পরিশিষ্ট

প্রথম বর্ণনা অ্যাপেন্ডিক্সসেকাম ইতালীয় ডাক্তার এবং শারীরস্থানবিদ বেরেংনো দা কার্পি (বেরেংনো দা কারপি) 1521-এর অন্তর্গত। তবে পরিশিষ্টের প্রথম চিত্রটি লিওনার্দো দা ভিঞ্চি 1942 সালে তৈরি তাঁর শারীরবৃত্তীয় অঙ্কনে তৈরি করেছিলেন।

ভার্মিফর্মড প্রসেস (প্রসেসিস ভার্মিফর্মিস; অ্যাপেন্ডিক্স)

ফাঁপা অঙ্গ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অংশ

এটি সেকামের গম্বুজ থেকে উদ্ভূত হয় যেখানে কোলনের তিনটি টেন্ডন ব্যান্ড (ভালসালভা ব্যান্ড) একত্রিত হয়: টেনিয়া লিবেরা, টেনিয়া টেসোকোলিকা, টেনিয়া ওমেন্টালিস। এই জায়গাটি সঙ্গম থেকে গড়ে 1.5-4.0 সেমি দূরে ইলিয়ামঅন্ধের মধ্যে অ্যাপেন্ডিক্সটি পেটের গহ্বরে অন্তঃস্থিতভাবে অবস্থিত এবং একটি মেসেন্টারি রয়েছে। অ্যাপেন্ডিক্সের দৈর্ঘ্য গড়ে 7-10 সেমি, ব্যাস 0.5-0.8 সেমি। সাহিত্যে 23 সেন্টিমিটারের বেশি লম্বা (L, Morel, 1905) এবং ক্যাসুস্ট্রি হিসাবে 40 সেমি লম্বা, 8 সেমি চওড়া একটি ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স বর্ণনা করে , একটি প্রাচীর বেধ সঙ্গে 1.5 সেমি (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968)। ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের গঠন ভাগ করা হয়েছে: বেস, বডি এবং এপেক্স। অ্যাপেন্ডিক্সের সেরোসা মসৃণ এবং ফ্যাকাশে গোলাপী।

পরিশিষ্টের ফর্ম (T, F. Lavrova, 1942): ভ্রূণীয় (সেকামের ধারাবাহিকতা হিসাবে); স্টেম-আকৃতির (সর্বত্র সমান বেধ); শঙ্কু আকৃতির (প্রক্রিয়াটির ভিত্তি শীর্ষের চেয়ে সংকীর্ণ)।

ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স সিকামের লুমেনে একটি ছিদ্র দিয়ে খোলে যাকে অ্যাপেন্ডিক্সের খোলা বলে (অস্টিউট অ্যাপেন্ডিসিস)। এখানে অ্যাপেন্ডিক্সের সঠিক ভালভ (ভালভা অ্যাপেন্ডিসিস), বা গেরলাচের ভালভ (1, গেরলাচ, 1847), মিউকাস মেমব্রেনের একটি ভাঁজ। পরিশিষ্ট ভালভ শুধুমাত্র জীবনের 9 তম বছর দ্বারা ভালভাবে সংজ্ঞায়িত হয়ে ওঠে। অন্ত্রের লুমেনের পাশ থেকে, অ্যাপেন্ডিক্সের মুখটি ileocecal খোলার 24 সেন্টিমিটার নীচে অবস্থিত।

সেকাম থেকে পরিশিষ্টের উৎপত্তির ধরন (ই ট্রেভস, 1895):

সিকাম, সংকীর্ণ ফানেল আকৃতির, পরিশিষ্টে যায়;

সেকাম পরিশিষ্টে প্রবেশ করে, তীব্রভাবে সংকীর্ণ এবং বক্র;

পরিশিষ্টটি সেকামের গম্বুজ থেকে প্রসারিত, তবে এর ভিত্তিটি পিছনের দিকে স্থানচ্যুত হয়;

ইলিয়ামের সঙ্গম থেকে পশ্চাৎ ও নিকৃষ্টভাবে প্রসারিত হয়।

পরিশিষ্টের অবস্থান পেটের গহ্বর(সেকামের সাথে সম্পর্কিত):

পেটের পূর্ববর্তী পেটের দেয়ালে ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের অভিক্ষেপ শেরেনের "অ্যাপেন্ডিকুলার ত্রিভুজ" এর মধ্যে রয়েছে

ত্রিভুজের বাহুগুলি নিম্নলিখিত শারীরবৃত্তীয় গঠন দ্বারা সংযুক্ত: নাভি, ডান পিউবিক টিউবারকল এবং ডানদিকে অগ্রবর্তী উচ্চতর মেরুদণ্ড ইলিয়াম. তদুপরি, নাভি থেকে ডান ইলিয়াকের অ্যান্টেরোসুপিরিয়ার মেরুদণ্ডে চলমান রেখাকে (লাইপিয়া স্পাইউটবিলিকালিস) বলা হয় মনরো-রিখটার লাইন (A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797), এবং উভয় ইলিয়াকের অ্যান্টেরোসুপিরিয়র মেরুদণ্ডকে সংযুক্ত করে। হাড়, ইন্টারোসিয়াস লাইন (লাইপিয়া স্পিপাউটবিলিকালিস) /ইস) বা ল্যাঞ্জ লাইন (ও. ল্যাঞ্জ, 1902)।

