Vajinal histerektomi. Vajinal histerektomi - endikasyonlar ve sonuçlar

Vajinal histerektomi bazen yumurtalıkları ve tüpleri içeren cerrahi bir işlemdir. İÇİNDE Son zamanlarda Bu operasyona çok sık başvurulmaya başlandı ancak bazı doktorlar hâlâ buna karşı çıkıyor. Onların görüşü, eğer bir kadının hayatı tehlikede değilse histerektominin gereksiz olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Başka bir doktor grubu, belirli bir yaşa ulaşıldığında rahmin yararlı ve gerekli bir organ olmaktan çıktığını, ancak yalnızca enfeksiyonların yayılması için bir kaynak haline geldiğini garanti eder.

Uterusun vajinal histerektomisi, bu cerrahi müdahalenin diğer tüm türleri arasında sözde altın ortalamadır. Operasyon sırasında vajinanın üst kısmında bir kesi yapılarak rahim çıkarılır. Kural olarak sadece doğum yapmış kadınlara yapılır. Bunun başlıca nedeni vajinalarının zaten genişlemiş olması ve rahmin alınmasının daha kolay olmasıdır.

Vajinal histerektomi. Kullanım endikasyonları

artıları

• Bu operasyon sonrasında hastanın vücudunda herhangi bir iz kalmaz.
• Kan kaybı minimum düzeydedir.
• Olay hızlı iyileşme Fiziksel durumu.
• Düşük komplikasyon sayısı ve minimum ölüm sayısı.

Kontrendikasyonlar

• Vücut sistemindeki herhangi bir organın inflamatuar hastalıkları.
• Büyük boyutlar rahim.
• Anamnezde bulunması sezaryen ve sonrasında oluşan yapışıklıklar.
• Tüm karın boşluğunun organlarının incelenmesini gerektiren bir hastalık.

Ancak vajinal histerektominin diğer histerektomi türlerine göre pek çok olumlu yönü olmasına rağmen ameliyatların sadece üçte biri bu yöntemle gerçekleştirilmektedir.

Vajinal histerektomi yalnızca gerekli tüm koşulların mevcut olması durumunda gerçekleştirilir: kanser olmaması, boyut ve esnek vajinal duvarlar.

Vajinal histerektomi. Sonuçlar

• Ameliyat sonrası ateş.
• Kanama.
• Peritonit.
• Hematomlarda pürülan süreçlerin gelişimi.
• Vajinal prolapsus.
• Yapışıklıkların oluşumu.
• Sırt ağrısı.
• İdrarını tutamamak.
• Olası görünüm
• Yara yüzeyinde enfeksiyon.
• Tromboembolizm.
• Bağırsakların vajina yoluyla sarkması.
• Mide bulantısı.
• Osteoporozun gelişimi.
• Libido bozukluğu.
• Eklem ağrısı.
• Yumurtalık fonksiyonunun azalması.

Operasyondan sonra kadının birkaç hafta boyunca muayene için doktora gitmesi gerekir. Kural olarak vücudun iyileşmesi 1,5-2 ay sonra gerçekleşir.

Doktorların çoğu, menopoz başlangıcından sonra yapılmasını önermektedir, çünkü daha erken yapılırsa sorunlar ortaya çıkabilir. ciddi komplikasyonlar. bozuklukların yanı sıra zihinsel doğa Kadınlarda menopozdan önce bile ortaya çıkan bu durum, cinsel istek kaybı yaşamalarına neden oluyor. Birçok kişi vajinal histerektominin kendilerini cinsel açıdan itici hale getireceğinden korkuyor.

Teşekkür ederim

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Genel bilgi

Histerektomi rahmin alındığı cerrahi müdahaleye denir.
Bu operasyonun oldukça sık kullanılmasına rağmen, uygunluğu tıp dünyasında pek çok tartışmaya neden oluyor. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde erkek jinekologların neredeyse yarısı altmış yaşını geçmiş eşlerinin rahminin alınmasında ısrar ediyor. Bu onları kanserden korumak için yapılır. İngiltere'de rahim amputasyonlarının oranı toplam sayısı jinekolojik operasyonlar%25, ABD'de %35, Danimarka'da her yıl altı bin kadının rahmi alınıyor, bunların üçte ikisi henüz elli yaşına ulaşmamış.

Tartışmalı bir konudur

Dünyadaki tüm doktorlar iki gruba ayrılmıştır. Birincisi daha muhafazakar görüşlere sahip ve hastanın hayatını tehdit etmiyorsa organları korumak için her şeyin yapılması gerektiğine inanıyor. İkinci grup ise belli bir yaştan sonra rahmin artık yok olduğuna inanmaktadır. vücudun ihtiyaç duyduğu ve işe yaramaz bir kaynaktır olası hastalıklar. Bu nedenle pişmanlık duymadan silebilirsiniz.

Örneğin ABD'de histerektomi ameliyatı oldukça popüler. Üstelik operasyonların yalnızca yüzde 10'u ölümle sonuçlanıyor tehlikeli hastalık- kanser. Diğer durumlarda rahim amputasyonunun nedenleri şunlardır: iyi huylu tümörler, adet düzensizlikleri, endometriozis, sarkma ve rahim sarkması. Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgelerinde, belirli bir yaşın üzerindeki kadınların neredeyse tamamı histerektomiye tabi tutulmaktadır. Ancak doktorların bu operasyonla ilgili net bir fikri bulunmuyor.

Histerektomilerin yaklaşık %50'si totaldir. Bu operasyon kadını tamamen cinsiyetsizleştiriyor. Elbette böyle bir operasyondan sonra hasta vücuttaki dengeyi korumak için hormonal ilaçlar alır ancak bu, kadın cinsiyet hormonlarının doğal üretimi ile etkinlik açısından karşılaştırılamaz. Bu nedenle birçok doktor, hastaları çıkarılan organın korunması gerektiğine ikna etmeye çalışıyor.
Doktorların artık histerektominin birçok fonksiyon üzerinde önemli bir etkisi olduğuna dair hiçbir şüphesi yok. kadın vücudu Endokrin sistemini etkileyen, otonom sistem, ruh, kardiyovasküler ve boşaltım sistemleri.

Belirteçler

Başka hiçbir tedavi yöntemi yardımcı olmazsa cerrahi reçete edilir. Menopoz dönemindeki kadınlarda tümörlerin çok büyük olması veya hızla büyümesi gerekir.

• Rahim kanseri,
• Rahim ağzı kanseri,
• İç tipte endometriozis,
• Premenopoz döneminde rahim miyomları,
• Cinsiyet değişimi
• Rahim sarkması veya şiddetli sarkması,
• Endometriyal patolojiye bağlı adet kanaması,
• Rahim ve yumurtalıkların çoklu iyi huylu tümörleri,
• Pelvik bölgede kronik ağrı,
• Bir sap üzerinde subseröz düğüm,
• Miyomatöz düğümün nekrozu, torsiyon olasılığı olan saplı miyom düğümleri.

çeşitler

Ameliyat türleri, ampute edilen organ sayısına göre farklılık gösterir:

• Toplam ( Rahim ve rahim ağzı ampute edildi),
• Ara toplam ( rahim kesilir, rahim ağzı kalır),
• Histerosalpingo-ooferektomi ( Rahim, yumurtalıklar ve tüplerle birlikte kesilir),
• Radikal ( Sadece rahim ve ekleri değil aynı zamanda bölgesel olarak da çıkarılır Lenf düğümleri, yakındaki dokular, vajinanın rahim ağzına bitişik kısmı).

Operasyona göre ikiye ayrılırlar:

• Açık - karın boşluğunda bir kesi yapılır;
• Laparoskopik,
• Robotik – robotik bir laparoskop kullanılarak yapılır,
• Vajinal - rahime erişim vajina yoluyla yapılır,
• Laparoskop kullanarak vajinal.

Laparoskopik

Operasyon sırasında uterus damarlarının kesişimi ve ligasyonu laparoskop kullanılarak yapılırsa laparoskopik olarak sınıflandırılır. Ancak operasyonun diğer aşamaları bazen vajina yoluyla da gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar:

• Rahim sarkması. Böyle bir tanı ile rahmin başka bir yöntemle alınması daha kolaydır,
• Büyümüş rahim ( 16 haftadan fazla gebelik hacmi). Hormonal ilaçlarla tedavi sırasında da benzer bir tablo görülmektedir. Bazı durumlarda, deneyimli bir doktor eşliğinde, 20 haftalık hamilelikten daha büyük bir rahimde bile operasyon gerçekleştirilir.
• Büyük kistler.

Böyle bir operasyona hazırlanmak, temel olarak normal bir operasyona hazırlanmaktan farklı değildir. cerrahi müdahaleüreme organları üzerinde. Bazen uterus ve miyomatöz düğümlerin hacmini azaltmak için müdahaleden 3-6 ay önce hormonal tedavi reçete edilir.
Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan önce antibiyotik kullanılır geniş aralık hareketler.

