Skuamoz hujayrali karsinoma g2. O'pkaning xavfli epiteliy o'smalarining tasnifi

Ko'pincha ayollarni tekshirganda, ayol jinsiy a'zolarida patologik o'zgarishlar aniqlanishi mumkin. Buning ko'plab sabablari bor va oxir-oqibatda hujayraning g'ayritabiiy degeneratsiyasi jarayonini qo'zg'atadigan narsa sir bo'lib qolmoqda. Kasallikning har bir holati individualdir va bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda unga qarshi kurashish usullarini izlash ham kerak. Glandular endometrium saratoni ayol jinsiy a'zolarining eng keng tarqalgan saratonidir.

To'g'ri ishlaganda, endometriyal qatlam har oy yangilanadi, keyin u o'sadi va urug'lantirilmagan tuxum holatida chiqariladi. Ushbu davrning davomiyligi ayolning hayz davriga bog'liq. Nasl tug'ilishiga bog'liq bo'lgan noyob mexanizm ba'zida malign o'sma - bezli endometriyal saraton tufayli muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Saraton shishi rivojlanishini bachadon shilliq qavatining bezlaridan boshlaydi. Turli sabablar malign jarayonni qo'zg'atishi mumkin va zamonaviy tibbiyot asosiylarini topishga va o'rganishga harakat qilmoqda.

Qoida tariqasida, endometriyal saraton ayolning tanasida o'zgarishlar sodir bo'lgan yoshda rivojlanadi. gormonal darajalar. Bu tashqi sabablar ta'sirida ayolning tanasida paydo bo'ladigan ichki sekretsiya bezlari faoliyatidagi buzilishlar bilan bog'liq.

Ushbu davrda bachadon mutatsiyalar natijasida reproduktiv funktsiyani va unda joylashgan endometriyal bez hujayralarini bajara olmaydi. gormonal darajalar, malign shish paydo bo'lishi bilan nazoratsiz bo'linishni boshlang. Rivojlanish, hujayra bo'linishi va bachadonda mutatsiyalar paydo bo'lishining buzilishiga olib keladigan asosiy omillar:

• ayolning yoshi, chunki buzilishlar ko'pincha menopauza davrida ayollarda kuzatiladi;
• yog 'to'qimalarining gormonal faolligi tufayli ortiqcha vazn;
• diabetes mellitus, ayniqsa, gipertoniya va semizlik bilan birgalikda, uglevod almashinuvining buzilishi natijasida kelib chiqadi, bu esa o'z navbatida gormonal kasalliklardan kelib chiqadi;
• hayz davrining buzilishi, estrogen gormonining ko'payishi bilan bepushtlik;
• gormonlarni almashtirish terapiyasi;
• chekish, kanserogenlar va radiatsiya ta'siri;
• surunkali yallig'lanish jarayonlari tos a'zolarida va bachadonda;
• tanadagi papilloma virusining mavjudligi.

Muhim! Bez saratoni ehtimoli avlodlari shu kabi kasalliklarga duchor bo'lgan ayollarda ham ortadi. Bu holatda irsiyat katta rol o'ynaydi, uning eng yaqin qarindoshlarida bezli saraton.

Bachadon to'qimalarida rivojlanayotgan malign shakllanishlar juda murakkab va hayot uchun xavfli kasalliklardir.

Ushbu anomaliya bemorlarning umr ko'rish davomiyligini deyarli chorak asrga qisqartiradi, bu kasallik allaqachon rivojlangan bosqichda bo'lgan va davolanib bo'lmaydigan darajada kech tashxis qo'yilganligi bilan bog'liq.

Bachadonning skuamoz hujayrali saratoni, aniqrog'i, uning bachadon bo'yni, organning tashqi qatlamini qoplaydigan tashqi epiteliya to'qimalaridan hosil bo'lgan xavfli o'simta bo'lib, uning asosiy vazifasi bachadonni salbiy tashqi ta'sirlardan va tajovuzkor omillardan himoya qilishdir .

Skuamoz hujayrali karsinoma inson tizimlari va organlarining malign lezyonlarining eng agressiv turi hisoblanadi.

Sabablari

Patologiyaning rivojlanishining asosiy sabablarini ishonchli aniqlash hali mumkin emas, ammo olimlar shunday xulosaga kelishdi: Kasallik qo'zg'atadi:

• oddiy papillomavirus, u inson qonida mavjud bo'lib, u erda bir marta tanada abadiy qoladi;
• gerpes virusi, dunyo aholisining 70% dan ortig'i unga sezgir;
• sitomegalovirus;
• uning rivojlangan bosqichida eroziya;
• poliplar;
• ayollarda gormonal nomutanosiblik;
• nikotinga qaramlik;
• OIV - infektsiyalar va OITS;
• sitotoksik dorilarni juda uzoq va nazoratsiz qo'llash;
• abort va kuretaj;
• intrauterin vositalardan foydalanish.

Bundan tashqari, jinsiy aloqani juda erta boshlagan, sheriklarni muntazam ravishda o'zgartiradigan va hokazo ayollar patologiyaga moyil. Kim tez-tez jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan aziyat chekadi.

Turlari

Onkologik amaliyotda organning skuamoz hujayrali karsinomasining bir nechta asosiy turlari mavjud bo'lib, ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ularni batafsilroq ko'rib chiqish tavsiya etiladi:

• bezli- skuamoz va bezli tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan dimorfik tuzilish bilan tavsiflangan bachadon saratonining maxsus turi. Bu glandular komponentning, qoida tariqasida, juda kam farqlanishi va amalda tuzatib bo'lmasligi bilan og'irlashadi;
• keratinlash- epiteliya hujayralarining strukturaviy sirtini to'ldirishni o'zgartiradi, faqat mikroskop ostida ko'rish mumkin bo'lgan keratinlashtirilgan bo'laklarni hosil qiladi. Erta tashxis qo'yish bilan u eng yaxshi prognozni beradi to'liq davolash organning skuamoz hujayrali o'smalarining boshqa turlari orasida;
• keratinlashtirmaydigan- shakl malign shakllanish donador, ovalsimon sitoplazmatik tuzilish bilan tavsiflanadi. U hujayrali tuzilishga ega va har qanday hajmda bo'lishi mumkin - kichik, zo'rg'a ko'rinadigan, bir nechta hujayra yadrolari bo'lgan ulkan;
• past darajali- bu turdagi shakllanish avvalgisiga qaraganda ancha xavflidir, yuqori differensial kontsentratsiyaga ega, tez rivojlanadi va yomon davolanadi;
• yuqori darajada farqlanadi- yumshoqroq farqlash ko'rsatkichlariga ega va davolanishdan keyin umr ko'rish uchun yaxshi prognozga ega;
• o'rtacha darajada farqlanadi- organ hujayralarida gistologik darajada sodir bo'lgan o'zgarishlar hali qaytarilmas emas, epiteliy hujayralari o'zining dastlabki tuzilishini qisman saqlab qolgan, ularda sodir bo'lgan o'zgarishlar hali ham qaytarilmas;
• farqlanmagan- patologik hujayralarning kelib chiqish tabiatini aniqlash mumkin emas. Kasallik o'ta tajovuzkor deb hisoblanadi, tezda organ va tananing qo'shni qismlariga ta'sir qiladi va ko'pincha o'limga olib keladi.

O'simta o'sishiga ko'ra

Ushbu mezonga asoslanib, men patologiyani quyidagi turlarga ajrataman:

• ekzofitik– aniq, mustaqil nodulyar shakllanishlarga ega bo‘lib, ular rivojlangan sari hajmi kattalashib boradi. Natijada qora binafsha rangga ega bo'lgan karam boshiga o'xshash shakllanish paydo bo'ladi. Ularning farqi - poyaning mavjudligi, uning asosi oxir-oqibat infiltratsion shaklga aylanadi;
• endofit- birlamchi tugunli yaralar mavjud bo'lib, ularning o'rnida keyinchalik katta yara paydo bo'ladi. Bu tartibsiz shakl, aniq chegaralar, zichroq qirralar va qo'pol sirt bilan tavsiflanadi;
• aralashgan- so'riladi Klinik belgilar ham ekzofitik, ham endofitik shakllar, ular kamdan-kam hollarda sof shaklda tashxis qilinadi.

Bosqichlar

Bir-biridan farq qiladigan patologiyaning to'rt bosqichi mavjud klinik rasm, belgilari va ayol tanasining shikastlanish darajasi:

• 1-bosqich- o'simta allaqachon shakllangan va qisman organ to'qimalariga kirishga muvaffaq bo'lgan. Shakllanishning kattaligi yaxshi nazorat qilinadi, anomaliya deyarli yashirin. Bu holat servikal deb talqin qilinadi. Hech qanday alomatlar yo'q va tashxis qo'yish qiyin. Shakllanishning o'lchami taxminan 4-5 mm;
• 2 bosqich– patologiya bachadon tanasiga chuqur kirib boradi. Ko'pincha bu bosqichda o'z chegaralarini tark etadi. Vaginal to'qimalarga yoki tos bo'shlig'iga tarqalmaydi. O'simtaning kattaligi oshadi, uni tekshirish paytida allaqachon sezish mumkin. Limfa tugunlari toza, metastazlar yo'q;
• 3 bosqich– saraton tos bo'shlig'iga, vaginal hududga, og'ir alomatlarga ta'sir qiladi. Metastaz jarayonlari boshlandi. Davolash qiyin, anomaliya endi nazorat qilinmaydi. Shakllanish siydik chiqarish kanalini yopib qo'yadi, siydik chiqishiga to'sqinlik qiladi. Keskin tibbiy aralashuvni talab qiladi;
• 4 bosqich- kasallikning oxirgi bosqichi. O'simta deyarli butun organga ta'sir qildi, uning chegaralarini tark etdi va butun tanaga faol tarqaladi. Metastazlar qo'shni bo'limlarga, qon aylanishiga va ta'sir qiladi limfa tizimi. Davolash samarali emas. Semptomlar og'ir va og'riqli.

Alomatlar

Bachadon saratonining asosiy belgilari:

• vaginal qon ketish hayz ko'rish oralig'ida, ginekologik tekshiruvdan so'ng, menopauza borligida, yaqinlikdan keyin va dush paytida o'z-o'zidan paydo bo'ladigan;
• vaginal oqindi tarkibiy tarkibining o'zgarishi– ularning konsistensiyasi, soyasi, hidi o‘zgarishi mumkin;
• rejalashtirilgan qon ketish vaqtini uzaytirish;
• vaginal mukusda katta miqdorda leykoreya paydo bo'lishi o'tkir, yoqimsiz hid bilan birga - bu chirigan go'shtning hidi;
• jinsiy aloqa paytida kuchli noqulaylik yoki og'riq;
• tortish doimiy og'riq qorinning pastki qismida va pastki orqa qismida;
• to'satdan vazn yo'qotish- hisoblaydi umumiy xususiyat saraton, bemor qisqa vaqt ichida asl vaznining 10% dan ko'prog'ini yo'qotganda;
• oyoq-qo'llarning shishishi- siydik yo'llarining qisman blokadasi tufayli suyuqlikning chiqishi qiyinligi tufayli yuzaga keladi;
• umumiy zaiflik, engil jismoniy zo'riqish bilan ham charchoq.

Asorat va metastazlar

Bachadon saratoni patologiyasining ilg'or bosqichlarida quyidagi asoratlarni rivojlanish ehtimoli yuqori:

• genitouriya tizimi- siydik yo'lidagi shakllanish bosimi tufayli tizim to'liq ishlamaydi, siydik turg'unlashadi, organda tiqilib qoladi, bu yiringli infektsiyaga tahdid soladi;
• jigar- organ toksinlarning juda yuqori konsentratsiyasini qayta ishlay olmaydi, bu uning qisman disfunktsiyasiga olib keladi;
• buyraklar- organning faol metastazlari fonida ichki kanallarning oqmalari bilan birga;
• birinchi navbatda yaqin tugunlar, keyin butun organizm.

Diagnostika

Mavjud quyidagi usullar Ushbu o'lik kasallikni aniqlash:

• ginekolog tomonidan dastlabki tekshiruv- uning mavjudligi organni ko'zgu tekshiruvi, shuningdek rivojlanish jarayoni bilan kechadigan anomaliya, kontakt qon ketishi bilan shubha qilish mumkin;
• biopsiya- ta'sirlangan to'qimalarning bir bo'lagi gistologik laboratoriyada tekshiriladi va bachadonda saraton hujayralari mavjudligi yoki yo'qligini aniqlaydi. Materiallar bo'ynidan olinadi;
• sitologiya- hujayralarning strukturaviy tarkibini aniqlaydi, ularning qaytarilmasligi va mutatsiyaga moyillik darajasini aniqlaydi;
• qon testlari- umumiy klinik xususiyatga ega bo'lib, ayolning sog'lig'i holatini baholash, tananing patologiyaga qanchalik qarshilik ko'rsatishini, shuningdek, toksinlar va saraton hujayralarining parchalanish mahsulotlari bilan zararlanish darajasini tushunishga imkon beradi, 3 bosqichga xosdir. -4 kasallik;
• kolposkopiya- shakllanishni batafsil tekshirish uchun organ tasvirini qayta-qayta kattalashtirish imkonini beradi. Shunday qilib, onkologiyani dastlabki bosqichlarda aniqlash mumkin. Bunday holda, bachadon tomirlari aniq ko'rinadi, ular saraton holatida buralib qoladi.

