Veba

Veba Nedir?

Veba- akut, özellikle tehlikeli zoonotik vektör kaynaklı enfeksiyon Lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğer organlarda şiddetli zehirlenme ve seröz-hemorajik inflamasyonun yanı sıra sepsisin olası gelişimi ile.

Kısa tarihsel bilgi
İnsanlık tarihinde veba kadar halk arasında bu kadar büyük yıkıma ve ölümlere yol açacak başka bir bulaşıcı hastalık yoktur. İnsanlarda salgın şeklinde ortaya çıkan ve çok sayıda ölümle sonuçlanan veba hakkında eski çağlardan beri bilgiler korunmaktadır. Hasta hayvanlarla temas sonucu veba salgınlarının geliştiği kaydedildi. Zaman zaman hastalığın yayılması pandemi benzeriydi. Bilinen üç veba salgını vardır. Justinianus Vebası olarak bilinen ilki, 527-565 yılları arasında Mısır ve Doğu Roma İmparatorluğu'nu kasıp kavurdu. İkincisi, 1345-1350'de "büyük" veya "kara" ölüm olarak adlandırıldı. Kırım, Akdeniz ve Batı Avrupa; Bu en yıkıcı salgın yaklaşık 60 milyon kişinin hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da başladı ve daha sonra 12 milyondan fazla insanın öldüğü Hindistan'a yayıldı. Başlangıçta onlar yapıldı önemli keşifler(patojen izole edildi, farelerin veba epidemiyolojisindeki rolü kanıtlandı), bu da önlemenin bilimsel temelde organize edilmesini mümkün kıldı. Vebanın etken maddesi G.N. Minkh (1878) ve ondan bağımsız olarak A. Yersin ve S. Kitazato (1894). 14. yüzyıldan beri veba, salgın şeklinde Rusya'yı defalarca ziyaret etti. Hastalığın yayılmasını önlemek ve hastaları tedavi etmek için salgınlar üzerinde çalışan Rus bilim insanları D.K., vebanın araştırılmasına büyük katkı sağladı. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ve diğerleri 20. yüzyılda N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ve G.P. Rudnev, veba hastalarının patogenezi, tanısı ve tedavisi ilkelerini geliştirdi ve ayrıca vebaya karşı bir aşı yarattı.

Vebayı kışkırtan şey / nedenleri:

Etken ajan, Enterobacteriaceae familyasının Yersinia cinsinin gram negatif, hareketsiz, fakültatif anaerobik bakterisi Y. pestis'tir. Veba basili, birçok morfolojik ve biyokimyasal özelliği bakımından hem kemirgenlerde hem de insanlarda ciddi hastalıklara neden olan psödotüberküloz, yersiniosis, tularemi ve pastörelloz patojenlerine benzemektedir. Belirgin polimorfizm ile ayırt edilir, en tipik olanı bipolar olarak lekelenen oval çubuklardır.Patojenin virülans açısından farklı olan birkaç alt türü vardır. Büyümeyi teşvik etmek için hemolize kan veya sodyum sülfit ilavesiyle normal besin ortamlarında büyür. 30'dan fazla antijen, ekso ve endotoksin içerir. Kapsüller, bakterileri polimorfonükleer lökositler tarafından emilimden korur ve V- ve W-antijenleri, onları hücre içi üremelerini sağlayan fagositlerin sitoplazmasındaki lizizden korur. Vebanın etken maddesi, hastaların dışkılarında ve dış ortamdaki nesnelerde iyi korunmuştur (bubo irininde 20-30 gün, insanların, develerin, kemirgenlerin cesetlerinde - 60 güne kadar devam eder), ancak güneş ışığına, atmosferik oksijene, yüksek sıcaklığa, çevresel reaksiyonlara (özellikle asidik), kimyasallara (dezenfektanlar dahil) karşı oldukça hassastır. 1:1000 seyreltmede cıva klorürün etkisi altında 1-2 dakika içinde ölür. Düşük sıcaklıkları ve donmayı iyi tolere eder.

Hasta bir kişi, belirli koşullar altında bir enfeksiyon kaynağı haline gelebilir: pnömonik veba gelişimi, veba bubosunun pürülan içeriğiyle doğrudan temas ve ayrıca veba septisemisi olan bir hastada pire enfeksiyonunun bir sonucu olarak. Vebadan ölen insanların cesetleri genellikle başkalarının enfeksiyonunun doğrudan nedenidir. Pnömonik vebalı hastalar özellikle tehlikelidir.

İletim mekanizmasıçeşitlidir, çoğunlukla bulaşıcıdır, ancak havadaki damlacıklar da mümkündür (pnömonik veba formları, laboratuvar koşullarında enfeksiyon ile). Patojenin taşıyıcıları pireler (yaklaşık 100 tür) ve doğadaki epizootik süreci destekleyen ve patojeni, enfekte pireleri insan yerleşimine taşıyabilen sinantropik kemirgenlere, develere, kedilere ve köpeklere aktaran bazı kene türleridir. Bir kişi, bir pire ısırığı yoluyla değil, dışkısını sürterek veya cilde beslenme sırasında kusan kitleleri sürdükten sonra enfekte olur. Pirenin bağırsaklarında çoğalan bakteriler, vücuduna kan akışını engelleyen bir "tıkaç" (veba bloğu) oluşturan koagülaz salgılar. Aç bir böceğin kan emme girişimlerine, enfekte kitlelerin ısırık bölgesindeki cilt yüzeyine kusması eşlik eder. Bu pireler açtır ve sıklıkla hayvanın kanını emmeye çalışırlar. Pirelerin bulaşıcılığı ortalama 7 hafta kadar sürer ve bazı verilere göre 1 yıla kadar sürer.

Karkasları keserken ve öldürülen enfekte hayvanların (tavşan, tilki, saiga, deve vb.) derilerini işlerken temas (hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla) ve veba enfeksiyonunun beslenme (etlerini yiyerek) yolları mümkündür.

İnsanların doğal duyarlılığı çok yüksektir; tüm yaş gruplarında ve herhangi bir enfeksiyon yoluyla mutlaktır. Bir hastalıktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamayan göreceli bağışıklık gelişir. Hastalığın tekrarlanan vakaları nadir değildir ve ilk vakalardan daha az şiddetli değildir.

Temel epidemiyolojik işaretler. Doğal veba odakları dünya kara kütlesinin %6-7'sini kaplar ve Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda kayıtlıdır. Her yıl dünya çapında insanlarda yüzlerce veba vakası kaydediliyor. BDT ülkelerinde, ovalarda (bozkır, yarı çöl, çöl) ve yüksek dağlık bölgelerde toplam 216 milyon hektardan fazla alana sahip 43 doğal veba odağı tespit edilmiştir. İki tür doğal odak vardır: "vahşi" odaklar ve fare vebası odakları. Doğal odaklarda veba, kemirgenler ve lagomorflar arasında bir epizootik olarak kendini gösterir. Kışın uyuyan kemirgenlerden (dağ sıçanları, sincaplar vb.) kaynaklanan enfeksiyon sıcak zaman Yılda, kışın uyumayan kemirgenler ve lagomorflardan (gerbiller, tarla fareleri, pikalar vb.) enfeksiyon, hayvanların üreme dönemleriyle ilişkili iki mevsimsel zirveye sahiptir. Erkekler mesleki faaliyetler nedeniyle kadınlara göre daha sık hastalanmakta ve doğal veba odağında (yaylacılık, avcılık) kalmaktadır. Antropurjik odaklarda enfeksiyon rezervuarı rolünü siyah ve gri sıçanlar üstlenir. Hıyarcıklı ve pnömonik vebanın epidemiyolojisi, en önemli özelliklerinde önemli farklılıklara sahiptir. Hıyarcıklı veba, hastalığın nispeten yavaş bir şekilde artmasıyla karakterize edilirken, pnömonik veba, bakterilerin kolay bulaşması nedeniyle kısa sürede yaygınlaşabilir. Vebanın hıyarcıklı formuna sahip hastalar, salgıları patojen içermediğinden ve açılan hıyarcıklardan alınan materyalde az sayıda patojen bulunduğundan veya hiç patojen bulunmadığından, düşük bulaşıcıdır ve pratik olarak bulaşıcı değildir. Hastalık septik forma geçtiğinde ve ayrıca hıyarcıklı form sekonder pnömoni ile komplike hale geldiğinde, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşabildiğinde, çok yüksek bulaşıcılıkla ciddi primer pnömonik veba salgınları gelişir. Tipik olarak pnömonik veba, hıyarcıklı vebayı takip eder, onunla birlikte yayılır ve hızla önde gelen epidemiyolojik ve klinik form haline gelir. Son zamanlarda vebaya neden olan etkenin olabileceği düşüncesi uzun zamandır işlenmemiş bir durumda toprakta olmak. Kemirgenlerin birincil enfeksiyonu, toprağın enfekte bölgelerinde delik kazarken meydana gelebilir. Bu hipotez, salgınlar arası dönemlerde kemirgenler ve onların pireleri arasında patojen aramanın faydasız olduğuna dair hem deneysel çalışmalara hem de gözlemlere dayanmaktadır.

