വോക്കൽ നാഡി. ജിറാഫുകളും ടാനിസ്ട്രോഫിയസും ജീവശാസ്ത്രപരമായ കഴിവില്ലായ്മയുടെ രസകരവും മനോഹരവുമായ ഉദാഹരണങ്ങളാണ്

പ്രിയ റസ്റ്റംഫിഷ്. ഒരു കാര്യത്തിൽ താങ്കൾ പറഞ്ഞത് തികച്ചും ശരിയാണ് - പരിണാമം തെളിയിക്കാനുള്ള കെന്റ് ഹോവിന്ദിന്റെ വെല്ലുവിളി പരിണാമവാദികൾ സ്വീകരിച്ചില്ല.

പരിണാമം തെളിയിക്കാനുള്ള കെന്റ് ഹോവിന്ദിന്റെ $250,000 ഓഫർ നേടുന്നതിൽ പരിണാമവാദികൾ പരാജയപ്പെട്ടു!

ഈ ചോദ്യത്തിന് നിങ്ങൾക്ക് എങ്ങനെ ഉത്തരം നൽകാൻ കഴിയും:

1. കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, ആരും ഔദ്യോഗികമായി പ്രതികരിച്ചില്ല എന്ന അർത്ഥത്തിൽ ഹോവിന്ദിന്റെ വെല്ലുവിളി സ്വീകരിച്ചില്ല എന്നത് ശരിയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഹോവിന്ദിന്റെ പ്രസ്താവനകളിൽ ലഭിച്ച രൂക്ഷമായ വിമർശനങ്ങളോട് ഹോവിന്ദിൽ നിന്ന് വ്യക്തമായ പ്രതികരണമൊന്നും ലഭിക്കാതെ നിരവധി ആളുകൾ അനൗപചാരികമായി ഹോവിന്ദിന്റെ വെല്ലുവിളി സ്വീകരിച്ചു.

2. പരിണാമം സത്യമാണോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, ചലഞ്ച് വ്യക്തമായും ആസൂത്രിതമായും അംഗീകരിക്കാൻ കഴിയാത്ത തരത്തിലാണ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. ഇതൊരു ഗുരുതരമായ ആരോപണമാണ്, എന്നാൽ ഹോവിന്ദിന്റെ നിർദ്ദേശത്തിന്റെ വിശദാംശങ്ങൾ വായിച്ച ആർക്കും ഒന്നുകിൽ ഹോവിന്ദിന്റെ വെല്ലുവിളി സ്വീകരിക്കാൻ തത്വത്തിൽ സാധ്യമാണോ അല്ലെങ്കിൽ ഈ അസാധ്യത ആകസ്മികമായ കണക്കുകൂട്ടലിന്റെ ഫലമാണെന്ന് വാദിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.

3. പരിണാമ സങ്കൽപ്പത്തിൽ കോസ്മോളജി, അബിയോജെനിസിസ് തുടങ്ങിയ നിരവധി ശാസ്ത്ര മേഖലകൾ ഹോവിന്ദ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ()

4. പ്രപഞ്ചം സ്ഥാപിതമല്ലാത്ത (പരിണാമവുമായി യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലാത്ത) ശൂന്യതയിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടായതെന്നതിന് തെളിവ് വേണം. ഹോവിന്ദ് തന്നെ താഴെ പറയുന്ന കാര്യങ്ങൾ കുറിക്കുന്നു:
അതിന്റെ വിചിത്രമായ വാക്കുകൾ കൂടാതെ ( "പുനരുൽപ്പാദിപ്പിക്കാൻ പഠിച്ചു"), അവസാനത്തെ പ്രസ്താവനകൾക്ക് മാത്രമേ ഡാർവിൻ നിർവചിച്ചിട്ടുള്ള പരിണാമവുമായി പൊതുവായ എന്തെങ്കിലും ഉള്ളൂ, അത് ആധുനിക നിയോ-ഡാർവിനിയൻ സിന്തസിസിന് (NDS) മാത്രമേ പ്രസക്തമാകൂ.

5. ഒന്നാമതായി, "പരിണാമം... മാത്രമാണ്" എന്നതിന്റെ തെളിവ് ഹോവിന്ദ് ആവശ്യപ്പെടുന്നു സാധ്യമായ വഴിനിരീക്ഷിച്ച പ്രതിഭാസങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നത്." ഇതുപോലുള്ള ഒരു സാർവത്രിക നിഷേധം തെളിയിക്കുക അസാധ്യമാണ്. വാസ്തവത്തിൽ, ശാസ്ത്രജ്ഞർ ഇതിനകം തന്നെ അബിയോജെനിസിസ് (ഉദാഹരണത്തിന്, പാൻസ്പെർമിയ) ബദലുകളെ ഗൗരവമായി പരിഗണിക്കുന്നുണ്ട്. കഴിയുന്നത്ര ശക്തമാണ് തെളിയിക്കുന്നുപരിണാമം, കാലഘട്ടം. ഈ പാക്കേജ് ഹോവിന്ദിന് സമർപ്പിക്കുകയും $250,000 ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്താൽ, അവൻ ലളിതമായി പറയും: "അതെ, എന്നാൽ പ്രപഞ്ചം എങ്ങനെ ആരംഭിച്ചുവെന്ന് അത് വിശദീകരിക്കുന്നില്ല. അടുത്ത തവണ ആശംസകൾ!"

6. ഹോവിന്ദിന് പരിണാമത്തിന് അതിന്റേതായ സവിശേഷമായ നിർവചനം ഉള്ളതിനാൽ, ശാസ്ത്രീയ നിർവചനവുമായി ബന്ധമില്ലാത്തതിനാൽ, ഒരു ശാസ്ത്രീയ സിദ്ധാന്തത്തിന് മതിയായ പിന്തുണ എന്താണെന്നതിനെക്കുറിച്ച് അദ്ദേഹത്തിന് സ്വന്തം ആശയങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കാം. മറ്റേതൊരു സിദ്ധാന്തത്തേക്കാളും ലഭ്യമായ ഡാറ്റയുടെ മികച്ച വിശദീകരണമാണ് പരിണാമ സിദ്ധാന്തമെന്ന് ആരും തെളിയിക്കാൻ ഹോവിന്ദ് ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ല; മറിച്ച്, "അത് ന്യായമായ സംശയത്തിന് അതീതമായി തെളിയിക്കപ്പെടാൻ" അവൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു പരിണാമ പ്രക്രിയ ... നിരീക്ഷിച്ച പ്രതിഭാസങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗമാണ്".

ഏതൊരു മത്സര സിദ്ധാന്തത്തേക്കാളും മികച്ച ഡാറ്റ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ഒരു സിദ്ധാന്തത്തിനായി ശാസ്ത്രജ്ഞർ തിരയുന്നു; ഉൾപ്പെടെ മത്സരിക്കുന്ന എല്ലാ സിദ്ധാന്തങ്ങളെയും നിരാകരിക്കാൻ ഹോവിന്ദ് ആഗ്രഹിക്കുന്നു ഇതുവരെ രൂപപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.

7. "സത്യം" ശാസ്ത്രീയ സിദ്ധാന്തങ്ങൾഎന്നത് ഹോവിന്ദിന്റെ വ്യക്തിപരമായ അഭിപ്രായമല്ല. മറിച്ച്, പരീക്ഷണങ്ങളിലൂടെയും അനുമാനങ്ങളിലൂടെയും ശാസ്ത്രീയ സംവാദങ്ങളിലൂടെയും നേടിയെടുക്കുന്നു. ഹോവിന്ദിന്റെ പരിണാമ പരീക്ഷണം യുക്തിസഹവും യുക്തിസഹവുമാണെന്ന് മിക്ക ശാസ്ത്രജ്ഞരും സമ്മതിച്ചാൽ, അത് ശാസ്ത്രീയ മൂല്യം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ പരിശോധന പരിണാമത്തിന്റെ ന്യായമായ പരീക്ഷണമായി കാണുന്നില്ല. അതിൽ കൃത്യമായതും അടങ്ങിയിട്ടില്ല ശാസ്ത്രീയ നിർവചനംഎന്ത് മാനദണ്ഡങ്ങളാണ് സ്വീകാര്യമായത്. കൂടാതെ, വെല്ലുവിളി സ്വീകരിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ തെളിവുകൾ സങ്കൽപ്പിക്കാവുന്ന ഏതെങ്കിലും പരീക്ഷണത്തിലൂടെയോ കണ്ടെത്തലിലൂടെയോ നേടാനാവില്ല. ചുരുക്കത്തിൽ, നിർദ്ദേശം ഒരു ശാസ്ത്രീയ ചർച്ച എന്നതിലുപരി ഒരു പൊതു പരിപാടിയാണ് ഉദ്ദേശിക്കുന്നത്.

ഐസക് ന്യൂട്ടൺ, ജോഹന്നസ് കെപ്ലർ തുടങ്ങിയ ലോകത്തിലെ ഏറ്റവും പ്രഗത്ഭരായ ശാസ്ത്രജ്ഞരിൽ പലരും, അക്കാലത്തെ നിലവിലെ മാതൃകയോട് ചേർന്നുനിൽക്കുന്ന പരിണാമത്തെക്കുറിച്ചോ മഹാവിസ്ഫോടന സിദ്ധാന്തത്തെക്കുറിച്ചോ ബോധ്യപ്പെടാത്തതിനാൽ, യുവ ഭൂഗർഭ ശാസ്ത്രജ്ഞരായി വീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. സൃഷ്ടിവാദമായിരുന്നു.

ചോദ്യത്തിന്റെ ഈ രൂപീകരണം ആ ശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് അവരുടെ പക്കലുള്ള വിവരങ്ങൾ ഇല്ലെന്ന കാര്യം അവഗണിക്കുന്നു ആധുനിക ശാസ്ത്രം, ആ കാലം മുതൽ ഇത്രയും വലിയ കുതിച്ചുചാട്ടം നടത്തി; ആ ശാസ്ത്രജ്ഞർ നമ്മുടെ സമകാലികരായ സൃഷ്ടിവാദികളാണെങ്കിൽ അത് അതിശയകരമാണ്.

Rustamfish, നിങ്ങൾ ഒരു വാചകം അടങ്ങുന്ന ഒരു സന്ദേശം എഴുതി.

നിങ്ങൾക്ക് മറുപടിയായി എനിക്ക് ഒരു ലേഖനം മുഴുവൻ എഴുതേണ്ടി വന്നു.

നിർദ്ദിഷ്ട മെറ്റീരിയൽ പഠിക്കുക (നല്ല വിശ്വാസത്തിൽ മാത്രം).