Davolash

Terapevtik chora-tadbirlar strategiyasi patologiyaning og'irligi va uning bosqichi bilan belgilanadi. Ayol jinsiy a'zolarini davolash uchun onkologik amaliyotda malign shakllanishlarni yo'q qilishning quyidagi usullari qo'llaniladi:

• shishni olib tashlash;
• kimyoterapiya;
• radiatsiya terapiyasi.

Jarrohlik aralashuvi quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

• bachadon bo'yni amputatsiyasi- organ xanjar shaklidagi bo'shliq kesmasi yordamida ajratiladi, qon yo'qotish xavfini bartaraf etish uchun tikuvlar kesiladi;
• qinning yuqori uchdan bir qismi bilan bachadonni ekstirpatsiya qilish- invaziv saraton kasalligiga chalingan ayollar uchun va pichoqni jarrohlik konizatsiya qilishning iloji bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi;
• pangisterektomiya- faqat tug'ilgan bemorlarga o'tkaziladi. Qorin bo'shlig'ining har qanday patologiyalari uchun kontrendikedir;
• siydik yo'llarining stentlanishi- operatsiya vaqtida siydik yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklaydi, organga maxsus naycha kiritiladi;

Kimyoterapiya- organ to'qimalarining keng ko'lamli lezyonlari uchun ko'rsatilgan dastlabki bosqichlarda qo'llanilmaydi;

Radiatsiya terapiyasi- mikrokapsula yordamida o'simtaning ichki nurlanishi orqali amalga oshiriladi, bu malign shakllanishga eng aniq ta'sir ko'rsatish imkonini beradi.

Ushbu videoda ayol jinsiy tizimining skuamoz hujayrali karsinomasini davolash uchun radiatsiya terapiyasi haqida ko'proq bilib oling:

Prognoz

O'z vaqtida davolash bilan kasallik osongina tuzatilishi mumkin va omon qolish prognozi optimistikdir. O'simta bosqichiga qarab, besh yillik omon qolish dinamikasi quyidagicha:

• 1-bosqich – 90-92%;
• 2-bosqich – 73-75%;
• 3-bosqich – 35-37%;
• 4-bosqich – 6-7%.

Agar siz tibbiy yordamga murojaat qilmasangiz, ayollarning atigi 17 foizi 5-chegaradan o'tish imkoniyatiga ega.

Mikroinvaziv o'sish. Karsinoma in situ fonida mikroinvaziya o'choqlari kasallikning prognozini sezilarli darajada o'zgartiradi. Bunday holda, biz erta metastaz berishi mumkin bo'lgan skuamoz hujayrali invaziv saraton haqida gapiramiz (10-rasm).

Differentsial diagnostika boshlang'ich shakllari bosqinchilik juda murakkab va vaqt talab etadi. Ba'zi mualliflar sitologik topilmalar asosida invaziv o'sishni taxmin qilish mumkinligiga ishonishadi. Dori vositalarida quyidagi o'zgarishlar qayd etilgan.

1. Hujayralar odatda odatdagidan kattaroq bo'lib, pleomorfizm talaffuz qilinadi va g'alati hujayra shakllari topiladi. Hujayralar asosan tarqoq, ammo komplekslar ham uchraydi.

2. Yadro materiali qo‘pol, yirik bo‘laklar shaklida.

3. Yadrochalar yirik, atsidofil.

4. Yadro-sitoplazmatik nisbat sezilarli darajada o'zgarib turadi va odatdagidan yuqori yoki past bo'lishi mumkin.

5. Qoida tariqasida sitofagiya va ko'p yadrolilik qayd etiladi.

6. Sitoplazma atsidofil va bazofil bo'lishi mumkin

Shuni e'tirof etish kerakki, ko'pchilik tadqiqotchilar faqat sitologik tekshiruv asosida karsinoma in situ va invaziv saratonni ishonchli tarzda farqlash mumkin deb hisoblamaydi. Bundan tashqari, G. Saccomano va boshqalar tomonidan tekshirilgan sezilarli miqdordagi shaxslar. (1974), keyinchalik kichik hujayrali karsinoma rivojlandi. Bugungi kunga kelib, prekanser yoki bachadon bo'yni saratoni sohasidagi tadqiqotlarga o'xshash sitologik jihatdan engil yoki og'ir hujayrali displaziya yoki in situ karsinomasining tarqalishi, rivojlanishi va regressiyasi bo'yicha ishonchli ma'lumotlarni taqdim etadigan nashr etilgan tadqiqotlar mavjud emas.

. O'smalarning sitologik tasnifida (ayol jinsiy a'zolarining o'smalaridan tashqari) bronxogen saratonni in situ tekshirish uchun quyidagi qo'llab-quvvatlovchi belgilar taklif etiladi, ularda: 1) skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishiga mos keladigan individual malign hujayralar. , saratonning klassik invaziv shaklidagi hujayralarga qaraganda kamroq polimorfik bo'lishi mumkin; 2) ko'p burchakli yoki tartibsiz shakldagi yirik hujayralar, odatda apelsin yoki eozinofil sitoplazmasi ko'p va biroz kattalashgan giperxrom yadrolari; 3) kichik atipik skuamoz epiteliy hujayralari, odatda yumaloq, keratinizatsiya belgilari bilan oval shaklda; ikkinchi holda, yadrolar yumaloq yoki biroz tartibsiz shaklga ega bo'lib, turli darajadagi giperxromlik va xromatin to'planishi.

Ro'yxatda keltirilgan belgilar skuamoz hujayrali karsinoma uchun juda xosdir. Shu bilan birga, og'ir atipiya bilan epitelial displaziya va in situ karsinoma o'rtasidagi farqni aniqlash uchun ishlatilishi kerak bo'lgan sitologik mezonlar noaniq bo'lib qolmoqda. Ko'rinib turibdiki, har bir holatda displaziyaning haddan tashqari ta'kidlangan belgilari bo'lsa, bronxial shilliq qavatning saraton kasalligiga chalingan maydonini aniqlash uchun iloji boricha ko'proq namunalarni o'rganish bilan takroriy balg'am tekshiruvi yoki bronkoskopiya zarur. Bizning fikrimizcha, bu vaziyatda eng muhim ahamiyatga ega hujayra yadrolarining holati.

Displaziyaning saraton kasalligiga o'tishi davrida yadro xromatini va yadro konverti tuzilmalarida distrofik va nekrobiyotik o'zgarishlarni ko'rsatadigan bir qator belgilar kuzatiladi. Ko'pincha alohida lobulalarning ajralishi bilan yadrolarning parchalanishi sodir bo'ladi. Yo'q qilish joylari va yadrolarda tozalash zonalarining paydo bo'lishi bilan yadroviy kromatin. Yadro qobig'ining holati xarakterlidir. Uning notekis qalinlashuvi bor, ba'zi joylarda u chegaradagi xromatin kondensatsiyasi joylari bilan birlashib, noaniq va farqlanmaydigan bo'lib ko'rinadi. Kariopiknoz belgilari kuzatilgan boshqa hujayralarda yadro membranasining chegaralari aniq notekis bo'lib, o'tkir burchakli egilishlar, invaginatsiyalar va chuqur yoriqlarga o'xshash chuqurliklar mavjud. Sitofagiya belgilari ham xarakterlidir va "qush ko'zlari" tipidagi tuzilmalarning shakllanishi (saratonli marvaridlarning shakllanishining boshlanishi) kam uchraydi.

Tayyorgarlikning foni ham diqqatga sazovordir. Yallig'lanishli va buzg'unchi o'zgarishlarning yo'qligi, kuzatilgan atipiya, masalan, sil endobronxit bilan birga emasligini ko'rsatadi, bunda, qoida tariqasida, bronxial epiteliyda sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. Yana bir o'ta muhim belgi - mayda atipik skuamoz epiteliya hujayralari sonining sezilarli darajada ko'payishi. Parabazal elementlarga o'xshash ushbu elementlarning mavjudligi saraton rivojlanishiga xos bo'lgan proliferativ jarayonning haddan tashqari kuchayishini ko'rsatadi.

. Karsinoma in situ odatda patologik o'zgargan joylarning birlashuvchi joylari sifatida topiladi epiteliyni qoplaydi, o'zgarmagan nafas olish epiteliyasidan aniq chegaralangan. In situ saratonning 4 turi mavjud: mikroinvaziya belgilarisiz in situ saratoni, mikroinvaziya belgilari bilan birgalikda saraton in situ, nafas yo'llarining turli qismlariga ta'sir qiluvchi mikroinvaziv karsinoma bilan birgalikda saraton in situ, preinvaziv saraton sohalari. invaziv o'sish tugunlari bilan birikma (.o'n birinchi rasm).

Ko'pincha uzunligi 4 mm gacha bo'lgan shilliq qavatning zararlangan maydoni qo'pol sirtga ega, oq rangga ega va atrofdagi o'zgarmagan bronxial shilliq qavatdan aniq ajratilgan. Ba'zi hollarda bunday joylar mikropapillomatoz o'sish bilan ifodalanishi mumkin. Gistologik tekshiruvda o'simta sirt qatlamlarining keratinizatsiyasi bilan o'rtacha differensiallangan skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishiga ega yoki bu aniq keratinizatsiyaga ega bo'lgan yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomadir.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, saratonning in situ differensiatsiyasi turi keyinchalik rivojlanadigan o'simta shakli uchun hal qiluvchi emas. Yuzaki qismlarida aniq keratinizatsiya bilan in situ karsinoma ham ajratilmagan saratonga aylanishi mumkin. Yuqorida tavsiflangan patologik o'zgarishlar nafaqat traxeyaning shilliq qavatiga, balki og'izlarga, kanallarga va shilliq bezlarning chuqur qismlariga ham ta'sir qilishi mumkin. Ba'zi hollarda o'simta shilliq qavatining yuzasida aniqlanmaydi, lekin faqat bezlarda lokalizatsiya qilinadi. Bo'limda preinvaziv saraton bilan submukozal bezlar kanallarining distal qismlarini o'z ichiga olgan hollarda, bu lezyon submukozal limfa tomirlarining invaziyasi bilan invaziv saratondan farqlanishi kerak.

Infiltratsiya qiluvchi o'sishning boshlanishi (mikroinvaziv saraton) traxeya shilliq qavati sohalarida ham, bezlarda ham kuzatilishi mumkin. Bunday holda, bazal membrananing yaxlitligi buzilishi va o'simta elementlarining traxeya devorining shilliq osti qismlariga kirib borishi, o'simtani limfotsitlar va plazma hujayralari bilan o'rab turgan stromaning yallig'lanishli infiltratsiyasi bilan birga keladi. Aniqroq invaziv o'sish desmoplastik stromal reaktsiya bilan hamroh bo'lishi mumkin. Mikroinvaziya bronxial devorga infiltratsiya qilingan o'simta hujayralari xaftaga ichki yuzasiga kirmaydigan holatlarni o'z ichiga olishi kerak.

L. Vulner va Farrou (1982) rentgen nurlari salbiy saratoni uchun invaziya chuqurligining quyidagi gradatsiyasini taklif qiladilar: 1) saraton in situ; 2) 1 mm gacha - intraepitelyal saraton; 3) 2-3 mm - xaftaga invaziya; 4) 3-5 mm - devorning to'liq infiltratsiyasi; 5) 5 mm dan ortiq (5-10) - peritrakeal invaziya. Bu darajalar bor katta ahamiyatga ega Uchun klinik amaliyot. Agar 2-3-sinflar saratonning mikroinvaziv shakllari sifatida tasniflanishi mumkin bo'lsa, unda 4-daraja va ayniqsa, 5-darajali mintaqaviy metastaz bilan qon tomirlarining kirib borishi ehtimoli keskin ortadi. Shuni ta'kidlash kerakki, 10 mm gacha bo'lgan invaziya chuqurligi bilan saraton odatda yashirin bo'lib, faqat endoskopik usulda aniqlanishi mumkin.

