Tumor telah menembusi tulang tengkorak, prognosis rawatan. Tumor calvaria

Tumor pangkal tengkorak adalah neoplasma yang mempunyai struktur histologi yang berbeza dan boleh disetempat di rongga tengkorak atau di kawasan rangka muka. Selalunya, tumor pangkal tengkorak adalah metastasis neoplasma malignan lain.

Pangkal tengkorak adalah bahagian bawah tengkorak, dibentuk oleh beberapa tulang (basal, occipital, frontal dan temporal). Pangkal tengkorak muncul dalam embrio manusia sudah pada bulan kedua kehidupan embrionya. Takrifan "tumor pangkal tengkorak" adalah kolektif dan menggabungkan pelbagai proses patologi yang mempengaruhi pembentukan anatomi ini.

Anatomi

Pangkal dalam tengkorak- Ini adalah permukaan tengkorak yang menghadap ke medula. Pangkal dalam tengkorak mengikuti kontur otak bersebelahan. Ia meresap dengan lubang dan saluran - saluran darah dan saraf kranial melaluinya.

Permukaan mempunyai tiga lekukan - fossa tengkorak anterior, tengah dan posterior. Serebrum terletak di fossa anterior dan tengah, dan cerebellum terletak di fossa posterior. Fossa anterior dan tengah dipisahkan oleh tepi posterior sayap yang lebih kecil tulang sphenoid, yang tengah dipisahkan dari belakang belakang sella turcica dan pinggir atas piramid tulang temporal.

• Fossa kranial anterior mengandungi lobus hadapan otak. Ia berkomunikasi dengan rongga hidung dan terletak di kawasan tulang depan dan etmoid.
• Yang tengah terletak di kawasan sella turcica dan berkomunikasi dengan orbit melalui saluran optik. Kelenjar pituitari terletak di bahagian tengah fossa kranial tengah, dan lobus temporal hemisfera terletak di bahagian sisi. Salib terletak di hadapan sella turcica saraf optik.
• Fossa kranial posterior terletak di kawasan tulang temporal dan oksipital dan berkomunikasi dengan saluran tulang belakang melalui foramen besar.

Pangkal luar tengkorak mempunyai sejumlah besar bukaan - saraf dan saluran (arteri, urat) melaluinya. Di hadapan ia dilitupi oleh tulang bahagian muka tengkorak. Bahagian posterior pangkal luar tengkorak terbentuk daripada permukaan luar tulang temporal, sphenoid dan oksipital.

Oleh kerana terdapat kedua-dua asas luaran dan dalaman tengkorak, kami memasukkan bukan sahaja proses patologi dalam pangkalan dalaman, tetapi juga pembentukan yang terletak di dalam struktur yang membentuk pangkalan luar tengkorak sebagai tumor asas tengkorak. Kemajuan besar dalam rawatan tumor pangkal tengkorak telah berlaku kerana penemuan kaedah diagnostik baru - tomografi yang dikira dan MRI (pengimejan resonans magnetik). Tanpa penggunaan kaedah peperiksaan ini, terdapat kebarangkalian yang sangat tinggi kesilapan klinikal: tumor kecil yang berlaku tanpa gejala boleh menjejaskan pangkal tengkorak dan, dengan itu, menimbulkan ancaman besar kepada kehidupan pesakit. Tumor yang menghasilkan gejala yang lebih teruk mungkin tidak merebak terus ke pangkal tengkorak dan mempunyai prognosis yang lebih baik.

Etiologi dan patogenesis

Tumor pangkal tengkorak paling kerap bersifat metastatik. Selalunya, sumber utama metastasis adalah tumor payudara malignan, kanser paru-paru, pelbagai myeloma dan kanser prostat. Kerosakan pada pangkal tengkorak boleh disebabkan oleh penyebaran sentuhan kanser nasofaring, osteosarcoma, karsinoma sel skuamosa, tumor glomus, kordoma. Kesemua tumor ini boleh merebak ke pangkal tengkorak. Secara berasingan, kita boleh menyerlahkan pembentukan yang berada dalam kecekapan pakar otoneurologi, pakar otolaryngologi dan pakar rhinologi: tumor yang dilokalkan dalam rongga hidung, nasofaring dan sinus.

Tumor yang menjejaskan pangkal tengkorak boleh menjadi sama ada malignan atau jinak. Contoh tumor jinak dengan penyetempatan sedemikian ialah meningioma.

Gejala dan kursus

Tumor pangkal tengkorak adalah patologi yang jarang dan kompleks. Untuk sebahagian besar, tumor pangkal tengkorak diwakili oleh metastasis tumor malignan di bahagian lain badan - kelenjar susu, paru-paru, kelenjar prostat. Satu lagi sebab untuk perkembangan keadaan ini ialah proses tumor V sinus paranasal hidung

Tumor pangkal tengkorak disertai dengan manifestasi kerosakan otak organik - sakit kepala, pengsan, sawan epilepsi dan gejala neurologi lain. Apabila tumor merebak ke dalam rongga tengkorak dan orbit, sebagai tambahan kepada gangguan saraf Masalah oftalmologi dengan penglihatan juga muncul.

