Zamonaviy asboblar yordamida avtoeritotsitlarning intraoperativ reinfuzioni operatsiya vaqtida qonni tejashning eng samarali usullaridan biridir.
Otoeritotsitlarni intraoperativ reinfuzion qilish usuli yo'qolgan qonni to'plashni ta'minlaydi jarrohlik yarasi, miyomektomiya yoki histerektomiya paytida eritrotsitlarni santrifüjda yuvish va yuvilgan autoeritrositlarni bemorning qon tomir to'shagiga qaytarish.
Otoeritrotsitlarning intraoperativ reinfuzioni uchun ko'rsatmalar:
Buning mutlaq ko'rsatkichi - qon hajmining 20% dan ko'prog'ini qon yo'qotish, shuningdek, anemiya tufayli yaqinlashib kelayotgan operatsiya.
Otoeritrotsitlarning intraoperativ reinfuzioniga qarshi ko'rsatmalar.
Mutlaq:
Mavjudligi qorin bo'shlig'i yiringli tarkib;
Qorin bo'shlig'ida ichak tarkibining mavjudligi;
To'kilgan qonda qon tomir to'shagiga kiritish uchun kontrendikedir bo'lgan moddalarning mavjudligi (vodorod periks, distillangan suv, kollagenga asoslangan gemostatik preparatlar va boshqalar).
Nisbiy:
Bemorda malign neoplazma mavjud.
Yaqin vaqtgacha malign o'smalarni olib tashlash bo'yicha operatsiyalar paytida intraoperativ reinfüzyon o'simta hujayralarining gematogen tarqalishining yuqori xavfi tufayli mutlaqo kontrendikedir deb hisoblangan. Olingan autoeritrositlarni leykotsitlar va o'simta hujayralaridan tozalashning samarali usullari ishlab chiqilib, amaliyotga joriy etilmoqda. Bunday usullardan biri yuvilgan qizil qon hujayralarini leykotsitlar filtri orqali quyishdir.
Logistika:
Avtotransfüzyonlar uchun qurilma, shuningdek ular uchun bir martalik liniyalar to'plamlari. Ushbu qurilmalar qo'lda ham, avtomatik rejimda ham ishlashi mumkin. Shu bilan birga, hosil bo'lgan autoeritrositlarning eng yuqori sifati avtomatik rejimda ishlash bilan kafolatlanadi;
Izotonik fiziologik natriy xlorid eritmasi (NaCl eritmasi 0,9%) 200 ml yoki 400 ml, plastik idish 500 ml yoki 1000 ml;
Antikoagulyant - geparin, 30 ming birlik / litr miqdorida;
Tibbiy antiplatelet, leykotsitlar filtri.
Usuldan foydalanish texnologiyasi.
Jarayonning printsipi jarrohlik yarasidan to'kilgan qonni aspiratsiya qilish, uni apparatda davolash va natijada paydo bo'lgan autoeritrositlarni (Ht 60%) bemorning tomir to'shagiga qayta quyishdan iborat.
Bir martali ishlatiladigan liniyalarni to'ldirish operatsiyadan oldin operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Steril so'rg'ich operatsiya hamshirasiga topshiriladi.
Yaraga to'kilgan qonni yig'ish ikkinchi yordamchi tomonidan amalga oshiriladi. Vakuum aspirator tomonidan yaratilgan salbiy bosim 100 mmHg dan oshmasligi kerak.
Yaradan aspiratsiya qilingan qon antikoagulyant eritma bilan aralashtiriladi, to'qima zarralari va qon pıhtılarını saqlaydigan filtrdan o'tadi va rezervuarga to'planadi. Yig'ilgan qon hajmi rezervuar hajmiga mos kelganda, qurilmaning birinchi bosqichi boshlanadi - yuvish idishini (qo'ng'iroq) to'ldirish.
Ushbu bosqich bir necha bosqichlardan iborat:
Santrifugani 5600 rpmgacha tezlashtirish.
Peristaltik nasos yordamida qonni rezervuardan yuvish qo'ng'irog'iga o'tkazish, santrifüj jarayonini boshlash.
Yuvuvchi qo'ng'iroqni to'ldirish qizil qon tanachalari qo'ng'iroqning butun hajmini to'ldirguncha davom etadi (qo'ng'iroqning hajmi 125 ml, 175 ml, 225 ml bo'lishi mumkin). Santrifüj paytida ajratilgan plazma antikoagulyant bilan birga tegishli idishga chiqariladi. Shundan so'ng, ikkinchi bosqich avtomatik yoki qo'lda rejimda boshlanadi - 0,9% NaCl ning steril fiziologik eritmasida qizil qon hujayralarini yuvish.
Yuvish belgilangan hajmdagi yuvish eritmasi (1000-1500 ml) qizil qon tanachalari orqali to'liq o'tib ketguncha davom etadi. Bu vaqt davomida santrifüj sodir bo'ladi.
Qurilmaning oxirgi bosqichi qo'ng'iroqni bo'shatishdir:
Santrifuga to'xtaydi va peristaltik nasos teskari yo'nalishda aylana boshlaydi.
Yuvilgan qizil qon tanachalari yuvish qo'ng'irog'idan reinfuzion sumkaga o'tkaziladi.
Ish paytida qurilmaning displeyi barcha kerakli parametrlarni aniq ko'rsatadi: santrifüj aylanish tezligi, nasosning aylanish tezligi va o'tkazilgan eritma miqdori. Har bir ish siklidan keyin to'plangan va yuvilgan qizil qon hujayralari soni ko'rsatiladi.
Yuvilgan qizil qon tanachalarini qayta infuzion qilish ular olinganidan keyin olti soat ichida mikroagregat yoki leykotsitlar filtridan majburiy foydalanish bilan amalga oshirilishi kerak.
Nazorat qilinadigan laboratoriya ko'rsatkichlari: gemoglobin, gematokrit, eritrotsitlar, trombotsitlar darajasi; operatsiyadan oldin, qon ketish paytida, operatsiyadan keyingi davrda gemostasiogramma; biokimyoviy ko'rsatkichlar: umumiy oqsil, bilirubin, kreatinin, karbamid, kaliy, natriy, xlor. Umumiy siydik tahlili, soatlik diurez.
Usuldan foydalanish samaradorligi:
IRA faqat uni muntazam ravishda bajaradigan va zarur bilim va tajribaga ega bo'lgan malakali tibbiy xodimlar tomonidan amalga oshirilishi kerak. IRA uchun bemorning roziligi olinishi kerak.
