OIV infektsiyasi bilan kasallangan har bir bemorni qiziqtiradigan savol bu kasallikni davolashdir. Hozirgi vaqtda uxlab yotgan virusga ta'sir qiluvchi dorilar yo'q, toki biz virusni bemorning tanasiga kirgandan so'ng uni yuqtirgan hujayralardan "quvib chiqara olmaymiz". Dastlabki infektsiyadan so'ng, immunitet tizimi antikorlarni ishlab chiqardi va virusning birinchi hujumiga mustaqil ravishda bardosh beradigan o'ziga xos qotil hujayralarni jalb qildi. Asemptomatik bosqichda o'rnatilgan muvozanat: qonda ma'lum miqdordagi antikorlar mavjud bo'lib, ular virusning ko'payishini va uning yangi immunitet hujayralariga zarar etkazishini to'xtatish uchun etarli. guvohlik beradi qondagi CD4 hujayralari sonini va ularning barqaror sonini uzoq vaqt davomida tiklash. Ammo bu muvozanat vaqti-vaqti bilan turli sabablarga ko'ra buzilishi mumkin: birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, o'tkir virusli infektsiyalar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, oziq-ovqatda protein etishmasligi va boshqalar - ular o'ziga xos antikorlar sonini kamaytiradi va virusning ko'payishini rag'batlantiradi. Natijada yangi virus zarralari sog'lom hujayralarni yuqtiradi immun tizimi, va keyingi laboratoriya tekshiruvi CD4 hujayralari darajasining pasayishini aniqlaydi. Organizm uzoq vaqt CD4 limfotsitlar sonini tiklash orqali bunday virusli hujumlarni qaytarishi mumkin.

Ammo asta-sekin (immun tizimining boshlang'ich holatiga va virusning o'ziga qanchalik tez bog'liq) tananing immun tizimining zahiralari tugaydi va CD4 hujayralarining soni tiklanishni to'xtatadi. Bemorga o'ziga xos davolash kerak - ART, bu virusning ko'payishini oldini oladi va natijada uning immunitet tizimining hujayralariga progressiv zarar etkazadi.

ART nima?

ART - antiretrovirus terapiya- OIVning ko'payishini to'xtatuvchi uchta (kamida ikkita) dori vositasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Barcha viruslar singari, OIV juda o'zgaruvchan va dori-darmonlarga tezda moslashadi. Shuning uchun ART virusli ko'payishning ikkala bosqichida bir vaqtning o'zida ta'sir qiluvchi dorilar kombinatsiyasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Hali emas dorilar, harakatsiz virusga ta'sir qiladi, ammo ART OIVning replikatsiyasini to'xtatadi va shuning uchun qondagi virus miqdorini kamaytiradi.

Antiretrovirus terapiya 2 bosqichda harakat qilib, inson immunitet tanqisligi virusining ko'payishini oldini oladi:

Ko'payish uchun OIV mezbon hujayraning DNKsidan foydalanadi, chunki uning o'ziga xos xususiyati yo'q. Virusli RNK dan ma'lumotni qabul qiluvchi hujayraning DNK ga o'tkazish virusli ferment, teskari ta'sirni o'z ichiga oladi. Nukleozid bo'lmagan teskari ingibitorlar guruhidagi dorilar (viramun, stokrin) bu fermentni bloklaydi va virusli DNKning qurilishini buzadi. Reversetazaning nukleozid analoglari guruhidagi preparatlar virusli DNKning qurilish materialini almashtiradi va uning yaratilishiga to'sqinlik qiladi (timazid, zerit, videx, hivid, epivir).

Agar virus shunga qaramay virusli DNKni yaratishga muvaffaq bo'lsa, undan virusli zarrachalarni hosil qilish jarayoni boshlanadi, ular boshqa virusli ferment - proteaz tomonidan oqsil qobig'ida "kiyingan". Bu ferment proteaz inhibitörleri guruhidagi dorilar tomonidan bloklanadi: inviraz, Crixivan, Viracept, Kaletra - yangi tug'ilgan virusli zarralar kiyinmagan holda qoladi va xost hujayralarini yuqtirolmaydi.

Agressiv terapiya ikkala jarayonga ta'sir qiluvchi va 3-4 doridan iborat dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.

Davolashni boshlashdan oldin bemor quyidagilarni eslashi kerak:

1) Antiretrovirus terapiyaning asosiy shartiga rioya qilish kerak - preparatni qabul qilishda uzilishlarga yo'l qo'ymaslik, preparatni qabul qilish soatlariga qat'iy rioya qilish.Agar bu qoidaga e'tibor berilmasa, ART nafaqat foydasiz, balki foydasiz bo'lib chiqadi. zararli, chunki OIV ko'payish jarayonida doimo mutatsiyaga uchraydi va dorining keyingi o'tkazib yuborilgan dozasi bilan virus ko'paya boshlaydi va ishlatiladigan dorilarga chidamli bo'lgan viruslarni hosil qiladi (ya'ni qarshilik kuchayadi). Shunday qilib, virusning ko'payish imkoniyati qanchalik kam bo'lsa, ARTga qarshilik ko'rsatish xavfi shunchalik kamayadi.

2) Aksariyat dori vositalari singari, ART preparatlari ham bemorga davolanishdan oldin tanish bo'lishi kerak bo'lgan nojo'ya ta'sirlarga ega.Ulardan eng keng tarqalgani ko'ngil aynishi (AZT, Hivid), toshma (Ziagen, Viramune), jigar toksikligi (Videx, Virumune, Hivid ) , neyropatiya (zerit, chivid). Proteaz inhibitörlerini uzoq muddat qo'llash bilan xolesterin darajasi oshishi mumkin (yurak-qon tomir kasalliklari xavfi) va lipodistrofiya rivojlanishi mumkin - tana yog'ining qayta taqsimlanishi (yuz va oyoq-qo'llarning qisqarishi, bo'yin, son va qorin bo'shlig'ida cho'kish). Shuning uchun, davolanish jarayonida siz har oy shifokorga tashrif buyurishingiz kerak va agar shubhali alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga xabar bering.

3) Dori-darmonlarni qabul qilish tartibini o'rganish kerak. Masalan, saquinavir va ritonavirni oziq-ovqat bilan, indinavir va didanozinni esa faqat och qoringa olish kerak. 4) Shifokorga OIV infektsiyasini davolashdan tashqari qanday dorilarni qabul qilayotganingizni aytish juda muhimdir. Dori vositalarining o'zaro ta'siridan beri turli guruhlar Xavfli nojo'ya ta'sirlar rivojlanishi yoki ART dorilarining samaradorligi pasayishi mumkin.

ARTni boshlash uchun ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

immunitet tanqisligi mavjudligini ko'rsatadigan ikkilamchi kasalliklarning klinik belgilari mavjudligi;

qondagi CD4 limfotsitlar sonining kamayishi;

qon plazmasidagi OIV RNK darajasi bilan baholanadigan faol OIV replikatsiyasining mavjudligi.

Ikkilamchi kasalliklarning klinik belgilari bo'lmasa, surunkali OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda ARTni boshlashning asosiy mezoni CD4 limfotsitlari soni hisoblanadi. Deyarli barcha mutaxassislar CD4 limfotsitlar soni 200/mkl dan kam bo'lsa, darhol davolanishni boshlash kerak degan fikrda bir ovozdan.

Deyarli barcha tavsiyalar bemor davolanishni boshlashga tayyor bo'lishi, uning maqsadlarini tushunishi va terapiyaga sodiq bo'lishi, ya'ni shifokor tomonidan belgilangan dozalarda, ma'lum vaqt oralig'ida va oziq-ovqatdan foydalanish bo'yicha tavsiyalarga muvofiq dori-darmonlarni qabul qilishi kerakligini alohida ta'kidlaydi. , suyuqliklar va boshqa dori-darmonlar va xun takviyeleri (dorilarning o'zaro ta'siri mumkin). Davolash faqat bemor ixtiyoriy rozilik shaklini imzolaganidan keyin belgilanadi.

Mavjudligidan tashqari klinik belgilari ikkilamchi kasalliklar CD4 limfotsitlar sonining 350/ml dan kam kamayishi, mezoni ART ning retsepti - virusli yukning yuqori darajasi (OIV RNK 100 000 nusxa / ml dan ortiq).

O'tkir OIV infektsiyasi tashxisi qo'yilgan bemorga ARTni buyurish yoki yo'qligini hal qilishda shifokor uchun alohida qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Hozirgi vaqtda OIV infektsiyasining o'tkir davrida ARTni qo'llash maqsadga muvofiqligi to'g'risida mutaxassislar o'rtasida konsensus yo'q.

Rossiya tavsiyalariga muvofiq, OIV infektsiyasining o'tkir davridagi bemorlarni davolash, agar bemorda CD4 limfotsitlar soni 1200 / ml dan kam bo'lsa (2A va 2B bosqichlari) yoki OIV infektsiyasining 2B bosqichi bo'lsa, ko'rsatiladi. belgilangan (ikkilamchi kasalliklar bilan o'tkir OIV infektsiyasi) va bir vaqtning o'zida CD4 limfotsitlar soni 350 / mkl dan kamroq kamayadi. O'tkir OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda antiretrovirus terapiyasining davomiyligi odatda 6 oydan 12 oygacha.

1. Birinchi qator ART sxemalari

Bazal rejim ko'pchilik bemorlarga buyurilgan rejimdir. Muqobil rejimlar uchun ishlatiladigan ART rejimlari kiradi maxsus toifalar kontrendikatsiyalar tufayli ularga asosiy rejimni tayinlashning iloji yo'qligi sababli bemorlar. Birinchi darajali ART rejimlari ilgari ARVni olmagan bemorlarga buyurilganlarga tegishli. Ikkinchi darajali rejimlar birinchi darajali terapevtik rejim samarasiz bo'lgan taqdirda qo'llaniladigan ART rejimlariga tegishli.

