Titrek yürüyüş, kemikler, eklemler, kan damarları, periferik sinirler, kaslar ve kemikler dahil olmak üzere kas-iskelet sistemindeki hastalık veya yaralanmanın neden olabileceği bir yürüme anormalliğidir. yumuşak kumaşlar. Dengesizliğin bir diğer büyük nedeni, sinir sisteminin yürürken bacakların hareketlerini kontrol eden kısımlarının hasar görmesidir.
Birinci grup nedenler arasında osteokondroz, artrit, omurga ve alt ekstremite yaralanmaları, kas morlukları ve rahatsız ayakkabılara bağlı ayak deformiteleri gibi hastalıklar yer alır.
İkincisi felç nedeniyle uzuvlarda zayıflık, Parkinson hastalığı, multipl skleroz, ensefalopati ve diğer hastalıklar.
Dengesizlik bazen yaralanma veya enfeksiyon gibi geçici nedenlerden kaynaklanabileceği gibi bacaklardaki güçsüzlükle karakterize kalıcı bir sorun da olabilir.
Yürüyüş bozukluğu, hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve bu da sınırlı kişisel bakım becerisine yol açar.
Dengesizliğin yaygın nedenlerinden biri, kıkırdak ve kemik dokusunun dejeneratif bir hastalığı olan osteokondrozdur. Bu süreç her türlü kemik ve eklem yapısında gelişebilir. Bununla birlikte, geleneksel olarak “osteokondroz” terimi esas olarak omurganın hasar görmesi ile ilgili olarak kullanılmaktadır.
Öz patolojik süreç bu hastalıkta, intervertebral diskte (omurlar arasındaki kıkırdak "astar") dejeneratif değişiklikler meydana gelir: kan akışının bozulması, beslenmenin bozulması, sıvı kaybı. Disk deformasyonu, omurlar arasındaki boşluğun daralmasına ve konfigürasyonunda bir değişikliğe yol açar.
Sonuç olarak, omurilik sinirleri omurlararası boşlukta sıkışabilir. İhlalin servikal bölgede meydana gelmesi halinde boyunda, omuzda ağrı ortaya çıkar ve kolda güçsüzlük meydana gelir. Osteokondrotik lezyon torasiköncelikle sırt ağrısı olarak kendini gösterir.
Hastalık lumbosakral bölgede ortaya çıkarsa ağrı alt sırtta lokalize olur ve bacaklara yayılabilir. Bu osteokondroz formu, cilt hassasiyetinin azaldığı alanların yanı sıra alt ekstremitelerin hareketliliği ve zayıflığının azaldığı alanların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. 
Bu semptomlara ne sebep olur?
Bu sorunun cevabı oldukça basittir ancak anatomi ve fizyolojinin temellerine doğru biraz geri çekilmeyi gerektirir.
Omurganın tüm uzunluğu boyunca omurga sinirleri ondan çıkar. Bu sinir gövdelerinin bazı dalları cildin belirli bölgelerine hassasiyet sağlarken, diğer kısmı ise aktiviteyi kontrol eder. iskelet kasları. Kasları besleyen dallar omurgayı terk ettikten sonra sinir pleksuslarını oluşturur ve ancak bundan sonra kaslara yönlendirilir.
Bacakların çalışmasını “kontrol eden” sinirler belden gelir ve sakral bölgeler omurga ve aynı adı taşıyan iki pleksus oluşturur. Lomber pleksusun en önemli dalı femoral sinir, sakral - siyatiktir.
Bu sinir gövdelerinin her biri, alt ekstremitedeki çeşitli kaslara kontrol uyarıları iletir. Sinir kökü intervertebral boşlukta sıkıştırılırsa, sinir uyarılarının kaslara iletimi kötüleşir ve bacakta (veya iki taraflı hasarla her iki bacakta) zayıflık ortaya çıkar. Zayıflık nedeniyle yürüyüş dengesiz hale gelir.
Yürüme güçlüğünün ortaya çıkmasında hareket kontrol bozukluğunun yanı sıra ağrı da rol oynar.
Ne yapalım
Yürüyüşün dengesizliği oldukça ciddi bir semptomdur. Özellikle bacaklardaki zayıflığın hızla artması durumunda acilen doktora başvurmak gerekir. gerektiren durumları dışlamak için tam bir inceleme gereklidir. cerrahi müdahale. Bu tür durumlar, örneğin sinir dokusuna baskı yaparak intervertebral diskin ilerleyici fıtıklaşmasını içerebilir.
Adımlar bir yandan sıradan günlük hareketlerdir, diğer yandan merkezi sinir sistemi, beyin, kaslar, iskelet sistemi, görme organları ve iç kulağın karmaşık bir faaliyet sürecidir. Ancak bazen yürüyüş bozuklukları başlar. Bunların neden olduğunu anlayalım. Ancak bir uzmana başvurmanız gereken belirtilerle başlayalım.
Belirtiler
Yürüme bozukluğuna bilimsel olarak disbazi denir. Aşağıdaki belirtilerle ifade edilir:- merdiven çıkma zorluğu;
- dönüşler zordur;
- seğirme, bacaklarda güven eksikliği;
- ahşap kas hissinin düzenli görünümü;
- sürekli tökezleme, düşme ve çevreyle çarpışma;
- Kas güçsüzlüğüne neden olan önemli fiziksel yorgunluk.
- eklemleri normal şekilde bükmek imkansızdır.
Nedenler
Disbazi ortaya çıkabilir çeşitli hastalıklar Bazıları kas-iskelet sistemi ile ilgili değildir.
Yürüyüş bozukluğunun 2 ana nedenini belirlemek gelenekseldir:
- insan vücudunun anatomisine göre belirlenir;
- nörolojiden kaynaklanmaktadır.
- düzensiz bacaklar;
- ağrı sendromu;
- femurun anteversiyonu.
- beyindeki kan dolaşımının bozulması;
- periferik nöropati;
- beyincikte bozulma;
- felç peroneal sinir;
- beyin felci;
- Parkinson hastalığı;
- skleroz;
- Beynin ön lobundaki bozukluklar.
Önemli! Disbazinin en yaygın nedeni merkezi sinir sisteminin çeşitli hastalıklarıdır. Bunlar genellikle kontrolsüz sakinleştirici, alkollü içecek ve uyuşturucu tüketiminden kaynaklanır.
Bazen disbazi, B vitaminleri, özellikle de B 12 eksikliği ile ilişkilendirilir. Vücutta yeterli miktarda bulunmadığında bacaklar ve kollar uyuşur ve denge bozulur.
Diyabetli kişilerde kol ve bacaklarda stabilite sorunları ve his kaybı da ortaya çıkar.
Az gören yaşlı kişilerde yürüyüşte kötüleşme yaşanabilir. Güçlü derecede miyopiden bahsettiğimiz anlaşılmalıdır.
Yürüyüş bozuklukları iç kulaktaki enfeksiyonlarla da ilişkili olabilir. Denge kaybına neden olurlar.
çeşitler
Disbazi kavramı genel olarak kas-iskelet sisteminin farklı düzeylerinde ortaya çıkan hastalıklarda görülen yürüme bozukluklarını kapsamaktadır. Disbazi farklı şekillerde kendini gösterebilir. Ancak tezahürleri hala yapılandırılabilir.Aşağıdaki türlere ayrılmıştır:
- ataksik;
- yarıparetik;
- parasempatik;
- spastik-ataktik;
- hipokinetik;
- apraksi (frontal disbazi);
- idiyopatik senil disbazi;
- peroneal yürüyüş;
- "ördek" yürüyüşü;
- kas-iskelet sistemi hastalıklarında disbazi;
- zihinsel engelliliğe bağlı hareket bozuklukları, psikojenik bozukluklar, epilepsi.
Ek Bilgiler. Belirtmek için nörolojik hastalıklar Astasia-abasia kavramı sıklıkla kullanılmaktadır. Bu da denge ve yürüme sorunlarının aynı anda yaşanması anlamına geliyor.
Bazı disbazi türlerine daha yakından bakalım.
Hemiplejik yürüyüş Spastik hemiparezinin karakteristiği. İlerlemiş durumlarda kol ve bacaklarda şekil bozukluğu olur yani omuz içe doğru döner, kolun dirsekten parmak uçlarına kadar olan kısmı bükülür, bacak ise tam tersine bükülür. dizde. Yaralı bacağın hareketi kalçanın kaçırılıp dairesel bir hareket yapmasıyla başlar, vücut diğer yöne yönlendirilir.
Hastalığın daha basit varyantlarında el normal pozisyonundadır ancak hareket ederken hareketsiz kalır. Hastanın bacağını dışa doğru bükmesi zordur. Bu yürüyüş genellikle felç sonucu kalır.
Paraparetik yürüyüş alt uzuvları yeniden düzenlemenin zor olması, hemiparezi gibi gerginlik olması, hareketlerin bir daire içinde gerçekleştirilmesi ile karakterize edilir. Çoğu hastada alt ekstremiteler makas gibi çaprazlaşır.
