Додому Вилучення Історія гіпсової пов'язки. Хто придумав використовувати гіпс для фіксації переломів та найшвидшого їх загоєння? Який лікар першим застосував гіпсову

Вилучення

Історія гіпсової пов'язки. Хто придумав використовувати гіпс для фіксації переломів та найшвидшого їх загоєння? Який лікар першим застосував гіпсову

А ви кажете: послизнувся, упав. Закритий перелом! Знепритомнів, отямився — гіпс. (к\ф «Діамантова рука»)

З давніх-давен, щоб зберегти нерухомість в області перелому, іммобілізувати пошкоджені уламки кісток застосовувалися різні матеріали. Сам факт того, що кістки набагато краще зростаються, якщо надати їм нерухомість одна щодо одної, був очевидний ще первісним людям. Переважна більшість переломів загоїться без будь-якої необхідності в операції, якщо зламана кістка правильно зіставлена та зафіксована (іммобілізована). Очевидно, що тієї стародавньої пори стандартним методомлікування переломів була іммобілізація (обмеження рухливості). А чим у ті часи, на зорі історії можна зафіксувати зламану кістку? Згідно з текстом, що дійшов до наших днів, з папірусу Едвіна Сміта (1600 г до нашої ери), застосовувалися тверді бинти, ймовірно отримані з бинтів, що застосовуються при бальзамуванні. Також при розкопках гробниць п'ятої династії (2494-2345 рр. до нашої ери) Едвін Сміт описує два набори шин для іммобілізації. До появи першої гіпсової пов'язки було дуже далеко.
Детальні рекомендації щодо лікування переломів наведено в «Гіппократовій збірці». У трактатах «Про переломи» та «Про суглоби» дано техніку вправлення суглобів, усунення деформації кінцівок при переломах, і, звичайно ж, методи іммобілізації. Застосовувалися пов'язки, що твердіють, із суміші воску і смоли (до речі, метод був дуже популярний не тільки в Греції), а також шини з «товстої шкіри і свинцю».
Пізніші описи методів фіксації зламаних кінцівок, в 10 столітті н.е. Талановитий хірург із Кордовського Халіфату (територія сучасної Іспанії) пропонував для створення щільної фіксуючої пов'язки застосовувати як суміш глини, так і борошна та яєчного білка. Це були матеріали, які поряд із крохмалем застосовувалися повсюдно аж до початку 19 століття та технічно зазнавали лише незначних змін. Цікаво інше. Чому для цього не використовували гіпс? Історія гіпсової пов'язки, саме такої, яку ми її знаємо сьогодні, налічує лише 150 років. А гіпс як будівельний матеріал застосовувався ще в 3-му тисячолітті до н. Невже ніхто не подумав використовувати гіпс для іммобілізації за 5 тисяч років? Справа в тому, що для створення гіпсової пов'язки потрібен не просто гіпс, а той, з якого прибрали надлишки вологи — алебастр. У середні віки за ним закріпилася назва «паризька штукатурка».

Історія гіпсу: від перших скульптур до паризької штукатурки

Гіпс як будівельний матеріал застосовувався ще 5 тисяч років тому, і використовувався повсюдно у витворах мистецтва, будівлях стародавніх цивілізацій. Єгиптяни, наприклад, використовували його для обробки усипальниць фараонів у пірамідах. У Стародавню Грецію гіпс дуже широко застосовувався до створення чудових скульптур. Фактично, греки і назвали цей природний матеріал. "Гіпрос" по-грецьки - "киплячий камінь" (очевидно, що зважаючи на свою легкість і пористу структуру). Широкого поширення набув він і в творах стародавніх римлян.
Історично найвідоміший будівельний матеріал застосовувався і архітекторами решти Європи. Причому виготовлення ліпнини та скульптури – не єдине застосування гіпсу. Застосовувався він виготовлення декоративної штукатурки для обробки дерев'яних будинків у містах. Величезний інтерес до гіпсової штукатурки виник через нещастя, що досить часто зустрічається в ті часи — вогню, а саме: Великої лондонської пожежі в 1666 році. Пожежі тоді були не рідкістю, але тоді вигоріло понад 13 тисяч дерев'яних будов. Виявилося, що ті будівлі, які були покриті гіпсовою штукатуркою, були набагато стійкішими до дії вогню. Тому у Франції почали активно застосовувати гіпс для захисту будівель від пожеж. Важливий момент: у Франції знаходиться найбільше родовище гіпсового каменю Монмартр. Тому й закріпилася назва «паризька штукатурка».

Від паризької штукатурки до першої гіпсової пов'язки

Якщо говорити про матеріали, що твердіють, що застосовуються в «догіпсову» епоху, то варто згадати знаменитого Амбруаза Паре. Французький хірург просочував бинти складом на основі яєчного білка, про що пише у своєму десятитомному посібнику з хірургії. Це було 16 століття і почало активно застосовуватися вогнепальну зброю. Пов'язки, що іммобілізують, застосовувалися не тільки для лікування переломів, але і лікування вогнепальних ран, . Європейські хірурги тоді експериментували із декстрином, крохмалем, столярним клеєм. Особистий лікар Наполеона Бонапарта Жан Домінік Ларрей застосовував пов'язки, просочені складом камфорного спирту, ацетату свинцю та яєчного білка. Метод через трудомісткість був масовим.
А ось хто першим здогадався використати гіпсову пов'язку, тобто тканину, просочену гіпсом, — неясно. Очевидно, це був голландський лікар Антоній Матіссен, який застосував її в 1851 році. Він спробував натирати гіпсовим порошком перев'язувальний матеріал, який після накладання змочували губкою з водою. Причому на засіданні Бельгійського товариства лікарських наук його різко розкритикували: хірургам не сподобалося, що гіпс забруднює одяг лікаря і швидко твердне. Пов'язки Матісен представляли смужки грубої бавовняної тканини з нанесеною тонким шаром паризької штукатурки. Цей спосіб приготування гіпсової пов'язки використовувався до 1950 року.
І задовго до цього є свідчення того, що гіпс для іммобілізації застосовували, але дещо іншим способом. Ногу поміщали в заповнений алебастром ящик — перев'язувальний снаряд. Коли гіпс схоплювався, на кінцівки виходила така важка болванка. Мінусом було те, що це сильно обмежувало рухливість пацієнта. Ще одним ривком в іммобілізації, як завжди, стала війна. На війні все має бути швидко, практично та зручно у масовому застосуванні. Хто на війні займатиметься ящиками з алебастрами? Саме наш співвітчизник, Микола Іванович Пирогов вперше застосував гіпсову пов'язку в 1852 в одному з військових госпіталів.

