இதயமுடுக்கி மூலம் ECG இன் ஹோல்டர் கண்காணிப்பின் பகுப்பாய்வு. இதய முடுக்கி எப்படி வேலை செய்கிறது?

இதயத் தடுப்புகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு, வலது ஏட்ரியம் அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அல்லது இரண்டு குழிகளிலும் மின்முனைகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன (படம் 3, 4).

படம் 3 (வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குழியில் உள்ள மின்முனை).

படம் 4 (வலது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குழியில் உள்ள மின்முனைகள்).

ஏட்ரியல் மின்முனையானது பொதுவாக இண்டராட்ரியல் செப்டமிலும், வென்ட்ரிகுலர் எலக்ட்ரோடு வலது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியிலும் சரி செய்யப்படுகிறது. மின் தூண்டுதல் மற்றும் இதய அறைகளின் சுருக்கம் ஆகியவற்றின் பார்வையில் இந்த நிர்ணயம் விருப்பம் உகந்ததாக இருக்காது, ஆனால் மின்முனைகளின் இயந்திர இணைப்பு (இது மிகவும் முக்கியமானது) முடிந்தவரை நம்பகமானது. கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் செயல்பாட்டுடன் ஐபிசியை பொருத்தும்போது, ​​வென்ட்ரிகுலர் எலக்ட்ரோடின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்..

மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையுடன், "வலது" மின்முனைகளின் இடம் ஒன்றுதான்; இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள், மின்முனையானது வலது ஏட்ரியத்தில் (இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிரை அமைப்பின் வாய்) அமைந்துள்ள கரோனரி சைனஸ் வழியாக அனுப்பப்படுகிறது, பின்னர் சிரை அமைப்பு மூலம் மின்முனையானது உகந்த நிலைக்கு கொண்டு வரப்படுகிறது (பார்வையில் இருந்து இதய தூண்டுதல்) இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இடம் மற்றும் நிலையானது (படம் 5).

படம் 5 (இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும் வலது ஏட்ரியத்திலும் உள்ள மின்முனைகள்).

மின்முனைகளின் பொருத்துதல் கூறுகளைப் பொறுத்தவரை, அவை செயலற்ற (ஆண்டெனா) மற்றும் செயலில் ("ஒரு பாட்டில் கார்க்ஸ்ரூ போன்றது"); பிந்தையது எண்டோகார்டியத்தில் திருகப்படுகிறது (படம் 6, 7).

படம்.6.
படம்.7.

IPC கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதைப் புரிந்து கொள்ள, குறிப்பிட்ட எடுத்துக்காட்டுகளைப் பார்ப்போம். படத்தில். 8 விவரிக்க முடியாத மயக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியின் ECG ஐக் காட்டுகிறது. பிறகு ஹோல்டர் கண்காணிப்பு ECGமயக்கத்தின் காரணம் நிறுவப்பட்டது - அவ்வப்போது ஏற்படும் இதயத் தடுப்புகள்.

படம்.8.

அவளுக்கு இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட்டது, அதன் பிறகு மயக்கம் நின்றுவிட்டது. படம் 9, இதயமுடுக்கி "தேவையின் பேரில்" செயல்படுத்தப்படும் தருணத்தில் அதே நோயாளியின் ECG பகுதியைக் காட்டுகிறது.

படம்.9.

இதயமுடுக்கியை பொருத்துவதற்கு முன் மயக்கம் அடைந்த ஒரு நோயாளியின் ECG இன் மற்றொரு பகுதி (படம் 10).

படம் 10.

தற்போது எல்லாம் இதயமுடுக்கிகள்"பாதுகாப்பு வலை" முறையில் திட்டமிடப்பட்டது (தேவை, தேவை). அதாவது, இதயமுடுக்கி ஒரு குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியின் போது மட்டுமே இயக்கப்படும், மேலும் முதன்மையானது (பேஸ்மேக்கருக்கே) இதயத்தின் சொந்த சுருக்கங்கள் ஆகும், இது இதயத்தின் ஹீமோடைனமிக்ஸுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (இது சிறந்தது: இயற்கையானது தூண்டுதலின் பரவல் அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியில் இருந்து? பதில் வெளிப்படையானது). மற்றொரு விஷயம் என்னவென்றால், ஒருவரின் சொந்த இதயக் கடத்தல் மிகவும் மனச்சோர்வடையலாம் (மொத்த அல்லது மொத்த இதய அடைப்பு) கிட்டத்தட்ட எல்லா நேரங்களிலும் இதயத்தின் வேலை இதயமுடுக்கிக்கு கீழ்ப்படுத்தப்படும். கூடுதலாக, கடத்துகை அமைப்பின் சில முக்கியமான பிரிவின் இலக்கு நீக்கம் (உதாரணமாக, டச்சிசிஸ்டோலிக் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் AV கணு நீக்கம்), இது இதயமுடுக்கியின் மீது முழுமையான சார்பு நிலை காணப்படுகிறது. மின் தூண்டுதல்.

தூண்டுதல் கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்நிகழும் தருணத்தில் நிகழ்கிறது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா(ஊக்கமில்லாத உயர் அதிர்வெண் கொண்ட வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கம்) அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ("கார்டியாக் குழப்பம்", மருத்துவ மரணம்). வென்ட்ரிக்கிளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மின் அலைகளின் சுழற்சியால் இந்த அரித்மியாக்கள் ஏற்படுகின்றன. ஒரு கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் 2 ஐப் பயன்படுத்தி விளைந்த டாக்யாரித்மியாவை நிறுத்துகிறது சாத்தியமான வழிகள்: டாக்ரிக்கார்டியாவின் அதிர்வெண்ணைத் தாண்டிய அதிர்வெண் கொண்ட தூண்டுதல்களின் பாக்கெட் (ஒவ்வொன்றும் 8-10)உயர் மின்னழுத்த மின்சாரத்தின் ஒற்றை வெளியேற்றம் (படம் 11, 12).

படம் 11.

படம் 12.

மறுசீரமைப்பு சிகிச்சைக்கான அறிகுறி, இடது மூட்டை கிளையின் முழுமையான முற்றுகையின் ECG படத்துடன் கடுமையான CHF இன் கட்டாய கலவையாகும். முற்றுகை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையிலிருந்து நேர்மறையான மருத்துவ விளைவுக்கான வாய்ப்பு அதிகம். மறுஒத்திசைவு சிகிச்சை இயக்கப்படும் தருணத்தை படம் 13 சித்தரிக்கிறது: அதை இயக்குவதற்கு முன், இடது காலின் முற்றுகை பதிவு செய்யப்படுகிறது (வளாகத்தின் அகலம் 150 எம்எஸ்), சேர்க்கும் தருணத்தில், முற்றுகை மறைந்துவிடும் (அகலம் சிக்கலானது 100 எம்.எஸ்), இது வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கத்தில் வளர்ந்து வரும் ஒத்திசைவை பிரதிபலிக்கிறது.

படம் 13.

நவீன பொருத்துதல்இதயமுடுக்கி நோயாளியின் வாழ்க்கையில் குறைந்தபட்ச கட்டுப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதயத்தின் உந்தி செயல்பாட்டை பராமரிக்கும் போது, ​​இதயமுடுக்கி கொண்ட நோயாளி ஒரு சாதாரண வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்தலாம்: குடிசை, எந்த வீட்டு வேலைகள், வேலை, உடற்கல்வி, பயணம், ஓட்டுநர், முதலியன. முன்பு இருந்த அந்த கட்டுப்பாடுகள் (நோயாளிகளால் பல்வேறு மின்னணு சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான தடை) பயன்பாடு காரணமாக இருந்தது ஒற்றைமுனைஇதய வேக அமைப்புகள். இந்த வழக்கில், உயர் மின்னழுத்த மூலங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ​​இடை காந்த குறுக்கீடு என்ற நிகழ்வு உருவாக்கப்பட்டது, இது இதயமுடுக்கியின் தவறான செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுத்தது.மோனோ துருவ மற்றும் இருமுனை சாதன கட்டமைப்புமின்முனைகளின் இரண்டு துருவங்களுக்கிடையே உள்ள சாத்தியமான வேறுபாட்டை தீர்மானிக்கிறது; மோனோவில் துருவ உணர்திறன், மின்முனையின் இரண்டாவது துருவம் உடல் இதயமுடுக்கி. எனவே, மோனோவுடன் துருவ பதிப்பில், 30-50 செ.மீ பெரிய இடை மின்முனை தூரம் இருப்பதால், இதயமுடுக்கி இந்த வரம்புகளுக்குள் விழும் அனைத்து சமிக்ஞைகளையும் உணர முடியும் (எலும்பு தசை சுருக்கங்கள், பிற இதய அறைகளின் மின் செயல்பாடு போன்றவை), அதேசமயம் இருமுனை பதிப்பில் கட்டமைப்பு நேர்மின்முனை மற்றும் கேத்தோடு மின்முனையின் முடிவில் உள்ளன(அவர்களுக்கு இடையே உள்ள தூரம்: 1-2 செ.மீ.) - இந்த வழக்கில் புறம்பான மின்சமிக்ஞைகள் உணரப்படவில்லை.

தற்போது, ​​இருமுனை தூண்டுதல் அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது இடைகாந்த குறுக்கீட்டின் வெளிப்பாட்டை நடைமுறையில் நீக்குகிறது, மேலும் IPC கள் வெளிப்புற டிஃபிபிரிலேஷனுக்குப் பிறகும் சரியாக வேலை செய்கின்றன. உயர் மின்னழுத்த ஆதாரங்களுடன் (மின்சார துணை மின்நிலையங்கள், மின் சுவிட்ச்போர்டுகள், மின் நிறுவல் வேலை, வெல்டிங், ஜாக்ஹாம்மர்) நிலையான தொடர்பை உள்ளடக்கிய தொழில்முறை நடவடிக்கைகளுக்கு மட்டுமே கட்டுப்பாடுகள் இருக்கும். இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரே முழுமையான முரண்பாடு காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் இணைக்கப்பட்ட சாதனத்தில் ஒரு காந்தத்தை நேரடியாகப் பயன்படுத்துதல் ஆகும். இதயமுடுக்கிகளின் சில வெளிநாட்டு உற்பத்தியாளர்கள் எம்ஆர்ஐயின் சாத்தியத்தை அனுமதிக்கும் ஐபிசிகளை அறிமுகப்படுத்துகின்றனர். இருப்பினும், இந்த நோயறிதலின் பாதுகாப்பு சீரற்ற சோதனையில் நிரூபிக்கப்படும் வரை, இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளிகளுக்கு MRI செய்வது தடைசெய்யப்படும். இதயமுடுக்கி கொண்ட நோயாளியின் இயல்பான வாழ்க்கையின் அடிப்படையானது, ஐபிசியை நிரல்படுத்தும் ஒரு நிபுணரால் கணினியின் திட்டமிடப்பட்ட சோதனைகள் ஆகும். அத்தகைய காசோலைகளுக்கு சமமானவை வழக்கமானதாக இருக்கலாம் (ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும்) ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு, இதயமுடுக்கியில் உள்ள சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், ஐபிசி பேட்டரியின் தோராயமான சேவை ஆயுட்காலம் மற்றும் அதன் திட்டமிடப்பட்ட மாற்றத்தின் நேரத்தை அறிந்து கொள்ள மட்டுமே, அரித்மாலஜிஸ்ட்டைச் சந்திப்பதைத் தவிர்க்க முடியாது.

கார்டியாக் தூண்டுதல் "தேவையில்" முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சாதனத்தின் சரியான நிரலாக்கத்துடன், இதயத்தின் சொந்த சுருக்கங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

அதிர்வெண் தழுவல் செயல்பாடு () இல்லாமல் நவீன இதயத் தூண்டுதல் நினைத்துப் பார்க்க முடியாதது.

ECS இன் நம்பகமான செயல்பாட்டிற்கான திறவுகோல் வழக்கமான (ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை) அதன் செயல்பாட்டின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்வதாகும். 24 மணி நேர ECG கண்காணிப்பு; இது தூண்டுதல் பயன்முறையின் சரியான தேர்வை உறுதிசெய்து உடனடியாக அடையாளம் காணும்.

IPC உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் பேஸ்மேக்கர் பாஸ்போர்ட் என்று அழைக்கப்படும். சில மின் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளுடன் இதை ஒப்பிடலாம். இந்த ஆவணம் சாதனத்தின் இயக்க அளவுருக்கள் தொடர்பான அனைத்து மிக முக்கியமான தகவல்களையும் குறிப்பிடுகிறது: மின்முனைகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் முதல் இதயத் தூண்டுதலின் நுட்பமான எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் அளவுருக்கள் வரை. நோயாளி அக்கறை காட்டினார் என்று தோன்றுகிறது: எல்லாவற்றையும் சரியாகச் செய்த மருத்துவரை அவர் நம்பினார். பெரும்பாலான நோயாளிகள் இதைத்தான் நினைக்கிறார்கள். இருப்பினும், "நான் எல்லாவற்றையும் தெரிந்து கொள்ள விரும்புகிறேன்" வகையிலிருந்து இதயமுடுக்கிகளுடன் கூடிய பாடங்களில் ஒரு சிறிய சதவீதம் எப்போதும் இருக்கும்; அல்லது அவர்களின் மோசமான ஆரோக்கியத்தை "தவறாக உள்ளமைக்கப்பட்ட தூண்டுதல் அளவுருக்களுடன்" (அவர்களே நம்புவது போல) இணைப்பது, "உண்மையைத் தேடுவதில்" நேரத்தைச் செலவிட அவர்களைத் தூண்டுகிறது.

இதயமுடுக்கி அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் திட்டமிடப்பட்ட இதயமுடுக்கி சரிபார்த்த பிறகு, நோயாளிக்கு தற்போதைய இதயமுடுக்கி அளவுருக்கள் (என்ன செய்யப்பட்டது மற்றும் என்ன மாற்றப்பட்டது) பிரதிபலிக்கும் ஒரு சுருக்கமான அறிக்கை வழங்கப்படுகிறது; உண்மையாக இந்த முடிவுஇதயமுடுக்கி பாஸ்போர்ட்டின் எளிமைப்படுத்தப்பட்ட சமமானதாகும். பிந்தையது தொலைந்துவிட்டால், தற்போதைய இதயமுடுக்கி அமைப்புகளைப் பற்றிய தகவல்களின் ஒரே ஆதாரம் அத்தகைய முடிவுகளாகும். நோயாளி கையில் என்ன இருந்தாலும் (பாஸ்போர்ட் அல்லது சாதனத்தின் வழக்கமான சோதனைக்குப் பிறகு ஒரு அறிக்கை), இந்த ஆவணத்தைப் படிக்கும்போது, ​​பல்வேறு ரஷ்ய மொழி அல்லது ஆங்கில மொழி (பேஸ்மேக்கர் உற்பத்தியாளரின் நாட்டைப் பொறுத்து) ஒருவர் பார்க்கலாம். ) குறிப்பிட்ட சொற்கள் அல்லது, இன்னும் மோசமாக, புரிந்துகொள்ள முடியாத சுருக்கம். இது போன்ற ஒன்று:

மிக முக்கியமான கருத்துகளைப் பார்ப்போம்.

பயன்முறை - இதயமுடுக்கியின் அடிப்படை பண்புகளை பிரதிபலிக்கிறது. பெரிய ஆங்கில எழுத்துக்களின் வரிசையாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது; பொதுவாக 3-4, எடுத்துக்காட்டாக: உதாரணமாக DDDR. அவற்றின் கீழ் என்ன மறைக்கப்பட்டுள்ளது?

முதல் எழுத்து எந்த அறை தூண்டப்படுகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது (அதாவது, தூண்டுதல் மின்முனை அமைந்துள்ள இடத்தில்): ஏட்ரியத்தில் (ஏ - ஏட்ரியம்), வென்ட்ரிக்கிளில் (வி - வென்ட்ரிக்கிள்) அல்லது இரண்டு அறைகளிலும் (டி - இரட்டை).

இரண்டாவது கடிதம் என்பது இதயத்தின் எந்த அறையின் மின் செயல்பாடு பற்றிய தகவல் இதயமுடுக்கிக்கு அனுப்பப்படுகிறது (கண்டறிதல் / அங்கீகாரம் / உணர்தல் செயல்பாடு). வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், தூண்டுதலால் எந்த அறை கண்டறியப்படுகிறது: ஏட்ரியம் (ஏ - ஏட்ரியம்), வென்ட்ரிக்கிள் (வி - வென்ட்ரிக்கிள்) அல்லது இரண்டு அறைகள் (டி - இரட்டை).

மூன்றாவது கடிதம் என்பது கண்டறியும் மின்முனையிலிருந்து பெறப்பட்ட தகவல்களுக்கு இதயமுடுக்கியின் எதிர்வினையின் வகை: I - தடுக்கப்பட்ட (தடுப்பு), T - தூண்டப்பட்ட (தூண்டுதல்), D - இரட்டை (இரட்டை பதில்), தடுக்கும் மற்றும் தூண்டும் எதிர்வினைகளின் சேர்க்கைகள் சாத்தியமாகும். .

நான்காவது எழுத்து, இருந்தால், இதய துடிப்பு தூண்டுதல் செயல்பாடு இருப்பதைக் குறிக்கிறது ( R - விகிதம் பண்பேற்றம்) - ஒரு இதயமுடுக்கி ஒரு நிலையான அதிர்வெண்ணில் அல்ல, ஆனால் உடலின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப தூண்டுதல்களை உருவாக்கும் திறன் (இதயத் துடிப்பை துரிதப்படுத்துகிறது).

ஐந்தாவது எழுத்து, இருந்தால், இருப்பதைக் குறிக்கிறது கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் செயல்பாடுகள்: பி (பேஸ் - டாக்ரிக்கார்டியா எதிர்ப்பு தூண்டுதல்), எஸ் (ஷாக் - டிஃபிபிரிலேஷன், ஷாக்) அல்லது டி (பி+எஸ்).

தற்போது பரவலான இதயத் தூண்டுதல் டிடிடிஆர் முறையைப் பற்றி பேசினால், இந்த சுருக்கத்தை பகுப்பாய்வு செய்தால், பின்வருவனவற்றைச் சொல்லலாம்: “இதயத்தின் இரு அறைகளிலும் ஒரு தூண்டுதல் மின்முனை உள்ளது (டி - இரட்டை, இரண்டும்) - அதாவது ஏட்ரியா இரண்டும் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் தூண்டப்படுகின்றன; இதயத்தின் இரு (டி - இரட்டை) அறைகளின் மின் செயல்பாடு பற்றிய தகவல் (உணர்ந்த) கண்டறியப்படுகிறது; கண்டறிதல் மின்முனைகளிலிருந்து பெறப்பட்ட தகவலைப் பொறுத்து, இதயமுடுக்கி தூண்டுதலை வழங்குவதைத் தடுக்கலாம் (தொடர்ந்து இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கவும்) அல்லது தூண்டுதலை மேற்கொள்ளவும் (D - இரட்டை, இரண்டு பதில்கள்); இதயமுடுக்கி ஒரு அதிர்வெண் தழுவல் செயல்பாடு (R)" உள்ளது.

எழுதப்பட்டதை முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ள, பிராடிகார்டிக் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு தூண்டுதல் பயன்முறையைக் கருத்தில் கொள்வோம் - VVI. இந்த சுருக்கத்தை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், நாம் பின்வருவனவற்றைச் சொல்லலாம்: "தூண்டுதல் மின்முனையானது வென்ட்ரிக்கிளில் (வி - வென்ட்ரிக்கிள்) அமைந்துள்ளது; உணர்திறன் மின்முனையானது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ளது (வி - வென்ட்ரிக்கிள்); தூண்டுதல் அதன் சொந்த வென்ட்ரிக்கிள் சுருக்கத்தைக் கண்டறிந்தால், அது ஒரு உந்துவிசையை உருவாக்காது (I - தடுக்கப்பட்ட, தடை) , இதன் மூலம் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தன்னிச்சையான (இயற்கை) மின் செயல்பாடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது."

இவ்வாறு, இதயமுடுக்கி ஒற்றை-அறை (ஒரு அறையில் ஒரு மின்முனை, எடுத்துக்காட்டாக VVI) அல்லது இரட்டை அறை (எலக்ட்ரோடுடன் இரண்டு அறைகளிலும், எடுத்துக்காட்டாக DDDR) ஆக இருக்கலாம்.

முக்கிய குறிப்பு: ஒரு இதய அறையில் ஒரு மின்முனை மட்டுமே இருக்க முடியும்; பயன்முறையைப் பொறுத்து, இந்த மின்முனையானது தூண்டுதல் அல்லது கண்டறிதல் அல்லது இரண்டையும் செய்கிறது.

அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண் ( அடிப்படை விகிதம், குறைந்த விகிதம், அடிப்படை விகிதம்) - அதன் சொந்த சுருக்கங்கள் இல்லாத நிலையில் இதயம் தூண்டப்படும் அதிர்வெண். பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 55 அல்லது 60 துடிப்புகளில் திட்டமிடப்பட்டது.

இரண்டாவதாக, வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலின் மொத்த சதவீதத்திலிருந்து - அடிக்கடி தூண்டுதலிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்கள் சுருங்கினால், இதயமுடுக்கி நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து அதிகம். இந்த நோக்கத்திற்காகவே பல்வேறு வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை விதிக்கப்பட்ட சுருக்கங்களின் ஒட்டுமொத்த சதவீதத்தைக் குறைக்கின்றன அல்லது தூண்டுதலின் அடிப்படை அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கின்றன - எல்லாமே இதயம் இயற்கையாகவே முடிந்தவரை சுருங்குகிறது, மேலும் இதயமுடுக்கி காப்புப்பிரதியில் அரிதான அத்தியாயங்களில் மட்டுமே தூண்டப்படுகிறது ( தேவை).

மூன்றாவதாக, தூண்டுதல் ஒரு அல்காரிதத்தைப் பயன்படுத்தவில்லை என்றால். அது இல்லாவிட்டால், இதயமுடுக்கி நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து மிக அதிகம்.

நான்காவதாக, நீளமானது நிரல்படுத்தப்பட்டிருந்தால் (300-350 எம்.எஸ்).

ஐந்தாவதாக, இதயத் தூண்டுதலின் கால அளவு: முற்றிலும் சரியான இதயமுடுக்கி அமைப்பு (உதாரணமாக, DDDR பயன்முறை) இருந்தாலும், பல ஆண்டுகளாக நோயாளி இதயமுடுக்கி நோய்க்குறியை உருவாக்க மாட்டார் என்று யாரும் உத்தரவாதம் அளிக்க முடியாது.

வெளிப்படுத்தப்பட்ட இதயமுடுக்கி நோய்க்குறி என்பது நீண்டகால இதயத் தூண்டுதலால் ஏற்படும் இதய செயலிழப்புக்கான அறிகுறி சிக்கலானது. அதன் வெளிப்பாடுகள்: பலவீனம், கால்களின் வீக்கம், வேகமாக சோர்வு, தலைச்சுற்றல், இரத்த அழுத்தம் குறைதல், குறைந்த உழைப்புடன் மூச்சுத் திணறல், குறைந்த இரத்த அழுத்தத்திற்கான போக்கு.

இதயத்தின் அறைகளில் பொருத்தப்பட்ட இதயமுடுக்கி மின்முனையானது அது தன்னைக் கண்டுபிடிக்கும் சூழலுக்கு அந்நியமானது. எலக்ட்ரோடு வலது வென்ட்ரிக்கிளில் செருகப்பட்டால், அது தவிர்க்க முடியாமல் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களுடன் தொடர்பு கொள்கிறது, மேலும் இந்த தொடர்பு மின்முனை இதயத்தில் இருக்கும் முழு நேரத்திலும் இருக்கும். வால்வு துண்டுப்பிரசுரம் மற்றும் மின்முனைக்கு இடையேயான தொடர்பு புள்ளியில், அசெப்டிக் வீக்கம் ஏற்படுகிறது, இது துண்டுப்பிரசுரத்தின் மீளமுடியாத சிதைவு மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. எவ்வாறாயினும், மின்முனையால் தூண்டப்பட்ட ட்ரைகுஸ்பைட் பற்றாக்குறையின் தீவிரம் முற்றிலும் வேறுபட்டதாக இருக்கலாம்: சிறிய அல்லது மிதமான (பொதுவான) முதல் கடுமையான (அரிதானது). பொருத்தப்பட்ட ஈயத்துடன் எவ்வளவு கடுமையான வால்வு பற்றாக்குறை இருக்கும் என்பதை முன்கூட்டியே கணிப்பது சாத்தியமற்றது என்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டியது அவசியம். ஒரே ஒரு விஷயத்தை மட்டும் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி கூற முடியும்: ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அது இருக்கும் (வால்வுலர் ரெகர்கிடேஷன்). அதிர்ஷ்டவசமாக, எலெக்ட்ரோட்-தூண்டப்பட்ட ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கம் அரிதாகவே தீவிரமடைகிறது மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸில் சிறிய விளைவைக் கொண்டிருப்பதை நடைமுறை அனுபவம் காட்டுகிறது. ஆயினும்கூட, அது கடுமையான கட்டத்தை அடைந்தால், அது இதய செயலிழப்பு (பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், கால்களின் வீக்கம்) சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளுடன் இருக்கும். ஈயத்தால் தூண்டப்பட்ட ட்ரைகஸ்பைட் மீளுருவாக்கம் எந்த அளவும் ஈய மாற்றத்திற்கான (மீண்டும் பொருத்துதல்) அறிகுறியாக இருக்காது.

விவரங்கள் வெளியிடப்பட்டது: 10/27/2018, இதயத் துடிப்பு மிகவும் குறையும் போது இதயமுடுக்கி (பேஸ்மேக்கர்) பொருத்தப்படுகிறது, அது இனி நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸை வழங்காது. இது உடற்பயிற்சி திறன், மயக்கம் அல்லது இறப்பு ஆகியவற்றில் திடீர் சரிவு என வெளிப்படும்.

பெரும்பாலும், சைனஸ் கணு (SSSU) அல்லது AV முனை (2வது-3வது டிகிரி AV தொகுதி) இடையூறு ஏற்பட்டால் இதயமுடுக்கி நிறுவப்படும். இந்த வழக்கில், குறிப்பிட்ட நோயியல் மற்றும் நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்து, ஒற்றை-அறை அல்லது இரட்டை-அறை இதயமுடுக்கி பொருத்தப்படுகிறது.

மிகவும் பொதுவான தூண்டுதல் முறைகளைப் பார்ப்போம் (விரைவான வழிசெலுத்தலுக்கு கிளிக் செய்யவும்):

AAI பயன்முறை - ஒற்றை அறை ஏட்ரியல் வேகக்கட்டுப்பாடு

இந்த முறையில், அறை தூண்டப்பட்டு கண்டறியப்படுவது வலது ஏட்ரியம் ஆகும். பொதுவாக, சைனஸ் முனை போதுமான இதயத் துடிப்பை பராமரிக்க முடியாதபோது, ​​ஆனால் அப்படியே ஏவி கடத்துதலுடன் இத்தகைய தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இவை SSSS இன் வெவ்வேறு அறிகுறி மாறுபாடுகள்: சைனஸ் கைது, இடைநிறுத்தங்கள், SA தடுப்பு, கடுமையான சைனஸ் பிராடி கார்டியா.

AAI பயன்முறையில் செயல்படும் ஒரு தூண்டுதல், உள்ளார்ந்த ஏட்ரியல் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கிறது மற்றும் கடைசி QRSக்குப் பிறகு நேரம் 1 வினாடிக்கு (அல்லது பிற திட்டமிடப்பட்ட இடைவெளி) அதிகமாகும் போது எரிகிறது. தூண்டுதல் முறை AAI ஆனது வலது ஏட்ரியத்தில் மின்முனையுடன் கூடிய ஒற்றை-அறை இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம் அல்லது DDD அல்லது AAI பயன்முறையில் இரட்டை அறை இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம்.

அத்தகைய தூண்டுதலுடன் ECG இல், கூர்முனைகள் தெரியும், உடனடியாக QRS வளாகத்துடன் தூண்டப்பட்ட P அலை தோன்றும் (நினைவில் கொள்ளுங்கள், AV கடத்தல் பாதுகாக்கப்படுகிறது: AAI பயன்முறையின் சரியான செயல்பாட்டிற்கு இது ஒரு முன்நிபந்தனை).

ஈசிஜியில் ஏஏஐ:

எடுத்துக்காட்டு 1: ஏட்ரியல் பேசிங், AAI பயன்முறை

• இதயமுடுக்கி ரிதம் நிமிடத்திற்கு சரியாக 60 துடிக்கிறது.
• தூண்டுதல் ஸ்பைக் பி அலையைத் தொடங்குகிறது, இது மாற்றப்பட்ட உருவ அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது.
• AV கடத்தல் மற்றும் QRS வளாகம் ஆகியவை சாதாரண சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் போது இருக்கும்.

VVI முறை - ஒற்றை அறை தூண்டுதல்

இந்த முறையில், அறை வேகம் மற்றும் கண்டறியப்பட்டது வலது வென்ட்ரிக்கிள் ஆகும். பெரும்பாலும், இதயத் துடிப்புகளுக்கு இடையில் நீண்ட இடைநிறுத்தங்களைத் தவிர்ப்பதற்காக, பிராடிசிஸ்டாலிக் வடிவ ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது SSSS உடன் வயதான நோயாளிகளுக்கு VVI பயன்முறையில் ஒரு தூண்டுதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

VVI பயன்முறையானது, கடைசி QRSக்குப் பிறகு நேரம் 1 வினாடியைத் தாண்டும்போது தூண்டுதல் தூண்டப்படும் என்று கருதுகிறது. இதயமுடுக்கி வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களைக் கண்டறிந்து 1000 எம்எஸ் கணக்கிடுகிறது. அவை ஒவ்வொன்றிற்கும் பிறகு - சுயாதீன சுருக்கம் இல்லாத நிலையில், ஒரு உந்துதல் அனுப்பப்படுகிறது மற்றும் ஒரு தூண்டப்பட்ட சுருக்கம் ஏற்படுகிறது.

ECG இல் VVI:

• உருவவியல் ரீதியாக, தூண்டப்பட்ட QRS வளாகம் LBBB இல் காணப்படுவதைப் போன்றது, ஆனால் பக்கவாட்டு லீட்களில் V5-V6 வளாகமும் எதிர்மறையாக உள்ளது.
• மின்முனைகள் மோனோபோலார் என்றால், இதயமுடுக்கி ஸ்பைக் அதிகமாக இருக்கும் மற்றும் அனைத்து லீட்களிலும் தெளிவாகத் தெரியும். நவீன இருமுனை மின்முனைகள் கணையத்தின் (V2-V4) உச்சியில் உள்ள உள்வைப்பு புள்ளிக்கு அருகில் உள்ள லீட்களில் ஒரு சிறிய ஸ்பைக்கை மட்டுமே உருவாக்குகின்றன.
• ஆரம்ப சிக்கலைப் பொறுத்து, நோயாளியின் சொந்த சுருக்கங்கள் குறிப்பிடப்படலாம் (பெரும்பாலும் குறுகிய சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் QRS). தூண்டப்பட்ட சுருக்கங்கள் ஒரு சிறப்பியல்பு உருவ அமைப்பைக் கொண்டிருக்கும் மற்றும் சரியாக 1 வினாடிக்குப் பிறகு ஏற்படும். கடைசி சுருக்கத்திற்குப் பிறகு.
• தன்னிச்சையான செயல்பாடு பலவீனமாகவும், நிமிடத்திற்கு 60 துடிப்புகளுக்கும் குறைவாகவும் இருந்தால், ஈசிஜி தூண்டப்பட்ட சுருக்கங்களை மட்டுமே காண்பிக்கும்.
• நோயாளி தனது சொந்த செயல்பாடு இருந்தால், பின்னர் அழைக்கப்படும். "வடிகால்" சுருக்கங்கள் - ஒருவரின் சொந்த இதயமுடுக்கியில் இருந்து ஒரு உந்துதலும், இதயமுடுக்கியில் இருந்து ஒரு உந்துதலும் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கத்தைத் தூண்டும் போது. உருவவியல் ரீதியாக, இத்தகைய சுருக்கங்கள் இயல்பான மற்றும் தூண்டப்பட்ட QRS க்கு இடையில் உள்ளன.
• ரெக்கார்டிங் வடிப்பான்கள் (உயர்-பாஸ் மற்றும் நெட்வொர்க்) தூண்டுதல் ஸ்பைக்குகளை () முழுமையாக மறைக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ளவும்.

எடுத்துக்காட்டு 2: ஒற்றை-அறை தூண்டுதல் ஒரு மோனோபோலார் மின்முனையுடன்

• இதயமுடுக்கி ரிதம் நிமிடத்திற்கு 65 துடிக்கிறது.
• வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தைத் தொடங்கும் மோனோபோலார் ஈயத்தில் தெளிவாகத் தெரியும் ஸ்பைக்கைக் கவனியுங்கள்.

எடுத்துக்காட்டு 3: இருமுனை மின்முனையுடன் கூடிய ஒற்றை-அறை தூண்டுதல்

• நிமிடத்திற்கு 60 பீட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட இதயமுடுக்கி ரிதம் (பதிவு செய்யப்பட்ட ஈசிஜி இயந்திரம் டேப்பை சரியாக ஊட்டுவதில்லை.)
• QRS க்கு முன் ஒரு சிறிய கோடாக லீட்ஸ் V4-V6 இல் தூண்டுதல் ஸ்பைக் தெரியும்.
• தூண்டப்பட்ட தாளத்தின் பின்னணியில், P அலைகள் தெரியும் (V1 இல் சிறந்தது), இது வென்ட்ரிகுலர் பதிலை ஏற்படுத்தாது. இந்த நோயாளிக்கு, முழுமையான AV பிளாக் காரணமாக ஒரு தூண்டுதல் பொருத்தப்பட்டது.