Mavjud tavsiyalarning ko'pchiligi shuni ko'rsatadiki, afzal qilingan birinchi qator ART rejimi OIV nukleozid teskari transkriptaza inhibitörleri (NRTI) guruhidan 2 ta dori va 1 kuchaytirilgan OIV proteaz inhibitori (PI) yoki nukleozid bo'lmagan OIV teskari transkriptaza inhibitori (NNRTI - efavirenz yoki nevirapin) ni o'z ichiga oladi. ). NRTIlarning kombinatsiyasiga kelsak, deyarli barcha mutaxassislar 2 NRTIni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan dorilarni qo'llashni maslahat berishadi. Hozirgi vaqtda shifokorlarning arsenalida 3 ta dori mavjud bo'lib, ularning har biri 2 ta NRTIni o'z ichiga oladi: Kombivir (zidovudin + lamivudin), Kivexa (lamivudin + abakavir) va Truvada (tenofovir + emtrisitabin).

Ushbu kombinatsiyalangan dori vositalarining afzalliklari oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, kuniga bir marta 1 kapsulani qabul qilishni va gematopoezga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. Kivexa dan foydalanishda eng muhim nojo'ya ta'sir abakavirga kechikkan tipdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasining (DHT) rivojlanishi hisoblanadi.

Yuqoridagi ma'lumotlarni hisobga olgan holda, Rossiyada ikkita NRTIning dastlabki kombinatsiyasining optimal tanlovi kuniga 2 marta 1 tabletkadan buyuriladigan Kombivir (zidovudin + lamivudin) preparatidir. Agar anemiya yoki neytropeniya mavjud bo'lsa, zidovudin o'rniga lamivudin bilan birgalikda fosfazid yoki stavudin qo'llanilishi mumkin.

NRTI guruhidagi boshqa dorilar kombinatsiyasidan foydalanganda, mavjudligi dorilarning o'zaro ta'siri dorilar o'rtasida:

Didanozin va stavudinni bir vaqtda qabul qilganda, laktik atsidoz rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi. Ushbu dorilarning kombinatsiyasi homilador ayollarda kontrendikedir;

Agar bemorda polinevopatiya bo'lsa, didanozin va abakavirning kombinatsiyasi uning sezilarli darajada oshishiga olib keladi;

Tenofovir va didanozinni birlashtirganda, ikkinchisining qondagi kontsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi, bu pankreatit va periferik polinevopatiya rivojlanish xavfini oshiradi. Bundan tashqari, dorilarning bu kombinatsiyasi ARTga zaif immunologik javobga olib keladi;

Zidovudin (yoki fosfazid) + stavudin va lamivudin + emtrisitabin preparatlarining kombinatsiyasidan foydalanmaslik kerak, chunki bu dorilar mos ravishda timidin va sitidin nukleozidlarining analoglari hisoblanadi. Ushbu dorilarni bir vaqtning o'zida qabul qilganda, davolash samaradorligi pasayadi, chunki ular dori fosforillanish jarayonini amalga oshiradigan hujayra ichidagi fermentlar uchun bir-biri bilan raqobatlashadi.

ART rejimidagi uchinchi dori sifatida mutaxassislar NNRTI guruhidagi dori yoki ritonavir bilan kuchaytirilgan PIni kiritishni taklif qilishadi. NNRTI guruhidagi dorilar orasida birinchi qatorli ART rejimiga nevirapin yoki efavirenzni kiritish tavsiya etiladi, bunda efavirenzga ustunlik beriladi. Nevirapinni qo'llashda sezilarli cheklov CD4 limfotsitlarining yuqori miqdori (ayollarda 250 / ml dan ortiq va erkaklarda 400 dan ortiq) bo'lib, bu og'ir gepatotoksiklik holatlarini sezilarli darajada oshiradi. Efavirenz homilador ayollar va homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar uchun homila patologiyasini rivojlanish ehtimoli ortishi sababli tavsiya etilmaydi (ayniqsa homiladorlikning birinchi trimestrida preparatni qo'llashda).

ART rejimlari xavfsizlik profilida farqlanadi, ya'ni. ma'lum salbiy hodisalarning chastotasi va jiddiyligi. Aynan shu ko'rsatkich ma'lum bir bemor uchun terapevtik rejimni tuzishda hal qiluvchi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, dori-darmonlarni qabul qilishning qulayligi, birga keladigan kasalliklar yoki holatlarning mavjudligi, shuningdek, ARV va bemor qabul qilayotgan dorilar o'rtasidagi mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirlar hisobga olinadi. Samaradorlik va qo'llash qulayligining optimal kombinatsiyasi nuqtai nazaridan tenofovir, emtrisitabin va efavirenz preparatlarini o'z ichiga olgan ART rejimi ma'lum afzalliklarga ega. Kombinatsiyalangan Atripla preparati 1 tabletkada ushbu uchta dorining barchasini o'z ichiga oladi, bemor kuniga bir marta oziq-ovqat va suyuqlik iste'mol qilishdan qat'i nazar.

Rossiya tavsiyalarida afzal qilingan birinchi darajali ART rejimini tanlashning asosiy mezonlaridan biri ART rejimining narxidir. Birinchi darajali ART rejimini tanlashda rossiyalik mutaxassislar xarajat, samaradorlik, xavfsizlik, tolerantlik, qabul qilish qulayligi bilan bir qatorda, ushbu rejimning xorijiy tavsiyalarda mavjudligini hisobga oldilar. Rossiya tavsiyalariga muvofiq, afzal qilingan ART rejimi Combivir (zidovudin + lamivudin) va efavirenz (2 NRTI + NNRTI) preparatlarini o'z ichiga olgan rejimdir. Bemor ertalab 1 tabletka va kechqurun 2 tabletka olishi kerak va Milliy loyiha doirasidagi bunday ART rejimining narxi yiliga 1800 AQSh dollaridan kam.

Yashash uchun bilish va ishonish...

Mening shafqatsiz taqdirim menga kasallik yuborganidan beri,

Davosi bor, mening darsim shuni o'rgatadi ...

V. Shekspir

Barcha bemorlarimga bag'ishlangan.

1-qism. Bir oz tarix.

Men OIV infektsiyasi va OITS haqida birinchi marta 1989 yilda, tibbiyot institutining 5-kursida o'qiyotganimda bilgan edim. O'sha paytda "chiriyotgan G'arb" ning bu kasalligi dahshatli, kam o'rganilgan va eng yomoni, davolab bo'lmaydigan darajada halokatli bo'lib tuyulardi. Va bu bizga, Sovet tibbiyot talabalariga, marginallarning kasalligi sifatida taqdim etildi: fohishalar, giyohvandlar va gomoseksuallar. O‘shanda biz OITSga chalinganlarni nafaqat davolashimiz, balki ularni Sovet Ittifoqida ham ko‘rishimiz kerakligiga amin edik. O'shanda men kelajakda shifokor sifatidagi barcha ishim OIVOIDning oldini olish va davolashga bag'ishlanishini xayolimga ham keltirmagan edim. Ammo tarixning o‘z qonunlari, o‘z yo‘nalishi bor. Taqdir SSSR parchalanib ketdi va 1997 yilda Jlobin viloyatida yuqumli kasalliklar shifokori bo'lib, men suveren Belarusiyada OIV-OITS muammosiga yaqinlashdim. Bemorlarimning aksariyati OIV bilan kasallangan viloyat aholisi edi, ular OIV bilan kasallanganlar soni bo'yicha Gomel viloyatidagi Svetlogorsk tumanidan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Va endi meniki kasbiy faoliyat aniq ikki vaqt bosqichiga bo'linishi mumkin: OIV bilan kasallangan bemorlarga antiretrovirus terapiya kiritilishidan oldin va keyin.

2004 yilgacha kasallikning oxirgi bosqichidagi bemorlarda OIV infektsiyasi aniqlanganda, men faqat doimiy progressiv immunitet tanqisligi tufayli ularning sog'lig'i yomonlashishini qaytarib bo'lmaydiganligini aytishim kerak edi. Antibiotiklarning katta dozalarini buyuring, antifungal dorilar, vitaminli preparatlar salomatlik holatini o'zgartirishga allaqachon ojiz bo'lganlar yaxshiroq tomoni, va o'lim ertami-kechmi muqarrar ekanligini tushuning. Bundan tashqari, bemorlaringiz bilan o'lim haqida to'g'ridan-to'g'ri suhbatlashishdan qochishga harakat qiling.

2004-yilda mamlakatimizda BMTTD loyihasining Belarus Respublikasining OIV infeksiyasi bilan kasallangan fuqarolarining oldini olish va davolash global jamg‘armasi ko‘magida paydo bo‘lishi hamda bemorlarimiz uchun yuqori faol antiretrovirus terapiyani (ART) joriy etish haqiqatga aylandi. ularni ta'minlashda yutuq tibbiy yordam. Yuqumli kasalliklar shifokorlari antiretrovirus dorilar shaklida OIVga qarshi kuchli qurol oldilar. Keyin kasallikning yo'nalishini tubdan o'zgartirish, bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va amalda ularning umrini uzaytirish mumkin bo'ldi. OIV infektsiyasi o'limdan surunkali, uzoq muddatli kasallikka aylandi.

2-qism. ART nima?

