Vərəmdən sonra qalıq dəyişikliklər. Vərəmdən sağaldıqdan sonra ağciyərlərdə qalıq dəyişikliklər

3.1. VƏRİMİN KLİNİKİ TƏSNİFATI

Əsas klinik təsnifat vərəmdə istifadə olunur Rusiya Federasiyası, aşağıdakı prinsiplər müəyyən edilir:

1. Vərəm prosesinin kliniki və radioloji xüsusiyyətləri (lokalizasiya və yayılma daxil olmaqla).

2. Onun gedişatının mərhələləri.

3. Bakteriyaların ifrazının olması.

Təsnifat dörd əsas bölmədən ibarətdir:

1. Vərəmin klinik formaları.

2. Vərəm prosesinin xüsusiyyətləri.

3. Vərəmin ağırlaşmaları.

4. Müalicə olunan vərəmdən sonra qalıq dəyişikliklər. Vərəmin klinik formaları yerləşdiyi yerə görə dəyişir və

vərəm prosesinin patogenetik və patomorfoloji xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla klinik və radioloji əlamətlər.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm intoksikasiyası.

Tənəffüs vərəmi:

İlkin vərəm kompleksi.

İntratorasik limfa düyünlərinin vərəmi.

Yayılmış ağciyər vərəmi.

Milyar ağciyər vərəmi.

Fokal ağciyər vərəmi.

İnfiltrativ ağciyər vərəmi.

Kazeoz pnevmoniya.

Ağciyər vərəmi.

Kavernoz ağciyər vərəmi.

Fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi.

Sirrozlu ağciyər vərəmi.

Vərəm plevriti (ampiyem daxil olmaqla).

Bronxların, traxeyanın, yuxarı tənəffüs yollarının vərəmi.

Peşəkar ağciyər xəstəlikləri (koniotuberküloz) ilə birlikdə tənəffüs orqanlarının vərəmi. Digər orqan və sistemlərin vərəmi:

Vərəm beyin qişaları, mərkəzi sinir sistemi. Bağırsaqların, peritonun və mezenterik limfa düyünlərinin vərəmi.

Sümüklərin və oynaqların vərəmi. Sidik və cinsiyyət orqanlarının vərəmi. Dəri vərəmi və subkutan toxuma. Periferik limfa düyünlərinin vərəmi. Göz vərəmi. Digər orqanların vərəmi.

Vərəm prosesinin xüsusiyyətləri prosesin lokalizasiyasına, kliniki-radioloji əlamətlərə və xəstədən alınan diaqnostik materialda vərəm mikobakteriyasının (MBT) olub-olmamasına görə verilir.

Lokalizasiya və yayılma göstərilir:

Ağciyərlərdə loblar və seqmentlər ilə;

Digər orqanlarda zədələnmənin yerləşdiyi yerə görə. Faza:

a) infiltrasiya, çürümə, çirklənmə;

b) rezorbsiya, sıxılma, çapıqlaşma, kalsifikasiya. Bakterial ifrazat:

a) Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolasiyası ilə;

b) Mycobacterium tuberculosis (MBT-) təcrid etmədən. Vərəmin ağırlaşmaları:

hemoptizi və ağciyər qanaması, spontan pnevmotoraks, ağciyər ürək çatışmazlığı, atelektaz, amiloidoz, fistula və s.

Müalicə olunan vərəmdən sonra qalıq dəyişikliklər:

A) tənəffüs orqanları:

Ağciyərlərdə və limfa düyünlərində lifli, lifli-fokal, büllöz-distrofik, kalsifikasiyalar, plevropnevmoskleroz, siroz, cərrahi müdaxilə və s.;

b) digər orqanlar:

Çapıqda dəyişir müxtəlif orqanlar və onların nəticələri, kalsifikasiya, cərrahi müdaxilələrdən sonrakı vəziyyət.

3.2. TƏNƏFƏF ORQANLARININ VƏRİMİNİN KLİNİKİ TƏSNİFATI

3.2.1. UŞAQLAR VƏ YENİYYƏTLƏRDƏ VƏRƏM ZƏHRƏTLİLİĞİ

İlkin vərəmin aşağıdakı formaları inkişaf edir birinci MBT ilə bədənin infeksiyası.

İlkin vərəm əsasən uşaqları və yeniyetmələri, daha az tez-tez böyükləri təsir edir.

Vərəm infeksiyasının daxil olduğu andan vərəmin bir xəstəlik kimi təzahürünə qədər gizli infeksiya deyilən bir dövr keçir.

İlkin infeksiya dövrü xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

1) bədənin yüksək həssaslığı;

2) limfohematogen marşrutla prosesi ümumiləşdirməyə meyl;

3) prosesdə iştirak limfa sistemi;

4) limfa düyünlərinin kazeoz degenerasiyasına meyl;

5) spontan sağalma qabiliyyəti.

Vərəm intoksikasiyası müstəqil bir xəstəlik kimi vərəmin aydın lokalizasiyası olmadan xəstəlik dövrünü xarakterizə edir və onun klinik təzahürləri müxtəlif bədən sistemlərində funksional pozğunluqları əks etdirir.

Vərəm lezyonlarının lokalizasiyasını müəyyənləşdirin kiçik ölçülərinə, mövcud rentgen və digər üsullara görə qeyri-mümkün.Çox vaxt intoksikasiya mənbəyi limfa düyünlərində, xüsusən də mediastendə minimal vərəm ocaqlarıdır. Daha az hallarda lezyonlar qaraciyərdə, sümüklərdə, badamcıqlarda və s.

Vərəm intoksikasiyasının diaqnozu tüberkülin diaqnostik məlumatları (müsbət, müşahidə zamanı artan və tüberkülinə hiperergik reaksiyalar) əsasında qoyulur. klinik əlamətlər rentgen və digər tədqiqat üsulları ilə müəyyən edilmiş yerli təzahürlər olmadıqda xəstəliklər.

Təsvir edilən funksional pozğunluqların spesifikliyi qeyri-spesifik xəstəlikləri istisna etmək üçün uşağın (yetkinliyin) hərtərəfli müayinəsi ilə təsdiqlənməlidir. Müayinə zamanı

müasirdən istifadə etmək lazımdır radiasiya üsulları diaqnostika, o cümlədən, mümkünsə, kompüter tomoqrafiyası, bronxoskopiya, kompleks tüberkülin diaqnostikası, həmçinin bakterioloji müayinə.

Vərəm intoksikasiyasının diaqnozu yalnız ixtisaslaşdırılmış vərəm əleyhinə müəssisədə müayinədən sonra qoyulur.

Müxtəliflik klinik təzahürlər Birincili vərəm orqanizmdə paraspesifik dəyişikliklərə görə genişlənir:

1) keratokonyunktivit;

2) eritema nodosum (eritema nodosum);

3) romatoid Ponce;

4) kəskin diffuz nefrit.

Vərəm intoksikasiyasının klinikasında iki dövr fərqlənir - erkən və xroniki.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə erkən vərəm intoksikasiyası

Erkən vərəm intoksikasiyasının simptomları ilk növbədə uşağın davranışındakı dəyişikliklərdə ifadə olunan sinir sisteminin balanssızlığında özünü göstərir: əsəbilik, həyəcanlılıq, diqqətin azalması, yuxu pozğunluğu və baş ağrıları.

Çox vaxt bu dövrdə qeyd olunur zəif iştaha, solğunluq dəri, arabir aşağı dərəcəli qızdırma, xarici limfa düyünlərinin bir qədər şişməsi. Arıq uşaqlarda genişlənmiş qaraciyər və dalağı palpasiya etmək asandır. Həzmsizlik ola bilər: bağırsaqların zəifləməsi və ya qəbizlik.

Birincil infeksiyadan 4-6 həftə sonra uşaqlarda tüberkülin testi müsbət olur (tüberkülin testinin növbəsi).

Tez-tez tapılır eritema nodosum (eritema nodosum).

(Şəkil 3-1, əlavəyə baxın). Görünüşündən əvvəl yüksək temperatur olur, bir neçə gün sonra, əsasən ayaqların ön səthlərində sıx infiltratlar görünür, toxunma üçün isti, çox ağrılı, qırmızı, siyanotik bir rəng ilə. Çox vaxt eritema məktəbəqədər uşaqlarda və baş verir kiçik məktəblilər, vərəmli dəri lezyonu deyil, allergik, paraspesifik reaksiya olması. Birincili vərəm və ya epidemiya ilə müşayiət olunur və təzahür hesab olunur

əsas xəstəliyin yüksək allergiya başlanğıcı. Ən tez-tez ayaqların ön səthlərində ağrılı qırmızı şişlər şəklində olur. Eritemanın sərhədləri ya aydın şəkildə müəyyən edilir, ya da diffuz görünür. Eritema nodosum heç vaxt xora əmələ gətirmir eritema induratum). Daha tez-tez bölgədəki dəridə düyünlər görünür tibia, daha az tez-tez ön kollarda və 3 ilə 6 həftə arasında davam edir. Eritema nodosum müxtəlif amillərə reaksiyadır. İlk növbədə sarkoidozla müşahidə oluna bilən vərəm xəstəliyidir. Revmatizm də eritema nodosum ilə müşayiət oluna bilər. Periarteritis nodosa oxşar düyünlər yaradır.

Erkən vərəm intoksikasiyasının ən mühüm diferensial diaqnostik əlaməti bu funksional pozğunluqların və morfoloji dəyişikliklərin tüberkülin reaksiyalarının dəyişməsi ilə üst-üstə düşməsidir.

Bu müddət valideynlər və həkim tərəfindən nəzərə alınmazsa, uşaqda ağciyərlərdə regional limfa düyünləri və ya digər orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli vərəm prosesi inkişaf edə bilər. Xəstə vaxtında vərəm əleyhinə rasional terapiya alırsa, onda bütün hadisələr kifayət qədər tez azalır və sonra yox olur; yalnız orta müsbət tüberkülin testi qalır.

Bu müddət ərzində uşaq evdə və ya evdə sanatoriya-gigiyenik rejimlə təmin edilməlidir tibb müəssisəsi- xəstəxana, sanatoriya uşaq bağçası, meşə məktəbi. Zəhərlənmənin şiddətindən asılı olaraq, vitaminlərin bütün kompleksi ilə zəngin olan düzgün tənzimlənmiş bir pəhriz fonunda antibakterial terapiya aparmaq lazımdır. Müalicə uzunmüddətli olmalı və erkən intoksikasiya əlamətləri aradan qalxdıqdan sonra davam etdirilməlidir.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə xroniki vərəm intoksikasiyası

xarakterik əlamətlər uşağın inkişafında geriləmə, solğunluq, mikropoliadeniyadır(6-9 qrup genişlənmiş limfa düyünləri palpasiya olunur - elastik konsistensiyadan çınqıllara qədər).

Xroniki vərəm intoksikasiyası zamanı tüberkülin testlərinin dəyişməsindən sonra 1 il və ya daha çox vaxt keçməsi və tüberkülin testlərinin müsbət qalması və ya artması vacibdir.

Xroniki vərəm intoksikasiyası üçün bir və ya birində vərəm xarakterli morfoloji dəyişikliklər aşkar edilir

bir neçə orqan: V sümük iliyi, limfa düyünlərində və bəzən parenximal orqanlarda.

Erkən vərəm intoksikasiyasından fərqli olaraq, xroniki intoksikasiya ilə bütün simptomlar daha aydın və daha davamlı olur.

Xəstələr var xroniki konjonktivit, münaqişələr, görünən və yox olan.

İştah kəskin şəkildə azalır. Bəzən olur dispeptik simptomlar və ya qəbizlik. Xroniki vərəm intoksikasiyasının müddətindən asılı olaraq, fiziki inkişafın, böyümənin və xüsusilə bədən çəkisinin ləngiməsi uşaq.

Bir qayda olaraq, bütün toxumaların, dərinin və dərialtı toxumaların turgorunda azalma var.

Yüngül dövrilik var temperaturun artması 37 ilə 37,5 °C arasında dalğalanmalarla.

Xəstə uşağın səs-küylü oyunlara, sevimli fəaliyyətlərinə, uşaqlarla ünsiyyətə reaksiyası kəskin şəkildə dəyişir. Bir qayda olaraq, uşaqlar tez yorulur, məxfilik axtarır və bu tipik deyil uşaqlıq, tez-tez erkən yatın. Məktəblilərin diqqəti dağılır.

Ağciyərlərdə aşkar patoloji dəyişiklikləri nə klinik, nə də rentgenoloji olaraq aşkar etmək mümkün deyil. Uzun müddət davam edən xroniki vərəm intoksikasiyasının daşıyıcısı olan "yaşlı" uşaqlarda sağalmış ilkin kompleks aşkar edilə bilər: Gon lezyonu və daşlaşma ilə kökdə sikatrik dəyişikliklər.

Xroniki vərəm intoksikasiyasının qarşısını almaq olar düzgün və uzunmüddətli müalicə. Artıq inkişaf etmiş xroniki vərəm intoksikasiyasının müalicəsi çox çətindir. Lezyon ətrafında lifli kapsul və avaskulyar zona əmələ gəldiyinə görə vərəm əleyhinə preparatlar vərəm lezyonunu tam doyurmur və orada yerləşən MBT həyat qabiliyyətini itirmir.

3.2.2. İLKİN VƏRİM KOMPLEKSİ

İlkin vərəm kompleksinin patoloji anatomiyası Fəsil 1-də təqdim olunur. Vərəmin etiologiyası və patogenezi.

Klinika. Uşaqlarda körpəlik, kütləvi vərəm infeksiyası şəraitində ilkin vərəm kompleksi davam edir

intratorasik limfa düyünlərinin geniş zədələnməsi ilə pnevmoniya növü. Xəstəlik ilə inkişaf edir yüksək hərarət və temperaturun 39-40 ° C-ə qədər artması, öskürək şikayətləri, quru və ya selikli bəlğəmin sərbəst buraxılması, sinə ağrısı.

Pnevmoniya (lobar və ya seqmental) diffuz xarakter alır, bu, hiperergik reaksiyalardan və uşaqlarda ağciyərlərin natamam differensiasiyasından asılıdır. Yaşlı uşaqlarda ağciyərlərdə kiçik ilkin ocaqlar əmələ gəlir, bəzilərində isə ilkin vərəm kompleksinin müxtəlif ağırlaşmaları aşkar edilir.

Uşağı müayinə edərkən ətrafdakı toxumalarda perifokal iltihabı olmayan, sıx elastik konsistensiyalı, mobil, genişlənmiş periferik limfa düyünləri (servikal, aksiller) aşkar edilir. Böyük bir pnevmonik fokusla, sinə yarısının nəfəs alma aktında gecikmə var; yuxarıda zərb tonunun solğunluğu var; Nəmli, incə köpürən səslər eşidilir. Kiçik pulmoner fokuslarla fiziki dəyişikliklər yoxdur.

Bronxların və mədənin yuyulma sularında Mycobacterium tuberculosis aşkar edilir, bu yalnız ağciyərlərdə yerləşən infiltrativ-pnevmonik ocaqlardan deyil, həm də bronxlarda spesifik dəyişikliklərdən qaynaqlanır.

Qan analizi neytrofil formulasının sola sürüşməsi, eozinopeniya, monopeniya və sürətlənmiş ESR ilə orta leykositoz aşkar edir.

Diaqnostika. Birincil kompleksin diaqnozunu qoymaq üçün anamnez böyük əhəmiyyət kəsb edir - basillərlə təmasın göstəricisi, müsbət tüberkülin testləri. Təzə və aktiv ilkin komplekslə hiperergik dəri tüberkülin reaksiyaları ilə özünü göstərən tüberkülin testlərinin variasiyası xüsusilə qiymətlidir.

Vərəm mikobakteriyalarının olması üçün bəlğəm, bronxial və mədə yuyulma sularının müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Rentgen müayinəsi adeniti müşayiət edən təzə ağciyər lezyonlarını aşkar edir.

Birincili vərəm kompleksinin rentgen şəkli

Klassik ilkin kompleks üç əsas elementdən ibarətdir: ağciyər, glandular komponentlər və onları birləşdirən limfangit. Bununla belə, dorsal-ventral döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında bipolyarlıq aydınlaşmazdan əvvəl infiltrativ faza var. İnfiltrat ağciyərin kökü ilə əlaqəli olduqca sıx bir qaralmadır, bəzən köklə üst-üstə düşür. Bir qayda olaraq, infiltrat homojen deyil. Onun sərhədləri bir qədər bulanıqdır. İnfiltrat vasitəsilə damarlar və bronxlar işıqlandırılır. İnfiltratların ölçüsü dəyişir və ağciyərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır; onlar lobar, seqmentar və bronxolobulyar ola bilər. Daha tez-tez birincil kompleks ağciyərlərin yuxarı və orta seqmentlərində lokallaşdırılır. İnfiltrat həll olunduqca onun subplevral yeri daha aydın görünür.

İlkin kompleks dörd inkişaf mərhələsinə malikdir:

I mərhələ - pnevmonik(Şəkil 3-2a). Rentgen şəkli kompleksin üç komponentini göstərir:

1) ağciyər toxumasında diametri 2-4 sm və ya daha çox olan, oval və ya qeyri-müntəzəm formada, müxtəlif intensivlikdə (adətən orta və hətta yüksək), qeyri-müəyyən, bulanıq konturlu fokus;

2) fokusdan kökə doğru xətti iplər şəklində təyin olunan kökə, limfangitə axın;

3) kökdə - genişlənmiş infiltrasiya limfa düyünləri. Kök genişlənmiş görünür, strukturu bulanıqlaşır və intensivliyi artır. Limfa düyünlərini təsvir edən konturlar ya bulanıq, ya da böyüdülmüş düyünlər daha aydın şəkildə təsvir edilmişdir.

II mərhələ - rezorbsiya(Şəkil 3-2b). Ağciyər toxumasında diqqət azalır, onun intensivliyi artır, konturlar aydın olur. Kökə çıxış və limfa düyünlərinin infiltrasiyası azalır.

III mərhələ - sıxılma(Şəkil 3-2c). Fokus nöqtəsində diametri 1 sm-ə qədər olan bir ocaq qalır, içərisində kalkerli daxilolmalar şəklində görünür. kiçik nöqtələr kəskin intensivlik. Eyni əhəng daxilolmaları ağciyər kökünün limfa düyünlərində nəzərə çarpır. Lezyon və kök arasında nazik limfanjit sapları müəyyən edilir.

düyü. 3-2.İlkin vərəm kompleksi:

Mərhələ I - pnevmoniya (a); II mərhələ - rezorbsiya (b); III mərhələ - sıxılma (c); Mərhələ IV - kalsifikasiya (d)

IV mərhələ - kalsifikasiya(Şəkil 3-2d). Ağciyər toxumasında lezyon daha da kiçik olur, sıxlaşır, intensivliyi yüksək olur, kontur aydın, tez-tez kələ-kötür, qeyri-bərabər olur. Kökün limfa düyünlərində də kalsifikasiyalar artır. Bəzi hallarda kalsifikasiyalar davamlı sıx formalaşma kimi görünür, digərlərində isə daha az intensiv daxilolma kölgələri var ki, bu da ocağın natamam kalsifikasiyasını və onlarda kazeoz sahələrinin qorunmasını göstərir. İlkin vərəm kompleksinin əlverişli nəticəsi ilə, zaman keçdikcə ağciyərin periferik hissələrində yerləşən keçmiş kazeozun mərkəzində kalsifikasiya artır - bəzi hallarda sümük toxuması görünənə qədər. Bu Qon fokusudur (Şəkil 3-3).

düyü. 3-3. Gon epidemiyası

düyü. 3-4. Mediastinal limfa düyünlərində KT kalsifikasiyası

Birincil kompleksin vaxtında aşkar edildiyi və xəstənin tam müalicə aldığı hallarda, ağciyər toxumasında və kökündə patoloji dəyişikliklərin tam rezorbsiyasına tez-tez baş verir, onların orijinal nümunəsi tam bərpa olunur.

