പ്രഭാഷണം 8

പോസ്‌റ്റിലും നേരത്തെയും രക്തസ്രാവം

പ്രസവാനന്തര കാലയളവ്

1. പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം.

2. പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ രക്തസ്രാവം.

3. രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ രോഗകാരി.

4. തെറാപ്പി.

5. സാഹിത്യം.

ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിൽ, മാതൃമരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് രക്തസ്രാവം. അവർ ഗർഭധാരണം, പ്രസവം, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടം എന്നിവ സങ്കീർണ്ണമാക്കുക മാത്രമല്ല, ഒരു സ്ത്രീയുടെ ജീവിതത്തിൻ്റെ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ പാത്തോളജി വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഓരോ വർഷവും ലോകമെമ്പാടുമുള്ള 127,000 സ്ത്രീകൾ രക്തസ്രാവം മൂലം മരിക്കുന്നു. ഇത് മാതൃമരണങ്ങളുടെ 25% വരും. റഷ്യയിൽ, രോഗികളുടെ മരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണം രക്തസ്രാവമാണ്, കൂടാതെ ഗർഭധാരണം, പ്രസവം, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണങ്ങളിൽ 42% സംഭവിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, 25% കേസുകളിൽ, പ്രതികൂലമായ ഗർഭധാരണ ഫലത്തിൻ്റെ ഒരേയൊരു കാരണം രക്തസ്രാവമാണ്.

മരണകാരണങ്ങൾ:

· കാലതാമസം അപര്യാപ്തമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ്;

· തെറ്റായ ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തന്ത്രങ്ങൾ;

· പ്രസവചികിത്സയുടെ ഘട്ടവും ക്രമവും ലംഘിക്കൽ.

ശരീരശാസ്ത്രപരമായി, ഗർഭം ഒരിക്കലും രക്തസ്രാവത്തോടൊപ്പമല്ല. അതേസമയം, ഹീമോകോറിയൽ തരം ഹ്യൂമൻ പ്ലാസൻ്റേഷൻ, പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള രക്തനഷ്ടം മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കുന്നു. സാധാരണ പ്ലാസൻ്റേഷൻ്റെ സംവിധാനം നമുക്ക് പരിഗണിക്കാം.

ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ട മൊറൂല ഘട്ടത്തിൽ ഗർഭാശയ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു, എല്ലാ വശങ്ങളിലും ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റാൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റ് കോശങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈം സ്രവിക്കാനുള്ള കഴിവുണ്ട്, അതിനാൽ ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ട, ഗർഭാശയത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു, അതിൽ അറ്റാച്ചുചെയ്യുന്നു, ഡെസിഡ്യൂവൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ അടിവശം അലിയിക്കുന്നു, കൂടാതെ 2 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ നിഡേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു. നിഡേഷൻ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, സൈറ്റോട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിൻ്റെ പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു. ഒൻ്റോജെനിസിസിൻ്റെ 9-ാം ദിവസം ഡെസിഡുവയുടെ നാശം നശിച്ച പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് ഒഴുകുന്ന മാതൃ രക്തം അടങ്ങിയ ലാക്കുനയുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. 12-13-ാം ദിവസം മുതൽ, ബന്ധിത ടിഷ്യു പ്രാഥമിക വില്ലിയിലേക്കും പിന്നീട് പാത്രങ്ങളിലേക്കും വളരാൻ തുടങ്ങുന്നു. ദ്വിതീയവും തുടർന്ന് ത്രിതീയവുമായ വില്ലികൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് വാതക കൈമാറ്റവും പോഷകങ്ങളുടെ വിതരണവും വില്ലിയുടെ ശരിയായ രൂപീകരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രധാന അവയവം, പ്ലാസൻ്റ, രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഇതിൻ്റെ പ്രധാന ശരീരഘടനയും ശാരീരികവുമായ യൂണിറ്റ് മറുപിള്ള.അതിൻ്റെ ഘടകങ്ങളാണ് cotylidon ആൻഡ് curuncle. കോട്ടിലിഡൺ- ഇത് പ്ലാസൻ്റണിൻ്റെ ഫലം കായ്ക്കുന്ന ഭാഗമാണ്, അതിൽ കായ്ക്കുന്ന പാത്രങ്ങൾ അടങ്ങിയ നിരവധി ശാഖകളുള്ള സ്റ്റെം വില്ലി അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. അവയുടെ ബൾക്ക് എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ഉപരിപ്ലവമായ - ഒതുക്കമുള്ള പാളിയിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നു, അവിടെ അവർ മാതൃരക്തം നിറഞ്ഞ ഇടവിട്ടുള്ള ഇടങ്ങളിൽ സ്വതന്ത്രമായി പൊങ്ങിക്കിടക്കുന്നു. ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഭിത്തിയിൽ പ്ലാസൻ്റ ഉറപ്പിക്കുന്നതിന്, എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ആഴമേറിയതും സ്പോഞ്ച് പാളിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്ന "ആങ്കർ" വില്ലി ഉണ്ട്. അവയിൽ പ്രധാന വില്ലിയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ മറുപിള്ളയെ ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുമ്പോൾ അവ കീറുന്നു. അയഞ്ഞ സ്പോഞ്ചി പാളി ഗർഭാശയ അറയിൽ കുത്തനെ കുറയുന്നതിലൂടെ എളുപ്പത്തിൽ നീങ്ങുന്നു, അതേസമയം തുറന്ന ആങ്കർ വില്ലിയുടെ എണ്ണം വലുതല്ല, ഇത് രക്തനഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നു. സാധാരണ പ്ലാസൻ്റേഷൻ സമയത്ത്, കോറിയോണിക് വില്ലി ഒരിക്കലും എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാന പാളിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നില്ല. ഈ പാളിയിൽ നിന്ന് എൻഡോമെട്രിയം ഭാവിയിൽ പുനർജനിക്കും.

അങ്ങനെ, സാധാരണ പ്ലാസൻ്റേഷൻ ഭാവിയിൽ ഒരു സ്ത്രീക്ക് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അവയവത്തിൻ്റെ സാധാരണ പ്രവർത്തനം ഉറപ്പ് നൽകുന്നു - ഗർഭപാത്രം.

മാതൃ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന്, ഓരോ കോട്ടിലിഡണും ഡെസിഡുവയുടെ ഒരു പ്രത്യേക വിഭാഗവുമായി യോജിക്കുന്നു - ചുരുണ്ടൻ.അതിൻ്റെ അടിയിൽ, ഒരു സർപ്പിള ധമനികൾ തുറക്കുന്നു, ഇത് ലക്കുനയ്ക്ക് രക്തം നൽകുന്നു. അപൂർണ്ണമായ പാർട്ടീഷനുകളാൽ അവ പരസ്പരം വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു - സെപ്റ്റ. അങ്ങനെ, intervillous spaces - curuncles - - ആശയവിനിമയം. സർപ്പിള ധമനികളുടെ ആകെ എണ്ണം 150-200 ൽ എത്തുന്നു. മറുപിള്ള രൂപപ്പെടുന്ന നിമിഷം മുതൽ, ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിൻ്റെ സ്വാധീനത്തിൽ, സർപ്പിള ധമനികൾ ഇൻ്റർവില്ലസ് സ്പേസിലേക്ക് അടുക്കുന്നു, അവയുടെ പേശി മൂലകങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുകയും വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്റിനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, എല്ലാ വാസോപ്രസ്സറുകളോടും പ്രതികരിക്കുന്നില്ല. അവരുടെ ല്യൂമെൻ 50 മുതൽ 200 മൈക്രോൺ വരെ വർദ്ധിക്കുന്നു, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തോടെ 1000 മൈക്രോൺ ആയി. ഈ പ്രതിഭാസത്തെ "ഗർഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഡിനർവേഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. പ്ലാസൻ്റയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം സ്ഥിരമായ ഒപ്റ്റിമൽ തലത്തിൽ നിലനിർത്താൻ ഈ സംവിധാനം ആവശ്യമാണ്. വ്യവസ്ഥാപരമായ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, പ്ലാസൻ്റയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം കുറയുന്നില്ല.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 20-ാം ആഴ്ചയിൽ ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റ് അധിനിവേശ പ്രക്രിയ പൂർത്തിയാകും. ഈ സമയം, ഗർഭാശയ സർക്യൂട്ടിൽ 500-700 മില്ലി രക്തം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഗര്ഭപിണ്ഡം-പ്ലാസൻ്റൽ സർക്യൂട്ട് - 200-250 മില്ലി.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ കോഴ്സ് സമയത്ത്, ഗർഭപാത്രം-പ്ലാസൻ്റ-ഗര്ഭപിണ്ഡം സിസ്റ്റം അടച്ചിരിക്കുന്നു. അമ്മയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും രക്തം കൂടിക്കലരുന്നില്ല, പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നില്ല. മറുപിള്ളയും ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മതിലും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം തകരാറിലായാല് മാത്രമേ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകൂ; സാധാരണയായി ഇത് പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കുത്തനെ കുറയുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിലും പ്രസവത്തിലും പ്ലാസൻ്റൽ പ്രദേശം ചുരുങ്ങുന്നില്ല. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ പുറന്തള്ളലിനും പിന്നിലെ ജലത്തിൻ്റെ വിള്ളലിനും ശേഷം, ഗർഭാശയ മർദ്ദം കുത്തനെ കുറയുന്നു. സ്‌പോംഗി ലെയറിനുള്ളിലെ പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയുടെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗത്ത്, ആങ്കർ വില്ലി പൊട്ടുകയും രക്തസ്രാവം തുറന്നിരിക്കുന്ന സർപ്പിള ധമനികളിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയുടെ വിസ്തീർണ്ണം തുറന്നിരിക്കുന്നു, ഇത് വാസ്കുലറൈസ് ചെയ്ത മുറിവിൻ്റെ ഉപരിതലമാണ്. 150-200 സർപ്പിള ധമനികൾ ഈ സോണിലേക്ക് തുറക്കുന്നു, അതിൻ്റെ അവസാന ഭാഗങ്ങളിൽ പേശി മതിൽ ഇല്ല, കൂടാതെ വലിയ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അപകടം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഈ നിമിഷം, myotamponade സംവിധാനം പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശി പാളികളുടെ ശക്തമായ സങ്കോചങ്ങൾ രക്തസ്രാവമുള്ള പാത്രങ്ങളുടെ വായ മെക്കാനിക്കൽ അടയ്ക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സർപ്പിള ധമനികൾ വളച്ചൊടിക്കുകയും ഗർഭാശയ പേശിയുടെ കട്ടിയിലേക്ക് വലിച്ചെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ, ത്രോംബോട്ടാംപോണേഡിൻ്റെ സംവിധാനം നടപ്പിലാക്കുന്നു. കംപ്രസ് ചെയ്ത സർപ്പിള ധമനികളിലെ കട്ടകളുടെ തീവ്രമായ രൂപീകരണം ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന പ്രക്രിയകൾ പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയൽ സമയത്ത് രൂപംകൊണ്ട ടിഷ്യു ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ വലിയ അളവിൽ ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഈ കേസിൽ കട്ടപിടിക്കുന്നതിൻ്റെ നിരക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലെ ത്രോംബസ് രൂപീകരണ നിരക്ക് 10-12 മടങ്ങ് കവിയുന്നു.

അതിനാൽ, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, മയോമെട്രിയൽ നാരുകളുടെ സങ്കോചത്തെയും പിൻവലിക്കലിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്ന ഫലപ്രദമായ മയോട്ടാംപോണേഡ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ നടത്തുന്നത്, കൂടാതെ പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീയുടെ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ സാധാരണ അവസ്ഥയിൽ ഇത് സാധ്യമാണ്.

ഇടതൂർന്ന ത്രോംബസിൻ്റെ അന്തിമ രൂപീകരണത്തിനും പാത്രത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ താരതമ്യേന വിശ്വസനീയമായ ഫിക്സേഷനും 2 മണിക്കൂർ എടുക്കും. ഇക്കാര്യത്തിൽ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള ആദ്യകാല പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം ഈ കാലഘട്ടത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

തുടർച്ചയായ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ സാധാരണ ഗതിയിൽ, നഷ്ടപ്പെട്ട രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ഇൻ്റർവില്ലസ് സ്പേസിൻ്റെ അളവിന് തുല്യമാണ്, 300-400 മില്ലിയിൽ കൂടരുത്. പ്ലാസൻ്റൽ ബെഡിൻ്റെ ത്രോംബോസിസ് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ബാഹ്യ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് 250-300 മില്ലി ആണ്, സ്ത്രീയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.5% കവിയരുത്. ഈ വോള്യം പ്രസവാനന്തര സ്ത്രീയുടെ അവസ്ഥയെ ബാധിക്കില്ല, അതിനാലാണ് പ്രസവചികിത്സയിൽ "ഫിസിയോളജിക്കൽ രക്തനഷ്ടം" എന്ന ആശയം ഉള്ളത്.

ഇത് പ്ലാസൻ്റേഷൻ്റെ ഒരു സാധാരണ സംവിധാനമാണ്, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെയും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെയും ഗതി. പ്ലാസൻ്റേഷൻ മെക്കാനിസങ്ങൾക്കൊപ്പം, പ്രധാന ലക്ഷണമാണ് രക്തസ്രാവം.

പ്ലാസൻ്റേഷൻ മെക്കാനിസത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ

ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പ് സംഭവിച്ച എൻഡോമെട്രിയത്തിലെ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളാണ് പ്ലാസൻ്റേഷൻ മെക്കാനിസത്തിൻ്റെ തടസ്സത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ:

1. എൻഡോമെട്രിയത്തിലെ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ (അക്യൂട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് എൻഡോമിയോമെട്രിറ്റിസ്).

2. മയോമെട്രിയത്തിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങൾ, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ഗർഭച്ഛിദ്രങ്ങൾ, ഗർഭാശയ അറയുടെ മതിലുകൾ ചികിത്സിക്കുന്ന ഗർഭം അലസലുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് തുടർന്നുള്ള കോശജ്വലന സങ്കീർണതകളാൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്.

3. മൾട്ടിപാറസ് സ്ത്രീകളിൽ മയോമെട്രിയത്തിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങൾ.

4. ശിശുത്വ സമയത്ത് എൻഡോമെട്രിത്തിൻ്റെ ഇൻഫീരിയോറിറ്റി.

5. ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുള്ള ഗർഭിണികളിലെ എൻഡോമെട്രിയത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് നോഡുകളുടെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ പ്രാദേശികവൽക്കരണം

6. ഗർഭാശയത്തിൻറെ അസാധാരണമായ വികസനം കാരണം എൻഡോമെട്രിത്തിൻ്റെ ഇൻഫീരിയോറിറ്റി.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം

പ്ലാസൻ്റ വേർതിരിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ തടസ്സം

പ്ലാസൻ്റയുടെ ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്

യഥാർത്ഥ പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ

ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് അവസ്ഥ

ഗർഭാശയ കോണുകളിൽ ഒന്നിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ സ്ഥാനം

ഗർഭാശയത്തിൻറെ വിള്ളൽ, മൃദുവായ ജനന കനാൽ

Ø വേർതിരിച്ച പ്ലാസൻ്റയുടെ ലംഘനം

Ø ഡിഐസി സിൻഡ്രോം

Ø പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ യുക്തിരഹിതമായ മാനേജ്മെൻ്റ് (പൊക്കിൾക്കൊടി വലിക്കുക - ഗർഭാശയ വിപരീതം, ഗർഭാശയത്തിൻറെ അകാല ഉപയോഗം).

എൻഡോമെട്രിയത്തിലെ മാറ്റങ്ങളോടെ, സ്പോഞ്ചി ലെയറിൻ്റെ നേർത്തതോ പൂർണ്ണമായ അഭാവമോ ആണ് ഇതിൻ്റെ സാരാംശം, പ്ലാസൻ്റയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റിനുള്ള നാല് ഓപ്ഷനുകൾ സാധ്യമാണ്.

1. പ്ലാസൻ്റadhaerens- പ്ലാസൻ്റയുടെ തെറ്റായ ഭ്രമണം. എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ സ്പോഞ്ചി പാളിയുടെ മൂർച്ചയുള്ള കനംകുറഞ്ഞപ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. കോംപാക്റ്റ് ലെയറിനുള്ളിലെ വില്ലിയുടെ മെക്കാനിക്കൽ നാശത്തിലൂടെ മാത്രമേ പ്ലാസൻ്റയുടെ വേർതിരിവ് സാധ്യമാകൂ. ആങ്കർ വില്ലികൾ ബേസൽ പാളിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും പേശി പാളിക്ക് സമീപം പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മറുപിള്ള ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഭിത്തിയിൽ "പറ്റിനിൽക്കുന്നു" എന്ന് തോന്നുന്നു, സ്പോഞ്ചി പാളിയുടെ അഭാവം ഗർഭപാത്രം ശൂന്യമാക്കിയ ശേഷം, മറുപിള്ളയും ഗർഭാശയ മതിലും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന് തടസ്സമില്ല എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

2. പ്ലാസൻ്റഅക്രേറ്റ - മറുപിള്ളയുടെ യഥാർത്ഥ ഭ്രമണം. എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ സ്പോഞ്ചി പാളിയുടെ പൂർണ്ണമായ അഭാവത്തിൽ, ബേസൽ പാളിയിലൂടെ വളരുന്ന കോറിയോണിക് വില്ലി, പേശി ടിഷ്യുവിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ നാശം സംഭവിക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ മറുപിള്ളയെ ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് കൈകൊണ്ട് വേർപെടുത്തുന്നത് അസാധ്യമാണ്.

3. പ്ലാസൻ്റഇൻക്രേറ്റ – കോറിയോണിക് വില്ലിയുടെ ആഴത്തിലുള്ള അധിനിവേശം, പേശി നാരുകൾ നശിക്കുന്നതോടെ മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ കട്ടിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, ഗുരുതരമായ സെപ്റ്റിക് പ്രസവാനന്തരം, ഗർഭഛിദ്രത്തിന് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ, അതുപോലെ ഉണ്ടാകുന്ന എൻഡോമെട്രിയൽ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഫലമായി എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ അട്രോഫിയോടെ സംഭവിക്കുന്നു. ഗർഭാശയത്തിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ സമയത്ത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാന പാളിക്ക് ആൻ്റിഎൻസൈമുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി സ്പോഞ്ചി ലെയറിനേക്കാൾ ആഴത്തിൽ കോറിയോണിക് വില്ലിയുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തെ തടയുന്നു. അത്തരമൊരു മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്താനുള്ള ശ്രമം വലിയ എൻഡോമെട്രിയൽ ട്രോമയിലേക്കും മാരകമായ രക്തസ്രാവത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. അക്രെറ്റ പ്ലാസൻ്റയ്‌ക്കൊപ്പം അവയവം നീക്കം ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഇത് തടയാനുള്ള ഏക മാർഗം.

4. പ്ലാസൻ്റപെർക്രേറ്റ- അപൂർവ്വമാണ്, കോറിയോണിക് വില്ലി ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ സീറസ് ആവരണത്തിലേക്ക് വളരുകയും അതിനെ നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വില്ലി തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു, സമൃദ്ധമായ ഇൻട്രാ വയറിലെ രക്തസ്രാവം ആരംഭിക്കുന്നു. എൻഡോമെട്രിയം പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാത്തതും മയോമെട്രിയം മിക്കവാറും പ്രകടിപ്പിക്കാത്തതുമായ വടു പ്രദേശത്തോട് പ്ലാസൻ്റ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുമ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ട അടിസ്ഥാന ഗർഭാശയ കൊമ്പിൽ നിവേദ്യമാകുമ്പോൾ ഈ പാത്തോളജി സാധ്യമാണ്.

പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൻ്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ പ്ലാസൻ്റൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൻ്റെ ലംഘനം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് പ്ലാസൻ്റയുടെ ഭാഗിക അസാധാരണമായ അറ്റാച്ച്മെൻ്റാണ്. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു ശേഷം, പ്ലാസൻ്റയെ വേർപെടുത്തുന്നതിനുള്ള സാധാരണ പ്രക്രിയകൾ മാറ്റമില്ലാത്ത പ്രദേശങ്ങളിൽ ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് രക്തനഷ്ടത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. തുറന്നിരിക്കുന്ന പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയുടെ വിസ്തീർണ്ണം വലുതാണ്, അത് വലുതാണ്. മറുപിള്ള വേർപിരിയാത്തതും അസാധാരണമായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതും ഗർഭപാത്രം ചുരുങ്ങാൻ അനുവദിക്കാത്തതും മറുപിള്ള വേർപിരിയുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലാത്തതുമായ ഒരു പ്രദേശത്ത് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നു. മറുപിള്ള വേർപിരിയലിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ മയോടാംപോണേഡിൻ്റെ അഭാവം രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഇത് പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവമാണ്, ഇത് തടയുന്നതിനുള്ള രീതി മാനുവൽ വേർപിരിയലിൻ്റെയും മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനത്തിൻ്റെയും പ്രവർത്തനമാണ്. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്. ഓപ്പറേഷൻ 1-2 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കില്ല, പക്ഷേ അനസ്തേഷ്യയുടെ അവസ്ഥയിലേക്ക് രോഗിയെ വേഗത്തിൽ അവതരിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്, കാരണം എല്ലാം സംഭവിക്കുന്നത് നിർത്താനാവാത്ത രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിലാണ്. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, പ്ലാസൻ്റേഷൻ പാത്തോളജിയുടെ തരവും ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിലേക്ക് വില്ലി ആക്രമണത്തിൻ്റെ ആഴവും നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. Pl adharens ഉപയോഗിച്ച്, മറുപിള്ള ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് എളുപ്പത്തിൽ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന പാളിയിലാണ് നിങ്ങൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. Pl acraeta ഉപയോഗിച്ച്, ഈ പ്രദേശത്തെ മറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്നത് സാധ്യമല്ല - ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നു, രക്തസ്രാവം തീവ്രമാവുകയും ധാരാളമായി മാറുകയും ചെയ്യുന്നു. Pl incraeta ഉപയോഗിച്ച്, പ്ലാസൻ്റൽ ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ വൈകല്യങ്ങളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്കും ഗർഭാശയ പേശികളിലെ മാളങ്ങളിലേക്കും നയിക്കുന്നു, രക്തസ്രാവം ഭീഷണിയാകുന്നു. മറുപിള്ള ഭാഗികമായി ഘടിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പ്ലാസൻ്റയുടെ വേർപെടുത്താൻ കഴിയാത്ത ഭാഗങ്ങൾ വേർപെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ രീതികളിലേക്ക് പോകാനുമുള്ള ശ്രമങ്ങളിൽ ഒരാൾ തുടരരുത്. പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ മറുപിള്ള വേർപിരിയുന്നതിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ മറുപിള്ളയെ ഒറ്റപ്പെടുത്താൻ ഒരിക്കലും ശ്രമിക്കരുത്.

പ്ലാസൻ്റയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻറ് കേസുകളിലെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വളരെ അപൂർവമാണ്. പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, ഇൻ്റർവില്ലസ് സ്പേസുകളുടെ സമഗ്രതയുടെ ലംഘനമില്ല, പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും രക്തസ്രാവവും ഇല്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാത്തിരിപ്പ് സമയം 30 മിനിറ്റാണ്. ഈ സമയത്ത് മറുപിള്ള വേർപിരിയുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും രക്തസ്രാവവും ഇല്ലെങ്കിൽ, മൊത്തം പ്ലാസൻ്റൽ ഇംപ്ലാൻ്റേഷൻ്റെ രോഗനിർണയം വ്യക്തമാകും. തന്ത്രങ്ങൾ - മറുപിള്ളയുടെ സജീവ വേർതിരിവും മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനവും. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് പ്ലാസൻ്റേഷൻ അസാധാരണതയുടെ തരം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തനഷ്ടം ഫിസിയോളജിക്കൽ കവിയുന്നു, കാരണം കോംപാക്റ്റ് ലെയറിനുള്ളിൽ വേർപിരിയൽ സംഭവിക്കുന്നു.

തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ രക്തസ്രാവം.

ബേബി സീറ്റും അതിൻ്റെ ഭാഗങ്ങളും ഗർഭാശയ അറയിൽ തടങ്കലിൽ വയ്ക്കുക

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു ശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവത്തെ പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ രക്തസ്രാവം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഒരു കുട്ടിയുടെ സീറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ വൈകുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായ കാലഘട്ടത്തിലെ ഫിസിയോളജിക്കൽ കോഴ്സിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള ഗര്ഭപാത്രം വോള്യം കുറയുകയും കുത്തനെ ചുരുങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു, മറുപിള്ള പ്രദേശം വലിപ്പം കുറയുകയും പ്ലാസൻ്റയുടെ വലുപ്പത്തേക്കാൾ ചെറുതായിത്തീരുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രസവാനന്തര സങ്കോചങ്ങളിൽ, പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശി പാളികൾ പിൻവലിക്കപ്പെടുന്നു, ഇതുമൂലം ഡെസിഡുവയുടെ സ്പോഞ്ചി പാളി പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നു. മറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്ന പ്രക്രിയ, പിൻവലിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ശക്തിയും കാലാവധിയും നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രസവാനന്തര കാലയളവിൻ്റെ പരമാവധി ദൈർഘ്യം സാധാരണയായി 30 മിനിറ്റിൽ കൂടരുത്.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം.

സംഭവിക്കുന്ന സമയം അനുസരിച്ച്, അവ നേരത്തെയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യ 2 മണിക്കൂറിലും വൈകിയും - ഈ സമയത്തിന് ശേഷവും ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള 42-ാം ദിവസം വരെയും.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ ഇവയാകാം:

എ. ഹൈപ്പോ- ഗർഭാശയത്തിൻറെ അറ്റോണി

ബി. ജനന കനാൽ പരിക്കുകൾ

വി. കോഗുലോപ്പതി.

ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഹൈപ്പോടോണി- ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സ്വരവും സങ്കോചവും കുത്തനെ കുറയുന്ന അവസ്ഥയാണിത്. ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന അളവുകളുടെയും മാർഗ്ഗങ്ങളുടെയും സ്വാധീനത്തിൽ, ഗർഭാശയ പേശികൾ ചുരുങ്ങുന്നു, എന്നിരുന്നാലും പലപ്പോഴും സങ്കോച പ്രതികരണത്തിൻ്റെ ശക്തി ആഘാതത്തിൻ്റെ ശക്തിയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല.

ഗർഭാശയ അറ്റോണി- ഗർഭാശയത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾക്ക് യാതൊരു ഫലവുമില്ലാത്ത അവസ്ഥയാണിത്. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്കുലര് ഉപകരണം തളര്ന്ന അവസ്ഥയിലാണ്. ഗർഭാശയ അറ്റോണി അപൂർവമാണ്, പക്ഷേ വലിയ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ. മൂന്ന് സന്ദർഭങ്ങളിൽ പേശി നാരുകൾക്ക് സാധാരണയായി ചുരുങ്ങാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു:

1. അമിതമായ ഓവർഡിസ്റ്റൻഷൻ: ഇത് പോളിഹൈഡ്രാംനിയോസ്, ഒന്നിലധികം ഗർഭധാരണങ്ങൾ, ഒരു വലിയ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയാൽ സുഗമമാക്കുന്നു.

2. അമിതമായ മസിൽ ഫൈബർ ക്ഷീണം. ദ്രുതവും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ അധ്വാനത്തോടെ, വലിയ അളവിലുള്ള ടോണോമോട്ടർ മരുന്നുകളുടെ യുക്തിരഹിതമായ ഉപയോഗത്തിലൂടെ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന തൊഴിൽ കാലയളവിൽ ഈ സാഹചര്യം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി ക്ഷീണം സംഭവിക്കുന്നു. പ്രിമിപാറസ് സ്ത്രീക്ക് 6 മണിക്കൂറിൽ താഴെയും മൾട്ടിപാറസ് സ്ത്രീക്ക് 4 മണിക്കൂറിൽ താഴെയുമാണെങ്കിൽ പ്രസവം ദ്രുതഗതിയിലുള്ളതായി കണക്കാക്കണമെന്ന് ഞാൻ നിങ്ങളെ ഓർമ്മിപ്പിക്കട്ടെ. ആദ്യമായി പ്രസവിക്കുന്ന അമ്മയ്ക്ക് 4 മണിക്കൂറിൽ താഴെയും മൾട്ടിപാറസ് സ്ത്രീക്ക് 2 മണിക്കൂറിൽ താഴെയുമാണെങ്കിൽ പ്രസവം ദ്രുതഗതിയിലുള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു.

3. പേശികൾക്ക് സാധാരണ ചുരുങ്ങാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ cicatricial, വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ ഡീജനറേറ്റീവ് സ്വഭാവം. മയോമെട്രിയം ഉൾപ്പെടുന്ന നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ, വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങളുടെ ഗർഭാശയ പാടുകൾ, ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, ഗർഭാശയ അറയുടെ മതിലുകളുടെ നിരവധി, പതിവ് രോഗശമനം, മൾട്ടിപാറസ് സ്ത്രീകളിലും ജനനങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള ചെറിയ ഇടവേളകളിലും, പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീകളിൽ ശിശുത്വത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ, അസാധാരണമായ ജനനേന്ദ്രിയ അവയവങ്ങളുടെ വികസനം.

പ്രധാന സിൻഡ്രോം രക്തസ്രാവമാണ്, പരാതികളൊന്നും ഇല്ലെങ്കിൽ. ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠമായ പരിശോധനയിൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ടോണിലെ കുറവ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെ സ്പന്ദനം വഴി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ അതിൻ്റെ അറയിൽ കട്ടയും ദ്രാവക രക്തവും അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് കാരണം അതിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ്. ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. ഗർഭപാത്രം മസാജ് ചെയ്യുമ്പോൾ, മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെ ദ്രാവകം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഇരുണ്ട രക്തംകട്ടപിടിച്ച്. സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ അഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് 15% ൽ കൂടുതൽ കുറയുമ്പോൾ, ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിന് രണ്ട് ക്ലിനിക്കൽ വകഭേദങ്ങളുണ്ട്:

1. രക്തസ്രാവം തുടക്കത്തിൽ തന്നെ ധാരാളമാണ്, ചിലപ്പോൾ ഒരു സ്ട്രീമിൽ. ഗര്ഭപാത്രം മങ്ങിയതും അറ്റോണിക് ആണ്, ചികിത്സാ നടപടികളുടെ പ്രഭാവം ഹ്രസ്വകാലമാണ്.

2. പ്രാരംഭ രക്തനഷ്ടം ചെറുതാണ്. ഗര്ഭപാത്രം ഇടയ്ക്കിടെ വിശ്രമിക്കുന്നു, രക്തനഷ്ടം ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു. ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്നു - 150-200 മില്ലി, ഇത് പ്രസവശേഷം സ്ത്രീയുടെ ശരീരം ഒരു നിശ്ചിത കാലയളവിൽ പൊരുത്തപ്പെടാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ ഓപ്ഷൻ അപകടകരമാണ്, കാരണം രോഗിയുടെ താരതമ്യേന തൃപ്തികരമായ ആരോഗ്യസ്ഥിതി ഡോക്ടറെ വഴിതെറ്റിക്കുന്നു, ഇത് അപര്യാപ്തമായ തെറാപ്പിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഒരു പ്രത്യേക ഘട്ടത്തിൽ, രക്തസ്രാവം അതിവേഗം വർദ്ധിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, അവസ്ഥ കുത്തനെ വഷളാകുന്നു, ഡിഐസി സിൻഡ്രോം തീവ്രമായി വികസിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്ജനന കനാലിലെ ആഘാതകരമായ പരിക്കുകളോടെയാണ് ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം നടത്തുന്നത്. ജനന കനാലിലെ ആഘാതത്തോടുകൂടിയ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിന് വിപരീതമായി, ഗര്ഭപാത്രം ഇടതൂർന്നതും നന്നായി ചുരുങ്ങുന്നതുമാണ്. കണ്ണാടികൾ ഉപയോഗിച്ച് സെർവിക്സിൻ്റെയും യോനിയുടെയും പരിശോധനയും ഗർഭാശയ അറയുടെ മതിലുകളുടെ മാനുവൽ പരിശോധനയും ജനന കനാലിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ വിള്ളലുകളും അവയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള 4 പ്രധാന ഗ്രൂപ്പുകളുണ്ട്.

1. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവര്ത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും പരിപാലിക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള രീതികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

ഓക്സിടോട്ടിക് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം (ഓക്സിടോസിൻ), എർഗോട്ട് മരുന്നുകൾ (എർഗോട്ടൽ, എർഗോട്ടാമൈൻ, മെത്തിലർഗോമെട്രിൻ മുതലായവ). ഈ ഗ്രൂപ്പ് മരുന്നുകൾ ഗർഭാശയ പേശികളുടെ വേഗതയേറിയതും ശക്തവും എന്നാൽ ഹ്രസ്വകാല സങ്കോചവും നൽകുന്നു.

മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിലൂടെ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മസാജ്. ഈ കൃത്രിമത്വം അമിതമായി പരുക്കനും നീണ്ടതുമായ എക്സ്പോഷർ ഇല്ലാതെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഡോസുകളിൽ നടത്തണം, ഇത് അമ്മയുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിക് പദാർത്ഥങ്ങൾ പുറത്തുവിടുന്നതിനും പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കും.

