O'z vaqtida tashxis qo'yish oyoqlar - mushak-skelet tizimining ko'plab kiruvchi og'ishlarini oldini olish kaliti.
Kompyuter plantografiyasi
Kompyuter plantografiyasi - zamonaviy usul, tadqiqot uchun mo'ljallangan funktsional holat oyoq, skrining usuli sifatida, uning kamon holatini miqdoriy va sifat jihatidan baholash uchun.
Ushbu usul sizga tekis oyoqlarning mavjudligini va darajasini aniqlashga, oyoq yoylarining holatini baholashga imkon beradi, bunda oyoqning plantar qismidan iz olish - plantogramma.
Hozirgi vaqtda tekis oyoqlarni baholashda nafaqat tekis oyoqlarning haqiqatini aniqlash, balki samaradorlikni bashorat qilish uchun ham ob'ektivlikka ko'proq talablar qo'yilmoqda. variantlari uning tuzatishi.
Dasturiy ta'minot va apparat majmuasi yordamida oyoqni o'rganish tekshiruvning diagnostik aniqligini oshirishga qaratilgan. Bunga oyoq izlari maxsus mustahkamlangan tekis skanerda olinishi tufayli erishiladi. Ular yordamida ishlov beriladi maxsus dastur, bu tekshirish jarayonini avtomatlashtirishga imkon beradi, buning natijasida diagnostika xususiyatlarining ob'ektivligi va bir xilligi ortadi. Dastur har bir oyoq uchun xulosa chiqaradi, davolashning individual usulini tanlaydi (mashq terapiyasi, massaj, FTL). Ushbu usul yordamida olingan oyoq ko'rsatkichlarining anatomik va funktsional ma'lumotlari har bir bemor uchun ortopedik tagliklarni tanlash, reabilitatsiya va davolashning zarur usulini tanlash imkonini beradi.
Asl kompyuter plantografiyasi dasturi quyidagilarni hisoblash imkonini beradi: integral (umumiy uzunlik, kenglik, balandlik, aloqa yuzasi maydoni va oyoq osti burchagi) ma'lumotlar, shuningdek, oyoqning old, o'rta va orqa qismlarini alohida tavsiflovchi ma'lumotlar.
Kompyuter plantografiyasi yordamida somatotipning individual qiymatlari va oyoqning morfofunksional holatining ko'rsatkichlari aniqlanadi, bu sizga tanlash va belgilash imkonini beradi. individual dastur oyoq patologiyasini davolash.
Kompyuter diagnostikasi to'g'ridan-to'g'ri skanerlash sizga yuqori sifatli nashrlarni olish imkonini beradi (o'lchamdagi buzilishlarsiz). Dastur turli xil buzilishlarni, tekis oyoqlarning mavjudligi va turini aniqlashga yordam beradigan parametrlarni, indekslarni va burchaklarni tahlil qiladi va hisoblaydi. Olingan ma'lumotlardan foydalanish mumkin ortopedik poyabzal va tagliklar.
Kompyuter plantografiyasi mavjud ahamiyati tuzatish paytida turli xil turlari tekis oyoqlar. Ushbu tadqiqotni muntazam ravishda o'tkazish sizga ushbu patologiyani tuzatish usullarining samaradorligini baholash imkonini beradi.
Plantografiya uchun quyidagi ko'rsatkichlar ajralib turadi:
- tekis oyoqlarning birlamchi tashxisi;
- tekis oyoqlarning turi va darajasini aniqlash;
- tekis oyoqlarni davolashni nazorat qilish;
- hallux valgus diagnostikasi va oyoq deformatsiyasining boshqa turlari.
- Ushbu tadqiqot usuliga qarshi ko'rsatmalar yo'q.
Tadqiqot jarayoni
Bugungi kunda klassik plantografiya kamroq qo'llaniladi, garchi eski isbotlangan usul hali ham qo'llaniladi. Zamonaviy klinikalar kompyuter va skaner yordamida protseduralarni taqdim eting.
- Tekshiruvni boshlashdan oldin protsessual kartaga yozish yoki kompyuter ma'lumotlar bazasiga bemor haqidagi asosiy ma'lumotlarni kiritish muhim: pasport ma'lumotlari, vazni va bo'yi.
- Tekshirildi yalang oyoq skanerga tushadi. Ta'minlash uchun tasvir bemor bilan tik (anatomik) holatda olinadi yagona taqsimlash oyoqlarda tana vazni. Agar kerak bo'lsa, bajaring qo'shimcha tekshiruv va o'tirgan holatda skanerlashni takrorlang (boshqa tekisliklarda tasvirni olish uchun).
- Kompyuter dasturi qabul qilingan ma'lumotlarni qayta ishlaydi to'liq tahlil har bir oyoq.
- Ortoped oyoq o'zgarishlarini bartaraf etish bo'yicha tavsiyalar bilan xulosa chiqaradi.
O'chokli og'riq, umurtqa pog'onasi, bo'g'imlar, shish va varikoz tomirlarini tekis oyoqlar bilan bog'lash qiyin. Ammo, ko'pincha, bu kasalliklarning sababi aniq - tekis oyoqlar - bizning "ko'rinmas dushmanimiz".