Reinfuzionni qo'llash xavfsizligining dalili intraoperativ reinfuziya paytida olingan autoeritrositlarning morfologik tarkibini baholash natijalari va hosil bo'lgan eritrotsit suspenziyasini elektron mikroskopik tekshirish ma'lumotlari bilan ta'minlanadi: qayta quyiladigan suyuqlik deyarli 100% toza. eritrotsitlarning suspenziyasi. Yuvilgan eritrotsitlarning umr ko'rish muddatini o'rganish oddiy eritrotsitlar (B-2) bilan teng ekanligini ko'rsatdi.
Reinfuzatdagi erkin gemoglobin darajasi va gemoliz foizini hisoblash ko'rsatkichlari reinfuzatning yo'q qilingan qizil qon tanachalaridan yuqori darajada yuvilganligini va unda gemolizning yo'qligini ko'rsatadi.
Yuvilgan autoeritrositlarning prokoagulyant va antikoagulyant faolligining yo'qligi trombogemorragik asoratlarni rivojlanishi nuqtai nazaridan ushbu usulning xavfsizligini tasdiqlaydi.
Ginekologik bemorlarda IRA dan foydalanish samarali va maqsadga muvofiqdir; protsedura eritrotsitlar xususiyatlarining morfometrik va elektrokinetik ko'rsatkichlarini tez barqarorlashtirishni ta'minlaydi, qonning gemorheologik xususiyatlarini tiklashga yordam beradi va yaxshilanadi. umumiy holat operatsiyadan keyingi davrda bemorlar.
Otoeritrotsitlarni operatsiya davomida qayta infuzionlashdan foydalanish qonni saqlashning eng samarali usuli bo'lib, har qanday darajadagi qon yo'qotilganda globulyar hajmni o'z vaqtida va etarli darajada to'ldirishga, donor qon tarkibiy qismlaridan foydalanishni minimallashtirishga va massiv qon quyish sindromining oldini olishga imkon beradi. operatsiyadan keyingi davrni sezilarli darajada yaxshilash va bemorlarning kasalxonada qolish muddatini qisqartirish.
Qonni tejash usuli sifatida mahalliy gemostatik va to'siqni to'xtatuvchi vositalar.
Har qanday muvaffaqiyatning asosiy jihati jarrohlik gemostaz hisoblanadi. Ko'pincha katta qon ketishni nazorat qilish uchun tikuv va qisqichlar qo'llanilsa-da, diffuz qon ketishini nazorat qilish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday hollarda jarrohlik paytida gemostaza erishish uchun mahalliy darajada qo'llaniladigan, qon ketish joyiga qo'llaniladigan bir qator vositalar ishlab chiqilgan. Ushbu gemostatik vositalar tabiiy yoki sintetik bo'lishi mumkin va bir nechta turli komponentlarni o'z ichiga olishi mumkin. Ideal gemostatik vosita foydalanish qulayligi, gemostaza erishishda yuqori samaradorlik bilan ajralib turishi kerak va sabab bo'lmasligi kerak. immun reaktsiyalar, butunlay so'rilishi mumkin va arzon.
Eng yangi gemostatik vositalardan biri bu kollagen asosidagi fibrinogen-trombin patchi bo'lib, u katta yoshli bemorlarda jarrohlik operatsiyalari paytida gemostazni oshirish, to'qimalarni bog'lashni yaxshilash va tomir jarrohligida tikuvlarni mustahkamlash uchun qo'shimcha vosita sifatida foydalanish uchun mo'ljallangan, bu erda standart yondashuvlar etarli emas. samarali. Yamoq ot kollagenidan tayyorlangan shimgichli asosga ega va faol tomoni (sariq) odam fibrinogeni (5,5 mg/kv. sm) va inson trombini (2,0 IU/kv. sm) bilan qoplangan. Suyuqliklar (qon, limfa yoki sho'r suv kabi) bilan aloqa qilganda, qoplama komponentlari yara yuzasiga chiqariladi. Bu fibrinogenning trombin bilan reaktsiyasiga olib keladi, bu normal qon ivish jarayonining oxirgi bosqichini qo'zg'atadi. Fibrinogen fibrin monomerlariga aylanadi, ular o'z-o'zidan polimerlanib, fibrin tarmog'ini hosil qiladi, buning natijasida yamoqning kollagen asosi yara yuzasiga mustahkamroq yopishadi, to'qimalarda jarrohlik yamoq vazifasini bajaradi va qon ketishini kamaytiradi.
Jarrohlik paytida qon ketishini tez va samarali nazorat qilish operatsiyaning asosiy jihati bo'lib, u bilan kasallanish holatlarini kamaytirishi mumkin. operatsiyadan keyingi asoratlar. Fibrinogen-trombin patchi kabi gemostatik vositalardan foydalanish gemostaza erishishning an'anaviy usullari (shu jumladan choklar, kliplar va elektrokoagulyatsiya) bilan birgalikda foydali bo'lishi mumkin. Yamoq ovqat hazm qilish tizimi va gepatobiliar jarrohlikda qo'llanila boshlandi, ammo uning samaradorligi yurak-qon tomir jarrohligi, urologik operatsiyalar, ko'krak qafasi jarrohligi va neyroxirurgiya kabi bir qator boshqa sohalarda ham ko'rsatildi.
Yaqinda o'tkazilgan retrospektiv tadqiqotda yamoq akusherlik va ginekologik jarrohlikda samarali ekanligi ko'rsatildi. Akusherlik va ginekologiyada yamoqni qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari: C-bo'limi, bachadon miomasi, tuxumdon saratoni, ko'krak saratoni va endometrium saratoni.
Laparoskopik miyomektomiyadan keyin kollagen-fibrin yamog'idan foydalanishni baholashga qaratilgan yana bir istiqbolli randomizatsiyalangan sinov. Miyomektomiyadan keyin patchdan foydalanish operatsiya paytida va undan keyin qon yo'qotishni kamaytirishi aniqlandi. Qon yo'qotilishini kamaytirish bemorning sog'lig'i uchun katta ahamiyatga ega, shuningdek, bemorning oddiy ijtimoiy hayotga va kundalik faoliyatiga tezda qaytishini osonlashtiradi. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi qon yo'qotilishini kamaytirish orqali qon pıhtılarının shakllanishi va tos a'zolarining yopishqoqligi xavfi kamayadi, bu reproduktiv funktsiyalarni saqlab qolish ehtimolini oshiradi. Laparoskopik miyomektomiyadan so'ng reproduktiv salomatlikni baholash ushbu tadqiqotning asosiy maqsadi bo'lmagan bo'lsa-da, gemostatik vositadan foydalanmagan bemorlar bilan solishtirganda fibrinogen-trombin patchidan foydalanganda kontseptsiya ehtimoli oshishiga nisbatan ahamiyatsiz tendentsiya mavjud edi.