അടിവയറ്റിലെ തണുപ്പ്. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന തണുത്ത പ്രകോപനം ഗർഭാശയ പേശികളുടെ സ്വരം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

2. യോനി വോൾട്ടിൻ്റെയും സെർവിക്സിൻ്റെയും റിഫ്ലെക്സ് സോണുകളുടെ മെക്കാനിക്കൽ പ്രകോപനം:

ഈഥർ ഉപയോഗിച്ച് പിൻഭാഗത്തെ യോനിയിലെ നിലവറയുടെ ടാംപോണേഡ്.

ഉപകരണങ്ങൾ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഇലക്ട്രോടോണൈസേഷൻ നടത്തപ്പെടുന്നു.

ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ ലിസ്റ്റുചെയ്ത റിഫ്ലെക്സ് ഇഫക്റ്റുകൾ പ്രധാനമായവയെ പൂരകമാക്കുന്ന അധിക, സഹായ രീതികളായി നടപ്പിലാക്കുന്നു, കൂടാതെ ഗർഭാശയ അറയുടെ മതിലുകളുടെ സ്വമേധയാലുള്ള പരിശോധനയുടെ പ്രവർത്തനത്തിന് ശേഷമാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്.

ഗർഭാശയ അറയുടെ മതിലുകളുടെ മാനുവൽ പരിശോധനയുടെ പ്രവർത്തനം ഗർഭാശയ പേശികളിലെ റിഫ്ലെക്സ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ രീതികളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു കൂട്ടം യാഥാസ്ഥിതിക നടപടികൾക്ക് ശേഷം ഉടൻ തന്നെ നടത്തേണ്ട പ്രധാന രീതിയാണിത്.

ഗർഭാശയ അറയുടെ മാനുവൽ പരിശോധനയുടെ പ്രവർത്തന സമയത്ത് പരിഹരിക്കപ്പെടുന്ന ജോലികൾ:

n ഗർഭാശയ ട്രോമ ഒഴിവാക്കൽ (പൂർണ്ണവും അപൂർണ്ണവുമായ വിള്ളൽ). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ അവർ അടിയന്തിരമായി ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളിലേക്ക് മാറുന്നു.

n ഗർഭാശയ അറയിൽ (പ്ലാസൻ്റൽ ലോബ്യൂൾസ്, മെംബ്രണുകൾ) നിലനിർത്തിയ ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ടയുടെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുക.

n ഗർഭാശയ അറയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കംചെയ്യൽ.

n ഓപ്പറേഷൻ്റെ അവസാന ഘട്ടം ഗര്ഭപാത്രത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്ന മെക്കാനിക്കൽ, റിഫ്ലെക്സ് രീതികൾ സംയോജിപ്പിച്ച് ഒരു മുഷ്ടിയിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മസാജ് ആണ്.

3. മെക്കാനിക്കൽ രീതികൾ.

അയോർട്ടയുടെ മാനുവൽ കംപ്രഷൻ ഉൾപ്പെടുത്തുക.

ബക്ഷീവ് അനുസരിച്ച് പാരാമീട്രിയങ്ങളുടെ ക്ലാമ്പിംഗ്.

രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിനായി സമയം നേടുന്നതിനുള്ള ഒരു താൽക്കാലിക നടപടിയായി നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

4. ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തന രീതികൾ. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

n പ്രധാന പാത്രങ്ങളുടെ ക്ലാമ്പിംഗും ലിഗേഷനും. സിസേറിയൻ നടത്തുമ്പോൾ സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ അവ അവലംബിക്കുന്നു.

n ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി - ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഛേദവും ഉന്മൂലനവും. ഗുരുതരമായ, വികലമാക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പക്ഷേ, നിർഭാഗ്യവശാൽ, വൻ രക്തസ്രാവമുള്ള ഒരേയൊരു ശരിയായ നടപടികൾ, വിശ്വസനീയമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് അനുവദിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഓപ്പറേഷൻ്റെ പരിധി വ്യക്തിഗതമാണ്, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിനും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയ്ക്കും കാരണമായ ഒബ്സ്റ്റട്രിക് പാത്തോളജിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം, അതുപോലെ തന്നെ പ്ലാസൻ്റയുടെ യഥാർത്ഥ ഭ്രമണം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ഉയർന്ന സ്ഥലമുള്ള പ്ലാസൻ്റൽ പ്ലാറ്റ്ഫോം ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സുപ്രാവജിനൽ ഛേദിക്കൽ സാധ്യമാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഉറവിടം നീക്കം ചെയ്യാനും വിശ്വസനീയമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കാനും ഈ വോള്യം നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ഫലമായി പ്രചരിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വികസിപ്പിച്ചെടുത്താൽ, അധിക ഇരട്ട ഡ്രെയിനേജ് ഉള്ള അനുബന്ധങ്ങളില്ലാതെ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ലളിതമായ ഉന്മൂലനം വരെ ഓപ്പറേഷൻ്റെ വ്യാപ്തി വികസിപ്പിക്കണം. വയറിലെ അറ.

വൻ രക്തസ്രാവമുള്ള മറുപിള്ളയുടെ സെർവിക്കൽ-ഇസ്ത്മസ് ലൊക്കേഷൻ, ഡിഐസിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള കൂവലറുടെ ഗര്ഭപാത്രം, ഡിഐസിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള കൂവലറുടെ ഗര്ഭപാത്രം, അതുപോലെ തന്നെ വലിയ തോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം, അനുബന്ധങ്ങളില്ലാതെ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പുറന്തള്ളൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഡ്രസ്സിംഗ് ആർട്ട് ഇലിയാക്ക ഇൻ്റർന. ഈ രീതി ഒരു സ്വതന്ത്ര രീതിയായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് മുമ്പുള്ളതോ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതോ ആണ്. ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള വിപുലമായ ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ശീതീകരണത്തിലും മതിയായ ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ അഭാവത്തിലും രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടമായി ഈ രീതി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഏതെങ്കിലും രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള നടപടികളുടെ വിജയം സമയബന്ധിതവും യുക്തിസഹവുമായ ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ചികിത്സ

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ചികിത്സ സങ്കീർണ്ണമാണ്. ഇത് കാലതാമസമില്ലാതെ ആരംഭിക്കുന്നു, അതേ സമയം രക്തസ്രാവം നിർത്താനും രക്തനഷ്ടം നികത്താനും നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുന്നു. ചികിത്സാ കൃത്രിമങ്ങൾ യാഥാസ്ഥിതികമായവയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കണം; അവ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, ഉടൻ തന്നെ ഇതിലേക്ക് നീങ്ങുക. പ്രവർത്തന രീതികൾ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ കൈമാറ്റവും നീക്കം ചെയ്യലും വരെ. എല്ലാം രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള കൃത്രിമത്വങ്ങളും നടപടികളുംതടസ്സങ്ങളില്ലാതെ കർശനമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട ക്രമത്തിൽ നടപ്പിലാക്കുകയും ഗർഭാശയത്തിൻറെ ടോണും സങ്കോചവും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വേണം.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള സംവിധാനത്തിൽ മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ആദ്യ ഘട്ടം: രക്തനഷ്ടം ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.5% കവിയുന്നു, ശരാശരി 401-600 മില്ലി.

രക്തസ്രാവം നിർത്തുക, വലിയ രക്തനഷ്ടം തടയുക, രക്തനഷ്ട നഷ്ടപരിഹാരത്തിൻ്റെ കുറവ് തടയുക, രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് അനുപാതം 0.5-1.0 ന് തുല്യമായി നിലനിർത്തുക, നഷ്ടപരിഹാരം 100% ആണ് ആദ്യ ഘട്ടത്തിലെ പ്രധാന ദൌത്യം.

ആദ്യ ഘട്ട പരിപാടികൾ രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടം ഇനിപ്പറയുന്നതിലേക്ക് വരുന്നു:

1) ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രസഞ്ചി ശൂന്യമാക്കുക, 20-30 സെക്കൻഡ് നേരത്തേക്ക് വയറിലെ മതിലിലൂടെ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ചികിത്സാ ഡോസ് മസാജ് ചെയ്യുക. 1 മിനിറ്റിനുശേഷം, പ്രാദേശിക ഹൈപ്പോഥെർമിയ (വയറ്റിൽ ഐസ്), ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (സലൈൻ ലായനികൾ, സാന്ദ്രീകൃത ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനികൾ);

2) 0.5 മില്ലി മെത്തിലർഗോമെട്രിൻ, ഓക്സിടോസിൻ എന്നിവയുടെ ഒരേസമയം ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ. ഒരു സിറിഞ്ചിൽ, അതേ അളവിൽ 35-40′ തുള്ളി എന്ന നിരക്കിൽ ഈ മരുന്നുകളുടെ ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ. മിനിറ്റിന് 30-40 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ;

3) അതിൻ്റെ മതിലുകളുടെ സമഗ്രത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മാനുവൽ പരിശോധന, പാരീറ്റൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യുക, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ രണ്ട് കൈകൊണ്ട് മസാജ് ചെയ്യുക;

4) ജനന കനാലിൻ്റെ പരിശോധന, തുന്നൽ വിള്ളലുകൾ;

5) ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് വിറ്റാമിൻ-ഊർജ്ജ സമുച്ചയത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ: 100-150 മില്ലി. 40% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി, 12-15 യൂണിറ്റ് ഇൻസുലിൻ (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്), 10 മില്ലി. 5% അസ്കോർബിക് ആസിഡ് പരിഹാരം, 10 മില്ലി. കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് ലായനി, 50-100 മില്ലിഗ്രാം. കോകാർബോക്സിലേസ് ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ്.

ഒരു ഫലവുമില്ലെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിൽ ആത്മവിശ്വാസം, കൂടാതെ 500 മില്ലിക്ക് തുല്യമായ രക്തനഷ്ടം, രക്തപ്പകർച്ച ആരംഭിക്കണം.

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ രക്തസ്രാവം നിർത്തുകയോ പുനരാരംഭിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് ഉടൻ പോകുക.

രക്തസ്രാവം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് പോകുക.

മൂന്നാം ഘട്ടം: അമിതമായ രക്തനഷ്ടം ബഹുജനങ്ങൾശരീരങ്ങൾ അതായത്. 1001-1500 മില്ലി.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ പ്രധാന ചുമതലകൾ: വികസനത്തിന് മുമ്പ് ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുക ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ,റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ് കുറവ് തടയൽ രക്തനഷ്ടം 500 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ., നൽകപ്പെടുന്ന രക്തത്തിൻ്റെയും രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവയുടെയും അളവ് അനുപാതം നിലനിർത്തുന്നു: 1, ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സമയോചിതമായ നഷ്ടപരിഹാരം (വെൻ്റിലേറ്റർ)സ്ഥിരത അനുവദിക്കുന്ന വൃക്കകളും ഹീമോഡൈനാമിക്സ്.രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാരം 200.

മൂന്നാം ഘട്ട പരിപാടികൾ .

അനിയന്ത്രിതമായ രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, ഇൻകുബേഷൻമെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനോടുകൂടിയ അനസ്തേഷ്യ, സംക്രമണം, നോർമലൈസേഷനായി രക്തസ്രാവം താൽക്കാലികമായി നിർത്തുക ഹീമോഡൈനാമിക്ഒപ്പം കട്ടപിടിക്കൽസൂചകങ്ങൾ (ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ കോണുകളിലേക്ക് ക്ലാമ്പുകളുടെ പ്രയോഗം, വിശാലമായ ലിഗമെൻ്റുകളുടെ അടിത്തറ, ഇസ്ത്മിക്ട്യൂബുകളുടെ ഭാഗം, അണ്ഡാശയത്തിൻ്റെ സ്വന്തം ലിഗമെൻ്റുകൾ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ റൗണ്ട് ലിഗമെൻ്റുകൾ).

ഓപ്പറേഷൻ്റെ വ്യാപ്തി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് (അംപ്യൂട്ടേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി) വേഗത, ദൈർഘ്യം, വോളിയം എന്നിവ അനുസരിച്ചാണ്. രക്തനഷ്ടം,സിസ്റ്റങ്ങളുടെ അവസ്ഥ ഹെമോസ്റ്റാസിസ്.വികസന സമയത്ത് ഡിഐസി സിൻഡ്രോംഹിസ്റ്റെരെക്ടമി മാത്രമേ നടത്താവൂ.

സ്ഥാനം ഉപയോഗിക്കാൻ ഞാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല ട്രെൻഡലെൻബർഗ്,ഇത് ശ്വാസകോശ വായുസഞ്ചാരത്തെയും പ്രവർത്തനത്തെയും കുത്തനെ വഷളാക്കുന്നു സ്നേഹപൂർവ്വം-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റം, ആവർത്തിച്ചുള്ള മാനുവൽ പരിശോധന കൂടാതെ ചുരണ്ടുക പകരുന്നുഗർഭാശയ അറ, ടെർമിനലുകളുടെ സ്ഥാനം മാറ്റൽ, വലിയ അളവിൽ മരുന്നുകൾ ഒരേസമയം നൽകൽ ടോണോമോട്ടർപ്രവർത്തനങ്ങൾ.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗങ്ങൾ എന്ന നിലയിൽ ഗർഭാശയ ടാംപോനേഡും ലോസിറ്റ്സ്കായ തുന്നലും അപകടകരവും യഥാർത്ഥ വലുപ്പത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടറെ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതുമായ മാർഗ്ഗങ്ങളിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്തു. രക്തനഷ്ടംഗർഭാശയ ടോൺ, ഇൻ ആശയവിനിമയങ്ങൾ, ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ വൈകിയതായി മാറുന്നു.

ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗകാരി

കഠിനമായ ആഘാതത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലെ പ്രധാന സ്ഥാനം രക്തത്തിൻ്റെ അളവും വാസ്കുലർ ബെഡിൻ്റെ ശേഷിയും തമ്മിലുള്ള അനുപാതത്തിലാണ്.

ബിസിസിയുടെ കുറവ് വെനസ് റിട്ടേൺ, കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് എന്നിവയിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു. വലത് ആട്രിയത്തിൻ്റെ വാല്യൂമോറെപ്റ്ററുകളിൽ നിന്നുള്ള സിഗ്നൽ വാസോമോട്ടർ സെൻ്ററിൽ പ്രവേശിക്കുകയും കാറ്റെകോളമൈനുകളുടെ പ്രകാശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പെരിഫറൽ വാസോസ്പാസ്ം പ്രധാനമായും പാത്രങ്ങളുടെ സിരകളുടെ ഭാഗത്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്, കാരണം 60-70% രക്തം ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഈ സംവിധാനമാണിത്.

രക്തത്തിൻ്റെ പുനർവിതരണം. ഒരു പ്രസവാനന്തര സ്ത്രീയിൽ, ഗർഭാശയ സർക്യൂട്ടിൽ നിന്ന് 500 മില്ലി രക്തം അടങ്ങിയ രക്തത്തിലേക്ക് രക്തം പുറത്തുവിടുന്നതിലൂടെ ഇത് സാധ്യമാണ്.

ദ്രാവകത്തിൻ്റെ പുനർവിതരണവും എക്സ്ട്രാവാസ്കുലർ ദ്രാവകം രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നതും ഓട്ടോഹെമോഡില്യൂഷൻ ആണ്. ഈ സംവിധാനം രക്തത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ 20% വരെ രക്തനഷ്ടം നികത്തുന്നു.

രക്തനഷ്ടം ബിസിസിയുടെ 20% കവിയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശരീരത്തിന് അതിൻ്റെ കരുതൽ ശേഖരം ഉപയോഗിച്ച് ബിസിസിയും വാസ്കുലർ ബെഡും തമ്മിലുള്ള കത്തിടപാടുകൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല. രക്തനഷ്ടം വിഘടിപ്പിച്ച ഘട്ടത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ കേന്ദ്രീകരണം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്, ധമനികളുടെ ഷണ്ടുകൾ തുറക്കുന്നു, കൂടാതെ രക്തം കാപ്പിലറികളെ മറികടന്ന് സിര സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. അവയവങ്ങൾക്കും സിസ്റ്റങ്ങൾക്കും ഇത്തരത്തിലുള്ള രക്ത വിതരണം സാധ്യമാണ്: ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, പേശികൾ, കുടൽ, വൃക്കകൾ. ഈ അവയവങ്ങളുടെ ടിഷ്യൂകളുടെ കാപ്പിലറി പെർഫ്യൂഷനും ഹൈപ്പോക്സിയയും കുറയുന്നതിന് ഇത് കാരണമാകുന്നു. സിരകളുടെ റിട്ടേണിൻ്റെ അളവ് ചെറുതായി വർദ്ധിക്കുന്നു, പക്ഷേ മതിയായ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് ഉറപ്പാക്കാൻ, ശരീരം ഹൃദയമിടിപ്പ് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ നിർബന്ധിതരാകുന്നു - ക്ലിനിക്കിൽ, വർദ്ധിച്ച ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തോടൊപ്പം സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നേരിയ കുറവും, ടാക്കിക്കാർഡിയ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. സ്ട്രോക്ക് വോളിയം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ ശേഷിക്കുന്ന രക്തം കുറഞ്ഞത് ആയി കുറയുന്നു.

ശരീരത്തിന് ഈ താളത്തിൽ വളരെക്കാലം പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയില്ല, ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയ അവയവങ്ങളിലും ടിഷ്യൂകളിലും സംഭവിക്കുന്നു. അധിക കാപ്പിലറികളുടെ ഒരു ശൃംഖല തുറക്കുന്നു. ബിസിസിയുടെ കുറവോടെ വാസ്കുലർ ബെഡിൻ്റെ അളവ് കുത്തനെ വർദ്ധിക്കുന്നു. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന പൊരുത്തക്കേട് ഒരു വീഴ്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു രക്തസമ്മര്ദ്ദംനിർണായക മൂല്യങ്ങളിലേക്ക്, അവയവങ്ങളിലും സിസ്റ്റങ്ങളിലും ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ പ്രായോഗികമായി നിർത്തുന്നു. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, സുപ്രധാന അവയവങ്ങളിൽ പെർഫ്യൂഷൻ നിലനിർത്തുന്നു. വലിയ പാത്രങ്ങളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം 0 ആയി കുറയുമ്പോൾ, തലച്ചോറിലെയും കൊറോണറി ധമനികളിലെയും രക്തയോട്ടം നിലനിർത്തുന്നു.

കാപ്പിലറി ശൃംഖലയിലെ സ്ട്രോക്ക് വോളിയം കുത്തനെ കുറയുന്നത് കാരണം രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും ചെയ്യുന്ന അവസ്ഥയിൽ, "സ്ലഡ്ജ് സിൻഡ്രോം" ("സ്ലഡ്ജ്") സംഭവിക്കുന്നു. രൂപപ്പെട്ട മൂലകങ്ങളുടെ ഒട്ടിക്കൽ, മൈക്രോക്ലോട്ടുകളുടെ രൂപീകരണവും മൈക്രോവാസ്കുലേച്ചറിൻ്റെ ത്രോംബോസിസും ഉണ്ടാകുന്നു. രക്തപ്രവാഹത്തിൽ ഫൈബ്രിൻ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സിസ്റ്റത്തെ സജീവമാക്കുന്നു - പ്ലാസ്മിനോജൻ പ്ലാസ്മിൻ ആയി പരിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് ഫൈബ്രിൻ ഫിലമെൻ്റുകളെ തകർക്കുന്നു. രക്തക്കുഴലുകളുടെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ വീണ്ടും വീണ്ടും രൂപപ്പെടുന്ന കട്ടകൾ, രക്ത ഘടകങ്ങളെ ആഗിരണം ചെയ്യുന്നു, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള സംവിധാനത്തിൻ്റെ കുറവിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ആക്രമണാത്മക പ്ലാസ്മിൻ, മതിയായ അളവിൽ ഫൈബ്രിൻ കണ്ടെത്താത്തതിനാൽ, ഫൈബ്രിനോജനെ തകർക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു - പെരിഫറൽ രക്തത്തിൽ, ഫൈബ്രിൻ ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾക്കൊപ്പം, ഫൈബ്രിനോജൻ ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഡിഐസി ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ ഘട്ടത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ ഏതാണ്ട് നഷ്ടപ്പെട്ടതിനാൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കിൽ, കട്ടപിടിക്കാത്ത രക്തം ഉപയോഗിച്ചാണ് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ശരീരത്തിൻ്റെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഒബ്‌സ്റ്റെട്രിക് ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് രോഗനിർണയം വ്യക്തവും ആക്‌സസ് ചെയ്യാവുന്നതുമായ മാനദണ്ഡങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, അത് താരതമ്യേന എളുപ്പത്തിൽ റിവേഴ്‌സിബിൾ സാഹചര്യം വിഘടിപ്പിക്കുകയും മാറ്റാനാവാത്തവിധം സമീപിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന നിമിഷം പിടിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, രണ്ട് നിബന്ധനകൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്:

n രക്തനഷ്ടം കഴിയുന്നത്ര കൃത്യമായും വിശ്വസനീയമായും നിർണ്ണയിക്കണം

n ഈ രക്തനഷ്ടത്തോടുള്ള രോഗിയുടെ പ്രതികരണത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠമായ വ്യക്തിഗത വിലയിരുത്തൽ ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ഈ രണ്ട് ഘടകങ്ങളുടെയും സംയോജനം രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ശരിയായ അൽഗോരിതം തിരഞ്ഞെടുക്കാനും ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ പ്രോഗ്രാം സൃഷ്ടിക്കാനും സഹായിക്കും.

പ്രസവചികിത്സയിൽ, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ കൃത്യമായ നിർണ്ണയത്തിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ഏത് പ്രസവവും രക്തനഷ്ടത്തോടൊപ്പമാണ്, രക്തസ്രാവം പെട്ടെന്നുള്ളതും സമൃദ്ധവും വേഗത്തിലുള്ളതും കൃത്യവുമായ നടപടി ആവശ്യമാണ് എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം.

നിരവധി പഠനങ്ങളുടെ ഫലമായി, വിവിധ പ്രസവ സാഹചര്യങ്ങളിൽ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ശരാശരി അളവ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. (സ്ലൈഡ്)

യോനിയിൽ പ്രസവിക്കുന്ന സമയത്ത്, അളക്കുന്ന പാത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് രക്തനഷ്ടം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ദൃശ്യ രീതി. പരിചയസമ്പന്നരായ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്ക് പോലും ഈ രീതി 30% പിശകുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

മൂർ ഫോർമുലകൾ അവതരിപ്പിച്ച ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് വഴി രക്തനഷ്ടം നിർണ്ണയിക്കുന്നു: ഈ ഫോർമുലയിൽ, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് സൂചകത്തിന് പകരം മറ്റൊരു സൂചകം ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും - ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഉള്ളടക്കം; ഈ പാരാമീറ്ററുകളുടെ യഥാർത്ഥ മൂല്യങ്ങൾ പൂർണ്ണമായ 2-3 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം മാത്രമേ യാഥാർത്ഥ്യമാകൂ. രക്തം നേർപ്പിക്കൽ.

നെൽസൻ്റെ ഫോർമുല ഹെമറ്റോക്രിറ്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. 96% കേസുകളിലും ഇത് വിശ്വസനീയമാണ്, പക്ഷേ 24 മണിക്കൂറിന് ശേഷം മാത്രമേ വിവരമുള്ളൂ. പ്രാരംഭ ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് അറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

രക്ത സാന്ദ്രത, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് (സ്ലൈഡ്) എന്നിവയുടെ സൂചകങ്ങൾ തമ്മിൽ പരസ്പരാശ്രിതത്വമുണ്ട്.

ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തനഷ്ടം നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ഗ്രാവിമെട്രിക് രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വസ്തുക്കളുടെ ഭാരം ഉൾപ്പെടുന്നു. അതിൻ്റെ കൃത്യത ഓപ്പറേഷൻ ലിനൻ്റെ രക്തം കുതിർക്കുന്നതിൻ്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പിശക് 15% ആണ്.

പ്രസവചികിത്സയിൽ, വിഷ്വൽ രീതിയും ലീബോവിൻ്റെ ഫോർമുലയും ഏറ്റവും സ്വീകാര്യമാണ്. ശരീരഭാരവും ബിസിസിയും തമ്മിൽ ഒരു നിശ്ചിത ബന്ധമുണ്ട്. സ്ത്രീകൾക്ക്, BCC ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1/6 ആണ്. ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.5% ആയി ഫിസിയോളജിക്കൽ രക്തനഷ്ടം കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഈ ഫോർമുല മിക്കവാറും എല്ലാ ഗർഭിണികൾക്കും ബാധകമാണ്, പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികൾക്കും ഗെസ്റ്റോസിസ് കഠിനമായ രൂപങ്ങൾ ഉള്ളവർക്കും ഒഴികെ. 0.6-0.8 ൻ്റെ രക്തനഷ്ടം പാത്തോളജിക്കൽ കോമ്പൻസേറ്റഡ്, 0.9-1.0 - പാത്തോളജിക്കൽ ഡികംപെൻസേറ്റഡ്, 1% ൽ കൂടുതൽ - ഭീമൻ എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരമൊരു വിലയിരുത്തൽ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റയുമായി സംയോജിച്ച് മാത്രമേ ബാധകമാകൂ, ഇത് രക്തസമ്മർദ്ദം, പൾസ് നിരക്ക്, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, ആൾട്ട്ഗോവർ സൂചികയുടെ കണക്കുകൂട്ടൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

ഹൃദയമിടിപ്പിൻ്റെയും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെയും അനുപാതമാണ് ആൾട്ട്ഗോവർ സൂചിക. സാധാരണയായി ഇത് 0.5 കവിയരുത്.

രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികളുടെ വിജയം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് മ്യോട്ടാംപോണേഡ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കുന്നതിനുമുള്ള നടപടികളുടെ സമയബന്ധിതവും സമ്പൂർണ്ണതയുമാണ്, മാത്രമല്ല ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ സമയബന്ധിതവും നന്നായി നിർമ്മിച്ചതുമായ പ്രോഗ്രാമും. മൂന്ന് പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ:

1. ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ അളവ്

2. ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയയുടെ ഘടന

3. ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക്.

രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ട രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് അനുസരിച്ചാണ് ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.6-0.8% രക്തനഷ്ടം (ബിസിസിയുടെ 20% വരെ), ഇത് രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ 160% ആയിരിക്കണം. 0.9-1.0% (24-40% bcc) - 180%. വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തോടെ - ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1% ൽ കൂടുതൽ (ബിസിസിയുടെ 40% ൽ കൂടുതൽ) - 250-250%.

രക്തനഷ്ടം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയയുടെ ഘടന കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാകുന്നു. 1:1 അനുപാതത്തിൽ ബിസിസി, കൊളോയിഡുകൾ, ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ എന്നിവയുടെ 20% കുറവുണ്ടെങ്കിൽ, രക്തം കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല. ബിസിസിയുടെ 25-40% - 30-50% രക്തനഷ്ടം രക്തവും അതിൻ്റെ തയ്യാറെടുപ്പുകളും ആണ്, ബാക്കിയുള്ളത് കൊളോയിഡുകൾ: ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ - 1: 1. രക്തനഷ്ടം ബിസിസിയുടെ 40% ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, 60% രക്തമാണ്, രക്തത്തിൻ്റെ അനുപാതം: FFP 1: 3 ആണ്, ബാക്കിയുള്ളത് ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ ആണ്.

ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ മൂല്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദം 70 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കുറവാണെങ്കിൽ. കല. - 300 മില്ലി / മിനിറ്റ്, 70-100 എംഎം എച്ച്ജിയുടെ വായനയിൽ - 150 മില്ലി / മിനിറ്റ്, തുടർന്ന് കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദത്തിൻ്റെ നിയന്ത്രണത്തിൽ സാധാരണ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക്.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം തടയൽ

1. കോശജ്വലന രോഗങ്ങളുടെ സമയോചിതമായ ചികിത്സ, ഗർഭഛിദ്രത്തിനും ആവർത്തിച്ചുള്ള ഗർഭം അലസലിനും എതിരായ പോരാട്ടം.

2. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ശരിയായ മാനേജ്മെൻ്റ്, ഗെസ്റ്റോസിസ് തടയൽ, ഗർഭത്തിൻറെ സങ്കീർണതകൾ.

3. പ്രസവത്തിൻ്റെ ശരിയായ മാനേജ്മെൻ്റ്: പ്രസവാവസ്ഥയുടെ സമർത്ഥമായ വിലയിരുത്തൽ, തൊഴിലിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ നിയന്ത്രണം. പ്രസവസമയത്ത് വേദന ഒഴിവാക്കലും ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രസവത്തിൻ്റെ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ സമയോചിതമായ പരിഹാരവും.

4. തലയിൽ മുറിക്കുന്ന നിമിഷം മുതൽ ആരംഭിക്കുന്ന ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ശ്രദ്ധാപൂർവം നിരീക്ഷിക്കൽ. പ്രത്യേകിച്ച് ജനിച്ച് ആദ്യത്തെ 2 മണിക്കൂറിൽ.

കുട്ടിയുടെ ജനനത്തിനു ശേഷം നിർബന്ധമായും മൂത്രസഞ്ചി ശൂന്യമാക്കൽ, മറുപിള്ളയുടെ ജനനത്തിനു ശേഷം അടിവയറ്റിലെ ഐസ്, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ആനുകാലിക ബാഹ്യ മസാജ്. നഷ്ടപ്പെട്ട രക്തത്തിൻ്റെ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ കണക്കെടുപ്പും പ്രസവശേഷം സ്ത്രീയുടെ പൊതു അവസ്ഥയുടെ വിലയിരുത്തലും.

1. ഒബ്സ്റ്റട്രിക്സ് / എഡി. ജി.എം. സാവെലീവ. – എം.: മെഡിസിൻ, 2000 (15), 2009(50)

2. ഗൈനക്കോളജി/എഡ്. ജി.എം. സവെലീവ, വി.ജി. ബ്രൂസെൻകോ.-എം., 2004

3. പ്രസവചികിത്സ. ഭാഗങ്ങൾ 1,2, 3/എഡ്. വി.ഇ. റാഡ്സിൻസ്കി.-എം., 2005.

4. ഒബ്‌സ്റ്റെട്രിക്‌സ് പത്ത് അധ്യാപകരിൽ നിന്ന്/എഡ്. എസ്. കാംബെൽ.-എം., 2004.

5. പ്രസവചികിത്സയിലും ഗൈനക്കോളജിയിലും പ്രായോഗിക കഴിവുകൾ/എൽ.എ. സുപ്രൺ.-എം.എൻ., 2002.

6. സ്മെത്നിക് വി.പി. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗൈനക്കോളജി.-എം., 2003

1. ബോഖ്മാൻ വൈ.വി. ഗൈഡ് ടു ഓങ്കോഗൈനക്കോളജി.-SPb., 2002
2. ഒബ്‌സ്റ്റട്രീഷ്യൻ-ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റിനുള്ള പ്രായോഗിക റഫറൻസ് പുസ്തകം/യു.വി. ത്സ്വെലെവ് മറ്റുള്ളവരും - സെൻ്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 2001
3. പ്രാക്ടിക്കൽ ഗൈനക്കോളജി: (ക്ലിനിക്കൽ ലെക്ചറുകൾ)/എഡ്. കൂടാതെ. കുലക്കോവയും വി.എൻ. Prilepskoy.-M., 2002
4. ഗൈനക്കോളജിയിലെ പ്രായോഗിക ക്ലാസുകളിലേക്കുള്ള ഗൈഡ് / എഡ്. യു.വി. ത്സ്വെലെവ് ആൻഡ് ഇ.എഫ്. കിരാ.-എസ്പിബി., 2003
5. ഖച്ച്കുറുസോവ് എസ്.ജി. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ തുടക്കത്തിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന.-എം., 2002
6. എൻഡോക്രൈൻ ഗൈനക്കോളജി/എഡ്. കഴിക്കുക. വിഖ്ലിയേവ.-എം., 2002.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം യോനിയിലെ ജനന കനാലിലൂടെ 500 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

സാധാരണ സമയത്ത് സിസേറിയൻ വിഭാഗംകൂടുതൽ, അതിനാൽ അത്തരം രോഗികളിൽ പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം 1000 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അമിതമായ രക്തനഷ്ടം സാധാരണയായി പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, എന്നാൽ ആദ്യ 24 മണിക്കൂറിൽ ക്രമേണ വർദ്ധിക്കും. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസം മുതൽ ആരംഭിക്കുന്ന ഗർഭധാരണം കാലതാമസം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. ചിലപ്പോൾ ഇത് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സബ്ഇൻവല്യൂഷൻ, പ്ലാസൻ്റൽ ചുണങ്ങു വിള്ളൽ, അല്ലെങ്കിൽ ജനിച്ച് കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം വേർപെടുത്തുന്ന പ്ലാസൻ്റൽ ശകലങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ എന്നിവയുടെ ഫലമാണ്. പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം 4% ജനനങ്ങളിൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്.

