Про необхідність вивчення виразних рухів психічно хворих писав Ч. Дарвін (1859, 1907), на думку якого філогенетично виразні рухи розвивалися по-різному. Одні з них спочатку були корисні для організму, але мали особливий, інший зміст; інші зберігалися за принципом антитези (наприклад, готовність собаки до нападу побачивши чужого і принижене становище тулуба, коли вона впізнавала в чужому господаря). Особливі рухи залежать від конституції нервової системи(наприклад, тремтіння при переляку).
Розлади психомоторики
Під психомоторикою розуміють сукупність свідомо керованих рухових процесів, що під вольовим контролем. Симптоми психомоторних розладів можуть виражатися у скруті, уповільнення виконання рухових актів (гіпокінезії), повної знерухомленості (акінезії), і навіть полярно протилежними проявами - руховим збудженням чи неадекватними рухами і процесами.
Найбільш характерним прикладом патології ефекторної вольової діяльності є кататонічні розлади, різноманітні формою. Кататонічні порушення рухів відрізняються сутнісно від феноменологічно подібних органічних рухових розладів, які є постійними, мають певний патологічний мозковий субстрат з ураженням відповідних рухових зон мозку.
Кататонічний ступор
Кататонічний ступор супроводжується нерухомістю, амімією, напругою м'язового тонусу, мовчанням (), відмовою від їжі, негативізмом. Нерухомість хворих при виявляє послідовне заціпеніння м'язів зверху вниз, так що спочатку виникає напруга м'язів шиї, потім спини, верхніх та нижніх кінцівок. Термін кататонія в перекладі з грецької означає розвиток напруги, тонусу зверху донизу. Кататонічний ступор, знерухомленість відрізняється від органічних уражень екстрапірамідної системи своєю оборотністю, він легко відмежовується і від психогенного ступору, оскільки не піддається психотерапевтичному впливу. При кататонічному ступорі проявляється симптом повітряної подушкиПри цьому голова протягом досить тривалого часу залишається піднятою над подушкою, коли хворий лежить у ліжку. Може спостерігатися симптом каптура у хворих, які стоять як боввани, натягуючи халат на голову на зразок каптура. Якщо ці явища виражені нерізко, стан характеризується як субступор. Варіанти ступору з урахуванням вираженості окремих його компонентів можуть бути різними.
Це ступор із явищами воскової гнучкості. У цьому стані будь-які зміни пози хворого, які можна викликати навіть ззовні, надовго зберігаються. Явища воскової гнучкості виникають спочатку в жувальних м'язах, потім у м'язах шиї, верхніх та нижніх кінцівках. Їхнє зникнення відбувається у зворотному порядку.
Негативістичний ступор
Це повна знерухомленість хворого, причому будь-яка спроба змінити позу викликає протест, різку протидію та напругу м'язів.
Ступор із заціпенінням
Він характеризується наявністю різко вираженого м'язової напруги, в якому хворі постійно перебувають, зберігаючи ту саму позу, часто так звану внутрішньоутробну. При цьому вони лежать у ліжку, зігнувши ноги та руки, звівши їх разом, на зразок ембріона. У них нерідко спостерігається симптом хоботка – витягнуті вперед губи при щільно стиснутих щелепах.
Це стан, протилежний кататонічному ступору; можна розрізняти кілька клінічних варіантів кататонічного збудження.
Екстатичне розгублено-патетичне збудження
Це різко виражене рухове збудження, у якому хворі кидаються, співають, заламують руки, декламують, приймають виразні театральні пози. На обличчі хворих переважають вирази захоплення з відтінком захоплення або містична проникливість, екстаз, пафос. Мова характеризується пишномовними висловлюваннями, часто непослідовними, втрачає логічну завершеність. Порушення може перериватися епізодами ступору або субступору.