Müdahaleden 24 saat önce hastanın sıvı gıda tüketmesi gerekmektedir. Müdahale arifesinde yatmadan önce temizlik lavmanı yapılır. Müdahaleden önce mesaneye bir kateter yerleştirilir ve 24 saat daha orada kalır.

Laparoskopik histerektomi ameliyatları çeşitli tekniklerle farklılık göstermektedir. Üstelik tüm teknikler iyi bir cerrah için yeterince basit, hasta için güvenli ve aynı zamanda ucuzdur.
Ameliyat sırasında mesane ve bağırsakların zarar görmesini önlemek için vajinaya özel ayırıcılar yerleştirilir.

Vajinal

Vajinal histerektomi bu tür operasyonlar için “altın standart” olarak kabul edilmektedir. Zaten çocuğu olan kadınlar için çok uygundur. Pek çok avantajı olmasına rağmen operasyonların yalnızca üçte biri bu yöntemle gerçekleştirilmektedir.

Bu yöntemin avantajları:

• Hiçbir yara izi kalmadı
• Hızlı iyileşme ve fiziksel durumun normalleşmesi,
• Az miktarda kan kaybı
• Küçük komplikasyonlar ve nadir mortalite.

Bu işlem türü şu durumlarda seçilir:

• Rahim sarkması ve ileri derecede sarkması,
• Uterusun çıkarılmasını gerektiren ciddi iyi huylu patolojiler.

Kontrendikasyonlar:

• Sezaryen ve sonrasındaki yapışıklıklar,
• Rahmin çok büyük olması,
• Karın organlarının durumunun incelenmesinin gerekli olduğu kombine hastalık,
• Herhangi bir sistem ve organın akut inflamatuar hastalıkları.

Ekstragenital patoloji tespit edilirse, kadının durumu stabilize etmek için uygun tedaviye tabi tutulması gerekir.

Karın

Rahme ulaşmak için alt karın bölgesinden yapılan bir kesi kullanılır. Hem yatay hem de dikey kesimler yapılır. Kesi uzunluğu 10 ila 15 cm arasındadır.
Bu operasyon yöntemi iyidir çünkü tüm organlar açıkça görülebilir ve yakındaki dokuların durumu belirlenebilir. Bu bakımdan karın ameliyatına başvuruluyor onkolojik hastalıklar, endometriozis, genişlemiş rahim ile birlikte büyük yapışıklıklar.

Bu tekniğin dezavantajları:

• Hastanın iyileşmesi daha uzun sürüyor
• Operasyon sonrası hastanın durumunun daha ağır olması,
• Müdahale sonrasında iz kalır.

Total veya histerektomi

Bu rahim ağzıyla birlikte rahimin amputasyonudur. Uterusun eklerle birlikte veya eksiz olarak kesildiği bu müdahale için çeşitli seçenekler vardır.

Kontrendikasyonlar:

• Herhangi bir akut inflamatuar hastalık.

Ağrının giderilmesi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Endotrakeal teknik,
• Epidural veya spinal teknik,
• Kombine teknik.

Böyle bir operasyon öncesinde cerrahi alanın dikkatli bir şekilde hazırlanması önemlidir. Bunun için mesaneye bir kateter yerleştirilir ve vajina gazlı bezle kapatılır. Operasyondan hemen önce vajina ve rahim ağzı alkol ve iyot ile tedavi edilir. Bakirelere böyle bir eğitim verilmiyor.

Total histerektomi ameliyatının çok yaygın bir türü supravajinal amputasyondur. Bu ameliyatta organın sadece alt kısmı ampute edilir, rahim ağzı ve rahim atardamarları etkilenmez. Kapsamlı bir sitolojik inceleme yapılırsa bu yöntem malign neoplazmlar, uterusun fundusunda lokalizedir. Aynı zamanda kadının cinsel fonksiyonu da bozulmaz. Bu manipülasyon bir laparoskop kullanılarak yapılabilir.

ara toplam

Uterusun supravajinal amputasyonu da denir. Böyle bir müdahale eğer rahim ağzı herhangi bir hastalıktan etkilenmiyorsa, hasta yeterince gençse kullanılır. Bu müdahalenin tolere edilmesi, yok etmekten daha kolaydır ve subtotal amputasyona bağlı komplikasyonlar daha az görülür. Operasyonun gerçekleştirilmesinde vajinal veya abdominal teknik seçilebilir.
Rahim ağzını korumaya karar verirken ürolog, onkolog ve psikoloğun görüşleri dikkate alınır. Bazı bilim adamları arasında her halükarda rahim ağzının organla birlikte kesilmesi gerektiği yönünde bir görüş var. Ama bugünden beri çok sayıda var teşhis yöntemleri Rahim ağzı hastalıklarının tespiti ve tedavisi en erken aşamalar Gelişmeleri, rahim ağzından ayrılması mümkündür. Rahim amputasyonundan önce malign hücreler için bir yayma yapılması durumunda ( pap smear testi) negatif sonuç verdiğinde rahim ağzı kanserine yakalanma riski %0,3'ten azdır.
Rahim ağzının bırakılıp bırakılmayacağına veya çıkarılıp çıkarılmayacağına karar vermeden önce, doktor kesinlikle rahim ağzı ve endometriyumun mukoza kanalının durumunu kapsamlı bir şekilde inceleyecektir.

Tekniğin avantajları:

• İleride hastanın pelvik organ sarkması riski taşımaması,
• Pelvik organların etkileşimlerinin bozulmaması,
• Seksten sonra libido ve zevk daha az oranda azalır,
• Komplikasyonlar daha az sıklıkla gelişir.

Rahim ağzı normal ise bu operasyon doktorların ilk tercihidir.

Tekniğin dezavantajları:

• Rahim ağzı kanseri olasılığı var,
• Vakaların %15'inde ameliyat sonrasında hastaların adet benzeri kanamaları devam etmektedir.

Belirteçler:

• Rahim miyomlarının hızla artan boyutları,
• Çoklu miyom,
• Tekrarlayan endometriyal polipozis formu,
• Submukozal düğümlerin yanı sıra diğer yöntemlerle ortadan kaldırılamayan miyomlar.

Kontrendikasyonlar:

• Rahim büyüklüğünün 16. gebelik haftasından büyük olması,
• Anesteziye toleranssızlık,
• Laparoskopik operasyonlara kontrendikasyonlar.

Endotrakeal anestezi kullanılır.

Ameliyata hazırlanıyor

Operasyonun başarısı büyük ölçüde hastanın buna ne kadar iyi hazırlandığına bağlıdır. Bir kadının sitoloji testlerinden geçmesi gerekir ( vajinal smear ve servikal kanal ) mutasyona uğrayan hücrelerin varlığı açısından kolposkopiye tabi tutulur ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından test edilir. Ayrıca kan grubu ve Rh faktörü de dahil olmak üzere standart kan testleri ve idrar testleri yapılır. Tedarik sağlanmalı bağışlanan kan en az 0,5 litre miktarında. Eğer hastada ikinci veya üçüncü derece kansızlık varsa müdahale öncesinde hastaya kan nakli yapılır.

Atrofik kolpitis tanısı konursa, kadın doku iyileşmesini hızlandırmak için bir ay süren bir tedaviye tabi tutulur. yerel ilaçlar estriol.
Kan pıhtılaşması eğilimi olan kadınların özel hazırlık yapması gerekir. Ameliyattan önce vazoaktif ilaçlar, damar tonikleri, antispazmodikler ve kan yoğunluğunu düzenleyen ilaçlar alırlar. Ayrıca kompresyon giysilerinin kullanılması tavsiye edilir.

Bazen başvurmak gerekir ultrason muayenesi bacak damarları
Ameliyattan önce enfeksiyonun önlenmesinin yapılması zorunludur. Bu amaçla amoksiklav gibi korumalı penisilinler grubundan ilaçlar kullanılır. intravenöz enjeksiyonlar anestezi ile birlikte. Sefuroksim ve metronidazol gibi antibiyotikler reçete edilebilir.

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar

Vajinal yöntemle müdahale sırasında komplikasyonlar mümkündür:

• Bağırsak hasarı
• Zarar Mesane,
• Üreter hasarı
• Müdahale sırasında damar kaçışı ve hematomların ortaya çıkışı.

Mesanenin hasar görmesi karın ameliyatı sırasında oldukça yaygın bir komplikasyondur. Bunu önlemek için müdahaleden önce mesanedeki idrar boşaltılır. Bu komplikasyon hoş değildir ancak tehlikeli değildir ve çok hızlı bir şekilde düzeltilebilir. Yedi gün boyunca özel bir kateter takılır ve mesane dikilir. Bazen küçük mesane yaralanmaları kendi kendine düzelir.

