Очила за корекция на пресбиопия с помощта на решетка. Очила за корекция на зрението

Московско училище по медицинска оптика

Курсов проект по темата:

„Пресбиопия: корекция с прогресивни лещи за очила“

Въведение

Глава 1. Свързани с възрастта промени в очната оптика, пресбиопия

1 Пресбиопия

2 Причини и признаци на пресбиопия

3 Диагностика и лечение на пресбиопия

Глава 2. Корекция с прогресивни стъкла за очила

1 Структура на прогресивна леща

2 Избор на лещи за очила

3 Сравнителна оценка на ефективността на субективни и обективни методи за избор на допълнение при предписване на прогресивни очила на деца

Заключение

Библиография

Въведение

Известно е, че пресбиопията е един от първите физиологични признаци на стареене. Ето защо много млади пресбиопи отлагат първия си чифт очила, докато ръцете им станат достатъчно дълги. Развитието на мултимедията (CD, интернет, използването на мобилни телефони) обаче прави невъзможно отлагането на решението на проблема с влошаването на зрителното възприятие за бъдещето. Всички живеем в силно конкурентен свят и по-младото поколение е готово да върши работата, която по-старото поколение върши сега. 45 години е времето за равносметка на личните резултати. На тази възраст всеки иска да изглежда по-млад и елегантно да реши проблема с настаняването, когато се появи. Това е времето, когато трябва да посетите офталмолог, да проверите зрението си, да се уверите, че всичко е в рамките на възрастовата норма и внимателно да слушате съветите на лекаря. Лекарят от своя страна трябва да демонстрира различни опциирешаване на проблема със загубата на акомодация, свързана с възрастта. В Съединените щати има специфичен термин за лекарите: „задължение за информиране“. По отношение на корекцията на очилата, лекарят трябва да информира пациента възможни вариантиточки.

Не може да бъде:

прогресивни очила;

очила с "офис" тип стъкла с обхват на видимост до 3-4 м;

бифокални очила;

обикновени очила за четене с ясна видимост до 50 см.

Възможно е също да се реши проблемът с помощта на два чифта очила, но жонглирането на различни видове очила води до ограничено зрително възприятие.

Недостатъците на бифокалните очила са очевидни:

липса на цялост на изображението;

появата на ефект на изместване на изображението;

липса на изображение в средната зона, когато обектът пада върху интерфейса на зоната;

„скок“ на акомодацията при преместване на погледа;

неестетичният "старчески" вид на пациент, носещ такива очила.

По този начин целта на нашата работа е: да разгледаме метода за пресбиопична корекция с прогресивни лещи за очила.

По-физиологичен начин за корекция на пресбиопията е корекцията с помощта на прогресивни очила. Предимствата на такава корекция са очевидни:

чиста зона в зоната на средния диапазон;

физиологичен характер на зрението без скок на акомодацията;

поддържане на съществуващите зрителни навици;

Страхотна естетика без „прозореца“, характерен за бифокалните очила.

В допълнение, другите не могат да видят значителни промени във външния вид на пациента, който носи такива очила, а с помощта на прогресивни очила, под предлог за промяна на изображението, можете да скриете възрастта си.

С такава корекция самочувствието на пациента се повишава и самочувствието се повишава.

Глава 1. Свързани с възрастта промени в очната оптика, пресбиопия

Оптиката на очите е нестабилна стойност, промените в рефракцията на очите продължават през целия живот. Съществува разделение на човешкия живот на периоди на пречупване:

Кърмаче (1 година от живота);

Период на кърмаче (1-3 години);

Предучилищна възраст (3-7 години);

Училищна възраст (7-18 години);

Възраст на максимална активност (18-45 години);

Възраст на пресбиопия (45-60 години);

Инволюционна възраст (над 60 години)

Недоносеното бебе обикновено проявява късогледство, което зависи от вътрематочното изпъкване на задния полюс на склерата. С раждането изпъкналостта изчезва. Освен това при недоносеност роговицата и лещата се пречупват по-силно.

Очите на новородено се различават значително от очите на възрастен. Според А. И. Дашевски лещата на новороденото е почти кръгла, а общата пречупваща сила на окото е висока - около 80 диоптъра. Самото око е малко - 17 мм. Основното огнище се намира зад ретината и има хиперметропия около 2,5-4,0 диоптъра (при условия на циклопедия). В естествени условия поради повишен тонус парасимпатикова инервацияцилиарният мускул е в състояние на постоянно напрежение. Поради всичко по-горе, късогледството се открива при 95% от децата под 2 месеца от живота, когато се изследват без циклоплегия. Между другото, това се нарича "хранително късогледство". По-голямата част от новородените (40-65%) се характеризират с астигматизъм до 1-2 диоптъра и често лека анизометропия.

През първата година от живота оптиката на хиперметропичните очи се увеличава, броят на очите с миопия намалява, а астигматизмът и анизометропията намаляват.

Детето расте, очната ябълка расте, лещата се изравнява и до 3-4-годишна възраст хиперметропията намалява, тя е около 2,0 диоптъра. Провежда се еметропизация на клиничната рефракция.

На 6-7 години - хиперметропия 1,0 диоптъра. До 8-годишна възраст върху ретината се появява фокусът на паралелните лъчи - установява се еметропична рефракция. Стимулът за растеж на очите може да бъде ретината. Очевидно той расте предимно, а склерата расте и се простира зад него. Професор M.I. Авербах твърди, че „цялата аксиална рефракция е функция на растежа на ретината. Тази способност е присъща на нейния ембрион.“

В идеалния случай на възраст 8-10 години се определя нормална пропорционална оптика, еметропия. Фокусът на паралелните лъчи в покой на настаняването е разположен върху ретината. Слабата оптика - хиперметропията - очевидно е резултат от забавяне на растежа на окото, а миопията е следствие от патологичното му разтягане.

От детството и в продължение на много години очите изпълняват най-сложната си функция - едновременно осигуряват отлично зрение на разстояние и работят неуморно на близки разстояния. Представете си още веднъж дължината на акомодацията - зоната на ясно зрение - огромно пространство, над което нормалното око вижда перфектно, ясно от по-нататък до най-близките точки на ясно зрение.

Но - уви - всичко има своя край и зрението наблизо е уязвимо. Някъде около 40-годишна възраст еметроп, който е имал отлично зрение в далечината, забелязва, че малкият шрифт е неудобен и труден за четене, иска да подобри светлината и да отдалечи текста. И зрението на разстояние остава отлично.

1.1 Пресбиопия

пресбиопия диагноза леща дете

Пресбиопията (старческо зрение, болест на късата ръка) е заболяване, което се среща предимно при хора над 40 години и е свързано с промени във физикохимичния състав на лещата (дехидратация, втвърдяване, загуба на еластичност на тъканите и др.). Всички тези процеси водят до нарушаване на процеса на настаняване. Окото е сложна интегрирана оптична система, благодарение на която човек може ясно да вижда обекти на различни разстояния.

Процесът на формиране на изображението, което виждаме, започва, когато светлината преминава през роговицата на окото (силна леща с висока оптична мощност). След това, преминавайки през бистрата вътреочна течност в предната камера на окото, светлината избухва в отвор в ириса, чийто диаметър зависи от количеството на тази светлина. Тази дупка е зеницата на окото ни.

Лещата на окото, втората леща в оптичната система след роговицата, ви позволява точно да фокусирате изображението върху ретината (тя го възприема с главата надолу и преобразува електромагнитното излъчване на видимата част от спектъра в нервни импулси). След това нервните импулси по оптичния нерв достигат до зрителния анализатор в мозъка, където се извършва окончателната обработка на полученото изображение. В млада възраст лещата може да промени своята кривина и оптична сила. Този процес се нарича акомодация. С други думи, това е способността на окото да променя фокусното си разстояние, благодарение на което окото може едновременно да вижда добре както надалеч, така и наблизо. С възрастта акомодацията се нарушава. Този процес се нарича пресбиопия.

1.2 Причини и признаци на пресбиопия

Пресбиопията е естествен процесстарееща леща. Такива промени, свързани с възрастта, не настъпват веднага, а постепенно. Но има и други мнения за етиологията на това заболяване. Това се дължи на факта, че не всички хора, достигнали така наречената пресбиопична възраст, изпитват загуба на зрение. А също и фактът, че е възможно да се предотврати и премахне това нарушение. Една теория е доказала, че когато очите се „напрягат“, за да видят отпечатан текст, фокусът се измества напред. Следователно човек не може да види ясно изображението. Освен това се появява болка, дискомфорт и умора. Ако успеете да облекчите „напрежението“ за дълго време, можете да възвърнете изгубеното си зрение. Друга теория казва, че няма такова заболяване като пресбиопия и това състояние е причинено от една от формите на далекогледство - в случай, че намаляването на зрението се комбинира както на разстояние, така и наблизо. В третата теория зрителното увреждане се свързва с лошо хранене и липса на витамини, главно от група В и витамин С. Лечението в този случай се провежда с диета и прости упражненияза очи.

Признаци на пресбиопия

При работа с малки предмети те трудно се виждат (например вдяване на конец в игла).

Намалява контраста при четене на малък текст (буквите придобиват сив оттенък).

Има нужда от по-ярка и пряка светлина за четене.

Въпреки това, пресбиопията се проявява по различен начин при хора с късогледство и далекогледство. При хората с вродено далекогледство зрението намалява с възрастта, както наблизо, така и надалеч. А при хора с миопия (миопия) процесът на пресбиопия може да остане незабелязан. Така че, с лека миопия, около -1D; -2D, възниква компенсация на два процеса и човекът ще трябва да закупи очила за четене много по-късно. При по-висока степен на късогледство от порядъка на -3D;-5D най-вероятно човекът няма да има нужда от такива очила. Хората с тази степен на късогледство носят очила за работа от разстояние и свалят очилата за работа наблизо.

3 Диагностика и лечение на пресбиопия. Диагнозата пресбиопия не се различава от диагностиката на други видове рефракционни грешки (силата на пречупване на оптичната система на окото, изразена в условни единици - диоптри), например късогледство или далекогледство.

За да диагностицирате намаленото зрение наблизо, можете да направите тест у дома. Носете очила или контактни лещи, ако ги използвате.

Трябва да седнете на поне 35 см от екрана на компютъра.

Погледнете изображението с две отворени очи.

Запишете от коя страна има празнина в пръстените (вдясно, вляво, отгоре, отдолу)

Ако не сте видели правилно всички пръстени, повторете този експеримент на следващия ден.

Ако на втория ден отново не виждате пръстена правилно, тогава е препоръчително да се консултирате с офталмолог.

Лечение на пресбиопия

За коригиране на зрително увреждане поради пресбиопия се използват очила или лещи. Ако човек преди това не е имал проблеми със зрението, тогава ще са необходими очила за четене. Ако преди сте използвали очила или лещи, ще трябва да ги смените. Удобно е да използвате бифокални очила, чиито лещи се състоят от две части. Горният е за далечно виждане, а долният за близко. Освен това има трифокални очила и прогресивни контактни лещи, които създават плавен преход между далечно, средно и близко зрение. Друг вариант е така нареченото моно зрение (едното око е настроено на близко виждане, другото на далеч). Ако не желаете или нямате възможност да носите очила или контактни лещи, можете да решите проблема с пресбиопията чрез операция. Хирургичните лечения за пресбиопия включват LASIK (лазерно асистирана кератомилеуза) и PRK (фоторефрактивна кератектомия). И двата метода включват използване на лазер за промяна на формата на роговицата. Това позволява едното око да бъде „настроено“ за работа наблизо, а другото око за работа на разстояние. Трябва да се подчертае, че монокулярното зрение е изкуствено създадено – пациентът вижда добре с едно око наблизо или надалеч. И все още трябва да можете да свикнете с такава визия. Друго хирургично лечение на пресбиопията е отстраняването на собствената леща на пациента и имплантирането на изкуствена леща. Имплантираната леща обаче налага сериозни ограничения върху начина на живот на пациента.

Глава 2. Корекция с прогресивни стъкла за очила

.1 Структура на прогресивна леща

Прогресивните лещи за очила са най-модерният и удобен начин за коригиране на пресбиопията с очила. Пресбиопията е свързана с възрастта промяна в нормалното функциониране на оптичната система на окото, поради факта, че след 40-45 години очната леща и очни мускули, отговорни за промяната на формата на лещата, губят своята еластичност и вече не могат да осигурят обема на акомодация, необходим за фокусиране на близко разстояние. Пресбиопията възниква, когато стане трудно да се четат печатни материали отблизо и за да различите буквите, трябва да преместите текста по-далеч от очите си (на една ръка разстояние). При пресбиопия могат да се използват следните видове очила за коригиране на зрението: - Очила за четене - Бифокални стъкла - Трифокални стъкла - Прогресивни стъкла.