Veba sırasında patogenez (ne olur?):

İnsan adaptasyon mekanizmaları pratik olarak veba basilinin vücuda girmesine ve gelişmesine direnecek şekilde uyarlanmamıştır. Bu, veba basilinin çok hızlı çoğalmasıyla açıklanmaktadır; bakteriler büyük miktarlarda geçirgenlik faktörleri (nöraminidaz, fibrinolizin, pestisin), fagositozu baskılayan antifaginler (F1, HMWP'ler, V/W-Ar, PH6-Ag) üretir ve bu da öncelikle fagositik mononükleer organlara hızlı ve büyük miktarda lenfojen ve hematojen yayılıma katkıda bulunur. sonraki aktivasyonu ile sistem. Şokojenik sitokinler de dahil olmak üzere inflamatuar aracıların salınımı olan masif antijenemi, mikro dolaşım bozukluklarının, DIC sendromunun ve ardından enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesine yol açar.

Hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde patojenin deriye, akciğerlere veya gastrointestinal sisteme nüfuz ettiği yere göre belirlenir.

Vebanın patogenezi üç aşamayı içerir. İlk olarak patojen, giriş bölgesinden lenf düğümlerine lenfojen olarak yayılır ve burada kısa bir süre kalır. Bu durumda, lenf düğümlerinde inflamatuar, hemorajik ve nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte veba bubo oluşur. Bakteriler daha sonra hızla kan dolaşımına girer. Bakteriyemi aşamasında, kanın reolojik özelliklerinde değişiklikler, mikrodolaşım bozuklukları ve kanama belirtileriçeşitli organlarda. Ve son olarak patojen retikülohistiyositik bariyeri aştıktan sonra sepsis gelişimi ile çeşitli organ ve sistemlere yayılır.

Mikro dolaşım bozuklukları, kalp kası ve kan damarlarının yanı sıra adrenal bezlerde de değişikliklere neden olarak akut kardiyovasküler yetmezliğe neden olur.

Aerojenik enfeksiyon yoluyla alveoller etkilenir ve gelişir inflamatuar süreç nekroz unsurları ile. Daha sonra bakteriyemiye yoğun toksikoz ve çeşitli organ ve dokularda septik-hemorajik belirtilerin gelişimi eşlik eder.

Vebaya karşı antikor yanıtı zayıftır ve hastalığın geç evrelerinde oluşur.

Vebanın Belirtileri:

Kuluçka süresi 3-6 gün (salgın veya septik formlarda 1-2 güne düşürülür); Maksimum kuluçka süresi 9 gündür.

Hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilen, vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde yüksek sayılara yükselmesi, baş döndürücü titreme ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile ifade edilir. Hastalar genellikle sakrumda, kaslarda ve eklemlerde ağrı ve baş ağrılarından şikayetçidir. Kusma (çoğunlukla kanlı) ve dayanılmaz susuzluk meydana gelir. Zaten hastalığın ilk saatlerinden itibaren gelişiyor psikomotor ajitasyon. Hastalar huzursuzdur, aşırı aktiftir, koşmaya çalışır (“deli gibi koşar”), halüsinasyonlar ve sanrılar yaşarlar. Konuşma geveleyerek olur ve yürüyüş dengesizleşir. Daha nadir durumlarda uyuşukluk, ilgisizlik mümkündür ve halsizlik, hastanın yataktan kalkamayacağı bir dereceye ulaşır. Dışarıdan, yüzün hiperemi ve şişkinliği ve skleral enjeksiyon not edilir. Yüzde acı ya da dehşet ifadesi var (“veba maskesi”). Daha ciddi vakalarda ciltte hemorajik döküntüler görülebilir. Hastalığın çok karakteristik belirtileri dilin kalınlaşması ve kalın beyaz bir kaplamayla (“tebeşirli dil”) kaplanmasıdır. Dışarıdan kardiyovasküler sistemin belirgin taşikardi (embriyokardiye kadar), aritmi ve ilerleyici düşüşe dikkat edin tansiyon. Hastalığın lokal formlarında bile takipne, oligüri veya anüri gelişir.

Bu semptomatoloji özellikle kendini gösterir. başlangıç ​​dönemi vebanın her türü için.

Buna göre klinik sınıflandırma G.P. tarafından önerilen veba Rudnev (1970), hastalığın lokal formlarını (kütanöz, hıyarcıklı, kutanöz-hıyarcıklı), genelleştirilmiş formları (birincil septik ve ikincil septik), dışa yayılmış formları (birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak) ayırt eder.

Cilt formu. Patojenin giriş yerinde bir karbonkül oluşumu karakteristiktir. Başlangıçta ciltte koyu kırmızı içerikli keskin ağrılı bir püstül belirir; ödemli deri altı dokusunda lokalizedir ve bir infiltrasyon ve hiperemi bölgesi ile çevrilidir. Püstül açıldıktan sonra, boyutu artma eğiliminde olan sarımsı tabanlı bir ülser oluşur. Daha sonra ülserin tabanı siyah bir kabukla kaplanır ve ardından yara izi oluşur.

Bubonik form. Vebanın en yaygın şekli. Yenilgi karakteristiktir Lenf düğümleri, patojenin giriş yerine göre bölgesel - kasık, daha az sıklıkla koltuk altı ve çok nadiren servikal. Genellikle bubolar tektir, daha az sıklıkla birden fazladır. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, bubonun gelecekteki lokalizasyonu alanında ağrı meydana gelir. 1-2 gün sonra, önce sert bir kıvamda, sonra yumuşayıp hamur haline gelen, keskin ağrılı lenf düğümlerini elle hissedebilirsiniz. Düğümler, periadenitin varlığı nedeniyle aktif olmayan, palpasyonda dalgalanan tek bir küme halinde birleşir. Hastalığın yükselme süresi yaklaşık bir haftadır ve sonrasında iyileşme dönemi başlar. Lenf düğümleri kendi kendine çözülebilir veya seröz-hemorajik inflamasyon ve nekroz nedeniyle ülsere ve sklerotik hale gelebilir.

Kutanöz hıyarcıklı form. Bir kombinasyonu temsil eder cilt lezyonları ve lenf düğümlerindeki değişiklikler.

Hastalığın bu lokal formları ikincil veba sepsisine ve ikincil zatürreye dönüşebilir. Onların klinik özellikler sırasıyla vebanın birincil septik ve birincil pulmoner formlarından farklı değildir.

Birincil septik form. 1-2 günlük kısa bir kuluçka süresinden sonra ortaya çıkar ve yıldırım hızında zehirlenme gelişimi, hemorajik belirtiler (cilt ve mukoza zarlarında kanamalar, gastrointestinal ve böbrek kanaması), hızlı oluşum ile karakterize edilir. klinik tablo bulaşıcı toksik şok. Tedavi edilmezse vakaların %100'ü ölümcüldür.

