Остеосинтез – стандартний метод хірургічного лікування переломів. Види пластин для остеосинтезу Пластина i образна для остеосинтезу

Остеосинтез накістковий (екстракортикальний)- Це операція з відновлення цілісності кістки після перелому за допомогою накладання на неї спеціально підібраної пластини. Виконується у відкритий спосіб. Сучасні пластини дозволяють надійно фіксувати частини кістки рахунок блокування в отворах головок гвинтів, які вводяться в кісткові уламки.

Показаннями до такого типу операцій при переломах можуть бути непоправні закритим способом уламки кістки, наявність одного або декількох уламків кісток, переломи із залученням суглобів (внутрішньосуглобові переломи).

Особливості кісткового остеосинтезу

Такий тип операції виконується із застосуванням титанових пластин різного розміру. Останнім досягненням у цій галузі стали пластини компресійного типу, що мають спеціальні отвори по всій довжині. Вони дозволяють фіксувати головки гвинтів у пластині, які у свою чергу вводяться в кісткову тканину уламків. Після затягування гвинтів забезпечується максимальна фіксація уламків кісток і створюється компресія між ними.

Такий метод встановлення пластин дозволяє прискорити зрощення кістки та забезпечити правильну фіксацію. Тим самим виключається можливість неправильного зрощення або інших ускладнень.

Зверху місце перелому покривається життєздатними м'якими тканинами пацієнта.

Ще до виконання операції кісткового остеосинтезу важливо правильно підібрати пластину. Вибір залежить від:

• типу травми,
• кількості уламків кістки,
• місця розташування перелому,
• анатомічної форми кістки

Правильно підібрана пластина дозволяє повністю відновити анатомічну форму пошкодженої кістки. Це сприяє якнайшвидшому поверненню пацієнта до нормальної життєдіяльності.

Реабілітація після остеосинтезу

Процес відновлення після накісткового остеосинтезу пластинами досить тривалий. Термін повної реабілітації індивідуальний і залежить від тяжкості травми та складності операції. В одних випадках потрібно 1-2 місяці, в інших - від 2 до 4 місяців.

У післяопераційному періоді важливо суворо дотримуватись рекомендацій лікаря. Для прискорення одужання та виключення ускладнень рекомендується:

• виконувати комплекс вправ, рекомендованих лікарем;
• обмежити навантаження на кістку, збільшувати її поступово відповідно до рекомендацій травматолога;
• фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, електрофорез та інші;
• лікувальний масаж.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Остеосинтез - хірургічна операціяпо з'єднанню та фіксації кісткових уламків, утворених при переломах. Мета остеосинтезу – створення оптимальних умовдля анатомічно правильного зрощення кісткової тканиниРадикальна хірургія показана у тому випадку, коли консервативне лікування визнається неефективним. Висновок про недоцільність терапевтичного курсу виноситься на підставі діагностичного дослідження, або після невдалого застосування традиційних методикщодо зрощення переломів.

Для з'єднання фрагментів кістково-суглобового апарату застосовуються каркасні конструкції або окремі фіксуючі елементи. Вибір типу фіксатора залежить від характеру, масштабу та місця локалізації травми.

Область застосування остеосинтезу

В даний час у хірургічній ортопедії успішно застосовуються добре відпрацьовані та перевірені часом методики остеосинтезу при травмах наступних відділів:

• Надпліччя; плечовий суглобплече; передпліччя;
• Ліктьовий суглоб;
• Кістки тазу;
• Тазостегновий суглоб;
• Гомілка та гомілковостопний суглоб;
• Стегна;
• Пензлик;
• Стопа.

Остеосинтез кісток та суглобів передбачає відновлення природної цілісності скелетної системи (порівняння уламків), закріплення фрагментів, створення умов для максимально швидкої реабілітації.

Показання до призначення остеосинтезу

Абсолютними показаннями до проведення остеосинтезує свіжі переломи, які, згідно з накопиченими статистичними даними, і в силу особливостей будови кістково-м'язової системи не можуть зростатися без застосування хірургії. Це, в першу чергу, переломи шийки стегна, надколінка, променевої кістки, ліктьового суглоба, ключиці, ускладнені значним усуненням уламків, утворенням гематом та розривом судинної зв'язки.

Відносними показаннями до остеосинтезує жорсткі вимоги щодо термінів реабілітації. Термінові операції призначають професійним спортсменам, військовим, затребуваним фахівцям, а також пацієнтам, які страждають від болю, викликаного переломами, що неправильно зрослися ( больовий синдромвикликає утиск нервових закінчень).

Види остеосинтезу

Усі види хірургії з відновлення анатомії суглоба шляхом зіставлення та фіксації кісткових фрагментівпроводяться за двома методиками - занурювальний або зовнішній остеосинтез

Зовнішній остеосинтез.Методика компресійно-дистракційного впливу передбачає оголення ділянки перелому. Як фіксатори використовуються спиці направляючого апарату (техніка доктора Ілізарова), що проводяться через травмовані кісткові структури (напрямок фіксуючої конструкції має бути перпендикулярним по відношенню до кісткової осі).

Занурювальний остеосинтез– операція, коли фіксуючий елемент вводиться безпосередньо у область перелому. Конструктивний пристрій фіксатора вибирається з урахуванням клінічної картини травми. У хірургії застосовують три методи проведення занурювального остеосинтезу: накістковий, чрескостний, внутрішньокістковий.

Техніка зовнішнього чрескостного остеосинтезу

Остеосинтез з використанням напрямного апарату дозволяє зафіксувати кісткові уламки, зберігши при цьому природну рухливість суглобової зв'язки у травмованій ділянці. Такий підхід створює сприятливі умови для регенерації кістково-хрящової тканини. Чрескостний остеосинтез показаний при переломах великогомілкової кістки, відкритих переломах гомілки, плечової кістки.

Напрямний апарат (тип конструкції Ілізарова, Гудушаурі, Акулича, Ткаченко), що складається з фіксуючих стрижнів, двох кілець і перехрещених спиць, компонують заздалегідь, вивчивши характер розташування уламків по рентгенограмі.

З технічного погляду правильне встановленняапарату, в якому використовуються різні типиспиць є складним завданням для травматолога, оскільки при проведенні операції потрібна математична точність рухів розуміння інженерної конструкції пристрою, вміння приймати оперативні рішення по ходу операції.

Ефективність грамотно виконаного чрескостного остеосинтезу винятково висока (період відновлення займає 2-3 тижні),при цьому не потрібна спеціальна передопераційна підготовка пацієнта. Протипоказань щодо операції з використанням зовнішнього фіксуючого апарату, практично, немає. Методику чрескостного остеосинтезу застосовують у кожному випадку, якщо її використання є доцільним.

