மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான உறுப்பு பற்றாக்குறையின் பிரச்சினை ஒட்டுமொத்த மனிதகுலத்திற்கும் அவசரமானது. உடல் உறுப்புகள் மற்றும் மென்மையான திசு தானம் செய்பவர்கள் இல்லாததால் தினமும் சுமார் 18 பேர் தங்கள் முறைக்காக காத்திருக்காமல் இறக்கின்றனர். உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை நவீன உலகம்பெரும்பாலும், இது இறந்தவர்களிடமிருந்து தயாரிக்கப்படுகிறது, அவர்கள் வாழ்நாளில், இறப்புக்குப் பிறகு நன்கொடைக்கு தங்கள் சம்மதத்தைக் குறிக்கும் பொருத்தமான ஆவணங்களில் கையெழுத்திட்டனர்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்றால் என்ன
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து உறுப்புகள் அல்லது மென்மையான திசுக்களை அகற்றி அவற்றை பெறுநருக்கு மாற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய திசை உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும் - அதாவது, அந்த உறுப்புகள் இல்லாமல் இருப்பு சாத்தியமற்றது. இந்த உறுப்புகளில் இதயம், சிறுநீரகம் மற்றும் நுரையீரல் ஆகியவை அடங்கும். கணையம் போன்ற பிற உறுப்புகளை மாற்ற முடியும் மாற்று சிகிச்சை. இன்று, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மனித ஆயுளை நீடிப்பதற்கான பெரும் நம்பிக்கையை அளிக்கிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஏற்கனவே வெற்றிகரமாக நடைமுறையில் உள்ளது. இவை சிறுநீரகம், கல்லீரல், தைராய்டு சுரப்பி, கார்னியா, மண்ணீரல், நுரையீரல், இரத்த நாளங்கள், தோல், குருத்தெலும்பு மற்றும் எலும்புகள் ஆகியவை எதிர்காலத்தில் புதிய திசுக்கள் உருவாகும் வகையில் கட்டமைப்பை உருவாக்குகின்றன. நோயாளியின் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை அகற்றுவதற்கான முதல் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1954 இல் செய்யப்பட்டது; நன்கொடையாளர் ஒரே மாதிரியான இரட்டையர். ரஷ்யாவில் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்முதலில் 1965 இல் கல்வியாளர் பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கியால் செய்யப்பட்டது.
என்ன வகையான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன?
உலகம் முழுவதும் உள்ளது பெரிய தொகைஉள் உறுப்புகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட மக்கள் பாரம்பரிய வழிகள்கல்லீரல், சிறுநீரகம், நுரையீரல் மற்றும் இதயத்திற்கான சிகிச்சைகள் தற்காலிக நிவாரணத்தை மட்டுமே அளிக்கின்றன, ஆனால் நோயாளியின் நிலையை அடிப்படையில் மாற்றாது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நான்கு வகைகள் உள்ளன. இவற்றில் முதலாவது - அலோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் - நன்கொடையாளரும் பெறுநரும் ஒரே இனத்தைச் சேர்ந்தவர்கள், மற்றும் இரண்டாவது வகை xenotransplantation ஐ உள்ளடக்கியது - இரண்டு பாடங்களும் வெவ்வேறு இனங்களைச் சேர்ந்தவை. திசு அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டால் அல்லது விலங்குகளுக்கு இரத்தம் உறைதல் மூலம் வளர்க்கப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை ஐசோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது. முதல் இரண்டு நிகழ்வுகளில், பெறுநர் திசு நிராகரிப்பை அனுபவிக்கலாம், இது வெளிநாட்டு செல்களுக்கு எதிராக உடலின் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பால் ஏற்படுகிறது. தொடர்புடைய நபர்களில், திசுக்கள் பொதுவாக நன்றாக வேரூன்றுகின்றன. நான்காவது வகை தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது - ஒரு உயிரினத்திற்குள் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளை இடமாற்றம் செய்தல்.
அறிகுறிகள்
நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி பெரும்பாலும் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் துல்லியமான வரையறைமுரண்பாடுகளின் இருப்பு, அத்துடன் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை எவ்வளவு சரியான நேரத்தில் செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் நோயாளியின் நிலையை கணக்கில் கொண்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சையை கணிக்க வேண்டும். அறுவைசிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறி, குணப்படுத்த முடியாத குறைபாடுகள், நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியாது. உயிருக்கு ஆபத்தானதுநோயாளி. குழந்தைகளில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யும் போது, மிக முக்கியமான அம்சம் அறுவை சிகிச்சைக்கான உகந்த தருணத்தை தீர்மானிப்பதாகும். இன்ஸ்டிடியூட் ஆப் டிரான்ஸ்பிளான்டாலஜி போன்ற ஒரு நிறுவனத்தின் வல்லுநர்கள் சாட்சியமளிக்கையில், அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைப்பது நியாயமற்ற நீண்ட காலத்திற்கு மேற்கொள்ளப்படக்கூடாது, ஏனெனில் ஒரு இளம் உயிரினத்தின் வளர்ச்சியில் தாமதம் மாற்ற முடியாததாகிவிடும். நோயியலின் வடிவத்தைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நேர்மறையான வாழ்க்கை முன்கணிப்பு ஏற்பட்டால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சை
மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பரவலாக உள்ளது, ஏனெனில் இது திசு இணக்கமின்மை மற்றும் நிராகரிப்பை நீக்குகிறது. பெரும்பாலும், செயல்பாடுகள் கொழுப்பு மற்றும் தசை திசு, குருத்தெலும்பு, எலும்பு துண்டுகள், நரம்புகள், பெரிகார்டியம். நரம்பு மற்றும் வாஸ்குலர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரவலாக உள்ளது. நவீன நுண் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இந்த நோக்கங்களுக்காக உபகரணங்களின் வளர்ச்சிக்கு இது சாத்தியமானது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு பெரிய சாதனை என்பது காலில் இருந்து கைக்கு விரல்களை மாற்றுவதாகும். அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகளின் போது அதிக இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் ஒருவரின் சொந்த இரத்தத்தை மாற்றுவதும் தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் அடங்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் இரத்த நாளங்கள் பெரும்பாலும் இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன.இந்த குழுவில் உறவினர்களிடமிருந்து இரத்தமாற்றம் அடங்கும். இது தொடர்பான நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது மிகவும் அரிதானது, ஏனெனில் இதுவரை இந்த அறுவை சிகிச்சை பெரும் சிரமங்களை எதிர்கொள்கிறது, இருப்பினும், விலங்குகளில், தனிப்பட்ட பிரிவுகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக நடைமுறையில் உள்ளது. கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை இதன் வளர்ச்சியை நிறுத்தலாம் கடுமையான நோய்நீரிழிவு போன்றது. IN கடந்த ஆண்டுகள்செய்யப்பட்ட 10 அறுவை சிகிச்சைகளில் 7-8 வெற்றிகரமானவை. இந்த வழக்கில், முழு உறுப்பும் இடமாற்றம் செய்யப்படுவதில்லை, ஆனால் அதன் ஒரு பகுதி மட்டுமே - இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் தீவு செல்கள்.
ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான சட்டம்
நம் நாட்டின் பிரதேசத்தில், மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொழில் டிசம்பர் 22, 1992 ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது "மனித உறுப்புகள் மற்றும் (அல்லது) திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை". ரஷ்யாவில், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது, மேலும் இதயம் மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறைவாகவே செய்யப்படுகிறது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சட்டம் இந்த அம்சத்தை ஒரு குடிமகனின் வாழ்க்கை மற்றும் ஆரோக்கியத்தை பாதுகாப்பதற்கான ஒரு வழியாக கருதுகிறது. அதே நேரத்தில், பெறுநரின் ஆரோக்கியம் தொடர்பாக நன்கொடையாளரின் உயிரைப் பாதுகாப்பது முன்னுரிமை என்று சட்டம் கருதுகிறது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஃபெடரல் சட்டத்தின்படி, பொருள்கள் இதயம், நுரையீரல், சிறுநீரகம், கல்லீரல் மற்றும் பிற உள் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களாக இருக்கலாம். உயிருள்ள நபரிடமிருந்தும் இறந்த நபரிடமிருந்தும் உறுப்பு அகற்றுதல் மேற்கொள்ளப்படலாம். உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுநரின் எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலுடன் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவப் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட சட்டப்பூர்வ திறன் கொண்ட நபர்கள் மட்டுமே நன்கொடையாளர்களாக இருக்க முடியும். உறுப்புகளை விற்பனை செய்வது சட்டத்தால் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளதால், ரஷ்யாவில் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை இலவசமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நன்கொடையாளர்கள்
இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் டிரான்ஸ்பிளான்டாலஜி படி, ஒவ்வொரு நபரும் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நன்கொடையாளர் ஆகலாம். பதினெட்டு வயதுக்குட்பட்ட நபர்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்கு பெற்றோரின் ஒப்புதல் தேவை. மரணத்திற்குப் பிறகு உறுப்புகளை தானம் செய்ய நீங்கள் ஒப்புதலில் கையெழுத்திட்டால், எந்த உறுப்புகளை மாற்றலாம் என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு நோயறிதல் மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று சிகிச்சைக்கான நன்கொடையாளர்களின் பட்டியலில் இருந்து எச்.ஐ.வி கேரியர்கள் விலக்கப்பட்டுள்ளனர். நீரிழிவு நோய், புற்றுநோய், சிறுநீரக நோய், இதய நோய் மற்றும் பிற தீவிர நோயியல். தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை, ஒரு விதியாக, இணைக்கப்பட்ட உறுப்புகளுக்கு - சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல்கள், அத்துடன் இணைக்கப்படாத உறுப்புகள் - கல்லீரல், குடல், கணையம் ஆகியவற்றிற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள்
அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக மோசமடையக்கூடிய மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தக்கூடிய நோய்கள் இருப்பதால் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பல முரண்பாடுகள் உள்ளன. மரண விளைவு. அனைத்து முரண்பாடுகளும் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன: முழுமையான மற்றும் உறவினர். முழுமையானவை அடங்கும்:
- காசநோய் மற்றும் எய்ட்ஸ் இருப்பது உட்பட, மாற்றப்பட திட்டமிடப்பட்டுள்ளவற்றுடன் இணையாக மற்ற உறுப்புகளில் தொற்று நோய்கள்;
- முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாட்டின் இடையூறு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம்;
- புற்றுநோய் கட்டிகள்;
- வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத குறைபாடுகள் மற்றும் பிறப்பு குறைபாடுகள் இருப்பது.
எனினும், அறுவை சிகிச்சைக்கு தயாரிப்பு காலத்தில், சிகிச்சை மற்றும் அறிகுறிகளை நீக்குவதற்கு நன்றி, பல முழுமையான முரண்பாடுகள்உறவினர் ஆக.
சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை
சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மருத்துவத்தில் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது ஒரு ஜோடி உறுப்பு என்பதால், அதை அகற்றும் போது, நன்கொடையாளர் தனது உயிருக்கு அச்சுறுத்தலான உடலின் செயல்பாட்டில் இடையூறுகளை அனுபவிப்பதில்லை. இரத்த விநியோகத்தின் தனித்தன்மையின் காரணமாக, மாற்று சிறுநீரகம் பெறுநர்களில் நன்றாக வேரூன்றுகிறது. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றிய முதல் பரிசோதனைகள் 1902 இல் ஆராய்ச்சியாளர் E. Ullman ஆல் விலங்குகளில் மேற்கொள்ளப்பட்டன. மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, நிராகரிப்பைத் தடுக்க ஆதரவான நடைமுறைகள் இல்லாவிட்டாலும், பெறுநர், வெளிநாட்டு உறுப்புஆறு மாதங்களுக்கு மேல் வாழ்ந்தார். ஆரம்பத்தில், சிறுநீரகம் தொடையின் மீது இடமாற்றம் செய்யப்பட்டது, ஆனால் பின்னர், அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியுடன், அறுவை சிகிச்சைகள் அதை இடுப்பு பகுதியில் இடமாற்றம் செய்யத் தொடங்கின, இது இன்றும் நடைமுறையில் உள்ளது. முதல் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1954 இல் ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களுக்கு இடையே செய்யப்பட்டது. பின்னர் 1959 ஆம் ஆண்டில், சகோதர இரட்டையர்களின் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட்டது, இது ஒட்டு நிராகரிப்பை எதிர்கொள்ள ஒரு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தியது, மேலும் இது நடைமுறையில் அதன் செயல்திறனை நிரூபித்தது. அசாதியோபிரைன் கண்டுபிடிப்பு உட்பட உடலின் இயற்கையான வழிமுறைகளைத் தடுக்கக்கூடிய புதிய முகவர்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளனர். நோய் எதிர்ப்பு பாதுகாப்புஉடல். அப்போதிருந்து, மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
உறுப்பு பாதுகாப்பு
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நோக்கம் கொண்ட எந்தவொரு முக்கிய உறுப்பும் இரத்த வழங்கல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் இல்லாமல் மாற்ற முடியாத மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டது, அதன் பிறகு அது மாற்று சிகிச்சைக்கு பொருத்தமற்றதாக கருதப்படுகிறது. அனைத்து உறுப்புகளுக்கும், இந்த காலம் வித்தியாசமாக கணக்கிடப்படுகிறது - இதயத்திற்கு, நேரம் சில நிமிடங்களில் அளவிடப்படுகிறது, சிறுநீரகத்திற்கு - பல மணி நேரம். எனவே, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய பணி உறுப்புகளைப் பாதுகாப்பதும், மற்றொரு உயிரினத்திற்கு மாற்றப்படும் வரை அவற்றின் செயல்பாட்டை பராமரிப்பதும் ஆகும். இந்த சிக்கலை தீர்க்க, பதப்படுத்தல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது உறுப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் மற்றும் குளிர்ச்சியை வழங்குவதைக் கொண்டுள்ளது. சிறுநீரகத்தை பல நாட்களுக்கு இந்த வழியில் பாதுகாக்க முடியும். ஒரு உறுப்பைப் பாதுகாத்தல், அதன் பரிசோதனை மற்றும் பெறுநர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நேரத்தை அதிகரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.
ஒவ்வொரு உறுப்புகளும், அதைப் பெற்ற பிறகு, பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்; இதற்காக, இது ஒரு கொள்கலனில் வைக்கப்படுகிறது. மலட்டு பனிக்கட்டி, அதன் பிறகு பிளஸ் 40 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலையில் ஒரு சிறப்பு தீர்வுடன் பாதுகாப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இந்த நோக்கங்களுக்காக கஸ்டோடியோல் என்ற தீர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒட்டு நரம்புகளின் வாயில் இருந்து இரத்தக் கலவைகள் இல்லாத சுத்தமான பாதுகாப்புக் கரைசல் வெளிப்பட்டால், பெர்ஃப்யூஷன் முழுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, உறுப்பு ஒரு பாதுகாக்கும் கரைசலில் வைக்கப்படுகிறது, அங்கு அது அறுவை சிகிச்சை வரை விடப்படுகிறது.
ஒட்டு நிராகரிப்பு
ஒரு மாற்று சிகிச்சை பெறுநரின் உடலில் இடமாற்றம் செய்யப்படும்போது, அது உடலின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் பொருளாகிறது. ஒரு தற்காப்பு எதிர்வினையின் விளைவாக நோய் எதிர்ப்பு அமைப்புபெறுநர் செல்லுலார் மட்டத்தில் பல செயல்முறைகளுக்கு உட்படுகிறார், இது இடமாற்றப்பட்ட உறுப்பை நிராகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறைகள் நன்கொடையாளர்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஆன்டிஜென்களின் உற்பத்தியால் விளக்கப்படுகின்றன. நிராகரிப்பில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன - நகைச்சுவை மற்றும் மிகைப்படுத்தல். மணிக்கு கடுமையான வடிவங்கள்நிராகரிப்பின் இரண்டு வழிமுறைகளும் உருவாகின்றன.
மறுவாழ்வு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை
இந்த பக்க விளைவைத் தடுக்க, அறுவை சிகிச்சையின் வகை, இரத்த வகை, நன்கொடையாளர்-பெறுநர் இணக்கத்தன்மை மற்றும் நோயாளியின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் தொடர்புடைய மாற்று சிகிச்சையுடன் குறைந்தபட்ச நிராகரிப்பு காணப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில், ஒரு விதியாக, 6 இல் 3-4 ஆன்டிஜென்கள் ஒத்துப்போகின்றன. எனவே, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் குறைந்த அளவு தேவைப்படுகிறது. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிறந்த உயிர் பிழைப்பு விகிதம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. 70% நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உறுப்பு பத்து வருடங்களுக்கும் மேலாக உயிர்வாழ்வதை நிரூபிக்கிறது என்று நடைமுறை காட்டுகிறது. பெறுநருக்கும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கும் இடையில் நீடித்த தொடர்புடன், மைக்ரோகிமெரிசம் ஏற்படுகிறது, இது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் அளவை படிப்படியாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது, அவை முழுமையாக கைவிடப்படும் வரை.
வாஸ்குலர் ஷ்யூர். கப்பல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை. குழந்தைகளில் நரம்பு செயல்பாடுகள். நிறைவு: அலெக்ஸாண்ட்ரோவா O. A. 604 -4 GR. ஓம் அறுவை சிகிச்சை ஆசிரியர்: ஜாக்சிலிகோவா ஏ.கே.
அட்ராமாடிக் கருவி இரத்த நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய, வாஸ்குலர் சுவரின் நுட்பமான கையாளுதலை உறுதி செய்யும் சிறப்பு அதிர்ச்சிகரமான கருவிகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். அவர்களின் வளர்ச்சிக்கான பெரும்பகுதி மயோ கிளினிக்கில் உள்ள அமெரிக்க வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கும், மைக்கேல் டிக்கும் செல்கிறது. பெக்கி. வாஸ்குலர் கருவிகளில் அட்ராமாடிக் கட்டிங் கொண்ட வாஸ்குலர் ஃபோர்செப்ஸ், மெல்லிய மற்றும் நன்கு பின்னப்பட்ட வாஸ்குலர் கத்தரிக்கோல், கூர்மையான வாஸ்குலர் ஸ்கால்பெல்ஸ், நீண்ட ராட்செட் கவ்விகளுடன் கூடிய மென்மையான வாஸ்குலர் கவ்விகள் ஆகியவை அடங்கும். முக்கிய தமனிகளுக்கு பொது அறுவை சிகிச்சை கவ்விகளின் பயன்பாடு பிந்தையவற்றின் தவிர்க்க முடியாத இரத்த உறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிய பாத்திரங்களை தற்காலிகமாகப் பிடிக்க, நீங்கள் டூர்னிக்கெட்டுகளைப் பயன்படுத்தலாம் (உட்செலுத்துதல் அமைப்புகளின் மெல்லிய துண்டுகளால் செய்யப்பட்ட சுழல்கள், அதில் தடிமனான வடிகால் குழாய்களின் துண்டுகள் வைக்கப்படுகின்றன). பல்வேறு ஆய்வுகள் மற்றும் வடிகுழாய்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உதாரணமாக, எம்போலெக்டோமிக்கான ஃபோகார்டி வடிகுழாய்).
அணுகல் நவீன வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சையில், அனைத்து பெரிய பாத்திரங்களுக்கும், முக்கியமாக முட்கரண்டிகளின் பகுதிகளுக்கு அடிப்படை அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அணுகலைச் செய்யும்போது, கப்பலின் சொந்த முகமூடி உறையின் அதிர்ச்சிகரமான திறப்பின் கொள்கைகளைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம்: வாஸ்குலர் உறை, ஒரு விதியாக, அப்பட்டமாக, ஒரு டிசெக்டரைப் பயன்படுத்தி திறக்கப்படுகிறது. சில சமயங்களில் நோவோகைனின் தீர்வு யோனிக்குள் செலுத்தப்படும், இது ரிஃப்ளெக்ஸ் பிடிப்பைத் தவிர்க்கும். தமனி மற்றும் நரம்பு பிரிப்பு மிகவும் கவனமாக செய்யப்படுகிறது. கருவியுடன் இயக்கங்கள் "நரம்பிலிருந்து" செய்யப்படுகின்றன, அதாவது, அதன் சிதைவைத் தவிர்ப்பதற்காக, நரம்பு சுவரை நோக்கி டிசெக்டரின் முனையை இயக்க வேண்டாம். கவ்விகளின் வசதியான பயன்பாட்டிற்கு தேவையான நீளத்திற்கு அனைத்து பக்கங்களிலும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து பாத்திரம் பிரிக்கப்பட வேண்டும். அவர்கள் பாத்திரத்தின் மேற்பரப்பில் இருந்து அனுதாப நரம்பு இழைகளை அகற்ற முயற்சி செய்கிறார்கள். இவ்வாறு, நாம் periarterial sympathectomy செய்கிறோம் மற்றும் சுற்றளவில் உள்ள ரிஃப்ளெக்ஸ் வாசோஸ்பாஸ்மை அகற்றுகிறோம்.
மூட்டுகளின் முக்கிய நரம்பு மண்டலங்களின் கணிப்புகள் கப்பல்களுக்கான செயல்பாட்டு அணுகல்: நேரடி - திட்டக் கோட்டுடன் கண்டிப்பாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஆழமான வடிவங்களுக்கு) வட்டம் - திட்டக் கோட்டிற்கு வெளியே மேற்கொள்ளப்படுகிறது (மேலோட்டமாக பொய் உருவாக்கம்)
வாஸ்குலர் தையலுக்கான தேவைகள்: அனஸ்டோமோசிஸ் வரிசையில் இறுக்கத்தை உருவாக்குதல்; தையல் கோட்டுடன் லுமேன் குறுகலாக இருக்கக்கூடாது; தையல் கோடு வழியாக பாத்திரத்தின் தையல் முனைகள் உள் சவ்வைத் தொட வேண்டும் - இன்டிமா; தையல் பொருள் பாத்திரத்தின் லுமினில் இருக்கக்கூடாது; தையல் போடப்பட்ட இடத்தில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எந்த தடையும் இருக்கக்கூடாது; கப்பலின் விளிம்புகள் குறைவாக வெட்டப்பட வேண்டும்; பாத்திரம் வறண்டு போகக்கூடாது; தையல்களுக்கு இடையிலான தூரம் 1 மிமீ ஆகும்.
c வாஸ்குலர் தையல் வகைப்பாடு: பயன்பாட்டு முறை மூலம்: கையேடு தையல்; இயந்திர தையல் - வாஸ்குலர் ஸ்டேப்லிங் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. சுற்றளவு தொடர்பாக: பக்கவாட்டு (1/3 வரை); சுற்றறிக்கை (2/3க்கு மேல்); a) மடக்குதல் (கேரல், மொரோசோவா மடிப்பு); b) எவர்டிங் (Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev இன் தையல்); c) இன்டஸ்ஸஸ்செப்ஷன் (சோலோவிவ்வின் தையல்). b a HTTP: //4 அனோசியா. RU/
தற்போது மேலடுக்கு வாஸ்குலர் தையல்ஒரு பாலிப்ரோப்பிலீன் (உறிஞ்ச முடியாத) அட்ராமாடிக் நூல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரியவர்களில், இது "வெளியில் இருந்து உள்ளே - உள்ளே இருந்து வெளியே" முறையின் படி ஒரு தொடர்ச்சியான மடிப்பு மடிப்பு ஆகும். இளம் குழந்தைகளில், U- வடிவ குறுக்கீடு தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எவர்டிங் தையல், ஏ. கேரலின் தையல், இயந்திர (வன்பொருள்) வாஸ்குலர் தையல் ஆகியவை வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.
