Много дълбока кома след падане. Защо човек изпада в кома, колко дълго може да продължи и как да излезе от нея? Възможно ли е пълно възстановяване от кома?

Момчета, влагаме душата си в сайта. Благодаря ти за това
че откривате тази красота. Благодаря за вдъхновението и настръхването.
Присъединете се към нас FacebookИ Във връзка с

Малко ми е неудобно да го призная модерен святКомата е леко романтизирано явление. Колко много истории и сюжети са свързани с факта, че човек преосмисля живота си, поддържа младостта, заслужава прошка или накрая напуска приятелската зона благодарение на такова мистериозно и дори мистично нещо като кома. Но, както се оказва, всички тези истории се случват в Истински живот, всичко щеше да се развие по различен начин, към зловещ сценарий.

уебсайтРеших да разбера какво чувстват хората, които действително са преживели това състояние и как живеят сега.

Преди нашата екскурзия в света на изгубеното съзнание, нека ви напомним, че причините за попадането в него са доста банални: най-често това е резултат от черепно-мозъчна травма, отравяне или остро разстройство мозъчно кръвообращение. Ако отидете по-дълбоко, има още около 497 причини.

Колко дълго човек може да остане в кома?

Всяка кома продължава не повече от 4 седмици.Това, което се случва след това, вече не е кома, а едно от следните състояния: или възстановяване, или преход към вегетативно състояние (например, когато очите са отворени), състояние на минимално съзнание (когато човек несъзнателно реагира на околната среда) , ступор (необичайно дълбок и продължителен сън) или смърт. Във всеки случай има един ненарушим закон: отколкото по-дълъг човеке в кома, толкова по-малък е шансът да излезе от нея.

Но историята на медицината познава много изключения, когато човек се събуди не само след десет дни кома, но и след десет години. Например преди 10 години по света се разнесе новината, че полският железничар Ян Гжебски е излязъл от 19-годишна кома. Е, най-дългата кома, според Книгата на рекордите на Гинес, продължи 37 години, но, за съжаление, завърши, като пациентът никога не се събуди.

Поради подобни случаи лекарите и роднините на жертвата често се сблъскват с един от трудните етични въпроси: трябва ли да оставят дългогодишен пациент в коматозно състояние или да го изключат от животоподдържащи устройства? За съжаление в повечето случаи накрая всичко опира до пари.

Интернет съдържа точна статистика само за 2002 г., която показва следните цифри: средната годишна поддръжка на пациент в кома в тежко състояние е 140 хиляди долара и 87 хиляди долара за пациент с ниско нивориск.

Може ли човек да чуе в кома?

Тук отговорът е доста неясен: всичко зависи от дълбочината на комата, класификацията и причините. Повечето лекари съветват във всеки случай да се отнасяме към пациента така, сякаш чува. И много хора, които са преживели кома, го описват или като нормален сън, или нещо подобно:

„Комата ми не беше като сън, а по-скоро като хипноза, тъй като буквално нямаше време между моментите преди и след.

Вече имах опит с медицинската хипноза. Спомням си момента, в който отговорих на доктора: „Да, готова съм за хипноза“, тя ми каза: „Готово сме“. Бях шокиран. Започнахме процедурата в 17:00, а след нейните думи изведнъж стана 17:25, а клиниката беше напълно празна! Сякаш тези 25 минути „не са се случили“ в живота ми. Както и 60-те часа в комата ми.

Алвин Харпър

Какво видяха хората в кома?

Както вече разбрахме, повечето хора помнят някого като REM сън. Но има и такива, които „виждат“ нещо в това мистериозно състояние и ето основните видове такива видения:

• Тунел.Има предположение, че така хората виждат светлината от лампите над операционната маса.

„В моя случай единствената разлика между съня и комата е тунелът. Всичко беше черно. Беше черно небе, но не тъмно синьо или тъмно лилаво, както обикновено, а чисто черно. Никога не съм виждал нещо толкова тъмно. Не мислех за себе си, не се интересувах къде съм аз, къде са другите хора, дали стоя или летя - нямах никакви телесни усещания. Бях просто материя."

Саманта Кет

„Сега разбирам, че моите коматозни видения идват от външни стимули. Например, когато прочистиха дробовете ми, минах през дима в съня си. Или във виденията си носех нещо като корсет, за да предпазя органите си от изпадане. Това се оказа вярно, защото по време на операцията всъщност бях буквално „отворен” от гръдната кост до слабините.”

Ник Сардо

• Духовни връзки.