Kejadian yang kurang biasa ialah perkembangan tumor primer terus dari tulang yang membentuk pangkal tengkorak. Oleh kerana jarang patologi dan kabur gambaran klinikal Penyakit ini sangat jarang dikesan tepat pada masanya. Kemungkinan radikal campur tangan pembedahan dengan data sedemikian adalah sangat sukar, kerana:

• Tumor sering merebak ke dalam rongga tengkorak
• DALAM proses patologi melibatkan otak dan saraf kranial
• Beberapa zon anatomi terjejas sekaligus

Sekiranya pembentukan terletak di kawasan hidung atau nasofaring, maka ia menyebabkan gambaran klinikal berikut:

• sakit kepala
• Sakit muka
• Masalah pernafasan hidung
• Kemunculan lendir atau pelepasan berdarah dari hidung
• Gejala resdung

Dari kemunculan tanda-tanda pertama penyakit kepada gambaran klinikal penuh, ia boleh mengambil masa dari enam bulan hingga setahun - dalam setiap kes penyakit itu berkembang secara individu. Sekiranya aduan yang disenaraikan di atas berlaku, pesakit harus segera berjumpa doktor, kerana jika berlaku kelewatan, kesihatannya mungkin terjejas dengan serius (tumor pangkal tengkorak boleh membawa maut).

Diagnostik

Pemeriksaan awal oleh doktor

Doktor mendengar aduan pesakit, mengetahui bagaimana penyakit itu menunjukkan dirinya secara klinikal, dan mengumpul anamnesis.

Kaedah diagnostik instrumental

• Pemeriksaan endoskopik rongga hidung
• Tomografi terkira sinar-X (CT)
• Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Walau bagaimanapun, walaupun tahap tinggi peranti moden, kebarangkalian ralat diagnostik masih agak tinggi.

Disenaraikan di bawah adalah kaedah tertentu diagnostik yang membolehkan anda menghapuskan keraguan dan membuat diagnosis yang betul.

• Biopsi neurosurgikal
• Reseksi tumor diikuti dengan pemeriksaan histologi

Rawatan

Operasi gabungan yang dilanjutkan, yang ditunjukkan untuk patologi kompleks sedemikian, boleh membawa kepada komplikasi yang serius dan kadang-kadang membawa maut. sebab tu tugas penting ubatan moden- mencari kaedah yang berkesan, dan pada masa yang sama, memelihara organ untuk merawat tumor pangkal tengkorak.

Terapi sinaran disyorkan untuk pesakit dengan tumor di pangkal tengkorak. Kaedah inovatif untuk merawat formasi tersebut ialah radiosurgeri stereotoksik dan pemasangan CyberKnife. "Cyber ​​​​Knife" ialah kaedah rawatan berketepatan tinggi yang dilengkapi dengan lengan bergerak, manipulator dan robotik. Rawatan dengan pemasangan tidak memerlukan kemasukan ke hospital prosedur boleh dilakukan secara pesakit luar.

Neoplasma malignan sistem rangka di kawasan kepala berlaku sebagai kedua-dua tumor primer dan sekunder. Untuk penyakit ini Ciri adalah pertumbuhan pesat dan agresif tisu bermutasi. Kanser tengkorak, kebanyakannya berkembang dalam bentuk lesi awal.

Punca

Etiologi penyakit tidak diketahui. Antara faktor risiko, doktor mempertimbangkan:

• kehadiran kanser bersamaan;
• kecenderungan genetik;
• pendedahan kepada sinaran mengion;
• penurunan sistemik dalam imuniti.

Kanser tulang tengkorak: jenis tumor

Neoplasma malignan di kawasan ini terbentuk dalam varian berikut:

1. – tumor yang mengandungi unsur mutasi tisu rawan.
2. - pembentukan onkologi, yang kebanyakannya disetempat di kawasan temporal, occipital dan frontal. Patologi ini dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan agresif dengan pendidikan awal metastasis. Kebanyakan pesakit adalah orang dalam kategori umur yang lebih muda, yang dijelaskan oleh perkembangan mutasi semasa pertumbuhan tisu tulang.
3. - kanser pangkal tengkorak Ia berbahaya kerana penyebaran onkologi ke dalam ruang nasofaring dan kerosakan pada berkas saraf. Disebabkan ciri topografi ini, kadar kematian yang tinggi diperhatikan di kalangan pesakit kanser dengan chordoma.
4. - patologi kanser, yang terletak di kawasan peti besi tengkorak.
5. - dalam kebanyakan kes, tumor ini menjejaskan tulang kaki, dan dalam tisu kranial sarkoma dikenal pasti sebagai metastasis.

Gejala dan tanda

Gambar klinikal adalah berdasarkan prinsip berikut:

• Peringkat awal proses onkologi kebanyakannya asimtomatik.
• Untuk sarkoma Ewing, manifestasi tipikal adalah: serangan migrain, demam rendah badan, peningkatan kepekatan leukosit dan anemia.
• Myeloma disertai dengan rasa lesu dan sakit otot yang teruk.
• Gejala osteosarcoma termasuk pembentukan jisim tisu keras tetap dan sakit setempat.
• Proses metastatik dalam tengkorak ditunjukkan oleh gejala mabuk badan.

Diagnostik moden

Penentuan diagnosis onkologi adalah berdasarkan X-ray kepala. Ketulan kanser, khususnya, memerlukan pemeriksaan radiologi dalam unjuran sisi.

Pakar radiologi mengenal pasti tumor dengan gabungan tisu tulang yang tidak tipikal, yang mungkin mempunyai tepi yang jelas atau bergerigi. Bergantung pada bentuk patologi, fokus mutasi boleh sama ada tunggal atau berbilang.

Diagnosis akhir dibuat di makmal, dengan pemeriksaan mikroskopik kawasan kecil tisu yang diubah suai (biopsi). Teknik ini dipanggil.

Selepas menentukan diagnosis akhir, pakar menetapkan pesakit untuk menjalani pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik. Pemeriksaan sedemikian adalah perlu untuk menjelaskan tahap dan lokasi tumor.

Kanser tulang tengkorak: bagaimana ia dirawat hari ini?