எடுத்துக்காட்டு 4: ரெக்கார்டிங் ஃபில்டர்கள் இயக்கப்பட்ட தூண்டுதல் ஸ்பைக்குகள் இல்லை

• இதயமுடுக்கி ரிதம் நிமிடத்திற்கு 60 துடிக்கிறது.
• ஈசிஜி மிகவும் "மென்மையாக" தெரிகிறது ஏனெனில் அனைத்து பதிவு வடிப்பான்களும் இயக்கப்பட்டுள்ளன. இதனால்தான் இருமுனை மின்முனையிலிருந்து வரும் கூர்முனைகள் தெரியவில்லை - அவை "மின் சத்தம்" ( ) என வடிகட்டப்பட்டன.
• இது ஒரு தூண்டப்பட்ட ரிதம் என்பது நிமிடத்திற்கு சரியாக 60 துடிப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் வளாகங்களின் வழக்கமான உருவவியல் (மேலே உள்ள மூன்று எடுத்துக்காட்டுகளையும் ஒப்பிடவும்) மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

VVIR பயன்முறை - தழுவல் அதிர்வெண் கொண்ட ஒற்றை அறை தூண்டுதல்

VVI பயன்முறையைப் போன்ற பயன்முறை, ஆனால் அதிர்வெண் தழுவலுடன். சில நேரங்களில் தூண்டுதல் SSIR (S = ஒற்றை) என பெயரிடப்பட்டுள்ளது, இது சாரத்தை மாற்றாது.

இந்த பயன்முறையை ஆதரிக்கும் இதயமுடுக்கிகள் உள்ளமைக்கப்பட்ட முடுக்கமானியைக் கொண்டுள்ளன, இது நோயாளியின் இயக்கங்களுக்கு பதிலளிக்கிறது மற்றும் நீடித்த இயக்கங்களின் போது தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கிறது. இது இதயமுடுக்கி உடலியல் ரீதியாக செயல்பட அனுமதிக்கிறது மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு நோயாளியின் சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது.

ECG இல் VVIR:

தூண்டப்பட்ட வளாகங்களின் உருவவியல் VVI இல் இருந்து வேறுபடுவதில்லை.

வளாகங்களின் அதிர்வெண் மாறும்: ஓய்வு நேரத்தில் அது குறைந்தபட்ச வாசலுக்கு குறைகிறது (பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 60 துடிப்புகள்), உடற்பயிற்சியின் பின்னர் அது அதிகமாகவும் அதிகபட்ச வாசலை அடையவும் முடியும் (நிமிடத்திற்கு 180 துடிப்புகள் வரை, ஆனால் பொதுவாக 120-க்கு மேல் இல்லை. நிமிடத்திற்கு 130 துடிப்புகள்). அதிர்வெண் உடனடியாக மாறாது, ஆனால் செயல்பாட்டு பயன்முறையை மாற்றிய பிறகு ஒரு நிமிடம் அல்லது இரண்டு நிமிடங்கள்.

எடுத்துக்காட்டு 5: VVIR பயன்முறையில் இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளியின் மூன்று வெவ்வேறு இதயத் துடிப்புகள்

• மூன்று வெவ்வேறு அதிர்வெண்கள் கொண்ட இதயமுடுக்கி ரிதம்: 60 பீட்ஸ்/நிமி., 68 பீட்ஸ்/நிமி. மற்றும் 94 பீட்ஸ்/நிமி.
• இருமுனை மின்முனையின் உன்னதமான சிறிய ஸ்பைக்.
• தூண்டப்பட்ட வளாகங்களின் பொதுவான உருவவியல்.

DDD பயன்முறை

மிகவும் பொதுவான பயன்முறை இரட்டை அறை தூண்டுதலாகும், இதில் ஒரு மின்முனையானது வலது ஏட்ரியத்திலும் இரண்டாவது வலது வென்ட்ரிக்கிளிலும் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

மேலும், இரண்டு மின்முனைகளும் அவற்றின் அறையின் சுயாதீன சுருக்கங்களைக் கண்டறிந்து, அவை இல்லாத நிலையில் மட்டுமே உந்துவிசையை அனுப்பும் திறன் கொண்டவை.

அதாவது, ஏட்ரியா தானாகவே சுருங்கினால் (பேஸ்மேக்கர் பி அலையைக் கண்டறிகிறது), ஆனால் ஏவி கடத்தல் பலவீனமடைந்தால், வென்ட்ரிக்கிள்கள் மட்டுமே தூண்டப்படும். வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுயாதீன சுருக்கங்களும் ஏற்பட்டால், தூண்டுதல் இடையூறுகளுக்கு "காத்திருங்கள்" மற்றும் வேலை செய்யாது, அதே நேரத்தில் நோயாளிக்கு இயல்பான தாளம் ECG இல் பதிவு செய்யப்படுகிறது.

ஈசிஜியில் டிடிடி:

இதயத்தின் சொந்த செயல்பாடுகள் எவ்வளவு சிறப்பாகப் பாதுகாக்கப்படுகின்றன என்பதைப் பொறுத்து, ECG ஆனது முற்றிலும் இயல்பான P-QRS மற்றும் முற்றிலும் தூண்டப்பட்டவை - இரண்டு கூர்முனைகளைக் காட்டலாம்.

ஏட்ரியாவைத் தூண்டும் போது, ​​பி அலைக்கு முன் முதல் ஸ்பைக் பதிவு செய்யப்படும்.பி அலை சற்று மாற்றப்பட்ட உருவ அமைப்பைக் கொண்டிருக்கும்.

இயற்கையான அல்லது தூண்டப்பட்ட Pக்குப் பிறகு PQ இடைவெளி இருக்கும்.

வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் ஏற்படும் போது, ​​PQ இடைவெளிக்குப் பிறகு ஒரு ஸ்பைக் மற்றும் ஒரு உன்னதமான வேகமான QRS தெரியும். சாதாரண AV கடத்துதலுடன், ஒரு சாதாரண, சுய-நடத்தப்பட்ட QRS உள்ளது.

எடுத்துக்காட்டு 6: மோனோபோலார் மின்முனைகளுடன் கூடிய இரட்டை அறை தூண்டுதல்

• இரட்டை அறை இதயமுடுக்கியின் ரிதம் நிமிடத்திற்கு தோராயமாக 75 துடிக்கிறது.
• ஒவ்வொரு துடிப்பிலும் ஏட்ரியா தூண்டப்படுவதில்லை என்பதை நினைவில் கொள்க. முதல் இரண்டு சுருக்கங்கள் அவற்றின் சொந்த P அலையைக் கொண்டுள்ளன, பின்னர் QRS க்கு முன் ஸ்பைக். இரண்டாவது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது துடிப்புகள் - இரண்டு கூர்முனைகளுடன் - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு.
• கூர்முனை தெளிவானது மற்றும் உயர்ந்தது - மோனோபோலார் மின்முனைகளுக்கு பொதுவானது.

எடுத்துக்காட்டு 7: இருமுனை மின்முனைகளுடன் கூடிய இரட்டை அறை தூண்டுதல்

இந்த அத்தியாயம் இதய செயலிழப்புக்கான எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபியின் தற்போதைய சிக்கல்களை விவாதிக்கிறது (இதய மறுசீரமைப்பு சாதனங்களை நிறுவுதல்), திடீர் இதய இறப்பு அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள் (முடுக்கிகள், கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்களின் பயன்பாடு) உட்பட. நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், வகைப்பாடு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், மருத்துவ, கருவி மற்றும் தலையீட்டு கண்டறியும் முறைகளின் சாத்தியக்கூறுகள், எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபிக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள் ஆகியவை விவாதிக்கப்படுகின்றன.

முக்கிய வார்த்தைகள்: வேகக்கட்டுப்பாடு, சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு, இதயத் தடுப்புகள், கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர்கள், திடீர் இதய இறப்பு, இதயத் தடுப்பு, வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன், இதய செயலிழப்பு, வென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷன், கார்டியாக் ரீசின்க்ரோனைசேஷன் சாதனங்கள்.

நிரந்தர வேகக்கட்டுப்பாடு

இதயமுடுக்கிகள் பொருத்துதல்

இதயமுடுக்கி (பேஸ்மேக்கர்) மற்றும் மின்முனைகளைக் கொண்ட இதய வேகக்கட்டுப்பாட்டு முறையைப் பொருத்துவதன் மூலம் நிரந்தர இதய வேகக்கட்டுப்பாடு செயல்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, அறுவை சிகிச்சைஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து (உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும் பெற்றோர் மயக்க மருந்துகள்) பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், இதயமுடுக்கி பேட்டரியின் நிலை ஒரு புரோகிராமரைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது. மின்முனை பொருத்துதலுக்கு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எண்டோகார்டியல் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ள மின்முனைகள் வலது ஏட்ரியம் மற்றும்/அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் நிறுவப்பட்டு சரி செய்யப்படுகின்றன, மேலும் அவை வெளிப்புற தூண்டுதலைப் பயன்படுத்தி சோதிக்கப்படுகின்றன (மின்மடைப்புகள், தூண்டுதல் வரம்புகள் மற்றும் தன்னிச்சையான உயிர் மின் ஆற்றல்களின் வீச்சு மதிப்பிடப்படுகிறது). இதயமுடுக்கி சாதனத்தின் படுக்கையானது சப்கிளாவியன் பகுதியில், தோலடி அல்லது சப்ஃபாசியலாக உருவாகிறது. தொற்று சிக்கல்களைத் தடுக்க, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஒருங்கிணைந்த பெயரிடல் குறியீடு

தற்போது, ​​சர்வதேச நடைமுறையில், ஐந்தெழுத்து பெயரிடல் குறியீடு பொருத்தக்கூடிய இதயமுடுக்கிகள் மற்றும் கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர்களைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வட அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஃபார் பேசிங் மற்றும் எலக்ட்ரோபிசியாலஜி (NASPE) மற்றும் பிரிட்டிஷ் பேசிங் மற்றும் எலக்ட்ரோபிசியாலஜி குழு (BPEG) ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்டது. ) (அட்டவணை 2.1 ஐப் பார்க்கவும்).

குறியீட்டின் முதல் நிலையில் உள்ள கடிதம் தூண்டுதல் தூண்டுதல் பெறப்பட்ட இதயத்தின் அறையைக் குறிக்கிறது. இரண்டாவது எழுத்து இதயத்தின் அறையைக் குறிக்கிறது, அதில் இருந்து தன்னிச்சையான உயிர் மின் சமிக்ஞை இதயமுடுக்கி மூலம் உணரப்படுகிறது. குறியீட்டின் மூன்றாவது நிலையில் உள்ள கடிதம் தூண்டுதல் அமைப்பு முறையை விளக்குகிறது

அட்டவணை 2.1

ஒருங்கிணைந்த EKS குறியீடு பெயரிடல் NBG NASPE/BPEG (1987)

இதயத்தின் தன்னிச்சையான மின் செயல்பாட்டிற்கு பதிலளிக்கிறது (I - தூண்டுதல் இதயத்திலிருந்து ஒரு தன்னிச்சையான சமிக்ஞையால் தடுக்கப்படுகிறது, அதாவது தன்னிச்சையான மின் செயல்பாடு இருந்தால், சாதனம் வேலை செய்யாது; T - தூண்டுதல் இதயத்திலிருந்து ஒரு தன்னிச்சையான சமிக்ஞையால் தூண்டப்படுகிறது, அதாவது. ஏட்ரியாவின் தன்னிச்சையான மின் செயல்பாடு பி -இரட்டை-அறை இதயமுடுக்கியுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலைத் தூண்டுகிறது). குறியீட்டின் நான்காவது நிலை, தூண்டுதல் அளவுருக்களின் வெளிப்புற (ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத) நிரலாக்கத்தின் சாத்தியக்கூறுகள், அத்துடன் இதயமுடுக்கி அமைப்பில் அதிர்வெண்-தகவமைப்பு செயல்பாடு இருப்பதையும் வகைப்படுத்துகிறது. ஐந்தாவது நிலையில் உள்ள கடிதம் இதயமுடுக்கி அமைப்பில் கார்டியோவர்ஷன் அல்லது டிஃபிபிரிலேஷன் உட்பட ஆன்டிடாக்ரிக்கார்டியா வேகக்கட்டுப்பாடு செயல்பாடு இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

அக்டோபர் 2001 இல், NASPE மற்றும் BPEG பணிக்குழுக்கள் அட்டவணையில் காட்டப்பட்டுள்ள ஆன்டிபிராடி கார்டியா சாதனங்களுக்கான ஐந்தெழுத்து பெயரிடல் குறியீட்டின் புதுப்பிக்கப்பட்ட பதிப்பை முன்மொழிந்தன. 2.2

ஒரு விதியாக, குறியீட்டின் முதல் மூன்று எழுத்துக்கள் கார்டியாக் வேகத்தின் வகை மற்றும் முறையைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உதாரணமாக: VVI, AAI, DDD), மற்றும் R (IV நிலை) என்ற எழுத்து இதயத் துடிப்புடன் கூடிய நிரல்படுத்தக்கூடிய இதயமுடுக்கிகளைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தழுவல் செயல்பாடு

ரிதம் (உதாரணமாக, VVIR, AAIR, DDDR).

அதிர்வெண் தழுவல் அல்லது பண்பேற்றம் என்பது உடல் செயல்பாடுகளின் அதிகரிப்பு அல்லது நிறுத்தம் அல்லது மனோ-உணர்ச்சி நிலையில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் போது சுமை சென்சார் செயல்படுத்தப்படும் போது திட்டமிடப்பட்ட மதிப்புகளுக்குள் தூண்டுதலின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்க அல்லது குறைக்கும் சாதனத்தின் திறனைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின்.

தொடர்ச்சியான வேகக்கட்டுப்பாடு முறைகள்

வி.வி.ஐ - ஒற்றை-அறை வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் "ஆன் டிமாண்ட்" முறையில். இந்த தூண்டுதல் முறை வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒற்றை-அறை "தேவை" தூண்டுதலாக புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது, இது தன்னிச்சையான இதய தாளத்தின் அதிர்வெண் நிலையான தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் செட் மதிப்புக்குக் கீழே குறையும் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் தன்னிச்சையான இதய தாளம் நிறுவப்பட்ட அதிர்வெண்ணை மீறினால் நிறுத்தப்படும். வரம்புகள் (I - இதயமுடுக்கியின் தடுப்புக் கட்டுப்பாட்டு பொறிமுறை). படத்தில். படம் 2.1 மின்னோட்டத்தை விளக்கும் ஈசிஜியின் ஒரு பகுதியைக் காட்டுகிறது

அட்டவணை 2.2

ஒருங்கிணைந்த EX குறியீடு புதுப்பிக்கப்பட்டது- NBG பெயரிடல் - NASPE/BPEG (2001)

அரிசி. 2.1 60 பிபிஎம் அடிப்படை வேகம் கொண்ட ஒற்றை-அறை வென்ட்ரிகுலர் ஆன்-டிமாண்ட் பேசிங்கை (விவிஐ பேசிங்) விளக்கும் ஈசிஜி துண்டு.

குறிப்பு. V-V இடைவெளி - இரண்டு தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் தூண்டுதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி - வென்ட்ரிகுலர் வேகக்கட்டுப்பாட்டின் இடைவெளி (உதாரணமாக, 60 imp/min இன் அடிப்படை வேகமான அதிர்வெண்ணுடன், V-V இடைவெளி 1000 ms ஆகும்); V-R இடைவெளி - தூண்டுதல் தூண்டுதலுக்கும் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தன்னிச்சையான சுருக்கத்திற்கும் இடையிலான இடைவெளி (அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண் 60 imp/min உடன், V-R இடைவெளி 1000 ms க்கும் குறைவாக இருக்கும்); R-V இடைவெளி - இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தன்னிச்சையான சுருங்குதலுக்கும் அதன் பின் ஏற்படும் தூண்டுதல் தூண்டுதலுக்கும் இடையிலான இடைவெளி, அடிப்படை தூண்டுதலின் அதிர்வெண்ணைக் காட்டிலும் (அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண் 60 imp/min உடன், R-V இடைவெளி 1000 எம்எஸ்)

VVI-60 துடிப்பு/நிமிட பயன்முறையில் ட்ரோகார்டியோஸ்டிமுலேஷன் (அடிப்படை வேகக்கட்டுப்பாடு அதிர்வெண்).

அடிப்படை வேக விகிதம்(தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் குறைந்த வரம்பு) - தன்னிச்சையான சுருக்கங்கள் (தன்னிச்சையான ரிதம்) இல்லாத நிலையில் வென்ட்ரிக்கிள்ஸ் அல்லது ஏட்ரியா தூண்டப்படும் அதிர்வெண். படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி. 2.1, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் தன்னிச்சையான அதிர்வெண் 60 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு குறைவாக (R-R இடைவெளி 1000 msக்கு மேல்) குறையும் போது, ​​ஒற்றை-அறை வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் 60 துடிப்புகள்/நிமி (V-V இடைவெளி 1000 ms) அதிர்வெண்ணுடன் தொடங்குகிறது. பயன்படுத்தப்பட்ட துடிப்புக்குப் பிறகு, தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் 1000 எம்எஸ்க்குள் கண்டறியப்பட்டால்,

இதயமுடுக்கியின் வேலை தடுக்கப்படுகிறது (இதயமுடுக்கியின் வேலையைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு தடுப்புப் பொறிமுறை), மேலும் நோயாளி தன்னிச்சையான இதயத் துடிப்பில் இருக்கிறார் (இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60க்கும் அதிகமாக இருக்கும்). வென்ட்ரிக்கிள்களின் தன்னிச்சையான சுருக்கத்திற்குப் பிறகு, அடுத்த தன்னிச்சையான QRS வளாகம் 1000 ms க்குள் ஏற்படவில்லை என்றால், வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் 60 imp/min அதிர்வெண்ணில் மீண்டும் தொடங்கும். V-V மற்றும் R-V இடைவெளிகள் V-R இடைவெளிக்கு சமமானவை மற்றும் அதிகமாக இருப்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (படம் 2.1 ஐப் பார்க்கவும்).

தூண்டுதலின் பயன்பாடு மற்றும் தன்னிச்சையான பயோ எலக்ட்ரிக் சிக்னல்களைக் கண்டறிதல் புள்ளி இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அமைந்துள்ளது. இந்த வகை எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபியின் தீமைகள் தூண்டுதலின் போது போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவு சீர்குலைக்கப்படுகிறது, இது க்ரோனோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இதயமுடுக்கி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய வழிமுறை இதுவாகும்.

AAI - ஒற்றை அறை ஏட்ரியல் பேசிங் "ஆன் டிமாண்ட்" முறையில் (படம். 2.2). இந்த தூண்டுதல் முறை ஏட்ரியாவின் ஒற்றை-அறை "தேவை" தூண்டுதலாக புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது, இது தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் ரிதத்தின் அதிர்வெண் நிலையான தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் செட் மதிப்புக்குக் கீழே குறையும் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் தன்னிச்சையான இதய தாளம் நிறுவப்பட்ட அதிர்வெண்ணை மீறினால் நிறுத்தப்படும். வரம்புகள் (I - இதயமுடுக்கியின் தடுப்புக் கட்டுப்பாட்டு பொறிமுறை).

தன்னிச்சையான அதிர்வெண் குறைவதன் மூலம் ஏட்ரியல் ரிதம்(படம். 2.2) அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணுக்குக் கீழே (P-P இடைவெளி திட்டமிடப்பட்ட தூண்டுதல் இடைவெளியை விட (A-A இடைவெளி), அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண் 60 imp/min உடன், A-A இடைவெளி 1000 ms ஆகும்) ஒற்றை-அறை ஏட்ரியல் தூண்டுதல் செய்யப்படுகிறது. அடிப்படை அதிர்வெண்ணுடன். ஒரு சூழ்நிலையில், வேகக்கட்டுப்பாட்டு இடைவெளியில் ஏட்ரியாவில் ஒரு வேகக்கட்டுப்பாடு பயன்படுத்தப்பட்ட பிறகு, தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் சுருக்கம் பதிவு செய்யப்படுகிறது, இதயமுடுக்கி தடுக்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளி தன்னிச்சையான சைனஸ் தாளத்தில் இருக்கிறார் (இதய துடிப்பு அடிப்படை வேகத்தை விட அதிகமாக உள்ளது). ஒரு தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் சுருக்கத்திற்குப் பிறகு, வேகக்கட்டுப்பாட்டு இடைவெளியில் மேலும் தன்னிச்சையான பி அலை கண்டறியப்படாவிட்டால், ஏட்ரியல் பேசிங் ஒரு நிலையான விகிதத்தில் மீண்டும் தொடங்கப்படும். A-A மற்றும் P-A இடைவெளிகள் A-P இடைவெளிக்கு சமமானவை மற்றும் அதிகமாக இருப்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (படம் 2.2).

அரிசி. 2.2 60 பிபிஎம் அடிப்படை வேக விகிதத்துடன் ஒற்றை-அறை ஏட்ரியல் ஆன்-டிமாண்ட் பேஸிங்கை (ஏஏஐ பேசிங்) விளக்கும் ஈசிஜி துண்டு.

குறிப்பு. A-A இடைவெளி - இரண்டு தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் பேசிங் துடிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி - ஏட்ரியல் பேசிங் இடைவெளி (உதாரணமாக, 60 imp/min என்ற அடிப்படை வேகத்துடன், A-A இடைவெளி 1000 ms ஆகும்); A-P இடைவெளி - தூண்டுதல் தூண்டுதலுக்கும் இதயத்தின் ஏட்ரியாவின் தன்னிச்சையான சுருக்கத்திற்கும் இடையிலான இடைவெளி (60 imp/min இன் அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணில், A-P இடைவெளி 1000 ms க்கும் குறைவாக இருக்கும்); பி-ஏ இடைவெளி - இதயத்தின் ஏட்ரியாவின் தன்னிச்சையான சுருங்குதலுக்கும், அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணுக்குக் கீழே உள்ள ஏட்ரியாவின் தன்னிச்சையான சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் குறையும் போது (60 இம்ப்/அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணுடன்) அடுத்தடுத்த தூண்டுதல் தூண்டுதலுக்கும் இடையிலான இடைவெளி. நிமிடம், P-A இடைவெளி 1000 ms)

தூண்டுதலின் பயன்பாடு மற்றும் தன்னிச்சையான பயோ எலக்ட்ரிக் சிக்னல்களைக் கண்டறிதல் புள்ளி இதயத்தின் வலது ஏட்ரியத்தில் அமைந்துள்ளது. இந்த வகை எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபி மூலம், போதுமான அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவு பராமரிக்கப்படுகிறது, இது உடலியல் என வரையறுக்க அனுமதிக்கிறது. AAI இதயமுடுக்கியின் தீமைகள், க்ரோனோட்ரோபிக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதயத் தாளத்தின் அதிர்வெண் தழுவல் சாத்தியம் இல்லாதது, ஏனெனில் அதிர்வெண் பண்பேற்றம் செயல்பாடு இல்லை (குறியீட்டின் நான்காவது நிலையில் R), அத்துடன் இதைப் பயன்படுத்த இயலாமை. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு இதயமுடுக்கி வகை.

VVIR - ஒற்றை-அறை வென்ட்ரிகுலர் ரேட்-அடாப்டிவ் பேசிங். இந்த வகை தூண்டுதலுடன், இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான தடுப்பு பொறிமுறையுடன் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒற்றை-அறை அதிர்வெண்-தகவமைப்பு தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தடுப்பு கட்டுப்பாட்டு பொறிமுறையானது தூண்டுதல் இல்லாததை (நிறுத்தம்) குறிக்கிறது

இதயத்தின் போதுமான மின் செயல்பாடுகளுடன், இதயத்தின் குறிப்பிட்ட அறையில் உள்ள ஒரு சாதனத்தால் உணரப்படுகிறது (V - வென்ட்ரிக்கிள், அதாவது வென்ட்ரிக்கிள்களின் R-தடுப்பு தூண்டுதல், R என்பது QRS வளாகத்தின் அலை, R உடன் குழப்பப்படக்கூடாது - அதிர்வெண் பண்பேற்றம் செயல்பாடு). தூண்டுதலின் பயன்பாடு மற்றும் தன்னிச்சையான பயோ எலக்ட்ரிக் சிக்னல்களைக் கண்டறிதல் புள்ளி இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அமைந்துள்ளது. இந்த வகை எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபி, அதே போல் VVI-EC இல், போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவின் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது.

AAIR - ஒற்றை-அறை ஏட்ரியல் வீதம்-அடாப்டிவ் பேசிங். இந்த வகையான தூண்டுதலுடன், இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான ஒரு தடுப்பு பொறிமுறையுடன் ஏட்ரியாவின் ஒற்றை-அறை அதிர்வெண்-தகவமைப்பு தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தடுப்புக் கட்டுப்பாட்டு பொறிமுறையானது இதயத்தின் குறிப்பிட்ட அறையில் உள்ள ஒரு சாதனத்தால் உணரப்படும் இதயத்தின் போதுமான மின் செயல்பாடுகளுடன் தூண்டுதல் இல்லாததை (நிறுத்தம்) குறிக்கிறது (ஏ - ஏட்ரியம், அதாவது ஏட்ரியாவின் பி-தடுப்பு தூண்டுதல், அங்கு பி என்பது அலை. ஏட்ரியாவின் மின் செயல்பாட்டை விளக்குகிறது). தன்னிச்சையான பயோஎலக்ட்ரிக் சிக்னல்களை தூண்டுதல் மற்றும் கண்டறிவதற்கான பயன்பாட்டின் புள்ளி இதயத்தின் வலது ஏட்ரியத்தில் அமைந்துள்ளது (AV கடத்தல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்த முடியாது). இந்த வகை எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபி மூலம், போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவு பராமரிக்கப்படுகிறது மற்றும் க்ரோனோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இதய தாளத்தின் அதிர்வெண் தழுவல் (பண்பேற்றம்) சாத்தியமாகும்.

VDD என்பது ஒற்றை-அறை P-ஒத்திசைக்கப்பட்ட வேகக்கட்டுப்பாடு ஆகும், இது போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவைப் பராமரிக்கும் போது வென்ட்ரிக்கிள்களைத் தூண்டுகிறது. இந்த வகை இதயமுடுக்கி மூலம், இரண்டும் தடுக்கும் (R-இன்ஹிபிட்டரி தூண்டுதல் வென்ட்ரிக்கிள்ஸ், இதில் R என்பது QRS வளாகத்தின் அலை, R என்பது அதிர்வெண் மாடுலேஷன் செயல்பாடு) மற்றும் இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான தூண்டுதல் வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டது. தூண்டுதல் கட்டுப்பாட்டு பொறிமுறையானது இதயத்தின் போதுமான மின் செயல்பாட்டிற்கு பதிலளிக்கும் வகையில் வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலின் தொடக்கத்தை உள்ளடக்கியது, ஏட்ரியாவில் உணரப்படுகிறது (பி-தூண்டப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல், இதில் பி என்பது ஏட்ரியாவின் மின் செயல்பாட்டை விளக்கும் அலை).

படத்தில். படம் 2.3, 60 துடிப்புகள்/நிமிடத்தின் அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண் கொண்ட VDD பயன்முறையில் இதய வேகத்தை விளக்கும் ஒரு ECG துண்டு காட்டுகிறது. VDD பயன்முறையில் பயனுள்ள தூண்டுதலுக்கு அவசியமான நிபந்தனை, தன்னிச்சையான முன்-பிரசங்கத்தின் அதிர்வெண்ணை மீறுவதாகும்.

அரிசி. 2.3ஒற்றை-அறை ஏட்ரியல்-ஒத்திசைக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் (VDD பேசிங்) ஐ விளக்கும் ECG துண்டு. குறிப்பு.பி - ஏட்ரியாவின் தன்னிச்சையான சுருக்கம் (தன்னிச்சையான பி-அலை); ஏவி - ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர்) தாமதம்; வி - வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல் தூண்டுதல் (தன்னிச்சையான பி-அலையுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்டது)

அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் கீழ் ரிதம். தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் சிக்னலை உணர்ந்த பிறகு, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (ஏவி) தாமத இடைவெளி தொடங்குகிறது. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) தாமதம்ஏட்ரியல் நிகழ்வில் (செயற்கையாக தூண்டப்பட்ட அல்லது தன்னிச்சையாக) தொடங்கும் இடைவெளியானது, இந்த காலகட்டத்தில் தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் சுருங்குதல் உணரப்படாமல் இருந்தால், வென்ட்ரிக்கிளுக்கு ஒரு தூண்டுதலின் பயன்பாடுடன் முடிவடைகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், AV தாமத மதிப்பு 150 மற்றும் 180 ms இடையே அமைக்கப்படுகிறது. எனவே, AV தாமதத்தின் போது தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் ஏற்படவில்லை என்றால், P- ஒத்திசைக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் செய்யப்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் ரிதம் அதிகபட்ச ஒத்திசைவு அதிர்வெண்ணின் செட் மதிப்புக்கு சமமான அதிர்வெண்ணை அடையும் வரை போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவு பராமரிக்கப்படும். அதிகபட்ச கடிகார அதிர்வெண்(தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் மேல் வரம்பு) - தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் செயல்பாட்டுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் 1: 1 விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படும் அதிர்வெண், அதை மீறினால், அது தொடங்குகிறது வென்கேபாக்கின் இதயமுடுக்கி பருவ இதழ்கள்.

VDD தூண்டுதலுடன், இதயமுடுக்கியின் பயன்பாட்டின் புள்ளி இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அமைந்துள்ளது, மேலும் தன்னிச்சையான உயிர் மின் சமிக்ஞைகளின் கண்டறிதல் புள்ளிகள் வலது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ளன.

இந்த வகை இதயமுடுக்கியின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் நிறுவப்பட்ட மதிப்புகளுக்குக் கீழே தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் ரிதம் அதிர்வெண் குறையும் போது, ​​ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவு சீர்குலைகிறது (VDD பயன்முறை VVI பயன்முறைக்கு மாறுகிறது), ஏனெனில் இது சாத்தியமில்லை. ஏட்ரியல் தூண்டுதல். இந்த வகைக்ரோனோட்ரோபிக் சைனஸ் நோட் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபி பொருந்தாது.

DDD - இரட்டை அறை வேகக்கட்டுப்பாடு. இந்த வகை தூண்டுதல் எல்லா நேரங்களிலும் போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவை பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் தாளத்தின் அதிர்வெண் குறைந்தபட்ச (அடிப்படை) தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் நிறுவப்பட்ட மதிப்புகளுக்குக் கீழே குறையும் போது, ​​ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தொடர்ச்சியான தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வெளியே. தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் விகிதம் குறைந்தபட்ச வேகக்கட்டுப்பாட்டு விகிதத்தை மீறும் சூழ்நிலையில், ஒற்றை-அறை P-ஒத்திசைவு (அதாவது, ஏட்ரியல்-ஒத்திசைவு) வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் (VDD-பேசிங்) செய்யப்படுகிறது.

DDD-EC உடன், இரண்டும் தடுக்கும் (P- மற்றும் R-தடுப்பு தூண்டுதல், R என்பது QRS வளாகத்தின் அலை, R உடன் குழப்பப்படக்கூடாது என்பது அதிர்வெண் பண்பேற்றம் செயல்பாடாகும், மேலும் P என்பது ஏட்ரியாவின் மின் செயல்பாட்டை விளக்கும் அலையாகும். ), மற்றும் தூண்டுதல் (P-தூண்டப்பட்ட வென்ட்ரிக்கிள்களின் தூண்டுதல், இதில் P என்பது ஏட்ரியாவின் மின் இயக்கத்தை விளக்கும் அலை) இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டிற்கான கட்டுப்பாட்டு வழிமுறைகள். தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் விகிதம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட அடிப்படை வேகக்கட்டுப்பாடு விகிதத்திற்குக் கீழே இருந்தால், ஒரு வேகமான துடிப்பு ஏட்ரியாவுக்கு வழங்கப்படும். திட்டமிடப்பட்ட AV தாமதத்தின் போது தன்னிச்சையான சுருக்கம் ஏற்படவில்லை என்றால், தூண்டுதல் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு ஒரு தூண்டுதலைப் பயன்படுத்துகிறது (படம் 2.4).

DDD-EX உடன், தூண்டுதலின் பயன்பாடு மற்றும் தன்னிச்சையான பயோ எலக்ட்ரிக் சிக்னல்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவை இதயத்தின் இரண்டு அறைகளில் (வலது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளில்) அமைந்துள்ளன. இந்த வகை இதயமுடுக்கியின் தீமை என்னவென்றால், க்ரோனோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இதய தாளத்தின் அதிர்வெண் தழுவல் சாத்தியம் இல்லாதது.

தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் ரிதம் அதிர்வெண் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் நிலையைப் பொறுத்து, இரட்டை அறை DDD தூண்டுதலுக்கான பல விருப்பங்கள் சாத்தியமாகும்.

அரிசி. 2.4 60 பிபிஎம் அடிப்படை வேக விகிதத்துடன் இரட்டை அறை வேகத்தை (டிடிடி) விளக்கும் ஈசிஜி துண்டு.

