Ushbu ta'rifda juda qiziqarli qism shundaki, u quyidagilarni o'z ichiga oladi: "...yoki to'qimalarning shikastlanishi mumkin bo'lgan tahdid ...". Ko'rinishidan, mualliflar ushbu iborani katta ma'noga ega bo'lib, ko'plab misollar bilan kiritganlar. klinik amaliyot aniq bo'lmagan bemorlarda yoki yashirin zarar hozirgi yoki o'tmishdagi to'qimalar - og'riqni boshdan kechiradi (ko'pincha "ta'rifiga ega" psixogen og'riq"). Ekstrapolyatsiya qilish bu ta'rif Amaliy faoliyat uchun quyidagi tavsiyalar berilishi mumkin: bemor o'z tanasida va / yoki mumkin bo'lgan "halokat" ni surunkali kutish holatida bo'lsa, psixogen surunkali og'riqni boshdan kechirishi mumkin. ijtimoiy sohalar. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, agar bemor o'z to'qimalariga yoki jamiyatiga muqarrar ravishda zarar etkazishini oldindan ko'rsa, bu har qanday holatda ham uning tana farovonligiga ta'sir qiladi, u "oldindan" og'riqni boshdan kechira boshlaydi. Ehtimol, bu anglashda shaxsning shaxsiyati va aqliy tashkiloti katta ahamiyatga ega, chunki faqat ruhiy tashkilotning muayyan o'ziga xos xususiyatlariga ega bo'lish orqali og'riq hodisasini amalga oshirish mumkin, uning sababi hali ham xayoliy sohada.
Keling, umumiy ma'noda nositseptiv va antinositseptiv tizimlarning neyrofiziologiyasi va neyroanatomiyasini ko'rib chiqaylik.
Og'riq retseptorlari
Teri, chuqur to'qimalar va ichki organlarda og'riqli tirnash xususiyati paydo bo'lishi mumkin. Bu ogohlantirishlar miyadan tashqari butun tanada joylashgan nosiseptorlar tomonidan qabul qilinadi.
Anatomik jihatdan nosiseptorlarning ikki turi mavjud:
1.Erkin nerv tugunlari, daraxt shaklida tarvaqaylab ketgan (miyelin tolalari). Ular tez A-delta tolalari bo'lib, 6 - 30 m / s tezlikda stimulyatsiyani o'tkazadi. Bu tolalar terining yuqori intensiv mexanik (pinprick) va ba'zan termal tirnash xususiyati bilan qo'zg'atiladi. A - delta nosiseptorlari asosan terida, shu jumladan ovqat hazm qilish traktining ikkala uchida joylashgan. Ular bo'g'imlarda ham uchraydi.
2.Zich kapsullanmagan glomerulyar tanalar(0,5 - 2 m / s tezlikda stimulyatsiyani o'tkazuvchi miyelinsiz C-tolalar). Ushbu afferent tolalar polimodal nosiseptorlar bilan ifodalanadi va shuning uchun ham mexanik, ham termal va kimyoviy stimulyatsiyaga javob beradi. Ular to'qimalarning shikastlanishi paytida paydo bo'ladigan kimyoviy moddalar bilan faollashadi, bir vaqtning o'zida kimoretseptorlar bo'lib, o'zlarining evolyutsion ibtidoiyligi bilan to'qimalarga zarar etkazuvchi optimal retseptorlar hisoblanadi. C - tolalar markaziy asab tizimidan tashqari barcha to'qimalarda tarqalgan. Biroq, ular periferik nervlarda nerv nervorum sifatida mavjud. To'qimalarning shikastlanishini sezadigan retseptorlari bo'lgan tolalar P moddasini o'z ichiga oladi, u uzatuvchi vazifasini bajaradi. Ushbu turdagi nosiseptorlar tarkibida kalsitonin geni - tegishli peptid va ichki organlardan tolalar - vazoaktiv ichak peptidlari mavjud.
Orqa shoxlar orqa miya
Aksariyat og'riq tolalari orqa miya orqali o'tadi orqa miya nervlari(agar ular bo'yin, magistral va oyoq-qo'llardan cho'zilgan bo'lsa) yoki medulla oblongatasining bir qismi sifatida kiradi. trigeminal asab.
Dorsal ildiz ganglioniga proksimalda, orqa miyaga kirishdan oldin, orqa ildiz qalin miyelinli tolalarni o'z ichiga olgan medial qismga va ingichka mielinli (A-delta) va miyelinsiz (C) tolalarni o'z ichiga olgan lateral qismga bo'linadi. Taxminan 30% C-tolalar orqa miya ganglionini tark etgandan so'ng, hissiy va harakatlantiruvchi ildizlarning (shnur) qo'shma yo'nalishiga qaytadi va oldingi ildizlar orqali orqa miya ichiga kiradi. Bu hodisa, ehtimol, og'riqni yo'qotish uchun dorsal rizotomiya urinishlarining muvaffaqiyatsizligini tushuntiradi. Nosiseptiv tolalar orqa miya ichiga kirganda, ular ko'tariladigan va tushuvchi shoxlarga bo'linadi. Dorsal shoxning kulrang moddasida tugashidan oldin, bu tolalar orqa miyaning bir nechta segmentlariga yo'naltirilishi mumkin. Tarmoqqa aylanib, ular ko'plab boshqalar bilan bog'lanishadi nerv hujayralari. Shunday qilib, "posthorn kompleksi" atamasi ushbu neyroanatomik tuzilishga murojaat qilish uchun ishlatiladi.
Posthorn relay hujayralarining ikkita asosiy sinfi nosiseptiv ma'lumotlar bilan bevosita yoki bilvosita faollashadi:
"nosiseptiv o'ziga xos" neyronlar faqat nosiseptiv stimullar bilan faollashadi
"konvergent"(keng dinamik diapazon) neyronlar ham nosisseptiv stimullar bilan faollashadi
Orqa miyaning dorsal shoxi darajasida ko'p sonli birlamchi afferent stimullar interneyronlar yoki assotsiativ neyronlar orqali uzatiladi, ularning sinapslari impulslarning uzatilishini osonlashtiradi yoki oldini oladi. Periferik va markaziy nazorat hujayra qatlamiga ulashgan jelatinli moddada lokalize qilinadi.
Og'riqning ko'tarilish yo'llari
Ko'tarilgan "og'riq yo'llari" orqa miya oq moddasining anterolateral kordlarida joylashgan va og'riqli stimullarning kirish tomoniga qarama-qarshi yo'nalishda joylashgan. Og'riq stimulyatsiyasini o'tkazadigan spinotalamik va spinoretik yo'llarning ba'zi tolalari posterolateral shnurda mavjud.
Spinotalamik traktni ikki qismga bo'lish mumkin:
Neospinotalamik trakt- tez o'tkazuvchanlik, monosinaptik uzatish, yaxshi lokalizatsiya qilingan (epikritik) og'riq, A - tolalar. Bu yo'l talamusning o'ziga xos lateral yadrolariga (ventroposterolateral va ventroposteromedial yadrolarga) boradi.
Paleospinotalamik tizim- polisinaptik uzatish, sekin o'tkazuvchanlik, yomon lokalizatsiya qilingan (protopatik) og'riq, C - tolalar. Bu yo'llar o'ziga xos bo'lmagan medial talamik yadrolarga (medial yadro, intralaminar yadro, median markaz) ko'tariladi. Talamusning medial yadrolariga yo'lda, trakt ba'zi tolalarni retikulyar shakllanishga yuboradi.
