تعتبر الأمراض الجلدية لدى الأطفال أكثر شيوعاً من البالغين. بعد كل شيء، يكون جلد الأطفال أكثر حساسية وتقبلاً وحساسية للمهيجات الميكانيكية والكيميائية والالتهابات وكذلك التغيرات الداخلية. ظهور طفح جلدي أو احمرار أو بثور على جلد الطفل قد يشير إلى سوء التغذية أو سوء الرعاية أو العدوى أو حالة خطيرة الأمراض الوراثية. لذلك، فإن تحديد الأمراض الجلدية عند الأطفال هو الذي سيصفها للطبيب العلاج المناسبوسوف تكون قادرة على تهدئة الأم القلقة.

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

وهو مرض التهابي مزمن ناجم عن عوامل وراثية. ولذلك، فإن خطر الإصابة بهذا المرض يكون أعلى عند الأطفال الذين يعاني أقاربهم من التأتب.

العوامل التي تزيد من التهاب الجلد التأتبي:

• زيادة حساسية الجلد للعوامل الخارجية.
• اضطرابات الجهاز العصبي.
• الأمراض الجلدية المعدية.
• تدخين التبغ بحضور طفل؛
• نسبة عالية من الأصباغ ومحسنات النكهة في طعام الطفل؛
• استخدام غير مناسب لرعاية الأطفال مستحضرات التجميل;
• بيئة سيئة.

غالبًا ما يصيب هذا الالتهاب الجلدي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا، وفي الأعمار الأكبر، يظهر المرض نادرًا للغاية. مع التأتب، يصبح جلد الأطفال جافًا جدًا، ويبدأ في التقشير ويصبح مغطى بالبقع. في معظم الأحيان، يتم تحديد الطفح الجلدي على الرقبة والمرفقين والوجه والركبتين. المرض له مسار يشبه الموجة، مع فترات من التفاقم تليها فترات هدوء طويلة الأمد.

التهاب الجلد الحفاظي

عملية التهابية وتهيجية على جلد الطفل تحدث عندما لا يكون هناك ما يكفي من دوران الهواء وتراكم الرطوبة. الأعراض: طفح جلدي، بثور، احمرار والتهاب الجلد، في الحالات المتقدمة: الشقوق والجروح، تقيح. في شكل خفيف- يعد هذا من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا والتي يمكن علاجها عن طريق تعديل برنامج رعاية الطفل. التهاب الجلد المعقد بسبب مرض معدي يتطلب استخدام المراهم والمضادات الحيوية.

في أغلب الأحيان، يحدث المرض بسبب التعرض لفترات طويلة للحفاضات أو الحفاضات الضيقة. البيئة الرطبة بدون تدفق الهواء تحفز تكاثر الكائنات المسببة للأمراض التي تسبب التهابات الجلد. عادة، يتم ملاحظة التهاب الجلد الحفاظي على الأرداف وأسفل البطن ومنشعب الطفل - وهي الأماكن التي يغطيها الحفاض.

العوامل التي تزيد من التهاب الجلد الحفاظي:

• ارتداء الملابس والحفاضات لفترات طويلة مما يعيق تنفس الجلد.
• ملامسة الجلد لفترات طويلة مع البول والبراز.
• استحمام طفل نادر.

لقد ثبت أن التهاب الجلد الحفاظي يحدث غالبًا مع مضاعفات - عدوى فطرية تصيب الجلد.

الشرى عند الأطفال

مرض جلدي يصيب الأطفال ويسبب حكة شديدة وطفح جلدي وتقرحات في الجلد. تدريجيا، تندمج البثور المفردة في آفة واحدة كبيرة. قد يعاني الطفل أيضًا من الحمى والاضطراب المعوي.

العوامل التي تزيد من الشرى:

• الاتصال أو الطعام أو الحساسية الأخرى.
• الأمراض الفيروسية والمعدية.
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• ظروف درجة حرارة غير مناسبة
• لدغ الحشرات.

توطين المرض: الشفاه، طيات الجلد، الجفون، الخدين. بصريا، الآفة الجلدية تشبه حرق نبات القراص.

الحرارة الشائكة

التهاب الجلد الذي يظهر بسبب زيادة التعرق. هناك ثلاثة أنواع من الأمراض، حسب الأصل والأعراض.

تتجلى الحرارة الشائكة البلورية على شكل بثور بيضاء يصل حجمها إلى 2 مم، ويمكن أن يندمج الطفح الجلدي في آفة واحدة. تتلف البثور بسهولة، مما يسبب تقشيرها. التوطين: الوجه والجذع والرقبة. وهو أكثر شيوعًا عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين.

لمعلوماتك. مع الحرارة الشائكة، يتم تشكيل طفح جلدي عقيدي مع احتقان الدم على طول المحيط. الطفح الجلدي لا يندمج ويصاحبه حكة ويظهر ألم شديد عند الضغط عليه.

تتميز الدخنية العميقة بظهور بثور ذات لون وردي فاتح أو بيج. ويؤثر المرض على الوجه والرقبة والأطراف. يستمر الميل إلى الحرارة الشائكة حتى مرحلة البلوغ. تعتبر الدخنيات خطيرة لأن خطر إصابة الطفل بالعدوى يزداد.

أسباب الحرارة الشائكة:

• إمدادات الدم النشطة، ونتيجة لذلك، ارتفاع الحرارة.
• عدم كفاية الرعاية للطفل، والملابس الدافئة جدا؛
• بشرة رقيقة وحساسة.
• ضعف تطور القنوات العرقية.
• تشبع الجلد بالماء.

مهم! لا ينبغي تلطيخ الطفح الجلدي الذي يظهر بالكريمات ومستحضرات الأطفال. من الضروري استشارة الطبيب لوضع تشخيص دقيق. استخدام مستحضرات التجميل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الآفات الجلدية.

حب الشباب عند الأطفال

مرض يصيب الأطفال حديثي الولادة ويسبب الطفح الجلدي أبيضعلى الخدين والذقن. وقد يظهر في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل. يحدث بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم و مستوى عالهرمون الاستروجين، وكذلك انسداد القنوات الدهنية.

حب الشباب الذي ظهر في طفولة، لا تحتاج إلى علاج دوائي. حطاطات بيضاء أو صفراء قليلاً تختفي خلال أسبوعين، ولا تترك أي علامات أو ندبات. ومع ذلك، فإن حب الشباب عند الأطفال يزيد من خطر الإصابة بالتهابات الجلد وبالتالي يتطلب المراقبة. يتم الإشارة إلى وجود العدوى من خلال احمرار وتورم الجلد حول حب الشباب.

الدمامل

مرض جلدي ناجم عن عدوى جلدية - المكورات العنقودية. يشير وجود مرض جلدي عند الأطفال مشاكل خطيرةمع الصحة، ويتطلب استشارة الطبيب والعلاج اللاحق.

يمكن أن تكون أسباب حدوث العدوى الجلدية خارجية أو داخلية. العوامل الخارجية: ارتداء الملابس الضيقة، ومخالفة قواعد النظافة. من الصعب القضاء على المشاكل الداخلية، لأنها قد تكون مكتسبة أو نقص المناعة الخلقية، ووجود أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء.

تطور الدمل: تكوين ارتشاح مؤلم بحدود غير واضحة، وظهور وذمة وزيادة الألم والفتح. عندما تنضج، يخرج الجذع والمحتويات من الغليان. وبعد ذلك تشفى القرحة الموجودة في الجسم وتترك ندبة.

هام! يجب إزالة الإفرازات القيحية على الفور وتطهير منطقة الجلد المحيطة بالغليان. يمكن أن تصبح القرحة أرضًا خصبة للعدوى الأخرى، ويمكن أن يصيب القيح مناطق صحيةالجلد وإثارة الجمرة. هذا هو التهاب عدة دمامل موحدة.

القوباء

مرض جلدي ناجم عن عدوى بكتيرية. مع المرض، يتم ملاحظة بثور مسطحة ومترهلة مع سائل واضح. يعاني الجلد الموجود على الأرداف وتحت الأنف من خدوش أو أضرار جلدية أخرى. يجب عرض الطفل على الطبيب الذي، بعد الفحص والتشخيص، سيصف مرهمًا أو مضادًا حيويًا للإعطاء عن طريق الفم. يجب قص أظافر الطفل حتى لا تتسبب في إتلاف البثور ونشر الالتهابات الجلدية في المناطق الصحية من الجلد.

الحصبة الألمانية

ينجم مرض الطفولة هذا عن فيروس الحصبة الألمانية، الذي تصل فترة حضانته إلى ثلاثة أسابيع. في أمراض الطفولة، هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وقشعريرة، وكذلك بقع وردية على الوجه والجذع والأطراف. وعادة ما تختفي البقع خلال ثلاثة أيام. عند حدوث المرض، قد تنتفخ الغدد الموجودة خلف الأذنين وعلى الرقبة. وتتشابه الأعراض في بعض الأحيان مع أمراض أخرى، بما في ذلك الأنفلونزا، مصحوبة بالحرارة الشائكة.

مهم! تشخيص دقيقولا يمكن وصف العلاج إلا بعد فحص الدم. يجب عزل الطفل المصاب بالحصبة الألمانية عن الاتصال بالنساء الحوامل، لأن الفيروس يشكل خطورة على نمو الجنين.

الحصبة الألمانية

مرض فيروسي معدي يصيب في أغلب الأحيان الأطفال دون سن الثانية من العمر. يصاب الطفل الذي يبدو بصحة جيدة فجأة بحمى شديدة تنحسر في اليوم الثالث. وبعد ذلك يظهر على الجسم طفح جلدي وردي اللون، ويختفي خلال يوم واحد. إذا كنت مصابًا بالحصبة الألمانية، فيجب إعطاء طفلك الكثير من السوائل ويجب خفض درجة حرارته.

مرض الحصبة

مرض جلدي من أصل فيروسي، يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة والسعال. في حالة الحصبة، تصبح العيون محتقنة بالدم وحساسة للضوء. يظهر طفح جلدي أحمر في جميع أنحاء الجسم في اليوم الرابع، وتلاحظ بقع بيضاء على الجزء الداخلي من الخدين. توزيع الطفح الجلدي: من الوجه إلى الأطراف.

بداية الفترة المعدية تحدث قبل 3-5 أيام من ظهور الطفح الجلدي وتستمر حتى تختفي البقع. تدريجيًا يكتسب الشمع صبغة بنية فاتحة ويبدأ في التقشر. ويصيب هذا المرض الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد الحصبة. يمكن أن يكون المرض مميتًا.

الأمراض الجلدية عند الأطفال تتطلب الوقاية:

• تنفيذ إجراءات النظافة.
• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية.
• حمامات الهواء اليومية
• استخدام الملابس المصنوعة من الأقمشة الطبيعية.
• الحفاظ على درجة حرارة صحية.
• التنظيف المتكرر والشامل للمباني؛
• الامتثال لقواعد التغذية التكميلية.
• تزويد الطفل بالسوائل الكافية.

لا ينبغي ثقب البثور الموجودة على جلد الطفل أو تشحيمها بمستحضرات الكحول وكريمات البشرة. يجب على الطبيب فقط تشخيص أمراض الطفولة ووصف العلاج.

الأمراض الجلدية عند الأطفال شائعة جدًا. من الصعب العثور على شخص لم يكن لديه طفح جلدي من طبيعة أو أخرى في مرحلة الطفولة. هناك أكثر من مائة نوع من الأمراض الجلدية عند الأطفال. على الرغم من تنوع الأعراض، فإن مظاهرها غالبا ما تكون متشابهة مع بعضها البعض. لذلك، من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح الذي لا يمكن القيام به إلا من قبل أخصائي ذي خبرة. لا يمكنك الاعتماد على الحدس وعلاج طفلك بنفسك.

أسباب الأمراض الجلدية عند الأطفال متنوعة للغاية. لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد لمثل هذه الأمراض في الأمراض الجلدية الحديثة. دعونا نلقي نظرة على الأمراض الجلدية الأكثر شيوعا عند الأطفال، وتقسيمها إلى مجموعتين - الآفات الجلدية ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية.

الأمراض الجلدية المعدية عند الأطفال

الأعراض الشائعة للأمراض الجلدية المعدية لدى الأطفال هي الحمى والقشعريرة وسيلان الأنف والسعال والتهاب الحلق والغثيان والقيء وآلام البطن وفقدان الشهية. قد يكون الطفح الجلدي العلامة الأولى للعدوى أو يظهر خلال 2-3 أيام.

الخبراء يميزون هذا أمراض معديةالجلد عند الاطفال :

• مرض الحصبة– مرض من أصل فيروسي، فترة حضانة المرض هي 9-12 يوما. أول أعراض المرض هو ارتفاع درجة حرارة الجسم، وبعد بضعة أيام يظهر طفح جلدي، أولا في الجزء العلوي من الرقبة وعلى الوجه. وبعد 2-3 أيام، ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم. مضاعفات شديدةيمكن أن تكون الحصبة قاتلة.
• الحصبة الألمانية- ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. فترة الحضانةالمرض - 12-21 يوما. الطفح الجلدي موضعي على الوجه والجذع، ويظهر على شكل طفح جلدي مرقط بدقة لا يندمج. عادة لا يتطلب معاملة خاصة.
• حمى قرمزية- تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وبشكل أقل شيوعا عن طريق الاتصال المنزلي. فترة حضانة هذا المرض الجلدي عند الأطفال هي 1-8 أيام. الطفح الجلدي صغير الحجم وموضع بشكل رئيسي على الجزء الداخلي من الفخذين والكتفين. ومن المميز أن المريض لديه مثلث شاحب حول الفم مقابل بشرة حمراء. تستخدم المضادات الحيوية للعلاج.
• آفات الجلد البثرية– في أغلب الأحيان يكون سببها المكورات العقدية والمكورات العنقودية. إذا كان لدى الطفل جهاز مناعي ضعيف، فيمكن أن تدخل العدوى الجسم من خلال أي ضرر يلحق بالجلد (الخدوش، السحجات). البثرات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجريبات (التهاب قمع الشعر أو بصيلات الشعر)، والدمل (التهاب قيحي نخري للجريب والأنسجة المحيطة به)، والدمامل (التهاب قيحي نخري للعديد من بصيلات الشعر ذات العصي النخرية)، والقوباء (التهاب حويصلي بثري). الطفح الجلدي).
• فطريات– الأمراض الجلدية الناتجة عن العدوى الفطرية. الأكثر شيوعاً هي الفطار القرني (الحزاز المبرقش أو النخالية المبرقشة)، الذي يؤثر على الجريبات الشعرية الدهنية. داء المبيضات شائع أيضًا - الأمراض التي تسببها الفطريات الشبيهة بالخميرة والتي تتجلى في شكل التهاب الفم وتورم الشفاه والتهاب زوايا الفم.
• فطار جلدي– آفة جلدية، وهي في أغلب الأحيان عدوى فطرية في القدمين.
• الهربس البسيط– مرض جلدي فيروسي عند الأطفال يسبب تكون بثور على الجلد والأغشية المخاطية في الفم والأنف. يعتبر الشكل المتكرر من الهربس خطيرًا، والذي يتميز بمسار شديد مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.

الأمراض الجلدية غير المعدية عند الأطفال

بالإضافة إلى الأمراض المعدية، هناك العديد من أنواع الأمراض الجلدية لدى الأطفال ذات الطبيعة غير المعدية. دعونا نلقي نظرة على تلك التي تحدث في أغلب الأحيان:

الطفح الجلدي التحسسي

هذا رد فعل محددالجسم لمهيج معين (مسبب للحساسية). أكثر أمراض الجلد التحسسية شيوعًا عند الأطفال هي التهاب الجلد التأتبي. ويتميز بالحكة الانتيابية المصاحبة للطفح الجلدي. غالبًا ما يصاب الأطفال بالشرى، حيث تظهر بثور حارقة ومثيرة للحكة على الجلد أو الأغشية المخاطية، تذكرنا بالطفح الجلدي الناتج عن حرق نبات القراص. يمكن أن يكون هذا الطفح الجلدي رد فعل الجسم على الأدوية أو الأطعمة أو البرد.

أمراض العرق والغدد الدهنية

غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار من الطفح الحراري، الذي يرتبط ظهوره بالرعاية غير المناسبة أو ارتفاع درجة الحرارة أو فرط وظيفة الغدد العرقية. وفي هذه الحالة يظهر طفح جلدي وردي-أحمر على شكل بقع وعقيدات صغيرة تظهر في ثنايا الجلد، وفي أسفل البطن، وفي أعلى الصدر، وعلى الرقبة. خلال فترة البلوغ، مع سوء النظافة وسوء التغذية، قد يظهر الزهم - وهو اضطراب في إنتاج الدهون، والذي يتميز بزيادة أو انخفاض وظيفة الغدد الدهنية.

