Тор ашиглан нүдний харааны харааны залруулга. Нүдний хараа засах

Москвагийн анагаах ухааны оптикийн сургууль

Сэдвийн курсын төсөл:

"Пресбиопи: дэвшилтэт нүдний шилний залруулга"

Оршил

Бүлэг 1. Нүдний оптикийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, пресбиопи

1 Пресбиопи

2 Пресбиопийн шалтгаан ба шинж тэмдэг

3 Пресбиопийн оношлогоо, эмчилгээ

Бүлэг 2. Прогрессив нүдний шилний залруулга

1 Прогрессив линзний бүтэц

2 Нүдний шилний сонголт

3 Хүүхдэд дэвшилтэт шил зааж өгөхдөө нэмэлтийг сонгох субъектив ба объектив аргуудын үр нөлөөг харьцуулсан үнэлгээ.

Дүгнэлт

Ном зүй

Оршил

Пресбиопи нь хөгшрөлтийн анхны физиологийн шинж тэмдгүүдийн нэг гэдгийг мэддэг. Тийм ч учраас олон залуу төрөхийн өмнөх насныхан гараа хангалттай урт болтол анхны нүдний шилээ авахаа хойшлуулдаг. Гэсэн хэдий ч мультимедиа (CD, интернет, гар утас ашиглах) хөгжил нь ирээдүйд харааны ойлголт муудах асуудлыг шийдэх асуудлыг хойшлуулах боломжгүй болгож байна. Бид бүгд өрсөлдөөн ихтэй ертөнцөд амьдарч байгаа бөгөөд ахмад үеийнхний одоо хийж байгаа ажлыг залуу үеийнхэн хийхэд бэлэн байна. 45 жил бол хувь хүнийхээ үр дүнг дүгнэх цаг. Энэ насанд хүн бүр илүү залуу харагдахыг хүсч, орон сууцны асуудлыг гарч ирэхэд нь дэгжин шийддэг. Энэ бол та нүдний эмч дээр очиж, хараагаа шалгаж, бүх зүйл насны нормд нийцэж байгаа эсэхийг шалгаж, эмчийн зөвлөгөөг анхааралтай сонсох хэрэгтэй. Эмч нь түүний хувьд харуулах ёстой янз бүрийн сонголтууднасжилттай холбоотой орон байраа алдах асуудлыг шийдвэрлэх. АНУ-д эмч нарт "мэдээлэх үүрэг" гэсэн тусгай нэр томъёо байдаг. Нүдний шилний засварын талаар эмч өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэх ёстой боломжит сонголтуудоноо.

Энэ нь байж болох юм:

дэвшилтэт шил;

3-4 м хүртэлх алсын хараатай "оффисын" төрлийн линз бүхий нүдний шил;

bifocals;

50 см хүртэлх тод хараатай тогтмол унших шил.

Мөн хоёр хос нүдний шил ашиглан асуудлыг шийдэх боломжтой боловч янз бүрийн төрлийн нүдний шилээр жонглёр хийх нь харааны ойлголтыг хязгаарладаг.

Хоёр талт шилний сул талууд нь тодорхой байна.

зургийн бүрэн бүтэн байдал дутмаг;

дүрс нүүлгэн шилжүүлэх эффектийн харагдах байдал;

объект нь бүсийн интерфейс дээр унах үед дунд бүсэд дүрс байхгүй;

харцаа өөрчлөх үед орон байрны "үсрэх";

ийм нүдний шил зүүсэн өвчтөний гоо зүйн бус "хөгшин" дүр төрх.

Тиймээс бидний ажлын зорилго нь: дэвшилтэт нүдний шилний тусламжтайгаар пресбиопик залруулга хийх аргыг авч үзэх явдал юм.

Пресбиопикийг засах илүү физиологийн арга бол дэвшилтэт шил ашиглан залруулга хийх явдал юм. Ийм засварын давуу талууд нь тодорхой байна:

дунд зэргийн бүсэд тодорхой бүс;

орон байрны үсрэлтгүйгээр харааны физиологийн шинж чанар;

одоо байгаа харааны зуршлыг хадгалах;

Бифокалуудын "цонх" шинж чанаргүй гайхалтай гоо зүй.

Үүнээс гадна бусад хүмүүс ийм нүдний шил зүүсэн өвчтөний гадаад төрх байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахыг харж чадахгүй бөгөөд дэвшилтэт шилний тусламжтайгаар дүр төрхийг өөрчлөх нэрийдлээр та насаа нууж болно.

Ийм залруулга хийснээр өвчтөний өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нэмэгдэж, өөртөө итгэх итгэл нэмэгддэг.

Бүлэг 1. Нүдний оптикийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, пресбиопи

Нүдний оптик нь тогтворгүй үнэ цэнэ бөгөөд нүдний хугарлын өөрчлөлт нь амьдралын туршид үргэлжилдэг. Хүний амьдралыг хугарлын үе гэж хуваадаг.

Нярай (амьдралын 1 жил);

Нярайн үе (1-3 жил);

Сургуулийн өмнөх насны (3-7 жил);

Сургуулийн нас (7-18 нас);

Хамгийн их хөдөлгөөн хийх нас (18-45 нас);

Пресбиопийн нас (45-60 нас);

Хувьслын нас (60-аас дээш)

Дутуу төрсөн нярайд миопи ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь склерагийн арын туйлын умайн дотор цухуйсан байдлаас хамаардаг. Төрөхөд цухуйсан хэсэг алга болдог. Нэмж дурдахад, дутуу төрсөн үед нүдний эвэрлэг бүрхэвч, линз нь илүү хүчтэй хугардаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн нүд нь насанд хүрсэн хүний ​​нүднээс мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. А.И.Дашевскийн хэлснээр шинэ төрсөн хүүхдийн линз нь бараг дугуй хэлбэртэй, нүдний нийт хугарлын хүч өндөр байдаг - ойролцоогоор 80 диоптер. Нүд нь өөрөө жижиг - 17 мм. Гол анхаарал нь торлог бүрхэвчийн ард байрладаг бөгөөд ойролцоогоор 2.5-4.0 диоптерийн гиперметропи байдаг (циклопедийн нөхцөлд). Аяыг нэмэгдүүлснээр байгалийн нөхцөлд парасимпатик иннервацицилиар булчин нь байнгын хурцадмал байдалд байна. Дээрх бүх шалтгааны улмаас миопи нь циклоплегигүйгээр шалгаж үзэхэд 2 сар хүртэлх насны хүүхдүүдийн 95% -д илэрдэг. Дашрамд хэлэхэд үүнийг "хоолны миопи" гэж нэрлэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн дийлэнх нь (40-65%) нь 1-2 диоптер хүртэлх астигматизм, ихэвчлэн бага зэрэг анизотропи шинж чанартай байдаг.

Амьдралын эхний жилд гиперметропик нүдний оптик нэмэгдэж, миопи бүхий нүдний тоо буурч, астигматизм, анизометропи багасдаг.

Хүүхэд өсч, нүдний алим ургаж, линз нь хавтгай болж, 3-4 насандаа гиперметропи буурч, ойролцоогоор 2.0 диоптер болдог. Эмнэлзүйн хугарлын эмметропизаци хийгдэж байна.

6-7 насанд - 1.0 диоптерийн гиперметропи. 8 нас хүртлээ параллель цацрагийн фокус нь торлог бүрхэвч дээр гарч ирдэг - эмметропик хугарал үүсдэг. Нүдний өсөлтийг өдөөгч нь торлог бүрхэвч байж болно. Энэ нь үндсэндээ ургадаг бөгөөд склера нь ургаж, түүний ард сунадаг. Профессор М.И. Авербах “Бүх тэнхлэгийн хугарал нь торлог бүрхэвчийн өсөлтийн функц юм. Энэ чадвар нь түүний үр хөврөлд байдаг."

Хамгийн тохиромжтой нь 8-10 нас хүртлээ хэвийн пропорциональ оптик, эмметропи нь тодорхойлогддог. Орон сууцны бусад хэсэгт параллель туяаны фокус нь нүдний торлог бүрхэвч дээр байрладаг. Сул оптик - гиперметропи нь нүдний өсөлт удааширсаны үр дүн бөгөөд миопи нь түүний эмгэгийн суналтын үр дагавар юм.

Бага наснаасаа эхлээд олон жилийн туршид нүд нь хамгийн нарийн төвөгтэй үүргээ гүйцэтгэдэг - алсын харааг маш сайн хангаж, ойрын зайд уйгагүй ажилладаг. Байршлын уртыг дахин нэг төсөөлөөд үз дээ - тодорхой харааны талбай - ердийн нүд нь хамгийн ойрын алсын хараатай цэг хүртэл маш сайн хардаг асар том орон зай юм.

Гэвч харамсалтай нь бүх зүйл дуусч, ойрын хараа нь эмзэг болно. Хаа нэгтээ 40 орчим насны алсын хараатай байсан эмметроп жижиг хэвлэх нь түүнд тохиромжгүй, уншихад хэцүү байгааг анзаарч, гэрлийг сайжруулж, текстийг холдуулахыг хүсч байна. Мөн алсын хараа маш сайн хэвээр байна.

1.1 Пресбиопи

presbyopia оношлох линз хүүхэд

Пресбиопи (хөгшрөлтийн хараа, богино гарны өвчин) нь гол төлөв 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог өвчин бөгөөд линзний физик-химийн бүтцийн өөрчлөлт (шингэн алдалт, хатуурал, эд эсийн уян хатан чанар алдагдах гэх мэт) холбоотой байдаг. Эдгээр бүх үйл явц нь орон сууцны үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Нүд бол нарийн төвөгтэй нэгдсэн оптик систем бөгөөд үүний ачаар хүн өөр өөр зайд байгаа объектуудыг тодорхой харж чаддаг.

Нүдний эвэрлэг бүрхэвчээр гэрэл өнгөрсний дараа бидний харж буй дүрсийг бий болгох үйл явц эхэлдэг (оптик өндөр хүч чадалтай линз). Дараа нь нүдний урд талын хөндийн тунгалаг нүдний дотоод шингэнээр дамжин өнгөрч, гэрэл нь цахилдаг дахь нүхэнд орж, диаметр нь энэ гэрлийн хэмжээнээс хамаарна. Энэ нүх бол бидний нүдний хүүхэн хараа юм.

Нүдний линз, нүдний эвэрлэгийн дараа байрлах оптик системийн хоёр дахь линз нь нүдний торлог бүрхэвч дээр дүрсийг нарийвчлалтай төвлөрүүлэх боломжийг олгодог (энэ нь түүнийг доош нь харж, спектрийн харагдах хэсгийн цахилгаан соронзон цацрагийг мэдрэлийн импульс болгон хувиргадаг). Дараа нь оптик мэдрэлийн дагуух мэдрэлийн импульс нь тархины харааны анализаторт хүрч, үүссэн дүрсийг эцсийн боловсруулалт хийдэг. Залуу насандаа линз нь муруйлт, оптик хүчийг өөрчлөх чадвартай байдаг. Энэ процессыг орон сууц гэж нэрлэдэг. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь нүдний фокусын уртыг өөрчлөх чадвар бөгөөд үүний ачаар нүд хол, ойрын аль алиныг нь нэгэн зэрэг сайн харж чаддаг. Нас ахих тусам орон байр мууддаг. Энэ үйл явцыг пресбиопи гэж нэрлэдэг.

1.2 Пресбиопийн шалтгаан ба шинж тэмдэг

Пресбиопи бол байгалийн үйл явцхөгшрөлтийн линз. Настай холбоотой ийм өөрчлөлтүүд нэн даруй биш, харин аажмаар үүсдэг. Гэхдээ этиологийн талаар өөр санал бодол байдаг энэ өвчний. Энэ нь пресбиопийн нас гэж нэрлэгддэг бүх хүмүүст хараа мууддаггүйтэй холбоотой юм. Мөн түүнчлэн энэ зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх, арилгах боломжтой. Нэгэн онолоор хэвлэсэн бичвэрийг харах гэж нүд "дарамтсан" үед анхаарал нь урагшаа шилждэг нь батлагдсан. Тиймээс хүн дүрсийг тодорхой харж чадахгүй. Үүнээс гадна өвдөлт, таагүй байдал, ядрах шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв та "сэтгэлийн хурцадмал байдал"-ыг удаан хугацаанд тайлж чадвал алсын хараагаа сэргээж чадна. Өөр нэг онол нь пресбиопи гэх мэт өвчин байдаггүй бөгөөд энэ нөхцөл байдал нь алсын хараатай байдлын нэг хэлбэрээс үүдэлтэй байдаг - алсын хараа буурах нь алсын болон ойрын аль алинд нь хавсарсан тохиолдолд үүсдэг. Гурав дахь онолын хувьд харааны бэрхшээл нь хоол тэжээлийн дутагдал, витамин, голчлон В бүлэг, витамин С-ийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээг хоолны дэглэм, хоолны дэглэмээр хийдэг. энгийн дасгалууднүдний хувьд.

Пресбиопийн шинж тэмдэг

Жижиг зүйлтэй ажиллахдаа тэдгээрийг харахад хэцүү байдаг (жишээлбэл, зүүгээр утас хийх).

Жижиг текстийг унших үед тодосгогчийг бууруулдаг (үсэгүүд саарал өнгөтэй болдог).

Уншихад илүү тод, шууд гэрэл хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч ойрын хараа муутай, алсын хараатай хүмүүст пресбиопи нь өөр өөрөөр илэрдэг. Төрөлхийн алсын хараатай хүмүүсийн алсын хараа нас ахих тусам ойрын болон холын хараа мууддаг. Мөн миопи (миопи) өвчтэй хүмүүст пресбиопийн үйл явц анзаарагдахгүй байж болно. Тиймээс, бага зэрэг миопи, ойролцоогоор -1D; -2D, хоёр үйл явцын нөхөн олговор тохиолддог бөгөөд хүн дараа нь унших шил худалдаж авах шаардлагатай болно. Миопийн өндөр зэрэгтэй, -3D; -5D дарааллаар, хүнд ийм нүдний шил хэрэггүй байх магадлалтай. Ийм хэмжээний миопитой хүмүүс зайны ажилдаа нүдний шил зүүж, ойрын ажилдаа нүдний шилээ авдаг.

3 Пресбиопийн оношлогоо, эмчилгээ. Пресбиопийн оношлогоо нь бусад төрлийн хугарлын алдааг оношлохоос ялгаатай биш юм (нүдний оптик системийн хугарлын хүч, ердийн нэгжээр илэрхийлэгддэг - диоптер), жишээлбэл, миопи эсвэл алсын хараа.

Ойрын хараа муудаж байгааг оношлохын тулд гэртээ шинжилгээ өгч болно. Хэрэв та нүдний шил эсвэл контакт линз хэрэглэдэг бол зүү.

Та компьютерийн дэлгэцээс дор хаяж 35 см зайд суух ёстой.

Зургийг хоёр нүдээ нээгээд хар.

Бөгжний аль талд нь цоорхой байгааг бичнэ үү (баруун, зүүн, дээд, доод)

Хэрэв та бүх цагиргийг зөв хараагүй бол дараагийн өдөр нь энэ туршилтыг давтана уу.

Хэрэв хоёр дахь өдөр та бөгжийг дахин зөв харахгүй бол нүдний эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Пресбиопийн эмчилгээ

Пресбиопийн улмаас харааны бэрхшээлийг засахын тулд нүдний шил эсвэл линз хэрэглэдэг. Хэрэв хүн өмнө нь харааны бэрхшээлтэй байгаагүй бол унших нүдний шил хэрэгтэй болно. Хэрэв та өмнө нь нүдний шил, линз хэрэглэж байсан бол тэдгээрийг өөрчлөх шаардлагатай болно. Линз нь хоёр хэсгээс бүрддэг bifocal шил хэрэглэхэд тохиромжтой. Дээд тал нь алсын хараа, доод хэсэг нь ойрын хараанд зориулагдсан. Үүнээс гадна зай, завсрын болон ойрын харааны хооронд жигд шилжилтийг бий болгодог trifocal шил, дэвшилтэт контакт линз байдаг. Өөр нэг сонголт бол моно хараа гэж нэрлэгддэг (нэг нүд нь ойрын хараа, нөгөө нь алсын хараатай байдаг). Хэрэв та нүдний шил, контакт линз зүүхийг хүсэхгүй байгаа эсвэл боломж байхгүй бол нүдний харааны асуудлыг мэс заслын аргаар шийдэж болно. Пресбиопийн мэс заслын эмчилгээнд LASIK (лазерын тусламжтай кератомилейз) ба PRK (фоторафракт кератэктоми) орно. Эдгээр хоёр арга нь нүдний эвэрлэгийн хэлбэрийг өөрчлөхийн тулд лазер ашиглах явдал юм. Энэ нь нэг нүдийг ойрын ажилд, нөгөө нүдийг зайны ажилд "тохируулах" боломжийг олгодог. Монкуляр алсын хараа нь зохиомлоор бүтээгдсэн гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй - өвчтөн нэг нүдээрээ ойр эсвэл холыг сайн хардаг. Мөн та ийм алсын хараанд дасах чадвартай хэвээр байх хэрэгтэй. Пресбиопийн өөр нэг мэс заслын эмчилгээ бол өвчтөний линзийг авч, хиймэл линз суулгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч суулгасан линз нь өвчтөний амьдралын хэв маягт ноцтой хязгаарлалт тавьдаг.

Бүлэг 2. Прогрессив нүдний шилний залруулга

.1 Прогрессив линзний бүтэц

Прогрессив нүдний шилний шил нь нүдний харааны харааны эмгэгийг засах хамгийн орчин үеийн, хамгийн тохиромжтой арга юм. Пресбиопи гэдэг нь 40-45 жилийн дараа нүдний линз болон нүдний шилжилт үүсдэгтэй холбоотой нүдний оптик системийн хэвийн үйл ажиллагааны наснаас хамааралтай өөрчлөлт юм. нүдний булчингууд, линзний хэлбэрийг өөрчлөх үүрэгтэй, уян хатан чанараа алдаж, ойрын зайд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд шаардлагатай орон сууцны хэмжээг хангаж чадахгүй. Пресбиопи нь хэвлэмэл материалыг ойроос уншихад хэцүү болж, үсгийг ялгахын тулд текстийг нүднээсээ холдуулах шаардлагатай болдог (гарын зайд). Пресбиопийн үед хараа засахын тулд дараах төрлийн нүдний шил хэрэглэж болно: - Уншлагын шил - Бифокаль шил - Гурван фокус шил - Прогрессив шил.

