பெருமூளைச் சுழற்சியின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை. குறைபாடுள்ள பாத்திரத்தின் குறைந்த செயல்பாட்டு மதிப்புடன் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை நிலை

AVM இணைப்புக் கப்பலின் குறைந்த செயல்பாட்டு மதிப்பைக் கொண்ட ஒரு அவதானிப்பு விளக்குகிறது மருத்துவ உதாரணம் №6.

மருத்துவ உதாரணம் எண். 6. நோயாளி பி., 17 வயது, வழக்கு வரலாறு எண். 761 - 2006. மருத்துவ நோயறிதல்: “இடது பாரிட்டல் மடலின் குவிந்த பகுதிகளின் ஏவிஎம்.

வலிப்பு நோய்க்குறி." S&M வகைப்பாட்டின் படி - வகை III. ஒரு நடுத்தர அளவிலான ஏவிஎம் (6 செமீ 3 வரை) இடது MCA இன் ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட நீண்ட கிளைகளில் இருந்து M3 - M4 பிரிவுகளின் (படம் 37, A) அளவில் விரிவாக்கப்பட்ட கார்டிகல் மற்றும் வடிகால் மூலம் நிரப்பப்படுகிறது. ஆழமான நரம்புகள்மேல் சகிட்டல், இடது சிக்மாய்டு மற்றும் பெட்ரோசல் சைனஸில். படி

அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய TCD ஆனது LSV இல் 171 cm/s ஆகவும், PI இல் 0.38 ஆகக் குறைவுடனும் இடது MCA இல் ஒரு shunting வடிவத்தை வெளிப்படுத்தியது. வலது MCA இல், LSV (65 cm/s) மற்றும் PI (0.83) ஆகியவை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருந்தன. SBP மற்றும் BFV இல் தன்னிச்சையான ஏற்ற இறக்கங்களின் குறுக்கு-நிறமாலை பகுப்பாய்வு (படம் 37, E) வலது MCA படுகையில் கட்ட மாற்றத்தின் (1.2±0.1 ரேட்) இயல்பான மதிப்புகளை வெளிப்படுத்தியது, மேலும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (0.2±0.1 ரேட்) இடது MCA பேசின், இது இரத்த விநியோக AVM இல் ஈடுபட்டுள்ளது. சுற்றுப்பட்டை சோதனையின்படி, வலது MCA இல் ARI இன்டெக்ஸ் (ARI) 5%/s ஆக இருந்தது, இடது MCA இல் இது 0 ஆகக் குறைக்கப்பட்டது. adductor vessel பகுதியில் ARI இன் முன்கூட்டிய மதிப்பீட்டின் தரவு அதன் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது.

நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார் - இடது MCA பகுதியில் இருந்து ஹிஸ்டோஅக்ரில் மற்றும் லிபோயிடோல் (1:3) உடன் 1 மிலி வரை உள்ள AVM இன் சூப்பர்செலக்டிவ் எம்போலைசேஷன். AVM இன் இணைப்புக் கப்பலில் ஒரு நுண் வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது; பார்பிட்யூரேட் சோதனை எதிர்மறையானது. இணைப்புக் கப்பலில் உள்ள ஓட்டக் குறியீடு 600 மிலி/நிமிடமாக இருந்தது, அதிலுள்ள டிசி 30 மிமீ எச்ஜி ஆக இருந்தது, இது எஸ்பிபியில் (93 மிமீ எச்ஜி) 32% ஆக இருந்தது. அஃபரென்ட் கப்பல் செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமற்றதாக மதிப்பிடப்பட்டது, அதன் பிறகு ஏவிஎம் எம்போலைஸ் செய்யப்பட்டது. கட்டுப்பாட்டு ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது, ​​AVM ஆனது சுழற்சியில் இருந்து அதன் மொத்த விலக்கு அடையப்படவில்லை (படம் 38 - A).

நரம்பியல் அறிகுறிகளை அதிகரிக்கிறது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்குறிப்பிடப்படவில்லை. TCD தரவுகளின்படி, ஒரு ஷன்ட் பேட்டர்ன் இல்லாதது மற்றும் இடது MCA இல் LSV இன் இயல்பாக்கம் ஆகியவை வெளிப்படுத்தப்பட்டன. AVM பக்கத்தில் (படம் 38, D) SBP மற்றும் BFB ஆகியவற்றின் தன்னிச்சையான அலைவுகளின் குறுக்கு-ஸ்பெக்ட்ரல் பகுப்பாய்வின் படி, 0.8± 0.2 ரேடிற்கு கட்ட மாற்றத்தின் அதிகரிப்பு இடது பாரிட்டல் லோபின் மற்றும் AVM பக்கத்தில் உள்ள BFB அலைவுகளுக்கு இடையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. எம் - அலை வீச்சில் எஸ்.பி.பி. கூடுதலாக, ARMC இன் இருபுறமும் 8 ஆக அதிகரிப்பதை நாங்கள் கவனித்தோம் (படம் 38, B), இது இடது MCA இன் படுகையில் அதன் முழுமையான மறுசீரமைப்பைக் குறிக்கிறது.

இரத்த நாள அறுவை சிகிச்சை. நோயாளி அவர் வசிக்கும் இடத்தில் திருப்திகரமான நிலையில் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார் (mRs - 0 புள்ளிகள்). அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஆஞ்சியோகிராபி மூலம்

மாறுபட்ட ஏவிஎம்களுக்கான தரவு எதுவும் பெறப்படவில்லை.

A)

B) IN)

ஜி)

D)

படம் 37. எண்டோவாஸ்குலர் தலையீட்டிற்கு முன் இடது பாரிட்டல் லோபின் AVM உடன் 17 வயதுடைய நோயாளி பி., பரிசோதனையின் முடிவுகள். . A - இடதுபுறத்தில் கரோடிட் ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் இரண்டு MCA களிலும் TCD, B - இரண்டு MCAகளின் SBP மற்றும் BFV கண்காணிப்பு; பி - சுற்றுப்பட்டை சோதனை; ஜி - பி-அலைகள் மற்றும் எம்-அலைகளின் வரம்பில் எல்எஸ்சி மற்றும் எஸ்பிபியின் மெதுவான அலைவுகளின் வீச்சு; D - LSC மற்றும் SBP இடையே கட்ட மாற்றம் மற்றும் M-அலை வரம்பில் SBP இன் அலைவீச்சு ஸ்பெக்ட்ரம்.

பி) சி)

ஜி)

D)

படம் 38. நோயாளி பி., 17 வயது, ஹிஸ்டோஅக்ரிலுடன் எம்போலிசேஷனுக்குப் பிறகு இடது பாரிட்டல் லோபின் AVM உடன் பரிசோதனை முடிவுகள். A - இரண்டு MCA களிலும் இடது மற்றும் TCD யில் உள்ள கரோடிட் ஆஞ்சியோகிராபி, B - இரண்டு MCAகளின் SBP மற்றும் BFV கண்காணிப்பு; பி - சுற்றுப்பட்டை சோதனை; ஜி - பி-அலைகள் மற்றும் எம்-அலைகளின் வரம்பில் எல்எஸ்சி மற்றும் எஸ்பிபியின் மெதுவான அலைவுகளின் வீச்சு; D - LSC மற்றும் SBP இடையே கட்ட மாற்றம் மற்றும் M-அலை வரம்பில் SBP இன் அலைவீச்சு ஸ்பெக்ட்ரம்.