الجلد هو أكبر عضو بشري. قد لا تكون أمراضها أمراضا مستقلة، ولكن نتيجة للأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الداخلية المختلفة. ولكنها يمكن أن تكون ناجمة أيضًا عن عمل المهيجات الخارجية (المعدية وغير المعدية). تحدث الأمراض الجلدية عند الأطفال بشكل مختلف عنها عند البالغين. بادئ ذي بدء، يرجع ذلك إلى عدم كفاية تطوير جهاز المناعة لدى الطفل.

تصنيف الأمراض الجلدية عند الأطفال

هناك عدد كبير من الأمراض الجلدية التي يتم تصنيفها حسب خصائصها المختلفة. اعتمادا على العوامل المسببة، يمكن التمييز بين ثلاث مجموعات رئيسية من الأمراض الجلدية. دعونا ننظر إليهم.

الأمراض الجلدية المعدية عند الأطفال

ترتبط هذه الأمراض باختراق العدوى عبر سطح الجلد (خاصة عند تلفه) أو بوسائل أخرى (المنقولة بالهواء أو عن طريق الفم أو البراز أو انتقال العدوى وما إلى ذلك). تنقسم الالتهابات الجلدية عند الأطفال إلى:

• البكتيرية (الدمل، التهاب الجريبات، الكربنة، التهاب الغدد العرقية، القوباء، العقدية، وما إلى ذلك)؛
• فيروسي (جدري الماء، حمامى عدوائية، طفح جلدي مفاجئ، الحصبة الألمانية، الثآليل، الأكزيما الهربسية، وما إلى ذلك)؛
• الفطرية (الفطار القرني ، الفطار الجلدي ، داء المبيضات ، داء المشعرات ، إلخ).

أمراض الجلد التحسسية عند الأطفال

تنشأ مثل هذه الأمراض بسبب التفاعل مع عوامل مزعجة مختلفة. قد يكون هذا رد فعل من الجسم استجابة لـ:

• المواد المسببة للحساسية الغذائية (الحمضيات، منتجات الألبان، الشوكولاتة، العسل، الأسماك، إلخ)؛
• الأدوية؛
• المواد الكيميائية المنزلية؛
• تراب؛
• شعر الحيوان، الخ.

تشمل هذه المجموعة الأمراض التالية:

• التهاب الجلد التحسسي السمي.
• التهاب الجلد الحفاظي.
• الأكزيما.
• التهاب الجلد العصبي.
• حكة، الخ.

أعراض الأمراض الجلدية عند الأطفال

يمكن أن يكون للأمراض الجلدية مظاهر خارجية مختلفة. كقاعدة عامة، بناء على نوع الطفح الجلدي عند الأطفال وموقعهم، يمكن للأخصائي ذو الخبرة تشخيص أمراض معينة.

يمكن تمثيل الطفح الجلدي عند الأطفال بالعناصر التالية:

• البقع (البقعة) - لا تبرز فوق سطح الجلد بمختلف الأشكال والأحجام والألوان (الأحمر، الوردي، البني، الأبيض، وما إلى ذلك)؛
• الحطاطات (العقيدات) هي تشكيلات كثيفة ترتفع فوق الجلد دون تجاويف.
• الفقاعات (الحويصلات والفقاعات) - عناصر مملوءة بمحتويات سائلة؛
• البثرات (القرحة) – تشكيلات ذات محتويات قيحية بالداخل؛
• الشرى - تكوينات مسطحة وكثيفة ومستديرة ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد (الشرى).

قد تشمل الأعراض الأخرى للأمراض الجلدية ما يلي:

• حرق الجلد.
• جفاف؛
• تقشير؛
• إنني أبتل.

قد تظهر أيضًا علامات المرض الأخرى:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• سعال؛
• التهاب الأنف.
• آلام في البطن، الخ.

علاج الأمراض الجلدية عند الأطفال

لا توجد أساليب عامة لعلاج الأمراض الجلدية بسبب تنوعها. كما تعتمد مبادئ العلاج على شدة المرض وعمر الطفل وخصائصه الفردية. قد يشمل العلاج الدوائي الأدوية العمل النظاميأو يقتصر على الوسائل الخارجية. وفي بعض الحالات لا يكون ذلك مطلوبا على الإطلاق علاج محدد.

الوقاية من الأمراض الجلدية عند الأطفال

1. اتباع نظام غذائي متوازن بشكل صحيح والحد من الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية.
2. المحافظة على قواعد النظافة الشخصية والنظافة في المنزل.
3. استثناء المواقف العصيبةفي حياة الطفل.
4. القضاء على المواد الاصطناعية في ملابس الأطفال.
5. علاج الجروح والسحجات في الوقت المناسب.

في كثير من الأحيان ترتبط التغيرات التي تحدث في الجسم بتأثير مادة مسببة للحساسية على جسم الإنسان. يمكن أن تظهر مثل هذه الأمراض الجلدية عند الأطفال بسبب الاستعداد الوراثي الموجود وعلى خلفية ضعف جهاز المناعة.

دعونا نلقي نظرة على الأمراض الأكثر شيوعا في هذه الفئة:

• التهاب الجلد التماسي. تحت التأثير المباشر للمهيج، تظهر على الجلد عناصر مرضية مختلفة - بقع حمراء أو بثور، والتي تكون مصحوبة بحكة وتورم في المنطقة المصابة. بمجرد توقف عمل مسببات الحساسية، تختفي مظاهر المرض. يتميز علم الأمراض بالتفاقم الموسمي.


• مرض في الجلد. مرض يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة. مع تطور المرض، يعاني الأطفال من طفح جلدي يسبب حكة شديدة، ويصبح الجلد جافًا بسرعة. عادة، يتم اكتشاف التغيرات المميزة في الوجه والرقبة، وكذلك في ثني الذراعين والساقين. ومن الجدير بالذكر أن المرض لديه ميل إلى الانتكاس، لذلك يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء مباشرة على السبب الذي تسبب فيه.
• قشعريرة. أولاً، يبدأ الطفل في الانزعاج من الحكة، ثم تظهر طفح جلدي على هذه المنطقة من الجلد، والتي تشبه بصريًا الحروق الناتجة عن ملامسة نبات القراص. يمكن أن يؤثر الطفح الجلدي على أي منطقة من الجسم ويظهر في البداية على شكل بثور منفردة، لكنها سرعان ما تندمج وتشكل منطقة كبيرة ملتهبة. في الحالات الشديدة، قد يحدث تورم في الوجه وصعوبات في التنفس مع الشرى.

ويترتب على كل ما سبق أن جميع الطفح الجلدي الناتج عن الحساسية تقريبًا يكون مصحوبًا بحكة واحمرار وتورم في المنطقة المصابة.

فقط أخصائي ذو خبرة يمكنه التمييز بينهما عن طريق التنفيذ طرق إضافيةبحث.

الأمراض البكتيرية

تحدث أمراض الجلد البثرية عند الأطفال أيضًا على خلفية انخفاض الاستجابة المناعية. في هذه الحالة، مسببات الأمراض في أغلب الأحيان هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحالات المرضية التالية:

يمكن لمجموعة متنوعة من الفطريات أن تؤثر على جلد أي جزء من جسم الإنسان. وبالتالي فإن النخالية المبرقشة تدمر بصيلات الشعر. تظهر في موقع الآفة عناصر منقطة ذات لون بني مصفر، والتي عند اندماجها تشكل بقعًا يزداد حجمها. لديهم حدود واضحة ومتأثرة أشعة الشمسولا يتغير لونها، بل على العكس، تبقى المنطقة المصابة خالية من التصبغ مقارنة بالأنسجة السليمة. التغييرات الموصوفة تتعلق فقط بالطبقة القرنية السطحية للبشرة.

مميزات هذه الأمراض:

• قمل. يتميز علم الأمراض بوجود بقع صغيرة زرقاء رمادية على جلد فروة الرأس. توجد هنا أيضًا آثار خدش مرتبطة بحكة شديدة بسبب لدغة القمل. العلامة المرضية هي اكتشاف القمل في الشعر.
• داء الدويدية. يسببه حب الشباب عث الحديد، ويظهر على شكل بقع حمراء، وعادة ما تكون موضعية على الوجه. الطفل قلق حكة شديدةيظهر التمزق عند إصابة الجفون. تميل البقع إلى التحول بسرعة إلى تقرحات.
• الجرب. يتطور بسبب لدغة القراد (الجرب)، ومع ذلك، عادة ما تظهر المناطق المتغيرة عند ثنيات المفاصل، وبين الأصابع، وعلى الأرداف.

الأمراض الفيروسية

غالبًا ما تتطور الأمراض الجلدية لدى الأطفال على خلفية العدوى الفيروسية. يحدث هذا كما هو الحال في الأطفال في وقت مبكر سن الدراسة، والأقدم. الأمراض الأكثر شيوعا هي ما يلي:

• مرض الحصبة. مرض شديد العدوى يتميز ببداية تشبه أعراض الأنفلونزا. فقط 3-4 أيام بعد بداية الأول الاعراض المتلازمةتظهر حطاطات صغيرة على جلد الوجه، خاصة خلف الأذنين، ثم على الجذع والذراعين والساقين (نوع تنازلي من الطفح الجلدي)، والتي تميل إلى الاندماج. مع انتهاء المرض، تبدأ الطفح الجلدي في التصبغ والتقشر.


• الحصبة الألمانية. تشبه الحصبة سريريًا، ولها خصائصها الخاصة. قبل ظهور الطفح الجلدي، يعاني الطفل من تدهور عام في الصحة، ولكن ليس واضحا كما هو الحال مع الحصبة. في هذا الوقت يمكنك اكتشاف الزيادة العقد الليمفاوية، إنه السمة المميزةالأمراض. على الرغم من أن الطفح الجلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم بنفس طريقة انتشار الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة، إلا أنه في حالة الحصبة الألمانية يسود على الأسطح الباسطة، وكذلك على الوجه والأرداف. ليس لديه ميل للاندماج والتقشير والتصبغ.
• حمى قرمزية. للطفح الجلدي أيضًا طابع تنازلي محدد. يتم تحديد الطفح الجلدي على الأجزاء الجانبية من الجسم ويتم رؤيته على خلفية احمرار الجلد. تبقى المنطقة الأنفية الشفوية دون تغيير. يختفي الطفح الجلدي بعد 7 أيام من بداية التكوين، بينما تستقر الطبقة العليا من جلد الراحتين والأخمصين في صفائح كبيرة. تقريبا كل حالة من حالات الحمى القرمزية تكون مصحوبة بظهور علامات التهاب اللوزتين.
• حُماق. تتميز الطفح الجلدي مع هذا المرض بدورة متموجة. في المناطق المصابة من الجلد، يتم تشكيل عناصر ذات هياكل مختلفة - حطاطات، حويصلات، إلخ. الحالة العامة للمريض خلال هذه الفترة ليست منزعجة بشكل خاص. عادة ما يتم تسجيل ارتفاع في درجة الحرارة أثناء تفشي الطفح الجلدي على نطاق واسع. تلتئم العناصر بتكوين قشور حمراء أو بنية داكنة على سطحها، والتي يتم رفضها من تلقاء نفسها بعد بضعة أسابيع.

لا يمكن أن يكون لهذه الأمراض صورة سريرية نموذجية فحسب، بل تحدث أيضًا مع تكوين العديد من المضاعفات. ولهذا السبب يجب أن يكون الطفل تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج طوال فترة المرض.

الفصل 4. الأمراض الجلدية المعدية

الفصل 4. الأمراض الجلدية المعدية

4.1. الالتهابات الجلدية البكتيرية (بيوديرما)

تقيح الجلد (تقيح الجلد)- أمراض الجلد البثرية التي تتطور عندما تخترقها البكتيريا المسببة للأمراض. مع الضعف العام للجسم، يحدث تقيح الجلد بسبب تحول النباتات الانتهازية الخاصة به.

غالبًا ما تتم مواجهة الالتهابات البكتيرية (تقيح الجلد) في ممارسة أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية (خاصة عند الأطفال)، وهو ما يمثل 30-40٪ من جميع الزيارات. في البلدان ذات المناخ البارد، تحدث ذروة الإصابة في فترة الخريف والشتاء. في البلدان الحارة ذات المناخ الرطب، يحدث تقيح الجلد على مدار السنة، ويحتل المرتبة الثانية من حيث تكرار حدوثه بعد الفطريات الجلدية.

المسببات

مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات إيجابية الجرام: في 80-90٪ - المكورات العنقودية (St. الذهبية، البشرة)؛ 10-15% - العقديات (S. المقيحة).في السنوات الأخيرة، يمكن اكتشاف اثنين من مسببات الأمراض في وقت واحد.

يمكن أيضًا أن تسبب المكورات الرئوية والزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية والمتقلبة الشائعة وما إلى ذلك تقيح الجلد.

ينتمي الدور الرائد في حدوث تقيح الجلد الحاد إلى المكورات العنقودية والمكورات العقدية، ومع تطور تقيح الجلد العميق المزمن في المستشفى، تظهر في المقدمة عدوى مختلطة مع إضافة نباتات سلبية الجرام.

طريقة تطور المرض

تعد المكورات البيوكيميائية شائعة جدًا في البيئة، ولكن ليس في جميع الحالات تكون العوامل المعدية قادرة على التسبب في المرض. ينبغي اعتبار التسبب في تقيح الجلد بمثابة تفاعل الكائنات الحية الدقيقة + الكائنات الحية الدقيقة + البيئة الخارجية.

الكائنات الدقيقة

المكورات العنقوديةمن الناحية الشكلية فهي مكورات موجبة الجرام، وهي لاهوائية اختيارية ولا تشكل كبسولات أو جراثيم. يتم تمثيل جنس المكورات العنقودية بثلاثة أنواع:

المكورات العنقودية الذهبية (St. المذهبة)المسببة للأمراض للبشر.

المكورات العنقودية البشروية (St. البشرة)قد يشارك في العمليات المرضية.

المكورات العنقودية الرمية (القديس saprophyticus)- الخلايا الرمامية، لا تشارك في الالتهاب.

تتميز المكورات العنقودية الذهبية بعدد من الخصائص التي تحدد قدرتها المرضية. من بينها، والأكثر أهمية هو القدرة على تخثر البلازما (هناك درجة عالية من الارتباط بين التسبب في المكورات العنقودية وقدرتها على تكوين تجلط الدم). بسبب نشاط تجلط الدم، يحدث الحصار المبكر أثناء الإصابة بالمكورات العنقودية أوعية لمفاويةمما يؤدي إلى الحد من انتشار العدوى، ويتجلى سريريا من خلال ظهور التهاب نخري وقيحي. تنتج المكورات العنقودية الذهبية أيضًا الهيالورونيداز (عامل انتشار يعزز تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة)، والفبرينوليسين، والدناز، والعامل الندفي، وما إلى ذلك.

تنجم المكورات العنقودية الفقاعية عن المكورات العنقودية من مجموعة العاثيات الثانية ، والتي تنتج سمًا مقشرًا يدمر ديسموسومات الطبقة الشوكية للبشرة ويسبب التقسيم الطبقي للبشرة وتشكيل الشقوق والبثور.

يؤدي ارتباط المكورات العنقودية بالميكوبلازما إلى حدوث آفات أكثر خطورة من العدوى الأحادية. يحتوي تقيح الجلد على مكون نضحي واضح، وغالبًا ما يؤدي إلى عملية نخرية ليفية.

العقدياتمن الناحية الشكلية فهي مكورات موجبة الجرام، مرتبة في سلسلة، ولا تشكل جراثيم، ومعظمها هوائية. وفقًا لطبيعة النمو على أجار الدم، تنقسم العقديات إلى انحلالي، وفريديان، وغير انحلالي. المكورات العقدية الانحلالية بيتا لها أهمية كبيرة في تطور تقيح الجلد.

التسبب في المكورات العقدية يرجع إلى المواد الخلوية ( حمض الهيالورونيك، الذي له خصائص مضادة للبلعمة، والمادة M)، وكذلك السموم خارج الخلية: الستربتوليسين، الستربتوكيناز، السموم الحمراء A و B، السموم O، إلخ.

التعرض لهذه السموم يزيد بشكل كبير من النفاذية جدار الأوعية الدمويةويعزز إطلاق البلازما في الفضاء الخلالي، والذي بدوره يؤدي إلى تكوين الوذمة، ثم - بثور مليئة بالإفرازات المصلية. تتميز العقدية الجلدية بنوع من التفاعل الالتهابي المصلي النضحي.

الكائنات الحية الدقيقة

آليات الدفاع الطبيعيةالكائنات الحية الدقيقة لديها عدد من الميزات.

يتم إنشاء عدم نفاذية الطبقة القرنية السليمة للكائنات الحية الدقيقة بسبب التوافق الضيق للطبقة القرنية مع بعضها البعض وشحنتها الكهربائية السلبية، والتي تصد البكتيريا سالبة الشحنة. ومن الأهمية بمكان أيضًا التقشير المستمر لخلايا الطبقة القرنية، والذي يتم من خلاله إزالة عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة.