Унших шил нь уншихад шаардлагатай харааны хурц байдлыг (30-40 см-ийн зайд) хангадаг нэг хараатай нүдний шил агуулдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хүнд хол зайд харааны нэмэлт шил хэрэгтэй болно. Хоёр талт нүдний шил нь ердийн нэг хараатай нүдний шилнээс ялгаатай. линз (миопийг засахад ашигладаг), гиперопи ба астигматизм) хоёр оптик бүс Нүдний шилний дээд хэсэгт зайг харах зориулалттай бүс байдаг. Мөн ойрын харааны хувьд харааны чиглэл нь газар руу буухад доод тал нь байдаг. оптик бүсийг (сегмент гэж нэрлэдэг) ашигладаг бөгөөд оптик хүч нь эрчим хүчний зайны бүсээс эерэг утгаар өндөр байдаг бөгөөд үүнийг нэмэлт гэж нэрлэдэг бөгөөд орон сууцны эзэлхүүний насжилттай холбоотой дутагдлыг нөхөх зорилготой юм. Уншихад шаардагдах нэмэлтийн хэмжээ нас ахих тусам аажмаар нэмэгддэг (0.5 D -0.75 D-ээс 3.0 D хүртэл) Хоёр талт нүдний шилний зайн болон ойрын харааны бүсүүд нь харагдахуйц шугамаар тусгаарлагдсан байдаг. онцлог шинж bifocal нүдний шил. Хэрэв хүн харааны хараа муудахаас өмнө нүдний шил зүүж байсан бол хоёр нүдтэй нүдний шил нь хоёр нүдний шилийг сольж болно. Гурвалсан нүдний шил нь 3 оптик бүстэй нүдний шилийг агуулдаг: алсын хараа (дээд), ойрын хараа (доод) болон дундын зайд (линзний дээд ба доод оптик бүсийн хоорондох завсрын бүс). Бүх бүсүүд нь харагдахуйц хилээр тусгаарлагдсан байдаг. Гурвалсан нүдний шилийг өмнө нь нүдний шил зүүж байсан нүдний хараа муутай өвчтөнүүд ашигладаг бөгөөд хоёр талт нүдний шил нь дундын зайнаас харахад хангалтгүй байдаг. Прогрессив шил нь тусгай дэвшилтэт нүдний шилийг ашигладаг бөгөөд оптик хүч нь нэмэлтийн хэмжээгээр дээрээс доошоо аажмаар нэмэгддэг. Тиймээс, зай бүрийн хувьд нүдний шилний тодорхой бүсийг сонгох боломжтой бөгөөд ингэснээр та тодорхой харж болно. Прогрессив нүдний шил нь ердийн нэг хараатай нүдний шилнээс гаднах төрхөөрөө ялгаатай биш юм. Прогрессив нүдний шил нь нүдний харааны харааг засах хамгийн дэвшилтэт мэс заслын бус арга бөгөөд бусад гурван төрлийн нүдний шилнээс хэд хэдэн давуу талтай юм.

Прогрессив нүдний шилний бүтэц Прогрессив нүдний шил нь шинжлэх ухаан, технологийн хамгийн сүүлийн үеийн ололтыг ашигладаг нарийн төвөгтэй оптик төхөөрөмж юм. Прогрессив нүдний шилний дээд хэсэгт алсын хараатай бүс байдаг бөгөөд түүний төв нь хүүхэн харааны эсрэг талд байрладаг бөгөөд бие, толгойн байгалийн байрлалаар урагшаа хардаг. Тиймээс дэвшилтэт нүдний шил зүүсэн хүн алсыг харахдаа ердийнх шигээ дэвшилтэт шил хэрэглэдэг. Ойролцоох нүдний шилний доод хэсэгт унших эсвэл өөр ажил гүйцэтгэхийн тулд тусгай бүс байдаг бөгөөд оптик хүч нь дээд бүсийн зайны хүчнээс нэмэлт (+0.75D-аас + хүртэл) хэмжээгээр их байдаг. 3.00 D). Энэхүү нэмэлт нь пресбиопи өвчтэй өвчтөнд ойрын хараатай байх боломжийг олгоно. Тиймээс ойрын зайд уншиж эсвэл бусад ажил хийхдээ дэвшилтэт линзний доод хэсгийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь харцыг доошлуулахыг шаарддаг. Прогрессив нүдний шилээр унших үед нүд, биеийн байрлал нь эдгээр нүдний шилний хэрэглэгчдэд ямар ч хүндрэл учруулахгүй гэдгийг анхаарна уу. Алсын харааны бүс (дээд) ба ойрын хараа (доод) нь урагшлах коридороор холбогддог бөгөөд нүдний шилний оптик хүч нь дээд талын хамгийн бага утгаас доод хэсэгт хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл жигд өөрчлөгддөг. Прогрессийн коридорыг завсрын зайд алсын хараанд ашигладаг: унших зай (30-40 см) ба 5-6 м (энэ нь алсын хараатай бараг тохирдог). Прогрессийн коридорын урт нь нүдний шилний загвараас хамааран 10-20 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Дээд болон доод оптик бүсүүдийг холбосон нэлээд нарийхан (хэдхэн мм өргөн) талбайг харахад л дундын зайд тодорхой алсын харааг олж авах боломжтой тул явцын коридорыг "корридор" гэж нэрлэдэг. Прогрессийн коридор нь том оптик гажуудлаас болж хараанд тохиромжгүй хэсгүүдээр хажуу тийшээ хязгаарлагддаг. Харамсалтай нь, дэвшилтэт коридорыг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх, хүсээгүй гажуудлыг бүрэн арилгах нь зарчмын хувьд боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн дэвшилтэт нүдний шилний хэрэглэгчдийн дийлэнх нь бүх зайд, түүний дотор завсрын зайд харааны хувьд төгс ашигладаг болохыг практик харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, шинэхэн хэрэглэгчид хажуу талаас нь харахдаа толгойгоо ажиглалтын объект руу үргэлж эргүүлж (харааны шугам нь прогрессийн коридороор дамжихын тулд) санаж байх ёстой бөгөөд захын хэсгүүдээр харахгүй байх ёстой. дэвшилтэт нүдний шилний . Энэ зуршил нь дэвшилтэт шил зүүж байхдаа амархан олддог бөгөөд бүх хөдөлгөөн хурдан автомат болдог гэдгийг анхаарна уу. Нарийн төвөгтэй дизайнтай хэдий ч дэвшилтэт нүдний шил нь хэрэглэхэд хялбар бөгөөд бүх зайд өндөр чанартай алсын хараатай байдаг. Прогрессив нүдний шил зүүх нь миопи эсвэл гиперметропийг засах ердийн нүдний шилнээс бараг ялгаатай биш юм. Орчин үеийн дэвшилтэт шилийг үл тэвчих тохиолдол маш ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж оптик салоны ажилтнууд эсвэл дэвшилтэт нүдний шилний жор бичсэн эмчийн алдаанаас үүдэлтэй байдаг.

Прогрессив нүдний шилний үндсэн төрлүүд. Өнөөдөр олон төрлийн дэвшилтэт нүдний шилний шилнүүд байдаг. Эдгээр нь зорилго, дизайн, өвчтөний бие даасан параметрүүдийг харгалзан үзэх түвшин, түүний сонгосон нүдний шилний хүрээ, үйлдвэрлэлийн технологи зэргээрээ ялгаатай байдаг. Зориулалтын дагуу дэвшилтэт нүдний шил нь бүх нийтийн эсвэл тусгай юм. Бүх нийтийн дэвшилтэт нүдний шилээр хангадаг өндөр чанартайбүх зайд алсын хараа. Тусгай дэвшилтэт шилний линз нь тодорхой зайд эсвэл тодорхой төрлийн үйл ажиллагааны үед алсын хараатай байх зориулалттай. Тусгай нүдний шилний ердийн жишээ бол оффисын болон компьютерийн нүдний шил юм. Эдгээр нүдний шил нь оффис (3-5 м-ээс хэтрэхгүй зай) эсвэл компьютер дээр (30-40 см-ээс 70 см хүртэл ажиллах зай) ажиллахад зориулагдсан. Эдгээр нүдний шилний линз нь алсын харааны бүсийг шаарддаггүй тул эдгээр зайд алсын харааг голчлон ашигладаг прогрессийн коридорыг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх боломжтой. Олон үйлдвэрлэлийн компаниуд спортын тусгай нүдний шил үйлдвэрлэдэг (жишээлбэл, гольф тоглох эсвэл буудлага хийх). Нүдний шилний загвар, үйлдвэрлэлийн процессыг тооцоолох нарийн төвөгтэй байдал дээр үндэслэн дэвшилтэт шилний шилийг уламжлалт, оновчтой, тохируулсан гэж хувааж болно. Уламжлалт нүдний шилний шил нь бэлэн дэвшилтэт гадаргуутай (урд талын) хагас боловсруулсан нүдний шилээр хийгдсэн бөгөөд хараа засахад шаардлагатай хугарлын параметрүүдийг (нүдний шилний зааварт заасан параметрүүдийг) шаардлагатай бөмбөрцөг-цилиндр хэлбэрээр гаргаж авдаг. нүдний шилний арын гадаргуу руу хэлбэржүүлнэ. Түүнээс гадна нүдний шил үйлдвэрлэхэд аль хэдийн үүссэн дэвшилтэт гадаргуутай хагас боловсруулсан линзний хязгаарлагдмал багцыг ашигладаг. Энэ хязгаарлалт нь ийм дэвшилтэт нүдний шилний харааны чанар хангалтгүй байна гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч ийм нүдний шилний үнэ харьцангуй бага, тэдгээрийн харааны чанар нэлээд өндөр байдаг тул ийм нүдний шил нь дэлхийд маш өргөн тархсан байдаг. Одоогийн байдлаар зах зээл дээр илүү орчин үеийн дэвшилтэт нүдний шилний линз (оновчтой, хувь хүн) байдаг бөгөөд тэдгээрийг үйлдвэрлэхдээ чөлөөт хэлбэрийн гадаргууг олж авах өндөр нарийвчлалтай тусгай технологийг ашигладаг бөгөөд энэ нь дизайныг (нүдний шилний гадаргуугийн бүтэц) хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог. ) бараг бүх нарийн төвөгтэй байдал. Эдгээр технологи нь нүдний шилний гадаргууг шаардлагатай хэлбэрт оруулахын тулд хөдөлгөөнийг компьютерээр удирддаг өндөр нарийвчлалтай алмаазан зүсэгчийг ашиглахад суурилдаг.

Оновчтой дэвшилтэт нүдний шилний линз нь уламжлалт дэвшилтэт нүдний шилний линзээс илүү төвөгтэй загварыг ашигладаг. Жишээлбэл, дизайны тооцоолол нь жорын параметрүүдийг харгалзан үзэж болно, эсвэл нүдний шилний шилжилтийн гадаргуугаас үүссэн оптик гажуудлыг нөхөхийн тулд хоёр дахь (дэвшилтгүй) гадаргууг ашиглаж болно (зарим компаниуд долгионы фронтын шинжилгээг ашигладаг); Зарим нүдний шилний шилний хувьд дэвшилтэт загвар (нүдний шилний оптик хүчийг дээрээс доош нь өөрчлөх) урд талд биш, харин ар талд (нүдний шилний дотоод гадаргуу) эсвэл бүр хоёр гадаргуугийн хооронд тархсан байдаг. нүдний шил. Тэдгээрийг үйлдвэрлэхэд өндөр нарийвчлалтай орчин үеийн FreeForm технологийг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь "чөлөөт" хэлбэрийн гадаргууг авах боломжийг олгодог. Хувь хүний ​​дэвшилтэт нүдний шилний линз нь оновчтой хувилбаруудаас ялгаатай бөгөөд тэдгээрийн дизайныг өвчтөний бие даасан харааны параметрүүдийг (жишээлбэл, сурагчаас нүдний шилний арын гадаргуу хүртэлх зай, толгойн харааны хөдөлгөөний онцлог) харгалзан үздэг. болон нүд гэх мэт) болон түүний сонгосон нүдний шилний хүрээ (жишээ нь, хүрээний хавтгайн гулзайлтын өнцөг). Захиалгат нүдний шилний шилийг FreeForm технологийг ашиглан хийдэг бөгөөд бусад нүдний шилний гол давуу талыг тайлбарлахын тулд оёдлын цех болон бэлэн хувцасны дэлгүүрт захиалгаар хийсэн костюмны харьцуулалтыг ашигладаг. Одоогоор бие даасан дэвшилтэт нүдний шил нь харааны дээд зэргийн чанарыг хангадаг дэвшилтэт нүдний шилний хамгийн дэвшилтэт төрөл юм. Гэсэн хэдий ч тэдний давуу тал нь өвчтөний бие даасан параметрүүд эсвэл түүний сонгосон нүдний шилний хүрээ нь нүдний шилний оптик дизайны тооцоонд оруулсан статистикийн дундаж утгуудаас эрс ялгаатай тохиолдолд илүү тод илэрдэг. Бусад тохиолдолд (жишээ нь ихэнх өвчтөнүүдэд) FreeForm технологийг ашиглан хийсэн орчин үеийн дэвшилтэт нүдний шил нь бүх зайд өндөр чанарын харааг хангах болно.

2.2 Нүдний шилтэй сонголт

Өвчтөнд хараа засах оновчтой арга хэрэгслийг санал болгохын тулд энэ хүнд яагаад нүдний шил хэрэгтэйг, ямар нөхцөлд хэрэглэхийг тодорхой ойлгох шаардлагатай. Ирээдүйн залруулгын төхөөрөмжийн параметрүүдийг авч үзэх, харааны даалгаврын мөн чанарыг шинжлэхдээ пресбиопи байгаа эсэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн нүдний шил зүүх орчинг нарийн төсөөлж чадахгүй тул хамгийн сайн арга бол нээлттэй байж, харилцан яриагаар энэ орчны талаар аль болох ихийг мэдэх явдал юм. Дараа нь хүлээн авсан мэдээлэл нь үйлдвэрлэгч компаниудын санал болгож буй линз, сонгох, ашиглах талаархи зөвлөмжүүд, ханган нийлүүлэгчдээс ямар параметрүүдийг авах боломжтой байгаатай уялдуулах ёстой.

Аливаа харааны ажлыг хэд хэдэн шинж чанарын дагуу шинжлэх ёстой.

Дасан зохицох нөлөө.

Урвалын хугацаа.

Анивчих.

Харагдах талбар дахь объектын байрлал.

Харааны шугам.

Ажлын зай.

Тухайн объектуудын хэмжээ.

Эсрэг заалт.

Динамик.

Стреопсис.

Нүдний аюул ба хамгаалалт.

Боловсрол.

Үүний ач холбогдлоос хамааран тодорхой харааны ажлын хүрээнд нэг буюу өөр шинж чанарыг засах хэрэгслийг сонгох зөвлөмжид тэргүүлэх ач холбогдол өгөх ёстой. Ажлын энэ хэсэгт бид "шинэхэн" пресбиопуудын харааны хэрэгцээ, тухайлбал анивчих, харах талбар дахь объектын байрлал, ажиллах зай, объектын хэмжээ, харааны талбар зэрэг шинж чанаруудыг авч үзэх болно.

Анивчих

Анивчихыг мэдрэх үндсэн босго нь гэрлийн эх үүсвэрийн модуляцын давтамж, мөн тодоос хамаарч өөр өөр байдаг - энэ нь өндөр байх тусам энэ босго өндөр байх болно. Өрөөн доторх олон гэрлийн эх үүсвэр нь энэ босго хэмжээнээс доогуур анивчдаг давтамжтай байвал ажилчин харааны таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно. Флюресцент чийдэнг ихэвчлэн гэрэлтүүлгийн гол эх үүсвэр болгон ашигладаг. Цахилгаан соронзон тогтворжуулагчтай чийдэн нь 100-120 Гц давтамжтай анивчдаг бөгөөд астенопийн гомдол, толгой өвдөхөд хүргэдэг: электрон тогтворжуулагчтай чийдэн нь ийм шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Зарим өвчтөнд суурь босго бага байж болно; Үүнээс гадна энэ нь харааны ядаргаагаар буурч болно. Саваануудыг эргүүлэн татах хугацаа нь боргоцойноос удаан байдаг тул харааны талбайн захын хэсгүүдэд анивчих нь мэдрэгддэг; Энэ нь урт флюресцент чийдэнгийн нэг үзүүрийг захын алсын хараагаар харахад нөгөө үзүүр нь анивчихыг мэдэрч байгааг тайлбарлаж байна.

Гэрлийн анивчдаг өөр нэг эх үүсвэр бол компьютерийн дэлгэц юм. Дүрмээр бол таагүй байдал нь мониторын хуучин загвараас үүдэлтэй байж болно, жишээлбэл, катодын туяа хоолой, анивчих давтамж нь өвчтөний босго хэмжээнээс доогуур байдаг. Орчин үеийн LCD дэлгэц нь ихэвчлэн 200 Гц скан хийх давтамжтай байдаг тул харааны эвгүй байдалд хүргэдэггүй.

Хэрэв гэрлийн эх үүсвэрийн тод байдлыг тохируулах боломжгүй бол өнгөт линзтэй шил ашиглаж болно; Зарим үйлдвэрлэгчид оффисын ажилчдад зориулсан тусгай линзний өнгийг санал болгодог. Өнгө нь гэрлийн эх үүсвэрийн тод байдлыг бууруулж, анивчихыг арилгах боломжтой бөгөөд гол зүйл бол гэрэл зургийн хараа мууддаггүй явдал юм. Гэрэлтүүлэг буурч, гэрэлтүүлгийн нөхцөл скотопик нөхцөл рүү шилжих үед анивчих нь эргэж болно.

Харагдах талбар дахь объектын байрлал

Хамгийн их харааны хурц тод байдал нь нүхний төв хэсэгт хүрдэг. Энэ нь харааны талбайн 2 ° -ыг эзэлдэг бөгөөд түүний ирмэг дээр харааны мэдрэмж хоёр дахин буурдаг. Тиймээс хэрэв фовеолагийн төвд харааны мэдрэмж 1.0 байвал түүний ирмэг дээр 0.5 байна. 50 см-ийн ажлын зайд төв фовеагийн талбай нь 17 мм-ийн диаметртэй харах талбайг эзэлдэг. Компьютерийн мониторын дэлгэц дээр 25 мм-ийн харааны талбайг фовеа руу тусгасан болно. Бэхэлгээ байгаа тохиолдолд хонхорхойноос 10 ° холдох тусам харааны мэдрэмж 0.1 хүртэл буурдаг. Өвчтөнөөс бэхэлгээний цэг хүртэл 6 м-ийн зайд 10 ° нь 1 м-ийн хажуугийн хазайлттай тохирч байна.