Очилата за четене съдържат лещи за очила с едно виждане, които осигуряват зрителната острота, необходима за четене (на разстояние 30-40 см. С течение на времето човек ще има нужда от допълнителни очила за виждане на по-големи разстояния. Бифокалните очила, за разлика от конвенционалните очила за едно виждане лещи (използвани за коригиране на късогледство), далекогледство и астигматизъм) две оптични зони.В горната част на стъклата на очилата има зона, използвана за зрение на разстояние.А за зрение наблизо, когато посоката на зрението се спуска към земята, долната използва се оптична зона (т.нар. сегмент), чиято оптична мощност е по-висока от мощността на дистанционните зони с положителна стойност, която се нарича добавка и има за цел да компенсира свързания с възрастта дефицит в обема на акомодацията , Количеството добавка, необходимо за четене, постепенно се увеличава с възрастта (от 0,5 D -0,75 D до 3,0 D).Зоните за далечно зрение и близко зрение в бифокалните лещи за очила са разделени от видима линия, която е характерна особеностбифокални лещи за очила. Бифокалните лещи за очила могат да заменят два чифта очила, ако човекът вече е носил очила преди появата на пресбиопия. Трифокалните очила съдържат лещи за очила с 3 оптични зони: за далечно зрение (горна), за близко зрение (долна) и за междинно зрение (междинната зона, разположена между горната и долната оптична зона на лещата). Всички зони са разделени с видими граници. Трифокалните лещи за очила се използват от тези пациенти с пресбиопия, които преди са носили очила, а бифокалните не са достатъчни за виждане на междинни разстояния. Прогресивните очила използват специални прогресивни стъкла за очила, чиято оптична сила постепенно се увеличава отгоре надолу с количеството на добавяне. Следователно за всяко разстояние можете да изберете определена зона на стъклата на очилата, през която да виждате ясно. Прогресивните лещи за очила не се различават на външен вид от конвенционалните лещи за очила за едно виждане. Прогресивните очила са най-модерният нехирургичен метод за коригиране на пресбиопията днес, който има редица предимства пред останалите три изброени вида очила.

Устройството на прогресивните стъкла за очила Прогресивните стъкла за очила са сложно оптично устройство, при производството на което се използват най-новите научни и технологични постижения. В горната част на прогресивните стъкла за очила има зона за далечно виждане, чийто център е срещу зеницата при гледане право напред с естествено положение на тялото и главата. Следователно, човек, който носи прогресивни стъкла за очила, когато гледа в далечината, използва прогресивни очила както обикновено. За четене или извършване на друга близка работа има специална зона в долната част на прогресивната леща на очилата, чиято оптична мощност е по-голяма от силата на горната зона за разстояние със стойност, наречена добавка (от +0,75 D до + 3,00 D). Тази добавка ще осигури на пациент с пресбиопия добро зрение наблизо, когато гледа през тази област. Така, когато четете или извършвате друга работа на близки разстояния, е необходимо да използвате долната част на прогресивната леща, което налага погледът да се движи надолу. Имайте предвид, че позицията на очите и тялото при четене в прогресивни очила не създава неудобства за потребителите на тези очила. Зоната на зрението на разстояние (отгоре) и зрението отблизо (отдолу) е свързана с така наречения коридор на прогресията, в който оптичната сила на лещата за очила плавно се променя от минималната стойност в горната част до максималната в долната част. Коридорът на прогресията се използва за зрение на междинни разстояния: между разстоянието за четене (30-40 cm) и 5-6 m (което практически съответства на зрението на разстояние). Дължината на коридора на прогресия, в зависимост от дизайна на лещите за очила, е в диапазона 10 -20 mm. Коридорът на прогресията се нарича "коридор", тъй като ясно виждане на междинни разстояния може да се получи само чрез гледане през доста тясна зона (широка само няколко милиметра), свързваща горната и долната оптична зона. Прогресивният коридор е странично ограничен от области, които са неподходящи за зрение поради големи оптични изкривявания. За съжаление по принцип е невъзможно значително да се разшири коридорът на прогресия и напълно да се премахнат нежеланите изкривявания. Практиката обаче показва, че по-голямата част от потребителите на съвременни прогресивни лещи за очила ги използват идеално за виждане на всички разстояния, включително междинни. В същото време начинаещите потребители трябва просто да помнят, когато гледат отстрани, винаги да обръщат главата си към обекта на наблюдение (така че зрителната линия да минава през коридора на прогресията), а не да го гледа през периферните области прогресивни стъкла за очила. Имайте предвид, че този навик се придобива лесно, докато носите прогресивни очила и всички движения бързо стават автоматични. Въпреки сложния си дизайн, прогресивните лещи за очила са лесни за използване и осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Носенето на прогресивни лещи за очила практически не се различава от обикновените очила за корекция на миопия или хиперметропия. Случаите на непоносимост към съвременните прогресивни очила са изключително редки и почти винаги се обясняват с грешки, допуснати от персонала на оптичния салон или лекаря, който е написал рецептата за прогресивни очила.

Основни видове прогресивни лещи за очила. Днес има много различни видове прогресивни лещи за очила. Те се различават по предназначение, дизайн, степен на съобразяване с индивидуалните параметри на пациента и избраната от него рамка за очила и технология на изработка. Според предназначението си прогресивните стъкла за очила са универсални или специални. Универсалните прогресивни лещи за очила осигуряват високо качествовидимост на всички разстояния. Специалните прогресивни стъкла за очила са предназначени за виждане на определено разстояние или при определени видове дейности. Типични примери за специални лещи за очила са лещите за офис и компютър. Тези лещи за очила са предназначени за работа в офис (където разстоянието не надвишава 3-5 м) или на компютър (работни разстояния от 30-40 см до 70 см). Тъй като тези лещи за очила не изискват зона за зрение от разстояние, е възможно значително да се разшири коридорът на прогресията, който се използва главно за зрение на тези разстояния. Много производствени компании произвеждат специални лещи за очила за спорт (например голф или стрелба). Въз основа на сложността на изчисляване на дизайна на лещите за очила и производствения процес, прогресивните лещи за очила могат да бъдат разделени на традиционни, оптимизирани и персонализирани. Традиционните лещи за очила се изработват от полуготови лещи за очила, които имат готова прогресивна повърхност (отпред), а параметрите на пречупване, необходими за корекция на зрението (параметри, посочени в рецептата за лещи за очила), се получават чрез придаване на необходимите сферично-цилиндрични форма към задната повърхност на лещата на очилата. Освен това, за производството на лещи за очила се използва ограничен набор от полуготови лещи с вече оформена прогресивна повърхност. Това ограничение означава, че качеството на зрението в такива прогресивни лещи за очила ще бъде неоптимално. Въпреки това, предвид относително ниската цена на такива лещи за очила и сравнително високото качество на зрението в тях, такива лещи за очила са много разпространени в света. В момента на пазара има по-модерни прогресивни лещи за очила (оптимизирани и индивидуални), при производството на които се използват специални високопрецизни технологии за получаване на повърхности със свободна форма, които позволяват реализирането на дизайни (структури на повърхности на лещи за очила ) с почти всякаква сложност. Тези технологии се основават на използването на високопрецизни диамантени фрези, чието движение се контролира от компютър, за да придадат на повърхностите на лещите на очилата необходимата форма.

Оптимизираните прогресивни лещи за очила използват по-сложен дизайн от традиционните прогресивни лещи за очила. Например, изчисленията на дизайна могат да вземат предвид предписаните параметри или може да се използва втора (непрогресивна) повърхност за компенсиране на оптичните изкривявания, причинени от прогресивната повърхност на лещата на очилата (някои компании използват анализ на вълнов фронт); При някои лещи за очила прогресивният дизайн (промяна на оптичната сила на лещата за очила отгоре надолу) е внедрен не отпред, а отзад (вътрешната повърхност на лещата за очила) или дори е разпределен между двете повърхности на леща за очила. За производството им може да се използва високопрецизна съвременна технология FreeForm, която позволява получаването на повърхности със „свободна“ форма. Индивидуалните прогресивни лещи за очила се различават от оптимизираните по това, че дизайнът им се изчислява, като се вземат предвид индивидуалните зрителни параметри на пациента (например разстоянието от зеницата до задната повърхност на лещата на очилата, характеристиките на зрителните движения на главата и др.). и очи и др.) и избраната от него рамка на очилата (например ъгъл на огъване на равнината на рамката). Стъклата за очила по поръчка се изработват по технологията FreeForm и за да обяснят основните им предимства пред другите стъкла за очила, използват сравнение на костюм, направен по поръчка в шивашко ателие и от магазин за конфекция. В момента индивидуалните прогресивни лещи за очила представляват най-модерния тип прогресивни лещи за очила, осигуряващи най-високо качество на зрението. Предимствата им обаче са особено изразени в случаите, когато индивидуалните параметри на пациента или избраната от него рамка за очила се различават значително от средните статистически стойности, включени в изчислението на оптичния дизайн на стъклата за очила. В други случаи (т.е. за повечето пациенти), модерните прогресивни лещи за очила, направени по технологията FreeForm, ще осигурят висококачествено зрение на всички разстояния.

2.2 Избор с лещи за очила

За да се предложи на пациента оптималното средство за корекция на зрението, е необходимо ясно да се разбере защо този човек се нуждае от очила и при какви условия ще бъдат използвани. При разглеждането на параметрите на бъдещото устройство за корекция и анализирането на естеството на визуалните задачи трябва да се обърне специално внимание на наличието на пресбиопия. Разбира се, не можем да си представим в големи детайли визуалната среда, в която пациентът ще носи очила, така че най-добрият подход е да бъдем отворени и да научим колкото е възможно повече за тази среда чрез разговор. След това получената информация трябва да се съпостави с това какви лещи се предлагат в момента от фирмите производители, с препоръките на последните за избор и използване, както и с това какви параметри се предлагат от доставчиците.

Всяка визуална задача трябва да се анализира според редица характеристики:

Ефекти на адаптация.

Време за реакция.

Трептене.

Положението на обекта в зрителното поле.

Линия на видимост.

Работно разстояние.

Размерът на въпросните обекти.

Контраст.

Динамика.

Стреопсис.

Опасност за очите и защита.

образование.

В зависимост от важността си, една или друга характеристика в рамките на конкретна визуална задача трябва да получи приоритет в препоръките за избор на коригиращ инструмент. В тази част от работата ще разгледаме визуалните нужди на „начинаещите” пресбиопи, по-специално такива характеристики като трептене, позиция на обекта в зрителното поле, работно разстояние, размер на обекта и зрителни полета.

Трептене

Основният праг за възприемане на трептене варира в зависимост от честотата на модулация на източника на светлина, както и от яркостта - колкото по-висока е тя, толкова по-висок е този праг. Ако няколко източника на светлина в една стая имат честота на трептене под този базов праг, работникът може да изпита зрителен дискомфорт. Флуоресцентните лампи често се използват като основен източник на светлина. Лампите с електромагнитен баласт могат да имат честота на трептене от 100-120 Hz и да причинят астенопични оплаквания и главоболие: лампите с електронен баласт не причиняват такива симптоми. При някои пациенти изходният праг може да е по-нисък; освен това може да намалее при зрителна умора. Тъй като времето за припомняне на пръчиците е по-бавно от това на колбичките, може да се усети трептене в периферните области на зрителното поле; Това обяснява факта, че когато погледнете единия край на дълга флуоресцентна лампа с периферното си зрение, можете да усетите трептенето в другия край.

Друг източник на трептяща светлина е компютърен монитор. Като правило, дискомфорт може да бъде причинен от по-стари модели монитори, например с електронно-лъчева тръба, в която честотата на трептене е по-ниска от базовия праг на пациента. Съвременните LCD монитори имат предимно честота на сканиране от 200 Hz и следователно не водят до зрителен дискомфорт.

Ако не е възможно да регулирате яркостта на източника на светлина, можете да използвате очила с оцветени стъкла; Някои производители предлагат специални цветове на лещите за офис работници. Оцветяването може да намали яркостта на източника на светлина и да премахне трептенето, основното е, че фотопичното зрение не е нарушено. Тъй като яркостта намалява и условията на осветление преминават към скотопични условия, трептенето може да се върне.

Позиция на обекта в зрителното поле

Максимална зрителна острота се постига в самия център на фовеята. Той представлява 2° от зрителното поле, на неговия ръб зрителната острота намалява наполовина. Следователно, ако в центъра на фовеолата зрителната острота е 1,0, тогава на ръба й е 0,5. За работно разстояние от 50 cm, площта на централната фовеа представлява зрително поле с диаметър 17 mm. На екрана на монитора на компютъра върху фовеята се проектира площ от зрително поле от 25 mm. При наличие на фиксация, когато се отдалечите на 10° от фовеята, зрителната острота пада до 0,1. На разстояние 6 m от пациента до точката на фиксиране 10° съответства на странично отклонение от 1 m.

