الأطراف الاصطناعية للأسنان ذات الجسور الثابتة هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج انتهاكات سلامة الأسنان. تتراوح مدة خدمة الجسر، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من خمسة إلى خمسة عشر عامًا، اعتمادًا على عدد الأسنان الداعمة، ووجود أو عدم وجود أمراض اللثة، وطول الجسر، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشرط الأكثر أهمية هو التصنيع الصحيح وتثبيت الطرف الاصطناعي في تجويف الفم. في هذا الصدد، في الحديث طب الأسنان العملييتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لمشكلة الأطراف الصناعية ذات الأسنان المنخفضة التاج. هناك العديد من الخيارات لحل هذه المشكلة. يتضمن ذلك استخدام الأسنان الدبوسية كدعم للجسر الاصطناعي، وزيادة طول حافة الهيكل العظمي، وإنشاء عناصر احتجاز إضافية عند إعداد تاج السن. التحضير الجراحي وتقويم الأسنان قبل استخدام الأطراف الاصطناعية، بهدف زيادة مساحة الاحتفاظ. ومع ذلك، في طب الأسنان العملي، ولأسباب مختلفة، يتم استخدام كل هذا نادرًا جدًا، وإذا تم استخدامه، فإنه يتم دون مراعاة أي مبادئ ومؤشرات سريرية على الإطلاق. كل هذا يؤكد مرة أخرى عدم فعالية الطرق الاصطناعية الشائعة اليوم مع جسور الأسنان ذات التاج المنخفض. وبالتالي، تظل هذه القضية ذات صلة وتحتاج إلى دراسة إضافية.
الجسور
الجزء الاكليلي المنخفض
1. أروتيونوف إس دي، ليبيدينكو آي يو. تحضير الأسنان لتصميمات أطقم الأسنان العظمية. – 2007. – 80 ص.
2. فيرستاكوف دي. في.، سالياموف خ.يو.، دانيلينا تي. إف. ميزات علاج المرضى الذين يعانون من هياكل العظام في حالة التيجان المنخفضة للأسنان الداعمة // مواد المؤتمر العلمي والعملي لعموم روسيا المخصص للذكرى الخمسين لكلية طب الأسنان بجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية. – فولجوجراد، 2011. – ص 348 – 351.
3. دانيلينا تي. إف.، ميخالشينكو دي. في.، تشيدوفينوف إيه في.، بوروشين إيه. في.، خفوستوف إس. إن.، فيروبيان في. إيه. طريقة لتشخيص عدم تحمل الهياكل العظمية في تجويف الفم // التقنيات الحديثة كثيفة العلوم. – 2013. – رقم 1. – ص 46 – 48.
4. زهوليف إن، أروتيونوف إس.دي. تصميم أطقم الأسنان الثابتة باستخدام الحشوات. – 2005. – ص 59، 88.
5. كيبكالو أ.ب.، تيماتشيفا تي.بي.، موتوركينا تي.في.، شيمونايف في.إي.، ميخالشينكو دي.في. نتائج الأبحاث المعممة من قبل موظفي القسم طب الأسنان العظام، مخصص لتكيف المرضى مع تدخل جراحة العظام في طب الأسنان // نشرة جامعة فولغوجراد الطبية الحكومية. – فولجوجراد، 2003. – رقم 9. – ص 177-178.
6. رياخوفسكي أ.ن.، أوخانوف م.م.، كارابيتيان أ.أ.، ألينيكوف ك.ف. مراجعة طرق تحضير الأسنان التيجان المعدنية والسيراميك// بانوراما لطب الأسنان العظمي. – 2008. – رقم 4. – ص3–13.
7. تريزوبوف ف.ن.، إمغاخوف ف.س.، سابرونوفا أو.ن. علاج العظام باستخدام أطقم الأسنان المعدنية والسيراميك. – م.، 2007. – 200 ص.
الأطراف الاصطناعية للأسنان ذات الجسور الثابتة هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج انتهاكات سلامة الأسنان. هذه الأطراف الاصطناعية لها عدد من المزايا:
استعادة كفاءة المضغ بنسبة 100% تقريبًا؛
تتميز بصفات جمالية عالية (لا تحتوي أطقم الأسنان على أقفال أو مثبتات، ويمكن اختيار لون والمادة التي يصنع منها التاج حسب اللون الذي يتناسب بشكل أفضل مع ظل الأسنان الطبيعية)؛
لا تتداخل مع الذوق ودرجة الحرارة وحساسية اللمس.
يحدث التكيف في وقت قصير جدًا؛
استخدام المواد الحديثة لا يسبب الحساسية.
منع إزاحة الأسنان المجاورة نحو الأسنان المفقودة؛
متين (مدة خدمة الجسر، وفقًا لمؤلفين مختلفين، تتراوح من خمس إلى خمسة عشر عامًا، اعتمادًا على عدد الأسنان الداعمة، ووجود أو عدم وجود أمراض اللثة، وطول الجسر، والرعاية الصحية للهيكل) .
الشرط الأكثر أهمية هو التصنيع الصحيح وتثبيت الطرف الاصطناعي في تجويف الفم. في هذا الصدد، في طب الأسنان العملي الحديث، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لمشكلة الأطراف الصناعية للأسنان ذات التيجان المنخفضة. سوف تتأثر جودة الأطراف الاصطناعية بعدة عوامل. يُظهر تحليل النتائج طويلة المدى لعلاج العظام، وفقًا للأدبيات، أن ضعف تثبيت هياكل الجسور الثابتة، بما في ذلك تلك ذات التيجان المنخفضة للأسنان الداعمة، يتم ملاحظتها في 38٪ من الحالات. يمكن أن يكون أحد الخيارات لحل هذه المشكلة هو استخدام الأسنان الدبوسية كدعم للجسر، ولكن هذا قد يكون مشكلة بسبب عدم توازي قنوات الجذر. بالإضافة إلى ذلك، بعد العلاج اللبية باستخدام الهياكل الدبوسية، تحدث أيضًا مضاعفات في شكل ارتخاء في كثير من الأحيان - بنسبة 18.94٪. في ممارسة طب الأسنان، يقوم بعض جراحي العظام بزيادة ارتفاع جذع السن الداعم بسبب التحضير الأعمق، أو تدمير الارتباط السني اللثوي والرباط الدائري، أو التحضير غير الكافي لسطح الإطباق، وبالتالي زيادة ارتفاع العض. الخيار الأول غير مقبول. إن زيادة طول حافة الهيكل العظمي بهذه الطريقة، دون فهم موضع حافة الهيكل العظمي بالنسبة للأجزاء الهيكلية من اللثة، له تأثير ضار على كل من حالة اللثة نفسها ونتيجة العلاج ككل. الاستثناء هو حالات التقدم السني السنخي، عندما يتم إجراء استئصال اللثة من الجانب الدهليزي لأسباب جمالية. يجب استخدام الخيار الثاني فقط في حالات تآكل الأسنان المعمم غير المعوض، عندما يكون هناك انخفاض في ارتفاع اللدغة. في جميع الحالات الأخرى، باستثناء المؤشرات النادرة المتعلقة بالحاجة إلى تصحيح الإطباق، يجب تجنب هذه الطريقة لضمان الاحتفاظ بالأسنان، لأنها يمكن أن تسبب خللاً في المفصل الصدغي الفكي. على الرغم من المزايا الواضحة للطرق الجراحية وتقويم الأسنان لتصحيح الخلل في نسب الأسنان وتحسين تثبيت الهياكل العظمية، إلا أنها نادراً ما تستخدم في طب الأسنان العملي، وإذا تم استخدامها، دون اتباع المؤشرات السريرية. على الأرجح، يرجع ذلك إلى الطبيعة المؤلمة للتلاعب والمدة وعدم وجود نتيجة إلزامية.
كل هذا يؤكد مرة أخرى عدم فعالية الطرق الاصطناعية الشائعة اليوم مع جسور الأسنان ذات التاج المنخفض. وبالتالي فإن هذه القضية تظل ذات صلة وتحتاج إلى دراسة إضافية.
الغرض من هذه الدراسة هو تقييم أهمية العوامل المختلفة التي تؤثر على جودة الأطراف الصناعية للأسنان ذات التاج المنخفض.
المواد وطرق البحث
تم إجراء فحص موضوعي لـ 300 مريض: 180 رجلاً و120 امرأة. تم إدخال البيانات في بطاقات الفحص التي تم تجميعها وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، مع تقييم معلمات الأحجام القياسية للتاج السريري للأسنان الداعمة. تم إجراء القياسات الحيوية لنماذج تيجان الأسنان الداعمة، وتم إجراء 1200 قياس باستخدام طريقة الدراسة البيومترية للنماذج التشخيصية للفكين.
أثناء فحص المرضى، تم استخدام "الطريقة الموحدة لتقييم ارتفاع تيجان الأسنان الداعمة بناءً على تحليل مخطط تقويم العظام". بناءً على القيم المتوسطة التي تم الحصول عليها، تم إجراء تنظيم سريري لارتفاع تيجان الأسنان الداعمة للفكين العلوي والسفلي وفقًا للانتماء الجماعي للأسنان. لتحديد هذه القيمة، تم استخدام مؤشر ارتفاع تاج السن الداعم (ACHE). تم تطوير واستخدام قالب قياس ظليل للأشعة، والذي تم ربطه بالأسنان الداعمة، متبوعًا بمعايرة حجم السن الدعامة. تم إجراء تحليل كمي لمخططات تقويم العظام من خلال رسم خطوط مرجعية عمودية بالنسبة للمعيار القياسي، مما جعل من الممكن تقدير حجم التاج السريري للسن الداعم.
تم تقييم عمر خدمة الجسور في مجموعات مختلفة أثناء الأطراف الصناعية المتكررة وفعالية علاج العظام.
نتائج البحث ومناقشته
يعتمد نجاح علاج العظام للمرضى على العديد من العوامل. يمكن تقسيم جميع العوامل إلى مجموعتين. تتضمن المجموعة الأولى مواد وتقنيات لتصنيع هياكل العظام التي شهدت تغيرات ثورية في السنوات الأخيرة. يمكن أن يشمل استخدام التقنيات الجديدة تصنيع الهياكل من السيراميك الخالي من المعادن باستخدام أكسيد الزركونيوم، والمواد المركبة المعالجة بالضوء، والمواد البلاستيكية الخالية من المونومر. بفضل إدخال الابتكارات الحديثة في الممارسة السريرية، زادت فعالية علاج العظام بشكل ملحوظ. إن تقليل سمك التيجان (على سبيل المثال، باستخدام أكسيد الزركونيوم) يسمح بتقصير أقل للأسنان الداعمة، وبالتالي تحسين ظروف تثبيت أطقم الأسنان بشكل كبير. كما أن استخدام الجسور اللاصقة يقلل من الحاجة إلى التحضير غير الضروري.
تشمل المجموعة الثانية من العوامل شروط الأطراف الاصطناعية في تجويف الفم، والتي غالبا ما تكون معقدة للغاية. ويرجع ذلك على وجه التحديد إلى السمات التشريحية لبنية منطقة الوجه والفكين لدى المريض، والتي تكون الأمراض معقدة بسبب التشوهات أو التآكل المرضي. يعد ارتفاع التاج السريري للسن الداعم أحد معايير اختيار الطريقة التعويضية، وكذلك المواد المستخدمة في الأطراف الاصطناعية. من أجل تشغيل الجسور الثابتة على المدى الطويل، من الضروري توفير الاحتفاظ الميكانيكي بشكل إضافي، والذي يتم تحقيقه عن طريق زيادة مساحة الالتصاق وإدخال عناصر احتجاز إضافية. تتعلق هذه التقنيات بمفهوم الاستبقاء العياني وتشمل ما يلي: توازي جدران الأسنان الداعمة وارتفاعها والمساحة الإجمالية للسطح المحضر.
ولإثبات هذه المبادئ نظريًا، تم تطوير واقتراح مفاهيم “هندسة الأسنان” وتم تقديم فرضيتين. وفقًا للأول، "يكون الطرف الاصطناعي مستقرًا فقط عندما تكون حركته، عند تثبيته على التاج الداعم وعلى التاج نفسه، محدودة بزاوية واحدة فقط من الحرية"، أي أن الطرف الاصطناعي يكون مستقرًا عندما يكون هناك إدخال واحد فقط طريق. وهذا يلزم الطبيب بتحديد المحور الرئيسي لإدخال الطرف الاصطناعي ومعالجة جدران الأسنان بحيث تكون موازية لهذا المحور. عادة ما يتم أخذ المحور الأكثر عموديًا كأساس الأسنان الدائمةوإعداده بحيث تكون جدران جذع السن موازية لهذا المحور.
الافتراض الثاني هو أن "الطريق الوحيد للإدارة يجب أن يكون أطول ما يمكن". وبالتالي، لتحقيق الاحتفاظ الأمثل للهيكل، من الضروري وجود ارتفاع كافٍ لسن الدعامة مع أقصى قدر من التوازي للجدران.