Компьютерийн дэлгэцийг ажлын талбай нь ажилтны нүдний түвшнээс доогуур байхаар байрлуулахыг зөвлөж байна. Хэрэв та мониторын дэлгэцийг нүдний түвшинд байрлуулбал харааны систем нь түүнийг холын объект гэж үзэх бөгөөд нэгдэх, байрлуулах чадвар сулрах болно. Үүний зэрэгцээ монитор нь нүдэнд ойрхон байрладаг тул орон байр шаардлагатай; Сүнсийг арилгахын тулд нэгдэх нь бас шаардлагатай. Дэлгэцийн буруу байрлал нь өвчтөнүүдийн астенопийн гомдлын шалтгаан болдог. Харцыг 20° доошлуулахад байрлал 20%-иар нэмэгддэг тул мониторын доод байрлал нь эрт үеийн хараа муутай өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно. Оффисын ажлын бодит нөхцөлд энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг нь үнэн. харааны шугам

Шаардлагатай талбайн хэмжээ нь хараа засах сонголтод нөлөөлж болно. Үүнийг дэвшилтэт линзний гажуудал, диафрагмын хэмжээ, хүрээний гэрлийн нүхний хэлбэр болон бусад физик саадуудаар хязгаарлаж болно. Ажлын зай

Урьдчилан сэргийлэх нүдний шил сонгохдоо ажлын зайг харгалзан үзэх нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэмэлт байгаа нь тодорхой зайг харах боломжгүй бүсийг тодорхойлдог.Хүснэгтэд нас, нэмэлт, ажиллах зайнаас хамааран тодорхой харааны бүсийн хэмжээг харуулав. Объектын хэмжээ Нүдэнд харагдах объектын өнцгийн хэмжээ нь шаардлагатай харааны хурц байдлыг илэрхийлдэг. Жишээлбэл, дэлгэц дээрх жижиг үсгүүд 3 мм өндөртэй байж болно. Хэрэв дэлгэц хүртэлх зай нь 70 см байвал ийм үсгийн фонтыг харах чадвар нь 0.3-ийн харааны мэдрэмжтэй тохирно. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны ажил нь таагүй байдал, ядрах шалтгаан болдог тул шаардлагатай харааны мэдрэмжийг дор хаяж хоёр дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнд 70 см-ийн зайд 3 мм-ийн текст бүхий тав тухтай харааны ажлыг хангахын тулд залруулах төхөөрөмж дэх харааны мэдрэмж дор хаяж 0.7 байх ёстой. Эсрэг заалт

Нүдний нягтрал нь зургийн ялгаатай байдлаас хамаарна. Цагаан дэвсгэр дээрх хар шугамын тодосгогч нь 1 буюу 100% байна. Гэрлийн тархалт эсвэл хий үзэгдэл нь субьект болон дэвсгэр хоорондын ялгаад нөлөөлж болно.

Өвчтөнүүдийн нөөцөд 0.5 багтаамжтай орон байр байгааг харгалзан янз бүрийн ажлын зайд харааны бүсийг тодорхой болгох.

Нас, жил	Нэмэлт, диоптер	Ажлын зай, см	Тодорхой харааны талбай, см
			100-аас 25 хүртэл
			80-аас 24 хүртэл
			67-аас 22 хүртэл
			67-аас 29 хүртэл
			50-аас 25 хүртэл
			44-өөс 24 хүртэл
		57-аас 31 хүртэл
			50-аас 29 хүртэл
			40-25 хүртэл
			50-аас 33 хүртэл
			44-өөс 31 хүртэл
			36-аас 27 хүртэл
			50-аас 36 хүртэл
			40-31 хүртэл
			33-аас 30 хүртэл
			44-өөс 36 хүртэл
			40-33 хүртэл
			33-аас 29 хүртэл

Кейс судалгаа 1

Энэ тохиолдолд жижиг хотын ахлах сургуулийг авч үзье. Өрөөнд гурван ширээ байдаг бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь сургуулийн захиргааны ажилтнууд, гурав дахь нь үе үе өөр мэргэжилтэн ашигладаг. Өдгөө 55 настай сургуулийн захирал, өвчтөн А. Түүний үүрэг хариуцлага нь компьютерийн системд өгөгдөл оруулах, гараар бичсэн журналын бичилт хийх явдал юм. Тэр бас сургуулийн зочдыг хүлээж авах ёстой хүн юм. Бараг дөрвөн жилийн турш тэр эмэгтэй ойрын хараанд зориулж нүдний шил хэрэглэж байна. Тэрээр хамгийн сүүлд 2012 оны 1-р сард нүдээ шалгасан; Уулзалтын үеэр эмч түүнд өөрчлөлтүүд бага байна гэж хэлсэн тул нүдний шилийг байгаагаар нь үлдээжээ. Нүдний шил нь нэг хараатай линз суурилуулсан нарийн гэрлийн нүхтэй хүрээ юм; Тэднийг хараад өвчтөн алс холын объектуудыг шалгадаг. Мэдээжийн хэрэг, цаг хугацаа өнгөрөх тусам далд гиперметропи улам бүр тодрох тусам хамгийн сүүлийн үеийн рефрактометрийн өгөгдөл дараах байдалтай байна: Sph +0.75; Цил -0.25; сүх 90. Харааны мэдрэмж 1.2.: Sph +1.75; Цил -0.75; аа 55. Харааны хурц байдал 1.0.

Баруун болон зүүн нүдний нэмэлт нь 40 см-ийн зайд 5-р үсгийн фонтыг уншихад 1.75 диоптер юм.

Өвчтөний субьектив мэдрэмжийн дагуу тэрээр ойрын зайнаас харааны ажилд хүндрэл учруулж эхэлсэн тул хараагаа шалгах шаардлагатай гэж үзсэн. Тэр сургуульдаа машинаар явдаг бөгөөд алсын хараанд ямар ч бэрхшээлгүй.

Анивчих. Хэдийгээр оффисын бүх мониторууд 5-аас дээш жилийн настай ч шингэн болор юм. Ширээний зохион байгуулалт нь эдгээр мониторуудыг хаана байрлуулах талаар хязгаарлалт тавьдаг. Оффисын гэрэлтүүлгийг флюресцент чийдэнгийн блокоор хангадаг.

Харагдах талбар дахь объектын байрлал. Монитор нь өвчтөний нүднээс 65 см зайд, төв нь ширээний гадаргуугаас 28 см өндөрт байрладаг. Түүний нүдний түвшин ширээний гадаргуугаас ойролцоогоор 60 см зайд байрладаг; Тиймээс үйл ажиллагааны явцад хэвтээ талаас харааны тэнхлэгийн налуу нь ойролцоогоор 25 ° байна.

Харааны шугам. Өвчтөн ихэвчлэн компьютер дээр хүснэгттэй ажилладаг бөгөөд ширээн дээр гараар сэтгүүл, баримт бичгийг бөглөдөг. Сүүлийнх нь гарны хажууд, нүднээс 45-50 см зайд хэвтдэг. Зочидтой харилцах цонх нь А.-ийн ажлын байрны зүүн талд байрладаг бөгөөд өндөр нь 120 см юм.

Ажлын зай

Ихэнх тохиолдолд өвчтөн компьютертэй ажилладаг, дэлгэц нь түүнээс 65 см зайд, гар нь 45 см зайд байдаг. Ажлын мөн чанар нь хүснэгтэд өгөгдөл оруулах, баримт бичгийг гараар бөглөх явдал юм. . Зочдын цонхыг хаах цоож нь түүний доор, өвчтөний сандлаас 100 см зайд байрладаг. Зочид бүртгэлийн дэвтэр бөглөх тавиур байдаг тул тэд ярилцаж байхдаа сууж буй администратороос 180 см зайд байдаг.

Объектын хэмжээ

Сургуулийн сурагчдын нэр, ангийн дугаарыг оруулсан сэтгүүлийн хэвлэмэл бичвэрийн үсгийн хэмжээ №12, А 4 форматтай хуудаснууд нь шар өнгөтэй тул тодосгогч нь бага зэрэг буурсан байна. Үсгийн №14-ийг мөн ашигладаг.Үе үе тодорхой нарийвчилсан мэдээлэл шаардагддаг, жишээлбэл, сургуулийн сурагчдын хэрэглэдэг эмийн нэрс - энэ мэдээллийг савлагаан дээрээс уншиж, үсгийн фонт №10 үсгийн хэмжээтэй тохирч байна.

Хурц нартай өдөр оффис руу үндсэн цонхоор орж буй гэрэл нь зургийн тодосгогчийг бууруулж, компьютерийн дэлгэц дээр хурц гэрэл үүсгэдэг. Цонхн дээр тэдгээрийг арилгах боломжийг олгодог наалт байдаг, гэхдээ та флюресцент чийдэнг асаах хэрэгтэй.

Нүдний шилний жорыг 2012 оны 1-р сард гаргасан: OD:Sph+1.75. Үйлдлийн систем: Sph + 2.75; Цил -0.75; сүх 45.

Ажлын нөхцлийн дагуу засварын бүтээгдэхүүнийг сонгох сонголтууд

70 см-ийн ажлын зайд дунджаар нэг хараатай линзтэй тусдаа шил Энэ зайд нэмэлт нь 1.25 эсвэл 1.50 диоптер байх болно - өвчтөний субъектив мэдрэмжээс хамаарна.

Давуу тал. Эдгээр нүдний шил нь компьютер дээр ажиллахад тохиромжтой. Үүний зэрэгцээ өвчтөн нүдний шилний дээгүүр зайг харах чадварыг хадгалдаг. Эдгээр шил нь зөвхөн линзний хэмжээгээр хязгаарлагдмал өргөн хүрээг хардаг. Тэдэнд байгаа бага үнэ. Тэдэнд дасан зохицох шаардлагагүй - залруулга бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Алдаа дутагдал. Өвчтөн ойрын объектуудыг харахад хэцүү байгааг тэмдэглэжээ. Алс холын оффис дээр байрладаг объектууд нь бидний хүссэн шиг хурц харагдахгүй байна. Удаан хугацааны туршид ойрын зайд ажиллахад нэмэлт шил шаардлагатай болно.

Прогрессив линзтэй нүдний шил

Давуу тал. Нэг нүдний шил хангалттай бөгөөд үүнийг ажил дээрээ, гэртээ, чөлөөт цагаараа хараа засах гол хэрэгсэл болгон ашиглаж болно. Загвар, сонголтуудын том сонголт, оффисын бүх объектууд тод харагдаж байна. Алдаа дутагдал. Уламжлалт линзний загварууд нь гадаргуугийн астигматизмтай байдаг тул прогрессийн коридорын урт, линзний нүх, линзний хэлбэрийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дунд зэргийн зайд харах хязгаарлагдмал талбар. Нүдний шилний үнэ нэмэгдэж, дасан зохицох шаардлагатай. Унших явцад харц доошоо хазайснаар бага зэргийн анизотропи нэмэгдэнэ. Зарчмын хувьд, энэ асуудлыг богино коридортой линз сонгох эсвэл нэг нүдэнд богино коридор, нөгөө нүдэнд урт коридортой линз суурилуулах замаар шийдэж болно, гэхдээ энэ тохиолдолд та сонгохдоо маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. загвар. Гэсэн хэдий ч энэ нь харааны талбайг завсрын зайд хязгаарлах асуудлыг шийдэж чадахгүй.

Сайжруулсан унших шил (регрессийн линз)

Үүнтэй төстэй линзийг янз бүрийн үйлдвэрлэлийн компаниуд санал болгодог. Хоёр ердийн жишээ бол (10 жилийн турш зах зээл дээр байгаа) Essilor-ийн ярилцлага, Карл Зейс Вишн-ийн Бизнес юм. Ярилцлагын линз (хугарлын индекс 1.561) нь хоёр сонголттой: Ярилцлага 080 (2.00-аас бага диоптр нэмсэн) ба ярилцлага 130 (2.00 диоптер нэмсэн), индекс нь оптик хүч буурах хэмжээг (0.80 эсвэл регресс) илэрхийлдэг. 1 .30 диоптер) хүүхэн харааны бүсэд 9 мм-ийн доорхи бүсийг тодорхойлдог унших бүрэн оптик хүчин чадалтай харьцуулахад. Манай тохиолдолд бид Interview 080 линзийг сонгох болно, учир нь шаардлагатай нэмэлт нь 2.00 D-ээс бага; энэ тохиолдолд тодорхой харагдах цаашдын цэг нь 1 м-ээс бага зэрэг хол байх болно.

Carl Zeizz Vision (хугарлын индекс 1.5)-ийн бизнесийн линзийг Business 10 ба Business 15 гэсэн хоёр хувилбараар авах боломжтой бөгөөд энд тоо нь регрессийн хэмжээг илэрхийлдэг. Манай өвчтөний хувьд бид эхний сонголтыг сонгох болно, энэ тохиолдолд илүү тод харагдах цэг нь 1.33 м-ийн зайд байрладаг.

Оптик чадлын регресс бүхий линзийг бусад компаниуд, тухайлбал BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical үйлдвэрлэдэг.

Компьютерийн хэрэглээнд тохирсон линз

Ийм линзүүдийн дунд Компьютер 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) гэх мэт линзүүд байдаг. Эдгээр линзүүд нь оптик хүч нь бага зэрэг өөрчлөгддөг тул тэдгээр нь зөвхөн бага зэрэг гадаргуугийн астигматизмтай байдаг бөгөөд энэ нь дасан зохицоход хялбар болгодог.

Тусгай зориулалтын дэвшилтэт линз

Эдгээр нь жинхэнэ дэвшилтэт линз юм. Жишээлбэл, Carl Zeiss Vision-ийн Gradal RD (RD нь "Өрөөний зай" гэсэн үгийн товчлол) нь өргөн завсрын бүстэй зөөлөн дизайнтай линз юм; 0.50 диоптерийн зайд оптик хүч нэмсэн бөгөөд нэмэлтийг өөрчлөгдөөгүй. Энэ нь эрчим хүчний үзүүлэлтийг 0.50 D-ээр багасгаж, уламжлалт дэвшилтэт линзтэй харьцуулахад астигматизмыг бууруулдаг гэсэн үг юм.

Үүний ачаар цаашдын тодорхой харааны цэгийг 2 м-ийн зайд арилгадаг бөгөөд энэ нь эдгээр линзийг харааны даалгаврыг гүйцэтгэхэд хамгийн тохиромжтой, гэхдээ зөвхөн ойрын болон завсрын зайд байх бөгөөд та алс холын объектуудыг үе үе харах боломжтой болгодог. дээд бүслинз. Бусад жишээ бол Technica JSC-ийн линз, Hoyalux iD work Eyas 200/400 болон Essilor Computer 3V юм. Мэргэжилтэн тодорхой өвчтөнд хамгийн тохиромжтойг сонгохын тулд тодорхой линзний бие даасан шинж чанарыг сайн ойлгох хэрэгтэй. Түүнтэй ярилцахдаа ийм линзтэй нүдний шилийг машин жолоодох үед ашиглах ёсгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй.

Таны харж байгаагаар хараа засах олон сонголт байгаа боловч тэдгээр нь бүгд тодорхой нөхцөл байдалд тохирохгүй байна. Манай тохиолдолд бид тусгай зориулалтын дэвшилтэт линзийг сонгосон. Тэдний ачаар өвчтөн ойрын зайд алсын хараа сайжирч, дундын зайд сайн хараатай болж, шилээ солих, өөдөөс нь харахгүйгээр зочдыг цонхоор тодорхой харах боломжтой болсон. Ийм нүдний шилний онцлог шинж чанар, шинэ линзийг арчлах дүрэм, түүнчлэн компьютер дээр харааны ажлыг зохион байгуулах ерөнхий зааврын талаар зөвлөмж өгсөн.

Кейс судалгаа 2

Өвчтөн Б нь 45 настай эмэгтэй, нэг сургуульд ажилладаг, ажлын байр нь өвчтөн А-тай адил зохион байгуулалттай, сургуулийн санхүүгийн тайланг хариуцдаг, эрүүл мэнд, эрүүл мэндийг хариуцдаг. сургуулийн сурагчдын аюулгүй байдал. Өмнөх тохиолдлын нэгэн адил их хэмжээний харааны ажил нь компьютертэй холбоотой байдаг тул Б. ихэвчлэн сургуулийн бусад өрөөнд, ялангуяа багшийн өрөө, захирлын өрөө рүү явах шаардлагатай болдог. Зочдод зориулсан цонх нь түүний ажлын байрнаас 6 метрийн зайд байрладаг. Өвчтөн өсвөр наснаасаа миопи өвчтэй байсан. Сүүлийн үед тэрээр нүдний шилнийхээ араас харахад жижиг нарийн ширийн зүйлийг харах нь илүү хялбар болохыг анзаарсан. 2010 оноос хойш хэрэглэж байгаа одоогийн нүдний шилээрээ 5-р үсгийн фонтыг унших чадвартай Б.

Жор нь дараах байдалтай байна:: Sph -2.50; Цил -0.75; сүх 160. Харааны мэдрэмж 1.2.: Sph -1.75; Цил -1.25; сүх 180. Харааны хурц байдал 1.2.

Хамгийн сүүлийн үеийн рефрактометрийн өгөгдөл:: Sph -2.75; Цил -0.75; сүх 155. Харааны мэдрэмж - 1.2.: Sph -2.00; Цил -1.25; аа 180. Харааны хурц байдал - 1.2.

Гэсэн хэдий ч түүний нүдний шилээр хэмжсэн орон зайн далайц нь 3.00 диоптер байсан нь ойрын хараатай холбоотой асуудал удахгүй гарах болно гэдгийг харуулж байна. Үүнийг түүнд +1.00D нэмэлт линз ашиглан харуулсан. Ярилцлагын үеэр Б-ийн хувьд холын харааны хурц байдал, ялангуяа шөнийн цагаар машин жолоодоход чухал ач холбогдолтой болох нь тодорхой болсон. Учир нь түүнд байгаа өөр төрөлхарааны даалгаврын хувьд диоптерийн өсөлттэй зайны линзийг авч үзэх шаардлагатай.

Ялангуяа Essilor нь Orma 1.5 болон Stylis 1.67 материалаар хийгдсэн Anti Fatigue линз үйлдвэрлэдэг. Эдгээр нь зайны шил үйлдвэрлэхэд сонгогдсон нэг хараатай залруулах линз бөгөөд байнгын элэгдэлд зориулагдсан байдаг. Дээд хэсэгСонгосон засварын дагуу линз нь алсын харааг хангадаг. Линзний доод хэсэгт сонгосон залруулгаас үл хамааран оптик хүч нь 0.6 диоптерээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ойр ажиллах үед харааны ядаргаа үүсэхээс сэргийлдэг.

Өөр хувилбар болгон - бидний хувьд илүү тохиромжтой - та чөлөөт хэлбэрийн гадаргуутай орчин үеийн линз ашиглаж болно. Дүгнэлт

Эхэнд дурьдсанчлан өвчтөний харааны хэрэгцээнд уян хатан хандах, тэдгээрийг судлах, дүн шинжилгээ хийх нь мэргэжилтэнд нүдний хараа засах хамгийн оновчтой аргыг олох боломжийг олгодог. Бид линз үйлдвэрлэгч ямар ч компанитай холбоогүй; Үзүүлсэн техникийн мэдээллийг байгаа каталогоос авсан болно.