F. BRIAN மற்றும் M. JABOULEI தையல் இது U-வடிவ, இடைப்பட்ட (முடிச்சு) எவர்ட்டிங் தையல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய தையல் பயன்படுத்தப்பட்டால், அனஸ்டோமோடிக் மண்டலத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுக்காது இளம் உடல். ஆசிரியர்களால் முன்மொழியப்பட்ட எவர்டிங் தையல்களுடன் உள்ளுணர்வைத் தழுவுவதற்கான கொள்கை, அதன் பயன்பாடு மற்றும் மேலும் வளர்ச்சியை அதிக எண்ணிக்கையிலான மாற்றங்களில் கண்டறிந்துள்ளது (ஈ.ஐ. சபோஜ்னிகோவ், 1946; எஃப்.வி. பல்லுசெக், 1955; ஐ.ஏ. மெட்வெடேவ், 1955; ஈ.என். மெஷால்கின்; யு. என். கிரிவ்சிகோவ், 1959 மற்றும் 1966; வி. டோரன்ஸ், 1906; ஏ. பிளாக், 1945; ஐ. லிட்மேன், 1954).
I. MURPHY J. மர்பி 1897 இல் வாஸ்குலர் தையலின் ஒரு வட்ட ஊடுருவல் முறையை முன்மொழிந்தார். முதலில், இந்த மாற்றம் கவனத்தை ஈர்த்தது, ஏனெனில் தையலை சீல் செய்வதில் சிக்கல் மிகவும் எளிமையாக தீர்க்கப்பட்டது, ஆனால் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸின் அடிப்படைக் கொள்கை - இன்டிமாவுடன் இன்டிமாவின் தொடர்பு - ஒரு பிரிவின் எளிய ஊடுருவல் மூலம் மீறப்பட்டது. எனவே, ஆசிரியர் மற்றும் பிற ஆராய்ச்சியாளர்களால் பயன்படுத்தப்படும் தையல், ஒரு விதியாக, இரத்த உறைவுக்கு வழிவகுத்தது, மேலும் மர்பியின் அசல் யோசனை நீண்ட காலமாக மறக்கப்பட்டது.
A. CAREL'S SEAM Carrel's seam என்பது ஒரு விளிம்பு மடிப்பு மடிப்பு ஆகும், இது தொடர்ச்சியாக, மூன்று முடிச்சு வைத்திருப்பவர்களுக்கு இடையில் உள்ளது, இது அனைத்து அடுக்குகளிலும் ஒருவருக்கொருவர் சமமான தூரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தையல்களின் அதிர்வெண் பாத்திரத்தின் சுவரின் தடிமன் சார்ந்தது மற்றும் 0.5 முதல் 1 மிமீ வரை மாறுபடும். இந்த நுட்பம் பரவலாகிவிட்டது மற்றும் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வாஸ்குலர் இணைப்புகளின் பல மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாக உள்ளது.
DORRANCE SEAM A - ஸ்டேஜ் I; B - ஸ்டேஜ் II டோரன்ஸ் சீம் (வி. டோரன்ஸ், 1906) விளிம்பு, தொடர்ச்சியான, இரண்டு-அடுக்கு
SEAM L. I. MOROZOVA தையல் A. I. மொரோசோவா (கரேல் மடிப்புகளின் எளிமைப்படுத்தப்பட்ட பதிப்பு) ஒரு முறுக்கு, தொடர்ச்சியான ஒன்றாகும், ஆனால் இரண்டு வைத்திருப்பவர்களை மட்டுமே பயன்படுத்துகிறது. மூன்றாவது வைத்திருப்பவரின் பங்கு தொடர்ச்சியான மடிப்புகளின் நூலால் செய்யப்படுகிறது.
கப்பல்களின் திறன் A - N. A. DOBROVOLSKAYA முறையின் முரண்பாடுகளின் போது விளிம்பு தையல்களின் பயன்பாடு; பி முறை Y. N. KRIVCHIKOV; B - SEIDENBERG, HURVIT மற்றும் அட்டை N. A. டோப்ரோவோல்ஸ்காயாவின் முறை 1912 இல் வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட கப்பல்களை இணைப்பதற்கான அசல் மடிப்பு ஒன்றை முன்மொழிந்தது (படம். a). அத்தகைய பாத்திரங்களின் நல்ல தழுவலை உறுதி செய்வதற்காக, சிறிய ஒன்றின் சுற்றளவு ஒன்றுக்கொன்று 180° தொலைவில் அமைந்துள்ள இரண்டு முனைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அதிகரிக்கப்படுகிறது. அதே நோக்கத்திற்காக, ஜைடன்பெர்க் மற்றும் அவரது சகாக்கள் (1958) அதன் பிரிவின் மண்டலத்தில் சிறிய விட்டம் கொண்ட ஒரு கப்பலைக் கடந்தனர் (படம். சி), மற்றும் யு.என். கிரிவ்ச்சிகோவ் (1966) மற்றும் பி.என். கோவலென்கோ மற்றும் அவரது சகாக்கள் (1973) ) சிறிய பாத்திரத்தின் முடிவை ஒரு கோணத்தில் துண்டிக்கவும் (படம். b).
N. A. Bogoraz ன் தையல் (ஒரு வாஸ்குலர் குறைபாட்டை சரிசெய்தல் மூலம் ஒரு இணைப்பு) N. A. Bogoraz இன் தையல் (1915) என்பது ஒரு பிளாஸ்டிக் தையல் ஆகும். பெரிய குறைபாடுதையல் பூர்வாங்க பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, குறைபாட்டின் மூலைகளில் தங்கிய பிறகு, ஒரு தொடர்ச்சியான மடிப்பு விளிம்பு தையல் மூலம் இணைப்புகளை சரிசெய்வதன் மூலம் கப்பல் சுவரில்.
வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸின் பகுதியை வலுப்படுத்துதல் A - V. L. KENKIN இன் முறை; பி - முறை எஸ்பி. SHILOVTSEVA வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸின் வரிசையை சிறப்பாக மூடுவதற்கு, N.I. Bereznegovsky (1924) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட திசுப்படலத்தின் ஒரு பகுதியைப் பயன்படுத்தினார். V.L. Khenkin இந்த நோக்கத்திற்காக ஆட்டோவெயின் மற்றும் அலோகிராஃப்ட்டை முன்மொழிந்தார் (படம். a), மற்றும் SP. Shilovtsev (1950) - தசை (படம். b).
A. A. Polyantsev's SEAM (வயரிங், மூன்று U-வடிவ வைத்திருப்பவர்களுக்கு இடையில் தொடர்ச்சியானது) A. A. Polyantsev இன் மடிப்பு 1945 இல் ஆசிரியரால் முன்மொழியப்பட்டது. இது மூன்று U- வடிவ எவர்டிங் ஹோல்டர்களுக்கு இடையில் முறுக்கு, தொடர்ச்சியானது.
E. I. சபோஜ்னிகோவாவின் மடிப்பு (இரண்டு முனை வைத்திருப்பவர்களுக்கு இடையில் தொடர்ந்து தேவை) E. I. சபோஷ்னிகோவின் மடிப்பு (1946) - தொடர்ச்சியான, வெல்ட் போன்ற, இரண்டு முனை ஆதரவுகளுக்கு இடையில். இரண்டு நேரான ஊசிகளுடன் ஒரு நூல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவை சுற்றுப்பட்டைகளின் அடிப்பகுதியில் ஒருவருக்கொருவர் செலுத்தப்படுகின்றன.
G. M. SOLOVIEV (II) இன் படி கப்பல் சுழற்சி (I) மற்றும் ஊடுருவல் சாத்தியமில்லாத பின் சுவரின் தையல்: I: A - L. BLELOCK முறை, பி - இ. நூலை இறுக்குவது; II: A-B - தையல் உருவாக்கத்தின் நிலைகள்
முறை Y. N. KRIVCHIKOV A - U- வடிவ தையல்களின் பயன்பாடு; B CUFF உருவாக்கம்; I - ஒரு தொடர்ச்சியான வழக்கின் விண்ணப்பம்; டி - சுற்றுப்பட்டையை வலுப்படுத்துதல் யு. என். கிரிவ்சிகோவ் (1959) ஒரு அசல் ஊடுருவல் தையலை (படம். ஏ-டி) ஒற்றை சுற்றுப்பட்டையுடன் உருவாக்கினார் (எவர்ட்டிங், கப்பலில் இருந்தே உருவாக்கப்பட்ட சுற்றுப்பட்டையால் மூடப்பட்டிருக்கும்). இந்த மாற்றம், ஆசிரியரின் கூற்றுப்படி, கப்பலின் லுமினுக்குள் உள்ளுறை மற்றும் நூல்களின் குறைந்தபட்ச நீளமான தழுவலை உறுதிசெய்கிறது, நம்பகமான முத்திரையை உருவாக்குகிறது மற்றும் கப்பலின் எந்தப் பகுதியிலிருந்தும் வலுவூட்டும் சுற்றுப்பட்டையை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது.
I. I. பலவந்தீஷ்விலியின் மோதிரம் (ஸ்பிரிங்ஸ் உதவியுடன் வைத்திருப்பவர்களை நீட்டுதல்) I. I. பலவந்தீஷ்விலி (1959) கேரலின் படி கையேடு மடிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பத்தை எளிமைப்படுத்த, 12 சென்டிமீட்டர் விட்டம் கொண்ட உலோக வளையத்தை உருவாக்கியது. . அத்தகைய சாதனம் கப்பலின் லுமினுக்கு ஒரு முக்கோண வடிவத்தை அளிக்கிறது மற்றும் உதவியாளரின் கைகளை விடுவிக்கிறது.
SEAM G. P. VLASOV (அனாஸ்டோமோசிஸ் மண்டலம் குறுகுவதைத் தடுப்பது) முன்மொழியப்பட்ட வட்டத் தையலின் ஒரு அம்சம், ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்ச்சியான ஒன்றுக்கு மாறாக, நூல்களின் இரு முனைகளும் ஒன்றன் பின் ஒன்றாக "நடந்து" மற்றும் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. உருவாக்கப்பட்ட தையல் ஒரு இயந்திர தையலை ஒத்திருக்கிறது, நீளமான நூல் மட்டுமே ஒரு பக்கத்தில் அமைந்துள்ளது. நன்மைகள் இந்த முறைமுதலாவதாக, தையல்களுக்கு இடையில் தைக்கப்பட்ட பாத்திரங்களின் சுவர்களின் நெளிவு இல்லை என்ற உண்மையை உள்ளடக்கியது; இரண்டாவதாக, தையல்களுக்கு இடையில் உருளையுடன் முறுக்கப்பட்ட நூல்களின் நீளமான ஏற்பாடு பாத்திரங்களின் சுவர்களின் நெருங்கிய தொடர்பை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு சாத்தியத்தை குறைக்கிறது.
ஏ.எம்.டெமெட்ஸ்கியின் கோடைக்காலம் (அனாஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்தை சுருக்குவதைத் தடுப்பது) ஏ.எம்.டெமெட்ஸ்கி (1959) அனஸ்டோமோடிக் மண்டலத்தின் குறுகலை நீக்கும் ஒரு தையலை முன்மொழிந்தார். ஆசிரியர் 45 ° கோணத்தில் தையல் பாத்திரங்களின் முனைகளை துண்டித்தார், அதே நேரத்தில் தையல் நீளம் மற்றும் அனஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்தில் ஓட்டம் துளை 2 மடங்கு அதிகரித்தது.
N. G. STARODUBTSEV இன் முறை (அனாஸ்டோமோசிஸ் பகுதியில் குறுகலான மற்றும் கொந்தளிப்பைத் தடுத்தல்) N. G. Starodubtsev மற்றும் சக பணியாளர்கள் (1979) ஒரு புதிய வகை அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கி விரிவாக ஆய்வு செய்தனர். நடைமுறையில் அகற்றப்படுகின்றன. இந்த வகை இணைப்பு "ரஷ்ய கோட்டை" அனஸ்டோமோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.
