"Аденомиоз" гэсэн нэр томъёо нь "адено" гэсэн хоёр үгнээс бүрддэг бөгөөд энэ нь аливаа булчирхай, булчирхайтай холбоотой гэсэн үг бөгөөд янз бүрийн үрэвслийг тодорхойлдог "миоз" гэсэн үг юм. Тэр бол,аденомиоз– өвчин, энэ нь тохиолддог үрэвсэлт үйл явц, булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүссэн. Аномаль процессууд нөлөөлдөг булчингийн давхаргаТиймээс умай нь аденомиоз нь эндометриозын нэг хэлбэрээс өөр зүйл биш юм.
Эндометриум нь нялцгай давхаргаумай. Endometriosis үүсэх үед эндометрийн эсүүд умайн булчингийн давхаргад нэвтэрдэг. Тэнд "суурьсан" эндометрийн эдүүд хэвийн үйл ажиллагаагаа зогсоодоггүй, аажмаар нэмэгдэж, томордог. Бүхэл бүтэн систем (умайн бүтэц) бүтэлгүйтэж, гормонууд шаардлагатай хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэхээ больж, дархлаа суларч байна. Булчингийн эд эсийн гэмтлийн орон нутгийн хэсгүүд хавдаж, эрхтний хэмжээ нэмэгдэж, улмаар аарцагны бүсэд өвддөг. Нөхөн үржихүйн системэмэгтэйчүүд эмгэгтэй ажиллаж эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл дотоод, дараа нь дотоод эрхтний аденомиоз үүсч, аажмаар урагшилдаг.
Аденомиозын шинж тэмдэг
Ихэнхдээ аденомиоз, Хэрхэн өвчин дотоод эрхтнүүд нөхөн үржихүйн системэмэгтэйчүүд шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн зориулагдсан байдаг эхний үе шатуудэмгэг судлалын хөгжил. Дараа нь аажмаар нэмэгдэж, эмэгтэйд дараахь өвдөлтийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Өвдөлт нь аарцагны бүсэд (ихэвчлэн) илэрдэг. Сарын тэмдгийн үед, түүнчлэн түүний өмнө болон дараа нь ажиглагддаг
- Эрүүл бус бор, "шоколад" өнгөтэй ялгадас
- Бууруулах сарын тэмдгийн мөчлөг
- Умайн хэлбэр, хэмжээ хэвийн бус өөрчлөлт. Энэ шинж тэмдгийг өвчтөнд үзлэг хийх үед эмч илрүүлдэг.
- Өвдөлттэй бэлгийн хавьталд орох (диспареуни)
Мөн аденомиозоор оношлогдсон өвчтөнүүдийн 40% нь гомдоллодог их хэмжээний ялгадассарын тэмдгийн үед. Дотоод аденомиозтой эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь сарын тэмдгийн өмнөх хамшинжийг дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрээр мэдэрдэг. Түүнээс гадна өвчтөнүүдийн тал хувь нь эрэлхийлдэг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээХэрэв жирэмслэх боломжгүй бол тэд яг энэ өвчин болох аденомиозоор өвддөг.
Аденомиозын хөгжлийн шалтгаанууд
Аденомиозын тодорхой генетикийн урьдал нөхцөл байдаг гэж үздэг. Гэхдээ өвөг дээдэс нь хэзээ ч өвдөж байгаагүй эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин ихэвчлэн ажиглагддаг. Үүнээс үзэхэд өвчин үүсэх хандлага нь удамшлын шинж чанартай байх албагүй бөгөөд хувь хүний зарим хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.
Эмэгтэйчүүдийн эмч нар ихэвчлэн байнга тохиолддог стрессийн хэт ачааллыг ийм шалтгаанаар оруулдаг. Хэт идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг эмэгтэйчүүд голчлон эрсдэлд ордог. Эдгээр нь тэргүүлэх эмэгтэйчүүд байж болно Хувийн бизнес; хүүхэд өсгөх, нэгэн зэрэг ажиллах; бие махбодийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг аж ахуйн нэгжийн ажилчид; хүндийн өргөлтөд дуртай охид.
Ийм үзэл бодол бас байдаг - наран шарлагын газрыг хэт их ашиглах, наранд шарах дуртай. Хэт ягаан туяанд өртөх үед бие нь хэд хэдэн урвалыг тэсвэрлэхээс өөр аргагүй болдог бөгөөд энэ нь үр дүнд хүргэдэг. аденомиозэсвэл бусад өвчинэмэгтэйчүүдийн салбартай холбоотой.
Эмчилгээний шавар банн ашиглах нь тийм ч аюултай биш юм. Бидний цаг үед түгээмэл болсон энэ процедурыг зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвшөөрлөөр хийх ёстой. Шавартай ванны буруу хэрэглээ нь бие махбодид сөрөг хариу үйлдэл үзүүлж, янз бүрийн төрлийн дотоод эмгэгийг хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Умайн бүх арга хэмжээ нь аденомиоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн туршлагатай бол аденомиоз үүсэх магадлал өндөр байдаг мэс засалзулбалтын дараа умайн биед орж, үр хөндөлт хийлгэсэн механик гэмтэлдотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүд.
Өнөөдөр эрдэмтэд зөвхөн өвчний этиологийн ийм хувилбаруудыг баталж байна. Умайн салст бүрхэвчээс гадуур эндометрийн эсүүд үүсэх шалтгаануудын талаар тодорхой мэдээлэл хараахан гараагүй байна.
Фадеева Н.И. 1, Яворская С.Д. 1,2, Dolina O.V. 3, Лучникова Е.В. 2, Чубарова Г.Д. 4, Ильичев А.В. 4, Малдов Д.Г. 4
1 ОХУ-ын Алтайн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль
2 ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Зөвлөх, оношилгооны төв
3 ОХУ-ын Алтайн бүсийн оношилгооны төв
4 "Скай ЛТД" хаалттай хувьцаат компани, ОХУ
Аденомиоз: эмчилгээний шинэ сонголтууд
Дүгнэлт.Аденомиозын гистологийн шинжилгээгээр батлагдсан нөхөн үржихүйн насны 25 өвчтөнд Endoferin эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх нээлттэй санамсаргүй судалгааг явуулсан. II-III зэргийн аденомиозын сарнисан хэлбэр 11 (44%) тохиолдолд, сарнисан зангилааны хэлбэр нь 14 (56%) тохиолдолд илэрсэн. IN цэвэр хэлбэраденомиоз нь 14 (56%) тохиолдолд, умайн фибройдтой хавсарсан тохиолдолд - 9 (36%), гадаад бэлэг эрхтний эндометриоз (үтрээний эндометриозтой нэг өвчтөн, өндгөвчний эндометриозтой нэг өвчтөн) - 2 (8%) тохиолдолд. Эмчилгээний төгсгөлд сарын тэмдгийн 3 мөчлөгт сарын тэмдгийн 100% -д, гиперполименорея - 61%, алгоменорея - 53% -д алга болж, гурав дахь (36%) өвчтөнд умайн хэмжээ, хэмжээ буурсан байна. Endoferin-ийн аденомиозын эмнэлзүйн үр нөлөөг миометрийн биопсийн иммуноморфологийн судалгааны үр дүнд нотолсон бөгөөд энэ нь эндометриозын гетеротопийн тархалт 20%, аденомиозын идэвхжил 40% -иар буурч байгааг харуулж байна. Эндоферинтэй эмчилгээ хийлгэх үед болон эмчилгээ дууссаны дараа дааврын түвшин (эстроген ба прогестерон) хэвийн хэмжээнд байсан бөгөөд энэ нь өндгөвчний стероидогенезид эмийн дарангуйлах нөлөө байхгүй байгааг харуулж байна.
Түлхүүр үг:аденомиоз, эмийн эмчилгээ.
Дүгнэлт.Аденомиозын гистологийн оноштой нөхөн үржихүйн насны 25 өвчтөнд Endoferin-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх нээлттэй санамсаргүй туршилтыг явуулсан. II-III зэргийн аденомиозын сарнисан хэлбэр нь 11 (44%) тохиолдолд, сарнисан зангилааны хэлбэр - 14 (56%) тохиолдолд илэрсэн. Цэвэр хэлбэрээр аденомиоз нь 14 (56%) тохиолдолд, умайн миоматай хавсарсан тохиолдолд - 9 (36%), гадаад бэлэг эрхтний эндометриозтой хавсарсан (үтрээний эндометриозтой нэг өвчтөн, өндгөвчний эндометриозтой нэг өвчтөн) - 2 (8%) тохиолдолд. Эмчилгээний төгсгөлд сарын тэмдгийн 3 мөчлөгийн үед сарын тэмдгийн 100% -д, гиперполименорея - 61%, алгодисменорея - 53% -д алга болж, гурав дахь (36%) өвчтөнд уушгины хэмжээ, хэмжээ буурсан байна. Аденомиозын үед эндоферины эмнэлзүйн үр нөлөө нь миометрийн биопсийн сорьцын иммуноморфологийн судалгааны үр дүнгээр батлагдсан бөгөөд энэ нь эндометриозын гетеротопийн тархалт 20%, аденомиозын идэвхжил 40% буурсан болохыг харуулж байна. Эндоферинтэй эмчилгээний явцад болон түүнийг зогсоосны дараа дааврын түвшин (эстроген ба прогестерон) доторЭнэ нь өндгөвчний стероидогенезийн үед эм нь дарангуйлах нөлөө байхгүй байгааг харуулсан норм.
Түлхүүр үг:аденомиоз, эмийн эмчилгээ.
Медицинскийн мэдээ. - 2017. - N5. - P. 13-15.