تعتبر البيئة الحمضية على سطح الجلد خلفية غير مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

الأحماض الدهنية الحرة، التي هي جزء من الزهم وحاجز الدهون في البشرة، لها تأثير مبيد للجراثيم (خاصة ضد العقديات).

الخصائص المضادة والمضادات الحيوية للبكتيريا الجلدية الطبيعية (البكتيريا الرمية والانتهازية) لها تأثير مثبط على تطور البكتيريا المسببة للأمراض.

يتم تنفيذ آليات الدفاع المناعية بمساعدة خلايا لانجرهانس وجرينشتاين الموجودة في البشرة؛ الخلايا القاعدية، الخلايا البلعمية الأنسجة، الخلايا اللمفاوية التائية - في الأدمة.

العوامل التي تقلل من مقاومة الكائنات الحية الدقيقة:

الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية: اعتلالات الغدد الصماء (مرض السكري، متلازمة إتسينكو كوشينغ، الأمراض الغدة الدرقية، السمنة)، أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الكبد، نقص الفيتامين، التسمم المزمن (على سبيل المثال، إدمان الكحول)، وما إلى ذلك؛

الأمراض المعدية المزمنة (التهاب اللوزتين، تسوس الأسنان، التهابات الجهاز البولي التناسلي، وما إلى ذلك)؛

نقص المناعة الخلقي أو المكتسب ( نقص المناعة الأولية، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك). تساهم حالات نقص المناعة في المسار طويل الأمد للعمليات البكتيرية في الجلد والتطور المتكرر للانتكاسات.

الاستخدام طويل الأمد وغير العقلاني (سواء العام أو الخارجي) عوامل مضادة للجراثيميؤدي إلى تعطيل التكاثر الحيوي للجلد، وتؤدي الأدوية القشرية السكرية والأدوية المثبطة للمناعة إلى انخفاض آليات الحماية المناعية في الجلد.

الخصائص العمرية للمرضى (الأطفال وكبار السن). بيئة خارجية

نحو العوامل السلبية بيئة خارجيةتشمل ما يلي.

التلوث والعدوى الجماعية بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في انتهاك للنظام الصحي والنظافة.

تأثير العوامل الفيزيائية:

تؤدي درجات الحرارة المرتفعة والرطوبة العالية إلى نقع الجلد (انتهاك لسلامة الطبقة القرنية)، وتوسيع أفواه الغدد العرقية، وكذلك الانتشار السريع للعملية المعدية بشكل دموي من خلال الأوعية المتوسعة؛

- في درجات الحرارة المنخفضة، تضيق الشعيرات الدموية في الجلد، وينخفض ​​معدل عمليات التمثيل الغذائي في الجلد، ويؤدي جفاف الطبقة القرنية إلى انتهاك سلامتها.

الصدمات الدقيقة للجلد (الحقن، والجروح، والخدوش، والسحجات، والحروق، وقضمة الصقيع)، وكذلك ترقق الطبقة القرنية - "بوابة الدخول" للنباتات المكورات.

وهكذا، في تطور تقيح الجلد، لعبت دورا هاما من خلال التغيرات في تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، والتسبب في الكائنات الحية الدقيقة والتأثير السلبي للبيئة الخارجية.

في التسبب في تقيح الجلد الحاد، فإن الإمراضية الأكثر أهمية هي النباتات المكورات والعوامل البيئية المهيجة. هذه الأمراض غالبا ما تكون معدية، وخاصة بالنسبة للأطفال الصغار.

مع تطور تقيح الجلد المزمن المتكرر، تحدث أهم التغيرات في تفاعل الجسم وضعف خصائصه الوقائية. في معظم الحالات، يكون سبب تقيح الجلد هذا هو وجود نباتات مختلطة، وغالبًا ما تكون انتهازية. مثل تقيح الجلد هذا ليس معديا.

تصنيف

لا يوجد تصنيف موحد لتقيح الجلد.

بواسطة المسبباتينقسم تقيح الجلد إلى المكورات العنقودية (المكورات العنقودية) والمكورات العقدية (العقدية)، وكذلك تقيح الجلد المختلط.

بواسطة عمق الضررينقسم الجلد إلى سطحي وعميق، مع الانتباه إلى احتمالية تشكل ندبة عند زوال الالتهاب.

بواسطة مدة التدفقتقيح الجلد يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.

من المهم التمييز بين تقيح الجلد أساسي،تحدث على الجلد دون تغيير، و ثانوي،تتطور كمضاعفات على خلفية الأمراض الجلدية الموجودة (الجرب، التهاب الجلد التأتبي، مرض دارييه، الأكزيما، وما إلى ذلك).

الصورة السريرية

تقيح الجلد العنقودي،ترتبط عادة بالزوائد الجلدية (بصيلات الشعر، المفرزة، و المفرزة). الغدد العرقية). العنصر المورفولوجي للمكورات العنقودية - بثرة جريبيةمخروطي الشكل، يتكون في وسطه تجويف مملوء بالقيح. توجد على طول المحيط منطقة من الجلد الالتهابي الحمامي الوذمي مع تسلل واضح.

تقيح الجلد العقديغالبًا ما تتطور على الجلد الناعم حول الفتحات الطبيعية (تجويف الفم والأنف). العنصر المورفولوجي للعقدية - صراع(بثرة مسطحة) - حويصلة سطحية ذات غطاء مترهل ومحتويات قيحية مصلية. نظرًا لوجود جدران رقيقة، تنفتح الليكتينا بسرعة، وتجف المحتويات لتشكل قشورًا ذات طبقات صفراء عسلية. هذه العملية عرضة للتلقيح الذاتي.

تقيح الجلد العنقودي (المكورات العنقودية)

التهاب جريبات العظام (التهاب جريبات العظم)

تظهر بثرات سطحية بحجم 1-3 ملم، ترتبط بفم بصيلة الشعر ويخترقها الشعر. محتويات البثرة قيحية، والإطار متوتر، وهناك حافة حمامية حول البثرة. يمكن أن تكون الطفحات مفردة أو متعددة، وتقع في مجموعات، ولكنها لا تندمج أبدًا. بعد 2-3 أيام، يختفي احتقان الدم، وتجف محتويات البثرة وتتشكل القشرة. لم يبق هناك ندبة. التوطين الأكثر شيوعًا هو فروة الرأس والجذع والأرداف والأعضاء التناسلية. يحدث تطور التهاب جريبات العظم خلال 3-4 أيام.

التهاب الجريبات

التهاب الجريبات (التهاب الجريبات)- التهاب قيحيبصيلات الشعر. في معظم المرضى، يتطور التهاب الجريبات من التهاب الجريبات العظمية نتيجة لاختراق العدوى إلى الطبقات العميقة من الجلد. من الناحية الشكلية، فهي بثرة جريبية محاطة بحافة مرتفعة من ارتشاح التهابي حاد (الشكل 4-1، 4-2). إذا كان الجزء العلوي من الجريب متورطًا في العملية الالتهابية التهاب الجريبات السطحية.عندما تتأثر البصيلة بأكملها، بما في ذلك حليمة الشعر، التهاب الجريبات العميق.

أرز. 4-1.التهاب الجريبات، العناصر الفردية

أرز. 4-2.التهاب الجريبات الشائع

التوطين - في أي منطقة من الجلد حيث توجد بصيلات الشعر، ولكن في كثير من الأحيان على الظهر. يحدث تطور العنصر خلال 5-10 أيام. بعد أن يتحلل العنصر، يبقى التصبغ المؤقت بعد الالتهاب. التهاب الجريبات العميق يترك ندبة صغيرة، بصيلات الشعريموت.

يتم تسهيل ظهور التهاب الجريبات العظمية والتهاب الجريبات على الجلد عن طريق أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، القرحة الهضميةالمعدة، والتهاب القولون، وعسر العاج)، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة، والنقع، وعدم كفاية الرعاية الصحية، وتهيج الجلد الميكانيكي أو الكيميائي.

علاجيتكون التهاب جريبات العظام والتهاب الجريبات من الاستخدام الخارجي لمحاليل الكحول من أصباغ الأنيلين (1٪ أخضر لامع، سائل كاستيلاني، 1٪ أزرق الميثيلين) 2-3 مرات يوميًا على العناصر البثرية، كما يوصى بمسح الجلد حول الطفح الجلدي بمطهر. المحاليل: كلورهيكسيدين، ميراميستين*، سانجيريترين*، 1-2% كلوروفيليبت*.

دمل

دمل الدمل)- آفة قيحية نخرية حادة في الجريب بأكمله والأنسجة الدهنية تحت الجلد المحيطة. يبدأ بشكل حاد كالتهاب جريبات عميق مع ارتشاح قوي حول الجريبات ونخر سريع التطور في المركز (الشكل 4-3). في بعض الأحيان يكون هناك تطور تدريجي - التهاب الجريبات العظمية، التهاب الجريبات، ثم مع زيادة في الظواهر الالتهابية في النسيج الضاممن الجريب يتكون الغليان.

أرز. 4-3.دمال الفخذ

الصورة السريرية

تتم العملية على 3 مراحل:

. المرحلة الأولى(التسلل) يتميز بتكوين عقدة التهابية حادة مؤلمة بحجم حبة البندق (قطرها 1-4 سم). يصبح الجلد فوقه أحمر أرجواني.

. المرحلة الثانيةتتميز بتطور القيح وتشكيل النواة النخرية. تبرز عقدة مخروطية الشكل فوق سطح الجلد، وتتشكل في الجزء العلوي منها بثرة. ذاتي هناك إحساس بالحرقان وألم شديد. نتيجة للنخر، يحدث تليين العقدة في المركز بعد بضعة أيام. بعد فتح البثرة وفصل القيح الرمادي والأخضر المختلط بالدم، يتم رفض القضيب القيحي النخري تدريجيًا. في مكان الغليان المفتوح، يتم تشكيل قرحة ذات حواف غير مستوية وقوضية وأسفل مغطاة بكتل قيحية نخرية.

. المرحلة الثالثة- ملء العيب بالأنسجة الحبيبية وتكوين الندبات. اعتمادًا على عمق العملية الالتهابية، يمكن أن تكون الندبات بالكاد ملحوظة أو واضحة (منكمشة وغير منتظمة الشكل).

يعتمد حجم الارتشاح أثناء الغليان على تفاعل الأنسجة. تتطور الارتشاحات الكبيرة بشكل خاص مع نخر عميق وواسع النطاق في داء السكري.

يتم تحديد الدمل على أي جزء من الجلد، باستثناء النخيل والأخمصين(حيث لا توجد بصيلات الشعر).

يعد توطين الدمل على الوجه (منطقة الأنف والشفة العليا) أمرًا خطيرًا - فقد تخترق المكورات العنقودية الجهاز الوريدي للدماغ مع تطور الإنتان والموت.

في الأماكن التي تحتوي على أنسجة دهنية تحت الجلد متطورة (الأرداف والفخذين والوجه) تصل الدمامل أحجام كبيرةبسبب تسلل قوي حول الجريبات.

ويلاحظ ألم كبير عندما تكون الدمامل موضعية في أماكن لا تكاد تكون موجودة الأقمشة الناعمة(فروة الرأس، ظهر الأصابع، السطح الأمامي للساق، الخارجي قناة الأذنالخ)، وكذلك في الأماكن التي تمر بها الأعصاب والأوتار.

عادة لا يصاحب الدمل الواحد أعراض عامة؛ وفي حالة وجود عدة أعراض، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.2-39 درجة مئوية، وضعف، وفقدان الشهية.

يحدث تطور الدمل في غضون 7-10 أيام، ولكن في بعض الأحيان تظهر دمامل جديدة، ويستمر المرض لعدة أشهر.

إذا حدثت عدة دمامل في وقت واحد أو مع انتكاسات العملية الالتهابية، فإنهم يتحدثون عنها داء الدمامل.هذه الحالة أكثر شيوعا في المراهقين والشباب الذين يعانون من حساسية شديدة للمكورات الرئوية، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية (مرض السكري، وأمراض الجهاز الهضمي، وإدمان الكحول المزمن)، والأمراض الجلدية والحكة المزمنة (الجرب والقمل).

علاج

بالنسبة للعناصر المفردة، يكون العلاج الموضعي ممكنًا، والذي يتكون من معالجة الدمل بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم وتطبيق الإكثيول النقي على سطح البثرة غير المفتوحة. بعد فتح العنصر، قم بتطبيق المستحضرات التي تحتوي على محاليل مفرطة التوتر، واليودوبيرون*، والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتريبسين)، والمراهم التي تحتوي على المضادات الحيوية (ليفوميكول*، ليفوسين*، موبيروسين، سلفاثيازول الفضة، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى 10-20% مرهم الإكثيولمرهم فيشنفسكي *.

في حالة داء الدمامل، وكذلك عندما تكون الدمامل موضعية في مناطق مؤلمة أو "خطيرة"، تتم الإشارة إلى العلاج المضاد للبكتيريا. استخدم المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات (في حالة الإصابة بداء الدمامل، يجب تحديد حساسية البكتيريا): البنزيل بنسلين 300000 وحدة 4 مرات في اليوم، الدوكسيسيكلين 100-200 ملغ / يوم، لينكومايسين 500 ملغ 3-4 مرات في اليوم، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 500 ملغ 2 مرات في اليوم، سيفازولين 1 جم 3 مرات في اليوم، سيفوروكسيم 500 مجم مرتين في اليوم، إيميبينيم + سيلاستاتين 500 مجم مرتين في اليوم، إلخ. في غضون 7-10 أيام.

بالنسبة لداء الدمامل، يشار إلى العلاج المناعي المحدد: لقاح للعلاج التهابات المكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية، ولقاح المكورات العنقودية والتوكسويد، وما إلى ذلك.

في حالة وجود دورة متكررة من العدوى القيحية، يوصى بإجراء دورة من العلاج المناعي غير المحدد باستخدام الليكوبيد * (للأطفال - 1 ملغ مرتين في اليوم، للبالغين - 10 ملغ / يوم)، الجلوتاميل - تريبتوفان، إلخ. من الممكن وصف الأشعة فوق البنفسجية.

إذا لزم الأمر، يتم وصف الفتح الجراحي وتصريف الدمامل.

جمرة

جمرة (الجمرة)- تكتل من الدمامل متحد بواسطة ارتشاح مشترك (الشكل 4-4). وهو نادر عند الأطفال. يحدث بشكل حاد نتيجة للضرر المتزامن للعديد من الجريبات المجاورة، ويمثل ارتشاحًا التهابيًا حادًا

أرز. 4-4.جمرة

مع العديد من القضبان النخرية. يشمل التسلل الجلد والأنسجة تحت الجلد، مصحوبة بتورم شديد، فضلا عن انتهاك للحالة العامة للجسم. يكون الجلد فوق مكان الارتشاح أحمر أرجواني مع لون مزرق في المنتصف. تظهر على سطح الجمرة عدة بثور مدببة أو مراكز سوداء للنخر الأولي. يتميز المسار الإضافي للجمرة بتكوين عدة ثقوب على سطحها، والتي ينطلق منها القيح السميك الممزوج بالدم. وسرعان ما يذوب كل الجلد الذي يغطي الجمرة، وتتشكل قرحة عميقة (تصل أحيانًا إلى اللفافة أو العضلات)، ويكون الجزء السفلي منها عبارة عن كتلة نخرية صلبة ذات لون أخضر قذر؛ يبقى الارتشاح حول القرحة لفترة طويلة. يمتلئ العيب بالحبيبات ويشفى بندبة عميقة متراجعة. الدمامل عادة ما تكون مفردة.

في كثير من الأحيان تكون الدمامل موضعية في الجزء الخلفي من الرقبة والظهر. عندما يتم توطين العناصر على طول العمود الفقري، يمكن أن تتأثر الهيئات الفقرية، عندما تكون موجودة خلف الأذن - عملية الخشاء، في المنطقة القذالية - عظام الجمجمة. من الممكن حدوث مضاعفات في شكل التهاب الوريد وتجلط الجيوب الدماغية والإنتان.

في التسبب في المرض، تلعب الاضطرابات الأيضية (مرض السكري)، ونقص المناعة، والإرهاق وضعف الجسم بسبب سوء التغذية، والعدوى المزمنة، والتسمم (إدمان الكحول)، دورًا مهمًا، بالإضافة إلى التلوث الهائل للجلد باعتباره مرضًا. نتيجة عدم الامتثال للنظام الصحي والصدمات الدقيقة.

علاجيتم علاج الدمامل في المستشفى بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، ويوصف التحفيز المناعي النوعي وغير النوعي (انظر الشكل 1). علاج الدمامل).في بعض الحالات، يشار إلى العلاج الجراحي.