Перше в історії застосування гіпсової пов'язки

А чому ж гіпс? Гіпс - один із найпоширеніших мінералів у земній корі. Являє собою сульфат кальцію, пов'язаний із двома молекулами води (CaSO4*2H2O). При нагріванні до 100-180 градусів гіпс починає втрачати воду. Залежно від температури виходить або алебастр (120-180 градусів за Цельсієм). Це і є той самий паризький гіпс. При температурі 95-100 градусів виходить низьковипалювальний гіпс, званий високоміцним гіпсом. Останній якраз кращий для скульптурних композицій.

Першим застосував знайому нам гіпсову пов'язку. Він, як і інші лікарі, намагався застосувати для створення щільної пов'язки різні матеріали: крохмаль, колоїдин (це суміш березового дьогтю, саліцилової кислоти та колоїдія), гуттаперчу (полімер, дуже схожий на каучук). Усі ці кошти мали великий мінус — вони дуже повільно висихали. Кров і гній розмочували пов'язку і вона часто ламалася. Спосіб, запропонований Матісен, також не був досконалий. За рахунок нерівномірного просочування тканини гіпсом пов'язка обсипалася і була неміцною.

Для іммобілізації ще в давнину були спроби застосовувати цемент, але мінусом був також тривалий час затвердіння. Спробуйте посидіти зі зламаною ногою цілий день.

Як писав Н.І. Пирогов у своїх «Севастопольських листах та спогадах» він побачив у відомого на той час скульптора, Н.А.Степанова в майстерні дію гіпсу на полотно полотна. Скульптор використовував тонкі лляні смужки, змочені у рідкій суміші паризької штукатурки для виготовлення моделей. «Я здогадався, що його можна застосовувати в хірургії, і зараз наклав бинти та смужки полотна, намочені цим розчином, на складний перелом гомілки. Успіх був чудовий. Пов'язка висохла за кілька хвилин ... Складний перелом зажив без нагноєння і всяких нападів ».
Під час Кримської війни спосіб застосування гіпсових пов'язок був широко впроваджений у практику. Методика приготування гіпсової пов'язки по Пирогову мала такий вигляд. Ушкоджену кінцівку обертали тканиною, причому додатково обкладали кісткові виступи. Готувався розчин гіпсу і в нього поринали смужки із сорочок або кальсон (на війні не до жиру). Загалом для пов'язок годилося все.

На пов'язку, що іммобілізує, за наявності гіпсового розчину можна перетворити все що завгодно (з к/ф «Джентльмени удачі»)

Розподіляли гіпсову кашку по тканині та накладали вздовж кінцівки. Потім поздовжні смуги зміцнювалися поперечними смугами. Виходила міцна конструкція. Вже після війни Пирогов удосконалив свій метод: із грубої парусини заздалегідь вирізався клапоть тканини, що відповідає розмірам пошкодженої кінцівки та замочувався у гіпсовому розчині перед застосуванням.

За кордоном популярна була методика Матіссена. Тканина натиралася сухим гіпсовим порошком та накладалася на кінцівку пацієнта. Гіпсовий склад зберігався окремо у герметичних контейнерах. Надалі випускалися обсипані тим самим складом бинти. Але змочували їх уже після бинтування.

Плюси та мінуси гіпсової пов'язки

Які плюси є у фіксуючої пов'язки на основі гіпсу? Зручність та швидкість застосування. Гіпс гіпоалергенний (на пам'яті лише один випадок контактної алергії). Дуже важливий момент: пов'язка "дихає" за рахунок пористої структури мінералу. Створюється мікроклімат. Це безперечний бонус, на відміну від сучасних полімерних пов'язок, що мають ще й гідрофобну підкладку. З мінусів: не завжди достатня міцність (хоча тут багато залежить від техніки виготовлення). Гіпс кришиться і дуже тяжкий. І для тих, кого торкнулося нещастя і довелося звертатися до травматолога, часто мучить питання: як почухати під гіпсом? Все ж таки під гіпсовою пов'язкою свербить частіше ніж під полімерною: він пересушує шкіру (згадаємо гігроскопічність гіпсу). У хід йдуть різні пристосування з тяганини. Хто стикався, той зрозуміє. У пов'язці із пластику, навпаки, все «преє». Підкладка гідрофобна, тобто воду не вбирає. Бо як же головний бонус полімерних пов'язок — можливість приймати душ? Звичайно, тут усіх цих мінусів позбавлені пов'язки, створені на 3D-принтері. Але поки що такі пов'язки тільки в розробці.

Полімер та 3D принтер як засіб іммобілізації

Чи піде гіпсова пов'язка у минуле?

Сучасні можливості 3D принтера у створенні фіксуючих пов'язок

Безперечно. Але думаю, що буде це дуже не скоро. Швидко розвиваються сучасні технології, нові матеріали все ж таки візьмуть своє. У гіпсової пов'язки є поки що дуже важлива перевага. Дуже низька ціна. І, хоча з'являються нові полімерні матеріали, пов'язка, що іммобілізує, з яких набагато легше і міцніше (до речі знімати таку набагато складніше, ніж звичайну гіпсову), що фіксують пов'язки за типом «зовнішнього скелета» (надруковані на 3D принтері), історія ще гіпсової повязки.