Kaedah rawatan antikanser untuk kanser kranial bergantung pada peringkat pertumbuhan malignan dan lokasi tumpuan yang menyakitkan.

Pada peringkat awal, kebanyakan cara yang berkesan rawatan adalah pembedahan, semasa tumor dikeluarkan secara radikal untuk pesakit kanser. Selepas reseksi, pesakit sering menjalani kursus pemulihan. Dia menjalani pembedahan plastik kecacatan tulang dan endoprostetik untuk memulihkan kosmetik.

Untuk lebih fasa kemudian perkembangan onkologi dan dalam kes ketidakupayaan tumor, pesakit disyorkan untuk menjalani rawatan berikut:

Kemoterapi

Penggunaan sistemik agen sitostatik menyebabkan perpecahan neoplasma pada peringkat pertama dan kedua. Terapi ini Pakar onkologi menetapkan beberapa kursus, dos ditentukan secara individu untuk setiap pesakit kanser.

Radioterapi

Penyinaran sinaran fokus tumor ditunjukkan untuk sarkoma Ewing sebagai satu-satunya teknik antikanser. Dan dalam kes lesi myeloma sinaran mengion menyumbang kepada peningkatan yang ketara dalam kualiti hidup.

Rawatan gabungan

Apa yang saya maksudkan pembuangan pembedahan dan terapi sinaran seterusnya. Urutan prosedur ini meminimumkan risiko komplikasi selepas pembedahan dan penyakit berulang.

Penjagaan paliatif

Kanser metastatik dan kanser tulang tengkorak peringkat terminal terdedah rawatan simptomatik. Penjagaan kesihatan dalam kes sedemikian, tumpuan adalah untuk melegakan serangan sakit dan mengekalkan vital fungsi yang diperlukan badan.

Video: Gorodnichev lawan KANSER 1 episod (craniotomy)

Sarkoma tulang tengkorak

Prognosis dan berapa lama mereka hidup?

Untuk menilai akibat diagnosis seperti " kanser tulang tengkorak", dalam amalan onkologi kadar survival 5 tahun digunakan. Indeks ini termasuk jumlah pesakit yang terselamat sehingga tanda lima tahun dari saat diagnosis akhir.

Video: BATTLE OF LOCKS Tengkorak dan Kanser. Evolusi 1 dan 2.

Prognosis hidup pesakit biasanya baik. Kira-kira 80% pesakit kanser bertahan 5 tahun atau lebih. Perkembangan lanjut onkologi dan penyebaran sel bermutasi di luar tumor memburukkan prognosis. Kadar kelangsungan hidup selepas operasi ialah 60%. Fasa terminal dan neoplasma bermetastasis tisu kranial mempunyai hasil rawatan negatif. Kadar kematian pesakit yang tinggi dijelaskan oleh keagresifan onkologi dan kerosakan pada pusat saraf berdekatan.

Kanser tengkorak, seperti banyak pembentukan onkologi malignan lain, memerlukan diagnosis terperinci dan tepat pada masanya. Hanya terapi yang mencukupi untuk peringkat awal proses onkologi menyumbang kepada penyembuhan lengkap dan melindungi pesakit daripada kambuh selepas pembedahan. Pesakit sedemikian juga perlu menjalani rawatan tahunan peperiksaan pencegahan daripada pakar onkologi.

Perhatian, HARI INI sahaja!

Tumor tulang tengkorak. dibahagikan kepada primer dan sekunder (bercambah atau metastatik), dicirikan oleh pertumbuhan jinak atau malignan. Antara tumor jinak utama tulang calvarial, osteoma dan hemangioma adalah yang paling biasa. Osteoma berkembang dari lapisan dalam periosteum. Kejadiannya dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan embrio dan pembentukan berus. Dengan pertumbuhan, osteoma padat terbentuk daripada plat luar dan dalam bahan inti, dan bentuk spongy (spongy) atau campuran osteoma terbentuk daripada bahan span. Ia juga mungkin untuk membina osteoma osteoid. Osteoma, sebagai peraturan, adalah tunggal, kurang kerap - berbilang. Dalam tulang tengkorak. osteoma padat mendominasi. Mereka dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan, mungkin tidak kelihatan secara klinikal untuk masa yang lama, dan kadangkala ditemui secara tidak sengaja semasa Pemeriksaan X-ray. Jika gejala klinikal hadir, rawatan pembedahan adalah membuang osteoma. Prognosis adalah menggalakkan. Hemangioma tulang tengkorak jarang berlaku.

Dilokalkan dalam bahan span pada tulang frontal dan parietal (kurang kerap oksipital). Dalam tulang peti besi tengkorak. Biasanya hemangioma kapilari (berbintik-bintik) berkembang, kurang kerap bentuk gua atau racemotik. Secara klinikal, hemangioma selalunya tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan pada x-ray. Dalam kes ini, integriti plat tulang, yang penting untuk rawatan sinaran atau pembedahan, dijelaskan menggunakan data tomografi terkira paksi. Neoplasma jinak dalam tisu lembut kepala mereka boleh memusnahkan secara tempatan tulang peti besi tengkorak. Sista dermoid biasanya terletak di sudut luar dan dalam mata, di kawasan proses mastoid, di sepanjang jahitan sagittal dan koronal, dll. Mereka terletak di bawah aponeurosis, yang menyebabkan perkembangan kecacatan tulang tengkorak, kecacatan marginal berbentuk piring, diikuti dengan pemusnahan lengkap semua lapisan tulang. Dalam kes yang jarang berlaku, sista dermoid berkembang sebagai diploe pada radiografi tengkorak. rongga dengan dinding licin kelihatan. Granuloma eosinofilik atau penyakit Taratynov dicirikan oleh kemusnahan tulang tempatan yang disebabkan oleh perkembangan intraosseous granuloma yang terdiri daripada sel histiocytic dan eosinofil. Biasanya granuloma tulang bersendirian dikesan, kurang kerap - beberapa fokus, dan sangat jarang - pelbagai lesi rangka. Selalunya perubahan ini disetempat di tulang rata tengkorak dan tulang paha.

