குழந்தைகளில் ஜெர்பின் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள். ஜெர்பின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை

புர்கோவ் எஸ்.ஜி.

நல்ல மதியம், அன்புள்ள சக ஊழியர்களே. எனது அறிக்கையில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் குறித்து கவனம் செலுத்துவேன். எனவே, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் என்பது உணவுக்குழாயில் இரைப்பை மற்றும் / அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களை மீண்டும் மீண்டும் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வதால் உணவுக்குழாயின் தொலைதூர பகுதிக்கு அழற்சி சேதத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியைக் கொண்ட ஒரு நோயாகும். நோயின் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: எண்டோஸ்கோபிகல் பாசிட்டிவ் அல்லது, உண்மையில், காஸ்ட்ரோசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் அதன் எண்டோஸ்கோபிகல் எதிர்மறை மாறுபாடு, இது சுமார் 65% வழக்குகளுக்கு காரணமாகிறது. ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் உண்மையில், சுமார் 25% உணவுக்குழாய் சேதமடையும் GERD மற்றும் GERD இன் சிக்கலான வடிவங்கள், பாரெட்ஸ் உணவுக்குழாய், இது சுமார் 10% வழக்குகளுக்கு காரணமாகிறது. 2006 ஆம் ஆண்டில் மாண்ட்ரீலில், 18 நாடுகளைச் சேர்ந்த 40 நிபுணர்கள், நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், மேல்காஸ்ட்ரிக் வலி, உணவுக்குழாய் காயம் நோய்க்குறி - ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி, ரிஃப்ளக்ஸ் ஸ்ட்ரிக்ச்சர், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய், உணவுக்குழாய் அடினோகாரசினோமாஜியல் உள்ளிட்ட பொதுவான ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்குறி இருப்பதாகத் தீர்மானித்துள்ளனர். எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் சிண்ட்ரோம்களும் அடையாளம் காணப்பட்டன. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் இருமல் நோய்க்குறி, ரிஃப்ளக்ஸ் லாரன்கிடிஸ் சிண்ட்ரோம், ரிஃப்ளக்ஸ் ஆஸ்துமா மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் பல் அரிப்பு நோய்க்குறி ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது என்று நிபுணர்கள் ஒப்புக்கொண்டனர். அதே நேரத்தில், வல்லுநர்கள் ஒருமித்த கருத்தை எட்டவில்லை மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், ஃபரிங்கிடிஸ், சைனூசிடிஸ், இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் இடியோபாடிக் ரிக்யூரண்ட் ஓடிடிஸ் மீடியா ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பைக் கருதலாம் என்று நம்புகிறார்கள். ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பாதிப்பு அதிகமாக உள்ளது. எனவே, ஐரோப்பாவில், சுமார் 50 மில்லியன் மக்கள் GERD நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், அமெரிக்காவில் இந்த எண்ணிக்கை 20 மில்லியனுக்கு அருகில் உள்ளது, மேலும் நம் நாட்டில் வெவ்வேறு பிராந்தியங்களில் பாதிப்பு 40% முதல் 60% வரை உள்ளது. அதே நேரத்தில், 67% நோயாளிகள் GERD, நெஞ்செரிச்சல், பகல்நேரத்தில், மற்றும் 49% - பகல் மற்றும் இரவில் இரண்டு முக்கிய அறிகுறிகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர். 90% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் நோய் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை மிதமானது முதல் கடுமையானது என மதிப்பிடுகின்றனர். 592 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய எங்கள் கூட்டு ஆய்வின் முடிவுகளை இன்று உங்களுக்கு வழங்க விரும்புகிறோம் பல்வேறு வயதுடையவர்கள்-, 18 முதல் 80 ஆண்டுகள் வரை. இதில் 162 நோயாளிகள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, 80 கரோனரி அல்லாத மார்பு வலி. பல்வேறு வகையான இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 350 நோயாளிகள் மேல் பகுதியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்காக பரிசோதிக்கப்பட்டு பரிசோதிக்கப்பட்டனர். சுவாசக்குழாய்மற்றும் வாய்வழி குழி மற்றும் நாக்கின் சளி சவ்வு. கணினி ஸ்பைரோமெட்ரி, நியூமோட்டாகோமெட்ரி, ஃபரிங்கோஸ்கோபி, சுவை உணர்திறனை தீர்மானித்தல் - அவர்கள் சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் உட்பட முழு மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக சோதனை பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா. சிறந்த ஆங்கில மருத்துவர் வில்லியம் ஓஸ்லர் 1892 ஆம் ஆண்டில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் இடையேயான உறவைப் பற்றி எழுதினார், அவர் சாப்பிட்ட பிறகு ஏற்பட்ட மூச்சுத் திணறலின் தாக்கத்தை விவரித்தார். உணவுக்குழாயின் தொலைதூர பகுதியின் வேகல் ஏற்பிகளின் தூண்டுதலின் விளைவாக மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியை அவர் முதலில் பரிந்துரைத்தார். பின்னர், 1946 ஆம் ஆண்டில், மெண்டல்ஸோன் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை விரும்புவதால் ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு வழக்கை விவரித்தார். எனவே, இன்று GERD இல் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு கோட்பாடுகள் உள்ளன: ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன். அதாவது, வயிற்று உள்ளடக்கங்கள், அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் அதிக ரிஃப்ளக்ஸ் இருந்தால், இந்த உள்ளடக்கங்களை மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்குள் நுண்ணுயிர் உறிஞ்சுவது சாத்தியமாகும், பின்னர் சுவாச அமைப்பிலிருந்து அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி. டிஸ்டல் ரிஃப்ளக்ஸ் இருந்தால், அதாவது அமிலம் அதிகமாக வீசப்படாவிட்டால், ரிஃப்ளெக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பற்றி பேசலாம். வெளிப்படையாக, இரண்டு நிகழ்வுகளும் வாழ்க்கையில் நிகழ்கின்றன, மேலும் எங்கு உள்ளதை வேறுபடுத்துவது அவசியம் தூய வடிவம்ப்ராக்ஸிமல் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் உள்ளது, ஆனால் ரிஃப்ளெக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம் மட்டுமே இருக்கும் இடத்தில், வெளிப்படையாக, இது சாத்தியமில்லை. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி மற்றும் மோசமடைவதில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் சாத்தியமான பங்கை என்ன காரணிகள் குறிப்பிடலாம்? முதலாவதாக, இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாமதமான தொடக்கமாகும்; இது சாப்பிட்ட பிறகு, படுத்த பிறகு அல்லது குனிந்து ஆஸ்துமா அறிகுறிகளை மோசமாக்குகிறது; தூக்க மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, இரவில் ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் அதிகரித்தன; மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளுடன் இருமல், மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத்திணறல் ஆகியவற்றின் தற்செயல் நிகழ்வு. மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்ட 162 நோயாளிகளை நாங்கள் பரிசோதித்தோம். இதில், 86 பேருக்கு இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது மற்றும் 76 நோயாளிகள் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் இல்லாதவர்கள். பெரும்பாலான நோயாளிகள் மிதமான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கொண்டிருந்தனர், மேலும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுடன் இணையாக பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில், இரவுநேர ஆஸ்துமா நோயாளிகள் ஆதிக்கம் செலுத்தினர் என்பதை நினைவில் கொள்க. இந்த நோயாளிகளின் முக்கிய அறிகுறி நெஞ்செரிச்சல், 95% வழக்குகளில், மேலும் இங்கே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது தொடர்பு இணைப்புநெஞ்செரிச்சல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றுக்கு இடையே. நெஞ்செரிச்சல் நோயாளிகளுக்கு எந்த குறிப்பிட்ட கவலையையும் ஏற்படுத்தாத சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா வழக்குகள் எதுவும் இல்லை. கடுமையான சேதம், உணவுக்குழாய் அரிப்பு சேதம் போன்ற நிகழ்வுகளில், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளையும் நாங்கள் கவனித்தோம். எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் முடிவுகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அரிப்பு இல்லாத வடிவத்தால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். நோயாளிகள் நிபந்தனையுடன் மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டனர். முதல் குழு, அடிப்படை ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களுடன் ஆன்டிசெக்ரட்டரி சிகிச்சையைப் பெற்றது, இரண்டாவது குழு நோயாளிகள், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, ஆன்டாசிட் மருந்துகளுடன் அறிகுறி சிகிச்சையைப் பெற்றனர், மேலும் மூன்றாவது குழு நோயாளிகள், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அறிகுறிகள், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுடன் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. அமிலம் தொடர்பான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் முக்கிய குழு மற்றும், நிச்சயமாக, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் ஆகும், இது உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் ஆக்கிரமிப்பு ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் விளைவை நீக்குவதன் மூலம், அறிகுறிகளை நீக்குகிறது, குணப்படுத்துகிறது. ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் இதனால், நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது. ஆனால் இந்தத் தொடரில் உள்ள ஏராளமான மருந்துகளில், பின்வரும் உண்மைக்கு உங்கள் கவனத்தை ஈர்க்க விரும்புகிறேன். அமெரிக்க ஜெனரிக் மருந்துகள் சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, 2004 இல் அமெரிக்க சந்தையில் ஜெனரிக்ஸின் பங்கு 30% ஆக இருந்தது. 2006 இல் அமெரிக்க மருத்துவர்களால் எழுதப்பட்ட 63% மருந்துச் சீட்டுகள் பொதுவானவை. நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, 2011 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க சந்தையில் ஜெனரிக்ஸின் பங்கு 70% ஐ எட்டும். மற்றும் உயர்தர பொதுவான ஒரு நன்மை என்னவென்றால், அதன் விலை சுமார் 30 மற்றும் 80% குறைவாக உள்ளது. அசல் மருந்து, இது மருந்தை மக்களுக்கு அணுகக்கூடியதாக ஆக்குகிறது. இது சம்பந்தமாக, எங்கள் சந்தையில் ஒப்பீட்டளவில் புதிய மருந்தான லான்சோப்ரோசோல் (லான்சோப்டால்) உங்கள் கவனத்தை ஈர்க்க விரும்புகிறேன், இதன் செயல்திறன் பல மருத்துவ ஆய்வுகள் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, அவற்றில் ஒன்று இங்கே. ஆய்வில் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 170 நோயாளிகள் அடங்குவர், மேலும் நான்கு வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 82% வழக்குகளில் நோய் குணப்படுத்தப்பட்டது. லான்சோப்ரோசோல் (லான்சோப்டால்) என்பது மிக வேகமாக செயல்படும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எனவே வேகமான விளைவை அடைய விரும்பினால், இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதைப் பற்றி நாம் சிந்திக்க வேண்டியிருக்கும். லான்சோப்டோலின் உயர் தரம், உயிர்ச் சமநிலை பகுப்பாய்வின் முடிவுகளின்படி, இது அசல் லான்சோப்ரோசோலுடன் முற்றிலும் ஒத்துப்போகும் மற்றும் ஒத்ததாக இருக்கிறது என்பதற்கும், டெவலப்பர்களால் முன்மொழியப்பட்ட அசல் நுட்பத்திற்கும் சான்றாகும். ஒரு பெரிய துகள்களாக சேகரிக்கப்பட்ட மைக்ரோகிரானுல்ஸ் வடிவத்தில் வழங்கப்படுகிறது. ஆக்கிரமிப்பு இரைப்பை சாற்றில் இருந்து மருந்தின் செயலில் உள்ள பொருளான மருந்தை மிகவும் திறம்பட பாதுகாப்பதை இது சாத்தியமாக்குகிறது, மேலும் மருந்தின் இந்த வடிவம் மிகவும் செயலில் உள்ளது. எனவே, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு குழுவிற்கு நாங்கள் சிகிச்சை அளித்தோம், அவர்களுக்கு ஒரு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர், அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, ஹார்மோன்/ஹார்மோன் அல்லாத மற்றும் பாரம்பரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை அனுதாபம் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்பட்டன. சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டபோது, ​​பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நெஞ்செரிச்சல் கிட்டத்தட்ட முதல் நாளில் விடுவிக்கப்பட்டது, மேலும் கட்டுப்பாட்டுக் காலத்தின் மூலம், 28 வது நாளில், கிட்டத்தட்ட 90% நோயாளிகளில் நெஞ்செரிச்சல் விடுவிக்கப்பட்டது. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டருடன் சிகிச்சையின் போது, ​​மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தேவை குறைந்தது, பகல்நேர தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை குறைந்தது மற்றும் இரவு தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாகக் குறைந்தது, அதாவது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் கூர்மையான நேர்மறையான போக்கு இருந்தது. மீண்டும், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் கடுமையானவை, மேலும் நல்ல முடிவுகள் அடையப்பட்டன என்பதைக் காட்ட விரும்புகிறேன். அதாவது, அரிப்பு வடிவத்துடன் கூடிய ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளில், பகல்நேர தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை, இரவு தாக்குதல்கள் மற்றும் அதன்படி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நுகர்வு NERD நோயாளிகளைக் காட்டிலும் அதிக அளவில் குறைந்துள்ளது.

ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் குரல்வளை வெளிப்பாடுகளைப் பற்றி பேசுகையில், தொண்டை மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் GERD நோயாளிகளில் 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகின்றன என்று சொல்ல வேண்டும். மேலும் புண்களின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் குரல் நாண்களின் பின்புற மூன்றில் ஒரு பகுதியில் குரல்வளை, வீக்கம், ஹைபர்மீமியா, அரிப்புகள் மற்றும் அழற்சி கிரானுலோமாக்கள் கண்டறியப்பட்ட "பின்புற லாரிங்கிடிஸ்" என்று அழைக்கப்படும் லாரன்கிடிஸ் பின்புறம் ஆகும். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 262 நோயாளிகளை நாங்கள் பரிசோதித்தோம். ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அரிப்பு வடிவம் 27% நோயாளிகளிலும், அரிப்பு இல்லாத வடிவம் - 72% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்பட்டது. ENT உறுப்புகளின் நோயியல் மொத்தம் 67% நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட்டது. 33% வழக்குகளில் - பெரும்பாலும் நாட்பட்ட தொண்டை அழற்சியைக் கண்டறிந்துள்ளோம் என்பதை நினைவில் கொள்க. நாள்பட்ட ஃபரிங்கிடிஸ் நோயாளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கையில், நோயின் ஹைபர்டிராஃபிக் வடிவம் கொண்ட நோயாளிகள் ஆதிக்கம் செலுத்தினர். மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையை மேற்கொள்வதன் மூலம் - இங்கே ஒரு நீண்ட கால சிகிச்சை, 12 வாரங்களுக்கு - நாட்பட்ட தொண்டை அழற்சியின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் குறிப்பாக அதன் ஹைபர்டிராஃபிக் வடிவம் ஆகியவற்றைக் குறைக்க முடிந்தது.

ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பல் வெளிப்பாடுகளைப் பற்றி நாம் பேசும்போது, ​​​​வாய்வழி குழியில் பல்வேறு இரசாயனப் பொருட்களின் விளைவு பரவலாக அறியப்படுகிறது, இருப்பினும், ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் வாய்வழி குழியில் நோயியல் மாற்றங்களுக்கு ஒரு காரணமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. 1971 ஆம் ஆண்டில் மட்டுமே, ஜி. ஹவ்டன் முதன்முதலில் ஹைட்டல் ஹெர்னியா நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி குழியில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களை விவரித்தார்.

