Ang terminong "adenomyosis" ay nabuo mula sa dalawang salita - "adeno", na nangangahulugang isang koneksyon sa anumang glandula o glandula, at "miosis", na nagpapakilala sa iba't ibang mga pamamaga. Yan ay,adenomyosis– sakit, kung saan ito nangyayari nagpapasiklab na proseso, na lumitaw dahil sa pagkagambala sa normal na paggana ng mga glandula. Nakakaapekto ang mga anomalyang proseso layer ng kalamnan uterus, samakatuwid, ang adenomyosis ay hindi hihigit sa isa sa mga uri ng endometriosis.
Ang endometrium ay layer ng putik matris. Kapag nangyari ang endometriosis, ang mga selula ng endometrial ay tumagos sa muscular layer ng matris. "Nakaayos" doon, ang mga tisyu ng endometrium ay hindi tumitigil sa kanilang mga normal na aktibidad, unti-unting lumalaki at lumalaki. Ang buong sistema (istraktura ng matris) ay nabigo, ang mga hormone ay hindi na ginawa sa kinakailangang dami, at ang immune system ay humina. Ang mga lokal na lugar ng pinsala sa kalamnan tissue ay namamaga, ang laki ng organ ay tumataas, na nagreresulta sa sakit sa pelvic area. Reproductive system ang mga kababaihan ay nagsisimulang magtrabaho na may mga kaguluhan, iyon ay, panloob at pagkatapos ay ang intragenital adenomyosis ay bubuo at unti-unting umuunlad.
Mga sintomas ng adenomyosis
Madalas adenomyosis, Paano sakit lamang loob reproductive system asymptomatic ang mga babae. Ito ay karaniwang pangunahin para sa mga paunang yugto pag-unlad ng patolohiya. Kasunod nito, unti-unting tumataas, ang babae ay nakakaranas ng mga sumusunod na masakit na sintomas:
- Ang sakit ay naisalokal (karaniwan) sa pelvic area. Naobserbahan sa panahon ng regla, pati na rin bago at pagkatapos ng paglitaw nito
- Hindi malusog na kayumanggi, "tsokolate" na kulay na discharge
- Pagbawas cycle ng regla
- Mga abnormal na pagbabago sa hugis at sukat ng matris. Ang sintomas na ito ay nakita ng doktor kapag sinusuri ang pasyente.
- Masakit na pakikipagtalik (dyspareunia)
Gayundin, 40% ng mga pasyente na na-diagnose na may adenomyosis ay nagrereklamo napakaraming discharge sa panahon ng regla. Halos kalahati ng mga kababaihan na may panloob na adenomyosis ay nakakaranas ng katamtaman o malubhang premenstrual syndrome. Bukod dito, kalahati ng mga pasyente na naghahanap Medikal na pangangalaga Kung imposibleng mabuntis, sila ay magdurusa sa mismong sakit na ito, adenomyosis.
Mga sanhi ng pag-unlad ng adenomyosis
Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang tiyak na genetic predisposition sa adenomyosis. Ngunit ang sakit ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na ang mga ninuno ay hindi kailanman nagkaroon nito. Ito ay sumusunod mula dito na ang pagkahilig na magkaroon ng sakit ay hindi kinakailangang minana, ngunit maaaring sanhi ng ilang indibidwal na mga kadahilanan.
Karaniwang isinasama ng mga gynecologist ang patuloy na nagaganap na labis na stress bilang mga dahilan. Pangunahing nasa panganib ang mga babaeng namumuno sa sobrang aktibong pamumuhay. Ito ay maaaring mga babaeng nangunguna sariling negosyo; pagpapalaki ng mga anak at pagtatrabaho nang sabay; mga manggagawa sa isang negosyo na kinasasangkutan ng mabigat na pisikal na paggawa; mga batang babae na mahilig sa weightlifting.
Mayroon ding ganoong opinyon - labis na paggamit ng mga solarium at pag-ibig sa sunbathing. Kapag nalantad sa mga sinag ng ultraviolet, ang katawan ay napipilitang magtiis ng ilang mga reaksyon, na maaaring magresulta sa adenomyosis o iba sakit nauugnay sa larangan ng ginekologiko.
Hindi gaanong mapanganib ang paggamit ng mga therapeutic mud bath. Ang pamamaraang ito, na sikat sa ating panahon, ay dapat isagawa lamang sa pahintulot ng gynecologist. Ang maling paggamit ng mga paliguan ng putik ay maaaring maging sanhi ng negatibong reaksyon sa katawan at lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga panloob na pathologies ng iba't ibang uri.
Ang lahat ng mga interbensyon sa matris sa isang paraan o iba pa ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng adenomyosis. Ang adenomyosis ay malamang na mangyari kung ang isang babae ay nakaranas operasyon sa katawan ng matris pagkatapos ng pagkakuha, nagkaroon ng abortions, nagkaroon siya mekanikal na pinsala panloob na genital organ.
Ngayon, kinumpirma lamang ng mga siyentipiko ang gayong mga variant ng etiology ng sakit. Wala pang eksaktong data sa mga dahilan na humahantong sa pagbuo ng mga selula ng endometrium sa labas ng uterine mucosa.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Altai State Medical University, Russia
2 Consultative at Diagnostic Center ng Russian State Medical University, Russia
3 Altai Regional Diagnostic Center, Russia
4 Closed Joint-Stock Company "Sky LTD", Russia
Adenomyosis: mga bagong opsyon sa therapeutic
Buod. Ang isang bukas na randomized na pag-aaral ay isinagawa upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na Endoferin sa 25 mga pasyente ng reproductive age na may histologically confirmed diagnosis ng adenomyosis. Ang pagkakaroon ng isang nagkakalat na anyo ng adenomyosis ng degree II-III ay napansin sa 11 (44%) na mga kaso at isang nagkakalat na nodular form - sa 14 (56%) na mga kaso. SA purong anyo Ang adenomyosis ay naganap sa 14 (56%) na mga kaso, kasama ang uterine fibroids - sa 9 (36%), kasama ang panlabas na genital endometriosis (isang pasyente na may vaginal endometriosis, isa na may ovarian endometriosis) - sa 2 (8%) na mga kaso. Sa pagtatapos ng therapy, sa loob ng 3 menstrual cycle, nawala ang menorrhagia sa 100% ng mga kaso, hyperpolymenorrhea - sa 61%, algomenorrhea - sa 53%, sa bawat ikatlong (36%) na pasyente ang laki at dami ng matris ay nabawasan. Ang klinikal na pagiging epektibo ng Endoferin sa adenomyosis ay nakumpirma ng mga resulta ng isang immunomorphological na pag-aaral ng myometrial biopsies, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa pagkalat ng endometriotic heterotopias ng 20% at ang aktibidad ng adenomyosis ng 40%. Sa panahon ng paggamot sa Endoferin at pagkatapos ng pagkumpleto nito, ang antas ng mga hormone (estrogen at progesterone) ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang depressive na epekto ng gamot sa steroidogenesis sa mga ovary.
Mga keyword: adenomyosis, therapy sa droga.
Buod. Ang isang bukas na randomized na pagsubok ay isinagawa upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng Endoferin sa 25 mga pasyente ng edad ng reproductive na may isang histologically nakumpirma na diagnosis ng adenomyosis. Ang pagkakaroon ng isang nagkakalat na anyo ng adenomyosis ng II-III na degree ay ipinahayag sa 11 (44%) na mga kaso at nagkakalat-nodal na anyo - sa 14 (56%) na mga kaso. Sa isang purong anyo, ang adenomyosis ay naganap sa 14 (56%) na mga kaso, kasama ng uterine myoma - sa 9 (36%), kasama ang panlabas na genital endometriosis (isang pasyente na may endometriosis ng puki, isa na may endometriosis ng obaryo) - sa 2 (8%) na mga kaso. Sa pagtatapos ng therapy, sa panahon ng 3 menstrual cycle, nawala ang menorrhagia sa 100% ng mga kaso, hyperpolymenorea - sa 61%, algodismenorea - sa 53%, sa bawat ikatlong (36%) na pasyente ang laki at dami ng alvus ay nabawasan. Ang clinical efficacy ng Endoferin sa kaso ng adenomyosis ay nakumpirma ng mga resulta ng immunomorphology study ng myometrium biopsy specimens, na nagpapahiwatig ng 20% na pagbaba sa pagkalat ng endometriotic heterotopia at isang aktibidad ng adenomyosis ng 40%. Sa kurso ng paggamot sa Endoferin at pagkatapos ng pagwawakas nito, ang antas ng mga hormone (estrogen at progesterone) ay sa loob ng pamantayan, na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang depressive na epekto ng gamot sa steroidogenesis sa mga ovary.
Mga keyword: adenomyosis, nakapagpapagaling na therapy.
Balita sa Meditsinskie. - 2017. - N5. - P. 13-15.