Tulang rata pelvis, rusuk, vertebra, dan rahang mungkin terjejas. Rawatan tumor jinak adalah pembedahan. Prognosis adalah menggalakkan. Kolesteatoma boleh terletak di tisu lembut kepala, paling kerap di bawah aponeurosis. Dalam kes ini, kecacatan yang meluas plat tulang luar dan diploe dengan tepi bergerigi yang jelas dan jalur marginal osteosklerosis. Kolesteatoma yang terletak di diploea secara radiologi sama dengan dermoid atau teratoma. Rawatan adalah pembedahan. Prognosis adalah menggalakkan. Kepada tumor malignan utama tulang calvarial. termasuk sarkoma osteogenik. Walau bagaimanapun, sarkoma sekunder adalah lebih biasa, berkembang dari periosteum, dura mater otak, aponeurosis dan sinus paranasal.

Sarcomas berkembang pada usia muda dan berbeza saiz besar dan sedikit kecenderungan untuk mereput, mereka cepat berkembang menjadi dura mater dan memberikan metastasis. Pada radiograf, lesi mempunyai garis besar yang tidak rata, dengan osteosklerosis sempadan; Apabila tumor tumbuh di luar korteks, periostitis berseri muncul dalam bentuk spikula tulang menyimpang berbentuk kipas. Oleh kerana sarkoma osteogenik berkembang daripada tisu penghubung primitif yang mampu membentuk tulang dan tumor osteoid, gambar x-ray menggabungkan proses osteolitik dan osteoblastik, yang jelas kelihatan dalam tomogram yang dikira. Ubat antitumor dan terapi radiasi ditetapkan, dan dalam beberapa kes rawatan pembedahan ditunjukkan. Tulang calvarium terjejas dalam myeloma dalam bentuk lesi tunggal (plasmocytoma kerosakan meresap adalah kurang biasa);

Pada masa yang sama, fokus patologi boleh dikesan di tulang rusuk, tulang pelvis, tulang belakang, tulang tiub, dan sternum. Gangguan metabolisme protein dalam bentuk paraproteinemia adalah ciri: a-, b- dan g-plasmocytomas dibezakan oleh peningkatan jumlah globulin. Kadangkala tumor tumbuh menjadi tisu bersebelahan (contohnya, cangkang keras otak). Utama gejala klinikal adalah sakit pada tulang yang terjejas. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal dan makmal, hasil pemeriksaan tusukan sumsum tulang dan gambar x-ray. Rawatan terdiri daripada preskripsi ubat antitumor dan menjalankan terapi sinaran. Kadangkala pembedahan ditunjukkan.

Prognosis adalah tidak menguntungkan. Metastasis ke tulang calvarium diperhatikan semasa primer kanser paru-paru, kelenjar susu, kelenjar tiroid dan paratiroid, buah pinggang, kelenjar prostat. Tumpuan pemusnahan tulang disetempat dalam tulang cancellous dan mempunyai zon sklerosis yang luas, yang bergerak ke luar apabila metastasis meningkat. Metastasis adenokarsinoma buah pinggang dicirikan oleh pemusnahan tulang tempatan dengan pembentukan nod intra dan ekstrakranial. Metastasis fokus kecil litik berbilang konfigurasi berbeza dalam tulang calvarium, mengingatkan pelbagai fokus dalam pelbagai myeloma, diperhatikan dalam kromaffinoma malignan kelenjar adrenal, mediastinum, dan hati.

Daripada tumor jinak tengkorak, yang paling biasa ialah ateroma, agak kurang kerap angioma dan derkoid, dan sangat jarang fibroma, lipoma dan neurofibroma.

Ateroma kepala lebih biasa pada masa dewasa.

Ateroma klinikal (sista pengekalan kelenjar sebum) ialah tumor yang tumbuh perlahan-lahan tanpa rasa sakit dengan permukaan licin, lembut atau kenyal padat apabila disentuh. Ateroma besar turun naik. Saiznya adalah dari sebiji kacang hingga sebiji kentang. Tumor ditutup dengan kulit yang tidak berubah atau agak menipis, yang dengannya ia, sebagai derivatif kulit, berkait rapat dan dengannya ia mudah bergerak berhubung dengan tisu di bawahnya.

Ateroma selalunya tunggal, kurang kerap berbilang. Mereka terletak terutamanya di kulit kepala, terutamanya di kawasan parietal. Perjalanan penyakit ini kadang-kadang rumit oleh suppuration atau degenerasi malignan. Tumor mesti dikeluarkan dengan berhati-hati;

Dermoid mewakili sista yang terbentuk daripada zarah lapisan ektodermal yang termasuk dalam tisu asas dalam tempoh hayat embrio. Dinding sista dilapisi kulit, mengandungi kelenjar sebum dan peluh serta folikel rambut. Kandungan sista terdiri daripada jisim pasty yang terbentuk daripada kelenjar kulit yang dilepaskan dan epitelium yang terkelupas, sering bercampur dengan rambut.

Secara klinikal, dermoid ialah tumor yang tumbuh perlahan-lahan, tidak menyakitkan, bulat, licin, kenyal-anjal yang bersaiz dari kacang hingga ke jeruk atau lebih besar. Dermoid, biasanya tertimbus dalam-dalam, bersambung longgar ke kulit. Tidak seperti ateroma, kulit mudah bergerak ke atas tumor. Dalam tulang di bawah tumor, disebabkan tekanan yang berpanjangan, kemurungan kadang-kadang terbentuk, tepinya dapat dirasai di sekeliling lilitan tumor dalam bentuk rabung keras.