Паламарчук В'ячеслав

Якщо ви знайшли друкарську помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Отже, сьогодні у нас субота, 1 квітня 2017 року і знову у студії у Дмитра Діброва зіркові гості. Питання спочатку найпростіші, але з кожним завданням вони ускладнюються, а сума виграшу зростає, тож граємо разом, не пропустіть. І у нас питання – Який лікар першим історія російської медицини використовував гіпс?

A. Суботін
B. Пирогів
C. Боткін
D. Скліфосовський

Правильна відповідь В - ПИРОГОВ

Винахід та широке впровадження в лікувальну практикугіпсової пов'язки при переломах кісток - одне з найважливіших досягнень хірургії минулого сторіччя. І саме Н.І. Пирогова першим у світі розробив і здійснив практично принципово новий спосіб пов'язки, просоченої рідким гіпсом.

Прикладом цього може бути метод Басова, запропонований 1842 року. Зламана рука чи нога хворого поміщалася у спеціальний ящик, заповнений розчином алебастру; ящик потім через блок прикріплювався до стелі. Постраждалий, по суті, був прикутий до ліжка.

Щоб досягти цього, Пирогов намагається використовувати для пов'язок різну сировину - крохмаль, гуттаперчу, колоїдин. Переконавшись у недоліках цих матеріалів, Н.І. Пирогов запропонував свою гіпсову пов'язку, яка майже у незміненому вигляді застосовується і зараз.

XIX століття по праву вважається початком нової ериу розвитку хірургії. Цьому значною мірою сприяли два видатних відкриття: методів знеболювання, асептики та антисептики. За дуже стислий термін хірургія досягла таких успіхів, яких не знала за всю попередню багатовікову історію.

Винахід і широке впровадження в лікувальну практику гіпсової пов'язки при переломах кісток теж одне з найважливіших досягнень хірургії минулого століття. І ми маємо право пишатися тим, що воно пов'язане з ім'ям геніального російського вченого Н.І. Пирогова. Це він першим у світі розробив і здійснив практично принципово новий спосіб пов'язки, просоченої рідким гіпсом.

Не можна сказати, що до Пирогова був спроб застосовувати гіпс. Відомі роботи арабських лікарів, голландця Гендріхса, російських хірургів К. Гібенталя та В. Басова, хірурга з Брюсселя Сетена, француза Лафарга та інших. Однак вони користувалися не пов'язкою, а розчином гіпсу, іноді змішуючи його з крохмалем, додаючи до нього промокальний папір та інші компоненти. Гіпс, погано застигаючи, не створював повної нерухомості кісток, ускладнювався догляд за хворим та особливо його транспортування.

У 1851 році лікар з Голландії Матісен вже почав використовувати гіпсову пов'язку. Він натирав смуги матерії сухим гіпсом, обгортав ними пошкоджену кінцівку, а потім змочував водою з допомогою губки. Однак ця пов'язка була недостатньо міцною, оскільки поки її накладали, сухий гіпс легко обсипався. І головного — надійної фіксації уламків досягти не вдавалося.

Щоб досягти цього, Пирогов намагається використовувати для пов'язок різну сировину — крохмаль, гуттаперчу, колоїдин. Переконавшись у недоліках цих матеріалів, Н.І. Пирогов запропонував свою гіпсову пов'язку, яка майже у незміненому вигляді застосовується і зараз. У тому, що гіпс якраз і є кращий матеріал, Великий хірург переконався після відвідування майстерні відомого на той час скульптора Н.А. Степанова, де «…вперше побачив… дію гіпсового розчину на полотно. Я здогадався, - пише Н.І. Пирогов - що його можна застосувати в хірургії, і відразу наклав бинти і смужки полотна, намочені цим розчином, на складний перелом гомілки. Успіх був чудовий. Пов'язка висохла в кілька хвилин: косий перелом із сильним кров'яним підтіканням і проривом шкіри… зажив без нагноєння… Я переконався, що ця пов'язка може знайти величезне застосування у військово-польовій практиці, і тому публікував опис мого методу».

Вчений, хірург та організатор Микола Іванович Пирогов прославив нашу Батьківщину багатьма визначними відкриттями, що здобули світове визнання. Він справедливо вважається батьком російської хірургії, основоположником військово-польової хірургії.

Вперше Пирогов застосовує гіпсову пов'язку 1852 року у військовому госпіталі., а 1854-го — у польових умовах, під час Севастопольської оборони. Широке поширення створеного ним способу іммобілізації кісток дозволило проводити, як він казав, «ощадне лікування»: навіть за великих кісткових ушкоджень не ампутувати, а зберігати кінцівки багатьом сотням поранених.

Правильне лікування переломів, тим паче вогнепальних, під час війни, яку Н.І. Пирогов образно називав «травматичної епідемією», було запорукою як збереження кінцівки, а часом і життя пораненого.

Гіпсова пов'язка, як показують багаторічні спостереження, має високі лікувальні властивості. Гіпс захищає рану від подальшого забруднення та інфікування, сприяє загибелі мікробів, що знаходяться в ній, не перешкоджає проникненню повітря. А головне – створює достатній спокій ушкодженій руці чи нозі. І постраждалий спокійно переносить навіть тривале транспортування.

У наш час гіпсова пов'язказастосовується у хірургічних та травматологічних клініках усього світу. Різноманітнішими стають її види, удосконалюється склад компонентів, що входять до неї, інструменти для накладання та зняття гіпсу. Істота методу не змінилося, пройшовши найсуворіше випробування — випробування часом.