„Докато бях в кома, сънувах едни момчета, които казаха, че по дяволите правя грешното нещо. Те казаха: „Потърсете ново тяло и започнете всичко отначало.“ Но казах, че искам да се върна към старите пътища. В живота си, на семейството и приятелите си. „Е, опитайте“, казаха те. И се върнах."

Павел, 8 дни кома

„Мечтаех за всякакви неща, но последен пътпреди да се събудя, търкулнах някаква баба инвалиден столпо тъмен и влажен коридор. Наблизо се разхождаха хора. Изведнъж баба ми се обърна и каза, че е твърде рано да съм с тях, тя махна с ръка - и аз се събудих.

Сергей, в кома от месец

Може ли човек наистина да е в съзнание по време на кома?

При човек, който не се събужда и не изпълнява никакви упражнения дълго време, мускулите губят маса и отслабват. Той най-вероятно няма да може дори веднага да движи крайниците си, още по-малко да се изправи и да тича.

„Няколко седмици бях в кома. Дори когато спряха да ми дават упойка, все още имах упойка в тялото си. Ето защо пациентите в кома не се „събуждат“. По-добре е да го наречем „оживяване“. И това не е рязък процес, а труден и бавен процес.”

Джон Маккигън

Ако човек изпадне в кома като дете, тялото му ще расте ли и ще се развива ли?

При дългосрочна кома функционирането на всички органи и системи на тялото като цяло намалява, настъпва мускулна атрофия, нивото на хормоните и обемът на циркулиращата кръв намалява, но всичко продължава да функционира. Следователно такъв човек във всеки случай ще порасне или ще остарее, макар и много по-бавно от връстниците си.

Жените в кома имат ли менструация?

Както описахме в параграфа по-горе, тялото, по-специално матката, продължава да функционира както обикновено. Така че да, менструацията не спира. В такива дни медицинските сестри поставят специални хигиенни превръзки или използват големи пелени.

Ако бременно момиче изпадне в кома, какво ще стане с детето му?

„Жена в кома може да роди и такива случаи е имало. Но си струва да се изясни. Човек в коматозно състояние има само 3 възможности: да се събуди, да умре или да остане завинаги в безсъзнателно вегетативно състояние. И в 3-те случая може да родиш на термин, но много зависи от етапа на бременността. Например, ако една жена е на 28 седмици, тя ще дойде на помощ Цезарово сечение. Но ако е бременна само 2 седмици, не мисля, че лекарите ще се опитат да спасят плода, тъй като това е много голям риск.

Артър Каплан, ръководител на медицинската етика в Нюйоркския университет

Възможно ли е да изпаднете в кома поради психическа травма?

Ако само косвено: дори баналният стрес може да доведе до атаки или извънредни ситуации, което от своя страна може да доведе до кома.

„Всъщност отговорът е да, възможно е, макар и не директно. Аз например имам епилепсия. Ако съм твърде напрегнат, ще получа припадък или може би дори няколко големи пристъпа, които следват един след друг без прекъсване. В резултат на такива пристъпи има риск сърцето ми да спре или да изпадна в кома.“

Еге Йозгенташ

Защо някои хора развиват необичайни способности, след като се събудят от кома?

Ако не вземете предвид паранормалните случаи, когато хората след кома уж откриват суперсили, все още се случват странни неща. Историята е записала случаи, когато хората след кома изведнъж започнаха да говорят на различен език:

• Австралиецът Бен Макмеън е учил китайски. През 2012 г. той изпадна в едноседмична кома след автомобилна катастрофа и след като дойде в съзнание, проговори най-чисто Китайски. Но в същото време не можеше да говори английски. Малко по-късно той най-накрая се сети роден език, но не загуби способността си да говори китайски, което му помогна да вземе момиче в китайско телевизионно шоу. Това е съдба!
• Същата (макар и по-малко романтична) история се случи с

  Въпреки че има невероятни случаи, когато човек се събужда от важни думи и познати звуци (например, като този човек при звука на песен на Rolling Stones), това не е панацея.

  Но в същото време, както вече казахме, разговорът, пускането на любимите ви песни, успокояването и докосването на човек наистина си заслужават.

  „Най-хубавото нещо, което ми се случи по време на кома, беше, че някой ми каза: „Вие сте в болницата.“ Този силен мъжки глас ме накара да осъзная, че има Надявам се да се измъкна от онази „Алиса в страната на кошмарите“, в която бях.

  Ако някога се окажете близо до някого в кома, говорете с него. Той те чува. Кажете му, че го обичате, че ще останете с него и обяснете, че е в болница. Дайте надежда на изгубените."

