Osteosintez - bu nədir? Müxtəlif fiksasiya strukturlarından istifadə edərək sümük parçalarının cərrahi yerləşdirilməsi. Osteosintez nədir və hansı hallarda həyata keçirilir? Osteosintez lövhəsi nədən hazırlanır?

Osteosintez(dan osteo Və sintez), müalicə zamanı sümük parçalarının (uclarının) birləşdirilməsi qırıqlar və sonra osteotomiyalar fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmaq və onları kallusun əmələ gəlməsi üçün əlverişli vəziyyətdə bağlamaq.

Sınıqların müalicəsində əsas şey dəqiq yerdəyişmə və fraqmentlərin etibarlı fiksasiyasıdır. Konservativ üsulların bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqları var. Bir addımlı yerdəyişmə sümük parçaları həmişə fraqmentlərin, xüsusən də intra- və periartikulyar qırıqlarla dəqiq müqayisə etməyə imkan vermir. Bir addımlı yerdəyişməni yerinə yetirərkən, əl ilə dartma dozasını təyin etmək çətindir, bu da sümük parçalarının həddindən artıq uzanmasına və fasyanın, kiçik sinir və əzələ liflərinin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Mənfi cəhəti gips tökmələri fraqmentlərin tam fiksasiyasının qeyri-mümkünlüyüdür: sümük və gips arasında yumşaq toxuma təbəqəsi qalır, onu sıxmaq mümkün deyil, nəticədə fraqmentlərin ikincil yerdəyişməsi ehtimalı yüksəkdir. Bundan əlavə, gipsin uzun müddət qalması trofizmi azaldır, əzələlərin və oynaqların degenerasiyasına səbəb olur və xəstələr üçün narahatlıq yaradır. Köhnə heyvanlarda gipsdən istifadə ürək-damar və tənəffüs sistemlərindən müxtəlif ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı ilə məhdudlaşır.

Skelet dartma yalnız fraqmentlərin kobud yerdəyişmələrini aradan qaldırmağa imkan verir və əlavə dartma tez-tez səbəb olur; ağrılı hisslər xəstələrdə venoz və limfa axını yavaşlatır. Daimi yataq istirahəti hipodinamik xəstəliyin inkişafına səbəb olur, pnevmoniya, tromboembolizm və yataq yaralarının meydana gəlməsinə kömək edir.

Mühafizəkar müalicə üsullarından istifadə edərkən qeyri-qənaətbəxş nəticələr sümük bütövlüyünün cərrahi bərpası üçün texnikanın inkişafına məcbur edir.

Osteosintezin məqsədi yan-yana qoyulmuş parçaların fiksasiyasını təmin etmək, onların sümük birləşməsinə şərait yaratmaq, sümüyün bütövlüyünü və funksiyasını bərpa etməkdir.

Osteosintez növləri:

1) sualtı - fiksator birbaşa qırıq zonaya daxil edilir;

a... sümükdaxili (müxtəlif çubuqlardan istifadə etməklə);

b...sümük üzərində (vintləri olan lövhələr);

c...transosseous (vintlər, məftillər);

2) xarici transosseous - fraqmentlərə daxil edilmiş və hər hansı bir aparatda sabitlənmiş toxuculuq iynələrinin köməyi ilə.

Bundan əlavə, birincili və gecikmiş osteosintez fərqlənir.

Lazımi alətlərin, materialların və hazırlıqların siyahısı. Bu əməliyyatı həyata keçirmək üçün sizdə aşağıdakı alətlər olmalıdır: steril neştər, qayçı, cımbız, iynə tutucular, inyeksiya və cərrahi iynələr, müxtəlif tutumlu şprislər; təhlükəsizlik ülgücləri. Dikiş və sarğı materialına sahib olmaq lazımdır. Hazırlıqlar arasında anestezik məhlulları (0,5% novokain məhlulu - infiltrasiya anesteziyası üçün, ksilazin məhlulu), antiseptiklər və antibiotiklər olmalıdır.

Osteosintezin əsas prinsipləri

1958-ci ildə AO sisteminin yaradıcıları (sualtı sümük osteosintezinin variantlarından biri) yalnız daxili fiksasiya metodundan istifadə edərkən deyil, ümumiyyətlə sınıqlar üçün də müşahidə edilməli olan dörd müalicə prinsipini tərtib etdilər. Prinsiplər aşağıdakılardır:

Xüsusilə oynaqdaxili sınıqlarda sınıq hissələrinin anatomik azalması.

Yerli biomexaniki pozğunluqları düzəltmək üçün nəzərdə tutulmuş sabit fiksasiya.