­

পেটের পূর্ববর্তী পেটের দেয়ালে পরিশিষ্টের অভিক্ষেপের অনেক টপোগ্রাফিক পয়েন্ট রয়েছে:

· ম্যাকবার্নি পয়েন্ট (Cb, McBurney, 1889) ডান ইলিয়ামের অম্বিলিকাস এবং অ্যান্টেরোসুপিরিয়র মেরুদণ্ডের সাথে সংযোগকারী লাইনের মধ্যম এবং পার্শ্বীয় তৃতীয় প্রান্তের সীমানায় অবস্থিত।

· ল্যাঞ্জের বিন্দু (O, Lanz, 1902) উভয় ইলিয়াক হাড়ের অ্যান্টেরোসুপিরিয়ার মেরুদণ্ডকে সংযুক্ত করে আন্তঃস্পিনাস লাইনের মধ্যম এবং ডান তৃতীয়াংশের সীমানায় অবস্থিত,

কুমেলের বিন্দু (H, Kummell, 1890) 2 সেমি নীচে এবং নাভির ডানদিকে অবস্থিত,

· বিন্দু rrey (T, C. Gray, 1971) নাভির নীচে এবং ডানদিকে 2.5 সেমি দূরে অবস্থিত।

· পয়েন্ট 30nnenburg (E. Zonnenburg, 1894) Pnea bispina/is (উভয় ইলিয়াক হাড়ের anterosuperior মেরুদণ্ডের সংযোগকারী রেখা) এবং ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্তে অবস্থিত,

মরিস পয়েন্ট (R. T. Morris, 1904) সকেট এবং ডান ইলিয়ামের অগ্রবর্তী সুপিরিয়র মেরুদণ্ডের সাথে সংযোগকারী লাইন বরাবর নাভি থেকে 4 সেন্টিমিটার দূরত্বে অবস্থিত,

মুনরোর বিন্দু (1. S. Munro, 1910) ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্তের সংযোগস্থলে এবং ডান ইলিয়ামের অম্বিলিকাস এবং অ্যান্টেরোসুপেরিয়র মেরুদণ্ডের সাথে সংযোগকারী লাইনের সংযোগস্থলে অবস্থিত।

লেনজম্যানের বিন্দু (R, Lenzmann, 1901) আন্তঃস্পিনাস রেখা বরাবর ডান ইলিয়ামের অ্যান্টেরোসুপিরিয়র মেরুদণ্ড থেকে 5 সেমি মধ্যবর্তীভাবে অবস্থিত,

আব্রাহানভের বিন্দু (A. A. Abrazhanov, 1925) ম্যাকবার্নির বিন্দুকে আন্তঃস্পিনাস লাইন এবং পেটের সাদা রেখা অতিক্রম করে প্রাপ্ত বিন্দুর সাথে সংযোগকারী লাইনের মাঝখানে অবস্থিত।

uberritsa বিন্দু (M, M. uberrits, 1927) অবিলম্বে স্কারপোভিয়ান ত্রিভুজের ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে অবস্থিত। অ্যাপেন্ডিক্সের পেলভিক অবস্থানের জন্য ব্যবহৃত হয়।

পুনিনের বিন্দু (B.V. Punin, 1927) তৃতীয় প্লাস কশেরুকার বাইরের প্রান্তের ডানদিকে অবস্থিত। রেট্রোপেরিটোনিয়াল অ্যাপেন্ডিক্সের অভিক্ষেপ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়,

Rotter's point O. Rotter, 1911) মধ্যরেখার ডানদিকে মলদ্বারের অগ্রবর্তী প্রাচীরের সর্বাধিক ব্যথার বিন্দু হিসাবে মলদ্বারের ডিজিটাল পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ধারিত হয়।

বয়কোপ্রোনিনের বিন্দু (চিত্র b,.N"!! 11), আমরা লম্বের দূরবর্তী এবং মধ্য তৃতীয়াংশের সীমানায় একটি বিন্দু চিহ্নিত করেছি, যা নাভি থেকে ইনগুইনাল লিগামেন্ট পর্যন্ত নামানো হয়েছে,

সাহিত্যে অ্যাপেন্ডিক্সের অ্যাটিপিকাল, ক্যাসুস্টিক অবস্থানের অনেক বর্ণনা রয়েছে: পরিশিষ্টের পিছনে (এল, পি. সেমেনোভা, ই, এ. জিনিখিন, 1958); কোলনের হেপাটিক অঞ্চল থেকে পরিশিষ্টের প্রস্থান (N.S. Khaletskaya, 1955); intramesenteric (KL. Bokhan, 1987), ইত্যাদি। দুটি পরিশিষ্টের উপস্থিতির তথ্য উপস্থাপন করা হয়েছে (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, etc.), পরিশিষ্টের বাম-পার্শ্বের অবস্থান সাইটাস ভিসারাম আইপভারসাস (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, 1962, ইত্যাদি), পাশাপাশি বাম-পার্শ্বযুক্ত প্লেসমেন্ট সেকাম (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, ইত্যাদি),

70% এরও বেশি ক্ষেত্রে, পরিশিষ্টটি তার পুরো দৈর্ঘ্য জুড়ে আঠালো থেকে মুক্ত থাকে। প্রায় 30% ক্ষেত্রে, এটি ফিউশন এবং আঠালো হওয়ার কারণে একটি জিপ-আকৃতির পদ্ধতিতে স্থির হয়।