  Алекс Ланг

  Освен това има възможност да видите или почувствате в отговор някои невербални сигнали, които показват положително обратна връзкаи който може да се използва за конфигуриране на комуникационната система (да/не) - човек може да комуникира дори чрез потрепване на мускул на ръката.

  Възможно ли е пълно възстановяване от кома?

  Всеки случай е индивидуален - никой няма да даде точни прогнози. Но обикновено дори една седмица кома оставя последствия и удължава рехабилитацията с много години. Ето например историите на хора, които някога са се събудили.

  „Бях на 16. Празнувахме Нова година, и изведнъж си помислих: „Скоро ще изчезна!“ Казах на приятеля си за това, те се засмяха. И на 6 февруари ме блъсна камион.

  Лежала е в кома 2 седмици и половина. След като излезете от кома, оставате известно време в полусъзнателно състояние. Мама ми каза, че преди месец ме блъсна кола, но аз не й повярвах и не вярвах, че това е реалност още около година.

  Забравих половината си живот, научих се да говоря и да ходя отново, не можех да държа химикал в ръцете си. Паметта се върна в рамките на една година, но пълно възстановяванеотне около 10 години. В същото време успях да завърша училище навреме, без да пропусна една година - благодарение на учителите! Приет в университета“.

  Оксана, 29 години

  „Катастрофата беше ужасна: челен удар. Изпаднах в кома 7 месеца и половина. Лекарите не вярваха, че ще оцелея. моя диабетусложни ситуацията: в болницата загубих до 40 кг, кожа и кости.

  Когато се събудих, съжалявах, че съм оцелял и исках да се върна: в комата беше добре, но тук имаше само проблеми. Паметта бавно се върна само след 2 години. Започнах живота си от нулата, развих всеки мускул. Имаше проблеми със слуха: имаше война в ушите ми - стрелба, експлозии. Видях го зле: изображението се умножаваше. Сега минаха 3 години от инцидента. Не мога да ходя добре, не чувам и не разбирам всичко. Но непрекъснато работя върху себе си. Всичко това промени живота ми: сега не се интересувам от купони, искам семейство и деца.

  Виталий, на 27 години

  Въпреки усложненията, дори след дълга кома можете да се върнете към нормалния живот. Но големият въпрос тук е колко време ще отнеме и малките шансове човек да може да живее както преди.

  Затова в края на статията бих искал отново да се върна към един от най-трудните въпроси: необходимо ли е да се борим до последно за човек с отдавна мъртъв мозък или си струва да му позволим да си тръгне без страдание от натискане на бутона за изключване на устройствата?

Интоксикация, инсулт и много други причини могат да доведат до патологично инхибиране на централната нервна системаи развитието на кома. Състояние, при което пациентът балансира между живота и смъртта, се нарича кома трета степен. развитие коматозно състояниеможе да причини различни фактори. Първото място заема директното увреждане на мозъчната тъкан по време на инсулт, травма, инфекциозен процес, .

Токсичните вещества, които се натрупват поради чернодробна или бъбречна недостатъчност, инфекция, алкохолно отравяне и отравяне с лекарства, също увреждат мозъка. Метаболитни промени при всяка патология, дисбаланс на хормоните и мозъчна хипоксия могат да доведат до кома.

Увреждането на нервната система се основава на двустранно дифузно увреждане на кората и мозъчния ствол с ретикуларната формация. Тази зона поддържа тонуса кортикални участъци, изключването му води до инхибиране на централната нервна система.

Класификация

Видовете патология се разграничават в зависимост от причината:

1. Неврологичните първични могат да се развият след травма, остри разстройства съдов кръвоток, след епилептичен припадък, или енцефалит, повишено вътречерепно налягане.
2. Вторична кома:

• токсични: отравяне с етанол, въглероден окис, лекарства, лекарства;
• ендокринна причина: развитие на хипер- или хипогликемия, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза;
• хипоксична кома възниква при сърдечни и съдови заболявания, анемия;
• поражение физически фактори(треска, токов удар);
• кома от дехидратация или глад.

Има 4 вида въз основа на тежестта. Техните граници са произволни, възможен е постепенен или бърз преход от една степен към друга. Всеки от тях има свои собствени клинични симптоми.

Симптоми на кома

Състоянието на кома може да се развие в продължение на няколко часа или дни. Определя се степента на тежест клинични проявления. Периодът от време преди кома (прекома) зависи от основното заболяване. Пациентът развива объркване, летаргия или умствена възбуда и нарушена координация на движенията.