Hematomlar çoğunlukla cerrahi teknik yeterince iyileştirilmediğinde oluşabilir. Tüm kanamalar arasında en büyük tehlike yumurtalıktaki askı aparatının damarlarından kanamadır. Bu tür hematomların mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesi gerekir çünkü çok hızlı büyürler.
Üreter, rahim ve yumurtalık bağlarının damarlarını geçerken hasar görür. Üreterde yaralanma ihtimali varsa metilen mavisi damardan verilir ve yara dikilir. Tamamen kesilirse anastomoz yapılır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

İstatistiklere göre abdominal histerektomi yapılan 10 vakanın 4'ünde, vajinal histerektomi yapılan 2,5 vakada komplikasyon gelişmektedir.
En sık görülen komplikasyon, her üç hastada görülen postoperatif ateştir.
Ameliyat tekniği ihlal edilirse, dikişler dikkatli uygulanmazsa ve hemostatik prosedürlerde hatalar yapılırsa ameliyat sonrası kanama gelişebilir.

Cerrahi teknik ihlal edilmediyse vajina yoluyla dışarıdan kanama görülür. Bu durumda doktorlar hemostatik prosedürleri intravajinal olarak yapabilirler. Hastaya anestezi verilir ve uygun koşullar altında cerrahi departmanı kanı pompalayın, kanayan yerleri kelepçeleyin ve yeniden dikin. Kanama durmazsa tekrar ameliyat yapılır.

Ayrıca küçük bir ( %5'ten az) aşağıdaki komplikasyonları geliştirme olasılığı:

• Yara yüzeyinin enfeksiyonu,
• Hematomlarda pürülan süreçler,
• Yapışıklıkların oluşması,
• Menopoz belirtileri,
• Vajinal prolapsus
• Bel ağrısı

Operasyondan bir süre sonra kendini hissettirebilecek komplikasyonlar da vardır:

• Vajinal kubbeden bağırsak prolapsusu,
• Vajinal kubbeden kanama,
• Vajinal kubbenin dokularının ölümü.

Bu tür komplikasyonlar, bozukluğu olan hastalar için daha tipiktir. metabolik süreçler, anemi, kaşeksi, kabızlığın yanı sıra dikiş için uygun olmayan dikiş malzemesi kullanıldığında.
Bu tür komplikasyonlar durumunda yara yüzeyi tedavi edilir ve drenaj bırakılarak ek dikişler uygulanır. İyileşmeyi hızlandıran antibiyotikler ve ajanlar reçete edilir.

Zamanla uterusun amputasyonunun osteoporoz, kalp hastalığı, libido bozukluğu, yumurtalık fonksiyon kaybı, eklem ağrısı ve mide bulantısının gelişmesine yol açtığına dair kanıtlar vardır.

Kısa bir süre önce ünlü Amerikalı aktris Elizabeth Taylor öldü. Bir ara kendisi de benzer bir ameliyat geçirmiş ve kalp rahatsızlığından dolayı hayatını kaybetmişti. Doktorlara göre bu ameliyatı geçiren kadınlarda kalp hastalığı riski üç kat artıyor. Ancak rahmi olmayan kadınların yaşıtlarına göre daha uzun yaşadığını iddia eden çalışmalar da var.

Histerektomi geçiren kadınların çoğunda, ameliyattan hemen sonra şiddetli erken menopoz sendromu gelişirken, diğerleri bundan kaçınır.
Bu tip operasyonlardan sonra mortalite yüksek değildir. Sonrasında karın cerrahisi Ameliyat edilen 100 bin kişiden 86'sı hayatını kaybetti, 27 kişi ise vajinal ameliyatla hayatını kaybetti.

Kastrasyon sonrası sendromu

Kastrasyon sonrası sendrom belirtileri ameliyattan 7-21 gün sonra gelişir ve 2-3 ay içinde artar.

Kastrasyon sonrası sendromun belirtileri şunlardır:

• Otonom-vasküler sistem bozuklukları. Bunlar çok yaygın görülen bozukluklardır ve vakaların üçte ikisinde görülür: kalp ritmi bozuklukları, ateş basması, iş gücünde artış ter bezleri, basınç dalgalanmaları,
• Kesinti endokrin sistem hastaların %15'inde gözlenenler: kilo alımı, kolesterol ve kan şekerinde artış,
• Vakaların %12'sinde zihinsel bozukluklar görülür: sinirlilik, uykusuzluk, dalgınlık, depresyon, aşırı hassasiyet.

İstatistiklere göre, son on yılda sayıları endokrin bozuklukları ve nörovejetatifin azalması.

Ameliyattan üç ila beş yıl sonra idrar organlarının işleyişi bozulur: sistit, kolpitis, sistalji ve kemik dokusunun yapısı bozulur. Daha fazlası için geç aşamalar Diş eti dokusunun restorasyonu bozuldukça periodontal hastalık gelişir.
Bu komplikasyon kısmi veya kısmi cerrahi geçiren kadınların %65-80'inde görülmektedir. tamamen kaldırma rahim. Kastrasyon sonrası sendrom, menopoz öncesi kadınlarda daha şiddetli ve daha sık gelişir, çünkü üreme sisteminin fizyolojik gerilemesi sırasında yumurtalıkların ve uterusun alınması doğal evrimi bozar ve adaptif sistemlerin bozulmasına neden olur.

Kastrasyon sonrası sendromun tedavisi hormonal replasmandan oluşur. Terapi süresi 2 yıl veya daha uzundur. Tipik olarak, bu amaçlar için bifazik hormonal ilaçlar reçete edilir. Sendrom ortaya çıkarsa hafif form, yenisiyle değiştirme hormon tedavisi reçete edilmemiştir. Çok faydalı bir teknik vitamin preparatları. Diyetinizi de dengelemelisiniz; bitkisel besinlere dayalı olmalıdır. Uykuyu ve ruh halini normalleştirmek için sakinleştiriciler reçete edilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, uzun yürüyüşler ve spor çok faydalıdır.

Ameliyat sonrası bakım

Zaten ikinci günde hasta kalkıp yürüyebiliyor. Ağrı kesici enjeksiyonlar yapılıyor. Yataktan kalkmadan önce bacaklarınızı elastik bandajlarla sarmanız, taburcu olduktan sonra iki ay boyunca giymeniz gerekir. sıkıştırma iç çamaşırı ve bir bandaj.
Tromboemboliyi önlemek için doğrudan antikoagülanlar deri altı enjeksiyon şeklinde infüze edilir. On gün boyunca geceleri tanıtılıyorlar rektal fitiller steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ( diklofenak veya indometasin).

Ameliyattan hemen sonra hastanın dışkısının normale dönmesine çok dikkat edilir. Bağırsakları uyarmak için motor fonksiyonu aktive eden ilaçlar kullanılır. Bağırsak parezisini önlemek için vücuda potasyum preparatları verilir. Dikiş her gün parlak yeşil veya potasyum permanganat çözeltisi ile işlenir. Ameliyattan sonraki 4. günden itibaren duş yapmaya başlayabilirsiniz.

Operasyondan yaklaşık bir hafta sonra evinize gitmenize izin verilir. Ameliyattan en az iki ay sonra cinsel ilişkiye izin verilir. Taburcu olduktan sonra kadının durumu kötüleşir ve kanama meydana gelirse hemen hastaneye gitmesi gerekir.

Ameliyat sonrası durum

Pek çok kadın, histerektomiden sonra yüzlerinde kılların çıkmasından, kilo almasından ve erken yaşlanmasından çok korkar. Ekler korunursa bu korkular boşunadır. Çok sayıda çalışmaya göre rahim yokluğunda yumurtalıkların hareketi ameliyat öncesinden farklı değildir. Yani kadınlar menopoz öncesi dönemi sakin bir şekilde yaşıyor, geçiyor ve sağlık durumları ameliyat olmayan akranlarına göre değişmiyor.

Uterusun amputasyonundan sonra yumurtalıkların, uterusun korunmasına göre iki yıl daha az çalıştığına dair kanıtlar vardır.
Ancak histerektominin hayat kurtarıcı bir operasyon olarak reçete edildiğini düşünürseniz, kadının sağlığı bozulduğunda karın hacmi artar ( büyük miyomlar için), endometrioziste anemi, sendrom kronik yorgunluk, o zaman operasyon genel olarak yalnızca onun refahını iyileştirecektir.
Kronik yorgunluk sendromu ortadan kalkacak, yaşam kalitesi normale dönecek ve duygusal durum Kadın enerji ve canlılık hissedecek. Ayrıca rahim kanserine yakalanma olasılığı da anında ortadan kalkar.

Rehabilitasyon

Operasyon şu şekilde gerçekleştiğinden Genel anestezi, aklınızın başına gelmesi birkaç saat sürecek. Her zamanki gibi yaşamak birkaç hafta daha sürecek. Bu birkaç hafta boyunca muayene için periyodik olarak doktoru ziyaret etmeniz gerekecektir. Genellikle vücut bir ila iki ay içinde tamamen iyileşir. Müdahale sonrasında kadının bol bol dinlenmesi, yeterince uyuması ve hiçbir durumda kendini aşırı iş yüküne sokmaması gerekir. Öncelikle en kolay ödevle başlamalısınız.