எனவே, இடது பாரிட்டல் லோபின் ஏவிஎம் உள்ள நோயாளிக்கு, செயல்பாட்டு முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பகுதியில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில், ஏவிஎம்மின் இணைப்புக் கப்பலின் பேசினில் உள்ள ஏஆர்எம்சியின் நிலையின் குறைந்த குறிகாட்டிகள் கண்டறியப்பட்டன. அறுவைசிகிச்சை சோதனைகள் மூலம், அதன் குறைந்த செயல்பாட்டு மதிப்பை நிறுவவும், நரம்பியல் சிக்கல்கள் இல்லாமல் AVM இன் மொத்த எம்போலைசேஷன் செய்யவும் முடிந்தது.

1. Zweifel S, Dias S, Smielewski P, Czosnyka M. நரம்பியல் சிகிச்சையில் பெருமூளை தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் தொடர்ச்சியான நேர-டொமைன் கண்காணிப்பு. மருத்துவ பொறியியல் மற்றும் இயற்பியல். 2014 1 மே;36: வெளியீடு 5:638-645. https://doi.org/10.1016/j.medengphy.2014.03.002
2. லாசென் என்.ஏ. மனிதனில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு. பிசியோல் ரெவ். 1959;39:183-238.
3. ஜான்சன் யு, நில்சன் பி, ரோன்-எங்ஸ்ட்ராம் ஈ, ஹோவெல்ஸ் டி, என்ப்லாட் பி நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. 2011;68:714-722. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e3182077313
4. அட்வெல் டி, புச்சன் ஏஎம், சர்பக் எஸ், லௌரிட்சன் எம், மேக்விகார் பிஏ, நியூமன் ஈஏ. மூளை இரத்த ஓட்டத்தின் கிளை மற்றும் நரம்பியல் கட்டுப்பாடு. இயற்கை. 2010;468:232-243. https://doi.org/10.1038/nature09613
5. Betz E. பெருமூளை இரத்த ஓட்டம்: அதன் அளவீடு மற்றும் ஒழுங்குமுறை. பிசியோல் ரெவ். 1972;52:595-630. https://doi.org/10.1152/physrev.1972.52.3.595
6. Bor-Seng-Shu E, Kitaw S, Figueiredo EG, Paiva wS, Fonoff ET, Teixeira MJ, Panerai RB. பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸ்: மருத்துவ முக்கியத்துவத்தின் கருத்துகள். ஆர்க் நியூரோப்சிகியேட்டர். 2012;70(5):357-365. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2012000500010
7. பிராட்டன் எஸ்எல், செஸ்ட்நட் ஆர்எம், கஜர் ஜே, மெக்கானெல் ஹம்மண்ட் எஃப்எஃப், ஹாரிஸ் ஓஏ, ஹார்ட்ல் ஆர், மேன்லி ஜிடி, நெமெசெக் ஏ, நியூவெல் டிடபிள்யூ, ரோசென்டல் ஜி, ஷவுட்டன் ஜே, ஷட்டர் எல், டிமன்ஸ் எஸ்டி, உல்மேன் ஜேஎஸ், விடெட்டா டபிள்யூ, வில்பர்கர் ஜேஇ டி.டபிள்யூ. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள். VII. இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம் கண்காணிப்பு தொழில்நுட்பம். ஜே நியூரோட்ராமா. 2007;24(சப்பிள் 1):S45-S54. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9990
8. லண்ட்பெர்க் N. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் வென்ட்ரிகுலர் திரவ அழுத்தத்தின் தொடர்ச்சியான பதிவு மற்றும் கட்டுப்பாடு. ஆக்டா சைக்கியாட்ர் நியூரல் ஸ்கேன்ட். 1960;36(சப்பிள் 149):1-193. https://doi.org/10.1097/00005072-196207000-00018
9. Risberg J, Lundberg N, lngvar DH. மூளையின் உள் அழுத்தத்தின் (பீடபூமி அலைகள்) கடுமையான நிலையற்ற உயர்வின் போது பிராந்திய பெருமூளை இரத்த அளவு. ஜே நியூரோசர்க். 1969;31:303-310. https://doi.org/10.3171/jns.1969.31.3.0303
10. Szosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Laing RJ, Menon D, Pickard JD. தலை காயத்தில் பெருமூளை வாசோமோட்டர் வினைத்திறன் பற்றிய தொடர்ச்சியான மதிப்பீடு. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. 1997;41:11-17. https://doi.org/10.1097/00006123-199707000-00005
11. ஓஷோரோவ் ஏ.வி., சவின் ஐ.ஏ., கோரியச்சேவ் ஏ.எஸ்., போபுகேவ் கே.ஏ., பொட்டாபோவ் ஏ.ஏ., கவ்ரிலோவ் ஏ.ஜி. ஆட்டோரெகுலேஷன் கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்துவதில் முதல் அனுபவம் பெருமூளை நாளங்கள்கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தில். மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர். 2008;2:61-67. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-8
12. Oshorov A.V., Savin I.A., Goryachev A.S., Popugaev K.A., Polupan A.A., Sychev A.A., Gavrilov A.G., Kravchuk A.D., Zakharova N. E.E., Danilov G.V., Potapov A.A. அலை பீடபூமி மண்டைக்குள் அழுத்தம்கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில். மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர். 2013;4:44-50.
13. ஒப்ராடர் எஸ், பை-சுயர் ஜே. மூளையின் பரிசோதனை வீக்கம். ஆர்ச் நியூரல் சைக்கியாட்ரி. 1943;49:826-830. https://doi.org/10.1001/archneurpsyc.1943.02290180050005
14. இஷி எஸ். மூளை வீக்கம். கட்டமைப்பு, உடலியல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்கள் பற்றிய ஆய்வுகள். இல்: கேவ்னஸ் WH, வாக்கர் AF, eds. தலை காயம் மாநாட்டு நடவடிக்கைகள். பிலடெல்பியா: லிப்பின்காட், 1966;276-299.
15. Meyer JS, Teraura T, Sakamoto K, Kondo A. பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் மத்திய நியூரோஜெனிக் கட்டுப்பாடு. நரம்பியல். 1971;21:247-262. https://doi.org/10.1212/wnl.21.3.247
16. Ladecola C, Nakai M, Arbit E, Reis D. குவிய மின் தூண்டுதலால் கண்டறியப்பட்ட உலகளாவிய பெருமூளை வாசோடைலேஷன் அதற்குள்மயக்கமருந்து எலியில் முதுகெலும்பு மெடுல்லரி ரெட்டிகுலர் உருவாக்கம். ஜே செரிப் இரத்த ஓட்டம் மெட்டாப். 1983;3:270-279. https://doi.org/10.1038/jcbfm.1983.41
17. Maeda M, Matsuura S, Tanaka K, Katsuyama J, Nakamura T, Sakamoto H, Nishimura S. இன்ட்ராக்ரானியல் பிரஷர் மற்றும் சிஸ்டமிக் தமனி இரத்த அழுத்தத்தில் மின் தூண்டுதலின் விளைவுகள் பூனைகளில். பகுதி I: மூளையின் தண்டு தூண்டுதல். நியூரோல் ரெஸ். 1988a ஜூன்;10(2):87-92. https://doi.org/10.1080/01616412.1988.11739821
18. அலெக்ஸாண்ட்ரோவா ஈ.வி., டோனோயன் ஏ.எஸ்., சிச்செவ் ஏ.ஏ., க்ரியுகோவா கே.கே. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தில் அனுதாப-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயல்பாடு: நரம்பியல் காரணிகளின் முக்கியத்துவம். அடிப்படை ஆராய்ச்சிக்கான ரஷ்ய அறக்கட்டளையின் புல்லட்டின். 2016;2(90):41-49. https://doi.org/10.22204/2410-4639-2016-090-02-41-49
19. டீஸ்டேல் ஜி, ஜெனெட் பி. கோமா மற்றும் பலவீனமான நனவின் மதிப்பீடு. ஒரு நடைமுறை அளவுகோல். லான்செட். 1974 ஜூலை 13;2(7872):81-84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(74)91639-0