Техніка кісткового (занурювального) остеосинтезу

Накістковий остеосинтез, коли фіксатори встановлюються із зовнішньої сторони кістки, застосовують при неускладнених переломах зі зміщенням (оскольчаті, клапотоподібні, поперечні, навколосуглобові форми). Як фіксуючі елементи використовуються металеві пластини, що з'єднуються з кістковою тканиною гвинтами. Додатковими фіксаторами, які хірург може використовувати для зміцнення стикування уламків, є такі деталі:

Конструкційні елементи виготовляються з металів та сплавів (титан, нержавіюча сталь, композитні склади).

Техніка внутрішньокісткового (занурювального остеосинтезу)

На практиці застосовується дві техніки проведення внутрішньокісткового (інтрамедулярного) остеосинтезу – це операції закритого та відкритого типу. Закрита хірургіявиконується у два етапи – спочатку зіставляються кісткові уламки із застосуванням напрямного апарату, потім у кістковомозковий канал вводять порожнистий металевий стрижень. Фіксуючий елемент, що просувається за допомогою провідникового пристрою в кістку через невеликий розріз, встановлюється під рентгенівським контролем. Наприкінці операції провідник витягується, накладаються шви.

При відкритому способі область перелому оголюється, і уламки зіставляються за допомогою хірургічного інструменту, без застосування спеціальної апаратури. Ця техніка є більш простою та надійною, але, в той же час, як будь-яка порожнинна операція, Супроводжується втратою крові, порушенням цілісності м'яких тканин, ризиком розвитку інфекційних ускладнень.

Блокований інтрамедулярний синтез (БІОС) застосовується при діафізарних переломах (переломи трубчастих кісток у середній частині). Назвою методики пов'язано з тим, що металевий стрижень фіксатор блокується в медулярному каналі гвинтовими елементами.

При переломах шийки стегна доведена висока ефективність остеосинтезу молодому віціколи кісткова тканина добре постачається кров'ю. Техніка не застосовується при лікуванні пацієнтів похилого віку, у яких навіть за відносно непоганих показників здоров'я спостерігаються дистрофічні зміни в суглобово-кістковому апараті. Крихкі кісткине витримують важкості металевих конструкцій, у результаті виникають додаткові травми.

Після проведення внутрішньокісткової операції на стегні гіпсова пов'язка не накладається.

При внутрішньокістковому остеосинтезі кісток області передпліччя, кісточки та гомілки застосовується іммобілізаційна шина.

Найбільш уразлива до перелому діафіза стегнова кістка (у молодому віці травма найчастіше зустрічається у професійних спортсменів та шанувальників екстремального водіння автомобіля). Для скріплення уламків стегнової кісткивикористовують різноманітні по конструкції елементи (залежно від характеру травми та її масштабу) – трилопатеві цвяхи, гвинти із пружинним механізмом, U-подібні конструкції.

Протипоказання до застосування БІОС є:

• Артроз 3-4 ступені з вираженими дегенеративними змінами;
• Артрити у стадії загострення;
• Гнійні інфекції;
• Захворювання органів кровотворення;
• Неможливість встановлення фіксатора (ширина медулярного каналу менше 3мм);
• Дитячий вік

Остеосинтез шийки стегнової кістки без уламкових зміщень проводять закритим способом. Для підвищення стабілізації скелетної системи фіксуючий елемент вводиться в кульшовий суглоб з подальшим закріпленням у стінці вертлужної западини.

Стійкість інтрамедулярного остеосинтезу залежить від характеру перелому та типу обраного хірургом фіксаторів. Найбільш ефективна фіксація забезпечується при переломах з рівними та косими лініями. Використання надмірно тонкого стрижня може призвести до деформації та поломки конструкції, що є прямою необхідністю до проведення вторинного остеосинтезу.

Технічні ускладнення після операцій (простіше кажучи, помилки лікаря) не часто трапляються у хірургічній практиці. Це пов'язано з широким впровадженням високоточної контролюючої апаратури та інноваційних технологійДетально відпрацьовані техніки остеосинтезу та великий досвід, накопичений в ортопедичній хірургії, дозволяють передбачити всі можливі негативні моменти, які можуть виникнути в ході операції або в реабілітаційному періоді.

Техніка проведення чрескостного (занурювального) остеосинтезу

Фіксуючі елементи (болти або гвинтові елементи) проводяться в кістку в області перелому в поперечному або похило-поперечному напрямку. Дана технікаостеосинтеза застосовується при гвинтоподібних переломах (тобто коли лінія розлому кісток нагадує спіраль).Для міцної фіксації уламків використовують гвинти такого розміру, щоб сполучний елемент виступав за межі діаметра кістки. Капелюшок шурупа або гвинта щільно притискає кісткові фрагменти один до одного, забезпечуючи помірну компресійну дію.

При косих переломах з крутою лінією зламу застосовують техніку створення кісткового шва,суть якої полягає у «зв'язуванні» уламків фіксуючою стрічкою (круглим дротом або гнучкою пластинчастою стрічкою з нержавіючої сталі)

В області травмованих ділянок просвердлюються отвори, крізь які простягають дротяні стрижні, що використовуються для фіксації кісткових фрагментів у місцях зіткнення. Фіксатори міцно стягуються та закріплюються. Після появи ознак зрощення перелому дріт видаляють, щоб запобігти атрофії кісткових тканин, що здавлюються металом (як правило, повторна операція проводиться через 3 місяці після операції остеосинтезу).

Техніка застосування кісткового шва показана при переломах виростка плеча, надколінка та ліктьового відростка.

Дуже важливо провести у найкоротший термінпервинний остеосинтез при переломах в ділянці ліктя та коліна. Консервативне лікування дуже рідко буває ефективним, і, до того ж, призводить до обмеження рухливості суглоба на згинання-розгинання.

Хірург вибирає методику фіксації уламків на підставі даних рентгенівських знімків. При простому переломі (з одним фрагментом, і без усунення) застосовують техніку остеосинтезу за Вебером – кістка фіксується двома титановими спицями та дротом. Якщо утворилася кілька уламків, і відбулося їхнє зміщення, то використовують металеві (титанові або сталеві) пластини з гвинтами.

Застосування остеосинтезу в щелепно-лицьовій хірургії

Остеосинтез з успіхом застосовується в щелепно-лицьової хірургії. Мета операції – усунення вроджених чи набутих аномалій черепа. Для усунення деформацій нижньої щелепи, утворених внаслідок травм або неправильного розвитку жувального апарату, використовується компресійно-дистракційний спосіб. Компресія створюється за допомогою ортодонтичсіких конструкцій, що фіксуються в ротовій порожнині. Фіксатори створюють рівномірний тиск на кісткові уламки, забезпечуючи щільне крайове примикання. У хірургічної стоматологіїнерідко застосовують комбінацію різних конструкцій відновлення анатомічної форми щелепи.