Ang adenomyosis ay isang benign proseso ng pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa myometrium ng epithelial (glandular) at stromal na mga elemento ng endometrioid na pinagmulan. Mayroong tatlong antas ng pagkalat ng adenomyosis, pati na rin ang focal, cystic at nodular form. Ang sakit na ito ay nangyayari sa 7-50% ng mga kababaihan ng reproductive age at nauugnay sa namamana na kadahilanan, na sinamahan ng mga kaguluhan ng hormonal at immune homeostasis. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may adenomyosis talamak na kurso, klinika ng dysmenorrhea at menorrhagia hanggang sa pag-unlad ng anemia, paulit-ulit sakit na sindrom, ang kahihinatnan nito ay pagkasira pangkalahatang kondisyon kalusugan, pagbaba ng pagganap at kalidad ng buhay.
Ang diagnosis ng adenomyosis ay batay sa klinikal na data at mga resulta pagsusuri sa ultrasound(ultrasound) na may kulay na Doppler mapping (CDC) at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng matris, gayundin ang hysteroscopy na isinagawa kaagad pagkatapos ng regla, na ginagawang posible na makita ang mga endometrioid heterotopia kapag sila ay matatagpuan sa submucosal layer ng pader ng matris. Ang pangwakas na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng adenomyosis ay batay sa isang pathomorphological na pagsusuri ng organ na inalis sa panahon ng operasyon, mas madalas - sa pamamagitan ng pagkuha ng isang naka-target na biopsy ng myometrium sa ilalim ng hysteroscopy.
Ang paggamot sa adenomyosis ay isang mahaba at hindi palaging kapaki-pakinabang na proseso. Ang pangunahing direksyon ay empirical drug therapy (progestogens, antigonadotropins, gonadotropin-releasing hormone agonists), na mayroong ilang malubhang contraindications at mga komplikasyon. Matapos ihinto ang paggamot sa droga, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay mataas, na nagpapataas ng pangangailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon matris
Kaya, ang adenomyosis ay talamak na patolohiya. Walang mga unibersal na pamamaraan para sa paggamot sa adenomyosis, isang sakit na laganap sa mga pasyente ng edad ng reproductive. Nakarehistro mga gamot para sa paggamot ng adenomyosis ay may isang bilang ng mga contraindications at komplikasyon, na hindi kasama ang posibilidad ng pang-matagalang at malawak na aplikasyon, at ang kanilang pagkansela ay kadalasang humahantong sa pagbabalik ng sakit. Maghanap ng mga bago, mabisang pamamaraan paggamot ng adenomyosis, na nagpapahintulot, nang hindi nakakagambala sa balanse ng hormonal sa katawan, upang maalis ang mga tipikal na sintomas ng sakit at ibalik ang nawala reproductive function, tila lubhang nauugnay.
Bilang bahagi ng isang klinikal na bukas na randomized na pag-aaral sa pagiging epektibo at kaligtasan ng endoferin (Sky LTD) sa mga pasyenteng may endometriosis, 25 kababaihang may edad na 25 hanggang 45 taong gulang ang sinuri at ginamot. Pamantayan para sa pagsasama sa pag-aaral: reproductive age, ang pagkakaroon ng clinical adenomyosis, histological confirmation ng diagnosis at boluntaryong pagpayag na lumahok (informed consent ay nilagdaan). Pamantayan sa pagbubukod: pagbubuntis, therapy sa hormone ng gamot 6 na buwan bago ang pag-aaral, malubhang somatic na patolohiya.
Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng gamot na Endoferin, na pinangangasiwaan ng intramuscularly - 1 iniksyon bawat araw sa isang dosis na 0.3 mg. Ang kurso ay binubuo ng 10 iniksyon sa unang yugto ng menstrual cycle sa loob ng tatlong buwan (30 iniksyon sa kabuuan).
Ang Endoferin ay isang lyophilized powder para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intramuscular injection 0.3 mg sa mga vial sa package No. 10. Ang gamot na Endoferin (binuo ng Sky LTD CJSC) ay isang chromatographically purified component ng follicular fluid ng malaking baka. Ang batayan ay biological ang epekto ng gamot ay isang bilang ng mga protina ng superfamily TGF -?. Ang gamot ay nagpakita ng mataas na kahusayan sa mga preclinical na pagsusuri sa sapilitan na endometriosis sa mga babaeng Wistar na daga.
Sa baseline at pagkatapos ng 20 iniksyon ng endoferin, pati na rin ang apat na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang isang pagtatasa ay isinagawa. mga klinikal na katangian. Natukoy ang antas ng estradiol sa 1st phase ng menstrual cycle, progesterone sa 2nd phase ng cycle, at tumor marker CA-125 (pangkaraniwan ang pagtaas para sa endometriosis). Ang isang echography ng pelvic organs, hysteroscopy na may biopsy ng myometrium at ang histological examination na isinagawa sa departamento ay isinagawa. pathological anatomy Estado ng Altai medikal na unibersidad(Barnaul), at isang immunomorphological na pag-aaral na isinagawa sa Research Institute of Human Morphology ng Russian Academy of Medical Sciences (Moscow).
Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga nakuhang resulta ay isinagawa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng paggamit ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba Mga programa sa Microsoft Excel 2010 at Statistica 6.1. Ang arithmetic mean (M) ay kinakalkula at karaniwang lihis(?). Mga halaga tuloy-tuloy na dami kinakatawan sa anyong M±?. Ang normalidad ng pamamahagi ng mga katangian ay tinasa ng kurtosis at skewness. Sa mga kaso normal na pamamahagi Ginamit ang t-test ng mag-aaral. Ang mga halaga ng mga katangian ng husay ay ipinakita bilang sinusunod na mga frequency at porsyento, para sa paghahambing kung aling mga nonparametric na pagsubok ang ginamit? 2 kasama ang continuity correction ni Yates at ang eksaktong pagsubok ni Fisher. Kapag tinatasa ang mga katangian ng husay ng dalawang kaugnay na sample (isang grupo bago at pagkatapos ng paggamot), ginamit ang McNemar criterion. Antas istatistikal na kahalagahan Kapag sinubukan ang null hypothesis, tinanggap ang katumbas na p≤0.05.
Sa panahon ng pagsasama sa pag-aaral average na edad ng mga pasyente ay 40.2±5.6 taon. Ang nagkakalat na anyo ng adenomyosis ng II-III degree ay nakita sa 11 (44%) na mga kaso, nagkakalat ng nodular sa 14 (56%). Ang Adenomyosis sa dalisay nitong anyo ay na-obserbahan sa 14 (56%) na mga pasyente, kasama ang fibroids ng matris - sa 9 (36%); sa kumbinasyon ng panlabas na genital endometriosis sa 2 (8%) kababaihan (isa ay may vaginal endometriosis, ang pangalawa ay may ovarian endometriosis). Noong nakaraan, 14 (56%) na mga pasyente ang nakatanggap na ng iba't-ibang paggamot sa droga adenomyosis, kabilang ang 5 (20%) - naglalabas ng mga agonist ng kadahilanan (GnRH agonists).
Kapag tinatasa ang somatic status, natagpuan na ang bawat ikalimang pasyente ay may hypertension (20%) o neurocirculatory dystonia (20%), kasama ang myocardial dystrophy (16%), mga sakit. gastrointestinal tract- bawat segundo (56%), daluyan ng ihi- bawat ikatlo (36%). Patolohiya na nauugnay sa mga karamdaman katayuan sa hormonal, na itinatag sa bawat pangalawang pasyente, sa anyo ng dysfunction thyroid gland- sa 44% ng mga kaso, metabolic syndrome - sa 20%, benign mammary dysplasia - sa 36%.
Sa karamihan ng mga pasyente, ang kasaysayan ng ginekologiko ay nabibigatan ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng adenomyosis: talamak nagpapaalab na sakit pelvic organs - sa 16 (64%) kababaihan, mapanirang interbensyon sa cervix - sa 16 (64%), pangmatagalang paggamit ng intrauterine contraceptive - sa 9 (36%). Ang kasaysayan ng reproduktibo ay pinalubha din ng mga medikal na pagpapalaglag (64%) at pagbubuntis ng tubal (8%).
Sa pagsisimula ng pag-aaral mga klinikal na pagpapakita Ang adenomyosis ay nakilala sa lahat ng 25 (100%) na mga pasyente: algodysmenorrhea - sa 19 (76%), kabilang ang nangangailangan ng paggamit ng analgesics sa 17 (68%); hyperpolymenorrhea - sa 18 (72%); kaunting pagdurugo bago at pagkatapos ng regla - sa 15 (60%). Talamak iron deficiency anemia bilang kapalit mabigat na regla naganap sa bawat ikalimang pasyente (20%).
Ayon sa data ng ultrasound, lahat ng 25 (100%) na pasyente ay may pamantayan sa ultrasound para sa adenomyosis, isang pagtaas sa laki ng matris at dami nito. 11 (44%) kababaihan ay may uterine volume na mas mababa sa 100 cm 3, 14 (56%) ay may higit sa 100 cm 3, kabilang ang 4 (16%) sa kanila na ang laki ng matris ay lumampas sa 200 cm 3.