Birincil akciğer formu. Aerojenik enfeksiyon sırasında gelişir. Kuluçka süresi birkaç saatten 2 güne kadar kısadır. Hastalık, vebanın karakteristik özelliği olan zehirlenme sendromunun belirtileri ile akut bir şekilde başlar. Hastalığın 2-3. gününde ortaya çıkar öksürme, göğüste keskin ağrılar, nefes darlığı var. Öksürüğe önce camsı, sonra sıvı, köpüklü, kanlı balgam çıkışı eşlik eder. Akciğerlerden elde edilen fiziksel veriler yetersiz; röntgenlerde fokal veya lobar pnömoni belirtileri görülüyor. Taşikardi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş ve siyanoz gelişimi ile ifade edilen kardiyovasküler yetmezlik artar. İÇİNDE son aşama Hastalarda ilk önce artan nefes darlığı ve peteşi veya geniş kanama şeklinde hemorajik belirtilerin ve ardından komanın eşlik ettiği bir sersemlik durumu gelişir.

Bağırsak formu. Zehirlenme sendromunun arka planına karşı, hastalar şiddetli karın ağrısı, tekrarlanan kusma ve tenesmus ve bol miktarda mukus-kanlı dışkı ile ishal yaşarlar. Bağırsak belirtileri hastalığın diğer formlarında da görülebildiğinden, yakın zamana kadar bağırsak vebasının varlığı sorusu bağımsız biçim Görünüşe göre enteral enfeksiyonla ilişkili.

Ayırıcı tanı
Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları tularemi, karbonküller, çeşitli lenfadenopati, pulmoner ve septik formlardan ayırt edilmelidir. inflamatuar hastalıklar meningokokal etiyoloji dahil akciğerler ve sepsis.

Vebanın tüm türlerinde, halihazırda başlangıç ​​döneminde, şiddetli sarhoşluğun hızla artan belirtileri endişe vericidir: yüksek vücut ısısı, aşırı üşüme, kusma, dayanılmaz susuzluk, psikomotor ajitasyon, huzursuzluk, sayıklama ve halüsinasyonlar. Hasta muayenesinde geveleyerek konuşmaya dikkat çekilir, dengesiz yürüyüş, skleral enjeksiyonla birlikte şişkin, hiperemik yüz, acı veya dehşet ifadesi (“veba maskesi”), “tebeşirlenmiş dil.” Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri, taşipne hızla artar ve oligüri ilerler.

Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları, lezyon bölgesinde şiddetli ağrı, karbunkül gelişimindeki aşamalar (püstül - ülser - siyah kabuk - yara izi), veba bubo oluşumu sırasında belirgin periadenit fenomeni ile karakterize edilir. .

Pulmoner ve septik formlar, şiddetli zehirlenmenin yıldırım hızında gelişmesi, hemorajik sendromun belirgin belirtileri ve bulaşıcı toksik şok ile ayırt edilir. Akciğerler etkilenirse, göğüste keskin bir ağrı ve şiddetli öksürük, camsı ve ardından sıvı köpüklü kanlı balgamın ayrılması not edilir. Yetersiz fiziksel veriler genel aşırı ciddi duruma uymuyor.

Veba Tanısı:

Laboratuvar teşhisi
Mikrobiyolojik, immünserolojik, biyolojik ve genetik yöntemlerin kullanımına dayanmaktadır. Hemogramda lökositoz, sola kaymayla birlikte nötrofili ve ESR'de artış görülüyor. Patojenin izolasyonu, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışmak için özel yüksek güvenlikli laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Hastalığın klinik olarak anlamlı vakalarını doğrulamak ve aynı zamanda hastalığı olan kişileri incelemek için çalışmalar yürütülmektedir. yükselmiş sıcaklık enfeksiyon bölgesinde bulunan cisimler. Hasta ve ölülerden alınan materyal bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur: hıyarcıklardan ve karbonküllerden noktalar, ülserlerden akıntı, orofarinksten balgam ve mukus, kan. Geçiş, enfeksiyondan sonraki 5-7. Günde ölen laboratuvar hayvanları (kobaylar, beyaz fareler) üzerinde gerçekleştirilir.

İtibaren serolojik yöntemler RNGA, RNAT, RNAG ve RTPGA, ELISA kullanılır.

Uygulamadan 5-6 saat sonra pozitif PCR sonuçları, veba mikrobunun spesifik DNA'sının varlığını gösterir ve onaylar. ön teşhis. Hastalığın veba etiyolojisinin son onayı, patojenin saf kültürünün izolasyonu ve tanımlanmasıdır.

Veba Tedavisi:

Veba hastaları yalnızca yatan hasta koşulları. Etiyotropik tedavi için ilaç seçimi, dozları ve kullanım rejimleri hastalığın şekline göre belirlenir. Hastalığın tüm formları için etiyotropik tedavinin seyri 7-10 gündür. Bu durumda aşağıdakiler kullanılır:
cilt formu için - günde 4 tablet kotrimoksazol;
hıyarcıklı form için - 80 mg/kg/gün dozunda kloramfenikol ve aynı zamanda 50 mg/kg/gün dozunda streptomisin; ilaçlar intravenöz olarak uygulanır; Tetrasiklin de etkilidir;
Hastalığın pulmoner ve septik formlarında, kloramfenikolün streptomisin ile kombinasyonu, ağızdan 0.3 g/gün dozunda doksisiklin veya 4-6 g/gün dozunda tetrasiklin uygulamasıyla desteklenir.

Aynı zamanda masif detoksifikasyon tedavisi de gerçekleştirilir ( taze dondurulmuş plazma, albümin, reopoliglusin, hemodez, intravenöz kristaloid çözeltileri, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri), mikrosirkülasyonu ve onarımı iyileştirmek için ilaçlar (solcoseryl, picamilon ile kombinasyon halinde trental), kuvvet diürezinin yanı sıra kardiyak glikozitler, vasküler ve solunum analeptikleri, antipiretik ve Semptomatik ilaçlar.

Tedavinin başarısı tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Etiyotropik ilaçlar, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak vebanın ilk şüphesinde reçete edilir.

Vebanın Önlenmesi:

Epidemiyolojik gözetim
Hacim, karakter ve odak önleyici tedbirler Dünyanın tüm ülkelerindeki hastalık hareketlerini takip eden verileri dikkate alarak, belirli doğal odaklardaki vebaya ilişkin epizootik ve salgın durumunun tahminini belirler. Tüm ülkelerin veba hastalıklarının ortaya çıkışını, hastalık hareketlerini, kemirgenler arasındaki epizootikleri ve enfeksiyonla mücadeleye yönelik tedbirleri DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Ülke, doğal veba odaklarının sertifikalandırılmasına yönelik bir sistem geliştirmiş ve işletmektedir; bu, bölgenin epidemiyolojik olarak imar edilmesini mümkün kılmaktadır.

Nüfusun koruyucu aşılanması için endikasyonlar, kemirgenler arasında bir veba salgını, vebadan muzdarip evcil hayvanların tanımlanması ve enfeksiyonun hasta bir kişi tarafından getirilme olasılığıdır. Salgın durumuna bağlı olarak aşılama, kesin olarak tanımlanmış bir bölgede tüm nüfusa (evrensel olarak) ve seçici olarak özellikle tehlike altındaki gruplara - epizootiklerin gözlendiği bölgelerle kalıcı veya geçici bağlantıları olan kişilere (hayvan yetiştiricileri, tarım uzmanları, avcılar, hasatçılar, jeologlar, arkeologlar vb.) d.). Bir veba hastasının tespit edilmesi durumunda, tüm tıbbi ve önleyici kurumların belirli bir ilaç tedariki ve kişisel koruma ve önleme araçlarının yanı sıra personeli bilgilendirme ve dikey olarak bilgi aktarma planına sahip olması gerekir. Enzootik bölgelerde insanların veba ile enfekte olmasını önlemeye yönelik önlemler, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışan kişilerin yanı sıra enfeksiyonun odakların ötesinde ülkenin diğer bölgelerine yayılmasının önlenmesi, veba karşıtı ve diğer sağlık hizmetleri tarafından yürütülmektedir. kurumlar.