Hala hastanedeyken mümkünse koğuşta daha fazla dolaşmalısınız. Bu kan akışını aktive edecek ve kan pıhtılaşması olasılığını azaltacaktır. Kan pıhtıları hem bacakların ana damarlarında hem de akciğerlerde oluşabilir. Ameliyattan sonra en az 6 ay ağır cisim kaldırmamalısınız. Bu vajinal kubbe prolapsusu olasılığını önleyecektir. Diyetinizde yeterli miktarda demir bulunmalıdır; bu, dikişlerin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olacaktır. Kabızlığın önlenmesine yardımcı olmak için yeterince içmeniz gerekir. Yapılması gereken egzersizleri mutlaka doktor reçete edecektir.

Ameliyat sonrası ruh

Erken ameliyat sonrası dönem– Müdahaleden iki ila üç ay sonra hastalarda astenik bileşen daha belirgindir ( kronik yorgunluk sendromu). Bununla birlikte kadın zayıftır, gün içinde uyumak ister, gergin ve sinirlidir, ruh hali dengesizliğinden muzdariptir ve sıklıkla baş ağrısı çeker. Gitgide fiziksel durum gelişiyor ama görünüyor duygusal bozukluklar (depresif ve manik ruh halleri). Güçlü bir ailesi ve iyi bir işi olan, zihinsel açıdan olgun kadınlar daha az acı çeker.

Rahim amputasyonu kadınlar tarafından gençlik, kadınlık kaybı ve yaşlılık belirtilerinin ortaya çıkması olarak algılanmaktadır. Zaten menopoz öncesi yaşa ulaşmış ve çocuk sahibi kadınların operasyona katlanması daha kolaydır. Genç kadınlarda histerektomi ameliyatı aşağılık duygusuna neden olur. Kadınlar libidolarının azalacağına ve fiziksel aktivitelerinin azalacağına inanırlar.
Önemli ölçüde kötüleşen psikolojik durum sadece rahmi değil aynı zamanda ekleri de alınmış kadınlarda. Operasyondan birkaç hafta sonra kastrasyon sonrası sendromun belirtileri başlıyor.

Kötü olan şey, histerektomi geçiren kadınların çoğunun vücutlarında bundan sonra hangi süreçlerin meydana geleceğini hayal bile etmemesidir. Psikolojik olarak kendilerine hazırlanamazlar ve olup biten her şey hoş olmayan bir sürprizle sonuçlanır.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Vajinal histerektomi- Vajinanın üst kısmındaki bir kesi yoluyla rahmin alınması ameliyatı. Ayrıca operasyon sırasında yumurtalıklar da alınabilir. İşlemin avantajları şunlardır: Abdominal histerektomiye kıyasla daha az kan kaybı, kısa süreli rehabilitasyon dönemi, daha az belirgin ağrı sendromu. Bununla birlikte, buna rağmen, histerektomi kadınların sadece% 30'unda vajinal olarak gerçekleştirilir ve bu, bu operasyonun endikasyonlarıyla ilişkilidir: yeterli hareketlilik ve uterusun küçük boyutu, pelvik organların patolojilerinin olmaması, normal boyutlar vajina. Olası komplikasyonlar: enfeksiyon, yapışıklıkların oluşması, kanama, görüş mesafesinin azalması nedeniyle komşu organların zarar görme olasılığı artar.

Sınıflandırma:

Vajinal histerektomi operasyonunun birkaç ana modifikasyonu vardır: Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, vb.'ye göre.

Ameliyat endikasyonları:

Çıkarılmasını gerektiren iç genital organların sarkması ve kaybı, rahim patolojisi (tam ve eksik rahim sarkması, küçük rahim miyomları, rahim endometriozisi dahil).

Kontrendikasyonlar:

Karın boşluğunda şiddetli yapışıklıklar olan laparotomi öyküsü (göreceli kontrendikasyon); karın boşluğunun revizyonunu gerektiren kombine patoloji (örneğin yumurtalık tümörü). Rahmin büyük boyutu - değil mutlak kontrendikasyon Vajinal histerektomi için.

Operasyonun koşulları:

Yoklukla acil durum göstergeleri Akut hastalık varlığında ameliyat yapılamaz inflamatuar hastalıklar herhangi bir yer (akut solunum yolu enfeksiyonları, grip dahil), vajina ve servikste akut inflamatuar hastalıkların varlığı. Ekstragenital patolojinin varlığında, sürecin telafisi veya remisyonunu sağlamak için ameliyat öncesi hazırlıkların dikkatli yapılması gerekir.

Ağrı giderme yöntemleri:

Bölgesel (spinal veya epidural) anestezinin yanı sıra kombine anestezi ve endotrakeal anestezi kullanılması tercih edilir.

Operasyon tekniği:

Cerrahi tekniğin seçimi uterusun yer değiştirme derecesine, rahim ağzının varlığına ve uzama derecesine, karın boşluğunda yapışıklıkların varlığına veya yokluğuna, uterusun ve eklerin patolojisine bağlıdır.

Mayo'ya göre vajinal histerektomi tekniği:

Vajinal duvarda, dış farenksten 5-6 cm uzakta (veya vajinanın son enine kıvrımı boyunca) dairesel bir kesi yapılır. Fasyanın altına yerleştirilen kapalı Cooper makası kullanılarak mesane, onu kaplayan fasyadan soyulur, makas yaranın üst köşesine doğru hareket ettirilir (mesaneye zarar vermemek için makasın uçları fasyadan görülmelidir) ). Fasyayı yaranın üst köşesine kadar kesmek için orta hat kesisi kullanılır. Mesane ayrıca fasyadan yan bölümlerine, ardından serviks ve peritondan yukarı doğru ayrılarak prevezikal doku diseke edilir. Sonuç olarak, açılan ön forniksin peritonu açığa çıkar (ön kolpotomi). Rahim ağzı mümkün olduğu kadar yukarıya, rahme doğru çekilir. Mikulicz klemp kullanılarak vajinal kubbenin arka duvarı tutulur ve makasla kesilir (posterior kolpotomi). Kesi uterosakral ligamanların başlangıç ​​noktasına getirilir. Açılan peritonu kavrayacak şekilde vajinanın arka duvarına üç ayrı ligatür yerleştirilir ve ipler tutuculara alınır. Mermi forsepsleri uterusun ön duvarına uygulanır ve onu yaranın ön kolpotom açıklığına "çıkartır". Kelepçeler uygulanır ve uterosakral, kardinal bağlar ve uterus damar demetleri her iki taraftan aşamalı olarak kesilir. Rahim yuvarlak bağları ve rahim eklerinin uçları (tüplerin rahim uçları ve uygun yumurtalık bağları) dahil olmak üzere geniş bağların üst kısımlarına güçlü klempler uygulanır ve rahim kesilir. Kelepçelerle alınan dokular (bağlar, damarlar, eklerin kütükleri), damarları delmemeye çalışarak karşı kürkçü dikişiyle dikilir. Dikiş üstten başlar ve kelepçeler yavaş yavaş çıkarılır. Tüylü sütür güçlüdür, iyi sıkılır, kan damarlarının ayrı ligasyonuna gerek yoktur, bu da ameliyat süresini önemli ölçüde azaltır. Ancak bu manipülasyon ancak yeterli deneyim, cerrahın güveni ve titiz çalışma ile mümkündür. operasyon ekibi. Kelepçelerin zamansız çıkarılması - çok erken veya tam tersine çok geç, kan damarlarının kaçmasına ve kanamaya veya hematom oluşumuna yol açabilir. Bu bağlamda, yeterli deneyimin yokluğunda, tüm çapraz oluşumların (sakrouterin, kardinal bağlar, uterus damarlarının kütükleri ve uterus ekleri) ayrı ayrı dikilmesi ve bandajlanması mümkündür. Bundan sonra, bunları ayrı vicryl sütürlerle birlikte dikin (uterosakral ligamanlarla sakral ligamanlar, kardinal ligamanlarla kardinal ligamanlar, vb.). Mesaneye güçlü bir destek oluşturmak için uterusun bağları vajinanın duvarlarına sabitlenir. Bu amaçla, yaranın hemen üst köşesinden vajinal mukoza, mesane fasyası ve peritonu, yatak dikişinin arkasındaki bağlı uterus bağlarının üst kısmı boyunca bir iğne batırılır ve tarif edilen katmanlardan ters yönde delinir. yaranın karşı kenarı. Aynı iplikle sadece vajinal mukozanın kenarlarını yakalayan ikinci bir dikiş yapılır. Bu tür birkaç dikiş, ilkinden 1,5-2 cm aşağıya doğru yerleştirilir. Bu dikişlerle vajina duvarı uterusun birbirine bağlı bağlarına sabitlenir. Son sütür, uterosakral ligamanların kütüğü bölgesindeki vajinal duvarı güçlendirir. Bu sütür ile bağ kütükleri ekstraperitoneal olarak yerleştirilir. Posterior vajinal kubbe, enine yönde uygulanarak kesintili dikişlerle kapatılır. Kolpoperinolelevatoroplasti yapılır.