Inson oyog'i noyob dizayndir. U bahor, amortizator vazifasini bajaradi va har bir qadamning ta'sirini yumshatadi, umurtqa pog'onasi va bo'g'inlarni ortiqcha yukdan himoya qiladi. Tasavvur qiling-a, siz mashinaning orqa o'rindig'ida qattiq haydash bilan ketyapsiz. Hissiyotlarni eslaysizmi? Har qanday yo'l sizga cheksiz zinapoya bo'lib tuyuladi - bam-bam-bam. Oyoq kamarlari ishlamasa, tanangiz bilan ham xuddi shunday bo'ladi: har bir qadamning ta'siri tizzalar tomonidan amalga oshiriladi, son bo'g'imlari va umurtqa pog'onasi, vaqt o'tishi bilan har xil zo'ravonlikdagi xondrozda shakllanadigan mikro yoriqlarni oladi.
Yassi oyoqlar - bu kasallik, deformatsiya bo'lib, unda oyoq kamarlarining zarba yutuvchi funktsiyasining etishmasligi va kamayishi sodir bo'ladi.
Avvaliga hech narsa og'rimaydi. Va keyin, artroz paydo bo'ladi, orqa miya egriligi ... va qor to'pi kabi to'planadi surunkali kasalliklar... Va hamma narsaning sababi - "banal" tekis oyoqlar.
Shuning uchun tekis oyoqlarni imkon qadar erta tashxislash juda muhimdir. IN bolalik, oyoq deformatsiyasi hali ham davolanishi mumkin, ammo 7 yildan keyin bu mumkin emas va faqat kamonlarni fiziologik holatda saqlash qoladi. to'g'ri pozitsiya ortopedik ichki tagliklardan foydalanish.
Agar bor bo'lsa quyidagi alomatlar, keyin 100% - sizda tekis oyoqlaringiz bor:
- shakldagi varikoz tomirlari o'rgimchak tomirlari va tarmoqlar
- oyoq Bilagi zo'r sohasidagi oyoqlarning shishishi
- tez charchash yurish yoki tik turganda
- kallus va makkajo'xori
- oyoq deformatsiyasi
- tovon to'pi
- katta oyoq barmoqlarida og'riqli bo'rtib chiqqan suyaklar
- qattiq yonish, oyoqning old qismidagi og'riq
- oyoqlarda og'riq
- orqa va bo'yin og'rig'i
- raxiokampsis
- oyoqlarning bo'g'imlari kasalliklari
- siqilgan intervertebral disklar
- Bosh og'rig'i
Odamlarning deyarli 80% xavf ostida:
- homilador ayollar
- sportchilar
- o'tirish bilan bog'liq barcha kasblar (ofis mutaxassisliklari)
- uzoq vaqt yurish yoki tik turish bilan bog'liq barcha kasblar (sotuvchilar, sartaroshlar va boshqalar).
- genetik moyilligi bo'lgan odamlar
- ortiqcha vaznli odamlar
- diabet bilan og'rigan bemorlar
To'g'ri ortopedik tagliklar oyoq va umurtqa pog'onasidagi og'riqni sezilarli darajada kamaytiradi va umuman olganda, ijobiy ta'sir ko'rsatadi. umumiy holat organizm.
Sizga mos keladigan ortopedik ichki tagliklarni topish uchun siz oyoq diagnostikasidan o'tishingiz kerak.
Yaqin vaqtgacha oyoq patologiyasining barcha diagnostikasi faqat rentgen nurlari ma'lumotlariga asoslangan edi. Bu juda mashaqqatli usul bo'lib, ma'lum ko'nikmalarni va shifokordan suyaklarning holatini o'lchagich bilan o'lchash istagini talab qiladi. Tabiiyki, aql bovar qilmaydigan navbatlar va abadiy shoshqaloqlik sharoitida ko'plab bemorlarga muntazam tibbiy ko'rik paytida, ba'zan etarli sabablarsiz yoki aksincha, faqat rivojlangan bosqichda juda keng tarqalgan "tekis oyoq" tashxisi qo'yilgan. Noma'lum sabablarga ko'ra tekis oyoqlarning malakali tashxisi uchun, tibbiyot xodimlari kamdan-kam hollarda, faqat bemor kerak bo'lsa jarrohlik davolash yoki dizayn tibbiy hujjatlar(masalan, nogironlik guruhlari va boshqalar). Endi, nihoyat, bir necha daqiqada oyoqlarning holatida og'ishlarni aniq tashxislash imkonini beruvchi kompyuter tadqiqoti paydo bo'ldi.
Kompyuter diagnostikasi jarayoni
Oyoqlarning kompyuter diagnostikasini o'tkazish uchun ko'rsatmalar
* yuqori xavf tekis oyoqlarni aniqlash (noqulay irsiyat, jismoniy ortiqcha yuk, travma, homiladorlik, og'irlikni ko'tarish, yosh, noto'g'ri tanlangan poyabzal (yuqori yupqa poshnalar, tor barmoqlar), endokrin patologiya (qandli diabet, semizlik).
* Orqa miya va oyoqlarning professional ortiqcha yuklanishi (sport, raqs, ortiqcha vazn).
* Orqa miya va bo'g'imlarning kasalliklari (osteoartrit, artrit, skolyoz, osteoxondroz, osteoporoz).
* Skolioz, kifoz, oyoq yoki oyoqlarning turli uzunliklarini aniqlash uchun.
* Minimal patologiyani aniqlash uchun bolalarning profilaktik tekshiruvi.
* Natijalarni baholash uchun qo'lda terapiya va reabilitatsiya tadbirlari (massaj, fizioterapiya).
