Jarrohlik qon yo'qotilishini to'ldirish muammosi Hajmni to'ldirish Hajmni to'ldirish Yurakning oldingi yuki, etarli yurak chiqishi, to'qimalarning perfuziyasi Yurakning oldindan yuklanishi, etarli yurak chiqishi, to'qimalarning perfuziyasi Tarkibni to'ldirish Tarkibni to'ldirish Qonning kislorodni tashish funktsiyasi; Qonning kislorod tashish funktsiyasi; Koagulyatsiya potentsiali; Koagulyatsiya potentsiali; Kolloid osmotik bosim. Kolloid osmotik bosim.
ARMning zamonaviy davri 1968 yilda boshlanadi 1968 yilda boshlanadi Jerald Klebanoff (AQSh) R. Dyer apparatini takomillashtirdi (1960-yillar) va kardiotomiya rezervuari va DeBakey rolikli nasosidan foydalanishni taklif qildi Gerald Klebanoff (AQSh) R. Dyer60 apparatini takomillashtirdi (19). ) e) va to'kilgan qonni to'plash, antikoagulyatsiya qilish, filtrlash va qayta quyish uchun kardiotomiya rezervuari va DeBakey rolikli nasosdan foydalanishni taklif qildi. To'kilgan qonni to'plash, antikoagulyatsiya qilish, filtrlash va qayta quyish "Bentley ATS100" - CRF uchun birinchi sanoat qurilmasi; "Bentley ATS100" - IRK uchun birinchi sanoat qurilmasi; Faqat filtrlash. Faqat filtrlash. Bennett S.H. va boshqalar, 1972: Ditrix G.V., 1994 Bennet S.H. va boshqalar, 1972: Ditrix G.V., 1994
CFM ning zamonaviy davri 1968 J. Wilson va N. Taswell CFM J. Wilson va N. Taswell uchun uzluksiz oqim santrifüjlemesini taklif qildilar CFM Latham metall santrifüj uchun doimiy oqim santrifüj; Latham metall sentrifugasi; Uyali komponentlarni yuvish mumkin bo'ldi. M. Orr va R. Gilcher qonni "yuvish" usulini qo'llagan holda, hujayra tarkibiy qismlarini yuvish mumkin bo'ldi. M. Orr va R. Gilcher "Cell-Saver" (Haemonetics) qonni "yuvish" texnikasini qo'llagan - qurilmalarning keyingi avlodi. "Cell-Saver" (Haemonetics) - bu qurilmalarning keyingi avlodidir.
Santrifüj Qurilmaning asosiy qismi Qurilmaning asosiy qismi Primitiv "Bentley ATS100" dan texnologik "Cell-Saver" ga Primitiv "Bentley ATS100" dan texnologik "Cell-Saver"gacha Qonni to'plash, barqarorlashtirish, filtrlash, yuvish va qayta quyish Qonni to'plash, barqarorlashtirish, filtrlash, yuvish va qayta quyish Yangi bosqich IRC usulini ishlab chiqish IRC usulini ishlab chiqishda yangi bosqich Eritromassning intraoperativ apparat reinfuzioni (IARE). Eritromasning intraoperativ apparat reinfuzioni (IARE). Ximenez D.F. va boshqalar, 1995
Nisbiy zichlik shaklli elementlar qon Qon elementlari Nisbiy zichlik Plazma trombotsitlar 1,040 Limfotsitlar Portlashlar. Promiyelotsitlar Monotsitlar Miyelotsitlar. Bazofillar1,070 Retikulotsitlar1,078 Metamyelotsitlar1,080 Neytrofillar Eritrositlar1,078
Umumiy kamchiliklar Diskret texnologik jarayon Diskret jarayon Umumiy tamoyil"teskari piyola" yoki shunday deb ataladigan narsaga asoslangan ishlaydi. "qo'ng'iroqlar". Umumiy ishlash printsipi "teskari piyola" yoki shunday deb ataladigan narsaga asoslangan. "qo'ng'iroqlar". Yuvilayotgan qon hajmiga bog'liq bo'lgan "qo'ng'iroq" hajmini aniqlashda qiyinchilik Yuvilayotgan qon hajmiga bog'liq bo'lgan "qo'ng'iroq" hajmini aniqlashda qiyinchilik. avtotransfüzyon (70, 125 va 225 ml.). Sizda turli xil avtotransfüzyon to'plamlari (70, 125 va 225 ml) bo'lishi kerak.
IRFning zamonaviy davri 90-yillarda 90-yillarda Fresenius - IARE uchun noyob uzluksiz oqim tizimi - C.A.T.S. (Uzluksiz avtotransfüzyon tizimi); Fresenius - IARE - C.A.T.S. uchun yagona uzluksiz oqim tizimi. (Uzluksiz avtotransfüzyon tizimi); Spiral kanal shaklida tayyorlangan maxsus ajratish kamerasi; Spiral kanal shaklida tayyorlangan maxsus ajratish kamerasi; Qizil qon hujayralarini bir vaqtning o'zida va doimiy ravishda ajratish va yuvish. Qizil qon hujayralarini bir vaqtning o'zida va doimiy ravishda ajratish va yuvish. C.A.T.S. - so'nggi 20 yil ichida avtogemotransfüzyon uchun birinchi tubdan farqli tizim. C.A.T.S. - so'nggi 20 yil ichida avtogemotransfüzyon uchun birinchi tubdan farqli tizim.
Uskunani qayta quyishning kamchiliklari Uskunalar va sarf materiallarining yuqori narxi Uskunalar va sarflanadigan materiallarning yuqori narxi Qon plazmasi va trombotsitlarni saqlab qolishning mumkin emasligi Qon plazmasi va trombotsitlarni saqlanishi mumkin emasligi Koagulyatsiya omillari; Qon ivish omillari; Immunoglobulinlar - Ig G, Ig A, Ig M; Immunoglobulinlar - Ig G, Ig A, Ig M; albumin va boshqa oqsillar; albumin va boshqa oqsillar; Gemoliz Gemoliz
Gemoliz - sabablar Yara qonini aspiratsiya qilish texnikasi Yara qonini aspiratsiya qilish texnikasi Juda ko'p so'rish bosimi; Shlangi vakuum juda kuchli; Ultrasonik aspirator - qizil qon tanachalariga maksimal halokatli ta'sir; Ultrasonik aspirator - qizil qon tanachalariga maksimal halokatli ta'sir; Xorijiy materiallar va havo bilan aloqa qilish; Xorijiy materiallar va havo bilan aloqa qilish; Aspirator naychalari va kardiotomiya rezervuarida turbulentlik; Aspirator naychalari va kardiotomiya rezervuarida turbulentlik; Koagulyatsiya; Koagulyatsiya; Eritromasni etarli darajada yuvish; Eritromasni etarli darajada yuvish; Intensiv ish rolikli nasoslar; Rolikli nasoslarning intensiv ishlashi; Qizil qon hujayralarini oziqlantirish uchun glyukoza etishmasligi. Qizil qon hujayralarini oziqlantirish uchun glyukoza etishmasligi.
Uskunani qayta quyishning kamchiliklari Zarrachalar zichligi plazma zichligidan yuqori bo'lsa, barcha aralashmalar olib tashlanishiga kafolat yo'q Zarrachalar zichligi plazma zichligidan yuqori bo'lsa, barcha aralashmalar olib tashlanishiga kafolat yo'q To'qimalar va tana suyuqliklari; Tana to'qimalari va suyuqliklari; Mikroagregatlar, mikroblar va o'simta hujayralari; Mikroagregatlar, mikroblar va o'simta hujayralari; Materiallarning zarralari: jarrohlik choyshablari, sarf materiallari, asboblar va boshqalar. Materiallarning zarralari: jarrohlik choyshablari, sarf materiallari, asboblar va boshqalar. An'anaviy qon quyish filtrlari (mkm) ularni ushlab turmaydi. An'anaviy qon quyish filtrlari (mkm) ularni ushlab turmaydi.