Ускладнення після остеосинтезу

Неприємні наслідки після малоінвазивних форм хірургії спостерігаються дуже рідко. Під час проведення відкритих операцій можуть розвинутися такі ускладнення:

1. Інфікування м'яких тканин;
2. Остеомієліт;
3. Внутрішній крововилив;
4. Артрит;
5. емболія.

Після операції призначаються антибіотики та антикоагулянти з профілактичною метою, знеболювальні – за показаннями (на третій день препарати виписують з урахуванням скарг пацієнтів).

Реабілітація після остеосинтезу

Час реабілітації після остеосинтезу залежить від кількох факторів:

• Труднощі травми;
• Місця локалізації травми
• Вида застосованої техніки остеосинтезу;
• віку;
• Стан здоров'я.

Відновлювальна програма розробляється індивідуально для кожного пацієнта і включає декілька напрямків: лікувальна фізкультура, УВЧ, електрофорез, лікувальні ванни, грязьова терапія (бальнеологія).

Після операцій на ліктьовому суглобіпацієнти протягом двох-трьох днів зазнають сильного болю, але, незважаючи на цей неприємний факт, необхідно проводити розробку руки. У перші дні вправи проводить лікар, здійснюючи обертальні рухи, згинання-розгинання, витягнення кінцівки У надалі пацієнтвиконує усі пункти фізкультурної програми самостійно.

Для розробки коліна, кульшового суглобазастосовуються спеціальні тренажери, за допомогою яких поступово збільшується навантаження на суглобовий апарат, зміцнюються м'язи та зв'язки. У обов'язковому порядкупризначається лікувальний масаж.

П віслюку заглибного остеосинтезу стегна, ліктя, надколінка, гомілкиперіод відновлення займає від 3 до 6 місяців, після застосування чрескостной зовнішньої методики – 1-2 місяці.

Бесіда з лікарем

Якщо операція з остеосинтезу є плановою, пацієнт повинен отримати максимум відомостей про майбутній лікувально-відновний курс. Ці знання допоможуть правильно підготуватися до періоду перебування у клініці та проходження реабілітаційної програми.

Перш за все слід дізнатися, який у вас тип перелому, який вид остеосинтезу планує застосувати лікар, і які ризики ускладнень. Пацієнт повинен знати про методи подальшого лікування, терміни реабілітації. Абсолютно всіх людей хвилюють такі питання: «коли я зможу приступити до роботи?», «наскільки повноцінно я зможу обслуговувати себе після хірургічного втручання?», і « наскільки сильним буде біль після операції?».

Фахівець зобов'язаний докладно, послідовно і в доступній формі висвітлити всі важливі моменти. Пацієнт має право дізнатися, чим відрізняються один від одного фіксатори, що застосовуються при остеосинтезі, і чому хірург вибрав саме цей тип конструкції. Питання мають бути тематичними та чітко сформульованими.

Пам'ятайте, що робота хірурга є виключно складною, відповідальною, безперервно пов'язаною зі стресовими ситуаціями. Намагайтеся виконувати всі приписи лікаря, і не нехтуйте жодною рекомендацією. Це і є головною основою швидкого відновлення після складної травми.

Вартість операції

Вартість операції з остеосинтезу залежить від тяжкості травми та, відповідно, від складності застосованих медичних технологій. Іншими факторами, що впливають на ціну лікарської допомоги, є: вартість фіксуючої конструкції та лікарських препаратів, рівень обслуговування перед (і після) операції. Так, наприклад, остеосинтез ключиці або ліктьового суглоба в різних медичних закладах може коштувати від 35 до 80 тис. рублів, операція на великогомілкової кістки - від 90 до 200 тисяч рублів.

Пам'ятайте, що металоконструкції після зрощення перелому повинні бути видалені – для цього проводиться повторна хірургія, за яку доведеться платити, щоправда, значно менше (від 6 до 35 тисяч рублів).

Безкоштовні операції проводяться за квотою. Це цілком реальна можливістьдля пацієнтів, які можуть чекати від 6 місяців до року. Травматолог виписує направлення на додаткове обстеженнята проходження медичної комісії (за місцем проживання).

Якщо у пацієнта діагностовано небезпечний переломкістки, при якому утворилися окремі шматочки твердої тканини, необхідно провести остеосинтез. Ця процедура дозволяє правильно зіставити уламки за допомогою спеціальних апаратів та пристроїв, що забезпечить відсутність рухливості шматків на довгий час. Всі види хірургічної репозиціїзберігають функціональні можливості руху осі сегмента. Маніпуляція стабілізує та фіксує пошкоджену ділянку до моменту зрощення.

Найчастіше остеосинтез використовують при переломах усередині суглобів, якщо було порушено цілісність поверхні, або ушкодженні довгих трубчастих кісток, нижньої щелепи. Перш ніж розпочати таку складну операцію, пацієнта потрібно ретельно обстежити за допомогою томографа. Це дозволить медикам скласти точний план лікування, вибрати оптимальний метод, набір інструментів та фіксаторів.

Різновиди процедури

Так як це дуже складна операція, яка вимагає високої точності виконання, найкраще проводити маніпуляцію в першу добу після травми. Але не завжди це можливо, тому остеосинтез можна розділити на 2 види з урахуванням часу виконання: первинний та відстрочений. Останній різновид вимагає більш точної діагностики, адже бувають випадки утворення несправжнього суглоба або неправильного зрощування кісток. У будь-якому випадку операцію буде проведено тільки після діагностування та огляду. Для цього використовують УЗД, рентген та комп'ютерну томографію.

Наступний спосіб класифікації видів цієї операції залежить від методу запровадження фіксуючих елементів. Розрізняють всього 2 варіанти: занурювальний та зовнішній.

Перший ще називають внутрішнім остеосинтезом. Для його проведення користуються такими фіксаторами:

• спицями;
• штифтами;
• пластинами;
• гвинтами.

Внутрішньокістковий остеосинтез - різновид занурювального способу, при якому фіксатор (цвяхи або штифти) вводять під контролем рентгена всередину кістки. Медики здійснюють закриту та відкриту операціюза допомогою цієї методики, що залежить від зони та характеру перелому. Ще одна методика – кістковий остеосинтез. Така варіація дозволяє з'єднати кістку. Основні фіксатори:

• кільця;
• шурупи;
• гвинти;
• дріт;
• металеві стрічки.