Invaziv o'sish. Traxeya va bronxlar shilliq qavatining gistologik tuzilishining o'xshashligiga qaramay, traxeya saratoni bilan og'rigan har bir bemorga 180 ta o'pka saratoni va 75 ta laringeal saraton kasalligi to'g'ri keladi.

Boshqa turlardan farqli o'laroq, skuamoz hujayrali karsinoma, adabiyotga ko'ra, asosan erkaklarda uchraydi (75% dan ko'prog'i). 50-70 yoshdagi chekuvchilar ustunlik qiladi. Bizning materialimizda bemorlarning yoshi 20-75 yoshda edi. Eng yosh bemorda saraton uzoq vaqt davomida gırtlak va traxeyaning papillomatozi fonida rivojlandi. Erkaklar va ayollar nisbati 4: 1. Bemorlarning 68,8% yoshi 50 yoshdan oshgan. Erkaklar 97% sigaret chekishgan. Ko'pchilik og'ir chekuvchilardir.

Ushbu o'smaning etiologiyasi havoning ifloslanishi va sigaret chekish bilan chambarchas bog'liq. Biroq, bu masala bo'yicha ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q. Metaplastik epiteliyadan saraton rivojlanishiga papillomatoz, trakeostomiya sohasidagi yallig'lanish jarayonlari va traxeomegaliya yordam beradi. Giperplaziya va yallig'lanish reaktsiyalari epiteliya hujayralarining kanserogenlarga sezgirligini oshiradi. Biroq, o'simtaning kelib chiqishi haqidagi ko'plab gipotezalar bitta kuzatuvga asoslangan spekulyativ xulosalarga asoslanadi.

Makroskopik tekshirish saraton uchun traxeya rezektsiyasidan keyin preparat quyidagi maqsadlarga ega: makroskopik rasmni rentgenologik va endoskopik ma'lumotlar natijalari bilan taqqoslash; oldingi klinik va radiologik kodifikatsiyani sozlash jarayonining bosqichini aniqlash (TNM bo'yicha).

O'sishning faqat ekzofitik turi faqat o'sishda uchraydi erta bosqichlar o'simta rivojlanishi va kelajakda (traxeya devorining 10 mm dan ortiq invaziya chuqurligi bilan), qoida tariqasida, aralash ekzo- va endofitik o'sish shakli qayd etiladi. Bizning materialimizdagi makroskopik shakllarning chastotasi 12-jadvalda keltirilgan. Ko'pincha, o'simta trakea devorining barcha qatlamlarini bosib o'tadi;

Jadval 12. Bemorlarning o'simta o'sishi shakliga qarab taqsimlanishi

O'simtaning ekzofitik tarzda o'sib borayotgan qismi traxeya lümenini stenozlaydigan oq rangli blyashka yoki polip ko'rinishiga ega. Kamdan-kam hollarda traxeya saratonining aniq ekzofitik o'sishi bilan o'smalar katta o'lchamlarga etadi va xaftaga tushadigan plitalar qoldiqlari bo'lgan joylarda bronxial devorning aniq cho'zilishi va ingichkalashi kuzatiladi, ular oq rangli bir xil ko'rinishga ega bo'ladi.

O'simtaning proksimal tarqalishi bilan, ba'zi hollarda traxeya devori makroskopik tarzda o'zgarmagan ko'rinishi mumkin va zararlangan hududlarda uning ichki yuzasi zerikarli va qo'poldir. Bunday zonalarni aniqlash TNM tizimiga muvofiq klinik va radiologik ma'lumotlarni tuzatishda o'sma jarayonining haqiqiy darajasini aniqlash uchun muhimdir.

Aralash turdagi o'sish bilan zararlanish darajasi endotrakeal o'sishdan (5-7 sm) sezilarli darajada kattaroqdir. Nisbatan cheklangan lezyonlar (2-4 sm) alohida holatlarda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, devorning bo'rtib ketishi va shilliq qavatdagi o'zgarishlar o'simtaning haqiqiy hajmini aks ettirmaydi. Uzunligi 2 sm bo'lgan endoskopik o'simta chegarasi bilan malign elementlarning peritrakeal tarqalishi 5-6 sm ga etishi mumkin, agar orqa devor shikastlangan bo'lsa, o'simta qizilo'ngachni erta siqib chiqaradi, qizilo'ngach-trakeal shakllanishi bilan uning devoriga o'sadi. oqma. Agar lezyon servikal umurtqa pog'onasining anterolateral devorlarida joylashgan bo'lsa, qalqonsimon bezning o'sishi mumkin.

Ba'zi xususiyatlarga ega bifurkatsiya saratoni traxeya. Ekzofitik o'sish bilan bifurkatsiyaning anatomiyasi buzilmaydi. Odatda boshlang'ich o'sish zonasini aniqlash mumkin. O'simta infiltratsiyasi asosiy bronxlarning ikkala yon bag'iriga, og'ziga yoki boshlang'ich bo'limlariga ularning medial va orqa devorlari bo'ylab, shuningdek, uzunligi 3 sm gacha bo'lgan suprabifurkatsion segmentning membrana devoriga tarqaladi.

Aralash o'sish bilan bifurkatsiyaning anatomik tuzilmalari farqlanmaydi. Barcha bo'limlarda shilliq qavatni yirik-tuberli o'simtalar egallaydi. Infiltratsiya dumaloq ravishda asosiy bronxlarga tarqaladi, ularning lümenini toraytiradi. Shilliq pardaning qo'pol bo'ylama burmalari mavjud bo'lib, suprabifurkatsiya segmentida traxeyaning orqa devorining lümenine bo'rtib boradi. Ba'zida deformatsiya bir yoki ikkala traxeobronxial burchakning bo'rtib ketishi tufayli yuzaga keladi. Buning sababi birlamchi o'simtaning siqilishi yoki limfa tugunlarining shikastlanishi bo'lishi mumkin, bu butun bifurkatsiyani muftaga o'xshash tarzda qoplaydigan yagona konglomerat hosil qiladi.

Kichik skuamoz hujayrali karsinoma traxeya (T1 doirasida - 2.3-bo'limga qarang) ba'zi makroskopik xususiyatlarga ega. Qator xarakterli xususiyatlar malign o'sish bo'lmasligi mumkin. 3 bemorda kichik saraton diametri 1 sm dan oshmagan va joylashgan membranali devor mos ravishda brakiyosefalik, aorta va suprabifurkatsiya segmentlarida. Invaziyaning chuqurligi shilliq va submukozal qatlamlar bilan cheklangan. Yuzasi qoʻpol boʻlakli yoki tekis infiltratli zich, harakatsiz ekzofitik oʻsimta, sirtdan biroz yuqoriga koʻtarilgan, mahalliylashgan yoki traxeya uzunligi boʻylab choʻzilgan, nisbatan silliq sirtli, pushti rangda, chegaralari aniq, infiltratsiya belgilari boʻlmagan. O'simta yuzasida eroziya yoki nekroz yo'q.

Shishning keyingi o'sishi bilan, saratonning gistologik turiga qarab tugunning ko'rinishi ba'zi xarakterli xususiyatlarga ega.

Skuamoz hujayrali karsinomaning asosiy o'chog'i oq yoki kulrang rangga ega, odatda desmoplastik reaktsiya tufayli juda zich. Bo'limda o'simta to'qimasi bilan infiltrlangan vayron qilingan xaftaga aniq ko'rinadi. Ba'zi hollarda, o'simta tugunining mavjudligida, jarayonning aniq peritraxeal tarqalishi kuzatiladi, traxeya devorlari qalinlashgan, oq rangga ega va lümen keskin toraygan. Kamdan kam hollarda tugun makroskopik jihatdan aniqlanmaydi va faqat peritrakeal va perivaskulyar tarvaqaylab ketgan o'sish qayd etiladi.

Skuamoz hujayrali karsinomadan farqli o'laroq, kichik hujayrali karsinoma tugunlari odatda katta, oq rangli, go'shtli ko'rinishga ega bo'lib, keng nekroz va qon ketishi bilan, ba'zan esa shilimshiq bilan birga keladigan aniq degenerativ o'zgarishlar bilan birga keladi. O'simta odatda qo'shni tuzilmalarni o'rab oladi va traxeya bo'ylab va shilliq osti qatlamiga tarqaladi. Katta o'smalar ko'pincha traxeyaning lümenini siqib chiqaradi. Ekzofitik komponent odatda zaif ifodalangan.

Differensial makroskopik tashxisga misol sifatida biz peritraxeal o'sish bilan kichik hujayrali saraton o'chog'ining o'sishi tavsifini beramiz. Traxeyaning bifurkatsiyasi joylashtirilgan va harakatsiz. Karina, old va orqa uchburchaklar farqlanmaydi. Bifurkatsiya tuzilmalari juda zich, harakatchanlik yo'q. Shilliq qavatda mahalliy shish, yorqin giperemiya, qo'pol, parchalanish joylari mavjud. Asosiy bronxning old devori bo'rtib, bo'shliqni diametrining 1/3 qismiga toraytiradi. Xuddi shu o'zgarishlarda qayd etilgan orqa devor o'ng asosiy bronxning boshlang'ich bo'limlari.

Skuamoz hujayrali karsinomaning asosiy o'chog'ining lokalizatsiyasi Jadvalda keltirilgan. 13. Eng tez-tez kuzatiladigan siqilish yoki qizilo'ngachning invaziyasi (kuzatishlarning 27,1%), qo'shni organlarning shikastlanishi (17,6%), vagus nervi (15,3%) va subglottik halqum (14,1%). Ba'zi bemorlarda qalqonsimon bez, kava vena, sternokleidomastoid mushak va ko'krak devoriga o'sma o'sishi kuzatildi.

Jadval 13. Skuamoz hujayrali karsinomada birlamchi o'smaning lokalizatsiyasi

Traxeyaning zararlangan qismi	Kuzatuvlar soni
halqumga o'tish bilan
yuqori ko'krak qafasiga o'tish bilan
bifurkatsiya
To'liq mag'lubiyat
Doimiy traxeostomiya maydoni

Keizer va boshqalar. (1987) o'simta tugunining hajmli shaklini rekonstruksiya qilish orqali ular yaralar tartibsiz, g'alati shaklda ko'plab halqasimon o'simtalar (asosan skuamoz hujayrali saraton), ellipsoidal (ko'pincha mayda hujayrali saratonda), aralash: ellipsoidal yoki asosiy tugunga ulashgan bir nechta qiz skrining bilan sferoidal (odatda kichik hujayrali va katta hujayrali ajratilmagan saraton bilan). Amalda, rekonstruksiya usullaridan foydalanmasdan haqiqiy o'simta hajmini aniqlash juda qiyin. Shuning uchun rentgen endoskopik ma'lumotlarini morfologik tuzatish paytida o'simta tugunining atrofdagi to'qimalar bilan gistotopografik aloqasiga alohida ahamiyat beriladi, chunki jarayonda ba'zi qo'shni anatomik tuzilmalar, hatto tugunning kichik o'lchami bilan ham ishtirok etadi. jarayonning borishini og'irlashtiradi va prognostik jihatdan noqulay omil bo'lib, davolanish taktikasini o'zgartirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Shu maqsadda lezyonning proksimal chegaralari va trakea devoridagi yallig'lanish o'zgarishlarining tarqalishi diqqat bilan o'rganiladi.

Mintaqaviy metastaz. Traxeya saratoni uchun metastaz joylari bo'yin va mediastinning limfa tugunlari hisoblanadi. Bizning materialimizda traxeyaning shikastlanish darajasiga qarab limfogen metastazning aniq namunalari yo'q edi. Umuman olganda, 78 ta kuzatuvning 54 tasida (63,5%) limfogen metastaz qayd etilgan. Bachadon bo'yni saratoni bo'lsa, metastazlar ko'pincha mediastinda va ko'krak mintaqasida birlamchi lezyon bo'lsa - bo'yinning mintaqaviy zonalarida aniqlangan (14-jadval).

Jadval 14. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasida limfa tugunlarining ishtiroki (barcha kuzatuvlarga nisbatan foiz)???

Ta'sir qilingan segment	Limfogen metastaz zonalari
		mediastinum
yuqori ko'krak qafasi bilan
Bifurkatsiya
To'liq mag'lubiyat

Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinoma metastazining organotropiyasi ifodalanmaydi; uzoq metastazlar eng kutilmagan joylarda aniqlanishi mumkin. O'pka, miya, suyaklar va jigarga metastazlar juda xarakterlidir. O'pkaning shikastlanishi o'smalari umumlashtirilgan har uchinchi bemorda uchraydi (Grillo H.C. 1986?).