Atravmatik cərrahi üsuldan istifadə edərək sümük parçalarından və yumşaq toxumalardan qan itkisinin qarşısının alınması.

Sınığa bitişik əzələlərin və oynaqların aktiv erkən ağrısız mobilizasiyası və “sınıq xəstəliyinin” inkişafının qarşısının alınması.

Bu prinsiplərdən birincisi, anatomik reduksiya, bütün oynaq sınıqlarında funksiyanın bərpasında bütün əhəmiyyətini daşıyır, həmçinin metaepifiz və diafiz sınıqlarında uzunluq, en və fırlanma yerdəyişmələri ilə əlaqədar dəyərlidir.

Sınıq yükdaşıyan oynaqları əhatə edərsə, onların artikulyar səthlərinin diqqətlə bərpası xüsusilə vacibdir. Artikulyar səthlərin hər hansı bir uyğunsuzluğu fərdi bölgələrdə yükün artmasına səbəb olur və bununla da post-travmatik artroza səbəb olur. Diafiz sınıqları üçün istifadə edildiyi yerlərdə kortikal fraqmentlərin ölçüsünü azaltmaq baxımından müəyyən bir korreksiya əldə edilir. cərrahi üsul müalicə.

Eyni dərəcədə vacib olan ikinci prinsip, sabit fiksasiyadır. Bütün operativ fiksasiya üsulları bütün istiqamətlərdə adekvat stabilləşməni təmin etməlidir.

Fraqmentlərin maksimum yaxınlaşması və sabit fiksasiyası şəraitində, yəni. Onların sıxılması ilkin sümük birləşməsinə səbəb olur və əksinə, fraqmentlərin hərəkətliliyi ilə əhəmiyyətli dərəcədə ləngiyir və fibrocartilaginous callus mərhələsindən keçir.

Sınığın sabitliyi (spontan və ya fiksasiyadan sonra) əsasən sağalma zamanı baş verən bioloji reaksiyalarla müəyyən edilir. Adekvat qan tədarükü ilə, şəfa növü və gecikmiş konsolidasiya və ya psevdartroz meydana gəlməsi ehtimalı ilk növbədə sabitliklə əlaqəli mexaniki amillərdən asılıdır.

Sınıq sümüyünün sabit azalması (məsələn, dəqiq uyğunlaşma və sıxılma yolu ilə) implanta qoyulan stressi minimuma endirir. Buna görə də implantın yorğunluğu və korroziya fenomeni nəzərə alınmaqla, fiksasiyanın sabitliyi həlledici məqamdır.

"Sabitlik" termini sınıq fraqmentlərinin hərəkətsizliyinin dərəcəsini təsvir etmək üçün istifadə olunur. Stabil fiksasiya yüklər altında cüzi yerdəyişmə ilə fiksasiya deməkdir. Xüsusi vəziyyət mütləq sabitlik termini ilə təsvir olunur. Bu, qırıq fraqmentlər arasında yerdəyişmənin tam olmamasını nəzərdə tutur. Eyni qırılma xəttində mütləq və nisbi sabitliyə malik sahələr eyni vaxtda mövcud ola bilər.

Sınıq fraqmentləri arasında nisbi hərəkətin olması ilkin sağalmadan asılıdır, bir şərtlə ki, yükləmə gərginliyi təmir toxumasının formalaşması üçün tələb olunan kritik səviyyədən aşağı qalsın.

Üçüncü prinsipə - atravmatik əməliyyat texnikasına xüsusi diqqət yetirilir. Bu, yalnız yumşaq toxumalara deyil, həm də sümük parçalarına və onları qidalandıran damarlara aiddir.

Dördüncü prinsip, erkən ağrısız səfərbərlik zamanın sınağından çıxdı. Ən çox qırıqlardan sonra qalıcı sayının olduğunu göstərmək üçün indi kifayət qədər dəlil var qalıq dəyişikliklər dərhal əməliyyatdan sonrakı səfərbərliyə görə əhəmiyyətli dərəcədə azaldı.

Müasir travmatoloqlar və cərrahlar öz təcrübələrində osteosintez üçün boşqablardan getdikcə daha çox istifadə edirlər, çünki onlar sınıq zamanı sümüyün dəstəkləyici funksiyasını yerinə yetirir və qırıqlar zamanı parçaların sürətlə yaxşılaşmasına kömək edir. kompleks terapiya. Çanaq ekleminin qırıqları üçün plitələr seçilir, onların iş uzunluğu hər bir şəxs üçün fərdi olaraq seçilir və insanı əlil qoymur.