За такого типу кататонічного синдрому у хворих виникають різкі несподівані дії, вчинки. Хворі можуть при цьому виявляти злобу, раптово зриваються з місця, біжать, нападають на оточуючих, прагнуть завдати удару, впадають у стан несамовитої люті, можуть раптово застигнути на місці на нетривалий час, потім знову несподівано зриваються з місця, стають збудженими, нестримними. Вони не виконують наказів зупинитися, припинити свої невгамовні дії. У промові їх переважає стереотипне повторення тих самих слів, часто спонтанно і безперервно вимовляються. Цей феномен був позначений як вербігерація. В інших випадках хворі можуть повторювати почуті від будь-кого слова (ехолалія) або побачені дії (ехопраксія).
Німе (безмовне) кататонічне збудження
При подібному типі кататонічного стану розвивається хаотичне, безглузде, нецілеспрямоване збудження, яке, як і імпульсивне, може супроводжуватися жорстким, запеклим опором при спробі заспокоїти хворих. Іноді відзначається прояв ауто з завданням важких ушкоджень. Подібні хворі вимагають суворого спостереження за умов психіатричної лікарні, у відділенні для гострих формзахворювання.
Гебефренічне збудження.
Стан, що характеризується дурашливістю, гримасуванням, дитячими витівками; у хворих відзначаються безглузді дії, вони регочуть, верещать, стрибають на ліжку, перекидаються, приймають химерні пози, в яких на короткий часзастигають, потім прояви збудження з дурашливістю наростають із новою силою. Хворі безперервно гримасують, роблять безглузді акробатичні вправи, сідають на шпагат, роблять місток, при цьому продовжують реготати, часто лаються, плюються, мажуть випорожненнями.
Двигуни(психомоторні розлади) включають гіпокінезії, дискінезії та гіперкінезії. В основі цих порушень лежать розлади психічної сфери (маячні, галюцинаторні, афективні розладиі т. д.).
Гіпокінезіїпроявляються уповільненням та збіднінням рухів аж до стану акінезії (повної знерухомленості при анатомо-фізіологічній безпеці опорно-рухового апарату).
Ступор – психопатологічний розладу вигляді придушення всіх сторін психічної діяльності, в першу чергу моторики, мислення та мови. Термін «ступор» часто поєднується з визначенням, що відбиває психопатологічний розлад.
Депресивний ступор (меланхолійне заціпеніння)– поза хворого відбиває депресивний афект. Зазвичай хворі зберігають здатність найпростіше реагувати на звернення (нахил голови, односкладові відповіді пошепки). У деяких хворих можуть спонтанно виникати важкі зітхання, стогін. Тривалість такого стану може досягати кількох тижнів.
Галюцинаторний ступоррозвивається під впливом галюцинаторних переживань. Загальна знерухомленість поєднується з різними мімічними реакціями (страх, захоплення, здивування, відчуженість). Часто виникає на висоті справжніх полівокальних галюцинацій, імперативних псевдогалюцинацій при напливі зорових сценоподібних галюцинацій. Зустрічається при інтоксикаційних, органічних психозах, шизофренії. Тривалість стану до кількох годин.
Апатичний (астенічний) ступор- Повна байдужість і байдужість до всього. Хворі лежать на спині у стані прострації. Вираз обличчя спустошений. Хворі здатні реагувати на прості питання, проте часто відповідають "не знаю". Хворі часто не стежать за собою, не дотримуються елементарних правил гігієни, від них може пахнути сечею та калом, апетит різко знижений. Тривалість ступору до кількох місяців.
Істеричний ступорвиникає зазвичай у особистостей із істеричними рисами характеру. Нерідко розвитку ступору передують інші істеричні розлади (істеричні парези, псевдодеменція, істеричні напади тощо). Хворі не відповідають питанням, цілими днями лежать у ліжку. При спробах підняти з ліжка, нагодувати чи переодягнути їх хворі чинять опір. На висоті переживань свідомість афективно звужена, тому після виходу з цього стану у хворих може спостерігатися часткова амнезія.
Психогенний ступоррозвивається гостро внаслідок дії інтенсивної шокової психотравми або психотравмуючої ситуації.