Sa pagtatapos ng kurso ng therapy na may Endoferin, nawala ang hyperpolymenorrhea sa 11 sa 18 na nagkaroon nito (p = 0.004), sa 5 (28%) na pasyente, ang pagkawala ng dugo ay makabuluhang nabawasan, at nanatiling pareho sa dalawa (11%) lamang . Ang anemia bilang resulta ng hyperpolymenorrhea pagkatapos ng isang kurso ng paggamot ay natagpuan lamang sa 1 sa 5 mga pasyente na nagkaroon nito sa oras ng pagsasama sa programa (p = 0.1).
Sintomas ng kakaunti madugong discharge bago at pagkatapos ng regla bilang ang pinaka-katangian ng adenomyosis ay wala sa lahat ng mga pasyente (100%) (p<0,001).
Ang masakit na regla na nangangailangan ng paggamit ng analgesics ay naobserbahan sa 17 (68%) kababaihan. Pagkatapos ng paggamot, ang pagkawala ng sintomas ay nabanggit sa 9 (53% ng mga nagkaroon nito) (p = 0.01), pagpapabuti - sa 8 (47% ng mga nagkaroon nito).
Kapag inihambing ang mga resulta ng ultrasound bago at pagkatapos ng paggamot, ipinakita na ang dami ng matris ay bumaba sa 12 (48%) na mga pasyente (p = 0.0001), sa natitirang 13 (52%) ay nanatiling hindi nagbabago. Ito ay itinuturing na isang positibong resulta, dahil 10 sa kanila ay nagkaroon ng mabilis na paglaki ng matris bago ang paggamot at/o makabuluhang pagpapalaki dahil sa isang nagkakalat na anyo ng nodular; sa 3 mga pasyente ang isang kumbinasyon ng adenomyosis at uterine fibroids ay nakita.
Ayon sa hysteroscopy, bago ang paggamot, ang foci ng adenomyosis ay biswal na nakita sa 23 (92%) na mga kaso, habang pagkatapos ng kurso ng therapy - sa 18 (72%) na mga pasyente (p = 0.06).
Ang mga histological at immunomorphological na katangian ng myometrial biopsy mula sa mga pasyente na may adenomyosis bago at pagkatapos ng endoferin therapy ay ipinakita sa talahanayan.
mesa. Histological at immunomorphological na mga katangian ng myometrial biopsy sa 25 mga pasyente na may adenomyosis bago at pagkatapos ng paggamot sa Endoferin
|
Pagsusuri sa biopsy myometrium |
Bago ang paggamot |
Pagkatapos ng paggamot |
||||
|
Walang adenomyosis, abs, (%) |
Ang adenomyosis ay naroroon |
Adeno- miosis mula sa- ay naroroon,abs, (%) |
Ang adenomyosis ay naroroon |
|||
|
aktibo, abs, (%) |
hindi aktibo, abs, (%) |
aktibo, abs, (%) |
hindi aktibo, abs, (%) |
|||
|
Histological |
||||||
|
Immunomorphological |
||||||
Sa pagtatapos ng kurso ng therapy, ayon sa histological na pagsusuri ng myometrial biopsies, ang adenomyosis ay wala sa 48% ng mga kababaihan (p = 0.0001); sa iba, ang endometrioid heterotopias ay nabawasan ng 20%. Ayon sa isang immunomorphological na pag-aaral, ang aktibidad ng adenomyosis ay bumaba ng 40% (p=0.1) (Figure).
Sa panahon ng paggamot na may endoferin at pagkatapos ng pagkumpleto nito, ang antas ng sex hormones (estradiol at progesterone) sa lahat ng 25 mga pasyente ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang depressive na epekto ng gamot sa steroidogenesis sa mga ovary. Bilang karagdagan, ang paglaho at pagbawas ng mga sintomas ng adenomyosis ay pinagsama sa 5 mga kaso na may normalisasyon ng paunang nakataas na antas ng CA-125 tumor marker (p = 0.01).
Sa panahon ng pag-aaral, ang mga sumusunod na epekto ay naitala sa panahon ng intramuscular administration ng gamot na Endoferin: pagtaas ng timbang (44%); tumaas na libido (28%); ang hitsura ng isang lasa (metal, mapait) kapag pinangangasiwaan ang gamot (20%).
Mga konklusyon:
1. Ang pagiging epektibo ng therapy para sa adenomyosis na may gamot na Endoferin sa panahon ng 3 menstrual cycle ay humahantong sa:
a) klinikal na paglaho ng menorrhagia sa 100% ng mga kaso, hyperpolymenorrhea - sa 61%, algodismenorrhea - sa 53% ng mga kaso;
b) pagpapapanatag ng laki ng matris sa una nitong mabilis na paglaki sa 52% ng mga kaso, pagbawas sa laki ng matris - sa 36% ng mga kaso;
c) isang pagbawas sa pagkalat ng endometriotic heterotopias, ayon sa histology ng endometrial biopsy, sa bawat ikalimang pasyente (20%).
2. Ang pagsasagawa ng kurso ng paggamot ng adenomyosis na may gamot na Endoferin para sa 3 menstrual cycle (10 injection bawat cycle) sa mga kababaihan ng reproductive age ay hindi sinamahan ng pagsugpo ng steroidogenesis sa mga ovary at tumutulong na gawing normal ang unang pagtaas ng antas ng tumor marker CA-125.
3. Ang ipinakitang klinikal na pagiging epektibo ng Endoferin sa paggamot ng endometriosis (adenomyosis) sa kawalan ng negatibong epekto nito sa paggana ng ovarian, pati na rin ang kawalang-halaga ng mga side effect kapag ginagamit ito, ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang gamot na ito para sa paggamot ng mga pasyente ng reproductive age na may diffuse at diffuse nodular forms ng adenomyosis.
L I T E R A T U R A
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. at iba pa. Endometriosis: diyagnosis, paggamot at rehabilitasyon: Mga klinikal na patnubay. - M., 2014.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometriosis: Isang Gabay para sa mga Doktor. - M., 2006. - 411 p.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. at iba pa // Mga problema sa pagpaparami. - 2009. - T.15, No. 5. - P.52-58.
4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Ginekolohiya. Pambansang pamumuno. - M., 2007. - 794 p.
5. Practice Committee ng American Society for Reproductive Medicine. Paggamot ng pelvic pain na nauugnay sa endometriosis // Fertil. Steril. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Phys. - 2006. - Vol.74. - P.594-600.
Balitang medikal. - 2017. - Hindi. 5. - p. 13-15.
Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.
Adamyan L.V.
Ang endometriosis ay nananatiling isang hindi nalutas na pang-agham at klinikal na problema, ang pangunahing kontrobersyal na mga isyu na kinabibilangan ng mga sumusunod: ang endometriosis ay palaging isang sakit; mga mekanismo ng pag-unlad at pag-uuri; genetic at immunological na aspeto ng endometriosis; panlabas, panloob na endometriosis at adenomyosis; retrocervical endometriosis; endometriosis at pelvic pain; endometriosis at adhesions; endometriosis at kawalan ng katabaan; pamantayan sa diagnostic; tradisyonal at di-tradisyonal na mga diskarte sa pagsusuri at paggamot. Ang pagsusuri, paggamot at pagsubaybay ng higit sa 1,300 mga pasyente na may endometriosis ay naging posible upang matukoy ang sariling mga posisyon ng mga may-akda tungkol sa morphofunctional, endocrinological, immunological, biochemical, at genetic na aspeto ng endometriosis at upang bumuo ng mga alternatibong programa sa paggamot.
Mga konsepto ng etiopathogenesis
Ang kahulugan ng endometriosis bilang isang proseso kung saan ang benign growth ng tissue ay nangyayari sa labas ng uterine cavity, katulad ng morphological at functional properties sa endometrium, ay nanatiling hindi nagbabago sa nakalipas na siglo. Ang mga sumusunod na pangunahing teorya ng paglitaw ng endometriosis ay nananatiling priyoridad:
implantation theory, batay sa posibilidad ng paglipat ng endometrium mula sa uterine cavity sa pamamagitan ng fallopian tubes papunta sa abdominal cavity, na inilarawan noong 1921 ni J.A. Sampson. Mayroon ding posibilidad ng endometrial translocation sa panahon ng surgical interventions sa uterus at dissemination ng endometrial cells sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na mga ruta. Ito ang hematogenous path ng "metastasis" na humahantong sa pagbuo ng mga bihirang anyo ng endometriosis na may pinsala sa mga baga, balat, at mga kalamnan;
metaplastic theory, na nagpapaliwanag ng hitsura ng endometrium-like tissue sa pamamagitan ng metaplasia ng mesothelium ng peritoneum at pleura, endothelium ng lymphatic vessels, epithelium ng renal tubules at isang bilang ng iba pang mga tissue;
dysontogenetic theory, batay sa posibilidad ng pagkagambala ng embryogenesis at pag-unlad ng endometrioid tissue mula sa abnormally located na mga rudiment ng Müllerian canal. Ayon sa mga obserbasyon ng mga may-akda ng artikulo, ang mga endometriotic lesyon ay madalas na pinagsama sa mga congenital anomalya ng mga genital organ (bicornuate uterus, accessory uterine horn, na humahadlang sa normal na pag-agos ng panregla na dugo).