Skuamoz hujayrali (epidermoid) saraton o'pkaning xavfli o'smasi bo'lib, o'ziga xos farqlanishning uchta ko'rinishidan kamida bittasiga ega: keratinizatsiyaning individual belgilari, shoxli marvaridlarning shakllanishi va aniq ko'rinadigan hujayralararo ko'priklarning mavjudligi. Ushbu belgilarning zo'ravonligi o'smaning farqlanish darajasini aniqlash uchun asosdir.

Sitologik xususiyatlar. Skuamoz hujayrali karsinomaning sitologik namoyon bo'lishi ko'p jihatdan o'simtadagi skuamoz epiteliya differentsiatsiyasining strukturaviy va hujayrali belgilarining zo'ravonligiga bog'liq.

Balg'amning sitologik tekshiruvi ba'zida o'simtani dastlabki bosqichda aniqlashi mumkin.

Shoshilinch sitologik tashxis qo'yilganda, ho'l preparatlar bo'yicha xulosa qilish kerak va bu mikroskopik rasmni biroz o'zgartiradi. Sitoplazma kamroq qizg'in rangga ega va biroz bazofil ko'rinadi, ko'pincha smear fonida birlashadi. Yadrolarning giperxromligi kamroq aniqlanadi. Preparat quriganida sitoplazma keskin aniqlanadi, intensiv bazofil ohang oladi va keratinlashganda shishasimon xususiyatga ega bo'ladi.

Keratinizatsiyani tashxislashda kuchli bazofil tonlarda bo'yalgan, keskin aniqlangan shishasimon sitoplazmaga ega bo'lgan polimorf izolyatsiya qilingan hujayralar mavjudligi hisobga olinadi. Giperxrom, polimorf, piknotik yadrolar hujayraning kichikroq qismini egallaydi. Smearning foni iflos bo'lib, zararli elementlarning yadrolari va sitoplazmasi bo'laklaridan hosil bo'ladi (12-rasm).

Keratinizatsiya bo'lmasa, smearlarda katta, markazda joylashgan yadro va tor sitoplazmaga ega bo'lgan katta dumaloq ko'pburchak hujayralar ustunlik qiladi. Hujayralar odatda komplekslar hosil qiladi. Yadrolardagi kromatin og'ir xarakterga ega. Nukleolalar ko'rinmaydi.

TO yuqori darajada farqlanadi Skuamoz hujayrali karsinoma neoplazmalarga tegishli bo'lib, ularning sitologik materialida keratin ishlab chiqarishning aniq belgilari bo'lgan polimorf o'simta hujayralari mavjud. Bunday holda, balg'amda o'simtaning yuzaki qismlaridan elementlar ustunlik qiladi. Bular katta, tarqoq o'simta hujayralari bo'lib, ko'pincha ko'p hujayrali va (yoki) amorf detritlar orasida shilliq qavatlar bo'ylab joylashgan. Ularning yadrolari yirik, giperxromatik bo'lib, yadro xromatin tuzilmalarining o'zgarishi, kariopiknoz, tozalash o'choqlari va karyolizning aniq belgilariga ega.

Hujayradagi keratin massalarining to'planishi bilan parallel ravishda sodir bo'ladigan bu jarayonlarning oqibati preparatda anukleat hujayralar (shoxli tarozilar) paydo bo'lishidir. O'simta hujayralarining sitoplazmasi aniq bazofiliya bilan tavsiflanadi va ba'zi elementlarda u juda zich, shishasimon bo'lib qoladi va ba'zida ohang va rangning to'yinganligi bo'yicha yadro bilan birlashadi.

Endoskopik materialda hujayra elementlari ko'proq saqlanadi, skuamoz hujayrali karsinomaning etuk elementlari esa eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Ular ko'pincha parallel qatlamlarda joylashgan (stratifikatsiya), o'simta hujayralari esa tekislangan va cho'zilgan. Ularning shakli sezilarli darajada o'zgaruvchan. Oval, ko'pburchak, lenta shaklidagi, klub shaklidagi hujayralar mavjud. Yadrolar va sitoplazmada aniq distrofik o'zgarishlar mavjud bo'lib, ular ko'pincha katta maydonlarni egallagan bazofil nozik taneli detritning paydo bo'lishiga olib keladi.

Bilan birga keladigan hujayrali reaktsiya skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada farqlangan shakllarining xarakterli belgilaridan biridir. Eng ko'p uchraydigan reaktsiya neytrofillar va aralash neytrofil-makrofaglar, kamroq tarqalgan limfotsitar, plazmatsitik, gistiyositik va eozinofil hujayrali reaktsiyalar.

Skuamoz hujayrali karsinoma uchun o'rtacha farqlash keng qatlamlarni hosil qilishning aniq tendentsiyasi bilan tavsiflanadi (13a-rasm). Bu tendentsiya balg'amni o'rganishda o'z aksini topadi, unda mo''tadil differentsiatsiyaning skuamoz hujayrali karsinoma elementlari komplekslar shaklida joylashgan (13-rasm b). O'simta hujayralari yaxshi tabaqalangan saratonga qaraganda kamroq polimorfikdir. Ular deyarli bir xil turdagi, dumaloq yoki ko'pburchak shaklidagi katta markazda joylashgan yadroga ega, ko'pincha gipertrofiyalangan yadrolarni o'z ichiga oladi. Sitoplazmasi bazofildir. U ko'pincha paranuklear zonalarda joylashgan kichik guruhlangan vakuolalarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Endoskopik materialda hujayralararo ko'priklar ba'zan o'simta hujayralari qatlamlaridagi qo'shni elementlar orasida ko'rish mumkin. Ba'zi hollarda hujayralar va ularning yadrolari polimorfizmi skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada differentsiatsiyalangan shakllariga qaraganda ancha kam namoyon bo'ladi. Hujayralar va ularning yadrolari yumaloq shaklga ega, keratinlanish belgilari ahamiyatsiz va faqat alohida elementlarda aniqlanadi. O'rtacha differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomaning bunday shakllarini, ayniqsa periferik joylashganda, o'rtacha differensiallangan adenokarsinomadan ajratish juda qiyin. Bu o'xshashlik gipertrofiyalangan yadrolarning mavjudligi bilan ta'kidlanadi.

Differentsial diagnostikada xatarli hujayralar yadrolarining tartibsiz shakli, hujayra chegaralarini aniq belgilash, alohida elementlarda hujayra chegarasining ikki baravar ko'payishini hisobga olish kerak, bu bezlar saratoni uchun odatiy holdir. Skuamoz hujayrali karsinomaning plevra ichiga o'sishi ko'pincha o'ziga xos sitologik o'zgarishlar bilan birga keladi. Bunday hollarda neoplazma mezotelyomaga taqlid qilishi mumkin va katta, ko'pincha ko'p yadroli o'simta hujayralari mavjudligi, sitoplazmada ko'plab yirik vakuolalarning paydo bo'lishi (gidropik vakuolizatsiya) va mezotelial elementlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Plevrit rivojlanishi bilan suyuqlikdagi skuamoz hujayrali karsinomaning elementlari ham ko'pincha ular uchun odatiy bo'lmagan belgilarga ega bo'ladi. Ko'p yadroli hujayralar paydo bo'lishi, yadrolarning gipertrofiyasi, sitoplazma hajmining oshishi va uning vakuolizatsiyasi saratonning gistologik turini aniqlashni imkonsiz qiladi.

Past differensial skuamoz hujayrali karsinoma - bu halokatli o'zgarishlarga moyil bo'lgan o'simta. Skuamoz hujayrali karsinomaning ushbu shaklidagi balg'am ko'p miqdorda hujayrali detrit bilan birga keladi, ular orasida o'simta sifatida aniqlash qiyin bo'lgan va deyarli farqlanmagan saratondan farq qilmaydigan kichik hujayralar to'planishi aniqlanishi mumkin. Bronkoskopik materialda kam tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma yumaloq yoki biroz cho'zilgan monomorf o'simta hujayralari bilan ifodalanadi, hajmi bo'yicha ajratilmagan karsinoma hujayralaridan kattaroqdir.

Hujayra yadrolari yirik, markazda joylashgan, yadro xromatini yirik donali, sitoplazmaning cheti tor. Yadro kromatin mexanik stressga juda sezgir va uning cho'zilishi ko'pincha alohida "golonuklear" hujayralarda kuzatiladi. Bunday hollarda u ko'z yoshi shaklini oladi yoki iplar va iplar shaklida paydo bo'ladi. Ba'zida o'simtaning hujayrali elementlari aniq anaplaziya bilan ajralib turadi, tarqoq bo'lib, yadrolari xromatinni yo'qotadi. Bunday neoplazmalarni anaplastik saratondan ajratish qiyin.

Noto'g'ri tabaqalangan skuamoz hujayralar va saratonning ajratilmagan turlarining sitologik differentsial diagnostikasi odatda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Skuamoz hujayrali karsinoma hujayralari kattaroq va monomorfikdir. Yadrolar deyarli butun hujayrani egallaydi va sitoplazmaning tor doirasi bilan o'ralgan. Ko'pincha malign hujayralarning yagona komplekslari periferiya bo'ylab cho'zilgan elementlarning mavjudligi bilan topiladi. Atipik karsinoidning kichik hujayralari odatda komplekslar hosil qilmaydi, tarqoq yotadi, smearning foni aniq.

Gistologik xususiyatlar. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasining differentsial shakllari odatda hujayralar va o'simta hujayralari qatlamlari bilan ifodalanadi, stroma bilan turli darajada ajratiladi. Yaxshi tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinomaning markazida parenxima komponenti asosan epidermisning tikanli qatlamining elementlarini eslatuvchi yirik engil ko'pburchak hujayralar bilan ifodalanadi. Hujayralar yumaloq yadrolari aniq konturlangan yadrochalarga, turli darajadagi atsidofiliyaga ega bo'lgan mo'l-ko'l sitoplazmaga ega. Atipik mitozlar kam uchraydi.

Hujayralar bir-biriga aniq ko'rinadigan hujayralararo ko'priklar bilan bog'langan, ularning mavjudligi yashil yorug'lik filtridan foydalanganda yaxshiroq aniqlanadi. Hujayralararo ko'priklarning aloqa zonasida sitoplazmaning siqilishi kuzatiladi, hujayralararo bo'shliqlar kengayadi. IN saraton hujayralari hujayralarning qatlam-qatlam joylashishi (stratifikatsiya) qayd etiladi, bazal bo'limlar aniq qutb yo'nalishi (anizomorfizm) bilan kichikroq qorong'u hujayralar bilan ifodalanadi. Bunday holda, bazal va parabazal qatlamlarning hujayralari (diskeratoz) orasida individual keratinlashtiruvchi elementlarning paydo bo'lishi bilan qatlamlarning almashinishini buzish belgilari mavjud.

Keratinlanishning aniq belgilariga ega bo'lgan hujayra elementlari kichik piknomorfik yadro va ko'p miqdorda atsidofil sitoplazma bilan ajralib turadi. Xarakterli jihati shundaki, o'murtqa hujayralarning konsentrik qatlamlari hosil bo'lib, markazga qarab tekislanadi, keratinizatsiya belgilari kuchayadi - shoxli marvaridlar. To'liq bo'lmagan keratinizatsiya va keratinning bir hil massalar ko'rinishida to'planishi bilan marvaridlar va ba'zi joylarda - komplekslar hosil qilmaydigan va izolyatsiyada joylashgan keratinlashtirilgan hujayralar guruhlari ham mavjud.

O'rtacha differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinoma katta dumaloq yadroga ega bo'lgan yirik polimorf tikanli hujayralarning yanada keng qatlamlari va iplari mavjudligi bilan tavsiflanadi (14-rasm a). Mitozlar paydo bo'ladi. Qatlamlarda tabaqalanish belgilari saqlanib qolgan va periferik bo'limlar anizomorf joylashuvga ega kichikroq bazal hujayralar bilan ifodalanadi. Ba'zi qatlamlarda bazal tipdagi hujayra elementlari infiltratsion o'sish zonasida tikanlilarga nisbatan ustunlik qiladi. Keratinizatsiya jarayonlari kamroq aniqlanadi, ammo diskeratoz belgilari saqlanib qoladi. Marvaridlarning shakllanishi kuzatiladi, ammo ularda to'liq keratinizatsiya sodir bo'lmaydi. Bunday o'smalarda, qoida tariqasida, keratinizatsiya belgilari aniq ifodalangan ko'proq farqlangan joylar ham mavjud. O'simta o'rta darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinoma sifatida baholanadi, agar differentsiatsiyalangan joylar umumiy hajmning 50% dan kamini egallagan bo'lsa.

Yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma aniq polimorfizm bilan tavsiflangan kichik malign hujayralar bilan ifodalanadi (14-rasm). Hujayralar ko'pburchak, oval yoki cho'zilgan shaklga ega, ularning yadrolari yumaloq yoki cho'zilgan. Ko'p sonli patologik mitozlar qayd etilgan. Malign hujayralar qatlamlar shaklida o'sadi, ularning periferiyasi bo'ylab o'simta elementlarining qutbli yo'nalishi kuzatilishi mumkin. Hujayralararo ko'priklar, qoida tariqasida, aniqlanmaydi, ammo keratinizatsiya belgilariga ega bo'lgan alohida hujayralar paydo bo'lishi mumkin, ular Kreiberg binoni yordamida yaxshiroq aniqlanadi. Ba'zi qatlamlarda tabaqalanish belgilari mavjud. Ushbu guruhning neoplazmalarida ko'pincha halokatli o'zgarishlar topiladi: qon ketishlar, nekrozning keng joylari.

Skuamoz hujayrali karsinomaning strukturaviy variantlari orasida shpindel hujayrali skuamoz hujayrali karsinoma va aniq hujayrali skuamoz hujayrali karsinomani ta'kidlash kerak.

Shpindel hujayrali (skuamoz hujayrali) saraton skuamoz hujayrali karsinomaning tarkibiy qismi sifatida yuzaga keladi, lekin odatda shpindel hujayrali tuzilishga ega bo'lgan o'smalar polip shaklida o'sadi (I.G.Olxovskaya, 1982). Bunday holda, tipik skuamoz hujayrali karsinoma joylari aniqlanmasligi mumkin va o'simta aniq hujayrali polimorfizm va ko'p miqdordagi patologik mitozlar tufayli sarkomaga taqlid qilishi mumkin. Bunday hollarda o'simtaning makroskopik ko'rinishini hisobga olish va neoplazmaning epitelial xususiyatini tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqot usullarini (elektron mikroskopiya) qo'llash kerak.

Yorug'lik-optik tekshiruvda shaffof hujayrali turdagi skuamoz hujayrali karsinoma gipernefroma metastaziga o'xshaydi. Hujayralar varaqlarda o'sadi, markazda joylashgan nisbatan kichik yadrolari va ko'p optik bo'sh sitoplazmaga ega. Skuamoz differensiallanish (tonofilamentlar) belgilarini aniqlaydigan elektron mikroskopiya bu o'smalarning differensial diagnostikasi uchun katta ahamiyatga ega.

Skuamoz hujayrali karsinomaning infiltratsion o'sishining og'irligi o'simta mavjudligining davomiyligiga va uning differentsiatsiyasi darajasiga bog'liq. Ushbu turdagi saraton limfa tugunlariga, katta tomirlarga aylanishi mumkin, shuningdek metastatik tugunlar bilan birlashib, bitta konglomerat hosil qiladi. O'simtaning tarqalishi qo'shni to'qimalarga oddiy urug'lanish orqali ham, peribronxial limfa tarmog'ining tomirlari orqali ham sodir bo'ladi. Skuamoz hujayrali karsinomaning periferik bo'limlari o'simta yaqinida yoki undan ma'lum masofada joylashgan skrininglar bilan tavsiflanadi, tugunga g'alati shakl beradi va rentgenogrammalarda turli kenglik va uzunlikdagi spikulalar shaklida namoyon bo'ladi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning yaxshi tabaqalangan subtiplari yaxshi rivojlangan stroma bilan tavsiflanadi, ko'pincha aniq kollagenizatsiya belgilari va hujayrasiz hududlarning shakllanishi (desmoplastik reaktsiya). Ba'zida keng maydonlar orasida hujayra elementlari sezilarli degenerativ o'zgarishlarga ega bo'lgan kichik saraton alveolalari mavjud.

Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasining xarakterli belgilaridan biri bu stromaning asosan leykotsitlar va (yoki) limfoid hujayrali infiltratsiyasi shaklida namoyon bo'ladigan yallig'lanish reaktsiyasi. Distrofik yoki destruktiv o'zgarishlar sohasida ko'pincha begona jismlar kabi yirik ko'p yadroli hujayralar topiladi. Birlamchi o'simta joyi yaqinida ikkilamchi o'zgarishlar odatda endotraxeit shaklida, skuamoz metaplaziya joylari, ba'zan bu joylarda saraton o'choqlari shakllanishi bilan topiladi.

Ultrastruktura. O'simta boshqa lokalizatsiyadagi skuamoz hujayrali karsinomaga o'xshash tuzilishga ega, ya'ni u skuamoz epiteliyning barcha belgilarini o'z ichiga oladi: filamentlar, tonofibrillar, desmosomalar, bazal membrananing bo'laklari (15-rasm).

Yaxshi tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinomada tonofilamentlarning qo'pol to'plamlari va yaxshi rivojlangan desmosomalarni o'z ichiga olgan yirik differentsiatsiyalangan hujayralar qatlamlari ustunlik qiladi. Hujayralar ko'pburchak shaklida bo'lib, yirik oval yoki yumaloq yadrolarga ega. Sitoplazmasi ko'p bo'lib, ribosomalar va polisomalar, mitoxondriyalar, qo'pol va silliq endoplazmatik retikulum profillarini o'z ichiga oladi.

O'rtacha differensiallashgan saratonda silliq sitolemmaga ega bo'lgan yirik ko'pburchak hujayralar ham ustunlik qiladi, ular bir-biriga mahkam qo'shni bo'lib, yaxshi rivojlangan desmosomalar orqali aloqa qiladilar. Hujayralarning sitoplazmasi yaxshi rivojlangan, turli hujayralardagi filamentlar va tonofibrillar soni turlicha bo'ladi, lekin umuman olganda, ular yaxshi tabaqalangan saraton o'chog'iga qaraganda kamroq. Skuamoz hujayralar differentsiatsiyasi bilan bir qatorda, o'rtacha differensiallangan skuamoz hujayrali karsinomada bezlar differentsiatsiyasi belgilari bo'lgan hujayralar bo'lishi mumkin: qo'shni hujayralar orasida mikrovilluslari bo'lgan bo'shliqlar hosil bo'ladi va alohida hujayralarda seroz sekretor granulalar mavjud.

Yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma kichik hujayralar ustunligi bilan tavsiflanadi. Yadrolari oval, invaginatsiyali, xromatini qo'pol. Sitoplazmada ribosomalar va polisomalar ustunlik qiladi, boshqa organoidlar yomon rivojlangan; Tonofilamentlar kichik tarqoq to'plamlar bilan ifodalanadi. Faqat izolyatsiyalangan desmosomal kontaktlar saqlanib qoladi.

Bizning materialimizga asoslanib, traxeyaning yaxshi tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinomasi 78 bemorning 24 tasida (30,8%), o'rtacha differensiallangan - 35 (44,9%), yomon differensiallangan - 15 (19,2%) da tasdiqlangan. Qolgan 4 ta holatda faqat sitologik tekshiruv o'tkazildi, bu esa skuamoz hujayrali karsinomaning pastki turini aniqlay olmadi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning prognozi ko'p jihatdan asosiy lezyon darajasiga va metastazlarning mavjudligiga bog'liq. Adenoid kist saratonidan farqli o'laroq, o'simta erta rivojlanish tendentsiyasiga ega. H.C Grillo va boshqalarga ko'ra. (1986?) 49 radikal operatsiya qilingan bemorlarning 22,7% 3 yil, 9,1% 5 yil yashagan. Faqat radiatsiya terapiyasidan foydalanganda o'rtacha umr ko'rish 10 oyni tashkil etdi. O'simta rivojlanishi bo'lmagan 22 bemorning 2 tasida (%) mintaqaviy metastazlar tasdiqlangan. Boshqa tomondan, progressivlikdan vafot etgan 13 nafardan 6 (46.!%) holatda jarrohlik amaliyotida limfa tugunlarida metastazlar aniqlangan. Traxeya devorining barcha qatlamlarini bosib olgan bemorlarning ko'pchiligida noqulay prognoz kuzatildi.

Davolash usuli bemorlarning omon qolishiga sezilarli ta'sir qiladi. Bizning tajribamizga ko'ra, eng radikal davolash usuli ta'sirlangan trakea segmentini dairesel rezektsiya qilishdir. Prognoz ko'p jihatdan operatsiyaning radikalligiga bog'liq (devorlarning kesishishi chegarasi bo'ylab o'simta elementlari). Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi 40-50 Gy dozada mahalliy va mintaqaviy takrorlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Jarrohliksiz radiatsiya terapiyasi ko'p hollarda o'simtaning qisman va ba'zan to'liq regressiyasiga olib keladi, ammo bemorlar skuamoz hujayrali karsinomaning qaytalanishi va rivojlanishidan o'lishadi. Semptomatik davolash bilan birgalikda endoprotezni almashtirish bemorlarning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin. Usulga qarab davolash natijalari rasmda keltirilgan. 16.

Shakl 16. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarning omon qolish darajasi

Bu guruh o'z ichiga oladi shishlar, hujayralari skuamoz hujayrali, bezli va mayda hujayrali saratonga xos xususiyatlarga ega emas. O'simta rangpar, odatda bir hil, ba'zan mayda donador yoki "bo'sh" sitoplazmaga ega bo'lgan yirik hujayralar qatlamlaridan iborat. Yadrolar oval, yumaloq yoki aniq yadroli polimorf bo'lib, bu strukturaning hududlarini skuamoz hujayrali karsinoma va adenokarsinomada topish mumkin.

Katta hujayrali karsinoma asosan markazda joylashgan, yumaloq kulrang, sarg'ish yoki kulrang-qizil tugun ko'rinishida, yumshoq mustahkamlik. Nekroz joylari ko'pincha ko'rinadi, ammo bo'shliqlar hosil bo'lmaydi. Gistologik tekshiruvga ko'ra, katta hujayrali karsinoma 15-20% ni tashkil qiladi.

Biroq tashxis, bronxobiopsiya materialiga asoslanib, jarrohlik materialini tekshirgandan so'ng o'zgarishi mumkin. Qo'shimcha dog'lardan foydalanish glandular yoki skuamoz farqlanish belgilarini aniqlash imkonini beradi. Katta hujayrali karsinomaning ultrastrukturasini o'rganish shuni ko'rsatdiki, bu guruhga adenokarsinoma va skuamoz hujayrali karsinomaning xususiyatlariga ega bo'lgan o'smalar kiradi. Shunday qilib, yirik hujayrali saraton alohida gistogenetik shakl emas, chunki u o'simtaning rasmiy morfologik xususiyatlariga ko'ra tasniflanadi, yorug'lik mikroskopi bilan yuqorida sanab o'tilgan guruhlarga kiritilmaydi. Katta hujayrali karsinomaning ikkita kichik turi mavjud: gigant hujayrali karsinoma va shaffof hujayrali karsinoma.

Gigant hujayrali karsinoma katta, juda polimorf, ko'pincha ko'p yadroli hujayralardan iborat bo'lib, ko'p miqdorda mayda vakuollangan sitoplazma va aniq degenerativ o'zgarishlarga ega. O'simtada ko'plab polimorfonukulyar leykotsitlar mavjud, shu jumladan gigant hujayralar sitoplazmasida ("fagotsitar faollik"). Adabiyotlarga ko'ra, gigant hujayrali saratonning ayrim shakllarida (elektron mikroskopik tekshirish) bezlar differensiatsiyasi belgilarini ko'rsatadi. Gigant hujayrali karsinoma juda xavfli o'sma hisoblanadi, unda keng tarqalgan limfogen va gematogen metastazlar kuzatiladi.

Shaffof hujayrali karsinoma engil ko'pikli yoki "bo'sh" sitoplazma va yumaloq yadroli yirik hujayralardan iborat. O'simta hujayralarida shilliq yoki keratin mavjud emas. Ba'zida glikogen sitoplazmada aniqlanadi. Shaffof hujayralar joylari skuamoz hujayrali karsinoma va adenokarsinomalarda uchraydi. Birlamchi shaffof hujayrali o'pka saratoni juda kam uchraydi. Shaffof hujayrali saratonning aksariyat shakllari buyrak saratonining metastazlaridir.

Glandular skuamoz hujayrali karsinoma skuamoz hujayrali karsinoma va adenokarsinoma elementlarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Mavjud cheklangan ma'lumotlarga ko'ra, bu o'smalar adenokarsinoma bilan o'xshashlikni ko'rsatadi: periferik lokalizatsiya, katta o'lcham va metastazning aniq tendentsiyasi (o'simta aniqlanganda, metastazlar allaqachon mavjud). Katta holatlar seriyasida bu shakl bronxogen karsinomalarning 1% dan kamrog'ini tashkil qiladi.