20. ஜென்னெட் பி, பிளம் எஃப். மூளை பாதிப்புக்குப் பிறகு நிலையான தாவர நிலை: ஒரு பெயரைத் தேடும் நோய்க்குறி. லான்செட். 1972;1:734-737. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(72)90242-5
21. Firsching R, Woischneck D, Klein S, Reissberg S, Döhring W, Peters B. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அடிப்படையில் கடுமையான தலை காயத்தின் வகைப்பாடு. ஆக்டா நியூரோசிர் (வீன்). 2001;143:263. https://doi.org/10.1007/s007010170106
22. Zakharova N.E., பொட்டாபோவ் A.A., Kornienko V.N., Pronin I.N., அலெக்ஸாண்ட்ரோவா E.V., Danilov G.V., Gavrilov A.G., Zaitsev O.S., Kravchuk A. .D., Sychev A.A. புதிய வகைப்பாடுஅதிர்ச்சிகரமான மூளை காயங்கள், காந்த அதிர்வு இமேஜிங் தரவு அடிப்படையில். அடிப்படை ஆராய்ச்சிக்கான ரஷ்ய அறக்கட்டளையின் புல்லட்டின். 2016;2(90):12-19. https://doi.org/10.22204/2410-4639-2016-090-02-12-19
23. பொட்டாபோவ் ஏ.ஏ., க்ரைலோவ் வி.வி., கவ்ரிலோவ் ஏ.ஜி., க்ராவ்சுக் ஏ.டி., லிக்டர்மேன் எல்.பி., பெட்ரிகோவ் எஸ்.எஸ்., தாலிபோவ் ஏ.இ., ஜகரோவா என்.இ., ஓஷோரோவ் ஏ.வி., சிச்செவ் ஏ.ஏ., அலெக்ஸாண்ட்ரோவ்.ஏ.டி.வி. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள். பகுதி 3. அறுவை சிகிச்சை(விருப்பங்கள்). . 2016;2:93-101.https://doi.org/10.17116/neiro201680293-101
24. பொட்டாபோவ் ஏ.ஏ., க்ரைலோவ் வி.வி., கவ்ரிலோவ் ஏ.ஜி., க்ராவ்சுக் ஏ.டி., லிக்டர்மேன் எல்.பி., பெட்ரிகோவ் எஸ்.எஸ்., தாலிபோவ் ஏ.இ., ஜகரோவா என்.இ., ஓஷோரோவ் ஏ.வி., சிச்செவ் ஏ.ஏ., அலெக்ஸாண்ட்ரோவ்.ஏ.டி.வி. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள். பகுதி 2. தீவிர சிகிச்சைமற்றும் நரம்பியல் கண்காணிப்பு. பெயரிடப்பட்ட நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள். என்.என். பர்டென்கோ. 2016;80(1):98-106. https://doi.org/10.17116/neiro201680198-106
25. மூளை அதிர்ச்சி அறக்கட்டளை; நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அமெரிக்க சங்கம்; நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் காங்கிரஸ்; நியூரோட்ராமா மற்றும் கிரிட்டிகல் கேர் பற்றிய கூட்டுப் பிரிவு, AANS/CNS, Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT, Nemecek A, Newell DW, Rosenthal G, Schouten, Tmmons SD, Ullman JS, Videtta W, Wilberger JE, Wright DW. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள். VII. இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம் கண்காணிப்பு தொழில்நுட்பம். ஜே நியூரோட்ராமா. 2007;24 சப்ள் 1:S45-S54. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9989
26. Niimi T, Sawada T, Kuriyama Y, மனிதனில் பெருமூளைச் சுழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தில் டோபமைனின் விளைவு. Jpn J பக்கவாதம். 1981;3:318-325.
27. Ångyán L. பூனையின் நடத்தை-இருதய ஒருங்கிணைப்பில் சப்ஸ்டாண்டியா நிக்ராவின் பங்கு. ஆக்டா பிசியோல் ஸ்கேன்ட். 1989;74:175-187.
28. லின் எம்டி, யாங் ஜேஜே. நிக்ரோஸ்ட்ரைட்டல் டோபமைன் அமைப்பின் தூண்டுதல் எலிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவை உருவாக்குகிறது. ஆம் ஜே பிசியோல். 1994 ஜூன்;266(6 Pt 2):H2489-H2496. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1994.266.6.H2489
29. டேம்ப்னி RAL. இருதய அமைப்பை ஒழுங்குபடுத்தும் மத்திய பாதைகளின் செயல்பாட்டு அமைப்பு. பிசியோல் ரெவ். 1994;74:323-364. https://doi.org/10.1152/physrev.1994.74.2.323
30. சன் எம்.கே. மத்திய நரம்பியல் அமைப்பு மற்றும் பாலூட்டிகளில் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டுப்பாடு. புரோக் நியூரோபயோல். 1995;47:157-233. https://doi.org/10.1016/0301-0082(95)00026-8
31. சிரியெல்லோ ஜே, ஜான்சென் எஸ்.ஏ. தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பில் ஸ்ட்ரியா டெர்மினலிஸின் பெட் நியூக்ளியஸின் குளுட்டமேட் தூண்டுதலின் விளைவு. ஆம் ஜே பிசியோல். 1993;265 (ஹார்ட் சர்க் பிசியோல். 34): H1516-H1522. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1993.265.5.H1516
32. ரோடர் எஸ், சிரியெல்லோ ஜே. அமிக்டாலாவின் தூண்டுதலால் வெளிப்படும் இதயக் குழாய் பதில்களுக்கு ஸ்ட்ரியா டெர்மினலிஸின் பெட் நியூக்ளியஸின் பங்களிப்பு. ஜே ஆட்டோன் நரம்பு சிஸ்ட். 1993;45:61-75. https://doi.org/10.1016/0165-1838(93)90362-X
33. அலெக்சாண்டர் என், ஹிராட்டா ஒய், நாகாட்சு டி. சைனோஆர்டிக்-டெனெர்வேட்டட் எலிகளின் நைக்ரோஸ்ட்ரைட்டல் அமைப்பில் டைரோசின் ஹைட்ராக்சிலேஸ் செயல்பாடு குறைக்கப்பட்டது. மூளை ரெஸ். 1984;299:380-382. https://doi.org/10.1016/0006-8993(84)90724-8
34. அலெக்சாண்டர் என், நகஹாரா டி, ஓசாகி என், கனேடா என், சசோகா டி, இவாடா என், நாகாட்சு டி. ஸ்ட்ரைட்டல் டோபமைன் வெளியீடு மற்றும் விவோ மைக்ரோ டயாலிசிஸ் மூலம் சினோஆர்டிக்-டெனெர்வேட்டட் எலிகளில் வளர்சிதை மாற்றம். ஆம் ஜே பிசியோல். 1988;254. (ஒழுங்குமுறை ஒருங்கிணைந்த கம்ப்யூட்டல் பிசியோல். 1988;23):R396-R399. https://doi.org/10.1152/ajpregu.1988.254.2.R396
35. கிரோவாக் ஜிஜே, சிரியெல்லோ ஜே ஆம் ஜே பிசியோல். 1997 டிசம்பர்;273(6 Pt 2):H2549-H2557. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1997.273.6.H2549
36. Sato A, Sato Y, Uchida S. அடித்தள முன்மூளையில் உருவாகும் கோலினெர்ஜிக் இழைகளால் பிராந்திய பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல். இன்ட் ஜே தேவ் நியூரோசி. 2001 ஜூன்;19(3):327-337. விமர்சனம். https://doi.org/10.1016/S0736-5748(01)00017-X
37. Maeda M, Miyazaki M. ICP மற்றும் செரிப்ரோவாஸ்குலர் படுக்கையின் கோலினெர்ஜிக் அடித்தள முன்மூளையின் கட்டுப்பாடு. ஆக்டா நியூரோசிர் சப்ளை. 1998;71:293-296. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-6475-4_85
38. கிரிகோர் கே. வென்னிங், கார்லோ கொலோசிமோ, பெலிக்ஸ் கெசர் மற்றும் வெர்னர் போவே. மல்டிபிள் சிஸ்டம் அட்ராபி. லான்செட் நரம்பியல். 2004;3:93-103. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(03)00662-8
39. அரிசா டி, சிஸ்டெலி எல், க்ரெஸ்டானி சிசி, ஃபஸான் ஆர், மார்டின்ஸ்-பிங்கே எம்சி. பார்கின்சன் நோயில் உள்ள டிசௌடோனோமியாஸ்: சப்ஸ்டாண்டியா நிக்ராவில் இருதரப்பு 6-OHDA இன் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு நனவான எலிகளில் இருதய மாற்றங்கள் மற்றும் தன்னியக்க பண்பேற்றம். ஆம் ஜே பிசியோல் ஹார்ட் சர்க் பிசியோல். 2015 பிப்ரவரி 1;308(3):H250-H257. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00406.2014

