Diafragmas trūces kopiena. Diafragmas trūce

Diafragmas trūce (DH) veido 2% no visiem trūču veidiem. Šī slimība rodas 5-7% pacientu ar kuņģa sūdzībām rentgena izmeklēšanas laikā.

Pirmais diafragmas trūces apraksts pieder Ambruāzam Parē (1579). Zem diafragmas trūce iekļūšana ir jāsaprot iekšējie orgāni caur diafragmas defektu no viena dobuma uz otru.

Jāatgādina, ka diafragmas attīstība notiek, pateicoties savienojumam abās pleuroperitoneālās membrānas pusēs, šķērseniskajā starpsienā un mezoesophagus.

Traucējumi, kas rodas no sarežģītiem embriju attīstība, var izraisīt daļēju vai pilnīgu diafragmas defektu jaundzimušajam. Kad attīstības traucējumi rodas pirms diafragmas membrānas veidošanās, tad trūcei nav trūces maisiņa (pareizāk ir runāt par eventrāciju). Vēlākos attīstības posmos, kad jau ir izveidojusies membrāna diafragma un muskuļu daļas attīstība tikai aizkavējas, caur trūces atveri, kurā nav muskuļu, iekļūst trūces maisiņš, kas sastāv no divām serozām plēvēm.

Krūškurvja trūces (sternokostas) iespiešanās vieta ir savienojuma ar krūšu kaula un krasta daļu bezmuskuļu zona. Šo vietu sauc par Lerija krūškurvja trīsstūri, un šādas trūces sauc par Lerija trīsstūra trūcēm. Ja nav seroza seguma, ir Morgagni sternocostal foramen.

Sakarā ar priekšējo un aizmugurējo muskuļu atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm Bochdalek jostas-kostālā trīsstūrī, šajā vietā var veidoties trūces izvirzījums.

Diafragmas trūču klasifikācija pēc B. V. Petrovska teiktā:

I. Traumatiskas trūces:

• patiess;
• viltus.

II. Netraumatisks:

• viltus iedzimtas trūces;
• patiesas diafragmas vājo zonu trūces;
• patiesas netipiskas lokalizācijas trūces;
• diafragmas dabisko atveru trūce:

A) pārtraukums;

B) retas diafragmas dabisko atveru trūces.

Brūču izraisītas traumatiskas trūces lielākoties ir nepatiesas, slēgtas traumas- patiess un nepatiess.

Netraumatiskām trūcēm vienīgā viltus ir iedzimta trūce - diafragmas defekts, kas saistīts ar krūšu kurvja un vēdera dobuma nenoslēgšanu.

Starp vājajām diafragmas vietām ir trūces krūšu kaula trīsstūra zonā (Bogdaleka sprauga). Krūškurvis šajās vietās ir atdalīts no vēdera dobuma ar plānu saistaudu plāksni starp pleiru un vēderplēvi.

Diafragmas mazattīstītās krūšu daļas zona - retrosternālā trūce

Reti (ārkārtīgi) simpātiskā nerva plaisas, dobās vēnas, aortas trūces. Pirmajā vietā biežuma ziņā - hiatal trūce (HH), tie veido 98% no visām netraumatiskas izcelsmes diafragmas trūcēm.

Hiatal trūce

Anatomiskās īpašības. Barības vads pāriet no krūšu dobuma uz vēdera dobumu caur hiatus oesophagcus, kas veidojas no muskuļiem, kas veido diafragmu. Muskuļu šķiedras, kas veido diafragmas labo un kreiso kāju, veido arī priekšējo cilpu, kas vairumā gadījumu veidojas no labās kājas. Aiz barības vada diafragmas krustojums nav cieši savienots, veidojot V veida defektu. Parasti barības vada atverei ir diezgan plašs diametrs, aptuveni 2,6 cm, caur kuru barība brīvi iziet. Caur šo atveri barības vads iet slīpi, virs atveres atrodas aortas priekšā, zem atveres nedaudz pa kreisi no tās. Aprakstīti 11 muskuļu anatomijas varianti barības vada atveres zonā. 50% gadījumu barības vada atvere veidojas no diafragmas labās kājas, 40% ir muskuļu šķiedru ieslēgumi no kreisās kājas. Abas diafragmas kājas sākas no I-IV jostas skriemeļu sānu virsmām. Barības vada gredzens ieelpošanas laikā nedaudz saraujas, kā rezultātā pārtraukuma vietā palielinās barības vada izliekums. Barības vada vēdera segments ir neliels, tā garums ir mainīgs, vidēji ap 2 cm.. Barības vads iekļūst kuņģī akūtā leņķī. Kuņģa dibens atrodas virs un pa kreisi no barības vada savienojuma, aizņemot gandrīz visu telpu zem diafragmas kreisā kupola. Akūto leņķi starp vēdera barības vada kreiso malu un kuņģa dibena mediālo malu sauc par His leņķi. Papildu vārsta lomu spēlē barības vada gļotādas krokas, kas nolaižas kuņģa lūmenā no leņķa augšdaļas (Gubareva vārsts). Palielinoties spiedienam kuņģī, īpaši tā dibena zonā, barības vada-kuņģa savienojuma pusgredzena kreisā puse nobīdās pa labi, bloķējot ieeju barības vadā. Kuņģa sirds daļa, kas atrodas savienojuma vietā ar barības vadu, ir šaurs gredzens, kura diametrs ir aptuveni 1 cm. Šīs sadaļas struktūra ir ļoti līdzīga kuņģa pīlora sekcijas struktūrai. Zemgļotāda ir vaļīga, parietālās un galvenās šūnas nav. Ar aci var redzēt barības vada gļotādas savienojumu ar kuņģa gļotādu. Gļotādu krustojums atrodas blakus anastomozei, bet ne vienmēr tai atbilst.

Šajā zonā nav anatomiski noteikta vārsta. Apakšējā daļa Barības vadu un barības vada savienojumu barības vadā notur frenozofageālā saite. Tas sastāv no šķērseniskās abdominis fascijas un intratorakālās fascijas lapām. Freniķa-barības vada saite ir piestiprināta ap barības vada apkārtmēru tās diafragmas daļā. Saites piestiprināšana notiek diezgan plašā zonā - no 3 līdz 5 cm garumā. Frenoezofageālās saites augšējais slānis parasti tiek piestiprināts 3 centimetrus virs plakanā epitēlija un kolonnveida epitēlija savienojuma vietas. Saites apakšējā lapa atrodas 1,6 centimetrus zem šī savienojuma. Membrāna ir piestiprināta pie barības vada sienas caur plānākajiem trabekulārajiem tiltiem, kas savienojas ar barības vada muskuļu oderi. Šis stiprinājums nodrošina dinamisku mijiedarbību starp barības vadu un diafragmu rīšanas un elpošanas laikā, jo vēdera barības vads pagarinās vai saraujas.

Barības vada slēgšanas mehānisms. Sirds rajonā nav anatomiski noteikta sfinktera. Konstatēts, ka kardijas slēgšanā nepiedalās diafragma un tās kājas. Kuņģa satura attece barības vadā ir nevēlama, jo barības vada epitēlijs ir ārkārtīgi jutīgs pret skābās kuņģa sulas gremošanas darbību. Parasti spiediens šķietami predisponē tā rašanos, jo kuņģī tas ir augstāks par atmosfēras spiedienu, bet barības vadā tas ir zemāks. Pirmo reizi Code un Ingeifinger darbs pierādīja, ka barības vada apakšējā segmentā, 2-3 centimetrus virs diafragmas līmeņa, ir zona. augsts asinsspiediens. Mērot spiedienu ar balonu, tika parādīts, ka spiediens šajā zonā vienmēr ir augstāks nekā kuņģī un barības vada augšdaļās neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa un elpošanas cikla. Šai nodaļai ir izteikta motora funkcija, ko pārliecinoši pierāda fizioloģiski farmakoloģiskie un radioloģiskie pētījumi. Šī barības vada daļa darbojas kā barības vada sfinkteris; slēgšana notiek pilnībā visā apgabalā, nevis atsevišķu segmentu kontrakcijas veidā. Kad peristaltiskais vilnis tuvojas, tas pilnībā atslābina.

Hiatal trūcei ir vairākas iespējas. B.V. Petrovskis ierosināja šādu klasifikāciju:

I. Slīdoša (aksiāla) hiatal trūce.

Nav barības vada saīsināšanas. Ar barības vada saīsināšanu.

• sirds;
• kardiofundisks;
• starpsumma kuņģa;
• kopējais kuņģa.

II. Paraezofageālās trūces.

• fundāls;
• antrals;
• zarnu;
• kuņģa-zarnu trakta;
• omentāls.

Ir nepieciešams atšķirt:

1. Iedzimta "īss barības vads" ar intratorakālu kuņģa atrašanās vietu.

2. Paraezofageālā trūce, kad daļa no kuņģa tiek ievietota normāli novietotā barības vada malā.

3. Bīdāmā hiatal trūce kad barības vads kopā ar kuņģa sirds daļu tiek ievilkts krūšu dobumā.

Par slīdošo trūci tā sauc, jo vēdera kardiālās daļas aizmugurējo augšējo daļu nesedz vēderplēve un, trūcei pārvietojoties videnē, tā izslīd kā izvirzījums. Urīnpūslis vai cecum ar cirkšņa trūci. Paraezofageālās trūces gadījumā orgāns vai vēdera orgāna daļa nonāk barības vada pārtraukumā pa kreisi no barības vada, un kuņģa kardija paliek fiksēta vietā. Paraezofageālās trūces, tāpat kā slīdošās, var būt iedzimtas un iegūtas, taču iedzimtas trūces ir daudz retāk sastopamas nekā iegūtās. Iegūtās trūces biežāk sastopamas vecumā no 40 gadiem. Svarīga ir ar vecumu saistīta audu involūcija, kas noved pie diafragmas barības vada atveres paplašināšanās un barības vada un diafragmas savienojuma pavājināšanās.