N. recurrens - ആവർത്തന നാഡി - വാഗസ് നാഡിയുടെ ഒരു ശാഖയാണ്, പ്രധാനമായും മോട്ടോർ, വോക്കൽ കോഡുകളുടെ പേശികളെ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. ഇത് ലംഘിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അഫോണിയയുടെ പ്രതിഭാസങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു - വോക്കൽ കോഡുകളിലൊന്നിന്റെ പക്ഷാഘാതം മൂലം ശബ്ദം നഷ്ടപ്പെടുന്നു. വലത്, ഇടത് ആവർത്തന ഞരമ്പുകളുടെ സ്ഥാനം കുറച്ച് വ്യത്യസ്തമാണ്.

ഇടത് ആവർത്തന നാഡി അയോർട്ടിക് കമാനത്തിന്റെ തലത്തിലുള്ള വാഗസ് നാഡിയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുകയും അതിന്റെ താഴത്തെ പിൻഭാഗത്തുള്ള അർദ്ധവൃത്തത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഈ കമാനത്തിന് ചുറ്റും ഉടൻ തന്നെ വളയുകയും ചെയ്യുന്നു. അന്നനാളത്തിന്റെ ഇടത് അറ്റം - സൾക്കസ് ഓസോഫാഗോട്രാഷെലിസ് സിനിസ്റ്റർ.

അയോർട്ടിക് അനൂറിസം ഉപയോഗിച്ച്, അനൂറിസ്മൽ സഞ്ചിയിലൂടെ ഇടത് ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ കംപ്രഷനും അതിന്റെ ചാലകത നഷ്ടപ്പെടുന്നതും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

വലത് ആവർത്തന നാഡി വലത് സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ തലത്തിൽ ഇടതുവശത്തേക്കാൾ അൽപ്പം ഉയരത്തിൽ പുറപ്പെടുന്നു, അത് മുന്നിൽ നിന്ന് പിന്നിലേക്ക് വളയുന്നു, ഇടത് ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി പോലെ, വലത് അന്നനാളം-ശ്വാസനാളം ഗ്രോവിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, സൾക്കസ് ഓസോഫാഗോട്രാചിയാലിസ് ഡെക്സ്റ്ററാണ്.

ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ ലാറ്ററൽ ലോബുകളുടെ പിൻഭാഗത്തെ ഉപരിതലത്തോട് അടുത്താണ്. അതിനാൽ, സ്ട്രൂമെക്ടമി നടത്തുമ്പോൾ, ട്യൂമർ വേർതിരിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്, അങ്ങനെ n ന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തരുത്. ആവർത്തിച്ച് വോയ്‌സ് ഫംഗ്‌ഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉണ്ടാകില്ല.

അതിന്റെ വഴിയിൽ എൻ. ആവർത്തനങ്ങൾ ശാഖകൾ നൽകുന്നു:

1. റാമികാർഡിസി ഇൻഫീരിയോസ് - താഴത്തെ ഹൃദയ ശാഖകൾ - താഴേക്ക് പോയി കാർഡിയാക് പ്ലെക്സസിൽ പ്രവേശിക്കുക.

2. റാമി അന്നനാളം - അന്നനാളത്തിന്റെ ശാഖകൾ - സൾക്കസ് ഓസോഫാഗോട്രാഷേലിസ് പ്രദേശത്ത് നിന്ന് പുറപ്പെട്ട് അന്നനാളത്തിന്റെ ലാറ്ററൽ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു.

3. റാമി ശ്വാസനാളങ്ങൾ - ശ്വാസനാള ശാഖകൾ - സൾക്കസ് ഓസോഫാഗോട്രാഷെയാലിസ് എന്ന ഭാഗത്താണ് ഉത്ഭവിക്കുന്നത്, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഭിത്തിയിൽ ശാഖ ചെയ്യുന്നു.

4. N. ലാറിഞ്ചിയസ് ഇൻഫീരിയർ - ലോവർ ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി - ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ അവസാന ശാഖ, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ ലാറ്ററൽ ലോബിൽ നിന്ന് മധ്യഭാഗത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥിയുടെ തലത്തിൽ രണ്ട് ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും. മുൻഭാഗം കണ്ടുപിടിക്കുന്നു m. ശബ്ദം. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis മുതലായവ.

പിൻഭാഗത്തെ ശാഖ m innervates. cricoarytaenoideus പിൻഭാഗം.

സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ ടോപ്പോഗ്രാഫി.

സബ്ക്ലാവിയൻ ആർട്ടറി, എ. സബ്ക്ലാവിയ, വലതുവശത്ത് അത് നിഷ്കളങ്കമായ ധമനിയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു, a. അജ്ഞാത, ഇടതുവശത്ത് - അയോർട്ടിക് കമാനത്തിൽ നിന്ന്, ആർക്കസ് അയോർട്ടേ, സോപാധികമായി ഇത് മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ധമനിയുടെ ആരംഭം മുതൽ ഇന്റർസ്കെലേൻ വിള്ളൽ വരെയുള്ള ആദ്യ ഭാഗം.

ഇന്റർസ്കെലെൻ ഫിഷറിനുള്ളിലെ ധമനിയുടെ രണ്ടാമത്തെ ഭാഗം.

മൂന്നാമത്തെ സെഗ്‌മെന്റ് ഇന്റർസ്‌കെലീൻ പിളർപ്പിൽ നിന്ന് ആദ്യത്തെ വാരിയെല്ലിന്റെ പുറം അറ്റത്തേക്കുള്ള എക്‌സിറ്റിലാണ്, അവിടെ ഇതിനകം ആരംഭിക്കുന്നു. കക്ഷീയ.

മധ്യഭാഗം ആദ്യത്തെ വാരിയെല്ലിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതിൽ ധമനിയിൽ നിന്ന് ഒരു മുദ്ര അവശേഷിക്കുന്നു - സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ ഗ്രോവ്, സൾക്കസ് എ. സബ്ക്ലാവിയ.

പൊതുവേ, ധമനിക്ക് ഒരു ആർക്ക് ആകൃതിയുണ്ട്. ആദ്യ സെഗ്‌മെന്റിൽ അത് മുകളിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു, രണ്ടാമത്തേതിൽ അത് തിരശ്ചീനമായി കിടക്കുന്നു, മൂന്നാമത്തേതിൽ അത് ചരിഞ്ഞ് താഴേക്ക് പോകുന്നു.

എ. സബ്ക്ലാവിയ അഞ്ച് ശാഖകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു: ആദ്യ സെഗ്മെന്റിൽ മൂന്ന്, രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും സെഗ്മെന്റുകളിൽ ഓരോന്നും.

ആദ്യ വിഭാഗത്തിന്റെ ശാഖകൾ:

1. എ വെർട്ടെബ്രലിസ് - വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി - സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ മുകളിലെ അർദ്ധവൃത്തത്തിൽ നിന്ന് കട്ടിയുള്ള തുമ്പിക്കൈയോടെ ഉയർന്നുവരുന്നു, ത്രികോണം സ്കെയിൽനോവെർട്ടെബ്രേലിനുള്ളിൽ കയറി VI സെർവിക്കൽ വെർട്ടെബ്രയുടെ ഫോറമെൻ ട്രാൻസ്വേർസേറിയത്തിലേക്ക് പോകുന്നു.

2. ട്രങ്കസ് തൈറോസെർവിക്കലിസ് - തൈറോസെർവിക്കൽ ട്രങ്ക് - മുൻ അർദ്ധവൃത്തത്തിൽ നിന്ന് വ്യാപിക്കുന്നു a. സബ്ക്ലാവിയ മുമ്പത്തേതിൽ നിന്ന് പാർശ്വസ്ഥമാണ്, താമസിയാതെ അതിന്റെ ടെർമിനൽ ശാഖകളായി വിഭജിക്കുന്നു:

എ) എ. thyreoidea inferior - താഴ്ന്ന തൈറോയ്ഡ് ആർട്ടറി - മുകളിലേക്ക് പോകുന്നു, m കടക്കുന്നു. സ്കെയിലനസ് ആന്റീരിയർ, സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ പിന്നിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ ലാറ്ററൽ ലോബിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് അടുക്കുന്നു, അവിടെ അത് അതിന്റെ ശാഖകളായ റാമി ഗ്രന്ഥികളോടൊപ്പം പ്രവേശിക്കുന്നു;

ബി) എ. cervicalis ascendens - ആരോഹണ സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി - മുകളിലേക്ക് പോകുന്നു, n-ൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഫ്രെനിക്കസ്-പിന്നിലും v. ജുഗുലാരിസ് ഇന്റർന, തലയോട്ടിയുടെ അടിഭാഗത്ത് എത്തുന്നു;

സി) എ. cervicalis superficialis - ഉപരിപ്ലവമായ സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി - ഫോസ supraclavicularis ഉള്ളിൽ ക്ലാവിക്കിളിന് മുകളിൽ തിരശ്ചീന ദിശയിൽ ഓടുന്നു, സ്കെയിൽ പേശികളിലും ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിലും കിടക്കുന്നു;

ഡി) എ. ട്രാൻസ്വേർസ സ്കാപുലേ - സ്കാപുലയുടെ തിരശ്ചീന ധമനികൾ - ക്ലാവിക്കിളിനൊപ്പം തിരശ്ചീന ദിശയിൽ ഓടുകയും ഇൻസിസുറ സ്കാപുലെയിൽ എത്തുകയും ലിഗിന് മുകളിലൂടെ വ്യാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മീ. ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ്.

3. എ. മമ്മേറിയ ഇന്റേണൽ - ആന്തരിക സസ്തനധമനികൾ - സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ താഴത്തെ അർദ്ധവൃത്തത്തിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുകയും സസ്തനഗ്രന്ഥിയിലേക്ക് രക്തം നൽകുന്നതിന് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പിന്നിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

രണ്ടാമത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ ശാഖകൾ:

4. ട്രങ്കസ് കോസ്റ്റോസെർവിക്കലിസ് - കോസ്റ്റോസെർവിക്കൽ ട്രങ്ക് - സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ അർദ്ധവൃത്തത്തിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു, മുകളിലേക്ക് പോയി ഉടൻ അതിന്റെ ടെർമിനൽ ശാഖകളായി വിഭജിക്കുന്നു:

എ) എ. cervicalis profunda - ആഴത്തിലുള്ള സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി - പിന്നിലേക്ക് പോയി 1-ആം വാരിയെല്ലിനും 7-ആം സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ തിരശ്ചീന പ്രക്രിയയ്ക്കും ഇടയിൽ കഴുത്തിന്റെ പിൻഭാഗത്തേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, അവിടെ അത് ഇവിടെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന പേശികൾക്കുള്ളിൽ ശാഖ ചെയ്യുന്നു;

ബി) എ. ഇന്റർകോസ്റ്റലിസ് സുപ്രീമ - സുപ്പീരിയർ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ആർട്ടറി - ആദ്യത്തെ വാരിയെല്ലിന്റെ കഴുത്തിന് ചുറ്റും പോയി രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന ആദ്യത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലേക്ക് പോകുന്നു. ഇത് പലപ്പോഴും രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിനായി ഒരു ശാഖ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു.

