Tas ir ārkārtīgi rets skats trūce, kas rodas tikai vienam no 2000-5000 jaundzimušajiem. To nevajadzētu sajaukt ar citiem, biežāk sastopamiem trūces veidiem.
Diafragma ir muskuļu veidojums, kas atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma un palīdz elpot. Diafragmas trūce rodas dzemdē, kad patoloģiska veidošanās dēļ trūcē veidojas caurums.
Caur šo caurumu vēdera dobuma orgāni var iekļūt krūtīs un saplacināt mazuļa plaušas, neļaujot tām pareizi attīstīties. Caurums var veidoties jebkurā bērna diafragmas pusē, bet biežāk tas notiek kreisajā pusē.
Kā es varu zināt, vai manam bērnam ir diafragmas trūce?
Diafragmas trūci var diagnosticēt ar ultraskaņas ehogrāfiju no 12 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām.
Kā tas ietekmēs manu bērnu?
Īsi pēc piedzimšanas Jūsu bērnam var būt nopietnas elpošanas grūtības vai citas problēmas, kas saistītas ar sirdi, nierēm vai muguras smadzenes(neironu caurules defekts), piemēram, spina bifida.
Paturiet prātā, ka, ja jums ir bērns ar diafragmas trūci, situācijas atkārtošanās risks nākamajās grūtniecībās ir ļoti mazs - tikai 2%.
Vai ir iespējams ārstēt diafragmas trūci grūtniecības laikā?
Ja bērnam ir smaga diafragmas trūces forma, to var ārstēt, kamēr bērns atrodas dzemdē. Šo ārstēšanas paņēmienu sauc par perkutānu fetoskopisku augļa trahejas oklūzijas (FETO) korekciju.
FETO attiecas uz ķirurģiskas operācijas, kas tiek izlaisti caur nelielu caurumu audumā. Procedūra tiek veikta no 26. līdz 28. grūtniecības nedēļai, kad mazulim elpas caurulē tiek ievietots speciāls balons. Tas stimulē mazuļa plaušu attīstību. Balons tiek noņemts vēlāk - grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai pēc mazuļa piedzimšanas.
FETO veic tikai specializētos ķirurģijas centros. Diemžēl operācijas laikā var rasties diafragma vai plīsums. Procedūra ir noteikta, ja bez ķirurģiska iejaukšanās bērns visticamāk neizdzīvos. Bet pat izmantojot FETO, mazuļa izdzīvošanas iespējas ir 50%.
Vidēji smagas diafragmas trūces gadījumā labāk pagaidīt līdz operācijai un vienkārši skatīties, kā attīstās mazulis.
Kā diafragmas trūce tiek ārstēta pēc dzemdībām?
Lai palīdzētu mazulim elpot, viņš tiks vēdināts pirmajās stundās pēc piedzimšanas. Drīz pēc tam bērnam būs nepieciešama operācija vispārējā anestēzija, tāpēc procedūras laikā viņš gulēs.
Operācijas laikā ķirurgi nomainīs vēdera dobuma orgānus un aizšūs caurumu diafragmā. Tas var ilgt no vienas līdz divām stundām atkarībā no tā, vai mazuļa zarnas ir bojātas. Dažreiz diafragmas remontam ir nepieciešams atloks sintētiskais audums. Šajā gadījumā vēlāk, kad bērns būs vecāks, viņam tiks veikta cita operācija, lai nomainītu atloku.
Pēc operācijas mazulim atkal būs jāpalīdz elpot, tāpēc viņš turpinās vēdināt. Vecākiem šis ir aizraujošākais laiks. Ir tik grūti redzēt, ka jūsu bērns ir saistīts ar tik daudziem medicīniskās ierīces. Bet intensīvā terapija ir paredzēta, lai palīdzētu mazulim. Tāpēc atveseļošanās laikā bērns tiks rūpīgi uzraudzīts.
Plaušu ventilācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik smagi šie orgāni tika bojāti, tos saspiežot trūcei. Paies zināms laiks, līdz mazuļa zarnas sāks pareizi darboties, tāpēc bērnam būs nepieciešams īpašs uzturs. Daži bērni attīstās līdz ar vecumu (kad pārtika no kuņģa tiek izmesta atpakaļ barības vadā).