உடல் உறுப்புகளில், மூளை ஹைபோக்ஸியாவுக்கு குறிப்பாக உணர்திறன் மற்றும் பல காரணங்களுக்காக இஸ்கெமியாவின் போது மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியது: முதலாவதாக, மூளை திசுக்களின் அதிக ஆற்றல் தேவைகள் மற்றும் இரண்டாவதாக, திசு ஆக்ஸிஜன் டிப்போ இல்லாததால்; மூன்றாவதாக, இருப்பு நுண்குழாய்கள் இல்லாததால். மதிப்பு என்றால் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் 1 நிமிடத்திற்கு 100 கிராம் மூளைப் பொருளுக்கு 35-40 மில்லி வரை குறைகிறது, பின்னர் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையின் தொடக்கத்தால், குளுக்கோஸின் முறிவு சீர்குலைந்து, லாக்டிக் அமிலத்தின் குவிப்பு, அமிலத்தன்மை, இரத்தக்கசிவு மற்றும் மைக்ரோசர்குலேட்டரி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கோளாறுகள், மற்றும் மீளக்கூடிய நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் நிகழ்வு.

மூளைக்கு போதுமான இரத்த வழங்கல் தன்னியக்க வழிமுறைகளால் உறுதி செய்யப்படுகிறது. "தானியங்கும்" என்ற சொல் பெருமூளை சுழற்சி"முறையான இரத்த அழுத்தம், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பொருட்படுத்தாமல், திசு பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை நிலையான மட்டத்தில் பராமரிக்க உடலின் ஹோமியோஸ்ட்டிக் அமைப்புகளின் திறனைக் குறிக்கப் பயன்படுகிறது.

பெருமூளைச் சுழற்சியின் கட்டுப்பாடு மயோஜெனிக், வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் நியூரோஜெனிக் வழிமுறைகளின் சிக்கலானது மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

இலக்கு வழிமுறை என்னவென்றால், இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு இரத்த நாளங்களின் தசை அடுக்கின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றும் நேர்மாறாக, இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் தசை நார்களின் தொனியில் குறைவு மற்றும் இரத்த நாளங்களின் லுமினின் விரிவாக்கம் ( Ostroumov-Beilis விளைவு). 60-70 மற்றும் 170-180 மிமீஹெச்ஜி வரம்பில் சராசரி இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்களின் போது மயோஜெனிக் வழிமுறை ஏற்படலாம். கலை. இரத்த அழுத்தம் 50 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைந்தால். கலை. அல்லது 180 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் உயரும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் இடையே ஒரு செயலற்ற உறவு தோன்றுகிறது, அதாவது, பெருமூளை சுழற்சியின் தன்னியக்க வினையின் முறிவு ஏற்படுகிறது.

அதிகப்படியான துளையிலிருந்து மூளையைப் பாதுகாக்கும் வழிமுறைகள் என்ன? அத்தகைய வழிமுறைகள் உட்புற கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகளின் தொனியில் நிர்பந்தமான மாற்றங்கள் என்று மாறிவிடும். அவை மூளையின் பாத்திரங்களில் நுழையும் இரத்தத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், பொது இரத்த அழுத்தத்தின் மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பொருட்படுத்தாமல் இரத்தத்தின் நிலையான ஓட்டத்தை உறுதி செய்கின்றன. மயோஜெனிக் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை சிரை அழுத்தம் மற்றும் அழுத்தத்தின் அளவிற்கு நெருக்கமாக தொடர்புடையது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம். தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் மயோஜெனிக் பொறிமுறையானது உடனடியாக செயல்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அது நீண்ட காலம் நீடிக்காது - 1 வி முதல் 2 நிமிடம் வரை, பின்னர் வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களால் ஒடுக்கப்படுகிறது.

தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் வளர்சிதை மாற்ற பொறிமுறையானது மூளைக்கான இரத்த விநியோகத்திற்கும் அதன் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பை வழங்குகிறது. இந்த செயல்பாடு பியா மேட்டர் தமனிகளால் வழங்கப்படுகிறது, இது மூளையின் மேற்பரப்பில் பரவலாக கிளைக்கிறது. இது நகைச்சுவை காரணிகள் மற்றும் மூளை திசுக்களின் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இருப்பினும், மயோஜெனிக் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற வழிமுறைகள் மட்டும் பெருமூளை வாஸ்குலர் தொனியை ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை நிலையான அளவில் பராமரிக்கும் சிக்கலான செயல்முறைகளை வழங்க முடியாது. வெளிப்படையாக, தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் வழிமுறைகள் இரண்டு காரணிகளின் தொடர்பு காரணமாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: இரத்த ஓட்ட அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வாஸ்குலர் சுவரின் மயோஜெனிக் ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் 0 2 மற்றும் CO 2 போன்ற மூளை திசு வளர்சிதை மாற்றங்களின் செயல், அத்துடன் பொட்டாசியம். , கால்சியம் மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகள்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஒரு நியூரோஜெனிக் பொறிமுறையும் ஈடுபட்டுள்ளது, ஆனால் அதன் முக்கியத்துவம் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

பெருமூளைச் சுழற்சியின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை என்பது ஹைபோக்ஸியா, ஹைபர்கேப்னியா, ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படக்கூடிய எளிதில் சீர்குலைந்த பொறிமுறையாகும். கூர்மையான அதிகரிப்புஅல்லது இரத்த அழுத்தம் குறையும். தன்னியக்க மறுமொழியின் தோல்வி என்பது திசு பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் செயலற்ற முறையில் முறையான இரத்த அழுத்தத்தைப் பொறுத்தது. இது சொகுசு பெர்ஃப்யூஷன் சிண்ட்ரோம் மற்றும் ரியாக்டிவ் ஹைபிரீமியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

பெருமூளை சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்துவது ஒரு சிக்கலான அமைப்பால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் உள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் வழிமுறைகள் அடங்கும். இந்த அமைப்பு சுய-கட்டுப்பாட்டு திறன் கொண்டது (அதாவது, அதன் செயல்பாட்டு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளுக்கு ஏற்ப மூளைக்கு இரத்த விநியோகத்தை பராமரிக்க முடியும் மற்றும் அதன் மூலம் நிலையான உள் சூழலை பராமரிக்க முடியும்), இது பெருமூளை தமனிகளின் லுமினை மாற்றுவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிணாம வளர்ச்சியில் உருவாக்கப்பட்ட இந்த ஹோமியோஸ்ட்டிக் வழிமுறைகள் மிகவும் அதிநவீன மற்றும் நம்பகமானவை. அவற்றில், சுய ஒழுங்குமுறையின் பின்வரும் முக்கிய வழிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன.

நரம்பு பொறிமுறைஇரத்த நாளங்கள் மற்றும் திசுக்களின் சுவர்களில் அமைந்துள்ள சிறப்பு ஏற்பிகள் மூலம் ஒழுங்குபடுத்தும் பொருளின் நிலை பற்றிய தகவலை அனுப்புகிறது. இதில், குறிப்பாக, உள்நாட்டில் உள்ள மெக்கானோரெசெப்டர்கள் அடங்கும் சுற்றோட்ட அமைப்பு, இரத்தக்குழாய் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் புகாரளிக்கும் (பாரோ- மற்றும் பிரஸ்ஸோர்செப்டர்கள்), பிரஸ்ஸோர்செப்டர்கள் உட்பட கரோடிட் சைனஸ், அவர்கள் எரிச்சல் அடைந்தால், பெருமூளை நாளங்கள் விரிவடைகின்றன; நரம்புகள் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல், இது இரத்த வழங்கல் அல்லது மூளையின் அளவு அதிகரிப்புடன் அவற்றின் நீட்சியின் அளவைக் குறிக்கிறது; கரோடிட் சைனஸ் (எரிச்சல், பெருமூளை நாளங்கள் குறுகும்போது) மற்றும் மூளை திசுக்களின் வேதியியல் ஏற்பிகள், வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் அல்லது உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் போது சுற்றுச்சூழலில் ஆக்ஸிஜன், கார்பன் டை ஆக்சைடு, pH ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் பிற இரசாயன மாற்றங்கள் பற்றிய தகவல் வரும். பொருட்கள், அத்துடன் வெஸ்டிபுலர் கருவியின் ஏற்பிகள், பெருநாடி ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலம், இதயத்தின் ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலங்கள் மற்றும் கரோனரி நாளங்கள், பல புரோபிரியோசெப்டர்கள். சினோகரோடிட் மண்டலத்தின் பங்கு குறிப்பாக முக்கியமானது. இது மறைமுகமாக (மொத்த இரத்த அழுத்தம் மூலம்), முன்பு நினைத்தது போல், பெருமூளைச் சுழற்சியை மட்டும் பாதிக்கிறது. சோதனையில் இந்த மண்டலத்தின் டெனெர்வேஷன் மற்றும் நோவோகைனைசேஷன், வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவுகளை நீக்குதல், பெருமூளை நாளங்களின் விரிவாக்கம், மூளைக்கு இரத்த வழங்கல் அதிகரித்தல் மற்றும் அதில் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் அதிகரிக்கும்.

நகைச்சுவை பொறிமுறைஇருக்கிறது நேரடி செல்வாக்குபாத்திரங்களின் சுவர்களில் - நகைச்சுவை காரணிகளின் விளைவுகள் (ஆக்ஸிஜன், கார்பன் டை ஆக்சைடு, அமில உணவுகள்வளர்சிதை மாற்றம், கே அயனிகள், முதலியன) உடலியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களை வாஸ்குலர் சுவரில் பரவுவதன் மூலம். இவ்வாறு, பெருமூளைச் சுழற்சியானது ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் குறைவதோடு (அல்லது) இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்புடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் மாறாக, இரத்தத்தில் உள்ள வாயுக்களின் உள்ளடக்கம் எதிர் திசையில் மாறும்போது பலவீனமடைகிறது. இந்த வழக்கில், இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடின் உள்ளடக்கம் மாறும்போது மூளையின் தொடர்புடைய தமனிகளின் வேதியியல் ஏற்பிகளின் எரிச்சலின் விளைவாக இரத்த நாளங்களின் நிர்பந்தமான விரிவாக்கம் அல்லது சுருக்கம் ஏற்படுகிறது. ஒரு ஆக்சன் ரிஃப்ளெக்ஸ் பொறிமுறையும் சாத்தியமாகும்.