Двигуна знерухомленістьпоєднується з сомато-вегетативними розладами (тахікардія, пітливість, коливання артеріального тиску). Прояву негативізму, як при істеричному ступорі, немає, хворих вдається переодягнути, нагодувати. Свідомість афективно звужена.
Маніакальний ступорспостерігається при різкому переході депресивного стануу маніакальне (і навпаки). Характерно, що хворий, перебуваючи в стані знерухомленості (сидячи або стоячи), стежить за тими, що відбуваються одними очима, зберігаючи веселий вираз обличчя. Зустрічається при шизофренії, маніакально-депресивному психозі.
Алкогольний ступортрапляється вкрай рідко. Хворі пасивно підкоряються огляду, медичним процедурам. Виникає при алкогольному онейроїді, енцефалопатії Гайне-Верніку.
Гіперкінезіївключають різні насильницькі автоматичні рухи внаслідок мимовільного скорочення м'язів і стану психомоторного збудження як вкрай вираженого посилення психічної та рухової активності.
Маніакальне (просте) збудженняобумовлено болісно підвищеним настроєм, у легких формах руху взаємопов'язані, логічні та правильні, поведінка зберігає цілеспрямованість, супроводжується гучною прискореною мовою. У важких випадках рухи втрачають свою логічність, стають хаотичними, мова представлена окремими вигуками. Може спостерігатися регрес поведінки (морія). У найважчих випадках зникає будь-яка мова (німе збудження).
Істеричне психомоторне збудженнязавжди чимось спровоковано, посилюється принаймні привернення уваги оточуючих, завжди демонстративно. У рухах та висловлюваннях відзначається театральність, манерність.
Гебефренічне збудженнясупроводжується підвищеним фоном настрою з відтінком дурашливості. Міміка і рухи манерні, химерні, вчинки безглузді. Поведінка безглуздо, хворі скидають одяг, вигукують різні фрази з великою кількістю неологізмів. На відміну від маніакального збудження даному випадкусміх і жарти не заразливі і викликають у оточуючих протилежні емоції.
Галюцинаторне (галюцинаторно-маячне) збудженнявідображає вміст галюцинаторних (або маячних) переживань. Хворі емоційні (переживають страх чи радість), характерна поведінка хворих (хворі сміються, махають руками чи ховаються, рятуються від будь-кого, щось із себе струшують).
Дискінезіїдуже тісно пов'язані з патологією волі. Тому часто розглядаються разом у рамках кататонічного синдрому.
Кататонічний синдромє симптомокомплексом, у якому переважають рухові прояви у вигляді акінезії (кататонічного ступору) або у формі гіперкінезії (кататонічного збудження). Термін "кататонія" належить К. Кальбауму.
Кататонія, з одного боку, сприймається як патологія, оскільки хворі поводяться ненормально, неприродно. З іншого боку, це захисно-пристосувальний процес, тому що тут мобілізуються гальмівні механізми кортикальних клітин, щоб запобігти деструкції. Кататонічний синдром не специфічний для шизофренії, може виникати і при інших захворюваннях, при екстремальних ситуаціях(Травми, епідемічний енцефаліт, паркінсонізм). При кататонічному синдромі завжди є сомато-вегетативні розлади у вигляді набряклості тильних поверхонь кистей, стоп, схуднення, зниження артеріального тиску, відсутності реакції зіниць на біль, підвищеного потовиділення, акроціанозу, підвищеної сальності шкірних покривів.
До симптомів, характерних для кататонії, відносять симптоми підвищеної підпорядкованості (ехолалія, ехопраксія, каталепсія) та симптоми зниженої підпорядкованості (мутізм, стереотипія, негативізм).
Ехолалія- повторення висловлювань оточуючих питань.
Ехопраксія- Повторення поз і жестів оточуючих.