من الناحية العملية، غالبًا ما نواجه حالات ذات أحجام مختلفة للأسنان والفكين، بما في ذلك صغر الأسنان في التاج السريري للأسنان الداعمة، والتي لا تستطيع توفير الاحتفاظ الكافي بالبدلة. وهذا يجعل من الصعب تصنيع الهياكل الترميمية، نظراً لوجود نقص في المساحة في منطقة السن الداعمة. وفي هذه الحالة يمكن التوصية باستخدام عوامل الاحتفاظ الإضافية الثانوية. قد تكون هذه الأخاديد، تجاويف إضافية، دبابيس. أيضًا، لزيادة الاحتفاظ، من المهم جدًا الحفاظ على أقصى قطر ممكن لجذع السن. يمكن تقسيم مفهوم "الاحتفاظ" إلى احتفاظ كبير واحتفاظ جزئي. المؤشرات الرئيسية للاحتفاظ الكلي هي الزاوية الكلية للتقارب الإطباقي لجدران الجذع (تقارب الإطباق الكلي، الذي يُعرّف بأنه زاوية التقارب بين سطحين جانبيين متقابلين)، وارتفاع الجذع وخطوط التحولات بين الجدران. لقد تغيرت متطلبات الاحتفاظ الكلي بشكل ملحوظ مؤخرًا بسبب ظهور الأيونومر الزجاجي المقوى والأسمنت المركب، الذي يرتبط بقوة أكبر بالسن والتاج مقارنة بأسمنت الفوسفات التقليدي. لذلك، إذا كان يعتقد سابقًا أن زاوية التقارب يجب أن تكون 5-7 درجات، فيجب أن يكون الحد الأدنى لارتفاع الجذع 5 مم، ولكن الآن يوصي بعض المؤلفين بزيادة الاستدقاق إلى 10-22 درجة بارتفاع الجذع 3 مم. مع الارتفاع الطبيعي لتاج السن، من الممكن إنشاء زاوية تقارب أكبر وخطوط أكثر تقريبًا للتحولات بين الجدران، مما سيساعد على تقليل الضغط في الإطار وتوفير ملاءمة أكثر إحكامًا. ومع ذلك، مع وجود تاج منخفض، بطبيعة الحال، من الضروري تعزيز الاحتفاظ الكلي، أي تقليل زاوية التقارب، وليس تقريب (ولكن سلاسة) التحولات بين الجدران وإنشاء نقاط احتجاز إضافية. يجب أن يقتصر اتجاه مسار إدخال وإزالة الهيكل على خيار واحد فقط أيضًا لأنه من الضروري الحصول على مساحة أصغر من الأسمنت في ظل ظروف التوتر والانفصال. يحتوي الجذع شديد الانحدار على العديد من المسارات التي يمكن من خلالها لقوة التوتر إزالة الهيكل. سيواجه التاج الموجود على مثل هذا الجذع العديد من هذه القوى أثناء التشغيل. إن إعداد أدلة إضافية موازية لمسار الإدخال يعزز الاحتفاظ ليس فقط عن طريق زيادة المساحة السطحية الإجمالية للفيلم الأسمنتي، ولكن أيضًا لأن التجاويف الإضافية تقلل من مساحة الأسمنت المعرضة للتوتر. يتم زيادة الاحتفاظ عن طريق التقييد الطرق الممكنةإزالة التاج في اتجاه واحد.
إذا تحدثنا عن الإحتفاظ الدقيق، إذن سنتحدثحول خشونة سطح الجدران الجانبية لجذع السن. بغض النظر عما إذا كانت الأسنان قد عولجت بالحجارة النهائية أو بأزيز الماس الخشن، فإن تناسب التيجان سيكون هو نفسه (لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية). يجب أن يكون السن النهائي للتشطيب عبارة عن حبيبات ماسية بسمك 60 ميكرون (حلقة حمراء). يخلق حجم الحبوب هذا خشونة سطحية مثالية للاحتفاظ بالأسمنت. تجدر الإشارة إلى أن إحدى مهام تحضير السن للتاج هي تلميع الحافة. يتيح لك وجود حافة ناعمة ومتساوية على السن الحصول على انطباع دقيق وتحقيق ملاءمة هامشية أفضل للتاج. عادةً ما يكون تلميع الحافة هو الخطوة الأخيرة في تحضير الأسنان. ومع ذلك، في عملية تلميع الكتف، غالبا ما يتم تنعيم سطح الجدران الجانبية. سيساعد جذع الأسنان الناعم في الحصول على انطباع أكثر دقة. ومع ذلك، قبل التثبيت الدائم للتاج، يجب خشونة السطح. هناك طريقتان: الأولى هي السفع الرملي داخل الفم. الطريقة الثانية هي معالجة الجدران الجانبية بسنفرة ماسية خشنة الحبيبات بسرعة منخفضة للغاية بطرف ميكانيكي أو متزايد. نحن نفضل الطريقة الثانية، لأنه بمساعدتها يتم تحقيق خشونة أكثر وضوحًا، ويمكن أن يتسبب السفع الرملي في إصابة أنسجة اللثة.
هناك معايير متوسطة لارتفاع التاج، وارتفاع الجذر، ونسبة طول الجذر إلى طول التاج، ولكن استخدامها في الممارسة السريريةلم يتم تنفيذها بالكامل، فمن الضروري إنشاء معايير سريرية لتقييم خصائص تاج الأسنان الداعمة، لوضع مبادئ لعلاج المرضى الذين يعانون من تيجان منخفضة لمجموعات مختلفة من الأسنان، بما في ذلك استخدام الهياكل الحديثة الخالية من المعادن . يمكن أن يساعد التنظيم السريري لمؤشر ارتفاع التاج للأسنان الداعمة في تشخيص حالة تيجان الأسنان الداعمة بشكل موضوعي والتمييز بين اختيار طريقة العلاج لزيادة فعالية هياكل الأسنان الثابتة المستخدمة والتثبيت الموثوق على الأسنان الداعمة.
إن توضيح القيم المتوسطة للتيجان السريرية للأسنان الداعمة مع تحليل حجم الضغوط الناشئة في الأسنان الداعمة تحت تأثير الحمل الوظيفي يجعل من الممكن إثبات التكتيكات السريرية لاختيار عناصر الدعم لهياكل العظام الثابتة .
1. واحد من شروط مهمةموثوقية الهياكل العظمية في ممارسة طبيب الأسنان هي ارتفاع تاج السن الداعم وإمكانية زيادته من خلال التحضير المناسب، والتراجع الجراحي، وعلاج تقويم الأسنان، وما إلى ذلك.
2. لزيادة مساحة التصاق الهيكل العظمي بتاج السن، يمكن استخدام عناصر احتجاز إضافية ثانوية.
3. قبل التثبيت الدائم للتاج، من الضروري استخدام سنفرة ماسية لخلق خشونة على سطح الجدران الجانبية لجذع السن، مما سيؤثر بشكل كبير على بقاء التاج.
4. لإصلاح الجسور من الأفضل استخدام مواد حديثة ذات خصائص لاصقة جيدة.
5. يمكن أن يؤدي استخدام الجسور اللاصقة إلى تحسين جودة علاج العظام وعمر الخدمة مع تاج أسنان منخفض، في حين أن تكتيكات اختيار العناصر الاصطناعية ستعتمد على الحاجة إلى تعزيز الاحتفاظ بالبنية العظمية.
6. إن استخدام الهياكل الحديثة الرقيقة الخالية من المعادن سوف يقلل بشكل كبير من حجم أنسجة الأسنان المحضرة، ويحافظ على منطقة الالتصاق ويزيد من موثوقية التثبيت الاصطناعي.
المراجعون:فيرسوفا IV، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم طب الأسنان العلاجي VolgSMU، عيادة طب الأسنان في VolgSMU، فولجوجراد؛
ميخالشينكو ف.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم طب الأسنان العلاجي، عيادة طب الأسنان بجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية، فولغوغراد.
تم استلام العمل من قبل المحرر في 5 ديسمبر 2013.
الرابط الببليوغرافي
ميخالشينكو دي. في.، دانيلينا تي. إف.، فيستاكوف دي. في. الأطراف الاصطناعية للأسنان ذات التاج المنخفض مع الجسور الثابتة // بحث أساسي. – 2013. – رقم 9-6. - ص 1066-1069؛عنوان URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (تاريخ الوصول: 20/10/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"
53306 0
أسنان الإنسان هي جزء لا يتجزأ جهاز مضغ الكلاموهو حسب وجهات النظر الحديثة عبارة عن مجموعة معقدة من الأعضاء المتفاعلة والمترابطة التي تشارك في المضغ والتنفس وتكوين الصوت والكلام. يتضمن هذا المجمع: دعمًا قويًا - الهيكل العظمي للوجه والمفصل الفكي الصدغي. العضلات الماضغة; الأعضاء المصممة للإمساك بالطعام وتحريكه وتكوين بلعة من الطعام للبلع، وكذلك أجهزة النطق السليم: الشفاه، والخدين، والحنك، والأسنان، واللسان؛ أجهزة لسحق وطحن الطعام - الأسنان؛ الأعضاء التي تعمل على تليين الطعام ومعالجته إنزيميًا هي الغدد اللعابية في تجويف الفم.
الأسنان محاطة بمختلف التكوينات التشريحية. أنها تشكل أسنانا ميتاميرية على الفكين، لذلك يتم تحديد منطقة الفك التي يوجد بها السن التابع لها قطاع الوجه السني. تتميز شرائح الوجه السني الفك العلوي(قطعة الفك العلوي) والفك السفلي (قطعة الفك السفلي).
يشمل الجزء السني الوجهي السن. الحويصلات السنية وجزء الفك المجاور لها مغطى بغشاء مخاطي. الجهاز الرباطي، تثبيت السن على الحويصلات الهوائية. الأوعية والأعصاب (الشكل 1).
أرز. 1.
1 - ألياف اللثة. 2 - الجدار السنخي. 3 - الألياف السنية السنخية. 4 - الفرع السنخي اللثوي للعصب. 5 - أوعية اللثة. 6 - شرايين وأوردة الفك. 7 - فرع الأسنان من العصب. 8 - أسفل الحويصلات الهوائية. 9 - جذر الأسنان. 10 - عنق السن. 11- تاج الأسنان
تنتمي أسنان الإنسان إلى نظامي heterodont وthecodont، إلى نوع Diphyodont. أولاً تقوم الأسنان اللبنية (dentes decidui) بوظيفة الأسنان، حيث تظهر بشكل كامل (20 سناً) عند عمر السنتين، ومن ثم يتم استبدالها اسنان دائمة (الأسنان الدائمة) (32 سنًا) (الشكل 2).
أرز. 2.
أ - الفك العلوي. ب - الفك السفلي.
1 - القواطع المركزية. 2 - القواطع الجانبية. 3 - الأنياب. 4 - الضواحك الأولى. 5 - الضواحك الثانية. 6 - الأضراس الأولى. 7 - الأضراس الثانية. 8- الأضراس الثالثة
أجزاء من السن. يتكون كل سن (أوكار) من تاج (إكليل الأسنان) - وهو جزء سميك يبرز من سنخ الفك؛ الرقبة (عنق الأسنان) - الجزء الضيق المجاور للتاج، والجذر (جذر الأسنان) - جزء السن الموجود داخل سنخ الفك. ينتهي الجذر قمة جذر الأسنان(قمة جذر الأسنان) (الشكل 3). الأسنان المختلفة وظيفيًا لها عدد غير متساوٍ من الجذور - من 1 إلى 3.
أرز. 3. بنية الأسنان: 1 - المينا؛ 2 - العاج. 3 - اللب. 4 - الجزء الحر من العلكة. 5 - اللثة. 6 - الاسمنت. 7 - قناة جذر الأسنان. 8 - الجدار السنخي. 9 - ثقب في قمة السن. 10 - جذر الأسنان. 11 - عنق السن. 12- تاج الأسنان
في طب الأسنان هناك التاج السريري(عيادة كورونا)والتي تُفهم على أنها منطقة السن البارزة فوق اللثة، وكذلك الجذر السريري(عيادة راديكس)- منطقة السن الموجودة في الحويصلات الهوائية. يزداد التاج السريري مع تقدم العمر بسبب ضمور اللثة، ويتناقص الجذر السريري.
يوجد داخل السن صغير تجويف الأسنان (cavitas dentis)، حيث يختلف شكلها أسنان مختلفة. في تاج السن، يكون شكل تجويفه (التجويف التاجي) يكرر تقريبًا شكل التاج. ثم يستمر إلى الجذر في النموذج قناة الجذر (canalis radicis dentis)والذي ينتهي عند طرف الجذر الثقب (الثقبة السنية). في الأسنان ذات 2 و 3 جذور، يوجد على التوالي 2 أو 3 قنوات جذرية وثقب قمي، لكن القنوات يمكن أن تتفرع وتتشعب وتعيد الاتصال في قناة واحدة. ويسمى جدار تجويف السن الملاصق لسطح إغلاقه بالقبو. في الأضراس الصغيرة والكبيرة التي يوجد على سطحها الإطباقي مضغ الدرناتويمكن ملاحظة المنخفضات المقابلة المملوءة بقرون اللب في القبو. ويسمى سطح التجويف الذي تبدأ منه قنوات الجذر بأرضية التجويف. في الأسنان أحادية الجذر، يضيق الجزء السفلي من التجويف على شكل قمع ويمر إلى القناة. في الأسنان متعددة الجذور، يكون الجزء السفلي مسطحًا وبه فتحات لكل جذر.