Аденомиоз бол хоргүй юм эмгэг процесс, эндометриоид гаралтай эпителийн (булчирхай) ба стромын элементүүдийн миометрийн харагдах байдал. Аденомиозын тархалтын гурван зэрэг, түүнчлэн голомтот, цистик, зангилааны хэлбэрүүд байдаг. Энэ өвчин нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн 7-50% -д тохиолддог бөгөөд үүнтэй холбоотой байдаг удамшлын хүчин зүйл, дааврын болон дархлааны гомеостазын эмгэгүүдтэй хавсарсан. Энэ нь аденомиозтой өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг архаг явцтай, цус багадалт үүсэх хүртэл дисменорея ба сарын тэмдгийн клиник, байнгын өвдөлтийн хам шинж, үүний үр дагавар нь муудаж байна ерөнхий нөхцөлэрүүл мэнд, гүйцэтгэл, амьдралын чанар буурсан.
Аденомиозын оношлогоо нь эмнэлзүйн мэдээлэл, үр дүнд үндэслэнэ хэт авиан шинжилгээУмайн өнгөт Доплер зураглал (CDC) ба / эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI), түүнчлэн сарын тэмдгийн дараа шууд гистероскопи хийх (хэт авиан) нь умайн салст бүрхүүлийн доорхи давхаргад байрлах эндометриоид гетеротопийг илрүүлэх боломжийг олгодог. умайн хана. Аденомиоз байгаа эсэхийг эцсийн баталгаажуулалт нь мэс заслын явцад арилгасан эрхтний эмгэг судлалын шинжилгээнд тулгуурладаг бөгөөд гистероскопийн дор миометрийн зорилтот биопси хийх замаар бага байдаг.
Аденомиозыг эмчлэх нь урт удаан үргэлжилдэг үр дүнтэй үйл явц биш юм. Гол чиглэл нь эмпирик эмийн эмчилгээ (прогестоген, антигонадотропин, гонадотропин ялгаруулдаг дааврын агонистууд) юм. ноцтой эсрэг заалтуудболон хүндрэлүүд. Эмийн эмчилгээг зогсоосны дараа дахилт үүсэх эрсдэл өндөр бөгөөд энэ нь хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг мэс заслын аргаар зайлуулахумай
Тиймээс аденомиоз үүсдэг архаг эмгэг. Нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд өргөн тархсан өвчин болох аденомиозыг эмчлэх бүх нийтийн арга байдаггүй. Бүртгүүлсэн эмАденомиозыг эмчлэхэд олон тооны эсрэг заалт, хүндрэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны болон удаан үргэлжлэх магадлалыг үгүйсгэдэг. өргөн хэрэглээ, мөн тэдгээрийг цуцлах нь ихэвчлэн өвчний дахилтанд хүргэдэг. Шинээр хайх, үр дүнтэй аргуудаденомиозыг эмчлэх нь биеийн дааврын тэнцвэрийг алдагдуулахгүйгээр өвчний ердийн шинж тэмдгийг арилгах, алдагдсан эдийг нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа, маш их хамааралтай мэт санагдаж байна.
Эндометриозтой өвчтөнүүдэд эндоферины (Sky LTD) үр дүн, аюулгүй байдлын талаарх эмнэлзүйн нээлттэй санамсаргүй судалгааны хүрээнд 25-45 насны 25 эмэгтэйг шалгаж, эмчилсэн. Судалгаанд хамрагдах шалгуурууд: нөхөн үржихүйн нас, эмнэлзүйн аденомиоз байгаа эсэх, оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулах, оролцох сайн дурын зөвшөөрөл (мэдээлэлжүүлсэн зөвшөөрөлд гарын үсэг зурсан). Орхих шалгуур: жирэмслэлт, судалгаанаас 6 сарын өмнө эмийн дааврын эмчилгээ, хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг.
Бүх өвчтөнүүд Endoferin эмийг булчинд тарьсан - өдөрт 1 удаа 0.3 мг тунгаар тарьсан. Курс нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд гурван сарын турш 10 тарилга (нийт 30 тарилга) хийсэн.
Эндоферин нь уусмал бэлтгэх зориулалттай лиофилжсэн нунтаг юм булчинд тарих 10-р савлагаатай хуруу шилэнд 0.3 мг. Endoferin эм (Sky LTD CJSC боловсруулсан) нь том уутанцрын шингэний хроматографийн аргаар цэвэршүүлсэн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. үхэр. Үүний үндэс нь биологийн шинж чанартай байдаг Мансууруулах бодисын нөлөө нь супер гэр бүлийн олон тооны уураг юм TGF -?. Уг эм нь Wistar харханд өдөөсөн эндометриозын талаархи эмнэлзүйн өмнөх туршилтуудад өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Суурь болон эндофериныг 20 тарилгын дараа, түүнчлэн эмчилгээ эхэлснээс хойш дөрвөн сарын дараа үнэлгээ хийсэн. эмнэлзүйн шинж чанар. Эстрадиолын түвшинг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1-р үе шатанд, прогестероныг мөчлөгийн 2-р үе шатанд, хавдрын маркер CA-125 (эндометриозын хувьд өсөлт нь ердийн зүйл) тодорхойлогддог. Тус тасагт аарцагны эрхтнүүдийн эхоографи, миометрийн биопси бүхий гистероскопи, гистологийн шинжилгээг хийсэн. эмгэг анатомиАлтай улс анагаахын их сургууль(Барнаул), Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн (Москва) Хүний морфологийн судалгааны хүрээлэнд хийсэн иммуноморфологийн судалгаа.
Хүлээн авсан үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг вариацын статистикийн нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргуудыг ашиглан гүйцэтгэсэн. Microsoft програмууд Excel 2010 болон Statistica 6.1. Арифметик дундажийг (M) тооцоолсон ба стандарт хэлбэлзэл(?). Үнэ цэнэ тасралтгүй хэмжигдэхүүнүүдМ±? хэлбэрээр илэрхийлнэ. Онцлог шинж чанаруудын тархалтын хэвийн байдлыг хөрвүүлэлт, хазайлтаар үнэлэв. Тохиолдолд хэвийн тархалтОюутны t тестийг ашигласан. Чанарын шинж чанаруудын утгыг ажигласан давтамж, хувь хэмжээгээр харуулсан бөгөөд харьцуулахын тулд параметрийн бус туршилтуудыг ашигласан бэ? Йейтесийн тасралтгүй байдлын засвар ба Фишерийн яг тестээр 2. Холбогдох хоёр дээжийн чанарын шинж чанарыг үнэлэхдээ (эмчилгээний өмнө ба дараа нэг бүлэг) МакНемарын шалгуурыг ашигласан. Түвшин статистикийн ач холбогдолТэг таамаглалыг шалгахдаа харгалзах p≤0.05-ыг хүлээн зөвшөөрсөн.
Судалгаанд хамрагдах үед дундаж насөвчтөнүүдийн 40.2±5.6 жил. II-III зэргийн аденомиозын сарнисан хэлбэр 11 (44%) тохиолдолд, сарнисан зангилаа 14 (56%) тохиолдолд илэрсэн. Аденомиоз нь цэвэр хэлбэрээр 14 (56%) өвчтөнд, умайн фибройдтой хавсарсан тохиолдолд 9 (36%); 2 (8%) эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтний эндометриозтой хавсарч (нэг нь үтрээний эндометриозтой, хоёр дахь нь өндгөвчний эндометриозтой). Өмнө нь 14 (56%) өвчтөнд янз бүрийн эмчилгээ хийлгэж байсан эмийн эмчилгээаденомиоз, үүнд 5 (20%) - суллах хүчин зүйлийн агонистууд (GnRH агонистууд).
Соматик байдлыг үнэлэхэд тав дахь өвчтөн бүр цусны даралт ихсэх (20%) эсвэл мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони (20%), миокардийн дистрофи (16%), өвчинтэй хавсарсан болохыг тогтоожээ. ходоод гэдэсний зам- секунд тутамд (56%), шээсний зам- гурав дахь (36%). Өвчин эмгэгтэй холбоотой эмгэг дааврын байдал, хоёр дахь өвчтөн бүрт үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр тогтоогдсон Бамбай булчирхай- тохиолдлын 44%, бодисын солилцооны хам шинж - 20%, хөхний хоргүй дисплази - 36%.
Ихэнх өвчтөнүүдэд эмэгтэйчүүдийн түүх нь аденомиозын хөгжил, дэвшилд нөлөөлж буй хүчин зүйлээс шалтгаална: архаг. үрэвсэлт өвчинаарцагны эрхтнүүд - 16 (64%) эмэгтэйд, умайн хүзүүнд хор хөнөөлтэй хөндлөнгийн оролцоо - 16 (64%), жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх - 9 (36%). Мөн нөхөн үржихүйн түүхийг эмнэлгийн үр хөндөлт (64%), гуурсан хоолойн жирэмслэлт (8%) зэрэг хүндрүүлсэн.
Судалгааны эхэнд эмнэлзүйн илрэлүүдбүх 25 (100%) өвчтөнд аденомиоз илэрсэн: algodysmenorrhea - 19 (76%), түүний дотор өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай 17 (68%); hyperpolymenorrhea - 18 (72%); сарын тэмдэг ирэхээс өмнө ба дараа бага хэмжээний цус алдалт - 15 (60%). Архаг төмрийн дутагдлын цус багадалтүр дагавараас хүнд сарын тэмдэгтав дахь өвчтөн бүрт (20%) тохиолддог.
Хэт авианы мэдээллийн дагуу 25 (100%) өвчтөнд хэт авиан шинжилгээгээр аденомиозын шалгуур үзүүлэлтүүд, умайн хэмжээ, түүний хэмжээ нэмэгдсэн байна. 11 (44%) эмэгтэйн умайн хэмжээ 100 см 3-аас бага, 14 (56%) эмэгтэйн умайн хэмжээ 100 см 3-аас их, 4 (16%) эмэгтэйн умайн хэмжээ 200 см 3-аас их байна.