മൂന്നാമത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ ശാഖകൾ:

5. എ. ട്രാൻസ്വേർസ കോളി - കഴുത്തിന്റെ തിരശ്ചീന ധമനികൾ - സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ മുകളിലെ അർദ്ധവൃത്തത്തിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു, ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിന്റെ തുമ്പിക്കൈകൾക്കിടയിൽ തുളച്ചുകയറുന്നു, കോളർബോണിന് മുകളിൽ തിരശ്ചീനമായി ഓടുകയും അതിന്റെ പുറം അറ്റത്ത് അതിന്റെ രണ്ട് ടെർമിനൽ ശാഖകളായി വിഭജിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു:

a) റാമസ് അസെൻഡൻസ് - ആരോഹണ ശാഖ - സ്കാപുല ഉയർത്തുന്ന പേശിയിലൂടെ മുകളിലേക്ക് പോകുന്നു, m. levator scapulae;

b) റാമസ് വംശാവലി - അവരോഹണ ശാഖ- സ്കാപുലയുടെ വെർട്ടെബ്രൽ അറ്റത്ത്, മാർഗോ വെർട്ടെബ്രാലിസ് സ്കാപുലേ, റോംബോയിഡിനും സെറാറ്റസിനും ഇടയിൽ, റോംബോയിഡ് പേശികളിലും മീ. സുപ്രസ്പിനാറ്റസ്. മുകളിലെ അവയവത്തിൽ റൗണ്ട് എബൗട്ട് രക്തചംക്രമണം വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇത് പ്രധാനമാണ്.

ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി (p. laryngeus recurrens) -വാഗസ് നാഡിയുടെ ശാഖ വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും വ്യത്യസ്തമായി പുറപ്പെടുന്നു.

ഇടത് ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി അയോർട്ടിക് കമാനത്തിന്റെ തലത്തിലുള്ള വാഗസ് നാഡിയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുകയും അതിനു ചുറ്റും മുന്നിൽ നിന്ന് പിന്നിലേക്ക് വളയുകയും ശ്വാസനാളത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള തോട്ടിൽ കിടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അയോർട്ടിക് അനൂറിസങ്ങൾക്കൊപ്പം, അനൂറിസ്മൽ സഞ്ചിയിലൂടെ ഇടത് ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ കംപ്രഷൻ, അതിന്റെ ചാലകത കുറയുന്നത് (പൂർണ്ണമായ നഷ്ടം വരെ) നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം.

വലത് ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി ഉയർന്നുവരുന്നു

വലത് സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ തലത്തിൽ ഇടതുവശത്തേക്കാൾ അൽപ്പം ഉയരത്തിൽ, മുന്നിൽ നിന്ന് പിന്നിലേക്ക് വളയുന്നു, ഇടത് ആവർത്തന നാഡി പോലെ, വലത് അന്നനാളം-ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഗ്രോവിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി (n. laryngeus recurrens)ഇനിപ്പറയുന്ന ശാഖകൾ നൽകുന്നു.

1. താഴ്ന്ന സെർവിക്കൽ കാർഡിയാക് ശാഖകൾ (റാമി കാർഡിയാസി സെർവിക്കൽസ് ഇൻഫീരിയേഴ്സ്)തല താഴ്ത്തി കാർഡിയാക് പ്ലെക്സസിൽ പ്രവേശിക്കുക (പ്ലെക്സസ് കാർഡിയാക്കസ്).

2. അന്നനാള ശാഖകൾ (റാമി അന്നനാളം)ശ്വാസനാള ശാഖകളും (റാമി ശ്വാസനാളങ്ങൾ)അന്നനാളം-ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വിസ്തൃതിയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെട്ട് അനുബന്ധ അവയവങ്ങളുടെ ലാറ്ററൽ പ്രതലങ്ങളിൽ പ്രവേശിക്കുക.

3. ഇൻഫീരിയർ ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി (n. laryngeus inferior)- ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ ടെർമിനൽ ബ്രാഞ്ച്, തൈറോയ്ഡ് ലോബിൽ നിന്ന് മധ്യഭാഗത്ത് അന്നനാളം-ശ്വാസനാളത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥിയുടെ തലത്തിൽ രണ്ട് ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും.

മാംസപേശി (ടി. തൈറോറിറ്റിനോയ്ഡസ്),ലാറ്ററൽ ക്രികൊഅരിതെനൊഇദ് പേശി (t. cricoarytenoideus lateralis),ആര്യപിഗ്ലോട്ടിക് പേശി (t. അരിപിഗ്ലോട്ടിക്കസ്),തൈറോപിഗ്ലോട്ടിക് പേശി (ടി. തൈറോ-എപ്പിഗ്ലോട്ടിക്കസ്),ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ അരിറ്റനോയിഡ് പേശികൾ (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). പിൻഭാഗത്തെ ശാഖ പിൻഭാഗത്തെ ക്രൈക്കോറിറ്റിനോയിഡ് പേശിയെ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു (t. cricoarytenoideus posterior)വോക്കൽ കോഡുകൾക്ക് താഴെയുള്ള ശ്വാസനാളത്തിന്റെ കഫം മെംബറേൻ. ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പേശികളുടെ പക്ഷാഘാതം സംഭവിക്കുന്നു. വോക്കൽ ഫോൾഡുകൾ വിശ്രമിക്കുകയും ഒരു മധ്യ സ്ഥാനം വഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഡിസ്ഫോണിയയുടെ രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു - ശബ്ദത്തിന്റെ പരുക്കൻ. ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ ലോബുകൾക്ക് സമീപം കടന്നുപോകുന്നു, അവിടെ അത് താഴത്തെ ഭാഗത്തിന് സമീപം സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. തൈറോയ്ഡ് ആർട്ടറി. അതിനാൽ, ഒരു ട്യൂമർ വേർതിരിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ സ്ട്രൂമെക്ടമി നടത്തുമ്പോൾ, വോയ്സ് ഫംഗ്ഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഒഴിവാക്കാൻ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്.

കുട്ടികളിൽ, ഇൻഫീരിയർ ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി ഇൻഫീരിയർ തൈറോയ്ഡ് ധമനിയിൽ നിന്ന് കുറച്ച് അകലെ കടന്നുപോകുന്നു. (എഫ്.ഐ. വാക്കർ).

ICD-10 കോഡ്: G52.2

ഞരമ്പിന്റെ ബാധിത ഭാഗത്ത്, എല്ലാ ആന്തരിക (പ്രൊപ്രൈറ്ററി) ശ്വാസനാളം പേശികൾതളർവാതമാണ്. ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ബാഹ്യ ശാഖയാൽ കണ്ടുപിടിച്ച ബാഹ്യ ക്രിക്കോതൈറോയിഡ് പേശി സജീവമായി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അത് തളർവാതം ബാധിച്ച വോക്കൽ ഫോൾഡുകളെ വലിച്ചുനീട്ടുകയും അവയെ ഒരു പാരാമെഡിയൻ സ്ഥാനത്തേക്ക് അപഹരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

അഡ്‌ക്റ്റർ പേശികളുടെ അപൂർണ്ണമായ പക്ഷാഘാതം, ഒരേയൊരു അബ്‌ഡക്റ്റർ പേശിയുടെ പാരെസിസ് വോക്കൽ ഫോൾഡ് പേശികൾ(പിൻഭാഗത്തെ ക്രൈക്കോറിറ്റിനോയിഡ് പേശി) നിഖേദ് ചിത്രത്തിൽ പ്രബലമാണ്. പാരെസിസിന്റെ ഈ ഏകപക്ഷീയമായ അല്ലെങ്കിൽ ഉഭയകക്ഷി രൂപത്തെ പിൻഭാഗത്തെ പേശി പാരെസിസ് (പോസ്റ്റിക്കസ് പാരെസിസ്) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. വോക്കൽ ഫോൾഡ് പക്ഷാഘാതമുള്ള രോഗികളെ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ, സ്ട്രോബോസ്കോപ്പി രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നതും നല്ലതാണ്. നിരീക്ഷണ സമയത്ത് കഫം ചർമ്മത്തിൽ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ബാധിച്ച നാഡിയുടെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കാൻ തുടങ്ങിയതായി ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് അനുകൂലമായ ഒരു പ്രവചന അടയാളമാണ്.

ഏകപക്ഷീയമായ ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി പക്ഷാഘാതം

എ) രോഗലക്ഷണങ്ങളും ക്ലിനിക്കും. ആവർത്തിച്ചുള്ള ഞരമ്പിന്റെ ക്ഷതങ്ങൾ പലപ്പോഴും ആകസ്മികമായി രോഗനിർണയം നടത്തുകയും നിശിത ഘട്ടത്തിൽ മിതമായതും കഠിനവുമായ ഡിസ്ഫോണിയയുമായി പ്രകടമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. പിന്നീട്, ശബ്ദം ഭാഗികമായി പുനഃസ്ഥാപിച്ചു. തടസ്സത്തിന്റെ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖസാധാരണയായി ഹാജരാകില്ല, ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ മാത്രം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ. രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന സ്വരങ്ങൾ പാടാനോ ശബ്ദം ഉയർത്താനോ കഴിയില്ല.

b) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. ലാറിംഗോസ്കോപ്പി ഒരു വശത്ത് ഒരു പാരാമെഡിയൻ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു നിശ്ചലമായ വോക്കൽ ഫോൾഡ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. നിഖേദ് കാരണം സ്ഥാപിക്കാൻ, പൂർണ്ണമായ ലാറിംഗോസ്കോപ്പിക്, ഫോണാട്രിക്, ന്യൂറോളജിക്കൽ, എക്സ്-റേ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്.

വി) ചികിത്സ. വോക്കൽ ഫോൾഡ് പക്ഷാഘാതത്തിന് കാരണമായ രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ അതിന്റെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ബാധിത ഭാഗത്ത് ശേഷിക്കുന്ന ന്യൂറോ മസ്കുലർ യൂണിറ്റുകൾ സജീവമാക്കുകയും മൊബൈൽ വോക്കൽ ഫോൾഡ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തുകൊണ്ട് വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ പൂർണ്ണമായ അടച്ചുപൂട്ടൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനായി വോയിസ് തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. എതിർവശം.