Osteosintez nədir?

Zədələnmiş sümüyü onun fraqmentlərini birləşdirərək fiksasiya etməklə müalicə etmək üsulu. Bunun iki forması var:

• Daxili (sualtı). İnsan bədəninin içərisində sümüyün hər iki təsirlənmiş səthinə yapışdırılan protezlərdən istifadə edilən əməliyyat növü. İmplantlardan necə istifadə olunur: plitələr, məftillər, məftillər, sancaqlar və vintlər.
• Sümük osteosintezi. Fiksasiya boru və ya düz sümük üzərində baş verir. Əməliyyat zamanı fraqmentlər əl ilə müqayisə edilir, sonra sümük sabitlənir.

Plitələrlə osteosintez, manevr və ya sıxılma hissələrindən istifadə etməklə həyata keçirilən sümük formasının daxili alt növüdür. Xəstənin sümüyü üzərində, dərialtı olaraq yapışdırılır. Fiksasiya üçün, boşqabda yerləşən bir açı ilə yuvarlaq, oval və ya yivli deliklərə vidalanan süngər vintlər istifadə olunur. Əməliyyat zamanı boşqab sümüyün xüsusiyyətinə uyğun modelləşdirilir və bununla da onun sıxılmasını yaradır.

Göstərişlər

Sümük yerdəyişməsi olan bütün sınıqlarda əməliyyat etmək tövsiyə olunur, çünki bu, kallusun əmələ gəlməsinin qarşısını alır və tam hərəkət diapazonunu saxlayır. Fərqli konservativ üsullar, əksər hallarda bir şəxs əməliyyatdan dərhal sonra motor bacarıqlarını bərpa edə biləcək. Müalicə müddəti baxımından bu cür xəsarətlər 30-40% daha sürətli sağalır, çünki plitələrin köməyi ilə fraqmentlər sıx təmasda olur.

Osteosintez üçün göstərişlər:

Bu cür cərrahi əməliyyatlar yerdəyişmiş sümük sınıqları üçün lazımdır.

• sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə bütün qırıqlar;
• zədələnmə təhlükəsi damar yatağı və ya sinirlər (belə qırıqlarla, sümük üzərində osteosintez həmişə mümkün deyil; buna görə də tez-tez bir pin istifadə olunur);
• fraqmentlərin ikincil məhv edilməsi;
• düzgün müalicə olunmayan sınıq.

Əks göstərişlər

Əməliyyat üçün əks göstərişlər iki qrupa bölünür - nisbi və mütləq. Şərti şərtlərə hamiləlik, psixi sapmalar səbirli, diabet, qaraciyər sirozu, anemiya, piylənmə, bronxial astma, xroniki pielonefrit və ya qlomerulonefrit. Mütləq əks göstərişlər bunlardır:

• infeksiya riski səbəbindən açıq sınıq;
• Bir insanın cərrahiyyə əməliyyatı keçirə bilməyəcəyi ağır somatik xəstəliklər (miokard infarktı, kəskin Böyrək çatışmazlığı, vuruş vərəmi);
• şoka səbəb olan ağır qan itkisi;
• metala allergik reaksiyalar;
• ağır osteoporoz.

Plitələrin növləri və osteosintez üçün seçim qaydaları

Osteosintez törəmələri təmas sahəsinə görə təsnif edilir:

Əməliyyat üçün sıxılma və bloklama plitələrindən istifadə edilə bilər.

• dolu;
• qismən;
• ləkə.

Onlar həmçinin vida deliklərinə görə aşağıdakı növlərə bölünürlər:

• sıxılma - LC-DCP;
• bloklama - LISS;
• sıxılma-bloklama - LCP.

Müxtəlif materiallardan müxtəlif növ plitələr hazırlanır. Polad və titan plitələr məşhurdur, onların hazırlandığı materialların xüsusiyyətləri aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur:

Bir boşqab seçərkən, yalnız onun xüsusiyyətlərinə və ərintisinə deyil, həm də onu istehsal edən şirkətə baxmaq lazımdır. Biz konstruksiyaların keyfiyyəti və etibarlılığı sahəsində özünü sübut etmiş və lider olmuş şirkətlərdən dizaynları seçməyə çalışmalıyıq.

Xarici olaraq, sümük parçaları İlizarov aparatı ilə birləşdirilə bilər.