Эндоферинтэй эмчилгээний курс дууссаны дараа гиперполименорея өвчтэй 18 өвчтөний 11-д нь (p = 0.004) алга болж, 5 (28%) өвчтөнд цусны алдагдал мэдэгдэхүйц буурч, зөвхөн хоёр (11%) өвчтөнд ижил хэвээр байна. . Эмчилгээний курсын дараа гиперполименореягийн үр дагавар болох цус багадалт нь хөтөлбөрт хамрагдах үед өвчтэй байсан 5 өвчтөн тутмын 1-д л илэрсэн (p = 0.1).
Дутуугийн шинж тэмдэг цуст ялгадасСарын тэмдэг ирэхээс өмнө болон дараа нь аденомиозын хамгийн шинж тэмдэг нь бүх өвчтөнүүдэд (100%) байхгүй байв.<0,001).
Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай өвдөлттэй сарын тэмдэг 17 (68%) эмэгтэйд ажиглагдсан. Эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдэг алга болсон нь 9 (өвчинтэй хүмүүсийн 53%) (p = 0.01), сайжирсан нь 8 (өвчинтэй хүмүүсийн 47%) ажиглагдсан.
Эмчилгээний өмнө болон дараа хэт авиан шинжилгээний үр дүнг харьцуулж үзэхэд умайн хэмжээ 12 (48%) өвчтөнд буурч (p = 0.0001), үлдсэн 13 (52%) өвчтөнд өөрчлөгдөөгүй байна. Эмчилгээний өмнө 10 өвчтөнд умай огцом өсөлттэй ба/эсвэл сарнисан зангилаа хэлбэрийн улмаас мэдэгдэхүйц томорч, 3 өвчтөнд аденомиоз ба умайн фибройд хавсарсан шинж тэмдэг илэрсэн тул үүнийг эерэг үр дүн гэж үзсэн.
Гистероскопийн дагуу эмчилгээ хийлгэхээс өмнө 23 (92%) тохиолдолд аденомиозын голомтыг нүдээр илрүүлсэн бол эмчилгээний курс дууссаны дараа 18 (72%) өвчтөнд (p = 0.06) илэрсэн байна.
Эндоферин эмчилгээ хийлгэхээс өмнө ба дараа аденомиозтой өвчтөнүүдийн миометрийн биопсийн гистологи ба иммуноморфологийн шинж чанарыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт. Эндоферинтэй эмчилгээ хийлгэхээс өмнө ба дараа аденомиозтой 25 өвчтөнд миометрийн биопсийн гистологи ба иммуноморфологийн шинж чанарууд
|
Биопсийн шинжилгээ миометри |
Эмчилгээний өмнө |
Эмчилгээний дараа |
||||
|
Аденомиозгүй, хэвлийн хөндий, (%) |
Аденомиоз байдаг |
Адено- миоз нь - байгаа,abs, (%) |
Аденомиоз байдаг |
|||
|
идэвхтэй, abs, (%) |
идэвхгүй, abs, (%) |
идэвхтэй, abs, (%) |
идэвхгүй, abs, (%) |
|||
|
Гистологи |
||||||
|
Иммуноморфологи |
||||||
Эмчилгээний төгсгөлд миометрийн биопсийн гистологийн шинжилгээгээр эмэгтэйчүүдийн 48% -д аденомиоз байхгүй (p = 0.0001), үлдсэн хэсэгт эндометриоид гетеротопи 20% -иар буурсан байна. Иммуноморфологийн судалгаагаар аденомиозын идэвхжил 40%-иар буурсан байна (p=0.1) (Зураг).
Эндоферинтэй эмчилгээний явцад болон эмчилгээ дууссаны дараа 25 өвчтөнд бэлгийн дааврын түвшин (эстрадиол ба прогестерон) хэвийн хэмжээнд байсан нь өндгөвчний стероидогенезид эм нь дарангуйлах нөлөө үзүүлээгүй болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад аденомиозын шинж тэмдгүүд алга болж, буурах нь CA-125 хавдрын маркерын анхан шатны өндөр түвшинг хэвийн болгоход (p = 0.01) 5 тохиолдолд хавсарсан.
Судалгааны явцад Endoferin эмийг булчинд тарих үед дараахь гаж нөлөөг тэмдэглэв: жин нэмэгдэх (44%); бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх (28%); эмийг хэрэглэх үед амт (металл, гашуун) гарч ирэх (20%).
Дүгнэлт:
1. Сарын тэмдгийн 3 мөчлөгийн үед Endoferin эмээр аденомиозын эмчилгээний үр нөлөө нь:
a) 100% -д менорраги эмнэлзүйн алга болох, гиперполименорея - 61%, алгодисменорея - 53%;
б) умайн хэмжээг тогтворжуулах, түүний анхны хурдацтай өсөлт нь тохиолдлын 52%, умайн хэмжээ багассан - тохиолдлын 36%;
в) тав дахь өвчтөн бүрт (20%) эндометрийн биопсийн гистологийн дагуу эндометриозын гетеротопийн тархалт буурч байна.
2. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд Endoferin эмийг 3 сарын тэмдгийн мөчлөгийн (мөчлөгт 10 тарилга) аденомиозын эмчилгээний курс хийх нь өндгөвчний стероидогенезийг дарангуйлдаггүй бөгөөд хавдрын маркерын анхдагч түвшинг хэвийн болгоход тусалдаг. CA-125.
3. Эндометриозын (аденомиоз) өндгөвчний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй, түүнчлэн хэрэглэх үед гаж нөлөө бага зэрэг эмнэлзүйн үр нөлөөг харуулсан Endoferin нь өвчтөний эмчилгээнд энэ эмийг санал болгох боломжийг бидэнд олгодог. аденомиозын сарнисан ба сарнисан зангилааны хэлбэр бүхий нөхөн үржихүйн насны.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженар В.Ф.болон бусад Endometriosis: оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх: Эмнэлзүйн удирдамж. - М., 2014.
2. Адамян Л.В., Куляков В.И., Андреева Е.Н. Endometriosis: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - М., 2006. - 411 х.
3. Ванин А.Ф., Зайратянц О.В., Сереженков В.А.ба бусад // Нөхөн үржихүйн асуудал. - 2009. - Т.15, No5. - Х.52-58.
4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М.Эмэгтэйчүүдийн эмч. Үндэсний манлайлал. - М., 2007. - 794 х.
5. Америкийн нөхөн үржихүйн анагаах ухааны нийгэмлэгийн практик хороо. Эндометриозтой холбоотой аарцагны өвдөлтийг эмчлэх // Фертил. Ариутгал. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Гэр бүл. Физик. - 2006. - 74-р боть. - P.594-600.
Эмнэлгийн мэдээ. - 2017. - No5. - хуудас 13-15.
Анхаар! Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний хэлтэрхий хэсгүүдийг эх сурвалжийн холбоосгүйгээр интернетэд дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үзнэ.
Адамян Л.В.
Endometriosis нь шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн шийдэгдээгүй асуудал хэвээр байгаа бөгөөд гол маргаантай асуудлууд нь дараахь зүйлүүд юм: эндометриоз нь үргэлж өвчин байдаг; хөгжлийн механизм ба ангилал; endometriosis-ийн генетик ба дархлаа судлалын талууд; гадаад, дотоод endometriosis болон adenomyosis; Умайн хүзүүний эндометриоз; эндометриоз ба аарцагны өвдөлт; эндометриоз ба наалдац; эндометриоз ба үргүйдэл; оношлогооны шалгуур; оношлогоо, эмчилгээний уламжлалт болон уламжлалт бус аргууд. Эндометриозтой 1300 гаруй өвчтөний үзлэг, эмчилгээ, хяналт нь эндометриозын морфофункциональ, эндокринологи, дархлаа судлал, биохими, генетикийн талаархи зохиогчдын байр суурийг тодорхойлж, өөр эмчилгээний хөтөлбөр боловсруулах боломжтой болсон.
Этиопатогенезийн тухай ойлголт
Эндометриозын тодорхойлолт нь умайн хөндийгөөс гадуур эд эсийн хоргүй өсөлт үүсэх үйл явц бөгөөд эндометрийн шинж чанар, функциональ шинж чанараараа эндометрийнхтэй төстэй бөгөөд өнгөрсөн зуунд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Эндометриоз үүсэх дараах үндсэн онолууд нь тэргүүлэх ач холбогдолтой хэвээр байна.
1921 онд Ж.А.-ийн тодорхойлсон умайн хөндийгөөс умайн хөндийгөөс фаллопийн хоолойгоор дамжин хэвлийн хөндий рүү эндометрийг шилжүүлэх боломж дээр үндэслэсэн суулгацын онол. Сэмпсон. Умайн мэс заслын үед эндометрийн шилжүүлэн суулгах, гематоген эсвэл лимфоген замаар эндометрийн эсийг тараах боломжтой байдаг. Энэ нь уушиг, арьс, булчинг гэмтээх endometriosis-ийн ховор хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг "метастаз" -ын гематоген зам юм;
хэвлийн гялтангийн мезотели, лимфийн судасны эндотели, бөөрний хоолойн хучуур эд болон бусад олон эд эсийн метаплазиаар эндометрийн төстэй эд эсийн харагдах байдлыг тайлбарладаг метапластик онол;
Мюллерийн сувгийн хэвийн бус байрлалаас үүссэн үр хөврөлийн үйл явцыг тасалдуулж, эндометриоид эдийг хөгжүүлэх боломж дээр суурилсан дизонтогенетик онол. Өгүүллийн зохиогчдын ажигласнаар эндометриозын гэмтэл нь ихэвчлэн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн төрөлхийн гажигтай (сарын тэмдгийн цусны урсгалыг хэвийн болгоход саад болох хоёр эвэрлэг умай, нэмэлт умайн эвэр) хавсардаг.