:
1 - വാഗസ് നാഡി; 2 - ഉയർന്ന ലാറിൻജിയൽ നാഡി;
3 - ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ആന്തരിക ശാഖ; 3a - ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ആന്തരിക ശാഖയുടെ ഉയർന്ന ശാഖ; 3b - ഉയർന്ന ലാറിൻജിയൽ നാഡിയുടെ ആന്തരിക ശാഖയുടെ മധ്യഭാഗം; 3c - ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ആന്തരിക ശാഖയുടെ താഴത്തെ ശാഖ;
4 - ഉയർന്ന ലാറിൻജിയൽ നാഡിയുടെ ബാഹ്യ ശാഖ; മുകളിലെ ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ബാഹ്യ ശാഖയുടെ 5-വെൻട്രിക്കുലാർ ശാഖ; 6 - പിൻ ശാഖആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി;
7 - ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ മുൻ ശാഖ; 8 - പിൻഭാഗത്തെ ക്രൈക്കോറിറ്റനോയിഡ് പേശിയിലേക്കുള്ള ശാഖകൾ;
9 - ഗാലന്റെ അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ലൂപ്പ് ഉയർന്ന ലാറിൻജിയൽ നാഡിയുടെ ആന്തരിക ശാഖയുടെ താഴത്തെ ശാഖയിലേക്കും ഇന്ററാറിറ്റനോയിഡ് പേശികളെ കണ്ടുപിടിക്കുന്ന ശാഖകളിലേക്കും; 10 - ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി.

ഉഭയകക്ഷി ആവർത്തന നാഡി പക്ഷാഘാതം

എ) രോഗലക്ഷണങ്ങളും ക്ലിനിക്കും:
ഗ്ലോട്ടിസിന്റെ സങ്കോചം മൂലം ശ്വാസം മുട്ടൽ, ശ്വാസം മുട്ടൽ ഭീഷണി. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഉറക്കത്തിലോ സംഭാഷണത്തിലോ, ഇൻസ്പിറേറ്ററി സ്ട്രിഡോർ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
ആദ്യം, ഡിസ്ഫോണിയ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇതിന് ഒരു വേരിയബിൾ ദൈർഘ്യമുണ്ട് - 4 മുതൽ 8 ആഴ്ച വരെ. ആവർത്തിച്ചുള്ള ഞരമ്പുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. തുടർന്ന്, ശബ്ദം ദുർബലവും പരുഷവുമാണ്. നീണ്ട പ്രചോദന ഘട്ടങ്ങളാൽ സംസാരം തടസ്സപ്പെടുന്നു.
ഒരു ചെറിയ ചുമയും ഒരു സ്വഭാവ ലക്ഷണമാണ്.

b) വികസനത്തിന്റെ കാരണങ്ങളും സംവിധാനങ്ങളുംചുവടെയുള്ള പട്ടികയിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

വി) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. ലാറിംഗോസ്കോപ്പിയുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് രോഗനിർണയം. ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് ഉഭയകക്ഷി നാശനഷ്ടങ്ങളോടെ, വോക്കൽ ഫോൾഡുകൾ ഒരു പാരാമെഡിയൻ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ജി) ഉഭയകക്ഷി ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി പക്ഷാഘാതത്തിന്റെ ചികിത്സ:

സാധാരണ എയർവേ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് പരമപ്രധാനമാണ്. ട്രക്കിയോടോമിയും സ്പീക്കിംഗ് വാൽവുള്ള ഒരു ക്യാനുല ഉൾപ്പെടുത്തലും കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സമുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമേ അവലംബിക്കുകയുള്ളൂ, അതായത്. ഒരു രോഗിക്ക് പരമാവധി ശ്വസിക്കുന്ന വായു പ്രവാഹം സാധാരണ നിലയുടെ 40% ത്തിൽ താഴെ എത്തുമ്പോൾ. പല രോഗികളും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കുന്നതിലൂടെ ട്രാക്കിയോടോമി ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുന്നു; വിശ്രമത്തോടെ അവർ സാധാരണയായി ശ്വാസതടസ്സത്തെ നേരിടുന്നു.

സ്വയമേവയുള്ള ആശ്വാസം സംഭവിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, എപ്പിഗ്ലോട്ടിസിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ വികാസം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 10-12 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഇത് പൂർത്തിയാക്കാനാകും. പരേസിസ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് ശേഷം. നിരന്തരമായ ശ്വാസതടസ്സവും പരിമിതവുമായ രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഉപയോഗിക്കുന്നു ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾഅല്ലെങ്കിൽ ട്രക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് ശേഷം രോഗി സംസാരിക്കുന്ന വാൽവിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ. ശസ്ത്രക്രിയ തിരുത്തൽഭാഗിക arytenoidectomy, posterior chordectomy എന്നിവയിലൂടെ ഇത് നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ല്യൂമൻ വശത്ത് നിന്ന് തുന്നിക്കെട്ടുന്ന അരിറ്റനോയിഡ് തരുണാസ്ഥി (ഭാഗിക അരിടെനോയ്ഡക്റ്റമി), പിൻഭാഗത്തെ കോർഡെക്ടമി എന്നിവയുടെ വിഭജനത്തിന്റെ തത്വങ്ങൾ:
a, b ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വോക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗം ലേസർ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റി, ഇലാസ്റ്റിക് കോണിന്റെ മുറിവ് ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥിയിലേക്ക് ലാറ്ററൽ ദിശയിൽ തുടർന്നു.
c വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ പിൻഭാഗം ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള മുറിവുകളാൽ മുറിവുണ്ടാക്കി, അടിവസ്ത്രമായ വോക്കൽ പേശിയെ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
d, e വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ പുറകിൽ നിന്ന് മുറിച്ച ഒരു ഫ്ലാപ്പ്, അടിവശം താഴേക്ക്, വെസ്റ്റിബ്യൂളിന്റെ (വെൻട്രിക്കുലാർ ഫോൾഡ്) മടക്കിലേക്ക് പാർശ്വസ്ഥമായി തുന്നിക്കെട്ടി, അതുവഴി സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു ഒപ്റ്റിമൽ വ്യവസ്ഥകൾരോഗശാന്തിക്കായി (ഡി),
ആ. ഫൈബ്രിൻ നിക്ഷേപവും ഗ്രാനുലേഷൻ രൂപീകരണവും ഇല്ലാതെ. വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ മുൻഭാഗം ഇപ്പോഴും കോൺട്രാലേറ്ററൽ വോക്കൽ ഫോൾഡിനൊപ്പം അടയാനും സ്വരത്തിൽ പങ്കെടുക്കാനും കഴിയും.

പ്രവർത്തന തത്വങ്ങൾ. CO 2 ലേസർ ഉപയോഗിച്ച് എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതിയിലാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്. താഴെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ക്രിക്കോയിഡ് വളയത്തിന്റെ ല്യൂമൻ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന, ചലനശേഷി കുറവുള്ള ആർട്ടിനോയിഡ് തരുണാസ്ഥിയുടെ വോക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ഒരു ഭാഗം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുകയും (ഭാഗിക arytenoidectomy) ഇലാസ്റ്റിക് കോൺ ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥി വരെ വിച്ഛേദിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ പിൻഭാഗം മുറിവേൽപ്പിക്കുകയും വോക്കൽ പേശിയുടെ ഒരു ഭാഗം മുറിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (പോസ്റ്റീരിയർ കോർഡെക്ടമി).

താഴത്തെ ഭാഗം സബ്ഗ്ലോട്ടിക് മ്യൂക്കോസശ്വാസനാളത്തിന്റെ (മോർഗാനി വെൻട്രിക്കിൾ) വെൻട്രിക്കിളിന്റെ അടിഭാഗത്തേക്കും വെസ്റ്റിബ്യൂളിന്റെ മടക്കിലേക്കും പാർശ്വസ്ഥമായി തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. ഗ്ലോട്ടിസിന്റെ പിൻഭാഗത്ത് ഒരു വിടവ് സൃഷ്ടിക്കുകയും വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ മുൻഭാഗം സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ സമ്പർക്കം നിലനിർത്താനും ഉച്ചാരണത്തിന്റെ സാധ്യതയും നിലനിർത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു.

പി.എസ്.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഗ്ലോട്ടിസിന്റെ പിൻഭാഗത്തുള്ള വിടവ്, ശബ്ദസംവിധാനത്തിന്റെ പുനഃസ്ഥാപനം മോശമാണ്.

അതിനൊപ്പം ശസ്ത്രക്രിയയോടെഗ്ലോട്ടിസ് അല്ലെങ്കിൽ വെസ്റ്റിബുലാർ ഫോൾഡുകളുടെ തലത്തിൽ ശബ്ദം പുനഃസ്ഥാപിച്ചാണ് സംഭാഷണ വൈകല്യത്തിന്റെ തിരുത്തൽ നടത്തുന്നത്.

ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പാരെസിസും പക്ഷാഘാതവും

നാഷണൽ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ഓട്ടോലറിംഗോളജിസ്റ്റുകൾ

റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം

ഡോക്ടർ - ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജിസ്റ്റ് മാക്സിം അലക്സാൻഡ്രോവിച്ച് ഡിമെന്റീവ്

ഞാൻ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു:

ചീഫ് ഫ്രീലാൻസർ

സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്

otorhinolaryngologist

റഷ്യയിലെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം

ഡോക്ടർ ഓഫ് മെഡിക്കൽ സയൻസസ്, പ്രൊഫസർ N. A. ഡൈഖെസ്

നാഷണൽ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ഒട്ടോറിനോളറിംഗോളജിസ്റ്റിന്റെ പ്രസിഡന്റ് ആദരിച്ചു റഷ്യൻ ഡോക്ടർ,

ബന്ധപ്പെട്ട അംഗം RAS

ആമുഖം

വോക്കൽ ഫോൾഡ് പക്ഷാഘാതം വോക്കൽ ശ്വാസനാളത്തിലെ പാത്തോളജി മൂലമുണ്ടാകുന്ന തകരാറുകളുടെ ഒരു ലക്ഷണമാണ്. ഇത് സാധാരണയായി അതിന്റെ ഫലമായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ, വാഗസ് ഞരമ്പിനെയോ അതിന്റെ മുകളിലത്തെ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ ശാഖകളെയോ ബാധിക്കുന്നു.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഈ പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കാനുള്ള പ്രവണതയുണ്ട്. വളർച്ചയാണ് ഇതിന് കാരണം ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾശ്വാസനാളത്തിന്റെ താഴ്ന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന അവയവങ്ങളിൽ, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, ദൈനംദിന ജീവിതത്തിൽ പരിക്കുകളുടെ വർദ്ധനവ്, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ മുഴകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ എണ്ണം, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ, മധ്യഭാഗങ്ങൾ, മെഡിയസ്റ്റിനം, ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾക്കുള്ള ഓപ്പറേഷനുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്.

ശ്വസനത്തിന്റെയും ശബ്ദത്തിന്റെയും തകരാറുകൾ ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതനിലവാരം വഷളാക്കുന്നു, ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് കുറയുകയും പരസ്പര ബന്ധങ്ങൾ വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പാത്തോളജിയുടെ രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, നേരത്തെയുള്ള പുനരധിവാസം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം ഒട്ടോറിനോളറിംഗോളജിസ്റ്റുകൾ, തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, സർജന്മാർ, ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ എന്നിവരുടെ കഴിവിലാണ്.