Каталепсія (воскова гнучкість)- Здібність хворого тривалий часзберігати придане його тілу вимушене становище. Перш за все явища каталепсії (так само, як і явища кататонічного гіпертонусу) з'являються в м'язах шиї та верхньому плечовому поясі, Найпізніше – в нижніх кінцівках. Тому одним з найбільш ранніх і найпоширеніших проявів каталепсії є симптом повітряної подушки («симптом психічної подушки», симптом Дюпре), який характеризується тим, що якщо у хворого, що лежить, підняти голову, то вона залишається деякий час у піднесеному положенні.
Негативізмпроявляється протидією зовнішнім стимулам, відмовою від виконання будь-яких дій. Негативізм може бути пасивним, коли хворий просто відмовляється виконувати прохання (наприклад, чинить опір при спробі його нагодувати, переодягнути), і може бути активним, коли хворий робить протилежне тому, що його просять.
Мутизм- Відмова хворого від мовного контакту при збереженні слуху та цілості мовного апарату. Мутизм може бути повним і неповним (при останньому можна отримати відповідь на запитання, що подаються пошепки – симптом Павлова). Є одним із проявів негативізму.
Кататонічний ступор.Стан супроводжується заціпенінням, підвищенням м'язового тонусу, яке призводить до того, що хворий може перебувати місяцями в стереотипній позі (частіше ембріональна поза, «по стійці смирно», сидячи навпочіпки). Характерна прихильність хворого до якогось певного місця (наприклад, у якомусь певному кутку чи коридорі самому проході). Для кататонічного ступору характерні прояви негативізму (частіше пасивного) у поєднанні з явищами каталепсії, повна відсутністьміміки чи парамімія.
Парамімія проявляється у вигляді симптому хоботка (губи витягнуті вперед), "симптому нахмурених брів" (сильно зсунуті брови).
При кататонічному ступорі часто спостерігається симптом каптуру, коли хворий натягує на голову одяг або, наприклад, ковдру, як каптур, залишаючи відкритим тільки обличчя.
Люцидна кататонія (люцидний ступор).Свідомість хворого при цьому виді ступору збережено, він правильно орієнтується у навколишній обстановці, запам'ятовує поточні події. Після виходу з кататонічного заціпеніння хворий правильно розповідає про те, що відбувалося навколо нього, але, що відбувалося з ним, пояснити не може.
Ефективна онейроїдна кататонія.Для неї характерні прояви пасивного негативізму у поєднанні зі зміною свідомості, найчастіше у вигляді онейроїду. При онейроїдному кататонічному ступорі перед хворим розгортаються сценоподібні галюцинаторні образи. На обличчі часто відзначається застиглий вираз подиву. Спогади про розлад уривчасті або відсутні зовсім. Кататонічний ступор може розтягуватися кілька років.
Кататонічне збудження.Виникає раптово. Вчинені вчинки імпульсивні, непослідовні, нічим не мотивовані. Для дій характерна стереотипія– одноманітне, зациклене повторення тих самих рухів, жестів. Часто відзначаються ехосимптоми – ехолалія, ехопраксія. Мова найчастіше абсолютно нескладна, супроводжується одноманітними висловлюваннями (вербігерацією). На питання хворі відповідають невпопад. Порушення часто супроводжується різними афективними проявами(Екстазом, злобою, люттю).
З проявів парамімії можна відзначити невідповідність виразу особи змісту афекту, що переживається, і вчинків. Кататонічне збудження може тривати кілька тижнів і різко змінюватися ступором. Порушення може протікати і натомість ясного (люцидне збудження) і тлі зміненого (онейроїдне збудження) свідомості.
Кататонічний синдром найчастіше зустрічається при шизофренії, але буває також при екзогенних (травматичних, інфекційних, токсичних) психозах. Кататонічні розлади характерні для хворих віком до 50 років. У дітей найчастіше відзначаються рухові стереотипії – біг від стінки до стінки, біг по колу («манежний біг»). Ряд авторів відзначають, що кататонічні прояви більш виражені в ранковий час і дещо слабшають у вечірні.