Эндометриозын хөгжлийн гол цэг болох эндометриоидын гетеротопи үүсэх нь ямар ч онолоор хараахан тайлбарлагдаагүй байна. Энэ нь эндометрийн эсийг суулгах чадварыг нэмэгдүүлэхийг шаарддаг нь эргэлзээгүй бөгөөд биеийн хамгаалалт нь эктопик эндометрийн эсийг цэвэрлэхэд хангалтгүй байдаг. Эдгээр нөхцлийг хэрэгжүүлэх нь нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор боломжтой: дааврын тэнцвэргүй байдал; тааламжгүй экологи; генетикийн урьдал нөхцөл; дархлааны эмгэг; үрэвсэл; механик гэмтэл; протеолиз, ангиогенез, төмрийн солилцооны тогтолцооны эмгэгүүд.
Endometriosis нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог эмгэг болох хамгийн сүүлийн үеийн ойлголтуудын нэг бөгөөд энэ нь өвчний гэр бүлийн хэлбэрүүд, эндометриозыг шээс бэлэгсийн тогтолцооны болон бусад эрхтнүүдийн гажигтай байнга хослуулах, түүнчлэн өвчний явцын шинж чанарт суурилдаг. Өвчний удамшлын хэлбэрийн эндометриоз (эрт эхлэл, хүнд явцтай, дахилт, эмчилгээнд тэсвэртэй) Өгүүллийн зохиогчид эх, найман охин (янз бүрийн нутагшуулалтын эндометриоз), эх, хоёр охин (янз бүрийн нутагшуулсан эндометриоз) -ийн эндометриозын тохиолдлыг тайлбарласан. endometrioid өндгөвчний уйланхай), ихэр эгч дүүсийн эндометриоз. Цитогенетикийн судалгаанд үндэслэн HLA антиген (хүний лейкоцитын эсрэгтөрөгч) нь эндометриоз, эндометрийн эсийн хромосомын тоон болон бүтцийн өөрчлөлт (17-р хромосомын гетерозигот байдал, анеуплоиди)-ийн хамаарлыг тогтоож, эндометрийн биlateral хромосом гэж үздэг. өөр өөр клонуудаас бие даан үүсч хөгждөг. Ирээдүйд тодорхой генетикийн маркеруудыг олж илрүүлэх нь удамшлын урьдач нөхцөлийг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх, өвчний эмнэлзүйн өмнөх үе шатыг оношлох боломжийг олгоно.
Эндометриозын дархлаа судлалын асуудлыг 1978 оноос хойш эрчимтэй судалж байна. Эндометриозтой өвчтөнүүдийн ерөнхий болон орон нутгийн дархлааны өөрчлөлтүүд нь өвчний хөгжил, хөгжилд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг тухай мэдээлэл сонирхолтой байдаг. Зарим судлаачид эндометроид эсүүд нь дархлааны системийг гэмтээх хүчтэй түрэмгий чадвартай гэж үздэг.
Өгүүллийн зохиогчдын олж авсан хэвлийн хөндийн шингэн ба захын цусан дахь эсийн эсүүдийн интравитал фазын интерференцийн зургууд нь энэ өвчний эмгэг жамын үйл явцад дархлааны тогтолцоо идэвхтэй оролцож байгааг баттай харуулж байна. Орчин үеийн ихэнх судалгаанууд нь хэвлийн хөндийн макрофаг, цитокин, интегрин, өсөлтийн хүчин зүйл, ангиогенез, протеолиз зэрэгт зориулагдсан бөгөөд эдгээр нь эндометрийн эсийг суулгаж, хэвлийн хөндийн орчинд үрэвслийн эсрэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.Сүүлийн үед нөлөөллийн талаар таамаглал дэвшүүлж байна. хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал, түүний дотор үйлдвэрлэлийн хортой бүтээгдэхүүн (ялангуяа диоксин) бүхий хүрээлэн буй орчны бохирдол, эндометриоз үүсэх талаар.
Тиймээс эндометриозын үндсэн этиопатогенетик хүчин зүйлсийг ретроградын сарын тэмдэг, коеломийн метаплази, үр хөврөлийн үлдэгдлийг идэвхжүүлэх, гематоген ба лимфогенийн үсэрхийлэл, удамшлын урьдал нөхцөл, ятрогенийн тархалт, протеолизийн тогтолцооны эмгэг гэж үзэх хэрэгтэй. Endometriosis үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гиперестрогенизм, эрт сарын тэмдэг, сарын тэмдэг их, удаан үргэлжилсэн, сарын тэмдгийн цусны гадагшлах урсгалын эмгэг, тааламжгүй орчин, таргалалт, тамхи татах, стресс зэрэг орно.
Нэр томьёо ба ангилал
Эндометриозыг уламжлал ёсоор бэлэг эрхтний болон экстрагенитал, бэлэг эрхтнийг дотоод (умайн биеийн эндометриоз) ба гадаад (умайн хүзүү, үтрээ, перитон, ретроцервикс, өндгөвч, фаллопийн хоолой, хэвлийн хөндий, шулуун гэдэсний хөндийн эндометриоз) гэж хуваадаг. Сүүлийн жилүүдэд "дотоод эндометриоз" нь бүрэн онцгой өвчин гэж тооцогддог бөгөөд "аденомиоз" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлогддог. Дотоод ба гадаад эндометриозын морфофункциональ шинж чанаруудын харьцуулсан дүн шинжилгээ нь хэд хэдэн судлаачдад ретроцервиксийн эндометриоз нь аденомиозын "гадаад" хувилбар (adenomyosis externa) гэж үзэх боломжийг олгосон. Гадны эндометриозын гистологийн 20 гаруй хувилбар байдаг бөгөөд үүнд: хэвлийн доторх эсвэл хэвлийн доорхи (цэврүүт - цист эсвэл полипоид), түүнчлэн булчингийн фиброз, пролифератив, цистик (эндометриоидын уйланхай).
Сүүлийн 50 жилийн хугацаанд эндометриозын 10 гаруй ангиллыг боловсруулсан бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй байна. Дэлхийн практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ангиллын нэг бол 1979 онд Америкийн Төрөлтийн Нийгэмлэгээс (1995 оноос хойш - Америкийн Нөхөн үржихүйн Анагаах Ухааны Нийгэмлэг) санал болгож, 1996 онд шинэчлэгдсэн, эндометроид гетеротопийн нийт талбай, гүнийг оноогоор илэрхийлсэн ангилал юм. : I үе шат - хамгийн бага эндометриоз (1-5 оноо), II үе шат - бага зэргийн эндометриоз (6-15 оноо), III үе шат - дунд зэргийн эндометриоз (16-40 оноо), IV үе шат - хүнд хэлбэрийн эндометриоз (40 оноо). Ангилал нь сул талуудгүй бөгөөд гол зүйл нь тархалтын үе шат, оноогоор тодорхойлогддог өвчний жинхэнэ хүндийн хоорондын зөрүү юм.Өгүүллийн зохиогчид умайн биеийн эндометриозын өөрийн эмнэлзүйн ангиллыг ашигладаг. эндометриоидын өндгөвчний уйланхай ба ретроцервикаль эндометриоз нь эндометриоид гетеротопиын тархалтын дөрвөн үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчний жинхэнэ ноцтой байдал нь өвчний тодорхой хувилбарын явцыг тодорхойлдог эмнэлзүйн зургаар тодорхойлогддог нь эргэлзээгүй юм.
Эндометриозын хорт хавдар
Эндометриозын хор хөнөөлтэй доройтлыг анх Ж.А. Сэмпсон 1925 онд эндометриоидын гэмтэл дэх хорт хавдрын процессын эмгэгийн шалгуурыг тодорхойлсон: нэг эрхтэнд хорт хавдар, хоргүй эндометриоид эд байгаа эсэх; эндометриоидын эдэд хавдар үүсэх; хавдрын эсийг эндометроид эсүүдээр бүрэн хүрээлэх.
Хорт хавдартай эндометриозын эмнэлзүйн явц нь хавдрын хурдацтай өсөлт, том хэмжээтэй, хавдрын маркерын түвшин огцом нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй, тархаагүй хэлбэрийн амьд үлдэх хувь 65%, тархсан хэлбэрийн хувьд 10% байна. Endometrioid heterotopias дахь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь эндометриоидын хорт хавдар (ойролцоогоор 70%) юм. Өргөн тархсан эндометриозын үед умай болон хавсралтыг авсны дараа ч эндометриоидын эд эсийн гиперплази, өндгөвчний гаднах эндометриозын хорт хавдар үүсэх эрсдэл хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг эстроген орлуулах эмчилгээг хөнгөвчлөх боломжтой.
Экстрагенитал эндометриоз
Тусгай арга барилыг шаарддаг эндометриозын ховор хэлбэрүүд нь бие даасан өвчин эсвэл хавсарсан гэмтлийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох экстрагенитал гэмтэл юм. 1989 онд Маркхам, Рок нар экстрагенитал эндометриозын ангилалыг санал болгосон: I анги - гэдэсний; U анги - шээсний; L ангилал - гуурсан хоолойн уушиг; анги O - бусад эрхтнүүдийн эндометриоз. Бүлэг бүрд өртсөн эрхтний согогтой эсвэл гажиггүй өвчний хувилбарууд багтдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.
Оношлогоо
F. Koninx 1994 онд зөвхөн "эндометриоз" гэсэн нэр томъёо бүхий анатомийн субстратыг тодорхойлохыг санал болгосон; Энэ субстраттай холбоотой, тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг өвчнийг "эндометриоидын өвчин" гэж нэрлэдэг. Гистологийн сорьцонд аденомиозыг нийт гистерэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 30% -д нь илрүүлдэг. Гадны эндометриозын тохиолдол нийт хүн амын дунд 7-10%, үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдэд 50%, аарцагны өвдөлттэй эмэгтэйчүүдэд 80% хүрдэг. Endometriosis нь ихэвчлэн нөхөн үржихүйн насны (25-40 насны) эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн умайн фибройд, эндометрийн гиперпластик процесс, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн бөглөрөлт гажигтай хавсардаг.