Ən böyük çətinliklər vərəm intoksikasiyasının və intratorasik limfa düyünlərinin vərəminin kiçik formalarının diaqnozu zamanı yaranır. Aşkar limfadenopatiyanın rentgenoqrafik əlamətləri olmadıqda, böyük diaqnostik dəyər bir qədər genişlənmiş limfa düyünlərinin və kalsium duzu yataqlarının vizuallaşdırılmasına imkan verən kompüter tomoqrafiyasına (CT) əlavə olunur (Şəkil 3-4).

İntratorasik limfa düyünlərinin vərəminin kiçik formalarında radioloji diaqnostika konjestif limfanjitin əksi kimi hilar ağciyər naxışının deformasiyasının və zənginləşməsinin (güclənməsi, artıqlaması), kök strukturunun pozulması və onun konturlarının bulanmasının müəyyən edilməsinə əsaslanır.

Birincili vərəm kompleksinin ağırlaşmaları

İlkin vərəm kompleksində müşahidə olunan ağırlaşmalar prosesin gedişatına qədər azalır: qonşu orqanların (bronxlar, plevra) cəlb edilməsi, ağciyər toxumasında destruksiya formalaşması və limfohematogen disseminasiyaların baş verməsi (Şəkil 3-5, 3). -6).

düyü. 3-5. Birincil kompleksin ağciyər komponentinin (1) qopması nəticəsində yaranan plevral efüzyon (2)

düyü. 3-6.İncə divarlı boşluq (1), ağciyərdə ilkin proses tərəfindən bronxial divarın məhv edilməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu boşluqdan çıxan mikobakteriyalar ağciyərin digər hissələrinə yayıla bilər

Diferensial diaqnoz qeyri-spesifik pnevmoniya ilə ilkin vərəm kompleksi mürəkkəb deyil.

Qeyri-spesifik pnevmoniyanın başlanğıcı kəskin, şiddətli, üşütmə və 39-40 ° C-ə qədər qızdırma ilə müşayiət olunur. Dodaqlarda herpetik püskürmələr. Obyektiv olaraq - zəngin stetoakustik məlumatlar: ağciyər səsinin intensiv tutqunluğu, vokal titrəmələrin artması, bol hırıltı ilə bronxial nəfəs. Qan şəkli yüksək leykositoz (15.000-20.000), neytrofiliya ilə xarakterizə olunur. Pnevmoniya şiddətli bir klinik mənzərə ilə baş verir və qısa müddətdə böhranla başa çatır.

Birincili vərəm kompleksi ilə ümumi vəziyyət nisbətən yaxşıdır, hiperergik tüberkülin testləri, bəlğəmdə MBT-nin olması, skleranın, dərinin və oynaqların paraspesifik reaksiyalarının olması və prosesin yavaş tərs dinamikası qeyd olunur.

3.2.3. DÖŞƏDAxili limfa düyünlərinin vərəmi (Bronxoadenit)

Bronxoadenit- ağciyər kökünün və mediastinumun limfa düyünlərinin xəstəliyi. Birincili vərəmin bu formasında iltihabi proses əsasən torakal limfa düyünlərini əhatə edir.

Anatomik quruluşuna görə ağciyərin limfa vəzi sistemi regionaldır ağciyərin limfa-damar sisteminə və ağciyər kökünün limfa düyünlərinə - sanki kollektor, limfanın toplandığı yer. Ağciyərdə vərəm inkişaf etdikdə, kök limfa düyünləri ona iltihablı bir proseslə reaksiya verir. Lakin mediastenin limfa düyünlərində və ağciyərin kökündə ağciyərlərdə xəstəlikdən asılı olmayaraq patoloji proseslər baş verə bilər.

Vərəmli bronxoadenit klinikası

Vərəmli bronxoadenit, bir qayda olaraq, özünəməxsus klinik simptomları ilə intoksikasiya ilə başlayır: aşağı dərəcəli qızdırma, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, iştahanın azalması, bədən çəkisinin azalması, adinamiya və ya sinir sisteminin həyəcanlanması. Bəzən tərləmə və zəif yuxu qeyd olunur.

İrəlilədikcə, xüsusilə gənc uşaqlarda görünür bitonik öskürək, olanlar. iki tonluq öskürək. Sıxılma nəticəsində yaranır

bronxların kazeoz kütlələri olan genişlənmiş limfa düyünləri ilə məhv edilməsi. Yetkinlərdə bronxial divarın elastikliyini itirməsi səbəbindən sıxılma çox nadir hallarda müşahidə olunur və yalnız uzun müddətli xəstəliyi olan xəstələrdə, limfa düyünləri kütləvi, sıx olduqda və tərkibində kalsifikasiya elementləri olan kazeoz kütlələr olduqda baş verir.

Yetkinlərdə var quru, paroksismal, hacking, qıdıqlayan öskürək. Bronxial mukozanın qıcıqlanması nəticəsində yaranır və ya bronxopulmoner fistula meydana gəlməsi səbəbindən görünür. Vərəm dəyişiklikləri sahəsində yerləşən sinir pleksuslarının zədələnməsi nəticəsində bronxial spazm baş verə bilər.

Gənc uşaqlarda limfa düyünlərinin bifurkasiya qrupunun həcmi sürətlə artır və onlarda kazeoz və geniş perifokal reaksiya yığıldıqca boğulma hadisələri baş verə bilər. Asfiksiyanın bu dəhşətli simptomları siyanoz, fasilələrlə nəfəs alma, burun qanadlarının alovlanması və qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi ilə müşayiət olunur. Uşağı meylli bir vəziyyətə çevirmək, təsirlənmiş limfa düyününün irəli hərəkəti səbəbindən vəziyyəti yüngülləşdirir.

Qan testləri- lezyonun fərqli lokalizasiyası olan vərəm xəstəsinin hemoqrammaları ilə müqayisədə heç bir xüsusiyyət olmadan. Bununla birlikdə, limfa düyünlərinin kazeoz kütlələrinin parçalanması və bronxlara keçməsi ilə daha yüksək ESR nömrələri müşahidə olunur, leykositoz 13.000-15.000-ə qədər yüksəlir.

Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanması. Vərəm çöpləri mədə yuyulma sularında tapıla bilər, onlar xüsusilə tez-tez bəlğəm və bronxial yuyulma sularında kazeoz kütlələr bronxlara daxil olduqda tapılır.

Bronxoadenitin rentgen şəkli

Klinik və radioloji bronxoadenitin iki variantı var: infiltrativ Və şişli (şiş kimi).İnfiltrativ forma daha çox rast gəlinir (şəkil 3-7, 3-8). İnfiltrasiya mərhələsindən sonra, ilə düzgün müalicə Rezorbsiya olduqca tez inkişaf edir. Limfa düyünləri sıxlaşır, onların ətrafında lifli kapsul əmələ gəlir və rentgendə əhəng yataqları görünür. Müalicə vaxtında başlasa, kalsifikasiyalar əmələ gəlməyə bilər və təsirlənmiş limfa düyünlərinin yerində çapıq sıxılmaları qalır.

Şişli forma kütləvi infeksiyaya yoluxmuş gənc uşaqlarda müşahidə olunur (Şəkil 3-9). Çox vaxt bu halda şiş-

düyü. 3-7.İnfiltrativ bronxoadenit. Anket rentgenoqrafiyasında kökün kölgəsi genişlənir, onun xarici konturu bulanıq olur, struktur bulanıqlaşır, intensivlik artır.

düyü. 3-8. Paratrakeal limfa düyünlərinin infiltrativ bronxoadeniti. Anket rentgenoqrafiyasında sağdakı paratrakeal limfa düyünləri sahəsində kölgə genişlənir, onun xarici konturu aydın deyil, struktur bulanıqlaşır, intensivlik artır.

Bu bronxoadenit gözlərin, sümüklərin və dərinin vərəmi ilə müşayiət olunur. Xəstəlik dövründə təsirlənmiş limfa düyünləri vərəm üçün xarakterik dəyişikliklərə məruz qalır

Şişli bronxoadenit üçün tərs inkişaf daha yavaşdır. Kapsulun içərisində rezorbsiya baş verir, kazeoz kütlələr kalsifikasiya olunur. Kalsifikasiyalar infiltrativ formada olduğundan daha çox miqdarda əmələ gəlir və rentgenoqrafiyada qeyri-bərabər yuvarlaq və ya oval kölgələr şəklini alır.

düyü. 3-9. Sol tərəfli şişli bronxoadenit, solda bronxopulmoner limfa düyünlərinin kütləvi böyüməsi (a - müayinə şəkli və b - tomoqramma)

düyü. 3-10. Limfa düyünlərinin daşlaşma (kalsifikasiya) mərhələsi

Sıx sahələr daha az sıx kölgələrlə əvəzlənir. Lezyon tut və ya moruq ağacına bənzəyir (şək. 3-10).

Vərəmli bronxoadenitin ağırlaşmaları. Mürəkkəb bir kursda, vərəm prosesinin kəskinləşməsi və ya təkrarlanması ehtimalını verən, MBT-nin iştirakı ilə kazeozun qalıqlarını ehtiva edən kütləvi hilar fibroz və geniş qeyri-bərabər daşlaşmış limfa düyünləri müşahidə olunur.

Hamar bir kurs və infiltrativ proseslərin tam rezorbsiyası ilə bronxoadenit kiçik kalsifikasiyalar və ağciyər kökünün qabalaşması ilə sənədləşdirilmişdir.

İntratorasik limfa düyünlərinin vərəminin ağırlaşmaları

Bronxoadenit ilə mümkündür glandular-bronxial fistulaların meydana gəlməsi ilə bronxların vərəmli lezyonları(Şəkil 3-11). Bronxun kazeoz kütlələrlə tıxanması və ya vərəmdən təsirlənən kütləvi limfa düyünlərinin sıxılması (şişə bənzər bronxoadenit), ağciyər nahiyəsinin atelektazı, ağciyər lobunun və ya seqmentinin çökməsi nəticəsində bronxial obstruksiyanın tam pozulması halında (1). ) bronxial tıxanma yerinin yuxarısında yerləşə bilər. Bronx borusunun kazeoz kütlələrlə tıxanması və ya vərəmdən təsirlənmiş kütləvi limfa düyünlərinin sıxılması (şişə bənzər bronxoadenit) nəticəsində bronxial obstruksiyanın tam pozulması halında atelektaz baş verə bilər (2).

düyü. 3-11. Ağciyər lobunun və ya seqmentinin çökməsi (1), ağciyərin aşağı hissələrinin atelektazı (2)

Tez-tez baş verən bir komplikasiya plevrit, xüsusən də interlobar efüzyon ola bilər. Onun rezorbsiyasından sonra da hər iki lobun sıxılmış plevrası qalır - dayaq. Sonradan, dayaq bir qədər incə olur, lakin plevritin belə bir sübutu ömür boyu qalır.

Nadir hallarda, təsirlənmiş limfa düyünləri ilə drenaj edən bronx arasında əlaqə olduqda, ondan boşalma baş verə bilər.

kazeoz kütlələr bu saytda limfogen boşluğun sonrakı formalaşması ilə.

Xroniki olaraq davam edən bronxoadenit ilə, limfohematogen çirklənmə, hər iki ağciyərdə, əsasən yuxarı loblarda olur.

Vərəmli bronxoadenitin müalicəsi istifadə etməklə əhatəli olmalıdır antibakterial dərmanlar və vitaminlər sanatoriya-gigiyenik rejim fonunda. Çökmə dövründə xəstə öz peşə işinə qayıda bilər və ambulator müalicəni davam etdirə bilər. Uşaqlarda və böyüklərdə vərəmli bronxoadenitin müalicəsinin erkən başlaması və onun uzun müddət ərzində davamlı şəkildə həyata keçirilməsi xəstənin sağalmasına zəmanət verir və xəstəliyin mürəkkəb gedişatının qarşısını alır. İntensiv spesifik və patogenetik terapiya tez yaxşı nəticələr verir.

Diferensial diaqnoz. Diaqnoz qoyarkən vərəmli bronxoadeniti digər etiologiyalı bronxoadenitdən fərqləndirmək lazımdır. Xəstəlik tarixini, bakteriya xəstəsi ilə təmasın mövcudluğunu, tüberkülin testlərinin xarakterini, vərəm intoksikasiyası və ya ilkin vərəmin kiçik təzahürləri ilə əlaqəli ola bilən keçmiş xəstəlikləri hərtərəfli öyrənmək lazımdır. İntratorasik limfa düyünlərinin bir sıra xəstəlikləri vərəmli bronxoadenitlə bəzi oxşarlıqlara malikdir.

Limfoqranulomatoz- limfa düyünlərinin şiş zədələnməsi. Limfoqranulomatozda düyünlərin özlərinə zərərin təbiəti vərəmdə onların dəyişməsindən kəskin şəkildə fərqlənir.

Lenfogranulomatoz ilə limfa düyünləri simmetrik olaraq təsirlənir, tez-tez patoloji prosesdə bütün periferik düyünlər qrupunu əhatə edir. Tüberkülin testləri mənfi və ya zəif müsbətdir.

Tədricən artan yüksəlmə və enmə ilə temperaturun dalğa kimi artması, sinə, əzalar və oynaqlarda ağrı ilə xarakterizə olunur.

Qan dəyişiklikləri vərəmlilərə bənzəmir. Ən çox anemiya, leykositoz, neytrofiliya və limfopeniya aşkar edilir.

Antibiotiklərlə müalicə edildikdə, terapiya nəticə vermir.

Limfoqranulomatozun diaqnozu limfa düyünlərinin biopsiyası ilə sitoloji olaraq təsdiqlənir.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozu- intratorasik limfa düyünlərində infiltrativ dəyişikliklərlə xarakterizə olunan xəstəlik. Əsasən 20-40 yaşlarında, daha çox qadınlarda baş verir.

Bəzən diaqnoz qoymaq çətindir, çünki xəstəliyin müddətinə baxmayaraq ümumi vəziyyət yaxşı qalır, tüberkülin testləri mənfi olur. Antibakterial terapiya heç bir effekt vermir.

Yetkinlərdə vərəmli bronxoadeniti mərkəzi xərçəng və limfosarkomanın metastazlarından fərqləndirmək lazımdır.

Vərəmli bronxoadenit və arasında diferensial diaqnoz qoyarkən mərkəzi ağciyər xərçənginin hilar forması Aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır.

Xərçəng adətən yaşlı insanlarda, əsasən kişilərdə inkişaf edir.

Davamlı öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, böyük damarların sıxılma əlamətləri var.

Xərçəng metastazları zamanı körpücükaltı limfa düyünlərinin (Virchow bezləri) böyüməsi aşkar edilir.

Tüberkülin testləri mənfi ola bilər.

Diaqnoz bronxoloji müayinə ilə təsdiqlənir: bronxial lümendə şişin olması və bronxial mukozanın biopsiya materialında - şiş elementləri.

Mərkəzi ağciyər xərçənginin periferik inkişafı ilə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında sıx, düzensiz formalı qaralma aşkar edilir. Tomoqrafiyada iri bronxun lümenində şişin kölgəsi, onun lümeninin daralması və döşdəxili limfa düyünlərinin böyüməsi aşkar edilir.

Endobronxial böyümə ilə şiş erkən bronxial obstruksiyaya, xərçəngli pnevmonitin və atelektazın inkişafına səbəb olur.

Hemoqramma anemiya, yerdəyişmə ilə xarakterizə olunur leykosit formulası sola, ESR-nin sürətləndirilməsi (40-60 mm/saat).

limfosarkoma, onunla vərəmli bronxoadeniti differensiasiya etmək lazımdır, müxtəlif klinik simptomlarla özünü göstərir.

Xəstələr hərarətdən, halsızlıqdan, tərləmədən şikayətlənir, orqanizm tez yorğunlaşır.

Limfosarkomalı xəstələr, vərəmli bronxoadenitdən daha tez-tez əziyyət çəkirlər. ağrılı öskürək, nəfəs darlığı, şiddətli sinə ağrısı.

Hemogram ağır lenfopeniya, kəskin sürətlənmiş ESR ilə xarakterizə olunur. Tüberkülin testləri mənfidir.

Limfa düyünlərinin bütün qrupları tez bir zamanda malign prosesdə iştirak edir. Periferik düyünlər böyüyür və böyük paketlər əmələ gətirir, sıx və ağrısızdır.

Limfa düyününün sitohistoloji müayinəsi zamanı çoxlu sayda limfoid elementlər (90-98%) aşkar edilir ki, onların tərkibində protoplazmanın dar kənarı ilə əhatə olunmuş iri nüvələr var.

3.2.4. YAYILMIŞ ağciyər vərəmi

Vərəmin yayılmış formalarına ağciyərlərdə hematogen, limfogen və bronxogen mənşəli bütün yayılmış proseslər daxildir.

Vərəmin klinik təsnifatına uyğun olaraq hematogen şəkildə yayılmış formalar üç əsas qrupa bölünür:

1) kəskin yayılmış (miliar) ağciyər vərəmi;

2) yarımkəskin yayılmış ağciyər vərəmi;

3) xroniki yayılmış ağciyər vərəmi.

1. Kəskin miliar ağciyər vərəmi Hematogen mənşəli bütün digər formalardan daha əvvəl klinisyenlere məlum idi.

Hematogen yayılmış ağciyər vərəmində patofizyoloji pozğunluqlar və klinik simptomlar müxtəlifdir. Milyar vərəmin klinik mənzərəsi ümumi intoksikasiya və funksional pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Onlar iştahın azalması, zəiflik və aşağı dərəcəli qızdırma şəklində özünü göstərəcəklər. Xəstələrdə quru öskürək var. Xəstəlik anamnezində basilli xəstələrlə təmas, keçmiş eksudativ plevrit və limfadenit var.

Xəstəliyin kəskin başlanğıcında Temperaturun 39-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi, nəfəs darlığı, quru öskürək, bəzən az miqdarda selikli bəlğəmin ayrılması var. Müayinə zamanı xəstələrdə siyanoz (dodaqlar, barmaq ucları) olur.

Zərb alətləri timpanik çalarlı ağciyər səsi aşkar edilir, auskultasiyada sərt və ya zəifləmiş tənəffüs, az miqdarda quru və ya kiçik nəmli səpkilər, xüsusən də paravertebral boşluqda eşidilir.

Dalaq və qaraciyər bir qədər böyüdü.