നിർവ്വചനം. വർഗ്ഗീകരണം.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ "പക്ഷാഘാതം", "പാരെസിസ്" എന്നീ പദങ്ങൾ വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ അചഞ്ചലതയെ സൂചിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പരെസിസ് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പേശികളുടെ ചലനാത്മകതയുടെ താൽക്കാലിക വൈകല്യത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ 6 മാസം വരെ രോഗ ദൈർഘ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഈ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. നിരവധി മാസങ്ങൾ മുതൽ 2 വർഷം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ മൊബിലിറ്റി പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സാധിക്കും.

പക്ഷാഘാതം എന്ന രൂപത്തിൽ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഒരു തകരാറാണ് പൂർണ്ണമായ അഭാവംഅനുബന്ധ പേശികളുടെ വികലമായ കണ്ടുപിടുത്തം കാരണം സ്വമേധയാ ഉള്ള ചലനങ്ങൾ.

ലാറിൻജിയൽ പക്ഷാഘാതം എന്നത് മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ സ്റ്റെനോസിസിന് കാരണമായ ഒരു അവസ്ഥയാണ്, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സ്ഥിരമായ ഏകപക്ഷീയമോ ഉഭയകക്ഷിമോ ആയ ഡിസോർഡർ വൈകല്യമോ അല്ലെങ്കിൽ വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ സ്വമേധയാ ഉള്ള ചലനങ്ങളുടെ പൂർണ്ണമായ അഭാവമോ ആണ്. അനുബന്ധ പേശികളുടെ വൈകല്യമുള്ള കണ്ടുപിടിത്തം, ക്രൈക്കോറിറ്റിനോയിഡ് സന്ധികളുടെ ആങ്കിലോസിസ്, കോശജ്വലന പ്രക്രിയ.

നാശത്തിന്റെ തോത് അനുസരിച്ച്, ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതം സെൻട്രൽ, പെരിഫറൽ, ഏകപക്ഷീയവും ഉഭയകക്ഷിയും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ജന്മനാ അല്ലെങ്കിൽ ഏറ്റെടുക്കാം. സെൻട്രൽ, അതാകട്ടെ, ഓർഗാനിക്, ഫങ്ഷണൽ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

രോഗങ്ങളുടെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ, 10-ാം പുനരവലോകനത്തിൽ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പക്ഷാഘാതം (പാരെസിസ്) ഒരു ശ്വാസകോശ രോഗമായി തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

ക്ലാസ് X. ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങൾ (J00-J99)

J30-J39 മറ്റ് അപ്പർ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ രോഗങ്ങൾ

ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

ചിത്രം.1 ചിത്രം.2

a - മധ്യ സ്ഥാനം;

ബി - പാരാമെഡിയൻ സ്ഥാനം;

സി - ഇന്റർമീഡിയറ്റ് സ്ഥാനം;

d - ലാറ്ററൽ (ശ്വാസകോശ) സ്ഥാനം.

ഉയർന്നതും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ ശ്വാസനാള ഞരമ്പുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിന് ശേഷം വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ അന്തിമ സ്ഥാനം പ്രവചിക്കുക അസാധ്യമാണ്, കാരണം ഞരമ്പുകൾ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുകയും പ്രവർത്തന നഷ്ടം ഭാഗികമാകുകയും ചെയ്യും. വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ സ്ഥാനം വോക്കൽ പേശികളുടെ ഫൈബ്രോസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ ക്രൈക്കോറിറ്റനോയിഡ് സന്ധികളുടെ ആങ്കിലോസിസ്.

വാഗസ് നാഡിയും അതിന്റെ ശാഖകളും

ശ്വാസനാളത്തിന്റെ കണ്ടുപിടുത്തം ഉഭയകക്ഷിയാണ്, ഇത് വാഗസ് നാഡിയുടെ ശാഖകളായ ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ ഞരമ്പുകളാൽ നിർവ്വഹിക്കുന്നു.

ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി ക്രിക്കോതൈറോയിഡ് പേശിയെ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു, ഇത് ഗായകർ ഉയർന്ന സ്വരങ്ങൾ ആലപിക്കുമ്പോൾ വോക്കൽ ഫോൾഡുകളിൽ പിരിമുറുക്കം നൽകുന്നു. ഈ ഞരമ്പിന്റെ പരേസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പക്ഷാഘാതം ശബ്ദത്തിന്റെ ശബ്ദത്തിൽ മാറ്റത്തിനും പാടുമ്പോൾ ഉയർന്ന സ്വരങ്ങളിലേക്ക് നീങ്ങാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ, ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി പക്ഷാഘാതം ഉള്ളതിനാൽ, രോഗികൾക്ക് സാധാരണ സംസാരിക്കുന്ന ശബ്ദമുണ്ടാകാം, പക്ഷേ പാടുമ്പോൾ അവരുടെ ശബ്ദത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം തകരാറിലാകുന്നു.

താഴ്ന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡി ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പേശികളെ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു, ഇത് ഗ്ലോട്ടിസ് തുറക്കുന്നതിനും (ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്തും ചുമയ്ക്കിടയിലും), ശബ്ദമുണ്ടാക്കുന്നതിനും വിഴുങ്ങുമ്പോഴും ഗ്ലോട്ടിസ് അടയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ ഞരമ്പിന്റെ പക്ഷാഘാതത്തിന്റെ ഒരു ചിത്രം തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ, അതിന്റെ നാശത്തിന്റെ കാരണം ജുഗുലാർ ഫോറാമെൻ ഭാഗത്ത് തലയോട്ടിയുടെ അടിഭാഗത്തും കഴുത്തിലും അതിന്റെ ഗതിയിലും അന്വേഷിക്കണം. നെഞ്ച്, മീഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ.

എപ്പിഡെമിയോളജി, എറ്റിയോളജി, പാത്തോജെനിസിസ്.

ഏകപക്ഷീയമായ പക്ഷാഘാതത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണംശ്വാസനാളം ഇവയാണ്:

തൈറോയ്ഡ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഇൻഫീരിയർ ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് പരിക്കേൽക്കുക അല്ലെങ്കിൽ, സാധാരണയായി, ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് സംഭവിക്കുന്നത് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ്, ഇത് 5%-9% ആണ്.

ഉഭയകക്ഷി ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ്ഫലമായി ഉണ്ടായേക്കാം താഴെ പറയുന്ന കാരണങ്ങൾ:

ഓർഗാനിക് കേന്ദ്ര പക്ഷാഘാതംശ്വാസനാളംവാഗസ് നാഡിയുടെ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഭാഗത്തിന്റെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ, കോർട്ടിക്കൽ, ബൾബാർ നിഖേദ് എന്നിവയിൽ സംഭവിക്കുന്നു. മോട്ടോർ ന്യൂക്ലിയസിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടുപിടുത്തത്തിന് അനുസൃതമായി കോർട്ടിക്കൽ പാൾസികൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഉഭയകക്ഷികളാണ്. സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ: തളർച്ച, സെറിബ്രൽ പക്ഷാഘാതം, എൻസെഫലൈറ്റിസ്, ഡിഫ്യൂസ് സെറിബ്രൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന്, നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, ബ്രെയിൻ ട്യൂമറുകൾ.

കോർട്ടികോബുൾബാർ പക്ഷാഘാതം സംഭവിക്കുന്നത് കോർട്ടികോബുൾബാർ ലഘുലേഖയുടെ നാശത്തിന്റെ ഫലമായാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയിലെ രക്തചംക്രമണ പരാജയം കാരണം. മസ്തിഷ്ക ധമനികളിലെ രക്തചംക്രമണ വൈകല്യങ്ങളുടെ ഫലമായിരിക്കാം ബൾബാർ പക്ഷാഘാതം, മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, സിറിംഗോബുൾബിയ, സിഫിലിസ്, റാബിസ്, പോളിയോ, എൻസെഫലൈറ്റിസ്, ഇൻട്രാസെറെബെല്ലർ മുഴകൾ. അതേ സമയം, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട പക്ഷാഘാതം കണ്ടെത്തിയില്ല; അവ സാധാരണയായി IX, XI, എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. XII ജോഡികൾന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെ സ്ഥിരീകരിച്ചതുപോലെ തലയോട്ടിയിലെ ഞരമ്പുകൾ. ലാറ്ററൽ കമ്പാർട്ട്‌മെന്റിന്റെ ഇസ്കെമിയയുടെ ഫലമായി വെർട്ടെബ്രൽ അല്ലെങ്കിൽ പിൻസീറിയർ സെറിബെല്ലർ ധമനികൾ അടഞ്ഞിരിക്കുമ്പോഴാണ് വാലൻബെർഗ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത്. ഉപമസ്തിഷ്കം. ശ്വാസതടസ്സം, പരുക്കൻ ശബ്ദം, തലകറക്കം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, നിസ്റ്റാഗ്മസ്, സന്തുലിതാവസ്ഥയിലും നടത്തത്തിലും അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവയാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ.

പ്രവർത്തനപരമായ കേന്ദ്ര പക്ഷാഘാതംഎപ്പോഴാണ് ശ്വാസനാളം ഉണ്ടാകുന്നത് ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലെ ആവേശത്തിന്റെയും തടസ്സത്തിന്റെയും പ്രക്രിയകൾ തമ്മിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിന്റെ തടസ്സം കാരണം.

താഴ്ന്ന ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സ്ഥാനമുള്ള ഹൈപ്പർസ്റ്റെനിക് രോഗികളിൽ തൈറോയ്‌ഡെക്ടമി സമയത്ത് ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ബാഹ്യ ശാഖയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾതൈറോയ്ഡ് ക്രിക്കോയിഡ് പേശിയുടെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിന്റെ ലംഘനത്തോടൊപ്പം:

ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ പാത്തോളജിയുടെ കാരണങ്ങൾ

ഇൻഫ്ലുവൻസ ഉപയോഗിച്ച് ലാറിഞ്ചിയൽ ഞരമ്പുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം; ഹെർപ്പസ് അണുബാധ(Geniculate ganglion-നെ ബാധിക്കുന്ന അണുബാധയുടെ ഫലമായി, റാംസെ ഹണ്ട് സിൻഡ്രോമിലെ ഏകപക്ഷീയമായ ശ്രവണ നഷ്ടവുമായി ചേർന്ന് ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പാരെസിസ് വിവരിക്കുന്നു. മുഖ നാഡി, അതുപോലെ വാഗസ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് തലയോട്ടിയിലെ ഞരമ്പുകൾ), വാതം, സിഫിലിസ്, ലെഡ്, ആർസെനിക്, ഓർഗാനിക് ലായകങ്ങൾ, സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ, വിൻക്രിസ്റ്റിൻ എന്നിവയുമായുള്ള ലഹരി.

ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി പാരെസിസിന്റെ പ്രധാന എറ്റിയോളജിക്കൽ കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയാൽ, അതിന്റെ ഡിസോർഡർ ഇഡിയൊപാത്തിക് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

ക്ലിനിക്ക്

അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത വേണ്ടത്ര വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്ചികിത്സയുടെ രീതിയും രോഗത്തിൻറെ ഗതിയുടെ കൃത്യമായ പ്രവചനവും വലിയ പ്രാധാന്യംരോഗിയുടെ പരാതികളുടെയും മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിന്റെയും ഒരു വിലയിരുത്തൽ ഉണ്ട്. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ല്യൂമന്റെ സ്റ്റെനോസിസിന്റെ അളവും അതനുസരിച്ച് രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയും ഒരു പൊതു പരിശോധനയിലും ഒരു പൊതു ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിലും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ എല്ലാ 3 പ്രവർത്തനങ്ങളെയും ബാധിക്കുന്നു: ശ്വസനം, സംരക്ഷണം, വോക്കൽ.

ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഏകപക്ഷീയമായ പക്ഷാഘാതം മൂലം, ലാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ പാരാമെഡിയൻ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന തളർവാത വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ അചഞ്ചലതയുടെ ഫലമായി, സ്വരസൂചക പ്രവർത്തനത്തിലെ സ്ഥിരമായ അസ്വസ്ഥതകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു - പരുക്കൻ, ബിറ്റോണലിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ ശബ്ദത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ നഷ്ടം. ഗ്ലോട്ടിസ് പൂർണ്ണമായും അടയ്ക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നത് അഭിലാഷത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ലാറിഞ്ചിയൽ മ്യൂക്കോസയുടെ ചുമയും പ്രകോപിപ്പിക്കലും ലാറിഞ്ചിറ്റിസ്, ട്രാക്കൈറ്റിസ്, ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയ എന്നിവയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ശ്വാസതടസ്സത്തെക്കുറിച്ച് എനിക്ക് ആശങ്കയുണ്ട്, അത് വോക്കൽ സ്ട്രെയിൻ കൊണ്ട് തീവ്രമാക്കുന്നു.

ഉഭയകക്ഷി ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ് ഉള്ളതിനാൽ, രോഗികൾ ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങളെ കുറിച്ച് കൂടുതൽ ആശങ്കാകുലരാണ്. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഉറക്കത്തിലോ സംഭാഷണത്തിലോ, ഇൻസ്പിറേറ്ററി സ്ട്രിഡോർ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ശബ്ദം ശ്രുതിമധുരമായിരിക്കാം, ചിലപ്പോഴൊക്കെ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം മൂർച്ഛിക്കുന്നു, സംസാരിക്കുമ്പോൾ ദീർഘമായ ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഘട്ടങ്ങൾ സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്. ആസ്പിരേഷന്റെയോ ഡിസ്ഫാഗിയയുടെയോ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനിടയില്ല.

എയർവേ സ്റ്റെനോസിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രത ഗ്ലോട്ടിസിന്റെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെയും സോമാറ്റിക് പാത്തോളജി സ്വാധീനിക്കുന്നു: ഹൃദയ, പൾമണറി, ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ (ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, ഹൈപ്പോപാരതൈറോയിഡിസം മുതലായവ), സെർവിക്കൽ രൂപഭേദം, തൊറാസിക്നട്ടെല്ല്. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സ്റ്റെനോസിസും ശ്വസന നഷ്ടപരിഹാരവും ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വസനത്തിനും ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിനും ഇടയിലുള്ള താൽക്കാലിക വിരാമവും പ്രചോദനം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു (ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്പ്നിയ). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശ്വസനം ശബ്ദമുണ്ടാക്കുന്നു, ആവൃത്തിയിലും പിരിമുറുക്കത്തിലും പൾസ് റിഥത്തിലും മാറ്റം സംഭവിക്കുന്നു.

ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കുറയുമ്പോൾ, രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ കഠിനമാണ്, ബലഹീനതയാണ്,

നിസ്സംഗത അല്ലെങ്കിൽ അങ്ങേയറ്റത്തെ ഉത്കണ്ഠ. വിരലുകളുടെയും മുഖത്തിന്റെയും സയനോസിസ്, വിശ്രമവേളയിലും ചെറിയ ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തിലും ശ്വാസതടസ്സം, ശബ്ദായമാനമായ ശ്വസനം, ഉച്ചത്തിലുള്ള ശ്വസനം (ശ്വാസോച്ഛ്വാസം), വർദ്ധിച്ച ശ്വസനം, ശ്വസനത്തിലെ സഹായ പേശികളുടെ പങ്കാളിത്തം, ടാക്കിക്കാർഡിയ, രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ് രോഗനിർണയം ഇനിപ്പറയുന്ന ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്:

കൂടാതെ, കേന്ദ്ര ഉത്ഭവത്തിന്റെ പക്ഷാഘാതം നാവിന്റെ ചലനശേഷി, മൃദുവായ അണ്ണാക്ക്, സംഭാഷണ ഉച്ചാരണത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയാണ്.

ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസിന്റെ കാരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു രോഗിയെ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള അൽഗോരിതം:

ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസിന്റെ ഉത്ഭവം വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ, എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ്, ന്യൂറോളജിസ്റ്റ്, പൾമോണോളജിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ തൊറാസിക് സർജൻ എന്നിവരുമായി കൂടിയാലോചനകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ശ്വാസോച്ഛ്വാസം തകരാറിലായാൽ, ആവശ്യമായ അളവിൽ ശ്വസനം സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ ആദ്യം അടിയന്തിര നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുന്നു, തുടർന്ന് ഒരു പരിശോധന.

വോക്കൽ ഫംഗ്‌ഷന്റെ ദീർഘകാല അഭാവം മെമ്മറിയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഇമേജ് നഷ്‌ടപ്പെടുത്തുന്നു, പേശികളുടെ ശോഷണം, ക്രൈക്കോറിറ്റിനോയിഡ് ജോയിന്റിന്റെ ക്യാപ്‌സ്യൂളിന്റെ ഫൈബ്രോസിസ്, പിൻഭാഗത്തെ ക്രിക്കോറിറ്റനോയിഡ് പേശിയുടെ പ്രവർത്തനരഹിതത. ഈ ഘടകങ്ങൾ ശബ്ദം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് തടസ്സമാകുന്നു.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതം കാരണമായ മറ്റ് രോഗങ്ങളുമായി നടക്കുന്നു ശ്വസന പരാജയം: ലാറിംഗോസ്പാസ്ം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ത്രോംബോബോളിസം പൾമണറി ആർട്ടറി, സ്റ്റെം സ്ട്രോക്ക്.

ക്രൈക്കോറിറ്റിനോയിഡ് സന്ധികളുടെ സ്ഥാനചലനങ്ങൾ, സബ്‌ലക്സേഷനുകൾ, ആങ്കിലോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ കാരണം വോക്കൽ ഫോൾഡുകൾ ചലനരഹിതമായിരിക്കാം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ബാധിച്ച ഭാഗത്ത് വീക്കം അടയാളങ്ങളുള്ള സന്ധികളുടെ അസമമിതി ഉണ്ട്.

ഇതനുസരിച്ച് "ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: തൈറോയ്ഡ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ശബ്ദ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ"തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് സാധാരണ വോയിസ്, വോയ്സ് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള രോഗികളിൽ വോക്കൽ ഫോൾഡുകൾ പരിശോധിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ശബ്ദത്തെയും ശ്വസന വൈകല്യങ്ങളെയും കുറിച്ച് രോഗിക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റുമായി ഇടപെടൽ തന്ത്രങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്യുക, ലാറിഞ്ചിയൽ ഇലക്ട്രോമിയോഗ്രാഫി (LEMG) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള ഞരമ്പുകളുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് നിരീക്ഷണം നടത്തുക, ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ ഞരമ്പുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നത് തടയാൻ ശ്രമിക്കുക (സാധ്യമെങ്കിൽ, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ മുകളിലെ ധ്രുവം വിടുക), ഇൻ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടംരോഗിയുടെ ശബ്ദത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുക (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 2 ആഴ്ചയും 2 മാസവും ഡോക്യുമെന്റേഷനോടൊപ്പം), ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പരിശോധനയ്ക്കും വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ വിലയിരുത്തലിനും ഒരു ഓട്ടോളറിംഗോളജിസ്റ്റുമായി കൂടിയാലോചന ആവശ്യമാണ്; രോഗിയുടെ ശബ്ദം മാറുകയാണെങ്കിൽ, പുനരധിവാസം ആവശ്യമാണ്.

കുട്ടികളിലെ സവിശേഷതകൾ

ഒരു പ്രത്യേക ഗ്രൂപ്പിൽ ജന്മനായുള്ള ലാറിൻജിയൽ പക്ഷാഘാതം ഉൾപ്പെടുന്നു. ചാർകോട്ട്-മാരി-ടൂത്ത് രോഗം, അർനോൾഡ്-ചിയാരി വികലത, ലീ സിൻഡ്രോം, വില്യംസ് സിൻഡ്രോം, ന്യൂറോ മസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ, ഡൗൺ സിൻഡ്രോം, മൊബിയസ്-പോളണ്ട് സിൻഡ്രോം തുടങ്ങിയ പാരമ്പര്യ സിൻഡ്രോമുകളുമായും രോഗങ്ങളുമായും അപായ ശ്വാസനാള പക്ഷാഘാതം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

കുട്ടികളിൽ ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പാരെസിസിന്റെ കാരണം ഇവയാകാം: നിയോപ്ലാസങ്ങൾ (29%), ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ (24%), കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ(21%), പോസ്റ്റ്-ഇന്റബേഷൻ, ബാഹ്യ ലാറിഞ്ചിയൽ പരിക്കുകൾ (8%), സെൻട്രൽ (5%), ഇഡിയൊപാത്തിക് പക്ഷാഘാതം (13%).

അപായ ഉഭയകക്ഷി ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതമുള്ള രോഗികളിൽ, ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി പരിഗണിക്കുമ്പോൾ ഒരു സെലക്ടീവ് സമീപനം ആവശ്യമാണ്, കാരണം ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പക്ഷാഘാതം സംഭവിച്ച വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ ചലനാത്മകത സ്വയമേവ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു.

കുട്ടികളിൽ ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിക്ക് ക്ഷതം സംഭവിക്കുന്നു. വിവിധ സ്രോതസ്സുകൾ അനുസരിച്ച് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് 4% വരെയാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് പലപ്പോഴും രക്തപ്രവാഹത്തിന് വേണ്ടിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ - 2.5%.