Mikroskopik tekshiruvda bularning aksariyati shishlar yirik hujayrali karsinomaning differentsiatsiyalanmagan shakllari tuzilishiga ega bo'lib, unda marvarid shakllanishi bilan skuamoz hujayrali differentsiatsiya o'choqlari va shilliq hosil bo'lgan adenokarsinomaga mos keladigan bezlar differentsiatsiyasi joylari topiladi.

Karsinoid shish APUD tizimining o'smalariga ishora qiladi. Bu har qanday yoshdagi erkaklar va ayollarda, asosan, yosh va o'rta yoshdagi odamlarda bir xil darajada uchraydi. Lokalizatsiya asosida neytral va periferik karsinoidlar ajralib turadi.

Markaziy karsinoid o'smalar taxminan 90% ni tashkil qiladi, segmentar, lobar va kattaroq bronxlardan kelib chiqadi. Ular xarakterli makroskopik ko'rinishga ega: shirali kulrang-sariq yoki kulrang-qizil polipga o'xshash shakllanish silliq yoki mayda taneli sirt bilan qoplangan, o'zgarmagan shilliq qavat bilan qoplangan, bronxning lümenine (endobronxial o'sish) chiqadi. O'simta bronx va qo'shni devorga kirib borishi mumkin o'pka to'qimasi(endoexobronxial o'sish). O'lchamlar har xil bo'lishi mumkin: bir necha millimetrdan 10 sm gacha.

Mikroskopik o'simta tadqiqotlari zaif eozinofil yoki engil sitoplazmasi aniq bo'lgan kichik monomorf hujayralardan iborat. Yadrolar markazda joylashgan bo'lib, teng taqsimlangan xromatin va aniq yadrochani o'z ichiga oladi. Hujayralar oval, aniq strukturali yoki giperxromli yadrolarga ega bo'lgan prizmatik shaklga ega bo'lishi mumkin. Sitoplazmaning miqdori va uning tinktorial xususiyatlari turlicha bo'lib, bu hujayralarning funktsional holatiga bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zida karsinoid hujayralar ko'p miqdorda intensiv eozinofil nozik taneli sitoplazma va dumaloq, qorong'i, vezikulyar yadro (onkositar tip) bilan kattalashadi. Karsinoidlarda mitozlar kam uchraydi yoki yo'q.

Hujayralarda karsinoidlar Grimelnusga ko'ra bo'yalganida, argirofil granulalar aniqlanadi (bu usul Fontana Masson bo'yicha bo'yashdan ko'ra samaraliroq). Ba'zida karsioidlarda shilliq hosil bo'lgan kichik o'choqlarni ko'rish mumkin. Karsinoid hujayralardagi elektron mikroskopik tekshiruv doimiy ravishda elektron zich markazli va yorug'lik doirasiga ega bo'lgan xarakterli neyrosekretor granulalarni aniqlaydi. Ushbu granulalar, shuningdek, yorug'lik-optik tekshiruv paytida Grimelius binoni yordamida aniqlanadi. Biroq, diametri 500 nm dan oshmaydigan granulalar yorug'lik mikroskopida aniqlanmaydi.

Hujayralar karsinoidlar alveolalar shaklida joylashgan turli o'lchamlar("mozaik tuzilmalar" deb ataladigan) va turli kenglikdagi trabekulalar (1-2-3 hujayralar). Alveolyar va trabekulyar sohalarda psevdoglandular va rozetga o'xshash tuzilmalar mavjud. Ushbu shakllanishlarning lümenleri shilimshiq uchun bo'yalmagan bir hil, eozin bilan bo'yalgan tarkibni o'z ichiga oladi. Bitta o'simta turli tuzilmalarning joylarini o'z ichiga olishi mumkin. Karsioidlarda ko'plab tomirlar mavjud - ingichka devorli kapillyarlar va sinusoidlar. Stroma ko'p sonli tomirlar bilan yumshoq yoki yaxshi aniqlangan, suyak hosil bo'lgan joylar bilan gialinlangan.

Gistologik diagnostikadagi qiyinchiliklar karsinoidlar asosan bronxobiopsiyani o'rganish jarayonida paydo bo'ladi. Karsinoidni kichik hujayrali va adenoid kista saratonidan farqlash kerak.

Periferik karsinoid o'smalar taxminan 10% ni tashkil qiladi va tasodifan topiladi. O'simta odatda o'pka parenximasida cheklangan, ammo kapsulalanmagan tugun shaklida joylashgan bo'lib, qon ketishi bilan yumshoq, kulrang-pushti yoki kulrang-sariq rangga ega. Bronxlar bilan aloqa aniqlanmagan.

Gistologik rasm markaziy karsioidlarga qaraganda ko'proq rang-barang. Ba'zi o'smalar markaziy karsioidlar bilan bir xil hujayralar va tuzilmalarga ega, boshqalari esa organon tuzilmalarni hosil qiluvchi yoki tasodifiy joylashtirilgan, ba'zan mezenxima o'simtasini taqlid qiluvchi shpindel shaklidagi hujayralar ustunlik qiladi. Periferik karsinoidlarning hujayralari engilroq eozinofil sitoplazma va polimorf oval yadrolari bilan katta. Mitozalar ko'proq uchraydi, lekin ko'p emas. Hujayralar soni, hujayralar va yadrolarning o'lchamlari va ularning tinktorial xususiyatlari juda xilma-xildir. Grimelius binoni yordamida hujayralar sitoplazmasida argirofil granulalar aniqlanadi va elektron mikroskopik tekshiruv bilan neyrosekretor granulalar aniqlanadi. Mukusning bo'yalishi har doim salbiy.

O'pkaning karsinoid o'smalari, qoida tariqasida, karsinoid sindromning rivojlanishi bilan birga kelmaydi. Ular past darajadagi neoplazmalar sifatida tasniflanadi. Ma'lumki, markaziy va periferik karsinoidlar limfa tugunlari va uzoq organlarga metastaz berishi mumkin. Metastazning chastotasi va karsioidning gistologik tuzilishi o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha konsensus yo'q. Biroq, adabiyotda "atipik karsioid o'smalari" atamasi keng qo'llaniladi, taxminan 10% ni tashkil qiladi. Ular odatda karsinoidlarga qaraganda kattaroqdir; gistologik jihatdan ular sezilarli yadro va hujayra polimorfizmi, yadrolarning giperxromligi, yuqori mitotik faolligi, gistoarxitekturasining buzilishi, nekroz va qon ketish joylarining ko'payishi bilan ajralib turadi. Ta'kidlanishicha, aynan shu o'smalar bilan metastazlar tez-tez uchraydi. Mintaqaviy limfa tugunlariga qo'shimcha ravishda, karsinoidlar jigarga (karsinoid sindromning rivojlanishi bilan), suyaklarga (osteoblastik metastazlarning rivojlanishi bilan) metastaz beradi va o'pka karsinoid o'simtasining 5 yillik omon qolish darajasi 90% ni tashkil qiladi. .

Bachadon bo'yni glandular skuamoz hujayrali karsinomasi - kasallikning klinik va prognostik xususiyatlari

E.K. Tanriverdieva, K.I. Iordaniya, T.I. Zaxarova, E.V. Prixodko, L.T. Mamedova

Klinik onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti, Federal davlat byudjet muassasasi nomidagi Rossiya saraton tadqiqot markazi. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Muloqot uchun: Elnara Qurbonali qizi Tanriverdiyeva [elektron pochta himoyalangan]

Glandular skuamoz hujayrali karsinoma bachadon bo'yni saratonining kam uchraydigan shaklidir. Kuzatishlar sonining kamligi sababli, bachadon bo'yni glandular skuamoz hujayrali karsinomasi kam o'rganilgan kasallik bo'lib qolmoqda, garchi bu haqda birinchi eslatma 1956 yilda, A. Glyuksman va C.D. Bachadon bo'yni adenoakantomasini birinchi bo'lib Cherry tasvirlagan.

Kalit so'zlar: bachadon bo'yni glandular skuamoz hujayrali karsinoma, prognoz

Bachadon bo'yni adenoskuamoz hujayrali karsinomasi - kasallikning klinik va prognostik xususiyatlari

E.K. Tanriverdieva, K.I. Jordaniya, T.I. Zaxarova, E.V. Prixodko, L.T. Mamedova

Federal davlat byudjet muassasasi N.N. Bloxin nomidagi Rossiya saraton tadqiqot markazi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi, Moskva

Bachadon bo'yni adenoskuamoz hujayrali karsinomasi bachadon bo'yni saratonining kam uchraydigan shaklidir. Bachadon bo'yni adenoskuamoz hujayrali karsinomasi bo'yicha kuzatuvlar soni kam bo'lganligi sababli, bu haqda birinchi eslatma 1956 yilda A. Glucks-mann va C.D. Cherry birinchi bo'lib bachadon bo'yni aralash karsinomasi (adenoakantoma) haqida tasvirlangan.

Kalit so'zlar: bachadon bo'yni adenoskuamoz hujayrali karsinomasi, prognoz

Kirish

Bachadon bo'yni saratoni (CC) Osiyo, Afrika va Lotin Amerikasining rivojlanayotgan mamlakatlarida ayollar saratoni bilan kasallanish va o'lim darajasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi va barcha iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda muhim tibbiy va ijtimoiy muammo hisoblanadi.

Rossiyada bachadon bo'yni saratoni onkoginekologik kasalliklar tarkibida bachadon saratonidan keyin 2-o'rinni egallaydi. So'nggi o'n yilliklarda G'arb mamlakatlarida bachadon bo'yni saratoni bilan kasallanish barcha holatlarning 5 dan 20-25% gacha ko'tarildi. malign neoplazmalar bachadon bo'yni. Bugungi kunda bachadon bo'yni saratoni bosqichi, hajmi, o'simtaning gistologik turi va differentsiatsiyasi, limfotsitar infiltratsiya darajasi va mintaqaviy limfa tugunlarining (LN) metastatik shikastlanishi, jarrohlik davolashdan so'ng, tavsiflovchi ahamiyatga ega emas. lekin prognostik ma'noda.

An'anaga ko'ra, bachadon bo'yni saratoni rivojlanishini bashorat qilish uchun, birinchi navbatda, operatsiyadan keyingi materialning quyidagi morfologik xususiyatlari qo'llaniladi:

o'simtaning gistologik turi;

Uning o'lchami;

Pastki to'qimalarga kirib borish chuqurligi;

Mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi.

b. Fruying y a1. 1962 yilda birinchi marta zahira hujayra epiteliysining pluripotent funktsiyalari aniqlangan.

bachadon bo'yni saratoni va kelib chiqishiga qarab skuamoz hujayrali saratonning (SCC) 2 gistologik turini aniqladi - ko'p qatlamli skuamoz epiteliydan yoki ustunli epiteliyning zaxira hujayralaridan.

Zaxira hujayralardan turli xil gistologik shakllarning paydo bo'lishini tushuntirib, keyinchalik paydo bo'lgan fikr, bu hujayralarning holati va sifat xususiyatlarining o'zgarishi xususiyatlarini o'rganishga bog'liqligini belgilaydi. Xususan, ustunli epiteliyning zahira hujayralari pluripotent hisoblanadi, ular o'simta o'sishi davrida ham qatlamli skuamoz, ham bezli epiteliyni shakllantirishga qodir.

Noaniqlik klinik kurs Ushbu malign shakl asosan o'simtaning biologik xususiyatlarining heterojenligi bilan bog'liq. JSST gistologik tasnifi (2003) bachadon bo'yni saratonining 20 dan ortiq variantlarini, shu jumladan skuamoz va differentsiatsiyalanmaganini aniqlaydi.

LCC va ASMga qaraganda LCC limfogen metastaz uchun yuqori potentsialga ega deb ishoniladi. O'z navbatida, past tabaqalashtirilgan shilliq hosil qiluvchi ASM va shilliq hosil qiluvchi ASM ham xuddi shunday klinik kursga ega.

Ginekologiya

Ginekologiya

tion va morfolog uchun bu 2 turdagi o'smalarni ajratish ba'zan juda qiyin.

ZHPRSMning 3 ta asosiy shakllari aniqlandi:

To'qnashuv turi, butunlay alohida komponentlardan iborat - invaziv skuamoz hujayrali karsinoma to'qimalari va bezli elementlar;

Ikki eritilgan elementning diffuz taqsimlanishi bilan to'qimalar;

Asosan skuamoz hujayrali karsinoma bo'lgan, ammo sitoplazmatik vakuolalarda musinni o'z ichiga olgan to'qimalar.

Odatda FCC PLC ga qaraganda yomonroq prognozga ega deb ishoniladi. Biroq, N.M. BY^Yop e! a1. bunday xulosa chiqarmang. Ilmiy tadqiqot bu masala bo'yicha alohida, o'ta qarama-qarshi va ishonchsiz.