Kemurungan dalam tulang kadang-kadang berubah menjadi lubang, dan tumor bersentuhan dengan dura mater. Lokasi biasa dermoid: kanthus median, rantau temporal dan oksipital, rantau proses mastoid dan hujung sisi kening. Secara klinikal, dermoid dikesan pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Dermoid yang terletak di canthus dalam boleh disalah anggap sebagai hernia serebrum. Ciri-ciri tersendiri yang terakhir adalah disebabkan oleh kelembutan yang lebih besar, kebolehmampatan (tidak selalu) dan kecacatan pada tulang tengkorak, ditubuhkan x-ray. Lipoma dibezakan oleh lobulasi dan kelembutan yang hebat.

Dermoid dibuang melalui pembedahan. Untuk mengelakkan kambuh semula, cangkerang sista hendaklah diasingkan secara terang-terangan atau dipotong sepenuhnya. Semasa pembedahan, seseorang mesti mengingati kemungkinan herotan tengkorak dan, akibatnya, kerosakan pada dura mater.

Hemangioma tengkorak terdapat dalam semua bentuk cirinya.

Hemangioma kapilari superfisial kelihatan seperti tempat yang lebih atau kurang luas dengan permukaan licin atau sedikit beralun dan biasanya terletak di sebelah kepala. Hemangioma kapilari hanya melibatkan kulit dan tidak merebak ke tisu subkutan. Jika kapilari arteri mendominasi, bintik merah terang; jika kapilari vena berkembang, ia berwarna biru-merah. Hemangioma superfisial adalah pembentukan kongenital, oleh itu ia juga dipanggil tanda lahir vaskular (naevus vasculosus).

DENGAN tujuan terapeutik Mereka menggunakan elektrokoagulasi, kauterisasi dengan jarum panas, terapi x-ray, radioterapi, pembedahan membuang hemangioma, diikuti dengan menutup kecacatan ketara dengan kepak epitelium besar yang diperoleh menggunakan dermatom, atau kepak kekisi.

Hemangioma cavernous cavernous (haeman-gioma cavernosum) ialah sekumpulan rongga berisi darah yang berkomunikasi antara satu sama lain dan dengan saluran darah kecil. Yang paling biasa ialah hemangioma gua, yang terletak di dalam tisu subkutaneus.

Secara klinikal hemangioma gua muncul sebagai bintik merah atau nod lembut yang muncul melalui kulit yang menipis atau menonjol ke permukaannya. Dengan tekanan, nod angiomatous runtuh.

Tumor mungkin kongenital atau mungkin muncul lebih awal zaman kanak-kanak, berkembang daripada asas semula jadi yang tidak dapat dilihat. Hemangioma gua kecil kadang-kadang hilang secara spontan, tetapi lebih kerap ia perlahan-lahan membesar. Selalunya pertumbuhan hemangioma sangat dipercepatkan, dan tumor masuk masa yang singkat menyerang kawasan tisu jiran yang ketara, tumbuh di kawasan yang luas dan juga memakan tulang.

Setelah ulser, hemangioma boleh menjadi punca pendarahan yang banyak. Jarang sekali, hemangioma tengkorak, terutamanya yang terletak di garis tengah, berkomunikasi dengan saluran darah intrakranial, contohnya, dengan sinus vena.

Disebabkan oleh pertumbuhan yang cepat dan kadang-kadang diperhatikan degenerasi malignan, hemangioma kavernosus tertakluk kepada pembuangan pembedahan. Pendarahan semasa pembedahan dicegah dengan sempurna, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinik kami, dengan penggunaan awal di sekitar tumor jahitan hemostatik bergelung yang digunakan semasa kraniotomi. Hemangioma gua kecil dangkal juga boleh berjaya dirawat dengan elektrokoagulasi atau sinar radium.

Hemangioma bercabang (haemangioma racemosum), juga dipanggil aneurisma serpentin (aneurysma cirsoides), jarang berlaku dan merupakan tumor yang rata, berbentuk tidak sekata, berdenyut yang terdiri daripada salur yang memanjang, berliku-liku dan melebar tinggi.

Intipati penyakit ini adalah komunikasi yang luas sistem arteri dengan urat. Urat adalah arteri. Bilangan dan kaliber kapilari sangat meningkat. Pada tumor, bunyi yang berterusan kedengaran yang meningkat dengan systole, disebabkan oleh banyak anastomosis antara arteri dan urat.

Anastomosis kadangkala tunggal. Kehadiran dan lokasinya ditentukan oleh arteriografi. Selalunya, aneurisma serpentin diperhatikan di kawasan cabang arteri temporal, kurang kerap di kawasan cawangan lain luaran. arteri karotid. Kadang-kadang ia merebak ke seluruh separuh kepala. Penyakit ini berkembang berkaitan dengan kecederaan kepala atau dari hemangioma gua dan cenderung untuk berkembang.

Penyembuhan radikal hanya dicapai dengan penyingkiran lengkap tumor. Untuk mengehadkan pendarahan, yang kadangkala berbahaya, pengikatan awal arteri adductor dilakukan dan tumor dipotong di sekeliling lilitan dengan jahitan hemostatik, dan tourniquet elastik digunakan di sekeliling tengkorak. Dalam kes anastomosis tunggal, komunikasi antara arteri dan vena pertama kali ditutup.

