সারকয়েডোসিস - লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা। সারকোইডোসিস: ক্লিনিকাল প্রকাশ, চিকিত্সার সুপারিশ সারকোইডোসিস সুপারিশ

সারকোইডোসিস, যাকে সারকয়েডও বলা হয়, একটি রোগ যা প্রদাহজনক কোষের (গ্রানুলোমাস) অস্বাভাবিক সংগ্রহের সাথে জড়িত যা বিভিন্ন অঙ্গে নোডুল তৈরি করতে পারে। গ্রানুলোমাগুলি প্রায়শই ফুসফুসে বা সম্পর্কিত লিম্ফ নোডগুলিতে পাওয়া যায় তবে যে কোনও অঙ্গ প্রভাবিত হতে পারে। সারকোইডোসিস সংক্রমণের প্রতি প্রতিরোধ ক্ষমতা বা অন্য কোনো ট্রিগার (যাকে অ্যান্টিজেন বলা হয়, যা পরিবেশ থেকে আসতে পারে) দ্বারা সৃষ্ট বলে মনে হয় যা প্রাথমিক সংক্রমণ বা অন্যান্য অ্যান্টিজেন শরীর থেকে পরিষ্কার হওয়ার পরেও অব্যাহত থাকে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি ছাড়াই নিরাময় হয় চিকিৎসা হস্তক্ষেপ, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব সৃষ্টি করে বা জীবন-হুমকির কারণ হয়ে ওঠে এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ওষুধের সাথে চিকিত্সার হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়। 1 আলফা, 25(OH)2 ভিটামিন D3 প্রধান কারণ উচ্চস্তরসারকোইডোসিসে রক্তে ক্যালসিয়াম এবং সারকয়েড গ্রানুলোমাস দ্বারা অতিরিক্তভাবে উত্পাদিত হয়। ইন্টারফেরন গামা, সক্রিয় ম্যাক্রোফেজ এবং লিম্ফোসাইট দ্বারা উত্পাদিত, 1 আলফা, 25(OH) 2 ভিটামিন D3 এর সংশ্লেষণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

... একই ত্বকের পরিবর্তন বর্ণনা করা হয়েছে, কিন্তু তুষারপাতের সাথে সম্পর্কিত নয়। 1914-1917 সালে বেশ কয়েকটি কাজে। Schaumann এই রোগের পদ্ধতিগত প্রকৃতি দেখিয়েছেন। (বেকস, বেনাইন লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস, বেনাইন গ্রানুলোমা) 1889 সালে, বেসনিয়ার ত্বকের স্থানীয় পরিবর্তনগুলি বর্ণনা করেছিলেন...

চিকিত্সা সাধারণত উপসর্গ উপশম করার উদ্দেশ্যে করা হয় এবং এইভাবে সরাসরি রোগের গতিপথ পরিবর্তন করে না। এই ধরনের চিকিৎসায় সাধারণত আইবুপ্রোফেন বা অ্যাসপিরিনের মতো প্রদাহ-বিরোধী ওষুধ থাকে। যখন অবস্থা এমন পর্যায়ে বিকশিত হয় যে এটি প্রগতিশীল এবং/অথবা জীবন-হুমকিপূর্ণ, তখন চিকিত্সার মধ্যে প্রায়শই স্টেরয়েড যেমন প্রিডনিসোন বা প্রেডনিসোলোন জড়িত থাকে। এছাড়াও, ক্যান্সারের চিকিৎসা এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে দমন করার জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধ, যেমন মেথোট্রেক্সেট, অ্যাজাথিওপ্রাইন এবং লেফ্লুনোমাইড ব্যবহার করা যেতে পারে। চিকিত্সা না করা ক্ষেত্রে গড় মৃত্যুর হার 5% এর কম।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই রোগটি প্রায়শই উত্তর ইউরোপীয় (বিশেষত স্ক্যান্ডিনেভিয়ান বা আইসল্যান্ডিক) বা 20-29 বছর বয়সী আফ্রিকান/আফ্রিকান আমেরিকান বংশোদ্ভূতদের প্রভাবিত করে, যদিও যে কোনও জাতি বা বয়সের লোকেরা আক্রান্ত হতে পারে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের তুলনায় জাপানে সারকোইডোসিসের প্রকোপ কম, যদিও এই লোকেদের মধ্যে রোগটি বেশি আক্রমণাত্মক হতে থাকে এবং হৃদপিণ্ড প্রায়ই আক্রান্ত হয়। জাপানিদের মধ্যে, শীর্ষ ঘটনা একটি ভিন্ন বয়সে ঘটে - 25-40 বছর। এই রোগটি মহিলাদের মধ্যে প্রায় 2 গুণ বেশি বৃদ্ধি পায়, যাদের মধ্যে এটি প্রায়শই আরও আক্রমণাত্মক কোর্স নেয়। উন্নয়নশীল দেশগুলিতে সারকয়েড প্রায়ই যক্ষ্মা হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয় কারণ এর লক্ষণগুলি প্রায়শই যক্ষ্মার সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।

লক্ষণ ও উপসর্গ

সারকয়েডোসিস একটি পদ্ধতিগত প্রদাহজনক রোগ যা যেকোনো অঙ্গকে প্রভাবিত করতে পারে, যদিও এটি উপসর্গবিহীন হতে পারে এবং প্রায় 5% ক্ষেত্রে ঘটনাক্রমে আবিষ্কৃত হয়। চারিত্রিক লক্ষণগুলি সাধারণত অস্পষ্ট এবং এর মধ্যে রয়েছে ক্লান্তি (ঘুম দ্বারা উপশম হয় না; 66% ক্ষেত্রে উপস্থিত), ওজন হ্রাস, শক্তির অভাব, জয়েন্টে ব্যথা এবং ব্যথা (যা প্রায় 70% ক্ষেত্রে ঘটে), বাত (14-38%) ব্যক্তিদের) ), শুষ্ক চোখ, ফোলা হাঁটু, ঝাপসা দৃষ্টি, শ্বাসকষ্ট, শুষ্ক হ্যাকিং কাশি, বা ভাঙা ত্বক। আরও বিরল ক্ষেত্রে, মানুষের কাশিতে রক্ত ​​আসতে পারে। ত্বকের লক্ষণগুলি ফুসকুড়ি এবং নোডুলস (ছোট খোঁচা) থেকে শুরু করে এরিথেমা, গ্রানুলোমা অ্যানুলার বা লুপাস পার্নিও পর্যন্ত। সারকোইডোসিস এবং ক্যান্সার একে অপরের অনুকরণ করতে পারে, এটি পার্থক্য করা কঠিন করে তোলে।

এরিথেমা নোডোসাম, দ্বিপাক্ষিক হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং জয়েন্টে ব্যথার সংমিশ্রণকে লোফগ্রেন সিন্ড্রোম বলা হয়, যার তুলনামূলকভাবে অনুকূল পূর্বাভাস রয়েছে। রোগের এই ফর্ম স্ক্যান্ডিনেভিয়ান রোগীদের মধ্যে অনেক বেশি সাধারণ।

বায়ুপথ

আজ, ফুসফুসে স্থানীয়করণকে সারকোইডোসিসের সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ বলে মনে করা হয়। কমপক্ষে 90% ভুক্তভোগী ফুসফুসের জড়িত থাকার অভিজ্ঞতা পান। সাধারণভাবে, প্রায় 50% ক্ষেত্রে স্থায়ী ফুসফুসের ব্যাধি তৈরি হয় এবং 5-15% ফুসফুসীয় প্যারেনকাইমার প্রগতিশীল ফাইব্রোসিস বিকাশ করে। পালমোনারি সারকোইডোসিস প্রাথমিকভাবে একটি আন্তঃস্থায়ী ফুসফুসের রোগ যেখানে প্রদাহ অ্যালভিওলি, ব্রঙ্কি এবং ছোট রক্তনালীগুলির সাথে জড়িত। তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ক্ষেত্রে শারীরিক পরীক্ষা সাধারণত শুষ্ক রেলস প্রকাশ করে। কমপক্ষে 5% লোক ফুসফুসের ধমনী উচ্চ রক্তচাপে ভুগবে। কম সাধারণত, উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ব্যাঘাত ঘটতে পারে (স্বরযন্ত্র, ফ্যারিনেক্স, প্যারানাসাল সাইনাস সহ), যা 5-10% ক্ষেত্রে ঘটে।

পালমোনারি সারকোইডোসিসকে চারটি পর্যায়ে ভাগ করা যায়। পর্যায় 0 - ইন্ট্রাথোরাসিক জড়িত ছাড়াই। পর্যায় I - দ্বিপাক্ষিক হিলার লিম্ফ নোড। দ্বিতীয় পর্যায় - পালমোনারি প্যারেনকাইমা। পর্যায় III - ফাইব্রোসিস সহ পালমোনারি অনুপ্রবেশ। চতুর্থ পর্যায় হল ফুসফুসের ফাইব্রোসিস এবং অকার্যকর গঠন সহ শেষ পর্যায়ের ফুসফুসের রোগ।

চামড়া

এই রোগটি 9-37% ব্যক্তির ত্বককে প্রভাবিত করে। ফুসফুসের পরে, ত্বক দ্বিতীয় সর্বাধিক প্রভাবিত অঙ্গ। ত্বকের সবচেয়ে সাধারণ ক্ষতগুলির মধ্যে রয়েছে এরিথেমা নোডোসাম, ফলক, ম্যাকুলোপ্যাপুলার বিস্ফোরণ, লুপাস পার্নিও এবং সাবকুটেনিয়াস নোডুলস। কোন চিকিত্সার প্রয়োজন নেই কারণ ক্ষতগুলি সাধারণত 2-4 সপ্তাহের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়ে যায়। যদিও এটি কুৎসিত হতে পারে, ত্বকের সারকোয়েডোসিস খুব কমই গুরুতর সমস্যা সৃষ্টি করে। মাথার ত্বকের সারকয়েডোসিস ছড়িয়ে পড়ে বা ফোকাল চুল পড়া হিসাবে প্রকাশ পায়।

চোখ

চোখের ক্ষতি প্রায় 10-90% ক্ষেত্রে ঘটে। চক্ষু সংক্রান্ত উদ্ভাসগুলির মধ্যে রয়েছে ইউভাইটিস, ইউভেওপ্যারোটাইটিস এবং রেটিনার প্রদাহ, যা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস বা অন্ধত্বের কারণ হতে পারে। চক্ষু সংক্রান্ত সারকোইডোসিসের সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ হল ইউভাইটিস। পূর্ববর্তী ইউভাইটিস, মাম্পস, VII ক্রানিয়াল নার্ভ পলসি এবং জ্বরের সংমিশ্রণকে বলা হয় ইউভেওপ্যারোটিড জ্বর বা হিয়ারফোর্ড সিনড্রোম। সারকোইডোসিসের সাথে যুক্ত একটি স্ক্লেরাল নডিউলের বিকাশ লক্ষ্য করা গেছে।

হৃদয়

এই রোগে কার্ডিয়াক জড়িত হওয়ার প্রবণতা পরিবর্তিত হয় এবং এটি মূলত বংশের উপর নির্ভরশীল। এইভাবে, জাপানে, সারকোইডোসিসে আক্রান্ত 25% এরও বেশি লোকের লক্ষণীয় কার্ডিয়াক জড়িত থাকার অভিজ্ঞতা রয়েছে, যেখানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং ইউরোপে মাত্র 5% ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক জড়িত রয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ময়নাতদন্তে, কার্ডিয়াক জড়িত হওয়ার ঘটনা প্রায় 20-30%, জাপানে এটি 60%। কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের প্রকাশগুলি অ্যাসিম্পটমেটিক সঞ্চালনের ব্যাঘাত থেকে মারাত্মক ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস পর্যন্ত হতে পারে। সঞ্চালনের অস্বাভাবিকতাগুলি সাধারণত সারকোইডোসিসের কার্ডিয়াক প্রকাশ হিসাবে ঘটে এবং এতে সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সঞ্চালনের ব্যাঘাত ছাড়াও, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া প্রায়শই বিকশিত হয়, যা প্রায় 23% হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তির মধ্যে ঘটে। ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া বা সম্পূর্ণ হার্ট ব্লকের কারণে হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যু কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের একটি বিরল জটিলতা। কার্ডিওসারকোইডোসিস ফাইব্রোসিস, গ্রানুলোমা গঠন বা কার্ডিয়াক ইন্টারস্টিশিয়ামে তরল জমা হতে পারে বা প্রথম দুটির সংমিশ্রণ ঘটাতে পারে।

স্নায়ুতন্ত্র

রোগটি যে কোনও অঞ্চলকে প্রভাবিত করতে পারে স্নায়ুতন্ত্র. সারকয়েডোসিস যা স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে নিউরোসারকোইডোসিস নামে পরিচিত। ক্র্যানিয়াল স্নায়ুগুলি সাধারণত প্রভাবিত হয়, নিউরোসারকোইডোসিসের প্রায় 5-30% ক্ষেত্রে দায়ী, এবং পেরিফেরাল ফেসিয়াল নার্ভ পলসি, প্রায়শই দ্বিপাক্ষিক, সারকয়েডের সবচেয়ে সাধারণ স্নায়ুতন্ত্রের প্রকাশ। এটি হঠাৎ ঘটে এবং সাধারণত অস্থায়ী হয়। 10-25% ক্ষেত্রে সিএনএস জড়িত থাকে। নিউরোসারকোইডোসিসের অন্যান্য সাধারণ প্রকাশের মধ্যে রয়েছে অপটিক নার্ভ ডিসফাংশন, প্যালাটাল ডিসফাংশন, প্যাপিলেডেমা, নিউরোএন্ডোক্রাইন পরিবর্তন, শ্রবণশক্তি, হাইপোথ্যালামিক এবং পিটুইটারি ডিসঅর্ডার, দীর্ঘস্থায়ী মেনিনজাইটিস এবং পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি। মায়লোপ্যাথি, মেরুদন্ডের একটি ক্ষত, নিউরোসারকোইডোসিসের প্রায় 16-43% ক্ষেত্রে ঘটে এবং প্রায়শই নিউরোসারকোইডোসিসের উপ-প্রকারের দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত। পরিবর্তে, সারকোইডোসিস দ্বারা সৃষ্ট মুখের পক্ষাঘাত এবং তীব্র মেনিনজাইটিস সবচেয়ে অনুকূল পূর্বাভাস থাকে। স্নায়বিক সম্পৃক্ততার সাথে সারকোইডোসিসের আরেকটি সাধারণ আবিষ্কার হল ছোট স্বায়ত্তশাসিত বা সংবেদনশীল ফাইবার নিউরোপ্যাথি। নিউরোএন্ডোক্রাইন সারকোইডোসিস নিউরোসারকোইডোসিসের প্রায় 5-10% ক্ষেত্রে দায়ী এবং এর কারণ হতে পারে ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস, পরিবর্তন মাসিক চক্রএবং হাইপোথ্যালামিক কর্মহীনতা। পরেরটি শরীরের তাপমাত্রা, মেজাজ এবং প্রোল্যাক্টিন স্তরে পরিবর্তন আনতে পারে।

এন্ডোক্রাইন এবং এক্সোক্রাইন সিস্টেম

সারকয়েডে, প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা প্রায়শই বৃদ্ধি পায় এবং 3-32% ক্ষেত্রে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া লক্ষ্য করা যায়। এটি প্রায়শই মহিলাদের মধ্যে অ্যামেনোরিয়া, গ্যালাক্টোরিয়া বা নন-পিউয়েরপেরাল ম্যাস্টাইটিস হয়। এটি প্রায়শই 1,25-ডাইহাইড্রোক্সি ভিটামিন ডি বৃদ্ধির ফলে, ভিটামিন ডি-এর একটি সক্রিয় বিপাক যা সাধারণত কিডনিতে হাইড্রোলাইজ করা হয়, কিন্তু সারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, ভিটামিন ডি এর হাইড্রোক্সিলেশন কিডনির বাইরে, বিশেষ করে ইমিউন কোষের মধ্যে ঘটতে পারে। কিডনি দ্বারা গঠিত granulomas পাওয়া যায়. অসুস্থতা সঙ্গে. 1 আলফা, 25(OH)2D3 হল সারকোইডোসিসে হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রধান কারণ এবং সারকোয়েড গ্রানুলোমাস দ্বারা অতিরিক্তভাবে উত্পাদিত হয়। ইন্টারফেরন গামা, সক্রিয় ম্যাক্রোফেজ এবং লিম্ফোসাইট দ্বারা উত্পাদিত, 1 আলফা, 25(OH) 2D3 এর সংশ্লেষণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। হাইপারক্যালসিউরিয়া (প্রস্রাবে অত্যধিক ক্যালসিয়াম নিঃসরণ) এবং হাইপারক্যালসেমিয়া (রক্তে ক্যালসিয়াম বৃদ্ধি) পরিলক্ষিত হয়<10% людей и, вероятно, происходят от повышенного производства 1,25-дигидрокси витамина D. Дисфункция щитовидной железы наблюдается у 4,2-4,6% больных.

প্যারোটিড গ্রন্থির বৃদ্ধি প্রায় 5-10% ব্যক্তির মধ্যে ঘটে। একটি নিয়ম হিসাবে, জড়িততা দ্বিমুখী হয়। গ্রন্থিটি প্রায়শই বেদনাদায়ক নয়, তবে স্থিতিস্থাপক এবং মসৃণ। সম্ভাব্য শুষ্ক মুখ; এই রোগটি খুব কমই অন্যান্য এক্সোক্রাইন গ্রন্থিগুলিকে প্রভাবিত করে। চোখ, তাদের গ্রন্থি বা প্যারোটিড গ্রন্থিগুলি 20-50% ক্ষেত্রে প্রভাবিত হয়।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং জিনিটোরিনারি সিস্টেম

লক্ষণীয় GI জড়িত ব্যক্তিদের মধ্যে 1% এরও কম (লিভার ব্যতীত) ঘটে এবং এই অবস্থাটি সাধারণত পাকস্থলীকে প্রভাবিত করে, যদিও ছোট বা বড় অন্ত্রও অল্প শতাংশ ক্ষেত্রে প্রভাবিত হতে পারে। ময়নাতদন্তের গবেষণায় 10% এরও কম লোকে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল জড়িত থাকার বিষয়টি পাওয়া গেছে। এই ক্ষেত্রে সম্ভবত ক্রোনস ডিজিজ অনুকরণ করা হয়, একটি আরও সাধারণ গ্রানুলোম্যাটাস রোগ যা অন্ত্রকে প্রভাবিত করে। ময়নাতদন্তে, প্রায় 1-3% লোকের অগ্ন্যাশয় জড়িত থাকার প্রমাণ রয়েছে। লক্ষণীয় রেনাল সম্পৃক্ততা শুধুমাত্র 0.7% ক্ষেত্রে ঘটে, যদিও 22% লোকের মধ্যে রেনাল জড়িত থাকার ময়নাতদন্তের প্রমাণ পাওয়া যায় এবং এটি শুধুমাত্র দীর্ঘস্থায়ী রোগের ক্ষেত্রে ঘটে। কিডনির লক্ষণগত সম্পৃক্ততা সাধারণত নেফ্রোক্যালসিনোসিস আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, তারপরে গ্রানুলোম্যাটাস ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, যা ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স হ্রাস এবং প্রোটিনুরিয়া হ্রাসের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে। কম সাধারণত, এপিডিডাইমিস, প্রোস্টেট, ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব, জরায়ু বা ভালভা প্রভাবিত হতে পারে, পরবর্তী ক্ষেত্রে ভালভার চুলকানি হতে পারে। 5% ক্ষেত্রে, ময়নাতদন্তে টেস্টিকুলার সম্পৃক্ততা প্রকাশ পায়। পুরুষদের মধ্যে, সারকোইডোসিস বন্ধ্যাত্ব হতে পারে।

প্রায় 70% লোকের লিভারে গ্রানুলোমা থাকে, যদিও মাত্র 20-30% ক্ষেত্রে এই সত্যটি প্রতিফলিত করার জন্য অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন পরীক্ষা দেখায়। 5-15% মানুষের মধ্যে, হেপাটোমেগালি সনাক্ত করা হয়, অর্থাৎ, একটি বর্ধিত লিভার। যকৃতের ক্ষতির মাত্র 5-30% ক্ষেত্রে লক্ষণীয়। সাধারণত, এই পরিবর্তনগুলি একটি কোলেস্ট্যাটিক প্যাটার্নকে প্রতিফলিত করে এবং ক্ষারীয় ফসফেটেসের উচ্চ মাত্রা অন্তর্ভুক্ত করে (সরকোইডোসিসে সবচেয়ে সাধারণ অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন পরীক্ষা), যেখানে বিলিরুবিন এবং অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ সামান্য উন্নীত হয়। জন্ডিস বিরল।

হেমাটোলজিকাল এবং ইমিউনোলজিকাল পরিবর্তন

অস্বাভাবিক সিবিসিগুলি সাধারণ, 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে দায়ী, কিন্তু ডায়াগনস্টিক নয়। লিম্ফোপেনিয়া হল সারকোইডোসিসের সবচেয়ে সাধারণ হেমাটোলজিক অস্বাভাবিকতা। সারকয়েড আক্রান্ত প্রায় 20% লোকে অ্যানিমিয়া দেখা দেয়। লিউকোপেনিয়া কম সাধারণ এবং এমনকি কম লোকের মধ্যে ঘটে, তবে খুব কমই গুরুতর। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া বেশ বিরল। স্প্লেনোমেগালির অনুপস্থিতিতে, লিউকোপেনিয়া অস্থি মজ্জার সম্পৃক্ততাকে প্রতিফলিত করতে পারে, তবে সবচেয়ে সাধারণ প্রক্রিয়া হল রোগের জায়গায় রক্তের টি কোষের পুনর্বন্টন। অন্যান্য অ-নির্দিষ্ট অনুসন্ধানের মধ্যে রয়েছে মনোসাইটোসিস, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সারকয়েড এবং লিভারের এনজাইম বা ক্ষারীয় ফসফেটেস বৃদ্ধি পায়। সারকোইডোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রায়ই ইমিউনোলজিক্যাল অস্বাভাবিকতা থাকে, যেমন ক্যান্ডিডা বা বিশুদ্ধ প্রোটিন পণ্য (পিপিডি) এর মতো অ্যান্টিজেন পরীক্ষা করার জন্য অ্যালার্জি। পলিক্লোনাল হাইপারগামাগ্লোবুলিনেমিয়াও এই রোগের একটি মোটামুটি সাধারণ ইমিউনোলজিক্যাল অস্বাভাবিকতা।

সারকোইডোসিসে বর্ধিত লিম্ফ নোড সাধারণ এবং 15% রোগীর মধ্যে ঘটে। ইন্ট্রাথোরাসিক নোডের আকার 75-90% মানুষের মধ্যে বৃদ্ধি পায়। এটি সাধারণত হিলার নোডগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে তবে প্যারাট্রাকিয়াল নোডগুলি প্রায়শই জড়িত থাকে। পেরিফেরাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি খুবই সাধারণ, বিশেষ করে সার্ভিকাল (সাধারণত মাথা এবং ঘাড়), অ্যাক্সিলারি, এপিট্রোক্লিয়ার এবং ইনগুইনাল নোড জড়িত। প্রায় 75% ক্ষেত্রে প্লীহার মাইক্রোস্কোপিক জড়িত থাকার সাথে ঘটে এবং শুধুমাত্র 5-10% ক্ষেত্রে স্প্লেনোমেগালি দেখা যায়।

হাড়, জয়েন্ট এবং পেশী

সারকোইডোসিসে হাড়ের সম্পৃক্ততা 1-13% ক্ষেত্রে উল্লেখ করা হয়। 5-15% ক্ষেত্রে, রোগটি হাড়, জয়েন্ট বা পেশী টিস্যুকে প্রভাবিত করে।

সারকোইডোসিস সম্পর্কে ভিডিও

সারকোইডোসিসের কারণ

রোগের সঠিক কারণ এখনও অস্পষ্ট। বর্তমান কার্যকারী অনুমান হল যে জিনগত সংবেদনশীলতা সহ ব্যক্তিদের মধ্যে, পরিবেশগত, পেশাগত বা সংক্রামক এজেন্টের সংস্পর্শে আসার পরে অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনের কারণে সারকোইডোসিস হয়। কিছু ক্ষেত্রে, ইটানারসেপ্টের মতো TNF ইনহিবিটর দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা যেতে পারে।

জেনেটিক

সারকোইডোসিসের উত্তরাধিকার জাতি অনুসারে পরিবর্তিত হয়; উদাহরণস্বরূপ, এই রোগে আক্রান্ত আফ্রিকান আমেরিকানদের প্রায় 20% এর সাথে পরিবারের একজন সদস্য রয়েছে, যেখানে সাদা আমেরিকানদের হার প্রায় 5%। জেনেটিক সংবেদনশীলতা অধ্যয়ন অনেক প্রার্থীর জিন সনাক্ত করেছে, কিন্তু পরবর্তী গবেষণায় শুধুমাত্র কয়েকটি নিশ্চিত করা হয়েছে, এবং নির্ভরযোগ্য জেনেটিক মার্কারগুলি অজানা রয়ে গেছে। বর্তমানে, সবচেয়ে আকর্ষণীয় প্রার্থী হল BTNL2 জিন। বেশ কিছু HLA-DR ঝুঁকির অ্যালিলও অধ্যয়ন করা হচ্ছে। ক্রমাগত সারকোইডোসিসে, এইচএলএ হ্যাপ্লোটাইপ এইচএলএ-বি7-ডিআর 15 রোগের সাথে যুক্ত, অথবা এই দুটি লোকির মধ্যে অন্য একটি জিন যুক্ত। অস্থির রোগে, HLA-DR3-DQ2 এর সাথে একটি শক্তিশালী জেনেটিক অ্যাসোসিয়েশন লক্ষ্য করা গেছে।

সংক্রামক

বেশ কিছু সংক্রামক এজেন্ট সারকোইডোসিসের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত বলে মনে হয়, তবে পরিচিত কোনো অ্যাসোসিয়েশনকে প্রত্যক্ষ কার্যকারক ভূমিকার পরামর্শ দেওয়ার জন্য যথেষ্ট সুনির্দিষ্টভাবে বিবেচনা করা যায় না। জড়িত প্রধান সংক্রামক এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে মাইকোব্যাকটেরিয়া, ছত্রাক, বোরেলিয়া এবং রিকেটসিয়া। সারকোইডোসিসে মাইকোব্যাকটেরিয়ার ভূমিকা পরীক্ষা করে সাম্প্রতিক একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে তারা 26.4% ক্ষেত্রে উপস্থিত ছিল, কিন্তু মেটা-বিশ্লেষণ সম্ভাব্য প্রকাশনার পক্ষপাতও চিহ্নিত করেছে, তাই ফলাফলের আরও নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন। মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস ক্যাটালেস পারক্সিডেস একটি সম্ভাব্য সারকোইডোসিস অ্যান্টিজেন অনুঘটক হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে। অঙ্গ প্রতিস্থাপনের মাধ্যমেও এই রোগের সংক্রমণের খবর পাওয়া গেছে।

অটোইমিউন

অটোইমিউন ডিসঅর্ডারের সংসর্গ বারবার পরিলক্ষিত হয়েছে। এই সম্পর্কের সঠিক প্রক্রিয়া জানা যায়নি, তবে কিছু প্রমাণ এই অনুমানকে সমর্থন করে যে এটি Th1 লিম্ফোকাইনের প্রাচুর্যের পরিণতি। অগ্রগতি পরিমাপ করতে বিলম্বিত ত্বকের অতি সংবেদনশীলতা পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল।

প্যাথোফিজিওলজি

গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ প্রধানত মনোসাইট, ম্যাক্রোফেজ এবং সক্রিয় টি লিম্ফোসাইটের জমে, প্রধান প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী, TNF, IFN-γ, IL-2, IL-8, IL-10, IL-12, IL-এর বর্ধিত উত্পাদনের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 18, IL-23 এবং TGF-β, একটি Th1- মধ্যস্থতা প্রতিরোধী প্রতিক্রিয়া নির্দেশ করে। সারকয়েডোসিস প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির উপর একটি বিরোধিতামূলক প্রভাব রয়েছে। এটি ম্যাক্রোফেজ এবং CD4 সহায়ক টি কোষের বর্ধিত সক্রিয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ত্বরিত প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে, কিন্তু টিউবারকুলিনের মতো অ্যান্টিজেনিক উদ্দীপনার প্রতি অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া দমন করা হয়। যুগপত হাইপার- এবং হাইপোফাংশনের এই প্যারাডক্সিক্যাল অবস্থা এনার্জির অবস্থার পরামর্শ দেয়। সংক্রমণ এবং ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ার জন্যও অ্যানার্জি দায়ী হতে পারে।

সারকয়েড গ্রানুলোমাসের পরিধিতে নিয়ন্ত্রক টি কোষগুলি IL-2 নিঃসরণকে দমন করতে দেখা যায়, যা সম্ভবত অ্যান্টিজেন-নির্দিষ্ট মেমরি প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করে, অ্যানার্জির অবস্থাকে প্ররোচিত করে। সারকোইডোসিসে পাওয়া শাউম্যান দেহগুলি গ্রানুলোমার অংশ হিসাবে ল্যাংহান্সের দৈত্য কোষের মধ্যে ক্যালসিয়াম এবং প্রোটিন অন্তর্ভুক্ত।

যদিও TNF গ্রানুলোমা গঠনে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয় (মাইকোব্যাকটেরিয়াল গ্রানুলোমা গঠনের প্রাণীর মডেলে, TNF বা IFN-γ উৎপাদনে বাধা গ্রানুলোমা গঠনে বাধা দেয়) দ্বারা সমর্থিত), TNF বিরোধীদের সাথে চিকিত্সা করা মানুষের মধ্যে সারকোইডোসিস হতে পারে এবং এখনও ঘটতে পারে। যেমন etanercept। সম্ভবত বি কোষগুলি এই রোগের প্যাথোফিজিওলজিতে ভূমিকা পালন করে। সারকয়েডোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দ্রবণীয় এইচএলএ ক্লাস I অ্যান্টিজেন এবং ACE এর সিরাম মাত্রা বেশি। একইভাবে, ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজে CD4/CD8 T কোষের অনুপাত পালমোনারি সারকয়েড (সাধারণত> 3.5) রোগীদের মধ্যে বেশি থাকে, যদিও কিছু ক্ষেত্রে এটি স্বাভাবিক বা এমনকি অস্বাভাবিকভাবে কমও হতে পারে। ACE স্তরগুলি সাধারণত সামগ্রিক গ্রানুলোমা বোঝার সাথে সম্পর্কিত বলে পাওয়া গেছে।

সারকয়েডোসিস এইচআইভি ইমিউন রিকনস্টিটিউশন সিন্ড্রোমের অংশ হিসাবেও রিপোর্ট করা হয়েছে, অর্থাৎ, যখন লোকেরা এইচআইভি-র চিকিৎসা গ্রহণ করে, তখন তাদের ইমিউন সিস্টেম পুনরুদ্ধার করা হয় এবং ফলস্বরূপ, এটি পুনরুদ্ধারের আগে বন্দী সুবিধাবাদী সংক্রমণ অ্যান্টিজেনকে আক্রমণ করতে শুরু করে এবং এর ফলে ইমিউন প্রতিক্রিয়া। স্বাস্থ্যকর টিস্যুর ক্ষতি করে।

কারণ নির্ণয়

সারকোইডোসিসের নির্ণয় বাদ দিয়ে করা হয় কারণ এই অবস্থার জন্য কোন নির্দিষ্ট পরীক্ষা নেই। সারকোয়েডোসিস যদি ফুসফুসের উপসর্গের সাথে উপস্থাপন করে তবে এক্স-রে ব্যবহার করা যেতে পারে। বুক, সিটি চেস্ট, সিটি বায়োপসি, পিইটি, মিডিয়াস্টিনোস্কোপি, খোলা ফুসফুসের বায়োপসি, বায়োপসি সহ ব্রঙ্কোস্কোপি, এন্ডোব্রঙ্কিয়াল আল্ট্রাসাউন্ড এবং মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের FNC সহ এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড। লিম্ফ নোড বায়োপসি থেকে টিস্যু ক্যান্সার এবং অণুজীব এবং ছত্রাককে বাদ দেওয়ার জন্য বিশেষ দাগ (AFB স্টেইন এবং গোমোরি মেথেনামাইন সিলভার স্টেন) বাতিল করতে উভয় প্রবাহ সাইটোমেট্রির শিকার হয়।

সারকোইডোসিসের সিরাম মার্কারগুলির মধ্যে রয়েছে সিরাম অ্যামাইলয়েড এ, দ্রবণীয় ইন্টারলিউকিন 2 রিসেপ্টর, লাইসোজাইম, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম এবং গ্লাইকোপ্রোটিন কেএল-6। রক্তে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম সারকোইডোসিস পর্যবেক্ষণে ব্যবহৃত হয়। BAL তরল একটি উন্নত (অন্তত 3.5-গুণ) CD4/CD8 T কোষ অনুপাত দেখাতে পারে, যা পালমোনারি সারকয়েডের ইঙ্গিতপূর্ণ (কিন্তু প্রমাণ নয়)। অন্তত একটি গবেষণায়, প্ররোচিত স্পুটাম CD4/CD8 এবং TNF স্তরের অনুপাত ল্যাভেজ তরল অনুপাতের সাথে সম্পর্কযুক্ত।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের মধ্যে রয়েছে মেটাস্ট্যাটিক রোগ, লিম্ফোমা, সেপটিক এমবোলিজম, রিউমাটয়েড নোডুলস, গ্রানুলোমাটোসিস সহ পলিয়াঞ্জাইটিস, জল বসন্ত, যক্ষ্মা এবং অ্যাটিপিকাল সংক্রমণ যেমন মাইকোব্যাকটেরিয়াল কমপ্লেক্স, সাইটোমেগালোভাইরাস এবং ক্রিপ্টোকোকাস। সারকোইডোসিস প্রায়শই নিওপ্লাস্টিক রোগের সাথে বিভ্রান্ত হয়, যেমন লিম্ফোমা, বা এমন ব্যাধিগুলির সাথেও যা মাইকোব্যাকটেরিয়াল এবং ছত্রাকজনিত রোগের মতো মনোনিউক্লিয়ার কোষের গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বুকের এক্স-রে পরিবর্তনগুলি চারটি পর্যায়ে বিভক্ত:

• পর্যায় 1: হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি
• পর্যায় 2: হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং রেটিকুলোনোডুলার অনুপ্রবেশ
• পর্যায় 3: দ্বিপাক্ষিক পালমোনারি অনুপ্রবেশ
• পর্যায় 4: ফাইব্রোসিস্টিক সারকোইডোসিস, সাধারণত স্তন প্রত্যাহার, সিস্টিক এবং বুলাস পরিবর্তন সহ

যদিও স্টেজ 1 এক্স-রে ফলাফলে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাধারণত রোগের তীব্র বা সাবঅ্যাকিউট রিভার্সিবল ফর্ম থাকে, স্টেজ 2 এবং 3 এর লোকেদের প্রায়ই দীর্ঘস্থায়ী, প্রগতিশীল রোগ হয়; এই মডেলগুলি সারকোইডোসিসের অনুক্রমিক "পর্যায়গুলি" উপস্থাপন করে না। এই বিষয়ে, মহামারী সংক্রান্ত উদ্দেশ্যে ব্যতীত, এই এক্স-রে শ্রেণীবিভাগ প্রধানত ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়।

শ্বেতাঙ্গদের সারকোইডোসিসে, থোরাসিক লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং এরিথেমা নোডোসাম হল সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট করা প্রাথমিক লক্ষণ। এই জনসংখ্যার মধ্যে একটি দরকারী টুল সঠিক রোগ নির্ণয়বাছুরের পেশীর বায়োপসি। গ্যাস্ট্রোকনেমিয়াস পেশীর নমুনাগুলিতে ননকেসেটিং এপিথেলিয়ড গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি সারকোইডোসিসের নিশ্চিত প্রমাণ, যেমন অন্যান্য যক্ষ্মা এবং ছত্রাকজনিত রোগগুলি এই পেশীতে হিস্টোলজিক্যালভাবে খুব কমই থাকে।

শ্রেণীবিভাগ

বিশেষজ্ঞরা নিম্নলিখিত ধরণের সারকয়েডোসিস সনাক্ত করেছেন:

• বৃত্তাকার
• এরিথ্রোডার্মিক
• ichthyosoform
• হাইপোপিগমেন্টেড
• লফগ্রেনের সিন্ড্রোম
• লুপাস পার্নিও
• morpheaform
• পাতলা
• নিউরোসারকোইডোসিস
• papular
• দাগ sarcoidosis
• সাবকুটেনিয়াস
• পদ্ধতিগত
• আলসারেটিভ

সারকোইডোসিসের চিকিত্সা

বেশিরভাগ লোকের (>75%) শুধুমাত্র আইবুপ্রোফেন বা অ্যাসপিরিনের মতো ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAIDs) দিয়ে লক্ষণীয় চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। ফুসফুসের উপসর্গযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, শ্বাসযন্ত্রের আপোস বিধ্বংসী না হলে, পালমোনারি সারকোইডোসিস সক্রিয়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়, সাধারণত 2 থেকে 3 মাস থেরাপি ছাড়াই; যদি প্রদাহ স্বতঃস্ফূর্তভাবে না কমে, থেরাপি শুরু হয়। কর্টিকোস্টেরয়েড, সাধারণত প্রিডনিসোলোন বা প্রিডনিসোলন, বহু বছর ধরে মানসম্মত চিকিৎসা। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, এই ধরনের চিকিত্সা রোগের অগ্রগতি ধীর বা বিপরীত করতে পারে, তবে অন্যান্য লোকেরা স্টেরয়েড থেরাপিতে সাড়া দেয় না। হালকা রোগের জন্য কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার বিতর্কিত কারণ অনেক ক্ষেত্রে রোগটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়ে যায়। তাদের ব্যাপক ব্যবহার সত্ত্বেও, কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির ব্যবহারের সমর্থনকারী প্রমাণগুলি সর্বোত্তমভাবে দুর্বল।