പ്രസവശേഷം രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

രക്തത്തിൻ്റെ ഭൂരിഭാഗവും വരുന്നത് മയോമെട്രിയം, ഡെസിഡ്വൽ സിരകൾ എന്നിവയുടെ സർപ്പിള ധമനികളിൽ നിന്നാണ്, ഇത് മുമ്പ് പ്ലാസൻ്റയുടെ ഇടവിട്ടുള്ള ഇടം നൽകുകയും വറ്റിക്കുകയും ചെയ്തു. ഭാഗികമായി ശൂന്യമായ ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചങ്ങൾ മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്തുന്നതിന് കാരണമാകുന്നതിനാൽ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ പേശികൾ രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് ചുറ്റും ശരീരഘടനാപരമായ ശരീരഘടനയായി ചുരുങ്ങുന്നത് വരെ രക്തസ്രാവം തുടരുന്നു. മറുപിള്ള (ഗർഭാശയ അറ്റോണി) വേർപെടുത്തിയ ശേഷം ഗർഭാശയത്തിൻറെ ചുരുങ്ങാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൽ നിന്ന് വൻതോതിലുള്ള പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ എറ്റിയോളജി

1. ഗർഭാശയത്തിൻറെ അറ്റോണി.
2. ജനന കനാലിലെ പരിക്കുകൾ.
3. മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ.
4. പ്ലാസൻ്റയുടെ താഴ്ന്ന അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്.
5. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ വിപരീതം.
6. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകൾ.
7. അകാല പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയൽ.
8. അമ്നിയോട്ടിക് ഫ്ലൂയിഡ് എംബോളിസം.
9. ഗര്ഭപാത്രത്തില് ചത്ത ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം.
10. ജന്മനായുള്ള കോഗുലോപതികൾ

ഗർഭാശയ അറ്റോണി

മിക്ക പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവങ്ങളും ഗർഭാശയ അറ്റോണിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (15-80% കേസുകൾ).

പ്രസവാനന്തര ഗർഭാശയ അറ്റോണിക്ക് മുൻകൈയെടുക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ

• ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ അമിത നീട്ടൽ.
• ഒന്നിലധികം ജന്മങ്ങൾ.
• പോളിഹൈഡ്രാംനിയോസ്.
• വലിയ പഴങ്ങൾ.
• നീണ്ട അധ്വാനം.
• തൊഴിൽ ഉത്തേജനം.
• അനാംനെസിസിൽ ധാരാളം ജനനങ്ങൾ (അഞ്ചോ അതിലധികമോ).
• ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തൊഴിൽ (ദൈർഘ്യം 3 മണിക്കൂറിൽ താഴെ).
• ചികിത്സയ്ക്കായി മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റിൻ്റെ കുറിപ്പടി.
• കോറിയോഅമ്നിയോണിറ്റിസ്.
• ഹാലൊജൻ അടങ്ങിയ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ഉപയോഗം.
• ഗർഭപാത്രം.

ജനന കനാലിലെ പരിക്കുകൾ

പ്രസവസമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതമാണ് പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണം. സെർവിക്സിൻ്റെയും യോനിയുടെയും ഗുരുതരമായ വിള്ളലുകൾ സ്വയമേവ സംഭവിക്കാം, പക്ഷേ മിക്കപ്പോഴും അവ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് അല്ലെങ്കിൽ വാക്വം എക്‌സ്‌ട്രാക്‌ടറിൻ്റെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ രക്തക്കുഴൽ കിടക്കയിൽ തിരക്ക് കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ രക്തസ്രാവം സമൃദ്ധമായിരിക്കും. പെരിനിയത്തിൻ്റെ ടെൻഡോൺ സെൻ്റർ, പെരിയൂറേത്രൽ സോൺ, യോനിയുടെ പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ മതിലുകൾക്കൊപ്പം ഇസ്കിയൽ മുള്ളുകളുടെ പ്രദേശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ടിഷ്യൂകൾ എന്നിവ മിക്കപ്പോഴും വിണ്ടുകീറുന്നു. പ്രസവത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വികാസത്തിനിടയിൽ സെർവിക്സ് രണ്ട് ലാറ്ററൽ കോണുകളിലും പൊട്ടിപ്പോയേക്കാം. ചിലപ്പോൾ ഗർഭാശയ ശരീരം വിള്ളലുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ അശ്രദ്ധമായി വശങ്ങളിലേക്ക് മുറിവുണ്ടാക്കിയാൽ, ഗർഭാശയ ധമനികളുടെ ആരോഹണ ശാഖകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. ഇത് താഴേക്ക് വികസിക്കുമ്പോൾ, ഗർഭാശയ ധമനിയുടെ സെർവിക്കൽ ശാഖകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം.

നിലനിർത്തിയ പ്ലാസൻ്റൽ ടിഷ്യു

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം വൈകുന്ന ഏകദേശം ഓരോ രണ്ടാമത്തെ രോഗിയിലും, ഒരു വലിയ ക്യൂററ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രം സുഖപ്പെടുത്തുന്ന സമയത്ത്, പ്ലാസൻ്റൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നു. ബാക്കിയുള്ള പ്ലാസൻ്റൽ ടിഷ്യുവിന് ചുറ്റും ഗർഭപാത്രം സാധാരണയായി ചുരുങ്ങാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ രക്തസ്രാവം ആരംഭിക്കുന്നു.

പ്ലാസൻ്റയുടെ താഴ്ന്ന സ്ഥാനം

ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് താരതമ്യേന ചെറിയ പേശികൾ ഉള്ളതിനാൽ താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള പ്ലാസൻ്റ പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്നു. അതിനാൽ, പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ പ്രയാസമാണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ജനന കനാൽ, മൂത്രസഞ്ചി കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, പിറ്റോസിൻ, മെഥൈലർഗോമെട്രിൻ അല്ലെങ്കിൽ പിജി പോലുള്ള ഗർഭാശയ ചികിത്സകൾ എന്നിവ സാധാരണയായി മതിയാകും. രക്തസ്രാവം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ബ്ലീഡിംഗ് ഡിസോർഡർ

പെരിനാറ്റൽ ബ്ലീഡിംഗ് ഡിസോർഡേഴ്സ് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ഉയർന്ന അപകട ഘടകമാണ്, പക്ഷേ ഭാഗ്യവശാൽ അവ വളരെ അപൂർവമാണ്.

ത്രോംബോട്ടിക് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ രോഗികൾ കഷ്ടപ്പെടുന്നു അപൂർവ സിൻഡ്രോംത്രോംബോസൈറ്റോപെനിക് പർപുര, മൈക്രോആൻജിയോപതിക് ഹീമോലിറ്റിക് പർപുര, ആനുകാലിക ക്ഷണികമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, വർദ്ധിച്ച ശരീര താപനില എന്നിവയുൾപ്പെടെ അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജി. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, രോഗം സാധാരണയായി മാരകമാണ്. അമ്നിയോട്ടിക് ഫ്ലൂയിഡ് എംബോളിസം അപൂർവ്വമാണ്, എന്നാൽ ഈ സങ്കീർണതയ്ക്കുള്ള മരണനിരക്ക് 80% ആണ്. ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൽ ഫുൾമിനൻ്റ് കൺസപ്റ്റീവ് കോഗുലോപ്പതി, വർദ്ധിച്ച ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം, വാസോമോട്ടർ തകർച്ച എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ദ്രുതഗതിയിലുള്ളതോ വേഗത്തിലുള്ളതോ ആയ പ്രസവസമയത്ത് ചർമ്മത്തിൻ്റെ വിള്ളലിന് ശേഷം വാസ്കുലർ ബെഡിലേക്ക് ഗണ്യമായ അളവിൽ അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം തുളച്ചുകയറുന്നതാണ് ട്രിഗർ പോയിൻ്റ്. ഒരു സാധാരണ പ്ലാസൻ്റയുടെ അകാല വേർപിരിയൽ സമയത്ത് ഒരു ചെറിയ അളവിലുള്ള ദ്രാവകം വാസ്കുലർ ബെഡിൽ പ്രവേശിക്കാം. അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് കോഗുലോപ്പതി ഉപഭോഗം ആരംഭിക്കുന്നത്. ഇഡിയൊപാത്തിക് ത്രോംബോസൈറ്റോപെനിക് പർപുരയിൽ, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ ആയുസ്സ് ഉണ്ട്. തൽഫലമായി, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയും രക്തസ്രാവ പ്രവണതയും വികസിക്കുന്നു. രക്തചംക്രമണം ആൻ്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് IgG ആൻ്റിബോഡികൾപ്ലാസൻ്റയിൽ തുളച്ചുകയറുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലും നവജാതശിശുവിലും ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. വോൺ വില്ലെബ്രാൻഡ് രോഗം ഒരു പാരമ്പര്യ കോഗുലോപ്പതിയാണ്, ഇത് ഫാക്ടർ VIII ൻ്റെ കുറവ് മൂലം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രക്തസ്രാവമാണ്. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, അത്തരം രോഗികളിൽ, രക്തത്തിലെ ഫാക്ടർ VIII ൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള പ്രവണത കുറയുന്നു. പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, അതിൻ്റെ ഏകാഗ്രത കുറയുകയും രക്തസ്രാവം വൈകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.

ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ വിപരീതം

പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലാണ് ഗർഭാശയ വിപരീതം സംഭവിക്കുന്നത്. ഇത് സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തി 1: 20,000 ആണ്. പുറന്തള്ളൽ കാലയളവ് അവസാനിച്ചയുടനെ, ഗര്ഭപാത്രം നേരിയ അറ്റോണിയുടെ അവസ്ഥയിലാണ്, സെർവിക്സ് വികസിക്കുന്നു, മറുപിള്ള ഇതുവരെ വേർപെടുത്തിയിട്ടില്ല. മൂന്നാമത്തെ കാലഘട്ടത്തിലെ തെറ്റായ മാനേജ്മെൻ്റ് ഐട്രോജെനിക് ഗർഭാശയ വിപരീതത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മറുപിള്ള പൂർണ്ണമായും വേർപെടുത്തുന്നതുവരെ ഒരേസമയം പൊക്കിൾക്കൊടി വലിക്കുമ്പോൾ (പ്രത്യേകിച്ച് അത് ഫണ്ടസിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ) ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൽ അപര്യാപ്തമായ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്താൻ ഗര്ഭപാത്രത്തിന് കഴിയും. ഗർഭാശയ ഫണ്ടസ് യോനിയിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും പെരിനിയൽ പേശികളുടെ സങ്കോചത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ആഴത്തിലുള്ള വാസോവാഗൽ പ്രതികരണത്തോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാം. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വാസോഡിലേഷൻ രക്തസ്രാവവും ഹൈപ്പോവോളമിക് ഷോക്കിനുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. മറുപിള്ള പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ വേർപെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഗർഭാശയ അറ്റോണി വാസോവഗൽ ഷോക്കിൻ്റെ ഭാഗമായി ധാരാളം രക്തസ്രാവത്തിന് ഇടയാക്കും.

മെഡിക്കൽ പിശക്

മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം ഒരു എപ്പിസോടോമിക്ക് ശേഷം തെറ്റായ തുന്നൽ മൂലമാകാം. മുറിവിൻ്റെ മുകളിലെ മൂലയിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ആദ്യത്തെ തുന്നൽ അതിൻ്റെ അരികുകളുമായും സങ്കോചിച്ച ധമനികളുമായും പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം തുടരാം, അതിൻ്റെ ഫലമായി റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന ഒരു ഹെമറ്റോമ രൂപപ്പെടുന്നു. ബാഹ്യ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ ഷോക്ക് പിന്നീട് വികസിക്കുന്നു. മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഹെമറ്റോമ (സാധാരണയായി വൾവ) പ്രസവസമയത്ത് വിള്ളലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിസോടോമി എന്നിവയുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും സംഭവിക്കുകയും രക്തനഷ്ടം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യും.

പ്രസവശേഷം രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണം സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ചിട്ടയായ സമീപനം ആവശ്യമാണ്. ഗർഭാശയ അറ്റോണി നിർണ്ണയിക്കാൻ, വയറിലെ മതിലിലൂടെ അതിൻ്റെ ഫണ്ടസ് സ്പന്ദിക്കുന്നത് ആവശ്യമാണ്. തുടർന്ന്, വിള്ളലുകളും രക്തസ്രാവവും കണ്ടെത്തുന്നതിന്, ജനന കനാൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുന്നു. പെൽവിക് പരിശോധനയ്ക്കിടെ, ഗർഭാശയ വിപരീതവും പെൽവിക് ഹെമറ്റോമുകളും ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഈ ഘട്ടത്തിൽ കാരണം സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഒരു മാനുവൽ പരിശോധന നടത്തുന്നു (ആവശ്യമെങ്കിൽ, ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ). വലതുകൈയുടെ വിരലുകൾ ഒരുമിച്ച് മടക്കി തുറന്ന സെർവിക്സിലൂടെ ഗര്ഭപാത്രത്തിലേക്ക് കടത്തുന്നു. മറുപിള്ള ടിഷ്യു, മതിൽ വിള്ളലുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഭാഗിക വിപരീതം എന്നിവയുടെ ശേഷിക്കുന്ന അവശിഷ്ടങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം അനുഭവപ്പെടുന്നു. പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണം മാനുവൽ പരിശോധനയിലൂടെ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, അത് കോഗുലോപ്പതി ആയിരിക്കാം.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം, ഒബ്സ്റ്റട്രിക് ഷോക്ക് എന്നിവയുടെ ചികിത്സ

വിജയകരമായ തന്ത്രങ്ങളുടെ ആദ്യ നിയമം രോഗികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതപ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വികസനവും പ്രസവസമയത്ത് പ്രതിരോധ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുന്നതും മാതൃമരണത്തിൻ്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു. പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിന് (പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ചരിത്രം ഉൾപ്പെടെ) മുൻകൈയെടുക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അനീമിയയും വിഭിന്നമായ ആൻ്റിബോഡികളും പരിശോധിച്ച് തരം-നിർദ്ദിഷ്ട രക്തം ശേഖരിക്കാൻ അനുവദിക്കണം. ഒരു വലിയ ബോർ കത്തീറ്റർ മുഖേനയുള്ള ഇൻട്രാവണസ് ബ്ലഡ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഡെലിവറിക്ക് മുമ്പ് ആരംഭിക്കണം, ആവശ്യമെങ്കിൽ രക്തഗ്രൂപ്പ് പരിശോധനയ്ക്കായി ഒരു രക്ത സാമ്പിൾ ലബോറട്ടറിയിൽ സൂക്ഷിക്കണം.

രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണത്തിനായുള്ള ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തിരയലിൽ, ശരീരത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയുടെ പ്രധാന സൂചകങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് നിലനിർത്താൻ നിരവധി യൂണിറ്റ് രക്തം തയ്യാറാക്കുകയും പരിശോധിക്കുകയും വേണം, കൂടാതെ ക്രിസ്റ്റലോയിഡ് ലായനികളും (ഉദാ. സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി അല്ലെങ്കിൽ സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് കോംപ്ലക്സ് ലായനി) ഉപയോഗിക്കണം. കഴിക്കുന്ന ഉപ്പുവെള്ളത്തിൻ്റെ അളവ് രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ മൂന്നിരട്ടി കവിയണം.

ഗർഭാശയ അറ്റോണി ചികിത്സ

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണം ഗർഭാശയ അറ്റോണി ആണെങ്കിൽ, ഓക്സിടോസിൻ (1 ലിറ്റർ ഉപ്പുവെള്ളത്തിന് 40-80 യൂണിറ്റ്) നേർപ്പിച്ച ലായനിയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഗർഭാശയ ടോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഓക്സിടോസിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അറ്റോണി നിലനിൽക്കുകയും മറുപിള്ള സൈറ്റിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം തുടരുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, എർഗോനോവിൻ മെലേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ 0.2 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി നൽകപ്പെടുന്നു. ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിനുള്ള എർഗോട്ട് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് വിപരീതഫലമാണ്, കാരണം അവയ്ക്ക് വാസോപ്രെസർ പ്രഭാവം ഉണ്ട്, അതിൻ്റെ ഫലമായി രക്തസമ്മർദ്ദം അപകടകരമായ നിലയിലേക്ക് വർദ്ധിക്കും.

ഗർഭാശയ അറ്റോണി മൂലമുണ്ടാകുന്ന പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ, ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി നൽകുന്ന PGF2a അനലോഗുകളുടെ ഉപയോഗം വളരെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. 15-മീഥൈൽ-പിജിഎഫ്2എ അനലോഗ് (ഹെമാബേറ്റ്) ന് കൂടുതൽ വ്യക്തമായ ഗർഭാശയ ഫലമുണ്ട്, മാത്രമല്ല അതിൻ്റെ മുൻഗാമിയേക്കാൾ കൂടുതൽ കാലം നിലനിൽക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. 0.25 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി നൽകുമ്പോൾ ഗർഭാശയ പ്രഭാവം 20 മിനിറ്റിനുശേഷം സംഭവിക്കുന്നു, അതേസമയം മയോമെട്രിയത്തിലേക്ക് നൽകുമ്പോൾ ഇത് 4 മിനിറ്റിനുശേഷം സംഭവിക്കുന്നു.

ചികിത്സയുടെ ഫലമില്ലെങ്കിൽ, ഗർഭാശയ ശരീരത്തിൻ്റെ ബിമാനുവൽ കംപ്രഷൻ നടത്തുന്നു. ഗർഭാശയ ടാംപോണേഡ് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിലും, ചിലപ്പോൾ ഈ ഇടപെടൽ പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം നിർത്താനും ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാനും കഴിയും. കൂടാതെ, വലിയ അളവിലുള്ള ബലൂൺ കത്തീറ്റർ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, അത് അതേ പ്രവർത്തനം നിർവഹിക്കുകയും രക്തസ്രാവം കൂടുതൽ നിയന്ത്രിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

രക്തസ്രാവം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, രോഗി സ്ഥിരതയുള്ളവളാണെങ്കിൽ, അവളെ വാസ്കുലർ ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകും, ​​അവിടെ റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ ഗർഭാശയ ധമനികളിൽ ഒരു ആൻജിയോകാത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുകയും രക്തപ്രവാഹവും രക്തസ്രാവവും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് അതിലൂടെ ഒരു ത്രോംബോജെനിക് മെറ്റീരിയൽ കുത്തിവയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.

മുമ്പത്തെ നടപടികൾ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ സഹായത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടം ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലാണ്. രോഗി വീണ്ടും പ്രസവിക്കാൻ പദ്ധതിയിടുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഗർഭാശയ അറ്റോണി കാരണം പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ഒരു സൂപ്പർസെർവിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തുന്നു. പ്രത്യുൽപാദന പ്രവർത്തനത്തെ സംരക്ഷിക്കാൻ ഒരു സ്ത്രീക്ക് താൽപ്പര്യമുണ്ടെങ്കിൽ, ഗർഭാശയത്തിനടുത്തുള്ള ഗർഭാശയ ധമനികൾ പൾസ് മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഈ നടപടിക്രമം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്, കൂടാതെ അതിൻ്റെ സാങ്കേതികത ഇലിയാക് ധമനികളുടെ ലിഗേഷൻ സാങ്കേതികതയേക്കാൾ ലളിതമാണ്.

ജനന കനാൽ ട്രോമ ചികിത്സ

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം ജനന കനാലിലെ ട്രോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. വിള്ളലുകൾ തുന്നുമ്പോൾ, എല്ലാ രക്തസ്രാവം ധമനികളെയും പിടിച്ചെടുക്കാൻ ആദ്യത്തെ തുന്നൽ വിള്ളലിൻ്റെ മുകളിലെ കോണിന് മുകളിൽ സ്ഥാപിക്കണം. യോനിയിലെ കണ്ണുനീർ നന്നാക്കാൻ നല്ല വെളിച്ചവും കണ്ണുനീർ സ്ഥലത്തെ ഊഹക്കച്ചവടങ്ങളുപയോഗിച്ച് തുറന്നുകാട്ടലും ആവശ്യമാണ്: ടിഷ്യു ഗ്രഹിക്കുകയും നിർജ്ജീവമായ ഇടം കൂടാതെ കൂട്ടിച്ചേർക്കുകയും വേണം. തുടർച്ചയായ തുന്നൽ വഴി വിശ്വസനീയമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കുന്നു. സെർവിക്കൽ വിള്ളലുകൾ അവയിൽ നിന്ന് സജീവമായ രക്തസ്രാവമുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രമേ തുന്നിക്കെട്ടുകയുള്ളൂ. ജനന കനാലിലെ വലിയ, വ്യാപകമായ ഹെമറ്റോമുകൾക്ക്, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാനും ലിഗേഷൻ ആവശ്യമായ പാത്രങ്ങൾ തിരയാനും ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കാനും ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. സ്ഥിരതയുള്ള ഹെമറ്റോമുകൾ നിരീക്ഷണത്തിനും യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്കും വിധേയമാണ്. റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഹെമറ്റോമ സാധാരണയായി പെൽവിസിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു. യോനി പ്രവേശനം ഉപയോഗിച്ച് രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇലിയാക് ധമനികളുടെ ഉഭയകക്ഷി ലിഗേഷനും നടത്തുന്നു.

താഴത്തെ സെഗ്‌മെൻ്റിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സമയത്ത് ഗര്ഭപിണ്ഡം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ഗർഭാശയ ധമനിയുടെ ആരോഹണ ശാഖയ്ക്ക് സംഭവിക്കുന്ന ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കേടുപാടുകൾ, മുറിവിൻ്റെ തലത്തിന് താഴെയുള്ള മയോമെട്രിയത്തിലൂടെയും വിശാലമായ ലിഗമെൻ്റിലൂടെയും ഒരു ലിഗേച്ചർ തയ്യൽ പ്രയോഗിച്ച് തടയുന്നു. ഗര്ഭപാത്രം പൊട്ടുമ്പോള്, വയറ്റിലെ മൊത്തം ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി സാധാരണയായി നടത്തപ്പെടുന്നു (ചെറിയ വൈകല്യങ്ങൾ മാത്രം തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു).

നിലനിർത്തിയ പ്ലാസൻ്റ ഭാഗങ്ങളുടെ ചികിത്സ

മറുപിള്ള സ്വന്തമായി വേർപെടുത്തുന്നില്ലെങ്കിൽ, മാനുവൽ വേർതിരിക്കൽ നടത്തുന്നു. ധാരാളം രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, മറുപിള്ളയുടെ മാനുവൽ വേർതിരിക്കൽ ഉടനടി നടത്തുന്നു. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അരമണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സ്വതന്ത്രമായ വേർപിരിയൽ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത്. മറുപിള്ളയോ അതിൻ്റെ അവശിഷ്ടങ്ങളോ സ്വമേധയാ വേർതിരിക്കുന്നത് ഒരു വലിയ ക്യൂററ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ക്യൂറേറ്റേജ് വഴി പൂർത്തിയാക്കണം.

ഗർഭാശയ വിപരീത ചികിത്സ

ഗർഭപാത്രം വിപരീതമാകുമ്പോൾ, പ്രവർത്തനങ്ങൾ വേഗത്തിലായിരിക്കണം. രോഗിക്ക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകുന്നു, അതിനാൽ ഇൻട്രാവണസ് ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് അടിയന്തിരമായി നിറയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്. നിങ്ങൾ ഉടൻ വിളിക്കേണ്ടതുണ്ട്. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാകുമ്പോൾ, ഭാഗികമായി വേർപെടുത്തിയ മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്യുകയും ഗർഭപാത്രം കുറയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു: വിരലുകൾ ഒരുമിച്ച് മടക്കി ഫണ്ടസിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ഗർഭപാത്രം ജനന കനാലിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിലൂടെ യോനിയിലൂടെ ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് കുറയ്ക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ 100 എംസിജി എന്ന അളവിൽ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് അനസ്തേഷ്യയിൽ (ഗർഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശികളെ വിശ്രമിക്കാൻ) അടുത്ത ശ്രമം നടത്തുന്നു. കുറയ്ക്കലിനു ശേഷവും ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്ന് ഭുജം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, നേർപ്പിച്ച ഓക്സിടോസിൻ ലായനിയുടെ ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിക്കുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം മാറ്റുന്നത് അസാധ്യമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ നടത്തുന്നത് വളരെ അപൂർവമാണ്. സങ്കോച വലയം വിച്ഛേദിക്കുന്നതിനായി സെർവിക്സിൻറെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിലൂടെ ലംബമായ മുറിവുണ്ടാക്കുകയും അടിവയറ്റിലെ അറയിലേക്ക് ഫണ്ടസ് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു. തുടർന്ന് കഴുത്തിൽ തുന്നലുകൾ ഇടുന്നു.

അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം ഉപയോഗിച്ച് എംബോളിസം ചികിത്സ

അമ്നിയോട്ടിക് ഫ്ലൂയിഡ് എംബോളിസത്തിനുള്ള പ്രധാന പരിചരണം ശ്വസന പിന്തുണ, ഷോക്ക് മാനേജ്മെൻ്റ്, കട്ടപിടിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ നികത്തൽ എന്നിവയാണ്. ഇത്തരത്തിലുള്ള എംബോളിസത്തിന് മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനോടുകൂടിയ അടിയന്തിര കാർഡിയോപൾമോണറി പുനർ-ഉത്തേജനം ആവശ്യമാണ്, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനികൾ ഉപയോഗിച്ച് വാസ്കുലർ വോളിയം ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുനർനിർമ്മാണം, ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പോസിറ്റീവ് ഐനോട്രോപിക് പിന്തുണ, മൂത്രസഞ്ചി കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (ഡയൂറിസിസ് നിയന്ത്രിക്കാൻ), ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ കുറവ് പരിഹരിക്കൽ, ഇല്ലാതാക്കൽ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ, പിണ്ഡം, ഫൈബ്രിനോജൻ, മറ്റ് രക്ത ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ നൽകിക്കൊണ്ട് കോഗുലോപ്പതി.

കോഗുലോപ്പതിയുടെ ചികിത്സ

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം കോഗുലോപ്പതിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിൽ, പട്ടികയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഉചിതമായ രക്ത ഉൽപന്നങ്ങളുടെ ഇൻഫ്യൂഷൻ വഴി ഈ പ്രത്യേക ഡിസോർഡർ ഇല്ലാതാക്കുന്നു. 10-1. ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയ്ക്ക്, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഇൻഫ്യൂഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു; വോൺ വില്ലെബ്രാൻഡ് രോഗത്തിന്, ഫാക്ടർ VIII കോൺസെൻട്രേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ക്രയോപ്രെസിപിറ്റേറ്റ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് ഓക്സിജൻ എത്തിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം നിറയ്ക്കാൻ വൻ രക്തസ്രാവത്തിന് ശേഷം ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, രക്തനഷ്ടം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള വിലയിരുത്തൽ നടത്തുന്നത് ഓക്സിജൻ കുറവിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ്, അല്ലാതെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയല്ല. ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഉള്ളടക്കം ഏകദേശം 60-80 g / l ആയിരിക്കുമ്പോൾ, കാര്യമായ ശാരീരിക അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടാകില്ല (ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് - 18-24%). പായ്ക്ക് ചെയ്ത ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ഒരു ഡോസ് ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രത 10 g/l വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു (ഹീമറ്റോക്രിറ്റ് 3-4%).

ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, പ്രോട്രോംബിൻ സമയത്തിൻ്റെ നീട്ടൽ, ഹൈപ്പോഫിബ്രിനോജെനെമിയ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ നികത്തൽ) ഉണ്ടാകാം. ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ അസുഖം, അതിനാൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് എണ്ണം കുറഞ്ഞതായി കണ്ടെത്തിയാൽ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ അവസാനിച്ചതിന് ശേഷമാണ് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ ആരംഭിക്കുന്നത്. പ്രോത്രോംബിൻ സമയം നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ഹൈപ്പോഫിബ്രിനോജെനിമിയ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, പുതിയ ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ നൽകപ്പെടുന്നു.

ലേഖനം തയ്യാറാക്കി എഡിറ്റ് ചെയ്തത്: സർജൻ

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവം

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവം എന്താണ് -

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും (പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലും) പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവംമറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്ന പ്രക്രിയകളും മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജ്, മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു (ഗർഭാശയത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പോ-അറ്റോണിയും), ജനന കനാലിലെ ആഘാതകരമായ കേടുപാടുകൾ, ഹീമോകോഗുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിലെ തകരാറുകൾ എന്നിവയുടെ ഫലമായി ഇത് സംഭവിക്കാം. .

ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.5% വരെ രക്തനഷ്ടം പ്രസവസമയത്ത് ശരീരശാസ്ത്രപരമായി സ്വീകാര്യമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സൂചകത്തേക്കാൾ വലിയ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് പാത്തോളജിക്കൽ ആയി കണക്കാക്കണം, കൂടാതെ 1% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ രക്തനഷ്ടം വൻതോതിൽ വർഗ്ഗീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഗുരുതരമായ രക്തനഷ്ടം ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1 കിലോയ്ക്ക് 30 മില്ലി ആണ്.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവംഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഒരു അവസ്ഥ മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, അതിൽ അതിൻ്റെ ടോണിൽ ഗണ്യമായ കുറവും സങ്കോചവും ആവേശവും ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷനോടൊപ്പം, മെക്കാനിക്കൽ, ശാരീരിക, ഔഷധ സ്വാധീനങ്ങളിലേക്കുള്ള ഉത്തേജനത്തിൻ്റെ ശക്തിയോട് മയോമെട്രിയം അപര്യാപ്തമായി പ്രതികരിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗർഭാശയ ടോൺ ഒന്നിടവിട്ട് കുറയുകയും പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന കാലഘട്ടങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം.

അറ്റോണിക് രക്തസ്രാവംപക്ഷാഘാതത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിലായ മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഘടനകളുടെ ടോൺ, സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം, ആവേശം എന്നിവയുടെ പൂർണ്ണമായ നഷ്ടത്തിൻ്റെ ഫലമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മയോമെട്രിയത്തിന് മതിയായ പ്രസവാനന്തര ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നൽകാൻ കഴിയില്ല.

എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ വീക്ഷണകോണിൽ, പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തെ ഹൈപ്പോട്ടോണിക്, അറ്റോണിക് എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കുന്നത് സോപാധികമായി കണക്കാക്കണം, കാരണം മെഡിക്കൽ തന്ത്രങ്ങൾപ്രാഥമികമായി അത് ഏത് തരത്തിലുള്ള രക്തസ്രാവമാണ് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചല്ല, മറിച്ച് രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ്, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ തോത്, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവയുടെ വികസനം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ പ്രകോപനങ്ങൾ / കാരണങ്ങൾ:

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം എല്ലായ്പ്പോഴും പെട്ടെന്ന് വികസിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഇത് അപ്രതീക്ഷിതമായി കണക്കാക്കാനാവില്ല, കാരണം ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണവും ഈ സങ്കീർണതയുടെ വികസനത്തിന് ചില അപകട ഘടകങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

• പ്രസവാനന്തര ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ ശരീരശാസ്ത്രം

പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്തിയതിനുശേഷം രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വോളിയം പ്ലാസൻ്റേഷൻ്റെ ഹെമോകോറിയോണിക് തരം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. രക്തത്തിൻ്റെ ഈ അളവ് ഇൻ്റർവില്ലസ് സ്പേസിൻ്റെ അളവുമായി യോജിക്കുന്നു, സ്ത്രീയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.5% കവിയരുത് (300-400 മില്ലി രക്തം) കൂടാതെ പ്രസവശേഷം സ്ത്രീയുടെ അവസ്ഥയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നില്ല.

മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്തിയ ശേഷം, വിപുലമായ, സമ്പന്നമായ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് (150-200 സർപ്പിള ധമനികൾ) സബ്പ്ലസൻ്റൽ ഏരിയ തുറക്കുന്നു, ഇത് ഒരു വലിയ അളവിലുള്ള രക്തം പെട്ടെന്ന് നഷ്ടപ്പെടാനുള്ള യഥാർത്ഥ അപകടസാധ്യത സൃഷ്ടിക്കുന്നു. മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ സുഗമമായ പേശി മൂലകങ്ങളുടെ സങ്കോചവും പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൻ്റെ പാത്രങ്ങളിൽ ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടലും വഴി ഗർഭാശയത്തിലെ പ്രസവാനന്തര ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്തിയ ശേഷം ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശി നാരുകളുടെ തീവ്രമായ പിൻവലിക്കൽ, സർപ്പിള ധമനികളുടെ കംപ്രഷൻ, വളച്ചൊടിക്കൽ, പേശികളുടെ കനത്തിലേക്ക് പിൻവലിക്കൽ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. അതേസമയം, ത്രോംബസ് രൂപീകരണ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ വികസനം പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റിൻ്റെയും പ്ലാസ്മ ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളുടെയും സജീവമാക്കൽ, ഹീമോകോഗുലേഷൻ പ്രക്രിയയിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ മുട്ടയുടെ മൂലകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം എന്നിവയിലൂടെ സുഗമമാക്കുന്നു.

ത്രോംബസ് രൂപീകരണത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, അയഞ്ഞ കട്ടകൾ പാത്രവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ വികസിക്കുമ്പോൾ അവ എളുപ്പത്തിൽ പുറത്തുവരുകയും രക്തപ്രവാഹം വഴി കഴുകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇടതൂർന്ന, ഇലാസ്റ്റിക് ഫൈബ്രിൻ രക്തം കട്ടപിടിച്ച് 2-3 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് വിശ്വസനീയമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് കൈവരിക്കുന്നു, പാത്രത്തിൻ്റെ മതിലുമായി ദൃഢമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് അവയുടെ വൈകല്യങ്ങൾ മറയ്ക്കുന്നു, ഇത് ഗർഭാശയ ടോൺ കുറയുമ്പോൾ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. അത്തരം രക്തം കട്ടപിടിച്ചതിന് ശേഷം, മയോമെട്രിയൽ ടോൺ കുറയുന്നതോടെ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയുന്നു.