Kādas ir mana mazuļa izredzes izdzīvot?
Diafragmas trūce var būt bīstama jūsu mazuļa dzīvībai, īpaši, ja tā ir smaga vai bērnam ir citas nopietnas komplikācijas. Lai saprastu, kādas ir mazuļa izredzes izdzīvot, tiek aprēķināta tā sauktā plaušu galvas attiecība (LHR). Tas tiek darīts procesā ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā.
Ar diafragmas trūci izdzīvošanas iespējas svārstās no 60 līdz 80%. Bet iznākums ir atkarīgs no tā, kurā pusē atrodas trūce, kā arī no tā, cik nopietns ir defekts.
Ārsts jums pateiks, kura ārstēšana būs visefektīvākā mazulim.
Jūs varat apspriest diafragmas trūci ar citiem mūsu darbiniekiem kopienas.
Apraksts:
Diafragmas trūce ir ķirurģiska patoloģija, kas atspoguļo orgānu pārvietošanos no vēdera dobuma uz krūšu dobumu caur dažām diafragmas daļām.
Jebkurai trūcei ir nepieciešami 2 komponenti: trūces atvere un trūces maisiņš. Šīs patoloģijas gadījumā ieejas vārti ir dabiskas atveres vai diafragmas patoloģiski defekti. Kad rodas spiediena gradients, barības vads (vēdera daļa), kuņģis, zarnu cilpas, aknas un liesa iekļūst krūškurvja dobumā. Tie būs saturs trūces maisiņš.
Zīdaiņiem ar iedzimtu diafragmas trūci attēls ir atšķirīgs. Bērna stāvoklis kopš dzimšanas ir bijis smags, jo elpošanas mazspēja. Āda cianotisks, elpošanas ātruma dinamikas palielināšanās ar palīgmuskuļu piedalīšanos, kā rezultātā apziņas traucējumi.
Diagnostika:
Diagnostikas algoritms ietver:
1. Sūdzību un slimības vēstures vākšana.
2. Objektīva pārbaude. Ļauj noteikt vēdera ievilkšanu, zarnu trokšņus plaušu zonā, traucētu līdzdalību krūtis elpošanas aktā sirds robežu nobīde uz veselīgo pusi.
3. Instrumentālā pārbaude. Diagnozes "zelta standarts" ir krūškurvja orgāni. Pārskata attēla attēls būs atkarīgs no trūces maisiņa satura. Blīvas aknas parādās kā plaušu lauku tumšums, un dobs kuņģis vai zarnas parādās kā izcirtums. Dažos gadījumos viņi izmanto rentgena kontrasta metodi, izmantojot bārija suspensiju. Šī procedūra ļaus visprecīzāk noteikt defekta atrašanās vietu un izmēru.
Citi pētījumi - fibrogastroduodenoskopija, EKG. Tos izmanto, lai atšķirtu no kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģijām un sirds un asinsvadu slimībām.
Svarīgs! Jaundzimušajiem atšķirībā no citiem ir diafragmas trūce dzimšanas defekti, netiek atklāts pirmsdzemdību ultraskaņā. Tas ir saistīts ar trūces izvirzījuma parādīšanos tikai pirmo elpu brīdī.
Ārstēšana:
Pacientam ar diafragmas trūci bieži nepieciešama operācija. Būtība ķirurģiska korekcija- orgāna nobīde uz vēdera dobums kam seko defekta sašūšana. Plkst lieli izmēri caurumus un to neatbilstības salabo ar sintētisko sietu.
Svarīgs! Nožņaugta trūce- absolūta indikācija ārkārtas operācijai.
Konservatīvs narkotiku ārstēšana ir simptomātisks. Ir noteikti antacīdi un spazmolītiskie līdzekļi. Nepieciešamais nosacījumsārstēšana ir normalizēt uzturu. Pārtikas porcijām jābūt mazām, ēdienam jābūt daļējai, un konsistencei jābūt biezenim.
Diafragmas trūce ar savlaicīgu un adekvāta ārstēšana ir labvēlīga prognoze dzīvībai un veselībai.
