Bronkoalveolar lavaj- Bu tıbbi prosedür teşhis amaçlı kullanılan ve tedavi amaçlı bronkopulmoner sistem patolojisi olan hastalarda. Bu manipülasyonu gerçekleştirme tekniği, bronş ağacının özel bir solüsyonla yıkanması ve ardından çıkarılmasından oluşur. İşlem teşhis amaçlı yapılıyorsa, o zaman laboratuvar çalışması yıkama suları uzaklaştırıldı.
Belirteçler
Bronkoalveoler lavaj aşağıdaki gibi reçete edilir: ek araştırma Solunum sistemi patolojisinin doğasını ve nedenini açıklığa kavuşturmak.
Çalışma tanı için endikedir:
- akciğerlerde yayılmış süreçler (sarkoidoz, tüberküloz, asbestoz, fibrozan alveolit);
- malign neoplazmlar (metastatik lezyonlar dahil);
- odak patolojik süreçler bilinmeyen etiyoloji(ilaçla tedavi edilemeyen uzun süreli ve tekrarlayan zatürre);
- kronik inflamatuar süreçler bronşlarda (kronik bronşit, bronşiyal astım).
Bu prosedür aşağıdaki hastalarda kontrendikedir: eşlik eden hastalıklar dekompansasyon aşamasında.
Teşhis değeri
Bronşların ve alveollerin yüzeyinden elde edilen yıkamalar mikrobiyolojik, biyokimyasal, immünolojik ve sitolojik çalışmalarda kullanılır. Bazı durumlarda sitolojik inceleme durulama suyu biyopsinin yerini bile alabilir. En bilgilendirici kapsamlı uygulama Laboratuvar testleri.
Bazı durumlarda bronkoalveoler lavaj çalışması yapılmadan doğru tanı koymak mümkün değildir. Sarkoidozun mediastinal formunun tanısını güvenilir bir şekilde doğrulamanızı sağlar. Etkilenen lenf düğümlerinin spesifik konumu nedeniyle bu patolojide radyolojik değişiklik yoktur.
Hazırlık
Hazırlık faaliyetleri:
- Hasta, doktorun hastanın sağlık durumu hakkında tam bir tabloya sahip olması ve eşlik eden hastalıkları tanımlayabilmesi için öngörülen tüm muayenelerden geçmelidir.
- Lavajdan 10-12 saat önce hafif bir akşam yemeği yenilmelidir (mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için).
- Testin yapılacağı gün sigara içmek kesinlikle yasaktır (bu durum sonuçların bozulmasına neden olabilir).
- Sedatifler testten 2-3 saat önce alınır.
- Manipülasyona başlamadan hemen önce boşaltmak gerekir mesane ve bağırsaklar.
Bronşiyal astımı olan hastaların yanlarında bir bronkodilatör inhaler bulundurmaları gerekir, çünkü bu prosedür bronkospazm krizini tetikleyebilir.
Doktor, geçici olarak iptal edilip edilmeyeceğine bireysel olarak karar verir. ilaçlar konunun sürekli olarak kullandığı.
Teknik
Bronkoskopi sırasında bronkoalveoler lavaj yapılır. Muayene sert bir bronkoskop kullanılarak (genel anestezi altında) ve esnek bir fiberoptik bronkoskop kullanılarak (genel anestezi altında) yapılabilir. lokal anestezi).
İkinci yöntem gerektirmediği için daha çok tercih edilir. Genel anestezi ve hastalar tarafından daha iyi tolere edilir.
Teknik aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Yeterli ağrı giderme sağlanır. Muayenenin sert bir bronkoskop kullanılarak yapılması planlanıyorsa, anestezi uzmanı Genel anestezi. Elastik fiberoptik bronkoskop kullanılıyorsa, ağız ve farenks mukozalarına lokal anestezikler püskürtülür. Lokal anestezi, muayene sırasında ağrılı rahatsızlıktan kaçınmanıza olanak tanır ve aynı zamanda işlemi zorlaştırabilecek öğürme ve öksürük reflekslerinin baskılanmasına da yardımcı olur.
- Muayene kanepede oturur veya yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Kişi gerekli pozisyonu aldıktan sonra, uzman bronkoskopu burun veya burun yoluyla hava yollarına yavaşça yerleştirir. ağız boşluğu. Uygun anestezi ile hasta herhangi bir rahatsızlık veya ağrı hissetmez.
- Video ekipmanı kullanılarak solunum yolunun mukozaları incelenir ve normdan sapmalar tespit edilir.
- sıcaklığına kadar ısıtılan özel bir kateter aracılığıyla insan vücudu(37-39 °C) izotonik çözelti. Enjekte edilen sıvı daha sonra bir vakumlu elektrikli ekstraktör kullanılarak aspire edilir. Kullanılan çözeltinin toplam hacmi 150-300 mililitredir (ne kadar malzemeye ihtiyaç duyulduğuna bağlı olarak) laboratuvar araştırması). Salin solüsyonu küçük porsiyonlar halinde (10-30 mililitre) enjekte edilirken daha önce enjekte edilen sıvı tamamen aspire edilir.