Neurofibroma sangat jarang berlaku. Ini adalah pelbagai tumor kecil, padat, tidak menyakitkan dalam ketebalan tengkorak, kongenital atau dikesan pada awal kanak-kanak. Titik permulaan untuk pembentukan tumor adalah sarung saraf. Neurofibroma kepala juga boleh menjadi manifestasi neurofibromatosis umum. Pembedahan ditunjukkan untuk nod tunggal yang besar atau apabila terdapat ancaman degenerasi malignan.

Tumor ganas tengkorak

Daripada tumor ganas tengkorak, kanser sering ditemui dan sarkoma adalah kurang biasa.

Kanser kulit yang menutupi tengkorak berasal dari epitelium kulit atau dari epitelium sebum atau kelenjar peluh dan folikel rambut dan diperhatikan hampir secara eksklusif dalam bentuk basoselular cetek yang lebih jinak. Bentuk spinoselular yang lebih malignan, yang mempunyai kecenderungan untuk merebak awal dan bermetastasis ke Nodus limfa, jarang berlaku. Rawatan kanser kulit kawasan tengkorak dijalankan mengikut peraturan yang sama seperti rawatan kanser kulit muka.

Sarkoma tengkorak dalam tempoh awal muncul sebagai nodul kulit padat yang cepat membesar dan tidak lama lagi ulser. Semakin dalam, tumor sering tumbuh ke dalam tulang tengkorak yang mendasari. Rawatan pembedahan memberikan hasil yang lebih baik dalam kombinasi dengan x-ray atau radioterapi.

F. Hochberg, E. Pruitt ( F. Hochberg, A. Rgish)

Tumor kumpulan ini dicirikan oleh manifestasi klinikal yang membuat diagnosis sukar walaupun menggunakan kaedah neurofisiologi moden. Meningioma, tumor tulang (termasuk tumor epidermoid dan dermoid dan osteomas); chordomas, schwannomas (neurofibromas) saraf kranial, karsinoma nasofaring - semua tumor ini boleh hadir dengan rasa sakit di bahagian bawah muka, telinga dan belakang kepala, dan apabila satu atau lebih saraf kranial terlibat, mereka boleh "menembusi" dari rongga tengkorak ke luar. Metastasis biasanya berkembang di dalam paru-paru, kelenjar susu, nasofaring, testis dan kelenjar prostat. Mieloma berbilang dan kadang-kadang limfoma juga boleh terletak di pangkal tengkorak.

Tumor boleh dirasai dan divisualisasikan dengan politomografi, CT, atau NMR, tetapi penggunaan gabungan ketiga-tiga kaedah penyelidikan kadangkala memberikan hasil yang negatif. Teknik ini biasanya membenarkan pembezaan yang jelas bagi proses erosif lain pada dasar tengkorak, termasuk displasia berserabut, penyakit Paget, xanthomatosis dan osteitis fibrocystis. Pembesaran foramina saraf kranial tertentu mungkin merupakan tanda pertama schwannomas atau tumor glomus sel kromafin mentol jugular. Tumor yang terakhir menyerang tulang temporal dan oksipital dan membawa kepada gangguan pendengaran dan kerosakan pada saraf kranial bawah.

Kordoma berkembang daripada asas kord dorsal. Kira-kira 60% daripadanya disetempat di kawasan clivus, 30% di kawasan sakral dan baki 10% di sepanjang tulang belakang dan di pangkal tengkorak. Mereka sangat invasif, merebak di sepanjang pangkal tengkorak dan menyebabkan mampatan konsisten saraf kranial, kadang-kadang meluas ke nasofaring. Sehingga 30% daripada tumor mampu metastasis dalam ruang subarachnoid. Dengan tumor sakral, sindrom cauda equina berkembang. Tumor clival sukar untuk divisualisasikan dengan secukupnya pada CT tetapi boleh dikenal pasti dengan jelas menggunakan NMR. Pembuangan tumor sepenuhnya jarang dilakukan, jadi terapi sinaran selepas pembedahan disyorkan.

Untuk metastasis ke pangkal tengkorak, pesakit ditetapkan terapi radiasi. Sekiranya terdapat ciri ciri sindrom kesakitan dan lesi saraf kranial, terapi sinaran mungkin disyorkan sebagai pilihan rawatan untuk pesakit yang disyaki metastasis daripada keganasan sistemik yang diketahui, walaupun penemuan radiografi tidak dapat disimpulkan.

Tumor saraf tunjang

Patogenesis dan perubahan patologi. Tumor saluran tunjang dan saraf tunjang hanya menyumbang 25% daripada semua tumor intrakranial. Tumor saraf tunjang berkembang daripada jenis sel yang sama seperti tumor otak. Bergantung pada lokasinya, mereka dikelaskan kepada intramedullary (terletak di dalam bahan saraf tunjang), extramedullary (atau intradural) dan extradural. Sesetengah tumor, seperti schwannomas, boleh menjadi tambahan dan intradural. Selalunya, neoplasma saraf tunjang semua jenis disetempatkan kawasan toraks saraf tunjang. Tumor ini berkembang daripada unsur selular saraf tunjang, akar, membran, saluran dan ruang tulang belakang. Tumor parenkim saraf tunjang agak jarang berbanding dengan neoplasma yang timbul di luar bahan saraf tunjang. Menurut beberapa data, tumor yang berasal dari sarung saraf (schwannomas) menyumbang 29% daripada jumlah tumor tulang belakang, meningioma - 25.5%, glioma - 22% dan sarkoma - 12%. Lesi metastatik menyumbang 13%, tetapi berbanding dengan tumor intrakranial, angka ini mencerminkan statistik daripada perkhidmatan neurosurgikal, di mana kes metastasis kurang diwakili.