ГІПСОВА ТЕХНІКА- ряд послідовних маніпуляцій та прийомів, пов'язаних із застосуванням гіпсу з лікувальною метою. Здатність зволоженого гіпсу приймати при затвердженні наданої форми використовується в хірургії, травматології та стоматології для фіксації та іммобілізації кісткових фрагментів, а також для отримання моделей зубних рядів, щелеп та масок обличчя. Г. т. застосовують при лікуванні різних захворювань та пошкоджень кінцівок та хребта. З цією метою використовують різні гіпсові пов'язки, корсети та ліжечка.

Історія

Лікування переломів фіксацією уламків за допомогою різних затвердівальних засобів проводилося з давніх-давен. Так ще арабські лікарі для лікування переломів користувалися глиною. У Європі на середину 19 в. знайшли застосування тверді суміші камфорного спирту, свинцевої води та збитого білка (Д. Ларрей, 1825), крохмалю з гіпсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; використовувалися також крохмаль, декстрин, столярний клей.

Одна з перших успішних спроб використовувати для цього гіпс належить російському хірургу Карлу Гібенталю (1811). Він обливав пошкоджену кінцівку розчином гіпсу спочатку з одного боку, а потім, піднімаючи її, з іншого і отримував т. о. зліпок двох половин; потім, не знімаючи зліпків, прикріплював їх до кінцівки бинтами. Пізніше Клоке (J. Cloquet, 1816) запропонував поміщати кінцівку в мішок з гіпсом, який потім змочували водою, а В. А. Басов (1843) - у спеціальний ящик, наповнений алебастром.

Фактично, за всіх цих методах застосовувалися не гіпсові пов'язки, а гіпсові форми.

Вперше пов'язки з тканини, попередньо натертої сухим гіпсом, почав застосовувати для лікування переломів голландський хірург Матейсен (A. Mathysen, 1851). Після накладання суцільної пов'язки її змочували за допомогою губки. Надалі Ван-де-Лоо (J. Van de Loo, 1853) удосконалив цей метод, запропонувавши тканину, натерту гіпсом, змочувати водою до накладення пов'язки. Королівська Академія медицини Бельгії визнала Матейсена та Ван-де-Лоо авторами гіпсової пов'язки.

Однак винахід гіпсової пов'язки - прототипу сучасної, широке її застосування для лікування хворих з переломами кісток належить Н. І. Пирогову, який описав її у спеціальній брошурі та книзі «Ghirurgische Hospitalklinik» у 1851-1852 рр. Опублікована Пироговим книга «Наліпна алебастрова гіпсова пов'язка в лікуванні простих і складних переломів і для транспорту поранених на полі битви» (1854) є роботою, що підсумовує колишні відомості про методику, показання та техніку застосування гіпсової пов'язки. Пирогов вважав, що з способі Матейсена алебастр просочує полотно нерівномірно, тримається нещільно, легко надламується і обсипається. Метод Пирогова полягав у наступному: кінцівку обгортали ганчіркою, на кісткові виступи накладали додаткову ганчір'я; сухий гіпс висипали у воду і готували розчин; рукави сорочок, кальсони або панчохи складали в 2-4 шари і опускали в розчин, потім розтягували «на льоту», розмазували руками по обидва боки кожної смуги. Смуги (лонгети) накладали на пошкоджену кінцівку та зміцнювали поперечними смугами, накладеними так, щоб одна покривала до половини іншу. Т. о., Пирогов, що вперше запропонував накладення гіпсових пов'язок, просочених рідким гіпсом, є творцем як кругової, так і лонгетної гіпсової пов'язки. Пропагандистом і захисником гіпсової пов'язки був професор Дерптського ун-ту Ю. До. Шимановский, який випустив 1857 р. монографію «Гіпсова пов'язка особливо застосування військової хірургії». Адельман і Шимановский запропонували безпідкладкову гіпсову пов'язку (1854).

З часом удосконалювалася техніка виготовлення гіпсових пов'язок. У сучасних умовахпереважно використовують фабрично упаковані гіпсові бинти певних розмірів (довжина – 3 м, ширина – 10, 15, 20 см), рідше – подібні бинти виготовляються ручним способом.

Показання та протипоказання

Показання. Гіпсову пов'язку широко застосовують при травмах мирного та військового часу та при лікуванні різних захворювань опорно-рухового апарату, коли необхідна іммобілізація кінцівки, тулуба, шиї, голови (див. Іммобілізація).

Протипоказання: порушення кровообігу внаслідок перев'язки великих судин, гангрена кінцівки, анаеробна інфекція; гнійні затіки, флегмони. Накладення Г. п. також недоцільно особам старечого вікуз тяжкими соматичними порушеннями.

Обладнання та інструменти

Гіпсування зазвичай здійснюють у спеціально виділених приміщеннях (гіпсувальна кімната, перев'язувальна). Вони оснащуються спеціальним обладнанням (столи для підготовки матеріалу та гіпсування, тазо-, спино- та ногоутримувачі, рама для підвішування хворого при накладенні корсетної пов'язки з петлею для витягування тощо), інструментами, тазами для змочування бинтів. Для накладання та зняття гіпсової пов'язки необхідно мати наступні інструменти (рис. 1): ножиці різних конструкцій - прямі, кутоподібні, ґудзикові; гіпсорозширювачі; щипці для відгинання краю пов'язки; пили – напівкруглу, листову, круглу.