ബൊട്ടലോവ് ഡക്‌ടസ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ അടച്ചുപൂട്ടൽ, പ്രത്യേകിച്ച് വളരെ കുറഞ്ഞ ശരീരഭാരമുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

കൂടെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പരേസിസ് അപൂർവ രോഗങ്ങൾ

സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ്, ട്രപീസിയസ് പേശികൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ശ്വാസനാളത്തിന്റെയും നാവിന്റെയും ഏകപക്ഷീയമായ പാരെസിസിനൊപ്പം ടാപ്പിയ സിൻഡ്രോം, തലയുടെ സ്ഥാനചലനം കാരണം മാസ്ക് വെന്റിലേഷൻ സമയത്ത്, ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കോ ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പിയ്‌ക്കോ ഉള്ള ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഇൻകുബേഷൻ സമയത്ത് ഒരു സങ്കീർണതയായി വികസിക്കാം.

ന്യൂറൽജിക് അമിയോട്രോഫി (പേഴ്സണേജ്-ടർണർ സിൻഡ്രോം) ഒരു ഇഡിയൊപാത്തിക് ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സോപ്പതിയാണ് വേദന സിൻഡ്രോംതോളിന്റെയും തോളിന്റെയും അരക്കെട്ടിന്റെ ഭാഗത്ത്, അത് പാരെസിസ് കുറയുകയും പേശികളുടെ അട്രോഫി വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു തോളിൽ അരക്കെട്ട്. ഏതാനും ആഴ്‌ചകൾ/മാസങ്ങൾക്കു ശേഷം, ലക്ഷണങ്ങൾ പൂർണമായും പിൻവാങ്ങുന്നു. ഈ രോഗം കൊണ്ട്, ഏകപക്ഷീയമായ, കുറവ് പലപ്പോഴും ഉഭയകക്ഷി, laryngeal paresis സാധ്യമാണ്, കൂടെ പൂർണ്ണമായ പുനഃസ്ഥാപനംഅടിസ്ഥാന രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളെ റിഗ്രഷൻ സമയത്ത് ബാധിച്ച ഫോൾഡിന്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

മൾട്ടിപ്പിൾ സിസ്റ്റം അട്രോഫി പിരമിഡൽ, സെറിബെല്ലർ, എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഒരു പുരോഗമന ന്യൂറോ ഡിജനറേറ്റീവ് രോഗമാണ്. സ്വയംഭരണ വൈകല്യം. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, മൂത്രം നിലനിർത്തൽ, മലബന്ധം, അറ്റാക്സിയ, കാഠിന്യം, പോസ്ചറൽ അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. ലക്ഷണങ്ങളിലൊന്ന് ഏകപക്ഷീയമോ (സാധാരണയായി ഇടത് വോക്കൽ ഫോൾഡിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയോ ചെയ്യാം) അല്ലെങ്കിൽ ഉഭയകക്ഷി ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പരേസിസ് ആകാം.

ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ

ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസിന് കാരണമായ രോഗം ചികിത്സിക്കുന്നു.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പാരെസിസ് ഉപയോഗിച്ച് വോക്കൽ ഫംഗ്ഷന്റെ പുനരധിവാസത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഉത്തേജക തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നു:(പ്രോസെറിൻ, ഗാലന്റമൈൻ, നിമോഡിപൈൻ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ), ഫോണോപീഡിയയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഇലക്ട്രോഫോണോപീഡിക് ഉത്തേജനം, ഇത് 60% കേസുകളിൽ വോയ്‌സ് സോനോറിറ്റിയുടെ ആദ്യകാല പുനഃസ്ഥാപനത്തിന് കാരണമാകുകയും രോഗികളുടെ പുനരധിവാസ സമയം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും (തെളിവ് III). ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഉത്തേജക തെറാപ്പി വിപരീതഫലമാണ് മാരകമായ നിയോപ്ലാസംതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങൾ, മെഡിയസ്റ്റിനം എന്നിവയും നെഞ്ച്, കൂടാതെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ കാര്യത്തിൽ - ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിലെ നോഡുകളുടെ സാന്നിധ്യം, ശൂന്യമായ രൂപങ്ങൾഇലക്ട്രോഡ് സ്ഥലങ്ങളിൽ ചർമ്മം, സോമാറ്റിക് പതോളജി.

ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗികളെ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സ്ട്രോബോസ്കോപ്പി നടത്തേണ്ടത് നിർബന്ധമാണ്. ബാധിച്ച നാഡിയുടെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള അനുകൂലമായ പ്രവചന അടയാളം പക്ഷാഘാതം സംഭവിച്ച വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ അരികിലുള്ള കഫം മെംബറേൻ വൈബ്രേഷനാണ്, മ്യൂക്കോസയുടെ "വേവ്" സ്ഥാനചലനം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു.

ഉഭയകക്ഷി പാരെസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, സാധാരണ എയർവേ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് പരമപ്രധാനമാണ്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം വിഘടിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, ട്രാക്കിയോടോമി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

10-14 ദിവസത്തേക്ക് അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിന്റെ ഫലമായി ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ ഉഭയകക്ഷി ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ് യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കുന്നു. തെറാപ്പിയിൽ കുറിപ്പടി ഉൾപ്പെടുന്നു ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾ വിശാലമായ ശ്രേണിപ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഹോർമോൺ തെറാപ്പി (തെളിവുകളുടെ നില III). ഒരു ഹെമറ്റോമയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ, വിറ്റാമിൻ തെറാപ്പി, ഹൈപ്പർബാറിക് ഓക്സിജൻ സെഷനുകൾ, രക്തത്തിന്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന മരുന്നുകൾ, വാസ്കുലർ തെറാപ്പി എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (തെളിവ് III ലെവൽ). ചലനാത്മകത പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ഫോണോപീഡിക് വ്യായാമങ്ങളുടെ ഒരു കോഴ്സ് നടത്തുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയ

വിവിധ രീതികൾ ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സശ്വാസനാളത്തിന്റെ പെരിഫറൽ പക്ഷാഘാതം ഗ്ലോട്ടിസ് വിശാലമാക്കുന്നതിനും മതിയായ ശ്വസനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും മാത്രമല്ല, സാധ്യമെങ്കിൽ, സ്വരസൂചക പ്രവർത്തനം സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ രണ്ട് പ്രവർത്തനങ്ങളും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് വിപരീത പ്രവർത്തന സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കേണ്ടതുണ്ട് എന്ന വസ്തുതയിലാണ് ചികിത്സയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട്: ശ്വസനവ്യവസ്ഥയ്ക്ക്, മതിയായ വിശാലമായ ഗ്ലോട്ടിസ്, സ്വരസൂചകത്തിന്, അതിന്റെ സങ്കോചം.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ വ്യക്തിഗതമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു: ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം, ഗ്ലോട്ടിസിന്റെ വലുപ്പം, അടിസ്ഥാന രോഗം, അനുബന്ധ പാത്തോളജി. അനുകൂല സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഒരേസമയം ട്രാക്കിയോസ്റ്റമിയും ലാറിംഗോപ്ലാസ്റ്റിയും ആവശ്യമായ അളവിൽ നടത്താൻ കഴിയും. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന്, ഒരു അടിയന്തിര ട്രാക്കിയോടോമി കീഴിൽ നടത്തുന്നു പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യഅല്ലെങ്കിൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ. മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാതെ ഫൈബർ ഒപ്റ്റിക് ട്രാഷൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്തേഷ്യയിൽ ശസ്ത്രക്രിയ സാധ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾഉഭയകക്ഷി ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതം

ഉഭയകക്ഷി ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതമുള്ള മിക്ക രോഗികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകളിൽ വോക്കൽ ഫോൾഡുകളുടെ ചലനശേഷി കുറയുന്നതും ആവശ്യത്തിന് ശ്വസിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയും ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്വാഭാവിക വഴികൾ, കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ. വേണ്ടി Contraindications പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിആകുന്നു പ്രായമായ പ്രായം, കനത്ത അനുരൂപമായ പാത്തോളജി, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ മാരകമായ രോഗങ്ങൾ.

വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഡാറ്റയുടെയും ലാറിംഗോസ്കോപ്പിക് ഡാറ്റയുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം വ്യക്തിഗതമായി തീരുമാനിക്കപ്പെടുന്നു.

ഉഭയകക്ഷി പക്ഷാഘാതത്തിനുള്ള പ്രവർത്തനപരമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നിരവധി സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്:

1. കേടുപാടുകളുടെ വ്യാപ്തിയും പ്രവർത്തനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളും വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് സമഗ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധന ആവശ്യമാണ്.

2. ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ആസൂത്രണം ചെയ്യണം. എല്ലാ ബദലുകളിൽ നിന്നും ഒരു ഇടപെടൽ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പ്രാഥമിക പ്രവർത്തനം 99.9% വിജയിക്കണം, കാരണം... ആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യുവിന്റെ വിതരണം തീർന്നു.

ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ

ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ മൂന്ന് പ്രധാന ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. ന്യൂറോപ്ലാസ്റ്റി - ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണ രീതി, ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ സ്റ്റമ്പിനൊപ്പം ന്യൂറോറാഫി അൻസസെർവിക്കലിസ് ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ മധ്യവൽക്കരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതിന്റെ സ്വരം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, അതേസമയം ശബ്ദ രൂപീകരണത്തിന്റെ പാരാമീറ്ററുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.

2. വോക്കൽ ഫോൾഡിലേക്ക് വിവിധ പദാർത്ഥങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് പലപ്പോഴും ഗ്രാനുലോമകളുടെ രൂപീകരണം പോലുള്ള സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വിദേശ ശരീരം, ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത പദാർത്ഥത്തിന്റെ കുടിയേറ്റം അല്ലെങ്കിൽ ആഗിരണം, ഒരു കുരു വികസിക്കുന്ന അണുബാധ, തെറ്റായ ഫോൾഡിന്റെയും വെൻട്രിക്കിളിന്റെയും മീഡിയലൈസേഷൻ, ഇതിലും വലിയ ഡിസ്ഫോണിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

3. ലാറിൻജിയൽ അസ്ഥികൂടത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയയെ മൂന്ന് തരത്തിലുള്ള ഇടപെടലുകൾ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു: തൈറോപ്ലാസ്റ്റി, അരിറ്റനോയിഡ് തരുണാസ്ഥിയുടെ അഡക്ഷൻ, ലാറ്ററൽ ക്രൈക്കോറിറ്റിനോയിഡ് പേശിയുടെ ട്രാക്ഷൻ.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയിൽ നിന്ന് യാതൊരു ഫലവുമില്ലെങ്കിൽ, പ്രയോഗിക്കുക ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ, എന്നാൽ ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ് ആരംഭിച്ച് 12 മാസത്തിനു മുമ്പല്ല.