Bundan sonra, əməliyyatın mürəkkəbliyini və hansı materialın ən uyğun olacağını, plitənin uzunluğunun nə olacağını və osteosintez üçün hansı vintlərin istifadə olunacağını müəyyən etmək lazımdır. Sümük fraqmentlərini sıxılmadan saxlamaq üçün miniplatlarla osteosintez istifadə olunur. Miniplatlar yerdəyişmiş fraqmentlər, yalançı birləşmələr, sınıqların birləşməməsi və ya uzun müddətli birləşmələr hallarında təsirli olur. Xarici transosseöz osteosintez İlizarov aparatının köməyi ilə həyata keçirilən əməliyyatdır.

Plitəni seçdikdən sonra vintləri seçməlisiniz. Metal konstruksiyalar kimi, onlar titandan hazırlanır. Və zərərdən asılı olaraq, müəyyən bir vida tələb olunur. Məsələn, kompression vintlər ön qolun eninə diafiz sınığı üçün fraqmentləri sıxmaq üçün istifadə olunur və cərrahiyyə üçün kilidləmə vintindən istifadə olunur. kalça eklemi, çünki etibarlı fiksasiya və bucaq sabitliyini təmin edir. Tez-tez travmatologiyada plitələr, travmatoloqların diqqətini cəlb edən, özünü vurma olan kanullu bir vida ilə sabitlənir.

Yunan dilindən osteosintez sümüklərin birləşməsidir. Zədələnmiş sümükləri müalicə edərkən (sınıq sümüklər) boşqablar istifadə olunur.

Osteosintez üçün lövhələr aşağıdakılardır:

Yivli rekonstruksiya lövhəsi – titan ərintisi. Sümüklərin birləşməsi üçün istifadə olunur.

Məhdud kontakt plitələr - titan ərintisi, üçün boru sümükləri(uzun). Plitələrin dizaynı sümük travmasını azaltmağa, qan dövranını yaxşılaşdırmağa, sağalmanı yaxşılaşdırmağa və yenidən qırılma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edir. Bud üçün plitələrə bölünür; ön kolda; çiynində; baldır üzərində.
Omba üçün bucaqlı lövhələr – titan ərintisi, bud sümüyü üçün vintlərdən istifadə etməklə. Onlar 95 və 130 dərəcə plitələrə bölünürlər.

Düz plitələr ayrılır:

• — bud sümüyü üçün düz möhkəmləndirilmiş – titan ərintisi, boruvari sümüklər üçün əlavə olaraq vintlər istifadə olunur;
• - aşağı ayaq üçün düz - titan ərintisi, boru sümükləri üçün (uzun), vintlər istifadə olunur;
• - düz, çiyin üçün yüngül, eləcə də ön kol - titan ərintisi, boru sümükləri üçün vintlər istifadə olunur.

Boru plitələr, boru sümükləri (qısa və uzun) üçün istifadə olunan bir titan ərintisidir.

T-formalı boşqab - titan ərintisi, boru sümükləri üçün (qısa və uzun).
Sol və ya sağ L formalı boşqab– titan ərintisi, boru sümükləri üçün (qısa və uzun).

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Video:

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

1. Osteosintez - cərrahiyyə, sınıqlar və osteotomiyalar zamanı sümük parçalarının müqayisəsini, eləcə də onların...
2. Ombanın zədələnməsi sınıq və çıxıqlara bölünür və həmçinin qançırlar, yanıqlar, sıxılmalar, burkulmalar... ola bilər.
3. Problemin genişliyi (etiologiya, nozoloji formalar, lokalizasiya baxımından) yalnız üzərində dayanmağa imkan verir. ümumi texnikalar istifadədə...
4. Kalkaneusun zədələnmələrində transosseöz osteosintez əməliyyatı ayağın aşağı hissəsinə halqa dəstəyinin tətbiqi ilə başlayır....
5. Ümumiyyətlə, lezyonlar üçün transosseous osteosintez üçün istifadə olunan cihaz diz birgə daxildir: transosseous modul,...
6. Boyun fraqmentlərinin birləşdirilməsi üsulu bud sümüyü vintlər arasında sıxılma vəziyyətini əldə etmək üçün ilk dəfə idi...

Tam sümük qırıqları ilə əsasən üç problem var:

• Bütün fraqmentləri orijinal vəziyyətinə qaytararaq necə düzgün birləşdirmək olar.
• Zədələnmiş ərazidə yük olduqda fraqmentlərin hərəkət etməməsinə necə əmin olmaq olar.
• Bütün zədələnmiş sümük və yumşaq toxumaların sürətli sağalmasını necə təmin etmək olar.