امتلاء تجويف الأسنان لب السن (pulpa dentis)- نسيج ضام فضفاض ذو بنية خاصة غنية بالعناصر الخلوية والأوعية والأعصاب. وفقا لأجزاء تجويف الأسنان يتم تمييزها لب التاج (pulpa Coronalis)و لب الجذر (pulpa radicularis).
هيكل الأسنان العام. القاعدة الصلبة للسن هي الاسنان- مادة تشبه في تركيبها العظام. يحدد العاج شكل السن. العاج الذي يشكل التاج مغطى بطبقة من الأسنان البيضاء المينا (المينا)، وجذر العاج - الاسمنت (الاسمنت). يوجد تقاطع مينا التاج وأسمنت الجذر عند عنق السن. هناك 3 أنواع من الارتباط بين المينا والأسمنت:
1) أنها متصلة من طرف إلى طرف؛
2) أنها تتداخل مع بعضها البعض (المينا تتداخل مع الأسمنت والعكس صحيح)؛
3) عدم وصول المينا إلى حافة الأسمنت وبقاء منطقة مفتوحة من العاج بينهما.
يتم تغطية مينا الأسنان السليمة بطبقة متينة خالية من الجير مينا البشرة (بشرة المينا).
العاج هو النسيج الأساسي للأسنان. ويشبه هيكله العظام الخشنة الألياف ويختلف عنه في غياب الخلايا وزيادة الصلابة. يتكون العاج من عمليات خلوية - الخلايا المولدة للعاج، والتي تقع في الطبقة المحيطية من لب الأسنان، والطبقة المحيطة بها. المادة الرئيسية. أنه يحتوي على الكثير الأنابيب العاجية (الأنابيب العاجية)، حيث تمر عمليات الخلايا السنية (الشكل 4). يوجد في 1 ملم3 من العاج ما يصل إلى 75000 أنبوب عاجي. يوجد في عاج التاج بالقرب من اللب عدد أكبر من الأنابيب مقارنة بالجذر. يختلف عدد الأنابيب العاجية باختلاف الأسنان: يوجد في القواطع 1.5 مرة أكثر من الأضراس.
أرز. 4. الخلايا السنية وعملياتها في العاج:
1 - عباءة العاج. 2 - العاج المحيط باللب. 3 - بريدنتين. 4 - الخلايا السنية. 5- الأنابيب السنية
تتكون المادة الرئيسية للعاج، الواقعة بين الأنابيب، من ألياف الكولاجين والمادة اللاصقة الخاصة بها. هناك طبقتان من العاج: الخارجية - الوشاح والداخلية - محيط باللب. في الطبقة الخارجية، تجري ألياف المادة الرئيسية في الجزء العلوي من تاج السن في الاتجاه الشعاعي، وفي الطبقة الداخلية - بشكل عرضي بالنسبة لتجويف السن. في الأقسام الجانبية للتاج وفي الجذر، توجد ألياف الطبقة الخارجية بشكل غير مباشر. بالنسبة للأنابيب العاجية، فإن ألياف الكولاجين في الطبقة الخارجية تسير بشكل متوازي، والطبقة الداخلية تسير بزاوية قائمة. تترسب الأملاح المعدنية (أساسا فوسفات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم والمغنيسيوم والصوديوم وبلورات الهيدروكسيباتيت) بين ألياف الكولاجين. لا يحدث تكلس لألياف الكولاجين. يتم توجيه بلورات الملح على طول الألياف. توجد مناطق من العاج تحتوي على مادة أرضية متكلسة قليلاً أو غير متكلسة تمامًا ( الفضاءات بين الكروية). يمكن أن تزيد هذه المناطق أثناء العمليات المرضية. عند كبار السن، هناك مناطق من العاج تكون الألياف فيها أيضًا عرضة للتكلس. الطبقة الداخلية من العاج المحيط باللب لا تتكلس وتسمى منطقة العاج (بريدنتين). هذه المنطقة هي المكان النمو المستمر للعاج.
في الوقت الحالي، يميز الأطباء التكوين الشكلي للأسنان، والذي يشمل اللب والعاج المجاور لتجويف الأسنان. غالبًا ما تشارك هذه الأنسجة السنية في العملية المرضية المحلية، مما أدى إلى تشكيل علاج جذور الأسنان كفرع من طب الأسنان العلاجي وتطوير أدوات علاج جذور الأسنان.
يتكون المينا من مناشير المينا (منشورات المينا)- تشكيلات رفيعة (3-6 ميكرون) ممدودة، تعمل في موجات عبر سمك المينا بالكامل، وتلصقها معًا مادة بين المنشورية.
يختلف سمك طبقة المينا في أجزاء مختلفة من الأسنان ويتراوح من 0.01 ملم (عند عنق السن) إلى 1.7 ملم (على مستوى شرفات المضغ للأضراس). المينا هي أقوى أنسجة جسم الإنسان، ويرجع ذلك إلى محتواها العالي (ما يصل إلى 97٪) من الأملاح المعدنية. منشورات المينا لها شكل متعدد الأضلاع وتقع بشكل قطري على العاج والمحور الطولي للسن (الشكل 5).
أرز. 5. هيكل الأسنان البشرية. العينة النسيجية. الأشعة فوق البنفسجية. ×5.
الخلايا السنية وعملياتها في العاج:
1 - المينا. 2 - الخطوط الداكنة المائلة - خطوط المينا (خطوط ريتزيوس)؛ 3 - خطوط المينا المتناوبة (خطوط شريجر)؛ 4 - تاج الأسنان. 5 - العاج. 6 - الأنابيب السنية. 7 - عنق السن. 8 - تجويف الأسنان. 9 - العاج. 10 - جذر الأسنان. 11 - الاسمنت. 12- قناة جذر الأسنان
الملاط عبارة عن عظم ليفي خشن، يتكون من المادة الرئيسية،مشربة بأملاح الجير (تصل إلى 70%)، حيث تسير ألياف الكولاجين في اتجاهات مختلفة. يحتوي الأسمنت الموجود على أطراف الجذر وعلى الأسطح الداخلية على خلايا - الخلايا الملاطية الموجودة في تجاويف العظام. لا توجد أنابيب أو أوعية في الأسمنت، بل يتغذى بشكل منتشر من اللثة.
يرتبط جذر السن بسناخ الفك من خلال العديد من حزم ألياف النسيج الضام. تشكل هذه الحزم والنسيج الضام السائب والعناصر الخلوية غشاء النسيج الضام للسن الذي يقع بين الحويصلات والأسمنت ويسمى اللثة. تلعب اللثة دور السمحاق الداخلي. هذا المرفق هو أحد أنواع الوصلات الليفية - الوصلات السنية السنخية (المفصلية السنخية). تسمى مجموعة التكوينات المحيطة بجذر السن: اللثة، الحويصلات الهوائية، الجزء المقابل من العملية السنخية واللثة التي تغطيها اللثة (Parodentium).
يتم تثبيت السن باستخدام أنسجة اللثة، والتي تمتد أليافها بين الأسمنت والحويصلات العظمية. يُطلق على مزيج من ثلاثة عناصر (السنخ العظمي السني واللثة والملاط). الأجهزة الداعمة للأسنان.
اللثة عبارة عن مجمع من حزم الأنسجة الضامة الموجودة بين الحويصلات العظمية والأسمنت. يبلغ عرض الفجوة اللثوية في أسنان الإنسان 0.15-0.35 ملم بالقرب من فم الحويصلة، و0.1-0.3 ملم في الثلث الأوسط من الجذر، و0.3-0.55 ملم عند قمة الجذر. في الثلث الأوسط من الجذر، تحتوي الفجوة اللريودونية على انقباض، لذلك يمكن مقارنتها بشكل تقريبي بالساعة الرملية، والتي ترتبط بالحركات الدقيقة للسن في الحويصلات الهوائية. وبعد 55-60 سنة، يضيق الشق حول السني (في 72% من الحالات).
تمتد العديد من حزم ألياف الكولاجين من جدار الحويصلات السنية إلى الملاط. في الفراغات بين حزم الأنسجة الليفية توجد طبقات من النسيج الضام الرخو حيث تكمن العناصر الخلوية (الخلايا المنسجات، الخلايا الليفية، الخلايا العظمية، وما إلى ذلك)، والأوعية والأعصاب. يختلف اتجاه حزم ألياف الكولاجين حول الأسنان مختلف الإدارات. عند فم الحويصلات السنية (دواعم السن الهامشية) في جهاز التثبيت، يمكن التمييز بين الأسنان واللثة وبين الأسنان المجموعة السنية السنخيةحزم من الألياف (الشكل 6).
أرز. 6. هيكل اللثة. المقطع العرضي على مستوى الجزء العنقي من جذر السن: 1 - الألياف السنخية. 2 - ألياف بين الأسنان (interroot) ؛ 3- ألياف اللثة
ألياف الأسنان (fibrae dentogingivales)ابدأ من الأسمنت الجذري الموجود أسفل الجيب اللثوي ثم انشره على شكل مروحة للخارج النسيج الضاماللثة.
يتم التعبير عن الحزم جيدًا على الأسطح الدهليزية والفموية وبشكل ضعيف نسبيًا على الأسطح الملامسة للأسنان. سمك حزم الألياف لا يتجاوز 0.1 ملم.
الألياف بين الأسنان (fibrae interdentaliae)تشكيل عوارض قوية بعرض 1.0-1.5 مم. وهي تمتد من ملاط سطح التلامس لسن واحد عبر الحاجز بين الأسنان إلى ملاط الأنبوب المجاور. تلعب هذه المجموعة من الحزم دورًا خاصًا: فهي تحافظ على استمرارية الأسنان وتشارك في توزيع ضغط المضغ داخل قوس الأسنان.
الألياف السنية السنخية (الألياف السنخية الليفية)ابدأ من ملاط الجذر بطول كامل وانتقل إلى جدار الحويصلات السنية. تبدأ حزم الألياف من قمة الجذر، وتنتشر عموديًا تقريبًا، في الجزء القمي - أفقيًا، في الثلثين الأوسط والعلوي من الجذر، تنتقل بشكل غير مباشر من الأسفل إلى الأعلى. على الأسنان متعددة الجذور، تكون الحزم أقل انحرافًا، وفي الأماكن التي ينقسم فيها الجذر، فإنها تتبع من الأعلى إلى الأسفل، ومن جذر إلى آخر، متقاطعة مع بعضها البعض. في حالة عدم وجود سن مضاد، يصبح اتجاه الحزم أفقيا.
يتشكل اتجاه حزم ألياف الكولاجين حول الأسنان، وكذلك بنية المادة الإسفنجية للفكين، تحت تأثير الحمل الوظيفي. في الأسنان الخالية من المضادات، مع مرور الوقت، يصبح عدد وسمك الحزم اللثوية أصغر، ويتحول اتجاهها من المائل إلى الأفقي وحتى المائل في الاتجاه المعاكس (الشكل 7).
أرز. 7. اتجاه وشدة حزم اللثة في وجود (أ) وغياب المضاد (ب)
التشريح البشري س.س. ميخائيلوف، أ.ف. تشوكبر، أ.ج. تسيبولكين
تعد معرفة علم التشريح والأنسجة وعلم وظائف الأعضاء في منطقة الوجه والفكين ضرورية لفهم تلك العمليات المرضية، التي يعتمد تطورها ومظاهرها بشكل مباشر على بنية وطبيعة الأعضاء والأنسجة المحيطة.
يعتمد نهج علاج مرض معين أيضًا على الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأعضاء والأنسجة التي يحدث فيها المرض.
المعرفة التشريحية و التركيب النسيجيالأسنان ضرورية وأحد الشروط الرئيسية لتصبح طبيب أسنان مؤهل تأهيلا عاليا.
تشريح الأسنان.
المعرفة بتشريح الأسنان هي شرط ضروريلحل مشاكل العلاج والوقاية من حالاته المرضية.
يحتوي جهاز المضغ والكلام على 32 عضوًا للأسنان، 16 في كل من الجزء العلوي والسفلي
الفكين السفليين.
يتكون عضو الأسنان من:
2. مقبس السن والجزء المجاور من الفك مغطى بغشاء مخاطي.
3. دواعم السن، وهو الجهاز الرباطي الذي يحمل السن في تجويفه.
4. الأوعية والأعصاب.
بمعنى آخر، تعتبر الأسنان وأنسجة اللثة من مكونات الأسنان
ينقسم السن إلى جزء تاج أو رقبة أو جذر أو جذور.
من المعتاد التمييز بين تيجان الأسنان التشريحية والسريرية.
التاج التشريحي هو جزء من السن مغطى بالمينا.
التاج السريري هو جزء السن الذي يبرز فوق اللثة.
مع التقدم في السن، يتناقص حجم التاج التشريحي نتيجة تآكل حدود أو حواف الأسنان، في حين أن التاج السريري، على العكس من ذلك، يزداد بسبب ارتشاف الجدران السنخية وانكشاف الجذر أو الجذور.