التهاب الغدد العرقية

التهاب الغدد العرقية (التهاب الغدد العرقية)- التهاب قيحي عميق في الغدد المفرزة (الشكل 4-5). يحدث في المراهقين والمرضى الصغار. الأطفال قبل سن البلوغ وكبار السن لا يعانون من التهاب الغدد العرقية، لأنه في الأول لم تتطور الغدد المفرزة بعد، وفي الأخير تتلاشى وظيفة الغدد.

يتم تحديد التهاب الغدد العرقية في الإبطين والأعضاء التناسلية والعجان والعانة وحول الحلمة والسرة.

الصورة السريرية

في البداية تظهر حكة طفيفة، ثم ألم في منطقة تكوين بؤرة التهابية في الأنسجة تحت الجلد. في أعماق الجلد (الأدمة والأنسجة الدهنية تحت الجلد) تتشكل واحدة أو عدة عقد صغيرة الحجم، مستديرة الشكل، كثيفة الاتساق، مؤلمة عند الجس. قريبا يظهر احتقان الدم فوق العقد، والذي يكتسب لاحقا اللون الأحمر المزرق.

يحدث تقلب في وسط العقد، وسرعان ما تنفتح مع إطلاق صديد سميك أخضر مصفر. بعد ذلك الظواهر الالتهابيةيتناقص، ويحل التسلل تدريجيًا -

أرز. 4-5.التهاب الغدد العرقية

نعم. لا يوجد نخر في أنسجة الجلد كما هو الحال مع الدمل. في ذروة تطور التهاب الغدد العرقية، ترتفع درجة حرارة الجسم (سوبفريل)، ويحدث الشعور بالضيق. يستمر المرض 10-15 يومًا. غالبًا ما يتكرر التهاب الغدد العرقية.

يتميز التهاب الغدد العرقية المتكرر على الجلد بظهور زؤانات مزدوجة أو ثلاثية (مسالك ناسور متصلة بعدة فتحات سطحية)، بالإضافة إلى وجود ندبات تشبه الحبال.

المرض شديد بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

علاج

يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (لالتهاب الغدد العرقية المزمن - مع الأخذ في الاعتبار دائمًا حساسية البكتيريا): بنزيل بنسلين 300000 4 مرات يوميًا، دوكسيسيكلين 100-200 ملغ / يوم، لينكومايسين 500 ملغ 3-4 مرات يوميًا، أموكسيسيلين + كلافولانيك حمض 500 ملغ مرتين في اليوم ، سيفازولين 1 جم 3 مرات في اليوم ، سيفوروكسيم 500 ملغ مرتين في اليوم ، إيميبينيم + سيلاستاتين 500 ملغ مرتين في اليوم ، إلخ. في غضون 7-10 أيام.

في الحالات المزمنة، يتم وصف العلاج المناعي النوعي وغير النوعي.

إذا لزم الأمر، يتم وصف الفتح الجراحي وتصريف التهاب الغدد العرقية.

يتكون العلاج الخارجي من تطبيق الإكثيول النقي على سطح البثرة غير المفتوحة، وعند فتح العنصر، المستحضرات التي تحتوي على محاليل مفرطة التوتر، اليودوبيرون *، الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، كيموتريبسين)، مراهم المضادات الحيوية (ليفوميكول *، ليفوسين *، موبيروسين، سلفاثيازول الفضة). ، الخ) تستخدم، وكذلك مرهم الإكثيول 10-20٪، مرهم فيشنفسكي*.

الفطار

الفطار (الذهاق)- التهاب قيحي مزمن للبصيلات في منطقة نمو الشعر الخشن (الشكل 4-6). تتأثر بصيلات اللحية والشارب والحاجبين ومنطقة العانة. يحدث هذا المرض حصرا عند الرجال.

تلعب عدة عوامل دورًا حاسمًا في التسبب في مرض الفطار: إصابة الجلد بالمكورات العنقودية الذهبية. خلل في الهرمونات الجنسية (تتأثر المناطق الدهنية فقط على الوجه) وردود الفعل التحسسية التي تتطور استجابة للالتهاب.

أرز. 4-6.الفطار

يبدأ المرض بظهور التهاب جريبات العظم على الجلد المفرط الدم. بعد ذلك، يتطور تسلل واضح، حيث تظهر البثرات والتآكلات السطحية والقشور القيحية المصلية. يتم سحب الشعر الموجود في المنطقة المصابة بسهولة. لا توجد ندوب متبقية. غالبًا ما يكون الفطار معقدًا بسبب الأكزيما، كما يتضح من زيادة الظواهر الالتهابية الحادة، وظهور الحكة، والبكاء، والقشور المصلية.

يتميز هذا المرض بمسار طويل مع فترات هدوء وتفاقم دورية (على مدى عدة أشهر وحتى سنوات).

علاج.يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، مع مراعاة حساسية البكتيريا. استخدم خارجيا محاليل الكحولأصباغ الأنيلين (الأخضر اللامع، سائل كاستيلاني، أزرق الميثيلين) 2-3 مرات يوميًا للعناصر البثرية، المحاليل المطهرة (الكلورهيكسيدين، ميراميستين *، سانجيريترين *، 1-2٪ كلوروفيليبت *)، مراهم المضادات الحيوية (ليفوميكول *، ليفوسين *، موبيروسين، سلفاتيازول الفضة، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى 10-20٪ مرهم إشثامول، مرهم فيشنفسكي *.

في حالة الانتكاس المزمن، يتم وصف الرتينوئيدات (الأيزوتريتينوين، فيتامين E + الريتينول، الكريمات الموضعية مع أدابالين، حمض الأزيليك).

ينصح به للأكزيما مضادات الهيستامين(ديسلوراتادين، لوراتادين، ميبهدرولين، كلوروبيرامين، وما إلى ذلك)، ومحليًا - أدوية الجلوكورتيكويد المركبة (هيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين، بيتاميثازون + جنتاميسين + كلوتريمازول، إلخ).

شعير

شعير (حشد)- التهاب الجريبات القيحي والتهاب محيط الجريبات في منطقة الجفن (الشكل 4-7). هناك الشعير الخارجي وهو التهاب في غدة زايس أو موهل، والشعير الداخلي نتيجة التهاب غدة الميبوميان. يمكن أن يكون للشعير توطين أحادي أو ثنائي. غالبا ما توجد عند الأطفال.

من الناحية السريرية، يكون تورم واحمرار هامش الجفن مصحوبًا بألم شديد. تختفي الأحاسيس الذاتية بعد ظهور الخراج. في معظم الحالات، يحدث شفاء ذاتي تلقائي، لكن في بعض الأحيان يصبح الالتهاب مزمنًا ويتكرر ظهور الدمل.

العلاج الخارجي:استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (قطرات التوبراميسين والكلورامفينيكول ومرهم التتراسيكلين وما إلى ذلك) لمدة 4-7 أيام 2-4 مرات في اليوم.

تقيح الجلد بالمكورات العنقودية عند الرضع

لا تزال عدوى المكورات العنقودية تحتل أحد المناصب الرائدة في بنية الإصابة بالأمراض بين الأطفال عمر مبكر. تعتبر بكتيريا المكورات العنقودية شائعة جدًا بين الأطفال الرضع، وذلك بسبب السمات التشريحية لبنية بشرتهم. وبالتالي، فإن الاتصال الهش للخلايا الكيراتينية للطبقة القاعدية مع بعضها البعض، وكذلك مع الغشاء القاعدي، يؤدي إلى عمليات انحلال البشرة. درجة حموضة الجلد المحايدة أكثر ملاءمة لتطور البكتيريا من البيئة الحمضية لدى البالغين؛ عدد الغدد العرقية المفرزة عند الأطفال أكبر بـ 12 مرة من البالغين، ويزداد التعرق، وتزداد قنوات الإخراج

أرز. 4-7.شعير

تكون الغدد العرقية مستقيمة ومتوسعة، مما يخلق الظروف المسبقة لتطور الأمراض المعدية للغدد العرقية لدى الأطفال الصغار.

أدت هذه السمات الهيكلية والوظيفية لجلد الرضع إلى تكوين مجموعة منفصلة من تقيح الجلد العنقودي، وهي سمة مميزة للأطفال الصغار فقط.

الدخنيات والحويصلات البثرية

الدخنيات والحويصلات البثرية (الحويصلات البثرية)- حالتان مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض وتمثلان مرحلتين من تطور العملية الالتهابية في الغدد العرقية المفرزة مع زيادة التعرق على خلفية ارتفاع درجة حرارة الطفل (ارتفاع درجة الحرارة بيئة، الحمى في الأمراض المعدية الشائعة). تحدث في كثير من الأحيان بحلول نهاية الشهر الأول من حياة الطفل، عندما تبدأ الغدد العرقية في العمل بنشاط، وتتوقف عند عمر 1.5 إلى 2 سنة، عندما تتشكل آليات التعرق والتنظيم الحراري عند الأطفال.

تعتبر الدخنيات حالة فسيولوجية مرتبطة بفرط وظيفة الغدد العرقية المفرزة. تتميز الحالة سريريًا بظهور حطاطات صغيرة حمراء على الجلد - أفواه متوسعة لقنوات الغدد العرقية المفرزة. تقع الطفح الجلدي على فروة الرأس والثلث العلوي من الصدر والرقبة والظهر.

داء الحويصلات البُثارية هو التهاب قيحي في أفواه الغدد العرقية المفرزة على خلفية الحرارة الشائكة الموجودة ويتجلى في بثور - حويصلات سطحية بحجم حبات الدخن، مملوءة بمحتويات بيضاء حليبية ومحاطة بهالة من احتقان الدم (الشكل 1). 4-8).

مع داء الحويصلات البثرية على نطاق واسع، هناك حمى منخفضة الدرجة والشعور بالضيق لدى الطفل. تظهر قشور قيحية مصلية بدلاً من البثرات، وبعد رفضها لا تبقى ندبات أو بقع مفرطة التصبغ. تستمر العملية من 2 إلى 10 أيام. عند الأطفال المبتسرين، تنتشر العملية بشكل أعمق وتحدث خراجات متعددة.

علاجيتكون من ظروف درجة حرارة مناسبة للطفل، وحمامات صحية، واستخدام المحاليل المطهرة (1٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم، نيتروفورال، 0.05٪ محلول الكلورهيكسيدين، وما إلى ذلك)، تتم معالجة العناصر البثرية بأصباغ الأنيلين مرتين في اليوم.

أرز. 4-8.الحويصلة البثرية

خراجات متعددة عند الأطفال

الخراجات المتعددة عند الأطفال، أو داء الفطريات الكاذب في الإصبع (الإصبع الكاذب) ،تحدث في المقام الأول أو كاستمرار لمسار الحويصلات البثرية.

تتميز هذه الحالة بالعدوى بالمكورات العنقودية في القناة الإخراجية بأكملها وحتى كبيبات الغدد العرقية المفرزة. في هذه الحالة، تظهر عقيدات وعقد نصف كروية كبيرة ومحددة بشكل حاد بأحجام مختلفة (1-2 سم). الجلد فوقها مفرط الدم، أحمر مزرق، يصبح أرق بعد ذلك، وتفتح العقد مع إطلاق صديد سميك أصفر مخضر، وعند الشفاء تتشكل ندبة (أو ندبة) (الشكل 4-9). في المقابل

أرز. 4-9.داء الإصبع الكاذب

من الغليان، لا يوجد ارتشاح كثيف حول العقدة، فهو يفتح بدون نواة نخرية. التوطين الأكثر شيوعًا هو فروة الرأس والأرداف والفخذين الداخليين والظهر.

يحدث المرض مع اضطراب في الحالة العامة للطفل: زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37-39 درجة مئوية، وعسر الهضم، والتسمم. غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي.

الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والكساح والتعرق الزائد وفقر الدم ونقص الفيتامين معرضون بشكل خاص لهذا المرض.

يتم علاج الأطفال المصابين بداء الفطريات الكاذب في الإصبع بالاشتراك مع جراح الأطفال لتحديد ما إذا كان من الضروري فتح العقد. توصف المضادات الحيوية (أوكساسيلين، أزيثروميسين، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، وما إلى ذلك). يتم تطبيق الضمادات التي تحتوي على مرهم ليفوميكول*، وليفوسين*، وموبيروسين، وباسيتراسين + نيومايسين، وما إلى ذلك على العقد المكشوفة. يُنصح بتنفيذ طرق العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية، UHF، إلخ.

الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة

الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة (الفقاع الوبائي الوليدي)- آفة جلدية قيحية سطحية واسعة الانتشار. وهو مرض معدٍ يحدث غالبًا في الأسبوع الأول من حياة الطفل. يتم تحديد الطفح الجلدي على الأرداف والفخذين وحول السرة والأطراف، ونادرًا ما يكون على الراحتين والأخمصين (على عكس توطين البثور في الفقاع الزهري). تظهر بثور متعددة ذات محتويات مصلية أو قيحية غائمة، يتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى الجوز، على الجلد غير المرتشح وغير المتغير. من خلال الاندماج والانفتاح، فإنها تشكل تآكلات حمراء باكية مع شظايا البشرة. يمكن أن تكون أعراض نيكولسكي في الحالات الشديدة من العملية إيجابية. لا تتشكل قشرة على سطح العناصر. يتم ظهارة الجزء السفلي من التآكلات بالكامل في غضون أيام قليلة، مما يترك بقع وردية شاحبة. يحدث الطفح الجلدي على شكل موجات، في مجموعات، لمدة 7-10 أيام. ويصاحب كل نوبة من المرض ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. الأطفال لا يهدأون، ويحدث عسر الهضم والقيء. التغيرات المميزة في الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

يمكن أن يكون هذا المرض فاشلاً، ويظهر في شكل حميد. شكل حميدتتميز ببثور مفردة رخوة تحتوي على محتويات قيحية مصلية،

وضعت على خلفية مفرطة الدم. أعراض نيكولسكي سلبية. يتم حل البثور بسرعة عن طريق تقشير اللوحة الكبيرة. عادة لا تكون حالة الأطفال حديثي الولادة ضعيفة؛ فقد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة منخفضة.

يعتبر الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة من الأمراض المعدية، لذلك يتم عزل الطفل المريض في غرفة منفصلة أو تحويله إلى قسم الأمراض المعدية.

علاج.توصف المضادات الحيوية العلاج بالتسريب. يتم ثقب الفقاعات، مما يمنع المحتويات من ملامسة الجلد السليم؛ تتم معالجة الإطار والتآكلات بمحلول 1٪ من أصباغ الأنيلين. يتم استخدام جسم غامض. ولتجنب انتشار العملية لا ينصح بتحميم الطفل المريض.

التهاب الجلد التقشري ريتر عند الأطفال حديثي الولادة

التهاب الجلد التقشري ريتر عند الأطفال حديثي الولادة (التهاب الجلد التقشري) ،أو متلازمة الجلد المسموط بالمكورات العنقودية، هي أشد أشكال تقيح الجلد بالمكورات العنقودية، والتي تظهر عند الأطفال في الأيام الأولى من الحياة (الشكل 4-10). تعتمد شدة المرض بشكل مباشر على عمر الطفل المريض: كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان المرض أكثر شدة. من الممكن أيضًا تطور المرض عند الأطفال الأكبر سنًا (حتى

2-3 سنوات)، حيث يكون مساره خفيفًا وغير منتشر.

المسببات - المكورات العنقودية من مجموعة العاثيات الثانية التي تنتج السموم الخارجية (المقشر أ).

يبدأ المرض بحمامي التهابية ومشرقة ومنتفخة في الفم أو جرح سري، ينتشر بسرعة إلى ثنايا الرقبة والبطن والأعضاء التناسلية والشرج. على هذه الخلفية، تتشكل بثور كبيرة مترهلة، والتي تنفتح بسرعة، تاركة أسطحًا مبللة متآكلة واسعة النطاق. مع إصابة طفيفة، تتقشر البشرة المنتفخة والمرتخية في بعض الأماكن.

أرز. 4-10.التهاب الجلد التقشري ريتر

أعراض نيكولسكي إيجابية بشكل حاد. لا توجد ندوب متبقية. في بعض الحالات، تهيمن الطفح الجلدي الفقاعي في البداية، ثم يكتسب المرض طابع الحمامي، وفي حالات أخرى يبدأ على الفور بالحمامي لمدة 2-3 أيام، ويغطي سطح الجسم بالكامل تقريبًا. هناك 3 مراحل للمرض: الحمامي والتقشري والتجدد.

في حماميتشمل المراحل احمرارًا منتشرًا في الجلد وتورمًا وتقرحًا. الإفرازات المتكونة في البشرة وتحتها تساهم في تقشير مناطق البشرة.