Rahim ve vajinal duvarlarda belirgin sarkma olmadığında cerrahi teknik:

Rahim ağzı iki uçlu bir kelepçe ile tutulur, böylece ön ve arka dudaklar hemen yakalanır (rahmin düşük hareketlilikle güvenilir bir şekilde sabitlenmesi bu operasyonun başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesinin koşullarından biridir) ve azaltılır. mümkün olduğu kadar. Uterusu sabitledikten sonra kısa bir ayna kullanın ve gerekirse yan kaldırıcılar kullanın (görünürlüğü artırmak için labia minörleri cilde sabitleyebilirsiniz). Vajinanın rahim ağzına geçiş sınırında (son enine katlantı boyunca) dairesel bir kesi yapılır ve küt ve keskin bir yöntemle yukarıya doğru soyulur. Kardinal ligamanlara klempler uygulanır, çaprazlanır ve dikişlerle vicryl ile bağlanır ve ligatürler tutuculara yerleştirilir. Rahmin aşağı çekilmesiyle mesane vezikouterin kıvrıma kadar soyulur. Uterusun düşük hareketlilik koşullarında ameliyatı büyük ölçüde kolaylaştıran tekniklerden biri de arka vajinal kubbenin açılmasıdır, çünkü bu, kişinin anatomik ilişkilerde iyi yönlendirilmesini sağlar. Posterior vajinal forniks açıldıktan sonra uterosakral ligamanlar çaprazlanıp dikişle bağlanır ve uterus giderek daha hareketli hale gelir. Vezikouterin kıvrım açılır ve vajinal mukozaya dikilir (birçok cerrah, mesanenin yeterli düzeyde mobilizasyonundan hemen sonra vezikouterin kıvrımı açar ve ardından posterior vajinal forniksi açar - tüm bunlar cerrahın kişisel tercihlerine ve becerisine bağlıdır ve ne yapılacağına bağlıdır). operasyonun gidişatı üzerinde önemli bir etkisi yoktur). Uterusun fundusu kurşun forsepsi ile tutulur ve yaranın içine çıkarılır, bundan sonra uterusun kaburgalarına erişilebilir hale gelir: uterusun yuvarlak ligamanları, uygun yumurtalık ligamanları ve fallop tüpleri. Üzerlerine klemp uygulanır, kesilip vicryl ile bağlanır ve dikilir. Rahim kendine ve aşağıya doğru çekildiğinde rahim damarlarına klempler uygulanır. Damarlar bölünür ve bağlanır. Rahim çıkarılır. Uterusun çıkarılmasından sonra yara, bağ kütükleri peritonun dışında kalacak şekilde dikilir. Bunu yapmak için, ilk sütür, iğnenin vajinal duvardan, peritondan, bağ kütüklerinden ve damar demetinden, rektal uterus boşluğunun peritonundan ve vajinanın arka duvarından geçmesini sağlayacak şekilde sola yerleştirilir. Daha sonra aynı dikişle sadece vajina duvarları yakalanır. Dikişin diğer tarafa uygulanmasını kolaylaştırmak için iplik bağlanmamalıdır. Sağda sütür, önce vajinanın arka duvarını, rektouterin boşluğun peritonunu, damar demetleri ve bağların kütüklerini ve ardından peritonun vezikouterin kıvrımını ve ön duvarı kavrayacak şekilde uygulanır. vajinanın. İplikler her iki taraftan çekildikten sonra düğüm atılmalıdır. Dikişler doğru şekilde uygulandığında vajina duvarları bağlanır. Bağların kütükleri periton katmanları ile vajinal duvar arasında kalır, yani. güvenilir bir şekilde peritonize edildi. Gerekirse vajina duvarına ilave dikiş konulabilir. Karın boşluğunun tam sıkılığını sağlamak gerekli değildir, çünkü yara akıntısı varsa dışarı atılır.

V.I. tarafından değiştirilen cerrahi teknik. Krasnopolsky ve diğerleri:

Rahim ağzı her iki dudak tarafından güvenli bir şekilde sabitlenir ve mümkün olduğu kadar aşağıya indirilir, ön vajinal duvarın mukoza zarından neşter ile bir flep kesilir. üçgen şekli(tepe noktası üretranın dış açıklığının 1,5-2 cm altındadır, tabanı rahim ağzına bakar). Kesi, rahim ağzı çevresinde dairesel bir şekilde devam eder (son enine kat seviyesinde veya oluşan vajinanın uzunluğu boyunca). Flebin genişliği her zaman kişiye özeldir ve sistoselin varlığına ve derecesine bağlıdır. Vajinal mukoza prevezikal fasyadan soyulur. Soyulacak kanat ince olmalı ve sadece mukozadan oluşmalı, prevezikal fasya elemanları içermemelidir, bunun için Kocher kelepçeleriyle sabitlenmeli ve soyulduğunda 2-3 "yastık" üzerine yerleştirilmelidir. cerrahın sol elinin parmakları, her zaman parmaklarla flep gerginliğini korur ve kalınlığını kontrol eder. Çoğu cerrah hidrolik doku hazırlığı kullanmaz; Mukoza zarının altına anestezik bir solüsyon (prokain) veya izotonik bir sodyum klorür solüsyonu enjekte etmeyin, çünkü solüsyonun özellikle düzensiz ve aşırı uygulanmasının anatomik ilişkileri bozduğuna ve oryantasyonu zorlaştırdığına inanılmaktadır. Daha sonra, gelecekte en iyi karşılaştırmayı sağlamak için mukoza zarının kenarlarının fasyadan yanlara doğru hafifçe (yaklaşık 1 cm) soyulması tavsiye edilir. Rahim ağzını aşağı doğru çekerken mesaneyi harekete geçirmek için bağ dokusu lifleri arasında çapraz geçiş yapılır. mesane vezikovajinal septumun boynu ve lifleri kesilerek keskin ve künt bir yöntemle mesane yukarı doğru yer değiştirir. Genellikle mesanenin sınırları açıkça görülür, zorluklar varsa metal bir kateter kullanılarak sınırları belirlenir. Vezikouterin kıvrımın daha iyi görüntülenmesi için, mesane bir kaldırma kullanılarak yukarı doğru çekilirken periton yaranın üst köşesinde açığa çıkarılır - beyazımsı renktedir ve hafifçe "sarkar". Ön forniksin peritonu açıkça görülebiliyorsa, enine yönde açılır, periton kesisi yanlara doğru devam ettirilir (görünürlük yani şeffaflık dahilinde) ve vajinal mukozaya dikilir. Açılış aşamasından önce rahim ağzının önemli ölçüde uzamasıyla, kardinal bağlar çaprazlanır ve vikril dikişle (bazen birkaç aşamada) bağlanır, iplikler bir tutucuya alınır. Örneğin yapışıklıkların varlığında (PID sonucu sezaryen sonrası) ön forniksin peritonunu bulmak zorsa, mesane ve karın organlarının yaralanmasını önlemek için ilk önce yapılması tavsiye edilir. arka kolpotomi. Daha sonra görsel kontrol altında ön fornikse yerleştirilen parmak kesilir. Güvenli yer plica vesicouterina. Posterior forniksin peritonunu açmak için uterus mümkün olduğu kadar yukarıya, rahme doğru çekilir. Posterior vajinal kubbenin peritonu açılır (posterior kolpotomi). Vajinanın arka duvarı, arka forniksin peritonuna ayrı vicryl ligatürleri (3-4 dikiş) ile dikilir, iplikler bir tutucuya alınır. Her iki taraftaki uterosakral ligamanlar bölünür ve vikril sütürlerle bağlanır. Bu aşamada uterosakral ligamanların vajinal duvara güvenilir bir şekilde sabitlenmesi (dikilmesi) özellikle önemlidir. İplikler ayrıca tutuculara alınır. Rahim ters yöne çekildiğinde rahim damarları çaprazlanıp dikişle bağlanır, ipler tutuculara alınır. Mermi forsepsleri uterusun ön duvarına uygulanır ve uterus, ön forniks yarasının açıklığına "çıkarılır". Rahim çıkarıldıktan sonra dokunun dışarı kaymasını önlemek için rahim kaburgaları boyunca Payra klempleri veya diğer güçlü klempler yerleştirilir. Rahim kesilir. Klemplerin içine alınan dokular (peritoneal tabakalar, yuvarlak bağlar, tüplerin rahim uçları ve yumurtalık bağları) şekillendirilmiş dikişle dikilir ve dönüşle güvenli bir şekilde bağlanır. Büyük kütüklerin varlığında (kütüğün şişmesi azaltıldıktan sonra bağın kayması veya gevşemesi tehlikesi), ek (güvenlik) dikişler uygulanır. Karın boşluğu bir tupper ile boşaltılır, tüm bağların ve rahim damarlarının kütükleri yaranın içine çekilir ve hemostazın güvenilirliği açısından bir kez daha incelenir. Gerekirse ek hemostatik dikişler uygulanır. Rahim çıkarıldıktan sonra eklerin çıkarılması gerekiyorsa karın boşluğuna uzun aynalar yerleştirilir. Bu durumda, üzerine kelepçelerin uygulandığı infundibulopelvik bağlar erişilebilir hale gelir. Ligamentler kesilip bağlanır. Ligatürler kelepçeler üzerinde tutulur. Yaranın üst köşesinden başlayarak, yerleşik bir iğne üzerinde kese ipi vikril sütür ile peritonizasyon gerçekleştirilir, böylece tüm bağların ve vasküler demet ekstraperitoneal olarak yerleşmişti. Şu tarihte: doğru teknik operasyon ve peritonizasyon giderek artıyor kan damarları Ameliyat sonrası dönemde ciddi kanamaya neden olabilen kanama ekstraperitoneal yerleşimli olacak, kanama karın içi kanamaya göre tanı ve bakım açısından daha kolay ulaşılabilir (ekstraperitoneal boşluğa ve daha sonra vajinal kubbeye) dış kaynaklı olacaktır. Ek olarak uterus eklerinin, uterus damarlarının, kardinal ve uterosakral ligamanların kütükleri yavaş yavaş birbirine dikilir. Vajinal ön duvarın mukoza zarına ayrı vicryl sütürleri yerleştirilir. Posterior vajinal kubbe, enine yönde uygulanan ayrı vicryl sütürlerle oluşturulur. Operasyonun zorunlu son aşaması kolpoperinolevatoplastidir.