গুরুতর উপসর্গগুলি সাধারণত কর্টিকোস্টেরয়েড দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, যদিও স্টেরয়েড-স্পেয়ারিং এজেন্ট যেমন অ্যাজাথিওপ্রিন, মেথোট্রেক্সেট, মাইকোফেনলিক অ্যাসিড এবং লেফ্লুনোমি প্রায়শই বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয়। এর মধ্যে মেথোট্রেক্সেট সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত এবং অধ্যয়ন করা হয়। মেথোট্রেক্সেটকে নিউরোসারকোইডোসিসের প্রথম সারির চিকিত্সা হিসাবে বিবেচনা করা হয়, প্রায়শই কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে সংমিশ্রণে। এই ওষুধের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা 10% লোকের লিভারের ক্ষতির সাথে যুক্ত, এবং তাই লিভারের ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য সমস্যা হতে পারে, লিভার ফাংশন পরীক্ষার মাধ্যমে নিয়মিত পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন। উপরন্তু, মেথোট্রেক্সেট ফুসফুসের বিষাক্ততা (ফুসফুসের ক্ষতি) ঘটাতে পারে, যদিও এটি বেশ বিরল এবং প্রায়শই সারকোইডোসিসের কারণে লিউকোপেনিয়াকে বিভ্রান্ত করতে পারে। এই নিরাপত্তা উদ্বেগের কারণে, বিষাক্ততা রোধ করতে প্রায়ই মেথোট্রেক্সেটকে ফলিক অ্যাসিডের সাথে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যাজাথিওপ্রিন দিয়ে চিকিৎসা করলেও লিভারের ক্ষতি হতে পারে। লেফ্লুনোমাইড মেথোট্রেক্সেটের প্রতিস্থাপন হিসাবে ব্যবহৃত হয়, সম্ভবত এটির পালমোনারি বিষাক্ততা হ্রাস পাওয়ার কারণে। মাইকোফেনলিক অ্যাসিড সফলভাবে রোগের ভাস্কুলার ফর্ম, নিউরোসারকোইডোসিস (বিশেষত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সাথে জড়িত; মায়োপ্যাথিতে ন্যূনতম কার্যকর) এবং পালমোনারি সারকোইডোসিসে সফলভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।

যেহেতু গ্রানুলোমাগুলি ইমিউন সিস্টেম কোষ, বিশেষ করে টি কোষের সঞ্চয়নের কারণে হয়, তাই ইমিউনোসপ্রেসেন্টস (সাইক্লোফসফামাইড, ক্ল্যাড্রাইবাইন, ক্লোরাম্বুসিল, সাইক্লোস্পোরিন), ইমিউনোমোডুলেটরি এজেন্ট (পেন্টোক্সিফাইলিন এবং থ্যালিডোমাইড), এবং অ্যান্টি-টিউমার নেক্রোসিস (অ্যান্টি-টিউমার, ইনফ্যাক্ট ইনফ্যাক্ট) এর সাহায্যে কিছু সফলতা পাওয়া গেছে। , etanercept) , golimumab এবং adalimumab)।

একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে, সাইক্লোস্পোরিন প্রেডনিসোনের সাথে সংমিশ্রণে শুধুমাত্র পালমোনারি সারকোইডোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে প্রেডনিসোনের তুলনায় উল্লেখযোগ্য সুবিধা দেখায়নি, যদিও সংক্রমণ সহ স্টেরয়েডগুলিতে সাইক্লোস্পোরিন যোগ করার কারণে বিষাক্ততা বৃদ্ধির প্রমাণ রয়েছে। ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম(ক্যান্সার), উচ্চ রক্তচাপ এবং কিডনির কর্মহীনতা। একইভাবে, উচ্চ মাত্রার বিষাক্ততার কারণে সারকোইডোসিসের চিকিৎসায় ক্লোরাম্বুসিল এবং সাইক্লোফসফামাইড খুব কমই ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে তাদের ক্ষতিকারক হওয়ার সম্ভাবনা। ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, ইনফ্লিক্সিমাব সফলভাবে বেশ কয়েকটি লোকের পালমোনারি সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। অন্যদিকে, Etanercept, ক্লিনিকাল ট্রায়ালের একটি জোড়ায় ভাস্কুলার সারকোইডোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য কার্যকারিতা প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়েছে। একইভাবে, পালমোনারি সারকোইডোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে গোলিমুমাব কোনো উপকার করেনি। অ্যাডালিমুমাবের একটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রায় অর্ধেক বিষয়ে চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া দেখিয়েছে, যা ইনফ্লিক্সিমাবের সাথেও দেখা যেতে পারে, কিন্তু যেহেতু অ্যাডালিমুমাব আরও ভাল সহ্য করা হয়, তাই এটি ইনফ্লিক্সিমাবের চেয়ে পছন্দনীয় হতে পারে।

Ursodeoxycholic অ্যাসিড সফলভাবে লিভার জড়িত ক্ষেত্রে চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে. একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে অবাধ্য লুপাস পার্নিওর চিকিত্সা হিসাবেও থ্যালিডোমাইড সফলভাবে পরীক্ষা করা হয়েছে, যা এটির টিএনএফ-বিরোধী কার্যকলাপের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, যদিও পালমোনারি সারকোইডোসিসের বিরুদ্ধে এর কার্যকারিতা ক্লিনিকাল ট্রায়ালে পরিলক্ষিত হয়নি। চর্মরোগের সফলভাবে ম্যালেরিয়াস (যেমন ক্লোরোকুইন এবং হাইড্রক্সিক্লোরোকুইন) এবং টেট্রাসাইক্লিন অ্যান্টিবায়োটিক, মিনোসাইক্লিন দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। অ্যান্টিম্যালেরিয়াল ওষুধগুলি সারকয়েডোসিস-সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়া এবং নিউরোসারকোইডোসিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রেও কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। যাইহোক, ম্যালেরিয়ারোধী ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার তাদের অপরিবর্তনীয় অন্ধত্ব সৃষ্টির সম্ভাবনা দ্বারা সীমিত এবং তাই নিয়মিত চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষার প্রয়োজনে। এই বিষাক্ততা সাধারণত ক্লোরোকুইনের তুলনায় হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইনে কম হয়, যদিও হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন গ্লুকোজ হোমিওস্ট্যাসিসে হস্তক্ষেপ করতে পারে।

সম্প্রতি, সিলেক্টিভ ফসফোডিস্টেরেজ 4 (PDE4) ইনহিবিটর, যেমন এপ্রিমিলাস্ট (একটি থ্যালিডোমাইড ডেরিভেটিভ), রোফ্লুমিলাস্ট এবং একটি কম সাব-টাইপ-সিলেক্টিভ PDE4 ইনহিবিটর, পেন্টোক্সিফাইলিন, সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য পরীক্ষা করা হয়েছে। একটি ছোট ওপেন-লেবেল গবেষণায় এপ্রিমিলাস্টের সাথে ত্বকের সারকোইডোসিসের চিকিত্সায় সফল ফলাফল অর্জন করা হয়েছিল। Pentoxifylline তীব্র অসুস্থতার চিকিত্সার জন্য সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে, যদিও এর ব্যবহার মূলত এর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষাক্ততার (প্রধানত বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া) দ্বারা সীমিত। ক্লিনিকাল কেসগুলি রিটুক্সিমাবের কার্যকারিতাকে সমর্থন করেছে, একটি অ্যান্টি-CD20 মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, এবং বর্তমানে তদন্তাধীন রয়েছে। ক্লিনিকাল ট্রায়ালসারকোইডোসিসের চিকিত্সা হিসাবে অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন। Ace ইনহিবিটর্স, একটি কেস সিরিজ স্টাডিতে ফুসফুসের উন্নত ফাংশন, পালমোনারি প্যারেনকাইমাল রিমডেলিং এবং পালমোনারি ফাইব্রোসিস প্রতিরোধ সহ ফুসফুসীয় আকারে ত্বকের সারকোয়েডোসিস এবং পালমোনারি ফর্মের উন্নতির জন্য প্ররোচিত করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে। সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে নিকোটিন প্যাচগুলির প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব পাওয়া গেছে, যদিও রোগ-পরিবর্তনকারী প্রভাবগুলির জন্য আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন। অ্যান্টিমাইকোব্যাকটেরিয়াল চিকিত্সা (যে ওষুধগুলি মাইকোব্যাকটেরিয়াকে মেরে ফেলে, যক্ষ্মা এবং কুষ্ঠরোগের কার্যকারক এজেন্ট) একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দীর্ঘস্থায়ী ত্বকের সারকোইডোসিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রেও কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। একটি ছোট গবেষণা কিছু প্রাথমিক সাফল্যের সাথে পালমোনারি সারকয়েডের চিকিত্সার জন্য quercetin চেষ্টা করেছে।

তার অস্বাভাবিক প্রকৃতির কারণে, পুরুষ প্রজনন ট্র্যাক্টের সারকোইডোসিসের চিকিত্সা বিতর্কিত। সুতরাং, ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের মধ্যে টেস্টিকুলার ক্যান্সার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, তাই কিছু বিশেষজ্ঞ অন্য অঙ্গে সারকোইডোসিসের প্রমাণ থাকলেও অর্কিইক্টমি সুপারিশ করেন। নতুন পদ্ধতিতে টেস্টিস, অ্যাডনেক্সা এবং সবচেয়ে বড় ক্ষতটির বায়োপসি করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

পূর্বাভাস

রোগটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান করতে পারে বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, তীব্রতা এবং ক্ষমা সহ। কিছু ব্যক্তির ক্ষেত্রে এটি পালমোনারি ফাইব্রোসিস এবং মৃত্যুর দিকে অগ্রসর হতে পারে। প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে চিকিত্সা ছাড়াই চলে যায় বা 12-36 মাসের মধ্যে সমাধান করা যায় এবং বেশিরভাগ 5 বছরের মধ্যে। কিছু ক্ষেত্রে, তবে, রোগটি কয়েক দশক ধরে চলতে পারে। রোগ নির্ণয়ের 10 বছরের মধ্যে এই রোগে আক্রান্ত দুই-তৃতীয়াংশ লোক মুক্তি পায়। যখন হৃৎপিণ্ড জড়িত থাকে, তখন পূর্বাভাস সাধারণত কম অনুকূল হয়, যদিও কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের উন্নতিতে কার্যকর বলে মনে হয়। পূর্বাভাস সাধারণত সাদা আমেরিকানদের তুলনায় আফ্রিকান আমেরিকানদের জন্য কম অনুকূল। এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য, ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, বিশেষ করে ফুসফুসের ক্যান্সার, লিম্ফোমা এবং অন্যান্য অঙ্গ যা সারকোইডোসিস দ্বারা প্রভাবিত হয়। সারকোইডোসিস-লিম্ফোমা সিন্ড্রোমে, সারকয়েড লিম্ফোপ্রোলাইফেরেটিভ ডিসঅর্ডার যেমন নন-হজকিন্স লিম্ফোমার বিকাশের সাথে থাকে। এটি প্রধান রোগ প্রতিরোধক অস্বাভাবিকতার জন্য দায়ী করা যেতে পারে যা সারকোইডোসিসে ঘটে। এটি ক্যান্সারকে অনুসরণ করতে পারে বা ক্যান্সারের সাথে একই সাথে ঘটতে পারে। হেয়ারি সেল লিউকেমিয়া, অ্যাকিউট মাইলয়েড লিউকেমিয়া এবং অ্যাকিউট মাইলয়েড লিউকেমিয়া সারকোইডোসিসের সাথে যুক্ত বলে জানা গেছে।

এপিডেমিওলজি

সারকয়েডোসিস প্রায়শই উভয় লিঙ্গের তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে, যদিও গবেষণায় মহিলাদের ক্ষেত্রে আরও বেশি ঘটনা ঘটেছে। ঘটনাটি 40 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি এবং 20-29 বয়সের মধ্যে সর্বোচ্চ। দ্বিতীয় শিখরটি 50 বছরের বেশি মহিলাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়।

সারকয়েড বিশ্বব্যাপী সমস্ত জাতিতে ঘটে যার গড় ঘটনা প্রতি 100,000 পুরুষের মধ্যে 16.5 এবং প্রতি 100,000 মহিলাদের মধ্যে 19টি। এই রোগটি নর্ডিক দেশগুলিতে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় এবং সর্বোচ্চ বার্ষিক ঘটনা (প্রতি 100,000 জনে 60) সুইডেন এবং আইসল্যান্ডে পাওয়া যায়। ইউনাইটেড কিংডমে, প্রকোপ প্রতি 100,000-এ 16। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, শ্বেতাঙ্গদের তুলনায় আফ্রিকান বংশোদ্ভূতদের মধ্যে এই রোগটি বেশি দেখা যায়, বার্ষিক ঘটনা হার যথাক্রমে প্রতি 100,000 35.5 এবং 10.9। সারকোইডোসিস দক্ষিণ আমেরিকা, ভারত, স্পেন, কানাডা এবং ফিলিপাইনে কম সাধারণ। সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সারকোইডোসিসের প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা থাকতে পারে। দুটি ব্যাধিগুলির মধ্যে একটি সংযোগের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

এছাড়াও, সারকোইডোসিস দ্বারা আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে মৌসুমী ক্লাস্টারিং পরিলক্ষিত হয়। গ্রীসে, প্রতি বছর মার্চ এবং মে মাসে প্রায় 70% ক্ষেত্রে নির্ণয় করা হয়, স্পেনে প্রায় 50% এপ্রিল এবং জুনের মধ্যে নির্ণয় করা হয় এবং জাপানে এই রোগটি প্রধানত জুন এবং জুলাই মাসে নির্ণয় করা হয়।

বিশ্বব্যাপী ছড়িয়ে পড়া পার্থক্য অন্তত আংশিকভাবে বিশ্বের কিছু অঞ্চলে স্ক্রিনিং প্রোগ্রামের অভাবের কারণে হতে পারে এবং যক্ষ্মা রোগের মতো অন্যান্য গ্রানুলোমাটাস রোগের উপস্থিতি দ্বারা অস্পষ্ট হয়, যা সারকোইডোসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপ করতে পারে যেখানে তারা সাধারণ। এছাড়াও, বিভিন্ন জাতীয়তার মানুষের মধ্যে রোগের তীব্রতার পার্থক্য থাকতে পারে। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে আফ্রিকান বংশোদ্ভূতদের মধ্যে রোগের লক্ষণগুলি শ্বেতাঙ্গদের তুলনায় বেশি গুরুতর এবং ছড়িয়ে পড়তে পারে, যাদের উপসর্গবিহীন রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। জাতি এবং লিঙ্গের উপর নির্ভর করে প্রকাশগুলি সামান্য পরিবর্তিত হয়। এরিথেমা মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে এবং অন্যান্য বর্ণের তুলনায় শ্বেতাঙ্গদের মধ্যে অনেক বেশি সাধারণ। জাপানিদের চোখ ও হার্টে ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

অগ্নিনির্বাপক, শিক্ষাবিদ, সামরিক কর্মী, কীটনাশক ব্যবহার করে এমন শিল্পে কাজ করে এমন ব্যক্তি, আইন প্রয়োগকারী এবং চিকিৎসা কর্মীদের সহ নির্দিষ্ট পেশার মধ্যে সারকয়েডোসিস বেশি দেখা যায়। 11 সেপ্টেম্বরের হামলার পরের বছরে, সারকোইডোসিসের প্রাদুর্ভাব চারগুণ বেড়েছে (প্রতি 100,000টিতে 86টি ক্ষেত্রে)।

গল্প

1877 সালে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ জোনাথন হাচিনসন এই রোগটি প্রথম বর্ণনা করেছিলেন যেটি মুখ, বাহু এবং হাতে লাল, উত্থিত ফুসকুড়ি সৃষ্টি করে। 1888 সালে, আরেকজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ আর্নেস্ট বেসনিয়ার "লুপাস অ্যাগ্রেভেটেড" শব্দটি তৈরি করেছিলেন। পরে 1892 সালে, লুপাস পার্নিওর হিস্টোলজি নির্ধারণ করা হয়েছিল। 1902 সালে, হাড়ের ক্ষত প্রথম তিনজন ডাক্তারের দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল। 1909 এবং 1910 এর মধ্যে ইউভাইটিসকে প্রথমে সারকোইডোসিসে বর্ণনা করা হয়েছিল, এবং তারপরে 1915 সালে, ডাঃ শাউম্যান উল্লেখ করেছিলেন যে এটি একটি পদ্ধতিগত অবস্থা। একই বছরে, পালমোনারি জড়িততাও বর্ণনা করা হয়েছিল। 1937 সালে, uveoparotid জ্বর প্রথম বর্ণনা করা হয়েছিল, এবং 1941 সালে, Löfgren's syndrome. 1958 সালে, সারকোইডোসিসের প্রথম আন্তর্জাতিক সম্মেলন লন্ডনে অনুষ্ঠিত হয়েছিল এবং 1961 সালে ওয়াশিংটন, ডিসিতে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনুরূপ অনুষ্ঠান অনুষ্ঠিত হয়েছিল। একে বেসনিয়ার-বেক ডিজিজ বা বেসনিয়ার-বেক-শাউম্যান ডিজিজও বলা হয়।

সমাজ এবং সংস্কৃতিতে সারকোডোসিস

ওয়ার্ল্ড অ্যাসোসিয়েশন অফ সারকয়েডোসিস অ্যান্ড আদার গ্রানুলোমাটাস ডিজিজেস (WASOG) এই রোগ এবং সম্পর্কিত অবস্থার নির্ণয় এবং চিকিত্সার সাথে জড়িত চিকিত্সকদের একটি সংস্থা। WASOG সার্কোইডোসিস, ভাস্কুলাইটিস এবং ডিফিউজ পালমোনারি ডিজিজেস জার্নাল প্রকাশ করে। উপরন্তু, ফাউন্ডেশন ফর সারকয়েডোসিস রিসার্চ (এফএসআর) রোগ এবং এর সম্ভাব্য চিকিত্সার বৈজ্ঞানিক গবেষণাকে সমর্থন করার জন্য নিবেদিত।

উদ্বেগ ছিল যে ওয়ার্ল্ড ট্রেড সেন্টার ধ্বংসস্তূপে কাজ করা উদ্ধারকারীরা সারকোইডোসিসের ঝুঁকিতে রয়েছে।

2014 সালে, ব্রিটিশ মেডিকেল জার্নাল ল্যানসেটের কাছে একটি চিঠি উল্লেখ করেছে যে ফরাসি বিপ্লবী নেতা ম্যাক্সিমিলিয়েন রবেসপিয়ার সারকোইডোসিসে ভুগছিলেন এবং পরামর্শ দিয়েছিলেন যে এই অবস্থার কারণে সন্ত্রাসের রাজত্বের প্রধান থাকাকালীন তার লক্ষণীয়ভাবে অবনতি হয়েছিল।

ব্যুৎপত্তি

"সারকয়েডোসিস" শব্দটি এসেছে গ্রীক শব্দ sarcο - "মাংস", প্রত্যয় -eidos, যার অর্থ "প্রকার", "সদৃশ" বা "সদৃশ", এবং -sis, একটি সাধারণ প্রত্যয়, গ্রীক অর্থ "রাষ্ট্র"। সুতরাং পুরো শব্দের অর্থ হল "কাঁচা মাংসের মতো একটি রাষ্ট্র।" 19 শতকের শেষের দিকে স্ক্যান্ডিনেভিয়ায় স্বীকৃত সারকোইডোসিসের প্রথম ঘটনা। একটি নতুন প্যাথলজিকাল সত্তা হিসাবে, ত্বকের সারকোমাস সদৃশ ত্বকের নুডুলস হিসাবে উদ্ভাসিত, তাই মূল নামের উৎপত্তি।

গর্ভাবস্থা

সারকয়েডোসিস সাধারণত সফল গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সাথে হস্তক্ষেপ করে না; এই সময়ের মধ্যে ইস্ট্রোজেনের মাত্রা বৃদ্ধির এমনকি একটি হালকা ইতিবাচক ইমিউনোমোডুলেটরি প্রভাব থাকতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগের কোর্সটি গর্ভাবস্থা থেকে স্বতন্ত্র, কিছু ক্ষেত্রে উন্নতি এবং খুব বিরল ক্ষেত্রে লক্ষণগুলির অবনতি হয়, যদিও এটি উল্লেখ করা উচিত যে বেশ কয়েকটি ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ (যেমন মেথোট্রেক্সেট, সাইক্লোফসফামাইড, অ্যাজাথিওপ্রিন) ব্যবহৃত হয়। কর্টিকোস্টেরয়েড-প্রতিরোধী সারকোইডোসিস টেরাটোজেনিক।

সারকয়েডোসিস একটি পদ্ধতিগত রোগ যেখানে বিভিন্ন অঙ্গে এপিথেলিয়াল কোষ গ্রানুলোমাস গঠন করে। গ্রানুলোমা সাধারণত ফুসফুসে, ব্রঙ্কি এবং মিডিয়াস্টিনামের লিম্ফ নোডগুলিতে উপস্থিত হয় তবে অন্যান্য অঙ্গগুলিও প্রভাবিত হতে পারে: লিভার, চোখ, ত্বক, কম প্রায়ই - হৃদয়, প্লীহা, হাড়, পেশী।

ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষতের অবস্থান এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। অভিব্যক্তি পালমোনারি লক্ষণকোনটি থেকে গুরুতর শ্বাসকষ্ট এবং (কদাচিৎ) শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা পর্যন্ত হতে পারে।

• এপিডেমিওলজি

  সারকয়েডোসিস প্রধানত 20 থেকে 40 বছর বয়সের মধ্যে ঘটে। উত্তর দেশগুলিতে বেশি সাধারণ। স্ক্যান্ডিনেভিয়ান দেশগুলিতে সর্বাধিক প্রকোপ প্রতি 100,000 জনসংখ্যায় 60 জন রোগী পর্যন্ত। রাশিয়ায়, রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেসের যক্ষ্মা গবেষণা ইনস্টিটিউট অনুসারে, 2001 সালে সারকোইডোসিসের প্রাদুর্ভাব ছিল প্রতি 100,000 জনসংখ্যার 11.5 জন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, আফ্রিকান আমেরিকানরা প্রধানত প্রভাবিত হয় (প্রতি 100,000 জনসংখ্যার মধ্যে 5 থেকে 100 এর বিস্তার)।

• শ্রেণীবিভাগ
  • মৌলিক ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল ফর্ম
    • ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডের সারকয়েডোসিস।
    • ফুসফুসের সারকোইডোসিস এবং ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোড।
    • ফুসফুসের সারকোইডোসিস।
    • অন্যান্য অঙ্গের ক্ষতি সহ শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের সারকোডোসিস।
  • সারকোইডোসিসের পর্যায়
    • পর্যায় 0 - বুকের এক্স-রেতে কোন পরিবর্তন নেই (5% ক্ষেত্রে)।
    • পর্যায় 1 - থোরাসিক লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, ফুসফুসের প্যারেনকাইমা পরিবর্তন হয় না (50%)।
    • পর্যায় 2 - ফুসফুসের শিকড়ের লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং পালমোনারি প্যারেনকাইমা (30%) এর প্যাথলজির সংমিশ্রণে মিডিয়াস্টিনাম।
    • পর্যায় 3 - লিম্ফডেনোপ্যাথি ছাড়াই পালমোনারি প্যারেনকাইমার প্যাথলজি (15%)।
    • পর্যায় 4 - অপরিবর্তনীয় পালমোনারি ফাইব্রোসিস (20%)।

• ICD-10 কোড
  • সারকোইডোসিস D86।
  • পালমোনারি সারকোইডোসিস D86.0.
  • লিম্ফ নোডের সারকোইডোসিস D86.1.
  • লিম্ফ নোড D86.2 এর সারকোইডোসিসের সাথে ফুসফুসের সারকোইডোসিস।
  • ত্বকের সারকোইডোসিস D86.3.
  • অন্যান্য নির্দিষ্ট এবং মিলিত স্থানীয়করণের সারকয়েডোসিস D86.8.
  • সারকোইডোসিস, অনির্দিষ্ট D86.9.

চিকিৎসা

• চিকিৎসা পরিকল্পনা

  সারকোইডোসিসে আক্রান্ত বিপুল সংখ্যক রোগী স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষমার অভিজ্ঞতা পান। অ্যাসিম্পটমেটিক কোর্স বা হালকা ক্লিনিকাল প্রকাশ সহ রোগীদের গতিশীল পর্যবেক্ষণ এবং বারবার নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন করা হয়: বুকের এক্স-রে, ফাংশন পরীক্ষা বাহ্যিক শ্বসন, এক্সট্রা পালমোনারি ক্ষতগুলির স্ক্রীনিং (সাধারণ ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা, ইসিজি, লিভার এবং কিডনির আল্ট্রাসাউন্ড, একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরীক্ষা)।

  অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির (লিভার, কিডনি, হার্ট) ব্যাধি এবং এন্ডোব্রঙ্কিয়াল ফুসফুসের ক্ষতির লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে (শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে বাধামূলক পরিবর্তন), চিকিত্সা শুরু হতে পারে ইনহেলেশন ব্যবহারজিসিএস - বুডেসোনাইড (বা সমতুল্য) একটি মিটারড-ডোজ অ্যারোসোলের আকারে বা নেবুলাইজারের মাধ্যমে কমপক্ষে 1200 এমসিজি দৈনিক ডোজ।

  অন্যান্য পরিস্থিতিতে (যখন লিভার, কিডনি, হার্ট প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে), সেইসাথে যখন ইনহেলেশন থেরাপি অকার্যকর হয়, জিসিএসের পদ্ধতিগত ব্যবহার নির্দেশিত হয়। প্রিডনিসোলন (বা সমতুল্য) ট্যাবলেটগুলির স্বাভাবিক প্রারম্ভিক ডোজ হল 40 মিলিগ্রাম/দিন।

  যখন একটি দ্রুত থেরাপিউটিক প্রভাব কাঙ্ক্ষিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, একটি দ্রুত অগ্রগতি গুরুতর তীব্রতা সহ, আপনি 60 মিলিগ্রাম / দিন দিয়ে শুরু করতে পারেন। ক্লিনিকাল ছবিতে একটি উন্নতি 2-4 সপ্তাহের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। পালমোনারি ফাংশনের উন্নতি - 4-12 সপ্তাহের মধ্যে। গতিশীলতা ইতিবাচক হলে, প্রিডনিসোলোনের দৈনিক ডোজ ধীরে ধীরে 10-15 মিলিগ্রাম/দিনে কমিয়ে আনা হয় এবং 6 থেকে 12 মাস ধরে এই ডোজে চিকিত্সা অব্যাহত রাখা হয়।

  যদি প্রিডনিসোলনের উচ্চ ডোজ খারাপভাবে সহ্য করা হয়, তবে 15 মিলিগ্রাম/দিন দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা যেতে পারে, তবে এই পদ্ধতিটি অকার্যকর হতে পারে এবং অন্য ওষুধের সাথে ডোজ বৃদ্ধি বা শক্তিবৃদ্ধির প্রয়োজন হতে পারে।

  চিকিত্সার সর্বোত্তম সময়কাল অজানা। অকাল চিকিত্সা বন্ধ করা বা অযৌক্তিকভাবে দ্রুত ডোজ হ্রাস রোগের পুনরুত্থানের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

  • রোগের পর্যায় নির্বিশেষে রোগীদের চিকিত্সা প্রয়োজন, যদি থাকে
    • ক্রমবর্ধমান লক্ষণ।
    • শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত।
    • উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিবন্ধী বা অবনতি শারীরিক ফাংশন সূচক.
    • ফুসফুসের এক্স-রে ছবির অবনতি (গহ্বরের গঠন, পালমোনারি ফাইব্রোসিস, গ্রানুলোমাস বৃদ্ধি, ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ)।
    • রোগগত প্রক্রিয়ায় হৃদয়, চোখ এবং স্নায়ুতন্ত্রের জড়িত।
    • কিডনি এবং লিভারের কার্যকারিতা বা ব্যর্থতা।

উদ্ধৃতি জন্য: Vizel A.A., Vizel I.Yu. সারকোডোসিস: আন্তর্জাতিক সমঝোতা নথি এবং সুপারিশ // আরএমজে। 2014. নং 5। পৃষ্ঠা 356

সারকোইডোসিস তার আধুনিক উপলব্ধিতে অজানা প্রকৃতির একটি এপিথেলিয়ড সেল মাল্টিঅর্গান গ্রানুলোমাটোসিস। সারকোইডোসিস বিশ্বের সমস্ত দেশে ঘটে, যে কোনও বয়স, জাতি এবং লিঙ্গের মানুষকে প্রভাবিত করে তবে প্রায়শই 20-40 বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, আফ্রিকান আমেরিকান এবং স্ক্যান্ডিনেভিয়ান দেশগুলির বাসিন্দাদের মধ্যে দেখা যায়। লক্ষণ এবং তীব্রতা লিঙ্গ এবং জাতি অনুসারে পরিবর্তিত হয়, ককেশীয়দের তুলনায় আফ্রিকান আমেরিকানদের মধ্যে সারকোইডোসিস বেশি গুরুতর। জনসংখ্যার মধ্যে এক্সট্রাপালমোনারি প্রকাশগুলি পরিবর্তিত হয়: আফ্রিকান আমেরিকানদের দীর্ঘস্থায়ী ইউভাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, উত্তর ইউরোপীয়দের বেদনাদায়ক ত্বকের ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি এবং জাপানিদের হৃদয় এবং চোখের ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। রাশিয়ায়, সারকোইডোসিসের কোর্সের কোনও জাতিগত বৈশিষ্ট্য উল্লেখ করা হয়নি; রোগের ইন্ট্রাথোরাসিক প্রকাশগুলি প্রাধান্য পেয়েছে।

1999 সালে প্রকাশিত সারকোইডোসিসের প্রথম আন্তর্জাতিক চুক্তি আজও প্রাসঙ্গিক। আধুনিক পদ্ধতিডায়াগনস্টিকস যথেষ্ট উচ্চ নির্ভুলতার সাথে একটি রোগ নির্ণয় স্থাপন করা সম্ভব করে তোলে। যাইহোক, এই রোগের চিকিত্সা ধ্রুবক বিতর্কের বিষয়, যার ফলাফল হল একটি সাধারণ সংক্ষিপ্তসার: যদি আমরা রোগের কারণ না জানি এবং এটিকে প্রভাবিত করতে না পারি, তাহলে চিকিত্সা প্রতিরোধ বা নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্য হওয়া উচিত। অঙ্গের ক্ষতি, উপসর্গ উপশম করা এবং রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করা। চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়ার সময়, সম্ভাব্য প্রতিকূল ঘটনা (AEs) এবং দীর্ঘমেয়াদী পরিণতিগুলির সাথে প্রত্যাশিত সুবিধাগুলি ওজন করা প্রয়োজন।

ফুসফুসে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ অনেক কারণে ঘটতে পারে, যার মধ্যে একটি নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেনের উপস্থিতি রয়েছে যা একটি গ্রানুলোম্যাটাস প্রতিক্রিয়া প্ররোচিত করে। অস্বাভাবিকভাবে, এই ধরনের প্রতিক্রিয়ার প্রোটোটাইপ হল পালমোনারি যক্ষ্মা, যেখানে অণুজীব হল উত্তেজক অ্যান্টিজেন। এতে কোন সন্দেহ নেই যে যক্ষ্মা রোগের চিকিৎসার লক্ষ্য হল প্যাথোজেনকে ধ্বংস করা এবং এর ম্যাক্রোঅর্গানিজমকে পরিষ্কার করা। এটি অসম্ভাব্য যে যক্ষ্মায় গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের চিকিত্সা অ্যান্টিগ্রানুলোমেটাস ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ দিয়ে সফল হবে। ইনফ্লিক্সিমাব গ্রহণকারী রোগীদের যক্ষ্মা হওয়ার প্রকৃত বিপদ এই অবস্থান নিশ্চিত করে।

সারকোইডোসিস রোগীদের পরিচালনা, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি পালমোনোলজিস্টের অংশগ্রহণের সাথে ঘটে এবং এক্সট্রা পালমোনারি প্রকাশের ক্ষেত্রে এটি একটি বহুবিভাগীয় পদ্ধতির প্রয়োজন। রোগীর চোখের ক্ষতির জন্য একজন চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞ, হার্টের ক্ষতির জন্য একজন কার্ডিওলজিস্ট, স্নায়ুতন্ত্রের জড়িত থাকার জন্য একজন নিউরোলজিস্ট, কিডনির ক্ষতির জন্য একজন নেফ্রোলজিস্ট ইত্যাদির সাথে পরামর্শ করতে হবে। আজ, আন্তর্জাতিক সারকোইডোসিস বিশেষজ্ঞরা স্বীকার করেছেন যে সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাতের চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। , যদিও এমন রোগী আছে যাদের অবশ্যই থেরাপির প্রয়োজন হয়।

চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার সময়, প্রক্রিয়াটির ক্রিয়াকলাপ মূল্যায়ন করার সময় এবং সম্ভাব্য ক্রমবর্ধমান এবং পুনরায় সংক্রমণের পূর্বাভাস দেওয়ার সময় আমরা যে প্যারামিটারগুলির উপর নির্ভর করব তা সঠিকভাবে নির্বাচন করা গুরুত্বপূর্ণ। বস্তুনিষ্ঠ মূল্যায়নের মানদণ্ড হিসাবে, বিকিরণ প্যাটার্নের অবনতি এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা (জোর করে অত্যাবশ্যক ক্ষমতা এবং কার্বন মনোক্সাইডের বিচ্ছুরণ), শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি এবং সিস্টেমিক থেরাপির প্রয়োজন বৃদ্ধি। যখন ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি বন্ধ করা হয়, তখন সারকোইডোসিসের রিল্যাপস রেট 13 থেকে 75% পর্যন্ত হয়। বেশির ভাগ গবেষণায় ক্ষোভকে স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় না। একটি উচ্চ ঝুঁকি আছে যে সারকোইডোসিস একটি বৃদ্ধি একটি relapse জন্য ভুল হয়.

একটি পর্যালোচনা নিবন্ধ সম্প্রতি প্রকাশিত হয়েছিল যেখানে লেখকরা উল্লেখ করেছেন যে সারকোইডোসিসের তীব্রতা সারকোইডোসিসের সত্যিকারের রিল্যাপস নাও হতে পারে, বরং এমন একটি পরিস্থিতি যেখানে রোগটি প্রকৃতপক্ষে অব্যাহত থাকে এবং ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া চলমান ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির প্রতিক্রিয়ায় শুধুমাত্র একটি অস্থায়ী উন্নতি। যেহেতু আমরা জানি না কোন অ্যান্টিজেন সারকোইডোসিস সৃষ্টি করে, তাই এই অ্যান্টিজেনটি শরীর থেকে নির্মূল হয়েছে কিনা এবং রোগটি আসলেই ক্ষমায় চলে গেছে কিনা তা নির্ধারণ করা কঠিন। একই কাজ জোর দেয় যে সারকোইডোসিসে সক্রিয় গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের পূর্বে উপলব্ধ মার্কার, সিরাম অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম, গ্যালিয়াম-67 স্ক্যান ফলাফল, ব্রোঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ ফ্লুইড বিশ্লেষণ, প্রায়শই কার্যকর থেরাপির প্রভাবে পরিবর্তিত হয় এবং বিশেষ করে গ্যালিয়ামের পূর্বাভাসকারী হতে পারে না। -67 গ্রহণ।

প্রক্রিয়াটির ক্রিয়াকলাপ এবং থেরাপির কার্যকারিতার জন্য আধুনিক এবং নির্ভরযোগ্য মানদণ্ড হিসাবে, এটি রক্তের সিরামে দ্রবণীয় ইন্টারলিউকিন (IL)-2 রিসেপ্টরের স্তর এবং 18F-ফ্লুরোডিঅক্সিগ্লুকোজ সহ পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফির (পিইটি) ফলাফল মূল্যায়ন করার প্রস্তাব করা হয়েছে। (FDG)। সম্প্রতি প্রকাশিত একটি গবেষণায় দ্রবণীয় IL-2 রিসেপ্টর স্তর এবং FDG PET মূল্যায়ন করে সারকোইডোসিস রোগীদের পর্যবেক্ষণের সম্ভাব্যতা প্রদর্শন করা হয়েছে। এই পয়েন্টগুলি নিশ্চিত করার জন্য আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন, তবে তাদের ফলাফলগুলি আরও বেশি ক্লিনিকাল এবং আর্থিক তাত্পর্য থাকতে পারে। এফডিজি পিইটি একটি ব্যয়বহুল অধ্যয়ন, কিন্তু এই পদ্ধতির ন্যায়সঙ্গত ব্যবহার চিকিত্সকদের অন্যান্য আরও ব্যয়বহুল বা আরও সম্ভাব্য ক্ষতিকারক চিকিত্সা পদ্ধতির ব্যবহার সীমিত করার অনুমতি দেবে। অধিকন্তু, দ্রবণীয় IL-2 রিসেপ্টরের ক্রমাগত উন্নত মাত্রা এবং FDG PET স্ক্যানে পরিবর্তনগুলি এই ধারণাটিকে সমর্থন করে যে সারকোইডোসিসের অনেকগুলি তীব্রতা আসলে দীর্ঘস্থায়ী সারকোইডোসিসের একটি প্রকাশ, যা ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির দ্বারা আংশিকভাবে দমন করা হয়, এবং রোগের প্রকৃত ক্ষমা পাওয়া যায় না। .