Препоръчва се компютърните монитори да се поставят така, че работната им зона да е под нивото на очите на работещия. Ако поставите екрана на монитора на нивото на очите, зрителната система ще го види като отдалечен обект, с отслабване на конвергенцията и акомодацията. В същото време е необходимо настаняване, тъй като мониторът е разположен близо до очите; Конвергенцията също е необходима, за да се елиминира призрачното изображение. Неправилното разположение на дисплея е причина за астенопични оплаквания от пациентите. Тъй като акомодацията се увеличава с 20%, когато погледът се спусне на 20°, по-ниската позиция на монитора може да бъде от полза за пациенти с ранна пресбиопия. Вярно е, че това не винаги е възможно в реални условия на работа в офиса. линия на видимост

Необходимият размер на зрителното поле може да повлияе на избора на корекция на зрението. То може да бъде ограничено от изкривяването на прогресивните лещи, размера на блендата, формата на светлинните отвори на рамката и други физически бариери. Работно разстояние

При избора на очила за пресбиопи отчитането на работното разстояние играе огромна роля. Наличието на добавка определя зоната, извън която ясното виждане на разстояние е невъзможно.Таблицата показва размера на зоната на ясно виждане в зависимост от възрастта, добавянето и работното разстояние. Размер на обекта Ъгловият размер на обект, видим за окото, показва необходимата зрителна острота. Например малките букви на монитора могат да имат височина 3 mm. Ако разстоянието до екрана е 70 см, тогава способността да се види такъв шрифт съответства на зрителна острота от 0,3. Продължителната работа обаче може да причини дискомфорт и умора, така че необходимата зрителна острота трябва да бъде поне удвоена. За да се осигури на пациента удобна визуална работа с 3 mm текст на разстояние 70 cm, зрителната острота в коригиращото устройство трябва да бъде най-малко 0,7. Контраст

Разделителната способност на окото зависи от контраста на изображението. Контрастът на черна линия върху бял фон е 1 или 100%. Разсейването на светлината или фантомите могат да повлияят на контраста между обекта и фона.

Зона за ясно виждане за различни работни разстояния, като се има предвид, че пациентите имат 0,5 обем на акомодация в резерв:

Възраст, години	Добавка, диоптри	Работно разстояние, см	Площ на ясно виждане, cm
			от 100 до 25
			от 80 до 24
			от 67 до 22
			от 67 до 29
			от 50 до 25
			от 44 до 24
		от 57 до 31
			от 50 до 29
			от 40 до 25
			от 50 до 33
			от 44 до 31
			от 36 до 27
			от 50 до 36
			от 40 до 31
			от 33 до 30
			от 44 до 36
			от 40 до 33
			от 33 до 29

Казус 1

В този случай помислете за гимназия в малък град. В стаята има три маси, две от тях са заети от служители на училищната администрация, третата се използва от време на време от друг специалист. Пациент А., училищен администратор на 55 години, работи на пълен работен ден. Нейните отговорности включват въвеждане на данни в компютърната система и правене на ръкописни записи в дневника. Тя е и тази, която трябва да приема посетителите на училището. От близо четири години жената използва очила за близко зрение. Последно е прегледала очите си през януари 2012 г.; На срещата лекарят й каза, че промените са минимални и затова остави очилата както си бяха. Очилата са рамки с тесни светлинни отвори, в които са монтирани едногледни лещи; гледайки над тях, пациентът разглежда отдалечени предмети. Очевидно с течение на времето латентната хиперметропия става все по-изразена, последните рефрактометрични данни са както следва: Sph +0,75; Cyl -0,25; брадва 90. Зрителна острота 1.2.: Sph +1.75; Cyl -0,75; ах 55. Зрителна острота 1,0.

Добавка за дясно и ляво око е 1,75 диоптъра за четене на шрифт № 5 на разстояние 40 см.

Според субективните усещания на пациентката, тя напоследък е започнала да изпитва затруднения при зрителна работа на близко разстояние, така че смята, че зрението й трябва да се провери. Тя ходи на училище с кола и няма затруднения с зрението на разстояние.

Трептене. Въпреки факта, че всички монитори в офиса са на повече от 5 години, те са течни кристали. Оформлението на бюрата поставя ограничения за това къде могат да бъдат поставени тези монитори. Осветлението в кабинета се осъществява от блокове луминесцентни лампи.

Положението на обекта в зрителното поле. Мониторът е разположен на разстояние 65 cm от очите на пациента, центърът му е на височина 28 cm от повърхността на масата. Нивото на очите й е приблизително на 60 см от повърхността на масата; По този начин наклонът на зрителната ос спрямо хоризонталата по време на работа е приблизително 25°.

Линия на видимост. Пациентът обикновено работи с таблици на компютъра и попълва дневници и документи на ръка на масата. Последните лежат до клавиатурата, на разстояние 45-50 см от очите. Прозорецът за комуникация с посетителите е разположен вляво от работното място на А., височината му е 120 см.

Работно разстояние

През повечето време пациентката работи с компютър, мониторът е на разстояние 65 см от нея, клавиатурата е на разстояние 45 см. Същността на работата е въвеждане на данни в електронни таблици и попълване на документи на ръка . Ключалката за затваряне на прозореца за посетители е разположена под него, на разстояние 100 см от стола на пациента. Поради рафта за попълване на дневника от посетителите, когато говорят, те са на разстояние 180 см от седящия администратор.

Размер на обекта

Размерът на шрифта на отпечатания текст в списанията, където се въвеждат имената на учениците и номерата на класовете, е № 12, листове с формат А 4. Листовете са жълти, следователно контрастът е леко намален. Използва се и шрифт № 14. От време на време се изисква ясен детайл, например имената на лекарствата, използвани от учениците - тази информация се чете от опаковката, шрифтът на която съответства на размер на шрифта № 10.

В ярък слънчев ден светлината, влизаща в офиса през главния прозорец, намалява контраста на изображението и създава отблясъци на екрана на компютъра. На прозореца има щори, които ви позволяват да се отървете от тях, но трябва да включите флуоресцентните лампи.

Рецептата за очила е издадена януари 2012 г.: OD:Sph+1.75. OS: Sph + 2,75; Cyl -0,75; брадва 45.

Възможности за избор на коригиращ продукт в съответствие с условията на работа

Отделни очила с лещи за едно виждане със средна добавка за работно разстояние от 70 см. На това разстояние добавката ще бъде 1,25 или 1,50 диоптъра - в зависимост от субективните усещания на пациента.

Предимства. Тези очила са идеални за работа на компютър. В същото време пациентът запазва способността да гледа в далечината над очилата. Тези очила осигуряват широко зрително поле, ограничено само от размера на стъклата. Те имат ниска цена. Не се изисква адаптиране към тях - корекцията е останала практически непроменена.

недостатъци. Пациентката отбелязва, че й е трудно да гледа близки предмети. Предметите, разположени в офиса на далечно разстояние, също не изглеждат толкова остри, колкото бихме искали. За продължителна работа на близко разстояние ще са необходими допълнителни очила.

Очила с прогресивни стъкла

Предимства. Един чифт очила е достатъчен, те могат да се използват като основно средство за корекция на зрението на работа, у дома и в свободното време. Голям избор от дизайни и опции, всички обекти в офиса са ясно видими. недостатъци. Конвенционалните дизайни на лещи имат значителен повърхностен астигматизъм и трябва да се вземат предвид дължината на коридора на прогресията, апертурата на лещата и формата на лещата. Ограничено зрително поле на средни разстояния. Цената на очилата се увеличава и е необходима адаптация. Леката анизометропия ще се увеличи, когато погледът се отклонява надолу по време на четене. По принцип този проблем може да бъде решен чрез избор на лещи с къс коридор на прогресия или дори чрез инсталиране на лещи с къс коридор за едното око и с дълъг коридор за другото, но в този случай трябва да сте много внимателни при избора дизайн. Това обаче не решава проблема с ограничаването на зрителното поле на междинно разстояние.

Подобрени очила за четене (регресионни лещи)

Подобни лещи се предлагат от различни фирми производители. Два типични примера (на пазара от 10 години) са Interview от Essilor и Business от Carl Zeiss Vision. Интервюиращите лещи (индекс на пречупване 1,561) имат две опции: Interview 080 (с добавка от по-малко от 2,00 диоптъра) и Interview 130 (с добавка от 2,00 диоптъра), индексът показва степента на намаляване на оптичната сила (регресия с 0,80 или 1,30 диоптъра) в зоната на зеницата в сравнение с пълната оптична мощност за четене, която характеризира зоната 9 mm по-долу. В нашия случай бихме избрали лещи Interview 080, тъй като необходимото добавяне е по-малко от 2,00 D; в този случай следващата точка на ясно виждане ще бъде малко по-далеч от 1 m.

Бизнес лещите от Carl Zeizz Vision (индекс на пречупване 1.5) също се предлагат в две версии: Business 10 и Business 15, като тук числата изразяват степента на регресия. За нашия пациент бихме избрали първия вариант, като следващата точка на ясно зрение в този случай ще бъде разположена на разстояние 1,33 m.

Лещи с регресия на оптичната сила се произвеждат и от други компании, по-специално BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Обективи, оптимизирани за компютърна употреба

Сред такива лещи са Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) и др. Тези лещи имат лека промяна в оптичната сила, така че имат само лек повърхностен астигматизъм, което улеснява адаптацията.

Прогресивни лещи за специални цели

Това са истински прогресивни лещи. Например Gradal RD (RD е съкращение от „Room Distance“) от Carl Zeiss Vision е леща с мек дизайн с широка междинна зона; 0,50 диоптъра бяха добавени към оптичната мощност за разстояние, като добавката се запази непроменена. Това означава, че профилът на сила е намален с 0,50 D, което води до намален астигматизъм в сравнение с традиционните прогресивни лещи.

Благодарение на това допълнителната точка на ясно виждане се отстранява на разстояние от 2 м, което прави тези лещи идеални за извършване на зрителни задачи, но само на близки и средни разстояния, като можете периодично да хвърляте поглед към далечни обекти през горна зоналещи. Други примери са лещи от Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 и Essilor Computer 3V. Специалистът трябва да познава добре индивидуалните характеристики на определени лещи, за да избере най-подходящите за конкретен пациент. Когато говорите с него, трябва да подчертаете, че очилата с такива стъкла не трябва да се използват за шофиране.

Както можете да видите, в момента има голям избор от опции за корекция на зрението, но не всички от тях са подходящи за конкретна ситуация. В нашия случай се спряхме на прогресивни лещи със специално предназначение. Благодарение на тях пациентът получи подобрено зрение на близки разстояния, добро зрение на междинни разстояния и възможност ясно да вижда посетителите през прозореца, без да сменя очила или да гледа над тях. Бяха дадени препоръки относно характеристиките на такива очила и правилата за грижа за нови лещи, както и общи инструкции за организиране на визуална работа на компютъра.

Казус 2

Пациент Б. е жена на 45 години, работи в същото училище, работното място е организирано по същия начин като това на пациент А. Тя отговаря за финансовата отчетност на училището, както и за здравето и безопасността на учениците. Както и в предишния случай, значително количество визуална работа е свързано с компютъра; Б. често трябва да ходи в други стаи в училище, по-специално в учителската стая и кабинета на директора. Прозорецът за посетители се намира на разстояние 6 м от работното й място. Пациентът има миопия от юношеска възраст. Напоследък забелязва, че вижда по-лесно малките детайли, когато гледа през очилата си. С настоящите си очила, които използва от 2010 г., Б. може да чете шрифт номер 5.

Рецептата е следната: Sph -2.50; Cyl -0,75; брадва 160. Зрителна острота 1.2.: Sph -1.75; Cyl -1,25; брадва 180. Зрителна острота 1.2.

Последни рефрактометрични данни: Sph -2.75; Cyl -0,75; брадва 155. Зрителна острота - 1.2.: Sph -2.00; Cyl -1,25; ах 180. Зрителна острота - 1,2.

Измерената в очилата й амплитуда на акомодация обаче показва 3.00 диоптъра, което предполага, че скоро ще има проблеми със зрението наблизо. Това й беше демонстрирано с помощта на допълнителен обектив +1.00D. По време на разговора стана ясно, че високата острота на зрението от разстояние е важна за Б., особено за шофиране на автомобил през нощта. Защото тя има различен типвизуални задачи, е необходимо да се имат предвид дистанционните лещи с нарастващ диоптър.

По-специално, Essilor произвежда лещи Anti Fatigue, изработени от материали Orma 1.5 и Stylis 1.67. Това са еднократни коригиращи лещи, които са избрани за производство на дистанционни очила и са предписани за постоянно носене. Горна частЛещите осигуряват зрение на разстояние според избраната корекция. В долната част на лещата, независимо от избраната корекция, оптичната сила се увеличава с 0,6 диоптъра, което помага за предотвратяване на зрителната умора при работа наблизо.

Като алтернатива - в нашия случай дори по-предпочитана - можете да използвате модерни лещи с повърхност със свободна форма. Заключение

Както беше отбелязано в началото, гъвкавият подход към индивидуалните зрителни нужди на пациента, тяхното проучване и анализ позволява на специалиста да намери най-оптималното средство за коригиране на зрението чрез очила. Ние не сме свързани с никоя компания за лещи; Представената техническа информация е взета от наличните каталози.

2.3 Сравнителна оценка на ефективността на субективни и обективни методи за избор на допълнение при предписване на прогресивни очила на деца

Добавката е положителна добавка за близо, която показва разликата в диоптрите между корекционните стойности за разстояние и близо. Според чуждестранни автори положителни допълнителни лещи се предписват при акомодативна недостатъчност (краткосрочно настаняване, инерция на настаняването, неравенство на настаняването и парализа на настаняването). През последните години изписването на прогресивни лещи за очила се използва и в педиатричната практика, особено при миопия, за да се намали скоростта на нейното прогресиране. В проучване на ефекта от различни методи за корекция - използване на прогресивни очила и конвенционални очила за еднократно виждане - върху развитието на късогледство (проучване за оценка на корекцията на късогледството - проучване COMET), беше показано, че в продължение на 3 години проследяване- нагоре, намаляването на скоростта на прогресирането му в групата на потребителите на прогресивни очила в сравнение с тези, които носят очила за едно зрение, беше само 0,20 диоптъра. В същото време, когато се сравняват деца с първоначално намален акомодационен отговор и с езофория за близо, предимството на корекцията с прогресивни лещи е 0,64 диоптъра за 3 години.