След това се развива кома от 1-ва степен - състояние на ступор. Реакцията на стимули е инхибирана, но пациентът може да приеме течна храна, пиене, смяна на позата в леглото. Сухожилните рефлекси се увеличават и зениците реагират на светлина.

2-ра степен или ступор се характеризира с потискане на съзнанието, загуба на контакт с човека. Мускулите потрепват фибриларно, зениците са в състояние на миоза и не реагират, ритъмът на дишането е нарушен, то приема патологична форма. Пациентът неволно се изпразва.

След това идва трета степен кома. Телесната температура спада, рефлексите се потискат и реакцията на болезнени стимули изчезва. Зениците не реагират на светлина, няма съзнание.

4-та степен се нарича отвъд: животът се поддържа от устройството изкуствено дишане. Развива се състояние, близко до терминално, със смъртен изход.

Прогноза за оцеляване при кома в стадий 3

Какво е кома 3-та степен не може да се отговори недвусмислено. Нейното състояние често се сравнява с клинична смърт, тя изглежда дълбок сънняма мечти. И комата на етап 3 не винаги има благоприятна прогноза. Според статистиката само 4% от хората се възстановяват от това състояние, но впоследствие остават инвалиди. Индикатори за заплаха за живота са:

• мидриаза или разширени зеници;
• непродуктивно дишане;
• спад на кръвното налягане;
• конвулсии;
• липса на отговор на болка, намалена мускулна активност.

важно! Проучванията показват, че ако в рамките на 24 часа пациентът загуби реакция на зеницата и реакция на стимули и болка, тогава няма шанс да излезе от кома 3-та степен, прогнозата е - смърт. Влияе на оцеляването базова линияздравословно състояние, степента на свързаните наранявания и причината, поради която се е развила комата.

Кома след инсулт

Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да бъдат причинени от запушване на кръвен съсирек или разкъсване на кръвоносен съд. може да причини кома трета степен. Шансовете за оцеляване зависят от размера на лезията и възрастта на пациента. Степени 1 и 2 често завършват с възстановяване на функцията. Припадъци, хипотермия, липса на спонтанно дишане и реакции на зениците са неблагоприятни симптоми.

Кома след нараняване

Тежки наранявания на главата след злополука, падане от височина или удари с тъп предмет водят до бързо развитие на кома. Състоянието на пациента се влияе от съпътстващи наранявания вътрешни органи, загуба на кръв. Счупвания на основата на черепа, свода, темпорални кости, щета кръвоносни съдове, мозъчен оток, висока степен на мозъчна контузия.

Чернодробна кома

Развива се в резултат на чернодробна недостатъчност. Пациентите имат характерен външен вид:

• бледа или иктерична кожа;
• увеличен корем поради асцит;
• вени на предната стена коремна кухинакато признак на портална хипертония;
• петехиални кръвоизливи;
• общо изтощение.

Често се развива хепаторенален синдром, заедно с бъбречна недостатъчност и олигурия. Имунната система е отслабена и може да се развие сепсис. Прогнозата за такива пациенти е изключително неблагоприятна.

Критерии за инвалидност от група 3

След излизане от кома на етап 3, човекът остава инвалид. Законът определя кой има право на 3 група инвалидност. Това са лица с такова здравословно състояние, които не работят, с намалена жизнена активност и се нуждаят от помощ и подкрепа от социални органи.

Разглеждат се нарушения на основните функции:

• речеви и езикови функции;
• кръвообръщение;
• сензорни;
• психика;
• физически;
• статично-динамичен.

Последиците от кома за определяне на инвалидността са:

• значително увреждане на способността за движение (хемиплегия, хемипареза);
• афазия;
• воднянка на мозъка;
• развита деменция;
• големи дефекти на черепа или чуждо тяло в мозъка;
• дисфункция на тазовите органи.

Тези, на които е дадена 3 група инвалидност, всяка година се преглеждат от комисия и им се предоставя програма за рехабилитация. За болните пенсионери групата се определя за неопределено време и повторен преглед не се извършва.

Комата е нарушение на човешкото съзнание, при което настъпва мозъчно увреждане. Пациент в това състояние не може да контактува с околната среда. Кома от 3-та степен се нарича още атонична. Причините и симптомите са различни. Излизането от кома е възможно с необходимите грижи. Диагнозата се извършва с помощта на CT и MRI, лабораторни изследваниякръв. Лечението включва елиминиране главната причинапатология.

Очите на човек са затворени и той не реагира на звуци и болка. Може да лежи в това състояние много дълго време. Това е различно от другите увреждания на съзнанието. Могат да се появят и други признаци, всичко зависи от причините за атомната кома. Често пациентът е свързан към апарат за поддържане на живота.