തൽഫലമായി, ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ അവതരിപ്പിച്ച ഘടകങ്ങളുടെ ഒറ്റപ്പെട്ടതോ സംയോജിതമോ ആയ ലംഘനം പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

• പ്രസവാനന്തര ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ തകരാറുകൾ

ഹീമോകോഗുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിലെ തകരാറുകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കാം:

• ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പ് നിലനിന്നിരുന്ന ഹെമോസ്റ്റാസിസിലെ മാറ്റങ്ങൾ;
• ഗർഭധാരണത്തിൻ്റെയും പ്രസവത്തിൻ്റെയും സങ്കീർണതകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ തകരാറുകൾ (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു മുമ്പുള്ള മരണവും ഗര്ഭപാത്രത്തില് അത് നീണ്ടുനില്ക്കുന്നതും, ഗെസ്റ്റോസിസ്, അകാല പ്ലാസൻ്റല് അബ്റപ്ഷന്).

മയോമെട്രിയൽ സങ്കോചത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ, ഹൈപ്പോ-, ആറ്റോണിക് രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു വിവിധ കാരണങ്ങളാൽപ്രസവം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പും പ്രസവസമയത്തും സംഭവിക്കാം.

കൂടാതെ, ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളും നാല് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം.

• രോഗിയുടെ സാമൂഹിക-ജീവശാസ്ത്രപരമായ നിലയുടെ (പ്രായം, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക നില, തൊഴിൽ, ആസക്തികൾ, ശീലങ്ങൾ) സവിശേഷതകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ.
• ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ പ്രീമോർബിഡ് പശ്ചാത്തലം നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ.
• ഈ ഗർഭത്തിൻറെ കോഴ്സിൻ്റെയും സങ്കീർണതകളുടെയും പ്രത്യേകതകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ.
• ഈ ജനനങ്ങളുടെ കോഴ്സിൻ്റെയും സങ്കീർണതകളുടെയും സവിശേഷതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ.

തൽഫലമായി, പ്രസവം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പുതന്നെ ഗർഭാശയ ടോൺ കുറയുന്നതിന് ഇനിപ്പറയുന്നവ മുൻവ്യവസ്ഥകളായി കണക്കാക്കാം:

• 30 വയസും അതിനുമുകളിലും പ്രായമുള്ളവരാണ് ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷന് ഏറ്റവും കൂടുതൽ അപകടസാധ്യതയുള്ളത്, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രിമിപാറസ് സ്ത്രീകൾക്ക്.
• സ്ത്രീകളിലെ പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വികസനം ഉയർന്ന മാനസിക സമ്മർദ്ദം, വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം, അമിതഭാരം എന്നിവയാൽ സുഗമമാക്കുന്നു.
• ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ആവൃത്തിയിൽ ജനന പാരിറ്റിക്ക് നിർണ്ണായക സ്വാധീനമില്ല, കാരണം പ്രിമിഗ്രാവിഡസിലെ പാത്തോളജിക്കൽ രക്തനഷ്ടം മൾട്ടിപാറസ് സ്ത്രീകളിലെന്നപോലെ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.
• നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അപര്യാപ്തത, വാസ്കുലർ ടോൺ, എൻഡോക്രൈൻ ബാലൻസ്, വാട്ടർ-സാൾട്ട് ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് (മയോമെട്രിയൽ എഡിമ) വിവിധ എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ രോഗങ്ങൾ (കോശജ്വലന രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധനവ്; ഹൃദയ, ബ്രോങ്കോപൾമോണറി സിസ്റ്റങ്ങളുടെ പാത്തോളജി; വൃക്കരോഗങ്ങൾ, കരൾ രോഗങ്ങൾ, തൈറോയ്ഡ് രോഗങ്ങൾ, പ്രമേഹം പ്രമേഹം), ഗൈനക്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ, എൻഡോക്രൈനോപ്പതികൾ, ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസം ഡിസോർഡേഴ്സ് തുടങ്ങിയവ.
• മയോമെട്രിയത്തിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക്, സികാട്രിഷ്യൽ, കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ, ഇത് ഒരു പ്രധാന ഭാഗം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. പേശി ടിഷ്യുബന്ധിത ഗര്ഭപാത്രം, മുമ്പത്തെ ജനനത്തിനും ഗർഭച്ഛിദ്രത്തിനും ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ, ഗർഭാശയത്തിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ (ഗർഭാശയത്തിലെ ഒരു പാടിൻ്റെ സാന്നിധ്യം), വിട്ടുമാറാത്തതും നിശിതവുമായ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ, ഗർഭാശയത്തിലെ മുഴകൾ (ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ).
• ശിശുത്വത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ന്യൂറോമസ്കുലർ ഉപകരണത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത, ഗർഭാശയത്തിൻറെ അസാധാരണമായ വികസനം, അണ്ഡാശയ ഹൈപ്പോഫംഗ്ഷൻ.
• ഈ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ സങ്കീർണതകൾ: ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ബ്രീച്ച് അവതരണം, FPN, ഗർഭം അലസൽ ഭീഷണിപ്പെടുത്തൽ, പ്രെവിയ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ താഴ്ന്ന സ്ഥാനം. വൈകി ജെസ്റ്റോസിസിൻ്റെ കഠിനമായ രൂപങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയും വർദ്ധിച്ച പെർമാസബിലിറ്റിയും ഉണ്ടാകുന്നു വാസ്കുലർ മതിൽ, ടിഷ്യൂകളിലും ആന്തരിക അവയവങ്ങളിലും വിപുലമായ രക്തസ്രാവം. അങ്ങനെ, ഗെസ്റ്റോസിസുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് കഠിനമായ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം പ്രസവിക്കുന്ന 36% സ്ത്രീകളിൽ മരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
• ഒരു വലിയ ഗര്ഭപിണ്ഡം, ഒന്നിലധികം ഗർഭധാരണം, പോളിഹൈഡ്രാമ്നിയോസ് എന്നിവ കാരണം ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഓവർഡിസ്റ്റൻഷൻ.

മിക്കതും പൊതുവായ കാരണങ്ങൾപ്രസവസമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന അല്ലെങ്കിൽ വഷളാകുന്ന മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന ശേഷിയുടെ തകരാറുകൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്.

ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഉപകരണത്തിൻ്റെ ശോഷണം:

• അമിത തീവ്രത തൊഴിൽ പ്രവർത്തനം yu (വേഗത്തിലുള്ളതും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ തൊഴിൽ);
• അധ്വാനത്തിൻ്റെ വ്യവഹാരം;
• നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന അധ്വാനം (അദ്ധ്വാനത്തിൻ്റെ ബലഹീനത);
• ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ യുക്തിരഹിതമായ ഭരണം (ഓക്സിടോസിൻ).

ചികിത്സാ ഡോസുകളിൽ, ഓക്സിടോസിൻ ശരീരത്തിൻ്റെയും ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൻ്റെയും ഹ്രസ്വകാല, താളാത്മകമായ സങ്കോചങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നും ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിൻ്റെ സ്വരത്തെ കാര്യമായി ബാധിക്കില്ലെന്നും ഓക്സിടോസിനേസ് വേഗത്തിൽ നശിപ്പിക്കുമെന്നും അറിയാം. ഇക്കാര്യത്തിൽ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം നിലനിർത്തുന്നതിന്, അതിൻ്റെ ദീർഘകാല ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആവശ്യമാണ്.

ലേബർ ഇൻഡക്ഷൻ, ലേബർ ഉത്തേജനം എന്നിവയ്ക്കായി ഓക്സിടോസിൻ ദീർഘകാലമായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്കുലര് ഉപകരണത്തിൻ്റെ ഉപരോധത്തിന് ഇടയാക്കും, ഇത് മയോമെട്രിയൽ സങ്കോചങ്ങളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾക്ക് അതിൻ്റെ അറ്റോണിയും തുടർന്നുള്ള പ്രതിരോധശേഷിയും ഉണ്ടാക്കുന്നു. അമ്നിയോട്ടിക് ഫ്ലൂയിഡ് എംബോളിസത്തിൻ്റെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. 30 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള സ്ത്രീകളിലും സ്ത്രീകളിലും ഓക്സിടോസിൻ ഉത്തേജക പ്രഭാവം കുറവാണ്. അതേസമയം, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് രോഗികളിലും ഡൈൻസ്ഫാലിക് മേഖലയിലെ പാത്തോളജിയിലും ഓക്സിടോസിനോടുള്ള ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ശസ്ത്രക്രിയാ ഡെലിവറി. ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രസവത്തിനു ശേഷമുള്ള ഹൈപ്പോടെൻസിവ് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി യോനിയിലെ പ്രസവത്തിനു ശേഷമുള്ളതിനേക്കാൾ 3-5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ഹൈപ്പോടെൻസിവ് രക്തസ്രാവം വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകാം:

• ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രസവത്തിന് കാരണമായ സങ്കീർണതകളും രോഗങ്ങളും (പ്രസവത്തിൻ്റെ ബലഹീനത, പ്ലാസൻ്റ പ്രിവിയ, ഗെസ്റ്റോസിസ്, സോമാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കലി ഇടുങ്ങിയ പെൽവിസ്, പ്രസവത്തിൻ്റെ അപാകതകൾ);
• പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സമ്മർദ്ദ ഘടകങ്ങൾ;
• മയോമെട്രിയൽ ടോൺ കുറയ്ക്കുന്ന വേദനസംഹാരികളുടെ സ്വാധീനം.

ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡെലിവറി ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുക മാത്രമല്ല, ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള മുൻവ്യവസ്ഥകൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

പ്രവേശനം മൂലം മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഉപകരണത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു വാസ്കുലർ സിസ്റ്റംഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ മുട്ടയുടെ മൂലകങ്ങളുള്ള ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിക് പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ഗര്ഭപാത്രം (പ്ലാസൻ്റ, മെംബ്രണുകൾ, അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം) അല്ലെങ്കിൽ പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ (കോറിയോഅമ്നിയോണിറ്റിസ്). ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അമ്നിയോട്ടിക് ഫ്ലൂയിഡ് എംബോളിസം, കോറിയോഅമ്നിയോണൈറ്റിസ്, ഹൈപ്പോക്സിയ, മറ്റ് പാത്തോളജികൾ എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം മങ്ങുകയും ഗർഭം അലസുകയും പ്രാഥമികമായി ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം വഴി പ്രകടമാവുകയും ചെയ്യും.

പ്രസവസമയത്ത് മയോമെട്രിയൽ ടോൺ കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം (വേദനസംഹാരികൾ, സെഡേറ്റീവ്, ആൻ്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ, ടോക്കോലൈറ്റിക്സ്, ട്രാൻക്വിലൈസറുകൾ). പ്രസവസമയത്ത് ഇവയും മറ്റ് മരുന്നുകളും നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, മയോമെട്രിയൽ ടോണിൽ അവയുടെ വിശ്രമിക്കുന്ന പ്രഭാവം എല്ലായ്പ്പോഴും കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും, മുകളിൽ പറഞ്ഞ മറ്റ് സാഹചര്യങ്ങളിൽ മയോമെട്രിയൽ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതിന് കാരണമാകാം:

• പ്രസവാനന്തരവും ആദ്യകാല പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടവും പരുക്കൻ, നിർബന്ധിത മാനേജ്മെൻ്റ്;
• ഇടതൂർന്ന അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ;
• ഗർഭാശയ അറയിൽ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ.

ഈ കാരണങ്ങളിൽ പലതും സംയോജിപ്പിച്ച് ഹൈപ്പോട്ടോണിക്, അറ്റോണിക് രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകാം. അപ്പോൾ രക്തസ്രാവം അതിൻ്റെ ഏറ്റവും അപകടകരമായ സ്വഭാവം കൈക്കൊള്ളുന്നു.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ലിസ്റ്റുചെയ്ത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾക്ക് പുറമേ, ആൻ്റിനറ്റൽ ക്ലിനിക്കിലും പ്രസവ ആശുപത്രിയിലും അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗർഭിണികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിലെ നിരവധി പോരായ്മകളും അവയുടെ സംഭവത്തിന് മുമ്പാണ്.

പ്രസവസമയത്ത് ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ മുൻവ്യവസ്ഥകൾ പരിഗണിക്കണം:

• അധ്വാനത്തിൻ്റെ വിഘടനം (നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ 1/4-ൽ കൂടുതൽ);
• അധ്വാനത്തിൻ്റെ ബലഹീനത (നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ 1/5 വരെ);
• ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ (വലിയ ഗര്ഭപിണ്ഡം, പോളിഹൈഡ്രാമ്നിയോസ്, ഒന്നിലധികം ഗർഭം) - 1/3 നിരീക്ഷണങ്ങൾ വരെ;
• ജനന കനാലിലെ ഉയർന്ന ആഘാതം (നിരീക്ഷണങ്ങളിൽ 90% വരെ).

പ്രസവ രക്തസ്രാവം മൂലമുള്ള മരണം തടയാനാവില്ലെന്ന അഭിപ്രായം വളരെ തെറ്റാണ്. ഓരോ പ്രത്യേക സാഹചര്യത്തിലും, അപര്യാപ്തമായ നിരീക്ഷണവും അകാലവും അപര്യാപ്തവുമായ തെറാപ്പിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തടയാവുന്ന നിരവധി തന്ത്രപരമായ പിശകുകൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന പ്രധാന പിശകുകൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്:

• അപൂർണ്ണമായ പരിശോധന;
• രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ കുറച്ചുകാണുന്നു;
• അപര്യാപ്തമായ തീവ്രപരിചരണം;
• രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ കാലതാമസവും അപര്യാപ്തവുമായ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ;
• രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമല്ലാത്ത യാഥാസ്ഥിതിക രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സമയനഷ്ടം (പലപ്പോഴും ആവർത്തിച്ച്), അതിൻ്റെ ഫലമായി - വൈകിയുള്ള പ്രവർത്തനം - ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുക;
• ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയുടെ ലംഘനം (നീണ്ട പ്രവർത്തനം, അയൽ അവയവങ്ങൾക്ക് പരിക്ക്).

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ രോഗകാരി (എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്?):

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് അല്ലെങ്കിൽ അറ്റോണിക് രക്തസ്രാവം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഈ സങ്കീർണതയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഗർഭാശയത്തിലെ ചില രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ വികസിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം കാരണം നീക്കം ചെയ്ത ഗര്ഭപാത്രങ്ങളുടെ തയ്യാറെടുപ്പുകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ, മിക്കവാറും എല്ലാ നിരീക്ഷണങ്ങളും വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തിന് ശേഷം അക്യൂട്ട് അനീമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, അവ മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ തളർച്ചയും മന്ദതയും, കുത്തനെ വികസിച്ച വിടവുള്ള രക്തക്കുഴലുകളുടെ സാന്നിധ്യം, രക്തത്തിൻ്റെ അഭാവം എന്നിവയാണ്. അവയിലെ കോശങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ രക്തം പുനർവിതരണം മൂലം ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ശേഖരണത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം.

ഗണ്യമായ എണ്ണം മാതൃകകൾ (47.7%) കോറിയോണിക് വില്ലിയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ വളർച്ച വെളിപ്പെടുത്തി. അതേ സമയം, പേശി നാരുകൾക്കിടയിൽ സിൻസിറ്റിയൽ എപിത്തീലിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ കോറിയോണിക് വില്ലിയും കോറിയോണിക് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ സിംഗിൾ സെല്ലുകളും കണ്ടെത്തി. കോറിയോണിൻ്റെ മൂലകങ്ങളുടെ ആമുഖത്തിന് പ്രതികരണമായി, പേശി ടിഷ്യുവിന് വിദേശമാണ്, ബന്ധിത ടിഷ്യു പാളിയിൽ ലിംഫോസൈറ്റിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സംഭവിക്കുന്നു.

മോർഫോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ധാരാളം കേസുകളിൽ, ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ സ്വഭാവത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, രക്തസ്രാവം തടയാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ട്രോമാറ്റിക് ലേബർ മാനേജ്മെൻ്റിൻ്റെ ഫലമായി, നീണ്ട തൊഴിൽ ഉത്തേജനം, ആവർത്തിച്ചു

പ്രസവാനന്തര ഗര്ഭപാത്രത്തിലേക്കുള്ള സ്വമേധയാ ഉള്ള പ്രവേശനം, "മുഷ്ടിയിലെ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ" തീവ്രമായ മസാജ്, ഹെമറാജിക് ഇംപ്രെഗ്നേഷൻ്റെ ഘടകങ്ങളുള്ള ധാരാളം ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ, ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ ഒന്നിലധികം മൈക്രോടിയറുകൾ പേശി നാരുകൾക്കിടയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പേശികളുടെ സങ്കോചം കുറയ്ക്കുന്നു. മയോമെട്രിയം.

പ്രസവസമയത്ത് 1/3 കേസുകളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ചോറിയോഅമ്നിയോണൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോമയോമെട്രിറ്റിസ് ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചത്തെ വളരെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. എഡെമറ്റസിലെ പേശി നാരുകളുടെ തെറ്റായി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന പാളികൾക്കിടയിൽ ബന്ധിത ടിഷ്യുധാരാളം ലിംഫോലൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഉണ്ട്.

പേശി നാരുകളുടെ നീർവീക്കം, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ നീർവീക്കം എന്നിവയും സ്വഭാവപരമായ മാറ്റങ്ങളാണ്. ഈ മാറ്റങ്ങളുടെ സ്ഥിരത ഗർഭാശയ സങ്കോചത്തിൻ്റെ അപചയത്തിൽ അവരുടെ പങ്ക് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും ഒബ്സ്റ്റട്രിക്, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ, സോമാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ, ജെസ്റ്റോസിസ് എന്നിവയുടെ ചരിത്രത്തിൻ്റെ ഫലമാണ്, ഇത് ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

തൽഫലമായി, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പലപ്പോഴും വികലമായ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ രൂപാന്തര വൈകല്യങ്ങളാൽ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളുടെയും ഈ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ ഗതിയുടെയും ഫലമായി ഉയർന്നു.

ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളിൽ മാത്രമേ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ജൈവ രോഗങ്ങളുടെ ഫലമായി ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം വികസിക്കുന്നത് - ഒന്നിലധികം ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, വിപുലമായ എൻഡോമെട്രിയോസിസ്.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ:

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം

ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പോടോണി പലപ്പോഴും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ആരംഭിക്കുന്നു, അതേ സമയം ദൈർഘ്യമേറിയ ഗതി ഉണ്ട്. മിക്കപ്പോഴും, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ 10-15 മിനിറ്റുകളില്, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ തീവ്രമായ സങ്കോചങ്ങളൊന്നും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ബാഹ്യ പരിശോധനയിൽ, ഗർഭപാത്രം മങ്ങിയതാണ്. അതിൻ്റെ മുകളിലെ അതിർത്തി നാഭിയുടെ തലത്തിലാണ് അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായി ഉയർന്നതാണ്. ഹൈപ്പോടെൻഷനോടുകൂടിയ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മന്ദഗതിയിലുള്ളതും ദുർബലവുമായ സങ്കോചങ്ങൾ പേശി നാരുകൾ പിൻവലിക്കുന്നതിനും പ്ലാസൻ്റയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വേർപിരിയലിനും ശരിയായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നില്ലെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

പ്ലാസൻ്റയുടെ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ വേർപിരിയൽ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഈ കാലയളവിൽ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് സാധാരണയായി ശാശ്വതമല്ല. രക്തം ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ പുറത്തുവിടുന്നു, പലപ്പോഴും കട്ടപിടിക്കുന്നു. മറുപിള്ള വേർപിരിയുമ്പോൾ, രക്തത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഭാഗങ്ങൾ ഗർഭാശയ അറയിലും യോനിയിലും അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ദുർബലമായ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം കാരണം പുറത്തുവിടാത്ത കട്ടകൾ രൂപപ്പെടുന്നു. ഗർഭാശയത്തിലും യോനിയിലും രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് പലപ്പോഴും രക്തസ്രാവമില്ലെന്ന തെറ്റായ ധാരണ സൃഷ്ടിക്കും, അതിൻ്റെ ഫലമായി ഉചിതമായ ചികിത്സാ നടപടികൾ വൈകി ആരംഭിക്കാം.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് വേർപിരിഞ്ഞ പ്ലാസൻ്റയുടെ ഒരു ഭാഗം ഗർഭാശയ കൊമ്പിലോ സെർവിക്കൽ സ്പാസ്മിലോ തടവിലാക്കപ്പെട്ടതുമൂലമാകാം.

ജനന കനാലിലെ പരിക്കിൻ്റെ പ്രതികരണമായി പെൽവിക് നാഡി പ്ലെക്സസിൻ്റെ സഹാനുഭൂതിയുടെ ഭാഗത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രതികരണം മൂലമാണ് സെർവിക്കൽ രോഗാവസ്ഥ ഉണ്ടാകുന്നത്. ഗർഭാശയ അറയിൽ മറുപിള്ളയുടെ സാന്നിധ്യം അതിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ സാധാരണ ആവേശത്തോടെയുള്ള സങ്കോചങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, കൂടാതെ സെർവിക്സിൻറെ രോഗാവസ്ഥ കാരണം മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനത്തിന് തടസ്സമുണ്ടെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു. മറുപിള്ളയുടെ റിലീസിന് ശേഷം ആൻ്റിസ്പാസ്മോഡിക് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സെർവിക്കൽ സ്പാസ്ം നീക്കംചെയ്യുന്നത് സാധ്യമാണ്. അല്ലാത്തപക്ഷം, അനസ്തേഷ്യയിൽ, പ്രസവാനന്തര ഗർഭപാത്രം പരിശോധിച്ച് മറുപിള്ളയുടെ സ്വമേധയാ നീക്കം ചെയ്യണം.

മറുപിള്ള ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് മറുപിള്ള ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യാനുള്ള അകാല ശ്രമത്തിനിടയിലോ അല്ലെങ്കിൽ വലിയ അളവിൽ ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനു ശേഷമോ ഗർഭാശയത്തിലെ യുക്തിരഹിതവും പരുക്കൻ കൃത്രിമവുമായ കൃത്രിമത്വങ്ങളാണ്.

പ്ലാസൻ്റയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ അറ്റാച്ച്മെൻറ് കാരണം രക്തസ്രാവം

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ മാറുന്ന എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനപരമായ പാളിയാണ് ഡെസിഡുവ, അതിൽ ബേസൽ (ഇംപ്ലാൻ്റ് ചെയ്ത ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ടയുടെ കീഴിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു), ക്യാപ്‌സുലാർ (ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ടയെ മൂടുന്നു), പാരീറ്റൽ (ഗർഭാശയ അറയിൽ കിടക്കുന്ന ഡെസിഡുവയുടെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങൾ) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. .

ബേസൽ ഡെസിഡുവയിൽ ഒതുക്കമുള്ളതും സ്പോഞ്ച് പാളികളുമുണ്ട്. പ്ലാസൻ്റയുടെ ബേസൽ ലാമിന കോറിയോണിനോടും വില്ലിയുടെ സൈറ്റോട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിനോടും അടുത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന കോംപാക്റ്റ് പാളിയിൽ നിന്നാണ് രൂപപ്പെടുന്നത്. വ്യക്തിഗത കോറിയോണിക് വില്ലി (ആങ്കർ വില്ലി) സ്പോഞ്ചി ലെയറിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, അവിടെ അവ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്ലാസൻ്റയുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വേർപിരിയൽ സമയത്ത്, സ്പോഞ്ചി ലെയറിൻ്റെ തലത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ മതിലിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു.

മറുപിള്ളയുടെ വേർതിരിവിൻ്റെ ലംഘനം മിക്കപ്പോഴും അതിൻ്റെ ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻറ് അല്ലെങ്കിൽ അക്രിഷൻ മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, കൂടുതൽ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വളർച്ചയും മുളയ്ക്കലും. ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ അടിസ്ഥാന ഡെസിഡുവയുടെ സ്പോഞ്ചി പാളിയുടെ ഘടനയിലോ ഭാഗികമോ പൂർണ്ണമോ ആയ അഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

സ്പോഞ്ചി ലെയറിലെ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കാം:

• പ്രസവത്തിനും ഗർഭച്ഛിദ്രത്തിനും ശേഷം ഗർഭാശയത്തിൽ മുമ്പ് കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ അനുഭവപ്പെട്ടു, എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക നിഖേദ് (ക്ഷയം, ഗൊണോറിയ മുതലായവ);
• ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് ശേഷം എൻഡോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പോട്രോഫി അല്ലെങ്കിൽ അട്രോഫി (സിസേറിയൻ വിഭാഗം, യാഥാസ്ഥിതിക മയോമെക്ടമി, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ക്യൂററ്റേജ്, മുൻ ജന്മങ്ങളിൽ മറുപിള്ളയുടെ മാനുവൽ വേർതിരിക്കൽ).

ഫിസിയോളജിക്കൽ എൻഡോമെട്രിയൽ ഹൈപ്പോട്രോഫി ഉള്ള പ്രദേശങ്ങളിൽ (ഇസ്ത്മസ്, സെർവിക്സ് എന്നിവിടങ്ങളിൽ) ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ട സ്ഥാപിക്കാനും കഴിയും. മറുപിള്ളയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൻ്റെ സാധ്യത ഗർഭാശയത്തിൻറെ (ഗർഭപാത്രത്തിലെ സെപ്തം), അതുപോലെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ മയോമാറ്റസ് നോഡുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ വൈകല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം വർദ്ധിക്കുന്നു.

മിക്കപ്പോഴും, പ്ലാസൻ്റയുടെ (പ്ലസൻ്റ അധാരെറൻസ്) ഒരു ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻറ് ഉണ്ട്, കോറിയോണിക് വില്ലി ബേസൽ ഡെസിഡുവയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ ആയി മാറിയ അവികസിത സ്പോഞ്ചി പാളിയുമായി ചേർന്ന് ദൃഢമായി വളരുമ്പോൾ, ഇത് മറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്നതിൻ്റെ ലംഘനത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

പ്ലാസൻ്റയുടെ ഭാഗിക സാന്ദ്രമായ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് ഉണ്ട് (പ്ലസൻ്റ അധാരെറൻസ് പാർട്ടിയാലിസ്), വ്യക്തിഗത ലോബുകൾക്ക് മാത്രം അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ സ്വഭാവം ഉള്ളപ്പോൾ. മറുപിള്ളയുടെ പൂർണ്ണമായ അറ്റാച്ച്മെൻറ് (പ്ലസൻ്റ അധാരെറൻസ് ടോട്ടലിസ്) - പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയുടെ മുഴുവൻ വിസ്തൃതിയിലും കുറവാണ്.

പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ ഉണ്ടാകുന്നത് ഭാഗികമായോ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായ അഭാവംഎൻഡോമെട്രിയത്തിലെ അട്രോഫിക് പ്രക്രിയകൾ കാരണം ഡെസിഡുവയുടെ സ്പോഞ്ചി പാളി. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കോറിയോണിക് വില്ലി നേരിട്ട് പേശി പാളിയോട് ചേർന്നാണ് അല്ലെങ്കിൽ ചിലപ്പോൾ അതിൻ്റെ കട്ടിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. ഭാഗിക പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റയും (പ്ലസൻ്റ അക്രേറ്റ പാർടിയാലിസ്) പൂർണ്ണമായ പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ ടോട്ടലിസും ഉണ്ട്.

കോറിയോണിക് വില്ലി മയോമെട്രിയത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും അതിൻ്റെ ഘടനയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ വില്ലിയുടെ വളർച്ച (പ്ലസൻ്റ ഇൻക്രെറ്റ) പോലെയുള്ള ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ വളരെ കുറവാണ്, കൂടാതെ വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം വരെ മയോമെട്രിയത്തിലേക്ക് വില്ലിയുടെ വളർച്ച (പ്ലാസൻ്റ പെർക്രെറ്റ). .

ഈ സങ്കീർണതകൾക്കൊപ്പം, പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്തുന്ന പ്രക്രിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം പ്ലാസൻ്റൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൻ്റെ തടസ്സത്തിൻ്റെ അളവും സ്വഭാവവും (പൂർണ്ണമോ ഭാഗികമോ) ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗിക ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്‌മെൻ്റിലും ഭാഗിക പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റയിലും അതിൻ്റെ വിഘടിതവും അസമവുമായ വേർപിരിയൽ കാരണം, രക്തസ്രാവം എല്ലായ്പ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലാസൻ്റയുടെ സാധാരണയായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഭാഗങ്ങൾ വേർപെടുത്തിയ നിമിഷം മുതൽ ആരംഭിക്കുന്നു. മറുപിള്ളയുടെ വേർതിരിക്കാത്ത ഭാഗങ്ങളുടെയും ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സമീപ പ്രദേശങ്ങളുടെയും പ്രൊജക്ഷനിലെ മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം ശരിയായ അളവിൽ ചുരുങ്ങാത്തതിനാൽ, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അളവ് മറുപിള്ള അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് സൈറ്റിലെ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തടസ്സത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. , രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ ആവശ്യമായി. സങ്കോചം ദുർബലമാകുന്നതിൻ്റെ അളവ് വ്യാപകമായി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

പ്ലാസൻ്റ ഉൾപ്പെടുത്തലിനു പുറത്തുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം സാധാരണയായി മതിയായ തലത്തിൽ തന്നെ തുടരുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി താരതമ്യേന വളരെക്കാലം രക്തസ്രാവം നിസ്സാരമായിരിക്കും. പ്രസവസമയത്തുള്ള ചില സ്ത്രീകളിൽ, മയോമെട്രിയൽ സങ്കോചത്തിൻ്റെ ലംഘനം മുഴുവൻ ഗർഭാശയത്തിലേക്കും വ്യാപിക്കും, ഇത് ഹൈപ്പോ- അല്ലെങ്കിൽ അറ്റോണിക്ക് കാരണമാകുന്നു.

മറുപിള്ളയുടെയും പൂർണ്ണമായ പ്ലാസൻ്റ അക്രറ്റയുടെയും പൂർണ്ണമായ അറ്റാച്ച്മെൻറും ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് നിർബന്ധിതമായി വേർപെടുത്താത്തതിൻ്റെ അഭാവവും, രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നില്ല, കാരണം ഇൻ്റർവില്ലസ് സ്പേസിൻ്റെ സമഗ്രത ലംഘിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

പ്ലാസൻ്റ അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൻ്റെ വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ രൂപങ്ങളുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് അതിൻ്റെ മാനുവൽ വേർപിരിയൽ സമയത്ത് മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ. കൂടാതെ, ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ സാധാരണ പ്ലാസൻ്റൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ് പൈപ്പ് കോൺദ്വിമുഖവും ഇരട്ട ഗർഭപാത്രവും.

മറുപിള്ള ദൃഡമായി ഘടിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ചട്ടം പോലെ, പ്ലാസൻ്റയുടെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളും പൂർണ്ണമായും വേർതിരിക്കാനും നീക്കം ചെയ്യാനും കൈകൊണ്ട് രക്തസ്രാവം നിർത്താനും എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമാണ്.

പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റയുടെ കാര്യത്തിൽ, അത് സ്വമേധയാ വേർതിരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ കനത്ത രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു. മറുപിള്ള കഷണങ്ങളായി വരുന്നു, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായും വേർപെടുത്തിയിട്ടില്ല; ചില പ്ലാസൻ്റ ലോബുകൾ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ അവശേഷിക്കുന്നു. അറ്റോണിക് രക്തസ്രാവം, ഹെമറാജിക് ഷോക്ക്, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവ അതിവേഗം വികസിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ നീക്കം മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ. മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ കട്ടിയിലേക്ക് വില്ലിയുടെ വളർച്ചയും വളർച്ചയും ഈ സാഹചര്യത്തിൽ നിന്ന് സമാനമായ ഒരു വഴി സാധ്യമാണ്.

ഗർഭാശയ അറയിൽ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നത് മൂലം രക്തസ്രാവം

ഒരു ഓപ്ഷനിൽ, പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം, സാധാരണയായി പ്ലാസൻ്റയുടെ ഡിസ്ചാർജ് കഴിഞ്ഞ് ഉടൻ ആരംഭിക്കുന്നത്, ഗർഭാശയ അറയിൽ അതിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നത് മൂലമാകാം. ഇത് പ്ലാസൻ്റയുടെ ലോബ്യൂളുകളായിരിക്കാം, ഗർഭാശയത്തിൻറെ സാധാരണ സങ്കോചങ്ങളെ തടയുന്ന മെംബ്രണിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ. മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള കാരണം മിക്കപ്പോഴും ഭാഗിക പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റയാണ്, അതുപോലെ തന്നെ പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ അനുചിതമായ പരിപാലനവുമാണ്. ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള മറുപിള്ളയുടെ സൂക്ഷ്മപരിശോധനയിൽ, മിക്കപ്പോഴും, വലിയ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ കൂടാതെ, മറുപിള്ളയുടെ ടിഷ്യൂകളിലെ ഒരു വൈകല്യം, ചർമ്മം, മറുപിള്ളയുടെ അരികിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന വിള്ളൽ പാത്രങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. അത്തരം വൈകല്യങ്ങളുടെ തിരിച്ചറിയൽ അല്ലെങ്കിൽ മറുപിള്ളയുടെ സമഗ്രതയെക്കുറിച്ചുള്ള സംശയം, പ്രസവാനന്തര ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഉള്ളടക്കം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ അടിയന്തിര മാനുവൽ പരിശോധനയ്ക്കുള്ള സൂചനയായി വർത്തിക്കുന്നു. മറുപിള്ളയിൽ ഒരു തകരാർ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ രക്തസ്രാവം ഇല്ലെങ്കിലും ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു, കാരണം അത് തീർച്ചയായും പിന്നീട് പ്രത്യക്ഷപ്പെടും.