Ang pangunahing punto sa pag-unlad ng endometriosis - ang paglitaw ng endometrioid heterotopia - ay hindi pa naipaliwanag ng alinman sa mga teorya. Walang alinlangan na ito ay nangangailangan na ang mga endometrial cell ay may mas mataas na kakayahang magtanim, at ang mga panlaban ng katawan ay hindi sapat upang matiyak ang clearance ng ectopic endometrial cells. Ang pagpapatupad ng mga kundisyong ito ay posible sa ilalim ng impluwensya ng isa o ilang mga kadahilanan: hormonal imbalance; hindi kanais-nais na ekolohiya; genetic predisposition; mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit; pamamaga; pinsala sa makina; mga kaguluhan sa mga sistema ng proteolysis, angiogenesis at metabolismo ng bakal.
Ang endometriosis bilang isang genetically determined pathology ay isa sa mga pinakabagong konsepto, na batay sa pagkakaroon ng mga familial form ng sakit, ang madalas na kumbinasyon ng endometriosis na may mga malformations ng urogenital tract at iba pang mga organo, pati na rin ang mga katangian ng kurso ng endometriosis (maagang simula, malubhang kurso, relapses, paglaban sa paggamot) sa namamana na mga anyo ng sakit. Inilarawan ng mga may-akda ng artikulo ang mga kaso ng endometriosis sa isang ina at walong anak na babae (endometriosis ng iba't ibang lokalisasyon), sa isang ina at dalawang anak na babae ( endometrioid ovarian cysts), at endometriosis sa twin sisters. Batay sa cytogenetic studies, ang kaugnayan ng HLA antigen (Human leucocyte antigen) na may endometriosis, quantitative at structural na mga pagbabago sa chromosome sa endometrial cells (nadagdagang heterozygosity ng chromosome 17, aneuploidy) ay naitatag; ito ay iminungkahi na ang bilateral endometrioid cysts ay maaaring bumangon at bumuo nang nakapag-iisa mula sa iba't ibang mga clone. Ang pagtuklas ng mga tiyak na genetic marker sa hinaharap ay magiging posible upang makilala ang genetic predisposition, magsagawa ng pag-iwas at masuri ang mga preclinical na yugto ng sakit.
Ang mga immunological na aspeto ng endometriosis ay masinsinang pinag-aralan mula noong 1978. Ang interes ay ang data sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit sa mga pasyente na may endometriosis, na gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga selula ng endometrioid ay may napakalakas na potensyal na agresibo na nagiging sanhi ng pinsala sa immune system.
Ang intravital phase interference na mga larawan ng mga cell sa peritoneal fluid at peripheral blood ng mga pasyente na may malalim na infiltrative endometriosis na nakuha ng mga may-akda ng artikulo ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng aktibong pakikilahok ng immune system sa pathogenesis ng sakit na ito. Karamihan sa mga modernong pag-aaral ay nakatuon sa papel na ginagampanan ng peritoneal macrophage, cytokines, integrins, growth factor, angiogenesis at proteolysis, na pinapaboran ang pagtatanim ng mga endometrial cells at nagiging sanhi ng pro-inflammatory na pagbabago sa peritoneal na kapaligiran. Kamakailan, ang mga pagpapalagay ay ginawa tungkol sa impluwensya ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran, kabilang ang polusyon sa kapaligiran na may nakakapinsalang produksyon ng mga produktong pang-industriya (sa partikular, mga dioxin), sa paglitaw ng endometriosis.
Kaya, ang pangunahing etiopathogenetic na mga kadahilanan ng endometriosis ay dapat isaalang-alang na retrograde menstruation, coelomic metaplasia, activation ng embryonic remains, hematogenous at lymphogenous metastasis, genetic predisposition, iatrogenic dissemination, at mga karamdaman ng proteolysis system. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng endometriosis ay kinabibilangan ng hyperestrogenism, maagang menarche, mabigat at matagal na regla, mga kaguluhan sa pag-agos ng dugo ng regla, hindi magandang kapaligiran, labis na katabaan, paninigarilyo, at stress.
Terminolohiya at klasipikasyon
Ang endometriosis ay tradisyonal na nahahati sa genital at extragenital, at genital, sa turn, sa panloob (endometriosis ng uterine body) at panlabas (endometriosis ng cervix, puki, perineum, retrocervical region, ovaries, fallopian tubes, peritoneum, rectouterine cavity). Ang "internal endometriosis" sa mga nakaraang taon ay lalong itinuturing na isang ganap na espesyal na sakit at itinalaga ng terminong "adenomyosis." Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga morphofunctional na tampok ng panloob at panlabas na endometriosis ay nagbigay-daan sa isang bilang ng mga mananaliksik na magmungkahi na ang retrocervical endometriosis ay isang "panlabas" na variant ng adenomyosis (adenomyosis externa). Mayroong higit sa 20 histological variant ng panlabas na endometriosis, kabilang ang: intraperitoneal o subperitoneal (vesicular - cystic o polypoid), pati na rin ang muscular fibrous, proliferative, cystic (endometrioid cysts).
Sa nakalipas na 50 taon, higit sa 10 klasipikasyon ng endometriosis ang nabuo, wala sa mga ito ang kinikilala bilang unibersal. Isa sa pinakamalawak na ginagamit sa pagsasanay sa mundo ay ang pag-uuri na iminungkahi noong 1979 ng American Fertility Society (mula noong 1995 - American Society for Reproductive Medicine) at binago noong 1996, batay sa pagkalkula ng kabuuang lugar at lalim ng endometrioid heterotopias, na ipinahayag sa mga puntos. : Stage I - minimal endometriosis (1–5 points), stage II - mild endometriosis (6–15 points), stage III - moderate endometriosis (16–40 points), stage IV - severe endometriosis (higit sa 40 points). Ang pag-uuri ay hindi walang mga disbentaha, ang pangunahing kung saan ay ang madalas na pagkakaiba sa pagitan ng yugto ng pagkalat, na tinutukoy ng pagmamarka, at ang tunay na kalubhaan ng sakit. Ang mga may-akda ng artikulo ay gumagamit ng kanilang sariling mga klinikal na pag-uuri ng endometriosis ng katawan ng matris, endometrioid ovarian cysts at retrocervical endometriosis, na nagbibigay para sa pagkakakilanlan ng apat na yugto ng pagkalat ng endometrioid heterotopias. Walang alinlangan na ang tunay na kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng klinikal na larawan na nagpapakilala sa kurso ng isang partikular na variant ng sakit.
Malignancy ng endometriosis
Ang malignant degeneration ng endometriosis ay unang iniulat ni J.A. Sampson noong 1925, na tinukoy ang pathological na pamantayan para sa isang malignant na proseso sa isang endometrioid lesyon: ang pagkakaroon ng cancerous at benign endometrioid tissue sa parehong organ; ang paglitaw ng isang tumor sa endometrioid tissue; kumpletong paligid ng mga selula ng tumor sa pamamagitan ng mga selulang endometrioid.
Ang klinikal na kurso ng malignant endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki ng tumor, ang malaking sukat nito, at isang matalim na pagtaas sa mga antas ng mga marker ng tumor. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais; ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga non-disseminated form ay 65%, para sa disseminated forms - 10%. Ang pinakakaraniwang uri ng mga malignant na tumor sa endometrioid heterotopias ay ang endometrioid carcinoma (mga 70%). Sa malawakang endometriosis, kahit na matapos ang pag-alis ng matris at mga appendage, ang panganib ng hyperplasia ng endometrioid tissue at malignancy ng extraovarian endometriosis ay nananatili, na maaaring mapadali ng pangangasiwa ng estrogen replacement therapy.
Extragenital endometriosis
Ang mga bihirang anyo ng endometriosis na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte ay mga extragenital lesyon, na maaaring umiral bilang isang independiyenteng sakit o mga bahagi ng isang pinagsamang sugat. Noong 1989, iminungkahi nina Markham at Rock ang pag-uuri ng extragenital endometriosis: class I - bituka; klase U - ihi; klase L - bronchopulmonary; klase O - endometriosis ng iba pang mga organo. Kasama sa bawat pangkat ang mga variant ng sakit na mayroon o walang pagkakaroon ng isang depekto (mayroon o walang pagkasira) ng apektadong organ, na sa panimula ay mahalaga kapag tinutukoy ang mga taktika sa paggamot.
Mga diagnostic
Iminungkahi ni F. Koninx noong 1994 na italaga lamang ang anatomical substrate na may terminong "endometriosis"; at isang sakit na nauugnay sa substrate na ito at ipinakita ng ilang mga sintomas ay tinatawag na "endometrioid disease." Ang adenomyosis ay nakita sa histological specimens sa 30% ng mga kababaihan na sumailalim sa kabuuang hysterectomy. Ang saklaw ng panlabas na endometriosis ay tinatantya na 7-10% sa pangkalahatang populasyon, na umaabot sa 50% sa mga babaeng may pagkabaog at 80% sa mga babaeng may pelvic pain. Ang endometriosis ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan sa edad ng reproductive (25-40 taon), kadalasang pinagsama sa uterine fibroids, hyperplastic na proseso sa endometrium, at obstructive malformations ng mga genital organ.