Talamusning medial (asosan nucl. centralis lateralis) va lateral (nucl. ventropposterior) yadrolari o'rtasida muvozanat mavjud bo'lib, ularning buzilishi ikkalasini ham retikulyar talamik yadro tomonidan haddan tashqari inhibe qilishga, keyin esa paradoksal faollashuvga olib keladi. og'riq bilan bog'liq kortikal maydonlar.
Neospinotalamik tizim orqali kiradigan impulslar
signallarni ichki kapsulaning orqa soni orqali uzatuvchi tolalarga o'tish
korteksning birinchi somatosensor zonasida, postsentral girusda va ikkinchi somatosensor zonada (operculum parietal) prognoz qilingan.
Talamusning lateral yadrosidagi topikal tashkilotning yuqori darajasi og'riqni fazoviy lokalizatsiya qilish imkonini beradi. Minglarni o'rganish kortikal shikastlanishlar Ikkala jahon urushida ham shuni ko'rsatadiki, postsentral girusning shikastlanishi hech qachon og'riq sezuvchanligini yo'qotmaydi, garchi u somatotopik tarzda tashkil etilgan past chegarali mexanoreseptiv sezgirlikni, shuningdek, igna sanchish hissini yo'qotishiga olib keladi.
Paleospinotalamik trakt orqali kiradigan impulslar
talamusning medial yadrosiga o'tish
diffuz tarzda neokorteksga loyiha
Frontal mintaqadagi proektsiya og'riqning affektiv tarkibiy qismlarini aks ettiradi. Zararli stimullar singulat girus va orbital frontal korteksdagi neyronlarni faollashtiradi.
Shunday qilib, miyada "og'riq markazi" yo'q va og'riqni idrok etish va unga javob berish butun markaziy asab tizimining funktsiyasidir.
Modulyatsiya va tushuvchi og'riqni nazorat qilish
Darvoza nazorati- antinosiseptiv tizimning ichki orqa miya mexanizmi.
Yupqa "og'riqli" periferik tolalar orqali o'tadigan impulslar uning markaziy qismlariga etib borish uchun asab tizimiga "eshiklarni" ochadi.
Ikki holat darvozani yopishi mumkin:
1.qalin "taktil" tolalar orqali o'tadigan impulslar
2. nerv sistemasining yuqori qismlaridan tushuvchi impulslar
Darvozani yopadigan qalin periferik tolalarning ta'sir qilish mexanizmi, mushaklar va bo'g'inlar kabi chuqur to'qimalarda paydo bo'ladigan og'riq qarshi tirnash xususiyati - teri yuzasini mexanik ishqalash yoki tirnash xususiyati beruvchi malhamlardan foydalanish orqali kamayadi. Bu xususiyatlarga ega terapevtik foydalanish, masalan, transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi (TENS) yoki tebranish stimulyatsiyasi deb nomlanuvchi qalin teri tolalarining yuqori chastotali, past intensivlikdagi elektr stimulyatsiyasidan foydalanish.
Ikkinchi mexanizm (darvozani ichkaridan yopish) to'g'ridan-to'g'ri stimulyatsiya yoki heterosegmental akupunktur (past chastotali yuqori intensiv periferik stimulyatsiya) bilan miya poyasidan tushadigan inhibitiv tolalar faollashganda kuchga kiradi. Bunday holda, tushayotgan tolalar dorsal shoxlarning yuzaki qatlamlarida joylashgan interneyronlarni faollashtiradi, ular jelatinli hujayralarni postsinaptik ravishda inhibe qiladi va shu bilan yuqoriroq ma'lumot uzatishni oldini oladi.
Opioid retseptorlari va mexanizmlari
Opioid retseptorlarining uch sinfi klinik ahamiyatga ega: mu, kappa va delta retseptorlari. Ularning markaziy asab tizimida tarqalishi juda o'zgaruvchan. Retseptorlarning zich taqsimlanishi orqa miya, o'rta miya va talamusning dorsal shoxlarida joylashgan. Immunotsitokimyoviy tadqiqotlar orqa miya dorsal shoxlarining yuzaki qatlamlarida o'murtqa opioid retseptorlarining eng yuqori kontsentratsiyasini ko'rsatdi. Endogen opioid peptidlar (enkefalin, endorfin, dinorfin) og'riq chegarasini yengish natijasida og'riqli stimullar paydo bo'lganda, opioid retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Ko'pgina opioid retseptorlari orqa miyaning yuzaki qatlamlarida joylashganligi, opiatlarning uning atrofidagi miya omurilik suyuqligidan osongina kirib borishini anglatadi.
Pastga tushadigan og'riqni nazorat qilishning butun tizimi quyidagicha ifodalanadi.
Gipotalamusning nucl.arcuatus mintaqasida joylashgan (o'zi miya yarim korteksining prefrontal va insulyar zonalari nazorati ostida) B-endorfinni uzatuvchi sifatida ishlatadigan hujayralar guruhining aksonlari periventrikulyar kulrang moddani kesib o'tadi. uchinchi qorincha devori, periaqueduktal kulrang materiya (PAG) bilan tugaydi. Bu erda ular mahalliy interneyronlarni inhibe qiladilar va shu bilan medulla oblongatasining retikulyar shakllanishining o'rtasida aksonlari magnum yadrosi yadrosigacha cho'zilgan hujayralarni o'zlarining inhibitiv ta'siridan ozod qiladilar. Ushbu yadro neyronlarining aksonlari, asosan, serotonergik (transmitter - 5 - gidroksitriptamin) orqa miyaning dorsolateral funikulusiga yo'naltirilgan bo'lib, dorsal shoxning yuzaki qatlamlarida tugaydi. Rafe orqa miya aksonlarining ba'zilari va retikulyar shakllanishdagi aksonlarning katta qismi noradrenerjikdir. Shunday qilib, miya poyasining serotonerjik va noradrenerjik neyronlari o'murtqa shnurdagi nosiseptiv ma'lumotni blokirovka qiluvchi tuzilmalar sifatida ishlaydi.
Endi og'riq fenomenologiyasiga o'tamiz.
Og'riqning quyidagi turlari ajratiladi.
Evolyutsion nuqtai nazardan og'riq sezuvchanligining ikki turi:
Protopatik- har qanday zarar etkazmaydigan omil (tegish, harorat) ta'siri ostida yuzaga keladi. Bu tortuvchi tabiatning kuchli og'rig'i, aniq lokalizatsiyasi yo'q va moslashishga olib kelmaydi (ya'ni, siz ko'nikmaysiz). Bu og'riq sezuvchanligining eng ibtidoiy turi.
Epikritik og'riq sezuvchanligi - faqat zarar etkazuvchi omil ta'sirida paydo bo'ladi: ular o'tkir kesish tabiatiga ega, aniq lokalizatsiyaga ega, ammo siz unga moslasha olasiz (moslashish fenomeni). Bu og'riq sezuvchanligining yangi usuli.
Og'riq tufayli:
fiziologik- zarar etkazuvchi omilning harakatlariga adekvat javob sifatida yuzaga keladi
patologik- asab tizimi shikastlanganda yoki zarar etkazmaydigan omil ta'sirida (kauzalgiya) paydo bo'ladi.
Og'riqning paydo bo'lish vaqti va davomiyligi bo'yicha:
o'tkir- qisqa muddatli, hujumlar shaklida
surunkali- uzoqroq
Og'riqning joylashishiga qarab:
mahalliy- zarar etkazuvchi omil ta'sir qilish joyida
proyeksiyalovchi- shikastlangan tolaning innervatsiyasi zonasida paydo bo'ladi
nurlantiruvchi- og'riq signali berilgan nervning bir shoxidan boshqasiga tarqalganda paydo bo'ladi
aks ettirilgan– orqa miya segmentar tuzilmalari ishtirokida hosil bo'ladi
Og'riqning joylashishiga ko'ra (agar u neyropatik og'riq bo'lsa):
markaziy(agar og'riqning tirnash xususiyati markazi orqa miya yoki miyada bo'lsa)
periferik(agar og'riq manbai periferik asab tizimida bo'lsa)
Rag'batlantiriladigan retseptorlar turi bo'yicha:
interocentiv
ekstremal
proprioseptiv
Somatik va visseral og'riqlar mavjud.