Ir 3 diafragmas trūces veidi - posterolaterālā (Bochdalek trūce), parasternālā (Morgagni trūce) un centrālā (frenoperikarda trūce). Bochdalek trūce ir visvairāk kopīgs variants, tas notiek 80% gadījumu. Sakarā ar diafragmas posterolaterālu defektu zarnās pārvietojas krūtīs, tiek saspiesta plauša un attīstās to hipoplāzija.
2. Kāda ir iedzimtas diafragmas trūces klīniskā aina?
Galvenais iedzimtas diafragmas trūces simptoms ir elpošanas traucējumi. Kopš dzimšanas vai pirmajās dzīves stundās jaundzimušajam ir smags elpas trūkums, starpribu atstarpes ievilkšanas laikā iedvesmas laikā un cianoze. Objektīva pārbaude atklāj asu elpošanas skaņu vājināšanos skartajā pusē. Sirds skaņās labāk klausīties pretējā pusē. Sakarā ar to, ka jaundzimušais elpo ar piepūli, gaiss iekļūst zarnās. Pēdējais izplešas un vēl vairāk traucē elpošanu.
Diafragmas trūce, kas atstāta līdz dabiskajai gaitai, izraisa videnes pārvietošanos, pavājinātu venozo atteci un sirds izsviedi.
3. Kas apstiprina diafragmas trūces diagnozi?
Diafragmas trūces diagnozi apstiprina krūškurvja rentgena izmeklēšana tiešā vairāku ar gāzi piepildītu zarnu cilpu projekcijā trūces sānos. Tomēr, ja rentgens tiek uzņemts, pirms gaiss ir iekļuvis zarnās, atklājas tikai pārvietots videnes stāvoklis, neparasts sirds stāvoklis un krūškurvja vienas puses tumšums.
Lai apstiprinātu diagnozi, rentgenogrāfija tiek atkārtota pēc gaisa vai kontrastvielas ievadīšanas caur gastrogastrālo zondi.
4. Kādi attīstības defekti pavada iedzimtu diafragmas trūci?
50% diafragmas trūces gadījumu ir saistīti attīstības defekti. Ar vairākiem smagiem vienlaicīgiem defektiem izdzīvo mazāk nekā 10% pacientu. Gadījumos, kad iedzimta diafragmas trūce tiek atklāta pirmsdzemdību periodā (pirms 25 grūtniecības nedēļām), anomālijas bieži ir potenciāli letālas.
Papildus nepilnīgai zarnu rotācijai un plaušu hipoplāzijai īpaši izplatīti ir sirds defekti (63%), kam seko urīnceļu un dzimumorgānu defekti (23%), kuņģa-zarnu trakta(17%), centrālais nervu sistēma(14%) un papildu plaušu defekti (5%).
5. Kādi terapeitiskie pasākumi jāveic pirms bērna transportēšanas un operācijas?
Varbūt vienkāršākais un efektīvākais paliatīvais pasākums ir kuņģa dekompresija, ievietojot kuņģa-kuņģa zondi. Tas novērš turpmāku zarnu izstiepšanos un uzlabo plaušu ventilāciju. Endotraheālā intubācija nodrošina pietiekamu plaušu ventilāciju un skābekļa piegādi. Turklāt tas arī novērš turpmāku zarnu izstiepšanos.
Tā kā plaušu hipoplāzija predisponē barotraumu, ieelpas spiediens nedrīkst pārsniegt 30 mmHg. Mehāniskās ventilācijas atbilstība tiek nodrošināta, palielinot elpošanas ātrumu līdz 40-60 minūtē. Papildus nepieciešams nodrošināt venozo piekļuvi, pietiekamu šķidruma ievadīšanu un acidozes korekciju.
6. Kas ir iedomātas labklājības periods?
Lai gan 65% bērnu ar iedzimtu diafragmas trūci piedzimst nedzīvi vai mirst neilgi pēc piedzimšanas, 25% bērnu šī anomālija tiek diagnosticēta pēc 28 dzīves dienām. Bērniem, kuriem pēc pirmajām 24 dzīves stundām attīstās iedzimtas diafragmas trūces simptomi, ir gandrīz 100% izdzīvošanas rādītājs. Elpošanas problēmu smagums ir atkarīgs no plaušu hipoplāzijas pakāpes. Elpošanas traucējumu neesamība vai viegla smaguma pakāpe jaundzimušajam norāda uz pietiekamu plaušu tilpumu, kas atbilst dzīvībai.