2.3 Хүүхдэд дэвшилтэт шил өгөхдөө нэмэлтийг сонгох субъектив ба объектив аргын үр нөлөөний харьцуулсан үнэлгээ

Нэмэлт нь ойролцоох эерэг нэмэлт бөгөөд энэ нь зай ба ойролцоох залруулгын утгуудын хоорондох диоптерийн зөрүүг илэрхийлдэг. Гадаадын зохиогчдын үзэж байгаагаар, эерэг нэмэлт линз нь орон сууцны дутагдал (богино хугацааны орон сууц, орон байрны инерци, орон байрны тэгш бус байдал, орон байрны саажилт) -д зориулагдсан байдаг. Сүүлийн жилүүдэд дэвшилтэт нүдний шилний жорыг хүүхдийн практикт, ялангуяа миопийн өвчний явцыг бууруулах зорилгоор ашиглаж байна. Прогрессив шил, ердийн, нэг хараатай нүдний шил ашиглан залруулах янз бүрийн аргууд нь миопийн хөгжилд хэрхэн нөлөөлж байгааг судлахад (миопийн залруулга үнэлгээний туршилт - COMET судалгаа) 3 жилийн ажиглалтын явцад Прогрессив нүдний шил хэрэглэдэг хүмүүсийн бүлэгт түүний өсөлтийн хурд дан хараатай шил зүүдэг хүмүүстэй харьцуулахад ердөө 0.20 диоптр буурсан байна. Үүний зэрэгцээ, анхан шатны эвдрэлийн хариу урвал буурсан, улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэлтэй хүүхдүүдийг харьцуулахдаа дэвшилтэт линзээр засах давуу тал нь 3 жилийн хугацаанд 0.64 диоптер байв.

Шаардлагатай нэмэлтийн хэмжээг тодорхойлох одоо байгаа аргууд нь субъектив бөгөөд ихэвчлэн тооцоолдог. Нэмэлт утгыг сонгохдоо ойрын зайд харааны хурц байдлыг тодорхойлох хүснэгтийг ашигладаг нь мэдэгдэж байна. Таны ашиглах ёстой үсгийн хэмжээтэй холбоотой хатуу дүрэм байдаггүй. Эерэг бөмбөрцөг линз (зайны залруулгад нэмэлт) сонгосон бөгөөд үүний тусламжтайгаар өвчтөн текстийг ажлын зайнаас уншихад хамгийн тохиромжтой байдаг. Энэ аргыг дотоодын ихэнх нүдний эмч нар олон жилийн турш илүүд үздэг байсан боловч ойрын үед засах аргыг сонгох орчин үеийн шаардлага нь эмч нарыг гарын авлага болгон ашиглах, залруулах аргыг тодруулахын тулд нэмэлт туршилтуудыг ашиглахыг улам бүр шаардаж байна: зайны нөөцөөр, суурин хөндлөн цилиндртэй, ойролцоох дуохромтой, Гельмгольцын бай, судалтай Дуэйн дүрстэй гэх мэт. Гэсэн хэдий ч жагсаасан аргууд нь хүүхдийн практикт бага хэрэглэгддэг. "Хүүхдэд зориулсан нүдний шил сонгогддоггүй, харин жороор олгодог" гэсэн алдартай дүрэм нь дэвшилтэт болон хоёр талт шилний жортой холбоотой үнэн юм. Тиймээс нэмэлтийн хэмжээг сонгоход объектив шалгуур шаардлагатай.

Ойролцоох ретиноскопи ашиглан нэмэлтийг бодитойгоор хэмжих арга байдаг. Нэмэлтийг тодорхойлохын тулд ретиноскопи нь шаардлагатай ажлын зайнаас хийгддэг. Субьект нь зайг бүрэн засах нөхцөлд ретиноскоп дээр шууд бэхлэгдсэн ойролцоох туршилтыг тогтоодог (дүрмээр бол гэрэлтүүлэгчийн яг дээр). Хэрэв орон байр алдагдаагүй бол сүүдрийн саармагжилтыг судалгааны үед тэмдэглэнэ. Хэрэв орон сууц суларсан бол (жишээлбэл, пресбиопи үүсдэг) ​​сүүдэр нь ретиноскопийн хөдөлгөөний чиглэлд шилжих болно. Энэ тохиолдолд сүүдэрийг саармагжуулах хүртэл нэмэгдэж буй эерэг линзийг субьектийн нүдэн дээр байрлуулна. Үүний үр дүнд хүрэх эерэг линз нь шаардлагатай нэмэлтийн хэмжээ гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч энэ аргаретиноскопи ашиглах нь хангалттай объектив биш юм, учир нь олж авсан үр дүн нь эмчийн (оптометрист) мэргэшсэн байдлаас хамаардаг бөгөөд өөр өөр гарт өөр өөр байдаг, өөрөөр хэлбэл судлаачийн субъективизм гэж нэрлэгддэг зүйл тохиолддог.

Зорилго нь хүүхэд, өсвөр насныханд миопийн дэвшилтэт шилийг сонгохдоо нэмэлтийн хэмжээг бодитойгоор тодорхойлох аргыг боловсруулах, субъектив ба объектив сонголтын аргын үр нөлөөг харьцуулах явдал юм.

Материал ба арга

Бид 8-17 насны 56 хүүхдийг -0.50-аас -7.00 D хооронд миопитой, жилдээ -0.25-аас -1.50 D хүртэл явцын градиенттэй, харьцангуй орон сууцны нөөц (ROA) буурч, объектив ажиглав. эвтэйхэн хариу үйлдэл. Алсын ба ойрын аль алиных нь харааны шинж чанар нь дуран байв.

Бүх өвчтөнүүдийг хоёр бүлэгт хуваасан. I бүлэгт миопи -0.50-аас -7.00 диоптр, жилд -0.25-аас -1.50 диоптрийн өсөлтийн градиенттэй 8-15 насны 32 хүүхэд багтсан бөгөөд ОА-ын бууралтын зэргээс хамаарч нэмэлтийн хэмжээг тогтоосон. : OA 1.50 D хүртэл байх үед +0.75-аас +1.25 D хүртэл, OA нь 1.50 D-ээс бага үед +1.50-аас +2.00 D хүртэл. Дундаж нэмэлт нь 1.42 диоптер байв.

II бүлэгт миопи -1.37-аас -5.50 диоптр, жилд -0.25-аас -1.25 диоптерийн өсөлтийн градиент бүхий 8-17 насны 24 хүүхэд багтсан бөгөөд тэдгээрийн нэмэлтийг санал болгож буй объектив аргаар сонгосон. Дундаж нэмэлт утга нь 1.27 диоптер байв.

Нүдний ерөнхий үзлэгийн зэрэгцээ бүх өвчтөнүүдийг "нээлттэй талбай" авторефрактометр Grand Seiko WR-5100K (Япон) ашиглан шалгасан. Зорилтот объектыг 5 м-ийн зайд бэхлэх үед хугарлыг тодорхойлсон. Залруулагч линзийг туршилтын хүрээнд байрлуулсан бөгөөд илрүүлсэн аметропийг бүрэн нөхсөн. Динамик хугарлын хэмжилтийг засах линзээр өдөөгдсөн эмметропийн нөхцөлд хийсэн. Өвчтөний нүдний өмнө 33 см-ийн зайд (3.0 диоптерийн багтаамжтай даалгавар) 0.7-ийн харааны мэдрэмжтэй ойролцоох 4-р хүснэгтийн бичвэрийг байрлуулж, дуран засах замаар авторефрактометрийн шинжилгээ хийсэн. объектын. Хүлээн авсан динамик хугарлын утга нь өгөгдсөн зайд дурангийн болон монокулярын объектив нийцсэн хариу үйлдэлтэй тохирч байв.

Нэмэлтийн хэмжээг бодитойгоор тодорхойлох арга нь дараах байдалтай байв. Эхлээд зорилтот объектыг 5 м-ийн зайд бэхлэх явцад хугарлыг судалж, дараа нь туршилтын хүрээнд залруулах линз байрлуулсан. Сүүлчийн оптик хүчийг 0.25-0.50 диоптер сул байхаар сонгосон тул нүдний шилний дурангийн харааны мэдрэмж 0.8-1.0 байна. Динамик хугарлын хэмжилтийг зайны залруулгын нөхцөлд хийсэн. Өвчтөний нүдний өмнө 33 см зайд (3.0 диоптерийн багтаамжтай даалгавар) 0.7-ийн харааны мэдрэмжтэй ойролцоох 4-р хүснэгтийн бичвэрийг байрлуулж, авторефрактометрийг дуран болон дурангаар хийсэн. объектын монокуляр бэхэлгээ. Хүлээн авсан динамик хугарлын утга нь өгөгдсөн зайд объектив дурангийн аккомодатив хариу үйлдэл (BAR) -тай тохирч байв.

Дараа нь 33 см линзтэй динамик хугарал -2.50 D хүрэх хүртэл зайны залруулгад хүч нэмэгддэг эерэг линзийг нэмсэн. Энэ утга нь дасан зохицох хариу урвалын хэвийн хэмжээтэй тохирч байна. Үүссэн эерэг линзний хүч чадал нь хамгийн оновчтой нэмэлт утгатай тохирч байв.

Нэмж дурдахад, POA-ийг тодорхойлсон, түүнчлэн алсын хараа, фориагийн шинж чанарыг бүрэн засч залруулсан.

Бүх хүүхдүүдэд хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүнээр дотоодын үйлдвэрлэгчийн үйлдвэрлэсэн бүх нийтийн загварын дэвшилтэт линз бүхий нүдний шилийг зааж өгсөн.

Дасан зохицох үр дүн

Бүх өвчтөнүүд дэвшилтэт нүдний шил зүүсэн эхний цагт 29 хүүхэд, 22 хүүхэд 1-3 хоногийн дотор, 5 хүүхэд 5-7 хоногийн дотор. Нүдэнд дасан зохицох хугацаа нь тогтоосон нэмэлтийн хэмжээ, өмнөх болон шинэ шилний хугарлын ялгаа зэргээс хамаарна. Прогрессив шилд дасан зохицох хугацаа ба фориа, POA-ийн илрэл, шинж тэмдэг, объектив нийцүүлэх хариу урвалын хэмжээ хоёрын хооронд ямар ч хамаарал байгаагүй.

Хугарал

Прогрессив шилийг томилохоос өмнө объектив манифест (циклоплегийн бус) хугарал I бүлэгт дунджаар - (3.61 ± 0.28) диоптер, II бүлэгт - (3.67 ± 0.25) диоптер; циклоплегийн хугарал: -(3,34 ± 0,28) диоптер ба -(3,24 ± 0,27) диоптер тус тус. Нүдний шил зүүсэн 1 сарын дараа хоёр бүлгийн хугарал дунджаар өөрчлөгдөөгүй.

Прогрессив шил зүүсэн 6 сарын хугацаанд I бүлгийн дундаж илэрхий хугарлын хэмжээ суурьтай харьцуулахад 0.18 диоптерээр нэмэгдэж, -(3.79 ± 0.32) диоптер болсон (Зураг 1). Тохиолдлын 23.75% -д хугарал дунджаар (0.33 ± 0.39) диоптроор буурсан бөгөөд энэ нь дэвшилтэт шилний алсын харааны мэдрэмж 0.1-0.3-аар нэмэгдсэн байна. Тохиолдлын 66.88% -д илэрхий хугарал дунджаар (0.25 ± 0.38) диоптроор нэмэгдсэн бол 9.37% -д өөрчлөгдөөгүй байна.

Прогрессив шил зүүсэн 6 сарын хугацаанд II бүлгийн дундаж илэрхий хугарал суурьтай харьцуулахад 0.02 диоптерээр бага болж -(3.65 + 0.26) диоптер болсон (1-р зургийг үз). Тохиолдлын 33.3% -д хугарал дунджаар (0.23 ± 0.29) диоптроор буурсан бөгөөд энэ нь дэвшилтэт шилний алсын харааны мэдрэмж 0.1-0.3-аар нэмэгдсэн байна. Тохиолдлын 33.3% -д хугарал дунджаар (0.18 ± 0.28) диоптроор нэмэгдэж, 33.3% -д тогтвортой байна.

Прогрессив шил зүүсэн 1 жилийн хугацаанд I бүлгийн дундаж илэрхий хугарлын хэмжээ суурьтай харьцуулахад 0.45 диоптерээр нэмэгдэж, -(4.06±0.25) диоптер болжээ. Үүний зэрэгцээ илэрхий хугарал нь зөвхөн 3 хүүхдэд (9.37%) - дунджаар (0.12 ± 0.29) диоптерээр буурсан байна.

Тохиолдлын 3% -д хугарал дунджаар (0.60 ± 0.26) диоптерээр нэмэгдэж, 9.37% -д нь өөрчлөгдөөгүй (1-р зургийг үз). 16 хүүхдэд миопийн өсөлтийн градиент жилд 1.10 диоптер байсан тул тэдэнд склеропластик хийхийг зөвлөж байна; 6 хүүхэд ижил засвар, нэмэлтээр үлдсэн;

хүүхдийн нэмэлт тэжээл өөрчлөгдсөн; 1 хүүхдийн улаан хоолой ихэссэн тул дэвшилтэт шилийг авсан.

Прогрессив шил зүүсэн 1 жилийн хугацаанд II бүлгийн дундаж илэрхий хугарал суурьтай харьцуулахад 0.25 диоптерээр нэмэгдэж, -(3.92 ± 0.30) диоптер болжээ. Тохиолдлын 66.7% -д хугарал дунджаар (0.38 ± 0.34) диоптерээр нэмэгдэж, 33.3% -д нь түүний утга хэвээр байна) (1-р зургийг үз).

Прогрессив шил хэрэглэхээс өмнө циклоплегийн хугарал нь I бүлэгт дундаж (3.34 + 0.41) диоптер, II бүлэгт (3.24 + 0.40) диоптер байсан бөгөөд хоёр бүлэгт нүдний шил зүүсэн 6 сарын хугацаанд тогтвортой байв. Прогрессив шил зүүсэн 1 жилийн дараа циклоплегийн хугарлын дундаж нь I бүлэгт -(3.79 ± 0.39) диоптер, II бүлэгт (3.49 ± 0.38) диоптер байв. Ийнхүү жилийн хугацаанд миопийн явц I бүлэгт -0.45 D, II бүлэгт -0.25 D (p > 0.05) байна.

Байр

Прогрессив шилийг томилохоос өмнө дурангийн аккомодатив хариу үйлдэл нь тооцоолсон нормтой харьцуулахад (33 см-ийн хувьд -3.00 диоптер) I бүлэгт 1.27 диоптерээр, дунджаар -(1.73 ± 0.22) диоптер, II бүлэгт - гэхэд буурсан байна. 1.13 диоптер, дундаж нь -(1.87 ± 0.22) диоптер. Прогрессив шилийг томилохоос өмнө монокуляртай нийцэх хариу урвал (MAR) нь дурангийнхаас арай өндөр байсан [I бүлэгт дунджаар - (1.88 ± 0.19) диоптер] боловч тооцоолсон нормтой харьцуулахад 1.12 диоптерээр буурсан; II бүлэгт MAO дунджаар -(1.92 ± 0.18) диоптер байсан бөгөөд тооцоолсон нормтой харьцуулахад 1.08 диоптерээр буурсан байна. Прогрессив шил зүүснээс хойш 1 ба 6 сарын дараа дурангийн болон монокулярын аккомодатив хариу сулрах хандлага ажиглагдаагүй бөгөөд эдгээр үзүүлэлтүүд тогтвортой байв. Гэсэн хэдий ч I бүлэгт шил зүүсэн 1 жилийн дараа BAO болон MAO (0.22 ± 0.24) D ба (0.19 ± 0.22) D тус тус буурсан; II бүлэгт BAO ба MAO-ийн утга өөрчлөгдөөгүй.

Бүх өвчтөнд дэвшилтэт нүдний шил хэрэглэхээс өмнөх харьцангуй орон сууцны нөөц нь насны нормтой харьцуулахад буурсан байна. I бүлэгт AOA дундаж (1.43 ± 0.28) диоптер, II бүлэгт - (1.6 ± 0.27) диоптер байна. Прогрессив шил зүүсэн 1 сарын дараа OA I бүлэгт дунджаар (0.23 ± 0.31) диоптерээр, II бүлэгт (0.17 ± 0.28) диоптерээр нэмэгдсэн. II бүлэгт OA I бүлгийнхээс арай бага өссөн нь судалгааны эхэнд илүү өндөр тоогоор тайлбарлаж болно. 6 сарын дараа I бүлгийн OA дунджаар (0.43 ± 0.29) диоптероор, II бүлэгт (0.47 ± 0.28) диоптерээр нэмэгдэв. 1 жилийн дараа I бүлгийн AOA 0.37 диоптерээр буурч, анхны түвшиндээ бараг буцаж ирэв. II бүлэгт жилийн дараа AOA 0.20 диоптерээр буурсан боловч (0.27 ± 0.27) диоптерээр өндөр хэвээр байна. суурь(Зураг 4).

Булчингийн тэнцвэр

Хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн алсын болон ойрын харааны шинж чанар нь 1 ба 6 сарын ажиглалтын хугацаанд дуран юм. Прогрессив шил зүүсэн 1 жилийн дараа I бүлгийн 2 хүүхдийн харааны шинж чанар нэгэн зэрэг болж, I, II бүлгийн бусад бүх хүүхдүүдэд дуран хэвээр байна.

Судалгааны эхэнд ойролцоох булчингийн тэнцвэрийг дараах байдлаар хуваарилав: I бүлэгт ортофори - 32%, 2.00-10.00 pdpt - 47%, экзофори 2.00-6.00 pdpt - 21%; II бүлэгт orthophoria - 34%, esophoria 2.00-10.00 pdpt - 48%, exophoria 2.00-6.00 pdpt - 18%. Прогрессив шил зүүсэн 6 сарын дараа үзүүлэлтүүд дараах байдалтай байна: I бүлэгт ортофори - 42%, улаан 2.00-8.00 prdpt - 39%, экзофори 2.00-11.00 prdpt - 19%, II бүлэгт ортофори - 44%. , esophoria 2.00-8.00 prdptr - 36%, exophoria 2.00-6.00 prdptr - 20%. 1 жилийн дараа булчингийн тэнцвэрт байдал ойрын үед: I бүлэгт ортофори - 36%, улаан хоолойн 2.00-17.00 pdpt - 44%, экзофори 2.00-6.00 pdpt - 20%; II бүлэгт ортофори - 40%, 2.00-аас 8.00 диоптерийн улаан хоолой - 38%, 2.00-6.00 диоптерийн экзофори - 22% (хүснэгтийг үз).