Bu antiretrovirus terapiyasining qisqartmasi. Anti "qarshi" degan ma'noni anglatadi, retrovirus - bu immunitet tanqisligi virusi (OIV) o'zi, terapiya - davolash. Shunday qilib, bu OIVga qarshi davolashdir. Antiretrovirus terapiya virusni o'ldirishga qodir emas, lekin u virusli hujayra hayotining turli bosqichlarida uning replikatsiyasini (ko'payishi va rivojlanishini) bloklaydi. Asosan kimyoviy moddalar, antiretrovirus preparatlar OIVning ko'payishini bostirishi, virus yukini kamaytirishi va immunitet tizimining faoliyatini tiklashi mumkin. Eng samarali uch yoki to'rtta ARV preparatining kombinatsiyasi bo'lib, ularning har biri virusni o'z qo'llash nuqtasidan ta'sir qiladi. OIV xujayrasi o'zini preparatning kimyoviy tuzilmalaridan qandaydir blokadada topadi. Agar siz OIV virusini chayon shaklida tasavvur qilsangiz, ARV terapiyasi bu chayonni inson tanasidan ajratib turadigan o'ziga xos kimyoviy "qopqoq" dir. Chayon yashaydi, lekin endi chaqishga qodir emas. Va bemor ARV preparatlarini to'g'ri qabul qilsa, bu "qopqoq" mavjud bo'ladi. "Qopqoq" yo'qolishi bilan "chayon" viruslari yana butun tanaga tarqaladi va infektsiyalanadi. immun hujayralari oxirgisiga qadar.

ART fonida asoratlar soni kamayadi, hayot sifati yaxshilanadi (bemorlar o'zlarini butunlay his qilishadi. sog'lom odamlar), OIV bilan kasallangan bemorlarning hayotini sezilarli darajada uzaytiradi. ARV terapiyasi yondosh kasalliklarning oldini olish va davolash bilan bir qatorda OIV bilan kasallangan bemorlarga kompleks tibbiy yordamning ajralmas qismiga aylandi.

ARTning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

1. Davolash tibbiy sabablarga ko'ra muhtoj bo'lgan va davolanish istagini bildirgan barcha bemorlarga, ularning ijtimoiy mavqeidan qat'i nazar, amalga oshiriladi.

2. Davolash - bu kamida 3 ta antiretrovirus preparatlarning kombinatsiyasi bo'lib, ularning rejimi va dozalari Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan davolash protokollari bo'yicha har bir bemor uchun individual ravishda yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tomonidan tanlanadi.

3. Davolanish uzluksiz, ya'ni umrbod bo'lishi kerak. Dispanser kuzatuvi va davolanish jarayonini kuzatish davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Davolash samaradorligining asosiy ko'rsatkichlari virusli yuk va CD-4 hujayralarining soni (immunogramma deb ataladi).

4. Va eng muhimi: bemor ARV terapiyasini o'tkazishga undashi va davolanishga yuqori darajada rioya qilishi kerak.

3-qism . Majburiyat nima?

Tushuntirish lug'atidan so'zma-so'z, majburiyat bog'lanish, ehtiros, yaxshi munosabat kimgadir, biror narsaga.

ARV terapiyasiga rioya qilish - bu ARV dori-darmonlarini shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan rejimga muvofiq qabul qilish: ma'lum bir vaqtda va ma'lum dozada, tavsiya etilgan parhezga rioya qilgan holda. Shunday qilib, bu o'zingizning davolanishingizga yaxshi munosabat, uning o'zingiz uchun ahamiyatini to'liq ongli ravishda tushunish, o'z-o'zini nazorat qilish va o'z-o'zini tarbiyalash.

Bu erda siz davolovchi shifokorga ishonchni, davolanish vaqtida tekshirish uchun tibbiy tavsiyalarga muntazam ravishda ixtiyoriy rioya qilishni qo'shishingiz mumkin.

Davolashga rioya qilish, birinchi navbatda, o'ziga va hayotga nisbatan yaxshi munosabatdir..

Mening amaliyotimda 15 yildan ortiq OIV bilan kasallangan bemorlar bilan ishlashda ARV terapiyasini to'liq qabul qilmaslik, ya'ni uni qat'iyan rad etish holatlari bir necha marta sodir bo'lgan. Shu bilan birga, bemor o'z xohishi bilan tekshiriladi, uning testlarini, immunogramma ma'lumotlarini aniqlaydi va hatto ba'zi boshqa kasalliklarni davolaydi. Ishonchim komilki, u Internetda yoki boshqa joyda OIVOIDni davolashning zamonaviy usullari haqida qo'shimcha ma'lumot oladi, ya'ni u o'z kasalligi va uning bosqichi haqida ko'p narsalarni biladi. Ammo ARTni buyurish bilanoq, bu butunlay salbiy!

Men terapiyani rad etishning asosiy omillarini tahlil qilishga va qandaydir tarzda tizimlashtirishga harakat qildim. Bu shunday bo'ldi.

Birinchi o'rinda bemorning o'zini yaxshi his qilayotgani, sog'lig'idan shikoyati yo'qligi, tekshiruvlar o'tkazilayotgani haqidagi bayonoti. nisbiy norma. Hatto OIVning ilg'or bosqichini isbotlovchi mohir immunogrammalar ham bunday bemorni hech narsaga ishontira olmaydi.

Ikkinchi o'rinda ARV preparatlari bilan jigaringizga zarar etkazish qo'rquvi. Ko'pincha birga keladigan gepatit bilan og'rigan odamlar jigarlari haqida tashvishlanadilar. Shu bilan birga, ularning ba'zilari spirtli ichimliklar va (yoki) giyohvand moddalarni iste'mol qilishga o'tmaydi, garchi ularga ularning jigarga etkazadigan zarari ancha katta ekanligi tushuntiriladi.

Uchinchi o'rinda davolanish paytida nojo'ya ta'sirlarni rivojlanishidan qo'rqish. Ayniqsa, shubhali bemorlar ba'zan "nojo'ya ta'sir" ni shunday ta'riflaydilarki, odam hayratda qoladi, garchi ular o'zlari butun umri davomida bitta ARV tabletkasini qabul qilmagan bo'lsalar ham. Savolga: "Ma'lumot qaerdan keladi?" Ular buni do‘st-tanishlardan eshitdik, deb javob berishadi.

To'rtinchi o'rinda ARV terapiyasi bemorni o'ldirishi mumkinligidan qo'rqish. Shu bilan birga, bemorlar ba'zan misollar keltiradilar, ularning aytishicha, ularning do'stlari og'ir kasal bo'lsa-da, yaxshi yashagan, lekin tinchgina, lekin bir oydan keyin ARTni qabul qila boshlaganlarida, ikkinchisi vafot etgan. Ha, afsuski, bu sodir bo'ldi. Ammo bemorlar muolajadan emas, bu muolaja juda kech boshlangani va ularga yordam berishning iloji bo‘lmagani sabab vafot etgan.

4-qism. Davolashni qachon boshlash kerak?

Menga darhol juda muhim tushuntirish beraman: antiretrovirus terapiya ko'pincha shoshilinch ravishda buyurilishi shart emas, ya'ni hayotiy belgilar . ARTni boshlash - bemorni to'liq qo'shimcha tekshirish va uning shaxsiy roziligi bilan davolashni boshlash uchun rejalashtirilgan yondashuv. Homiladorlikning 16-haftasidan boshlab homiladorlik va tug'ish paytida onadan bolaga OIVning vertikal yuqishi xavfini kamaytirishdan iborat bo'lgan ARV preparatlari buyurilgan OIV-musbat homilador ayollar bundan mustasno. OITSning oxirgi bosqichlarida ham, agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, ARV terapiyasi bemorning klinik tekshiruvi boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach belgilanadi. Ushbu davrda bemorda faol sil kasalligini istisno qilish ayniqsa muhimdir, chunki silni davolash birinchi navbatda boshlanadi, keyin esa OIVga qarshi antiretrovirus terapiya qo'shiladi.

Umuman olganda, agar bemorda OIVning 3 yoki 4 bosqichi bo'lsa, ARV terapiyasi boshlanishi kerak. Kasallikning bosqichi yuqumli kasallik shifokori tomonidan klinik va laboratoriya mezonlariga muvofiq belgilanadi. Kasallikning bosqichini aniqlash jarayonida bemorni immunologik tekshirishning roli, immunitet holati kasal. Barcha tekshiruv ma'lumotlari solishtirilganda, ARV terapiyasi sxemasi yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tomonidan belgilanadi, bemorga tushuntiriladi va bemorning ARTga yozma roziligi bo'lsa, davolanish boshlanadi. Terapiyaning boshlanishi ko'pincha yilda amalga oshiriladi ambulatoriya holati, kasalxona sharoitida kamroq tez-tez, agar bemorning ahvoli kasalxonaga yotqizishni talab qilsa. Davolashning borishi umumiy klinik testlar bilan nazorat qilinadi: umumiy tahlil qon va siydik, biokimyoviy qon testi, immunogrammalar va virusli yukni aniqlash, dastlab har oyda, keyin kamida olti oyda bir marta. ARV terapiyasi sxemasining samaradorligi, shuningdek, bemorning dori-darmonlarni qabul qilishning to'g'riligi immunogramma bilan aniqlanadi.

5-qism. Immunogramma nima?

Immunogrammaimmun tizimining tarkibiy qismlarini tekshiradigan keng qamrovli qon testidir. Tadqiqot uchun bemorning venoz qoni olinadi. Tadqiqot uchun asosiy komponentlar CD-4 hujayralari deb ataladigan T-limfotsitlardir. Aynan ular kasallik davrida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) bilan kasallanadilar va ularning miqdori aniqlaydi. klinik rasm kasallik va bemorning ahvoli. CD-4 hujayralari soni laboratoriya tomonidan davolovchi shifokorga ham mutlaq sonda, ham bemor qonining mikrolitriga (µL) hisoblangan foiz sifatida taqdim etiladi. Agar ARV terapiyasi sxemasi samarali bo'lsa, CD-4 hujayralarining darajasi doimiy ravishda oshib boradi, bu bemorning sog'lig'ining yaxshilanishida namoyon bo'ladi. Ammo davolash samaradorligining asosiy mezoni virusli yuk (VL) - bu bemor qonining mikrolitridagi virusning (OIV) RNK nusxalari soni, ya'ni inson tanasidagi virus miqdori. Agar majoziy ma’noda OIVOID kasalligini lokomotiv deb tasavvur qilsangiz, virusli yuk bu lokomotiv (kasallik) fojiali marraga tomon harakatlanish tezligidir.Samarali ARV terapiyasi virus yukini boshidan birinchi hafta ichida bostiradi. Davolash paytida kerakli VL qiymatlari qonning 200-500 RNK nusxasidan kam, bu aniqlanmaydigan virus yuki deb ataladi. Bunday ko'rsatkichlar homilador ayollarda OIVning ARV profilaktikasini o'tkazishda ayniqsa muhimdir, chunki ular OIVning onadan bolaga o'tish xavfini deyarli nolga kamaytiradi. Qonda ARV dorilarining yuqori konsentratsiyasi qat'iy saqlanib qolsa, virusli yuk har doim bo'lmasa ham, uzoq vaqt davomida aniqlanmasligi kerak. ARV dori-darmonlarining talab qilinadigan yuqori konsentratsiyasiga ularning to'g'ri dozalari va rejimi orqali erishiladi. Buning uchun bemor ARV preparatining belgilangan dozasini qat'iy ravishda soatiga doimiy ravishda va doimiy ravishda qabul qilishi kerak, ya'ni u davolanishga juda mos keladi.