2013 সালে, ইন্টারন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ সারকোইডোসিস এবং পালমোনারি গ্রানুলোমাটোসিস (WASOG) সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য ঐকমত্য নির্দেশিকা তৈরি করেছে, যার মূল অবস্থানগুলি নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে।

সারকোইডোসিসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধ

GCS সারকোইডোসিস রোগীদের জন্য প্রথম সারির ওষুধ হিসাবে বিবেচিত হয় যাদের জন্য চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, মৌখিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি সিস্টেমিক প্রদাহ কমায়, যার ফলে ধীর হয়ে যায়, বন্ধ হয় এবং এমনকি অঙ্গের ক্ষতি প্রতিরোধ করে। GCS মনোথেরাপি হিসাবে বা অন্যান্য ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে নির্ধারিত হতে পারে। প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ 3 থেকে 40 মিলিগ্রাম/দিনের মধ্যে পরিবর্তিত হয় (এবং শুধুমাত্র পালস থেরাপি 1000 মিলিগ্রাম একবারে) কমপক্ষে 9-12 মাসের জন্য হ্রাস সহ। জিসিএস ব্যবহারের পরিণতি হতে পারে ডায়াবেটিস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ওজন বৃদ্ধি, ছানি, গ্লুকোমা। GCS এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, অস্টিওপরোসিস সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা করার এবং একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রক্তচাপ, শরীরের ওজন, রক্তের গ্লুকোজ এবং হাড়ের ঘনত্ব নিরীক্ষণ করাও প্রয়োজন। ত্বকের ক্ষতগুলির জন্য টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড বা প্রভাবিত এলাকায় ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়; ইউভাইটিসের জন্য, চোখের ড্রপগুলি নির্ধারিত হয়। ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রমাণিত ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি এবং কাশি সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে।

হাইড্রক্সিক্লোরোকুইন। সারকোইডোসিসের চিকিৎসায়, এই অ্যান্টিম্যালেরিয়াল ড্রাগটি ত্বক, জয়েন্টের ক্ষত এবং হাইপারক্যালসেমিয়ার ক্ষেত্রে 200-400 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ সবচেয়ে কার্যকর। হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন গ্রহণ করার সময়, দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা, লিভার এবং ত্বকের পরিবর্তন সম্ভব। প্রতি 6 মাস অন্তর অকুলোটক্সিসিটি (ম্যাকুলোটক্সিসিটি) এর কারণে। একটি চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা একটি পরীক্ষা নির্দেশিত হয়। আরেকটি অ্যান্টিম্যালেরিয়াল ড্রাগ, ক্লোরোকুইন, ত্বকের এবং পালমোনারি সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং চোখের প্রতিকূল ঘটনা ঘটার সম্ভাবনা বেশি এবং তাই এটি কম ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়।

মেথোট্রেক্সেট বর্তমানে সারকোইডোসিসের জন্য সবচেয়ে অধ্যয়ন করা এবং ঘন ঘন নির্ধারিত স্টেরয়েড প্রতিস্থাপনের ওষুধগুলির মধ্যে একটি। সারকোইডোসিসে ব্যবহৃত অন্যান্য সাইটোটক্সিক এজেন্টের তুলনায়, এই ওষুধটি অত্যন্ত কার্যকর, কম বিষাক্ত এবং কম খরচে। মেথোট্রেক্সেট হল ফলিক অ্যাসিড-সম্পর্কিত এনজাইমের কাঠামোগত প্রতিপক্ষ। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এনজাইম হল ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেস। নির্ভরশীল ফলিক এসিডএনজাইমগুলি ডিএনএ এবং আরএনএর সংশ্লেষণে জড়িত। প্রদাহজনিত রোগের উপর মেথোট্রেক্সেটের প্রভাবের পথটি শুধুমাত্র আংশিকভাবে পরিচিত (ক্রিয়ার প্রক্রিয়াগুলি প্রদাহ বিরোধী, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং অ্যান্টিপ্রোলিফারেটিভ)। 2013 সালে, WASOG বিশেষজ্ঞরা সারকোইডোসিসে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহারের জন্য নির্দেশিকা তৈরি করেছিলেন এবং শুধুমাত্র সেগুলি প্রকাশ করেননি, তবে স্মার্টফোন এবং ট্যাবলেটগুলির জন্য একটি মোবাইল অ্যাপ্লিকেশনও তৈরি করেছেন যা আপনাকে নির্দেশিকাটি ব্যবহার করতে এবং আপনার নিজের ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে এটির পরিপূরক করতে দেয়৷

1) দ্বিতীয় সারির ওষুধ:

• যখন স্টেরয়েড অবাধ্য;
• স্টেরয়েড দ্বারা সৃষ্ট প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া জন্য;
• স্টেরয়েডের ডোজ কমানোর উপায় হিসাবে;

2) স্টেরয়েডের সাথে মনো- বা সংমিশ্রণ থেরাপি হিসাবে প্রথম সারির ওষুধ।

এই ড্রাগ বিশেষ করে প্রায়ই neurosarcoidosis জন্য বিশেষজ্ঞদের দ্বারা সুপারিশ করা হয়। সারকোইডোসিসের জন্য, মেথোট্রেক্সেট সপ্তাহে একবার 2.5-15 মিলিগ্রামের ডোজে মৌখিকভাবে নেওয়া হয়। নিউরোসারকোইডোসিস এবং হার্ট এবং চোখের সারকোইডোসিসের জন্য, ডোজ প্রতি সপ্তাহে 1 বার 25 মিলিগ্রাম পর্যন্ত হতে পারে। অসহিষ্ণুতা বা অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। মিউকোসাইটিস সহ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রতিকূল ঘটনাগুলির জন্য, এটি সুপারিশ করা হয় যে মৌখিক ডোজটি 12-ঘন্টা সময়ের মধ্যে 2 ভাগে ভাগ করা যায়। ওষুধটি লিভার এবং রক্তের সিস্টেমের জন্য বিষাক্ত এবং পালমোনারি ফাইব্রোসিস হতে পারে। এটি প্রধানত প্রস্রাবে নির্গত হয়। প্রতি 1-3 মাস অন্তর। এটি একটি সাধারণ ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা, লিভার এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন। কিডনি ব্যর্থতার ক্ষেত্রে ডোজ সামঞ্জস্য বা অন্য ওষুধে স্যুইচ করা প্রয়োজন (সিরাম ক্রিয়েটিনিন > 1.5; গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার<50 мл/мин). Для снижения токсичности назначают внутрь фолиевую кислоту в дозе 5 мг 1 р./нед. через 24 ч после приема метотрексата либо ежедневно 1 мг.

অ্যাজাথিওপ্রাইন। WASOG বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে সীমিত সংখ্যক গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে অ্যাজাথিওপ্রিন সারকোইডোসিসের চিকিৎসায় মেথোট্রেক্সেটের মতোই কার্যকর। এটি মেথোট্রেক্সেট চিকিত্সার জন্য contraindications যেমন রেনাল বা হেপাটিক কর্মহীনতার জন্য ব্যবহৃত হয়। ওষুধটি 50-200 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজে নির্ধারিত হয়। অ্যাজাথিওপ্রিন গ্রহণের সময় নিম্নলিখিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে: রক্ত ​​এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে প্রতিক্রিয়া, ডিসপেপসিয়া, ওরাল আলসার, মায়ালজিয়া, দুর্বলতা, জন্ডিস এবং ঝাপসা দৃষ্টি। এটা প্রমাণিত হয়েছে যে মেথোট্রেক্সেটের চেয়ে অ্যাজাথিওপ্রাইন সুবিধাবাদী সংক্রমণ এবং ম্যালিগন্যান্সির প্রবণতা ঘটাতে পারে। কিছু চিকিত্সক অ্যাজাথিওপ্রিনের প্রথম প্রেসক্রিপশনের আগে থিওপাইরিন এস-মিথাইলট্রান্সফেরেজের মাত্রা মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেন, কারণ এর ঘাটতি বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। অন্যরা 2 এবং 4 সপ্তাহে সম্পূর্ণ রক্ত ​​​​গণনা করার পরামর্শ দেন। চিকিত্সা শুরু করার পরে। প্রতি 1-3 মাস অন্তর। একটি সাধারণ ক্লিনিকাল রক্ত ​​পরীক্ষা, লিভার এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা করা উচিত।

মাইকোফেনোলেট মফেটিল প্রতিস্থাপন প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল এবং বর্তমানে এটি রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং লুপাস নেফ্রাইটিস সহ বেশ কয়েকটি অটোইমিউন এবং প্রদাহজনিত রোগের জন্য নির্ধারিত। কিছু পর্যবেক্ষণ সারকোইডোসিসের চিকিৎসায় এর কার্যকারিতা দেখিয়েছে। প্রস্তাবিত ডোজ 500-1500 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার। মাইকোফেনোলেট মফেটিলের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ডায়রিয়া, লিউকোপেনিয়া, সেপসিস এবং বমি। অ্যাজাথিওপ্রিনের সাথে তুলনা করে, এর ব্যবহার প্রায়শই সুবিধাবাদী সংক্রমণ এবং ম্যালিগন্যান্সির সাথে থাকে। কমপক্ষে প্রতি 3 মাসে প্রস্তাবিত। একটি সাধারণ ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা, লিভার এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা পরিচালনা করুন।

লেফ্লুনোমাইড হল একটি সাইটোটক্সিক এজেন্ট যা মনোথেরাপি হিসাবে বা মেথোট্রেক্সেটের সাথে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। সারকোইডোসিসে, এর ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে চোখ এবং ফুসফুসের ক্ষত। প্রস্তাবিত ডোজ হল 10-20 মিলিগ্রাম/দিন। রক্তের সিস্টেম এবং হেপাটোটক্সিসিটি থেকে প্রতিক্রিয়া সম্ভব। যদিও এই ওষুধের অভিজ্ঞতা সীমিত, তবে মেথোট্রেক্সেটের প্রতি অসহিষ্ণু রোগীদের জন্য এটি একটি বিকল্প হতে পারে। সহনশীলতা নিরীক্ষণ করার জন্য, প্রতি 1-3 মাসে একটি সাধারণ ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা, লিভার এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি একটি গুরুতর বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া বিকশিত হয়, কোলেস্টাইরামাইন নির্ধারিত হয়।

এর উচ্চ বিষাক্ততার কারণে, সাইক্লোফসফামাইড সাধারণত মেথোট্রেক্সেট এবং অ্যাজাথিওপ্রিন থেকে গুরুতর সারকোইডোসিস অবাধ্য রোগীদের জন্য সংরক্ষিত। কিছু পর্যবেক্ষণে দেখা গেছে যে সাইক্লোফসফামাইড গুরুতর নিউরোসারকোইডোসিসে কার্যকর যা অন্যান্য ধরণের চিকিত্সার প্রতিরোধী, যার মধ্যে শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ওষুধের সাথে থেরাপি যা টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর (এন্টি-টিএনএফ) এর কার্যকলাপকে দমন করে। প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, বমি, অ্যানোরেক্সিয়া, অ্যালোপেসিয়া, ব্রণ, লিউকোপেনিয়া, ওরাল আলসার, ত্বকের হাইপারপিগমেন্টেশন এবং দুর্বলতা। কম সাধারণ আরও গুরুতর প্রভাব যেমন হেমোরেজিক সিস্টাইটিস এবং ক্যান্সারের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়া। ওষুধের দৈনিক মৌখিক প্রশাসনের তুলনায়, বিরতিহীন শিরায় প্রশাসন কম বিষাক্ত। অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসেন্টস ব্যবহারের মতো, পর্যবেক্ষণে প্রতি 1-3 মাসে একটি সম্পূর্ণ ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​গণনা, লিভার এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। মূত্রাশয় ক্যান্সারের ঝুঁকির কারণে প্রতি মাসে ইউরিনালাইসিস করা হয়।

ইনফ্লিক্সিমাব। TNF-α ইনহিবিটর ইনফিউশন infliximab রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং ক্রোনের রোগ সহ নির্দিষ্ট প্রদাহজনিত রোগে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। অল্প সংখ্যক স্বল্পমেয়াদী গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনফ্লিক্সিমাব রোগীদের অন্যান্য চিকিত্সার অবাধ্যতায় সারকোইডোসিসের লক্ষণগুলি হ্রাস করে। সুপারিশ করুন

3-5 মিগ্রা/কেজি প্রাথমিকভাবে 2 সপ্তাহ পরে, তারপর প্রতি

4-8 সপ্তাহ Infliximab অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, সংক্রমণের বর্ধিত ঝুঁকি, বিশেষ করে যক্ষ্মা, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর বৃদ্ধি এবং ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। অ্যানাফিল্যাক্সিস সহ একটি গুরুতর আধান প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে। ইনফ্লিক্সিমাব সংক্রমণ এবং কিছু ধরণের ক্যান্সার, অটোইমিউন রোগ এবং ডিমাইলিনেটিং রোগের ঝুঁকি বাড়ায়। infliximab ব্যবহার শুরু করার আগে, একটি Mantoux টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষার সুপারিশ করা হয়; সক্রিয় সংক্রমণের লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, এটি ব্যবহার করা হয় না। ইনফ্লিক্সিম্যাব দিয়ে সারকোইডোসিস রোগীদের চিকিত্সা করার সময়, ওষুধ বন্ধ করলে পুনরায় সংক্রমণ হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।

আমালিমুমাব। টিএনএফ ইনহিবিটর অ্যাডালিমুমাব (সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন) রিউম্যাটয়েড এবং কিছু অন্যান্য ধরণের আর্থ্রাইটিসে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। সীমিত সংখ্যক পর্যবেক্ষণ পরামর্শ দেয় যে অ্যাডালিমুমাব সারকোইডোসিসের প্রকাশকে হ্রাস করে। প্রস্তাবিত ডোজ প্রতি 1-2 সপ্তাহে 40-80 মিলিগ্রাম। Adalimumab পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, ডিসপেপসিয়া, মাথাব্যথা, ফুসকুড়ি, চুলকানি, ফ্যারিঞ্জাইটিস, সাইনোসাইটিস, গলা ব্যথা, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, সংক্রমণের ঝুঁকি, বিশেষ করে যক্ষ্মা, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের বৃদ্ধি, বর্ধিত ঝুঁকি সহ বিভিন্ন প্রতিকূল ঘটনা ঘটাতে পারে। ম্যালিগন্যান্সি ইনজেকশন সাইটে স্থানীয় প্রতিক্রিয়া বর্ণনা করা হয়েছে। অ্যাডালিমুমাব নির্দিষ্ট ধরণের ক্যান্সার, অটোইমিউন রোগ এবং ডিমাইলিনেটিং রোগ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। যেসব রোগীদের ইনফ্লিক্সিমাব দিয়ে সফলভাবে চিকিৎসা করা হয়েছে এবং অ্যান্টিবডি তৈরি হয়েছে তাদের জন্য অ্যাডালিমুমাব নির্ধারণ করা যেতে পারে। অ্যাডালিমুমাব ব্যবহার শুরু করার আগে, একটি টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়; যদি সক্রিয় সংক্রমণের লক্ষণ থাকে তবে এটি ব্যবহার করা হয় না।

পেন্টক্সিফাইলাইন। ওষুধটি বিরতিহীন ক্লোডিকেশনের চিকিত্সার জন্য নিবন্ধিত হয়েছে এবং সারকোইডোসিসে 1200-2000 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজে এটি জিসিএসের ডোজ কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রধান AE হল বমি বমি ভাব, যা সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত ডোজগুলিতে সাধারণ।

টেট্রাসাইক্লিন ডেরিভেটিভস। মিনোসাইক্লাইন এবং ডক্সিসাইক্লিন ত্বকের সারকোইডোসিসের চিকিৎসায় ইতিবাচক বৈশিষ্ট্য দেখিয়েছে। কোন সঠিক সুপারিশ প্রদান করা হয় না. উভয় ওষুধই বমি বমি ভাব সৃষ্টি করতে পারে এবং মিনোসাইক্লিন হেপাটাইটিস এবং মাথা ঘোরা হতে পারে।

ম্যাক্রোলাইডস। বহু গবেষণায় দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে (3 মাস বা তার বেশি) অ্যাজিথ্রোমাইসিনের কার্যকারিতা নির্দেশ করে। অ্যাজিথ্রোমাইসিন, লেভোফ্লক্সাসিন, রিফাম্পিসিন এবং ইথামবুটল ("ক্লিয়ার রেজিমেন") এর সংমিশ্রণ নিয়ে গবেষণা করা হচ্ছে, কিন্তু অধ্যয়ন শেষ হয়নি।

বিভিন্ন স্থানীয়করণের সারকোইডোসিসের চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য

ফুসফুসের সারকোইডোসিস। পালমোনারি সারকোইডোসিস রোগীদের চিকিত্সা করার পদ্ধতিটি রোগের লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং তাদের প্রকাশের তীব্রতা এবং কার্যকরী বৈকল্যের উপর নির্ভর করে। সারকোইডোসিস 0 বা আমার বিকিরণ পর্যায়ে উপসর্গবিহীন রোগীদের চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। বিদেশী বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে শ্বাসকষ্ট ছাড়া দ্বিতীয়-চতুর্থ স্তরের সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে GCS ব্যবহার করার পর্যাপ্ত কারণ নেই। যদি রোগীদের শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা স্বাভাবিক বা সামান্য হ্রাস পায় তবে তারা পর্যবেক্ষণে থাকতে পারে। এই রোগীদের প্রায় 70% স্থিতিশীল থাকে বা স্বতঃস্ফূর্তভাবে উন্নতি করে। শ্বাসকষ্ট সহ স্টেজ 0 এবং I সারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক কারণ সহ শ্বাসকষ্টের কারণগুলি নির্ধারণের জন্য ইকোকার্ডিওগ্রাফি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উচ্চ-রেজোলিউশন এক্স-রে কম্পিউটেড টমোগ্রাফি ফুসফুসের প্যারেনকাইমার পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে পারে যা বুকের এক্স-রেতে দৃশ্যমান নয়। যদি কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর বা পালমোনারি হাইপারটেনশনের উপস্থিতি প্রমাণিত না হয়, তাহলে GCS ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে ফুসফুসের প্যারেনকাইমার ক্ষতির লক্ষণগুলির জন্য জিসিএস প্রথম পছন্দের ওষুধ হিসাবে রয়ে গেছে। প্রাথমিক ডোজ হল 20-40 mg prednisolone বা এর সমতুল্য। জিসিএস প্রাপ্ত রোগীকে একজন চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে

1-3 মাস এই পরিদর্শনে রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে, ডোজ হ্রাস করা যেতে পারে। 3-6 মাস পর। GCS এর ডোজ শারীরবৃত্তীয় স্তরে কমিয়ে আনা উচিত - উদাহরণস্বরূপ, প্রেডনিসোলন 10 মিলিগ্রাম/দিন বা তার কম। যদি এই ধরনের হ্রাস কার্যকর নিয়ন্ত্রণের জন্য পর্যাপ্ত না হয় বা কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের ফলে বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া তৈরি হয়, তবে স্টেরয়েড প্রতিস্থাপনের ওষুধ যেমন মেথোট্রেক্সেট বা অ্যাজাথিওপ্রিনের সাথে অতিরিক্ত চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত। এই দুটি ওষুধই 6 মাস পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়। তাদের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে, যা সাধারণত উচ্চ (রোগীদের 2/3)। 2 সাইটোস্ট্যাটিক্স একত্রিত করার জন্য নির্দিষ্ট ন্যায্যতা আছে। মেথোট্রেক্সেটের সাথে লেফ্লুনোমাইডও ব্যবহার করা যেতে পারে। সাইটোটক্সিক এজেন্টগুলির সংমিশ্রণে প্রিডনিসোলোনের কোনও প্রতিক্রিয়া না থাকলে, চিকিত্সককে পালমোনারি ক্ষত ফেজটি বিপরীতমুখী (গ্রানুলোমা বা ফাইব্রোসিস) কিনা তা মূল্যায়ন করা উচিত।

এছাড়াও, শ্বাসকষ্টের কারণ হিসাবে পালমোনারি হাইপারটেনশনের উপস্থিতি সম্পর্কে চিকিত্সককে সচেতন হওয়া উচিত। এছাড়াও শ্বাসকষ্টের অতিরিক্ত পালমোনারি কারণ রয়েছে, যেমন রক্তাল্পতা, হার্ট ফেইলিউর, স্থূলতা, অন্যান্য পদ্ধতিগত রোগ এবং ক্লান্তি সিন্ড্রোম। একটি 6 মিনিটের হাঁটার পরীক্ষা বা কার্ডিওপালমোনারি ব্যায়াম পরীক্ষা ব্যায়ামের সময় ঠিক কী ঘটছে তা সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। অক্সিজেন সমর্থনের জন্য নির্দেশিত রোগীদের সনাক্ত করা প্রয়োজন।

এই সমস্ত ওষুধগুলি ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির চিকিত্সার জন্য কার্যকর, তবে ফাইব্রোসিসের বিপরীত দিকে পরিচালিত করে না। প্রভাব সাধারণত 3-6 মাসের মধ্যে দৃশ্যমান হয়। ওষুধের একটি নির্ধারণের মুহূর্ত থেকে।

কার্ডিয়াক সারকোইডোসিস সারকোইডোসিসের 5-20% ক্ষেত্রে ঘটে। এই রোগীদের বেঁচে থাকা স্বাভাবিক বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন সংরক্ষণের সাথে সরাসরি সম্পর্কযুক্ত। 30 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি বা এই ডোজের চেয়ে কম ডোজে প্রিডনিসোলন দিয়ে চিকিত্সা করা হলে 5 বছরের বেশি রোগীর বেঁচে থাকার কোনও পার্থক্য নেই। উন্নত কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং দীর্ঘস্থায়ী সারকোইডোসিসের অনেক রোগীর কার্ডিয়াক কর্মহীনতার অগ্রগতি কমাতে থেরাপির প্রয়োজন হয়। সাইটোটক্সিক এজেন্টগুলি প্রায়ই বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশে (50% এর কম) হ্রাস সহ রোগীদের কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ কমাতে ব্যবহার করা হয় যাদের কার্ডিয়াক ফাংশন স্থিতিশীল করতে 10 মিলিগ্রামের বেশি প্রিডনিসোলনের দৈনিক ডোজ প্রয়োজন। TNF-α ইনহিবিটরদের ভূমিকা এখনও অস্পষ্ট, যেহেতু এই ধরনের থেরাপি কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর এবং নন-সারকয়েড কার্ডিওমায়োপ্যাথিকে আরও খারাপ করতে পারে। যাইহোক, রোগীদের ছোট গ্রুপের উপর পরিচালিত গবেষণাগুলি কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসে এই ওষুধগুলির একটি ইতিবাচক প্রভাব দেখায়। একটি ডিফিব্রিলেটর বা পেসমেকারের প্রফিল্যাকটিক ইমপ্লান্টেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি বর্তমানে তৈরি করা হচ্ছে। সারকোইডোসিসে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস প্রতিরোধের জন্য রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের কার্যকারিতা নির্ধারণ করা হয়নি এবং এর ব্যবহারের অভিজ্ঞতা সীমিত। কারণ সারকোইডোসিস থেকে কার্ডিয়াক জড়িত প্রায়ই ছড়িয়ে পড়ে, বিলুপ্তির স্থান নির্ধারণ করা প্রায়শই অসম্ভব। গুরুতর হার্ট ব্লকের জন্য স্থায়ী পেসমেকারের পরামর্শ দেওয়া হয়।

হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশন গুরুতর কার্ডিয়াক সারকোইডোসিস রোগীদের জন্য নির্দেশিত; এটি অন্যান্য কার্ডিয়াক ক্ষতগুলির জন্য ট্রান্সপ্ল্যান্টের তুলনায় ভাল বেঁচে থাকার ব্যবস্থা করে, যদিও প্রতিস্থাপিত হার্টে গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তি সম্ভব।

সারকোইডোসিসের সমস্ত ক্ষেত্রে 11% জন্য চোখের সম্পৃক্ততা রয়েছে। সারকয়েডোসিস চোখের যে কোনো অংশকে প্রভাবিত করে, যার মধ্যে ল্যাক্রিমাল গ্রন্থি, চোখের পৃষ্ঠ, সামনের অংশ এবং পশ্চাৎভাগ। চিকিত্সা নির্দিষ্ট প্রকাশ এবং তাদের তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

ইউভেইটিসের চিকিত্সা একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা করা হয় একজন পালমোনোলজিস্ট বা রিউমাটোলজিস্টের সাথে সহযোগিতায় যিনি সিস্টেমিক সারকোইডোসিসের চিকিৎসা করেন। অ্যান্টেরিয়র ইউভেইটিস প্রায়শই প্রদাহ দমন করতে কর্টিকোস্টেরয়েডযুক্ত চোখের ড্রপ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, ড্রপ যা বাসস্থানের পক্ষাঘাতের দিকে পরিচালিত করে, ব্যথা উপশম করতে এবং ইন্ট্রাওকুলার দাগের বিকাশ রোধ করতে। কিছু ক্ষেত্রে, কর্টিকোস্টেরয়েডের পেরিওকুলার ইনজেকশন এবং ইন্ট্রাওকুলার দীর্ঘ-অভিনয়কারী কর্টিকোস্টেরয়েড ইমপ্লান্ট ব্যবহার করা হয়। যাইহোক, ইমপ্লান্টের ব্যবহার প্রায়শই ছানি এবং গ্লুকোমার বিকাশের সাথে থাকে এবং বর্তমানে এটি অধ্যয়নের অধীনে রয়েছে। গুরুতর ক্ষেত্রে, infliximab কার্যকর হতে পারে।

পোস্টেরিয়র ইউভাইটিস এবং প্যানুভাইটিসের জন্য, সিস্টেমিক থেরাপি সাধারণত ব্যবহৃত হয়। সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রাথমিক এবং শেষ পর্যায়ে উভয়ই প্রদাহ নিয়ন্ত্রণে কার্যকর। যদি রোগ নিয়ন্ত্রণের জন্য 10 মিলিগ্রামের বেশি প্রিডনিসোলন প্রয়োজন হয়, তবে স্টেরয়েড প্রতিস্থাপনের ওষুধ ব্যবহার করা উচিত: মেথোট্রেক্সেট, অ্যাজাথিওপ্রিন, মাইকোফেনোলেট মোফেটিল। সাম্প্রতিক অভিজ্ঞতা থেকে জানা যায় যে অ্যান্টি-টিএনএফ মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ইনফ্লিক্সিমাব বা অ্যাডালিমুমাবও কার্যকর। সারকোইডোসিস সহ যেকোন ইউভাইটিসের জন্য, অন্যান্য ধরণের চিকিত্সার অবাধ্য হলে উভয় ওষুধই কার্যকর।

নিউরোসারকোইডোসিস প্রায় 5-15% সারকোইডোসিসের ক্ষেত্রে দায়ী। সারকোইডোসিসের স্নায়বিক প্রকাশের মধ্যে রয়েছে নিউরোপ্যাথি করোটিসঙ্ক্রান্ত স্নায়ু, মেনিনজেসের ক্ষতি (তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী মেনিনজাইটিস), হাইড্রোসেফালাস, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্যারেনকাইমাল ক্ষত (এন্ডোক্রিনোপ্যাথিস, স্থান দখলকারী ক্ষত, এনসেফালো/ভাস্কুলোপ্যাথি, খিঁচুনি এবং মেরুদণ্ডের অস্বাভাবিকতা), পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি এবং মাইরোপ্যাথি।

প্রথম লাইনের থেরাপির জন্য সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি সুপারিশ করা হয়। GCS এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে জটিলতা এড়াতে, যেসব রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে তাদের চিকিত্সার প্রাথমিক পর্যায়ে সাইটোস্ট্যাটিক্সের সাথে সম্পূরক চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়। তীব্র এবং গুরুতর রোগের রোগীদের জন্য, মিথাইলপ্রেডনিসোলোনের উচ্চ ডোজ 3 দিনের জন্য শিরায় দেওয়া হয় বা অ্যান্টি-টিএনএফ থেরাপি দেওয়া হয়। ইনফ্লিক্সিমাব দীর্ঘস্থায়ী নিউরোসারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য বা "সেতু" হিসাবে ব্যবহৃত হয় যতক্ষণ না অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপির প্রভাব অর্জন করা হয়, যা সাধারণত 2-3 মাস হয়। Infliximab infusions প্রতি 2-8 সপ্তাহে দেওয়া হয়। অথবা ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হিসাবে দীর্ঘ বিরতিতে। মাইকোফেনোলেট এবং সাইক্লোফসফামাইড কর্টিকোস্টেরয়েডের অবাধ্য নিউরোসারকোইডোসিসের নির্বাচিত ক্ষেত্রে তাদের কার্যকারিতা দেখিয়েছে।

সারকোইডোসিসে আক্রান্ত 25% রোগীর ত্বকের ক্ষত দেখা দেয়। যদিও ত্বকের সারকোইডোসিস জীবন-হুমকি নয়, তবে এটি উল্লেখযোগ্য প্রসাধনী সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে যা জীবনের মানের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। যদি রোগীর কিছু স্থানীয় পরিবর্তন হয়, তাহলে প্রভাবিত এলাকায় GCS ক্রিম বা GCS ইনজেকশন ব্যবহার করা কার্যকর। যদি ক্ষতগুলি সাময়িক চিকিত্সায় সাড়া না দেয় বা ত্বকের রোগ আরও বিস্তৃত হয় তবে কিছু পদ্ধতিগত থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে। সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি সাধারণত দ্রুত প্রভাব অর্জন করতে ব্যবহৃত হয়। কিন্তু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকির কারণে, দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার জন্য অন্যান্য ওষুধ বিবেচনা করা উচিত। হাইড্রক্সিক্লোরোকুইন প্রায়ই প্রথম পছন্দের স্টেরয়েড-হ্রাসকারী ওষুধ। সাইটোস্ট্যাটিক্সের মধ্যে, মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার করে সর্বোত্তম প্রতিক্রিয়া পাওয়া যেতে পারে। কিছু হালকা ক্ষেত্রে, টেট্রাসাইক্লিন ডেরিভেটিভস কার্যকর।

ত্বকের সারকোইডোসিসের অত্যন্ত গুরুতর ক্ষেত্রে ইনফ্লিক্সিমাব ব্যবহার করা যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ক্লোরোকুইন এবং থ্যালিডোমাইড ব্যবহার করা হয়। ত্বকের বিভিন্ন ধরণের সারকোইডোসিসের চিকিত্সার পদ্ধতি ভিন্ন। লুপাস পার্নিওতে, বৃহৎ রেট্রোস্পেক্টিভ অধ্যয়ন অনুসারে, অ্যান্টি-টিএনএফ থেরাপি সাইটোস্ট্যাটিক্স এবং অ্যান্টিম্যালেরিয়ালের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি কার্যকর, এবং ত্বকের সারকোইডোসিসের এই বিশেষ ফর্মের চিকিত্সার ক্ষেত্রে তাদের দ্বিতীয় সারির ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। যাইহোক, অ্যান্টি-টিএনএফ থেরাপি বৃহত্তর বিষাক্ততার সাথে যুক্ত, এবং এই দীর্ঘস্থায়ী প্রক্রিয়াটির চিকিত্সা করার সময় ঝুঁকি/সুবিধা অনুপাতের ওজন করা উচিত।

11% (লক্ষণের উপর ভিত্তি করে) থেকে 80% (লিভারের বায়োপসির উপর ভিত্তি করে) একটি ঘটনা নিয়ে লিভার সারকোইডোসিস ঘটে। লিভার সারকোইডোসিসের বেশিরভাগ রোগীর চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। এগুলি হল এমন রোগী যাদের উপসর্গ নেই বা সামান্য উন্নত লিভার ফাংশন পরীক্ষা রয়েছে, কোলেস্টেসিসের লক্ষণ ছাড়াই (স্বাভাবিক বিলিরুবিন মান) এবং লিভারের সিন্থেটিক ফাংশন, শারীরিক এবং/অথবা রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষায় হেপাটোমেগালি ছাড়াই। লিভার সারকোইডোসিসের জন্য সিস্টেমিক থেরাপি শুরু করার যৌক্তিকতা হল যখন লিভার ফাংশন পরীক্ষার মান স্বাভাবিকের উপরের সীমার 3 গুণেরও বেশি বৃদ্ধি পায়, এমনকি উপসর্গের অনুপস্থিতিতেও। প্রথম সারির ওষুধগুলি সাধারণত সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড। যদি GCS এর প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয়, তাহলে সাইটোস্ট্যাটিক্স ব্যবহার করা হয়। এই পরিস্থিতিতে সবচেয়ে অধ্যয়ন করা ব্যবহার হল azathioprine। মেথোট্রেক্সেট এবং লেফ্লুনোমাইড হেপাটোটক্সিক প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। যাইহোক, অ্যাজাথিওপ্রিনেও হেপাটোটক্সিসিটি রয়েছে, যার জন্য লিভার ফাংশন পরীক্ষা এবং পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। কোলেস্টেসিসের উপসর্গ যেমন জন্ডিস এবং চুলকানির চিকিৎসার জন্য, ursodecholic acid 10 mg/kg/day ডোজ ব্যবহার করা যেতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, চিকিত্সা সত্ত্বেও, সিরোসিস অগ্রগতি হতে পারে এবং এমনকি লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রয়োজন হতে পারে।

হেপাটোমেগালির তুলনায় সারকোইডোসিসে স্প্লেনোমেগালি বেশি দেখা যায়, তবে প্রায়শই সনাক্ত করা হলে চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হতে পারে। যে ডেটার ভিত্তিতে চিকিত্সার সুপারিশগুলি সীমিত, তবে ড্রাগ থেরাপি শুরু করার ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে সাইটোপেনিয়া বা স্প্লেনিক ইনফার্কশন সহ হাইপারস্প্লেনিজম। সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি ভাল ফলাফলের দিকে নিয়ে যায়। সাধারণত, splenectomy সঞ্চালিত হয় না।

সারকোইডোসিসে নেফ্রোপ্যাথি প্রায়শই ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ বা অন্যান্য প্যাথলজিকাল লক্ষণ যেমন মেমব্রানোস নেফ্রোপ্যাথি, প্রলিফারেটিভ বা ক্রিসেন্টিক গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস, ফোকাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস এবং এমনকি আইজিএ নেফ্রোপ্যাথি হতে পারে।

যেহেতু থেরাপিউটিক সুপারিশগুলির জন্য খুব কম যৌক্তিকতা নেই, যখন রেনাল ব্যর্থতা সনাক্ত করা হয়, তখন প্রিডনিসোলন 40 মিলিগ্রাম/দিনে ধীরে ধীরে ডোজ কমানোর সাথে শুরু হয়, যেমনটি অন্যান্য অঙ্গগুলির সারকোইডোসিসের জন্য সুপারিশ করা হয়। কিডনির কার্যকারিতা সাধারণত উন্নত হয়, যদিও স্বাভাবিক ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা সবসময় অর্জন করা যায় না। বিরল ক্ষেত্রে, একটি কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

ফুসফুসের ম্যাক্রোফেজ এবং গ্রানুলোমাস দ্বারা 1,25-(OH)2-ভিটামিন D3-এর বর্ধিত উৎপাদন ক্যালসিয়াম শোষণ বৃদ্ধির কারণ হতে পারে। ফলস্বরূপ, এটি প্রায় 5% সারকয়েডোসিস রোগীদের হাইপারক্যালসেমিয়া বাড়ে, হাইপারক্যালসিউরিয়া কিছুটা বেশি সাধারণ। নেফ্রোক্যালসিনোসিস ক্রমাগত হাইপারক্যালসেমিয়া এবং/অথবা হাইপারক্যালসিউরিয়ার কারণে বিকশিত হতে পারে এবং রেনাল ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। আরও গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া (Ca>11 mg/dl) বা নেফ্রোলিথিয়াসিসের জন্য, প্রেডনিসোলন সাধারণত একটি ডোজ এ নির্ধারিত হয়

20-40 মিলিগ্রাম/দিন। হাইপারক্যালসেমিয়ার স্তরে হ্রাস সাধারণত দ্রুত ঘটে এবং 1-2 মাস পরে। আপনি GCS এর ডোজ কমানো শুরু করতে পারেন। হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়াতে, ভিটামিন ডি সম্পূরক এবং প্রেসক্রিপশনগুলি এড়ানো উচিত৷ সারকয়েড গ্রানুলোমার উপর কেটোকোনাজোলের কোনও সরাসরি প্রভাব নেই, তবে ভিটামিন ডি বিপাককে দমন করে এবং হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়ার জন্য সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে৷

সারকোইডোসিস রোগীদের জীবনযাত্রার মান শুধুমাত্র নির্দিষ্ট অঙ্গগুলির ক্ষতির কারণেই নয়, ক্লান্তি, মানসিক কষ্ট এবং ব্যথার কারণেও হ্রাস পায়, বিশেষত যখন তারা দীর্ঘস্থায়ী হয়। এই অবস্থার জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি তৈরি করা হয়নি, তবে প্রধান স্থানীয়করণের প্রক্রিয়াটির চিকিত্সা, একটি নিয়ম হিসাবে, রোগীর অবস্থার উন্নতি করে। একই সময়ে, কিছু গবেষণা পরামর্শ দেয় যে ক্লান্তি প্রেডনিসোলোন ব্যবহারের সাথে যুক্ত হতে পারে। পূর্বে, অব্যক্ত উপসর্গ যেমন ক্লান্তি, ব্যথা এবং জ্ঞানীয় ফাংশন হ্রাস - অন্তত আংশিক - ছোট ফাইবার নিউরোপ্যাথি দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। প্যারাডক্স হল যে এন্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি এই অবস্থায় অকার্যকর হতে পারে, যখন গ্যাবাপেন্টিন ব্যবহারের সাথে একটি নির্দিষ্ট প্রভাব অর্জন করা হয়েছিল।