Основні правила накладання гіпсових пов'язок

Хворому надають положення, при якому легко досягається вільний доступ до пошкодженої частини тіла. Кісткові виступи і частини тіла біля краю пов'язки, щоб уникнути пролежнів, покривають ватою. При гіпсуванні необхідно дотримуватись вимоги про певну розстановку персоналу: хірург утримує кінцівку в правильному положенні, а помічник або гіпсовий технік накладає бинт. Необхідно суворо дотримуватись правил бинтування. Перші тури бинта, що покривають область, намічену для гіпсування, накладають не туго, наступні - щільніше; бинт ведуть спірально при помірному натягу, накладаючи кожен наступний хід на 1/3-1/2 поверхні попереднього; бинт постійно розгладжують, щоб уникнути утворення перетяжок, перегинів та втискань. Щоб забезпечити рівномірне прилягання пов'язки до тіла, після накладання третього шару починають моделювання пов'язки, обтискаючи бинт відповідно до контурів тіла. Пов'язка повинна мати рівномірне число гіпсових шарів (6-12), бути дещо товщі у місцях, що зазнають зламу (в області суглоба, у місцях перелому); як правило, вона повинна захоплювати два сусідні суглоби.

Після накладання пов'язки кінцівки необхідно надати високе положення зменшення набряку; для цього використовують металеві шини, подушки, функціональне ліжко. Ліжка для хворих з тазостегновими пов'язками та корсетами повинні бути забезпечені щитами. Правильно накладена гіпсова пов'язка має викликати болю, почуття поколювання і оніміння; для контролю слід залишати незагіпсованими пальці стопи та кисті. Ціаноз і набряк пальців говорять про порушення венозного відтоку, їх блідість і холодність - про припинення артеріального кровообігу, відсутність рухів - про парез або параліч нерва. З появою цих симптомів пов'язку терміново розрізають по всій довжині, а краї відгинають убік. Якщо кровообіг відновлюється, пов'язку закріплюють круговим гіпсовим бинтом, інакше її необхідно зняти та замінити на нову. При виникненні локальних болів, частіше в області кісткових виступів, тут слід зробити «вікно», щоб уникнути утворення пролежнів. При тривалому застосуванні гіпсових пов'язок можуть спостерігатися атрофія м'язів та обмеження рухів у суглобах. У цих випадках рекомендується після зняття пов'язки ЛФК та масаж.

Види гіпсових пов'язок

Основні види гіпсових пов'язок: 1) циркулярна, кругова, глуха (безпідкладкова та підкладкова); 2) закінчена; 3) мостоподібна; 4) етапна; 5) відкрита (лонгетна, шинна); 6) комбінована (з закруткою, шарнірна); 7) корсети; 8) ліжечка.

Циркулярна пов'язка (рис. 2) є глухою гіпсовою пов'язкою, накладеною безпосередньо на тіло (безпідкладкова) або на тіло, попередньо покрите ватно-марлевими бинтами або трикотажною панчохою (підкладкова). Підкладкова гіпсова пов'язка застосовується після ортопедичних операцій та хворим із захворюваннями суглобів (кістковий туберкульоз).

Закінчена гіпсова пов'язка (рис. 3) також є циркулярною пов'язкою з «вікном», вирізаним над раною; доцільна за необхідності огляду рани, перев'язок.

З тими ж цілями застосовують і мостоподібну пов'язку (рис. 4), коли необхідно залишити відкритим не менше 2/3 кола кінцівки на якійсь ділянці. Вона складається з двох гільз, скріплених між собою вгіпсованими одним або декількома «мостами».

Етапна гіпсова пов'язка застосовується для усунення контрактур та деформацій. Накладають циркулярну пов'язку з незначним можливим усуненням деформації, а через 7-10 днів розсікають її на 1/2 кола в області деформації та положення кінцівки знову коригують; в простір, що утворився, вставляють дерев'яну або пробкову розпірку і досягнуте виправлення фіксують круговим гіпсовим бинтом. Наступні етапні гіпсові пов'язки виробляють через 7-10 днів.

Шинну відкриту гіпсову пов'язку (мал. 5) зазвичай накладають на задню поверхню кінцівки. Її можна виготовити заздалегідь знятою міркоюз гіпсових бинтів чи лонгет чи розкотити бинти безпосередньо на тілі хворого. На шинну гіпсову пов'язку можна перетворити циркулярну, вирізавши 1/3 її передньої частини.

Гіпсову пов'язку із закруткою застосовують для усунення стійких контрактур. Вона складається з двох гільз, з'єднаних між собою мотузковими петлями. Обертанням палички-закрутки натягують шнур і зближують точки його прикріплення.

Шарнірну гіпсову пов'язку застосовують для лікування переломів кісток за необхідності поєднувати фіксацію пошкодженої ділянки з частковим збереженням функції довколишнього суглоба. Вона складається з двох гільз, пов'язаних між собою металевими шинами із шарнірами. Вісь шарніра має збігатися з віссю суглоба.

Корсет-циркулярна гіпсова пов'язка, що накладається на тулуб та тазовий пояс при захворюваннях хребта. Особливий вид гіпсової пов'язки, що знімається, використовуваної для іммобілізації хребта, представляє гіпсове ліжечко.

Методика накладання гіпсових пов'язок

Гіпсові пов'язки на тазовий пояс та стегно.Безпідкладкова лонгетно-кругова кульшова пов'язка Вітмена-Турнера застосовується при переломі шийки стегна. Виробляють витяг по довжині, ногу відводять назовні і ротують всередину. Навколо тулуба лише на рівні сосків і лише на рівні пупка укладають широкі лонгети, дві інші - на таз і стегно, і пов'язку закріплюють на тулуб і області тазостегнового суглоба гіпсовим бинтом з наступним гіпсуванням всієї кінцівки. Через кілька днів вгіпсовують стремено для ходьби (рис. 6). У зв'язку з успішними результатами оперативного лікуванняцього виду травми пов'язка Вітмена-Турнера застосовується вкрай рідко.

Тазостегнову кругову гіпсову пов'язку накладають після ортопедичних операцій на кульшовому суглобі і при переломі діафіза стегна. Вона може бути з корсетом (напівкорсетом), поясом, зі стопою та без неї; рівень накладення залежить від характеру захворювання та ушкодження. Підкладкова кульшова кругова пов'язка з додатковою «штаниною» на іншу ногу і дерев'яною розпіркою (рис. 7) показана після операції на кульшовому суглобі, напр, після відкритого вправлення вродженого вивиху стегна. Гіпсову пов'язку Лоренца (рис. 8) накладають після безкровного вправлення вродженого вивиху стегон. Накладення кульшових пов'язок проводиться на ортопедичному столі типу Холі (рис. 9).