Açıqca labil nəbz və taxikardiya qeyd olunur.

Tüberkülin testləri adətən yalan mənfi (mənfi anerji).

Qanda dəyişikliklər leykositoz, monositoz, eozinopeniya, sola neytrofil sürüşmə ilə xarakterizə olunur, artan ESR. Sidikdə protein aşkar edilir.

Rentgen şəkli xəstəliyin ilk günlərində miliar tüberküloz bulanık damar nümunələri ilə ağciyərlərin şəffaflığının diffuz azalması, interstisial toxumanın iltihablı sıxılması səbəbindən incə ilməli bir mesh görünüşü ilə ifadə edilir. Yalnız xəstəliyin 7-10-cu günündə adi rentgenoqrafiyada çoxlu, yuvarlaq formalı, yaxşı sərhədlənmiş və darı dənəsi boyda zəncir ocaqlarında yerləşmiş, sonra isə ağciyər sahələrinin tam simmetrik səpilməsi müşahidə olunur. eyni tipli kiçik ocaqları olan hər iki ağciyərdə (Şəkil 3-12) . Milyar ağciyər xəstəliyinin bütün vacib əlamətləri CT-dən istifadə edərək aşkar edilə bilər (Şəkil 3-13). Proses irəliləyirsə, plevra və meningeal membranlar təsirlənir.

Milyar vərəmin tərs inkişafı ilə lezyonlar tamamilə həll oluna və ya kalsifikasiya edilə bilər. Kalsifikasiya edilmiş lezyonların sayı səfeh dövründə olduğundan daha azdır, çünki fokus dəyişiklikləri qismən həll olunur.

düyü. 3-12. Kəskin miliar ağciyər vərəmi

düyü. 3-13.

Ümumiləşdirilmiş və tanınmamış vərəmli xəstələr ağır vərəm intoksikasiyası, hipoksemiya və hipoksiya əlamətləri səbəbindən ölürlər.

Milyar ağciyər vərəmini tez-tez tif atəşindən ayırmaq lazımdır. Milyar vərəmdə, tifdə olduğu kimi, aydın şəkildə müəyyən edilmiş intoksikasiya əlamətləri, şiddətli baş ağrıları, yüksək hərarət, delirium və şüurun qaralması var. Bununla belə, tifaya zidd olan simptomların diqqətlə təhlili düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir.

Milyar vərəmdən fərqli olaraq, tifüs tədricən inkişaf edən nasazlıq və temperaturun artması ilə başlayır. Tifo ilə bradikardiya, miliar vərəmlə - taxikardiya müşahidə olunur. Nəfəs darlığı, sianoz, taxikardiya, anormal qızdırma növü və dispeptik pozğunluqların olmaması kimi simptomlar vərəmin lehinə və tifin əleyhinədir.

Qan şəkli xəstəliklərdə də fərqlənir: tif leykopeniya və limfositoz, vərəm - leykositlərin normal həddə və ya 15.000-18.000-ə qədər leykositoz ilə xarakterizə olunur.

Vidal reaksiyası şübhələri aradan qaldıra bilər: yalnız tif atəşi üçün müsbət olacaq.

Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası miliar ağciyər vərəmi şübhəsini təsdiqləyir.

At erkən diaqnoz miliar vərəmdə, vərəmli vərəmlərin döküntüsünün nisbətən erkən aşkar edildiyi fundusun müayinəsi vacibdir.

2. Subakut yayılmış ağciyər vərəmi. Vərəmin bu klinik formasının təzahürləri müxtəlifdir. Funksional pozğunluqlar kəskin yoluxucu xəstəliyin şəklinə bənzəyir, məsələn, tif atəşi. Xəstəlik qrip və ya ocaqlı pnevmoniya adı altında baş verə bilər.

Xəstələrin tez-tez həkimə müraciət etmə səbəbidir hemoptizi. Xəstələr həmçinin vərəmin digər orqanların, məsələn, qırtlağın zədələnməsi ilə əlaqədar olaraq, udma zamanı səsin xırıltısı və boğazda ağrı görünəndə həkimə müraciət edirlər.

Məhdud yayılma dərəcəsi ilə, simptomlar olmadıqda subakut hematogen prosesin gedişi baş verə bilər. Yuxarıda göstərilən proses profilaktik flüoroqrafik müayinələr zamanı aşkar edilir. Xəstələr bəlğəm istehsalı və qızdırma ilə birlikdə yüngül öskürəkdən şikayət edirlər.

Fiziki olaraq ağciyərlərdə zərb səsinin bir qədər qısalması, kəllələrarası boşluqda az miqdarda incə qabarcıqlı nəmli səpkilər, auskultasiyada plevral sürtünmə səsi eşidilir. Boşluq yarandıqda, bir qayda olaraq, boşluğun üstündə kiçik və orta qabarcıq səsləri eşidilir.

Mikobakteriya vərəmi bəlğəmdə tapılır.

Qanda dəyişikliklər leykositoz (12000-15000), zolaqlı neytrofillərin artması, limfopeniya, ESR-nin artması (20-30 mm/saat) şəklində özünü göstərir.

Rentgen müayinəsi hər iki tərəfdən simmetrik olaraq çoxlu səpələnmiş lezyonları aşkar edir müxtəlif ölçülərdə, onlar əsasən ağciyərlərin yuxarı hissələrində yerləşirlər (şək. 3-14). Ağciyərlərin interstisial toxuması sıxılmış incə ilgəkli mesh şəklində görünür.

Prosesin əlverişsiz inkişafı halında fokusları artırır, birləşdirir (sızmaq).İnfiltrasiya yerində boşluqlar əmələ gəlir. Proses ağciyərlərin orta və aşağı hissələrinə qədər uzanır.

Bəzən yayılmış vərəmin inkişafı ilə ağciyərlərdə trofik dəyişikliklər səbəbindən ağciyər toxumasının parçalanması xarakterik çox nazik divarlı formada görünür.

düyü. 3-14. Xəstəliyin 10-cu günündə ağciyərlərdə vərəm miliar yayılması. CT

düyü. 3-15. Xroniki yayılmış vərəm (sorğu birbaşa rentgenoqrafiya): a - sıxılma mərhələsi; b - xroniki yayılmış ağciyər vərəmindən sonra qalıq dəyişikliklər

mağara Adətən mağaralar yuvarlaqdır və forma və ölçüdə eynidir. Buna görə də onlar adlanır "möhürlənmiş". Onlar bir zəncirdə, tez-tez simmetrik olaraq hər iki ağciyərdə yerləşə bilər.

Boşluqların yaranmasında zədələnmə rol oynayır qan damarları, onların trombozu və obliterasiyası. Ağciyərlərin təsirlənmiş sahələrinin qidalanması pozulur və onlarda məhv olur.

Kimyaterapiyanın təsiri altında temperatur normallaşır, öskürək və çıxarılan bəlğəmin miqdarı azalır. Funksional pozğunluqlar aradan qaldırılır; Hemoqramma normallaşır, basillərin ifrazı dayanır. Lezyonların qismən rezorbsiyası baş verir. Müalicədən müsbət nəticələr 9-12 ay ərzində əldə edilir.

3. Xroniki hematogen şəkildə yayılmış ağciyər vərəmi xəstəliyin uzun kursu və səmərəsiz müalicə ilə inkişaf edir. Bəlğəmlə öskürək, nəfəs darlığı, fiziki güclə pisləşmə, zəiflik, adinamiya, qızdırma (aşağı dərəcəli qızdırma) şikayətləri ilə müşayiət olunur.

Xroniki hematogen şəkildə yayılmış ağciyər vərəminin kəskinləşməsinin tez-tez xəbərçisi eksudativ plevritdir. Xroniki hematogen yayılmış ağciyər vərəmi böyrəklərin, sümüklərin və ya digər orqanların vərəmindən əvvəl və ya müşayiət olunur.

Fiziki olaraq, ağciyərlərdə, paravertebral boşluqda səpələnmiş quru və incə qabarcıqlar, nəmli rallar və plevral sürtünmə səsləri eşidilir.

Sinir sisteminin və beyin qabığının disfunksiyası xarakterikdir: zehni labillik, əsəbilik, iş qabiliyyətinin azalması, yuxu itkisi, nevrotik reaksiyalar. Endokrin pozğunluqlar müşahidə olunur - hiper və ya hipotiroidizm.

Xəstələrdə hemoptizi və ağciyər qanaması, bronxospazm simptomları ilə obstruktiv bronxit əlamətləri müşahidə olunur. Ağciyər ürək çatışmazlığının əlamətləri görünür: siyanoz, taxikardiya, nəfəs darlığı, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə tıkanıklıq, aşağı ətrafların ödemi.

Hemoqrammada neytrofillərin sola nüvə sürüşməsi, limfopeniya, monositoz və sürətlənmiş ESR göstərilir.

Xəstələr bakteriyaya çevrilirlər.

Rentgen şəkli ağciyərlərin birləşdirici toxumasının sıxılması, qeyri-bərabər meshwork və ağciyər nümunəsinin kobud ağırlığı ilə xarakterizə olunur. Bu fonda əsasən ağciyərlərin yuxarı hissələrində müxtəlif polimorfizmin səpələnmiş ocaqları var. Marjinal və aşağı hissələrdə amfizem əlamətləri var

Xroniki hematogen yayılmış vərəmin inkişafı ilə nəfəs darlığının artması, bəlğəmin miqdarının artması və hemoptizin görünüşü qeyd olunur. Ağciyərlərdə, mağaraların üstündə, bronxial tənəffüs fonunda, geniş yayılmış nəmli, orta qabarcıqlı xırıltılar eşidilir. Üst tənəffüs yollarının, bağırsaqların, seroz membranların və digər orqanların spesifik zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Təsirlənmiş müxtəlif üsullar müalicə (kimyaterapiya, patogenetik müalicə), öskürək azalır, basillərin ifrazı dayanır, təzə lezyonlar və yayılma aradan qalxır.

Yayılmış vərəmin müxtəlif formalarının kliniki və radioloji mənzərəsi ağciyərlərdə fokus yayılması ilə xarakterizə olunan bir sıra xəstəliklərə bənzəyir. Bunlar yoluxucu iltihabi xəstəliklər, bakterial, viral, göbələk ağciyər infeksiyaları, retikuloz, kollagenoz, ağciyər şişləridir.

Diferensial diaqnoz. Vərəmin yayılmış formalarının müqayisə edilməli olduğu ağciyər xəstəliklərinin ən böyük qrupu müxtəlif etiologiyalı lobulyar bronxopnevmoniyalardır (qızılcadan sonrakı, qrip, septik və s.).

Müalicə. Kəskin miliar vərəm, hətta meningeal qişalar təsirlənsə belə müalicə edilə bilər. Müalicə bütün patofizyoloji pozğunluqları nəzərə alaraq hərtərəfli olmalıdır.

Birincili vərəmin kemoterapiyası üçün vərəm əleyhinə dərmanların təxmini standartlaşdırılmış dozaları üçün Fəsilə baxın. 5.

Müalicə nəticəsində normal ağciyər modelinin bərpası və bütün bədən funksiyalarının normallaşması ilə lezyonların tam rezorbsiyası baş verir. Bəzi hallarda lezyonlar qismən həll olunur, qalan lezyonlar isə sıxılma və kalsifikasiyaya məruz qalır.

Vərəmin yayılmış formaları olan xəstələrin müalicəsi, artıq qeyd edildiyi kimi, hərtərəfli olmalıdır. Kimyaterapiya əsas əhəmiyyət kəsb edir, prosesin kəskin mərhələsində bu lazımdır venadaxili administrasiya antibakterial dərmanlar. Ağciyərlərdə təzə lezyonlar tamamilə aradan qalxana və ya sərtləşənə qədər uzunmüddətli kemoterapiya göstərilir. Kəskin dövrdə patogenetik agentlər arasında hormonal terapiya kortikosteroidlərin (prednizon, prednizolon) təyin edilməsi ilə aparılır.

Subakut və xroniki hematogen yayılmış vərəmi olan xəstələrdə, çürük olduqda, kollaps terapiyası göstərilir - pnevmoperitoneumun tətbiqi. Müalicə zamanı ağciyərlərdə boşluqlar davam edərsə, cərrahi müalicə üsullarından istifadə edilir.

3.2.5. OCAĞA ĞƏĞĞICI VƏRİM

Xülasə patoloji anatomiya ocaqlı vərəm 1.4-cü bölmədə təqdim olunur.

Ocaqlı ağciyər vərəmi, əvvəllər sağalmış ilkin vərəm ocaqları olan bədəndə yaranan, birincili (ikinci dərəcəli) olaraq təsnif edilir.

Ocaqlı ağciyər vərəmi bütün yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm xəstəliklərinin təxminən 50%-ni təşkil edir. Subyektiv hisslər olmadan baş verə bilər və yalnız kütləvi floroqrafik müayinə zamanı aşkar edilir. Lakin əlavə müayinədən sonra xəstələrin uzun müddət vərəm intoksikasiyasının bir sıra simptomlarına əhəmiyyət vermədikləri müəyyən edilir.

Kliniki-radioloji cəhətdən ocaqlı vərəmin iki forması fərqlənir: təzə yumşaq fokus və xroniki lifli-fokal. Vərəmin müxtəlif formalarının sağalma prosesi zamanı fokus dəyişiklikləri formalaşır. Bu lezyonlar lifli toxuma ilə əvəzlənir, kapsullaşdırılır və fibrotik qalıq zədələr hesab olunur.

Fokal vərəmin patogenezi müxtəlif, müxtəlif və mürəkkəbdir. Bu forma vərəmin ilkin və ya daha tez-tez ikincil dövrünün təzahürü ola bilər.

İkinci dərəcəli fokus formaları böyüklərdə ekzogen superinfeksiyanın və ya MBT-nin gizli, əvvəllər formalaşmış ocaqlardan endogen yayılmasının təsiri altında yaranır. Belə lezyonlar kazeasiya və MBT ehtiva edir və limfa düyünlərində və ya hər hansı bir orqanda yerləşir.

Prosesin kəskinləşməsi dövründə fokuslardan MBT limfa yolu və kiçik bronxlar boyunca yayılır. Çox vaxt təzə lezyonlar ağciyərlərin uclarında görünür. Əvvəlcə endobronxit inkişaf edir, sonra lezyon bu zonada bronxların bütün kiçik filiallarını əhatə edir. Dəyişmiş bronxların divarlarının pendirli nekrozu meydana gəlir, sonra ağciyər toxumasına, əsasən apikal bölgəyə keçid olur. Kazeoz, acinoz və ya lobulyar pnevmoniya kimi kiçik bir fokus meydana gəlir. Limfatik şəbəkə yalnız lezyon ətrafında patoloji prosesdə iştirak edir. Regional limfa düyünləri adətən ağciyərlərdə olan lezyonlara cavab vermir. Eksudativ hadisələr kiçikdir və tez bir zamanda məhsuldar reaksiyaya yol verir.

Hematogen yayılma qalıqları ağciyərlərin apikal bölgələrində yerləşən fokusların simmetrik düzülüşü ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil. Flüoroqrafiyadan istifadə edərək müəyyən edilən bəzi xəstələrdə əslində yoxdur klinik simptomlar. Lakin onların əksəriyyəti zəiflik, tərləmə, iş qabiliyyətinin azalması və iştahanın azalması ilə aşağı yayılmış ocaqlı ağciyər vərəminin baş verməsi ilə reaksiya verir. Xəstələr gün ərzində yanaqlarda və ovuclarda hərarətdən, qısamüddətli üşütmədən və aşağı dərəcəli qızdırmadan şikayət edirlər. Bəzən müşahidə olunur aralıq öskürək quru və ya ilə az miqdarda bəlğəm, yan tərəfdə ağrı.

Xəstəni müayinə edərkən qeyd olunur çiyin əzələlərində yüngül ağrı itirən tərəfdə. Limfa düyünləri dəyişmir. Ağciyərlərdə yalnız lezyonlar birləşdikdə zərb səsinin qısalması ola bilər. Ocaqlı vərəmin inkişafının təzə fazalarında infiltrativ dəyişikliklər olduqda, öskürək, sərt tənəffüs və kiçik, nəmli tək xırıltılar eşidilir.

Tüberkülin testləri adətən orta dərəcədə ifadə edilir.

Qan tərəfdən xəstəliyin bu forması üçün xarakterik heç bir şey qeyd edilmir və qan dəyişiklikləri xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Yüngül təzə formalarda qan göstəriciləri normaldır, infiltrasiya mərhələsində ESR bir qədər sürətlənir, formulun sola sürüşməsi band formalarının 12-15% -ə çatır və yüngül limfopeniya.

Prosesin xroniki gedişi halında fokal vərəm, sözdə məhsuldar formada müşahidə olunur. Kiçik və orta ölçülü (3-6 mm), yuvarlaq və ya düzensiz formada, aydın şəkildə müəyyən edilmiş, orta və kəskin intensivlikdə ocaqlar müəyyən edilir.

Rentgenoqrafiyada diametri 1 sm-ə qədər, yuvarlaq və ya düzensiz formada olan lezyonlar müəyyən edilir. Onların konturları aydın və ya bulanıq ola bilər, intensivliyi zəif və ya ortadır. Lezyonlar tək və çoxlu olur, əksər hallarda bir ağciyərdə, əsasən yuxarı hissələrdə yerləşir: I, II və VI seqmentlərdə; tez-tez bir-biri ilə birləşir. Lezyonların ətrafında geniş xətti interlacing kölgələr görünür - limfangit (şəkil 3-16-3-18).

Tərəqqi ilə təzə lezyonların sayının artması müəyyən edilir, limfanjit güclənir və çürük boşluqlar görünür.

düyü. 3-16. Yumşaq ocaqlı ağciyər vərəmi (sxem)

düyü. 3-17. Sol ağciyərdə yumşaq ocaqlı ağciyər vərəmi (görüntü və tomoqramma)

Müalicə. Müasir antibakterial müalicə ilə təzə vərəm lezyonları və limfanjit adətən 12 ay ərzində yox olur. Rentgendə siz ağciyər naxışının tam bərpasını və ya qalıq yüngül ağırlıq və kiçik konturlu lezyonları görə bilərsiniz. Daha az tez-tez, tam müalicədən sonra təzə lezyonlar həll edilmir, lakin kapsullaşdırılır və limfangit yerində kobud fibroz inkişaf edir.

düyü. 3-18.İnfiltrasiya mərhələsində sağın 1 və 2-ci seqmentlərində və sol ağciyərin S-də fokal vərəm (baxış şəkli və tomoqramma). Bu seqmentlərdə kiçik və orta ölçülü, aşağı və orta intensivlikli çoxsaylı ocaqlar müəyyən edilir

3.2.6. İNFİLTRativ ağciyər vərəmi

İnfiltrativ vərəm infiltrasiya və perifokal iltihabın aparıcı olduğu ocaqlı ağciyər vərəminin inkişaf mərhələsi hesab olunur. Vərəmin bu forması ilə son dərəcə müxtəlifdir proliferativ, ağciyərlərin toxuma reaksiyası.