Съществуващите методи за определяне на необходимото количество са субективни и често се изчисляват. Известно е, че за избор на стойността на добавяне се използват таблици за определяне на зрителната острота от близко разстояние. Няма строги правила относно размера на шрифта, който трябва да използвате. Избира се позитивна сферична леща (добавка към дистанционната корекция), с която пациентът най-удобно чете текст от работно разстояние. Този метод е предпочитан от повечето местни офталмолози в продължение на много години, но съвременните изисквания за избор на метод за корекция наблизо все повече принуждават лекарите да го използват като ръководство и за да изяснят метода на корекция, използвайте допълнителни тестове: чрез резерв от разстояние, с фиксиран напречен цилиндър, дуохром за близо, с мишена на Хелмхолц, с раирана фигура на Дуейн и др. Изброените методи обаче са малко приложими в педиатричната практика. Известното правило „очилата за деца не се избират, а се предписват” важи и по отношение на изписването на прогресивни и бифокални очила. Следователно са необходими обективни критерии за избор на количеството добавка.

Има начин за обективно измерване на добавянето чрез близка ретиноскопия. За определяне на добавката се извършва ретиноскопия от необходимото работно разстояние. Субектът, при условия на пълна корекция за разстояние, фиксира теста за близо, фиксиран директно върху ретиноскопа (като правило точно над осветителя). Ако настаняването не е нарушено, неутрализиране на сянката ще бъде отбелязано по време на изследването. Ако настаняването е отслабено (например се появи пресбиопия), сянката ще се движи в посоката на движение на ретиноскопа. В този случай положителни лещи с нарастваща величина се поставят върху окото на обекта, докато сянката се неутрализира. Положителната леща, с която се постига това, се счита за необходимото количество добавка. въпреки това този методизползването на ретиноскопия не е достатъчно обективно, тъй като получените резултати зависят от квалификацията на лекаря (оптометрист) и варират в различните ръце, т.е. възниква така нареченият субективизъм на изследователя.

Целта е да се разработи метод за обективно определяне на количеството добавка при избор на прогресивни очила за късогледство при деца и юноши и да се сравни ефективността на субективните и обективните методи за избор.

материали и методи

Наблюдавахме 56 деца на възраст от 8 до 17 години с миопия от -0,50 до -7,00 D, с градиент на прогресия от -0,25 до -1,50 D на година, с намаление на резерва на относителна акомодация (ROA). ) и обективна адаптивен отговор. Характерът на зрението и в двете групи за разстояние и близо беше бинокулярно.

Всички пациенти са разделени на две групи. Група I включва 32 деца на възраст от 8 до 15 години с миопия от -0,50 до -7,00 диоптъра и градиент на прогресия от -0,25 до -1,50 диоптъра годишно, за които количеството на добавката се определя в зависимост от степента на намаляване на ОА : от +0,75 до +1,25 D, когато ОА е до 1,50 D и от +1,50 до +2,00 D, когато ОА е под 1,50 D. Средното добавяне е 1,42 диоптъра.

Група II включва 24 деца на възраст от 8 до 17 години с миопия от -1,37 до -5,50 диоптъра и градиент на прогресия от -0,25 до -1,25 диоптъра годишно, за които количеството на добавката е избрано чрез предложения обективен метод. Средната добавена стойност е 1,27 диоптъра.

Наред с общия офталмологичен преглед, всички пациенти бяха изследвани с помощта на авторефрактометър „открито поле“ Grand Seiko WR-5100K (Япония). Рефракцията се определя при фиксиране на целта на разстояние 5 м. В пробната рамка се поставят коригиращи лещи, напълно компенсиращи откритата аметропия. Динамичните измервания на рефракцията бяха проведени при условия на еметропия, предизвикана от коригиращи лещи. Пред очите на пациента на разстояние 33 cm (акомодационна задача 3,0 диоптъра) се поставя текст от комплекта таблица № 4 за близо, съответстващ на зрителна острота 0,7, и се извършва авторефрактометрия с бинокулярна фиксация. на обекта. Получената стойност на динамичната рефракция съответства на обективния акомодационен отговор на дадено разстояние, съответно бинокулярно и монокулярно.

Методът за обективно определяне на количеството на добавката беше както следва. Първо се изследва рефракцията при фиксиране на целта на разстояние 5 м. След това в пробната рамка се поставят коригиращи лещи. Оптичната сила на последния беше избрана с 0,25-0,50 диоптъра по-слаба, така че бинокулярната зрителна острота в очила съответстваше на 0,8-1,0. Динамичните измервания на пречупване бяха извършени при условия на корекция на разстоянието. Пред очите на пациента на разстояние 33 cm (акомодационна задача 3,0 диоптъра) се поставя текст от комплекта таблица № 4 за близо, съответстващ на зрителна острота 0,7, и се извършва авторефрактометрия с бинокъл и монокулярна фиксация на обекта. Получената динамична стойност на пречупване съответства на обективния бинокулярен акомодативен отговор (BAR) на дадено разстояние.

След това към корекцията на разстоянието бяха добавени положителни лещи с нарастваща сила, докато динамичното пречупване с 33 cm обектив достигна -2,50 D. Тази стойност съответства на нормалната величина на акомодационния отговор. Силата на получените положителни лещи съответства на оптималната добавена стойност.

Освен това се определя POA, както и естеството на зрението и форията за близо с пълна корекция.

На всички деца са предписани очила с прогресивни стъкла с универсален дизайн, произведени от местен производител от полуготови продукти.

Резултати от адаптацията

Всички пациенти се адаптираха към прогресивни очила: 29 деца - в рамките на първия час от носенето им, 22 деца - в рамките на 1-3 дни и 5 деца - в рамките на 5-7 дни. Времето за адаптиране към стъклата зависи от количеството на предписаното добавяне и разликата в пречупването на предишните и новите стъкла. Нямаше връзка между периода на адаптация към прогресивните очила и наличието и признака на фория, POA и величината на обективния акомодативен отговор.

Пречупване

Преди назначаването на прогресивни очила обективната манифестна (нециклоплегична) рефракция е осреднена в I група - (3,61 ± 0,28) диоптъра, а във II група - (3,67 ± 0,25) диоптъра; циклоплегична рефракция: съответно -(3,34 ± 0,28) диоптъра и -(3,24 ± 0,27) диоптъра. След 1 месец носене на очила рефракцията и в двете групи не се променя средно.

За 6 месеца носене на прогресивни очила средната манифестна рефракция в група I се повишава с 0,18 диоптъра спрямо изходното ниво и възлиза на -(3,79 ± 0,32) диоптъра (фиг. 1). В 23,75% от случаите рефракцията намалява средно с (0,33 ± 0,39) диоптъра, което е придружено от увеличаване на зрителната острота на разстояние в прогресивни очила с 0,1-0,3. В 66,88% от случаите манифестната рефракция се увеличава средно с (0,25 ± 0,38) диоптъра, в 9,37% от случаите тя остава непроменена.

За 6 месеца носене на прогресивни очила, средната манифестна рефракция в група II, в сравнение с изходното ниво, намалява с 0,02 диоптъра и възлиза на -(3,65 + 0,26) диоптъра (виж фиг. 1). В 33,3% от случаите рефракцията намалява средно с (0,23 ± 0,29) диоптъра, което е придружено от увеличаване на зрителната острота на разстояние в прогресивни очила с 0,1-0,3. В 33,3% от случаите рефракцията се увеличава средно с (0,18 ± 0,28) диоптъра, а в 33,3% от случаите остава стабилна.

За 1 година носене на прогресивни очила, средната манифестна рефракция в група I се повишава с 0,45 диоптъра спрямо изходното ниво и възлиза на -(4,06 ± 0,25) диоптъра. В същото време манифестната рефракция намалява само при 3 деца (9,37%) - средно с (0,12 ± 0,29) диоптъра.

В 3% от случаите рефракцията се увеличава средно с (0,60 ± 0,26) диоптъра, в 9,37% от случаите не се променя (виж Фиг. 1). При 16 деца градиентът на прогресия на късогледството е 1,10 диоптъра годишно, при тях е препоръчана склеропластика; 6 деца са останали със същата поправка и допълнение;

сменено е храненето на децата; На 1 дете са свалени прогресивни очила поради повишена езофория.

По време на 1 година носене на прогресивни очила, средната манифестна рефракция в група II се повишава с 0,25 диоптъра в сравнение с изходното ниво и възлиза на -(3,92 ± 0,30) диоптъра. В 66,7% от случаите рефракцията се увеличава средно с (0,38 ± 0,34) диоптъра, в 33,3% стойността му остава същата) (виж фиг. 1).

Циклоплегичната рефракция преди предписването на прогресивни очила е средно (3,34 + 0,41) диоптъра в група I, (3,24 + 0,40) диоптъра в група II и е стабилна по време на 6 месеца носене на очила и в двете групи. След 1 година носене на прогресивни очила, циклоплегичната рефракция е средно -(3,79 ± 0,39) диоптъра в група I и (3,49 ± 0,38) диоптъра в група II. По този начин прогресията на късогледството през годината е -0,45 D в група I и -0,25 D в група II (p> 0,05).

Настаняване

Акомодационният бинокулярен отговор преди назначаването на прогресивни очила е намален спрямо изчислената норма (-3,00 диоптъра за 33 cm) в I група с 1,27 диоптъра, възлизайки средно на -(1,73 ± 0,22) диоптъра, във II група - с 1,13 диоптъра, което е средно -(1,87 ± 0,22) диоптъра. Монокулярният акомодационен отговор (MAR) преди предписването на прогресивни очила е малко по-висок от бинокулярния [в група I е средно -(1,88 ± 0,19) диоптъра], но е намален спрямо изчислената норма с 1,12 диоптъра; във II група МАО е средно -(1,92 ± 0,18) диоптъра и е намалено спрямо изчислената норма с 1,08 диоптъра. След 1 и 6 месеца носене на прогресивни очила няма тенденция за отслабване на бинокулярните и монокулярните акомодационни реакции, тези показатели остават стабилни. Въпреки това, след 1 година носене на очила в група I, BAO и MAO намаляват съответно с (0,22 ± 0,24) D и (0,19 ± 0,22) D; в група II стойностите на BAO и MAO не се променят.

Относителният акомодационен резерв преди изписване на прогресивни очила е намален при всички пациенти спрямо възрастовата норма. В I група AOA е средно (1,43 ± 0,28) диоптъра, във II група - (1,6 ± 0,27) диоптъра. След 1 месец носене на прогресивни очила ОА се повишава в I група средно с (0,23 ± 0,31) диоптъра, във II група - с (0,17 ± 0,28) диоптъра. Фактът, че в група II ОА се повишава малко по-малко, отколкото в група I, може да се обясни с по-високи стойности в началото на изследването. След 6 месеца ОА в I група се повишава средно с (0,43 ± 0,29) диоптъра, във II група - с (0,47 ± 0,28) диоптъра. След 1 година AOA в група I намаля с 0,37 диоптъра и практически се върна на първоначалното ниво. В група II, след една година, AOA намалява с 0,20 диоптъра, но остава (0,27 ± 0,27) диоптъра по-висок базова линия(фиг. 4).

Мускулен баланс

Характерът на зрението на разстояние и наблизо при пациентите от двете групи е бинокулярно при периоди на проследяване от 1 и 6 месеца. След 1 година носене на прогресивни очила естеството на зрението при 2 деца от I група става едновременно, при всички останали деца от I и II група остава бинокулярно.

Мускулният баланс за близо в началото на изследването е разпределен както следва: в I група ортофория - 32%, езофория от 2.00 до 10.00 pdpt - 47%, екзофория от 2.00 до 6.00 pdpt - 21%; в група II ортофория - 34%, езофория от 2.00 до 10.00 pdpt - 48%, екзофория от 2.00 до 6.00 pdpt - 18%. След 6 месеца носене на прогресивни очила показателите са както следва: в I група ортофория - 42%, езофория от 2.00 до 8.00 ч. пр. ч. - 39%, екзофория от 2.00 до 11.00 ч. пр. ч. - 19%, във II група ортофория -44% , езофория от 2.00 до 8.00 prdptr - 36%, екзофория от 2.00 до 6.00 prdptr - 20%. След 1 година мускулен баланс за близо: в I група ортофория - 36%, езофория от 2.00 до 17.00 pdpt - 44%, екзофория от 2.00 до 6.00 pdpt - 20%; в група II ортофория - 40%, езофория от 2,00 до 8,00 диоптъра - 38%, екзофория от 2,00 до 6,00 диоптъра - 22% (виж таблицата).

Както виждаме, броят на случаите на ортофория се е увеличил и в двете групи. В същото време при 1 дете от I група екзофорията се повишава до 11.00 pdpt, което дава основание за промяна на добавката (пример 2); при 1 дете от група I езофорията се увеличи до 17.00 pdptr, появи се нестабилно отклонение до 5 ° с и без очила, което даде основание да се отмени предписването на прогресивни очила (пример 3).