Komplikasyonlar:

• ön forniksin mobilizasyonu veya açılması sırasında mesanenin yaralanması;
• arka forniks açılırken rektum veya bitişik bağırsakta yaralanma;
• üreterin yaralanması nadir bir komplikasyondur, bunu önlemek için operasyon sırasında klemplerin doğrudan rahim ağzı boyunca, daha sonra rahim kaburgaları boyunca uygulanması gerekir;
• kan damarlarının kaçması, ameliyat sırasında hematom oluşumu.

Bu operasyon, uterusun tamamen çıkarılmasının endike olduğu durumlarda çok iyidir. iyi huylu patoloji veya rahim ağzında yerinde kanser. Burada anlatılan teknik çok basit ve kolaydır, dolayısıyla operasyon çok az zaman alır. Operasyon dört ana aşamadan oluşur: 1) geniş bağları ortaya çıkarmak için Douglas'ın ön ve arka keselerinin açılması; 2) geniş ligamanın uterosakral ve kardinal ligamanlardan fallop tüpüne, yumurtalık ligamanına ve yuvarlak ligamana sıralı olarak kenetlenmesi; 3) uterosakral ve kardinal ligamanların dikilmesiyle vajinal güdüğün askıya alınması; 4) Douglas kesesini kapatmak ve enterosel gelişme olasılığını ortadan kaldırmak için orta hatta uterosakral ligamanların bir kopyasını oluşturmak. Operasyonun sonunda ayrı bir adım olarak değil, operasyon sırasında vajinal güdüğün doğrudan askıya alınması daha iyidir. Bu manipülasyonu gerçekleştirirken 4 tip dikiş uygulanır: 1) uterosakral ve kardinal ligamanlarda ilk dikiş; 2) uterosakral, kardinal bağlar ve vajinal güdük üzerindeki dikişleri tamamlayan kese ipi peritonik sütür; 3) vajinal kökün kenarı boyunca dolanan bir dikiş; 4) operasyonu tamamlayan, sakrouterin bağları orta hat boyunca bağlayan dikişler.

Operasyonun amacı vajina yoluyla rahmin alınmasıdır.

Fizyolojik sonuçlar. Uterusun çıkarılması adetin durmasına ve kısırlığın başlamasına yol açar. Tüm mevcut patolojik değişiklikler rahim.

Uyarı. Mesane yaralanmasını önlemek için ön Douglas poşunun açılmasına dikkat edilmelidir.

Douglas'ın ön ve arka keseleri açıldıktan sonra kanamayı azaltmak için geniş ligamanların güvenli bir şekilde kliplenmesi gerekir.

Vajina kenarına battaniye sütür uygulamadan önce geniş ligamanın kütükleri retroperitonize edilmelidir.

Vajina tamamen dikilmemelidir. Kenarlarına sentetik emilebilir iplik 0 ile sürekli saran bir dikiş yerleştirilmeli ve salgıların serbest çıkışı için vajina açık bırakılmalıdır.

YÖNTEM:

Hasta taş kesme pozisyonunda sırtüstü yatar, kalçası masanın kenarından dışarı çıkacak şekilde mümkün olduğu kadar ileri doğru hareket eder. Uygun genel anestezi uygulanır. Operasyon öncesinde detaylı bir bimanuel muayene yapılır. Vulva ve vajina ameliyat için hazırlanır. Rahim ağzını ortaya çıkarmak için vajinaya geniş bir arka spekulum yerleştirilir. İçin daha iyi inceleme Retraktörler vajinanın ön ve yan duvarlarını geri çekmek için kullanılabilir. Rahim ağzı ön ve arka dudaklardan iki forseps ile yakalanarak vajina girişine kadar aşağı indirilir.

Bölgeye geçiş kıvrımı Kanamayı azaltmak için 10 ml Pitressin çözeltisi enjekte edin (10 IU Pitressin, 25 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir). Bu yöntem hipertansiyonu veya kardiyak aritmisi olan hastalarda kullanılmamalıdır ancak menopoz öncesi sağlıklı hastalarda çok etkili olabilir.

Pitressin enjeksiyonundan sonra tüm rahim ağzı etrafındaki mukoza neşterle kesilir. İnsizyonun derinliği önde pubovezikal servikal fasyaya, arkada perirektal fasyaya değmeyecek şekilde olmalıdır.

Rahim ağzı forseps ile aşağı çekilir ve mesane alt rahim segmentinin ön yüzeyinden neşter sapı ile ayrılır.

Bir parmak kullanılarak mesane, uterovezikal boşluğun peritonuna kadar tamamen ayrılır. Çoğu zaman operasyonun bu aşaması mesanenin yaralanması korkusuyla yeterince tam olarak gerçekleştirilmemektedir. Eğer dokular peritona kadar ayrılmamışsa Douglas ön kesesinin açılması zordur.

Vajinal mukoza ve mesanenin altına, mesanenin geriye ve yukarıya doğru çekilmesini sağlayan bir ekartör yerleştirilir. Bu durumda peritonun uterovezikal kıvrımını bulmak daha kolaydır. Üzerinde beyaz bir şerit gibi görünüyor alt segment. Rahim ağzı kuvvetli bir şekilde aşağı doğru çekilir, peritonun kıvrımı ince bir kelepçe ile tutulur ve keskin kavisli makasla kesilir.

İnce kelepçeler kullanarak peritonun kıvrımını kaldırırsanız, karın boşluğuna giden bir delik oluşur. Bu deliğe parmağınızı sokmalı ve açılan alanı şu amaçlarla incelemelisiniz: 1) bunun mesane değil, gerçekten karın boşluğu olduğundan emin olmak ve 2) belki de ameliyat öncesi muayene sırasında bulunamayan bazı patolojik değişiklikleri tespit etmek. Parmağın altındaki bu deliğe bir retraktör yerleştirilir.

Serviks şimdi simfiz pubise geri çekilerek Douglas'ın arka kesesi açılıyor. Bu boşluğun peritonu ince klemplerle gerilir ve daha sonra kavisli makasla açılır.

Ortaya çıkan deliğe bir parmak sokulur ve öncekine benzer bir çalışma gerçekleştirilir. Douglas arka poşunun açılmasından sonra yaklaşık 75-100 ml periton sıvısı açığa çıkabilir. Bu boşluğa ikinci bir retraktör yerleştirilir.

Geniş vajinal spekulum çıkarılır. İki retraktör kullanılarak geniş bağ (sakrouterin bağdan yumurtalık ve yuvarlak bağlara ve fallop tüpüne kadar) geniş bir şekilde açığa çıkarılır. Douglas'ın arka cebine yerleştirilen bir parmak kullanılarak uterosakral ligamanın alt uterus segmentine bağlanma yeri bulunur.

Serviks öne ve yana doğru çekilir ve Douglas'ın arka cebine kavisli bir klemp yerleştirilerek uterosakral ligaman sıkıştırılır. Kelepçenin rahim ağzına yakın bir yere uygulanması gerekir, böylece rahim ağzı dokusunun bir kısmı da kelepçeye takılır. Bu, kelepçe çok yanal olarak uygulandığında üreterlerin olası yaralanmasını önlemek için yapılır.

Uterosakral ligaman kavisli makasla kesilir.