Axşamları ilə fərqlənən infiltratların baş vermə mexanizmi və səbəbləri mürəkkəbdir. Bir qayda olaraq, infiltrativ-pnevmoniya prosesi bədənin hiperergik reaksiyası, ağciyər toxumasının hipersensibilizasiyası, neyrovegetativ və endokrin sistemlərin böyük labilliyi fonunda inkişaf edir.

Aşağıdakı klinik və radioloji infiltrat növləri fərqləndirilir (Şəkil 3-19):

1) bronxolobulyar infiltrat;

2) dairəvi infiltrat;

3) buludvari infiltrat;

4) kazeoz pnevmoniya.

6) perississurit.

düyü. 3-19. Ağciyərlərdə vərəm infiltratlarının radioloji növlərinin sxematik təsviri

Bronxolobulyar infiltrat- bu ağciyərin yuxarı lobunun birinci və ya ikinci seqmentlərinin kortikal bölmələrində yerləşən, qeyri-qanuni yuvarlaq formada, konturları aydın olmayan, diametri 1-3 sm olan bir fokusdur.Tomoqrafiya zamanı 2-dən ibarətdir. 3 və ya bir neçə birləşmiş təzə fokus. Funksional dəyişikliklər və basil ifrazı olmadan asimptomatikdir (şək. 3-20).

Dəyirmi infiltrat- bunlar 1,5-2 sm diametrli, dairəvi və ya oval formalı qaralma ocaqlarıdır, ən çox ağciyərlərin I-II və ya VI seqmentlərində yerləşir. Onlardan ağciyərin kökünə qədər bronxun proyeksiyasının təyin olunduğu iltihablı "yol" var (şəkil 3-21a, 3-21b).

X-ray tomoqrafiya müayinəsi daha sıx və ya kalsifikasiya edilmiş fokusların daxilolmalarını, mövcudluğunu aşkar edə bilər kiçik boşluqlarçürük, plevral dəyişikliklər, çapıq formalaşması. Dəyirmi infiltratların irəliləməsi ilə perifokal iltihabın sahəsi artır və bir boşluq meydana gəlməsi ilə kazeoz mərkəzin parçalanması əlamətləri görünür. Boşluqda sekvestrlər və az miqdarda maye var - pnevmoniogen boşluq.

düyü. 3-20.(a-b). Bronxolobulyar vərəm infiltratı [görüntü (a) + (b) tomoqramma]. Sol ağciyərin yuxarı lobunda 6X7 sm ölçüdə qeyri-düzgün formalı infiltrasiya sahəsi müəyyən edilir.Bu sahənin intensivliyi orta, aydın kontursuzdur.

düyü. 3-21.İnfiltrativ ağciyər vərəmi [ümumi görünüş (a) + tomoqram (b)]. Sağ ağciyərin yuxarı lobunda 3X3 sm ölçüdə, qeyri-bərabər konturlu və heterojen quruluşa malik 2 ocaq var. Ətrafda orta intensivliyə malik çoxsaylı kiçik fokus kölgələri aşkar edilir.

Bronxogen toxumlama nəticəsində ağciyərlərin sağlam nahiyələrində müxtəlif ölçülü ocaqlar yaranır.

Bulud kimi infiltrat rentgenoqrafik olaraq qeyri-bərabər qaralmadır, kölgəsinin konturları bulanıq olur.

söhbətlər, o, ağciyərin yuxarı lobunun bir və ya bir neçə seqmentinə qədər uzanır (Şəkil 3-22). Vərəm infiltratı qeyri-spesifik pnevmoniya şəklinə bənzəyir, lakin ondan radioloji dəyişikliklərin davamlılığı, çürüməyə meyli və boşluqların əmələ gəlməsi ilə fərqlənir.

düyü. 3-22. Sağ ağciyərin yuxarı lobunda buludvari infiltrat [ümumi görünüş (a) + tomoqram (b)]. Sağ ağciyərin yuxarı payında 3x4 və 2,5x3 sm ölçüdə, orta intensivlikdə, qeyri-bərabər və qeyri-müəyyən konturlu, çürük boşluqlar səbəbindən heterojen quruluşlu 2 ocaq var. Ətrafda çoxlu yaralar var

Lobit- ağciyərin bütün lobuna yayılan iltihablı vərəm prosesi. Lobit struktur formaları (çoxlu kazeoz lezyonlar) və ağır klinik mənzərəsi ilə fərqlənir. Proses irəlilədikcə ağciyərin bütün lobu təsirlənir, bu, aydın interlobar yivlə ayrılır. Zamanla aparılan müşahidələr göstərir ki, lobita tez-tez kiçik infiltrativ fokusun inkişafı ilə baş verir (Şəkil 3-23).

perisissurit, və ya regional infiltrat,- Bu, interlobar yivdə yerləşən buludvari bir infiltratdır. Üçbucağın zirvəsi ağciyərin kökünə baxır, əsası xaricə baxır. Üst sərhədlər qeyri-müəyyəndir və kəskin konturlar olmadan bir az dəyişdirilmiş ağciyər toxumasına keçir. Aşağı sərhəd interlobar plevraya uyğundur və buna görə də aydındır (Şəkil 3-24).

düyü. 3-23. Vərəm infiltratı. Sağ ağciyərin lobunu tutan infiltrativ kölgə (lobit), vurğulanmış alt sərhədi. İnterlobar çat yuxarıya doğru sürüşür

düyü. 3-24. Perississurit

Kazeoz pnevmoniya. Qeyri-kafi immunobioloji müqaviməti olan bəzi xəstələrdə infiltrat kazeoz pnevmoniya xarakterini alır. Kazeoz pnevmoniya nekrozun üstünlük təşkil etdiyi ağciyər toxumasında iltihablı reaksiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur və kazeoz-pnevmonik ocaqlar bir lobu və hətta bütün ağciyəri tutur.

Kazeoz pnevmoniyanın inkişafına bir sıra əlverişsiz amillər kömək edir: qidalanma, hamiləlik, diabet, yüksək virulent Mycobacterium tuberculosis ilə kütləvi infeksiya.

Vərəm mikobakteriyaları ilə qanın aspirasiyası nəticəsində pulmoner qanaxmadan sonra kazeoz pnevmoniya inkişaf edə bilər.

Kazeoz pnevmoniyanın klinik mənzərəsi morfoloji dəyişikliklərin yayılması və intensivliyi ilə müəyyən edilir.

İnfiltrativ vərəmin klinikası. Klinik simptomların şiddəti ümumiyyətlə ağciyərlərdə spesifik lezyonların dərəcəsinə uyğundur. Əksər hallarda infiltrativ vərəm kəskin şəkildə yüksək temperaturla başlayır və aşağıdakı kimi davam edə bilər: lobar pnevmoniya və ya qrip. Kəskin bir xəstəliyin klinikası tam sağlamlıq fonunda görünür. Yalnız xəstələrin hərtərəfli müsahibəsi ilə kəskin xəstəliyin başlanğıcından əvvəl ortaya çıxan vərəm intoksikasiyasının əlamətlərini müəyyən etmək mümkündür.

Tez-tez infiltrativ-pnevmonik vərəmin ilk simptomu hemoptizi və ya qanaxmadır. Xəstəliyin kəskin dövrünün müddəti dəyişir: bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər.

ŞikayətlərdənÇox vaxt sinə ağrısı təsirlənmiş tərəfdə (çiyin bıçaqlarının yan və ya nahiyəsində), quru öskürək və ya az miqdarda bəlğəm ifrazı ilə müşahidə olunur. Vərəm intoksikasiyasının simptomları açıq şəkildə ifadə edilir: zəif iştah, tərləmə, yuxu pozğunluğu, artan həyəcan, taxikardiya, ümumi zəiflik.

Kazeoz pnevmoniya üçün xəstəliyin başlanğıcı kəskindir: dən yüksək temperatur 40-41°C-yə qədər, təlaşlı tip, səhər və axşam temperaturları arasında böyük fərqlər. Vərəm intoksikasiyasının simptomları sürətlə artır, şiddətli adinamiya, bol tərləmə, döş qəfəsində ağrı, irinli bəlğəmlə öskürək, təngnəfəslik müşahidə edilir, xəstələr tez arıqlayır.

Fiziki müayinədə ilkin əlamətlərİnfiltrativ vərəm bunlardır: tənəffüs zamanı döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfdə geriləməsi, sinə əzələlərinin gərginliyi və ağrıları, səs titrəyişlərinin artması.

Zərb və auskultasiya məlumatları lobita kimi kütləvi pnevmoniya ilə və bir boşluq meydana gəlməsi ilə infiltratın parçalanmasının başlanğıcı ilə daha aydın bir xarakter qazanır. Bu zaman zədələnmiş nahiyədə zərb alətlərinin sönüklüyünü müəyyən etmək mümkündür.

aşağı səs, bronxofoniya, bronxial tənəffüs, müxtəlif çaplı nəmli, səsli davamlı xırıltı.

İnfiltratların differensial diaqnostikası. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı və anamnezi vərəmi olmayan şəxslərdə pnevmoniya prosesinin sürətli inkişafı qeyri-spesifik pnevmoniya diaqnozunun qoyulması üçün səbəb kimi xidmət edir.

Qrip sindromu ilə baş verən infiltrativ-pnevmonik vərəmin diaqnozu xüsusilə çətindir. Onun pnevmoniyadan mühüm diferensial diaqnostik fərqləri bunlardır:

1) vərəm intoksikasiya əlamətləri;

2) xəstəliyin tədricən başlaması;

3) yuxarı tənəffüs yollarının kataral iltihabının olmaması;

4) yüksək temperatura baxmayaraq xəstələrin nisbətən qənaətbəxş vəziyyəti.

Yüksək atəş ilə qeyri-spesifik pnevmoniya ilə xəstələrin vəziyyəti ağırdır, spesifik (vərəm) prosesi isə xəstəliyin başlanğıcında fiziki məlumatların olmaması və yalnız proses irəlilədikcə görünüşü ilə baş verir. Vərəmli xəstələrin qan testlərində, lobar pnevmoniyadan fərqli olaraq, sola sürüşmə ilə yüksək leykositoz və kəskin sürətlənmiş ESR müşahidə edildikdə, leykosit formulasında cüzi dəyişikliklər və ESR-nin bir qədər sürətlənməsi müşahidə olunur.

X-ray göstərir ki, vərəm infiltratları daha çox yuxarı hissələrdə (I, II və VI seqmentlər), qeyri-spesifik iltihabi proseslərdə - orta və aşağı sahələrdə lokallaşdırılır.

"Yol" vərəm infiltratından ağciyərin kökünə qədər uzanır; Bir qayda olaraq, fərdi fokus kölgələri lezyonun əsas fokusunun periferiyası boyunca nəzərə çarpır; sonuncular bronxogen çirklənmə nəticəsində eyni və ya əks ağciyərin digər sahələrində ola bilər.

Bəzi hallarda, yalnız xəstənin vəziyyətinin dinamik monitorinqi, qeyri-spesifik antibakterial agentlərlə müalicənin təsirinin olmaması və bəlğəmdə Mycobacterium tuberculosis-in görünməsi vərəm diaqnozu qoymağa imkan verir.

Prosesin uzunmüddətli tərs inkişafı infiltrativ-pnevmonik ağciyər vərəmini eoseptikdən ayırmağa imkan verir.

nofilik pnevmoniya, onun əsas simptomu bir neçə gün ərzində fokusun sürətli rezorbsiyasıdır. Bundan əlavə, eozinofilik pnevmoniya ilə qanda eozinofiliya 30-45% -ə çatır. Eozinofilik pnevmoniya iz qoymadan yox olur: 7-10 gündən sonra ağciyər toxumasının tam bərpası baş verir.

Bədxassəli yenitörəmələrə əlavə olaraq, vərəm infiltratı bəzən ağciyər exinokokk, aktinomikoz, limfoqranulomatoz, dermoid kistlər, ağciyər sifilisi və s.-dən diferensiallaşdırılmalıdır. Yalnız xəstənin hərtərəfli müayinəsi və klinik və rentgen laboratoriya məlumatlarının hərtərəfli təhlili düzgün aparıla bilər. ağciyər toxumasında prosesin təbiətini tanımaq.

Müalicə.İnfiltrativ vərəm aşkar edildikdə, patogenetik terapiyadan istifadə edərək birinci sıra antibakterial dərmanlarla müalicə xəstəxana şəraitində başlayır. Xəstənin müalicəsi infiltrativ dəyişikliklərin tam rezorbsiyasına qədər aparılır, orta hesabla 9-12 ay, sonra klinik müşahidə altında residiv əleyhinə kemoterapi kursları aparılır.

Vərəmin kemoterapiyası üçün vərəm əleyhinə dərmanların təxmini standartlaşdırılmış dozaları üçün Fəsilə baxın. 5.

İnfiltrativ vərəmin formalarının klinik müxtəlifliyi müxtəlif müalicə üsullarının kompleks istifadəsini zəruri edir. Uzunmüddətli təsir olmadıqda və məhv davam edərsə, bəzən kollaps terapiyası (süni pnevmotoraks) və ya cərrahi müdaxilə əlavə etmək məsləhət görülür.

3.2.7. Ağciyər vərəmi

Vərəmin patoloji anatomiyasının xülasəsi 1.4-cü bölmədə təqdim olunur.

Ağciyər tuberkulyoması diametri 1 sm-dən çox olan müxtəlif genezli kapsullaşdırılmış kazeoz ocaqları birləşdirir. Tüberkülomaların əmələ gəlməsinin mənbəyi Ağciyər vərəminin əsasən iki forması var: infiltrativ-pnevmonik və fokal. Bundan əlavə, kavernöz vərəmdən boşluğun kazeozla doldurulması ilə vərəmlər əmələ gəlir.

Doldurulmuş boşluqlar yalnız şərti olaraq vərəmə aiddir, çünki boşluğun doldurulması mexaniki olaraq baş verir, vərəmlər isə ağciyər toxumasında özünəməxsus bir fenomendir.

Rentgenoqrafiyada tuberkulomalar aydın konturlu yuvarlaq bir kölgə kimi ortaya çıxır. Fokusda, çürümə, bəzən perifokal iltihab və az sayda bronxogen ocaqlar, həmçinin kalsifikasiya sahələri (şəkil 3-25, 3-26) səbəbindən aypara formalı klirinq aşkar edilə bilər.

düyü. 3-25.Çürümə mərhələsində vərəm. Düz rentgenoqrafiyada (a) sol ağciyərin yuxarı lobunda orta intensivlikdə 6x9 sm ölçüdə aydın konturlu çoxbucaqlı kölgə müəyyən edilir. Tomoqrammada (b) parçalanma səbəbindən aypara şəkilli boşluq aşkar edilir

düyü. 3-26. Parçalanma ilə çoxlu tüberkülomalar [ümumi görünüş (a) + tomoqram (b)]. Sağ ağciyərin yuxarı lobunda 1,5-2 sm diametrli orta intensivlikdə, mərkəzdə təmizlənmiş və aydın konturlu çoxsaylı dairəvi kölgələr var. Vərəmlərdə çürüklərin olması tomoqrafik müayinə ilə təsdiqlənir

Vərəmin üç klinik variantı müəyyən edilmişdir:

1) mütərəqqi,çürümə xəstəliyinin bəzi mərhələsində görünüşü, vərəm ətrafındakı perifokal iltihab, ətrafdakı ağciyər toxumasında bronxogen səpmə ilə xarakterizə olunur;

2) sabit, xəstənin müşahidəsi zamanı heç bir radioloji dəyişikliklərin olmadığı və ya vərəmin irəliləməsi əlamətləri olmadan nadir kəskinləşmələrin baş verdiyi;

3) retroqressiv, vərəmin yavaş azalması, sonra onun yerində fokus və ya qrup lezyonların, indurasiya sahəsinin və ya bu dəyişikliklərin birləşməsinin formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər vərəminin bütün formalarına münasibətdə vərəmli xəstələr 6-10% təşkil edir. Bu, müalicənin təsiri altında geniş infiltrativ-pnevmonik proseslərin və bədənin müqavimətinin artırılmasının məhdud və sıx olması ilə izah olunur. Bununla belə, proses aydın şəkildə müəyyən edilmiş sıx formalaşma olaraq qalaraq tamamilə dayanmır.

Klinik şəkil. Vərəmin özü bədənin yüksək müqavimətinin göstəricisi olduğundan, ağciyər vərəminin bu forması olan xəstələr tez-tez flüoroqrafiya, profilaktik müayinələr və s. zamanı təsadüfən müəyyən edilir. Xəstələr demək olar ki, heç bir şikayət etmirlər.

Fiziki müayinədə Xəstənin ağciyər patologiyası da aşkar edilmir. Hırıltı yalnız vərəm ətrafındakı ağciyər toxumasında geniş yayılmış infiltrativ dəyişikliklərlə kütləvi epidemiya zamanı eşidilir.

Qan şəkli həmçinin heç bir xüsusiyyət olmadan; kəskinləşmə zamanı ESR-nin orta sürətlənməsi və orta leykositoz müşahidə olunur.

Stabil vərəmlərdə MBT bəlğəmdə tapılmır. Tüberkülomalarda çürümənin olması halında, drenaj bronşu ilə əlaqə olduğu hallarda basillərin axıdılması baş verir.

Tüberkülin testləri. Ağciyər tuberkulyoması olan xəstələr əksər hallarda tüberkülinə müsbət reaksiya verirlər, Mantoux testi tez-tez hiperergik xarakter daşıyır.

Müalicə. Antibakterial dərmanların kəşfindən əvvəl vərəmlərin proqnozu zəif idi - vərəmlər ağciyər vərəminin ağır formalarına keçidlə kütləvi epidemiyalar verdi. İndi vərəmli xəstələrin 80% -də reqressiya prosesi gedir

davam edir və ya kəskinləşmədən xroniki olaraq baş verir. Vərəmin kemoterapiyası üçün vərəm əleyhinə dərmanların təxmini standartlaşdırılmış dozaları üçün Fəsilə baxın. 5.

Ağciyər vərəmi olan xəstələri müəyyən edərkən, xəstəxanaya yerləşdirmə və uzunmüddətli müalicə. Vərəmdə çürümə uzun müddət davam edərsə və xəstə MBT ifraz etməyə davam edərsə və uzun müddətli antibakterial terapiya istənilən nəticəni vermirsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Cərrahiyyə. Adətən əməliyyat ağciyər toxumasının minimal çıxarılması - segmental rezeksiya ilə həyata keçirilir. Cərrahi müalicə xəstənin vərəm xəstəliyinə tutulduğuna əminlik olmadığı hallarda da göstərilir, çünki vərəmi digər ağciyər xəstəliklərindən, xüsusən də şişlərdən ayırmaq çətin ola bilər.

Tüberkuloma diaqnozu qoymaq üçün kateterizasiya biopsiyası, həmçinin bifurkasiya limfa düyünlərinin ponksiyonu ilə bronxoloji müayinə aparmaq lazımdır. Bu üsullar, demək olar ki, 90% hallarda düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

3.2.8. KAVERNOZ AĞIĞĞICI VƏRİM

Vərəmin patoloji anatomiyasının xülasəsi 1.4-cü bölmədə təqdim olunur.