Пациент К., 10 години. Диагноза: умерено късогледство, бързо прогресиращо. Рефракция: OD = -4,12 диоптъра, OS = -4,12 диоптъра. Обективна акомодационна реакция: OD = -1,75 диоптъра, OS - -2,25 диоптъра. ZOA = 1,50 диоптъра.

Първоначално на детето беше предписано субективно добавянето. Изписани са прогресивни очила: OU -3,50 диоптъра, добавете 1,00 диоптъра. Зрителна острота с очила - 0,8. След 6 месеца прогресията на миопията е средно 0,88 диоптъра, което намалява зрителната острота в избраните очила до 0,5. При увеличаване на корекцията на очилата за разстояние, добавката се определя по обективен начин.

При стъкло +2.00 диоптъра, динамичната рефракция на 33 см беше -2.50 диоптъра. Така добавената стойност е 2,00 диоптъра. След 6 месеца прогресията е регистрирана при 0,38 диоптъра, т.е. годишният градиент на прогресия (AGP) намалява 2 пъти.

Пациент 3., 8 години. Диагноза: леко късогледство, бавно прогресиращо. Рефракция: OD = -2,37 диоптъра, OS = -2,50 диоптъра. Обективна акомодационна реакция: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 диоптъра.

Избрани за прогресивни очила: Oi-1,75 диоптъра. Първоначално на детето е предписана добавка от 2,00 диоптъра. Зрителната острота в избраните очила е 0,8. -След 6 месеца прогресията на миопията е средно 0,55 диоптъра, което намалява зрителната острота в избрани очила до 0,6; естеството на зрението стана едновременно и стойността на екзофорията за близо се увеличи до 11.00 prdptr. При увеличаване на корекцията на очилата за разстояние, добавката се определя по обективен начин. При +1.00 D стъкло, динамичното пречупване беше -2.50 D; добавянето на 1.00 D беше избрано като оптимално. След 6 месеца прогресията е 0,27 диоптъра, т.е. HGP намалява 2 пъти, естеството на зрението е бинокулярно, стойността на екзофорията за близо е 5,00 диоптъра, което съответства на нормата.

Пациент К., 13 години. Диагноза: леко късогледство, бавно прогресиращо. Рефракция: OD = - 1,87 диоптъра, OS = -1,91 диоптъра.

Обективна акомодационна реакция: 0D = -2,00 диоптъра, OS - -1,87 диоптъра. ZOA = 2,5 диоптъра. Характерът на зрението за далеч и близо е бинокулярно, езофорията за близо е 8.00 prdpt.

Избрани прогресивни очила: OU -1,50 диоптъра. Първо на детето е предписана добавка от 1,50 диоптъра. Зрителната острота в избраните очила е 0,8. След 6 месеца прогресията на миопията е средно 0,06 диоптъра, естеството на зрението е бинокулярно, езофорията за близо е -8,00 диоптъра. След 1 година: прогресия на миопията - средно 0,12 диоптъра, POA - 2,50 диоптъра, характер на зрението - едновременно, езофория за близо - 17,00 диоптъра; Появи се непостоянно отклонение до 5° със и без очила. Беше решено да се премахне носенето на прогресивни очила и да се предпишат очила за дистанция. Пациентът е подложен на курс на ортоптично лечение. След 6 месеца: естеството на зрението е бинокулярно, езофорията за близо е 8.00 prd, отклонението е 0° с и без очила.

Разработен е нов обективен метод за избор на добавка при предписване на прогресивни очила на деца с късогледство.

Предложеният метод предоставя обективни данни при изчисляване на добавката при пациенти с миопия и акомодативна недостатъчност и позволява да се намали скоростта на прогресия на миопията.

При предписване на прогресивни очила на деца е необходимо да се изследва състоянието на мускулния баланс.

Заключение

В заключение бих искал да кажа, че развитието на офталологията върви по пътя на мултифокалната корекция промени, свързани с възрасттаи болести. Те включват най-модерните мултифокални вътреочни лещи и създаването на нови видове прогресивни контактни и очни лещи. Следователно основната задача, пред която са изправени специалистите, се свежда преди всичко до информиране на населението за възможностите на оптиката за решаване на проблеми, свързани с възрастта.

По този начин може да се твърди, че успешната адаптация към прогресивните очила зависи от правилното определяне на пречупването и точността на маркиране и монтиране на лещите в рамката. Пациентът трябва да получи прости, подробни съвети как да ги използва. Той трябва да знае и разбира инструкциите на лекаря, така че очакванията му да бъдат оправдани и да има мотивация да поръча прогресивни лещи, които помагат на пресбиопите да възвърнат изгубеното през годините ясно зрение.

Библиография

1. Аветисов, С. Е. Автоматизирана система за определяне на клинична рефракция, нейната оценка и възможности за приложение в клинична практика: автореф. дис....канд.мед. Науки / С. Е. Аветисов М., 1977. 11 с.

2. Колотов, М. Г. Обективна акомодативна реакция при миопия и възможността за нейното оптимизиране: резюме. дис.... канд. пчелен мед. Науки / М. Г. Колотов. М., 1999. 21 с.

Розенблум, Ю.3. Оптометрия / Ю.3. Розенблум. СПб.: Хипократ, 1996. 247 с.

Съвременна оптометрия No 9, 2011, научен. - практичен списание за офталмолози и оптометристи, стр. 35-44.

Метод за определяне на количеството добавка при избора на прогресивни очила за миопия / Е. П. Тарута, Н. А. Тарасова; кандидат Федерална държавна институция „Московски изследователски институт по очни болести на името на. Хелмхолц" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия; представител на жалбоподателя: Т. Н. Възило. - № 2011110150 от 17.03.2011 г. [удостоверение за приоритет].

Корекция на зрението: учебник. надбавка / Н.С. Орлова, Т.И. Осипов 3-то изд. обработени и доп.. Новосибирск: Сибмедиздат2010-228с.

Gwiazda, J. Рандомизирано клинично изпитване на прогресивни допълнителни лещи срещу лещи за едно виждане върху прогресирането на миопия при деца / J. Gwiazda // Изследователска офталмология и визуални науки. 2003. том. 44. С. 1492-1500.

Харви Б. Обективна и субективна рефракция / Б. Харви, А. Франклин // Оптик. 2005. том. 230, N 8. С. 30-33.

10. Scheiman, M. Клинично управление на бинокулярно зрение: хетерофорни, акомодативни и нарушения на движението на очите / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2-ро изд. Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 p.

След четиридесетгодишна възраст зрението претърпява някои промени и става все по-трудно да се фокусира зрението на близко разстояние. Този симптом показва, че се развива пресбиопия, която в офталмологията се нарича пресбиопия. Хората, които преди това не са използвали оптика за подобряване на зрението си, постепенно започват да използват очила с "плюс" лещи. Тези, които имат хиперметропия, популярно като далекогледство, на тази възраст „увеличават“ положителните диоптри, а късогледите (страдащи от късогледство) намаляват отрицателните.

С течение на времето патологичните процеси стават по-изразени, като пикът на свързаните с възрастта промени настъпва на 60-65 години. Поради това хората са принудени да използват няколко чифта очила – за четене, шофиране, работа с мобилни устройства и т.н. На пазара обаче има продукти, които премахват тази нужда. Вместо конвенционално оптично стъкло, той използва прогресивни лещи.

Прогресивните оптични лещи са проектирани на мултифокален принцип. Това означава, че те имат еднакво добра видимост на близко и далечно разстояние. Това се постига чрез специална повърхност, която се променя вертикално и хоризонтално. Лещата е разделена на няколко зони.

Оптичната сила между горната и долната част на стъклата не е еднаква - разликата е 2-3 диоптъра.Горната зона на лещата с долната е свързана с прогресионен коридор, в който оптичната сила на стъклото плавно промени. Каналът е разположен успоредно на моста на носа. Благодарение на преходната секция човек вижда добре на междинни разстояния. Отстрани на коридора има „слепи петна“, които се характеризират с оптични изкривявания, така че не можете да гледате през тях.

Най-често този тип оптика се предпочита от хора, които трябва да сменят очилата многократно по време на дейността си, поради необходимостта да фокусират зрението си върху предмети на различно разстояние.

Не всяка рамка пасва на прогресивни стъкла. Към него се поставят редица изисквания:

• достатъчен пантоскопичен ъгъл или наклон напред;
• достатъчно върхово разстояние между зеницата и вътрешната повърхност на лещата;
• височината на рамката е не по-малко от 27 mm.

Видове прогресивна оптика

Стъклата са три вида - стандартни, индивидуални и индивидуални. Те се различават по размера на зоните, степента на адаптация към нуждите на потребителя и цената.

Стандартен тип

Лещите се изработват по рецепта с помощта на стандартни заготовки. Те се характеризират с по-малка ширина на всички „полезни“ зони. Тези очила са по-евтини от другите.

Персонализиран тип

Този тип стъкло принадлежи към премиум ценова категория. Те имат една повърхност, характеризираща се със стандартна прогресия, другата се прави според инструкциите на лекаря. „Работните“ зони тук са по-широки, отколкото в предишния. Свикването става по-бързо, а използването на очила е по-удобно.

Индивидуален тип

Този тип оптика е напълно персонализирана за конкретен човек без използването на стандартни заготовки, така че струва повече от другите. Продуктът отчита всички възможни параметри и нужди на потребителя - размери на рамката, начин на живот и професия и др. В такива лещи зоната на ясно зрение е максимално разширена.

Бележка на производителите няколко предимствакоито има прогресивната оптика. Те включват:

• възможността да използвате едни и същи очила за добра визияна различни разстояния, за извършване на няколко вида работа;
• липсата на рязък „скок“ в изображението поради специален коридор, както се случва с конвенционалната бифокална и трифокална оптика, когато човек премества погледа си от един обект на друг;
• На стъклото не се вижда разделяне на сектори - изглеждат плътни;
• За производството на очила те използват не само стъкло, но и пластмаса, включително поликарбонат, което прави възможно производството на продукти в различни ценови категории и ги прави достъпни за хора с ниски доходи.

За съжаление устройството не е идеално и има редица недостатъци. Те включват:

• наличието на "слепи" зони, в които изображението е изкривено;
• тясна периферна зона;
• по-дълъг период на адаптация, отколкото при използване на конвенционална бифокална оптика;
• не всички хора се адаптират към такива очила;
• доста висока цена.

Заслужава да се отбележи, че с времето повечето хора свикват с характеристиките на стъклото. Освен това производителите се опитват да подобрят изобретението.

Лещите не са подходящи за всеки

Друг недостатък на лещите са противопоказанията. В таблицата са посочени заболявания, при които такива очила не се препоръчват или забраняват.

Име на болестта	проблем	причина
Страбизъм	Паралелността на зрителните оси е нарушена	Очите могат да виждат различни области на лещата едновременно
Анизометропия	Очите имат различен диоптър (разликата е 2 диоптъра или повече)
Катаракта	Развива се помътняване на очната леща, което се отразява на качеството на зрителната функция	Невъзможно е да се постигне стабилна корекция на зрението
нистагъм	Чести неволни колебания на зеницата	Няма стабилност на зеницата в коридора на прогресията, тя попада в зони на изкривяване

Има работи, в които погледът попада в зоната на естествените изкривявания на оптичното стъкло. Например, когато свири на цигулка, музикантът гледа към долния ляв ъгъл, където е зоната на изкривяване. Такива хора трябва да използват обикновени лещи.

Трябва също да обърнете специално внимание на избора на очила:

• работещи в областта на медицината и свързаните с нея сфери - зъболекар, хирург, козметик, фризьор, маникюрист;
• транспортни шофьори и оператори на специална техника - пилот на самолет, кранист;
• тези, чиято работа изисква особена прецизност - бижутери, автомонтьори и др.

Прогресивната оптика не е предназначена за продължителна работа с малки предмети, неудобно е да четете или гледате телевизия, докато лежите на ваша страна.

Видео: Как да избегнем грешки при избора на прогресивни лещи

Въпреки че устройството е много удобно, трябва да се адаптирате към него. Ще отнеме няколко дни, за да свикнете. Благодарение на правилата, посочени по-долу, това ще бъде лесно.

1. След като сте закупили нови очила с прогресивни лещи, трябва да забравите за старите и да не ги използвате.
2. За използване на периферното зрение на средни и далечни разстояния главата се завърта леко в желаната посока.
3. Ще е необходима практика, за да фиксирате добре погледа си. Те изпълняват следното упражнение: гледат от близък предмет (например книга в ръцете си), към далечен предмет (дърво пред прозореца) и към такъв, разположен на средно разстояние (картина на стената).
4. За да четете книги и вестници, трябва да намерите оптималната позиция, като промените посоката на погледа си. Причината е, че работното разстояние се оказва малко по-голямо от 40 см. След известно време очите ще се научат да фокусират автоматично.
5. Когато се качвате по стълбите, използвайте междинната зона на лещата, за която леко наклонете главата си надолу.
6. Те сядат зад волана на автомобила само след усвояване на уменията, споменати по-горе. Шофирането започва по пътища с малко движение, където се изисква по-малко концентрация, тъй като в началото мозъкът е зает да свикне с новата джаджа.