Apparatni qayta quyishning asoratlari Koagulopatiya Koagulopatiya Noto'g'ri tanlangan qonni davolash sxemasi tufayli leykotsitlar va trombotsitlar konglomeratlarining mavjudligi; Noto'g'ri tanlangan qonni davolash sxemasi tufayli leykotsitlar va trombotsitlar konglomeratlarining mavjudligi; Leykotsitlar filtrlari (Palldan RC-400) Leykotsitlar filtrlari (Palldan RC-400) Qon stabilizatorlarini (geparin yoki natriy sitrat) to'liq yuvish; Qon stabilizatorlarini (geparin yoki natriy sitrat) to'liq yuvmaslik; Gemoliz Gemoliz Rolikli nasoslar va uzun chiziqlar. Rolikli nasoslar va uzun chiziqlar.
IARE CATS ® – Fresenius uchun qurilmalar turlari; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Gemonetika; Cell Saver ® – Gemonetika; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Solcotrans ® Plus intraoperativ tizimi – Davol; Solcotrans ® Plus intraoperativ tizimi – Davol; Sorensen, Compact, STAT - Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT - Dideco/Shiley/Sorin; Qon oqimi - O'rim-yig'im; Qon oqimi - O'rim-yig'im; Sequestra, qonsiz jarrohlik ish stantsiyasi - Medtronic/Electromedics; Sequestra, qonsiz jarrohlik ish stantsiyasi - Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
IARE uchun asboblar turlari Vaqti-vaqti bilan qonni qayta ishlash sikli bilan Vaqti-vaqti bilan qonni qayta ishlash sikli bilan Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Gemonetika; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT - Dideco/Shiley/Sorin. STAT - Dideco/Shiley/Sorin. Doimiy harakat Uzluksiz harakat CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; MUSHUKLAR MUSHUKLAR-2.02.
Cell Saver ® - Qo'lda rejimlar; Qo'llanma; Operator tomonidan boshqariladi. Operator tomonidan boshqariladi. Avtomatik (Avtomatik); Avtomatik (Avtomatik); Standart (Oddiy) - 1-3 yuvish davri; Standart (Oddiy) - 1-3 yuvish davri; Ortopedik - tozalash eritmasining hajmini o'zgartirish; Ortopedik - tozalash eritmasining hajmini o'zgartirish; Past ovoz balandligi - qo'ng'iroqning kamroq ovozi. Past ovoz balandligi - qo'ng'iroqning kamroq ovozi.
Diskret ishlov berish Afzalliklar Avzalliklar Operator tomonidan jarayonni boshqarish; Jarayonni operator nazorat qilish; Eritromasni yuvish sifati etarli bo'lmasa, jarayonni takrorlash imkoniyati. Eritromasni yuvish sifati etarli bo'lmasa, jarayonni takrorlash imkoniyati. Kamchiliklari Kamchiliklari Tizimning sekin ishlashi; Tizimning sekin ishlashi; Kontaminatsiyalangan yara qonining kirib borishi va tayyor eritromasni bir xil kanal orqali evakuatsiya qilish; Kontaminatsiyalangan yara qonining kirib borishi va tayyor eritromasni bir xil kanal orqali evakuatsiya qilish; Qayta infuzion tozalash sifati 32-37% ga kamayadi. Qayta infuzion tozalash sifati 32-37% ga kamayadi. M.O. Kolumb, 1991 yil M.O. Kolumb, 1991 yil
"Kam hajmli" - pediatriya uchun. 7 yuvish davri; "Kam hajmli" - pediatriya uchun. 7 yuvish davri; "Yuqori sifat" - ifloslangan qonni to'liq davolash. 7 tsikl; "Yuqori sifat" - ifloslangan qonni to'liq davolash. 7 tsikl; "Sifat" - 5 tsikl uchun standart ishlov berish dasturi; "Sifat" - 5 tsikl uchun standart ishlov berish dasturi; "Tezlashtirilgan" - bir vaqtning o'zida katta qon yo'qotish holatlarida toza qonni qayta ishlash uchun. 3 tsikl. Oqim - ml/min; "Tezlashtirilgan" - bir vaqtning o'zida katta qon yo'qotish holatlarida toza qonni qayta ishlash uchun. 3 tsikl. Oqim - ml/min; "Tez" - bir vaqtning o'zida katta qon yo'qotish holatlarida toza qonni qayta ishlash uchun. 1 tsikl. Oqim - ml/min; "Tez" - bir vaqtning o'zida katta qon yo'qotish holatlarida toza qonni qayta ishlash uchun. 1 tsikl. Oqim - ml/min; "Shoshilinch" - maksimal ishlov berish tezligi. 1 tsikl. Oqim - ml/min; "Shoshilinch" - maksimal ishlov berish tezligi. 1 tsikl. Oqim - ml/min; Uzluksiz ishlov berish CATS-2.02 - Fresenius
"Favqulodda 190" - shoshilinch holatlarda yig'ish va filtrlash tizimi. Oqim ml/min. Qon yuvilmagan yoki konsentratsiyalanmagan; "Favqulodda 190" - shoshilinch holatlarda yig'ish va filtrlash tizimi. Oqim ml/min. Qon yuvilmagan yoki konsentratsiyalanmagan; "Favqulodda 350" - bir xil, lekin tezligi ml / min; "Favqulodda 350" - bir xil, lekin tezligi ml / min; "Krio-rejim" - 20% glitserin yordamida yangi muzlatilgan qizil qon hujayralarini qayta ishlash; "Krio-rejim" - 20% glitserin yordamida yangi muzlatilgan qizil qon hujayralarini qayta ishlash; "Bilvosita ajratish" - to'plangan va stabillashgan qonni eritromas, plazma va trombomassaga ajratish; "Bilvosita ajratish" - to'plangan va stabillashgan qonni eritromas, plazma va trombomassaga ajratish; "To'g'ridan-to'g'ri ajratish" - qonni to'g'ridan-to'g'ri venoz kirishdan eritromas, plazma va trombomassaga ajratish. "To'g'ridan-to'g'ri ajratish" - qonni to'g'ridan-to'g'ri venoz kirishdan eritromas, plazma va trombomassaga ajratish. Uzluksiz davolash CATS-2.02 – Fresenius Qizil qon hujayralarini qayta quyish uchun kontrendikatsiyalar Absolyut Absolyut Qonning yiring bilan ifloslanishi; katta ichakning tarkibi; Yiring bilan qonning ifloslanishi; katta ichakning tarkibi; Qon tomir to'shagiga kiritish uchun kontrendikedir bo'lgan moddalar; Qon tomir to'shagiga kiritish uchun kontrendikedir bo'lgan moddalar; Parenteral foydalanish uchun ruxsat etilmagan antibiotiklar, betadin, vodorod periks, distillangan suv, spirt, Aviten, kollagen asosidagi gemostatik dorilar (Xalqaro transfuzion jamiyatning 25-kongressi qarori, 1998 yil 27 iyun - 2 iyul) Parenteral qo'llash uchun ruxsat etilmagan antibiotiklar , betadin, vodorod periks, distillangan suv, spirt, Aviten, kollagen asosidagi gemostatik dorilar (Xalqaro Transfuzion Jamiyatning 25-Kongressi qarori, 27 iyun - 2 iyul, 1998 yil) Amniotik suyuqlikning nisbiy nisbiy aralashmasi, tarkibi ingichka ichak, onkologiya - qayta quyish imkoniyati to'g'risida qaror shifokor tomonidan qabul qilinadi. Amniotik suyuqlikning aralashmasi, ingichka ichakning tarkibi, onkologiya - qayta quyish imkoniyati to'g'risida qaror shifokor tomonidan qabul qilinadi.