Гадны endometriosis-ийн эцсийн оношийг зөвхөн гэмтлийн шууд дүрслэлээр хийх боломжтой бөгөөд гистологийн шинжилгээгээр батлагдсан бөгөөд дараахь шинж тэмдгүүдийн дор хаяж хоёрыг илрүүлдэг: эндометрийн хучуур эд; эндометрийн булчирхай; эндометрийн строма; гемосидерин агуулсан макрофагууд. Тохиолдлын 25% -д эндометрийн булчирхай, стром нь гэмтэлд олддоггүй, харин эсрэгээр 25% -д эндометриозын морфологийн шинж тэмдгүүд нь харааны өөрчлөлтгүй хэвлийн гялтангийн дээжээс илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.Эцсийн оношлогоо. Дараах шинж тэмдгүүд илэрсэн үед аденомиозын эмгэгийг материалын эмгэг судлалын шинжилгээгээр тогтооно: эндометрийн суурь давхаргаас 2.5 мм-ээс хол зайд эндометрийн булчирхай ба стром байгаа эсэх; булчингийн утаснуудын гиперплази ба гипертрофи хэлбэрээр миометрийн урвал; умайн гиперпластик гөлгөр булчингийн утаснуудын эргэн тойрон дахь булчирхай, стромын томрол; пролифератив байдал, шүүрлийн өөрчлөлт байхгүй байх.
Эмчилгээний заалтыг тодорхойлдог эндометриозын хамгийн чухал эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь аарцагны өвдөлт, сарын тэмдгийн хэвийн цус алдалт, үргүйдэл, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Өвчний хүнд байдал, илрэлийн багц нь тус тусдаа өөр өөр байдаг. Аденомиозын өвөрмөц шинж тэмдэг нь умайн гадуурх эндометрийн мөчлөгийн өөрчлөлт, умайн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс үүдэлтэй менометрорраги ба сарын тэмдгийн үеийн толбо хэлбэрийн цус алдалт юм. Аарцгийн өвдөлт нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн өмнөхөн болон түүний үеэр эрчимждэг бөгөөд энэ нь гадаад эндометриоз ба аденомиозын аль алинд нь тохиолддог.
Умайн хүзүүний хэсэг, умайн хүзүүний шөрмөсний гэмтэл давамгайлсан эндометриозоор өвчилсөн өвчтөнүүдийн 26-70% нь диспарунийн тухай гомдол гаргадаг. Энэ шинж тэмдэг нь наалдацын улмаас ретроутерийн орон зайг арилгах, гэдэсний доод хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох, эндометриозоор мэдрэлийн утаснуудад шууд гэмтэл учруулсантай холбоотой юм. Нэлээд түгээмэл тохиолддог зүйл бол эндометриоидын уйланхай бүхий өвдөлтгүй байх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, аарцгийн хүчтэй өвдөлт нь ихэвчлэн аарцагны хэвлийн хөндийн бага ба дунд зэргийн эндометриозыг дагалддаг бөгөөд простагландины шүүрлийн өөрчлөлт, хэвлийн хөндийн бусад үрэвслийн эсрэг өөрчлөлтүүдээс үүдэлтэй байдаг. Өвдөлтийн зэрэглэлийг үнэлэхдээ өвчтөний хувийн шинж чанараас (сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, нийгэм-хүн ам зүйн) ихээхэн хамаардаг субъектив үнэлгээнд тулгуурладаг.
Endometriosis-ийн өөр нэг шинж тэмдэг (бусад харагдахуйц шалтгаан байхгүй тохиолдолд) үргүйдэл бөгөөд энэ эмгэгийг 46-50% дагалддаг. Эдгээр хоёр нөхцлийн шалтгаан-үр дагаврын хамаарал нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Зарим төрлийн эндометриозын хувьд үргүйдэл нь фимбриагийн наалдамхай хэв гажилт, өндгөвчний период наалдацаар өндгөвчний бүрэн тусгаарлалт, эндометриоидын уйланхайгаар өндгөвчний эдийг гэмтээх зэрэг анатомийн гэмтлийн шууд үр дагавар болох нь батлагдсан. Эндометриозын хөгжилд нөлөөлж буй эсвэл түүний үр дагавар болох хүчин зүйлсийн үүрэг илүү маргаантай байдаг: дааврын түвшний харьцааны зөрчил нь өндгөвчний дутагдал ба / эсвэл шар бие ба эндометрийн үйл ажиллагааны сулралд хүргэдэг; орон нутгийн эмгэг (үрэвслийг дэмжигч цитокинуудын түвшин нэмэгдэх, Т-лимфоцитуудын дарангуйлагч/цитотоксик популяци, өсөлтийн хүчин зүйл, протеолизийн системийн идэвхжил) болон ерөнхий (Т-туслагч/индуктор, идэвхжсэн Т-лимфоцитуудын тоо буурах, байгалийн алуурчин эсийн идэвхжил нэмэгдэж, Т-дарангуйлагч /цитотоксик эсүүд) дархлаа нэмэгдэнэ.
Хэт авиан болон лапароскопи практикт өргөн хэрэглэгдэж байгаа хэдий ч эндометриозыг оношлох хамгийн чухал аргуудын нэг нь эмэгтэйчүүдийн хоёр гарын авлагын үзлэг хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь өвчний хэлбэрээс хамааран хавдар үүсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог. умайн хавсралтууд, умайн томрол, хөдөлгөөнийг хязгаарлах, ретроцервикийн бүсэд нягтрах, аарцагны хана, умайн хүзүүний шөрмөсийг тэмтрэлтээр өвдөх. Умайн хүзүү ба үтрээний үтрээний эндометриозын үед үзлэгээр эндометриозын формаци илэрдэг.
Төрөл бүрийн аргын үр нөлөөг харьцуулсан судалгаанууд нь эндометриозын эмнэлзүйн болон анатомийн хувилбарыг хамгийн өндөр нарийвчлалтайгаар тогтоодог оношлогооны цогцолборыг тодорхойлох боломжийг олгосон. Хэт авиан шинжилгээ нь янз бүрийн хэлбэрийн эндометриоз (эндометриоид өндгөвчний уйланхай, ретроцервикаль эндометриоз, аденомиоз) бүхий өвчтөнүүдийг шалгах алгоритм дахь хамгийн оновчтой бөгөөд ерөнхийдөө боломжтой скринингийн арга гэж тооцогддог боловч энэ нь өнгөц суулгацыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй. Хэт авиан, соронзон резонансын дүрслэл (MRI) болон спираль компьютер томографи (SCT) ашиглан аденомиозын оношлогооны чанар сайжирч байгаа тул гистеросальпингографийн хэрэглээ багасч байна, ялангуяа энэ аргын оношлогооны үнэ цэнэ хязгаарлагдмал байдаг. MRI ба SCT нь ретроцервикаль бүс ба параметрийн эндометриоидын нэвчилтийг оношлох хамгийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд эмгэг процессын шинж чанар, түүний нутагшуулалт, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдтэй харилцах харилцааг тодорхойлох, мөн аарцагны хөндийн анатомийн байдлыг тодруулах боломжийг олгодог. . Кольпоскопи ба гистероцервикоскопи нь умайн хүзүүний эндометриозыг оношлох үнэ цэнэтэй арга юм.
Гадны эндометриозыг оношлох хамгийн зөв арга бол одоогоор лапароскопи юм. Аарцгийн хэвлийн хөндийн 20 гаруй төрлийн эндометриозын өнгөц гэмтэлийг уран зохиолд тайлбарласан байдаг: улаан гэмтэл, гал шиг гэмтэл, цусархаг цэврүү, судасжилттай полипоид эсвэл папилляр гэмтэл, сонгодог хар гэмтэл, цагаан гэмтэл, зарим пигментацитай эсвэл нөсөөгүй сорвины эд, хэвийн бус гэмтэл гэх мэт Аллен-Мастерсийн хам шинж илрэх нь эндометриозын оношийг шууд бусаар баталгаажуулдаг (гистологийн хувьд - тохиолдлын 60-80% -д).
Ердийн endometrioid цистийн дурангийн шинж тэмдэг нь: 12 см-ээс ихгүй диаметртэй өндгөвчний уйланхай; аарцагны хажуугийн гадаргуу ба / эсвэл өргөн шөрмөсний арын навчтай наалдсан; өтгөн шоколадны өнгөт агуулга. Лапароскопи хийх үед эндометриоидын уйланхайг оношлох нарийвчлал 98-100% хүрдэг. Умайн хүзүүний эндометриоз нь шулуун гэдсээр эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэсний хананд наалдац үүсэх ба/эсвэл нэвчдэсийн үйл явцад оролцох, шулуун гэдэсний таславч, дистал шээсний суваг, ишмусын хэсэг, умайн хүзүүний шөрмөс, умайн хүзүүний шөрмөс, нэвчдэсжилтээр хөдөлгөөнгүй болж, ретроумайн орон зайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах замаар тодорхойлогддог. ба параметр.
Сероз мембраны оролцоотойгоор умайн хананы бүх зузааныг бүхэлд нь хамарсан аденомиоз нь "гантиг" хэв маяг, ийлдэс бүрхэвч цайвар өнгөтэй болж, умайн хэмжээ жигд нэмэгдэх эсвэл голомт болон зангилааны хэлбэрээр илэрдэг. , умайн урд болон хойд хананы огцом өтгөрөлт, аденомиозын зангилааны хананы хэв гажилт, гиперплази миометрийн. Гистероскопи ашиглан дотоод эндометриозыг оношлох үр нөлөө нь маргаантай байдаг, учир нь харааны шалгуур нь туйлын субъектив бөгөөд эмгэгийн шинж тэмдэг болох цусархаг шүүрэл бүхий эндометриозын суваг нь маш ховор тохиолддог.