في مقشرمراحل تظهر التآكلات بسرعة كبيرة مع ميل إلى النمو المحيطي والاندماج. هذه هي الفترة الأكثر صعوبة (يشبه الطفل ظاهريًا مريضًا مصابًا بحروق من الدرجة الثانية)، مصحوبًا بارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40-41 درجة مئوية، واضطرابات عسر الهضم، وفقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفرط الحمضات، ارتفاع ESR، انخفاض في وزن الجسم، والوهن.

في متجددالمرحلة، انخفاض احتقان الدم وتورم الجلد، يحدث ظهارة الأسطح التآكلية.

في الأشكال الخفيفة من المرض، لا يتم التعبير عن مراحل الدورة بوضوح. شكل حميدموضعي (فقط على الوجه والصدر وما إلى ذلك) ويتميز باحتقان الجلد الخفيف وتقشير الصفائح الكبيرة. الحالة العامة للمرضى مرضية. يحدث هذا النموذج عند الأطفال الأكبر سنا. والتكهن مواتية.

في الحالات الشديدة، تستمر العملية بشكل إنتاني، وغالبا ما تكون بالاشتراك مع المضاعفات (الالتهاب الرئوي، التهاب السرة، التهاب الأذن الوسطى، الظواهر السحائية، التهاب الأمعاء والقولون الحاد، البلغم)، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

علاجيتكون من الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية للطفل وتوازن الماء والكهارل، والعناية بالبشرة اللطيفة، والعلاج بالمضادات الحيوية.

يتم وضع الطفل في حاضنة ذات تحكم منتظم في درجة الحرارة أو تحت مصباح Sollux. تدار المضادات الحيوية عن طريق الحقن (أوكساسيلين، لينكومايسين). يتم استخدام الجلوبيولين جاما (2-6 حقن) وحقن البلازما المضادة للمكورات العنقودية بمقدار 5-8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم إجراء العلاج بالتسريب مع البلورات.

إذا سمحت حالة الطفل، يتم تحميمه في ماء معقم مع إضافة برمنجنات البوتاسيوم (الوردي). يتم تشحيم مناطق الجلد غير المصابة بمحلول مائي 0.5٪ من أصباغ الأنيلين.

يتم وضع العجول والكمادات بسائل بوروف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة محلول نترات الفضة 0.1٪ ومحلول برمنجنات البوتاسيوم 0.5٪ على المناطق المصابة. يتم قطع بقايا البشرة المتقشرة بمقص معقم. في حالات التآكل الشديد، ضع مسحوقًا يحتوي على أكسيد الزنك والتلك. للتقرحات الجافة، توصف المراهم المضادة للبكتيريا (2٪ لينكومايسين، 1٪ إريثروميسين، تحتوي على حمض الفوسيديك، موبيروسين، باسيتراسين + نيومايسين، سلفاديازين، سلفاثيازول الفضة، وما إلى ذلك).

تقيح الجلد العقدي ( العقدية)

القوباء العقدية

القوباء العقدية (ستربتوجينات القوباء)- الشكل الأكثر شيوعا من العقدية الجلدية عند الأطفال، وهو معدي. العنصر المورفولوجي - صراع- بثرة جلدية سطحية ذات غطاء رقيق مترهل، تقع على مستوى الجلد تقريبًا، مملوءة بمحتويات مصلية (الشكل 4-11). Phlyctena محاط بمنطقة احتقان الدم (الحافة) ويميل إلى النمو محيطيًا (الشكل 4-12). تجف محتوياته بسرعة وتتحول إلى قشرة صفراء اللون، والتي عند إزالتها تشكل سطحًا رطبًا ومتآكلًا. حول الصراع الأساسي، تظهر صراعات صغيرة مجمعة جديدة، عند فتحها، يكتسب الموقد مخططًا صدفيًا. تنتهي العملية خلال 1-2 أسابيع. ناي-

أرز. 4-11.القوباء العقدية

أرز. 4-12.القوباء العقدية على الوجه

توطين أكثر شيوعا: الخدين، الفك السفلي، حول الفم، وأقل في كثير من الأحيان على جلد الجسم.

يُمنع الأطفال المصابون بالقوباء العقدية من الالتحاق بالمدارس ومرافق رعاية الأطفال.

هناك عدة أنواع سريرية من القوباء العقدية.

القوباء الفقاعية

القوباء الفقاعية (القوباء الفقاعية)تتميز بالبثور والبثور الموجودة في مناطق الجلد ذات الطبقة القرنية الواضحة أو في الطبقات العميقة من البشرة. في حالة القوباء الفقاعية، غالبًا ما يكون غطاء المثانة متوترًا، وتكون محتوياتها قيحية مصلية، وأحيانًا تحتوي على محتويات دموية (الشكل 4-13، 4-14). غالبًا ما يتطور المرض عند الأطفال الصغار ومتوسطي العمر وينتشر إلى

أرز. 4-13.القوباء الفقاعية: نفطة تحتوي على محتويات دموية

أرز. 4-14.القوباء الفقاعية بسبب نقص المناعة

الأطراف السفلية، مصحوبة بانتهاك الحالة العامة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، ومضاعفات الإنتانية.

العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية. استخدم خارجيًا محاليل كحول 1٪ من أصباغ الأنيلين (الأخضر اللامع، سائل كاستيلاني، أزرق الميثيلين) 2-3 مرات يوميًا.

القوباء الشقية

تم الاستيلاء على القوباء الشبيهة بالشق (القوباء الشقاقية)- العقدية الجلدية في زوايا الفم (الشكل 4-15). غالبا ما يتطور عند الأطفال والمراهقين في منتصف العمر الذين لديهم عادة لعق شفاههم (جفاف الشفاه في التهاب الجلد التأتبي، التهاب الشفة الشعاعي، الأكزيما المزمنة)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف (التهاب اللوزتين المزمن) - التبول المفرط للشفتين. تحدث الزوايا عند النوم والفم مفتوح مما يساهم في تطور الالتهاب. Phlyctena موضعي في زوايا الفم، يفتح بسرعة وهو عبارة عن تآكل محاط بكورولا

أرز. 4-15.القوباء في زوايا الفم (التشويش)

البشرة المقشرة. يوجد في وسط التآكل في زاوية الفم شق شعاعي مغطى جزئيًا بقشور صفراء عسلي.

علاجيتكون من الاستخدام الخارجي للمراهم المضادة للبكتيريا (موبيروسين، ليفوميكول*، حمض الفوسيديك، مرهم الاريثروميسين، وما إلى ذلك)، وكذلك المحاليل المائية لأصباغ الأنيلين (1٪ أخضر لامع، 1٪ أزرق الميثيلين، وما إلى ذلك).

الباناريتيوم السطحي

الباناريتيوم السطحي (دورة)- التهاب التلال المحيطة بالظفر (الشكل 4-16). غالبًا ما يتطور عند الأطفال الذين يعانون من الأظافر المعلقة وإصابات الأظافر وتآكل الأظافر. يحيط الالتهاب بالساقين على شكل حدوة حصان.

لوحة لاصقة، يرافقه ألم شديد. في المسار المزمن، يكون جلد طية الظفر أحمر مزرق، ومتسلل، ويوجد هامش من البشرة المتقشرة على طول المحيط، ويتم إطلاق قطرة من القيح بشكل دوري من تحت طية الظفر. تصبح صفيحة الظفر مشوهة ومملة وقد يحدث انحلال الظفر.

مع انتشار الالتهاب، قد تتطور أشكال عميقة من الباناريتيوم، مما يتطلب التدخل الجراحي.

علاج.للأشكال الموضعية، يوصف العلاج الخارجي - علاج البثرات بأصباغ الأنيلين، محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪، يتم تطبيقه

مناديل تحتوي على مرهم فيشنفسكي*، مرهم إشثامول 10-12%، استخدمي مراهم مضادة للبكتيريا.

في حالة وجود عملية واسعة النطاق، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى بالتشاور مع الجراح.

العقدية العقدية، أو العقدية العقدية (الستربتوجينات intertrigo) ،يحدث على الأسطح الملامسة

أرز. 4-16.الباناريتيوم السطحي

طيات الجلد عند الطفل: الفخذ الإربي وبين الألوية في الخلف آذان، في الإبطين، الخ (الشكل 4-17). يحدث هذا المرض في الغالب عند الأطفال الذين يعانون من السمنة، فرط التعرق، التهاب الجلد التأتبي، السكرى.

تظهر بأعداد كبيرة، وتندمج الفليكتينات وتنفتح بسرعة، لتشكل أسطحًا رطبة متآكلة بشكل مستمر ذات لون وردي فاتح، مع حدود صدفية وحدود من البشرة المتقشرة على طول المحيط. بجوار الآفات الرئيسية، تظهر فحوصات على شكل عناصر بثرية تقع بشكل منفصل في مراحل مختلفة من التطور. غالبًا ما توجد شقوق مؤلمة في عمق الطيات. الدورة طويلة ومصحوبة باضطرابات ذاتية واضحة.

علاجيتكون من معالجة العناصر البثرية بمحلول مائي 1٪ من أصباغ الأنيلين (الأخضر اللامع، أزرق الميثيلين)، محلول الكلورهيكسيدين، ميراميستين *، الاستخدام الخارجي للمعاجين التي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا، مراهم مضادة للبكتيريا (باسيتراسين + نيومايسين، موبيروسين، 2٪ لينكومايسين، مراهم إريثرومايسين 1% وغيرها). لأغراض وقائية، يتم علاج الطيات بمساحيق (كلوتريمازول) 3-4 مرات في اليوم.

الزهري بعد التآكل

الزهري بعد التآكل، أو القوباء الحطاطية الشبيهة بالزهري (الزهري الخلفي، القوباء الحطاطية الزهري)،يحدث عند الأطفال في الغالب في سن الرضع. التوطين - جلد الأرداف والأعضاء التناسلية والفخذين. يبدأ المرض بفتح سريع-

أرز. 4-17.العقدية بين الأضلاع

هناك صراعات تقوم على التسلل مما يجعل هذه العناصر مشابهة للزهري الحطاطي. ومع ذلك، فإن التفاعل الالتهابي الحاد ليس نموذجيًا لعدوى الزهري. تلعب الرعاية الصحية السيئة دورًا في حدوث هذا المرض عند الأطفال (اسم آخر للمرض هو "التهاب الجلد الحفاظي").

علاج.خارجيًا، تتم معالجة المنطقة الشرجية التناسلية بمحلول مطهر (0.05% محلول كلورهيكسيدين، نيتروفورال، ميراميستين*، 0.5% محلول برمنجنات البوتاسيوم، إلخ.) 1-2 مرات يوميًا، وتستخدم المعاجين المضادة للبكتيريا (2% لينكومايسين، 2% إريثرومايسين). ) ، المراهم المضادة للبكتيريا (2٪ لينكومايسين، 1٪ مرهم إريثروميسين، 3٪ مرهم تتراسيكلين، موبيروسين، باسيتراسين + نيومايسين، إلخ). لأغراض وقائية، تتم معالجة الجلد 3-4 مرات (مع كل حفاضة أو تغيير حفاضة) بمعاجين ناعمة واقية (كريمات خاصة للحفاضات، كريم بأكسيد الزنك، إلخ)، مساحيق (مع كلوتريمازول).

السعفة البسيطة

السعفة البسيطة (النخالية البسيطة)- العقدية الجلدية السطحية الجافة، الناجمة عن أشكال غير معدية من العقدية. يتطور الالتهاب في الطبقة القرنية للبشرة وهو التهاب الجلد القرني. يحدث في كثير من الأحيان خاصة عند الأطفال والمراهقين.

غالبًا ما تكون الطفح الجلدي موضعيًا على الخدين والذقن والأطراف، وفي كثير من الأحيان على الجذع. غالبًا ما يحدث الحزاز البسيط عند الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، وكذلك جفاف الجلد. يتميز سريرياً بتكوين آفات وردية مستديرة ومحددة بوضوح ومغطاة بكثرة بقشور فضية (الشكل 4-18).

أرز. 4-18.العقدية السطحية الجافة

يحدث المرض بدون مظاهر التهابية حادة، ويكون طويل الأمد، والشفاء الذاتي ممكن. بعد زوال الطفح الجلدي، تبقى بقع مؤقتة مصبوغة على الجلد (الشكل 4-19).

علاجيتكون من الاستخدام الخارجي للمراهم المضادة للبكتيريا (bacitracin + neomycin، mupirocin، 2٪ lincomycin، مراهم الاريثروميسين، وما إلى ذلك)، في وجود التهاب الجلد التأتبي وجفاف الجلد، يوصى باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد المركبة (مرهم الهيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين، كريمات هيدروكورتيزون + ناتاميسين + نيومايسين، هيدروكورتيزون + فيوسيديك

حمض، وما إلى ذلك) وتطبيق كريمات الترطيب والتنعيم بانتظام (ليبيكار *، دارديا *، إيموليوم *، إلخ).

أرز. 4-19.العقدية الجلدية السطحية الجافة (البقع الصباغية)

الإكثيما الشائع

الإكثيما الشائع (الإكثيما الشائع)- بثرة جلدية عميقة، والتي تحدث في كثير من الأحيان في منطقة الساق، عادة في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم (الإرهاق، والأمراض الجسدية المزمنة، ونقص الفيتامينات، وإدمان الكحول)، ونقص المناعة، في حالة عدم الامتثال للمعايير الصحية والنظافة، ضد خلفية الأمراض الجلدية والحكة المزمنة (الشكل 4-20، 4-21). هذا المرض ليس نموذجيًا للأطفال الصغار.

يميز بثريو المرحلة التقرحية.تبدأ العملية بظهور عقيدة مؤلمة التهابية حادة في سماكة الجلد، تظهر على سطحها بثرة ذات محتويات قيحية مصلية غائمة ثم قيحية. تنتشر البثرة إلى الداخل وعلى طول المحيط بسبب ذوبان الارتشاح القيحي الذي يتقلص إلى قشرة بنية رمادية اللون. في الحالات الشديدة، تتوسع منطقة الالتهاب حول القشرة وتتشكل قشرة ذات طبقات - روبية.عندما يتم تقشير القشرة، عميق

أرز. 4-20.الإكثيما الشائع

أرز. 4-21.إكثيمات متعددة

قرحة يغطي قاعها لوحة قيحية. تكون حواف القرحة ناعمة وملتهبة وترتفع فوق الجلد المحيط.

مع مسار مناسب، تظهر التحبيبات تحت القشرة ويحدث تندب. مدة الدورة حوالي شهر واحد. تبقى ندبة متراجعة في موقع الطفح الجلدي.

علاج.توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ويفضل أن يؤخذ في الاعتبار حساسية النباتات: البنزيل بنسلين 300000 وحدة 4 مرات يوميًا، الدوكسيسيكلين 100-200 ملغ / يوم، لينكومايسين 500 ملغ 3-4 مرات يوميًا، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 500 ملغ

مرتين في اليوم، سيفازولين 1 جم 3 مرات في اليوم، سيفوروكسيم 500 مجم مرتين في اليوم، إيميبينيم + سيلاستاتين 500 مجم مرتين في اليوم، إلخ. في غضون 7-10 أيام.

في الجزء السفلي من القرحة، يتم تطبيق مناديل مع الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، كيموتريبسين، كوليتين *، وما إلى ذلك)، المراهم المضادة للبكتيريا (ليفوميكول *، ليفوسين *، سلفاثيازول الفضة، سلفاديازين، وما إلى ذلك)، ويتم معالجة حواف الإكثيما مع المحاليل المائية لأصباغ الأنيلين ومحلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪.

الحمرة

الحمرة، أو الحمرة (الحمرة)،- الآفة الحادةمساحة محدودة من الجلد والأنسجة تحت الجلد، الناجمة عن المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا.

التسبب في الحمرة معقد للغاية. تعلق أهمية كبيرة على إعادة هيكلة الحساسية للجسم. الحمرة هي رد فعل غريب للجسم تجاه عدوى المكورات العقدية، وتتميز باضطرابات غذائية في الجلد مرتبطة بتلف الأوعية الدموية الجهاز اللمفاوي(تطور التهاب الأوعية اللمفاوية).

غالبًا ما تكون "بوابة الدخول" للعدوى عبارة عن صدمات جلدية دقيقة: عند البالغين - شقوق صغيرة في القدمين وفي الطيات بين الأصابع، عند الأطفال - الجلد المتآكل في منطقة الشرج التناسلي، عند الأطفال حديثي الولادة - الجرح السري. إذا كان المريض يعاني من آفات عدوى مزمنةتدخل المكورات العقدية الجلد عبر الطريق اللمفاوي أو الدموي.

تستمر فترة حضانة الحمرة من عدة ساعات إلى يومين.

في معظم الحالات، يتطور المرض بشكل حاد: هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، والشعور بالضيق، وقشعريرة، والغثيان، والقيء. يسبق الطفح الجلدي وجع موضعي، وسرعان ما تظهر حمامي وردية حمراء، كثيفة وساخنة عند اللمس، ثم يصبح الجلد منتفخًا، أحمر فاتح. حدود الآفة واضحة، وغالبًا ما تكون بنمط غريب على شكل لهب، ومؤلمة عند الجس، وتتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. الأعراض المذكورة نموذجية ل شكل حماميالحمرة (الشكل 4-22).