Чрескостний остеосинтез призначають, якщо фіксатор потрібно ввести через стінку трубки кістки в поперечному або косопоперечному напрямку. Для цього травматолог-ортопед використовує спиці або гвинти. Зовнішній чрескостний спосіб репозиції уламків проводиться після оголення зони перелому.

Для цієї операції медики використовують спеціальні дистракційно-компресійні апарати, які стабільно фіксують уражену ділянку. Варіант зрощення дозволяє пацієнту швидше відновитися після операції та обійтися без гіпсової іммобілізації. Окремо варто згадати про ультразвуковій процедурі. Це нова методикапроведення остеосинтезу, яку використовують ще не так часто.

Показання та протипоказання

Основні показання для проведення такого методу лікування не такі вже й великі. Остеосинтез призначають пацієнту, якщо разом з переломом кістки у нього діагностовано утиск м'якої тканини, яка затиснута уламками, або пошкоджений великий нерв.

Крім того, хірургічним способомлікують складні переломи, які не під силу травматологу. Зазвичай такими є пошкодження шийки стегна, ліктьового відростка або колінної чашки зі зміщенням. Окремим видомвважають закритий перелом, який може перетворитися на відкритий через перфорацію шкірного покриву.

Показаний остеосинтез і при псевдоартрозі, а також якщо у хворого кісткові уламки розійшлися після попередньої операції або вони не зрослися (повільне відновлення). Призначають процедуру, якщо пацієнту неможливо провести закриту операцію. Хірургічне втручання проводиться при ушкодженнях ключиці, суглобів, гомілки, стегна, хребта.

1. Протипоказання щодо такої маніпуляції складаються з кількох пунктів.
2. Наприклад, не використовують цю процедуру при занесенні інфекції в уражену ділянку.
3. Якщо у людини відкритий перелом, але область надто велика, остеосинтез не призначають.
4. Не варто вдаватися до такої операції, якщо загальний станхворого незадовільне.

• венозна недостатність кінцівок;
• системне захворювання твердих тканин;
• небезпечні патології внутрішніх органів

Коротко про інноваційні методи

Сучасна медицина значно відрізняється від ранніх методівза рахунок малоінвазивного остеосинтезу. Ця методика дозволяє зрощувати уламки, використовуючи невеликі розрізи шкіри, причому медикам вдається провести як накісну операцію, і внутрішньокісткову. Такий варіант лікування сприятливо впливає на процес зрощування, після чого у пацієнта відпадає необхідність проведення косметологічних операцій.

Різновидом такого методу є Біос - інтрамедулярний блокуючий остеосинтез. Його використовують у лікуванні переломів трубчастих кісток кінцівок. Усі операції контролюються за допомогою встановлення рентгена. Медик робить невеликий розріз довжиною 5 см. У кістковомозковий канал вводять спеціальний стрижень, який виготовляють із титанового сплаву або медичної сталі. Фіксують його за допомогою гвинтів, для чого на поверхні шкіри фахівець робить кілька проколів (близько 1 см).

Суть такого методу: перенести частину навантаження із пошкодженої кістки на стрижень усередині неї. Так як під час процедури немає потреби розкривати зону перелому, зрощення відбувається значно швидше, адже медикам вдається зберегти цілісність кровопостачання. Після операції пацієнту не накладають гіпс, тому час реабілітації є мінімальним.

Розрізняють екстрамедулярний та інтрамедулярний остеосинтез. Перший варіант передбачає використання зовнішніх апаратів спицевої конструкції, а також поєднання уламків за допомогою гвинтів та пластин. Другий дозволяє фіксувати уражену ділянку за допомогою стрижнів, які вводять у кістковомозковий канал.

Стегнова кістка

Такі переломи вважаються вкрай серйозними, а найчастіше їх діагностують у людей похилого віку. Перелом стегнової кістки буває 3 типів:

• в верхній частині;
• в нижній частині;
• стегновий діафіз.

У першому випадку операцію проводять, якщо загальний стан пацієнта задовільний і у нього немає вбитих ушкоджень шийки стегна. Зазвичай хірургічне втручання проводять на третю добу після травми. Остеосинтез стегнової кістки вимагає застосування таких інструментів:

• цвях трилопатевий;
• гвинт канюльований;
• пластина г-подібна.

Перед операцією пацієнту обов'язково проведуть скелетне витягування, зроблять рентген. У ході репозиції медики точно зіставлять уламки кісток, після чого зафіксують їх необхідним інструментом. Техніка лікування серединного перелому цієї кістки вимагає застосування трилопатевого цвяха.

У переломах другого типу операцію призначають на 6 день після травми, але до цього хворому обов'язково роблять витяжку скелета. Медики використовують для зрощування стрижні та пластини, апарати, які фіксуватимуть уражену ділянку зовнішнім способом. Особливості процедури: категорично заборонено проводити хворим у тяжкому стані. Якщо ж уламки твердих тканин можуть травмувати стегно, слід терміново знерухомити їх. Таке зазвичай відбувається при поєднаних чи оскольчатих травмах.

Після такої процедури перед пацієнтом постає питання, чи потрібно проводити видалення пластини, адже це ще один стрес для організму. Така операція гостро необхідна, якщо не відбулося зрощування, діагностовано її конфлікт із будь-якою структурою суглоба, що викликає контрактуру останнього.

Видалення металоконструкцій показано, якщо пацієнту під час хірургічного втручання встановили фіксатор, у якого згодом стався металоз (корозія).

Інші фактори для проведення операції з видалення пластини:

• інфекційний процес;
• міграція чи перелом металоконструкції;
• планове покрокове видалення як частину відновлення (етап закладено протягом всього курсу лікування);
• заняття спортом;
• косметична процедура видалення рубця;
• остеопороз.

Варіанти операцій на верхніх кінцівках

Операцію проводять при переломах кісток кінцівок, тому часто призначають процедуру для зрощування твердих тканин руки, ноги, стегна. Остеосинтез плечової кістки можна провести за методом Дем'янова, використовуючи компресуючі пластинки, або фіксатори Ткаченка, Каплана-Антонова, але зі знімними контракторами. Призначають маніпуляцію при переломах на діафізі плечової кістки, якщо консервативна терапіяне приносить успіху.

Інший варіант операції передбачає лікування штифтом, який потрібно ввести через проксимальний уламок. Для цього медику доведеться в зоні пошкодження оголити переламану кістку, знайти горбок та розрізати шкіру над ним. Після цього шилом роблять отвір, через який вбивають стрижень у кістковомозкову порожнину. Уламки потрібно буде точно зіставити та просунути на всю довжину введений елемент. Таку ж маніпуляцію можна провести через дистальний шматок кістки.