Шансовете за оцеляване зависят от степента на кома. Това определя прогнозата за подобряване на човешкото здраве. Продължителността на състоянието може да продължи от няколко дни до години. Когато човек излезе от кома, е необходима професионална рехабилитация.

Кома в 3-та степен не се признава за самостоятелно заболяване, възниква от усложнения на нервната система, когато нервните пътища са повредени. Мозъкът получава сигнали с помощта на ретикуларната формация. Той служи като филтър, който се използва за предаване на нервни импулси. Когато клетките му се повредят, мозъкът ще има загуба на живот. В резултат на това настъпва коматозен период.

Увреждането на нервните влакна става физически. Например при инсулт, наранявания. Химическите причини включват наличието на други заболявания, както и входящи външни метаболитни продукти. Вътрешни факториса малко съдържание на кислород, ацетонови компоненти, амоняк.

Външната интоксикация възниква при предозиране на лекарства, сънотворни, отрови и влиянието на токсините по време на инфекции. Специален фактор е повишаването на налягането, което възниква при наранявания. Лечението се предписва, когато се определят причините за комата.

Видове държави

Комата е разделена на 2 групи: в зависимост от факторите на възникване и степента на състояние на съзнанието. Въз основа на първия признак заболяването се разделя на:

• травматичен;
• епилептичен;
• апоплектичен;
• менингеална;
• тумор;
• ендокринни;
• токсичен.

Това разпределение на болестта се използва рядко, тъй като не разкрива реалното състояние на човека.

Състоянието на кома може да се определи с помощта на скалата на Glazko, която ви позволява да определите тежестта на състоянието и да определите лечебни процедурии прогноза за възстановяване. Трябва да се вземат предвид говорът, движенията и отварянето на очите.

При реанимация етапите на кома са както следва:

• кома 1-ва степен: наричана още ступор;
• кома 2: наречена ступор;
• кома 3: атонична;
• кома 4: екстремна кома.

Човек може да остане в тези състояния за дълго време. Пациентите лежат неподвижно, което задължително се контролира от лекаря. Той трябва да може да изпълнява различни видовепроцедури. Прогнозата за възстановяване зависи от състоянието на тялото. В зависимост от вида на състоянието те се предписват различни процедури. Постоянното наблюдение от лекар е важно тук.

Симптоми

Основният признак на състоянието е, че пациентът не е в контакт със заобикалящата го реалност и също няма умствена дейност. Други симптоми могат да варират значително, тъй като причините за увреждане на мозъка са различни. Най-честите симптоми включват:

• ако състоянието се появи поради прегряване, телесната температура се повишава до 43 градуса, кожата става суха, а при алкохолно отравяне се наблюдава хипотермия;
• бавно дишане се появява при хипотиреоидизъм, предозиране на хапчета за сън и дълбоко дишане при бактериална интоксикация;
• може да има намален или увеличен брой сърдечни удари;
• при отравяне поради въглероден окискожата придобива червен тон и с малко количество кислород в кръвта върховете на пръстите стават сини, бледността на кожата характеризира масивна загуба на кръв: това е дълбока кома;
• повърхностната кома може да се прояви като различни звуци: Това показва положителна перспектива.

Типът възстановяване зависи от симптомите. Признаците на кома засягат лечебния процес. Винаги има шанс за подобрение, но това се определя от характеристиките на тялото.

Диагностика

Кома от трета степен или всяка друга изисква преглед. Какво е? Тази процедура е необходима за установяване на диагнозата. Също така ви позволява да определите колко дълго може да продължи комата. С негова помощ можете да разберете доколко човек има шанс да подобри здравето си. Диагностиката определя причините, както и приликите с други подобни състояния. В края на краищата, не много пациенти веднага се възстановяват от това състояние.

Кой може да помогне за определяне на причините? Обикновено близките на пациента помагат да се определи това. Важно е лекарят да установи дали преди е имало оплаквания или не, както и сърдечни и съдови заболявания. Приетите лекарства могат да повлияят и на коматозно състояние 2 или 3 степен.

Състоянието може да продължи дълго време, рядко продължава един ден. Това се влияе от скоростта на поява на симптомите и възрастта на пациента. Появата на кома трета или втора степен се наблюдава при млади хора поради отравяне с лекарства или сънотворни. При възрастните хора това обикновено е свързано със сърдечни и съдови заболявания. Благодарение на прегледа лекарят определя причината за комата. Всеки етап се проверява въз основа на кръвно налягане, пулс, респираторно състояние, синини, следи от инжектиране.