في شكل فقاعينتيجة لانفصال البشرة عن الإفرازات، يتم تشكيل حويصلات وفقاعات بأحجام مختلفة (الشكل 4-23). تحتوي محتويات البثور على عدد كبير من المكورات العقدية، وعندما تنفجر قد ينتشر العامل الممرض وقد تظهر آفات جديدة.

أرز. 4-22.الحمرة في الطفل

أرز. 4-23.الحمرة. شكل فقاعي

في المرضى الضعفاء، من الممكن أن تتطور بلغمو أشكال نخريةالحمرة. يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى في المستشفيات الجراحية.

متوسط ​​مدة المرض هو 1-2 أسابيع. في بعض الحالات، يتطور مسار متكرر للحمرة، خاصة في كثير من الأحيان موضعية على الأطراف، مما يؤدي إلى اضطرابات غذائية واضحة (الليمفاوية، التليف، داء الفيل). المسار المتكرر للحمرة ليس نموذجيًا بالنسبة للأطفال ؛ فهو غالبًا ما يتم ملاحظته عند المرضى البالغين المصابين بأمراض جسدية مزمنة والسمنة بعد ذلك علاج إشعاعيأو العلاج الجراحي للسرطان.

مضاعفات الحمرة - التهاب الوريد، البلغم، التهاب الأذن الوسطى، التهاب السحايا، الإنتان، الخ.

علاج.توصف المضادات الحيوية البنسلين (بنزيل بنسلين 300000 وحدة في العضل 4 مرات في اليوم ، أموكسيسيلين 500 ملغ مرتين في اليوم). يتم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 1-2 أسابيع. في حالة عدم تحمل البنسلين، توصف المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى: أزيثروميسين 250-500 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام، كلاريثروميسين 250-500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب [هيموديز*، ديكستران (متوسط ​​الوزن الجزيئي 35000-45000)، تريسول*].

خارجيًا، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على محاليل مطهرة (1% محلول برمنجنات البوتاسيوم، يودوبيرون *، 0.05% محلول الكلورهيكسيدين، وما إلى ذلك)، والمراهم المضادة للبكتيريا (2% لينكومايسين، 1% مرهم إريثروميسين، موبيروسين، باسيتراسين + نيومايسين، إلخ) للطفح الجلدي. د.)، عوامل الجلايكورتيكويد المركبة (هيدروكورتيزون + حمض الفوسيديك، بيتاميثازون + حمض الفوسيديك، الهيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين، إلخ).

تقيح الجلد العقدي المختلط (العقدية العنقودية)

القوباء العقدية، أو القوباء المبتذلة (القوباء الستربتوستافيلوجينات)،- تقيح الجلد العقدي السطحي المعدي (الشكل 4-24).

يبدأ المرض كعملية المكورات العقدية، والتي تنضم إليها عدوى المكورات العنقودية. محتويات خطيرة

أرز. 4-24.القوباء العقدية

البثرة تصبح قيحية. بعد ذلك، تتشكل قشور قوية ذات لون أخضر مصفر عند تفشي المرض. مدة المرض حوالي أسبوع واحد، وتنتهي بتكوين تصبغ مؤقت بعد الالتهاب. غالبًا ما تظهر الطفح الجلدي على الوجه والأطراف العلوية. قد يصاحب تقيح الجلد واسع النطاق حمى منخفضةالجسم، تضخم العقد اللمفية. غالبا ما يحدث عند الأطفال، وأقل في كثير من الأحيان عند البالغين.

علاج.مع انتشاره العملية الالتهابيةتوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفالكسين 0.5-1.0 3 مرات يوميًا، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 500 مجم / 125 مجم 3 مرات يوميًا، كليندامايسين 300 مجم 4 مرات يوميًا).

بالنسبة للأضرار المحدودة، يوصى بالعلاج الخارجي فقط. استخدم محاليل مائية من أصباغ الأنيلين (الأخضر اللامع، أزرق الميثيلين) بنسبة 1٪، والمراهم المضادة للبكتيريا (مع حمض الفوسيديك، وباسيتراسين + نيومايسين، وموبيروسين، 2٪ لينكومايسين، 1٪ إريثروميسين، وما إلى ذلك)، وكذلك المعاجين التي تحتوي على مضادات حيوية (2٪). لينكومايسين، الخ.)

يُمنع الأطفال المصابون بالعقدية العنقية من الالتحاق بالمدارس ومؤسسات رعاية الأطفال.

تقيح الجلد التقرحي المزمن والتقرحي الخضري

تقيح الجلد التقرحي المزمن والتقرحي الخضري (التهاب الجلد المزمن exulcerans et Vegetans)- مجموعة من تقيح الجلد المزمن، تتميز بمسار طويل ومستمر، في التسبب في الدور الرئيسي ينتمي إلى اضطرابات المناعة

(الشكل 4-25).

أرز. 4-25.تقيح الجلد التقرحي المزمن

العوامل المسببة للمرض هي المكورات العنقودية، العقديات، المكورات الرئوية، وكذلك النباتات سلبية الغرام.

تتمركز القرح القيحية بشكل رئيسي في أسفل الساقين. في أغلب الأحيان يسبقهم غليان أو إكزيما. تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، لكن المرض يصبح مزمنا. يتم تشكيل تسلل عميق، يتعرض ذوبان قيحي، مع تشكيل تقرحات واسعة النطاق، ناسور مع إطلاق القيح. مع مرور الوقت، يصبح الجزء السفلي من القرح مغطى بحبيبات رخوة، وتصبح الحواف المفرطة الاحتقانية متسللة، ويكون ملامستها مؤلمة. شكلت تقيح الجلد التقرحي المزمن.

في تقيح الجلد التقرحي الخضري المزمنيتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بنمو حليمي وطبقات قشرية، عند الضغط عليها، يتم إطلاق قطرات من القيح السميك من الشقوق بين الحليمات. هناك ميل إلى serping. تتمركز بؤر تقيح الجلد الخضري التقرحي في أغلب الأحيان على ظهر اليدين والقدمين، في الكاحلين، على فروة الرأس، العانة، وما إلى ذلك.

يستمر تقيح الجلد المزمن لعدة أشهر وسنوات. يتم الشفاء من خلال الندبات الخشنة، ونتيجة لذلك تكون مناطق بشرة صحية. التكهن خطير.

تعتبر دورة تقيح الجلد هذه نموذجية للمرضى البالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من نقص المناعة الشديد والأمراض الجسدية والأورام الشديدة وإدمان الكحول وما إلى ذلك.

علاج.تعيين الجمع بين العلاج، بما في ذلك المضادات الحيوية، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة للجرح، والأدوية القشرية السكرية (بريدنيزولون 20-40 ملغ / يوم).

من الممكن استخدام علاج مناعي محدد: لقاح لعلاج عدوى المكورات العنقودية، والجلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية، ولقاح المكورات العنقودية والتوكسويد، وما إلى ذلك.

يوصف مسار العلاج المناعي غير المحدد: اللايكوبيد * (للأطفال - 1 ملغ مرتين في اليوم، للبالغين - 10 ملغ / يوم)، الجلوتاميلتريبتوفان، مستخلص الغدة الصعترية، إلخ. يمكن وصف العلاج الطبيعي (تشعيع الأورال، العلاج بالليزر) .

يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين خارجيًا للمساعدة في تطهير القرحة (التربسين، الكيموتربسين، وما إلى ذلك)، ومناديل الجروح باستخدام المطهرات(فوسكوبران*، بارابران*، إلخ)، المراهم المضادة للبكتيريا (ليفوميكول*، ليفوسين*، سلفاثيازول الفضة، سلفاديازين، إلخ).

في حالة تقيح الجلد التقرحي الخضري، يتم تدمير النمو الحليمي في الجزء السفلي من القرحة (التبريد، الليزر، التدمير الكهربائي).

تقيح الجلد على شكل قرح الشكل

تقيح الجلد على شكل قرح الشكل (تقيح الجلد شانكريفورميس)- شكل عميق من تقيح الجلد المختلط، يشبه سريريًا القرحة الزهري (الشكل 4-26).

أرز. 4-26.تقيح الجلد على شكل قرح الشكل

العامل المسبب للمرض هو المكورات العنقودية الذهبية، وأحيانا بالاشتراك مع المكورات العقدية.

يتطور تقيح الجلد القرحي الشكل عند كل من البالغين والأطفال.

في معظم المرضى، يتم تحديد الطفح الجلدي في المنطقة التناسلية: على حشفة القضيب، القلفة، الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين. في 10٪ من الحالات، من الممكن وجود موقع خارج الأعضاء التناسلية للطفح الجلدي (على الوجه والشفتين والجفون واللسان).

يتم تسهيل حدوث المرض من خلال سوء العناية بالبشرة، والقلفة الطويلة ذات الفتحة الضيقة (شبم)، مما يؤدي إلى تراكم اللخن، الذي يهيج الحشفة والقلفة.

يبدأ تطور تقيح الجلد القرحي الشكل ببثرة واحدة، والتي تتحول بسرعة إلى تآكل أو قرحة سطحية ذات شكل دائري أو بيضاوي منتظم، مع حواف مرتفعة كثيفة تشبه الأسطوانة وقاع متسلل من اللون الأحمر اللحمي، مغطى بطبقة خفيفة من الجلد. طلاء قيحي ليفي. حجم القرحة يبلغ قطرها 1 سم. الإفرازات من القرحة ضئيلة أو مصلية أو قيحية مصلية عند الفحص، يتم اكتشاف النباتات المكورة. لا توجد أحاسيس ذاتية. عادة ما تكون القروح مفردة، ونادرا ما تكون متعددة. يتفاقم التشابه مع القرحة الزهري بسبب وجود قرحة أكثر أو أقل في قاعدة القرحة

ضغط أقل وضوحًا، ألم منخفض للقرحة، ضغط معتدل وتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية إلى حجم الكرز أو البندق.

يمكن أن يستمر مسار تقيح الجلد القرحي الشكل لمدة تصل إلى 2-3 أشهر وينتهي بتكوين ندبة.

العمليات البكتيرية الأخرى

الورم الحبيبي القيحي

الورم الحبيبي القيحي، أو ورم عضلي نباتي، أو الورم الحبيبي توسع الشعريات (الورم الحبيبي، ورم عضلي نباتي)،ينتمي تقليديًا إلى مجموعة تقيح الجلد، على الرغم من أنه في الواقع شكل خاص من أشكال الورم الوعائي، الذي يتم تحفيز تطوره عن طريق النباتات المكوراتية (الشكل 4-27).

غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال الصغار ومتوسطي العمر (الشكل 4-28).

سريريًا، الورم الحبيبي القيحي هو تكوين يشبه الورم سريع النمو على ساق، يتكون من شعيرات دموية، يتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى حبة البندق. سطح الورم الحبيبي القيحي غير متساوٍ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتآكلات نزفية حمراء مزرقة، ومغطاة بقشور نزفية قيحية. في بعض الأحيان يحدث تقرح ونخر وفي بعض الحالات تقرن.

التوطين المفضل للورم الحبيبي القيحي هو الوجه والأطراف العلوية. في معظم الحالات، يتطور في مواقع الإصابة ولدغات الحشرات والجروح التي لا تلتئم على المدى الطويل.

العلاج هو تدمير العنصر (التخثير الحراري، تدمير الليزر، وما إلى ذلك).

أرز. 4-27.الورم الحبيبي القيحي

أرز. 4-28.الورم الحبيبي القيحي عند الطفل

إريثراسما

إريثراسما (الارتراسما)- آفات الجلد البكتيرية المزمنة (الشكل 4-29، 4-30). العوامل الممرضة - البكتيريا الوتدية المتألقة erytrasmae,تتكاثر فقط في الطبقة القرنية من الجلد. التوطين الأكثر شيوعا للطفح الجلدي هو الطيات الكبيرة (الإربية، الإبطية، تحت الغدد الثديية، المنطقة المحيطة بالشرج). العوامل المؤهبة لتطور الاحمرار: زيادة التعرق وارتفاع درجة الحرارة والرطوبة. إن عدوى الإريثراسما منخفضة. هذا المرض نموذجي للمرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم ومرض السكري وأمراض التمثيل الغذائي الأخرى. نادرًا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال الصغار، وهو أكثر شيوعًا عند المراهقين المصابين بأمراض الغدد الصماء.

يتم تمثيل الطفح الجلدي ببقع متقشرة غير التهابية ذات لون بني-أحمر، مع حدود حادة، وعرضة للنمو المحيطي والانصهار. يتم تحديد البقع بشكل حاد من الجلد المحيط. ونادرا ما تمتد إلى ما هو أبعد من مناطق الجلد الملامسة. في الموسم الحار، لوحظ زيادة الاحمرار، وتورم الجلد، وغالباً ما تكون الحويصلات والبكاء. تتميز الآفات الموجودة في أشعة مصباح الخشب بتوهج أحمر مرجاني مميز.

علاجيشمل علاج الآفات بمرهم إريثرومايسين 5٪ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام. للالتهاب - كريم ديفلوكورتولون + إيزوكونازول مرتين في اليوم، ثم إيزوكونازول، دورة العلاج - 14 يومًا.

أرز. 4-29.إريثراسما

أرز. 4-30.إريثراسما والمظاهر المتبقية من الدمامل لدى مريض مصاب بداء السكري

مرهم إيكونازول ومحلول كلوتريمازول 1٪ فعالان. في حالة انتشار العملية، يوصف إريثرومايسين 250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 14 يومًا أو كلاريثروميسين 1.0 جم مرة واحدة.

الوقاية من المرض – مكافحة التعرق، المحافظة على النظافة الجيدة، استعمال المساحيق الحمضية.

ملامح مسار تقيح الجلد عند الأطفال

عند الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والرضع، فإن السبب الرئيسي لتطور تقيح الجلد هو سوء الرعاية الصحية.

في الأطفال الصغار، غالبا ما تحدث أشكال معدية من تقيح الجلد (الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة، القوباء، وما إلى ذلك). بالنسبة لهذه الأمراض، من الضروري عزل الأطفال المرضى عن مجموعات الأطفال.

في مرحلة الطفولة، تكون الأشكال السطحية الحادة من تقيح الجلد أكثر شيوعًا من الأشكال المزمنة العميقة.

يتطور التهاب الغدد العرقية عند المراهقين فقط خلال فترة البلوغ.

غالبًا ما يكون المرض المرضي المميز للطفولة والمراهقة (التهاب الجلد الاصطناعي، حب الشباب المُسحج، بلع الظفر، وما إلى ذلك) مصحوبًا بإضافة تقيح الجلد.

تطور تقيح الجلد التقرحي المزمن والتقرحي الخضري، والدمامل، والفطار ليس نموذجيًا في مرحلة الطفولة.

استشارة المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد

يحتاج المرضى إلى شرح الطبيعة المعديةتقيح الجلد. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري استبعاد الأطفال من الالتحاق بالمدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة. بطلان لجميع أنواع تقيح الجلد إجراءات المياهويرتبط بشكل خاص بالتعرض لفترات طويلة للماء وارتفاع درجات الحرارة وفرك الجلد بمنشفة. بالنسبة لتقيح الجلد، يتم بطلان التدليك العلاجي في الفترة الحادة، ويتم بطلان جميع أنواع العلاج الطبيعي. وللوقاية من العدوى الثانوية، ينصح بغلي ملابس ومفروشات الأطفال، وخاصة الذين يعانون من العقدية الجلدية، بالمكواة الساخنة وكيها.

في حالة تقيح الجلد العميق والمزمن، من الضروري إجراء فحص شامل للمرضى، وتحديد الأمراض المزمنة التي تساهم في تطور تقيح الجلد.

الجرب (الجرب)

المسببات

تبدأ دورة حياة القراد بملامسة أنثى مخصبة لجلد الإنسان، والتي تخترق على الفور عمق الجلد (إلى الطبقة الحبيبية للبشرة). بالمضي قدمًا على طول مسار الجرب، تتغذى الأنثى على خلايا الطبقة الحبيبية. في العث، يتم هضم الطعام خارج الأمعاء بمساعدة إفراز يفرز في قناة الجرب، والذي يحتوي على كمية كبيرة من الإنزيمات المحللة للبروتين. الخصوبة اليومية للأنثى هي 2-3 بيضات. وبعد 3-4 أيام من وضع البيض، تفقس اليرقات منها، وتترك الممر عبر "فتحات التهوية" وتعود إلى الجلد. بعد 4-6 أيام، يتم تشكيل الأفراد البالغين الناضجين جنسيا من اليرقات. وتبدأ الدورة من جديد. عمر الأنثى 1-2 أشهر.