Ang pangwakas na pagsusuri ng panlabas na endometriosis ay posible lamang sa direktang visualization ng mga sugat, na kinumpirma ng histological na pagsusuri, na nagpapakita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na tampok: endometrial epithelium; mga glandula ng endometrium; endometrial stroma; mga macrophage na naglalaman ng hemosiderin. Dapat alalahanin na sa 25% ng mga kaso, ang mga glandula ng endometrium at stroma ay hindi matatagpuan sa mga sugat, at, sa kabaligtaran, sa 25% ng mga kaso, ang mga morphological na palatandaan ng endometriosis ay matatagpuan sa mga sample ng visually unchanged peritoneum. ng adenomyosis ay itinatag din sa pamamagitan ng pathomorphological pagsusuri ng materyal kapag ang mga sumusunod na palatandaan ay napansin: ang presensya endometrial glands at stroma sa layo na higit sa 2.5 mm mula sa basal layer ng endometrium; myometrial reaksyon sa anyo ng hyperplasia at hypertrophy ng mga fibers ng kalamnan; pagpapalaki ng mga glandula at stroma na nakapalibot sa hyperplastic na makinis na mga hibla ng kalamnan ng matris; ang pagkakaroon ng proliferative at kawalan ng mga pagbabago sa secretory.
Ang pinakamahalagang klinikal na sintomas ng endometriosis na tumutukoy sa mga indikasyon para sa paggamot ay ang pelvic pain, pagkagambala ng normal na pagdurugo ng regla, kawalan ng katabaan, at dysfunction ng pelvic organs. Ang kalubhaan at hanay ng mga pagpapakita ng sakit ay nag-iiba nang paisa-isa. Ang isang katangian na sintomas ng adenomyosis ay menometrorrhagia at perimenstrual spotting-type bleeding, na sanhi ng parehong cyclic transformations ng ectopic endometrium at isang paglabag sa contractile function ng uterus. Ang pelvic pain, kadalasang tumitindi sa bisperas ng at sa panahon ng regla, ay tipikal para sa parehong panlabas na endometriosis at adenomyosis.
Ang mga reklamo ng dyspareunia ay ginawa ng 26-70% ng mga pasyente na dumaranas ng endometriosis na may pangunahing pinsala sa retrocervical region at uterosacral ligaments. Ang sintomas na ito ay dahil sa parehong obliteration ng retrouterine space sa pamamagitan ng adhesions, immobilization ng lower intestine, at direktang pinsala sa nerve fibers ng endometriosis. Ang isang medyo karaniwang pangyayari ay ang kawalan ng sakit na may mga endometrioid cyst na may malaking sukat. Kasabay nito, ang matinding sakit sa pelvic ay kadalasang sinasamahan ng banayad hanggang katamtamang endometriosis ng pelvic peritoneum at maaaring sanhi ng mga pagbabago sa pagtatago ng mga prostaglandin at iba pang mga pagbabago sa proinflammatory sa peritoneal na kapaligiran. Kapag tinatasa ang kalubhaan ng sakit, umaasa sila sa subjective na pagtatasa ng pasyente, na higit sa lahat ay nakasalalay sa kanyang mga personal na katangian (psycho-emotional, socio-demographic).
Ang isa pang sintomas na katangian ng endometriosis (sa kawalan ng iba pang nakikitang dahilan) ay kawalan ng katabaan, na kasama ng patolohiya na ito sa 46-50%. Ang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng dalawang kundisyong ito ay hindi palaging malinaw. Para sa ilang uri ng endometriosis, napatunayan na ang kawalan ng katabaan ay direktang bunga ng naturang anatomical na pinsala gaya ng malagkit na deformation ng fimbriae, kumpletong paghihiwalay ng mga obaryo sa pamamagitan ng periovarial adhesions, at pinsala sa ovarian tissue ng endometrioid cysts. Ang papel ng mga salik na diumano'y kasangkot sa pagbuo ng endometriosis o pagiging bunga nito ay mas kontrobersyal: mga kaguluhan sa ratio ng mga antas ng hormone na humahantong sa depektong obulasyon at/o functional inferiority ng corpus luteum at endometrium; mga karamdaman ng lokal (tumaas na antas ng mga pro-inflammatory cytokine, tumaas na suppressor/cytotoxic na populasyon ng T-lymphocytes, growth factor, aktibidad ng proteolysis system) at pangkalahatan (pagbaba ng bilang ng T-helpers/inducers at activated T-lymphocytes, nadagdagang aktibidad ng mga natural na killer cell, tumaas na nilalaman ng T-suppressors /cytotoxic cells) kaligtasan sa sakit.
Ang isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometriosis, sa kabila ng malawakang pagpapakilala ng ultrasound at laparoscopy sa pagsasanay, ay nananatiling isang bimanual na pagsusuri sa ginekologiko, na ginagawang posible upang makita, depende sa anyo ng sakit, pagbuo ng tumor sa lugar ng ang mga appendage ng matris, pagpapalaki ng matris at limitasyon ng kadaliang kumilos, compaction sa retrocervical area , sakit sa palpation ng mga dingding ng pelvis at uterosacral ligaments. Sa endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix at puki, ang mga pormasyon ng endometrioid ay makikita sa pagsusuri.
Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ay naging posible upang matukoy ang isang diagnostic complex na nagtatatag ng klinikal at anatomical na variant ng endometriosis na may pinakamataas na antas ng katumpakan. Ang ultratunog ay itinuturing na pinakamainam at karaniwang magagamit na paraan ng screening sa algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng endometriosis (endometrioid ovarian cysts, retrocervical endometriosis, adenomyosis), bagaman hindi nito pinapayagan ang pagtukoy ng mga mababaw na implant. Habang bumubuti ang kalidad ng diagnosis ng adenomyosis gamit ang ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI) at spiral computed tomography (SCT), ang paggamit ng hysterosalpingography ay nagiging hindi gaanong nauugnay, lalo na dahil limitado ang diagnostic value ng paraang ito. Ang MRI at SCT ay may pinakamalaking diagnostic na kahalagahan para sa endometrioid infiltrates ng retrocervical zone at parametrium, na ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological, lokalisasyon nito, kaugnayan sa mga kalapit na organo, at din upang linawin ang anatomical na estado ng buong pelvic cavity. . Ang colposcopy at hysterocervicoscopy ay mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng cervical endometriosis.
Ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng panlabas na endometriosis ay kasalukuyang laparoscopy. Mahigit sa 20 uri ng mababaw na endometriotic lesyon sa pelvic peritoneum ay inilarawan sa literatura: mga pulang sugat, mga sugat na parang apoy, mga hemorrhagic vesicles, vascularized polypoid o papillary lesyon, mga klasikong itim na sugat, puting sugat, peklat na tissue na mayroon o walang pigmentation, atypical lesyon, atbp Ang pagkakaroon ng Allen-Masters syndrome ay hindi direktang nagpapatunay sa diagnosis ng endometriosis (histologically - sa 60-80% ng mga kaso).
Laparoscopic na mga palatandaan ng isang tipikal na endometrioid cyst ay: isang ovarian cyst na may diameter na hindi hihigit sa 12 cm; adhesions na may lateral surface ng pelvis at/o sa posterior leaf ng broad ligament; makapal na laman na kulay tsokolate. Ang katumpakan ng pag-diagnose ng mga endometrioid cyst sa panahon ng laparoscopy ay umabot sa 98-100%. Ang retrocervical endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang pagkawasak ng retrouterine space na may immobilization sa pamamagitan ng mga adhesion at/o paglahok sa infiltrative na proseso ng mga pader ng rectum o sigmoid colon, infiltration ng rectovaginal septum, distal ureters, isthmus region, uterosacral ligaments, at parametrium.
Ang adenomyosis, na nagkakalat na nakakaapekto sa buong kapal ng pader ng matris na may paglahok ng serous membrane, ay nagiging sanhi ng isang katangian na pattern na "marmol" at pamumutla ng serous na takip, isang pare-parehong pagtaas sa laki ng matris o, sa focal at nodular form. , isang matalim na pampalapot ng anterior o posterior wall ng matris, pagpapapangit ng pader ng isang adenomyosis node, hyperplasia myometrium. Ang pagiging epektibo ng pag-diagnose ng panloob na endometriosis gamit ang hysteroscopy ay kontrobersyal, dahil ang visual na pamantayan ay lubos na subjective, at ang pathognomonic sign - nakanganga na mga endometriotic duct na may hemorrhagic discharge na nagmumula sa kanila - ay napakabihirang.
Iminumungkahi ng ilang may-akda na magsagawa ng myometrial biopsy sa panahon ng hysteroscopy na sinusundan ng histological examination ng biopsy. Ang pagtuklas ng iba't ibang mga marker ng tumor sa dugo ay nagiging lalong mahalaga sa diagnosis ng endometriosis at ang differential diagnosis nito at isang malignant na tumor. Ang pinaka-naa-access na mga pamamaraan sa kasalukuyan ay ang pagtuklas ng mga oncoantigen na CA 19-9, CEA at CA 125. Ang mga may-akda ng artikulo ay bumuo ng isang paraan para sa kanilang komprehensibong pagpapasiya upang masubaybayan ang kurso ng endometriosis.