GERD உடன் வாய்வழி குழியில் ஏற்படும் அனைத்து மாற்றங்களையும் மென்மையான திசுக்களுக்கு சேதம் (உதடுகளின் சிவப்பு எல்லை, சளி சவ்வு, நாக்கு, பீரியண்டால்ட் திசு) மற்றும் பல்லின் கடினமான திசுக்கள், அத்துடன் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் என பிரிக்கலாம். வாய்வழி திரவம். மொத்தத்தில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 88 நோயாளிகளை நாங்கள் பரிசோதித்தோம். ஏறக்குறைய 73 சதவீத வழக்குகளில் அரிப்பு GERD கண்டறியப்பட்டது, மேலும் 24% நோயின் அரிப்பு இல்லாத வடிவம் இருந்தது. எங்களின் சில அவதானிப்புகளை முன்வைக்கிறேன். நாக்கின் வீக்கம், நாக்கின் பக்கவாட்டு பரப்புகளில் ஸ்காலப்பிங், நாக்கின் பின்புறத்தில் தேய்மானம், ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தை மீண்டும் மீண்டும் செலுத்துவதால் பற்களின் கடினமான திசுக்களின் அரிப்பு. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் நிர்வாகம் வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் நிலை மற்றும் நாக்கின் நிலையின் இயக்கவியல் ஆகிய இரண்டின் நேர்மறை இயக்கவியலுக்கு வழிவகுத்தது. முடிவில், எங்களுடைய ஒரு சிறிய மருத்துவ கவனிப்பை நான் கொடுக்க விரும்புகிறேன். 70 வயதான ஒரு நோயாளி பத்து ஆண்டுகளாக மிதமான கடுமையான தொற்று-ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார். கடந்த ஆறு மாதங்களில், அவருக்கு இரவுநேர ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள் இருந்தன. பெகோடைட் மற்றும் வென்டோலின் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, கடந்த மூன்று மாதங்களில் நோயாளி அவ்வப்போது நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலியைக் குறிப்பிட்டார். நெஞ்செரிச்சல் உச்சத்தில், நோயாளி சுயாதீனமாக பேக்கிங் சோடா மற்றும் திரவ ஆன்டாக்சிட்களை எடுத்துக் கொண்டார். நோயாளிக்கு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது. சிகிச்சையின் போது, ​​நெஞ்செரிச்சல் நிறுத்தப்பட்டது, பகல்நேர தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை குறைந்தது மற்றும் இரவு தாக்குதல்கள் முற்றிலும் நிறுத்தப்பட்டன, மேலும் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. நோயாளி ஒரு சானடோரியத்திற்குச் சென்று, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்காக தனது முழு பாரம்பரிய மருந்துகளையும் தன்னுடன் எடுத்துக்கொள்கிறார், ஆனால் லான்சோப்டால், நெஞ்செரிச்சல் போய்விட்டது மற்றும் எல்லாம் சரியாகிவிட்டது என்று கருதி, அவர் அதை தன்னுடன் எடுத்துச் செல்லவில்லை. பின்விளைவு சிறிது நேரம் நீடிக்கும், ஆனால் பின்னர் நோயாளிக்கு நெஞ்செரிச்சல் மீண்டும் தோன்றும், இரவுநேர தாக்குதல்கள் மீண்டும் தோன்றும், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அறிகுறிகள் தீவிரமடைகின்றன, பகல்நேர தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தேவை அதிகரிக்கிறது. மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டரை மீண்டும் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, நெஞ்செரிச்சல் தணிந்தது, பகல்நேர தாக்குதல்கள் தணிந்தது, இரவு தாக்குதல்கள் நிறுத்தப்பட்டன, மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் தேவை குறைந்தது.

எனவே, பல்வேறு சிறப்பு மருத்துவர்களால் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முழுமையான பரிசோதனையின் அவசியத்தை ஆய்வின் முடிவுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன - நுரையீரல் நிபுணர்கள், இருதயநோய் நிபுணர்கள், ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்டுகள் மற்றும் பல் மருத்துவர்கள் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகளுக்கு போதுமான சிகிச்சை. கவனித்தமைக்கு நன்றி!

(0)

அறிகுறிகள்	ரிஃப்ளக்ஸ் தூண்டப்பட்ட நோயியல்	நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள்
கேடியல்: இடது மார்பில் வலி; இதய தாள தொந்தரவுகள்	ஆஞ்சினா மற்றும் இதய தாள தொந்தரவுகளின் தாக்குதல்கள்; உணவுக்குழாய் இயக்கம் கோளாறுகள்	உணவுக்குழாய்-இதய ரிஃப்ளக்ஸ் விளைவாக இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகள்; ரிஃப்ளக்ஸ் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் இதய தாளக் கோளாறுகளின் தாக்குதல்களைத் தூண்டுகிறது; ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாயின் ஹைப்பர்மோட்டிலிட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது
நுரையீரல்: நாள்பட்ட இருமல்; மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள்	மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா; நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி; மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியா; இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்	உணவுக்குழாயின் தொலைதூர பகுதியின் வேகல் ஏற்பிகளை ரிஃப்ளக்ஸேட் மூலம் தூண்டுவது மூச்சுக்குழாய் மீது வாகோவாகல் ரிஃப்ளெக்ஸ் விளைவு காரணமாக மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைத் தூண்டுகிறது; மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோஸ்பிரேஷன்
ஓடோரினோலரிஞ்சியல்: நாள்பட்ட கரகரப்பு; தொண்டையில் கட்டி இருப்பது போன்ற உணர்வு	நாள்பட்ட லாரன்கிடிஸ்; குரல்வளை குரூப்; நாள்பட்ட ஃபரிங்கிடிஸ்; நாள்பட்ட ரைனிடிஸ்; ஓட்டல்ஜியா	ப்ராக்ஸிமல் ரிஃப்ளக்ஸ்கள் முக்கியமாக குரல்வளையின் பின்புற சுவர் மற்றும் அரிபிக்லோடிக் மடிப்பின் பகுதியின் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்கெராடோசிஸ் மேலோடு மற்றும் டெஸ்குமேஷன்களை உருவாக்கும் போக்குடன் கண்டறியப்படுகிறது, பாடும் முடிச்சுகள், ரைன்ஸ் எடிமா மற்றும் காண்டாக்ட் அல்சர்கள் லாரன்ஜியல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம்; மேல் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் ஹைபர்டோனிசிட்டி
பல்: எரியும் நாக்கு, கன்னங்கள்; சுவை உணர்வு குறைபாடு; கடினமான பல் திசுக்களுக்கு சேதம்	ஹலிடோசிஸின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் கேரிஸ்; பல் அரிப்புகள்	உமிழ்நீர் திரவத்தின் அமிலமயமாக்கல் உமிழ்நீர் pH 7.0 க்குக் கீழே குறைகிறது, இது வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் கனிமமயமாக்கலை ஊக்குவிக்கிறது.
இரத்த சோகையின் அறிகுறிகள்: பலவீனம், சோர்வு போன்றவை.	ஹைப்போக்ரோமிக் இரும்பு குறைபாடு இரத்த சோகை	நுண்ணிய இரத்தப்போக்கு மற்றும் அரிப்பு
இரைப்பை: வயிற்றின் விரிசல் மற்றும் முழுமை	காஸ்ட்ரோபரேசிஸ்	குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் (LES) இயலாமை காரணமாக உணவு உட்கொள்ளலுக்கு பதில் இரைப்பை தங்கும் கோளாறு

4.5 ஜெர்ப் நோய் கண்டறிதல்

GERD ஐக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறைகள், பெரும்பாலும் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

பயாப்ஸியுடன் உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுடெனோஸ்கோபி;

ஒமேபிரசோல் சோதனை (புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களில் ஒன்றைக் கொண்ட சிகிச்சை சோதனை);

உணவுக்குழாயில் pH இன் தினசரி கண்காணிப்பு;

நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது குறைவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை;

பெர்ன்ஸ்டீன் சோதனை;

உணவுக்குழாய் அளவீடு;

சிண்டிகிராபி;

பிலிமெட்ரிக்ஸ்;

குரோமோஎண்டோஸ்கோபி.

எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை

உணவுக்குழாய் குழாயை ஆய்வு செய்வது மட்டுமல்லாமல், தேவைப்பட்டால், ஒரு பயாப்ஸி செய்ய, ஒரு வெளிநாட்டு உடலை அகற்றவும், இரத்தப்போக்கு பகுதியை காயப்படுத்தவும், அதாவது, இது ஒரு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செயல்முறையாக இருக்கலாம்.

ஈசிஜி ஆய்வுக்குப் பிறகு (குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு) எசோபாகோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும்.

உணவுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கும் சளி சவ்வின் பயாப்ஸியுடன் கூடிய எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை ஒரு கட்டாய அங்கமாகும். அதே நேரத்தில், எண்டோஸ்கோபிகல் நேர்மறை GERD நோயாளிகளில், எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையானது உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் ஹைபர்மீமியா மற்றும் வீக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது (கண்புரை ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன்), அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள், இது தீவிரத்தைப் பொறுத்து வெவ்வேறு பரப்பளவைக் கொண்டுள்ளது. தொலைதூர உணவுக்குழாயின் (அரிப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன்).

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அளவுகள்:

0 டிகிரி - எண்டோஸ்கோபிகல் எதிர்மறையான இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்: வழக்கமான புகார்கள், "நோயியல் ரிஃப்ளக்ஸ்" இருப்பது, 24 மணி நேர pH கண்காணிப்பின் படி;

நான் பட்டம் - எண்டோஸ்கோபிகல் பாசிட்டிவ் காஸ்ட்ரோசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்: எரித்மா, ஹைபர்மீமியா மற்றும் தொலைதூர உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு வீக்கம், 5 மிமீக்கும் குறைவான ஒற்றை அரிப்புகள் சாத்தியம், சுற்றளவு 10% க்கும் அதிகமாக இல்லை;

II பட்டம் - மேலோட்டமான அரிப்புகள் அல்லது புண்கள், தொலைதூர உணவுக்குழாயின் லுமினின் சளி சவ்வு 10-50% ஆக்கிரமித்து;

III பட்டம் - ஆழமான புண்கள் அல்லது சங்கம அரிப்புகள் தொலைதூர உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் 50% க்கும் அதிகமாக ஆக்கிரமித்துள்ளன;

IV பட்டம் - சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் நிலை - உணவுக்குழாயின் கண்டிப்பு, சிறு குடல் மெட்டாபிளாசியாவின் குவியத்தின் வளர்ச்சி (பாரெட்ஸ் உணவுக்குழாய்).

எண்டோஸ்கோபிகல் நெகடிவ் GERD விஷயத்தில், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. ஒரு கட்டி காயம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசோனோகிராபி நடத்துவது நல்லது, இது உணவுக்குழாய் மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் மண்டலங்களின் சப்மியூகோசல் அடுக்கின் நிலையை மதிப்பிடும்.

விரிவுரைகள் ríT

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்: எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள், நோயறிதல் மற்றும் திருத்தம் முறைகள்

ஜுகோவா டி.வி.,

மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், முதுகலை கல்வியின் பெலாரஷ்ய மருத்துவ அகாடமியின் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் மறுவாழ்வு துறையின் இணை பேராசிரியர்

பெலாரஷ்ய மருத்துவ அகாடமி ஆஃப் முதுகலை கல்வி, மின்ஸ்க்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்: எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள், நோயறிதல் மற்றும் திருத்தம்

சுருக்கம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் பரவலின் அடிப்படையில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) மற்ற இரைப்பைக் குடல் நோய்களில் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் அறிகுறிகளுக்கு தற்போது மிக நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இதற்கு சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. முக்கிய வார்த்தைகள்: இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், இரைப்பை குடல் நோய்கள், GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் அறிகுறிகள்.

மருத்துவ செய்தி. - 2013. - எண் 11. - பி.4-8. சுருக்கம். சமீபத்திய ஆண்டுகளின் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அதிர்வெண் மற்றும் பரவலின் அடிப்படையில் பல இரைப்பை குடல் நோய்களில் முன்னணி நிலைகளில் இருப்பதைக் காட்டுகிறது. கடந்த ஆண்டுகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பரவல் அதிகரிக்கும் போக்கு காணப்படுகிறது. தற்போது மிக நெருக்கமான கவனம் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் GERD அறிகுறிகள் உடனடி நோயறிதல் மற்றும் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. முக்கிய வார்த்தைகள்: இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் GERD அறிகுறிகள். மெடிட்சின்ஸ்கி செய்தி. - 2013. - N 11. - பி.4-8.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) என்பது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் மண்டலத்தின் மோட்டார்-வெளியேற்றச் செயல்பாட்டின் மீறலால் ஏற்படும் ஒரு நாள்பட்ட மறுபிறப்பு நோயாகும் மற்றும் இரைப்பை மற்றும்/அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களை தன்னிச்சையாக அல்லது தொடர்ந்து திரும்பத் திரும்ப ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. , உணவுக்குழாய் சளி சவ்வு இந்த வழக்கில் உருவ மாற்றங்கள் எழுகின்றன என்பதை பொருட்படுத்தாமல்.

எண்டோஸ்கோபிகல் நெகட்டிவ் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (NERD), அரிப்பு GERD மற்றும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் (Barrett's metaplasia) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது வழக்கம். GERD ஐ எண்டோஸ்கோபிகல் எதிர்மறை மற்றும் நேர்மறை வகைகளாகப் பிரிப்பது பெரும்பாலும் நோயின் இந்த மாறுபாடுகளின் போக்கில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் மற்றும் முன்கணிப்பு காரணமாகும். 5-12% வழக்குகளில், போதுமான அளவு திறம்பட சரிசெய்யப்படாத NERD ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு முன்னேறலாம், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த நோயின் வடிவம் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு, எந்த சிக்கல்களும் இல்லாதது மற்றும் பிற தேவைகள். சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள்.

அரிக்கும் GERD ஐ விட சிகிச்சை மற்றும் கண்டறியும் தந்திரங்களின் போரான்.

GERD இன் பிரச்சனையின் பொருத்தம் பல சூழ்நிலைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், பரவலின் அடிப்படையில், GERD மற்ற இரைப்பைக் குடல் நோய்களில் முன்னணி இடத்தைப் பெறுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஒவ்வொரு நாளும், GERD இன் முக்கிய அறிகுறி - நெஞ்செரிச்சல் - அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவின் வயது வந்தோரில் 7-11%, வாரத்திற்கு ஒரு முறை - 12%, ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை - 40-50%. வயது வந்தவர்களில் ரஷ்யாவில் GERD இன் பாதிப்பு 40-60% ஆகும், மேலும் 45-80% மக்களில் உணவுக்குழாய் அழற்சி கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், மக்கள்தொகையில் GERD இன் பரவலானது புள்ளிவிவர தரவுகளை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது என்று கருதலாம். இது தற்போதுள்ள வரம்புகள் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவதில் உள்ள சிரமங்கள் மற்றும் எல்லா நோயாளிகளும் மருத்துவ உதவியை நாடவில்லை என்பதன் காரணமாக இருக்கலாம்.

பெரிய மருத்துவ முக்கியத்துவம் வலியுறுத்தப்பட வேண்டும் இந்த நோய். GERD நோயாளிகளே தரத்தை மதிப்பிடுவதாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன

கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை விட அவர்களின் வாழ்க்கை குறைவாக உள்ளது.

மருத்துவ ரீதியாக, GERD இன் உணவுக்குழாய் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன. அத்தகைய சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், எழுச்சி, டிஸ்ஃபேஜியா (விழுங்குவதில் சிரமம்), ஓடினோபேஜியா (விழுங்கும்போது வலி), வாயில் கசப்பு உணர்வு, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி மற்றும் உணவுக்குழாயில் வலி, விக்கல், வாந்தி, பின்னால் ஒரு கட்டி போன்ற உணர்வு , வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது மற்றும் நோயாளிகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது.