குறிப்பு.ஏ - ஏட்ரியாவுக்கு பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல் தூண்டுதல்; ஏவி - ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர்) தாமதம்; வி - வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல் தூண்டுதல்; A-A இடைவெளி - இரண்டு தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் தூண்டுதல் தூண்டுதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி - ஏட்ரியல் வேகக்கட்டுப்பாடு இடைவெளி (60 imp/min என்ற அடிப்படை வேகத்தில், A-A இடைவெளி 1000 ms ஆகும்); V-V இடைவெளி - இரண்டு தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் தூண்டுதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி - வென்ட்ரிகுலர் வேகக்கட்டுப்பாடு இடைவெளி (60 imp/min இன் அடிப்படை வேகமான அதிர்வெண்ணில், V-V இடைவெளி 1000 ms ஆகும்); V-A இடைவெளி - வென்ட்ரிகுலர் உந்துவிசை மற்றும் ஏட்ரியாவிற்கு அடுத்தடுத்த தூண்டுதல் தூண்டுதலுக்கு இடையிலான இடைவெளி (V-A சமம் V-V (A-A) கழித்தல் AV தாமதம்))

தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் வீதம் குறைவாக இருந்தால் (அடிப்படை வேகக்கட்டுப்பாடு விகிதத்திற்கு கீழே) மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் குறைபாடு இருந்தால், இரட்டை அறை "வரிசை" வேகக்கட்டுப்பாடு ஒரு செட் பேஸ் விகிதத்தில் செய்யப்படும் (படம். 2.5).

தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் தாளத்தின் அதிர்வெண் அடிப்படை வேகக்கட்டுப்பாட்டைக் காட்டிலும் குறைவாக இருக்கும் சூழ்நிலையில், மற்றும் AV கடத்தல் பலவீனமடையவில்லை (அதாவது, நிறுவப்பட்ட ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தாமதத்தின் போது தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் நிகழ்கின்றன), ஏட்ரியல் பேசிங் நிறுவப்பட்ட அடிப்படை விகிதத்தில் செய்யப்படுகிறது (படம் 2.6).

போதுமான தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் (ஏட்ரியல் ரிதம் அதிர்வெண் ஏட்ரியத்தின் அடிப்படை அதிர்வெண்ணை விட அதிகமாக உள்ளது),

அரிசி. 2.5 ECG துண்டு இரட்டை அறை வேகத்தை விளக்குகிறது (DDD வேகம்).

குறிப்பு.ஏ - ஏட்ரியாவுக்கு பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல் தூண்டுதல்; வி - வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல் தூண்டுதல்

அரிசி. 2.6பாதுகாக்கப்பட்ட சாதாரண ஏவி கடத்தல் (ஏஏஐ வேகம்) உடன் இரட்டை அறை வேகத்தை விளக்கும் ஈசிஜி துண்டு.

குறிப்பு. A - ஏட்ரியாவில் தூண்டுதல் தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது

mulation), ஆனால் குறைபாடுள்ள AV கடத்தல் நிலைமைகளில் (நிறுவப்பட்ட AV தாமதத்தின் போது, ​​வென்ட்ரிக்கிள்களின் தன்னிச்சையான சுருக்கங்கள் ஏற்படாது), இதயக்கீழறைகளின் ஏட்ரியல்-ஒத்திசைவு தூண்டுதல் VDD பயன்முறையில் செயல்படுத்தப்படும் (படம் 2.7). தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் ரிதம் அதிகபட்ச ஒத்திசைவு அதிர்வெண்ணின் செட் மதிப்புக்கு சமமான அதிர்வெண்ணை அடையும் வரை போதுமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஒத்திசைவு பராமரிக்கப்படும்.

இதயத்தின் ஏட்ரியல் வீதம் பேஸ்லைன் பேஸிங் வீதத்தை மீறும் அத்தியாயங்கள் இருந்தால் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் தொந்தரவுக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றால், இதயமுடுக்கியின் முழுமையான தடுப்பு ஏற்படும்.

DDDR - இரட்டை அறை அதிர்வெண்-தழுவல் வேகம். இந்த வகை நிரந்தர இதய வேகக்கட்டுப்பாடு மிகவும் நவீனமானது மற்றும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட இதயமுடுக்கி முறைகளின் தீமைகளை முற்றிலும் நீக்குகிறது.

அரிசி. 2.7 ECG துண்டு இரட்டை அறை வேகத்தை விளக்குகிறது (VDD வேகம்)

இதயத் தடைகள்வரையறை

இதயத் தொகுதிகள் ஒரு செயல்பாட்டு அல்லது கரிம இயல்பின் மாற்றங்களால் இதயத்தின் கடத்தல் அமைப்பின் வெவ்வேறு நிலைகளில் ஏற்படும் தூண்டுதல்களின் கடத்துகையில் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு இடையூறுகளாக புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன (அட்டவணை 2.3 ஐப் பார்க்கவும்).

பொது வகைப்பாடு

உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம்:

1. சினோட்ரியல் தடுப்புகள்.

2. உள் மற்றும் இடையிடையே தடுப்புகள்.

3. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தடுப்பு.

4. பாசிகுலர் தடுப்புகள். தீவிரத்தினால்:முதல் நிலை முற்றுகை (முழுமையற்றது). இரண்டாம் நிலை முற்றுகை (முழுமையற்றது). மூன்றாம் நிலை முற்றுகை (முழுமையானது). ஆயுள் மூலம்:நிலையற்றது. இடைப்பட்ட. நிலையான.

உள்ளுறை.

சைனஸ் முனையின் செயலிழப்புவரையறை

சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு என்பது சினோஆரிகுலர் நோட் பகுதியை உருவாக்கும் கட்டமைப்பு கூறுகளின் காலவரிசை செயல்பாட்டின் இடையூறுகளுடன் தொடர்புடைய பல்வேறு காரணங்களின் ஒரு பன்முக மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும்.

வகைப்பாடு

சைனஸ் நோட் செயலிழப்புக்கான மருத்துவ வடிவங்கள் (எம்.எஸ். குஷாகோவ்ஸ்கி, 1992):

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி (SSNS) என்பது ஒரு கரிம இயல்புடைய சைனஸ் முனையின் செயலிழப்பு ஆகும்.

சைனஸ் முனையின் ஒழுங்குமுறை (வாகல்) செயலிழப்புகள்.

சைனஸ் முனையின் மருந்து தூண்டப்பட்ட (நச்சு) செயலிழப்பு. SSSU இன் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் சமமானவை:

1. ஓய்வு நேரத்தில் 40 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவான வீதத்துடன் சைனஸ் பிராடி கார்டியா.

2. சைனஸ் அரெஸ்ட் (சைனஸ் நோட் அரெஸ்ட்).

சைனஸ் இடைநிறுத்தத்தின் குறைந்தபட்ச கால அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான அளவுகோல்கள் சைனஸ் கைது நிகழ்வாக வகைப்படுத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், 3 வினாடிகளுக்கு மேல் இடைநிறுத்தங்கள் ஏற்படுவது சைனஸ் முனை நின்றுவிட்டதாக அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் தெரிவிக்கிறது.

3. சினோட்ரியல் (SA) முற்றுகை தீவிரத்தின் அளவைப் பொறுத்து பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

முதல் பட்டத்தின் SA முற்றுகை - ECG இல் பிரதிபலிக்காத சினோட்ரியல் முனையிலிருந்து ஏட்ரியாவிற்கு தூண்டுதல்களை கடத்துவதில் மந்தநிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;

இரண்டாம் பட்டத்தின் SA முற்றுகை, வகை I (Samoilov-Wenckebach கால இடைவெளியுடன்) - இந்த வழக்கில், P அலை இழப்புக்கு முந்தைய P-P இடைவெளிகளின் படிப்படியான சுருக்கம் காணப்படுகிறது;

இரண்டாம் பட்டத்தின் SA முற்றுகை, வகை II - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அலைகளின் இழப்பு ECG இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது ஆர்,இது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட P-P இடைவெளிகளின் மடங்குகளாக இருக்கும் இடைநிறுத்தங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது;

மூன்றாம் பட்டத்தின் SA முற்றுகை - சினோட்ரியல் முனையிலிருந்து ஒரு தூண்டுதல் கூட ஏட்ரியாவுக்கு மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

4. மெதுவான சைனஸ் ரிதம் அல்லது மெதுவான தப்பிக்கும் ரிதம் டாக்ரிக்கார்டியாவின் paroxysms உடன் மாற்று, பொதுவாக supraventricular தோற்றம் (பிராடிகார்டியா-டாக்ரிக்கார்டியா நோய்க்குறி).

எஸ்எஸ்எஸ் நோயாளிகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் கார்டியாக் அரித்மியா ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஷார்ட்ஸ் சிண்ட்ரோம்) ஆகும். இருப்பினும், ஏட்ரியல் படபடப்பு, ஏவி சந்திப்பிலிருந்து துரிதப்படுத்தப்பட்ட ரிதம் மற்றும் பரஸ்பர ஏவி நோடல் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவற்றைச் சரிபார்க்கவும் முடியும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவும் ஏற்படலாம்.

5. மின்சார அல்லது மருந்து கார்டியோவர்ஷனுக்குப் பிறகு சைனஸ் நோட் செயல்பாட்டின் (சைனஸ் இடைநிறுத்தங்களின் தோற்றம்) மெதுவாக மீட்பு.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகள்வரையறை

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி - ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு தூண்டுதலின் கடத்துத்திறன் குறைதல் அல்லது முழுமையான இடையூறு. வகைப்பாடு தீவிரத்தினால்:

1. முதல் நிலை AV தொகுதி - P-Q இடைவெளியின் அசாதாரண நீடிப்பு (210-220 ms க்கு மேல்) என வரையறுக்கப்படுகிறது.

2. இரண்டாம் நிலை AV பிளாக், வகை Mobitz I (Samoilov-Wenckebach கால இடைவெளியுடன்) - இது கடத்தல் அடைப்பு ஏற்படும் வரை P-Q இடைவெளியின் முற்போக்கான நீளத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வென்கேபாக் சுழற்சியில் முதல் மற்றும் இரண்டாவது சுருக்கங்களுக்கு இடையில் P-Q இடைவெளியில் அதிகபட்ச அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. P-Q இடைவெளி AV கடத்துதலைத் தடுப்பதற்கு முந்தைய சுருக்கத்தின் நீண்ட காலத்தையும், கைவிடப்பட்ட QRS வளாகத்திற்குப் பிறகு மிகக் குறுகிய காலத்தையும் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த வகை தொகுதி ஒரு குறுகிய QRS வளாகத்துடன் தொடர்புடையது.

3. இரண்டாம் நிலை AV பிளாக் வகை Mobitz II - கடத்தல் தடுப்புக்கு முன்னும் பின்னும் P-Q இடைவெளிகள் ஒரு நிலையான காலத்தைக் கொண்டிருக்கும். இந்த வகை AV தொகுதி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பரந்த QRS வளாகத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. 2:1 கடத்துத்திறன் கொண்ட இரண்டாம் நிலை AV பிளாக் ஏற்பட்டால், அதை முதல் அல்லது இரண்டாவது வகையாக வகைப்படுத்த முடியாது, இருப்பினும், QRS வளாகத்தின் அகலத்தால் முற்றுகையின் வகையை மறைமுகமாக தீர்மானிக்க முடியும்.

4. மூன்றாம் நிலை AV தொகுதி - AV கடத்தல் முற்றிலும் இல்லை, ECG முழுமையான AV விலகலின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது.

கடத்தல் இடையூறுகளின் உடற்கூறியல் அளவைப் பொறுத்து:

supragisial AV தொகுதி;

Intragisial AV தொகுதிகள்;

Infragisial AV தொகுதி.

பாசிகுலர் தொகுதிகள்வரையறை

பாசிகுலர் தொகுதி - ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பில் உந்துவிசை கடத்தல் குறைபாடு.

வகைப்பாடு

I. மோனோஃபாஸ்கிகுலர் தொகுதிகள்:

1. வலது மூட்டை கிளை தொகுதி.

2. இடது மூட்டை கிளையின் முன்புற கிளையின் தொகுதி.

3. இடது மூட்டை கிளையின் பின்தோன்றல் கிளையின் தொகுதி.

II. பைஃபாஸ்கிகுலர் தொகுதிகள்:

1. ஒருதலைப்பட்சம் - இடது மூட்டை கிளையின் முற்றுகை.

2. இரட்டை பக்க:

a) வலது மூட்டை மற்றும் இடது மூட்டை கிளையின் முன்புற கிளை.

b) வலது கால் மற்றும் இடது மூட்டை கிளையின் பின்பகுதி கிளை.

III. ட்ரைஃபாஸ்கிகுலர் தொகுதிகள்- மேலே உள்ள ஏதேனும் பைஃபாஸ்கிகுலர் தொகுதிகளுடன் AV தொகுதியின் கலவை.

IV. புற முற்றுகைகள்(ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பு).

இதயத் தொகுதிகளின் நோய்க்குறியியல்

சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு மற்றும் ஏவி பிளாக் ஆகியவை சைனஸ் கணுவிலிருந்து ஏட்ரியாவிற்கு அல்லது ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு தூண்டுதல்களை தாமதமாக கடத்துவதால் அல்லது இல்லாததால் காலநிலை இயலாமையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிராடிசிஸ்டோல் காரணமாக குறைந்த இதய வெளியீடு நோய்க்குறியின் விளைவாக, முக்கிய உறுப்புகளின், குறிப்பாக மூளை மற்றும் இதயத்தின் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனால் மருத்துவ அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன (அட்டவணை 2.4 ஐப் பார்க்கவும்).

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் உந்துவிசை கடத்தலின் மீறல் வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இதய செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

அட்டவணை 2.3

இதய அடைப்புக்கான காரணவியல்

அட்டவணை 2.4

SSSS உடைய நோயாளிகளுக்கு டாக்ரிக்கார்டியா, பிராடி கார்டியா அல்லது இந்த வகையான இதயத் துடிப்புகளின் கலவையால் ஏற்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கலாம். இந்த வகை நோயாளிகளில் தொடர்ச்சியான எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபிக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க, மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கும் அரித்மியாவிற்கும் இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பை அடையாளம் காண்பது அவசியம். கார்டியாக் அரித்மியா மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகளின் நிலையற்ற தன்மை காரணமாக இந்த உறவைத் தீர்மானிப்பது கடினமாக இருக்கலாம்.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் தொந்தரவுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் SSSU போன்றது. மிகவும் பொதுவான புகார்கள் பொதுவான பலவீனம், சோர்வு,

முன் மற்றும் ஒத்திசைவு, அத்துடன் முழு வீச்சில் மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் தாக்குதல்களின் இருப்பு (அட்டவணை 2.4 ஐப் பார்க்கவும்).

இரு அல்லது ட்ரைஃபாஸ்கிகுலர் பிளாக்டேட்கள் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைதல் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த நோயாளிகளில் மயக்கம் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள் தற்காலிக உயர் தர ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் தொந்தரவுகள் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாஸ் ஆகும்.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி (ACC/AHA/NASPE, 2002)

வகுப்பு I:

1. அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் அடிக்கடி இடைநிறுத்தங்கள் உட்பட ஆவணப்படுத்தப்பட்ட அறிகுறி சைனஸ் பிராடி கார்டியாவுடன் சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு. சில நோயாளிகளில், பிராடி கார்டியா ஐயோட்ரோஜெனிக் மற்றும் நீண்ட கால மருந்து சிகிச்சை மற்றும்/அல்லது அதிகப்படியான அளவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

2. அறிகுறி க்ரோனோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை. வகுப்பு IIa:

1. சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு, தன்னிச்சையாக அல்லது ஒரு நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் குறைவான இதயத் துடிப்புடன் தேவையான மருந்து சிகிச்சையின் விளைவாக, அறிகுறிகளுக்கும் பிராடி கார்டியாவிற்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு ஆவணப்படுத்தப்படாதபோது.

2. சைனஸ் முனையின் குறிப்பிடத்தக்க செயலிழப்புடன் அறியப்படாத தோற்றத்தின் ஒத்திசைவு, எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் ஆய்வின் போது அடையாளம் காணப்பட்டது அல்லது தூண்டப்பட்டது.

வகுப்பு IIb:

1. சிறிய அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் ஒரு நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் குறைவான விழிப்புணர்வின் நிலையான இதயத் துடிப்பு.

வகுப்பு III:

1. சைனஸ் பிராடி கார்டியா (இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 40க்கும் குறைவாக) உள்ளவர்கள் உட்பட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு நீண்ட கால மருந்து சிகிச்சையின் விளைவாகும்.

2. பிராடி கார்டியா போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு, அரிதான தாளத்துடன் தொடர்பு இல்லாதது தெளிவாக ஆவணப்படுத்தப்படும் போது.

3. போதிய மருந்து சிகிச்சையின் விளைவாக அறிகுறி பிராடி கார்டியாவுடன் சைனஸ் நோட் செயலிழப்பு.

எங்கள் கருத்துப்படி, நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபிக்கான அறிகுறிகள், D.F. ஆல் உருவாக்கப்பட்டது, கவனத்திற்குரியது. எகோரோவ் மற்றும் பலர். (1995)

மருத்துவ மற்றும் மின் இயற்பியல் அறிகுறிகள்:

1) பிராடியாரித்மியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் தாக்குதல்களின் இருப்பு அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் paroxysms நிறுத்தும்போது;

2) பிராடியாரித்மியா காரணமாக முற்போக்கான சுற்றோட்ட தோல்வி;

3) பிராடியாரித்மியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் முன்னிலையில் SSS க்கான மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு அல்லது சாத்தியமற்றது;

4) 2000-3000 எம்.எஸ் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் ஈசிஜி கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி தன்னிச்சையான அசிஸ்டோல்;

5) சைனஸ் முனையின் நிறுத்தம் அல்லது தோல்வி;

6) 2000 ms க்கும் அதிகமான அசிஸ்டோல் காலங்கள் கொண்ட சினோட்ரியல் முற்றுகை;

7) வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் எண்ணிக்கையில் 40 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக, குறிப்பாக இரவில் குறைதல்.

மின் இயற்பியல் அறிகுறிகள்:

சைனஸ் நோட் செயல்பாடு மீட்பு நேரம் (SVFSU) - 3500 ms அல்லது அதற்கு மேல்;

சைனஸ் செயல்பாடு மீட்பு நேரம் சரி செய்யப்பட்டது

முனை (KVVFSU) - 2300 எம்எஸ் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது;

ஏட்ரியல் தூண்டுதலுக்குப் பிறகு உண்மையான அசிஸ்டோலின் நேரம் 3000 எம்எஸ் அல்லது அதற்கும் அதிகமாகும்;

சினோட்ரியல் கடத்தல் நேரம் (SCAP) முன்னிலையில் 300 ms அதிகமாக உள்ளது:

EPI இன் போது "இரண்டாம் நிலை" இடைநிறுத்தங்களின் அறிகுறிகள்;

- போது அட்ரோபின் நிர்வாகத்திற்கு "முரண்பாடான" எதிர்வினை

ஈசிஜியில் சினோட்ரியல் பிளாக் அறிகுறிகள்;

அட்ரோபினுடன் எதிர்மறையான சோதனை (அசலில் இருந்து 30% க்கும் குறைவான இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு, அசலில் இருந்து 30% க்கும் குறைவாக VVFSU இல் குறைவு).

நிரந்தர வேகக்கட்டுப்பாடு நோயாளிகளுக்கு முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது என்பதையும் சேர்க்க வேண்டும் நிரந்தர வடிவம்வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு அரிதான கடத்துதலுடன் கூடிய ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், அறிகுறி பிராடி கார்டியா மற்றும் இதய செயலிழப்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள். மாறாக, இதயமுடுக்கி பொருத்துதல் இன்னும் செய்யப்படவில்லை

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் (நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் குறைவான இதயத் துடிப்புடன்), தனிப்பட்ட R-R இடைவெளிகளின் காலம் 1500 ms ஐத் தாண்டியிருந்தாலும், பிராடியர்ரித்மியாவின் பின்னணியில் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெரியவர்களில் (ACC/AHa/nASPE, 2002)

வகுப்பு I:

1. மூன்றாம் நிலை AV தொகுதி மற்றும் மேம்பட்ட இரண்டாம் நிலை AV பிளாக் பின்வரும் நிபந்தனைகளுடன் தொடர்புடைய எந்தவொரு உடற்கூறியல் மட்டத்திலும்:

1) அறிகுறி பிராடி கார்டியா (இதய செயலிழப்பு உட்பட) ஏவி பிளாக் காரணமாக இருக்கலாம்;

2) அரித்மியா அல்லது அறிகுறி பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளின் பரிந்துரை தேவைப்படும் பிற மருத்துவ சூழ்நிலைகள்;

3) அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில், 3.0 வினாடிகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமான அசிஸ்டோலின் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட காலங்கள், அத்துடன் விழித்தெழுந்தவுடன் 40 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவான தப்பிக்கும் ரிதம்;

4) AV சந்திப்பின் வடிகுழாய் கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கத்திற்குப் பிறகு நிலை (வேகப்படுத்தாமல் முடிவை மதிப்பிடும் ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை; இந்த சூழ்நிலைகளில் வேகக்கட்டுப்பாடு எப்போதும் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, AV சந்திப்பை மாற்றுவதற்கான செயல்முறை செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளைத் தவிர);

5) இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, தன்னிச்சையான தீர்மானம் எதிர்பார்க்கப்படாதபோது, ​​ஏ.வி.

6) மயோடோனிக் தசைநார் சிதைவு, கியர்ன்ஸ்-சேர் நோய்க்குறி, எர்ப்ஸ் டிஸ்டிராபி (ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர்) மற்றும் பெரோனியல் தசைச் சிதைவு போன்ற AV பிளாக்குடன் இணைந்து நரம்புத்தசை நோய்கள், அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல், AV கடத்தலில் எதிர்பாராத சரிவு ஏற்படலாம்.

2. அறிகுறி பிராடி கார்டியாவுடன் இணைந்தால், சேதத்தின் வகை மற்றும் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், இரண்டாம் நிலை AV தொகுதி.

வகுப்பு IIa:

1. 40 துடிப்புகள்/நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விழிப்புணர்வின் சராசரி வென்ட்ரிகுலர் வீதத்துடன் எந்த உடற்கூறியல் மட்டத்திலும் அறிகுறியற்ற மூன்றாம்-நிலை AV தடுப்பு, குறிப்பாக கார்டியோமேகலி அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு முன்னிலையில்.

2. அறிகுறியற்ற இரண்டாம்-நிலை AV தொகுதி வகை Mobitz II ஒரு குறுகிய QRS வளாகத்துடன் (இரண்டாம் நிலை AV தொகுதி வகை Mobitz II இல் பரந்த QRS வளாகம் இருக்கும்போது, ​​பரிந்துரை வகுப்பு முதன்மையானது).

3. இன்ட்ரா- அல்லது இன்ஃப்ராஜிசியல் மட்டத்தில் அறிகுறியற்ற முதல்-நிலை AV பிளாக், மற்றொரு காரணத்திற்காக நிகழ்த்தப்பட்ட மின் இயற்பியல் ஆய்வின் போது கண்டறியப்பட்டது.

4. இதயமுடுக்கி நோய்க்குறி போன்ற அறிகுறிகளுடன் முதல் அல்லது இரண்டாவது பட்டத்தின் AV தொகுதி.

வகுப்பு IIb:

1. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க முதல்-நிலை AV தடுப்பு (P-Q 300 ms) அதிகமாகும், இதில் AV தாமதம் மேம்பட்ட ஹீமோடைனமிக்ஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, மறைமுகமாக இடது ஏட்ரியல் நிரப்புதல் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம்.

2. மயோடோனிக் மஸ்குலர் டிஸ்டிராபி, கியர்ன்ஸ்-சேர் சிண்ட்ரோம், எர்ப்ஸ் டிஸ்டிராபி (ஷிங்கிள்ஸ்) மற்றும் பெரோனியல் தசைச் சிதைவு போன்ற நரம்புத்தசை நோய்கள், எந்த அளவு ஏவி பிளாக் இருந்தாலும், அறிகுறியாக இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், ஏவி கடத்தலில் எதிர்பாராத சீரழிவு ஏற்படலாம்.

வகுப்பு III:

1. முதல் பட்டத்தின் அறிகுறியற்ற AV தொகுதி.

2. supragisial மட்டத்தில் (AV கணு நிலை) முதல் பட்டத்தின் அறிகுறியற்ற AV பிளாக் அல்லது தொகுதியின் உள் அல்லது இன்ஃப்ராஹிசியல் மட்டத்தில் தரவு இல்லாத நிலையில்.

3. AV பிளாக்கின் எதிர்பார்க்கப்படும் தீர்மானம் மற்றும்/அல்லது மீண்டும் நிகழும் வாய்ப்பு குறைவு (எ.கா. மருந்து நச்சுத்தன்மை, லைம் நோய், அறிகுறியற்ற தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோக்ஸியா).

நாள்பட்ட பைஃபாஸ்கிகுலர் மற்றும் டிரிஃபாஸ்கிகுலர் முற்றுகைக்கு

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

வகுப்பு I:

1. நிலையற்ற மூன்றாம் நிலை AV தொகுதி.

2. இரண்டாம் நிலை AV தொகுதி வகை Mobitz II.

3. மாற்று மூட்டை கிளை தொகுதி.

வகுப்பு IIa:

1. AV பிளாக்குடன் நிரூபிக்கப்படாத இணைப்புடன் ஒத்திசைவு, பிற காரணங்கள் விலக்கப்பட்டால், குறிப்பாக வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா.

2. எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் ஆய்வின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்பட்ட குறிப்பிடத்தக்க நீளம் H-V இடைவெளிஅறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் (100 ms க்கு மேல்).

3. மின் இயற்பியல் ஆய்வின் போது தூண்டுதலால் ஏற்படும் உடலியல் அல்லாத உட்செலுத்துதல் தடுப்பு தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டது.

வகுப்பு IIb:

மயோடோனிக் தசைநார் சிதைவு, கியர்ன்ஸ்-சேர் நோய்க்குறி, எர்பின் தசைநார் சிதைவு (ஷிங்கிள்ஸ்) மற்றும் பெரோனியல் தசைச் சிதைவு போன்ற நரம்புத்தசை நோய்கள், எந்த அளவு ஃபாசிகுலர் பிளாக் இருந்தாலும், அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலில் எதிர்பாராத சரிவு இருக்கலாம்.

வகுப்பு III:

1. ஏவி பிளாக் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத பாசிகுலர் பிளாக்.

2. 1வது டிகிரி AV தொகுதியுடன் இணைந்து அறிகுறியற்ற ஃபாசிகுலர் பிளாக்.

கடுமையான மாரடைப்பில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முற்றுகையின் போது நிரந்தர வேகத்திற்கான அறிகுறிகள்

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

மாரடைப்பின் கடுமையான காலகட்டத்தில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் குறைபாடு காரணமாக அறிகுறி பிராடி கார்டியா ஏற்பட்டால், மருந்துகளால் குணப்படுத்த முடியாதது, தற்காலிக எண்டோகார்டியல் பேசிங் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபியை 12-14 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்துவது நல்லது.கடுமையான மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ACC/AHA வழிகாட்டுதல்களின்படி, தற்காலிக வேகக்கட்டுப்பாடு தேவை கடுமையான காலம்மாரடைப்பு மட்டுமே நிரந்தர வேகத்திற்கான அறிகுறிகளை தீர்மானிக்காது. மேலே குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு, AV கடத்துதலின் குறைபாடு அளவு, அதன் மீளமுடியாத தன்மை நிறுவப்பட்டது மற்றும் தொடர்ச்சியான எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபிக்கான அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

பலவீனமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்துதலால் சிக்கலான மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நிரந்தர இதயத் துடிப்புக்கான அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் உள்விழி கடத்தல் குறைபாடு காரணமாகும். AV கடத்தல் அசாதாரணங்களுக்கான நாள்பட்ட எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபிக்கான அறிகுறிகளுக்கு மாறாக, மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கான தேர்வு அளவுகோல்கள் பெரும்பாலும் அறிகுறி பிராடி கார்டியாவின் இருப்பிலிருந்து சுயாதீனமாக இருக்கும். இந்த வகை நோயாளிகளில் நிரந்தர இதயத் துடிப்புக்கான அறிகுறிகளைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, ​​​​ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் தொந்தரவு வகை, மாரடைப்பின் இருப்பிடம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் அதனுடன் இந்த மின் இடையூறுகளின் காரணம் மற்றும் விளைவு உறவு நிறுவப்பட வேண்டும்.

வாங்கிய ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் கோளாறுகளுக்கு

கடுமையான மாரடைப்புக்குப் பிறகு (ACC/AHA/NASPE, 2002)

வகுப்பு I:

1. கடுமையான மாரடைப்புக்குப் பிறகு ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பில் அல்லது அதற்குக் கீழே இருதரப்பு மூட்டை கிளைத் தொகுதி அல்லது மூன்றாம் நிலை AV பிளாக் கொண்ட ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பில் நிலையான இரண்டாம்-நிலை AV பிளாக்.

2. தற்காலிக, மேம்பட்ட (2வது அல்லது 3வது டிகிரி AV தொகுதி) இன்ஃப்ரானோடல் AV பிளாக், மூட்டை கிளைத் தொகுதியுடன் இணைந்து. AV தொகுதியின் நிலை தெளிவாக இல்லை என்றால், ஒரு மின் இயற்பியல் ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

3. இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் பட்டத்தின் தொடர்ச்சியான மற்றும் அறிகுறி AV தொகுதி.

வகுப்பு IIb:

1. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் சந்திப்பின் மட்டத்தில் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாம் பட்டத்தின் தொடர்ச்சியான AV தொகுதி.

வகுப்பு III:

1. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் தொந்தரவுகள் இல்லாத நிலையில் தற்காலிக AV தொகுதி.

2. இடது மூட்டை கிளையின் முன்புற கிளையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முற்றுகையுடன் கூடிய தற்காலிக AV தொகுதி.

3. ஏவி பிளாக் இல்லாத நிலையில் இடது மூட்டை கிளையின் முன்புற கிளையின் முற்றுகை தோன்றும்.

4. அறியப்படாத கால அளவு ஏற்கனவே இருக்கும் பண்டில் கிளைத் தொகுதியுடன் முதல் பட்டத்தின் தொடர்ச்சியான AV தொகுதி.

5. எக்கோ கார்டியோகிராபி.

6. டீல் டி-டெஸ்ட்.

8. Transesophageal மின் இயற்பியல் ஆய்வு.

திடீர் இருதய மரணம் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டிஃபிப்ரிலேட்டர்கள்

கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்களின் பொருத்துதல்

தொழில்நுட்ப ரீதியாக, பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டரை (ஐசிடி) நிறுவுவதற்கான செயல்முறை நிரந்தர இதயமுடுக்கிகளின் பொருத்துதலிலிருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு முன், சாதனத்தின் பேட்டரி நிலை மற்றும் மின்தேக்கியின் செயல்பாடு ப்ரோக்ராமரைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் ஆன்டிபிராடி கார்டியா பேசிங் மற்றும் ICD சிகிச்சை செயல்பாடுகள் முடக்கப்படும். இதயத்தின் அறைகளில் மின்முனைகளை நிறுவிய பின், அவை வெளிப்புற தூண்டுதலைப் பயன்படுத்தி சோதிக்கப்படுகின்றன. பெக்டோரல் பகுதியில், ஐசிடி சாதனத்தின் ஒரு படுக்கை தோலடி அல்லது சப்ஃபாசியலாக உருவாகிறது, இது உள்வைக்கப்பட்ட மின்முனைகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. புரோகிராமரைப் பயன்படுத்தி, கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை அளவுருக்கள் அமைக்கப்பட்டுள்ளன. பின்னர் டிஃபிபிரிலேஷன் வரம்பு மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட ICD சிகிச்சை வழிமுறையின் செயல்திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, நோயாளிக்கு குறுகிய கால நரம்புவழி மயக்க மருந்து வழங்கப்படுகிறது, மேலும் ஒரு புரோகிராமரைப் பயன்படுத்தி, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் தூண்டப்படுகிறது (டி-ஷாக் (டி-அலையுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட டிஃபிபிரிலேட்டர் வெளியேற்றம்) அல்லது 50 ஹெர்ட்ஸ் பர்ஸ்ட்-பேசிங் முறைகள்). உகந்த சிகிச்சை அளவுருக்கள் அமைக்கப்பட்டால், சாதனம் ஒரு அதிர்ச்சியை வழங்க வேண்டும் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனை நிறுத்த வேண்டும். சாதனத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ள ICD டிஸ்சார்ஜ் எனர்ஜியானது டிஃபிபிரிலேஷன் வரம்பை விட 2 மடங்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும். பயனற்ற சிகிச்சையின் போது

ICD அவசர நடவடிக்கைகள் வெளிப்புற டிஃபிபிரிலேட்டரைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் சிகிச்சையின் அடிப்படைகள்

நவீன ஐசிடி என்பது ஒரு சிறிய டைட்டானியம் வீட்டுவசதியில் இணைக்கப்பட்ட ஒரு சாதனம் மற்றும் இதயத்தின் அறைகளில் நிறுவப்பட்ட ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மின்முனைகளைக் கொண்ட ஒரு அமைப்பாகும். சாதனம் ஒரு சக்தி ஆதாரம் (லித்தியம்-சில்வர்-வன்னாடியம் பேட்டரி), ஒரு மின்னழுத்த மாற்றி, மின்தடையங்கள், ஒரு மின்தேக்கி, ஒரு நுண்செயலி, இதய துடிப்பு பகுப்பாய்வு மற்றும் அதிர்ச்சி வெளியீட்டு அமைப்புகள் மற்றும் தாள நிகழ்வுகளின் எலக்ட்ரோகிராம்களின் தரவுத்தளத்தைக் கொண்டுள்ளது. IN மருத்துவ நடைமுறைவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் ஏட்ரியல் மின்முனைகள் செயலற்ற மற்றும் செயலில் நிலைப்படுத்தும் வழிமுறைகள் இரண்டும் டிஃபிபிரிலேஷன், ஆன்டிடாக்ரிக்கார்டியா, ஆன்டிபிராடி கார்டியா பேசிங் மற்றும் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இன்று, ஒன்று, இரண்டு மற்றும் மூன்று அறைகள் (பைவென்ட்ரிகுலர்) அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான அமைப்புகளில், ஒரு டைட்டானியம் வீட்டுவசதிக்குள் இணைக்கப்பட்ட சாதனம், டிஃபிபிரிலேட்டர் டிஸ்சார்ஜ் சர்க்யூட்டின் ஒரு பகுதியாகும் (படம் 2.8).