- Çıkarılan yıkama suyu steril bir kaba konularak laboratuvara gönderilir. Elde edilen swablar, toplandığı andan itibaren en fazla 2 saat süreyle 5 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta saklanmalıdır. Bu tür koşullar altında bazı hücresel unsurlar tahrip olacağından cam kaplar malzeme depolamak ve taşımak için kullanılmamalıdır.
- Laboratuvar, bronşların ve alveolar boşlukların mukozalarından elde edilen malzemenin hücresel bileşimini inceler. Sayma Toplam hücreler, çeşitli hücresel elementlerin yüzdesi, atipik hücreler tanımlanır.
- Mikrobiyolojik inceleme yapılırken çeşitli bakteriler tanımlanır (mycobacterium tuberculosis, pnömokok, Pseudomonas aeruginosa ve diğerleri).
- Yıkama suyunun biyokimyasal çalışması, çeşitli maddelerin niteliksel ve niceliksel içeriğini belirler. kimyasal maddeler enzimlerin ve biyolojik olarak aktif maddelerin varlığı ve fonksiyonel aktivitesinin yanı sıra.
Sonuçların kodunun çözülmesi
Bronşların veya akciğer parankiminin akut pürülan iltihabı olan hastalarda sitolojik inceleme, nötrofil sayısında önemli bir artış olduğunu ortaya çıkaracaktır.
Sürecin tüberküloz etiyolojisi, alveoler makrofaj sayısında eşzamanlı bir azalma ile lenfosit sayısında orta derecede bir artış ile gösterilecektir.
Bronşiyal astım durumunda, alerjik sürecin karakteristiğindeki değişiklikler tespit edilecektir (eozinofil sayısında 10-15 kat artış).
İncelenen materyalde atipik hücresel elementlerin tespiti, varlığına işaret eder. malign neoplazm veya akciğerlerin metastatik lezyonları.
Hemosideroz ile spesifik hemosiderofajlar tespit edilecektir.
Asbestoz durumunda, asbest cisimcikleri adı verilen asbest tozu parçacıklarının mikroskobik birikimleri görünür olacaktır.
Şu tarihte: bakteriyolojik araştırma elde edilen malzeme özel besin ortamlarına yerleştirilir. Balgamda patojenlerin varlığında mikrobiyal kolonilerin büyümesi elde edilecektir. Buna ek olarak kültür bakteri florasının antibiyotiklere duyarlılığı da belirlenir ve bu da doktorun her hasta için en uygun tedavi rejimini seçmesine yardımcı olur.
Sırasında tanımlandı biyokimyasal analiz yıkama suyu artan aktivite elastaz enzimi amfizem veya pnömoskleroz gelişimini gösterir. Bu veriler, geliştirmenin ilk aşamalarında özellikle değerlidir patolojik süreç, çünkü diğer yöntemler henüz herhangi bir değişikliği tespit edemiyor. Proteaz aktivitesinin ölçümleri birçok hastalıkta farklılık gösterir ve yalnızca diğer verilerle birlikte değerlendirildiğinde değerlidir.
Bronkoalveolar lavaj, bronkopulmoner sistem patolojisinin teşhisinde değerli bir yöntemdir. Manipülasyon tüm hastalar tarafından iyi tolere edilir ve komplikasyon riski düşüktür. Yöntemin avantajı en fazla birçok patolojiyi tanımlamanıza olanak sağlamasıdır. erken aşamalar gelişim.
BS ve ALS'nin mikrobiyolojik ve immünolojik çalışmaları Balgam muayenesi ile aynı kapsamda ve benzer endikasyonlar için yapılmalıdır. BS ve ALS, trakeadaki inflamasyon düzeyini değerlendirirken en büyük tanı değerini elde eder bronş ağacı, en akciğer tümörleri ve pulmoner proteinozis ile. Şu anda, BS ve BAS süpernatanının biyokimyasal ve immünolojik bir çalışmasının yanı sıra hücre çökeltisine ilişkin bir çalışma yürütülmektedir. Aynı zamanda, BS ve BAL hücrelerinin canlılığı, bir sitogram hesaplanır, BAL hücrelerinin sitokimyasal çalışmaları ve ayrıca sitobakterioskopik bir değerlendirme yapılır. İÇİNDE Son zamanlarda BAL sıvısının makrofaj formülünü hesaplamak için bir yöntem geliştirilmiştir. çeşitli hastalıklar bronkopulmoner sistem. BAL çalışması, yüzey gerilimini ölçerek ve yüzey aktif maddenin fosfolipid bileşimini inceleyerek, akciğerlerin yüzey aktif madde sisteminin durumunu değerlendirmeye izin verir.