GERD இன் "எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல்" அறிகுறிகளுக்கு, குறிப்பாக அதன் இதய மாறுபாட்டிற்கு தற்போது நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. 50% வழக்குகளில், இதய பாதிப்புடன் (இதயம் அல்லாத மார்பு வலி) தொடர்பு இல்லாத மார்பின் இடது பாதியில் வலிக்கான காரணம் GERD ஆகும்.

ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலி என்பது மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவரிடமிருந்தும் அதிக கவனத்தை ஏற்படுத்தும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். மார்பு வலியின் நோயாளி புகார்கள் பாரம்பரியமாக கரோனரோஜெனிக் என்று கருதப்படுகின்றன, அதாவது இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் நோயியலுடன் தொடர்புடையது, பெரும்பாலும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ். அதே நேரத்தில், மார்பு வலி நிகழ்வுகளில் கணிசமான விகிதம் முன்னாள்-

மருத்துவ செய்திகள்

pl| விரிவுரைகள்

டிராகார்டியல் தோற்றம் (மெடியாஸ்டினம், சுவாச உறுப்புகள், விலா எலும்புகள், மார்பெலும்பு நோய்களில் கவனிக்கப்படுகிறது), இதில் குறிப்பிடத்தக்க சதவீதம் உணவுக்குழாயின் நோயியல், குறிப்பாக GERD ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. எனவே, 600 நோயாளிகளில் 76% பேர் மார்பு வலி, இதயம் மற்றும் கரோனரி தமனிகளின் நோயியல் ஆகியவற்றின் புகார்கள் பரிசோதனைக்குப் பிறகு விலக்கப்பட்டுள்ளனர். அமெரிக்காவில், ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபிகளில், 180 ஆயிரம் (30%) அப்படியே இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. தமனிகள், மற்றும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் உணவுக்குழாய் நோயியல் நோயால் கண்டறியப்படுகிறார்கள். GERD இல், வலியின் பொறிமுறையானது பெரும்பாலும் ரிஃப்ளக்ஸ் போது வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் ஆக்கிரமிப்பு உள்ளடக்கங்களால் உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு ஏற்பிகளின் எரிச்சலால் ஏற்படுகிறது. உணவுக்குழாய்க்குள் நுழையும் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாயின் ரிஃப்ளெக்ஸ் ஸ்பாஸ்டிக் சுருக்கங்களை ஏற்படுத்தும், இது மார்பெலும்பின் பின்னால் வலிக்கு வழிவகுக்கிறது.

GERD உடன் உணவுக்குழாய் வலியின் தன்மை அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலும், இது தாக்க முடியாத இயற்கையின் எரியும் அடிவயிற்று வலி ஆகும், இது கிடைமட்ட நிலையில் தீவிரமடைகிறது அல்லது உடற்பகுதியை முன்னோக்கி வளைக்கும் போது உடலின் நிலையை மாற்றுவதன் மூலம் அல்லது ஆன்டாக்சிட்களை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது அல்லது பலவீனமடைகிறது. ஸ்டெர்னமிற்குப் பின்னால் தொடர்ந்து மந்தமான அல்லது எரியும் வலி உணவுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாயின் புண்கள் மற்றும் அதன் அழிவு ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். அரிப்பு வடிவங்கள் GERD.

நோயாளியுடன் பேசும்போது, ​​​​அவர்கள் வலியின் சிறப்பியல்புகளை (இயற்கை, காலம், காரணம், உணவு மற்றும் பிற காரணிகளுடனான தொடர்பு), அதே போல் இந்த வலி நிவாரணம் அல்லது நீக்குதல் ஆகியவற்றைக் கண்டறியும். நோயாளியின் பரிசோதனையானது உணவுக்குழாய் மற்றும் அண்டை உறுப்புகளின் நியோபிளாம்களை விலக்குவதற்கு "அலாரம்" அறிகுறிகளை அடையாளம் காண உதவும்.

GERD உடனான அடிவயிற்று வலி இரட்டை இயல்புடையதாக இருக்கலாம், அதாவது சூடோகரோனரி மற்றும் உண்மையான கரோனரி, எனவே அவற்றுக்கிடையே வேறுபடுத்திப் பார்ப்பது மிகவும் முக்கியம். சூடோகோரோனரி மற்றும் உண்மையிலேயே கரோனரோஜெனிக் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலியின் தன்மை, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் கதிர்வீச்சு ஆகியவற்றில் உள்ள ஒற்றுமை உணவுக்குழாய் மற்றும் இதயத்தின் அதே கண்டுபிடிப்பால் விளக்கப்படலாம்.

எனவே, GERD உடன் உணவுக்குழாய் பிடிப்புடன் தொடர்புடைய வலி, கழுத்து, முதுகு, கீழ் தாடை ஆகியவற்றில் கதிர்வீச்சுடன் ஒரு துணை உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டிருக்கலாம். இடது கை. இதேபோன்ற வலி பொறிமுறையானது இஸ்கிமிக் இதய நோயின் (ஆஞ்சினா) சிறப்பியல்பு ஆகும். இரண்டு நோய்களிலும், வலி ​​எரியும் மற்றும் அழுத்தும். உணவுக்குழாய் வலியுடன், உணவின் தன்மை, அதன் அளவு மற்றும் உடலின் நிலை ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. ஆம், வலி

காரமான, மிகவும் சூடான அல்லது மிகவும் குளிர்ந்த உணவு மற்றும்/அல்லது அதிக அளவு உணவுகளால் ஏற்படலாம். தூண்டியது கிடைமட்ட நிலைஉடல், அல்லது முன்னோக்கி வளைத்தல். இருப்பினும், ஆஞ்சினாவைப் போலவே, உணவுக்குழாய் வலி சில நேரங்களில் உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தம் அல்லது கவலையின் போது ஏற்படலாம். ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைப் போலல்லாமல், நைட்ரோகிளிசரின் தவிர, உணவுக்குழாய் வலி பொதுவாக உடல் நிலையை மாற்றுவதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது மற்றும் ஒரு சிப் தண்ணீர், பேக்கிங் சோடா அல்லது ஆன்டாசிட்களை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு மறைந்துவிடும்.

ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலின் போது, ​​உள்ளுறுப்பு-உள்ளுறுப்பு அனிச்சைகளின் காரணமாக, ஏப்பம் மற்றும் குமட்டல், GERD உடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி போன்றவற்றைக் காணலாம். ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் மரண பயம், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் பலவீனம் போன்ற உணர்வுகளுடன் இருக்கும், இது GERD உடன் உணவுக்குழாய் வலியின் சிறப்பியல்பு அல்ல.

உணவுக்குழாயின் pH இன் தினசரி அல்லது பல மணிநேர கண்காணிப்பு, ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பு மற்றும் அளவு, அவற்றின் உயரம் மற்றும் வலிமை ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. வலியின் தொடக்கத்துடன் ரிஃப்ளக்ஸ் தற்செயல் அதன் உணவுக்குழாய் தோற்றத்தைக் குறிக்கலாம். உணவுக்குழாய் வழியாக வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயியலின் தன்மையை தீர்மானிக்க ஒரு முழுமையான பரிசோதனை தேவை. பரிசோதனையில் ஒரு கணக்கெடுப்பு, பரிசோதனை, உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோஸ்கோபி, உணவுக்குழாய் எக்ஸ்ரே, தினசரி (அல்லது பல மணிநேரம்) உணவுக்குழாய் pH கண்காணிப்பு, ஆன்டிசெக்ரெட்டரி மருந்துகள் மற்றும் சோதனை சிகிச்சை ஆகியவை இருக்க வேண்டும். புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (பிபிஐ) மூலம் ஒரு மருந்தியல் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி GERD ஆல் ஏற்படும் வலியை தெளிவுபடுத்தலாம். PPI க்கு நன்றி, இரைப்பை சுரப்புகளில் ஆக்கிரமிப்பு பொருட்கள் (ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் மற்றும் பெப்சின்) உள்ளடக்கம் குறைக்கப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு மீது அவர்களின் எரிச்சலூட்டும் விளைவு குறைக்கப்படுகிறது, இது வலியை குறைக்க அல்லது மறைந்துவிடும். அத்தகைய சோதனையானது பிபிஐ குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்தை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் கூறப்படும் நோயறிதலை சரிபார்க்கிறது. IPP இன் குறுகிய (1 முதல் 14 நாட்கள் வரை) படிப்புகள் மூலம், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வலிக்கான காரணத்தை நிறுவ முடியும். எனவே, PPI இன் நிலையான டோஸ் 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை வலியை நீக்குகிறது என்றால், பெரும்பாலும், இது GERD உடன் தொடர்புடையது. GERD ஐ கண்டறிவதற்கான இந்த சோதனையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை உணவுக்குழாய் pH (பல மணிநேர pH அளவீடுகள்) மாறும் கண்காணிப்புக்கான ஒத்த குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

IHD ஐ உறுதிப்படுத்துவதற்காக கண்டறியும் வழிமுறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவர்கள்

இருதய அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல்: ஆபத்து காரணிகளைக் கண்டறிதல் (வயது, பரம்பரை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, முதலியன), புறநிலை தரவு (இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, இதய ஒலிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்), கருவி பரிசோதனை முறைகளின் தரவு (24 மணிநேரம் ECG கண்காணிப்பு, சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி, இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட், மாரடைப்பு சிண்டிகிராபி, கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி), IHD இன் சிறப்பியல்பு.

GERD இன் மூச்சுக்குழாய் வெளிப்பாடுகள் நீண்ட இருமல், குறிப்பாக இரவில், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ், ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, பராக்ஸிஸ்மல் ஸ்லீப் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஹீமோப்டிசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் ரிஃப்ளக்ஸ் நுழைவது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நிகழ்வைத் தூண்டும். BA மற்றும் GERD இன் பரஸ்பர செல்வாக்கு பற்றிய தரவு கிடைத்தாலும், இந்த வகையான இணக்க நோயியலை மருத்துவ ரீதியாக கண்டறிவது கடினம், ஏனெனில் 25-30% பிஏ நோயாளிகளில், நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறியற்றது.

GERD இன் மூச்சுக்குழாய் வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, ​​​​உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடூடெனல் மண்டலத்தில் உருவவியல் மற்றும் மோட்டார்-டானிக் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கும், சுவாச மண்டலத்தின் கூடுதல் ஆய்வுகள் ஆகியவற்றிற்கும் இரண்டு நிலையான முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ஏற்கனவே நோயாளியை விசாரிக்கும் கட்டத்தில் மற்றும் அனமனிசிஸ் சேகரிக்கும் கட்டத்தில், ஆஸ்துமா அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியில் அல்லது மோசமடைவதில் GERD இன் சாத்தியமான பங்கைக் குறிக்கும் காரணிகளை அடையாளம் காண முடியும்: ஆஸ்துமாவின் தாமதம்; சாப்பிட்ட பிறகு, படுத்து, இரவில், பிறகு ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் மோசமடைகின்றன உடல் செயல்பாடு; ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளுடன் இருமல், மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத்திணறல் ஆகியவற்றின் தற்காலிக தற்செயல் நிகழ்வு.

கடுமையான குரைக்கும் இருமல், அதிகப்படியான சளி உருவாக்கம், தொண்டையில் கட்டி போன்ற உணர்வு மற்றும்/அல்லது வலி, கிரானுலோமா மற்றும்/அல்லது குரல் புண்கள் போன்ற வடிவங்களில் நிலையற்ற அல்லது நீண்டகாலமாக வெளிப்படும் டிஸ்ஃபோனியாவால் பல நோயாளிகளில் குரல்வளை அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. வடங்கள், குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ், அத்துடன் சினூசிடிஸ், லாரன்கிடிஸ் மற்றும் டிராக்கிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி. 50% நோயாளிகளில், இந்த அறிகுறிகள் GERD உடன் தொடர்புடையவை (குறிப்பாக, 20-30% வழக்குகளில் GERD உடன் தொடர்புடைய லாரிங்கோட்ராசிடிஸ் வெளிப்பாட்டுடன்). பெரும்பாலும், சளி சவ்வில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் குரல்வளையின் பின்புற சுவரில், அரிபிக்லோடிக் மடிப்பு பகுதியில், எடிமா மற்றும் ஹைபர்கெராடோசிஸ் மூலம் வெளிப்படுகின்றன, சில சந்தர்ப்பங்களில்

விரிவுரைகள்.

பல் அறிகுறிகள். இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாய் மற்றும் வாய்வழி குழிக்குள் நுழைவது அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் அமில-அடிப்படை சமநிலையில் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது (சாதாரண உமிழ்நீர் pH 6.5-7.5). 6.2-6.0 pH இல், உமிழ்நீர் கனிம நீக்கும் பண்புகளைப் பெறுகிறது: பல் பற்சிப்பியின் பகுதி குவிய நீக்கம் அவற்றில் துவாரங்கள் (கேரிஸ்) உருவாவதோடு, அத்துடன் கடினமான பல் திசுக்களின் அரிப்புகளை உருவாக்குவதன் மூலமும் ஏற்படுகிறது - பற்சிப்பி மற்றும் டென்டின். 32.5% வழக்குகளில், மேல் மற்றும் கீழ் கீறல்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

பல் அரிப்பு என்பது பற்சிப்பி அழிவு மற்றும் டென்டின் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றால் வெளிப்படும் ஒரு நோயியல் மாற்றமாகும், இதில் (கேரிஸ் போலல்லாமல்) பாக்டீரியாக்கள் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இந்த அரிப்புகள் மீள முடியாதவை மற்றும் பல் இழப்புக்கு வழிவகுக்கும். அமில நீராவிகளுடன் பணிபுரியும் நபர்களிடமும் (உதாரணமாக, கார் பேட்டரிகளை நிறுவும் போது), அதே போல் புலிமியாவிலும், சிட்ரஸ் பழங்கள் மற்றும் புளிப்பு பானங்களை அடிக்கடி உட்கொள்வதன் மூலம் இத்தகைய நோயியல் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. 24-மணிநேர pH அளவீடுகளின்படி, பல் அரிப்புகள் இந்த நோயாளிகளில் GERD இருப்பதை இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணரிடம் குறிப்பிடலாம் [2, 6-8].

எனவே, GERD இன் முதன்மை நோயறிதல் பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காரணமாக மருத்துவர்களுக்கு சிரமங்களை ஏற்படுத்தலாம். பொது நடைமுறை. நிலைமை உள்ளது

பல நோயாளிகள் தங்கள் புகார்களை மருத்துவரிடம் போதுமான அளவில் தெரிவிக்க முடியாததால் இது தவறானது (உதாரணமாக, அவர்களில் சிலர் நெஞ்செரிச்சல் முற்றிலும் மாறுபட்ட உணர்வாக புரிந்துகொள்கிறார்கள்). மேம்படுத்தும் பொருட்டு முதன்மை நோயறிதல்வெளிநாட்டில் உள்ள GERD சமீபத்தில் GERD - ரிஃப்ளக்ஸ் கேள்வித்தாள் (ReQuest™) உள்ள நோயாளிகளின் அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதற்கான புதிய அளவை உருவாக்கி அறிமுகப்படுத்தியுள்ளது, இந்த அளவின் பயன்பாடு மருத்துவ ஆய்வுகளில் நல்ல பலனைத் தந்துள்ளது.

எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது, ​​GERD நோயாளிகள் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகளைக் காட்டலாம் பல்வேறு அளவுகளில்தீவிரம்: உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் ஹைபர்மீமியா மற்றும் தளர்வு (கேடரல் உணவுக்குழாய் அழற்சி, NERD தொடர்பானது), அரிப்பு மற்றும் புண்கள் (அரிப்பு உணவுக்குழாய் அழற்சி, சேதத்தின் பகுதியைப் பொறுத்து அதன் தரம்), எக்ஸுடேட் இருப்பது, தொடர்பு இரத்தப்போக்கு, ஃபைப்ரின் வைப்பு அல்லது இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள். உணவுக்குழாய்க்குள் இரைப்பைச் சளி சுருங்குதல், உணவுக்குழாயின் உண்மையான சுருக்கம் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்குள் இரைப்பை மற்றும்/அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களின் ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவையும் ஏற்படுகின்றன. பல சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ அறிகுறிகள் எண்டோஸ்கோபியுடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை மற்றும் உருவ மாற்றங்கள்.

உயர் தெளிவுத்திறன் எண்டோஸ்கோபி, GERD இல் உள்ள ஆரம்ப எண்டோஸ்கோபிக் மாற்றங்களை நம்பகத்தன்மையுடன் அடையாளம் கண்டு வகைப்படுத்தவும் மற்றும் கண்டறியவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது ஆரம்ப கட்டங்களில்ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி - உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் தந்துகி வலையமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், Z- கோட்டின் துண்டிப்பு, சளி சவ்வின் முக்கோண தாழ்வுகள். இந்தத் தரவுகள், ஃப்ளோரசன்ட் எண்டோஸ்கோபி மற்றும் குரோமோஎண்டோஸ்கோபியின் தரவுகளுடன் சேர்ந்து, GERD இன் எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதலின் கண்டறியும் திறன்களை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன.

GERD இன் கருவி சரிபார்ப்புக்கான மிக முக்கியமான முறை கணினி 24 மணிநேர pH-மெட்ரி ஆகும், இது நோயறிதலின் "தங்க தரநிலை" என அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் உதவியுடன், நீங்கள் நோயியல் ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பதை மட்டும் தீர்மானிக்க முடியாது, ஆனால் அதன் தன்மை (அமில, கார), கால அளவு, மருத்துவ அறிகுறிகளுடனான உறவு, உணவு உட்கொள்ளல், உடல் நிலை, புகைபிடித்தல் மற்றும் மருந்து பயன்பாடு ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்யலாம். கணினி 24 மணி நேர pH-மெட்ரி தனித்தனியாக சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுத்து சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க உதவுகிறது.

GERD நோயறிதலில் எசோபாகோமனோமெட்ரி ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. நுட்பம் மதிப்புமிக்க தகவல்களை வழங்க முடியும்

குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பகுதியில் அழுத்தம் குறைதல், பெரிஸ்டால்சிஸின் தொந்தரவுகள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் தொனி பற்றிய ஆய்வு. இருப்பினும், இல் மருத்துவ நடைமுறைஇந்த முறை அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

GERD ஐக் கண்டறிய, புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் (PPI) சோதனையைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது. ஒரு PPI (எடுத்துக்காட்டாக, pantoprazole) பல நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 40 mg பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 1-3 நாட்களுக்குள் GERD அறிகுறிகள் காணாமல் போவது நோய் இருப்பதைக் குறிக்கிறது, ஆனால் இந்த சோதனையின் காலம் திட்டவட்டமாக நிறுவப்படவில்லை. நோயறிதல் மதிப்பின் அடிப்படையில், இந்த சோதனை தினசரி pH கண்காணிப்பு மற்றும் உணவுக்குழாயின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு குறைவாக இல்லை.

GERD க்கான சிகிச்சையின் குறிக்கோள், புகார்களை அகற்றுவது, நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல், சிக்கல்களைத் தடுப்பது அல்லது சிகிச்சையளிப்பது மற்றும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதாகும். அறிகுறி வெளிப்பாடுகள்மற்ற உடல்களில் இருந்து. கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது ஒரு குறிப்பிட்ட வாழ்க்கை முறை மற்றும் உணவை கடைபிடிப்பது மற்றும் மருந்தியல் முகவர்களின் பயன்பாடு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்: மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு, உணவுக்குழாய், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய், மருந்து சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை.

படுக்கையின் தலையை குறைந்தது 15 செ.மீ உயர்த்தி தூங்குங்கள்;

அதிக எடையுடன் இருக்கும்போது உடல் எடை குறைதல்;

அடிக்கடி பிரிக்கப்பட்ட உணவு (குறைந்தது 5-6 முறை ஒரு நாள்);

சாப்பிட்ட பிறகு 1-1.5 மணி நேரம், படுத்துக் கொள்ளாதீர்கள் மற்றும் படுக்கைக்கு முன் சாப்பிட வேண்டாம் (கடைசி உணவு - 3 மணி நேரம் படுக்கைக்கு முன்);

சாப்பிடும் போது அமைதி (ஏரோபேஜியாவைக் குறைக்க);

கொழுப்பு உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்துதல், உணவில் புரதத்தின் அளவு அதிகரிக்கும்;

காஃபின் (காபி, வலுவான தேநீர், கோலா) மற்றும் கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள், சிட்ரஸ் பழச்சாறுகள், கெட்ச்அப், தக்காளி ஆகியவற்றின் நுகர்வு (தவிர)

சூடான, காரமான உணவுகளை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துதல்;

புகைபிடிப்பதை கைவிட வேண்டும்;

இறுக்கமான ஆடை, இறுக்கமான பெல்ட்களைத் தவிர்ப்பது;

உங்கள் உணவில் நார்ச்சத்து நிறைந்த உணவுகள் உட்பட.

GERD சிகிச்சையில் PPI கள் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. ரிஃப்ளக்ஸைத் தடுக்கும் மருந்துகளை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்துதல்

மருத்துவ செய்திகள்

^ÏJ விரிவுரைகள்

GERD இன் லேசான வடிவங்களைக் கொண்ட குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு மீது ரிஃப்ளக்ஸேட்டின் (இரைப்பை மற்றும் / அல்லது டூடெனனல்) செல்வாக்கின் ஆக்கிரமிப்பைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம். சுரக்கும் பொறிமுறையையே (PPI) அல்லது அதன் ஒழுங்குமுறையை (ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள்) பாதிக்கும் ஆண்டிசெக்ரட்டரி மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது.

H2-தடுப்பான்கள் மீது அவற்றின் மருத்துவ நன்மைகள் நிரூபிக்கப்பட்ட பின்னர் PPI களின் பரவலான பயன்பாடு தொடங்கியது. இவ்வாறு, 33 சீரற்ற சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வின் படி, GERD, H2-தடுப்பான்கள் மற்றும் மருந்துப்போலி உள்ள 83% நோயாளிகளில் மருத்துவ நிவாரணம் மற்றும் மேம்பட்ட வாழ்க்கைத் தரத்தை அடைய PPI கள் பங்களித்தன - முறையே 60 மற்றும் 27%. சிகிச்சையின் 12 வாரங்களுக்குள் உணவுக்குழாய் சளியின் அரிப்புகளின் குணப்படுத்தும் விகிதம் பிபிஐகளைப் பயன்படுத்தும் போது 80% க்கும் அதிகமாகவும், ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் போது 50% க்கும் குறைவாகவும் உள்ளது. இந்தத் தரவு பெல்லின் விதியை (1992) முழுமையாக உறுதிப்படுத்துகிறது, அதன்படி 80-90% வழக்குகளில் உணவுக்குழாய் அரிப்புகள் குணமாகும், பகலில் 16-22 மணிநேரங்களுக்கு pH>4 உணவுக்குழாயில் பராமரிக்கப்படுகிறது, இது மட்டுமே அடையப்படுகிறது. PPI களின் பயன்பாடு.

அனைத்து பிபிஐக்களும் ஒரு பொதுவான செயல்பாட்டு வழிமுறையைக் கொண்டுள்ளன. பேரியட்டல் கலத்தின் சுரக்கும் குழாய்களில் குவிந்து, அவை சல்பெனாமைடு வழித்தோன்றல்களாக மாற்றப்பட்டு, நொதியை மாற்றமுடியாமல் தடுக்கின்றன, K+/H+ ATPase (புரோட்டான் பம்ப்) இன் சிஸ்டைன் மூலக்கூறுகளுடன் 813 வது நிலையில் ஒரு கோவலன்ட் பிணைப்பின் மூலம் பிணைக்கப்படுகின்றன. பம்பின் முற்றுகை ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத் தொகுப்பின் இடைநீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, பாரிட்டல் செல் தூண்டும் காரணிகளின் தன்மை மற்றும் வலிமையைப் பொருட்படுத்தாமல். பான்டோபிரசோல் 822 வது இடத்தில் ஆழமான சிஸ்டைனுடன் பிணைக்கிறது. K+/H+ATPase உடனான வலுவான இணைப்பின் விளைவாக, தடுப்பின் காலம் இரைப்பை சுரப்புபான்டோபிரசோலைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அது 46 மணிநேரத்தை அடைகிறது (லான்சோபிரசோல் - 15 மணிநேரம், ஒமேபிரசோல் - 30 மணிநேரம்), இது GERD சிகிச்சைக்கு மிகவும் நம்பகமான PPI ஆக அமைகிறது. பல ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளில், பான்டோபிரசோலின் இந்த பண்புகள் மற்ற பிபிஐகளுடன் ஒப்பிடும்போது மருந்தின் அதிக மருத்துவ செயல்திறனை தீர்மானித்திருக்கலாம், இது நெஞ்செரிச்சல் நிவாரணம் பெற்ற நோயாளிகளின் சதவீதம் மற்றும் வெற்றிகரமான மொத்த சதவீதத்தால் மதிப்பிடப்படுகிறது.

GERD சிகிச்சை. பிபிஐ வளர்சிதை மாற்றத்தில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் அதனால் அமிலத்தன்மை அளவுகள் GERD சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு வகிக்கலாம்.

முதல் பிபிஐ ஒமேபிரசோல் ஆகும். இதற்குப் பிறகு ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட IPPகள் பைரிடின் மற்றும் இமிடாசோல் வளையங்களில் உள்ள தீவிரவாதிகளின் கட்டமைப்பில் வேறுபடுகின்றன. ஒமேப்ரஸோல் முற்றிலும் வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது, எனவே உடலில் இருந்து மாறாமல் வெளியேற்றப்படுவதில்லை. ஒமேபிரசோலின் பெரும்பகுதி CYP2C19 என்சைம் மூலமாகவும், ஒரு சிறிய பகுதி (சுமார் 10%) CYP3A4 மூலமாகவும் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. பிபிஐயின் அடுத்தடுத்த தலைமுறைகளில், இந்த சார்பு நிலையும் உள்ளது, ஆனால் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ரபேப்ரஸோலுக்கு நொதி அல்லாத பாதை உள்ளது. சைட்டோக்ரோம் பி450 என்சைம் சிஸ்டம் மூலம் அனைத்து பிபிஐகளும் கல்லீரலில் பல்வேறு அளவுகளில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுவதால், அவற்றின் தொடர்புகள் மருந்துகள், அவை ஒரே அமைப்பால் வளர்சிதை மாற்றப்படுகின்றன. மேலும், மருத்துவ ஆய்வுகளில், சைட்டோக்ரோம் பி 450 அமைப்பால் கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைந்த பிற மருந்துகளின் பார்மகோகினெடிக்ஸ் மீது பான்டோபிரசோல் (நோல்பாசா) எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. இதுவரை, digoxin, diazepam, diclofenac, Ethanol, phenytoin, glibenclamide, carbamazepine, caffeine, metoprolol, naproxen, nifedipine, piroxicam, theophylline மற்றும் வாய்வழி கருத்தடைகளுடன் குறிப்பிடத்தக்க தொடர்புகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. இருப்பினும், பான்டோபிரசோலுடன் ஒரே நேரத்தில் கூமரின் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில், புரோத்ராம்பின் நேரம் அல்லது சர்வதேச இயல்பாக்கம் விகிதத்தை (INR) தொடர்ந்து கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஊடகத்தின் pH இன் சார்பு மற்றும் விலகல் மாறிலியின் (pK) மதிப்பு, இது செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலையும் PPI ஐ செயல்படுத்துவதையும் தீர்மானிக்கிறது, இது PPI இன் செயல்பாட்டின் விகிதம் மற்றும் செயல்திறனுக்கு முக்கியமானது. பான்டோபிரசோலின் பைரிடின் வளையத்தின் நைட்ரஜனுக்கான pK மதிப்பு (நோல்பாசா) குறைவாகவும் 3.0க்கு சமமாகவும் இருக்கும்.

Pantoprazole (Nolpaza) மருந்தளவு விதிமுறை

லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் வகைப்பாடு அல்லது NERD இன் படி அரிப்பு GERD நிலைகள் A மற்றும் B க்கு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 20 mg/day ஆகும்; GERD நிலை C அல்லது D க்கு, 1 அல்லது 2 அளவுகளுக்கு 40-80 mg/day என்ற அளவில் பூஜ்ஜிய இடைவெளி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறிகுறி நிவாரணம் பொதுவாக முதல் இரண்டு வாரங்களில் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சையின் படிப்பு 4-8 வாரங்கள்.

நீண்ட கால பராமரிப்பு சிகிச்சையாக, தேவைப்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, இன்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உள்ள நோயாளிகள்), டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 40-80 மி.கி. அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் மருந்து "தேவைக்கு" எடுத்துக்கொள்ளப்படலாம்.

GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் PPI இன் அதிக அளவு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது மூன்று மாதங்கள் இருக்க வேண்டும். அத்தகைய சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது எண்டோஸ்கோபி மேற்கொள்ளுதல்மற்றும் பிபிஐகளுக்கான பதிலின் மதிப்பீட்டுடன் தினசரி pH-மெட்ரி. GERD இன் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், மருந்து சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும் அல்லது அது பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பரிசோதனை முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், நீங்கள் வேறுபட்ட நோயறிதலின் சிக்கலுக்குத் திரும்ப வேண்டும், ஏனெனில் மற்றொரு நோயியல் மிகவும் சாத்தியமாகும். அறிகுறிகள் நிவாரணம் பெறும்போது, ​​​​அவை பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு மாறுகின்றன, இது கிளாசிக் GERD இன் அதே விதிமுறைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், 7-23% வழக்குகளில், உணவுக்குழாய் பெப்டிக் ஸ்ட்ரிக்சர்களை உருவாக்குவதன் மூலம் GERD சிக்கலாக இருக்கலாம், இது நியாயமற்ற முறையில் சுருக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் (4 வாரங்களுக்கும் குறைவானது), இரைப்பை சுரப்பை போதுமான அளவு அடக்குவதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது. பொருத்தமற்ற பயன்பாடு காரணமாக மருந்துகள்மற்றும் மருந்துகளின் அளவுகள், நோயாளி மருத்துவ பரிந்துரைகளுக்கு இணங்காதது.

எல் ஐ டி ஈ ஆர் ஏ டி யு ஆர் ஏ

1. பாபக், ஓ.யா. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் / O.Ya.Babak, G.D.Fadeenko. - கீவ், 2000. -175 பக்..

2. வாசிலீவ், யு.வி. அமிலம் சார்ந்த இரைப்பை குடல் நோய்கள் மற்றும் கரோனரி இதய நோய் / Yu.V. Vasiliev // Lech. மருத்துவர். - எண் 1. - 2006. - பி.50-55.

3. ஜுகோவா, டி.வி. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் அதன் சிகிச்சை / டி.வி. ஜுகோவா // மெட். செய்தி. - எண் 4. - 2010. - பி.45-48.

4. இவாஷ்கின், வி.டி. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான சிகிச்சைக்கான நவீன அணுகுமுறை மருத்துவ நடைமுறை/ V.T.Ivashkin, A.S.Trukhmanov // RMJ. - 2003. - எண். 2. - பி.43-48.