Salgın salgınındaki faaliyetler
Veba hastası veya bu enfeksiyondan şüphelenilen bir kişi ortaya çıktığında, salgının lokalizasyonu ve ortadan kaldırılması için acil önlemler alınır. Belirli kısıtlayıcı önlemlerin (karantina) uygulandığı bölgenin sınırları, spesifik epidemiyolojik ve epizootolojik duruma, enfeksiyon bulaşmasına ilişkin olası işletme faktörlerine, sıhhi ve hijyenik koşullara, nüfus göçünün yoğunluğuna ve diğer bölgelerle ulaşım bağlantılarına göre belirlenir. Veba salgınındaki tüm faaliyetlerin genel yönetimi Acil Salgınla Mücadele Komisyonu tarafından yürütülüyor. Aynı zamanda veba önleyici giysiler kullanılarak salgın karşıtı rejime sıkı bir şekilde uyulmaktadır. Karantina, salgının tüm bölgesini kapsayan Acil Durum Salgınla Mücadele Komisyonu kararıyla başlatıldı.

Vebalı hastalar ve bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen hastalar özel olarak organize edilmiş hastanelerde yatırılmaktadır. Veba hastasının nakli mevcut düzenlemelere uygun olarak yapılmalıdır. sıhhi kurallar Biyolojik güvenlik konusunda. Hıyarcıklı veba hastaları birkaç kişilik gruplar halinde bir odaya yerleştirilirken, pulmoner veba hastaları sadece ayrı odalara yerleştirilir. Hıyarcıklı veba hastaları 4 haftadan daha erken, pnömonik vebalı hastalar ise klinik iyileşme tarihinden ve bakteriyolojik incelemenin olumsuz sonuçlarından itibaren 6 haftadan daha erken olmamak üzere taburcu edilir. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra 3 ay süreyle tıbbi gözetim altında tutulur.

Salgında mevcut ve nihai dezenfeksiyon yapılmaktadır. Vebalı hastalarla, cesetlerle, mikroplu şeylerle temas eden, hasta bir hayvanın zorla kesilmesine katılan vb. kişiler izolasyona ve tıbbi gözleme tabi tutulur (6 gün). Pnömonik veba için, enfekte olmuş olabilecek tüm kişiler için bireysel izolasyon (6 gün boyunca) ve antibiyotiklerle (streptomisin, rifampisin vb.) profilaksi gerçekleştirilir.

Veba hastasıysanız hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Veba, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece engellemekle kalmayıp korkunç hastalık ama aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar güncel kalmak için son Haberler ve web sitesindeki bilgi güncellemeleri size otomatik olarak e-postayla gönderilecektir.

Veba akut enfeksiyon doğal odaklamayla. Ölüm oranı yüksek olan özellikle tehlikeli bir enfeksiyondur.

Vebanın ana doğal rezervuarı, çeşitli kemirgen ve lagomorf türlerinin yanı sıra bu hayvanları yok eden yırtıcı hayvanlardır. Hastalık, veba bakterilerini ısırdıklarında yaranın içine kusan pireler aracılığıyla bulaşıyor. Pnömonik vebalı bir hastadan hava yoluyla bulaşma yoluyla enfeksiyon da epidemiyolojik açıdan önemli bir rol oynar. Hastalığa duyarlılık son derece yüksektir. Hayatta kalanlar gelişir zayıf bağışıklık hastalığa karşı koruma sağlar, ancak yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamaz. Vebanın doğal odakları 50 ülkede, Rusya'da - 14 bölgede (Stavropol, Kafkasya, Transbaikalia, vb.) kaydedildi.

Veba patogenezi

Bir kişi enfekte bir pire tarafından ısırıldığında, patojen kan dolaşımı yoluyla bölgesel lenf düğümlerine ulaşır ve burada görev yapan mononükleer hücreler tarafından yakalanır. koruyucu fonksiyon. Daha sonra yabancı bakterilerin yok edilmesiyle fagositoz süreci gerçekleşmelidir, ancak bakteri kapsülünde bulunan antijenler bu sürece müdahale eder. Veba basillerinin sadece birikimi değil aynı zamanda aktif üremesi de vardır. Lenf düğümlerinin kendisi de iltihaplanır, boyutları keskin bir şekilde artar, yoğunlaşır ve birbirleriyle birleşme eğilimi gösterir; vebaya özgü oluşumlar, yani birincil hıyarcıklar oluşur. Bu süre 5-6 gün sürer.

Daha sonra lenf düğümleri nekrotik hale gelir ve sürecin genelleştirilmesi meydana gelebilir: büyük miktarlarda çoğalan patojen kan dolaşımına girer ve kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır, çeşitli organlar ve ikincil hıyarcıkların oluşturulması.

Vebanın septik formu kılcal damar parezisine, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromuna ve çoklu organ yetmezliğine neden olur. Ölüm bulaşıcı toksik şoktan kaynaklanır.

Akciğerlere nüfuz eden Yersinia, vebanın ikincil bir pnömonik formuna neden olur.

Havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığında, salgın açısından en tehlikeli olan birincil akciğer formu ortaya çıkar. Bu durumda akciğerlerde fulminan seyirli şiddetli lober veya lober pnömoni gelişir.

Veba patojeninin ana bulaşma yolları:

• bulaşıcı - hasta hayvanlardan insanlara pire ısırıkları yoluyla
• hava yoluyla taşınan - pnömonik vebadan muzdarip bir kişiden
• ev içi temas - vebalı hayvanların ve insanların kanı ve salgıları yoluyla
• Gıda – enfekte hayvan etini tüketirken

Veba belirtileri

Başlangıç Veba her zaman şiddetlidir ve herhangi bir uyarı belirtisi göstermez. Şiddetli üşümeler var, sıcaklıkta hızlı bir artış (39-40°), şiddetli baş ağrısı, bilinç bozukluğu.

Vebalı kişi başlangıçta huzursuzdur, sonra uyuşukluk ortaya çıkar. Yüz şişmiş, hiperemik, sonra özellikler keskinleşiyor. Gözlerin konjonktivası iltihaplıdır, gözlerin altında koyu halkalar vardır. Yüz ifadesi acı dolu.

Kaplanmış (“tebeşirli”) bir dil ile karakterize edilir. Mukoza zarlarını kurutun. Farenks hiperemiktir ve bademciklerin büyümüş olduğu görülebilir. Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri artar. Bir gün sonra hastalığın şekline bağlı olarak vebanın spesifik semptomları ortaya çıkar.

Vebanın hıyarcıklı, kutanöz (kutanöz hıyarcıklı), pnömonik ve septik formları vardır. Hastalığın bağırsak formu oldukça nadirdir.

• Vebanın hıyarcıklı formu: Patojenin istila ettiği bölgenin yakınında bir bubo oluşur ( şişmiş lenf düğümü). Palpasyonda bubo yoğun, keskin bir şekilde ağrılıdır, cilde ve çevresindeki deri altı dokuya yapışıktır.
  

• Vebanın pnömonik formu (birincil ve ikincil): göğüs ağrısı, nefes darlığı, köpüklü balgamla öksürük, kırmızı kan çizgileri olabilir. Karışıklık artıyor. Küçük oskültasyon belirtileri ile hastaların durumu son derece ciddidir.
  

• Vebanın septik formu: bulaşıcı toksik şokun yıldırım hızında gelişmesi ve hastanın ölümü.
  

• Vebanın kutanöz formu: Nadirdir, genellikle kutanöz hıyarcıklı vebaya dönüşür. Cilt elemanlarının dönüşümünün hızla değişen aşamaları vardır: nokta → papül → kesecik → püstül. Sonuç olumlu ise daha sonra bir yara izi oluşacaktır.
  

• Vebanın bağırsak formu karın ağrısı, kusma ve gevşek tabureler kana karıştı.