Avtodonatsiya qon yo'qotilishini qoplash uchun rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlar oldidan o'z qon tarkibiy qismlarini (eritrotsitlar) yig'ish tartibidir. Avtodonatsiya juda samarali va xavfsiz tarzda transfuziologik yordam rejalashtirilgan operatsiyalar. Bu, ayniqsa, hozirgi vaqtda dolzarbdir, chunki donor qoni tanqisligi mavjud, shuningdek, donor qon tarkibiy qismlarini quyish bilan bog'liq xavflar mavjud. Otologik qon tarkibiy qismlarini sotib olish operatsiyadan oldin, ambulatoriya bosqichida amalga oshiriladi.
Qon yo'qotilishini to'ldirish variantlaridan biri - jarrohlik paytida jarrohlik jarohatidan to'plangan qonni qayta quyish va uni maxsus Cell Saver qurilmasi yordamida qayta ishlash. Cell Saver-dan foydalanishga asoslangan yuvilgan qizil qon tanachalarini qayta quyish usuli jarrohlik paytida yo'qolgan qizil qon tanachalarini qon oqimiga qaytarishning yuqori samarali usuli hisoblanadi. Cell Saver-dan foydalanish operatsiyadan keyingi davrni yaxshilashga, donor qon tarkibiy qismlarini quyishni kamaytirishga yoki butunlay oldini olishga imkon beradi.
Qonni tejash usullaridan foydalanish transfüzyondan keyingi reaktsiyalarning rivojlanishi uchun xavf omillarini va yuqtirish xavfini kamaytirishi mumkin. vektor yuqadigan infektsiyalar donor qon komponentlarini quyish paytida.
Rejalashtirilgan jarrohlikda qonning otologik komponentlarini sotib olish va intraoperativ qonni qayta quyish uchun ko'rsatmalar:
Oshqozon osti bezi, jigar, qizilo'ngach bo'yicha operatsiyalar;
Qon tomir jarrohligi: aortofemoral bypass operatsiyasi, qorin aortasini almashtirish;
Urologiya: nefrektomiya, kengaytirilgan prostatektomiya, siydik pufagini olib tashlash;
Ortopediya: sonni almashtirish;
Neyroxirurgiya: umurtqa pog'onasi, orqa miya bo'yicha operatsiyalar, yuqori qon tomir o'smalarini olib tashlash.
Ushbu tizim jarrohlikda donor qonidan odatiy foydalanishga muqobil taklif qiladi. Tibbiyotning quyidagi sohalarida qo'llanilishi mumkin:
Yurak-qon tomir jarrohligi;
ortopediya;
Pediatrik jarrohlik (100 ml dan qon yo'qotish);
Shoshilinch jarrohlik;
Travmatologiya;
Transplantologiya.
Avtotransfuziya
Jarrohlik paytida og'ir qon yo'qotish uchun qonning avtotransfüzyonu qo'llaniladi. Jarrohlik paytida yo'qolgan qon so'rish yo'li bilan yig'iladi, so'ngra antikoagulyant bilan aralashtiriladi va rezervuarga kiritiladi, u erda kichik to'qimalar, qon pıhtıları va boshqa makro tuzilmalar filtrlanadi. Rezervuardan qon peristaltik nasos yordamida aylanadigan qo'ng'iroqqa oqadi. Qizil qon hujayralari santrifüjda markazdan qochma kuchlar bilan bog'lanadi, plazma esa qo'ng'iroqdan chiqariladi, erkin gemoglobin, antikoagulyant, faollashtirilgan ivish omili (ACT) va faollashtirilgan trombotsitlarni yuvadi. Qo'ng'iroq tarkibidagi qon gematokriti 55% ga yetishi bilanoq, sho'r eritma u erga oqib, qizil qon tanachalarini yuva boshlaydi. Yuvish samaradorligi 95% dan ortiq, qizil qon hujayralari soni to'planganlarning 98% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Yuvish davrining oxirida eritrotsitlarning sho'r eritmasida konsentrlangan suspenziyasi reinfuzion sumkaga chiqariladi. Qurilma bor yuqori tezlik ish. Masalan: Ht = 10-20% bo'lgan rezervuarda 1200 ml to'plangan qon bilan odatdagi nasos tezligidan foydalangan holda bir tsiklning vaqti 3 minut. Natijada 137 ml sof qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan sho'r eritmada 225 ml eritrotsit suspenziyasi olinadi. Nasos tezligi 0 ml/min dan 1000 ml/min gacha sozlanishi. Maksimal santrifüj tezligi: 5600 rpm dan kam emas. Qayta ishlangan qon hajmi bo'yicha hech qanday cheklovlar yo'q. Shuningdek, qurilma operatsiya oldidan bemor qonini eritromas va trombotsitlarga boy plazmaga yarim avtomatik rejimda sekvestr qilish imkonini beradi. Tizimni ishlatish juda oson va protsedurani deyarli bir zumda boshlash imkonini beradi, bu esa jarrohlik operatsiyalari paytida ajralmas holga keltiradi. Bundan tashqari, qo'lda boshqarishga o'tish mumkin, bu tizimning moslashuvchanligini oshirib, uni qo'llash doirasini kengaytiradi. Qurilmaning og'irligi 30 kg ni tashkil qiladi, bu harakatchanlik va shifoxona ichidagi tashish qulayligini ta'minlaydi. Qurilmada jarayon parametrlarini doimiy ravishda aks ettiruvchi displey mavjud. Qurilmaning dizayni tufayli operator qo'ng'iroqni va yuvish jarayonining borishini vizual ravishda kuzatish imkoniyatiga ega.
Mahsulot sifatini nazorat qilish quyidagi vositalar yordamida amalga oshiriladi:
Eritromas gematokrit kontsentratsiyasini kuzatish uchun ko'p nurli optik sensor;
Bepul gemoglobin detektori;
Yuvish eritmasida qizil qon hujayralari mavjudligi uchun optik sensor.
Qurilma, shuningdek, chiziqdagi bosimni nazorat qiladi va eritrotsitlarni yuvishning kerakli darajasini olish uchun yuvish eritmasi hajmini avtomatik ravishda sozlaydi.
Bemor xavfsizligi tizimi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Qurilma yoqilganda avtomatik diagnostika rejimi va ishlamay qolganda blokirovka qilinadi;
Avtomatik rejimda ishlashda operatorning jarayonga aralashuvi imkoniyati;
Santrifüj tezligini cheklovchi;
Haddan tashqari / past bosimdan himoya qilish;
Santrifugadagi qo'ng'iroqning bosimsizlanish sensori;
Nasosning ish rejimining (aylanish yo'nalishi va tezligi) qurilmaning ishlash rejimiga muvofiqligini nazorat qilish;
Agar qurilmaning ishlashida xatolik yuzaga kelsa, uning kodi xato jurnalida qayd etiladi. Dasturiy ta'minot muntazam ravishda yangilanishi mumkin.