Гіпсові пов'язки на нижню кінцівку.При захворюваннях колінного суглоба(туберкульоз, інфекційний артрит, остеомієліт, артропатії) та деяких випадках пошкодження колінного суглоба та кісток гомілки, а також після ортопедичних операцій на гомілки (кісткова пластика, остеотомія, пересадка сухожиль м'язів) накладають різного видугіпсові пов'язки залежно від характеру, локалізації та ступеня захворювання та ушкодження. Вони можуть бути до сідничної складки, до верхньої третини стегна, зі стопою і без стопи, циркулярні та шинні.

При різних захворюванняхі переломах кісток стопи та гомілковостопного суглоба застосовують різного виду гіпсові пов'язки, накладені до колінного суглоба. 1. Гіпсовий чобіт - кругова гіпсова пов'язка з додатковою лонгетою в 5-6 шарів на підошву (рис. 10). При лікуванні вродженої клишоногості, коли накладають чобіт, бинт повинен йти від V пальця через тил стопи до I пальця і далі на підошву. Підтягуючи бинт, зменшують деформацію. При вальгусній деформації стопи також накладають чобіток, проте бинт ведуть у зворотному напрямку. 2. Шинна пов'язка різної глибини. При накладенні її хворого зручніше укласти живіт, зігнути коліно під прямим кутом; лікар утримує стопу у потрібному положенні. 3. Лонгетна пов'язка: вимірюють гомілку (від внутрішнього виростка) великогомілкової кісткипо внутрішній сторонічерез п'яткову область підошви і далі по зовнішній стороні гомілки до голівки малогомілкової кістки) і розкочують на столі лонгету відповідних розмірів 4-6 шарів; іншу лонгету, що дорівнює довжині стопи, прикріплюють до неї. Накладення гіпсової пов'язки ведуть із зовнішнього боку через стопу, далі по внутрішній поверхні. Щоб уникнути набряку лонгету закріплюють м'яким бинтом, а через 8-10 днів т-гіпсовим, при цьому можна вгіпсувати каблук або стрем'я для ходьби.

Гіпсова пов'язка на верхню кінцівку.Накладання гіпсових пов'язок на верхню кінцівку внаслідок анатомотопографічних особливостей пов'язане з більшою порівняно з нижньою кінцівкою можливістю здавлення судин та нервів. Тому фіксацію верхньої кінцівкиздебільшого здійснюють гіпсовою шиною. Розмір її різний. Так, напр., після вправлення вивиху плеча накладають задню тильну гіпсову шину (від здорової лопатки до п'ястково-фалангового зчленування хворої руки).

Гіпсова пов'язка при вивиху акроміального кінця ключиці - лямка-портупея, що складається з кільцевого гіпсового пояса, за допомогою якого передпліччя з ліктьовим суглобом, зігнутим під прямим кутом, фіксують по передній і передньо-бічній поверхні грудної клітки, і півкільця, у вигляді лямки-портупеї, що прикріплюється до гіпсового поясу у стані натягу (рис. 11).

Після оперативних втручань на плечовому суглобіі в деяких випадках після перелому діафіза плечової кістки накладають торакобрахіальну гіпсову пов'язку, що складається з корсету, гіпсової пов'язки на руку та дерев'яної розпірки між ними (рис. 12).

Іммобілізацію ліктьового суглоба після відкритого вправлення внутрішньо-і навколосуглобових переломів, після операцій на сухожиллях, судинах та нервах здійснюють задньою гіпсовою шиною (від п'ястково-фалангового зчленування до верхньої третини плеча). При переломі обох кісток передпліччя можна використати дві лонгети: першу накладають на розгинальну поверхню від п'ястково-фалангового зчленування до верхньої третини плеча, другу по згинальній поверхні від середини долоні до ліктьового суглоба. Після репозиції перелому кісток передпліччя в типовому місці накладають глибоку тильну гіпсову лонгету (від п'ястково-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя) і вузьку - по долонній поверхні. Дітям рекомендується застосовувати лише шинні гіпсові пов'язки, тому що циркулярні нерідко призводять до ішемічних контрактур. Дорослим іноді доводиться застосовувати кругові гіпсові пов'язки. При цьому, як правило, згинають руку в ліктьовому суглобіпід прямим кутом і встановлюють передпліччя у положенні, середньому між пронацією та супінацією; за показаннями кут у ліктьовому суглобі може бути гострим або тупим. Бінти розкочують циркулярно, починаючи з кисті, і ведуть у проксимальному напрямку; на кисті бинт повинен проходити через перший міжпальцевий проміжок, причому І палець залишається вільним. Пензель встановлюють у положенні легкого розгинання – 160° та ульнарного відхилення – 170° (рис. 13). Циркулярна гіпсова пов'язка від п'ястково-фалангового зчленування до третини передпліччя показана при переломі кісток кисті.

Гіпсові пов'язки на лікування захворювань хребта.Для розвантаження та фіксації хребта при його переломах, запальних та дистрофічних ураженнях, уроджених дефектах та викривленнях накладають різноманітні гіпсові корсети, які відрізняються один від одного залежно від області ураження, стадії та характеру захворювання. Так, при ураженні нижніх шийних хребців і грудних рівня Th 10 показаний корсет з головодержателем; при ураженні Th 10-12 - корсет з плічками, при необхідності фіксувати поперековий відділ- корсет без плічок (рис. 14). Накладення корсета проводиться при положенні хворого, стоячи в дерев'яній рамі або на апараті Енгельманна (рис. 15). Витягнення за голову здійснюється петлею Гліссона або марлевими смугами доти, доки хворий зможе торкатися п'ятами підлоги, таз фіксують поясом. Корсет можна накладати і за становищі хворого лежачи (частіше після оперативних втручань) на ортопедичному столі. При компресійних переломах нижньогрудних та поперекових хребців при одномоментному вправленні корсет накладають між двома столами, які мають різну висоту; при етапній реклінації за Капланом гіпсовий корсет накладають у положенні підвішування за поперек.