Bronkoalveoler lavajın bronş kısmı niteliksel ve niceliksel yürütmek için kullanılır mikrobiyolojik araştırma. Ek olarak BS'nin hücresel bileşimindeki değişiklikler ciddiyetini belirleyebilir. inflamatuar reaksiyon bronş ağacında. Avrupa Göğüs Hastalıkları Uzmanları Derneği'nin tavsiyelerine göre, aşağıdaki BS bileşimi norm için tipiktir:
Yalnızca belirli akciğer hastalıkları için yüksek tanısal değere sahiptir. ALS'nin hücresel bileşiminin incelenmesinin faydalı olabileceği interstisyel hastalıklar arasında, Langerhans hücrelerinin sitoplazmada elektron mikroskobik incelemeyle belirlenen karakteristik X gövdeleriyle göründüğü histiyositoz X yer alır (immünfenotipe göre bunlar CD1+ hücrelerdir). BAS kullanarak pulmoner kanamanın varlığını doğrulamak mümkündür. ALS çalışması, ışık (PIR reaksiyonu) ve ışık kullanılarak iyi belirlenen hücre dışı bir maddenin varlığı ile karakterize edilen alveolar proteinozun tanısında endikedir. elektron mikroskobu. Bu hastalıkta BAL sadece teşhis değil aynı zamanda tedavi edici bir işlemdir.
İnterstisyel akciğer hastalıkları için Toz parçacıklarının solunması sonucu ortaya çıkan durumlarda, BAS testi kullanılarak yalnızca toz maddesine maruziyetin doğrulanması mümkündür. Özel teşhis berilyum enfeksiyonu, berilyum tuzlarının etkisine yanıt olarak ALS hücrelerinin fonksiyonel proliferatif aktivitesinin incelenmesiyle gerçekleştirilebilir. Asbestoz durumunda, BAS'ta silikat gövdeleri, "bez" gövdeleri olarak adlandırılan karakteristik lifler biçiminde bulunabilir. Bu tür asbest cisimleri, üzerinde hemosiderin, ferritin ve glikoproteinin toplandığı asbest lifleridir. Bu nedenle CHIC reaksiyonu ve Perls boyaması yapılırken iyi boyanırlar. Yıkamada açıklanan lifler hem hücre dışı hem de hücre içi olarak tespit edilebilir. Asbestle profesyonel olmayan temasta bulunan kişilerde asbest cisimlerinin bulunması son derece nadirdir ve bu tür parçacıkların BAS'taki konsantrasyonu 0,5 ml'yi aşmayacaktır. Kömür, alüminyum, cam elyaf vb.'ye maruz kalmayla ilişkili pnömokonyoz için tanımlanan psödoasbest cisimcikleri de ALS'de bulunabilir.
Bronkoalveolar lavajİmmünsüpresif durumu olan hastalarda akciğerin alt kısımlarından materyal alınması gerektiğinde tercih edilen yöntemdir. Aynı zamanda çalışmanın enfeksiyon etkenlerini tespit etmedeki etkinliği de kanıtlandı. Bu nedenle, bazı verilere göre Pneumocystis enfeksiyonunun teşhisinde BAL sıvısının duyarlılığı %95'i aşmaktadır.
Diğer hastalıklar için ALS testiçok spesifik değildir ancak klinik, radyolojik, fonksiyonel ve laboratuvar verileri kompleksinde ek bilgi sağlayabilir. Böylece, yaygın alveolar kanama ile BAS'ta serbest ve fagositozlu eritrositler ve siderofajlar tespit edilebilir. Bu durum çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir; ALS etkili yöntem Bu durumun tanısının son derece zor olduğu durumlarda hemoptizi olmasa bile yaygın kanamayı tespit etmek. Yaygın alveoler kanamanın, lavajda yan fajların da ortaya çıktığı yaygın alveoler hasar - yetişkin solunum sıkıntısı sendromundan ayırt edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
En ciddi durumlardan biri ayırıcı tanı sorunları- idiyopatik fibrozan alveolitin tanısı. Bu sorunu çözerken ALS'nin sitolojik incelemesi diğer interstisyel akciğer hastalıklarının dışlanmasına olanak sağlar. Dolayısıyla ALS'de nötrofil ve eozinofil oranının artması idiyopatik alveolit tanısıyla çelişmez. Lenfosit sayısındaki önemli bir artış bu hastalık için tipik değildir; bu durumlarda ekzojen alerjik alveolit veya diğer tıbbi veya mesleki alveolit düşünülmelidir.
ALS'nin sitolojik muayenesi Ekzojen allerjik alveolitin tanısında duyarlı bir yöntemdir. Yüksek oranda lenfosit, plazma hücrelerinin varlığı ve Mast hücreleri köpüklü makrofajların yanı sıra anamnestik ve laboratuvar verileriyle birlikte bu nozolojinin teşhis edilmesini mümkün kılar. ALS'de eozinofillerin veya dev çok çekirdekli hücrelerin ortaya çıkması mümkündür. Lenfositler arasında immünfenotip CD3+/CD8+/CD57+/CD16- olan hücreler baskındır. Ancak şunu da unutmamak gerekir ki, geç aşama Hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra baskılayıcılarla birlikte T yardımcı hücrelerin sayısı artmaya başlar. Diğer araştırma yöntemleri, lenfositlerde artışın olduğu diğer hastalıkların - kollajen hastalıkları, ilaç pnömonisi, organize pnömoni veya silikoz ile bronşiyolit obliterans - dışlanmasını mümkün kılar.