Somatik og'riq bo'linadi:
yuzaki- teri va shilliq pardalar, teri osti yog 'to'qimalari shikastlanganda paydo bo'ladi - eksterotseptorlardan - epikritik og'riq sezuvchanlik xususiyatlari bilan tavsiflanadi.
chuqur- mushaklar, bo'g'inlar, bo'g'im kapsulalari va boshqa chuqur joylashgan shakllanishlar shikastlanganda paydo bo'ladi - proprioseptorlardan - protopatik og'riq sezuvchanligining barcha xususiyatlari bilan tavsiflanadi.
Viseral og'riq ichki organlar shikastlanganda paydo bo'ladi - interoretseptorlardan. Bo'shliq organlarning maksimal cho'zilishi bilan, harakat kimyoviy moddalar, gemodinamik buzilishlar. Protopatik og'riq sezuvchanligining xususiyatlari bilan tavsiflanadi.
Og'riqning morfologik substratiga ko'ra:
To'qimalarning og'rig'i:
Teri
Fassial
Fassial-kapsular
Mushakli
Miyofasiyal
Ligamentli
Periostal (periostal)
Viseral
Gematogen (kimyoviy)
Qo'shma (artrogen) og'riqlar:
Sinovial (yallig'lanish yoki sklerotik)
Intraosseous (intraosseous) og'riqlar:
Trabekulyar
Suyak iligi (osteomedulyar)
Qon tomir (ishemik) og'riq:
Kraniofasiyal
Miya
Organ (yurak va boshqa organlar)
Segmental (ekstremitalarda qon aylanishi yomonlashganda)
Angionevrotik - angiosklerotik og'riq
Neyrogen og'riq:
Nerv
Plexit
Ganglionik
Ganglion-neyron
Ganglion-radikulyar
Radikulyar
Orqa miya
Intrakranial
Og'riqning quyidagi tasnifi eng foydali bo'lishi mumkin (chunki bu boshlang'ich terapiya uchun boshlang'ich nuqtadir):
Nosiseptiv
Neyropatik
Psixogen
Nosiseptiv og'riq
Teri nosiseptorlari, chuqur to'qimalar yoki tananing ichki a'zolarining nosiseptorlari tirnash xususiyati bilan paydo bo'lgan impulslar klassik anatomik yo'llar bo'ylab asab tizimining yuqori qismlariga etib borganida va ongda aks ettirilganda, og'riq hissi paydo bo'ladi. Ichki organlarning og'rig'i silliq mushaklarning tez qisqarishi, spazmi yoki cho'zilishi tufayli yuzaga keladi, chunki silliq mushaklarning o'zi issiqlikka, sovuqqa yoki kesishga sezgir emas. Ichki organlardan, ayniqsa simpatik innervatsiyaga ega bo'lgan og'riqlar, tananing yuzasida ma'lum joylarda sezilishi mumkin. Bunday og'riqlar yo'naltirilgan og'riqlar deb ataladi.
Neyropatik og'riq
Ushbu turdagi og'riqlar periferik yoki markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli og'riq sifatida belgilanishi mumkin va nosiseptorlarning tirnash xususiyati bilan izohlanmaydi.
Bunday og'riq qator xususiyatlarga ega, uni klinik va patofiziologik jihatdan nosiseptiv og'riqdan ajratib turadi:
Neyrogen og'riqlar disesteziya xarakteriga ega. Bunday og'riqlar uchun tavsiflovchilar: zerikarli, zonklama yoki bosish eng keng tarqalgan bo'lsa-da, uning uchun patognomonik deb hisoblanadigan ta'riflar: yonish va otish.
Neyrogen og'riq holatlarining aksariyatida sezuvchanlikning qisman yo'qolishi kuzatiladi.
Og'riqli hududda qon oqimining pasayishi, giperhidroz va gipohidroz kabi avtonom buzilishlar xarakterlidir. Og'riq ko'pincha kuchayadi yoki o'zi hissiy stress buzilishlarini keltirib chiqaradi.
Odatda allodiniya qayd etiladi - past intensivlikka javoban og'riq, normal sharoitlar Yo'q og'riqni keltirib chiqaradi tirnash xususiyati beruvchi moddalar.
Tushuntirib bo'lmaydigan xarakterli xususiyat Hatto o'tkir neyrogen og'riq ham bemorning uxlab qolishiga to'sqinlik qilmaydi. Biroq, bemor uxlab qolsa ham, u to'satdan qattiq og'riqdan uyg'onadi.
Neyrogen og'riqlar analjezik dozalarda morfin va boshqa opiatlarga javob bermaydi. Bu shuni ko'rsatadiki, neyrogen og'riq mexanizmi opioidga sezgir nosigenik og'riqdan farq qiladi.
Neyrogen og'riq ko'plab klinik shakllarga ega. Bularga periferik asab tizimining ayrim lezyonlari, masalan, postherpetik nevralgiya, diabetik neyropatiya, periferik asabning to'liq bo'lmagan shikastlanishi, ayniqsa, kiradi. o'rtada va tirsak (refleksli simpatik distrofiya), filiallarni ajratish brakiyal pleksus. Markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli neyrogen og'riqlar odatda serebrovaskulyar avariya tufayli yuzaga keladi. Bu "talamik sindrom" klassik nomi ostida ma'lum bo'lgan narsa, garchi yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda jarohatlar talamusdan tashqari boshqa joylarda joylashgan.
Ko'pgina og'riqlar klinik jihatdan aralash - nosigen va neyrogen elementlar bilan namoyon bo'ladi. Misol uchun, o'smalar to'qimalarning shikastlanishiga va asabning siqilishiga olib keladi; diabetda nosigenik og'riqlar shikastlanish tufayli yuzaga keladi periferik tomirlar, neyrogen - neyropatiya tufayli; nerv ildizini siqib chiqaradigan churrali intervertebral disklar bilan og'riq sindromi yonish va tortishish neyrogen elementni o'z ichiga oladi.
Periferik asab tizimining shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan neyropatik og'riqni ikki turga bo'lish mumkin:
disestetik
trunkal
Yuzaki disestetik yoki deafferentatsiya og'rig'i bemorlar tomonidan kuyish, xom, yonish, qichishish, emaklash, siqilish, turli xil davomiylikdagi elektr tokini o'tkazish (intervalli, pichoqlash, teshish yoki otish) hissini keltirib chiqaradigan deb ta'riflanadi.
Odatda disestetik og'riqlar kuzatiladi Kichkina C-tolalarning asosiy ishtiroki bo'lgan bemorlarda (yuzaki og'riq va harorat sezuvchanligiga zarar etkazish va avtonom disfunktsiya).
Neyropatik disestetik og'riqlar ikkita asosiy komponent bilan ifodalanadi:
o'z-o'zidan(rag'batlantirishdan mustaqil) og'riq
tomonidan yuzaga kelgan(rag'batlantirishga bog'liq) giperaljeziya
O'z navbatida, spontan og'riq quyidagilarga bo'linadi:
simpatik mustaqil og'riq- qoida tariqasida, elektr tokidan o'tish hissi kabi otishma, silkinish - tetrodotoksinga sezgir bo'lmagan natriy kanallari faollashganda C afferentlari tomonidan ektopik oqimlarning paydo bo'lishi natijasida yuzaga keladi.
hamdardlik bilan saqlanib qolgan og'riq- odatda otish, nayzalash xarakteriga ega, yonish, trofik o'zgarishlar, termoregulyatsiya va terlashning buzilishi - C-afferentlarning membranalarida a-adrenergik retseptorlarning to'planishi va simpatik tolalarning dorsal ildiz ganglioniga o'sishi tufayli yuzaga keladi.