ഗർഭാശയ അറയുടെ ക്യൂറേറ്റേജ് നടത്തുന്നത് അസ്വീകാര്യമാണ്; ഈ പ്രവർത്തനം വളരെ ആഘാതകരമാണ്, പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയിലെ പാത്രങ്ങളിൽ ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടുന്ന പ്രക്രിയകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഹൈപ്പോ- ആറ്റോണിക് രക്തസ്രാവം

മിക്ക കേസുകളിലും, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, രക്തസ്രാവം ഹൈപ്പോട്ടോണിക് ആയി ആരംഭിക്കുന്നു, അതിനുശേഷം മാത്രമേ ഗർഭാശയ അറ്റോണി വികസിക്കുന്നുള്ളൂ.

മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള നടപടികളുടെ ഫലപ്രാപ്തി അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവമാണ് ഹൈപ്പോടോണിക്കിൽ നിന്ന് അറ്റോണിക് രക്തസ്രാവം വേർതിരിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിലൊന്ന്. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരമൊരു മാനദണ്ഡം എല്ലായ്പ്പോഴും ഗർഭാശയ സങ്കോച പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വൈകല്യത്തിൻ്റെ അളവ് വ്യക്തമാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നില്ല, കാരണം യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രദമല്ലാത്തത് ഹീമോകോഗുലേഷൻ്റെ ഗുരുതരമായ വൈകല്യം മൂലമാകാം, ഇത് നിരവധി കേസുകളിൽ പ്രധാന ഘടകമായി മാറുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ അനന്തരഫലമാണ്.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ രണ്ട് ക്ലിനിക്കൽ വകഭേദങ്ങൾ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സാധിക്കും.

ഓപ്ഷൻ 1:

• വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തോടൊപ്പമുള്ള രക്തസ്രാവം തുടക്കം മുതൽ തന്നെ ധാരാളമാണ്;
• ഗര്ഭപാത്രം മങ്ങിയതാണ്, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സങ്കോചം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെയും കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെയും ആമുഖത്തോട് മന്ദഗതിയിൽ പ്രതികരിക്കുന്നു;
• ഹൈപ്പോവോളീമിയ അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്നു;
• ഹെമറാജിക് ഷോക്ക്, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവ വികസിക്കുന്നു;
• പ്രസവശേഷം സ്ത്രീയുടെ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ മാറ്റാനാവാത്തതായി മാറുന്നു.

ഓപ്ഷൻ 2:

• പ്രാരംഭ രക്തനഷ്ടം ചെറുതാണ്;
• ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്തസ്രാവങ്ങളുണ്ട് (രക്തം 150-250 മില്ലിയുടെ ഭാഗങ്ങളിൽ പുറത്തുവിടുന്നു), ഇത് ഗർഭാശയ ടോൺ താൽക്കാലികമായി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകളുമായി ഒന്നിടവിട്ട് രക്തസ്രാവം നിർത്തുകയോ ദുർബലപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യുന്നു യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ;
• വികസ്വര ഹൈപ്പോവോളീമിയയുമായി അമ്മയുടെ താൽക്കാലിക പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ സംഭവിക്കുന്നു: രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾക്കുള്ളിൽ തന്നെ തുടരുന്നു, ചർമ്മത്തിൻ്റെ ചില തളർച്ചയും ചെറിയ ടാക്കിക്കാർഡിയയും ഉണ്ട്. അങ്ങനെ, വളരെക്കാലം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വലിയ രക്തനഷ്ടം (1000 മില്ലി അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ) മൂലം, അക്യൂട്ട് അനീമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ കുറവാണ്, ഒരേ അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ അളവിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തേക്കാൾ നന്നായി സ്ത്രീ ഈ അവസ്ഥയെ നേരിടുന്നു. തകർച്ചയും മരണവും വേഗത്തിൽ വികസിച്ചേക്കാം.

രോഗിയുടെ അവസ്ഥ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെയും കാലാവധിയെയും മാത്രമല്ല, പൊതുവായ പ്രാരംഭ അവസ്ഥയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു എന്നത് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. പ്രസവശേഷം സ്ത്രീയുടെ ശരീരബലം കുറയുകയും ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനം കുറയുകയും ചെയ്താൽ, അത് നേരിയ തോതിൽ കൂടിയാലും ഫിസിയോളജിക്കൽ മാനദണ്ഡംരക്തനഷ്ടം ഗുരുതരമായേക്കാം ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംതുടക്കത്തിൽ രക്തത്തിൻ്റെ അളവിൽ കുറവുണ്ടായ സാഹചര്യത്തിൽ (വിളർച്ച, ജെസ്റ്റോസിസ്, ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ, കൊഴുപ്പ് രാസവിനിമയം തകരാറിലാകുന്നു).

ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ മതിയായ ചികിത്സയില്ലാത്തതിനാൽ, അതിൻ്റെ സങ്കോച പ്രവർത്തനത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ പുരോഗമിക്കുന്നു, ചികിത്സാ നടപടികളോടുള്ള പ്രതികരണം ദുർബലമാകുന്നു. അതേ സമയം, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവും തീവ്രതയും വർദ്ധിക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക ഘട്ടത്തിൽ, രക്തസ്രാവം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീയുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വേഗത്തിൽ വർദ്ധിക്കുകയും ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഉടൻ തന്നെ ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ ഘട്ടത്തിൽ എത്തുന്നു.

ഹീമോകോഗുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ സൂചകങ്ങൾ അതിനനുസരിച്ച് മാറുന്നു, ഇത് ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ ഉപഭോഗത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു:

• പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകളുടെ എണ്ണം, ഫൈബ്രിനോജൻ സാന്ദ്രത, ഫാക്ടർ VIII പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു;
• പ്രോട്രോംബിൻ ഉപഭോഗവും ത്രോംബിൻ സമയവും വർദ്ധിക്കുന്നു;
• ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് പ്രവർത്തനം വർദ്ധിക്കുന്നു;
• ഫൈബ്രിൻ, ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവയുടെ അപചയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

ചെറിയ പ്രാരംഭ ഹൈപ്പോടെൻഷനും യുക്തിസഹമായ ചികിത്സയും ഉപയോഗിച്ച്, ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം 20-30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ നിർത്താം.

കഠിനമായ ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷനും ഹെമോകോഗുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിലെ പ്രാഥമിക തകരാറുകളും പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമുമായി സംയോജിച്ച്, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം വർദ്ധിക്കുകയും ചികിത്സയുടെ ഗണ്യമായ സങ്കീർണ്ണത കാരണം രോഗനിർണയം വഷളാകുകയും ചെയ്യുന്നു.

അറ്റോണി ഉപയോഗിച്ച്, ഗര്ഭപാത്രം മൃദുവായതും മങ്ങിയതും മോശമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട രൂപരേഖകളുള്ളതുമാണ്. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് xiphoid പ്രക്രിയയിൽ എത്തുന്നു. തുടർച്ചയായതും കനത്ത രക്തസ്രാവവുമാണ് പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണം. പ്ലാസൻ്റൽ ഏരിയയുടെ വലിയ വിസ്തീർണ്ണം, അറ്റോണി സമയത്ത് രക്തനഷ്ടം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് വളരെ വേഗത്തിൽ വികസിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ (ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം) മരണകാരണമാണ്.

പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം പരിശോധനയിൽ അക്യൂട്ട് അനീമിയ, എൻഡോകാർഡിയത്തിന് കീഴിലുള്ള രക്തസ്രാവം, പെൽവിക് ഏരിയയിൽ ചിലപ്പോൾ കാര്യമായ രക്തസ്രാവം, എഡിമ, ശ്വാസകോശത്തിലെ തിരക്ക്, എറ്റെലെക്‌റ്റാസിസ്, കരളിലെയും വൃക്കകളിലെയും ഡിസ്ട്രോഫിക്, നെക്രോബയോട്ടിക് മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് ജനന കനാലിൻ്റെ ടിഷ്യൂകൾക്ക് ആഘാതകരമായ പരിക്കുകളോടെ നടത്തണം. പിന്നീടുള്ള സന്ദർഭത്തിൽ, ഇടതൂർന്നതും നന്നായി സങ്കോചിച്ചതുമായ ഗർഭപാത്രത്തിൽ രക്തസ്രാവം (വ്യത്യസ്ത തീവ്രത) നിരീക്ഷിക്കപ്പെടും. ജനന കനാലിലെ ടിഷ്യൂകൾക്ക് നിലവിലുള്ള കേടുപാടുകൾ സ്പെക്കുലത്തിൻ്റെ സഹായത്തോടെ പരിശോധനയ്ക്കിടെ തിരിച്ചറിയുകയും മതിയായ വേദന ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ചികിത്സ:

രക്തസ്രാവം സമയത്ത് പിന്തുടർച്ച കാലയളവിൻ്റെ മാനേജ്മെൻ്റ്

• പ്രസവാനന്തര കാലയളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന-സജീവ തന്ത്രങ്ങൾ പാലിക്കണം.
• പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ ദൈർഘ്യം 20-30 മിനിറ്റിൽ കൂടരുത്. ഈ സമയത്തിനുശേഷം, മറുപിള്ളയുടെ സ്വമേധയാ വേർപിരിയാനുള്ള സാധ്യത 2-3% ആയി കുറയുന്നു, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കുത്തനെ വർദ്ധിക്കുന്നു.
• തല പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്ന സമയത്ത്, പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീക്ക് 20 മില്ലി 40% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനിയിൽ 1 മില്ലി മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു.
• മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ദീർഘകാല (2-3 മണിക്കൂർ) നോർമോട്ടോണിക് സങ്കോചങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിൽ, പ്രസവസമയത്ത് മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിനായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നാണ് മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ. അതിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ സമയം ഗർഭാശയ ശൂന്യതയുടെ നിമിഷവുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം. 10-20 മിനിറ്റിനുശേഷം മാത്രമേ മരുന്ന് ആഗിരണം ചെയ്യാൻ തുടങ്ങൂ എന്നതിനാൽ, സമയ ഘടകത്തിൻ്റെ നഷ്ടം കാരണം രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനും നിർത്തുന്നതിനുമായി മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ ഇൻട്രാമുസ്കുലർ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല.
• മൂത്രാശയ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പലപ്പോഴും ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചം വർദ്ധിക്കുന്നു, മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലും മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജും ഉണ്ടാകുന്നു.
• 400 മില്ലി 5% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനിയിൽ 2.5 യൂണിറ്റ് ഓക്സിടോസിൻ സഹിതം 0.5 മില്ലി മെത്തിലർഗോമെട്രിൻ ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആരംഭിച്ചു.
• അതേ സമയം, പാത്തോളജിക്കൽ രക്തനഷ്ടം മതിയായ അളവിൽ നിറയ്ക്കാൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നു.
• പ്ലാസൻ്റ വേർപിരിയലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുക.
• പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, പ്ലാസൻ്റ അറിയപ്പെടുന്ന രീതികളിൽ ഒന്ന് (അബുലാഡ്സെ, ക്രെഡ്-ലസാരെവിച്ച്) ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു.

മറുപിള്ള പുറത്തുവിടുന്നതിനുള്ള ബാഹ്യ രീതികളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ളതും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ ഉപയോഗം അസ്വീകാര്യമാണ്, കാരണം ഇത് ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വ്യക്തമായ തടസ്സത്തിനും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനും കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ലിഗമെൻ്റസ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ ബലഹീനതയും അതിൻ്റെ മറ്റ് ശരീരഘടന മാറ്റങ്ങളും, അത്തരം സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ പരുക്കൻ ഉപയോഗം ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ വിപരീതത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, കഠിനമായ ആഘാതത്തോടൊപ്പം.

• ഗർഭാശയ മരുന്നുകൾ അവതരിപ്പിച്ച് 15-20 മിനിറ്റിനുശേഷം മറുപിള്ള വേർപെടുത്തുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലെങ്കിലോ മറുപിള്ള പുറത്തുവിടുന്നതിനുള്ള ബാഹ്യ രീതികളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്ന് ഒരു ഫലവുമില്ലെങ്കിൽ, മറുപിള്ളയെ സ്വമേധയാ വേർതിരിച്ച് മറുപിള്ള പുറത്തുവിടേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. . ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള സമയം കണക്കിലെടുക്കാതെ, പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ രക്തസ്രാവം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് ഈ നടപടിക്രമത്തിനുള്ള ഒരു സൂചനയാണ്.
• മറുപിള്ളയെ വേർതിരിച്ച് മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, അധിക ലോബ്യൂളുകൾ, പ്ലാസൻ്റൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ, ചർമ്മം എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ആന്തരിക മതിലുകൾ പരിശോധിക്കുന്നു. അതേ സമയം, പാരീറ്റൽ രക്തം കട്ടകൾ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. മറുപിള്ളയുടെ മാനുവൽ വേർതിരിവും മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജും, വലിയ രക്തനഷ്ടം (ശരാശരി രക്തനഷ്ടം 400-500 മില്ലി) ഒപ്പമില്ലെങ്കിലും, രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ശരാശരി 15-20% കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.
• പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, അത് സ്വമേധയാ വേർപെടുത്താനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ ഉടനടി നിർത്തണം. ഈ പാത്തോളജിക്കുള്ള ഏക ചികിത്സ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയാണ്.
• കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ടോൺ പുനഃസ്ഥാപിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അധിക ഗർഭാശയ ഏജൻ്റുകൾ നൽകപ്പെടുന്നു. ഗർഭപാത്രം ചുരുങ്ങുമ്പോൾ, കൈ ഗർഭാശയ അറയിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
• IN ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടംഗർഭാശയ ടോണിൻ്റെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കുകയും ഗർഭാശയ മരുന്നുകൾ നൽകുന്നത് തുടരുകയും ചെയ്യുക.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ചികിത്സ

പ്രസവാനന്തര ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവ സമയത്ത് പ്രസവത്തിൻ്റെ ഫലം നിർണ്ണയിക്കുന്ന പ്രധാന സവിശേഷത നഷ്ടപ്പെട്ട രക്തത്തിൻ്റെ അളവാണ്. ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവമുള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും ഇടയിൽ, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് പ്രധാനമായും ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്നു. മിക്കപ്പോഴും ഇത് 400 മുതൽ 600 മില്ലി വരെയാണ് (നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ 50% വരെ), കുറവ് പലപ്പോഴും - ഉസ്ബെക്ക് നിരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്, രക്തനഷ്ടം 600 മുതൽ 1500 മില്ലി വരെയാണ്, 16-17% രക്തനഷ്ടം 1500 മുതൽ 5000 മില്ലി അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലോ ആണ്.

മതിയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ മതിയായ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനാണ് ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ചികിത്സ പ്രാഥമികമായി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. സാധ്യമെങ്കിൽ, ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണം നിർണ്ണയിക്കണം.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിലെ പ്രധാന ജോലികൾ ഇവയാണ്:

• കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ രക്തസ്രാവം നിർത്തുക;
• വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ വികസനം തടയൽ;
• ബിസിസി കമ്മി പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ;
• രക്തസമ്മർദ്ദം ഒരു നിർണായക നിലയ്ക്ക് താഴെയാകുന്നത് തടയുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം തടയാൻ സ്വീകരിച്ച നടപടികളുടെ കർശനമായ ക്രമവും ഘട്ടവും പാലിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷനെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള പദ്ധതി മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. തുടർച്ചയായ രക്തസ്രാവത്തിനായി ഇത് രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു, ഒരു നിശ്ചിത ഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം നിർത്തിയാൽ, പദ്ധതിയുടെ ഫലം ഈ ഘട്ടത്തിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

ആദ്യ ഘട്ടം.രക്തനഷ്ടം ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 0.5% കവിയുന്നുവെങ്കിൽ (ശരാശരി 400-600 മില്ലി), രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിലേക്ക് പോകുക.

ആദ്യ ഘട്ടത്തിലെ പ്രധാന ജോലികൾ:

• കൂടുതൽ രക്തനഷ്ടം അനുവദിക്കാതെ രക്തസ്രാവം നിർത്തുക;
• സമയത്തിലും അളവിലും മതിയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി നൽകുക;
• രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ കൃത്യമായ കണക്കെടുപ്പ് നടത്തുക;
• 500 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാരം അനുവദിക്കരുത്.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൻ്റെ നടപടികൾ

• ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രസഞ്ചി ശൂന്യമാക്കുന്നു.
• ഓരോ 1 മിനിറ്റിലും 20-30 സെക്കൻഡ് നേരം ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മൃദുവായ ബാഹ്യ മസാജ് (മസാജ് സമയത്ത്, അമ്മയുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിക് വസ്തുക്കളുടെ വൻതോതിലുള്ള പ്രവേശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന പരുക്കൻ കൃത്രിമങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം). ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ബാഹ്യ മസാജ് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുന്നു: മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിലൂടെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് വലതു കൈപ്പത്തി കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു, ബലം ഉപയോഗിക്കാതെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള മസാജ് ചലനങ്ങൾ നടത്തുന്നു. ഗര്ഭപാത്രം സാന്ദ്രമാവുകയും, ഗര്ഭപാത്രത്തില് അടിഞ്ഞുകൂടിയ രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയും, അതിൻ്റെ സങ്കോചം തടയുകയും, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മൂലകത്തിൽ മൃദുവായി അമർത്തിയാൽ നീക്കം ചെയ്യുകയും ഗർഭപാത്രം പൂർണ്ണമായും ചുരുങ്ങുകയും രക്തസ്രാവം നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നതുവരെ മസാജ് ചെയ്യുന്നത് തുടരുന്നു. മസാജിന് ശേഷം ഗര്ഭപാത്രം ചുരുങ്ങുകയോ ചുരുങ്ങുകയോ ചെയ്യാതെ വീണ്ടും വിശ്രമിക്കുകയാണെങ്കിൽ, തുടർ നടപടികളിലേക്ക് പോകുക.
• പ്രാദേശിക ഹൈപ്പോഥെർമിയ (20 മിനിറ്റ് ഇടവിട്ട് 30-40 മിനിറ്റ് ഒരു ഐസ് പായ്ക്ക് പ്രയോഗിക്കുന്നു).
• ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിക്ക് വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ പഞ്ചർ/കത്തീറ്ററൈസേഷൻ.
• 400 മില്ലി 5-10% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനിയിൽ 2.5 യൂണിറ്റ് ഓക്സിടോസിൻ ഉപയോഗിച്ച് 0.5 മില്ലി മെഥൈൽ എർഗോമെട്രിൻ ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ 35-40 തുള്ളി / മിനിറ്റ് എന്ന നിരക്കിൽ.
• രക്തനഷ്ടം അതിൻ്റെ അളവും ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണവും അനുസരിച്ച് നികത്തൽ.
• അതേ സമയം, പ്രസവാനന്തര ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഒരു മാനുവൽ പരിശോധന നടത്തുന്നു. അമ്മയുടെയും സർജൻ്റെയും ബാഹ്യ ലൈംഗികാവയവങ്ങൾ ചികിത്സിച്ച ശേഷം, ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ, ഗർഭാശയ അറയിൽ ഒരു കൈ കയറ്റി, മറുപിള്ളയുടെ മുറിവുകളും നിലനിൽക്കുന്ന അവശിഷ്ടങ്ങളും ഒഴിവാക്കാൻ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മതിലുകൾ പരിശോധിക്കുന്നു; രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭാശയ സങ്കോചത്തെ തടയുന്ന മതിൽ കട്ടകൾ നീക്കം ചെയ്യുക; ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മതിലുകളുടെ സമഗ്രതയുടെ ഒരു ഓഡിറ്റ് നടത്തുക; ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ രൂപഭേദം അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ട്യൂമര് ഒഴിവാക്കണം (മയോമാറ്റസ് നോഡ് പലപ്പോഴും രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്നു).

ഗർഭാശയത്തിലെ എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നടത്തണം. ഗർഭാശയത്തിലെ പരുക്കൻ ഇടപെടലുകൾ (മുഷ്ടിയിൽ മസാജ് ചെയ്യുക) അതിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തെ ഗണ്യമായി തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും മയോമെട്രിയത്തിൻ്റെ കനത്തിൽ വിപുലമായ രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിക് പദാർത്ഥങ്ങളുടെ പ്രവേശനത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോച സാധ്യതകൾ വിലയിരുത്തേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

ഒരു മാനുവൽ പരിശോധനയ്ക്കിടെ, സങ്കോചത്തിനായുള്ള ഒരു ബയോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റ് നടത്തുന്നു, അതിൽ 0.02% മെത്തിലർഗോമെട്രിൻ ലായനിയിൽ 1 മില്ലി ഇൻട്രാവെൻസായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഡോക്ടർ തൻ്റെ കൈകൊണ്ട് അനുഭവപ്പെടുന്ന ഫലപ്രദമായ സങ്കോചം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ചികിത്സ ഫലം പോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ കാലഘട്ടത്തിലെ വർദ്ധനവും രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവും അനുസരിച്ച് പ്രസവാനന്തര ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മാനുവൽ പരിശോധനയുടെ ഫലപ്രാപ്തി ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. അതിനാൽ, ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത് ഉചിതമാണ്, ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവം ഉടനടി സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു.

പ്രസവാനന്തര ഗർഭാശയത്തിൻറെ മാനുവൽ പരിശോധനയ്ക്ക് മറ്റൊന്നുണ്ട് പ്രധാന നേട്ടം, ഇത് ഗർഭാശയ വിള്ളൽ സമയബന്ധിതമായി കണ്ടുപിടിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനാൽ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ചിത്രം മറച്ചിരിക്കാം.

• ജനന കനാൽ പരിശോധിക്കുകയും സെർവിക്സിൻ്റെ എല്ലാ വിള്ളലുകളും, യോനിയിലെ ഭിത്തികൾ, പെരിനിയം എന്നിവയുണ്ടെങ്കിൽ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുക. സെർവിക്സിൻറെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ ആന്തരിക ഓഎസിനോട് ചേർന്ന് ഒരു ക്യാറ്റ്ഗട്ട് തിരശ്ചീന തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു.
• ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് വിറ്റാമിൻ-ഊർജ്ജ സമുച്ചയത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ: 100-150 മില്ലി 10% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി, അസ്കോർബിക് ആസിഡ് 5% - 15.0 മില്ലി, കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് 10% - 10.0 മില്ലി, എടിപി 1% - 2.0 മില്ലി, കോകാർബോക്സിലേസ് 200 മില്ലിഗ്രാം.

ആവർത്തിച്ചുള്ള മാനുവൽ പരിശോധനയുടെയും ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മസാജിൻ്റെയും ഫലപ്രാപ്തി നിങ്ങൾ കണക്കാക്കരുത്, അവ ആദ്യമായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ആവശ്യമുള്ള ഫലം നേടിയില്ലെങ്കിൽ.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിന്, ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങൾ കംപ്രസ്സുചെയ്യാൻ പാരാമെട്രിയത്തിൽ ക്ലാമ്പുകൾ പ്രയോഗിക്കുക, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ ഭാഗങ്ങൾ മുറുകെ പിടിക്കുക, ഗർഭാശയ ടാംപോണേഡ് മുതലായവ അനുയോജ്യമല്ലാത്തതും മതിയായ തെളിവുകളില്ലാത്തതുമാണ്. ചികിത്സയും വിശ്വസനീയമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നൽകുന്നില്ല, അവയുടെ ഉപയോഗം സമയനഷ്ടത്തിനും രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിന് ആവശ്യമായ മാർഗ്ഗങ്ങളുടെ കാലതാമസത്തിനും കാരണമാകുന്നു, ഇത് രക്തനഷ്ടത്തിനും ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ തീവ്രതയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു.

രണ്ടാം ഘട്ടം.രക്തസ്രാവം നിർത്തുകയോ പുനരാരംഭിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1-1.8% (601-1000 മില്ലി) ആണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് പോകണം.

രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലെ പ്രധാന ജോലികൾ:

• രക്തസ്രാവം നിർത്തുക;
• വലിയ രക്തനഷ്ടം തടയുക;
• രക്തനഷ്ട നഷ്ടപരിഹാരത്തിൻ്റെ കുറവ് ഒഴിവാക്കുക;
• കുത്തിവച്ച രക്തത്തിൻ്റെയും രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവയുടെയും അളവ് അനുപാതം നിലനിർത്തുക;
• നഷ്ടപരിഹാരം നൽകിയ രക്തനഷ്ടം ഡീകംപെൻസേറ്റിലേക്ക് മാറുന്നത് തടയുക;
• രക്തത്തിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളെ സാധാരണമാക്കുക.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ നടപടികൾ.

• 5 മില്ലിഗ്രാം പ്രോസ്റ്റിൻ E2 അല്ലെങ്കിൽ പ്രോസ്റ്റെനോൺ ഗർഭാശയത്തിൻറെ കട്ടിയിലേക്ക് 5-6 സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരമുള്ള മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിലൂടെ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു, ഇത് ഗർഭാശയത്തിൻറെ ദീർഘകാല ഫലപ്രദമായ സങ്കോചത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
• 400 മില്ലി ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് ലായനിയിൽ ലയിപ്പിച്ച 5 മില്ലിഗ്രാം പ്രോസ്റ്റിൻ എഫ് 2 എ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു. ഹൈപ്പോക്സിക് ഗർഭപാത്രം ("ഷോക്ക് ഗർഭപാത്രം") അതിൻ്റെ റിസപ്റ്ററുകളുടെ അപചയം കാരണം നൽകപ്പെടുന്ന ഗർഭാശയ പദാർത്ഥങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കാത്തതിനാൽ, വൻതോതിലുള്ള രക്തസ്രാവം തുടർന്നാൽ ഗർഭാശയ ഏജൻ്റുമാരുടെ ദീർഘകാലവും വൻതോതിലുള്ളതുമായ ഉപയോഗം ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, വൻതോതിലുള്ള രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള പ്രാഥമിക നടപടികൾ രക്തനഷ്ടം നികത്തൽ, ഹൈപ്പോവോളീമിയ ഇല്ലാതാക്കൽ, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് തിരുത്തൽ എന്നിവയാണ്.
• ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ തോതിലും നഷ്ടപരിഹാര പ്രതികരണങ്ങളുടെ അവസ്ഥയ്ക്ക് അനുസൃതമായും നടത്തുന്നു. രക്തത്തിലെ ഘടകങ്ങൾ, പ്ലാസ്മയ്ക്ക് പകരമുള്ള ഓങ്കോട്ടിക് ആക്റ്റീവ് മരുന്നുകൾ (പ്ലാസ്മ, ആൽബുമിൻ, പ്രോട്ടീൻ), കൊളോയിഡ്, ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് ലായനികൾ എന്നിവ രക്ത പ്ലാസ്മയിലേക്ക് ഐസോടോണിക് നൽകുന്നു.

രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, രക്തനഷ്ടം 1000 മില്ലിയിൽ എത്തുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ ഓപ്പറേഷൻ റൂം തുറക്കുകയും ദാതാക്കളെ തയ്യാറാക്കുകയും അടിയന്തര ട്രാൻസ്സെക്ഷന് തയ്യാറാകുകയും വേണം. എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും മതിയായ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടത്തുന്നത്.

ബിസിസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ഗ്ലൂക്കോസ്, കോർഗ്ലൈക്കോൺ, പനാംഗിൻ, വിറ്റാമിനുകൾ സി, ബി 1, ബി 6, കോകാർബോക്സിലേസ് ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ്, എടിപി, അതുപോലെ ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ് (ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ, സുപ്രാസ്റ്റിൻ) എന്നിവയുടെ 40% ലായനി ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

മൂന്നാം ഘട്ടം.രക്തസ്രാവം നിർത്തിയില്ലെങ്കിൽ, രക്തനഷ്ടം 1000-1500 മില്ലിയിൽ എത്തുകയും തുടരുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, പ്രസവശേഷം അമ്മയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ വഷളായി, ഇത് സ്ഥിരമായ ടാക്കിക്കാർഡിയ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് മൂന്നാമത്തേതിലേക്ക് പോകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഘട്ടം, പ്രസവാനന്തര ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നു.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലാണ് ഈ ഘട്ടത്തിൻ്റെ സവിശേഷത.

മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലെ പ്രധാന ജോലികൾ:

• ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ വികസിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്തുകൊണ്ട് രക്തസ്രാവം നിർത്തുക;
• 500 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ രക്തനഷ്ടത്തിന് നഷ്ടപരിഹാരത്തിൻ്റെ കുറവ് തടയൽ, രക്തത്തിൻ്റെയും രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവയുടെയും അളവ് അനുപാതം നിലനിർത്തുക;
• ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിനും (വെൻ്റിലേഷൻ) വൃക്കകൾക്കും സമയബന്ധിതമായ നഷ്ടപരിഹാരം, ഇത് ഹീമോഡൈനാമിക്സ് സ്ഥിരപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ നടപടികൾ:

അനിയന്ത്രിതമായ രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, ശ്വാസനാളം ഇൻബ്യൂബേറ്റ് ചെയ്യുകയും മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ആരംഭിക്കുകയും എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ട്രാൻസ്സെക്ഷൻ ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

• ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യല് (ഹെസ്റ്റെരെക്ടമി ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകൾ) മതിയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് തീവ്രമായ സങ്കീർണ്ണ ചികിത്സയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ നടത്തുന്നു. സെർവിക്സിലെ മുറിവിൻ്റെ ഉപരിതലം ഇൻട്രാ വയറിലെ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഉറവിടമാകുമെന്നതാണ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഈ അളവിന് കാരണം.
• ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രദേശത്ത് ശസ്ത്രക്രിയാ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനികളുടെ ലിഗേഷൻ നടത്തുന്നു. പെൽവിക് പാത്രങ്ങളിലെ പൾസ് മർദ്ദം 70% കുറയുന്നു, ഇത് സംഭാവന ചെയ്യുന്നു കുത്തനെ ഇടിവ്രക്തയോട്ടം, കേടായ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം കുറയ്ക്കുകയും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, "വരണ്ട" അവസ്ഥയിലാണ് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തുന്നത്, ഇത് രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള അളവ് കുറയ്ക്കുകയും സിസ്റ്റമിക് രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ പ്രവേശനം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, വയറിലെ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കണം.

ശോഷണം സംഭവിച്ച രക്തം നഷ്ടപ്പെട്ട രോഗികളിൽ, ഓപ്പറേഷൻ 3 ഘട്ടങ്ങളിലായാണ് നടത്തുന്നത്.

ആദ്യ ഘട്ടം. പ്രധാന ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങളിൽ ക്ലാമ്പുകൾ പ്രയോഗിച്ച് താൽക്കാലിക ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉള്ള ലാപ്രോട്ടമി (ഗർഭാശയ ധമനിയുടെ ആരോഹണ ഭാഗം, അണ്ഡാശയ ധമനികൾ, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റ് ആർട്ടറി).

രണ്ടാം ഘട്ടം. ഹീമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനായി വയറിലെ അറയിലെ എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും 10-15 മിനിറ്റ് നിർത്തുമ്പോൾ (രക്തസമ്മർദ്ദം സുരക്ഷിതമായ നിലയിലേക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുക) ഒരു പ്രവർത്തന താൽക്കാലികമായി നിർത്തുക.

മൂന്നാം ഘട്ടം. രക്തസ്രാവം സമൂലമായി നിർത്തൽ - ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഉന്മൂലനം.

രക്തനഷ്ടത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, സജീവമായ മൾട്ടികോമ്പോണൻ്റ് ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്.

അതിനാൽ, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്:

• എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളും എത്രയും വേഗം ആരംഭിക്കുക;
• രോഗിയുടെ പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ നില കണക്കിലെടുക്കുക;
• രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള നടപടികളുടെ ക്രമം കർശനമായി പാലിക്കുക;
• സ്വീകരിച്ച എല്ലാ ചികിത്സാ നടപടികളും സമഗ്രമായിരിക്കണം;
• പെടുത്തിയിട്ടില്ല പുനരുപയോഗംരക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള അതേ രീതികൾ (ഗർഭാശയത്തിലേക്കുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള മാനുവൽ എൻട്രികൾ, ക്ലാമ്പുകളുടെ സ്ഥാനം മാറ്റൽ മുതലായവ);
• ആധുനിക മതിയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി പ്രയോഗിക്കുക;
• മരുന്നുകൾ നൽകുന്നതിനുള്ള ഇൻട്രാവണസ് രീതി മാത്രം ഉപയോഗിക്കുക, കാരണം നിലവിലെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശരീരത്തിലെ ആഗിരണം കുത്തനെ കുറയുന്നു;
• ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ പ്രശ്നം സമയബന്ധിതമായി പരിഹരിക്കുക: ത്രോംബോഹെമറാജിക് സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തണം, അല്ലാത്തപക്ഷം ഇത് പലപ്പോഴും പ്രസവാനന്തര സ്ത്രീയെ മരണത്തിൽ നിന്ന് രക്ഷിക്കില്ല;
• രക്തസമ്മർദ്ദം വളരെക്കാലം ഒരു നിർണായക നിലയ്ക്ക് താഴെയാകാൻ അനുവദിക്കരുത്, ഇത് സുപ്രധാന അവയവങ്ങളിൽ (സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സ്, വൃക്കകൾ, കരൾ, ഹൃദയപേശികൾ) മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ലിഗേഷൻ

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മുറിവ് അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ സ്ഥലത്ത് രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ കഴിയില്ല, തുടർന്ന് മുറിവിൽ നിന്ന് കുറച്ച് അകലെ ഈ പ്രദേശം വിതരണം ചെയ്യുന്ന പ്രധാന പാത്രങ്ങൾ ലിഗേറ്റ് ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഈ കൃത്രിമത്വം എങ്ങനെ നടത്താമെന്ന് മനസിലാക്കാൻ, പാത്രങ്ങളുടെ ലിഗേഷൻ നടത്തുന്ന പ്രദേശങ്ങളുടെ ഘടനയുടെ ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഒന്നാമതായി, സ്ത്രീയുടെ ജനനേന്ദ്രിയത്തിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന പ്രധാന പാത്രം, ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണം. എൽഐവി വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിലുള്ള വയറിലെ അയോർട്ടയെ രണ്ട് (വലത്, ഇടത്) സാധാരണ ഇലിയാക് ധമനികൾ ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. രണ്ട് സാധാരണ ഇലിയാക് ധമനികൾ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് പുറത്തേക്കും താഴോട്ടും പ്സോസ് പ്രധാന പേശിയുടെ ആന്തരിക അരികിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. സാക്രോയിലിക് ജോയിൻ്റിന് മുൻവശത്ത്, സാധാരണ ഇലിയാക് ധമനിയെ രണ്ട് പാത്രങ്ങളായി വിഭജിക്കുന്നു: കട്ടിയുള്ളതും ബാഹ്യ ഇലിയാക് ധമനിയും നേർത്തതും ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയും. തുടർന്ന് ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനികൾ ലംബമായി താഴേക്ക് പോയി, പെൽവിക് അറയുടെ പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ ഭിത്തിയിലൂടെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് പോയി, വലുതായി എത്തുന്നു. ഇഷിയൽ ഫോറിൻ, മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ മുൻ ശാഖയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു: ആന്തരിക പുഡെൻഡൽ ധമനികൾ, ഗർഭാശയ ധമനികൾ, പൊക്കിൾ ധമനികൾ, ഇൻഫീരിയർ വെസിക്കൽ ആർട്ടറി, മധ്യ മലാശയ ധമനികൾ, ഇൻഫീരിയർ ഗ്ലൂറ്റിയൽ ആർട്ടറി, പെൽവിക് അവയവങ്ങളിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്നു. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ ശാഖയിൽ നിന്ന് ഇനിപ്പറയുന്ന ധമനികൾ പുറപ്പെടുന്നു: ഇലിയോപ്സോസ്, ലാറ്ററൽ സാക്രൽ, ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ, സുപ്പീരിയർ ഗ്ലൂറ്റിയൽ, ഇത് പെൽവിസിൻ്റെ മതിലുകളിലേക്കും പേശികളിലേക്കും രക്തം നൽകുന്നു.

ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം, ഗർഭാശയ വിള്ളൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെയും അനുബന്ധങ്ങളുടെയും വിപുലീകൃതമായ ഉന്മൂലനം എന്നിവയ്ക്കിടെ ഗർഭാശയ ധമനിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോഴാണ് ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ലിഗേഷൻ മിക്കപ്പോഴും നടത്തുന്നത്. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഒരു പ്രൊമോണ്ടറി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അതിൽ നിന്ന് ഏകദേശം 30 മില്ലിമീറ്റർ അകലെ, അതിർത്തി രേഖ ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയെ മറികടക്കുന്നു, ഇത് സാക്രോലിയാക് ജോയിൻ്റിനൊപ്പം മൂത്രനാളിയുമായി പെൽവിക് അറയിലേക്ക് ഇറങ്ങുന്നു. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്, പിൻഭാഗത്തെ പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം പ്രൊമോണ്ടറിയിൽ നിന്ന് താഴേക്കും പുറത്തേക്കും വിഘടിപ്പിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ട്വീസറുകളും ഗ്രൂവ്ഡ് പ്രോബും ഉപയോഗിച്ച് സാധാരണ ഇലിയാക് ധമനിയെ മൂർച്ചയായി വേർതിരിക്കുന്നു, താഴേക്ക് പോകുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ വിഭജന സ്ഥലം ബാഹ്യവും ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനികൾ കണ്ടെത്തി. ഈ സ്ഥലത്തിന് മുകളിൽ മൂത്രനാളിയുടെ ഒരു ലൈറ്റ് ചരട് മുകളിൽ നിന്ന് താഴോട്ടും പുറത്തു നിന്ന് അകത്തേക്കും വ്യാപിച്ചിരിക്കുന്നു, അത് പിങ്ക് നിറത്താൽ എളുപ്പത്തിൽ തിരിച്ചറിയാം, സ്പർശിക്കുമ്പോൾ ചുരുങ്ങാനുള്ള കഴിവ് (പെരിസ്റ്റാൽറ്റ്) കൂടാതെ വിരലുകളിൽ നിന്ന് വഴുതുമ്പോൾ ഒരു സ്വഭാവഗുണമുള്ള ശബ്ദം പുറപ്പെടുവിക്കും. മൂത്രനാളി മധ്യഭാഗത്ത് പിൻവലിക്കുകയും ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയെ ബന്ധിത ടിഷ്യു മെംബ്രണിൽ നിന്ന് നിശ്ചലമാക്കുകയും ക്യാറ്റ്ഗട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ലാവ്‌സൻ ലിഗേച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് ബന്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് മൂർച്ചയുള്ള ടിപ്പുള്ള ഡെഷാംപ്സ് സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പാത്രത്തിനടിയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു.

ദെഷാംപ്സ് സൂചി വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചേർക്കണം, അതോടൊപ്പം ആന്തരിക ഇലിയാക് സിരയിലേക്ക് അതിൻ്റെ അഗ്രത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതിരിക്കുക, അത് ഈ സ്ഥലത്ത് വശത്തുനിന്നും അതേ പേരിലുള്ള ധമനിക്കടിയിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നു. സാധാരണ ഇലിയാക് ധമനിയെ രണ്ട് ശാഖകളായി വിഭജിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് നിന്ന് 15-20 മില്ലിമീറ്റർ അകലെ ലിഗേച്ചർ പ്രയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. മുഴുവൻ ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയും ലിഗേറ്റഡ് അല്ലെങ്കിലും അതിൻ്റെ മുൻ ശാഖ മാത്രമേ സുരക്ഷിതമാണ്, പക്ഷേ അതിനെ ഒറ്റപ്പെടുത്തുകയും അതിനടിയിൽ ഒരു ത്രെഡ് സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനേക്കാൾ സാങ്കേതികമായി വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ കീഴിൽ ലിഗേച്ചർ സ്ഥാപിച്ച ശേഷം, ദെഷാംപ്സ് സൂചി പിന്നിലേക്ക് വലിച്ച് ത്രെഡ് കെട്ടുന്നു.

ഇതിനുശേഷം, ഓപ്പറേഷനിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടർ താഴത്തെ മൂലകളിലെ ധമനികളുടെ പൾസേഷൻ പരിശോധിക്കുന്നു. പൾസേഷൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ആന്തരിക ഇലിയാക് ആർട്ടറി കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും രണ്ടാമത്തെ കെട്ട് കെട്ടുകയും ചെയ്യാം; പൾസേഷൻ ഇല്ലെങ്കിൽ, ബാഹ്യ ഇലിയാക് ധമനിയെ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ആദ്യത്തെ കെട്ട് അഴിക്കുകയും ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയെ വീണ്ടും തിരയുകയും വേണം.

ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ബന്ധനത്തിനുശേഷം രക്തസ്രാവം തുടരുന്നത് മൂന്ന് ജോഡി അനസ്റ്റോമോസുകളുടെ പ്രവർത്തനം മൂലമാണ്:

• ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ തുമ്പിക്കൈയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ഇലിയോപ്സോസ് ധമനികൾക്കും വയറിലെ അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് ശാഖിതമായ ലംബർ ധമനികൾക്കും ഇടയിൽ;
• ലാറ്ററൽ, മീഡിയൻ സാക്രൽ ധമനികൾക്കിടയിൽ (ആദ്യത്തേത് ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ തുമ്പിക്കൈയിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ജോടിയാക്കാത്ത ശാഖയാണ്);
• ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ഒരു ശാഖയായ മധ്യ മലാശയ ധമനിക്കും ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ധമനിയിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്ന ഉയർന്ന മലാശയ ധമനിക്കും ഇടയിലാണ്.

ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ശരിയായ ബന്ധനത്തോടെ, ആദ്യത്തെ രണ്ട് ജോഡി അനസ്റ്റോമോസുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് ഗർഭാശയത്തിലേക്ക് ആവശ്യമായ രക്ത വിതരണം നൽകുന്നു. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ അപര്യാപ്തമായ താഴ്ന്ന ലിഗേഷൻ കാര്യത്തിൽ മാത്രമേ മൂന്നാമത്തെ ജോഡി ബന്ധിപ്പിച്ചിട്ടുള്ളൂ. ഗർഭാശയ വിള്ളലും ഒരു വശത്ത് അതിൻ്റെ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകളും സംഭവിക്കുമ്പോൾ ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ഏകപക്ഷീയമായ ലിഗേഷനെ അനസ്റ്റോമോസുകളുടെ കർശനമായ ഉഭയകക്ഷി അനുവദിക്കുന്നു. A. T. Bunin ഉം A. L. Gorbunov ഉം (1990) വിശ്വസിക്കുന്നത്, ആന്തരിക ഇലിയാക് ആർട്ടറി ലിഗേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുമ്പോൾ, രക്തപ്രവാഹം വിപരീത ദിശയിലേക്ക് പോകുന്ന ഇലിയോപ്സോവുകളുടെയും ലാറ്ററൽ സാക്രൽ ധമനികളുടെ അനസ്റ്റോമോസുകളിലൂടെയും രക്തം അതിൻ്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ ബന്ധനത്തിനുശേഷം, അനസ്റ്റോമോസുകൾ ഉടനടി പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, പക്ഷേ ചെറിയ പാത്രങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന രക്തത്തിന് അതിൻ്റെ ധമനികളുടെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുകയും അതിൻ്റെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ സിരയെ സമീപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സിസ്റ്റം ഗർഭാശയത്തിലേക്ക് മതിയായ രക്ത വിതരണം ഉറപ്പാക്കുന്നു, തുടർന്നുള്ള ഗർഭാവസ്ഥയുടെ സാധാരണ വികാസത്തിന് ഇത് മതിയാകും.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവം തടയൽ:

ശസ്ത്രക്രിയാ ഗൈനക്കോളജിക്കൽ ഇടപെടലുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള കോശജ്വലന രോഗങ്ങളുടെയും സങ്കീർണതകളുടെയും സമയബന്ധിതമായ മതിയായ ചികിത്സ.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ യുക്തിസഹമായ മാനേജ്മെൻ്റ്, ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകളുടെ പ്രതിരോധവും ചികിത്സയും. ഒരു ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയെ ആൻ്റിനറ്റൽ ക്ലിനിക്കിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുമ്പോൾ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പിനെ തിരിച്ചറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ആധുനിക ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ ഉപകരണങ്ങൾ (അൾട്രാസൗണ്ട്, ഡോപ്ലർ, എക്കോഗ്രാഫിക്) ഉപയോഗിച്ച് ഒരു പൂർണ്ണ പരിശോധന നടത്തണം പ്രവർത്തനപരമായ വിലയിരുത്തൽഫെറ്റോപ്ലസെൻ്റൽ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ, CTG) ലബോറട്ടറി ഗവേഷണ രീതികൾ, അതുപോലെ തന്നെ ബന്ധപ്പെട്ട സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുമായി ഗർഭിണികളെ സമീപിക്കുക.

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ഗർഭകാല പ്രക്രിയയുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ കോഴ്സ് നിലനിർത്താൻ പരിശ്രമിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള സ്ത്രീകളിൽ, പ്രതിരോധ നടപടികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ക്രമീകരണംവിശ്രമത്തിൻ്റെയും പോഷകാഹാരത്തിൻ്റെയും യുക്തിസഹമായ ഭരണം സംഘടിപ്പിക്കുന്നതിലും ശരീരത്തിൻ്റെ ന്യൂറോ സൈക്കിക്, ശാരീരിക സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ആരോഗ്യ നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തുന്നതിലും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇതെല്ലാം ഗർഭധാരണം, പ്രസവം, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടം എന്നിവയുടെ അനുകൂലമായ ഗതിയിലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്യുന്നു. പ്രസവത്തിനായി ഒരു സ്ത്രീയുടെ ഫിസിയോപ്സൈക്കോപ്രോഫൈലക്റ്റിക് തയ്യാറാക്കൽ രീതി അവഗണിക്കരുത്.

ഗർഭാവസ്ഥയിലുടനീളം, അതിൻ്റെ കോഴ്സിൻ്റെ സ്വഭാവം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുന്നു, സാധ്യമായ ലംഘനങ്ങൾ ഉടനടി തിരിച്ചറിയുകയും ഇല്ലാതാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് അപകടസാധ്യതയുള്ള എല്ലാ ഗർഭിണികളും, സമഗ്രമായ ഗർഭധാരണ തയ്യാറെടുപ്പിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടം നടപ്പിലാക്കുന്നതിന്, ജനനത്തിന് 2-3 ആഴ്ച മുമ്പ്, ഒരു ആശുപത്രിയിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണം, അവിടെ പ്രസവ പരിപാലനത്തിനുള്ള വ്യക്തമായ പദ്ധതി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ ഉചിതമായ മുൻകൂർ പരിശോധന നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

പരിശോധനയ്ക്കിടെ, ഫെറ്റോപ്ലസെൻ്റൽ കോംപ്ലക്സിൻ്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന നില പഠിക്കുന്നു, മറുപിള്ളയുടെ സ്ഥാനം, അതിൻ്റെ ഘടനയും വലുപ്പവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ഡെലിവറി തലേന്ന്, രോഗിയുടെ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വിലയിരുത്തൽ ഗൗരവമായ ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു. സാധ്യമായ രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കുള്ള രക്ത ഘടകങ്ങളും ഓട്ടോഡോണേഷൻ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് മുൻകൂട്ടി തയ്യാറാക്കണം. ആശുപത്രിയിൽ, ആസൂത്രണം ചെയ്തതുപോലെ സിസേറിയൻ നടത്താൻ ഗർഭിണികളുടെ ഒരു കൂട്ടം തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പ്രസവത്തിനായി ശരീരം തയ്യാറാക്കുന്നതിനും, തൊഴിൽ അപാകതകൾ തടയുന്നതിനും, പ്രതീക്ഷിച്ച ജനനത്തീയതിയോട് അടുത്ത് വർദ്ധിച്ച രക്തനഷ്ടം തടയുന്നതിനും, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ E2 തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടെ, പ്രസവത്തിനായി ശരീരം തയ്യാറാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പ്രസവചികിത്സ സാഹചര്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിശ്വസനീയമായ വിലയിരുത്തൽ, പ്രസവത്തിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ നിയന്ത്രണം, മതിയായ വേദന ആശ്വാസം (നീണ്ട വേദന ശരീരത്തിൻ്റെ കരുതൽ ശക്തികളെ ഇല്ലാതാക്കുകയും ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു) പ്രസവത്തിൻ്റെ യോഗ്യതയുള്ള മാനേജ്മെൻ്റ്.

എല്ലാ പ്രസവങ്ങളും ഹൃദയ നിരീക്ഷണത്തിൽ നടത്തണം.

യോനിയിൽ പ്രസവിക്കുന്ന പ്രക്രിയയിൽ, നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്:

• ഗർഭാശയത്തിൻറെ കരാർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം;
• ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അവതരണ ഭാഗത്തിൻ്റെയും അമ്മയുടെ പെൽവിസിൻ്റെയും വലുപ്പങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കത്തിടപാടുകൾ;
• പ്രസവത്തിൻ്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ പെൽവിസിൻ്റെ തലങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമായി ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അവതരണ ഭാഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി;
• ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ.

അധ്വാനത്തിൻ്റെ അപാകതകൾ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവ സമയബന്ധിതമായി ഇല്ലാതാക്കണം, ഫലമില്ലെങ്കിൽ, അടിയന്തിര അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഉചിതമായ സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡെലിവറിക്ക് അനുകൂലമായി പ്രശ്നം പരിഹരിക്കണം.

എല്ലാ uterotonic മരുന്നുകളും കർശനമായി വേർതിരിക്കുകയും സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കുകയും വേണം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗി ഡോക്ടർമാരുടെയും മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥരുടെയും കർശന മേൽനോട്ടത്തിലായിരിക്കണം.

മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ, ഓക്സിടോസിൻ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ സമയോചിതമായ ഉപയോഗത്തിലൂടെ പ്രസവാനന്തരവും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടങ്ങളും ശരിയായ രീതിയിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യുക.

പ്രസവത്തിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ അവസാനം, 1.0 മില്ലി മെത്തിലർഗോമെട്രിൻ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു.

കുഞ്ഞ് ജനിച്ചതിനുശേഷം, ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രസഞ്ചി ശൂന്യമാക്കുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രോഗിയുടെ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ നിരീക്ഷണം.

രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, രക്തസ്രാവത്തെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികളുടെ ഘട്ടങ്ങൾ കർശനമായി പാലിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഒരു പ്രധാന ഘടകംവൻതോതിലുള്ള രക്തസ്രാവത്തിന് ഫലപ്രദമായ പരിചരണം നൽകുന്നതിൽ, പ്രസവചികിത്സാ വിഭാഗത്തിലെ എല്ലാ മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർക്കിടയിലും പ്രവർത്തനപരമായ ഉത്തരവാദിത്തങ്ങളുടെ വ്യക്തവും നിർദ്ദിഷ്ടവുമായ വിതരണമാണ്. എല്ലാ പ്രസവചികിത്സ സ്ഥാപനങ്ങളിലും മതിയായ ഇൻഫ്യൂഷനും ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിക്കും ആവശ്യമായ രക്ത ഘടകങ്ങളും രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവയും ഉണ്ടായിരിക്കണം.

മറുപിള്ളയിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും നിങ്ങൾക്ക് രക്തസ്രാവമുണ്ടെങ്കിൽ ഏത് ഡോക്ടർമാരുമായി ബന്ധപ്പെടണം:

എന്തെങ്കിലും നിങ്ങളെ ശല്യപ്പെടുത്തുന്നുണ്ടോ? പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവം, അതിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ, ചികിത്സയുടെയും പ്രതിരോധത്തിൻ്റെയും രീതികൾ, രോഗത്തിൻറെ ഗതി, അതിനു ശേഷമുള്ള ഭക്ഷണക്രമം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിശദമായ വിവരങ്ങൾ അറിയാൻ നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നുണ്ടോ? അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പരിശോധന ആവശ്യമുണ്ടോ? നിങ്ങൾക്ക് കഴിയും ഒരു ഡോക്ടറുമായി കൂടിക്കാഴ്ച നടത്തുക- ക്ലിനിക്ക് യൂറോലാബ്എപ്പോഴും നിങ്ങളുടെ സേവനത്തിൽ! മികച്ച ഡോക്ടർമാർ നിങ്ങളെ പരിശോധിക്കുകയും പഠിക്കുകയും ചെയ്യും ബാഹ്യ അടയാളങ്ങൾകൂടാതെ രോഗലക്ഷണങ്ങളാൽ രോഗം തിരിച്ചറിയാനും നിങ്ങളെ ഉപദേശിക്കാനും ആവശ്യമായ സഹായം നൽകാനും രോഗനിർണയം നടത്താനും നിങ്ങളെ സഹായിക്കും. നിങ്ങൾക്കും കഴിയും വീട്ടിൽ ഒരു ഡോക്ടറെ വിളിക്കുക. ക്ലിനിക്ക് യൂറോലാബ്മുഴുവൻ സമയവും നിങ്ങൾക്കായി തുറന്നിരിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കുമായി എങ്ങനെ ബന്ധപ്പെടാം:
കൈവിലെ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൻ്റെ ഫോൺ നമ്പർ: (+38 044) 206-20-00 (മൾട്ടി-ചാനൽ). ക്ലിനിക്ക് സെക്രട്ടറി നിങ്ങൾക്ക് ഡോക്ടറെ സന്ദർശിക്കാൻ സൗകര്യപ്രദമായ ദിവസവും സമയവും തിരഞ്ഞെടുക്കും. ഞങ്ങളുടെ കോർഡിനേറ്റുകളും ദിശകളും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു

പ്രസവത്തിനു ശേഷമുള്ള രക്തസ്രാവവും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കവും പ്രസവത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും അപകടകരമായ സങ്കീർണതയാണ്.

എപ്പിഡെമിയോളജി
പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി 5-8% ആണ്.

ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിൽ രക്തസ്രാവം
പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ:
- മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിൻ്റെയും മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനത്തിൻ്റെയും ലംഘനം (പ്ലസൻ്റയുടെ ഭാഗിക ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ അക്രെറ്റ, ഗർഭാശയത്തിലെ വേർപിരിഞ്ഞ മറുപിള്ളയുടെ ഞെരുക്കം);

- പാരമ്പര്യവും ഏറ്റെടുക്കുന്നതുമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വൈകല്യങ്ങൾ;

മറുപിള്ളയും പ്ലാസൻ്റ ഡിസ്ചാർജും വേർതിരിക്കുന്നതിൻ്റെ ലംഘനം
പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെയും മറുപിള്ള ഡിസ്ചാർജിൻ്റെയും ലംഘനം നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ:
- പ്ലാസൻ്റയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്, ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്, കോറിയോണിക് വില്ലിയുടെ വളർച്ച;
- ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ;
- അപാകതകൾ, ഘടനാപരമായ സവിശേഷതകൾ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഭിത്തിയിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്;
- ഗർഭാശയത്തിലെ മറുപിള്ളയുടെ കഴുത്ത് ഞെരിച്ച്;

രോഗകാരണവും രോഗകാരണവും
അപാകതകൾ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മതിലുമായി പ്ലാസൻ്റയുടെ ഘടനയും അറ്റാച്ച്മെൻ്റിൻ്റെ സവിശേഷതകളും, പലപ്പോഴും മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിൻ്റെയും ഡിസ്ചാർജിൻ്റെയും തടസ്സത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

മറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്നതിന്, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഉപരിതലവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന പ്രദേശം പ്രധാനമാണ്.

അറ്റാച്ച്‌മെൻ്റിൻ്റെ ഒരു വലിയ പ്രദേശം, താരതമ്യേന നേർത്തതോ തുകൽ നിറഞ്ഞതോ ആയ മറുപിള്ള (പ്ലസൻ്റ മെംബ്രനേസിയ), മറുപിള്ളയുടെ അപ്രധാനമായ കനം ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഭിത്തികളിൽ നിന്നുള്ള ശാരീരിക വേർതിരിവിനെ തടയുന്നു. ബ്ലേഡുകളുടെ ആകൃതിയിലുള്ള പ്ലാസൻ്റകൾ, അധിക ലോബ്യൂളുകളുള്ള രണ്ട് ലോബുകൾ അടങ്ങുന്ന, ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് പ്രയാസത്തോടെ, പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷനിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു.

മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിൻ്റെ ലംഘനവും പ്ലാസൻ്റയുടെ ഡിസ്ചാർജും പ്ലാസൻ്റയുടെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് സൈറ്റിന് കാരണമാകാം; താഴത്തെ ഗർഭാശയ സെഗ്‌മെൻ്റിൽ (താഴ്ന്ന സ്ഥാനവും അവതരണവും), ഗർഭാശയത്തിൻ്റെ മൂലയിലോ പാർശ്വഭിത്തികളിലോ, സെപ്തം, മയോമാറ്റസ് നോഡിന് മുകളിൽ, ഈ സ്ഥലങ്ങളിൽ, പേശികൾ വികലമാണ്, സങ്കോചത്തിൻ്റെ ശക്തി വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല. മറുപിള്ള വേർതിരിക്കാൻ അത്യാവശ്യമാണ്. മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിനുശേഷം മറുപിള്ളയുടെ കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് ഗർഭാശയ കോണുകളിൽ ഒന്നിലോ ഗർഭാശയത്തിൻ്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിലോ നിലനിർത്തുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് മറുപിള്ളയിലെ ക്രമരഹിതമായ സങ്കോചങ്ങളിൽ മിക്കപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്രസവാനന്തര കാലയളവ് ശരിയായി കൈകാര്യം ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, ജനന മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജ് തകരാറിലായത് ഐട്രോജെനിക് ആയിരിക്കാം.

മറുപിള്ളയെ മോചിപ്പിക്കാനുള്ള അകാല ശ്രമം, ക്രെഡ്-ലസാരെവിച്ച് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഗര്ഭപാത്രം മസാജ് ചെയ്യുക, പൊക്കിൾക്കൊടിയിൽ വലിക്കുക, വലിയ അളവിൽ ഗർഭാശയ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് മൂന്നാം കാലഘട്ടത്തിലെ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഗതിയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, സങ്കോചങ്ങളുടെ ശരിയായ ക്രമം. ഗർഭാശയത്തിൻറെ വിവിധ ഭാഗങ്ങൾ. മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിൻ്റെയും മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജിൻ്റെയും ഒരു കാരണം ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷനാണ്.

ഗർഭാശയത്തിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷനോടൊപ്പം, പ്രസവാനന്തര സങ്കോചങ്ങൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ജനനത്തിനു ശേഷം വളരെക്കാലം ദുർബലമാവുകയോ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യും. തൽഫലമായി, ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലും മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനവും തടസ്സപ്പെടുന്നു; ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മറുപിള്ള ഗർഭാശയ കോണുകളിലോ ഗർഭാശയത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഗർഭാശയ വിഭാഗത്തിലോ കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് കൊല്ലപ്പെടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. പിന്തുടർച്ച കാലയളവ് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കോഴ്സിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം
മറുപിള്ളയുടെ വികലമായ വേർതിരിവിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജും വേർതിരിച്ച പ്ലാസൻ്റയുടെ പ്രദേശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. മറുപിള്ള ഉടനീളം വേർപെടുത്തുന്നില്ലെങ്കിൽ, പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവവും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അഭാവവും ക്ലിനിക്കലായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗികമായ വേർതിരിവാണ് കൂടുതൽ സാധാരണമായത്, ഒന്നോ അതിലധികമോ ഭാഗം ചുവരിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തുകയും ബാക്കിയുള്ളവ ഗര്ഭപാത്രവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വേർപിരിഞ്ഞ പ്ലാസൻ്റയുടെ തലത്തിൽ പേശികളുടെ സങ്കോചം പാത്രങ്ങളെ കംപ്രസ്സുചെയ്യാനും പ്ലാസൻ്റൽ സൈറ്റിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം നിർത്താനും പര്യാപ്തമല്ല. മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗിക വേർതിരിവിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ മറുപിള്ള വേർപിരിയലിൻ്റെയും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെയും അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവമാണ്. കുഞ്ഞ് ജനിച്ച് ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്ക് ശേഷം രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു. രക്തം ദ്രാവകമാണ്, വിവിധ വലുപ്പത്തിലുള്ള കട്ടകൾ കലർന്നതാണ്, ഒപ്പം കുതിച്ചുചാട്ടത്തിലും അസമമായും പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഗർഭാശയത്തിലും യോനിയിലും രക്തം നിലനിർത്തുന്നത് പലപ്പോഴും രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിനെക്കുറിച്ചോ അഭാവത്തെക്കുറിച്ചോ തെറ്റായ ധാരണ സൃഷ്ടിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി ഇത് തടയാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള നടപടികൾ വൈകിയേക്കാം. ചിലപ്പോൾ ഗർഭാശയ അറയിലും യോനിയിലും രക്തം അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു, പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ ബാഹ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയതിന് ശേഷം കട്ടകളായി പുറത്തുവരുന്നു. ബാഹ്യ പരിശോധനയിൽ മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് നാഭിയുടെ തലത്തിലോ അതിനു മുകളിലോ ആണ്, വലതുവശത്തേക്ക് വ്യതിചലിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രസവസമയത്ത് സ്ത്രീയുടെ പൊതു അവസ്ഥ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, വേഗത്തിൽ മാറുന്നു. കൃത്യസമയത്ത് സഹായത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നു, ഞെരുക്കിയ മറുപിള്ളയുടെ ഡിസ്ചാർജിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് മറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്നതിൻ്റെ വൈകല്യത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിന് തുല്യമാണ് (രക്തസ്രാവത്തോടൊപ്പം).

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ പരാതികൾ. ലബോറട്ടറി ഗവേഷണംപ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ രക്തസ്രാവത്തിന്:
- ക്ലിനിക്കൽ വിശകലനംരക്തം (എച്ച്ബി, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, എറിത്രോസൈറ്റുകൾ);
- കോഗുലോഗ്രാം;
- വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടം, സിബിഎസ്, രക്ത വാതകങ്ങൾ, പ്ലാസ്മ ലാക്റ്റേറ്റ് നില
- ബയോകെമിക്കൽ വിശകലനംരക്തം;
- പ്ലാസ്മയിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ;
- മൂത്രത്തിൻ്റെ വിശകലനം;

ശാരീരിക പരിശോധന ഡാറ്റ:
- പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവം (ഷ്രോഡർ, കോസ്റ്റ്നർ-ചുകലോവ്, ആൽഫെൽറ്റ്സ്);
- പ്ലാസൻ്റയുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ, ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻറ് (പ്ലാസൻ്റ അഡ്ഹെറൻസ്), കഴുത്ത് ഞെരിച്ച്, ഒരു ചട്ടം പോലെ, നിങ്ങൾക്ക് മറുപിള്ളയുടെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളും കൈകൊണ്ട് നീക്കംചെയ്യാം.

യഥാർത്ഥ chorionic ingrowth ഉപയോഗിച്ച്, മറുപിള്ള അതിൻ്റെ സമഗ്രത ലംഘിക്കാതെ മതിലിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെ മാത്രമേ യഥാർത്ഥ പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ സ്ഥാപിക്കുകയുള്ളൂ, ഇത് ഹൈപ്പോടെൻഷനും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ വൻ രക്തസ്രാവവും കാരണം നീക്കം ചെയ്തു.

ഉപകരണ രീതികൾ. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് പാത്തോളജിക്കൽ അറ്റാച്ച്‌മെൻ്റിൻ്റെ തരം കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാനും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ മാനുവൽ വേർതിരിവ് സാധ്യമാണ്.

ജനന കനാലിലെ പരിക്കുകൾ
രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ ജനന കനാലിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ വിള്ളലിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം കഠിനമായിരിക്കും. ഗർഭാശയ ധമനിയുടെ അവരോഹണ ശാഖയുടെ സമഗ്രത (ലാറ്ററൽ സെർവിക്കൽ വിള്ളലുകളോടെ) തടസ്സപ്പെടുമ്പോൾ സെർവിക്കൽ വിള്ളലുകൾ രക്തസ്രാവത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. കുറഞ്ഞ പ്ലാസൻ്റൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റും ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തെ ടിഷ്യൂകളുടെ വാസ്കുലറൈസേഷനും ഉപയോഗിച്ച്, സെർവിക്സിന് ചെറിയ പരിക്കുകൾ പോലും വലിയ രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകും. യോനിയിൽ മുറിവുകളുണ്ടെങ്കിൽ, വെരിക്കോസ് സിരകളുടെ വിള്ളലിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു, എ. വജൈനാലിസ് അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ ശാഖകൾ. വിശാലമായ ഗർഭാശയ ലിഗമെൻ്റുകളുടെ ഫോറിൻക്സും അടിഭാഗവും ഉൾപ്പെടുന്ന ഉയർന്ന കണ്ണുനീർ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസ്രാവം സാധ്യമാണ്, ചിലപ്പോൾ എ. പെരിനിയം പൊട്ടുമ്പോൾ, a യുടെ ശാഖകളിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നു. പുഡെൻഡേ. വെനസ് പാത്രങ്ങളുടെ ഒരു ശൃംഖല വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ക്ലിറ്റോറൽ ഏരിയയിലെ വിള്ളലുകൾ കഠിനമായ രക്തസ്രാവത്തോടൊപ്പമുണ്ട്.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
മൃദുവായ ടിഷ്യു വിള്ളലുകളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല, ആഴത്തിലുള്ള ശാഖകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ ഒഴികെ. വജൈനാലിസ് (രക്തസ്രാവം ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവത്തെ അനുകരിക്കും). വിടവിനെക്കുറിച്ച് എ. യോനിയിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഹെമറ്റോമകളെ യോനിനാലിസ് സൂചിപ്പിക്കാം.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്
ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസിൽ, മൃദുവായ ടിഷ്യു വിള്ളലുകളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നു:
- കുട്ടിയുടെ ജനനത്തിനു തൊട്ടുപിന്നാലെ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു;
- രക്തസ്രാവം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഗര്ഭപാത്രം ഇടതൂർന്നതും നന്നായി ചുരുങ്ങുന്നതുമാണ്;
- രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ സമയമില്ല, കൂടാതെ ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് തിളങ്ങുന്ന നിറത്തിലുള്ള ദ്രാവക പ്രവാഹത്തിൽ ഒഴുകുന്നു.

ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വൈകല്യങ്ങൾ
ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വൈകല്യങ്ങളുള്ള രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് ഒഴുകുന്ന രക്തത്തിലെ കട്ടകളുടെ അഭാവമാണ്. പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലെ പാത്തോളജി ഉള്ള ഗർഭിണികളുടെ ചികിത്സയും തന്ത്രങ്ങളും രക്തസ്രാവം നിർത്തുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം, ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നത്:
- പ്ലാസൻ്റയുടെയും പ്ലാസൻ്റ ഡിസ്ചാർജിൻ്റെയും വേർതിരിവ്;
- ജനന കനാലിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ തുന്നൽ വിള്ളലുകൾ;
- ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വൈകല്യങ്ങളുടെ സാധാരണവൽക്കരണം.