Tadqiqotning maqsadi qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolishiga ba'zi klinik va prognostik omillarning ta'sirini o'rganishdir.

Materiallar va usullar

Tadqiqotda 24 yoshdan 73 yoshgacha bo'lgan bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan 156 nafar bemor ishtirok etdi, ular Federal Davlat byudjet muassasasi nomidagi Rossiya saraton tadqiqotlari markazida davolandilar. N.N. Blokhin RAMS 1981-2005 yillarda. Asosiy tadqiqot guruhi 24 yoshdan 66 yoshgacha bo'lgan bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan 56 nafar bemor, 1-nazorat guruhi - bachadon bo'yni saratoni bilan kasallangan 50 bemor va 2-nazorat guruhi - bachadon bo'yni saratoni bilan kasallangan 50 bemordan iborat. 1981-2001 yillarda terapiyadan o'tgan bemorlarning tibbiy ma'lumotlarini retrospektiv tahlil qilish, shuningdek, 2002-2005 yillarda davolangan bemorlarda bachadon bo'yni saratoni kursini istiqbolli o'rganish amalga oshirildi.

Terapiyani boshlashdan oldin barcha bemorlar nomidagi Rossiya saraton ilmiy markazida to'liq klinik, laboratoriya va instrumental tekshiruvdan o'tdilar. N.N. Blokhin RAMS. CCSM bilan og'rigan bemorlarda 1,1-2 (bemorlarning 35,7%) va 4,1-6 (33,9%) sm o'lchamdagi o'smalar ASCM bilan og'rigan bemorlarda - faqat 1,1-2 (32%) sm o'lchamdagi o'smalar skuamozda ustunlik qiladi; hujayralar guruhi.< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с международной классификацией ТКМ (2002) и классификацией FIGO. У больных ЖПРШМ чаще всего встречались опухоли 1В1 (26,8 %) и 11В (21,4 %) стадий. В контрольных группах у пациенток с АШМ преобладали опухоли 11А (34 %), у больных

PLC - IB (50%) bosqichlari. PCC bilan og'rigan 56 bemorning davolashdan oldin o'simtaning gistologik tekshiruvi PCC bilan 12 (21,4%), ASCC bilan 2 (3,6%) va 2 (3,6%) karsinoma in situ (MDH) bilan boshlandi. ASCM bilan og'rigan 50 nafar bemordan iborat 1-nazorat guruhida davolanishni boshlashdan oldin tekshirish paytida 3 (6%) CCSM, 2 (4%) da - PLCSM va 2 (4%) - MDH va 2-nazorat guruhida Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan 50 nafar bemordan iborat guruhda 3 (6%) MDH tashxisi qo'yilgan. Qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarning 39,2 foizida (ko'pchiligida) endofitik o'sma o'sishi aniqlangan, 28,6 foizida - ekzofitik, 26,8 foizida - aralash, 17,9 foizida parametriumning tos devorlariga etib bormagan infiltratsiyasi aniqlangan. 8 ,9% tarqalishi kuzatildi shish jarayoni tos suyagi devorlarida. 1-nazorat guruhida endofitik (32%) o'sish shakli, 2-guruhda esa ekzofitik (42%) o'smasi ustunlik qildi. Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash o'simta darajasiga va birga keladigan somatik patologiyaning og'irligiga qarab amalga oshirildi. Oshqozon osti bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning 98,2 foizida radikal jarrohlik aralashuvlar, 1,8 foizida palliativ operatsiyalar amalga oshirildi. GCSM bilan kasallangan 56 nafar bemorning 52 nafari (92,86%) qo'shimcha (qo'shma va murakkab) davolanishni oldi. Operatsiyadan oldingi terapiya 4 (7,1%), operatsiyadan keyingi - 40 (71,4%) va har ikkala tur tomonidan amalga oshirildi. qo'shimcha davolash- 8 (14,3%) bemor. Operatsiyadan oldingi davolash, shu jumladan radiatsiya (RT) va kemoradioterapiya (KRT) mos ravishda 11 (19,6%) va 1 (1,8%) bemor tomonidan o'tkazildi. Bachadon bo'yni saratoni IIB bosqichi bo'lgan 3 nafar bemorda va IIIA bosqichida bo'lgan 1 bemorda CRT o'tkazildi. Kemoradiyatsion davolash haftasiga 40 mg/m2 dozada sisplatin bilan birgalikda RTdan iborat.

Operatsiyadan oldingi RT IB2-IIA bosqichlari bo'lgan bemorlarga, shuningdek IB1 bosqichida tos limfa tugunlarining metastatik shikastlanishlarining echografik belgilari va IIB bosqichida - bachadon bo'yni infiltratlari mavjud bo'lganda buyurilgan.

Oshqozon osti bezi saratoni bilan og'rigan 6 nafar bemor masofaviy gamma-terapiya oldi, 1 nafari intrakavitar, 5 nafari kombinatsiyalangan.

Biz nurlanishning uchta asosiy variantidan foydalandik:

Statik yoki mobil rejimda birlamchi lezyon va mintaqaviy metastaz joylarini masofadan nurlantirish. Statik masofaviy gamma terapiyasida mobil rejimda 15 x 17 yoki 16 x 18 sm o'lchamdagi ikkita qarama-qarshi shaklli maydonlar ishlatilgan, 5 x o'lchamdagi maydonlar bilan parallel tebranish o'qlari bilan 180-200 ° burilish burchagida biaksial sarkaç nurlanishi ishlatilgan; 17 yoki 6 x 18 sm yagona fokusli doz (SOD) 2 Gy, umumiy doz (SOD) 20-30 Gy edi. Operatsiya RT tugagandan 12-14 kun o'tgach amalga oshirildi;

To'rtta statik figurali o'lchamli maydonlar bilan tos limfa tugunlarini masofadan nurlantirish

4 x 12,5 x 14 sm, tananing markaziy o'qiga qiya joylashgan. ROD - 4 fraksiyaning har biri uchun 4 Gy, SOD - 16 Gy. Ta'sir qilish asosiy e'tibor Agat-V qurilmasida 2 fraksiyada 10 Gy yoki 2 fraksiyada 15-18 Gy dozada tashqi nurlanishdan oldin va keyin intrakavitar gamma terapiyasini qo'llagan. Operatsiya RT tugagandan 3-5 kun o'tgach amalga oshirildi;

Har bir parametr uchun 4 x 10 x 12 sm, burilish burchagi - 90-180 °, ROD - 5-5,5 Gy, SOD - 20 Gy o'lchamdagi maydonlar bilan harakatlanuvchi rejimda intensiv konsentrlangan masofaviy nurlanish.

Operatsiyadan keyingi davolash qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan 56 bemorning 48 (85,7%) da amalga oshirildi va mos ravishda 2 (3,6%), 43 (76,8%) va 3 (5,4%) kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi va kimyoterapiyani o'z ichiga oldi.

natijalar

GCSM bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha yoshi 56 edi

46,7 ± 9,7 yoshda, kasallik 41-60 yoshdagi ayollarda (71,4% hollarda) eng ko'p uchraydi. Tadqiqot vaqtida 56 nafar bemorning 27 nafari (48,2 foizi) reproduktiv yoshdagi, 2 nafari (3,6 foizi) premenopozal, 22 nafari (39,3 foizi) menopauza davridagi va 5 nafari (8,9 foizi) postmenopozal davrda. ASCM bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha yoshi sezilarli darajada yuqori bo'lib, 55,1 ± 9,9 yilni tashkil etdi, bu guruhdagi bemorlarning 74 foizi 50 yoshdan oshgan. FCC va PCC bilan kasallangan bemorlar o'rtasida o'rtacha yoshda sezilarli farqlar yo'q edi.

Bachadon bo'yni saratoni erta bosqichlari bo'lgan bemorlarning alohida tadqiqotida bachadon bo'yni saratoni (26,3 ± 22,5%) va ASCC (31,5 ± 14,0%) bilan og'rigan bemorlarda 5 yillik omon qolish darajasi o'rtasida statistik jihatdan muhim farq qayd etilmagan. Erta bosqichdagi bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarda relapssiz omon qolish ko'rsatkichlarini solishtirganda, bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarda 5 yillik omon qolish darajasi (26,3 ± 22,5%) rivojlangan bachadon bo'yni bilan og'rigan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada past (p = 0,02) qayd etildi. saraton (68, 6 ± 16,3%).

Biroq, rivojlangan bosqichlari bo'lgan bemorlarning omon qolishini o'rganayotganda, bu aniqlandi gistologik tuzilishi FCC bir yillik relapssiz omon qolish darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq - 10,9 ± 14,6% (o'rtacha - 6,7 oy). Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarda bir yillik omon qolish darajasi 50 ± 20,4% ga (o'rtacha - 10,5 oy) va bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarda - 31,2 ± 25,2% ga (o'rtacha erishilmagan).

Umuman olganda, qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarning bir yillik relapssiz omon qolish darajasi 79,2 ± 5,6%, 3 yil - 55,9 ± 7,1% va 5 yillik - 53,5 ± 7,2% (o'rtacha - 80,1 oy) . Bachadon bo'yni saratoni va bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarda shunga o'xshash ko'rsatkichlar sezilarli darajada yuqori edi. Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarning umumiy bir yillik omon qolish darajasiga erishildi

91,7 ± 4,0%, 3 yillik - 80,6 ± 5,8% va 5 yillik -

77,0 ± 6,3%, ASCM bilan bu ko'rsatkichlar teng edi

89,7 ± 4,4; 76,0 ± 6,3 va 72,3 ± 6,7%.

Oshqozon osti bezi saratoni rivojlanishining prognostik omillarini va ushbu kasallikdan o'limni aniqlash uchun tadqiqotga kiritilgan bemorlarning klinik, laboratoriya va morfologik ma'lumotlarining bir va ko'p o'lchovli regression tahlili qo'llanildi. Regressiya modellarini yaratishda 40 nafar bemorning ma'lumotlari o'quv namunasini yaratish uchun ishlatilgan va qolgan 16 bemorning ma'lumotlari tekshiruv namunasi uchun ishlatilgan.

Bir o'zgaruvchan regressiya tahliliga quyidagi omillar kiritilgan bo'lib, ular har bir omilning ta'sirining kuchini alohida hisobga oldi: yosh guruhi; davlat hayz ko'rish funktsiyasi; jinsiy faoliyatning boshlanishi vaqti; homiladorlik tarixi, tug'ish va homiladorlikning tugashi; ginekologik kasalliklar tarixi (bachadon bo'yni kasalliklaridan tashqari); bachadon bo'yni kasalliklari tarixi; bachadon bo'yni sohasidagi ginekologik operatsiyalar (kriyo yoki lazerni yo'q qilish, elektrokonizatsiya, bachadon bo'yni elektrokoagulyatsiyasi, alohida diagnostik kuretaj); oshqozon osti bezi saratoni, shu jumladan boshqa joyning saratoni bilan birga keladigan somatik patologiyaning mavjudligi; saraton kasalligining oila tarixi; oshqozon osti bezi saratonining klinik belgilari; faringitning lokalizatsiyasi, hajmi va o'sishi shakli; omborlar va parametrlarning holati; mintaqaviy limfa tugunlarining holati; o'simtaning limfatik invaziya mavjudligi va qon tomirlari; o'simtada nekroz va qon ketishining mavjudligi; bosqichi, malignite darajasi ^) va qalqonsimon saraton gistologik turi; bachadon bo'yni saratoni uchun davolash turi; oshqozon osti bezi saratonini jarrohlik davolashning turi va radikalligi; oldingi va mavjudligi operatsiyadan keyingi davolash; o'sma patomorfozining mavjudligi.

GCSM ning rivojlanish chastotasiga alohida ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan prognostik omillar Jadvalda keltirilgan. 1. Ahamiyat koeffitsientlari kamayish tartibida berilgan.

Bir o'zgaruvchan tahlilda, faqat

Izolyatsiya qilingan statistik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin bo'lgan 7 ta omil (p< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.

Shunday qilib, qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarda bu tadqiqot, biz 7 ta asosiy prognostik omilni aniqlashimiz mumkin, ularning har biri kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada oshiradi. Bu omillarga quyidagilar kiradi: 1) qalqonsimon bez saratonining III turi mavjudligi; 2) o'simtaning yuqori darajadagi xavfliligi ^3); 3) kasallikning Sh-GU bosqichi; 4) mavjudligi

Ginekologiya

Ginekologiya

Jadval 1. Bir o'zgaruvchan tahlil natijalariga ko'ra GCCC rivojlanishiga statistik ahamiyatga ega bo'lgan prognostik omillar

Gistologik turi 0,297 0,002

Parametriyaning o'smali shikastlanishi 0,304 0,022

Farqlanish darajasi ^) 0,291 0,029

Kasallikning bosqichi 0,277 0,039

Jarrohlik davolashning radikalligi 0,267 0,046

Homiladorlikning uzilishi 0,390 0,003

Bachadon bo'yni sohasidagi ginekologik operatsiyalar tarixi 0,268 0,046

parametriumning o'smali shikastlanishi; 5) oshqozon osti bezi saratonini jarrohlik davolashning radikal emasligi; 6) homiladorlikning uzilishi tarixi; 7) bachadon bo'yni sohasidagi ginekologik operatsiyalar tarixi.