Chuqur trunkal og'riqlar bilan tavsiflanadi, achinish, ba'zan kesish, og'riq kabi. Ushbu turdagi mushaklarning og'rig'i, shuningdek, kramplar, tortish va bosish hissi va palpatsiya paytida mushaklarning og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Odatda uzoq vaqt davom etadi va intensivlikni o'zgartirishi mumkin.
Trunkal og'riq paydo bo'ladi orqa miya ildizlarining siqilishi bilan, tunnel neyropatiyalari va aftidan Ad tolalari disfunktsiyasi bilan bog'liq.
Neyropatik og'riqning ikkala turi ham kamdan-kam hollarda sof shaklda uchraydi;
Psixogen og'riq
Og'riq faqat psixogen kelib chiqishi mumkinligi haqidagi bayonot munozarali. Ma'lumki, bemorning shaxsiyati og'riq hissini shakllantiradi. Bu histerik shaxslarda kuchayadi va histerik bo'lmagan bemorlarda haqiqatni aniqroq aks ettiradi turli etnik guruhlarning odamlari operatsiyadan keyingi og'riqni idrok etishda farqlanadi. Evropalik kelib chiqishi bo'lgan bemorlar amerikalik qora tanlilar yoki ispaniyaliklarga qaraganda kamroq kuchli og'riqlar haqida xabar berishadi. Ular, shuningdek, osiyoliklarga qaraganda kamroq og'riq intensivligiga ega, garchi bu farqlar juda muhim emas.
Endogen og'riqni nazorat qilishning asosiy suprasegmental tizimlari opiat, noradrenerjik va serotonerjik tizimlardir (5-rasm).
5-rasm.
Miya og'rig'ini nazorat qilish tizimlari
Opiat retseptorlari yupqa A-delta va C-afferentlarning terminallarida, orqa miya dorsal shoxlari neyronlarida, bosh miya poyasi, talamus va limbik tizimning retikulyar yadrolarida joylashgan. Ushbu retseptorlarga (morfinga o'xshash) o'ziga xos ta'sirga ega bo'lgan neyropeptidlar (endorfinlar, enkefalinlar) aniqlangan. Ushbu endogen opioidlar og'riqli impulslarni uzatishda ishtirok etadigan neyronlarning o'ziga xos retseptorlari bilan bog'lanib, konlardan ajralib chiqib, analjezik ta'sir ko'rsatadi deb ishoniladi. Ularning chiqarilishi ham periferik nosiseptiv, ham tushuvchi og'riqni nazorat qilish tizimlari tomonidan rag'batlantirilishi mumkin. Misol uchun, ma'lum miya yadrolarini elektr stimulyatsiyasi bilan eksperimental ravishda qo'zg'atilgan analjeziya orqa miya orqa shoxidagi endogen opioidlarning chiqishi va ta'siri bilan bog'liq. Yuqorida aytib o'tilganidek, yupqa A-delta va C-tolalar faollashganda, ularning terminallaridan P moddasi ajralib chiqadi va orqa miya dorsal shoxida og'riq signallarini uzatishda ishtirok etadi. Shu bilan birga, endorfinlar va enkefalinlar P moddasining ta'sirini inhibe qiladi, og'riqni kamaytiradi.
Miya poyasi AK larining eng muhim vositachisi norepinefrin bo'lib, u LC neyronlari, magnus raphe yadrosi va ba'zi retikulyar yadrolarning inhibitiv ta'sirida vositachilik qiladi. Bu sergoninni qayta qabul qilishni inhibe qilish bilan birga, norepinefrinni (venlafaksin, duloksetin, milnasipran, amitriptilin) qaytarib olishni inhibe qilishi mumkin bo'lgan antidepressantlarni og'riqni davolashda qo'llash uchun asosdir. Ushbu dorilarning analjezik ta'siri ularning antidepressant ta'siridan mustaqil ekanligi ko'rsatilgan.
Boshqa eng muhim tizim og'riqni nazorat qilish serotonergik tizimdir. Ko'p sonli serotonergik neyronlar OCB, katta, markaziy va dorsal raphe yadrolarida to'plangan. Serotonin miqdorining pasayishi analjezik ta'sirning zaiflashishiga va og'riq chegaralarining pasayishiga olib keladi. Serotoninning analjezik ta'siri endogen opioidlar tomonidan amalga oshirilishi mumkin, deb ishoniladi, chunki serotonin oldingi gipofiz bezining hujayralaridan beta-endorfinlarni chiqarishga yordam beradi. Biroq, noradrenergik tizim bilan solishtirganda, og'riqni nazorat qilishda serotonergik tizimning roli zaifroq. Bu, ehtimol, tushuntiradi past samaradorlik surunkali og'riqni selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörlerini davolashda.
Shunday qilib, suprasegmental miya tizimlari og'riqni shakllantirish va unga reaktsiyalarning o'zgarishining asosiy mexanizmlari hisoblanadi. Ularning miyada keng namoyon bo'lishi va turli neyrotransmitter mexanizmlarida ishtirok etishi aniq. Bu tizimlar yakka holda ishlamaydi. Bir-biri bilan va boshqa tizimlar bilan o'zaro aloqada bo'lib, ular nafaqat og'riq sezuvchanligini, balki og'riq bilan bog'liq bo'lgan og'riqning avtonom, vosita, neyroendokrin, hissiy va xatti-harakatlarini ham tartibga soladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, integral nonspesifik miya tizimlari bilan yaqin o'zaro ta'sir mavjud bo'lib, u oxir-oqibatda nafaqat og'riqning xususiyatlarini, balki uning turli xil psixofiziologik va xulq-atvor korrelyatsiyalarini ham aniqlaydi.
Inson tanasining antinosiseptiv tizimi - bu markaziy asab tizimining barcha sohalarida va barcha qismlarida joylashgan nerv sonlarining aniq chegaralangan tuzilishi. Ularning umumiyligi nosiseptiv tizimga kiritilgan og'riqli tuzilmalarning funksionalligini to'xtatib turish qobiliyatiga ega bo'lgan faol neyrokimyoviy tutqichlarning o'ziga xos ierarxiyasiga ega.
Antinosiseptiv tizimning ta'siri
Og'riqlarga qarshi tizimda, qoida tariqasida, opioterjik tartibga solish sxemasi qo'llaniladi. Bu opiat retseptorlarining opioid ligandlari bilan o'zaro ta'sirini o'z ichiga oladi. Antinosiseptiv tizimning vositachilari barcha mumkin bo'lgan darajalarda noqulay, chidab bo'lmas his-tuyg'ularni bostirishga qodir. Ushbu mexanizmning ishi tufayli og'riq va noqulaylik inson hayotidagi asosiy tuyg'uga aylanmadi. Og'riq paydo bo'lganda ham, antinosiseptiv tizimning faol elementlari ishga kiritilgan bo'lib, ular og'riqni yo'qotish, pauza paytida sezilishi mumkin. Bu har qanday odamning tanasida ushbu himoya mexanizmining asosiy vazifasidir.