* Tayanch-harakat tizimi holatini uzoq muddatli monitoring qilish. Qayta tekshiruv (odatda 1 yildan keyin yoki undan oldin) umurtqa pog'onasi, tos suyagi va oyoqlarning holati dinamikasini baholashga imkon beradi.
* Shaxsiy ortopedik tagliklarni ishlab chiqarish, oyoq patologiyasini optimal tuzatish va keyingi baholash uchun kompensatsiya imkoniyatlari organizm.
Markazimizda siz "Plantovisor" majmuasida tekshiruvdan o'tishingiz mumkin
Kompleks tayanch-harakat tizimining holati va biomexanikasini vizual va to'liq miqyosda kompyuter tahlilini skrining qilish, bolalar va kattalardagi ortopedik kasalliklar va deformatsiyalarni diagnostika qilish va monitoring qilish uchun mo'ljallangan (birinchi navbatda, umurtqa pog'onasi va oyoqlari), shuningdek, tanlash va tagliklar (ortezlar) ishlab chiqarish.
Plantovisorda tekshirish mutlaqo zararsizdir, chunki rentgen nurlari ishlatilmaydi.
Oyoq holatini kompyuterda tahlil qilish jarayoni juda qisqa va juda ma'lumotlidir, 5-10 daqiqadan so'ng siz oyoqlaringiz haqida hamma narsani bilib olasiz va oyoqlaringizni qanday qilib sog'lom saqlash bo'yicha tavsiyalar olasiz, chunki butun tayanch-harakat tizimining salomatligi bunga bog'liq. ular ustida!
Tashxis qanday amalga oshiriladi?
Oyoqlarning kompyuter diagnostikasi asosi raqamli fotometriyadan foydalanish hisoblanadi. Bemor ikkala yoki bitta pastki oyoq-qo'llarda o'tirgan, tik turgan yoki dam olgan holda, oyoqning plantar yuzasini otishni va oyoqning plantar yuzasidan nuqtalar tizimini kompyuterga proektsiyalashni ta'minlaydigan maxsus plastinkada turadi. Shunday qilib, tavsiya etilgan usul oyoqning zarba yutuvchi funktsiyasini o'rganish imkonini beradi. Ko'zgu plantoviziograf va kameralar yordamida oyoqlarning holati 26 parametr bo'yicha tahlil qilinadi, so'ngra maxsus kompyuter dasturlari to'liq hajmdagi grafik va matematik tahlilni amalga oshiradi. Bu sizga nafaqat oyoqlarni, balki duruşni ham baholashga, oyoqlarning uzunligidagi farqni, tos suyaklarining deformatsiyasini va siljishini (masalan, qiyshiq yoki o'ralgan tos suyagi), tana nisbatlarini aniqlashga imkon beradi.
Oyoqlarning kompyuter diagnostikasi sizga uch o'lchamli fotomatritsani olish imkonini beradi. Bu sizga oyoq kamarlarining holatini baholash, ortiqcha yuk zonalarini aniqlash, tekis oyoqlarning turi va darajasini aniqlash imkonini beradi. Plantoskopiya yordamida tayyorlangan tagliklar har doim noyobdir. Ular oyog'ingizning barcha nuqsonlarini "qat'iy" tuzatadilar. Kompyuter diagnostikasi sotib olingan poyafzallarni to'g'ri "moslash" imkonini beradi individual xususiyatlar oyoqlar.
Grifka testi
Oyoqning tashqariga (tekis oyoq) egilish darajasini baholaydi.
Metodologiya. Oyoq barmoqlarining passiv dorsifleksiyasidan so'ng, shifokor barmoqlari bilan plantar tomondan bemorning metatarsal suyaklarining boshlariga bosadi, bu esa metatarsofalangeal bo'g'imlarda siqilishni keltirib chiqaradi.
Baho. Ushbu test metatarsofalangeal bo'g'inlarda yurish paytida yuzaga keladigan stressga mos keladi va ta'sirlangan barmoqning og'rig'iga sabab bo'ladi. Valus oyog'i bilan bu ko'pincha og'riqli bo'ladi, faqat plantar siqilish og'riq keltirmaydi.
Strunskiy testi
Metatarsalgiyani baholash uchun provokatsion test.
Metodologiya. Bemor stolga, oyoqlari stol chetiga osilib turishi uchun joylashtirilgan. Bemorning oyoqlarining birinchi barmoqlarini qo'llarining birinchi va ikkinchi barmoqlari bilan mahkam siqib, shuningdek, bemorning oyoqlarining qolgan barmoqlarini mahkam siqib, shifokor metatarsofalangeal bo'g'inlarda maksimal plantar fleksiyonni amalga oshiradi.
Baho. Mavjud bilan surunkali patologiya metatarsalgiya bilan metatarsalgiya, bu test metatarsofalangeal bo'g'imlarga bosimni oshirib, simptomlarni sezilarli darajada oshiradi. Metatarsofalangeal bo'g'imlarning keyingi palpatsiyasi ta'sirlangan qo'shimchani aniqlashi mumkin.
Barmoqlarning siljishi testi
U metatarsofalangeal bo'g'imlarning beqarorligini baholash uchun ishlatiladi.
Metodologiya. Bir qo'li bilan old oyoqning o'rta qismini mahkamlab, shifokor qoplaydi distal proksimal falanks ikkinchi qo'l bilan va uni navbatma-navbat orqaga va metatarsal suyagi boshiga nisbatan plantar yo'nalishda siljitadi.