Sarkoidoz için Lenfosit oranında da bir artış kaydedildi, ancak yardımcıların ve baskılayıcıların (CD4+/CD8+) 4'ün üzerindeki oranının bu özel nozolojik formun karakteristiği olduğu gösterildi (çeşitli yazarlara göre bu işaretin duyarlılığı, %55 ile %95 arası, özgüllük %88'e kadar). Sarkoidozlu hastaların ALS'sinde "yabancı cisim" tipinde çok çekirdekli dev hücreler de bulunabilir.
Tıbbi alveolit için akciğerlerdeki morfolojik değişiklikler değişebilir, alveolar hemorajik sendrom veya organize pnömoni ile birlikte bronşiolit obliterans. ALS'nin hücresel bileşiminde eozinofiller, nötrofiller ve lenfositlerde bir artış kaydedilmiştir ve bazen bu hücrelerde birleşik bir artış mümkündür. Bununla birlikte, çoğu zaman ilaca bağlı alveolitte, baskılayıcı sitotoksik hücrelerin (CD8+) genellikle baskın olduğu lenfositlerde bir artış tanımlanır. Kural olarak, antidepresan nomifensini alırken, özellikle ilk 24 saatte son derece yüksek bir nötrofil içeriği ortaya çıkar. Bu durumda, BAS'taki nötrofillerin oranı% 80'e ulaşabilir ve ardından 2 gün içinde% 2'ye düşer. Aynı zamanda arınmadaki lenfositlerin oranı da artar. Ekzojen alerjik alveolit için de benzer gözlemler açıklanmıştır. Amiodaron alırken ve ilaca bağlı alveolit (“amiodaron akciğeri” olarak adlandırılır) gelişirken, çok sayıda köpüklü makrofajın ortaya çıkmasıyla karakterize edilen BAS'ta spesifik değişiklikler meydana gelir. Bu çok hassas ancak çok spesifik olmayan bir işarettir: Aynı makrofajlar, ekzojen alerjik alveolit ve organize pnömoni ile birlikte bronşiyolit obliterans dahil diğer hastalıklarda da bulunabilir. Aynı makrofajlar amiodaron alan kişilerde de bulunabilir, ancak alveolit gelişmez. Bunun nedeni, bu maddenin özellikle fagositlerdeki fosfolipit içeriğini arttırmasıdır.
Bronkoalveolar tanısal lavaj, akciğerin bir alt segmentini izotonik bir solüsyonla doldurup ardından aspirasyon yoluyla hücresel elementlerin, proteinlerin ve diğer maddelerin en küçük bronşların ve alveollerin yüzeyinden ekstraksiyonunu sağlayan bir araştırma yöntemidir. Tanısal subsegmental bronkoalveoler lavaj genellikle bronkofibroskopi subsegmental bronş ağzına getirildikten sonra lokal anestezi altında bronkofibroskopi sırasında yapılır. Bronkofiberskop kanalı yoluyla alt segment bronşuna 50-60 ml izotonik solüsyon damlatılır. Bronko-alveoler lavaj olan bronş lümeninden gelen sıvı, bronkofiberskop kanalından plastik bir kap içerisine aspire edilir. Damlatma ve aspirasyon 2-3 kez tekrarlanır. Gazlı bezden süzülerek mukustan arındırılan aspire edilen sıvıda, alveolar makrofajların hücresel ve protein bileşimi ve fonksiyonel aktivitesi incelenir. Hücresel bileşimi incelemek için bronkoalveoler lavaj santrifüjlenir. Sedimentten smearlar hazırlanır ve hematoksilen-eozin veya Romanovsky ile boyanır. Tanısal bronkoalveoler lavaj, akciğerdeki yayılmış süreçlerin aktivitesini belirlemek için daha sık kullanılır. İdiyopatik fibrozan alveolitin yüksek aktivitesinin bir işareti, bronkoalveolar lavajdaki nötrofil sayısında ve sarkoidoz ve eksojen alerjik alveolitte lenfosit sayısında bir artıştır.
BRONŞALVEOLAR MEDİKAL LAVAJ
Büyük miktarda izotonik çözeltinin endobronşiyal uygulanmasına ve mukus, protein ve küçük bronşların ve alveollerin diğer içeriklerinin pıhtılarının yıkanmasına dayanan akciğer hastalıklarını tedavi etme yöntemi. Terapötik bronkoalveolar lavaj, bir bronkoskop veya çift lümenli endotrakeal tüp yoluyla yapılabilir. İşlem genellikle anestezi altında yapılır. Akciğerlerin yapay havalandırması enjeksiyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Kontrollü bir kateter yoluyla her lober veya segmental bronşa sırayla izotonik bir çözelti damlatılır ve yıkanmış viskoz sekresyon ve mukus pıhtılarıyla birlikte hemen aspire edilir. Bronkoskopik teknik daha çok status astmatikustaki bronşiyal astımı olan hastalarda kullanılır. Bronşları yıkamak için 500-1500 ml izotonik solüsyon kullanılır. Genellikle enjekte edilen sıvı hacminin yaklaşık 1/3 - 1/2'sini aspire etmek mümkündür. Bronşiyal astımı olan hastalarda terapötik bronkoalveolar lavaj endikasyonları nadiren ortaya çıkar, çünkü diğer terapötik önlemlerin kompleksi genellikle status astmatikusun hafifletilmesine yardımcı olur.