Sümük fraqmentlərinin status-kvonun bərpası (orijinal anatomik dispozisiya) repozisiya adlanır. Sadə və orta dərəcəli sınıqlar üçün əksər hallarda sınığı qapalı reduksiya ilə, yəni sınıq zonasını açmadan məhdudlaşdırmaq olar, bundan sonra gips immobilizasiyası aparılır. Lakin bəzən zədənin təbiəti elə olur (məsələn, çoxlu fraqmentlər və yerdəyişmələr var) ki, zədələnmiş əraziyə açıq giriş və fraqmentlərin daha etibarlı fiksasiyası tələb olunur (bəzi hallarda fiksasiyanı istifadə etməklə həyata keçirmək olar) qapalı azalma üsulu). Və sonra istehsal olunur cərrahiyyə"osteosintez" adlanır.

Osteosintez nədir?

Cərrahiyyədə osteosintez, bütün sümük parçalarının metal konstruksiyalar (sancaqlar, vintlər, toxuculuq iynələri, çubuqlar, dırnaqlar və s.) müasir texnologiyalar(məsələn, onlardan biri ultrasəs osteosintezidir).

Bu gün travma təbabəti sözün əsl mənasında nəfəs aldı yeni həyat və bir çox standart yanaşmalar dəyişdirilir. Beləliklə, son vaxtlara qədər 65 yaşdan yuxarı yaşlı insanlar üçün yeganə etibarlı müalicə üsulu (birqütblü və ya total) bud oynağının dəyişdirilməsi hesab olunurdu. Amma bu əməliyyat həyata keçirilir yaşlı xəstələr, əsasən sement üsulundan istifadə etməklə (yəni protezin hissələri sümüyə xüsusi polimer yapışqanla yapışdırılır), bu da endoprotezin 100% etibarlılığını təmin etmir və onun vaxtından əvvəl boşalmasına və revizyon əməliyyatına ehtiyac duyulmasına səbəb olur. Lakin endoprotezlər çox bahadır və vətəndaşlığı olmayan yaşlı insanlar üçün əlçatan deyil. sığorta siyasəti onları qəbul edən ölkə. Bud sümüyü boynunun sınıqları üçün osteosintez bu gün gec koksartrozu olmayan xəstələrdə olduqca uğurla istifadə olunur.

Şəkildə: Bud sümüyü boynu sınığı üçün əməliyyat osteosintezi.

İnkişafının başlanğıcında osteosintez də tez-tez fəsadlara səbəb olurdu:

• metalın sümüyə bağlandığı yerdə iltihablı bir yoluxucu proses inkişaf edə bilər;
• strukturlar ətrafdakı toxumalarla reaksiya verdi, oksidləşdi və zədələndi;
• bəzən rədd reaksiyası müşahidə olunurdu.

Ancaq bu gün tibb davamlı, praktiki olaraq biokimyəvi reaksiyalara girməyən və insan toxumaları ilə maksimum uyğunlaşan yeni materiallardan (məsələn, titan ərintiləri) istifadə edir.

Osteosintez üçün göstərişlər

Sınıqların müalicəsinin bu üsulu mürəkkəb və ya köhnə, düzgün müalicə olunmayan sınıqlar üçün istifadə olunur. Osteosintez üçün mütləq göstəricilər, yəni heç bir “nə olarsa...” nəzərə alınmadan aşağıdakı vəziyyətlərdir:

• Cərrah rentgenə əsasən görür ki, bu sınıq əməliyyatsız sağalmayacaq və ya səhv sağalacaq.
• Bu vəziyyət xüsusilə tez-tez uzun sümüklərin xırdalanmış sınıqları, eləcə də artikulyar səthin zədələnməsi ilə müşayiət olunan oynaq sınıqları ilə baş verir.
• Kənarları olan fraqmentlər qan damarlarına və sinirlərə, dəri və əzələ liflərinə zərər verə bilər.

Osteosintez üçün nisbi göstəricilər, yəni mütləq belə bir əməliyyat tələb olunmur:

• qapalı azalmanın həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyü;
• boru və yastı sümüklərin qeyri-sabit qırıqları;
• gecikmiş osteogenez;
• əzaların, üzün və kəllənin deformasiyaları;
• çənə sınıqları.

Osteosintez üçün əks göstərişlər

Osteosintez üçün əks göstərişlər:

• Qeyri-operativ vəziyyət (ürək xəstəlikləri, hipertoniya, anemiya, zəifləmiş immunitet sistemi və s.).
• Birbaşa infeksiya ilə çətinləşən sınıqlar.
• Yoluxucu və aseptik proseslərin olması (sümük vərəmi, osteomielit, sifilis, osteonekroz və s.).
• Orqanların və qan damarlarının ağır xəstəlikləri.
• Epilepsiya, serebral iflic və konvulsiv simptomlarla mərkəzi sinir sisteminin digər xəstəlikləri.
• Osteoporoz gec mərhələ(50% və ya daha çox sümük itkisi).