Baho. Og'riq metatarsofalangeal bo'g'imdagi harakat paytida, beqarorlik belgilari bilan birga, barmoqning ortib borayotgan deformatsiyasini tasdiqlaydi, yuk bilan yurish paytida barmoqning funktsional tirnoqqa o'xshash deformatsiyasiga olib keladi. Ushbu beqarorlikning rivojlanishi oyoq barmog'ining doimiy tirnoq deformatsiyasiga olib keladi, bunda metatarsofalangeal bo'g'im dorsifleksiya holatida o'rnatiladi.
Agar metatarsofalangeal qo'shimchada dislokatsiya bo'lsa, unda bu testda uni bartaraf etish mumkin emas. Natijada plantar kalluslarning rivojlanishi bilan metatarsalgiya.
Mulder klik testi
Interdigital nevromani (Morton neyromasi) tashxislash uchun ishlatiladi.
Metodologiya. Shifokor bemorning old oyog'ini barmoqlari bilan "panja" shaklida qoplaydi va uni siqib chiqaradi. Bu metatarsal suyaklarning boshlarini bir-biriga yaqinlashishiga olib keladi.
Baho. Interdigital neyroma mavjud bo'lganda, og'riq va ba'zan paresteziya qo'shni barmoqlarga tarqaladi. Ba'zan, oyoq barmoqlari orasidagi kichik, tolaga o'xshash qattiq massa paypaslanishi mumkin, bu esa ba'zan tovushli chertish bilan, oyoq old qismini siqish paytida harakatlanishi mumkin. Morton neyromasi fuziform bo'lib, plantar nervda rivojlanadi. Og'riqli interdigital nevromalar odatda ikkinchi yoki uchinchi interdigital bo'shliqlarda rivojlanadi; birinchi yoki to'rtinchi intervallarda nevromalar kam uchraydi.
Gaenslen manevri
Oyoqning oldingi qismidagi og'riqni baholashga imkon beradi.
Metodologiya. Shifokor bemorning metatarsal suyaklarining boshlarini bitta tekislikda mahkamlaydi, ularni plantar tarafdagi barmoqlar va oyoqning orqa tomonida joylashgan bu qo'lning birinchi barmog'i orasiga qo'yadi. Boshqa qo'l bilan "panjasi" shaklida katlanmış shifokor bemorning oyoq barmoqlarini qoplaydi, birinchi va beshinchi barmoqlarning metatarsal suyaklari boshlaridan oldingi oyoqqa medial va lateral siqishni qo'llaydi.
Baho. Old oyoqning qisqich bilan siqilishi metatarsal boshlar orasidagi og'riqni keltirib chiqaradi, ko'pincha Morton neyromasi (og'riqli interdigital nevroma) bo'lsa, o'tkir epizodik og'riqlar yaqin barmoqlarga tarqaladi. Bundan tashqari, ko'pincha qo'shma kapsulaning tirnash xususiyati bo'lganida sezilarli hallux valgusda og'riq paydo bo'ladi.
Metatarsal perkussiya testi
Metatarsalgiya uchun provokatsion test
Metodologiya. Bemor orqa tomonida yotadi, oyoqlari stol chetiga osilgan. Vrach bir qo'li bilan bemorning oyoq barmoqlarini biroz giperextendatsiya qiladi va ikkinchi qo'li bilan metatarsal suyaklar yoki metatarsofalangeal bo'g'imlarning boshlarini nevrologik bolg'acha bilan uradi.
Baho. Metatarsofalangeal bo'g'imlarning surunkali tirnash xususiyati tufayli metatarsalgiya bilan og'rigan bemorlarda teginish metatarsalgiya belgilarining kuchayishiga olib keladi. Urish paytida og'riq metatarsal suyaklarning boshlari orasida paydo bo'ladi (birinchi navbatda uchinchi va to'rtinchi, o'tkir og'riq qo'shni barmoqlarga radiatsiya) Morton neyromasi uchun xarakterlidir (qarang Mulder klik testi)
Axilles tendoni
Tompson siqish testi (Axilles tendonini siqish testi)
Metodologiya. Bemor qornida yotadi. Oyoqlari stol chetidan osilib turadi. Shifokor ta'sirlangan pastki oyoqning yuqori uchdan bir qismining mushaklarini bir qo'li bilan qoplaydi va ularni kuchli siqib chiqaradi.
Baho. Odatda, buzoq mushaklarining siqilishi oyoqning tez passiv plantar fleksiyasiga sabab bo'ladi. Bunday plantar fleksiyonning yo'qligi Axilles tendonining yorilishidan dalolat beradi. bo'lgan bemorlarda qisman tanaffus Axilles tendon, bu test har doim ham yakuniy emas va ko'z yoshi darajasiga bog'liq. Axilles tendoni yirtilgan bemorlar barmoq uchida, ayniqsa shikastlangan a'zoda turolmaydi va Axilles refleksi bo'lmaydi.
Eslatma. Ushbu test, shuningdek, tizza bo'g'imida oyog'i 90 ° ga bukilgan holda, oshqozonida yotgan bemor bilan ham amalga oshirilishi mumkin. Bu holatda shifokor pastki oyoqning yuqori uchdan bir qismining mushaklarini ikkala qo'li bilan qoplaydi va uni kuchli siqadi. Plantar fleksiyonning yo'qolishi Axilles tendonining yorilishining alomatidir (Simmond testi).