Bu yürüyüşe sıklıkla çocuklarda omurilik ve beyin felci sorunlarıyla rastlanır.
"Horoz" yürüyüşü yetersiz, zayıf ayak fonksiyonu ile ifade edilir. arka taraf. Hareket ederken ayağın tamamı veya bir kısmı aşağıya doğru sarkar, bu nedenle kişinin ayak parmaklarının zemin yüzeyine değmemesi için ayağını daha yükseğe koyması gerekir.
Tek bacaktaki bozukluk radikülopati, siyatik veya peroneal sinirin sıkışması ile ortaya çıkar. İki ayak üzerinde - polinöropati ve radikülopati ile.
"Ördek" yürüyüşü alt ekstremitedeki bazı kasların zayıflığından kaynaklanır. Bu durum genellikle miyopinin yanı sıra nöromüsküler sinaps veya spinal amyotrofide hasar nedeniyle endişe vericidir.
Büyük zayıflık nedeniyle bacağı yerden kaldırmak zordur, bu ancak vücudun eğilmesiyle yapılabilir, pelvisin döndürülmesi bacağın ileri doğru hareketini sağlar. Bu hastalık genellikle her iki bacağını da etkiler, bu nedenle yürürken bir kişi sağa ve sonra sola düşüyor gibi görünür.
Ördek yürüyüşü nasıl düzeltilir (video)
“Ördek” yürüyüşünün daha detaylı analizi için aşağıdaki videoyu izlemenizi öneririz. "Ördek" yürüyüşünün nasıl düzeltileceği sorusunu ayrıntılı olarak inceliyor.
Parkinson yürüyüşü kamburlaşma, bacaklar ve kolların bükülmesi, titreme (titreme) ile kendini gösterir, sıklıkla görülür. İlk adımdan önce öne doğru eğilin. Sonra sıra küçük, karışık adımlara geliyor. Aynı zamanda hareket hızı da sürekli artıyor, vücut bacaklardan önde oluyor. Bu nedenle hasta sürekli düşer.
Apraksik yürüyüş dualite ile karakterize edilir. Bir yandan hasta hareketleri rahatlıkla gerçekleştirir. Ancak herhangi bir hareket yapması istendiğinde uzun süre hareket edemiyor. Bunun nedeni ön lobun hasar görmesidir ve bunun sonucunda bir takım hareketlerin planlanması ve gerçekleştirilmesi hasta için zorlaşır.
Koreoatetotik yürüyüşölçülü, sakin yürüyüşün ani, istemsiz hareketler nedeniyle bozulmasıyla karakterize edilir. Gevşek bir yürüyüşle sonuçlanır.
İçin beyincik yürüyüşü Adım çok geniş, adımların hızı ve uzunluğu sürekli değişiyor. Bu yürüyüşe sarhoş yürüyüş de denir.
Böyle bir hasta pozisyon değiştirirken dengesini kaybedebilir. Ama gözlerini kapatarak yürüyebiliyor. Bu bozuklukta yürümek yavaş ya da hızlı olabilir ama her zaman düzensiz bir ritimle yürüyebilirsiniz.
Eğer bundan bahsediyorsak duyusal ataksi, onunla yürümek serebellar ile benzerdir. Ancak gözlerinizi kapattığınız anda hasta hemen dengesini kaybeder.
Vestibüler ataksi bir kişinin sürekli olarak sağa veya sola yuvarlanması gerçeğinde yatmaktadır. Üstelik bu hem hareket sırasında hem de statik koşullar altında gerçekleşir.
Histeri döneminde aşağıdakiler olur. Hasta dengesini iyi korur ve dikkatinin dağıldığı durumlarda rahatça yürür. Ama sonra belirgin bir düşüş var.
Teşhis
Disbazinin nedenleri çok farklı olduğundan nörolog, travmatolog, ortopedi uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, cerrah gibi çeşitli uzmanların yardımına ihtiyacınız olabilir. Anamnez alacak ve gerekirse ileri tedavi için sizi bir uzmana yönlendirecek bir terapistle başlamalısınız.Yürümek, bir kişinin hem kaslarını, eklemlerini ve kemiklerini hem de sinir sistemini içeren biyomekanik bir süreçtir. Bu nedenle sistemlerden birinin ihlali bile yürümede oldukça önemli değişikliklere yol açmaktadır.
Eklem bozuklukları
Ördek yürüyüşü. Bununla birlikte kişi bir bacağından diğerine geçer. Bu yürüyüş doğuştan çıkık, pelvik distorsiyon veya kalça ekleminde hareket kaybı (displazi) ile ortaya çıkar. kalça eklemi). Bu durumda kişi ağrıyan bacağını korumaya ve sağlıklı bacağını daha fazla hareket ettirmeye çalışır.
Pusula. Yürürken dizleriniz bükülmez. Diz eklemlerindeki ağrı, zamanla kişinin bu şekilde yürümeye alışmasına neden olur. Bunun nedeni dizlerdeki artroz veya valgus deformitesi (bacakların X şeklinde eğriliği) olabilir.
Küçük adımlar uzun süre yüksek topuklu ayakkabılarla yürümeye neden olur. Bu durumda başparmakların eklemleri ve kemikleri deforme olur.
Bazen insanlar başlarını çevirmemeye çalışarak dikkatli bir şekilde yürürler. Bu ne zaman olur servikal osteokondroz Boyun ve omuz kasları gergin olduğunda, ayrıca şiddetli baş ağrıları ve migren ağrılarında.
Sinir bozuklukları
Bir kişi kambur yürüyorsa yarı bükülmüş bacaklarda, kıvırma adımlarıyla, vücut öne doğru eğikken ve bacaklar onun arkasında kalıyor gibi görünüyorsa, büyük olasılıkla Parkinson hastalığına yakalanmıştır.
Aşırı gergin adım Bir kişi tamamen "menteşeler üzerinde" olduğunda, bu nevrozların bir işaretidir. Aksine, el hareketliliğinin düşük olması ve hareketlerin yavaşlaması ciddi bir işarettir. psikolojik bozukluklarşizofreniye kadar.
Bir kişinin karanlıkta hareket edememesi duyusal-motor bozuklukları gösterir ve "sarhoş bir kişinin" yürüyüşü sadece sarhoşluğu değil aynı zamanda beyincik bozukluğunu da gösterebilir.
Damar bozuklukları
Aralıklı topallama krampların neden olduğu sigara içenlerin hastalığıdır periferik damarlar alt ekstremiteler. Bacaklardaki kan dolaşımının zayıf olması nedeniyle kişi çabuk yorulur. 100-200 metre yürüdükten sonra adım bozulur ve kişi daha ileri gidebilmek için durmak zorunda kalır.
Yürürken belirsizlik dengesizlik, sık düşmeler ve sürekli arama Destek beyinde bir bozukluk olduğunu gösterir. Buna karşılık, bu ihlallerin nedenleri şunlar olabilir: damar bozuklukları doğası gereği dolaşım bozukluğu, yaşlı insanlar için tipiktir.
Bir kişi tek ayakla yürüyorsa normal bir şekilde ifade ediyor, ancak ikincisini ona bir yay tanımlayarak sürükler, o zaman büyük olasılıkla beyin kanaması geçirmiştir.
Yürürken dengesiz pozisyon Varisli damarlar nedeniyle alt ekstremitelerde kanlanma bozuklukları da işe yarayabilir, şeker hastalığı veya alt ekstremitelerin aterosklerozu.
Biyomekanik bozukluklar
Topallık, bacağın anatomik olarak kısa olması yani bir bacağın diğerinden kısa olması durumunda ortaya çıkar. Sebepler doğuştan bir özellik, travma, kırıkların yanı sıra osteomelit olabilir. Ayrıca bacağın fonksiyonel kısalması nedeniyle topal bir yürüyüş gelişebilir. Burada suçlular genellikle skolyoz, kalça displazisi, pelvik distorsiyon, artrit veya artrozdur.
Acilen bir doktora görünün!
Psikologlar, hastalığın neden olduğu çirkin yürüyüşün özgüven duygusunu doğrudan etkilediğini ve ek psikolojik kompleksler yarattığını söylüyor. Doğru yürüyüşle kişinin tüm sistemi uyum içinde çalışır ve hiçbir şey acı vermez. ile ilgili olmayan yanlış yürüyüş ciddi hastalıklar jimnastik ve özel cihazlar yardımıyla düzeltildi. Bu nedenle mutlaka bir doktora danışılarak fiziksel ve psikolojik olarak sağlıklı kalınması önerilir.
İhlaller ve nedenleri alfabetik sıraya göre:
yürüme bozukluğu -
Yürüme- en karmaşık ve aynı zamanda yaygın fiziksel aktivite türlerinden biri.