Nihoyat, ichida bu tadqiqot Yamoqni o'rnatish oson ekanligi ko'rsatildi, bu ikki guruh o'rtasida operatsiya vaqtida sezilarli farqlar yo'qligidan dalolat beradi. Yamoqni o'rnatish uchun zarur bo'lgan juda qisqa vaqt yamoqni o'rnatish qulayligini tasdiqlaydi.
Shunday qilib, mavjud adabiyotlarni tahlil qilish va o'z tajribamiz shuni ko'rsatadiki, fibrinogen-trombin patchidan foydalanish hatto laparoskopik operatsiyalar paytida ham texnik qiyinchiliklarga olib kelmaydi va bu mahsulot operatsiya vaqtida va undan keyin qon yo'qotishni samarali ravishda kamaytiradi (B-2).
1-ilova
TASNIFI
2-jadval
|
Dalillar darajalari |
Tavsif |
|
Meta-tahlillar Yuqori sifatli, tasodifiy nazorat ostida bo'lgan sinovlarni (RCTs) yoki juda kam tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlarni tizimli ko'rib chiqish |
|
|
Meta-tahlillar, tizimli yoki RCTlar bilan yuqori xavf tizimli xatolar |
|
|
Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarini yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish. Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarining yuqori sifatli sharhlari, chalkash ta'sirlar yoki noto'g'ri ta'sir qilish xavfi juda past va sabablarning o'rtacha ehtimoli. |
|
|
Chalg'ituvchi ta'sir yoki noto'g'ri ta'sirning o'rtacha xavfi va o'rtacha sabab-oqibat ehtimoli bilan yaxshi o'tkazilgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari Chalg'ituvchi ta'sir yoki noto'g'ri ta'sir ko'rsatish xavfi yuqori bo'lgan holatlarni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari va sabablarning o'rtacha ehtimoli |
|
|
Tahliliy bo'lmagan tadqiqotlar (masalan: holatlar hisobotlari, holatlar seriyasi |
|
|
Ekspert fikri |
2-ilova
PROTOKOL
INTRoperativ qonni qayta quyish
Familiyasi, I., O. ayollar ______________________________________________________
N manba kasallik, tug'ilish _______________ Operatsiya sanasi ____________________
Klinik tashxis ______________________________________________________
Jarrohlik diagnostikasi _____________________________________________________
Jarrohlik paytida qon yo'qotish _________ Umumiy qon yo'qotish _________________
Qayta quyish moslamasining nomi ________________________________________________
Iste'mol qilingan sho'r suv miqdori ________________________
Yig'ilgan qizil qon tanachalari hajmi _____________ Ulardan _________________ qon quyildi
Qayta infuzionga reaktsiya ________________________________________________________________
Donorlik davridan qon quyish. massa _____________________________________________
Donor plazmasini quyish ________________________________________________
Gomeostaz ko'rsatkichlari: operatsiyadan oldin / 1-kun / 3-kun
HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____
Umumiy oqsil ____/____/____ g/l Umumiy bilirubin ____/____/____ mkmol/l
ITP tromboelastogrammasi ____/____/____ a.u.
Doktorning imzosi
Qayta infuzionni kim amalga oshirgan ______________________________________________________
Ushbu tizim an'anaviy jarrohlik foydalanishga muqobil taklif qiladi qon topshirdi.
Tibbiyotning quyidagi sohalarida qo'llanilishi mumkin:
- Yurak-qon tomir jarrohligi;
- ortopediya;
- Pediatrik jarrohlik (100 ml dan qon yo'qotish);
- Shoshilinch jarrohlik;
- Travmatologiya;
- Transplantologiya.
Qurilmaning og'irligi 30 kg ni tashkil qiladi, bu harakatchanlikni va shifoxona ichidagi tashish qulayligini ta'minlaydi. Qurilmada jarayon parametrlarini doimiy ravishda aks ettiruvchi displey mavjud. Qurilmaning dizayni tufayli operator qo'ng'iroqni va yuvish jarayonining borishini vizual ravishda kuzatish imkoniyatiga ega.
Tibbiyotning quyidagi sohalarida qo'llanilishi mumkin:
- Yurak-qon tomir jarrohligi;
- ortopediya;
- Pediatrik jarrohlik (100 ml dan qon yo'qotish);
- Shoshilinch jarrohlik;
- Travmatologiya;
- Transplantologiya.
Avtotransfüzyon
Jarrohlik paytida og'ir qon yo'qotish uchun qonning avtotransfüzyonu qo'llaniladi. Jarrohlik paytida yo'qolgan qon so'rish yo'li bilan yig'iladi, so'ngra antikoagulyant bilan aralashtiriladi va rezervuarga kiritiladi, u erda kichik to'qimalar, qon pıhtıları va boshqa makro tuzilmalar filtrlanadi. Rezervuardan qon peristaltik nasos yordamida aylanadigan qo'ng'iroqqa oqadi. Qizil qon hujayralari santrifüjda markazdan qochma kuchlar bilan bog'lanadi, plazma esa qo'ng'iroqdan chiqariladi, erkin gemoglobin, antikoagulyant, faollashtirilgan ivish omili (ACT) va faollashtirilgan trombotsitlarni yuvadi. Qo'ng'iroq tarkibidagi qon gematokriti 55% ga yetishi bilanoq, sho'r eritma u erga oqib, qizil qon tanachalarini yuva boshlaydi. Yuvish samaradorligi 95% dan ortiq, qizil qon hujayralari soni to'planganlarning 98% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Yuvish davrining oxirida eritrotsitlarning sho'r eritmasida konsentrlangan suspenziyasi reinfuzion sumkaga chiqariladi. Qurilma yuqori ish tezligiga ega. Masalan: Ht = 10-20% bo'lgan rezervuarda 1200 ml to'plangan qon bilan odatdagi nasos tezligidan foydalangan holda bir tsiklning vaqti 3 minut. Natijada 137 ml sof qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan sho'r eritmada 225 ml eritrotsit suspenziyasi olinadi. Nasos tezligi 0 ml/min dan 1000 ml/min gacha sozlanishi. Santrifüjning maksimal tezligi: 5600 rpm dan kam emas. Qayta ishlangan qon hajmi bo'yicha hech qanday cheklovlar yo'q. Shuningdek, qurilma operatsiya oldidan bemor qonini eritromas va trombotsitlarga boy plazmaga yarim avtomatik rejimda sekvestr qilish imkonini beradi. Tizimni ishlatish juda oson va protsedurani deyarli bir zumda boshlash imkonini beradi, bu esa jarrohlik operatsiyalari paytida ajralmas holga keltiradi. Bundan tashqari, qo'lda boshqarishga o'tish mumkin, bu tizimning moslashuvchanligini oshirib, uni qo'llash doirasini kengaytiradi.