Narkotik og'riq qoldiruvchi vositalarning bugungi kundagi ahamiyati
Aytgancha, antinositseptiv tizim ham giyohvand moddalarga qiziqish uyg'otdi. Inson tanasining fiziologiyasi giyohvand moddalarning tibbiyotdagi maqsadini aniq belgilab berdi: ular kuchli anestetik dori sifatida ishlatiladi, bu antinositseptiv tizimga og'riqni engishga yordam beradi yoki uning o'rnini bosuvchi vosita sifatida ishlaydi.
Bugungi kunda giyohvand moddalar saraton kasalligini davolashning yagona samarali usuli hisoblanadi. Bu ularning analjezik ta'sirini hisobga olgan holda, dori vositalaridan foydalanishni oqlashi mumkin. Biroq, bunday dorilarning asosiy kamchiliklari hammaga ma'lum: ular adekvat, aqliy jihatdan barqaror odamni g'ayrioddiy azob-uqubatlarni boshdan kechiradigan qaram mavjudotga aylantirishga qodir va, ehtimol, uning hayotini tugatadi. hayot yo'li muddatidan oldin.
Nosiseptiv va antinositseptiv tizimlar o'rtasidagi farqlar
Antinosiseptiv tizim og'riqni detektori bo'lib, og'riqni yuz foiz idrok etishni kafolatlaydi. Ushbu atamani hisobga olgan holda, ushbu kontseptsiya va "sezgi tizimi" atamasi o'rtasidagi farqlarni osongina aniqlash mumkin. Sensor tizimining faqat alohida bo'lagini asosiy qabul qilingan "qurilma", ya'ni aniqlovchi analizator deb atash mumkin bo'lganligi sababli, nositseptiv va antinositseptiv tizimlar birgalikda nafaqat aniqlovchi, balki juda murakkab o'zini o'zi boshqaradigan somatik tizimni ifodalaydi.
Bu nimani anglatishini tushunish uchun misol keltirish kerak. Tibbiy amaliyot tug'ma bo'lgan odamda og'riq hissi yo'qligining kamdan-kam holatlarini biladi. Ayni paytda ularning asosiy nosiseptiv yo'llari odatdagidek ishlaydi, ya'ni og'riq faolligini oldini olish mexanizmi ishlaydi.
Og'riq qanday paydo bo'ladi va
O'tgan asrning 70-yillariga kelib, ilmiy tadqiqotchilar nihoyat markaziy asab tizimining miyaning antinositseptiv tizimi kabi tarkibiy qismi haqida fikrni shakllantirdilar. O'sha davrda olimlar uning og'riq qo'zg'alishini cheklash va nosiseptiv tuzilmalarning haddan tashqari kuchlanishini oldini olish qobiliyatini aniqlashga muvaffaq bo'lishdi. Nositseptiv tizimda tirnash xususiyati kuchayishi bu jarayonni og'riqlarga qarshi elementlar tomonidan faol inhibe qilishga olib keladi.
Og'riqli zarba faqat organizmga haddan tashqari ta'sir qilish natijasida antinosiseptiv tizim tashqi omillarning ta'sir kuchini bosa olmaganda paydo bo'lishi mumkin. Inhibisyon funktsiyasining pasayishi nositseptiv tizimning haddan tashqari qo'zg'alishi va mutlaqo normal ta'sirlanmagan organlarda psixogen xarakterdagi kutilmagan kutilmagan og'riqning paydo bo'lishi bilan bog'liq.
Organizmning og'riqlarga qarshi tizimining tuzilishi
Antinosiseptiv (antinotsiseptiv tizim) kontseptsiyasini ko'rib chiqishda uning alohida tarkibiy qismlariga e'tibor qaratish lozim. Ular orasida, birinchi navbatda, orqa miya, o'rta miya va medulla oblongatasining elementlarini (kulrang modda, yadro va raphe yadrolari, orqa miyaning jelatinli komponenti) ta'kidlash kerak.
Ularning yordami bilan og'riqning asosiy blokirovkasi paydo bo'ladi. Nosiseptiv qo'zg'alishning yuqoriga qarab oqimi bostirilganda, odam og'riqni his qilishni to'xtatadi. Bu funksiya og'riqni pasayish nazoratiga tegishli. Asosiy faol moddalar Opioidlar va ba'zi gormonlar, masalan, serotonin, inhibitorlar sifatida ishlaydi. Ularni modulyatorlar deb atash to'g'riroq, chunki ular terminal neyronlarning boshlang'ich holatini o'z yo'nalishi bo'yicha qo'zg'atuvchi ta'sirni uzatmasdan o'zgartiradilar.
Antiseptiv tizimdagi vositachilar
Analjezik tizimning asosiy va oldindan belgilovchi neyronlari o'rta miyaning kulrang moddasida joylashganlardir. Bu erda gipotalamusga va miyaning chap yarim sharining boshqa mexanizmlariga ko'tarilish yo'llarini ifodalovchi aksonlarning roli ham muhimdir. Ular orqa miyaga teskari yo'nalishda ham ishtirok etadilar. Ushbu neyronlarning vositachilari pentapeptidlar hisoblanadi, ular enkefalinlarning kichik turlarini o'z ichiga oladi. Aminokislotalar shaklidagi bunday vositachilar metionin va leysinni olishlari kerak.
Enkefalinlar juda qodir qisqa vaqt barcha opiat retseptorlarini qo'zg'atadi. Opiatergik sinapslarda bunday retseptorlar asosan postsinaptik "yostiq" vazifalarini bajaradigan membranada joylashgan. Jarayonda ishtirok etmagan sinapslar og'riqli bo'ladi, keyin mediatorlar membrana orqali chiqarilishi kerak, bu esa noqulay qo'zg'alishni ma'lum bir neyrondan boshqasiga yo'naltiradi.
Endogen antinosiseptiv tizimda xarakterli opiat retseptorlari mavjud bo'lib, ular asosan metabotropikdir. Ular ko'pincha hujayra ichidagi tanib olish orqali adenilat siklazasini inhibe qilishga olib keladigan bioregulyator bilan bog'liq. Yuqorida aytilganlarning barchasining oqibati og'riqlarga qarshi tizimning sintezi jarayonida buzilishdir. Inson tanasiga kaltsiyni qabul qilishning patologik kamayishi bilan bir qatorda, og'riq sindromining asosiy vositachilari yoqiladi, ya'ni tana ularni mustaqil ravishda ishlab chiqarishni boshlaydi. Eng keng tarqalgan og'riq vositachilari:
- modda P;
- xoletsistokinin;
- somatostatin;
Gipotalamus va miyaning chap yarim shari harakat faollashtiruvchisi hisoblanadi
Og'riqlarga qarshi tizimning tuzilishiga gipotalamusning og'riqqa qarshi tuzilmalari va chap miya yarim korteksining somatosensor sohasi kiradi. Ularning inson nosiseptiv mexanizmlariga inhibitiv ta'sirining cheksizligiga quyidagilar tufayli erishiladi:
- orqa miya neyronlariga ta'sirning pasayish inhibisyonu;
- talamik neyronlarga ta'sirning ortib borayotgan inhibisyonu;
- yuqoridagi quyi oqim tormozni boshqarish tizimiga faollashtirilgan ta'sir.
Tanadagi og'riqni o'z-o'zidan olib tashlash
Tananing nositseptiv va antinosiseptiv tizimlari bevosita muvofiqlashtiriladi. Ikkinchisi endogen opioid komponentlarini ishlab chiqaradi, bu aslida bizning ichimizdagi dorilar.
Bularga endorfinlar, dinorfinlar va boshqalar kiradi. Ularning o'ziga xosligi kimyoviy tarkibi aminokislotalardan tashkil topgan mayda oqsil molekulalari kabi buzilgan peptidlar ketma-ketligidir.