Ağciyər vərəminin kavernoz formasının fərqləndirici xüsusiyyətləri bağırsaqda yerləşən nazik divarlı boşluğun olmasıdır.

açıq infiltrativ və lifli dəyişikliklər (Şəkil. 3-27, 3-28) olmadıqda az dəyişdi ağciyər toxumasının fon.

düyü. 3-27. Kavernoz ağciyər vərəmi. Baxış şəkli. Sol ağciyərin yuxarı hissələrində iltihabın perifokal zonası və məhdud fokuslu çirklənmə olmadan bir qrup formalaşmış çürük boşluqları var.

düyü. 3-28. Sağ ağciyərin yuxarı lobunda elastik boşluq. 6x5 sm ölçülü halqavari, nazik divarlı, aydın konturlu kölgə müəyyən edilir.Ağciyərin bitişik hissəsində sıx ocaqlar və fibrozlar aşkar edilir. Ölçüdə pay azalmır

Kavernoz vərəm infiltrativ, yayılmış ocaqlı vərəmli xəstələrdə vərəmlərin parçalanması zamanı inkişaf edir.

Rentgen müayinəsi körpücükaltı nahiyədə nazik iki qatlı divarı və adi lokalizasiyası olan dəyirmi formalı boşluq aşkar edir.

Adətən fiziki təzahürlər olmur. Yalnız inhalyasiya hündürlüyündə öskürək zamanı fərdi incə qabarcıqlı nəmli səslər eşidilir. Kataral hadisələr daha sonra, boşluq ətrafında perifokal iltihablı dəyişikliklərin görünüşü və divarının qalınlaşması ilə baş verir.

Qanda dəyişikliklər kavernöz vərəmli xəstələrdə də az ifadə edilir: leykositlərin sayı normaldır, ESR tez-tez sürətlənir (20-40 mm/saat).

Bəlğəm və ya bronxial yuyulmalarda vərəm mikobakteriyası və elastik liflər aşkar edilir. Ancaq MBT-ni aşkar etmək üçün yalnız bakterioskopiya deyil, həm də mədəniyyət üsullarından istifadə etmək lazımdır.

Müalicə Kavernoz ağciyər vərəmi olan xəstələrin müalicəsi kollaps terapiyası və cərrahi müdaxilə üsulları daxil olmaqla hərtərəfli olmalıdır.

Vərəmin kemoterapiyası üçün vərəm əleyhinə dərmanların təxmini standartlaşdırılmış dozaları üçün Fəsilə baxın. 5.

Boşluğun cərrahi çıxarılması- bu kavernoz formaları olan xəstələrin müalicəsində mühüm mərhələdir.

Kimyaterapiya ilə kombinasiya cərrahi üsullar müalicə kavernoz formaları olan xəstələrin klinik müalicəsini təmin edir.

3.2.9. LİFLİ-KAVERNÖZ AĞIĞciyər vərəmi

Vərəmin patoloji anatomiyasının xülasəsi 1.4-cü bölmədə təqdim olunur.

Fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi- uzun müddət ərzində və dalğalar şəklində, çökmə intervalları ilə baş verən xroniki xəstəlik iltihablı hadisələr. Ətrafdakı toxumaların açıq sklerozu, ağciyərlərin və plevranın lifli degenerasiyası ilə bir və ya bir neçə uzun müddət davam edən boşluqların olması ilə xarakterizə olunur.

Patogenez. Patogenetik olaraq, bu forma müstəqil olaraq yaranmır, lakin infiltrativ vərəmin nəticəsidir. Hematogen şəkildə yayılmış forma həm də ağciyərlərdə fibro-kavernoz proseslərin mənbəyi kimi xidmət edir.

Əlbəttə ki, inkişaf etmiş bir lifli-kavernoz forma ilə, onun inkişafına nəyin səbəb olduğunu müəyyən etmək həmişə asan deyil.

Ağciyərlərdə dəyişikliklərin dərəcəsi fərqli ola bilər. Proses bir və ya bir çox boşluqların olması ilə birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

Fibröz-kavernoz vərəm müxtəlif müddətlərdə bronxogen düşmə ocaqları ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, boşluğu boşaltan bronx təsirlənir. Ağciyərlərdə digər morfoloji dəyişikliklər də inkişaf edir: pnevmoskleroz, amfizem, bronşektazi.

Xəstələrin tarixi lifli-kavernoz ağciyər xəstəliyi ilə vərəm xəstəliyinin müddəti və dalğavari gedişi ilə bağlı şikayətlər ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin baş verməsi ilə klinik relyef arasındakı fasilələr çox uzun ola bilər və ya əksinə, alovlanmaların tez-tez təkrarlanması ola bilər. Bəzi hallarda xəstələr subyektiv olaraq xəstəliyin şiddətini hiss etmirlər.

Fibröz-kavernoz vərəmin klinik təzahürləri müxtəlifdir, onlara vərəm prosesinin özü, həmçinin inkişaf etmiş ağırlaşmalar səbəb olur.

Fibröz-kavernoz ağciyər vərəminin gedişatının iki klinik variantı var:

1) məhdud və nisbətən sabit, kimyaterapiya sayəsində prosesin müəyyən sabitləşməsi baş verdikdə və kəskinləşmə bir neçə il ərzində olmaya bilər;

2) mütərəqqi, alevlenmeler və remissiyaların dəyişməsi ilə xarakterizə olunur, aralarında müxtəlif dövrlər olur.

Kəskinləşmə dövrlərində temperaturun yüksəlməsi müşahidə olunur ki, bu da prosesin spesifik alovlanmaları və boşluq ətrafında infiltrasiyanın inkişafı ilə izah olunur. İkincil infeksiyanın xəstəliklə əlaqəli olduğu hallarda temperatur yüksək ola bilər.

Bronxların zədələnməsi uzun sürən "pis" öskürək ilə müşayiət olunur, bu müddət ərzində viskoz selikli-irinli bəlğəmin ayrılması çətindir.

Tez-tez baş verən ağırlaşmalar:

1) hemoptizi;

2) kazeoz-nekrotik proses nəticəsində iri damarların perforasiyası nəticəsində yaranan ağciyər qanaxmaları.

Uzun müddətli fibrokavernoz vərəmli bir xəstənin görünüşü çox xarakterikdir və çağırılır habitus phthisicus. Xəstə qəfil arıqlaması, asanlıqla qırışlar əmələ gətirən solğun quru dərisi, əsasən yuxarı çiyin qurşağı, arxa və qabırğaarası qrupların əzələ atrofiyası ilə seçilir.

Xəstələr daimi intoksikasiyadan əziyyət çəkirlər. Vərəm prosesinin tez-tez baş verməsi ilə, tənəffüs çatışmazlığı II və III dərəcə. Sıxlıq və akrosiyanoz qeyd olunur. Sonradan qaraciyər böyüyür. Şişkinlik baş verə bilər. Proses irəlilədikcə qırtlağın və bağırsaqların spesifik zədələnməsi müşahidə olunur ki, bu da kəskin azalmaya səbəb olur.

bədən müqaviməti. Kaxeksiya, amiloid nefroz və pulmoner ürək çatışmazlığının inkişafı ilə proqnoz dəhşətli olur.

Zərb alətləri aydın müəyyən edilmiş simptomlar verir: plevral qalınlaşma və kütləvi fibroz sahələrində səsin qısalması. Pnevmoniya və infiltrativ proseslərin əhəmiyyətli dərəcədə və dərinliyində olan alovlanmalar zamanı zərb səsinin qısalması da qeyd edilə bilər. Bu proseslərin paylanmasında heç bir qanunauyğunluq yoxdur, ona görə də onların üstünlük təşkil edən topoqrafiyası haqqında danışa bilmərik.

Auskultasiya fibroz və plevranın qalınlaşması yerlərində zəifləmiş tənəffüs aşkar edilir. İnfiltrativ-pnevmonik kəskinləşmələr olduqda bronxial tənəffüs və kiçik nəmli səpkilər aşkar edilə bilər. Böyük və nəhəng boşluqlar üzərində bronxial və amforik tənəffüs və iri qabarcıqlı, səsli, nəmli səslər eşidilir. Kiçik boşluqların üstündə xırıltı az səslidir, bol deyil və öskürək zamanı daha yaxşı eşidilir. Köhnə boşluğun üstündə, boşluq divarının və ətraf toxumaların sirrozu nəticəsində yaranan "cırıltı" və "xırıltı" eşidilir.

Beləliklə, fibrokavernoz proses zamanı çoxlu stetoakustik simptomlar aşkar edilə bilər. Bununla belə, nə zərb, nə də auskultasiya simptomları verməyən “səssiz” və “təxəllüslü” boşluqlar var.

X-şüa adətən fibroz və ağciyərin kiçilməsi, köhnə lifli boşluq (bir və ya daha çox) və plevra təbəqələrinin şəklini ortaya qoyur.

Rentgen şəkli ağciyərin fibrozu və büzülməsi ən çox onlardan birinin üstünlük təşkil etdiyi lezyonla yuxarı loblarda olur. Mediastinum və traxeya daha böyük lezyona doğru yerdəyişmişdir. Üst loblar həcmdə azalır, onların şəffaflığı hipoventilyasiya səbəbindən kəskin şəkildə azalır. Şiddətli fibrozun inkişafı nəticəsində ağciyər toxumasının nümunəsi kəskin şəkildə deformasiya olunur. Ağciyərlərin aşağı hissələrində şəffaflıq tez-tez artır, bu da amfizemi göstərir. Köklər adətən yuxarıya doğru sürüşür. Böyük damarlar düz, hətta kölgələr kimi müəyyən edilir - sözdə "sıx sim" simptomu. Tipik olaraq, hər iki ağciyərdə müxtəlif ölçülü və intensivlikli lezyon qrupları görünür.

düyü. 3-29. Düzgün rentgenoqrafiyada aşkar edilir: ağciyərin fibroz və kiçilməsi, çoxsaylı köhnə lifli boşluqlar, sol ağciyərin yuxarı hissələrində plevra təbəqələri.

düyü. 3-30. Maye səviyyəsi olan boşluq (baxış şəkli). Sağ ağciyərin orta hissələrində 6x7 sm diametrli boşluq müəyyən edilir ki, bu boşluq ağciyərlərin kobud fibrozları arasında yerləşir, divarları deformasiyaya uğramış və sıxdır. Mağaranın dibində kiçik bir maye səviyyəsi aşkar edilir

Fibröz-kavernoz prosesdə boşluq ağciyərlərin ağır fibrozları arasında yerləşir, divarları deformasiyaya uğramış, sıx və ən çox qalınlaşmışdır. Tez-tez mağaranın dibində kiçik bir maye səviyyəsi aşkar edilir (şəkil 3-30). Prosesin kəskinləşməsi və irəliləməsi ilə boşluq ətrafında infiltrasiya sahələri görünür. Müalicə zamanı bu dəyişikliklərin yavaş rezorbsiyası, boşluğun qismən azalması və qırışması qeyd olunur. Bəzən lifli boşluq yalnız tomoqrafiya ilə aşkar edilir, çünki müntəzəm rentgenoqrafiyada boşluğun kölgəsi ocaqların, fibrozların və plevral təbəqələrin üst-üstə düşən kölgələri ilə örtülə bilər.

At laboratoriya tədqiqatı bəlğəm daimi basil sekresiyası, bəzən kütləvi, həmçinin mərcan formalı elastik liflər aşkar edilir.

qan. Fibröz-kavernoz vərəmli xəstələrdə qanın vəziyyəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Bir epidemiya zamanı aktiv vərəmlə eynidir, lakin formulun limfopeniyaya doğru dəyişməsi, sola sürüşmə və ESR-nin 30-40 mm/saata qədər sürətlənməsi ilə. Şiddətli qanaxma ilə anemiya aşkar edilir, bəzən çox aydın olur. İkincil infeksiya ilə daha yüksək lökositoz müşahidə olunur - 19.000-20.000-ə qədər və neytrofillərin artması.

Sidikdə lifli-kavernoz ağciyər vərəmi olan xəstələrdə tez-tez inkişaf edən böyrək amiloidozu ilə protein tərkibi adətən yüksəkdir.

Müalicə. Kimyaterapiyadan istifadə etməzdən əvvəl belə xəstələrin orta ömrü 2-3 illə məhdudlaşırdı. Hazırda lifli-kavernoz prosesin inkişafının qarşısını almaq üçün bütün imkanlar mövcuddur. Bunun üçün xəstəliyin bu və ya digər formasının lap başlanğıcında həkimlə xəstə arasında yaxşı əlaqə qurulmalıdır. Həkimin nail olması da eyni dərəcədə vacibdir tam həyata keçirilməsi onun təyinatları və rejim, dərman qəbul etmə vaxtı ilə bağlı göstərişləri. Nüfuzlu həkim xəstəni pis vərdişlərdən (alkoqoldan sui-istifadə, siqaret və s.) imtina etməyə inandıra bilər və etməlidir.

Fibrokavernoz vərəminin qarşısı vaxtında alınmayan xəstələr də effektiv şəkildə müalicə oluna bilirlər. Onların müalicəsi hərtərəfli, davamlı və uzunmüddətli olmalıdır. Xəstələrin əsas dərmanlara qarşı müqaviməti və ya dözümsüzlüyü varsa, ikinci sıra antibakterial dərmanlar diqqətlə seçilməlidir.

Fibröz divarı olan boşluqların sağalması həmişə çox yavaş olur. Lazım gələrsə, ümumi terapiya cərrahi müdaxilə ilə tamamlanır. Birtərəfli proses və yaxşı funksional göstəricilərlə müxtəlif həcmdə ağciyər rezeksiyası aparılır. Hal-hazırda, ikitərəfli proseslə əməliyyatlar da əksər hallarda kifayət qədər qənaətbəxş nəticələr verir: xəstə işləmək qabiliyyətini saxlayır, ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadır və mikobakteriyaların sərbəst buraxılması dayanır.

3.2.10. SİRROTİKA ağciyər vərəmi

Vərəmin patoloji anatomiyasının xülasəsi 1.4-cü bölmədə təqdim olunur.

Sirrozlu vərəmin klinik təzahürləri müxtəlif. Xəstələrin ən xarakterik şikayətləri mütərəqqi nəfəs darlığı və bəlğəmli öskürəkdir. Xəstəliyin başlanğıcında nəfəs darlığı fiziki fəaliyyət zamanı görünürsə, sonradan hətta istirahətdə də baş verir. Anjiyoektaziyanın yırtılması zamanı hemoptizi və ağciyər qanaxmaları baş verir.

Temperaturun artması xroniki pnevmoniya və ya bronxoektaziyanın kəskinləşməsi ilə əlaqəli.

Hemoqrammada dəyişikliklər sətəlcəmin kəskinləşməsi nəticəsində baş verir: orta dərəcədə leykositoz, ESR-nin 20-30 mm/saata qədər sürətlənməsi.

Xəstəni müayinə edərkən döş qəfəsinin deformasiyası qeyd olunur: yastılaşmış, qabırğalar əyilmiş, qabırğaarası boşluqlar daralmışdır. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossaların geriləməsi qeyd olunur, döş qəfəsinin aşağı hissələri amfizemat şəkildə genişlənir. Birtərəfli sirozlu xəstələrdə traxeyanın təsirlənmiş ağciyərə doğru yerdəyişməsi müəyyən edilir.

Zərb alətləri Siroz sahəsinin üstündə ağciyər səsi qısalır. Amfizematik olaraq dəyişdirilmiş ağciyər toxumasının sahələrində qutuya bənzər bir səs tonu aşkar edilir.

Auskultasiya zəifləmiş sərt və ya bronxial tənəffüs və quru, səpələnmiş, xırıltılı səslər eşidilir. Bronşektazi boşluqlarının üstündə, siroz üçün xarakterik olan "xırıltılı" çalarları olan nəmli səslər eşidilir. Birtərəfli siroz ilə nisbi ürək tutqunluğunun sərhədləri təsirlənmiş ağciyərə doğru sürüşür.

Rentgen şəkli üçün birtərəfli siroz, ağciyərin bütün lobunu tutan kütləvi qaralmanın olması ilə xarakterizə olunur. Ağciyərin sirrotik qırışlı lobu həcmdə azalır, onun aşağı sərhədi 1-2 qabırğaarası boşluq yuxarıda müəyyən edilir. Təsirə məruz qalan tərəfdəki kök yuxarıya doğru çəkilir və xaricə doğru yerdəyişdirilir. Təsirə məruz qalan tərəfdə ağciyər sahəsinin daralması və qabırğaların əyri kursu qeyd olunur. Mediastinal orqanlar təsirlənmiş tərəfə köçürülür (şəkil 3-31, 3-32).

İkitərəfli siroz zamanı ağciyər sahələrinin şəffaflığının diffuz azalması rentgenoloji olaraq müəyyən edilir; qaralma bir-birinə qarışan, aydın şəkildə müəyyən edilmiş xətlər şəklində görünür -

yeni kölgələr. Ağciyər kökləri yuxarıya doğru çəkilir və onların üzərində asılmış ürək “damcı/asma” formasına malikdir.

düyü. 3-31. Sirrozlu ağciyər vərəmi (düz rentgenoqrafiya). Bütün sağ ağciyərin kütləvi sirrozu, mediastinal sağa sürüşmə

düyü. 3-32. Sirrozlu ağciyər vərəmi (düz rentgenoqrafiya). Sol ağciyərin yuxarı hissələrinin kütləvi sirozu, mediastinumun sola sürüşməsi

Vərəm prosesinin sırf sirroz formaları nadir hallarda müşahidə olunur. Çox vaxt cavernozun özünəməxsus formaları var

sirozsuz vərəm, ağciyərlərdə kütləvi sirrozla yanaşı, müxtəlif ölçülü və formalı çürük boşluqlar aşkar edilə bilər. Bunlar köhnə boşluqları, divarlarında xüsusi iltihablı dəyişiklikləri saxlayan boşluqları və bronşektazi boşluqlarını təmizləmək olar. Bu cür proseslər ağciyərin tənəffüs aktından kənarlaşdırılmasına və funksiyasının tamamilə itirilməsinə səbəb olur; belə bir ağciyər "məhv olmuş ağciyər" adlanır.

"Məhv olmuş ağciyərin" morfoloji şəkli vərəm etiologiyası ağciyər ölçüsünün norma ilə müqayisədə 2-3 dəfə azalması, ağciyərin sıxılması, plevral təbəqələrin birləşməsi və qalınlaşması ilə xarakterizə olunur. Bir tərəfdə, çox vaxt solda "yıxılmış ağciyər" inkişaf edir.

Alveolyar ağciyər toxuması demək olar ki, tamamilə lifli ilə əvəz olunur. Fibrotik dəyişikliklər fonunda kiçik və orta ölçülü boşluqlar və çoxsaylı bronxoektazlar var. Bəzən siroz fonunda bir və ya iki böyük boşluq müşahidə olunur.