Зарим зохиогчид гистероскопи хийх үед миометрийн биопси хийх, дараа нь биопсийн гистологийн шинжилгээ хийхийг санал болгож байна. Цусан дахь янз бүрийн хавдрын маркеруудыг илрүүлэх нь эндометриозын оношлогоо, түүний болон хорт хавдрын ялган оношлоход улам бүр чухал болж байна. Одоогийн байдлаар хамгийн хүртээмжтэй арга бол CA 19-9, CEA, CA 125 oncoantigens илрүүлэх явдал юм. Өгүүллийн зохиогчид эндометриозын явцыг хянахын тулд тэдгээрийг цогцоор нь тодорхойлох аргыг боловсруулсан.
Альтернатив аргууд endometriosis бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ
Сүүлийн жилүүдэд эндометриозыг эмчлэх нь энэ асуудлын хамгийн их маргаантай асуудал болоод байна. Өнөө үед маргаангүй нөхцөл байдал бол эндометриозын анатомийн субстратыг мэс заслаас бусад нөлөөгөөр арилгах боломжгүй байдаг бол бусад эмчилгээний аргууд нь цөөн тооны өвчтөнүүдэд өвчний шинж тэмдгийг бууруулж, нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. нөхөн үржихүйн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн үйл ажиллагаа. Гэсэн хэдий ч мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөнд үргэлж тохиромжтой, хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байдаг.
Альтернатив хувилбарын хувьд хамгийн бага ба дунд зэргийн эндометриозын эмийн эмчилгээг (оношийг баталгаажуулахгүйгээр), эсвэл энэ өвчний улмаас үүссэн шинж тэмдгүүдийг авч үзэх боломжтой. Ийм эмчилгээг зөвхөн хэвлийн хөндийд орон зай эзэлдэг формац, шинж тэмдгийн бусад (эмэгтэйчүүдийн бус) шалтгаан байхгүй, нарийн шинжилгээ хийсний дараа л эндометриозыг эмчлэх арвин туршлагатай эмч хийж болно. Өгүүллийн зохиогчид эндометроид өндгөвчний уйланхайн эмийн эмчилгээг авч үздэг бөгөөд энэ нь формацийн хэмжээ, түүний капсулын зузааныг багасгахад хүргэдэг боловч онкологийн сэрэмжтэй байдлын зарчимтай зөрчилддөг.
Өвдөлтийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой дааврын эмчилгээ нэлээд өндөр үр дүнтэй байдаг талаар олон зохиогчдын өгсөн мэдээллийг үл харгалзан түүний үржил шимт эерэг нөлөө нь гэмтлийг мэс заслын аргаар устгахаас илүү үр дүнтэй байдаг нь нотлогдоогүй байна (жирэмсний түвшин 30-60% ба 37). -70% тус тус), өвчний цаашдын хөгжилд урьдчилан сэргийлэх ач холбогдол нь эргэлзээтэй бөгөөд эмчилгээний курсын өртөг нь лапароскопитой харьцуулах боломжтой юм. Нөгөөтэйгүүр, хамгийн бага дунд зэргийн эндометриозын мэс заслын болон эмийн эмчилгээний талаар тодорхой статистик мэдээлэл байхгүй тохиолдолд сонгох эрх нь өвчтөнд үлддэг.
Өгүүллийн зохиогчид гэмтэлийг мэс заслын аргаар арилгахыг илүүд үздэг бөгөөд түүний хүрэлцээ нь мэс засалчийн туршлага, мэдлэгээс хамаарна. Лапароскопи хийх үед эндометриозыг санамсаргүйгээр илрүүлсэн бол нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр гэмтлийг арилгах шаардлагатай. Эндометриозын гэмтлийн харааны тодорхойлогдсон хил хязгаар нь тархалтын жинхэнэ хэмжээтэй үргэлж нийцдэггүй бөгөөд энэ нь гүйцэтгэсэн хөндлөнгийн оролцооны ач холбогдлыг шүүмжлэлтэй үнэлэх шаардлагатай болдог.Нэвчилттэй ретроцервикаль эндометриоз, нийтлэлийн зохиогчид дурангийн эсвэл хавсарсан лапароскоп - үтрээний эмчилгээг устгадаг. өөрийн аргыг ашиглан, заалтын дагуу - шулуун гэдэсний хананы нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг нэгэн зэрэг тайрч авах эсвэл умайтай нэг блокоор авах.
Endometrioid уйланхайтай бол хавдар судлалын сэрэмжтэй байдлын үүднээс цистийн капсулыг бүрэн арилгах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь үндсэндээ чухал бөгөөд тэдгээрийн давтамж нь өөр аргыг хэрэглэсний дараа (цоорох, цистийг зайлуулах, янз бүрийн нөлөөгөөр капсулыг устгах) 20% хүрдэг. Аденомиозын зангилаа буюу голомтот уйланхай хэлбэрийн үед аденомиозын нөлөөлөлд өртсөн миометрийн хэсгийг тайрах хүртэл залуу өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал хийх боломжтой бөгөөд согогийг заавал сэргээж, өвчтөнд дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байгааг анхааруулж байна. аденомиозын зангилаа ба миометрийн хоорондох тодорхой хил хязгааргүйн улмаас. Зөвхөн нийт гистерэктоми нь аденомиозын радикал эмчилгээ гэж үзэж болно.
Биопси, гистологийн шинжилгээг ашиглан оношийг тодруулсны дараа аденомиоз, түүнчлэн гүнзгий нэвчдэст эндометриоз бүхий өвчтөнүүдийн динамик ажиглалт эсвэл түрэмгий бус шинж тэмдгийн эмчилгээг зөвшөөрнө. Эмийн эмчилгээ нь эмчилгээний нэг хэсэг болж чаддаг бөгөөд гол ачаалал нь мэс заслын эмчилгээний үр дүн хангалтгүй эсвэл түүнээс татгалзах явдал юм. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (простагландины синтетазын дарангуйлагчид), түүнчлэн дааврын болон дааврын эсрэг эмүүд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө нь өндгөвчний стероидогенезийг дарангуйлах, гипоэстрогений төлөв байдлыг бий болгоход суурилдаг. эсвэл ановуляци.
Эдгээр нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, прогестоген (медроксипрогестерон), андрогенийн деривативууд (гестринон), антигонадотропин (даназол), гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) агонистууд (трипторелин, бузерелин); GnRH антагонистууд болон шинэ үеийн прогестогенүүдийн туршилтууд одоогоор явагдаж байна. Мансууруулах бодисыг хамгийн бага түрэмгий нөлөөнөөс нь эхлэн гаж нөлөөг харгалзан дангаар нь сонгох ёстой.Ялангуяа GnRH агонистуудыг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны байдал, автономит зохицуулалтын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. , энэ бүлгийн эмийг ууж байхдаа хүндрүүлдэг бол даназол нь нэлээд үр дүнтэй боловч өдөрт өндөр тунгаар (400-800 мг) ходоод гэдэсний замд сөрөг нөлөө үзүүлдэг, мөн андрогенийн болон тератоген нөлөө үзүүлдэг.
GnRH агонистуудын мэс заслын өмнөх жорын талаар маргаантай байгаа бөгөөд үүнийг дэмжигчид эндометриозын голомт, судасжилт, нэвчдэсжилтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээг багасгах замаар ашиглах боломжтой гэж үздэг. Нийтлэлийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь үндэслэлгүй юм, учир нь ийм нөлөөллийн үр дүнд жижиг голомтыг далдлах, нэвчдэст хэлбэрийн гэмтлийн жинхэнэ хил хязгаарыг тодорхойлох, энуклеацийн улмаас гетеротопийг эрс арилгах явдал юм. эндометриоидын цистийн склерозын капсул үүсэх нь хэцүү байдаг. GnRH агонистуудын эмчилгээг арилгах нь нөхөн үржихүйн бус эрхтнүүдийн эндометриозын шинж тэмдгийг арилгах эхний алхам гэж заасан байдаг. Хэрэв устгал (хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн) байгаа бол сонгох арга нь холбогдох мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор мэс засал хийх бөгөөд дараа нь дааврын эмчилгээ хийдэг.
Нөхөн үржихүйн чадавхийг хадгалахын тулд эсвэл амин чухал эрхтнийг гэмтээх эрсдэлтэй тул эндометриозын голомтыг эрс арилгаагүй хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүдэд өргөн тархсан эндометриозын үед GnRH агонистуудтай мэс заслын дараах эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. өвчний дахилт эсвэл үргэлжлэх эрсдэл. Өргөн тархсан эндометриозын үед мэс заслын дараах дааврын эмчилгээг үрэвслийн эсрэг болон рашаан сувиллын эмчилгээтэй хослуулах нь өвдөлт намдаах хугацааг уртасгаж, давтан мэс засал хийх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. GnRH агонистын эмчилгээний үед ясны нягтралын алдагдал, гипоэстрогений нөлөөг бууруулах нэмэлт эмчилгээний зарчмууд нь: прогестоген; прогестоген + бисфосфонат; бага тунгаар прогестоген + эстроген.