Tūlītējie trūces veidošanās cēloņi var būt divi faktori. Pulsācijas faktors - paaugstināts intraabdominālais spiediens smagas fiziskā aktivitāte, pārēšanās, meteorisms, grūtniecība, pastāvīgi cieši piesprādzētas jostas. Vilces faktors - barības vada hipermotilitāte, kas saistīta ar bieža vemšana, kā arī pārkāpums nervu regulēšana motoriskās prasmes.

Paraezofageālā trūce

Trūces defekts atrodas pa kreisi no barības vada un var būt dažāda izmēra – līdz 10 centimetriem diametrā. Daļa no kuņģa izkrīt trūces maisiņš, izklāta ar šķiedru modificētu diafragmas vēderplēvi. Šķiet, ka kuņģis ir ietīts defektā attiecībā pret atverē fiksēto barības vada-kuņģa savienojumu. Inversijas pakāpe var atšķirties.

Klīnika. Paraezofageālās trūces klīniskos simptomus galvenokārt izraisa pārtikas uzkrāšanās kuņģī, kas daļēji atrodas krūškurvja dobumā. Pacienti jūt spiedošas sāpes krūtīs, īpaši intensīvas pēc ēšanas. Vispirms viņi izvairās ēst lielos daudzumos, pēc tam regulārās devās. Ir svara zudums. Ezofagītam raksturīgie simptomi rodas tikai tad, ja paraezofageālā trūce tiek kombinēta ar slīdošu.

Kad trūce tiek nožņaugta, notiek progresējoša kuņģa prolapsa daļas stiepšanās, līdz tā plīst. Mediastinīts strauji attīstās ar stipras sāpes, sepses pazīmes un šķidruma uzkrāšanās kreisajā pleiras dobumā. Trūce var izraisīt kuņģa peptisku čūlu attīstību, jo tiek traucēta pārtikas izvadīšana no deformētā kuņģa.

Šīs čūlas ir grūti ārstējamas, un tās bieži sarežģī asiņošana vai perforācija. Diagnozi galvenokārt nosaka rentgena izmeklēšana, ja krūškurvja dobumā tiek atklāts gāzes burbulis. Bārija tests apstiprina diagnozi.

Lai noskaidrotu trūces veidu, ļoti svarīgi ir noteikt barības vada anastomozes lokalizāciju. Ezofagoskopiju var izmantot, lai diagnosticētu vienlaicīgu ezofagītu.

Klīnika. Lielākā daļa tipiskas pazīmes ir: sāpes pēc ēšanas epigastrālajā reģionā, atraugas, vemšana. Ja kuņģis ilgstoši paliek diafragmas trūces atverē, var rasties vēnu paplašināšanās. distālā daļa barības vads un kardija, kas izpaužas ar asiņainu vemšanu.

Ārstēšana. Konservatīvā terapija sastāv no īpašas diētas. Ēdiens jālieto bieži un mazās porcijās. Diēta iekšā vispārīgs izklāsts līdzīgi kā pretčūla. Pēc ēšanas ieteicams doties pastaigās un nekad neapgulties. Lai novērstu iespējamās komplikācijas - sienas saspiešanu un plīsumu, ir norādīts operācija. Optimālā piekļuve ir transabdomināla. Viegli izstiepjot, kuņģis tiek nolaists vēdera dobumā. Trūces atvere tiek uzšūta ar His vai esophagofundoplication leņķa papildu šūšanu. Recidīvi ir reti. Pēc operācijas klīniskie simptomi samazinās un uzturs uzlabojas.

slīdoša trūce

Šīs trūces cēlonis ir frenozofageālās saites patoloģija, kas fiksē barības vada anastomozi diafragmas barības vada atverē. Daļa no kuņģa sirds daļas virzās uz augšu krūškurvja dobumā. Frenoezofejas saite kļūst plānāka un pagarinās. Barības vada atvere diafragmā paplašinās. Atkarībā no ķermeņa stāvokļa un kuņģa pildījuma, ezofagogastriskā anastomoze pāriet no vēdera dobuma uz krūšu dobumu un otrādi. Kad kardija virzās uz augšu, His leņķis kļūst neass, un gļotādas krokas tiek izlīdzinātas. Diafragmas vēderplēve pārvietojas kopā ar kardiju, skaidri izteikts trūces maisiņš rodas tikai ar lielām trūcēm. Rētu fiksācija un sašaurināšanās var izraisīt barības vada saīsināšanu un pastāvīgu barības vada savienojuma vietu virs diafragmas. Izvērstos gadījumos rodas šķiedru stenoze. Slīdošās trūces nekad netiek nožņaugtas. Ja tiek saspiesta kardija, kas pārvietota krūšu dobumā, tad asinsrites traucējumi nenotiek, jo venozo asiņu aizplūšana notiek caur barības vada vēnām, un saturu var iztukšot caur barības vadu. Slīdoša trūce bieži tiek kombinēta ar refluksa ezofagītu.

Sirds reģiona pārvietošanās uz augšu noved pie His leņķa saplacināšanas, tiek traucēta sfinktera darbība un tiek radīta gastroezofageālā refluksa iespēja. Tomēr šīs izmaiņas nav dabiskas, un ievērojamam skaitam pacientu refluksa ezofagīts neattīstās, kopš fizioloģiskā funkcija tiek saglabāts sfinkteris. Tāpēc, lai attīstītos sfinktera nepietiekamība, nepietiek tikai ar kardijas pārvietošanu, turklāt bez slīdošās trūces var novērot refluksu. Nelabvēlīga attiecība starp spiedienu kuņģī un barības vadā veicina kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Barības vada epitēlijs ir ļoti jutīgs pret kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura darbību. Sārmainais ezofagīts divpadsmitpirkstu zarnas sulas ietekmē ir vēl smagāks nekā peptiskais ezofagīts. Ezofagīts var kļūt erozīvs un pat čūlains. Pastāvīgs iekaisīgs gļotādas pietūkums veicina tās vieglu traumēšanu ar asinsizplūdumiem un asiņošanu, kas dažkārt izpaužas kā anēmija. Sekojošās rētas noved pie striktūras veidošanās un pat pilnīgas lūmena slēgšanas. Visbiežāk refluksa ezofagītu pavada sirds trūce, retāk - kardiofundāla trūce.

Klīnika. Slīdošās trūces bez komplikācijām nav pievienotas klīniskiem simptomiem. Simptomi rodas, ja ir saistīti gastroezofageālais reflukss un refluksa ezofagīts. Pacienti var sūdzēties par grēmas, atraugas un regurgitāciju. Šo simptomu parādīšanās parasti ir saistīta ar ķermeņa stāvokļa maiņu, sāpes pastiprinās pēc ēšanas. Lielākā daļa bieži sastopams simptoms dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula tiek novērota 90% pacientu. Sāpes var būt lokalizētas epigastrālajā reģionā, kreisajā hipohondrijā un pat sirds rajonā. Tās nav līdzīgas čūlām, jo ​​tās parādās uzreiz pēc ēšanas, ir saistītas ar uzņemtā ēdiena daudzumu un ir īpaši sāpīgas pēc smagas maltītes. Atvieglojums rodas pēc zāļu lietošanas, kas samazina kuņģa skābumu. Pusē gadījumu rodas regurgitācija, īpaši pēc lielas maltītes, bieži ir jūtams rūgtums balsenē. Disfāgija ir vēlīni simptomi un tiek novērota 10% gadījumu. Tas attīstās iekaisušo spazmu dēļ distālais gals barības vads. Disfāgija rodas periodiski un periodiski pazūd. Iekaisuma izmaiņām progresējot, disfāgija rodas biežāk un var kļūt pastāvīga. Asiņošana var rasties no barības vada čūlām, kas notiek slēpti.

Castaing sindroms ir hiatal trūces, hroniska holecistīta un peptiska čūlas divpadsmitpirkstu zarnas

Diagnoze ir sarežģīta. Visbiežāk pacienti tiek interpretēti kā tādi, kas cieš no peptiskas čūlas, holecistīta, stenokardijas vai pleirīta. Ir zināmi kļūdaini pleiras dobuma punkcija un dobuma orgāna punkcija vai pat drenāža (mūsu praksē novērojām, kā divas reizes kuņģa dibenā tika ierīkota drenāžas caurule) aizdomu par eksudatīvu pleirītu dēļ.

Senta triāde: hiatal trūce, holelitiāze, resnās zarnas divertikuloze

Diagnoze ir sarežģīta. Pacienti biežāk tiek uzskatīti par ciešanām holelitiāze vai hronisks kolīts. Tas tiek atklāts biežāk operācijas laikā akūts calculous holecistīts vai akūts zarnu aizsprostojums kad resnā zarna tiek nožņaugta trūcē.

Rentgens var palīdzēt. Bet tas mums palīdzēja noteikt pareizo diagnozi un izvēlēties optimālo taktiku pacientam, kurš tika uzņemts ar akūtu destruktīvs holecistīts. Pacientam tika veikta holecistektomija, nesamazināmas hiatal trūces likvidēšana ar šķērsvirziena resnās un lejupejošās resnās zarnas rezekciju, trūces atveres sašūšana ar Nissena ezofagofundoplicāciju.

Spēlē izšķirošu lomu diagnozes noteikšanā Rentgena izmeklēšana. Hiatal trūces diagnostikā galvenais diagnostikas metode- Rentgens. Kvinkes stāvoklis (kājas virs galvas). Hiatal trūces tiešie simptomi ir sirds un kuņģa velves pietūkums, palielināta vēdera barības vada kustīgums, plakanums un His leņķa trūkums, barības vada antiperistaltiskas kustības ("rīkles deja") un vēdera prolapss. barības vada gļotāda nonāk kuņģī. Trūces, kuru diametrs ir līdz 3 cm, tiek uzskatītas par mazām, no 3 līdz 8 - par vidējiem un vairāk nekā 8 cm - par lielām.

Otrajā vietā informācijas satura ziņā ir endoskopiskās metodes, kas kombinācijā ar rentgena pētījumiem ļauj palielināt šīs slimības noteikšanas biežumu līdz 98,5%. Raksturīgs:

1) samazinot attālumu no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai;

2) trūces dobuma klātbūtne;

3) “otrās ieejas” klātbūtne kuņģī;

4) kardijas sprauga vai nepilnīga aizvēršanās;

5) gļotādas transkardiālās migrācijas;

7) trūces gastrīta un refluksa ezofagīta (RE) pazīmes;

8) saraušanās gredzena klātbūtne;

9) epitēlija ektomijas perēkļu klātbūtne - "Bareta barības vads".

Intraezofageālā pH-metrija var noteikt EK 89% pacientu. Manometriskā metode LES stāvokļa noteikšanai. Paraezofageālās trūces gadījumā ieteicama diagnostiskā torakoskopija.

Laboratorijas pētījumi spēlē atbalsta lomu. Ievērojams skaits pacientu ar hiatal trūci un ezofagītu cieš arī no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa hipersekrēcijas, kas raksturīga peptiskās čūlas slimībai. Jo smagāks ir ezofagīts un tā izraisītie traucējumi, jo biežāk pacientiem vienlaikus ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Lai šaubīgos gadījumos precizētu diagnozi, tiek veikts Bernstein tests. Barības vada apakšējā galā ievieto kuņģa zondi un caur to ievada 0,1% šķīdumu. sālsskābes lai pacients to nevarētu redzēt. Sālsskābes ievadīšana pacientam izraisa ezofagīta simptomus.

Ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana ar slīdošo trūci ar ezofagītu parasti nenes lieliski panākumi. Ir nepieciešams izslēgt tabaku, kafiju un alkoholu. Ēdiens jālieto mazās porcijās, un tajā jābūt minimālam tauku daudzumam, kas ilgstoši paliek kuņģī. Gultas galvas pacelšana samazina refluksa iespējamību. Ir ieteicama zāļu pretčūlu terapija, lai gan tās efektivitāte ir zema. Antiseptiķi ir kontrindicēti, jo tie palielina kuņģa sastrēgumu. Operācijas indikācijas ir: neefektivitāte konservatīvā terapija un komplikācijas (ezofagīts, barības vada obstrukcija, smaga kuņģa deformācija utt.).

Hiatal trūces ārstēšanai ir daudzas ķirurģiskas metodes. Būtībā tiem ir divas prasības:

1) zem diafragmas esophagogastrālā savienojuma pārvietošana un saglabāšana;

2) pastāvīga akūta kardiofundālā leņķa atjaunošana.

Interesanta operācija ir POD antelateral kustība, cieši sašūtot trūces atveri.

R. Belsijs 1955. gadā pirmo reizi ziņoja par transtorakālu barības vada fundoplikāciju, kam sekoja fiksācija pie diafragmas ar V veida šuvēm. Recidīvs 12% gadījumu. Daudzi ķirurgi parasti piešuva kuņģi pie vēdera priekšējās sienas. 1960. gadā L. Hill izstrādāja mugurējās gastropeksijas procedūru ar sirds kalibrēšanu. Daži ķirurgi izmanto ezofagofundorafiju (kuņģa dibena sašūšanu ar gala barības vadu), lai atjaunotu sirds vārstuļu funkciju.

Nekomplicētu trūču gadījumā ir vēlama transperitoneāla piekļuve. Ja trūce tiek kombinēta ar barības vada saīsināšanu stenozes dēļ, labāk ir lietot transtorakālo. Transabdomināla piekļuve arī ir pelnījusi uzmanību, jo dažiem pacientiem ar eeofagītu ir žultsceļu bojājumi, kas prasa ķirurģiska korekcija. Apmēram 1/3 pacientu ar ezofagītu cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, tāpēc trūces noņemšanu vēlams apvienot ar vagotomiju un piloroplastiku. Bieži ķirurģiskā metodeĀrstēšana ir Nissen operācija, kas apvienota ar His leņķa slēgšanu. 1963. gadā Nisens ierosināja fundoplikāciju, lai ārstētu hiatal trūci, ko sarežģī ezofagīts. Šajā operācijā kuņģa dibens tiek aptīts ap vēdera barības vadu, un kuņģa malas tiek sašūtas kopā ar barības vada sieniņu. Ja barības vada atvērums ir īpaši plats, tiek sašūtas diafragmas kājas. Šī operācija labi novērš kardioezofageālo refluksu un netraucē barības izvadīšanu no barības vada. Nissen fundoplication ir vienlīdz labs trūces ārstēšanai un refluksa profilaksei. Slimības recidīvi ir reti, īpaši neprogresīvos gadījumos. Anatomisko attiecību atjaunošana ar slīdošu trūci noved pie refluksa ezofagīta izārstēšanas. Trūcēm kopā ar barības vada saīsināšanu ezofagīta dēļ vislabākos rezultātus iegūst B.V. operācija. Petrovskis. Pēc fundoplikācijas diafragma tiek izgriezta priekšā, kuņģis tiek piešūts ar atsevišķām šuvēm pie diafragmas un paliek fiksēts videnē (kardijas mediastinolizācija). Pēc šīs operācijas reflukss pazūd vārsta klātbūtnes dēļ un kuņģis netiek saspiests, jo diafragmas caurums kļūst pietiekami plats. Fiksācija pie diafragmas novērš tās turpmāku pārvietošanos videnē. Nisens, kad kardija atrodas videnē virs 4 cm virs diafragmas līmeņa, šādiem pacientiem iesaka izmantot fundoplikāciju, izmantojot transpleurālo pieeju, atstājot kardijas augšējo daļu pleiras dobumā. B.V. Šajos gadījumos Petrovskis izmanto vārstuļa gastropllikāciju, ko var veikt transabdomināli, kas ir ļoti svarīgi gados vecākiem pacientiem.

Traumatiska diafragmas trūce.Īpaši jānošķir diafragmas-starpribu trūces, ja diafragmas plīsums notiek vietā, kur tās šķiedras piestiprinās pie apakšējām ribām vai aizzīmogotās zonas zonā. pleiras sinuss. Šajos gadījumos trūces izvirzījums neietilpst brīvajā pleiras dobumā, bet gan vienā no starpribu telpām, parasti kreisajā pusē.

Klīniskā aina. Pastāv akūtu orgānu pārvietošanas simptomi, kas rodas pēc traumas un hroniskas diafragmas trūces.

Raksturīgs:

1) elpošanas un sirdsdarbības traucējumi;

2) vēdera darbības traucējumu simptomi (vemšana, aizcietējums, vēdera uzpūšanās)

Komplikācijas. Nesamazināmība un pārkāpumi (30-40% no visiem CSA). Trūces pēc traumām ir vairāk pakļautas nožņaugšanai.

Pārkāpumu veicinošie faktori: mazs defekta izmērs, gredzena stingrība, liela ēdiena uzņemšana, fiziskais stress. Nožņaugšanās klīniskā aina atbilst zarnu aizsprostojuma klīniskajai ainai. Ja kuņģis ir nožņaugts, nav iespējams uzstādīt kuņģa zondi.

Diferenciāldiagnoze starp diafragmas trūci un diafragmas relaksāciju. Pneimoperitoneums

Ārstēšana ir ķirurģiska. Transpleurāla vai transabdomināla pieeja.

Ārsta uzdevumi vispārējā prakse:
- ja parādās kuņģa-zarnu trakta izpausmēm raksturīgas sūdzības (disfāgija, slikta dūša, vemšana, peristaltiskie trokšņi krūtis utt., īpaši pēc ēšanas, smagu priekšmetu celšanas) vai kardiorespiratoriem (cianoze, elpas trūkums, krampji, asfiksija tādos pašos apstākļos) pacients jānosūta uz pārbaudi.

Diafragmas trūce- vēdera dobuma orgānu pārvietošanās krūškurvja dobumā iedzimtu vai iegūto defektu dēļ. Ir iedzimtas, iegūtas un traumatiskas trūces.

Viltus trūces nav peritoneālās trūces maisiņa. Tie ir sadalīti iedzimtajos un iegūtajos. Iedzimtas trūces veidojas embrionālajā periodā starp krūšu un vēdera dobumu esošo sakaru diafragmas nenoslēgšanās rezultātā. Traumatiski iegūtas viltus trūces ir daudz biežākas. Tās rodas ar diafragmas un iekšējo orgānu traumām, kā arī ar atsevišķiem diafragmas plīsumiem, kuru izmērs ir 2-3 cm vai vairāk gan cīpslu, gan muskuļu daļās.

Īstas trūces ir trūces maisiņš, kas aptver noslīdējušos orgānus. Tie rodas, kad palielinās intraabdominālais spiediens un vēdera dobuma orgāni izvirzās caur esošajām atverēm: caur krūškurvja telpu (parasternālās trūces - Larrey, Morgagni) vai tieši diafragmas mazattīstītās sternālās daļas zonā (retrosternālā trūce) , Bochdalek diafragmas trūce - caur jostas-kostālo telpu. Trūces maisiņa saturs gan iegūtās, gan iedzimtās trūces gadījumā var būt omentum, šķērsvirzienā resnās zarnas, preperitoneāls taukaudi(parasternālā lipoma).

Īstas netipiskas lokalizācijas trūces ir reti sastopamas un atšķiras no diafragmas relaksācijas ar trūces atveri un līdz ar to nožņaugšanās iespēju.

Hiatal trūces tiek klasificētas kā atsevišķa grupa, jo tām ir vairākas pazīmes

Klīniskā aina un diagnoze. Diafragmas trūces simptomu smagums ir atkarīgs no pleiras dobumā pārvietoto vēdera orgānu veida un anatomiskām iezīmēm, to tilpuma, satura piepildījuma pakāpes, saspiešanas un lieces trūces atveres zonā, pakāpes. plaušu kolapss un videnes pārvietošanās, trūces atveres izmērs un forma.

Dažas viltus trūces (prolapss) var būt asimptomātiskas. Citos gadījumos simptomus var iedalīt kuņģa-zarnu trakta, plaušu-sirds un vispārējos.

Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm epigastrālajā reģionā, krūtīs, hipohondrijā, elpas trūkumu un sirdsklauves, kas rodas pēc smagas maltītes; rīstīšanās un rīboņa krūtīs trūces pusē, pastiprināts elpas trūkums horizontālā stāvoklī. Pēc ēšanas rodas uzņemtā ēdiena vemšana. Ja kuņģa volvulu pavada barības vada izliekums, attīstās paradoksāla disfāgija (cieta barība iziet labāk nekā šķidra pārtika).

Kad diafragmas trūce tiek nožņaugta, attiecīgajā krūškurvja pusē vai epigastrālajā reģionā parādās asas paroksizmālas sāpes un akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi. Dobu orgānu pārkāpums var izraisīt tā sienas nekrozi un perforāciju, attīstoties piopneimotoraksam.

Aizdomas par diafragmas trūci var rasties, ja anamnēzē ir bijusi trauma, iepriekš minētās sūdzības, samazināta krūškurvja kustīgums un starpribu atstarpes skartajā pusē. Raksturīga ir arī vēdera ievilkšana ar lieliem, ilgstošiem izkārnījumiem, blāvums vai timpanīts attiecīgajā krūškurvja pusē, mainoties intensitātei atkarībā no kuņģa un zarnu piepildījuma pakāpes. Auskultācijas laikā ir dzirdamas peristaltiskas zarnu skaņas vai šļakatas skaņas šajā zonā ar vienlaicīgām sāpēm vai pilnīga prombūtne elpošanas skaņas. Notiek videnes truluma nobīde uz neskarto pusi.

Galīgo diagnozi nosaka rentgena izmeklēšana un informatīvāka datortomogrāfija. Kad kuņģis iekrīt pleiras dobumā, krūškurvja kreisajā pusē ir redzams liels horizontāls šķidruma līmenis. Kad tievās zarnas prolapss cilpas uz plaušu lauka fona, tiek noteiktas atsevišķas attīrīšanas un tumšuma zonas. Liesas vai aknu kustība rada tumšumu attiecīgajā plaušu lauka daļā. Dažiem pacientiem pragmas kupols un vēdera dobuma orgāni atrodas virs tā.

Gremošanas trakta kontrastpētījumā nosaka prolapsējošo orgānu raksturu (dobu vai parenhimālu), trūces atveres atrašanās vietu un izmēru precizē, pamatojoties uz prolapsējošo orgānu saspiešanas modeli cauruma līmenī. diafragma (trūces atveres simptoms). Dažiem pacientiem diagnozes precizēšanai vēlams veikt torakoskopiju vai uzlikt pneimoperitoneumu. Ar viltus trūci gaiss var nokļūt pleiras dobumā (pneimotoraksa attēlu nosaka rentgena starojums).

Ārstēšana.Ņemot vērā trūces nožņaugšanās iespēju, ir indicēta operācija. Ja trūce atrodas labajā pusē, operācija tiek veikta caur transtorakālu pieeju ceturtajā starpribu telpā; pret parasternālām trūcēm labāka piekļuve ir augšējā mediāna laparotomija; kreisās puses trūcēm transtorakālā pieeja norādīta septītajā-astotajā starpribu telpā.

Pēc saauguma sadalīšanas un diafragmas defekta malu atbrīvošanas, pārvietotie orgāni tiek novadīti vēdera dobumā un trūces atvere (diafragmas defekts) tiek sašūta ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm, veidojot dublikātu. Plkst lieli izmēri Ja ir diafragmas defekts, to pārklāj ar sintētisku sietu (lavsanu, teflonu utt.).

Parasternālās trūces (Lerija trūce, retrosternālā trūce) gadījumā no krūškurvja dobuma tiek izņemti pārvietotie orgāni, trūces maisiņš tiek izgriezts un nogriezts pie kakla. U-veida šuves tiek uzklātas un secīgi piesietas pie diafragmas defekta malām un vēdera muskuļu apvalka aizmugurējā slāņa, krūšu kaula periosta un ribām.

Lumbokostālās telpas trūču gadījumā diafragmas defektu sašuj ar atsevišķām šuvēm, veidojot dublikātu.

Nožņaugtām diafragmas trūcēm tiek veikta transtorakālā piekļuve. Pēc žņaugšanas gredzena sadalīšanas tiek pārbaudīts trūces maisiņa saturs. Ja tiek saglabāta noslīdējušā orgāna dzīvotspēja, tas tiek ievietots vēdera dobumā, ja izmaiņas ir neatgriezeniskas, tiek veikta rezekcija. Diafragmas defekts ir sašūts.

Ir 3 diafragmas trūces veidi - posterolaterālā (Bochdalek trūce), parasternālā (Morgagni trūce) un centrālā (frenoperikarda trūce). Bochdalek trūce ir visvairāk kopīgs variants, tas notiek 80% gadījumu. Sakarā ar diafragmas posterolaterālu defektu zarnās pārvietojas krūtīs, tiek saspiesta plauša un attīstās to hipoplāzija.

2. Kāda ir iedzimtas diafragmas trūces klīniskā aina?

Galvenais iedzimtas diafragmas trūces simptoms ir elpošanas traucējumi. Kopš dzimšanas vai pirmajās dzīves stundās jaundzimušajam ir smags elpas trūkums, starpribu atstarpes ievilkšanas laikā iedvesmas laikā un cianoze. Objektīva pārbaude atklāj asu elpošanas skaņu vājināšanos skartajā pusē. Sirds skaņās labāk klausīties pretējā pusē. Sakarā ar to, ka jaundzimušais elpo ar piepūli, gaiss iekļūst zarnās. Pēdējais izplešas un vēl vairāk traucē elpošanu.

Diafragmas trūce, kas atstāta līdz dabiskajai norisei, izraisa videnes pārvietošanos, pavājinātu venozo atteci un sirds izsviedi.

3. Kas apstiprina diafragmas trūces diagnozi?

Diafragmas trūces diagnozi apstiprina krūškurvja rentgena izmeklēšana tiešā vairāku ar gāzi piepildītu zarnu cilpu projekcijā trūces sānos. Tomēr, ja rentgens tiek uzņemts, pirms gaiss ir iekļuvis zarnās, atklājas tikai pārvietots videnes stāvoklis, neparasts sirds stāvoklis un krūškurvja vienas puses tumšums.

Lai apstiprinātu diagnozi, rentgenogrāfija tiek atkārtota pēc gaisa vai kontrastvielas ievadīšanas caur gastrogastrālo zondi.

4. Kādi attīstības defekti pavada iedzimtu diafragmas trūci?

50% diafragmas trūces gadījumu ir saistīti attīstības defekti. Ar vairākiem smagiem vienlaicīgiem defektiem izdzīvo mazāk nekā 10% pacientu. Gadījumos, kad iedzimta diafragmas trūce tiek atklāta pirmsdzemdību periodā (pirms 25 grūtniecības nedēļām), anomālijas bieži ir potenciāli letālas.

Papildus nepilnīgai zarnu rotācijai un plaušu hipoplāzijai īpaši bieži ir sirds defekti (63%), kam seko urīnceļu un dzimumorgānu defekti (23%), kuņģa-zarnu trakta(17%), centrālais nervu sistēma(14%) un papildu plaušu defekti (5%).

5. Kādi terapeitiskie pasākumi jāveic pirms bērna transportēšanas un operācijas?

Varbūt vienkāršākais un efektīvākais paliatīvais pasākums ir kuņģa dekompresija, ievietojot kuņģa-kuņģa zondi. Tas novērš turpmāku zarnu izstiepšanos un uzlabo plaušu ventilāciju. Endotraheālā intubācija nodrošina pietiekamu plaušu ventilāciju un skābekļa piegādi. Turklāt tas arī novērš turpmāku zarnu izstiepšanos.

Tā kā plaušu hipoplāzija predisponē barotraumu, ieelpas spiediens nedrīkst pārsniegt 30 mmHg. Mehāniskās ventilācijas atbilstība tiek nodrošināta, palielinot elpošanas ātrumu līdz 40-60 minūtē. Papildus nepieciešams nodrošināt venozo piekļuvi, pietiekamu šķidruma ievadīšanu un acidozes korekciju.

6. Kas ir iedomātas labklājības periods?

Lai gan 65% bērnu ar iedzimtu diafragmas trūci piedzimst nedzīvi vai mirst neilgi pēc piedzimšanas, 25% bērnu šī anomālija tiek diagnosticēta pēc 28 dzīves dienām. Bērniem, kuriem pēc pirmajām 24 dzīves stundām attīstās iedzimtas diafragmas trūces simptomi, ir gandrīz 100% izdzīvošanas rādītājs. Elpošanas problēmu smagums ir atkarīgs no plaušu hipoplāzijas pakāpes. Trūkst vai vāja izteiksme elpošanas traucējumi jaundzimušajam norāda uz pietiekamu plaušu tilpumu, kas ir saderīgs ar dzīvību.

Periods iedomātā labklājība- tas ir laika posms, kurā jaundzimušā ventilācija un skābekļa padeve saglabājas adekvāta bez intensīvas aprūpes. Neskatoties uz turpmāko dekompensāciju, šī perioda klātbūtne norāda uz plaušu darbību, kas ir saderīga ar dzīvību.

7. Kādi ir iedzimtas diafragmas trūces ķirurģiskās korekcijas principi?

Pirms operācijas ir nepieciešams stabilizēt bērna stāvokli. Optimālais laiks darbība nav instalēta. Iedzimtas izraisa fizioloģiskus traucējumus plaušās, kas paši par sevi nenovērš diafragmas integritātes atjaunošanos, tāpēc nav nepieciešamības to steidzami veikt. Kooperatīvajā pētniecībā pašreizējais stāvoklis iedzimtas diafragmas trūces ķirurģiskas korekcijas problēmas Klārks et al atklāja, ka vidējais vecums, kurā tas tika ražots, pārsniedza 1 dzīves dienu.

Gadījumos, kad tika izmantota ekstrakorporālā membrānas oksigenācija, vecums bija 170 stundas, pārējās - 73 stundas. Izmanto kā transabdominālu vai transtorakālu piekļuvi. Priekšroka tiek dota transabdominālajai piekļuvei šādu iemeslu dēļ:
(1) tas atvieglo iekšējo orgānu atgriešanos vēdera dobumā;
(2) ļauj novērst diafragmas defektu ar pietiekamu redzamību un bez sasprindzinājuma;
(3) atvieglo vienlaicīgu anomāliju identificēšanu un korekciju, tostarp tādu, kas mazina zarnu caurlaidību un
(4) ja vēdera dobuma sākotnējie izmēri nav pietiekami, lai ievietotu iekšējos orgānus, tas ļauj tos palielināt vai izveidot vēdera sienas trūces maisiņu, izmantojot protēzes atloku.

Transtorakālo piekļuvi galvenokārt izmanto atkārtotas diafragmas trūces gadījumā un bērniem, kas vecāki par 1 gadu.

8. Kāda ir visbīstamākā iedzimtas diafragmas trūces komplikācija? Vai tas ir noņemams un kā?

Ar iedzimtu diafragmas trūci viena vai abas plaušas ir hipoplastiskas. Viņu asinsrites sistēma mazattīstīts. Artērijas ir sabiezinātas muskuļu slānis un tiem ir paaugstināta reaktivitāte. Bez iedzimtas diafragmas trūces korekcijas bērnam ātri attīstās noturīgs augļa asinsrites veids, kas ir visbīstamākā komplikācija.

Augļa šķidruma noturību asinsritē izraisa ilgstoša spiediena paaugstināšanās plaušu artērija. Asinis tiek izvadītas, apejot plaušas (labais-kreisais šunts). Neskābekļa asinis atgriežas lielais aplis asinsrite caur atvērto ductus arteriosus un atvērto foramen ovale. Augļa tipa asinsrites noturība izraisa hipoksēmiju, dziļu acidozi un šoku. Tās veidošanās sprūda mehānisms ir acidoze, hiperkapnija un hipoksija, kas ietekmē asinsvadi plaušas asas vazokonstriktora efekts.

Lai novērstu noturīgas augļa cirkulācijas attīstību, tiek izmantoti šādi pasākumi:
a) Asins skābekļa monitorings vai paraugu ņemšana arteriālās asinis preduktālā (no labās rokas artērijām) un postduktālā (no kāju artērijām) līmenī, atklājot sistēmiskajā cirkulācijā nesaturošu asiņu noplūdi.
b) Optimālais ventilācijas režīms hiperkapnijas profilaksei ir ar augstu elpošanas ātrumu un zemu ieelpas spiedienu; pietiekams ievads nomierinoši līdzekļi, ja nepieciešams, muskuļu relaksantu lietošana.
c) Adekvāta plaušu mākslīgā ventilācija ar gāzu maisījumu ar augstu, parasti 100% skābekļa saturu, lai izvairītos no hipoksēmijas.
d) audu perfūzijas atjaunošana, pietiekami ievadot elektrolītu šķīdumus vai asinis, inotropus un nātrija bikarbonātu, novēršot metabolisko acidozi.

Ja šie pasākumi nedod efektu, tos papildina ar medikamentu ieviešanu, kas paplašina plaušu asinsrites artērijas (slāpekļa oksīds inhalācijas veidā, intravenozs priskolīns vai prostaglandīns E2); augsta frekvence mākslīgā ventilācija plaušas un, visbeidzot, ķerties pie ekstrakorporālās membrānas skābekļa. Turklāt komplikācijas ietver plaušu barotraumu un pneimotoraksu un asiņošanu, īpaši, ja tiek izmantota ekstrakorporāla membrānas skābekļa padeve.

9. Kāds ir iedzimtas diafragmas trūces izdzīvošanas rādītājs?

Kopējais izdzīvošanas rādītājs ir 60%. Izdzīvošanas rādītāju galvenokārt nosaka plaušu hipoplāzijas pakāpe un smagu vienlaicīgu anomāliju klātbūtne. Bērniem, kuriem pirmajās dzīves dienās nebija smagi pārkāpumi elpošana, izdzīvošanas rādītājs tuvojas 100%. Tajās klīnikās, kurās tiek izmantotas intensīvās terapijas metodes, piemēram, ekstrakorporālā membrānas oksigenācija vai inhalējamais slāpekļa oksīds, izdzīvošanas rādītājs nav augstāks nekā citās.

Diafragmas trūce(DH) veido 2% no visiem trūču veidiem. Šī slimība rodas 5-7% pacientu ar kuņģa sūdzībām rentgena izmeklēšanas laikā.

Pirmais ģenerāldirektorāta apraksts pieder Ambruāzam Parē (1579).

Diafragmas trūce ir jāsaprot kā iekšējo orgānu iekļūšana caur diafragmas defektu no viena dobuma uz otru.

Jāatgādina, ka diafragmas attīstība notiek, pateicoties savienojumam abās pleuroperitoneālās membrānas pusēs, šķērseniskajā starpsienā un mezoesophagus.

Traucējumi, kas rodas sarežģītas embrija attīstības laikā, var izraisīt daļēju vai pilnīgu diafragmas defektu jaundzimušajam. Kad attīstības traucējumi rodas pirms diafragmas membrānas veidošanās, tad trūcei nav trūces maisiņa (pareizāk ir runāt par eventrāciju). Vēlākos attīstības posmos, kad jau ir izveidojusies membrāna diafragma un muskuļu daļas attīstība tikai aizkavējas, caur trūces atveri, kurā nav muskuļu, iekļūst trūces maisiņš, kas sastāv no divām serozām plēvēm.

Krūškurvja trūces (sternokostas) iespiešanās vieta ir savienojuma ar krūšu kaula un krasta daļu bezmuskuļu zona. Šo vietu sauc par Lerija krūškurvja trīsstūri, un šādas trūces sauc par Lerija trīsstūra trūcēm. Ja nav seroza seguma, ir Morgagni sternocostal foramen.

Sakarā ar priekšējo un aizmugurējo muskuļu atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm Bochdalek jostas-kostālā trīsstūrī, šajā vietā var veidoties trūces izvirzījums.

Diafragmas trūču klasifikācija pēc B. V. Petrovska:

es traumatiskas trūces:

Patiess;

Nepatiesi.

II. Netraumatisks:

Viltus iedzimtas trūces;

Īstas diafragmas vājo zonu trūces;

Īstas netipiskas lokalizācijas trūces;

Diafragmas dabisko atveru trūces:

a) barības vada atvere;

b) retas diafragmas dabisko atveru trūces.

Traumatiskās trūces brūču dēļ pārsvarā ir viltus, slēgtas traumas – patiesas un nepatiesas.

Netraumatisku trūču gadījumā vienīgā viltus ir iedzimta trūce - diafragmas defekts, kas radies krūškurvja un vēdera dobuma nenoslēgšanās dēļ.

No diafragmas vājajām vietām - Tās ir krūškurvja trīsstūra laukuma trūces (Bogdaleka sprauga). Krūškurvis šajās vietās ir atdalīts no vēdera dobuma ar plānu saistaudu plāksni starp pleiru un vēderplēvi.

Diafragmas mazattīstītās krūšu daļas zona ir retrosternāla trūce.

Reti (ārkārtīgi) simpātiskā nerva plaisas, dobās vēnas, aortas trūces. Biežuma ziņā pirmajā vietā ir hiatal trūce (HH), kas veido 98% no visām netraumatiskas izcelsmes diafragmas trūcēm.

Hiatal trūce

Anatomiskās īpašības. Barības vads pāriet no krūšu dobuma uz vēdera dobumu caur hiatus oesophagcus, kas veidojas no muskuļiem, kas veido diafragmu. Muskuļu šķiedras, kas veido diafragmas labo un kreiso kāju, veido arī priekšējo cilpu, kas vairumā gadījumu veidojas no labās kājas. Aiz barības vada diafragmas kājas nesavienojas cieši, veidojot Y formas defektu. Parasti barības vada atverei ir diezgan plašs diametrs, aptuveni 2,6 cm, caur kuru barība brīvi iziet. Caur šo atveri barības vads iet slīpi, virs atveres atrodas aortas priekšā, zem atveres nedaudz pa kreisi no tās. Aprakstīti 11 muskuļu anatomijas varianti barības vada atveres zonā. 50% gadījumu barības vada atvere veidojas no diafragmas labās kājas, 40% ir muskuļu šķiedru ieslēgumi no kreisās kājas. Abas diafragmas kājas sākas no I-IV jostas skriemeļu sānu virsmām. Barības vada gredzens ieelpošanas laikā nedaudz saraujas, kā rezultātā pārtraukuma vietā palielinās barības vada izliekums. Barības vada vēdera segments ir neliels, tā garums ir mainīgs, vidēji ap 2 cm.. Barības vads iekļūst kuņģī akūtā leņķī. Kuņģa dibens atrodas virs un pa kreisi no barības vada savienojuma, aizņemot gandrīz visu telpu zem diafragmas kreisā kupola. Akūto leņķi starp vēdera barības vada kreiso malu un kuņģa dibena mediālo malu sauc par His leņķi. Papildu vārsta lomu spēlē barības vada gļotādas krokas, kas nolaižas kuņģa lūmenā no leņķa augšdaļas (Gubareva vārsts). Palielinoties spiedienam kuņģī, īpaši tā dibena zonā, barības vada-kuņģa savienojuma pusgredzena kreisā puse nobīdās pa labi, bloķējot ieeju barības vadā. Kuņģa sirds daļa, kas atrodas savienojuma vietā ar barības vadu, ir šaurs gredzens, kura diametrs ir aptuveni 1 cm. Šīs sadaļas struktūra ir ļoti līdzīga kuņģa pīlora sekcijas struktūrai. Zemgļotāda ir vaļīga, parietālās un galvenās šūnas nav. Ar aci var redzēt barības vada gļotādas savienojumu ar kuņģa gļotādu. Gļotādu krustojums atrodas blakus anastomozei, bet ne vienmēr tai atbilst.

Šajā zonā nav anatomiski noteikta vārsta. Barības vada apakšējo daļu un esophagogastrālo savienojumu barības vadā notur frenozofageālā saite. Tas sastāv no šķērseniskās abdominis fascijas un intratorakālās fascijas lapām. Freniķa-barības vada saite ir piestiprināta ap barības vada apkārtmēru tās diafragmas daļā. Saites piestiprināšana notiek diezgan plašā zonā - no 3 līdz 5 cm garumā. Frenoezofageālās saites augšējais slānis parasti tiek piestiprināts 3 centimetrus virs plakanā epitēlija un kolonnveida epitēlija savienojuma vietas. Saites apakšējā lapa atrodas 1,6 centimetrus zem šī savienojuma. Membrāna ir piestiprināta pie barības vada sienas caur plānākajiem trabekulārajiem tiltiem, kas savienojas ar barības vada muskuļu oderi. Šis stiprinājums nodrošina dinamisku mijiedarbību starp barības vadu un diafragmu rīšanas un elpošanas laikā, jo vēdera barības vads pagarinās vai saraujas.

Barības vada slēgšanas mehānisms. Sirds rajonā nav anatomiski noteikta sfinktera. Konstatēts, ka kardijas slēgšanā nepiedalās diafragma un tās kājas. Kuņģa satura attece barības vadā ir nevēlama, jo barības vada epitēlijs ir ārkārtīgi jutīgs pret skābās kuņģa sulas gremošanas darbību. Parasti spiediens šķietami predisponē tā rašanos, jo kuņģī tas ir augstāks par atmosfēras spiedienu, bet barības vadā tas ir zemāks. Pirmo reizi Code un Ingeifinger darbs pierādīja, ka barības vada apakšējā segmentā, 2-3 centimetrus virs diafragmas līmeņa, ir paaugstināta spiediena zona. Mērot spiedienu ar balonu, tika parādīts, ka spiediens šajā zonā vienmēr ir augstāks nekā kuņģī un barības vada augšdaļās neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa un elpošanas cikla. Šai nodaļai ir izteikta motora funkcija, ko pārliecinoši pierāda fizioloģiski farmakoloģiskie un radioloģiskie pētījumi. Šī barības vada daļa darbojas kā barības vada sfinkteris; slēgšana notiek pilnībā visā apgabalā, nevis atsevišķu segmentu kontrakcijas veidā. Kad peristaltiskais vilnis tuvojas, tas pilnībā atslābina.

Hiatal trūcei ir vairākas iespējas. B.V. Petrovskis ierosināja šādu klasifikāciju.

I. Slīdoša (aksiāla) hiatal trūce

Bez barības vada saīsināšanas Ar barības vada saīsināšanu

1. Sirds 1. Sirds

2. Kardiofundāls 2. Sirds un asinsvadu

3. Kuņģa starpsumma 3. Kuņģa starpsumma

4. Kopējais kuņģa 4. Kopējais kuņģa

Paraezofageālās trūces

1.Fundāls

2. Antrāls

3. Zarnas

4. Kuņģa-zarnu trakts

5. Omentāls

Ir nepieciešams atšķirt : 1. Iedzimts “īss barības vads” ar intratorakālu kuņģa atrašanās vietu; 2. Paraezofageālā trūce, kad daļa no kuņģa tiek ievietota normāli novietotā barības vada malā; 3. Slīdošs GPO, kad barības vads kopā ar kuņģa sirds daļu tiek ievilkts krūškurvja dobumā.

Slīdošo trūci sauc tāpēc, ka vēderplēve nesedz kuņģa sirds daļas aizmugurējo virsējo daļu un, kad trūce tiek pārvietota videnes trūcē, tā izslīd kā urīnpūslis vai cecum cirkšņa trūcē. Paraezofageālās trūces gadījumā orgāns vai vēdera orgāna daļa nonāk barības vada pārtraukumā pa kreisi no barības vada, un kuņģa kardija paliek fiksēta vietā. Paraezofageālās trūces, tāpat kā slīdošās, var būt iedzimtas un iegūtas, taču iedzimtas trūces ir daudz retāk sastopamas nekā iegūtās. Iegūtās trūces biežāk sastopamas vecumā no 40 gadiem. Svarīga ir ar vecumu saistīta audu involūcija, kas noved pie diafragmas barības vada atveres paplašināšanās un barības vada un diafragmas savienojuma pavājināšanās.

Tūlītējie trūces veidošanās cēloņi var būt divi faktori. Pulsācijas faktors - paaugstināts intraabdominālais spiediens smagas fiziskās slodzes laikā, pārēšanās, meteorisms, grūtniecība un pastāvīga ciešu jostu nēsāšana. Vilces faktors - barības vada hipermotilitāte, kas saistīta ar biežu vemšanu, kā arī motorikas nervu regulēšanas pārkāpums.

Paraezofageālā trūce

Trūces defekts atrodas pa kreisi no barības vada un var būt dažāda izmēra – līdz 10 centimetriem diametrā. Daļa kuņģa prolapss nonāk trūces maisiņā, kas izklāta ar šķiedru modificētu diafragmas vēderplēvi. Šķiet, ka kuņģis ir ietīts defektā attiecībā pret atverē fiksēto barības vada-kuņģa savienojumu. Inversijas pakāpe var atšķirties.

Klīnika. Paraezofageālās trūces klīniskos simptomus galvenokārt izraisa pārtikas uzkrāšanās kuņģī, kas daļēji atrodas krūškurvja dobumā. Pacienti jūt spiedošas sāpes krūtīs, īpaši intensīvas pēc ēšanas. Vispirms viņi izvairās ēst lielos daudzumos, pēc tam regulārās devās. Ir svara zudums. Ezofagītam raksturīgie simptomi rodas tikai tad, ja paraezofageālā trūce tiek kombinēta ar slīdošu.

Kad trūce tiek nožņaugta, notiek progresējoša kuņģa prolapsa daļas stiepšanās, līdz tā plīst. Mediastinīts strauji attīstās ar smagām sāpēm, pazīmēm un šķidruma uzkrāšanos kreisajā pleiras dobumā. Trūce var izraisīt kuņģa peptisku čūlu attīstību, jo tiek traucēta pārtikas izvadīšana no deformētā kuņģa. Šīs čūlas ir grūti ārstējamas, un tās bieži sarežģī asiņošana vai. Diagnozi galvenokārt nosaka rentgena izmeklēšana, ja krūškurvja dobumā tiek atklāts gāzes burbulis. Bārija tests apstiprina diagnozi.

Lai noskaidrotu trūces veidu, ļoti svarīgi ir noteikt barības vada anastomozes lokalizāciju. Ezofagoskopiju var izmantot, lai diagnosticētu vienlaicīgu ezofagītu.

Klīnika. Raksturīgākās pazīmes ir: sāpes epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, atraugas, vemšana. Ja kuņģis ilgstoši paliek diafragmas trūces atverē, var rasties distālā barības vada vēnu paplašināšanās un kardija, kas izpaužas ar asiņainu vemšanu.

Ārstēšana. Konservatīvā terapija sastāv no īpašas diētas. Ēdiens jālieto bieži un mazās porcijās. Diēta kopumā ir līdzīga pretčūlu diētai. Pēc ēšanas ieteicams doties pastaigās un nekad neapgulties. Lai novērstu iespējamās komplikācijas - sienas saspiešanu un plīsumu, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Optimālā piekļuve ir transabdomināla. Viegli izstiepjot, kuņģis tiek nolaists vēdera dobumā. Trūces atvere tiek uzšūta ar His vai esophagofundoplication leņķa papildu šūšanu. Recidīvi ir reti. Pēc operācijas klīniskie simptomi samazinās un uzturs uzlabojas.

slīdoša trūce

Šīs trūces cēlonis ir frenozofageālās saites patoloģija, kas fiksē barības vada anastomozi diafragmas barības vada atverē. Daļa no kuņģa sirds daļas virzās uz augšu krūškurvja dobumā. Frenoezofejas saite kļūst plānāka un pagarinās. Barības vada atvere diafragmā paplašinās. Atkarībā no ķermeņa stāvokļa un kuņģa pildījuma, ezofagogastriskā anastomoze pāriet no vēdera dobuma uz krūšu dobumu un otrādi. Kad kardija virzās uz augšu, His leņķis kļūst neass, un gļotādas krokas tiek izlīdzinātas. Diafragmas vēderplēve pārvietojas kopā ar kardiju, skaidri izteikts trūces maisiņš rodas tikai ar lielām trūcēm. Rētu fiksācija un sašaurināšanās var izraisīt barības vada saīsināšanu un pastāvīgu barības vada savienojuma vietu virs diafragmas. Izvērstos gadījumos rodas šķiedru stenoze. Slīdošās trūces nekad netiek nožņaugtas. Ja tiek saspiesta kardija, kas pārvietota krūšu dobumā, tad asinsrites traucējumi nenotiek, jo venozo asiņu aizplūšana notiek caur barības vada vēnām, un saturu var iztukšot caur barības vadu. Slīdoša trūce bieži tiek kombinēta ar refluksa ezofagītu.

Sirds reģiona pārvietošanās uz augšu noved pie His leņķa saplacināšanas, tiek traucēta sfinktera darbība un tiek radīta gastroezofageālā refluksa iespēja. Tomēr šīs izmaiņas nav dabiskas, un ievērojamam skaitam pacientu refluksa ezofagīts neattīstās, jo tiek saglabāta sfinktera fizioloģiskā funkcija. Tāpēc, lai attīstītos sfinktera nepietiekamība, nepietiek tikai ar kardijas pārvietošanu, turklāt bez slīdošās trūces var novērot refluksu. Nelabvēlīga attiecība starp spiedienu kuņģī un barības vadā veicina kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Barības vada epitēlijs ir ļoti jutīgs pret kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura darbību. Sārmainais ezofagīts divpadsmitpirkstu zarnas sulas ietekmē ir vēl smagāks nekā peptiskais ezofagīts. Ezofagīts var kļūt erozīvs un pat čūlains. Pastāvīgs iekaisīgs gļotādas pietūkums veicina tās vieglu traumēšanu ar asinsizplūdumiem un asiņošanu, kas dažkārt izpaužas kā anēmija. Sekojošās rētas noved pie striktūras veidošanās un pat pilnīgas lūmena slēgšanas. Visbiežāk refluksa ezofagītu pavada sirds trūce, retāk - kardiofundāla trūce.

Klīnika. Slīdošās trūces bez komplikācijām nav pievienotas klīniskiem simptomiem. Simptomi rodas, ja ir saistīti gastroezofageālais reflukss un refluksa ezofagīts. Pacienti var sūdzēties par grēmas, atraugas un regurgitāciju. Šo simptomu parādīšanās parasti ir saistīta ar ķermeņa stāvokļa maiņu, sāpes pastiprinās pēc ēšanas. Visbiežāk sastopamais simptoms ir dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, ko novēro 90% pacientu. Sāpes var būt lokalizētas epigastrālajā reģionā, kreisajā hipohondrijā un pat sirds rajonā. Tās nav līdzīgas čūlām, jo ​​tās parādās uzreiz pēc ēšanas, ir saistītas ar uzņemtā ēdiena daudzumu un ir īpaši sāpīgas pēc smagas maltītes. Atvieglojums rodas pēc zāļu lietošanas, kas samazina kuņģa skābumu. Pusē gadījumu rodas regurgitācija, īpaši pēc lielas maltītes, bieži ir jūtams rūgtums balsenē. Disfāgija ir vēlīns simptoms, un to novēro 10% gadījumu. Tas attīstās iekaisušā barības vada distālā gala spazmu dēļ. Disfāgija rodas periodiski un periodiski pazūd. Iekaisuma izmaiņām progresējot, disfāgija rodas biežāk un var kļūt pastāvīga.

Asiņošana var rasties no barības vada čūlām, kas notiek slēpti.

Kastēna sindroms– hiatal trūces, hroniska holecistīta un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kombinācija.

Diagnostika grūti. Visbiežāk pacienti tiek interpretēti kā tādi, kas cieš no peptiskas čūlas, holecistīta, stenokardijas vai pleirīta. Ir zināmi kļūdaini pleiras dobuma punkcija un dobuma orgāna punkcija vai pat drenāža (mūsu praksē novērojām, kā divas reizes kuņģa dibenā tika ierīkota drenāžas caurule) aizdomu par eksudatīvu pleirītu dēļ.

Triāde Senta: hiatal trūce, holelitiāze, resnās zarnas divertikuloze.

Diagnoze ir sarežģīta. Pacienti bieži tiek interpretēti kā slimi ar holelitiāzi vai hronisku kolītu. Biežāk to konstatē operācijas laikā akūtu kalkulozu holecistītu vai akūtu zarnu nosprostojumu, kad trūcē nožņaugta resnā zarna.

Rentgens var palīdzēt. Bet tas mums palīdzēja noteikt pareizu diagnozi un izvēlēties optimālo taktiku pacientam, kurš tika uzņemts ar akūtu destruktīvu holecistītu. Pacientam tika veikta holecistektomija, nesamazināmas hiatal trūces likvidēšana ar šķērsvirziena resnās un lejupejošās resnās zarnas rezekciju, trūces atveres sašūšana ar Nissena ezofagofundoplicāciju.

Izšķirošā loma Rentgena izmeklēšanai ir nozīme diagnozes noteikšanā. Hiatal trūces diagnostikā galvenā diagnostikas metode ir rentgena starojums. Kvinkes stāvoklis (kājas virs galvas). Tieši hiatal trūces simptomi ir sirds un kuņģa velves pietūkums, palielināta vēdera barības vada mobilitāte, plakanums un His leņķa trūkums, barības vada antiperistaltiskas kustības (“rīkles deja”) un barības vada prolapss. gļotāda nonāk kuņģī. Trūces, kuru diametrs ir līdz 3 cm, tiek uzskatītas par mazām, no 3 līdz 8 - par vidējiem un vairāk nekā 8 cm - par lielām.

Otrajā vietā informācijas satura ziņā tie ir vērti endoskopiskās metodes , kas kombinācijā ar rentgena pētījumiem ļauj palielināt šīs slimības noteikšanas biežumu līdz 98,5%. Raksturīgi: 1) attāluma samazināšana no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai; 2) trūces dobuma klātbūtne; 3) “otrās ieejas” klātbūtne kuņģī; 4) kardijas sprauga vai nepilnīga aizvēršanās; 5) gļotādas transkardiālās migrācijas; 6) gastroezofageālais reflukss; 7) trūces gastrīta un refluksa ezofagīta (RE) pazīmes; 8) saraušanās gredzena klātbūtne; 9) epitēlija ektomijas perēkļu klātbūtne - "Bareta barības vads".

Intraezofageālā pH-metrija var noteikt EK 89% pacientu. Manometriskā metode LES stāvokļa noteikšanai. Paraezofageālajam trūces tipam tiek piedāvāta diagnostikas pārbaude.

Laboratorijas pētījumiem ir atbalsta loma. Ievērojams skaits pacientu ar hiatal trūci un ezofagītu cieš arī no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa hipersekrēcijas, kas raksturīga peptiskās čūlas slimībai. Jo smagāks ir ezofagīts un tā izraisītie traucējumi, jo biežāk pacientiem vienlaikus ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Lai šaubīgos gadījumos precizētu diagnozi, tiek veikts Bernstein tests. Barības vada apakšējā galā ievieto kuņģa zondi un caur to ielej 0,1% sālsskābes šķīdumu, lai pacients to neredzētu. Sālsskābes ievadīšana pacientam izraisa ezofagīta simptomus.

Ārstēšana. Slīdošās trūces konservatīva ārstēšana ar ezofagītu parasti nesniedz lielus panākumus. Ir nepieciešams izslēgt tabaku, kafiju un alkoholu. Ēdiens jālieto mazās porcijās, un tajā jābūt minimālam tauku daudzumam, kas ilgstoši paliek kuņģī. Gultas galvas pacelšana samazina refluksa iespējamību. Ir ieteicama zāļu pretčūlu terapija, lai gan tās efektivitāte ir zema. Antiseptiķi ir kontrindicēti, jo tie palielina kuņģa sastrēgumu. Operācijas indikācijas ir: konservatīvās terapijas neefektivitāte un komplikācijas (ezofagīts, barības vada obstrukcija, smaga kuņģa deformācija utt.).

Hiatal trūces ārstēšanai ir daudzas ķirurģiskas metodes. Pamatā tiem ir izvirzītas divas prasības: 1) zem diafragmas esošās barības vada-kuņģa savienojuma vietas pārvietošana un saglabāšana; 2) pastāvīga akūta kardiofundālā leņķa atjaunošana.

Interesanta operācija ir POD antelateral kustība, cieši sašūtot trūces atveri.

R. Belsijs 1955. gadā pirmo reizi ziņoja par transtorakālu barības vada fundoplikāciju, kam sekoja fiksācija pie diafragmas ar V veida šuvēm. Recidīvs 12% gadījumu. Daudzi ķirurgi parasti piešuva kuņģi pie vēdera priekšējās sienas. 1960. gadā L. Hill izstrādāja mugurējās gastropeksijas procedūru ar sirds kalibrēšanu. Daži ķirurgi izmanto ezofagofundorafiju (kuņģa dibena sašūšanu ar gala barības vadu), lai atjaunotu sirds vārstuļu funkciju.