Ağciyər parenximasında və kaviter formasiyalarda sklerotik dəyişikliklərdən asılı olaraq, vərəm etiologiyasının üç növ "məhv olmuş ağciyər" fərqləndirilə bilər:

1. Kavernoz-sirroz tip - sirroz fonunda bir böyük, “aparıcı” boşluq görünür.

2. Polikavernoz-sirroz tip - ağciyərin qalan hissəsinin sirrozu fonunda çoxlu kiçik boşluqların olması.

3. Pnevmatik-sirroz tip - ağciyər parenximasının çoxlu sayda bronxoektaz və kiçik qalıq boşluqları olan lifli toxuma ilə tam əvəzlənməsi.

Müalicə aşağıdakı istiqamətlərdə həyata keçirilməlidir:

1) əsas ağciyər prosesinin müalicəsi;

2) bronxial obstruksiyanın yaxşılaşdırılması (bronxodilatatorlar, bəlğəmgətiricilər);

3) ağciyər ürək çatışmazlığının müalicəsi. Vərəmin müalicə prinsipləri Fəsildə təqdim olunur. 5. Qarşısının alınması vərəm sirozu düzgün və ibarətdir

ağciyər vərəminin vaxtında müalicəsi.

3.2.11. VƏRƏMLİ PLEURİT (EMPİEMA O cümlədən)

Plevritin diaqnozu klinik və radioloji əlamətlərin birləşməsi ilə, plevritin xarakteri isə ponksiyon zamanı alınan diaqnostik materialın tədqiqinin nəticələri ilə müəyyən edilir. plevra boşluğu və ya plevra biopsiyası.

Vərəmin patoloji anatomiyasının xülasəsi 1.4-cü bölmədə təqdim olunur.

Plevrit vərəmin ilk klinik təzahürü ola bilər, xüsusilə yeniyetmələrdə və gənclərdə. Çox vaxt ilkin vərəmlə inkişaf edir. Plevrit, ağciyərlərdə subplevral olaraq yerləşən gizli təzə lezyonların və ya limfa düyünlərindəki lezyonların iştirakı ilə baş verdikdə xəstəliyin yeganə klinik təzahürü ola bilər.

Klinik olaraq plevrit quru və ekssudativ bölünür.

Klinik təzahürlərə görə plevrit kəskin, yarımkəskin və xroniki bölünür.

Lokalizasiyaya görə aşağıdakı plevrit fərqlənir:

a) sümük-diafraqmatik;

b) diafraqmatik;

c) kostal;

d) interlobar;

e) paramediastinal;

e) apikal.

Daha tez-tez efüzyon plevra boşluğunda sərbəst şəkildə yerləşir, lakin o, həm də entist ola bilər.

Quru (fibrinoz) plevrit səthində fibrinin çökməsi ilə plevranın məhdud sahələrinin iltihabıdır. Əsas klinik təzahürlər sinə ağrısı, quru öskürək, ümumi vəziyyət və aşağı dərəcəli qızdırma. Ağrının lokalizasiyası lezyonun yerindən asılıdır. Ağrı dərin nəfəs, öskürək və qabırğaarası boşluqlara basmaqla güclənir.

Fiziki müayinədə Xəstələrdə tənəffüs zamanı döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfində geriləmə, zərb tonunun bir qədər kütləşməsi müşahidə olunur.

Auskultasiya: əsas diaqnostik əlamət stetoskopla basıldıqda güclənən və öskürəkdən sonra yoxa çıxmayan plevral sürtünmə səsidir.

Qan analizi plevritli xəstələrdə orta leykositoz, neytrofillərin sola sürüşməsi və ESR-nin sürətlənməsi aşkar edilir.

Rentgen müayinəsi zamanı diafraqmanın qübbəsinin məhdud hərəkətliliyi aşkar edilir, diafraqmanın konturları qeyri-bərabər olur və ağciyərlərin təsirlənmiş hissələrinin şəffaflığı azalır.

Quru plevrit müsbət irəliləyir və müalicə ilə bitir. Bəzən təkrarlanan olur. Antibakterial müalicə ofisin müqavimətindən və orqanizmin vərəm əleyhinə dərmanlara dözümlülüyündən asılı olaraq standart sxemlər üzrə aparılır.

Eksudativ (seroz) plevrit vərəmli etiologiyalı plevritin ümumi formasıdır. Tədricən ümumi pozğunluq, zəiflik, dövri sinə ağrısı, bəzən öskürək və aşağı dərəcəli qızdırma ilə başlayır. Sonra temperatur yüksəlir, sinə ağrısı güclənir, nəfəs darlığı görünür. Eksudat yığıldıqca, ağciyərin çökməsi və mediastinal orqanlara təzyiq nəticəsində nəfəs darlığı artır.

Nisbətən nadir hallarda plevrit tam sağlamlıq dövründə titrəmə, yüksək hərarət, sinə ağrısı və quru, ağrılı öskürək ilə başlayır.

Vərəmli etiologiyalı kəskin seroz plevritin gedişatını üç dövrə bölmək olar: eksudasiya; prosesin sabitləşməsi; efüzyon rezorbsiyası.

Fiziki müayinədə plevrit xəstələri, eksudasiya mərhələsində təsirlənmiş tərəfin tənəffüs ekskursiyasının məhdudlaşdırılması, qabırğaarası boşluqların hamarlığı və hətta onların çox miqdarda maye ilə qabarıqlığı var. Xarakterik xüsusiyyəti əyri Ellis-Damoiso xətti şəklində yuxarı haşiyə ilə zərb səsinin sönük olmasıdır, o, onurğa sütunundan yuxarıya doğru uzanır, aksiller xətlər boyunca yuxarı nöqtəyə çatır və sonra döş qəfəsinin ön divarı boyunca önünə enir. Mediastinal orqanların sağlam tərəfə sürüşməsi adətən plevra boşluğunda çox miqdarda maye yığıldıqda müşahidə olunur.

Eksudatin sabitləşməsi və rezorbsiya fazaları xəstəlik əlamətlərinin azalması, temperaturun azalması, ağrının azalması və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Obyektiv patoloji simptomlar tədricən yox olur, lakin plevral sürtünmə sürtünməsi görünə bilər.

Hemogram dəyişir kəskin mərhələdə onlar leykositozun (12000-15000-ə qədər), limfo- və eozinopeniyanın olması, sola neytrofil sürüşmə və ESR-nin 50-60 mm/saata qədər sürətlənməsi ilə xarakterizə olunur. Proses azaldıqca qan göstəriciləri normala qayıdır.

Eksudativ plevrit ilə proteinoqramda əhəmiyyətli dəyişikliklər qeyd olunur. Kəskin mərhələdə albumin miqdarı azalır və qlobulinlər artır. Prosesin involyasiyası ilə globulinlərin normal tərkibi bərpa olunur.

Əgər maye diafraqmanın üstündə toplanırsa, o zaman rentgen müayinəsi zamanı tez-tez dik vəziyyətdə olan xəstəyə görünmür. Belə hallarda yanal vəziyyətdə müayinə lazımdır. Effüzyon artdıqca, xarici sinusun bölgəsində homojen bir qaralma görünür. Ağciyər nümunəsi zəif fərqlənir. Sərbəst maye xəstənin bədən mövqeyindən asılı olaraq hərəkət edə bilər. Plevral maye interlobar çatlarda, paramediastinal və diafraqmanın günbəzi sahəsində toplana bilər, burada polipozisiyalı rentgen müayinəsi zamanı qaralma müəyyən edilir (Şəkil 3-33, 3-34).

düyü. 3-33. Sol tərəfli eksudativ plevrit (ümumi şəkil)

düyü. 3-34. Plevral təbəqələr (baxış şəkli). Plevritdən sonra qalıq dəyişikliklər, sol

Eksudat və etiologiyanın təbiətini müəyyən etmək plevrit plevra efüzyonunu öyrənmək üçün son dərəcə vacibdir. Vərəmdə seroz efüzyon adətən şəffaf olur, sarımtıl rəng, 1015-dən 1025-ə qədər xüsusi çəkisi və 3-6% protein tərkibi ilə. Eksudasiyanın kəskin mərhələsində efüzyonda limfositlər üstünlük təşkil edir (50-60%),

az sayda eozinofillər, qırmızı qan hüceyrələri və mezotelial hüceyrələr var.

Vərəmlə, sarı-yaşıl və ya sarı efüzyonlu xolesterin plevriti müşahidə edilə bilər. Qəhvəyiəhəmiyyətli miqdarda xolesterol ehtiva edir. Belə efüzyonlar çox uzun müddət davam edən seroz plevrit (20 ilədək) zamanı, tərkibində çoxlu xolesterol olan hüceyrə elementlərinin parçalanması zamanı əmələ gəlir.

İrinli vərəmli plevrit (piotoraks, plevra empieması)

İrinli plevrit interplevral boşluqda irinli eksudatın yığılması ilə xarakterizə olunur. Vərəmdən başqa, vərəmli xəstədə irinli plevritin səbəbi müxtəlif irinli və yoluxucu xəstəliklər zamanı piogen infeksiyanın limfohematogen yayılması ola bilər. Bu hallarda qeyri-vərəm empieması müalicə olunana qədər öz xarakterini saxlaya bilər və ya vərəm prosesinin kəskinləşməsi nəticəsində tez qarışıq empiemaya çevrilə bilər.

İrinli eksudatın əmələ gəlməsi ilə plevranın vərəmli lezyonu daha tez-tez seroz və hemorragik plevritin ağır gedişi ilə inkişaf edir və ya boşluq plevra boşluğuna girdikdə baş verir. Vərəm ampiyemi xroniki ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti pisləşir, temperatur yüksəlir, titrəmələr, gecə tərləmələri, nəfəs darlığı və kilo itkisi görünür.

Empiema xüsusilə ağırdır birincil kazeoz plevrit və boşluğun bütövlüyünün pozulması ilə, bronxoplevral fistulalar meydana gəldikdə. Plevra boşluğunda çoxlu miqdarda irin uzun müddət yığılması ilə plevrotorakal fistula da yarana bilər.

Xroniki ampiyema daxili orqanların amiloidozunun inkişafına səbəb olur. İrinli plevrit ilə leykoqramma və proteinoqrammada aydın dəyişikliklər olur, hipoxrom anemiya inkişaf edir. Mycobacterium tuberculosis 90% hallarda irinli eksudatda aşkar edilir.

Diferensial diaqnostika aşağıdakılarla əlaqədar aparılmalıdır:

1) qeyri-spesifik pnevmoniya ilə plevrit;

2) kollagenozlu plevrit;

3) şiş xarakterli plevrit;

4) birincili plevra xərçəngi.

Hal-hazırda çox effektiv tədqiqat üsulu parietal plevranın iynə ilə biopsiyası və qiymətli diaqnostik üsul- plevroskopiya.

Antibakterial terapiya vərəmli plevrit əsas müalicə üsuludur. IN kəskin dövr xəstəliklər yataq istirahətini göstərir, yaxşı qidalanma məhdud karbohidratlar, duz və maye ilə qida zülallar, yağlar və vitaminlərlə zəngin olmalıdır (xüsusilə C vitamini).

Vərəmin müalicə prinsipləri Fəsildə təqdim olunur. 5.

Müalicənin effektivliyi 3-4 həftə ərzində xəstəliyin ilkin mərhələsində kortikosteroid hormonlarının istifadəsi ilə artır. Plevritin rezorbsiyası dövründə kalsium preparatları ilə elektroforezlə müalicə və nəfəs məşqləri təyin edilir.

İrinli plevrit ilə plevra boşluğunun yuyulması və plevra boşluğuna antibiotiklərin verilməsi ilə irinlərin sistematik və tez-tez boşaldılması lazımdır. Xroniki vərəmli və ya qarışıq empiemalı xəstələrin müalicəsi mürəkkəbdir. Terapevtik üsullardan heç bir təsir olmadıqda, xüsusən bronxial fistula olduqda, cərrahi müalicə məsləhət görülür.

3.2.12. BRONXUN, NƏFƏLƏRİNİN, YUXARİ NƏFƏS YOLUUNUN VƏRİMİ

Bronxların və traxeyanın vərəminin üç əsas forması var: infiltrativ; xoralı; fistula (limfobronxial, bronxoplevral fistulalar).

Fəsadlardan Müxtəlif dərəcəli stenozlar, qranulyasiyalar və bronxolitlər qeyd edilməlidir.

Müalicənin təsiri altında klinik sağalma qalıq dəyişikliklər olmadan və çapıqlar, lifli qalınlaşmalar, stenozlar və s. şəklində qalıq dəyişikliklərlə baş verə bilər.

Ağız boşluğunun, badamcıqların və dilin vərəmi

Ağız vərəmi nadirdir. Vərəm baş verərsə, adətən diş ətində lokallaşdırılır. Ağız vərəmi nisbətən ağrısız, tez-tez xoralı şişlər, bəzən genişlənmiş regional limfa düyünləri ilə müşayiət olunur.

Ağız boşluğunun və badamcıqların vərəm infeksiyaları oxşardır və yoluxmuş südün və ya vərəmə yoluxmuş digər qidaların istehlakı və ya hava damcıları ilə əlaqədar baş verir. Badamcıqların vərəmi klinik olaraq özünü göstərməyə bilər.

Dilin vərəmi ilkin və ya ikincili ola bilər, inkişaf etmiş ağciyər vərəmi ilə. Dildə vərəm lezyonları tez-tez ülserləşir və çox ağrılı ola bilər. Kimyaterapiyaya yaxşı cavab verirlər.

Klinika.

1. Xəstədə bir müddət öskürək və bəlğəm ola bilər, çünki qırtlaq və farenksin vərəmi ağır ağciyər vərəmi ilə baş verir. Kilo itkisi və digər intoksikasiya əlamətləri də baş verə bilər.

3. Qulaq ağrısı.

4. Epiqlottisin zədələnməsinin əlaməti olan udma zamanı ağrı. Ağrı şiddətli ola bilər.

5. Vərəmin ağır formalarında dilin spesifik lezyonları ülserləşə bilər.

6. Müayinə zamanı səs tellərinin və ya yuxarı tənəffüs yollarının digər hissələrinin xorası aşkar edilə bilər.

7. Bəlğəmin müayinəsi MBT-nin olmasını göstərir.

8. Vərəm üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyərin zədələnməsini aşkar edir.

Diferensial diaqnoz.İlk növbədə diferensial diaqnoz qoyulmalı olan əsas xəstəlik xərçəngdir. Bədxassəli qırtlaq xərçəngi nadir hallarda ağrılıdır. MBT adətən bəlğəmdə aşkar edilir, lakin xəstəliyin vərəm xarakterini müəyyən etmək üçün biopsiya tələb oluna bilər. Biopsiya mümkün olmadıqda, xüsusi diaqnostik terapiya təyin edilir.

Müalicə. Qırtlaq vərəmi kemoterapiyaya yaxşı cavab verir. Xüsusi müalicə ilə aradan qaldırılmayan əhəmiyyətli ağrı varsa, iltihablı dəyişiklikləri daha tez aradan qaldırmaq üçün mümkünsə prednizolon təyin edilir.

3.2.13. Ağciyərin peşə xəstəlikləri ilə birləşən respirator vərəm (koniotüberküloz)

Müddət "koniotuberkuloz" 2 sözdən ibarətdir (konioz- Yunan konik və ya konus- toz, kül) - toz və vərəm.

Bu qrupa toz peşə xəstəliklərinin eyni vaxtda olması ilə ağciyər vərəminin bütün formaları daxildir: silikoz, asbest və s. Diaqnozu tərtib edərkən əvvəlcə konioterkuloz yazmalısınız, sonra koniozun ətraflı təsvirini verməlisiniz - antrakoz, silikoz və s. və vərəm prosesinin ətraflı təsviri.

Coniotuberculosis ağciyər xəstəliklərinin böyük bir qrupuna aiddir - pnevmokonioz. Pnevmokonioz müəyyən növ toz hissəciklərinin davamlı, uzunmüddətli inhalyasiyası nəticəsində yaranır və peribronxial fibroz, əlillik və hətta ölümlə nəticələnə bilər.

Toz peşə ağciyər xəstəliklərinin təsnifatı

İnhalyasiya edilmiş tozun təbiətindən asılı olaraq altıya qədər pnevmokonioz növü fərqlənir.

1. Silikoz- tərkibində sərbəst silisium dioksid (SiO 2) olan tozun inhalyasiyası nəticəsində yaranan xəstəlik.

2. Silikatlar- bağlanmış vəziyyətdə silisium dioksidi olan silikat tozunu nəfəs aldıqda baş verir.

3. Metallokonioz- nadir torpaq sərt və ağır ərintilərdən olan tozun nəfəs alması zamanı baş verən konioz.

4. Karbokonioz- xəstəliklər karbon tərkibli tozun inhalyasiyasının nəticəsidir.

5. Pnevmokonioz- tərkibində sərbəst silisium dioksidi olanlar da daxil olmaqla qarışıq tozun inhalyasiyası nəticəsində yaranır.

6. Pnevmokonioz- üzvi tozları (pambıq, taxıl, mantar, qamış koniozu) nəfəs aldıqda baş verir.

Pnevmokonioz ağciyərlərdə oxşar dəyişikliklər nümunəsi var. Ən xarakterik şəkil silikozla verilir. Bununla belə, bir və digər pnevmokonioz növü arasında fərqli xüsusiyyətlər yoxdur. Mikroskopik müayinədən istifadə edərək ağciyərdə pnevmokonioz formasiyaları aşkar edilə bilər. Beləliklə, pnevmokoniozun spesifik səbəbi xüsusi diaqnostik üsullardan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Silikon nümunəsindən istifadə etməklə

Pnevmokoniozun patogenezi, klinik mənzərəsi və diaqnozu haqqında qısa məlumat verilir.

Silikozun ən çox yayılmış səbəbi kvarsdır, tərkibindəki kvarsın miqdarından asılı olaraq hər hansı bir tozu zərərli edir. Yalnız ölçüsü 10 mikron və ya daha az olan ən kiçik kvars hissəcikləri xəstəliyə səbəb ola bilər.

Silikozun ən çox görülən ağırlaşması vərəmdir - silikotuberkuloz.

Epidemiologiya. Silikoz təzahürləri olan insanlarda vərəm, təzahürləri olmayan insanlara nisbətən (eyni şəraitdə işləyərkən) 3-7 dəfə daha çox inkişaf edir. Orta hesablamalara görə, silikozlu xəstələrin 20-25%-i həyatı boyu vərəm xəstəliyinə tutulur.

Vərəm silikozlu xəstələrdə ölüm faktorlarından biridir. Silikozun eyni radioloji təzahürləri ilə vərəmli xəstələrdə ölüm riski daha yüksəkdir.

Epidemioloji və eksperimental Sübutlar göstərir ki, silikozun radioloji sübutu olmasa belə, tərkibində silisium olan tozun təsiri ağciyər vərəminin yayılmasının artmasında amildir.

Patogenez. Bir neçə patogenetik proseslər vərəm və silikoz üçün ümumidir, fibrozun sürətlənmiş inkişafında və mikobakterial infeksiyaya qarşı həssaslığın artmasında və ya gizli infeksiya sahəsinin yenidən aktivləşdirilməsində birgə iştirak edir. Kvars hissəcikləri alveolyar makrofaqlar tərəfindən faqositozlanır. Bu hüceyrələrin içərisində kvars hissəcikləri faqolizosomlara məruz qalır. Kvars hüceyrə membranını zədələmək qabiliyyətinə malikdir, makrofaqın ölümünə və sərbəst buraxılan hissəciklərin digər makrofaqlara buraxılmasına səbəb olur.