Бидний харж байгаагаар хоёр бүлэгт ортофорийн тохиолдлын тоо нэмэгдсэн байна. Үүний зэрэгцээ, I бүлгийн 1 хүүхдэд exophoria 11.00 pdpt болж нэмэгдсэн нь нэмэлтийг өөрчлөх үндэслэл болсон (жишээ 2); I бүлгийн 1 хүүхдэд улаан хоолой 17.00 pdptr болж нэмэгдэж, нүдний шилтэй болон шилгүй 5 ° хүртэл тогтворгүй хазайлт гарч ирсэн нь дэвшилтэт нүдний шилний жорыг цуцлах үндэслэл болсон (жишээ 3).

Өвчтөн К., 10 настай. Оношлогоо: дунд зэргийн миопи, хурдацтай хөгжиж байна. Хугарал: OD = -4.12 диоптер, OS = -4.12 диоптер. Объектив аккомодатив хариу үйлдэл: OD = -1.75 диоптер, OS - -2.25 диоптер. ZOA = 1.50 диоптер.

Эхэндээ хүүхдэд нэмэлтийг субъектив байдлаар зааж өгсөн. Прогрессив шилийг зааж өгсөн: OU -3.50 диоптер, 1.00 диоптер нэмнэ. Нүдний шилний харааны мэдрэмж - 0.8. 6 сарын дараа миопийн явц дунджаар 0.88 диоптер байсан бөгөөд энэ нь сонгосон нүдний шилний харааны мэдрэмжийг 0.5 болгон бууруулсан байна. Зайны хувьд нүдний шилний засварыг нэмэгдүүлэх үед нэмэлтийг объектив байдлаар тодорхойлсон.

Шилэн +2.00 диоптритэй бол 33 см-ийн динамик хугарал -2.50 диоптер байв. Тиймээс нэмэлт утга нь 2.00 диоптер байна. 6 сарын дараа прогресс 0.38 диоптерээр бүртгэгдсэн, өөрөөр хэлбэл жилийн прогрессийн градиент (AGP) 2 дахин буурсан байна.

Өвчтөн 3., 8 настай. Оношлогоо: бага зэргийн миопи, аажмаар урагшлах. Хугарал: OD = -2.37 диоптер, OS = -2.50 диоптер. Объектив эвслийн хариу: OD = -2.00 D, OS = -1.87 D. ZOA = 0.50 диоптер.

Прогрессив шилний хувьд сонгосон: Oi-1.75 диоптер. Эхний ээлжинд хүүхдэд 2.00 диоптерийн нэмэлтийг зааж өгсөн. Сонгосон нүдний шилний харааны мэдрэмж 0.8 байна. -6 сарын дараа миопийн явц дунджаар 0.55 диоптер байсан нь сонгосон нүдний шилний харааны мэдрэмжийг 0.6 болгон бууруулсан; харааны шинж чанар нэгэн зэрэг болж, экзофорийн ойролцоох үнэ цэнэ 11.00 prdptr болж өссөн. Зайны хувьд нүдний шилний засварыг нэмэгдүүлэх үед нэмэлтийг объектив байдлаар тодорхойлсон. +1.00 D шилтэй бол динамик хугарал -2.50 D байсан бөгөөд 1.00 D нэмэхийг оновчтой гэж сонгосон. 6 сарын дараа ахиц дэвшил 0.27 диоптер, өөрөөр хэлбэл HGP 2 дахин буурч, харааны шинж чанар нь дуран, ойролцоох экзофорийн утга 5.00 диоптер байсан нь нормтой тохирч байна.

Өвчтөн К., 13 настай. Оношлогоо: бага зэргийн миопи, аажмаар урагшлах. Хугарал: OD = - 1.87 диоптер, OS = -1.91 диоптер.

Объектив аккомодатив хариу үйлдэл: 0D = -2.00 диоптер, OS - -1.87 диоптер. ZOA = 2.5 диоптер. Алсын болон ойрын харааны шинж чанар нь дуран, ойрын харагдац 8.00 prdptr байв.

Сонгосон дэвшилтэт шил: OU -1.50 диоптер. Эхлээд хүүхдэд 1.50 диоптерийн нэмэлтийг зааж өгсөн. Сонгосон шилний харааны мэдрэмж 0.8 байна. 6 сарын дараа миопийн явц дунджаар 0.06 диоптер, харааны шинж чанар нь дуран, улаан хоолой нь -8.00 диоптер байв. 1 жилийн дараа: миопийн явц - дунджаар 0.12 диоптер, POA - 2.50 диоптер, харааны шинж чанар - нэгэн зэрэг, улаан хоолойн ойролцоо - 17.00 диоптер; Нүдний шилтэй болон нүдний шилгүй 5 ° хүртэл тогтмол бус хазайлт гарч ирэв. Прогрессив шил зүүхийг халж, зайны шил хэрэглэхээр шийдсэн. Өвчтөн ортоптик эмчилгээ хийлгэсэн. 6 сарын дараа: харааны шинж чанар нь дуран, улаан хоолой ойрын үед 8.00 prd, хазайлт нь нүдний шилтэй, шилгүй 0 ° байна.

Миопи өвчтэй хүүхдүүдэд дэвшилтэт шил өгөхдөө нэмэлт сонголт хийх шинэ объектив аргыг боловсруулсан.

Санал болгож буй арга нь миопи, эдгэрэлтийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн нэмэлтийг тооцоолоход бодитой мэдээлэл өгч, миопийн даамжрах хурдыг бууруулах боломжийг олгодог.

Хүүхдэд дэвшилтэт шилийг зааж өгөхдөө булчингийн тэнцвэрийн байдлыг шалгах шаардлагатай.

Дүгнэлт

Эцэст нь хэлэхэд нүдний эмгэг судлалын хөгжил нь олон талт залруулгын замаар явж байна гэж хэлмээр байна. насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдболон өвчин. Эдгээрт хамгийн орчин үеийн олон талт нүдний дотоод линз, шинэ төрлийн дэвшилтэт контакт болон нүдний шилийг бий болгох зэрэг орно. Тиймээс одоо мэргэжилтнүүдийн өмнө тулгарч буй гол ажил бол насжилттай холбоотой асуудлыг шийдэх оптикийн боломжуудын талаар хүн амд мэдээлэл өгөх явдал юм.

Тиймээс дэвшилтэт шилийг амжилттай дасан зохицох нь хугарлыг зөв тодорхойлох, линзийг хүрээ рүү тэмдэглэж, суурилуулах нарийвчлалаас хамаарна гэж үзэж болно. Өвчтөнд тэдгээрийг хэрхэн ашиглах талаар энгийн, нарийвчилсан зөвлөгөө өгөх ёстой. Тэрээр эмчийн зааврыг мэдэж, ойлгох ёстой бөгөөд ингэснээр түүний хүлээлт биелэх бөгөөд пресбиопийн өмнөх насны хүүхдүүдэд олон жилийн турш алдагдсан тод хараагаа сэргээхэд тусалдаг дэвшилтэт линз захиалах хүсэл эрмэлзэл бий болно.

Ном зүй

1. Аветисов, S. E. Эмнэлзүйн хугарлыг тодорхойлох автоматжуулсан систем, түүний үнэлгээ, ашиглах боломж. клиник практик: зохиогчийн хураангуй. dis....cand.med. Шинжлэх ухаан / S. E. Аветисов М., 1977. 11 х.

2. Колотов, M. G. Миопийн үед объектив нийцүүлэх хариу үйлдэл ба түүнийг оновчтой болгох боломж: хийсвэр. dis... cand. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан / M. G. Колотов. М., 1999. 21 х.

Розенблюм, Ю.3. Оптометр / Ю.3. Розенблюм. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1996. 247 х.

Орчин үеийн оптометрийн №9, 2011, шинжлэх ухааны. - практик нүдний эмч, нүдний эмч нарт зориулсан сэтгүүл, хуудас 35-44.

Миопийн хувьд дэвшилтэт шил сонгохдоо нэмэлтийн хэмжээг тодорхойлох арга / E. P. Tarutta, N. A. Тарасова; өргөдөл гаргагч Холбооны улсын байгууллага "Москвагийн нүдний өвчин судлалын хүрээлэнгийн нэрэмжит. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Хельмгольц"; өргөдөл гаргагчийн төлөөлөгч: T. N. Vazilo. - 2011.03.17-ны өдрийн 2011110150 тоот [тэргүүлэх эрхийн гэрчилгээ].

Алсын хараа засах: сурах бичиг. тэтгэмж / N.S. Орлова, Т.И. Осипов 3-р хэвлэл. боловсруулсан болон нэмэлт .. Новосибирск: Sibmedizdat2010-228p.

Гвиазда, Ж. Хүүхдэд миопийн явцын талаар нэг хараатай линзтэй харьцуулахад дэвшилтэт нэмэлт линзийг санамсаргүй байдлаар хийсэн эмнэлзүйн туршилт / J. Gwiazda // Нүд судлал ба харааны шинжлэх ухаан. 2003. Боть. 44. P. 1492-1500.

Харви B. Объектив ба субъектив хугарал / B. Harvey, A. Franklin // Оптикч. 2005. Боть. 230, N 8. P. 30-33.

10. Scheiman, M. Дуран харааны эмнэлзүйн менежмент: Гетерофор, аккомодатив, нүдний хөдөлгөөний эмгэгүүд / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2-р хэвлэл. Филадельфи: Липпинкотт Уильямс & Вилкинс, 2002. 674 х.

Дөчин наснаас хойш алсын хараа зарим өөрчлөлтөд ордог бөгөөд ойрын зайд алсын харааг төвлөрүүлэхэд улам бүр хэцүү болдог. Энэ шинж тэмдэг нь нүдний харааны эмгэг гэж нэрлэгддэг пресбиопи хөгжиж байгааг харуулж байна. Өмнө нь хараагаа сайжруулахын тулд оптик хэрэглэж байгаагүй хүмүүс аажмаар "нэмэх" линзтэй нүдний шил хэрэглэж эхэлдэг. Энэ насанд алсын хараа гэж нэрлэгддэг гиперопи өвчтэй хүмүүс эерэг диоптерийг "нэмдэг", миопитой хүмүүс (миопоор өвчилсөн) сөрөгийг бууруулдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмгэгийн үйл явц илүү тод илэрч, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн оргил үе нь 60-65 насанд хүрдэг. Үүнээс болж хүмүүс ном унших, машин жолоодох, хөдөлгөөнт төхөөрөмжтэй ажиллах гэх мэт хэд хэдэн хос нүдний шил хэрэглэхээс өөр аргагүй болдог. Гэсэн хэдий ч зах зээл дээр энэ хэрэгцээг арилгадаг бүтээгдэхүүнүүд байдаг. Уламжлалт оптик шилний оронд дэвшилтэт линз ашигладаг.

Прогрессив оптик линз нь олон фокусын зарчмын дагуу хийгдсэн байдаг. Энэ нь ойрын болон холын зайд адилхан сайн үзэгдэх боломжтой гэсэн үг юм. Энэ нь босоо болон хэвтээ чиглэлд өөрчлөгддөг тусгай гадаргуугаар дамжин хийгддэг. Линз нь хэд хэдэн бүсэд хуваагддаг.

Линзний дээд ба доод хэсгүүдийн хоорондох оптик хүч нь ижил биш - ялгаа нь 2-3 диоптер юм.Линзний дээд бүс нь доод тал нь прогрессийн коридороор холбогддог бөгөөд шилний оптик хүч жигд байдаг. өөрчлөлтүүд. Суваг нь хамрын гүүртэй зэрэгцээ байрладаг. Шилжилтийн хэсгийн ачаар хүн завсрын зайд сайн хардаг. Коридорын хажуу талд оптик гажуудлаар тодорхойлогддог "сохор толбо" байдаг тул та тэдгээрийг харж чадахгүй.

Ихэнхдээ энэ төрлийн оптикийг өөр өөр зайд байгаа объектууд дээр хараагаа төвлөрүүлэх шаардлагатай байдаг тул үйл ажиллагааныхаа туршид олон удаа нүдний шил солих шаардлагатай болдог хүмүүс илүүд үздэг.

Бүх хүрээ нь дэвшилтэт линзтэй тохирохгүй. Үүнд хэд хэдэн шаардлагыг тавьж байна:

• хангалттай пантоскопийн өнцөг, эсвэл урагш налуу;
• сурагч ба линзний дотоод гадаргуугийн хоорондох оройн хангалттай зай;
• хүрээний өндөр нь 27 мм-ээс багагүй байна.

Прогрессив оптикийн төрлүүд

Гурван төрлийн шил байдаг - стандарт, захиалгат, хувь хүн. Эдгээр нь бүсийн хэмжээ, хэрэглэгчийн хэрэгцээнд дасан зохицох түвшин, үнийн хувьд ялгаатай байдаг.

Стандарт төрөл

Линзийг стандарт хоосон зайг ашиглан жорын дагуу хийдэг. Эдгээр нь бүх "ашигтай" бүсүүдийн жижиг өргөнөөр тодорхойлогддог. Эдгээр шил нь бусадтай харьцуулахад хямд байдаг.

Тохируулсан төрөл

Энэ төрлийн шил нь дээд зэргийн үнийн ангилалд багтдаг. Тэдгээр нь стандарт явцаар тодорхойлогддог нэг гадаргуутай, нөгөө нь эмчийн зааврын дагуу хийгддэг. Энд байгаа "ажлын" талбайнууд өмнөхөөсөө илүү өргөн. Дасгах нь илүү хурдан болж, нүдний шил хэрэглэх нь илүү тухтай байдаг.

Хувь хүний ​​төрөл

Энэ төрлийн оптик нь стандарт хоосон зайг ашиглахгүйгээр тодорхой хүнд зориулагдсан тул бусдаас илүү үнэтэй байдаг. Бүтээгдэхүүн нь хэрэглэгчийн бүх боломжит параметр, хэрэгцээг харгалзан үздэг - хүрээний хэмжээ, амьдралын хэв маяг, ажил мэргэжил гэх мэт. Ийм линзний хувьд тод харааны талбайг дээд зэргээр өргөжүүлдэг.

Үйлдвэрлэгчид тэмдэглэж байна хэд хэдэн давуу талтайЭнэ нь дэвшилтэт оптикт байдаг. Үүнд:

• ижил нүдний шил ашиглах чадвар сайн алсын харааянз бүрийн зайд, хэд хэдэн төрлийн ажил гүйцэтгэх;
• хүн харцаа нэг объектоос нөгөө рүү шилжүүлэхэд ердийн бифокал ба гурвалсан оптикийн нэгэн адил тусгай коридорын улмаас зураг дээр огцом "үсрэлт" байхгүй байх;
• Шилэн дээр харагдахуйц салбарын хуваагдал байхгүй - тэдгээр нь хатуу харагдаж байна;
• Нүдний шил үйлдвэрлэхийн тулд тэд зөвхөн шил төдийгүй хуванцар, тэр дундаа поликарбонатыг ашигладаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн үнийн категорийн бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, бага орлоготой хүмүүст хүртээмжтэй болгох боломжийг олгодог.

Харамсалтай нь, төхөөрөмж нь тийм ч тохиромжтой биш бөгөөд байдаг хэд хэдэн сул талууд. Үүнд:

• дүрсийг гажуудуулсан "сохор" бүсүүд байгаа эсэх;
• нарийн захын бүс;
• ердийн bifocal оптик ашиглахаас илүү урт дасан зохицох хугацаа;
• бүх хүмүүс ийм нүдний шилэнд дасан зохицдоггүй;
• нэлээд өндөр өртөгтэй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэнх хүмүүс шилний онцлогт дасдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнээс гадна үйлдвэрлэгчид шинэ бүтээлийг сайжруулахыг хичээж байна.

Линз нь хүн бүрт тохиромжгүй байдаг

Линзний өөр нэг сул тал бол эсрэг заалттай байдаг. Хүснэгтэнд ийм нүдний шил хэрэглэхийг зөвлөдөггүй эсвэл хориглодог өвчнийг харуулав.

Өвчний нэр	Асуудал	Шалтгаан
Strabismus	Харааны тэнхлэгүүдийн зэрэгцээ байдал эвдэрсэн	Нүд нь линзний янз бүрийн хэсгийг нэгэн зэрэг харж чаддаг
Анизометропи	Нүд нь өөр өөр диоптертэй (ялгаа нь 2 диоптер ба түүнээс дээш)
Катаракт	Нүдний линзний үүлэрхэг байдал үүссэн бөгөөд энэ нь харааны үйл ажиллагааны чанарт нөлөөлдөг	Тогтвортой харааны залруулгад хүрэх боломжгүй юм
Нистагмус	Хүүхэн хараа байнга өөрийн эрхгүй хэлбэлздэг	Прогрессийн коридорт сурагчийн тогтвортой байдал байхгүй, энэ нь гажуудлын бүсэд ордог

Харц нь оптик шилний байгалийн гажуудлын бүсэд ордог бүтээлүүд байдаг. Жишээлбэл, хийл тоглож байхдаа хөгжимчин гажуудал үүссэн зүүн доод булан руу хардаг. Ийм хүмүүс ердийн линз хэрэглэх хэрэгтэй.

Мөн нүдний шил сонгоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

• эмнэлгийн болон холбогдох салбарын ажилчид - шүдний эмч, мэс засалч, гоо сайхны эмч, үсчин, маникюрчин;
• тээврийн жолооч, тусгай тоног төхөөрөмжийн операторууд - онгоцны нисгэгч, краны оператор;
• ажил нь онцгой нарийвчлал шаарддаг хүмүүс - үнэт эдлэл, машины засварчин гэх мэт.

Прогрессив оптик нь жижиг объектуудтай удаан хугацаанд ажиллахад зориулагдаагүй тул хажуу тийшээ хэвтэж байхдаа зурагт унших, үзэх нь эвгүй байдаг.

Видео: Прогрессив линз сонгохдоо алдаа гаргахаас хэрхэн зайлсхийх вэ

Хэдийгээр төхөөрөмж нь маш тохиромжтой боловч та түүнд дасан зохицох хэрэгтэй. Дасахад хэд хоног болно. Доор тайлбарласан дүрмийн ачаар энэ нь хялбар байх болно.