Якщо у хворого діагностовано внутрішньосуглобовий перелом ліктьового відростка, найкраще провести операцію із встановлення металоконструкцій. Процедура проводиться відразу після травми. Остеосинтез ліктьового відростка вимагає фіксації уламків, але перед цією маніпуляцією медику потрібно буде повністю усунути зміщення. Гіпс пацієнт носить 4 і більше тижнів, оскільки це місце важко піддається лікуванню.

Одна з найпопулярніших методик проведення остеосинтезу – зрощування за Вебером. Для цього фахівець використовує титанову спицю (2 шт.) та дріт, з якого роблять спеціальну петлю. Але здебільшого рухливість кінцівки буде обмежена назавжди.

Нижня кінцівка

Окремо слід розглянути різні переломидифіз кісток гомілки. Найчастіше пацієнти приходять до травматолога з проблемами великогомілкової кістки. Вона є найбільшою та найбільш важливою для нормального функціонування нижньої кінцівки. Раніше медики проводили тривале лікування за допомогою гіпсу та скелетної витяжки, але дана технологія неефективна, тому зараз використовують стабільніші методики.

Остеосинтез великогомілкової кістки - процедура, яка дозволяє скоротити час реабілітації та є малоінвазивним варіантом. У разі перелому дифіза фахівець встановить стрижень, що блокується, а внутрішньосуглобові пошкодження вилікує методом введення пластини. Апарати зовнішньої фіксації застосовуються для зрощування відкритих переломів.

Остеосинтез кісточки показаний за наявності великої кількості роздроблених, гвинтоподібних, ротаційних, відривних чи оскольчастих переломів. Операція вимагає обов'язкового попереднього знімка рентгена, інколи ж потрібна томографія і МРТ. Закритий тип пошкодження зрощують за допомогою апарата Ілізарова та вводять спиці у пошкоджене місце. При переломах стопи (зазвичай страждають плюсневі кістки) фіксація уламків відбувається за інтрамедулярним способом з введенням тоненьких штифтів. Крім того, на зону ушкодження медик накладе гіпсову пов'язку, що слід носити протягом 2 місяців.

Реабілітація пацієнта

Після операції потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям і за найменших негативних симптомахзвертатися до фахівця ( гострий біль, набряк чи підвищення температури). У перші кілька діб такі симптоми є нормою, але вони повинні проявлятися через кілька тижнів після процедури.

Остеосинтез- з'єднання уламків кісток. Ціль остеосинтезу - забезпечення міцної фіксації зіставлених уламків до повного їх зрощення.

Сучасні високотехнологічні методиостеосинтезу вимагають ретельного передопераційного обстеження пацієнта, проведення 3D томографічного обстеження при внутрішньосуглобових переломах, чіткого планування перебігу. оперативного втручання, техніки ЕОП під час проведення операції, наявності наборів інструментів для встановлення фіксаторів, можливість вибору фіксатора в розмірному ряду, відповідної підготовки хірурга, що оперує, і всієї операційної бригади.

Розрізняють два основні види остеосинтезу:
1) Внутрішній (занурювальний) остеосинтез– це метод лікування переломів за допомогою різних імплантатів, які фіксують кісткові уламки всередині тіла пацієнта. Імплантанти є штифти, пластини, гвинти, спиці, дріт.
2) Зовнішній (чрескісний) остеосинтезколи кісткові уламки з'єднують за допомогою дистракційно-компресійних апаратів зовнішньої фіксації (найпоширенішим з яких є апарат Ілізарова).

Показання

Абсолютними показаннями до остеосинтезу є переломи, які без оперативного скріплення уламків не зростаються, наприклад переломи ліктьового відростка та надколінка з розбіжністю уламків, деякі типи переломів шийки стегнової кістки; внутрішньосуглобові переломи (виростків стегнової та великогомілкової кісток, дистальних метаепіфізів плечовий, променевої кісток) переломи, у яких існує небезпека перфорації кістковим уламком шкіри, тобто. перетворення закритого переломуу відкритий; переломи, що супроводжуються інтерпозицією м'яких тканин між уламками або ускладнені ушкодженням магістральної судиничи нерва.

Відносними показаннями служать неможливість закритої репозиції уламків, вторинне зміщення уламків при консервативному лікуванні, що уповільнено зростаються і незрощені переломи, хибні суглоби.

Протипоказаннями до занурювального остеосинтезу є відкриті переломи кісток кінцівок з великою зоною пошкодження або забрудненням м'яких тканин, місцевий або загальний інфекційний процес, загальний тяжкий стан, тяжкі хвороби, що супруводжуютьвнутрішніх органів, виражений остеопороз, декомпенсована судинна недостатністькінцівок.

Остеосинтез за допомогою штифтів (стрижнів)

Такий вид оперативного лікування називається ще внутрішньокістковим чи інтрамедулярним. Штифти при цьому вводять у внутрішню порожнинукістки (кістномозкову порожнину) довгих трубчастих кісток, а саме їх довгої частини – діафізів. Він забезпечує міцну фіксацію уламків.

Перевагою інтрамедулярного остеосинтезу штифтами вважаються його мінімальна травматичність та можливість навантажувати зламану кінцівку вже за кілька днів після оперативного лікування. Використовуються штифти без блокування, які є округлими стрижнями. Їх вводять у кістковомозкову порожнину та заклинюють там. Така методика можлива при поперечних переломах стегнової, великогомілкової та плечової кісток, які мають кістковомозкову порожнину досить великого діаметру. При необхідності міцнішої фіксації уламків застосовується розсвердлювання спинномозкової порожнини за допомогою спеціальних свердл. Просвердлений спинномозковий канал має бути на 1 мм вже діаметра штифта, для його міцного заклинювання.

Для збільшення міцності фіксації застосовуються спеціальні штифти з блокуванням, які мають отвори на верхньому і нижньому кінці. Через ці отвори вводять гвинти, що проходять через кістку. Цей вид остеосинтезу називають блокований інтрамедулярний остеосинтез (БІОС). На сьогоднішній день існує безліч різних варіантівштифтів для кожної довгої трубчастої кістки (проксимальний плечовий штифт, універсальний плечовий штифт для ретроградної та антеградної установки, стегновий штифт для надмірної установки, довгий штифт, короткий штифт, великогомілковий штифт).

Так само застосовуються інтрамедулярні штифти системи Fixion, що самоблокуються, застосування яких дозволяє максимально скоротити терміни проведеного оперативного втручання.

За допомогою блокуючих гвинтів досягають міцної фіксації штифта в ділянках кістки вище і нижче за перелом. Зафіксовані уламки не зможуть зміщуватися по довжині або повертатися навколо своєї осі. Такі штифти можуть використовуватися і при переломах поблизу кінцевої ділянки трубчастих кісток і навіть при переломах оскольчатих. Для цих випадків виготовляються штифти спеціальної конструкції. Крім цього штифти з блокуванням можуть бути вже кістковомозкового каналу кістки, що не вимагає розсвердлювання кістковомозкового каналу та сприяє збереженню внутрішньокісткового кровообігу.