Manifestasi klinikal.Mana-mana lesi yang membawa kepada penyempitan saluran saraf tunjang dan menjejaskan saraf tunjang disertai dengan perkembangan gejala neurologi. Inigangguan disebabkan oleh mampatan langsung saraf tunjang dan akarnya, tetapi juga dimediasi melalui gangguan hemodinamik. Pertumbuhan pesat lesi metastatik selama beberapa hari atau minggu membawa kepada gejala gangguan motor dan deria, manakala dalam astrocytomas dan ependymomas yang tumbuh perlahan, gejala ini muncul selama beberapa bulan dan tahun.

Dengan tumor extramedullary (kedua-dua intradural dan epidural), gejala mampatan saraf tunjang dan akarnya muncul. Gejala pertama biasanya sakit belakang setempat dan paresthesia. Kemudian terdapat kehilangan sensitiviti di bawah paras sakit, disfungsi organ pelvis. Lesi intramedulla biasanya melibatkan beberapa segmen saraf tunjang, dan gejalanya berbeza dengan lebih ketara daripada manifestasi tumor extramedullary. Ciri Umum terletak pada sifat terpisah kehilangan sensitiviti: sakit dan sensitiviti suhu segmen-segmen di mana tumor disetempatkan terjejas, manakala fungsi deria dipelihara tiang belakang saraf tunjang. Kemudian, apabila tumor tumbuh ke arah periferal, proses itu melibatkan saluran spinotalamik. Sekiranya tumor disetempat di kawasan toraks atau serviks, kepekaan cetek dalam segmen sakral boleh dipelihara, kerana konduktor kesakitan dan kepekaan suhu yang sepadan di bahagian atas saraf tunjang terletak lebih cetek. Atrofi otot, yang disebabkan oleh penglibatan neuron motor dalam tanduk anterior saraf tunjang, boleh digabungkan dengan gejala kerosakan pada saluran piramid.

Diterangkan manifestasi klinikal bukan patognomonik untuk neoplasma saraf tunjang. Mielitis melintang dalam pelbagai sklerosis dan keadaan patologi lain boleh menyebabkan pelanggaran pantas fungsi saraf tunjang, disertai dengan sakit, paresthesia dan kelemahan pada anggota badan. Sindrom yang sama boleh diperhatikan dalam proses paraneoplastik yang disebabkan oleh myelopati necrotizing. Syringomyelia boleh menyebabkan sindrom kronik, tidak dapat dibezakan daripada kompleks gejala yang disebabkan oleh neoplasma intramedullary. Penyakit lain yang boleh membawa kepada sindrom kecederaan saraf tunjang progresif termasuk degenerasi sistemik gabungan akibat kekurangan vitamin B12, sklerosis lateral amyotrophic, spondylosis serviks, arachnoiditis, anomali vaskular, karsinomatosis meninges saraf tunjang dan stenosis tulang belakang akibat lesi degeneratif. cakera intervertebral dengan hipertrofi bersamaan ligamentum flavum.

Dengan dua varian penyetempatan tumor dalam saluran tulang belakang, sindrom klinikal yang unik diperhatikan. Tumor yang terletak di kawasan foramen magnum boleh merebak ke arahnya tulang belakang serviks saraf tunjang atau rostral ke dalam fossa kranial posterior. Ia menyebabkan gejala kerosakan pada saraf kranial yang mendasari, kehilangan sensasi pada segmen serviks kedua, sakit di bahagian belakang kepala, dan gangguan motor dan deria yang tidak simetri pada bahagian kaki. Selalunya, tumor sedemikian ternyata menjadi meningioma. Tumor saraf tunjang konus atau cauda equina dicirikan oleh sakit di bahagian belakang, rektum dan/atau anggota bawah dan boleh meniru gambar kerosakan cakera intervertebral di kawasan lumbosacral. Apabila tumor membesar, ia menyebabkan atrofi otot kaki, perubahan dalam refleks dan disfungsi sphincter. Gejala ini jelas menunjukkan lokasi lesi.

Diagnosis tumor saraf tunjang. Tumor tulang belakang metastatik ekstradural dalam 80% kes mengubah gambar radiografi di kawasan yang terjejas. Selalunya, lesi pemusnah litik dikesan. Dalam limfoma, perubahan tulang dikesan kurang kerap. Menggunakan radiografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis hanya 15% daripada tumor saraf tunjang utama kedua-dua penyetempatan intradural dan intramedullary. Penemuan termasuk perubahan dalam kontur, perbezaan kaki, pelebaran lubang keluar saraf di schwannomas; ubah bentuk tisu paraspinal oleh jisim tumor yang tumbuh ke dalam saluran tulang belakang dari kawasan luar saraf. CT dan MRI tulang belakang boleh mengesan tisu tumor lembut dalam saluran tulang belakang dan menggambarkan struktur tulang. Kadang-kadang pentadbiran metrizamide diperlukan untuk mengesan kecacatan saluran tulang belakang akibat tumor yang terletak di dalamnya. Apabila agen kontras menembusi ke dalam saraf tunjang, syringomyelia boleh didiagnosis.

Resonans magnetik nuklear (NMR) kini sedang dipertingkatkan dengan pantas dan merupakan salah satu kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis tumor saraf tunjang. Dengan bantuannya, kedua-dua neoplasma intra dan extramedullary didiagnosis dengan jelas, serta neoplasma di kawasan yang kurang divisualisasikan menggunakan kaedah diagnostik lain, seperti kawasan persimpangan servicomedullary. NMR boleh digunakan untuk mendiagnosis karsinomatosis meningeal.