Лекарят анализира позицията на човека. Обърнатата глава с висок мускулен тонус показва дразнещ ефект на мозъка. Конвулсиите възникват поради епилептичен фактор.

Когато кома от първа степен продължава дълго време, лекарите понякога решават да го изведат от това състояние. Това се изисква и за етапи 2, 3, 4. Важното е способността на човек да отваря очите си за звуци. Когато феноменът се появи доброволно, той не се нарича кома. Човек в това състояние дълго времее със затворени очи.

Трябва да се открие реакцията на очите към светлината. Този метод позволява не само да се определи очакваната локализация на заболяването, но и открива факторите за възникване на състоянието. Тесни зеници, които не реагират на светлина, се наблюдават при консумация на алкохол и наркотици. Ако са широки, това показва заболяване на средния мозък. Когато зениците се разширят и няма реакция към светлина, това показва влошаване на състоянието на човека.

Благодарение на съвременни методидиагнозата е едно от основните неща при изследване на пациент с влошено съзнание. Често се използва компютърна томография, с помощта на които се установяват мозъчни изменения. Въз основа на диагнозата се избира метод на лечение: класически или хирургичен.

Ако CT или MRI не могат да бъдат извършени, тогава рентгенография на черепа и гръбначен стълб. Кръвен тест може да идентифицира метаболитния фактор. Важно е лекарят да определи нивото на глюкозата, уреята и амоняка. Ако това не се дължи на неизправност на нервната система, тогава кръвта се проверява за хормони. ЕЕГ ще помогне да се определи кой има етап 2 или други степени. След като процедурата приключи, ще бъде възможно да се разграничи коматозното състояние от други заболявания. Въз основа на диагнозата можете да разберете колко дълго човек може да остане в кома.

Характеристики на лечението

Как да изведем човек от кома? Пациент в това състояние може да бъде лекуван с 2 възможности:

• подпомагане на функциите му като пациент за предотвратяване на смъртта му;
• отстраняване на причините, предизвикали състоянието.

Лекарят дава прогноза за възстановяване след преглед. Често кома възниква след инцидент или злополука, когато човек спешно се нуждае от помощ. Състоянието на пациента се поддържа в линейката. Това включва осигуряване на подобрение дихателната система, кръвообръщение.

Два етапа на лечение ще помогнат на човек да излезе от кома. IN интензивно отделениеПациентът може да бъде свързан към поддържащо вентилационно устройство. Освен това, ако е необходимо, въведете антиконвулсанти, венозна инфузияглюкоза, възстановяване на температурата, стомашна промивка. Едва тогава човекът в кома усеща облекчение.

Следните процедури се извършват само след проведен преглед и се прилагат следните медицински мерки в зависимост от основната причина. При тумор или хематом се извършва операция. Ако това диабетна кома, тогава трябва да следите нивата на захарта. СЪС бъбречна недостатъчностсе извършва хемодиализа.

Възможности за подобрение

В коматозно състояние прогнозата се определя от степента на мозъчното заболяване, както и от причините. Човек, който е бил в кома, има шанс да подобри състоянието си въз основа на наранявания, възраст, медицински изделия. Във всеки случай лекарят осигурява необходимото лечение.

Последствията от кома могат да бъдат както следва:

• благоприятно: когато състоянието се подобри и не се наблюдават неблагоприятни ефекти;
• съмнително: възможен е както положителен, така и отрицателен резултат;
• неблагоприятни: когато пациентът умре.

Възстановяването от кома включва извършване на редица терапевтични мерки. Обикновено се предписват от лекар. Процедурите се състоят в приемане лекарства, извършване на физически упражнения, поддържане на правилно хранене. Комплексен подходще подобри значително състоянието на човек за кратко време.

Всяко състояние е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Профилактиката включва извършване на диагностика, използване на необходимите методи на лечение и коригиране на състоянието. Благодарение на това можете да предотвратите появата му.

Думата "кома" в превод от гръцки означава "дълбок сън, сънливост". Характеризира се със загуба на съзнание, рязко отслабване или загуба на реакция към външни стимули, изчезване на рефлекси и др.

Кома се развива в резултат на инхибиране в мозъчната кора, разпространявайки се в подкортекса и други части на нервната система. По правило основната причина за развитието на кома е нарушение на кръвообращението в мозъка поради нараняване, възпаление, засягащо мозъка и др.

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много различни. Например, човек може да остане обездвижен и в безсъзнание поради сериозно увреждане на главата и мозъка в резултат на сериозна инфекция вирусна инфекциякато менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време, отравяне с всякакви или химикали, като следствие и т.н.