Opioid va opioid bo'lmagan peptidlarning roli
Antinosiseptiv tizimni o'z ichiga olgan neyronlarning aksariyati bunday moddalar uchun maxsus retseptorlarni o'z ichiga oladi. Misol uchun, retseptorlar opioidlar bilan aloqa qilganda, keyingi inhibisyon ko'pincha individual neyronlar darajasida paydo bo'ladi. Bunday holda, nosiseptiv og'riq tizimi inhibe qilinadi va amalda og'riqqa javob bermaydi. Analjezik tizimning kichik neyronlarining vazifasi og'riq qo'zg'alishning keyingi tugash zanjiri bo'ylab tarqalishi va tarqalishiga to'siqlar yaratishdir.
Og'riq paydo bo'lishini tartibga solish jarayonida nafaqat opioid peptidlari ishtirok etadi. Opioid bo'lmagan peptidlar (masalan, neyrotensin) ham odamning umumiy og'riqni his qilishiga ta'sir qiladi. Ko'p manbalardan kelib chiqqan holda, og'riq noadrenalin, dopamin, serotonin va boshqa katexolaminlar tomonidan inhibe qilinishi mumkin.
Og'riqni bostirish mexanizmi qanday ishlaydi?
Tananing antinosiseptiv tizimi bir necha usulda ishlashi mumkin:
- Shoshilinch harakat mexanizmi. Og'riqli qo'zg'atuvchiga reaktsiya paydo bo'ladi, natijada tushayotgan inhibitiv nazorat tizimida sinapslarning qo'zg'alishi kuzatiladi. Bu vaqtda dorsal shoxlar ichida afferent nosiseptiv qo'zg'alishning cheklanishi kuzatilishi mumkin. Ushbu mexanizm asosiy analjeziyada ishtirok etadi. Og'riq bostirilganda, ikkita og'riqli stimul bir vaqtning o'zida harakat qiladi.
- Qisqa ta'sir mexanizmi. Uchirish gipotalamus tomonidan amalga oshiriladi, bu orqa miya, o'rta miya va medulla oblongatasining pastga tushadigan inhibitiv boshqaruv tizimlarini o'z ichiga oladi. Orqa miya, ba'zan esa miya darajasida og'riq qo'zg'alishini cheklash mexanizmini faollashtirish uchun stress omillari kerak.
- Uzoq muddatli mexanizm. Asosiy markazlar gipotalamusda joylashgan va doimiy og'riq bilan faollashadi. og'riq qo'zg'alishi tushayotgan nazoratning barcha sohalarida uzatiladi. Og'riqning hissiy ranglanishi nosiseptiv tizim bilan bog'liq. Bunday baholash ko'p hollarda ob'ektiv emas.
- Tonik mexanizm. Uning yordamida antinositseptiv tizimning doimiy faoliyati miya yarim korteksining orbital va frontal zonalari markazlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Ular frontal lobda, ko'zlarning orqasida joylashgan. Nosiseptiv tuzilmaning faolligi doimiy inhibitiv ta'sir bilan ta'minlanadi. Aytgancha, bu jarayonni qachon sezish mumkin to'liq yo'qligi og'riq.
Qanday og'riq bor?
Miya yarim korteksining tuzilmalarini boshqaradigan tananing ankinotsiseptiv tizimi og'riqli ta'sirga oldindan tayyorgarlik ko'rishga yordam beradi, keyin esa yoqimsiz, noqulay his-tuyg'ularning kamayishi bilan og'riq qo'zg'atuvchisini qabul qiladi.
Yuqorida aytilganlarning barchasidan oddiy xulosa chiqarishimiz mumkinki, og'riqning intensivligi va tabiati ikkita tizimning ishlash xususiyatlari bilan belgilanadi: nosiseptiv va antinosiseptiv. Birinchisi og'riqli, ikkinchisi og'riqqa qarshi. Ularning o'zaro ta'sirining o'ziga xosligi inson boshdan kechirgan og'riqning tabiatini belgilaydi. Og'riq turli xil bo'lishi mumkin, xususan:
- Giperaljeziya - bu holat yuqori sezuvchanlik og'riqqa, bu nositseptiv tizimning yuqori qo'zg'alishiga yoki antinositseptiv tizimning past darajada qo'zg'alishiga olib kelishi mumkin.
- Gipoalgeziya - og'riq sezuvchanligining pasayishi holati bo'lib, qarama-qarshi ta'sir natijasida paydo bo'ladi: antinositseptiv og'riqlar tizimi kuchayadi va nositseptiv tizimning qo'zg'alishi kamayadi.
Ikkala holat ham tanaga ijobiy foyda keltirishi mumkin, ammo ular asosan og'riq chegarasiga bog'liq. Bu qiymat og'riq va analjezik tizimlarning xususiyatlariga qarab o'zgarib turadigan statik bo'lmagan harakatlanuvchi ko'rsatkichdir. Antinosiseptiv va nosiseptiv tuzilmalar faqat uning elementlari bo'lgan yagona og'riq kompleksini hosil qiladi.
Odamga og'riq tahdidi nima?
Og'riqni idrok etishning etarlicha murakkab sensorli tizimi inson tanasi va uning alohida qismlarini buzilmasligi uchun zarurdir. Bundan tashqari, ushbu tizimlarning disfunktsiyalari (og'riq va og'riqlarga qarshi) inson hayotiga eng salbiy ta'sir ko'rsatadi. O'tkir qisqa muddatli yoki surunkali og'riqlar bo'lsa, quyidagilar yuzaga keladi:
- Uyqu buzilishi.
- Jinsiy istakning etishmasligi.
- Achchiqlanish, e'tiborsizlik.
- Jismoniy faollikning pasayishi.
- Depressiya, depressiv psixo-emotsional holat.
Og'riqli zarba o'limga olib keladi
Kuchli og'riq nafasni sekinlashtirishi, ba'zan hatto uni butunlay to'xtatishi mumkin, engil fondagi og'riq esa uning tezlashishiga olib kelishi mumkin. Qattiq og'riqlar bilan yurak tezligi oshadi, kuchayadi arterial bosim, bu periferik qon tomirlarining spazmini rivojlanishiga tahdid soladi.
Avvaliga terining rangi oqarib ketadi, ammo qisqa muddatli og'riqlar bilan kengaygan qon tomirlari uning giperemiyasini keltirib chiqaradi. Tuprik ajralishi, me'da va oshqozon osti bezi shiralarining ishlab chiqarilishi kamayadi, ichak harakati to'xtaydi, bu ko'pincha anuriyaga olib keladi. Qattiq og'riqlar bilan og'riqli shokning rivojlanishi o'lim bilan to'la.
Nositseptiv tizim vositachilari yordamida ma'lumot hujayradan hujayraga uzatiladi.
§ P moddasi (inglizcha og'riqdan - "og'riq") asosiy hisoblanadi.
§ Neyrotensin.
§ Bradikinin.
§ xoletsistokinin.
§ Glutamat.
22. – Og‘riq nazariyalari. Darvoza nazorati nazariyasiga ko'ra og'riq mexanizmi. Antinoseptiv tizimning ishlash mexanizmlari.
Og'riq nazariyalari.
Spesifiklik nazariyasi og'riq alohida hissiy tizim bo'lib, unda har qanday shikastlovchi stimul maxsus nerv yo'llari bo'ylab og'riq impulslarini orqa miya va miyaning og'riq markazlariga o'tkazadigan maxsus og'riq retseptorlarini (nosiseptorlarni) faollashtiradi va undan uzoqlashishga qaratilgan himoya reaktsiyasini keltirib chiqaradi. rag'batlantirish.