ஷோ ஜே. N. GADZHIEV மற்றும் B. KH. ABASOVA (எப்வெர்ட்டரிங் இரட்டை பக்க தொடர்ச்சியான மெத்தை) A - ஆரம்ப நிலை; பி - இறுதி நிலை கப்பல் தையலின் ஒரு விசித்திரமான மாற்றம் J. N. Gadzhiev மற்றும் B. Kh. Abasov (1984) ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்டது. இறுக்கத்தை அதிகரிக்கவும், அனஸ்டோமோசிஸிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும், அனஸ்டோமோடிக் மண்டலம் குறுகுவதைத் தடுக்கவும், புனரமைக்கப்பட்ட தமனிகளின் இரத்த உறைவு தடுக்கவும், ஆசிரியர்கள் இருதரப்பு தொடர்ச்சியான மெத்தை தையலை முன்மொழிந்தனர்.
I. LITTMAN'S SEAM (மூன்று U-வடிவ ஹோல்டர்களுக்கு இடையில் குறுக்கிடப்பட்ட மெத்தை) Littman's seam (1954) என்பது மூன்று U- வடிவ ஆதரவுகளுக்கு இடையில் ஒரு இடைப்பட்ட மெத்தை மடிப்பு ஆகும், அவை ஒருவருக்கொருவர் சமமான தூரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
வாஸ்குலர் காப்புரிமை குறைபாடுகளில் முக்கிய இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கும் நோக்கத்துடன் மறுசீரமைப்பு செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன. பாத்திரத்தில் ஒரு கீறல் ) b) மறைமுகமான (மற்றொரு பாத்திரத்தில் இருந்து ஒரு Fogarty வடிகுழாயுடன்) த்ரோம்பஸ் எண்டார்டெரெக்டோமி - தடிமனான உள்நோக்கத்துடன் ஒரு இரத்த உறைவு நீக்கம். பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரப் பகுதியை ஒரு ஆட்டோ-, அலோ-, சினோகிராஃப்ட் அல்லது வாஸ்குலர் புரோஸ்டெசிஸ் மூலம் மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை - வாஸ்குலர் புரோஸ்டீசஸ் அல்லது ஆட்டோகிராஃப்ட் உதவியுடன், இரத்த ஓட்டத்திற்கான கூடுதல் பாதை உருவாக்கப்படுகிறது, இது பாத்திரத்தின் அடைபட்ட பகுதியைத் தவிர்த்து. HTTP: //4 அனோசியா. RU/
பேட்ச் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியில் தையல் மூலம் எண்டார்டெரெக்டோமியின் விருப்பம் மார்ட்டின் படி ஆழமான தொடை தமனியின் (புரோபண்டோபிளாஸ்டி) பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை. மேலோட்டமான தொடை தமனி அடைக்கப்பட்டுள்ளது. தொடையின் ஆழமான தமனியின் வாயில் ஒரு தன்னியக்க இணைப்பு தைக்கப்படுகிறது. யு.வி. பெலோவ் கருத்துப்படி
BYPASS இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தடையைத் தவிர்ப்பதற்கான ஒரு பைபாஸ். அதே நேரத்தில், எஞ்சிய இரத்த ஓட்டம் சாத்தியம் Femoropopliteal பைபாஸ் இருத்தல் aorto-femoral பைபாஸ் (Lerisch அறுவை சிகிச்சை), BABS படி யு. வி. பெலோவ், புராகோவ்ஸ்கி-போக்கேரியா
PROSTHETICS இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை முழுவதுமாக விலக்கி, இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தடையைத் தவிர்க்க பைபாஸ் பாதையின் பயன்பாடு
ஸ்டென்ட்கள் நவீன இரத்தக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையில், பல நுட்பங்கள் உள்வாஸ்குலர் ஸ்டெண்டுகளின் பயன்பாட்டிற்கு நன்றி. ஸ்டெண்டுகள் - களையெடுக்கும் குழாய்கள் - பாத்திரத்தின் லுமினில் அமைந்துள்ள வைத்திருக்கும் சாதனங்கள். அவை முதன்முதலில் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 60 களின் பிற்பகுதியில் சார்லஸ் டோட்டரால் உருவாக்கப்பட்டது. ஸ்டென்ட்களில் பல மாற்றங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அடிப்படையில், அவர்கள் மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கலாம். 1. பலூன் விரிவாக்கக்கூடியது. இவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் ஸ்டென்ட்கள். ஊதப்பட்ட வடிகுழாய் பலூனில் ஸ்டென்ட் வைக்கப்பட்டுள்ளது. பலூனை உயர்த்துவது ஸ்டென்ட்டின் கம்பி கட்டமைப்பை நீட்டுகிறது, பிந்தையது விரிவடைந்து, பாத்திரத்தின் சுவரில் வெட்டப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது. 2. சுய-விரிவாக்கும் ஸ்டெண்டுகள் அறிமுகப்படுத்தும் வடிகுழாயின் உள்ளே ஆர்வமுள்ள பகுதிக்கு வழிநடத்தப்படுகின்றன, பின்னர் ஒரு மாண்ட்ரலுடன் லுமினுக்குள் தள்ளப்படுகின்றன. ஸ்பிரிங் ஸ்டென்ட்டின் விரிவாக்கம் கப்பல் சுவரில் அதன் நிர்ணயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. 3. வெப்பமாக விரிவாக்கக்கூடிய ஸ்டென்ட்கள்.
ஸ்டெண்டுகள் ஒரு பாத்திரத்தை நிரந்தரமாக விரிவடையச் செய்வதற்கான சாதனங்களாக அல்லது அவற்றைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதற்கு இன்ட்ராவாஸ்குலர் புரோஸ்டீஸ்ஸுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தவறான தமனி அனியூரிசிம்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, முனைகளில் இரண்டு ஸ்டென்ட்களைக் கொண்ட ஒரு டாக்ரான் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் அவர்களுக்கு எண்டோவாஸ்குலர் முறையில் பயன்படுத்தப்பட்டு, ஸ்டென்ட்களை விரிவுபடுத்துவதன் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. அனீரிசம் குழி இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அணைக்கப்படுகிறது. பெருநாடி வளைவில் அறுவை சிகிச்சைகள் இயற்கையான இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்த வேண்டும் மற்றும் சிக்கலான உபகரணங்கள் தேவைப்படலாம். ஆண்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் மருந்து பூச்சுடன் கூடிய ஸ்டென்ட் - கோபால்ட்-குரோம் கலவையால் செய்யப்பட்ட உள்வாஸ்குலர் புரோஸ்டெசிஸ் பூச்சு, வெளியிடுதல் மருந்து பொருள், பாத்திரம் மீண்டும் மீண்டும் குறுகுவதைத் தடுக்கிறது. மருத்துவ அடுக்கு பின்னர் கரைகிறது.
வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சையின் நவீன தொழில்நுட்பங்கள், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும், பல்மாஸ் ஸ்டென்ட் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராமுடன் கூடிய பலூன் வடிகுழாய் உள்விழி விரிவாக்கம் மற்றும் ஸ்டென்டிங்
உண்மை தவறான அனியூரிசிம்ஸ் (அதிர்ச்சிகரமான) தற்போது, இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அனீரிஸத்தை விலக்க அல்லது அதை அகற்றி வாஸ்குலர் புரோஸ்டெசிஸ் மூலம் மாற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சைகள் முக்கியமாக செய்யப்படுகின்றன. வகைகள்: தமனி சிரை தமனி-சிரை செயல்பாடுகளின் மூன்று குழுக்கள்: அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், இதன் நோக்கம் அனீரிஸ்மல் சாக்கில் இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துதல் அல்லது மந்தநிலையை ஏற்படுத்துதல் மற்றும் அதன் மூலம் இரத்த உறைவு உருவாவதற்கும் குழி அழிக்கப்படுவதற்கும் அல்லது அனீரிஸ்மல் சாக்கின் அளவு குறைவதற்கும் பங்களிக்கிறது. தமனியின் முன்னணி முனையை அனியூரிஸ்மல் சாக்கிலிருந்து (அனெல் மற்றும் குந்தர் முறைகள்) நெருக்கமாகப் பிணைப்பதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது; அனியூரிஸ்மல் சாக் சுழற்சியிலிருந்து முற்றிலும் விலக்கப்பட்ட செயல்பாடுகள் (ஆன்டில்லஸ் முறை) அல்லது கட்டியைப் போல அகற்றுவது (ஃபிலாக்ரியஸ் முறை); தமனி ஃபிஸ்துலாவை அனீரிஸ்மல் சாக் மூலம் தையல் செய்வதன் மூலம் முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயல்பாடுகள் - எண்டோஅனுரிஸ்மோராபி (கிகுட்ஸி - மாடாஸ், ராடுஷ்கேவிச் - பெட்ரோவ்ஸ்கியின் முறைகள்) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கான செயல்பாடுகள் 4 குழுக்களின் செயல்பாடுகள் உள்ளன: நரம்புகளை அகற்றுதல், முக்கிய மற்றும் தொடர்பு நரம்புகளின் பிணைப்பு, நரம்புகளின் ஸ்களீரோசிஸ், இணைந்து. மேடலூன் படி - BABCOCK இன் படி BSVB முழு நீளத்திலும் ஒரு கீறல் மூலம் அகற்றுதல் - நாரது படி 2 சிறிய கீறல்கள் மூலம் ஒரு ஆய்வைப் பயன்படுத்தி BSVB ஐ அகற்றுதல் - தனித்தனி கீறல்கள் மூலம் கீழ் காலில் விரிந்த நரம்புகளை கட்டுதல் மற்றும் அகற்றுதல். -டிரெண்டெலன்பர்க் - தொடை எலும்புடன் சங்கமிக்கும் இடத்தில் பிஎஸ்விபியின் உயர் பிணைப்பு. நரம்புகளின் வகை) Troyanov அறுவை சிகிச்சை அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது. ட்ரெண்டலென்பர்க்-பாப்காக்-நாரதா. HTTP: //4 அனோசியா. RU/
மாற்று அறுவை சிகிச்சை(தாமதமாக லேட். மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இருந்து மாற்று அறுவை சிகிச்சை- மாற்று), திசு மற்றும் உறுப்பு மாற்று.
விலங்குகள் மற்றும் மனிதர்களில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது குறைபாடுகளை மாற்றுவதற்கும், மீளுருவாக்கம் தூண்டுவதற்கும், ஒப்பனை செயல்பாட்டின் போது, அதே போல் பரிசோதனை மற்றும் திசு சிகிச்சையின் நோக்கங்களுக்காகவும் உறுப்புகள் அல்லது தனிப்பட்ட திசுக்களின் பிரிவுகளை செதுக்குதல் ஆகும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான பொருள் எடுக்கப்பட்ட உயிரினம் நன்கொடையாளர் என்றும், இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட பொருள் பொருத்தப்பட்ட உயிரினம் பெறுநர் அல்லது புரவலன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சை வகைகள்
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை - ஒரு நபருக்குள் பாகங்களை இடமாற்றம் செய்தல்.
ஹோமோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் - ஒரு நபரிடமிருந்து அதே இனத்தைச் சேர்ந்த மற்றொரு நபருக்கு இடமாற்றம்.
ஹெட்டோரோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் - நன்கொடையாளரும் பெறுநரும் ஒரே இனத்தின் வெவ்வேறு இனங்களைச் சேர்ந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
Xenotransplantation - நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநர் வெவ்வேறு இனங்கள், குடும்பங்கள் மற்றும் ஆர்டர்களைச் சேர்ந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
அனைத்து வகையான மாற்று அறுவை சிகிச்சையும், தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறாக, அழைக்கப்படுகின்றன மாற்று அறுவை சிகிச்சை .