5. இசகோவ், வி.ஏ. GERD இன் தொற்றுநோய்: கிழக்கு மற்றும் மேற்கு / வி.ஏ. ஆப்பு. இரைப்பை குடல். - 2004. - எண். 5 (சிறப்பு வெளியீடு). - ப.2-6

6. Lazebnik, L.B. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் சிகிச்சையில் pantoprazole இன் செயல்திறன் / L.B Lazebnik, Yu.V. மற்றும் ஆப்பு. இரைப்பை குடல். - 2008. - எண். 2. - பி.102-104.

7. மேவ், ஐ.வி. பான்டோப்ராசோல் மற்றும் ஒமேப்ரஸோல் / ஐ.வி., டி.எஸ்., யு.ஏ. மருத்துவர். - 2010. - எண். 2. - பி.2-7.

8. பர்தன், கே.டி. சிகிச்சையின் போது GERD அறிகுறிகளின் மதிப்பீடு. பகுதி I. புதிய GERD இன் வளர்ச்சி

விரிவுரைகள் நான்!

கேள்வித்தாள் கோரிக்கை™ / கே.டி.பர்தன் // செரிமானம். - 2004. - N69 (4). - பி.229-237.

9. பெல், என்.ஜே. இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் / என்.ஜே. பெல் // செரிமானத்திற்கான சரியான அமிலத்தை அடக்குதல். - 1993. - N51, Suppl.1. - ப.59-67.

10. பட்டாசார்ஜியா, ஏ. HRQL மீது அரிப்பு உணவுக்குழாயின் தாக்கம் / ஏ. பட்டாச்சார்ஜ்யா // குடல். - 2000. -Vol.47 (suppl. 3). - பி.53.

11. ப்ளூம் எச், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் பார்மகோகினெடிக் மருந்து தொடர்பு விவரங்கள் / எச். ப்ளூம், எஃப்.ஏ. டோனாத் வார்ன்கே, பி.எஸ். - 2006. -N29(9). - பி.769-784.

12. டீன், பி.பி. அரிப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கான புரோட்டான்-பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் செலவு-செயல்திறன் / பிபி டீன் // அமெர். ஜே. ஆரோக்கியம். சிஸ்ட். மருந்தகம். - 2001. - தொகுதி.58, N14. - பி.1338-1346.

13. டிவால்ட், கே.ஆர். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான மேம்படுத்தப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. ஜே. காஸ்ட்ரோஎன்டரால். -2005. - N100. - பி.190-200.

14. வயது வந்தோருக்கான காஸ்ட்ரோ-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் பற்றிய பிரெஞ்சு-பெல்ஜிய ஒருமித்த கருத்தரங்கு. 21-22 ஜனவரி 1999 இல் பிரான்சின் பாரிஸில் நடைபெற்ற கூட்டத்தின் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை அறிக்கை. ஒருமித்த நடுவர் மன்றம்

மாநாடு// யூர். ஜே. காஸ்ட்ரோஎன்டரால். ஹெபடோல். - 2000. -தொகுதி.12. - பி.129-137.

15. கார்ட்னர், ஜே.டி. ஒருங்கிணைந்த அமிலத்தன்மை மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் நோய்க்குறியியல் / ஜே.டி. கார்ட்னர் // ஆம். ஜே. காஸ்ட்ரோஎன்டரால். - 2001. -N96. - பி.1363-1370.

16. ஹார்ன், ஜே. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள்: ஒற்றுமைகள் மற்றும் வேறுபாடுகள் / ஜே. ஹார்ன் // க்ளின். தேர். - 2000. - தொகுதி.3. -பி.266-280.

17. Inamori, M. ஓமெப்ரஸோல் அல்லது ரபேப்ரஸோலின் ஒரு டோஸ் இன்ட்ராகாஸ்ட்ரிக் pH மீதான விளைவின் ஒப்பீடு: தேவைக்கேற்ப சிகிச்சைக்கு எது பொருத்தமானது? / எம். இனாமோரி // ஜே. காஸ்ட்ரோஎன்டரால். ஹெபடோல். - 2003. - தொகுதி.18, N9. - பி.1034-1038.

18. ஜுர்லிங்க், டி.என். புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo மற்றும் பலர் இடையே மருந்து தொடர்பு பற்றிய மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வு. //CMAJ. - 2009. - N 180. - பி.713-718.

19. Naumburger, A. ஒரே மாதிரியான GERD நோயாளிகளின் அறிகுறிகளில் உள்ள இரண்டு சிகிச்சை முறைகளின் ஒப்பீடு: omeprazole / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // Gut ஐ விட pantoprazole இரைப்பை குடல் அறிகுறிகளை கணிசமாக விடுவிக்கிறது. - 2004. - N53. (உபரி. VI). - பி.ஏ108.

20. Pantoflickova, D. மருந்தின் முதல் நாளில் அமிலத் தடுப்பு: நான்கு புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களின் ஒப்பீடு / D. Pantoflickova // உணவு. பார்மகோல். தேர். -2003. - N17. - ஆர்.1507-1514.

21. ஷிராய், N. இன்ட்ரா-காஸ்ட்ரல் pH / N. ஷிராய் // உணவுப்பொருளில் ஒமேப்ரஸோலின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் CYP2C19 மரபணு வேறுபாடுகளின் விளைவுகள். பார்மகோல். தேர். - 2001. -தொகுதி.15. - பி.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள், H2-ரிசெப்டர் எதிரிகள் மற்றும் இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் போன்ற அறிகுறிகள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபி நெகடிவ் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான புரோகினெடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் குறுகிய கால சிகிச்சை. ரெவ். - 2004. - N4. CD002095.

23. Vigeri, S. இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயை திறம்பட நிர்வகிப்பதற்கான வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துதல் / S. Vigeri // Dig. லிவ். டிஸ். - 2001. - தொகுதி.33. -பி.719-729.

10/21/2013 அன்று பெறப்பட்டது

கட்டுரை www.mednovosti.by (MN Archive) என்ற இணையதளத்தில் வெளியிடப்பட்டுள்ளது மற்றும் அதை வேர்ட் வடிவத்தில் நகலெடுக்கலாம்.

புதினா விடுபட உதவும்

எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறிக்கு

அடிலெய்டு பல்கலைக்கழக ஆராய்ச்சியாளர்கள், புதினா பெருங்குடலில் உள்ள "வலி எதிர்ப்பு" சேனலைச் செயல்படுத்துகிறது, இரைப்பைக் குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி வலியைத் தணிக்கிறது.

டாக்டர் ஸ்டூவர்ட் பிரேர்லி, புதினா நீண்ட காலமாக இயற்கை மருத்துவத்தில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் வலியைக் குறைப்பதில் இது ஏன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள மருத்துவ ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை என்று குறிப்பிடுகிறார்.

"எங்கள் ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது," என்று அவர் கூறுகிறார், "புதினா TNPM8 எனப்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட சேனல் மூலம் செயல்படுகிறது, உணர்திறன் இழைகளில் வலியைக் குறைக்கிறது, குறிப்பாக கடுகு மற்றும் மிளகு மூலம் செயல்படுத்தப்படுகிறது. எரிச்சலூட்டும் குடல் நோய்க்குறிக்கான புதிய வகை பொது மருத்துவ சிகிச்சையை வரையறுப்பதற்கான முதல் படி இதுவாகும்."

எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி (IBS) - இரைப்பை குடல் கோளாறு, வலிவயிறு, வீக்கம், வயிற்றுப்போக்கு அல்லது மலச்சிக்கல். இந்த நோய் பூமியின் வயது வந்தோரில் சுமார் 15-20% (சுமார் 22 மில்லியன்) பாதிக்கிறது, நோயாளிகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பெண்கள். தற்போது, ​​IBS க்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. ஒரு நபரின் வாழ்நாள் முழுவதும் நோய்க்குறி தோன்றி மறைந்துவிடும்.

சிலர் கொழுப்பு மற்றும் காரமான உணவுகள், காபி மற்றும் ஆல்கஹால் ஆகியவற்றை உட்கொண்ட பிறகு IBS இன் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கிறார்கள், ஆனால் மருத்துவர்கள் நோய்க்கான காரணங்கள் மிகவும் சிக்கலானதாக இருக்கலாம் என்று கூறுகிறார்கள். IBS இரைப்பை குடல் அழற்சி (வயிறு மற்றும் குடல் அழற்சி) உடன் தொடர்புடையது என்று ஒரு கருத்து உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில் நோய்க்குறி ஏற்படலாம் உணவு விஷம், மன அழுத்தம், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்வினை, மற்றும் சில நேரங்களில் பரம்பரை காரணமாக.

newsru.com இலிருந்து பொருட்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது

இது தெரிந்து கொள்ள பயனுள்ளதாக இருக்கும்

mn ஸ்டெராய்டு அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது இரைப்பைக் குழாயைப் பாதுகாப்பதற்கான இரண்டு உத்திகளின் ஒப்பீடு. காண்டோர் ஆய்வின் முடிவுகள் தற்போது, ​​பாதகமான நிகழ்வுகளின் (AEs) அபாயத்தைக் குறைக்க இரைப்பை குடல்(இரைப்பை குடல்) ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் (NSAID கள்) நீண்டகால சிகிச்சையின் போது, ​​புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் (PPI) அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-2 தடுப்பான்களுடன் (COX-2) தேர்ந்தெடுக்கப்படாத NSAID களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தடுப்பான்கள்). இந்த சூழ்நிலையானது மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து AE களைத் தடுப்பதில் இந்த அணுகுமுறைகளின் இதே போன்ற செயல்திறனுடன் தொடர்புடையது. இருப்பினும், NSAID சிகிச்சையானது சிறிய மற்றும் பெரிய குடல்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும். குறைந்த இரைப்பை குடல் பாதகமான நிகழ்வுகள் அமிலத்துடன் தொடர்புடையவை அல்ல என்பதால், கோட்பாட்டளவில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்களின் சகிப்புத்தன்மை PPIகளுடன் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத NSAID களின் கலவையை விட சிறப்பாக இருக்க வேண்டும். இந்த கருதுகோளை சோதிக்க, F K. L. சான் மற்றும் பலர். ஒரு பெரிய சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனையை நடத்தியது, CONDOR.

இந்த சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு மருத்துவ பரிசோதனையானது முதன்முறையாக, OA மற்றும் RA உள்ள நோயாளிகளில், அதிக இதய இரத்தக் குழாய்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறாத நோயாளிகளில், நீண்ட கால சிகிச்சையின் போது, ​​மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க இரைப்பை குடல் AEகளின் அதிர்வெண் 4 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத NSAID டிக்ளோஃபெனாக் உடன் பிபிஐ ஓமெப்ரஸோலுடன் இணைந்து COX-2 சிகிச்சையை செலிகாக்சிபுடன் விடவும். கீல்வாதம் கொண்ட நோயாளிகளின் நிர்வாகத்திற்கான பரிந்துரைகளில் இந்த உண்மை பிரதிபலிக்கப்பட வேண்டும், வெளியீட்டின் ஆசிரியர்கள் முடிக்கிறார்கள்.

சான் எஃப்கே, லானாஸ் ஏ, ஸ்கீமன் ஜே மற்றும் பலர். // லான்செட். - 2010. - தொகுதி. 376, N 9736. - பி. 173-179.

GERD எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் (வித்தியாசமான) அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம், இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

· சுவாச அறிகுறிகள்: மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு, நாள்பட்ட இருமல், குறிப்பாக இரவில், பராக்ஸிஸ்மல் ஸ்லீப் மூச்சுத்திணறல், தொடர்ச்சியான நிமோனியா, இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சி, மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா, நுரையீரல் புண்கள், மார்பகத்தின் திடீர் மரணம் ;

· இதயம் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் நோய்களுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகள்(கார்டியல்ஜியா, படபடப்பு, அரித்மியாஸ், உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி, மூச்சுத் திணறல்). கரோனரி அல்லாத தோற்றத்தின் மார்பு வலி (ஆஞ்சினா போன்ற மார்பு வலி) பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் உணவுக்குழாயின் நோயியலுடன் தொடர்புடையது. இந்த வழக்கில், ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலியானது இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதி, கழுத்து, கீழ் தாடை மற்றும் மார்பின் இடது பாதிக்கு பரவுகிறது. வலியின் தோற்றத்தை வேறுபடுத்திக் கண்டறியும் போது, ​​உணவுக்குழாய் வலி என்பது உட்கொள்ளும் மற்றும் உட்கொள்ளும் தொடர்பினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உடல் பண்புகள்உணவு, உடல் நிலை மற்றும் காரத்தை எடுத்து அவற்றின் நிவாரணம் கனிம நீர்மற்றும் ஆன்டாக்சிட்கள்;

· ENT உறுப்புகளிலிருந்து அறிகுறிகள்(லாரன்கிடிஸ், தவறான குரூப், குரல்வளையின் லுமினின் சுருக்கம், ஃபரிங்கிடிஸ், டிஸ்ஃபோனியா, லாரன்ஜியல் கட்டிகள், தொடர்ச்சியான இடைச்செவியழற்சி, நாள்பட்ட ரைனிடிஸ், ஓட்டால்ஜியா, புண்கள், கிரானுலோமாக்கள் மற்றும் குரல் மடிப்புகளின் பாலிப்கள்);

· ஓரோபார்னீஜியல் அறிகுறிகள்(நாசோபார்னக்ஸ் மற்றும் சப்ளிங்குவல் டான்சில் அழற்சி, பல் பற்சிப்பி அரிப்பு, கேரிஸ், பீரியண்டோன்டிடிஸ், தொண்டையில் ஒரு கட்டியின் உணர்வு).

ஒருமித்த குழு (மாண்ட்ரீல், 2006) GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் அறிகுறிகளாக பிரிக்கப்பட வேண்டும் என்று முன்மொழிகிறது:

GERD உடன் நம்பகத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது (ரிஃப்ளக்ஸ் இருமல், ரிஃப்ளக்ஸ் லாரன்கிடிஸ், ரிஃப்ளக்ஸ் ஆஸ்துமா மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் கேரிஸ்);

அநேகமாக GERD (ஃபரிங்கிடிஸ், சைனசிடிஸ், இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், மீண்டும் மீண்டும் ஓடிடிஸ் மீடியா) உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

சிக்கல்கள்.

GERD இன் சிக்கல்களில் உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள் மற்றும் உணவுக்குழாய் புண்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். GERD இன் மிக முக்கியமான சிக்கல் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஆகும், இது உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் சிறுகுடல் மெட்டாபிளாஸ்டிக் எபிட்டிலியத்தின் தோற்றத்தை உள்ளடக்கியது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஒரு முன்கூட்டிய நோயாகும்.

விரைவாக முற்போக்கான டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கலாம், ஆனால் இந்த அறிகுறிகள் மட்டுமே ஏற்படுகின்றன. தாமதமான நிலைகள்நோய்கள், எனவே உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் மருத்துவ நோயறிதல் பொதுவாக தாமதமாகும். எனவே, உணவுக்குழாய் புற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கும் முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கும் முக்கிய வழி பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதாகும்.

GERD இன் உணவுக்குழாய் சிக்கல்களில் வயிற்றுப் புண்கள், இரத்தப்போக்கு புண்கள், இறுக்கங்கள், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமா ஆகியவை அடங்கும்.

50% நோயாளிகளில் அரிப்பு உணவுக்குழாய் அழற்சி காணப்படுகிறது, மேலும் GERD உள்ள 10% நோயாளிகளில் உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள் காணப்படுகின்றன. உணவுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள்: 1 வருடத்திற்கும் மேலாக GERD அறிகுறிகளின் காலம், ஒரு இடைநிலை குடலிறக்கம், ஆண் பாலினம், 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம்.