Statistik tahlilning keyingi bosqichida turli omillar to'plamiga ega regressiya modeli qurildi. Ko'p o'zgaruvchan tahlilda GCSM ning rivojlanishiga ta'sir ko'rsatadigan 4 ta eng informatsion belgi tanlandi (2-jadval). Bu qalqonsimon bez saratonining gistologik turi, bosqichi va xavfliligi darajasi, shuningdek, kasallikning jarrohlik davolashning radikalligi. Bir o'zgaruvchan tahlilda statistik ahamiyatga ega bo'lgan qolgan 3 ta omil ko'p o'lchovli tahlil natijasida o'z ahamiyatini yo'qotdi.

Jadval 2. Ko'p o'lchovli tahlil natijalariga ko'ra bachadon bo'yni saratoni rivojlanishiga statistik ahamiyatga ega bo'lgan prognostik omillar

Prognostik omil koeffitsienti P

Gistologik turi 0,180 0,04

Kasallikning bosqichi 0,213 0,08

Farqlanish darajasi ^) 0,173 0,09

Jarrohlik davolashning radikalligi 0,221 0,09

Modelni aniqlash koeffitsienti p = 0,005 da 0,57% ni tashkil etdi. Ushbu modelning sezgirligi 67% ga, o'ziga xoslik - 86%, aniqlik - 77% ga etdi. Tekshiruv namunasi uchun modelning sezgirligi 70%, o'ziga xoslik - 67%, aniqlik - 69% edi.

Shunday qilib, ushbu tadqiqotga kiritilgan qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarda 4 ta asosiy prognostik omilni aniqlash mumkin, ular birgalikda kasallikning rivojlanishini statistik jihatdan sezilarli darajada oshirdi. Bu, birinchi navbatda, III turdagi GPRCC (gistologik tip III GPRCC bo'lgan bemorlarda relapssiz omon qolish minimal edi: 1 yil - 68,4 ± 15,0%, 3 yil - 31,3 ± 15,0% va 5- yoz - 21,7 ± 13,1%, o'rtacha - atigi 24,4 oy), shuningdek kasallikning III-IV bosqichlari (GCCC bilan kasallangan barcha bemorlarning bir yillik relapssiz omon qolishlari) kompleks davolash, faqat 10,9 ± 14,6% ni tashkil etdi, o'rtacha - 6,7 oy), o'simtaning yuqori darajadagi xavfliligi ^ 3) va ginekologik saraton uchun jarrohlik davolashning radikal emasligi.

Qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasiga ta'sir ko'rsatadigan prognostik omillarni aniqlash uchun biz regressiya modelini qurish bilan shunga o'xshash bir va ko'p o'lchovli tahlilni o'tkazdik. O'lim darajasiga statistik jihatdan ahamiyatli ta'sir ko'rsatgan omillarning tortish koeffitsientlari jadvalda kamayish tartibida keltirilgan. 3.

Jadval 3. GCSM dan o'lim darajasiga statistik ahamiyatga ega bo'lgan prognostik omillar

Prognostik omil koeffitsienti P

Bir o'zgaruvchan tahlil:

kasallikning bosqichi 0,330 0,013

shish hajmi 0,326 0,014

parametriumning o'simta shikastlanishi 0,248 0,065

Ko'p o'lchovli tahlil:

kasallikning bosqichi 0,353 0,006

Natijalarga ko'ra, ushbu tadqiqotga kiritilgan oshqozon osti bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda bir o'zgaruvchan tahlil 2 ta asosiy prognostik omilni ajratib ko'rsatish mumkin, ularning har biri o'z-o'zidan bemorlarning o'lim darajasini sezilarli darajada oshirdi: 1) kasallikning III-IV bosqichlari; 2) katta o'lcham shishlar. Bundan tashqari, parametriyaga o'sma shikastlanishi kabi xavf omili mavjud bo'lganda, o'lim darajasining o'sishining statistik ahamiyatiga moyilligi aniqlandi.

Ko'p o'lchovli regressiya tahlili o'lim darajasiga ta'sir qiluvchi faqat bitta muhim omilni aniqlashga imkon berdi. Bu CVSM bosqichidir (3-jadvalga qarang).

Tuzilgan regressiya modeli p = 0,006 da 0,42 aniqlash koeffitsientiga ega bo'lib, uni amalda qo'llash imkonini beradi. Ushbu modelning sezgirligi 47%, o'ziga xosligi 94%, aniq

- 78%. Tekshiruv namunasi uchun modelning sezgirligi 60%, o'ziga xoslik - 90%, aniqlik - 81% edi.

Xulosa

Olingan natijalarni hisobga olgan holda, kasallikning dastlabki bosqichlarida bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi xuddi shu bosqichlarda (26,3 ± 22,5 va 31,5 ± 14,0) bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasiga o'xshash degan xulosaga kelishimiz mumkin. mos ravishda %). Da

kech bosqichlar GCSM bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi ASCM bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasidan yomonroqdir (mos ravishda 10,9 ± 14,6 va 31,2 ± 25,2%). Umuman olganda, bachadon bo'yni saratoni bachadon bo'yni saratoni va bachadon bo'yni saratoniga qaraganda ancha qulay prognozga ega.

Ushbu sharhda keltirilgan ma'lumotlar mavzuning dolzarbligini va ushbu sohada qo'shimcha, batafsil va chuqur tadqiqotlar o'tkazish zarurligini va FCCning barcha holatlarini juda tajovuzkor deb talqin qilish kerakligi masalasini ko'rib chiqish zarurligini ko'rsatadi.

TAVSIYA ETILGAN ADABIYOTLAR

1. Boxman Y.V. Ginekologik onkologiya bo'yicha qo'llanma. L.: Tibbiyot, 1989 yil.

2. Davydov M.I., Aksel E.M. 2006 yilda Rossiya va MDH mamlakatlarida malign neoplazmalar statistikasi. Vestn RONTs im. N.N. Blokhina RAMN 2008;19(2).

3. Xopkins M.P., Smit H.O. II bob. Bachadon bo'yni adenokarsinomasi.

In: Ginekologik saraton. Boshqaruvdagi qarama-qarshiliklar. Ed. Gershenson D.M. va boshqalar, 2004. B. 149-60.

4. Vang S.S., Sherman M.E., Hildesheim A. 1976-2000 yillarda Qo'shma Shtatlardagi oq ayol va qora tanli ayollar orasida bachadon bo'yni adenokarsinomasi va skuamoz hujayrali karsinoma bilan kasallanish tendentsiyalari. Saraton 2004; 100: 1035-44.

5. Boxman Y.V. Oila shifokori uchun klinik onkologiya. Sankt-Peterburg, 1995. 62-9-betlar.

6. Aoki Y., Sasaki M., Vatanabe M. va boshqalar. Radikal histerektomiya va operatsiyadan keyingi tos a'zolarini nurlantirishdan so'ng IB, IIA va IIB bosqichli bachadon bo'yni karsinomasi bo'lgan tugunli ijobiy bemorlarda yuqori xavf guruhi. Gynecol Oncol 2000;77:305-9.

7. Fruhling L., Korn R., LaVillaureix J. va boshqalar. La myoendocardite chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. Ann D'anat Pathol 1962;7(1).

8. Yakovleva IA., Cherny A.P., Botnar E.R. Xatarli jarayonda bachadon bo'yni epiteliyasi. Kishinyov: Shtiintsa, 1981 yil.

9. Platz C.E., Benda J.A. Ayollarning genetik trakti saratoni. Saraton 1995; 75: 270-94.

10. Xeyl R.J., Wiicox F.L., Buskley C.H. va boshqalar. Bachadon bo'yni karsinomasida prognostik omillar: klinikopatologik tahlil.

Int J Gynecol saratoni 1991; 1: 1923.

11. Yazigi R., Sandstad J., Munoz A.K. va boshqalar. Bachadon bo'yni adenoskuamoz karsinomasi:

IB bosqichida prognoz. Obstet Gynecol 1990; 75: 1012-5.

12. Fujivara H., Mitchell M.P., Arseneau J. Aniq hujayrali adenoskuamoz karsinoma

bachadon bo'yni. Saraton 1995; 76 (9): 1591-600.

13. Harrison T.A., Sevin B.U., Koechli O. va boshqalar. Bachadon bo'yni adenoskuamoz karsinomasi: radikal histerektomiya bilan davolangan kasallikning erta bosqichida prognoz. Gynecol Oncol 1993; 50:310-5.

14. Shingleton H.M., Bell M.S., Fremgen A. va boshqalar. Bachadon bo'yni skuamoz hujayrali karsinoma, adenokarsinoma va adenoskuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan ayollarning omon qolishida haqiqatan ham farq bormi? Saraton 1995; 76: 1948-55.

15. Bokhman Y.V., Lutra U.K. Bachadon bo'yni saratoni. Kishinyov: Shtiintsa, 1991 yil.

16. Novik V.I. Bachadon bo'yni saratoni epidemiologiyasi va oldini olish. Medline Express 2008; (5): 36-41.

17. Rebrova O.Yu. Tibbiy ma'lumotlarni statistik tahlil qilish. Statistica ilova paketidan foydalanish.

M.: MediaSfera, 2003 yil.

18. Sokolovskiy R.M. Bachadon bo'yni saratoni in situ. Kitobda: Patologik anatomiya savollari (LSGMI materiallari). L., 1963 yil.

19. Ulrich E.A., Urmancheeva A.F. Menopauzani almashtirishning onkologik jihatlari gormon terapiyasi. Amaliyot Oncol 2009;10(2):76-83.

20. Chissov V.I., Daryalova L.S. Klinik ko'rsatmalar. Onkologiya. M.: GEOTAR-Media, 2006 yil.

21. Xmelnitskiy O.K. Sitologik

va bachadon bo'yni va bachadon tanasi kasalliklarining gistologik diagnostikasi. SPb.: SOTIS, 2000.

22. Yunkerov V.I., Grigoryev S.G. Matematik va statistik ishlov berish

tibbiy tadqiqotlar ma'lumotlari. 2-nashr, qo'shing. Sankt-Peterburg: VMedA, 2005 yil.

23. Amerika Saraton Jamiyati: Saraton faktlari va raqamlari 2007. Atlanta, 2007. www.cancer.org

24. Kristoferson V.M., Nealon N.,

Grey L.A. Adenokarsinomaning invaziv bo'lmagan prekursorli lezyonlari va bachadon bo'yni bachadonining aralash adenoskuamoz karsinomasi. Saraton 1979; 44: 975-83.

25. Farli J.H., Hikki K.V., Karlson J.V.

va boshqalar. Adenoskuamoz gistologiya, bachadon bo'yni karsinomasining erta bosqichida emas, balki rivojlangan bosqichda bo'lgan bemorlar uchun yomon natijani taxmin qiladi. Konferentsiya: Qurolli kuchlar okrugi yig'ilishi, Gavayi, 2002 yil 19 oktyabr.

26. Gallup D.G., Xarper R.H., Stok R.J.

Bachadon bo'yni adenoskuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarda yomon prognoz. Obstet Gynecol 1985; 65: 416-22.

27. Ishikawa H., Nakanishi T., Inoue T., Kuzuya K. Bachadon bo'yni adenokarsinomasining prognostik omillari. Gynecol Oncol 1999;73:42-6.

28. Qarang: K.Y., Brunetto V.L., Klark-Pirson D.L. va boshqalar. Bachadon bo'yni IB karsinomasining jarrohlik bosqichida bo'lgan bemorlarda hujayra turini tahlil qilish: Ginekologik onkologiya guruhi tadqiqoti. Gynecol Oncol 1996;63:304-11.

29. Steiner G., Friedell H. Adenoskuamoz karsinoma in situ bachadon bo'yni. Saraton 1965; 7: 807-10.

30. Vizcaino A.P., Moreno V., Bosch F.X. va boshqalar. Bachadon bo'yni saratoni bilan kasallanishning xalqaro tendentsiyalari: I. Adenokarsinoma va adenoskuamoz hujayrali karsinoma. Int J Saraton 1998; 75: 536-45.

31. Vagoner S.E. Bachadon bo'yni saratoni. Lancet 2003; 361: 2217-25.