இடமாற்றப்பட்ட திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகள்
மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பரவலாக உள்ளது, ஏனெனில் இந்த வகை மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் திசு இணக்கமின்மை இல்லை. தோல், கொழுப்பு திசு, திசுப்படலம் (தசை இணைப்பு திசு), குருத்தெலும்பு, பெரிகார்டியம், எலும்பு துண்டுகள் மற்றும் நரம்புகள் ஆகியவற்றின் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் அடிக்கடி செய்யப்படுகின்றன.
நரம்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை வாஸ்குலர் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக பெரிய நரம்புகள். சஃபீனஸ் நரம்புஇடுப்பு. இந்த நோக்கத்திற்காக சில நேரங்களில் பிரிக்கப்பட்ட தமனிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - உள் இலியாக் தமனி, ஆழமான தொடை தமனி.
மருத்துவ நடைமுறையில் மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் தொழில்நுட்பம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முக்கியத்துவம் இன்னும் அதிகரித்துள்ளது. தோலின் வாஸ்குலர் (சில நேரங்களில் நரம்பு) இணைப்புகள், தசைக்கூட்டு மடல்கள், தசை-எலும்பு துண்டுகள் மற்றும் தனிப்பட்ட தசைகள் ஆகியவற்றில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் பரவலாகிவிட்டன. முக்கியமானகால்விரல்களை காலில் இருந்து கைக்கு மாற்றுதல், பெரிய ஓமெண்டம் (பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்பு) கீழ் காலுக்கு மாற்றுதல் மற்றும் உணவுக்குழாய் பிளாஸ்டிக்கான குடல் பகுதிகளை நாங்கள் பெற்றுள்ளோம்.
உறுப்பு தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது சிறுநீர்க்குழாயின் விரிவான ஸ்டெனோசிஸ் (குறுக்குதல்) அல்லது சிறுநீரக ஹிலத்தின் பாத்திரங்களை எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் புனரமைப்பு நோக்கத்திற்காக செய்யப்படுகிறது.
அறுவைசிகிச்சைக்கு 2-3 நாட்களுக்கு முன்பு நோயாளியின் இரத்தக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு அல்லது வேண்டுமென்றே இரத்தத்தை வெளியேற்றும் போது (திரும்பப் பெறுதல்) நோயாளியின் சொந்த இரத்தத்தை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது அவருக்கு உட்செலுத்துதல் (நிர்வாகம்) செய்வது ஒரு சிறப்பு வகை தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.
திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சையானது கார்னியா, எலும்புகள், எலும்பு மஜ்ஜையை மாற்றுவதற்கும், நீரிழிவு நோய், ஹெபடோசைட்டுகள் (கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு) சிகிச்சைக்காக கணைய பி-செல்களை மாற்றுவதற்கும் மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூளை திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன (செயல்முறைகளில் இணைந்த நோய்கள்பார்கின்சன்). அலோஜெனிக் இரத்தம் (சகோதரர்கள், சகோதரிகள் அல்லது பெற்றோரின் இரத்தம்) மற்றும் அதன் கூறுகளின் வெகுஜன பரிமாற்றம் ஒரு வெகுஜன பரிமாற்றமாகும்.
ரஷ்யாவிலும் உலகிலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை
8767 0
வாஸ்குலர் புனரமைப்புக்கு, வாஸ்குலர் கிராஃப்ட்களுக்கான பல விருப்பங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன: ஆட்டோவெயின், ஆட்டோ ஆர்டரி, நரம்பு தொப்புள் கொடிமனித, ஜீனோ தமனி, அலோவன், செயற்கை செயற்கைக் கருவிகள், முதலியன. தற்போது, தன்னியக்க கிராஃப்ட்ஸ் மற்றும் செயற்கை செயற்கைக் கருவிகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தமனி பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் ஒட்டுகளின் நடைமுறை மதிப்பு உயிரியல் இணக்கத்தன்மை, இயந்திர பண்புகள், த்ரோம்போஜெனீசிஸ் மீதான விளைவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடி மற்றும் நீண்ட கால இடைவெளியில் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அட்டவணையில் 1 கிராஃப்ட்ஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நவீன சர்வதேச வகைப்பாட்டை வழங்குகிறது.
அட்டவணை 1.உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சர்வதேச வகைப்பாடு (1973)
|
ஒட்டு பொருள் |
மாற்று அறுவை சிகிச்சை வகை |
ஒட்டுதலின் பெயர் |
||
|
பழைய பெயர் |
புதிய பெயர் |
பழைய பெயர் |
புதிய பெயர் |
|
|
உயிரற்ற அடி மூலக்கூறின் இடமாற்றம் |
மாற்று அறுவை சிகிச்சை |
விளக்கம் |
அலோஜெனிக் |
விளக்கவும் |
|
வெவ்வேறு வகையான உறுப்புகள் |
ஹெட்டோரோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் |
Xenotransplantation |
அலோஜெனிக் |
ஜெனோஜெனிக் |
|
ஒரே வகை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் |
ஹோமோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் |
மாற்று அறுவை சிகிச்சை |
ஒரேவிதமான |
அலோஜெனிக் |
|
நோயாளியின் சொந்த திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகள் |
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை |
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை |
ஆட்டோஜெனிக் |
தானியங்கி |
|
மரபணு ரீதியாக ஒத்த (ஒத்த இரட்டையர்கள்) |
ஐசோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் |
ஐசோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் |
ஐசோஜெனிக் |
ஐசோஜெனிக் |
ஆட்டோவெனஸ் பிளாஸ்டி முதன்முதலில் சோதனை ரீதியாக உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் கேரல் கிளினிக்கில் பயன்படுத்தப்பட்டது (ஏ. கேரல், 1902-1906). லெக்ஸர் (லெக்ஸர், 1907) தொடையின் பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பின் ஒரு பகுதியுடன் அச்சு தமனி குறைபாட்டின் இலவச பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்தார். ஜே. குன்லின் (1949) தொடையின் பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பைப் பயன்படுத்தினார். தொடை தமனி. நடுத்தர மற்றும் சிறிய விட்டம் கொண்ட தமனிகளின் புனரமைப்புக்கு ஆட்டோவெயினின் பயன்பாடு இன்றுவரை "தங்கத் தரமாக" உள்ளது. தொடை-பாப்லைட்டல்-டிபியல் பிரிவு, கரோடிட் அமைப்பு, சிறுநீரக தமனிகள், வயிற்று பெருநாடியின் உள்ளுறுப்பு கிளைகள் ஆகியவற்றின் மறைவான-ஸ்டெனோடிக் புண்கள் பெரும்பாலும் தன்னியக்க பைபாஸைச் செய்வதற்கான அறிகுறிகளாகும். தமனிகள்முதலியன இந்த வழக்கில், மிகவும் வெற்றிகரமான ஒட்டு பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பு ஆகும். அறுவைசிகிச்சைக்கு முன், பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்கு ஆட்டோவெயினின் பொருத்தத்தை ஆராய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது இரட்டை ஸ்கேனிங். ஆட்டோவெயினைப் பயன்படுத்தி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை இரண்டு விருப்பங்களில் சாத்தியமாகும்: தலைகீழ் ஆட்டோவெயின் மற்றும் சிட்டு. தலைகீழ் நரம்பு வெற்றிகரமாக ஒரு குறுகிய பைபாஸாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. நீண்ட இடைவெளிக்கு, நரம்பு முழுவதும் போதுமான விட்டம் இருக்க வேண்டும். இன் சிட்டு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஆட்டோவெனஸ் ஷன்டிங் குறைவான அதிர்ச்சிகரமானது, அதிக உடலியல் மற்றும் ஷன்ட்டின் சீரான குறுகலானது போதுமான இரத்த ஓட்டத்தை உறுதிசெய்கிறது மற்றும் அதன் நீண்ட நம்பகத்தன்மையை பராமரிக்கிறது. சிட்டு நிலையில் உள்ள நரம்பு முதன்முதலில் 1959 இல் கனேடிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கார்டியர் மூலம் பயன்படுத்தப்பட்டது. உள்நாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்களில் ஏ.ஏ. ஷாலிமோவ் (1961) இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகளை முதலில் அறிவித்தார்.
மனிதர்களில் ஹோமோபிளாஸ்டியை முதன்முதலில் Pirovano (Pirovano, 1910) பயன்படுத்தினார், ஆனால் வெற்றி பெறவில்லை. மேலும் கிளினிக்கில் தமனியின் முதல் வெற்றிகரமான ஹோமோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் ஆர்.ஈ. கிராஸ் மற்றும் பலர். (ஆர்.ஈ. கிராஸ் மற்றும் பலர்., 1949). தமனிப் பாதுகாப்பிற்காக, ஆசிரியர்கள் டைரோடின் திரவம், 4% ஃபார்மலின் கரைசல், 70% ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தினர். எத்தனால், பிளாஸ்மா, முதலியன 1951 ஆம் ஆண்டில், பாத்திரங்களின் லியோபிலைசேஷன் (உறைதல், உலர்த்துதல்) முன்மொழியப்பட்டது (மர்ராங்கோனி மற்றும் செச்சினி). தமனிகளின் ஹோமோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் கடந்த நூற்றாண்டின் 60 களில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது (N.I. கிராகோவ்ஸ்கி மற்றும் பலர்., 1958). ஹோமோகிராஃப்ட்ஸ் என்பது ஒரு புதிய வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களை உருவாக்குவதற்கான ஒரு சாரக்கட்டு ஆகும்.
தொடை தமனியின் பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்கு, தொப்புள் நரம்புகள் (இப்ராஹிம் மற்றும் பலர், 1977; பி.சி. கிரைலோவ், 1980) மற்றும் ஹெட்டோரோவாஸ்குலர் (போவின் மற்றும் போர்சின்) நரம்புகளும் பயன்படுத்தப்பட்டன. கரோடிட் தமனிகள்) ஒட்டுதல்கள் (ரோசன்பெர்க் மற்றும் பலர், 1964; கேஷிஷியன் மற்றும் பலர்., 1971). ஹீட்டோரோவாஸ்குலர் கிராஃப்ட்ஸின் ஆன்டிஜெனிக் பண்புகளை அகற்றுவதற்கான மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறைகள் அவற்றின் நொதி சிகிச்சையின் முறைகளாக மாறியது, இதன் உதவியுடன் தன்னியக்க புரதங்கள் கரைக்கப்படுகின்றன.
விக்னானிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட நுண்ணிய செயற்கை பிளாஸ்டிக் செயற்கைக்கால்கள் முதன்முதலில் 1952 இல் முன்மொழியப்பட்டது (வூர்ஹெஸ், ஜாரெட்ஸ்கி, பிளேக்மோர்). கடந்த நூற்றாண்டின் முதல் பாதியில், ரப்பர், வெள்ளி, கண்ணாடி, தந்தம், பாலிஎதிலீன் மற்றும் பிளெக்ஸிகிளாஸ் ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட குழாய்கள் சோதனைகளில் பாத்திரங்களை மாற்றுவதற்குப் பயன்படுத்தப்பட்டன (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g., முதலியன .).