மயோஜெனிக் பொறிமுறைசெயல்திறன் பாத்திரங்களின் மட்டத்தில் செயல்படுத்தப்படுகிறது. அவர்கள் நீட்டிக்கப்படும் போது, ​​மென்மையான தசைகள் தொனி அதிகரிக்கிறது, மற்றும் அவர்கள் ஒப்பந்தம் போது, ​​மாறாக, அது குறைகிறது. மயோஜெனிக் பதில்கள் மாற்றங்களுக்கு பங்களிக்கக்கூடும் வாஸ்குலர் தொனிஒரு குறிப்பிட்ட திசையில்.

வெவ்வேறு ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் தனிமையில் செயல்படாது, ஆனால் ஒருவருக்கொருவர் பல்வேறு சேர்க்கைகளில். ஒழுங்குமுறை அமைப்பு மூளையில் நிலையான இரத்த ஓட்டத்தை போதுமான அளவில் பராமரிக்கிறது மற்றும் பல்வேறு "தொந்தரவு" காரணிகளுக்கு வெளிப்படும் போது விரைவாக அதை மாற்றுகிறது.

எனவே, "வாஸ்குலர் பொறிமுறைகள்" என்ற கருத்தில் தொடர்புடைய தமனிகள் அல்லது அவற்றின் பிரிவுகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகள் (மைக்ரோசர்குலேட்டரி அமைப்பில் உள்ளூர்மயமாக்கல், காலிபர், சுவர் அமைப்பு, பல்வேறு தாக்கங்களுக்கு எதிர்வினைகள்), அத்துடன் அவற்றின் செயல்பாட்டு நடத்தை - குறிப்பிட்ட பங்கேற்பு ஆகியவை அடங்கும். புற இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நுண் சுழற்சியின் சில வகையான கட்டுப்பாடுகள்.

மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு அமைப்பின் தெளிவுபடுத்தல் பல்வேறு குழப்பமான தாக்கங்களின் கீழ் பெருமூளைச் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான உள் (தன்னாட்சி) வழிமுறைகள் பற்றிய ஒரு கருத்தை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது. இந்த கருத்தின்படி, குறிப்பாக, பின்வருபவை அடையாளம் காணப்பட்டன: முக்கிய தமனிகளின் "மூடும் பொறிமுறை", பியல் தமனிகளின் பொறிமுறை, மூளையின் சிரை சைனஸிலிருந்து இரத்தத்தின் வெளியேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான வழிமுறை, இன்ட்ராசெரிபிரல் வழிமுறை தமனிகள். அவற்றின் செயல்பாட்டின் சாராம்சம் பின்வருமாறு.

முக்கிய தமனிகளின் "மூடுதல்" பொறிமுறையானது பொதுவான இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை மாறும்போது மூளையில் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்கிறது. இரத்த அழுத்தம். பெருமூளை நாளங்களின் லுமினில் செயலில் உள்ள மாற்றங்களால் இது நிறைவேற்றப்படுகிறது - அவற்றின் குறுகலானது, மொத்த இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, மாறாக, விரிவாக்கம், மொத்த இரத்த அழுத்தம் குறையும் போது செரிப்ரோவாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது. கன்ஸ்டிரிக்டர் மற்றும் டைலேட்டர் வினைகள் இரண்டும் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரஸ்ஸோர்செப்டர்கள் அல்லது மூளையில் உள்ள ஏற்பிகளிலிருந்து பிரதிபலிப்புடன் எழுகின்றன. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் முக்கிய விளைவுகள் உள் கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகள் ஆகும். முக்கிய தமனிகளின் தொனியில் செயலில் உள்ள மாற்றங்களுக்கு நன்றி, மொத்த தமனி அழுத்தத்தில் சுவாச ஏற்ற இறக்கங்கள், அதே போல் டிராப்-ஹெரிங் அலைகள் ஆகியவை ஈரமாகி, பின்னர் மூளையின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டம் சீராக இருக்கும். மொத்த இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தால் அல்லது முக்கிய தமனிகளின் பொறிமுறையானது அபூரணமாக இருந்தால், இதன் விளைவாக மூளைக்கு போதுமான இரத்த வழங்கல் சீர்குலைந்தால், சுய ஒழுங்குமுறையின் இரண்டாம் கட்டம் தொடங்குகிறது - பியல் தமனிகளின் வழிமுறை செயல்படுத்தப்பட்டது, முக்கிய தமனிகளின் பொறிமுறையைப் போலவே செயல்படுகிறது. இந்த முழு செயல்முறையும் பல பகுதிகளைக் கொண்டது. இதில் முக்கிய பங்கு நியூரோஜெனிக் பொறிமுறையால் வகிக்கப்படுகிறது, ஆனால் தமனியின் மென்மையான தசை மென்படலத்தின் செயல்பாட்டின் தனித்தன்மையும் (மயோஜெனிக் பொறிமுறை), அத்துடன் பல்வேறு உயிரியல் காரணிகளுக்கு பிந்தையவற்றின் உணர்திறனும் சில முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. செயலில் உள்ள பொருட்கள்(நகைச்சுவை பொறிமுறை).

மணிக்கு சிரை தேக்கம், பெரிய கழுத்து நரம்புகளின் அடைப்பு காரணமாக, மூளையின் பாத்திரங்களுக்கு அதிகப்படியான இரத்த வழங்கல், முக்கிய தமனிகளின் முழு அமைப்பின் சுருக்கம் காரணமாக அதன் வாஸ்குலர் அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தை பலவீனப்படுத்துவதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒழுங்குமுறை நிர்பந்தமாகவும் நிகழ்கிறது. மெக்கானோரெசெப்டர்களில் இருந்து அனிச்சைகள் அனுப்பப்படுகின்றன சிரை அமைப்பு, சிறிய தமனிகள் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் (veno-vasal reflex).

இன்ட்ராசெரெப்ரல் தமனிகளின் அமைப்பு ஒரு ரிஃப்ளெக்சோஜெனிக் மண்டலமாகும், இது நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், சினோகரோடிட் ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலத்தின் பங்கை நகலெடுக்கிறது.

எனவே, வளர்ந்த கருத்தின்படி, பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் மொத்த இரத்த அழுத்தத்தின் செல்வாக்கைக் கட்டுப்படுத்தும் வழிமுறைகள் உள்ளன, அவற்றுக்கிடையேயான தொடர்பு பெரும்பாலும் பெருமூளை வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்கும் சுய ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் தலையீட்டைப் பொறுத்தது (அட்டவணை 1) . இருப்பினும், சுய கட்டுப்பாடு சில வரம்புகளுக்குள் மட்டுமே சாத்தியமாகும், அதன் தூண்டுதல் காரணிகளின் முக்கியமான மதிப்புகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது (முறையான இரத்த அழுத்தம், ஆக்ஸிஜன் பதற்றம், கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் மூளைப் பொருளின் pH அளவு, முதலியன). ஒரு மருத்துவ அமைப்பில், ஆரம்ப இரத்த அழுத்த அளவு, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் நிலையானதாக இருக்கும் அதன் வரம்பின் பங்கை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த மாற்றங்களின் வரம்பின் விகிதம் அசல் நிலைஅழுத்தம் (பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் சுய-கட்டுப்பாட்டு காட்டி) ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு சுய-கட்டுப்பாட்டு திறன்களை தீர்மானிக்கிறது (உயர் அல்லது குறைந்த அளவில்சுய அமைப்பு).