Döngüsel yürüme hareketleri omuriliğin lumbosakral merkezlerini tetikler ve serebral korteksi, bazal gangliyonları, beyin sapı yapılarını ve beyincikleri düzenler. Bu düzenleme propriyoseptif, vestibüler ve görsel geri bildirim afferentasyonunu içerir.
Yürüyüşİnsan beyni kasların, kemiklerin, gözlerin ve iç kulağın uyumlu bir etkileşimidir. Hareketlerin koordinasyonu beyin ve merkezi sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir.
Merkezi sinir sisteminin belirli kısımlarında rahatsızlıklar varsa çeşitli hareket bozuklukları ortaya çıkabilir: ayak sürüyerek yürüme, ani sarsıntılı hareketler veya eklemleri bükmede zorluklar.
Abazya(Yunanca ἀ- yokluk, olmayan, olmayan- + βάσις - yürüme, yürüyüş anlamına gelen önek) – ayrıca disbazi- Yürüyüş bozukluğu (yürüme) veya ağır yürüyüş bozuklukları nedeniyle yürüyememe.
1. Geniş anlamda, abazia terimi, motor eylemi organize eden sistemin çeşitli seviyelerini içeren lezyonlarla birlikte yürüme bozuklukları anlamına gelir ve ataksik yürüyüş, hemiparetik, paraspastik, spastik-ataktik, hipokinetik yürüyüş (ile birlikte) gibi yürüyüş bozuklukları türlerini içerir. parkinsonizm, ilerleyici supranükleer felç ve diğer hastalıklar), yürüme apraksisi (frontal disbazi), idiyopatik senil disbazi, peroneal yürüyüş, ördek yürüyüşü, lomber bölgede belirgin lordoz ile yürüme, hiperkinetik yürüyüş, kas-iskelet sistemi hastalıklarında yürüyüş, disbazi zeka geriliği, demans, psikojenik bozukluklar, iatrojenik ve ilaç disbazisi, epilepside yürüme bozuklukları ve paroksismal diskinezi.
2. Nörolojide bu terim sıklıkla kullanılır astasia-abasia, postüral veya lokomotor sinerjilerin veya postüral reflekslerin ihlali ile ilişkili, daha sıklıkla yaşlılarda bütünleyici duyu-motor bozuklukları ile birliktedir ve sıklıkla dengesizliğin bir çeşidi (astasia) bir yürüme bozukluğu (abasia) ile birleştirilir. Özellikle frontal disbazi (yürüyüş apraksisi) etkilendiğinde ayırt edilir. ön loblar beyin (felç, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi, normal basınçlı hidrosefali sonucu), nörodejeneratif hastalıklarda disbazi, yaşlılık disbazisi ve histeride gözlenen yürüme bozuklukları (psikojenik disbazi).
Hangi hastalıklar yürüme bozukluğuna neden olur:
Yürüyüş bozukluklarının ortaya çıkmasında göz ve iç kulağın önemli bir rolü vardır.
Görme bozukluğu olan yaşlı kişilerde yürüme bozuklukları gelişir.
İç kulak enfeksiyonu olan bir kişide, yürüyüş bozukluklarına yol açan denge sorunları ortaya çıkabilir.
Yürüyüş bozukluklarının yaygın kaynaklarından biri merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarıdır. Bunlar sakinleştiriciler, alkol ve uyuşturucu kullanımıyla ilişkili durumları içerebilir. Görünüşe göre yürüme bozukluklarının ortaya çıkmasında belli bir rol oynuyor zayıf beslenmeözellikle yaşlı insanlarda. B12 vitamini eksikliği sıklıkla uzuvlarda uyuşukluğa ve zayıf dengeye neden olarak yürüyüşte değişikliklere neden olur. Son olarak sinirleri veya kasları etkileyen herhangi bir hastalık veya durum, yürüme bozukluklarına neden olabilir.
Böyle bir durumdan biri, alt sırtta sıkışmış bir disktir. Bu durum tedavi edilebilir.
Yürüyüş değişikliklerine neden olan daha ciddi bozukluklar arasında amyotrofik lateral skleroz (Lou Gehrig hastalığı), multipl skleroz, kas distrofisi ve Parkinson hastalığı bulunur.
Diyabet sıklıkla her iki bacakta da his kaybına neden olur. Diyabetli birçok kişi bacaklarının zemine göre konumunu belirleme yeteneğini kaybeder. Bu nedenle postüral dengesizlik ve yürüme bozuklukları yaşarlar.
Bazı hastalıklara yürüme bozuklukları eşlik eder. Herhangi bir nörolojik belirti yoksa, yürüme bozukluğunun sebebini bulmak deneyimli bir doktor için bile zordur.
Spastik hemiparezi ile hemiplejik yürüyüş gözlenir. Ağır vakalarda, uzuvların değişen konumu karakteristiktir: omuz adduksiyona getirilir ve içe doğru döndürülür, dirsek, el bileği ve parmaklar bükülür, bacak kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde uzatılır. Etkilenen bacakla adım, kalçanın abduksiyona alınması ve bir daire şeklinde hareket etmesiyle başlar, bu arada vücut ters yönde sapar ("el sorar, bacak şaşı bakar").
Orta dereceli spastisitede kolun pozisyonu normaldir ancak yürümeyle birlikte zaman içindeki hareketleri sınırlıdır. Etkilenen bacak zayıf bir şekilde bükülür ve dışarı doğru döndürülür.
Hemiplejik yürüyüş, inmeden sonra sık görülen bir kalıcı bozukluktur.
Paraparetik bir yürüyüşle hasta, hemiparezi ile aynı şekilde her iki bacağını da daire şeklinde yavaş ve gergin bir şekilde hareket ettirir. Birçok hastanın yürürken makas gibi çaprazlaşan bacakları vardır.
Omurilik lezyonları ve serebral palsi ile paraparetik yürüyüş gözlenir.
Horoz yürüyüşü, ayağın yetersiz dorsifleksiyonundan kaynaklanır. İleriye doğru adım atarken ayak kısmen veya tamamen aşağı sarkar, böylece hasta bacağını daha yükseğe kaldırmaya zorlanır - böylece ayak parmakları yere değmez.
Tek taraflı bozukluk, lumbosakral radikülopati, siyatik sinir veya peroneal sinir nöropatisi ile ortaya çıkar; iki taraflı - polinöropati ve lumbosakral radikülopati için.
Ördek yürüyüşü, bacakların proksimal kaslarının zayıflığı ile açıklanır ve genellikle miyopatilerde, daha az sıklıkla nöromüsküler kavşak lezyonlarında veya omurga amyotrofisinde görülür.
Kalça fleksörlerinin zayıflığı nedeniyle, gövdenin eğimi nedeniyle bacak yerden kaldırılır, pelvisin dönüşü bacağın ileri doğru hareketini teşvik eder. Proksimal bacak kaslarının zayıflığı genellikle iki taraflı olduğundan hasta paytak paytak yürür.
Parkinson (akinetik-sert) yürüyüşle hasta kambur durur, bacaklar bükülür, kollar dirseklerden bükülüp vücuda bastırılır ve pronasyon-supinasyon istirahat titremesi (4-6 Hz frekansında) ) sıklıkla fark edilir. Yürüyüş öne eğilerek başlar. Daha sonra kıyma, karıştırma adımlarını takip edin - vücut bacakları "solladıkça" hızları giderek artar. Bu, hem ileri (itici güç) hem de geriye doğru (geri itici güç) hareket ederken gözlenir. Dengesini kaybeden hasta düşebilir (bkz. "Ekstrapiramidal bozukluklar").
Apraksik yürüyüş, bir dizi eylemi planlama ve yürütme yeteneğinin bozulması nedeniyle ön lobda iki taraflı hasar ile gözlenir.
Apraksik yürüyüş, Parkinson yürüyüşüne benzer - aynı "yalvaran poz" ve kıyma adımları - ancak ayrıntılı incelemede önemli farklılıklar ortaya çıkar. Hasta yürüme için gerekli olan bireysel hareketleri hem yatarak hem de ayakta rahatlıkla gerçekleştirir. Ancak gitmesi istendiğinde uzun süre kıpırdayamaz. Sonunda birkaç adım attıktan sonra hasta durur. Birkaç saniye sonra yürüme girişimi tekrarlanır.
Apraksik yürüyüş sıklıkla demansla ilişkilendirilir.
Koreoatetotik yürüyüşte ani, şiddetli hareketler yürümenin ritmini bozar. Kalça eklemindeki kaotik hareketler nedeniyle yürüyüş "gevşek" görünüyor.
Serebellar yürüyüşte hasta bacaklarını geniş bir şekilde ayırır, adımların hızı ve uzunluğu sürekli değişir.
Beyincik medial bölgesi hasar gördüğünde “sarhoş” bir yürüyüş ve bacaklarda ataksi gözlenir. Hasta, gözleri açıkken de kapalıyken de dengesini korur ancak pozisyon değiştiğinde dengesini kaybeder. Yürüyüş hızlı olabilir ancak ritmik değildir. Çoğu zaman hasta yürürken belirsizlik yaşar, ancak en azından biraz desteklenirse bu durum ortadan kalkar.