Alomat Hoffa
Axilles tendonining surunkali yorilishi tashxisini qo'yish imkonini beradi.
Metodologiya. Bemor oshqozon ustida yotadi, oyoqlari stol chetiga osilgan. Shifokor passiv ravishda ikkala oyoqning dorsifleksiyasini (dorsifleksiyasini) amalga oshiradi.
Baho. huzurida eski tanaffus Axilles tendonida, ikkinchisining kuchlanishi pasayadi va ta'sirlangan oyoq sog'lomga nisbatan ko'proq dorsifleksiyaga erishishi mumkin. Keyin bemordan har bir oyog'iga navbat bilan oyoq barmoqlarida turish so'raladi. Axilles tendonining yorilishi bo'lgan oyoq-qo'lda, bemor taklif qilinganidek, o'rnidan turolmaydi.
Axilles tendonini urish testi
Axilles tendonining yorilishi tashxisini qo'yish imkonini beradi.
Metodologiya. Bemor qornida yotadi, oyoqlari tizza bo'g'imlarida 90° gacha bukiladi. Shifokor Nevrologik bolg'a bilan Axilles tendonining distal uchdan bir qismiga tegadi.
Baho. Og'riqning kuchayishi va plantar fleksiyasining pasayishi (Axilles refleksi) Axilles tendonining yorilishining alomatidir. Axilles refleksi bo'lmasa, nevrologik o'zgarishlar bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.
Oyoq elastikligi testi
Doimiy tekisdan vodiygacha bo'lgan deformatsiyaning qattiqligi yoki elastikligini baholaydi.
Metodologiya. Yassi-valgus deformatsiyasi (oyoq oyoqlari) tovonning valgus holatining oshishi va medial uzunlamasına yoyning tekislanishi (tekis oyoq yoki tekis oyoq - pes planus) bilan tavsiflanadi. Bemorlar tik turgan holda oyoqlar yon va orqa tomondan tekshiriladi normal holat va keyin barmoq uchida.
Baho. Qattiq yassi-valgus deformatsiyasi bo'lsa, tovonning valgus holati va medialning tekislanishi. uzunlamasına o'q bemor barmoq uchida turganda saqlanadi. Elastik planovalgus deformatsiyasi bilan barmoqlar ustida turish tovonning varusiga olib keladi va shu bilan hallux valgusni qoplaydi va medial uzunlamasına kamar yana paydo bo'ladi.
Oyoq oldingi qo'shimchasini tuzatish testi
Baholash uchun ishlatiladi va differentsial diagnostika oyoq adduksiyasining qattiqligi va elastikligi.
Metodologiya. Bola orqa tomonida yotadi. Shifokor bir qo'li bilan zararlangan a'zoning oyog'ini qoplaydi va ikkinchi qo'lning birinchi barmog'i bilan oldingi oyoqning medial chetiga bosib, oyoqning qo'shilishini bartaraf etishga harakat qiladi.
Baho. Agar bu manipulyatsiya oyoqning qo'shimchasini osongina bartaraf etsa, unda deformatsiya o'z-o'zidan tuzatilishi mumkin. Tuzatilmagan deformatsiya qattiqdir.
Qo'l bilan tuzatiladigan konjenital deformatsiya ehtiyotkorlikni talab qiladi o'z vaqtida davolash tuzatuvchi gipsli bandajlar yordamida.
Oyoq Bilagi zo'r
Oyoq Bilagi zo'r lateral va medial barqarorlik testi
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral ligamentlarining shikastlanishini baholash imkonini beradi.
Metodologiya. Bemor orqa tomonida yotadi. Shifokor bir qo'li bilan tuzatadi pastki oyoq to'piqlarning orqasida. Boshqa qo'li bilan u o'rta oyoqning lateral qismini qoplaydi va supinatsiyani amalga oshiradi, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning bo'g'in bo'shlig'ini lateral tomondan kengaytirishga harakat qiladi. Medial ligamentlarni baholash uchun shifokor medial o'rta oyoqni ushlaydi va medial bo'g'im bo'shlig'ini kengaytirishga harakat qiladi.
Baho. Ushbu ligamentlardan birining shikastlanishi beqarorlikka olib keladi va medial yoki lateral qo'shma bo'shliqning ochilishini oshiradi. Supinatsiyaning ko'payishi oldingi talofibulyar va kalcaneal fibulyar ligamentlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Deltoid ligament zararlanganda pronatsiyaning ortishi mumkin. Supinatsiyaning aylanish shikastlanishi oyoq Bilagi zo'r shikastlanishning eng keng tarqalgan mexanizmi bo'lib, deyarli har doim oldingi talofibulyar ligamentni o'z ichiga oladi. Bolalar odatda ko'proq harakat doirasiga ega oyoq Bilagi zo'r, va bu ligament shikastlanishi sifatida noto'g'ri talqin qilinmasligi kerak.
Tekshiruvda ikkala oyoqni solishtirish majburiydir. Yuk ko'taruvchi rentgenogrammalar ligamentlarning shikastlanishini hujjatlashtirish uchun zarurdir, ayniqsa oyoq Bilagi zo'r bo'g'imda.
Shkaf sinovi
Oyoq Bilagi zo'r barqarorligini baholash uchun ishlatiladi.