Гормоны эмчилгээний сонголтуудын дунд эндометриозын эсрэг радикал мэс засал хийсний дараа дааврын орлуулах эмчилгээ онцгой байр суурь эзэлдэг (хавсралтыг арилгах эсвэл салгахгүйгээр гистерэктоми). Радикаль мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдгүүд дахин давтагдах endometriosis голомтуудын тогтвортой байдлыг тодорхойлсон. Үлдэгдэл гэмтлийн дахилт, хорт хавдрын аль алиных нь аюулыг харгалзан эстрогенийг прогестогентэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээний дараа эндометриозын дахилт эсвэл үргэлжлэх нь өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй тул орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын хамгийн маргаантай асуудлуудын нэг юм. Гүйцэтгэсэн хөндлөнгийн оролцоог үнэн зөв үнэлэх арга байхгүй тохиолдолд эндометриоидын бүх субстратыг арилгах нь ямар ч мэс заслын арга, ялангуяа эмийн эмчилгээгээр баталгаажих боломжгүй гэдгийг ихэнх зохиогчид хүлээн зөвшөөрдөг. Нөгөөтэйгүүр, эндометриозын эмгэг жам дахь системийн эмгэгийн үүргийг хүлээн зөвшөөрч, эндометриоз үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.
Эндометриозын дахилтын түвшин янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 2% -иас 47% хооронд хэлбэлздэг. Дахилтын хамгийн өндөр хувь (19-45%) нь ретроцервикаль эндометриоз бөгөөд энэ нь эндометриозын нэвчдэс хэлбэрийн гэмтлийн жинхэнэ хил хязгаарыг тодорхойлоход бэрхшээлтэй, амин чухал эрхтэний ойролцоо байрлах гэмтэлийг арилгах түрэмгий аргаас ухамсартай татгалзсантай холбоотой юм. эрхтнүүд.
Тиймээс эндометриоз нь этиопатогенезийн парадоксик талууд, түүний явц дахь эмнэлзүйн ялгаатай талуудаар тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг хараахан тайлбарлаагүй байна. Үнэн хэрэгтээ өвчний хоргүй шинж чанартай тул орон нутгийн довтолгоо, голомтот өргөн тархалт, тархалт бүхий түрэмгий явц боломжтой; хамгийн бага endometriosis нь ихэвчлэн аарцагны хүнд өвдөлт дагалддаг бөгөөд том эндометриоид уйланхай нь шинж тэмдэггүй байдаг; Гормоны мөчлөгт өртөх нь эндометриозын хөгжилд хүргэдэг бол тэдгээрийг тасралтгүй хэрэглэх нь өвчнийг дарангуйлдаг. Эдгээр нууцууд нь эндометриозын асуудлын бүх чиглэлээр суурь болон эмнэлзүйн судалгааг цаашид гүнзгийрүүлэх, өргөжүүлэхэд түлхэц өгдөг.
Туслаач, манай нөхөр үнэхээр хүү хэрэгтэй байна. Би өмнөх гэрлэлтийн том охинтой, дараа нь бид 2 охинтой болсон. Одоо нөхөр нь хүүг шууд шаардаж байна. Би хүссэн хүйсийн үр хөврөлийг суулгаж IVF-д ч бэлэн байна. Харин эмэгтэйчүүдийн эмч надад үр шилжүүлэн суулгах нь мэдээжийн хэрэг биш, дааврын бэлдмэл нь миний судас, цусны даралтанд маш муу нөлөө үзүүлнэ гэж хэлсэн. Тархины цус харвалт хүртэл. Би ч энэ тухай нөхөртөө хэлсэн. Манай эмнэлгүүдэд (бид 2-т байсан) зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хүйс шилжүүлж болно, миний эрүүл мэнд IVF-ийг тэвчихгүй байж магадгүй гэсэн учраас тэр намайг хил дээр гаргах гэж байна. Манай эгч уламжлалт арга барилыг туршиж үзэх хэрэгтэй гэж хэлдэг. Тэгээд би айж байна. Хэрэв эхний хэт авиан шинжилгээгээр хүйс харагдахгүй бол хоёр дахь нь дахин охин бол юу болохыг би мэдэхгүй. Нөхөр нь охины эсрэг тэсэх юм бол... Эсвэл дөрөв дэхийг нь явуулах уу? Туслаач! Өдөр тоолох зарим аргууд байдаг, би нэг удаа жирэмслэхийг хүссэн өдрийн талаар уншсан! Хүссэн шалны хувьд. Хэрэв хэн нэгэн энэ аргыг хэрэглэж байсан бөгөөд энэ нь танд тохирсон бол надад хэлээрэй!
144Любаха
Сайн уу охидоо.
Ерөнхийдөө би au pair-ийн талаар бодож эхэлсэн (би саяхан гурван хүүхэдтэй ганцаараа байна). Зарчмын хувьд би бүх зүйлийг хийж чаддаг ч энэ нь надад мэдрэл, биеийн хүч чармайлт шаарддаг ... Би үргэлж булантай морь шиг харагддаг .... Өглөө нүүрээ будаж, үсээ янзлахаа мартаж чадахгүй байна. .... гэх мэтээр өдөржингөө.. .нүдлэх, цэглэх. Амьдралыг бага зэрэг хөнгөвчлөхийн тулд долоо хоногт ядаж нэг удаа цэвэрлэгээ хийх туслах олох талаар бодож байна. Миний толгойд хамгийн түрүүнд тулгардаг асуудал бол би биеэр эрүүл, зарчмын хувьд бүх зүйлийг өөрөө хийж чадна (одоо би ч бас хийж байгаа) тул гэрээсээ тусламж хүсэхээс үнэхээр ичиж байна. Миний хоёр дахь асуудал миний толгойд байна .... Би цэвэрлэгээнд сэтгэл хангалуун байх уу? Эцсийн эцэст, танихгүй хүн гэртээ байгаа шигээ цэвэрлэх нь юу л бол. Би үнэхээр цэвэрч нямбай хүн биш, гэхдээ гэртээ хэзээ ч эмх замбараагүй .... тараагдсан тоглоом, хувцас, тоос шороо байхгүй)). Би шалыг шүүрээр угаахыг удаан эсэргүүцсэн, учир нь би булангаас булан хүртэл шороо цацаж байна гэж бодсон (одоо ч тэгж байгаа) ... гэхдээ бие махбодийн хувьд би 100 метр квадрат талбайг өөрийн гараар угааж чадахгүй. гар... тэгээд хүүхдүүд маань надад тийм их цаг гаргахгүй. цэвэрлэгээ. Нэг талаараа байшин эмх цэгцтэй болж байхад хүүхдүүдээ дагуулаад зугаалвал сайхан байх болов уу гэж бодож байна. Нөгөөтэйгүүр, та гэнэт бүх зүйлийг дахин угаах хэрэгтэй болно ... энэ нь бага мөнгө биш юм.
Ерөнхийдөө эдгээр нь бүгд миний жоом, би зөвшөөрч байна. Au pair болон ижил төрлийн жоомтой хэнд... та яаж, ямар шалгуураар цэвэрлэгч эмэгтэйг сонгосон бэ? Шаардлагатай бол хэр олон удаа өөрчлөх шаардлагатай байсан бэ?
Ната Сер
Энэ яаж болохыг би ойлгохгүй байна уу? Жилийн өмнө бид шинэ байранд нүүж, эцэст нь том байранд орсон. Засвар нь бидний өмнө хийгдсэн, би бүх зүйл төгс гэж хэлж чадахгүй, гэхдээ ерөнхийдөө сайн байна. 8-р сард хаа нэгтээ манай дээр байсан хөршүүд засварын ажил хийж эхлэв: шуугиан, өрөмдлөг нь аймшигтай, архирах чимээ, гэхдээ бүх зүйл ажлын цагаар хатуу байсан.Одоо миний ойлгож байгаагаар тэнд дуусгах ажил хийгдэж байна, учир нь чимээ шуугиантай байсан. , энэ нь өөр: товших гэх мэт. Гэхдээ энэ бол асуудал биш, сарын өмнө яг тэр ням гаригт доороос хөрш нь манайд ирээд угаалгын өрөөнийх нь таазнаас гоожиж байна гэж хэлсэн. Тэр үед манай угаалгын өрөөнд хэн ч угаадаггүй байсан, гэхдээ тэд үүнийг өмнө нь хэрэглэж байсан, магадгүй хагас цагийн өмнө ... Бид түүнийг оруулав, тэр ванны доор, жорлонд ч гэсэн бүх зүйл хуурай байгаа эсэхийг шалгасан. Гэтэл өнөөдөр хаалганы хонх дахин дугарч, дахин гоожиж байна. Тийм ээ, би дөнгөж угаалгын өрөөнд байсан бөгөөд өнөөдөр бүгд ээлжлэн байсан. Гэхдээ би өчигдөр, түүнээс өмнө өөр өдрүүдэд усанд орсон ч юу ч урсаагүй, дахиад л бүх зүйл хуурай болсон. Тэрээр хөршөө дотогш оруулаагүй, учир нь тэрээр хайхрамжгүй хувцас өмссөн бөгөөд түүнтэй хаалгаар ярьж байсан. Тэр уурлаж, биднийг сантехникч дуудахыг шаарддаг. Гэхдээ бидэнд юу хэрэгтэй вэ, энд бүх зүйл хуурай байна. Энэ нь дээрх хөршүүдийн засварын ажилтай холбоотой байж болох уу? Тэгээд ч сантехникчийг хэн дуудах ёстой вэ? Энэ нь надад хэцүү биш ч яагаад гэдгийг ойлгохгүй байна уу?
94Сирена
Ням гарагийн өглөөний мэнд!