Šķietamās labklājības periods ir laika periods, kurā jaundzimušā ventilācija un skābekļa piegāde saglabājas pietiekama bez intensīvā aprūpe. Neskatoties uz turpmāko dekompensāciju, šī perioda klātbūtne norāda uz plaušu darbību, kas ir saderīga ar dzīvību.
7. Kādi ir iedzimtas diafragmas trūces ķirurģiskās korekcijas principi?
Pirms operācijas ir nepieciešams stabilizēt bērna stāvokli. Optimālais laiks darbība nav instalēta. Iedzimtas izraisa fizioloģiskus traucējumus plaušās, kas paši par sevi nenovērš diafragmas integritātes atjaunošanos, tāpēc nav nepieciešamības to steidzami veikt. Kooperatīvajā pētniecībā pašreizējais stāvoklis iedzimtas diafragmas trūces ķirurģiskas korekcijas problēmas Klārks et al atklāja, ka vidējais vecums, kurā tas tika ražots, pārsniedza 1 dzīves dienu.
Gadījumos, kad tika izmantota ekstrakorporālā membrānas oksigenācija, vecums bija 170 stundas, pārējās - 73 stundas. Izmanto kā transabdominālu vai transtorakālu piekļuvi. Priekšroka tiek dota transabdominālajai piekļuvei šādu iemeslu dēļ:
(1) tas atvieglo atgriešanos iekšējie orgāni vēdera dobumā;
(2) ļauj novērst diafragmas defektu ar pietiekamu redzamību un bez sasprindzinājuma;
(3) atvieglo vienlaicīgu anomāliju identificēšanu un korekciju, tostarp tādu, kas mazina zarnu caurlaidību un
(4) ja vēdera dobuma sākotnējie izmēri nav pietiekami, lai tajā ievietotu iekšējos orgānus, tas ļauj tos palielināt vai izveidot trūces maisiņu vēdera siena izmantojot protēzes atloku.
Transtorakālo piekļuvi galvenokārt izmanto atkārtotas diafragmas trūces gadījumā un bērniem, kas vecāki par 1 gadu.
8. Kāda ir visbīstamākā iedzimtas diafragmas trūces komplikācija? Vai tas ir noņemams un kā?
Ar iedzimtu diafragmas trūci viena vai abas plaušas ir hipoplastiskas. Viņu asinsrites sistēma mazattīstīts. Artērijas ir sabiezinātas muskuļu slānis un tiem ir paaugstināta reaktivitāte. Bez iedzimtas diafragmas trūces korekcijas bērnam ātri veidojas noturīgs augļa asinsrites veids, kas ir visvairāk bīstama komplikācija.
Augļa šķidruma noturību asinsritē izraisa ilgstoša spiediena paaugstināšanās plaušu artērija. Asinis tiek izvadītas, apejot plaušas (labais-kreisais šunts). Neskābekļa asinis atgriežas lielais aplis asinsrite caur atvērtu ductus arteriosus un patentēta foramen ovale. Augļa tipa asinsrites noturība izraisa hipoksēmiju, dziļu acidozi un šoku. Tās veidošanās sprūda mehānisms ir acidoze, hiperkapnija un hipoksija, kas ietekmē asinsvadi plaušas asas vazokonstriktora efekts.
Lai novērstu noturīgas augļa cirkulācijas attīstību, tiek izmantoti šādi pasākumi:
a) Asins skābekļa monitorings vai paraugu ņemšana arteriālās asinis uz preduktāla (no artērijām labā roka) un postduktālā (no kāju artērijām) līmenī, atklājot ar skābekli nesaturošu asiņu noplūdi sistēmiskajā cirkulācijā.
b) Optimālais ventilācijas režīms hiperkapnijas profilaksei ir ar augstu elpošanas ātrumu un zemu ieelpas spiedienu; pietiekams ievads nomierinoši līdzekļi, ja nepieciešams, muskuļu relaksantu lietošana.
c) Adekvāta plaušu mākslīgā ventilācija ar gāzu maisījumu ar augstu, parasti 100% skābekļa saturu, lai izvairītos no hipoksēmijas.
d) audu perfūzijas atjaunošana, pietiekami ievadot elektrolītu šķīdumus vai asinis, inotropus un nātrija bikarbonātu, novēršot metabolisko acidozi.