Разбира се, не трябва да мислите, че ако се случи някое събитие от посочения списък, това веднага ще доведе до развитие на кома. Всеки човек има индивидуален риск от развитие на патология като кома.

Като цяло механизмът за възникване на кома в резултат на една от тези причини е доста прост: част от мозъчните клетки изчезват и спират да функционират, в резултат на което човек губи съзнание и изпада в кома.

Видове кома

Комата е разделена на няколко различни степенив зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило се разделя на 3 основни типа:
- Дълбок;
- просто кома;
- повърхностен.

Като цяло комата в медицината се разделя на 15 градуса. От тях обаче могат да се разграничат около 5 най-основни, които в резултат се свеждат до 3 основни състояния.

В първия случай говорим за ситуация, при която той изобщо не идва на себе си и не реагира по никакъв начин на никакви стимули. В същото време той не издава звуци, не реагира на гласа или докосването дори на най-близките.

При нормална кома пациентът може да издава някои звуци и дори спонтанно да отваря очи. Той обаче не е в съзнание.

Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, докато е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на глас. В някои случаи той дори може да произнася определени думи и да отговаря на въпроси. Вярно е, че речта най-често е несвързана.

Излизането от коматозно състояние се характеризира с постепенно възстановяване на нервната система и мозъчните функции. По правило те се връщат по реда на тяхното потисничество. Първо зениците започват да реагират, след това съзнанието се връща.

Последствия

Средно комата продължава 1-3 седмици. Често обаче има случаи, когато продължава по-дълго време - хората могат да лежат в безсъзнание с години.

Връщането на пациента в съзнание става постепенно. Първо той идва на себе си за няколко часа, след което това време се увеличава все повече и повече. По правило тялото преминава през няколко различни етапа през това време. И от това как се справя с натоварения върху него товар зависи каква работа ще върши.

Тъй като мозъкът е засегнат по време на кома, трябва да сте подготвени за факта, че пациентът може да не възстанови много жизненоважни функции. важни функции. Например доста често хората не могат да ходят, да говорят, да движат ръцете си и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи пряко от степента на кома, в която е бил пациентът. Например, след повърхностна кома можете да дойдете на себе си порядък по-бързо, отколкото след нормална. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно унищожаване на мозъка. Това означава, че няма нужда да очаквате добри резултати от възстановяването.

Сред най-честите проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил в кома, са нарушение на паметта, намалено внимание и различни промени в поведението (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават близкия си човек.

Освен това, след кома, много пациенти отнемат много време, за да възстановят ежедневните си умения. Например не могат да се хранят сами, да се мият и т.н.

Един от признаците за възстановяване и възстановяване на човек след кома е желанието за някаква дейност. В този случай обаче не трябва да бъдете прекалено щастливи и незабавно да дадете на пациента максимални натоварвания - твърде рязкото връщане към нормалния живот може да има отрицателно въздействие върху състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на благосъстоянието.

Естествено, трябва да сте подготвени за факта, че ще трябва да похарчите много усилия за възстановяване. Списъкът с важни рехабилитационни мерки включва гимнастика (за възстановяване на двигателните умения), поддържане на хигиена, правилното хранене, ходи, добър сън, прием на лекарства и редовни консултации с Вашия лекар.

7. Наблюдение - белодробна функция (хипоксемия в покой).

УДАВЯНЕ

Това е смърт в рамките на по-малко от 24 часа след потапяне във вода Почти удавяне - съживяване повече от 24 часа след потапяне.

Трета водеща причина за смърт сред деца на възраст от 1 до 14 години през 1988 г. Удавянето е най-често срещано в прясна вода

(98%). При деца от 1 до 4 години (85% от всички случаи на удавяне) - падане в басейн или естествени водоеми.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. Увреждане на алвеоларните капилярни мембрани и загуба на повърхностно активно вещество възниква по време на удавяне както в прясна, така и в солена вода. В резултат на това увреждане се развива белодробен оток. Разликата между удавяне в прясна и солена вода е промяната в посоката на алвеоларната течност (3% соли) причинява известно движение на свободна течност в алвеолите и спад на вътресъдовия обем. При удавяне в прясна водадвижението на течността става в посока на повишен тонус на белодробните капиляри с последващо увеличаване на интерстициалната течност. Промените в обема обикновено са малки и се коригират бързо.

Първоначалната реакция при потапяне във вода е ларингоспазъм. След 1-2 минути при 90% от потапянията във вода ларингоспазмът изчезва и водата се аспирира. В други случаи ларингоспазмът продължава и не се получава аспирация. Белодробното увреждане се причинява от реперфузия от хипоксични тъкани - напр. исхемично реперфузионно увреждане - и аспирация.