அரிசி. 2.8பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர். குறிப்பு.(1) டைட்டானியம் உடல், (2) இன்ட்ரா கார்டியாக் மின்முனை. பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டரின் வெளியேற்ற சுற்று சாதனத்தின் உடல் மற்றும் மின்முனையில் அமைந்துள்ள சுருள் (3) இடையே அமைந்துள்ளது. மின்முனையின் (4) தூர முனையைப் பயன்படுத்தி, அரித்மிக் நிகழ்வுகள் கண்டறியப்பட்டு, ஆன்டிடாச்சி மற்றும் ஆன்டிபிராடிஸ்டிமுலேஷன் செய்யப்படுகிறது.

அட்டவணை 2.5

ஆன்டிடாகிகார்டியா வேகக்கட்டுப்பாடு முறைகள்

பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்களின் செயல்பாடுகள்

1. ஆன்டிடாகிகார்டியா பேசிங் (ATS).

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் கண்டறிதல் மண்டலத்தில் அடக்கும் வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலின் முறைகள் அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளன. 2.5

2. கார்டியோவர்ஷன் - குறைந்த மின்னழுத்த அதிர்ச்சி (உயர் ஆற்றல் நேரடி மின்சார வெளியேற்றம்), இது பாதிக்கப்படக்கூடிய கட்டத்திற்கு வெளியே பயன்படுத்தப்படுகிறது இதய சுழற்சி(R அலையின் உச்சத்திற்குப் பிறகு 20-30 ms) வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (VT) கண்டறிதல் மண்டலத்தில்.

3. டிஃபிபிரிலேஷன் - உயர்-அதிர்வெண் VT மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (VF) கண்டறிதல் மண்டலத்தில் உயர் மின்னழுத்த அதிர்ச்சி (உயர் ஆற்றல் நேரடி மின்னோட்டத்தின் வெளியேற்றம்).

4. ஆன்டிபிராடி கார்டியா தூண்டுதல் - பிராடி கார்டியா கண்டறிதல் மண்டலத்தில் எலக்ட்ரோ கார்டியோஸ்டிமுலேஷன்.

அரித்மியாவைக் கண்டறிவது ஆர்-ஆர் இடைவெளிகளின் பகுப்பாய்வு, வென்ட்ரிகுலர் சிக்னலின் வடிவம், ஆர்-ஆர் இடைவெளிகளின் நிலைத்தன்மை, ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் பண்புகளின் விகிதம் (இரட்டை-அறை அமைப்புகளில்) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. உள்வரும் சமிக்ஞை வடிகட்டலுக்கு உட்படுகிறது, இதன் விளைவாக குறைந்த அதிர்வெண் (டி-அலை காரணமாக) மற்றும் உயர் அதிர்வெண் கூறுகள் (எலும்பு தசைகளின் செயல்பாடு காரணமாக) அகற்றப்பட்டு கண்டறியப்படவில்லை. ஒவ்வொரு மண்டலத்திற்கான கண்டறிதல் அளவுருக்கள் மற்றும் சிகிச்சை வழிமுறைகள் ஒரு புரோகிராமரைப் பயன்படுத்தி சாதனத்தின் சோதனையின் போது உள்நோக்கி அமைக்கப்படுகின்றன (படம் 2.9). மருந்து சிகிச்சையின் மருத்துவ நிலைமையைப் பொறுத்து, இந்த மதிப்புகள் எதிர்காலத்தில் சரிசெய்யப்படலாம்.

அரிசி. 2.9கார்டியோவர்ட்டர் டிஃபிபிரிலேட்டரின் கண்டறிதல் மண்டலங்கள் மற்றும் சாத்தியமான இயக்க முறைகள்

சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா மற்றும் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவின் போது தேவையற்ற வெளியேற்றங்களைத் தடுக்க, ஆர்-ஆர் இடைவெளிகளின் நிலைத்தன்மையை பகுப்பாய்வு செய்ய செயல்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் டாக்கிசிஸ்டாலிக் வடிவத்தில்), வென்ட்ரிகுலர் மின்முனையால் பதிவுசெய்யப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் சிக்னலின் உருவவியல், ஆன்ட்ரிகுலர் மின்முனையின் திடீர்த் தன்மை (VT அல்லது VF நிகழும்போது, ​​R-R இடைவெளியின் மதிப்பு திடீரென குறைகிறது), மேலும் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களில் சமிக்ஞைகளின் இரட்டை அறை பதிவு. மருத்துவ டாக்ரிக்கார்டியாவின் நோயாளியின் சகிப்புத்தன்மையின் அடிப்படையில் மருத்துவரால் சிகிச்சை வழிமுறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. VF அல்லது ரேபிட் VT ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் முதல் படியானது 10 ஜே இன்ட்ராஆபரேட்டிவ் டிஃபிபிரிலேஷன் வரம்பை மீறும் சக்தியுடன் டிஃபிபிரிலேஷன் ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து வெளியேற்ற சக்தியை அதிகபட்ச மதிப்புகளுக்கு (30 ஜே) தானாக அதிகரிப்பது, அத்துடன் ஒரு ஐசிடி உடலிலிருந்து இன்ட்ரா கார்டியாக் எலக்ட்ரோடு வரை டிஃபிபிரிலேஷன் சர்க்யூட்டில் உள்ள துருவமுனைப்பில் மாற்றம் மற்றும் நேர்மாறாகவும்.

திடீர் இதய மரணம் தடுப்புவரையறைகள்

திடீர் இருதய மரணம் (SCD)- நோயாளியின் மருத்துவ நிலையில் கடுமையான மாற்றங்கள் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து உடனடியாக அல்லது ஒரு மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படும் மரணம்.

மாரடைப்புஅசிஸ்டோல், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக சுயநினைவை இழப்பதுடன் கூடிய ஒரு நிலை. எலெக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் முறையைப் பயன்படுத்தி இந்த அத்தியாயங்களை பதிவு செய்வது இதயத் தடுப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு முன்நிபந்தனை.

நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா -இது 30 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகும்.

தாங்காத வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா -இது 3 வளாகங்களிலிருந்து 30 வினாடிகள் வரையிலான ஒரு டாக்ரிக்கார்டியா ஆகும், இது தானாகவே குறுக்கிடப்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள் -நடப்பு ஆண்டில் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு SCD ஏற்படுவதற்கான சதவீத நிகழ்தகவைக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகள் இவை.

திடீர் இருதய மரணத்தைத் தடுத்தல் -இது மாரடைப்பு (இரண்டாம் நிலை தடுப்பு) அனுபவித்தவர்கள் அல்லது இதயத் தடுப்பு (முதன்மை) வரலாறு இல்லாமல் SCD வளரும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் மேற்கொள்ளப்படும் நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும்.

திடீர் இருதய மரணத்தின் நோய்க்குறியியல்

SCD இன் வளர்ச்சிக்கான மிகவும் பொதுவான எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் வழிமுறைகள் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகும். ஏறக்குறைய 20-30% வழக்குகளில், SCD இன் காரணங்கள் பிராடியாரித்மியா மற்றும் அசிஸ்டோல் ஆகும். ஆவணப்படுத்தப்பட்ட பிராடியரித்மியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு SCD இன் முதன்மை வழிமுறையை தீர்மானிப்பது பெரும்பாலும் கடினமாக உள்ளது, ஏனெனில் அசிஸ்டோல் நீடித்த VT யின் விளைவாக இருக்கலாம். மறுபுறம், மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் ஆரம்ப பிராடிஅரித்மியா VT அல்லது VF ஐத் தூண்டும். ஜே. ரஸ்கின் (1998) படி, திடீர் இருதய மரணத்தின் காரணவியல் கீழே உள்ளது

கரோனரி இதய நோய் விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி பெறப்பட்ட இதய குறைபாடுகள் பிறவி இதய குறைபாடுகள் கடுமையான மாரடைப்பு

அரித்மோஜெனிக் வலது வென்ட்ரிகுலர் டிஸ்ப்ளாசியா

கரோனரி தமனிகளின் வளர்ச்சியின் முரண்பாடுகள்

சர்கோயிடோசிஸ்

அமிலாய்டோசிஸ்

இதயக் கட்டிகள்

இடது வென்ட்ரிகுலர் டைவர்டிகுலா

WPW நோய்க்குறி

நீண்ட க்யூடி நோய்க்குறி மருந்து ப்ரோஅரித்மியா கோகோயின் போதை கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை இடியோபாடிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், SCD கட்டமைப்பு மாரடைப்பு நோயியல் நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. இதயத்தில் உருவ மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில் பிறவி அரித்மிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் SCD கட்டமைப்பில் ஒரு சிறிய சதவீதத்தை உருவாக்குகின்றனர். மூலக்கூறின் மீது-

அட்டவணை 2.6

பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்களுடன் சிகிச்சையின் செயல்திறன்

குறிப்பு. HRV - இதய துடிப்பு மாறுபாடு; IHD - கரோனரி இதய நோய்; MI - மாரடைப்பு; VT - வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா; பிவிசி - வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்; CHF - நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு; EF - வெளியேற்ற பின்னம்; HR - இதய துடிப்பு; எண்டோ-ஈபிஐ - எண்டோகார்டியல் எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் ஆய்வு; FC - செயல்பாட்டு வகுப்பு

லார் மட்டத்தில், மாரடைப்பின் மின் உறுதியற்ற தன்மைக்கான காரணங்கள் பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் அயனிகளின் செறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நியூரோஹார்மோனல் மாற்றங்கள், சோடியம் சேனல்களின் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் பிறழ்வுகள், இது அதிகரித்த தானியங்கு மற்றும் மறு நுழைவு உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்களை பொருத்துவதற்கு நோயாளிகளின் தேர்வு

1984 இல் ஜே.டி. ஒவ்வொரு மருத்துவ வழக்கிலும் SCD இன் வளர்ச்சியின் நிகழ்தகவு பண்புகளை பிக்கர் பகுப்பாய்வு செய்தார். எஸ்சிடியை வளர்ப்பதற்கான அதிக மற்றும் மிதமான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நபர்களின் குழுக்களை அவர் அடையாளம் கண்டார். தரவு அட்டவணையில் வழங்கப்படுகிறது. 2.7

அட்டவணை 2.7

திடீர் இதய இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்

குறிப்பு. AMI - கடுமையான மாரடைப்பு; EF - வெளியேற்ற பின்னம்; பிவிசி - அடிக்கடி வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்; VT - வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா; SCD - திடீர் இதய மரணம்.

இந்த தரவு AVID ஆய்வில் பிரதிபலித்தது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம், இது ஜே.டி.யின் பணிக்கு 13 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நடத்தப்பட்டது. பெரியது. எனவே, SCD இன் மிக முக்கியமான முன்னறிவிப்பாளர்கள்: இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, இதயத் தடுப்பு வரலாறு, மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி, அத்துடன் மின்சார நிலையற்ற மயோர்கார்டியம் இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்ட பல நோய்கள் (அட்டவணை 2.6 ஐப் பார்க்கவும்).

வகுப்பு I:

1. VF அல்லது VT காரணமாக இதயத் தடையை அனுபவித்தவர்கள், அவை நிலையற்ற மற்றும் மீளக்கூடிய காரணங்களால் (AVID நோயாளிகள்).

2. தன்னிச்சையான, நீடித்த VT உடைய நோயாளிகள், ECG அல்லது ஹோல்டர் கண்காணிப்பு மூலம் கட்டமைப்பு இதய நோய்க்குறியியல் இணைந்து சரிபார்க்கப்பட்டது.

3. அறியப்படாத நோயியலின் ஒத்திசைவு நோயாளிகள் மற்றும் அடையாளம் காணப்பட்ட, ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த, நீடித்த VT அல்லது VF EPS இன் போது தூண்டப்பட்ட நோயாளிகள். இந்த வழக்கில், நிரந்தர AAT பயனற்றது, மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது அல்லது நோயாளியே அதைப் பெற விரும்பவில்லை.

4. கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், மிதமான குறைக்கப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் EF (35% க்கும் குறைவாக) கொண்ட AMI மற்றும் நீடித்த VT இன் வரலாறு, அத்துடன் EPI இன் போது தூண்டப்பட்ட VF அல்லது நீடித்த VT, இது வகுப்பு Ia ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளால் அடக்கப்படவில்லை. (MADIT I ​​நோயாளிகள்).

5. இடது வென்ட்ரிகுலர் EF 30% க்கும் குறைவான நோயாளிகள் AMI க்குப் பிறகு குறைந்தது ஒரு மாதம் மற்றும் மாரடைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு (MADIT II- மற்றும் SCD-HF நோயாளிகள்).

6. தன்னிச்சையான, நீடித்த VT உடைய நோயாளிகள், ECG அல்லது Holter கண்காணிப்பு மூலம் சரிபார்க்கப்பட்ட, கட்டமைப்பு இதய நோயியல் இல்லாமல், மற்ற சிகிச்சை முறைகளால் அகற்றப்படவில்லை.

வகுப்பு II:

1. VF இன் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள், யாருக்கு EPS முரணாக உள்ளது.

2. இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் போது மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படாத, ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த நீடித்த VT உடைய நோயாளிகள்.

3. VF அல்லது VT (நீண்ட QT நோய்க்குறி, ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி, ப்ருகாடா நோய்க்குறி, அரித்மோஜெனிக் வலது வென்ட்ரிகுலர் டிஸ்ப்ளாசியா) காரணமாக இதயத் தடுப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்துடன் கூடிய பரம்பரை அல்லது வாங்கிய நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகள்.

4. சின்கோப்பின் பிற காரணங்களைத் தவிர்த்து, எண்டோ-ஈபிஐயின் போது தூண்டப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் VT ஆகியவற்றுடன் இணைந்து சின்கோப் உள்ள நோயாளிகள்.

5. பரவலான கட்டமைப்பு இதய நோயியல் மற்றும் ஒத்திசைவு உள்ள நோயாளிகளில் முந்தைய ஆய்வுகள் காரணத்தை கண்டறிவதில் உறுதியானதாக இல்லை.

வகுப்பு III:

1. EPI இன் போது VT கண்டறியப்படாத கட்டமைப்பு இதய நோயியல் மற்றும் அறியப்படாத நோயியலின் ஒத்திசைவு இல்லாத நோயாளிகள், மற்றும் ஒத்திசைவின் பிற காரணங்கள் முற்றிலும் விலக்கப்படாதபோது.

2. தொடர்ந்து மீண்டும் வரும் VT உடைய நோயாளிகள்.

3. கதிரியக்க அதிர்வெண் வடிகுழாய் அழிப்பு மூலம் வெற்றிகரமாக அகற்றப்படும் இடியோபாடிக் VT நோயாளிகள் (வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் வெளிச்செல்லும் பாதைகளின் பகுதியிலிருந்து இடியோபாடிக் VT, இதயத்தின் கடத்தும் அமைப்பு மூலம் உந்துவிசை சுழற்சியுடன் VT (மூட்டை கிளை மறு- நுழைவு), முதலியன.

4. நிலையற்ற மற்றும் மீளக்கூடிய காரணங்களால் (எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு, கடுமையான விஷம், நாளமில்லா கோளாறுகள், அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் பயன்பாடு போன்றவை) விளைவாக வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் தொந்தரவுகள் உள்ள நோயாளிகள்.

5. கடுமையான நோயாளிகள் மனநல கோளாறுகள், இது ஆரம்ப மற்றும் பிற்பகுதியில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நோயாளியைக் கண்காணிப்பதில் தலையிடலாம்.

6. எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் 6 மாதங்களுக்கும் குறைவாக இருக்கும் முனைய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்.

7. உடன் நோயாளிகள் கரோனரி நோய்எண்டோ-ஈபிஐயின் போது தூண்டப்பட்ட VT இல்லாத இதயங்கள், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன், மறுவாஸ்குலரைசேஷன் நடவடிக்கைகள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன.

8. NYHA இன் படி செயல்பாட்டு வகுப்பு IV இதய செயலிழப்பு நோயாளிகள், மருந்து சிகிச்சைக்கு பயனற்றவர்கள் மற்றும் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்களாக இருக்க முடியாத நோயாளிகள்.

நோயாளிகளின் கருவி பரிசோதனைக்கான திட்டம்

2. தினசரி ECG கண்காணிப்பு.

3. உடல் செயல்பாடுகளுடன் சோதனை.

4. மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே.

5. எக்கோ கார்டியோகிராபி.

6. சாய்வு சோதனை.

7. பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்.

8. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி.

9. எண்டோகார்டியல் எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் ஆய்வு (தேவைப்பட்டால்).

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உயர் செயல்பாட்டு வகுப்பு நோயாளிகளுக்கு மறுசீரமைப்பு எலக்ட்ரோ கார்டியோதெரபியின் பயன்பாடு

இதய மறுசீரமைப்பு சாதனங்களின் பொருத்துதல்

இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளைத் தூண்டுவதற்கு ஒரு மின்முனையை நிறுவுவதைத் தவிர, இதய மறு ஒத்திசைவு சாதனத்தை (CRSD) பொருத்தும் நுட்பமானது இரட்டை அறை இதயமுடுக்கியை பொருத்தும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்திலிருந்து மிகவும் வேறுபட்டதல்ல. CRSU பொருத்துதலின் முதல் கட்டத்தில், ஏட்ரியல் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் எண்டோகார்டியல் மின்முனைகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன (படம் 2.10, குழு B). செயலற்ற நிலைப்படுத்தும் பொறிமுறையுடன் வென்ட்ரிகுலர் மின்முனையைப் பொருத்தும்போது, ​​​​பிந்தையது நுனிப் பகுதியில், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமுக்கு நெருக்கமாக நிறுவப்பட வேண்டும், இதனால் மின்முனையின் முனை உதரவிதானத்தின் நிழலுக்கு அருகில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, இது சிறந்த நிர்ணயத்தை உறுதி செய்கிறது. செயலில் நிர்ணயம் செய்யும் பொறிமுறையுடன் கூடிய வென்ட்ரிகுலர் மின்முனைகள் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் அல்லது இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளிச்செல்லும் பாதையில் நிலைநிறுத்தப்படலாம்.

செயலற்ற நிலைப்படுத்தலுடன் கூடிய எண்டோகார்டியல் ஜே வடிவ ஏட்ரியல் லீட்கள் வலது ஏட்ரியல் இணைப்பில் வைக்கப்படுகின்றன. ஏட்ரியல் மின்முனைகளை செயலில் சரிசெய்தல் பொறிமுறையுடன் பொருத்தும்போது, ​​​​அவற்றை வலது ஏட்ரியல் பிற்சேர்க்கையிலும், இடைப்பட்ட செப்டம் பகுதியிலும் நிலைநிறுத்த முடியும்.

செயல்பாட்டின் அடுத்த கட்டத்தில், கரோனரி சைனஸின் வடிகுழாய் மற்றும் மாறுபட்ட விரிவாக்கம் செய்யப்படுகிறது (படம் 2.10, குழு A). இதயத்தின் பக்கவாட்டு, ஆன்டிரோலேட்டரல் அல்லது போஸ்டெரோலேட்டரல் நரம்புகளில் இடது வென்ட்ரிகுலர் மின்முனையை நிலைநிறுத்துவதன் மூலம் பிவென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ விளைவை அடைய முடியும் (படம் 2.10, குழு B). இதயத்தின் பெரிய அல்லது நடுத்தர நரம்பில் ஒரு மின்முனையை நிறுவுவது முன்புற அல்லது தூண்டுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

அரிசி. 2.10இதய மறு ஒத்திசைவு சாதன மின்முனைகளின் பொருத்துதல். குழு A: கரோனரி சைனஸின் மாறுபட்ட விரிவாக்கம். பேனல் பி: கரோனரி சைனஸ் வழியாக பக்கவாட்டு இதய நரம்புக்குள் டிரான்ஸ்வெனஸ் அணுகல் வழியாக இடது வென்ட்ரிகுலர் ஈயத்தை பொருத்துதல். குழு B: இதய மறுசீரமைப்பு சாதன மின்முனைகளின் ஏற்பாட்டின் வரைபடம்

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நுனிப் பகுதிகள், இது மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் அளவின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது, எனவே, எதிர்மறை ஹீமோடைனமிக் விளைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. இடது வென்ட்ரிகுலர் மின்முனையை நடத்துவதற்கும் நிறுவுவதற்கும் சிரை நாளங்கள்கரோனரி சைனஸ் அமைப்புகள் ஒரு சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன - கரோனரி சைனஸ் மின்முனை விநியோக அமைப்பு.

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமிகளின் இணைப்பாக வென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷன்

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோய்க்குறி (CHF) டயஸ்டாலிக் மற்றும்/அல்லது சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது

இடது வென்ட்ரிக்கிள். CHF ஒரு முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் மறுவடிவமைப்பு செயல்முறையுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது இதய அறைகளின் வடிவவியலில் அவற்றின் ஹைபர்டிராபி மற்றும்/அல்லது விரிவடைதல் வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் வெளிப்படுகிறது. ஒரு பம்ப் என இதயத்தின் செயல்பாட்டில் உருவாகும் இயந்திரக் கோளாறுகள் மறுவடிவமைப்பு செயல்முறைகளின் பராமரிப்பு மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கின்றன, மேலும் இதய சுழற்சியின் கட்ட அமைப்பில் உள்ள இடையூறுகள் உட்பட சிக்கலான ஈடுசெய்யும் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளன (படம் 2.11).

அரிசி. 2.11இதய சுழற்சியின் கட்ட கட்டமைப்பின் தொந்தரவு. குறிப்பு:குழு A: இடது மூட்டை கிளை தொகுதியின் போது இதய சுழற்சியின் கட்ட அமைப்பில் ஏற்படும் இடையூறுகளின் திட்டவட்டமான பிரதிநிதித்துவம். வெளியேற்றத்திற்கு முந்தைய காலத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் நேரம் குறைவது குறிப்பிடத்தக்கது. குழு B: மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையின் விளைவாக இதய சுழற்சியின் கட்ட கட்டமைப்பை இயல்பாக்குதல். வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோலின் ஒத்திசைவு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நிரப்புதல் நேரத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் துப்பாக்கிச் சூடுக்கு முந்தைய காலத்தைக் குறைத்தல் ஆகியவை உள்ளன.

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் தொந்தரவுகள் (90% வழக்குகளில் இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதி (LBBB) வடிவில்) CHF உள்ள 35% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. மேலும், CHF (படம். 2.12) நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் QRS வளாகத்தின் காலத்திற்கும் இறப்புக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு உள்ளது.

அரிசி. 2.12வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் கால அளவைப் பொறுத்து நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளிடையே உயிர்வாழ்வு

ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பின் கிளைகளில் உள்ள கடத்தல் குறைபாடு இயந்திர இடை மற்றும் உள்விழி டிஸ்சின்க்ரோனைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது LBBB இல் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முரணான பகுதிகளின் செயலில் சுருக்கம் மற்றும் செயலற்ற நீட்சியின் மாற்று உள்ளது: இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாட்டு சுவரின் நீட்சியுடன் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் ஆரம்ப-சிஸ்டாலிக் சுருக்கம் மற்றும் பக்கவாட்டின் தாமதமான சிஸ்டாலிக் சுருக்கம். இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் உச்சரிக்கப்படும் இறுதி-சிஸ்டாலிக் ஹைபரெக்ஸ்டென்ஷன் கொண்ட சுவர். இதன் விளைவாக, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் வலது வென்ட்ரிக்கிளை நோக்கி ஒரு செயலற்ற இடப்பெயர்ச்சி உள்ளது, இது தவறாக "முரண்பாடானது" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்தின் டிப்போலரைசேஷனின் தற்போதைய வரிசையானது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரைவான நிரப்புதல் கட்டத்தின் காலம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்தில் தாமதம் மற்றும் அதிலிருந்து சிஸ்டாலிக் வெளியேற்றத்தின் மொத்த கால அளவு குறைகிறது. டயஸ்டாலிக் தளர்வு மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளை நிரப்பும் நேரத்தில், நிரப்புவதற்கு முந்தைய காலத்தின் அதிகரிப்பு.

துன்புறுத்தல் (படம் 2.11 ஐப் பார்க்கவும்). டிசைன்க்ரோனைசேஷன் நிலைமைகளின் கீழ் இதய சுழற்சியின் கட்டங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இதயத்தின் துவாரங்களில் இறுதி-சிஸ்டாலிக் மற்றும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அழுத்தங்களின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், வெளியேற்றப் பகுதியின் குறைவு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் இழைகளின் பகுதியைக் குறைத்தல் மற்றும் அதிகரிப்பு நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம், CHF நோயாளிகளில் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை பிரதிபலிக்கிறது.

CHF நோயாளிகளில் நோயியல் மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் தோற்றம் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சப்வால்வுலர் செயலிழப்பு, பாப்பில்லரி தசைகளின் குழுக்களின் இயக்கத்தின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் நார்ச்சத்து வளையத்தின் அதிகப்படியான நீட்சி ஆகியவற்றால் அதன் உருவாக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பு செய்யப்படுகிறது. எல்பிபிபி முன்னிலையில், மிட்ரல் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்கள் மூடுவதற்கு முன் நிகழும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் ஆரம்பகால செயலில் இயக்கம், டயஸ்டோலுக்கும் சிஸ்டோலுக்கும் இடையிலான எல்லையை மங்கச் செய்கிறது, இது மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் அளவை அதிகரிக்கும்.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் குறுக்கு தசை பாலங்களின் நோயியல் சிஸ்டாலிக் நீட்சி மீண்டும் நுழைவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

CHF உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிஸ்சின்க்ரோனைசேஷனின் வழங்கப்பட்ட வழிமுறைகள் இதயத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டின் செயல்திறனைக் குறைக்கின்றன மற்றும் ஆற்றல் நுகர்வு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, அதை மோசமாக்குகிறது. செயல்பாட்டு நிலைஇதய செயலிழப்புக்கான காரணவியல் காரணியைப் பொருட்படுத்தாமல்.

டீசின்க்ரோனைசேஷன் பல கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது: ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர்.

முதல் கூறு ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோலின் ஒருங்கிணைப்பின் விலகலை பிரதிபலிக்கிறது. சரிபார்ப்பிற்கான மருத்துவ நடைமுறையில் atrioventricular desynchronizationடிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி (எக்கோ-சிஜி) செய்யும்போது டாப்ளர் முறையைப் பயன்படுத்தி டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஓட்டத்தின் மதிப்பீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகரங்கள் ஈ (ஏட்ரியாவின் செயலற்ற டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல்) மற்றும் ஏ (ஏட்ரியல் சிஸ்டோல்) ஆகியவற்றின் இணைவு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷனை விளக்குகிறது (படம் 2.13).

குறிகாட்டிகள் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷன் QRS வளாகத்தின் கால அளவு 120 ms க்கும் அதிகமாகும்

அரிசி. 2.13பொருத்தப்பட்ட CRSU மற்றும் 140 ms என்ற செட் AV தாமத மதிப்பு உள்ள நோயாளிக்கு டாப்ளர் முறையைப் பயன்படுத்தி டிரான்ஸ்மிட்ரல் இரத்த ஓட்டத்தை தீர்மானித்தல்.

குறிப்பு.உருவத்தின் இடது பக்கத்தில், ஈ மற்றும் ஏ பாய்ச்சல்கள், செயலற்ற டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் மற்றும் ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்த முடியாது. படத்தின் வலது பக்கம் AV தாமதம் மாற்றப்பட்டபோது அதே நோயாளியின் டாப்ளர் தரவைக் காட்டுகிறது (அது 110 ms ஆக அமைக்கப்பட்டது). சிகரங்கள் E (முதல், குறைந்த வீச்சு) மற்றும் A (இரண்டாவது, உயர் வீச்சு) இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது, இது டயஸ்டாலிக் நிரப்புதலை மேம்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது.

எம்-முறையில் எக்கோ-சிஜியை நடத்துதல், திசு டாப்ளர் ஸ்கேனிங்கின் போது 100 எம்.எஸ்.க்கு மேல் ஒட்டுமொத்த ஒத்திசைவு குறியீட்டில் அதிகரிப்பு, க்யூஆர்எஸ் வளாகத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து பெருநாடியில் ஓட்டம் தொடங்கும் வரையிலான இடைவெளிகளில் வேறுபாடு மற்றும் நுரையீரல் தமனி 40 எம்எஸ்க்கு மேல் (படம் 2.14, 2.15, இன்செட் பார்க்கவும்).

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷன்திசு டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் சரிபார்க்க முடியும். பல்வேறு திசு டாப்ளர் முறைகளின் பயன்பாடு, மேற்பரப்பில் ECG இல் QRS வளாகத்தின் தொடக்கத்திற்கும் திசு டாப்ளர் சிக்னலின் தோற்றத்திற்கும் இடையிலான தாமதத்தை பிரதிபலிக்க உதவுகிறது, இது இடது வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்தின் தொடர்புடைய பிரிவுகளில் சிஸ்டாலிக் அலையைக் காட்டுகிறது (படம். 2.16, இன்செட் பார்க்கவும்).

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷன் என்பது மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்களின் சாதகமற்ற போக்கின் ஒரு சுயாதீன முன்கணிப்பு ஆகும்.

அரிசி. 2.14இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷனின் அறிகுறிகள். குறிப்பு.எம்-மோட் டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி: இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதி உள்ள நோயாளியின் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டத்துடன் தொடர்புடைய இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாட்டு சுவரின் தாமதமான சுருக்கம் சரிபார்க்கப்பட்டது

அட்டவணை 2.8

மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையின் மருத்துவ விளைவுகள்

ஒரு பயன்முறையைத் தேர்ந்தெடுத்து, இதய வேகத்தை மறுசீரமைப்பதற்கான அளவுருக்களை தீர்மானித்தல்

KRSU சோதனைக்கான செயல்முறை வழக்கமான இதயமுடுக்கியை சோதிப்பதில் இருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது. கூடுதலாக, CRSU இன் காசோலையின் போது, ​​இடது வென்ட்ரிகுலர் மின்முனையுடன் தொடர்புடைய அளவுருக்கள் (பேசிங் வாசல், மின்மறுப்பு) தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இடது வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் சேனலின் தனி நிரலாக்கத்தின் செயல்பாடு இல்லாத சாதனங்களில், வேகக்கட்டுப்பாட்டு வாசலை நிர்ணயிக்கும் போது 12-லீட் ஈசிஜியைக் கண்காணிப்பது நல்லது. இந்தச் சோதனையின் போது வென்ட்ரிகுலர் அப்டேக் தொடர்ந்தால், மேற்பரப்பு ஈசிஜியில் தூண்டப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் உருவ அமைப்பில் மாற்றம் ஏற்பட்டால், வென்ட்ரிகுலர் சேனல்களில் ஒன்றில் தூண்டுதல் வாசலை எட்டியிருப்பதை இது குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், இரண்டாவது வென்ட்ரிகுலர் சேனலில் தூண்டுதல் வாசலின் குறைந்த மதிப்பு காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் "பிடிப்புகள்" மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. 12 ஈசிஜி லீட்களின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், நோயாளிக்கு எந்த தூண்டுதல் பயன்முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதை தீர்மானிக்க முடியும் (அட்டவணை 2.9 மற்றும் படம் 2.17, இன்செட் பார்க்கவும்).

அட்டவணை 2.9

QRS வளாகத்தின் உருவவியல் I, III மற்றும் V1 பல்வேறு வகையான கார்டியாக் பேஸிங் செய்யும் போது

சைனஸ் ரிதம் உள்ள நோயாளிகள்

பொருத்தப்பட்ட CRSU உடைய நோயாளிக்கு நாள்பட்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் இல்லை என்றால், ஒரு முக்கியமான விஷயம், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மறுஒத்திசைவு முறையைப் பயன்படுத்தி மேம்படுத்துவது.

உகந்த AV தாமத அளவுருக்களின் தேர்வு. இந்த மதிப்பை தீர்மானிக்க பல வழிகள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் சூத்திரம் ரிட்டர் ஆகும், இது டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் போது எம்-முறையில் பதிவுசெய்யப்பட்ட டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஓட்டத்தின் வடிவத்தின் பதிவின் அடிப்படையில் AV தாமதத்தின் உகந்த மதிப்பைக் கணக்கிட உங்களை அனுமதிக்கிறது:

ABopt. - ABdl. + QAdl. - QA.குறுகிய

AB க்கான - மதிப்பு புரோகிராமரில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் PQ இடைவெளியில் 75% ஆகும்.

AB ஷார்ட் - ப்ரோக்ராமரில் மதிப்பு அமைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் PQ இடைவெளியில் 25% ஆகும்.