У більшості випадків блокований інтрамедулярний остеосинтез (БІОС) настільки стабільний, що пацієнтам дозволяється дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку вже наступної доби після операції. Більше того, таке навантаження стимулює формування кісткової мозолі та зрощення перелому. БІОС є методом вибору при переломах діафізів довгих трубчастих кісток, особливо стегна і великогомілкової кістки, так як з одного боку найменшою мірою порушує кровопостачання кістки, а з іншого боку оптимально приймає осьове навантаження і дозволяє скоротити терміни використання тростини і милиць.

Накістковий остеосинтез пластинами

Накістковий остеосинтез виконують за допомогою пластинок різної довжини, ширини, форми та товщини, в яких зроблені отвори. Через отвори пластину з'єднують із кісткою за допомогою гвинтів.

Останнім досягненням в області остеосинтезу кісткового є пластини з кутової стабільністю, а тепер ще і з поліаксіальною стабільністю (LCP). Крім різьблення на гвинті, за допомогою якого він вкручується в кістку і фіксується в ній, є різьблення в отворах пластини і в гвинтовій головці, за рахунок чого капелюшок кожного гвинта міцно фіксується в пластині. Такий спосіб фіксації гвинтів у пластині значно збільшує стабільність остеосинтезу.

Створені пластини з кутовою стабільністю для кожного з сегментів усіх довгих трубчастих кісток, що мають форму, що відповідає формі та поверхні сегмента. Наявність предизгиба пластин надає значну допомогу при репозиції перелому.

Черговий остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації

Особливе місце займає зовнішній чрескостний остеосинтез, який виконується за допомогою дистракційно-компресійних апаратів. Цей метод остеосинтезу застосовується найчастіше без оголення зони перелому і дає можливість зробити репозицію та стабільну фіксацію уламків. Суть методу полягає у проведенні через кістку спиць або стрижнів, що фіксуються над поверхнею шкіри в апараті зовнішньої фіксації. Існують різні видиапаратів (монолатеральні, білатеральні, секторні, напівциркулярні, циркулярні та комбіновані).

В даний час все частіше надається перевага стрижневим апаратам зовнішньої фіксації, як найменш масивним і забезпечує найбільшу жорсткість фіксації кісткових фрагментів.

Апарати зовнішньої фіксації незамінні при лікуванні складної високоергічної травми (наприклад, вогнепальної або мінно-рівної), що супроводжується масивними дефектами кісткової тканини і м'яких тканин, при збереженому периферичному кровопостачанні кінцівки.

У нашій клініці проводиться:

• стабільний остеосинтез (інтрамедулярний, кістковий, черезкісний) довгих трубчастих кісток- плеча, передпліччя, стегна, гомілки;
• стабільний остеосинтез внутрішньосуглобових переломів (плечовий, ліктьовий, променезап'ястковий, тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби);
• остеосинтез кісток кисті та стопи.

Розріз шкіри виконують на 1 см назовні від переднього гребеня великогомілкової кістки, відповідно до ліній Лангера. У надчовниковій області лінію розрізу продовжують по дузі вперед від внутрішньої кісточки. Краї фрагментів кісток обробляють распатором. Окістя відокремлюють не більше ніж на 1-2 мм від лінії перелому. При необхідності застосовують внутрішній доступ, а для доступу до малогомілкової кістки – латеральний.

Після репозиції спіральні переломи та переломи з переднім клином торсіонним утримують за допомогою репозиційного затиску. Переломи з наявністю заднього торсійного клина є складнішими і іноді вимагають тимчасової інтраопераційної фіксації спицями. Як правило, фіксацію починають із введення 3,5-мм або 4,5-мм кортикальних шурупів, що стягують. Пізніше додають пластину, що нейтралізує перелом. Залежно від площини перелому, шуруп, що стягує, може проходити через отвір у пластині.

Переломи з торсіонним клиноподібним фрагментом вимагають використання стягуючого шурупа в поєднанні з пластиною, що нейтралізує. Нейтралізуючу пластину необхідно вигнути і скрутити точно за формою латеральної поверхні великогомілкової кістки. Для досягнення необхідного ступеня згинання використовують згинальний прес, скручування виконують згинальними ключами або згинальними кліщами. Для фіксації пластини на рівні метафізу використовують 6,5-мм спонгіозні шурупи з різьбленням по всій довжині. На рівні діафізу застосовують 4,5-мм кортикальні шурупи.

Післяопераційне лікування

Післяопераційне лікування після внутрішньої фіксації включає комплекс активних і пасивних рухів, застосовують спеціальні механічні шини для постійного пасивного руху.

Протягом перших 3-4 міс. навантаження вагою тіла має бути обмежене до 10 кг, що залежить від тяжкості перелому в кожному конкретному випадку та ступеня остеопорозу, а також від характеру ушкодження хрящової тканини.

Якщо накладені шви на зв'язки, сухожилля та меніски, то обов'язкова інтраопераційна перевірка згинання та розгинання в колінному суглобі. На період 4-6 тижнів можуть бути застосовані шини з фіксованим кутом рухливості в суглобі, що полегшує загоєння пошкоджених структур.

Застосування пластин із кутовою стабільністю

Застосування пластин із кутовою стабільністю має особливості. Це з конструктивними особливостями пластин, і з новими можливостями, які ці особливості забезпечують.

Традиційні пластини забезпечують стабільність фіксації за рахунок сили тертя між пластиною і кісткою, для цього виконують пряму анатомічну репозицію, проводять широке оголення кістки для забезпечення доступу та досягнення гарного оглядузони перелому, пластину попередньо моделюють формою кістки.

Блокування шурупів у пластині за допомогою конічного різьблення в головці шурупа та відповідної в отворах пластини мінімізує тиск пластини на кістку і не передбачає обов'язкової наявності контакту пластини з кісткою.

У LСР відстань між шурупами більша, ніж у LС-ОСР, що зменшує навантаження на пластину. Велика робоча довжина пластини, у свою чергу, зменшує навантаження на шурупи, таким чином потрібно проводити менше шурупів через пластину. Можливе застосування монокортикальної та бікортикальної фіксації. Вибір здійснюють залежно від якості кістки. Важливо загвинчувати шуруп у різьбовій частині отворів пластини під правильним кутом, щоб забезпечити блокування.