Qurilmaning og'irligi 30 kg ni tashkil qiladi, bu harakatchanlikni va shifoxona ichidagi tashish qulayligini ta'minlaydi. Qurilmada jarayon parametrlarini doimiy ravishda aks ettiruvchi displey mavjud. Qurilmaning dizayni tufayli operator qo'ng'iroqni va yuvish jarayonining borishini vizual ravishda kuzatish imkoniyatiga ega.
Mahsulot sifatini nazorat qilish quyidagi vositalar yordamida amalga oshiriladi:
- Eritromas gematokrit kontsentratsiyasini kuzatish uchun ko'p nurli optik sensor;
- Bepul gemoglobin detektori;
- Yuvish eritmasida qizil qon hujayralari mavjudligi uchun optik sensor.
Qurilma, shuningdek, chiziqdagi bosimni nazorat qiladi va olish uchun yuvish eritmasining hajmini avtomatik ravishda sozlaydi talab darajasi qizil qon hujayralarini yuvish.
Bemor xavfsizligi tizimi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Qurilma yoqilganda avtomatik diagnostika rejimi va ishlamay qolganda blokirovka qilinadi;
- Avtomatik rejimda ishlashda operatorning jarayonga aralashuvi imkoniyati;
- Santrifüj tezligini cheklovchi;
- Haddan tashqari / past bosimdan himoya qilish;
- Santrifugadagi qo'ng'iroqning bosimsizlanish sensori;
- Nasosning ish rejimining (aylanish yo'nalishi va tezligi) qurilmaning ishlash rejimiga muvofiqligini nazorat qilish;
- Agar qurilmaning ishlashida xatolik yuzaga kelsa, uning kodi xato jurnalida qayd etiladi. Dasturiy ta'minot muntazam ravishda yangilanishi mumkin.
Elektr xarakteristikalari: 220-240 V, 50 Hz. Qurilma Rossiya Davlat standartining muvofiqlik sertifikatiga ega va ro'yxatga olish guvohnomasi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi. Qurilma zarur ulagichlar, kabellar, dasturiy ta'minot va rus tilidagi hujjatlar bilan birga keladi. Kafolat xizmati (o'rnatilgan kundan boshlab 12 oy), o'rnatish va ishga tushirish ishlab chiqaruvchi tomonidan ruxsat etilgan mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. Xodimlar uchun ish joyida o'qitish ham tashkil etiladi.
Cell Saver 5+ qurilmasi uchun sarf materiallari to'plami:
- Avtotransfüzyon liniyasi (225 ml qo'ng'iroq, 1000 ml reinfuzion sumka va 10 000 ml drenaj sumkasi bilan yuqori tezlikda liniya) (kat. No 263);
- Avtotransfüzyon liniyasi (125 ml qo'ng'iroq, 1000 ml reinfuzion sumka va 10 000 ml drenaj paketi bilan yuqori tezlikda liniya) (kat. № 261);
- Avtotransfüzyon liniyasi (70 ml qo'ng'iroq, 1000 ml qayta quyish sumkasi va 10 000 ml drenaj sumkasi bilan yuqori tezlikda liniya) (kat. № 291E);
- Kardiotomiya rezervuari (150 mkm filtrli 3000 ml qon yig'ish rezervuari) (kat. № 205);
- Qonning aspiratsiyasi va antikoagulyatsiyasi uchun chiziq (kat. No 208);
- Qon tarkibiy qismlaridan mikroagregatlarni olib tashlash va qayta quyish uchun transfüzyon tizimiga ega 40 mikronli filtr;
- So'rish uchun kateter (bir martalik), o'rta o'lchamli;
- Yog'siz elektron vakuumli assimilyatsiya qurilmasi (30 l / min);
* Avtotransfüzyon - bemorga jarrohlik operatsiyasi paytida undan olingan qonni quyish.
Cell Saver 5 avtolog qon tizimlarining beshinchi avlodi bo'lib, yigirma yillik sinovlar natijasi bo'lib, avval erishilgan afzalliklarni mikroprotsessor va sensor texnologiyalaridagi eng so'nggi ishlanmalar bilan uyg'unlashtiradi.
Tizim ma'lumotlari
Cell Saver 5 odatda jarrohlik paytida yo'qolgan qonni tiklash uchun mo'ljallangan. Jarayonning asosiy afzalliklari shundaki, kasallikning yuqishi xavfi yo'q, transfüzyon paytida reaktsiyalar yo'q va testlarga ehtiyoj yo'q. Qo'shimcha imtiyozlar - erkin gemoglobin, antikoagulyant, hujayradan tashqari kaliy, parchalanish mahsulotlari, lipidlarni olib tashlash. Drenaj uchun intensiv terapiya bo'limida foydalanish mumkin. Gemokonsentratorlardan foydalanish zaruratini yo'q qiladi. Gemostazni ta'minlash uchun keyingi transfüzyon va / yoki fibrin jelini olish uchun trombotsitlar kontsentratini operatsiyadan oldin olish uchun to'plam mavjud.
Qon to'planadi, antikoagulyant bilan aralashtiriladi, filtrlanadi va steril rezervuarga joylashtiriladi. Etarli hajmga erishilganda, qayta ishlash sikli avtomatik ravishda boshlanadi, shu jumladan gemokonsentratsiya jarayonlari va qon hujayralarini steril fiziologik eritma bilan yuvish. Tsikl oxirida yuvilgan qizil qon tanachalari qayta quyish uchun plastik qopga quyiladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar: bo'yicha operatsiyalar ochiq yurak va qon tomirlari, anevrizma, bo'g'imlar va umurtqa pog'onasi operatsiyalari, jigar va taloq operatsiyalari, yorilish ektopik homiladorlik va ba'zi neyroxirurgik muolajalar.
Maxsus xususiyatlar
Avtomatik ishlash
- tankda suyuqlik etarli miqdorda bo'lganda jarayonning avtomatik boshlanishi;
- qayta ishlash uchun optimal parametrlarni avtomatik tanlash;
- o'rnatilgan mikroprotsessor ko'plab sensorlardan olingan ma'lumotlar yordamida qurilmaning ishlashini nazorat qiladi.