يحتوي الجزء العلوي من السن على الأسطح التالية:
الدهليزي، الذي يواجه دهليز تجويف الفم. في مجموعة الأسنان الماضغة يطلق عليه الشدق.
عن طريق الفم، تواجه تجويف الفم; في الفك العلوي يسمى حنكي، وفي الفك السفلي يسمى لساني؛
الأسطح الملامسة للأسنان التي تواجه الأسنان المجاورة، وتلك التي تواجه مركز الأسنان تكون إنسية، وفي الاتجاه المعاكس بعيدة؛
المضغ وكذلك المضغ أو حافة القطع (في القواطع والأنياب) تواجه أسنان الصف المقابل. يجب أن يسمى هذا السطح الإطباق.
يحتوي كل سن على تجويف مملوء اللب، الذي يميز
أجزاء التاج والجذر. يؤدي لب السن وظيفة غذائية، أي وظيفة غذائية للسن، وهو بلاستيكي، أي تكوين العاج، وأيضًا وظائف الحماية.
يختلف شكل تجويف السن حسب نوع السن الذي ينتمي إليه. شكل تجويف السن قريب من شكل الجزء التاج ويستمر في الجذر على شكل قناة.
مينا الأسنان.
يغطي مينا السن التاج، ويشكل غطاءً قويًا جدًا ومقاومًا للتآكل. سمك طبقة المينا ليس هو نفسه في أجزاء مختلفة من التاج. ويلاحظ أكبر سمك في منطقة درنات المضغ.
المينا هي أقوى أنسجة الجسم. تتناقص صلابة المينا باتجاه حدود المينا والعاج. ترجع الصلابة إلى ارتفاع محتوى الأملاح المعدنية بنسبة تصل إلى 96.5 - 97٪ ، والتي يصل إلى 90٪ منها فوسفات الكالسيوم ، أي هيدروكسيباتيت. حوالي 4% عبارة عن: كربونات الكالسيوم، أي كربونات الكالسيوم، فلوريد الكالسيوم، فوسفات المغنيسيوم. 3 – 4% عبارة عن مواد عضوية.
يتكون المينا من ألياف متكلسة ذات أسطح مستديرة وطبعة تشبه الأخدود على أحدها على طول الألياف بالكامل. وتسمى هذه الألياف المنشورات المينا. تتصاعد في اتجاهات مختلفة، وتنتقل إلى سطح تاج السن من حدود المينا والعاج. عن طريق مادة بين المنشورية، وهي مادة عضوية، يتم لصق موشورات المينا معًا. اتجاه المنشور الموجود بالقرب من سطح السن هو شعاعي. خطوط غونتر شرودر، المحددة على مقطع طولي، هي نتيجة للحركة الشعاعية للمنشورات الملتوية. تعمل خطوط أو خطوط ريتزيوس على المقاطع الطولية بشكل عمودي أكثر من خطوط غونتر-شرودر وتتقاطع معها بزوايا قائمة. في المقاطع العرضية يكون لها شكل دوائر متحدة المركز. تم العثور على خطوط ريتزيوس الأكثر عددًا والقصيرة في المينا التي تغطي الأسطح الجانبية للجزء الإكليلي من السن. باتجاه سطح المضغ تصبح أطول، وبعضها يبدأ عند حدود المينا-العاج على السطح الجانبي للسن، ويتقوس حول منطقة حديبة المضغ وينتهي عند حدود المينا-العاج، ولكن بالفعل على سطح المضغ للأسنان.
على سطح التيجان، توجد المنشورات بالتوازي مع الخطوط الخارجية للسن وتندمج في القشرة - البشرة (القشرة النسميتية).
العاج– النسيج الرئيسي للسن، ويتكون من مادة رئيسية مشربة بأملاح الجير وعدد كبير من الأنابيب. وهو مشابه للأنسجة العظمية، ولكنه أصعب بـ 5-6 مرات. يحيط العاج بتجويف الأسنان وقنوات الجذر. تشمل المادة الرئيسية للعاج ألياف الكولاجين والمادة التي تربطها. يحتوي العاج على 70-72% من الأملاح المعدنية والمواد العضوية والدهون والماء. العاج المحيط باللب أو ما قبل العاج هو منطقة ذات نمو عاج ثابت ومتواصل. يزداد النمو بشكل ملحوظ مع التآكل المرضي، وكذلك نتيجة لتحضير الأسنان. يُسمى هذا العاج بالعاج البديل أو العاج غير المنتظم. يتم تغذية العاج من خلال ألياف تومز، والتي تكتسب بالقرب من سطح السن اتجاهًا عموديًا على الأنابيب العاجية. هذه الطبقة الخارجية تسمى عباءة العاج. على الحدود مع المينا، يوجد في العاج العديد من النتوءات التي تخترق المينا بعمق. أنابيب العاج مع عمليات الخلايا السنية تمتد جزئيًا إلى المينا.
يغطي الأسمنت الجزء الخارجي من عاج الجذر. هيكلها يشبه العظام ذات الألياف الخشنة. بواسطة التركيب الكيميائييشبه العاج، ولكنه يحتوي على 60٪ فقط من المواد غير العضوية ومواد عضوية أكثر مما يحتويه العاج. هناك الاسمنت الابتدائي والثانوي. يرتبط الأسمنت ارتباطًا وثيقًا بالعاج من خلال ألياف الكولاجين التي تمر به. يتكون من مادة أساسية، تتخللها ألياف الكولاجين التي تسير في اتجاهات مختلفة. توجد العناصر الخلوية فقط عند قمم الجذور وبأعداد كبيرة على أسطح الجذور المتقابلة. هذا العاج ثانوي. معظم العاج لا خلوي ويسمى العاج الأولي. تغذية العاج منتشرة بطبيعتها وتأتي من اللثة.
يتم تثبيت الأسنان في التجويف بواسطة الجهاز الرباطي - اللثة,
والتي بدورها جزء من الأنسجة اللثة(الغشاء المخاطي اللثوي، ملاط جذور الأسنان، اللثة، أنسجة عظم الفك).
سننظر إلى الشكل التشريحي للأجزاء التاجية للأسنان تمارين عمليةباستخدام الأشباح، مما سيجعلها أكثر إفادة وتسهيل استيعاب المادة.
دعونا نلقي نظرة على السمات المميزة الأخرى لأسنان الفكين العلوي والسفلي.
ملامح التركيب التشريحي لمجموعات الأسنان في الفكين العلوي والسفلي.
الأسنان الأمامية العلوية. (تجدر الإشارة إلى أن بعض المؤلفين يجادلون بأن مصطلح "المجموعة الأمامية من الأسنان" هو تسمية خاطئة.)
القواطع المركزية للفك العلوي.
متوسط طول القاطعة المركزية هو 25 ملم (22.5 – 27.5 ملم). يحتوي دائمًا على جذر مباشر واحد وقناة واحدة. ويلاحظ أكبر توسع للتجويف على مستوى عنق السن. يمتد محور السن على طول حافة القطع.
القواطع الجانبية للفك العلوي.
متوسط طول القاطعة الجانبية هو 23 ملم (21 – 25 ملم). هناك دائما جذر واحد وقناة واحدة. في معظم الحالات، يكون للجذر منحنى بعيد.
أنياب الفك العلوي.
يبلغ متوسط طول الناب 27 ملم (24 - 29.7 ملم). هذه هي أطول الأسنان. للناب دائمًا جذر واحد وقناة واحدة. في معظم الحالات (89%)، يكون الجذر مستقيمًا، ولكن له امتداد شفوي واضح. ونتيجة لذلك، الجذر لديه شكل بيضاوي. يتم التعبير عن التضييق القمي بشكل ضعيف، مما يجعل من الصعب تحديد طول عمل السن.
الضواحك.
الضواحك الأولى للفك العلوي.
متوسط طول الضاحك الأول هو 21 ملم (19 – 23 ملم). هناك اختلافات مختلفة في عدد جذور وقنوات هذه الأسنان:
جذران وقناتان، ويمثل هذا الاختلاف 72% من الحالات؛
جذر واحد وقناة واحدة في 9% من الحالات؛
جذر واحد وقناتان في 13% من الحالات؛
3 جذور و3 قنوات في 6% من الحالات.
لوحظ انحناء الجذر البعيد في 37٪ من الحالات. يمر تجويف الأسنان
في الاتجاه الدهليزي الحنكي ويقع عميقاً عند مستوى عنق السن أي مغطى بطبقة سميكة من العاج. تكون أفواه القنوات على شكل قمع، مما يضمن الدخول الحر إلى القناة أو القنوات عند فتح تجويف الأسنان بشكل صحيح.
الضواحك العلوية الثانية.
متوسط طول الضاحك الثاني هو 22 ملم (20 – 24 ملم).
75% من هذه المجموعة من الأسنان لها جذر واحد وقناة واحدة.
جذران وقناتان – 24%.
3 جذور و3 قنوات – 1%.
ومن المعروف أن هذا السن له جذر واحد وقناة واحدة، ولكن كقاعدة عامة، هناك فتحتان، والقنوات متصلة ومفتوحة بثقبة قمية واحدة. ويلاحظ وجود ثقبين في 25% من هذه المجموعة من الأسنان، بحسب دراسات أجراها عدد من المؤلفين. يقع تجويف الأسنان على مستوى الرقبة، والقناة لها شكل يشبه الشق.
ضروس.
الأضراس الأولى للفك العلوي.
متوسط طول الضرس الأول هو 22 ملم (20 – 24 ملم). تجدر الإشارة إلى أن الجذر الحنكي يكون أطول في معظم الحالات، ويكون الجذر البعيد أقصر. من المقبول عمومًا أن السن له 3 جذور و3 قنوات. في الواقع، في 45-56% من الحالات يكون لها 3 جذور و4 قنوات، وفي 2.4% من الحالات يكون لها 5 قنوات. غالبًا ما يكون هناك قناتان - في الاتجاه الشدق الإنسي. يشبه تجويف الأسنان شكلًا رباعيًا مستديرًا وهو أكبر في الاتجاه الشدق الحنكي. يقع الجزء السفلي المحدب قليلاً من تجويف الأسنان على مستوى الرقبة. وتقع أفواه القنوات في منتصف الجذور المقابلة لها على شكل امتدادات ثانوية. تقع فتحة القناة الرابعة الإضافية، إن وجدت، على طول الخط الذي يربط فتحات القناة الشدقية الأمامية والحنكية. يمكن تحديد فم القناة الحنكية بسهولة، لكن يصعب تحديد الباقي، خاصة الإضافية. مع التقدم في السن، يترسب العاج البديل على سطح تجويف السن بدرجة أكبر، وعلى قاع وجدران التجويف بدرجة أقل.
الأضراس العلوية الثانية.
يبلغ متوسط طول الأضراس الثانية العلوية 21 ملم (19 – 23 ملم).
في 54% من الحالات يكون للسن 3 جذور، وفي 46% من الحالات 4 جذور. في معظم الحالات، يكون للجذور انحناء بعيد. قناتان، عادة في جذر الشدق الأمامي. ربما أيضا اندماج الجذور.
الأضراس الثالثة الفكية.
تحتوي هذه السن على عدد كبير من الاختلافات التشريحية.
غالبًا ما يكون هناك 3 جذور وقنوات أو أكثر. ومع ذلك، يمكن ملاحظة 2، وأحيانًا 1 جذر وقناة. وفي هذا الصدد، فإن تشريح تجويف هذه السن لا يمكن التنبؤ به ويتم تحديد معالمه أثناء تشريح الجثة.
الأسنان الأمامية للفك السفلي.
القواطع المركزية للفك السفلي.
متوسط طول القواطع المركزية هو 21 ملم (19 – 23 ملم). توجد قناة واحدة وجذر واحد في 70% من الحالات، وقناتان في 30% من الحالات، لكن في معظم الحالات تنتهي في ثقب واحد. في أغلب الأحيان، يكون الجذر مستقيمًا، ولكن في 20٪ من الحالات قد يكون له انحناء نحو الجانب البعيد أو الشفهي. القناة ضيقة، وأكبر حجم لها هو في الاتجاه الشفهي اللغوي.
القواطع الجانبية للفك السفلي.
متوسط الطول 22 ملم (20 - 24 ملم). في 57% من الحالات، يكون للسن جذر واحد وقناة واحدة. في 30% من الحالات يكون هناك قناتين وجذرين. في 13% من الحالات توجد قناتان متقاربتان تنتهيان في فتحة واحدة.
خصوصية القواطع السفلية هي حقيقة أن القنوات تتداخل مع بعضها البعض في الصور الشعاعية، ونتيجة لذلك، لا يتم تحديدها في كثير من الأحيان.
أنياب الفك السفلي.
متوسط طول الأنياب 26 ملم (26.5 - 28.5 ملم). عادة ما يكون لديهم جذر واحد وقناة واحدة، ولكن في 6٪ من الحالات قد يكون هناك قناتين. وقد لاحظ الباحثون انحراف قمة الجذر إلى الجانب البعيد في 20% من الحالات. القناة لها شكل بيضاوي وهي صالحة للمرور بشكل جيد.