Serebellar hemisferler hasar gördüğünde yürüme bozuklukları lokomotor ataksi ve nistagmus ile birleşir.
Duyusal ataksili yürüyüş, serebellar yürüyüşe benzer - bacaklar geniş aralıklı, pozisyon değiştirirken denge kaybı.
Aradaki fark, gözler kapatıldığında hastanın hemen dengesini kaybetmesi ve desteklenmediği takdirde düşebilmesidir (Romberg pozisyonunda dengesizlik).
Vestibüler ataksi yürüyüşü. Vestibüler ataksi ile hasta, ister ayakta ister yürüyor olsun, her zaman bir tarafa düşer. Açıkça asimetrik nistagmus var. Tek taraflı duyusal ataksi ve hemiparezinin aksine kas gücü ve propriyoseptif duyu normaldir.
Histeri sırasında yürüyüş. Astasia - abasia, histeri sırasındaki tipik bir yürüyüş bozukluğudur. Hasta hem yatarken hem de otururken bacaklarının koordineli hareketlerini korumuştur ancak yardım almadan ayakta duramaz veya hareket edemez. Hastanın dikkati dağılırsa dengesini korur ve birkaç normal adım atar, ancak daha sonra meydan okurcasına doktorun eline veya yatağa düşer.
Yürüyüş bozukluğu ortaya çıkarsa hangi doktorlara başvurmalısınız:
Yürüyüş bozukluğu fark ettiniz mi? Daha detaylı bilgi mi almak istiyorsunuz yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar seni muayene edecekler ve inceleyecekler dış işaretler ve hastalığı semptomlara göre tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.
Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.
(+38 044) 206-20-00
Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.
Yürüyüşünüz bozuk mu? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü semptomları, karakteristik özellikleri vardır. dış belirtiler- Lafta hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece engellemekle kalmayıp korkunç hastalık ama aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek.
Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgiyi bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.
Belirti tablosu yalnızca eğitim amaçlıdır. Kendi kendine ilaç vermeyin; Hastalığın tanımı ve tedavi yöntemleri ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza danışınız. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.
Hastalıkların diğer belirtileri ve rahatsızlık türleri ile ilgileniyorsanız veya başka sorularınız veya önerileriniz varsa bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.
- Ataktik yürüyüş:
- beyincik;
- damgalama (“tabetic”);
- Vestibüler semptom kompleksi ile.
- “Hemiparetik” (“biçme” veya “üçlü kısalma” tipi).
- Paraspastik.
- Spastik-ataktik.
- Hipokinetik.
- Yürüme apraksisi.
- İdiyopatik senil disbazi.
- İdiyopatik ilerleyici donma disbazisi.
- İdiyopatik ortostatik hipotansiyonda “patenci pozisyonunda” yürüyün.
- “Peroneal” yürüyüş - tek taraflı veya iki taraflı adım atma.
- Diz ekleminin hiperekstansiyonu ile yürüme.
- "Ördek" yürüyüşü.
- Lomber bölgede belirgin lordoz ile yürümek.
- Kas-iskelet sistemi hastalıklarında yürüyüş (ankiloz, artroz, tendon retraksiyonu vb.).
- Hiperkinetik yürüyüş.
- Zeka geriliğinde disbazi.
- İleri demansta yürüyüş (ve diğer psikomotor beceriler).
- Çeşitli tiplerde psikojenik yürüme bozuklukları.
- Karışık kökenli disbazi: belirli nörolojik sendrom kombinasyonlarının arka planında yürüme bozuklukları şeklinde karmaşık disbazi: ataksi, piramidal sendrom, apraksi, demans, vb.
- İlaç zehirlenmesine bağlı iyatrojenik disbazi (dengesiz veya "sarhoş" yürüyüş).
- Ağrının neden olduğu disbazi (antaljik).
- Epilepsi ve paroksismal diskinezilerde paroksismal yürüme bozuklukları.
Ataktik yürüyüş
Serebellar ataksideki hareketler, hastanın üzerinde yürüdüğü yüzeyin özellikleriyle pek orantılı değildir. Denge az ya da çok bozulur, bu da yürüyüşe kaotik bir karakter kazandıran düzeltici hareketlere yol açar. Özellikle serebellar vermis lezyonlarının karakteristik özelliği, dengesizlik ve sendeleme sonucu geniş bir taban üzerinde yürümektir.
Hasta sıklıkla yalnızca yürürken değil, ayakta dururken veya otururken de sendeler. Bazen titubasyon tespit edilir - vücudun ve başın üst yarısının karakteristik bir serebellar titremesi. Dismetri, adiadokokinezi, niyet tremoru ve postüral instabilite eşlik eden bulgular olarak tanımlanmaktadır. Diğer karakteristik belirtiler de tespit edilebilir (taranmış konuşma, nistagmus, kas hipotonisi vb.).
Ana sebepler: serebellar ataksi, beyincik ve bağlantılarının hasar görmesi ile ortaya çıkan çok sayıda kalıtsal ve edinilmiş hastalığa eşlik eder (spinocerebellar dejenerasyonlar, malabsorbsiyon sendromu, alkolik serebellar dejenerasyon, çoklu sistem atrofisi, geç serebellar atrofi, kalıtsal ataksiler, OPCA, tümörler, paraneoplastik serebellar dejenerasyon) ve diğer birçok hastalık).
Derin kas duyusunun iletkenleri hasar görmüşse (çoğunlukla aynı seviyede) arka sütunlar) hassas ataksi gelişir. Özellikle yürürken belirgindir ve genellikle "damgalama" yürüyüşü olarak tanımlanan bacakların karakteristik hareketleriyle kendini gösterir (bacak, tabanın tamamı yere kadar kuvvetli bir şekilde indirilir); Aşırı durumlarda, kas-eklem duyusunun incelenmesiyle kolayca ortaya çıkan derin hassasiyet kaybı nedeniyle yürüme genellikle imkansızdır. Hassas ataksinin karakteristik bir özelliği görme yoluyla düzeltilmesidir. Romberg testi şuna dayanmaktadır: gözler kapatıldığında duyusal ataksi keskin bir şekilde artar. Bazen gözler kapalıyken öne doğru uzatılmış kollarda psödoatetoz tespit edilir.
Ana sebepler: Hassas ataksi, yalnızca arka kolonlara verilen hasarın değil, aynı zamanda diğer derin hassasiyet seviyelerinin de karakteristiğidir ( periferik sinir, sırt kökü, beyin sapı vb.). Bu nedenle, polinöropati (“periferik psödotabes”), füniküler miyeloz, tabes dorsalis, vinkristin tedavisinin komplikasyonları gibi hastalıkların tablosunda hassas ataksi gözlenir; paraproteinemi; paranesplastik sendrom vb.)
Vestibüler bozukluklarda ataksi daha az belirgindir ve özellikle akşam karanlığında kendini bacaklarda daha fazla gösterir (yürürken ve ayakta dururken sendeleme). Vestibüler sistemde ciddi hasara, vestibüler semptom kompleksinin (sistemik baş dönmesi, spontan nistagmus, vestibüler ataksi, otonomik bozukluklar) ayrıntılı bir resmi eşlik eder. Hafif vestibüler bozukluklar (vestibulopati), yalnızca vestibüler yüklere karşı hoşgörüsüzlükle kendini gösterir ve bu genellikle eşlik eder. nevrotik bozukluklar. Vestibüler ataksi ile serebellar belirtiler ve kas-eklem duyusunda bozulma yoktur.
Ana sebepler: Vestibüler semptom kompleksi, vestibüler iletkenlerin herhangi bir seviyedeki hasarının karakteristiğidir ( kükürt bujileri dış işitsel kanal, labirentit, Meniere hastalığı, akustik nöroma, multipl skleroz, beyin sapının dejeneratif lezyonları, siringobulbi, damar hastalıkları, ilaçlar dahil zehirlenmeler, travmatik beyin hasarı, epilepsi vb.). Bir tür vestibülopati genellikle psikojenik kronik nevrotik durumlara eşlik eder. Tanı için baş dönmesi şikayetlerinin ve eşlik eden nörolojik belirtilerin analizi önemlidir.