Ayırıcı tanı

Hıyarcıklı veba ile ayırıcı tanı hıyarcıkların hareketli olduğu ve çok acı verici olmadığı, iyi şekillendirildiği tularemi ile gerçekleştirilir; kutanöz formda - şarbon (ağrı yok, kuruyan kabuğun yakınında yeni keseciklerin döküntüsü) ve ruam (iltihaplanmanın eşlik ettiği ağrılı nodüller) ile birlikte lenf damarları– lenfanjit).

Vebanın pnömonik formunda - diğer etiyolojilerin çeşitli pnömonileri ile.

Septik formda - sepsis ile ortaya çıkan çeşitli kökenlerden hastalıklarla, bulaşıcı-toksik şok fenomeni. Epidemiyolojik veriler önemli bir rol oynamaktadır.

Veba teşhisi

Anamnez verileri belirlendi: vebanın endemik olduğu yerlerden gelme, veba hastalarıyla temas, hayvan leşlerinin kesilmesi vb.

Özel işaretler Muayene sırasında veba, hastanın durumunun ciddiyeti, hastalığın hızlı ilerlemesi.

Yönetmek bakteriyolojik analiz, serolojik çalışma.

Veba tedavisi

Vebanın etiyotropik tedavisi: amaç antibakteriyel ilaçlar, kural olarak, her 12 saatte bir kas içi streptomisin enjeksiyonları ve (veya) tetrasiklin grubunun intravenöz enjeksiyonları her 6 saatte bir. Vücut ısısı normale döndükten 3-4 gün sonra ilaçlar kesilir. Menenjit, meningoensefalit belirtileri için tedaviye kan-beyin bariyerini geçme özelliği olan kloramfenikol eklenir.

Vebanın semptomatik ve patojenik tedavisi: infüzyon tedavisi, vücudu detoksifiye etmeyi amaçlayan antipiretik ilaçlar (analgin, parsetamol). Solunum bozulursa hasta mekanik ventilasyona aktarılır.

Vebanın önlenmesi

• Endemik bölgelerde vebanın önlenmesi amacıyla 6 ayda bir (bağışıklık sisteminin dengesizliği nedeniyle) aşılama yapılmaktadır.
• Kişisel hijyen kurallarına uymak önemlidir.
• Veba şüphesi olan hastaların izolasyonu.
• Vebadan etkilenen bölgelere seyahat ederken, vebalı insanlarla temas halinde olan kişilerin önleyici tetrasiklin reçetesine ihtiyacı var ve onların sağlık durumlarını takip etmeleri gerekiyor.
• Doğal alanlarda kemirgenlerin kontrolü.

Veba ciddi hastalık bulaşıcı nitelikte, vücut ısısında bir artış, akciğerlerde ve lenf düğümlerinde hasar ile ortaya çıkar. Çoğu zaman, bu hastalığın arka planında vücudun tüm dokularında inflamatuar bir süreç gelişir. Hastalığın ölüm eşiği yüksektir.

Tarihsel referans

Modern insanlığın tüm tarihi boyunca veba kadar acımasız bir hastalık hiç olmamıştır. Antik çağda hastalığın çok sayıda insanın hayatına mal olduğu bilgisi bugüne kadar ulaştı. Salgınlar genellikle enfekte hayvanlarla doğrudan temas sonrasında başlıyor. Çoğu zaman hastalığın yayılması bir pandemiye dönüştü. Tarih bunun gibi üç vakayı biliyor.

İlkine Jüstinyen Vebası adı verildi. Bu salgın vakası Mısır'da (527-565) kaydedildi. İkincisinin adı Büyük'tü. Veba, Avrupa'yı beş yıl boyunca kasıp kavurdu ve yaklaşık 60 milyon insanın hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da meydana geldi. Daha sonra Hindistan'a sıçradı ve 10 milyondan fazla insan öldü.

En büyük salgınlardan biri o dönemde ünlü medyum Nostradamus'un yaşadığı Fransa'da yaşandı. Bitkisel ilaçların yardımıyla Kara Ölüm ile savaşmaya çalıştı. Florentine irisini, selvi talaşını, karanfilleri, aloe ve kokulu Hint kamışını gül yapraklarıyla karıştırdı. Ortaya çıkan karışımdan medyum sözde pembe haplar yaptı. Ne yazık ki Avrupa'daki veba, karısını ve çocuklarını ele geçirdi.

Ölümün hüküm sürdüğü birçok şehir tamamen yandı. Hastalara yardım etmeye çalışan doktorlar veba önleyici zırh (uzun deri pelerin, uzun burunlu maske) giymişlerdi. Doktorlar maskeye çeşitli bitkisel infüzyonlar koydular. Ağız boşluğu Sarımsakla ovuşturdular ve kulaklarına paçavra tıkadılar.

Veba neden gelişir?

Virüs mü, hastalık mı? Bu hastalığa Yersonina pestis adı verilen bir mikroorganizma neden olur. Bu bakteri uzun süre canlı kalır. Isıtma işlemine karşı direnç gösterir. Çevresel faktörlere (oksijen, Güneş ışınları, asitlik değişimi) veba bakterisi oldukça hassastır.

Hastalığın kaynağı yabani kemirgenler, genellikle de sıçanlardır. Nadir durumlarda insanlar bakterinin taşıyıcısı olarak hareket ederler.

Tüm insanların enfeksiyona karşı doğal bir duyarlılığı vardır. Patoloji, enfeksiyonun arka planında kesinlikle herhangi bir şekilde gelişebilir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık görecelidir. Bununla birlikte, tekrarlanan enfeksiyon vakaları genellikle komplikasyonsuz bir biçimde ortaya çıkar.

Veba belirtileri nelerdir: hastalığın belirtileri

Hastalığın kuluçka süresi 3 ila yaklaşık 6 gün arasında değişiyor ancak pandemide bu süre bir güne kadar indirilebiliyor. Veba, sıcaklıkta keskin bir artışla birlikte akut bir şekilde başlar.Hastalar eklemlerdeki rahatsızlıktan, kanla kusmadan şikayet ederler. Enfeksiyonun ilk saatlerinde belirtiler görülür, kişi aşırı hareketli hale gelir, bir yere koşma arzusuna kapılır, ardından halüsinasyonlar ve sanrılar ortaya çıkmaya başlar. Enfekte olan kişi net bir şekilde konuşamaz veya hareket edemez.

İtibaren dış belirtiler Yüzde hiperemi not edilebilir.Yüz ifadesi karakteristik, ağrılı bir görünüme bürünür. Dilin boyutu yavaş yavaş artar ve üzerinde beyaz bir kaplama belirir. Taşikardi oluşumu ve kan basıncında azalma da kaydedildi.

Doktorlar bu hastalığın çeşitli biçimlerini ayırt eder: hıyarcıklı, kutanöz, septik, pulmoner. Her seçeneğin farklı özellikleri vardır. Bu makalenin ilerleyen kısımlarında onlar hakkında konuşacağız.

Hıyarcıklı veba

Hıyarcıklı veba hastalığın en sık görülen şeklidir. Bubolar lenf düğümlerindeki spesifik değişiklikleri ifade eder. Kural olarak, doğası gereği tekildirler. Başlangıçta lenf düğümleri bölgesinde ağrı vardır. 1-2 gün sonra boyutları artar, hamur kıvamına gelir ve sıcaklık keskin bir şekilde yükselir. Hastalığın ileriki seyri, bubonun kendiliğinden emilmesine veya ülser oluşumuna yol açabilir.

Cilt vebası

Bu patoloji şekli, patojenin vücuda girdiği bölgede karbonküllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Veba hastalığına ciltte kırmızımsı içerikli ağrılı püstüllerin oluşumu eşlik eder. Çevrelerinde bir sızma ve hiperemi alanı var. Püstülü kendiniz açarsanız, yerinde sarı irinli bir ülser belirir. Bir süre sonra alt kısım siyah bir kabukla kaplanır ve bu kabuk yavaş yavaş yırtılarak geride yara izleri bırakır.