- avtomatik mahsulot sifatini nazorat qilish.
- qo'lda boshqarishga o'tish imkoniyati.
Oddiylik va foydalanish qulayligi
- mikroprotsessor ko'rsatmalariga muvofiq tizimni o'rnatish;
- boshqaruv paneli oddiy va qulay, yaxshi ma'lumot beruvchi displey mavjud;
- quvur tizimining dizayni noto'g'ri o'rnatish imkoniyatiga yo'l qo'ymaydi;
- Aferez qo'ng'irog'i vizual tekshirish uchun mavjud.
Favqulodda vaziyat rejimi
- ko'p qon yo'qotilgan protseduralar davomida avtomatik rejimda yuqori tezlikda (800 ml / min) qonni qayta ishlash imkonini beradi.
Manevrlik va ko'chirish qobiliyati
Sekvestr qilish imkoniyati
- maxsus protokol plazma va trombotsitlarni operatsiyadan oldingi sekvestrlashni amalga oshiradi.
Teskari transfüzyon jabrlanuvchining o'z qoni, qon tomirlarining seroz bo'shliqlarga yaralanishi natijasida to'kilgan, o'zining hujayra elementlarini va immunitet tanalarini qaytaradi, qon yo'qotilishini to'ldirishning eng fiziologik usuli hisoblanadi.
Qonni qayta quyishning afzalliklari quyidagilar:
otolog qon mutlaqo mos keladigan transfüzyon vositasi bo'lib, darhol foydalanishga tayyor;
guruh va individual muvofiqlikni aniqlashning hojati yo'q;
intolerans yoki transfer reaktsiyalari xavfi yo'q virusli kasalliklar;
otolog qizil qon hujayralari qon tomir to'shagida donor qizil qon hujayralariga qaraganda 1,5-2 baravar ko'proq aylanadi va cho'kma bilan tavsiflangan donor qizil qon hujayralaridan farqli o'laroq, darhol qon oqimiga kiradi;
qon reinfuzionidan foydalanish klinik jihatdan samarali bo'lib, sezilarli iqtisodiy samara beradi.
Shu bilan birga uchun qon, seroz bo'shliqlardan to'plangan, odatda to'liq yo'qligi fibrinogen yuqori fibrinolitik va tromboplastik faollik, erkin gemoglobin va kaliy ionlarining ko'payishi fonida, uch yoki undan ko'p litr qonni qayta quyish bilan aylanma qonning gemostaziga va foydaliligiga ta'sir qilishi mumkin. glomerulyar filtratsiya, ayniqsa beqaror gemodinamika bilan [Abakumov M.M. va boshq.].
1988 yilda bizning xodimimiz N. V. Lebedev yakunlandi ilmiy ish, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i shikastlangan qurbonlarning gemostatik tizimiga massiv reinfuziya ta'sirini o'rgangan. Jarohat paytida seroz bo'shliqlarga qon quyilganligi aniqlandi ichki organlar va u erda turli vaqtlarda bo'lish ba'zi o'zgarishlarga uchraydi. Ko‘krak qafasi va qorin jarohati olgan 82 nafar jabrlanuvchining qon namunalari o‘rganildi.
Bu qonda eritrotsitlar soni 3,9+0,77 x 10 12 /l gacha, trombotsitlar 181+42,4x10 9 /l gacha kamaygan, qisman destruktsiya tufayli erkin gemoglobin miqdori ortgan (1,7±0,5 g/l). shaklli elementlar. Bo'shliqqa quyilgan qonda fibrinogenning to'liq yo'qligi, shuningdek, ko'krak qafasi shikastlanganda uning fibrinolitik faolligi 27,2±4,7 daqiqaga, qorin bo'shlig'i shikastlanganda 54+10 minutgacha oshishi diqqatga sazovordir. Plazminogen darajasi 1,9±0,1 KU/ml, plazmin miqdori esa 0,31±0,13 KU/ml.
Shunday qilib, qorin bo'shlig'idan qon plazmaning fibrinolitik faolligi miqdori bundan mustasno, ko'krak qafasidagi qondan farq qilmaydi.
Massiv (1 litrdan ortiq) qonning aylanma qonning gemostaz tizimining holatiga ta'siri ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i shikastlangan 44 qurbonda o'rganildi. Intrakavitar qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda aylanma qonning gemostatik tizimini tahlil qilish (qayta infuziondan oldin) aniq gipokoagulyatsiya o'zgarishlarini aniqladi. Shu bilan birga, tromboelastogrammaning vaqtinchalik ko'rsatkichlari (P va K) mos ravishda 25% va 1,5 marta uzaytirildi va maksimal amplituda (MA) 20-25% ga kamaydi. Fibrinogen miqdori me'yorning pastki chegarasida bo'lib, plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti 30-35% ga uzaytirildi (qorin jarohati uchun o'rtacha 175 + 21,5 s va ko'krak jarohati uchun 210 + 21,0 s).
Qonning fibrinolitik faolligi o'rtacha darajaga nisbatan 11-22% ga oshdi, lekin chegaradan chiqmadi fiziologik norma. Shu bilan birga, ko'krak qafasidagi yaralari bo'lgan bemorlarda fibrinolizning yanada aniq faollashishi va qorin bo'shlig'i yaralari bo'lgan bemorlarda gipokoagulyativ o'zgarishlar aniqroq bo'lgan.
Bemorlarda reinfuziyadan oldin proteolitikning ko'payishi kuzatiladi aylanma qon faoliyati, bu, ehtimol, zararlangan to'qimalardan qon oqimiga proteolitik fermentlarning kirib borishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, asosiy proteoliz inhibitörleri a1-AT va a2-MG tarkibi bilan baholangan antiproteinaz salohiyati odatdagidan 25-150% yuqori edi. Bu davrda trombotsitlar soni biroz kamaydi - (220-235) x 109/l (normal (250-350) x 109 l).
Jabrlanganlarga qon quyish 1 litr yoki undan ko'p qon, ko'krak yoki qorin bo'shlig'idan olib tashlangan, hipokoagulyativ o'zgarishlarning qisqa muddatli yomonlashuviga olib keldi. Massiv reinfuziyadan keyingi dastlabki soatlarda tromboelastogrammaning R va K qiymatlari 1,5-2 baravar oshdi va MA amplitudasi 5-10% ga kamaydi. asosiy chiziq, fibrinogen qiymati esa 1,6-1,8 g/l ga yetdi. Rekaltsifikatsiya vaqti qorin bo'shlig'idan qonni qayta quyishdan keyin 196+20,9 s gacha va ko'krak qafasi shikastlanishidan keyin 231+21,4 s gacha uzaytirildi. Fibrinolitik faollik biroz o'zgardi va normal chegaralar ichida edi.