Shuni ham bilish kerakki, antiretrovirus terapiya rejimini ruxsatsiz buzish yoki to'xtatish OIV virusi ARV dorilariga, ba'zan bir vaqtning o'zida bir nechtasiga chidamli (qarshilik) bo'lib qolishi va bu kasallikning rivojlanishiga olib keladi va kasallikning kuchayishiga olib keladi. ARV dorilarining yangi kombinatsiyasini tanlash. Natijada, bu kombinatsiyalar oddiydan murakkabga o'tadi, kuniga 2-3 tabletkadan kuniga 6-9 tabletkagacha ko'tariladi, bu esa davolanishda muvaffaqiyatga erishishda yanada katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Shuning uchun bemorning ARV terapiyasiga rioya qilishi juda muhimdir.

Aytgancha, tabiatda umrbod dori-darmonlarni talab qiladigan yana bir qancha kasalliklar mavjud. Bunday kasalliklardan biri 1-toifa diabet bo'lib, unda bemor hayoti davomida har soatda insulin qabul qilishi kerak.

6-qism. ARV preparatlarini qabul qilishning qiyinchiliklari.

Surunkali kasallikka chalingan bemorlar u yoki bu dori-darmonlarni umr bo'yi qabul qilishlari kerak bo'lganda nimani his qilishlarini tushunish uchun hech bo'lmaganda bir muddat ularning poyafzaliga qadam qo'yishingiz kerak. Va bu kontseptsiyaning jismoniy ma'nosida emas, balki psixologik ma'noda. Shunda sizning davolanishingiz, birinchi navbatda, o'zingiz ustida ishlash, bu jasorat, sabr-toqat va ulkan iroda ekanligi hech bo'lmaganda aniq bo'ladi. Bu ba'zi odatlardan, ayniqsa yomonlardan!), urf-odatlardan, ba'zan hatto oldingi do'stlar doirasini rad etishdir. Bu oddiy emas. OIV bilan kasallangan bemorlar uchun umrbod davolanish psixologik jihatdan yanada qiyin, chunki siz avvalo o'z kasalligingizni tan olishingiz, unga ko'nikishingiz va yashashni davom ettirishingiz kerak. Bemorlarimning ko'pchiligi o'z yaqinlariga kasallik sirini oshkor etishiga yo'l qo'ymaydilar, ammo keyin nima uchun dori-darmonlarni qabul qilishlarini ularga qanday tushuntirishim mumkin?

Shuning uchun men ARTni qabul qilishning asosiy qiyinligini psixologik omil deb bilaman, chunki doimiy ravishda psixologik charchoq paydo bo'ladi. davolash. Ammo davolanishning afzalliklarini bilish va katta sabr-toqat sizga kasallikni uzoqqa tashlashga va kasallik bilan kurashishni davom ettirishga imkon beradi. Menda davolanishga yuqori darajada rioya qiladigan va 2004 yildan beri ARTni qabul qiladigan bemorlar bor, bu allaqachon 8 yildan ortiq. Sakkiz yil davomiy soatlik tabletkalarni qabul qilish! Bundan tashqari, allaqachon 12-14 yoshda bo'lgan va tug'ilgandan beri ARV terapiyasini qabul qiladigan OIV-musbat bolalar bor! Onasidan OIV infektsiyasini yuqtirgan va ARTni davom ettirayotgan eng keksa yigit allaqachon 20 yoshda!Bu ana shu bolalarning onalari, balki bolalarning o'zlari ham davolanishga bo'lgan yuksak sadoqatiga misoldir.

Antiretrovirus preparatlar kimyoviy moddalardir. Ko'pincha bilan yomon ta'm va hid va bu tabletkalar va siroplarga teng darajada qo'llaniladi. Shuning uchun ARTni qabul qilishning ikkinchi qiyinligi dori ta'mini idrok etish. Ba'zi ARV dori-darmonlarini bo'sh qoringa, boshqa qismini ovqat bilan qabul qilish kerak. Ushbu tavsiyalar shifokor tomonidan preparatning so'rilishi samaradorligini ta'minlash uchun beriladi oshqozon-ichak trakti maksimal edi. Bemor dorining barcha ta'mi va hidini darhol his qilishi aniq. Dori-darmonlarni tezroq eriydi va qonga singib ketishi uchun etarli miqdorda, kamida 100 ml suv bilan qabul qilish qoidasiga qat'iy rioya qilishni tavsiya qilaman. Dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin qusish bo'lsa, ARV preparatining yangi qismini olmang, lekin kuting keyingi uchrashuv keyingi doza. Bu vaqt ichida siz yoqimsiz ta'mni kamaytirish uchun mazali, ammo hazm bo'ladigan narsalarni yeyishingiz yoki ichishingiz mumkin.

Har qanday dorivor mahsulot yon ta'siri bor. Ular haqida dori uchun izohlarda yozilgan va davolovchi shifokor ular haqida ogohlantirishi kerak. ARV preparatlarini qabul qilishda yana bir qiyinchilik - bu yon ta'sirlarning rivojlanishidan qo'rqish. OIV/OITSni davolash juda uzoq jarayon bo'lgani uchun terapiyaning barcha bosqichlarida yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Bularning barchasi bemor bilan muhokama qilinadi. Yon ta'sirlarni o'z vaqtida sezish uchun shifokor buyuradi muntazam tekshiruvlar qon va siydik sinovlari bilan bemor. Ko'pincha bemorning o'zi ko'ngil aynishi, diareya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, vazn ortishi, uyqu buzilishi kabi nojo'ya ta'sirlarni ko'rsatadi va kamroq tez-tez toshma qayd etiladi. Bu hodisalarning barchasi asta-sekin o'z-o'zidan yo'qoladi va agar ular davom etsa, shifokor parallel ravishda simptomlarni engillashtiradigan boshqa dori-darmonlarni buyuradi. Shifokor ARV preparatini butunlay bekor qiladi va uni boshqasiga almashtiradi. U yoki bu qaror bemor bilan muhokama qilinadi va bemorning manfaatlaridan kelib chiqadi.

ART paytida bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi va preparat to'xtatilganda qaytariladi.

Sizni ogohlantirmoqchimanki, spirtli ichimliklar va / yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish, shuningdek, ART paytida chekish nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi va ularning namoyon bo'lishini kuchaytirishi mumkin.

Amaliyotimdan bir voqeani eslayman, OIV bilan kasallangan bemorlarimdan biri allaqachon ARV terapiyasidan o'tishga yozma rozilik bergan va hatto qo'lida tegishli dori-darmonlarni olgan, lekin ularni qabul qilmagan. Menga navbatdagi tashrifida (bir oy o'tgach!) u buni tan oldi va "u sizning tabletkalaringizni ko'rgandan so'ng ko'ngil aynishi va qusish ko'rinishidagi nojo'ya ta'sirlarni rivojlantirdi", dedi. maslahat psixologlari yordami.

Mutlaqo barcha bemorlar odatda ARV dorilarining nojo'ya ta'siriga qiziqishadi, ko'pchilik davolanish bilan parallel ravishda boshqa shifokorlar tomonidan buyurilgan boshqa dorilar bilan muvofiqligi haqida so'rashadi. Va bu to'g'ri. Ammo bemor OITSning rivojlanishi bilan bog'liq oqibatlarga qaraganda terapiyaning yon ta'siridan ko'proq qo'rqadigan holatlar mavjud. Va bu erda katta xato! Nojo'ya ta'sirlarni oldini olish va yo'q qilish mumkin, ammo tegishli davolanishsiz o'limga olib keladigan kasallikning rivojlanishi mumkin emas. Buni aniq tushunish kerak.

ARTning boshlang'ich bosqichida shifokor odatda kuniga minimal miqdordagi tabletkalarni, ko'pincha besh yoki oltitani, ba'zan esa bitta tabletkada ikkita ARV dori kombinatsiyasini ishlatadigan samarali rejimni buyurishga harakat qiladi. kuniga uch. Agar ARV terapiyasi samarasiz bo'lsa, davolash sxemalarini o'zgartirish kerak va bu tabletkalar sonining kuniga 8-10 tabletkaga ko'payishiga olib kelishi mumkin. Va ARVni davolash rejimi, agar u davolanishga va sog'lom turmush tarziga sodiq bo'lmasa, bemorning o'zi aybi tufayli samarasiz bo'lishi mumkin.

7-qism. Keyingi so'z.

Har bir inson o'zining kuchli va zaif tomonlariga, o'z qo'rquvi va kuchiga ega bo'lgan individualdir. Ammo odamlarni birlashtiradigan narsa bu aql va hayotga bo'lgan katta tashnalikdir. Hayot Xudo va tabiat tomonidan bizga berilgan bebaho ne'mat bo'lib, uni qadrlash va qadrlash kerak.