Sentetik emilebilir iplik 0 kullanılarak bağ kütüğünün üzerine bir sabitleme bağ dikişi uygulanır. Bu, vajinal güdüğü askıya almak için kullanılan 4 tip sütürden ilkidir. İncirde. Ve ilk enjeksiyonun klemp ucundan yapıldığı ve ipliğin uterosakral ligamanın kalınlığı ve vajinal mukozanın kenarından geçirildiği gösterilmiştir. İncirde. B'de ikinci enjeksiyonun bağın ortası seviyesinde bir kelepçe altında yapıldığı ve ipliğin vajinal mukozadan ve bağın kalınlığından geçtiği görülmektedir. Bu durumda, bağ kütüğü vajinal güdüğe bağlanarak daha iyi hemostaz sağlar ve bir askı işlevi görür.

Bağın uçları bir kelepçe üzerinde tutulur ve sıkıca çekilir. Bu sütür sadece güdük bağlamakla kalmaz, aynı zamanda bağın pedikülünü vajinal güdüğe sabitler.

Servikste çekiş korunurken, kardinal bağlar klemplenir ve alt uterin segmente yakın bir şekilde bölünür.

Kardinal ligamanların kütükleri sentetik emilebilir iplik 0 ile bağlanır. Burada, bol miktarda beslenen bu alanda hematom gelişmesine neden olma korkusuyla sabitleme ligatür dikişi kullanılmaz. Geniş ligamanı yukarıya doğru bağlamadan önce karşı tarafta uterosakral ve kardinal ligamanların ligasyonu gerçekleştirilir.

Her iki taraftaki uterosakral ve kardinal ligamanların kesilmesi, diseksiyonu ve ligasyonundan sonra, alt uterin segmente bağlanan ve alt uterin arteri taşıyan geniş ligamanın bir kısmı kalır. Üzerine rahim ağzının yakınına bir kelepçe yerleştirilir. Bir klemp uygulandığında üretere zarar verme riski, ikinci lateral klemp üretere temas edebileceğinden, iki klemp uygulanmasına göre daha azdır.

Her iki taraftaki uterosakral ve kardinal bağlar ve uterus arterleri klemplerle tutulur, kesilir ve bağlanır. Rahim ağzı orta hat boyunca öne ve yukarıya doğru çekilir. Uterusun arka duvarı uzun dişli forseps ile tutulur (örn. tiroid bezi) ve yavaş yavaş, fazla çaba harcamadan uterusun fundusu çıkarılır.

Forseps bir elle rahim ağzı ve rahim duvarı üzerinde tutulur ve diğer elin parmağı yuvarlak ve yumurtalık bağları demetinin ve fallop tüpünün altına geniş bağın önceden bağlanmış alt kısmına yerleştirilir.

Fallop tüpü, yuvarlak ve yumurtalık bağlarından oluşan demete iki büyük kavisli kelepçe uygulanır; demet uterusun fundusunun yakınında çaprazlanır.

Ortaya çıkan güdük iki kez bağlanır. İncirde. Ve birinci bağın, kütüğün sentetik emilebilir bir iplik (0) ile basit bir şekilde bağlanması olduğu gösterilmiştir. Bağ, bağlamadan önce çıkarılan ikinci kelepçenin hemen arkasına uygulanır; Ligatür kelepçeli alanda bulunur. Bağın bağlandığı anda kalan ilk kelepçe Kısa bir zaman hafifçe açılır ve sonra tekrar kapatılır, bu da bu güdük içindeki tüm yapıları sıkıca bağlamanıza olanak tanır.

İncirde. B, güdük orta kısmına dikilerek ikinci bir sabitleme ligatürü uygulamasını göstermektedir. İncirde. C, kalan kelepçe çıkarılıncaya kadar bağın kütüğün her iki tarafına bağlı olduğunu göstermektedir. İncirde. D güdük tamamen bağlanır ve ikinci bağın uçları sıkıştırılır.

Ön ve arka retraktörler çıkarılır ve vajinaya geniş bir arka spekulum yerleştirilir. Kısa bir ekartör ile vajinanın ön duvarı kaldırılır; bu durumda vajinal güdüğün kenarları daha iyi görünür. Aynı zamanda, bağlı geniş bağın tamamı görünür hale gelir - fallop tüpünün kütüğünden, öndeki yuvarlak ve yumurtalık bağlarından arkadaki uterosakral bağın kütüğüne kadar. Yumurtalıkları, fallop tüplerini ve bağırsakları yönlendirmek için kullanılan ve geniş bağ yapılarının görünürlüğünü artıran karın boşluğuna bir gazlı bez yerleştirilir. Hemostazı değerlendirmek için yukarıdaki yapıların tümünün kütükleri tekrar incelenir. Kanayan bir güdük veya bunun bir kısmı tespit edilirse, kanama bölgesine hemostatik klemp uygulanır ve ardından ligatür dikişi uygulanır. Bu dikişin kelepçenin ucundaki ve vajinal mukozanın kenarındaki dokuyu yakalaması daha iyidir. Kanama alanı yeterince büyükse, geniş bağın tüm kökü, sentetik emilebilir sütür 0 ile devam eden bir dikişle dikilebilir ve aynı anda vajinal mukozanın kenarına bağlanabilir. Hemostatik sütür, üretere zarar vermemek için birincil sütürlerden daha derin olmayacak şekilde dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.

Mesaneyi kaplayan peritonun kenarı, vajinal ön duvarın bir kelepçe ile kavranması ve mesane duvarının yavaş yavaş vajinaya doğru aşağı çekilmesiyle bulunur.

Dairesel kese ipi dikişi uygulanarak pelvisin peritonizasyonu, vajinal güdüğün askıya alınmasındaki ikinci adımdır. Dikiş, peritonun ön kenarından ve fallop tüpünün kütüğünden, yuvarlak ve yumurtalık bağlarından başlar. Bu güdük vajinanın kenarına dikildikten sonra üzerindeki dikiş kesilebilir. Dikiş daha sonra ek destek sağlamak için vajinanın kenarına bağlanan kardinal ve uterosakral bağların köklerine kadar devam ettirilir. Daha sonra dikiş, bir veya iki dikişle dikilen Douglas'ın arka kesesinin peritonuna geçer. Şimdi dikiş karşı tarafa gider ve iplik, uterosakral ligamanın kütüğünün iç yüzeyinden vajinal mukoza yoluyla dışarıya geçirilir. Uterosakral ligamanların uçlarındaki dikişler ileride ihtiyaç duyulacağından kesilmez. Dikiş, fallop tüpünün kütüğünü, yuvarlak ve yumurtalık bağlarını yakalayarak yukarı doğru uygulanmaya devam eder. Üzerindeki dikiş payı kesilir. Sütürün son dönüşleri mesaneyi kaplayan peritonun kenarına yerleştirilir. Kese ipi dikişi sıkıldıktan sonra, küçük pelvisin tamamı peritonize edilir ve geniş bağın kütükleri retroperitoneize edilir.

Vajinal güdüğün lümeni sekresyonların drenajına açık bırakılır ve postoperatif pelviste apse oluşumunu önler. Vajinal kütüğün kenarını kapatarak, saat 12 yönünde karşılık gelen pozisyondan sentetik emilebilir iplik 0 ile sürekli bir sarma dikişi uygulanmaya başlar ve vajinanın kenarı boyunca uterosakral ve kardinal bağların kütüklerine kadar devam eder, bunlar bir kez daha dikilir ve vajinal güdüğe sabitlenir (bu, güdük asmanın üçüncü aşamasıdır). Aynı eylemler karşı tarafta da gerçekleştirilir. Daha sonra sütür, başladığı noktaya kadar yukarıya doğru devam ettirilir ve güdük kenarının kapatılması tamamlanır. Uterosakral ligamanların kütüklerindeki iki dikiş birbirine bağlanır, böylece Douglas'ın arka cebi kapatılır ve enterosel olasılığı azalır.

Operasyon tamamlandıktan sonra hemostazın değerlendirilmesi için vajinanın üst kısımları incelenmelidir. Dolu mesanenin görülmesi daha kolay olduğundan ve yaralanma ihtimali daha az olduğundan mesaneyi operasyonun başında değil sonunda kateterize etmeyi tercih ediyoruz. Kateter mesanede bırakılmamalı ve vajinaya herhangi bir tampon yerleştirilmemelidir. Ameliyattan önce antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.

Bu operasyon, uterus prolapsusu, uzamış hipertrofik serviks ve ters vajina ile yaşlı kadınlarda ve herhangi bir nedenden dolayı başka yöntemler varsa, uterusun eksik prolapsusu olan yaşlı kadınlarda gerçekleştirilir. cerrahi tedavi istenmeyen veya güvenilmez (obezite, glandüler-kas hiperplazisi, erozyon ve rahim ağzının diğer kanser öncesi koşulları). Tam uterus prolapsusu durumunda, uterusun korunması irrasyonel ise (erozyon, serviksin glandüler-kas hiperplazisi, ektropiyon, endometrial polipozis ve vücudun ve serviksin diğer kanser öncesi hastalıkları) 45-50 yaş arası kadınlar için organların yok edilmesi endikedir. ).