Elektr xarakteristikalari: 220-240 V, 50 Hz. Qurilmaning Rossiya Davlat standartining muvofiqlik sertifikati va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining ro'yxatga olish guvohnomasi mavjud. Qurilma zarur ulagichlar, kabellar, dasturiy ta'minot va rus tilidagi hujjatlar bilan birga keladi. Kafolat xizmati (o'rnatilgan kundan boshlab 12 oy), o'rnatish va ishga tushirish ishlab chiqaruvchi tomonidan ruxsat etilgan mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. Xodimlar uchun ish joyida o'qitish ham tashkil etiladi.
Haemonetics kompaniyasidan Cell Saver 4.5 o'rnatilgan mikroprotsessor va elektromexanik displeyga ega bo'lgan to'liq avtomatlashtirilgan yuqori tezlikda qonni tiklash tizimlari. Ham standart, ham ortopedik mikroprotsessor dasturlari qurilmaning ishlashini boshqaradi, shu bilan birga jarayonni qo'lda boshqarishga imkon beradi. Jarrohlik jarohatidan qon to'plash va qaytarish uchun qurilma to'g'ridan-to'g'ri operatsiya xonasiga o'rnatiladi. Uning ishi ish joyida malaka oshirgan shifokor va hamshira tomonidan ta'minlanadi. Jihozni jihozlash (bir martalik chiziqlar, idishlar va eritmalar to'plami ishlatiladi) taxminan 5-7 daqiqani talab qiladi va bemorni operatsiyaga tayyorlash bilan parallel ravishda amalga oshiriladi. Operatsiya hamshirasi operatsiya qiluvchi jarrohlarga assimilyatsiya chizig'ining steril so'rg'ich uchini beradi, ular asosan jarrohlik maydonini drenajlash uchun foydalanadilar. Yagona cheklov - qizil qon hujayralarining gemoliziga olib keladigan vodorod periksni yaraga kiritilgan eritmalardan chiqarib tashlash. Yaradan qon chiziqning boshlang'ich qismida geparinni o'z ichiga olgan fiziologik eritma bilan aralashtiriladi (antikoagulyant yaraga kirmaydi) va asbobning o'lchash idishiga so'riladi. Qon to'plash teri kesmasidan so'ng darhol boshlandi. Qoida tariqasida, suyakni kesishdan oldin, rezervuar tarkibidagi miqdori davolash uchun etarli emas edi, zich chandiqlarni olib tashlash bilan revizion aralashuvlar bundan mustasno. Qonning hajmli oqim tezligi mahalliy bajarilish shartlari va operatsiyaning suyak bosqichining davomiyligi bilan yanada aniqlandi.
Infektsiyalangan yaralarda, operatsiyadan keyingi qaytish paytida infektsiyaning tarqalish xavfi juda real bo'lib qolmoqda, garchi chayish mikroblarni olib tashlash uchun etarli ekanligini ko'rsatadigan belgilar mavjud.
G.V. Miller va boshq., yuvish eritmasi va qizil qon hujayralari konsentratida xavfli o'simta hujayralarini o'rganib, eksperimental ravishda Cell Saver RC100 filtrlari bilan birgalikda malign neoplazmalarni jarrohlik davolashda qo'llanilishi mumkinligini isbotladi. Yuvilgan qizil qon tanachalarining katta hajmdagi qaytishi bilan koagulyatsion omillar va plazma oqsillarini yo'qotish bilan bog'liq asoratlarni rivojlanish xavfi haqiqiy bo'ladi, chunki ortopedik dasturdan foydalanganda ular qon oqimiga qaytmaydi va yo'qoladi. AEKning 3-4 dozasini kiritgandan so'ng, plazma yoki albuminni qo'llash kerak va qachon Ko'proq tsikllarda leykotromboz suspenziyasidan foydalanish talab qilinishi mumkin.
Qonni qayta quyish qurilmasi CELL SAVER 5
(qonni tozalash va avtotransfüzyon tizimi)
Ushbu tizim an'anaviy jarrohlik foydalanishga muqobil taklif qiladi qon topshirdi.
Tibbiyotning quyidagi sohalarida qo'llanilishi mumkin:
Yurak-qon tomir jarrohligi
Ortopediya .
Bolalar jarrohligi
Shoshilinch jarrohlik, travmatologiya
Transplantologiya
Qurilmaning ishlash printsipi
Jarrohlik paytida yo'qolgan qon so'rish yo'li bilan yig'iladi, so'ngra antikoagulyant bilan aralashtiriladi va rezervuarga kiritiladi, u erda kichik to'qimalar, qon pıhtıları va boshqa makro tuzilmalar filtrlanadi. Peri yordamida tankdan Taltikadan nasos, qon aylanadigan qo'ng'iroqqa kiradi. Qizil qon hujayralari santrifüjda markazdan qochma kuchlar bilan bog'lanadi, plazma esa qo'ng'iroqdan chiqariladi, erkin gemoglobin, antikoagulyant, faollashtirilgan ivish omili (ACT) va faollashtirilgan trombotsitlarni yuvadi. Qo'ng'iroq tarkibidagi qon gemakriti 55% ga yetishi bilanoq, u erga sho'r suv oqishi boshlanadi, qizil qon tanachalari yuviladi.
Yuvish samaradorligi 95% dan ortiq, qizil qon hujayralari soni to'planganlarning 98% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Yuvish davrining oxirida eritrotsitlarning sho'r eritmasida konsentrlangan suspenziyasi reinfuzion sumkaga chiqariladi. Qurilma yuqori ish tezligiga ega. Masalan: odatdagi nasos tezligidan foydalangan holda bir tsikl uchun vaqt 1200 ml Ht=10-20% bo'lgan rezervuarda to'plangan qon 3 min. Natijada 137 ml sof qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan tuz eritmasida suspenziyalangan 225 ml qizil qon tanachalari hosil bo'ladi.
Shuningdek, qurilma operatsiya oldidan bemor qonini eritromas va trombotsitlarga boy plazmaga yarim avtomatik rejimda sekvestr qilish imkonini beradi.
Tizimni ishlatish juda oson va protsedurani deyarli bir zumda boshlash imkonini beradi, bu esa jarrohlik operatsiyalari paytida ajralmas holga keltiradi. Bundan tashqari, qo'lda boshqarishga o'tish mumkin, bu tizimning moslashuvchanligini oshirib, uni qo'llash doirasini kengaytiradi. Qurilmaning og'irligi 30 kg.
Hujayraqutqaruvchi
Qurilma quyidagi ishlov berish rejimlariga ega: qo'lda (qo'lda) va avtomatik (Avtomatik). Avtomatik bo'lishi mumkin: standart (Oddiy), ortopedik (Ortopedik) va past ovozli (Past Volume). "Standart" rejimi 1-2-3 yuvish davri uchun dasturlashtirilishi mumkin. "Ortopedik" tozalash eritmasi hajmini va nasos tezligini o'zgartirish imkoniyatini beradi. Katta qon yo'qotish kutilmagan hollarda "past hajm" rejimi kichikroq santrifüj qo'ng'irog'i bilan birgalikda qo'llaniladi.
Ushbu tizimlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular bitta rolikli nasosga ega. Shuning uchun har bir tsikl alohida bajariladi. Birinchidan, nasos tizimni yuvish eritmasi bilan, keyin to'plangan qon bilan to'ldiradi, shundan so'ng ajratish jarayoni sodir bo'ladi, keyin nasos eritmani yana pompalaydi - jarayon to'liq yuvilgunga qadar takrorlanadi. Nihoyat, nasos tugagan eritromas tizimini bo'shatadi va hamma narsa yana boshlanadi.