Osteosintez növləri

Osteosintez üsullarının təsnifatı onun həyata keçirildiyi vaxta və bərkidici elementlərin - sıxacların tətbiqi üsuluna görə həyata keçirilir.

Birincili və gecikmiş osteosintez

• İbtidai osteosintez, sınıqdan dərhal sonra həyata keçirilən əməliyyatdır, əgər ondan əvvəl başqa heç bir şey yoxdursa. cərrahi müdaxilə. Ciddi olmayan xəstələr üçün yerdəyişmə, xırdalanmış və əyri sınıqlar üçün tövsiyə olunur müşayiət olunan xəstəliklər və əks göstərişlər. Yüksək nəticə və sürətli bərpa təmin edir.
• Gecikmiş osteosintez - zədədən bir müddət sonra həyata keçirilir. Gecikmənin səbəbi xəstənin ciddi vəziyyəti ola bilər. Həmçinin, uğursuz əvvəlki müalicə və ya təkrar yerdəyişmələr halında gecikmiş osteosintezə müraciət edilir. Əməliyyatın effektivliyi müdaxilənin həcmindən, xəstənin fiziki vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır.

Xarici və sualtı osteosintez

Xarici aparat transosseous osteosintez

Nümunə olaraq İlizarov aparatından istifadə edərək bu texnika ilə artıq qarşılaşdıq.

Bu üsulla heç bir cərrahi kəsik aparılmır: sümük parçaları əvvəlcə kiçildilir və sonra eninə istiqamətdə sümükdən xaricdən çəkilmiş toxuculuq iynələri və ya mismarlarla bərkidilir.

Metod əvvəllər yerinə yetirilən osteotomiya ilə birləşdirilə bilər, gipsin immobilizasiyasını tələb etmir və xəstənin ağrıyan ayağına söykənərək yeriməyə imkan verir. O, səliqəli sümük tikişi ilə yüksək keyfiyyətli birləşməni təmin edə bilər: fraqmentlər əvvəlcə distraktasiya rejimindən istifadə edərək ayrılır, sonra kallus əmələ gəldikdə, onlar bir araya gətirilir və tikişi gücləndirmək üçün sınıq zonasında sıxılma yaradılır.

İlizarov DKA-dan başqa birgə tipli Volkov-Oqanesyan, Obuxov, Qudusuari və s.

Transosseous osteosintez istifadə olunur:

• əzaların sınıqları üçün;
• birgə zədələr;
• ayaqların valgus-varus deformasiyası;
• əzaların uzanması;
• üz-çənə təbabətində (üz və kəllənin anadangəlmə və qazanılmış qüsurları üçün).

İmmersiya osteosintezi

Sualtı üsulla sümük parçaları kiçilir və ekstraosseous, intraosseous və transosseous üsullarla bərkidilir, bundan sonra bəzi hallarda xəstə nahiyə immobilizasiya edilir. At sabit osteosintez retrograd sancaqlar, qoz-fındıq və təhlükəsiz fiksasiyanın digər üsullarından istifadə edərək, immobilizasiya tələb olunmur.

Sümük osteosintezi

Bu minimal invaziv bir üsuldur, burada yer dəyişdirildikdən sonra sümük kanalı boyunca yerləşən fiksasiya düz plitələri bərkidicilərdən istifadə edərək birləşdirilmiş sümük parçalarına yapışdırılır.

Əvvəlcə sümüklərin səthində plitələrin sürtünməsi səbəbindən narahatlıq var idi. Hal-hazırda, texnika əhəmiyyətli dərəcədə modernləşməyə məruz qalmışdır ki, bu da boşqabın sümük ilə təmasını aradan qaldırmağa imkan verir:

• Bucaq baxımından sabit bir implant lövhəsindən və başlardakı xüsusi yivli vintlərdən ibarət bütün sistemlər istifadə olunur ki, bu da onları nəinki dişlərə əlavə etməyə imkan verir. sümük parçaları, həm də boşqabın özündə.
• Osteosintezin metal elementləri kimi təkcə vintlər və vintlər deyil, həm də məftil, üzüklər, yarım üzüklər, lentlər və hətta lavsan və ya ipək saplar da istifadə olunur.

Sümükdaxili osteosintez

Bu fiksasiya üsulu da intramedullar adlanır. Onun mahiyyəti repozitsiyadan sonra fiksasiya çubuqlarının birbaşa sümük kanalına daxil olmasıdır.