Qayta infuziondan keyin plazmin tarkibi 2,4 KE / ml ga kamaydi (3,8-4,2 KE / ml normasi bilan). Bu davrda proteolitik faollik va proteoliz ingibitorlarini normallashtirish tendentsiyasi kuzatildi.
Qayta infuzion gemostazning trombotsitlar komponentiga ham ta'sir ko'rsatdi: venoz qonda trombotsitlar soni (140-180)x10 9 /l gacha kamaydi va ularning yig'ilish qobiliyati normaga nisbatan 1,5 marta kamaydi.
Ko'rsatilgan holat gipokoagulyatsiya qayta infuziondan keyin 24 soat davomida saqlanib qoladi. Biroq, ikkinchi kundan boshlab, aylanma qon gemostaz tizimining plazma komponenti parametrlarini normallashtirish tendentsiyasi kuzatildi. Shunday qilib, jarrohlik va reinfuziyadan keyingi birinchi kunning oxiriga kelib, fibrinogen darajasi o'zining fiziologik ko'rsatkichlariga yetdi, plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti 218 + 24 s gacha kamaydi, tromboelastogrammaning R va K vaqt ko'rsatkichlari kamaydi, maksimal amplituda. qorin bo'shlig'idagi yaralar uchun 21 ± 2,9 mm gacha va ko'krak qafasidagi yaralar uchun 35,9 + 2,0 mm gacha uzaytiriladi. Plazminogen miqdori kun oxiriga qadar qorin bo'shlig'i yaralari uchun 2,55 + 0,24 KU / ml va ko'krak jarohatlari uchun 2,97 + 0,34 KU / ml gacha kamaygan.
Keyinchalik ko'rsatkichlarning bosqichma-bosqich normallashuvi kuzatildi tromboelastogrammalar, plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti. Gemostaz holatida reinfuziya qilinganidan keyin 6-11 kun ichida bemorlar post-travmatik va reparativ jarayonlar bilan birga keladigan yallig'lanish va reparativ jarayonlarga xos o'zgarishlarni qayd etdilar. operatsiyadan keyingi davrlar: fibrinogen miqdori keskin oshdi (5-7 g/l gacha), qonning proteolitik va antiproteinaz faolligi oshdi. Plazminogenning tarkibi reinfuziyadan 7-8 kun o'tgach, fiziologik darajaga yaqinlashib, 3,4-3,5 KU / ml ga etadi.
Tromboelastogramma ma'lumotlari ko'rsatilgan qon koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish. Kuzatishlar oxirida trombotsitlarning soni va agregatsiya qobiliyati normal chegaralarda edi. Ko'zdan kechirilgan jabrlanuvchilar orasida yo'q klinik ko'rinish shaklida DIC sindromi har xil turlari qon ketish yoki trombotik asoratlar.
Shunday qilib, tadqiqotdan olingan ma'lumotlar gemostaz tizimlari ko'krak va qorin bo'shlig'i a'zolariga shikast etkazgan jabrlanuvchilarda reinfuziyaning gemostaz holatiga bevosita ta'siri faqat birinchi kunida seziladi. Keyinchalik, gemostatik tizimda odatda xarakterli bo'lgan o'zgarishlar rivojlanadi patologik sharoitlar, bilan oqadi yallig'lanish reaktsiyalari. Gipokoagulyatsiya fonida qonni qayta quyish gemostatik tizimda o'ziga xos tuzatishni talab qiladigan barqaror patologik o'zgarishlarga olib kelmaydi.
Hozirda barcha davlatlar buning yuqori samaradorligini e'tirof etmoqda qon yo'qotilishini to'ldirish usuli. Cell Saver qurilmasi bilan qayta infuziya eng keng tarqalgan. Shuni ta'kidlash kerakki, 1986 yilda N.V.Lebedev Butunittifoq Tibbiyot asboblari ilmiy tadqiqot instituti muhandisi I.N.Shvyrkov bilan birgalikda yaratilgan va qo'llanilgan. klinik amaliyot Ko'krak qafasidagi jarohatlari bo'lgan 42 qurbon SSSRda birinchi qon quyish moslamasiga ega edi ARPC-1. Biroq, tufayli tarixiy voqealar Tibbiy bo'lmaganligi sababli, ushbu qurilma VDNKhda namoyish etilganidan keyin xavfsiz tarzda unutildi. (2010 yildagi Cell Saver qurilmasining narxi 30 dan 50 ming evrogacha.)
Foydalanish Cell Saver qon qurilmasi, seroz bo'shliqdan chiqariladi, qizil qon hujayralarini plazmadan ajratish va yuvish imkonini beruvchi santrifüj tizimiga kiradi. Qon birinchi navbatda 180-200 mkm bo'lgan g'ovak o'lchamli makrofiltrdan, keyin esa 20-40 mkm bo'lgan mikrofiltrdan o'tkaziladi. Natriy xloridning izotonik eritmasida to'xtatilgan yuvilgan qizil qon tanachalari qayta quyish uchun idishga quyiladi. Cell Saver qurilmalaridan foydalanish seroz bo'shliqlardan qonni tezda to'plash, uni 5-10 daqiqa ichida qayta ishlash va hujayra komponentini qayta quyishni boshlash imkonini beradi.
Ushbu jarayonning texnologiyasi yig'ish uchun tushadi qon filtrlar orqali steril idishga, uni barqarorlashtirish, tarkibiy qismlarga (plazma va hujayralar) instrumental parchalanish, hujayralarni yuvish, hujayra komponentining takroriy parchalanishi va konsentratsiyasi.
Qon yig'ish jarroh tomonidan ikki lümenli naycha yordamida amalga oshiriladi, uning uchiga antikoagulyant eritma mikrokanal orqali daqiqada 40-60 tomchi tezlikda va asosiy kanal orqali 100-150 mmHg vakuum bilan beriladi. Art. qon steril rezervuarga oqadi. Standart natriy sitrat eritmasi (SCA) odatda 100 ml qon uchun 15 ml sitrat nisbatida stabilizator sifatida ishlatiladi.