পরিশিষ্টের হিস্টোটোগ্রাফি

1, সিরাস স্তর হল সাধারণ পেরিটোনিয়াল স্তরের একটি ধারাবাহিকতা, যা ইলিয়াম এবং সিকাম উভয়কেই আবৃত করে।

2, সাবসারাস লেয়ার হল ঢিলেঢালা টিস্যু যাতে চর্বি কোষ থাকে। এর মধ্যে সাবসারাস নার্ভ প্লেক্সাস থাকে,

3, প্রক্রিয়াটির গোড়ায় বাইরের পেশী স্তর (একটি কঠিন অনুদৈর্ঘ্য পেশীর টিউব), তিনটি পৃথক অনুদৈর্ঘ্য পেশী স্ট্রিপে বিভক্ত, যা সেকামে যায় এবং এই স্তরের কিছু ফাইবার পেশীতে প্রবেশ করে। বাউরিনিয়ান ভালভ। বাইরের পেশী স্তরে লকউডের ফিসার (সি, বি, লকউড, 1886) মধ্যবর্তী ফাঁক রয়েছে যার মাধ্যমে লিম্ফয়েড সঞ্চয়নের অবিরাম যোগাযোগ রয়েছে,

4, অভ্যন্তরীণ পেশী স্তর (ব্যক্তিগত বৃত্তাকার পেশী তন্তু)। Auerbach (L, Auerbach, 1864) বা Drasch (O, Drasch, 1886) এর আন্তঃমাসকুলার নার্ভ প্লেক্সাস এখানে অবস্থিত।

5. I10 শ্লেষ্মা স্তর স্থিতিস্থাপক এবং পেশী তন্তুগুলির অন্তর্নির্মিত। সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত পেশী স্তর, এতে Remak (R, Remak, 1847) বা Meissner (G, Meissner, 1863) এর সাবমিউকোসাল নার্ভ প্লেক্সাস রয়েছে। এই স্তরটিতে folliclesও রয়েছে যা প্রথম [জীবনের ode, এবং বার্ধক্য দ্বারা অ্যাট্রোফিতে প্রথম দেখা যায়। তাদের সংখ্যা সমস্ত বয়সের মধ্যে তীব্রভাবে পরিবর্তিত হয়। পূর্ণাঙ্গের কাজ সামান্য অধ্যয়ন করা হয়,

6. মিউকাস মেমব্রেন - অসংখ্য ক্রিপ্টস, একক-সারি উচ্চ প্রিজম্যাটিক এপিথেলিয়াম দিয়ে আবৃত, যা ঘুরে, কিউটিকল দিয়ে আবৃত থাকে। স্তরটিতে গ্রন্থিযুক্ত সিক্রেটরি যন্ত্রপাতি রয়েছে; কুলচিটস্কির কোষ (N.K. Kulchitsky, 1882) হল আর্জেন্টিনা পদার্থ যা জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ তৈরি করে। এল. অ্যাশফ (1908) তাদের " জন্মচিহ্নঅ্যাপেন্ডিক্সের মিউকাস মেমব্রেন।"

কৃমি আপিলের রক্ত ​​সরবরাহ

পরিশিষ্টে রক্ত ​​সরবরাহের প্রকার (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, একটি একক পাত্র (ও. অ্যাপেন্ডিকুলরিস) সিকামের সংলগ্ন অংশ ছাড়াই পুরো প্রক্রিয়াটিকে খাওয়ায়৷ এই ধরনের 50% ক্ষেত্রে ঘটে,

2, পরিশিষ্ট একাধিক জাহাজ দ্বারা সরবরাহ করা হয়। [লাভা ভেসেল (a. অ্যাপেন্ডিকুলারিস) প্রক্রিয়াটির শুধুমাত্র দূরবর্তী 4/5 অংশকে খাওয়ায়, প্রক্রিয়াটির প্রক্সিমাল 1/5 অংশটি পোস্টেরিয়র সেকেল আর্টারির (a, caecalis পোস্টেরিয়র) শাখা দ্বারা রক্ত ​​সরবরাহ করা হয়। এই ধরনের 25% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়।

3, অ্যাপেন্ডিক্স এবং সিকামের সংলগ্ন অংশে পোস্টেরিয়র সিকাল ধমনী থেকে রক্ত ​​​​সরবরাহ করা হয়। এই ধরনের 2S% ক্ষেত্রে চিহ্নিত করা হয়।

4, লুপিং টাইপ অত্যন্ত বিরল,

এই শ্রেণীবিন্যাস মহান ব্যবহারিক গুরুত্ব. এইভাবে, তৃতীয় ধরণের রক্ত ​​​​সরবরাহের সাথে, প্রক্সিমাল অংশে মেসেন্টারির বন্ধনের ফলে সেকামের অংশের নেক্রোসিস এবং প্রক্রিয়াটির স্টাম্প তৈরি হলে পার্স-স্ট্রিং সিউনের ব্যর্থতা ঘটে। প্রধান ধমনী, যা অ্যাপেন্ডিক্সে রক্ত ​​​​সরবরাহে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে, তা হল একটি, অ্যাপেন্ডিকুলারিস, 13 নম্বর। গড় ব্যাস 1 মিমি। প্রস্থান: সরাসরি OCHoBHoro ট্রাঙ্ক থেকে, i/eocolica (85%); ইলিয়াক ধমনী বা "ডিডকভস্কোর ভাস্কুলার দ্বীপ" (14%); অ্যানাস্টোমোসেস বা অন্যান্য শাখা থেকে (1%)। উত্তীর্ণ a . অ্যাপেন্ডিকুলারিস প্রায়শই ileocecal এলাকা থেকে 3 সেন্টিমিটার দূরত্বে ইলিয়ামের পিছনে Bcero হয়। শাখার ধরন a, appendicularis (B.V, OrHeB, 1925):

1. মাস্ট্রাল। 55% ক্ষেত্রে ঘটে। এই ধরনের xapaK নিচু এবং সর্বাধিক মোবাইল ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের জন্য উপযুক্ত। প্রধান ট্রাঙ্কটি পরিশিষ্টের মেসেন্টারির মুক্ত প্রান্ত বরাবর চলে এবং প্রক্রিয়াটির জন্য লম্ব শাখাগুলি দেয়। এই শাখাগুলির সংখ্যা 4 থেকে 10 পর্যন্ত। প্রক্রিয়াটির সাথে তাদের বৃত্তাকার বিন্যাস ইরো রক্ত ​​​​সরবরাহের cerMeHTapHOM প্রকৃতি নির্দেশ করে ( দৈর্ঘ্য cerMeHTa 8-12 মিমি)।

2. লুপি। 15% ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে। এই ধরনের একটি স্থির, অত্যন্ত অবস্থিত প্রক্রিয়ার বৈশিষ্ট্য।

3, আলগা। 30% ক্ষেত্রে ঘটে। অ্যাপেন্ডিক্সের প্রশস্ত মেসেন্টারির অন্তর্নিহিত। একটি নিয়ম হিসাবে, এই ধরণের শাখাগুলির সাথে সর্বদা রক্ত ​​সরবরাহের একটি অতিরিক্ত উত্স থাকে (পোস্টেরিয়র সিকাল ধমনীর শাখা),

4. মিশ্র ধরনের বিরল।

পরিশিষ্টের লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম

ইন্ট্রাওরাল লিম্ফ্যাটিক জাহাজগুলি প্রক্রিয়াটির সমস্ত স্তরগুলিতে অবস্থিত। তাদের মধ্যে প্রধানগুলি হল সাবমিউকোসাল এবং কৈশিকগুলির পোস্টোরাস স্তর, যা 25 গঠন করে লিম্ফ্যাটিক জাহাজ, a, appendicularis এর পাশে ইরো মেসেন্টারিতে প্রবেশ করে। তারা একটি বরাবর একটি চেইন আকারে অবস্থিত লিম্ফ নোডের প্রধান গ্রুপে প্রবাহিত হয়। ileoco/ica, সেখান থেকে তারা মেসেন্টেরিকের কেন্দ্রীয় l "RUPPE-তে প্রবাহিত হয় লিম্ফ নোড. এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে প্রক্রিয়াটির দূরবর্তী 1/3 এর জন্য আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলি প্রক্রিয়াটির মেসেন্টারিতে অবস্থিত। এবং পরিশিষ্টের প্রক্সিমাল 2/3 এর জন্য আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলি পরিশিষ্টের গোড়ায় এবং সেকাম এবং আরোহী কোলন বরাবর অবস্থিত। অপারেশনের সুযোগ কখন নির্ধারণ করার সময় এটি মনে রাখা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ম্যালিগন্যান্ট টিউমারআঞ্চলিক লিম্ফ নোডের মেটাস্টেস সহ পরিশিষ্ট,

ওয়ার্মিক অ্যাপ্রেসের উদ্ভাবন

সহানুভূতিশীল উদ্ভাবনের উত্স: উচ্চতর মেসেন্টেরিক প্লেক্সাস, সেকাম প্লেক্সাস (উপরে এবং 1 সেমি দ্বারা ileocecal প্লেক্সাস থেকে মধ্যবর্তীভাবে অবস্থিত), নিম্নতর মেসেন্টেরিক প্লেক্সাস, মহাধমনী প্লেক্সাস। প্যারাসিমপ্যাথেটিক ইননারভেশনের উত্স হল Baryca এর ডান ট্রাঙ্ক। Ilevesce এর দুটি ফর্ম রয়েছে। শাখা: প্রধান এবং বিক্ষিপ্ত। প্রায়শই, বিসেরো স্নায়ু একই নামের স্নায়ুর সাথে থাকে রক্তনালী.

ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের ফিজিওলজি

পরিশিষ্টের প্রকৃতি সম্পর্কে বিভিন্ন দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে। ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স একটি ফাইলোজেনেটিকভাবে নতুন এবং তরুণ অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত, সক্রিয়ভাবে কার্যকরী গঠন, কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ কার্য সম্পাদন করে না (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, A. P.97, এ. 1990, ইত্যাদি)।

ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স হল একটি রুডিমেন্ট, যেটি কোন দরকারী ফাংশন ছাড়াই (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, I. 1904; কোলেসভ, 1972, ইত্যাদি)।

পরিশিষ্টের কার্যাবলী

1. পরিশিষ্টের সংকোচনশীল ফাংশন খুব খারাপভাবে বিকশিত, কোন নির্দিষ্ট ছন্দ এবং সংকোচনের শক্তি নেই। যাইহোক, পরিশিষ্টের পেশীর বিভিন্ন স্তর টোনালি এবং পর্যায়ক্রমে সংকুচিত হতে পারে।

2. সিক্রেটরি ফাংশন। সত্য যে অ্যাপেন্ডিক্স রস এবং শ্লেষ্মা গঠিত একটি নিঃসৃত ক্ষরণ তৈরি করে তা 1739 সালে জে. লিবারকুহন প্রথম বর্ণনা করেছিলেন। প্রতিদিন নিঃসৃত নিঃসৃত মোট পরিমাণ 35 মিলি, ইরো পিএইচ 8.38.9 (ক্ষারীয় পরিবেশ)। নিঃসরণে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ রয়েছে।

3. লিম্ফোসাইটিক ফাংশন। E.I. Sinelnikov (1948) এর গবেষণায় প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে অ্যাপেন্ডিক্সের শ্লেষ্মা ঝিল্লির 1 বর্গ সেন্টিমিটারে প্রায় 200টি লিম্ফ্যাটিক ফলিকল রয়েছে। গড়ে, প্রক্রিয়াটিতে 6000 লিম্ফ্যাটিক ফলিকল থাকে। এক মিনিটে, প্রতি 1 বর্গমিটারে 18,000 থেকে 36,000 লিউকোসাইট পরিশিষ্টের লুমেনে স্থানান্তরিত হয়। মিউকাস মেমব্রেনের সেমি পৃষ্ঠ";lKI। এই ফাংশন 11-16 বছর বয়সে সর্বাধিক বিকাশ। উপরের সাথে সম্পর্কিত, E.I. Sinelnikov 19 শতকে প্রবর্তিত হয়েছিল। ধারণাটি "টনসিল একটি ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স"। যদিও H. Sahli (N. SahIi, 1895) বিশ্বাস করতেন যে অ্যাপেন্ডিসাইটিস হল "ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের একটি অ্যাপেন্ডিসাইটিস।" শিরাস্থ কৈশিকগুলির মধ্যে লিম্ফোসাইটের স্থানান্তরও লক্ষ করা গেছে, V, I, Kolesov (J 972) বিশ্বাস করেন যে " লিম্ফ্যাটিক follicles এর odes তারা ALROPHATE এবং 60 বছর বয়সের মধ্যে তারা অত্যন্ত বিরল, এবং অ্যাপেন্ডিক্সের প্রাচীর স্ক্লেরোটিক পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায় এবং পরিশিষ্টের পেশী এবং স্নায়বিক উপাদানগুলিতে অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন ঘটে। একটি মতামত রয়েছে যে জরুরী পরিস্থিতিতে, যখন শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং অংশে লিম্ফ্যাটিক টিস্যু ধ্বংস হয়ে যায়, তখন পরিশিষ্ট একটি প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা নিতে পারে এবং এটি একটি সংরক্ষিত যন্ত্রপাতি যা আপাতত নিষ্ক্রিয় অবস্থায় থাকে। অবস্থা.

4, অ্যান্টিবডি উত্পাদন. কাওয়ানিচি (এন. কাওয়ানিচি, 1987) বিশ্বাস করেন যে অ্যাপেন্ডিক্সের লিম্ফয়েড টিস্যু বি-লিম্ফোসাইট সিস্টেমের একটি গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক যা অ্যান্টিবডি উত্পাদন নিশ্চিত করে। এ.ভি. রুসাকভ এট আল। (1990) উল্লেখ্য যে পরিশিষ্টের প্রধান কাজ হল নীতি অনুযায়ী নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা প্রতিক্রিয়াকাইমের অ্যান্টিজেনিসিটি ডিগ্রী মূল্যায়ন করে খাদ্য পণ্যের এনজাইমেটিক ভাঙ্গনের সম্পূর্ণতা। এটি ছাড়াও, B, M. Khromov (1979) বিশ্বাস করেন যে opraHoB প্রতিস্থাপনের সময় অসঙ্গতি প্রতিক্রিয়ার জন্য পরিশিষ্ট দায়ী হতে পারে।

5. এন্ডোক্রাইন ফাংশন। এই ফাংশনটি P.I. Dyakonov (1927) দ্বারা পরিশিষ্টের ক্ষরণের জন্য দায়ী করা হয়েছিল। B.M. Khromov (1978) জোর দিয়েছিলেন যে শ্লেষ্মা ঝিল্লি অনেকগুলি এনজাইম নিঃসৃত করে যা হজম প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এবং পেটের গহ্বরের অন্যান্য opl"aHoBs-এর কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে৷ একটি ধারণা রয়েছে যে অন্তঃস্রাবী ভূমিকা কুলচিটস্কি কোষ দ্বারা পরিচালিত হয়৷

6, হজম ফাংশন. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) বিশ্বাস করতেন যে পরিশিষ্ট ফাইবার পরিপাকে অংশ নেয়; এমনকি তিনি "দ্বিতীয় লালা গ্রন্থি" এবং "দ্বিতীয় অগ্ন্যাশয়" শব্দটি তৈরি করেছিলেন। O. Funke (O, Funke, 1858) প্রমাণ করেছেন যে পরিশিষ্টের নিঃসরণ স্টার্চ ভেঙ্গে দিতে সক্ষম।