يتميز عث الجرب بإيقاع يومي صارم للنشاط. خلال النهار تكون الأنثى في حالة راحة. في المساء وفي النصف الأول من الليل، تقضم بيضة أو اثنتين من ركبتيها بزاوية مع الاتجاه الرئيسي للممر وتضع بيضة في كل واحدة منهما، بعد أن قامت مسبقًا بتعميق قاع الممر وعمل " فتحة تهوية” في “السقف” لليرقات. في النصف الثاني من الليل يقضم في خط مستقيم ويتغذى بشكل مكثف وخلال النهار يتوقف ويتجمد. البرنامج اليومي تنفذه جميع الإناث بشكل متزامن، وهو ما يفسر ظهور الحكة في المساء، غلبة طريق مستقيمالالتهابات في السرير ليلا، فعالية تطبيق الأدوية القاتلة في المساء والليل.

علم الأوبئة

الموسمية - يتم تسجيل المرض في أغلب الأحيان في موسم الخريف والشتاء، والذي يرتبط بأعلى خصوبة للإناث في هذا الوقت من العام. طرق النقل:

. مستقيمالمسار (مباشرة من شخص لآخر) هو الأكثر شيوعًا. الجرب هو مرض الاتصال الجسدي الوثيق. الظرف الرئيسي الذي تحدث فيه العدوى هو الاتصال الجنسي (في أكثر من 60٪ من الحالات)، والذي كان بمثابة الأساس لإدراج الجرب في مجموعة الأمراض المنقولة جنسيا. تحدث العدوى أيضًا أثناء النوم في نفس السرير، أو أثناء رعاية الطفل، وما إلى ذلك. في الأسرة، إذا كان هناك مريض واحد مصاب بالجرب المنتشر، يصاب جميع أفراد الأسرة تقريبًا بالعدوى؛

. غير مباشر،أو بوساطة,المسار (من خلال الأشياء التي يستخدمها المريض) أقل شيوعًا. وينتقل العامل الممرض من خلال الاستخدام المشترك للفراش، والبياضات، والملابس، والقفازات، والمناشف، والألعاب، وما إلى ذلك. وفي مجموعات الأطفال، يحدث الانتقال غير المباشر في كثير من الأحيان أكثر من البالغين، وهو ما يرتبط بتبادل الملابس والألعاب ومواد الكتابة وما إلى ذلك.

المراحل الغازية للعث هي أنثى عث الجرب واليرقة. في هذه المراحل يستطيع القراد الانتقال من مضيف إلى شخص آخر والتواجد في البيئة الخارجية لبعض الوقت.

أفضل الظروف الملائمة لعيش القراد خارج "المضيف" هي الأنسجة المصنوعة منها المواد الطبيعية(القطن، الصوف، الجلد)، وكذلك غبار المنزل، والأسطح الخشبية.

يتم تسهيل انتشار الجرب بسبب عدم الامتثال لتدابير الصرف الصحي والنظافة المناسبة، والهجرة، واكتظاظ السكان، فضلا عن الأخطاء التشخيصية، والتشخيص المتأخر، والأشكال غير النمطية غير المعترف بها من المرض.

الصورة السريرية

تتراوح فترة الحضانة من 1-2 يوم إلى 1.5 شهر، وتعتمد على عدد العث الملتصق بالجلد، والمرحلة التي يتواجد فيها هذا العث، والميل إلى الحساسية، وكذلك نظافة الشخص.

الأعراض السريرية الرئيسية للجرب: الحكة في الليل، وجود الجرب، وتعدد أشكال الطفح الجلدي والتوطين المميز.

مثير للحكة

الشكوى الرئيسية لدى مرضى الجرب هي الحكة، والتي تزداد سوءًا في المساء والليل.

ويلاحظ عدة عوامل في التسبب في الحكة مع الجرب. السبب الرئيسي للحكة هو التهيج الميكانيكي للنهايات العصبية عندما تتحرك الأنثى، وهو ما يفسر الطبيعة الليلية للحكة. قد تحدث حكة منعكسة.

من المهم أيضًا في تكوين الحكة تفاعلات الحساسية التي تحدث عندما يكون الجسم حساسًا للعث نفسه ومنتجاته الأيضية (اللعاب والبراز وقشور البيض وما إلى ذلك). من ضمن ردود الفعل التحسسية عند الإصابة بالجرب أعلى قيمةلديه رد فعل فرط الحساسية المتأخر من النوع 4. تتطور الاستجابة المناعية، التي تتجلى في زيادة الحكة، بعد 2-3 أسابيع من الإصابة. في إعادة العدوىتظهر الحكة بعد بضع ساعات.

يتحرك الجرب

حركة الجرب هي الحركة الرئيسية علامة تشخيصيةالجرب، وهو ما يميزه عن غيره من الأمراض الجلدية المسببة للحكة. يبدو المسار وكأنه خط مرتفع قليلاً من اللون الرمادي القذر، منحني أو مستقيم، بطول 5-7 مم. تم الكشف عن أعراض سيزاري - الكشف عن ملامسة الجرب على شكل ارتفاع طفيف. تنتهي الحكة بنهاية عمياء مرتفعة عند الأنثى. يمكن اكتشاف الجرب بالعين المجردة، وإذا لزم الأمر، استخدم عدسة مكبرة أو منظار الجلد.

إذا تم الكشف عن الجرب، يمكنك استخدامها اختبار الحبر.تتم معالجة المنطقة المشبوهة من الجلد بالحبر أو بمحلول أي صبغة أنيلين، وبعد بضع ثوان يتم مسح الطلاء المتبقي بمسحة كحولية. يحدث تلوين غير متساوي للجلد فوق الجرب بسبب دخول الطلاء إلى "فتحات التهوية".

تعدد أشكال الطفح الجلدي

يتميز تعدد أشكال الطفح الجلدي بعناصر مورفولوجية مختلفة تظهر على الجلد أثناء الجرب.

الأكثر شيوعا هي حطاطات، حويصلات قياس 1-3 ملم، بثرات، تآكلات، خدوش، قشور قيحية ونزفية، بقع تصبغ ما بعد الالتهاب (الشكل 4-31، 4-32). تتشكل الحطاطات المصلية، أو الحويصلات الحطاطية، في الموقع الذي تخترق فيه اليرقات الجلد. تظهر العناصر البثرية مع إضافة عدوى ثانوية، حطاطات حكة نصف كروية - مع الأورام اللمفاوية.

تم العثور على أكبر عدد من حالات الجرب على اليدين والمعصمين وفي الشباب - على الأعضاء التناسلية (الشكل 4-33).

غالبًا ما يتم تحديد تعدد أشكال الطفح الجلدي الناتج عن الجرب أعراض أردي جورتشاكوف- وجود بثور قيحية ونزفية

أرز. 4-31.الجرب. جلد البطن

أرز. 4-32.الجرب. جلد الساعد

أرز. 4-33.الجرب. الجلد التناسلي

قشور على الأسطح الباسطة لمفاصل الكوع (الشكل 4-34) و علامة مايكليس- وجود طفح جلدي وقشور نزفية في الطية بين الألوية مع الانتقال إلى العجز

(الشكل 4-35).

الموقع

التوطين النموذجي لطفح الجرب هو الطيات بين الأصابع للأصابع، ومنطقة مفاصل الرسغ، والسطح المثني للساعدين، عند النساء - منطقة حلمات الغدد الثديية والبطن، وعند الرجال - الأعضاء التناسلية.

أرز. 4-34.الجرب. أعراض أردي جورتشاكوف

أرز. 4-35.الجرب. أعراض مايكليس

يعد الضرر الذي يلحق باليدين أكثر أهمية في حالة الجرب، لأنه هنا يتم تحديد العدد الرئيسي من جحور الجرب ويتم تشكيل الجزء الأكبر من اليرقات، والتي تنتشر بشكل سلبي في جميع أنحاء الجسم باليد.

عند البالغين، لا يؤثر الجرب على الوجه وفروة الرأس والثلث العلوي من الصدر والظهر.

يعتمد توطين الطفح الجلدي عند الأطفال على عمر الطفل ويختلف بشكل كبير عن الآفات الجلدية عند البالغين.

المضاعفات

غالبًا ما تغير المضاعفات الصورة السريرية وتعقد التشخيص بشكل كبير.

تقيح الجلد هو أكثر المضاعفات شيوعًا، ومع انتشار الجرب يكون دائمًا مصاحبًا للمرض (الشكل 4-36، 4-37). التطورات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجريبات، والعناصر العدوانية، والدمامل، والإكثيمة، ومن الممكن تطور البلغمون، والتهاب الوريد، والإنتان.

يتميز التهاب الجلد بمسار خفيف يتجلى سريريًا في بؤر حمامية ذات حدود غير واضحة. غالبا ما تكون موضعية في ثنايا البطن.

تتطور الأكزيما مع الجرب المنتشر منذ فترة طويلة وتتميز بمسار خامل. في أغلب الأحيان يتطور الأكزيما الميكروبية. للآفات حدود واضحة، وتظهر حويصلات عديدة ونازة وقشور قيحية مصلية. الطفح الجلدي موضعي على اليدين (ممكن

أرز. 4-36.الجرب معقد بسبب تقيح الجلد

أرز. 4-37.الجرب الشائع معقد بسبب تقيح الجلد

والعناصر الفقاعية)، القدمين، عند النساء - في محيط الحلمتين، وعند الرجال - على السطح الداخلي للفخذين.

قشعريرة.

يتم اكتشاف آفات الأظافر عند الرضع فقط. سماكة وتعتيم صفيحة الظفر هي سمة مميزة.

ملامح مسار الجرب عند الأطفال

المظاهر السريرية للجرب عند الأطفال تعتمد على عمر الطفل. ملامح الجرب عند الرضع

يتم تعميم العملية، والطفح الجلدي موضعي في جميع أنحاء الجلد (الشكل 4-38). الطفح الجلدي قبل

تتشكل من عناصر حطاطية صغيرة ذات لون وردي فاتح وبؤر حمامية حرشفية (الشكل 4-39).

إن الأعراض المرضية للجرب عند الرضع هي العناصر البثرية الحويصلية المتناظرة على الراحتين والأخمصين (الشكل 4-40، 4-41).

لا يوجد سحج أو قشور نزفية.

إضافة عدوى ثانوية، تتجلى في بؤر حمامية حرشفية مغطاة بقشور قيحية.

أرز. 4-38.الجرب الشائع

أرز. 4-39.الجرب الشائع عند الرضع

أرز. 4-40.الجرب عند الطفل. فرش

أرز. 4-41.الجرب عند الطفل. قدم

عند معظم الرضع، يصبح الجرب أكثر تعقيدًا التهاب الجلد التحسسي، خمول للعلاج المضاد للحساسية.

عند فحص أمهات الأطفال المرضى أو أولئك الذين يقدمون الرعاية الأولية للطفل، يتم تحديد المظاهر النموذجية للجرب.

ملامح الجرب عند الأطفال الصغار

. الطفح الجلدي يشبه ذلك الذي يظهر عند البالغين. تعتبر السحجات والقشور النزفية مميزة.

التوطين المفضل للطفح الجلدي هو "منطقة اللباس الداخلي": المعدة والأرداف والأعضاء التناسلية عند الأولاد. في بعض الحالات، تبقى العناصر الحويصلية البثرية على الراحتين والأخمصين، والتي تكون معقدة بسبب الطفح الجلدي الأكزيمي. ولا يتأثر الوجه وفروة الرأس.

من المضاعفات المتكررة للجرب تقيح الجلد الشائع: التهاب الجريبات ، داء الدمامل ، الإكثيما ، إلخ.

يمكن أن تسبب الحكة الليلية الشديدة اضطرابات النوم لدى الأطفال والتهيج وانخفاض الأداء في المدرسة.

في المراهقين، الصورة السريرية للجرب تشبه الجرب لدى البالغين. ويلاحظ الإضافة المتكررة للعدوى الثانوية مع تطور أشكال شائعة من تقيح الجلد.

الأنواع السريرية للجربشكل نموذجي

الشكل النموذجي الموصوف يشمل الجرب الطازج والجرب المنتشر.

الجرب الطازج هو المرحلة الأولى من المرض مع صورة سريرية غير مكتملة للمرض. ويتميز بعدم وجود الجرب على الجلد، والطفح الجلدي يتمثل في حطاطات جريبية وحطاطات مصلية. يتم التشخيص عن طريق فحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالجرب.

يتم تشخيص الجرب المنتشر من خلال دورة طويلة وكاملة الصورة السريريةالأمراض (الحكة والجرب وتعدد أشكال الطفح الجلدي مع توطين نموذجي).

الجرب منخفض الأعراض

الجرب ليس له أعراض، أو "يمحى"، ويتميز بطفح جلدي معتدل وحكة خفيفة. قد تكون أسباب تطور هذا النوع من الجرب ما يلي:

الالتزام الدقيق من قبل المريض بقواعد النظافة، والغسيل المتكرر بالمنشفة، مما يساعد على "غسل" القراد، خاصة في المساء؛

العناية بالبشرة، والتي تتمثل في الاستخدام المنتظم لكريمات الجسم المرطبة، وتغطية فتحات التهوية وتعطيل النشاط الحيوي للسوس؛

المخاطر المهنية التي تتكون من ملامسة المواد ذات النشاط القاتل للقراد (زيوت المحركات، البنزين، الكيروسين، وقود الديزل، المواد الكيميائية المنزلية، الخ) على جلد المريض، مما يؤدي إلى تغيير في الصورة السريرية (نقص

طفح جلدي على اليدين والمناطق المفتوحة من الجلد، ولكن آفات كبيرة على جلد الجذع).

الجرب النرويجي

الجرب النرويجي (المتقشر والمتقشر) هو شكل نادر ومعدٍ بشكل خاص من الجرب. ويتميز بغلبة الطبقات القشرية الضخمة في الأماكن النموذجية، والتي يؤدي رفضها إلى كشف الأسطح المسببة للتآكل. يظهر الجرب النموذجي حتى على الوجه والرقبة. ويصاحب هذا النوع من الجرب اضطراب في الحالة العامة للمريض: زيادة درجة حرارة الجسم، تضخم العقد اللمفية، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف حساسية الجلد، والاضطرابات العقلية، ونقص المناعة (مرض داون، خرف الشيخوخة، تكهف النخاع، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك).

الجرب "المتخفي"

يتطور الجرب "المتخفي" أو الجرب غير المعترف به على خلفية العلاج الدوائي بالأدوية التي تثبط التفاعلات الالتهابية والحساسية، ولها تأثير مضاد للحكة ومنوم. تعمل الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين والأدوية العصبية وغيرها من العوامل على قمع الحكة والخدش لدى المرضى، مما يخلق ظروفًا مواتية لانتشار العث على الجلد. يهيمن الجرب على الصورة السريرية، ولا يوجد سحخ. مثل هؤلاء المرضى معديون جدًا للآخرين.

تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب

تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب هو حالة تحدث بعد علاج الجرب، وتتميز بظهور عقيدات نصف كروية على جلد المريض بحجم حبة البازلاء، ذات لون وردي مزرق أو بني، مع سطح أملس وكثافة كثيفة ويصاحبها حكة شديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الرضع والأطفال الصغار (الشكل 4-42).

تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب هو تضخم تفاعلي للأنسجة اللمفاوية في المناطق التي تتراكم فيها أكبر. التوطين المفضل هو العجان وكيس الصفن والفخذين الداخليين والحفريات الإبطية. عدد العناصر من 1 إلى 10-15. مسار المرض طويل، من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. العلاج المضاد للجرب غير فعال. الانحدار التلقائي للعناصر ممكن.

أرز. 4-42.تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب

التشخيص

يتم تشخيص الجرب على أساس مجموعة من المظاهر السريرية والبيانات الوبائية والنتائج المختبرية والعلاج التجريبي.

والأهم لتأكيد التشخيص هي نتائج التشخيص المختبري مع الكشف عن الأنثى واليرقات والبيض وأغشية البيض الفارغة تحت المجهر.

هناك عدة طرق للكشف عن القراد. أبسطها هي طريقة الكشط طبقة تلو الأخرى، والتي يتم إجراؤها على منطقة مشبوهة من الجلد باستخدام مشرط أو خدش حتى يظهر نزيف دقيق (بهذه الطريقة،

في البرية، تتم معالجة الكشط بالقلويات) أو بملعقة حادة بعد تطبيق محلول حمض اللاكتيك بنسبة 40٪ لأول مرة. يتم فحص الكشط الناتج تحت المجهر.

تشخيص متباين

يتم تمييز الجرب عن التهاب الجلد التأتبي، والحكة، وتقيح الجلد، وما إلى ذلك.

علاج

يهدف العلاج إلى تدمير العامل الممرض بأدوية قاتلة للقراد. تستخدم الاستعدادات الخارجية بشكل رئيسي.