Humoral və hüceyrə vasitəçiliyi ilə immun cavabların silikozla bastırıldığı güman edilir. dolayı hüceyrə toxunulmazlığı- mikobakteriyaların yayılmasının qarşısını alan mühüm amildir. Vərəm və silikozda inkişaf edən ağciyər toxumasının fibrozu, tərkibində toz hissəcikləri və ya mikobakteriyalar olan makrofaqların ağciyərlərdən çıxarılmasının pozulmasına gətirib çıxarır. Limfatik sistemin pozulması, ağciyərlərin ara toxumasında makrofagların yığılmasına kömək edir.

Proses davam edərsə, ağciyərlərdə kiçik yuvarlaq düyünlər və ya kollagen dolaşıqları əmələ gəlir.

limfa yolları. Xəstəlik irəlilədikcə, bu fərqli strukturlar ağciyərlərin bütün nahiyələrində fibroz və ya kollagen yığılmasının böyük yamaqlı sahələrinə yol açır. Böyük kollagenin yığılması ağciyərlərin aşağı loblarının yuxarı hissələrində olur.

Klinika. Silikozlu xəstələrdə vərəmin təzahürləri heç bir xüsusiyyətə malik deyil. Silikozla artan yorğunluq, nəfəs darlığı və gecə tərləmələri müşahidə edildiyi üçün əlaqəli vərəmin klinik təzahürlərini aşkar etmək çətindir.

Diaqnostika. Fokal, yayılmış vərəm və vərəm ən çox silikozla birləşdirilir. Diaqnoz aktiv vərəm silikozlu xəstələrdə yüksək ayıqlıq tələb olunur.

Hər iki ağciyərin apikal nahiyələrində radioloji dəyişikliklərin qeyd edildiyi hallarda silikozlu xəstədə vərəmin olması şübhə altına alınmalıdır. Bu təzahürlər ağciyər loblarının sərhədlərini keçməyən müxtəlif ölçülü zəif demarkasiya edilmiş infiltratlarla xarakterizə olunur. Ağciyər toxumasının konsolidasiyaları əvvəlcədən mövcud olan silikotik lezyonları əhatə edə bilər. Silikotik dəyişikliklər sahəsində boşluqların olması vərəm əlamətidir. Vərəm olmadıqda boşluqların əmələ gəlməsi o qədər nadirdir ki, praktiki baxımdan ağciyərin məhv edilməsinə dair hər hansı bir dəlil vərəm əlaməti kimi qəbul edilə bilər.

Silikozlu xəstələrdə vərəmin mümkün olduğunu göstərən əlamətlər:

1) ağciyərlərin yuxarı hissələrində ağciyər patologiyasının yeri;

2) çürümənin olması;

3) prosesin nisbətən sürətli dinamikası;

4) plevral efüzyonun olması.

Bakterioloji üsullardan istifadə edərək silikozlu bir xəstədə ağciyər vərəminin diaqnozunu qoymaq çətindir. Buna görə də, bəlğəmdə turşuya davamlı mikobakteriyaların olması üçün müntəzəm mikroskopiya tövsiyə olunur.

Müalicə. Koniotuberküloz və vərəmin müalicəsində fundamental fərqlər yoxdur. Silikozla əlaqəli vərəmi standart rejimlərlə müalicə etmək tövsiyə olunur (bax. Fəsil 5).

Qarşısının alınması. Silikozlu xəstələr arasında vərəm çox yaygın olduğundan, onlara vərəm əleyhinə kimyaprofilaktika göstərilir.

Vərəm, amfizem, spontan pnevmotoraks və ya ürəyin dilatasiyası kimi hər hansı ağırlaşmalar silikozlu xəstələr üçün çox əlverişsiz proqnoz verir.

3.2.14. VƏRƏMİN RUSİYA KLİNİK TƏSNİFATI VƏ KODLARI (ICD-10)

Dünyanın əksər ölkələri Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən təsdiq edilmiş Xəstəliklər və Problemlər üzrə Beynəlxalq Statistika Sistemi, Onuncu Reviziyadan (ICD-10) istifadə edir.

ICD-10-un əsası xəstəliklərin kodlaşdırılması üçün alfasayısal koddur, burada birinci simvol hərflə, sonrakı üçü isə rəqəmlərlə göstərilir. Məktub sinifləri ifadə edir (ICD-10-da onlardan 21-i var), ilk iki rəqəm bloku göstərir. Daha ətraflı məlumat üçün dördüncü simvol təqdim edildi - nöqtədən sonra rəqəm.

ICD-10-un istifadəsi həm bir ölkə daxilində, həm də bütün ölkədə ictimai sağlamlıq, xəstəliklərin yayılması və onların epidemiologiyası haqqında məlumatların toplanması və müqayisəli materialların vəhdətini təmin edir. müxtəlif ölkələr sülh. ICD-10, diaqnozların şifahi formalarını kompüterdə saxlanmasını və məlumatların yığılmasını təmin edən alfanümerik kodlara çevirməyə imkan verir. ICD-10-dan istifadə insan sağlamlığı haqqında məlumatların avtomatlaşdırılmasına şərait yaradır. Bu, hərtərəfli, dərindən öyrənməyə imkan verir müqayisəli təhlil məlumatların, o cümlədən ölkənin müxtəlif regionlarında səhiyyənin keyfiyyətinin və məlumatların toplanmasının tamlığının qiymətləndirilməsi.

A15-A16 Tənəffüs sisteminin vərəmi.

A15 Bakterioloji və histoloji cəhətdən təsdiqlənmiş tənəffüs sisteminin vərəmi.

A16 Bakterioloji və ya histoloji cəhətdən təsdiqlənməmiş tənəffüs sisteminin vərəmi.

A17 Sinir sisteminin vərəmi.

A18 Digər orqan və sistemlərin vərəmi (vərəmin ağciyərdənkənar lokalizasiyaları).

A19 Milyar vərəm.

Vərəm blokuna səbəb olan infeksiyalar daxildir M. vərəm Və M. bovis. Anadangəlmə vərəm (P37.0), vərəmlə əlaqəli pnevmokonyoz (J65) və vərəmin nəticələri (B90) “Vərəm” blokundan çıxarılır.

Rusiyada vərəmin klinik təsnifatı əsasən ICD-10-a uyğun gəlmir. Eyni zamanda, ölkəmizdə istifadə olunan təsnifat, ən azı, hazırda Rusiyadakı ftiziatrların tələblərini tamamilə ödəyir. Bu baxımdan, vərəmin yerli təsnifatının ICD-10-a uyğunlaşdırılması və həm beynəlxalq təsnifatın, həm də yerli ftiziatriyanın tələblərinə cavab verən uyğunlaşdırılmış kodlaşdırma versiyasının hazırlanması çox vacibdir.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə vərəmin Rusiya klinik təsnifatı təsdiqlənirmi? 22 mart 2003-cü il tarixli, 109 nömrəli

Bu bölmənin 3-1 və 3-2 cədvəllərində hazırda istifadə olunan vərəmin klinik təsnifatı və ICD-10-a uyğun olaraq xəstəliklərin kodlaşdırılması üçün tövsiyə olunan kodlar təqdim olunur. Bu təsnifatın bəzi müddəalarına sonrakı illərdə yenidən baxıla bilər. Buna uyğun olaraq kod nişanları da dəyişdiriləcək. Xüsusi işarə (f) ilə qeyd olunan diaqnozu təyin edərkən vərəmin müxtəlif lokalizasiyası olan xəstələri dəqiq qeyd etmək üçün fərqli bir xəstəlik sinfi üçün əlavə kodlaşdırma tələb olunur.

ICD-10 rus vərəm mütəxəssislərinin vərəm diaqnozu qoyarkən və xəstələrin idarə edilməsi taktikasını təyin edərkən istifadə etdikləri bir sıra əsas əlamətlərin kodlaşdırılmasını təmin etmir. Bununla əlaqədar olaraq, bəzi mühüm xüsusiyyətlərin kodlaşdırılması üçün əlavə simvollardan istifadə edilməsi təklif olunur (Cədvəl 3-3). ICD-10 koduna uyğun olaraq vərəmin yerli klinik təsnifatında müvafiq əlamətləri göstərmək üçün kod lüğətləri hazırlanmışdır.

Cədvəl 3-1. Vərəmin əsas klinik formaları

Qeyd. Termin ikili təsnifatı varsa (xəstəliyin etiologiyasına və təzahürünə görə), hər iki kod verilir: birincidən sonra xüsusi işarə (t), ikincisi isə ulduz işarəsi (*) ilə müşayiət olunur.

Cədvəl 3-2. Müalicə olunan vərəmdən sonra qalıq dəyişikliklər

Cədvəl 3-3.Əlavə əlamətlərin xüsusiyyətləri

Ağciyərlərdə metatüberküloz dəyişikliklər əksər hallarda ağciyər xəstəliyi tarixindən sonra baş verir. Çox vaxt bunlar vərəmin nəticələridir, baxmayaraq ki, digər ağciyər xəstəliklərindən sonra oxşar nəticələrə rast gəlinir.

Ağciyərlərdə dəyişikliklər adətən adi tibbi müayinə zamanı rentgenoloq tərəfindən aşkar edilir. Metatüberküloz (meta - əziyyətdən sonra) dəyişikliklər rentgen termini kimi danışılır, baxmayaraq ki, əslində dəyişikliklər həyat üçün təhlükə yarada bilər.

Qeyd edək ki, nəzərdən keçirilən dəyişikliklər onkoloji deyil. Ancaq hər hansı bir şübhəli dəyişiklik tapsanız, yoxlamağa dəyər.

Vərəm Koch bacillus adlı turşuya davamlı bakteriyanın yaratdığı yoluxucu xəstəlikdir. Vərəm bütün orqan və toxumalara təsir göstərə bilər, lakin əksər hallarda ağciyərlərdə lokallaşdırılır. Bu xəstəlik iz qoymadan keçmir. Dəyişikliklər həmişə qalır, bunlara metatüberküloz ocaqlar deyilir.

Metatüberküloz əvvəllər vərəmin olması ehtimal edilən ərazidə birləşdirici toxuma yayılma ocaqlarına və ya kalsium çöküntülərinə verilən addır. Onlar sorğu rentgenindən istifadə etməklə görünə bilər.

İstinad üçün.“Metatuberküloz” anlayışının özü o deməkdir ki, görünən şəkil əvvəlki vərəmin qalıq əlamətidir. Əslində, birləşdirici toxuma nekrozla bitən hər hansı bir iltihab nəticəsində görünə bilər. Bu iltihabın etiologiyasını müəyyən etmək çətindir, çünki birləşdirici toxumanın hər proliferasiyası metatüberküloz adlandırıla bilməz.

Klassik mənada metatüberküloz vərəmdən sonra aktiv və ya gizli formada qalan hər hansı dəyişiklikdir. Ağciyərlərdə birləşdirici toxumanın yayılmasının digər halları pnevmoskleroz və ya pnevmofibroz adlandırılmalıdır.

Ağciyərlərdə metatüberküloz dəyişikliklər - bu nədir?

Ağciyərlər Koch çubuqlarının "sevimli orqanıdır". Mycobacterium tuberculosis aerobdur və buna görə də daha tez-tez yaxşı havalandırılan yerlərdə - ağciyərlərin yuxarı loblarında olur. Burada ət vərəmi ocaqları daha çox lokallaşdırılır.

Koch bacillusunun fəaliyyəti ilə əlaqədar meydana gələn hər hansı bir qalıq fenomeni metatüberküloz adlandırmaq olar. Məsələn, Gon lezyonu ilkin vərəmdən sonra yaranan metatüberküloz dəyişiklikdir. Çox vaxt ağciyərlərin yuxarı loblarında lokallaşdırılır. Bu yerdə lokallaşdırılmış hər hansı bir diqqət vərəm və ya onun qalıq təsirləri şübhəsini artırmalıdır.

Bu cür dəyişiklikləri rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə görmək olar. Filmdə onlar normal (qara) ağciyər toxumasının fonunda qaralmış sahələr (işıq) kimi görünür ki, bu da ağciyərlərdə birləşdirici toxumanın olduğunu göstərir.

Ağciyərlərdə metatüberküloz dəyişiklikləri bir neçə əlamətdən istifadə edərək digər pnevmoskleroz növlərindən ayırmaq olar:

• Bu yerdə əvvəllər vərəmin olduğu dəqiq məlumdur;
• Ağciyərlərin yuxarı loblarında lokalizasiya;
• Retrospektiv olaraq, əvvəlki vərəmi göstərən simptomlar müəyyən edildi (öskürək, qızdırma, hemoptizi);
• Birləşdirici toxumanın digər mümkün səbəbləri müəyyən edilməmişdir.

Metatüberküloz dəyişikliklərin növləri

Ağciyər toxumasında hər hansı bir patoloji dəyişiklik kimi, metatüberküloz da yerli və diffuz ola bilər. Birinci halda, bir və ya bir neçə lezyon görünür, kiçik ölçülü, sağlam ağciyər toxumasından aydın şəkildə ayrılır. Belə dəyişikliklər fokus və ya infiltrativ vərəm səbəbiylə baş verir.

Diffuz dəyişikliklər birləşdirici toxumanın geniş yayılması ilə xarakterizə olunur, bu da sağlam ağciyərin kölgəsini ayırd etməyi çətinləşdirir. Eyni zamanda, ağciyər ölçüsü azalır və nəfəs almaq çətinləşir.

Patoloji fokusda olanlardan asılı olaraq iki növ var:

• sirozlu ət vərəmi,
• kalsifikasiyalar.

Sirrozlu metatüberküloz

Siroz iltihab prosesi nəticəsində birləşdirici toxumanın çoxalmasıdır. Belə metatüberküloz ilə birləşdirici toxuma əvvəllər kazeoz nekrozun olduğu yerlərdə görünür.

Tezliklə ağciyərin məhv edildiyi bütün sahələri doldurur. Bu, bir və ya bir neçə lezyon, həmçinin bütün lob və ya hətta bütün ağciyər ola bilər. Siroz nə qədər aydın olarsa, metatüberkülozun əlamətləri bir o qədər çox olar.

İstinad üçün. Bir qayda olaraq, vərəmdən sonra həmişə siroz ocaqları olur müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.

Ağciyərlərdə kalsifikasiyalar

Bu patoloji vəziyyətdə, kalsium duzları əvvəllər iltihabın olduğu yerə çökməyə başlayır. Bu mikroelement qanda və bütün orqanların hüceyrələrində daim olur, onların normal fəaliyyəti üçün lazımdır.

İstinad üçün.İltihab yerində kalsiumun miqdarı tez-tez artır və iltihab prosesi azaldıqdan sonra bu elementin duzları əmələ gəlir. Onlar kristallar şəklində yığılır.

Tez-tez belə lezyonlar həddindən artıq birləşdirici toxuma fonunda görünür, lakin bəzən onsuz da olur. X-şüalarında kalsifikasiyalar sümüyə sıxlıqda bənzər ağ sahələr kimi görünür.

Bundan əlavə, hər hansı bir metatüberküloz növü sabit və ya mütərəqqi ola bilər. Birinci halda, yaranan lezyonlar böyüməyə meylli deyil, onların sayı və ya ölçüsü artmır. İkinci halda, patoloji proses sağlam toxumanın getdikcə daha böyük sahələrinə təsir edərək irəliləməyə meyllidir.

Metatuberkülozun simptomları

Bunun təzahürləri patoloji vəziyyət ağciyər toxumasının nə qədər təsirləndiyindən asılıdır. Biri varsa
birləşdirici toxumanın kiçik bir lezyonu və ya kiçik kalsifikasiyalar, heç bir simptom olmaya bilər.

Geniş lezyonlarla xəstə tənəffüs çatışmazlığı və digər ağırlaşmalarla qarşılaşır, bu da özünü aşağıdakı kimi göstərir:

• Nəfəs alma və ya ekshalasiya zamanı meydana gələn nəfəs darlığı;
• Quru öskürək;
• Solğun dəri, mavimsi nazolabial üçbucaq və barmaq ucları;
• Barmaqlar baraban şəklində (dırnaq falanqlarının qalınlaşması ilə);
• Yorğunluq, daimi yorğunluq hissi;
• Sinə asimmetriyası, onun yarılarından birinin azalması.
• Sinə içində ağrı (plevranın zədələnməsi ilə).

İstinad üçün. Bu simptomlar tədricən inkişaf edir. Bağlayıcı toxuma bronxial ağacı sıxmağa başlayan kimi öskürək və nəfəs darlığı görünə bilər.

Sinə asimmetriyası geniş atelektazın inkişafı (ağciyərin və ya onun bir hissəsinin çökməsi) halında baş verir. Ağciyərlərdə qaz mübadiləsi üçün səth sahəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda dəri rəngində dəyişiklik baş verir.

Bu da barmaqların deformasiyasına səbəb olur, lakin "barabanların" inkişafı üçün bir neçə il keçməlidir. Ağrı yalnız bunu deyir patoloji dəyişikliklər plevra təsirlənmiş, ağciyərlərin özlərində ağrı reseptorları yoxdur.

Dəyişikliklərin mahiyyəti

Vərəmin yüksəkliyi zamanı mikobakteriyalar ağciyər toxumasını və ya digər bədən strukturlarını məhv edir. Belə lezyonlara kazeoz nekroz deyilir. Ölü ağciyər toxuması bərpa oluna bilmir, lakin onun yerləşdiyi yer boş qalmır. Burada birləşdirici toxuma və ya kalsifikasiyalar əmələ gəlir, belə bir dəyişiklik metatüberküloz adlanır.

Əhəmiyyətli.İlkin lezyon nə qədər böyükdürsə, bir o qədər çox birləşdirici toxuma qalacaq, lakin vərəm lezyonunun formasına və həcminə tam uyğun gəlməyəcək. Birləşdirici toxuma ağciyəri sıxır, bronxları sıxır və onların lümenini bloklayır. Bundan əlavə, qaz mübadiləsi qabiliyyətinə malik deyil və daha az gəmilərə malikdir.

Bütün bunlar tənəffüs çatışmazlığına və ürəyə stressin artmasına səbəb olur. Belə patoloji proseslər yalnız vərəmin geniş formaları olan xəstələrdə müşahidə olunur. Zərərlər kiçikdirsə, növbəti tibbi müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Arasında birləşdirici toxuma Bəzən kalsium duzları yığılır, bu da döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında aydın görünür. Vərəmin yayılmış və miliar formalarında kalsifikasiyalar kiçik ocaqlarda və birləşdirici toxuma olmadan yerləşə bilər. Kalsium duzlarının özləri heç bir fəsad yaratmır.

Riskli qruplar

Metatüberküloz yalnız vərəmdən əziyyət çəkənlərdə inkişaf edə bilər, buna görə də bu xəstəliklər üçün risk qrupları eynidir. Əvvəla, bunlar toxunulmazlığı azalmış insanlar və Koch bacillusunun aqressiv suşları ilə tez-tez qarşılaşan insanlardır.