Tek akciğer için çift lümenli endotrakeal tüp aracılığıyla terapötik bronkoalveolar lavaj yapılır. yapay havalandırma. Endotrakeal tüpün lümenine ana bronşa bir izotonik çözeltinin damlatılması ve aspirasyonunun gerçekleştirildiği bir kateter yerleştirilir. Akciğere tek seferde 1000-1500 ml solüsyon enjekte edilir ve enjekte edilen sıvı hacminin %90-95'i geri aspire edilir. Prosedür birkaç kez tekrarlanır. Enjekte edilen sıvının toplam hacmi 3-5 ila 40 litre arasında değişir. Çift lümenli endotrakeal tüp yoluyla total bronkoalveolar lavaj, idiyopatik alveoler proteinozis için en etkili tedavidir.
Rehber Göğüs Hastalıkları / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko - L.: Tıp.
Günümüzde fiberoptik bronkoskopi rutin standarttır teşhis prosedürüÜst ve alt solunum yollarının doğrudan incelenmesine olanak sağlar. Endoskop nazofarenks ve trakea boyunca hareket ettikçe, büyük bronşlar mukus miktarının yanı sıra mukoza zarının şişmesi ve bronkospazmın derecesini kolayca belirleyebilir. Bronkoskopinin en büyük avantajlarından biri, hava yollarının lümenini incelemenin yanı sıra, büyük ve küçük hava yollarından ve alveollerden örnek alabilme yeteneğidir. Ortaya çıkan numuneler daha sonra hücresel ve hücresel olmayan bileşenleri açısından analiz edilir.
İÇİNDE son yıllar yaygın olduğundan şüphelenilen durumlarda İltihaplı hastalık Bir endoskop veya özel bir tüp kullanılarak yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL), diğerlerinden biraz daha popüler hale geldi geleneksel yöntemler trakeal aspirasyon gibi örneklerin alınması. Uzun yıllar boyunca, alt trakeadan numune almanın alveollerin ve küçük hava yollarının durumu hakkında temsili bilgi sağladığına inanılıyordu, çünkü periferik akciğerdeki serbest hava yolu hücreleri eninde sonunda uzaklaştırılmak üzere trakeaya doğru akıyordu.
Bununla birlikte, alt solunum yolu patolojisi ile ilişkili düşük performansa sahip genç spor atları üzerinde yapılan geniş bir vaka çalışması, sitolojik ve bakteriyolojik sonuçlar trakeal aspirasyonla elde edilen örnekler ile BAL ile elde edilenler arasında zayıf korelasyon vardır. Çalışmalar, aynı attan alınan trakeal aspiratlardan ve BAL'den alınan sitolojik preparatlardaki farklı hücre sayılarının önemli ölçüde değiştiğini göstermiştir. Bu, trakeal sıvı koleksiyonlarından alınan örneklerin, küçük hava yolları ve alveollerde bulunan hücre ve salgı popülasyonunu doğru şekilde yansıtmayabileceğini göstermektedir. Bu önemlidir çünkü egzersiz intoleransı, inflamatuar hava yolu hasarı ve aşırı duyarlılık küçük hava yolu hastalığıyla ilişkilidir ve en iyi yöntem Tanı BAL sıvısından alınan sitolojidir. Ayrıca trakeal aspiratlardan bakteri kültürü daha fazla sonuç verdi. pozitif sonuçlar aynı durumda BAL kültürü yapıldığında elde edilenden daha fazla. Böylece, Alt kısım Trakea, küçük hava yollarında ve alveollerde bulunmayan normal bakteri florasını içeriyor gibi görünmektedir. Bu nedenlerden dolayı BAL, trakeal aspirasyonla numune almayla karşılaştırıldığında distal (küçük) hava yollarındaki inflamasyonu değerlendirmede giderek daha popüler bir araç haline geldi.
Solunum sisteminin değerlendirilmesinde ek bir tanı aracı olarak BAL sıvısındaki diferansiyel hücre bolluğunun değerini doğrulamak için rutin klinik muayeneye ek olarak başka niceliksel ölçümlere ihtiyaç vardır. Amfizem sendromu son yirmi yılda ayrıntılı olarak incelenmiştir ve dünya çapındaki birçok araştırma laboratuvarı, amfizemli atlarda BAL hücre farklılaşması ile akciğer fonksiyonu ve histamin bronkokolla mücadele testi arasında yüksek bir korelasyon olduğunu açıkça ortaya koymuştur. Son yıllarda, bulaşıcı olmayan inflamatuar hava yolu hastalığı (IAD) olan genç performans atlarında benzer şekilde karakterize edilen akciğer fonksiyonu, bronkoalveoler lavajın tanısal faydasına ilişkin bu bulgularla tutarlı olmuştur.