1. Прогрессив линзтэй шинэ шил худалдаж авсны дараа та хуучин нүдний шилийг мартаж, ашиглахгүй байх хэрэгтэй.
2. Дунд болон хол зайд захын алсын харааг ашиглахын тулд толгойг хүссэн чиглэлд бага зэрэг эргүүлнэ.
3. Харцаа сайн засахын тулд дасгал хийх шаардлагатай болно. Тэд дараах дасгалыг хийдэг: ойролцоох объектоос (жишээлбэл, гартаа байгаа ном), алс холын объект (цонхны гаднах мод) болон дунд зайд байрладаг (ханан дээрх зураг) руу хардаг.
4. Ном, сонин уншихын тулд харцныхаа чиглэлийг өөрчилснөөр оновчтой байрлалыг олох хэрэгтэй. Учир нь ажлын зай нь 40 см-ээс арай том болж хувирдаг.Хэсэг хугацааны дараа нүд автоматаар анхаарлаа төвлөрүүлж сурдаг.
5. Шатаар алхахдаа линзний завсрын бүсийг ашигла, үүний тулд толгойгоо бага зэрэг доошлуул.
6. Тэд дээр дурдсан ур чадварыг эзэмшсэний дараа л машины жолооны ард суудаг. Машин жолоодох нь хөдөлгөөн багатай, анхаарал төвлөрөл бага шаарддаг зам дээр эхэлдэг, учир нь эхэндээ тархи шинэ хэрэгсэлд дасах завгүй байдаг.

Тэд бүх хөдөлгөөнийг төгс төгөлдөр болгож, автоматжуулах хүртэл өдөр бүр хагас цагийн турш бэлтгэл хийдэг. Бүрэн дасан зохицсоны дараа л дэвшилтэт линз ашиглахын бүх ашиг тусыг мэдрэх болно.

Дээр дурдсанчлан хүн бүр эдгээр линзэнд дасаж чаддаггүй, ийм хүмүүсийн эзлэх хувь 10-15% хүрдэг. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн үйлдвэрлэгчид солилцооны тусгай хөтөлбөр боловсруулсан. Хэрэв нүдний шил таарахгүй бол үйлчлүүлэгч нэг харааны шил болгон өөрчлөх эрхтэй. Гэхдээ анхнаасаа бүтээгдэхүүн худалдаж авахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэрэв нүдний шил тохирохгүй бол, бүрэн зардалҮүнийг буцааж өгөх магадлал багатай.

Ихэнхдээ хүрээний энгийн тохируулга нь дасан зохицоход тусалдаг. Тусламж авахын тулд мэргэжилтэнтэй холбоо барих шаардлагатай нөхцөл байдал энд байна.

• хажуугийн гажуудал байдаг;
• унших талбай хэтэрхий жижиг, урагшлах сувгийн дагуу харцыг хөдөлгөх үед гажуудал үүсдэг;
• холын зайг харахын тулд та толгойгоо урагш бөхийлгөж, уншиж байхдаа нүдний шилээ өргөх хэрэгтэй;
• аль нэг бүс эсвэл нэг дор хоёр дахь зураг хангалттай тод биш байна.

Видео: Прогрессив линзийг хэрхэн зөв туршиж үзэх вэ

Үнэ хэрхэн тогтоогддог вэ?

Нүдний шилний үнийг тодорхойлох гурван хүчин зүйл бий.

1. Үйлдвэрлэгч. Уламжлалт схем: брэнд нь илүү алдартай байх тусам өртөг нь өндөр бөгөөд дүрмээр бол илүү чанартайбүтээгдэхүүн, түүнд итгэ.
2. Сувгийн өргөн. Суваг тэлэхийн хэрээр үнэ нь ч өсдөг.
3. Нимгэнжих индекс. Нимгэн линз нь илүү үнэтэй боловч үргэлж илүү сайн байдаггүй. Энэ шалгуурт өвчтөний хэрэгцээг илүү сайн мэддэг эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Видео: Прогрессив (олон фокус) нүдний шилний талаархи бүх үнэн

Нэмэлт функц бүхий линз

Оптик бүтээгдэхүүний зах зээл нэлээд том бөгөөд олон компаниуд дэвшилтэт линз бүхий нүдний шил үйлдвэрлэх чиглэлээр ажилладаг. Энэ нь хамгийн өргөн хүрээний ашигтай шинж чанартай бүтээгдэхүүнийг сонгох боломжийг танд олгоно.

Жишээлбэл, брэнд BBGRбаруун болон зүүн гартнуудад зориулсан линз үйлдвэрлэдэг. Энэхүү шинэлэг зүйл дээр үндэслэсэн болно Шинжлэх ухааны судалгаа, үр дүн нь хүний ​​харааны хариу үйлдэл нь биеийн байрлалаас хамаардаг болохыг харуулсан.

Брэнд дээр Сейкозахирагч байна Жолоомашин жолооддог хүмүүст. Линз нь дунд болон холын зайд тодорхой харагдах байдлыг хангаж, сайн харагдах байдлыг баталгаажуулж, тээврийн хэрэгсэл жолоодох үед илүү аюулгүй байдлыг хангадаг.

Одоогийн байдлаар зөвхөн ОХУ-д 40-өөс дээш насны 67 сая гаруй хүн амьдарч байна. 2020 он гэхэд дэлхий даяар ойролцоогоор 2.6 тэрбум хараа муутай хүн байх төлөвтэй байна. Энэ нь нүдний эмч, ялангуяа хугарлын мэс засалчдын энэ асуудлыг сонирхож байгааг тайлбарлаж байна.

Пресбиопи бол нүдний харааны чадвар нь наснаас хамаарч аажмаар буурч, ойрын зайн харааны ажлыг улам хүндрүүлдэг. 60 нас хүртлээ орон сууцны далайц 1D болж буурдаг тул эмметропын хувьд энэ насны хамгийн ойрын тод хараа нь ойролцоогоор 1 метрийн зайд байх болно. Үүний зэрэгцээ алсын хараа бүрэн хэвээр байна. Залруулгагүй пресбиопи нь харааны гүйцэтгэлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Түүний зэрэг нь орон сууцны хувь хүний ​​эзэлхүүн, хугарлын алдаа, ойрын харааны гүйцэтгэлийн шинж чанараас хамаарна.

Боломжтой бол пресбиопи нь өвчин биш, учир нь энэ нь бие махбод дахь эмгэг өөрчлөлтөөс илүүтэй насжилттай холбоотой үйл явц дээр суурилдаг. Үүнээс гадна, түүний эмчилгээ, эмчилгээ дутмаг байдал нь нөхцөл байдлын байгалийн хөгжилд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч бусад олон өвчин (жишээлбэл, глауком, катаракт, шар толбоны доройтол, чихрийн шижин, чихрийн шижин, глауком, катаракт гэх мэт) өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул өвчтөнүүд нүдний эмчийн үзлэгт илүү олон удаа хамрагдахыг зөвлөдөг насандаа пресбиопийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. цусны даралт ихсэх). Ийм учраас зөвхөн хугарлыг шалгах, нүдний шилний засварыг сонгох зэргээр хязгаарлагдахгүй, ийм өвчтөнүүдийн үзлэгт илүү нарийн хандах нь чухал юм.

Дараах хүчин зүйлүүд нь пресбиопийн хөгжлийн урьдач байдлыг тодорхойлдог.:
1) 40-өөс дээш насны;
2) залруулгагүй гиперопи, орон байранд нэмэлт ачааллыг бий болгох;
3) хүйс (эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү эрт унших асуудалтай тулгардаг);
4) өвчин ( чихрийн шижин, олон склероз, зүрх судасны өвчин, миастения гравис, цусны эргэлтийн дутагдал, цус багадалт, томуу, улаанбурхан);
5) заримыг нь авах эм(хлоропромазин, гидрохлоротиазид, тайвшруулах ба антигистаминууд, антидепрессантууд, antipsychotics, antispasmodics, шээс хөөх эм);
6) ятроген хүчин зүйл (панретиналь фотокоагуляци, нүдний дотоод мэс засал);
7) экваторын ойролцоо бүс нутагт амьдрах (өндөр температур, хэт ягаан туяаны цацраг);
8) хоол тэжээлийн дутагдал, даралт бууруулах өвчин.

Пресбиопийн шалтгаанууд

Пресбиопийн шалтгааныг одоогоор линзний бодис, капсулын уян хатан чанар нь насжилттай холбоотой буурч, түүний зузаан, хэлбэрийн өөрчлөлт нь линзний муруйлтыг зохих ёсоор өөрчлөх боломжгүй болоход хүргэдэг гэж үздэг. цилиар булчингийн үйл ажиллагаа.

Дасан зохицох чадварын бууралт нь өсвөр наснаас эхэлдэг (Хүснэгт 1). Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн 38-43 насандаа ойрын харааны ажилд хүндрэл учруулж эхэлдэг. Эдгээр утгууд нь хүн амын дундаж үзүүлэлт бөгөөд өвчтөний хооронд өөр өөр байж болно.

Хүснэгт 1. Наснаас хамааран байрны ойролцоо эзлэхүүн (Доптер).

Нас (жил)	Дондерсын хэлснээр		Хофстеттерийн хэлснээр

Шинж тэмдэг

Бүдэг хараа, ойрын зайнаас жижиг нарийн ширийн зүйлийг харах чадваргүй болох нь пресбиопийн гол шинж тэмдэг юм. Энэ тохиолдолд харааны хараа муудахтай холбоотой нүднээс хамгийн ойрын алсын хараа хүртэлх зай ихсэх, түүнчлэн нүдний харааны нарийсалтаас болж гэрэлтэх зэргээс шалтгаалан объект нүднээс холдох тусам тод байдал нэмэгддэг. тод гэрэл, үүний үр дүнд фокусын гүн нэмэгддэг. Ойролцоох объект болон нуруу руу харцаа шилжүүлэхэд удаан анхаарлаа төвлөрүүлэх, таагүй байдал, толгой өвдөх, астенопия, ядрах, нойрмоглох, strabismus, ойр ойрхон ажиллах үед давхар хараа зэрэг гомдол гарч болно. Дээрх шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь аккомодистикийн далайц буурах, нэгдэх ба ирмэгийн нөөц багасч, экзотропи байгаа эсэх, нүдний орбикуляр, духны булчингийн хэт хурцадмал байдал байж болно.

Пресбиопийн эмчилгээний аргууд

Одоогийн байдлаар пресбиопийг засах олон аргыг ашиглаж байна. Үүнд нүдний шил ашиглан залруулга хийх эсвэл контакт линз, лазерын хараа засах, янз бүрийн төрлийн линз суулгах, дамжуулагч кератопластик.

Нүдний шил, линзтэй залруулга

Нүдний шил нь пресбиопийг засах хамгийн хялбар арга юм. Монофокаль шилийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Үүнд хамгийн тохиромжтой нэр дэвшигчид бол эмметропи, бага зэргийн гиперметропи бүхий өвчтөнүүд бөгөөд зайны залруулга шаарддаггүй. Бага зэргийн, заримдаа дунд зэргийн миопи бүхий өвчтөнүүд хугарлын улмаас пресбиопийн залруулга хийх шаардлагагүй бөгөөд энэ нь ойролцоох харааны ажлыг асуудалгүйгээр хийх боломжийг олгодог.

Наснаас хамааран тогтоосон залруулгын дундаж утгыг үл харгалзан пресбиопийн нүдний шил сонгох нь үргэлж хувь хүн байдаг. Асаалттай эхний үе шатуудАжлын үйл ажиллагаа нь ойрын харааны ажилд их хэмжээгээр оролцдоггүй, мөн үүнийг хийхэд ихээхэн бэрхшээл, таагүй мэдрэмж төрдөггүй өвчтөнүүдэд мониторыг холдуулахыг зөвлөж болно. унших боломжтой текст, өрөөний гэрэлтүүлгийг нэмэгдүүлэх, ажлаасаа илүү олон удаа завсарлага авах. Хэрэв эдгээр аргууд нь тус болохгүй бол ойрын алсын харааг хангах хамгийн бага засварыг сонгохыг зөвлөж байна. Дараа нь линзний хүч нь өвчтөний анхны хугаралтай харьцуулахад аажмаар +3.0 D хүртэл нэмэгддэг бөгөөд үүнийг оптик засварын дараагийн өөрчлөлт бүрээр шалгаж байх ёстой.

Ойролцоох монофокаль шилний сул тал бол тэдгээрийг дунд зайд, ялангуяа хол зайд ашиглах боломжгүй юм. Bifocal, trifocal, progressive линзтэй шил нь ийм сул талтай байдаггүй. Гэсэн хэдий ч тэдэнд дасан зохицоход цаг хугацаа шаардагдана. Төрөл бүрийн гетерофори байгаа тохиолдолд призматик бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий линзийг ашиглаж болно.

Хатуу ба зөөлөн контакт линз. Пресбиопийг засахын тулд монофокаль ба олон фокусын линзийг ашигладаг. Эхний тохиолдолд нэг нүдний хугарал, ихэвчлэн тэргүүлэгч нүдний хугарлыг зайнд, хоёр дахь нь ойрын үед засч залруулах үед моновизорын зарчмыг хэрэглэж болно. Энэ аргын сул тал нь тодосгогч мэдрэмжийн бага зэрэг буурч, стереоскопийн хараа муудах явдал юм. Судалгаанаас харахад өвчтөнүүдийн 60-80% нь моновизонд дасан зохицох чадвартай байдаг. Сүүлийн үед олон талт линз хэрэглэх нь түгээмэл болсон.

Татгалзах гол шалтгаанууд холбоо барих залруулгаПресбиопи нь тодорхой материал, линзний төрлийг үл тэвчих, гэрэлт гэрэлтэх, гялбаа, ялангуяа гэрэлтүүлэг муу, объектын эргэн тойрон дахь мананцар, тодосгогч мэдрэмж буурах зэрэг юм.

Нүдний шил, контакт линзний хослолхэд хэдэн тохиолдолд хэрэглэж болно. Энэ нь ихэвчлэн контакт линзээр алсын харааг засах, ойрын харааны ажилд нүдний шил зүүх үед ихэвчлэн ашиглагддаг. Хоёрдахь хувилбар нь өвчтөн ажлын өдрийн туршид маш их уншиж, бичиж байх үед юм. Энэ тохиолдолд ойрын алсын харааг нэмэгдүүлэх контакт линз, алсын хараатай нүдний шил сонгогддог. Гурав дахь сонголт - моновизийн зарчмын дагуу сонгосон контактын залруулга ашигладаг өвчтөнд дурангийн алсын харааг сайжруулахын тулд ямар нэгэн тодорхой ажлыг гүйцэтгэхийн тулд нүдний шил сонгодог.

Хугарлын мэс засал

Одоогийн байдлаар пресбиопийг засах хугарлын мэс заслын янз бүрийн аргууд хурдацтай хөгжиж байна. Эдгээрт "моновизия" үүсэх эсвэл "олон фокус" эвэрлэг бүрхэвчийг бий болгох нөхцлийг бүрдүүлдэг - PresbyLASIK (Supracor, Intracor болон бусад), эвэрлэгийн шигтгээ суулгах, дамжуулагч кератопластика орно.

Лазер засвар. PresbyLASIK. Хоёр нүдний хамгийн сайн алсын хараатай цэгүүдийг зохиомлоор тусгаарлах техникийг ашигласнаар нэг нүдний хувьсах хугарал нь ойрын, нөгөөгийнх нь алсын харааг илүү сайн хардаг моновизийг бий болгохын тулд анизотропид зохиомлоор хүрэх боломжтой. Энэ аргыг контакт линзний тусламжтайгаар интервенц хийхээс өмнө дасан зохицсон өвчтөнүүдэд хамгийн их зааж өгдөг, учир нь эвэрлэгийн хугарлын хүчин чадалд зохиомлоор бий болсон өөрчлөлтүүд, түүнчлэн харааны шинж тэмдгүүдийн дараагийн харагдах байдал нь эргэлт буцалтгүй байх болно.

Түүнчлэн өвчтөний зөвшөөрлөөр харааны лазер залруулга хийх боломжтой бөгөөд үүний дараа нүд нь миопийн хугарлыг олж авдаг. Ийм хугарал нь ойрын ирээдүйд засвар хийх шаардлагагүй бөгөөд алсын харааг бага зэрэг бууруулна. Мэс заслын гаж нөлөө нь ердийн лазер мэс засалтай адил юм.

Одоогийн байдлаар "олон фокус" эвэрлэгийг бий болгох хамгийн түгээмэл хоёр арга нь: захынТэгээд төв PresbyLASIK. Эхний хувилбарт эвэрлэгийн захын хэсгийг хуулж, сөрөг захын асфери үүсэх ба ингэснээр фокусын гүн нэмэгддэг. Үр дүнд нь төв хэсэгЭвэрлэг бүрхэвч нь алсын харааг, захын эвэрлэг нь ойрын харааг хариуцдаг. Энэ сонголт нь буцах боломжтой бөгөөд монофокаль залруулга руу буцах боломжийг олгодог. Хоёрдахь хувилбарт, олон фокусын дифракцийн IOL-ийн зарчимд тулгуурлан нүдний эвэрлэгийн төв хэсэгт ойрын харааны гүйцэтгэлийг хангахын тулд илүү их муруйлт бүхий бүсийг, түүний захын хэсэгт зайнаас харах боломжтой болгодог. Судлаачдын үзэж байгаагаар энэ нь нүдний шил зүүхээс илүү бие даасан байдлыг хангаж, эхний аргатай харьцуулахад гажуудал багатай байдаг.

Дээрх сонголтуудаас гадна өвчтөний хугарлын шинж чанарыг харгалзан тохируулсан PresbyLASIK, мөн нэг нүдэнд интервенц хийх үед өөрчлөгдсөн моновизор бүхий PresbyLASIK хийж болно.

Дээрх хугарлын мэс заслын бүх аргууд нь алсын хараа, стерео алсын хараа, тодосгогч мэдрэмж, харааны ерөнхий чанарыг бууруулдаг.

Супракор ба интракор
Presbyopia-г Intracor® аргыг ашиглан засах нь Technolas® femtosecond лазер (Bausch&Lomb) ашиглан хийгддэг. Ойролцоогоор 20 секундын дотор зүсмэл үүсгэхгүйгээр харааны тэнхлэгийн эргэн тойронд эвэрлэгийн стромд янз бүрийн диаметртэй 5 төвлөрсөн цагираг үүсдэг (дотоод 0.9 мм, гадна тал нь 3.2 мм). Энэ тохиолдолд үүссэн хийн бөмбөлөгүүд нь зузааныг нэмэгдүүлж, 2-3 цагийн дараа арилдаг. Үүний үр дүнд эвэрлэг нь төвийн бүсэд муруйлтаа өөрчилдөг бөгөөд захын хэсэгтэй харьцуулахад илүү гүдгэр болдог. Энэ нь хугарлын хүчийг өөрчилдөг бөгөөд алсын харааг мэдэгдэхүйц бууруулахгүйгээр ойрын харааг сайжруулдаг. Энэ зарчим нь олон фокусын дифракцийн нүдний дотоод линзтэй адил юм. Одоогоор Intracor®-ийг эмметропи болон бага зэргийн гиперметропи бүхий пресбиопийг засахад ашиглаж болно.