ഇൻജക്ഷൻ ലാറിംഗോപ്ലാസ്റ്റി എന്നത് വോക്കൽ കോഡുകളുടെ ആകൃതിയോ അവയുടെ ചലനാത്മകതയോ മാറ്റുന്നതിനായി നടത്തുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ്, ഇത് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലോ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിലോ നടത്താം. ചില ഡോക്ടർമാർ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഈ നടപടിക്രമം നടത്താൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു, കാരണം ഇത് ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി ഉടനടി പരിശോധിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. കൂടുതൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ആവശ്യമെങ്കിൽ, അവ ഉടൻ നൽകാം. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഏകപക്ഷീയമായ പക്ഷാഘാതമുണ്ടായാൽ, വോക്കൽ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, വിവിധ ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ബാധിത വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ മധ്യവൽക്കരണ സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുന്നു: ഡെറിവേറ്റീവുകൾ ഹൈലൂറോണിക് ആസിഡ്സ്വന്തം അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു, കാർബോക്സിമെതൈൽ സെല്ലുലോസ്, പോളിഡിമെഥിൽസിലോക്സെയ്ൻ.

സാഹിത്യം

1. Beerbohm H. ചെവി, മൂക്ക്, തൊണ്ട എന്നിവയുടെ രോഗങ്ങൾ / Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; പാത ഇംഗ്ലീഷിൽ നിന്ന്-എം.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.


2. വ്യാസ്മെനോവ് ഇ.ഒ. കുട്ടികളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പരേസിസും പക്ഷാഘാതവും: വികസനത്തിന്റെയും കോഴ്സിന്റെയും സവിശേഷതകൾ, രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും രീതികൾ / ഇ.ഒ. വ്യാസ്മെനോവ്, ഇ.യു. റാഡ്സിഗ്, എം.ആർ. ബോഗോമിൽസ്കി // വെസ്റ്റ്ൻ. ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജി. - 2007. - നമ്പർ 2. - പി. 63-67.


3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ നോഡുലാർ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിന്റെ തകരാറുകൾ തടയൽ.// അഡ്വാൻസ്ഡ് മെഡിക്കൽ ടെക്നോളജി, മോസ്കോ - 2006


4. ഡെർയാഗിൻ എൻ.ഐ. കൊകൊരിന വി.ഇ. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ മോട്ടോർ കണ്ടുപിടുത്തം തകരാറിലായ രോഗികൾക്കുള്ള ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ വിഷയത്തിൽ // ഡാൽനെവോസ്റ്റ്. മെഡിക്കൽ ജേണൽ - 2002. - നമ്പർ 1. - പി. 71-72.


5. മഗോമെഡോവ് ആർ.ബി. തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് തടയൽ: അമൂർത്തം. ഡിസ്. ...കാൻഡ്. മെഡിക്കൽ സയൻസസ്: സ്പെസിഫിക്കേഷൻ. 14.00.27 / മഗോമെഡോവ് റാഷിദ് ബാലബെക്കോവിച്ച്; [റസ്. തേന്. acad. ബിരുദാനന്തര ബിരുദധാരി വിദ്യാഭ്യാസം]. - എം., 2000. - 22 പേ. : അസുഖം. - ഗ്രന്ഥസൂചിക: 22 മുതൽ


7. കിരാസിറോവ ഇ.എ., ലഫുട്കിന എൻ.വി., മാമെഡോവ് ആർ.എഫ്., ഗോഗോറെവ എൻ.ആർ., എകറ്റെറിഞ്ചെവ് വി.എ., റെസാക്കോവ് ആർ.എ. വിവിധ എറ്റിയോളജികളുടെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പാരെസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പക്ഷാഘാതമുള്ള രോഗികളുടെ പരിശോധനയുടെയും ചികിത്സയുടെയും തന്ത്രങ്ങൾ // "ഓട്ടോറിനോലറിംഗോളജി" ആർഎംജെ നമ്പർ 11, 2013.


8. കിരാസിറോവ ഇ.എ. ഉഭയകക്ഷി ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതമുള്ള രോഗികളുടെ പുനരധിവാസം ഒരു താൽക്കാലിക വശം / ഇ.എ. കിരാസിറോവ, എൻ.എൻ. താരസെൻകോവ, എൻ.വി. ലഫുട്കിന // വെസ്റ്റ്ൻ. ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജി. - 2007. - നമ്പർ 3. - പേജ് 44-47. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ കണ്ടുപിടുത്തം // ഡാൽനെവോസ്റ്റ്. മെഡിക്കൽ ജേണൽ - 2002. - നമ്പർ 1. - പി. 71-72.


9. കൊകോറിന വി.ഇ., ഖോറുക് എസ്.എം. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഉഭയകക്ഷി പക്ഷാഘാത സ്റ്റെനോസുകളുടെ കാര്യത്തിൽ ശ്വസന ശസ്ത്രക്രിയ പുനഃസ്ഥാപിക്കാനുള്ള വഴികൾ.// ഡാൽനെവോസ്റ്റ്. മെഡിക്കൽ ജേണൽ - 2013. - നമ്പർ 3. - പി. 95-97.


10. മഗോമെഡോവ് ആർ.ബി. തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് തടയൽ: അമൂർത്തം. ഡിസ്. ...കാൻഡ്. മെഡിക്കൽ സയൻസസ്: സ്പെസിഫിക്കേഷൻ. 14.00.27 / മഗോമെഡോവ് റാഷിദ് ബാലബെക്കോവിച്ച്; [റസ്. തേന്. acad. ബിരുദാനന്തര ബിരുദധാരി വിദ്യാഭ്യാസം]. - എം., 2000. - 22 പേ. : അസുഖം. - ഗ്രന്ഥസൂചിക: 22 മുതൽ


11. പാവ്ലോവ് വി.ഇ. എൻഡോസ്കോപ്പിക് സമയത്ത് അനസ്തേഷ്യയുടെ സവിശേഷതകൾ ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സശ്വാസനാളത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ //റഷ്യൻ ഒട്ടോറിനോളറിംഗോളജി. 2009. നമ്പർ 1. പി. 103-108.


12. പലമാർച്ചുക്ക് വി.എ. ശബ്ദത്തിന്റെ പ്രധാന സവിശേഷതകളിൽ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ തിരഞ്ഞെടുക്കാത്ത കണ്ടുപിടുത്തത്തിന്റെ സ്വാധീനം // ഇന്റർനാഷണൽ ജേണൽ ഓഫ് എൻഡോക്രൈനോളജി, നമ്പർ 1(57) 2014, പേജ് 114-117


13. പാൽചുൻ വി.ടി. ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജി. ദേശീയ നേതൃത്വം. എം., 2008. പേജ് 760-766


14. റൊമാനെങ്കോ എസ്.ജി. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ, പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥയും സങ്കീർണ്ണമായ ചികിത്സഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതമുള്ള രോഗികൾ: അമൂർത്തം. ഡിസ്. ...കാൻഡ്. മെഡിക്കൽ സയൻസസ്: സ്പെസിഫിക്കേഷൻ. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; മോസ്കോ ചെവി, മൂക്ക്, തൊണ്ട എന്നിവയുടെ ഗവേഷണ സ്ഥാപനം. - എം., 2000. - 21 പേ. - ഗ്രന്ഥസൂചിക: 11 ശീർഷകങ്ങൾ.


15. സ്റ്റാറോസ്റ്റിന എസ്.വി. മീഡിയൻ ലാറിൻജിയൽ സ്റ്റെനോസുകളുടെ ചികിത്സയിൽ വോക്കൽ ഫോൾഡിന്റെ കോണ്ട്രോപ്ലാസ്റ്റിക് ലാറ്ററൊഫിക്സേഷനുള്ള ശരീരഘടനയും ക്ലിനിക്കൽ യുക്തിയും. മെഡിക്കൽ സയൻസസ് കാൻഡിഡേറ്റിന്റെ പ്രബന്ധം, 2006


16. ടെമിറേവ Z.K. അക്കോസ്റ്റിക് വോയിസ് അനാലിസിസ് രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിഞ്ചിയൽ പക്ഷാഘാതത്തിന്റെ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളുടെ ഒബ്ജക്റ്റീവ് വിലയിരുത്തൽ / Z.K. ടെമിരേവ, ഒ.വി. നെമിഖ്, പി.വി. പാഷ്കോവ് // റഷ്യൻ ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജി. - 2008. - നമ്പർ 1. - പി. 142-147.


17. ഫിലാറ്റോവ ഇ.എ. ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഇലക്ട്രോഫോണോപീഡിക് ഉത്തേജനം ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പാരെസിസും പക്ഷാഘാതവും ഉള്ള രോഗികളിൽ വോയ്‌സ് സോനോറിറ്റി പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ // റഷ്യൻ ഒട്ടോറിനോളാരിംഗോളജി. - 2008. - നമ്പർ 1. - പി. 155-159.


18. ചെർണോബെൽസ്കി എസ്.ഐ. മൾട്ടിപാരാമീറ്റർ അക്കോസ്റ്റിക് വോയിസ് അനാലിസിസ് രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഏകപക്ഷീയമായ ലാറിൻജിയൽ പാരെസിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ, ഫങ്ഷണൽ വിലയിരുത്തൽ. ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജി. - 2005. - നമ്പർ 3. - പി. 17-19.


20. എൻസൈക്ലോപീഡിക് നിഘണ്ടുമെഡിക്കൽ നിബന്ധനകൾ: 3 വാല്യങ്ങളിൽ. ഏകദേശം 60,000 നിബന്ധനകൾ. / Ch. ed. B.V. പെട്രോവ്സ്കി. - എം.: സോവിയറ്റ് വിജ്ഞാനകോശം, - T.1


21. ബെന്നിംഗർ എം.എസ്., ഗില്ലെൻ ജെ.ബി., ആൾട്ട്മാൻ ജെ.എസ്. വോക്കൽ ഫോൾഡ് ഇമ്മൊബിലിറ്റിയുടെ മാറ്റാനുള്ള എറ്റിയോളജി // ദി ലാറിംഗോസ്കോപ്പ്, 108(9), 1998, പേജ്. 1346-1350


22. ചന്ദ്രശേഖർ എസ്.എസ്., തുടങ്ങിയവർ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: തൈറോയ്ഡ് സർജറിക്ക് ശേഷമുള്ള ശബ്ദ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ സീൽസ് ബി, ഷ്രെബ്സ്റ്റീൻ ജെഎം, തോമസ് എംഎ, വാഡിംഗ്ടൺ സി, വാറൻ ബി, റോബർട്ട്സൺ പിജെ //ഒട്ടോളാരിങ്കോൾ ഹെഡ് നെക്ക് സർഗ്. 2013 ജൂൺ;148(6 സപ്ലി):S1-37.