Usyu falsafasiga ko'ra, Xitoy donoligi shunday deydi: "Biz hayotimizning boshlanishiga ta'sir qila olmaymiz, ammo uning oxiri qanday bo'lishi bizning tanlovimizdir".

Men har kimga to'g'ri tanlov qilmaslikni, yashashni davom ettirishni va har kuni yashayotgan kunidan zavqlanishni, g'amxo'rlik va muhabbatni, sevishni va sevishni, bir so'z bilan aytganda, hayotda doimo shunday yashashni istardim. Inson bo'lib qol.

Yuqumli kasalliklar shifokori eng yuqori toifa Dodaleva Elena NikolaevnMinsk.Belarus Respublikasi.

OIV infektsiyasini davolash va oldini olish bo'yicha zamonaviy tibbiyot yutuqlariga qaramay, JSST hisob-kitoblariga ko'ra, 2012 yil oxirida dunyoda OIV bilan 35,3 million kishi yashagan, ulardan 2,3 millioni yangi infektsiyalardir. Bundan tashqari, har yili 1 milliondan ortiq odam OIV bilan bog'liq asoratlardan vafot etadi (1). OIV Sharqiy Evropada eng tez tarqalmoqda va Ukrainada kasallanish ancha yuqori darajada qolmoqda. Shuning uchun JSSTning asosiy maqsadi ushbu kasallikning tarqalishining oldini olishni optimallashtirish va mavjud usullar terapiya, shuningdek, terapiya samaradorligini o'z vaqtida monitoringini ta'minlash, nojo'ya ta'sirlarni minimallashtirish va shu bilan davolashning umumiy samaradorligini oshirish (1).

OIV qanday ishlaydi?

OIV immunokompetent hujayralarga - CD4+ T-limfotsitlariga hujum qiladi, ular "yordamchilar" deb ham ataladi. Inglizcha so'z“yordam” - yordam).Yer yuzasida CD4 retseptorlarini olib yuruvchi limfotsitlarning ana shu populyatsiyasi hujayra darajasida immunitet reaktsiyasi - tananing infektsiyalarga samarali qarshilik ko'rsatish qobiliyati uchun javobgardir.Virus asta-sekin CD4+ T ni ko'proq infektsiyalaydi. -limfotsitlar va OIV bilan kasallangan hujayralar nobud bo'ladi.Shunga ko'ra organizmda CD4+ T-limfotsitlar soni kamayadi, bu esa avval hujayra immunitetining, so'ngra gumoral immun javobining (begona agentlarni bog'laydigan antikorlarning ishlab chiqarilishi) buzilishiga olib keladi. Ular tanaga kirganlarida).So'ngra virus boshqa turdagi hujayralarni, masalan, tanaga kiradigan begona moddalarni "zararsizlantirish" uchun mas'ul bo'lgan makrofaglarni yuqtiradi. har xil turlari immunitet reaktsiyasining asosi bo'lgan hujayralar. Immunitet tizimining shikastlanishi kuchayadi, bu bemorning OIV (opportunistik deb ataladigan) infektsiyalari - sil, toksoplazmoz, gepatit B va boshqalar bilan kasallanishiga olib keladi. xavfli kasalliklar. Ko'proq ma'lumot uchun keyingi bosqichlar immunitet tizimining shikastlanishi rivojlanishga olib keladi malign neoplazmalar va orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) - kasallikning oxirgi bosqichi. Davolashsiz, OIV bilan kasallangan odamlarning aksariyati OIV bilan kasallangan vaqtdan boshlab OITS rivojlanishiga qadar taxminan 10-15 yil o'tadi (3).

OIVni davolash mumkinmi?

OIVga qarshi kurashdagi asosiy qiyinchilik virus qobig'ini tashkil etuvchi oqsillarning kuchli o'zgaruvchanligidadir, buning natijasida immun tizimi virus hujayradan chiqib ketayotganda uni to'sib qo'yadigan va uning keyingi tarqalishini oldini oladigan antikorlarni ishlab chiqara olmaydi. T-limfotsitlar populyatsiyasining o'limi. Shu sababli, bugungi kunda kasallikni to'liq davolay oladigan hech qanday dori yo'q, garchi zamonaviy tibbiyotning yutuqlari dunyo davolash usulini kashf qilish arafasida ekanligiga umid qilish imkonini beradi. to'liq tiklanish sabr. 2013 yilda Amerikaning Missisipi shtatida tug'ilgandan ko'p o'tmay amalga oshirilgan agressiv davolanish kursidan so'ng darhol tuzalib ketgan 2,5 yoshli qizning noyob holati rasman qayd etilgan. Va Oregon universiteti olimlari hayvonlarda OIVga qarshi vaktsinani tadqiq qilishda muvaffaqiyatga erishdilar - agar tadqiqotning 1-bosqichida preparat kasallangan maymunlarning atigi 50 foiziga yordam bergan bo'lsa, ikkinchi bosqichda hayvonlarning deyarli 100 foizi butunlay yuqdi. virusdan xalos bo'lish. Bu kelajakda virusni hujayrada bo'lgan bosqichida zararsizlantirishning bir usuli bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Biroq, bugungi kunda, OIVni davolashning iloji bo'lmaganda, kasallikning prognozi bog'liq bo'lgan asosiy omil antiretrovirus terapiyani o'z vaqtida boshlashdir, bu kasallikning rivojlanishini deyarli butunlay to'xtata oladi va virusning keyingi tarqalishini oldini oladi (1). ).

Antiretrovirus terapiya (ART) nima?

Antiretrovirus preparatlar virusning ko'payishini sekinlashtirishga qaratilgan, ya'ni. tanadagi miqdorini kamaytirish uchun. Antiretrovirus terapiya (ART) virusning ko'payishini oldini olish va shuning uchun bemorning qonida virusli RNK ("virusli yuk" yoki "viremiya" deb nomlanuvchi) kontsentratsiyasini kamaytirish orqali kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtiradi. 2012 yil oxirida past va o'rta daromadli mamlakatlarda 9,7 million kishi antiretrovirus terapiya oldi. JSST tavsiyalariga ko'ra, u faqat barcha kerakli testlardan so'ng qo'llaniladi va uning boshlanish vaqti davolovchi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi (1). Antiretrovirus terapiyasiga ko'rsatmalar va uning samaradorligini baholash virusli RNK kontsentratsiyasini muntazam ravishda aniqlashga asoslanadi ( miqdoriy aniqlash OIV RNK) va CD4 limfotsitlar darajasi. Qonda virusli RNK kontsentratsiyasining pasayishi CD4 limfotsitlari darajasining oshishiga va OITS rivojlanishining kechikishiga olib keladi.

ARTni qachon boshlash kerak?

Kasallik bosqichidan qat'i nazar, CD4 hujayralari soni >350 hujayra/mm3 va ≤500 hujayra/mm3 bo'lgan barcha bemorlarda ARTni boshlash kerak. Kasallikning rivojlangan va oxirgi bosqichida (VOZ 3 va 4 bosqichlari) CD4 soni ≤350 hujayra/mm3 bo'lgan barcha bemorlarda ARTni boshlash kerak. Agar bemorda sil kasalligi kabi birgalikda infektsiya bo'lsa faol bosqich yoki surunkali jigar etishmovchiligi bo'lgan gepatit B, CD4 (2) limfotsitlar sonidan qat'i nazar, ART buyuriladi.

ARTning bir qismi sifatida qanday dorilar buyuriladi?

JSSTning 2013 yilgi tavsiyalariga ko'ra, yuqori faollikdagi antiretrovirus terapiyasi bir vaqtning o'zida 3-4 ta kuchli ta'sir ko'rsatadigan dori vositalarini qo'llashdan iborat. Antiretrovirus dorilarning uchta guruhi mavjud: nukleozid teskari transkriptaza inhibitörleri (NRTI), nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza inhibitörleri (NNRTIs) va proteaz inhibitörleri (PI) (2).

JSST tavsiyalariga ko'ra, OIV infektsiyasi uchun ARTning birinchi qatori sifatida belgilangan dozalarda ikkita NRTI va bitta NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudin (3TC) yoki emtrisitabin (FTC) + efavirenz (EFV) buyuriladi; agar bu kombinatsiya toqat qilolmasa. , uning bozorda mavjud emasligi yoki unga qarshi ko'rsatmalar, zidovudin (AZT) + 3TC + EFV yoki AZT + 3TC + nevirapin (NVP) yoki TDF + 3TC (yoki FTC) + NVP buyuriladi Stavudin (d4T) dan foydalanish jiddiy nojo'ya ta'sirlari tufayli birinchi darajali terapiya tavsiya etilmaganligi sababli, ikkinchi darajali terapiya sifatida ikkita NRTI va ritonavir bilan kuchaytirilgan PI kombinatsiyasi tavsiya etiladi. Umumiy tamoyillar Ikkinchi darajali terapiyaga o'tish, birinchi darajali terapiyada bo'lgani kabi, belgilangan dozalarda ikkita NRTI kombinatsiyasiga asoslangan: agar TDF + 3TC (yoki FTC) rejimi samarasiz bo'lsa, zidovudin va lamivudinga asoslangan rejim ( AZT + 3TC) qo'llanilishi kerak va agar ushbu rejim yoki stavudinga asoslangan rejim birinchi darajali terapiya sifatida qo'llanilganda samarasiz bo'lib chiqsa, aksincha, uni TDF + 3TC bilan almashtirish kerak ( yoki FTC) rejimi.Proteaz inhibitörlerinden atazanavir (ATV) va lopanavir (LPV) belgilangan dozalarda tavsiya etiladi. Nihoyat, JSST davolashning uchinchi qator sxemalarini milliy protokollar bilan tartibga solishni tavsiya qiladi, shu jumladan virusning birinchi va ikkinchi darajali davolash rejimlarida allaqachon qo'llanilgan dorilarga nisbatan o'zaro qarshilik (qarshilik) xavfi minimal bo'lgan dorilar. bemorlar, agar biron sababga ko'ra bu rejimni bekor qilish kerak bo'lsa (tolerantlikning pastligi, samarasizligi va nojo'ya ta'sirlarning jiddiyligi tufayli).