Nazariyada oʻziga xoslikni yaratishga fransuz faylasufi va fiziologi R.Dekartning refleks haqidagi taʼlimoti asos boʻldi. 20-asrda og'riq tushunchasining o'ziga xos proektsion sensorli tizim sifatida haqiqiyligi anatomiya va eksperimental fiziologiyadagi ko'plab tadqiqotlar va kashfiyotlar bilan tasdiqlangan. Og'riqni o'tkazuvchi nerv tolalari va orqa miyadagi og'riqni o'tkazuvchi yo'llar, miyaning turli qismlarida og'riq markazlari, og'riq vositachilari (bradikinin, P moddasi, VIP va boshqalar) kashf qilindi.
O'ziga xoslik nazariyasiga ko'ra, og'riqning psixologik hissi, uni idrok etish va tajribasi jismoniy shikastlanish va periferik shikastlanishga adekvat va proportsional deb tan olinadi. Amaliy tibbiy amaliyotda bu holat og'riqdan azob chekayotgan va organik patologiyaning aniq belgilari bo'lmagan bemorlarni "gipoxondriyalar", "nevrotiklar" deb hisoblashlariga olib keldi va eng yaxshi holatda psixiatr yoki psixoterapevtga davolanish uchun yuborildi. .
Intensivlik nazariyasi og'riq hissi har qanday retseptorni haddan tashqari qo'zg'atuvchi (shovqin, yorug'lik) bilan bezovta qilganda paydo bo'lishini ta'kidlaydi.
Darvozalarni boshqarish nazariyasi(Melzak, Wall, 1965). Periferiyadan og'riq impulslarining oqimi katta miyelinli (A-delta) va kichik miyelinsiz (C-tolalar) nerv tolalari bo'ylab orqa miya orqa shoxiga boradi. Ikkala turdagi tolalar ikkinchi darajali (T) neyronlar bilan sinapslarni hosil qiladi ("uzatilish / proyeksiya"). T neyronlari faollashganda, ular miyaga nosiseptiv ma'lumot beradi.
Periferik nerv tolalari, shuningdek, rag'batlantirilganda T-neyronlarni inhibe qiluvchi substantia gelatinosa (GS) interneyronlari bilan sinapslar hosil qiladi. A-delta tolalari VC interneyronlarini rag'batlantiradi va C-tolalari inhibe qiladi, mos ravishda nosiseptiv kirishlarning markaziy uzatilishini kamaytiradi va oshiradi.
Bundan tashqari, T-neyronlarning faolligini bostirish uchun LC interneyronlarining stimulyatsiyasi markaziy asab tizimidan boshlanadigan tushuvchi yo'llar orqali sodir bo'ladi (bu faollashganda sodir bo'ladi). turli omillar). Qo'zg'atuvchi va inhibitiv signallar o'rtasidagi muvozanat nositseptiv ma'lumotlarning miyaga uzatilish darajasini belgilaydi ("+" - qo'zg'atuvchi signal; "-" - inhibitiv signal).
Guruch. 8.2. R. Melzak bo'yicha "darvoza nazorati" nazariyasi sxemasi, 1999 (matndagi tushuntirish).
Eslatma. GS - orqa miya dorsal shoxlarining jelatinli moddasi, T - transmissiya neyronlari.
"Kirish darvozasi" nazariyasining asosiy ilmiy va tibbiy ahamiyati orqa miya va miyani tan olish edi. faol tizim, kirish sensorli signallarni filtrlash, tanlash va ularga ta'sir qilish. Nazariya markaziy asab tizimini og'riq jarayonlarida etakchi bo'g'in sifatida belgiladi.
nazariya" patologik kuchaygan qo'zg'alish generatori"markaziy asab tizimida og'riq patogenezida markaziy mexanizmlarning ahamiyatini ta'kidlaydi va periferik omillarning rolini belgilaydi.
Patologik kuchaygan qo'zg'alish generatori(GPUV, generator) - haddan tashqari nazoratsiz impulslar oqimini keltirib chiqaradigan giperaktiv neyronlar to'plami.
HPUV zararlangan asab tizimida birlamchi va ikkilamchi o'zgartirilgan neyronlardan hosil bo'ladi va neyronlararo munosabatlar darajasida yuzaga keladigan oddiy asab tizimining faoliyati uchun odatiy bo'lmagan yangi patologik integratsiyani anglatadi. Jeneratorning o'ziga xos xususiyati - o'z-o'zini ta'minlash faoliyatini rivojlantirish qobiliyati. HPUV markaziy asab tizimining deyarli barcha qismlarida shakllanishi mumkin, uning shakllanishi va faoliyati tipik patologik jarayonlardir;
Og'riq sezuvchanlik tizimida generator yaratishda turli xil og'riq sindromlari paydo bo'ladi: o'murtqa kelib chiqadigan og'riq sindromi (orqa miyaning dorsal shoxlarida generator), trigeminal nevralgiya (trigeminal asabning kaudal yadrosida generator), talamik og'riq sindromi (). talamus yadrolarida generator).
Neyromalar, nervlarning shikastlanishi va intervertebral disklarning siljishi og'riqni keltirib chiqaradi va patologik markaziy jarayonlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Natijada markaziy asab tizimida "patologik kuchaygan qo'zg'alish generatori" hosil bo'ladi, periferik omillarning ahamiyati pasayadi; Shuning uchun nevromalar, disk churralari va boshqalarni olib tashlangandan keyin kuchli fantom nevralgik va bel og'rig'i uchun. periferik omillarni bartaraf etish og'riqni to'xtatishga olib kelmasligi mumkin.
Generatorning paydo bo'lishi yoki bilan boshlanadi asosiy neyronlarning giperaktivatsiyasi, yoki bilan ularning inhibisyonining asosiy buzilishi. Neyronlarning birlamchi giperaktivatsiyasi bilan inhibitiv mexanizmlar saqlanib qoladi, ammo ular funktsional jihatdan etarli emas. Bu holda mavjud ikkilamchi muvaffaqiyatsizlik inhibisyon, bu generatorning rivojlanishi bilan kuchayadi, qo'zg'alish ustunlik qiladi. Inhibisyon mexanizmlarining birlamchi etishmovchiligi bilan neyronlarning disinhibisyonu va ikkilamchi giperaktivatsiyasi paydo bo'ladi.
Neyronlarning birlamchi giperaktivlashuvi kuchaygan va uzoq davom etgan qo'zg'atuvchi ta'sirlar natijasida yuzaga keladi: sinaptik stimulyatsiya paytida, qo'zg'atuvchi aminokislotalar, K + va boshqalar ta'sirida. Sinaptik stimulyatsiyaning roli generatorning shakllanishi misolida aniq ko'rinadi. nosiseptiv tizim. To'qimalarda surunkali tirnash xususiyati beruvchi retseptorlar, shikastlangan nervlarda ektopik o'choqlar, neyroma (xaotik ravishda o'sib chiqqan afferent tolalar) doimiy impulslar manbai hisoblanadi. Ushbu impulsning ta'siri ostida nositseptiv tizimning markaziy apparatida generator hosil bo'ladi.
Neyronlarning inhibisyonining birlamchi buzilishi inhibitiv jarayonlarni tanlab zarar etkazadigan moddalar ta'sirida hosil bo'ladi. Bu ta'sir tetanoz toksinining ta'siri ostida yuzaga keladi, bu presinaptik tugunlar tomonidan inhibitiv transmitterlarning chiqarilishini buzadi; orqa miya postsinaptik neyronlarida glitsin retseptorlarini bloklaydigan strixnin ta'sirida, bu erda glitsin inhibitiv ta'sirga ega; postsinaptik inhibisyonni buzadigan ba'zi konvulsanlar ta'siri ostida.