Yig'ilgan qon plazma fraktsiyasining asosiy qismi markazdan qochma usuli bilan ajratilgan separatorga kiradi va qonning qolgan hujayrali qismi natriy xloridning izotonik eritmasi bilan suyultiriladi, bu esa o'zgarmagan hujayralarni ularning bo'laklaridan to'liqroq yuvishni ta'minlaydi va plazmaning qolgan qismi. Qolgan hujayra komponenti izotonik eritmadagi hujayralar kontsentrati bo'lib, unda plazma deyarli yo'q (kontsentratsiyasi bilan). umumiy protein 1,7 g/l dan oshmasligi kerak). Ushbu hujayra konsentratida gematokrit darajasi taxminan 70% ni tashkil qiladi, gemoglobin darajasi taxminan 200 g / l ni tashkil qiladi.
Plazma oqsillarini 97-98% olib tashlash, texnikasi Hujayra tejash qonning hujayrali komponentini plazminogen faollashtiruvchilardan, plazmin, fibrin parchalanish mahsulotlari va boshqa biologik moddalardan chiqarishni ta'minlaydi. faol moddalar gemostaz tizimiga ta'sir qiladi. Bemorga qaytarilgan qon tarkibiy qismlarida fibrinolitik faollikning yo'qligi bunga yo'l qo'ymaydi istalmagan oqibatlar, bcc dan ortiq qon hajmini qayta quyish holatlarida DIC sindromining rivojlanishi sifatida.
Shu bilan birga, ariza apparatli qonni qayta quyish qator qiyinchiliklar bilan bog‘liq. Birinchidan, usul plazma tarkibiy qismlarini nafaqat kristalloid va infuzionni to'liq almashtirishni talab qiladi. kolloid eritmalar, qancha katta hajmdagi yangi muzlatilgan plazma.
Ikkinchidan, agar serozda mavjud bo'lsa bo'shliqlar ko'p miqdordagi qon pıhtılarının namuna olish hajmi suyuq qon keskin kamayadi va bunday hollarda globulyar hajm donor qonini quyish orqali to'ldirilishi kerak.
Agar massiv qon ketish davom etsa, Cell Saver qurilmasining barcha steril liniyalarida tromboz paydo bo'lishi mumkin, bu ularni shoshilinch almashtirishni talab qiladi.
Keskin pasayish qaytarilgan uyali komponentning hajmi(olib tashlangan qon hajmiga nisbatan) gemolizlangan "eski" qonni qayta quyishga urinishda kuzatiladi. Bunday hollarda, ajratish jarayonida barcha nuqsonli va parchalangan qizil qon tanachalari chiqariladi va hujayra komponentining 20-25% dan ko'pi qaytarilmaydi.
Nihoyat, va apparat bilan qayta infuzion mikrobial ifloslanish muammosi mavjud. Qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organlari (kamroq darajada - bronxlar) shikastlanganda va ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan (3,5 litrdan ortiq) reinfuziya uchun hayotiy ko'rsatmalar paydo bo'ladi, masalan, jabrlanganlarda. noyob guruh qon yoki donor qoni yo'qligida (eritromas). SP ilmiy-tadqiqot instituti tajribasi shuni ko'rsatdiki. I.V.Sklifosovskiy, bunday hollarda ifloslangan qonni qayta-qayta yuvish hujayra tarkibiy qismidagi mikroorganizmlarning ifloslanish darajasini 10-12 marta kamaytirishga imkon beradi, ularning qayta infuzioni bakteriemiyaga olib kelmaydi [Kobzeva E.N.]. Yiringli-septik asoratlarni oldini olish uchun bu bemorlarga antibakterial va immunoterapiya o'tkaziladi.
Shunday qilib, apparatli qonni qayta quyish samaradorligi bo'yin, ko'krak, qorin bo'shlig'i yaralari bilan va undan ham ko'proq estrodiol yaralar bilan, shubhasiz. Ammo bu usul ancha qimmat. Bundan tashqari, uning keng qo'llanilishi maxsus transfuziologiya xizmatini tashkil etishni, navbatchi brigadaga mutaxassis transfuziologni kiritishni talab qiladi. Shu sababli, mamlakatning ko'plab shifoxonalarida reinfuzion qurilmalarsiz amalga oshiriladi.
Odatda qon bo'shliqlardan maxsus qoshiq bilan sterilga yig'iladi 1000 ml hajmli idish, 150 ml 4% natriy sitrat eritmasi (100 ml qon uchun 15 ml stabilizator eritmasi tezligida) o'z ichiga oladi. Stabilizatsiyadan so'ng qon vena ichiga infuziya qilish uchun shishaga uy qurilishi filtri (8 qatlamli doka) orqali o'tkaziladi. Biroq, bu usul nomukammal: qonni evakuatsiya qilish juda sekin sodir bo'ladi, bu qon ketish manbasini topishni qiyinlashtiradi; osh qoshiqdan shishaga va konservantli shishadan reinfuziya uchun rezervuarga ochiq transfüzyon qonning ifloslanishi.
Shuning uchun ko'pchilik jarrohlar yopiq aspiratsiya tizimlari qo'llaniladi. Eng oddiy tizim quyidagicha. 75 ml 4% natriy sitrat eritmasi bo'lgan steril 500 ml flakonning tiqinlari davolanadi. antiseptik eritma va qon quyish uchun ikkita igna bilan teshiladi: uchi shishaning pastki qismiga tushirilgan uzun ignaga, uchi bir necha qatlamli doka bilan o'ralgan naycha biriktiriladi va seroz bo'shliqdan qon oladi va qisqa igna - elektr assimilyatsiya qilishdan olingan shlang. Shishani to'ldirgandan so'ng, u tiqin bilan ag'dariladi va qon quyish uchun stendga joylashtiriladi.
Oldini olish uchun qizil qon hujayralarini yo'q qilish vakuum qiymati 100-140 ml Hg dan oshmasligi kerak. Art. So'rish uchini shisha bilan bog'laydigan trubka silikonlangan kauchukdan yasalgan bo'lishi kerak va qattiq, adapterli alohida bo'limlarsiz bo'lishi kerak, bu aspiratsiya paytida qonning turbulentligini va shikastlanishini oshiradi.
Da massiv reinfuziya(1,5-2 l dan ortiq) gipokoagulyatsiya ta'sirini zararsizlantirish uchun bir vaqtning o'zida fibrinogen va aminokaproik kislota eritmasini yuborish tavsiya etiladi. Keraksiz holatlarning oldini olish uchun yon ta'siri har 500 ml otolog qonni qayta quyish paytida natriy sitratning katta dozalari, kaltsiy xlorid yoki glyukonatning 10% eritmasi tomir ichiga yuborilishi kerak.