1. Белодробна поддръжка - пациенти с апнея или признаци на дихателна недостатъчност трябва да бъдат интубирани и вентилирани. Ако има белодробен оток и нисък белодробен комплаянс, трябва да се използва механична вентилация. Хипоксемията обикновено реагира на нарастващо увеличение на PEEP (2-3 cm H O), което помага за намаляване на интрапулмоналния шънт (QS/QT до<15%) и повысить оксигенацию.

2. Хемодинамична подкрепа - признаци на намален сърдечен дебит или голям интрапулмонален шънт предполагат използването на белодробен артериален катетър. Инотропите често се използват за подобряване на тъканната и церебралната перфузия.

3. Неврологична оценка. Пациенти, които се нуждаят от CPR и пристигат в отделението за интензивно лечение с резултат от Глазгоу 3

Скала на кома, имат лоша прогноза. Пациентите могат да бъдат оценени и с помощта на системата на Орловски, която включва пет неблагоприятни прогностични фактора: възраст под 3 години, очаквано време на гмуркане над 5 минути; без опити за реанимация поне 10 минути след спасяването; кома след приемане в интензивното отделение; Газово pH на артериалната кръв<

7.10. Пациентите с резултат 2 или по-малко имат 90% шанс за възстановяване; тези с резултат 3 или по-висок имат само 5% шанс за възстановяване. Пациенти, преживели потапяне в студена вода (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(церебрално перфузионно налягане) = средно артериално налягане (MAP) - вътречерепно налягане (1CP). 1CP над 20 cm H O или CPP под 50 cm H O - лоша прогноза. Главата трябва да е повдигната, хипервентилация и леко ограничение на течностите. Дексаметазон, хипотермия и барбитуратна кома - всички насочени към реанимация на централната нервна система - не са свързани с подобрени нива на преживяемост. Барбитуратите намаляват 1CP.

4. Инфекциозни усложнения - неутропения - лоша прогноза

5. Наблюдение: неврофизиологично изследване. 90% от „асимптомните“ деца имат бронхиална хиперреактивност, която засяга белодробната функция.

Това е неуспех на сърдечно-съдовата система да доставя необходимите вещества и да премахва токсичните метаболитни продукти. Този дефицит води до анаеробен метаболизъм в клетките и необратимо увреждане на клетките. Шокът има няколко етапа: компенсаторен, некомпенсаторен и необратим. Пациентите с компенсиран шок имат относително нормален сърдечен дебит и нормално кръвно налягане, но показват промени в микроциркулацията. Поради тези промени някои платнени легла получават намален поток, докато други получават увеличен поток. Болното дете в този стадий на шок проявява няколко компенсаторни механизма. При кърмачета има компенсаторно увеличение на сърдечния дебит, което се постига предимно чрез тахикардия, а не чрез увеличаване на ударния обем (сърдечен дебит = ударен обем х сърдечна честота). При новородени и кърмачета сърдечна честота от 190-210/мин не е необичайна, но всичко над 220/мин увеличава възможността от суправентрикуларна тахикардия. При по-големи деца сърдечният контрактилитет (ударен обем) и сърдечната честота се увеличават, за да се подобри сърдечният дебит. Кръвното налягане първоначално остава нормално поради периферна вазоконстрикция и повишено системно съдово съпротивление. Хипотонията възниква по-късно и е по-характерна за некомпенсирания стадий на шока. По време на този етап настъпва по-нататъшно прекъсване на доставката на кислород и хранителни вещества към клетките, последвано от клетъчно разпадане и освобождаване на токсични вещества, причиняващи допълнително прекъсване на потока. В този момент пациентът е хипотензивен, с нисък сърдечен дебит. Необратимият шок, включващ органно увреждане на мозъка, се счита за терминален.

Причините за шока включват три основни категории: хиповолемичен, кардиогенен и дистрибутивен. В много клинични ситуации може да се наблюдава комбинация от две или може би и трите категории. Хиповолемичният шок се причинява от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това може да е резултат от загуба на цялата кръв или плазма или от прекомерна загуба на бъбречна и интерстициална течност. Тези пациенти обикновено включват компенсаторни механизми с повишен сърдечен дебит, нормално кръвно налягане и шунтиране на кръв от определени органи. Всички тези реакции служат за защита на притока на кръв към сърцето и мозъка. Очевидно, ако не се лекува, хиповолемичният шок може да прогресира до необратим стадий.