Для накладання корсету застосовують широкі гіпсові бинти, які ведуть переважно круговими чи спіральними ходами. Щільне охоплення кісткових точок опори (гребінці клубових кісток, області лобка, реберних дуг, потилиці) сприяє розвантаженню тяжкості корсету. Для цього моделювання розпочинають вже після першого туру бинтування. Головоутримувач - циркулярна гіпсова пов'язка, що покриває підборіддя, шию, потилицю, надпліччя та верхню частинугрудної клітки, показаний при ураженні трьох верхніх шийних хребців. Після операції з приводу вродженої м'язової кривошиїгіпсову пов'язку накладають з певною установкою: нахил голови у здорову сторону, з поворотом обличчя та підборіддя у хвору сторону (рис. 16).

При сколіозі використовувалися різні корсети. Корсет Сейра, накладений у витягнутому положенні, усуває деформацію лише тимчасово. Знімний деторсійний корсет Гоффи має на меті при витягнутому хребті виправити як бічне усунення тулуба, так і поворот тулуба щодо таза. У зв'язку із застосуванням оперативного втручаннякорсети Сейра та Гоффи застосовуються рідко.

Своєрідну методику рересації запропонував Ебботт (E. G, Abbott), який рекомендував накладати дуже тугий корсет, що здавлює грудну клітину. По затвердінні гіпсу ззаду на увігнутій стороні викривлення вирізали вікно, при кожному вдиху ребра здавленої опуклої сторони відштовхували хребет у увігнутий бік, тобто в бік вирізаного вікна, що забезпечувало повільну корекцію. Корсет Ебботта іноді використовується як один із етапів корекції деформації хребта.

Корсет Ріссера (рис. 17) складається з двох половин, з'єднаних між собою шарніром; верхня половина є короткий корсет з нашийником, нижня - широкий пояс зі штаниною на стегно з боку опуклості викривлення; між стінками корсета по увігнутій стороні викривлення зміцнюється гвинтове пристосування типу домкрата, за допомогою якого хворого поступово нахиляють у бік опуклості викривлення, коригуючи тим самим основне викривлення. Корсет Ріссера застосовується для передопераційної корекції деформації.

Гіпсове ліжечко застосовують при захворюваннях та пошкодженнях хребта; вона варта тривалого лежання. Прикладом може бути ліжечко Лоренца (мал. 18): хворого кладуть на живіт, ноги витягують і злегка розводять, спину покривають шматком марлі; бинти розкочують на хворому та добре моделюють; можуть бути використані лонгети або марлеві пласти, змочені в гіпсовій кашці. По виготовленні ліжечко знімають, підрізають, висушують кілька днів, після чого хворий може ним користуватися.

Гіпсова техніка у стоматології

Гіпс у стоматології застосовується для зняття зліпків (відбитків), отримання моделей зубних рядів та щелеп (рис. 19-20), а також масок обличчя. Використовують його для виготовлення жорстких пов'язок на голову (гіпсові шоломи), що фіксують апаратуру для позаротової тяги при ортодонтичному лікуванні, при травмі щелеп та шинуючі апарати. У терапевтичній стоматології гіпс може застосовуватися як тимчасові пломи. Крім того, гіпс входить до складу деяких мас для лиття та паяння зубних протезів, а також як формуючий матеріал для полімеризації пластмаси при виготовленні знімних та незнімних зубних протезів.

Зняття зліпків із зубних рядів і щелеп починають з підбору стандартної ложки за наявності зубів або виготовлення індивідуальної ложки на беззубу щелепу. У гумову чашку наливають 100 мл води і додають 3-4 г натрію хлориду для прискорення затвердіння гіпсу, потім невеликими порціями у воду насипають гіпс так, щоб гірка гіпсу була вище рівня води; надлишки води зливають і гіпс розмішують до консистенції густої сметани. Отриману масу накладають у ложку, вводять у рот і натискають на ложку, щоб гіпсова маса покрила протезне поле. Краї зліпка обробляють таким чином, щоб їх товщина не перевищувала 3-4 мм; надлишки гіпсу видаляють. Після затвердіння гіпсу (що визначають за ламкістю залишків гіпсу в гумовій чашці) зліпок у роті розрізають окремі фрагменти. Розрізи робляться з вестибулярної поверхні: вертикальні вздовж наявних зубів і горизонтальні - на жувальній поверхні області дефекту зубного ряду. Гіпсові фрагменти виймають із порожнини рота, очищають від крихт, укладають у ложку та склеюють у ложці за допомогою гарячого воску. Для виливки моделі ложку зі зліпком поміщають на 10 хв. у воду, щоб зліпок краще відокремлювався від моделі, після чого в нього заливають рідкий гіпс, а після затвердіння відкривають модель шляхом відділення гіпсу від модельного.

Зняття гіпсового зліпка з беззубих щелеппроводять дуже рідко. Гіпс у цих випадках замінюють більш досконалими сліпочними матеріалами - силіконовими та термопластичними масами (див. Відбиткові матеріали).