Pnömonik veba

Pnömonik veba, salgın açısından hastalığın en tehlikeli şeklidir. Kuluçka süresi birkaç saatten iki güne kadar değişir. Enfeksiyondan sonraki ikinci günde şiddetli öksürük ortaya çıkar, göğüs bölgesinde ağrı, nefes darlığı ortaya çıkar. Röntgende zatürre belirtileri görülüyor. Öksürüğe genellikle köpüklü ve kanlı akıntı. Durum kötüleştikçe bilinçte ve iç organların ana sistemlerinin işleyişinde bozukluklar gözlenir.

Septisemik veba

Hastalık hızlı gelişme ile karakterizedir. Septisemik veba, ciltte ve mukoza zarlarında kanamaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen nadir bir patolojidir. Genel zehirlenme belirtileri giderek artar. Kandaki bakteri hücrelerinin parçalanması toksik maddelerin içeriğini artırır. Sonuç olarak hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir.

Teşhis önlemleri

Bu patolojinin özel tehlikesi ve bakterilere karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle patojenin izolasyonu yalnızca laboratuvar koşullarında gerçekleştirilir. Uzmanlar karbonkül, balgam, hıyarcık ve ülserlerden materyal toplar. Patojenin kandan izolasyonuna izin verilir.

Serolojik tanı aşağıdaki testler kullanılarak gerçekleştirilir: RNAG, ELISA, RNGA. Patojen DNA'sını PCR kullanarak izole etmek mümkündür. Spesifik olmayan tanı yöntemleri arasında kan ve idrar testleri ve göğüs röntgeni yer alır.

Hangi tedavi gereklidir?

Birkaç gün içinde belirtileri ortaya çıkan veba tanısı alan hastalar özel kutulara yerleştiriliyor. Kural olarak, bu, ayrı bir tuvalete sahip ve her zaman çift kapılı olan tek kişilik bir odadır. Etiyotropik tedavi, hastalığın klinik formuna uygun olarak antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Tedavi süresi genellikle 7-10 gündür.

Kutanöz form için Co-trimoxazole reçete edilir, hıyarcıklı form için Levomycetin reçete edilir. Hastalığın pulmoner ve septik varyantlarını tedavi etmek için Streptomisin ve Doksisiklin kullanılır.

Ayrıca semptomatik tedavi de verilmektedir. Ateşi düşürmek için antipiretikler kullanılır. Yenilemek tansiyon Steroid hormonları reçete edilir. Bazen akciğerlerin işleyişini desteklemek ve fonksiyonlarını yerine koymak gerekir.

Tahmin ve sonuçlar

Şu anda doktorun tedavi önerilerine uyulduğu takdirde vebadan ölüm oranı oldukça düşüktür (%5-10). Zamanında tıbbi bakım ve genelleşmenin önlenmesi, ciddi sağlık sonuçları olmadan iyileşmeye katkıda bulunur. Nadir durumlarda, tedavisi zor olan ve sıklıkla ölüme yol açan fulminan sepsis tanısı konur.

Veba, insanlar ve hayvanlar için patojen olan veba basilinin neden olduğu potansiyel olarak ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Antibiyotiklerin icadından önce hastalıklar çok yaygındı. yüksek seviye Ortaçağ Avrupa'sındaki ölüm oranları toplumun sosyal ve ekonomik yapısını geri dönülemez biçimde değiştirdi.

Büyük salgınlar

Veba, insanlık tarihinde silinmez bir karanlık iz bırakmıştır ve birçok insanın onu ölümle ilişkilendirmesi sebepsiz değildir. Eşit özet yaşanan talihsizlikler ciltler dolusu kitabı doldurabilir ve tarihi binlerce yıl öncesine dayanmaktadır.

Antik kaynaklar hastalığın Kuzey Afrika ve Orta Doğu'da da bilindiğini belirtiyor. Bunun İncil'deki Krallar kitabında veba olarak tanımlanan şey olduğu varsayılmaktadır. Ancak erken dönemdeki varlığının tartışılmaz kanıtı, veba basilinin MÖ 3 bin ile 800 yılları arasında Asya ve Avrupa'da varlığını doğrulayan Tunç Çağı insanlarının DNA analizidir. Ne yazık ki bu salgınların niteliği doğrulanamıyor.

Justinianus zamanında

Güvenilir bir şekilde doğrulanan ilk salgın, MS 6. yüzyılda Bizans İmparatoru Justinianus'un hükümdarlığı sırasında meydana geldi.

Tarihçi Procopius ve diğer kaynaklara göre salgın Mısır'da başladı ve deniz ticaret yolları boyunca ilerleyerek 542'de Konstantinopolis'i vurdu. Orada kısa vadeli hastalık on binlerce kişinin ölümüne neden oldu ve ölüm oranı o kadar hızlı arttı ki yetkililer cesetleri imha etmekte zorlandı.

Semptomlara ve hastalığın bulaşma yollarına ilişkin açıklamalara bakıldığında, Konstantinopolis'te tüm veba türlerinin aynı anda ortalığı kasıp kavurduğu muhtemeldir. Sonraki 50 yıl boyunca salgın batıya yayıldı liman şehirleri Akdeniz ve doğuda İran'a. Hıristiyan yazarlar, örneğin Efesli Yahya, salgının nedeninin Tanrı'nın gazabı olduğunu düşünüyorlardı ve modern araştırmacılar, bunun nedeninin fareler (deniz gemilerinin sürekli yolcuları) olduğundan eminler ve sağlıksız koşullar o dönemin hayatı.

Avrupa'nın Kara Ölümü

Bir sonraki salgın 14. yüzyılda Avrupa'yı vurdu ve öncekinden çok daha korkunçtu. Çeşitli kaynaklara göre ölü sayısı, etkilenen ülkelerdeki nüfusun 2/3 ila ¾'üne ulaştı. Kanıt var Yaygın Kara Ölüm sırasında yaklaşık 25 milyon insan öldü Ancak kesin miktarın belirlenmesi şu anda mümkün değil. Veba, geçen seferki gibi, gemilerdeki tüccarlar tarafından getirildi. Araştırmacılar, hastalığın, Orta Asya'dan yayılan, Kırım'daki Ceneviz kolonilerinden, şimdiki Fransa ve İtalya'nın güney limanlarına geldiğini öne sürüyor.

Bu felaketin sonuçları Avrupalıların dünya görüşünün dini ve mistik özelliklerine damgasını vurmakla kalmamış, aynı zamanda sosyo-ekonomik formasyonun da değişmesine yol açmıştır.

Ana işgücünü oluşturan köylüler kritik derecede küçüldü. Aynı yaşam standardını korumak için emek verimliliğini artırmak ve teknolojik yapıyı değiştirmek gerekiyordu. Bu ihtiyaç feodal toplumda kapitalist ilişkilerin gelişmesine ivme kazandırdı.

Büyük Londra Vebası

Sonraki üç yüzyıl boyunca, Britanya Adaları'ndan Rusya'ya kadar kıtada küçük hastalık salgınları gözlemlendi. 1664-1666'da Londra'da başka bir salgın patlak verdi. Ölü sayısının 75 ila 100 bin kişi arasında olması bekleniyor. Veba hızla yayıldı:

• 1666-1670'de - Köln'de ve Ren Vadisi boyunca;
• 1667-1669'da - Hollanda'da;
• 1675−1684'te - Polonya, Macaristan, Avusturya, Almanya, Türkiye ve Kuzey Afrika'da;

Kayıplar hakkında kısaca: Malta'da - 11 bin kişi, Viyana'da - 76 bin, Prag'da - 83 bin kişi öldü. 17. yüzyılın sonuna gelindiğinde salgın yavaş yavaş azalmaya başladı. Son salgın 1720'de liman kenti Marsilya'da meydana geldi ve burada 40.000 kişi öldü. Bundan sonra hastalık Avrupa'da (Kafkaslar hariç) kaydedilmedi.