Те тренират по половин час всеки ден, докато всички движения бъдат усъвършенствани и доведени до автоматизм. Едва след пълна адаптация усещате всички предимства на използването на прогресивни лещи.

Както бе споменато по-горе, не всеки може да свикне с тези лещи, делът на такива хора достига 10–15%. За този случай редица производители са разработили специални програми за обмен. Ако очилата не пасват, клиентът има право да ги смени с очила за едно виждане. Но от самото начало, когато купувате продукт, трябва да вземете предвид: ако очилата не пасват, пълна ценаЕдва ли ще бъде върнат.

Често простото регулиране на рамката помага при адаптирането. Ето ситуации, в които трябва да се свържете със специалист за помощ:

• има странични изкривявания;
• зоната за четене е твърде малка, има изкривявания при движение на погледа по канала на прогресията;
• за да гледате на голямо разстояние, трябва да наклоните главата си напред и докато четете, вдигнете очилата си;
• изображението в една от зоните или в две наведнъж не е достатъчно ясно.

Видео: Как правилно да пробвате прогресивни лещи

Как се определя цената?

Има три фактора, които ще определят цената на очилата.

1. производител. Традиционна схема: колкото по-известна е марката, толкова по-висока е цената и, като правило, по-добро качествопродукт и доверие в него.
2. Широчина на канала. С разширяването на канала се увеличава и цената.
3. Индекс на изтъняване. Тънките лещи са по-скъпи, но не винаги са по-добри. При този критерий е необходимо да се следват инструкциите на лекаря, който познава по-добре нуждите на пациента.

Видео: Цялата истина за прогресивните (мултифокални) очила

Лещи с допълнителни функции

Пазарът на оптични продукти е доста голям и много компании се занимават с производство на очила с прогресивни лещи. Това ви позволява да изберете продукт с най-широк набор от полезни характеристики.

Например марка BBGRпроизвежда лещи за десничари и левичари. Тази иновация се основава на научно изследване, чиито резултати показват, че зрителната реакция на човек зависи от позицията на тялото.

На марката Seikoима владетел Карамза тези, които карат кола. Лещите осигуряват ясно виждане на средни и далечни разстояния, а също така гарантират добра видимост и съответно по-голяма безопасност при управление на МПС.

В момента само в Руската федерация живеят над 67 милиона души на възраст над 40 години. Очаква се до 2020 г. в света да има приблизително 2,6 милиарда хора с пресбиопия. Това обяснява интереса на офталмолозите и в частност на рефрактивните хирурзи към този проблем.

Пресбиопията е свързано с възрастта прогресивно намаляване на акомодационните способности на окото, което усложнява предишната обичайна зрителна работа на близко разстояние. До 60-годишна възраст амплитудата на акомодацията намалява до 1D, така че най-близката точка на ясно зрение на тази възраст за еметропа ще бъде на разстояние около 1 метър. В същото време зрението на разстояние остава непокътнато. Некоригираната пресбиопия може да доведе до значително намаляване на зрителната ефективност. Степента му ще зависи от индивидуалния обем на акомодация, рефракционните грешки и характеристиките на близкото зрение.

Потенциално пресбиопията не е заболяване, тъй като се основава предимно на процеси, свързани с възрастта, а не на патологични промени в тялото. В допълнение, неговото лечение или липса на лечение не засяга естественото развитие на състоянието. Въпреки това, пациентите започват да забелязват появата на симптоми на пресбиопия на възраст, когато се препоръчва да се подлагат на по-чести прегледи при офталмолог поради повишения риск от развитие на много други заболявания (например глаукома, катаракта, дегенерация на макулата, диабет, хипертония). Поради тази причина е важно да се подходи по-задълбочено към прегледа на такива пациенти, а не само да се провери рефракцията и да се избере корекция с очила.

Следните фактори определят предразположението към развитие на пресбиопия::
1) възраст над 40 години;
2) некоригирана далекогледство, създаваща допълнително натоварване върху настаняването;
3) пол (жените започват да изпитват проблеми с четенето по-рано от мъжете);
4) заболявания ( диабет, множествена склероза, сърдечно-съдови заболявания, миастения гравис, циркулаторна недостатъчност, анемия, грип, морбили);
5) приемане на малко лекарства(хлоропромазин, хидрохлоротиазид, седативни и антихистамини, антидепресанти, антипсихотици, спазмолитици, диуретици);
6) ятрогенни фактори (панретинална фотокоагулация, вътреочна хирургия);
7) живеене в райони близо до екватора (високи температури, интензивна UV радиация);
8) лошо хранене, декомпресионна болест.

Причини за пресбиопия

Причината за пресбиопията понастоящем се счита за свързано с възрастта намаляване на еластичността на веществото и капсулата на лещата, промяна в нейната дебелина и форма, което води до невъзможност за правилна промяна на кривината на лещата в отговор на действието на цилиарния мускул.

Намаляването на акомодационните способности започва в юношеството (Таблица 1). Въпреки това, обикновено едва към 38-43-годишна възраст достига точката, в която започва да създава затруднения при визуална работа в близък план. Тези стойности са средни за популацията и могат да варират между пациентите.

Таблица 1. Приблизителен обем на акомодация в зависимост от възрастта (Dopter).

Възраст (години)	Според Дондърс		Според Хофщетер

Симптоми

Замъгленото зрение и невъзможността да се видят малки детайли на нормално близко разстояние е основен симптом на пресбиопия. В този случай яснотата се увеличава, когато обектът се отдалечава от очите поради увеличаване на разстоянието от окото до най-близката точка на ясно зрение, свързано с пресбиопия, както и с повишена осветеност поради свиване на зеницата, причинено от ярка светлина и в резултат на това увеличаване на дълбочината на фокуса. Възможно е също да има оплаквания от бавно фокусиране при преместване на погледа от близки към далечни обекти и обратно, дискомфорт, главоболие, астенопия, повишена умора, сънливост, страбизъм, двойно виждане при визуална работа наблизо. Причините за горните симптоми могат да бъдат намаляване на амплитудата на акомодацията, наличие на екзотропия с намаляване на резервите за сливане и вергенция, прекомерно напрежение на орбикуларния очен мускул и мускулите на челото.

Методи за лечение на пресбиопия

В момента се използват много методи за коригиране на пресбиопията. Те включват корекция с помощта на очила или контактни лещи, лазерна корекция на зрението, имплантиране на различни видове лещи, кондуктивна кератопластика.

Корекция с очила и лещи

Очилата са най-лесният начин за коригиране на пресбиопията. Най-често се предписват монофокални очила. Най-подходящите кандидати за това са пациенти с еметропия, лека хиперметропия, която не изисква корекция за разстояние. Пациентите с лека, а понякога и умерена миопия не се нуждаят от корекция на пресбиопията поради тяхната рефракция, което им позволява да извършват безпроблемно почти зрителна работа.

Въпреки съществуващите средни стойности на предписаната корекция в зависимост от възрастта, изборът на очила за пресбиопия винаги е индивидуален. На начални етапиПациенти, чиито работни дейности не включват голямо количество почти зрителна работа, и тези, които не изпитват значителни затруднения или дискомфорт при извършването й, може да бъдат посъветвани да преместят монитора по-далеч или четим текст, увеличете осветлението в стаята, правете по-често почивки от работа. Ако тези методи не помогнат, се препоръчва да изберете минимална корекция, която осигурява удобно близко зрение. Впоследствие силата на лещата постепенно се увеличава до +3.0 D спрямо първоначалната рефракция на пациента, което трябва да се проверява при всяка следваща промяна в оптичната корекция.

Недостатъкът на монофокалните очила за близо е невъзможността да се използват на средни разстояния и особено на разстояние. Очилата с бифокални, трифокални и прогресивни стъкла нямат този недостатък. Въпреки това може да отнеме време, за да се адаптирате към тях. При наличие на различни видове хетерофория могат да се използват лещи с призматичен компонент.

Твърди и меки контактни лещи. За коригиране на пресбиопията се използват монофокални и мултифокални лещи. В първия случай може да се приложи принципът на моновизията, когато рефракцията на едното око, обикновено водещото, се коригира за разстояние, а второто за близо. Недостатъкът на този метод е леко намаляване на контрастната чувствителност и нарушено стереоскопично зрение. Според изследвания 60-80% от пациентите успяват да се адаптират към моновизията. Напоследък все по-често се използват мултифокални лещи.

Основните причини за отказ корекция на контактаПресбиопията е непоносимост към определен материал или вид лещи, поява на „ореоли“, отблясъци, особено при лошо осветление, мъгла около обекти и намалена контрастна чувствителност.

Комбинация от очила и контактни лещиможе да се използва в няколко случая. Най-често се използва, когато зрението на разстояние се коригира с контактни лещи и се носят очила за работа със зрение наблизо. Вторият вариант е, когато пациентът чете или пише много през работния ден. В този случай за него се избират контактни лещи, които максимизират близкото зрение, и очила за далечно виждане. И третият вариант - за пациент, използващ контактна корекция, избрана на принципа на моновизията, очилата се избират с цел подобряване на бинокулярното зрение за изпълнение на всякакви специфични задачи.

Рефрактивна хирургия

В момента бързо се развиват различни методи на рефрактивна хирургия за корекция на пресбиопията. Те включват, с помощта на които се създават условия за формиране на "моновизия" или създаване на "мултифокална" роговица - PresbyLASIK (Supracor, Intracor и други), имплантиране на роговични инлеи, кондуктивна кератопластика.

Лазерна корекция. PresbyLASIK. Използвайки техниката за изкуствено разделяне на точките на най-добро виждане на двете очи, е възможно изкуствено да се постигне анизометропия, за да се създаде моновизия, при която променливата рефракция на едното око позволява по-добро виждане наблизо, а другото на разстояние. Този метод е най-показан за пациенти, които са се адаптирали към това преди интервенцията с помощта на контактни лещи, тъй като изкуствено създадените промени в пречупващата сила на роговицата, както и евентуалната последваща поява на зрителни характеристики, ще бъдат необратими.

Също така, със съгласието на пациента, е възможно да се извърши лазерна корекция на зрението, след което окото придобива миопична рефракция. Такова пречупване няма да изисква корекция за близко бъдеще и леко ще намали зрението на разстояние. Страничните ефекти от операцията са същите като при конвенционалната лазерна хирургия.

Понастоящем двата най-често срещани метода за създаване на „мултифокална“ роговица са: периференИ централен PresbyLASIK. При първия вариант периферната част на роговицата се аблира по такъв начин, че се образува отрицателна периферна асферичност и по този начин се увеличава дълбочината на фокуса. Като резултат централна частРоговицата е отговорна за зрението на разстояние, а периферната роговица е отговорна за зрението наблизо. Тази опция е потенциално обратима и позволява връщане към монофокална корекция. При втория вариант, базиран на принципа на дифракционната мултифокална ВОЛ, се създава зона с по-голяма кривина в центъра на роговицата за осигуряване на зрителна ефективност наблизо и в периферната й част за зрение надалеч. Според изследователите той осигурява по-голяма независимост от носенето на коригиращи очила и предизвиква по-малко аберации в сравнение с първия метод.

В допълнение към горните опции може да се извърши персонализирана PresbyLASIK, като се вземат предвид рефрактивните характеристики на пациента, както и PresbyLASIK с модифицирана моновизия, когато интервенцията се извършва на едното око.

Всички горепосочени методи на рефрактивна хирургия могат да намалят зрителната острота на разстояние, стерео зрението, контрастната чувствителност и общото качество на зрението.

Супракор и интракор
Корекцията на пресбиопия по метода Intracor® се извършва с помощта на фемтосекунден лазер Technolas® (Bausch&Lomb). В рамките на приблизително 20 секунди, без да се образува срез, в стромата на роговицата около зрителната ос се образуват 5 концентрични пръстена с различен диаметър (вътрешен около 0,9 mm, външен - 3,2 mm). Образуваните в този случай газови мехурчета увеличават дебелината си и след 2-3 часа се разтварят. В резултат на това роговицата променя своята кривина в централната зона, като става по-изпъкнала в сравнение с периферната част. Това променя силата на пречупване и осигурява подобрено зрение наблизо, без значително да намалява зрението на разстояние. Принципът е същият като този на дифракционните мултифокални вътреочни лещи. В момента Intracor® може да се използва за коригиране на пресбиопия с еметропия и лека хиперметропия.

Поради липсата на увреждане на външния и вътрешния слой на роговицата, рискът от развитие инфекциозни усложнения, влиянието върху точността на измерване на ВОН се елиминира и биомеханичните свойства на роговицата практически не се влошават. Процедурата няма допълнителен отрицателен ефект върху изчисляването на монофокална ВОЛ.

Въпреки теорията, резултатите от метода не са съвсем ясни. Има стабилен ефект на повишаване на зрителната острота без корекция за близо, не е придружено от значителна загуба на ендотелни клетки до 1,5 години. Въпреки това, в някои случаи има намаляване на коригираната зрителна острота на разстояние (до 50%), намаляване на мезопичната контрастна чувствителност и поява на ефект на „ореол“, който може да затрудни нощното шофиране.