"Hemiparetik" yürüyüş
Hemiparetik yürüyüş, bacağın uzatılması ve çevrelenmesi (kol dirsek ekleminde bükülmüş) ile "gözleri kısarak" bir yürüyüş şeklinde kendini gösterir. Yürürken paretik bacak sağlıklı bacağa göre daha kısa süre vücut ağırlığına maruz kalır. Sirkumdüksiyon (bacağın dairesel hareketi) gözlenir: bacak, ayağın hafif plantar fleksiyonu ile diz ekleminde uzanır ve dışarı doğru dairesel bir hareket gerçekleştirirken, vücut ters yönde hafifçe sapar; homolateral kol bazı işlevlerini kaybeder: tüm eklemlerden bükülür ve vücuda bastırılır. Yürürken baston kullanılıyorsa, vücudun sağlıklı tarafında (hastanın eğilip ağırlığını ona aktardığı) kullanılır. Her adımda hasta, düzleştirilmiş bacağını yerden kaldırmak için leğen kemiğini kaldırır ve onu ileri doğru hareket ettirmekte zorluk çeker. Daha az yaygın olarak, yürüyüş, her adımda felç tarafındaki pelvisin karakteristik bir yükselişi ve düşüşü ile "üçlü kısalma" tipi (bacağın üç ekleminde fleksiyon) nedeniyle bozulur. İlişkili semptomlar: etkilenen uzuvlarda zayıflık, hiperrefleksi, patolojik ayak işaretleri.
Bacaklar genellikle diz ve ayak bileği eklemlerinde uzatılır. Yürüyüş yavaştır, bacaklar zemin boyunca "karışır" (ayakkabı tabanları buna göre aşınır), bazen çaprazlamalarıyla (uyluğun addüktör kaslarının artan tonu nedeniyle), ayak parmaklarında ve ayak parmaklarında makas gibi hareket ederler ve ayak parmaklarının hafif kıvrılmasıyla (“güvercin” ayak parmakları). Bu tip yürüme bozukluğuna genellikle piramidal yolların herhangi bir düzeyde az çok simetrik iki taraflı hasarı neden olur.
Ana sebepler: Paraspastik yürüyüş en sık aşağıdaki durumlarda görülür:
- Multipl skleroz (karakteristik spastik-ataktik yürüyüş)
- Lacunar durumu (yaşlı hastalarda arteriyel hipertansiyon veya damar hastalıklarına ilişkin diğer risk faktörleri; sıklıkla küçük iskemik vasküler felç ataklarından önce gelir; buna konuşma bozukluğu ve canlı oral otomatizma refleksleri, küçük adımlarla yürüyüş, piramidal belirtilerle birlikte psödobulber semptomlar eşlik eder).
- Omurilik yaralanmasından sonra (geçmişi, düzeyi duyu bozuklukları, idrar bozuklukları). Little hastalığı ( özel şekil serebral palsi; hastalığın semptomları doğumdan itibaren mevcuttur, motor gelişimde bir gecikme vardır, ancak entelektüel gelişim normaldir; genellikle yalnızca ekstremitelerin, özellikle de alt kısımların seçici katılımı, yürürken bacakların çaprazlanması gibi makas benzeri bir hareketle). Ailesel spastik spinal palsi (kalıtsal, yavaş ilerleyen hastalık, semptomlar genellikle yaşamın üçüncü on yılında ortaya çıkar). Yaşlılarda servikal miyelopatide mekanik kompresyon ve damar yetmezliği Servikal omurilik sıklıkla paraspastik (veya spastik-ataktik) yürüyüşe neden olur.
Hipertiroidizm, portokaval anastomoz, latirizm, arka kolon hasarı (B12 vitamini eksikliği veya paraneoplastik sendrom), adrenolökodistrofi gibi nadir, kısmen geri dönüşümlü durumlar sonucunda.
Aralıklı paraspastik yürüyüş, “aralıklı omurga topallaması” tablosunda nadiren görülür.
Paraspastik yürüyüş bazen alt ekstremite distonisi (özellikle dopa duyarlı distoni olarak adlandırılan) tarafından taklit edilir ve bu da sendromik bir ayırıcı tanı gerektirir.
Spastik-ataktik yürüyüş
Bu yürüyüş bozukluğu ile karakteristik paraspastik yürüyüşe açık bir ataksik bileşen eklenir: dengesiz vücut hareketleri, diz ekleminde hafif hiperekstansiyon, dengesizlik. Bu tablo multipl sklerozun karakteristiğidir ve neredeyse tanı koydurucudur.
Ana sebepler: aynı zamanda omuriliğin subakut kombine dejenerasyonunda (füniküler miyeloz), Friedreich hastalığında ve serebellar ve piramidal yolları ilgilendiren diğer hastalıklarda da gözlemlenebilir.
Hipokinetik yürüyüş
Bu tür yürüyüş, yavaş, sert bacak hareketlerinin azalması veya hiç olmamasıyla karakterize edilir. dostane hareketler eller ve gergin duruş; Yürümeye başlamada zorluk, adımın kısaltılması, "karışma", zor dönüşler, hareket etmeye başlamadan önce zamanı işaretleme ve bazen "dürtü" fenomeni.
En sık etiyolojik faktörler Bu tür yürüyüş şunları içerir:
- Hipokinetik-hipertansif ekstrapiramidal sendromlar, özellikle parkinsonizm sendromu (hafif bir fleksör duruşun olduğu; yürürken kolların dostça hareketleri yoktur; ayrıca sertlik, maske benzeri bir yüz, sessiz monoton konuşma ve hipokinezinin diğer belirtileri de vardır; dinlenme titremesi, fenomen dişli çark; yürüyüş yavaş, "karışık", sert ve kısa bir adımla; Yürürken "nabız atımı" fenomeni mümkündür).
- Progresif supranükleer palsi, olivo-ponto-serebellar atrofi, Shy-Drager sendromu, strio-nigral dejenerasyon ("parkinsonizm artı" sendromları), Binswanger hastalığı, vücudun alt yarısında vasküler "parkinsonizm" dahil olmak üzere diğer hipokinetik ekstrapiramidal ve karışık sendromlar " Lacunar durumda, yutma bozuklukları ile birlikte psödobulbar felcin arka planına karşı "marche a petits pas" tipinde (küçük, kısa, düzensiz karıştırma adımları) bir yürüyüş de olabilir; konuşma bozuklukları ve Parkinson benzeri motor beceriler. Normal basınçlı hidrosefali tablosunda “Marche a petits pas” da görülebilmektedir.
- Akinetik-sert sendrom ve buna karşılık gelen bir yürüyüş Pick hastalığı, kortikobazal dejenerasyon, Creutzfeldt-Jakob hastalığı, hidrosefali, frontal lob tümörü, juvenil Huntington hastalığı, Wilson-Konovalov hastalığı, hipoksik sonrası ensefalopati, nörosifiliz ve diğer bazı nadir hastalıklarda mümkündür.
Genç hastalarda torsiyon distonisi bazen bacaklardaki distonik hipertonisiteye bağlı olarak alışılmadık, gergin, sert bir yürüyüşle başlayabilir.
Sürekli aktif kas lifi sendromu (Isaacs sendromu) en sık genç hastalarda görülür. Antagonistler de dahil olmak üzere tüm kasların (çoğunlukla distal) olağandışı gerginliği, yürüyüşün yanı sıra diğer tüm hareketler (armadillo yürüyüşü)
Depresyon ve katatoniye hipokinetik yürüyüş eşlik edebilir.
Yürüme apraksisi
Yürüyüş apraksisi, duyusal, serebellar ve paretik belirtilerin yokluğunda, yürüme sırasında bacakları uygun şekilde kullanma yeteneğinin kaybı veya azalması ile karakterize edilir. Bu tür yürüyüş, özellikle ön loblarda geniş beyin hasarı olan hastalarda görülür. Hasta bazı otomatik hareketleri korusa da bazı hareketleri bacaklarıyla taklit edemez. “İki ayaklı” yürüme sırasında tutarlı hareket kompozisyonu yeteneği azalır. Bu tür yürüyüşe sıklıkla sebat, hipokinezi, sertlik ve bazen gegenhalten, ayrıca demans veya idrar kaçırma eşlik eder.
Yürüme apraksisinin bir çeşidi, Parkinson hastalığında ve vasküler parkinsonizmde eksenel apraksi olarak adlandırılan durumdur; normal basınçlı hidrosefali ve frontal-subkortikal bağlantıları içeren diğer hastalıklarda disbazi. İzole yürüyüş apraksi sendromu da tanımlanmıştır.
İdiyopatik senil disbazi
Disbazinin bu formu (“yaşlıların yürüyüşü”, “yaşlı yürüyüşü”), yaşlılarda ve yaşlılarda başka herhangi bir nörolojik bozukluğun yokluğunda, yavaş adımların biraz kısalması, hafif postüral instabilite ve ortak kol hareketlerinde azalma ile kendini gösterir. . Bu disbazi bir dizi faktöre dayanmaktadır: çoklu duyu bozuklukları, eklemlerde ve omurgada yaşa bağlı değişiklikler, vestibüler ve postüral işlevlerde bozulma vb.