Cell Saver-dan foydalanish qayta ishlash jarayonini ko'p marta tezlashtiradi, bu esa katta qon yo'qotishda hayotiy ahamiyatga ega. Qurilmaning ultratovush va infraqizil datchiklari qizil qon massasining sifatini nozik nazorat qilish imkonini beradi, bu esa qo'lda ishlov berishda deyarli imkonsizdir. .
Afzalliklar.
Ushbu tizimlarning afzalligi operator tomonidan jarayonni boshqarish imkoniyatidir. Ushbu imkoniyat Qaytish rejimi bilan ta'minlanadi, agar eritromasni yuvish sifati etarli bo'lmasa, operator optimal natijaga qadar yuvish davrini takrorlashi mumkin. Bundan tashqari, qo'lda yuvish dasturi (Qo'llanma) eritromasni qayta ishlash jarayoni ustidan operator nazorati uchun to'liq imkoniyatlarni beradi.
Zamonaviy qurilmalar qizil qon tanachalarini shunday tozalash darajasiga erishishga imkon beradiki, Cell Saver-ni ilgari qayta quyish uchun kontrendikatsiyalar sifatida ko'rsatilgan holatlarda: qon amniotik suyuqlik, ingichka ichak tarkibi va boshqalar bilan ifloslanganida foydalanish mumkin.
- Zamonaviy mikroprotsessor boshqaruvi
- To'liq avtomatlashtirish, qo'lda rejimga o'tish imkoniyati bilan
- Yilni dizayn, tashish oson
- 225, 125 va 70 ml qon yig'ish paketlari bilan foydalanish mumkin
- O'rnatilgan xavfsizlik tizimi
Hujayra tizimi Saver Elite takliflari tibbiyot muassasalari oddiy va ishonchli yo'l bemorning o'z qonini to'plash va qayta quyish Yuqori sifatli protsedura davomida. U o'rta yoki katta hajmdagi qon yo'qotish uchun, shu jumladan yurak, qon tomirlarida operatsiyalar, shuningdek ortopedik, travmatologik, transplantatsiya va akusherlik-ginekologik operatsiyalarda qo'llaniladi. Butun tizim shunday tuzilganki, uni o'rnatish ham, foydalanish ham qulay bo'lib, bemorga optimal darajada samarali, alohida yordam ko'rsatish imkonini beradi.
Sifat va foydalanish qulayligi
Cell Saver® Elite® tizimi bemorlarga otologik, yuvilgan qizil qon tanachalarini quyish imkonini beradi va shu bilan allogen qon quyish zaruratini yo'q qiladi va xarajatlarni kamaytiradi.
O'rnatilgan SmartSuction texnologiyasi qizil qon hujayralarining shikastlanishini oldini oladi va ularni transfüzyon uchun saqlaydi. Bundan tashqari, optimal samaradorlikka erishish uchun yog 'olib tashlash protokoli ishlab chiqilgan va sozlamalarni nazorat qilish qobiliyati protsedura davomida o'zgartirishlar kiritish imkonini beradi.
Natija
- Yuqori gematokrit darajasi, shuningdek, transfüzyon samaradorligini oshirish uchun ko'proq qizil qon hujayralarini yuvish.
- Keraksiz komponentlarni optimal olib tashlash.
- Yog 'olib tashlashning yuqori samarali ishlashi.
- Avtogemotransfüzyon va sekvestrlash paytida bemorning maksimal xavfsizligi.
Sizga maxsus mos keladigan parol bilan himoyalangan protokollarni tanlash va saqlash imkoniyati beriladi jarrohlik muolajalari. Sensorli ekran ko'rsatmalarni o'qish va tizimda harakat qilishni osonlashtiradi. Shuningdek, ekrandagi yordam funksiyasi ham mavjud. Qurilmaning ish holatini aks ettiruvchi mayoq har qanday joydan aniq ko'rinadi va shtrix-kod skaneri bir martalik ishlatiladigan to'plam, bemor haqida ma'lumot va jarrohlik amaliyoti, bir martalik ishlatiladigan to'plam, bemor ma'lumotlari va jarrohlik amaliyoti haqidagi ma'lumotlarni o'qiydi.
- Rangli sensorli ekranni ishlatish oson;
- Aniq va oddiy dasturlash;
- Mobil;
- Bir marta ishlatiladigan sarf materiallarini tez, oson o'rnatish.
To'g'ri qayd etish va ma'lumotlarni uzatish orqali inson omilini minimallashtirish.
Ma'lumotlarni yozib olish va saqlash (100 dan ortiq protsedura).
To'g'ridan-to'g'ri shaxsiy kompyuteringizga yuklab olingan yozuvlar bilan protsedura ma'lumotlarini osongina kuzatib boring va tahlil qiling.
Tahlil o'tkazish yoki eng yaxshi tajribalarni almashish uchun texnik algoritmlarga kirishdan foydalanish mumkin.
Teskari transfüzyon jabrlanuvchining o'z qoni, qon tomirlarining seroz bo'shliqlarga yaralanishi natijasida to'kilgan, o'zining hujayra elementlarini va immunitet tanalarini qaytaradi, qon yo'qotilishini to'ldirishning eng fiziologik usuli hisoblanadi.
Qonni qayta quyishning afzalliklari quyidagilar:
otolog qon mutlaqo mos keladigan transfüzyon vositasi bo'lib, darhol foydalanishga tayyor;
guruh va individual muvofiqlikni aniqlashning hojati yo'q;
intolerans yoki transfer reaktsiyalari xavfi yo'q virusli kasalliklar;
otolog qizil qon hujayralari qon tomir to'shagida donor qizil qon hujayralariga qaraganda 1,5-2 baravar ko'proq aylanadi va cho'kma bilan tavsiflangan donor qizil qon hujayralaridan farqli o'laroq, darhol qon oqimiga kiradi;
qon reinfuzionidan foydalanish klinik jihatdan samarali bo'lib, sezilarli iqtisodiy samara beradi.
Shu bilan birga uchun qon, seroz bo'shliqlardan to'plangan, odatda to'liq yo'qligi fibrinogen yuqori fibrinolitik va tromboplastik faollik, erkin gemoglobin va kaliy ionlarining ko'payishi fonida, uch yoki undan ko'p litr qonni qayta quyish bilan aylanma qonning gemostaziga va foydaliligiga ta'sir qilishi mumkin. glomerulyar filtratsiya, ayniqsa beqaror gemodinamika bilan [Abakumov M.M. va boshq.].
1988 yilda bizning xodimimiz N. V. Lebedev yakunlandi ilmiy ish, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i shikastlangan qurbonlarning gemostatik tizimiga massiv reinfuziya ta'sirini o'rgangan. Ichki a'zolar shikastlanganda seroz bo'shliqlarga to'kiladigan va u erda turli vaqtlarda qoladigan qon ma'lum o'zgarishlarga duchor bo'lishi aniqlandi. Ko‘krak qafasi va qorin jarohati olgan 82 nafar jabrlanuvchining qon namunalari o‘rganildi.