QA dl - திட்டமிடப்பட்ட நீட்டிக்கப்பட்ட AV தாமதத்தில் (AV dl) வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் காம்ப்ளக்ஸ் (Q) தொடக்கத்தில் இருந்து A உச்சத்தின் இறுதி வரை அளவிடப்படுகிறது.

QA குறுகிய - திட்டமிடப்பட்ட குறுகிய AV தாமதத்தில் (AV குறுகிய) வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் வளாகத்தின் (Q) தொடக்கத்திலிருந்து A உச்சத்தின் இறுதி வரை அளவிடப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஏவி தாமதமானது டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஃப்ளோ சிகரங்களின் உகந்த வடிவத்தின் காட்சிப் பதிவின் அடிப்படையில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது (படம். 2.13). நிரல்படுத்தக்கூடிய AV தாமதத்தின் மதிப்பு இடைவெளியின் மதிப்பை விட குறைவாக இருக்க வேண்டும் என்பதை நாங்கள் குறிப்பாக வலியுறுத்துகிறோம் P.Qஇந்த விஷயத்தில் மட்டுமே நிலையான இருமுனை தூண்டுதல் வழங்கப்படும்.

இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் சேனல்களின் தனித்தனி நிரலாக்கத்தின் செயல்பாட்டைக் கொண்ட சாதனங்களில் மட்டுமே இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் மறுசீரமைப்பு அளவுருக்களின் உகப்பாக்கம் சாத்தியமாகும். ஒரே நேரத்தில் வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஹீமோடைனமிக் அடிப்படையில், 5-20 எம்.எஸ் வரம்பில் உள்ள இடைவெளி தாமதத்தை இடது வென்ட்ரிகுலர் முன்னேற்றத்துடன் அமைப்பது உகந்ததாகும். இந்த வழக்கில், க்யூஆர்எஸ் வளாகத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் (40 எம்எஸ்க்கு மேல் இல்லை) ஓட்டத்தின் ஆரம்பம் வரையிலான இடைவெளியில் உள்ள வேறுபாட்டைக் கணக்கிடுவதன் மூலம் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ள இடைவெளியின் தாமதத்தின் மதிப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பது நல்லது. இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமுடன் தொடர்புடைய இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாட்டு சுவரின் இயக்கத்தில் தாமதம் (40 எம்எஸ்க்கு மேல் இல்லை).

உடன் நோயாளிகள் நாள்பட்ட வடிவம்ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்

இந்த வகை நோயாளிகளில், ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் இல்லாததால், AV தாமதத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது சாத்தியமற்றது. எனவே, இதயமுடுக்கி அதிர்வெண்ணை நிமிடத்திற்கு குறைந்தபட்சம் 70-80 என அமைப்பதன் மூலமும், வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமும் நிலையான பைவென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலை அடைவதே முக்கிய அம்சமாகும். நார்மோசிஸ்டோல் AV கடத்தலின் போதை மருந்து அடக்குமுறை மூலம் அல்லது கதிரியக்க அதிர்வெண் அழிவைப் பயன்படுத்தி ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் இணைப்பை மாற்றுவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் மறுசீரமைப்பை மேம்படுத்துவதற்கான கொள்கைகள் சைனஸ் தாளத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பொருந்தும் கொள்கைகளிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல.

மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி, CHF இன் உயர் செயல்பாட்டு வகுப்பைக் கொண்ட சுமார் 25-30% நோயாளிகள் பல காரணங்களுக்காக இதய மறுசீரமைப்பிலிருந்து நேர்மறையான விளைவை அனுபவிக்கவில்லை என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. முதலாவதாக, இது அமைப்பை பொருத்துவதற்கு முன் வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் இல்லாதது. இரண்டாவதாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலுக்கான மின்முனையின் போதிய நிலைப்பாடு. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாட்டு சுவரின் மின் தூண்டுதல் இதயத்தின் பக்கவாட்டு அல்லது போஸ்டெரோலேட்டரல் நரம்புகளில் செருகப்பட்ட மின்முனையின் மூலம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், இதயம் அல்லது பெரிய இதய நரம்புகளிலிருந்து மின் தூண்டுதல் பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. மூன்றாவதாக, இதய மறு ஒத்திசைவு அளவுருக்களின் தவறான அமைப்பு. நிலையான பிவென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலுடன் மட்டுமே மருத்துவ அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது.

இதய மறு ஒத்திசைவு சாதனங்களை பொருத்துவதற்கான அறிகுறிகள் (ECC/ACC/AHA, 2005)

வகுப்பு I:

1. இதய செயலிழப்பு III/IV FC (NYHA), உகந்த மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்.

2. QRS வளாகத்தின் காலம் >130 ms.

3. இடது வென்ட்ரிகுலர் எஜெக்ஷன் பின்னம்<35%.

4. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவு >55 மிமீ.

5. வென்ட்ரிகுலர் டிசின்க்ரோனைசேஷனின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்.

நோயாளிகளின் கருவி பரிசோதனைக்கான திட்டம்

2. தினசரி ECG கண்காணிப்பு.

3. உடல் செயல்பாடுகளுடன் சோதனை.

4. 6 நிமிட நடை சோதனை.

5. மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே.

6. எக்கோ கார்டியோகிராபி.

7. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி.

இதயமுடுக்கிகளின் முக்கிய வகைகள் மூன்று-எழுத்து குறியீட்டால் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: முதல் எழுத்து இதயத்தின் எந்த அறை வேகப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது (A - ஏட்ரையம் - ஏட்ரியம், வி - விஎன்ட்ரிக்கிள் - வென்ட்ரிக்கிள், டி - டி ual - ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இரண்டும்), இரண்டாவது எழுத்து - எந்த அறையின் செயல்பாடு உணரப்படுகிறது (A, V அல்லது D), மூன்றாவது எழுத்து உணரப்பட்ட செயல்பாட்டிற்கான பதிலின் வகையைக் குறிக்கிறது (I - நான்தடை - தடுப்பது, டி - டிமோசடி - ஏவுதல், டி - டி ual - இரண்டும்). இவ்வாறு, VVI பயன்முறையில், தூண்டுதல் மற்றும் உணர்திறன் மின்முனைகள் இரண்டும் வென்ட்ரிக்கிளில் அமைந்துள்ளன, மேலும் தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு ஏற்படும் போது, ​​அதன் தூண்டுதல் தடுக்கப்படுகிறது. டிடிடி பயன்முறையில், ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இரண்டிலும் இரண்டு மின்முனைகள் (தூண்டுதல் மற்றும் உணர்தல்) அமைந்துள்ளன. பதில் வகை D என்பது தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் செயல்பாடு நிகழும்போது, ​​அதன் தூண்டுதல் தடுக்கப்படும், மேலும் திட்டமிடப்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகு (AV இடைவெளி) வென்ட்ரிக்கிளுக்கு ஒரு தூண்டுதல் வழங்கப்படும்; தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு நிகழும்போது, ​​மாறாக, வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் தடுக்கப்படும், மேலும் திட்டமிடப்பட்ட VA இடைவெளிக்குப் பிறகு ஏட்ரியல் தூண்டுதல் தொடங்கும். வழக்கமான ஒற்றை-அறை இதயமுடுக்கி முறைகள் VVI மற்றும் AAI ஆகும். வழக்கமான இரட்டை அறை இதயமுடுக்கி முறைகள் DVI மற்றும் DDD ஆகும். நான்காவது எழுத்து ஆர் ( ஆர்அட்-அடாப்டிவ் - அடாப்டிவ்) என்பது மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இதயமுடுக்கி வேகமான அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்க முடியும் என்பதாகும். மோட்டார் செயல்பாடுஅல்லது சுமை சார்ந்த உடலியல் அளவுருக்கள் (எ.கா., QT இடைவெளி, வெப்பநிலை).

ஏ.ஈசிஜி விளக்கத்தின் பொதுவான கொள்கைகள்

தாளத்தின் தன்மையை மதிப்பிடவும் (தூண்டுதல் அல்லது திணிக்கப்பட்ட காலமுறை செயல்படுத்துதலுடன் சொந்த ரிதம்).

எந்த அறை(கள்) தூண்டப்படுகின்றன என்பதைத் தீர்மானிக்கவும்.

தூண்டுதலால் எந்த அறை(கள்) உணரப்படுகிறது என்பதைத் தீர்மானிக்கவும்.

ஏட்ரியல் (A) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் (V) வேகக்கட்டுப்பாடு கலைப்பொருட்களிலிருந்து திட்டமிடப்பட்ட இதயமுடுக்கி இடைவெளிகளை (VA, VV, AV இடைவெளிகள்) தீர்மானிக்கவும்.

EX பயன்முறையைத் தீர்மானிக்கவும். ஒற்றை-அறை இதயமுடுக்கியின் ஈசிஜி அறிகுறிகள் இரண்டு அறைகளில் மின்முனைகள் இருப்பதற்கான வாய்ப்பை விலக்கவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்: இதனால், வென்ட்ரிக்கிள்களின் தூண்டப்பட்ட சுருக்கங்கள் ஒற்றை-அறை மற்றும் இரட்டை-அறை இதயமுடுக்கி இரண்டிலும் காணப்படுகின்றன, இதில் வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் பி அலைக்குப் பிறகு (டிடிடி பயன்முறை) ஒரு குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் பின்தொடர்கிறது.

சுமத்துதல் மற்றும் கண்டறிதல் மீறல்களை நீக்குதல்:

ஏ. சுமத்துதல் கோளாறுகள்: தூண்டுதல் கலைப்பொருட்கள் உள்ளன, அவை தொடர்புடைய அறையின் டிபோலரைசேஷன் வளாகங்களால் பின்பற்றப்படவில்லை;

பி. கண்டறிதல் இடையூறுகள்: ஏட்ரியல் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷனை சாதாரணமாக கண்டறிவதற்காக தடுக்கப்பட வேண்டிய வேகக்கட்டுப்பாடு கலைப்பொருட்கள் உள்ளன.

பி.தனிப்பட்ட EX முறைகள்

AAI.இயற்கையான ரிதம் அதிர்வெண் திட்டமிடப்பட்ட இதயமுடுக்கி அதிர்வெண்ணைக் காட்டிலும் குறைவாக இருந்தால், ஏட்ரியல் தூண்டுதல் நிலையான AA இடைவெளியில் தொடங்கப்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் டிபோலரைசேஷன் (மற்றும் அதன் இயல்பான கண்டறிதல்) நிகழும்போது, ​​இதயமுடுக்கி நேர கவுண்டர் மீட்டமைக்கப்படும். குறிப்பிட்ட AA இடைவெளிக்குப் பிறகு தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் டிப்போலரைசேஷன் மீண்டும் நிகழவில்லை என்றால், ஏட்ரியல் பேசிங் தொடங்கப்படும்.

வி.வி.ஐ.தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் (மற்றும் அதன் இயல்பான கண்டறிதல்) நிகழும்போது, ​​இதயமுடுக்கி நேர கவுண்டர் மீட்டமைக்கப்படும். முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட VV இடைவெளிக்குப் பிறகு, தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் மீண்டும் நிகழவில்லை என்றால், வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் தொடங்கப்படுகிறது; இல்லையெனில், நேர கவுண்டர் மீண்டும் மீட்டமைக்கப்பட்டு முழு சுழற்சியும் தொடங்கும். அடாப்டிவ் விவிஐஆர் பேஸ்மேக்கர்களில், ரிதம் அதிர்வெண் அதிகரிக்கும் உடல் செயல்பாடுகளுடன் (குறிப்பிட்டது வரை) அதிகரிக்கிறது. மேல் வரம்புஇதய துடிப்பு).

டிடிடி.திட்டமிடப்பட்ட இதயமுடுக்கி விகிதத்தை விட உள்ளார்ந்த விகிதம் குறைவாக இருந்தால், ஏட்ரியல் (A) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் (V) வேகக்கட்டுப்பாடு A மற்றும் V (AV இடைவெளி) மற்றும் V துடிப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த A துடிப்புகளுக்கு இடையே (VA இடைவெளியில்) குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் தொடங்கப்படும். ) தன்னிச்சையான அல்லது தூண்டப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் (மற்றும் அதன் இயல்பான கண்டறிதல்) நிகழும்போது, ​​இதயமுடுக்கி நேர கவுண்டர் மீட்டமைக்கப்பட்டு VA இடைவெளி கணக்கிடத் தொடங்குகிறது. இந்த இடைவெளியில் தன்னிச்சையான ஏட்ரியல் டிபோலரைசேஷன் ஏற்பட்டால், ஏட்ரியல் வேகம் தடுக்கப்படுகிறது; இல்லையெனில், ஒரு ஏட்ரியல் தூண்டுதல் வழங்கப்படுகிறது. தன்னிச்சையான அல்லது தூண்டப்பட்ட ஏட்ரியல் டிபோலரைசேஷன் (மற்றும் அதன் இயல்பான கண்டறிதல்) நிகழும்போது, ​​இதயமுடுக்கி நேர கவுண்டர் மீட்டமைக்கப்பட்டு, AV இடைவெளி கணக்கிடத் தொடங்குகிறது. இந்த இடைவெளியில் தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் ஏற்பட்டால், வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் தடுக்கப்படுகிறது; இல்லையெனில், ஒரு வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் வழங்கப்படுகிறது.

INஇதயமுடுக்கி செயலிழப்பு மற்றும் அரித்மியாஸ்

சுமத்துதல் மீறல். மயோர்கார்டியம் பயனற்ற நிலையில் இல்லை என்றாலும், தூண்டுதல் கலைப்பொருளானது டிபோலரைசேஷன் வளாகத்தால் பின்பற்றப்படுவதில்லை. காரணங்கள்: தூண்டுதல் மின்முனையின் இடப்பெயர்ச்சி, இதயத் துளைத்தல், அதிகரித்த தூண்டுதல் வரம்பு (மாரடைப்பு, ஃப்ளெகெய்னைடு எடுத்துக்கொள்வது, ஹைபர்கேமியா), மின்முனைக்கு சேதம் அல்லது அதன் காப்பு சீர்குலைவு, துடிப்பு உற்பத்தியில் இடையூறுகள் (டிஃபிபிரிலேஷனுக்குப் பிறகு அல்லது மின்சக்தி குறைவதால்). ), அத்துடன் இதயமுடுக்கி அளவுருக்கள் தவறாக அமைக்கப்பட்டுள்ளன.

கண்டறிதல் தோல்வி. இதயமுடுக்கி நேர கவுண்டர் அதன் சொந்த அல்லது தொடர்புடைய அறையின் டிப்போலரைசேஷன் நிகழும்போது மீட்டமைக்கப்படாது, இது ஒரு தவறான தாளத்தின் நிகழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது (திணிக்கப்பட்ட ரிதம் அதன் சொந்தமாக மிகைப்படுத்தப்படுகிறது). காரணங்கள்: உணரப்பட்ட சிக்னலின் குறைந்த வீச்சு (குறிப்பாக வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்), இதயமுடுக்கி உணர்திறன் தவறாக அமைக்கப்பட்டது, அத்துடன் மேலே பட்டியலிடப்பட்ட காரணங்கள். இதயமுடுக்கியின் உணர்திறனை மீண்டும் உருவாக்குவது பெரும்பாலும் போதுமானது.

இதயமுடுக்கி அதிக உணர்திறன். எதிர்பார்க்கப்படும் நேரத்தில் (பொருத்தமான இடைவெளிக்குப் பிறகு), எந்த தூண்டுதலும் ஏற்படாது. T அலைகள் (P அலைகள், myopotentials) R அலைகள் என தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்பட்டு இதயமுடுக்கி டைமர் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. T அலை தவறாக கண்டறியப்பட்டால், VA இடைவெளி அதிலிருந்து எண்ணத் தொடங்குகிறது. இந்த வழக்கில், கண்டறியும் உணர்திறன் அல்லது பயனற்ற காலம் மீண்டும் திட்டமிடப்பட வேண்டும். டி அலையிலிருந்து தொடங்குவதற்கு VA இடைவெளியையும் அமைக்கலாம்.

மயோபோடென்ஷியல்களால் தடுப்பது. கை அசைவுகளிலிருந்து எழும் மயோபோடென்ஷியல்கள் மாரடைப்பு மற்றும் பிளாக் தூண்டுதலின் சாத்தியக்கூறுகள் என தவறாகப் புரிந்துகொள்ளப்படலாம். இந்த வழக்கில், திணிக்கப்பட்ட வளாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் வேறுபட்டவை, மற்றும் தாளம் தவறாக மாறும். பெரும்பாலும், யூனிபோலார் பேஸ்மேக்கர்களைப் பயன்படுத்தும் போது இத்தகைய கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன.

வட்ட டாக்ரிக்கார்டியா. இதயமுடுக்கிக்கான அதிகபட்ச அதிர்வெண் கொண்ட திணிக்கப்பட்ட ரிதம். வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலுக்குப் பிறகு பிற்போக்கு ஏட்ரியல் தூண்டுதல் ஏட்ரியல் மின்முனையால் உணரப்பட்டு வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலைத் தூண்டும் போது நிகழ்கிறது. ஏட்ரியல் தூண்டுதலைக் கண்டறியும் இரண்டு அறை இதயமுடுக்கிக்கு இது பொதுவானது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கண்டறிதல் பயனற்ற காலத்தை அதிகரிக்க போதுமானதாக இருக்கலாம்.

ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியாவால் தூண்டப்பட்ட டாக்ரிக்கார்டியா. இதயமுடுக்கிக்கான அதிகபட்ச அதிர்வெண் கொண்ட திணிக்கப்பட்ட ரிதம். இரட்டை அறை இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா (எடுத்துக்காட்டாக, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) ஏற்பட்டால் அது கவனிக்கப்படுகிறது. இதயமுடுக்கி மூலம் அடிக்கடி ஏட்ரியல் டிபோலரைசேஷன் உணரப்படுகிறது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வேகத்தைத் தூண்டுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அவை விவிஐ பயன்முறைக்கு மாறி, அரித்மியாவை அகற்றும்.

இதயமுடுக்கி பயன்முறையைப் பொறுத்து, இது 0.02-0.06 வினாடிகளை எட்டும், மேலும் வீச்சு கிட்டத்தட்ட கண்ணுக்கு தெரியாதது முதல் டோம் வரை மாறுபடும்.

குறியாக்கவியலாளரின் பார்வையில், அத்தகைய ஈசிஜிகளைப் புரிந்துகொள்ளும்போது நாம் மூன்று கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க வேண்டும்:

1. இதயமுடுக்கி இரண்டு அல்லது மூன்று அறைகளாக இருந்தால், ஏட்ரியம், வென்ட்ரிக்கிள் அல்லது இரண்டிலும் தூண்டுதல் மின்முனை எங்குள்ளது என்பதைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்.

2. இதயமுடுக்கி தூண்டுதலை கட்டாயப்படுத்துகிறதா அல்லது சும்மா இயங்குகிறதா?

3. பின்னணி தாளத்தை தீர்மானிக்க முயற்சிக்கவும்.

"காட்டு" பற்றி ஆராயாமல், ஆரம்பநிலைக்கு நாம் பின்வரும் விதிகளை உருவாக்கலாம்:

1. பொதுவாக, ஒரு ஸ்பைக் எப்பொழுதும் ஏட்ரியா அல்லது வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து ஒரு பதிலைத் தொடர்ந்து வரும், எனவே இதயமுடுக்கி ஒரு தாளத்தை விதிக்கிறது என்பதை நாங்கள் புரிந்துகொள்கிறோம், அதாவது: ஒவ்வொரு ஸ்பைக்கிற்கும் பிறகு, ECG "படம்" எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கூர்முனைகள் இருக்கக்கூடாது, அதன் பிறகு நீண்ட ஐசோலின் பதிவு செய்யப்படுகிறது.

2. ஸ்பைக்கிற்குப் பிறகு இதயத்தின் எந்தப் பகுதி உற்சாகமாக இருக்கிறது என்பதைப் பொறுத்து, தூண்டுதல் மின்முனையின் (கள்) உள்ளூர்மயமாக்கலை தீர்மானிக்க முடியும். ஈயம் வென்ட்ரிக்கிள்களை (சிங்கிள்-சேம்பர் பேஸ்மேக்கர்) மட்டுமே தூண்டுகிறது என்றால், ஏட்ரியாவின் இதயமுடுக்கி என்ன என்பதை நீங்கள் பார்க்க வேண்டும், பொதுவாக இது சைனஸ் ரிதம் அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்/ஃப்ளட்டர்.

3. ECS பொதுவாக வளாகங்களின் குறிப்பிடத்தக்க சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, நாம் வேறு எதுவும் சொல்ல முடியாது: ECS வேலை செய்கிறது அல்லது இல்லை. முடிவில் நாம் வழக்கமாக எழுதுகிறோம், எடுத்துக்காட்டாக, இது போன்றது: "EX ரிதம் ... நிமிடத்திற்கு" அல்லது "ஏட்ரியாவின் ரிதம் சைனஸ், வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு ECS ரிதம் ... நிமிடத்திற்கு." பொதுவாக சேர்க்க எதுவும் இல்லை.

இந்த பாடத்திட்டத்தில், அத்தகைய ஈசிஜிகளின் விளக்கத்தின் விவரங்களுக்கு நாங்கள் செல்ல மாட்டோம்; இதயமுடுக்கி தாளத்தை அடையாளம் காண நீங்கள் கற்றுக் கொள்ள வேண்டும் மற்றும் அத்தகைய பதிவுகளுக்கு பயப்பட வேண்டாம்.

IVR உடன் இதயமுடுக்கியின் பல பொதுவான எடுத்துக்காட்டுகளை கீழே பார்ப்போம்.

▼ ஈசிஜி 1 ▼

இந்தப் பதிவில் ECS கூர்முனைகளைப் பார்க்கிறோம், அதன் பிறகு P அலையைப் போன்ற ஒரு சிறிய அலை தோன்றும்; ஒரு குறிப்பிட்ட தாமதத்திற்குப் பிறகு, எல்லா வளாகங்களிலும் ஒரே மாதிரியாக, வென்ட்ரிக்கிள்கள் உற்சாகமடைகின்றன.

எனவே, பெரும்பாலும் நோயாளிக்கு ஒற்றை-அறை இதயமுடுக்கி இருப்பதாக நாம் கூறலாம், இந்த விஷயத்தில், இதயமுடுக்கி ஏட்ரியத்தின் உற்சாகத்தைத் தூண்டுகிறது, அதன் பிறகு உந்துவிசை அதன் இயல்பான போக்கில் செல்கிறது - ஏவி முனை வழியாக வென்ட்ரிக்கிளுக்கு. இந்த ஈசிஜியில் கியூஆர்எஸ் சிதைவு இல்லை (வழக்கமான முறையில் வென்ட்ரிக்கிள்கள் உற்சாகமாக இருப்பதால் - மேலிருந்து கீழாக), எனவே அதன் விளக்கம் வேறு எந்த ஈசிஜியிலிருந்தும் மிகவும் வேறுபட்டதல்ல.

▼ ECG 2 ▼

இங்கே நாம் ECS ஒட்டுதல்களைக் காண்கிறோம், அதன் பிறகு ஒரு சிதைந்த வென்ட்ரிகுலர் வளாகம் உடனடியாக தோன்றும். அதாவது, இங்கே ECS வென்ட்ரிக்கிள்களைத் தூண்டுகிறது, அதே நேரத்தில் தூண்டுதல் கீழே இருந்து மேலே செல்கிறது, இது நிலையான திட்டத்தின் படி ECG ஐப் புரிந்துகொள்ள அனுமதிக்காது. இவ்வளவு குறுகிய காலத்தில் ஏட்ரியாவின் தாளத்தை மதிப்பிடுவது கடினம், இருப்பினும், கடைசி இரண்டு வளாகங்களுக்கு கவனம் செலுத்துங்கள் - அவை இதயமுடுக்கியின் பங்கேற்பு இல்லாமல் தன்னிச்சையாக எழுந்தன. அதாவது, இது ஒரு "சொந்த" ரிதம், இதன் இதயத் துடிப்பு மாறிவிட்டது, அதே நேரத்தில் தெளிவான r மதிப்புகள் தெரியவில்லை (அலைகளில் ஒன்று ஒத்ததாக இருக்கிறது, ஆனால் மேலும் மேலும் முன்னதாக, திணிக்கப்பட்ட QRS க்கு இடையில் உள்ள ஐசோலைனில், அது கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை). சைனஸ் ரிதம் இல்லை என்று தெரிகிறது, இல்லையெனில் தூண்டுதல் பூர்வீக R க்குப் பிறகு ஒரு குறிப்பிட்ட தூரத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு ஒரு ஸ்பைக்கை "வெளியிட" மாற்றியமைத்திருக்கும்.

டச்சி-பிராடி வகையின் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் சிண்ட்ரோம் காரணமாக இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட்டதாகக் கருதலாம் (ஆனால் இது அவ்வாறு இருக்காது) (AF டச்சிசிஸ்டோலின் பராக்ஸிஸ்ம்களுடன் சைனஸ் பிராடி கார்டியா மாறி மாறி வருகிறது). அதாவது, பிராடி கார்டியா இருக்கும்போது, ​​பேஸ்மேக்கர் வேலை செய்து கொண்டிருந்தது, இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 75 என்ற வாசலைத் தாண்டியதும், பேஸ்மேக்கரை அணைத்து, பின்னர் சொந்த தாளத்தைப் பார்த்தோம். இந்த ECG இல் கடத்துத்திறன், இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் மற்றும் பிற பண்புகளை மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை.

முடிவு இதுபோல் தெரிகிறது: "எக்சைட்டர் ரிதம் 75 நிமிடத்திற்கு, வென்ட்ரிகுலர் நிலையில் இருந்து ஒற்றை-அறை தூண்டுதல்"

▼ ECG 3 ▼

இங்கே நாம் இரட்டை அறை இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டைக் காண்கிறோம், அதாவது இதயமுடுக்கி முதலில் ஒரு மின்முனையின் மூலம் ஏட்ரியாவைத் தூண்டுகிறது, பின்னர் AV முனையில் தாமதத்தை உருவகப்படுத்துகிறது, பின்னர் இரண்டாவது மின்முனையின் மூலம் வென்ட்ரிக்கிள்களை உற்சாகப்படுத்த ஒரு தூண்டுதலை வழங்குகிறது. உண்மையில், ECG 1 மற்றும் ECG 2 இலிருந்து ஒரு ஒருங்கிணைந்த படத்தை இங்கே காண்கிறோம்.

நாம் எங்கும் P அலைகளைக் காணவில்லை, எனவே இது நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி அல்லது பிராடிஃபார்ம் AF ஆகும். கூடுதலாக, இரட்டை அறை இதயமுடுக்கி நிறுவ வேண்டிய அவசியம் இருந்தால், AV கடத்தலில் சிக்கல் இருந்தது, அதாவது முழுமையான AV தொகுதியும் இருந்தது. ஆனால் இவை வெறும் யூகங்கள்.

முடிவு இது போல் தெரிகிறது: "EX பேசர் ரிதம் 60 நிமிடத்திற்கு, இரட்டை அறை தூண்டுதல்"

ஆர்-இனிஷியேஷன் மூலம் EX பற்றி எங்களிடம் கூறுங்கள். நன்றி

உங்கள் மனதில் என்ன இருக்கிறது?

ஒரு கருத்தை இடுங்கள்

பதிப்புரிமை © மின் கார்டியோ. அனைத்து உரிமைகளும் பாதுகாக்கப்பட்டவை.

இந்த தளம் ஒரு முழு அளவிலான பயிற்சி அல்ல, இது நீங்கள் கற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஒரு கருவி மட்டுமே.

ஈசிஜியில் பேஸ்மேக்கர்

இதயமுடுக்கியின் செயல்பாடு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் (ECG) படத்தை கணிசமாக மாற்றுகிறது. அதே நேரத்தில், ஒரு வேலை தூண்டுதல் ECG இல் உள்ள வளாகங்களின் வடிவத்தை மாற்றுகிறது, இதனால் அவர்களிடமிருந்து எதையும் தீர்மானிக்க இயலாது. குறிப்பாக, தூண்டுதலின் வேலை இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றை மறைக்க முடியும். மறுபுறம், நவீன தூண்டுதல்கள் "தேவையில்" வேலை செய்வதால், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் தூண்டுதலின் அறிகுறிகள் இல்லாததால் அது உடைந்துவிட்டது என்று அர்த்தமல்ல. நர்சிங் ஊழியர்கள், மற்றும் சில நேரங்களில் மருத்துவர்கள், சரியான காரணமின்றி, நோயாளியிடம் "உங்கள் தூண்டுதல் வேலை செய்யவில்லை" என்று சொல்லும் போது அடிக்கடி வழக்குகள் இருந்தாலும், இது நோயாளியை பெரிதும் எரிச்சலூட்டுகிறது. கூடுதலாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலின் நீண்ட கால இருப்பு அதன் சொந்த ECG வளாகங்களின் வடிவத்தையும் மாற்றுகிறது, சில நேரங்களில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்களை உருவகப்படுத்துகிறது. இந்த நிகழ்வு "சாட்டர்ஜே நோய்க்குறி" என்று அழைக்கப்படுகிறது (இன்னும் சரியாக, சாட்டர்ஜி, பிரபல இருதயநோய் நிபுணரான கானு சாட்டர்ஜியின் பெயரால் பெயரிடப்பட்டது).

அரிசி. 77. செயற்கை இதய இதயமுடுக்கி, இதய துடிப்பு = 1 நிமிடத்திற்கு 75. பி அலை கண்டறியப்படவில்லை; ஒவ்வொரு வென்ட்ரிகுலர் வளாகமும் இதயமுடுக்கி தூண்டுதலால் முன்வைக்கப்படுகிறது. அவரது இடது மூட்டை கிளையின் முற்றுகையின் வகைக்கு ஏற்ப அனைத்து லீட்களிலும் உள்ள வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்கள் சிதைக்கப்படுகின்றன, அதாவது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சி வழியாக உற்சாகம் செலுத்தப்படுகிறது.

இவ்வாறு: இதயமுடுக்கியின் முன்னிலையில் ECG இன் விளக்கம் கடினமானது மற்றும் தேவைப்படுகிறது சிறப்பு பயிற்சி; கடுமையான இதய நோயியல் (இஸ்கெமியா, மாரடைப்பு) சந்தேகிக்கப்பட்டால், அவற்றின் இருப்பு / இல்லாமை மற்ற முறைகள் (பொதுவாக ஆய்வகம்) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். தூண்டுதலின் சரியான/தவறான செயல்பாட்டிற்கான அளவுகோல் பெரும்பாலும் வழக்கமான ECG அல்ல, ஆனால் ஒரு புரோகிராமருடன் ஒரு சோதனை மற்றும் சில சமயங்களில் தினசரி ECG கண்காணிப்பு.

இப்போது இதயமுடுக்கிகள் கொண்ட நோயாளிகளின் முக்கிய ஈசிஜி பண்புகளை சுருக்கமாக பரிசீலிப்போம் மற்றும் வரிசையாக ஆய்வு செய்யலாம்: அ) தூண்டிகள்: வகைகள் மற்றும் விளக்கக் குறியீடு;

b) தூண்டிகளின் மின் இதயவியல்.

1. இதயமுடுக்கிகள்: வகைகள் மற்றும் விளக்கக் குறியீடு. தூண்டுதல் ஒரு ஜெனரேட்டர் (ஆற்றல் மூலம் அல்லது பேட்டரி), ஒரு மின்னணு சுற்று மற்றும் ஜெனரேட்டரை இதயத்துடன் இணைக்கும் ஒரு அமைப்பு மற்றும் ஆற்றலை வழங்கும் அமைப்பு (தூண்டுதல் மின்முனை) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

தற்போது, ​​லித்தியம் பேட்டரிகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எலக்ட்ரானிக் சர்க்யூட் வடிகுழாயை ஆற்றலுடன் வழங்குகிறது மற்றும் உந்துவிசையின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தை மாற்றுகிறது. வடிகுழாய் ஒரு முனையில் ஜெனரேட்டருடனும், மறுமுனை இதயத்துடனும் ஒரு மின்முனை (யூனிபோலார் அல்லது பைபோலார்) மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது எண்டோகார்டியத்துடன் குறுக்காக இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வென்ட்ரிக்கிள்களின் எண்டோகார்டியல் பேஸிங், பொதுவாக ஏட்ரியாவில், பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் வேகக்கட்டுப்பாடு வகையாகும். மின் தூண்டுதலின் ஆரம்ப நாட்களில் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் எண்டோகார்டியல் அணுகல், இப்போது விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருமுனை வேகக்கட்டுப்பாடு சிறிய கூர்முனைகளை உருவாக்குகிறது, அவை சில நேரங்களில் அடையாளம் காண கடினமாக இருக்கும், அதே சமயம் யூனிபோலார் மின்முனைகள் பெரிய கூர்முனைகளை உருவாக்குகின்றன, அவை QRS வளாகத்தை சிதைத்து, ஐசோஎலக்ட்ரிக் கோட்டை மாற்றலாம், சில சமயங்களில் வேகமின்றி QRS வளாகத்தை ஒத்திருக்கும். இது கடுமையான பிழைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

பிழைகளைத் தவிர்க்க, எதிர்பார்க்கப்படும் QRS வளாகத்தைத் தொடர்ந்து T அலை வருகிறதா என்பதைச் சரிபார்க்கவும்.