İntraosseöz əməliyyatın iki üsulu var: qapalı və açıq:

• Qapalı üsulla, qırıq zonadan bir məsafədə kəsik aparılır, onun vasitəsilə rentgen nəzarəti altında fiksator (pin və ya dırnaq) daxil edilir. Fiksator sınıq xəttinə gətirilir və sümük boşluğuna daxil edilir. Metod mürəkkəb çox fraqmentli qırıqlar üçün, eləcə də çətin giriş üçün istifadə edilmir.
• Açıq intraosseous osteosintez ilə cərrah zədə sahəsini açır, sümük parçalarını birləşdirir, sonra kanala bir çubuq daxil edir və onları düzəldir.

Transosseöz osteosintez

Cərrah fiksatoru hər iki fraqmentin sümük kanalına eninə istiqamətdə və ya əyri açı ilə daxil edir. Metod yalnız oblik və şaquli qırıqlar üçün istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, xarici perkutan aparat osteosintezi ilə eyni etibarlı fiksasiya həmişə təmin edilmir: yükün təsiri altında fraqmentlərin yerdəyişməsi baş verə bilər. Məsələn, bərkidilən fraqmentlər əsas çubuqların və çoxlu vintlərin istifadəsinə imkan vermədikdə bu mümkündür. Buna görə də, distraktsion sıxılma cihazlarından istifadə edilmədən transosseöz osteosintez zamanı gips və ya şinlərdən istifadə edərək immobilizasiya tələb oluna bilər.

Osteosintezin yan təsirləri

Yuxarıda müzakirə edilən metal osteosintezinin bütün üsulları insan toxumalarına yad olan fiksasiya strukturlarının tətbiqini nəzərdə tutur. Yumşaq, təsirsiz müasir materialların istifadəsinə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra aşağıdakılar mümkündür:

• Uzun müddət davam edən ağrı, yerli temperaturun artması.
• Sınıq zonasında iltihablı proseslər (periostit, miyozit, vaskulit), şişkinlik.
• Tam yük altında metal bağlayıcılarla sümüyə zərər vermə ehtimalı: bu, bir sıra xəstəliklərdə (osteoporoz, osteonekroz, osteomielit) boş məsaməli sümük quruluşuna münasibətdə məftil və ya çubuğun daha yüksək sərtliyindən qaynaqlanır.
• Sümük sahələrində, metal konstruksiyalar ətrafında osteonekrozun inkişafı (damar patologiyaları ilə birlikdə xroniki periostitin uzunmüddətli nəticəsi).

Bununla belə, belə fəsadların qarşısını almağa imkan verən bir yenilik var.

Ultrasonik osteosintez - bu nədir?

Bu, həqiqətən, dağıdıcı gücdən necə istifadə etməyin canlı nümunəsidir səs dalğaları yarada bilərsiniz. Ehtimal ki, ultrasəs üsulu qədim sivilizasiyalar tərəfindən, məsələn, Misir piramidalarının tikintisi zamanı qranit bloklarını heç bir tikiş və ya havan olmadan birləşdirən istifadə edilmişdir.

Ultrasəs sintezi (USS) ilə rezeksiyadan sonra sümük parçaları və ya sümük sahələri ultrasəs vasitəsilə birləşdirilir (qaynaqlanır), bununla da boş kanalları doldurmaq və sümük sahələrini bərpa etmək üçün sümük kütləsi (konqlomerat) yaradır.

"Mən etdiyim işi sevirəm və bacardığımı edirəm!" (c)

Yaxşı, idmançı, necə məşq etdin? Pis deyil? Bunu eşitməyə şadam! Bərpa üçün vaxt olsa da, oxucularımın mesajlarında toxunduğu bir mövzu haqqında danışacağam - söhbət travmatologiya və ortopediyada istifadə olunan dizaynlardan gedir. İzah edim: harada istifadə olunur, çıxarılmalı olub-olmaması və onları yerində tərk etmək daha yaxşıdır. Beləliklə, gedək.

Xarici osteosintez

Bu gün osteosintez üçün istifadə edilən strukturlar haqqında; Məqsədi qırılan sümüyü sağaltmaq olan əməliyyatların adı belədir. Osteosintez xarici və ya sualtı ola bilər. Xarici - ekstrafokal fiksasiya, əsasən müalicədə istifadə olunur açıq sınıqlar, yaranın yiringlənməsi riski olduqda, orada metal quraşdırıldıqda, məsələn: İlizarov aparatı, hətta girişdəki nənə də eşitdi.