Bu qonda eritrotsitlar soni 3,9+0,77 x 10 12 /l gacha, trombotsitlar 181+42,4x10 9 /l gacha kamaygan, erkin gemoglobin miqdori (1,7±0,5 g/l) qisman nobud bo'lganligi sababli ko'paygan. shakllangan elementlar. Bo'shliqqa quyilgan qonda fibrinogenning to'liq yo'qligi, shuningdek, ko'krak qafasi shikastlanganda uning fibrinolitik faolligi 27,2±4,7 daqiqaga, qorin bo'shlig'i shikastlanganda 54+10 minutgacha oshishi diqqatga sazovordir. Plazminogen darajasi 1,9±0,1 KU/ml, plazmin miqdori esa 0,31±0,13 KU/ml.
Shunday qilib, dan qon qorin bo'shlig'i plazmaning fibrinolitik faolligi miqdori bundan mustasno, ko'krak qafasidagi qondan farq qilmaydi.
Massiv (1 litrdan ortiq) qonning aylanma qonning gemostaz tizimining holatiga ta'siri ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i shikastlangan 44 qurbonda o'rganildi. Intrakavitar qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda aylanma qonning gemostatik tizimini tahlil qilish (qayta infuziondan oldin) aniq gipokoagulyatsiya o'zgarishlarini aniqladi. Shu bilan birga, tromboelastogrammaning vaqtinchalik ko'rsatkichlari (P va K) mos ravishda 25% va 1,5 marta uzaytirildi va maksimal amplituda (MA) 20-25% ga kamaydi. Fibrinogen miqdori me'yorning pastki chegarasida bo'lib, plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti 30-35% ga uzaytirildi (qorin jarohati uchun o'rtacha 175 + 21,5 s va ko'krak jarohati uchun 210 + 21,0 s).
Qonning fibrinolitik faolligi o'rtacha darajaga nisbatan 11-22% ga oshdi, lekin chegaradan chiqmadi fiziologik norma. Shu bilan birga, ko'krak qafasidagi yaralari bo'lgan bemorlarda fibrinolizning yanada aniq faollashishi va qorin bo'shlig'i yaralari bo'lgan bemorlarda gipokoagulyatsiya o'zgarishlari aniqroq bo'lgan.
Bemorlarda reinfuziyadan oldin proteolitikning ko'payishi kuzatiladi aylanma qon faoliyati, bu, ehtimol, zararlangan to'qimalardan qon oqimiga proteolitik fermentlarning kirib borishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, asosiy proteoliz inhibitörleri a1-AT va a2-MG tarkibi bilan baholangan antiproteinaz salohiyati odatdagidan 25-150% yuqori edi. Bu davrda trombotsitlar soni biroz kamaydi - (220-235) x 109/l (normal (250-350) x 109 l).
Jabrlanganlarga qon quyish 1 litr yoki undan ko'p qon, ko'krak yoki qorin bo'shlig'idan olib tashlangan, hipokoagulyativ o'zgarishlarning qisqa muddatli yomonlashuviga olib keldi. Massiv reinfuziyadan keyingi dastlabki soatlarda tromboelastogrammaning R va K qiymatlari 1,5-2 baravar oshdi va MA amplitudasi 5-10% ga kamaydi. asosiy chiziq, fibrinogen qiymati esa 1,6-1,8 g/l ga yetdi. Rekaltsifikatsiya vaqti qorin bo'shlig'idan qonni qayta quyishdan keyin 196+20,9 s gacha va ko'krak qafasi shikastlanishidan keyin 231+21,4 s gacha uzaytirildi. Fibrinolitik faollik biroz o'zgardi va normal chegaralar ichida edi.
Qayta infuziondan keyin plazmin tarkibi 2,4 KE / ml ga kamaydi (3,8-4,2 KE / ml normasi bilan). Bu davrda proteolitik faollik va proteoliz ingibitorlarini normallashtirish tendentsiyasi kuzatildi.
Qayta infuzion gemostazning trombotsitlar komponentiga ham ta'sir ko'rsatdi: venoz qonda trombotsitlar soni (140-180)x10 9 /l gacha kamaydi va ularning yig'ilish qobiliyati normaga nisbatan 1,5 marta kamaydi.
Ko'rsatilgan holat gipokoagulyatsiya qayta infuziondan keyin 24 soat davom etdi. Biroq, ikkinchi kundan boshlab, aylanma qon gemostaz tizimining plazma komponenti parametrlarini normallashtirish tendentsiyasi kuzatildi. Shunday qilib, jarrohlik va reinfuziyadan keyingi birinchi kunning oxiriga kelib, fibrinogen darajasi o'zining fiziologik ko'rsatkichlariga yetdi, plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti 218 + 24 s gacha kamaydi, tromboelastogrammaning R va K vaqt ko'rsatkichlari kamaydi, maksimal amplituda. qorin bo'shlig'idagi yaralar uchun 21 ± 2,9 mm gacha va ko'krak qafasidagi yaralar uchun 35,9 + 2,0 mm gacha uzaytiriladi. Plazminogen miqdori kun oxiriga qadar qorin bo'shlig'i yaralari uchun 2,55 + 0,24 KU / ml va ko'krak jarohatlari uchun 2,97 + 0,34 KU / ml gacha kamaygan.
Keyinchalik ko'rsatkichlarning bosqichma-bosqich normallashuvi kuzatildi tromboelastogrammalar, plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti. Gemostaz holatida reinfüzyondan keyin 6-11 kun ichida bemorlarda post-travmatik va reparativ jarayonlar bilan kechadigan yallig'lanish va reparativ jarayonlarga xos o'zgarishlar kuzatildi. operatsiyadan keyingi davrlar: fibrinogen miqdori keskin oshdi (5-7 g/l gacha), qonning proteolitik va antiproteinaz faolligi oshdi. Plazminogenning tarkibi reinfuziyadan 7-8 kun o'tgach, fiziologik darajaga yaqinlashib, 3,4-3,5 KU / ml ga etadi.
Tromboelastogramma ma'lumotlari ko'rsatilgan qon koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish. Kuzatishlar oxirida trombotsitlarning soni va agregatsiya qobiliyati normal chegaralarda edi. Ko'zdan kechirilgan jabrlanuvchilar orasida yo'q klinik ko'rinish shaklida DIC sindromi har xil turlari qon ketish yoki trombotik asoratlar.
Shunday qilib, tadqiqotdan olingan ma'lumotlar gemostaz tizimlari ko'krak va qorin bo'shlig'i a'zolariga shikast etkazgan jabrlanuvchilarda reinfuziyaning gemostaz holatiga bevosita ta'siri faqat birinchi kunida seziladi. Keyinchalik, gemostatik tizimda odatda xarakterli bo'lgan o'zgarishlar rivojlanadi patologik sharoitlar, bilan oqadi yallig'lanish reaktsiyalari. Gipokoagulyatsiya fonida qonni qayta quyish gemostatik tizimda o'ziga xos tuzatishni talab qiladigan barqaror patologik o'zgarishlarga olib kelmaydi.
Hozirda barcha davlatlar buning yuqori samaradorligini e'tirof etmoqda qon yo'qotilishini to'ldirish usuli. Cell Saver qurilmasi bilan qayta infuziya eng keng tarqalgan. Shuni ta'kidlash kerakki, 1986 yilda N.V. Lebedev Butunittifoq tibbiyot asboblari ilmiy-tadqiqot instituti muhandisi I.N. Shvyrkov bilan birgalikda yaratilgan va qo'llanilgan klinik amaliyot Ko'krak qafasidagi jarohatlari bo'lgan 42 qurbon SSSRda birinchi qon quyish moslamasiga ega edi ARPC-1. Biroq, tufayli tarixiy voqealar Tibbiy bo'lmaganligi sababli, ushbu qurilma VDNKhda namoyish etilganidan keyin xavfsiz tarzda unutildi. (2010 yildagi Cell Saver qurilmasining narxi 30 dan 50 ming evrogacha.)