Психомоторика - це комплекс рухових актів людини, тісно пов'язаних з психічною діяльністю і відображають особливості конституції. Термін «психомоторика» використовується для розмежування складних рухів, пов'язаних із психічною діяльністю від елементарних рухових реакцій, пов'язаних із найпростішою рефлекторною діяльністю центральної нервової системи.
Що таке психомоторні розлади
Психомоторні розлади – це порушення складної рухової поведінки, що може виникнути при різних нервових та психічних захворюваннях 
. При грубих осередкових ураженнях мозку (наприклад, при церебральний атеросклероз) розлади рухової функції виникають у вигляді паралічів або парезів, при генералізованих органічних процесах (наприклад, при атрофії мозку – зменшенні його в обсязі) такі розлади можуть обмежуватися загальною повільністю, бідністю довільних рухів, млявістю міміки та жестів, монотонністю мови, загальною скутістю ходи (дрібні кроки).
Виникають порушення психомоторики і за деяких психічні розлади. Так, наприклад, при маніакально-депресивному психозі 
у період депресивних фаз настає загальне пригнічення психіки, при маніакальних станах- загальна рухова збудженість.
При ряді психогенних розладівзміна психомоторики носить різко болісний характер, наприклад, при істеричних реакціях порівняно часто спостерігається повна або часткова втрата рухів у кінцівках (істеричний параліч), зниження сили рухів, різноманітні розлади координації. Під час істеричного нападу спостерігаються різноманітні мімічні рухи виразного та захисного характеру.
Особливого значення мають розлади психомоторики, що виникають при катотонічному синдромі. До них відносяться рухові порушеннявід незначних змін моторики у вигляді млявості міміки, манерності, химерності пози, рухів та ходи до виражених проявів кататонічного ступору (кататонія – це нервово-психічний розлад, що виражається в м'язових спазмахта порушенні довільних рухів) та явищами каталепсії (заціпеніння або застигання зі втратою здатності до довільним рухамзустрічається, наприклад, при істерії).
Психомоторні розлади поділяються на розлади, що супроводжуються зменшенням обсягу рухів (гіпокінезії), збільшення обсягу рухів (гіперкінезії) і мимовільні рухи, що є частиною звичайно плавних і контрольованих рухів обличчя та кінцівок (дискінезії)
Гіпокінезії
До гіпокінезій відносяться різні формиступору – розлади психіки 
як придушення всієї психічної діяльності, зокрема рухів, мислення та промови. Зустрічаються такі види ступору:
- депресивний ступор або меланхолійне заціпеніння - туга, нерухомість, але при цьому зберігається здатність деяким чином реагувати на звернення;
- галюцинаторний ступор - виникає при галюцинаціях при цьому знерухомленість поєднується з мімічними реакціями на вміст галюцинацій - міміка виражає страх, подив, радість; такий стан може виникати при деяких отруєннях, органічних психозах, шизофренії;
- астенічний ступор - млявість і байдужість до всього, хворі розуміють, що у них питають, але не мають сил і бажання відповідати;
- істеричний ступор виникає зазвичай в особистостей з істеричними рисами характеру (емоційність, бажання бути в центрі уваги, демонстративність) - хворий може днями лежати нерухомо і не реагувати на звернення; якщо змусити його піднятися, він чинитиме опір;
- психогенний ступор – реакція організму на психічну травму; при цьому нерухомість поєднується з різними порушеннями з боку вегетативної нервової системи (вона іннервує внутрішні органита кровоносні судини) – прискореним серцебиттям, пітливістю, підвищенням або зниженням артеріального тиску;
- каталептичний ступор або воскова гнучкість - це стан, при якому на тлі підвищеного м'язового тонусу у хворих виникає здатність зберігати на тривалий час надану позу.
Крім того, до гіпокінезії відноситься такий стан, як мутизм - повне мовчання, коли хворий не відповідає на запитання і не вступає ні з ким у контакт.