Sarkma nedeniyle histerektomi ameliyatının genel endotrakeal anestezi veya epidural anestezi altında yapılması daha kolaydır. Her türlü anestezinin infiltrasyon novokain anestezisi ile desteklenmesi tavsiye edilir.

Operasyon vajinal ön duvardan üçgen bir flep kesilerek başlar. Rahim ağzını forseps ile kendinize ve aşağıya doğru iyice çektikten sonra, üretranın dış açıklığından 1-2 cm mesafede başlayan, dar açıyla birbirinden ayrılan iki kesi yapın (a, b). Kesiler önce vajinanın ön duvarı boyunca, daha sonra yanlar boyunca geçerek rahim ağzının yan yüzeylerinde sonlanır. Yaranın kenarları 0,5 cm birbirinden uzaklaşıyorsa kesi doğru yapılır, daha sonra kesilen kanadın üst köşesini bir Kocher klempiyle tutup geri çekin ve aradaki bağ dokusu demetlerini kesmek için makas kullanın. üretra ve gevşek bağ dokusu tabakasına nüfuz etmeye çalışan vajinanın ön duvarı; Makas veya tuffer uçları kullanılarak kanat soyulur ve bağ dokusu köprüleri periyodik olarak kesilir. Mesaneye daha geniş erişim sağlamak için vajinanın kenarları yanlardan yaklaşık 2 cm ayrılır. Operasyon sırasında dokuları kesinlikle sadece künt kuvvetle veya sadece sert bir şekilde kesmemelisiniz. keskin yol, her iki yöntem de kullanılmalıdır.

Serviksin ön yüzeyi bölgesindeki ayrılmış flebin en tabanında, yükseltilmiş mesane tarafından gerilmiş bağ dokusu demetleri en iyi şekilde makasla kesilir, ardından mesane bir tupper kullanılarak kata kadar ayrılır. vezikouterin boşluğunun peritonu. Periton sadece görsel kontrol altında, Kocher klemp veya cımbızla tutularak açılmalıdır.

Veziko-uterin girintinin peritonunun kıvrımını hemen bulmak mümkün değilse, serviksin supravajinal kısmını forseps ile yakalayabilir ve kuvvetli bir şekilde azaltabilirsiniz. Aynı zamanda boyunla birlikte karın zarı da sıkılaştırılır ve artık tespit edilmesi ve açılması daha kolay olur. Bu işe yaramazsa, rahim ağzının ön duvarını peritona kadar kesebilir, ardından bir kelepçe veya cımbızla tutup açabilirsiniz. Peritonu bulma ve açmadaki zorlukların yalnızca operatörün mesaneyi soyarken gevşek bağ dokusu tabakasına nüfuz etmediği izole durumlarda ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda durup sakince rahim ağzı ve mesanenin topografik ilişkilerini anlamak ve ancak bundan sonra operasyona devam etmek gerekir. Rahim, rektal yüzeyinin altına yerleştirilen işaret parmağıyla veya kurşun forseps yardımıyla karın boşluğundan çıkarılabilir. Rahim gövdesini yakalayıp yukarı çekerler ve diğer forsepslerle rahmi dibine yaklaştırırlar. Böylece yavaş yavaş yukarı çekilerek rahim karın boşluğundan çıkarılır.

Uterusun fundusunu forseps ile sabitledikten sonra, aşağıya doğru ve histerektomi ameliyatına başlayacağınız yönün tersi yönde iyice kendinize doğru çekmelisiniz ( V: 1 – Rahim karın boşluğundan çıkarılır; 2 – vajinal yaranın kenarı; 3 – soldaki yumurtalık bağına ve fallop tüpüne bir kelepçe uygulanır ve kesi çizgisi gösterilir). Fallop tüpleri ve uterus ekleri değişmediyse ve bunların çıkarılmasına gerek yoksa Kocher veya Mikulicz klemp kullanılarak fallop tüpü, uygun yumurtalık bağı ve uterusun yuvarlak bağı uterusun kenarına paralel olarak kelepçelenir. ve disseke edildi. Rahim yana doğru çekilerek rahim damarları sıkıştırılır ve kesilir. Fallop tüpleri ve yumurtalıklar değiştirilmişse ve bunların korunması mantıksızsa, yumurtalığı asan bağ ve uterusun yuvarlak bağı Kocher klemp kullanılarak (sırasıyla her iki tarafta birlikte veya ayrı ayrı) kesilir.

Bu sırayla rahim diğer taraftan serbest bırakılır. Daha sonra rektal-uterin ligamanlara erişilebilmesi için mümkün olduğu kadar aşağı çekilir. Rektouterin girintinin peritonu, rektouterin ligamanların başlangıç ​​noktasından biraz uzakta olacak şekilde disseke edilir, ardından her ligamana bir Kocher klemp uygulanır ve ligamanlar diseke edilir. Artık rahmin asılı olduğu vajinal duvar makasla kesilir. Rahmin alınmasından sonra ameliyat sahası tamamen açıldığında klemplerin yerine ligatürler konulur.

Tüm kütüklerin ekstraperitoneal olarak yerleştirilmesi için karın boşluğu kapatılır. Bu bağ kütüğü için, fallop tüpleri ve bir tarafın yumurtalıkları yana doğru çekilir ve veziko-uterin girintinin peritonunun kenarı, ligasyon yerlerinin üzerindeki bağların peritonu ve rektal-uterin girintinin periton tabakası bir dikişle dikilir. orta kalınlıkta katgüt ipliği ( G: rahim bağlarının kütükleri yanlara ayrılır - 2, bağ, peritonun ön tabakasından - 1 geçirilir ve peritonun arka tabakasından - 3 çıkarılır. Periton katmanlarını iyice bir araya getirecek şekilde ligatür uygulanır, daha sonra kütüklerin altına getirilerek diğer tarafa bağlanır (e: 1, 2 - peritonun ön ve arka katmanları iki kesintili dikişle bağlanır) bağların kütüklerini aynı anda bağlamak için kullanılanlar - 2; peritondaki delik - 4). Bağ kütükleri de karşı tarafta kılıflanmıştır. Sonuç olarak tüm kütükler peritonun dışına yerleştirilir. Peritonda kalan delik sürekli katgüt sütür ile kapatılır. Bazı durumlarda bir taraftaki bağların kütükleri diğer taraftaki kütüklere bağlanabilir. Rahimdeki tüm bağların kütüklerinin kaynaşması sonucunda vajinal sarkmayı önleyen güçlü bir yara izi oluşur.

Mesanenin arka duvarı, daha doğrusu gevşek bağ dokusu arka duvar kese dikişi veya kesişen kesintili dikişlerle dikilmelidir. Vajinal yaranın kenarlarını düğümlü dikişlerle birleştirmek ve alttaki dokuları dikmek daha iyidir, böylece hematomun oluşabileceği veya yara akıntısının birikebileceği ve iltihaplanabilecek boş alanlar kalmaz.

Daha sonra kolpoperin orrafiye başlanır.

Cerrahi alanın hazırlanmasından sonra sarkması durumunda uterusun vajinal olarak çıkarılması operasyonunun ana noktaları şunlardır:

forseps ile serviksin maksimum azaltılması ve hidropreparasyon amacıyla peri-vajinal ve peri-vezikal dokuya% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile infiltrasyonu;

ana hatları çizen kesilerin yapılması ve üçgen bir kanadın ön vajinal duvardan ayrılması;

vajina kenarlarının yanlara ve mesanenin rahim ağzından ayrılması;

vezikouterin boşluğunun peritonunun açılması;

uterusun karın boşluğundan çıkarılması;

fallop tüplerinin, yumurtalık bağlarının ve uterusun yuvarlak bağlarının önce bir tarafta, sonra diğer tarafta eşzamanlı olarak sıkıştırılması ve kesilmesi;

rahim damarlarının her iki taraftan sıkıştırılması ve kesilmesi;

rektal uterus bağlarının ve peritonun rektal uterus kıvrımlarının sıkıştırılması ve kesilmesi;

vajinal kasanın arka kısmının duvarının diseksiyonu;

kelepçelerin bitişik harflerle değiştirilmesi;

kütüklerin ekstraperitoneal yerleştirilmesiyle karın boşluğunun kapatılması;

mesanenin arka duvarının dikilmesi;

ön vajinal duvardaki yaranın kenarlarının birleştirilmesi;

vajinanın arka duvarından üçgen bir flep kesip ayırmak;

rektumun ön duvarının dikilmesi ve peri-vajinal ve peri-rektal dokuya daldırılabilir dikişlerin uygulanması;

Levator kaslarının bağlantısı anüs, iki bitişik harf;

vajina ve perine yarasının kenarlarını düğümlü katgüt dikişlerle birleştirir.