İmmersiya osteosintezi

Bizi daha çox sualtı: ekstramedullar, intraosseous maraqlandırır. Sümük osteosintezi sınıq yerində yerləşdirilən və parçaları vintlər ilə birlikdə sabitləyən bir boşqabdır.

İntraosseous osteosintez sümük iliyi kanalına çubuqların daxil edilməsini, parçaların bir-birinə nisbətən bərkidilməsini və onların sağalmasına imkan verir.

Bağlayıcı materiallar

İndi sizə sıxacların hazırlandığı materiallar haqqında məlumat verəcəyəm. Tipik olaraq, bu tibbi bir ərintidir: kobalt-xrom-molibden və ya titan ərintiləri, məsələn, BT-6. Bu, bütün lazımi xüsusiyyətlərə malik olan kifayət qədər güclü elastik bir ərintidir. Ancaq parlaq optimallaşdırma və idxalı əvəz edən dövrümüzdə çox sayda şirkət daha ucuz metal konstruksiyalar təklif edir, onların istehsalında digər titan ərintiləri istifadə olunur, onlardan yalnız məftil hazırlana bilər. Bəzən belə bir boşqab əl ilə əyilə və ya hətta qırıla bilər. Təəssüf ki, biz hər partiyanı yoxlaya bilmirik, ona görə də siz Nike və ya Canterbury çəkmələrində reqbi oynamağa və ya Shoyoroll gis-də döyüşməyə üstünlük verdiyiniz kimi, biz də işimizdə müəyyən brendlərin fiksatorlarına üstünlük veririk. (Reklam üçün mənə pul verənə qədər adlarını çəkməyəcəm).

Bu şirkətlərin dizaynları bir qədər bahadır, lakin biz əminik ki, onlar öz məqsədlərinə çatacaqlar. Onu da qeyd etmək istərdim ki, müasir fiksatorlar MRT (maqnit rezonans tomoqrafiya) xəstənin sağlamlığına təhlükə yaratmadan həyata keçirməyə imkan verir. Yeganə odur ki, tutucunun quraşdırılması sahəsində araşdırma apararkən, nəticə metal ətrafında təsvirin təhrif olunması səbəbindən məlumatlı olmayacaqdır.

Yuxuya getmədin? Əyləncə başlayır.

Sümük birləşməsi

Bir sınıq 6 həftədən 3 aya qədər sağalır (və bəzi sümüklər 5 aya qədər davam edir), birləşmə baş verdikdə, fiksator öz funksiyasını yerinə yetirməlidir - mən dərhal rezervasiya etmək istəyirəm: boşqab və ya sancaq sağalmır, sağalmır. qırıqların sağalmasını sürətləndirir, ancaq sümüklərin birlikdə böyüməsinə imkan verən fraqmentləri susuzlaşdırır. Bir ildən gec olmayaraq metalı çıxarmaq adətdir.

Güman edilir ki, məhz bu müddət ərzində sümük yenidən qurulur və o, maksimum gücü əldə edir. Ancaq bunu deyəcəyəm: bəzən tutucunu çıxarmaq onu ora qoymaqdan daha çətindir. Buna görə də Bu an Fiksatorların planlı şəkildə çıxarılması üçün göstərişlər tərtib edilmişdir:

1. fiksatorun səbəb olduğu ağrı və narahatlıq;
2. estetik komponent (bəzən tutucu dərinin altında görünür, məsələn, köprücük sümüyündə);
3. xəstənin təcili ehtiyacı;
4. işəgötürənin tələbi (bədəndə strukturu olan bir şəxsə komissiya verilə biləcəyi strukturlar var).

Təcili göstərişlər:

1. ərazidə infeksiyanın olması;
2. bu sahədə başqa bir sıxacın və ya başqa bir sistemin quraşdırılması ehtiyacı;
3. miqrasiya və struktur uğursuzluğu.

Ümumiyyətlə, metal fiksator öz funksiyasını yerinə yetirərək çıxarıla bilər. Amma bəzən həkim anlayır ki, fiksatorun çıxarılması ətrafdakı toxumalara və sümük strukturlarına ciddi ziyan vurur və fiksatoru tərk etməyi tövsiyə edir.
Buna görə də, Tin Woodman, özünüzdən bir şey çıxarmazdan əvvəl, bunun sizi narahat edib-etmədiyini özünüzdən soruşun. Və sonra bir mütəxəssislə məsləhətləşin. Və unutmayın: metal nə qədər uzun geyinsəniz, onu çıxarmaq bir o qədər çətindir.

Bütün bunları kimə deyirəm? O, artıq bankları pompalamaq üçün getdi...