Terapiyaning samaradorligi klinik tadqiqotlar boshlanganidan keyin 6-12 oy o'tgach aniqlanadi. Eng ishonchli test qondagi virusli RNK darajasini (virusli yuk) aniqlashdir, ammo agar bu test mavjud bo'lmasa, CD4 limfotsitlar darajasini oddiy o'lchash qo'llaniladi, bu kasallikning rivojlanishini baholash uchun ishlatilishi mumkin. qo'llaniladigan rejimning samaradorligi (2).

Nima uchun ARTga rioya qilish bemorning prognozi uchun juda muhim?

Turli manbalarga ko'ra, OIV tashuvchilarning 50% gacha ikki-uch yillik davolanishdan so'ng terapiyani rad etishadi, bu esa kasallikning tez rivojlanishiga va hayot sifatining yomonlashishiga olib keladi (4). Shuni tushunish kerakki, OIVni davolash umrbod davom etadi va uni to'xtatib bo'lmaydi, aks holda hayot davrasi terapiya to'xtatilgandan so'ng ko'p o'tmay "boshini ko'taradigan" virus immunokompetent hujayralar o'limining yangi bosqichining boshlanishiga, immunitet tizimining yomonlashishiga, yangi infektsiyalarning qo'shilishiga va kasallikning rivojlanishiga qadar rivojlanishiga olib keladi. OITS. Aslida, OIV terapiyasi bemorning odatiy rejimida hech qanday maxsus o'zgarishlarni talab qilmaydi - ART preparatlari odatda kuniga bir yoki ikki marta olinadi va to'g'ri davolash rejimiga ega bo'lgan bemorlar o'z rejimlarini juda tez o'zgartiradilar. Bu aholining "sog'lom" qismi - qandli diabet, qalqonsimon bez kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlar tomonidan qabul qilinadigan dori-darmonlardan farq qilmaydi va ba'zida bu ancha sodda bo'lib chiqadi - bu uzoq tarixga ega bo'lgan bemorlar uchun bejiz emas. ARTni qabul qilish ko'pincha ular bu tabletkalarni vitaminlar kabi qabul qilishlarini aytishadi.

Standart dozalash vaqtidan keyin 2 soatdan ko'proq vaqt davomida tabletkalarni qabul qilishni o'tkazib yubormang yoki keyingi dozani "unutmang" - statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bemor barcha dorilarning kerakli dozasining kamida 95% ni qabul qilganda samarali bo'ladi (4). Bu shuni anglatadiki, agar siz uni har oyda bir marta qabul qilsangiz, faqat bitta dozani o'tkazib yuborishingiz mumkin va agar siz kuniga ikki marta qabul qilsangiz, 3 dozadan ko'p bo'lmagan dozani o'tkazib yuborishingiz mumkin!

Bundan tashqari, ART tarkibiy qismlarining bemor tomonidan qabul qilingan boshqa dorilar bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'siri haqida eslash kerak. Ba'zida ikkinchisi ART ta'sirini kuchaytirishi mumkin, ba'zida esa, aksincha, uni kamaytirishi mumkin. Dori vositalarining o'zaro ta'siri bemor tomonidan qabul qilingan qo'shimcha dorilarning farmakokinetikasiga bog'liq - qondagi maksimal kontsentratsiyaga erishish tezligi, yarimparchalanish davri, ichakda so'rilish. Shuning uchun ART paytida yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashmasdan qo'shimcha dori-darmonlarni qabul qilishni boshlamasligingiz kerak. Og'riq qoldiruvchi vositalar yoki o'simlik preparatlarini (o'simlik dori-darmonlarini) qabul qilganda ham, avvalo shifokor bilan maslahatlashish kerak. PI va NRTIlar, ayniqsa, boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qilish ehtimoli bor. Ularning ta'siri kislotalilikni kamaytirish uchun qabul qilingan dorilar tomonidan zaiflashishi mumkin me'da shirasi(masalan, proton pompasi inhibitörleri) yoki ba'zi antibiotiklar (makrolidlar). Aksincha, muntazam greyfurt sharbati ba'zi ITlarning samaradorligini oshirishi mumkin (4). Shuningdek, "teskari" ta'sir ham mavjud - ART uchun ishlatiladigan dorilar, masalan, ba'zilarining samaradorligini kamaytirishi mumkin gormonal dorilar, kontratseptivlar - ikkinchisi ART ta'sirida tanadan juda tez chiqariladi - shuning uchun ARTni qabul qiladigan ayollarga foydalanish tavsiya etiladi. qo'shimcha usullar kontratseptsiya. Ba'zi kuchli opioid og'riq qoldiruvchi vositalar (metadon) ham ART dorilari bilan o'zaro ta'sir qiladi, bu esa dozani oshirishni talab qilishi mumkin.

Ba'zi bemorlar doimiy ravishda qabul qiladigan qondagi xolesterin miqdorini (statinlar) kamaytiradigan dorilarni alohida ta'kidlash kerak. ART ning yon ta'siridan biri xolesterin darajasining oshishi, shuningdek, deb ataladigan boshqa komponentlar ekanligini hisobga olsak. "lipid profili" (masalan, triglitseridlar (TG), ART fonida statinlarni doimiy iste'mol qilish foyda keltiradi deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri keladi. umumiy holat bemorning salomatligi, xolesterin darajasini pasaytirish. Biroq, statinlar ham, ART preparatlari ham organizmda bir xil tarzda metabolizmga uchraganligi sababli, ularni bir vaqtda qo'llash statinlarning xavfli yon ta'sirini oshiradi - mushaklarning parchalanishi yoki rabdomiyoliz. Shuning uchun, agar siz bir vaqtning o'zida statinlar va ART preparatlarini qabul qilsangiz, albatta shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.

ART dorilarini qabul qilganda, OIV tabletkalarini doimiy iste'mol qilish zararli va qaytarilmas toksik ta'sirlar bilan bog'liq degan keng tarqalgan afsonaga ishonmasligingiz kerak. OIV terapiyasi haqiqatan ham mavjud yon effektlar, ammo, agar siz davolanish bo'yicha tavsiyalarga amal qilsangiz va kerakli tekshiruvlardan o'tsangiz, shifokor bemorning qaysi organlari va tizimlari buyurilgan dorilarga eng sezgir ekanligini o'z vaqtida aniqlashi va to'xtatishi mumkin bo'lgan minimal darajaga tushirilishi va ko'pincha nolga tushirilishi mumkin. mavjud kiruvchi alomatlar.

ART qanday yon ta'sirga ega?

ART ning nojo'ya ta'sirlari deb ataladiganlarga bo'linadi. "erta" va "kech" (4). "Erta" ta'sirlar orasida diareya, ko'ngil aynishi, qusish, tashnalik, qorin og'rig'i, charchoq, uyqusizlik, soch to'kilishi va dispepsiya mavjud. Ba'zida oddiy testlar, masalan, umumiy qon testi (neytrofillar sonining kamayishi yoki neytropeniya) yoki biokimyoviy tadqiqotlar (ALT, AST ("jigar testlari") darajasining oshishi) bilan aniqlangan gematopoetik tizimdagi o'zgarishlar ham kuzatilishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, bu barcha nojo'ya ta'sirlar hodisalar qisqa muddatli bo'lishi mumkin, shuningdek, ularning paydo bo'lishi umuman ART bilan emas, balki ma'lum bir guruhning o'ziga xos dori-darmonlarini (NRTI, PI) qabul qilish bilan bog'liq.

ART ning "kech" ta'siri ko'p oylar yoki yillar davomida preparatni qabul qilganidan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan noxush hodisalarni o'z ichiga oladi. Ulardan eng jiddiylari qonunbuzarliklarni o'z ichiga oladi uglevod almashinuvi(qon shakar darajasini oshirish, diabet rivojlanishiga qadar) va lipid (yog ') almashinuvidagi o'zgarishlar. Ushbu o'zgarishlarni o'z vaqtida tashxislash juda muhim, chunki "erta" ta'sirlardan farqli o'laroq, ular bemorning e'tiboridan chetda qolishi mumkin va agar davolanmasa, yurak-qon tomir kasalliklari, hatto yurak xuruji xavfini oshiradi.

Zamonaviy tibbiyot ARTning "kech" yon ta'sirini rivojlanishining oldini olish uchun barcha vositalarga ega. Ulardan eng diqqatga sazovori lipodistrofiya yoki ART paytida yog 'to'qimalarining kamayishi bo'lib, bu lipid buzilishi va bemorlarning lipid profilidagi o'zgarishlar bilan bog'liq (5). Katta tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, OIV bilan kasallangan bemorlarda lipodistrofiya mavjudligi va CD4 + T hujayralari darajasining ortishi xavf ortishi bilan kuchli bog'liqlikka ega. yurak-qon tomir hodisalari(yurak xuruji)(5). Bundan tashqari, lipodistrofiya juda tez-tez lipid almashinuvining buzilishi bilan bog'liq - past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) va TG darajasining oshishi tufayli xolesterin darajasining oshishi. Xolesterin va triglitseridlar darajasining oshishi, ayniqsa, ritonavir bilan kuchaytirilgan PI terapiyasini olgan bemorlarda keng tarqalgan. Shuning uchun, PIni olgan bemorlar uchun asosiy tavsiyalardan biri lipid metabolizmi parametrlarini (lipidogramma) muntazam ravishda kuzatib borishdir. Och qoringa venadan qon olinadigan ushbu testdan 8-12 soat oldin aniq natijalarga erishish uchun bemor yog'li ovqat iste'mol qilmasligi yoki undan ham yaxshisi, umuman ovqatlanmasligi kerak (4). OIV bilan kasallangan bemorlarda lipid profilining aniqligi katta ahamiyatga ega, chunki lipid kasalliklarini ART dorilari sezilarli kasalliklarga olib kelishidan oldin tashxis qo'yish muhimdir. Yoniq dastlabki bosqichlar Turmush tarzini o'zgartirish va xolesterin darajasini pasaytirish uchun tavsiya etilgan dietaga rioya qilish (anti-aterosklerotik parhez), shuningdek, o'rtacha jismoniy faoliyat ko'pincha samarali bo'ladi. Ammo, agar bu choralar samarasiz bo'lsa, bemorga qonda xolesterin va TG darajasini kamaytiradigan dorilar - statinlar buyurilishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, ularning ba'zilari ART komponentlari bilan o'zaro ta'sir qiladi, shuning uchun kardiologning retsepti davolovchi yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

Nihoyat, qonda qand miqdorining ko'tarilishi kabi ART dorilarining bunday nomaqbul kech ta'siri dastlabki bosqichlarda osongina to'xtatilishi mumkin, faqat ochlikdagi glyukoza darajasi ko'tariladi - diet va turmush tarzini o'zgartirish yordamida. Keyinchalik, uglevod almashinuvining buzilishi kuchayganda va bemorda hatto 2-toifa diabet paydo bo'lganda, buni qilish ancha qiyin.