ضواحك الفك السفلي.
الضواحك الأولى للفك السفلي.
متوسط طول الضاحك الأول يعادل 22 ملم (20 – 24 ملم).
عادة ما يكون للسن جذر واحد وقناة واحدة. في 6.5% من الحالات، يلاحظ وجود قناتين متقاربتين. في 19.5% من الحالات، يُلاحظ وجود جذرين وقناتين. لوحظ أكبر حجم لتجويف الأسنان أسفل الرقبة. قناة الجذر لها شكل بيضاوي وتنتهي بتضييق واضح. في أغلب الأحيان، يكون للجذر انحراف بعيد.
الضواحك السفلية الفكية الثانية.
متوسط الطول 22 ملم (20 - 24 ملم). تحتوي الأسنان على جذر واحد وقناة واحدة في 86.5% من الحالات. في 13.5% من الحالات يوجد اختلاف بين جذرين وقناتين. الجذر لديه انحراف بعيد في معظم الحالات.
الأضراس الأولى للفك السفلي.
يبلغ متوسط طول الأضراس الأولى 22 ملم (20 – 24 ملم). في 97.8% لديهم جذوران. في 2.2% من الحالات يوجد تباين بثلاثة جذور مع انحناء في الثلث السفلي. القناة البعيدة الوحيدة لها شكل بيضاوي ويمكن المرور بها بشكل جيد. في 38% من الحالات هناك قناتين. هناك قناتان في الجذر الإنسي، لكن في 40-45% من الحالات تنفتح بفتحة واحدة. تجويف الأسنان أكبر الأبعادله اتجاه إنسي ويتم إزاحته في الاتجاه الإنسي الشدق، ونتيجة لذلك لا تفتح فتحات الجذر الإنسي في كثير من الأحيان (في 78٪ من الحالات). الجزء السفلي من التجويف محدب قليلاً، ويقع على مستوى عنق السن. تشكل أفواه القنوات مثلثًا متساوي الساقين تقريبًا مع قمة عند الجذر البعيد، على الرغم من أن تجويف الأسنان له شكل رباعي الزوايا مدور. القنوات الإنسية أضيق، خاصة الشدق الأمامي، مما يخلق صعوبات في العلاج، خاصة عند المرضى المسنين. وفي بعض الحالات، تشكل فروع القنوات الجذرية شبكة كثيفة.
الأضراس الفكية الثانية.
متوسط طول هذه الأسنان هو 21 ملم (19 – 23 ملم). عادة ما يكون لديهم جذور و 3 قنوات. في الجذر الإنسي، قد تندمج القنوات عند قمتها. ويلاحظ هذا في 49٪ من الحالات. يكون الجذر الإنسي منحنياً بشكل واضح في الإتجاه البعيد في 84% من الحالات، ويكون الجذر البعيد مستقيماً في 74% من الحالات. هناك دليل على اندماج الجذور المتوسطة والبعيدة. ويلاحظ هذا الاختلاف التشريحي في 8٪ من الحالات. تجويف الأسنان له شكل رباعي مستدير ويقع في المنتصف.
الأضراس الثالثة الفك السفلي.
متوسط طولها 19 ملم (16 - 20 ملم). شكل تاج هذه الأسنان، مثل تشريح الجذور، لا يمكن التنبؤ به. قد يكون هناك العديد من الجذور والقنوات القصيرة والملتوية.
بناءً على الخصائص العامة للأسنان، يتم تحديد انتمائها إلى جهة معينة من الفك. العلامات الثلاثة الرئيسية هي:
علامة على زاوية التاج، يتم التعبير عنها بحدة أكبر للزاوية بين حافة القطع أو سطح المضغ والسطح الأوسط مقارنة بزاوية أخرى بين حافة القطع أو سطح المضغ والسطح البعيد للسن؛
علامة انحناء التاج، تتميز بانحناء حاد للسطح الدهليزي عند الحافة الوسطى وانحدار لطيف لهذا الانحناء إلى الحافة البعيدة؛
علامة على موضع الجذر، وتتميز بانحراف الجذر القاصي إلى المحور الطولي للجزء الإكليلي من السن.
صيغة الأسنان.
صيغة الأسنان هي سجل للحالة تركيبات الأسنان,
حالة الأسنان الموجودة. يلاحظ الأسنان المستخرجةوجود الحشوات والتيجان والأسنان الصناعية. كل سن له تسمية رقمية مقابلة.
أشهرها هي صيغة Zsigmondy السنية، والتي تتكون من أربعة قطاعات، أرباع، تحدد ما إذا كانت الأسنان تنتمي إلى الفك العلوي أو السفلي، وكذلك إلى الجانب الأيسر أو الأيمن من الفك. تتم الإشارة إلى هوية السن باستخدام الخطوط المتقاطعة بزاوية.
بالإضافة إلى ذلك، يعرف معظم أطباء الأسنان حاليًا صيغة الأسنان لمنظمة الصحة العالمية، والتي بموجبها يتم تحديد كل سن برقمين. وفي هذه الحالة يشير الرقم الأول إلى أن السن ينتمي إلى جهة معينة من فك معين، أما الرقم الثاني فيشير إلى السن نفسه. يبدأ الترقيم من اليسار إلى اليمين، من الأعلى، عند النظر إلى المريض. وعليه، يبدأ الترقيم في تجويف فم المريض من الأعلى، من اليمين إلى اليسار. على سبيل المثال، تم تحديد الضاحك الثاني العلوي الأيمن بالرقم 15.
ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يستمر النقاش حول مزايا وعيوب كل من الصيغتين الأولى والثانية.
محاضرة رقم 2
(قسم العظام) (الشريحة 1)
نظام الوجه السني كمجمع تشريحي ووظيفي واحد. الخصائص المورفولوجية الوظيفية للأسنان، التسنين، عظام الفك، اللثة، المفصل الصدغي الفكي. العضلات الماضغة في تكوين المفصل الخلفي. الوظائف التكاملية للحبل الشوكي وأعضائه، والأقواس المنعكسة.
من الضروري أن يكون لديك فهم لمفاهيم مثل: العضو، نظام الوجه السني، جهاز الوجه السني (الشريحة 2).
العضو عبارة عن مجمع مكون من أنسجة مختلفة متحدة من خلال التطور والبنية العامة والوظيفة (الشريحة 3).
عضو الأسنان، الذي يمثله أيضًا عدة مجموعات من الأنسجة، له شكل وبنية ووظيفة وتطور وموقع معين في جسم الإنسان. كما سبق أن ذكرنا في المحاضرة السابقة عن القسم العلاجي لطب الأسنان التمهيدي، فإن عضو الأسنان يتكون (c4) من سن ومحجر وأنسجة عظمية للفكين، مغطاة بغشاء مخاطي ولثة وأوعية دموية وأعصاب.
لأداء عدد من الوظائف المحددة، عضو واحد لا يكفي. في هذا الصدد، يتم النظر في أنظمة الأعضاء الموجودة. النظام (c5) عبارة عن مجموعة من الأعضاء المتشابهة في بنيتها العامة ووظيفتها وأصلها وتطورها. نظام الوجه السني هو نظام وظيفي واحد ويتكون من أسنان الفكين العلوي والسفلي. يتم تحديد وحدة واستقرار نظام الأسنان من خلال العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي، وكذلك اللثة.
الجهاز (ج6) عبارة عن مزيج من الأجهزة والأعضاء الفردية التي تعمل في اتجاه مماثل أو لها أصل مشترك وتطور.
جهاز المضغ والكلام (ج7)، والذي تشكل الأسنان جزءًا منه، هو عبارة عن مجموعة معقدة من الأنظمة المترابطة والمتفاعلة والأعضاء الفردية المشاركة في المضغ والتنفس وإصدار الصوت والكلام.
يتكون جهاز المضغ والكلام من (ج8):
1. الهيكل العظمي للوجه والمفاصل الفكية الصدغية.
2. مضغ العضلات.
3. الأعضاء المصممة للإمساك بالطعام، وترويجه، وتكوين بلعة الطعام، والبلع، وكذلك جهاز الصوت والنطق، والذي بدوره يتضمن:
ب) الخدين مع عضلات الوجه;
4. أجهزة قضم الطعام وسحقه وطحنه وهي الأسنان ومعالجتها الأنزيمية وهي الغدد اللعابية.
طب الأسنان العظمي، كعلم، من بين العلوم الرئيسية، له اثنان
الاتجاهات المترابطة: المورفولوجية والفسيولوجية. تشكل هذه المجالات، التي تكمل بعضها البعض، وحدة واحدة - أسس طب الأسنان العظمي النظري والسريري والعملي، والتي يتم التعبير عنها في الترابط بين الشكل والوظيفة.
تم إنشاء عقيدة الترابط بين الشكل والوظيفة في تقويم الأسنان بواسطة أ.يا. كاتز.
ولا يقتصر مفهوم الترابط بين الشكل والوظيفة على أهميته في علاج تقويم الأسنان فحسب، بل إنه منتشر في الطبيعة الحية بشكل عام، وبشكل خاص، في نظام الأسنان البشري في الظروف العادية وفي الحالات المرضية المختلفة.
يمكن ملاحظة مظاهر الترابط بين الشكل والوظيفة في التطور التطوري والجيني لنظام الأسنان البشري.
من الناحية التطورية، تشكلت التغيرات في شكل ووظيفة عضو المضغ في مجموعات مختلفة من عالم الحيوان أثناء تطور الأنواع بسبب خصائص الظروف المعيشية ونوع التغذية وما إلى ذلك.
من الناحية الجينية، أثناء نمو الفرد، يخضع نظام الوجه السني لعدد من التحولات المورفولوجية الأساسية، والتي بدورها، تغييرات وظيفية. غير مبال فترات العمرأثناء نمو الشخص وحياته، يختلف هيكل (شكل) نظام الأسنان، ويتوافق مع الوظيفة التي يؤديها في الفترة المقابلة من الحياة.
يُنصح بملاحظة المراحل الرئيسية لتطور نظام الوجه السني (ج9).
يحتوي فم المولود الجديد على شفاه ناعمة وغشاء لثوي وطيات عرضية واضحة للحنك ووسادة دهنية من الخدين. جميع العناصر مهيأة بالكامل لعملية المص عند تلقي حليب الثدي.
الإطباق الأولي - مع انخفاض عدد الأسنان، يتم تكييفه مع حمل مخفض كميًا، ولكنه يوفر كمية الطعام اللازمة لتجديد إنفاق الطاقة في الكائن الحي المتنامي.
العضة المتغيرة – بسبب التآكل أو الفقدان الكامل لمجموعات فردية من أسنان الطفل، قبل البزوغ الكامل للأسنان الدائمة، تقل قدرة الطفل على المضغ.
العضة الدائمة – لديها القدرة الأكبر على أداء وظيفة المضغ. خلال هذه الفترة يصل الإنسان إلى مرحلة النضج الجنسي والجسدي والعقلي. يجب عليه الانخراط في عمل مفيد عقليًا وجسديًا. ولضمان حياة طبيعية وفعالة، يجب عليه تناول نظام غذائي عادي من الأغذية الطبيعية المغذية. للقيام بذلك، من الضروري أن يكون نظام الأسنان طبيعيًا مع عضة صحية دائمة.
الحالة التشريحية والوظيفية للتجويف الفموي كبار السنيحتل مكانة خاصة في التطور الجيني لنظام الأسنان. في سن الشيخوخة، بالإضافة إلى فقدان الأسنان الفردية أو مجموعات الأسنان أو الفقدان الكامل للأسنان، تتغير أيضًا حالة العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي، أو بالأصح، حالة الحواف السنخية، والغشاء المخاطي للفم، ونغمة عضلات الوجه والمضغ، وما إلى ذلك. د.
لقد بحثنا في التشريح السريري للأسنان في محاضرة عن طب الأسنان العلاجي، لذلك سننظر اليوم التشريح السريريتركيبات الأسنان. الفكين العلوي والسفلي، المفصل الصدغي الفكي، المضغ وعضلات الوجه.
أود أن ألفت انتباهكم إلى شكل أسنان الفكين العلوي والسفلي.
أسنان الفك العلوي لها شكل شبه بيضاوي (c10).
أسنان الفك السفلي لها شكل القطع المكافئ (c11).
تركيبات الأسنان- هذا مفهوم مجازي. وفي هذا الصدد، غالبا ما يستخدم مصطلح "قوس الأسنان" (ص12).
قوس الأسنان- هذا منحنى وهمي يمر على طول حافة القطع ووسط سطح المضغ للأسنان (ص13).
بالإضافة إلى قوس الأسنان، يميز طب الأسنان الاصطناعي بين الأقواس السنخية والقاعدية (القمية).
القوس السنخيهو خط وهمي مرسوم في منتصف الحافة السنخية (c14).
القوس القاعدي- منحنى وهمي يمر على قمم جذور الأسنان. يمكن أن يطلق عليها القاعدة القمية (c15).