எளிமையான தூண்டுதல் என்பது ஒரு நிலையான அதிர்வெண்ணில் பருப்புகளை உருவாக்குகிறது மற்றும் நோயாளியின் இதயத்தின் செயல்பாட்டால் பாதிக்கப்படாது. இத்தகைய தூண்டுதல்கள் மின் செயல்பாட்டை (ரீட்அவுட் செயல்பாடு) உணர முடியாது மற்றும் நிலையான-விகித தூண்டிகள் அல்லது ஒத்திசைவற்ற தூண்டிகள் (VVO) என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

இந்த வழக்கில், தன்னிச்சையான மின் செயல்பாடு ஏற்பட்டால், தன்னிச்சையான மற்றும் தூண்டுதல் மின் செயல்பாடுகளுக்கு இடையே போட்டி உள்ளது, இது சீரற்ற அதிர்வெண் மற்றும் சில ஆபத்து காரணமாக அசௌகரியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன், ஸ்டிமுலேட்டர் துடிப்பு நோயாளியின் T அலையுடன் ஒத்துப் போனால், புதிய குறைந்த சக்தி தூண்டிகளில் இது சாத்தியமில்லை என்றாலும்.

இத்தகைய விளைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்காக, ஒரு மின்முனையைப் பயன்படுத்தி இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டை உணரும் போட்டியற்ற இதயமுடுக்கிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. மின் செயல்பாட்டை அடையாளம் காணும் திறன் தூண்டுதலின் வாசிப்பு செயல்பாடு என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிக்னல் அல்லது துடிப்பு படித்த பிறகு சிறிது நேரம் செயல்படாமல் இருக்கும் வகையில் துடிப்பு ஜெனரேட்டர் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

பயனற்ற காலத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் இதய சமிக்ஞைக்கு தூண்டுதல் பதிலளிக்க இரண்டு வழிகள் உள்ளன:

a) கார்டியாக் சிக்னல் ஒரு புதிய கட்டுப்பாட்டு இடைவெளியின் தூண்டுதலை மாற்ற தூண்டுகிறது. டிஸ்சார்ஜ் உச்சம் தன்னிச்சையான R-R இடைவெளியை விட நீளமாக இருந்தால் மட்டுமே தூண்டுதல் செயல்படுகிறது (தூண்டுதல் ஒரு தடுப்பு முறையில் செயல்படுகிறது) (VVI) (வென்ட்ரிகுலர் தேவை வேகம்);

b) கார்டியாக் சிக்னல் ஒரு தூண்டுதலின் உடனடி வெளியீட்டை உருவாக்குகிறது, இது இதயத்தின் பயனற்ற காலத்தில் நிகழ்கிறது: தன்னிச்சையான செயல்பாடு இல்லை என்றால், இந்த தருணத்திலிருந்து தாளத்தில் திட்டமிடப்பட்ட அதிகரிப்பு தொடங்குகிறது. தூண்டுதல் ஒரு தூண்டுதல் வழியில் (VVI) செயல்படுவதாக நம்பப்படுகிறது. தூண்டுதல் துடிப்பு இதயத் துடிப்பை ஏற்படுத்தாது, ஏனெனில் இது முழுமையான பயனற்ற காலத்தில் நிகழ்கிறது, ஆனால் இது சூடோகன்ஃப்ளூயன்ட் காம்ப்ளக்ஸ்கள் எனப்படும் QRS வளாகத்தில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது (ஒரு சிக்கலானது மாற்றப்பட்டது ஆனால் தூண்டுதலால் தூண்டப்படாது).

துடிப்பு வெளியிடப்படுவதற்கு முன் இதய சமிக்ஞைக்குப் பிறகு சிறிது நேரம் தூண்டுதலைத் தூண்டும் தூண்டுதல்கள் உள்ளன (தாமதமான தூண்டுதல்). தூண்டுதல் ஏட்ரியா மற்றும்/அல்லது வென்ட்ரிக்கிள்களின் தூண்டுதலை வழங்குகிறது.

தள பார்வையாளர்களால் பொருட்கள் தயாரிக்கப்பட்டு வெளியிடப்பட்டன. மருத்துவரின் ஆலோசனையின்றி எந்தவொரு பொருட்களையும் நடைமுறையில் பயன்படுத்த முடியாது.

இடுகையிடுவதற்கான பொருட்கள் குறிப்பிட்ட அஞ்சல் முகவரிக்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்படும். திட்டத்தில் இருந்து முழுமையாக நீக்குவது உட்பட சமர்ப்பிக்கப்பட்ட மற்றும் இடுகையிடப்பட்ட கட்டுரைகள் எதையும் மாற்றுவதற்கான உரிமையை தள நிர்வாகம் கொண்டுள்ளது.

இதயமுடுக்கி விளக்கத்துடன் ECG

இரண்டு-அறை, அல்லது பைஃபோகல், முறை (தொடர்) தூண்டுதல் (டிடிடி) மூலம், இதய செயல்பாடுகளுக்கு உடலியல் ஹீமோடைனமிக் நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, இதில் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கங்கள் சரியான நேரத்தில் பிரிக்கப்படுகின்றன. சைனஸ் நோட் செயல்பாட்டைப் பராமரிக்கும் போது இந்த வேகக்கட்டுப்பாட்டு முறைக்கான முக்கிய அறிகுறி AV பிளாக் ஆகும்.

டிடிடி வகை இதயமுடுக்கிகள் பல உள்ளமைக்கப்பட்ட நிரல்களைக் கொண்ட மல்டிஃபங்க்ஸ்னல் சாதனங்கள். தூண்டுதல் இரண்டு மின்முனைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவை முறையே RA மற்றும் RV இல் செருகப்படுகின்றன. இது ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் இரண்டிலும் அதன் சொந்த தாளத்தைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகிறது, மேலும் ஏட்ரியா மற்றும்/அல்லது வென்ட்ரிக்கிள்களை "தேவைக்கேற்ப" தூண்டுகிறது.

DDD பயன்முறையில் தூண்டுதலின் போது பதிவு செய்யப்பட்ட ECG இல் பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. முதலில், ஏட்ரியல் கண்டறிதலுக்குப் பிறகு, ஏட்ரியல் பேஸ்மேக்கர் ஸ்பைக் தோன்றுகிறது, இதனால் ஏட்ரியல் டிபோலரைசேஷன் ஏற்படுகிறது. ECG இல் ஒரு வித்தியாசமான P அலையின் தோற்றத்தால் இது வெளிப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட, முன்-திட்டமிடப்பட்ட AV இடைவெளிக்குப் பிறகு (தோராயமாக 150 ms), இதயமுடுக்கியின் வென்ட்ரிகுலர் ஸ்பைக் பின்தொடர்கிறது, இதனால் வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் ஏற்படுகிறது, இது ECG இல் வெளிப்படுகிறது. QRS வளாகம், LAP தொகுதியை நினைவூட்டுகிறது.

0.16 வினாடிகளின் நிலையான காலத்திற்குப் பிறகு, இதயமுடுக்கியின் ஏட்ரியல் ஸ்பைக்கைத் தொடர்ந்து வென்ட்ரிகுலர் ஸ்பைக் மற்றும் எல்பிபி பிளாக் போன்ற QRS வளாகம் உள்ளது. இரட்டை அறை இதயத் தூண்டுதலுடன் (DDD) ஈசிஜி.

ECG வடிவத்தில் மாறுபாட்டைக் காட்டுகிறது, குறிப்பாக, உள்ளார்ந்த அலைகள், வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், VAT மற்றும் DDD முறைகள். பெல்ட் வேகம் 10 மிமீ.

சைனஸ் கணு மற்றும் ஏட்ரியத்தின் உற்சாகம் சரியான நேரத்தில் ஏற்பட்டால், இதயமுடுக்கியின் ஏட்ரியல் செயல்பாடு அடக்கப்பட்டு, அதன் சொந்த பி அலை ஈசிஜியில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு தூண்டுதல் பரவுவது தாமதமானது மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட AV இடைவெளியை மீறுகிறது, பின்னர் இதயமுடுக்கி RV ஐ தூண்டுகிறது.

ECG இல், P அலை மற்றும் PQ இடைவெளிக்குப் பிறகு, ஒரு வென்ட்ரிகுலர் ஸ்பைக் தோன்றும், அதன் பிறகு, ஒரு QRS வளாகம், LBP முற்றுகையின் கட்டமைப்பை நினைவூட்டுகிறது. இந்த தூண்டுதல் முறை VAT என குறிப்பிடப்படுகிறது. டிடிடி பயன்முறையில் இரட்டை அறை தூண்டுதலுக்கான இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட்ட பிறகு இந்த படம் பெரும்பாலும் அன்றாட நடைமுறையில் ஓய்வு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது கவனிக்கப்படுகிறது.

ஏட்ரியாவின் செயல்பாடு சீர்குலைந்தால் அல்லது அவை சாதாரண அதிர்வெண்ணில் சுருங்காமல் இருந்தால், ஆனால் ஏவி கடத்தல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் உற்சாகம் குறையவில்லை என்றால், இதயமுடுக்கியின் ஏட்ரியல் ஸ்பைக் ஈசிஜியில் தோன்றும், அதைத் தொடர்ந்து ஒரு சிதைந்த பி அலை தோன்றும். PQ இடைவெளி மற்றும் இறுதியாக, ஒரு சாதாரண விரிவடையாத வென்ட்ரிகுலர் வளாகம். இந்த தூண்டுதல் முறை AAI என குறிப்பிடப்படுகிறது.

DDD வகை இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட்ட பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண், ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, சிறியது, இருப்பினும், VVI பயன்முறையில் இதய வேகத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மீறுகிறது. இரண்டு தூண்டுதல் முறைகளிலும் உள்ள சிக்கல்களின் தன்மை ஒன்றுதான்: இதயமுடுக்கி சக்தி மூலத்தின் முன்கூட்டியே குறைதல், இதயத் துவாரங்களின் மின் செயல்பாட்டைக் கண்டறிதல், இடப்பெயர்வு மற்றும் மின்முனைகளின் முறிவு, அத்துடன் படுக்கையின் தொற்று.

இதயமுடுக்கி (செயற்கை இதயமுடுக்கி) மூலம் ஈசிஜியை டிகோட் செய்வதற்கான பயிற்சி வீடியோ

உங்கள் கேள்விகள் மற்றும் கருத்துக்களை நாங்கள் வரவேற்கிறோம்:

இடுகையிடுவதற்கான பொருட்களையும் விருப்பங்களையும் அனுப்பவும்:

இடுகையிடுவதற்கான பொருளை அனுப்புவதன் மூலம், அதற்கான அனைத்து உரிமைகளும் உங்களுக்கு சொந்தமானது என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள்

எந்த தகவலையும் மேற்கோள் காட்டும்போது, ​​MedUniver.com க்கு பின்னிணைப்பு தேவை

வழங்கப்பட்ட அனைத்து தகவல்களும் உங்கள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவருடன் கட்டாய ஆலோசனைக்கு உட்பட்டது.

பயனர் வழங்கிய எந்த தகவலையும் நீக்குவதற்கான உரிமையை நிர்வாகம் கொண்டுள்ளது

இதயமுடுக்கிகளின் வகைகள் - செயற்கை இதயமுடுக்கி கொண்ட எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்

மற்றும் தூண்டுதல் முறைகள்

இதய நோய் வளங்களுக்கான இன்டர்சொசைட்டி கமிஷனால் உருவாக்கப்பட்ட சர்வதேச மூன்றெழுத்து குறியீடு பெயரிடல், வேகக்கட்டுப்பாட்டு முறை மற்றும் இதயமுடுக்கிகளின் வகைகளை (பேசர்கள்) குறிக்கப் பயன்படுகிறது. குறியீடு ICHD என்று அழைக்கப்படுகிறது. குறியீட்டின் முதல் எழுத்து இதய அறையின் வேகத்தைக் குறிக்கிறது; குறியீட்டின் இரண்டாவது எழுத்து இதயத்தின் அறையைக் குறிக்கிறது, அதில் இருந்து கட்டுப்பாட்டு சமிக்ஞை உணரப்படுகிறது (வி - வென்ட்ரிக்கிள், ஏ - ஏட்ரியம், டி - இரட்டை, 0 - கட்டுப்பாட்டு சமிக்ஞை எந்த அறையிலிருந்தும் உணரப்படவில்லை); குறியீட்டின் மூன்றாவது எழுத்து, இதயமுடுக்கி உணரப்பட்ட சமிக்ஞைக்கு வினைபுரியும் விதத்தைக் குறிக்கிறது (அட்டவணை 2).

மிகவும் சிக்கலான வேகக்கட்டுப்பாட்டு அமைப்புகளின் வளர்ச்சியுடன், நிரலாக்கத்தின் அறிமுகம் மற்றும் இதயமுடுக்கிகளின் பயன்பாடு டாக்ரிக்கார்டியாக்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க, மூன்றெழுத்து குறியீடு ஐந்தெழுத்து குறியீடாக விரிவாக்கப்பட்டது; நான்காவது எழுத்து நிரலாக்கத்தின் தன்மையைக் குறிக்கிறது (பி - அதிர்வெண் மற்றும்/அல்லது வெளியீட்டு அளவுருக்களின் எளிய நிரலாக்கம், எம் - அதிர்வெண் அளவுருக்களின் பல நிரலாக்கங்கள், வெளியீட்டு அளவுருக்கள், உணர்திறன், தூண்டுதல் பயன்முறை போன்றவை, O - நிரலாக்கத்திறன் இல்லாமை); ஐந்தாவது எழுத்து டாக்ரிக்கார்டியா [B - பர்ஸ்ட் தூண்டுதல்களை பாதிக்கும் போது தூண்டுதலின் வகையைக் குறிக்கிறது

("பேக் ஆஃப் இன்பல்ஸ்" பயன்பாடு), N - சாதாரண விகித போட்டி (போட்டி தூண்டுதல்), S - ஒற்றை அல்லது இரட்டை நேர தூண்டுதல்கள் (ஒற்றை அல்லது ஜோடி எக்ஸ்ட்ராஸ்டிமுலஸின் பயன்பாடு), E - வெளிப்புறமாக கட்டுப்படுத்தப்படும் (தூண்டுதல் ஒழுங்குமுறை வெளிப்புறமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது).

அட்டவணை 2. கடிதக் குறியீட்டின்படி இதயமுடுக்கிகளின் வகைகள்

வேகமான இதய அறை

கட்டுப்பாட்டு சமிக்ஞை பெறப்பட்ட இதயத்தின் அறை

உணரப்பட்ட சமிக்ஞைக்கு இதயமுடுக்கி வினைபுரியும் விதம்

நிலையான விகித தூண்டுதல், ஒத்திசைவற்ற தூண்டுதல்

தொடர்ச்சியான நிலையான-விகித ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வேகக்கட்டுப்பாடு

ஏட்ரியல் வேகம் பி அலையால் தடுக்கப்படுகிறது

வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் R அலையால் தடுக்கப்படுகிறது

வென்ட்ரிகுலர் பேசிங், ஆர்-ரிப்பீட்டிவ்

வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் பி அலையுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்டது

வென்ட்ரிகுலர் பேசிங் P அலையுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்டு I அலையால் தடுக்கப்படுகிறது

ஆர் அலையால் தடுக்கப்பட்ட வரிசையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பேசிங்

பி மற்றும் ஆர் அலைகளால் தடுக்கப்படும் தொடர் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வேகம்

இதயத்தின் அறைகளை குறிக்கும் போது சுருக்கங்கள்: வி - வென்ட்ரிக்கிள், ஏ - ஏட்ரியம், டி - வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் ஏட்ரியம்.

இதயமுடுக்கி உணரப்பட்ட சமிக்ஞைக்கு வினைபுரியும் விதம்: 0 - இதயத்திலிருந்து வரும் சமிக்ஞை சாதனத்தால் உணரப்படவில்லை, I - இதயத்திலிருந்து வரும் சமிக்ஞையால் தூண்டுதல் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, டி - தூண்டுதல் இதயத்திலிருந்து வரும் சமிக்ஞையுடன் ஒத்திசைவாக நிகழ்கிறது (தூண்டுதல் முறை ), D - தடைசெய்யப்பட்ட மற்றும் தூண்டுதல் முறைகளின் கலவையாகும்.

இருப்பினும், மூன்றெழுத்து குறியீடு மிகவும் பொதுவானதாகவும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதாகவும் உள்ளது, எனவே எதிர்காலத்தில் அதைப் பயன்படுத்துவோம்.

தற்போது, ​​பின்வரும் வகையான இதயமுடுக்கிகள் மற்றும் தூண்டுதல் முறைகள் அறியப்படுகின்றன: A00, V00, D00, AAI, VVI, WT, VAT, VDD, DVI, DDD.

இந்த ECS ஒவ்வொன்றின் செயல்பாட்டின் அடிப்படைக் கொள்கைகளைக் கருத்தில் கொள்வோம்.

V00 வகை தூண்டுதல் (ஒத்திசைவற்ற) வென்ட்ரிக்கிள்களை ஒரு நிலையான முறையில் தூண்டுகிறது, அதாவது, நோயாளியின் தன்னிச்சையான தாளத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் (படம் 17).

a - திணிக்கப்பட்ட வளாகங்கள் (1, 2, 8, 9) சைனஸுடன் மாறி மாறி (4, 5, b, 7). தூண்டுதல் 4, 5, b வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷனை ஏற்படுத்தவில்லை, ஏனெனில் அவை முழுமையான பயனற்ற காலத்திற்குள் விழுந்தன; b - ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் போது ஒத்திசைவற்ற தூண்டுதல். கட்டாய வளாகங்கள் (8, 10) தன்னிச்சையான (2-7, 9, 11, 13-16) மற்றும் சூடோகன்ஃப்ளூயன்ட் வளாகங்களுடன் (1, 12) மாறி மாறி வருகின்றன.

இந்த தூண்டுதல் முறை முதன்முதலில் மனிதர்களில் 1952 இல் R. M. Zoll என்பவரால் பயன்படுத்தப்பட்டது; இந்த நேரத்தில் இருந்து இதய தூண்டுதலின் சகாப்தம் தொடங்கியது என்று நாம் கருதலாம்.

அத்தகைய இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டிற்கு, ஒரு வென்ட்ரிக்கிளுக்கு ஒரு மின்முனை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது. இந்த மின்முனையின் மூலம், ECS இன் தூண்டுதல் செயல்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதயமுடுக்கி தன்னிச்சையான இதயத் துடிப்பின் அதிர்வெண்ணைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு நிலையான அதிர்வெண்ணுடன் தூண்டுதல்களை உருவாக்குகிறது. தூண்டுதலுக்கு இடையேயான நேரம் இடைவெளி இடைவெளி என்றும், தானியங்கி இடைவெளி அல்லது தூண்டுதல் இடைவெளி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது மில்லி விநாடிகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

வினாடிகள் (எம்எஸ்) மற்றும் நேர்மாறாக தூண்டுதல் அதிர்வெண் (படம் 18). அத்தகைய தூண்டுதலின் பின்னணிக்கு எதிராக, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் மீட்டமைக்கப்பட்டால், உள்ளார்ந்த மற்றும் கருவி தாளங்களுக்கு இடையிலான போட்டி தோன்றும் (படம் 19, a, b). இதயமுடுக்கி பருப்புகள் ஒரு நிலையான இடைவெளியில் உருவாக்கப்படுவதால், அவை தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் டிப்போலரைசேஷன் எந்த கட்டத்திலும் விழலாம். தன்னிச்சையான ORS வளாகத்தின் பயனற்ற காலத்திற்கு வெளியே தூண்டுதல் விழுந்தால், அது ஒரு பதிலையும் ஏற்படுத்தும், அதாவது, செயற்கையாக தூண்டப்பட்ட, திணிக்கப்பட்ட சுருக்கம் ஏற்படும்; துடிப்பு பயனற்ற காலத்திற்குள் விழுந்தால், அது சும்மா இருக்கும். ஒரு தன்னிச்சையான ரிதம் (சைனஸ் அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) முன்னிலையில் மட்டுமல்ல, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் நிகழ்விலும், அத்துடன் இரண்டின் கலவையிலும் போட்டி ஏற்படலாம் (படம். 20, a, b) செயற்கையாக தூண்டப்பட்ட மற்றும் இடையேயான போட்டி தன்னிச்சையான தாளங்கள் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உட்பட வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, தூண்டுதல் தூண்டுதல் இதய சுழற்சியின் பாதிக்கப்படக்கூடிய காலகட்டத்தில் நுழையும் போது. வேகக்கட்டுப்பாட்டுடன் தொடர்புடைய அரித்மியாக்கள் அத்தியாயத்தில் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

AV கணு வழியாக கடத்தலை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமில்லாத போது, ​​நீடித்த ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) பிளாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டு பாதுகாப்புடன் ஒத்திசைவற்ற இதயமுடுக்கிகள் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆயினும்கூட, அத்தகைய சூழ்நிலையில் கூட, நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு AV கடத்துதலை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமாகும். எஸ்.எஸ். சோகோலோவ் மற்றும் பலர். (1985) 1.5 ஆண்டுகள் வரையிலான காலத்திற்குள், தொடர்ந்து மூன்றாம் நிலை AV பிளாக் உள்ள 21% நோயாளிகளில் சைனஸ் ரிதம் மறுசீரமைப்பு காணப்படுகிறது. ஆரம்ப இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட்ட 4-8 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சைனஸ் ரிதம் மீட்டமைக்கப்பட்ட நோயாளிகளை நாங்கள் கவனித்தோம்.

வகை V00 இதயமுடுக்கிகள் இன்னும் USSR இல் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் வெளிநாட்டில் அவற்றின் பயன்பாடு மயோபோடென்ஷியல் தடுப்புக்கு எதிரான போராட்டத்தில் மட்டுமே உள்ளது; எதிர்காலத்தில் இந்த வகை ECS உற்பத்தி முற்றிலும் நிறுத்தப்படும் என்று நம்பப்படுகிறது.

EX VVI என்பது R அலையால் தடுக்கப்பட்ட ஒரு இதயமுடுக்கி ஆகும் (படம் 21). இல்லையெனில், இந்த வகை ECS "தேவை" மற்றும் "காத்திருப்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது, அதாவது "தேவைக்கு வேலை" மற்றும் "உதிரி". V00 இதயமுடுக்கியைப் போலவே, அதன் செயல்பாட்டிற்கும் வென்ட்ரிக்கிளில் ஒரு மின்முனையை பொருத்துவது தேவைப்படுகிறது, ஆனால் தூண்டுதலுடன் கூடுதலாக, இது ஒரு டிடெக்டர் பாத்திரத்தையும் வகிக்கிறது.

அரிசி. 20. ரிதம் போட்டிக்கான விருப்பங்கள்.

a - மானிட்டர் பதிவு, முன்னணி Vj. ஒத்திசைவற்ற தூண்டுதலுடன் அடிக்கடி வென்ட்ரிகுலர் கூடுதல் அசிஸ்டோல். எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலிக் வளாகம் இரண்டு திணிக்கப்பட்டவற்றுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது; b - சைனஸ் ரிதம் மறுசீரமைப்பு மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் இருப்புடன் தொடர்புடைய ரிதம் போட்டி.

அரிசி. 21. VVI பயன்முறையில் இதயமுடுக்கியின் செயல்பாடு (வரைபடம்). ஒரு வட்டத்தில் ஒரு நட்சத்திரம் கட்டுப்பாட்டு சமிக்ஞை மற்றும் தூண்டுதலின் உணர்வைக் குறிக்கிறது.

EX வகை WI இரண்டு இயக்க முறைகளைக் கொண்டுள்ளது: சொந்த மற்றும் நிலையானது.

அதன் சொந்த இதய சுருக்கங்கள் இல்லாத நிலையில், இதயமுடுக்கி அதற்கு அமைக்கப்பட்ட அதிர்வெண்ணில் தூண்டுதல்களை உருவாக்குகிறது. தூண்டுதலின் பயனற்ற காலத்திற்கு வெளியே தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் டிப்போலரைசேஷன் நிகழும்போது, ​​​​சாதனம் அதை உணர்ந்து, தூண்டுதல் தூண்டுதலின் தலைமுறை தடுக்கப்படுகிறது (படம் 22). தூண்டுதலின் அதிர்வெண்ணை நிர்ணயிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட இடைவெளிக்குப் பிறகுதான் அடுத்த தூண்டுதல் ஏற்படலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குள் தன்னிச்சையான அலை R தூண்டுதலால் உணரப்படவில்லை என்றால், ஒரு தூண்டுதல் தூண்டுதல் உருவாக்கப்படும்; இந்த நிலை நீண்ட காலத்திற்கு நீடித்தால், இதயமுடுக்கி அதன் உள்ளார்ந்த அடிப்படை அதிர்வெண்ணில் தொடர்ந்து வேலை செய்யத் தொடங்கும். இந்த இயக்க முறை நேட்டிவ் (படம் 23) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டுக் கொள்கையை விளக்கி, "தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணைக் காட்டிலும் இயற்கையான இதயத் துடிப்பு குறைவாக இருக்கும்போது தூண்டுதல் தூண்டுதல்களை உருவாக்கத் தொடங்குகிறது" என்று நாங்கள் குறிப்பாகச் சொல்லவில்லை, இருப்பினும் இதுபோன்ற விளக்கம் பெரும்பாலும் இலக்கியத்தில் காணப்படுகிறது.

அரிசி. 23. இதயமுடுக்கி அதன் சொந்த இயக்க முறைமையில் செயல்படுதல். தன்னிச்சையான வளாகங்களை மாற்றுதல் (வெவ்வேறு கடத்தல் குணகங்களுடன் ஏட்ரியல் படபடப்பு) திணிக்கப்பட்டவற்றுடன். தூண்டுதல் அதிர்வெண் 73 பருப்பு/நிமிடம் (தூண்டுதல் இடைவெளி 848 எம்.எஸ்). தன்னிச்சையான சுருக்கங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி 848 ms க்கும் குறைவாக உள்ளது.

இது முற்றிலும் சரியானது அல்ல, ஏனெனில் இயற்கையான சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் குறைவாக இருக்கலாம், ஆனால் மேலே குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் தனிப்பட்ட சுருக்கங்கள் ECS ஆல் உணரப்பட்டு, தூண்டுதல் தூண்டுதலின் பயன்பாட்டைத் தடுக்கும் (படம் 24).

வகை VVI இதயமுடுக்கிகளில், பின்வரும் இடைவெளிகள் வேறுபடுகின்றன: தானியங்கி, பாப்-அப் மற்றும் ஒத்திசைவற்ற தூண்டுதல் இடைவெளி.

தானியங்கி இடைவெளி, அல்லது தூண்டுதல் இடைவெளி: இரண்டு தொடர்ச்சியான திணிக்கப்பட்ட வளாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி.

பாப்-அப் வேகக்கட்டுப்பாடு இடைவெளி: தன்னிச்சையான (சைனஸ் அல்லது எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலிக்) பீட் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து திணிக்கப்பட்ட துடிப்புக்கு இடையே உள்ள இடைவெளி.

பெரும்பாலான VVI இதயமுடுக்கிகளில், பாப்-அப் வேகக்கட்டுப்பாட்டு இடைவெளி தானியங்கி இடைவெளிக்கு ஒத்திருக்கும்.

இருப்பினும், நடைமுறையில், ஒரு ECG ஐ பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, ​​தோன்றும் தூண்டுதல் இடைவெளியானது தானியங்கி ஒன்றை விட சற்று பெரியதாக மாறும் (படம் 25). இதயமுடுக்கியை உணர உணர்திறன் பொறிமுறைக்கு R அலையின் வீச்சு போதுமானதாக இருக்கும் தருணத்தை QRS வளாகத்தின் கட்டமைப்பிலிருந்து தீர்மானிப்பது மிகவும் கடினம் என்பதே இதற்குக் காரணம் [E1-Sherif N. et al., 1980]. QRS வளாகத்தின் தொடக்கத்திலோ அல்லது மேற்புறத்திலோ எண்ணுதல் செய்யப்படுவதால், தானியங்கி இடைவெளியின் உண்மையான மதிப்பை நிர்ணயிப்பதில் முரண்பாடு இருக்கலாம்.

மேல் வளைவு - II இல் ECG நிலையான முன்னணி; கீழ் வளைவு - ஏட்ரியல் சாத்தியக்கூறுகளின் டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் பதிவு (t/p). தூண்டுதல் அதிர்வெண் 70 imp/min (தூண்டுதல் இடைவெளி 850 ms), சைனஸ் ரிதம் அதிர்வெண் 1 நிமிடத்திற்கு 60 (P - P இடைவெளி 1000 ms).

தானியங்கி இடைவெளி 920 எம்.எஸ். ஜம்ப் இடைவெளி, முதல் மற்றும் மூன்றாவது எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களுக்குப் பிறகு QRS வளாகத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து அளவிடப்படுகிறது, இது 960 எம்.எஸ், இரண்டாவது எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களுக்குப் பிறகு - 920 எம்.எஸ்.

அரிசி. 26. ஹிஸ்டெரிசிஸ் மதிப்பை அறிமுகப்படுத்தும் போது பாப்-அப் இடைவெளியின் மதிப்பை மாற்றுதல்.

a - ஆரம்ப ECG (ஹிஸ்டெரிசிஸ் மதிப்பு உள்ளிடப்படவில்லை). தானியங்கி மற்றும் பாப்-அப் இடைவெளிகள் சமம்; b - 375 ms இன் ஹிஸ்டெரிசிஸ் மதிப்பு உள்ளிடப்பட்டது. பாப்-அப் இடைவெளி 1255 ms (880-t375) ஆக அதிகரித்தது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புரோகிராம் செய்யக்கூடிய ECS இங்கும் வெளிநாட்டிலும் தயாரிக்கப்பட்டது, குறிப்பாக ஹிஸ்டெரிசிஸ் மதிப்பின் அடிப்படையில். ஹிஸ்டெரிசிஸ், தூண்டுதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​அதிர்வெண் இடையே உள்ள வேறுபாட்டைக் குறிக்கிறது. இதில் இதயமுடுக்கி தூண்டுதல்களை உருவாக்கத் தொடங்குகிறது, மேலும் இந்த தூண்டுதல் ஏற்படும் அதிர்வெண். நாம் மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தானியங்கி மற்றும் பாப்-அப் வேக இடைவெளிகள் சமமாக இருக்கும். ஈசிஎஸ்ஸில் ஹிஸ்டெரிசிஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டால், அது பாப்-அப் மற்றும் தானியங்கி இடைவெளிகளுக்கு இடையே வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நேர்மறை ஹிஸ்டெரிசிஸ் விஷயத்தில், பாப்-அப் தூண்டுதல் இடைவெளி தானியங்கி ஒன்றை விட அதிகமாக இருக்கும் (படம் 26, a, b). ஹிஸ்டெரிசிஸின் முக்கியத்துவம் என்னவென்றால், இது மிகவும் சாதகமான ஹீமோடைனமிக் சைனஸ் தாளத்தை அதிகபட்சமாக பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது (படம் 27). தூண்டுதல் அமைப்பில் உள்ள பிரச்சனையின் தவறான நோயறிதலைத் தவிர்க்க ஹிஸ்டெரிசிஸை அங்கீகரிப்பது மிகவும் முக்கியம். சோவியத் ஒன்றியத்தில், EKS-500 சாதனங்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, அவை ஹிஸ்டெரிசிஸ் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. அட்டவணையில் ECG இன் பகுப்பாய்வை எளிதாக்குவதற்கு. படம் 3 தூண்டுதலின் தொடக்கத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் இந்த தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படும் அதிர்வெண் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பைக் காட்டுகிறது, ஹிஸ்டெரிசிஸின் வெவ்வேறு மதிப்புகளில்.

ஒத்திசைவற்ற வேக இடைவெளி: இது ஒரு தானியங்கி இடைவெளியாகும், இது இதயமுடுக்கி காந்தப்புலங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் ஒரு நிலையான பயன்முறையில் நுழையும் போது பதிவு செய்யப்படுகிறது. இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட்ட இடத்திற்கு வெளிப்புற காந்தம் கொண்டு வரப்படும் போது சாதனம் நிலையான இயக்க முறைக்கு மாற்றப்படுகிறது.

அட்டவணை 3. ஹிஸ்டெரிசிஸை அறிமுகப்படுத்தும் போது தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணில் மாற்றம்

வெவ்வேறு ஹிஸ்டெரிசிஸ் மதிப்புகளில் உண்மையான தூண்டுதல் அதிர்வெண்

இந்த வழக்கில், ஒத்திசைவற்ற தூண்டுதல் இடைவெளி தானியங்கி ஒன்றை விட குறைவாக இருக்கலாம், இது தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு காந்தம் பயன்படுத்தப்படும் போது தூண்டுதல் அதிர்வெண்ணில் ஏற்படும் இந்த மாற்றம் காந்த சோதனை என்று அழைக்கப்படுகிறது. காந்த சோதனையின் போது தூண்டுதலின் அதிர்வெண் இதயமுடுக்கி மாதிரியைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, EX-222 உடன், தூண்டுதல் அதிர்வெண் அதிகம் மாறாது, மேலும் இந்த வேறுபாட்டை சிறப்பு கண்காணிப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி மட்டுமே கண்டறிய முடியும். EX-500 மற்றும் Siemens - Elema-668 (Siemens - Elema), தூண்டுதல் அதிர்வெண் 100 பருப்பு / நிமிடத்திற்கு அதிகரிக்கிறது (படம் 28, a, b). Spectrax-5985 சாதனம் [Medtronic] உடன், முதல் மூன்று வளாகங்களில் மட்டுமே அதிர்வெண் மாறுகிறது, 100 பருப்பு / நிமிடத்திற்கு அதிகரிக்கிறது, மீதமுள்ள வளாகங்கள் அடிப்படை ஒன்றுக்கு சமமான அதிர்வெண்ணுடன் பின்பற்றுகின்றன (படம் 29, a, b).