У легших випадках пригнічення поведінка хворого не порушується настільки, щоб це впадало у вічі, і деякі хворі вміло приховують свій пригнічений настрій і невдоволення самим собою. Проте, вони скаржаться на безпорадність, затримку пам'яті, мислення тощо, т. е. ті явища, які характеризують психічне загальмування. Такі хворі важко утримують у пам'яті події минулого періоду, жвавість спогадів меркне, панує настрій «без надій у майбутнє», переважає свідомість своєї неповноцінності, безпорадності, почуття своєї «непридатності».
На грунті депресивного настрою часто створюється мінливе тлумачення навколишнього, майнового стану, недооцінка хорошого відношенняблизьких та рідних, самобичування за невинні дії у минулому. Дехто з хворих вважає себе грішним, винним у чомусь і т. д. Маячня установка з депресивним забарвленням набуває різних форм: вона може бути спрямована на свою ж соматичну сферу (іпохондричне марення) на оточуючих, перетворюючись на так званий брел відносин. чи переслідування. І тут зміст депресивного мареннязалежить значною мірою від " індивідуальних особливостейхворого, його віку, статі, колишнього способу життя.
Психомоторне гальмування дає нерідко картину депресивного ступору: утруднення в мові, убогі невиразні жести, негативізм, відмова від їжі, небажання пересуватися і т. д. Іноді у депресивних хворих з'являється почуття страху, занепокоєння та спроби до самогубства.
23. Розлади моторики (психомоторні розлади)
Рухові розлади (психомоторні розлади) включають гіпокінезії, дискінезії та гіперкінезії. В основі цих порушень лежать розлади психічної сфери
Гіпокінезії проявляються уповільненням та збіднінням рухів аж до стану акінезії.
Ступор- психопатологічний розлад у вигляді придушення всіх сторін психічної діяльності, насамперед моторики, мислення та мови.
Депресивний ступор (меланхолійне заціпеніння)- Поза хворого відображає депресивний афект. Зазвичай хворі зберігають здатність найпростіше реагувати на звернення (нахил голови, односкладові відповіді пошепки). У деяких хворих можуть спонтанно виникати важкі зітхання, стогін. Тривалість такого стану може досягати кількох тижнів.
Галюцинаторний ступоррозвивається під впливом галюцинаторних переживань. Загальна знерухомленість поєднується з різними мімічними реакціями (страх, захоплення, здивування, відчуженість). Зустрічається при інтоксикаційних, органічних психозах, шизофренії. Тривалість стану до кількох годин.
Апатичний (астенічний) ступор- Повна байдужість і байдужість до всього. Хворі лежать на спині у стані прострації. Вираз обличчя спустошений. Хворі здатні реагувати на прості питання, проте часто відповідають "не знаю". Хворі часто не стежать за собою, не дотримуються елементарних правил гігієни.
Істеричний ступорвиникає зазвичай у особистостей з істеричними характеристиками характеру.
Нерідко розвитку ступору передують інші істеричні розлади (істеричні парези, псевдодеменція, істеричні напади тощо). Хворі не відповідають питання, цілими днями лежать у ліжку. При спробах підняти з ліжка, нагодувати чи переодягнути їх хворі чинять опір.
Психогенний ступоррозвивається гостро внаслідок дії інтенсивної шокової психотравми або психотравмуючої ситуації.
Двигуна знерухомленість поєднується з сомато-вегетативними розладами (тахікардія, пітливість, коливання артеріального тиску). Прояву негативізму, як при істеричному ступорі, немає, хворих вдається переодягнути, нагодувати. Свідомість афективно звужена.
Маніакальний ступорспостерігається при різкому переході депресивного стану до маніакального (і навпаки). Характерно, що хворий, перебуваючи в стані знерухомленості (сидячи або стоячи), стежить за тими, що відбуваються одними очима, зберігаючи веселий вираз обличчя. Зустрічається при шизофренії, маніакально-депресивному психозі.
Алкогольний ступортрапляється вкрай рідко. Хворі пасивно підкоряються огляду, медичним процедурам. Виникає при алкогольному онейроїді, енцефалопатії Гайне-Верніку.