جمجمة الوجه () تشمل ثلاث عظام كبيرة: عظام مزدوجة للفك العلوي، والفك السفلي، بالإضافة إلى عدد من العظام الصغيرة التي تشارك في تكوين جدران الحجاج، وتجويف الأنف، وتجويف الفم. تشمل العظام المقترنة في جمجمة الوجه: العظام الوجنية، والأنفية، والدمعية، والحنكية، والمحاريات السفلية. العظام غير الزوجية هي العظم الميكعي واللامي.
تعد أسنان الإنسان جزءًا لا يتجزأ من جهاز النطق والكلام، وهو عبارة عن مجموعة معقدة من الأعضاء المتفاعلة والمترابطة التي تشارك في المضغ والتنفس وتكوين الصوت والكلام.
يشمل هذا المجمع: 1) دعم قوي - الهيكل العظمي للوجه والمفصل الفكي الصدغي. 2) مضغ العضلات. 3) الأعضاء المصممة لالتقاط الطعام وتعزيزه وتشكيل بلعة من الطعام للبلع، وكذلك أجهزة الكلام الصوتي: الشفاه والخدين والحنك والأسنان واللسان؛ 4) أجهزة سحق وطحن الطعام - الأسنان؛ 5) الأعضاء التي تعمل على تليين الطعام ومعالجته إنزيميًا - الغدد اللعابية في تجويف الفم.
الأسنان محاطة بهياكل تشريحية مختلفة. إنها تشكل أسنانًا ميتامترية على الفكين، وبالتالي يتم تحديد منطقة الفك التي تنتمي إليها السن على أنها الجزء السني الوجهي. يتم تمييز أجزاء الوجه السني لكل من الفكين العلوي والسفلي.
يشمل الجزء السني الوجهي ما يلي: 1) الأسنان. 2) الحويصلات السنية وجزء الفك المجاور لها مغطى بغشاء مخاطي. 3) الجهاز الرباطي الذي يثبت السن بالسنخ. 4) الأوعية والأعصاب (الشكل 44).
الأسنان عبارة عن أعضاء صلبة (5-6 وحدات صلابة على مقياس MOOC) تعمل على المعالجة الميكانيكية الأولية للأغذية. فمن ناحية، يعد ذلك ضرورياً لحركته الآمنة إلى الأعضاء الرخوة اللاحقة، ومن ناحية أخرى، فإنه يزيد من المساحة السطحية للغذاء لعمل العصارات الهضمية (الإنزيمات) عليه.
أسنان الإنسان ذات أشكال مختلفة، وتقع في خلايا خاصة بالفكين، ويتم استبدال الأسنان، كقاعدة عامة، مرة واحدة في العمر. أولاً، تقوم الأسنان اللبنية (المؤقتة) بالظهور بشكل كامل (20 سناً) عند عمر السنتين، ومن ثم يتم استبدالها بالأسنان الدائمة (32 سناً).
أجزاء من الأسنان.
يتكون كل سن من تاج - جزء سميك يبرز من الحويصلات الفكية؛ الرقبة - الجزء الضيق المجاور للتاج، والجذر - جزء السن الموجود داخل سنخ الفك. وينتهي الجذر عند قمة جذر السن. الأسنان المختلفة وظيفيًا لها عدد غير متساوٍ من الجذور - من 1 إلى 3.
في طب الأسنان، من المعتاد التمييز بين التاج السريري، والذي لا يشير إلى كامل منطقة السن البارزة من الحويصلات السنية، ولكن فقط المنطقة البارزة فوق اللثة، وكذلك الجذر السريري - منطقة السناخ. السن الموجود في الحويصلات الهوائية. يزداد التاج السريري مع تقدم العمر بسبب ضمور اللثة، ويتناقص الجذر السريري (الشكل 45).
يوجد داخل السن تجويف صغير للأسنان، يختلف شكله باختلاف الأسنان. في تاج السن، يكاد شكل تجويفه يكرر شكل التاج. ثم يستمر إلى الجذر على شكل قناة جذر، تنتهي عند قمة الجذر بفتحة. في الأسنان ذات الجذور 2 و 3، هناك 2 أو 3 قنوات جذر وثقب قمي، على التوالي، ولكن القنوات يمكن أن تتفرع في كثير من الأحيان، وتتشعب وتعيد الاتصال في قناة واحدة. ويسمى جدار تجويف السن الملاصق لسطح إغلاقه بالقبو. في الأضراس الصغيرة والكبيرة، التي توجد على سطحها المغلق درنات مضغ، تكون المنخفضات المقابلة المملوءة بقرون اللب ملحوظة في القوس. ويسمى سطح التجويف الذي تبدأ منه قنوات الجذر بأرضية التجويف. في الأسنان أحادية الجذر، يضيق الجزء السفلي من التجويف على شكل قمع ويمر إلى القناة. في الأسنان متعددة الجذور، يكون الجزء السفلي مسطحًا وبه فتحات لكل جذر.
يمتلئ تجويف الأسنان بلب الأسنان - وهو هيكل خاص من النسيج الضام الفضفاض الغني بالعناصر الخلوية والأوعية الدموية والأعصاب. وفقا لأجزاء تجويف الأسنان، يتم تمييز لب التاج والجذر.
الهيكل العام للأسنان. القاعدة الصلبة للسن هي العاج، وهي مادة تشبه في تركيبها العظام. يحدد العاج شكل السن. العاج الذي يشكل التاج مغطى بطبقة من مينا الأسنان البيضاء، وعاج الجذر مغطى بالأسمنت.
في منطقة عنق السن يمكن تمييز أربعة أنواع من وصلات المينا والأسمنت:
أ) المينا يغطي الاسمنت.
ب) يغطي الأسمنت المينا.
ج) المينا والأسمنت متصلان من طرف إلى طرف؛
د) تبقى منطقة مفتوحة من العاج بين المينا والأسمنت.
يتم تغطية مينا الأسنان السليمة بطبقة مينا قوية خالية من الجير. 
يشبه العاج في بنيته العظام الخشنة ويختلف عنه في غياب الخلايا والصلابة الكبيرة. يتكون العاج من العمليات الخلوية - الخلايا السنية الموجودة فيها الأجزاء الطرفيةلب الأسنان والمادة المطحونة. يحتوي على عدد كبير جدًا من الأنابيب العاجية التي تمر فيها عمليات الخلايا السنية.
تتكون المادة الرئيسية للعاج، الواقعة بين الأنابيب، من ألياف الكولاجين والمادة اللاصقة الخاصة بها. هناك طبقتان من العاج: الطبقة الخارجية - الوشاح والطبقة الداخلية - المحيطة باللب. الطبقة الأعمق من العاج المحيطة باللب غير متكلسة وتسمى المنطقة العاجية (ما قبل العاج). هذه المنطقة هي موقع نمو العاج المستمر.
يتكون المينا الذي يغطي عاج تاج السن من منشورات المينا - وهي تشكيلات ممدودة رفيعة (3-6 ميكرون) تمتد في موجات عبر سمك المينا بالكامل والمادة البينية المنشورية التي تلصقها معًا. المينا هي أقوى أنسجة جسم الإنسان، ويرجع ذلك إلى محتواها العالي (ما يصل إلى 97٪) من الأملاح المعدنية. منشورات المينا لها شكل متعدد الأضلاع وتقع بشكل قطري على العاج والمحور الطولي للسن (الشكل 46). 
الأسمنت عبارة عن عظم ليفي خشن مشبع بالأملاح بنسبة 70%، وتسير ألياف الكولاجين الموجودة فيه في اتجاهات مختلفة. لا توجد أوعية في الأسمنت، فهو يتغذى بشكل منتشر من اللثة.
يرتبط جذر السن بسناخ الفك من خلال عدد كبير من حزم ألياف النسيج الضام. تشكل هذه الحزم والأنسجة الضامة السائبة والعناصر الخلوية غشاء النسيج الضام للسن، والذي يقع بين الحويصلات والأسمنت ويسمى اللثة (الشكل 47). 
مجموعة التكوينات المحيطة بجذر السن: اللثة، الحويصلات الهوائية، الجزء المقابل من العملية السنخية واللثة التي تغطيها تسمى اللثة.
هيكل اللثة. يتم تثبيت السن، كما هو مذكور، باستخدام أنسجة اللثة، والتي تمتد أليافها بين الأسمنت والحويصلات العظمية. يتم تعيين مزيج من ثلاثة عناصر (الحويصلات السنية العظمية واللثة والملاط) كجهاز داعم للسن.
يتراوح عرض الشق حول السني من 0.1 إلى 0.55 ملم. اتجاه حزم ألياف الكولاجين في اللثة ليس هو نفسه في أجزائه المختلفة. عند فم الحويصلات السنية (الدواعم السنية الهامشية) في جهاز التثبيت ، يمكن تمييز مجموعات من حزم الألياف السنية واللثوية وبين الأسنان والسنخية (الشكل 48).
تبدأ الألياف السنية من ملاط الجذر في الجزء السفلي من الجيب اللثوي وتنتشر على شكل مروحة للخارج في النسيج الضام للثة. سمك الحزم لا يتجاوز 0.1 ملم.
تشكل الألياف بين الأسنان حزمًا قوية بعرض 1.0-1.5 مم. وهي تمتد من ملاط سطح التلامس لسن واحد عبر الحاجز بين الأسنان إلى ملاط السن المجاور. تحافظ هذه المجموعة من الحزم على استمرارية الأسنان وتشارك في توزيع ضغط المضغ داخل قوس الأسنان. 
تبدأ الألياف السنخية من ملاط الجذر بطول كامل وتنتقل إلى جدار الحويصلات السنية. تبدأ حزم الألياف من قمة الجذر، وتنتشر عموديًا تقريبًا، في الجزء القمي - أفقيًا، في الثلث الأوسط والعلوي من الجذر، تنتقل بشكل غير مباشر من الأسفل إلى الأعلى (انظر الشكل 48).
يتشكل اتجاه حزم ألياف الكولاجين حول الأسنان، وكذلك بنية المادة الإسفنجية للفكين، تحت تأثير الحمل الوظيفي. في الأسنان الخالية من المضادات، مع مرور الوقت يصبح اتجاه حزم اللثة من المائل أفقيًا وحتى مائلًا في الاتجاه المعاكس. اللثة للأسنان غير العاملة أكثر فضفاضة.
سطح الأسنان. لتسهيل وصف تخفيف أو توطين العمليات المرضية، تم اعتماد التعيين التقليدي لأسطح تاج السن. هناك خمسة أسطح من هذا القبيل (الشكل 49).
1. سطح الإغلاق يواجه أسنان الفك المقابل. تم العثور عليها في الأضراس والضواحك. وتسمى هذه الأسطح أيضًا بأسطح المضغ. القواطع والأنياب في الأطراف التي تواجه الخصوم لها حافة متطورة. 
2. السطح الدهليزي (الوجهي) موجه نحو دهليز تجويف الفم. في الأسنان الأمامية، التي تتلامس مع الشفاه، يمكن أن يسمى هذا السطح شفويًا، وفي الأسنان الخلفية، المجاورة للخد، يمكن أن يسمى هذا السطح شدقًا. يُشار إلى استمرار سطح السن إلى الجذر على أنه السطح الدهليزي للجذر، ويُشار إلى جدار الحويصلات السنية، الذي يغطي الجذر من جانب دهليز الفم، على أنه الجدار الدهليزي للحويصلات السنخية.
3. السطح اللساني يواجه تجويف الفم باتجاه اللسان. ل الأسنان العلويةاسم السطح الحنكي قابل للتطبيق. وتسمى أيضًا أسطح الجذر وجدران الحويصلات الهوائية الموجهة إلى تجويف الفم.
4. سطح التلامس مجاور للسن المجاور. هناك نوعان من هذه الأسطح: السطح الإنسي، المواجه لمنتصف قوس الأسنان، والسطح البعيد. وتستخدم مصطلحات مماثلة للإشارة إلى جذور الأسنان والأجزاء المقابلة من الحويصلات الهوائية.
المصطلحات التي تشير إلى الاتجاهات المتعلقة بالسن شائعة أيضًا: الإنسي، البعيد، الدهليزي، اللساني، الإطباقي والقمي.
عند فحص ووصف الأسنان، يتم استخدام المصطلحات التالية: القاعدة الدهليزية، القاعدة المضغية، القاعدة اللغوية، إلخ. القاعدة هي الموقف المحدد أثناء الدراسة. على سبيل المثال، القاعدة الدهليزية هي موضع السن الذي يواجه فيه سطحه الدهليزي الباحث.
عادة ما يتم تقسيم تاج وجذر السن إلى الثلثين. وهكذا، عند تقسيم السن على مستويات أفقية، يتم تمييز الثلث الإطباقي والوسطى وعنق الرحم في التاج، والثلث العنقي والوسطى والقمي في الجذر. تقسم المستويات السهمية التاج إلى الثلث الإنسي والوسطى والبعيد، والمستويات الأمامية إلى الثلث الدهليزي والوسطى واللغوي.