GERD உடைய 8-20% நோயாளிகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உருவாகிறது. அதன் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது டியோடெனோகாஸ்ட்ரிக் ரிஃப்ளக்ஸ்பித்தம் மற்றும் கணைய புரோட்டீஸ்கள், முக்கியமாக டிரிப்சின். பெரும்பாலும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் கொண்ட GERD நோயாளிகள் எபிடெலியல் டிஸ்ப்ளாசியாவை அனுபவிக்கின்றனர் (உணவுக்குழாய் சளி சவ்வில் சிறுகுடல் மெட்டாபிளாஸ்டிக் எபிட்டிலியத்தின் தோற்றம்), இது பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை உணவுக்குழாயின் முன்கூட்டிய நோய்களின் குழுவாக வகைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவின் நிகழ்வு 16-23% ஐ அடையலாம். அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சியானது வேகமாக முன்னேறும் டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படலாம், ஆனால் இந்த அறிகுறிகள் நோயின் பிற்பகுதியில் மட்டுமே ஏற்படுகின்றன, எனவே உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் மருத்துவ நோயறிதல் பொதுவாக தாமதமாகும். எனவே, உணவுக்குழாய் புற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கும் முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கும் முக்கிய வழி பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதாகும். பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள்: வயது 50 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயது, ஆண் பாலினம், வெள்ளை இனம், இளம் வயதில் GERD அறிகுறிகள் தோன்றுவது மற்றும் அவற்றின் நீண்ட கால நிலைத்தன்மை.

பரிசோதனை.

GERD நோயைக் கண்டறிவதில் சிக்கல்கள் பின்வரும் சூழ்நிலைகளால் ஏற்படுகின்றன. முதலாவதாக, வழக்கமான அறிகுறிகளின் இருப்பு எப்போதும் எண்டோஸ்கோபிக் வெளிப்பாடுகளுடன் ஒத்துப்போவதில்லை, இது GERD இன் எண்டோஸ்கோபிகல் எதிர்மறை வடிவத்தை முன்கூட்டியே தீர்மானித்தது, இதை உறுதிப்படுத்த பகலில் உணவுக்குழாயின் pH ஐ தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இரண்டாவதாக, தற்போதுள்ள வித்தியாசமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், இதய, மூச்சுக்குழாய் நோயியல், ENT நோய்கள் என்ற போர்வையில் மறைந்து, பெரும்பாலும் எண்டோஸ்கோபிகல் நேர்மறை அல்லது எதிர்மறை படத்துடன் இணைக்கப்படுகின்றன. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் அவதானிப்புகளின்படி, அரிப்பு உணவுக்குழாய் அழற்சி கொண்ட 17% நோயாளிகள் GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளனர். மூன்றாவதாக, உள்ளுறுப்பு-உள்ளுறுப்பு தொடர்புகளின் தொடக்கத்தின் மூலம் GERD ஏற்கனவே ஒரு தூண்டுதலாக இருக்கலாம் இருக்கும் நோய்கள்: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கரோனரி இதய நோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

GERD நோயறிதல் முதன்மையாக நோயாளியின் புகார்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது கருவி முறைகள்பரிசோதனை(உணவுக்குழாய், பேரியம் கொண்ட உணவுக்குழாய் எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை, உணவுக்குழாயின் 24-மணிநேர pH-மெட்ரி) நோயறிதலின் கூடுதல் அல்லது உறுதிப்படுத்தல். GERD இன் வித்தியாசமான வடிவங்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் NERD நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் பெரும் முக்கியத்துவம்புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (பிபிஐக்கள்) அல்லது புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் (ஐபிபிஐக்கள்) ஐசோமர்கள் மூலம் சிகிச்சையின் சோதனை உள்ளது.

பெர்ன்ஸ்டீன் சோதனைமுதல் 60-80 மில்லி 0.1 N HCl கரைசலை 6-8 மில்லி/நிமிடத்தில் தொலைதூர உணவுக்குழாயில், பின்னர் அதே அளவு உமிழ்நீரின் மாற்று உட்செலுத்தலைக் கொண்டுள்ளது. 1) அமிலத்தின் அறிமுகம் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தைத் தூண்டினால், 2) உணவுக்குழாயில் உப்பு கரைசலை அறிமுகப்படுத்தும்போது அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும் அல்லது மீண்டும் வராமல் இருந்தால் சோதனை நேர்மறையானதாகக் கருதப்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதல்உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் ஒருமைப்பாட்டை மீறும் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி 1994 ஆம் ஆண்டின் லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் வகைப்பாட்டின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​சளி சவ்வு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்து, 4 டிகிரி ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி வேறுபடுகிறது (பார்க்க அட்டவணை 1).

அட்டவணை 1

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் 1994 லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் வகைப்பாட்டின் அடிப்படை அளவுகோல்கள்.

ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையானது உணவுக்குழாய்க்குள் இரைப்பைச் சவ்வு சரிவதையும், உணவுக்குழாயின் உண்மையான சுருக்கத்தையும், உதரவிதானத்திற்கு மேலே உள்ள உணவுக்குழாய் மற்றும்/அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் திரும்புவதையும் கண்டறியலாம்.

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் பிற எண்டோஸ்கோபிக் வகைப்பாடுகளில், சவரி-மில்லர் வகைப்பாட்டை (1987) கவனிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது, இதில் GERD இல் உணவுக்குழாய் சளியின் நிலையை விரிவாக வேறுபடுத்தும் முயற்சி மேற்கொள்ளப்பட்டது. மாறுபட்ட தீவிரம் மற்றும் அளவின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்கள். சவரி-மில்லர் வகைப்பாட்டின் படி, ரிஃப்ளக்ஸ் எசோபாகிடிஸ் (RE) (படம் 2) 4 டிகிரி தீவிரத்தன்மை உள்ளது.

நெறி	RE I கலை.	RE II கலை.	RE III கலை.	RE IV கலை.	பாரெட் நோய்க்குறி

அரிசி. 2. சவரி–மில்லர் வகைப்பாடு.

RE I தீவிரத்தன்மையின் அளவு. எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில், முக்கியமாக கண்புரை உணவுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு படம் வெளிப்படுகிறது, மேலும் ஒற்றை அரிப்புகள் தொலைதூர உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு மேற்பரப்பில் 10% க்கும் குறைவாகவே உள்ளன.

RE II டிகிரி தீவிரம். அரிப்பு சங்கமமாகி, உணவுக்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியின் சளி சவ்வின் மேற்பரப்பில் 50% வரை ஏற்கனவே உள்ளடக்கியது.

RE III டிகிரி தீவிரத்தன்மை. உணவுக்குழாயின் சளி மென்படலத்தின் கிட்டத்தட்ட முழு மேற்பரப்பையும் ஆக்கிரமித்து, வட்டமாக அமைந்துள்ள சங்கம அரிப்புகள் உள்ளன.

RE IV தீவிரம். EC ஆனது வயிற்றுப் புண்கள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் இறுக்கங்கள், அத்துடன் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் (பாரெட்ஸ் சிண்ட்ரோம்) சிறுகுடல் மெட்டாபிளாசியாவின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது, ​​உணவுக்குழாய் அழற்சியின் நுண்ணிய அறிகுறிகளையும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, சிறுகுடல் மெட்டாபிளாசியா, எபிடெலியல் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் உணவுக்குழாயின் அடினோகார்சினோமா இருப்பதையும் மதிப்பிடுவதற்கு உணவுக்குழாய் சளியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு ஒரு மாதிரி எடுக்கப்படலாம்.

வெளிநோயாளர் அமைப்பில் GERD ஐக் கண்டறிவதற்கான வழிமுறை

எக்ஸ்ரே கண்டறிதல் GERD க்கு, உடலியல் ரீதியானவற்றுடன் முடிந்தவரை நெருக்கமான நிலைமைகளின் கீழ் பேரியம் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுடன் ஆய்வு செய்யும் போது, ​​இடைநிலை குடலிறக்கம் மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் காட்சிப்படுத்தல் மட்டுமே. ஜி.இ.ஆர்.டி இல்லாத நிலையில் ஹைட்டல் குடலிறக்கம் மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் இரண்டும் இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, அவற்றின் கண்டறிதல் நோயைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோலாக இருக்க முடியாது. இருப்பினும், ஒரு குறிப்பிட்ட படம் இருந்தால், அவை GERD நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் கூடுதல் உண்மைகளாக எடுத்துக் கொள்ளப்படலாம்.

உணவுக்குழாயின் 24-மணிநேர pH-மெட்ரிஅரிப்பு அல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரநிலை) மற்றும் GERD இன் வித்தியாசமான போக்கில் நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸை அடையாளம் காணப் பயன்படுகிறது, இது நோயறிதலைச் செய்வதற்கு அல்லது ஒரு சோதனை சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கு அடிப்படையாக இருக்கும்.

ஒமேப்ரஸோல்சோதனை ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படலாம். அதன் சாராம்சம் என்னவென்றால், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தினசரி 40 மி.கி ஓமெப்ரஸோல் உட்கொள்ளும் முதல் 3 முதல் 5 நாட்களில் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன. இது நடக்கவில்லை என்றால், அறிகுறிகள் மற்றொரு நோய் காரணமாக இருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த சோதனையின் முக்கியத்துவம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் மிகைப்படுத்தப்படக்கூடாது.

பொதுவாக, ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் சந்தேகிக்கப்படும் GERDக்கான கண்டறியும் தேடல் செயல்முறை திட்டம் 1 வடிவத்தில் வழங்கப்படலாம்.

ஒருமித்த குழு (மாண்ட்ரீல், 2006) GERD நோயைக் கண்டறிவதில் முக்கிய காரணிகளில் ஒன்று GERD அறிகுறிகள் நோயாளிக்கு ஏற்படுத்தும் அசௌகரியத்தின் அளவு என்று நம்புகிறது. நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி, கூடுதல் பரிசோதனையின் தேவையின்றி, மருத்துவ விளக்கக்காட்சியின் அடிப்படையில் மட்டுமே வெளிநோயாளர் அமைப்பில் GERD கண்டறிய முடியும்.

சிகிச்சை

GERD நோயாளிகளின் சிகிச்சை திட்டவட்டமாக ஒரு குறிப்பிட்ட அடிப்படை நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது: உணவு மற்றும் ஊட்டச்சத்தின் தன்மையை மாற்றுதல்; வாழ்க்கை முறை கட்டுப்பாடு; நவீன மருந்தியல் சிகிச்சை ( பல்வேறு திட்டங்கள்); அறுவை சிகிச்சை.

· உடல் எடையை குறைக்க, உணவில் கலோரிகள் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது;

· முறையான அதிகப்படியான உணவு மற்றும் இரவில் "சிற்றுண்டி" ஆகியவற்றை விலக்குவது அவசியம்;

· சிறிய பகுதிகளில் சாப்பிடுவது நல்லது;

· உணவுகளுக்கு இடையில் 15-20 நிமிட இடைவெளி நியாயமானது;

· சாப்பிட்ட பிறகு நீங்கள் படுத்துக் கொள்ளக்கூடாது, 20-30 நிமிடங்கள் நடப்பது நல்லது;

கடைசி உணவு படுக்கைக்கு குறைந்தது 3-4 மணி நேரத்திற்கு முன் இருக்க வேண்டும்;

· உணவுக்குப் பிறகு, முடிந்தால், 30 நிமிட நடைப்பயிற்சி மேற்கொள்வது நல்லது;

· கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள் (முழு பால், கிரீம், கொழுப்பு நிறைந்த மீன், வாத்து, வாத்து, பன்றி இறைச்சி, கொழுப்பு நிறைந்த மாட்டிறைச்சி மற்றும் ஆட்டுக்குட்டி, கேக்குகள், பேஸ்ட்ரிகள்), காஃபின் (காபி, ஸ்ட்ராங் டீ, கோகோ கோலா), சாக்லேட் கொண்ட பானங்கள் ஆகியவற்றை விலக்க வேண்டும். உணவு , மிளகுக்கீரை மற்றும் மிளகு கொண்ட பொருட்கள் (அவை அனைத்தும் குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியைக் குறைக்கின்றன), சிட்ரஸ் பழங்கள், தக்காளி, வெங்காயம், பூண்டு, வறுத்த உணவுகள் (இந்த தயாரிப்புகள் உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு மீது நேரடி எரிச்சலூட்டும் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன);

· பீர், எந்த கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள், ஷாம்பெயின் (அவை இரைப்பை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் வயிற்றில் அமில உருவாக்கத்தை தூண்டுகின்றன) குடிக்க வேண்டாம்;

· நீங்கள் வெண்ணெய் மற்றும் மார்கரின் நுகர்வு குறைக்க வேண்டும்;

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) மிகவும் பொதுவானது, வளர்ந்த நாடுகளில் சுமார் 40% பெரியவர்களை பாதிக்கிறது. கிழக்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில், இந்த எண்ணிக்கை 40-60% ஐ அடைகிறது, மேலும் GERD உடைய 45-80% நோயாளிகளுக்கு உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ளது.

ஜி.டி. Fadeenko, மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், சிகிச்சை நிறுவனம் பெயரிடப்பட்டது. எல்.டி. உக்ரைனின் மருத்துவ அறிவியல் சிறிய அகாடமி, கார்கோவ்

GERD மற்றும் அதன் வெளிப்பாடுகள் உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு மீது ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் மற்றும் பெப்சின் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கால் ஏற்படுகின்றன, அங்கு அவை நோயியல் காஸ்ட்ரோசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக வயிற்றில் இருந்து நுழைகின்றன. இந்த சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் விளைவு உணவுக்குழாயின் pH ஐப் பொறுத்தது (உணவுக்குழாய் pH 4.0 க்குக் கீழே இருக்கும் நாளின் அதிக நேரம்).

GERD இன் பொதுவான மற்றும் பொதுவான அறிகுறி நெஞ்செரிச்சல் ஆகும். இது சாப்பிட்ட பிறகு அல்லது சில உணவுகளை உண்ணும் போது, ​​உடலை வளைத்தல், உடல் அழுத்தம் அல்லது படுத்திருக்கும் போது ஏற்படலாம். நெஞ்செரிச்சல் அடிக்கடி புளிப்பு ஏப்பம் மற்றும் எழுச்சியுடன் இருக்கும். உணவுக்குழாய் நோய்களின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள், ஓடினோபேஜியா (உணவுக்குழாய் வழியாக உணவை விழுங்கும்போது மற்றும் கடக்கும்போது வலி), டிஸ்ஃபேஜியா (உணவுக்குழாய் வழியாக உணவை அனுப்புவதில் சிரமம்) மிகவும் குறைவாகவே நிகழ்கிறது - நோயின் சிக்கலான வடிவங்களில் (புண்கள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் இறுக்கம். ) பட்டியலிடப்பட்ட வெளிப்பாடுகள் "உணவுக்குழாய்" அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன, இது அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் GERD ஐ சந்தேகிக்கவும் உறுதிப்படுத்தவும் உதவுகிறது. தற்போதைய சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப (ஜென்வல் மாநாடு, 1998), நெஞ்செரிச்சல் முக்கிய அல்லது ஒரே அறிகுறியாக இருந்தால், 75% நபர்களில் அதன் காரணம் GERD ஆகும். வாரத்தில் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்கள் நெஞ்செரிச்சல் ஏற்பட்டால் உங்களுக்கு GERD இருப்பதாக நீங்கள் சந்தேகிக்கலாம்.