Metodologiya. Bemor orqa tomonida yotadi. Shifokor bir qo'li bilan bemorning pastki oyog'ini mahkamlaydi va ikkinchi qo'li bilan oyoqning o'rta qismini qoplaydi. Shifokor qo'lning pastki oyoqni mahkamlashiga qarshi, oyoqni to'piq bo'g'imida orqaga siljitadi. Ikkinchi bosqichda shifokor old tomondan pastki oyog'ini va orqadagi tovonni qoplaydi. Keyin oyoq pastki oyoqni mahkamlaydigan qo'lning harakatiga qarshi oldinga siljiydi.
Baho. Ikkala oyoq-qo'lning qiyosiy tekshiruvi o'tkaziladi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral kollateral ligamentining yorilishi oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi oyoqning harakatchanligini oshirishga olib keladi; yirtilgan oldingi ligamentlar oldingi harakatchanlikni oshiradi va yirtilgan orqa ligamentlar posterior joy almashishiga olib keladi.
To'piqni siqish testi
Kaltsaneusning stress sinishi mavjudligini ko'rsatadi.
Metodologiya. Shifokor bemorning tovonini kaftlari orasidagi simmetrik siqishni amalga oshiradi.
Baho. Charchoq (stress) sinishi mavjud bo'lganda, bemor tovonda kuchli og'riqni boshdan kechiradi. Stressli yoriqlar asosan og'ir osteoporozli bemorlarda uchraydi. Bunday yoriqlar bilan og'rigan bemorlarda og'riq tufayli ma'lum bir yurish rivojlanadi, ko'pincha tovonda hech qanday yuk bo'lmagan holda harakatlanadi. To'piq mintaqasining o'zi shishgan va palpatsiya paytida og'riqli bo'lishi mumkin. To'piqni siqish kamdan-kam hollarda subkalkaneal bursit kabi boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarda kuchli og'riqlarga olib keladi.
Tinel simptomi
Metodologiya. Bemor moyil holatda yotadi, oyog'i 90 ° ga bukiladi tizza bo'g'imi. Shifokor tibial nervning proektsiyasida medial malleolus orqasida nevrologik bolg'acha bilan perkussiyani amalga oshiradi.
Baho. Oyoqning plantar qismida og'riq va noqulaylik tarsal tunnel sindromini ko'rsatadi. Bu kasallik fleksör tendon retinakulum ostidagi medial malleolus orqasida joylashgan surunkali neyropatiyadir. Nervni medial malleolning orqasida paypaslash mumkin va palpatsiya odatda og'riqni keltirib chiqaradi. Neyropatiyaning rivojlanishi plantar nervlarni innervatsiya qilish zonasida hissiy buzilishlarga va plantar mushaklar atrofiyasiga olib keladi.
Manjet simptomi
Tarsal tunnel sindromi mavjudligini ko'rsatadi.
Metodologiya. Bemor orqa tomonida yotadi. O'lchash uchun asbobning manjeti to'piqdan yuqorida qo'llaniladi. qon bosimi, bu bemorning sistolik bosimidan yuqori bosim hosil qiladi.
Baho. Manjet bilan siqilgan bir daqiqadan so'ng paydo bo'ladigan oyoqning plantar mintaqasida og'riq va noqulaylik medial malleolda tibial nerv neyropatiyasining mavjudligini ko'rsatadi.
- Tadqiqot- so'roq, tekshirish, palpatsiya.
- Tadqiqot- rentgenografiya va radiometriya.
- Tadqiqot- plantografiya.
- Klinik rasm - deformatsiyani baholash.
Tekshiruv - so'roq, tekshirish, palpatsiya
Old oyoqning statik deformatsiyasi murakkab, ko'p komponentli patologiya bo'lib, shuning uchun usulni tanlash to'g'risida qaror qabul qilinadi. jarrohlik aralashuvi har bir aniq vaziyatni har tomonlama va maksimal darajada to'liq o'rganishga asoslangan bo'lishi kerak. Avvalo, ular kasallikning tarixini va bemorning asosiy shikoyatlarini aniqlaydilar. Birinchi va boshqa metatarsofalangeal bo'g'inlar sohasidagi eng katta og'riqlar joylari, shuningdek, og'riqning paydo bo'lishi va davomiyligi uchun shartlar aniqlanadi. Qiyinchilikning sababi ma'lum poyabzal kiyishmi, oyoqning strukturaviy xususiyatlari yoki holati yoki balandmi yoki yo'qligini aniqlashga harakat qilish kerak. jismoniy faoliyat. Muhim omil yaqinlashib kelayotgan davolanishning murakkabligini baholashda bemorning yoshi, tk. aralashuvning uzoq muddatli qulay funktsional va kosmetik natijasiga ishonishingiz kerak. Bundan tashqari, qon tomir tarmog'ining holati, mushak-skelet tizimi, teri va oyoq-qo'lning nevrologik holatini hisobga olish kerak.
Operatsiyadan oldingi tekshiruvning asosiy vazifasi optimal usulni tanlashdir jarrohlik aralashuvi har bir alohida holatda. Ko'pincha, asosiy shikoyatlar e'tiborsiz bo'lgan uzunlamasına tekis oyoqlarning mavjudligi bilan bog'liq (og'irlik, Axmoqona og'riq, ayniqsa, kunning oxirida, oyoqning orqa qismida, talus va navikulyar suyaklarning proektsiyasida, pastki oyoqning pastki uchdan bir qismida og'irlik), bu esa tekislik turiga qarab muammolarni farqlashni talab qiladi. oyoq.