Shuning uchun ART terapiyasini olayotgan bemorlar uchun uglevodlar (ro'za qon shakar) va lipidlar (umumiy xolesterin va triglitseridlar darajasi va kerak bo'lganda, lipid profili deb ataladigan kengroq tadqiqot) muntazam monitoringi juda muhimdir. (4) . Ba'zi mintaqalarda (masalan, Afrika qit'asida) bunday tadqiqotlar OIV infektsiyasi bilan kasallangan barcha bemorlar uchun muntazam skrining sifatida tavsiya etiladi. samarali vosita KVH xavfini kamaytirish (6).

ART terapiyasi bemorlarning hayot sifatini ta'minlay oladimi?

Garchi ART terapiyasi hozirda ta'minlanmagan to'liq davolash bemor, uning sifatini buzmasdan, uning umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada oshirishi mumkin (4). Tashxisni tasdiqlaganingizdan so'ng, JSST tomonidan tavsiya etilgan davolash rejimlaridan birini darhol boshlash va unga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish, davolovchi shifokorga barcha nojo'ya ta'sirlar, terapiya paytida o'zingizni qanday his qilayotganingiz, qo'shimcha qabul qilingan dori-darmonlar, shuningdek, buyurilgan dori-darmonlar haqida ma'lumot berish juda muhimdir. imtihonlar. Virusli yuk va/yoki CD4+ limfotsitlar darajasini muntazam o‘lchash davolashning samaradorligi to‘g‘risida xulosa chiqarishga imkon beradi va uglevod (qon shakar) va lipidlar (xolesterin, TG) almashinuvini muntazam ravishda kuzatib borish istalmagan nojo‘ya ta’sirlarni o‘z vaqtida oldini olishga imkon beradi. Tanadagi ART terapiyasi. ART terapiyasini to'g'ri tanlash, shifokor tavsiyalariga rioya qilish va muntazam tekshiruvlar bemorga uzoq va uzoq muddatli davolanishni kafolatlaydi. to'liq hayot, hech qanday holatda sog'lom bemorning hayot sifatidan kam emas.

Adabiyotlar ro'yxati:

1. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ). OIV OITS. Axborot byulleteni № 360. 2013 yil oktyabr.
2. Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti. OIV infektsiyasini davolash va oldini olish uchun antiretrovirus preparatlardan foydalanish bo'yicha konsolidatsiyalangan ko'rsatmalar: sog'liqni saqlashga yondashuv bo'yicha tavsiyalar. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2013 yil.
3. Vashington universiteti terapevtik qo'llanma. Moskva, 200.s 388-404.
4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . OIV bilan bog'liq ma'lumotlarning ma'lumotlari. Krajowe Centrum ds.OITS, Polska, 2007 yil.
5. De Socio GV va boshqalar. CISAI o'quv guruhi. Klinik amaliyotda noqulay yurak-qon tomir xavfi bo'lgan OIV bilan kasallangan bemorlarni aniqlash: SIMONE tadqiqoti natijalari. J Yuqtirish. 2008 yil iyul;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I va boshqalar. Ugandadagi ikkita yirik OIV poliklinikalarida OIV/OITS bilan kasallangan kattalar orasida subklinik ateroskleroz. PLoS One. 2014 yil 28-fevral;9(2)

Uning ismi OITS Vyacheslav Zalmanovich Tarantul

Uch yoki undan ortiq (yuqori faol antiretrovirus terapiya (HAART))

Uch yoki undan ko'p

(yuqori faol antiretrovirus terapiya (HAART))

Hozirgi vaqtda OIV infektsiyasini davolashda OIV inhibitörlerinin yanada murakkab kombinatsiyalaridan foydalanish tavsiya etiladi. Ko'plab keng miqyosli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, alohida dorilar yoki hatto ikki xil dori emas, balki faqat uchta yoki undan ko'p kombinatsiya sezilarli ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ushbu yondashuv deyiladi kombinatsiyalangan terapiya, yoki juda faol antiretrovirus terapiya (HAART inglizcha HAART). HAART hozirda eng ko'p hisoblanadi samarali usul OIV rivojlanishini inhibe qilish va viruslar sonini bemorning qonida aniqlanmaydigan darajaga kamaytirish zamonaviy usullar diagnostika Immun tizimi o'z salohiyatini tiklaydi. Bu tushunarli: cessante causa, cessat effectus (sababning tugashi bilan ta'sir to'xtaydi).

Antiretrovirus dorilarning uch karra kombinatsiyasi xalqaro miqyosda qabul qilingan tibbiy yordam standartiga aylandi. Triterapiyada ikkita NRTI ko'pincha proteaz inhibitori (masalan, Saquinavir yoki Nelfinavir) yoki NNRTI (Nevirapin yoki Ifavirenz preparatlari) bilan birgalikda beriladi. Virusning hayot aylanishining turli qismlariga bir vaqtning o'zida ta'sir ko'rsatadigan bunday faol dori ta'siri uning hayotiyligini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu yondashuv bilan bir vaqtning o'zida ikkita "maqsad" ta'sir qiladi va bu erda viruslar juda qiyin vaqtni boshdan kechirmoqda, ular amalda ko'payishni to'xtatadilar. Agar dorilardan biri to'liq ishlamasa, virus rivojlanishining keyingi bosqichida boshqasi uni "sug'urta qiladi". Bunday "kokteyllar" ni qabul qilish virusli yukni keskin kamaytiradi va qondagi CD4 limfotsitlar sonini oshiradi.

Dori vositalarining kokteyllarini qo'llash OIV infektsiyasi bilan kasallangan odamning hayotini sezilarli darajada uzaytirish va kasallikning rivojlanishining oldini olish imkonini berdi. Ko'pincha bu yondashuv OITSning barcha belgilariga ega bo'lgan bemorlarning mehnat qobiliyatini tiklashga olib keladi. B G'arbiy Yevropa Va Shimoliy Amerika uch marta antiretrovirus terapiya 90-yillarning o'rtalarida boshlangan. o'tgan asrda va 1999 yilga kelib OITS bilan kasallanganlarning taxminan 85 foizi uni qabul qilgan. Natijada, 1995 yildan beri ushbu mintaqalar mamlakatlarida OIV infektsiyasidan o'lim taxminan 7-8 baravar kamaydi. Agar OITS bilan kasallangan har yuz kishidan yiliga 33-34 kishi vafot etsa, hozir 3-5 kishi vafot etadi. Bugungi kunda giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan bemorlarning ko'pchiligi 10 yil va ehtimol undan ham uzoqroq yashash imkoniyatiga ega. HAART tufayli OIV bilan kasallangan bemorlarda Kaposi sarkomasi bilan kasallanish sezilarli darajada kamaydi.

Bularning barchasi triterapiyaning yuqori samaradorligini isbotladi. Bu nafaqat bemorlarning hayotini sezilarli darajada uzaytirdi, balki immunitet tizimini, qoida tariqasida, o'limning bevosita sababi bo'lgan infektsiyalar va saraton paydo bo'lishining oldini oladigan darajada ushlab turish orqali maqbul hayot sifatini saqlab qoldi. Triterapiyani qo'llash natijasida OITS belgilari bo'lgan bemorlar normal sog'lig'ini tikladilar va hatto ishlashga qodir bo'ldilar. Dastlab, triterapiyaning muvaffaqiyatlari "tunnel oxiridagi yorug'lik, vahimadan umidga o'tishni ko'rsatadigan yorug'lik" deb aytildi.

Biroq, HAART hali OITS uchun davoga aylangani yo'q. Afsuski, bugungi kunda qo'llaniladigan terapiya muammoni faqat qisman hal qiladi. Bu bir qator sabablarga bog'liq.

Birinchidan, OIV bilan kasallangan odamlarning taxminan 20 foizi o'zlari foydalanadigan dori-darmonlarga kiritilgan ba'zi komponentlarga toqat qila olmaydi.

Ikkinchidan, dorilarning aksariyati tanaga toksik bo'lib, uni ichkaridan yo'q qiladi. Shunday qilib, deyarli barcha OIV inhibitörleri yon ta'sirga olib keladi. Ularning eng keng tarqalgani ko'ngil aynish, qusish, diareya (diareya), uyqusizlikdir. Boshqa yon belgilari aniqroqdir. OIV teskari transkriptaza inhibitörleri uchun ikkita nojo'ya ta'sir keng tarqalgan. Bu neyropatiya - asab tugunlarining shikastlanishi, oyoq-qo'llarning uyquchanligi, terining sezgirligining oshishi yoki pasayishi, mushaklarning spazmi, og'riq va pankreatit - oshqozon osti bezining yallig'lanishi. Ba'zi dorilarni qo'llash tanadagi yog 'to'qimasini taqsimlashda buzilishlarga olib keladi. Bu hayot uchun xavfli emas, lekin tashqi ko'rinishini sezilarli darajada buzadi: ko'krak, qorin va bo'yinda ortiqcha yog 'birikmalari paydo bo'ladi, yuz, qo'llar va oyoqlar g'ayritabiiy ravishda ingichka bo'lib qoladi. Ba'zi bemorlar buni qabul qila olmaydi.