அதே நேரத்தில், நோயாளிகளின் மிகப் பெரிய விகிதத்தில், GERD இன் வெளிப்பாடுகள் இயற்கையில் "எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல்" மற்றும் மிகவும் பரந்த நிறமாலையை உள்ளடக்கியது. ஒரு விதியாக, அவர்கள் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறார்கள், குறிப்பாக இல்லாத நிலையில் வழக்கமான அறிகுறி- நெஞ்செரிச்சல். இது நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பிழைகள் மற்றும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு போதுமான மேலாண்மை தந்திரங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

GERD இன் மருத்துவ எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை. அவர்கள் இருக்க முடியும்:

• வயிறு;
• சுவாசம்;
• கார்டியாக் (சூடோகார்டியல்);
• ஓட்டோரினோலரிஞ்ஜாலஜிக்கல்;
• பல்.

மேல் இரைப்பை குடல், சுவாசம், இருதய அமைப்புகள், ENT உறுப்புகள் மற்றும் வாய்வழி குழி ஆகியவற்றின் நோயியலுடன் GERD இன் உறவை ஆராயும் பெரும்பாலான ஆய்வுகள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தொழில்நுட்ப திறன்களின் விரிவாக்கம் காரணமாக, குறிப்பாக உணவுக்குழாய் pH இன் கண்காணிப்பு காரணமாக மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட்டன. ரிஃப்ளக்ஸ் (அமிலம் அல்லது அல்கலைன், அவற்றின் உயரம், ஒரு நாளைக்கு எபிசோட்களின் அதிர்வெண், ரிஃப்ளக்ஸ் வெளிப்பாடு நேரம் மற்றும் பிற அளவுருக்கள்) நம்பத்தகுந்த முறையில் பதிவுசெய்து அளவிட இந்த முறை உங்களை அனுமதிக்கிறது.

GERD இன் வயிற்று வெளிப்பாடுகள்

GERD இன் வயிற்று வெளிப்பாடுகள் வழக்கமான "உணவுக்குழாய்" அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படலாம் அல்லது சுயாதீனமாக இருக்கலாம். GERD நோயாளிகளின் வயிற்று அறிகுறிகள் அடிப்படையில் ஒரு டிஸ்ஸ்பெசியா சிண்ட்ரோம் ஆகும், இதில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி மற்றும் அசௌகரியம் அடங்கும்.

GERD இன் வயிற்று அறிகுறிகள்:

• குமட்டல் வாந்தி;
• விரைவான திருப்தி, முழுமை உணர்வு;
• எடை, உண்ணும் போது இரைப்பை வலி;
• வாய்வு.

GERD இன் வயிற்று வெளிப்பாடுகளின் பொறிமுறையானது வயிறு மற்றும் குடலின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் ஒருங்கிணைந்த செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் நீட்டிக்க இந்த உறுப்புகளின் அதிகரித்த உள்ளுறுப்பு உணர்திறன்.

செயல்பாட்டு டிஸ்ஸ்பெசியாவை விலக்க, அத்தகைய நோயாளிகள் வயிறு மற்றும் உணவுக்குழாயின் pH ஐ கண்காணிக்க வேண்டும், வயிற்றின் மோட்டார் செயல்பாட்டை (அல்ட்ராசவுண்ட், சிண்டிகிராபி) ஆய்வு செய்ய வேண்டும் மற்றும் எச்.பைலோரி தொற்று இருப்பதை சோதிக்க வேண்டும்.

GERD இன் சுவாச வெளிப்பாடுகள்

GERD இன் சுவாச வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா;
• மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியா;
• நாள்பட்ட இருமல்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் GERD ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு பல ஆய்வுகளின் முடிவுகளால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில், 70% வழக்குகளில் நெஞ்செரிச்சல் ஏற்படுகிறது, பகல்நேரம் உட்பட - 20%, பகல் மற்றும் இரவில் - 50%. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள 60% நோயாளிகளில், ஒரு இடைநிலை குடலிறக்கம் கண்டறியப்பட்டது, இது GERD தோற்றத்திற்கான உருவவியல் அடி மூலக்கூறு ஆகும். உணவுக்குழாய் pH-மெட்ரியின் பல மணிநேர தரவுகளின்படி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் மூச்சுத் திணறலின் பெரும்பாலான தாக்குதல்கள் காஸ்ட்ரோசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் உடன் ஒத்துப்போகின்றன என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள 33-90% நோயாளிகளில் GERD இன் இருப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் 25-30% நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ்களில் "உணவுக்குழாய்" வெளிப்பாடுகள் இல்லை.

தற்போது, ​​GERD இன் பின்னணிக்கு எதிராக மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் வளர்ச்சிக்கான இரண்டு முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் பரிசீலிக்கப்படுகின்றன. முதலாவது ரிஃப்ளெக்ஸ். அதன் சாராம்சம் பின்வருமாறு. ரிஃப்ளக்ஸேட்டின் ஆக்கிரமிப்பு கூறுகள், ரிஃப்ளக்ஸின் போது உணவுக்குழாய்க்குள் நுழைவது, தொலைதூர உணவுக்குழாயின் வேதியியல் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது, இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வேகோ-வாகல் ரிஃப்ளெக்ஸ் உருவாகிறது, இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இரண்டாவது பொறிமுறையானது சுவாசக் குழாயில் (மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன்) நேரடியாக ரிஃப்ளக்ஸேட் நுழைவதோடு தொடர்புடையது. நாள்பட்ட அழற்சிபிந்தையவற்றின் சளி சவ்வுகளில்.

நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் போக்கை மோசமாக்கும், இது பிற எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் எழுந்தது. மேலே உள்ள அனைத்தும் "ரிஃப்ளக்ஸ் தூண்டப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா" என்ற சொல்லை உருவாக்கியது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், "ஊக்கமில்லாத" நாள்பட்ட இருமல் GERD ஆல் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட இருமல் உள்ள நோயாளிகளில், GERD 78% வழக்குகளில் GERD உடன் தொடர்புடையது என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. இருப்பினும், நாள்பட்ட இருமல் மூலம், ஒன்று அல்லது மற்றொரு சுவாச நோய் கண்டறிதல் பெரும்பாலும் தவறாக செய்யப்படுகிறது மற்றும் போதுமான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

GERD உடன் நாள்பட்ட இருமல் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறையானது குரல்வளை மற்றும் ட்ரக்கியோபிரான்சியல் பாதைகளின் ஏற்பிகளின் எரிச்சல் ஆகும், இது இருமல் மையத்தை அடைகிறது (வாகல், குளோசோபார்னீஜியல், ஃபிரினிகஸ்), இது சுவாசத்தை கட்டுப்படுத்தும் மையத்துடன் உற்சாகம் இணைகிறது. . வெளிச்செல்லும் பாதைகள் வழியாக (ப்ரெனிக், முதுகெலும்பு நரம்புகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் நரம்புகள்), உற்சாகம் தசைகளை அடைகிறது: எலும்பு சுவாசம், உதரவிதானம், மூச்சுக்குழாய், குரல்வளை.

GERD இன் மூச்சுக்குழாய் வெளிப்பாடுகளைக் கண்டறிய, பின்வரும் வழிமுறை தேவைப்படுகிறது. புகார்கள் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு பற்றிய முழுமையான ஆய்வுக்குப் பிறகு (புகைபிடிப்பதை விலக்குதல், எடுத்துக்கொள்வது ACE தடுப்பான்கள்) சுவாச உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை மேற்கொள்வது நல்லது. சாத்தியமான நோயியல். பின்னர் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மாற்றங்கள் இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையைப் படிக்கவும் (பி 2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் மருந்து சோதனைகள், முதலியன). கடைசி நிலை உணவுக்குழாய் பரிசோதனை ஆகும்: உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோஸ்கோபி மற்றும் pH கண்காணிப்பு.

GERD இன் இதய வெளிப்பாடுகள்

GERD உடனான இதய அறிகுறிகளும் மிகவும் பொதுவானவை. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி படி, கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில், இதய நாளங்களின் நோயியல் கண்டறியப்படவில்லை, இருப்பினும், அத்தகைய நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தில், உணவுக்குழாய் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. GERD உடன் இதய அறிகுறிகள், ஒரு விதியாக, பின்வருமாறு: மார்பு வலி மற்றும் இதய தாளம் மற்றும் கடத்தலில் நிலையற்ற தொந்தரவுகள்.

ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலி எப்போதும் அதிகரித்த விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நிறுவப்பட்ட ஸ்டீரியோடைப் படி, ஆஞ்சினாவாக கருதப்படுகிறது. பல ஆய்வுகள் காட்டுவது போல், கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில், இந்த வலிகள் இதய தோற்றம் கொண்டவை அல்ல, ஆனால் உணவுக்குழாய் நோயியலுடன் தொடர்புடையவை, பெரும்பாலானவை GERD உடன். 50% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், கரோனரி அல்லாத வலி உள்ள நோயாளிகள் GERD இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறார்கள் (pH கண்காணிப்பு மற்றும் உணவுக்குழாய் எண்டோஸ்கோபியின் படி).

மருத்துவ அளவுகோல்களின்படி (அட்டவணை) முதலில், உண்மையான இதயம் மற்றும் சூடோகார்டியல் (GERD ஆல் ஏற்படும்) மார்பு வலி ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது சாத்தியமாகும்.

கருவி பரிசோதனை மூலம் மார்பு வலியின் உணவுக்குழாய் தன்மை பற்றிய அனுமானத்தை திட்டவட்டமாக நிரூபிக்க அல்லது நிராகரிக்க முடியும். எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையானது உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வில் அழற்சி மற்றும் அழிவுகரமான கோளாறுகளை வெளிப்படுத்தலாம், இது மார்பு வலிக்கு காரணமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், GERD உடைய 60% நோயாளிகளில், உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, உணவுக்குழாயின் மாறுபட்ட மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை மேற்கொள்வதன் மூலம் காஸ்ட்ரோசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ்-ஹைடல் ஹெர்னியாவின் காரணங்களில் ஒன்றை அடையாளம் காண முடியும். உணவுக்குழாயின் pH ஐ கண்காணிக்கும் போது, ​​வலியின் நிகழ்வுகளுடன் ரிஃப்ளக்ஸ் எபிசோட்களின் தற்செயல் நிகழ்வுகளை பதிவு செய்ய முடியும், இது GERD க்கு ஆதரவாக இருக்கும். உணவுக்குழாய் pH மற்றும் ECG கண்காணிப்பை ஒரே நேரத்தில் கண்காணிப்பது மிகவும் நம்பகமான முறையாகக் கருதப்படுகிறது. ஈசிஜி அசாதாரணங்களின் எபிசோட்களுடன் ரிஃப்ளக்ஸ் எபிசோட்களின் தற்செயல் நிகழ்வும் GERD ஐக் குறிக்கிறது.

ரிஃப்ளக்ஸுடன் தொடர்புடைய ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலி ஏற்படுவதற்கான பின்வரும் வழிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன: உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு ஏற்பிகள் உணவுக்குழாயில் நுழையும் போது இரைப்பை உள்ளடக்கங்களால் எரிச்சல் அதன் மோட்டார் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்க பங்களிக்கிறது, குழப்பமான அல்லாத உந்துவிசை சுருக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி, அதன் தசைகளின் பிடிப்பு, குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தசைகளின் உயர் இரத்த அழுத்தம், இது மார்பில் வலியை ஏற்படுத்தும்.

ரிஃப்ளக்ஸ் தோற்றத்தின் வலி நோய்க்குறியுடன், உள்ளுறுப்பு உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, நியூரான்களின் முதுகெலும்பு நெடுவரிசைகளின் உற்சாகத்தின் அதிகரிப்பு அல்லது மைய நரம்பு செயல்முறைகளில் மாற்றம் தூண்டுதல் தூண்டுதலின் மார்பில் சுயாதீனமாக வலியை ஏற்படுத்தும். உணவுக்குழாய் செயலிழப்பதால் ஏற்படும் சூடோகார்டியல் வலி சில சமயங்களில் உள்ளுறுப்பு ரிஃப்ளெக்ஸ் மூலம் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா குறைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

சூடோகோரோனரி வலிக்கு கூடுதலாக, GERD இன் இதய வெளிப்பாடுகள் இதய தாளம் மற்றும் கடத்துதலின் நிலையற்ற இடையூறுகளையும் உள்ளடக்கியது. GERD உடன் மிகவும் பொதுவான ரிதம் கோளாறு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலிக் அரித்மியா ஆகும். GERD ஆல் ஏற்படும் தாள இடையூறுகள் எப்போதும் தன்னியக்க செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் இணைந்துள்ளன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்: பயம், பதட்டம், காய்ச்சல் அல்லது குளிர், தலைச்சுற்றல், வியர்வை, மூச்சுத் திணறல், உணர்ச்சி குறைபாடு.

GERD இன் டிஸ்ரித்மிக் வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறையானது, உணவுக்குழாயின் தொலைதூர பகுதியின் ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலத்தின் தூண்டுதலால் அமில ரிஃப்ளக்ஸேட் மூலம் உள்ளுறுப்பு-உள்ளுறுப்பு அனிச்சைகளின் வளர்ச்சியுடன், n மூலம் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. வேகஸ் மற்றும் கரோனரி பிடிப்பு மற்றும் அரித்மியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

உண்மையான கரோனரி நோயியல் இல்லாதபோது, ​​​​GERD உடனான கார்டியாக் சிண்ட்ரோம் "தூய" வடிவத்தில் மட்டுமல்ல, ஈசிஜியில் அசாதாரணங்களின் அறிகுறிகளுடன் மார்பு வலியும் இயற்கையில் பிரத்தியேகமாக நிகழும். பெரும்பாலும், GERD உடைய ஒரு நோயாளிக்கு கரோனரி தமனி நோய் உள்ளது, இதன் போக்கானது, கரோனரி பிடிப்பு மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம் ரிதம் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றின் கூடுதல் தூண்டல் காரணமாக, கணிசமாக மோசமடையக்கூடும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இதயக் கோளாறுகளின் தோற்றத்தின் முன்னணி வழிமுறைகளை தனிமைப்படுத்துவது மிகவும் கடினம், மேலும் GERD நோயறிதலுக்கான ஒரு சிறப்பு மருந்தியல் சோதனை மட்டுமே இறுதி தெளிவைக் கொண்டுவர முடியும்.

GERD இன் ஓட்டோரினோலரிஞ்ஜாலஜிக்கல் வெளிப்பாடுகள்

நாசி குழி, குரல்வளை மற்றும் குரல்வளை - ENT உறுப்புகளின் ரிஃப்ளக்ஸ்-தூண்டப்பட்ட நோயியல் GERD இன் முக்கியமான எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடாகும். பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அவற்றின் அதிர்வெண் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

GERD இன் Otorhinolaryngological வெளிப்பாடுகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன:

• டிஸ்ஃபோனியா;
• ஓட்டல்ஜியா;
• விழுங்கும் போது வலி;
• குரல் கரகரப்பு (71% வழக்குகளில்);
• குளோபஸ் தொண்டை (47-78% வழக்குகளில்);
• நாள்பட்ட இருமல் (51% வழக்குகளில்);
• தொண்டை வலி;
• அதிகரித்த சளி உருவாக்கம் (42% வழக்குகளில்);
• பக்கவாட்டு கழுத்து வலி;
• லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம்;
• அபோனியா.

GERD காரணமாக குரல்வளை மற்றும் குரல்வளைக்கு ஏற்படும் சேதம் பின்வருமாறு:

• நாள்பட்ட தொண்டை அழற்சி;
• குரல் மடிப்புகளின் தொடர்பு புண்கள் மற்றும் கிரானுலோமாக்கள்;
• நாள்பட்ட தொண்டை அழற்சி;
• குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ்;
• "கர்ப்பப்பை வாய் அறிகுறிகள்" - அசௌகரியம்தெளிவற்ற உள்ளூர்மயமாக்கலின் கழுத்து மற்றும் குரல்வளை பகுதியில்;
• குரல்வளை பாப்பிலோமாடோசிஸ் (படம் 1);
• குரல்வளை புற்றுநோய் (படம் 2);
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஸ்ட்ரைடர், சப்லோடிக் லாரன்கிடிஸ் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியா (மூக்கு, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரலில் இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் நுழைவதால்).

உயர் டியோடெனோகாஸ்ட்ரோஎசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம், ENT உறுப்புகளுக்கு திசு சேதத்தின் அளவிற்கும், ரிஃப்ளக்ஸேட் (பெப்சின், இரைப்பை அமிலம், பித்தம், டிரிப்சின்) ஆகியவற்றின் வெளிப்பாட்டின் காலத்திற்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு கண்டறியப்பட்டது, இது சளி அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்களுக்கு வழிவகுக்கும். சவ்வுகள் மற்றும் வீக்கம்.

GERD இல் உள்ள ENT உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தன்மை GERD நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான கண்டறியும் வழிமுறையில் ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டுடன் கலந்தாலோசிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைப் பற்றி சந்தேகத்தை எழுப்பவில்லை. ENT உறுப்புகளின் மேற்கூறிய நோயியல் மருந்துகளால் சரிசெய்வது கடினம் என்றால், ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்டுகள் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்டுகளுடன் அத்தகைய நோயாளிகளின் ஆலோசனை மற்றும் பரிசோதனையை புறக்கணிக்கக்கூடாது.

GERD இன் பல் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை. GERD உடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான வாய்வழி புண்கள் பின்வருமாறு:

• மென்மையான திசுக்களுக்கு சேதம் (வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் ஆப்தே, நாக்கின் பாப்பிலாவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நாக்கு எரியும்) (படம் 3);
• அழற்சி நோய்கள்பீரியண்டல் திசுக்கள் (ஜிங்குவிடிஸ், பீரியண்டோன்டிடிஸ்);
• கடினமான பல் திசுக்களின் கேரியஸ் அல்லாத புண்கள் (பற்சிப்பி அரிப்பு);
• வாய்வுறுப்பு

GERD இல் பல் சேதத்தின் பொறிமுறையானது உமிழ்நீர் திரவத்தின் அமிலமயமாக்கலின் அளவு (pH 7.0 க்கு கீழே) மற்றும் உமிழ்நீரின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (கனிம கலவை, பாகுத்தன்மை) ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இந்த மாற்றங்கள் பாடநெறியின் காலம் மற்றும் GERD சிகிச்சையில் இழப்பீட்டு அளவு ஆகியவற்றுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. GERD இன் பயனுள்ள சிகிச்சையானது இந்த கோளாறுகளை குறைக்க உதவுகிறது.

GERD இன் பல்வேறு எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் வெளிப்பாடுகளுக்கு மேலே விவாதிக்கப்பட்ட வழிமுறைகள் செயல்படுத்துவதற்கான ஒரே மாதிரியான வழிகளைக் கொண்டுள்ளன. அவை பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன: திசு மீது ரிஃப்ளக்ஸேட்டின் நேரடி தீங்கு விளைவிக்கும் இரசாயன விளைவு, வேகல் தாக்கங்களால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஒரு ரிஃப்ளெக்ஸ் பொறிமுறை மற்றும் இயக்கக் கோளாறுகள் காரணமாக உணவுக்குழாய் சுத்திகரிப்பு குறைபாடு. உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே உள்ள தீவிர நோய்க்கிருமி மாற்றங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, GERD இன் பல்வேறு கூடுதல்-உணவுக்குழாய் வெளிப்பாடுகளுடன், பிந்தையதை சரியான மற்றும் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது சம்பந்தமாக, இந்த நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான வளர்ந்த வழிமுறைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

எனவே, GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகளைக் கண்டறிவதற்கான முறைகள் பின்வருமாறு:

• மருத்துவ பரிசோதனை (புகார், அனமனிசிஸ், புறநிலை பரிசோதனை தரவு);
• pH கண்காணிப்பு;
• உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுடெனோஸ்கோபி;
• உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே;
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு;
• நுரையீரல் சிண்டிகிராபி;
• ஈசிஜி, கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி;
• லாரிங்கோஸ்கோபி;
• ஒரு otorhinolaryngologist ஆலோசனை;
• பல் மருத்துவர் ஆலோசனை.

நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் வெளிப்பாடுகளை சரியான மற்றும் விரைவான கண்டறிதல் முற்றிலும் தொழில்நுட்ப மற்றும் மருத்துவ காரணங்களால் கடினமாக மாறிவிடும், குறிப்பாக, ஒருங்கிணைந்த நோயியலின் இருப்பு, சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒவ்வொன்றின் பங்களிப்பையும் தனிமைப்படுத்த அனுமதிக்காது. எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சிக்கு. இந்த நோக்கத்திற்காகவே புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டருடன் (பிபிஐ) எளிதில் கிடைக்கக்கூடிய மற்றும் எளிமையான மருந்தியல் சோதனை உருவாக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோதனையின் சாராம்சம் என்னவென்றால், பிபிஐகள் இரைப்பை அமிலத்தின் சக்திவாய்ந்த தடுப்பான்கள், ரிஃப்ளக்ஸேட்டின் முக்கிய ஆக்கிரமிப்பு கூறு ஆகும், இது உணவுக்குழாய், சுவாசக்குழாய் மற்றும் வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வுகளில் அமைந்துள்ள ஏற்பிகளில் எரிச்சலூட்டும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் உற்பத்தியைத் தடுப்பது இன்ட்ராகாஸ்ட்ரிக் pH ஐ அதிகரிக்க உதவுகிறது, ஏற்பிகளின் எரிச்சலைக் குறைக்கிறது மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் உட்பட காஸ்ட்ரோடூடெனல் ரிஃப்ளக்ஸின் எந்த வெளிப்பாடுகளையும் நீக்குகிறது. இந்த சோதனையானது, குறுகிய சிகிச்சை எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் வடிவத்தில் PPI ஐ பரிந்துரைக்கும் போது நோயாளியின் அறிகுறிகளை சரிசெய்வதற்கான சாத்தியத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆரம்பத்தில், ஒமேபிரசோல் ஒரு சோதனை மருந்தாக முன்மொழியப்பட்டது, மேலும் சோதனை "ஒமேபிரசோல் சோதனை" என்று அழைக்கப்பட்டது. சோதனை முறையானது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை ஓமெப்ரஸோலின் (40 மி.கி.) நிலையான அளவை பரிந்துரைப்பதைக் கொண்டுள்ளது. சோதனையானது நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது (GERD இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது), அதை எடுத்துக்கொள்வதன் விளைவாக, ரிஃப்ளக்ஸ் வெளிப்பாடுகள் குறைந்து அல்லது மறைந்துவிடும். ஒமேப்ரஸோல் பரிசோதனையின் முதல் மதிப்பீடு நிர்வாகத்தின் 4-5 வது நாளில் மேற்கொள்ளப்படலாம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பிபிஐ குழுவிலிருந்து மற்றொரு மருந்து, ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி என்ற அளவில் ரபேப்ராசோல் (Pariet), ஓமெப்ரஸோலுக்கு பதிலாக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. ரபேபிரசோல் சோதனையின் பயன்பாடு, சோதனை நேரத்தை 2 வாரங்களிலிருந்து 7 நாட்களாகக் குறைக்க உதவுகிறது, மேலும் மருந்தின் அதிகபட்ச ஆண்டிசெக்ரெட்டரி விளைவு வேகமாகத் தொடங்குவதால் முதல் மதிப்பீட்டை 1-3 நாட்களாகக் குறைக்கலாம். ரபேபிரசோல் சோதனையின் தனித்தன்மை மற்றும் உணர்திறன் முறையே 86% மற்றும் 78% ஆகும். இந்த பிபிஐ சோதனை கண்டறியும் மதிப்பில் தாழ்ந்ததல்ல என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது தினசரி கண்காணிப்புஉணவுக்குழாயின் pH மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை. இந்த சோதனையானது GERD இன் எக்ஸ்ட்ராசோஃபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரே நேரத்தில் நோயியலுக்குரியது. ஒரு நேர்மறையான சோதனையானது GERD இன் அனைத்து வெளிப்பாடுகளுக்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படையாகும், PPI களை அடிப்படை மருந்துகளாகப் பயன்படுத்துகிறது. ஒருங்கிணைந்த நோயியல் விஷயத்தில், பிபிஐகள் சிக்கலான சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன (எடுத்துக்காட்டாக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, கரோனரி இதய நோய், உடல் பருமன்), இது நோயின் போக்கை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

எனவே, GERD என்பது ஒரு பரவலான நோயாகும், இது அத்தகைய நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிக நிகழ்வுகள் மற்றும் நோயியல் ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக ஏற்படும் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் காரணமாக, GERD இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணர்களுக்கு மட்டுமல்ல, பிற சிறப்பு மருத்துவர்களுக்கும் பொருத்தமானதாகிவிட்டது. GERD ஒரு "இரைப்பை குடல்" அல்ல, ஆனால் ஒரு "உள்" நோயியல் என்று கருதலாம்.

இலக்கியம்

1. அலெக்ஸென்கோ எஸ்.ஏ. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான வழிமுறைகள் // ஃபார்மேடேகா. 2006. எண். 1 (116). பக். 48-49.
2. பேரர் ஜி.எம். வாய்வழி குழியில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் வெளிப்பாடுகள் // ஜி.எம். பேரர், ஐ.வி. மேவ், ஜி.ஏ. புசரோவா மற்றும் பலர் // கதீட்ரா. 2004. எண். 9. பக். 58-61.
3. இவனோவா ஓ.வி. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் / ஓ.வி. இவனோவா, எஸ்.வி. மோரோசோவ் மற்றும் பலர். // செரிமான உறுப்புகளின் நோய்கள். 2004. எண். 2. பி. 15-21.
4. லபினா டி.எல். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் வழக்கமான மற்றும் வித்தியாசமான வெளிப்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்த ஒமேபிரசோலைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் // மருத்துவ முன்னோக்குகள்காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி, ஹெபடாலஜி. 2005. எண். 6. பக். 7-10.
5. மேவ் ஐ.வி. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் எக்ஸ்ட்ராசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள். 2005. எண். 5. பக். 56-67.
6. மேவ் ஐ.வி. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா / I.V உடன் தொடர்புடைய அரிப்பு அல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ரபேபிரசோல், ஒமேபிரசோல் மற்றும் எசோமெபிரசோலின் செயல்திறன் பற்றிய மருத்துவ மற்றும் செயல்பாட்டு மதிப்பீடு. மயேவ். ஏ.எஸ். ட்ருக்மானோவ். - RZHGGK. 2004. எண் 5. பி. 22-30.
7. ட்ருக்மானோவ் ஏ.எஸ். நவீன காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜியின் கண்ணோட்டத்தில் அரிப்பு அல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்: மருத்துவ அம்சங்கள்மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் தாக்கம் / ஏ.எஸ். ட்ருக்மானோவ், ஐ.வி. மேவ் // ஆர்.எம்.ஜே. 2004. எண் 23. பி. 1344-1348.
8. பாக் ஜே. ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி - ஒரு நாள்பட்ட தொற்று. காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜியில் உலகளாவிய இலக்குகள். WCOG 2005. மாண்ட்ரீல், கனடா, 2005: LB. 002.
9. டென்ட் ஜே., ஆம்ஸ்ட்ராங் டி., டெலானி பி. மற்றும் பலர். ரிஃப்ளக்ஸ் நோயில் அறிகுறி மதிப்பீடு: பட்டறை பின்னணி, செயல்முறைகள், சொற்கள், பரிந்துரைகள் மற்றும் விவாத வெளியீடுகள். குட் 2004; 53 (சப்பிள். 4): 1-24.
10. ஹவ்டன் சி. இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்: அவர்கள் யார், எப்படி சிகிச்சை அளிப்பது? அலிமென்ட் பார்மகோல் தெர் 2005; 21 (சப்ளி. 1): 11-14.
11. ஜோன்ஸ் ஆர்., கால்மிச் ஜே. GERD என்பதன் அர்த்தம் என்ன? - வரையறை மற்றும் நோயறிதல். அலிமென்ட் பார்மகோல் தெர் 2005; 22 (சப்பிள். 1): 2-10.
12. மொய்யாடி பி., ஆக்சன் ஏ. காஸ்ட்ரோ-எசோபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் - பிரச்சனையின் அளவு. அலிமென்ட் பார்மகோல் தெர் 2005; 22 (சப்பிள். 1): 11-19.
13. முகமது ஐ., நைட்டிங்கேல் பி., ட்ருட்கில் என்.ஜே. இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் அறிகுறிகளுக்கான ஆபத்து காரணிகள்: ஒரு சமூக ஆய்வு. அலிமென்ட் பார்மகோல் தெர் 2005; 21 (சப்பிள். 1): 821-27.
14. குயிக்லி ஈ., ஹங்கின் ஏ. இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயில் வாழ்க்கைத் தரப் பிரச்சினைகள். அலிமென்ட் பார்மகோல் தெர் 2005; 22(சப்பிள். 1): 41-47.
15. த்ஜோட்லீஃப்சன் பி., ரிண்டி ஜி., ஃபியாக்கா ஆர். மற்றும் பலர். 5 ஆண்டுகளில் இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயைப் பராமரிப்பதில் 20 mg ஓமேபிரசோலுடன் ஒப்பிடும்போது 10 அல்லது 20 mg ரபேபிரசோலின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பின் சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு சோதனை. அலிமென்ட் பார்மகோல் தெர் 2003; 17: 343-51.
16. கிரெமோனினி எஃப்., வைஸ் ஜே., மொய்யெடி பி., டேலி என்.ஜே. இதயம் அல்லாத மார்பு வலியில் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பயன்பாடு: ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு // அமர். ஜே. காஸ்ட்ரோஎன்டரால். – 2005. – தொகுதி. 100. – பி. 1226-1232.
17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் தொடர்பான இதயநோய் அல்லாத மார்பு வலியை அடையாளம் காண்பதில் அறிகுறி குறியீட்டின் மதிப்பீடு // ஜே. கிளின். இரைப்பை குடல். – 2004. – தொகுதி. 38. - பி. 24-29.
18. மலகெலடா ஜே.ஆர். விமர்சனக் கட்டுரை: இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் சுப்ரோசோபேஜியல் வெளிப்பாடுகள் // உணவு. பார்மகோல். தேர். – 2004. – தொகுதி. 19, சப்ளை. 1 - ப. 43-48.
19. பிரகாஷ் சி., க்ளோஸ் ஆர்.இ. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயை மதிப்பிடுவதில் வயர்லெஸ் pH கண்காணிப்புடன் நீட்டிக்கப்பட்ட பதிவு நேரத்தின் மதிப்பு // க்ளின். இரைப்பை குடல். ஹெபடோல். – 2005. – தொகுதி. 3. – பி. 329-334.
20. ஸ்டாங்ஹெல்லினி வி. கோரிக்கை - உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே உள்ள GERD வெளிப்பாடுகள் இரண்டையும் அளவிடுவதற்கான சவால் // சிறந்த நடைமுறை. ரெஸ். க்ளின். இரைப்பை குடல். – 2004. – தொகுதி. 18, சப்ளை. – ப. 27-30.