Ja šie pasākumi nedod efektu, tos papildina ar medikamentu ieviešanu, kas paplašina plaušu asinsrites artērijas (slāpekļa oksīds inhalācijas veidā, intravenozs priskolīns vai prostaglandīns E2); augsta frekvence mākslīgā ventilācija plaušas un, visbeidzot, ķerties pie ekstrakorporālās membrānas skābekļa. Turklāt komplikācijas ir plaušu barotrauma un pneimotorakss un asiņošana, īpaši, ja tiek izmantota ekstrakorporāla membrānas skābekļa padeve.
9. Kāds ir iedzimtas diafragmas trūces izdzīvošanas rādītājs?
Kopējais izdzīvošanas rādītājs ir 60%. Izdzīvošanas līmeni galvenokārt nosaka plaušu hipoplāzijas pakāpe un smagas formas klātbūtne pavadošie defekti attīstību. Bērniem, kuriem pirmajās dzīves dienās nebija smagi pārkāpumi elpošana, izdzīvošanas rādītājs tuvojas 100%. Tajās klīnikās, kurās tiek izmantotas intensīvās terapijas metodes, piemēram, ekstrakorporālās membrānas oksigenācija vai inhalējamais slāpekļa oksīds, izdzīvošanas rādītājs nav augstāks nekā citās.
"Sveiki! Nekur nevaru atrast materiālu par barības vada eroziju (trūces rezultātā pārtraukums). Tieši šāda diagnoze man tika noteikta pirms vairāk nekā gada. Man pagājušā gada maijā tika veikta protezēšanas operācija. gūžas locītava, un erozija pasliktinājās. No medikamentiem īpašs efekts Es to nesaņemu. No mutes - slikta smaka, kuru es nevaru noslīcināt ne ar ko. Turklāt man rodas sāpes rīšanas laikā. Varbūt ir tautas aizsardzības līdzekļi no šīs nelaimes? Es ļoti ceru uz jūsu palīdzību. Ar cieņu Irina Evgenievna, Tambovas apgabals, Petrovska rajons.
Mēs lūdzām ārstam, Ph.D., atbildēt. Seļivanovs A.D.:
Sāksim, iespējams, ar vissvarīgāko: kādi ir šādu trūču parādīšanās iemesli? Galvenie punkti trūču attīstībā var būt: paaugstināts intrauterīns spiediens; barības vada saīsināšana (rētas-iekaisuma process, audzējs utt.); samazināts muskuļu tonuss; aknu kreisās daivas atrofija; pilnīga taukaudu izzušana zem diafragmas; barības vada atveres stiepšana diafragmā; rachiocampsis krūšu kurvja(kifoze) gados vecākiem cilvēkiem un vecums un citi. Šie faktori visbiežāk izraisa aksiālo (aksiālo, slīdošo) trūču attīstību.
Slimība bieži ir neskaidra un asimptomātiska. Tomēr dedzinošas, asas un trulas sāpes krūtīs, vēdera dobumā ar dažādu apstarošanu, bieži provocējot stenokardijas sāpes. Nepatīkami sāpīgas sajūtas parasti ar pārtiku saistīta pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa, ko pavada sāta sajūta, ievērojami samazinās vertikālā pozīcija. Bieži simptomi ir arī atraugas, žagas, regurgitācija, vemšana, disfāgija (rīšanas traucējumi), palielināta siekalošanās, mutiski slikta smaka. Jo īpaši mūsu lasītājam slimības komplikācija bija barības vada erozijas attīstība.