উপস্থাপিত ডেটা সারকোইডোসিস রোগীদের চিকিত্সার জন্য বিদেশী পদ্ধতির প্রতিফলন করে, যা বিভিন্ন উপায়ে গার্হস্থ্য থেকে পৃথক হতে পারে। 2013 সালের শেষের দিকে সারকোইডোসিস রোগীদের পরিচালনার জন্য রাশিয়ান ক্লিনিকাল নির্দেশিকা রাশিয়ান রেসপিরেটরি সোসাইটির বিশেষজ্ঞদের দ্বারা প্রস্তুত করা হয়েছিল এবং www.pulmonology.ru ওয়েবসাইটে অবাধে উপলব্ধ।

সাহিত্য

1. হুনিংহাকে জি.ডব্লিউ., কস্টবেল ইউ., আন্দো এম. এট আল। সারকোইডোসিস সম্পর্কে বিবৃতি // আমের। জে. ক্রিট কেয়ার মেড। 1999. ভলিউম। 160(2)। আর. 736-755।
2. Ramiro S., Gaujoux-Viala C., Nam J.L. ইত্যাদি সিন্থেটিক এবং জৈবিক DMARDs এর নিরাপত্তা: রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস পরিচালনার জন্য EULAR সুপারিশগুলির 2013 আপডেটের তথ্য জানিয়ে একটি পদ্ধতিগত সাহিত্য পর্যালোচনা // Ann. রিউম। ডিস. 2014. ভলিউম। 73(3)। আর. 529-535।
3. Baughman R., Drent M., Judson M., Maier L., Moller D., Rossman M., Stern B. Sarcoidosis treatment guidelines // http://www.sarcoidosisprotocol.org 02/06/2014.
4. Baughman R.P., Judson M.A. সারকোইডোসিসের রিল্যাপস: এগুলি কী এবং আমরা কি ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারি কে সেগুলি পাবে? //ইউরো. রেসপিরা। জে. 2014. ভলিউম। 43(2)। আর. 337-339।
5. ভোর্সেলারস এডিএম, ভারওয়ার্ড এ., ভ্যান মুরসেল সি.এইচ.এম. ইত্যাদি গুরুতর সারকোইডোসিসে ইনফ্লিক্সিমাব থেরাপি বন্ধ করার পরে পুনরায় সংক্রমণের পূর্বাভাস // ইউর। রেসপিরা। জে. 2014. ভলিউম। 43(2)। আর. ৬০২-৬০৯।
6. Cremers J.P., Drent M., Bast A., Shigemitsu H., Baughman R.P., Valeyre D., Sweiss N.J., Jansen T.L. সারকোইডোসিসে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহারের জন্য বহুজাতিক প্রমাণ-ভিত্তিক ওয়ার্ল্ড অ্যাসোসিয়েশন অফ সারকোইডোসিস এবং অন্যান্য গ্রানুলোম্যাটাস ডিসঅর্ডার সুপারিশ: পদ্ধতিগত সাহিত্য গবেষণা এবং বিশ্বব্যাপী সারকোডোলজিস্টদের বিশেষজ্ঞ মতামত একীভূত করা // কার। মতামত পুল। মেড. 2013. ভলিউম। 19(5)। আর. 545-561।
7. পার্ক এম.কে., ফন্টানা জুনিয়র, বাবালি এইচ., গিলবার্ট-ম্যাকক্লেইন এল.আই., স্টাইলিয়ানউ এম., জু জে., মস জে., ম্যাঙ্গানিলো ভিসি পালমোনারি সারকোইডোসিসে পেন্টক্সিফাইলিনের স্টেরয়েড-স্পেয়ারিং প্রভাব // সারকোইডোসিস ভাস্ক। ছড়িয়ে পড়া ফুসফুস। ডিস. 2009. ভলিউম। 26(2)। আর. 121-131।

সারকয়েডোসিস (D86), পালমোনারি সারকোইডোসিস (D86.0)

পালমোনোলজি

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ছোট বিবরণ

রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়
রাশিয়ান রেসপিরেটরি সোসাইটি

সারকোইডোসিসের নির্ণয় এবং চিকিত্সা(ফেডারেল কনসেনসাস ক্লিনিকাল নির্দেশিকা)

সংজ্ঞা

সারকোইডোসিসএটি অজানা উত্সের একটি সিস্টেমিক প্রদাহজনক রোগ, যা নন-কেসিটিং গ্রানুলোমাস গঠন, বিভিন্ন অঙ্গের জড়িত থাকার একটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সি সহ মাল্টিসিস্টেম জড়িত এবং বিভিন্ন কেমোকাইন এবং সাইটোকাইন নিঃসরণের সাথে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের জায়গায় টি কোষের সক্রিয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর (TNF-আলফা) সহ। সারকোইডোসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি বিভিন্ন এবং নির্দিষ্টের অভাব ডায়াগনসটিক পরীক্ষাগুলোরঅ-আক্রমণকারী রোগ নির্ণয়কে জটিল করে তোলে। এই রোগের উপস্থাপনার তারতম্য পরামর্শ দেয় যে সারকোইডোসিসের একাধিক কারণ রয়েছে, যা অবদান রাখতে পারে বিভিন্ন বিকল্পরোগের কোর্স (ফেনোটাইপস)।

শ্রেণীবিভাগ

সারকোইডোসিসের ফেনোটাইপস (কোর্সের বিশেষ রূপ)
1. স্থানীয়করণ দ্বারা
ক ক্লাসিক, ইন্ট্রাথোরাসিক (পালমোনারি) ক্ষতগুলির প্রাধান্য সহ
খ. Extrapulmonary ক্ষত একটি প্রাধান্য সঙ্গে
গ. সাধারণীকৃত
2. প্রবাহের বৈশিষ্ট্য অনুযায়ী
ক রোগের তীব্র সূচনার সাথে (লফগ্রেনস, হিয়ারফোর্ড-ওয়াল্ডেনস্ট্রোম সিনড্রোম ইত্যাদি)
খ. একটি প্রাথমিকভাবে দীর্ঘস্থায়ী কোর্স সঙ্গে.
গ. রিল্যাপস।
d 6 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সারকয়েডোসিস।
e সারকয়েডোসিস চিকিৎসায় অবাধ্য।

বর্তমানে, বুকের সারকোইডোসিস 5 টি পর্যায়ে বিভক্ত (0 থেকে IV পর্যন্ত)। এই শ্রেণীবিভাগ অধিকাংশ বিদেশী এবং কিছু দেশীয় কাজে ব্যবহৃত হয় এবং আন্তর্জাতিক চুক্তিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

মঞ্চ	এক্স-রে ছবি	ফ্রিকোয়েন্সি ঘটনা
স্টেজ 0	বুকের এক্স-রেতে কোন পরিবর্তন নেই।	5%
স্টেজ I	ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডের লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি; ফুসফুসের প্যারেনকাইমা পরিবর্তন হয় না।	50%
স্টেজ II	ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডের লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি; ফুসফুসের প্যারেনকাইমা রোগগত পরিবর্তন।	30%
স্টেজ III	হিলার লিম্ফ নোডের লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি ছাড়াই পালমোনারি প্যারেনকাইমার প্যাথলজি।	15%
স্টেজ IV	অপরিবর্তনীয় পালমোনারি ফাইব্রোসিস।	20%

শ্বাসযন্ত্রের সারকোইডোসিসের পর্যায়ের ধারণাটি বেশ নির্বিচারে; পর্যায় থেকে পর্যায়ক্রমে রোগের রূপান্তর খুব কমই পরিলক্ষিত হয়। পর্যায় 0 শুধুমাত্র ফুসফুস এবং ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডের ক্ষতির অনুপস্থিতি নির্দেশ করে, তবে অন্য অবস্থানের সারকোইডোসিসকে বাদ দেয় না। এই বিষয়ে, সারকোইডোসিসের ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল ফর্মগুলিকে আলাদা করা উচিত: উপরের লিম্ফ নোডের সারকোইডোসিস, উপরের লিম্ফ নোড এবং ফুসফুসের সারকোইডোসিস, পালমোনারি সারকোইডোসিস, সেইসাথে শ্বাসযন্ত্রের সারকোইডোসিস, অন্য একক ক্ষত বা একক ক্ষতের সাথে মিলিত। এবং সাধারণীকৃত সারকোইডোসিস। রোগের কোর্স বর্ণনা করার জন্য, সক্রিয় ফেজ (অগ্রগতি), রিগ্রেশন ফেজ (স্বতঃস্ফূর্ত বা চিকিত্সার প্রভাবের অধীনে) এবং স্থিতিশীল পর্যায় (স্থির পর্যায়) এর ধারণাগুলি ব্যবহার করা হয়। জটিলতার মধ্যে রয়েছে ব্রঙ্কিয়াল স্টেনোসিস, অ্যাটেলেক্টেসিস, পালমোনারি এবং পালমোনারি-হার্ট ফেইলিউর। নিউমোস্ক্লেরোসিস, পালমোনারি এমফিসেমা, সহ। বুলাস, শিকড়ে তন্তুময় পরিবর্তন।

রোগের কোর্সটি চিহ্নিত করার জন্য, প্রগতিশীল, স্থির (স্থিতিশীল) এবং পুনরাবৃত্ত সারকোইডোসিসের ধারণা ব্যবহার করা হয়। তার স্বাভাবিক গতিপথে বাম দিকে, সারকোইডোসিস প্রত্যাবর্তন করতে পারে, স্থির থাকতে পারে, প্রাথমিক পর্যায়ের (ফর্ম) মধ্যে অগ্রগতি হতে পারে বা পরবর্তী পর্যায়ে পরিবর্তনের সাথে বা সাধারণীকরণের সাথে, এবং তরঙ্গে এগিয়ে যেতে পারে।

রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ, 10 তম সংশোধনে, সারকোইডোসিসকে রক্ত, হেমাটোপয়েটিক অঙ্গ এবং ইমিউনোলজিক্যাল ব্যাধি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:

ICD-10:

ডি50- ডিক্লাস 89III. রক্তের রোগ, হেমাটোপয়েটিক অঙ্গ এবং কিছু রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা জড়িত

D86 সারকোইডোসিস
D86.0 পালমোনারি সারকোইডোসিস
D86.1 লিম্ফ নোডের সারকোইডোসিস।
D86.2 লিম্ফ নোডের সারকোইডোসিসের সাথে ফুসফুসের সারকোইডোসিস
D86.3 ত্বকের সারকোয়েডোসিস
D86.8 অন্যান্য নির্দিষ্ট এবং মিলিত অবস্থানের সারকয়েডোসিস
সারকোইডোসিসে ইরিডোসাইক্লাইটিস +(H22.1*)
সারকোইডোসিসে একাধিক ক্র্যানিয়াল নার্ভ পালসি +(G53.2*)

সারকোইডোসিস:
অ্যাথ্রোপ্যাথি +(M14.8*)
মায়োকার্ডাইটিস +(I41.8*)
মায়োসাইটিস +(M63.3*)

D86.9 সারকোইডোসিস, অনির্দিষ্ট।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

সারকোইডোসিসের রূপবিদ্যা

সারকোইডোসিসের অঙ্গসংস্থানগত স্তর হল এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমা - ​​মনোনিউক্লিয়ার ফ্যাগোসাইটগুলির একটি কম্প্যাক্ট জমা - ম্যাক্রোফেজ এবং এপিথেলিয়ড কোষ, দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ, লিম্ফোসাইট এবং গ্রানুলোসাইটের উপস্থিতি সহ বা ছাড়া। কোষের রূপান্তর এবং পার্থক্যের প্রক্রিয়াগুলি সাইটোকাইন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় - ইমিউন সিস্টেমের কোষ দ্বারা উত্পাদিত কম আণবিক ওজন প্রোটিন।

অন্যান্য অঙ্গগুলির তুলনায় প্রায়শই, সারকোইডোসিস ফুসফুস এবং ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডগুলিকে প্রভাবিত করে (90% পর্যন্ত)। সারকোইডোসিসের প্রতিটি গ্রানুলোমা বিকাশের বিভিন্ন পর্যায়ের মধ্য দিয়ে যায়: 1) প্রাথমিকভাবে - ম্যাক্রোফেজগুলির একটি জমে, কখনও কখনও হিস্টিওসাইট, লিম্ফোসাইট, নিউট্রোফিলগুলির সংমিশ্রণ সহ, 2) কেন্দ্রে এপিথেলিয়ড কোষের জমে থাকা একটি গ্রানুলোমা এবং পেরিফেরি বরাবর ম্যাক্রোফেজগুলি। 3) এপিথেলিওড-লিম্ফোসাইটিক গ্রানুলোমা 4) দৈত্যাকার মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষের আবির্ভাব (প্রথম "বিদেশী দেহ" কোষ, এবং পরবর্তীতে পিরোগোভ-লানহান্স কোষ), 5) নিউক্লিয়াসের পাইকনোসিসের কারণে গ্রানুলোমার কেন্দ্রে প্রারম্ভিক সেলুলার নেক্রোসিস, এর উপস্থিতি অ্যাপোপটোটিক বডি, এপিথেলিয়াল কোষের নেক্রোসিস, 6) কেন্দ্রীয় ফাইব্রিনয়েড, দানাদার, জমাট নেক্রোসিস, 7) আংশিক ফাইব্রোসিস সহ গ্রানুলোমা, কখনও কখনও অ্যামাইলয়েডের স্মরণ করিয়ে দেয়; যখন রূপালী দিয়ে দাগ দেওয়া হয়, তখন রেটিকুলিন ফাইবার প্রকাশিত হয়, 8) হায়ালিনাইজিং গ্রানুলোমা। যাইহোক, বায়োপসি নমুনাগুলি প্রায়শই বিকাশের বিভিন্ন পর্যায়ে গ্রানুলোমাস প্রকাশ করে এবং সারকোইডোসিসে প্রক্রিয়াটির ক্লিনিকাল, রেডিওলজিকাল এবং মরফোলজিকাল পর্যায়ের মধ্যে কোনও সঙ্গতি নেই।

গ্রানুলোমাগুলি সংগঠিত করার প্রক্রিয়াটি পরিধি থেকে শুরু হয়, যা তাদের একটি স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত, "স্ট্যাম্পড" চেহারা দেয়। গার্হস্থ্য লেখকরা গ্রানুলোমা গঠনের তিনটি পর্যায়কে আলাদা করেন - প্রলিফারেটিভ, গ্রানুলোমাটাস এবং ফাইব্রাস-হায়ালিনাস। সারকোইডোসিসে গ্রানুলোমাগুলি সাধারণত যক্ষ্মা রোগের তুলনায় আকারে ছোট হয় এবং ফিউশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় না। সারকোইডোসিসের সাথে, কেন্দ্রীয় নেক্রোসিস 35% ক্ষেত্রে বিকশিত হতে পারে, তবে, এটি সাধারণত বিন্দু-সদৃশ এবং খারাপভাবে কল্পনা করা হয়। এই ক্ষেত্রে, গ্রানুলোমার কেন্দ্রে সেলুলার ডেট্রিটাস এবং নেক্রোটিক দৈত্য কোষের জমে থাকতে পারে। ছোট necrobiotic foci বা একক apoptotic কোষ ফাইব্রোসিস হিসাবে গণ্য করা উচিত নয়. ভিতরে প্রাথমিক অবস্থানেক্রোসিস গঠন, নিউট্রোফিল সনাক্ত করা যেতে পারে। সারকয়েড গ্রানুলোমাগুলি হয় বৈশিষ্ট্যযুক্ত ঘনকেন্দ্রিক ফাইব্রোসিস দ্বারা বা একজাতীয় হাইলাইন দেহ হিসাবে নিরাময় করে। সারকোইডোসিসের বিপরীতে, যক্ষ্মা গ্রানুলোমাগুলি রৈখিক বা স্টেলেট দাগের আকারে নিরাময় করে, বা লিম্ফোহিস্টিওসাইটিক জমাগুলি তাদের জায়গায় থাকে।

মনোসাইট, টিস্যু ম্যাক্রোফেজ এবং এপিথেলিওড কোষগুলির একটি সাধারণ উত্স রয়েছে এবং মনোনিউক্লিয়ার ফ্যাগোসাইটিক সিস্টেমের অন্তর্গত। এপিথেলিয়ড কোষগুলি ম্যাক্রোফেজগুলির চেয়ে বড়, তাদের আকার 25-40 µm, তাদের নিউক্লিওলি এবং হেটেরোক্রোমাটিন সহ কেন্দ্রীয়ভাবে বা উদ্ভটভাবে অবস্থিত নিউক্লিয়াস রয়েছে। সারকোইডোসিসে ফুসফুসের টিস্যুতে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক লিম্ফোসাইট প্রধানত টি কোষ দ্বারা উপস্থাপিত হয়। গ্রানুলোমাসের পরিধি বরাবর হিস্টোলজিক্যাল বিভাগে লিম্ফোসাইটগুলি সাধারণত অসংখ্য এবং স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান।

দৈত্য কোষগুলি মনোনিউক্লিয়ার ফ্যাগোসাইটের সংমিশ্রণ দ্বারা গঠিত হয়, তবে তাদের ফ্যাগোসাইটিক কার্যকলাপ কম। প্রথমে, দৈত্য কোষগুলিতে এলোমেলোভাবে অবস্থিত নিউক্লিয়াস থাকে - "বিদেশী দেহ" টাইপের কোষ; পরবর্তীকালে, নিউক্লিয়াস পরিধিতে স্থানান্তরিত হয়, যা পিরোগভ-লানহান্স কোষগুলির বৈশিষ্ট্য। কখনও কখনও দৈত্যাকার কোষগুলিতে সাইটোপ্লাজমের অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, যেমন গ্রহাণু দেহ, শাউম্যান বডি বা স্ফটিক কাঠামো।

বিভিন্ন গ্রানুলোমেটোসে দৈত্য কোষের সাইটোপ্লাজমেও গ্রহাণুর অন্তর্ভুক্তি পাওয়া যায়। সারকয়েড গ্রানুলোমাসে তারা 2-9% রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়। হামাজাকি-ওয়েসেনবার্গের দেহগুলিও সারকোইডোসিসে পাওয়া যায়। এই মৃতদেহগুলি গ্রানুলোমাসে, দৈত্য কোষের অভ্যন্তরে লিম্ফ নোডের পেরিফেরাল সাইনাসের এলাকায় এবং বহির্কোষীভাবে পাওয়া যায়। এদেরকে হলুদ বা সর্পিল বডিও বলা হয়। এগুলি হল ডিম্বাকৃতি, বৃত্তাকার বা প্রসারিত কাঠামো যা 0.5-0.8 মাইক্রন পরিমাপ করে, এতে লিপোফুসিন থাকে। স্লিট-সদৃশ (সুই-সদৃশ) ক্রিস্টালয়েড গঠন, যা কোলেস্টেরল স্ফটিক, সারকোইডোসিস রোগীদের 17% এরও বেশি ক্ষেত্রে ঘটে। এছাড়াও সারকোইডোসিসে, সেন্ট্রোস্ফিয়ারের উপস্থিতি বর্ণনা করা হয় - দৈত্য কোষের সাইটোপ্লাজমে ভ্যাকুওলের সংজ্ঞায়িত ক্লাস্টার। হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন দিয়ে দাগ দেওয়া হলে, এই কাঠামোগুলি মাশরুমের মতো হতে পারে।

গ্রানুলোম্যাটাস রোগে ব্রঙ্কি এবং ফুসফুসের বায়োপসি নমুনাগুলি পরীক্ষা করার সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, ভাস্কুলাইটিস, পেরিভাসকুলাইটিস এবং পেরিব্রঙ্কাইটিস সহ একটি প্রচারিত ক্ষত সনাক্ত করা হয়; গ্রানুলোমাগুলি প্রায়শই ইন্টারালভিওলার সেপ্টাতে স্থানীয়করণ করা হয়; কখনও কখনও ফাইব্রোসিস বিকাশের দ্বারা রোগ নির্ণয় জটিল হয়। সারকোইডোসিসে ব্রঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওলসের গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষত সাধারণ এবং 15-55% রোগীদের মধ্যে বর্ণনা করা হয়। এই ক্ষেত্রে, ব্রঙ্কির শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরিবর্তন করা যাবে না; বেশ কয়েকটি পর্যবেক্ষণে, এটি ঘন হয়, শোথ এবং হাইপারমিয়া ঘটে। ব্রঙ্কোবায়োপসিগুলির একটি গবেষণায় 44% অপরিবর্তিত শ্লেষ্মা ঝিল্লি সহ এবং 82% এন্ডোস্কোপিক সহ শ্বাসনালী প্রাচীরে গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি নিশ্চিত করে। দৃশ্যমান পরিবর্তন. ব্রঙ্কির গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষত পরবর্তীকালে অ্যাটেলেক্টাসিসের বিকাশের সাথে ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন হতে পারে। ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন ফাইব্রোসিসের বিকাশের সাথেও যুক্ত হতে পারে এবং খুব কমই, বর্ধিত লিম্ফ নোড দ্বারা ব্রঙ্কি সংকোচনের সাথে যুক্ত হতে পারে।

পালমোনারি সঞ্চালনে ভাস্কুলার জড়িত হওয়া একটি সাধারণ আবিষ্কার; গ্রানুলোমাটাস অ্যাঞ্জাইটিসের ঘটনা 69% এ পৌঁছাতে পারে। কিছু পর্যবেক্ষণে, পেরিভাসকুলার পালমোনারি টিস্যু থেকে গ্রানুলোমাসের বৃদ্ধির কারণে জাহাজের প্রাচীরে গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি দেখা যায়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, গ্রানুলোমাগুলি প্রাথমিকভাবে জাহাজের প্রাচীরের মধ্যে তৈরি হয়। বিরল ক্ষেত্রে, সারকয়েড গ্রানুলোমাগুলি জাহাজের ইন্টিমাতে পাওয়া যায়।
এটা বিশ্বাস করা হয় যে অ্যালভিওলাইটিসের বিকাশ গ্রানুলোমাস গঠনের আগে। সারকোইডোসিসে অ্যালভিওলাইটিস ফুসফুসের ইন্টারস্টিশিয়ামে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, 90% সেলুলার গঠন লিম্ফোসাইট দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে।

সারকোইডোসিসের ইটিওলজি
কোন নির্দেশিকা বর্তমানে এই রোগের এটিওলজি সম্পর্কে সুনির্দিষ্ট তথ্য প্রদান করে না, সেগুলিকে অনেকগুলি অনুমানের মধ্যে সীমাবদ্ধ করে।

সংক্রামক কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত অনুমান. সারকোইডোসিসের সংক্রমণ ফ্যাক্টরটিকে একটি ট্রিগার হিসাবে বিবেচনা করা হয়: ধ্রুবক অ্যান্টিজেনিক উদ্দীপনা জিনগতভাবে প্রবণ ব্যক্তির মধ্যে সাইটোকাইন উত্পাদনের অনিয়মিত হতে পারে। বিশ্বজুড়ে প্রকাশিত গবেষণার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, সারকোইডোসিসের ট্রিগারগুলি অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:
- মায়োকোব্যাকটেরিয়া (শাস্ত্রীয় এবং ফিল্টারযোগ্য ফর্ম)
- ক্ল্যামিডোফিলা নিউমোনিয়া ;
- বোরেলিয়া বার্গডোরফেরি- লাইম রোগের কার্যকারক এজেন্ট;
- প্রোপিওনিব্যাকটেরিয়াম ব্রণএকটি সুস্থ ব্যক্তির ত্বক এবং অন্ত্রের কমেন্সাল ব্যাকটেরিয়া;
- নির্দিষ্ট ধরণের ভাইরাস: হেপাটাইটিস সি ভাইরাস, হারপিস ভাইরাস, জেসি ভাইরাস (জন কানিংহাম)।
ট্রিগার তত্ত্বের তাত্পর্য মানুষের মধ্যে অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সময় পরীক্ষা-নিরীক্ষায় পশু থেকে পশুতে সারকয়েডোসিস সংক্রমণের সম্ভাবনা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

পরিবেশগত অনুমান।ধাতব ধূলিকণা বা ধোঁয়া শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে ফুসফুসে গ্রানুলোম্যাটাস পরিবর্তন হতে পারে, যেমন সারকোইডোসিস। অ্যালুমিনিয়াম, বেরিয়াম, বেরিলিয়াম, কোবাল্ট, তামা, সোনা, বিরল আর্থ ধাতু (ল্যান্থানাইডস), টাইটানিয়াম এবং জিরকোনিয়ামের ধূলিকণা গ্রানুলোমাস গঠনকে উদ্দীপিত করার ক্ষমতা রাখে। আন্তর্জাতিক ACCESS সমীক্ষায় জৈব ধূলিকণার সংস্পর্শে থাকা শিল্পগুলিতে নিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সারকোইডোসিসের ঝুঁকি বেড়েছে, বিশেষত সাদা চামড়ার অধিকারীরা। সারকোইডোসিসের একটি বর্ধিত ঝুঁকি লক্ষ্য করা গেছে শ্রমিকদের মধ্যে যারা নির্মাণ এবং বাগানের উপকরণগুলির সাথে কাজ করেছিলেন, পাশাপাশি শিক্ষকদের মধ্যেও। যারা শিশুদের সংস্পর্শে কাজ করে তাদের মধ্যে সারকোইডোসিসের ঝুঁকিও বেশি ছিল। টোনার পাউডার ইনহেলেশনের সাথে সারকোইডোসিসকে যুক্ত করার জন্য বিচ্ছিন্ন গবেষণা হয়েছে। আমেরিকান গবেষকরা উল্লেখ করেছেন যে বেশ বিশ্বাসযোগ্য গবেষণা রয়েছে যা ইঙ্গিত করে যে কৃষি ধুলো, ছাঁচ, আগুনে কাজ এবং মিশ্র ধুলো এবং ধোঁয়ার সাথে যোগাযোগের সাথে যুক্ত সামরিক পরিষেবাগুলি সারকোইডোসিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণ।

সারকোইডোসিসে ধূমপানের দুটি ভিন্ন প্রভাব রয়েছে. সাধারণভাবে, সারকোইডোসিস ধূমপায়ীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম সাধারণ ছিল, তবে, সারকোইডোসিসে আক্রান্ত ধূমপায়ীদের পালমোনারি ফাংশনের মান কম ছিল, আন্তঃস্থায়ী পরিবর্তনগুলি বেশি সাধারণ ছিল এবং বিএএল তরলে নিউট্রোফিলের মাত্রা বেশি ছিল। ভারী ধূমপায়ীদের মধ্যে, রোগ নির্ণয় দেরিতে হয় কারণ সারকোইডোসিস অন্যান্য উপসর্গ দ্বারা লুকিয়ে থাকে।

বংশগতি সম্পর্কিত অনুমান।সারকোইডোসিসের সম্ভাব্য উত্তরাধিকারসূত্রে সংবেদনশীলতার পূর্বশর্তগুলির মধ্যে রয়েছে এই রোগের পারিবারিক ক্ষেত্রে, যার মধ্যে প্রথমটি 1923 সালে দুই বোনের মধ্যে জার্মানিতে বর্ণিত হয়েছিল। সারকোইডোসিস আক্রান্ত ব্যক্তিদের পরিবারের সদস্যদের একই জনসংখ্যার অন্যান্য লোকের তুলনায় সারকোইডোসিস হওয়ার সম্ভাবনা কয়েকগুণ বেশি। মাল্টিসেন্টার স্টাডি ACCESS (সারকয়েডোসিসের একটি কেস-কন্ট্রোল ইটিওলজি স্টাডি) দেখিয়েছে যে সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীর প্রথম এবং দ্বিতীয় স্তরের আত্মীয়দের মধ্যে এই রোগের ঝুঁকি সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, পারিবারিক সারকোইডোসিস আফ্রিকান-আমেরিকানদের মধ্যে 17% এবং শ্বেতাঙ্গদের মধ্যে 6% ক্ষেত্রে ঘটে। পারিবারিক সারকোইডোসিসের ঘটনাটি নির্দিষ্ট জেনেটিক কারণের উপস্থিতি স্বীকার করে।

সম্ভবত বংশগত কারণহয়:
- হিউম্যান মেজর হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি কমপ্লেক্স (এইচএলএ) এর লিউকোসাইট অ্যান্টিজেনের জন্য দায়ী ক্রোমোজোম লোকি;
- টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর জিনের পলিমরফিজম - TNF-আলফা;
- অ্যান্টিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE) জিনের পলিমারফিজম;
- ভিটামিন ডি রিসেপ্টর জিনের পলিমারফিজম (ভিডিআর);
- অন্যান্য জিন (এখনও পৃথক প্রকাশনা আছে)।

ম্যাক্রোফেজ এবং লিম্ফোসাইটের ভূমিকা, মূল সাইটোকাইন।পালমোনারি সারকোইডোসিসের ইমিউনোপ্যাথোজেনেসিসের ভিত্তি হল একটি বিলম্বিত-টাইপ হাইপারসেনসিটিভিটি রিঅ্যাকশন (DTH)। এই ধরনের ইমিউন প্রদাহ একটি নির্দিষ্ট সেলুলার প্রতিক্রিয়ার প্রভাবক পর্যায়ে প্রতিনিধিত্ব করে। ক্লাসিক এইচআরটি প্রতিক্রিয়াতে নিম্নলিখিত ইমিউনোরঅ্যাক্টিভিটি প্রক্রিয়াগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: সাইটোকাইনগুলির দ্বারা ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামের সক্রিয়করণ, রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং টিস্যু থেকে এইচআরটি সাইটে মনোসাইট এবং লিম্ফোসাইট নিয়োগ, লিম্ফোকাইনগুলির দ্বারা অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজগুলির কার্যকারিতা সক্রিয়করণ, অ্যান্টিসেসজেন অ্যান্টিমেনেশন সক্রিয় ম্যাক্রোফেজ এবং লিম্ফোসাইটের নিঃসরণ পণ্য দ্বারা ক্ষতি। সারকোইডোসিসে প্রদাহের সবচেয়ে সাধারণ প্রভাবক অঙ্গ হল ফুসফুস; ত্বক, হার্ট, লিভার, চোখ এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতও লক্ষ্য করা যায়।

এইচআরটি বিকাশের তীব্র পর্যায়ে, একটি অ্যান্টিজেন যা শরীরে টিকে থাকে এবং ধ্বংস করা কঠিন, ম্যাক্রোফেজ দ্বারা IL-12 এর নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। এই সাইটোকাইন দ্বারা টি লিম্ফোসাইট সক্রিয় করার ফলে Th2 লিম্ফোসাইটের সাইটোকাইন-নিঃসরণ ফাংশনকে দমন করা হয় এবং Th1 লিম্ফোসাইট দ্বারা IFN-γ, TNF-α, IL-3, GM-CSF-এর ক্ষরণ বৃদ্ধি পায়, যা ম্যাক্রোফেজ/মনোসাইটকে সক্রিয় করে। শুধুমাত্র তাদের উৎপাদনের উদ্দীপনাই নয়, রক্তপ্রবাহ থেকে প্রদাহের জায়গায় তাদের স্থানান্তরও। অ্যান্টিজেনিক উদ্দীপনা নির্মূল করতে ব্যর্থতার ফলে ম্যাক্রোফেজগুলি এপিথেলিয়ড কোষে পার্থক্য করে যা TNF-α নিঃসরণ করে। পরবর্তীকালে, কিছু এপিথেলিওড কোষ ফিউজ হয়ে বহু-নিউক্লিয়েটেড দৈত্য কোষ গঠন করে।
গ্রানুলোম্যাটাস ধরণের প্রদাহ, যা এইচআরটি প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে, টাইপ 1 টি সহায়ক কোষগুলির সক্রিয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ফুসফুসে সেলুলার ইমিউন প্রতিক্রিয়া প্ররোচিত করার জন্য মূল সাইটোকাইনগুলির মধ্যে একটি হল IL-12। লিম্ফোসাইটের পৃষ্ঠের ঝিল্লিতে নির্দিষ্ট রিসেপ্টরগুলির সাথে IL-12 এর মিথস্ক্রিয়া জি-আইএনএফ সংশ্লেষণের সক্রিয়তা এবং একটি Th1 কোষের ক্লোনের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

সারকোইডোসিসের প্রগতিশীল কোর্স নিম্নলিখিত সূচক দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

1. BALF-এ এবং BALF কোষের সুপারন্যাট্যান্টগুলিতে কেমোকাইনের উচ্চ মাত্রা - CXC কেমোকাইনস (MIP-1, MCP-1, RANTES), সেইসাথে CC কেমোকাইন - IL-8। এই কেমোকাইনগুলিই ফুসফুসের টিস্যুতে প্রদাহজনক প্রভাবক কোষের নিয়োগের জন্য দায়ী।
2. BALF এর CD4+ লিম্ফোসাইট দ্বারা IL-2 এবং INF-g, সেইসাথে CXCR3, CCR5, IL-12R, IL-18R-এর প্রকাশের মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে।
3. অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ দ্বারা TNF-a সংশ্লেষণের স্তরের সর্বাধিক প্রাগনোস্টিক মান রয়েছে। এই মানদণ্ড ব্যবহার করে, রোগীদের একটি গ্রুপ সনাক্ত করা সম্ভব যাদের মধ্যে রোগটি অদূর ভবিষ্যতে অগ্রসর হবে এবং নিউমোফাইব্রোসিস গঠনের পর্যায়ে প্রবেশ করতে পারে।

এপিডেমিওলজি

সারকোইডোসিসের মহামারী

সারকোইডোসিস সনাক্তকরণ এই রোগের লক্ষণ সম্পর্কে চিকিত্সকদের জ্ঞানের স্তরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যেহেতু সারকোইডোসিসকে "মহান অনুকরণকারী" হিসাবে বিবেচনা করা হয়। রোগের ইন্ট্রাথোরাসিক ফর্মগুলি প্রায়শই ফ্লুরোগ্রাফিক এবং রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়, যার পরে রোগীকে অবিলম্বে একজন phthisiatrician (যক্ষ্মা বাদ দেওয়ার জন্য) এবং/অথবা একটি পালমোনোলজিস্টের কাছে আরও পরীক্ষা এবং পর্যবেক্ষণের জন্য পাঠানো হয়। অভিযোগের সাথে উপস্থাপন করার সময়, আর্টিকুলার, ত্বক, চোখের, স্নায়বিক (অন্যান্য স্থানীয়করণ - কম প্রায়ই) সারকোইডোসিসের প্রকাশগুলি প্রায়শই সনাক্ত করা হয়। সারকোইডোসিস নির্ণয়ের প্রক্রিয়াটি নিখুঁত থেকে অনেক দূরে, এবং 2003 সাল পর্যন্ত, যখন সারকোইডোসিসে আক্রান্ত সমস্ত রোগী phthisiatricians তত্ত্বাবধানে ছিল, প্রতি তৃতীয় রোগীর পরীক্ষামূলক যক্ষ্মা-বিরোধী থেরাপি করা হয়েছিল এবং প্রায় সবাই আইসোনিয়াজিড দিয়ে প্রতিরোধমূলক থেরাপি পেয়েছিলেন। বর্তমানে, এই অনুশীলনটি অযৌক্তিক হিসাবে স্বীকৃত।

অসুস্থতারাশিয়ায় সারকোইডোসিস পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি; উপলব্ধ প্রকাশনা অনুসারে, এটি প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার প্রতি 100 হাজারে 2 থেকে 7 পর্যন্ত।

ব্যাপকতারাশিয়ায় সারকোইডোসিস প্রতি 100 হাজার প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার 22 থেকে 47 পর্যন্ত পরিবর্তিত হয় এবং কেন্দ্র এবং বিশেষজ্ঞদের প্রাপ্যতার উপর নির্ভর করে। 2002 সালে কাজানে, এই রোগীদের প্রথম সক্রিয় স্ক্রীনিং করা হয়েছিল, এর প্রকোপ ছিল প্রতি 100 হাজারে 64.4। আফ্রিকান-আমেরিকানদের মধ্যে সারকোইডোসিসের প্রাদুর্ভাব প্রতি 100 হাজারে 100, স্ক্যান্ডিনেভিয়ান দেশগুলিতে - প্রতি 100 হাজার জনসংখ্যায় 40-70, এবং কোরিয়া, চীন, আফ্রিকান দেশ, অস্ট্রেলিয়া - সারকোইডোসিস বিরল। এই রোগের প্রকাশের জাতিগত বৈশিষ্ট্য রয়েছে - কালো রোগীদের মধ্যে ঘন ঘন ত্বকের ক্ষত, কার্ডিয়াক সারকোইডোসিস এবং নিউরোসারকোইডোসিসের উচ্চ প্রবণতা - জাপানে। পারিবারিক সারকোইডোসিসের প্রাদুর্ভাব ছিল যুক্তরাজ্যে 1.7%, আয়ারল্যান্ডে 9.6% এবং অন্যান্য দেশে 14% পর্যন্ত, ফিনল্যান্ডে 3.6% এবং জাপানে 4.3%। সারকোইডোসিস হওয়ার সবচেয়ে বড় ঝুঁকি ভাইবোনদের মধ্যে পাওয়া গেছে, তার পরে চাচা, তারপর দাদা-দাদি, তারপর বাবা-মা। তাতারস্তানে, পারিবারিক সারকোইডোসিসের ক্ষেত্রে 3% ছিল।