Bu bölümün amacı, genç performans atlarında IAD ve yetişkin hayvanlarda amfizem sendromu gibi yaygın pulmoner patolojiden muzdarip olan atların akciğerlerindeki inflamasyonu tanımlamak ve karakterize etmek için bir araç olarak bronkoalveolar lavaj tekniğinin kullanımını tartışmaktır. Ayrıca viral ve bakteriyel akciğer hastalıklarının bronkoalveoler lavaj kullanılarak tanısı konulabilmesi açısından kısaca gözden geçirilmiştir.
BRONKOALVEOLAR LAVAJ İÇİN ENDİKASYONLAR
Atlarda alt solunum yolu iltihabı nedeniyle gelişebilir çeşitli sebepler. Her yaştaki atlar enfeksiyöz (bakteriyel/viral) ve enfeksiyöz olmayan IAD'den muzdarip olabilir ve çeşitli klinik, fizyolojik ve patolojik belirtiler. Eğitimdeki 2 ila 3 yaşındaki Safkan atlar üzerinde yapılan geniş çaplı prospektif bir çalışmada öksürük ve burun akıntısı topallıktan sonra ikinci sırada yer aldı. ortak sebep antrenman günlerini kaçırıyorum. Bulaşıcı olmayan IAD, hem genç hem de yetişkin performans atlarında meydana gelen en yaygın solunum patolojisidir.
IAD'nin baskın özelliği, sekresyonların birikmesi, hava yolu duvarlarının kalınlaşması, hava yollarının dönüşümü ve son olarak ilerlemiş vakalarda küçük hava yollarının lümen çapını koruma yeteneğinin kaybından kaynaklanan hava yolu tıkanıklığıdır. Hava yolu aşırı duyarlılığı, inflamatuar sürecin bir sonucudur ve bronkospazm ve diğer fonksiyonel anormallikler nedeniyle daha fazla tıkanmaya yol açar. Sağlıklı atlarda, 16 mg/ml konsantrasyonundaki histamin aerosolünün solunmasına yanıt olarak bronkospazm meydana gelir. Bunun aksine, amfizemli yaşlı atlarda, 8 mg/ml'nin altındaki histamin konsantrasyonlarının solunması nedeniyle bronkokonstriksiyon meydana gelir. IAD'li 2 ila 5 yaş arası performans atlarında, 2 ila 3 mg/mL kadar düşük konsantrasyonlarda solunan histamine yanıt olarak bronkokonstriksiyon meydana gelir, bu da hava yolu aşırı duyarlılığının daha da arttığını gösterir. Bu şiddetli hava yolu aşırı duyarlılığı, BAL örneklerinde artan inflamatuar hücre seviyeleri ile ilişkilidir ve bu nedenle BAL, inflamatuar hava yolu hastalığının doğasını ve temelini araştırmak için son derece yararlı bir araçtır.
Sorunlardan dolayı düşük performansın yaygınlığı solunum sistemiözellikle yarış atlarında önemlidir. Bu hayvan popülasyonundaki yaygın solunum anormallikleri arasında IAD, egzersize bağlı akciğer kanaması ve üst solunum yolu fonksiyon bozukluğu yer alır. Bu bağlamda IAD, standartların altındaki atletik performansa, yarış veya antrenmanın kesintiye uğramasına ve sonuçta spor kariyerinin erken sona ermesine önemli bir katkıda bulunur. Yaşlı atlardan (>10 yaş) alınan akciğer örneklerinin histolojik incelemesi, bu yaş grubunda bulaşıcı olmayan IAD'nin önemli bir prevalansını ortaya çıkardı. Bu nedenle IAD, tüm atların sağlığı ve performansında önemli bir rol oynar. yaş grupları ve spor disiplinleri. Bu tür inflamasyonun doğasını ve kapsamını belirlemek için bronkoskopi ve bronkoalveoler lavaj, her durumda uygun tedavi ve prognozu belirlemek açısından son derece önemlidir.