Myelography adalah salah satu kaedah untuk menentukan lokasi, tahap dan tahap lesi. Menggunakan sejumlah kecil agen kontras yang disuntik pada permulaan prosedur, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran blok lengkap ruang subarachnoid. Tusukan serviks sisi dengan dos besar agen kontras boleh mendedahkan sempadan rostral tumor. Lesi extramedullary mengubah bentuk lajur medium kontras di sepanjangnya permukaan luar, dan lesi intramedular yang mengembangkan saraf tunjang mengalihkan kontras ke sisi.

Cecair serebrospinal yang diekstrak semasa mielografi mesti dihantar untuk analisis untuk kiraan sel, kepekatan protein, dan pemeriksaan sitologi. Analisis sampel yang diwarnai Wright dan pemeriksaan sel selepas sentrifugasi adalah perlu. Dengan tumor tulang belakang, bilangan sel biasanya kekal normal, melainkan ia adalah tumor meningeal, tetapi kepekatan protein meningkat dalam hampir semua kes blok yang teruk. Tahap glukosa CSF biasanya normal melainkan terdapat pencerobohan tumor meningeal.

Rawatan. Rawatan bermula sejurus selepas diagnosis tumor tulang belakang dibuat. Untuk neoplasma extramedullary primer, kaedah microneurosurgical ditunjukkan, penggunaannya memastikan penyingkiran lengkap tumor. Tumor intramedulla yang paling biasa, ependymomas dan astrocytomas, biasanya hanya menerima reseksi separa dan terdedah kepada berulang. Nilai terapi sinaran untuk tumor yang tumbuh perlahan kelas ini belum ditentukan sepenuhnya; Untuk astrocytoma yang besar, kursus terapi sinaran selepas pembedahan disyorkan. Penggunaan kortikosteroid mungkin disertai dengan peningkatan sementara fungsi terjejas. Peranan kemoterapi dalam tumor saraf tunjang belum ditubuhkan.

Kanser epidural: pesakit kanser dengan sakit belakang

Kanser epidural tulang belakang harus disyaki pada pesakit yang mengalami sakit belakang jika mereka mempunyai penyakit malignan yang diketahui dan ketiadaan gejala neurologi. Dengan campur tangan awal, peningkatan paraparesis dengan disfungsi boleh dielakkan Pundi kencing dan pembangunan gangguan deria. Dos steroid yang tinggi (sehingga 100 mg dexamethasone setiap hari) dan, sebagai peraturan, terapi radiasi segera ditetapkan. Keputusan rawatan sekumpulan besar pesakit dengan kanser epidural diterbitkan Gilbert , menunjukkan bahawa terapi sinaran adalah berkesan dalam membetulkan gangguan neurologi seperti pembedahan. Faktor prognostik yang paling tepat ialah keadaan klinikal pesakit pada masa diagnosis; hanya 3% pesakit yang mengalami paraplegia pada masa rawatan mendapat semula keupayaan untuk bergerak secara bebas. Penilaian penyahmampatan pembedahan sebagai kaedah utama rawatan untuk paraparesis permulaan pada pesakit dengan tumor malignan radioresistant seperti melanoma, paru-paru, prostat dan kanser kolon juga sedang dikaji.

Pseudotumor - hipertensi intrakranial benigna

Gejala meningkat tekanan intrakranial boleh diperhatikan jika tiada pengimejan tumor parenchymal atau leptomeningeal yang tersedia, serta hidrosefalus. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal tumor sebenar dan pseudotumor sedikit berbeza, kerana dalam kes kedua sakit kepala, bengkak cakera optik, penglihatan kabur dengan pelebaran bintik buta, diplopia, loya dan muntah diperhatikan. Pseudotumor biasanya didiagnosis pada orang muda, selalunya pada wanita, yang biasanya tidak mempunyai penyakit malignan dan gejala neurologi fokus. Peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial mungkin mencerminkan gangguan dalam aliran keluar vena dari otak atau rongga tengkorak dan mengiringi perubahan hormon semasa kehamilan, mengambil kontraseptif oral dan obesiti. Kurang biasa, hipotiroidisme dan hipertiroidisme, kekurangan adrenal, dan lebihan endogen dan eksogen adrenokortikosteroid terdedah kepada permulaan penyakit. Faktor penyebabnya mungkin penggunaan ubat-ubatan tertentu, termasuk vitamin A, tetrasiklin, asid nalidiksik, nitrofuran dan ubat sulfa. Diagnosis disahkan dengan mengecualikan proses menduduki ruang intrakranial dan lesi kanser pada meninges. Jika imbasan CT mendedahkan sistem ventrikel normal atau berkurangan, tusukan lumbar dikaitkan dengan risiko mengembangkan hernia hernia otak. Pesakit biasanya mempunyai tekanan CSF yang tinggi, yang sebaliknya normal.

Rawatan bertujuan untuk mencegah kecacatan penglihatan dan gejala berterusan dengan mengurangkan jumlah CSF melalui tusukan lumbar berulang. Pemberhentian ubat yang memberi kesan buruk atau penghapusan gangguan metabolik membawa kepada regresi gejala dalam masa satu minggu. Bagi pesakit yang tidak mendapat manfaat daripada langkah-langkah ini, acetazolamide, furosemide, atau kursus pendek kortikosteroid ditunjukkan. Bagi pesakit yang mengalami gangguan penglihatan progresif tanpa sebarang keputusan positif selepas terapi ubat, shunting lumboperitoneal dan penyahmampatan pembedahan boleh disyorkan. Prognosis untuk kebanyakan pesakit adalah baik: 80% bertindak balas terapi konservatif, tetapi kira-kira 10% terus mengalami kecacatan penglihatan yang kekal atau berulang.

T.P. Harrison.Prinsip perubatan dalaman.Terjemahan oleh Doktor Sains Perubatan A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky