Pag-dissection ng synechiae ng labia minora. Synechiae sa uterine cavity: ano ito at kung paano mapupuksa ito? Kaliwang tubal angle single intrauterine planar adhesions

Ang intrauterine synechiae (Asherman's syndrome) o tinatawag na adhesions sa loob ng matris ay kumpleto o bahagyang occlusion ng uterine cavity.

Mga sanhi ng synechiae

Ngayon, maraming mga teorya ng pagbuo ng intrauterine synechiae ay kilala: traumatiko, nakakahawa at neurovisceral. Ayon sa traumatic theory, ang pangunahing trigger na nagpapasimula ng proseso ng synechiae ay traumatikong pinsala sa basal layer ng endometrium. Ang mekanikal na trauma ay posible dahil sa mahirap na panganganak o madalas na curettage ng cavity ng matris, pati na rin ang pagpapalaglag. SA sa kasong ito Ang impeksiyon ay isang pangalawang kadahilanan sa paglitaw ng uterine synechiae. Gayundin, ang synechiae ng uterine cavity ay maaaring mabuo sa mga kababaihan na ang kasaysayan ng ginekologiko ay nabibigatan ng frozen na pagbubuntis. Ito ay posible dahil ang natitirang placental tissue ay maaaring mag-ambag sa pag-activate ng fibroblasts at collagen synthesis kahit na bago ang proseso ng pagbabagong-buhay ng panloob na layer ng matris (endometrium).

Ang sanhi ng synechiae na nabubuo sa loob ng uterine cavity ay maaaring iba't ibang surgical manipulations at interventions sa uterus: diagnostic at therapeutic curettage ng uterine cavity, hysteroscopy, myomectomy, metroplasty. Ang mga synechiae ay madalas na sinusunod pagkatapos ng conization ng cervix o malubhang endometritis. Ang madalas na nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pagbuo ng synechiae ng uterine cavity ay kinabibilangan ng pagpapakilala o pag-alis ng intrauterine contraceptives (spirals), pati na rin ang pag-install ng therapeutic na layunin Sistema ng Mirena.

Pag-uuri ng intrauterine synechiae

Sa pagsasagawa, ang mga gynecologist ay gumagamit ng isang espesyal na pag-uuri kung saan synechiae ay nahahati ayon sa pagkalat at antas ng pagkakasangkot sa proseso ng pathological matris:

• I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa pathological na proseso ng hindi hihigit sa 1/4 ng dami ng uterine cavity, intrauterine adhesions ng manipis na diameter, at ang fundus ng matris at orifice fallopian tubes libre.
• II degree - ang intrauterine synechiae ay umaabot sa hindi bababa sa 1/4 at hindi hihigit sa 3/4 ng dami ng uterine cavity. Ang mga dingding ng matris ay hindi magkakadikit; mayroon lamang mga manipis na adhesion na bahagyang sumasakop sa fundus ng matris at ang mga pagbubukas ng mga fallopian tubes.
• III degree nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng pathological ng higit sa 3/4 ng dami ng buong lukab ng matris.

Mga klinikal na pagpapakita ng intrauterine synechiae

Ang klinikal na larawan ng synechiae na matatagpuan sa loob ng uterine cavity ay depende sa lawak ng pinsala sa uterine cavity sa pamamagitan ng pathological na proseso. Pinaka-karaniwan mga klinikal na pagpapakita Ang intrauterine synechiae ay amenorrhea o hypomenstrual syndrome. Ang resulta ng isang mahaba at napapabayaang proseso ng synechiae na nasa loob ng uterine cavity ay kawalan ng katabaan, o ang kawalan ng kakayahan na magkaanak. Sa mga kaso kung saan mayroong impeksyon sa ibabang bahagi ng matris na ang panloob na endometrium ay normal na gumagana sa itaas na bahagi, maaaring mabuo ang isang lukab na puno ng dugo (hematometra). Na may makabuluhang labis na paglaki ng cavity ng may isang ina at hindi maganda ang paggana panloob na layer ang matris ay nagpapahirap sa embryo na itanim sa cavity ng matris. Gayundin, ang intrauterine synechiae, kahit na maliit ang diameter, ay maaaring maging sanhi ng hindi epektibong in vitro fertilization.

Diagnosis ng intrauterine synechiae

Upang alisin ang synechiae, kinakailangan upang malinaw na maitatag ang kanilang lokasyon at ang lawak ng pinsala sa lukab ng matris sa pamamagitan ng synechiae. Upang masuri ang synechiae na ginagamit nila sumusunod na pamamaraan pananaliksik:

• Hysterosalpingography;
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ;
• Hydrosonography;
• Diagnostic hysteroscopy.

Ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng intrauterine synechiae ay nagsisimula sa mga kaso kung saan may mga problema sa paglilihi. Sa ngayon, walang tiyak na binuong plano para sa pagsusuri sa gayong mga kababaihan. Maraming nagsasanay na mga doktor ang naniniwala na mas mahusay na simulan ang pag-diagnose ng intrauterine synechiae na may hysteroscopy, at kung ang isang kaduda-dudang resulta ay nakuha, dapat na isagawa ang hysterosalpingography.

Diagnostic hysteroscopy

Ang hysteroscopy ngayon sa praktikal na ginekolohiya ay isang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng synechiae sa loob ng uterine cavity. Sa panahon ng itong pag aaral Ang intrauterine synechiae ay ipinakita sa anyo ng mga lubid puti walang mga sisidlan ng iba't ibang haba. Ang mga pathological adhesions ng siksik na pagkakapare-pareho, na matatagpuan sa buong haba sa pagitan ng mga dingding ng matris, ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa laki nito dahil sa kumpleto o bahagyang pagkawasak ng cavity ng matris. Ang synechiae ay maaari ding ma-localize sa cervical canal, na nagiging sanhi ng pagsasanib cervical canal at kahirapan sa pagpasok sa cavity ng matris. Ang intrauterine synechiae ng manipis na diameter ay ipinakita sa anyo ng mga hibla ng maputlang kulay rosas na kulay, kung minsan ay mukhang isang sapot ng gagamba, kung saan nakikita ang mga sisidlan na dumadaan dito.

Hysterosalpingography

Sa hysterosalpingography, ang mga palatandaan ng synechiae ng uterine cavity ay malinaw na nakasalalay sa kanilang kalikasan at pamamahagi. Bilang isang patakaran, ang intrauterine synechiae sa hysterosalpingography ay ipinakita sa anyo ng solong o maramihang mga depekto sa pagpuno na may hindi regular na hugis. Mas madalas, ang synechiae ng uterine cavity ay lumilitaw bilang lacunae-shaped defects ng iba't ibang laki. Ang intrauterine synechiae ay may siksik na pagkakapare-pareho at nahahati ang matris sa maraming silid. iba't ibang laki, na kung saan ay konektado sa bawat isa lamang sa pamamagitan ng maliit na diameter ducts. Ang pagsasaayos ng uterine cavity ay hindi ganap na nakikita sa panahon ng diagnostic hysteroscopy, dahil sa panahon ng pamamaraang ito ng pananaliksik, ang unang ilang sentimetro lamang ng ibabang bahagi ng matris ay sinusuri. Habang sa panahon ng hysterosalpingography, ang isang malapot na contrast agent ay lumalampas sa lahat ng mga kumplikadong labirint ng uterine cavity na apektado ng synechiae at ang hindi na-obliter na mga puwang ng matris. Ang pamamaraang ito ng radiographic na pagsusuri ay may mga negatibong katangian. Maaari itong magbigay ng mga false-positive na resulta dahil sa mga labi ng panloob na layer ng uterus (endometrium), mucus, o deformation ng uterine cavity ng synechiae.

Pagsusuri sa ultratunog ng pelvis

Sa kasalukuyan, kahit na ang mga advanced na kagamitan sa ultrasound, kapag nakita ang intrauterine synechiae, ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng cavity ng may isang ina at ang doktor ay hindi nakakatanggap ng isang layunin na larawan ng kung ano ang nangyayari. Sa ilang mga kaso, posible na maisalarawan ang hindi malinaw na mga contour ng panloob na layer ng matris, at sa pagkakaroon ng isang hematometra, ang isang anechoic formation ay napansin na ganap na pumupuno sa cavity ng matris. Ang hydrosonography ay maaaring makakita ng solong synechiae ng uterine cavity, kapag walang ganap na sagabal V mas mababang segment matris. Ang siksik na intrauterine synechiae ay nailalarawan bilang mga puting kurdon ng siksik na pagkakapare-pareho, na kadalasang naisalokal sa tabi ng mga dingding sa gilid. Ang mga ito ay matatagpuan napakabihirang sa gitnang bahagi ng matris. Ang isang malaking bilang ng mga transverse synechiae ay humahantong sa bahagyang o kumpletong pagsasara ng cavity ng matris sa anyo ng maraming mga cavity na may iba't ibang laki. Ang mga cavity na ito ay minsan napagkakamalan bilang mga openings ng fallopian tubes.

Paggamot ng intrauterine synechiae

Ngayon, ang tanging tamang solusyon para sa paggamot ng synechiae ng uterine cavity ay dissection ng synechiae sa ilalim ng maingat na kontrol ng isang hysteroscope, na hindi nakakapinsala sa mga labi ng endometrium, na mahalaga para sa normalisasyon cycle ng regla at pagpapanatili reproductive function mga babae. Ang dami ng mga operasyon upang paghiwalayin ang synechiae at ang pagiging epektibo nito ay depende sa uri ng synechiae at ang antas ng pagbara ng uterine cavity ng synechiae.

Ang intrauterine synechiae, na naka-localize sa gitnang bahagi ng matris, ay maaari lamang putulin sa mapurol na paraan gamit ang katawan ng isang hysteroscope. Gayundin, ang mga espesyal na endoscopic scissors at forceps ay ginagamit upang paghiwalayin ang synechiae. Sa kasong ito, ang isang hysteroresectoscope na may electrode ("electronic knife") ay ginagamit upang ganap na i-dissect ang synechiae ng uterine cavity.

Upang maiwasan ang pagbubutas ng matris, ang dissection ng synechiae ay isinasagawa sa ilalim ng pare-pareho at maingat na pagsubaybay sa mga kagamitan sa ultrasound. Ang ganitong paghihiwalay ng synechiae ay posible lamang sa bahagyang sagabal ng cavity ng matris. Habang sa kaso ng kumpleto o makabuluhang occlusion ng uterine cavity sa pamamagitan ng synechiae, ang kontrol sa pag-usad ng operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic access gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Sa kabila ng higit na pagiging epektibo ng hysteroscopic na paggamot, ang pagbabalik ng proseso ng pathological ay posible. Mas madalas, ang intrauterine synechiae ay maaaring umulit na may mga compact adhesions, pati na rin ang uterine tuberculosis. Matapos hatiin ang synechiae, inireseta ng doktor ang hormonal therapy para sa bawat pasyente nang paisa-isa ( mga oral contraceptive sa malalaking dosis). Ang therapy na ito inireseta para sa 3-6 na buwan upang maibalik ang normal panregla function.

Prognosis para sa synechiae sa loob ng cavity ng matris

Ang isang positibong resulta pagkatapos ng hysteroscopic dissection ng synechiae ay depende sa tagal at pagkalat ng intrauterine synechiae. Halimbawa, kung mas nahahadlangan ng synechiae ang cavity ng matris, hindi gaanong epektibo ang paggamot. Ang pinakamasamang posibleng resulta sa pag-normalize ng menstrual function at pagpapanumbalik ng reproductive function ng isang babae ay sinusunod sa synechiae ng uterine cavity ng isang tuberculous na kalikasan.

Mga babaeng sumailalim paggamot sa kirurhiko isang kasaysayan ng synechiae, sa panahon ng pagbubuntis sila ay nasa panganib para sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at maagang pagbubuntis panahon ng postpartum. Sa 35% ng mga buntis na kababaihan na may synechiae sa loob ng uterine cavity, nangyayari ang kusang pagpapalaglag. Sa 30%, ang labor ay nagsisimula bago ang takdang petsa, habang ang natitirang 35% ng mga buntis na kababaihan ay nagkakaroon ng placental pathology (solid o bahagyang placenta attachment o placenta previa).

Simulan ang iyong landas sa kaligayahan - ngayon din!

Ang terminong "synechia" ay nagmula sa Greek syn-echein, na nangangahulugang "koneksyon", "koneksyon", "pagpapatuloy". Ang mga ito mga konseptong medikal na may philosophical overtones sa pagsasanay ay itinalaga nila ang mga pathological na proseso sa iba't ibang organo.

Sa mga kababaihan ng reproductive age, ang synechiae sa matris ay humahantong sa malubhang komplikasyon at mag-iwan ng mga negatibong kahihinatnan.

Tungkol sa patolohiya - kahulugan at pag-uuri

Ang mga synechiae na lumalabas sa cavity ng matris ay mga kurdon at tulay ng nag-uugnay na tisyu, nag-uugnay na mga lugar panloob na lukab reproductive organ. Pag-uuri ng synechiae ayon sa morphology at histological structure:

Mga baga.

Binubuo sila ng isang manipis na pelikula ng basal endometrium.

Katamtaman.

Binubuo ang mga ito ng mga tisyu na sakop ng endometrium, ang fibrous at muscular layer ng uterine membranes, na mahigpit na nakakabit sa endometrium.

Mabigat.

Ang malalakas na kurdon ay binubuo ng connective tissue, may siksik na istraktura, at mahirap i-dissect sa panahon ng mga surgical procedure.

Pag-uuri ng proseso ayon sa antas ng paglahok ng mga istruktura ng matris:

• Hindi hihigit sa ¼ ng panloob na lugar ng organ ang kasangkot sa proseso ng pathological, ang ilalim at mga sipi ng fallopian tubes ay libre;
• Sinasakop ng Synechiae ang 3/4 ng panloob na lukab ng matris, ang mga dingding ng organ ay natigil nang magkasama, ang bahagyang occlusion ay sinusunod sa mga pagbubukas ng mga fallopian tubes;
• Ang buong lukab ng matris ay apektado ng proseso ng pathological.

Internasyonal na pag-uuri ayon sa antas ng pinsala at antas ng pagpuno ng lukab, na ginagamit sa endoscopic surgery:

• Manipis na synechiae, madaling masira sa panahon ng hysteroscopy;
• Mga solong siksik na pelikula;
• 2a. Ang mga synechiae ay naisalokal sa uterine pharynx, ang itaas na bahagi ng cavity ng matris ay hindi apektado;
• Ang isang malaking bilang ng mga siksik na lugar ay nasuri, ang mga orifice ng fallopian tubes ay kasangkot sa proseso;
• Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang bahagyang occlusion ng uterine cavity ay nasuri;
• Ang mga sintomas sa itaas ay sinamahan ng mga peklat sa mga panloob na dingding ng organ.

Sa mga bihirang kaso, ang mga solong adhesion ay nasuri, na random na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng matris.

Karamihan karaniwang sintomas ang katotohanan na ang isang pathological na proseso ay lumitaw sa matris ay sakit. Sila ay tumindi sa panahon ng ehersisyo, sa panahon ng regla at habang kumukuha ng isang tiyak na pustura.

Ang sakit ay may iba't ibang kalikasan, maaari itong maging matalim o masakit, tumindi sa paggalaw o sa pisikal na hindi aktibo. Bukod pa rito, nasuri ang mga sakit sa pag-ihi at pagdumi, kawalan ng katabaan o mga problema sa maagang pagbubuntis.

Bakit nangyayari ang synechiae?

Sa karamihan ng mga kaso, ang synechiae ay nabuo sa cavity ng matris bilang resulta ng pinsala sa basal layer ng endometrium. Pagkatapos ng pinsala, nangyayari ang isang tugon - ang pangunahing protina ng nag-uugnay na tissue, collagen, ay na-synthesize sa malalaking dami at ang mga fibroblast ay isinaaktibo.

Mga dahilan para sa mekanikal o iba pang mga epekto na pumukaw sa pagbuo ng synechiae:

• Pagkakamot;
• Mga kahihinatnan ng operasyon;
• Pagkakaroon ng IUD;
• Mga labi ng fertilized na itlog na naiwan pagkatapos ng pagpapalaglag;
• Intrauterine na pangangasiwa ng mga gamot.

Bilang karagdagan, ang mga adhesion at synechiae sa uterine cavity ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak o tuberculous endometritis.

Mga posibleng problema

Bilang resulta ng pagbuo ng synechiae, ang panregla at reproductive function ay nasisira katawan ng babae. Ang mga sumusunod na abnormalidad ng cyclic bleeding ay kadalasang nasuri:

• Paglabag sa intensity at tagal ng regla;
• Kumpletong kawalan ng regla;
• Ang pagbuo ng hematometra (akumulasyon ng dugo) sa matris kapag ang pagbubukas ng cervical canal ay naharang at ang endometrium ay nananatiling aktibo, na sinamahan ng cramping pain at isang pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng tiyan;
• Pag-unlad nagpapasiklab na proseso(pyometra, endometritis).

Mga karamdaman sa reproductive:

• Mga paghihirap sa pagtatanim ng embryo dahil sa kakulangan ng normal na paggana ng endometrium sa cavity ng matris;
• Kawalan ng kakayahang lagyan ng pataba ang isang itlog na may tamud sa panahon ng pagsasanib ng mga fallopian tubes;
• Obstetric complications sa panahon ng pagbubuntis: placenta previa, spontaneous abortion, premature birth;
• Mga problema sa panahon ng IVF dahil sa mga pagbabago sa functional layer ng endometrium at pagbaba sa lugar nito.

Ang pagkagambala sa normal na kurso ng pagbubuntis ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang synechiae ay pumipigil sa pagpapalaki ng cavity ng may isang ina, pag-aayos nito sa parehong posisyon. Dahil ang fetus ay lumalaki at ang matris ay hindi umaabot, ang sitwasyong ito ay humahantong sa matinding sakit at hypertonicity ng matris.

Kung hindi pinansin ang mga sintomas na ito, nangyayari ang pagkakuha. mahirap na mga kaso- pagkalagot ng matris. Sa panahon bago ang simula ng isang pagkakuha o bago ang isang medikal na pagpapalaglag, synechiae at adhesions deform ang fertilized itlog, nililimitahan ang paglago nito, nakakasagabal sa buong pag-unlad.

Mga paraan ng instrumental na diagnosis at pag-alis ng synechiae

Bago simulan ang paggamot ng mga cord at adhesions sa cavity ng matris, kinakailangan upang linawin ang diagnosis, dahil klinikal na larawan Ang patolohiya ay hindi naiiba tiyak na sintomas kakaiba sa sakit na ito.

Upang gawin ito, gamitin ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan:

Hysterosalpingography.

X-ray ng cavity ng matris na may kaibahan; sa kaso ng sakit, ang mga depekto sa pagpuno ng organ ay naitala.

Ultrasound ng matris.

Hindi ang pinaka-maaasahang paraan; ang nilalaman ng impormasyon nito ay 65% ​​lamang.

Echohysterosalpingoscopy.

Ang katumpakan ng pamamaraan ay 96%, ang synechiae ay nakikita bilang hyperechoic inclusions.

Hysteroscopy.

Maaaring gamitin bilang isang diagnostic at therapeutic manipulation sa parehong oras, na isinasagawa sa unang yugto ng menstrual cycle laban sa background manipis na endometrium.

Ang pangunahing paraan kung saan ang patolohiya ay ginagamot nang radikal ay ang pag-alis ng kirurhiko ng synechiae. Ang kakaiba ng operasyong ito ay ang karagdagang trauma sa endometrial mucosa ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga synechiae ay tinanggal sa panahon ng hysteroscopy sa ilalim ng visual na kontrol ng isang endoscope. Ang mga hibla ay pinutol gamit ang isang electric o laser knife, isang hystero- o resectoscope, o surgical scissors.

Pagkatapos ng mga manipulasyon sa kirurhiko, ang endometrium ay naibalik sa mga hormonal na gamot batay sa kumbinasyon ng gestagen at estrogen. Ang nagpapasiklab na proseso ay ginagamot sa mga antibiotics, pinili pagkatapos masuri ang sensitivity ng microflora sa kanila. Upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit, ginagamit ang mga immunomodulators na nakabatay sa interferon.

Dagdag therapeutic na pamamaraan, inilapat sa maagang yugto sakit at sa panahon ng postoperative recovery period:

Gynecological massage.

Nag-uunat ng mga manipis na adhesion, nag-aalis ng kakulangan sa ginhawa, ngunit hindi epektibo para sa kawalan ng katabaan.

Physiotherapy na may mataas na dalas ng alon.

Nagtataguyod ng pag-uunat ng gitnang ligaments at resorption ng manipis na synechiae.

Physiotherapy.

Ang mga ehersisyo ay pinagkadalubhasaan sa ilalim ng patnubay ng isang doktor, tumulong sa pag-stretch ng manipis na synechiae at pag-alis ng kakulangan sa ginhawa.

6 na buwan pagkatapos alisin ang synechiae at isang follow-up na pagsusuri, maaari kang magplano ng pagbubuntis. Sa kasong ito, 4 na cycle ng normal na obulasyon ang dapat na maitala, at ang isang ultrasound ng matris ay nagpapatunay sa normal na kondisyon at paggana ng endometrium.

Ang intrauterine synechiae (Asherman's syndrome) ay mga intrauterine adhesions sa pagitan ng mga indibidwal na seksyon ng uterine mucosa, na humahantong sa kumpleto o bahagyang obliteration (clogging) ng uterine cavity. Sa pagkakaroon ng synechiae, ang normal na endometrium ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa atrophic. Ang intrauterine synechiae ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng panregla, lumikha ng mga mekanikal na hadlang sa pagsulong ng tamud, at lumala ang mga kondisyon para sa pagtatanim ng fertilized na itlog.

Ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay maaaring makagambala sa in vitro fertilization. Ito ay humahantong sa mga pangunahing pagpapakita ng Asherman's syndrome - hypomenorrhea (kaunting regla), pangalawang amenorrhea (paghinto ng regla), algomenorrhea ( masakit na regla), kusang pagpapalaglag, pagkakuha, kawalan ng katabaan, kung minsan ay nabubuo ang hematometra (akumulasyon ng dugo sa cavity ng matris).
Upang kumpirmahin ang diagnosis at upang maitaguyod ang eksaktong lokalisasyon ng mga adhesion, inireseta ang ultrasound, hydrosonography, at diagnostic hysteroscopy.

Mga dahilan para sa pagbuo ng synechiae

Karamihan parehong dahilan Ang Asherman's syndrome ay nauuna sa mekanikal na pinsala basal endometrium. Ang pinsala sa endometrium ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis, ang paggamit ng intrauterine contraceptives, diagnostic curettage ng lukab, mga operasyon sa may isang ina lukab (myomectomy, metroplasty). Ang pinsala sa endometrium ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng endometritis. Ang pagbuo ng intrauterine adhesions ay maaaring isulong ng genital TB, intrauterine instillations, radiation therapy tungkol sa mga tumor ng matris at ovaries. Kadalasan ang pagbuo ng intrauterine synechiae ay nangyayari laban sa background ng isang nakaraang frozen na pagbubuntis.

Pag-uuri ng intrauterine adhesions

Ang pangunahing pamantayan sa pag-uuri ay kung gaano kasara ang lukab ng organ, kung gaano ito apektado mga pagbabago sa pathological. Nakaugalian na makilala ang 3 degree ng intrauterine synechiae:

• Una. Ang pinaka magaan na anyo, kung saan wala pang ¼ ng uterine cavity ang nasasangkot, ang mga adhesion ay manipis, ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre.
• Pangalawa. Ito ay nasuri kung mula 14 hanggang 34 na mga cavity ng matris ay kasangkot, at ang mga bibig ng mga tubo ay naharang, bagaman hindi ganap.
• Pangatlo. Mahigit sa 34 na mga cavity ng matris ay kasangkot, i.e. halos ganap na sarado ang lukab ng matris.

Operasyon

Ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay dissection ng intrauterine synechiae. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope: ito ay isang tubo na may pinagmumulan ng liwanag, isang kamera at isang instrumento sa pag-opera na nagbibigay-daan sa iyo upang magpakita ng isang imahe ng lukab ng matris sa isang screen. Mas mainam na gumamit ng mekanikal na paghihiwalay ng synechiae, ngunit ang interbensyon ay maaari ring mangailangan ng isang hysteroresectoscope - "electronic na kutsilyo". Ligtas ang operasyon, malusog na tissue halos hindi nasira, samakatuwid panahon ng pagbawi maikli pagkatapos nito.

Upang maiwasan ang pagbubutas ng organ, ang dissection ng intrauterine synechiae ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga kagamitan sa ultrasound. At upang maiwasan ang pagbabalik, pagkatapos ng interbensyon ay inireseta ang isang kurso therapy sa hormone o ang isang IUD ay ipinasok sa loob ng 1-2 buwan. Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, ngunit depende ito sa lawak ng sugat. Ang mas madali ang degree, ang mas madaling operasyon at mas mababang panganib ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng dissection ng synechiae ng degrees 2 at 3, ipinapayong magsagawa ng control hysteroscopy sa loob ng 2-3 buwan. Maaari kang magplano ng pagbubuntis pagkatapos maibalik ang paggana ng panregla (karaniwan ay pagkatapos ng 3-4 na buwan). Ngunit kahit na may matagumpay na therapy, ang mga kababaihan na may kasaysayan ng mga pagsasanib ng matris ay nangangailangan espesyal na atensyon mula sa mga obstetrician at gynecologist sa panahon ng pagbubuntis.

Klinika kalusugan ng reproduktibo Nag-aalok ang REMEDI ng first class na serbisyo. Sinusuri at ginagamot namin ang mga sakit na ginekologiko at nagsasagawa ng mga operasyon sa anumang kumplikado.

Ang aming mga obstetrician-gynecologist.

Intrauterine synechiae - adhesions sa cavity ng matris.

Ang hitsura ng synechiae sa cavity ng matris ay humahantong sa mga pagbabago sa atrophic sa endometrium, na nangangailangan ng pagkagambala sa paggana ng panregla. Bilang karagdagan, ang intrauterine synechiae ay isang mekanikal na balakid sa pagsulong ng tamud, bilang isang resulta kung saan ang babae ay naghihirap mula sa kawalan ng katabaan. Mayroon ding mga mahihirap na kondisyon para sa pagtatanim ng fertilized na itlog, na humahantong sa kusang pagpapalaglag.

Ang trigger para sa pagbuo ng intrauterine synechiae ay pinsala sa basal layer ng endometrium, na, sa turn, ay maaaring sanhi iba't ibang salik. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis;
• nakaraang frozen na pagbubuntis, kung saan posibleng mga labi ng inunan sa cavity ng matris ay nakakatulong sa pagbuo ng mga collagen fibers;
• pagkakaroon ng intrauterine contraceptive;
• diagnostic curettage ng uterine cavity, na isinasagawa para sa endometrial polyps, fibroids, pagdurugo ng matris at iba pa;
• ang endometritis ay isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa endometrium;
• genital tuberculosis;
• radiation therapy na ginawa para sa malignant formation matris o ovary.

Sa napapanahong pagtuklas, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais, sa karamihan ng mga kaso posible na ibalik ang panregla at reproductive function. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa intrauterine synechiae ng tuberculous etiology. Sa kasong ito, napakabihirang maibalik ang kondisyon ng endometrium. Bilang karagdagan, pagkatapos ng pag-dissection at pag-alis ng synechiae ng anumang pinanggalingan, may panganib ng pagbuo ng mga bago. Dahil ang intrauterine synechiae ay isang mekanikal na balakid sa pagsulong ng tamud, ang mga kababaihan ay kadalasang nagdurusa sa kawalan ng katabaan. Kaugnay nito, ang mga naturang pasyente ay inaalok ng mga assisted reproductive technologies, kabilang ang in vitro fertilization. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, sa ilang mga kaso, kahit na sa tulong ng mga pantulong na teknolohiya, ang mga kababaihan ay hindi makapagbigay ng isang fetus. Sa kasong ito, iminungkahi na isaalang-alang ang opsyon ng pagdadala ng fetus sa pamamagitan ng surrogacy.

Mga sintomas

Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng intrauterine synechiae ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypomenstrual syndrome. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:

• bihira at maikling regla;
• mababang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla kumpara sa physiological norm.

Sa mga bihirang kaso, ang mga babaeng may intrauterine synechiae ay nakakaranas ng pangalawang amenorrhea ( pathological kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na kawalan ng regla sa mga kababaihan na dating regla). Kapag ang mga mas mababang bahagi ng cavity ng matris ay natanggal sa panahon ng regla, maaaring mabuo ang isang hematometra - isang akumulasyon ng dugo sa lukab ng matris, na nagreresulta mula sa isang paglabag sa pag-agos nito. Ang kababalaghan na ito ay sinamahan ng hitsura sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay cramping sa kalikasan.

Dahil ang pagkakaroon ng intrauterine synechiae ay pumipigil sa pagtatanim ng fertilized egg, ang mga kababaihan ay kadalasang nagdurusa sa kawalan ng katabaan o pagkakuha. Ang pagbuo ng synechiae sa fallopian tubes ay ginagawang imposible ang proseso ng pagpapabunga, na humahantong din sa kawalan ng katabaan. Sa ganitong mga kaso, maaaring gamitin ang mga artipisyal na insemination techniques, gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang pagkakaroon ng kahit na ang pinaka-minimal na synechiae sa uterine cavity ay nakakagambala sa proseso ng pagtatanim, na maaaring maging sanhi ng hindi epektibo ng in vitro fertilization.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente, sa partikular na pagtatasa ng panregla at reproductive function. Dapat mo ring malaman kung ang babae ay may kasaysayan ng mga aborsyon, intrauterine manipulations, halimbawa, endometrial curettage, o mga nagpapaalab na sakit ng mga reproductive organ. Mahalagang malaman ito, dahil ang mga salik na ito ang kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng intrauterine adhesions.

Sa kasamaang palad, ang ultrasound ng mga pelvic organ sa kasong ito ay isang mababang-impormasyon na pag-aaral, dahil ang pagkakaroon ng intrauterine synechiae ay maaaring hindi direktang hatulan lamang ng hindi regular na mga contour ng endometrium. Ang pagkakaroon ng isang hematometra, na kung saan ay ipinahayag bilang isang anechoic formation sa uterine cavity, ay malinaw na nakikita sa ultrasound. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga sumusunod na pag-aaral:

• hysteroscopy - endoscopic na pamamaraan pananaliksik na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lukab ng matris gamit ang isang hysteroscope. Sa hinaharap, kung kinakailangan, hindi lamang mga diagnostic na pamamaraan, kundi pati na rin ang mga therapeutic na maaaring isagawa. Ang intrauterine synechiae ay nakikita bilang avascular whitish cords. Ang mga lubid na ito ay may iba't ibang densidad at haba at kumokonekta sa mga dingding ng matris. Dahil sa kanilang presensya, ang pagpapapangit o pagtanggal ng lukab ng matris ay nabanggit;
• hysterosalpinography - paraan ng x-ray pag-aaral upang masuri ang patency ng matris at fallopian tubes. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng noting na sa ilang mga kaso ang pag-aaral na ito ay nagpapakita maling positibong resulta dahil sa pagkakaroon ng mucus, endometrial debris, at iba pa sa cavity ng matris.

Ang mga pagsusuri sa hormonal ay maaari ding magreseta, na sinusuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagdurugo na tulad ng regla bilang tugon sa estrogen at progesterone. Sa ganitong kondisyon, magiging negatibo ang hormonal test. Bilang karagdagan, ang antas ng mga sex hormone ay tinasa, na nasa loob ng normal na mga limitasyon, na nagpapahiwatig ng normogonadotropic na katangian ng amenorrhea.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maalis ang umiiral na intrauterine synechiae, sa gayon ay maibabalik ang panregla at reproductive function.

Ang pinaka mabisang paraan ay magsagawa ng surgical hysteroscopy, kung saan ang mga adhesion ay hinihiwa sa ilalim ng kontrol optical device. Pinapayagan ka ng Hysteroresectoscopy na alisin ang umiiral na problema nang hindi gumagamit ng mas kumplikadong mga interbensyon. Dahil ang pagmamanipula na ito ay itinuturing na minimally invasive, bilang panuntunan, ang pagbuo ng anumang mga komplikasyon ay napakabihirang sa hinaharap.

Pagkatapos pagmamanipula ng kirurhiko ang babae ay inireseta ng hormone therapy, ang epekto nito ay naglalayong pasiglahin ang pagpapanumbalik ng endometrium, pati na rin ang paikot na pagbabago nito. Mahalagang tandaan na sa anumang kaso ay hindi ka dapat gumamit ng pinagsamang oral contraceptive, dahil ang mga gamot na ito ay kumikilos sa endometrium, na nagiging sanhi nito atrophic na pagbabago.

Dahil ang pagbuo ng synechiae sa cavity ng matris ay madalas na nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, mahalagang gamitin mga ahente ng antibacterial, na ang aksyon ay naglalayong sirain pathogenic microflora. Upang maiwasan ang pag-unlad talamak na anyo nagpapaalab na sakit, na kadalasang sanhi ng intrauterine synechiae, dapat mong maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng paggamot talamak na anyo mga sakit. Dapat ka ring mag-ingat kapag umiinom ng antibiotics; lalo na, hindi mo dapat ihinto ang gamot sa iyong sarili o ayusin ang dosis at dalas ng pangangasiwa. Bilang karagdagan, pagkatapos ihinto ang talamak na proseso ng pamamaga, ang physiotherapeutic na paggamot ay inireseta, na binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga adhesions sa pelvis. Ang mga sumusunod na uri ng physiotherapy ay ginagamit:

• Ang UHF ay isang physiotherapeutic na paraan ng paggamot batay sa paggamit electromagnetic field ultra-mataas na dalas;
• Ang magnetic therapy ay isang physiotherapeutic procedure batay sa epekto sa katawan magnetic field;
• electrophoresis na may magnesium, zinc o hyaluronidase - panimula gamot sa pamamagitan ng balat o mucous membrane gamit ang direktang electric current;
• Ang diadynamic therapy ay isang paraan ng physiotherapeutic treatment batay sa paggamit ng mga electrical current ng iba't ibang frequency at powers.

Mga gamot

Tulad ng nalalaman, ang pangunahing paraan ng paggamot sa intrauterine synechiae ay ang kanilang dissection at pagtanggal sa panahon ng hysteroresectoscopy. Pagkatapos ng kirurhiko pamamaraan na ito, ang babae ay inireseta hormone therapy, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng endometrium. Pagpili mga hormonal na gamot isinasagawa ng isang espesyalista na mahigpit na indibidwal sa bawat indibidwal na kaso. Sa panahon ng iyong appointment mga hormonal na gamot Dapat mong maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, at hindi rin gumamot sa sarili, lalo na, huwag ayusin ang dosis ng mga gamot o itigil ang pagkuha ng mga ito nang walang kaalaman ng iyong doktor. Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat gamitin ang pinagsamang oral contraceptive, dahil ang mga gamot na ito, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa atrophic sa endometrium.

Kung ang sakit ay nakakahawa, ang mga antibacterial agent ay inireseta, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sirain ang pathogenic microflora. Ang pagpili ng isang partikular na grupo ng mga antibiotics ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga scrapings mula sa cervical canal at cervix. Batay sa pag-aaral na ito, posibleng matukoy ang mga pathogenic microorganism na sanhi ng pag-unlad ng nagpapaalab na sakit, pati na rin matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic na ginamit. Bilang isang tuntunin, hanggang sa makuha ang mga resulta ng pag-aaral, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na antibacterial malawak na saklaw, kumikilos sa parehong gram-positive at gram-negative microflora.

Mga katutubong remedyo

Ang mga katutubong remedyo ay hindi ginagamit sa paggamot ng intrauterine synechiae, ngunit ang kanilang paggamit ay maaaring matagpuan sa paggamot. nagpapaalab na sakit mga organo ng reproductive system, dahil madalas silang nagiging sanhi ng adhesions. Sa kasong ito, ang paraan tradisyunal na medisina batay sa mga bahagi ng halaman ay ginagamit para sa mga layuning pang-iwas. Dapat ding tandaan na ang mga gamot na ito ay dapat gamitin ng eksklusibo bilang karagdagan sa pangunahing paggamot na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista. Dinadala namin sa iyong pansin ang mga sumusunod na recipe, bago gamitin kung saan dapat kang kumunsulta sa iyong doktor:

• Upang ihanda ang pagbubuhos kakailanganin mo: 1 kutsara ng mansanilya, 2 kutsara ng mga dahon ng marshmallow at 1 kutsara ng matamis na damong klouber. Paghaluin nang lubusan ang mga nakalistang sangkap at ibuhos ang 1 tasa ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng 20 minuto, pagkatapos ay salain sa pamamagitan ng isang salaan. Inirerekomenda na uminom ng ¼ tasa 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain;
• paghaluin ang 6 na kutsara ng balat ng oak at 4 na kutsara ng mga bulaklak ng linden. Mula sa nagresultang koleksyon, upang ihanda ang pagbubuhos, kakailanganin mo ng 4 na kutsara ng mga hilaw na materyales, na ibinuhos ng 1 litro ng tubig na kumukulo at i-infuse sa loob ng 5 minuto, pagkatapos kung saan ang pagbubuhos ay maingat na sinala. Inirerekomenda na gamitin para sa douching 2 beses sa isang araw;
• kumuha ng 4 na kutsara ng pinatuyong bulaklak ng mansanilya, ibuhos ang 1 baso ng tubig na kumukulo sa kanila, hayaan itong magluto ng 10 - 20 minuto. Ang pagbubuhos ay magiging handa na para sa paggamit pagkatapos ng maingat na straining. Inirerekomenda na kumuha ng ½ baso nang pasalita 2 beses sa isang araw;
• Kumuha ng 1 kutsara ng pre-prepared na dahon ng plantain, ibuhos ang dalawang baso ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng 15 - 20 minuto, pagkatapos ay salain sa pamamagitan ng isang salaan. Ang nagresultang pagbubuhos ay natupok 1 kutsara 3 - 4 beses sa isang araw.

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Sa normal na sekswal na pag-unlad ng isang bata, nililimitahan ng posterior commissure ng puki ang pasukan sa vestibule nito, habang ang labia minora ay may manipis na layer ng epithelium at katabi ng bawat isa. Kung maayos ang vulva, mayroong malinaw na demarcation ng labia minora mula sa labia majora at makikita ang genital fissure, na nagbibigay-daan sa isang walang harang na pagsusuri sa ari.

Pag-dissection ng synechiae ng labia minora - pag-alis ng mga adhesions ng vulva o vestibule ng puki, na ipinahayag sa pagsasanib ng labia minora (kung minsan ang mga pagsasanib ay sinusunod Malaking labi na may maliliit).

Sa pag-unlad ng mga karamdaman, ang pagsasanib ng labia ay nangyayari, at sa mas kumplikadong mga kaso, ang unyon ng labia minora at majora ay nangyayari. Maaaring mangyari ang pagsasanib mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata o sa panahon ng pag-unlad. Ang mga unang sintomas ay isang pantal, pamumula at pagbabalat sa intimate area.

Ang pagbuo ng mga adhesion ay nagdudulot ng kahirapan sa pag-ihi, at sa pag-unlad ng mga pathologies, ang ihi ay dumadaloy sa puki, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit.

Sintomas ng sakit

Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng synechiae ay maaaring asymptomatic, na nagpapahirap sa kanilang diagnosis at nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ang mga pangunahing sintomas ng pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• madalas na pagnanasa sa pag-ihi;
• patuloy na pagtagas ng ihi, kahit na ang bata ay patuloy na pumupunta sa poti;
• ang daloy ng ihi ay nakadirekta pataas, hindi pababa;
• ang batang babae ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa (patuloy na nagkakamali sa palayok, nagrereklamo ng sakit, pag-iyak, mga pilay);
• pamumula ng maselang bahagi ng katawan at ang hitsura ng isang pantal, pangangati;
• ang paghuhugas ay masakit, ang bata ay patuloy na umiiyak;
• nagdudulot ng pananakit ang pagkalat ng labia at bahagi lamang ng ari ang nakikita.

Bakit nangyayari ang synechiae?

Itinampok ng mga eksperto ang mga sumusunod na salik, nakakapukaw ng pagsasanib ng labi:

• Paglabag sa mga panuntunan sa kalinisan. Ang madalas na paghuhugas gamit ang sabon ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad ng vulva at makatutulong sa pagbuo ng mga microcrack at sugat. Ang hindi sapat na paghuhugas ay nagtataguyod ng pag-unlad ng mga pathogenic na organismo.
• Nakakahawang sakit. Ang isang bata ay maaaring mahawaan ng impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa panahon ng panganganak, sa pamamagitan ng paggamit ng shared washcloth o tuwalya, o sa pamamagitan ng paglangoy sa isang natural na anyong tubig.
• Allergy reaksyon. Ang mga alerdyi ay maaaring makaapekto hindi lamang sa balat ng bata, kundi pati na rin sa mga mucous membrane. Kung saan allergens sa pagkain kadalasang nagiging sanhi ng pagsasanib ng mga genital organ. Ang sakit ay maaaring umunlad bilang reaksiyong alerdyi para sa diaper, washing powder, sabon at iba pang produkto.
• Hormonal imbalances. Ang sakit ay bubuo na may kakulangan ng hormone estrogen.
• Pagbubuntis na nagaganap na may impeksyon sa intrauterine.
• Maling pagpili ng underwear at diaper. Kapag ang mga maselang bahagi ng katawan ay kuskusin, ang mga microcrack ay nabuo, na nagtataguyod ng pagsasanib ng mga labi. Ang sobrang init ng isang bata ay nagdudulot ng diaper rash, na negatibong nakakaapekto sa ari.

Diagnosis ng synechiae ng labia

Ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis - synechia ng labia, pagkatapos ng isang visual na pagsusuri at isang serye ng medikal na pananaliksik. Ang self-diagnosis at paggamot ng sakit ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng bata.

Para sa pagtatanghal tumpak na diagnosis kailangan:

• visual na pagsusuri ng mga labi ng isang pediatric gynecologist;
• vulvoscopy (non-contact colposcopic examination ng external genitalia gamit ang optical device);
• serological na pagsusuri ng mga smears at pagtuklas sanhi ng bacterial pamamaga;
• mga pagsusuri para sa mga sakit sa urogenital (chlamydia, mycoplasmosis at iba pa);
• mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagsusuri ng asukal sa dugo;
• pagsuri para sa mga nagsasalakay na sakit (pagtuklas ng mga bulate at dysbacteriosis);
• sa presensya ng congenital anomalya gaganapin ultrasonography pelvic organs.

Paano hinahati ang synechiae?

Depende sa mga indikasyon at antas ng pag-unlad, ang paggamot ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na paraan:

• ang paggamit ng mga espesyal na ointment;
• pagpapalawak ng mga adhesion ng labi.

Kung ang proseso ng pagsasanib ng labia minora ay napansin sa isang napapanahong paraan, hormonal ointment, na naglalaman ng estrogen, natutunaw ang nabuong pelikula at nagtataguyod ng paghihiwalay. Sa kaibuturan paggamot sa droga ang mga ointment ay dapat ilapat sa perineal area sa loob ng 3-4 na linggo.

Kung ang synechiae ay hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa o nakakapinsala sa kalusugan, ang doktor ay maaaring gumamit ng isang wait-and-see approach na may patuloy na medikal na pagsubaybay sa kondisyon ng bata. Ang pamamaraan na ito ay batay sa independiyenteng produksyon ng hormone estrogen sa panahon ng pagdadalaga.

Ang pag-alis ng synechiae ay isang huling paraan sa paggamot at kinukuha lamang sa kaso ng pagkagambala sa proseso ng pag-ihi o kawalan ng epekto mula sa paggamit ng mga panggamot na krema, kapag ang pelikula ay naging napakasiksik. Ang operasyon ay walang sakit at ligtas para sa bata, ngunit ang proseso ng rehabilitasyon ay napakatagal at hindi kasiya-siya.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang:

• pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam;
• paggamot sa maselang bahagi ng katawan na may pampamanhid;
• pag-alis ng pelikula gamit ang isang scalpel sa loob ng ilang segundo;
• paggamot ng mga sugat na may antiseptiko;
• panahon ng rehabilitasyon (paggamot ng mga sugat na may espesyal na cream, pagkuha ng antibiotics sa anyo ng isang pamahid, sitz baths).

Surgical intervention para maalis ang genital fusion sa mga bata mas batang edad maaaring samahan sikolohikal na trauma(dahil sa matinding sakit pagkatapos ng operasyon), ang paglitaw ng mga relapses ng sakit.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang matagumpay na paggamot ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng pagsasanib sa hinaharap. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang iyong kalusugan, dahil hanggang sa 8 taong gulang ang posibilidad ng paglala ng sakit ay nananatili. Sa edad, ang mauhog lamad ng vulva ay lumapot, na binabawasan ang pagkamaramdamin sa nakakainis na mga salik kapaligiran.