Uchinchidan, OIV dori vositalariga moslasha oladi va ular uning ko'payishiga to'sqinlik qila olmaydi. Shifokorlar OIVning mavjud bo'lganlarga chidamliligi oshishidan xavotirda antiviral preparatlar. Oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, bunday qarshilik (qarshilik) OIV bilan kasallangan odamlarning kamida 10 foizida uchraydi.

To'rtinchidan, HAART juda qimmat (yiliga 6 dan 20 ming AQSh dollarigacha). Hamma ham, hatto AQShda ham bunday pulga ega emas. Bu HAARTni ko'pchilik uchun imkonsiz qiladi.

Nihoyat, beshinchidan, dori-darmonlarni qabul qilish rejimi juda qattiq va hamma bemorlar ham bunga qodir emas yoki ularga rioya qilishni xohlamaydilar. Murakkab anti-OIV terapiyasidan o'tayotgan odam ba'zan har 8-12 soatda 5 dan 20 gacha turli tabletkalarni olishi kerak. Va doimiy ravishda, ko'p oylar va yillar davomida. Bundan tashqari, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish qattiq dietaga rioya qilishni va soatga ko'ra ovqatlanishni talab qiladi. Hatto eng aniq bemorlar ham mashinalar kabi qat'iy tavsiyalarga amal qila olmaydi. Errare humanuni est (odamlar xato qilishga moyil). Dori-darmonlarni qattiq qo'llash bemorda psixologik charchoqni keltirib chiqarishi mumkin.

Ma'lumki, ikki yoki undan ortiq dori bilan birgalikda foydalanish ba'zan ular bir-biriga o'zaro ta'sir qilishi mumkin. Bitta dori zaiflashishi yoki hatto zararsizlantirishi mumkin farmakologik ta'sir boshqa. Bir vaqtning o'zida ishlatiladigan ikkita dorining o'zaro ta'siri ularning har birining yon ta'sirini oshirishi mumkin. Va shunga qaramay, dori vositalarining o'zaro ta'siri ma'lum bo'lishiga qaramay, ularning kombinatsiyasi sog'lig'i sababli bemorlarga buyuriladi. Bunday hollarda, odatda, nojo'ya ta'sirlarning oldini olish uchun qo'shimcha hayotiy monitoring o'tkaziladi. muhim funktsiyalar tanasi.

Va bugungi kunda to'g'ri qo'llanilgan HAART samaradorligi barcha holatlarda hali yuqori emas. OIV bilan kasallangan odamlarning katta guruhini tekshirgan shveytsariyalik olimlarning nashr etilgan kuzatuvlariga ko'ra, HAART bilan to'rt yillik davolanishdan so'ng, bemorlarning atigi 39 foizi immunitet holatiga (CD4 tashuvchi hujayralar soni) 500 hujayra / ml dan yuqori bo'lgan.

Hozirda ma'lum umidlar "7-7" tamoyiliga asoslangan davolanish kursiga bog'langan. Antiretrovirus terapiyasiz 7 kundan boshlanadi, shundan so'ng OIV-musbat odamlar didanozin (ddl), lamivudin (3TC) va efavirenzni kuniga bir marta 7 kun davomida qabul qilishadi va keyin yana "dam olish". Ushbu tsikl bir yildan ko'proq vaqt davomida takrorlanadi. Ushbu sxemani ettita ko'ngillida sinovdan o'tkazish ushbu davolash kursining samaradorligini ko'rsatdi. Bu dori-darmonlarning narxini pasaytirishi, ularning toksik ta'sirini kamaytirishi va uni qabul qilishdan bir hafta o'tgach, bir hafta dam olish OIV bilan kasallangan odamlarning hayotini sezilarli darajada osonlashtirishi muhimdir.

Agar epidemiyaning boshida OITS bosqichida kasallikning kechishini sekinlashtirish deyarli imkonsiz bo'lsa, zamonaviy dorilar OIV bilan kasallangan odamning hayotini uzaytirishi mumkin va bu uzaytirish ba'zan juda muhim - 10-gacha. 15 yil. Va, ehtimol, ko'proq, chunki kasallikning o'zi nisbatan yaqinda paydo bo'lgan va olimlar bundan ham uzoqroq kuzatuvlarga ega emaslar. Shunga qaramay, agar bunday davolash usuli 10-20 yil oldin qo'llanilganda edi, Freddi Merkuri, Rudolf Nureyev va epidemiya tufayli hayotlari allaqachon qurbon bo'lgan boshqa minglab mashhur va kam taniqli odamlar tirik qolishlari mumkin edi.

Ammo hozircha bu faqat birinchi muvaffaqiyatlar. Hatto HAART OITSni mutlaqo halokatli kasallikdan, diabet kabi, insonning mavjudligini kafolatlash uchun faqat ma'lum dori-darmonlardan doimiy foydalanishni talab qiladigan kasalliklar guruhiga o'tkazmadi.

Shunday qilib, OIV infektsiyasini davolashda ma'lum yutuqlarga erishildi. 2002 yil aprel oyida RAMS akademigi Vadim Pokrovskiy: "Biz mavjud bo'lgan dori-darmonlardan ko'p jihatdan qoniqishimiz mumkin", dedi.

Biroq, chet elda sotib olingan dorilar juda qimmat va shuning uchun ular etarli emas. Hozirda Rossiyada faqat bitta kompaniya OIVga qarshi dori-darmonlarni ishlab chiqarish bilan shug'ullanadi - Nikavir va Timozid ishlab chiqaradigan AZT kompaniyasi. Tez orada Stavudin ishlab chiqarish boshlanishi kutilmoqda. Bu dori vositalarining narxi xorijnikidan ikki baravar arzon. Bu vaziyatni biroz osonlashtiradi, lekin uni butunlay hal qilmaydi. Boshqa dori vositalarini ishlab chiqarish xorijiy ishlab chiqaruvchi kompaniyalarning litsenziyalari bilan bloklanadi.

O'pkani faolroq massaj qilish O'pkani faolroq massaj qilish va qon aylanishini oshirish uchun o'tkir ekshalasyon texnikasidan foydalaning. To'liq nafas oling, shu bilan birga qo'llaringizni yuqoriga ko'taring va ularga teging quloqlar, nafasingizni 2-3 soniya ushlab turing. Keyin keskin pastga egilib turing

Qanday qilib suvni shifobaxsh qilish kerak Ko'pgina kitoblarim protiumli suvni qanday olish haqida gapirgan. Sizga qisqacha eslatib o'taman: muzlatgichda muzlatish orqali birinchi muz olinadi - bu zararli og'ir suv, u tashlanadi. Keyin suv yana 2/3 ga muzlatiladi

II. Manuel terapiya ichki organlar yoki qorinning qadimgi slavyan terapiyasi "Xudo o'zlariga tez-tez yordam beradiganlarga yordam beradi". Ingliz maqoli Qorin bo'shlig'ini qo'lda davolash Shu paytgacha olimlar odamda ikkita miya - bosh va orqa miya borligiga ishonishgan.

Ko'proq chiroyli tabassumlar Bolalar stomatologlari ko'krak suti bilan oziqlangan bolalarning tishlari yaxshiroq bo'lganligi va ortodontistlarning yordamiga muhtoj emasligi haqida guvohlik beradi. Emizish paytida emish harakati yuz va til mushaklarining katta harakatlari majmuasini o'z ichiga oladi. Bu aniqlaydi

Teri sog'lom Ko'plab tajribali pediatrlar bolalarni ko'p yillar davomida tekshirish natijasida olingan ko'zlari va o'tkir teginish tuyg'usiga ega ekanligini aytishadi. ko'rinish va chaqaloqning terisiga tegib, ular sun'iy yoki tabiiy oziqlanganligini aniqlashlari mumkin. Teri

Sog'lom bolalar va kattalar Derrik va Patris Jelliff, tadqiqot kashshoflari emizish, ko'krak suti bilan boqiladigan chaqaloqlar "biokimyoviy jihatdan farq qiladi". Farqlar kimyoviy tarkibi jismlar nima uchun ular sog'lomroq ekanligini tushuntirishi mumkin. Mavjud

Tug'ilgandan keyin tezroq tiklanish Emizish tug'ruqdan keyin tanangizni tezroq tiklashga yordam beradi. Bolani emizish oksitotsin gormonini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu esa bachadonning qisqarishiga va uning normal hajmiga tezroq qaytishiga olib keladi.

Foydalanadigan onalar bilan solishtirganda tezroq vazn yo'qotish sun'iy oziqlantirish Emizgan onalar uchun tug'ilgandan keyin vazn yo'qotish osonroq bo'ladi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, emizikli onalar yog 'yo'qotadi va ularning son atrofi sezilarli darajada tezroq

Optometristlardan zaifroq linzalarga buyurtma bering Louell Rener va Jon RossLouell Rener va Jon Ross tabiiy ko'rishni tiklash va yaxshilash bo'yicha mutaxassislar bo'lib, Shimoliy Illinoys Optometriya kollejini tamomlaganlar. Doktor Ross kollejdan keyin

Epigenetikaga yaqinroq qarash Ma'lum bo'lishicha, fikrlaringizni o'zgartirish miya va tana o'rtasidagi munosabatlarning tabiatini o'zgartirishi va shu bilan tanangizning biokimyosini qayta tashkil qilishi mumkin. Bundan tashqari, bunday moslashuvchanlik miya bilan chegaralanmaydi. Va qila olmasangiz ham