Salgının azalması, sanitasyondaki ilerleme ve karantina önlemlerinin uygulanması, veba taşıyıcısı farelerle mücadele ve eski ticaret yollarının terk edilmesiyle açıklanabilir. Avrupa'daki salgınlar sırasında hastalığın nedenleri tıbbi açıdan yeterince anlaşılamadı. 1768'de Britannica Ansiklopedisi'nin ilk baskısı, veba ateşinin "zehirli miasma" veya doğu ülkelerinden havayla getirilen buharlardan ortaya çıktığına dair çağdaşlar arasında yaygın olan bilimsel görüşü yayınladı.

En iyi tedavinin, tümörlerin doğal yırtılmasıyla veya gerekirse kesilip boşaltılmasıyla elde edilen "zehirin" dışarı atılması olduğu düşünülüyordu. Önerilen diğer çareler şunlardı:

• kan alma;
• kusmak;
• terlemek;
• tasfiye.

18. yüzyıl boyunca XIX'in başı yüzyıllar veba Orta Doğu ve Kuzey Afrika ülkelerinde ve 1815-1836'da kaydedildi. Hindistan'da görünür. Ancak bunlar yeni bir salgının yalnızca ilk kıvılcımlarıydı.

Modern zamanların en sonuncusu

Himalayaları aşıp Çin'in Yunnan eyaletinde ivme kazanan veba, 1894'te Guangzhou ve Hong Kong'a ulaştı. Bu liman şehirleri, 1922'de dünya çapında nakliye yoluyla daha önceki çağlardan daha yaygın bir şekilde ithal edilen yeni salgının dağıtım merkezleri haline geldi. Sonuç olarak, çeşitli şehir ve ülkelerden yaklaşık 10 milyon insan öldü:

Neredeyse tüm Avrupa limanları vuruldu ancak etkilenen bölgeler arasında Hindistan en kötü durumdaydı. Mikrop teorisi ancak 19. yüzyılın sonlarına doğru gelişti ve sonunda bu kadar çok ölümden hangi patojenin sorumlu olduğu belirlendi. Geriye kalan tek şey basilin insanları nasıl enfekte ettiğini belirlemek. Pek çok salgın bölgesinde olağandışı fare ölümlerinin veba salgınlarından önce gerçekleştiği uzun zamandır gözlemleniyor. Hastalık insanlarda bir süre sonra ortaya çıktı.

1897 yılında hastalığın Farmosa adasındaki salgınını inceleyen Japon doktor Ogata Masanori, veba basilinin fareler tarafından taşındığını kanıtladı. Ertesi yıl, Fransız Paul-Louis Simon, Xenopsylla cheopis türü pirelerin sıçan popülasyonundaki veba taşıyıcıları olduğunu gösteren deneylerin sonuçlarını gösterdi. İnsan enfeksiyonunun yolları nihayet bu şekilde tanımlandı.

O tarihten bu yana dünya çapında limanlarda ve gemilerde farelerin yok edilmesi için önlemler alındı ​​ve salgınların olduğu bölgelerde kemirgenleri zehirlemek için böcek ilaçları kullanıldı. 1930'lardan beri doktorlar halkı tedavi etmek için kükürt içeren ilaçlar ve daha sonra antibiyotikler kullandılar. Alınan önlemlerin etkinliği, önümüzdeki onyıllarda ölümlerin sayısının azalmasıyla kanıtlanıyor.

Özellikle tehlikeli enfeksiyon

Veba insanlık tarihinin en ölümcül hastalıklarından biridir. İnsan vücudu hastalığa karşı son derece hassastır, enfeksiyon hem doğrudan hem de dolaylı olarak ortaya çıkabilir. Yenilmiş bir veba, onlarca yıllık sessizliğin ardından daha da büyük bir salgın potansiyeliyle ortaya çıkabilir ve tüm bölgelerin nüfusunu önemli ölçüde etkileyebilir. Kolay yayılımı nedeniyle botulizm, çiçek hastalığı, tularemi ve viral hemorajik ateşlerle (Ebola ve Marburg) birlikte biyoterörizm tehditleri arasında A grubu içinde yer almaktadır.

Enfeksiyon yöntemleri

Vebanın etken maddesi, antifagositik bir mukoza zarı üretebilen, bipolar boyamaya sahip, hareketsiz, çubuk şeklinde bir anaerobik bakteri olan Y. pestis'tir. En yakın akrabalar:

Rezistans dış ortam veba patojeni düşüktür. Kurutma, Güneş ışığıçürütücü mikroplarla rekabet onu öldürür. Bir çubuğu bir dakika suda kaynatmak onun ölümüne yol açar. Ancak ıslak çamaşırlarda, balgamlı, irinli ve kanlı giysilerde hayatta kalabilir ve uzun süre su ve yiyecekte depolanır.

Vahşi yaşamda ve kırsal alanlarda, Y. pestis'in yayılmasının büyük kısmı kemirgenler ve pireler arasındaki bulaşmadan kaynaklanmaktadır. Şehirlerde ana taşıyıcılar, başta gri ve kahverengi fareler olmak üzere sinantropik kemirgenlerdir.

Veba bakterisi kentsel ortamdan doğaya ve geriye kolaylıkla göç eder. Genellikle enfekte pirelerin ısırması yoluyla insanlara bulaşır. Ancak sopanın taşıyıcısı olabilecek 200'den fazla memeli türü (köpekler ve kediler dahil) hakkında da bilgi var. Bunların yarısı kemirgenler ve lagomorflardır.

Bu yüzden Bir hastalık salgını riski taşıyan bölgelerde temel davranış kuralları şöyle olacaktır:

• vahşi hayvanlarla temastan kaçınmak;
• Kemirgenleri ve tavşanları beslerken dikkatli olun.

Hastalığın patogenezi ve formları

Veba basili, konağın dokularında çoğalma ve ölümüne yol açma konusunda şaşırtıcı derecede istikrarlı ve güçlü bir yetenek ile karakterize edilir. Y. pestis insan vücuduna girdikten sonra göç eder. lenf sistemi lenf düğümlerine. Orada basil, inflamatuar reaksiyonları bozan, makrofajların enfeksiyona karşı mücadelesini bloke eden proteinler üretmeye başlar.

Böylece, konağın bağışıklık tepkisi zayıflar, bakteriler lenf düğümlerinde hızla kolonize olur, ağrılı şişmeye neden olur ve sonunda etkilenen dokuyu yok eder. Bazen kan dolaşımına karışarak kan zehirlenmesine neden olurlar. Patolojik ve anatomik çalışmalar sırasında birikimleri aşağıdaki organlarda bulunur:

• lenf düğümlerinde;
• dalak;
• kemik iliğinde;
• karaciğer.

İnsanlarda hastalığın üç klinik formu vardır: hıyarcıklı, pulmoner ve septik. Pandemilere çoğunlukla ilk ikisi neden olur. Tedavi edilmeyen hıyarcıklı hastalık septik veya akciğere dönüşür. Klinik bulgular bunlar için üç tip Bunun gibi:

Tedavi ve prognoz

Veba tanısından klinik olarak şüphelenildiği anda ve epidemiyolojik gerekçeler tanı için uygun örneklerin derhal alınması gerekmektedir. Antibakteriyel tedavi Laboratuvardan yanıt beklenmeden reçete edilir. Zatürre belirtileri gösteren şüpheli hastalar izole ediliyor ve hava yoluyla bulaşan önlemlerle tedavi ediliyor. En uygulanabilir şemalar:

Diğer antibiyotik sınıfları (penisilinler, sefalosporinler, makrolidler) bu hastalığın tedavisinde değişen başarılara sahiptir. Kullanımları etkisiz ve şüphelidir. Terapi sırasında sepsis gibi komplikasyon olasılığını sağlamak gerekir. Tıbbi bakımın yokluğunda, prognoz cesaret verici değildir:

• pulmoner form - mortalite %100;
• hıyarcıklı -% 50 ila 60 arasında;
• septik -% 100.

Çocuklar ve hamile kadınlar için ilaçlar

Doğru ve erken tedavi ile hamilelik sırasında vebanın komplikasyonları önlenebilir. Bu durumda Antibiyotik seçimi, en etkili ilaçların yan etkilerinin analizine dayanmaktadır:

Deneyimler, uygun şekilde reçete edilen aminoglikozidin hem anne hem de fetüs için en etkili ve güvenli olduğunu göstermiştir. Çocukların tedavisinde de kullanılması tavsiye edilir. Göreceli güvenliği ve intravenöz ve intramüsküler uygulama olasılığı nedeniyle gentamisin, çocukların ve hamile kadınların tedavisinde tercih edilen antibiyotiktir.