Daha az yaygın olan ancak aynı zamanda her yaştaki performans atları için önemli olan patolojiler, akciğer apseleri ve parapnömonik efüzyonlar gibi septik akciğer hastalıklarıdır. Apseler genellikle akciğerin sağ veya sol kaudal lobunun kranyal kısmında lokalize olur." Bu hastalıklar, varlığı nedeniyle klinik olarak kolayca tanınabilir. yükselmiş sıcaklık palpasyonda vücut, anoreksi ve ağrı göğüs. Bronkopnömoni veya akciğer apsesi şüphesi röntgen ile doğrulanır. Ancak bronkoskopinin bu hastalarda hem tanısal hem de terapötik amaçlarla hâlâ değeri vardır. Bronkoskopi sırasında alt trakeada kırmızımsı kahverengi bir mukoza salgısı kolaylıkla tespit edilir. Endoskopu bu koleksiyonun etrafında dikkatli bir şekilde ilerleterek, bu salgıları rahatsız etmemeye dikkat ederek, rengi bozulmuş mukopürülan salgı çizgisini takip etmek ve spesifik segmental bronşiyal kaynağı belirlemek çoğu zaman mümkündür. Daha sonra, bronkoskopun biyopsi kanalı kullanılarak, belirli bir bronşa bir polietilen kateter yerleştirilebilir ve böylece salgılardan steril bir örnek elde edilir. Bakteri kültürü ve sitolojik analiz. Bu prosedür tamamlandıktan sonra, etkilenen bronşa küçük bir hacimde sıvı (2 veya 3 enjeksiyonda yaklaşık 200-250 ml) verilebilir ve fazla eksüdanın uzaklaştırılması için hemen aspire edilebilir. Bu işleme bronkoalveoler lavaj değil, hava yollarının "tuvalet" adı verilir. Bu prosedür, bakteriyel saldırıyı azaltarak ve akciğerin etkilenen bölgesinde eksüdatif aşırı yükü azaltarak terapötik faydalar sağlar. Sıvının son aspirasyonundan sonra ve endoskopu çıkarmadan önce, etkilenen bölgeye lokal olarak bir doz çözünmüş antibiyotik enjekte edilebilir. Bu prosedür, sistemik tedavi ile kombinasyon halinde bakteriyel bronkopnömoni tedavisinin bir bileşeni olarak her gün veya günaşırı tekrarlanabilir.
BRONKOALVEOLAR LAVAJ PROSEDÜRÜ
BAL çoğu atta hafif sedasyon (ksilazin 0.3-0.5 mg/kg IV veya romifidin 0.03-0.05 mg/kg IV) ve hava yolu anestezisi altında yapılabilir. lokal anestezi(Epinefrin içermeyen %0,4 lidokain çözeltisi). Bu işlem 1,8-2 m'lik bir bronkoskop veya özel bir BAL tüpü (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bronkoskop veya BAL tüpü trakea ile temas ettiğinde trakeal bifürkasyona ulaşmak genellikle öksürüğe neden olur. Bu nedenle bu aşamada bifürkasyondaki öksürük reseptörlerini duyarsızlaştırmak için önceden ısıtılmış 60-100 ml lidokain solüsyonunun (%0,4 epinefrinsiz) infüze edilmesinde fayda vardır. Bu infüzyondan sonra endoskop veya BAL tüpü aşırıya kaçmadan dikkatli bir şekilde yerleştirilir. kuvvet (bu, daha fazla ilerlemeye karşı direncin derecesine göre belirlenir) daha derine uygulanır. Önceden ısıtılmış salin (200-300 ml) hızla akciğere verilir ve ardından aspire edilir.
İnfüzyon için toplam salin solüsyonu hacmi, her bolus arasında mümkün olduğunca fazla sıvı almaya çalışırken iki ayrı boluse bölünmelidir. Genel olarak toplam infüzyon hacminin %40-60'ının geri dönüşü tatmin edici bir BAL'a işaret eder. İlerlemiş hastalığı olan atlarda küçük hacimler toplanır ve daha az köpük (yüzey aktif madde) bulunması eğilimi daha azdır. BAL sıvısı örnekleri daha sonra havuzda toplanır ve alındıktan sonraki 1 saat içinde işlemenin mümkün olmaması durumunda buz üzerinde tutulur. Sıvı, herhangi bir pıhtılaşma kalıntısını veya renk değişikliğini tanımlamak için makroskopik olarak değerlendirilmelidir. Bir veya iki serum veya EDTA tüpü VAL sıvısıyla doldurulur ve santrifüj edilir (10 dakika boyunca 1500 rpm); Süpernatantı çıkardıktan sonra, bir damla tortudan smearlar hazırlanır ve bunlar daha sonra havayla kurutulur. Yaymalar hazırlanırken hücre morfolojisini iyi korumak için slaytlar küçük bir masa üstü fan kullanılarak hızlı bir şekilde havayla kurutulmalıdır. Bu şekilde hazırlanan smearlar, küçük hücresel değişikliklerle oda sıcaklığında 8-10 aya kadar saklanabilir. Havada kurutulmuş yaymalar, hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerin yorumlanması için Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman veya Gram boyalarıyla boyanabilir. Hücresel profil ve morfoloji, hava yolu hasarının doğası, inflamasyon ve akciğerin enfeksiyona veya yabancı antijenlere karşı immünolojik tepkisi hakkında ipuçları sağlayabilir.
BAL'DAKİ HÜCRELERİN DİFERANSİYEL SAYIMI VE YORUMLANMASI
Sahada uygulanan sıvının hacmi sıklıkla VAL başına 60 ila 300 ml steril salin arasında değişir. Ek olarak şiddetli bronkospazmı olan atlarda çekilen sıvının hacmi önemli ölçüde azalabilir. Bu koşullar nedeniyle, seyreltme etkisi, çekirdekli hücrelerin toplam sayısının doğru bir şekilde sayılmasını zorlaştırır ve TaKoii değerlerinin geniş aralığı göz önüne alındığında, akciğerlerdeki inflamatuar durumların yorumlanmasında sayımın klinik değeri çok azdır ve tanı değeri yoktur.