Vizual tekshirish quyidagilarni aniqlaydi: deformatsiyaning lokalizatsiyasi, deformatsiya darajasi, mavjudligi yoki yo'qligi. terining o'zgarishi, oyoqning statik patologiyasining boshqa turlarining mavjudligi.
Tekshiruv natijalariga ko'ra, oyoqning palpatsiya tekshiruvi o'tkaziladi, u quyidagilarni aniqlaydi: oyoqning elastiklik darajasi, eng og'riqli joylar, tegishli bo'g'imlardagi harakat doirasi, kontrakturalar, subluksatsiyalar va dislokatsiyalar mavjudligi. metatarsofalangeal va interfalangeal bo'g'inlar, medial metatarsus-sfenoid qo'shimchasining gipermobilligi.
Oyoqning elastikligi oyoqni yon tomonlardan metatarsal suyaklarning boshlari darajasida siqish orqali aniqlanadi:
Turi A
Oson, qarshiliksiz, ko'ndalang kamar shakllanishi bilan boshlarning konvergentsiyasi.
Turi B
Turi IN
Oyoqning biroz qattiqligi, bu boshlarni bir-biriga yaqinlashtirishga imkon bermaydi, kamar biroz hosil bo'ladi.
Oyoqning birinchi nurlari patologiyasida shikoyatlar guruhlari:
- Birinchi metatarsal suyakning boshini siljishi bilan bog'liq bo'lib, bu poyabzal kiyishda noqulaylik tug'diradi, og'riq, birinchi barmoqning tagida tez-tez takrorlanadigan bursit;
- Oyoqning birinchi barmog'ining (Hallux valgus) siljishi bilan bog'liq - uning tashqi tomonga og'ishi, aylanishi, ikkinchi barmoq ostida yoki ostida siljishi, bu poyabzal kiyganda, ko'pincha yurish paytida og'riqni keltirib chiqaradi, shuningdek jiddiy kosmetik nuqsondir;
- Birinchi barmoqning deformatsiyasi (Hallux valgus interphalangeus) bilan bog'liq - tashqi og'ish tirnoq phalanx, bu ko'proq kosmetik nuqson;
- Birinchi metatarsal suyakning boshi ostida yurish paytida og'riq bilan birga keladigan sesamoid suyaklarning siljishi bilan bog'liq;
- Birinchi metatarsofalangeal bo'g'imning artrozi hodisalari bilan bog'liq bo'lib, u harakatlar paytida og'riq bilan birga keladi. bu qo'shma, harakatlarni cheklash;
- Medial metatarsal-sfenoid bo'g'imning harakatchanligi yoki artrozi bilan bog'liq bo'lib, u yurish va tik turganda paydo bo'ladigan og'riq bilan birga keladi.
Oyoqning o'zini o'rganish eng katta og'riq va ekzostozlarning lokalizatsiyasini aniqlash uchun birinchi metatarsofalangeal bo'g'im sohasidagi to'qimalarni palpatsiya qilishdan boshlanadi. Agar metatarsofalangeal qo'shimchadagi maksimal harakatlar paytida og'riq paydo bo'lsa, sinovial membrana yoki artikulyar xaftaga shikastlangan deb taxmin qilish mumkin.
Jarrohlik aralashuvi taktikasini aniqlash uchun birinchi barmog'ining valgus og'ishi bo'lgan bemorning oyog'i holatini standart baholash quyidagi parametrlarni baholashdan iborat:
Oyoqni baholash parametrlari:
- Oyoq elastikligi turi;
- Birinchi metatarsal suyak boshining ichki yuzasida ekzostozning mavjudligi yoki yo'qligi;
- Yallig'langan shilliq sumkaning mavjudligi yoki yo'qligi;
- Birinchi barmoqning yon tomonga siljish darajasi, ikkinchi barmoqning birinchisiga nisbatan holati;
- Birinchi barmoqning valgus aylanish darajasi. Qo'shimchadagi harakatlar paytida krepitus, efüzyon, og'riq mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash.
Harakat cheklanishining mavjudligi. Birinchi barmoq normal holatda bo'lsa, birinchi metatarsal suyak boshining medial qismida og'riq paydo bo'ladimi yoki harakatlar keskin cheklangan. Metatarsus-sfenoid qo'shimchadagi harakatlarni baholash. Bog'larning beqarorligini baholash. Birinchi metatarsofalangeal bo'g'imdagi normal harakat diapazoni 65˚ dorsal fleksiyondan 15˚ plantar fleksiyongacha o'zgarib turadi. Qo'shimchadagi harakat oralig'idagi har qanday pasayish (hallux limitus yoki hallux rigidus) artrit yoki artrit o'zgarishlarining mavjudligini ko'rsatadi. Suyaklarning artikulyar uchlaridagi sezilarli, ayniqsa artritli o'zgarishlar deyarli barcha turdagi rekonstruktiv aralashuvlarni samarasiz qiladi. Qolgan metatarsofalangeal bo'g'imlarda harakatlanish oralig'ini o'rganish kamroq amaliy ahamiyatga ega, oyoqning plantar va dorsal yuzalarida giperkeratoz zonalari mavjudligini baholash muhimroqdir. Tovoqdagi kalluslar ("makkajo'xori") tegishli metatarsal suyaklarning boshlari yo'qligini, ularning mavjudligini ko'rsatadi. orqa tomon barmoqlar qattiq barmoq deformatsiyalari bilan birga keladi. Aralashuv turini tanlashda metatarsalgiya belgilarining mavjudligini hisobga olish kerak, chunki bir qator usullar sizni tuzatishga imkon beradi. bu patologiya oddiy operatsiya protokolini o'zgartirish orqali.