அரிசி. 28. EKS-500ஐ நிலையான முறையில் மாற்றுதல். ஒரு காந்தம் பயன்படுத்தப்படும் போது (அம்பு), சாதனம் 100 துடிப்புகள்/நிமிடத்தின் அதிர்வெண் கொண்ட நிலையான தூண்டுதல் பயன்முறையில் இயங்குகிறது.

a - ஆரம்ப ரிதம் சைனஸ்; b - அசல் ரிதம் திணிக்கப்படுகிறது.

காந்த சோதனையின் தூண்டுதல் அதிர்வெண் மின்சார விநியோகத்தின் நிலையைப் பொறுத்தது, எனவே இந்த சோதனை மின்சார விநியோகத்தின் ஆற்றல் நிலையை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது. இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டின் போது, ​​ஒரு காந்த சோதனை செய்யும் போது தூண்டுதலின் அதிர்வெண் குறைகிறது (படம் 31). பாஸ்போர்ட்டில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள முக்கியமான மதிப்புக்குக் கீழே உருவாக்கப்பட்ட தூண்டுதல்களின் அதிர்வெண் குறைவது, ஆற்றல் மூலத்தின் அச்சுறுத்தலான குறைப்பைக் குறிக்கிறது மற்றும் பயனுள்ள தூண்டுதலுடன் கூட, இதயமுடுக்கி மாற்றப்பட வேண்டும்.

அரிசி. 29. ஸ்பெக்ட்ராக்ஸ்-5985 பேஸ்மேக்கரை நிலையான பயன்முறைக்கு மாற்றுதல்.

a - ஆரம்ப சைனஸ் ரிதம். ஒரு காந்தத்தைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​செயற்கையாகத் தூண்டப்பட்ட முதல் வளாகம் தன்னிச்சையான ஒன்றிற்குப் பிறகு 600 எம்எஸ் தோன்றும். முதல் மூன்று திணிக்கப்பட்ட வளாகங்கள் 100 imp/min அதிர்வெண்ணில் பின்பற்றப்படுகின்றன. அடுத்தடுத்த ECS துடிப்புகள் 69 imp/min இன் அடிப்படை தூண்டுதல் தாளத்தின் அதிர்வெண்ணுடன் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, அவை வென்ட்ரிக்கிள்களின் பயனற்ற காலத்திற்குள் விழுகின்றன, அவை அவற்றின் டிப்போலரைசேஷனை ஏற்படுத்தாது. சைனஸ் வளாகத்திலிருந்து கவுண்டவுன் தொடங்குவதால், 600 எம்எஸ் ஒத்திசைவற்ற தூண்டுதல் இடைவெளி இரண்டு முறை மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுகிறது; b - ஆரம்ப ரிதம் இதயமுடுக்கி மூலம் விதிக்கப்படுகிறது. அடிப்படை தூண்டுதல் அதிர்வெண் 70 துடிப்புகள்/நிமிடமாகும். ஒரு காந்தம் பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​முதல் செயற்கையாக தூண்டப்பட்ட வளாகம் 600 ms பிறகு தோன்றும். அடுத்த மூன்று வளாகங்கள் 100 தூண்டுதல்கள்/நிமிடத்தின் அதிர்வெண்ணுடன் பின்தொடர்கின்றன, அதன் பிறகு தூண்டுதல் மீண்டும் 70 தூண்டுதல்கள்/நிமிடத்தின் அதிர்வெண்ணுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

VVI பயன்முறையில் இயங்கும் சில வகையான இதயமுடுக்கிகளில், இதயமுடுக்கி பகுதியில் ஒரு காந்தம் பயன்படுத்தப்படும்போது அல்லது அகற்றப்படும்போது, ​​இதயமுடுக்கி தடுப்பின் காரணமாக தானியங்கி இடைவெளி அதிகரிக்கிறது (படம் 32). இன்ட்ரா கார்டியாக் எலக்ட்ரோடு மற்றும் கிரவுண்ட் பிளேட் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான எலக்ட்ரோ மெக்கானிக்கல் சாத்தியக்கூறுகளின் வேறுபாட்டின் மாற்றத்தால் இந்த உண்மை விளக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு முறையும் காந்தத்தால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தொடர்பு சுற்று திறக்கும் போது அல்லது காந்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மூடும் போது, ​​இந்த சாத்தியமான வேறுபாடு மாறுகிறது மற்றும் இதயமுடுக்கி அதை உணர்ந்து தடுக்கப்படுகிறது. இது ஒத்ததாக நம்பப்படுகிறது

அம்புகள் பயன்பாடு மற்றும் காந்தத்தை அகற்றும் தருணத்தைக் குறிக்கின்றன. 100 இம்ப்/நிமிடத்திற்கு தாளத்தின் அதிகரிப்பு இரண்டு வளாகங்களில் மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுகிறது (மற்றும் ஒருவர் எதிர்பார்ப்பது போல் மூன்றில் அல்ல). ஆறாவது வளாகத்திலிருந்து தொடங்கி, இதயமுடுக்கி R-தடுக்கப்பட்ட பயன்முறையில் செயல்படுகிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் நிகழும்போது தூண்டுதல் இல்லாததன் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

அம்புகள் பயன்பாடு மற்றும் காந்தத்தை அகற்றும் தருணத்தைக் குறிக்கின்றன. ஒரு காந்தத்தைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​தூண்டுதல் அதிர்வெண் 89 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மட்டுமே அதிகரிக்கிறது (காந்த சோதனையின் போது ஆரம்ப அதிர்வெண் 100 துடிப்புகள்/நிமிடமாகும்). இந்த முடிவு ஆற்றல் மூலத்தின் குறைவைக் குறிக்கிறது, ஆனால் இதயமுடுக்கியை மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனெனில் தூண்டுதல் அதிர்வெண் 85 துடிப்புகள்/நிமிடமாக குறைக்கப்படும்போது மீண்டும் பொருத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது.

காந்தத்தால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தொடர்பு சுற்று சென்சார் சுற்றுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள ECS இல் மட்டுமே இந்தப் படம் நிகழ்கிறது; இந்த சுற்றுகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மாதிரிகளில், ஒரு காந்தத்தின் பயன்பாடு அல்லது அகற்றுதல் இடைநிறுத்தங்களுக்கு வழிவகுக்காது.

ஒவ்வொரு வகை VVI இதயமுடுக்கியும் ஒரு பயனற்ற காலத்தைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது, எந்த சமிக்ஞைகளையும் அது உணராத நேரம். இதயமுடுக்கி ஒவ்வொரு திணிக்கப்பட்ட பிறகு மட்டுமல்ல, ஒவ்வொரு தன்னிச்சையான வளாகத்திற்கும் "பிடிபட்ட" பிறகும் இதயத் திறன்களுக்குப் பயனற்றதாக இருக்கும்.

ஒரு இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு தூண்டுதல் 90 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு அதிகரிக்கிறது, இதன் மதிப்பு மாறுபடலாம்.

a - இடைநிறுத்தம் காலம் 108 ms; b - இடைநிறுத்தம் காலம் 156 ms.

ஒரு விதியாக, பல்வேறு ECS மாடல்களில் பயனற்ற காலம் 200 முதல் 500 ms வரை இருக்கும். பயனற்ற காலத்துடன் தொடர்புடைய இடைவெளியில் ஏற்படும் தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் வளாகம் சாதனத்தால் கண்டறியப்படாது, மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட தானியங்கி இடைவெளிக்குப் பிறகு அடுத்த திணிக்கப்பட்ட வளாகம் தோன்றும். இன்ட்ரா கார்டியாக் ஆற்றலின் வீச்சு குறைந்தது 2-2.5 mV ஆக இருக்கும் வளாகங்களை மட்டுமே சாதனம் உணர்கிறது. R அலையின் வீச்சு குறிப்பிட்ட மதிப்பை விட குறைவாக இருந்தால் (குறைந்த வீச்சு வென்ட்ரிகுலர் வளாகம் ECG இல் பதிவு செய்யப்படும்போது இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது), இந்த வளாகம் இதயமுடுக்கியால் உணரப்படாது, மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட தானியங்கிக்குப் பிறகு அடுத்த தூண்டுதல் தோன்றும். இடைவெளி.

சிக் சைனஸ் சிண்ட்ரோம் (எஸ்எஸ்என்எஸ்) மற்றும் ஏவி கடத்தல் சீர்குலைவுகளுக்கான சிகிச்சையில் விவிஐ வேகக்கட்டுப்பாடு முதன்மையானது.

VVT தூண்டுதல் ஒரு R-repetitive pacemaker ஆகும்; தூண்டுதல் அலையுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்டது (படம் 33).

இந்த வகை இதயமுடுக்கி, VVI வகை இதயமுடுக்கி போன்றது, உணர்வு மற்றும் தூண்டுதல் வழிமுறைகள் இரண்டையும் கொண்டுள்ளது. உணர்ச்சி மற்றும் தூண்டுதல் செயல்பாடுகள் இரண்டும் வென்ட்ரிக்கிளில் பொருத்தப்பட்ட ஒற்றை மின்முனையின் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

VVT வகை இதயமுடுக்கி VVI வகை இதயமுடுக்கியின் அதே இடைவெளிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஆர்-தடுக்கப்பட்ட இதயமுடுக்கியைப் போலவே, ஆர்-ரிபீட் பேஸ்மேக்கரும் இதய செயல்பாட்டை உணர்கிறது, ஆனால் ஒரு தூண்டுதல் தூண்டுதலின் உருவாக்கத்தைத் தடுக்காது, மாறாக, "பிடிக்கப்பட்ட" உள் இதய வென்ட்ரிகுலர் திறனுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் தூண்டுதல் தூண்டுதல் தோன்றும். தூண்டுதல்கள், ஒரு விதியாக, QRS வளாகத்தின் ஆரம்பப் பகுதிக்குள் விழுகின்றன, ஆனால் அவை வென்ட்ரிக்கிள்களின் டிப்போலரைசேஷனை ஏற்படுத்த முடியாது, ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்கள் முழுமையான பயனற்ற நிலையில் உள்ளன (படம் 34). தன்னியக்க இடைவெளியின் போது வென்ட்ரிக்கிள்களின் தன்னிச்சையான டிப்போலரைசேஷன் ஏற்படவில்லை என்றால், அடுத்த சிக்கலானது இதயமுடுக்கி (படம் 35) மூலம் விதிக்கப்படும். தன்னிச்சையான தாளத்தின் அதிர்வெண் அடிப்படை அதிர்வெண்ணுக்கு அருகில் இருந்தால், சங்கமமான சுருக்கங்கள் ஏற்படலாம் (படம் 36). சில நேரங்களில் QRS வளாகத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு தூண்டுதல் தூண்டுதல் ஏற்படாமல் போகலாம், ஆனால் சிறிது நேரம் கழித்து, இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் கோளாறுகள் காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் பிளவு நிகழ்வுகளில்.

சாதனம் ஒரு பயனற்ற காலத்தைக் கொண்டுள்ளது, இதன் போது அது எந்த சமிக்ஞையையும் உணரவில்லை, எனவே இந்த இடைவெளியில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஆற்றல்களுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் எந்த தூண்டுதல்களும் உருவாக்கப்படுவதில்லை. இந்த வகை இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், ஒரு தன்னிச்சையான வளாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஒரு தூண்டுதல் நிகழ்வு ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண் வரை மட்டுமே நிகழ்கிறது, இதன் மதிப்பு பயனற்ற காலத்தைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, 400 எம்எஸ் பயனற்ற காலத்துடன், இந்த அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 150 பருப்புகளுக்கு ஒத்திருக்கும்.

880 எம்எஸ் தானியங்கி இடைவெளியில் தன்னிச்சையான சுருக்கங்கள் எதுவும் ஏற்படாததால், 2, 3, 7 காம்ப்ளக்ஸ்கள் இதயமுடுக்கி மூலம் விதிக்கப்பட்டன. மீதமுள்ள வளாகங்கள் தன்னிச்சையானவை; அவை ஒவ்வொன்றின் தொடக்கத்திலும் ஒரு தூண்டுதல் தூண்டுதல் பதிவு செய்யப்படுகிறது.

1, 2, 3, 4, 7, 9, 10 - தன்னிச்சையான வளாகங்கள்; 5 மற்றும் 8 - செயற்கையாக ஏற்படுகிறது; 6 - வடிகால். வடிகால் மற்றும் முந்தைய திணிக்கப்பட்ட ஒன்றுக்கு இடையே உள்ள தூரம் 860 ms ஆகும், அதாவது, தானியங்கி இடைவெளியின் மதிப்புக்கு அருகில், 880 ms க்கு சமம்.

தன்னிச்சையான வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் நிமிடத்திற்கு 83 முதல் 120 அதிர்வெண்ணில் பின்பற்றப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு QRS வளாகத்தின் தொடக்கத்திலும், இதயமுடுக்கி தூண்டுதல்கள் தெரியும்.

மேலே விவாதிக்கப்பட்ட R - மீண்டும் வரும் இதயமுடுக்கியின் மாறுபாடு முதல் தலைமுறையின் சாதனங்களுக்கு சொந்தமானது. அவற்றில், தூண்டுதல் இடைவெளியின் மதிப்பு, இதயமுடுக்கியின் பயனற்ற காலத்தின் மதிப்பு மற்றும் ஒத்திசைக்கப்பட்ட தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்பட்ட இடைவெளி ஆகியவற்றால் ஆனது,

அரிசி. 37. முதல் மற்றும் VVT வகை ECS இன் செயல்பாடு கடந்த தலைமுறைகள்(திட்டம்). உரையில் விளக்கம்.

என்று அழைக்கப்படும் ஒத்திசைவு காலம் (படம் 37, a). அடுத்த திணிக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் வளாகம் எப்போதும் தூண்டுதல் இடைவெளிக்கு சமமான ஒரு நிலையான இடைவெளியில் நிகழ்ந்தது. இந்த வகையின் நவீன வெளிநாட்டு ECS இல், தூண்டுதல் இடைவெளி மூன்று இடைவெளிகளைக் கொண்டுள்ளது: பயனற்ற காலம், தடுப்பு காலம், அதாவது, ECS உணரப்பட்ட சமிக்ஞையால் தடுக்கப்படும் காலம் மற்றும் ஒத்திசைவு காலம் (படம் 37.6). தடுப்பு காலம் எப்போதும் ஒத்திசைவு காலத்தை விட குறைவாக இருக்கும் மற்றும் ஒன்றாக அவை தயார்நிலை இடைவெளி என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அடுத்த திணிக்கப்பட்ட சிக்கலானது தானியங்கி இடைவெளியின் மதிப்புடன் தொடர்புடைய நேரத்திற்குப் பிறகு நிகழாது. தடுப்புக் காலத்தில் வென்ட்ரிகுலர் சிக்னல் உணரப்பட்டால், இதயமுடுக்கி ஒரு ஒத்திசைவான வேகத் துடிப்பை உருவாக்காது; மாறாக, அது வெளியேற்றப்படும் மற்றும் ஒரு புதிய சுழற்சி தொடங்கும், ஆனால் இந்த சுழற்சியின் போது தடை காலம் இருக்காது மற்றும் பயனற்ற காலத்திற்கு பிறகு ஒத்திசைவு காலம் தொடங்கும் (படம். 37, c), எனவே இதன் விளைவாக இடைவெளி இடைவெளி இருக்கும் தூண்டுதல் இடைவெளியை விட அதிகம். எடுத்துக்காட்டாக, வேக வேகம் 60 பிபிஎம் ஆக அமைக்கப்பட்டுள்ளது. அதன்படி, தூண்டுதல் இடைவெளி 1000 எம்.எஸ். பயனற்ற காலம் 332 எம்எஸ் என்று வைத்துக்கொள்வோம், தடுப்பு காலம் முழு தயார்நிலை இடைவெளியில் 145 எம்எஸ் ஆக்கிரமித்துள்ளது. இதன் பொருள் ஒத்திசைவு காலம் மீதமுள்ள 523 எம்எஸ் ஆகும். தடுப்புக் காலத்தின் போது, ​​143 எம்.எஸ்.களுக்குப் பிறகு, தடுப்புக் காலத்தில் ஏதேனும் சமிக்ஞை ஏற்பட்டால், இதயமுடுக்கி அதை உணரும், இதன் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலர் சங்கிலி தடுக்கப்பட்டு சுழற்சி மீண்டும் தொடங்கும்: பயனற்ற காலம் 332 எம்.எஸ் மற்றும் ஒத்திசைவு காலம் 523 எம்.எஸ். இந்த சுழற்சியில் எந்த சமிக்ஞையும் பெறப்படவில்லை என்றால், அதன் முடிவில் வென்ட்ரிக்கிளுக்கு ஒரு தூண்டுதல் தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படும். இதன் விளைவாக, இரண்டு அடுத்தடுத்த தூண்டுதல் பருப்புகளுக்கு இடையே உள்ள தூரம் 1330 எம்எஸ் (படம் 37, ஈ) என்று மாறிவிடும்.

இதயமுடுக்கி

விக்கிபீடியாவில் இருந்து பொருள் - இலவச கலைக்களஞ்சியம்

எலக்ட்ரிக்கல் பேஸ்மேக்கர் (ECS), அல்லது செயற்கை இதயமுடுக்கி (APV) என்பது இதயத்தின் தாளத்தை பாதிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு மருத்துவ சாதனமாகும். இதயமுடுக்கிகளின் முக்கிய பணி, இதயம் போதுமான அளவு வேகமாக துடிக்காத அல்லது ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு (ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்) இடையே மின் இயற்பியல் துண்டிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியின் இதயத் துடிப்பைப் பராமரிப்பது அல்லது சுமத்துவதாகும். அழுத்த செயல்பாட்டு சோதனைகளைச் செய்வதற்கு சிறப்பு (கண்டறியும்) வெளிப்புற இதயமுடுக்கிகளும் உள்ளன.

இதயமுடுக்கிகளை உருவாக்கிய வரலாறு

தசைச் சுருக்கங்களை ஏற்படுத்தும் மின்சார துடிப்புகளின் திறனை முதலில் இத்தாலிய அலெஸாண்ட்ரோ வோல்டா கவனித்தார். பின்னர், ரஷ்ய உடலியல் வல்லுநர்கள் யு.எம். சாகோவெட்ஸ் மற்றும் என்.ஈ. விவெடென்ஸ்கி ஆகியோர் இதயத்தில் மின் தூண்டுதல்களின் விளைவுகளை ஆய்வு செய்தனர் மற்றும் சில இதய நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியத்தை பரிந்துரைத்தனர். 1927 ஆம் ஆண்டில், ஹைமன் ஜி. உலகின் முதல் வெளிப்புற இதயமுடுக்கியை உருவாக்கி, அரிய நாடித்துடிப்பு மற்றும் சுயநினைவு இழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளிக்க அதை கிளினிக்கில் பயன்படுத்தினார். இந்த கலவையானது மோர்காக்னி-எடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் தாக்குதல் (MES) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

1951 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களான காலகன் மற்றும் பிகெலோ ஒரு இதயமுடுக்கியைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளித்தனர், ஏனெனில் அவர் ஒரு அரிய ரிதம் மற்றும் MES இன் தாக்குதல்களுடன் முழுமையான குறுக்கு இதயத் தடுப்பை உருவாக்கினார். இருப்பினும், இந்த சாதனம் ஒரு பெரிய குறைபாட்டைக் கொண்டிருந்தது - இது நோயாளியின் உடலுக்கு வெளியே அமைந்துள்ளது, மேலும் இதயத்திற்கான தூண்டுதல்கள் தோல் வழியாக கம்பிகள் வழியாக கொண்டு செல்லப்பட்டன.

1958 ஆம் ஆண்டில், ஸ்வீடிஷ் விஞ்ஞானிகள் (குறிப்பாக ரூன் எல்ம்க்விஸ்ட்) ஒரு பொருத்தக்கூடிய இதயமுடுக்கியை உருவாக்கினர், அதாவது முற்றிலும் தோலின் கீழ். (சீமென்ஸ்-எலிமா). முதல் தூண்டுதல்கள் குறுகிய காலமாக இருந்தன: அவர்களின் சேவை வாழ்க்கை 12 முதல் 24 மாதங்கள் வரை.

ரஷ்யாவில், இதயத் தூண்டுதலின் வரலாறு 1960 ஆம் ஆண்டிலிருந்து தொடங்குகிறது, கல்வியாளர் ஏ.என். பகுலேவ் நாட்டின் முன்னணி வடிவமைப்பாளர்களை அபிவிருத்தி செய்வதற்கான முன்மொழிவுடன் அணுகினார். மருத்துவ சாதனங்கள். பின்னர் துல்லிய பொறியியல் வடிவமைப்பு பணியகத்தில் (KBTM) - பாதுகாப்பு துறையில் முன்னணி நிறுவனமான, A. E. Nudelman தலைமையில் - பொருத்தக்கூடிய ECS இன் முதல் வளர்ச்சி தொடங்கியது (A. A. Richter, V. E. Belgov). டிசம்பர் 1961 இல், முதல் ரஷ்ய தூண்டுதல், EX-2 ("கொசு"), கல்வியாளர் A. N. Bakulev அவர்களால் முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு பொருத்தப்பட்டது. EKS-2 15 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக மருத்துவர்களுடன் சேவையில் இருந்தது, ஆயிரக்கணக்கான நோயாளிகளின் உயிரைக் காப்பாற்றியது மற்றும் உலகின் அந்தக் காலகட்டத்தின் மிகவும் நம்பகமான மற்றும் மினியேச்சர் தூண்டுதல்களில் ஒன்றாக தன்னை நிலைநிறுத்திக் கொண்டது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• கார்டியாக் அரித்மியாஸ்
• நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி

தூண்டுதல் நுட்பங்கள்

வெளிப்புற வேகம்

ஆரம்பத்தில் நோயாளியை நிலைநிறுத்த வெளிப்புற இதய வேகக்கட்டுப்பாடு பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அது நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்தப்படுவதை விலக்கவில்லை. நுட்பமானது மார்பின் மேற்பரப்பில் இரண்டு தூண்டுதல் தகடுகளை வைப்பதை உள்ளடக்கியது. அவற்றில் ஒன்று பொதுவாக ஸ்டெர்னமின் மேல் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, இரண்டாவது இடது பின்புறத்தில், கிட்டத்தட்ட கடைசி விலா எலும்புகளின் மட்டத்தில் உள்ளது. இரண்டு தட்டுகளுக்கு இடையில் மின் வெளியேற்றம் செல்லும் போது, ​​இதயம் மற்றும் தசைகள் உட்பட அதன் பாதையில் அமைந்துள்ள அனைத்து தசைகளின் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது. மார்பு சுவர்.

வெளிப்புற தூண்டுதலுடன் ஒரு நோயாளி நீண்ட காலத்திற்கு கவனிக்கப்படாமல் இருக்கக்கூடாது. நோயாளி நனவாக இருந்தால், இந்த வகையான தூண்டுதல் மார்பு சுவர் தசைகள் அடிக்கடி சுருங்குவதால் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, மார்பு சுவரின் தசைகளின் தூண்டுதல் இதய தசையின் தூண்டுதலைக் குறிக்காது. பொதுவாக, முறை போதுமான நம்பகமானதாக இல்லை, எனவே இது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தற்காலிக எண்டோகார்டியல் தூண்டுதல் (TECS)

இதய குழிக்குள் மத்திய சிரை வடிகுழாய் வழியாக அனுப்பப்படும் ஆய்வு-மின்முனை மூலம் தூண்டுதல் செய்யப்படுகிறது. ஆய்வு-மின்முனையை நிறுவும் செயல்பாடு மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சிறந்த விருப்பம்ப்ரோப்-எலக்ட்ரோட் மற்றும் அதன் விநியோக வழிமுறைகள் உட்பட, இதற்காக செலவழிக்கக்கூடிய மலட்டு கருவிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். தூர முடிவுஎலக்ட்ரோடு வலது ஏட்ரியம் அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் வைக்கப்படுகிறது. ப்ராக்ஸிமல் எண்ட் இரண்டு உலகளாவிய டெர்மினல்களுடன் பொருத்தப்பட்ட எந்த பொருத்தமான வெளிப்புற தூண்டுதலுடனும் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற தற்காலிக வேகக்கட்டுப்பாடு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துவதற்கு முன் முதல் படியாக. சில சூழ்நிலைகளில் (உதாரணமாக, நிலையற்ற தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகளுடன் கூடிய கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் அல்லது மருந்தின் அதிகப்படியான அளவு காரணமாக தற்காலிக ரிதம் / கடத்தல் தொந்தரவுகள் ஏற்பட்டால்), நோயாளி தற்காலிக தூண்டுதலுக்குப் பிறகு நிரந்தர தூண்டுதலுக்கு மாற்றப்பட மாட்டார்.

நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துதல்

நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துவது ஒரு சிறிய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் கேத் ஆய்வகத்தில் செய்யப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பொது மயக்க மருந்து வழங்கப்படுவதில்லை; அறுவை சிகிச்சையின் பகுதியில் உள்ளூர் மயக்க மருந்து மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை பல நிலைகளை உள்ளடக்கியது: தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் ஒரு கீறல், நரம்புகளில் ஒன்றை தனிமைப்படுத்துதல் (பெரும்பாலும் - தலை, அவளும் அதே தான் v.செபாலிகா), ஒரு நரம்பு வழியாக ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மின்முனைகளை எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இதயத்தின் அறைகளுக்குள் கடந்து, வெளிப்புற சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி நிறுவப்பட்ட மின்முனைகளின் அளவுருக்களை சரிபார்க்கிறது (தூண்டுதல் வாசலைத் தீர்மானித்தல், உணர்திறன், முதலியன), மின்முனைகளை சரிசெய்தல் நரம்பு, உருவாக்கும் தோலடி திசுஇதயமுடுக்கி உடலுக்கான படுக்கை, தூண்டுதலை மின்முனைகளுடன் இணைக்கிறது, காயத்தைத் தைக்கிறது.

பொதுவாக, தூண்டுதல் உடல் மார்பின் தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது. ரஷ்யாவில், இடதுபுறத்தில் (வலது கைப் பழக்கம் உள்ளவர்கள்) அல்லது வலதுபுறத்தில் (இடது கைப் பழக்கம் உள்ளவர்கள் மற்றும் பல சந்தர்ப்பங்களில் - எடுத்துக்காட்டாக, இடதுபுறத்தில் தோல் வடுக்கள் இருந்தால்) தூண்டுதல்களை பொருத்துவது வழக்கம். வேலை வாய்ப்பு பிரச்சினை ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வெளிப்புற ஓடுதூண்டுதல் அரிதாகவே நிராகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, ஏனெனில் இது டைட்டானியம் அல்லது உடலுக்கு மந்தமான ஒரு சிறப்பு கலவையால் ஆனது.

டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் பேசிங்

நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக, டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் பேசிங் (TEPS) முறை, இல்லையெனில் இதயத்தின் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மின் இயற்பியல் ஆய்வு என்றும் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் சைனஸ் நோட் செயலிழந்ததாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் நிலையற்ற தொந்தரவுகள், பராக்ஸிஸ்மல் ரிதம் தொந்தரவுகள், துணை பாதைகள் (APP) இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள் மற்றும் சில நேரங்களில் உடற்பயிற்சி சைக்கிள் எர்கோமீட்டர் அல்லது டிரெட்மில் சோதனைக்கு மாற்றாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வெறும் வயிற்றில் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளி சோபாவில் கிடக்கிறார். மூக்கு வழியாக (குறைவாக அடிக்கடி வாய் வழியாக), ஒரு சிறப்பு இரண்டு அல்லது மூன்று துருவ மின்முனை ஆய்வு உணவுக்குழாயில் செருகப்படுகிறது; இந்த ஆய்வு உணவுக்குழாயில் இடது ஏட்ரியம் உணவுக்குழாயுடன் தொடர்பு கொள்ளும் மட்டத்தில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. இந்த நிலையில், பொதுவாக 5 முதல் 15 V வரையிலான மின்னழுத்தத்தின் துடிப்புகளுடன் தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; இடது ஏட்ரியத்தின் உணவுக்குழாய்க்கு அருகாமையில் இதயத்தில் தாளத்தை திணிக்க அனுமதிக்கிறது.

TEEKSP போன்ற சிறப்பு வெளிப்புற இதயமுடுக்கி சாதனங்கள் இதயமுடுக்கியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வெவ்வேறு நோக்கங்களுக்காக வெவ்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கொள்கையளவில், அதிகரித்த தூண்டுதல் (இயற்கை தாளத்தின் அதிர்வெண்களுக்கு நெருக்கமான அதிர்வெண்கள்), அடிக்கடி (140 முதல் 300 இம்ப்/நிமி), அதி-அடிக்கடி (300 முதல் 1000 இபி/நிமி), மேலும் திட்டமிடப்பட்டது (இந்த விஷயத்தில் , ஒரு "தொடர்ச்சியான தொடர்" தூண்டுதல்கள் வழங்கப்படவில்லை, மேலும் அவற்றின் குழுக்கள் ("பேக்குகள்", "வால்லிகள்", ஆங்கில சொற்களஞ்சியத்தில் வெடிப்பு) வெவ்வேறு அதிர்வெண்களுடன், ஒரு சிறப்பு அல்காரிதம் பயன்படுத்தி திட்டமிடப்பட்டது).

டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் தூண்டுதல் ஒரு பாதுகாப்பான கண்டறியும் முறையாகும், ஏனெனில் இதயத்தின் மீதான விளைவு குறுகிய காலமாகும் மற்றும் தூண்டுதல் அணைக்கப்படும் போது உடனடியாக நிறுத்தப்படும். 170 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் அதிகமான அதிர்வெண்களுடன் தூண்டுதல் 1-2 வினாடிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மிகவும் பாதுகாப்பானது.

பல்வேறு நோய்களுக்கான TEES இன் கண்டறியும் திறன் மாறுபடும். எனவே, கடுமையான அறிகுறிகளின்படி மட்டுமே ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. TEES முழுமையான மற்றும்/அல்லது முழுமையான தகவலை வழங்காத சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி இதயத்தின் ஊடுருவும் EPI ஐச் செய்ய வேண்டும், இது மிகவும் கடினமான மற்றும் விலை உயர்ந்தது, இது ஒரு கேத் ஆய்வகத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் ஒரு வடிகுழாய்-மின்முனையை செருகுவதை உள்ளடக்கியது. இதய குழி.

டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் மின் தூண்டுதலின் முறை சில நேரங்களில் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது: பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் படபடப்பு (ஆனால் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்ல) அல்லது சில வகையான சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாக்களின் நிவாரணம்.

இதயமுடுக்கியின் அடிப்படை செயல்பாடுகள்

இதயமுடுக்கி என்பது ஒரு சிறிய, சீல் செய்யப்பட்ட எஃகு சாதனம் ஆகும். கேஸில் ஒரு பேட்டரி மற்றும் ஒரு நுண்செயலி அலகு உள்ளது. அனைத்து நவீன தூண்டுதல்களும் இதயத்தின் சொந்த மின் செயல்பாட்டை (ரிதம்) உணர்கின்றன, மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்கு இடைநிறுத்தம் அல்லது பிற ரிதம் / கடத்தல் தொந்தரவு ஏற்பட்டால், சாதனம் மாரடைப்பைத் தூண்டுவதற்கு தூண்டுதல்களை உருவாக்கத் தொடங்குகிறது. இல்லையெனில், போதுமான இயற்கையான ரிதம் இருந்தால், இதயமுடுக்கி தூண்டுதல்களை உருவாக்காது. இந்த செயல்பாடு முன்பு "தேவைக்கு" அல்லது "தேவைக்கு" என்று அழைக்கப்பட்டது.

துடிப்பு ஆற்றல் ஜூல்களில் அளவிடப்படுகிறது, ஆனால் நடைமுறையில் பொருத்தக்கூடிய இதயமுடுக்கிகளுக்கு மின்னழுத்த அளவு (வோல்ட்டுகளில்) பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு மின்னழுத்தம் (வோல்ட்களில்) அல்லது மின்னோட்டம் (ஆம்பியர்களில்) அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அதிர்வெண் தழுவல் செயல்பாட்டுடன் பொருத்தக்கூடிய இதயமுடுக்கிகள் உள்ளன. அவை உணரும் சென்சார் பொருத்தப்பட்டுள்ளன உடல் செயல்பாடுநோயாளி. பெரும்பாலும், சென்சார் ஒரு முடுக்கமானி, ஒரு முடுக்கம் சென்சார். இருப்பினும், நிமிட காற்றோட்டம் அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் அளவுருக்கள் (QT இடைவெளி) மற்றும் சிலவற்றின் மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப உடல் செயல்பாடுகளை தீர்மானிக்கும் சென்சார்களும் உள்ளன. சென்சாரிலிருந்து பெறப்பட்ட மனித உடலின் இயக்கம் பற்றிய தகவல்கள், தூண்டுதல் செயலி மூலம் செயலாக்கப்பட்ட பிறகு, தூண்டுதலின் அதிர்வெண்ணைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, இது உடல் செயல்பாடுகளின் போது நோயாளியின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப அனுமதிக்கிறது.

இதயமுடுக்கிகளின் சில மாதிரிகள் சிறப்பு தூண்டுதல் முறைகள், உள்ளிட்டவற்றின் காரணமாக அரித்மியாக்கள் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் படபடப்பு, பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா போன்றவை) ஏற்படுவதை ஓரளவு தடுக்கலாம். ஓவர் டிரைவ் வேகம் (நோயாளியின் சொந்த தாளத்துடன் தொடர்புடைய தாளத்தில் கட்டாய அதிகரிப்பு) மற்றும் பிற. ஆனால் இந்த செயல்பாட்டின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது, எனவே இதயமுடுக்கி இருப்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது பொது வழக்குஅரித்மியாவை நீக்குவதற்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது.