Diagnoze parasti tiek veikta pēc rūpīgas rentgena izmeklēšanas klīnikā, kas ļauj ātri identificēt trūci un apstiprināt kuņģa-zarnu trakta refluksu (refluksu). Turklāt izmeklēšanu veic ne tikai vertikālā, bet arī pacienta horizontālā stāvoklī. Ezofagogastroskopija ļauj novērtēt ezofagīta (barības vada iekaisuma) līmeni un diagnosticēt aksiālo trūci. Turklāt, specifiska diagnostika aksiālās trūces tiek veiktas, izmantojot barības vada un kuņģa spiediena grafiskās ierakstīšanas metodi - ezofagotonocimogrāfiju. Bioķīmiskās un vispārīga analīze asinis, vispārējā urīna analīze, izkārnījumu asins analīze utt.
Mums jautāja par tautas metodesārstēšana, šajā sakarā varu ieteikt ārstēšanu augu uzlējumi. Šī tēma ir liela, un es vēlētos pie tās pakavēties sīkāk, bet nākamajos ierakstos. Tikmēr izmantojiet vēl vienu padomu - iegādājieties ērtu un ārstniecisku matraci, kuru varat izvēlēties Matras-Inter interneta veikalā - šodien aplūkotā slimības izpausme ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa miegā. Un sagatavojiet šādus augus savākšanai, mēs tos sagatavosim - knābja sakne, drupināts kalmes sakneņi, nātru ziedi, sasmalcinātas pienenes saknes, oregano, kukurūzas zīds un sasmalcināti asinssarkanie vilkābeles augļi.
Diafragmas trūce- vēdera dobuma orgānu pārvietošanās krūškurvja dobumā iedzimtu vai iegūto defektu dēļ. Ir iedzimtas, iegūtas un traumatiskas trūces.
Viltus trūces nav peritoneālās trūces maisiņa. Tie ir sadalīti iedzimtajos un iegūtajos. Iedzimtas trūces veidojas embrionālajā periodā starp krūšu un vēdera dobumu esošo sakaru diafragmas nenoslēgšanās rezultātā. Traumatiski iegūtas viltus trūces ir daudz biežākas. Tās rodas ar diafragmas un iekšējo orgānu traumām, kā arī ar atsevišķiem diafragmas plīsumiem, kuru izmērs ir 2-3 cm vai vairāk gan cīpslu, gan muskuļu daļās.
Īstas trūces ir trūces maisiņš, kas aptver noslīdējušos orgānus. Tie rodas, kad palielinās intraabdominālais spiediens un vēdera dobuma orgāni izvirzās caur esošajām atverēm: caur krūškurvja telpu (parasternālās trūces - Larrey, Morgagni) vai tieši diafragmas mazattīstītās sternālās daļas zonā (retrosternālā trūce) , Bochdalek diafragmas trūce - caur jostas-kostālo telpu. Trūces maisiņa saturs, gan iegūts, gan iedzimta trūce var būt eļļas blīvējums, šķērsvirziena resnās zarnas, preperitoneāls taukaudi(parasternālā lipoma).
Īstas netipiskas lokalizācijas trūces ir reti sastopamas un atšķiras no diafragmas relaksācijas ar trūces atveri un līdz ar to nožņaugšanās iespēju.
Hiatal trūces tiek klasificētas kā atsevišķa grupa, jo tām ir vairākas pazīmes
Klīniskā aina un diagnoze. Diafragmas trūces simptomu smagums ir atkarīgs no veida un anatomiskās īpašības pārvietoti vēdera dobuma orgāni pleiras dobums, to tilpums, piepildījuma pakāpe ar saturu, saspiešana un liece trūces atveres zonā, plaušu kolapsa un videnes pārvietošanās pakāpe, trūces atveres izmērs un forma.
Dažas viltus trūces (prolapss) var būt asimptomātiskas. Citos gadījumos simptomus var iedalīt kuņģa-zarnu trakta, plaušu-sirds un vispārējos.
Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm epigastrālajā reģionā, krūtīs, hipohondrijā, elpas trūkumu un sirdsklauves, kas rodas pēc smagas maltītes; Bieži tiek novērota rīstīšanās un rīboņa krūtīs trūces pusē un pastiprināts elpas trūkums horizontālā stāvoklī. Pēc ēšanas rodas uzņemtā ēdiena vemšana. Ja kuņģa volvulu pavada barības vada izliekums, attīstās paradoksāla disfāgija (cieta barība iziet labāk nekā šķidra pārtika).
Kad diafragmas trūce tiek nožņaugta, parādās asas paroksizmālas sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē vai epigastrālajā reģionā un akūtu simptomu simptomi. zarnu aizsprostojums. Dobu orgānu pārkāpums var izraisīt tā sienas nekrozi un perforāciju, attīstoties piopneimotoraksam.
Aizdomas par diafragmas trūci var rasties, ja anamnēzē ir bijusi trauma, iepriekš minētās sūdzības, samazināta krūškurvja kustīgums un starpribu atstarpes skartajā pusē. Raksturīga ir arī vēdera ievilkšana ar lieliem, ilgstošiem izkārnījumiem, blāvums vai timpanīts attiecīgajā krūškurvja pusē, mainoties intensitātei atkarībā no kuņģa un zarnu piepildījuma pakāpes. Auskultācijas laikā ir dzirdamas peristaltiskas zarnu skaņas vai šļakatas skaņas šajā zonā ar vienlaicīgām sāpēm vai pilnīga prombūtne elpošanas skaņas. Notiek videnes truluma nobīde uz neskarto pusi.
Galīgā diagnoze tiek veikta, kad rentgena izmeklēšana un informatīvāks datortomogrāfija. Kad kuņģis iekrīt pleiras dobumā, krūškurvja kreisajā pusē ir redzams liels horizontāls šķidruma līmenis. Kad cilpas izkrīt tievā zarnā uz plaušu lauka fona tiek noteiktas atsevišķas attīrīšanās un tumšuma zonas. Liesas vai aknu kustība rada tumšumu attiecīgajā plaušu lauka daļā. Dažiem pacientiem ir skaidri redzams pragmas kupols un vēdera dobuma orgāni, kas atrodas virs tā.
Gremošanas trakta kontrastpētījumā nosaka prolapsējošo orgānu raksturu (dobu vai parenhimālu), trūces atveres atrašanās vietu un izmēru precizē, pamatojoties uz prolapsējošo orgānu saspiešanas modeli cauruma līmenī. diafragma (trūces atveres simptoms). Dažiem pacientiem diagnozes precizēšanai vēlams veikt torakoskopiju vai uzlikt pneimoperitoneumu. Ar viltus trūci gaiss var nokļūt pleiras dobumā (pneimotoraksa attēlu nosaka rentgena starojums).
Ārstēšana.Ņemot vērā trūces nožņaugšanās iespēju, ir indicēta operācija. Ja trūce atrodas labajā pusē, operācija tiek veikta caur transtorakālu pieeju ceturtajā starpribu telpā; pret parasternālām trūcēm labāka piekļuve ir augšējā mediāna laparotomija; kreisās puses trūcēm transtorakālā pieeja norādīta septītajā-astotajā starpribu telpā.
Pēc saauguma sadalīšanas un diafragmas defekta malu atbrīvošanas, pārvietotie orgāni tiek novadīti vēdera dobumā un trūces atvere (diafragmas defekts) tiek sašūta ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm, veidojot dublikātu. Ja diafragmas defekts ir liels, tas ir pārklāts ar sintētisko sietu (lavsan, teflon utt.).
Parasternālās trūces (Lerija trūce, retrosternālā trūce) gadījumā no krūškurvja dobuma tiek izņemti pārvietotie orgāni, trūces maisiņš tiek izgriezts un nogriezts pie kakla. U-veida šuves tiek uzklātas un secīgi piesietas pie diafragmas defekta malām un vēdera muskuļu apvalka aizmugurējā slāņa, krūšu kaula periosta un ribām.
Lumbokostālās telpas trūču gadījumā diafragmas defektu sašuj ar atsevišķām šuvēm, veidojot dublikātu.
Nožņaugtām diafragmas trūcēm tiek veikta transtorakālā piekļuve. Pēc žņaugšanas gredzena sadalīšanas tiek pārbaudīts trūces maisiņa saturs. Ja tiek saglabāta noslīdējušā orgāna dzīvotspēja, tas tiek ievietots vēdera dobumā, ja izmaiņas ir neatgriezeniskas, tiek veikta rezekcija. Diafragmas defekts ir sašūts.