7, একটি সাধারণ অণুজীব পটভূমি বজায় রেখে, কে. এইচ. ডিবি (কে. এন. ডিগবি, 1923) এবং এইচ. কাওয়ানিচি (এন, কাওয়ানিচি, 1987) উল্লেখ করেছেন যে অ্যাপেন্ডিক্সের নিঃসরণ মাইক্রোবিয়াল টক্সিনকে একটি নিরপেক্ষ অবস্থায় স্থানান্তরিত করে এবং বিঅ্যাক্টেরিয়ার বিস্তারকে বিলম্বিত করে। কোলনের প্রাথমিক অংশে,

8. ভালভ ফাংশন. A. N. Maksimenkov (1972) বিশ্বাস করেন যে ileocecal অঞ্চলে ভালভ ফাংশন পরিশিষ্টের শক্তি দিয়ে সঞ্চালিত হয়।

9. অন্ত্রের গতিশীলতার উপর প্রভাব। ডব্লিউ. ম্যাকইভেন (1904) বিশ্বাস করতেন যে অ্যাপেন্ডিক্সের নিঃসরণ পেরিস্টালসিস বাড়াতে এবং সিকামে কোপ্রোস্ট্যাসিস প্রতিরোধ করতে সহায়তা করে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই নিঃসরণ Kulchytsko কোষ দ্বারা উত্পাদিত হয়।

পরিশিষ্টের প্যাথলজির শ্রেণিবিন্যাস

রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ, 10 তম সংশোধন (ICD-10)

একাদশ শ্রেণি। পাচনতন্ত্রের রোগ (K00-K93)

	[লুকান]অ্যাপেন্ডিক্সের রোগ (কৃমি আকৃতির অ্যাপেন্ডিক্স)
		মশলাদার অ্যাপেন্ডিসাইটিস
			সাধারণ পেরিটোনাইটিস সহ তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস ছিদ্র সহ তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, পেরিটোনাইটিস (স্প্রেড), ফেটে যাওয়া
			পেরিটোনিয়াল ফোড়া সহ তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের ফোড়া
			তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস, অনির্দিষ্ট ছিদ্র ছাড়াই তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, পেরিটোনাল ফোড়া, পেরিটোনাইটিস, ফেটে যাওয়া
		অ্যাপেনডিসাইটিসের অন্যান্য রূপ দীর্ঘস্থায়ী এবং পুনরাবৃত্ত অ্যাপেন্ডিসাইটিস:
		অ্যাপেনডিসাইটিস, অনির্দিষ্ট
		অ্যাপেন্ডিক্সের অন্যান্য রোগ
			অ্যাপেন্ডিক্সের হাইপারপ্লাসিয়া
			অ্যাপেন্ডিকুলার পাথর অ্যাপেন্ডিক্সের মল পাথর
			অ্যাপেন্ডিকুলাম ডাইভার্টিকুলাম
			অ্যাপেন্ডিক্স ফিস্টুলা
			অ্যাপেন্ডিক্সের অন্যান্য নির্দিষ্ট রোগ পরিশিষ্টের intussusception
			অ্যাপেন্ডিক্সের রোগ, অনির্দিষ্ট

অ্যাপেন্ডিক্সের প্যাথলজির শ্রেণিবিন্যাস (প্রোনিন, বয়কো)

1. অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহ:

ক) অনির্দিষ্ট প্রদাহ;

খ) নির্দিষ্ট প্রদাহ,

2. অ্যাপেন্ডিক্সের টিউমার:

ক) সৌম্য;

খ) ম্যালিগন্যান্ট;

গ) মেটাস্ট্যাটিক।

3. অ্যাপেন্ডিক্সের টর্শন

4. লাল এলাকায় পরিশিষ্টের লঙ্ঘন

5. অ্যাপেন্ডিক্সে আঘাত

6, পরিশিষ্টের এন্ডোমেট্রিওসিস

7, পরিশিষ্টের ডাইভার্টিকুলা

8. অ্যাপেন্ডিসিয়াল সিস্ট

9. অ্যাপেন্ডিক্সের নিউমাটোসিস

10. পরিশিষ্টের আক্রমণ

11. পরিশিষ্টের বিদেশী সংস্থা

12, সম্পর্কিত opraHoB রোগের পরিশিষ্টের পরিবর্তন

অ্যাপেনডিসাইটিস

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস অ্যাপেন্ডিক্সের একটি তীব্র (সাধারণত অনির্দিষ্ট) প্রদাহ।

বর্তমানে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস সবচেয়ে বিস্তৃত রোগগুলির মধ্যে একটি, যা সমস্ত অস্ত্রোপচারের রোগের 25-30% জন্য দায়ী (এর ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি 150-200 জনে 1 কেস)। তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস যে কোনো বয়সে বিকশিত হতে পারে, তবে সর্বোচ্চ ঘটনা 20 থেকে 40 বছরের মধ্যে ঘটে। এটি শহুরে বাসিন্দাদের মধ্যে প্রায়ই বিকাশ লাভ করে। সভ্য দেশগুলিতে, 6-12% লোক তাদের জীবদ্দশায় তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের আক্রমণ অনুভব করে। সাধারণত এটি শুধুমাত্র সাময়িক অক্ষমতার কারণ হয়, তবে দেরিতে রোগ নির্ণয়ের সাথে, অক্ষমতা বা এমনকি মৃত্যুও সম্ভব। তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য মৃত্যুর হার গত 20 বছরে কার্যত অপরিবর্তিত রয়েছে এবং 0.05-0.3% (বেলারুশ প্রজাতন্ত্রে 0.15-02%)। ডায়গনিস্টিক ত্রুটিএই রোগের সাথে 12-31% ক্ষেত্রে ঘটে। জটিলতা তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষগড়ে 10% রোগীর মধ্যে ঘটে, তাদের ফ্রিকোয়েন্সি মহিলাদের এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় এবং হ্রাসের প্রবণতা নেই। পেটের অঙ্গগুলির তীব্র অস্ত্রোপচারের রোগগুলির মধ্যে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস 89.1% এর জন্য দায়ী, তাদের মধ্যে প্রথম স্থানে রয়েছে।

অ্যাপেনডেক্টমির ইতিহাস

অ্যাপেন্ডিসাইটিস এবং অ্যাপেনডেক্টমির ইতিহাস দুই শতাব্দীরও বেশি সময় আগের এবং দুটি প্রধান সময়কালে ভাগ করা যায়।

প্রথম পিরিয়ড: পরিশিষ্ট অপসারণের সাথে বা ছাড়াই অ্যাপেন্ডিসিয়াল ফোড়ার এলোমেলোভাবে খোলা। 1735 সালে লন্ডনে রাজকীয় শল্যচিকিৎসক, সেন্ট জর্জ হাসপাতালের প্রতিষ্ঠাতা ক্লডিয়াস অ্যামিয়ান্ডের দ্বারা প্রথম নির্ভরযোগ্য অ্যাপেনডেক্টমি করা হয়েছিল। তিনি 11 বছর বয়সী একটি ছেলের ইনগুইনাল-স্ক্রোটাল হার্নিয়ায় অপারেশন করেছিলেন, এটি একটি মল ভগন্দর দ্বারা জটিল। অপারেশন চলাকালীন, অ্যামিয়ান্ড হার্নিয়ার বিষয়বস্তুতে একটি ছিদ্রযুক্ত ছিদ্র এবং একটি লবণযুক্ত পিন সহ একটি ভাঁজ প্রক্রিয়া আবিষ্কার করেন। অ্যাপেন্ডিক্স অপসারণ করা হয়েছিল, হার্নিয়া সেলাই করা হয়েছিল। পুরো অপারেশন আধা ঘণ্টা চলে, শিশুটি সুস্থ হয়ে ওঠে। এই অপারেশনের আগে, শুধুমাত্র ইলিয়াক ফোসার "ফোড়া" খোলার কাজ করা হয়েছিল। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির ক্ষেত্রে সার্জনদের মনোযোগ ক্রমবর্ধমানভাবে আকৃষ্ট হচ্ছে, তবে সেগুলিকে পেশী প্রদাহ ("সোটাইটিস") বা প্রসবোত্তর জটিলতা ("জরায়ুর ফোড়া") হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল এবং একটি নিয়ম হিসাবে, রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল। এই সময়ে, ছিদ্রযুক্ত অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্ষেত্রে এবং ইলিয়াক ফোসার ফোসার গঠনের প্রথম উল্লেখগুলি সাহিত্যে উপস্থিত হয়েছিল, তবে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল ফোড়ার ক্ষেত্রে অ্যাপেন্ডিক্সের ভূমিকা উপেক্ষা করা হয়েছিল এবং প্রাথমিক ক্ষতি দ্বারা রোগটি ব্যাখ্যা করা হয়েছিল। সিকাম (টাইফ্লাইটিস) বিদেশী দেহের আঘাতের কারণে বা মল পাথর থেকে বেডসোর।

দ্বিতীয় সময়কাল: ডান ইলিয়াক ফোসার এলাকায় প্রদাহের ক্ষেত্রে অ্যাপেন্ডিক্সের ভূমিকার স্বীকৃতি এবং একটি স্বাধীন নোসোলজিকাল ফর্ম হিসাবে "অ্যাপেন্ডিসাইটিস" সনাক্তকরণ।

1839 সালে ব্রিটিশ সার্জন ব্রাইট এবং অ্যাডিসন তাদের কাজ "প্র্যাকটিক্যাল মেডিসিনের উপাদান" এ তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্লিনিকের বিস্তারিত বর্ণনা করেছেন এবং অন্ত্রের প্রদাহের সাথে সম্পর্কিত এই রোগের অস্তিত্ব এবং এর প্রাধান্যের প্রমাণ প্রদান করেছেন (আগে, ধারণা 20-এর দশকে ফরাসি লুই ফিলারমে এবং ফ্রাঁসোয়া মিলার দ্বারা পরিশিষ্টের প্রদাহের স্বাধীনতাকে সামনে রাখা হয়েছিল, কিন্তু তখন তত্ত্বটি গৃহীত হয়নি)। তা সত্ত্বেও, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস, পেরিটোনাইটিস এবং ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল অ্যাবসেসের চিকিৎসা ছিল থেরাপিস্টদের হাতে। চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে বিশ্রাম, খাদ্য, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ, এনিমা এবং আফিম টিংচারের প্রশাসন, যার অ্যান্টিপিরিস্টালটিক এবং অ্যানালজেসিক প্রভাব কেবল ফোড়াকে স্থানীয়করণ করতে দেয়নি, বরং রোগীকে শান্তিপূর্ণভাবে মারা যেতে সক্ষম করে।