Корекцията на пресбиопия по метода Supracor® се извършва с ексимерен лазер Technolas® (Bausch&Lomb). Първият му етап, както и при LASIK, е формирането на ламбо. След това ексимерният лазер оформя профила на роговицата по такъв начин, че зоната в центъра й придобива по-голяма кривина и по този начин осигурява близко зрение. Supracor® може да се прилага при пациенти с еметропична и хиперметропична рефракция до 2,5 D и астигматизъм до 1 D. В момента се проучва възможността за извършване на процедурата за миопична рефракция.

Обикновено веднага след интервенцията пациентите отбелязват значително подобрение на близкото зрение. След 6 месеца 89,4-93% от преминалите Supracor® не се нуждаят от корекция на очила. Зрението на разстояние може първоначално да се влоши поради изместване на рефракцията към миопичната страна (обикновено до 0,5 D), но след няколко седмици се връща към нормалното. По този начин зрителната острота на разстояние без корекция, според различни данни, е повече от 0,8 при 36,6-96% - 6 месеца след Supracor®. Намаляване на коригираната дистанционна зрителна острота шест месеца по-късно с един ред се наблюдава при 28,5%, а с два - при 10,6%.

Имплантиране на лещи
Понастоящем имплантирането на ВОЛ и създаването на „моновизия“ също са широко разпространени. Методът има абсолютни показания, ако пациентът има катаракта или друга патология на лещата. Въпреки това, при отсъствието на горепосочените заболявания, както и в ранните стадии на пресбиопия, целесъобразността от рефрактивна ленсектомия или замяна на лещата за рефракционни цели е силно противоречива.

Инлай
Друг широко използван метод за коригиране на пресбиопията днес е имплантирането на корнеални инкрустации, които представляват пръстен с малък отвор (апертура) в центъра. Предимството им е липсата на необходимост от отстраняване на тъканта на роговицата, възможността за „допълнителна корекция“ в бъдеще, комбинация с Lasik и отстраняване, ако е необходимо. Те подобряват зрителната острота без корекция на близко и средно разстояние без значителна загуба на разстояние. В същото време няма забележимо влошаване на качеството на живот визуални симптоми. Не са установени дългосрочни последствия през целия период на употреба. Усложненията при имплантирането са минимални, а самите инлеи могат да бъдат премахнати при необходимост. Описани са изолирани случаи на врастване на епител под капака, които или са се разрешили по-късно, или са били разположени извън зрителната ос. Впоследствие те не създават значителни затруднения при изследване на ретината и по време на операция на катаракта.

Най-честите усложнения при имплантирането на инлей са отблясъци, ореоли, синдром на сухото око и проблеми с нощното виждане.

В момента са създадени три вида инкрустации. Някои от тях променят коефициента на пречупване на роговицата според принципа на бифокалната оптика - пречупващи оптични вложки, други променят кривината на роговицата, а трети увеличават дълбочината на фокусиране поради малка апертура.

Пречупващи оптични вложки- Подобни по дизайн на мултифокалните контактни лещи или ВОЛ, те са микролещи с плоска централна зона на разстояние, около която има един или повече пръстени с различни добавки за междинно и близко разстояние. Имплантирането се извършва в недоминантното око.

Flexivue Microlens® и Icolens® в момента се предлагат от тази група. Първият е прозрачен хидрогелен имплант с UV филтър с диаметър 3 mm. В центъра има отвор с диаметър 0,15 mm за осигуряване на циркулация на течността, около който има плоска централна зона и пръстени с равномерно нарастващо пречупване от +1,25 до +3,5 D на стъпки от 0,25 D. Дебелината му е 15- 20 µm. в зависимост от зоната на добавяне. Тази инкрустация се имплантира в джоба на роговицата на дълбочина 280-300 микрона.

Понастоящем няма достатъчно проучвания, за да се прецени надеждно ефективността на техниката. Наличните резултати показват, че некоригираната зрителна острота в близост е била по-голяма от 0,6 в 75% от случаите 12 месеца след имплантирането. Монокулярната средна зрителна острота на разстояние без корекция намалява от 1,0 на 0,4, въпреки че бинокулярната зрителна острота не се променя статистически. Само 37% от пациентите отбелязват влошаване на зрителната острота от разстояние на оперираното око с корекция с една линия. Има значително намаляване на контрастната чувствителност през дневните часове и по здрач и появата на аберации висок ред. Въпреки факта, че общото удовлетворение от резултатите от операцията и независимостта от очилата беше високо. 12,5% от пациентите отбелязват наличието на "ореоли" и отблясъци една година след интервенцията.

Icolens® е подобен по дизайн на описания по-горе имплант. Резултатите от използването му обаче все още не са публикувани в рецензирани научни списания.

Инлеи, които променят формата на роговицата- промяна на кривината на предната повърхност на роговицата, създавайки мултифокален ефект поради ремоделирането на епитела около имплантирания пръстен и подобряване на зрението на близки и средни разстояния. Тази група включва Raindrop Near Vision Inlay® - прозрачна хидрогелна леща с диаметър 1,5-2,0 мм, която има показател на пречупване, подобен на този на роговицата, но няма оптична сила. Дебелината му в центъра е 30 микрона, а по ръба - 10 микрона. След формирането на клапата, тя се имплантира в специален джоб на дълбочина 130-150 микрона в недоминантното око.

Според резултатите от няколко проучвания 78% от пациентите с далекогледство са имали некоригирана близка зрителна острота над 0,8 месец след имплантирането. Средната зрителна острота на разстояние без корекция е 0,8.

ДА СЕ инкрустация с малък отворсе отнася за Kamra® - непрозрачен пръстен с диаметър 3,8 mm с микроперфорации за движение хранителни веществав роговицата, изработен от поливинилхлорид, с отвор с диаметър 1,6 mm в центъра и дебелина 5 микрона. Имплантира се на дълбочина 200 микрона под клапа, предварително оформена с помощта на фемто лазер. Работата му се основава на принципа на апертурата - увеличаване на дълбочината на фокуса на окото чрез блокиране на нефокусирани светлинни лъчи.

Имплантирането е възможно при пациенти с еметропия, както естествена, така и след лазерна корекция, псевдофакия след имплантиране на монофокална ВОЛ и може да се комбинира с лазерна корекция. Към днешна дата са имплантирани повече от 18 000 инкрустации Kamra®.

Според различни проучвания след една година в 92% от случаите остротата на зрението в близост е била 0,5 или по-висока, а средната бинокулярна острота се е подобрила от 0,4 на 0,7. В същото време бинокулярната зрителна острота на междинни разстояния е 1,0 или повече в 67% от случаите. Средната бинокулярна зрителна острота на разстояние една година след интервенцията е 1,25. След 3 години от момента на имплантирането средната зрителна острота на близко и междинно разстояние без корекция се подобри до 0,8. Зрителната острота без корекция на разстояние е повече от 0,6 във всички случаи. 15,6% от пациентите съобщават за трудни зрителни проблеми през нощта, а 6,3% съобщават за необходимост от използване на очила за четене. След 4 години 96% от пациентите са имали некоригирана зрителна острота, както наблизо, така и надалеч, от 0,5 или по-висока.

Кондуктивна кератопластика
Кондуктивната кератопластика (KK) е метод за коригиране на хиперметропия и пресбиопия с помощта на контролирана радиочестотна енергия. Използва се и за допълнителна корекция на зрението след LASIK и за намаляване на предизвикания астигматизъм след операция на катаракта, има доказателства за възможността за използване на метода при лечение на кератоконус. Действието на CC е насочено към колагена на роговицата, чиито влакна се дехидратират и свиват при температура 55-65°C. Ползи този методВ сравнение с широко разпространените LASIK и PRK, няма лазерно излагане, няма нужда да се премахва или уврежда целостта на тъканта на роговицата.

Святослав Федоров се смята за основател на KK. Той използва за "свиване" на периферната част на роговицата, нагрята до висока температураигла – кератопластика с гореща игла (кератопластика с гореща игла). Впоследствие бяха направени много опити за модифициране на тази техника (тя беше извършена с помощта на YAG, холмиев, въглероден диоксид и диодни лазери). В момента всички те са обединени под един термин - лазерна термокератопластика. Докладвани са добри резултати при коригиране на определена степен на хиперметропия, но дългосрочната стабилност, качеството на зрението и комфортът на пациента не винаги са били достатъчни.

През 1993 г. методът на кондуктивната кератопластика (KK) е предложен за първи път от мексиканския офталмолог Антонио Мендес Гутиерес. Основава се на въздействието върху тъканите на периферната част на роговицата с радиочестотна енергия (350-400 Hz) на дълбочина 500 микрона, причинявайки компресия на колагена и, като следствие, увеличаване на кривината на централната част от роговицата. Извършва се с помощта на сонда на разстояние 6,7 или 8 mm от оптичния център в 8, 16, 24 или 32 точки.

Показания за QC (въз основа на препоръките на FDA):
. корекция на хиперметропия от 0.75D до 3.25D с или без астигматизъм до 0.75D с разлика в манифестната и циклоплегична рефракция до 0.5D при пациенти над 40 години;
. изкуствено създаване на моновизия при пациенти с пресбиопия на фона на хиперметропия от 1.0D до 2.25D или еметропия със стабилни индекси на пречупване и разлика в манифестната и циклоплегична рефракция до 0.5D (временна „миопизация” с 1.0-2.0D на недоминиращо око за подобряване на близкото зрение);
. дебелината на роговицата е най-малко 560 микрона в зоната до 6 mm от нейния център;
. роговична кривина 41-44D;
. наличие на бинокулярно зрение;
Противопоказания:
. възраст под 21 години;
. внезапни промени в зрението или оптична корекция, използвана през последната година;
. повтаряща се ерозия на роговицата, катаракта, херпесен вирусен кертатит, глаукома, сух кертатоконюнктивит, дебелина на роговицата под 560 микрона в оптичната зона;
. хирургично елиминиране на анамнеза за страбизъм;
. диабет, автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, атопичен синдром, бременност или планирана бременност, кърмене, склонност към образуване на келоидни белези;
. продължителна системна употреба на кортикостероиди или друга имуносупресивна терапия;
. наличието на имплантирани пейсмейкъри, дефибрилатори, кохлеарни импланти.

Резултатите от интервенцията са обещаващи. Така се съобщава, че в рамките на една година след CC 51-60% от пациентите с далекогледство са имали зрителна острота без корекция от 1,0, а при 91-96% тя е била над 0,5. Освен това в постоперативния период при 32% тя е равна или по-висока от коригираната зрителна острота преди интервенцията, а при 63% се различава от последната с 1 линия. При 75% от пациентите е постигната прогнозирана рефракция от ±1.0D в следоперативния период. Когато пресбиопията е била коригирана, в 77% от случаите почти зрителната острота без корекция е била 0,5 или повече 6 месеца след лечението. При 85% от пациентите бинокулярната зрителна острота без корекция на разстояние е била 0,8 или повече, а зрителната острота наблизо без корекция е била 0,5 или повече. При 66% от пациентите целевата рефракция остава ±0.5D 6 месеца след интервенцията, а при 89% се променя с по-малко от 0.05D в периода 3-6 месеца след операцията. Въпреки това, според резултатите от други проучвания, средно е имало ефект на регресия след CC от 0,033 D.

Усложненията на CC са редки и включват усещане чуждо тялои повишена фоточувствителност в първите дни след операцията, ефект на регресия, асептична некрозароговици, индуциран астигматизъм, рецидивираща ерозия на роговицата, двойно виждане, фантомни изображения, кератит.

Актуализации: все още няма актуализации

Офис очила

Офис очилата са очила, предназначени за работа на средни и близки разстояния. Лещите за офис очила са проектирани по такъв начин, че оптичната сила в тях плавно се променя вертикално. Такива лещи позволяват на пациентите с пресбиопия да получат добра зрителна острота в диапазона от 30 до 400 cm (в зависимост от модела).

По-голямата дълбочина на зрението е основното им предимство пред монофокалните стъкла, а широката и удобна средна зона пред обикновените прогресивни стъкла. Ето защо офис лещите са популярни сред хора, чиято по-голямата част от работния ден е свързана със зрителен стрес на средни и близки разстояния.

Правилата за избор на офис очила зависят от вида на лещите, които ще бъдат монтирани в рамката.

Офис лещи с дегресия

Дегресияозначава постепенно намаляване на нещо. Дегресия в оптиката- постепенно намаляване на силата на коригиращата леща (тук имаме предвид положителни лещи, тъй като дегресията е разработена за тези, които използват очила "плюс"). Лещите с дегресия са проектирани по такъв начин, че независимо от оптичната сила в долната част на лещата, тя плавно намалява нагоре с някаква фиксирана стойност. Степента на дегресия може да бъде от -0,75 до -2,0 D, но не може да бъде избрана произволно. Дегресията винаги е еднаква за всяка марка лещи и се определя от производителя.

При предписване на офис лещи с дегресия се избира и изписва рецепта като за очила за близо, посочва се междузеничното разстояние за близо за всяко око отделно и необходимата марка лещи. Маркирайте рамката с естествената позиция на главата.

При лещите с дегресия дълбочината на ясно зрение е обратно пропорционална на добавката, така че преди да напишете рецепта, трябва да изчислите силата на лещата за средното разстояние, което е различно за всеки пациент, и да предложите да тествате корекцията.