பெருமூளைச் சுழற்சியின் சுய-ஒழுங்குமுறையில் இடையூறுகள் பின்வரும் நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன.

1. மொத்த இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவுடன், மூளையின் சுற்றோட்ட அமைப்பில் அழுத்தம் சாய்வு மூளைக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டத்தை வழங்க முடியாது (80 மிமீ Hg க்கு கீழே உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்த மட்டத்தில்) மிகவும் குறைகிறது. முறையான இரத்த அழுத்தத்தின் குறைந்தபட்ச முக்கிய நிலை 60 மிமீ எச்ஜி ஆகும். கலை. (அடிப்படையில் - 120 மிமீ எச்ஜி). அது விழும்போது, ​​பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் செயலற்ற முறையில் மொத்த இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்தைப் பின்பற்றுகிறது.

2. முறையான அழுத்தத்தில் (180 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்) கடுமையான கணிசமான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், மயோஜெனிக் ஒழுங்குமுறை சீர்குலைந்தால், பெருமூளை தமனிகளின் தசைக் கருவியானது உள்வாஸ்குலர் அழுத்தம் அதிகரிப்பதைத் தாங்கும் திறனை இழக்கிறது, இதன் விளைவாக தமனிகள் விரிவடைகின்றன, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது, இது "திரட்டுதல் » இரத்த உறைவு மற்றும் எம்போலிசம் ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது. பின்னர், இரத்த நாளங்களின் சுவர்கள் மாறுகின்றன, மேலும் இது பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் கூர்மையான பலவீனத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இருப்பினும் முறையான அழுத்தம் தொடர்ந்து உயர் மட்டத்தில் உள்ளது.

3. பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் போதுமான வளர்சிதை மாற்றக் கட்டுப்பாட்டுடன். இவ்வாறு, சில நேரங்களில் மூளையின் இஸ்கிமிக் பகுதியில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுத்த பிறகு, கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் செறிவு குறைகிறது, ஆனால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை காரணமாக pH குறைந்த மட்டத்தில் உள்ளது. இதன் விளைவாக, நாளங்கள் விரிவடைந்து, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் அதிகமாக இருக்கும்; ஆக்ஸிஜன் முழுமையாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் சிரை இரத்தம் சிவப்பு நிறத்தில் உள்ளது (ஓவர் பெர்ஃபியூஷன் சிண்ட்ரோம்).

4. இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு அல்லது மூளையில் கார்பன் டை ஆக்சைடு பதற்றம் அதிகரிக்கும். அதே நேரத்தில், முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைத் தொடர்ந்து பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் செயல்பாடும் மாறுகிறது.

சுய-கட்டுப்பாட்டு வழிமுறைகள் தோல்வியுற்றால், மூளையின் தமனிகள் இரத்த நாள அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் சுருங்கும் திறனை இழக்கின்றன மற்றும் செயலற்ற முறையில் விரிவடைகின்றன, இதன் விளைவாக இரத்தத்தின் கீழ் அதிகப்படியான அளவு ஏற்படுகிறது. உயர் அழுத்தசிறிய தமனிகள், நுண்குழாய்கள், நரம்புகளுக்கு அனுப்பப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, வாஸ்குலர் சுவர்களின் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, புரதம் கசிவு தொடங்குகிறது, ஹைபோக்ஸியா உருவாகிறது, பெருமூளை வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

இவ்வாறு, பெருமூளைச் சுழற்சிக் கோளாறுகள் உள்ளூர் ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் காரணமாக சில வரம்புகளுக்கு ஈடுசெய்யப்படுகின்றன. பின்னர், பொது ஹீமோடைனமிக்ஸ் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது. இருப்பினும், இறுதி நிலைகளில் கூட, பெருமூளைச் சுழற்சியின் தன்னாட்சி காரணமாக மூளையில் இரத்த ஓட்டம் பல நிமிடங்கள் பராமரிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் மற்ற உறுப்புகளை விட மெதுவாக குறைகிறது. நரம்பு செல்கள்மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் உறிஞ்ச முடியாத அளவுக்கு இரத்தத்தில் உள்ள குறைந்த பகுதி அழுத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனை உறிஞ்ச முடியும். செயல்முறை உருவாகி ஆழமடைவதால், பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் முறையான சுழற்சி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு பெருகிய முறையில் சீர்குலைகிறது, தன்னியக்க வழிமுறைகளின் இருப்பு வெளியேறுகிறது, மேலும் மூளையில் இரத்த ஓட்டம் பெருகிய முறையில் மொத்த இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

இவ்வாறு, பெருமூளைச் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கான இழப்பீடு செயல்படுவதைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது சாதாரண நிலைமைகள், ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள், ஆனால் மிகவும் தீவிரமானது.

இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் இரட்டைத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: சில கோளாறுகளின் இழப்பீடு மற்ற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, இரத்த வழங்கல் பற்றாக்குறையை அனுபவித்த திசுக்களில் இரத்த ஓட்டம் மீட்டமைக்கப்படும்போது, ​​​​அதிகப்படியான ஊடுருவலின் வடிவத்தில் பிந்தைய இஸ்கிமிக் ஹைபிரீமியாவை உருவாக்கலாம். பிந்தைய இஸ்கிமிக் பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

பெருமூளை சுற்றோட்ட அமைப்பின் இறுதி செயல்பாட்டு பணி மூளையின் செல்லுலார் கூறுகளின் செயல்பாட்டிற்கு போதுமான வளர்சிதை மாற்ற ஆதரவு மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகளை சரியான நேரத்தில் அகற்றுவது, அதாவது. மைக்ரோவெசல்-செல் இடத்தில் நிகழும் செயல்முறைகள். பெருமூளைக் குழாய்களின் அனைத்து எதிர்வினைகளும் இந்த முக்கிய பணிகளுக்கு அடிபணிந்துள்ளன. மூளையில் மைக்ரோசர்குலேஷனுக்கு ஒரு முக்கிய அம்சம் உள்ளது: அதன் செயல்பாட்டின் பிரத்தியேகங்களுக்கு ஏற்ப, திசுக்களின் தனிப்பட்ட பகுதிகளின் செயல்பாடு அதன் பிற பகுதிகளிலிருந்து கிட்டத்தட்ட சுயாதீனமாக மாறுகிறது, எனவே மைக்ரோசர்குலேஷனும் மொசையாக மாறுகிறது - செயல்பாட்டின் தன்மையைப் பொறுத்து. ஒரு நேரத்தில் அல்லது மற்றொரு நேரத்தில் மூளை. தன்னியக்க ஒழுங்குமுறைக்கு நன்றி, மூளையின் எந்தப் பகுதியின் நுண்ணுயிர் சுழற்சி அமைப்புகளின் துளையிடும் அழுத்தம் மற்ற உறுப்புகளில் மைய சுழற்சியை குறைவாக சார்ந்துள்ளது. மூளையில், வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் நேர்மாறாக மைக்ரோசர்குலேஷன் அதிகரிக்கிறது. அதே வழிமுறைகள் நோயியல் நிலைகளிலும் செயல்படுகின்றன, திசுக்களுக்கு போதுமான இரத்த வழங்கல் இல்லாதபோது. உடலியல் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், நுண் சுழற்சி அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தின் தீவிரம் பாத்திரங்களின் லுமினின் அளவு மற்றும் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் ஒழுங்குமுறை முக்கியமாக இரத்த நாளங்களின் அகலத்தில் செயலில் உள்ள மாற்றங்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே நேரத்தில், நோயியல் முக்கிய பங்குமைக்ரோவெசல்களில் இரத்த திரவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களும் ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன.

2.1 பெருமூளைச் சுழற்சியின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை

மூளைக்கு இரத்த விநியோகத்தின் மிக முக்கியமான அம்சம் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் நிகழ்வு ஆகும் - முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்களைப் பொருட்படுத்தாமல், வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளுக்கு ஏற்ப அதன் இரத்த விநியோகத்தை பராமரிக்கும் திறன். ஆரோக்கியமான மக்களில், இரத்த அழுத்தம் 60 முதல் 160 மிமீ எச்ஜி வரை மாறும்போது எம்பி மாறாமல் இருக்கும். இரத்த அழுத்தம் இந்த மதிப்புகளின் எல்லைகளை மீறினால், சிறுநீர் செயல்பாட்டின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை பாதிக்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் 160 மிமீ எச்ஜிக்கு அதிகரிக்கும். மற்றும் அதிக இரத்த-மூளைத் தடைக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இது பெருமூளை எடிமா மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நாள்பட்ட க்கான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்பெருமூளைச் சுழற்சியின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் வளைவு வலதுபுறமாக மாறுகிறது, மேலும் மாற்றம் கீழ் மற்றும் மேல் எல்லைகளை உள்ளடக்கியது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சாதாரண மதிப்புகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் குறைவது (மாற்றியமைக்கப்பட்ட குறைந்த வரம்பை விட குறைவாக) இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் மூளை பாதிப்பை ஏற்படுத்தாது. நீண்ட கால ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையானது உடலியல் வரம்புகளுக்குள் MB தன்னியக்கத்தை மீட்டெடுக்க முடியும்.

பெருமூளைச் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்துதல் பின்வரும் வழிமுறைகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

1) வளர்சிதை மாற்றம் - பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு பகுதி மற்றும் ஒட்டுமொத்த மூளையின் ஆற்றல் தேவைகளுடன் பொருந்துகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்தும் முக்கிய வழிமுறையாகும். மூளையின் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகள் அவற்றின் விநியோகத்தை மீறும் போது, ​​திசு வளர்சிதை மாற்றங்கள் இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன, இது பெருமூளை வாசோடைலேஷன் மற்றும் sUA இன் அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது. இந்த பொறிமுறையானது ஹைட்ரஜன் அயனிகள் மற்றும் பிற பொருட்களால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது - நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO), அடினோசின், புரோஸ்டாக்லாண்டின் மற்றும் சாத்தியமான அயனி செறிவு சாய்வு.

2) நியூரோஜெனிக் மற்றும் நியூரோஹுமரல் வழிமுறைகள் - அனுதாபம் (வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்), பாராசிம்பேடிக் (வாசோடைலேட்டிங்) மற்றும் நோன்கோலினெர்ஜிக் அல்லாத அட்ரினெர்ஜிக் இழைகளால் வழங்கப்படுகிறது; பிந்தைய குழுவில் உள்ள நரம்பியக்கடத்திகள் செரோடோனின் மற்றும் வாசோஆக்டிவ் குடல் பெப்டைட் ஆகும். உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் பெருமூளை நாளங்களின் தன்னியக்க இழைகளின் செயல்பாடு தெரியவில்லை, ஆனால் அவற்றின் பங்கேற்பு சில நோயியல் நிலைகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, உயர்ந்த அனுதாப கேங்க்லியாவிலிருந்து வரும் அனுதாப இழைகளின் தூண்டுதல்கள் பெரிய பெருமூளைக் குழாய்களைக் கணிசமாகக் குறைத்து MBF ஐக் குறைக்கும். TBI மற்றும் பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு பெருமூளை வாசோஸ்பாஸ்ம் ஏற்படுவதில் பெருமூளை நாளங்களின் தன்னியக்க கண்டுபிடிப்பு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

3) மயோஜெனிக் பொறிமுறையானது பெருமூளை தமனிகளின் மென்மையான தசை செல்கள் இரத்த அழுத்தத்தைப் பொறுத்து சுருங்கி ஓய்வெடுக்கும் திறன் மூலம் உணரப்படுகிறது. இந்த பொறிமுறையானது 60 முதல் 160 மிமீ எச்ஜி வரையிலான சராசரி இரத்த அழுத்த வரம்பிற்குள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். (நார்மடோனிக்ஸ்) 160 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் சராசரி இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு. பெருமூளைக் குழாய்களின் விரிவாக்கம், இரத்த-மூளைத் தடை (BBB), எடிமா மற்றும் மூளையின் இஸ்கிமியா மற்றும் 60 மிமீ Hg க்குக் கீழே சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. - பெருமூளை நாளங்களின் அதிகபட்ச விரிவாக்கம் மற்றும் செயலற்ற இரத்த ஓட்டம். பின்னணி அனுதாப தொனி அதிகபட்ச வாசோடைலேஷனைத் தடுக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எனவே இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் <60 மிமீ Hg இல் கூட தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை நீடிக்கலாம். அறுவைசிகிச்சை அல்லது மருந்தியல் அனுதாபத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக. தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை உடனடியாக நடக்காது.

4) இயந்திர வகை ஒழுங்குமுறையானது திரவத்தின் எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி வியர்வையின் காரணமாக திசு அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பை (இன்ட்ராவாஸ்குலர் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு பதில்) உறுதி செய்கிறது. இந்த பொறிமுறையானது பெருமூளை எடிமா மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் "தவறான தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை" நிகழ்வை பெரும்பாலும் விளக்க முடியும்.

தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை ஒரு உடனடி செயல்முறை அல்ல, ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் விரைவாகக் குறைவதால், பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் 30 வினாடிகள் முதல் 3-4 நிமிடங்களுக்குள் அதன் அசல் நிலைக்கு மீட்டமைக்கப்படுகிறது.