Öte yandan, hücre tiplerinin diferansiyel bolluğu seyreltmeden büyük ölçüde etkilenmez ve belirli hücre popülasyonlarındaki patolojik artışları karakterize etmek için değerlidir. Böylece, diferansiyel hücre sayımının yardımıyla, hava yollarının septik, septik olmayan ve viral inflamatuar hastalıklarının karakteristik özelliklerini tanımlamak mümkündür ve bu, her özel durumda terapötik yaklaşıma karar verilmesine yardımcı olur. Sağlıklı atlarda, amfizemli atlarda ve performansı düşük performans atlarında diferansiyel BAL hücre bolluğu için değer aralıkları oluşturulmuştur. Karşılık gelen grupların her birinde karakteristik sitolojik özellikler mevcuttur.
Sağlıklı atlarda diferansiyel hücre sayımı
Diferansiyel BAL hücre sayım aralıkları, solunum yolu hastalığından muzdarip olmayan atlardan BAL örnekleri alınarak belirlendi ve bu doğrulandı. çeşitli metodlar. klinik muayene, solunum fonksiyonunun test edilmesi ve bazı durumlarda histamin aerosolü ile bronkoprovokasyona yanıt olarak hava yolu aşırı duyarlılığının olmaması dahil (Şekil 8.2-1). Genç atlarda (6 yaşında), nötrofil popülasyonu, makrofaj ve lenfosit popülasyonunun yüzdesinde buna karşılık gelen bir azalmayla birlikte (yukarıda açıklanan teşhis yöntemlerine göre) sağlıklı hayvanların ortalama %15'ine kadar çıkabilir.
Diferansiyel hücre sayılarında sapmalar
Amfizem sendromu, karakteristik bir geçmişi olan yetişkin atlarda yaygın olarak teşhis edilen bir solunum hastalığıdır. klinik işaretler, anormal solunum fonksiyon testleri ve hava yolu aşırı duyarlılığı Amfizem alevlenmesi olan atların BAL sıvısında en az %23 nötrofil bulunur (Şekil 8.2-2). Ancak bu gibi durumlarda nötrofiller sıklıkla tüm inflamatuar hücrelerin diferansiyel bolluğunun üçte birinden fazlasını oluşturur ve inflamasyonda önemli bir rol oynar. klinik sendrom ve yukarıda bahsedilen hava yolu aşırı duyarlılığı. Amfizemli atlardan alınan BAL sitoloji örnekleri sıklıkla birçok toksik olmayan ve apoptotik (yaşlanmış) nötrofil içeren zengin bir mukus geçmişine sahiptir. bu balçık içinde hapsolmuş. Amfizem hastası atların BAL sıvısında nötrofil sayısının yanı sıra toplam mast hücreleri, eozinofiller, lenfositler, makrofajlar ve makrofajların sayısında da önemli bir artış vardır. epitel hücreleri. Bu hücrelerin nötrofillerden ayrı olarak tanınması ve değerlendirilmesi gerekir. Amfizemden muzdarip atlarda, glandüler yüksek hücresel bileşenlere ek olarak, Kurschmann bobinleri gibi hücresel olmayan yapılar, şiddetli iltihaplanma nedeniyle mukoza zarının hasar görmesi sonucu genellikle pul pul dökülmüş epitel hücrelerinin sayısı artar. Solunum yollarının kronik nonseptik inflamatuar hastalığını gösteren BAL preparatlarında sıklıkla bulunur.
ÇÖZÜM
BAL sıvısı, genç performans atlarında bulaşıcı olmayan inflamatuar hava yolu hastalığı ve yaşlı atlarda tekrarlayan hava yolu tıkanıklığı veya amfizem gibi klinik ve subklinik alt solunum yolu hastalıklarının teşhisine yardımcı olan güçlü bir yardımcı teşhis aracı olarak açıkça ortaya çıkmaktadır. Sağlıklı atlar için BAL sıvısının diferansiyel hücre bolluğu, genel kabul görmüş standart prosedürler kullanılarak ve sitolojik profillerdeki herhangi bir sapma kullanılarak açıkça belirlenmiştir. normal değerler Her ne kadar klinisyenler şu anda BAL hücre diferansiyel sitolojisine dayalı spesifik tedaviler önerse de, gelecekte çeşitli bozukluklara ilişkin artan bilgi, at klinisyenlerinin antrenörlere ve sporculara solunum hastalıklarıyla ilgili daha doğru prognostik bilgiler sağlamasına olanak tanıyabilir. ve sahipleri. Buna ek olarak genç ve yetişkin spor atlarının çoğunda bol miktarda beyaz mukopürülan salgı bulunur. solunum sistemi ve hücresel diferansiyeldeki belirgin derecede artan nötrofil yüzdesi septik süreci tespit etmekte başarısız olur. Aksine, bu tür vakalar solunum yollarının septik olmayan inflamatuar bir hastalığını gösterir.