Дослідження трибологічних характеристик показали, що на стабільність впливають кілька факторів як при компресії, так і при торсії. Переносність осьового навантаження та стійкість до сил скручування визначаються робочою довжиною пластини. Якщо найближчі отвори до лінії перелому в обох фрагментах залишити порожніми, то конструкція стає вдвічі гнучкішою при дії сил компресії та скручування. Введення більше трьох шурупів у кожен із двох основних фрагментів перелому не призводить до істотного збільшення міцності, як при осьовому навантаженні, так і при скручуванні. Чим ближче до зони перелому локалізуються додаткові гвинти, тим жорсткішим стає конструкція при компресії. Опір силам скручування визначається лише кількістю введених шурупів. Чим далі пластина від кістки, тим менша стабільність конструкції.

При переломах нижньої кінцівки достатньо ввести по два або три шурупи з обох боків лінії перелому. При простих переломах з невеликою міжфрагментарною щілиною можна залишити вільними по одному або двох отворах з обох сторін від лінії перелому для стимуляції спонтанного зрощення, що супроводжується формуванням кісткової мозолі. При багатооскольчатих переломах потрібно вводити шурупи в найближчі до зони перелому отвори пластини. Відстань між пластиною та кісткою має бути невеликою. Для забезпечення достатньої аксіальної жорсткості фіксації застосовують довгі пластини.

Система АТ імплантатів LСР з комбінованими отворами може бути використана, залежно від перелому, як компресуюча пластина, як внутрішній фіксатор з блокуванням або як внутрішній фіксатор, що поєднує обидві техніки.

Пластина з комбінованими отворами може бути використана залежно від перелому відповідно до традиційної техніки фіксації, техніки перекриття зони перелому або комбінованої техніки. Комбінування обох типів шурупів дає можливість застосувати обидві техніки внутрішньої фіксації. Якщо пластина LСР використовується як компресуюча, то хірургічна техніка відповідає техніці встановлення традиційних пластин, при якій можуть бути використані відповідні інструменти та шурупи. Перекриття зони перелому мостоподібною пластиною проводять як відкритим, і мінімально інвазивним доступом.

Компресія:показанням є прості поперечні або косі переломи метафіза і діафіза великогомілкової кістки з незначним пошкодженням м'яких тканин.

Містоподібна пластина або нековзне шинування:показанням є оскольчаті і багатооскольчаті переломи великогомілкової кістки. Система складається з імплантату та зламаної кістки. Стабільність залежить від міцності пластини та того, наскільки надійно пластина закріплена в кістці. У LCP застосовують бі- і монокортикальні самосвердлувальні та самонарізні шурупи, що блокуються, але при остеопорозі рекомендують застосування бікортикальних шурупів.

Комбінована техніка:

багатосегментарні переломи, що мають простий перелом на одному рівні та оскольчатий перелом на іншому; відповідно, простий перелом буде фіксований з міжфрагментарною компресією, а осколковий шинований мостоподібною пластиною;

при остеопорозі, простий перелом буде фіксований простим шурупом, що стягує, проведеним через пластину, але інші, нейтральні шурупи, будуть блокованими.

Вибір шурупа. Застосовують 4 типи шурупів:

звичайний спонгіозний;

звичайний кортикальний;

блоковані: самосвердлюючі та самонарізні шурупи.

Звичайні шурупи вводять, коли їх необхідно ввести під кутом до пластини, щоб уникнути проникнення суглоб, або коли обирають міжфрагментарну компресію з ексцентричним введенням шурупа.

Самонарізні шурупи використовують в основному як монокортикальні, при відмінній якості кістки. Якщо через невелику глибину кістковомозкової порожнини самонарізний шуруп упирається в протилежний кірковий шар, то він відразу зриває різьблення в кістки і продовжує хоча б за протилежний кірковий шар.

Самонарізні шурупи використовують у всіх сегментах, коли планується бікортикалья фіксація. Виступаюча частина самонарізного шурупа коротше, ніж у самосвердлуючого, оскільки останній має ріжучий наконечник. Для хорошого закріплення в обох кіркових шарах навіть шуруп, що самонарізає, повинен трошки виступати з кістки.

При остеопорозі кірковий шар витончений, робоча довжина монокортикального шурупа зменшується, відповідно фіксація навіть блокованого шурупа погана.

Це може спричинити нестабільність. Особливо це виражено при впливі сил, що скручують. Для всіх остеопорозних кісток рекомендується бікортикальна фіксація. Слід зазначити, що з закручуванні шурупа хірург неспроможна відчути якість кістки, оскільки головка шурупа блокується в конічному отворі пластини.

Введення через шкіру коротких монокортикальних шурупів у дистальні отвори пластини, якщо пластина не лежить по осі, може призвести до поганого зчеплення кісткою. Якщо це сталося, потрібно замінити шуруп на більш довгий, або ввести під кутом звичайний шуруп.

Вибір довжини.

При виборі довжини звичайної пластини хірурги іноді вибирали меншу пластину, ніж потрібно, щоб уникнути додаткового пошкодження м'яких тканин, пов'язаного з великим доступом. Введення LСР можливе з невеликих розрізів, що дозволяє мінімізувати ці пошкодження.

Вводиться поняття коефіцієнт перекриття пластиною. Емпірично виявлено, що для оскольчатих переломів він повинен бути 2-3, т. Е. Довжина пластини повинна бути в 2-3 рази довше перелому. Для найпростіших переломів коефіцієнт буде 8-10.

Щільність шурупів у пластині – це показник заповненості отворів пластини шурупами. Емпірично він визначений у межах від 0,5 до 0,4, показуючи, що менше половини отворів пластини зайнято шурупами. При оскольчатих переломах в зону перелому не вводять жодного шурупа, але в основних уламках можуть бути зайняті більше половини всіх отворів.

Число шурупів.

З механічної точки зору, для фіксації в LСР простого перелому цілком достатньо 2 монокортикальних шурупів у кожному уламку. На практиці це можливо лише за відмінної якості кістки та впевненості хірурга в тому, що всі шурупи введені правильно. Нестабільність одного із шурупів призведе до розхитування всієї конструкції. Відповідно, у кожен уламок має бути введено, як мінімум, 3 шурупи.

Порядок введення шурупів.

Якщо пластина використовується для досягнення компресії, вона досягається введенням звичайного шурупа в ексцентричній позиції. Можливо фіксувати один фрагмент до пластини шурупами, що блокуються, а потім домогтися компресії введенням шурупа в ексцентричному положенні або використанням спеціального компресуючого пристрою. Остеосинтез доповнюють шурупами із блокуванням.

Техніка репозиції.