Foydalanish Cell Saver qon qurilmasi, seroz bo'shliqdan chiqariladi, qizil qon hujayralarini plazmadan ajratish va yuvish imkonini beruvchi santrifüj tizimiga kiradi. Qon birinchi navbatda 180-200 mkm bo'lgan g'ovak o'lchamli makrofiltrdan, keyin esa 20-40 mkm bo'lgan mikrofiltrdan o'tkaziladi. Natriy xloridning izotonik eritmasida to'xtatilgan yuvilgan qizil qon tanachalari qayta quyish uchun idishga quyiladi. Cell Saver qurilmalaridan foydalanish seroz bo'shliqlardan qonni tezda to'plash, uni 5-10 daqiqa ichida qayta ishlash va hujayra komponentini qayta quyishni boshlash imkonini beradi.
Ushbu jarayonning texnologiyasi yig'ish uchun tushadi qon filtrlar orqali steril idishga, uni barqarorlashtirish, tarkibiy qismlarga (plazma va hujayralar) instrumental parchalanish, hujayralarni yuvish, hujayra komponentining takroriy parchalanishi va konsentratsiyasi.
Qon yig'ish jarroh tomonidan ikki lümenli naycha yordamida amalga oshiriladi, uning uchiga antikoagulyant eritma mikrokanal orqali daqiqada 40-60 tomchi tezlikda va asosiy kanal orqali 100-150 mmHg vakuum bilan beriladi. Art. qon steril rezervuarga oqadi. Standart natriy sitrat eritmasi (SCA) odatda 100 ml qon uchun 15 ml sitrat nisbatida stabilizator sifatida ishlatiladi.
Yig'ilgan qon plazma fraktsiyasining asosiy qismi markazdan qochma usuli bilan ajratilgan separatorga kiradi va qonning qolgan hujayrali qismi natriy xloridning izotonik eritmasi bilan suyultiriladi, bu esa o'zgarmagan hujayralarni ularning bo'laklaridan to'liqroq yuvishni ta'minlaydi va plazmaning qolgan qismi. Qolgan hujayra komponenti izotonik eritmadagi hujayralar kontsentrati bo'lib, unda plazma deyarli yo'q (kontsentratsiyasi bilan). umumiy protein 1,7 g/l dan oshmasligi kerak). Ushbu hujayra konsentratida gematokrit darajasi taxminan 70% ni tashkil qiladi, gemoglobin darajasi taxminan 200 g / l ni tashkil qiladi.
Plazma oqsillarini 97-98% olib tashlash, texnikasi Hujayra tejash qonning hujayrali komponentini plazminogen faollashtiruvchilardan, plazmin, fibrin parchalanish mahsulotlari va boshqa biologik moddalardan chiqarishni ta'minlaydi. faol moddalar gemostaz tizimiga ta'sir qiladi. Bemorga qaytarilgan qon tarkibiy qismlarida fibrinolitik faollikning yo'qligi bunga yo'l qo'ymaydi istalmagan oqibatlar, bcc dan ortiq qon hajmini qayta quyish holatlarida tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning rivojlanishi sifatida.
Shu bilan birga, ariza apparatli qonni qayta quyish qator qiyinchiliklar bilan bog‘liq. Birinchidan, usul plazma tarkibiy qismlarini nafaqat va bir nechta kristalloidlarni quyish orqali to'liq almashtirishni talab qiladi. kolloid eritmalar, qancha katta hajmdagi yangi muzlatilgan plazma.
Ikkinchidan, agar serozda mavjud bo'lsa bo'shliqlar ko'p miqdordagi qon pıhtılarının namuna olish hajmi suyuq qon keskin kamayadi va bunday hollarda globulyar hajm donor qonini quyish orqali to'ldirilishi kerak.
Agar massiv qon ketish davom etsa, Cell Saver qurilmasining barcha steril liniyalarida tromboz paydo bo'lishi mumkin, bu ularni shoshilinch almashtirishni talab qiladi.
Keskin pasayish qaytarilgan uyali komponentning hajmi(Olingan qon hajmiga nisbatan) gemolizlangan "eski" qonni qayta quyishga urinishda kuzatiladi. Bunday hollarda, ajratish jarayonida barcha nuqsonli va parchalangan qizil qon tanachalari chiqariladi va hujayra komponentining 20-25% dan ko'pi qaytarilmaydi.
Nihoyat, va apparat bilan qayta infuzion mikroblar bilan ifloslanish muammosi mavjud. Qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organlari (kamroq darajada - bronxlar) shikastlanganda va ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan (3,5 litrdan ortiq) reinfuziya uchun hayotiy ko'rsatmalar paydo bo'ladi, masalan, jabrlanganlarda. noyob guruh qon yoki donor qoni yo'qligida (eritromas). SP ilmiy-tadqiqot instituti tajribasi ko'rsatganidek. I.V.Sklifosovskiy, bunday hollarda ifloslangan qonni takroriy yuvish hujayra tarkibiy qismidagi mikroorganizmlarning ifloslanish darajasini 10-12 baravar kamaytirishga imkon beradi, ularning qayta infuzioni bakteriemiyaga olib kelmaydi [Kobzeva E.N.]. Yiringli-septik asoratlarni oldini olish uchun bu bemorlarga antibakterial va immunoterapiya beriladi.
Shunday qilib, apparatli qonni qayta quyish samaradorligi bo'yin, ko'krak, qorin bo'shlig'i yaralari bilan va undan ham ko'proq estrodiol yaralar bilan, hech qanday shubha yo'q. Ammo bu usul ancha qimmat. Bundan tashqari, uning keng qo'llanilishi maxsus transfuziologiya xizmatini tashkil etishni, navbatchi brigadaga mutaxassis transfuziologni kiritishni talab qiladi. Shu sababli, mamlakatning ko'plab shifoxonalarida reinfuzion qurilmalarsiz amalga oshiriladi.
Odatda qon bo'shliqlardan maxsus qoshiq bilan sterilga yig'iladi 1000 ml hajmli idish, 150 ml 4% natriy sitrat eritmasi (100 ml qon uchun 15 ml stabilizator eritmasi tezligida). Stabilizatsiyadan so'ng qon vena ichiga infuziya uchun shishaga uy qurilishi filtri (8 qatlamli doka) orqali o'tkaziladi. Biroq, bu usul nomukammal: qonni evakuatsiya qilish juda sekin sodir bo'ladi, bu qon ketish manbasini topishni qiyinlashtiradi, bu esa qoshiqdan shishaga va konservantli shishadan qayta quyish uchun rezervuarga quyish xavfini oshiradi; qonning ifloslanishi.
Shuning uchun ko'pchilik jarrohlar yopiq aspiratsiya tizimlari qo'llaniladi. Eng oddiy tizim quyidagicha. 75 ml 4% natriy sitrat eritmasi bo'lgan steril 500 ml flakonning tiqinlari davolanadi. antiseptik eritma va qon quyish uchun ikkita igna bilan teshiladi: uchi shishaning pastki qismiga tushirilgan uzun ignaga, uchi bir necha qatlamli doka bilan o'ralgan naycha biriktiriladi va seroz bo'shliqdan qon oladi va qisqa igna - elektr assimilyatsiya qilishdan olingan shlang. Shishani to'ldirgandan so'ng, u tiqin bilan ag'dariladi va qon quyish uchun stendga joylashtiriladi.