பாலிமைடு (நைலான், நைலான்), பாலியஸ்டர் (டாக்ரான், பெரிலீன், லாவ்சன்) மற்றும் பாலிடெட்ராபுளோரோஎத்திலீன் (டெல்ஃபான், ஃப்ளோர்லான்) மற்றும் பிறவற்றால் செய்யப்பட்ட நெய்த, பின்னப்பட்ட, பின்னப்பட்ட மற்றும் ஒற்றைக்கல் கட்டுமானங்களின் நுண்ணிய வாஸ்குலர் புரோஸ்டீஸ்களைப் பயன்படுத்துவது தமனி பிளாஸ்டிக்கில் ஒரு புதிய மற்றும் நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும். இழைகள். புரோஸ்டெசிஸ் என்பது ஒரு சட்டமாகும், இது சிறிது நேரம் கழித்து ஒரு இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூலுடன் மூடப்பட்டிருக்கும். காப்ஸ்யூல் உருவாக்கம் பின்வரும் முக்கிய கட்டங்களில் செல்கிறது:
- அதன் உள் மேற்பரப்பில் ஒரு ஃபைப்ரின் லைனிங் உருவாவதன் மூலம் புரோஸ்டீசிஸின் சுருக்கம்;
- கிரானுலேஷன் திசுவுடன் புரோஸ்டெசிஸ் சட்டத்தின் வளர்ச்சி;
- கப்பல் சுவரின் இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூலின் அமைப்பு;
- புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட சுவரின் சிதைவு அல்லது ஊடுருவல்.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து ஒட்டு துளைகள் வழியாக நாளங்கள் வளரும். 6-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, புரோஸ்டெசிஸ் சட்டத்தைச் சுற்றி ஒரு இணைப்பு திசு வாஸ்குலர் சுவர் உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. வெளிப்புற மற்றும் உள் இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூல்கள் உருவாகின்றன. உட்புற புறணி (நியோன்டிமா) படிப்படியாக எண்டோடெலியம் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும், பாத்திரங்கள் கொண்ட புரோஸ்டெசிஸின் அனஸ்டோமோசிஸின் பக்கத்திலிருந்து வளரும். தளர்வான ஃபைப்ரின் கட்டமைப்புகளின் வைப்பு லுமினின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
புரோஸ்டெசிஸ் நோய்க்கிருமியாக இருக்கக்கூடாது மற்றும் வலுவான பாதுகாப்பு எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும். அவர்கள் வலுவான, மீள், நெகிழ்வான மற்றும் நம்பகமான கருத்தடை இருக்க வேண்டும். S. வெசோலோவ்ஸ்கி மற்றும் பலர் (1961-1963) அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உயிரியல் போரோசிட்டி என்ற கருத்தை அறிமுகப்படுத்தினர்.
அறுவைசிகிச்சை போரோசிட்டி என்பது இரத்த ஓட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்ட பிறகு புரோஸ்டெசிஸ் சுவரின் இரத்தப்போக்குக்கான ஒரு குறிகாட்டியாகும். இது குறிப்பிட்ட நீர் ஊடுருவல் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (120 மிமீ எச்ஜி அழுத்தத்தில் 1 நிமிடத்தில் 1 செ.மீ 2 கப்பல் சுவரின் வழியாக கசியும் நீரின் அளவு).
நியோன்டிமாவின் இயல்பான வளர்ச்சி மற்றும் இருப்புக்கு, 1 செமீ 2 க்குப் பிறகு போரோசிட்டி அவசியம். செயற்கை துணி 1 நிமிடத்தில் 120 mm Hg அழுத்தத்தில். கலை. 10,000 மில்லி தண்ணீர் (உயிரியல் போரோசிட்டி) வழியாக செல்லும்.
அறுவைசிகிச்சை போரோசிட்டி பின்வரும் அம்சத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: அதனுடன், 50 மில்லிக்கு மேல் தண்ணீர் 1 செமீ 2 வழியாக செல்லக்கூடாது. எனவே, உயிரியல் போரோசிட்டி அறுவை சிகிச்சை போரோசிட்டியை விட 200 மடங்கு அதிகம்.
உயிரியல் போரோசிட்டி என்பது செயற்கை சுவர் முளைப்பதற்கான ஒரு குறிகாட்டியாகும் இணைப்பு திசுஇருந்து வெளிப்புற ஓடுஉள் ஒன்றுக்கு. உயிரியல் போரோசிட்டியின் அதிகரிப்பு புரோஸ்டீசிஸின் சுவர் வழியாக ஏராளமான இரத்தப்போக்கு அச்சுறுத்தலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த இரண்டு எதிரெதிர் பண்புகளையும் இணைக்க ஆசை, அதாவது. பெரிய உயிரியல் மற்றும் குறைந்த அறுவை சிகிச்சை போரோசிட்டி, உறிஞ்சக்கூடிய மற்றும் உறிஞ்ச முடியாத கூறுகளைக் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த அரை-உறிஞ்சக்கூடிய செயற்கை உறுப்புகளை உருவாக்கும் யோசனைக்கு வழிவகுத்தது.
ஜெலட்டின் (கார்ஸ்டென்சன், 1962), அரை உயிரியல், செயற்கை மற்றும் கொலாஜன் நூல்கள் (ஏ.எம். கில்கின் மற்றும் பலர்., 1966; எஸ். வெசோலோவ்ஸ்கி, 1962), நீரில் கரையக்கூடிய செயற்கை இழை வினோல் (ஏ.ஜி. 19 குபனோவ், குபனோவ், போன்றவை) மூலம் செறிவூட்டப்பட்ட செயற்கைக்கால்கள் த்ரோம்போசிஸைத் தடுப்பதற்காக, ஹெப்பரின் மற்றும் பின்னப்பட்ட வெள்ளி நூலுடன் கூடிய செயற்கை உறுப்புகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன (V.L. Lemenev, 1975).
நீண்ட காலத்திற்கு இரத்த உறைவுக்கான காரணங்கள்: புரோஸ்டெசிஸின் மாற்றப்பட்ட நியோன்டிமா; ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள்; இரத்த உறைதல் அமைப்பில் மாற்றங்கள்.
இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் குறைவது பெரும்பாலும் தொலைதூர அனஸ்டோமோசிஸின் சுருங்குதலால் ஏற்படுகிறது. புற எதிர்ப்பு, இரத்தக் கொந்தளிப்பு, இது புரோஸ்டெசிஸ் மற்றும் பைபாஸ் தமனியின் விட்டம் மற்றும் முக்கிய பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைப் பொறுத்தது.
அலோபிரோஸ்டெசிஸ்களைப் பயன்படுத்தும் போது மிகவும் கடுமையான சிக்கல் காயம் suppuration ஆகும். 0.7%, aortofemoral - 1.6% மற்றும் femoro-popliteal மண்டலத்தில் - 2.5% வழக்குகளில் பெருநாடி மண்டலத்தின் மறுசீரமைப்பின் போது தொற்று சிக்கல்கள் காணப்படுகின்றன. நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால், புரோஸ்டெசிஸ் ஒரு நிராகரிப்பு எதிர்வினையுடன் ஒரு வெளிநாட்டு உடலாக மாறுகிறது, மேலும் அதைச் சுற்றி ஒரு கிரானுலேஷன் தண்டு உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், அனஸ்டோமோசிஸ் தளத்தில் இருந்து அரிப்பு இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். அறுவைசிகிச்சை தொற்றுநோயைத் தடுக்க, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைக் கொண்ட பொருட்களை புரோஸ்டீசிஸில் அறிமுகப்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது.
செயற்கை உறுப்புகளின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக, அவற்றின் வலிமை, நெகிழ்ச்சி மற்றும் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது. பல ஆண்டுகளாக, பாலிமர் பொருட்களின் "சோர்வு" அனுசரிக்கப்பட்டது. எனவே, 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, வலிமை இழப்பு புரோபிலீனுக்கு 80% மற்றும் டாக்ரானுக்கு 60% ஆகும். டெஃப்ளான், டாக்ரான், ஃப்ளோர்லான் மற்றும் டாக்ரான் ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட பயன்படுத்தப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகள் எதுவும் இரத்த நாளங்களை மாற்றுவதற்கான சிறந்த வழிமுறையாக இல்லை. 1974 ஆம் ஆண்டில், ஜவுளி நிறுவனமான கோர் (டபிள்யூ.எல். கோர் மற்றும் பலர்) மைக்ரோபோரஸ் பாலிடெட்ராஃப்ளூரோஎத்திலீனால் (PTFE) செய்யப்பட்ட ஒரு புதிய செயற்கை செயற்கைக் கருவியை உருவாக்கி அதற்கு "கோர்-டெக்" என்று பெயரிட்டனர். அவற்றின் குணங்கள் காரணமாக, இந்த செயற்கை உறுப்புகள் அமெரிக்காவிலும் பின்னர் உலகின் பிற நாடுகளிலும் விரைவாக பரவின.
1994 ஆம் ஆண்டில், ரஷ்யாவில் உள்ள JSC ஆராய்ச்சி மற்றும் உற்பத்தி வளாகம் Ecoflon, PTFE இலிருந்து Vitaflon என்ற பிராண்ட் பெயரில் வாஸ்குலர் புரோஸ்டீஸ்களை தயாரிப்பதற்கான தொழில்நுட்பத்தை உருவாக்கியது. செயற்கை உறுப்புகளின் மாதிரிகள் பாலிமர் ஆய்வகத்தில் விரிவான மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் சோதனைகளுக்கு உட்பட்டன (தலைமை பேராசிரியர் என்.பி. டோப்ரோவா) அறிவியல் மையம்ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் இருதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பல வாஸ்குலர் மையங்களில் மருத்துவ பரிசோதனைகள். சோதனை முடிவுகள் மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைகள்புரோஸ்டீஸ்கள் அதிக உயிரியல் செயலற்ற தன்மை, நல்ல பிளாஸ்டிக் பண்புகள், உயர் இரத்த உறைவு, பூஜ்ஜிய அறுவை சிகிச்சை போரோசிட்டி மற்றும் பெறுநரின் உடலில் நம்பகமான "உள்வைப்பு" ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன என்பதைக் காட்டியது. த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு மிகவும் சாதகமான நிலைமைகள் உள்ள நடுத்தர அளவிலானவை உட்பட தமனிகளின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு மட்டும் புரோஸ்டீஸ்கள் பொருந்தும், ஆனால் நரம்புகளுக்கும் பொருந்தும். புரோஸ்டீசிஸின் உள் சுவர் ஒரு மென்மையான ஹைட்ரோபோபிக் மேற்பரப்பைக் கொண்டிருப்பதன் காரணமாக பொருளின் உயர் இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது, இது இரத்தத்துடன் புரோஸ்டெசிஸ் சுவரின் தொடர்புகளை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் இந்த சொத்து நீண்ட கால உள்வைப்பின் போது பராமரிக்கப்படுகிறது. மெல்லிய சுவர் விட்டாஃப்ளான் புரோஸ்டீசஸின் வளர்ச்சி சிறிய அளவிலான தமனிகளின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு அவற்றின் பயன்பாட்டின் வாய்ப்பைத் திறக்கிறது.
ஆஞ்சியோலஜியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விரிவுரைகள். இ.பி. கோகன், ஐ.கே. ஜவரினா
அத்தியாயம் 4. அறுவைசிகிச்சை மாற்று சிகிச்சையின் அடிப்படைகள்
அத்தியாயம் 4. அறுவைசிகிச்சை மாற்று சிகிச்சையின் அடிப்படைகள்
4.1 பொதுவான பண்புகள், விதிமுறைகள்
மற்றும் மாற்று சிகிச்சையின் கருத்துக்கள்
"மாற்று அறுவை சிகிச்சை" என்ற சொல் லத்தீன் வார்த்தையான transplantare - மாற்று மற்றும் கிரேக்க வார்த்தைசின்னங்கள் - கற்பித்தல். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.
தி கிரேட் மெடிக்கல் என்சைக்ளோபீடியா மாற்று அறுவை சிகிச்சையை உயிரியல் மற்றும் மருத்துவத்தின் ஒரு பிரிவாக வரையறுக்கிறது, இது மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்களைப் படிக்கிறது, உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களைப் பாதுகாப்பதற்கான முறைகளை உருவாக்குகிறது மற்றும் செயற்கை உறுப்புகளை உருவாக்கி பயன்படுத்துகிறது.
உயிரியல், உருவவியல், உடலியல், மரபியல், உயிர்வேதியியல், நோயெதிர்ப்பு, மருந்தியல், அறுவை சிகிச்சை, மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர், இரத்தவியல், அத்துடன் பல தொழில்நுட்பத் துறைகளின் சாதனைகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் இணைத்துள்ளது. இந்த அடிப்படையில், இது ஒரு ஒருங்கிணைந்த அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை ஒழுக்கமாகும்.