Эвэрлэгийн гадна болон дотор давхарга гэмтээгүй тул үүсэх эрсдэлтэй. халдварт хүндрэлүүд, IOP хэмжилтийн нарийвчлалд үзүүлэх нөлөөлөл арилж, эвэрлэгийн биомеханик шинж чанар нь бараг мууддаггүй. Уг процедур нь монофокаль IOL-ийн тооцоололд цаашид сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

Хэдийгээр онолыг үл харгалзан аргын үр дүн бүрэн тодорхойгүй байна. 1.5 жил хүртэлх хугацаанд эндотелийн эсийн мэдэгдэхүйц алдагдал дагалддаггүй, ойрын үед засч залруулахгүйгээр харааны хурц байдлыг нэмэгдүүлэх тогтвортой үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд зассан зайны харааны мэдрэмж буурч (50% хүртэл), мезопийн тодосгогч мэдрэмж буурч, шөнийн жолоодлогод хүндрэл учруулдаг "гало" эффект гарч ирдэг.

Supracor® аргыг ашиглан пресбиопийн залруулга нь Технолас® эксимер лазер (Bausch & Lomb) ашиглан хийгддэг. Үүний эхний үе шат нь LASIK-тай адил хавтас үүсэх явдал юм. Дараа нь эксимер лазер нь нүдний эвэрлэг бүрхэвчийг хэлбэржүүлж, түүний төв хэсэгт байрлах бүс нь илүү их муруйлттай болж, ойрын алсын хараатай болгодог. Supracor®-ийг эмметроп болон гиперопик хугарал 2.5 D хүртэл, астигматизм нь 1 D хүртэл өвчтөнд хийж болно. Одоогоор миопийн хугарлын процедурыг хийх боломжийг судалж байна.

Ихэвчлэн хөндлөнгийн оролцооны дараа өвчтөнүүд ойрын хараа мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг анзаардаг. 6 сарын дараа Supracor® хийлгэсэн хүмүүсийн 89.4-93% нь нүдний шилний засвар үйлчилгээ шаарддаггүй. Хугарлын миопик тал руу шилжсэнээс (ихэвчлэн 0.5 D хүртэл) алсын хараа муудаж болох боловч хэдэн долоо хоногийн дараа хэвийн байдалдаа ордог. Тиймээс янз бүрийн өгөгдлүүдийн дагуу засвар хийлгүйгээр алсын харааны мэдрэмж нь Supracor ®-ээс хойш 6 сарын дараа 36.6-96% -д 0.8-аас их байв. Зургаан сарын дараа зассан зайны харааны мэдрэмж 28.5%, 10.6% -иар хоёр шугамаар буурсан байна.

Линз суулгах
Одоогийн байдлаар IOL суулгац, "моновишн" бий болгох нь өргөн тархсан байна. Хэрэв өвчтөн катаракт эсвэл бусад линзний эмгэгтэй бол энэ арга нь үнэмлэхүй заалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч, дээр дурьдсан өвчин байхгүй, мөн пресбиопийн эхний үе шатанд хугарлын зорилгоор хугарлын линзэктоми эсвэл линз солих нь маш маргаантай байдаг.

Инлай
Өнөө үед харааны харааны эмгэгийг засах өөр нэг өргөн хэрэглэгддэг арга бол эвэрлэгийн шигтгээ суулгах бөгөөд энэ нь төвд жижиг нүхтэй цагираг юм. Тэдний давуу тал нь эвэрлэгийн эдийг зайлуулах шаардлагагүй, ирээдүйд "нэмэлт залруулга" хийх, Ласиктай хавсарч, шаардлагатай бол арилгах явдал юм. Тэд ойрын болон дунд зайд засч залруулахгүйгээр харааны хурц байдлыг сайжруулж, алсын зайд мэдэгдэхүйц алдагдал хүлээдэг. Үүний зэрэгцээ амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтохгүй харааны шинж тэмдэг. Ашиглалтын бүх хугацаанд урт хугацааны үр дагавар тогтоогдоогүй. Суулгацын үед үүсэх хүндрэл нь хамгийн бага бөгөөд шаардлагатай бол шигтгээг өөрөө арилгаж болно. Хавхлага дор хучуур эдийн ургах тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг тайлбарласан бөгөөд энэ нь хожим арилсан эсвэл харааны тэнхлэгийн гадна байрладаг. Дараа нь тэд нүдний торлог бүрхэвчийг шалгах, катаракт мэс засал хийх үед ихээхэн хүндрэл учруулдаггүй.

Шигтгээ суулгацын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь гялбаа, гэрэлт цагираг, хуурай нүдний синдром, шөнийн хараатай холбоотой асуудлууд юм.

Одоогоор гурван төрлийн шигтгээ бий болсон. Тэдний зарим нь эвэрлэгийн хугарлын илтгэгчийг хоёр талт оптикийн зарчмын дагуу өөрчилдөг - хугарлын оптик шигтгээ, бусад нь эвэрлэгийн муруйлтыг өөрчилдөг, зарим нь жижиг нүхний улмаас фокусын гүнийг нэмэгдүүлдэг.

Хугарлын оптик шигтгээ- Загварын хувьд олон талт контакт линз эсвэл IOL-той төстэй бөгөөд тэдгээр нь дунд болон ойрын зайн харааны янз бүрийн нэмэлтүүд бүхий нэг буюу хэд хэдэн цагираг бүхий хавтгай төв зайн бүстэй микро линз юм. Суулгацыг давамгайлсан бус нүдэнд хийдэг.

Flexivue Microlens® болон Icolens®-г одоогоор энэ бүлгээс авах боломжтой. Эхнийх нь 3 мм-ийн диаметртэй хэт ягаан туяаны шүүлтүүр бүхий тунгалаг гидрогелийн суулгац юм. Төв хэсэгт шингэний эргэлтийг хангах 0.15 мм-ийн диаметртэй нүхтэй, түүний эргэн тойронд хавтгай төвийн бүс, 0.25 D-ийн алхмаар +1.25-аас +3.5 D хүртэл жигд нэмэгддэг хугарал бүхий цагиргууд байдаг. Зузаан нь 15- 20 микрон. нэмэлтийн бүсээс хамаарна. Энэхүү шигтгээг эвэрлэгийн халаасанд 280-300 микрон гүнд суулгадаг.

Одоогийн байдлаар аргын үр нөлөөг найдвартай үнэлэх хангалттай судалгаа байхгүй байна. Боломжтой үр дүнгээс харахад суулгац суулгаснаас хойш 12 сарын дараа харааны ойролцоо харааны залруулгагүй байдал нь тохиолдлын 75% -д 0.6-аас их байгааг харуулж байна. Дурангийн харааны хурц байдал статистикийн хувьд өөрчлөгдөөгүй ч засвар хийлгүйгээр нэг нүдний дундаж зайны харааны хурц байдал 1.0-0.4 болж буурсан байна. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 37% нь нэг шугамаар засч залруулж, мэс засал хийлгэсэн нүдний алсын хараа муудаж байгааг тэмдэглэжээ. Өдрийн цагаар болон үдшийн бүрий үед тодосгогч мэдрэмж мэдэгдэхүйц буурч, гажуудал үүссэн. өндөр захиалга. Хагалгааны үр дүнд сэтгэл ханамж, нүдний шилнээс хараат бус байдал өндөр байсан ч. Өвчтөнүүдийн 12.5% ​​нь интервенц хийснээс хойш нэг жилийн дараа "цагаан гэрэл" болон гялбаа байгааг тэмдэглэжээ.

Icolens® нь дээр дурдсан импланттай төстэй загвар юм. Гэсэн хэдий ч түүний ашиглалтын үр дүнг шинжлэх ухааны сэтгүүлд нийтлээгүй байна.

Эвэрлэгийн хэлбэрийг өөрчилдөг шигтгээ- эвэрлэгийн урд талын гадаргуугийн муруйлтыг өөрчилж, суулгасан цагирагийн эргэн тойрон дахь хучуур эдийг шинэчилж, ойрын болон дунд зайд алсын харааг сайжруулснаар олон талт нөлөөг бий болгоно. Энэ бүлэгт Raindrop Near Vision Inlay® - 1.5-2.0 мм-ийн диаметртэй тунгалаг гидрогель линз, эвэрлэгийн хугарлын илтгэгчтэй төстэй боловч оптик хүчгүй байдаг. Түүний төв хэсэгт зузаан нь 30 микрон, ирмэгийн дагуу 10 микрон байна. Хавтас үүссэний дараа давамгайлсан бус нүдэнд 130-150 микрон гүнд тусгай халаасанд суулгадаг.

Хэд хэдэн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд алсын хараатай өвчтөнүүдийн 78% нь суулгац хийснээс хойш нэг сарын дараа 0.8-аас дээш харааны хурц мэдрэмж засч залраагүй байна. Засваргүй харааны дундаж зай 0.8 байв.

TO жижиг диафрагмын шигтгээ Kamra® - хөдөлгөөнд зориулсан бичил цооролт бүхий 3.8 мм диаметртэй тунгалаг цагираг шим тэжээлэвэрлэг бүрхэвчинд поливинил хлоридоор хийгдсэн, төв хэсэгт 1.6 мм диаметртэй, 5 микрон зузаантай нүхтэй. Үүнийг 200 микрон гүнд фемто лазер ашиглан урьдчилан бүтээсэн хавтсанд суулгадаг. Түүний үйл ажиллагаа нь диафрагмын зарчим дээр суурилдаг - төвлөрөөгүй гэрлийн туяаг хаах замаар нүдний фокусын гүнийг нэмэгдүүлэх.

Эмметропи бүхий өвчтөнүүдэд байгалийн болон лазерын залруулга, монофокаль IOL суулгасны дараа псевдофакитай өвчтөнүүдэд суулгац хийх боломжтой бөгөөд эдгээрийг хослуулан хэрэглэж болно. лазер залруулга. Өнөөдрийн байдлаар 18,000 гаруй Kamra® шигтгээ суулгасан байна.

Төрөл бүрийн судалгаагаар жилийн дараа тохиолдлын 92% -д нь ойрын харааны мэдрэмж 0.5 ба түүнээс дээш, дундаж дурангийн харааны мэдрэмж 0.4-0.7 болж сайжирсан. Үүний зэрэгцээ завсрын зайд дурангийн харааны мэдрэмж нь тохиолдлын 67% -д 1.0 ба түүнээс дээш байв. Интервенц хийснээс хойш нэг жилийн дараа дурангийн алсын харааны дундаж мэдрэмж 1.25 байв. Суулгац хийснээс хойш 3 жилийн дараа ойрын болон завсрын зайд харааны дундаж мэдрэмж 0.8 болж сайжирсан. Алсын зайд засвар хийлгүйгээр харааны мэдрэмж нь бүх тохиолдолд 0.6-аас их байв. Өвчтөнүүдийн 15.6% нь шөнийн цагаар харааны бэрхшээлтэй гэж, 6.3% нь унших шил хэрэглэх шаардлагатай гэж мэдэгджээ. 4 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 96% нь ойрын болон алс холын харааны харааны хурц байдал 0.5 ба түүнээс дээш байдаг.

Дамжуулагч кератопластика
Дамжуулагч кератопластик (KK) нь хяналттай радио давтамжийн энергийг ашиглан гиперметропи болон пресбиопийг засах арга юм. Энэ нь мөн LASIK-ийн дараа харааны нэмэлт залруулга, катаракт мэс заслын дараа үүссэн астигматизмыг багасгахад ашиглагддаг; кератоконусыг эмчлэхэд энэ аргыг ашиглах боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. CC-ийн үйлдэл нь 55-65 ° C-ийн температурт утас нь усгүйжиж, багасдаг эвэрлэгийн коллагенд чиглэгддэг. Ашиг тус энэ аргаӨргөн тархсан LASIK, PRK-тай харьцуулахад лазерын нөлөө байхгүй, эвэрлэгийн эдийг арилгах, бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх шаардлагагүй.

Святослав Федоровыг КК-ийн үүсгэн байгуулагч гэж үздэг. Тэр халсан эвэрлэгийн захын хэсгийг "багасгадаг" байсан өндөр температурзүү - халуун зүү ашиглан кератопластика (халуун зүү кератопластика). Дараа нь энэ техникийг өөрчлөх олон оролдлого хийсэн (үүнийг YAG, холмиум, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, диодын лазер ашиглан хийсэн). Тэд бүгдээрээ одоогоор нэг нэр томъёоны дор нэгдсэн - лазер термокератопластик. Тодорхой хэмжээний гиперметропийг засахад сайн үр дүн гарсан боловч урт хугацааны тогтвортой байдал, харааны чанар, өвчтөний тав тухтай байдал үргэлж хангалттай байдаггүй.

1993 онд дамжуулагч кератопластик (KK) аргыг Мексикийн нүдний эмч Антонио Мендез Гутиеррес анх санал болгосон. Энэ нь нүдний эвэрлэгийн захын эдэд радио долгионы энерги (350-400 Гц) 500 микрон гүнд нөлөөлж, коллагеныг шахаж, улмаар төвийн муруйлтыг нэмэгдүүлдэг. эвэрлэгийн хэсэг. Үүнийг 8, 16, 24, 32 цэгт оптик төвөөс 6.7 эсвэл 8 мм зайд датчик ашиглан гүйцэтгэдэг.

QC-ийн заалтууд (FDA-ийн зөвлөмжид үндэслэсэн):
. 40-өөс дээш насны өвчтөнд 0.75D-аас 3.25D хүртэл астигматизмтай эсвэл 0.75D хүртэл илэрхий ба циклоплегийн хугарлын ялгаа 0.5D хүртэл гиперметропийн залруулга;
. 1.0D-аас 2.25D хүртэлх гиперметропи эсвэл тогтвортой хугарлын индекстэй эмметропи, илэрхий ба циклоплегийн хугарлын ялгаа 0.5D хүртэл (түр зуурын "миопизаци" -ын 1.0-2.0D) үед пресбиопи өвчтэй өвчтөнүүдэд моновизорыг зохиомлоор бий болгох. ойрын харааг сайжруулахын тулд давамгайлсан бус нүд);
. эвэрлэгийн зузаан нь түүний төвөөс 6 мм хүртэлх зайд дор хаяж 560 микрон;
. эвэрлэгийн муруйлт 41-44D;
. дурангийн хараа байгаа эсэх;
Эсрэг заалтууд:
. 21 нас хүрээгүй;
. сүүлийн нэг жилийн хугацаанд ашигласан харааны гэнэтийн өөрчлөлт эсвэл оптик залруулга;
. эвэрлэгийн давтан элэгдэл, катаракт, герпес вируст кератит, глауком, хуурай кертатоконьюнктивит, оптик бүсэд эвэрлэгийн зузаан 560 микроноос бага;
. strabismus-ийн түүхийг мэс заслын аргаар арилгах;
. чихрийн шижин, аутоиммун өвчин, холбогч эдийн өвчин, атопик синдром, жирэмслэлт эсвэл түүнийг төлөвлөх, хөхүүлэх, келоидын сорви үүсэх хандлага;
. кортикостероидууд эсвэл бусад дархлаа дарангуйлах эмчилгээг тасралтгүй системчилсэн хэрэглээ;
. суулгасан зүрхний аппарат, дефибриллятор, дунгийн суулгац байгаа эсэх.

Интервенцийн үр дүн найдвар төрүүлж байна. Тиймээс, CC-ээс хойш нэг жилийн дотор гиперопи өвчтэй өвчтөнүүдийн 51-60% нь харааны хурцадмал байдал нь 1.0-ээс залруулгагүй, 91-96% -д нь 0.5-аас дээш байсан гэж мэдээлсэн. Түүнээс гадна мэс заслын дараах үеийн 32% -д нь хөндлөнгийн оролцооны өмнөх зассан харааны мэдрэмжтэй тэнцүү буюу түүнээс дээш байсан бол 63% -д нь сүүлийнхээс 1 шугамаар ялгаатай байв. Өвчтөнүүдийн 75% -д нь мэс заслын дараах хугацаанд ±1.0D хугарлын таамаглалд хүрсэн байна. Пресбиопи засч залруулахад 77% -д нь эмчилгээ хийснээс хойш 0.5 ба түүнээс дээш 6 сарын дараа харааны хурц байдал нь засч залруулахгүй байв. Өвчтөнүүдийн 85% -д нь алсын зайд засвар хийлгүйгээр дурангийн харааны мэдрэмж 0.8 ба түүнээс дээш, залруулгагүй ойрын хараа нь 0.5 ба түүнээс дээш байв. Өвчтөнүүдийн 66% -д мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа зорилтот хугарал ±0.5D хэвээр байсан бөгөөд 89% -д нь мэс заслын дараах 3-6 сарын хугацаанд 0.05D-ээс бага өөрчлөгдсөн байна. Гэсэн хэдий ч бусад судалгааны үр дүнгээс үзэхэд дунджаар CC 0.033 D-ийн дараа регрессийн нөлөө ажиглагдаж байна.

CC-ийн хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд мэдрэхүйг агуулдаг гадны биетмэс заслын дараах эхний өдрүүдэд гэрэл мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, регрессийн нөлөө, асептик үхжилэвэрлэг, астигматизм, эвэрлэг бүрхэвчийн дахин элэгдэл, давхар хараа, хий үзэгдэл, кератит.

Шинэчлэлтүүд: Одоогоор шинэчлэлт байхгүй байна

Оффисын шил

Оффисын шил нь дунд болон ойрын зайд ажиллах зориулалттай шил юм. Оффисын нүдний шилний линз нь тэдгээрийн оптик хүч босоо чиглэлд жигд өөрчлөгддөг. Ийм линз нь пресбиопи өвчтэй хүмүүст 30-аас 400 см-ийн хооронд (загвараас хамаарч) сайн харааны мэдрэмжийг олж авах боломжийг олгодог.

Илүү гүнзгий хараа нь монофокаль шилнээс гол давуу тал бөгөөд ердийн дэвшилтэт шилнээс илүү өргөн, тав тухтай дунд бүс юм. Тиймээс оффисын линз нь ажлын өдрийн ихэнх цаг нь дунд болон ойрын зайд харааны дарамтанд ордог хүмүүсийн дунд түгээмэл байдаг.

Оффисын шилийг сонгох дүрмүүд нь хүрээнд суурилуулах линзний төрлөөс хамаарна.

Дегресс бүхий оффисын линз

Дегрессямар нэг зүйл аажмаар буурах гэсэн үг. Оптик дахь доройтол- залруулах линзний хүч аажмаар буурах (энд бид эерэг линзийг хэлж байна, учир нь "нэмэх" нүдний шил хэрэглэдэг хүмүүст дегрессийг боловсруулсан болно). Дегресс бүхий линз нь линзний доод хэсэгт байрлах оптик хүчнээс үл хамааран тодорхой хэмжээгээр дээшээ жигд буурч байхаар хийгдсэн байдаг. Дегрессийн хэмжээ −0.75-аас −2.0 D хүртэл байж болох ч үүнийг дур зоргоороо сонгох боломжгүй. Дегресс нь линз бүрийн хувьд үргэлж ижил байдаг бөгөөд үйлдвэрлэгчээс тодорхойлогддог.