রাশিয়ায় সারকোইডোসিস থেকে মারাত্মক ফলাফল তুলনামূলকভাবে বিরল - সমস্ত পর্যবেক্ষণের 0.3% থেকে এবং দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ রোগীদের 7.4% পর্যন্ত। তাদের কারণ প্রধানত পালমোনারি হার্ট ফেইলিউর, নিউরোসারকোইডোসিস, কার্ডিয়াক সারকোইডোসিস এবং ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির সময় - একটি অ-নির্দিষ্ট সংক্রমণ এবং যক্ষ্মা যোগ করার ফলস্বরূপ। সারকোইডোসিস থেকে মৃত্যুর হার 5-8% এর বেশি নয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, সারকোইডোসিস থেকে মৃত্যুর হার প্রতি 100 হাজার প্রাপ্তবয়স্কের জন্য 0.16-0.25। রেফারেন্স নমুনাগুলিতে সারকোইডোসিস থেকে মৃত্যুর হার 4.8% পৌঁছেছে, যা জনসংখ্যার নমুনার (0.5%) তুলনায় 10 গুণ বেশি। রেফারেন্স নমুনায়, কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি জনসংখ্যার তুলনায় প্রায় 7 গুণ বেশি নির্ধারিত হয়েছিল এবং এই ফ্যাক্টরটি মৃত্যুর সাথে অত্যন্ত সম্পর্কযুক্ত ছিল। এটি এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে সারকোইডোসিসে স্টেরয়েডের অত্যধিক ব্যবহার এই রোগের পূর্বাভাসকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

কারণ নির্ণয়

ক্লিনিকাল নির্ণয়ের

ইতিহাস (পরিবেশগত এবং পেশাগত কারণের এক্সপোজার, লক্ষণ)
শারীরিক পরীক্ষা
সামনের এবং পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে বুকের অঙ্গগুলির প্লেইন এক্স-রে
বুকের অঙ্গগুলির RCT
শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন পরীক্ষা: স্পাইরোমেট্রি এবং ডিএলকো
ক্লিনিকাল বিশ্লেষণরক্ত: সাদা রক্ত, লাল রক্ত, প্লেটলেট
রক্তের সিরাম সামগ্রী: ক্যালসিয়াম, লিভার এনজাইম (ALAT, AST, ALP), ক্রিয়েটিনিন, রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেন
সাধারণ বিশ্লেষণপ্রস্রাব
ইসিজি (নির্দেশিত হলে হোল্টার পর্যবেক্ষণ)
চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরীক্ষা
টিউবারকুলিন ত্বকের পরীক্ষা

Anamnesis সংগ্রহ, অভিযোগ. তীব্র সারকোইডোসিস রোগীরা তাদের অবস্থা সবচেয়ে স্পষ্টভাবে বর্ণনা করে: লফগ্রেনের সিন্ড্রোম, যা তীব্র জ্বর, এরিথেমা নোডোসাম, গোড়ালির তীব্র আর্থ্রাইটিস এবং দ্বিপাক্ষিক হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির ভিত্তিতে সহজেই স্বীকৃত হয়, যা সরাসরি এবং পার্শ্বীয় প্লেইন বুকের রেডিওগ্রাফে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান।

দুর্বলতা. বয়স, লিঙ্গ, বর্ণের উপর নির্ভর করে ক্লান্তি এবং ক্লান্তির ফ্রিকোয়েন্সি 30% থেকে 80% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয় এবং গ্রানুলোমাটাস প্রক্রিয়ায় জড়িত নির্দিষ্ট অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে সরাসরি সম্পর্ক নাও থাকতে পারে।

ব্যথা এবং অস্বস্তিবুকে সাধারণ এবং ব্যাখ্যাতীত উপসর্গ। সারকোইডোসিসে বুকে ব্যথার প্রকৃতি এবং RCT-তেও শনাক্ত হওয়া পরিবর্তনের মাত্রার সাথে সরাসরি সংযোগ নেই। রোগীরা প্রায়ই রোগের পুরো সক্রিয় সময় জুড়ে পিঠে অস্বস্তি, ইন্টারস্ক্যাপুলার এলাকায় জ্বলন্ত এবং বুকে ভারীতা লক্ষ্য করেন। ব্যথা হাড়, পেশী, জয়েন্টগুলোতে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে এবং কোন চরিত্রগত লক্ষণ নেই।

শ্বাসকষ্টথাকতে পারে বিবিধ কারণবশত- পালমোনারি, কেন্দ্রীয়, বিপাকীয় এবং কার্ডিয়াক উত্স। প্রায়শই, এটি ক্রমবর্ধমান সীমাবদ্ধ ব্যাধি এবং ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতা হ্রাসের লক্ষণ। অভিযোগের বিশদ বিবরণ দেওয়ার সময়, রোগী সাধারণত শ্বাসকষ্টকে বায়ুর অভাবের অনুভূতি হিসাবে চিহ্নিত করে এবং ডাক্তার এটি শ্বাসকষ্ট, শ্বাসরোধী বা মিশ্রিত কিনা তা নির্দিষ্ট করে।

কাশি sarcoidosis সঙ্গে এটা সাধারণত শুষ্ক হয়. যখন ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডগুলি বড় হয়, এটি কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের কারণে হতে পারে। একই সময়ে দেরী পর্যায়কাশি হল ফুসফুসে ব্যাপক ইন্টারস্টিশিয়াল পরিবর্তনের ফল, এবং তুলনামূলকভাবে খুব কমই - প্লুরার ক্ষতির পরিণতি।

জ্বর- লফগ্রেন'স সিনড্রোম বা হিয়ারফোর্ড-ওয়াল্ডেনস্ট্রোম সিনড্রোমের তীব্র কোর্সের বৈশিষ্ট্য - "ইউভেওপ্যারোটিড জ্বর", যখন জ্বরের সাথে রোগীর প্যারোটিড লিম্ফ নোড, সামনের ইউভাইটিস এবং মুখের স্নায়ুর পক্ষাঘাত (বেলস পলসি) বৃদ্ধি পায়। সারকোইডোসিসে জ্বরের ঘটনা 21% থেকে 56% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।

জয়েন্ট সিন্ড্রোম Löfgren's সিনড্রোমে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়, কিন্তু একটি স্বাধীন উপসর্গ হিসাবে ঘটতে পারে। গোড়ালি, আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুলগুলিতে ব্যথা এবং ফোলা হতে পারে এবং মেরুদণ্ড সহ অন্যান্য জয়েন্টগুলিতে কম সাধারণত। জয়েন্ট সিন্ড্রোম তীব্র বিভক্ত, যা ফলাফল ছাড়াই পাস করতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী, যা জয়েন্টগুলির বিকৃতির দিকে পরিচালিত করে।

চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা এবং/অথবা ঝাপসা দৃষ্টি কমে যাওয়া- sarcoidous uveitis এর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ হতে পারে, যার জন্য বাধ্যতামূলক চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষা এবং সক্রিয় চিকিত্সা প্রয়োজন।

হৃদয় থেকে অপ্রীতিকর sensations, ধড়ফড় বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অনিয়মের অনুভূতি - সারকোইডোসিস থেকে হার্টের ক্ষতির লক্ষণ হতে পারে, যা এই রোগের সবচেয়ে গুরুতর প্রকাশগুলির মধ্যে একটি, যা হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সারকোইডোসিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ অনুসারে, তিনটি প্রধান সিন্ড্রোম আলাদা করা হয়: ব্যথা (কার্ডিয়ালজিক), অ্যারিথমিক (তাল এবং সঞ্চালনের ব্যাঘাতের প্রকাশ) এবং সংবহন ব্যর্থতা সিন্ড্রোম। কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের কোর্সের ইনফার্ক-সদৃশ এবং মায়োকার্ডিয়াল রূপগুলিও বর্ণনা করা হয়েছে। কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের নির্ণয় যন্ত্রগত পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে এবং, যদি সম্ভব হয়, একটি বায়োপসি।

স্নায়বিক অভিযোগবৈচিত্র্যময় বেলস পলসি, মুখের স্নায়ুর একতরফা পক্ষাঘাত, সারকোইডোসিসের জন্য প্যাথগনোমোনিক হিসাবে বিবেচিত হয়, যা একটি অনুকূল পূর্বাভাসের চিহ্ন হিসাবে বিবেচিত হয়। সেরিব্রাল ব্যাধিসারকোইডোসিসের উন্নত পর্যায়ে নিজেকে প্রকাশ করে, যেহেতু নিউরোসারকোইডোসিস দীর্ঘ সময়ের জন্য উপসর্গবিহীন হতে পারে। অভিযোগগুলি অনির্দিষ্ট: অক্সিপিটাল অঞ্চলে ভারী হওয়ার অনুভূতি, বর্তমান ঘটনাগুলির জন্য স্মৃতিশক্তি হ্রাস, মাথাব্যথা যা সময়ের সাথে বৃদ্ধি পায়, মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণশরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি না, অঙ্গগুলির মাঝারি প্যারেসিস। "ভলিউমেট্রিক" মস্তিষ্কের ক্ষতি সহ সারকোইডোসিসে, মৃগীর খিঁচুনি এবং মানসিক পরিবর্তনগুলি বিকাশ লাভ করে। গুরুতর স্নায়বিক ঘাটতি দ্বারা অনুসরণ করা স্ট্রোকের মতো ঘটনা ঘটেছে। স্নায়বিক ক্ষতির পরিমাণ স্নায়ু কোষের মৃত্যু এবং বেঁচে থাকা নিউরনের মধ্যে ইন্টারনিউরন সংযোগের ধ্বংস দ্বারা নির্ধারিত হয়।

পরিদর্শনসারকোইডোসিস নির্ণয়ের একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক, যেহেতু ত্বক প্রায়শই প্রভাবিত হয় এবং বায়োপসি করা যেতে পারে। এরিথেমা নোডোসাম একটি গুরুত্বপূর্ণ কিন্তু অনির্দিষ্ট লক্ষণ, এর বায়োপসির কোনো ডায়গনিস্টিক মূল্য নেই. নোডুলস, ফলক, ম্যাকুলোপ্যাপুলার পরিবর্তন, লুপাস পার্নিও, সিকাট্রিসিয়াল সারকোইডোসিস সারকোইডোসিসের জন্য নির্দিষ্ট। ত্বকের এমন অংশে সারকোইডোসিসের প্রকাশ ঘটতে পারে যেখানে বিদেশী দেহগুলি প্রবেশ করতে পারে (দাগ, দাগ, ট্যাটু ইত্যাদি)। ত্বকের পরিবর্তন সনাক্তকরণ এবং তাদের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা কখনও কখনও এন্ডোস্কোপিক বা খোলা ডায়গনিস্টিক অপারেশন এড়াতে পারে। বর্ধিত লালা গ্রন্থি (মাম্পস) সনাক্তকরণ ছোট বাচ্চাদের সারকোইডোসিসে অত্যন্ত ক্লিনিকাল গুরুত্বপূর্ণ।

শারীরিক পরীক্ষাএমনকি বুকের এক্স-রেতে উচ্চারিত পরিবর্তনের সাথেও পালমোনারি প্যাথলজি সনাক্ত করতে পারে না। প্যালপেশন ব্যথাহীন, মোবাইল, বর্ধিত পেরিফেরাল লিম্ফ নোড (সাধারণত সার্ভিকাল এবং ইনগুইনাল) প্রকাশ করতে পারে, সেইসাথে সাবকুটেনিয়াস গলদা - ডারিয়ার-রুসি সারকয়েডস। স্টেটো-অ্যাকোস্টিক পরিবর্তনগুলি প্রায় 20% সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ঘটে। লিভার এবং প্লীহার আকার মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির সারকোইডোসিসে তুলনামূলকভাবে খুব কমই সনাক্ত করা হয়, একটি নিয়ম হিসাবে, উচ্চারিত নিউমোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তন এবং চতুর্থ পর্যায়ের বিকাশের ক্ষেত্রে।

সারকোইডোসিসে অঙ্গ এবং সিস্টেমের ক্ষতি

সারকোইডোসিসে ফুসফুসের ক্ষতিসবচেয়ে সাধারণ, এর প্রকাশগুলি এই সুপারিশগুলির ভিত্তি তৈরি করে।

সারকোইডোসিসে ত্বকের পরিবর্তন 25% থেকে 56% ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে। সারকোইডোসিসে ত্বকের পরিবর্তনগুলি প্রতিক্রিয়াশীলগুলিতে বিভক্ত করা যেতে পারে - এরিথেমা নোডোসাম, যা তীব্র এবং নীচের সময় ঘটে। তীব্র কোর্সরোগ, এবং ত্বকের সারকোইডোসিস নিজেই নির্দিষ্ট পলিমরফিক ডিসঅর্ডার যা দৃশ্যত সনাক্ত করা কঠিন এবং একটি বায়োপসি প্রয়োজন।
এরিথেমা নোডোসাম ( এরিথেমা নোডোসাম ) ধমনী, কৈশিক এবং ভেনুলে প্রাথমিক ধ্বংসাত্মক-প্রসারণমূলক ক্ষতি সহ একটি ভাস্কুলাইটিস। পেরিভাসকুলার হিস্টিওসাইটিক অনুপ্রবেশ ডার্মিসে পরিলক্ষিত হয়। সেপ্টাল প্যানিকুলাইটিসের লক্ষণ পরিলক্ষিত হয়। সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট সেপ্টা পুরু হয় এবং প্রদাহজনক কোষ দ্বারা অনুপ্রবেশ করা হয়, যা চর্বিযুক্ত লোবিউলের পেরিসেপ্টাল এলাকায় প্রসারিত হয়। সেপ্টার ঘন হওয়া শোথ, রক্তক্ষরণ এবং নিউট্রোফিল অনুপ্রবেশের কারণে ঘটে। এরিথেমা নোডোসামের হিস্টোপ্যাথলজিকাল মার্কার হল তথাকথিত মিশার রেডিয়াল গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি - এক ধরণের নেক্রোবায়োসিস লিপোয়েডিকা - যা একটি কেন্দ্রীয় ফাটলের চারপাশে রেডিয়ালিভাবে সাজানো ছোট হিস্টিওসাইটের সু-সংজ্ঞায়িত নোডুলার ক্লাস্টার নিয়ে গঠিত। এরিথেমা নোডোসামে সারকয়েড গ্রানুলোমাস থাকে না, এর উপাদানগুলির একটি বায়োপসি কোন ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য নেই. সারকোইডোসিসে, এরিথেমা নোডোসাম প্রায়শই লোফগ্রেন সিন্ড্রোমের অংশ হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, যা এটিকে যুক্তিযুক্ত করে তোলে হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সনাক্ত বা বাদ দেওয়ার জন্য সামনের এবং পার্শ্বীয় অনুমানগুলিতে সরাসরি প্লেইন রেডিওগ্রাফি পরিচালনা করা.
সাধারণত, এরিথেমা নোডোসাম নোডগুলি কয়েক সপ্তাহের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে ফিরে যায় এবং প্রায়শই কেবল বিশ্রাম এবং বিছানা বিশ্রামই যথেষ্ট চিকিত্সা। অ্যাসপিরিন, এনএসএআইডি এবং পটাসিয়াম আয়োডাইড ব্যথা উপশম করতে এবং সিন্ড্রোমের সমাধান করতে সহায়তা করে। সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড দ্রুত এরিথেমা নোডোসামের প্রকাশ দূর করতে পারে। আমাদের সারকোইডোসিসের স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষমার উচ্চ সম্ভাবনা সম্পর্কে ভুলে যাওয়া উচিত নয় এবং এরিথেমা নোডোসাম নিজেই সারকোইডোসিসের জন্য এসসিএস নির্ধারণের জন্য একটি ইঙ্গিত নয়।

ত্বকের সারকোইডোসিস 10-30% ফ্রিকোয়েন্সি বা সিস্টেমিক সারকোইডোসিসের প্রায় প্রতি 3য় রোগীর সাথে ঘটে, যা সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীর ত্বকের পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষাকে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে। ত্বকের ক্ষত রোগের প্রথম লক্ষণীয় প্রকাশ হতে পারে। নোডুলস, ফলক, ম্যাকুলোপ্যাপুলার পরিবর্তন, লুপাস পার্নিও, সিকাট্রিসিয়াল সারকোইডোসিস সারকোইডোসিসের জন্য নির্দিষ্ট। বিরল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে লাইকেনয়েড, সোরিয়াসিফর্ম, আলসার, অ্যাঞ্জিওলোপয়েড, ইচথায়োসিস, অ্যালোপেসিয়া, হাইপোপিগমেন্টেড ম্যাকুলস, নখের ক্ষত এবং সাবকুটেনিয়াস সারকোইডোসিস। সারকোইডোসিস বৃত্তাকার, ইনডুরেটিভ প্লেক - গ্রানুলোমা অ্যানুলার হিসাবেও প্রকাশ পেতে পারে। ত্বকের সারকোয়েডোসিসের নিম্নলিখিত রূপগুলিকে আলাদা করা হয়: ক্লিনিক্যালি সাধারণ - বেকের ত্বকের সারকয়েড - বড়-নোডুলার, ছোট-নোডুলার এবং ছড়িয়ে থাকা-অনুপ্রবেশকারী; বেসনিয়ার-থেনেসনের লুপাস পার্নিও, ব্রোকা-পাউট্রিয়ার অ্যাঞ্জিওলোপয়েড; সাবকুটেনিয়াস ড্যারিয়াস-রাউসি সারকয়েড এবং atypical ফর্ম- দাগযুক্ত, লাইকেনয়েড, সোরিয়াসিস-সদৃশ সারকয়েড, সেইসাথে মিশ্র ফর্ম - ছোট-নোডুলার এবং বড়-নোডুলার, ছোট-নোডুলার এবং সাবকুটেনিয়াস, ছোট-নোডুলার এবং অ্যাঞ্জিওলুপয়েড, ডিফিউজ-অনুপ্রবেশকারী এবং ত্বকনিম্নস্থ।
সারকোইডোসিস ফলকসাধারণত ধড়, নিতম্ব, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ এবং মুখের ত্বকে প্রতিসাম্যভাবে স্থানীয়করণ করা হয়, এগুলি বেদনাহীন, স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত, পরিধি বরাবর বেগুনি-নীল বর্ণের ত্বকের সংকোচনের উত্থাপিত অঞ্চল এবং কেন্দ্রে এট্রোফিক, ফ্যাকাশে। প্লেকগুলি দীর্ঘস্থায়ী সারকোইডোসিসের সিস্টেমিক প্রকাশগুলির মধ্যে একটি, স্প্লেনোমেগালির সাথে মিলিত, ফুসফুস এবং পেরিফেরাল লিম্ফ নোডের ক্ষতি, দীর্ঘ সময় ধরে চলতে থাকে এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। ফলকের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার একটি উচ্চ ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে।
ত্বকের সারকোইডোসিসের হিস্টোলজিকাল চিত্রটি প্রায়শই একটি "নগ্ন" এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমার উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, অর্থাৎ, গ্রানুলোমার চারপাশে এবং ভিতরে একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া ছাড়াই, কেসেশন ছাড়াই (ফাইব্রিনয়েড নেক্রোসিস ঘটতে পারে); উপস্থিতি বিভিন্ন সংখ্যা Pirogov-Langhans টাইপ এবং বিদেশী শরীরের প্রকারের দৈত্য কোষ; অপরিবর্তিত বা এট্রোফিক এপিডার্মিস। এই সমস্ত লক্ষণগুলি ত্বকের সারকোইডোসিস এবং টিউবারকুলাস লুপাসের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ে ব্যবহৃত হয়।
লুপাস পার্নিও (লুপাস পার্নিও) - নাক, গাল, কান এবং আঙ্গুলের ত্বকের দীর্ঘস্থায়ী ক্ষত। সবচেয়ে সাধারণ পরিবর্তনগুলি হল নাক, গাল এবং কানের ত্বকে এবং কম সাধারণত কপাল, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ এবং নিতম্বে; এগুলি গুরুতর প্রসাধনী ত্রুটি সৃষ্টি করে এবং এর ফলে রোগীদের উল্লেখযোগ্য মানসিক কষ্ট হয়। পরিবর্তিত এলাকায় প্রচুর পরিমাণে রক্তনালীগুলির কারণে ত্বকের আক্রান্ত স্থানগুলি ঘন এবং লাল, বেগুনি বা বেগুনি রঙের হয়। রোগটি দীর্ঘস্থায়ী হয়, সাধারণত শীতকালে পুনরায় রোগ হয়। লুপাস পার্নিও, একটি নিয়ম হিসাবে, ফুসফুস, হাড় এবং চোখের ক্ষতি সহ দীর্ঘস্থায়ী পদ্ধতিগত সারকোইডোসিসের উপাদানগুলির মধ্যে একটি; এটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে চলে যায় না, প্রায়শই থেরাপিউটিক এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য প্রতিরোধী হয় এবং চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। সিস্টেমিক সারকোইডোসিসের চিকিত্সার কার্যকারিতা।
তীব্র ত্বকের সারকোইডোসিস সাধারণত স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়, যেখানে দীর্ঘস্থায়ী ত্বকের সারকোইডোসিস নান্দনিক ক্ষতি করে এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। মলম, ক্রিম এবং ট্রায়ামসিনলোন অ্যাসিটোনাইড (3-10 মিলিগ্রাম/মিলি) এর ইন্ট্রাডার্মাল ইনজেকশন আকারে GCS এর স্থানীয় প্রয়োগ উচ্চারিত সিস্টেমিক প্রকাশ ছাড়াই সীমিত ত্বকের ক্ষতগুলির জন্য কার্যকর, যখন সিস্টেমিক GCS ব্যবহার করা হয় না বা তাদের ডোজ কমাতে হবে। গুরুতর ত্বকের ক্ষত এবং ত্বকের সাথে জড়িত সাধারণ সারকোইডোসিস সিস্টেমিক স্টেরয়েড, মেথোট্রেক্সেট এবং অ্যান্টিম্যালেরিয়াল সহ সিস্টেমিক থেরাপির জন্য ইঙ্গিত।

সারকোইডোসিসে দৃষ্টি অঙ্গের ক্ষতিসবচেয়ে বিপজ্জনক হিসাবে বিবেচিত হয়, ডাক্তার এবং চিকিত্সার মনোযোগ প্রয়োজন, যেহেতু অবস্থার অপর্যাপ্ত মূল্যায়ন এবং অসময়ে নির্ধারিত থেরাপি উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং এমনকি দৃষ্টিশক্তি হ্রাস করতে পারে। প্রায় 25-36% ক্ষেত্রে চোখ সারকোইডোসিসে আক্রান্ত হয়। তাদের মধ্যে 75% এর পূর্ববর্তী ইউভাইটিস আছে, 25-35% এর পোস্টেরিয়র ইউভাইটিস আছে। কনজাংটিভা, স্ক্লেরা এবং আইরিসের ক্ষত রয়েছে। চোখের ক্ষতি সক্রিয় থেরাপি প্রয়োজন, স্থানীয় এবং পদ্ধতিগত। চিকিত্সা না করা চোখের ক্ষত অন্ধত্বের কারণ হতে পারে। সারকোইডোসিস চোখের ভাস্কুলার ট্র্যাক্টে দীর্ঘমেয়াদী প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির একটি সম্ভাব্য কারণ। 1.3-7.6% দীর্ঘস্থায়ী ইউভাইটিস এবং ইউভেরিটিনাইটিস রোগীদের একটি সারকয়েড ইটিওলজি আছে। 13.8% দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমাটাস ইউভাইটিস সারকয়েড। অকুলার সারকোইডোসিসের সাথে, 80% এর সিস্টেমিক ব্যাধি রয়েছে (প্যারোটিড এবং সাবম্যান্ডিবুলার গ্রন্থি, ফুসফুসের শিকড়ের লিম্ফ নোড, কঙ্কাল সিস্টেমের প্যাথলজি, লিভার, প্লীহা, ত্বক এবং মিউকাস মেমব্রেন)। Uveitis হল Heerfordt-Waldenström syndrome বা "uveoparotid fever" এর একটি উপাদান, সারকোইডোসিসের বৈশিষ্ট্য, যখন রোগী, জ্বরের সাথে, প্যারোটিড লিম্ফ নোড, অগ্রবর্তী ইউভাইটিস এবং মুখের পক্ষাঘাত (বেলস পালসি) বৃদ্ধি পায়।
যখন কোন প্রকৃতির ইউভাইটিস সনাক্ত করা হয়, রোগীর দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, যেহেতু পরবর্তী 11 বছরে সিস্টেমিক সারকোইডোসিস সনাক্ত করা যেতে পারে। উপরন্তু, যদি ইউভাইটিস সারকোইডোসিস নির্ণয়ের আগে 1 বছর বা তার বেশি হয়, সারকোইডোসিসকে দীর্ঘস্থায়ী হিসাবে গণ্য করা উচিত। সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীদের দৃষ্টিশক্তির তীক্ষ্ণতা নির্ধারণের সাথে একটি চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা বার্ষিক পরীক্ষা এবং একটি চেরা বাতি দিয়ে পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের ইউভেইটিস, ত্বকের ক্ষত এবং আর্থ্রাইটিসের ক্লিনিকাল ট্রায়াড দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সারকোইডোসিস দ্বারা অপটিক নার্ভের জড়িত হওয়া অস্বাভাবিক তবে কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত।

পেরিফেরাল লিম্ফ নোডের সারকয়েডোসিস (এলএন),প্রবেশযোগ্য প্যালপেশন প্রতি চতুর্থ রোগীর মধ্যে ঘটে। প্রায়শই, প্রক্রিয়াটির পিছনে এবং পূর্ববর্তী সার্ভিকাল লিম্ফ নোড, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার, উলনার, অ্যাক্সিলারি এবং ইনগুইনাল জড়িত থাকে। লিম্ফ নোডগুলি ঘন স্থিতিস্থাপক, নরম হয় না এবং ফিস্টুলাস গঠন করে না। পেরিফেরাল লিম্ফ নোডগুলিতে সারকোইডোসিসের উপস্থিতি বা প্রক্রিয়াটিতে তাদের জড়িত হওয়া একটি দুর্বল প্রগনোস্টিক চিহ্ন। এই ক্ষেত্রে রোগের কোর্স পুনরাবৃত্তি হতে পারে। সরানো লিম্ফ নোডের হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা এবং এতে এপিথেলিয়াল কোষের গ্রানুলোমাস সনাক্তকরণের জন্য সারকোইডোসিস এবং সারকোয়েড প্রতিক্রিয়ার পার্থক্য নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকের সাথে তুলনা এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির ক্ষতির প্রয়োজন।

সারকোইডোসিসে প্লীহার ক্ষতি।সারকোইডোসিসে, স্প্লেনোমেগালি দেখা দেয় - প্লীহার বৃদ্ধি, এবং হাইপারস্প্লেনিজম - অস্থি মজ্জাতে কোষীয় উপাদানের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং পেরিফেরাল রক্তে গঠিত উপাদানগুলির হ্রাস (লাল রক্তকণিকা, লিউকোসাইট বা প্লেটলেট)। স্প্লেনিক জড়িত হওয়ার ঘটনা 10% থেকে 40% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। পরিবর্তনগুলি আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই এবং সিটি অধ্যয়ন দ্বারা সনাক্ত করা হয় এবং নিওপ্লাস্টিক এবং সংক্রামক রোগগুলির সাথে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ভিত্তি। প্লীহায় পরিবর্তনের মধ্যে ফোসি বা ফোসি চরিত্র থাকে, অঙ্গের আকার বৃদ্ধি পায় (একজাতীয় স্প্লেনোমেগালি)।
স্প্লেনোমেগালি পেটে অস্বস্তি এবং ব্যথা সহ চিকিত্সাগতভাবে উপস্থিত হতে পারে। পদ্ধতিগত প্রভাবগুলির মধ্যে পুরপুরা এবং অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস সহ থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সারকয়েডোসিস ইন্ট্রাথোরাসিক প্যাথলজি ছাড়াই প্লীহা এবং খুলির হাড়কে প্রভাবিত করতে পারে; একাধিক অঙ্গ সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে স্প্লেনোমেগালি এবং হাইপারস্প্লেনিজমের ঘটনাগুলি বর্ণনা করা হয়েছে।
কম্পিউটেড টমোগ্রাফি বা আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিংয়ের নিয়ন্ত্রণে প্লীহার সুই বায়োপসি (তথ্যগততা 83% পর্যন্ত পৌঁছেছে) পরিবর্তিত এলাকার আকার ছোট হলে কঠিন। এটি বিপজ্জনক হতে পারে যদি ক্ষতটি হিলামের কাছাকাছি থাকে বা পেরিফেরিতে স্থানীয় হয়। উচ্চারিত সিস্টেমিক প্রকাশ সহ বৃহদায়তন স্প্লেনোমেগালির ক্ষেত্রে, স্প্লেনেক্টমি করা হয়। কখনও কখনও splenectomy sarcoidosis কোর্সে একটি উপকারী প্রভাব আছে। সারকোইডোসিসে স্প্লেনিক ক্ষতগুলি প্রায়শই SCS চিকিত্সার জন্য সংবেদনশীল।

সারকোইডোসিস হেমাটোপয়েটিক সিস্টেম. গ্রানুলোমা অস্থি মজ্জার বায়োপসিতে একটি অস্বাভাবিক আবিষ্কার এবং এটি বিভিন্ন সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে। এই প্রসঙ্গে, sarcoidosis সবচেয়ে হয় সম্ভাব্য কারণঅস্থি মজ্জাতে গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি। গ্রানুলোমাসও গৌণভাবে ঘটতে পারে, ওষুধ গ্রহণের কারণে (বিষাক্ত মায়লোপ্যাথি), সেইসাথে এইচআইভি সংক্রমণের কারণে সৃষ্ট মায়লোপ্যাথিতে। এই ক্ষেত্রে, গ্রানুলোমাগুলি ছোট, অন্তর্নিহিত রোগের সাথে যুক্ত এবং সনাক্ত করা কঠিন। অণুজীব সনাক্ত করতে, বিশেষ staining প্রয়োজন। ফাইব্রিন অ্যানুলার গ্রানুলোমাস (রিং-এর মতো গ্রানুলোমাস) Q জ্বরের সাধারণ, কিন্তু প্রতিক্রিয়াশীল অবস্থায়, ড্রাগ থেরাপির পরে এবং লাইম রোগের মতো অন্যান্য সংক্রামক রোগের সময় ঘটতে পারে। লিম্ফোপেনিয়ার সংমিশ্রণে অজানা উত্সের জ্বর হতে পারে নন-কেসিটিং অস্থি মজ্জা গ্রানুলোমাসের প্রকাশগুলির মধ্যে একটি। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একাধিক অঙ্গ সারকোইডোসিসে হেমাটোপয়েটিক সিস্টেমের ক্ষতি সনাক্ত করা হয়।

কিডনির ক্ষতিসারকোইডোসিসের সাথে এটি 15-30% রোগীদের মধ্যে ঘটে। পরিসর ক্লিনিকাল লক্ষণ, সারকোইডোসিসে রেনাল জড়িত থাকার কারণে, বেশ প্রশস্ত - সাবক্লিনিকাল প্রোটিনুরিয়া থেকে গুরুতর নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম, টিউবুলোইনটারস্টিশিয়াল ডিসঅর্ডার এবং রেনাল ব্যর্থতা পর্যন্ত। সারকোইডোসিসে কিডনির ক্ষতি গ্রানুলোমাস গঠনের কারণে পরিবর্তনের কারণে হয় এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা এবং সর্বোপরি ক্যালসিয়াম বিপাকীয় ব্যাধি সহ অনির্দিষ্ট সারকয়েড-সদৃশ প্রতিক্রিয়া। কিডনিতে গ্রানুলোমাগুলি প্রায়শই কর্টেক্সে স্থানীয় হয়।
সারকোইডোসিসে নেফ্রোপ্যাথির বিকাশে একটি গুরুত্বপূর্ণ অবদান ক্যালসিয়াম বিপাক ব্যাধি, হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়া দ্বারা তৈরি হয়। সারকোইডোসিসে আক্রান্ত 10-15% রোগীদের মধ্যে ক্যালসিয়াম নেফ্রোলিথিয়াসিস সনাক্ত করা হয়; কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ক্যালসিয়াম বিপাক স্বাভাবিক হয়ে গেলে ক্যালসিয়াম অদৃশ্য হয়ে যায়।
এটি মনে রাখা উচিত যে কিডনিতে এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস সনাক্তকরণ নিজেই সারকোইডোসিসের নির্ণয়ের নিশ্চিতভাবে নিশ্চিত করে না, কারণ এটি অন্যান্য রোগেও ঘটতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, সংক্রমণ, ড্রাগ-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথি এবং বাতজনিত রোগ।

musculoskeletal সিস্টেমের ক্ষতিসারকোইডোসিসে এটি প্রায়শই ঘটে, প্রাথমিকভাবে আর্টিকুলার সিন্ড্রোম আকারে, যখন হাড় এবং পেশীর ক্ষত অনেক কম ঘন ঘন নির্ণয় করা হয়।
যৌথ ক্ষতিসারকোইডোসিসে এটি লোফগ্রেনের সিন্ড্রোমের লক্ষণ কমপ্লেক্সের অন্তর্ভুক্ত। তীব্র সারকোইডোসিসে আর্টিকুলার সিন্ড্রোমের ঘটনা 88% ছুঁয়েছে। প্রায়শই, বাত গোড়ালি, হাঁটু এবং কনুইতে স্থানীয় হয় এবং আর্থ্রাইটিস প্রায়শই এরিথেমা নোডোসাম দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি কয়েক সপ্তাহের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়, দীর্ঘস্থায়ী বা ক্ষয়কারী পরিবর্তনগুলি অত্যন্ত বিরল এবং সর্বদা সারকোইডোসিসের সিস্টেমিক প্রকাশের সাথে থাকে। সারকোইডোসিসের রিউম্যাটিক প্রকাশ, আর্থ্রাইটিসের সাথে, জয়েন্ট সংলগ্ন নরম টিস্যুগুলির ফুলে যাওয়া, টেনোসাইনোভাইটিস, ড্যাকটাইলাইটিস, হাড়ের ক্ষতি এবং মায়োপ্যাথি হতে পারে। আর্থ্রাইটিস 2 প্রকার, এর মধ্যে পার্থক্য রয়েছে ক্লিনিকাল কোর্সএবং পূর্বাভাস। সারকোইডোসিসে তীব্র আর্থ্রাইটিস প্রায়শই স্বতঃস্ফূর্তভাবে এবং সিক্যুলা ছাড়াই সমাধান হয়। ক্রনিক আর্থ্রাইটিস, যদিও কম সাধারণ, অগ্রগতি হতে পারে এবং জয়েন্টের বিকৃতি ঘটাতে পারে। এই ক্ষেত্রে, সাইনোভিয়ামে প্রসারিত এবং প্রদাহজনক পরিবর্তন ঘটে এবং অর্ধেক রোগীর ক্ষেত্রে ননকেসেটিং গ্রানুলোমাস দেখা দেয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রায়শই রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে বাহিত হয়।
হাড়ের সারকোইডোসিসবিভিন্ন দেশে বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সির সাথে ঘটে - 1% থেকে 39% পর্যন্ত। সবচেয়ে সাধারণ হল হাত ও পায়ের ছোট হাড়ের উপসর্গহীন সিস্টয়েড অস্টিটিস। লিটিক ক্ষতগুলি বিরল ছিল, মেরুদণ্ডের দেহ, লম্বা হাড়, পেলভিস এবং স্ক্যাপুলাতে স্থানীয়করণ করা হয়েছিল এবং সাধারণত ভিসারাল ক্ষতগুলির সাথে ছিল। নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, রেডিওগ্রাফি, এক্স-রে সিটি, এমআরআই, পিইটি, রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং তথ্যপূর্ণ, তবে শুধুমাত্র একটি হাড়ের বায়োপসি আমাদের আত্মবিশ্বাসের সাথে গ্রানুলোমাটোসিসের উপস্থিতি সম্পর্কে কথা বলতে দেয়। আঙ্গুলের হাড়ের ক্ষতি টার্মিনাল ফ্যালাঞ্জেস এবং পেরেক ডিস্ট্রোফির হাড়ের সিস্ট দ্বারা প্রকাশিত হয়; প্রায়শই, এই সংমিশ্রণটি দীর্ঘস্থায়ী সারকোইডোসিসের লক্ষণ। সাইন্টিগ্রাফিক ছবি একাধিক হাড়ের মেটাস্টেসের অনুরূপ।
মাথার খুলির হাড়ের ক্ষতিএটি বিরল এবং নীচের চোয়ালের সিস্টের মতো গঠন হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, খুব কমই - মাথার খুলির হাড় ধ্বংসের আকারে।
মেরুদণ্ডের ক্ষতপিঠে ব্যথা, লাইটিক এবং কশেরুকার ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন দ্বারা উদ্ভাসিত এবং অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিসের মতো হতে পারে।
পেশী সারকোইডোসিসনোড, গ্রানুলোমাটাস মায়োসাইটিস এবং মায়োপ্যাথি গঠনের দ্বারা উদ্ভাসিত। নির্ণয়ের ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। পেশী বায়োপসি ননকেসেটিং গ্রানুলোমাস গঠনের সাথে মনোনিউক্লিয়ার কোষের অনুপ্রবেশের উপস্থিতি প্রকাশ করে।

ইএনটি অঙ্গ এবং মৌখিক গহ্বরের সারকয়েডোসিসসারকোইডোসিসের ক্ষেত্রে 10-15% এর জন্য দায়ী।
সাইনোনাসাল সারকোইডোসিসইএনটি অঙ্গগুলিতে সারকোইডোসিসের অন্যান্য স্থানীয়করণের তুলনায় প্রায়শই ঘটে। সারকোইডোসিসে নাক এবং প্যারানাসাল সাইনাসের ক্ষতি 1-4% ক্ষেত্রে ঘটে। নাকের সারকোইডোসিস অনির্দিষ্ট লক্ষণ দ্বারা প্রকাশিত হয়: নাক বন্ধ, রাইনোরিয়া, শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ক্রাস্টিং, নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া, নাক দিয়ে ব্যথা এবং গন্ধের প্রতিবন্ধকতা। অনুনাসিক মিউকোসার এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা প্রায়শই সেপ্টামের নোড সহ এবং/অথবা নাকের টারবিনেটে ক্রাস্ট গঠনের সাথে দীর্ঘস্থায়ী রাইনোসাইনুসাইটিসের একটি ছবি প্রকাশ করে; ছোট সারকয়েড নোডুলগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে। শ্লেষ্মা ঝিল্লির পরিবর্তনের সবচেয়ে সাধারণ স্থানীয়করণ হল অনুনাসিক সেপ্টাম এবং উচ্চতর টারবিনেট। বিরল ক্ষেত্রে, সারকোইডোসিসের সাথে, অনুনাসিক সেপ্টাম, সাইনাস এবং তালুর ধ্বংস লক্ষ্য করা যায়, যা গুরুতর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক সমস্যা তৈরি করে এবং রোগ নির্ণয়ের বাধ্যতামূলক হিস্টোলজিকাল যাচাইকরণের প্রয়োজন হয়।
টনসিলের সারকোইডোসিসসাধারণীকৃত সারকোইডোসিসের একটি প্রকাশ হিসাবে ঘটে, অনেক কম প্রায়ই একটি স্বাধীন প্যাথলজি হিসাবে। এটি প্যালাটাইন টনসিলের উপসর্গবিহীন একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক বৃদ্ধি হিসাবে প্রকাশ করতে পারে, যার টিস্যুতে, টনসিলেক্টমির পরে, সারকোইডোসিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত নন-কেসিটিং গ্রানুলোমাস সনাক্ত করা হয়েছিল।
স্বরযন্ত্রের সারকোইডোসিস(0.56-8.3%) প্রায়শই মাল্টিঅর্গান, সিস্টেমিক সারকোইডোসিসের একটি প্রকাশ এবং এটি ডিসফোনিয়া, ডিসফ্যাগিয়া, কাশি এবং কখনও কখনও উপরের অংশে বাধার কারণে শ্বাস-প্রশ্বাসের বৃদ্ধির মতো উপসর্গের কারণ হতে পারে। শ্বাস নালীর. স্বরযন্ত্রের সারকোইডোসিস প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ ল্যারিঙ্গোস্কোপি দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে: স্বরযন্ত্রের উপরের অংশের টিস্যুগুলি প্রতিসমভাবে পরিবর্তিত হয়, টিস্যু ফ্যাকাশে, ফোলা এবং এপিগ্লোটিসের টিস্যুর অনুরূপ। আপনি শ্লেষ্মা ঝিল্লি, গ্রানুলোমাস এবং নোডগুলির ফোলা এবং এরিথেমা সনাক্ত করতে পারেন। চূড়ান্ত নির্ণয়ের বায়োপসি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। স্বরযন্ত্রের সারকয়েডোসিস প্রাণঘাতী শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে। ইনহেলড এবং/অথবা সিস্টেমিক স্টেরয়েডগুলি প্রাথমিকভাবে নির্ধারিত হতে পারে, তবে লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকলে এবং/অথবা উপরের শ্বাসনালীতে সমস্যা দেখা দিলে, কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রভাবিত এলাকায় ইনজেকশন দেওয়া হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, ট্র্যাকিওটমি, লো-ডোজ রেডিয়েশন থেরাপি এবং অস্ত্রোপচারের ছেদন ব্যবহার করা হয়।
কানের সারকোইডোসিসরোগের বিরল স্থানীয়করণকে বোঝায় এবং সাধারণত রোগের অন্যান্য স্থানীয়করণের সাথে মিলিত হয়। কানের সারকয়েডোসিস শ্রবণশক্তি হ্রাস, কানে বাজানো, বধিরতা এবং ভেস্টিবুলার ব্যাধি দ্বারা প্রকাশিত হয়। কানের ক্ষতি লালা গ্রন্থিগুলির ক্ষতির সাথে মিলিত হতে পারে, প্রায়শই মুখের স্নায়ুর প্যারেসিস এবং পক্ষাঘাতের সাথে থাকে। সারকয়েডোসিস বিভিন্ন তীব্রতার সংবেদনশীল শ্রবণশক্তি হ্রাস করতে পারে। মাঝের কানের ক্ষতি এবং পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাসের ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। ডায়গনিস্টিক টাইম্পানোটমির সময় মধ্য কানে গ্রানুলোমাস সনাক্ত করা হয়। গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়া ভিতরের কানের ইনকাসের নেক্রোসিস ঘটায় এবং কর্ডা টাইম্পানি নার্ভকে ঘিরে ফেলে। সারকোইডোসিসে কানের জড়িত থাকা অন্যান্য কানের রোগের মতোই হতে পারে। সারকয়েডোসিস সন্দেহ করা হয় না, এবং রোগের ইন্ট্রাথোরাসিক প্রকাশ অনুপস্থিত বা অলক্ষিত হতে পারে। বিভিন্ন অঙ্গের ক্ষতির সংমিশ্রণ কানের সারকোইডোসিস সন্দেহ করতে সাহায্য করে।
মুখ এবং জিহ্বার সারকোইডোসিসএটি সাধারণ নয় এবং মুখ, জিহ্বা, ঠোঁট এবং মাড়ির শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফোলা এবং আলসারেশন হিসাবে প্রকাশ করতে পারে। অরোফ্যারিঞ্জিয়াল সারকোইডোসিস রোগের একমাত্র প্রকাশ হিসাবে অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া হতে পারে। অন্যান্য স্থানীয়করণের সারকোইডোসিসের মতো, মৌখিক গহ্বর এবং জিহ্বার ক্ষত হয় বিচ্ছিন্ন বা একটি প্রকাশ হতে পারে। সিস্টেমিক রোগ. মৌখিক গহ্বর এবং জিহ্বার সারকয়েডোসিস ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক সমস্যা তৈরি করে। মৌখিক গহ্বর এবং জিহ্বার সারকোইডোসিসের হিস্টোলজিকাল নিশ্চিতকরণের ক্ষেত্রে, রোগীর আরও পরীক্ষা করা প্রয়োজন, যার লক্ষ্য সারকোইডোসিসের অন্যান্য স্থানীয়করণ বা সারকয়েডের মতো প্রতিক্রিয়ার উত্স অনুসন্ধান করা। গুরুতর একাধিক অঙ্গের ক্ষতির ক্ষেত্রে, একটি নিয়ম হিসাবে, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রশাসন প্রয়োজন; বিচ্ছিন্ন ক্ষতির ক্ষেত্রে, প্রদাহবিরোধী ওষুধের স্থানীয় ব্যবহার যথেষ্ট হতে পারে।

হার্টের সারকোইডোসিসসারকোইডোসিস রোগীদের 2-18% এর মধ্যে ঘটছে এই রোগের জীবন-হুমকিপূর্ণ প্রকাশগুলির মধ্যে একটি। কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের কোর্সটি একটি নির্দিষ্ট স্বায়ত্তশাসন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ফুসফুস এবং ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডগুলিতে প্রক্রিয়াটির পর্যায়গুলির সাথে মিলিত হয় না। ফুলমিনান্ট আছে (হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ, ইনফার্কশনের মত বৈকল্পিক, কার্ডিওজেনিক শক), দ্রুত প্রগতিশীল (এ পর্যন্ত প্রকাশের তীব্রতা বৃদ্ধি সহ সমালোচনামূলক স্তরসর্বাধিক 1-2 বছরের জন্য) এবং ধীরে ধীরে প্রগতিশীল (দীর্ঘস্থায়ী, পুনরায় সংক্রমণ এবং উন্নতি সহ) কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের রূপ। মৃত্যুর স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারীরা হল সঞ্চালন ব্যর্থতার কার্যকরী শ্রেণী (এনসি, নিউইয়র্ক শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী), বাম ভেন্ট্রিকলের শেষ-ডায়াস্টোলিক আকার (এলভি), এবং টেকসই ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার উপস্থিতি। পরীক্ষাগার চিহ্নিতকারীকার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের জন্য বর্তমানে নির্দিষ্ট কোনো ওষুধ নেই। স্বাভাবিক ইজেকশন ভগ্নাংশের রোগীদের মধ্যে বর্ধিত নেট্রিউরেটিক পেপটাইড টাইপ A এবং B এর ভূমিকা নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে। কার্ডিয়াক-নির্দিষ্ট এনজাইম এবং ট্রপোনিনের মাত্রা খুব কমই বৃদ্ধি পায়। কার্ডিয়াক সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে, মায়োকার্ডিয়ামে অ্যান্টিবডিগুলির টাইটারের বৃদ্ধি পরিমাণগত পরিসীমা নির্দিষ্ট না করে বর্ণনা করা হয়েছে। ইসিজি প্যাথলজি সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সিউল্লেখযোগ্যভাবে হৃদয়ে গ্রানুলোমাটোসিসের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে: মাইক্রোস্কোপিক ধরণের জন্য 42% এবং ব্যাপক গ্রানুলোমাটাস অনুপ্রবেশের জন্য 77%। নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য, চালান মায়োকার্ডিয়াল সিনটিগ্রাফিপারফিউশন রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস, কার্ডিয়াক এমআরআই, গ্যাডোলিনিয়াম ডাইথাইল পেন্টাসেটেট, পিইটি-এর সাথে বিলম্বিত বৈপরীত্য বৃদ্ধির সাথে।

নিউরোসারকোইডোসিস
স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষত 5-10% ক্ষেত্রে ঘটে। নিউরোসারকোইডোসিসের নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি আলাদা করা হয়েছে:
1. ক্র্যানিয়াল স্নায়ু ক্ষতি.
2. মস্তিষ্কের ঝিল্লির ক্ষতি।
3. হাইপোথ্যালামিক কর্মহীনতা।
4. মস্তিষ্কের ক্ষত।
5. মেরুদন্ডের টিস্যুর ক্ষত।
6. কনভালসিভ সিন্ড্রোম।
7. পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি।
8. মায়োপ্যাথি।
সারকোইডোসিসে গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়াটি কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের যে কোনও অংশ, পৃথকভাবে বা বিভিন্ন সংমিশ্রণে জড়িত। রোগীরা নিস্তেজ, অনেক কম তীব্র এবং কখনও কখনও মাইগ্রেন প্রকৃতির দীর্ঘস্থায়ী মাথাব্যথার অভিযোগ করেন; মাঝারি, খুব কমই তীব্র, মাথা ঘোরা, সাধারণত উল্লম্ব অবস্থানমৃতদেহ হাঁটার সময় দোলানো, কখনও কখনও কয়েক বছর ধরে; অবিরাম দিনের ঘুম। উদ্দেশ্যমূলক স্নায়বিক লক্ষণগুলির প্রভাবশালী স্থানটি বিশ্লেষকদের কর্মহীনতার দ্বারা দখল করা হয়: ভেস্টিবুলার, গস্টেটরি, শ্রবণ, চাক্ষুষ, ঘ্রাণ। রোগীদের পরীক্ষা করার ক্ষেত্রে, সিটি এবং এমআরআই অধ্যয়নগুলি অগ্রগণ্য গুরুত্বপূর্ণ। পিটুইটারি গ্রন্থির সারকয়েডোসিস কর্মহীনতা এবং পুরুষত্বহীনতা হিসাবে প্রকাশ করতে পারে। সারকোইডোসিসের অনেকগুলি অনির্দিষ্ট লক্ষণগুলি ছোট স্নায়ু তন্তুগুলির ক্ষতির ইঙ্গিত দিতে পারে (ছোট ফাইবার নিউরোপ্যাথি), যার প্রকাশ 33% ক্ষেত্রে পুরুষত্বহীনতা। ক্লিনিকাল ডেটা, পরিমাণগত সংবেদনশীলতা পরীক্ষা এবং ত্বকের বায়োপসি পরামর্শ দেয় যে ছোট ফাইবার নিউরোপ্যাথি সারকোইডোসিসের একটি সাধারণ আবিষ্কার। একটি নিয়ম হিসাবে, neurosarcoidosis রোগীদের SCS এবং immunosuppressants সঙ্গে সক্রিয় চিকিত্সা প্রয়োজন।

গাইনোকোলজিতে সারকোইডোসিস

মূত্রনালীর সারকোইডোসিস. মহিলাদের মধ্যে মূত্রনালীর সারকয়েডোসিস বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে ঘটেছিল এবং প্রস্রাবের প্রবাহের শক্তি হ্রাস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়েছিল।

বাহ্যিক যৌনাঙ্গের সারকোইডোসিসএকটি অত্যন্ত বিরল অবস্থা যা পেরিয়ানাল এলাকার ভালভা এবং ত্বকে নোডুলার পরিবর্তন হিসাবে প্রকাশিত হয়

ডিম্বাশয় এবং জরায়ুর সারকোইডোসিস. জরায়ুর সারকোইডোসিসের সবচেয়ে বিপজ্জনক প্রকাশ হল পোস্টমেনোপজে রক্তপাত। কিউরেটেজ বা জরায়ু অপসারণের সময় প্রাপ্ত উপাদানের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার পরে সাধারণত দুর্ঘটনাক্রমে রোগ নির্ণয় করা হয়।

ফলোপিয়ান টিউবের ক্ষতিসারকোইডোসিসে এটি একাধিক অঙ্গের ক্ষতি সহ মহিলাদের মধ্যে অত্যন্ত বিরল ছিল।

স্তনের সারকোইডোসিসপ্রায়শই সন্দেহভাজন স্তন ক্যান্সারের জন্য পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়। এটি একাধিক নন-কেসিটিং গ্রানুলোমা সনাক্তকরণের ভিত্তিতে স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে ঘন, ব্যথাহীন গঠনের বায়োপসি দ্বারা নির্ণয় করা হয়।
এইভাবে, সারকোইডোসিসকে এমন একটি অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয় যা ঘন ঘন এবং গুরুতরভাবে একজন মহিলার প্রজনন কার্যকে ব্যাহত করে।. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থা সংরক্ষণ করা যেতে পারে, তবে প্রতিটি ক্ষেত্রে সমস্যাটি পৃথকভাবে সমাধান করা উচিত এবং গর্ভবতী মহিলার পৃষ্ঠপোষকতা প্রসবপূর্ব ক্লিনিকের চিকিত্সক এবং সারকোইডোসিস বিশেষজ্ঞ উভয়ের দ্বারাই করা উচিত।

ইউরোলজিতে সারকোইডোসিস.
টেস্টিস এবং অ্যাপেন্ডেজের সারকয়েডোসিসইন্ট্রাথোরাসিক ক্ষত, অন্যান্য এক্সট্রাথোরাসিক প্রকাশের সাথে এবং সেগুলি ছাড়া উভয়ই ঘটতে পারে। টেস্টিস এবং অ্যাপেন্ডেজের সারকয়েডোসিস একই অবস্থানের অনকোপ্যাথোলজির সাথে মিলিত হতে পারে, বা একটি গ্রানুলোম্যাটাস প্রতিক্রিয়া অনুষঙ্গী হতে পারে টিউমার প্রক্রিয়া, sarcoidosis একটি চিহ্ন হচ্ছে না.
প্রোস্টেটের সারকোইডোসিসপ্রোস্টেট ক্যান্সারের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অসুবিধা তৈরি করে, কারণ এটি উন্নত PSA স্তরের সাথে হতে পারে।
পুরুষদের মধ্যে ইউরোজেনিটাল সারকোইডোসিসের সক্রিয় চিকিত্সা সম্পর্কে মতামত অস্পষ্ট: পুরুষ বন্ধ্যাত্বের বিকাশ রোধ করতে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের প্রাথমিক ব্যবহার থেকে চিকিত্সা এবং গুরুতর পরিণতি ছাড়াই বহু বছর পর্যবেক্ষণ করা পর্যন্ত; সারকোইডোসিস রোগীদের পুরুষত্বহীনতা খুব সম্ভবত পিটুইটারি গ্রন্থি এবং ছোট ফাইবার নিউরোপ্যাথির ক্ষতির পরিণতি।

সারকোইডোসিসে পাচনতন্ত্রের ক্ষতি

লালা গ্রন্থির সারকোইডোসিস(6%) দীর্ঘস্থায়ী সিয়ালাডেনাইটিস, যক্ষ্মা, বিড়াল স্ক্র্যাচ ডিজিজ, অ্যাক্টিনোমাইকোসিস এবং স্জোগ্রেন সিন্ড্রোমের পরিবর্তন থেকে আলাদা করা উচিত। এটি প্যারোটিড লালা গ্রন্থিগুলির দ্বিপাক্ষিক ফোলা হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, যা সাধারণত অন্যান্য অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে থাকে। একটি চরিত্রগত সিন্ড্রোমের অংশ হিসাবে ঘটে - Heerfordt-Waldenström) , যখন রোগীর জ্বর, বর্ধিত প্যারোটিড গ্রন্থি, সামনের ইউভাইটিস এবং মুখের পক্ষাঘাত (বেলস পালসি) থাকে।

খাদ্যনালীর সারকোয়েডোসিসঅত্যন্ত বিরল এবং স্থানীয়করণ নির্ণয় করা কঠিন। মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের সাথে ট্র্যাকশন ডাইভার্টিকুলা বেশি দেখা যায়; খাদ্যনালীর সারকোইডোসিসের কারণে সেকেন্ডারি অ্যাকালাসিয়া বর্ণনা করা হয়েছে।
সারকোইডোসিসপেটগ্রানুলোমাটাস গ্যাস্ট্রাইটিস হিসাবে প্রায়শই ঘটে, আলসার এবং গ্যাস্ট্রিক রক্তপাতের কারণ হতে পারে, গ্যাস্ট্রোস্কোপির সময় পলিপের মতো গঠন। সমস্ত রোগীর ক্ষেত্রে, বায়োপসি নমুনাগুলির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষায় ননকেসেটিং এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস প্রকাশ করে।
অন্ত্রের সারকোইডোসিসবায়োপসি নমুনাগুলির হিস্টোলজিকাল স্টাডি দ্বারা নিশ্চিত হওয়া পৃথক কেসের বর্ণনা দ্বারা পাতলা এবং পুরু উভয়ই সাহিত্যে উপস্থাপিত হয়। সীমিত এবং বিশাল পেটের লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির সাথে মিলিত হতে পারে।
লিভারের সারকোইডোসিসরোগের ঘন ঘন (66-80% ক্ষেত্রে) স্থানীয়করণ হিসাবে উল্লেখ করা হয়, প্রায়শই প্রচ্ছন্নভাবে ঘটে। কম ঘনত্বের একাধিক ফোকাল পরিবর্তনগুলি পেটের অঙ্গগুলির RCT-এ যকৃত এবং প্লীহাতে বর্ণনা করা হয়েছে, এমনকি একটি সাধারণ বুকের এক্স-রে সহ। হেপাটোপালমোনারি সিন্ড্রোম (এইচপিএস), গুরুতর লিভার প্যাথলজি, ধমনী হাইপোক্সেমিয়া এবং ইন্ট্রাপালমোনারি ভাস্কুলার প্রসারণের ত্রয়ী দ্বারা চিহ্নিত, সারকোইডোসিসে বিরল ছিল। লিভার সারকোইডোসিস শুধুমাত্র 1% ক্ষেত্রে সিরোসিস এবং পোর্টাল হাইপারটেনশনের দিকে পরিচালিত করে।
অগ্ন্যাশয়এটি খুব কমই প্রভাবিত হয় এবং পরিবর্তনগুলি ক্যান্সারের অনুরূপ হতে পারে। অগ্ন্যাশয় সারকোইডোসিসের 2/3 রোগীর পেটে ব্যথা হয় এবং 3/4 ক্ষেত্রে হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি ঘটে। দীর্ঘস্থায়ীভাবে উচ্চতর লাইপেসের মাত্রা সারকোইডোসিসকে বাতিল করার প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, অগ্ন্যাশয়ের সারকোইডোসিস অনুপ্রবেশের ফলে ডায়াবেটিস মেলিটাস হতে পারে।

কার্যকরী অধ্যয়ন
একটি বাধ্যতামূলক এবং বেশ তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি স্পাইরোমেট্রি. স্পাইরোমেট্রিক পরীক্ষার সমগ্র জটিল থেকে, আয়তনের (FVC, FEV 1 এবং তাদের অনুপাত FEV 1 / FVC%) এবং ভলিউম্যাট্রিক বেগ - সর্বোচ্চ (POV), এবং 25% স্তরে তাত্ক্ষণিকভাবে নির্ণয় করে জোরপূর্বক এক্সপাইরেটরি স্পিরোমেট্রি ব্যবহার করা উচিত। 50% এবং 75% শুরু থেকে বাধ্যতামূলক মেয়াদ শেষ করা হয়েছে (MOE 25, MOE 50 এবং MOE 75)। উপরন্তু, 25% থেকে 75% FVC (SOS 25-75) পর্যন্ত এলাকায় গড় ভলিউমেট্রিক বেগ নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। স্পাইরোমেট্রি প্রক্রিয়াটির সক্রিয় পর্যায়ে এবং ফলো-আপের সময় প্রতি 3 মাসে অন্তত একবার করা উচিত।

দ্বিতীয় গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি হল পরিমাপ করা ফুসফুসের বিস্তার ক্ষমতাকার্বন মনোক্সাইড শোষণের মাত্রা নির্ণয় করার জন্য একক শ্বাস পদ্ধতি ( DLco) এই কৌশলটি সাধারণত পালমোনারি বা ডায়াগনস্টিক সেন্টারে পাওয়া যায়।
ইন্ট্রাসোফেজিয়াল এবং ট্রান্সডায়াফ্রাম্যাটিক চাপের পরিমাপের উপর ভিত্তি করে ফুসফুসের সম্মতির মূল্যায়ন, ব্যাপক ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না, তবে ফুসফুসে একটি উচ্চারিত আন্তঃস্থায়ী প্রক্রিয়া সহ রোগীদের অবস্থার গতিশীলতা মূল্যায়ন করতে সারকোইডোসিস নির্ণয়ের সাথে জড়িত কেন্দ্রগুলিতে ব্যবহার করা যেতে পারে। .

সারকোইডোসিসে পালমোনারি রেসপিরেটরি ফাংশন (RPF) অধ্যয়নের ফলাফলখুব ভিন্নধর্মী প্রথম পর্যায়ে, শ্বাসযন্ত্রের অবস্থা দীর্ঘ সময়ের জন্য অক্ষত থাকে। সারকোইডোসিস অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে পরিবর্তনগুলি ঘটে যা আন্তঃস্থায়ী ফুসফুসের ক্ষত এবং হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি উভয়ের বৈশিষ্ট্য। প্রগতিশীল সারকোইডোসিসের বেশিরভাগ রোগীই সীমাবদ্ধ ব্যাধিগুলি বিকাশ করে, তবে এন্ডব্রোঙ্কিয়ালভাবে অবস্থিত গ্রানুলোমাগুলি অপরিবর্তনীয় ব্রঙ্কিয়াল বাধার বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে। প্রতিবন্ধকতার ধরনটি সারকোইডোসিসের পর্যায়ের সাথে কঠোরভাবে সম্পর্কযুক্ত নয় (চতুর্থ পর্যায় বাদে)। এইভাবে, স্টেজ III সারকোইডোসিসের রোগীদের মধ্যে, বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের উভয় প্রকারের কর্মহীনতা বর্ণনা করা হয় - বাধার প্রাধান্য এবং সীমাবদ্ধতার প্রাধান্য সহ।

সীমাবদ্ধ পরিবর্তনপ্রগতিশীল ইন্ট্রাথোরাসিক সারকোইডোসিসের সাথে, এগুলি প্রাথমিকভাবে ফুসফুসের টিস্যুর ফাইব্রোসিস এবং একটি "মধুচক্র ফুসফুস" গঠনের কারণে হয়। একটি গতিশীল অধ্যয়নের সময় ভিসি (এফভিসি) হ্রাস সক্রিয় থেরাপি বা চিকিত্সার সংশোধনের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। সীমাবদ্ধ সিনড্রোম সঠিকভাবে নির্ণয় করার জন্য, ফুসফুসের মোট ক্ষমতা (TLC) এবং অবশিষ্ট ভলিউম (RR) মূল্যায়ন সহ শরীরের প্ল্যাথিসমগ্রাফি পরিচালনা করা প্রয়োজন।

অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমচালু প্রাথমিক পর্যায়েশুধুমাত্র MOS 75-এ হ্রাস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। প্রায় অর্ধেক রোগী DLco হ্রাসের সাথে একত্রে MOC 50 এবং MOC 75 হ্রাস করেছে। ব্রঙ্কোডাইলেটর সহ ক্লাসিক পরীক্ষা সংক্ষিপ্ত অভিনয়সারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে নেতিবাচক; এসসিএস ব্যবহার ব্রঙ্কোডাইলেটরের প্রতিক্রিয়া উন্নত করে না। কিছু রোগী এসসিএস বা মেথোট্রেক্সেটের সাথে চিকিত্সার পরে বাধার উন্নতি অনুভব করতে পারে। ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি, একটি মেথাকোলিন পরীক্ষা দ্বারা প্রমাণিত, প্রায়শই এন্ডোব্রঙ্কিয়াল সারকোইডোসিসের সাথে থাকে।
পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সার সময় ফুসফুসের কার্যকরী অবস্থার নিরাপত্তা এবং বিপরীততা মূল্যায়ন করার জন্য, FVC (VC) এবং DLco হল সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ

ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতা (DLco) - একটি সূচক যা আন্তঃস্থায়ী (প্রসারিত, প্রচারিত) ফুসফুসের রোগের জন্য বাধ্যতামূলক পরীক্ষার মানদণ্ডে অন্তর্ভুক্ত। সারকোইডোসিসে, ডিএলকো একটি অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ এবং গতিশীল পরামিতি। সেলুলার অনুপ্রবেশ কৈশিক বিছানাকে বিকৃত করতে পারে এবং গ্যাস বিনিময়ে বিপরীতমুখী ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। প্রায়শই, রোগীদের মধ্যে প্রসারণ ক্ষমতার ব্যাধিগুলি রোগের II, III এবং IV পর্যায়ে দেখা দেয়, সারকয়েড ফোসি এবং নিউমোফাইব্রোসিসের বিকাশের সাথে।

সারকোইডোসিসে গ্যাস বিনিময় ব্যাধি 6 মিনিটের হাঁটার পরীক্ষা (6MWT) চলাকালীন রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন (স্যাচুরেশন, Sa0 2) পরিমাপ করে সনাক্ত করা যেতে পারে। স্টেজ II বা উচ্চতর সারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, 6MWD হ্রাস হতে পারে। এই দূরত্ব সীমিত করার কারণগুলি হল FVC, ব্যায়ামের সময় স্যাচুরেশন এবং স্ব-মূল্যায়ন করা শ্বাসযন্ত্রের স্বাস্থ্যের অবস্থা।

কেন্দ্রীয় শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন এবং পেশী রোগের লঙ্ঘন. সারকোইডোসিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ফুসফুস প্রভাবিত হয়, তবে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা অগত্যা ফুসফুসের নিজের ক্ষতির পরিণতি নয়। হাইপোক্সেমিয়ার সাথে প্রতিবন্ধী শ্বাসযন্ত্রের নিয়ন্ত্রণের জন্য বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন নিউরোসারকোইডোসিসের কারণে হতে পারে (সারকয়েডোসিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে স্যাচুরেশন কমে গেলে এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত)। স্পাইরোমেট্রি প্যারামিটারে হ্রাস সারকোইডোসিস দ্বারা পেশী ক্ষতির পরিণতিও হতে পারে। অনুপ্রেরণার সময় সর্বাধিক মৌখিক চাপ (পিম্যাক্স) এবং মেয়াদ শেষ হওয়ার সময় (পিইম্যাক্স) সারকোইডোসিসে প্রতি তৃতীয় রোগীর মধ্যে হ্রাস পায়।

কার্ডিওপালমোনারি স্ট্রেস পরীক্ষাআরো সংবেদনশীল সূচক প্রাথমিক স্তরে নির্ণয়সারকোইডোসিস রোগীদের পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষার চেয়ে ফুসফুসের রোগ। ব্যায়ামের সময় গ্যাস এক্সচেঞ্জের পরিবর্তনগুলি তার প্রাথমিক পর্যায়ে সারকোইডোসিসের ব্যাপকতা প্রতিফলিত করার জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল পদ্ধতি হতে পারে। সারকোইডোসিসে, সর্বাধিক বায়বীয় ক্ষমতা (VO2max) 20-30% হ্রাস পায়। এটি স্বাভাবিক এবং প্রতিবন্ধী শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন উভয় রোগীদের মধ্যে উল্লেখ করা হয়েছিল, যা এই ঘটনার প্রক্রিয়াটিকে অস্পষ্ট করে তোলে। হাইপোভেন্টিলেশনের ব্যাখ্যাগুলির মধ্যে পেশী দুর্বলতা বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র থেকে উদ্দীপনা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

ভিজ্যুয়ালাইজেশন পদ্ধতি

বিভিন্ন অঙ্গে সারকয়েডোসিসের ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার স্বীকৃতির অসুবিধার কারণে, এর নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি নির্ণায়ক ভূমিকা মেডিক্যাল ইমেজিং পদ্ধতিগুলির অন্তর্গত, যার মধ্যে রয়েছে প্রথাগত এক্স-রে কৌশল, গণনা করা টমোগ্রাফি (সিটি), চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই), রেডিওনিউক্লাইড পদ্ধতি। , আল্ট্রাসনোগ্রাফি(আল্ট্রাসাউন্ড), লিম্ফ নোডের ফাইন-নিডল বায়োপসি সহ এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড সহ।

ঐতিহ্যগত এক্স-রে কৌশলগুরুত্বপূর্ণ যখন প্রাথমিক রোগ নির্ণয় intrathoracic sarcoidosis - যাচাই ফ্লোরোগ্রাফি এবং প্লেইন রেডিওগ্রাফি দুটি প্রজেকশনে। রেডিওগ্রাফি চিকিত্সার কার্যকারিতা গতিশীল পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়নে এর গুরুত্ব বজায় রাখে। বিশেষ এক্স-রে কৌশল, যেমন লিনিয়ার টমোগ্রাফি, কনট্রাস্ট কৌশল এবং এক্স-রে কার্যকরী কৌশলগুলি এখন তাদের ব্যবহারিক তাত্পর্য হারিয়ে ফেলেছে এবং কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে। ইন্ট্রাথোরাসিক সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীর এক্স-রে ফুসফুসের শিকড়ের লিম্ফ নোডের প্রতিসম বৃদ্ধি এবং/অথবা ফুসফুসে দ্বিপাক্ষিক ফোকাল ইন্টারস্টিশিয়াল পরিবর্তন প্রকাশ করে। রোগীর তুলনামূলকভাবে সন্তোষজনক অবস্থা এবং ফটোগ্রাফগুলিতে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার ব্যাপকতার মধ্যে একটি বৈশিষ্ট্যগত পার্থক্য রয়েছে। এটা মনে রাখা উচিত যে sarcoidosis একটি atypical রেডিওলজিক্যাল ছবি সম্ভব - উপরের mediastinal লিম্ফ নোড বা লিম্ফ নোডের একতরফা বৃদ্ধি, একতরফা বিস্তার, foci, infiltrates, cavities, bullae। সারকোইডোসিসের 5-10% ক্ষেত্রে, রেডিওগ্রাফগুলিতে ফুসফুসে কোনও পরিবর্তন হয় না।
এক্স-রে পদ্ধতি, পালমোনারি প্যাথলজির প্রাথমিক সনাক্তকরণে একটি অগ্রণী স্থান বজায় রেখে ধীরে ধীরে পালমোনারি রোগের বৈশিষ্ট্য নির্ধারণে তার গুরুত্ব হারাচ্ছে। তদুপরি, তথাকথিত রেডিওলজিক্যাল পর্যায়গুলি যা সারকোইডোসিসের শ্রেণীবিভাগের ভিত্তি তৈরি করে সেগুলি প্রক্রিয়াটির কালানুক্রমিকতাকে প্রতিফলিত করে না; সেগুলিকে আরও সঠিকভাবে প্রক্রিয়াটির ধরন বা রূপ বলা হয়। এটি বিশেষত স্পষ্ট হয়ে ওঠে যখন এক্স-রে কম্পিউটেড টমোগ্রাফি সারকোইডোসিস রোগীদের নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

সিটি স্ক্যানইন্ট্রাথোরাসিক এবং এক্সট্রাপালমোনারি সারকোইডোসিস নির্ণয়ের জন্য বর্তমানে সবচেয়ে সঠিক এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতি।
বর্তমানে, সারকোইডোসিস নির্ণয়ের জন্য দুটি সিটি প্রযুক্তি ব্যবহার করা হয়। এর মধ্যে প্রথমটি একটি ঐতিহ্যগত ধাপে ধাপে অধ্যয়ন, যেখানে পৃথক পাতলা টমোগ্রাফিক স্লাইস (1-2 মিমি) একে অপরের থেকে 10-15 মিমি দূরত্ব দ্বারা পৃথক করা হয়। এই ধরনের একটি অধ্যয়ন যে কোনও টমোগ্রাফে করা যেতে পারে। এটি আপনাকে ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষুদ্রতম শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর একটি বিশদ চিত্র পেতে এবং এতে ন্যূনতম রোগগত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে দেয়। ধাপে ধাপে প্রযুক্তির অসুবিধা হ'ল পালমোনারি প্যারেনকাইমার নির্বাচনী চিত্র, দুই এবং ত্রি-মাত্রিক সংস্কার নির্মাণের অসম্ভবতা, নরম টিস্যু কাঠামো মূল্যায়নের অসুবিধা এবং রক্তনালীমিডিয়াস্টিনাম, যার জন্য প্রথমে 8-10 মিমি বেধের সাথে স্ট্যান্ডার্ড টমোগ্রামগুলির একটি সিরিজ সম্পাদন করা প্রয়োজন।

মাল্টি-স্লাইস সিটি (MSCT) এর আবির্ভাব পালমোনারি প্যাথলজি নির্ণয়ের পদ্ধতিকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করেছে। একটি বহু-সারি ডিটেক্টর সহ টমোগ্রাফগুলি একটি এক্স-রে রশ্মিকে 4 থেকে 300 বা তার বেশি পর্যন্ত কয়েকটি টমোগ্রাফিক স্তরে বিভক্ত করার অনুমতি দেয়। MSCT এর সুবিধা হল 0.5 - 1 মিমি পুরুত্ব সহ সংলগ্ন টমোগ্রাফিক স্লাইসগুলির একটি সিরিজ প্রাপ্ত করার ক্ষমতা। MSCT-এর সাথে সর্পিল স্ক্যানিংয়ের ফলাফল হল দুই এবং ত্রিমাত্রিক সংস্কার, সেইসাথে একযোগে HRCT এবং CT এনজিওগ্রাফি তৈরি করার ক্ষমতা।

সারকোইডোসিস কেন্দ্রীয় মিডিয়াস্টিনামের সমস্ত গ্রুপের লিম্ফ নোড এবং ফুসফুসের শিকড়ের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা রেডিওগ্রাফিকভাবে মিডিয়াস্টিনামের ছায়া এবং ফুসফুসের শিকড়ের দ্বিপাক্ষিক প্রসারণ এবং তাদের রূপের পলিসাইক্লিসিটি দ্বারা প্রকাশিত হয়। . লিম্ফ নোডগুলির একটি গোলাকার বা ডিম্বাকৃতির আকৃতি, একটি সমজাতীয় গঠন, মসৃণ স্পষ্ট কনট্যুর, পেরিফোকাল অনুপ্রবেশ এবং স্ক্লেরোসিস ছাড়াই। লিম্ফ নোডগুলির একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে, ব্রঙ্কির বাহ্যিক সংকোচনের ফলে, হাইপোভেন্টিলেশনের বৈশিষ্ট্য পরিবর্তন এবং ফুসফুসে অ্যাটেলেকটিক ব্যাধি দেখা দিতে পারে। যাইহোক, যক্ষ্মা বা লিম্ফ নোডের টিউমার ক্ষতির তুলনায় এই ধরনের পরিবর্তনগুলি অনেক কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়। দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের সাথে, এক তৃতীয়াংশ রোগীর মধ্যে লিম্ফ নোডের গঠনে ক্যালসিফিকেশন উপস্থিত হয়। CT চিত্রের পরবর্তীটি লিম্ফ নোডের কেন্দ্রে ব্রঙ্কি থেকে দূরে অবস্থিত একাধিক, দ্বিপাক্ষিক, একশিলা, অনিয়মিত আকৃতির চুনযুক্ত অন্তর্ভুক্তি হিসাবে প্রদর্শিত হয়।

সারকোইডোসিসের সবচেয়ে চরিত্রগত লক্ষণ হল মিশ্র, ফোকাল এবং আন্তঃস্থায়ী প্রকৃতির বিস্তার। বেশিরভাগ বড়গুলি ফোকাল পরিবর্তনের বহুরূপতা দেখায়। একাধিক ছোট ফোসি ব্রঙ্কোভাসকুলার বান্ডিল, ইন্টারলোবার ফিসার, কোস্টাল প্লুরা এবং ইন্টারলোবুলার সেপ্টায় অবস্থিত, যার ফলে ফুসফুসের আন্তঃস্থায়ী কাঠামোগুলি অসম ("পুঁতি-আকৃতির") ঘন হয়ে যায়। পালমোনারি ইন্টারস্টিটিয়াম বরাবর ফোকির এই ধরনের বন্টন সিটিতে পেরিলিম্ফ্যাটিক হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যেমন ক্ষত দেখা দেয় এবং লিম্ফ্যাটিক জাহাজের পথ বরাবর দৃশ্যমান হয়। লিম্ফোজেনাস কার্সিনোমাটোসিসের মতো ফোকাসের অনুরূপ বন্টন সহ অন্যান্য রোগের বিপরীতে, সারকোইডোসিসে এটি প্রাধান্য পেরিব্রোঙ্কিয়াল এবং পারভাসকুলার কাপলিংগুলির সংমিশ্রণে ফোকাল পরিবর্তন, যখন ইন্টারলোবুলার এবং ইন্ট্রালোবুলার সেপ্টার ঘনত্ব অনেক কম পরিলক্ষিত হয়। এইচআরসিটি-তে সক্রিয় সারকোইডোসিসের প্রকাশগুলির মধ্যে একটি হতে পারে বিভিন্ন মাত্রা এবং স্থানীয়করণের একটি "গ্রাউন্ড গ্লাস" লক্ষণ। গ্রাউন্ড কাচের উপসর্গের আকারগত স্তর হল অনেকগুলি ক্ষুদ্র ফোসি যা এইচআরসিটি-তে স্বাধীন গঠন হিসাবে আলাদা করা যায় না বা, আরও বিরল ক্ষেত্রে, সত্যিকারের "গ্রাউন্ড গ্লাস" অ্যালভিওলাইটিসের কারণে ইন্টারালভিওলার সেপ্টার বিস্তৃত ঘনত্বের প্রকাশ হিসাবে পরিলক্ষিত হয়। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি অবশ্যই লিম্ফোজেনাস ডিসেমিনেটেড যক্ষ্মা, অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস এবং ডিসক্যামেটিভ ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া থেকে আলাদা করা উচিত।

সারকোইডোসিসের দীর্ঘস্থায়ী রিল্যাপিং কোর্সটি ফোকাল পরিবর্তনের পলিমরফিজমের চেহারা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ক্ষতগুলির আকার বৃদ্ধি, তাদের কনট্যুরগুলির বিকৃতি এবং একত্রীকরণের ছোট অঞ্চলে একত্রিত হওয়া। এর সাথে, ফুসফুসের অন্তর্বর্তী কাঠামোর অনুপ্রবেশ এবং স্ক্লেরোসিসের তীব্রতার বিভিন্ন মাত্রা নির্ধারণ করা হয়। উপরের লোব ব্রঙ্কির চারপাশে কম-বেশি বড় নরম টিস্যু সমষ্টি গঠিত হয়, যা মূলের শারীরবৃত্তীয় কাঠামো থেকে অবিচ্ছেদ্য। নরম টিস্যু ভরের গঠনে, ব্রঙ্কির বিকৃত লুমেনগুলি দৃশ্যমান। পেরিব্রোঙ্কিয়াল সমষ্টিগুলি ব্রঙ্কোভাসকুলার বান্ডিল বরাবর ফুসফুসের টিস্যুতে গভীরভাবে ছড়িয়ে পড়ে। এই ধরনের অনুপ্রবেশে, গহ্বর তৈরি হতে পারে।

ইন্ট্রাথোরাসিক সারকোইডোসিসের চতুর্থ পর্যায়ে প্লুরোপনিউমোসিরোসিস, ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, মধুচক্র ফুসফুস বা এমফিসেমার বিকাশের সাথে বিভিন্ন ডিগ্রির ফুসফুসের টিস্যুর তন্তুময় রূপান্তর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, নিউমোস্ক্লেরোসিসের বিস্তৃত অঞ্চলগুলি ফুসফুসের টিস্যুতে ফুসফুসের টিস্যুর সংকোচনের জোন আকারে গঠন করে এবং তাদের মধ্যে দৃশ্যমান ব্রঙ্কির প্রসারিত এবং বিকৃত বায়ু ফাঁক রয়েছে। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি সাধারণত উপরের লোবগুলিতে, বেসাল অঞ্চলে পরিলক্ষিত হয়। উপরের লোবের আয়তন হ্রাস পায়। যা ফুসফুসের কর্টিকাল এবং সুপ্রাডিয়াফ্রাগমেটিক অংশগুলির ফুলে যাওয়ার দিকে নিয়ে যায় এবং সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে - বুলাস এম্ফিসেমা এবং মধুচক্র ফুসফুসের গঠনের দিকে।

চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিংসারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে (এমআরআই) হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সনাক্তকরণে সিটির মতো ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা রয়েছে। কিন্তু পালমোনারি প্যারেনকাইমার অবস্থার মূল্যায়ন করার ক্ষেত্রে, এমআরআই উল্লেখযোগ্যভাবে সিটির থেকে নিকৃষ্ট এবং তাই এর কোন স্বাধীন ডায়গনিস্টিক মান নেই। এমআরআই নিউরো- এবং কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসে তথ্যপূর্ণ।

থেকে রেডিওনিউক্লাইড পদ্ধতিশ্বাসযন্ত্রের সারকোইডোসিসের গবেষণায় MMA-Tc-99m সহ পারফিউশন পালমোনারি সিনটিগ্রাফি এবং Ga-67 সাইট্রেটের সাথে পজিটিভ পালমোনারি সিনটিগ্রাফি ব্যবহার করা হয়। সিনটিগ্রাফিক পদ্ধতিগুলি গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক মানপ্রক্রিয়াটির স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে এবং ফুসফুসের অক্ষত অংশে উভয় ক্ষেত্রেই পালমোনারি মাইক্রোসার্কুলেশন এবং লিম্ফ নোডের কার্যকারিতার ব্যাঘাতকে চিহ্নিত করতে, আমাদের ক্রিয়াকলাপের বিস্তার এবং মাত্রা স্পষ্ট করতে দেয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়াশ্বাসযন্ত্রের সারকোইডোসিসের বিভিন্ন কোর্সের রোগীদের মধ্যে।
যাইহোক, রেডিওনিউক্লাইড টেস্টিং নোসোলজিকাল রোগ নির্ণয়ের একটি পদ্ধতি নয় এবং Ga-67 সাইট্রেটের সাথে নিউমোসিনটিগ্রাফির একটি ইতিবাচক ফলাফল সারকোইডোসিসের জন্য নির্ণয়যোগ্য নয়, যেহেতু ফুসফুসে রেডিওফার্মাসিউটিক্যালের বৃদ্ধি এবং ভিএলএন টিউমার, মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত এবং বিভিন্ন ইনফ্লোমাসিউটিক্যালস পাওয়া যায়। রোগ, এবং যক্ষ্মা।

পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফি(PET) তুলনামূলকভাবে নতুন পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি রেডিওলজি ডায়াগনস্টিকস. সবচেয়ে সাধারণ সূচক হল 18-ফ্লুরো-2-ডাইঅক্সিগ্লুকোজ (18FDG)। এছাড়াও, ক্লিনিকটি 13N এবং 15O লেবেলযুক্ত রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস ব্যবহার করে। সারকোইডোসিসে, পিইটি একজনকে প্রক্রিয়াটির কার্যকলাপ সম্পর্কে নির্ভরযোগ্য তথ্য পেতে দেয় এবং শারীরবৃত্তীয় ইমেজিং পদ্ধতির (সিটি, এমআরআই) সাথে সংমিশ্রণে বর্ধিত বিপাকীয় কার্যকলাপের স্থানীয়করণ সনাক্ত করতে দেয়, অর্থাৎ সক্রিয় সারকোইডোসিসের টপোগ্রাফি। প্রিডনিসোলন দিয়ে চিকিত্সা এমন পরিমাণে প্রদাহজনক কার্যকলাপকে দমন করে যে এটি PET দ্বারা সনাক্ত করা যায় না।

এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষামিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের ট্রান্সসোফেজিয়াল ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি সহ, এটি বর্তমানে লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের জন্য সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল পদ্ধতি হয়ে উঠছে। সারকোইডোসিসে লিম্ফ নোডের এন্ডোস্কোপিক ইকোগ্রাফিক ছবির কিছু স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য রয়েছে: লিম্ফ নোডগুলি একে অপরের থেকে ভালভাবে সীমাবদ্ধ করা হয়; নোডের গঠন হল আইসোকোয়িক বা হাইপোইকোইক এবং অ্যাটিপিকাল রক্ত ​​প্রবাহ। যাইহোক, এই বৈশিষ্ট্যগুলি যক্ষ্মা বা টিউমার থেকে সারকোইডোসিসে লিম্ফ নোডের ক্ষতিকে আলাদা করার অনুমতি দেয় না।

এক্সট্রাপালমোনারি সারকোইডোসিসের বিকিরণ নির্ণয়।আল্ট্রাসাউন্ড সাধারণত একাধিক হাইপোকোইক নোড প্রকাশ করে, যা লিভার এবং প্লীহা উভয় ক্ষেত্রেই স্থানীয়করণ করা হয়। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, সিটি পরীক্ষা শুধুমাত্র হেপাটোলিয়ানাল পরিবর্তন নিশ্চিত করবে না, তবে হিলার লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সহ বা ছাড়া উভয় ফুসফুসে ছোট ফোকাল পরিবর্তন এবং অনুপ্রবেশ সনাক্ত করবে। গণনা করা টমোগ্রাম, একটি নিয়ম হিসাবে, মসৃণ বা তরঙ্গায়িত কনট্যুর সহ হেপাটোমেগালি দেখায় এবং প্যারেনকাইমার বিচ্ছুরিত ভিন্নতা দেখায়। বিপরীতে, কম ঘনত্বের ছোট ফোসি লিভারের গঠনে সনাক্ত করা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্টে, লিভার এবং প্লীহার হিলামে এবং পেরিপ্যানক্রিয়েটিক টিস্যুতে স্প্লেনোমেগালি এবং বর্ধিত লিম্ফ নোডগুলিও সনাক্ত করা হয়। গ্রানুলোম্যাটাস রোগে সিটি পরিবর্তনগুলি অনির্দিষ্ট এবং রূপগত যাচাইকরণের প্রয়োজন।

কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসে, আল্ট্রাসাউন্ড মায়োকার্ডিয়ামে একক ক্ষত প্রকাশ করে, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম সহ, 3-5 মিমি পরিমাপ। হার্টের ক্ষত সময়ের সাথে সাথে ক্যালসিফাইড হতে পারে। একটি ইসিজি এক্সট্রাসিস্টোল এবং পরিবাহী ব্যাঘাত রেকর্ড করতে পারে। এমআরআই-এর সাহায্যে, হার্টের প্রভাবিত এলাকায় T-2 ওজনযুক্ত চিত্রগুলিতে সংকেতের তীব্রতা বৃদ্ধি পেতে পারে এবং T-1 ওজনযুক্ত চিত্রগুলির বিপরীতে। বিরল ক্ষেত্রে, সিটিতে, কার্ডিয়াক সারকোইডোসিস মায়োকার্ডিয়াল ঘন হওয়ার ক্ষেত্র হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে যা দুর্বলভাবে কনট্রাস্ট এজেন্ট জমা করে, তবে এই চিহ্নটি অনির্দিষ্ট এবং শুধুমাত্র ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ডেটার সাথে বিবেচনা করা যেতে পারে।
নিউরোসারকোইডোসিসে, এমআরআই হাইড্রোসেফালাস, বেসাল সিস্টারনের প্রসারণ, একক বা একাধিক গ্রানুলোমাস, T-1 ওয়েটেড টমোগ্রামে আইসোইন্টেন্স এবং T-2 ওয়েটেড ইমেজে হাইপারিনটেন্স প্রকাশ করে যার বিপরীতে ভাল সংকেত বর্ধিত হয়। সারকয়েডের সাধারণ স্থানীয়করণ হল হাইপোথ্যালামাস এবং অপটিক চিয়াজম এলাকা। মাইক্রো-স্ট্রোক সহ ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস সম্ভব। MRI বিশেষত মেনিনজিয়াল ক্ষতগুলির জন্য সংবেদনশীল।

হাড় এবং জয়েন্টগুলির সারকয়েডোসিস রেডিওগ্রাফ এবং এক্স-রেগুলিতে সিস্টিক বা লাইটিক পরিবর্তন হিসাবে উপস্থিত হয়। পেশীর উপসর্গগুলির জন্য এমআরআই ছোট এবং বড় হাড়ের অনুপ্রবেশ, অস্টিওনক্রোসিসের লক্ষণ, আর্থ্রাইটিস, নরম টিস্যুতে অনুপ্রবেশ, বিভিন্ন স্থানে ভর গঠন, মায়োপ্যাথি এবং পেশীতে নোডুলার গঠন প্রকাশ করে। এমআরআই-তে যে সমস্ত রোগীদের হাড়ের ক্ষত সনাক্ত করা হয়েছিল তাদের মধ্যে এটি গুরুত্বপূর্ণ, এক্স-রে পরীক্ষামাত্র 40% ক্ষেত্রে অনুরূপ পরিবর্তন দেখায়।

আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি
পালমোনারি সারকোইডোসিসের জন্য বেশ কয়েকটি ফুসফুসের রোগের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রয়োজন, যা রোগ নির্ণয়ের আকারগত যাচাইয়ের উপর ভিত্তি করে। এটি এই জাতীয় রোগীদের প্রায়শই অযৌক্তিকভাবে নির্ধারিত অ্যান্টি-টিউবারকুলোসিস কেমোথেরাপি বা টিউমার অ্যান্টিটিউমার ওষুধ দিয়ে কেমোথেরাপি থেকে রক্ষা করা সম্ভব করে তোলে। সারকোইডোসিসের জন্য নির্দেশিত সিস্টেমিক স্টেরয়েড থেরাপিও শুধুমাত্র একটি morphologically নিশ্চিত নির্ণয়ের উপস্থিতিতে ব্যবহার করা উচিত, যাতে সারকোইডোসিসের ভুল নির্ণয়ের লোকেদের মধ্যে রোগের তীব্র অগ্রগতি না হয়।
সারকয়েডোসিস এমন রোগগুলিকে বোঝায় যেখানে শুধুমাত্র টিস্যু উপাদানের অধ্যয়ন একজনকে যক্ষ্মা এবং কিছুর বিপরীতে ডায়াগনস্টিকভাবে উল্লেখযোগ্য তথ্য পেতে দেয়। অনকোলজিকাল রোগফুসফুস, যখন প্যাথোজেন বা টিউমার কোষের জন্য প্রাকৃতিক নিঃসরণ (থুতু) পরীক্ষা করা সম্ভব হয়।

আদর্শভাবে, সারকোইডোসিসের নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয় যখন ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল ডেটা ফুসফুসের টিস্যু এবং/অথবা লিম্ফ নোড এবং/অথবা ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার বায়োপসিতে নন-কেসিটিং (নেক্রোসিস ছাড়া) এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস সনাক্তকরণ দ্বারা সমর্থিত হয়।
পালমোনারি সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে, উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্বিশেষে, মিডিয়াস্টিনাম এবং/অথবা ফুসফুসীয় টিস্যুর লিম্ফ নোডগুলিতে রেডিওলজিকাল পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করার সাথে সাথে সমস্ত ক্ষেত্রে নির্ণয়ের রূপগত যাচাই করা উচিত। ক্লিনিকাল প্রকাশ. প্রক্রিয়াটি যত বেশি তীব্র হবে এবং এর সময়কাল যত কম হবে, এই রোগের জন্য সাধারণ কাঠামো (নন-কেসিটিং এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস এবং বিদেশী দেহ কোষ) ধারণকারী একটি বায়োপসি পাওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি।
বিশ্ব অনুশীলনে (রাশিয়ান ফেডারেশন সহ), পালমোনারি সারকোইডোসিস নির্ণয়ের জন্য নিম্নলিখিত বায়োপসি পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়:

ব্রঙ্কোস্কোপিক:
ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল ফুসফুসের বায়োপসি (TBL)। এটি বিশেষ মাইক্রোনিপারের সাহায্যে ব্রঙ্কোস্কোপির সময় সঞ্চালিত হয়, যা এক্স-রে নিয়ন্ত্রণে বা এটি ছাড়া সাবপ্লুরাল স্পেসে চলে যায় এবং সেখানে ফুসফুসের টিস্যু বায়োপসি করে। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি ফুসফুসের টিস্যুতে বিস্তারের উপস্থিতিতে সঞ্চালিত হয়, তবে সারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে এটি রেডিওলজিক্যালভাবে অক্ষত ফুসফুসের টিস্যুতেও বেশ কার্যকর।
· ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডের ক্লাসিক্যাল ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল সুই বায়োপসি - KCHIB VGLU (সমার্থক শব্দ ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল সুই অ্যাসপিরেশন (ভিএইচএলএন), আন্তর্জাতিক সংক্ষিপ্ত নাম টিবিএনএ। এটি বিশেষ সূঁচ দিয়ে ব্রঙ্কোস্কোপির সময় বাহিত হয়; শ্বাসনালী প্রাচীরের মাধ্যমে খোঁচা স্থান এবং অনুপ্রবেশের গভীরতা গণনা করা টমোগ্রাফি ডেটা অনুসারে আগাম নির্বাচন করা হয়। এটি শুধুমাত্র নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর ভিজিএলইউতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে সঞ্চালিত হয়।
· এন্ডোসনোগ্রাফি নিয়ন্ত্রণের অধীনে মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের এন্ডোস্কোপিক ফাইন-নিডেল পাংচার। এটি এন্ডোস্কোপির সময় আল্ট্রাসাউন্ড ব্রঙ্কোস্কোপ বা আল্ট্রাসাউন্ড গ্যাস্ট্রোস্কোপ দিয়ে বিশেষ সূঁচ দিয়ে করা হয়, "টার্গেটিং" এবং পাংচার নিজেই আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় [EUSbook 2013]। শুধুমাত্র বর্ধিত VGLU এর জন্য ব্যবহার করুন। পালমোনারি সারকোইডোসিসের জন্য ব্যবহৃত এই বায়োপসিগুলির নিম্নলিখিত ধরণের রয়েছে:

♦ ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি এন্ডোব্রঙ্কিয়াল সোনোগ্রাফি EBUS-TTAB (আন্তর্জাতিক সংক্ষিপ্ত নাম - EBUS-TBNA) দ্বারা পরিচালিত . একটি আল্ট্রাসাউন্ড ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে ব্রঙ্কোস্কোপির সময় সঞ্চালিত হয়।
♦ এন্ডোসনোগ্রাফি নিয়ন্ত্রণের অধীনে ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি EUS-FNA (আন্তর্জাতিক সংক্ষিপ্ত নাম - EUS-FNA) (আল্ট্রাসাউন্ড গ্যাস্ট্রোস্কোপ ব্যবহার করে ট্রান্সসোফেজিয়াল)। এটি একটি আল্ট্রাসাউন্ড গ্যাস্ট্রোস্কোপ দিয়ে esophagoscopy সময় বাহিত হয়।
♦ এন্ডোসনোগ্রাফি নিয়ন্ত্রণের অধীনে ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি EUS-b-FNA (আন্তর্জাতিক সংক্ষিপ্ত নাম - EUS-b-FNA) (একটি আল্ট্রাসাউন্ড ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে ট্রান্সসোফেজিয়াল)। এটি একটি আল্ট্রাসাউন্ড ব্রঙ্কোস্কোপ দিয়ে esophagoscopy সময় বাহিত হয়।
· ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার সরাসরি বায়োপসি (সরাসরি বায়োপসি)। শ্লেষ্মা ঝিল্লির কামড় ব্রঙ্কোস্কোপির সময় সঞ্চালিত হয়। এটি শুধুমাত্র সারকোইডোসিসের শ্লেষ্মা বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের উপস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়।
ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার ব্রাশ বায়োপসি (ব্রাশ বায়োপসি)। স্ক্যারিফিকেশন বাহিত হয় এবং ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার স্তরটি একটি বিশেষ ব্রাশ দিয়ে মুছে ফেলা হয়। এটি শুধুমাত্র সারকোইডোসিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত মিউকোসাল পরিবর্তনের উপস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়।
ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ (বিএএল), ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ (প্রতিশব্দ - ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ ফ্লুইড) পেতে, ব্রঙ্কোস্কোপির সময় ব্রঙ্কোআলভিওলার স্পেসে স্যালাইন ইনজেকশন এবং অ্যাসপিরেট করার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। লিম্ফোসাইট উপ-জনসংখ্যার অনুপাতের ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে, তবে সাইটোগ্রাম প্রধানত সারকোইডোসিসের কার্যকলাপ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়।

অস্ত্রোপচার পদ্ধতিবায়োপসি

থোরাকোটমি সঙ্গে বায়োপসি ফুসফুস এবং ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নোড .
তথাকথিত "ওপেন বায়োপসি" বর্তমানে এর আঘাতমূলক প্রকৃতির কারণে খুব কমই ব্যবহৃত হয়; এর আরও মৃদু সংস্করণটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয় - মিনিথোরাকোটমি, যা যে কোনও গ্রুপের ফুসফুস এবং লিম্ফ নোডের টুকরোগুলি অপসারণ করাও সম্ভব করে তোলে।
অপারেশন চলাকালীন, এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করা হয় এবং 4র্থ বা 5ম ইন্টারকোস্টাল স্পেসের মাধ্যমে একটি অ্যান্টেরোলেটারাল থোরাকোটমি ব্যবহার করা হয়, যা ফুসফুসের মূলের উপাদানগুলির জন্য একটি সর্বোত্তম পদ্ধতি প্রদান করে।
ইঙ্গিতএই ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য, ফুসফুসের টিস্যু এবং মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের প্রক্রিয়াটিকে সৌম্য হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা প্রাক-অপারেটিভ পর্যায়ে অসম্ভব। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির সাথে সংমিশ্রণে বিচ্ছিন্ন অসমমিত বৃত্তাকার ছায়া, যা প্রায়শই 50 বছরের বেশি বয়সী লোকেদের মধ্যে একটি ব্লাস্টোমেটাস প্রক্রিয়ার প্রকাশ। এই ধরনের ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের সারকোইডোসিসের নির্ণয় হল অনকোলজিকাল প্রতিষ্ঠানের দেয়ালের মধ্যে একটি হিস্টোলজিকাল আবিষ্কার।
আপেক্ষিক contraindicationsযে কোনও পেটের অস্ত্রোপচারের মতো, কার্ডিওভাসকুলার, শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের অবস্থা অস্থির, গুরুতর অসুস্থতালিভার, কিডনি, কোগুলোপ্যাথি, পচনশীল ডায়াবেটিস মেলিটাস ইত্যাদি।
Thoracotomy একটি দীর্ঘ postoperative পুনরুদ্ধারের সময়কাল দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগীরা পোস্টোপারেটিভ দাগের এলাকায় ব্যথার অভিযোগ করেন, ক্ষতিগ্রস্ত আন্তঃকোস্টাল নার্ভ বরাবর ডার্মাটোমে অসাড়তার অনুভূতি, যা ছয় মাস পর্যন্ত চলতে থাকে এবং কিছু ক্ষেত্রে জীবনের জন্য।
থোরাকোটমি বুকের অঙ্গগুলিতে সর্বোত্তম অ্যাক্সেস সরবরাহ করে, তবে একটি ঝুঁকি মূল্যায়ন অবশ্যই করা উচিত সাধারণ এনেস্থেশিয়া, অস্ত্রোপচারের ট্রমা, দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তি। থোরাকোটমির সাধারণ জটিলতাগুলি হল হেমোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স, ব্রঙ্কোপ্লুরাল ফিস্টুলাস গঠন এবং প্লুরোথোরাসিক ফিস্টুলাস। এই ধরনের থেকে মৃত্যুহার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপবিভিন্ন উত্স অনুসারে, এটি 0.5 থেকে 1.8% পর্যন্ত।

ভিডিওথোরাকোস্কোপি/ ভিডিও- সাহায্য করেছে থোরাকোস্কোপি (ভ্যাটস).
নিম্নোক্ত প্রকারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ইন্ট্রাথোরাসিক হস্তক্ষেপ রয়েছে:
· ভিডিওথোরাকোস্কোপিক অপারেশন, যেখানে একটি থোরাকোস্কোপ এবং একটি ভিডিও ক্যামেরার সাথে একত্রিত যন্ত্রগুলিকে থোরাকোপোর্টের মাধ্যমে প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করানো হয়,
· ভিডিও-সহায়তা সহ অপারেশনগুলি, যখন তারা মিনি-থোরাকোটমি (4-6 সেমি) এবং থোরাকোস্কোপিকে একত্রিত করে, যা চালিত এলাকার একটি দ্বিগুণ দৃশ্য এবং ঐতিহ্যবাহী যন্ত্র ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের এই পদ্ধতিগুলি রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির দৈর্ঘ্য এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে।
সম্পূর্ণ contraindicationsভিডিওথোরাকোস্কোপির জন্য প্লুরাল গহ্বরের বিলুপ্তি - ফাইব্রোথোরাক্স, অস্থির হেমোডাইনামিক্স এবং রোগীর শক অবস্থা।
আপেক্ষিক contraindicationsহল: ফুসফুসের পৃথক বায়ুচলাচলের অসম্ভবতা, পূর্বের থোরাকোটমি, প্লুরাল ড্যামেজ, কোগুলোপ্যাথি, ফুসফুসের টিউমারের পূর্ববর্তী রেডিয়েশন থেরাপি এবং ভবিষ্যতে ফুসফুসের রিসেকশনের পরিকল্পনা।

মিডিয়াস্টিনোস্কোপি

পদ্ধতিটি কম আঘাতমূলক, পরিদর্শনের জন্য উপলব্ধ লিম্ফ নোডের বর্ধিত গোষ্ঠীর উপস্থিতিতে অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ, এবং থোরাকোটমি এবং ভিডিওথোরাকোস্কোপির তুলনায় এটির খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

সম্পূর্ণ contraindications: অবেদন জন্য contraindications, চরম kyphosis বক্ষঃমেরুদণ্ড, ট্র্যাকিওস্টোমির উপস্থিতি (ল্যারিঞ্জেক্টমির পরে); সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিন্ড্রোম, আগের স্টারনোটমি, মিডিয়াস্টিনোস্কোপি, অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম, শ্বাসনালীর বিকৃতি, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের গুরুতর ক্ষত, মিডিয়াস্টিনাম এবং ঘাড়ের অঙ্গগুলির বিকিরণ থেরাপি।

বায়োপসি ব্যবহারের জন্য অ্যালগরিদম:
· প্রথমে, এন্ডোস্কোপিক (ব্রঙ্কোস্কোপিক বা ট্রান্সসোফেজিয়াল) বায়োপসি করা হয়, যদি ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসায় পরিবর্তন হয় - সরাসরি বায়োপসি এবং মিউকোসার এলাকার ব্রাশ বায়োপসি। যদি বর্ধিত VLN সনাক্ত করা হয় যেগুলি অ্যাসপিরেশন বায়োপসির জন্য উপলব্ধ, CCIP VLNs বা EBUS-TBNA এবং/অথবা transesophageal EUS-b-FNAও সঞ্চালিত হয়
· অস্ত্রোপচারের বায়োপসিগুলি শুধুমাত্র সেই সমস্ত রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় যাদের এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিগুলি ডায়াগনস্টিকভাবে উল্লেখযোগ্য উপাদান পেতে ব্যর্থ হয়, যা প্রায় 10% সারকোইডোসিস রোগীদের। প্রায়শই এটি VATS রিসেকশন, অপারেশনগুলির মধ্যে সবচেয়ে কম আঘাতজনিত, কম প্রায়ই ক্লাসিক ওপেন বায়োপসি এবং এমনকি কম প্রায়ই মিডিয়াস্টিনোস্কোপি (উপলব্ধ VGLU গ্রুপের অল্প সংখ্যক কারণে)।
ইতিবাচক পয়েন্টএন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার: একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে সঞ্চালন করার ক্ষমতা, স্থানীয় এনেস্থেশিয়া বা অবশের অধীনে; একটি গবেষণায় লিম্ফ নোডের বিভিন্ন গ্রুপ এবং ফুসফুস এবং ব্রঙ্কির বিভিন্ন অঞ্চল থেকে বিভিন্ন ধরণের বায়োপসি পরিচালনা করা; জটিলতার কম হার। অস্ত্রোপচারের বায়োপসির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম খরচ।
নেতিবাচক পয়েন্ট: বায়োপসির ছোট আকার, যা সাইটোলজিকাল জন্য যথেষ্ট, কিন্তু সর্বদা হিস্টোলজিকাল অধ্যয়নের জন্য নয়।
বিরোধীতাসব ধরনের জন্য এন্ডোস্কোপিক বায়োপসিব্রঙ্কোস্কোপির জন্য সমস্ত contraindication এবং অতিরিক্ত - রক্ত ​​জমাট বাঁধা সিস্টেমের লঙ্ঘন, ব্রঙ্কিতে একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার উপস্থিতি, এর সাথে পিউলিয়েন্ট স্রাব
তুলনামূলক সহ এন্ডোস্কোপিক বায়োপসিগুলির কার্যকারিতার সূচক।

ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল ফুসফুসের বায়োপসি(NBL) সারকোইডোসিসের জন্য প্রস্তাবিত বায়োপসি। ডায়াগনস্টিক ফলন মূলত সম্পাদিত পদ্ধতির অভিজ্ঞতা এবং বায়োপসির সংখ্যার উপর নির্ভর করে এবং নিউমোথোরাক্স এবং রক্তপাতের ঝুঁকিও বহন করে।
সার্কোইডোসিসের জন্য সামগ্রিক ডায়গনিস্টিক স্তর PBL এর তুলনায় EBUS-TBNA দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ছিল (p<0,001). Но анализ с учетом стадии процесса показал, что эта разница за счет пациентов с 1 стадией процесса - у них диагностирован саркоидоз по EBUS-TBNA в 90,3% (обнаружены неказеозные гранулёмы и/или эпителиоидные клетки), при ЧБЛ у 32,3% пациентов (পি<0.001). У пациентов со II стадии каждый метод имеет 100% диагностическую эффективность при отсутствии осложнений. Частота ятрогенного пневмоторакса составляет 0,97% (из них 0,55% требующего дренирования плевральной полости) и частота кровотечений 0,58%.

ক্লাসিক ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল সুই বায়োপসিইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোড - KIB VGLU-এর একটি ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে 72% পর্যন্ত স্টেজ 1 পালমোনারি সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে, সংবেদনশীলতা - 63.6%, নির্দিষ্টতা - 100%, ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান - 100%, নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান - 9.1%।

এন্ডোসনোগ্রাফি-নির্দেশিত EUS-FNA (এর অধীনে ট্রান্সসোফেজিয়াল ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি)ইইউএস- এফএনএ) এবংইইউএস- খ- এফএনএএকটি খুব উচ্চ ডায়গনিস্টিক মান আছে এবং পালমোনারি সারকোইডোসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে মিডিয়াস্টেনোস্কোপি এবং ওপেন বায়োপসির সংখ্যা তীব্রভাবে হ্রাস করেছে। এই ধরনের বায়োপসি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহৃত হয় যখন খাদ্যনালীর সংলগ্ন মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডগুলি প্রভাবিত হয়।

ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল সূক্ষ্ম সূচ অ্যাসপিরেশনএন্ডোব্রঙ্কিয়াল সোনোগ্রাফি EBUS-TBNA দ্বারা পরিচালিত বায়োপসি হল গুরুতর জটিলতার অনুপস্থিতিতে ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ্যাটিক্সের অবস্থা মূল্যায়নের জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি। এর সাহায্যে, সারকোইডোসিস নির্ণয় করা সম্ভব, বিশেষত প্রথম পর্যায়ে, যখন অ্যাডেনোপ্যাথি থাকে, তবে ফুসফুসের টিস্যুতে কোনও রেডিওলজিকাল প্রকাশ থাকে না। আধুনিক সোনোগ্রাফি-নির্দেশিত বায়োপসি-এর ফলাফলের তুলনা - EBUS-TBNA এবং মিডিয়াস্টিনাল প্যাথলজির জন্য মিডিয়াস্টিনোস্কোপি পদ্ধতিগুলির একটি উচ্চ চুক্তি প্রমাণ করেছে (91%; কাপ্পা - 0.8, 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 0.7-0.9)। উভয় পদ্ধতির জন্য নির্দিষ্টতা এবং ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান ছিল 100%। সংবেদনশীলতা, নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান এবং ডায়াগনস্টিক যথার্থতা যথাক্রমে 81%, 91%, 93% এবং 79%, 90%, 93%। একই সময়ে, EBUS - TBNA, এবং mediastinoscopy - 2.6% এর সাথে কোন জটিলতা নেই।

ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার সরাসরি বায়োপসি (ডাইরেক্ট বায়োপসি) এবং ব্রোঙ্কিয়াল মিউকোসার ব্রাশ বায়োপসি (ব্রাশ বায়োপসি)।ব্রঙ্কোস্কোপির সময়, পালমোনারি সারকোইডোসিসের সক্রিয় পর্যায়ে 22 - 34% রোগীর মধ্যে, এই রোগের শ্বাসনালী শ্লেষ্মা শ্লেষ্মার বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনগুলি প্রকাশিত হয়: অস্বস্তিকর জাহাজ (ভাস্কুলার ইকটাসিয়া), নোডুলস এবং প্লেকের আকারে একক বা একাধিক সাদা গঠন, মিউকোসার ইস্কেমিক এলাকা (ইসকেমিক দাগ)। 50.4% রোগীদের মধ্যে এই ধরনের পরিবর্তনের সাথে এবং অপরিবর্তিত শ্লেষ্মার সাথে - 20% এর মধ্যে, বায়োপসি নমুনায় নন-কেসিটিং গ্রানুলোমাস এবং/অথবা এপিথেলিয়ড কোষ সনাক্ত করা সম্ভব।

ব্রঙ্কোলভিওলার ল্যাভেজ,নির্ণয়ের সময় এবং চিকিত্সার সময় সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে তরল বায়োপসি করা হয়। সুতরাং, CD4/CD8 অনুপাত > 3.5 সারকোইডোসিসের বৈশিষ্ট্য, এবং 1-2 সারকোইডোসিস পর্যায়ের 65.7% রোগীর মধ্যে এটি ঘটে। BAL এর ফলে প্রাপ্ত ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজের একটি এন্ডোপালমোনারি সাইটোগ্রাম পালমোনারি সারকোইডোসিসের ক্রিয়াকলাপ এবং চিকিত্সার কার্যকারিতা চিহ্নিত করতে ব্যবহৃত হয়: একটি সক্রিয় প্রক্রিয়ার সাথে, লিম্ফোসাইটের অনুপাত 80% এ পৌঁছে, স্থিতিশীলতার সাথে এটি 20% এ হ্রাস পায়।

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস

পরীক্ষাগার ফলাফল এবং অতিরিক্ত পরীক্ষার ব্যাখ্যা
ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা

স্বাভাবিক সীমার মধ্যে হতে পারে। অনির্দিষ্ট এবং একই সাথে গুরুত্বপূর্ণ হল ESR বৃদ্ধি, যা সারকোইডোসিসের তীব্র রূপগুলিতে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়। রোগের দীর্ঘস্থায়ী এবং উপসর্গহীন কোর্সের সাথে দীর্ঘ সময়ের জন্য ESR-তে তরঙ্গের মতো পরিবর্তন বা একটি মাঝারি বৃদ্ধি সম্ভব। পেরিফেরাল রক্তে লিউকোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি তীব্র এবং সাবএকিউট সারকোইডোসিসে সম্ভব। কার্যকলাপের লক্ষণগুলির মধ্যে লিম্ফোপেনিয়াও অন্তর্ভুক্ত। একটি ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষার ব্যাখ্যা করা উচিত যে থেরাপি করা হচ্ছে তা বিবেচনায় নিয়ে। সিস্টেমিক স্টেরয়েড ব্যবহার করার সময়, ESR হ্রাস পায় এবং পেরিফেরাল রক্তের লিউকোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং লিম্ফোপেনিয়া অদৃশ্য হয়ে যায়। মেথোট্রেক্সেট থেরাপির সময়, লিউকোসাইট এবং লিম্ফোসাইটের সংখ্যা পর্যবেক্ষণ করা চিকিত্সার নিরাপত্তার জন্য একটি মাপকাঠি (একসাথে অ্যামিনোট্রান্সফেরেস - ALT এবং AST-এর মানগুলি মূল্যায়নের সাথে)। ALT এবং AST বৃদ্ধির সাথে লিউকো- এবং লিম্ফোপেনিয়া মেথোট্রেক্সেট বন্ধ করার ইঙ্গিত দেয়।

থ্রম্বোসাইটোপেনিয়াসারকোইডোসিসে এটি লিভার, প্লীহা এবং অস্থি মজ্জার ক্ষতির সাথে ঘটে, যার জন্য উপযুক্ত অতিরিক্ত পরীক্ষা এবং অটোইমিউন থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরার সাথে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন।

রেনাল ফাংশন মূল্যায়নএকটি সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, ক্রিয়েটিনিন নির্ধারণ, রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন অন্তর্ভুক্ত।

অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE). গ্রানুলোম্যাটাস রোগে, ম্যাক্রোফেজের স্থানীয় উদ্দীপনা অস্বাভাবিক ACE নিঃসরণ ঘটায়। রক্তে ACE কার্যকলাপ নির্ধারণ করতে 5-10 মিনিট সময় লাগে। এই অধ্যয়নের জন্য শিরা থেকে রক্ত ​​নেওয়ার সময়, আপনার খুব বেশি সময় (1 মিনিটের বেশি) জন্য টর্নিকেট প্রয়োগ করা উচিত নয়, কারণ এটি ফলাফলগুলিকে বিকৃত করবে। রক্ত গ্রহণের 12 ঘন্টা আগে, রোগীর পান করা বা খাওয়া উচিত নয়। ACE নির্ধারণের ভিত্তি হল রেডিওইমিউন পদ্ধতি। 20 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের জন্য, 18 থেকে 67 ইউনিট প্রতি লিটার (u/l) পর্যন্ত মান স্বাভাবিক বলে বিবেচিত হয়। অল্প বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, ACE মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে ওঠানামা করে এবং এই পরীক্ষাটি সাধারণত ব্যবহার করা হয় না। পর্যাপ্ত মাত্রার নিশ্চিততার সাথে, একটি পালমোনারি প্রক্রিয়াকে সারকোইডোসিস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে যখন সিরাম ACE কার্যকলাপ স্বাভাবিকের 150% এর বেশি পৌঁছায়। রক্তের সিরামে ACE ক্রিয়াকলাপের বৃদ্ধিকে সারকোইডোসিসের ক্রিয়াকলাপের চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যাখ্যা করা উচিত, এবং একটি উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড নয়।

সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন- প্রদাহের তীব্র পর্যায়ের একটি প্রোটিন, প্রদাহ, নেক্রোসিস এবং আঘাতের সময় টিস্যু ক্ষতির একটি সংবেদনশীল সূচক। সাধারণত 5 mg/l এর কম। এর বৃদ্ধি Löfgren এর সিন্ড্রোম এবং কোনো স্থানীয়করণের sarcoidosis এর তীব্র কোর্সের অন্যান্য রূপের বৈশিষ্ট্য।

রক্ত এবং প্রস্রাবে ক্যালসিয়ামের মাত্রা. সাধারণ সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিম্নরূপ: সাধারণ 2.0-2.5 mmol/l, আয়নিত 1.05-1.30 mmol/l; প্রস্রাবে - 2.5 - 7.5 mmol/day; সেরিব্রোস্পাইনাল তরলে - 1.05 - 1.35 mmol/l; লালায় - 1.15 - 2.75 mmol/l. সারকোইডোসিসে হাইপারক্যালসেমিয়াকে সক্রিয় সারকোইডোসিসের একটি প্রকাশ বলে মনে করা হয়, যা গ্রানুলোমাটাস প্রতিক্রিয়ার স্থানে ম্যাক্রোফেজ দ্বারা ভিটামিন ডি (1,25-ডাইহাইড্রোক্সিভিটামিন ডি3 বা 1,25(OH)2D3) এর সক্রিয় ফর্মের অতিরিক্ত উত্পাদনের কারণে ঘটে। হাইপারক্যালসিউরিয়া অনেক বেশি সাধারণ। প্রতিষ্ঠিত সারকোইডোসিস সহ হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়া চিকিত্সা শুরু করার একটি কারণ। এই বিষয়ে, আপনার পুষ্টিকর পরিপূরক এবং ভিটামিন ডি এর উচ্চ মাত্রা ধারণকারী ভিটামিন কমপ্লেক্সের সাথে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

Kveim-Silzbach পরীক্ষা. Kveim ব্রেকডাউনসারকোইডোসিস দ্বারা প্রভাবিত লিম্ফ নোড থেকে টিস্যুর ইন্ট্রাডার্মাল ইনজেকশন বলা হয়, যার প্রতিক্রিয়া হিসাবে সারকোইডোসিস রোগীদের মধ্যে একটি প্যাপিউল তৈরি হয়, যার বায়োপসিতে বৈশিষ্ট্যযুক্ত গ্রানুলোমা পাওয়া যায়। লুই সিলজবাচ একটি প্লীহা সাসপেনশন ব্যবহার করে এই পরীক্ষাটি উন্নত করেছেন। বর্তমানে, পরীক্ষাটি ব্যাপক ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না এবং সারকোইডোসিস নির্ণয়ের সাথে বিশেষভাবে জড়িত সুসজ্জিত কেন্দ্রগুলিতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি একটি সংক্রামক এজেন্ট প্রবর্তন করতে পারে যদি অ্যান্টিজেনটি দুর্বলভাবে প্রস্তুত বা দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

টিউবারকুলিন পরীক্ষাআন্তর্জাতিক এবং দেশীয় উভয় সুপারিশে বাধ্যতামূলক প্রাথমিক গবেষণার তালিকায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। সক্রিয় সারকোইডোসিসে 2 TE PPD-L সহ Mantoux পরীক্ষা নেতিবাচক ফলাফল দেয়। সারকোইডোসিসে আক্রান্ত রোগীদের এসসিএসের চিকিত্সা করার সময় যারা আগে যক্ষ্মা দ্বারা সংক্রামিত হয়েছিল, পরীক্ষাটি ইতিবাচক হতে পারে। একটি নেতিবাচক Mantoux পরীক্ষা sarcoidosis নির্ণয়ের জন্য উচ্চ সংবেদনশীলতা আছে। শৈশবে বাহিত বিসিজি টিকা প্রাপ্তবয়স্কদের টিউবারকুলিন প্রতিক্রিয়ার সাথে কোন সম্পর্ক নেই। সারকোইডোসিসে টিউবারকুলিন অ্যানার্জি সাধারণ জনগণের মধ্যে টিউবারকুলিন সংবেদনশীলতার সাথে সম্পর্কিত নয়। সারকোইডোসিসের সন্দেহভাজন ক্ষেত্রে একটি ইতিবাচক ম্যান্টোক্স পরীক্ষা (প্যাপুল 5 মিমি বা তার বেশি) এর জন্য খুব সাবধানে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস এবং সহগামী যক্ষ্মা বাদ দেওয়া প্রয়োজন। সারকোইডোসিসে Diaskintest (রিকোম্বিন্যান্ট টিউবারকুলোসিস অ্যালার্জেনের ইন্ট্রাডার্মাল ইনজেকশন - CPF10-ESAT6 প্রোটিন) এর তাত্পর্য নিশ্চিতভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এর ফলাফল নেতিবাচক।

বিদেশে চিকিৎসা

কোরিয়া, ইসরায়েল, জার্মানি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা নিন

মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান

বিদেশে চিকিৎসা

মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান

আমরা জানি যে এটি কেসলেস গ্রানুলোমাটোসিস, এক্স-রে পরীক্ষার সময় আমরা এটিকে উচ্চ মাত্রার সম্ভাব্যতার সাথে চিনতে পারি, আমরা লোফগ্রেনের সিন্ড্রোমটি ভালভাবে অধ্যয়ন করেছি... যাইহোক, আমরা জানি না যে এই রোগের কারণ কী, তাই সমস্ত থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ প্রভাব লক্ষ্য, এবং কারণ না. এই ধরনের পরিস্থিতিতে, যে কোনও ওষুধ বা অন্যান্য চিকিৎসা হস্তক্ষেপ প্রথমে "কোন ক্ষতি করবেন না" নীতি দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। অতএব, সারকোইডোসিস রোগীদের কোথায় এবং কখন চিকিত্সা করা উচিত তা নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

কোথায় চিকিৎসা করবেন?

ইন্ট্রাথোরাসিক সারকোইডোসিসের প্রাথমিক সনাক্তকরণে টিবি পরিষেবার অগ্রণী ভূমিকা যদি এর গুরুত্ব ধরে রাখা হয়, তবে এই রোগীদের টিবি হাসপাতালে থাকার বিষয়টি পুনর্বিবেচনা করা উচিত। অন্ততপক্ষে, যক্ষ্মাবিহীন রোগীর সাথে একই ক্লিনিকে হরমোন এবং সাইটোস্ট্যাটিকস দিয়ে চিকিত্সা করা অমানবিক, যাদের থুথু থেকে 30-50% ক্ষেত্রে যক্ষ্মা প্রতিরোধী ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়া সংষ্কৃত হয়। যক্ষ্মা-বিরোধী প্রতিষ্ঠানে, সারকোইডোসিস রোগীদের প্রায়ই প্রতিরোধমূলক বা ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে যক্ষ্মা ওষুধ দেওয়া হয়, যা নতুন সমস্যা তৈরি করে।

একজন যক্ষ্মা ডাক্তার যদি একজন রোগীর কাছ থেকে মামলা থেকে নিজেকে রক্ষা করতে চান, তাহলে তাকে রোগীর অবহিত সম্মতি নিতে হবে, যা স্পষ্টভাবে যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকির কথা উল্লেখ করে।

বেশ অনেক দিন আগে, phthisiopediatricians ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস (রেজিস্ট্রেশন গ্রুপ 0) সময়কালে সারকোইডোসিস-এ আক্রান্ত শিশুদের রেকর্ড রাখার প্রস্তাব করেছিলেন, এবং তারপরে স্থানীয় শিশু বিশেষজ্ঞের সাথে তাদের পর্যবেক্ষণ করে, শিশুদের হাসপাতালে বারবার চিকিত্সার কোর্স পরিচালনা করে। এটি যক্ষ্মা বিরোধী প্রতিষ্ঠানে ডিসপেনসারি নিবন্ধনের 8 তম গ্রুপ বাতিল করার এবং আবাসস্থলের ক্লিনিকে সারকোইডোসিস রোগীদের সম্পর্কে তথ্য স্থানান্তর করারও প্রস্তাব করা হয়েছে।

এই প্রশ্নটি উন্মুক্ত রয়েছে, বাস্তবে, কিছু রোগী এখনও phthisiatricians এর পৃষ্ঠপোষকতায় রয়েছেন এবং প্রেডনিসোলোনের সাথে আইসোনিয়াজিড গ্রহণ করেন, অন্য অংশটি পালমোনোলজি সেন্টার বা ইনস্টিটিউটগুলিতে পরিলক্ষিত হয়। আমাদের অভিজ্ঞতা মাল্টিডিসিপ্লিনারি ডায়াগনস্টিক সেন্টারে রোগীদের পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেয়, যেখানে দিনের হাসপাতালে 2-3 দিনের মধ্যে সমস্ত প্রয়োজনীয় নন-ইনভেসিভ অধ্যয়ন করা যেতে পারে। রোগ নির্ণয়ের সাইটোলজিকাল এবং হিস্টোলজিকাল যাচাইকরণ অনকোলজি ডিসপেনসারির থোরাসিক বিভাগে সর্বোত্তমভাবে করা হয়।

আধুনিক পরিস্থিতিতে পালমোনোলজি বিভাগগুলি প্রায়শই মারাত্মক ধ্বংসাত্মক নিউমোনিয়া রোগীদের দ্বারা ভরা থাকে এবং অ-সংক্রামক রোগীদের সেখানে থাকা যক্ষ্মা বিরোধী প্রতিষ্ঠানের চেয়ে কম বিপজ্জনক নয়।

সারকোইডোসিস রোগীদের চিকিত্সা, আমাদের মতে, বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে সর্বোত্তমভাবে পরিচালিত হয়, প্রতি অঞ্চলে 1-2 বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে আঞ্চলিক (আঞ্চলিক, আঞ্চলিক, প্রজাতন্ত্র) কেন্দ্রগুলিতে এই রোগীদের কেন্দ্রীভূত করা হয়। ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে (10% এর কম), রোগীদের বিশেষায়িত বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত: নিউরোসারকোইডোসিসের জন্য - স্নায়বিক বিভাগে, কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসের জন্য - কার্ডিওলজিক্যাল বিভাগে, নেফ্রোসারকোইডোসিসের জন্য - নেফ্রোলজিকাল বিভাগে ইত্যাদি। এই রোগীদের অত্যন্ত যোগ্য যত্ন এবং ব্যয়বহুল পর্যবেক্ষণ পদ্ধতি প্রয়োজন, যা শুধুমাত্র এই ধরনের "অঙ্গ" বিশেষজ্ঞদের জন্য উপলব্ধ। এইভাবে, আমরা কার্ডিয়াক সারকোইডোসিসে আক্রান্ত 3 জন রোগীকে দেখেছি যারা হোল্টার পর্যবেক্ষণের মধ্য দিয়েছিলেন, এবং নিউরোসারকোইডোসিসে আক্রান্ত একজন কিশোরকে মস্তিষ্কের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) নিয়ন্ত্রণে নিউরোসার্জিক্যাল বিভাগে চিকিত্সা করা হয়েছিল। এই ক্ষেত্রে, একজন phthisiopulmonologist, যিনি ক্রমাগত sarcoidosis সঙ্গে মোকাবিলা করেন, একটি নেতৃস্থানীয় পরামর্শদাতা হিসাবে পরিবেশিত। এটি আবারও স্মরণ করা উচিত যে, ICD_10 অনুসারে, সারকোইডোসিসকে "রক্তের রোগ, হেমাটোপয়েটিক অঙ্গ এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা জড়িত কিছু ব্যাধি" শ্রেণীতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।

কখন চিকিৎসা শুরু করবেন?

সারকোইডোসিস রোগীদের পর্যবেক্ষণে বিশ্বব্যাপী এবং গার্হস্থ্য অভিজ্ঞতা ইঙ্গিত দেয় যে 70% পর্যন্ত নতুন শনাক্ত ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষমা সহ হতে পারে। অতএব, 1999 সালের আন্তর্জাতিক চুক্তিটি মেনে চলার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা অনুসারে সারকোইডোসিস রোগীদের নিরীক্ষণ নির্ণয়ের পর প্রথম দুই বছরে সবচেয়ে নিবিড় হওয়া উচিত যাতে পূর্বাভাস এবং চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করা যায়। প্রথম পর্যায়ের জন্য, প্রতি 6 মাসে একবার পর্যবেক্ষণ যথেষ্ট। পর্যায় II, III, IV এর জন্য, এটি আরও প্রায়ই করা উচিত (প্রতি 3 মাসে)। গুরুতর, সক্রিয় বা প্রগতিশীল রোগের রোগীদের জন্য থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়। চিকিত্সা বন্ধ করার পরে, রেডিওলজিক্যাল স্টেজ নির্বিশেষে সমস্ত রোগীকে কমপক্ষে 3 বছর পর্যবেক্ষণ করা উচিত। নতুন উপসর্গ দেখা না দেওয়া পর্যন্ত (পুরানোগুলি আরও খারাপ হওয়া) বা রোগের এক্সট্রা পালমোনারি প্রকাশ না হওয়া পর্যন্ত দেরিতে পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হবে না। স্থিতিশীল অ্যাসিম্পটোমেটিক স্টেজ I এর জন্য চিকিত্সার প্রয়োজন নেই, তবে দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন (অন্তত বছরে একবার)। দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ পর্যায়ে অবিরাম কোর্স সহ রোগীদের, চিকিত্সা নির্ধারিত হোক বা না হোক, বছরে অন্তত একবার দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। যে সমস্ত রোগীদের মধ্যে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (GCS) প্রেসক্রিপশনের কারণে মওকুফ করা হয়েছিল তাদের আরও মনোযোগের প্রয়োজন, কারণ তাদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান এবং পুনরায় সংক্রমণের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি। স্বতঃস্ফূর্ত মওকুফের রোগীদের ক্ষেত্রে, রোগের অগ্রগতি বা পুনঃস্থাপন বিরল। গুরুতর এক্সট্রা পালমোনারি প্রকাশের রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, প্রক্রিয়াটির রেডিওগ্রাফিক পর্যায়ে নির্বিশেষে।

স্টেরয়েড বা সাইটোটক্সিক থেরাপির প্রয়োজনীয় লক্ষণগুলি সম্পর্কে মতামত বিতর্কিত রয়ে গেছে। ত্বকের ক্ষত, পূর্ববর্তী ইউভাইটিস বা কাশির মতো রোগের প্রকাশের রোগীদের ক্ষেত্রে টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড (ক্রিম, ড্রপ, ইনহেলেশন) ব্যবহার করা হয়। ক্রমবর্ধমান অভিযোগের উপস্থিতিতে সিস্টেমিক ক্ষত রোগীদের মধ্যে GCS এর পদ্ধতিগত চিকিত্সা করা হয়। কার্ডিয়াক জড়িত, স্নায়ুতন্ত্রের সম্পৃক্ততা, হাইপারক্যালসেমিয়া এবং চোখের ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে সিস্টেমিক হরমোনাল থেরাপি একেবারে প্রয়োজনীয় যা স্থানীয় থেরাপিতে সাড়া দেয় না। অন্যান্য এক্সট্রা পালমোনারি প্রকাশ এবং ফুসফুসের ক্ষতির জন্য GCS এর পদ্ধতিগত চিকিত্সার ব্যবহার, বেশিরভাগ ডাক্তারের মতে, লক্ষণগুলি অগ্রসর হলেই নির্দেশিত হয়। ফুসফুসে ক্রমাগত পরিবর্তন (অনুপ্রবেশ) বা শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার প্রগতিশীল অবনতি (অত্যাবশ্যক ক্ষমতা এবং DLCO) সহ রোগীদের, এমনকি অন্যান্য উপসর্গের অনুপস্থিতিতে, কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে পদ্ধতিগত চিকিত্সা প্রয়োজন।

হরমোন থেরাপি শুরু করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, চিকিত্সককে অবশ্যই রোগীর জন্য প্রত্যাশিত সুবিধার সাথে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার পূর্বাভাসিত বিপদের ওজন করতে হবে। সম্প্রতি, আমরা বিকল্প, মৃদু পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা শুরু করেছি এবং এটি উত্সাহজনক ফলাফল দেয়।

কিভাবে চিকিৎসা করবেন?

অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন বা কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে চিকিত্সার সংক্ষিপ্ত কোর্সগুলি রেডিওগ্রাফে সনাক্ত করা অনুপ্রবেশকারী পরিবর্তনগুলির উপর একটি উপকারী প্রভাব ফেলতে পারে এবং কর্টিকোট্রপিক হরমোনের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা গ্রানুলোমাসের রেজোলিউশনের দিকে নিয়ে যায়, যা বারবার বায়োপসিতে প্রমাণিত হয়েছে। প্রতি OS কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার সাধারণত শ্বাসকষ্টের উপসর্গ, এক্স-রে ছবির উন্নতি এবং পালমোনারি ফাংশন (RPF) উপশমের দিকে নিয়ে যায়। যাইহোক, চিকিত্সা বন্ধ করার পরে, লক্ষণগুলি পুনরায় শুরু করা এবং রেডিওলজিকাল অবনতি প্রায়শই ঘটে (কিছু গ্রুপে, থেরাপি শেষ হওয়ার 2 বছরের মধ্যে 1/3 জনেরও বেশি রোগীর মধ্যে পুনরায় সংক্রমণ দেখা যায়)।

সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য প্রধান ওষুধ: সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড; ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড; মেথোট্রেক্সেট; ক্লোরোকুইন এবং হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন; pentoxifylline, infliximab; অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট

সিস্টেম জিসিএস

সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত প্রধান ওষুধগুলি হল প্রিডনিসোলোন এবং অন্যান্য কর্টিকোস্টেরয়েড: মিথাইলপ্রেডনিসোলন, ট্রায়ামসিনোলোন, ডেক্সামেথাসোন, বিটামেথাসোন 20-40 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলোনের সমতুল্য ডোজ। খোমেনকো এ.জি. et al. 2-3 মাসের জন্য 20-40 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন নির্ধারণ করার পরামর্শ দেন, তারপরে 3-4 মাসের মধ্যে ধীরে ধীরে ডোজ কমিয়ে 1/4 ট্যাবলেট 4 দিনের জন্য (প্রতি 2 সপ্তাহে 5 মিলিগ্রাম করে), রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ (5-10) mg) কয়েক মাস থেকে 1-1.5 বছর পর্যন্ত ব্যবহার করুন। রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য, prednisolone পছন্দ করা হয়। রোগীদের প্রোটিন এবং পটাসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার, ভিটামিন, মূত্রবর্ধক, তরল খাওয়ার সীমাবদ্ধতা, টেবিল লবণ এবং মশলাদার খাবারের পরামর্শ দেওয়া হয়। বিরতিহীন থেরাপির জন্য পরিকল্পনা তৈরি করা হয়েছে।

কোস্টিনা জেড.আই. অন্যান্য নন-হরমোনাল ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে প্রতি 3-4 সপ্তাহে (সাধারণ কোর্স 2200-2500 মিলিগ্রাম) 5 মিলিগ্রাম হ্রাস সহ প্রিডনিসোলোন বা মিথাইলপ্রেডনিসোলন 25-30 মিলিগ্রাম/দিন সুপারিশ করুন। বোরিসভ এস.ই. এবং Kupavtseva E.A. প্রতিদিন 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি প্রাথমিক ডোজে ওরাল জিসিএস দিয়ে সারকোইডোসিস রোগীদের চিকিত্সার একটি ইতিবাচক অভিজ্ঞতার রিপোর্ট করুন।

ডেলাগিল এবং ভিটামিন ই-এর সংমিশ্রণে GCS-এর ছোট ডোজ (7.5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত) প্রায়ই 2-3 গুণ কম প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, কিন্তু অনুপ্রবেশ, সংমিশ্রিত ক্ষত, হাইপোভেন্টিলেশনের এলাকা, ব্যাপক বিস্তার এবং প্রতিবন্ধী শ্বাসযন্ত্রের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি অকার্যকর ছিল। ফাংশন (বিশেষত বাধা), ব্রঙ্কিয়াল সারকোইডোসিস সহ।

নতুন নির্ণয় করা সারকোইডোসিস এবং রোগের পুনরাবৃত্তিমূলক কোর্সের রোগীদের মধ্যে পালস থেরাপি পরিচালনা করার জন্য সুপারিশ রয়েছে। কৌশলটিতে 3 দিনের ব্যবধানে তিনবার এবং মৌখিকভাবে 0.5 ডোজে 5 মিলিগ্রাম/কেজি শিরায় (প্রতি 200 মিলি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ প্রতি মিনিটে 40-60 ফোঁটা হারে) প্রেডনিসোলোন নির্ধারণ করা হয়। প্রতিটি শিরায় ইনজেকশনের পর 2 দিনের জন্য প্রতিদিন mg/kg. পালস থেরাপির পরে, প্রিডনিসোলোনের দৈনিক ডোজ ধীরে ধীরে এক মাসের মধ্যে 0.5 থেকে 0.25 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত হ্রাস করা হয়, তারপর ডোজটি সাপ্তাহিক 2.5 মিলিগ্রাম দ্বারা 0.15 মিলিগ্রাম/কেজিতে হ্রাস করা হয়। এই ডোজ সহ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি 6 মাস পর্যন্ত অব্যাহত থাকে।

লফগ্রেনের সিন্ড্রোমে, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার শুধুমাত্র চরম ক্ষেত্রেই পরামর্শ দেওয়া হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই ধরণের রোগের একটি ভাল পূর্বাভাস রয়েছে, যদিও এর ক্লিনিকাল উপস্থাপনা রোগীকে ব্যাপকভাবে উদ্বিগ্ন করে এবং ডাক্তারকে ভয় দেখায়। নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ, পেন্টক্সিফাইলিন, ভিটামিন ই ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড

শ্বাসনালী হাঁপানির চিকিৎসার জন্য ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড (ICS) এর ক্রমাগত উন্নতি করা হয়, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগটিকে নিয়ন্ত্রণে আনার অনুমতি দেয়। সারকোইডোসিসে আইসিএস ব্যবহারের ফলাফল কম আশাবাদী। যাইহোক, আমরা মতামতের সাথে একমত হতে পারি যে পদ্ধতিগত ক্ষতি ছাড়াই পালমোনারি সারকোইডোসিসের জন্য, আইসিএস দিয়ে শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইলকোভিচ এম.এম. et al. দেখিয়েছেন যে সারকোইডোসিস স্টেজ I এবং II এর রোগীদের 5 মাস ধরে দিনে 2 বার ফ্লুনিসোলাইড 500 mcg শ্বাস নেওয়ার ফলে চিকিত্সা না করা রোগীদের তুলনায় প্রক্রিয়াটির উল্লেখযোগ্যভাবে ইতিবাচক এক্স-রে গতিশীলতা এবং পালমোনারিতে সিস্টোলিক চাপ হ্রাস পায়। ধমনী গবেষকদের মতে, আইসিএস-এর সুবিধা শুধুমাত্র পদ্ধতিগত ওষুধের বৈশিষ্ট্যগত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতির সাথেই নয়, লক্ষ্য অঙ্গের উপর সরাসরি প্রভাবের সাথেও জড়িত। দ্বিতীয় পর্যায়ের সারকোইডোসিসের জন্য ইনহেলড এবং সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের অনুক্রমিক এবং সম্মিলিত ব্যবহারের সম্ভাব্যতা লক্ষ্য করা গেছে। ইনহেলড ফ্লুনিসোলাইড ব্যবহার করে স্টেজ II সারকোইডোসিসের দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রণে আমাদের ইতিবাচক অভিজ্ঞতা রয়েছে। সেন্ট জর্জ'স হাসপাতালের (লন্ডন) কর্মীরা পালমোনারি সারকোইডোসিসে GCS-এর ব্যবহার সম্পর্কিত সাহিত্য ডেটার একটি মেটা-বিশ্লেষণ করেছেন। চিকিত্সায় হিস্টোলজিক্যালি যাচাইকৃত পালমোনারি সারকোইডোসিস সহ 66 জন প্রাপ্তবয়স্ক রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল যারা 0.8-1.2 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজে আইসিএস বুডেসোনাইড গ্রহণ করেছিল। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে সারকোইডোসিসের হালকা আকারে, বিশেষত গুরুতর কাশির সাথে, 6 মাস ধরে বুডেসোনাইড ব্যবহার আশাব্যঞ্জক। একই সময়ে, এক্স-রে ছবিতে কোন উল্লেখযোগ্য প্রভাব লক্ষ্য করা যায়নি।

মেথোট্রেক্সেট

এই ওষুধটি বাতবিদ্যায় উন্নত এবং ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল। এটি অ্যান্টিমেটাবোলাইটের গ্রুপের অন্তর্গত এবং গঠনগতভাবে ফলিক অ্যাসিডের মতো। মেথোট্রেক্সেটের সাথে চিকিত্সার সময় যে থেরাপিউটিক কার্যকারিতা এবং বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া দেখা দেয় তা মূলত ওষুধের অ্যান্টিফোলেট বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। সাহিত্যে মেথোট্রেক্সেটের সাথে সারকোইডোসিসের সফল চিকিত্সার বর্ণনা করে অনেক গবেষণা রয়েছে। কম মাত্রায় (সপ্তাহে একবার 7.5-15 মিলিগ্রাম), মেথোট্রেক্সেট সারকোইডোসিসের অবাধ্য ফর্মগুলির চিকিত্সার জন্য নির্দেশিত হয়, বিশেষ করে যেগুলি পেশী এবং ত্বককে প্রভাবিত করে।

উচ্চ দক্ষতার সাথে (75% ক্ষেত্রে) এই ওষুধের সাথে স্টেজ II-III সারকোইডোসিস রোগীদের চিকিত্সা করার ক্ষেত্রে আমাদের সীমিত অভিজ্ঞতা রয়েছে। দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার সাথে, এমনকি মেথোট্রেক্সেটের ছোট ডোজ দিয়েও, 12 মাসেরও বেশি সময়কালের চিকিত্সার জন্য লিভারের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ এবং লিভারের বায়োপসি প্রয়োজন।

ক্লোরোকুইন এবং হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন

ক্লোরোকুইন এবং হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন দীর্ঘদিন ধরে সারকোইডোসিসের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। গার্হস্থ্য গবেষণায়, হরমোনের প্রেসক্রিপশনের আগে সারকোইডোসিসের প্রাথমিক পর্যায়ে ক্লোরোকুইন (ডেলাগিল) প্রায়ই সুপারিশ করা হয়। শর্মা ও.পি. জিসিএস সহনশীল বা জিসিএস-এর প্রতি অসহিষ্ণু রোগীদের নিউরোসারকোইডোসিসে ক্লোরোকুইন ফসফেটের কার্যকারিতা দেখায়। নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণের সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি গ্যাডোলিনিয়াম-ভিত্তিক বৈসাদৃশ্য এজেন্ট ব্যবহার করে এমআরআই হতে দেখা গেছে।

Hydroxychloroquine (Plaquenil) 200 mg প্রতি অন্যদিন 9 মাস ধরে ব্যবহার করলে ত্বকের সারকোইডোসিস এবং হাইপারক্যালসেমিয়ার চিকিৎসার জন্য উপকারী হতে পারে। উভয় ওষুধই অপরিবর্তনীয় চাক্ষুষ ক্ষতির কারণ হতে পারে, যার জন্য একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা অবিরাম পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

TNF বিরোধীরা

টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর (TNF) গ্রানুলোমাস গঠন এবং সারকোইডোসিসের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। অতএব, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এই সাইটোকাইনের কার্যকলাপ হ্রাসকারী ওষুধগুলি নিবিড়ভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে পেন্টক্সিফাইলাইন, কুখ্যাত টেরাটোজেনিক থ্যালিডোমাইড এবং ইনফ্লিক্সিমাব, কাইমেরিক মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা বিশেষভাবে TNF কে বাধা দেয়।

দ্বিতীয় পর্যায়ের সারকোইডোসিস রোগীদের পেন্টোক্সিফাইলিন দিয়ে চিকিত্সা করার ক্ষেত্রে আমাদের ইতিবাচক অভিজ্ঞতা রয়েছে। চিত্রটি 1 বছরের জন্য ভিটামিন ই-এর সংমিশ্রণে পেন্টক্সিফাইলিন (খাবার পরে 200 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার) দিয়ে চিকিত্সার প্রভাবকে চিত্রিত করে। Baughman R.P. এবং নিম্ন E.E. লুপাস পার্নিওর উপস্থিতিতে দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধী সারকোইডোসিসের জন্য Infliximab সুপারিশ করা হয়।

অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট

সারকোইডোসিসে, শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সরবরাহ হ্রাসের পটভূমির বিরুদ্ধে মুক্ত র‌্যাডিক্যাল প্রতিক্রিয়াগুলির একটি তীক্ষ্ণ তীব্রতা প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এই সত্যটি অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলির ব্যবহারের ভিত্তি, যার মধ্যে টোকোফেরল (ভিটামিন ই) প্রায়শই নির্ধারিত হয়। গার্হস্থ্য অনুশীলনে, সোডিয়াম থায়োসালফেটের শিরায় প্রশাসন বহু বছর ধরে ব্যবহার করা হয়েছে, তবে আজ অবধি সারকোইডোসিস কোর্সে এর প্রভাব নির্ভরযোগ্যভাবে প্রমাণ করার জন্য কোনও গবেষণা করা হয়নি। N-acetylcysteine ​​(ACC, fluimucil) এরও অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

অন্যান্য ওষুধ এবং পদ্ধতি

সারকোইডোসিসের চিকিত্সায়, বিভিন্ন গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা হয়, যেমন অ্যাজাথিওপ্রাইন (সাইটোস্ট্যাটিক এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্ট), সাইক্লোফসফামাইড (একটি শক্তিশালী ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব সহ অ্যান্টিনোপ্লাস্টিক ড্রাগ), সাইক্লোস্পোরিন এ (ইমিউনোসপ্রেসেন্ট যা সেলুলার এবং হিউমারাল ইমিউনিটি প্রতিক্রিয়াকে বাধা দেয়), অ্যালকালয়েড), আইসোট্রেটিনোইন (ডার্মাটোপ্রোটেক্টর), কেটোকোনাজল (ছত্রাকনাশক এবং অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক ড্রাগ) এবং আরও অনেক। এই সব নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় আরও তদন্ত প্রয়োজন.

রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেসের কেন্দ্রীয় গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ যক্ষ্মার অভিজ্ঞতা বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে, যার কর্মচারীরা সফলভাবে সারকোইডোসিসের চিকিত্সার জন্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করে। সারকোইডোসিসের পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে এবং রক্তে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ইমিউন কমপ্লেক্সের ক্ষেত্রে, প্লাজমাফেরেসিস নির্দেশিত হয়। প্রিডনিসোলোন সহ লিম্ফোসাইটের এক্সট্রাকর্পোরিয়াল পরিবর্তন (ইএমএল) সবচেয়ে সক্রিয়ভাবে ফুসফুসের টিস্যুতে আন্তঃস্থায়ী প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে, যার ফলে অ্যালভিওলাইটিসের প্রকাশের উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটে এবং সাইক্লোস্পোরিন সহ ইএমএল, বিপরীতে, গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়াতে আরও বেশি প্রভাব ফেলে। টি-লিম্ফোসাইটের কার্যকরী কার্যকলাপ হ্রাস এবং প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির সংশ্লেষণের দমনের মাধ্যমে ইএমএল-এর ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়াটি পরোক্ষ।

10-14 দিনের জন্য উপবাস-খাদ্যের থেরাপি অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের উপর একটি উদ্দীপক প্রভাব ফেলে, একটি অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব, এবং ইমিউনোলজিকাল অবস্থাকে সংশোধন করে। এটি প্রথম এবং দ্বিতীয় পর্যায়ের পালমোনারি সারকোইডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে সবচেয়ে কার্যকর যার রোগের সময়কাল 1 বছরের বেশি নয়। যারা অসুস্থ তাদের জন্য, দীর্ঘ সময়ের জন্য উপবাস GCS এর সাথে একত্রে একটি সহায়ক পদ্ধতি হিসাবে নির্দেশিত হয়।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ফুসফুস প্রতিস্থাপন বিশ্বের অনেক দেশে একটি বাস্তব অপারেশন হয়ে উঠেছে। প্রতিস্থাপনের জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে পালমোনারি সারকোইডোসিস স্টেজ III-IV এর গুরুতর ফর্ম অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্রথম বছরে ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পরে বেঁচে থাকা 80% পর্যন্ত, 4 বছরের মধ্যে - 60% পর্যন্ত। ট্রান্সপ্লান্ট প্রত্যাখ্যানের বিরুদ্ধে লড়াই গুরুত্বপূর্ণ। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, গ্রেট ব্রিটেন, নরওয়ে এবং ফ্রান্সের ক্লিনিকগুলিতে সারকোইডোসিসের জন্য ফুসফুস প্রতিস্থাপনের ইতিবাচক অভিজ্ঞতা রয়েছে।

উপসংহার

সারকোইডোসিসের চিকিত্সার স্থান এবং পদ্ধতির প্রশ্নটি উন্মুক্ত রয়েছে। চিকিৎসা বিজ্ঞানের উন্নয়নের বর্তমান স্তর শুধুমাত্র উপসর্গের উপর নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে, কিন্তু এখনও কোন দৃঢ় প্রমাণ নেই যে থেরাপির কোন পদ্ধতি সারকোইডোসিসের গতিপথ পরিবর্তন করতে পারে।

পালমোনোলজিস্ট, রিউমাটোলজিস্ট, ফিথিসিয়াট্রিশিয়ান, ইমিউনোলজিস্ট এবং মেডিসিনের অন্যান্য অনেক শাখার বিশেষজ্ঞদের সারকোইডোসিসের ইটিওলজি উন্মোচন করতে এবং এর চিকিত্সার সূত্র অনুসন্ধান করতে অনেক কাজ করতে হয়।

তথ্যসূত্র

1. আমিনেভা L.Kh. সারকোইডোসিস রোগীদের নির্ণয়, চিকিত্সা এবং ফলো-আপ: থিসিসের বিমূর্ত। ...ক্যান্ড মধু বিজ্ঞান উফা, 1999।

2. Borisov S.E., Kupavtseva E.A. // শনি। বৈজ্ঞানিক tr., উত্সর্গীকৃত Phthisiopulmonology MMA গবেষণা ইনস্টিটিউটের 80 তম বার্ষিকী নামকরণ করা হয়েছে। তাদের। সেচেনভ। এম., 1998. পি. 62।

3. ইলকোভিচ এম.এম. এবং অন্যান্য // Ter. সংরক্ষণাগার 1996. নং 3. পৃ. 83।

4. ইলকোভিচ এম.এম. এবং অন্যান্য // পালমোনোলজি। 1999. নং 3. পৃ. 71।

5. কোস্টিনা জেড.আই. এবং অন্যান্য // সমস্যা। নল 1995. নং 3. পি.34।

6. লেবেদেভা L.V., Olyanishin V.N. // সমস্যা নল 1982. নং 7. পৃ. 37।

7. Ozerova L.V. এবং অন্যান্য // সমস্যা। নল 1999. নং 1. পৃ. 44।

8. রোমানভ ভি.ভি. // সমস্যা নল 2001. নং 3. পি. 45।

9. খোমেনকো এ.জি. এবং অন্যান্য। একটি সিস্টেমিক গ্রানুলোমাটোসিস হিসাবে সারকয়েডোসিস। এম।, 1999।

10. শিলোভা এম.ভি. এবং অন্যান্য // সমস্যা। নল 2001. নং 6. পৃ. 6।

11. Baughman R.P., Lower E.E. // সারকোইডোসিস ভাস্ক। ডিফিউজ ফুসফুসের ডিস। 2001. ভি. 18. নং 1. পৃ. 70।

12. Belfer M.H., Stevens R.W. // আমের। ফ্যাম। চিকিত্সক। 1998. ভি. 58. নং 9. পি. 2041।

13. Hunninghake G.W. ইত্যাদি // আমের। জে. ক্রিট কেয়ার মেড। 1999. ভি. 160. পি. 736।

14. পরমথায়ন এন.এস., জোন্স পি.ডব্লিউ. // Cochrane ডাটাবেস সিস্টেম। রেভ 2000. নং 2. সিডি 001114।

15. শর্মা ও.পি. // খিলান। নিউরোল। 1998. ভি. 55. নং 9. পি. 1248।

16. Winterbauer R.H. ইত্যাদি // ক্লিন। বুকের মেড। 1997. ভি. 18. নং 4. পি. 843।

পালমোনোলজি