Jeneratör mexanizmlarining faoliyati bir nechta o'zaro ta'sirlar bilan aniqlanganligi sababli, unga antidepressantlarni bir vaqtning o'zida qo'llash, tetik nuqtalarni elektr toki bilan tirnash xususiyati, fizioterapiya va boshqalar ta'sir qilishi mumkin.
Antinosiseptiv tizim haqida tushuncha. Uning darajalari, vositachilari.
Antinosiseptiv tizim
Nositseptiv tizimning kompleksi organizmda og'riq signallarini idrok etish, o'tkazish va tahlil qilishda ishtirok etadigan tuzilmalar faoliyatini nazorat qilishni ta'minlaydigan antinositseptiv tizim kompleksi tomonidan teng darajada muvozanatlangan.
Hozir bu aniqlandi og'riq signallari, periferiyadan kelib, faoliyatni rag'batlantirish turli bo'limlar markaziy asab tizimi (periduktal kulrang materiya, miya poyasining rafe yadrolari, retikulyar shakllanish yadrosi, talamus yadrosi, ichki kapsula, serebellum, orqa miya dorsal shoxlarining interneyronlari va boshqalar), tushish tormoz harakati orqa miya dorsal shoxlarida nosiseptiv afferentatsiyaning uzatilishi bo'yicha.
Antinoseptiv tizimning asosiy neyronlari lokalizatsiya qilingan periakveduktal kulrang moddada (Silviya suv yo'li uchinchi va to'rtinchi qorinchalarni bog'laydi). Ularning aksonlari medulla oblongata va orqa miyaga tushuvchi yo'llarni va retikulyar shakllanish, talamus, gipotalamus, limbik tizim, bazal ganglionlar va korteksga ko'tarilish yo'llarini hosil qiladi.
Ushbu neyronlarning vositachilari pentapeptidlardir: metenkefalin va lehenkefalin. Enkefalinlar opiat retseptorlarini qo'zg'atadilar. Opiat retseptorlari nafaqat enkefalin vositachilari, balki antinoseptiv tizimning boshqa komponentlari - miya gormonlari - endorfinlar (beta-endorfin, dinorfin) tomonidan ham qo'zg'atiladi.
Analjeziyaning rivojlanish mexanizmlarida eng yuqori qiymat miyaning serotonergik, noradrenergik, GABAergik va opioidergik tizimlariga beriladi.
Asosiysi, opioidergik tizim neyronlar tomonidan hosil bo'ladi, ularning tanasi va jarayonlarida opioid peptidlari (beta-endorfin, met-enkefalin, ley-enkefalin, dinorfin) mavjud.
O'ziga xos opioid retseptorlari (mu-, delta- va kappa-opioid retseptorlari) ning ma'lum guruhlari bilan bog'lanib, ularning 90% orqa miya dorsal shoxlarida joylashgan bo'lib, ular turli xil kimyoviy moddalarning (gamma-aminobutirik kislota) chiqarilishiga yordam beradi. og'riq impulslarining uzatilishini inhibe qiladi.
Enkefalinlar va endorfinlar opiat retseptorlarini qo'zg'atadi. Enkefalinergik sinapslarda opiat retseptorlari postsinaptik membranada joylashadi, ammo xuddi shu membrana boshqa sinapslar uchun presinaptikdir. Opiat retseptorlari adenilat siklaza bilan bog'liq va uning inhibisyoniga olib keladi, neyronlarda cAMP sintezini buzadi. Natijada, kaltsiyning kirib borishi va mediatorlarning, shu jumladan og'riq vositachilarining (P moddasi, xoletsistokinin, somatostatin, glutamik kislota) chiqishi kamayadi.
Antinoseptiv tizim vositachilariga katexolaminlar ham kiradi. Ular 2-adrenergik retseptorlarni qo'zg'atadi va shu bilan og'riqni postsinaptik inhibe qiladi.
Hujayra inhibisyonining turlari
· Presinaptik butun neyronning giperpolyarizatsiyasi tufayli transmitterning chiqarilishini inhibe qilishga qaratilgan.
· Postsinaptik- keyingi neyronning giperpolyarizatsiyasi.
Antinosiseptiv tizim haqida gapiradigan bo'lsak, birinchi komponent quyidagilar bo'lishi kerak:
1. Jelatinli modda orqa miya (trigeminusning sezgir yadrolarida, ehtimol, shunga o'xshash narsa bor).
2. Pastga tushadigan gipotalamus-orqa miya trakti(gipnoz, taklif va o'z-o'zini gipnoz orqali og'riqni yo'qotish imkoniyati). Inhibitor transmitterlar, shuningdek, orqa miya yoki trigeminus yadrolaridagi aksonlardan chiqariladi.
Tabiiy og'riqni yo'qotish tizimi normal faoliyat uchun og'riq signalizatsiya tizimi kabi muhimdir. Buning yordamida barmoqning ko'karishi yoki ligamentning cho'zilishi kabi engil jarohatlar bizni kunlar va haftalar davomida azob chekmasdan qisqa vaqt ichida - bir necha daqiqadan bir necha soatgacha kuchli og'riqlarga olib keladi, agar og'riq davom etsa sodir bo'ladi. to'liq shifo.
Shunday qilib, fiziologik nositseptsiya to'rtta asosiy jarayonni o'z ichiga oladi:
1. Transduktsiya- shikastlovchi ta'sir shaklda o'zgargan jarayon elektr faoliyati erkin, kapsullanmagan nerv uchlarida (nosiseptorlar). Ularning faollashishi yo to'g'ridan-to'g'ri mexanik yoki termal qo'zg'atuvchilar natijasida yoki shikastlanish yoki yallig'lanish jarayonida hosil bo'lgan endogen to'qimalar va plazma algogenlari (gistamin, serotonin, prostaglandinlar, prostatsiklinlar, sitokinlar, K + va H + ionlari, bradikinin) ta'sirida sodir bo'ladi.
2. Yuqish- hissiy nerv tolalari tizimi va markaziy asab tizimiga o'tish yo'llari orqali paydo bo'ladigan impulslarni o'tkazish (o'murtqa gangliyalar va orqa miya ildizlari aksonlarida ingichka miyelinli A-delta va ingichka miyelinsiz C-afferentlar, spinotalamik, spinomezensefalik va spinoretikulyar. orqa miya dorsal shoxlarining neyronlaridan talamus va limbik-retikulyar kompleksning shakllanishiga keladigan yo'llar, miya yarim korteksining somatosensor va frontal sohalariga talamokortikal yo'llar).
3. Modulyatsiya- markaziy asab tizimining tushuvchi, antinositseptiv ta'siri orqali nosiseptiv ma'lumotlarni o'zgartirish jarayoni, ularning maqsadi asosan orqa miya dorsal shoxlarining neyronlari (opioidergik va monoamin neyrokimyoviy antinositseptiv tizimlar va portalni boshqarish tizimi).
4. Idrok- og'riq sifatida qabul qilinadigan va markaziy asab tizimining genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari va periferiyadan vaziyatga qarab o'zgaruvchan stimullar ta'siri ostida shakllangan sub'ektiv hissiy hissiyot.
23. - Ekstremal sharoitlar. Hushdan ketish, kollaps, shok va koma o'rtasidagi farqlar. shokning umumiy patogenezi.
Ekstremal sharoitlar- jiddiy metabolik va hayotiy buzilishlar bilan kechadigan sharoitlar muhim funktsiyalar va hayot uchun bevosita xavf tug'diradi.
Ekstremal sharoitlar ko'pincha o'ta kuchli patogen omillarning ta'siri bilan bog'liq.