Лещите с дегресия са подходящи:

• пресбиопи от всякаква възраст, които изискват висококачествено зрение на близко и средно разстояние (компютърни потребители, музиканти, зъболекари, фризьори и др.);
• млади хора с изразена слабост на настаняването, чиято работа е свързана с интензивно зрително натоварване на близки и средни разстояния.

Офис прогресивни лещи

Схема на офисна прогресивна леща За разлика от лещите с дегресия, оптичната мощност на прогресивните лещи плавно се променя отгоре надолу, а корекцията на разстоянието се приема като отправна точка. Сред офисните прогресивни лещи има два вида: в някои производителят ви позволява да промените добавката, а в други - не.

Фиксирани допълнителни лещи

Не точно офисни, но се класифицират като такива. Степента на прогресия при такива лещи не може да се избира произволно. Независимо от силата на лещата в горната част, надолу тя се променя плавно в зависимост от марката лещи: с +0,5, +0,53, +0,6 или +0,88 диоптъра.

Наричат ​​се още лещи за поддържане/разтоварване на акомодацията. Избират се по същия начин като очилата за дистанция. В предписанието е посочено междузеничното разстояние за разстояние поотделно за всяко око и модела леща с необходимата добавка. Маркирайте рамката с естествената позиция на главата.

Тези лещи са подходящи за всеки, който се нуждае от корекция на разстоянието и също така има ранна пресбиопия или симптоми на зрителна умора при работа на близко разстояние.

Лещи без фиксирана добавка

По същество това са обикновени прогресивни лещи, които нямат дистанционна зона. Резултатът е разширяване на преходните и близки зони, възможност за точно изчисляване на силата на лещата за средно разстояние и избор на добавка до 3,5 диоптъра. Може да се препоръча в същите случаи като лещи с дегресия.

Изборът се извършва както при прогресивни очила. Преди да напишете рецепта, трябва да изчислите силата на обектива за средното разстояние и да предложите да тествате корекцията. Предписанието показва корекция на разстоянието, добавяне (за някои модели може да се наложи преизчисляване по специална формула), разстояние между зеницата отделно за всяко око и модел на лещата. Маркирайте рамката с естествената позиция на главата.

Прочетете повече за това какво представляват рецептите и какво означават в бележката.

Пресбиопията или сенилното далекогледство е свързана с възрастта недостатъчност на акомодацията на очите, проявяваща се с бавно прогресиращо влошаване на некоригирано зрение при работа на близко разстояние.

Такова отслабване на акомодацията - пресбиопия или сенилно далекогледство - отдавна е причинило необходимостта от използване на двойно изпъкнали, колективни очила и затова доскоро не беше напълно отделено или недостатъчно отделено от далекогледството и двете тези очни състояния бяха наречени една дума: далекогледство.

Холандският офталмолог Дондерс установява разликата между тези две очни състояния: рефракционна грешка и отслабване на акомодацията, запазвайки думата пресбиопия само за обозначаване на свързано с възрастта намаляване на акомодацията. Началото на такава пресбиопия е нормално око Donders взема предвид момента, когато най-близката точка на ясно виждане е на повече от 20 см.

При наличие на еметропна рефракция, пресбиопията се появява на възраст 40-46 години, с миопична рефракция - по-късно, с хиперметропна рефракция - много по-рано, често придружена от влошаване на зрението на разстояние.

Диагнозата се установява въз основа на характерни астенопични оплаквания, изясняване на възрастта на пациента, определяне на зрителната острота и рефракцията; понякога допълнително се изследва позицията на най-близката точка на ясно зрение за всяко око и обемът на акомодацията.

Причини за пресбиопия

Причината е отслабване на акомодацията, причинено от свързани с възрастта физиологични промени в лещата, които се състоят в прогресивна дехидратация на тъканта на лещата, повишаване на концентрацията на албуминоид, увеличаване на жълтеникавия оттенък, уплътняване на ядрото и капсулата на лещата. лещата и следователно намаляване на нейната еластичност при запазване на прозрачността (факосклероза).

Също така важна роля играят явленията на инволюционна дистрофия на цилиарния мускул (спиране на образуването на нови мускулни влакна, заместването им със съединителна тъкан и мастна дегенерация), в резултат на което неговата контрактилност отслабва.

Патогенеза на пресбиопията

Водещата роля принадлежи на уплътняването на веществото на лещата, в резултат на което тя престава да променя своята пречупваща сила, когато погледът се премести на крайно разстояние. Това е най-старата теория в исторически смисъл, но не е загубила своята актуалност и до днес.

Въпреки доказателствата за процеса на факосклероза, това не е единственият фактор в патогенезата на пресбиопията. Определена роля играе свързаната с възрастта промяна в еластичността на капсулата на лещата: до 60-75-годишна възраст капсулата става по-дебела, след това изтънява, нейната еластичност рязко намалява с възрастта, което не позволява на лещата да промени формата си.

Редица автори посочват ролята на свързаните с възрастта промени в лигаментния апарат на лещата. Поради увеличаване на размера на лещата, зоната на закрепване на връзките на Zinn към екватора на лещата се измества напред, ъгълът между капсулата и връзките в зоната на закрепване намалява. Това води до факта, че по време на процеса на дезакомодация, напрежението, създадено от лигаментите върху капсулата на лещата, става недостатъчно, за да я изравни, лещата остава изпъкнала и изглежда като акомодираща през цялото време.

Инволюционните промени в човешкото око засягат и цилиарния мускул. Установено е, че от 30 до 85 години цилиарният мускул се скъсява 1,5 пъти; площта на радиалната част намалява, площта на кръговата част се увеличава, количеството на съединителната тъкан в меридионалната част се увеличава, върхът на мускула се приближава до склералния шпор, придобивайки външния вид на акомодиращ мускул млад мъж. В допълнение, в цилиарното тяло броят на лизозомите в миоцитите намалява, миелинизацията на нервните окончания се нарушава и еластичността на колагеновите влакна намалява, което води до намаляване на контрактилностмускули.

Пресбиопията е физиологично състояние на окото, но свързаното с възрастта увеличаване на размера на лещата и нарушаването на процесите на акомодация и дезакомодация могат да играят важна роля в патогенезата на глаукомата. Пресбиопията сама по себе си, макар и да не е причина за глаукома, при очи с анатомична и биохимична предразположеност може да доведе до промени, които предизвикват повишаване на вътреочното налягане. При малки очи с тесен ъгъл на предната камера може да се развие ъглова блокада и закритоъгълна глаукома. Най-често тези очи имат хиперметропична рефракция. При очи с широк преднокамерен ъгъл могат да настъпят промени от различен характер. Увеличаването на размера и уплътняването на лещата води до намаляване на амплитудата на екскурзиите на цилиарното тяло, което от своя страна намалява обема на течността, изместена от предната камера. Това води до състояние на хипоперфузия на очната дренажна система. Обикновено в трабекуларния апарат има баланс между процесите на синтез и измиване на гликозаминогликани. Хипоперфузията на дренажната система води до повишаване на съдържанието на сулфатирани гликозаминогликани в нея и в резултат на това до намаляване на нейната пропускливост и развитие на глаукома с отворен ъгъл.

Пресбиопията неизменно се развива при всички хора, независимо от рефракцията, и обикновено се проявява на възраст 40-50 години.

Симптоми на пресбиопия

1. Бавно прогресивно влошаване на близкото зрение, особено при условия на слаба светлина.
2. Характерно е бърза, след 10-15 минути зрителна работа, умора на цилиарния мускул (астенопия), изразяваща се в сливане на букви и линии;
3. Замъгляване на близо и моментно замъглено виждане при гледане между близки и далечни обекти.
4. Усещане за напрежение и тъпа болка в горната половина на очните ябълки, веждите, моста на носа и по-рядко в слепоочията (понякога до гадене).
5. Лека фотофобия и лакримация
6. В екстремни случаи на пресбиопия много се оплакват, че ръцете им са станали „твърде къси“, за да държат материал на удобно разстояние.
7. Симптомите на пресбиопията, подобно на други зрителни дефекти, стават по-слабо изразени при ярка светлина. слънчева светлинапоради факта, че се използва ирис с по-малък диаметър.

Свързаните с възрастта промени протичат по различен начин при хора с различни патологиипречупване. Например, пресбиопията при хора с вродено далекогледство често се проявява в намалено зрение, както за четене, така и за разстояние. По този начин пресбиопията влошава вроденото далекогледство и такива пациенти ще се нуждаят от очила с голям „плюс“

Оплакванията на пациентите се свеждат до намаляване на остротата на зрението наблизо, включително с конвенционалните очила. Очевидно миопите с 2,0-4,0 диоптъра страдат най-малко от пресбиопия - тяхната близка зрителна острота без корекция остава висока. Корекцията на пресбиопията се свежда до избора на допълнителна корекция за близко прибавяне (ADD, Add), която постепенно се увеличава със свързаното с възрастта отслабване на способността за акомодация и тежестта на симптомите на пресбиопия. Приблизителното количество на добавката може да се определи от възрастта на пациента. Повечето руски офталмолози познават формулата A = (B – 30)/10, където A е добавената стойност; B - възрастта на пациента. Тази формула важи само за работно разстояние от 33 см.

Ю.З. Розенблум и др. (2003) предлага добавяне на корекционен фактор от 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) към тази формула, което я прави по-съвместима с оптичните нужди на съвременния пресбиоп, но такова изчисление може да служи само като насока, тъй като при избора на добавки се взема предвид не толкова възрастта, колкото обичайното работно разстояние и количеството на остатъчната акомодация.

Диагностика

При диагностициране на пресбиопия вземете предвид възрастови характеристики, астенопични оплаквания, както и обективни диагностични данни.

За идентифициране и оценка на пресбиопията се проверява зрителната острота с рефракционен тест, определят се рефракцията (скиаскопия, компютърна рефрактометрия) и обемът на акомодация и се определя най-близката точка на ясно зрение за всяко око.

Освен това структурите на окото се изследват с помощта на офталмоскопия и биомикроскопия под увеличение. За да се изключи съпътстваща глаукома с пресбиопия, се извършват гониоскопия и тонометрия.

По време на диагностичната среща офталмологът, ако е необходимо, избира очила или контактни лещи за коригиране на пресбиопията.

Лечение

Корекцията на пресбиопията включва добавяне на положителни сферични лещи за работа на близко разстояние към лещи, които коригират аметропия (късогледство или далекогледство). Но при очилащата корекция е необходим строго индивидуален подход към всеки пациент, съобразен с неговия първоначален клинична рефракцияи възраст.

Критерият за правилния избор на лещи е усещането за визуален комфорт при четене на текст в очила, съответстващ на шрифт № 5 от таблицата на Сивцев за работа наблизо на разстояние 30-35 см. С възрастта не се променя зрението , но акомодация и само се създава илюзията, че късогледите виждат по-добре в напреднала възраст .

Очила за четене- най-простият и най-разпространеният метод за коригиране на пресбиопията, който се използва само при работа на близко разстояние.

Очила с бифокални или прогресивни стъкласа по-модерен вариант за огледална корекция на пресбиопия.

Бифокални очилаимат два фокуса: основната част на обектива е предназначена за далечно виждане, а долната му част за работа наблизо.

Прогресивни лещиса аналог на бифокалните очила, но имат неоспоримо предимство - плавен преход между зоните без видима граница и ви позволяват да виждате добре на всички разстояния, включително средни разстояния.

Ако носите контактни лещи, вашите очен лекарможе да ви предпише очила за четене, които да носите, без да сваляте лещите си. По-добър вариант е да изберете очила за четене.

Съвременната индустрия за контактна корекция днес предлага газопропускливи или меки мултифокални контактни лещи, чийто принцип е подобен на мултифокалните очила. Централните и периферните зони на такива лещи са отговорни за яснотата на зрението на различни разстояния.

Друг вариант за използване на контактни лещи за пресбиопия се нарича моновизия. В този случай едното око се коригира за добро зрение на разстояние, а другото наблизо, а мозъкът сам избира това, от което се нуждае. този моментрязко изображение. Въпреки това, не всеки пациент може да свикне с този метод за коригиране на пресбиопията.

Промените в окото ще продължат до около 60-65 годишна възраст. Това означава, че степента на пресбиопията ще се променя и по правило на всеки 5 години ще се увеличава с 1 диоптър. Затова е необходима периодична смяна на очилата или контактните лещи с по-здрави.

Хирургично лечение на пресбиопия

Лечението на пресбиопията с хирургични методи също е възможно и включва няколко варианта.

Лазерна термокератопластикаизползва радиовълни, за да промени кривината на роговицата на едното око, модулирайки временно моновизия.

Мултифокален LASIKе нов метод за коригиране на пресбиопията, но все още е в начален етап клинични изпитвания. Тази иновативна процедура използва ексимерен лазер за създаване на зони с различна оптична сила в роговицата на пациента за различни разстояния.

Смяна на прозрачни стъкла– по-радикален метод за коригиране на свързаното с възрастта далекогледство, но е свързан с известен оперативен риск. Ако възрастта на пресбиопията съвпада с началото на катаракта, тогава този метод ще бъде оптималното решение за проблеми с корекцията на зрението.