İdiyopatik ilerleyici donma disbazisi
Parkinson hastalığının ortaya çıkışında “dondurucu disbazi” sıklıkla görülür; Çoklu enfarktüs (laküner) durumlarında, multisistem atrofisinde ve normal basınçlı hidrosefalide daha az görülür. Ancak tek nörolojik belirtisinin "dondurucu disbasi" olduğu yaşlı hastalar da tanımlanmıştır. Donma derecesi, yürürken ani motor bloklardan yürümeye başlayamamaya kadar değişir. Biyokimyasal testler kan, beyin omurilik sıvısı, BT ve MRI, bazı durumlarda hafif kortikal atrofi dışında normal bir tablo gösterir.
İdiyopatik ortostatik hipotansiyonda patencinin yürüyüşü
Bu yürüyüş aynı zamanda periferik otonomik yetmezliğin (esas olarak ortostatik hipotansiyon) önde gelen nedenlerden biri haline geldiği Shy-Drager sendromunda da gözlenir. klinik bulgular. Parkinson semptomları, piramidal ve serebellar belirtilerin birleşimi bu hastaların yürüyüş özelliklerini etkilemektedir. Serebellar ataksi ve şiddetli parkinsonizmin yokluğunda hastalar hemodinamikteki ortostatik değişikliklere yürüyüş ve vücut duruşunu uyarlamaya çalışırlar. Geniş, hafif yanlara doğru, dizleri hafifçe bükülmüş bacakları üzerinde hızlı adımlarla hareket ederler, gövdeleri öne doğru eğilir ve başları aşağıda (“patenci pozu”).
"Peroneal" yürüyüş
Peroneal yürüyüş - tek taraflı (daha sık) veya iki taraflı adım atma. Adımlama tipi yürüyüş, sözde ayak düşmesiyle gelişir ve ayağın ve (veya) ayak parmaklarının dorsofleksiyonunun (dorsiyal fleksiyon) zayıflığı veya felcinden kaynaklanır. Hasta yürürken ya ayağını “sürükler” ya da ayağın sarkmasını telafi etmeye çalışarak yerden kaldırmak için mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırır. Böylece kalça ve diz eklemlerinde artan fleksiyon gözlenir; ayak öne doğru fırlatılır ve karakteristik bir tokat sesiyle topuğun veya tüm ayağın üzerine düşer. Yürümenin destek aşaması kısalır. Hasta topuklarının üzerinde duramaz ancak ayakta durabilir ve ayak parmakları üzerinde yürüyebilir.
En genel neden ayak ekstansörlerinin tek taraflı parezi, peroneal sinirin (kompresif nöropati), lomber pleksopatinin bir disfonksiyonudur, nadiren L4 köklerine ve özellikle L5'e, fıtıklaşmış bir intervertebral diskte olduğu gibi ("vertebral peroneal palsi") zarar verir. Ayağın ekstansörlerinin iki taraflı "adım atma" ile iki taraflı parezi sıklıkla polinöropati ile gözlenir (parestezi, çorap gibi duyu bozuklukları, Aşil reflekslerinin yokluğu veya azalması not edilir), kalıtsal bir hastalık olan Charcot-Marie-Tooth'un peroneal kas atrofisi ile üç tip(ayağın yüksek bir kemeri var, alt bacak kaslarında atrofi (leylek bacakları), Aşil reflekslerinin yokluğu, duyu bozuklukları küçük veya yok), spinal müsküler atrofi ile - (burada pareziye diğer kasların atrofisi eşlik ediyor) yavaş ilerleme, fasikülasyonlar, duyu bozukluklarının yokluğu) ve bazı distal miyopatilerle (skapulo-peroneal sendromlar), özellikle distrofik Steinert-Baten-Gibb miyotonisi (Steinert-strong atten-Gibb) ile birlikte.
Siyatik sinirin her iki distal dalı da etkilendiğinde ("ayak düşmesi") benzer bir yürüme bozukluğu tablosu gelişir.
Diz ekleminin hiperekstansiyonu ile yürüme
Diz ekleminin tek taraflı veya iki taraflı hiperekstansiyonu ile yürüme, diz ekstansör felci ile gözlenir. Diz ekstansörlerinin (kuadriseps femoris) felci, bacağı desteklerken hiperekstansiyona yol açar. Zayıflık iki taraflı olduğunda, yürürken her iki bacak da diz eklemlerinde aşırı ekstansiyondadır; aksi takdirde ağırlığın ayaktan ayağa aktarılması diz eklemlerinde değişikliklere neden olabilir. Merdivenlerden iniş paretik bacakla başlar.
Nedenler tek taraflı parezi, femoral sinirin hasar görmesini (prolapsus) içerir diz refleksi, innervasyon alanında bozulmuş hassasiyet Safenöz]) ve lomber pleksus lezyonları (femoral sinirinkine benzer semptomlar ancak abdüktörler ve iliopsoas kasları da etkilenir). Bilateral parezinin en yaygın nedeni miyopati, özellikle erkeklerde ilerleyici Duchenne kas distrofisi ve polimiyozittir.
"Ördek" yürüyüşü
Uyluğun abdüktör kaslarının, yani kalça abdüktörlerinin (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) parezi (veya mekanik arızası), pelvisin yük taşıyan bacağa göre yatay olarak tutulamamasına yol açar . Eksiklik sadece kısmi ise, o zaman gövdenin destekleyici bacağa doğru hiperekstansiyonu, ağırlık merkezini kaydırmak ve pelvik distorsiyonu önlemek için yeterli olabilir. Bu sözde Duchenne topallığıdır, iki taraflı bozukluklar olduğunda, bu alışılmadık bir "paytak yürüme" yürüyüşüne yol açar (hasta bir ayağından diğerine paytak paytak yürüyormuş gibi görünür, bir "ördek" yürüyüşü). Kalça kaçıranların tamamen felci ile, yukarıda açıklanan ağırlık merkezinin transferi artık yeterli değildir, bu da bacağın hareket yönünde her adımda pelvisin bükülmesine yol açar - sözde Trendelenburg topallığı.
Tek taraflı kalça abdüktör felci veya yetersizliği, bazen bunun sonucunda üst gluteal sinirin hasar görmesinden kaynaklanabilir. Intramüsküler enjeksiyon. Eğimli pozisyonda bile etkilenen bacağın dış abduksiyonu için yeterli güç yoktur, ancak duyusal rahatsızlık yoktur. Benzer bir eksiklik, tek taraflı doğumsal veya travma sonrası kalça çıkıklarında veya kalça kaçıranlarda postoperatif (protez) hasarlarda da bulunur. Bilateral parezi (veya yetersizlik) genellikle bir sonuçtur miyopatiler,özellikle ilerleyici kas distrofisi veya Bilateral konjenital kalça çıkığı.
Lomber bölgede belirgin lordoz ile yürümek
Kalça ekstansörleri dahilse, özellikle m. gluteus maximus, merdiven çıkmak ancak hareket sağlıklı bacakla başladığında mümkün olur, ancak merdivenden inerken önce etkilenen bacak gider. Düz bir yüzeyde yürümek, kural olarak, yalnızca iki taraflı m zayıflığıyla bozulur. gluteus maximus; bu tür hastalar ventral olarak eğimli bir pelvisle yürürler ve artan lomber lordoz. Tek taraflı m parezi ile. gluteus maximus'ta etkilenen bacağı pronasyon pozisyonunda bile geriye doğru hareket ettirmek imkansızdır.
Sebepİnferior gluteal sinirde her zaman (nadiren) hasar vardır, örneğin kas içi enjeksiyon nedeniyle. Bilateral parezi m. gluteus maximus en sık pelvik kuşak kas distrofisinin ilerleyici formunda ve Duchenne formunda bulunur.
Literatürde ara sıra, sırt ve bacakların ekstansörlerindeki kas tonusunun refleks bozuklukları olarak kendini gösteren lomber-femoral ekstansiyon sertliği sendromundan söz edilir. İÇİNDE dikey pozisyon Hastada bazen lateral eğrilikle birlikte sabit, hafif belirgin bir lordoz vardır. Ana semptom “tahta” veya “kalkan” dır: sırtüstü pozisyonda, uzanmış bacakların her iki ayağıyla pasif olarak kaldırılmasıyla hastanın kalça eklemlerinde fleksiyon yoktur. Sarsıntılı bir yürüyüşe, telafi edici torasik kifoz ve servikal ekstansör kasların sertliği varlığında başın öne doğru eğilmesi eşlik eder. Ağrı sendromu önde gelmiyor klinik tablo ve sıklıkla bulanık, sonuçsuz bir karaktere sahiptir. Sendromun yaygın bir nedeni: dural kese ve filum terminalenin, lomber omurganın displazisine bağlı osteokondroz veya servikal, torasik veya lomber seviyedeki bir omurga tümörü ile birlikte sikatrisyel bir yapışkan işlemle sabitlenmesi. Dural kesenin cerrahi olarak mobilizasyonundan sonra semptomların gerilemesi meydana gelir.