മറുപിള്ള നിലനിർത്തുകയും ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ നടപടികളുടെ ക്രമം:
- മൂത്രാശയ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (പലപ്പോഴും വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഗർഭാശയ സങ്കോചത്തിനും മറുപിള്ളയുടെ വേർതിരിവിനും കാരണമാകുന്നു);
- അൾനാർ സിരയുടെ പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, സാധ്യമായ രക്തനഷ്ടം വേണ്ടത്ര പരിഹരിക്കുന്നതിന് ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ;
- ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ പുറന്തള്ളലിന് 15 മിനിറ്റിനുശേഷം ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (ഓക്സിടോസിൻ IV ഡ്രിപ്പ് 500 മില്ലി 0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 5 യൂണിറ്റ്);
- മറുപിള്ള വേർതിരിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, അംഗീകരിച്ച രീതികളിൽ ഒന്ന് ഉപയോഗിച്ച് മറുപിള്ള വിടുക (അബുലാഡ്സെ, ക്രെഡ്-ലസാരെവിച്ച്);
- കോൺട്രാക്റ്റിംഗ് ഏജൻ്റുമാരുടെ ആമുഖത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ 20-30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ മറുപിള്ള വേർപെടുത്തുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, മറുപിള്ളയും മറുപിള്ള ഡിസ്ചാർജും സ്വമേധയാ വേർതിരിക്കുന്നു. പ്രസവസമയത്ത് എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നെങ്കിൽ, മറുപിള്ളയുടെ സ്വമേധയാ വേർതിരിക്കുന്നതും മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനവും അനസ്തെറ്റിക് അവസാനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് നടത്തുന്നു. പ്രസവസമയത്ത് വേദനസംഹാരികൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഇൻട്രാവണസ് വേദനസംഹാരികളുടെ (പ്രോപ്പോഫോൾ) പശ്ചാത്തലത്തിലാണ് ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത്. മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, ഗർഭപാത്രം സാധാരണയായി ചുരുങ്ങുന്നു, കൈയിൽ മുറുകെ പിടിക്കുന്നു. ഗർഭാശയത്തിൻറെ ടോൺ പുനഃസ്ഥാപിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അധിക ഗർഭാശയ മരുന്നുകൾ നൽകുകയും ഗർഭാശയത്തിൻറെ ബൈമാനുവൽ കംപ്രഷൻ വലതു കൈ മുൻഭാഗത്തെ യോനിയിലെ ഫോറിൻക്സിലേക്ക് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു;
- യഥാർത്ഥ പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ വലിയ രക്തസ്രാവവും സുഷിരവും ഒഴിവാക്കാൻ വേർപെടുത്താനുള്ള ശ്രമം നിർത്തണം.

പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള നടപടികളുടെ ക്രമം:
- മൂത്രാശയത്തിൻ്റെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ. ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷനുകളുടെ കണക്ഷനുമായി അൾനാർ സിരയുടെ പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ;
- പ്ലാസൻ്റൽ വേർപിരിയലിൻ്റെ അടയാളങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കൽ (ഷ്രോഡർ, കോസ്റ്റ്നർ-ചുകലോവ്, ആൽഫെൽറ്റ്സ്);
- മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലിൻ്റെ നല്ല അടയാളങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, ക്രെഡ്-ലസാരെവിച്ച് അനുസരിച്ച് മറുപിള്ളയെ ഒറ്റപ്പെടുത്താൻ ശ്രമിക്കുന്നു, ആദ്യം വേദന ഒഴിവാക്കാതെ, പിന്നീട് വേദന ആശ്വാസത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ;
- മറുപിള്ളയെ പുറത്തുവിടുന്നതിനുള്ള ബാഹ്യ രീതികളിൽ നിന്ന് യാതൊരു ഫലവുമില്ലെങ്കിൽ, മറുപിള്ളയെ സ്വമേധയാ വേർതിരിക്കുകയും മറുപിള്ള വിടുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ തുടരേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കാലാകാലങ്ങളിൽ, അമിതമായ സമ്മർദ്ദമില്ലാതെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ബാഹ്യ മസാജ് നടത്തുകയും അതിൽ നിന്ന് രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയും ചെയ്യുക. സെർവിക്‌സ്, ക്ലിറ്റോറിസ്, പെരിനിയം, യോനി എന്നിവയിലെ വിള്ളലുകൾ മൂലമുള്ള രക്തസ്രാവം ഉടനടി തുന്നലും ടിഷ്യു സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിച്ചും നിർത്തുന്നു. മറുപിള്ള പുറത്തിറങ്ങിയതിനുശേഷം മൃദുവായ ജനന കനാലിലെ ഇടവേളകളിൽ തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു. അപവാദം ക്ലിറ്റോറിസിൻ്റെ വിള്ളലുകൾ ആണ്, കുട്ടിയുടെ ജനനത്തിനു ശേഷം ഉടൻ തന്നെ അതിൻ്റെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. എപ്പിസോടോമിക്ക് ശേഷം പെരിനിയൽ മുറിവിൻ്റെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് ദൃശ്യമാകുന്ന രക്തസ്രാവം ക്ലാമ്പുകൾ പ്രയോഗിച്ച് നിർത്തുന്നു, കൂടാതെ ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്ന് മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം - തുന്നൽ വഴി. മൃദുവായ ടിഷ്യു ഹെമറ്റോമ കണ്ടെത്തിയാൽ, അത് തുറന്ന് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. രക്തസ്രാവമുള്ള ഒരു പാത്രം തിരിച്ചറിഞ്ഞാൽ, അത് ലിഗേറ്റഡ് ആണ്. ഹീമോസ്റ്റാസിസ് സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നു, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് തകരാറിലായതിനാൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ അത് ശരിയാക്കുന്നു.

പ്രതിരോധം
പ്രസവത്തിൻ്റെ യുക്തിസഹമായ മാനേജ്മെൻ്റ്; പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയുടെ ഉപയോഗം. അധ്വാനത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ ശ്രദ്ധയും കൃത്യവുമായ മാനേജ്മെൻ്റ്. ഗർഭാശയത്തിൻറെ പൊക്കിൾക്കൊടിയിൽ യുക്തിരഹിതമായി വലിക്കുന്നത് ഇല്ലാതാക്കൽ.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ രക്തസ്രാവം
എപ്പിഡെമിയോളജി
പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് 2.0-5.0% ആണ് മൊത്തം എണ്ണംപ്രസവം സംഭവിക്കുന്ന സമയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ആദ്യകാലവും അവസാനവും വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രസവശേഷം 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്ന പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം നേരത്തെയോ പ്രാഥമികമോ ആയി കണക്കാക്കുന്നു; ഈ കാലയളവിനുശേഷം ഇത് വൈകി അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയമായി തരംതിരിക്കപ്പെടുന്നു.

ജനിച്ച് 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തസ്രാവം ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കുന്നു:
- ഗർഭാശയ അറയിൽ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ;
- പാരമ്പര്യ അല്ലെങ്കിൽ ഏറ്റെടുക്കുന്ന ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വൈകല്യങ്ങൾ;
- ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഹൈപ്പോടെൻഷനും അറ്റോണിയും;
- മൃദുവായ ജനന കനാലിൻ്റെ പരിക്കുകൾ;
- ഗർഭാശയ വിപരീതം (ട്രോമാറ്റിസം എന്ന അധ്യായം കാണുക);

രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ എറ്റിയോളജിയെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുവായ ധാരണ നിർണ്ണയിക്കാൻ, നിങ്ങൾക്ക് 4T ഡയഗ്രം ഉപയോഗിക്കാം:
- "ടിഷ്യു" - ഗർഭാശയ ടോൺ കുറയുന്നു;
- "ടോൺ" - ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സ്വരം കുറയുന്നു;
- "ട്രോമ" - മൃദുവായ ജനന കനാലിൻ്റെയും ഗർഭാശയത്തിൻറെയും വിള്ളലുകൾ;
- "രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ" - വൈകല്യമുള്ള ഹെമോസ്റ്റാസിസ്.

ഗർഭാശയ അറയിൽ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ
ഗർഭാശയ അറയിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നത് അതിൻ്റെ സാധാരണ സങ്കോചവും ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങളുടെ കംപ്രഷനും തടയുന്നു. ഗർഭാശയത്തിൽ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള കാരണം, ഭാഗിക ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെൻറ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസൻ്റ ലോബ്യൂളുകളുടെ അക്രിഷൻ ആയിരിക്കാം. മെംബ്രണുകളുടെ നിലനിർത്തൽ മിക്കപ്പോഴും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ അനുചിതമായ മാനേജ്മെൻ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും, മറുപിള്ളയുടെ ജനനത്തിൻ്റെ അമിതമായ ത്വരണം. ഗർഭാശയ അണുബാധയുടെ സമയത്തും ചർമ്മത്തിൻ്റെ നിലനിർത്തൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അവയുടെ സമഗ്രത എളുപ്പത്തിൽ തകരാറിലാകുമ്പോൾ, മറുപിള്ളയുടെ ജനനത്തിനു ശേഷം ഗർഭപാത്രത്തിൽ അതിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നത് നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രയാസമില്ല. മറുപിള്ള പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, പ്ലാസൻ്റൽ ടിഷ്യുവിലെ ഒരു വൈകല്യം, ചർമ്മത്തിൻ്റെ അഭാവം, കീറിപ്പോയ ചർമ്മം എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

ഗർഭാശയത്തിലെ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിലും അവസാനത്തിലും അണുബാധയോ രക്തസ്രാവമോ ഉണ്ടാക്കാം. ചിലപ്പോൾ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷം വലിയ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. പ്രസവ ആശുപത്രിപ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ 8-21 ദിവസങ്ങളിൽ (വൈകി പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം). രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽപ്പോലും പ്ലാസൻ്റയിലെ (പ്ലാസൻ്റയും മെംബ്രണുകളും) ഒരു വൈകല്യം കണ്ടെത്തുന്നത്, മാനുവൽ പരിശോധനയ്ക്കും ഗർഭാശയ അറയുടെ ശൂന്യതയ്ക്കും ഒരു സൂചനയാണ്.

വർഗ്ഗീകരണം
ഗർഭാശയ പേശികളുടെ സ്വരവും സങ്കോചവും കുറയുന്നതാണ് ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ. തിരിച്ചെടുക്കാവുന്ന അവസ്ഥ. ഗർഭാശയ അറ്റോണി ടോണിൻ്റെയും സങ്കോചത്തിൻ്റെയും പൂർണ്ണമായ നഷ്ടമാണ്. നിലവിൽ, രക്തസ്രാവത്തെ അറ്റോണിക്, ഹൈപ്പോട്ടോണിക് എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കുന്നത് അനുചിതമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. "ഹൈപ്പോടോണിക് രക്തസ്രാവം" എന്നതിൻ്റെ നിർവചനം അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം: ഗർഭാശയ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ;
- രക്തസ്രാവം;
- ഗർഭാശയ ടോൺ കുറഞ്ഞു;
- ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

ഗർഭാശയത്തിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷനിൽ, രക്തം കട്ടപിടിച്ചുകൊണ്ട് ആദ്യം പുറത്തുവിടുന്നു, സാധാരണയായി ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ബാഹ്യ മസാജിന് ശേഷം. ഗര്ഭപാത്രം മങ്ങിയതാണ്, മുകളിലെ അതിർത്തി പൊക്കിളിലേക്കും മുകളിലേക്കും എത്താം. ബാഹ്യ മസാജിന് ശേഷം ടോൺ പുനഃസ്ഥാപിക്കാം, തുടർന്ന് വീണ്ടും കുറയുന്നു, രക്തസ്രാവം പുനരാരംഭിക്കുന്നു. സമയബന്ധിതമായ സഹായത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടും. രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവിന് അനുസൃതമായി, ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു (ചർമ്മത്തിൻ്റെ തളർച്ച, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ മുതലായവ).

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല. ഗർഭാശയത്തിലും ജനനേന്ദ്രിയത്തിലും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കൊണ്ട് ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് നടത്തണം.

ചികിത്സ
രക്തസ്രാവം നിർത്തുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ കാര്യത്തിൽ രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നത് രക്തനഷ്ടവും ഹെമോസ്റ്റാസിസും ശരിയാക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾക്കൊപ്പം ഒരേസമയം നടത്തണം.

മറുപിള്ളയുടെ സമഗ്രത സ്ഥിരീകരിച്ചതിന് ശേഷം രക്തനഷ്ടം 300-400 മില്ലിനുള്ളിൽ ആണെങ്കിൽ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഒരു ബാഹ്യ മസാജ് നടത്തുന്നു, അതേസമയം ഗർഭാശയ മരുന്നുകൾ (ഓക്സിടോസിൻ 5 യൂണിറ്റ് 500 മില്ലി NaCl ലായനി 0.9%) അല്ലെങ്കിൽ കാർബറ്റോസിൻ 1 മില്ലി (സ്ലോ IV) ), മിസോപ്രോസ്റ്റോൾ (മിറോലട്ട്) 800-1000 mcg ഓരോ മലാശയത്തിനും ഒരിക്കൽ. അടിവയറ്റിൽ ഒരു ഐസ് പായ്ക്ക് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

രക്തനഷ്ടം 400.0 മില്ലിയിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസൻ്റ വൈകല്യമുണ്ടെങ്കിൽ, IV അനസ്തേഷ്യയിലോ അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയിലോ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മാനുവൽ പരിശോധന നടത്തുന്നു, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ബിമാനുവല് കംപ്രഷന്. രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നതിന്, വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെ വയറിലെ അയോർട്ട നട്ടെല്ലിന് നേരെ അമർത്താം. ഇത് ഗർഭാശയത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം കുറയ്ക്കുന്നു. തുടർന്ന്, ബാഹ്യ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ടോൺ പരിശോധിക്കുന്നു, കൂടാതെ uterotonics ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകുന്നത് തുടരുന്നു.

1000-1500 മില്ലിലോ അതിൽ കൂടുതലോ രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, കുറഞ്ഞ രക്തനഷ്ടത്തോടുള്ള സ്ത്രീയുടെ വ്യക്തമായ പ്രതികരണം, ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങളുടെ എംബോളൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോട്ടമി എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. നിലവിലുള്ള ഏറ്റവും ഒപ്റ്റിമൽ ഓപ്ഷൻ, വ്യവസ്ഥകൾ നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ, പൊതുവായി അംഗീകരിച്ച രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയ ധമനികളുടെ എംബോളൈസേഷൻ പരിഗണിക്കണം. ഗർഭാശയ ധമനികളുടെ എംബോളൈസേഷന് വ്യവസ്ഥകൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ലാപ്രോട്ടമി നടത്തപ്പെടുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തയ്യാറെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് രീതി എന്ന നിലയിൽ, ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ബലൂൺ ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയത്തിലെ ടാംപോണേഡ് നിരവധി പഠനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ബലൂൺ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള അൽഗോരിതം അനുബന്ധത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കഠിനമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവമുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ബലൂൺ തിരുകുന്നതിൽ സമയം പാഴാക്കരുത്, പക്ഷേ ലാപ്രോട്ടമിയിലേക്ക് പോകുക, അല്ലെങ്കിൽ സാധ്യമെങ്കിൽ യു.എ.ഇ. ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത്, ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ, പരിചയമോ വാസ്കുലർ സർജനോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനികൾ ലിഗേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു (ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനികളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത അനുബന്ധത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു). വ്യവസ്ഥകളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ, ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങളിൽ തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിക്കുകയോ ബി-ലിഞ്ച്, പെരേര, ഹേമാൻ എന്നിവയുടെ രീതികളിലൊന്ന് അനുസരിച്ച് ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രം കംപ്രസ് ചെയ്യുകയോ ചെയ്യുന്നു. ചോ, വി.ഇ. റാഡ്സിൻസ്കി (സാങ്കേതികവിദ്യയ്ക്കായി അനുബന്ധം കാണുക). താഴത്തെ സെഗ്‌മെൻ്റ് അമിതമായി നീട്ടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അതിൽ മുറുകുന്ന തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

തുന്നലിൻ്റെ പ്രഭാവം 24-48 മണിക്കൂർ നീണ്ടുനിൽക്കും.രക്തസ്രാവം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തപ്പെടുന്നു. ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത്, മുറിവുകളിൽ നിന്നും വയറിലെ അറയിൽ നിന്നും രക്തം വീണ്ടും നിറയ്ക്കാൻ ഒരു യന്ത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവയവ സംരക്ഷണ രീതികൾ സമയബന്ധിതമായി നടപ്പിലാക്കുന്നത് മിക്ക കേസുകളിലും ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിലും സമൂലമായ ഇടപെടലിലേക്ക് പോകേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയിലും, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ തീവ്രതയും രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ആകെ അളവും കുറയ്ക്കാൻ അവ സഹായിക്കുന്നു. പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം തടയാൻ അവയവ സംരക്ഷണ രീതികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നത് ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥയാണ്. മേൽപ്പറഞ്ഞ നടപടികളിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവം മാത്രമാണ് സമൂലമായ ഇടപെടലിനുള്ള ഒരു സൂചന - ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി.

ശസ്ത്രക്രിയാ ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ അവയവങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കുന്ന രീതികൾ ഭൂരിപക്ഷത്തിനും സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നില്ല. ആന്തരിക ഇലിയാക്, അണ്ഡാശയ ധമനികൾ എന്നിവയുടെ ബന്ധനത്തിനുശേഷം, ഗർഭാശയ ധമനികളിലെ രക്തയോട്ടം എല്ലാ രോഗികളിലും 4-5-ാം ദിവസം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഫിസിയോളജിക്കൽ മൂല്യങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

പ്രതിരോധം
ഗർഭാശയത്തിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ മൂലം രക്തസ്രാവമുണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രസവത്തിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ അവസാനം ഇൻട്രാവണസ് ഓക്സിടോസിൻ നൽകുന്നു.
പാരമ്പര്യവും അപായവുമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വൈകല്യങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ, ഹെമറ്റോളജിസ്റ്റുകളുമായി ചേർന്ന് ലേബർ മാനേജ്മെൻ്റ് പ്ലാൻ രൂപപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പുതിയ ശീതീകരിച്ച പ്ലാസ്മയുടെയും ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെയും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആണ് ചികിത്സയുടെ തത്വം രോഗിക്കുള്ള വിവരങ്ങൾ

രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രസവസമയത്ത് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകണം. വലിയ രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, ഗർഭാശയ നീക്കം സാധ്യമാണ്. സാധ്യമെങ്കിൽ, രക്തക്കുഴലുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുപകരം, ഗർഭാശയ ധമനികളുടെ എംബോളൈസേഷൻ നടത്തുന്നു. നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം രക്തം വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് പകരുന്നത് വളരെ നല്ലതാണ്. ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെയും മൃദുവായ ജനന കനാലിൻ്റെയും വിള്ളലുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, തുന്നൽ നടത്തുന്നു, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് അസ്വസ്ഥതയുടെ കാര്യത്തിൽ, തിരുത്തൽ നടത്തുന്നു.

തെറാപ്പി രീതികൾ
പ്രസവസമയത്ത്, ശാരീരിക രക്തനഷ്ടം 300-500 മില്ലി ആണ് - ശരീരഭാരം 0.5%; സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് - 750-1000 മില്ലി; ആസൂത്രിത സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി ഉപയോഗിച്ച് - 1500 മില്ലി; അടിയന്തര ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് - 3500 മില്ലി വരെ.

1000 മില്ലി ലിറ്ററിൽ കൂടുതൽ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ 15% അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1.5% ആണ് പ്രധാന പ്രസവ രക്തസ്രാവത്തെ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്.

ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന ഗുരുതരമായ രക്തസ്രാവം കണക്കാക്കുന്നു:
- 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് 100% അല്ലെങ്കിൽ 3 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ 50% നഷ്ടം;
- രക്തനഷ്ടം 15 മില്ലി / മിനിറ്റ്, അല്ലെങ്കിൽ മിനിറ്റിൽ 1.5 മില്ലി / കിലോ (20 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ);
- 1500-2000 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ അല്ലെങ്കിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ 25-35% രക്തനഷ്ടം.

രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കൽ
വിഷ്വൽ വിലയിരുത്തൽ ആത്മനിഷ്ഠമാണ്. കുറച്ചുകാണുന്നത് 30-50% ആണ്. ശരാശരിയേക്കാൾ കുറവ് വോളിയം അമിതമായി കണക്കാക്കുന്നു, വലിയ വോളിയം നഷ്ടം കുറച്ചുകാണുന്നു. പ്രായോഗികമായി വലിയ പ്രാധാന്യംനഷ്ടപ്പെട്ട രക്തത്തിൻ്റെ അളവിന് ഒരു നിർവ്വചനം ഉണ്ട്:
- ഒരു അളക്കുന്ന കണ്ടെയ്നർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ചൊരിയപ്പെട്ട രക്തം കണക്കിലെടുക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, എന്നാൽ മറുപിള്ളയിൽ (ഏകദേശം 153 മില്ലി) ശേഷിക്കുന്ന രക്തം അളക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല. അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം, മൂത്രം എന്നിവയുമായി രക്തം കലർന്നാൽ കൃത്യതയില്ല;
- ഗ്രാവിമെട്രിക് രീതി - ഉപയോഗത്തിന് മുമ്പും ശേഷവും ശസ്ത്രക്രിയാ വസ്തുക്കളുടെ പിണ്ഡത്തിലെ വ്യത്യാസം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. നാപ്കിനുകൾ, പന്തുകൾ, ഡയപ്പറുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടായിരിക്കണം സാധാരണ വലിപ്പം. അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം കലർത്തുമ്പോൾ രീതി പിശകുകളിൽ നിന്ന് മുക്തമല്ല. ഈ രീതിയുടെ പിശക് 15% ആണ്.
- ആസിഡ്-ഹെമറ്റൈൻ രീതി - റേഡിയോ ആക്ടീവ് ഐസോടോപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്ലാസ്മ അളവ് കണക്കാക്കൽ, ലേബൽ ചെയ്ത ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ ഉപയോഗിച്ച്, ഏറ്റവും കൃത്യവും എന്നാൽ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണവും അധിക ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

രക്തനഷ്ടം കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് കാരണം, രക്തനഷ്ടത്തോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണത്തിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ആവശ്യമായ ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് ഈ ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നത് അടിസ്ഥാനപരമാണ്.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവും CO യും വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, ഗർഭിണികൾക്ക് ഒരു അവസാന ഘട്ടം വരെ ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ കുറഞ്ഞ മാറ്റങ്ങളോടെ ഗണ്യമായ രക്തനഷ്ടം സഹിക്കാൻ കഴിയും. അതിനാൽ, നഷ്ടപ്പെട്ട രക്തം കണക്കിലെടുക്കുന്നതിനു പുറമേ, ഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ പരോക്ഷമായ അടയാളങ്ങൾക്ക് പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ഗർഭിണികൾ വളരെക്കാലം നഷ്ടപരിഹാര സംവിധാനങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നു, മതിയായ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച്, ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഗണ്യമായ രക്തനഷ്ടം സഹിക്കാൻ അവർക്ക് കഴിയും.

പെരിഫറൽ രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം കാപ്പിലറി റീഫിൽ ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ വൈറ്റ് സ്പോട്ട് അടയാളമാണ്. നെയിൽ ബെഡ് അമർത്തി ഉയർത്തിക്കൊണ്ടാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത് പെരുവിരൽഅല്ലെങ്കിൽ ശരീരത്തിൻ്റെ മറ്റൊരു ഭാഗം ഒരു വെളുത്ത നിറം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതുവരെ 3 സെക്കൻഡ് നേരത്തേക്ക്, കാപ്പിലറി രക്തപ്രവാഹം നിർത്തലാക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അമർത്തി പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, പിങ്ക് നിറം 2 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കേണ്ടതാണ്. മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ തകരാറിലാകുമ്പോൾ നഖം കിടക്കയുടെ പിങ്ക് നിറത്തിൻ്റെ വീണ്ടെടുക്കൽ സമയത്തിൽ 2 സെക്കൻഡിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധനവ് രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.

പൾസ് പ്രഷറും ഷോക്ക് ഇൻഡക്സും കുറയുന്നത് സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം വെവ്വേറെ വിലയിരുത്തുന്നതിനേക്കാൾ ഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ മുൻകാല അടയാളമാണ്.

ഷോക്ക് സൂചിക എന്നത് ഹൃദയമിടിപ്പിൻ്റെയും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെയും അനുപാതമാണ്, ഇത് 1000 മില്ലിലോ അതിൽ കൂടുതലോ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുമ്പോൾ മാറുന്നു. സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾ 0.5-0.7 ആണ്. ഹൈപ്പോവോളീമിയ സമയത്ത് മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നത് രക്തചംക്രമണ വൈകല്യത്തിൻ്റെ മറ്റ് അടയാളങ്ങൾക്ക് മുമ്പാണ്. ഡൈയൂററ്റിക്സ് സ്വീകരിക്കാത്ത ഒരു രോഗിയിൽ മതിയായ ഡൈയൂറിസിസ് ആന്തരിക അവയവങ്ങളിൽ മതിയായ രക്തപ്രവാഹം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ നിരക്ക് അളക്കാൻ, 30 മിനിറ്റ് മതി:
- അപര്യാപ്തമായ ഡൈയൂറിസിസ് (ഒലിഗുറിയ) - മണിക്കൂറിൽ 0.5 മില്ലി / കിലോയിൽ കുറവ്;
- കുറഞ്ഞ ഡൈയൂറിസിസ് - മണിക്കൂറിൽ 0.5-1.0 മില്ലി / കിലോ;
- സാധാരണ ഡൈയൂറിസിസ് - മണിക്കൂറിൽ 1 മില്ലി / കിലോയിൽ കൂടുതൽ.

മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ശ്വസനനിരക്കും ബോധാവസ്ഥയും വിലയിരുത്തണം.

ഒബ്സ്റ്റെട്രിക് രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ തീവ്രപരിചരണത്തിന് ഏകോപിത പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്, അത് വേഗമേറിയതും സാധ്യമെങ്കിൽ ഒരേസമയം ആയിരിക്കണം. രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള നടപടികളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഒരു അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റും പുനർ-ഉത്തേജനവും സംയുക്തമായി ഇത് നടത്തുന്നു. എബിസി സ്കീം അനുസരിച്ച് തീവ്രമായ തെറാപ്പി (പുനർ-ഉത്തേജനം) നടത്തുന്നു: എയർവേകൾ (ഐഗ്വേ), ശ്വസനം (ശ്വസനം), രക്തചംക്രമണം (സിഗ്കുലേഷൻ).

ശ്വസനം വിലയിരുത്തിയ ശേഷം, മതിയായ ഓക്സിജൻ വിതരണം ഉറപ്പാക്കുന്നു: ഇൻട്രാനാസൽ കത്തീറ്ററുകൾ, മാസ്ക് സ്വമേധയാ അല്ലെങ്കിൽ കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ. രോഗിയുടെ ശ്വസനം വിലയിരുത്തുകയും ഓക്സിജൻ ശ്വസിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ചെയ്ത ശേഷം, പ്രസവചികിത്സകർ - ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകൾ, മിഡ്‌വൈഫ്‌മാർ, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നഴ്‌സുമാർ, അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ-റെസസിറ്റേറ്റർമാർ, നഴ്‌സ് അനസ്‌തെറ്റിസ്‌റ്റുകൾ, എമർജൻസി ലബോറട്ടറി, രക്തപ്പകർച്ച സേവനം എന്നിവയെ അറിയിക്കുകയും വരാനിരിക്കുന്ന സംയുക്ത പ്രവർത്തനത്തിനായി അണിനിരത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു വാസ്കുലർ സർജനെയും ആൻജിയോഗ്രാഫി വിദഗ്ധരെയും വിളിക്കുന്നു. അതേ സമയം, വിശ്വസനീയമായ സിര പ്രവേശനം ഉറപ്പാക്കുന്നു. 14Y (315 ml/min) അല്ലെങ്കിൽ 16Y (210 ml/min) പെരിഫറൽ കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

തകർന്ന പെരിഫറൽ സിരകൾക്ക്, വെനിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുന്നു കേന്ദ്ര സിര. ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ 40% ൽ കൂടുതൽ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, സെൻട്രൽ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (വെയിലത്ത് ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര), വെയിലത്ത് ഒരു മൾട്ടിലുമെൻ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഇൻഫ്യൂഷനായി അധിക ഇൻട്രാവണസ് പ്രവേശനം നൽകുകയും അനുവദിക്കുന്നു. സെൻട്രൽ ഹെമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ നിരീക്ഷണം. രക്തം ശീതീകരണ തകരാറുകളുടെ അവസ്ഥയിൽ, ക്യൂബിറ്റൽ സിരയിലൂടെയുള്ള പ്രവേശനം അഭികാമ്യമാണ്, ഒരു സിര കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുമ്പോൾ, കോഗുലോഗ്രാമിൻ്റെ പ്രാരംഭ പാരാമീറ്ററുകൾ, ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രത, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം, പെരുമാറ്റം എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാൻ മതിയായ അളവിൽ രക്തം എടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സാധ്യമായ രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കുള്ള അനുയോജ്യത പരിശോധനകൾ. മൂത്രാശയ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുകയും ഹെമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകളുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നിരീക്ഷണം നൽകുകയും വേണം: ഇസിജി, പൾസ് ഓക്സിമെട്രി, നോൺ-ഇൻവേസിവ് രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കൽ. എല്ലാ അളവുകളും രേഖപ്പെടുത്തണം. രക്തനഷ്ടം കണക്കിലെടുക്കണം. IN തീവ്രപരിചരണവലിയ രക്തസ്രാവം മുൻനിര മൂല്യംഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടേതാണ്

ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ലക്ഷ്യം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ്:
- രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ്;
- ടിഷ്യു ഓക്സിജൻ;
- ഹെമോസ്റ്റാസിസ് സിസ്റ്റങ്ങൾ;
- പരിണാമം.

ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ പ്രാരംഭ ലംഘനത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, തെറാപ്പി കാരണം ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി സമയത്ത്, ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകളുടെയും കൊളോയിഡുകളുടെയും ഒപ്റ്റിമൽ കോമ്പിനേഷൻ, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന അളവ്.

പരിഹാരങ്ങളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ വേഗത പ്രധാനമാണ്. ഗുരുതരമായ മർദ്ദം (60-70 mmHg) കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ കൈവരിക്കണം. I.T.> 90 mmHg ആയിരിക്കുമ്പോൾ മതിയായ രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നു. പെരിഫറൽ രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതിൻ്റെയും ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്നത് കൃത്യമല്ലായിരിക്കാം; ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആക്രമണാത്മക രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്നത് അഭികാമ്യമാണ്.

ഇസിജി, രക്തസമ്മർദ്ദം, സാച്ചുറേഷൻ, കാപ്പിലറി റീഫിൽ ടെസ്റ്റ്, സിബിഎസ് ഓഫ് ബ്ലഡ്, ഡൈയൂറിസിസ് എന്നിവയുടെ നിയന്ത്രണത്തിൽ 515 മിനിറ്റ് നേരത്തേക്ക് 3 ലിറ്റർ എന്ന നിരക്കിൽ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. ഹീമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ വിലയിരുത്തി 10-20 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ 250500 മില്ലി പ്രത്യേക ഡോസുകളിലോ കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം തുടർച്ചയായി നിരീക്ഷിക്കുന്നതിലൂടെയോ കൂടുതൽ തെറാപ്പി നടത്താം. കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദത്തിൻ്റെ നെഗറ്റീവ് മൂല്യങ്ങൾ ഹൈപ്പോവോൾമിയയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, സെൻട്രൽ സിര മർദ്ദത്തിൻ്റെ പോസിറ്റീവ് മൂല്യങ്ങളിലും അവ സാധ്യമാണ്, അതിനാൽ വോളിയം ലോഡിനുള്ള പ്രതികരണം, ഇത് 1020 മില്ലി / മിനിറ്റ് എന്ന നിരക്കിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ വഴി നടത്തുന്നു. -15 മിനിറ്റ്, കൂടുതൽ വിവരദായകമാണ്. 5 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ജലത്തിൻ്റെ കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു. കല. ഹൃദയസ്തംഭനം അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർവോളീമിയയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദത്തിൻ്റെ മൂല്യങ്ങളിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ അഭാവം ഹൈപ്പോവോളീമിയയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇടത് അറകളിൽ ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ മതിയായ മർദ്ദം ലഭിക്കുന്നതിന്, കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന മൂല്യങ്ങൾ (10-12 സെൻ്റിമീറ്റർ H2O ഉം ഉയർന്നതും) ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

രക്തചംക്രമണത്തിലെ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ കുറവ് മതിയായ നികത്തുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡം കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദവും മണിക്കൂർ ഡൈയൂറിസിസും ആണ്. കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം 12-15 സെൻ്റീമീറ്റർ വെള്ളം എത്തുന്നതുവരെ. കല. കൂടാതെ മണിക്കൂറിൽ മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് 30 ml/h ആയി മാറുന്നില്ല, രോഗിക്ക് I.T ആവശ്യമാണ്.

ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെയും ടിഷ്യു രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെയും പര്യാപ്തതയുടെ അധിക സൂചകങ്ങൾ ഇവയാണ്:
- മിശ്രിത സിര രക്ത സാച്ചുറേഷൻ, ടാർഗെറ്റ് മൂല്യങ്ങൾ 70% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ;
- പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ്കാപ്പിലറികൾ പൂരിപ്പിക്കൽ;
- രക്ത സിബിഎസ്സിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ മൂല്യങ്ങൾ. ലാക്റ്റേറ്റ് ക്ലിയറൻസ്: 1 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അതിൻ്റെ അളവ് 50% കുറയ്ക്കുന്നത് അഭികാമ്യമാണ്; ഐ.ടി. ലാക്റ്റേറ്റ് ലെവൽ 2 mmol/l ൽ കുറയുന്നത് വരെ തുടരുക;
- മൂത്രത്തിൽ സോഡിയം സാന്ദ്രത 20 mol/l-ൽ താഴെയാണ്, മൂത്രം/രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയുടെ ഓസ്മോളാരിറ്റി അനുപാതം 2-ൽ കൂടുതലാണ്, മൂത്രത്തിൻ്റെ ഓസ്മോളാരിറ്റി 500 mOsm/kg-ൽ കൂടുതലാണ് - തുടർച്ചയായി വൃക്കസംബന്ധമായ പെർഫ്യൂഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

തീവ്രപരിചരണ സമയത്ത്, ഹൈപ്പർക്യാപ്നിയ, ഹൈപ്പോകാപ്നിയ, ഹൈപ്പോകലീമിയ, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ, ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അമിതഭാരം, സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് അസിഡോസിസ് അമിതമായി തിരുത്തൽ എന്നിവ ഒഴിവാക്കുക. രക്തത്തിൻ്റെ ഓക്സിജൻ ഗതാഗത പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു.

രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ:
- ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രത 60-70 g / l;
- രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ 40% ത്തിലധികം രക്തനഷ്ടം;
- അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക്സ്.

70 കിലോഗ്രാം ഭാരമുള്ള രോഗികളിൽ, ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ഒരു ഡോസ് ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രത ഏകദേശം 10 g/l ഉം ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് 3% ഉം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായ രക്തസ്രാവവും 60-70 g/l ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രതയുമുള്ള ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ (n) ആവശ്യമായ ഡോസുകളുടെ എണ്ണം നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഏകദേശ കണക്കുകൂട്ടൽ സൗകര്യപ്രദമാണ്:

N=(100x/15,

ഇവിടെ n എന്നത് ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ആവശ്യമായ ഡോസുകളുടെ എണ്ണം,
- ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രത.

രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കിടെ, ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫിൽട്ടറുകളുള്ള ഒരു സംവിധാനം ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, ഇത് സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങൾല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ കൈമാറ്റത്തിനുള്ള ഒരു ബദൽ: ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഹാർഡ്‌വെയർ രക്തത്തിൻ്റെ പുനർനിർമ്മാണം (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ശേഖരിച്ച് കഴുകിയ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ കൈമാറ്റം). അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യമാണ് ഇതിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലം. നവജാതശിശുക്കളിൽ Rh- പോസിറ്റീവ് രക്ത ഘടകം നിർണ്ണയിക്കാൻ, Rh-നെഗറ്റീവ് അമ്മയ്ക്ക് ഹ്യൂമൻ ആൻ്റി-റീസ് ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ Rho[D] ൻ്റെ വർദ്ധിച്ച ഡോസ് നൽകണം, കാരണം ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ചുവന്ന രക്താണുക്കളെ പരിചയപ്പെടുത്താം.

ഹെമോസ്റ്റാസിസ് തിരുത്തൽ. രക്തസ്രാവമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കിടെ, ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ പലപ്പോഴും ഇൻഫ്യൂഷനുള്ള മരുന്നുകളുടെ സ്വാധീനം, നേർപ്പിക്കൽ, ഉപഭോഗം, നഷ്ടം എന്നിവയുടെ കോഗുലോപ്പതി ബാധിക്കുന്നു. രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ 100% ത്തിലധികം അളവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, പ്ലാസ്മ ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം കുറയുന്നതിലൂടെ പ്രകടമാകുമ്പോൾ ഡില്യൂഷൻ കോഗുലോപ്പതി ചികിത്സാപരമായി പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. പ്രായോഗികമായി, ഡില്യൂഷണൽ കോഗുലോപ്പതി പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്. ഹെമോസ്റ്റാസിസ് സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ, ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ. ഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മയുടെ രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:
- APTT>1.5 മുതൽ അടിസ്ഥാനരേഖതുടർച്ചയായ രക്തസ്രാവത്തോടെ;
- III-IV ക്ലാസിലെ രക്തസ്രാവം (ഹെമറാജിക് ഷോക്ക്).

പ്രാരംഭ ഡോസ് 12-15 മില്ലി / കിലോ ആണ്, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഡോസുകൾ 5-10 മില്ലി / കിലോ ആണ്. ഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മയുടെ രക്തപ്പകർച്ച നിരക്ക് കുറഞ്ഞത് 1000-1500 മില്ലി / എച്ച് ആണ്; ശീതീകരണ പാരാമീറ്ററുകൾ സ്ഥിരത കൈവരിക്കുമ്പോൾ, നിരക്ക് 300-500 മില്ലി / എച്ച് ആയി കുറയുന്നു. രക്താർബുദത്തിന് വിധേയമായ ഫ്രോസൻ പ്ലാസ്മ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, ഫൈബ്രിനോജനും ഫാക്ടർ VIII-ഉം അടങ്ങിയ ക്രയോപ്രെസിപിറ്റേറ്റ് 1 g/l ഫൈബ്രിനോജൻ ഉള്ളടക്കമുള്ള ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു അധിക ഏജൻ്റായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ത്രോംബോകോൺസെൻട്രേറ്റ്. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ്റെ സാധ്യത ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു:
- രക്തസ്രാവം മൂലം പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം 50,000/mm3 ൽ താഴെ;
- രക്തസ്രാവമില്ലാതെ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം 20-30,000 / mm3 ൽ കുറവാണ്;
- ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോസൈറ്റോപതിയുടെ (പെറ്റീഷ്യൽ ചുണങ്ങു) ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളോടൊപ്പം. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് കോൺസെൻട്രേറ്റിൻ്റെ ഒരു ഡോസ് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റിൻ്റെ അളവ് ഏകദേശം 5000/mm3 വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. സാധാരണയായി 1 യൂണിറ്റ് / 10 കിലോ (5-8 പാക്കറ്റുകൾ) ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ആൻ്റിഫിബ്രിനോലിറ്റിക്സ്. ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡും അപ്രോട്ടിനിനും പ്ലാസ്മിനോജൻ സജീവമാക്കലും പ്ലാസ്മിൻ പ്രവർത്തനവും തടയുന്നു. ഫൈബ്രിനോലിസിസിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രൈമറി ആക്റ്റിവേഷൻ ആണ് ആൻ്റി-ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചന. ഈ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കാൻ, സ്ട്രെപ്റ്റോകൈനാസ് ഉപയോഗിച്ച് സജീവമാക്കുന്ന യൂഗ്ലോബുലിൻ ക്ലോട്ട് ലിസിസ് ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോലാസ്റ്റോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് 30 മിനിറ്റ് ലിസിസ് ഉപയോഗിക്കുക.

ആൻ്റിത്രോംബിൻ III സാന്ദ്രത. ആൻ്റിത്രോംബിൻ III ൻ്റെ പ്രവർത്തനം 70% ൽ താഴെയായി കുറയുമ്പോൾ, പുതിയ ശീതീകരിച്ച പ്ലാസ്മ അല്ലെങ്കിൽ ആൻ്റിത്രോംബിൻ III കോൺസൺട്രേറ്റ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ വഴി ആൻറിഗോഗുലൻ്റ് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ പുനഃസ്ഥാപനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ആൻ്റിത്രോംബിൻ III പ്രവർത്തനം 80-100% വരെ നിലനിർത്തണം. ഹീമോഫീലിയ എ, ബി രോഗികളിൽ രക്തസ്രാവം എപ്പിസോഡുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി റികോമ്പിനൻ്റ് ആക്റ്റിവേറ്റഡ് ഫാക്ടർ VIIa വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. വിവിധ സംസ്ഥാനങ്ങൾഅനിയന്ത്രിതമായ കഠിനമായ രക്തസ്രാവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മതിയായ നിരീക്ഷണങ്ങളില്ലാത്തതിനാൽ, പ്രസവചികിത്സയിൽ റീകോമ്പിനൻ്റ് ഫാക്ടർ VII A യുടെ പങ്ക് കൃത്യമായി നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല, രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിനുള്ള സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും മെഡിക്കൽ മാർഗ്ഗങ്ങൾക്കും ശേഷം മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കാം.

ഉപയോഗ വ്യവസ്ഥകൾ:
- Hb>70 g/l, fibrinogen>1 g/l, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ>50,000/mm3;
- pH> 7.2 (അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ);
- രോഗിയെ ചൂടാക്കൽ (വെയിലത്ത്, പക്ഷേ ആവശ്യമില്ല).

സാധ്യമായ ആപ്ലിക്കേഷൻ പ്രോട്ടോക്കോൾ (Sobeszczyk ആൻഡ് Breborowicz പ്രകാരം);
- പ്രാരംഭ ഡോസ് - 40-60 mcg / kg intravenously;
- തുടർച്ചയായ രക്തസ്രാവത്തോടെ - ഓരോ 15-30 മിനിറ്റിലും 40-60 mcg / kg 3-4 തവണ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഡോസുകൾ.
- ഡോസ് 200 mcg / kg എത്തുമ്പോൾ ഒരു ഫലവുമില്ല, ഉപയോഗത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്;
- തിരുത്തലിനു ശേഷം മാത്രമേ 100 mcg/kg എന്ന അടുത്ത ഡോസ് നൽകാനാകൂ.

അഡ്രിനെർജിക് അഗോണിസ്റ്റുകൾ. ഇനിപ്പറയുന്ന സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് രക്തസ്രാവത്തിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു:
- പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയിലും സഹാനുഭൂതി തടസ്സപ്പെടുത്തുമ്പോഴും രക്തസ്രാവം;
- അധിക ഇൻട്രാവണസ് ലൈനുകൾ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുമ്പോൾ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ;
- ഹൈപ്പോഡൈനാമിക്, ഹൈപ്പോവോളമിക് ഷോക്ക്.

രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് നിറയ്ക്കുന്നതിന് സമാന്തരമായി, 5-50 മില്ലിഗ്രാം എഫെഡ്രിൻ, 50-200 എംസിജി ഫിനൈൽഫ്രിൻ അല്ലെങ്കിൽ 10-100 എംസിജി എപിനെഫ്രിൻ എന്നിവയുടെ ബോളസ് കുത്തിവയ്പ്പ് സാധ്യമാണ്. ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ വഴി പ്രഭാവം ടൈറ്റേറ്റ് ചെയ്യുന്നതാണ് നല്ലത്:
- ഡോപാമൈൻ - 2-10 mcg/(kg x min) അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ, ഡോബുട്ടാമൈൻ - 2-10 mcg/(kg x min), ഫെനൈൽഫാരിൻ - 1-5 mcg/(kg x min), എപിനെഫ്രിൻ - 1-8 mcg/min .

ഈ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം രക്തക്കുഴലുകളുടെ രോഗാവസ്ഥയും അവയവ ഇസ്കെമിയയും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഒരു നിർണായക സാഹചര്യത്തിൽ ഇത് ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു.

ഡൈയൂററ്റിക്സ്. ലൂപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്മോട്ടിക് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കരുത് നിശിത കാലഘട്ടംഐടി സമയത്ത്. അവയുടെ ഉപയോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത് മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ വോളിയം നികത്തലിൻ്റെയോ മൂല്യം കുറയ്ക്കും. മാത്രമല്ല, ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ ഉത്തേജനം അക്യൂട്ട് പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ് വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അതേ കാരണത്താൽ, ഗ്ലൂക്കോസ് അടങ്ങിയ ലായനികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അഭികാമ്യമല്ല, കാരണം ശ്രദ്ധേയമായ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ പിന്നീട് ഓസ്മോട്ടിക് ഡൈയൂറിസിസിന് കാരണമാകും. ഫ്യൂറോസെമൈഡ് (5-10 മില്ലിഗ്രാം IV) ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്പേസിൽ നിന്നുള്ള ദ്രാവക സമാഹരണത്തിൻ്റെ ആരംഭം ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിന് മാത്രമാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും ശേഷം ഏകദേശം 24 മണിക്കൂറിന് ശേഷം സംഭവിക്കണം.

താപനില ബാലൻസ് നിലനിർത്തുന്നു. ഹൈപ്പോഥെർമിയ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും രക്തം ശീതീകരണ കാസ്‌കേഡിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തന നിരക്ക് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ശരീര താപനിലയിലെ ഓരോ ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് കുറയുന്നതിനും 10%). കൂടാതെ, ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ, ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം (എച്ച്ബി-സിഎച്ച് ഡിസോസിയേഷൻ കർവ് ഇടതുവശത്തേക്ക് ഷിഫ്റ്റ് ചെയ്യുക), കരൾ വഴി മരുന്നുകളുടെ ഉന്മൂലനം എന്നിവ വഷളാകുന്നു. IV ദ്രാവകങ്ങളും രോഗിയും ചൂടാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. കേന്ദ്ര ഊഷ്മാവ് 35 ഡിഗ്രിക്ക് അടുത്ത് സൂക്ഷിക്കണം.

ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടേബിളിൻ്റെ സ്ഥാനം. രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, മേശയുടെ തിരശ്ചീന സ്ഥാനം അനുയോജ്യമാണ്. ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സാധ്യതയും എംവിയുടെ കുറവും കാരണം റിവേഴ്സ് ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം അപകടകരമാണ്, ട്രെൻഡെലെൻബർഗ് സ്ഥാനത്ത്, CO യുടെ വർദ്ധനവ് ഹ്രസ്വകാലമാണ്, കൂടാതെ ആഫ്റ്റർലോഡ് വർദ്ധിക്കുന്നത് കാരണം അതിൻ്റെ കുറവുമൂലം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. രക്തസ്രാവത്തിനു ശേഷമുള്ള തെറാപ്പി നിർത്തി. രക്തസ്രാവം നിർത്തിയ ശേഷം ഐ.ടി. മതിയായ ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതുവരെ തുടരുക.

ലക്ഷ്യങ്ങൾ:
- സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 100 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കൂടുതൽ നിലനിർത്തുക. (മുമ്പത്തെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ 110 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കൂടുതൽ);
- ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിന് മതിയായ തലത്തിൽ ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത നിലനിർത്തുക;
- ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ സാധാരണവൽക്കരണം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ്, ശരീര താപനില (> 36 °);
- മണിക്കൂറിൽ 1 മില്ലി / കിലോയിൽ കൂടുതൽ ഡൈയൂറിസിസ് പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ;
- CO യുടെ വർദ്ധനവ്;
- അസിഡോസിസിൻ്റെ വിപരീത വികസനം, ലാക്റ്റേറ്റ് സാന്ദ്രത സാധാരണ നിലയിലേക്ക് കുറയുന്നു.

ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ സാധ്യമായ പ്രകടനങ്ങളുടെ പ്രതിരോധം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ എന്നിവ അവർ നടത്തുന്നു. അവസ്ഥയെ മിതമായ രീതിയിലേക്ക് കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതോടെ, ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് നിറയ്ക്കുന്നതിൻ്റെ പര്യാപ്തത പരിശോധിക്കാൻ കഴിയും. രോഗി 2-3 മിനിറ്റ് നിശബ്ദമായി കിടക്കുന്നു, തുടർന്ന് രക്തസമ്മർദ്ദവും ഹൃദയമിടിപ്പും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. രോഗിയോട് എഴുന്നേറ്റു നിൽക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു (കട്ടിലിൽ ഇരിക്കുന്നതിനേക്കാൾ നിൽക്കാനുള്ള ഓപ്ഷൻ കൂടുതൽ കൃത്യമാണ്). സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, അതായത്, തലകറക്കം അല്ലെങ്കിൽ തലകറക്കം, പരിശോധന നിർത്തി രോഗിയെ കിടക്കയിൽ കിടത്തണം. എങ്കിൽ നിർദ്ദിഷ്ട ലക്ഷണങ്ങൾഇല്ല, എഴുന്നേറ്റ് 1 മിനിറ്റ് കഴിഞ്ഞ്, ഹൃദയമിടിപ്പ് റീഡിംഗുകൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. ഹൃദയമിടിപ്പ് 30 സ്പന്ദനങ്ങൾ/മിനിറ്റിൽ കൂടുതലായി വർദ്ധിക്കുകയോ സെറിബ്രൽ പെർഫ്യൂഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ പരിശോധന പോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ചെറിയ വ്യതിയാനം കാരണം, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല. 15-20% രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ കുറവ് ഒരു ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് പരിശോധനയിലൂടെ കണ്ടെത്താനാകും. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നത് അനാവശ്യവും അപകടകരവുമാണ് തിരശ്ചീന സ്ഥാനംഞെട്ടലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും.

• ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് 400 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ രക്തരൂക്ഷിതമായ ഡിസ്ചാർജ്. രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ച് ഡിസ്ചാർജിൻ്റെ നിറം സ്കാർലറ്റ് മുതൽ കടും ചുവപ്പ് വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിച്ചേക്കാം. രക്തം ഇടയ്ക്കിടെ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. കുഞ്ഞ് ജനിച്ച് ഉടൻ തന്നെ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ച് മിനിറ്റുകൾക്ക് ശേഷം, കാരണം അനുസരിച്ച്.
• തലകറക്കം, ബലഹീനത, ചർമ്മത്തിൻ്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെയും തളർച്ച, ടിന്നിടസ്.
• ബോധം നഷ്ടപ്പെടുന്നു.
• രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു, ഇടയ്ക്കിടെ, കഷ്ടിച്ച് കാണാവുന്ന പൾസ്.
• പ്ലാസൻ്റയുടെ ദീർഘകാല അഭാവം (കുട്ടികളുടെ സ്ഥലം) റിലീസ് - കുട്ടിയുടെ ജനനത്തിനു ശേഷം 30 മിനിറ്റിലധികം.
• ജനനത്തിനു ശേഷം അത് പരിശോധിക്കുമ്പോൾ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങളുടെ "അഭാവം".
• ഗര്ഭപാത്രം സ്പന്ദനത്തിൽ (പൾപ്പേഷൻ) മങ്ങിയതാണ്, നാഭിയുടെ തലത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, അതായത്, അത് ചുരുങ്ങുകയോ വലുപ്പം കുറയുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല.

ഫോമുകൾ

നഷ്ടപ്പെട്ട രക്തത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച് അമ്മയുടെ അവസ്ഥയുടെ 3 ഡിഗ്രി തീവ്രതയുണ്ട്:

• നേരിയ ബിരുദം (രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ ആകെ അളവിൻ്റെ 15% വരെ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ്) - അമ്മയുടെ പൾസിൽ വർദ്ധനവ്, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നേരിയ കുറവ്;
• ശരാശരി ബിരുദം (രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് 20-25%) - രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു, പൾസ് പതിവായി. തലകറക്കം, തണുത്ത വിയർപ്പ് എന്നിവ സംഭവിക്കുന്നു;
• കഠിനമായ (രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് 30-35%) - രക്തസമ്മർദ്ദം കുത്തനെ കുറയുന്നു, പൾസ് ഇടയ്ക്കിടെ, ശ്രദ്ധിച്ചില്ല. ബോധം മേഘാവൃതമാണ്, വൃക്കകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു;
• അതീവ ഗുരുതരമായ (രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് 40% ൽ കൂടുതൽ) - രക്തസമ്മർദ്ദം കുത്തനെ കുറയുന്നു, പൾസ് ഇടയ്ക്കിടെ, കഷ്ടിച്ച് മനസ്സിലാക്കാവുന്നതേയുള്ളൂ. ബോധം നഷ്ടപ്പെട്ടു, മൂത്രമൊഴിക്കുന്നില്ല.

കാരണങ്ങൾ

ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽആകുന്നു:

• (ടിഷ്യൂകളുടെ സമഗ്രതയുടെ ലംഘനം, യോനി, (യോനിയിലെ പ്രവേശനത്തിനും ഇടയിലുള്ള ടിഷ്യുകൾക്കും മലദ്വാരം);
• (പ്ലാസൻ്റയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്):
  • മറുപിള്ളയുടെ സാന്ദ്രമായ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് (ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ അടിവശം പാളിയിൽ മറുപിള്ളയുടെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് (ഡെസിഡ്യൂവലിനേക്കാൾ ആഴത്തിൽ (അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് സാധാരണയായി സംഭവിക്കേണ്ടയിടത്ത്) ഗർഭാശയ മ്യൂക്കോസയുടെ പാളി;
  • പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ (ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ പേശി പാളിയുമായി പ്ലാസൻ്റയുടെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ്);
  • പ്ലാസൻ്റ അക്രെറ്റ (പ്ലാസൻ്റ അതിൻ്റെ പകുതിയിലധികം കട്ടിയുള്ള പേശി പാളിയിലേക്ക് വളരുന്നു);
  • മറുപിള്ളയുടെ മുളയ്ക്കൽ (പ്ലാസൻ്റ പേശി പാളിയിലൂടെ വളരുകയും വളരെ ഉള്ളിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും ചെയ്യുന്നു പുറമെയുള്ള പാളിഗർഭപാത്രം - സെറസ്);

• ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശി പാളി ദുർബലമായി ചുരുങ്ങുന്നു, ഇത് രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതും മറുപിള്ളയുടെ വേർപിരിയലും പ്രകാശനവും തടയുന്നു);
• രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിൻ്റെ പാരമ്പര്യവും ഏറ്റെടുക്കുന്നതുമായ വൈകല്യങ്ങൾ.

ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ ആദ്യകാല പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽആകുന്നു:

• ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ അറ്റോണി (ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശി പാളി ദുർബലമായി ചുരുങ്ങുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ചുരുങ്ങുന്നില്ല);
• മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ (പ്ലസൻ്റയുടെ ഭാഗങ്ങൾ പ്രസവത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ ഗർഭപാത്രത്തിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തിയിട്ടില്ല);
• (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതും) ഇൻട്രാവാസ്കുലർ രൂപീകരണവുമായി രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥത.

മുകളിൽ വിവരിച്ച ഗർഭധാരണ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഇവയാകാം:

• കഠിനമായ (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ സങ്കീർണത, നീർവീക്കം, വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം എന്നിവ);
• (ഏറ്റവും ചെറിയ പാത്രങ്ങളുടെ തലത്തിൽ uteroplacental രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ തടസ്സം);
• (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഭാരം 4000 ഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ).

പ്രസവസമയത്ത്:

• uterotonics എന്ന യുക്തിരഹിതമായ ഉപയോഗം (ഗർഭാശയ സങ്കോചങ്ങളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ);
• :
  • അധ്വാനത്തിൻ്റെ ബലഹീനത (ഗർഭാശയ സങ്കോചങ്ങൾ ഗർഭാശയത്തിൻറെ വികാസത്തിനും ജനന കനാലിലൂടെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ചലനത്തിനും ഇടയാക്കില്ല);
  • ശക്തമായ തൊഴിൽ പ്രവർത്തനം.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

• മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൻ്റെയും പരാതികളുടെയും വിശകലനം - എപ്പോൾ (എത്ര കാലം മുമ്പ്) ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്ന് രക്തരൂക്ഷിതമായ ഡിസ്ചാർജ് പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, അതിൻ്റെ നിറം, അളവ്, അത് സംഭവിക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ളത്.
• പ്രസവ, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ ചരിത്രത്തിൻ്റെ വിശകലനം (കൈമാറിയത് ഗൈനക്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾ, ഗർഭം, പ്രസവം, അവരുടെ സവിശേഷതകൾ, ഫലങ്ങൾ, ഈ ഗർഭത്തിൻറെ ഗതിയുടെ സവിശേഷതകൾ).
• ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ പൊതു പരിശോധന, അവളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദവും പൾസും നിർണ്ണയിക്കൽ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ സ്പന്ദനം (അനുഭവം).
• പുറം ഗൈനക്കോളജിക്കൽ പരിശോധന- കൈകളും സ്പന്ദനവും ഉപയോഗിച്ച്, ഡോക്ടർ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ആകൃതിയും അതിൻ്റെ പേശി പാളിയുടെ പിരിമുറുക്കവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു.
• സ്‌പെക്കുലത്തിലെ സെർവിക്‌സിൻ്റെ പരിശോധന - മുറിവുകൾക്കും വിള്ളലുകൾക്കും ഗർഭാശയമുഖത്തെ പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർ ഒരു യോനി സ്പെകുലം ഉപയോഗിക്കുന്നു.
• ഗർഭാശയത്തിൻറെ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന (അൾട്രാസൗണ്ട്) - മറുപിള്ളയുടെ (കുട്ടികളുടെ സ്ഥലം) ഭാഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, പൊക്കിൾക്കൊടിയുടെ സ്ഥാനം, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ മതിലുകളുടെ സമഗ്രത എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ രീതി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.
• ഗർഭാശയ അറയുടെ മാനുവൽ പരിശോധന പ്ലാസൻ്റയുടെ നീക്കം ചെയ്യാത്ത ഭാഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം വ്യക്തമാക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഡോക്ടർ തൻ്റെ കൈ ഗർഭാശയ അറയിൽ തിരുകുകയും അതിൻ്റെ മതിലുകൾ അനുഭവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മറുപിള്ളയുടെ ശേഷിക്കുന്ന ഭാഗങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, അവ സ്വമേധയാ നീക്കംചെയ്യുന്നു.
• ടിഷ്യു വൈകല്യങ്ങളുടെ സമഗ്രതയ്ക്കും സാന്നിധ്യത്തിനുമായി പുറത്തിറങ്ങിയ പ്ലാസൻ്റയുടെ പരിശോധന.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ചികിത്സ

അമ്മയുടെ ജീവന് ഭീഷണിയായ രക്തസ്രാവം നിർത്തുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടം പരിഗണിക്കാതെ, ലക്ഷ്യം വയ്ക്കണം:

• രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമായ അടിസ്ഥാന രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സ;
• ഫൈബ്രിനോലിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നത് (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന സ്വാഭാവിക പിരിച്ചുവിടൽ നിർത്തുന്ന മരുന്നുകൾ);
• രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങളെ ചെറുക്കുക (ജലത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ കൂടാതെ കൊളോയ്ഡൽ പരിഹാരങ്ങൾരക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്).

സാഹചര്യങ്ങളിൽ തീവ്രപരിചരണം തീവ്രപരിചരണഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ അത്യാവശ്യമാണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ചെയ്യുക:

• രക്ത ഘടകങ്ങളുടെ കൈമാറ്റം (വേർപെടുത്തൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള രക്തനഷ്ടം);
• അമ്മയുടെ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ (അവൾക്ക് മതിയായ ശ്വസന പ്രവർത്തനം നിലനിർത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ).

രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണം നീണ്ടുനിൽക്കുകയോ മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗങ്ങൾ നിലനിർത്തുകയോ ആണെങ്കിൽ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ അറ്റോണി (ദുര്ബലമായതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ പേശികളുടെ സങ്കോചം), ഇനിപ്പറയുന്നവ നടത്തുന്നു:

• ഗർഭാശയ അറയുടെ മാനുവൽ പരിശോധന (പ്ലാസൻ്റയുടെ നീക്കം ചെയ്യാത്ത ഭാഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡോക്ടർ തൻ്റെ കൈകൊണ്ട് ഗർഭാശയ അറ പരിശോധിക്കുന്നു);
• മറുപിള്ളയുടെ മാനുവൽ വേർതിരിക്കൽ (ഗര്ഭപാത്രത്തിൽ നിന്ന് മറുപിള്ളയെ വേർതിരിക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർ തൻ്റെ കൈ ഉപയോഗിക്കുന്നു);
• ഗർഭാശയ മസാജ് (ഡോക്ടർ, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ അറയിലേക്ക് കൈ കയറ്റി, അതിൻ്റെ ചുവരുകൾ മസാജ് ചെയ്യുന്നു, അതുവഴി അതിൻ്റെ സങ്കോചത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും രക്തസ്രാവം നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു);
• uterotonics ഭരണം (ഗർഭാശയ സങ്കോചത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ).

രക്തനഷ്ടം 1000 മില്ലിയിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി നിർത്തുകയും ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുകയും വേണം:

• ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ഇസ്കെമിയ (ഗര്ഭപാത്രം വിതരണം ചെയ്യുന്ന പാത്രങ്ങളുടെ ക്ലാമ്പിംഗ്);
• ഗർഭാശയത്തിലെ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് (ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക്) തുന്നലുകൾ;
• ഗർഭാശയ ധമനികളുടെ എംബോളൈസേഷൻ (രക്തപ്രവാഹം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന പാത്രത്തിൽ കണങ്ങളുടെ ആമുഖം).

ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ ഒരു സ്ത്രീയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാനുള്ള താൽപ്പര്യങ്ങൾക്കായി നടത്തുന്നു.

രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാരണം ആണെങ്കിൽ, പുനർനിർമ്മാണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുന്നു (തുന്നൽ,).

സങ്കീർണതകളും അനന്തരഫലങ്ങളും

• കുവേലറുടെ ഗര്ഭപാത്രം - ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ കട്ടിയിലേക്ക് ഒന്നിലധികം രക്തസ്രാവം, രക്തത്തിൽ കുതിർക്കുന്നു.
• - ഒന്നിലധികം ത്രോമ്പികളും (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതും) രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകുന്നതോടെ രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ തടസ്സം.
• ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് (ഗണ്യമായ അളവിൽ രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനാൽ നാഡീവ്യവസ്ഥ, രക്തചംക്രമണം, ശ്വസനവ്യവസ്ഥ എന്നിവയുടെ സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പുരോഗമന തടസ്സം).
• ഷീഹാൻ സിൻഡ്രോം () പിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയുടെ (ശരീരത്തിലെ മിക്ക എൻഡോക്രൈൻ ഗ്രന്ഥികളുടെയും പ്രവർത്തനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു എൻഡോക്രൈൻ ഗ്രന്ഥി) ഇസ്കെമിയ (രക്തവിതരണത്തിൻ്റെ അഭാവം) അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (ഹോർമോൺ ഉൽപാദനത്തിൻ്റെ അഭാവം) വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു.
• അമ്മയുടെ മരണം.

പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും രക്തസ്രാവം തടയൽ

പ്രസവ രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിന് നിരവധി രീതികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഗർഭാവസ്ഥ ആസൂത്രണം, അതിനുള്ള സമയബന്ധിതമായ തയ്യാറെടുപ്പ് (ഗർഭധാരണത്തിനു മുമ്പുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലും ചികിത്സയും, അനാവശ്യ ഗർഭധാരണം തടയൽ);
• ആൻ്റിനറ്റൽ ക്ലിനിക്കിൽ ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ സമയബന്ധിതമായ രജിസ്ട്രേഷൻ (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 12 ആഴ്ച വരെ);
• പതിവ് സന്ദർശനങ്ങൾ (ഒന്നാം ത്രിമാസത്തിൽ മാസത്തിലൊരിക്കൽ, രണ്ടാം ത്രിമാസത്തിൽ 2-3 ആഴ്ചയിലൊരിക്കൽ, മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിൽ 7-10 ദിവസത്തിലൊരിക്കൽ);
• ടോക്കോലൈറ്റിക്സ് (ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശി പിരിമുറുക്കം കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ) സഹായത്തോടെ ഗർഭകാലത്ത് ഗർഭാശയത്തിൻറെ വർദ്ധിച്ച പേശി പിരിമുറുക്കം ഒഴിവാക്കുക;
• കൃത്യസമയത്ത് കണ്ടെത്തലും ചികിത്സയും (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ സങ്കീർണതകൾ, എഡിമ, വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം);
• ഗർഭിണിയായ ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കൽ (കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളുടെയും കൊഴുപ്പുകളുടെയും മിതമായ ഉള്ളടക്കം (കൊഴുപ്പ്, വറുത്ത ഭക്ഷണങ്ങൾ, മാവ്, മധുരപലഹാരങ്ങൾ എന്നിവ ഒഴികെ), ആവശ്യത്തിന് പ്രോട്ടീൻ (മാംസം, പാലുൽപ്പന്നങ്ങൾ, പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ)).
• ഗർഭിണികൾക്കുള്ള ചികിത്സാ വ്യായാമം (ചെറിയ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒരു ദിവസം 30 മിനിറ്റ് - ശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾ, നടത്തം, നീട്ടൽ).
• പ്രസവത്തിൻ്റെ യുക്തിസഹമായ മാനേജ്മെൻ്റ്:
  • യോനിയിൽ ഡെലിവറി അല്ലെങ്കിൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സൂചനകളുടെയും വിപരീതഫലങ്ങളുടെയും വിലയിരുത്തൽ;
  • uterotonics മതിയായ ഉപയോഗം (ഗർഭാശയ സങ്കോചങ്ങളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ);
  • ഗർഭാശയത്തിൻറെ യുക്തിരഹിതമായ സ്പന്ദനം ഒഴിവാക്കലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ പൊക്കിൾക്കൊടി വലിക്കലും;
  • പെരിനൈൽ വിള്ളലിനുള്ള പ്രതിരോധ നടപടിയായി എപ്പിസിയോ- അല്ലെങ്കിൽ പെരിനോടോമി നടത്തുന്നു (ഒരു സ്ത്രീയുടെ പെരിനിയത്തിൻ്റെ (യോനിയിലേക്കും മലദ്വാരത്തിലേക്കും ഉള്ള ടിഷ്യു) ഒരു ഡോക്ടർ വിഭജനം നടത്തുന്നു);
  • ടിഷ്യു വൈകല്യങ്ങളുടെ സമഗ്രതയ്ക്കും സാന്നിധ്യത്തിനും വേണ്ടി റിലീസ് ചെയ്ത പ്ലാസൻ്റയുടെ പരിശോധന;
  • പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ (ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ പേശികളുടെ സങ്കോചത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ) ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഭരണം.