রেডিওলজিকাল বিচ্ছিন্ন সিন্ড্রোম। রেডিওলজিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম (এমআরআই মানদণ্ড এবং রোগী পরিচালনার কৌশল) অ-রাষ্ট্রীয় শিক্ষা প্রতিষ্ঠান

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) এর ক্লিনিকাল ছবি খুবই বৈচিত্র্যময়, এবং এই নোসোলজিকাল সত্তার একটি নির্দিষ্ট চিহ্ন নেই, যা উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি ব্যাখ্যা করে। ডায়গনিস্টিক ত্রুটি. এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে আজও, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস নির্ণয় করা রোগীদের 5-10% প্রকৃতপক্ষে এই রোগটি নেই।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্রারম্ভে একটি রোগ নির্ণয় স্থাপন করা সবচেয়ে কঠিন। রোগের প্রকৃত সূচনা প্রায়শই গবেষকের দৃষ্টিশক্তির ক্ষেত্র থেকে পালিয়ে যায়, যা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার ক্লিনিকাল আত্মপ্রকাশ এবং এর পরবর্তী কোর্সের মধ্যে উল্লেখযোগ্য সময়ের দ্বারা সহজতর হয়। গুরুত্বপূর্ণঅ্যামনেস্টিক ডেটা আছে, যা প্রায় সবসময় রোগের পলিসিম্পটোমেটিক প্রকৃতি, উপসর্গের অস্থিরতা, সেইসাথে একটি প্রগতিশীল বা প্রেরনকারী কোর্সের একটি ইঙ্গিত ধারণ করে। রোগের লক্ষণগুলি খুব দূরের হলেও প্রাথমিকভাবে চিহ্নিত করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। আপনার সর্বদা পূর্ববর্তী তীব্রতাগুলির ভুল ব্যাখ্যার সম্ভাবনার কথা মনে রাখা উচিত (যখন একটি অ্যানামেনেসিস সংগ্রহ করা হয়) - একতরফা চাক্ষুষ ক্ষতির উপস্থিতি, বেলের পালসি, ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া, এপিসোডিক সিস্টেমিক ভার্টিগো বা "কারপাল টানেল সিন্ড্রোম" এর সাথে সংবেদনশীল ব্যাঘাত ঘটে না। মিডিয়ান নার্ভের উদ্ভাবনের ক্ষেত্র।

যে সময়কালে রোগীরা নিজেকে সুস্থ মনে করে, পর্বটি ভুলে যায়, কয়েক বছর হতে পারে। সুতরাং, রোগের খুব প্রাথমিক লক্ষণগুলি প্রায়শই রেকর্ড করা হয় না এবং কখনও কখনও দীর্ঘমেয়াদী মওকুফ বিবেচনা করা প্রয়োজন করে তোলে প্রাথমিক লক্ষণ, যা অনেক বছর আগে ঘটেছে, অন্তর্নিহিত রোগের সাথে কিছুই করার নেই। প্রায়শই, রোগীরা দ্বিতীয় এবং পরবর্তী বৃদ্ধির পরে একজন ডাক্তারকে দেখেন, সাধারণত একটি বড় সংখ্যক লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় যা প্রথম আক্রমণের তুলনায় বেশি স্থায়ী হয়। রোগের প্রথম প্রকাশগুলি প্রায়শই মনোসম্পটোম্যাটিক, অস্থির, দীর্ঘতর মওকুফ দ্বারা দ্বিতীয় তীব্রতা থেকে দূরে এবং প্রায়শই বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের শুরুতে ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম

তাত্ত্বিকভাবে, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্রারম্ভে, প্রায় কোনও স্নায়বিক লক্ষণগুলির বিকাশ সম্ভব। যাইহোক, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কিছু এলাকা অন্যদের তুলনায় মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে বেশি আক্রান্ত হয় (চিত্র দেখুন)। উদাহরণস্বরূপ, অপটিক স্নায়ুতে তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে মায়েলিন থাকা সত্ত্বেও, রোগের শুরুতে অপটিক (রেট্রোবুলবার) নিউরাইটিস আকারে এর ক্ষতি 15-20% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়। অন্যদের প্রায়ই প্রথমমাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের ক্লিনিকাল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে ট্রান্সভার্স (সাধারণত অসম্পূর্ণ) মাইলোপ্যাথি সিন্ড্রোম (10-15%), চোখের আন্দোলনের ব্যাধি, প্রায়শই অসম্পূর্ণ ইন্টারনিউক্লিয়ার অপথ্যালমোপ্লেজিয়া (7-10%), বিভিন্ন স্তরে পিরামিডাল ট্র্যাক্টের ক্ষতির লক্ষণ (10%), গভীর এবং পৃষ্ঠীয় সংবেদনশীলতার ব্যাধি (33%), সেইসাথে সেরিবেলামের কর্মহীনতার আকারে এবং তার পথ।

রেট্রোবুলবার (অপটিক) নিউরাইটিস(RBN) অস্পষ্টতা বা অস্পষ্ট দৃষ্টি, চোখের বল নড়ার সময় ব্যথা এবং কখনও কখনও ফটোফোবিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। ক্ষতের একতরফাত্ব, তীব্র বা সাবএকিউট বিকাশ, সেইসাথে দৃষ্টি ক্ষতির বিপরীততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। উদ্দেশ্যমূলকভাবে, চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস, একটি অভিন্ন পিউপিলারি ত্রুটি, রঙের বিচ্ছিন্নতা (বিশেষ করে লাল রঙের জন্য), এবং একটি কেন্দ্রীয় স্কোটোমা সনাক্ত করা হয়। লো-কনট্রাস্ট দৃষ্টি পরীক্ষা হল সূক্ষ্ম ক্ষত সনাক্তকরণের জন্য একটি অত্যন্ত সংবেদনশীল পদ্ধতি, যা সম্পূর্ণ স্বাভাবিক চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতার মধ্যেও অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করে; ভি তীব্র পর্যায়কখনও কখনও প্যাপিলাইটিস বিকাশের সাথে, ফান্ডাসে ডিস্কের শোথ সনাক্ত করা হয় অপটিক নার্ভ, কিন্তু "বিশুদ্ধ" রেট্রোবুলবার নিউরাইটিসের সাথে পরিবর্তন রয়েছে তীব্র সময়কালঅনুপস্থিত (নার্ভ ডিস্ক ফ্যাকাশে সাধারণত পরে বিকাশ)। একাধিক স্ক্লেরোসিসের মধ্যে অপটিক নিউরাইটিসের জন্য সাধারণ নয় নিম্নলিখিত উপসর্গ: সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিব্যথা, সম্পূর্ণ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, হাইপার্যাকিউট সূচনা (নিউরোপ্যাথির ভাস্কুলার ইটিওলজির বৈশিষ্ট্য), দ্বিপাক্ষিক জড়িততা (নিউরোমাইলাইটিস অপটিকা, লেবারস নিউরোপ্যাথি), ফান্ডাস নিউরোরিটিনাইটিস, রেটিনাল হেমোরেজ, জ্বরের উপস্থিতি বা দুর্বল ক্লিনিকাল পুনরুদ্ধার এক মাস বা তার বেশি সময় ধরে উপসর্গ শুরু হওয়ার পর।

মাইলাইটিস(অসম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স মাইলাইটিস)

মাইলাইটিসসাধারণত অসম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স (স্পাইনাল কর্ডের তিনটি প্রধান কার্যকরী ট্র্যাক্টের প্রতিবন্ধকতা - সংবেদনশীল, মোটর এবং পেলভিক ফাংশন নিয়ন্ত্রক)। সাধারণ সংবেদনগুলি হ'ল বুক বা পেটে ঝাঁকুনি সংবেদন, যা পশ্চাদ্ভাগের কলামগুলির ক্ষতি প্রতিফলিত করে এবং প্রায়শই অনুভূমিক স্তরের সংবেদনশীল ব্যাঘাতের সাথে মিলিত হয়। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে মাইলাইটিসের অ্যাটিপিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপার্যাকিউট শুরু, অনুদৈর্ঘ্য বা সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স মাইলাইটিসের উপস্থিতি, তীব্র রেডিকুলার ব্যথা এবং মেরুদণ্ডের শক বিকাশ।

স্টেম সিনড্রোম

স্টেম সিন্ড্রোমসাধারণত অসম্পূর্ণ আন্তঃনিউক্লিয়ার অপথ্যালমোপ্লেজিয়া সহ উপস্থাপন করা হয়, তবে মুখের মায়োকিমিয়া বা দুর্বলতা, সিস্টেমিক ভার্টিগো, মুখের সংবেদনশীল ব্যাঘাত (উপরের সার্ভিকাল মেরুদন্ডে বা সাবকোর্টিকভাবে ক্ষত প্রতিফলিত হতে পারে), এবং অন্যান্য সিনড্রোমগুলিও সম্ভব।

চলাচলের ব্যাধি

চলাচলের ব্যাধিপিরামিডাল প্যারেসিস দ্বারা উপস্থাপিত, প্রায়শই একতরফা এবং প্রায়শই নীচের অংশগুলিকে প্রভাবিত করে, স্প্যাস্টিসিটি, কঠোরতা, খিঁচুনি, ক্র্যাম্প এবং চলাফেরার ব্যাঘাতের সাথে যুক্ত হতে পারে ( নির্দেশিত উপসর্গকখনও কখনও আনুষ্ঠানিক প্যারেসিসের অনুপস্থিতিতে বিকাশ হয়)।

সংবেদনশীল বৈকল্য

সংবেদনশীল বৈকল্যশুরুতে, বেশিরভাগ অংশে, পোস্টেরিয়র কলামগুলিতে ফোসি প্রতিফলিত করে, এবং ভিতরে নয় স্পিনোথ্যালামিক ট্র্যাক্ট, এবং কম্পন সংবেদনশীলতা হ্রাস সাধারণত প্রাথমিক পর্যায়ে বিকশিত হয়, এবং সর্বদা পেশী-সংবেদনশীলতা দুর্বল হওয়ার আগে; সংবেদনশীল ব্যাঘাত নেতিবাচক বা ইতিবাচক হতে পারে - টিংলিং, জ্বলন, চুলকানি, প্যারেস্থেসিয়া, হাইপারপ্যাথিয়া, অ্যালোডাইনিয়া, ডিসেথেসিয়া, কখনও কখনও বর্ণনা করা কঠিন (উদাহরণস্বরূপ, একটি অঙ্গ ফুলে যাওয়ার অনুভূতি, বা এমন অনুভূতি যে ত্বক পোশাকের ফ্যাব্রিক দ্বারা বেষ্টিত। .

সেরিবেলার ব্যাধি

সেরিবেলার ব্যাধিমাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে, তারা নিজেদেরকে সিস্টেমিক মাথা ঘোরা, অস্থিরতা হিসাবে প্রকাশ করে (পরবর্তীটি, তবে, গভীর সংবেদনশীলতা, ভেস্টিবুলার সিস্টেম, স্প্যাস্টিসিটি বা সাধারণ দুর্বলতা), আনাড়ি, ভারসাম্য হারানো এবং কাঁপুনি প্রতিফলিত করতে পারে। উদ্দেশ্যমূলকভাবে, স্ক্যান করা বক্তৃতা, রিকোয়েল প্রপঞ্চ, অঙ্গ বা গাইট অ্যাটাক্সিয়া, ডিসমেট্রিয়া এবং উদ্দেশ্য কম্পন সনাক্ত করা হয়; রমবার্গের উপসর্গ প্রায়ই রিপোর্ট করা হয়, তবে সাধারণত খোলা এবং বন্ধ উভয় চোখেই অঙ্গবিন্যাস ব্যাঘাত ঘটে [খাবিরভ এফ.এ., আভেরিয়ানোভা এলএ., বাবিচেভা এন.এন., গ্রানাটোভ ই.ভি., খাইবুলিন টি.আই., 2015]।

অন্যান্য উপসর্গ

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস, বিশেষ করে তার আত্মপ্রকাশ, প্যারোক্সিসমাল সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পরেরটির মধ্যে, টনিক খিঁচুনি এবং প্যারোক্সিসমাল অ্যাটাক্সিয়া এবং ডিসার্থ্রিয়া ভালভাবে চিহ্নিত করা হয়, উভয় ক্ষেত্রেই আক্রমণগুলি খুব সংক্ষিপ্ত হয় - 10 সেকেন্ড থেকে 2 মিনিটের মধ্যে, প্রতিদিন 10-40 পর্যন্ত ফ্রিকোয়েন্সি সহ, হাইপারভেন্টিলেশনের গতিবিধি দ্বারা প্ররোচিত হয়; মেরুদন্ডের উৎপত্তির টনিক খিঁচুনি (হাত এবং বাহুর বাঁক) প্রায়শই বিপরীত অঙ্গে সংবেদনশীল ব্যাঘাত (জ্বর, ব্যথা) দ্বারা পূর্বে হয়; যদি খিঁচুনিও মুখকে প্রভাবিত করে, তবে সাধারণত কোনও সংবেদনশীল ব্যাঘাত ঘটে না এবং ফোকাসটি ট্রাঙ্কে অবস্থিত; ডিসার্থ্রিয়া এবং অ্যাটাক্সিয়ার খুব স্বল্পমেয়াদী পর্বের ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য। এসএলই-তে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি সহ এই সিন্ড্রোমের বিচ্ছিন্ন ঘটনাগুলি বর্ণনা করা হয়েছে, তবে সাধারণভাবে এগুলি একাধিক স্ক্লেরোসিসের জন্য এতটাই নির্দিষ্ট যে সেগুলি প্রায় প্যাথগনোমোনিক হিসাবে বিবেচিত হয়। অন্যান্য প্যারোক্সিসমাল লক্ষণগুলি কম নির্দিষ্ট - গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল নিউরালজিয়া, প্যারোক্সিসমাল চুলকানি, হঠাৎ স্বর হ্রাস, কাইনেসিওজেনিক অ্যাথেটোসিস, হেঁচকি, সেগমেন্টাল মায়োক্লোনাস প্যারোক্সিসমালের মধ্যেও লারমিটের ঘটনা এবং ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া অন্তর্ভুক্ত রয়েছে; পরবর্তীটি অল্প বয়সে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে বিকশিত হয় এবং প্রায়শই দ্বিপাক্ষিক হয়, তবে সাধারণভাবে, অন্য অনেকের মতো নয় প্যারোক্সিসমাল লক্ষণ, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের ক্ষেত্রে খুব কম অনুপাতের জন্য দায়ী trigeminal ফিক্নিয়মিত অনুশীলনে পর্যবেক্ষণ করা হয়। অ-মৃগী রোগের উপসর্গ ছাড়াও, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্রারম্ভে সত্য লক্ষণগুলিও বর্ণনা করা হয়েছে। মৃগীরোগী অধিগ্রহণ, একটি নিয়ম হিসাবে, একাধিক স্ক্লেরোসিসের ADEM-এর মতো আত্মপ্রকাশের সাথে এনসেফালোপ্যাথি সিন্ড্রোমের কাঠামোর মধ্যে।

আমাদের নিজস্ব তথ্য অনুসারে, সাময়িক দৃষ্টিকোণ থেকে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (চিত্র) এর সূত্রপাতের সবচেয়ে সাধারণ সিনড্রোমগুলি ছিল অপটিক নিউরাইটিস (16%) এবং মাইলোপ্যাথি সিন্ড্রোম (20%), কম সাধারণ ছিল ব্রেনস্টেম ডিসঅর্ডার এবং সেরিবেলার ডিসঅর্ডার (13) এবং 7%, যথাক্রমে)। 11 এবং 8% রোগীদের মধ্যে হেমিস্ফেরিক সেন্সরি এবং মোটর ডিসঅর্ডার সনাক্ত করা হয়েছিল এবং বিভিন্ন বিকল্পপলিফোকাল আত্মপ্রকাশ - 14% এর মধ্যে। আমরা 6% এরও কম ক্ষেত্রে রোগের সূত্রপাতের অন্যান্য রূপগুলি পর্যবেক্ষণ করেছি (প্রধানত প্যারোক্সিসমাল নন-পিলেপটিক লক্ষণ, মৃগীরোগ এবং এনসেফালোপ্যাথি সিন্ড্রোম মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের ADEM-এর মতো সূচনার অংশ হিসাবে) E. V., Averyanova L.A., Babicheva N.N., Shakirzyanova S.R., 2015]।

অঙ্কন।কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের গঠনগুলি প্রায়শই একাধিক স্ক্লেরোসিসের সূচনায় প্রভাবিত হয়। পলিফোকাল সূচনা ভেরিয়েন্টগুলি প্রায় 14% ক্ষেত্রে (2010 থেকে 2016 পর্যন্ত একাধিক স্ক্লেরোসিসের 800 টিরও বেশি নতুন শনাক্ত ক্ষেত্রে পরিচালিত বিশ্লেষণ)।

একাধিক স্ক্লেরোসিসের উন্নত পর্যায়ে ক্লিনিকাল সিনড্রোম

রোগের শুরুতে যেমন, চারিত্রিক বৈশিষ্ট্যএকাধিক স্ক্লেরোসিস - এর ক্লিনিকাল প্রকাশের বিভিন্নতা। এই রোগটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে প্রদাহের বিক্ষিপ্ত ফোসি গঠনের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তাই এটি সাধারণত বিভিন্ন পরিবাহী সিস্টেমের ক্ষতির সাথে যুক্ত লক্ষণগুলির একটি সেটের সাথে নিজেকে প্রকাশ করে।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস "ক্লিনিকাল ডিসোসিয়েশন" ("বিভক্তকরণ") এর একটি সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা এক বা একাধিক কার্যকরী সিস্টেমের ক্ষতির লক্ষণগুলির মধ্যে একটি পার্থক্য প্রতিফলিত করে। উদাহরণস্বরূপ, বর্ধিত প্রোপ্রিওরফ্লেক্স সহ কেন্দ্রীয় প্যারেসিসের সাথে এবং প্যাথলজিকাল পিরামিডাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি, প্রত্যাশিত স্প্যাস্টিসিটির পরিবর্তে, হাইপোটেনশন সনাক্ত করা হয়। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের আরেকটি লক্ষণ হল "হট বাথ" ঘটনা (উচথফ ফেনোমেনন), যা তাপমাত্রা বৃদ্ধির সাথে সাথে অস্থায়ী বৃদ্ধি বা লক্ষণগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পরিবেশ(গরম স্নান, সনা, গরম খাবার খাওয়া, হাইপারইনসোলেশন) বা রোগীর শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি ( শরীর চর্চা, জ্বর)।

আন্তর্জাতিক মান অনুযায়ী মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে স্নায়বিক ব্যাধিগুলির একটি গুণগত মূল্যায়ন সম্প্রসারিত অক্ষমতা স্কেল (EDSS) ব্যবহার করে করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে কুর্তজকের 7টি কার্যকরী সিস্টেম অনুসারে স্নায়বিক অবস্থার একটি পদ্ধতিগত মূল্যায়ন, সেইসাথে রোগীর হাঁটার ক্ষমতা। এবং স্ব-যত্ন (চিত্র দেখুন)।

অঙ্কন. রাশিয়ান ভাষায় একটি অনলাইন EDSS ক্যালকুলেটরের একটি নমুনা ইন্টারফেস, যা আপনাকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে EDSS স্কোর গণনা করতে দেয় (http://edss.ru ওয়েবসাইট থেকে স্ক্রিনশট)।

একটি বিশেষজ্ঞ টুল এবং রেফারেন্স হিসাবে, অ্যাপটি নিউরোলজিস্টদের জন্য উপযোগী যারা মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস এবং অন্যান্য ডিমাইলিনেটিং রোগের নির্ণয় ও চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ এবং যারা দৈনিক ভিত্তিতে EDSS ব্যবহার করেন। ব্যবহারকারীদের পরিসর প্রসারিত করতে, প্রোগ্রামটি 3টি ভাষায় উপলব্ধ (ইংরেজি, রাশিয়ান, জার্মান), এবং ইন্টারফেসটি কম্পিউটার এবং স্মার্টফোনের স্ক্রিনে উভয়ই ব্যবহার করা সমান সহজ। EDSS ক্যালকুলেটর 13 জানুয়ারী, 2016 তারিখে কম্পিউটার প্রোগ্রাম নং 2016610500-এর রাষ্ট্রীয় নিবন্ধনের একটি শংসাপত্র পেয়েছে।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্যাথোজেনেসিস অনুসারে, বিস্তারিত ক্লিনিকাল ছবি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির বহুরূপী লক্ষণ দ্বারা প্রাধান্য পায় পথগুলির প্রদাহজনক এবং নিউরোডিজেনারেটিভ ক্ষতির কারণে, বিশেষত একটি উন্নত দ্রুত-পরিবাহী মাইলিন শীথের সাথে: অপটিক ট্র্যাক্ট, পিরামিডাল ট্র্যাক্ট। সেরিবেলার ট্র্যাক্ট, পোস্টেরিয়র অনুদৈর্ঘ্য ফ্যাসিকুলাস, সেরিব্রাল গোলার্ধের সহযোগী ফাইবার, মেরুদন্ডী মস্তিষ্কের পশ্চাৎ কলাম ইত্যাদি। এইভাবে, স্নায়বিক অবস্থার মধ্যে, অপটিক স্নায়ুর অপ্রতিসম ক্ষতির বিভিন্ন সংমিশ্রণ (সম্ভাব্য পরবর্তী আংশিক অ্যাট্রোফি সহ অপটিক নিউরাইটিস), কর্মহীনতা অকুলোমোটর স্নায়ু(বিভিন্ন ধরনের স্ট্র্যাবিসমাস, ডবল ভিশন, নাইস্ট্যাগমাসের আকারে প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স ওকুলার মুভমেন্ট), সিউডোবুলবার সিন্ড্রোম, সেন্ট্রাল প্যারেসিস এবং স্পাস্টিসিটি সহ প্যারালাইসিস, সেরিবেলার উপসর্গ (দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় অস্থিরতা এবং হাঁটার সময়, অঙ্গে কাঁপতে থাকা, মন্থরতা এবং স্বল্পতা বক্তৃতা, পেশীর স্বর হ্রাস ), কাঁপুনি হাইপারকিনেসিসের বিভিন্ন রূপ (মাথা, ধড়, অঙ্গপ্রত্যঙ্গের কাঁপুনি), সংবেদনশীল ব্যাঘাত, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা (মূত্র ধারণ, জরুরী, কোষ্ঠকাঠিন্য, অসংযম), জ্ঞানীয়-আবেগজনিত লক্ষণ (জটিল) বিমূর্ত চিন্তা, মনোযোগ, মেজাজ বৃদ্ধি, সমালোচনা এবং স্ব-সমালোচনা হ্রাস)।

ক্র্যানিয়াল স্নায়ু ক্ষতি

অপটিক নিউরাইটিস প্রায়শই মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের পরবর্তী তীব্রতার একমাত্র বা একটি প্রকাশ হিসাবে বিকশিত হয় এবং সাধারণত চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা একতরফা হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয়। দৃষ্টি সাধারণত আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে বিভিন্ন সময়ের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয় - বেশ কয়েক দিন থেকে কয়েক মাস, কিন্তু ঘন ঘন নিউরাইটিসের সাথে এটি অবশেষে বিকাশ লাভ করে আংশিক অ্যাট্রোফিকম বা বেশি উচ্চারিত স্থায়ী চাক্ষুষ ত্রুটি সহ অপটিক স্নায়ু (যা যাইহোক, সাধারণত সম্পূর্ণ অন্ধত্বে পৌঁছায় না)

অন্যদের থেকে করোটিসঙ্ক্রান্ত স্নায়ুঅকুলোমোটর পেশীগুলি প্রায়শই প্রভাবিত হয়। নার্ভের ইন্ট্রাস্টেম এলাকায় ডিমাইলিনেটিং প্রক্রিয়ার সরাসরি ক্ষতি ছাড়াও, অকুলোমোটর ডিসঅর্ডারগুলি প্রায়শই একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক ইন্টারনিউক্লিয়ার অফথালমোপ্লেজিয়া (পার্শ্বীয় দৃষ্টিতে ডিপ্লোপিয়া) বিকাশের সাথে মস্তিষ্কের স্টেমের পোস্টেরিয়র অনুদৈর্ঘ্য ফ্যাসিকুলাসের ক্ষতির কারণে ঘটে। যখন ক্ষতের পাশে চোখের গোলা যোগ করতে অক্ষমতা পরিলক্ষিত হয়, এবং অপহৃত চোখে অনুভূমিক নাইস্টাগমাস)। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি খুব সাধারণ উপসর্গ হল nystagmus, যা demyelination ফোকাসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে প্রায় সব রূপেই উপস্থাপিত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অনুভূমিক nystagmus, প্রায়ই একটি ঘূর্ণনকারী উপাদান সহ, মস্তিষ্কের স্টেমের ক্ষতির সাথে যুক্ত, একবীজ - প্রক্রিয়ায় সেরিবেলামের জড়িত থাকার সাথে এবং উল্লম্ব - মস্তিষ্কের স্টেমের মৌখিক অংশগুলির ক্ষতির সাথে। নাইস্ট্যাগমাসের উপস্থিতিতে, রোগীরা প্রায়শই ঝাপসা দৃষ্টি বা কাঁপানো বস্তুর বিভ্রম (অসিলোপসিয়া) অভিযোগ করে।

V এবং VII জোড়া ক্র্যানিয়াল স্নায়ু থেকে উপসর্গগুলি যেগুলি মস্তিষ্কের স্টেমে গঠন করে তাদের ফাইবারগুলির ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত। এইভাবে, ইন্ট্রাস্টেম অংশের ক্ষতি মুখের স্নায়ুনিজেকে প্রকাশ করে পেরিফেরাল প্যারেসিসমুখের পেশী, যা কিছু ক্ষেত্রে বিকল্প হেমিপ্লেজিক সিন্ড্রোমের অংশ। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে মুখের স্নায়ুর ক্ষতির বৈশিষ্ট্য হল গুরুতর ক্ষতির লক্ষণের অনুপস্থিতি, লক্ষণগুলির অস্থিরতা এবং ঘন ঘন সংমিশ্রণঅন্যান্য CN এর ক্ষতি সহ। যদি মুখের স্নায়ু তন্তুগুলির জ্বালা প্রাধান্য পায়, তাহলে মুখের মায়োকিমিয়া বা মুখের হেমিস্পাজম হতে পারে। পরাজয় ট্রাইজেমিনাল নার্ভমুখের স্নায়ুতন্ত্র বা প্রতিবন্ধী সংবেদনশীলতা হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে এবং ম্যাস্টেটরি পেশীগুলির প্যারেসিস।

মস্তিষ্কের অন্যান্য স্টেম কাঠামোর সাথে ভেস্টিবুলার নিউক্লিয়াসের সংযোগের ক্ষতি এবং সেরিবেলাম পদ্ধতিগত মাথা ঘোরা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যার সাথে বমি বমি ভাব এবং বমি হয়; CN-এর VIII জোড়ার শ্রবণ অংশের অন্তর্গত ফাইবারগুলির একযোগে ক্ষতির সাথে, টিনিটাস এবং/অথবা শ্রবণশক্তি হ্রাস সম্ভব ( সর্বশেষ উপসর্গমাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের সাধারণ প্রকাশ নয়)।

বুলবার গ্রুপ স্নায়ুর ইন্ট্রা-ট্রাঙ্ক অংশগুলির ক্ষতি নরম তালু, গলবিল, স্বরযন্ত্র এবং জিহ্বার পেশীগুলির পক্ষাঘাতের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা ডিসার্থ্রিয়া, ডিসফ্যাগিয়া এবং ডিসফোনিয়া দ্বারা প্রকাশিত হয়, যা প্রায়শই হয়। সুপারনিউক্লিয়ার ক্ষতের পরিণতি, যেমন pseudobulbar পক্ষাঘাতের অংশ হিসাবে ঘটে, সহিংস হাসি বা কান্নার সাথে।

পিরামিড সিনড্রোম (pপিরামিডাল ট্র্যাক্টের প্রতিরক্ষা)

পিরামিডাল ট্র্যাক্টের ক্ষতির লক্ষণগুলি মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ এবং রোগীদের অক্ষমতার প্রধান কারণ। ক্ষতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, রোগীদের সেন্ট্রাল মনো-, হেমি-, ট্রাই- এবং টেট্রাপারেসিস থাকতে পারে, তবে নিম্ন প্যারাপারেসিস এমএস-এর সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত। প্যারেসিস সাধারণত spasticity, বৃদ্ধি proprioflexes, ফুট ক্লোনাস এবং দ্বারা অনুষঙ্গী হয় হাঁটু, প্যাথলজিকাল স্টপ চিহ্ন(সাধারণত এক্সটেনসর টাইপের) এবং ত্বকের প্রতিচ্ছবি হ্রাস, প্রাথমিকভাবে পেটে। যাইহোক, একটি সংমিশ্রণ প্রায়ই পরিলক্ষিত হয় কেন্দ্রীয় প্যারেসিসগুরুতর পেশী হাইপোটোনিয়া (সেরিবেলাম এবং/অথবা গভীর সংবেদনশীল কন্ডাক্টরের ক্ষতির কারণে) বা ডাইস্টোনিয়া সহ, এই জাতীয় ক্ষেত্রে প্রোপ্রিওরফ্লেক্সগুলি হ্রাস বা অনুপস্থিত হতে পারে।

সংবেদনশীল পথের ক্ষতি

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত 80% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে সংবেদনশীল ব্যাঘাত পরিলক্ষিত হয়। অধিকাংশ ঘন ঘন উপসর্গযে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস রোগীদের পরীক্ষার সময় উপস্থিত থাকে তারা অসাড়তা, জ্বলন্ত অনুভূতি এবং "হামাগুড়ি দেওয়ার মতো" অনুভূতি। এই ব্যাধিগুলি প্রায়ই প্রকৃতির অস্থির এবং প্রায়ই এর সাথে থাকে বেদনাদায়ক sensations. সংবেদনশীলতা ব্যাধি পরিবাহী বা, কম সাধারণত, বিভাগীয় হতে পারে। মোজাইক সংবেদনশীলতা ব্যাধি প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের জন্য, গভীর সংবেদনশীলতার ব্যাঘাত, বিশেষ কম্পন এবং পেশী-আর্টিকুলার সেন্স সাধারণত, যা সংবেদনশীল অ্যাটাক্সিয়া এবং সংবেদনশীল প্যারেসিসের বিকাশের সাথে থাকে। মধ্যে demyelination এর foci স্থানীয়করণ যখন মেরুদন্ড, বিশেষত পোস্টেরিয়র কলামের মধ্যে, Lhermitte-এর উপসর্গটি সম্ভব - ঘটনাটি, মাথা কাত করার সময়, মেরুদণ্ড বরাবর বৈদ্যুতিক প্রবাহের একটি প্যারোক্সিসমাল সংবেদন, কখনও কখনও অঙ্গগুলিতে বিকিরণ করে।

সেরিবেলার ব্যাধি

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে সেরিবেলার ডিসঅর্ডারগুলি স্ট্যাটিক এবং ডাইনামিক অ্যাটাক্সিয়া, ডিস- এবং হাইপারমেট্রি, অ্যাসিনার্জিয়া, সমন্বয় পরীক্ষায় মিস, স্ক্যান করা বক্তৃতা এবং মেগালোগ্রাফি, পেশীর স্বর হ্রাস এবং অ্যাটাক্সিক গাইট দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে। উদ্দেশ্য কম্পন প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়; ডেন্টেট এবং লাল নিউক্লিয়াসের সাথে সংযোগকারী ফাইবারগুলির ক্ষতির ক্ষেত্রে, হোমস কম্পন বিকাশ লাভ করে (একটি বিশ্রামের কম্পন, যা অঙ্গবিন্যাস অবস্থায় তীব্র হয় এবং উদ্দেশ্যমূলক নড়াচড়ার চেষ্টা করার সময় বড় আকারের অনৈচ্ছিক আন্দোলনে রূপান্তরিত হয় যা মাথা এবং ধড় পর্যন্ত ছড়িয়ে যেতে পারে। সেরিবেলার ভার্মিসের ক্ষতি, গুরুতর স্ট্যাটিক অ্যাটাক্সিয়া ছাড়াও, মাথা এবং/অথবা ট্রাঙ্কের অক্ষীয় কম্পন (টিটিউবেশন) সম্ভব [অ্যাভেরিয়ানোভা এলএ, 2014]।

পেলভিক ব্যাধি

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস রোগীদের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বিশেষত মেরুদণ্ডের ক্ষতির সাথে, রোগের একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা দেখা দেয়। ফলস্বরূপ, detrusor এবং sphincters এর সিঙ্ক্রোনাস কার্যকারিতা ব্যাহত হয় মূত্রাশয়: ডিট্রাসারের হাইপার- বা অ্যারেফ্লেক্সিয়া, ডিট্রুসার-স্ফিঙ্কটার ডিসিনার্জিয়া।

ডিট্রাসার হাইপাররেফ্লেক্সিয়ার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি, জরুরিতা এবং প্রস্রাবের অসংযম। ডেট্রুসার আরফ্লেক্সিয়া - প্রস্রাব করার তাগিদের অভাব, মূত্রাশয় পূর্ণতা এবং প্রস্রাবের অসংযম, মন্থর স্রোতে প্রস্রাব করতে অসুবিধা, মূত্রাশয় অসম্পূর্ণ খালি হওয়ার অনুভূতি। Detrusor-sphincter dyssynergia অবশিষ্ট প্রস্রাবের সাথে মূত্রাশয়ের অসম্পূর্ণ খালি (প্রদাহজনিত জটিলতা বিকাশের সম্ভাবনা), বিরতিহীন প্রস্রাব প্রবাহ, প্রস্রাব ধরে রাখা, তলপেটে এবং পেরিনিয়ামে ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

মলদ্বারের কর্মহীনতা প্রস্রাবের প্যাথলজির তুলনায় কিছুটা কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়। এগুলি সাধারণত কোষ্ঠকাঠিন্য দ্বারা উপস্থাপিত হয়, কম বা বেশি অবিরাম, কম প্রায়ই অন্ত্র এবং মল অসংযম খালি করার বাধ্যতামূলক তাগিদ দ্বারা (যখন ডিমাইলিনেশনের ফোসি মেরুদণ্ডের লম্বোস্যাক্রাল অংশে স্থানীয়করণ করা হয়)।

পুরুষদের মধ্যে শ্রোণী অঙ্গের ব্যাধি সাধারণত সঙ্গে মিলিত হয় যৌন কর্মহীনতা(প্রতিবন্ধী উত্থান এবং বীর্যপাত)।

জ্ঞানীয় এবং সাইকোইমোশনাল ব্যাধি

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের পরিণতি হিসাবে মানসিক এবং বুদ্ধিবৃত্তিক-মনেস্টিক ফাংশনগুলির ব্যাধি মনস্তাত্ত্বিক প্রতিক্রিয়ারোগ প্রায়ই উল্লেখ করা হয়। এগুলিকে সংবেদনশীল এবং আবেগপূর্ণ ব্যাধি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে: বিষণ্নতা, উচ্ছ্বাস, নিউরোসিসের মতো অবস্থা এবং কম সাধারণত, সাইকোসিস। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, আকস্মিক আক্রমন. রোগের কোর্সের মৃদু রূপের মধ্যে, মেজাজের স্থিতিশীলতা, সহজাত ব্যক্তিত্বের বৈশিষ্ট্যের উচ্চারণ, উদাসীন বা উদ্বেগ রাষ্ট্র. এর সাথে, জ্ঞানীয় ব্যাধিগুলি বিকাশ হতে পারে: স্মৃতিশক্তি, মনোযোগ, বিমূর্ত চিন্তাভাবনা, চিন্তার গতি হ্রাস এবং তথ্য মূল্যায়নের গতি। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে হালকা বা এমনকি মাঝারি ডিমেনশিয়া হতে পারে।

সিন্ড্রোমটি একাধিক স্ক্লেরোসিসের খুব বৈশিষ্ট্যযুক্ত দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি- ঘন ঘন বিশ্রামের প্রয়োজনের সাথে দ্রুত শারীরিক ক্লান্তি, মানসিক ক্লান্তি, দীর্ঘক্ষণ অপেক্ষা করতে অক্ষমতা, সীমিত প্রেরণা, তন্দ্রা। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে এই সিন্ড্রোমের একটি বৈশিষ্ট্য হল যে রোগীদের ক্লান্তি শারীরিক বা অন্য কোনো চাপের জন্য পর্যাপ্ত নয়।

চারটি প্রধান ধরনের এমএসকে আলাদা করা প্রথাগত।

অবশ্যই রিল্যাপিং-রিমিটিং টাইপ

রিল্যাপসিং-রিমিটিং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসসঙ্গে স্পষ্টভাবে সনাক্তযোগ্য exacerbations উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারঅথবা পরিণতি এবং অবশিষ্ট ঘাটতি সহ, exacerbations মধ্যে সময়কাল রোগের অগ্রগতির অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটাই সবচেয়ে বেশি সাধারণ বিকল্পমাল্টিপল স্ক্লেরোসিস, এটি রোগের সমস্ত ক্ষেত্রে 80 থেকে 90% এর জন্য দায়ী।

মাধ্যমিক প্রগতিশীলপ্রবাহের ধরন

সেকেন্ডারি প্রগতিশীল মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসএকটি প্রাথমিক রিল্যাপিং-রিমিটিং কোর্সের পরে অগ্রগতির সূচনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, মাঝে মাঝে exacerbations সহ বা ছাড়া, ছোটখাটো ক্ষমা বা মালভূমির সময়কাল। রোগের সূত্রপাত থেকে অগ্রগতির পর্যায় শুরু হওয়ার সময়কাল পরিবর্তিত হয় এবং গড় 9 থেকে 20 বছর বা তার বেশি হতে পারে।

প্রাথমিক প্রগতিশীলপ্রবাহের ধরন

প্রাথমিক প্রগতিশীল মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসরোগের সূত্রপাত থেকে অগ্রগতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, মাঝে মাঝে মালভূমি বা অস্থায়ী ছোটখাটো উন্নতি সম্ভব। এই বিরল ফর্মটি রোগের সমস্ত ক্ষেত্রে 10% পর্যন্ত হয়ে থাকে।

অবশ্যই প্রগতিশীল-পুনরাবৃত্ত ধরনের

প্রগতিশীল-রিল্যাপিং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসরোগের সূচনা থেকে অগ্রগতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, স্পষ্ট তীব্র তীব্রতা সহ, সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের সাথে বা ছাড়াই, ক্রমাগত অগ্রগতির দ্বারা চিহ্নিত exacerbations মধ্যে সময়কাল। এই কোর্সটি প্রাথমিক প্রগতিশীল রোগের রোগীদের একটি ছোট অনুপাতে পরিলক্ষিত হয়।

এই ক্ষেত্রে, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের বৃদ্ধির অর্থ হল বিদ্যমান স্নায়বিক লক্ষণগুলির নতুন বিকাশ বা তীব্রতা, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের তীব্র প্রদাহজনিত ডিমাইলিন্যাটিং ক্ষতির বৈশিষ্ট্য, জ্বর অনুপস্থিতিতে কমপক্ষে 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়। সংক্রামক প্রক্রিয়া. মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের বৃদ্ধির লক্ষণগুলি স্থির বা প্যারোক্সিসমাল হতে পারে (অন্তত 24 ঘন্টার মধ্যে প্যারোক্সিসমাল ডিসঅর্ডারের অনেকগুলি পর্ব)। EDSS-এ মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস বৃদ্ধির মানদণ্ডে সাধারণত কমপক্ষে 2টি কার্যকরী সিস্টেমে 1-পয়েন্ট বৃদ্ধি, বা 1টি কার্যকরী সিস্টেমে 2-পয়েন্ট বৃদ্ধি, বা কমপক্ষে 0.5 পয়েন্টের EDSS স্কোর বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত থাকে। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের দুটি তীব্রতা আলাদা বলে বিবেচিত হয় যদি প্রথমটির সমাপ্তি এবং দ্বিতীয় তীব্রতার বিকাশের মধ্যে সময়ের ব্যবধান কমপক্ষে 30 দিন হয়। রোগের অগ্রগতি সাধারণত 1 বছর বা তার বেশি সময় ধরে স্নায়বিক ব্যাধিগুলির মাত্রায় ধীরে ধীরে বৃদ্ধি হিসাবে বোঝা যায়।

বেশিরভাগ গবেষকদের দ্বারা স্বীকৃত তালিকাভুক্ত প্রবাহের বৈকল্পিকগুলির সাথে, কিছু অতিরিক্ত কিছু কখনও কখনও চিহ্নিত করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, 10 বছর বা তার বেশি সময় ধরে ন্যূনতম স্নায়বিক লক্ষণগুলির বিকাশের সাথে একাধিক স্ক্লেরোসিসের একটি সৌম্য কোর্স, একটি ক্ষণস্থায়ী-প্রগতিশীল কোর্স (চিত্র)।

অঙ্কন. মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) এর প্রকার। "ক্লাসিক্যাল": RR MS - একাধিক স্ক্লেরোসিসের রিল্যাপিং-রিমিটিং কোর্স; এসপিটি এমএস মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি সেকেন্ডারি প্রগতিশীল কোর্স; পিপিটি এমএস মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি প্রাথমিক প্রগতিশীল কোর্স; পিআরটি এমএস হল একাধিক স্ক্লেরোসিসের একটি প্রগতিশীল-রিল্যাপিং কোর্স। অতিরিক্ত: ডিটি এমএস - একাধিক স্ক্লেরোসিসের সৌম্য কোর্স; TPT MS হল একাধিক স্ক্লেরোসিসের একটি ক্ষণস্থায়ী-প্রগতিশীল কোর্স। থেকে অভিযোজিত।

ভিতরে গত বছরগুলোমাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্যাথোজেনেসিসের আধুনিক ধারণাকে আরও পর্যাপ্তভাবে প্রতিফলিত করার প্রয়োজনীয়তার কারণে, সেইসাথে সিআইএস শব্দটির ব্যাপক প্রচারের লক্ষ্যে এবং শুধুমাত্র ক্লিনিকাল নয়, রোগের এমআরআই কার্যকলাপও বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন, ক্লাসিক প্রকারপ্রবাহগুলি 2013 সালে সংশোধিত হয়েছিল৷ নতুন প্রবাহের ফিনোটাইপগুলির সংজ্ঞা এবং ঐতিহ্যগতগুলির সাথে তাদের সম্পর্ক চিত্রটিতে উপস্থাপন করা হয়েছে৷

অঙ্কন. একাধিক স্ক্লেরোসিসের প্রকারের নতুন সংজ্ঞা। রিল্যাপিং-রিমিটিং এবং প্রগতিশীল মধ্যে কোর্সের ধরনের বিভাজন রয়ে গেছে। রিল্যাপস এবং অগ্রগতির সংজ্ঞা পরিবর্তিত হয়নি, তবে, CIS ফেনোটাইপ এবং "ক্রিয়াকলাপ" এর বর্ণনাকারী অতিরিক্তভাবে প্রবর্তন করা হয়েছে, যার অর্থ হল ক্লিনিকাল এক্সারবেশন বা বৈপরীত্য-বর্ধক, এমআরআই-তে নতুন বা স্পষ্টভাবে বর্ধিত T2 ক্ষতগুলির উপস্থিতি, যা বছরে অন্তত একবার সঞ্চালিত হয়। (স্পষ্টতই, সক্রিয় সিআইএস একটি রিল্যাপিং-রিমিটিং এমএস ফেনোটাইপে পরিণত হয়)। Lublin F.D., Reingold S.C., Cohen J.A থেকে অভিযোজিত এট আল।, 2014।

বিকাশের অস্থায়ী পর্যায়গুলি

শব্দটির ব্যাপক পরিচিতি " ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস সিন্ড্রোম"(KIS RS), এবং তারপর শব্দটি " রেডিওলজিক্যালভাবে বিচ্ছিন্ন মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস সিন্ড্রোম"(আরআইএস এমএস) মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের বিকাশের অস্থায়ী পর্যায়ের ধারণার বিকাশের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে। CIS কে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রদাহজনিত ডিমাইলিনেটিং ক্ষত দ্বারা সৃষ্ট স্নায়বিক ব্যাধির প্রথম পর্ব হিসাবে বোঝা যায়, যা অবশ্য মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস রিলিপসিং-রিমিটিং এর জন্য আনুষ্ঠানিক ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড পূরণ করে না, সাধারণত বিস্তারের জন্য একটি মানদণ্ডের অভাবের কারণে। সময় স্বাভাবিকভাবেই, এটি একটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সম্পাদন করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরএবং এই ধরনের CNS ক্ষতির অন্যান্য কারণ বাদ দেওয়া। CIS হতে পারে মনো- বা মাল্টিফোকাল, মনো- বা পলিসিম্পটোমেটিক। সিআইএস-এর সবচেয়ে সাধারণ মনোফোকাল রূপগুলি হল অপটিক নিউরাইটিস, অসম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স মাইলোপ্যাথি, বিভিন্ন ব্রেন স্টেম সিনড্রোম এবং হেমিস্ফেরিক ফোকাল ক্ষত। আজ পর্যন্ত, একটি নেই নির্ভরযোগ্য উপায়, যা (এবং কখন) সিআইএস মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে অগ্রসর হতে পারে তা নির্ধারণ করতে সাহায্য করতে পারে, যদিও অনেকগুলি বিভিন্ন বায়োমার্কার এবং প্রগনোস্টিক কারণগুলি প্রস্তাব করা হয়েছে।

"রেডিওলজিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম" (আরআইএস) শব্দটির জন্য, এটি এমআরআই-তে দুর্ঘটনাক্রমে সনাক্ত করা পরিবর্তনগুলিকে বোঝায়, যা মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের সাধারণ, কিন্তু কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশের অনুপস্থিতিতে। একটি বিষয়ের একটি RIS আছে তা প্রতিষ্ঠিত করতে, নিম্নলিখিত মানদণ্ড অবশ্যই পূরণ করতে হবে।

• উ: এমআরআই অনুসারে মস্তিষ্কের সাদা পদার্থের বৈশিষ্ট্যগত ফোকাল পরিবর্তন:

• ডিম্বাকার আকৃতির, ভালভাবে সীমাবদ্ধ, সমজাতীয় ক্ষত জড়িত কর্পাস ক্যালোসামঅথবা এটা ছাড়া;
• হাইপারইন্টেন্স ক্ষতগুলির T2 আকার 3 মিমি-এর বেশি এবং তারা মহাকাশে ছড়িয়ে দেওয়ার ক্ষেত্রে বারকভ মানদণ্ড (4টির মধ্যে কমপক্ষে 3) পূরণ করে;
• সাদা পদার্থের অস্বাভাবিকতা ভাস্কুলার প্যাটার্ন অনুসরণ করে না;

• বি. রিল্যাপিং-রিমিটিংয়ের কোনো ইতিহাস নেই ক্লিনিকাল লক্ষণস্নায়বিক কর্মহীনতা;
• B. এমআরআই অস্বাভাবিকতা সামাজিক, পেশাগত, বা সাধারণ কার্যকারিতাতে চিকিত্সাগতভাবে স্পষ্ট বৈকল্যের সাথে সম্পর্কিত নয়;
• D. এমআরআই অস্বাভাবিকতা সরাসরি পদার্থের সংস্পর্শে (মাদক, গৃহস্থালীর বিষ) বা চিকিৎসা অবস্থার সাথে সম্পর্কিত নয়;
• E. এমআরআই ফিনোটাইপ কর্পাস ক্যালোসামের জড়িত না হয়ে লিউকোরাইওসিস বা ব্যাপক সাদা পদার্থের অস্বাভাবিকতার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়;
• E. অন্যান্য রোগগত প্রক্রিয়া দ্বারা ব্যাখ্যা করা যাবে না।

আরআইএস-এর সিআইএস-এ রূপান্তরের ঝুঁকি সঠিকভাবে জানা যায় না, তবে মেরুদণ্ডের ক্ষতগুলির উপস্থিতিতে এটি বৃদ্ধি পায়। এইভাবে, ডি ফ্যাক্টো RIS হল মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি সাবক্লিনিকাল ফর্ম, এর উপর ভিত্তি করে, রোগের সাময়িক পর্যায়গুলিকে নিম্নলিখিত ক্রম হিসাবে উপস্থাপন করা যেতে পারে: RIS → CIS → রিল্যাপিং-রিমিটিং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস → সেকেন্ডারি প্রগতিশীল মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস।

একাধিক স্ক্লেরোসিসের নির্দিষ্ট ফেনোটাইপ

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের বিভিন্ন রূপ রয়েছে, যা রোগের সময় বা এমআরআই (বা প্যাথমোরফোলজিকাল ছবি) সাধারণ ক্ষেত্রে থেকে আলাদা।

মারবার্গ রোগ

মারবার্গ রোগ- মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি ম্যালিগন্যান্ট বৈকল্পিক। এটি মস্তিষ্কের স্টেমের প্রধান ক্ষতি, রোগের দ্রুত অগ্রগতি এবং ক্ষমার অনুপস্থিতি সহ একটি তীব্র সূচনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অপরিবর্তনীয় স্নায়বিক রোগখুব দ্রুত তীব্র হয়, এবং অল্প সময়ের পরে রোগী ইতিমধ্যেই নড়াচড়া এবং স্ব-যত্ন সম্পর্কিত অসুবিধা অনুভব করে (রোগ শুরু হওয়ার 3 বছর বা তার আগে EDSS স্কেলে 6 পয়েন্ট বা তার বেশি স্কোর)। এইভাবে, রোগটি একটি তীব্র সূচনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, গুরুতর কার্যকরী বৈকল্যের দ্রুত সূত্রপাতের সাথে গুরুতর কোর্স, পর্যন্ত মারাত্মক ফলাফল. এমআরআই পেরিফোকাল শোথের ওভারল্যাপিং এলাকা সহ বিভিন্ন আকারের ডিমাইলিনেশনের একাধিক ফোসি প্রকাশ করে, বড়গুলি সহ। ক্ষতগুলি বৈপরীত্য বৃদ্ধি এবং মস্তিষ্কের স্টেমে তাদের স্থানীয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বালোকেন্দ্রিক স্ক্লেরোসিস

বালোকেন্দ্রিক স্ক্লেরোসিস- অল্পবয়স্কদের মধ্যে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি তুলনামূলকভাবে বিরল, দ্রুত প্রগতিশীল বৈকল্পিক, যেখানে গোলার্ধের সাদা পদার্থে ডিমাইলিনেশনের বড় ফোসি তৈরি হয়, কখনও কখনও ধূসর পদার্থ জড়িত থাকে। ক্ষতগুলি সম্পূর্ণ এবং আংশিক ডিমাইলিনেশনের পর্যায়ক্রমিক ক্ষেত্রগুলি নিয়ে গঠিত, যা কেন্দ্রীভূতভাবে বা বিশৃঙ্খলভাবে অবস্থিত, যা একটি সাধারণ প্যাথোমরফোলজিকাল ছবি তৈরি করে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এমআরআই দ্বারা কল্পনা করা হয় (ফলকগুলি বিকল্প ঘনকেন্দ্রিক অঞ্চল দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়)। কিছু ক্ষেত্রে, রোগের তুলনামূলকভাবে সৌম্য কোর্স থাকতে পারে, বিশেষ করে গ্লুকোকোর্টিকয়েডের সাথে সময়মত পালস থেরাপি।

সিউডোটিউমারাস মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসবৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল ছবিস্পেস-অধিপত্য প্রক্রিয়ার বিকাশ, সাধারণত সেরিব্রাল স্থানীয়করণের; নির্দিষ্ট মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস রোগীদের মধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে। কখনও কখনও এই ধরনের একটি কোর্স demyelinating প্রক্রিয়া শুরুতে সম্ভব। কিছু ক্ষেত্রে, সিউডোটিউমার সিন্ড্রোম পুনরাবৃত্তি হতে পারে। বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য (উদাহরণস্বরূপ, একটি উন্মুক্ত রিং আকারে বৈপরীত্য জমে যাওয়ার প্রকৃতি) কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের টিউমারের মতো ক্ষত থেকে এই বিকল্পটিকে আলাদা করা সম্ভব করে, তবে অনেক ক্ষেত্রে এটি প্রয়োজনীয়। পিইটি, বিশেষ এমআরআই পদ্ধতি বা বায়োপসি নমুনা অধ্যয়ন পরিচালনা করতে।

বর্তমানে, রেডিওলজিক্যালি আইসোলেটেড সিনড্রোম [আরআইএস] এবং ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম [সিআইএস] ধারণাগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলনে চালু করা হয়েছে (আপনি আরআইএস সম্পর্কে পড়তে পারেন)।

বিদ্যমান উন্নতি এবং নতুন নিউরোইমেজিং পদ্ধতির প্রবর্তন, সেইসাথে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) এর জন্য নতুন ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডের বিকাশ এটিকে যথেষ্ট পরিমাণে সম্ভব করেছে। প্রাথমিক স্তরে নির্ণয়. এমএস-এর ক্লিনিকাল প্রকাশ সর্বদা তার সূচনার প্রকৃত সময়ের সাথে মিলে যায় না। প্রায় 90% এমএস ক্ষেত্রে, ডিমাইলিনেশনের প্রথম পর্বটি একটি তথাকথিত "ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম" আকারে ঘটে, যখন "সময়ে ছড়িয়ে পড়ার" কোনো লক্ষণ থাকে না এবং "মহাকাশে ছড়িয়ে পড়ার" লক্ষণ থাকে। উপস্থিত বা অনুপস্থিত।

ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম (সিআইএস) [বর্তমানে সংজ্ঞায়িত] হল একটি মনোফ্যাসিক (অর্থাৎ, প্রথমবারের মতো তুলনামূলকভাবে দ্রুত সূচনার সাথে) লক্ষণবিদ্যা, বা আরও স্পষ্টভাবে, একটি পৃথক ক্লিনিকাল পর্ব যা সম্ভবত প্রদাহজনিত ডিমাইলিনেটিং রোগের কারণে ঘটে। "সিআইএস" এর একটি প্রতিশব্দ আছে - "প্রথম ডিমাইলিনেশন পর্ব" (বা "ডিমাইলিনেশনের প্রথম পর্ব")।

মনে রাখবেন! সিআইএস 2 - 3 সপ্তাহের মধ্যে স্নায়বিক উপসর্গের গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় কোন ছাড়াই আপাত কারণএবং জ্বরের অনুপস্থিতিতে। চারিত্রিক বৈশিষ্ট্যসিআইএস হল উপসর্গের রিগ্রেশন।

সিআইএস-এর সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশগুলি হল একতরফা রেট্রোবুলবার নিউরাইটিস, ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া, ট্রান্সভার্স মাইলাইটিস, লেহেরমিটের চিহ্ন, দ্বিপাক্ষিক ইন্টারনিউক্লিয়ার অফথালমোপ্লেজিয়া, প্যারোক্সিসমাল ডিসার্থ্রিয়া/অ্যাটাক্সিয়া, প্যারোক্সিসমাল টনিক স্প্যাজম বা সংবেদনশীল ব্যাঘাত।

(! ) আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে সিআইএস সর্বদা এমএস-এর প্রথম প্রকাশ নয়, তবে এটি মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ডের টিউমার, সার্ভিকাল স্পন্ডাইলোসিস, সেরিব্রাল ভাস্কুলাইটিস, সারকোইডোসিস, মাইটোকন্ড্রিয়াল এনসেফালোপ্যাথি ইত্যাদি রোগের প্রকাশ হতে পারে।

সিআইএস-এর সময় শনাক্ত হওয়া উপসর্গগুলি মস্তিষ্ক বা মেরুদন্ডে ডিমাইলিনেশনের এক বা একাধিক কেন্দ্রের উদ্দেশ্যমূলক [ক্লিনিকাল] লক্ষণ হিসাবে কাজ করে (সিআইএস-এর 50-70% ক্ষেত্রে, প্রথম এমআরআই-তে ইতিমধ্যেই ডিমাইলিনেশনের একাধিক সাবক্লিনিকাল ফোসি সনাক্ত করা হয়); কখনও কখনও মনোসিম্পটোমেটিক সিআইএস-এর সাথে, ডিমাইলিনেশনের ক্লিনিক্যালি "নীরব" ফোসি সনাক্ত করাও সম্ভব (অর্থাৎ, অতিরিক্তভাবে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের একাধিক ক্ষতের লক্ষণ সনাক্ত করা হয়, যা মহাকাশে বিস্তার নিশ্চিত করে)। এইভাবে, সিআইএস-এ, রোগীরা স্নায়বিক লক্ষণ এবং এমআরআই ফলাফলের বিভিন্ন সংমিশ্রণ সহ উপস্থিত হতে পারে; অধিকন্তু, একই সাথে একাধিক ক্লিনিকাল/প্যারাক্লিনিকাল প্রকাশ [CIS] সনাক্ত করা সম্ভব হওয়া সত্ত্বেও, সময়ের সাথে সাথে ছড়িয়ে পড়া স্পষ্ট হওয়া উচিত নয়। এই বিষয়ে, ইন আধুনিক শ্রেণীবিভাগসিআইএস-এর নিম্নলিখিত প্রকারগুলিকে আলাদা করা হয়েছে:

টাইপ 1 - চিকিৎসাগতভাবে মনোফোকাল; কমপক্ষে 1টি উপসর্গহীন এমআরআই ক্ষত;
টাইপ 2 - ক্লিনিক্যালি মাল্টিফোকাল; কমপক্ষে 1টি উপসর্গহীন এমআরআই ক্ষত;
টাইপ 3 - চিকিৎসাগতভাবে মনোফোকাল; এমআরআই প্যাথলজি ছাড়া হতে পারে; কোন উপসর্গহীন MRI ক্ষত নেই;
টাইপ 4 -ক্লিনিক্যালি মাল্টিফোকাল; এমআরআই প্যাথলজি ছাড়া হতে পারে; কোন উপসর্গহীন MRI ক্ষত নেই;
টাইপ 5 - ডিমাইলিনেটিং রোগের ইঙ্গিত দেয় এমন কোনও ক্লিনিকাল ফলাফল নেই, তবে ইঙ্গিতপূর্ণ এমআরআই ফলাফল রয়েছে।

এইভাবে,"সিআইএস"-এর মানদণ্ড ক্লিনিকাল স্নায়বিক লক্ষণগুলির সেমিওটিক-বিষয়ক (সিন্ড্রোমিক) বিচ্ছিন্নতা নয়, তবে এর (অর্থাৎ উপসর্গগুলি) "অস্থায়ী" কআমি সীমিত" - মনোফ্যাসিক (অর্থাৎ, সময়ের সাথে ছড়িয়ে পড়ার লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি); সিআইএস মনোফোকাল বা মাল্টিফোকাল হতে পারে, তবে সর্বদা সময়ের সাথে ছড়িয়ে পড়ার লক্ষণ ছাড়াই, যেমন সর্বদা সময়ের মধ্যে সীমিত - মনোফ্যাসিক।

প্রথম পর্বের পরে এমএস বিকশিত হবে কিনা তা ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন, তবে বর্তমানে ব্যবহৃত ম্যাকডোনাল্ড মানদণ্ড (এমআরআই-এর ব্যাপক ব্যবহার এবং এমএস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এর ক্রমবর্ধমান ভূমিকার কারণে) সিআইএস-এর একটি নির্দিষ্ট শতাংশ ক্ষেত্রে অনুমতি দেয়। , দ্বিতীয় ক্লিনিকাল আক্রমণের বিকাশের আগে সুনির্দিষ্ট এমএস রোগ নির্ণয় স্থাপন করা। সি ডাল্টন এট আল। (2003) পাওয়া গেছে যে ম্যাকডোনাল্ড মানদণ্ডের ব্যবহার সিআইএস সনাক্তকরণের পর প্রথম বছরের মধ্যে MS নির্ণয়ের দ্বিগুণেরও বেশি অনুমতি দেয়, ডিমাইলিনেশনের দ্বিতীয় পর্বের জন্য অপেক্ষা না করে। একটি টমোগ্রামে 9 (নয়) বা তার বেশি ক্ষত সনাক্ত করা যা কনট্রাস্ট এজেন্ট জমা করে না তা MS-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রগনোস্টিক লক্ষণ।

বিঃদ্রঃ!ক্রমবর্ধমান রুটিনে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসরোগীদের মধ্যে চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) পরীক্ষা করার জন্য ইঙ্গিতগুলির জন্য যেমন আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত বা মাইগ্রেন, কেন্দ্রীয় অংশে সাদা পদার্থের প্যাথলজি স্নায়ুতন্ত্র(সিএনএস)। এই পরিবর্তনগুলি হয় অনির্দিষ্ট হতে পারে (রেডিওলজিস্টরা "অপরিচিত আলোক বস্তু" হিসাবে বর্ণনা করেছেন) বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে তাদের রূপবিদ্যা এবং স্থানীয়করণকে বিবেচনায় রেখে ডিমাইলিনেটিং প্যাথলজির উচ্চ বৈশিষ্ট্যযুক্ত হতে পারে। এটি পরবর্তীতে হাইলাইট করার প্রস্তাব করা হয়েছিল " রেডিওলজিকাল বিচ্ছিন্ন সিন্ড্রোম" (আরআইএস), যা ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিনড্রোম (সিআইএস) এর আগে এবং এটি একাধিক স্ক্লেরোসিসের প্রথম ক্লিনিকাল প্রকাশ।

বিঃদ্রঃ .

পিয়েরে ডুকুয়েট এবং জলি প্রউলক্স-থেরিয়েন, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস ক্লিনিক, হসপিটাল সেন্টার ডি ল'ইউনিভার্সিটি ডি মন্ট্রিল, কানাডা

একটি ক্লিনিক্যালি বিচ্ছিন্ন সিন্ড্রোমকে এমএস-এর সূচনা (হার্বিঙ্গার) এর প্রকাশ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে।

এমএস-এর ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের জন্য দুটি ঘটনার উপস্থিতি সময়ের মধ্যে আলাদা করা এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিভিন্ন ক্ষেত্রে জড়িত হওয়া প্রয়োজন। মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ডের এমআরআই এর আবির্ভাবের সাথে, এখন একাধিক স্ক্লেরোসিস হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের সনাক্ত করা সম্ভব, কারণ এটি একটি ক্লিনিক্যালি বিচ্ছিন্ন সিন্ড্রোম দেখায়। একাধিক গবেষণা ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম থেকে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে "রূপান্তর" হওয়ার ঝুঁকিকে আরও ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করেছে-প্রমাণ যে রোগ-সংশোধনকারী চিকিত্সাকে ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম পর্যায়ে রূপান্তর করা এমএস-এর রূপান্তর এবং প্রগতিশীল পর্যায়ের সূচনা উভয়ই বিলম্বিত করে।

প্রাকৃতিক বিজ্ঞান

প্রাথমিক লক্ষণগুলির ক্লিনিকাল উপস্থাপনা অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। যাইহোক, সাধারণত ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিরা তরুণ ককেশীয় প্রাপ্তবয়স্ক ( গড় বয়স 30 বছর বয়সে প্রদর্শিত হতে শুরু করে)। 46% ক্ষেত্রে, ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম (ক্ষতি) মেরুদন্ডে থাকে, যা প্রায়শই মোটর লক্ষণগুলির চেয়ে সংবেদনশীলতার সাথে উপস্থাপন করে। অপটিক নার্ভ হল দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণ সাইট, কারণ ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমের 21% লোকের তীব্র অপটিক নিউরাইটিস হয়। মাল্টিফোকাল লক্ষণ (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের একাধিক স্থান জড়িত) 23% ক্ষেত্রে সম্মুখীন হয়। অন্যদের মস্তিষ্কের কান্ডে বা সেরিব্রাল গোলার্ধে ক্ষতি হবে। কয়েক সপ্তাহ পরে, এই লক্ষণগুলি আংশিক বা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়।

ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমযুক্ত ব্যক্তিদের প্রাকৃতিক দীর্ঘমেয়াদী ইতিহাস এখন 20 বছর পর্যন্ত অনুসরণ করা ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম সহ গোষ্ঠীগুলির পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে আরও ভালভাবে জানা যায়। অপটিক নিউরাইটিস, যেমনটি সম্প্রতি অপটিক নিউরাইটিস স্টাডি গ্রুপ দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছে, শুরু হওয়ার 15 বছর পরে এমএস হওয়ার সামগ্রিক 50% ঝুঁকির সাথে যুক্ত। অন্যদিকে, সেরিবেলার বা মাল্টিফোকাল লক্ষণ এবং দুর্বল পুনরুদ্ধার সাধারণত একটি দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত।

অপটিক নিউরাইটিসের কারণে দৃষ্টি ঝাপসা হতে পারে

চোখের পিছনে সাময়িক অন্ধত্ব এবং ব্যথা

রোগ নির্ণয়

যেহেতু একটি ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের একটি সম্ভাব্য ভূমিকা, তাই অন্যান্য অবস্থাকে বাতিল করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এটি ইতিহাস, ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং রক্তের কাজের মাধ্যমে করা হয় (সিস্টেমিক এবং অন্যান্য বাদ দিতে অটোইম্মিউন রোগ) দুটি প্রধান পরীক্ষা হল মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের এমআরআই এবং সেরিব্রাল ফ্লুইড পরীক্ষা। এমআরআই 90% ক্ষেত্রে ডিমাইলাইজেশনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বৈশিষ্ট্য সহ প্রদাহজনক ক্ষত দেখায়। এই ক্ষতগুলি একাধিক স্ক্লেরোসিসের একটি ক্লিনিকাল সন্দেহ স্থাপন করে এবং RRMS এবং পরবর্তীকালে, SPMS-এ রূপান্তরের ঝুঁকির উপর প্রভাব ফেলে। 107 জনের একটি সমীক্ষায় উপসংহারে এসেছে যে অস্বাভাবিক এমআরআই সহ ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম সহ 80% এবং সাধারণ এমআরআই সহ 20% লোক 20 বছর বয়সের পরে ক্লিনিক্যালি সংজ্ঞায়িত একাধিক স্ক্লেরোসিস বিকাশ করবে। ক্ষতির একটি উচ্চ সংখ্যা আরো বহন করে উচ্চ ঝুঁকিএমএস রূপান্তর এবং সেকেন্ডারি অগ্রগতির একটি পূর্ববর্তী পর্যায়।

ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমে আক্রান্ত প্রায় 70 শতাংশ মানুষ এমআরআই-তে ক্ষতের উপস্থিতি নির্বিশেষে এমএস বিকাশ করবে। কিছু দেশে, ক্লিনিক্যালি নির্দিষ্ট মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস নির্ণয়ের জন্য কটিদেশীয় খোঁচা কম ঘন ঘন সঞ্চালিত হয় এবং খুব কমই ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমের জন্য।

চিকিৎসা

স্টেরয়েড, সাধারণত উচ্চ-ডোজ IV মিথাইলপ্রেডনিসোলন, নতুন উপসর্গ সৃষ্টি করে বা বিদ্যমান উপসর্গগুলিকে আরও খারাপ করে এমন তীব্র ক্ষোভের চিকিৎসা করতে ব্যবহৃত হয়। ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের চিহ্নিত করা এবং প্রাথমিকভাবে রোগ-সংশোধনকারী থেরাপির প্রবর্তন করা প্রাথমিক গুরুত্বপূর্ণ।

ইন্টারফেরন বিটা সহ একাধিক ক্লিনিকাল ট্রায়াল পুনরাবৃত্তির হার কমাতে এবং রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতে এর কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠা করেছে। ইন্টারফেরন বিটাতে প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং রক্ত-মস্তিষ্কের বাধার অখণ্ডতা উন্নত করতে পারে।

এই প্ল্যাসিবো ট্রায়ালগুলি (অধ্যয়নের বিষয় যারা সক্রিয় চিকিৎসায় নেই) দেখা গেছে যে চিকিত্সা যত বেশি দেরি হবে, অক্ষমতার অগ্রগতির ঝুঁকি তত বেশি। তিনটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে ইন্টারফেরন বিটা দুই বছরের মধ্যে দ্বিতীয় পর্বের ঝুঁকি 50% কমাতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিনড্রোমে আক্রান্ত 40% লোক দুই বছরের মধ্যে ক্লিনিক্যালি নির্দিষ্ট মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস বিকাশ করবে। ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমের দুই বছর পর যদি থেরাপি শুরু করা হয়, তাহলে প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় সিডিএমএসের ঝুঁকি বেশি। প্রাথমিক চিকিৎসা(যাদের বিলম্বিত চিকিৎসা হয়েছে তাদের মধ্যে ৪৯% বনাম ৩৬% যাদের প্রাথমিক চিকিৎসা করা হয়েছে, পাঁচ বছরের আগে। যারা ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমের উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে তাদের চিহ্নিত করা এবং প্রাথমিকভাবে রোগ-সংশোধনকারী থেরাপি চালু করা প্রাথমিক গুরুত্বপূর্ণ।

অনুরূপ ফলাফল, ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম এবং এমএস সহ লোকেদের মধ্যে, অর্জন করা হয়েছে গ্ল্যাটিরামার অ্যাসিটেট- মাইলিন প্রোটিনের একটি সিন্থেটিক ফর্ম যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অ্যান্টিজেনের প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল লিম্ফোসাইটের বিরুদ্ধে একটি দমনমূলক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।

Natalizumab, একটি মানবিক মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা জুড়ে সক্রিয় লিম্ফোসাইটের অনুপ্রবেশ রোধ করে, ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমযুক্ত মানুষের মধ্যে চেষ্টা করা হয়নি।

উপসংহারে: ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম এখন ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোমের সাথে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্রাথমিক প্রকাশ হিসাবে স্বীকৃত, যাদের মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ডের এমআরআই-তে প্রদাহজনক ক্ষত রয়েছে, তারা প্রাথমিকভাবে চিহ্নিত এমএস-এ রূপান্তরিত হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে, সম্ভবত এটিও হতে পারে। মাধ্যমিক অগ্রগতির একটি পূর্ববর্তী পর্যায়। ইন্টারফেরন বিটা বা গ্লাটিরামার অ্যাসিটেটের সাথে এই লোকদের অধ্যয়ন করা এই ঘটনাগুলিকে ধীর করে দেয়।

আধুনিক ওষুধ এই মারাত্মক রোগের গতিপথ পরিবর্তন করতে পারে

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের নির্ণয় স্পষ্ট করতে মিশেল ম্যাগ্লিওনি তিন বছর সময় নিয়েছেন।

তার প্রথম তীব্রতা 1988 সালে ঘটেছিল, যখন তিনি শরীরের নীচের অংশে অসাড়তার একটি ভীতিকর আক্রমণ অনুভব করেছিলেন, নীচের পিঠ থেকে শুরু করে। তারপরে তিনি সিদ্ধান্ত নিলেন যে হঠাৎ কিছু নড়াচড়ার কারণে তিনি একটি কশেরুকা বা একটি চিমটিযুক্ত স্নায়ুর স্থানচ্যুতিতে ভুগছেন। তাকে একজন নিউরোলজিস্টের কাছে রেফার করা হয়েছিল, যিনি নিশ্চিত করেছিলেন যে তার একটি হার্নিয়েটেড ডিস্ক ছিল এবং শারীরিক থেরাপি দেওয়া হয়েছিল। কয়েক মাস পরে, অসাড়তা চলে গেল। ম্যাগলিওনির বয়স তখন 30 বছর, তিনি সক্রিয়ভাবে নিউইয়র্কের একটিতে কাজ করছিলেন পাবলিক সংস্থা. সে তার মন থেকে যা ঘটেছিল তা প্রকাশ করার চেষ্টা করেছিল।

কিন্তু রোগটি মনোযোগের অভাবের প্রতিশোধ নিয়েছিল, মিশেল ইউরোপে বন্ধুদের সাথে দেখা করার সময় নিজেকে আবার অনুভব করেছিল। “এবার তারা প্রত্যাখ্যান করেছে ডান হাতএবং বাম পা", সে স্মরণ করে। বাড়িতে ফিরে, তিনি অন্য একটি স্নায়ু বিশেষজ্ঞের কাছে ফিরে যান, যিনি আনুষ্ঠানিকভাবে জুন 2001 সালে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত হন। এক মাস পরে, তিনি মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের অগ্রগতি ধীর করার প্রমাণিত ক্ষমতা সহ একটি নতুন রোগ-সংশোধনকারী ওষুধ নিয়মিত গ্রহণ শুরু করেন।

নির্ণয়ের সাথে ভাগ্যবান

আশ্চর্যজনকভাবে, ম্যাগলিওনি নিজেকে ভাগ্যবান মনে করে। "নির্ণয় থেকে চিকিত্সা শুরু করার সময় যে সময় কেটে গেছে, আমি হারাতে শুরু করেছি পেরিফেরাল দৃষ্টি, সে বলে। - আমার জন্য এটি সবকিছুর চেয়েও ভয়ঙ্কর ছিল শারীরিক লক্ষণযে আমার ছিল।" দুই মাস চিকিত্সার পরে, পেরিফেরাল দৃষ্টি পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল এবং কিছু অন্যান্য লক্ষণ অদৃশ্য হয়ে গেছে। এখনও রোগের কিছু উপসর্গ ছিল - উদাহরণস্বরূপ, তার বাম হাতের তালুতে একটি ঝাঁঝালো সংবেদন - কিন্তু মিশেল জানতেন যে তার রোগ নির্ণয়টি দীর্ঘ সময়ের জন্য অস্পষ্ট থাকলে জিনিসগুলি আরও খারাপ হতে পারে।

তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি পর্যন্ত, ম্যাগ্লিওনি রোগের প্রাথমিক বা শেষ পর্যায়ে নির্ণয় করা হয়েছিল কিনা তা খুব একটা গুরুত্বপূর্ণ ছিল না। "আমাদের কোন চিকিৎসা ছিল না, এবং তিনি তাত্ত্বিকভাবে আশা করতে পারেন কিছু বীমা এবং শ্রম সুবিধা"স্টনি ব্রুকের স্টেট ইউনিভার্সিটি অফ নিউইয়র্কের নিউরোলজির অধ্যাপক ড. প্যাট্রিসিয়া কোয়েলকে স্মরণ করেন, কেন্দ্রের পরিচালক জটিল চিকিত্সাস্টনি ব্রুকের মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস।

আজ সবকিছু বদলে গেছে। বিশেষজ্ঞরা এখন একমত যে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের চিকিৎসার জন্য মৌলিক ওষুধের ব্যবহার (অ্যাভোনেক্স, বেটাসেরন, কোপ্যাক্সোন, নোভানট্রোন এবং রেবিফ সহ) রোগের বিকাশকে বিলম্বিত করার সর্বোত্তম সুযোগ প্রদান করে, যদি চিকিত্সা তাড়াতাড়ি শুরু করা হয়। সাম্প্রতিক বৈজ্ঞানিক গবেষণা পরামর্শ দেয় যে এই ওষুধগুলি যদি প্রথম ক্লিনিকাল পর্বের (ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম) পরে অবিলম্বে দেওয়া হয় তবে সর্বোত্তম প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব অর্জন করা হবে, যদিও রোগীর অন্তত দুটি অসুস্থতার আক্রমণ না হওয়া পর্যন্ত একাধিক স্ক্লেরোসিসের আনুষ্ঠানিক নির্ণয় করা যায় না। .

"ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম" কি?

ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিনড্রোম (সিআইএস) কে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের "প্রথম আক্রমণ" হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, ডঃ কোয়েল ব্যাখ্যা করেন। এটি একটি একক ক্লিনিকাল ক্রমবর্ধমানতা, যা ডিমাইলিনেটিং পরিবর্তনের উপস্থিতি নির্দেশ করে (মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ডের স্নায়ুর প্রান্তকে আচ্ছাদিত প্রতিরক্ষামূলক পদার্থের ধ্বংস)। উদাহরণস্বরূপ, শরীরের একপাশে একতরফা অপটিক নিউরাইটিস বা অসাড়তা সিআইএস হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম সাধারণত অন্য কোনো দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না ক্লিনিকাল লক্ষণবা উপসর্গ, এবং (ম্যাগ্লিওনির ক্ষেত্রে যেমন ছিল), এক হাত হঠাৎ অসাড় হয়ে যাওয়া বা দৃষ্টিশক্তির অবনতির জন্য অন্য অনেক ব্যাখ্যা নিয়ে আসতে পারে। যাইহোক, ডাঃ কোয়েলের মতে, আপনার ডাক্তার যদি অন্যকে বাতিল করে দেন সম্ভাব্য কারণ, এবং একটি এমআরআই অধ্যয়ন চরিত্রগত পরিবর্তনের উপস্থিতি দেখিয়েছে, সিআইএস-এর একটি পর্ব একজন ডাক্তারের সাথে সমস্যাটি নিয়ে আলোচনা করার একটি কারণ হওয়া উচিত। সম্ভাব্য গন্তব্য মৌলিক থেরাপিএকাধিক স্ক্লেরোসিসের বিরুদ্ধে।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের প্রাথমিক চিকিৎসার সুবিধা

ডাঃ কোয়েলের মতে, গবেষণা পরামর্শ দেয় যে অল্পবয়সী ব্যক্তিদের যাদের শুধুমাত্র একটি ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিন্ড্রোম আছে, কিন্তু মস্তিষ্কের এমআরআই-তে কিছু পরিবর্তন রয়েছে, তাদের মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। "তিনটি বড়, স্বাধীন, পর্যায় 3 ট্রায়াল হয়েছে এবং তিনটিই এই গ্রুপের রোগীদের রোগ-সংশোধনকারী এমএস ওষুধের সাথে প্লাসিবোর তুলনায় ভাল পূর্বাভাস দেখিয়েছে," সে বলে। এই অধ্যয়নগুলি, যা অ্যাভোনেক্স, বেটাসেরন এবং রেবিফ ওষুধের প্রভাবগুলি পরীক্ষা করে দেখেছে যে একক ক্লিনিকাল পর্বে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এগুলির যে কোনও একটির ব্যবহার ওভারট মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের সূত্রপাতকে বিলম্বিত করতে সহায়তা করেছিল। এই প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব কতক্ষণ স্থায়ী হতে পারে তা চলমান বৈজ্ঞানিক গবেষণার মাধ্যমে নির্ধারণ করা যায়।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস আক্রান্ত ব্যক্তি যখন একটি "ক্লিনিক্যালি আইসোলেটেড সিনড্রোম" (উদাহরণস্বরূপ 2001 সালে মিশেল ম্যাগ্লিওনির নীচের শরীরের অসাড়তা) বিকাশ করে, এর মানে হল যে রোগটি ইতিমধ্যে কিছু সময়ের জন্য মস্তিষ্কে বিকাশ করছে। ডঃ জন রিচার্ট, আমেরিকার মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস সোসাইটির গবেষণা ও প্রোগ্রামের ভাইস প্রেসিডেন্ট, প্রক্রিয়াটিকে একটি লোকোমোটিভের গতির সাথে তুলনা করেন। “একবার শুরু হলে, অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া আরও বিকশিত হয় যেমন একটি ট্রেন পর্বতমালার উপর দিয়ে যায়। এটি যখন অনিয়ন্ত্রিত ত্বরণ লাভ করে তখন থেকে নেমে আসার একেবারে শুরুতে এটিকে ব্রেক করা অনেক সহজ,” তিনি বলেছেন।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস মন্থর করুন

2001 সালে প্রথম আক্রমণের পরে চিকিত্সা শুরু না হওয়া সত্ত্বেও, ম্যাগলিওনি বিশ্বাস করেন যে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের জন্য প্রাথমিক থেরাপি শুরু করা, এমনকি যে পর্যায়ে এটি করা হয়েছিল, তার রোগের "লোকোমোটিভ" "ধীর" করা সম্ভব হয়েছিল। যা ত্বরান্বিত হতে শুরু করেছিল - অন্তত কিছু সময়ের জন্য অনুসারে। "ওষুধ গ্রহণ শুরু করার পর থেকে, আমার একক সুস্পষ্ট বৃদ্ধি হয়নি। এবং গত দুই বছর ধরে এমআরআই-তে কোনও নতুন ফলক নেই, "সে বলে। "আমি আশা করতে পারি এটাই সর্বোত্তম: ওষুধটি যেমনটি করা উচিত তেমন কাজ করে - এটি রোগের বিকাশকে ধীর করে দেয় এবং তীব্রতাকে বিকাশ হতে বাধা দেয়।"

কিন্তু মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস ম্যাগ্লিওনির অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপকে "মন্থর" করতে ব্যর্থ হয়েছে। আজ তিনি আমেরিকার মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস সোসাইটির নিউ ইয়র্ক অধ্যায়ের যোগাযোগের ভাইস প্রেসিডেন্ট। তিনি সক্রিয়ভাবে তহবিল সংগ্রহের ইভেন্টগুলিতে অংশগ্রহণ করেন, একাধিক স্ক্লেরোসিসের বিরুদ্ধে মার্চ করার জন্য দলগুলি সংগঠিত করেন এবং এমনকি একাধিক স্ক্লেরোসিসের উপর গবেষণা এবং অন্যান্য প্রোগ্রামের জন্য অর্থ সংগ্রহের প্রচারণার অংশ হিসাবে হাডসন জুড়ে তিন মাইল দূরত্ব সাঁতার কাটান।

“আমার মনে আছে আমি যখন প্রথম আমার রোগ নির্ণয় শুনেছিলাম তখন আমি কী অনুভব করেছি - আমি আক্ষরিক অর্থেই এটি দ্বারা পিষ্ট হয়েছিলাম। কিন্তু যদি কখনও মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস নির্ণয় করাকে ভাগ্যবান বলে বিবেচনা করা যেতে পারে, এটি শুধুমাত্র আমাদের সময়ে, যখন অনেকগুলি মৌলিক ওষুধ তৈরি করা হয়েছে যা রোগের গতিপথ পরিবর্তন করে। এবং নতুন ওষুধের পথে রয়েছে, এবং মাত্র 10 বছর আগের তুলনায় এখন এই রোগ সম্পর্কে অনেক বেশি জ্ঞান রয়েছে, "সে বলে। "ডাক্তাররা ইতিমধ্যে আমাদের রোগ নিয়ন্ত্রণে রাখতে অনেক কিছু করতে পারে, তবে আমরা যারা এই রোগের সাথে বাস করি তাদের অবশ্যই তাদের সাথে কাজ করতে হবে।"