При знятті маски пацієнтові надають горизонтальне положення. Обличчя, особливо волосисті ділянки, змащують вазеліновим маслом; в носові ходи для дихання вставляють гумові чи паперові трубки, ватними валиками обкладають межі зліпка на обличчі. Все обличчя покривають рівномірним шаром гіпсу завтовшки прибл. 10мм. Після затвердіння гіпсу зліпок легко знімається. Виливок маски проводиться після того, як зліпок міститься на 10 хв. у воду. Для відливання маски необхідний рідкий гіпс, щоб уникнути утворення бульбашок повітря, його треба рівномірно розподіляти по поверхні зліпка і часто струшувати руками або за допомогою вібратора. Затверділу модель зі зліпком поміщають в киплячу воду на 5 хв., після чого гіпс зліплювальний з'єднують з моделі за допомогою гіпсового ножа.

Для виготовлення жорсткої гіпсової головної пов'язки на голову хворого накладають хустку з декількох шарів марлі або капрону і на нього навколо голови накладають гіпсовий бинт, між шарами якого закладають металеві стрижні для фіксації апаратури. Гіпсова пов'язка повинна захоплювати лобові та потиличні горби. Капронова або марлева хустка дозволяє легко знімати та надягати гіпсову пов'язку, що покращує гіг. умови для тканин під твердою гіпсовою пов'язкою.

Гіпсова техніка у військово-польовій хірургії

Гіпсову техніку у військово-польовій хірургії (ВПХ) застосовують для лік. та транспортно-лік. іммобілізації. Пріоритет введення гіпсової пов'язки до арсеналу коштів ВПХ належить Н. І. Пирогову. Ефективність та перевага гіпсових пов'язок порівняно з іншими засобами іммобілізації на війні були ним доведені в період Кримської кампанії (1854–1856) та на театрі військових дій у Болгарії (1877–1878). Як вказував Є. І. Смирнов, широке застосування гіпсових пов'язок для лікування поранених у військово-польових умовах забезпечило прогрес вітчизняної ВПХ та зіграло велике значення надалі, особливо в період Великої Вітчизняної війни. У бойових умовах гіпсові пов'язки забезпечують надійну транспортну іммобілізацію пошкодженої кінцівки, полегшують та покращують догляд за пораненими, створюють можливості для подальшої евакуації більшості постраждалих найближчими днями після хірургічної обробки; гігроскопічність пов'язки сприяє хорошому відтоку ранового відділяється і створює сприятливі умови для очищення рани та процесів репарації. Однак при використанні гіпсових пов'язок можливе вторинне усунення уламків та утворення контрактур та атрофії м'язів.

У військово-польових умовах застосовують лонгетні, циркулярні та лонгетно-циркулярні гіпсові пов'язки. Показання: лік. іммобілізація при відкритих вогнепальних та закритих переломах кісток кінцівки, пошкодження магістральних судин і нервів, а також при великих пошкодженнях м'яких тканин, поверхневих опіках, відмороження кінцівок. Накладання глухої гіпсової пов'язки протипоказано при анаеробній інфекції, що розвивається (або підозрі на неї), недостатньо ретельно виконаної хірургічної обробки рани, в ранні термінипісля операцій на магістральних судинах(у зв'язку з можливістю розвитку гангрени кінцівки), за наявності нерозкритих гнійних затіків і флегмон, великих відмороження або великих глибоких опіках кінцівки.

Застосування гіпсових пов'язок в умовах сучасної війни можливе в установах, які надають кваліфіковану та спеціалізовану допомогу.

У МСБ гіпсова техніка може бути використана гол. обр. з метою зміцнення транспортної шини для іммобілізації нижніх кінцівок(накладання трьох гіпсових кілець) та накладання лонгетних пов'язок. У виняткових випадках при сприятливій медико-тактичній обстановці можуть застосовуватись глухі гіпсові пов'язки.

У разі роботи мед. служби ГО гіпсові пов'язки можуть бути використані в б-цах лікарняної бази (див.).

Оснащення: польовий ортопедичний стіл, вдосконалений ЦУГ-апарат (типу Белера), гіпс в герметично упакованих коробках або мішках, готові гіпсові бинти, що не обсипаються, в целофановій упаковці, інструменти для розрізання та зняття гіпсових пов'язок.

Працюючи у військово-польових умовах необхідно забезпечення накладання великої кількості гіпсових пов'язок у стислі терміни. Для цього в спеціалізованих хірургічних госпіталях та профільованих б-цах ГО хірургічного профілю розгортається гіпсова та приміщення для сушіння накладених гіпсових пов'язок (кімната, намет), розташовані поблизу операційної та перев'язувальної. Маркування циркулярної гіпсової пов'язки полегшує організацію спостереження за пораненими та сортування на етапах евакуації; вона зазвичай проводиться на чільному місці вологої пов'язки. Вказують дату поранення, хірургічної обробки, накладання гіпсової пов'язки, а також наносять схематичний малюнок уламків кістки та контурів рани. Протягом першої доби після накладання гіпсової пов'язки потрібне спостереження за станом пораненого та кінцівки. Зміни нормального забарвлення, температури, чутливості та активної рухливості відкритих для огляду ділянок кінцівки (пальці) вказують на певні недоліки в техніці накладання гіпсової пов'язки, які повинні бути негайно усунені.

Бібліографія:Базилевська 3. В. Гіпсова техніка, Саратов, 1948, бібліогр.; Бом Р. С. і Чернавський Ст А. Гіпсова пов'язка в ортопедії та травматології, М., 1966, бібліогр.; Вишневський А. А. та Шрайбер М. І. Військово-польова хірургія, М., 1975; Каплян А. В. Закриті ушкодженнякісток та суглобів, М., 1967, бібліогр.; КутушевФ. X. ід р. Вчення про пов'язки, Л., 1974; П е с л к І. П. і Дроздов А. С. Фіксуючі пов'язки в травматології та ортопедії, Мінськ, 1972, бібліогр.; Пирогов Н. І. Наліпна алебастрова пов'язка в лікуванні простих і складних переломів і для транспорту поранених на полі битви, Спб., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (військ.), B. Д. Шорін (стом.).