Энэ пүрэв гаригт (энэ нь) цэцэрлэгийн сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдсөн. Эхэндээ би асуулт асуухыг хүссэн боловч дараа нь би зарчмын хувьд, мэдээжийн хэрэг, түүний хачирхалтай байдал, хүсэл тэмүүлэл, дур сонирхол, мэдээжийн хэрэг, гистерик (үүнгүйгээр хаана ч байхгүй) Daisy хүүхэдтэй хэвээр байгааг ойлгосон. . Ингэж зөвлөлдсөний дараа тэнд байсан ээжүүд багшид хандаж, тэд (хүүхдүүд) бүлэгт хэрхэн биеэ авч явааг асуув. Тэгээд багш миний тухай: "Мэдээж тэр хулиган, ингэээгүй бол яах байсан юм бэ. Тэр зөрүүд. Гэхдээ тэр бичлэг дээрх тэр охин шиг, зодчихвол хэвтээд хэвтэх нь дээр, тэр дуртай Хүүхдийг өрөвдөж, уйлж байгаа хүмүүсийг." Зарчмын хувьд би охиндоо баяртай байсан. Гэхдээ жижиг "гэхдээ" энэ нь зөв үү, тэд түүнийг зодох боловч тэр хэвтэх болно. Мэдээжийн хэрэг, би түүнийг цохиж, зодоонд оролцохыг хүсэхгүй байгаа ч хэвтээд зодуулахыг хүсэхгүй байна. Үүнийг ямар нэгэн байдлаар засч болох уу, эсвэл энэ нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм уу, магадгүй би дэмий л санаа зовж байна уу? Тиймээс тэр бууж өгөхгүй, харин эсрэгээрээ тэмцдэг. Одоо би санаа зовж байна, гэхдээ амьдрал урт байна. Мэдээжийн хэрэг, ирээдүйд би ямар нэгэн клубт элсэх төлөвлөгөөтэй байгаа бөгөөд ингэснээр би техникийг мэддэг (гал сөнөөгч бүрийн хувьд).
90Хэт авиан шинжилгээ, MRI нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог аденомиозыг оношлох боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь тодорхой гомдол дагалддаггүй бөгөөд энэ нь оношлогооны үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Тийм ч учраас хэт авиан шинжилгээ нь асуудлыг хурдан, өвдөлтгүй илрүүлэх боломжийг олгодог үр дүнтэй, боломжийн арга юм.
А Деномиозыг Карл фон Рокитанский 1860 онд микроскопыг зохион бүтээсний дараа анх тодорхойлсон: тэрээр умайн хананд эндометрийн булчирхай байгааг дүрсэлсэн байдаг. Гэхдээ "эндометриоз" ба "аденомиоз" гэсэн нэр томъёог зөвхөн 1892 онд Блэр Белл санал болгосон. Хожим нь 1896 онд эндометриозын фон Реклингхаузен ангиллыг санал болгосон.
Аденомиоз нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь нийт эмэгтэйчүүдийн 30 орчим хувь нь эмэгтэйчүүдийн 70% -д, гистерэктомийн дараа бэлдмэлийн эмгэг судлалын судалгаагаар илэрдэг. Энэ өвчний оношийг хэт авиан эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашиглан хийх боломжтой бөгөөд энэ нийтлэлд бид аденомиозын хэт авиан шинж тэмдгийг авч үзэх болно.
ЗОРИУЛАЛТ
Аденомиоз нь миометрийн стром дахь эндометрийн булчирхайн эктопик оруулга юм. Эдгээр орцууд байгаа нь миометрийн стромын гипертрофи, гиперплази үүсгэдэг.
Эмнэлзүйн илрэл
Ихэнх өвчтөнүүд тодорхой гомдлоо илэрхийлдэггүй. Аденомиозтой холбоотой шинж тэмдгүүд нь dysmenorrhea, dyspareunia, архаг аарцагны өвдөлт, menometrorrhagia зэрэг орно. Аденомиоз нь ихэвчлэн сарнисан хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд миометрийн бүх зузааныг хамардаг (Зураг 1). Аденомиома гэж нэрлэгддэг голомтот хэлбэр бас тохиолддог (Зураг 2).
Цагаан будаа. 1.Аденомиоз нь сарнисан хэлбэр юм.
Цагаан будаа. 2.Аденомиоз нь голомтот хэлбэр юм.
Аденомиоз нь умайн лейомиома, эндометрийн полип, эндометриоз зэрэг бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байж болно. Эндометриозын эмнэлзүйн оношийг тогтооход хэцүү байдаг, учир нь энэ өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч хоёр гарын авлагын үзлэгийн үед сарнисан томорсон (бөөрөнхий) умай нь аденомиозыг илтгэнэ.
ОНОШИЛГОО
Аденомиозын оношийг баталгаажуулах нь гистерэктоми хийсний дараа сорьцын эмгэг судлалын шинжилгээгээр хийгддэг. Эндометрийн суурь давхаргаас 2.5 мм-ээс дээш зайд миометрийн стром дахь эндометрийн булчирхай байгаа нь оношийг баталж байна. Хэт авиан болон MRI оношлогоо хийх боломжтой. Хэт авиан шинжилгээний оношлогооны найдвартай байдлын хамгийн сүүлийн үеийн мета-шинжилгээгээр энэ арга нь 82.5% (95% найдвартай интервал, 77.5-87.9) мэдрэмжтэй, магадлалын харьцаанаас эерэг хүртэлх өвөрмөц чанар 84.6% (79.8-89.8) байгааг харуулсан. үр дүн – 4.7 (3.1-7.0), магадлалын харьцаа сөрөг үр дүн – 0.26 (0.18-0.39). Аденомиозыг оношлоход MRI-ийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь хэт авиан шинжилгээний өгөгдөлтэй төстэй бөгөөд 77.5 ба 92.5% байна. Үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийх үед мэдрэгч нь умайн биед шууд хүрч, аденомиозын голомтыг тодорхой харуулдаг. Фибройд байгаа тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр аденомиозыг дүрслэх магадлал буурч, лейомиома нь 36-50% -д аденомиозтой холбоотой байдаг.
Хэт авианы шинж тэмдэг
Трансвагиналь хэт авиан шинжилгээ хийх үед аденомиозын хэт авиан шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1. Умайн биеийн уртыг нэмэгдүүлэх - умайн биеийн фибройд биш, ерөнхийдөө 12 см-ээс дээш урттай умайн бөөрөнхий хэлбэр нь онцлог шинж юм (Зураг 3).
Цагаан будаа. 3.Умай нь бөөрөнхий хэлбэртэй бөгөөд эндометрийн болон миометрийн хоорондох тодорхой бус хил хязгаарыг мөн харж болно.
2. Миометрийн стром дахь анекоик агууламж эсвэл лакуна бүхий уйланхай. Миометрийн доторх анекотик агууламжтай уйланхай нь өөр өөр хэмжээтэй байдаг ба миометрийн бүх зузааныг дүүргэж чаддаг (Зураг 4). Миометрийн гаднах цистийн өөрчлөлт нь аденомиозын голомтоос илүү жижиг нуман судлуудыг илэрхийлж болно. Ялгаварлахын тулд өнгөт Доплер зураглалыг ашигладаг бөгөөд эдгээр лакуна дахь цусны урсгал байгаа нь аденомиозыг үгүйсгэдэг.
Цагаан будаа. 4.Умайн хананы ард (сум) анегочен цистийн лакуна нь нэг төрлийн бус цуурайтай.
3. Умайн ханыг нэгтгэх нь урд болон хойд хананы тэгш бус байдал, ялангуяа аденомиозын голомтот хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 5).
Цагаан будаа. 5.Умайн арын хананы зузааныг хэмжихдээ бид түүний урд талын хана (калибр) -тай харьцуулахад зузаарч байгааг ажиглаж, гетероген цуурай - миометрийн бүтцийг харуулдаг.
4. Эндометрийн доорх шугаман зураас. Эндометрийн булчирхайг эндометрийн доорх орон зайд нэвчих нь гиперпластик урвал үүсгэдэг бөгөөд эндометрийн давхаргын гадна шугаман судалтай байдаг (Зураг 6).
Цагаан будаа. 6.Шугаман зураас (сум) нь гетероген M-echo бүтцийн гадна байдаг.
5. Миометрийн гетероген бүтэц. Энэ нь архитектурын илэрхий зөрчилтэй myometrium-ийн хангалтгүй нэгэн төрлийн бүтэц юм (Зураг 1, 4). Энэ олдвор нь аденомиозын хувьд илүү түгээмэл байдаг.
6. Endometrium болон myometrium-ийн тодорхой бус хил. Миометрийн булчирхайд халдсанаар эндометрийн-миометрийн хил тодорхойгүй байдаг. (Зураг 2 – 6).
7. Шилжилтийн бүсийг нягтруулах. Энэ бол эндометрийн давхаргын эргэн тойронд гипоэкоик ирмэгийн бүс бөгөөд түүний хэмжээ 12 мм-ээс их байвал аденомиоз байгааг илтгэнэ.
Аденомиозыг оношлох гол шалгуурууд нь бөөрөнхий умай, миометрийн хананд цистийн хөндий, эндометрийн бүсэд шугаман судалтай байх явдал юм. Умайн лейомиоматай ялган оношлохын тулд өнгөт доплерографийг ашигладаг. Умайн артерийн цусны урсгалын хурдыг үнэлэхэд аденомиозын 82% -д миометрийн формацийн доторх эсвэл эргэн тойронд артерийн судасны цохилтын индекс 1.17-аас дээш, умайн фибройд оношлогдсон тохиолдлын 84% -д - 1.17-аас бага.
ДҮГНЭЛТ
Аденомиоз нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд тодорхой гомдол байдаггүй. Аденомиозын шинж тэмдэг нь аарцагны архаг өвдөлт, умайн эмгэгийн цус алдалт юм. Хэт авиан ашиглан аденомиозын оношийг MRI-ийн оношлогооны чадвартай харьцуулж болно. Энэ бол үр дүнтэй, аюулгүй, хямд шалгалтын арга юм.
Хэт авианы аппарат i> эх барих/эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр маш сайн дүрслэл, судалгаа хийсэн. Зөвхөн RH-аас ашигтай саналууд.