يتم تحديد المبادئ العامة لعلاج مرضى الجرب واختيار الأدوية وتوقيت الفحص السريري من خلال "بروتوكول إدارة المرضى". الجرب" (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 162 بتاريخ 24 أبريل 2003).

القواعد العامة لوصف الأدوية المضادة للجرب:

استخدم الدواء في المساء، ويفضل قبل النوم.

يجب على المريض الاستحمام وتغيير ملابسه الداخلية وأغطية السرير قبل بدء العلاج وفي نهايته؛

يجب تطبيق الدواء على جميع مناطق الجلد، باستثناء الوجه وفروة الرأس.

يجب تطبيق الدواء باليد فقط (وليس بمسحة أو منديل) ، وذلك بسبب كثرة حالات الجرب على اليدين ؛

من الضروري تجنب ملامسة الدواء للغشاء المخاطي للعينين والممرات الأنفية تجويف الفموكذلك الأعضاء التناسلية. في حالة ملامسة الأغشية المخاطية، شطفها بالماء الجاري؛

يجب أن يكون التعرض للدواء المطبق على الجلد 12 ساعة على الأقل.

يجب فرك الدواء في اتجاه نمو الشعر الزغابي (مما يقلل من احتمال الإصابة بالتهاب الجلد التماسي والتهاب الجريبات) ؛

بعد العلاج، لا تغسل يديك لمدة 3 ساعات، ثم افرك الدواء على جلد يديك بعد كل غسلة؛

يجب عدم استخدام الأدوية المضادة للجرب لعدد مفرط من المرات (تتجاوز الأنظمة الموصى بها)، لأن التأثير السام للأدوية سيزداد، لكن النشاط المضاد للجرب سيبقى كما هو؛

يتم علاج المرضى الذين تم تحديدهم في تفشي واحد (على سبيل المثال، في الأسرة) في وقت واحد لتجنب الإصابة مرة أخرى.

الأدوية الأكثر فعالية ضد الجرب: بنزوات البنزيل، محلول بيرميثرين 5٪، بيبرونيل بوتوكسيد + إسبيول، مرهم الكبريت.

.بنزيل بنزوات مستحلب الصابون المائي(20% - للبالغين، 10% - للأطفال أو على شكل مرهم 10%) يستخدم حسب الرسم البياني التالي: يوصف العلاج بالدواء مرتين - في اليوم الأول والرابع من العلاج. قبل الاستخدام، يتم رج المعلق جيدًا، ثم يتم تطبيقه جيدًا على الجلد مرتين مع استراحة لمدة 10 دقائق. وتشمل الآثار الجانبية للدواء التطور المحتملالتهاب الجلد التماسي، جفاف الجلد.

تمت الموافقة على استخدام محلول البيرميثرين بنسبة 5٪ عند الرضع والنساء الحوامل. الآثار الجانبية مع استخدامه نادرة. يتم العلاج بالدواء ثلاث مرات: في اليوم الأول والثاني والثالث. قبل كل علاج، من الضروري تحضير مستحلب مائي جديد للدواء، حيث يتم خلط ثلث محتويات الزجاجة (8 مل من محلول 5٪) مع 100 مل من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة.

بيبيرونيل بوتوكسيد + إسبيول على شكل رذاذ هو دواء منخفض السمية، معتمد لعلاج الرضع والنساء الحوامل. يتم تطبيق الهباء الجوي على الجلد من مسافة 20-30 سم من سطحه في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل. عند الرضع، يتم أيضًا علاج فروة الرأس والوجه. يتم أولاً تغطية الفم والأنف والعينين بقطعة قطن. وفقًا لتوصية الشركة المصنعة، يتم العلاج مرة واحدة، ولكن من المعروف من التجربة أنه في حالة الجرب المنتشر، يلزم تناول الدواء 2-3 مرات (الأيام 1 و5 و10) وفقط في حالة الجرب الطازج، يتم استخدام هذا الدواء مرة واحدة المخدرات تؤدي إلى علاج كاملمرضى.

مرهم الكبريت (يستخدم المرهم بنسبة 33% لدى البالغين، و10% عند الأطفال). وتشمل الآثار الجانبية الشائعة التهاب الجلد التماسي. تقدم بطلبك لمدة 5-7 أيام متتالية.

ويولى اهتمام خاص لعلاج المضاعفات، والذي يتم بالتوازي مع العلاج المضاد للجرب. بالنسبة لتقيح الجلد، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية (إذا لزم الأمر)، وتستخدم أصباغ الأنيلين والمراهم المضادة للبكتيريا خارجيا. بالنسبة لالتهاب الجلد ، يتم وصف مضادات الهيستامين وعلاج مزيل التحسس وأدوية الجلوكورتيكويد المركبة خارجيًا مع المضادات الحيوية (الهيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين ، الهيدروكورتيزون + ناتاميسين + نيومايسين ، الهيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين ، إلخ). للأرق، توصف المهدئات (صبغات حشيشة الهر، الأم، بيرسن*، وما إلى ذلك).

حكة ما بعد الجرببعد العلاج الكامل ليس مؤشرا لدورة إضافية من العلاج المحدد. تعتبر الحكة بمثابة رد فعل الجسم على القراد المقتول. للقضاء عليه، يتم وصف مضادات الهيستامين والمراهم السكرية ومرهم أمينوفيلين 5-10٪.

تتم دعوة المريض لموعد ثان بعد 3 أيام من انتهاء علاج الجرب، ثم كل 10 أيام لمدة 1.5 شهر.

تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجربلا يتطلب العلاج المضاد للجرب. يستخدمون مضادات الهيستامين والإندوميتاسين والمراهم القشرية السكرية تحت ضمادة انسدادية والعلاج بالليزر.

ملامح علاج الجرب عند الأطفال

يتم فرك مضادات الجرب في جلد الطفل من قبل الأم أو مقدم الرعاية الآخر.

يجب تطبيق الدواء على جميع مناطق الجلد، حتى في حالات الضرر المحدود، بما في ذلك جلد الوجه وفروة الرأس.

لتجنب دخول الدواء إلى العينين عند لمسها بأيديهم، يرتدي الأطفال الصغار سترة (قميص) بأكمام واقية أو قفازات (القفازات)؛ يمكنك تطبيق الدواء أثناء نوم الطفل.

ملامح علاج الجرب عند النساء الحوامل والمرضعات

الأدوية المفضلة هي بنزوات البنزيل، والبيرميثرين، والبيبرونيل بوتوكسيد + الإسبيول، والتي ثبت أنها آمنة للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة.

فحص طبي بالعيادة

يتم تحديد موعد (فحص، استشارة) مع طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية للمريض لعلاج الجرب خمس مرات:المرة الأولى - في يوم تقديم الطلب والتشخيص والعلاج؛ 2 - 3 أيام بعد انتهاء العلاج؛ 3، 4، 5 - كل 10 أيام. المدة الإجمالية للمراقبة السريرية هي 1.5 شهر.

عند تشخيص مرض الجرب، من الضروري تحديد مصدر العدوى، والاتصال بالأشخاص الخاضعين للعلاج الوقائي (أفراد الأسرة والأشخاص الذين يعيشون في نفس الغرفة مع المريض).

يتم فحص أعضاء المجموعات المنظمة (مؤسسات ما قبل المدرسة، المؤسسات التعليمية، الفصول الدراسية) من قبل العاملين الصحيين في الموقع. إذا تم الكشف عن الجرب، يتم تعليق تلاميذ المدارس والأطفال من زيارة مرافق رعاية الأطفال طوال مدة العلاج. يتم تحديد مسألة علاج جهات الاتصال بشكل فردي (في حالة اكتشاف حالات جديدة للجرب، تتم معالجة جميع جهات الاتصال).

- في فرق منظمة، حيث العلاج الوقائيولم يكن هناك أشخاص اتصال؛ وتم إجراء التفتيش ثلاث مرات بفاصل 10 أيام.

يعد إجراء التطهير المستمر في مناطق الجرب أمرًا إلزاميًا.

وقاية

أساسي إجراءات إحتياطيهتتكون من الكشف المبكر عن المرضى الذين يعانون من الجرب، والأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم وعلاجهم. يمكن تطهير الفراش والملابس عن طريق الغليان أو الغسيل الآلي أو في غرفة التطهير. يتم تطهير الأشياء التي لا تخضع للمعالجة الحرارية عن طريق تهويتها لمدة 5 أيام أو يوم واحد في البرد أو وضعها في كيس بلاستيكي محكم الغلق لمدة 5-7 أيام.

يستخدم الهباء الجوي A-PAR أيضًا في معالجة الأثاث المنجد والسجاد ولعب الأطفال والملابس.

مستشار

من الضروري تحذير المرضى من مدى عدوى المرض، والالتزام الصارم بالتدابير الصحية والنظافة في الأسرة، والفريق، والالتزام الصارم بطرق العلاج، وضرورة إعادة زيارة الطبيب من أجل إثبات فعالية العلاج.

قمل

هناك 3 أنواع من القمل عند البشر: الرأسي والجسم والعانة. بين الأطفال، قمل الرأس هو الأكثر شيوعا. غالبًا ما يتم اكتشاف القمل بين الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة غير اجتماعي، في ظروف مزدحمة والذين لا يلتزمون بالمعايير الصحية والنظافة.

الصورة السريرية

الأعراض السريرية النموذجية لجميع أنواع قمل الرأس:

الحكة المصحوبة بالخدش والقشور الدموية. تصبح الحكة واضحة في اليوم 3-5 من لحظة الإصابة (فقط بعد التحسس للبروتينات الموجودة في لعاب القمل) ومع تكرار الإصابة (العدوى مرة أخرى) تتطور خلال عدة ساعات.

التهيج، والأرق في كثير من الأحيان.

الكشف عن القمل على الرأس والعانة والجسم والملابس، وكذلك القمل على الشعر؛

ظهور حمامي وحطاطات (الشرى الحطاطي) في مواقع لدغات القمل.

التهاب الجلد والأكزيما في الجلد مع مسار طويل من قمل الرأس والفثيريا.

تقيح الجلد الثانوي نتيجة لاختراق نباتات المكورات من خلال الجلد التالف أثناء الخدش.

التهاب العقد اللمفية الإقليمي مع تقيح الجلد واسع النطاق.

قمل الرأس (قمل الرأس)

غالبًا ما تتأثر الفتيات والنساء، خاصة ذوات الشعر الطويل. الطريق الرئيسي للانتقال هو الاتصال (من خلال الشعر). يمكن أن تؤدي مشاركة الأمشاط ودبابيس الشعر والوسائد أيضًا إلى الإصابة بالعدوى. عمر ذروة الإصابة هو 5-11 سنة. غالبًا ما يتم ملاحظة تفشي المرض في المدارس ورياض الأطفال.

تعيش قملة الرأس على فروة الرأس وتتغذى على دم الإنسان وتتكاثر بشكل نشط. بيض (القمل)أبيض شاحب، بيضاوي الشكل، طوله 1-1.5 مم، مغطى بغطاء مسطح من الأعلى (الشكل 4-43). ويتم لصقها بالطرف السفلي على الشعر أو ألياف القماش مع إفراز تفرزه الأنثى أثناء وضعها. طفح جلديتحدث على فروة الرأس عند القمل والعض وحقن اللعاب بالإنزيمات السامة والمتحللة للبروتين.

في أغلب الأحيان، يتم العثور على القمل والصئبان على فروة الرأس في المناطق الصدغية والقذالية (يبدأ فحص فروة رأس الأطفال للكشف عن القمل في مؤسسات الأطفال والمستشفيات في هذه المناطق). أساسي علامات طبيهقمل - الحكة، وجود القمل، وكذلك القمل تعلق بإحكام على جذع الشعرة، نمشات واحدة وحطاطات حكة، سحجات. ويلاحظ ترابط الشعر مع الإفرازات القيحية المصلية على خلفية العدوى الثانوية في عملية شائعة (الشكل 4-44). احتمالية حدوث ضرر للحواجب والرموش والأذنين.

أرز. 4-43.قمل

أرز. 4-44.القمل (القمل، الأكزيما)

قمل الملابس (قمل الجسم)

على عكس قمل الرأس، يتطور قمل الجسم في أغلب الأحيان في غياب النظافة المناسبة. تحدث العدوى من خلال الاتصال الشخصي، من خلال الملابس والفراش. لدغات قمل الجسم في تلك المناطق التي تتداخل فيها الملابس مع حركتها - في الأماكن التي تتلامس فيها ثنيات وطبقات الكتان والملابس. يزعج المرضى الحكة الشديدة. العناصر الرئيسية هي حطاطات شروية، عقيدات كثيفة مغطاة بقشور نزفية، سحجات. تتميز العملية المزمنة المنتشرة بالتشنّج، وتقيح الجلد الثانوي، والكلف التالي للالتهابات ("الجلد المتشرد") نتيجة للتهيج الميكانيكي المطول عندما يخدش الشخص لدغات الحشرات، والتأثير السام لعابها، و"تفتح" الكدمات والخدش. . وعلى عكس الجرب، لا تتأثر القدمين واليدين.

قمل العانة (الفثيريا)

قمل العانة (قمل العانة)يتطور فقط عند المراهقين بعد البلوغ. الطريق الرئيسي للانتقال هو المباشر، من شخص لآخر، وفي أغلب الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي. من الممكن أيضًا الانتقال من خلال أدوات النظافة. يوجد القمل في شعر العانة وأسفل البطن. يمكنهم الزحف على شعر الإبطين واللحية والشارب والحواجب والرموش. في مواقع لدغات قمل العانة، يتم اكتشاف النمشات لأول مرة، وبعد 8 إلى 24 ساعة، تكتسب الآفات لونًا رماديًا مزرقًا مميزًا وتظهر البقع (البقعة الزرقاء)قطرها 2-3 مم، غير منتظمة الشكل، تقع حول الشعر، ويتم إدخال المسطحات في أفواهها.

عندما يصاب الأطفال الصغار بالعدوى، يلاحظ تلف الرموش والحواجب، وقد يتطور التهاب الجفن، وبشكل أقل شيوعًا، التهاب الملتحمة.

علاج

يتم علاج القمل باستخدام أدوية مبيد القمل. تحتوي معظم الأدوية النشطة للغاية المتوفرة على البيرميثرين (سم عصبي). توضع المستحضرات على فروة الرأس، وتترك لمدة 10 دقائق، ثم يتم غسل الشعر. شامبو "Veda-2" * فعال أيضًا في علاج القمل. بعد العلاج يتم ترطيب الشعر بالماء (جزءين) مع إضافة الخل (جزء واحد) ويترك لمدة 30 دقيقة. يسهل الخل إزالة القمل عن طريق تمشيط شعرك بشكل متكرر باستخدام مشط ذو أسنان دقيقة. الإزالة الميكانيكية للصئبان - نقطة مهمةفي علاج القمل، لأن الأدوية لا تخترق بشكل جيد قشرة القمل. بعد أسبوع واحد، يوصى بتكرار العلاج للقضاء على القمل الذي فقس من القمل المتبقي. عند فحصها تحت مصباح وود، فإن القمل الحي، على عكس القمل غير القابل للحياة (الجاف)، يعطي توهجًا أبيضًا لؤلؤيًا.

تمت الموافقة على استخدام البيرميثرين أو مستحلب الماء والصابون بنسبة 20% أو مرهم مستحلب بنزوات البنزيل للاستخدام في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، بارابلوس* - من عمر 2.5 سنة.

تتم إزالة القمل من الرموش والحواجب ميكانيكيًا باستخدام ملاقط رفيعة بعد دهنها بالفازلين. (مستحضرات البيرميثرين غير معتمدة للاستخدام في منطقة العين!).

تدابير مكافحة الوباء

تتكون تدابير مكافحة الوباء من فحص شامل وعلاج أفراد الأسرة والأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم، والمعالجة الصحية للملابس، وأغطية الأسرة، وأدوات النظافة الشخصية. يتم غسل الملابس كحد أقصى درجات حرارة عالية(60-90 درجة مئوية، الغليان) أو التنظيف الجاف الجاف الخاص، وكذلك الكي بالبخار على كلا الجانبين، مع الاهتمام بالثنيات والدرزات. إذا لم تكن هذه المعالجة للملابس ممكنة، فمن الضروري عزل الملابس الملوثة في أكياس بلاستيكية محكمة الغلق لمدة 7 أيام أو تخزينها في البرد. يتم نقع الأمشاط والأمشاط في الماء الدافئ والصابون لمدة 15-20 دقيقة.

لتطهير المباني، يتم استخدام الاستعدادات على أساس البيرميثرين.

يجب ألا يذهب الأطفال إلى المدرسة إذا كان لديهم قمل حي.

الأمراض الجلدية والتناسلية: كتاب مدرسي لطلاب التعليم العالي المؤسسات التعليمية/ V. V. Chebotarev، O. B. Tamrazova، N. V. Chebotareva، A. V. Odinets. -2013. - 584 ص. : سوف.