Дегресситэй оффисын линзийг томилохдоо жорыг сонгож, ойрын нүдний шилний адил бичдэг, ойрын нүдний хараа хоорондын зайг нүд тус бүрээр тусад нь зааж, шаардлагатай брэндийн линзийг зааж өгдөг. Хүрээг толгойн байгалийн байрлалаар тэмдэглээрэй.

Дегресстэй линзний хувьд тод харааны гүн нь нэмэлттэй урвуу хамааралтай байдаг тул жор бичихээсээ өмнө өвчтөн бүрийн хувьд өөр өөр байдаг дундаж зайд линзний хүчийг тооцоолж, залруулга хийхийг санал болгох хэрэгтэй.

Дегресс бүхий линз тохиромжтой:

• ойрын болон дунд зайд (компьютер хэрэглэгч, хөгжимчин, шүдний эмч, үсчин гэх мэт) өндөр чанартай алсын хараа шаарддаг ямар ч насны пресбиопи;
• Ажил нь ойрын болон дунд зайд харааны ачаалал ихтэй байдаг орон байрны сул дорой байдал бүхий залуучууд.

Оффисын дэвшилтэт линз

Оффисын дэвшилтэт линзний схем Дегрессив линзээс ялгаатай нь дэвшилтэт линзний оптик хүч нь дээрээс доошоо жигд өөрчлөгддөг бөгөөд зайны залруулга нь лавлах цэг болгон авдаг. Оффисын дэвшилтэт линзүүдийн дунд хоёр төрөл байдаг: заримд нь үйлдвэрлэгч нэмэлтийг өөрчлөх боломжийг олгодог, заримд нь - үгүй.

Тогтмол нэмэлт линз

Яг албан тасалгааных шиг биш, гэхдээ ийм гэж ангилдаг. Ийм линзний явцын хэмжээг дур зоргоороо сонгох боломжгүй. Линзний дээд хэсэгт байгаа хүчнээс үл хамааран доошоо линзний брэндээс хамаарч жигд өөрчлөгддөг: +0.5, +0.53, +0.6 эсвэл +0.88 диоптер.

Мөн байрыг дэмжих/буулгах линз гэж нэрлэдэг. Тэдгээр нь зайны шилтэй ижил аргаар сонгогддог. Уг жор нь нүд тус бүрээр тус тусад нь зайны хувьд сурагч хоорондын зай, шаардлагатай нэмэлт бүхий линзний загварыг заана. Хүрээг толгойн байгалийн байрлалаар тэмдэглээрэй.

Эдгээр линз нь зайны засвар хийх шаардлагатай, мөн ойрын зайд ажиллах үед харааны ядаргааны шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүст тохиромжтой.

Тогтмол нэмэлтгүйгээр линз

Үндсэндээ эдгээр нь зайны бүсгүй ердийн дэвшилтэт линз юм. Үр дүн нь шилжилтийн болон ойролцоох бүсүүдийн өргөтгөл, дунд зайд линзний хүчийг зөв тооцоолох, 3.5 диоптер хүртэлх нэмэлтийг сонгох чадвар юм. Дегресситэй линзтэй ижил тохиолдолд санал болгож болно.

Сонголтыг дэвшилтэт шилнийх шиг хийдэг. Эмийн жор бичихийн өмнө та дундаж зайд линзний хүчийг тооцоолж, залруулга шалгахыг санал болгох хэрэгтэй. Уг жор нь зайны залруулга, нэмэлт (зарим загварт тусгай томъёог ашиглан дахин тооцоолол хийх шаардлагатай байж болно), нүд тус бүрээр сурагч хоорондын зай, линзний загварыг тус тусад нь заана. Хүрээг толгойн байгалийн байрлалаар тэмдэглээрэй.

Жор гэж юу болох, ямар утгатай болохыг тэмдэглэлээс уншина уу.

Пресбиопи буюу хөгшрөлтийн алсын хараа нь ойрын зайд ажиллах үед хараа нь засч залруулаагүй аажмаар муудах замаар илэрдэг насжилттай холбоотой нүдний байрлалын дутагдал юм.

Ийм сулрал - presbyopia буюу хөгшрөлтийн алсын хараа нь удаан хугацааны туршид хоёр гүдгэр, хамтын нүдний шил хэрэглэх хэрэгцээг бий болгож байсан тул саяхныг хүртэл энэ нь бүрэн тусгаарлагдаагүй эсвэл гиперопиас хангалтгүй тусгаарлагдсан байсан бөгөөд эдгээр хоёр нүдний эмгэгийг хоёуланг нь дууддаг байв. нэг үг: алсын хараа.

Голландын нүдний эмч Дондерс эдгээр хоёр нүдний эмгэгийн ялгааг тогтоожээ: хугарлын гажиг ба орон сууцны сулрал, зөвхөн насжилттай холбоотой орон сууцны бууралтыг илэрхийлэхийн тулд пресбиопи гэдэг үгийг хадгалсан. Ийм пресбиопийн эхлэл нь юм хэвийн нүдДондерс хамгийн ойрын тодорхой харагдах цэг нь 20 см-ээс хол байх мөчийг авч үздэг.

Эмметропын хугарал байгаа тохиолдолд пресбиопи нь 40-46 насанд тохиолддог, миопийн хугарал - хожим, гиперметропик хугарал - илүү эрт, ихэвчлэн алсын хараа муудах дагалддаг.

Оношийг астенопийн шинж тэмдэг, өвчтөний насыг тодруулах, харааны хурц байдал, хугарлыг тодорхойлох үндсэн дээр тогтоодог; Заримдаа нүд тус бүрийн хамгийн ойрын тодорхой харааны цэгийн байрлал, орон сууцны хэмжээг нэмэлтээр шалгадаг.

Пресбиопийн шалтгаанууд

Үүний шалтгаан нь линзний эд эсийн шингэн алдалт, альбуминоидын концентраци ихсэх, шаргал өнгөтэй болох, цөм, капсул нягтрах зэргээс бүрддэг линзний насжилттай холбоотой физиологийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй аккомодация суларч байна. линз, улмаар ил тод байдлыг хадгалахын зэрэгцээ түүний уян хатан чанар буурах (факосклероз).

Цилингийн булчингийн инволюцийн дистрофи (булчингийн шинэ утас үүсэхийг зогсоох, тэдгээрийг холбогч эдээр солих) нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. өөхний доройтол), үүний үр дүнд түүний агшилт суларч байна.

Пресбиопийн эмгэг жам

Линзний бодисыг нягтруулахад тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд харц нь хязгаарлагдмал зайд шилжих үед хугарлын хүчийг өөрчлөхөө болино. Энэ бол түүхэн утгаараа хамгийн эртний онол боловч өнөөг хүртэл ач холбогдлоо алдаагүй байна.

Факосклерозын үйл явцын нотолгоог үл харгалзан энэ нь пресбиопийн эмгэг жамын цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Линзний капсулын уян хатан байдлын насжилттай холбоотой өөрчлөлт нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг: 60-75 насандаа капсул нь зузаан болж, дараа нь сийрэгжиж, нас ахих тусам уян хатан чанар нь огцом буурч, линз хэлбэрээ өөрчлөхөөс сэргийлдэг.

Олон тооны зохиогчид линзний шөрмөсний аппаратын насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн үүргийг онцлон тэмдэглэв. Линзний хэмжээ ихсэх тусам линзний экватор руу Зинний шөрмөс бэхлэх бүс урагшилж, хавсралтын бүсэд капсул ба шөрмөсний хоорондох өнцөг буурдаг. Энэ нь эвдрэлийн явцад линзний капсул дээрх шөрмөсөөс үүссэн хурцадмал байдал нь түүнийг тэгшлэхэд хангалтгүй болж, линз нь гүдгэр хэвээр үлдэж, үргэлж дасан зохицож байх шиг болдог.

Хүний нүдний инволюцийн өөрчлөлтүүд нь цилиар булчинд нөлөөлдөг. 30-аас 85 насандаа цилиар булчин 1.5 дахин богиносдог болохыг тогтоожээ; радиаль хэсгийн талбай багасч, дугуй хэсгийн талбай нэмэгдэж, голын хэсэг дэх холбогч эдийн хэмжээ нэмэгдэж, булчингийн орой нь склераль салаанд ойртож, тохирох булчингийн дүр төрхийг олж авдаг. залуу эр. Нэмж дурдахад, цилиар биед миоцит дэх лизосомын тоо буурч, мэдрэлийн төгсгөлийн миелинжилт алдагдаж, коллагены утаснуудын уян хатан чанар буурч, энэ нь буурахад хүргэдэг. агшилтын чадварбулчингууд.

Пресбиопи бол нүдний физиологийн эмгэг боловч наснаас хамаарч линзний хэмжээ ихсэх, орон байр, эвдрэлийн үйл явц тасалдсан нь глаукомын эмгэг жамын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Пресбиопи нь өөрөө глаукомын шалтгаан биш боловч анатомийн болон биохимийн урьдал нөхцөлтэй нүдэнд нүдний дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг өөрчлөлтөд хүргэдэг. Урд камерын нарийхан өнцөгтэй жижиг нүдэнд өнцгийн түгжрэл, хаалттай өнцөгт глауком үүсч болно. Ихэнхдээ эдгээр нүд нь гиперметропик хугаралтай байдаг. Урд камерын өргөн өнцөгтэй нүдэнд өөр шинж чанартай өөрчлөлт гарч болно. Линзний хэмжээ, нягтрал ихсэх нь цилиар биений экскурсийн далайц буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь урд талын танхимаас нүүлгэн шилжүүлсэн шингэний хэмжээг бууруулдаг. Энэ нь нүдний ус зайлуулах системийн гипоперфузийн төлөв байдалд хүргэдэг. Ихэвчлэн трабекуляр аппаратад гликозаминогликануудын нийлэгжилт, уусгах үйл явцын хооронд тэнцвэр байдаг. Ус зайлуулах системийн гипоперфузи нь түүний доторх сульфатжуулсан гликозаминогликануудын агууламж нэмэгдэж, улмаар түүний нэвчилт буурч, нээлттэй өнцгийн глауком үүсэхэд хүргэдэг.

Пресбиопи нь хугарлаас үл хамааран бүх хүмүүст байнга хөгждөг бөгөөд ихэвчлэн 40-50 насандаа илэрдэг.

Пресбиопийн шинж тэмдэг

1. Ойрын хараа аажмаар муудаж, ялангуяа гэрэл багатай нөхцөлд.
2. Онцлог шинж чанартай, хурдан, 10-15 минутын харааны ажлын дараа, цилиар булчингийн ядаргаа (астенопи), үсэг, мөрийг нэгтгэх замаар илэрхийлэгддэг;
3. Ойрын болон холын объектуудын хооронд харагдах үед ойрын болон хэсэг зуурын бүдэг хараа.
4. Нүдний алимны дээд хэсэг, хөмсөг, хамрын гүүр, сүм хийдэд бага зэрэг хурцадмал байдал, уйтгартай өвдөлт мэдрэмж (заримдаа дотор муухайрах хүртэл).
5. Бага зэргийн фотофоби ба нулимс гоожих
6. Пресбиопийн онцгой тохиолдлуудад олон хүн гар нь материалыг тав тухтай зайд барихад "хэт богино" болсон гэж гомдоллодог.
7. Пресбиопийн шинж тэмдгүүд нь бусад харааны гажигтай адил тод гэрэлд бага илэрдэг. нарны гэрэлбага диаметртэй цахилдаг ашигладагтай холбоотой.

Настай холбоотой өөрчлөлтүүд өвчтэй хүмүүст өөр өөр байдаг янз бүрийн эмгэгүүдхугарал. Жишээлбэл, төрөлхийн алсын хараатай хүмүүст пресбиопи нь ихэвчлэн унших болон зайны алсын хараа мууддаг. Тиймээс пресбиопи нь төрөлхийн алсын харааг улам хүндрүүлдэг тул ийм өвчтөнд том "нэмэх" нүдний шил шаардлагатай болно.

Өвчтөнүүдийн гомдол нь ердийн нүдний шилийг оруулаад ойрын харааны мэдрэмж буурах хүртэл буурдаг. Мэдээжийн хэрэг, 2.0-4.0 диоптерийн миопууд нь пресбиопи өвчнөөр хамгийн бага өвддөг - тэдний харааны хурц байдал нь засваргүйгээр өндөр хэвээр байна. Урьдчилан харааны залруулга нь ойрын нэмэлт (ADD, Add) нэмэлт залруулга сонгоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь нас ахих тусам дасан зохицох чадвар суларч, пресбиопийн шинж тэмдгийн хүндийн зэрэгтэй холбоотойгоор аажмаар нэмэгддэг. Нэмэлтийн ойролцоогоор хэмжээг өвчтөний наснаас хамаарч тодорхойлж болно. Оросын ихэнх нүдний эмч нар A = (B - 30)/10 томъёог мэддэг бөгөөд энд A нь нэмэлт утга юм; B - өвчтөний нас. Энэ томъёо нь зөвхөн 33 см-ийн ажлын зайд хамаарна.

Ю.З. Rosenblum et al. (2003) энэ томъёонд 0.8 (A = 0.8 (B - 30)/10) залруулгын коэффициентийг нэмэхийг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь орчин үеийн пресбиопийн оптик хэрэгцээнд илүү нийцэж байгаа боловч ийм тооцоолол нь зөвхөн үр дүнтэй байх болно. удирдамж, учир нь нэмэлтийг сонгохдоо ердийн ажлын зай, үлдэгдэл байрны хэмжээ гэх мэт насыг харгалзан үздэг.

Оношлогоо

Пресбиопийг оношлохдоо анхаарч үзэх хэрэгтэй насны онцлог, астенопийн гомдол, түүнчлэн бодитой оношлогооны өгөгдөл.

Пресбиопийг тодорхойлох, үнэлэхийн тулд харааны хурц байдлыг хугарлын тестээр шалгаж, хугарлын (скиаскопи, компьютерийн рефрактометр) болон орон сууцны эзэлхүүнийг тодорхойлж, нүд тус бүрийн хамгийн ойрын тод харааны цэгийг тодорхойлно.

Нэмж дурдахад нүдний бүтцийг офтальмоскопи ба биомикроскопи ашиглан томруулдаг. Глаукомын пресбиопийн хавсарсан байдлыг арилгахын тулд гониоскопи, тонометрийн шинжилгээ хийдэг.

Оношилгооны томилгооны үеэр нүдний эмч шаардлагатай бол нүдний шил, контакт линзийг сонгож, пресбиопийг засдаг.

Эмчилгээ

Пресбиопийн залруулга нь аметропи (алсын хараа эсвэл алсын хараа) засах линз дээр ойрын зайд ажиллах эерэг бөмбөрцөг линзийг нэмэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч нүдний шилний залруулга хийхдээ өвчтөн бүрт түүний анхны эмчилгээний дагуу хатуу хувь хүн хандах шаардлагатай эмнэлзүйн хугаралболон нас.

Линзийг зөв сонгох шалгуур нь 30-35 см-ийн зайд ойрхон ажиллахад зориулагдсан Сивцевийн хүснэгтийн 5-р фонттой харгалзах нүдний шилний текстийг уншихад харааны ая тухтай байдлыг мэдрэх явдал юм. Нас ахих тусам алсын хараа өөрчлөгддөггүй. , гэхдээ орон байр, зөвхөн миопууд хөгшрөлтийн үед илүү сайн хардаг гэсэн хуурмаг ойлголт бий болдог.

Уншлагын шил- ойрын зайд ажиллах үед л ашигладаг пресбиопийг засах хамгийн энгийн бөгөөд түгээмэл арга.

Бифокаль эсвэл дэвшилтэт линзтэй шилЭнэ нь пресбиопийн нүдний хараа засах илүү орчин үеийн сонголт юм.

Хоёр голомтхоёр фокустай: линзний гол хэсэг нь алсын хараатай, доод хэсэг нь ойрын зайд ажиллах зориулалттай.

Прогрессив линзЭдгээр нь bifocals-ийн аналог боловч маргаангүй давуу талтай - харагдахуйц хил хязгааргүй бүс хоорондын жигд шилжилт, бүх зайд, түүний дотор дунд зайд сайн харах боломжийг олгодог.

Хэрэв та контакт линз зүүсэн бол таны нүдний эмчлинзээ авалгүйгээр унших шил зүүж болно. Унших шил сонгох нь илүү сайн сонголт байх болно.

Орчин үеийн контакт залруулах салбар нь өнөөдөр хий нэвчих чадвартай эсвэл зөөлөн олон талт контакт линзийг санал болгодог бөгөөд тэдгээрийн зарчим нь олон талт шилтэй төстэй юм. Ийм линзний төв ба захын бүсүүд нь янз бүрийн зайд харааны тод байдлыг хариуцдаг.

Presbyopia-д контакт линз хэрэглэх өөр нэг сонголтыг моновиз гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд нэг нүд нь сайн алсын хараатай байхаар засч залруулж, нөгөө нь ойрхон, тархи өөрөө өөртөө хэрэгтэй зүйлийг сонгодог. Энэ мөчхурц дүрс. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бүр пресбиопийг засах энэ аргыг хэрэглэж чаддаггүй.

Нүдний өөрчлөлт нь ойролцоогоор 60-65 нас хүртэл үргэлжилнэ. Энэ нь пресбиопийн зэрэг өөрчлөгдөж, дүрмээр бол 5 жил тутамд 1 диоптерээр нэмэгдэх болно гэсэн үг юм. Тиймээс нүдний шил эсвэл контакт линзийг илүү хүчтэйгээр үе үе солих шаардлагатай байдаг.

Пресбиопийн мэс заслын эмчилгээ

Пресбиопийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийх боломжтой бөгөөд хэд хэдэн сонголтыг багтаадаг.

Лазер термокератопластикарадио долгион ашиглан нэг нүдний эвэрлэгийн муруйлтыг өөрчилж, түр зуурын моновизорыг зохицуулдаг.

Олон талт LASIKЭнэ нь пресбиопийг засах шинэ арга боловч эхний шатандаа байна Эмнэл зүйн туршилт. Энэхүү шинэлэг процедур нь эксимер лазерыг ашиглан өвчтөний эвэрлэг бүрхэвчинд янз бүрийн зайд өөр өөр оптик хүч чадлын бүсүүдийг үүсгэдэг.

Ил тод линз солих- насжилттай холбоотой алсын харааг засах илүү радикал арга боловч үйл ажиллагааны тодорхой эрсдэлтэй холбоотой. Хэрэв пресбиопийн нас нь катаракт үүсэх үетэй давхцаж байвал энэ арга нь алсын харааг засахтай холбоотой асуудлыг шийдэх оновчтой шийдэл байх болно.