نظام الأسنانككل.توجد الأجزاء البارزة من الأسنان (التيجان) في الفكين وتشكل أقواس الأسنان (أو الصفوف) - العلوية والسفلية. يحتوي كلا قوسي الأسنان على 16 سنًا عند البالغين: 4 قواطع، 2 أنياب، 4 أضراس صغيرة أو ضواحك، و6 أضراس كبيرة أو أضراس. عندما يتم إغلاق الفكين، تكون أسنان أقواس الأسنان العلوية والسفلية في علاقات معينة مع بعضها البعض. وهكذا فإن نتوءات الأضراس والضواحك في أحد الفكين تتوافق مع المنخفضات الموجودة على الأسنان التي تحمل الاسم نفسه في الفك الآخر. في ترتيب معين، تتلامس القواطع والأنياب المتقابلة مع بعضها البعض. ويشار إلى هذه النسبة من الأسنان المغلقة لكلا الأسنان باسم الإطباق.
تسمى الأسنان المتلامسة في الفكين العلوي والسفلي بالأسنان المتضادة. كقاعدة عامة، تحتوي كل سن على خصمين - الرئيسي والإضافي. الاستثناءات هي القاطعة السفلية الإنسية والرحى العلوي الثالث، والتي عادةً ما يكون لكل منهما خصم واحد.
صيغة الأسنان. يتم تسجيل ترتيب الأسنان على شكل صيغة سنية، تكتب فيها الأسنان الفردية أو مجموعات الأسنان بالأرقام أو الحروف والأرقام.
يتم إنشاء الصيغة السنية الكاملة بحيث تكون أسنان كل نصف من الفكين مكتوبة بالأرقام العربية. هذه الصيغة للبالغين هي كما يلي: 
تتم الإشارة إلى الأسنان الأولية الفردية بنفس الطريقة.
ترتيب تسجيل الأسنان في هذه الصيغة هو كما لو أن المسجل يقوم بفحص أسنان الشخص الذي يجلس أمامه، ولهذا سميت هذه الصيغة سريرية. عند فحص المرضى، يلاحظ الأطباء الأسنان المفقودة ويضعون دائرة حول أعداد الأسنان التي تتطلب العلاج. إذا تم الحفاظ على جميع الأسنان الموجودة في الصف، فإن هذا الصف يسمى كاملاً.
اعتمدت منظمة الصحة العالمية (WHO) صيغة أسنان سريرية كاملة للأسنان الدائمة بشكل مختلف:
حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية يتم كتابة الصيغة السنية السريرية الكاملة للأسنان الأولية على النحو التالي:
هناك صيغ سنية جماعية تعكس عدد الأسنان في كل مجموعة في نصفي الفكين. هذه الصيغة تسمى التشريحية. في شخص بالغ، تبدو صيغة مجموعة الأسنان كما يلي: 
علامات الأسنان.تختلف الأسنان التي تحمل الاسم نفسه في أقواس الأسنان اليمنى واليسرى في بنيتها.
هناك ثلاث علامات يمكنك من خلالها تحديد ما إذا كان السن ينتمي إلى قوس الأسنان الأيمن أم الأيسر:
1) علامة زاوية التاج؛
2) علامة انحناء مينا التاج؛
3) علامة الجذر.
علامة زاوية التاج هي أنه في القاعدة الدهليزية تكون الزاوية التي يشكلها سطح الإغلاق والسطح الأوسط أكثر حدة من الزاوية بين سطح الإغلاق والسطح الجانبي لحافة القطع. الزاوية الأخيرة مستديرة قليلاً. 
يتم تحديد علامة انحناء مينا التاج من خلال فحص السن من جانب سطح الإغلاق (في قاعدة المضغ)، في حين أن الجزء الإنسي من مينا التاج على الجانب الدهليزي يكون محدبًا أكثر من الجزء البعيد.
يتم تحديد علامة الجذر في موضع السن في القاعدة الدهليزية. إذا رسمت المحور الطولي للتاج (أخفض العمودي من منتصف حافة القطع) والمحور الطولي للسن (من قمة الجذر إلى منتصف حافة القطع)، يتبين أن المحور - انحراف السن جانبياً. وبالتالي فإن اتجاه انحراف المحور الطولي للسن يشير إلى جانب السن (الشكل 50).
مفهوم قطاعات الوجه السني
كما ذكرنا سابقًا، يجمع الجزء السني الوجهي منطقة الفك والسن مع اللثة. يتم تمييز أجزاء القواطع والأنياب الأولى والثانية. الضواحك الأولى والثانية. الأضراس الأولى والثانية والثالثة.
تشتمل شرائح الوجه السني للفك العلوي والسفلي على مكونات مختلفة (الشكل 51). وبالتالي، فإن الأجزاء القاطعة من الفك العلوي تشمل العمليات السنخية والحنكية. تحتوي شرائح الوجه السنية من الضواحك والأضراس على عمليات الفك العلوي مع وجود الجدار السفلي للجيب الفكي فيها.
أساس كل قطعة هو الناتئ السنخي (للفك العلوي) أو الجزء السنخي (للفك السفلي). المقطع العرضي للأجزاء القاطعة العلوية في المستوى السهمي قريب من المثلث. في منطقة الضواحك والأضراس العلوية يكون شبه منحرف أو يقترب من المستطيل. تتكون الجدران الخارجية والداخلية للحويصلات الهوائية من طبقة رقيقة من مادة مدمجة، بينهما مادة إسفنجية، في الحويصلات يوجد جذر السن مع اللثة. الجدار الخارجي للحويصلات الهوائية أرق من الجدار الداخلي، وخاصة في منطقة القطع القاطعة والأنياب. عملية بالاتينيتكون الفك العلوي في أجزاء الأنياب القاطعة من صفائح علوية وسفلية، ومادة مدمجة وطبقة من مادة إسفنجية بينهما، وعلى مستوى الأجزاء المولية الفكية - فقط من مادة مدمجة أو كمية مدمجة وغير مهمة من مادة إسفنجية. تقع الحزم العظمية للمادة الإسفنجية بشكل رئيسي على طول ارتفاع الفك. 
الشكل المقطعي للأجزاء القاطعة للفك السفلي في المستوى السهمي قريب من المثلث الذي تتجه قاعدته إلى الأسفل. في منطقة الأضراس، تكون المقاطع العرضية للقطاعات على شكل مثلث وقاعدته متجهة للأعلى. شكل شرائح الضواحك يقترب من البيضاوي. يختلف سمك المادة المدمجة للجزء السنخي من الفك السفلي والحويصلات الهوائية بشكل فردي في الأجزاء المختلفة وداخل كل منها. مادة مدمجة الحائط الخارجيتتمتع الحويصلات الهوائية بأكبر سمك في منطقة الأجزاء المولية الفكية، وهي الأصغر في منطقة الثقبة العقلية. يكون سمك المادة المدمجة للجدار الداخلي للحويصلات الهوائية أكبر في منطقة أجزاء الأنياب، وأقلها في منطقة الأجزاء المولية الفكية. تتكون المادة الإسفنجية للفك السفلي في الجزء السنخي من عوارض مستقيمة تقع عموديا.
أسئلة لضبط النفس:
1. مما يتكون جهاز المضغ البشري؟
2. ما هو الجزء السني الوجهي؟
3. وصف البنية العامة للسن (الأجزاء، الأسطح، التجويف، القاعدة الصلبة).
4. ما هو التاج السريري والجذر السريري في طب الأسنان؟
5. ما هو اللثة؟ أخبرنا هيكلها.
6. ما المقصود بكلمة "الانسداد"؟
7. ما هي تركيبات الأسنان التي تعرفها؟
8. ما هي التركيبات السنية للأسنان الدائمة والأولية حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية؟
9. اذكر علامات الأسنان.
10. حدثنا عن الأجزاء السنية للفكين العلوي والسفلي.
من المهام العاجلة في طب الأسنان العظمي تركيب الأطراف الصناعية للأسنان والأسنان ذات التيجان السريرية المنخفضة، كما يتضح من العديد من المنشورات. على الرغم من استخدام التقنيات الحديثة في الممارسة اليومية للعلاج التعويضي للمرضى الذين يعانون من انخفاض التيجان السريرية، إلا أن معدل المضاعفات لا يزال مرتفعًا. وفقا لدراسات المؤلفين المحليين والأجانب، فإن نسبة المضاعفات التي تنشأ تصل إلى 15٪، والمكان الرئيسي الذي تحتله إزالة الأسمنت من التيجان الاصطناعية - 9.1٪. يمكن تقليل ارتفاع الجزء العلوي من السن من خلال العملية التسوسية لأنسجة الأسنان الصلبة، وزيادة التآكل، والصدمات، والحاجة إلى طحن كبير من قبل الطبيب لسطح الإطباق للسن المرتبط بالتشوهات العمودية، والتحضير المفرط وغير المكتمل. بزوغ الأسنان: يمكن أن يؤدي الارتفاع غير الكافي للتاج السريري للسن إلى أطراف اصطناعية رديئة الجودة ذات تيجان مفردة وأطراف اصطناعية جسرية.
الأطراف الاصطناعية للأسنان
تيجان سريرية منخفضة
تاج الأسنان الاصطناعي
1. Verstakov D.V.، Kolesova T.V.، Dyatlenko K.A. الجوانب السريرية لتحضير الأسنان بتاج منخفض للسن الداعم // مجلة المقالات العلمية "الصحة والتعليم في القرن الحادي والعشرين". – م، 2012. – رقم 4 – ص329.
2. Dolgalev A. A. منهجية تحديد منطقة ملامسات الإطباق باستخدام برمجة AdobePhotoshop وUniversalDesktopRuler // طب الأسنان. – 2007. – العدد 2 – ص68-72.
3. ليبيدينكو آي يو، كاليفرادزيان إي. إس. طب الأسنان العظمي. - م: جيوتار-ميديا، 2012. - 640 ص.
4. ليمان أ.أ. التحضير والأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من تيجان الأسنان السريرية المنخفضة: ملخص الأطروحة. ديس. ...كان. عسل. العلوم: 14.00.21/أ.ع. ليمان؛ TGMA. -تفير، 2010. -18 ص.
5. ساديكوف إم. آي.، نيستيروف إيه. إم.، إرتيسيان أ.ر. تاج الأسنان الاصطناعي // براءة اختراع الترددات اللاسلكية رقم 151902، نشرة. 20/04/2015، نشرة. رقم 11.
6. دولت أ.ه.، روبنز جي.دبليو. الاندفاع السلبي المتغير: علم التيجان السريرية القصيرة // QuintessenceInt. – 1997. – المجلد 28، العدد 6. – ص363-372.
يعتبر التاج السريري المنخفض للسن الداعم دائمًا حالة عظمية معقدة ويصعب علاجها. على الرغم من الامتثال لجميع متطلبات إعداد الأسنان، فإن المساحة غير الكافية لجذع السن الداعم لا تضمن التثبيت الموثوق للتاج الاصطناعي والجسر الاصطناعي الثابت. يتراوح معدل انتشار المرضى الذين يعانون من تيجان سريرية منخفضة من 12% إلى 16.7%.
وفقا للأدبيات، يعتبر ارتفاع التاج السريري أقل من 5 ملم منخفضا. تبلغ نسبة هذه الأمراض في منطقة الأضراس 33.4٪ والضواحك 9.1٪ وفي المجموعة الأمامية للأسنان 6.3٪.
غالبًا ما ترتبط التصميمات المتاحة للتيجان الاصطناعية بتعديل الحافة ومواد التغطية، ونادرًا ما ترتبط بطرق تحضير تجويف إضافي على السطح الإطباقي لجذع السن. اتجاه واعدحل هذه المشكلة هو تحسين التصميم "الكلاسيكي" للتاج الاصطناعي. تحضير الشكل الأمثل لجذع السن مع مراعاة عناصر الاحتفاظ به الميزات التشريحيةمجموعة معينة من الأسنان، ستحسن موثوقية التثبيت وتطيل عمر خدمة التيجان الاصطناعية لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض التيجان السريرية.
الهدف: زيادة كفاءة الأطراف الاصطناعية للأسنان والأسنان للمرضى الذين يعانون من انخفاض التيجان السريرية باستخدام تاج صناعي جديد.
المواد والأساليب. قمنا بإجراء علاج العظام لـ 17 مريضًا يعانون من انسداد تقويمي للفكين تتراوح أعمارهم بين 25-40 عامًا مع تيجان أسنان سريرية منخفضة باستخدام تاج صناعي بتصميم جديد (براءة اختراع RF رقم 151902)، تم تصنيع 26 تاجًا من تصميمنا، بما في ذلك 8 تيجان ثابتة الجسور.
جوهر نموذج المنفعة الجديد هو أن تاج الأسنان الاصطناعي يحتوي على أسطح خارجية وداخلية، وله سماكة معينة، وعلى السطح الداخلي للتاج يوجد نتوء متجانس مصنوع من نفس مادة التاج، ويقع النتوء على طول المحور الطولي للسن. النتوء له شكل البطانة، وجزءه النهائي المواجه لجذور السن يصنع على شكل نصف كروي، وتكون جدران البطانة متوازية مع بعضها البعض أو مستدقة نحو جذور الأسنان عند زاوية 2-3 درجات بالنسبة للمحور الطولي للسن. الجزء السفلي من التجويف في التاج الاصطناعي لسطح الإطباق لجذع السن مصنوع أيضًا على شكل نصف كروي.