Bu amillər bədəni zəiflədir, ağciyərlərdə geniş dəyişikliklərin inkişafına kömək edir, bu da azaldıqdan sonra da sağlamlıq vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. aktiv proses.

Ağciyərlərdə metatüberküloz dəyişikliklərin inkişafı üçün risk qruplarına aşağıdakılar daxildir:

• Qazanılmış və ya anadangəlmə immun çatışmazlığı olan xəstələr;
• Həbsxana məhbusları;
• vərəm həkimləri;
• Məhkəmə-tibbi laboratoriya işçiləri;
• Tez-tez və uzun müddət xəstə olan uşaqlar və böyüklər;
• Şəkərli diabet xəstələri;
• Alkoqoldan sui-istifadə edənlər;
• Əlilliyi olan insanlar yemək davranışı(anoreksiya, bulimiya).

Diqqət. Yadda saxlamaq lazımdır ki, vərəm, eləcə də onun nəticələri sosial statusundan və fəaliyyət növündən asılı olmayaraq hər bir insanda inkişaf edə bilər.

Müalicə

Ağciyərlərdə metatüberküloz dəyişikliklər, hər hansı digər qalıq təsirlər kimi, müalicə edilə bilməz. Birləşdirici toxuma və ya kalsium duzlarını normal ağciyərə çevirə bilən dərmanlar yoxdur.

Əhəmiyyətli. Yalnız birləşdirici toxuma deyil, həm də aktiv Koch bakteriyası olan lezyonlar müalicəyə məruz qalır.

Bu vəziyyətdə xəstə mikobakteriyaları öskürə bilər, özünə yenidən yoluxa bilər və başqalarına yoluxa bilər. Bu vəziyyətdə bütün metatüberküloz ocaqlarının cərrahi kəsilməsi göstərilir.

Mürəkkəb metatüberküloz simptomatik olaraq müalicə olunur. Bu məqsədlə, ağciyərlərə qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa kömək edən, ürəyin işini asanlaşdıran dərmanlar, həmçinin bəlğəmgətiricilər, antitüsivlər və ağrıkəsicilər təyin edilir. dərmanlar.

İstinad üçün.Əsas terapiya mövcud vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını almağa yönəldilməlidir, bu, yalnız həyat tərzi dəyişiklikləri ilə mümkündür.

Metatuberküloz patologiyalarında ağırlaşmaların qarşısının alınması

Metatüberkülozun ağırlaşmaları həm ağciyərlərdən, həm də ürəkdən ola bilər. Birinci qrupa tənəffüs çatışmazlığı, atelektaz (ağciyərin çökməsi və ya ağciyər toxumasının havasızlığı - təhlükəli xəstəlik) və amfizem (hiper havadarlıq) daxildir. İkinci qrupa ürək çatışmazlığı, ağciyər dövranında artan təzyiq və qazanılmış ürək qüsurları daxildir.

Bu şərtlərin inkişafının qarşısını almaq üçün həyat tərzini dəyişdirmək üçün tövsiyələrə riayət etmək lazımdır. Çox vaxt xəstəyə aşağıdakı tövsiyələr verilir:

• Siqaret və alkoqoldan imtina;
• Gündəlik gəzintilər təmiz hava;
• İşə və istirahətə, yuxuya və oyaqlığa uyğunluq;
• Gimnastika məşqlərinin gündəlik icrası;
• Yogilərin xüsusi nəfəsini mənimsəmək;
• Balanslaşdırılmış qidalanma, zülalların və vitaminlərin qəbulunun artması;
• müşayiət olunan patologiyaların müalicəsi;
• sanatoriya-kurort müalicəsi kurslarını bitirmək.

Proqnoz

Əhəmiyyətli. Bu patologiyanın proqnozu şübhəli adlandırıla bilər. Xəstənin ağciyərlərində metatüberküloz dəyişikliklər hər halda qalacaq, onların tərs inkişafı mümkün deyil.

Bununla belə, ağırlaşmaların baş verməsinin qarşısını almaq və ya onların inkişaf prosesini dayandırmaq mümkündür. Bu vəziyyətdə, metatüberküloz xəstənin ağciyərlərində simptomlar olmadan çox uzun müddət mövcud ola bilər.

Ən yaxşı halda, kiçik metatüberküloz ocaqları xəstənin həyatına heç bir şəkildə təsir göstərməyəcəkdir. Ən əlverişsiz vəziyyətdə, tənəffüs və ya ürək çatışmazlığı səbəbindən ölüm mümkündür.

Vərəmdən sağaldıqdan sonra ağciyərlərdə qalıq dəyişikliklər

Müalicə nəticəsində vərəm vərəminin tam və izsiz yoxa çıxması baş verə bilər ki, bu da mənfi tüberkülin reaksiyaları ilə müşayiət olunur. Bu nəticə, iltihabın mərkəzində geniş kazeoz nekroz olmadan baş verən təzə proseslər adlanan qısa müddətli bir xəstəliklə mümkündür. Həqiqi müalicənin bu formaları olduqca nadirdir. Xəstələrin əksəriyyətində (95-96%) müalicə ağciyər toxumasında qalıq dəyişikliklərin məcburi inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Qalıq dəyişikliklər dedikdə, antibakterial dərmanlar qəbul edən şəxslərdə klinik sağalma zamanı, həmçinin vərəm prosesinin spontan sağalması zamanı ağciyər toxumasında davam edən müxtəlif formasiyalar başa düşülməlidir.

Ağciyərlərdə və plevrada kiçik qalıq dəyişiklikləri ayırd etmək lazımdır: yüngül fibroz, sikatrisial dəyişikliklər, diametri 1 sm-dən az olan tək daşlaşmalar, tək, aydın müəyyən edilmiş ocaqlar, plevra təbəqələri və iri qalıq dəyişikliklər: ağır pnevmoskleroz, tək və ya çoxlu daşlaşmalar. diametri 1 sm və ya daha çox olan, pnevmoskleroz fonunda çoxlu aydın müəyyən edilmiş ocaqlar, uzun müddət mövcud olan böyük sıx ocaqlar, siroz (siroz çevrilməsi ilə ağciyərin karnifikasiyası), geniş plevral yapışmaların formalaşması.

Çuxurların müalicəsinin başa çatdırılması məsələsinə xüsusi diqqət yetirilir (təmizlənmiş, təmizlənmiş boşluqlar). Boşluq kistik forma ala bilər, lakin "sanitarlaşdırılmış" boşluq, xüsusən də fibrokavernoz vərəmlə davamlı sağalma demək deyil. Kimyaterapiya dayandırıldıqdan sonra proses irəliləyə bilər.

Ölçü və dərəcədə, anatomik və histoloji strukturların təbiətindəki qalıq dəyişikliklərindəki fərq əsasən vərəm prosesinin yenidən aktivləşməsi imkanını müəyyən edir. VII qrup dispanser qeydiyyatında olan şəxslər hazırda ağciyər vərəminin aktiv formaları olan xəstələrin kontingentinin doldurulmasının əsas mənbələrindən biridir. Bu, vərəmin endogen reaktivləşməsi ilə əlaqədardır.

Cari vəzifə müasir terapiya vərəm, minimal qalıq dəyişikliklərlə klinik müalicəyə nail olmaq üçün müalicə üsullarını təkmilləşdirməkdir. Uzunmüddətli kompleks antibakterial terapiya minimal qalıq dəyişikliklərin və daha tam sağalma növlərinin formalaşmasına gətirib çıxarır, vərəmin mümkün residiv riskini daha da azaldır.

Ən yaxşı nəticə təzə və vaxtında müəyyən edilmiş fokus prosesi ilə əldə edilir. Təzə lezyonlar tamamilə yox olur, köhnə lezyonların ətrafında perifokal iltihab aradan qaldırılır; Fibröz dəyişikliklər və kapsullaşdırılmış lezyonlar daha pisdir və ya ümumiyyətlə tərs inkişafa məruz qalmır.

Prosesin müəyyən müddətə keçdiyi və çox geniş yayıldığı xəstələrdə cicatricial dəyişikliklər və çoxsaylı fokuslar fonunda tək ocaqlar şəklində qalıq dəyişikliklər müşahidə olunur.

İnfiltrativ-pnevmonik ağciyər vərəmində ən çox rast gəlinən qalıq dəyişikliklər sıxılma və fibroz ocaqlarıdır. Dərmana həssas vərəm mikobakteriyası olan xəstələrdə mikobakteriyaların əsasən rezistent ştammlarını ifraz edən xəstələrlə müqayisədə vərəm infiltratının daha sürətli və tam rezorbsiyası müşahidə olunur. Ağciyər tüberkülomaları ağciyər toxumasında dəyişikliklərin sabitliyi ilə müəyyən edilən vərəm prosesinin uzun bir kursu ilə xarakterizə olunur.

Fibröz-kavernoz ağciyər vərəmində patomorfoloji dəyişikliklərin tam rezorbsiyası müşahidə olunmur. Orta induktiv dəyişikliklər fonunda tək lezyonların meydana gəlməsi mümkündür. Fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi sağaldıqda, qalıq dəyişikliklər pnevmoskleroz və fibroz hadisələrinin üstünlüyü ilə ifadə edilir.

Effektiv antibakterial terapiya başa çatdıqdan sonra qalıq dəyişikliklərin involyasiyası müəyyən müddətə davam edir. Ağciyər toxumasında qalan spesifik dəyişikliklər antibakterial preparatların birbaşa təsirinin dayandırılmasına baxmayaraq azalmağa davam edir ki, bu da müalicənin təsiri altında orqanizmdə əlverişli immunobioloji dəyişikliklərlə əlaqədardır, ümumi və yerli toxuma müqavimətinin artmasına səbəb olur. Xüsusi fokuslarda hüceyrə tərkibi dəyişir, fibroz və hialinoz prosesləri artır, kazeoz nekrozun qalan sahələri qismən həll olunmağa davam edir, delimitasiya olunur və kalsifikasiya baş verənə qədər qalınlaşır. Böyük fokuslar azaldılır, möhkəmlənir və ya kiçik olanlara çevrilir fokus formasiyalar. Hətta bəzi hallarda kalsifikasiya mərhələsi son deyil. O, lezyonlarda yığılmış kalsium duzlarının həll olunma mərhələsi ilə əvəz olunur. Aktiv olmayan vərəm dəyişikliklərinin dinamikası onlarda baş verən metabolik proseslərə görə zamanla müsbət olur, susuzluğa və sıxlığa səbəb olur. Antibakterial və bərpaedici müalicə bu prosesləri sürətləndirir və vərəm dəyişikliklərinin potensial aktivliyini azaldır. Bu baxımdan, antibakterial terapiyanın təkrar relaps əleyhinə kursları xüsusilə mühüm rol oynayır ki, bu da vərəm prosesinin residivlərinin qarşısını almaqla yanaşı, ağciyərlərdə qalıq dəyişiklikləri minimuma endirməyə imkan verir.

Tənəffüs sisteminin qeyri-aktiv vərəmi olan xəstələrin dispanser qeydiyyatının III qrupundakı şəxslər qalıq dəyişikliklərin ölçüsü və xarakterindən asılı olaraq iki alt qrupa bölünür: böyük qalıq dəyişiklikləri olan (A alt qrupu) və kiçik qalıq dəyişiklikləri olan (B alt qrupu). ). Bu qrup dispanser müşahidəsində böyük qalıq dəyişiklikləri olan şəxslər 3 ildən 5 ilədək, kiçik qalıq dəyişiklikləri olanlar isə 1 ilə qədərdir. Bədənin müqavimətini zəiflədən ağırlaşdırıcı amillərin olması ilə böyük qalıq dəyişikliklər olduqda, yaz və payızda ambulator şəraitdə və ya (göstəriş olduqda) sanatoriyada vərəm əleyhinə dərmanlarla residiv əleyhinə müalicə aparmaq lazımdır. Vərəm əleyhinə müəssisələrin xidmət etdiyi kontingentlərin qruplaşdırılmasında VII qrup dispanser müşahidəsi 1974-cü ildə tətbiq edilmişdir. Bu, residiv və vərəm xəstəliyinə tutulma riski yüksək olan insanlar qrupudur, A yarımqrupuna dispanser müşahidəsinin III qrupundan köçürülmüş böyük qalıq dəyişiklikləri olan və ağırlaşdırıcı amillərin mövcudluğunda kiçik qalıq dəyişiklikləri olan insanlar daxildir. Onlar ömürlük dispanserdə müşahidə olunur, hər il mütləq dispanser ziyarəti və tam klinik və rentgen müayinəsi aparılır. Onlar vərəmə qarşı müqaviməti artırmağa yönəlmiş ümumi sağlamlıq tədbirlərinə məruz qalmalıdırlar. Bu qrupda orqanizmin müqavimətini zəiflədən faktorlar meydana çıxdıqda kimyaprofilaktika kursları keçirmək mümkündür.

arasında yoluxucu xəstəliklər, ölümlə nəticələnən, ən çox görülən ağciyər vərəmi və onun ekstrapulmoner formalar. Xəstəliyin törədicisi sağlam insanın orqanizminə ilk növbədə hava damcıları vasitəsilə daxil olan vərəm mikobakteriyasıdır.

Bundan əlavə, mikobakteriyalar, bir insanın immunitet qüvvələri zəiflədikdə, daxili orqanlara təsir edərək, aktiv şəkildə çoxalmağa və bütün bədənə yayılmağa başlayır. Vərəmin diaqnozu və əsas müalicə kursu vaxtında aparılmazsa, vərəmin ağırlaşmaları və nəticələri geri dönməz ola bilər. Xəstə əlil ola bilər, ağır hallarda isə ağciyər vərəmindən ölüm baş verir.

Vərəmdən sonrakı dəyişikliklər xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Buna görə də, bu dəhşətli xəstəlikdən əziyyət çəkən hər kəs ağciyər vərəminin necə təhlükəli olduğunu və nəyə gətirib çıxardığını, ondan necə sağ çıxacağını, vərəmin müalicə üsullarının xüsusiyyətlərini və ağırlaşmalar zamanı patoloji anormallıqların əlamətlərini bilməlidir.

Ən çox görülən ağırlaşmalara xroniki qeyri-spesifik tənəffüs xəstəlikləri daxildir. İnsanlar tez-tez vərəmdən sonra sözdə qalıq dəyişikliklərdən danışırlar. Bu, xəstənin kliniki sağalması zamanı qalan ağciyər toxumalarında, vərəmlərdə və sıxılmalarda müxtəlif formasiyalara aiddir. Bunlar fibroz, çapıqlar, müxtəlif ölçülü və formalı (kalsifikasiyalar) zaman keçdikcə tamamilə həll oluna bilər və ya yeni fəsadların, məsələn, pnevmotorkusun inkişafına səbəb ola bilər (aşağıda daha ətraflı).

İkinci dərəcəli vərəm

Tez-tez həkimlər sözdə ikincil vərəmlə məşğul olurlar. Yəni müalicədən sonra sönmüş hesab edilən infeksiyanın odağı müəyyən amillərin təsiri ilə yenidən aktivləşir və xəstəlik yenidən inkişaf edir. İkincili vərəmin səbəbi əksər hallarda aktiv mikobakteriyalarla təkrar təmas, başqa bir xəstəlik, stress, zədə və ya pis həyat tərzi səbəbindən toxunulmazlığın kəskin azalmasıdır.

Birincili vərəmin ağırlaşmaları

Atelektaz

Müalicə səhv aparılıbsa və ya tamamlanmayıbsa, atelektaz vərəm patologiyasının ağırlaşması kimi baş verir. Bronxların tıxanması səbəbindən ağciyərin bir hissəsi çökür. Ağciyərin alveolları bir-birinə yapışır və hava ağciyərin təsirlənmiş hissəsinə daxil olmur. Beləliklə, qaz mübadiləsi prosesi pozulur, tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri inkişaf edir.

Atelektazın şiddəti birbaşa bronxların hansı hissələrinin təsirləndiyindən asılıdır. Əsas bronxun tıxanması varsa, ağciyərin bütün hissəsində qaz mübadiləsi pozulur. Bronxların kiçik budaqlarının açıqlığı pozulursa, ağciyərin yalnız bir seqmenti çökür. Atelektaz ilə metatüberküloz dəyişikliklər aşağıdakı simptomlarla aşkar edilir:

• sinə ağrısı;
• nəfəs darlığı hücumları;
• qan təzyiqinin azalması ilə ürək dərəcəsinin artması;
• dərinin siyanozu.

Ağciyər toxumalarında sonrakı patoloji dəyişiklikləri dayandırmaq üçün ilk növbədə bronxların açıqlığını bərpa etmək lazımdır.

Pnevmoskleroz

Pnevmoskleroz ağciyər vərəminin ən ağır qalıq dəyişikliklərindən biridir. Bir qayda olaraq, inkişaf etmiş atelektaz ilə inkişaf edir: təsirlənmiş ağciyərin seqmentinin ventilyasiyası pozulur, bunun nəticəsində ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Pnevmoskleroz tez-tez ağciyərlərdə əməliyyatdan sonra, təsirlənmiş toxumanın çapıqlanmasından sonra aşkar edilir.

Pnevmoskleroz atelektazi ilə eyni simptomlarla özünü göstərir. Belə bir komplikasiya ilə ən vacib şey ikincil infeksiyanın, "bal ağciyərinin" və ya ürək çatışmazlığının meydana gəlməsinin qarşısını almaqdır.

Fistulalar

Şiddətli vərəmin bir komplikasiyası kimi fistulalar bronxial və torakaldır. Fistula tənəffüs orqanlarının bir neçə nöqtəsini birləşdirən patoloji kanaldır. Fistülün klinik olaraq özünü nə qədər aydın göstərəcəyi onun diametrindən və anatomik yerindən asılıdır.

Varlığı və şiddəti də rol oynayır iltihabi proseslər plevrada, eləcə də fistulanın "yaşı". Tez-tez belə ağırlaşmalar bronxlarda və ya ağciyərlərdə əməliyyatdan sonra inkişaf edir. Bronxoplevral fistulalar ümumiyyətlə özünü göstərə bilməz və ya yalnız vaxtaşırı az miqdarda bəlğəmin ayrılması ilə quru öskürək tutmaları ilə özünü hiss etdirə bilər.

Pnevmotoraks

Bu fəsad digərlərindən daha təhlükəli hesab edilir, lakin tez-tez inkişaf etmir. Adətən bu, digər tənəffüs xəstəlikləri nəticəsində yaranır ki, bu zaman ağciyərlərin daxili təbəqəsi olan plevra iltihablanır. plevranın bütövlüyü pozulduqda əmələ gəlir, nəticədə tənəffüs yolları ilə əlaqə yaranır. Pnevmotoraks aşağıdakı əlamətlərlə tanınır:

1. Asqırma, gülmə, öskürəkdən əvvəl kəskin sinə ağrısı, xüsusilə şiddətli.
2. Nəfəs darlığı.
3. Zəiflik hücumları, soyuq tər, sürətli nəbz, solğun üz.
4. Qan təzyiqinin düşməsi, nəfəs almaqda çətinlik.

Pnevmotoraksın müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır, diaqnozun və düzgün terapiyanın gecikməsi xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.