மனித நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று சிகிச்சையின் பயன்பாட்டிற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பிரிவு மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இதுபோன்ற மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் என்பதால், அறுவைசிகிச்சை மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றி பேசுவது பொருத்தமானது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சை- இது நோயாளியின் திசுக்கள் அல்லது உறுப்புகளை அவரது சொந்த திசுக்கள் அல்லது உறுப்புகளால் மாற்றுவது அல்லது மற்றொரு உயிரினத்திலிருந்து எடுக்கப்பட்டது அல்லது செயற்கையாக உருவாக்கப்பட்டது. இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட திசு பகுதிகள் அல்லது உறுப்புகள் கிராஃப்ட்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.
இடமாற்றப்பட்ட ஒட்டுகளின் ஆதாரம் மற்றும் வகையைப் பொறுத்து, 5 வகையான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன:
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை- சொந்த திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
ஐசோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன்- மரபணு ரீதியாக ஒரே மாதிரியான உயிரினங்களுக்கு இடையில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை. இவை மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் மனித இரட்டையர்களுக்கு இடையில் அல்லது சோதனை மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் விலங்குகளின் மரபணு ரீதியாக ஒரே மாதிரியான கோடுகளுக்குள் உள்ள நபர்களுக்கு இடையேயான மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சை- ஒரே இனத்தின் உயிரினங்களுக்கு இடையில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, ஆனால் மரபணு ரீதியாக வேறுபட்டது. இது ஒரு இன்ட்ராஸ்பெசிஃபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சை; மருத்துவத்தில், இது நபருக்கு நபர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.
Xenotransplantation- உயிரினங்களுக்கு இடையில் உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களை இடமாற்றம் செய்தல் பல்வேறு வகையான. இது இன்டர்ஸ்பெசிஸ் மாற்று அறுவை சிகிச்சை; மருத்துவத்தில், விலங்கு உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களை மனிதர்களுக்கு இடமாற்றம் செய்வதாகும்.
விளக்கம்(புரோஸ்தெடிக்ஸ்) - உயிரற்ற, உயிரியல் அல்லாத அடி மூலக்கூறின் இடமாற்றம்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், வெளிப்புறமாக ஒத்த மூன்று சொற்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: "பிளாஸ்டிசிட்டி," "இடமாற்றம்" மற்றும் "மறு நடவு". அவற்றை முற்றிலும் வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம், இருப்பினும் இந்த விதிமுறைகளை பின்வருமாறு வரையறுக்கலாம்.
பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு விதியாக, ஒரு உறுப்பு அல்லது உடற்கூறியல் கட்டமைப்பில் உள்ள குறைபாட்டை தையல் இல்லாமல் ஒட்டுதல்களுடன் மாற்றுவதாகும். இரத்த குழாய்கள். இந்த சொல் திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைக் குறிக்கப் பயன்படுகிறது, ஆனால் முழு உறுப்புகளையும் அல்ல.
ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது இரத்த நாளங்களை தைத்து ஒரு உறுப்பு மாற்று (மாற்று) ஆகும். அத்தகைய இடமாற்றம் ஆர்த்தோடோபிக் ஆக இருக்கலாம், அதாவது. கொடுக்கப்பட்ட உறுப்புக்கான வழக்கமான இடத்திற்கு, மற்றும் ஹெட்டோரோடோபிக், அதாவது. இந்த உறுப்புக்கு பொதுவானதாக இல்லாத இடத்திற்கு.
மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது, அதே உறுப்பை பெறுநரிடம் இருந்து அகற்றாமல், தானம் செய்பவரின் உறுப்பை மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.
"மீண்டும் நடவு" என்ற சொல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அடிப்படை விதிமுறைகளின் அமைப்பில் சற்றே வித்தியாசமாக உள்ளது, இது திசு, உறுப்பு அல்லது மூட்டுகளின் ஒரு பகுதியை அதன் அசல் இடத்தில் பொறிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சையாக புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. அதே சொல் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட பல் அதன் சொந்த அல்வியோலஸில் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது.
4.2 பல்வேறு மருத்துவ குணாதிசயங்கள்
மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வகைகள்
அத்தியாயத்தின் பிரிவு 1 இல் பெயரிடப்பட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சை வகைகள் நவீன மருத்துவம்மற்றும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, அறுவை சிகிச்சையில், அவை வெவ்வேறு நோக்கம் மற்றும் பயன்பாட்டின் அகலத்தைக் கொண்டுள்ளன.
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சையானது, இடமாற்றப்பட்ட அடி மூலக்கூறின் உண்மையான செதுக்குதலை உறுதி செய்கிறது. அத்தகைய மாற்று மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மூலம் இல்லை
மாற்று நிராகரிப்பு வடிவத்தில் நோயெதிர்ப்பு மோதல். இந்த காரணத்திற்காக, தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது மிகவும் மேம்பட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.
அறுவை சிகிச்சையில், தோல் ஆட்டோபிளாஸ்டி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: உள்ளூர் மற்றும் இலவச ஆட்டோகிராஃப்ட்ஸ். துவாரங்களின் சுவர்களில் பலவீனமான புள்ளிகள் மற்றும் குறைபாடுகளை வலுப்படுத்த, தசைநார் குறைபாடுகளை மாற்றுவதற்கு, திசுப்படலம் லட்டா போன்ற அடர்த்தியான திசுப்படலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில எலும்புகள் எலும்பு தன்னியக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன: விலா எலும்பு, ஃபைபுலா, இலியாக் க்ரெஸ்ட்.
சில இரத்த நாளங்கள் ஆட்டோகிராஃப்ட்களாக செயல்படும்: தொடையின் பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பு, இண்டர்கோஸ்டல் தமனிகள், உட்புற பாலூட்டி தமனிகள். கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் என்பது இங்கு மிகவும் அறிகுறியாகும், இதில் நோயாளியின் தொடையின் பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பின் ஒரு பகுதி ஏறுவரிசை பெருநாடி மற்றும் இதயத்தின் கரோனரி தமனி அல்லது அதன் கிளைக்கு இடையே ஒரு இணைப்பை உருவாக்கப் பயன்படுகிறது.
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது சிறுகுடல், பெருங்குடல் மற்றும் வயிற்றின் ஆட்டோகிராஃப்ட்களைப் பயன்படுத்தி உணவுக்குழாயை மீட்டெடுக்கிறது (புற்றுநோய் அல்லது வடு ஸ்டிரிச்சர்களுக்குப் பிறகு). சிறுநீர் பாதையில் ஆட்டோபிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன: சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை.
ஒரு நல்ல துணை ஆட்டோபிளாஸ்டிக் பொருள் அதிக ஓமெண்டம் ஆகும்.
தன்னியக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்: ஒரு பல், அதிர்ச்சிகரமான துண்டிக்கப்பட்ட மூட்டுகள் அல்லது அவற்றின் தூரப் பகுதிகள்: விரல்கள், கைகள், கால்கள்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சை
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு, நன்கொடையாளர் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் இரண்டு ஆதாரங்கள் உள்ளன: ஒரு சடலம் மற்றும் ஒரு உயிருள்ள தன்னார்வ நன்கொடையாளர்.
நவீன அறுவை சிகிச்சையில், சடலங்கள் மற்றும் தன்னார்வ நன்கொடையாளர்கள், பல்வேறு இணைப்பு திசு சவ்வுகள், திசுப்படலம், குருத்தெலும்பு, எலும்புகள் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட பாத்திரங்கள் ஆகிய இருவரிடமிருந்தும் தோல் அலோகிராஃப்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கண் மருத்துவத்தில் ஒரு முக்கியமான வகை அலோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் என்பது கேடவெரிக் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது மிகப்பெரிய ரஷ்ய கண் மருத்துவரான வி.பி. ஃபிலடோவ். தோல் மற்றும் முகத்தின் மென்மையான திசுக்களின் சிக்கலான இடமாற்றம் பற்றிய முதல் அறிக்கைகள் தோன்றின. அலோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் என்பது இரத்தத்தை திரவ திசுக்களாக மாற்றுவது ஆகும், இது மருத்துவத்தில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மிகப்பெரிய பகுதி உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது இந்த அத்தியாயத்தின் அடுத்த பகுதியில் விவாதிக்கப்படும்.
அலோட்ரான்ஸ்பிளாண்டேஷனின் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு, மூன்று சிக்கல்கள் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை:
சடலம் மற்றும் உயிருள்ள தன்னார்வ நன்கொடையாளர் ஆகிய இருவரிடமிருந்தும் உறுப்புகளை மீட்டெடுப்பதற்கான சட்ட மற்றும் தார்மீக ஆதரவு;
சடல உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களைப் பாதுகாத்தல்;
திசு இணக்கமின்மையை சமாளித்தல்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சட்டமன்ற ஆதரவில், இறப்புக்கான அளவுகோல்கள், உறுப்பு மீட்பு சாத்தியம், உறுப்பு மற்றும் திசு மீட்புக்கான விதிகளை ஒழுங்குபடுத்தும் சட்டம் மற்றும் உயிருள்ள தன்னார்வ நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து அலோகிராஃப்ட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவை முக்கிய முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.
நன்கொடையாளர் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களைப் பாதுகாப்பது, மாற்றுப் பொருளைப் பாதுகாத்து, திசு மற்றும் உறுப்பு வங்கிகளில் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது.
பின்வரும் முக்கிய பாதுகாப்பு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
தாழ்வெப்பநிலை, அதாவது. குறைந்த வெப்பநிலையில் ஒரு உறுப்பு அல்லது திசுக்களைப் பாதுகாத்தல், இதில் திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் குறைவு மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் தேவை குறைதல்.
வெற்றிடத்தில் உறைதல், அதாவது. லியோபிலைசேஷன், இது செல்கள் மற்றும் பிற உருவ அமைப்புகளைப் பாதுகாக்கும் போது வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை கிட்டத்தட்ட முழுமையாக நிறுத்த வழிவகுக்கிறது.
நன்கொடை உறுப்பின் இரத்த ஓட்டத்தின் தொடர்ச்சியான சாதாரண வெப்ப ஊடுருவல். அதே நேரத்தில், உறுப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் மற்றும் தேவையான ஊட்டச்சத்துக்களை வழங்குவதன் மூலமும், வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளை அகற்றுவதன் மூலமும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உறுப்பில் சாதாரண வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் பராமரிக்கப்படுகின்றன.
நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் திசுக்களுக்கு இடையேயான திசு பொருத்தமின்மையைக் கடப்பது, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு அவசியம். இந்த சிக்கல், முதலில், நன்கொடையாளர்கள், நன்கொடையாளர் உறுப்புகள் மற்றும் பெறுநரின் உடலுடன் மிகவும் இணக்கமான திசுக்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது தொடர்பானது. இது செராலாஜிக்கல் நோயறிதலின் போது சிறப்பு செட் செட்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்தத் தேர்வு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது மிகவும் இணக்கமான ஜோடிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும், அலோகிராஃப்ட்டின் வெற்றிகரமான செதுக்குதலை எண்ணவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.
கூடுதலாக, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் முறைகள் உள்ளன, அதாவது. மாற்று நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்குதல், தடுப்பு
நிராகரிப்பு எதிர்வினைகள். அவற்றில், இயற்பியல் (உதாரணமாக, உள்ளூர் எக்ஸ்ரே கதிர்வீச்சு), உயிரியல் (உதாரணமாக, ஆன்டிலிம்போசைட் சீரம்) மற்றும் இரசாயன முறைகளுக்கு இடையே ஒரு வேறுபாடு உள்ளது. பிந்தையவை மிகவும் மாறுபட்டவை மற்றும் முக்கியமானவை. இந்த முறைகள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் முழு குழுவையும் (இமுரான், ஆக்டினோமைசின் சி, சைக்ளோஸ்போரின் போன்றவை) பயன்படுத்துகின்றன, இது பெறுநரின் உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கிறது மற்றும் நிராகரிப்பு நெருக்கடியைத் தடுக்கிறது.
அலோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் ஆற்றல்மிக்க மற்றும் வேகமாக வளர்ந்து வரும் பகுதி என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
Xenotransplantation
நவீன அறுவை சிகிச்சையில், விலங்குகளின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை மனிதர்களுக்கு மாற்றுவது மிகவும் சிக்கலான மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். ஒருபுறம், வெவ்வேறு விலங்குகளிடமிருந்து வரம்பற்ற எண்ணிக்கையிலான நன்கொடை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் தயாரிக்கப்படலாம். மறுபுறம், அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு முக்கிய தடையாக உச்சரிக்கப்படும் திசு நோயெதிர்ப்பு இணக்கமின்மை, பெறுநரின் உடலால் xenografts நிராகரிக்க வழிவகுக்கிறது.
எனவே, திசு இணக்கமின்மை பிரச்சனை தீர்க்கப்படும் வரை, xenografts இன் மருத்துவ பயன்பாடு குறைவாக உள்ளது. பல புனரமைப்பு நடவடிக்கைகளில், விசேஷமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட விலங்கு எலும்பு திசு பயன்படுத்தப்படுகிறது, சில சமயங்களில் ஒருங்கிணைந்த பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு இரத்த நாளங்கள், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் தற்காலிக மாற்று - மனிதர்களுக்கு மரபணு ரீதியாக நெருக்கமாக இருக்கும் விலங்கு.
விலங்குகளின் உறுப்புகளை மனிதர்களுக்கு மாற்றுவதற்கான முயற்சிகள் இன்னும் நீடித்த நேர்மறையான முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கவில்லை. ஆயினும்கூட, திசு இணக்கமின்மையின் சிக்கல்களைத் தீர்த்த பிறகு, இந்த வகை மாற்று அறுவை சிகிச்சை நம்பிக்கைக்குரியதாகக் கருதப்படுகிறது.
விளக்கம்
விளக்கம், அல்லது புரோஸ்டெடிக்ஸ், உயிருள்ள உயிரியல் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் பயன்பாட்டிற்கு மாற்றாக இருக்கும் ஒரு வகை மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்று கருதலாம். இந்த வகை மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம், பல்வேறு செயற்கை பொருட்கள் மற்றும் பல்வேறு பொருட்களால் செய்யப்பட்ட சாதனங்கள் நோயாளியின் உடலில் பொருத்தப்படுகின்றன. இவற்றில் செயற்கை இரத்த நாள புரோஸ்டெசிஸ்கள் அடங்கும்: நெய்த, பின்னப்பட்ட, பல்வேறு செயற்கை நூல்களிலிருந்து நெய்யப்பட்ட, இதய வால்வு புரோஸ்டீஸ்கள், பெரிய மூட்டுகளின் உலோக செயற்கை: இடுப்பு, முழங்கால், பொருத்தக்கூடிய செயற்கை இதய வென்ட்ரிக்கிள்கள்.
விளக்கம் என்பது புதிய பொருத்தக்கூடிய சாதனங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் புதிய பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் பயன்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய வேகமாக வளர்ந்து வரும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். தொழில்நுட்ப அறிவியல் அதன் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது: பொருள் அறிவியல், கரிம வேதியியல், ரேடியோ எலக்ட்ரானிக்ஸ் போன்றவை.
4.3 உள் உறுப்புகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை
உள் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை 50 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான கிளையாக உள்ளது. இந்த சிக்கலின் விஞ்ஞான அடிப்படையிலான சோதனை வளர்ச்சியின் ஆரம்பம் இருபதாம் நூற்றாண்டின் முதல் ஆண்டுகள் மற்றும் தசாப்தங்களுக்கு முந்தையது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சோதனை ஆதாரத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பைச் செய்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் பரிசோதனையாளர்களில், ஒருவர் பிரெஞ்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஏ. கேரல், ரஷ்ய பரிசோதனையாளர்கள் ஏ.ஏ. குல்யாப்கோ, எஸ்.எஸ். பிருகோனென்கோ, வி.பி. டெமிகோவா.
பெரிய உறுப்புகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு சடல நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஒரு உறுப்பை அகற்றும் போது, மரணத்தின் உண்மை நிறுவப்பட்ட பிறகு அதை அகற்றும் நேரம் முக்கிய முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு வெவ்வேறு உறுப்புகளுக்கு நம்பகத்தன்மையை பராமரிப்பதற்கான நேரம் மாறுபடும்: மூளைக்கு 5-6 நிமிடங்கள், கல்லீரலுக்கு 20-30 நிமிடங்கள், சிறுநீரகத்திற்கு 40-60 நிமிடங்கள், இதயத்திற்கு 60 நிமிடங்கள் வரை. அகற்றப்பட்ட உறுப்புகளைப் பாதுகாப்பது மிகவும் முக்கியமானது, அதாவது. அவற்றின் திசுக்களை சாத்தியமான நிலையில் பாதுகாத்தல், திசு வங்கிகளில் உறுப்புகளைப் பாதுகாத்தல், நன்கொடையாளர் உறுப்பு மற்றும் பெறுநரின் உயிரினத்தின் மிகப்பெரிய நோயெதிர்ப்பு இணக்கத்தன்மையின் அடிப்படையில் நோயாளிக்கு அவற்றைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான சாத்தியம்.
உயிருள்ள தன்னார்வ நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஒரு உறுப்பை இடமாற்றம் செய்யும் போது, மாற்று நேரத்தில் நன்கொடையாளர் உறுப்பு தற்காலிக இஸ்கெமியாவுக்கு உட்பட்டது, அது உடல் மற்றும் நிணநீர் வடிகால் பாதைகளுடன் நரம்பு இணைப்புகளை இழக்கிறது. உயிருள்ள தன்னார்வ நன்கொடையாளரிடமிருந்து உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரே நேரத்தில் செய்யப்பட வேண்டும் என்பதும் முக்கியம் அறுவை சிகிச்சைஇரண்டு நோயாளிகளில்: நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநர்.
வாழும் நன்கொடையாளர்கள் பொதுவாக நோயாளியின் நெருங்கிய உறவினர்கள்: பெற்றோர், சகோதர சகோதரிகள். இந்த வகை மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஜோடி உறுப்புகள், குறிப்பாக சிறுநீரகங்கள் தொடர்பாக மட்டுமே சாத்தியமாகும்.
சிறுநீரகம்தான் முதல் உறுப்பு, அதன் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்பட்டது. நன்கொடையாளர் சிறுநீரகத்தின் ஆதாரம் ஒரு சடலமாகவோ அல்லது உயிருள்ள தன்னார்வ நன்கொடையாகவோ இருக்கலாம்.
உலகின் முதல் மனித சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை யு.யு.யு மூலம் சோவியத் ஒன்றியத்தில் செய்யப்பட்டது. 1934 இல் வோரோனோய். 1953 இல் அமெரிக்காவில், இரட்டையர்களுக்கு இடையே முதல் வெற்றிகரமான சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையை ஹியூம் செய்தார்.
நம் நாட்டில், நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1965 ஆம் ஆண்டில் மிகப்பெரிய ரஷ்ய அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான கல்வியாளர் பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கி ஒரு நோயாளிக்கு வெற்றிகரமாக சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தார்.
தற்போது, உயிர்காக்கும் அறிகுறிகளுக்காக சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்: குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ் காரணமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, நச்சு புண்கள்சிறுநீரகம் மற்றும் பிற மீளமுடியாத சிறுநீரக நோய்கள் அவற்றின் செயல்பாட்டை முழுமையாக நிறுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும்.
சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான நுட்பம் நன்கு வளர்ந்திருக்கிறது, அதன் இரத்த நாளங்கள், சிறுநீர் பாதை மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் உள்ள உறுப்புகளின் நிலப்பரப்பு ஆகியவற்றில் தனிப்பட்ட வேறுபாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.
இது நோயாளியின் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்களை ஒரே நேரத்தில் அகற்றுவதுடன் இணைக்கப்படலாம் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்களை அகற்றாமல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையாகச் செய்யலாம். எனவே, நன்கொடையாளர் சிறுநீரகம் பெறுநரின் உடலில் எலும்பியல் ரீதியாக வைக்கப்படலாம், அதாவது. அகற்றப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் இடத்தில் உள்ள ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடைவெளியில், மற்றும் ஹெட்டோரோடோபிகல் முறையில், எடுத்துக்காட்டாக, இடுப்பின் இலியாக் ஃபோஸாவில், சிறுநீரக நாளங்கள் (தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள்) இலியாக் உடன் அனஸ்டோமோசிஸுடன்.
மனித இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்முதலில் டிசம்பர் 1967 இல் கேப் டவுன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கே. பர்னார்ட் (தென்னாப்பிரிக்கா) அவர்களால் செய்யப்பட்டது. நோயாளி L. Vashkansky கடுமையான இதய செயலிழப்புடன் இருந்தார். அவர் 17 நாட்கள் மாற்று இதயத்துடன் வாழ்ந்தார் மற்றும் கடுமையான இருதரப்பு நிமோனியாவால் இறந்தார்.
ஜனவரி 1968 இல், அதே கே. பர்னார்ட் பல் மருத்துவர் எஃப். பிளீபெர்க்கிற்கு மற்றொரு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தார், அவர் மாற்று இதயத்துடன் 19 மாதங்கள் வாழ்ந்தார்.
இதய மாற்று சிகிச்சையின் விருப்பமான முறை ஷம்வே நுட்பமாகும், இதில் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்கள் இடமாற்றம் செய்யப்பட்டு பெறுநரின் பாதுகாக்கப்பட்ட ஏட்ரியாவில் தைக்கப்படுகின்றன.
நம் நாட்டில், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மருத்துவப் பயன்பாடு, கடுமையான இதயப் புண்கள் (சிதைவு இதய செயலிழப்பு, கார்டியோமயோபதி, முதலியன) சிகிச்சையின் ஒரு முறையாக, சிறந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் V.I இன் பெயருடன் தொடர்புடையது. ஷுமகோவா.
சிறுநீரகங்கள் மற்றும் இதயங்களைத் தவிர, பல அறுவை சிகிச்சை கிளினிக்குகள் மற்றும் உறுப்பு மாற்று மையங்களில் பல்வேறு நாடுகள்செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன
கல்லீரல், நுரையீரல், நாளமில்லா சுரப்பிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை. இவ்வாறு, ரஷ்ய நிலப்பரப்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஐ.டி. கிர்படோவ்ஸ்கி, உலகில் முதன்முறையாக, முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு ஹீட்டோரோடோபிக் கிராஃப்ட் வடிவத்தில் பிட்யூட்டரி சுரப்பி மாற்று சிகிச்சையை உருவாக்கி, கிளினிக்கில் மேற்கொண்டார்.
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது நவீன மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் மாறும் வகையில் வளரும் பகுதி என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த திசையின் கட்டமைப்பிற்குள், பல உறுப்புகளை மாற்றுவதில் விரிவான பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சி மேற்கொள்ளப்படுகிறது: கணையம், குடல் பகுதிகள், செயற்கை உறுப்புகளை உருவாக்குதல் மற்றும் கரு உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்துதல். ஸ்டெம் செல்கள் மற்றும் டிரான்ஸ்ஜெனிக் உறுப்புகளிலிருந்து வளரும் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி நம்பிக்கைக்குரியது.
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சிக்காகவும், சிகிச்சை முறையாக அதன் பரவலான பயன்பாட்டிற்காகவும் மருத்துவ மருத்துவம்பொருளாதார, சமூக மற்றும் சட்ட அம்சங்கள் அவசியம்.
4.4 மாற்றுத் தளம்
நவீன அறுவை சிகிச்சையில்
மேலே கொடுக்கப்பட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அடிப்படைகள், மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு அதன் முக்கிய முக்கியத்துவத்தை தெளிவாகக் குறிப்பிடுகின்றன.