Qayta infuziya uchun ko'rsatmalar plevra yoki qorin bo'shlig'ida 500 ml yoki undan ortiq suyuq qonning mavjudligi. Navbatchi guruhlarning doimiy ravishda qayta infuzionni amalga oshirishga tayyorligi uni har bir qon ketish qurbonida qo'llash imkonini beradi.
Qonni qayta quyish uchun mutlaq kontrendikatsiyalar V shoshilinch jarrohlik Xar doimgidan qiyin. Qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organlari yoki katta bronxlar shikastlanganda, seroz bo'shliqda qonning uzoq vaqt (bir kundan ortiq) mavjudligi va og'ir gemoliz bilan reinfuziya kontrendikedir, deb ishoniladi.
1. Bo'shliq organlarning shikastlanishi. Ma'lumki, o'rtacha qon yo'qotish va jabrlanuvchining barqaror holati bilan ifloslangan qonni qayta quyish mutlaqo kontrendikedir. Bundan tashqari, agar donor qon komponentlari etarli miqdorda bo'lsa, katta qon yo'qotish holatlarida kontrendikedir. Ammo 3-4 litr qon yo'qotish va donor qoni etishmasligi yoki tegishli turdagi qon yo'qligi bo'lsa nima qilish kerak?
Hozirgacha adabiyot Kontaminatsiyalangan qonni qayta quyish bo'yicha 400 ga yaqin kuzatuvlar nashr etilgan. Bu kuzatishlarning barchasini qasddan va qasddan bo'lish mumkin.
Qayta infuzion ifloslangan qon jarroh ko'p miqdorda qon to'plaganida va organlarni to'liq tekshirishni tugatmasdan oldin qayta infuzionni boshlashga qaror qilganda, bu tasodifiydir. Qoida tariqasida, bu donor qoni etishmasligi sharoitida va kritik holat jabrlanuvchi. Qorin bo'shlig'i bo'shlig'i organining shikastlanishi aniqlanganda, 1000 ml qon qayta quyilgan bo'lishi mumkin.
Maqsadida qayta infuzion jarrohlar borishdi umidsiz holat, bemor amalda vafot etganida va donor qoni etarli bo'lmaganda (yoki umuman qon yo'q).
Mahalliy va xorijiy ma'lumotlarga ko'ra mualliflar- E. A. Vagner va boshqalar; S.D.Popova va boshqalar; I.I.Deryabina va boshqalar; R.N. Smit va boshqalar; J.V. Hauer va boshqalar, bu kuzatuvlarning barchasida tez o'tadigan bakteriemiya mavjud bo'lib, u ta'siri ostida yo'qolgan. antibakterial terapiya 3-5 kun ichida. Tirik qolgan bemorlarning hech birida sepsis rivojlanmagan. Biroq, ko'plab mualliflar antibiotiklar to'g'ridan-to'g'ri ifloslangan qon idishiga qo'shilsa, halokatli endotoksik shokni rivojlanish xavfi haqida ogohlantiradilar.
IN nomidagi SP ilmiy-tadqiqot instituti. N.V. Sklifosovskiy organ shikastlanganda qonni qayta quyish oshqozon-ichak trakti 22 jabrlanuvchiga o'tkazildi. Besh nafar jabrlanuvchida qorin bo'shlig'i a'zolarini tekshirish va ichak shikastlanishini aniqlashdan oldin, 17 nafarida - shok va qon yo'qotish natijasida jabrlanuvchining og'ir yoki terminal holati va donor qonining etarli emasligi sababli reinfuzion amalga oshirildi.
Transfuziya qilingan umumiy hajm otologik qon oshqozon-ichak trakti shikastlanganda 21 050 ml (har bir qurbonga o'rtacha 1 litr qon to'g'ri keladi). Hech qanday holatda o'lim yoki qonni qayta quyish bilan bog'liq asoratlar bo'lmagan.
Klinik o'tkazildi tahlil katta qon yo'qotish bilan tahdid qilish, degan xulosaga kelishimizga imkon berdi halokatli, va etarli miqdorda donor qoni bo'lmasa, ichi bo'sh organlarning shikastlanishi e'tiborsiz qolishi va qayta infuzion amalga oshirilishi mumkin. Bunday hollarda bo'shliqqa to'kilgan qonni teskari quyish qurbonning hayotini saqlab qolishda hal qiluvchi rol o'ynashi mumkin.
2. Seroz bo'shliqlarda qonning uzoq muddatli ta'siri. Hozirgi vaqtda plevra yoki qorin bo'shlig'ida 24 soat davomida ichi bo'sh organlarga zarar bermasdan qolgan qonni qayta quyish uchun yaroqsiz deb hisoblash uchun hech qanday asos yo'q. Qon 2-3 kun davomida steril bo'lib qoladi va erkin gemoglobin darajasi 500 mg% (310 mkmol / l) dan oshmaydi. tomonidan hayotiy belgilar Reinfuziya 48 soatdan keyin ham qo'llanilishi kerak: bizning tajribamiz shuni ko'rsatdiki, bunday qon steril bo'lib qoladi va erkin gemoglobin konsentratsiyasi 200 mg% (124 mkmol/l) ga etmaydi. Albatta, dan uzoqroq qon tashqarida joylashgan qon tomir to'shagi, uning biologik qiymati qanchalik kam bo'lsa; qizil qon hujayralari va trombotsitlar soni kamayadi va gemoliz darajasi oshadi.
3. Gemoliz. Gemolizning patologik ta'siri uning aylanma qonning butun hajmida zo'ravonlik darajasiga bog'liq, ya'ni. qayta yuborilgan qondagi erkin gemoglobin kontsentratsiyasi va reinfuziya hajmi bo'yicha.
Masalan, qachon qayta infuzion Erkin gemoglobin miqdori 800 mg% (596 mkmol / l) bo'lgan 2 litr qon, uning birinchi soatlarda bemorning qondagi kontsentratsiyasi atigi 30-40 mg% (18,6-24,8 mkmol / l) darajasiga etadi. . Bir kun o'tgach, aylanma qondagi erkin gemoglobin kontsentratsiyasi, uning reinfuziyadan keyin darhol o'sish darajasidan qat'i nazar, fiziologik me'yordan farq qilmaydi.
Kuchli pushti rangning ko'rinishi plazma qonni santrifüjlashdan keyin erkin gemoglobin darajasi 800 mg% dan ortiq ekanligini anglatadi, bu 2 litrdan ortiq bunday qonni qayta quyish uchun nisbiy kontrendikatsiya bo'lib xizmat qiladi.