يتكون التاج المعدني الاصطناعي المصبوب (خيار للتاج الجديد) للسن -1 (الشكل 1 أ، ب) من: السطح الخارجي -2؛ السطح الداخلي -3؛ "علامات التبويب" -4 داخل التاج؛ الجزء النهائي -5 من البطانة -4، مصنوع على شكل نصف كروي، بحيث تكون جدران البطانة متوازية أو مستدقة نحو جذور السن -6 بزاوية 2-3 درجة مئوية بالنسبة للمحور الطولي للسن -6 السن. المكان (التجويف) لجذع السن -7 في التاج الاصطناعي -1 للسطح الإطباقي لجذع السن مصنوع أيضًا على شكل نصف الكرة الأرضية -8. يمكن تصنيع تاج الأسنان الاصطناعي من السبائك المعدنية، والسيراميك النقي، على سبيل المثال، باستخدام تقنية CAD/CAM والسيراميك المعدني. في الأساس، يتم تصنيع هذه التيجان للمجموعة الجانبية من الأسنان مثل تيجان مفردة أو دعامات للجسور.
المؤشرات الرئيسية لتصنيع تاج اصطناعي جديد هي: استعادة الشكل التشريحي للضواحك والأضراس ذات التيجان السريرية المنخفضة؛ انسداد القنوات الجذرية. جذور منحنية بقوة (الجذر)؛ استحالة فتح قنوات الجذر للهياكل الدبوسية. مع مؤشر تدمير سطح الإطباق للسن (IROPD) من 0.6 إلى 0.8 ؛ لمنع المزيد من تدمير أنسجة الأسنان الصلبة. التآكل المرضي للأسنان. صدمة للتاج السريري للسن. لموقع دعم وتثبيت عناصر الجسور وهياكل العظام الأخرى.
الشكل 1 أ، ب رسم تخطيطي وصورة للصب الاصطناعي النهائي تاج معدنييتم تصنيعه باستخدام طريقتنا: 1 - تاج الأسنان الاصطناعي؛ 2 - السطح الخارجي; 3 - السطح الداخلي. 4 - "علامة التبويب" داخل التاج؛ 5 - الجزء الأخير من علامة التبويب؛ 6 - جذر الأسنان. 7 - مكان (تجويف) لجذع السن. 8- إطباق سطح جذع السن
موانع استخدام التاج الاصطناعي الجديد: الأسنان الأمامية؛ التهاب اللثة الحاد. حركة الأسنان من الدرجة II-III باستخدام جهاز "Periotest"؛ العمليات المرضيةفي اللثة.
يتم تصنيع تاج الأسنان الاصطناعي واستخدامه على النحو التالي. بعد فحص السن، يتم تحضير جذع السن (انظر الشكل 1 أ، ب) -7 بحيث يكون الجزء السفلي من التجويف (المكان) في السن على شكل نصف كروي، وتكون جدران التجويف من أجل "التطعيم" "-4 متوازية أو ممتدة بمقدار 2-3 درجة على جانب سطح الإطباق للسن بالنسبة لمحورها الطولي لسهولة وضع التاج النهائي على جذع السن. ثم يتم أيضًا تحضير سطح الإطباق لجذع السن -7 على شكل نصف الكرة الأرضية -8. يساعد وضع نصفي الكرة الأرضية على جذع السن، على التوالي، وعلى التاج الاصطناعي على تخفيف التوتر في أنسجة جذع السن وفي التاج بعد تثبيته على السن، مما يقلل من خطر كسر تاج السن. يتم تحضير الأجزاء المتبقية من جذع السن وفق الطريقة المعروفة، أو يتم تشكيل حافة على شكل ربع كرة على جذع السن على طول عنق الجذر للحصول على شكل متطابق (ربع كرة) على تاج صناعي (على طول حافة التاج). بعد ذلك، يتم أخذ طبعة مزدوجة بمادة السيليكون، ويتم صب نموذج من supergis، ويتم تشكيل التاج من الشمع أو البلاستيك عديم الرماد واستبداله بالمعدن (على سبيل المثال للتاج المعدني المصبوب). يتم طحن التاج المعدني النهائي وصقله وتثبيته على سن المريض في تجويف الفم.
بعد تجهيز الأسنان الداعمة لتاج صناعي ذو تصميم جديد وباستخدام طريقة الصبغ الحيوي، تم التعرف على أنسجة الأسنان الصلبة المتضررة من التسوس. استخدمنا في عملنا عقار “Caries Marker” من إنتاج شركة “VOCO” الألمانية. في ظل وجود بؤر إزالة المعادن (لون أحمر كثيف متفاوت الشدة حسب درجة الضرر)، تم استئصال الأنسجة المصابة لتحديد المناطق الصحية. لتحديد الدرجة الدقيقة لإزالة المعادن من الأنسجة الصلبة للأسنان الداعمة، تم استخدام مقياس تشخيصي مكون من 10 ألوان، مما يجعل من الممكن عكس درجة التلطيخ بالنسب المئوية أو الأرقام النسبية.
للتحكم في علاقات الإطباق للأسنان بعد صناعة التيجان الاصطناعية (الجسور)، استخدمنا طريقة تحديد مساحة تماس الإطباق وفق أ.أ. دولجاليف (2007). تعتمد هذه التقنية على مبدأ أن مقدار كفاءة المضغ يتناسب طرديا مع المساحة الإجمالية لملامسات الإطباق. من المعروف أن منطقة ملامسات الإطباق هي التي تعكس بشكل موضوعي جودة إغلاق الأسنان. تم مسح مخطط الإطباق الناتج لتحويله إلى صورة رقمية. تم تحرير الصور الرقمية في برنامج Adobe Photoshop لإبراز طبقة جهات الاتصال الإطباقية، وتم تحديد المساحة الإجمالية للصورة المحررة باستخدام UniversalDesktopRuler. وبالتالي تم الحصول على المساحة الإجمالية لجهات الاتصال الإطباق. بحسب أ.أ. Dolgaleva (2007) تبلغ مساحة إغلاق الأسنان عند البالغين الذين يعانون من انسداد تقويمي في المتوسط 281 مم2. في مرضانا، كانت مساحة إغلاق الأسنان بعد تصنيع أطقم الأسنان 275.6 ± 10.3 مم2 (p ≥0.05).
تم إجراء دراسة الأسنان الداعمة قبل وبعد تصنيع تاج صناعي جديد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca، فنلندا). تم تنفيذ معالجة وتصور بيانات المسح باستخدام برنامج PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
لتشخيص قدرة اللثة على امتصاص الصدمات للأسنان الداعمة، تم استخدام جهاز “Periotest” (شركة “Gulden” الألمانية). عند قرع الأسنان الداعمة المغطاة بالتيجان، يتم وضع الطرف أفقياً وبزاوية قائمة على منتصف المستوى الدهليزي لتاج السن قيد الدراسة على مسافة 0.5-2.5 ملم. أثناء الفحص، يجب أن يكون الأسنان مفتوحا. تتراوح قيم الفهرس من -08 إلى +50. وفقًا لدرجات حركة الأسنان، يتم توزيع قيم المؤشر على النحو التالي: 0 درجة من -08 إلى +09؛ درجة من +10 إلى +19؛ الدرجة الثانية من +20 إلى +29؛ الدرجة الثالثة من +30 إلى +50. من بين 17 مريضًا، بعد تصنيع أطقم الأسنان الثابتة (26 سنًا)، كان اثنان من المرضى لديهم درجة حركية الأسنان من الدرجة الأولى، والباقي لديهم درجة حركية من الدرجة 0.
تمت ملاحظة المرضى (17 شخصًا) لمدة عامين، ولم تكن هناك حالات تدهور في التيجان والجسور.
وعلى سبيل المثال نقدم مثال سريري. المريض س.، 43 عامًا، جاء إلى العيادة وهو يشكو من عيب جمالي وسقوط مستمر للجسر الاصطناعي على تاجين صناعيين. للألم الناتج عن جميع أنواع المهيجات في منطقة الأسنان 35 و 37. قبل ست سنوات، خضع المريض لعلاج تقويمي باستخدام جسر اصطناعي مختوم ملحوم مدعوم على الأسنان 35 و 37.
بعد إزالة الجسر الاصطناعي الملحوم المختوم، ونزع الأسنان الداعمة واختيار المريض جسرًا اصطناعيًا معدنيًا صلبًا، تقرر صنع جسر اصطناعي صلب مصبوب مع تيجان داعمة لتصميمنا للأسنان 35 و37، منذ ارتفاع كان حجم جذوع الأسنان قبل التحضير 4.7 ملم و 5 ملم على التوالي.
تم تحضير الأسنان الداعمة 35، 37 لجسر صلب مصبوب مع تيجان دعامة من تصميمنا باستخدام طريقة معروفة، وتم تجهيز السطح الإطباقي لجذع السن وأسفل التجويف (مكان " تم تحضير "ترصيع" التاج الاصطناعي) على سطح الإطباق للأسنان على شكل نصف الكرة الأرضية (الشكل 2 أ). تم تشكيل حافة على شكل ربع كرة على جذع السن على طول عنق الجذر. ثم تم أخذ طبعة سيليكون عاملة من طبقتين (الشكل 2 ب) من الأسنان الداعمة 35، 37 وطبعة ألجينات من الفك العلوي.
الصورة 2. الأسنان الداعمة 35 و37 للمريض س.، 43 عامًا، تم إعدادها (أ) تحت جسر اصطناعي صلب مع تيجان دعامة من تصميمنا؛ عمل طبعة سيليكون من طبقتين (ب) من الأسنان الداعمة 35 و37 للمريض س.
تم تركيب جسر اصطناعي من قطعة واحدة مع تيجان داعمة من تصميمنا على الأسنان الداعمة 35 و 37. تم فحص العلاقات المفصلية باستخدام ورق مفصل وتم تحديد منطقة ملامسة الإطباق لأسنان الفكين العلوي والسفلي ؛ كان 279 مم 2 (الشكل 3) ، وهو ما يتوافق مع متوسط البيانات الخاصة بمنطقة إغلاق الأسنان مع لدغة تقويمية وفقًا لـ A.A. دولجاليف (2007).
أرز. 3. مخطط الإطباق (أ) للمريض س.، 43 عامًا، في نافذة Adobe Photoshop؛ جزء مختار من مخطط الإطباق (ب) للمريض س. مخصص لقياس المنطقة باستخدام UniversalDesktopRuler
الشكل 4. التصميم النهائي لجسر اصطناعي صلب مع تيجان داعمة من تصميمنا من قبل المريض S. 43 سنة، مثبت على الأسنان الداعمة 35 و 37
بعد تثبيت الجسر الصلب مع التيجان الداعمة لتصميمنا، تم إجراء قياس السمحاق للأسنان الداعمة 35 و 37 لدراسة قدرة التخميد في اللثة. وبحسب الجهاز فإن المؤشرات الرقمية للأسنان 35 و37 تتراوح من -08 إلى +09، وهو ما يتوافق مع درجة الحركة 0.
باستخدام 3D CBCT، قمنا بتقييم: تضاريس محور "بطانة" التاج في جذع السن؛ جودة ملء طبقة التاج بالإسمنت؛ ملاءمة حافة التاج الاصطناعي للسن، جودة علاج الأسنان العلاجي قبل الأطراف الاصطناعية. تمت مراقبة المريض من قبلنا لمدة عامين بعد الأطراف الاصطناعية، ولم تكن هناك مضاعفات.
الاستنتاج: وبالتالي، فإن تاج الأسنان الاصطناعي الجديد الذي قمنا بتطويره يسمح بأطراف صناعية عالية الجودة للمرضى الذين يعانون من تيجان سريرية منخفضة للأسنان الداعمة، ويزيد من سهولة تشكيل تاج شمعي صناعي على جذع السن، وخاصة النتوء، ويزيل التاج الشمعي. من السن دون تشوه ويسهل وضع التاج الاصطناعي النهائي على السن، بالإضافة إلى ذلك، يقوم التاج بتوزيع ضغط المضغ بالتساوي على الجذع وجذر (جذور) السن، ونتيجة لذلك، يزيد خطر كسر السن. يتم تقليل التاج السريري للسن. تسمح لنا البيانات المستمدة من دراساتنا الموضوعية بالتوصية بتاج اصطناعي بتصميم جديد لتطبيقه في مجال الرعاية الصحية العملية.
المراجعون:
خامادييفا أ.م.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم طب أسنان الأطفال ، مؤسسة ولاية سامارا التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي الجامعة الطبية" وزارة الصحة الاتحاد الروسيسمارة.
Potapov V.P.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، أستاذ قسم طب الأسنان العظمي، جامعة سمارة الطبية الحكومية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، سمارة.
الرابط الببليوغرافي
Sadykov M.I.، Tlustenko V.P.، Ertesyan A.R. تطبيق تاج اصطناعي جديد في عيادة طب الأسنان العظمية للتيجان السريرية المنخفضة // قضايا معاصرةالعلم والتعليم. – 2015. – رقم 3.;عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (تاريخ الوصول: 20/10/2019).
نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"