Основні принципи репозиції зберігаються і за нової технології внутрішньої фіксації – анатомічна репозиція та стабільна фіксація суглобової поверхні, відновлення осі та довжини кінцівки, виправлення ротаційної деформації. Репозиція може бути відкритою та закритою, з біологічної точки зору закрита репозиція – краще. Для нижньої кінцівки відновлення довжини кінцівки проводять переважно витяженням: ручним, на ортопедичному столі, скелетним витяженням чи дистрактором. Кутову деформацію оцінюють за допомогою рентгенограм у двох проекціях, ротаційну деформацію визначають за клінічними ознаками.

Перевагою закритої, непрямої репозиції є мінімізація пошкоджень м'яких тканин та деваскуляризації фрагментів кістки, що обертається більш природним ходом зрощення та активним залученням у процес утворення кісткової мозолі уламків, що зберегли кровопостачання. Технічно закриту репозицію виконати набагато складніше, що потребує ретельної передопераційної підготовки.

Зміщення на тарілку.

Некоректне використання звичайних або блокованих шурупів може призвести до втрати попередніх результатів репозиції. Таким чином, дані рентгенологічного контролюдиктують який тип шурупа, який отвір має бути введений, щоб уникнути зміщення на пластині.

Мінімально інвазивна система стабілізації

Показання для застосування: навколосуглобові переломи, внутрішньосуглобові переломи, переломи проксимальної частини діафіза.

Пластина має задану анатомічну форму. Шурупи блокуються в конічних отворах пластини та створюють кутову стабільність конструкції. Спеціальний направник забезпечує точне введення шурупів через проколи у шкірі.

Рекомендовані зовнішній вигнутий або прямий доступ. Довжина розрізу має бути достатньою для введення пластини. Передній великогомілковий м'яз зрушується на 30 мм, відступивши 5 мм від переднього остюка великогомілкової кістки.

Якщо є перелом із залученням суглобової поверхні, то спочатку слід відновити її, використовуючи шурупи, що компресують. Виробляють закриту репозицію, ефективні зовнішній фіксатор, дистрактор, гвинти Шанца.

Пластину з'єднують з рентгенопрозорим направником і, просуваючи її по кістці, вводять під передній великогомілковий м'яз. Положення пластини контролюють пальпаторно. Спиці проводять попередню фіксацію проксимального кінця пластини. За допомогою ЕОП перевіряють положення пластини, вона повинна стояти так, щоб шурупи, введені через неї, потрапляли до центру діафізу. Роблять прокол скальпелем через дистальний отвір, його можна зробити трохи більшим, ніж треба для введення шурупа, щоб візуалізувати пластину і уникнути пошкодження поверхневого. малогомілкового нерва, який проходить приблизно на рівні 13 отвору пластини. За направником дистального отвору пластини вводять втулку з троакаром. Потім замість них вводять болт, що стабілізує, через який вводять 2-мм спицю. Перевіряють репозицію і положення пластини перед введенням шурупів, що блокують. В отвір Е вводять спицю по направнику, щоб упевнитися в тому, що шуруп, який буде введений через цей отвір, не виходить в ділянку судинно-нервового пучка в підколінній ямці. Контроль за допомогою ЕОП. При необхідності змінюють положення пластини або вводять коротший шуруп.

Шурупи вводять, ґрунтуючись на біомеханічних принципах зовнішньої фіксації. 4 і більше шурупів повинні бути введені у кожний основний фрагмент. Для остеопорозних кісток шурупів необхідно вводити більше. За допомогою пристрою, що підтягує, проводять корекцію репозиції на пластині, фіксують проксимальний уламок.

Починають із проксимального сегмента. Спочатку по направнику вводять 5-мм самосвердлувальний шуруп в проксимальний отвір II, попередньо проробивши отвір скальпелем і троакаром. Остаточне блокування можливе, коли головка шурупа знаходиться на рівні пластини. Отвори направника, через які введені шурупи, закривають заглушками.

Вводять проксимальний шуруп дистального уламку, потім роблять фіксацію рештою шурупів.

Видаляти пластину можна тільки після повного зрощення та відновлення кістковомозкової порожнини. Порядок дій – зворотний порядку встановлення пластини.

Особливості ушкодження гомілковостопного суглобавизначаються переважно механізмом травми. Знання закономірностей виникнення ушкоджень під впливом різних механічних впливів є необхідною умовоюїх правильної діагностикита лікування.

Переломи, зумовлені безпосереднім впливом сили, становлять лише 3-7%. При цьому складність будови гомілковостопного суглоба призводить до того, що частина його елементів ушкоджується опосередковано.

Механізм пошкоджень гомілковостопного суглоба описується, виходячи з рухів стопи або, точніше, спрямування дії зусиль, що додаються до неї в момент травми.

Вся нескінченна різноманітність пошкоджень гомілковостопного суглоба від опосередкованого впливу сили складається з наступних елементів, що описуються у вигляді патологічних рухів стопи щодо умовно нерухомої великогомілкової кістки:

Навколо сагітальної осі

пронація,

супінація;

Навколо вертикальної осі

зовнішня ротація = еверсія,

внутрішня ротація = інверсія;

Навколо фронтальної осі

згинання,

розгинання.

Терміни «абдукція» та «аддукція» щодо механізму пошкоджень гомілковостопного суглоба в публікаціях використовуються в різних сенсах: по-перше, для позначення відведення та приведення передньої частини стопи, і тоді це синоніми еверсії та інверсії, по-друге, для позначення абдукції та аддукції п'яти, тобто у значенні пронації та супінації. Тому говорять як про «абдукційно-пронаційні», так і про «абдукцнонно-еверсійні» ушкодження, що позначають «пронаціонально-еверснонні».

Описані можливі компоненти механізму травми можуть поєднуватися різним чином як одночасно, так і послідовно в часі, що і обумовлює нескінченну різноманітність варіантів пошкоджень.

Закономірності виникнення пошкоджень різних структур гомілковостопного суглоба найкраще розглядати на прикладі пронаціонального та супінаційного механізму.

При підгортанні стопи всередину відбувається натяг зовнішніх колатеральних зв'язок гомілковостопного суглоба. Це призводить або до їх розриву, або до відривного перелому зовнішньої кісточки, площина якого перпендикулярна напрямку зусилля, що відриває, і, отже, горизонтальна. Рівень перелому – не вище горизонтальної ділянки щілини гомілковостопного суглоба. Таранна кістка отримує свободу руху досередини і, якщо дія триває, тисне на внутрішню кісточку і «виламує» її у напрямку косо догори. Хід площини перелому: зовні знизу – всередину та вгору. Якщо травмуюча сила продовжує діяти, то таранна кістка, втративши опору як внутрішньої кісточки, вільно зміщується досередини. Після припинення впливу стопа може за рахунок пружності м'яких тканин повернутися в колишнє положення або залишитися в положенні підвивиху або вивиху досередини.