Tekshiruv: rentgenografiya va radiometriya
Oyoqning standart rentgenografik tekshiruvi jarrohlik aralashuvining turini va darajasini tanlash uchun zarur bo'lgan barcha parametrlarni aniqlash imkonini beradi. Yuk ostidagi dorso-plantar va lateral proektsiyalar deformatsiyaning ob'ektiv funktsional rasmini ko'rsatadi va kerakli o'lchovlarni amalga oshirishga imkon beradi. Old oyoqning eksenel proyeksiyasi kamdan-kam qo'llaniladi, u sesamoid suyaklarning siljish darajasini, ularning degenerativ o'zgarishlarini, shuningdek, birinchi metatarsal suyakning aylanishini aniqlaydi. 45˚ burchak ostida oblik medial proektsiya birinchi metatarsal suyak boshining ekzostozlarini, suyaklarning artikulyar uchlarini yo'q qilishni, shuningdek, birinchi va ikkinchi metatarsal suyaklar o'rtasida parallelizmning yo'qligini ko'rishga imkon beradi. Amaliy nuqtai nazardan, eng mos keladigan dorso-plantar proektsiyadir. Ortoped-jarrohlarning e'tibori standart oyoq rentgenogrammalarini o'qishda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan asosiy rentgenologik parametrlarga qaratilishi kerak, chunki ularning ba'zilariga e'tibor bermaslik o'limga olib keladigan xatolarga olib keladi. oyoq operatsiyasi.
Dorso-plantar proektsiyani yuk ostida bajarish tavsiya etiladi, chunki o'lchovlardagi farq 20% gacha bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, 1 metr fokus uzunligida rentgen trubkasi nuri 15-20˚ moyillik bilan yo'naltirilishi kerak, bu sizga imkon qadar aniq o'lchash imkonini beradi. mutlaq o'lchamlar va operatsiyani rejalashtirishda masofalar, shuningdek, suyaklarning artikulyar uchlari shaklini va qo'shma bo'shliqlar yo'nalishini ingl.
Tekshiruv - plantografiya
Plantografiya - bu oyoqni to'g'ridan-to'g'ri bosib chiqarishning eng oddiy va informatsion usullaridan biri. Oyoqning izi nafaqat tekis oyoqlarning mavjudligini aniqlashga, balki alohida suyaklarga yuklarning taqsimlanishini ham aniqlashga imkon beradi. Og'irligi ko'paygan yoki taglikning old qismida aniq yog 'yostig'i mavjud bo'lganda, plantogrammalar yuklarning haqiqiy taqsimlanishini aks ettirmaydi va ma'lumotga ega emas.
Plantografiya texnikasi: chap va o'rtada - iz olish usuli, o'ngda - qog'ozdagi oyoq izlari
Turli mualliflar kerakli nashrlarni olishning ko'plab usullarini taklif qilishdi, ularning ko'pchiligi jarohatlar va oyoq kasalliklarini davolash natijalarini o'rganishda usulning samaradorligini isbotladi. IN o'tgan yillar usul kamera (fotoplantografiya) va kompyuterdan (kompyuter fotoplantografiya va podometriya) plantograf bilan birgalikda foydalanila boshlanganidan keyin ishlab chiqilgan.
Oyoqning suyak yoyining rivojlanish darajasini emas, balki gorizontal tekislikdagi ushbu sohadagi to'qimalarni relyefining butun majmuasini tavsiflovchi plantografiya va podometriya jarrohlik aralashuv usulini tanlashga imkon beradigan usullar emas. Ushbu usullarni qo'llashdan maqsad natijalarni ob'ektivlashtirish qobiliyatidir jarrohlik davolash va kelajakda ortopedik asboblardan foydalanish haqida xulosa chiqarish. Jarroh yuqorida tavsiflangan rentgenologik va klinik ko'rsatkichlarni aniqlab, baholagandan so'ng, tegishli jarrohlik aralashuv turini ob'ektiv ravishda tanlash mumkin bo'ladi.
Klinik rasm - deformatsiyani baholash
Bugungi kunga qadar ko'pchilik taklif qilingan va ishlatilgan. turli tasniflar birinchi barmoqning valgus og'ish darajasi, ammo bizning fikrimizcha, ularning aksariyati parametrlar bilan ortiqcha yuklangan va amalda qo'llanilishi mumkin emas. Ilovani iloji boricha soddalashtirish uchun biz oddiy va amaliy tasnifni ishlab chiqdik, unga ko'ra birinchi nurning deformatsiyasining uch darajasi ajralib turadi.
Hisoblangan parametrlardan foydalanish jarrohlik aralashuv doirasini aniqlashga imkon beradi, qo'shimcha aralashuvlar yoki asosiylarini tuzatish to'g'risida qaror jarroh tomonidan qabul qilinadi. Jarayonning har qanday bosqichida operatsiya PFS1da kapsulyar-ligamentoz muvozanatni (CLB) tiklashga qaratilgan chora-tadbirlarni o'z ichiga olishi kerak (medial ekzostosektomiya, lateral bo'shatish, medial kapsulorafiya).