நவீன இதயமுடுக்கிகள் இதய செயல்பாட்டின் தரவுகளை குவித்து சேமிக்க முடியும். பின்னர், மருத்துவர், ஒரு சிறப்பு கணினி சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி - ஒரு புரோகிராமர், இந்தத் தரவைப் படித்து இதய தாளம் மற்றும் அதன் கோளாறுகளை பகுப்பாய்வு செய்யலாம். இது போதுமான அளவு பரிந்துரைக்க உதவுகிறது மருந்து சிகிச்சைமற்றும் போதுமான தூண்டுதல் அளவுருக்கள் தேர்ந்தெடுக்கவும். ப்ரோக்ராமருடன் பொருத்தப்பட்ட இதயமுடுக்கியின் செயல்பாட்டை குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை சரிபார்க்க வேண்டும், சில நேரங்களில் அடிக்கடி.

தூண்டுதல் லேபிளிங் அமைப்பு

இதயமுடுக்கிகள் ஒற்றை-அறை (வென்ட்ரிக்கிள் அல்லது ஏட்ரியத்தை மட்டும் தூண்டுவதற்கு), இரண்டு-அறை (ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இரண்டையும் தூண்டுவதற்கு) மற்றும் மூன்று-அறை (வலது ஏட்ரியம் மற்றும் இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களைத் தூண்டுவதற்கு). கூடுதலாக, பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

1974 ஆம் ஆண்டில், ஊக்க மருந்துகளின் செயல்பாடுகளை விவரிக்க மூன்றெழுத்து குறியீடுகளின் அமைப்பு உருவாக்கப்பட்டது.மேம்பாட்டாளரின் கூற்றுப்படி, இந்த குறியீடு ICHD (இதய நோய்க்கான இன்டர்சமூக ஆணையம்) என்று பெயரிடப்பட்டது.

பின்னர், புதிய இதயமுடுக்கி மாதிரிகள் உருவாக்கம் ஐந்தெழுத்து ICHD குறியீட்டின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது மற்றும் அது இதயத் தாளத்தில் பொருத்தக்கூடிய மின்சக்தி அமைப்புகளுக்கான ஐந்தெழுத்து குறியீடாக மாற்றப்பட்டது - இதயமுடுக்கிகள், கார்டியோவர்ட்டர்கள் மற்றும் டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் பரிந்துரைகளுக்கு ஏற்ப. பிரிட்டிஷ் பேசிங் மற்றும் எலக்ட்ரோபிசியாலஜி குழுமம் - BREG) மற்றும் வட அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் பேசிங் மற்றும் எலக்ட்ரோபிசியாலஜி (NASPE). தற்போது பயன்பாட்டில் உள்ள இறுதிக் குறியீடு NASPE/BREG (NBG) என அழைக்கப்படுகிறது.

ரஷ்யாவில், ஒருங்கிணைந்த குறியாக்கம் போன்ற ஒன்று பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: அதிர்வெண் தழுவல் இல்லாத தூண்டுதல் முறைகளுக்கு, மூன்றெழுத்து ICHD குறியீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அதிர்வெண் தழுவல் கொண்ட முறைகளுக்கு, NASPE/BREG (NBG) இன் முதல் 4 எழுத்துக்கள். குறியீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

NBG குறியீட்டின் படி:

இந்த அட்டவணையில் உள்ள பெயர்கள் ஆங்கில வார்த்தைகளின் சுருக்கங்கள் A – atrium, V – ventricle, D – dual, I – inhibition, S – single (1 and 2 in positions), T – triggering, R – rate-adaptive.

எடுத்துக்காட்டாக, இந்த அமைப்பின் படி, VAT என்பது: ஏட்ரியல் ரிதம் கண்டறிதல் பயன்முறையில் ஒரு தூண்டுதல் மற்றும் அதிர்வெண் தழுவல் இல்லாமல் பயோகண்ட்ரோல் பயன்முறையில் வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல்.

மிகவும் பொதுவான வேகக்கட்டுப்பாடு முறைகள்: VVI - தேவைக்கேற்ப ஒற்றை-அறை வென்ட்ரிகுலர் வேகக்கட்டுப்பாடு ( பழைய ரஷ்ய பெயரிடலின் படி "ஆர்-தடுக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல்"),வி.வி.ஐ.ஆர் - அதிர்வெண் தழுவலுடன் அதே, ஏஏஐ - தேவைக்கேற்ப ஒற்றை-அறை ஏட்ரியல் தூண்டுதல் ( பழைய ரஷ்ய பெயரிடலின் படி "பி-தடுக்கப்பட்ட ஏட்ரியல் தூண்டுதல்"),ஏஏஐஆர் - அதிர்வெண் தழுவலுடன் அதே, டிடிடி - இரட்டை அறை அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பயோகண்ட்ரோல்டு தூண்டுதல், டிடிடிஆர் - அதிர்வெண் தழுவலுடன் அதே. ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளின் தொடர்ச்சியான தூண்டுதல் அழைக்கப்படுகிறது தொடர்ச்சியான.

VOO/DOO - ஒத்திசைவற்ற வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் / ஒத்திசைவற்ற தொடர் தூண்டுதல் (மருத்துவ நடைமுறையில், இது ஒரு மாறிலியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, இது தூண்டுதல் செயல்பாட்டின் சிறப்பு நிகழ்வுகளில் நிகழ்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு காந்த சோதனையின் போது அல்லது வெளிப்புற மின்காந்த குறுக்கீடு முன்னிலையில். Transesophageal வேகக்கட்டுப்பாடு பெரும்பாலும் AOO பயன்முறையில் செய்யப்படுகிறது (முறைப்படி இது நிலையான பதவிகளுக்கு முரணாக இல்லை, இருப்பினும் எண்டோகார்டியல் தூண்டுதலின் போது ஏட்ரியம் சரியானதாக இருக்க வேண்டும், மற்றும் TEES உடன் - இடதுபுறம்)).

எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு DDD வகை தூண்டியை கொள்கையளவில் VVI அல்லது VAT பயன்முறைக்கு மாற்றலாம் என்பது மிகவும் வெளிப்படையானது. எனவே, NBG குறியீடு கொடுக்கப்பட்ட இதயமுடுக்கியின் அடிப்படை திறன் மற்றும் இரண்டையும் பிரதிபலிக்கிறது இயக்க முறைஎந்த நேரத்திலும் சாதனம். (உதாரணத்திற்கு: IVR வகை DDD AAI பயன்முறையில் இயங்குகிறது) வெளிநாட்டு மற்றும் சில உள்நாட்டு உற்பத்தியாளர்களிடமிருந்து இரட்டை அறை தூண்டுதல்கள், மற்றவற்றுடன், "முறை மாறுதல்" செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன (சுவிட்ச் பயன்முறை ஒரு நிலையான சர்வதேச பெயர்). எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, டிடிடி பயன்முறையில் பொருத்தப்பட்ட ஐவிஆர் உள்ள நோயாளிக்கு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகினால், தூண்டுதல் டிடிஐஆர் பயன்முறைக்கு மாறுகிறது. நோயாளியின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்காக இது செய்யப்படுகிறது.

பல IVR உற்பத்தியாளர்கள் தங்கள் தூண்டுதல்களுக்கு இந்த குறியீட்டு விதிகளை விரிவுபடுத்துகின்றனர். எடுத்துக்காட்டாக, சிம்பொனி வகை IVRக்கு AAIsafeR (அத்துடன் AAIsafeR-R) என நியமிக்கப்பட்ட பயன்முறையை Sorin குழுமம் பயன்படுத்துகிறது. Medtronic அதன் IVR Versa மற்றும் Adapta க்கு AAI என அடிப்படையில் ஒத்த பயன்முறையை குறிப்பிடுகிறது<=>டிடிடி, முதலியன.

பைவென்ட்ரிகுலர் பேசிங் (பிவிபி, பைவென்ட்ரிகுலர் பேசிங்)

சில இதய நோய்களுடன், ஏட்ரியா, வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்கள் ஒத்திசைவற்ற முறையில் சுருங்கும்போது ஒரு சூழ்நிலை சாத்தியமாகும். இத்தகைய ஒத்திசைவற்ற வேலை ஒரு பம்ப் என இதயத்தின் செயல்திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இதய செயலிழப்பு மற்றும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த நுட்பத்துடன் (BVP), தூண்டுதல் மின்முனைகள் வலது ஏட்ரியத்தில் மற்றும் இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் மாரடைப்புக்கு வைக்கப்படுகின்றன. ஒரு மின்முனையானது வலது ஏட்ரியத்தில் அமைந்துள்ளது, வலது வென்ட்ரிக்கிளில் மின்முனையானது அதன் குழியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் இது சிரை சைனஸ் வழியாக இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு வழங்கப்படுகிறது.

இந்த வகையான தூண்டுதல் கார்டியாக் ரீசின்க்ரோனைசேஷன் தெரபி (CRT) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

ஏட்ரியம் மற்றும் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் தொடர்ச்சியான தூண்டுதலுக்கான அளவுருக்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், சில சந்தர்ப்பங்களில் டிஸ்சின்க்ரோனியை அகற்றவும், இதயத்தின் உந்தி செயல்பாட்டை மேம்படுத்தவும் முடியும். ஒரு விதியாக, அத்தகைய சாதனங்களுக்கு உண்மையிலேயே போதுமான அளவுருக்களைத் தேர்ந்தெடுக்க, நோயாளியை மறுபிரசுரம் செய்வது மற்றும் கண்காணிப்பது மட்டுமல்லாமல், ஒரே நேரத்தில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியை கண்காணிப்பதும் அவசியம் (VTI உட்பட இதய வெளியீட்டு அளவுருக்கள் - அளவீட்டு இரத்த ஓட்டம் ஒருங்கிணைப்பு).

இப்போதெல்லாம், PCT, ICD செயல்பாடுகளை வழங்கும் ஒருங்கிணைந்த சாதனங்கள், மற்றும், நிச்சயமாக, bradyarrhythmias தூண்டுதல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், அத்தகைய சாதனங்களின் விலை இன்னும் அதிகமாக உள்ளது, இது அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் (ICD, IKVD)

இதய இதயமுடுக்கி நிறுத்தப்படும்போது அல்லது கடத்தல் இடையூறுகள் (தடைகள்) உருவாகும்போது மட்டுமல்லாமல், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படும்போதும் நோயாளியின் சுற்றோட்டக் கைது ஏற்படலாம்.

இந்த காரணத்திற்காக ஒரு நபர் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கான அதிக ஆபத்தில் இருந்தால், ஒரு கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் பொருத்தப்படுகிறது. பிராடிசிஸ்டாலிக் ரிதம் தொந்தரவுகளுக்கான தூண்டுதல் செயல்பாட்டிற்கு கூடுதலாக, இது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனை (அத்துடன் வென்ட்ரிகுலர் ஃப்ளட்டர், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா) குறுக்கிடும் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒரு ஆபத்தான நிலையை அங்கீகரித்த பிறகு, கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் 12 முதல் 35 ஜே வரை அதிர்ச்சியை அளிக்கிறது, இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. சாதாரண ரிதம், அல்லது குறைந்தபட்சம் உயிருக்கு ஆபத்தான ரிதம் தொந்தரவுகளை நிறுத்துகிறது. முதல் அதிர்ச்சி பயனற்றதாக இருந்தால், சாதனம் அதை 6 முறை வரை மீண்டும் செய்யலாம். கூடுதலாக, நவீன ICDகள், வெளியேற்றத்துடன் கூடுதலாக, அடிக்கடி மற்றும் வெடிப்பு தூண்டுதலை வழங்குவதற்கான பல்வேறு திட்டங்களையும், பல்வேறு அளவுருக்கள் கொண்ட திட்டமிடப்பட்ட தூண்டுதலையும் பயன்படுத்தலாம். பல சந்தர்ப்பங்களில், இது ஒரு அதிர்ச்சியைப் பயன்படுத்தாமல் உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாவை நிறுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. இதனால், மருத்துவ விளைவுக்கு கூடுதலாக, நோயாளிக்கு அதிக ஆறுதல் அடையப்படுகிறது (வலி நிறைந்த வெளியேற்றம் இல்லை) மற்றும் சாதனத்தின் பேட்டரியை சேமிக்கிறது.

இதயமுடுக்கி ஆபத்து

இதயமுடுக்கி என்பது பல நவீன தொழில்நுட்ப மற்றும் மென்பொருள் தீர்வுகளை செயல்படுத்தும் ஒரு உயர் தொழில்நுட்ப சாதனமாகும். அதில், உட்பட. பல கட்ட பாதுகாப்பு வழங்கப்பட்டுள்ளது.

வெளிப்புற குறுக்கீடு மின்காந்த புலங்களின் வடிவத்தில் தோன்றும் போது, ​​தூண்டுதல் ஒரு ஒத்திசைவற்ற இயக்க முறைக்கு மாறுகிறது, அதாவது. இந்த குறுக்கீடுகளுக்கு பதிலளிப்பதை நிறுத்துகிறது.

டச்சிசிஸ்டோலிக் ரிதம் தொந்தரவுகளின் வளர்ச்சியுடன், இரட்டை அறை தூண்டுதல் பாதுகாப்பான அதிர்வெண்ணில் வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலை உறுதிப்படுத்தும் முறைகளை மாற்றுகிறது.

பேட்டரி குறைவாக இருக்கும் போது, ​​ஸ்டிமுலேட்டர் அதன் உள்ளமைக்கப்பட்ட செயல்பாடுகளில் சிலவற்றை செயலிழக்கச் செய்து, பேட்டரி மாற்றப்படும் வரை சில நேரம் உயிர்காக்கும் தூண்டுதலை (VVI) வழங்குகிறது.

கூடுதலாக, நோயாளியின் பாதுகாப்பை உறுதிப்படுத்த மற்ற வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புரோகிராமருடன் தொலைதூரத்தில் பரிமாறிக்கொள்ளும் திறன் கொண்ட இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளிக்கு வேண்டுமென்றே தீங்கு விளைவிக்கும் சாத்தியம் ஊடகங்களில் பரவலாக விவாதிக்கப்பட்டது. கொள்கையளவில், அத்தகைய சாத்தியம் உள்ளது, இது உறுதியாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், தயவுசெய்து கவனிக்கவும்:

• தற்போது பயன்படுத்தப்படும் வெளிநாட்டு மற்றும் அனைத்து உள்நாட்டு இதயமுடுக்கிகளுக்கும் நிரலாக்கத்திற்காக புரோகிராமர் தலைவருடன் நெருங்கிய தொடர்பு தேவைப்படுகிறது, அதாவது. தொலைதூர செல்வாக்கிற்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவதில்லை;
• பேஸ்மேக்கருடன் பரிமாற்றக் குறியீடுகளைப் பற்றிய தகவல்களை சாத்தியமான ஹேக்கர் தனது வசம் வைத்திருக்க வேண்டும், அவை உற்பத்தியாளரின் தொழில்நுட்ப ரகசியம். இந்த குறியீடுகள் இல்லாமல் தூண்டுதலின் மீது செல்வாக்கு செலுத்தும் முயற்சி, வேறு எந்த நிர்ணயமற்ற குறுக்கீட்டையும் போலவே, இது ஒரு ஒத்திசைவற்ற பயன்முறையில் சென்று வெளிப்புறத் தகவலை உணருவதை நிறுத்திவிடும், எனவே தீங்கு விளைவிக்காது;
• இதயத்தில் தூண்டுதலின் விளைவின் சாத்தியக்கூறுகள் பாதுகாப்பு காரணங்களுக்காக கட்டமைப்பு ரீதியாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன;
• இந்த நோயாளிக்கு பொதுவாக ஒரு தூண்டுதல் உள்ளது, குறிப்பாக ஒரு குறிப்பிட்ட பிராண்ட் மற்றும் குறிப்பிட்ட விளைவுகள் இந்த நோயாளியின் உடல்நிலை காரணமாக தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதை ஹேக்கர் அறிந்திருக்க வேண்டும்.

எனவே, நோயாளிக்கு இத்தகைய தாக்குதலின் ஆபத்து குறைவாகவே தெரிகிறது. ரிமோட் எக்ஸ்சேஞ்ச் புரோட்டோகால்களை கிரிப்டோகிராஃபிக் முறையில் பாதுகாக்க IVR உற்பத்தியாளர்கள் மேலும் நடவடிக்கைகளை எடுப்பார்கள்.

இதயமுடுக்கி தோல்வி

கொள்கையளவில், மற்ற சாதனங்களைப் போலவே, இதயமுடுக்கி தோல்வியடையும். இருப்பினும், நவீன நுண்செயலி தொழில்நுட்பத்தின் அதிக நம்பகத்தன்மை மற்றும் தூண்டுதலில் நகல் பாதுகாப்பு அமைப்புகள் இருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, இது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது, தோல்வியின் நிகழ்தகவு ஒரு சதவீதத்தில் நூறில் ஒரு பங்கு ஆகும். நோயாளிக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மறுப்புக்கான வாய்ப்பு இன்னும் குறைவாக உள்ளது. ஒரு குறிப்பிட்ட தூண்டுதலின் தோல்வி எவ்வாறு வெளிப்படும் மற்றும் இந்த விஷயத்தில் என்ன செய்வது என்று உங்கள் மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டும்.

இருப்பினும், உடலில் மிகவும் இருப்பு வெளிநாட்டு உடல்- குறிப்பாக ஒரு மின்னணு சாதனம் - இன்னும் நோயாளி சில பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு இணங்க வேண்டும்.

இதயமுடுக்கி கொண்ட நோயாளிக்கு நடத்தை விதிகள்

இதயமுடுக்கி கொண்ட எந்தவொரு நோயாளியும் சில கட்டுப்பாடுகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்.

• சக்திவாய்ந்த காந்த மற்றும் மின்காந்த புலங்கள், நுண்ணலை புலங்கள் மற்றும் உள்வைப்பு தளத்திற்கு அருகிலுள்ள எந்த காந்தங்களுக்கும் நேரடியாக வெளிப்பட வேண்டாம்.
• மின்னோட்டத்திற்கு உங்களை வெளிப்படுத்தாதீர்கள்.
• காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) செய்ய வேண்டாம்.
• பிசியோதெரபியின் பெரும்பாலான முறைகள் (வெப்பமூட்டும், காந்த சிகிச்சை, முதலியன) மற்றும் மின் செல்வாக்குடன் தொடர்புடைய பல ஒப்பனை தலையீடுகள் (குறிப்பிட்ட பட்டியலை அழகுசாதன நிபுணர்களுடன் சரிபார்க்க வேண்டும்) பயன்படுத்த தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது.
• தூண்டுதல் உடலை நோக்கி இயக்கப்பட்ட பீம் மூலம் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை (அல்ட்ராசவுண்ட்) நடத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.
• தூண்டுதல் பொருத்தப்பட்ட இடத்தில் மார்பைத் தாக்குவது அல்லது தோலின் கீழ் சாதனத்தை அகற்ற முயற்சிப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.
• மோனோபோலார் எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் போது பயன்படுத்த தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்(எண்டோஸ்கோபிக் உட்பட), இருமுனை உறைதலின் பயன்பாடு முடிந்தவரை மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் வெறுமனே பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

20-30 சென்டிமீட்டருக்கு மேல் உள்ள மொபைல் அல்லது வயர்லெஸ் போன்களை ஸ்டிமுலேட்டருக்கு அருகில் கொண்டு வராமல் இருப்பது நல்லது; மறுபுறம் அதை பிடித்துக் கொள்ள வேண்டும். ஆடியோ பிளேயரை ஸ்டிமுலேட்டருக்கு அருகில் வைக்காமல் இருப்பது நல்லது. கணினி மற்றும் ஒத்த சாதனங்கள், உட்பட. எடுத்துச் செல்லக்கூடியது. நீங்கள் எந்த எக்ஸ்ரே பரிசோதனையையும் செய்யலாம், உட்பட. கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) நீங்கள் வீட்டைச் சுற்றி அல்லது தளத்தில் வேலை செய்யலாம், கருவிகளைப் பயன்படுத்தலாம். ஆற்றல் கருவிகள், அவை நல்ல வேலை நிலையில் இருந்தால் (இதனால் மின்சார அதிர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் இல்லை) ரோட்டரி சுத்தியல் மற்றும் மின்சார பயிற்சிகள், புல்வெளி அறுக்கும் இயந்திரங்களின் பயன்பாடு குறைவாக இருக்க வேண்டும். கையால் மரம் வெட்டுவது மற்றும் வெட்டுவது எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும், முடிந்தால் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். நீங்கள் உடற்கல்வி மற்றும் விளையாட்டுகளில் ஈடுபடலாம், தொடர்பு-அதிர்ச்சிகரமான வகைகளைத் தவிர்ப்பது மற்றும் தூண்டுதல் பகுதியில் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட இயந்திர தாக்கத்தைத் தவிர்ப்பது. மீது பெரிய சுமைகள் தோள்பட்டை. பொருத்துதலுக்குப் பிறகு முதல் 1-3 மாதங்களில், கிடைமட்டக் கோட்டிற்கு மேலே திடீர் தூக்குதல்கள் மற்றும் பக்கத்திற்கு திடீர் கடத்தல்களைத் தவிர்த்து, உள்வைப்பு பக்கத்தில் கை அசைவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவது நல்லது. 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு, இந்த கட்டுப்பாடுகள் வழக்கமாக நீக்கப்படும். நீச்சல் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

கடைகள் மற்றும் விமான நிலையங்களில் உள்ள கட்டுப்பாடுகள் (“கட்டமைப்புகள்”) தூண்டுதலைக் கெடுக்க முடியாது, ஆனால் அவற்றைச் செல்லாமல் இருப்பது நல்லது (இதற்காக நீங்கள் இதயமுடுக்கி உரிமையாளரின் அட்டையைப் பாதுகாப்பிற்குக் காட்ட வேண்டும்), அல்லது நீங்கள் தங்குவதைக் குறைக்க வேண்டும். குறைந்தபட்ச விளைவு பகுதி.

இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளி ஒரு புரோகிராமரைப் பயன்படுத்தி சாதனத்தைச் சரிபார்க்க உடனடியாக மருத்துவரைச் சந்திக்க வேண்டும். உங்களைப் பற்றி தெரிந்து கொள்வது மிகவும் நல்லது: பொருத்தப்பட்ட சாதனத்தின் பிராண்ட் (பெயர்), பொருத்தப்பட்ட தேதி மற்றும் காரணம்.

ஈசிஜியில் பேஸ்மேக்கர்

இதயமுடுக்கியின் செயல்பாடு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் (ECG) படத்தை கணிசமாக மாற்றுகிறது. அதே நேரத்தில், ஒரு வேலை தூண்டுதல் ECG இல் உள்ள வளாகங்களின் வடிவத்தை மாற்றுகிறது, இதனால் அவர்களிடமிருந்து எதையும் தீர்மானிக்க இயலாது. குறிப்பாக, தூண்டுதலின் வேலை இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றை மறைக்க முடியும். மறுபுறம், ஏனெனில் நவீன தூண்டுதல்கள் "தேவையில்" வேலை செய்கின்றன; எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் தூண்டுதல் செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் இல்லாததால் அது உடைந்துவிட்டது என்று அர்த்தமல்ல. நர்சிங் ஊழியர்கள், மற்றும் சில நேரங்களில் மருத்துவர்கள், சரியான காரணமின்றி, நோயாளியிடம் "உங்கள் தூண்டுதல் வேலை செய்யவில்லை" என்று சொல்லும் போது அடிக்கடி வழக்குகள் இருந்தாலும், இது நோயாளியை பெரிதும் எரிச்சலூட்டுகிறது. கூடுதலாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலின் நீண்ட கால இருப்பு அதன் சொந்த ECG வளாகங்களின் வடிவத்தையும் மாற்றுகிறது, சில நேரங்களில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்களை உருவகப்படுத்துகிறது. இந்த நிகழ்வு "சாட்டர்ஜே நோய்க்குறி" என்று அழைக்கப்படுகிறது (இன்னும் சரியாக, சாட்டர்ஜி, பிரபல இருதயநோய் நிபுணரான கானு சாட்டர்ஜியின் பெயரால் பெயரிடப்பட்டது).

இவ்வாறு: இதயமுடுக்கியின் முன்னிலையில் ECG இன் விளக்கம் கடினம் மற்றும் சிறப்பு பயிற்சி தேவைப்படுகிறது; கடுமையான இதய நோயியல் (இஸ்கெமியா, மாரடைப்பு) சந்தேகிக்கப்பட்டால், அவற்றின் இருப்பு / இல்லாமை மற்ற முறைகள் (பொதுவாக ஆய்வகம்) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். தூண்டுதலின் சரியான/தவறான செயல்பாட்டிற்கான அளவுகோல் பெரும்பாலும் வழக்கமான ECG அல்ல, ஆனால் ஒரு புரோகிராமருடன் ஒரு சோதனை மற்றும் சில சமயங்களில் தினசரி ECG கண்காணிப்பு.

இதயமுடுக்கி கொண்ட நோயாளியின் ஈசிஜி முடிவு

பொருத்தப்பட்ட IVR உள்ள நோயாளிக்கு ECG பற்றி விவரிக்கும் போது, ​​பின்வருபவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன:

• இதயமுடுக்கி இருப்பது;
• அதன் இயக்க முறை, இது அறியப்பட்டால் அல்லது தெளிவற்றதாக இருந்தால் (இரட்டை-அறை தூண்டுதல்கள் வெவ்வேறு இயக்க முறைமைகளைக் கொண்டுள்ளன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அவற்றுக்கிடையேயான மாற்றம் பீட்-டு-பீட் உட்பட, அதாவது ஒவ்வொரு சுருக்கத்திலும் தொடர்ந்து மேற்கொள்ளப்படலாம்);
• வழக்கமான ECG தரநிலைகளின்படி உங்கள் சொந்த வளாகங்களின் விளக்கம் (ஏதேனும் இருந்தால்) (உங்கள் சொந்த வளாகங்களைப் பயன்படுத்தி விளக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்பதை டிரான்ஸ்கிரிப்டுடன் குறிப்பிடுவது அவசியம்);
• IVR இன் செயலிழப்பு பற்றிய தீர்ப்பு ("கண்டறிதல் செயல்பாட்டின் மீறல்", "தூண்டுதல் செயல்பாட்டின் மீறல்", "மின்னணு சுற்று மீறல்"), இதற்கான காரணங்கள் இருந்தால்.

IVR உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு 24 மணிநேர ECG பற்றி விவரிக்கும் போது, ​​பின்வருபவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன:

• தாளங்களின் விகிதம் (ஒவ்வொரு தாளமும் எவ்வளவு நேரம் பதிவு செய்யப்பட்டது, பயன்முறையில் உள்ள IVR ரிதம் உட்பட.);
• ஹோல்டர் மானிட்டரை விவரிப்பதற்கான வழக்கமான விதிகளின்படி ரிதம் அதிர்வெண்கள்;
• மானிட்டர் தரவின் நிலையான டிகோடிங்;
• IVR இன் செயல்பாட்டின் அடையாளம் காணப்பட்ட மீறல்கள் பற்றிய தகவல்கள் ("கண்டறிதல் செயல்பாட்டின் மீறல்," "தூண்டுதல் செயல்பாட்டின் மீறல்," "மின்னணு சுற்று மீறல்"), இதற்கான காரணங்கள் இருந்தால், அனைத்து வகையான அடையாளம் காணப்பட்ட மீறல்கள் மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான அத்தியாயங்களில், அனைத்து அத்தியாயங்களும் முடிவில் விளக்கப்பட வேண்டும் ECG துண்டுகளின் அச்சுவிவரிக்கப்பட்ட நேரத்தில். IVR செயல்பாட்டின் செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், "IVR செயல்பாட்டின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் எதுவும் அடையாளம் காணப்படவில்லை" என்று பதிவு செய்வது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

நவீன IVR களின் செயல்பாட்டை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, ​​பல செயல்பாடுகள் (ஹிஸ்டெரிசிஸ், போலி-வென்கேபாக், பயன்முறை மாறுதல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா, எம்விபி, முதலியனவற்றிற்கான பிற பதில்கள்) தூண்டுதலின் தவறான செயல்பாட்டை உருவகப்படுத்த முடியும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மேலும் வழிகள் இல்லை ECG ஐப் பயன்படுத்தி தவறான செயல்பாட்டிலிருந்து சரியானதை வேறுபடுத்துங்கள். ஒரு செயல்பாட்டு நோயறிதல் மருத்துவர், அவருக்கு நிரலாக்க ஊக்கிகளில் சிறப்புப் பயிற்சி இல்லை என்றால் மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு இந்த குறிப்பிட்ட IVR இன் திட்டமிடப்பட்ட முறைகள் பற்றிய விரிவான தரவு அவரிடம் இல்லை என்றால், போதுமான அளவு குறித்து இறுதித் தீர்ப்புகளை வழங்க அவருக்கு உரிமை இல்லை. IVR செயல்பாடு (சாதனத்தின் வெளிப்படையான செயலிழப்பு நிகழ்வுகளைத் தவிர). சந்தேகம் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் IVR நிரலாக்க/சரிபார்ப்பு தளத்தில் ஆலோசனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மேலும் பார்க்கவும்

• இதயவியல்
• இதயத்தின் கடத்தல் அமைப்பு

ஒரு ஜென்டின் உள்ளடக்கத்தை உணர்கிறது

உங்கள் வலைப்பக்கத்தில் உள்ள எந்த வார்த்தையையும் இருமுறை கிளிக் செய்வதன் மூலம் தூண்டப்படும் தகவல்களின் (சென்சாஜென்ட்டின் முழு உள்ளடக்கம்) ஒரு சாளரம் (பாப்-இன்டு). உங்கள் தளங்களிலிருந்து சூழ்நிலை விளக்கத்தையும் மொழிபெயர்ப்பையும் கொடுங்கள்!

SensagentBox மூலம், உங்கள் தளத்தின் பார்வையாளர்கள் Sensagent.com ஆல் வழங்கப்பட்ட 5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பக்கங்களில் நம்பகமான தகவலை அணுக முடியும். உங்கள் தளத்திற்கு ஏற்ற வடிவமைப்பைத் தேர்வு செய்யவும்.

உங்கள் தளத்தின் உள்ளடக்கத்தை மேம்படுத்தவும்

XML மூலம் Sensagent இலிருந்து உங்கள் தளத்தில் புதிய உள்ளடக்கத்தைச் சேர்க்கவும்.

தயாரிப்புகள் அல்லது சேர்க்கைகளை வலைவலம் செய்யவும்

சிறந்த தயாரிப்புகளை அடைய XML அணுகலைப் பெறுங்கள்.

குறியீட்டு படங்கள் மற்றும் மெட்டாடேட்டாவை வரையறுக்கவும்

உங்கள் மெட்டாடேட்டாவின் அர்த்தத்தை சரிசெய்ய XML அணுகலைப் பெறுங்கள்.

உங்கள் யோசனையை விவரிக்க எங்களுக்கு மின்னஞ்சல் செய்யவும்.

ஆங்கில வார்த்தை விளையாட்டுகள்:

லெட்ரிஸ் என்பது ஒரு ஆர்வமுள்ள டெட்ரிஸ்-குளோன் கேம் ஆகும், இதில் அனைத்து செங்கற்களும் ஒரே சதுர வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் வெவ்வேறு உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஒவ்வொரு சதுரத்திற்கும் ஒரு கடிதம் உள்ளது. சதுரங்கள் மறைந்து மற்ற சதுரங்களுக்கான இடத்தை சேமிக்க, கீழே விழும் சதுரங்களில் இருந்து ஆங்கில வார்த்தைகளை (இடது, வலது, மேல், கீழ்) இணைக்க வேண்டும்.

16 எழுத்துக்கள் கொண்ட ஒரு கட்டத்தில் உங்களால் முடிந்த அளவு வார்த்தைகளை (3 எழுத்துக்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) கண்டுபிடிக்க Boggle உங்களுக்கு 3 நிமிடங்களை வழங்குகிறது. நீங்கள் 16 எழுத்துக்களின் கட்டத்தையும் முயற்சி செய்யலாம். எழுத்துக்கள் அருகருகே இருக்க வேண்டும் மற்றும் நீளமான வார்த்தைகள் சிறப்பாக மதிப்பெண் பெற வேண்டும். ஹால் ஆஃப் ஃபேமில் நீங்கள் நுழைய முடியுமா என்று பாருங்கள்!

பெரும்பாலான ஆங்கில வரையறைகள் WordNet ஆல் வழங்கப்படுகின்றன.

ஆங்கில சொற்களஞ்சியம் முக்கியமாக ஒருங்கிணைந்த அகராதியிலிருந்து (TID) பெறப்பட்டது.

ஆங்கில என்சைக்ளோபீடியா விக்கிபீடியா (GNU) மூலம் உரிமம் பெற்றது.

மொழிபெயர்ப்புகளைக் கண்டறிய இலக்கு மொழியை மாற்றவும்.

உதவிக்குறிப்புகள்: மேலும் அறிய இரண்டு மொழிகளில் சொற்பொருள் புலங்களை (பார்க்க யோசனைகளிலிருந்து வார்த்தைகள் வரை) உலாவவும்.

0.125 வினாடிகளில் கணக்கிடப்பட்டது

பதிப்புரிமை © 2012 சென்சஜென்ட் கார்ப்பரேஷன்: ஆன்லைன் என்சைக்ளோபீடியா, திசாரஸ், ​​அகராதி வரையறைகள் மற்றும் பல. அனைத்து உரிமைகளும் பாதுகாக்கப்பட்டவை.

குக்கீகள் எங்கள் சேவைகளை வழங்க உதவுகின்றன. எங்கள் சேவைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், எங்கள் குக்கீகளைப் பயன்படுத்துவதை ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள். மேலும் அறியவும்