Hiperkinetik yürüyüş
Hiperkinetik yürüyüş, çeşitli hiperkinezi türlerinde gözlenir. Bunlar arasında Sydenham koresi, Huntington koresi, genelleştirilmiş torsiyon distonisi (deve yürüyüşü), aksiyal distonik sendromlar, yalancı ifade distonisi ve ayak distonisi gibi hastalıklar yer alır. Yürüme bozukluğunun daha nadir nedenleri ise miyoklonus, gövde tremoru, ortostatik tremor, Tourette sendromu ve tardif diskinezidir. Bu durumlarda normal yürüyüş için gerekli olan hareketler istemsiz, düzensiz hareketlerle aniden kesintiye uğrar. Garip veya "dans eden" bir yürüyüş gelişir. (Huntington koresindeki bu yürüyüş bazen o kadar garip görünür ki psikojenik disbaziye benzeyebilir). Hastaların bilinçli hareket edebilmeleri için sürekli olarak bu rahatsızlıklarla mücadele etmeleri gerekir.
Zeka geriliğinde yürüme bozuklukları
Bu tür disbazi henüz yeterince araştırılmamış bir sorundur. Başın fazla eğik veya düz olduğu garip ayakta durma, kolların veya bacakların gösterişli konumu, garip veya garip hareketler - bunların hepsi genellikle gecikmiş çocuklarda görülür. zihinsel gelişim. Bu durumda propriyosepsiyonun yanı sıra serebellar, piramidal ve ekstrapiramidal semptomlarda herhangi bir bozukluk yoktur. Çocuklukta geliştirilen birçok motor beceri yaşa bağlıdır. Görünen o ki, zihinsel engelli çocuklarda yürüme dahil olağandışı motor beceriler, psikomotor alanın gecikmiş olgunlaşmasıyla ilişkilidir. Komorbiditeleri dışlamak gerekir zeka geriliği koşullar: serebral palsi, otizm, epilepsi vb.
İleri demansta yürüyüş (ve diğer psikomotor beceriler)
Demanstaki disbazi, organize olma, amaçlı ve yeterli eylem yeteneğinin toplam çöküşünü yansıtır. Bu tür hastalar, düzensiz motor becerileriyle dikkat çekmeye başlar: hasta garip bir pozisyonda durur, zamanı işaretler, döner, bilinçli yürüyememe, oturamama ve yeterli jest yapamama ("beden dilinin" bozulması). Telaşlı, kaotik hareketler ön plana çıkıyor; hasta çaresiz ve kafası karışmış görünüyor.
Psikozda, özellikle şizofrenide ("mekik" motor becerileri, daire şeklinde hareketler, yürürken bacaklarda ve kollarda damgalama ve diğer stereotipler) ve obsesif kompulsif bozukluklarda (yürürken ritüeller) yürüyüş önemli ölçüde değişebilir.
Çeşitli türlerde psikojenik yürüme bozuklukları
Genellikle yukarıda açıklananlara benzer, ancak sinir sisteminde devam eden organik hasarın yokluğunda gelişen (çoğunlukla) yürüme bozuklukları vardır. Psikojenik yürüme bozuklukları sıklıkla akut bir şekilde başlar ve duygusal bir durumla tetiklenir. Tezahürlerinde değişkendirler. Agorafobi de bunlara eşlik edebilir. Kadınların üstünlüğü tipiktir.
Bu yürüyüş genellikle tuhaf görünür ve tanımlanması zordur. Ancak dikkatli analiz, onu yukarıda belirtilen disbazi türlerinin bilinen bir örneği olarak sınıflandırmamıza izin vermez. Çoğu zaman yürüyüş çok güzel, etkileyici veya son derece sıra dışıdır. Bazen düşme imgesi (astasia-abasia) hakimdir. Hastanın tüm vücudu dramatik bir yardım çağrısını yansıtıyor. Bu garip, koordine olmayan hareketler sırasında hastalar periyodik olarak dengelerini kaybediyor gibi görünüyor. Ancak her zaman kendilerini dik tutabilirler ve herhangi bir uygunsuz pozisyondan düşmekten kaçınabilirler. Hasta toplum içindeyken yürüyüşü akrobatik özellikler bile kazanabilir. Psikojenik disbasinin oldukça karakteristik unsurları da vardır. Örneğin ataksi gösteren bir hasta sıklıkla yürür, bacaklarıyla "saçını örer" veya parezi göstererek bacağını "sürükler", zemin boyunca "sürükler" (bazen sırt yüzeyiyle yere dokunur) baş parmak ve ayaklar). Ancak psikojenik bir yürüyüş bazen dışarıdan hemiparezi, paraparezi, beyincik hastalıkları ve hatta parkinsonizmin yürüyüşüne benzeyebilir.
Kural olarak, teşhis için son derece önemli olan başka dönüşüm belirtileri ve yanlış nörolojik belirtiler (hiperrefleksi, Babinski psödosmptom, psödoataksi, vb.) vardır. Klinik semptomlar Kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi gerektiğinden, bu tür vakaların her birinde gerçek distonik, serebellar veya vestibüler yürüme bozuklukları olasılığının ayrıntılı olarak tartışılması çok önemlidir. Bunların hepsi bazen yeterince açık işaretler olmadan yürüyüşte düzensiz değişikliklere neden olabilir. organik hastalık. Distonik yürüme bozuklukları diğerlerinden daha sık benzeyebilir psikojenik bozukluklar. Psikojenik disbazinin pek çok türü bilinmektedir ve bunların sınıflandırılması bile önerilmiştir. Psikojenik tanısı hareket bozuklukları Pozitif tanı ve organik hastalıkların dışlanması kuralına her zaman uymalıdırlar. Özel testlerin (Hoover testi, sternokleidomastoid kasın zayıflığı ve diğerleri) kullanılması faydalıdır. Teşhis plasebo veya psikoterapinin etkisiyle doğrulanır. Klinik tanı Bu tür disbazi sıklıkla özel klinik deneyim gerektirir.
Psikojenik yürüme bozuklukları çocuklarda ve yaşlılarda nadiren görülüyor
Karışık kökenli disbazi
Genellikle nörolojik sendromların (ataksi, piramidal sendrom, apraksi, demans, vb.) belirli kombinasyonlarının arka planında karmaşık disbazi vakaları vardır. Bu tür hastalıklar arasında serebral palsi, çoklu sistem atrofisi, Wilson-Konovalov hastalığı, ilerleyici supranükleer felç, toksik ensefalopatiler, bazı spinoserebellar dejenerasyonlar ve diğerleri yer alır. Bu tür hastalarda yürüyüş birçok nörolojik sendromun özelliklerini aynı anda taşır ve dikkatli olunması gerekir. klinik analiz her birinin disbazinin tezahürlerine katkısını değerlendirmek için her bir vakada.
Disbazia iatrojenik
İyatrojenik disbazi, ilaç zehirlenmesi sırasında gözlenir ve çoğunlukla vestibüler veya (daha az sıklıkla) serebellar bozukluklara bağlı olarak doğası gereği ataksiktir ("sarhoş").
Bazen bu tür disbaziye baş dönmesi ve nistagmus eşlik eder. Çoğu zaman (ancak yalnızca değil) disbaziye psikotropik ve antikonvülsan (özellikle difenin) ilaçlar neden olur.
Ağrının neden olduğu disbazi (antaljik)
Yürürken ağrı oluştuğunda hasta, yürümenin en ağrılı aşamasını değiştirerek veya kısaltarak bundan kaçınmaya çalışır. Ağrı tek taraflı olduğunda etkilenen bacak daha kısa süre ağırlık taşır. Ağrı her adımda belirli bir noktada ortaya çıkabileceği gibi tüm yürüme eylemi boyunca da mevcut olabilir veya sürekli yürümeyle giderek azalabilir. Bacaklardaki ağrının neden olduğu yürüme bozuklukları çoğunlukla dışarıdan “topallık” olarak kendini gösterir.
Aralıklı klodikasyon, yalnızca belirli bir mesafe yürürken ortaya çıkan ağrıyı tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu durumda ağrı arteriyel yetmezlikten kaynaklanmaktadır. Bu ağrı düzenli olarak belirli bir mesafenin ardından yürürken ortaya çıkar, giderek şiddeti artar ve zamanla daha kısa mesafelerde ortaya çıkar; hasta hızlı bir şekilde tırmanırsa veya yürürse daha çabuk görünecektir. Ağrı hastanın durmasına neden olur ancak hasta ayakta kalırsa kısa bir süre dinlendikten sonra kaybolur. Ağrı çoğunlukla alt bacak bölgesinde lokalize olur. Tipik nedenüst uyluktaki kan damarlarının daralması veya tıkanmasıdır (tipik öykü, damar risk faktörleri, ayak nabzının olmaması, proksimal kan damarlarında üfürüm, ağrının başka bir nedeninin olmaması, bazen çorap tipi duyu bozuklukları). Bu gibi durumlarda, pelvik arterlerin tıkanmasından kaynaklanan perine veya uylukta ek ağrı olabilir, bu ağrının siyatikten veya kauda ekuinayı etkileyen bir süreçten ayrılması gerekir.