Önleyici tedavi

Pnömonili kişilerle veya Y. pestis ile enfekte pirelere maruz kalma olasılığı bulunan kişilerle kişisel temas halinde olan, enfekte bir memelinin vücut sıvıları veya dokuları ile doğrudan temasta bulunan veya enfeksiyon sırasında enfeksiyona maruz kalan kişiler laboratuvar araştırması bulaşıcı materyaller antibakteriyel işlemlerden geçirilmelidir önleyici tedavi Temasın önceki 6 gün içinde gerçekleşmiş olması durumunda. Bu amaç için tercih edilen antimikrobiyal maddeler tetrasiklin, kloramfenikol veya etkili sülfonamidlerden biridir.

İnsanların vebaya yatkın bölgelerde kısa süre kalması gereken durumlarda, enfeksiyondan önce bir antibiyotiğin uygulanması endike olabilir. Bu aynı zamanda enfeksiyonun önlenmesinin zor veya imkansız olduğu bir ortamda bulunmak için de geçerlidir.

Hastanelere yönelik ihtiyati tedbirler arasında tüm veba vakaları için karantina rejimi yer alıyor. Bunlar şunları içerir:

Ayrıca pnömonik veba enfeksiyonu şüphesi olan bir hastanın ayrı bir odada tutulması ve personelin hava yoluyla enfeksiyon kapma ihtimaline karşı önlem alınarak tedavi edilmesi gerekmektedir. Listelenenlere ek olarak, hastanın oda dışındaki hareketinin kısıtlanması ve diğer kişilerin yanında zorunlu maske takılması da bu önlemler arasında yer alıyor.

Aşılama imkanı

Canlı zayıflatılmış ve formalinle öldürülmüş Y. pestis aşılarının dünya çapında farklı şekillerde kullanımı mevcuttur. İmmünojenik ve orta derecede yüksek reaktiviteleriyle ayırt edilirler. Birincil pnömoniye karşı koruma sağlamadıklarını bilmek önemlidir. Genel olarak toplulukları epizootik etkilere karşı aşılamak mümkün değildir.

Ek olarak, koruyucu bir bağışıklık tepkisinin gelişmesi bir ay veya daha fazla zaman aldığından, insanlarda veba salgınları sırasında bu önlem çok az kullanılır. Aşı, bakteriyle doğrudan temas halinde olan kişilere endikedir. Bunlar araştırma laboratuvarlarının çalışanları veya enfekte hayvan kolonilerini inceleyen kişiler olabilir.

Etobur hastalığı

Evcil köpekler arasında distemper olarak bilinen bu hastalığın (Pestis carnivorum) Y. pestis ile alakası yoktur. Merkezi sinir sistemine zarar gelmesi, gözlerin mukoza zarının iltihaplanması ve solunum sistemi. İnsan vebasından farklı olarak, doğası gereği viraldir.

Şu anda, dünyanın tüm ülkelerinde evcil, yabani ve endüstriyel olarak yetiştirilen hayvanlar arasında köpek vebası kayıtlıdır. Ekonomik zarar, itlaf ve kesimden kaynaklanan kayıplar, kürkün hacminde ve kalitesinde azalma, önleyici tedbirlerin uygulanmasının maliyeti, ihlal olarak ifade edilir. teknolojik süreç Büyüyor.

Hastalığa Paramyxoviridae ailesinden 115−160 nm büyüklüğünde bir RNA virüsü neden olur. Köpekler, tilkiler, kutup tilkileri, Ussuri rakunları, su samuru, çakallar, sırtlanlar ve kurtlar buna karşı hassastır. İçin farklı şekiller Hayvanlarda virüsün patojenitesi, hastalığın gizli asemptomatik seyrinden %100 mortaliteyle akut seyrine kadar değişir. Gelincikler buna en duyarlı olanlardır. Köpek gençlik hastalığı virüsü çok öldürücüdür ancak insanlar için tehlike oluşturmaz.

Şu anda veba, semptomları iyi çalışılmış bir hastalıktır. Odakları vahşi doğada kalır ve kemirgenlerin kalıcı yaşam alanlarında korunur. Modern istatistikler şöyle: Dünyada bir yılda yaklaşık 3 bin kişi bu hastalıkla temas ediyor ve bunlardan 200'e yakını ölüyor. Vakaların çoğu Orta Asya ve Afrika'da görülüyor.

Vebanın etken maddesi veba basilidir. Ve doğadaki ana enfeksiyon rezervuarı kemirgenler ve lagomorflardır.

Bu türlerin hayvanlarını avlayan yırtıcılar da enfeksiyonu yayabilir.

Vebanın taşıyıcısı, ısırığı insanı enfekte eden bir piredir. İnsan bitleri ve keneler de enfeksiyonu bulaştırabilir.

Veba basilinin insan vücuduna nüfuz etmesi, enfekte hayvanların derilerini işlerken veya vebadan muzdarip bir hayvanın etini yerken de mümkündür.

Hastalık kişiden kişiye havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır.

İnsanlar veba enfeksiyonuna karşı oldukça hassastır!

Veba belirtileri

Vebanın pek çok türü vardır ancak en yaygın olanı hıyarcıklı şeklidir.

Veba, şiddetli titreme ve vücut ısısının artmasıyla birlikte keskin, ani bir başlangıçla karakterize edilir. Bunlara baş dönmesi, halsizlik, kas ağrısı, bulantı ve kusma eşlik eder.

Sinir sistemi zarar görür, hastalar korkar, huzursuz olur, hezeyan yaşayabilir ve bir yere kaçma eğilimi gösterebilir.

Hareketlerin, yürüyüşün ve konuşmanın koordinasyonu bozulur.

Hıyarcıklı veba, veba bubosunun gelişimi ile karakterize edilir. Göründüğü bölgede hasta deneyimler şiddetli acı. Yavaş yavaş, belirsiz kenarları olan, dokunulduğunda keskin bir acı veren yoğun bir tümör olan bir hıyarcık oluşur. Bubonun üzerindeki deri başlangıçta normal renktedir, dokunulduğunda sıcaktır, daha sonra mavimsi bir renk tonuyla koyu kırmızı ve parlak olur.

Diğer lenf düğümü gruplarında da artış olur ve ikincil hıyarcıklar oluşur.

Tedavi edilmezse hıyarcıklar iltihaplanır, sonra açılır ve fistüllere dönüşür. Daha sonra yavaş yavaş iyileşiyorlar.

Vebanın komplikasyonları

Çoğu durumda, hastalık DIC sendromu, yani yaygın damar içi pıhtılaşma ile komplike hale gelir.

Hastaların %10'unda ayak, parmak veya deride kangren vardır.

Veba teşhisi

Veba tanısı epidemiyolojik verilere dayanmaktadır. Şu anda tüm doğal veba odakları kesinlikle kayıtlıdır. Hastalığın karakteristik klinik belirtileri de tanı koymak için önemlidir. Bubo punktat ve ülser akıntısının bakteriyoskopik incelemesi de yapılır.

Veba tedavisi

Öncelikle vebalı bir kişinin enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması gerekir.

Hastalığın tedavisindeki ana ilaçlar antibakteriyel ajanlardır.

Vebadan iyileşen bir hasta, tamamen iyileştikten, hastalık semptomlarının ortadan kalkmasından ve bakteriyolojik kültürün üç kat olumsuz sonucunun ardından bulaşıcı hastalıklar hastanesinden taburcu edilir.

Hıyarcıklı veba için taburculuk, iyileşme anından itibaren en geç 1 ay içinde gerçekleştirilir.

İyileşen kişiler, hastalığın son belirtilerinin kaybolmasından sonra 3 ay süreyle dispansere kayıt edilir.