Mga Alternatibong Pamamaraan pamamahala ng mga pasyente na may endometriosis
Ang paggamot sa endometriosis ay naging pinakapinagtatalunan na aspeto ng problemang ito sa mga nakaraang taon. Ang sitwasyon na hindi mapag-aalinlanganan ngayon ay ang imposibilidad ng pag-aalis ng anatomical substrate ng endometriosis sa pamamagitan ng alinman sa mga impluwensya maliban sa operasyon, habang ang iba pang mga paraan ng paggamot ay nagbibigay, sa isang limitadong bilang ng mga pasyente, ng pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at pagpapanumbalik. ng mga pag-andar ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Gayunpaman, ang paggamot sa kirurhiko ay hindi palaging angkop o katanggap-tanggap para sa pasyente.
Bilang alternatibo, maaaring isaalang-alang ng isa ang isang pagsubok (nang walang pag-verify ng diagnosis) na paggamot sa gamot ng minimal at katamtamang endometriosis, o mas tiyak, ang mga sintomas na maaaring sanhi ng sakit na ito. Ang ganitong therapy ay maaari lamang isagawa ng isang doktor na may malawak na karanasan sa pagpapagamot ng endometriosis, napapailalim sa pagbubukod ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa lukab ng tiyan, ang kawalan ng iba pang (hindi ginekologiko) na posibleng mga sanhi ng mga sintomas, at pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri. ng pasyente Isinasaalang-alang ng mga may-akda ng artikulo ang paggamot sa droga ng endometrioid ovarian cysts, na bagaman humahantong ito sa pagbawas sa laki ng pagbuo at kapal ng kapsula nito, sumasalungat ito sa mga prinsipyo ng oncological vigilance.
Sa kabila ng data mula sa isang bilang ng mga may-akda tungkol sa medyo mataas na bisa ng hormonal therapy na may kaugnayan sa mga sintomas ng sakit, ang mga bentahe ng positibong epekto nito sa pagkamayabong kaysa sa surgical destruction ng mga sugat ay hindi pa napatunayan (ang naiulat na rate ng pagbubuntis ay 30-60% at 37 –70%, ayon sa pagkakabanggit), preventive value sa patungkol sa karagdagang pag-unlad ng sakit ay nagdududa, at ang halaga ng kurso ng paggamot ay maihahambing sa laparoscopy. Sa kabilang banda, sa kawalan ng malinaw na istatistikal na data na pabor sa surgical o gamot na paggamot ng minimal-moderate na endometriosis, ang karapatan sa pagpili ay nananatili sa pasyente.
Mas gusto ng mga may-akda ng artikulo ang pag-alis ng kirurhiko ng mga sugat, ang kasapatan nito ay nakasalalay sa karanasan at kaalaman ng siruhano. Kung ang endometriosis ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng laparoscopy, kinakailangan upang alisin ang mga sugat nang hindi nasaktan ang mga organo ng reproduktibo. Ang nakikitang mga hangganan ng endometriotic lesion ay hindi palaging tumutugma sa tunay na lawak ng pagkalat, na ginagawang kinakailangan upang kritikal na suriin ang pagiging kapaki-pakinabang ng interbensyon na isinagawa. Infiltrative retrocervical endometriosis, ang mga may-akda ng artikulo ay nag-aalis ng laparoscopic o pinagsamang laparoscopic - vaginal pag-access gamit ang kanilang sariling pamamaraan, ayon sa mga indikasyon - na may sabay-sabay na pagputol ng apektadong lugar ng rectal wall o sa isang solong bloke na may matris.
Sa mga endometrioid cyst, sa panimula ay mahalaga na ganap na alisin ang cyst capsule, kapwa para sa mga kadahilanan ng oncological vigilance at upang maiwasan ang mga relapses, ang dalas nito pagkatapos gumamit ng mga alternatibong pamamaraan (butas, drainage ng cyst, pagkasira ng kapsula sa pamamagitan ng iba't ibang impluwensya). umabot sa 20%. Sa kaso ng nodular o focal cystic form ng adenomyosis, posible na magsagawa ng reconstructive plastic surgery sa mga batang pasyente hanggang sa resection ng myometrium na apektado ng adenomyosis, na may ipinag-uutos na pagpapanumbalik ng depekto, na nagbabala sa pasyente tungkol sa mataas na panganib ng pag-ulit. dahil sa kakulangan ng malinaw na mga hangganan sa pagitan ng adenomyotic node at myometrium. Ang kabuuang hysterectomy lamang ang maaaring ituring na isang radikal na paggamot para sa adenomyosis.
Ang dinamikong pagmamasid o hindi agresibong sintomas na paggamot ng mga pasyente na may adenomyosis, pati na rin ang malalim na infiltrative endometriosis, ay katanggap-tanggap pagkatapos ng paglilinaw ng diagnosis gamit ang biopsy at histological na pagsusuri. Ang therapy sa droga ay maaaring maging bahagi ng paggamot, na ang pangunahing pasanin ay nakasalalay sa hindi sapat na bisa ng paggamot sa kirurhiko o pagtanggi nito. Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (mga inhibitor ng prostaglandin synthetases), pati na rin ang mga hormonal o antihormonal na gamot, ang therapeutic effect nito ay batay sa pagsugpo sa steroidogenesis sa mga ovary, ang paglikha ng isang hypoestrogenic state. o anobulasyon.
Ito ay mga hormonal contraceptive, progestogens (medroxyprogesterone), androgen derivatives (gestrinone), antigonadotropins (danazol), gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists (triptorelin, buserelin); Kasalukuyang isinasagawa ang mga pagsubok sa mga antagonist ng GnRH at mga bagong henerasyong progestogens. Ang gamot ay dapat piliin nang mahigpit nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga side effect, kung maaari, simula sa hindi bababa sa agresibo. , na maaaring lumala habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito, habang ang danazol, bagama't medyo epektibo, sa mataas na pang-araw-araw na dosis (400-800 mg) ay may masamang epekto ito sa gastrointestinal tract, at mayroon ding potensyal na androgenizing at teratogenic.
Ang preoperative na reseta ng GnRH agonists ay pinagtatalunan, ang mga tagapagtaguyod nito ay nagbibigay-katwiran sa pagiging posible nito sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng endometriosis foci, vascularization at ang infiltrative component. Mula sa pananaw ng mga may-akda ng artikulo, ito ay hindi makatwiran, dahil bilang isang resulta ng gayong epekto, ang radikal na pag-alis ng mga heterotopia dahil sa masking ng maliit na foci, pagkilala sa tunay na mga hangganan ng sugat sa mga infiltrative form, at enucleation ng sclerotic capsule ng endometrioid cyst ay mahirap. Ang Therapy na may GnRH agonists ay ipinahiwatig bilang unang hakbang sa paggamot ng mga sintomas ng endometriosis ng mga non-reproductive organ sa kawalan ng obliteration. Kung mayroong obliteration (bahagyang o kumpleto), ang paraan ng pagpili ay ang operasyon na may paglahok ng mga kaugnay na espesyalista, na sinusundan ng hormonal therapy.
Ang paggamot sa postoperative na may GnRH agonists ay ipinapayong para sa malawakang endometriosis sa mga kababaihan sa edad ng panganganak kung saan ang radikal na pag-alis ng endometriosis foci ay hindi isinagawa sa mga interes na mapanatili ang potensyal ng reproduktibo o dahil sa panganib ng pinsala sa mga mahahalagang organo, gayundin sa mga pasyente na nasa mataas na antas. panganib ng pagbabalik o pagtitiyaga ng sakit. Sa kaso ng malawakang endometriosis, ang postoperative hormonal therapy ay dapat na pinagsama sa anti-inflammatory at spa treatment, na tumutulong upang pahabain ang pagpapatawad ng sakit at bawasan ang panganib ng paulit-ulit na operasyon. Ang mga prinsipyo ng add-back therapy upang mabawasan ang pagkawala ng density ng buto at hypoestrogenic effect sa panahon ng GnRH agonist therapy ay kinabibilangan ng: progestogens; progestogens + bisphosphonates; progestogens sa mababang dosis + estrogens.
Ang isang espesyal na lugar sa mga opsyon sa hormonal na paggamot ay inookupahan ng hormone replacement therapy pagkatapos ng mga radikal na operasyon na isinagawa para sa endometriosis (hysterectomy na mayroon o walang pagtanggal ng mga appendage). Ang pagtitiyaga ng endometriosis foci na may pag-ulit ng mga sintomas pagkatapos ng radical surgical treatment ay inilarawan. Isinasaalang-alang ang panganib ng parehong posibleng pagbabalik at pagkalugi ng mga natitirang sugat, ang mga estrogen ay inirerekomenda na gamitin sa kumbinasyon ng mga progestogens.
Ang pag-ulit o pagtitiyaga ng endometriosis pagkatapos ng paggamot ay isa sa mga pinakakontrobersyal na problema sa modernong ginekolohiya, dahil sa hindi mahuhulaan na kurso ng sakit. Karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon na sa kawalan ng isang paraan na nagbibigay ng tumpak na pagtatasa ng kasapatan ng interbensyon na isinagawa, ang pag-alis ng lahat ng endometrioid substrate ay hindi magagarantiyahan ng anumang surgical technique, at lalo na ng drug therapy. Sa kabilang banda, ang pagkilala sa papel ng mga systemic disorder sa pathogenesis ng endometriosis, ang posibilidad ng de novo endometriosis ay hindi maitatanggi.
Ang rate ng pag-ulit ng endometriosis ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 2% hanggang 47%. Ang pinakamataas na rate ng pag-ulit (19–45%) ay retrocervical endometriosis, na nauugnay kapwa sa kahirapan sa pagtukoy ng tunay na mga hangganan ng lesyon sa mga infiltrative form ng endometriosis, at sa sinasadyang pagtanggi ng isang agresibong diskarte sa pag-alis ng mga sugat na matatagpuan malapit sa vital. mga organo.
Kaya, ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paradoxical na aspeto ng etiopathogenesis at mga klinikal na kaibahan sa kurso nito, na hindi pa naipaliwanag. Sa katunayan, na may benign na katangian ng sakit, ang isang agresibong kurso na may lokal na pagsalakay, malawak na pagkalat at pagpapakalat ng foci ay posible; Ang minimal na endometriosis ay kadalasang sinasamahan ng matinding pelvic pain, at ang malalaking endometrioid cyst ay walang sintomas; Ang paikot na pagkakalantad sa mga hormone ay nagdudulot ng pag-unlad ng endometriosis, habang ang patuloy na paggamit nito ay pinipigilan ang sakit. Ang mga misteryong ito ay nagpapasigla ng higit pang pagpapalalim at pagpapalawak ng parehong pangunahing at klinikal na pananaliksik sa lahat ng mga lugar ng problema ng endometriosis.
Please help, kailangan talaga ng asawa ko ng lalaki. Mayroon akong isang panganay na anak na babae mula sa isang nakaraang kasal, pagkatapos ay nagkaroon kami ng isang anak na babae na magkasama. Ngayon ang asawa ay direktang humihingi ng isang batang lalaki. Handa na rin ako para sa IVF na may pagtatanim ng embryo ng gustong kasarian. Ngunit sinabi sa akin ng aking gynecologist na ang IVF ay tiyak na hindi para sa akin, ang paghahanda ng hormonal ay magkakaroon ng napakasamang epekto sa aking mga daluyan ng dugo at presyon ng dugo. Hanggang sa isang stroke. Sinabi ko rin sa asawa ko ang tungkol dito. Dadalhin niya ako sa hangganan dahil sa aming mga klinika (kami ay nasa dalawa) sinabi nila na ang paglipat ng kasarian ay maaari lamang gawin para sa mga kadahilanang pangkalusugan, at ang aking kalusugan ay maaaring hindi ma-tolerate ang IVF. Sinabi ng aking kapatid na babae na kailangan nating subukan ang mga tradisyonal na pamamaraan. At natatakot ako. Kung ang unang ultrasound ay hindi nagpapakita ng kasarian, pagkatapos ay hindi ko alam kung ano ang mangyayari sa pangalawa kung ito ay isang babae muli. What if the husband will be so against the girl that... Or will he then send for a fourth? Tulong! Mayroong ilang mga paraan upang mabilang ang mga araw, minsan kong nabasa ang tungkol sa nais na araw ng paglilihi! Para sa nais na sahig. Kung sinuman ang gumamit ng paraang ito at kung ito ay nagtrabaho para sa iyo, mangyaring sabihin sa akin!
144Lyubakha
Hello girls.
Sa pangkalahatan, nagsimula akong mag-isip tungkol sa isang au pair (nag-iisa ako sa tatlong anak kamakailan). Sa prinsipyo, nagagawa ko ang lahat, ngunit ito ay nagkakahalaga sa akin ng nerbiyos at maraming pisikal na pagsusumikap... Lagi akong mukhang isang sulok na kabayo.... Hindi ko makakalimutan ang tungkol sa paglalagay ng makeup at pag-istilo ng aking buhok sa umaga .... at iba pa sa buong araw.. .poke point, point point. Upang gawing mas madali ang buhay, iniisip kong maghanap ng katulong na maglilinis kahit isang beses sa isang linggo. Ang aking unang problema sa aking ulo... ay talagang nahihiya akong humingi ng tulong sa paligid ng bahay, dahil ako ay malusog sa pisikal at, sa prinsipyo, magagawa ko ang lahat sa aking sarili (ginagawa ko rin ito ngayon). Ang pangalawang problema ko ay nasa aking ulo....makuntento ba ako sa paglilinis? Pagkatapos ng lahat, ang isang estranghero ay malamang na hindi maglinis pati na rin sa bahay. I'm not really a neat person, but I never have a mess at home....walang nakakalat na laruan, damit, o tumbleweeds ng alikabok)). Matagal kong pinigilan ang paghuhugas ng sahig gamit ang isang mop, dahil naisip ko (at ginagawa pa rin) na ito ay pahid lamang ng dumi mula sa sulok hanggang sa sulok... ngunit sa pisikal ay hindi ko magagawang maghugas ng 100 square meters gamit ang aking mga kamay... at hindi ako bibigyan ng mga anak ko ng ganoon katagal. paglilinis. Sa isang banda, sa tingin ko, mainam na isama ang mga bata at mamasyal habang inaayos ang bahay. Sa kabilang banda, biglang kailangan mong muling hugasan ang lahat... at hindi iyon maliit na halaga ng pera.
Sa pangkalahatan, ito ang lahat ng aking mga ipis, sumasang-ayon ako. Sino ang may mga au pairs at katulad na ipis... paano mo pinili, ayon sa anong pamantayan, isang babaeng tagapaglinis? Gaano kadalas mo kailangang baguhin ito, kung kinakailangan?
Nata Ser
Hindi ko lang maintindihan kung paano ito mangyayari? Humigit-kumulang isang taon na ang nakalipas lumipat kami sa isang bagong apartment, sa wakas ay isang malaki. Ang pagsasaayos ay ginawa bago sa amin, hindi ko masasabi na ang lahat ay perpekto, ngunit sa pangkalahatan ay maayos. At sa isang lugar noong Agosto, ang mga kapitbahay sa itaas namin ay nagsimulang mag-renovate: ang paghiging at pagbabarena ay kakila-kilabot, ang umuungal na ingay, ngunit ang lahat ay mahigpit sa oras ng trabaho. Ngayon, sa pagkakaintindi ko, ang pagtatapos ng trabaho ay nangyayari doon, dahil kahit na may ingay. , iba ito: pag-tap, atbp. Ngunit hindi ito ang problema, isang buwan na ang nakakaraan, sa parehong Linggo, isang kapitbahay mula sa ibaba ang dumating sa amin at sinabi na may tumagas mula sa kisame sa kanyang banyo. Nung mga oras na yun, walang naglalaba sa banyo namin, pero nagamit na nila dati, siguro kalahating oras na ang nakalipas... Pinapasok namin siya, sinigurado niyang tuyo lahat sa ilalim ng bathtub at sa banyo din. Ngunit ngayon ang doorbell ay muling tumunog, ito ay tumutulo muli. Oo, nasa banyo lang ako at ngayon ay salit-salit ang lahat. Ngunit, naligo ako kahapon at bago iyon sa iba't ibang araw, at wala ring dumadaloy.At muli ay tuyo ang lahat. Hindi niya pinapasok ang kanyang kapitbahay dahil nasa negligee siya at nakikipag-usap sa kanya sa pamamagitan ng pinto. Siya ay nagagalit at hinihiling na tumawag kami ng tubero. Ngunit ano ang kailangan natin? Lahat ay tuyo dito. Dahil kaya ito sa mga pagsasaayos na ginagawa ng mga kapitbahay sa itaas? At sino pa ang dapat tumawag ng tubero? Hindi ito mahirap para sa akin, ngunit hindi ko maintindihan kung bakit?
94Mga sirena
Magandang Linggo ng umaga!
Nitong Huwebes (na noon), nasa isang konsultasyon ako sa isang psychologist sa kindergarten. Sa una gusto kong magtanong, ngunit pagkatapos ay napagtanto ko na, sa prinsipyo, mayroon pa rin akong anak na daisy, na may, siyempre, ang kanyang mga quirks, pagnanasa at pagpapasaya sa sarili, siyempre, at mga hysterics (kung wala ito ay wala kahit saan) . Pagkatapos ng konsultasyon na ito, ang mga nanay na naroon ay lumapit sa guro at tinanong kung paano sila (mga bata) kumilos sa grupo. And the teacher said about mine: "Syempre hooligan siya, what could we do without it. Matigas ang ulo niya. Pero parang yung babaeng yun sa video, pag binugbog nila, mas pipiliin niyang humiga at humiga, gusto niya. para maawa sa mga bata, sa mga umiiyak.” Sa prinsipyo, masaya ako para sa aking anak na babae. Pero, may maliit na “pero”, tama ba, bubugbugin siya, pero hihiga. Syempre, ayokong matamaan niya siya at makibahagi sa mga away, pero ayoko rin siyang mahiga at bugbugin. Maaayos ba ito kahit papaano o hindi ba ito katumbas ng halaga, marahil ay nag-aalala ako tungkol dito nang walang kabuluhan? Upang hindi siya sumuko, ngunit lumaban. Ngayon nag-aalala ako, ngunit ang buhay ay mahaba. Siyempre, sa hinaharap plano kong mag-enroll sa ilang club para malaman ko ang mga diskarte (para sa bawat bumbero).
90Ginagawang posible ng pagsusuri sa ultratunog at MRI na masuri ang adenomyosis, isang sakit na pinakakaraniwang para sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito sinamahan ng mga partikular na reklamo, na nagpapalubha sa proseso ng diagnostic. Iyon ang dahilan kung bakit ang ultrasound ay isang epektibo at abot-kayang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at walang sakit na makita ang problema.
A Ang Denomyosis ay unang inilarawan ni Carl von Rokitansky noong 1860, pagkatapos ng pag-imbento ng mikroskopyo: inilarawan niya ang pagkakaroon ng mga glandula ng endometrium sa dingding ng matris. Ngunit ang mga terminong "endometriosis" at "adenomyosis" mismo ay iminungkahi lamang noong 1892 ni Blair Bell. Nang maglaon, noong 1896, iminungkahi ang klasipikasyon ng Von Recklinghausen ng endometriosis.
Ang adenomyosis ay mas karaniwan sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Ito ay matatagpuan sa humigit-kumulang 30% ng mga kababaihan mula sa kabuuang populasyon ng kababaihan at sa 70% ng mga kaso sa panahon ng mga pathological na pag-aaral ng mga paghahanda pagkatapos ng hysterectomies. Ang diagnosis ng sakit na ito ay posible sa pamamagitan ng ultrasound o magnetic resonance imaging (MRI), sa artikulong ito ay isasaalang-alang natin ang mga katangian ng mga palatandaan ng ultrasound ng adenomyosis.
DESIGNATION
Ang Adenomyosis ay ang pagkakaroon ng ectopic inclusions ng endometrial glands sa myometrial stroma. Ang pagkakaroon ng mga pagsasama na ito ay humahantong sa hypertrophy at hyperplasia ng myometrial stroma.
MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON
Karamihan sa mga pasyente ay hindi nagpapahayag ng mga partikular na reklamo. Kasama sa mga sintomas na nauugnay sa adenomyosis ang dysmenorrhea, dyspareunia, talamak na pananakit ng pelvic, at menometrorrhagia. Ang adenomyosis ay kadalasang nangyayari bilang isang nagkakalat na anyo, na kumakalat sa buong kapal ng myometrium (Larawan 1). Ang focal form na kilala bilang adenomyoma ay nangyayari din (Figure 2).
kanin. 1. Ang adenomyosis ay isang nagkakalat na anyo.
kanin. 2. Ang adenomyosis ay isang focal form.
Ang adenomyosis ay maaaring nauugnay sa iba pang mga kondisyon tulad ng uterine leiomyoma, endometrial polyp at endometriosis. Ang pagtatatag ng klinikal na diagnosis ng endometriosis ay mahirap, dahil walang mga katangiang sintomas para sa sakit na ito. Gayunpaman, ang isang diffusely enlarged (bilog) na matris sa panahon ng bimanual na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng adenomyosis.
DIAGNOSTICS
Ang kumpirmasyon ng diagnosis ng adenomyosis ay isinasagawa ng pathological na pagsusuri ng mga specimen pagkatapos ng hysterectomy. Ang pagkakaroon ng endometrial glands sa myometrial stroma na higit sa 2.5 mm mula sa basal layer ng endometrium ay nagpapatunay sa diagnosis. Ang ultratunog at MRI ay maaaring gumawa ng diagnosis. Ang pinakahuling meta-analysis ng diagnostic reliability ng ultrasound examination ay nagpakita na ang pamamaraang ito ay may sensitivity na 82.5% (95% credible interval, 77.5-87.9) at isang specificity na 84.6% (79.8-89.8) mula sa ratio ng posibilidad hanggang sa positibo. resulta – 4.7 (3.1-7.0) at ang ratio ng posibilidad sa negatibong resulta – 0.26 (0.18-0.39). Ang sensitivity at specificity ng MRI sa pag-diagnose ng adenomyosis ay katulad ng data ng ultrasound at 77.5 at 92.5%. Kapag nagsasagawa ng transvaginal ultrasonography, direktang hinahawakan ng sensor ang katawan ng matris, na nagbibigay ng malinaw na visualization ng focus ng adenomyosis. Sa pagkakaroon ng fibroids, ang posibilidad ng ultrasound visualization ng adenomyosis ay nabawasan, at ang leiomyoma ay karaniwang nauugnay sa adenomyosis sa 36-50% ng mga kaso.
Mga palatandaan ng ultratunog
Ang mga palatandaan ng ultratunog ng adenomyosis sa panahon ng transvaginal sonography ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
1. Pagtaas sa haba ng katawan ng matris - ang bilugan na hugis ng matris, ang haba nito sa pangkalahatan ay higit sa 12 cm, hindi dahil sa fibroids ng katawan ng matris, ay isang katangian na katangian (Larawan 3).
kanin. 3. Ang matris ay bilog sa hugis; ang isang hindi malinaw na hangganan sa pagitan ng endometrium at myometrium ay nakikita rin.
2. Mga cyst na may mga anechoic na nilalaman o lacunae sa myometrial stroma. Ang mga cyst na may anechoic na nilalaman sa loob ng myometrium ay may iba't ibang laki at maaaring punan ang buong kapal ng myometrium (Larawan 4). Ang mga cystic na pagbabago sa labas ng myometrium ay maaaring kumakatawan sa maliliit na arcuate veins sa halip na foci ng adenomyosis. Upang maisagawa ang pagkita ng kaibahan, ginagamit ang color Doppler mapping; ang pagkakaroon ng daloy ng dugo sa mga lacunae na ito ay hindi kasama ang adenomyosis.
kanin. 4. Anegochene cystic lacunae sa likod ng uterine wall (arrow) na may heterogenous echo pattern.
3. Ang pagsasama-sama ng mga pader ng may isang ina ay maaaring magpakita ng kawalaan ng simetrya ng anterior at posterior wall, lalo na sa focal form ng adenomyosis (Fig. 5).
kanin. 5. Kapag sinusukat ang kapal ng posterior wall ng matris, sinusunod namin ang pampalapot nito kumpara sa anterior wall (calipers), at ang isang heterogenous echo ay nakikita - ang istraktura ng myometrium.
4. Subendometrial linear striations. Ang pagsalakay ng mga glandula ng endometrium sa puwang ng subendometrial ay nagreresulta sa isang hyperplastic na reaksyon, na isinasaalang-alang ang mga linear striations sa labas ng endometrial layer (Larawan 6).
kanin. 6. Ang mga linear striation (mga arrow) ay nasa labas ng heterogenous na M-echo na istraktura.
5. Heterogenous na istraktura ng myometrium. Ito ay isang hindi sapat na homogenous na istraktura ng myometrium na may malinaw na paglabag sa architectonics (Larawan 1 at 4). Ang paghahanap na ito ay mas tipikal ng adenomyosis.
6. Malabo na hangganan ng endometrium at myometrium. Ang pagsalakay ng myometrium ng mga glandula ay nagreresulta din sa hindi malinaw na hangganan ng endometrial-myometrial. (Larawan 2 – 6).
7. Compaction ng transition zone. Ito ay isang zone ng hypoechoic rim sa paligid ng endometrial layer; ang laki nito na higit sa 12 mm ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng adenomyosis.
Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng adenomyosis ay: ang pagkakaroon ng isang bilugan na matris, cystic cavity sa myometrial wall, linear striations sa endometrial zone. Upang maisagawa ang differential diagnosis na may uterine leiomyoma, ginagamit ang color Doppler scanning. Kapag tinatasa ang bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng may isang ina, sa 82% ng mga kaso ng adenomyosis, ang mga arterya sa loob o sa paligid ng pagbuo sa myometrium ay may pulsation index na higit sa 1.17, at sa 84% ng mga kaso na may nasuri na may isang ina fibroids - mas mababa sa 1.17.
KONKLUSYON
Ang adenomyosis ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Karamihan sa mga kababaihan ay walang mga partikular na reklamo. Ang mga sintomas na katangian ng adenomyosis ay: ang pagkakaroon ng talamak na pelvic pain at pathological uterine bleeding. Ang diagnosis ng adenomyosis gamit ang ultrasound ay maaaring ihambing sa mga diagnostic na kakayahan ng MRI. Ito ay isang epektibo, ligtas at murang paraan ng pagsusuri.
Ultrasound machine i> para sa mahusay na imaging at pananaliksik sa larangan ng obstetrics/gynecology. Mga kumikitang alok lamang mula sa RH.