Nekomplicētu trūču gadījumā ir vēlama transperitoneāla piekļuve. Ja trūce tiek kombinēta ar barības vada saīsināšanu stenozes dēļ, labāk ir lietot transtorakālo. Uzmanību ir pelnījusi arī transabdomināla piekļuve, jo dažiem pacientiem ar eeofagītu ir žultsvadu bojājumi, kuriem nepieciešama ķirurģiska korekcija. Apmēram 1/3 pacientu ar ezofagītu cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, tāpēc trūces noņemšanu vēlams apvienot ar vagotomiju un piloroplastiku. Izplatīta ķirurģiska ārstēšana ir Nissen procedūra apvienojumā ar leņķa aizvēršanu. 1963. gadā Nisens ierosināja fundoplikāciju, lai ārstētu hiatal trūci, ko sarežģī ezofagīts. Šajā operācijā kuņģa dibens tiek aptīts ap vēdera barības vadu, un kuņģa malas tiek sašūtas kopā ar barības vada sieniņu. Ja barības vada atvērums ir īpaši plats, tiek sašūtas diafragmas kājas. Šī operācija labi novērš kardioezofageālo refluksu un netraucē barības izvadīšanu no barības vada. Nissen fundoplication ir vienlīdz labs trūces ārstēšanai un refluksa profilaksei. Slimības recidīvi ir reti, īpaši neprogresīvos gadījumos. Anatomisko attiecību atjaunošana ar slīdošu trūci noved pie refluksa ezofagīta izārstēšanas. Trūcēm kopā ar barības vada saīsināšanu ezofagīta dēļ vislabākos rezultātus iegūst B.V.Petrovska operācija. Pēc fundoplikācijas diafragma tiek izgriezta priekšā, kuņģis tiek piešūts ar atsevišķām šuvēm pie diafragmas un paliek fiksēts videnē (kardijas mediastinolizācija). Pēc šīs operācijas reflukss pazūd vārsta klātbūtnes dēļ un kuņģis netiek saspiests, jo diafragmas caurums kļūst pietiekami plats. Fiksācija pie diafragmas novērš tās turpmāku pārvietošanos videnē. Nisens, kad kardija atrodas videnē virs 4 cm virs diafragmas līmeņa, šādiem pacientiem iesaka izmantot fundoplikāciju, izmantojot transpleurālo pieeju, atstājot kardijas augšējo daļu pleiras dobumā. B.V.Petrovskis šajos gadījumos izmanto vārstuļu gastropllikāciju, ko var veikt transabdomināli, kas ir ļoti svarīgi gados vecākiem pacientiem.

Traumatiska diafragmas trūce . Īpaši jānošķir diafragmas-starpribu trūces, kad diafragma plīst tās šķiedru piestiprināšanas vietā pie apakšējām ribām vai aizzīmogotā pleiras sinusa zonā. Šajos gadījumos trūces izvirzījums neietilpst brīvajā pleiras dobumā, bet gan vienā no starpribu telpām, parasti kreisajā pusē.

Klīniskā aina

Pastāv akūtu orgānu pārvietošanas simptomi, kas rodas pēc traumas un hroniskas diafragmas trūces.

Raksturīgs:

1) elpošanas un sirdsdarbības traucējumi;

2) vēdera darbības traucējumu simptomi (vemšana, aizcietējums, vēdera uzpūšanās)

Komplikācijas

Nesamazināmība un pārkāpumi (30-40% no visiem CSA). Trūces pēc traumām ir vairāk pakļautas nožņaugšanai.

Pārkāpumu veicinošie faktori: mazs defekta izmērs, gredzena stingrība, liela ēdiena uzņemšana, fiziskais stress. Nožņaugšanās klīniskā aina atbilst zarnu aizsprostojuma klīniskajai ainai. Ja kuņģis ir nožņaugts, nav iespējams uzstādīt kuņģa zondi.

Diferenciāldiagnoze

starp DG un diafragmas relaksāciju. Pneimoperitoneums.

Ķirurģiskā ārstēšana

Transpleurāla vai transabdomināla pieeja.

Ģimenes ārsta uzdevumi

- ja ir sūdzības, kas raksturīgas kuņģa-zarnu trakta izpausmēm (disfāgija, slikta dūša, vemšana, peristaltiski trokšņi krūtīs utt., īpaši pēc ēšanas, smagu priekšmetu pacelšanas) vai kardiorespiratoriskām (cianoze, elpas trūkums, lēkmes, tādos pašos apstākļos), pacients jānosūta uz pārbaudi.

Tas ir ārkārtīgi rets skats trūce, kas rodas tikai vienam no 2000-5000 jaundzimušajiem. To nevajadzētu sajaukt ar citiem, biežāk sastopamiem trūces veidiem.
Diafragma ir muskuļu veidojums, kas atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma un palīdz elpot. Diafragmas trūce rodas dzemdē, kad patoloģiska veidošanās dēļ trūcē veidojas caurums.
Caur šo caurumu vēdera dobuma orgāni var iekļūt krūtīs un saplacināt mazuļa plaušas, neļaujot tām pareizi attīstīties. Caurums var veidoties jebkurā bērna diafragmas pusē, bet biežāk tas notiek kreisajā pusē.

Kā es varu zināt, vai manam bērnam ir diafragmas trūce?

Diafragmas trūci var diagnosticēt ar ultraskaņas ehogrāfiju no 12 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām.

Kā tas ietekmēs manu bērnu?

Īsi pēc piedzimšanas Jūsu bērnam var būt nopietnas elpošanas grūtības vai citas problēmas, kas saistītas ar sirdi, nierēm vai muguras smadzenes(neironu caurules defekts), piemēram, spina bifida.
Paturiet prātā, ka, ja jums ir bērns ar diafragmas trūci, situācijas atkārtošanās risks nākamajās grūtniecībās ir ļoti mazs - tikai 2%.

Vai ir iespējams ārstēt diafragmas trūci grūtniecības laikā?

Ja bērnam ir smaga diafragmas trūces forma, to var ārstēt, kamēr bērns atrodas dzemdē. Šo ārstēšanas paņēmienu sauc par perkutānu fetoskopisku augļa trahejas oklūzijas (FETO) korekciju.
FETO attiecas uz ķirurģiskas operācijas, kas tiek izlaisti caur nelielu caurumu audumā. Procedūra tiek veikta no 26. līdz 28. grūtniecības nedēļai, kad mazulim elpas caurulē tiek ievietots speciāls balons. Tas stimulē mazuļa plaušu attīstību. Balons tiek noņemts vēlāk - grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai pēc mazuļa piedzimšanas.
FETO veic tikai specializētos ķirurģijas centros. Diemžēl operācijas laikā var rasties diafragma vai plīsums. Procedūra tiek noteikta, ja maz ticams, ka bērns izdzīvos bez operācijas. Bet pat izmantojot FETO, mazuļa izdzīvošanas iespējas ir 50%.
Vidēji smagas diafragmas trūces gadījumā labāk pagaidīt līdz operācijai un vienkārši skatīties, kā attīstās mazulis.

Kā diafragmas trūce tiek ārstēta pēc dzemdībām?

Lai palīdzētu mazulim elpot, viņš tiks vēdināts pirmajās stundās pēc piedzimšanas. Drīz pēc tam bērnam būs nepieciešama operācija vispārējā anestēzija, tāpēc procedūras laikā viņš gulēs.
Operācijas laikā ķirurgi nomainīs vēdera dobuma orgānus un aizšūs caurumu diafragmā. Tas var ilgt no vienas līdz divām stundām atkarībā no tā, vai mazuļa zarnas ir bojātas. Dažreiz diafragmas remontam ir nepieciešams atloks sintētiskais audums. Šajā gadījumā vēlāk, kad bērns būs vecāks, viņam tiks veikta cita operācija, lai nomainītu atloku.
Pēc operācijas mazulim atkal būs jāpalīdz elpot, tāpēc viņš turpinās vēdināt. Vecākiem šis ir aizraujošākais laiks. Ir tik grūti redzēt, ka jūsu bērns ir savienots ar tik daudzām medicīnas ierīcēm. Bet intensīva terapija paredzēti, lai palīdzētu mazulim. Tāpēc atveseļošanās laikā bērns tiks rūpīgi uzraudzīts.
Plaušu ventilācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik smagi šie orgāni tika bojāti, tos saspiežot trūcei. Paies zināms laiks, līdz mazuļa zarnas sāks pareizi darboties, tāpēc bērnam būs nepieciešams īpašs uzturs. Daži bērni attīstās līdz ar vecumu (kad pārtika no kuņģa tiek izmesta atpakaļ barības vadā).

Kādas ir mana mazuļa izredzes izdzīvot?

Diafragmas trūce var būt bīstama jūsu mazuļa dzīvībai, īpaši, ja tā ir smaga vai bērnam ir citas nopietnas komplikācijas. Lai saprastu, kādas ir mazuļa izredzes izdzīvot, tiek aprēķināta tā sauktā plaušu galvas attiecība (LHR). To veic ultraskaņas izmeklēšanas laikā grūtniecības laikā.
Ar diafragmas trūci izdzīvošanas iespējas svārstās no 60 līdz 80%. Bet iznākums ir atkarīgs no tā, kurā pusē atrodas trūce, kā arī no tā, cik nopietns ir defekts.
Ārsts jums pateiks, kura ārstēšana būs visefektīvākā mazulim.
Jūs varat apspriest diafragmas trūci ar citiem mūsu darbiniekiem kopienas.