Oldini olish uchun qizil qon hujayralarini yo'q qilish vakuum qiymati 100-140 ml Hg dan oshmasligi kerak. Art. So'rish uchini shisha bilan bog'laydigan trubka silikonlangan kauchukdan yasalgan bo'lishi kerak va qattiq, adapterli alohida bo'limlarsiz bo'lishi kerak, bu aspiratsiya paytida qonning turbulentligini va shikastlanishini oshiradi.
Da massiv reinfuziya(1,5-2 l dan ortiq) gipokoagulyatsiya ta'sirini zararsizlantirish uchun bir vaqtning o'zida fibrinogen va aminokaproik kislota eritmasini yuborish tavsiya etiladi. Katta dozadagi natriy sitratning istalmagan nojo'ya ta'sirini oldini olish uchun har 500 ml otolog qonni qayta quyish paytida, kaltsiy xlorid yoki glyukonatning 10% eritmasini tomir ichiga yuborish kerak.
Qayta infuzion uchun ko'rsatmalar plevra yoki qorin bo'shlig'ida 500 ml yoki undan ortiq suyuq qonning mavjudligi. Navbatchi guruhlarning doimiy ravishda qayta infuzionni o'tkazishga tayyorligi uni har bir qon ketish qurbonida qo'llash imkonini beradi.
Qonni qayta quyish uchun mutlaq kontrendikatsiyalar V shoshilinch jarrohlik Xar doimgidan qiyin. Qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organlari yoki katta bronxlar shikastlanganda, seroz bo'shliqda qonning uzoq vaqt (bir kundan ortiq) mavjudligi va og'ir gemoliz bilan reinfuziya kontrendikedir, deb ishoniladi.
1. Bo'shliq organlarning shikastlanishi. Ma'lumki, o'rtacha qon yo'qotish va jabrlanuvchining barqaror holati bilan ifloslangan qonni qayta quyish mutlaqo kontrendikedir. Bundan tashqari, agar donor qon komponentlari etarli miqdorda bo'lsa, katta qon yo'qotish holatlarida kontrendikedir. Ammo 3-4 litr qon yo'qotish va donor qoni etishmasligi yoki tegishli turdagi qon yo'qligi bo'lsa nima qilish kerak?
Hozirgacha adabiyot Kontaminatsiyalangan qonni qayta quyish bo'yicha 400 ga yaqin kuzatuvlar nashr etilgan. Bu kuzatishlarning barchasini qasddan va qasddan bo'lish mumkin.
Qayta infuzion ifloslangan qon jarroh ko'p miqdorda qon to'plaganida va organlarni to'liq tekshirishni tugatmasdan oldin qayta infuzionni boshlashga qaror qilganda, bu tasodifiydir. Qoida tariqasida, bu donor qoni etishmovchiligi va jabrlanuvchining og'ir ahvoli sharoitida sodir bo'ladi. Qorin bo'shlig'i bo'shlig'i organining shikastlanishi aniqlanganda, 1000 ml qon qayta quyilgan bo'lishi mumkin.
Maqsadida qayta infuzion jarrohlar borishdi umidsiz holat, bemor amalda vafot etganida va donor qoni etarli bo'lmaganda (yoki umuman qon yo'q).
Mahalliy va xorijiy ma'lumotlarga ko'ra mualliflar- E. A. Vagner va boshqalar; S.D.Popova va boshqalar; I.I.Deryabina va boshqalar; R.N. Smit va boshqalar; J.V. Hauer va boshqalar, bu kuzatuvlarning barchasida tez o'tadigan bakteriemiya mavjud bo'lib, u ta'siri ostida yo'qoladi. antibakterial terapiya 3-5 kun ichida. Omon qolgan bemorlarning hech birida sepsis rivojlanmagan. Ammo shu bilan birga, ko'plab mualliflar antibiotiklar to'g'ridan-to'g'ri ifloslangan qon idishiga qo'shilsa, halokatli endotoksik shokni rivojlanish xavfi haqida ogohlantiradilar.
IN nomidagi SP ilmiy-tadqiqot instituti. N.V. Sklifosovskiy organ shikastlanganda qonni qayta quyish oshqozon-ichak trakti 22 jabrlanuvchiga o'tkazildi. Besh nafar jabrlanuvchida qorin bo'shlig'i a'zolarini tekshirish va ichak shikastlanishini aniqlashdan oldin, 17 nafarida - shok va qon yo'qotish natijasida jabrlanuvchining og'ir yoki terminal holati va donor qonining etarli emasligi sababli qayta infuzion amalga oshirildi.
Transfuziya qilingan umumiy hajm otologik qon oshqozon-ichak trakti shikastlanganda 21 050 ml ni tashkil etdi (har bir qurbonga o'rtacha 1 litr qon). Hech qanday holatda o'lim yoki qonni qayta quyish bilan bog'liq asoratlar bo'lmagan.
Klinik o'tkazildi tahlil katta qon yo'qotish bilan tahdid qilish, degan xulosaga kelishimizga imkon berdi halokatli, va etarli miqdorda donor qoni bo'lmasa, ichi bo'sh organlarning shikastlanishi e'tiborsiz qolishi va qayta infuzion amalga oshirilishi mumkin. Bunday hollarda bo'shliqqa to'kilgan qonni teskari quyish qurbonning hayotini saqlab qolishda hal qiluvchi rol o'ynashi mumkin.
2. Seroz bo'shliqlarda qonga uzoq muddatli ta'sir qilish. Hozirgi vaqtda plevra yoki qorin bo'shlig'ida 24 soat davomida ichi bo'sh organlarga zarar bermasdan qolgan qonni qayta quyish uchun yaroqsiz deb hisoblash uchun hech qanday asos yo'q. Qon 2-3 kun davomida steril bo'lib qoladi va erkin gemoglobin darajasi 500 mg% (310 mkmol / l) dan oshmaydi. tomonidan hayotiy belgilar Reinfuziya 48 soatdan keyin ham qo'llanilishi kerak: bizning tajribamiz shuni ko'rsatdiki, bunday qon steril bo'lib qoladi va erkin gemoglobin kontsentratsiyasi 200 mg% (124 mkmol/l) ga etmaydi. Albatta, dan uzoqroq qon tashqarida joylashgan qon tomir to'shagi, uning biologik qiymati qanchalik kam bo'lsa; qizil qon hujayralari va trombotsitlar soni kamayadi va gemoliz darajasi oshadi.
3. Gemoliz. Gemolizning patologik ta'siri uning aylanma qonning butun hajmida zo'ravonlik darajasiga bog'liq, ya'ni. qayta yuborilgan qondagi erkin gemoglobin kontsentratsiyasi va reinfuziya hajmi bo'yicha.
Masalan, qachon qayta infuzion Erkin gemoglobin miqdori 800 mg% (596 mkmol / l) bo'lgan 2 litr qon, uning birinchi soatlarda bemorning qondagi kontsentratsiyasi atigi 30-40 mg% (18,6-24,8 mkmol / l) darajasiga etadi. . Bir kun o'tgach, aylanma qondagi erkin gemoglobin kontsentratsiyasi, uning reinfuziyadan keyin darhol o'sish darajasidan qat'i nazar, fiziologik me'yordan farq qilmaydi.
Kuchli pushti rangning ko'rinishi plazma qonni santrifüjlashdan keyin erkin gemoglobin darajasi 800 mg% dan ortiq ekanligini anglatadi, bu 2 litrdan ortiq bunday qonni qayta quyish uchun nisbiy kontrendikatsiya bo'lib xizmat qiladi.