Kauda ekuina klodikasyonu (kaudojenik), çeşitli mesafeler yürüdükten sonra, özellikle aşağı inerken görülen, kök basısı nedeniyle oluşan ağrıyı tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Ağrı, spondilöz değişikliklerin eklenmesi kanalın daha da daralmasına (kanal stenozu) neden olduğunda, kauda ekuina köklerinin lomber seviyedeki dar omurga kanalında sıkışmasının bir sonucudur. Bu nedenle bu tür ağrılar çoğunlukla yaşlı hastalarda, özellikle de erkeklerde görülür, ancak gençlerde de ortaya çıkabilir. Bu tür ağrının patogenezine dayanarak, gözlenen bozukluklar genellikle iki taraflı, radiküler nitelikte, esas olarak arka perine, üst uyluk ve alt bacakta görülür. Hastalar ayrıca sırt ağrısı ve hapşırma sırasında ağrıdan da şikayetçidir (Naffziger belirtisi). Yürüme sırasında oluşan ağrı hastanın durmasına neden olur ancak genellikle hasta ayağa kalktığında tamamen kaybolmaz. Rahatlama, omurganın pozisyonu değiştiğinde, örneğin otururken, öne doğru eğilirken ve hatta çömelirken meydana gelir. Ağrının keskin bir doğası varsa, bozuklukların radikal doğası özellikle belirgin hale gelir. Damar hastalıkları yoktur; radyografi lomber bölgede omurilik kanalının sagittal boyutunda bir azalma olduğunu ortaya koyuyor; miyelografi, kontrast geçişinin çeşitli düzeylerde ihlal edildiğini gösterir. Ayırıcı tanı Ağrının karakteristik konumu ve diğer özellikler göz önüne alındığında genellikle mümkündür.
Yürürken bel bölgesindeki ağrı, spondilozun veya intervertebral disklerin hasar görmesinin bir belirtisi olabilir (siyatik sinir boyunca yayılan akut sırt ağrısı öyküsü, bazen Aşil reflekslerinin yokluğu ve bu sinir tarafından innerve edilen kasların parezi). Ağrı, spondilolistezisin (lumbosakral segmentlerin kısmi çıkıklığı ve "kayması") bir sonucu olabilir. Ankilozan spondilit (ankilozan spondilit) vb.'den kaynaklanabilir. Lomber omurganın röntgeni veya MRI sıklıkla tanıyı netleştirir. Spondiloz ve intervertebral disk patolojisine bağlı ağrı genellikle uzun süreli oturma veya rahatsız duruşla artar, ancak yürümeyle azalabilir veya hatta kaybolabilir.
Kalça ve kasık bölgesindeki ağrı genellikle kalça eklemindeki artrozun sonucudur. İlk birkaç adım ağrıda keskin bir artışa neden olur, yürümeye devam ettikçe ağrı yavaş yavaş azalır. Nadiren, bacak boyunca ağrının psödoradiküler ışınlaması, kalçanın iç rotasyonunun bozulması, ağrıya neden olması ve femoral üçgende derin bir basınç hissi gözlenir. Yürürken baston kullanıldığında, vücut ağırlığını sağlıklı tarafa aktarmak için ağrının karşı tarafına yerleştirilir.
Bazen yürürken veya uzun süre ayakta kaldıktan sonra ilioinguinal sinirin hasar görmesine bağlı olarak kasık bölgesinde ağrı oluşabilir. İkincisi nadiren spontandır ve daha çok sinir gövdesinin hasar gördüğü veya kompresyon nedeniyle tahriş olduğu cerrahi müdahalelerle (lubotomi, apendektomi) ilişkilidir. Bu neden, cerrahi manipülasyon öyküsü, kalça fleksiyonunda iyileşme, anterior superior iliak omurganın iki parmağının medial bölgesinde en şiddetli ağrı, iliak bölge ve skrotum veya labia majoradaki duyu bozuklukları ile doğrulanır.
Yanan ağrı dış yüzey kalça, nadiren yürüyüşte bir değişikliğe yol açan meralgia paresthetica'nın karakteristiğidir.
Uzun bölgede lokal ağrı boru şeklindeki kemikler Yürürken ortaya çıkan lokal bir tümör, osteoporoz, Paget hastalığı, patolojik kırıklar vb. varlığına dair şüphe uyandırmalıdır. Palpasyonla (palpasyonda ağrı) veya röntgenle tespit edilebilen bu durumların çoğu aynı zamanda sırt ağrısıyla da karakterize edilir. Alt bacağın ön yüzeyindeki ağrı, uzun yürüyüş sırasında veya sonrasında veya alt bacak kaslarının diğer aşırı gerginliğinin yanı sıra alt ekstremitede ameliyat sonrası bacak damarlarının akut tıkanmasından sonra ortaya çıkabilir. Ağrı, ön tibial arteriyopatik sendrom olarak bilinen bacağın ön bölgesindeki kasların arteriyel yetmezliğinin bir belirtisidir (şiddetli artan ağrılı şişlik; bacağın ön kısımlarının sıkışmasından kaynaklanan ağrı; arka arterdeki nabzın kaybolması). ayak; peroneal sinirin derin dalının innervasyon alanında ayağın dorsumunda hassasiyet eksikliği; kas kompartmanı sendromunun bir çeşidi olan ekstansör dijitorum ve ekstansör pollicis brevis kaslarının parezi.
Ayak ve ayak parmaklarında ağrı özellikle yaygındır. Çoğu vaka düz ayak veya geniş ayak gibi ayak deformitelerinden kaynaklanır. Bu ağrı genellikle yürüdükten sonra, sert tabanlı ayakkabılarla ayakta durduktan sonra veya ağır cisimler taşıdıktan sonra ortaya çıkar. Kısa bir yürüyüşten sonra bile topuk dikeni topukta ağrıya neden olabilir ve artan hassasiyet topuğun plantar yüzeyinin basıncına. Kronik Aşil tendiniti, lokal ağrıya ek olarak tendonun ele gelen kalınlaşmasıyla da kendini gösterir. Morton metatarsaljisinde ön ayakta ağrı görülür. Nedeni interdigital sinirin psödonöromasıdır. Başlangıçta, ağrı yalnızca uzun bir yürüyüşten sonra ortaya çıkar, ancak daha sonra kısa yürüyüşlerden sonra ve hatta dinlenme sırasında bile ortaya çıkabilir (ağrı, III-IV veya IV-V metatars kemiklerinin başları arasında distalde lokalizedir; aynı zamanda, metatarsal kemiklerin başları birbirine göre sıkıştırılmış veya yer değiştirmiştir; ayak parmaklarının temas eden yüzeylerinde hassasiyet eksikliği; tedavi sonrası ağrının kaybolması lokal anestezi proksimal intertarsal boşluğa).
Tarsal ile ayağın plantar yüzeyinde sizi yürümeyi bırakmaya zorlayacak kadar şiddetli ağrı görülebilir. tünel sendromu(genellikle ayak bileği çıkığı veya kırığı ile birlikte, medial malleol arkasında ağrı oluşması, ayağın plantar yüzeyinde parestezi veya his kaybı, kuru ve ince deri, tabanda terlemenin olmaması, ayak parmaklarının diğerine göre abduksiyonda yetersiz kalması) ayak). Ani başlayan iç organ ağrısı (anjina pektoris, ürolitiazis nedeniyle ağrı vb.) yürüyüşü etkileyebilir, önemli ölçüde değiştirebilir ve hatta yürümenin durmasına neden olabilir.
Paroksismal yürüme bozuklukları
Periyodik disbazi epilepsi, paroksismal diskinezi, periyodik ataksi, ayrıca psödonöbetler, hiperekpleksi ve psikojenik hiperventilasyon ile gözlemlenebilir.
Bazı epileptik otomatizmler yalnızca jestleri ve belirli eylemleri değil aynı zamanda yürümeyi de içerir. Üstelik yalnızca yürümeyle tetiklenen epileptik nöbetlerin bilinen biçimleri de vardır. Bu nöbetler bazen paroksismal diskinezilere veya yürüme apraksisine benzemektedir.
Yürüme sırasında başlayan paroksismal diskineziler, yürüme devam ederken disbaziye, hastanın durmasına, düşmesine veya ek (zorlu ve telafi edici) hareketlere neden olabilir.
Periyodik ataksi periyodik serebellar disbaziye neden olur.
Psikojenik hiperventilasyon genellikle sadece lipotimik durumlara ve bayılmaya neden olmakla kalmaz, aynı zamanda tetanik konvülsiyonları veya periyodik psikojenik disbazi dahil olmak üzere gösterici motor bozuklukları da tetikler.
Hiperekpleksi yürüme bozukluklarına ve ciddi vakalarda düşmelere neden olabilir.
Myastenia gravis bazen periyodik bacak güçsüzlüğüne ve disbaziye neden olur.