যাইহোক, analgesia যুগের আবির্ভাবের সাথে (Marton 1846) এবং antiseptics (Lister 1867), অ্যাপেনডিসাইটিসের চিকিৎসায় একটি নতুন মাইলফলক শুরু হয়। 1886 সালে, আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের সম্মেলনে, রেজিনাল ফিটজ, একজন আমেরিকান সার্জন এবং হার্ভার্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যাপক, একটি প্রতিবেদন তৈরি করেছিলেন যেখানে তিনি "অ্যাপেন্ডিসাইটিস" শব্দটি প্রস্তাব করেছিলেন, জোর দিয়েছিলেন যে ডান ইলিয়াক ফোসার ফোসার মূল কারণ। পরিশিষ্ট, স্পষ্টভাবে রোগের ক্লিনিকাল চিত্র বর্ণনা করে এবং প্রক্রিয়াটিকে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের আহ্বান জানায়। সেই মুহূর্ত থেকে, অ্যাপেনডিসাইটিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সর্বত্র ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল, অস্ত্রোপচারের কৌশলটি উন্নত হয়েছিল, তবে পুরোপুরি মানসম্মত হয়নি। উল্লেখযোগ্য সংখ্যক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে, কিন্তু তাদের মধ্যে কিছু সুবিধাজনক এক্সপোজার প্রদান করেনি, অন্যরা পেশী হ্রাস এবং গঠনের দিকে পরিচালিত করে। ভেন্ট্রাল হার্নিয়াস. ম্যাক বার্নি (1894) এর তির্যক পরিবর্তনশীল ছেদ সবচেয়ে সফলগুলির মধ্যে একটি; কিছুটা পরে, রাশিয়ান সার্জন এনএম ভলকোভিচ এবং পি.আই. ডায়াকোনভ একই অ্যাক্সেসের প্রস্তাব করেছিলেন। 1933 সালে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের উপর অল-রাশিয়ান সম্মেলনে, তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের চিকিত্সার জন্য একটি একীভূত কৌশল গ্রহণ করা হয়েছিল, যা রোগীকে একটি অস্ত্রোপচার হাসপাতালে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব স্থানান্তর এবং যে কোনও সময় জরুরী অস্ত্রোপচারের পরিমাণ ছিল। রোগ.

সময়ের সাথে সাথে, ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি এবং চিকিত্সা পদ্ধতির উন্নতি হয়েছে। 1901 সালে একজন রাশিয়ান প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, আয়না এবং মাথার প্রতিফলক ব্যবহার করে, পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টে একটি ছেদনের মাধ্যমে পেটের গহ্বর পরীক্ষা করেন। একই বছর, কেলিং একটি সিস্টোস্কোপ ব্যবহার করে পেটের গহ্বরের এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা করেছিলেন। এটি ছিল এন্ডোস্কোপিক সার্জারির শুরু। 1982 সালে, জার্মান গাইনোকোলজিস্ট কার্ট সেম প্রথম ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি করেছিলেন।

অ্যাপেনডেক্টমি

অ্যাপেনডেক্টমিগুলির শ্রেণীবিভাগ:

অ্যাপেনডেক্টমির শ্রেণিবিন্যাস:

1. ল্যাপারোটমি অ্যাক্সেস থেকে অ্যাপেনডেক্টমি:

সাধারণ (অ্যান্টিগ্রেড) - প্রথমে, প্রক্রিয়াটির মেসেন্টারিটি বন্ধ হয়ে যায় এবং কেটে ফেলা হয় এবং তারপর প্রক্রিয়াটি নিজেই কেটে ফেলা হয় এবং স্টাম্পটি চিকিত্সা করা হয়;

অ্যাটিপিকাল (প্রতিমুখী) - প্রথমে প্রক্রিয়াটি কেটে ফেলা হয় এবং এর স্টাম্পটি প্রক্রিয়া করা হয় এবং তারপর প্রক্রিয়াটির মেসেন্টারিটি বন্ধ হয়ে যায় এবং কেটে ফেলা হয়।

2. ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি।

3. এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল অ্যাক্সেস থেকে অ্যাপেন্ডেক্টমি যখন অ্যাপেন্ডিক্স রেট্রোপেরিটোনলি অবস্থিত থাকে।

ভার্মিফর্মের জন্য অনেক অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি রয়েছে; আমরা ভলকোভিচ-ডায়াকোনভ (ম্যাকবার্নি) অনুসারে একটি তির্যক পরিবর্তনশীল ছেদ ব্যবহার করে ল্যাপারোটমিক অ্যাপেনডেক্টমি বিবেচনা করব।

এই লাইনের মধ্যম ও বাইরের তৃতীয়াংশের সীমানায়, নাভি এবং উচ্চতর অগ্রবর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ডের সংযোগকারী রেখার সাথে ছেদটি লম্বভাবে তৈরি করা হয়েছে। ছেদটির এক তৃতীয়াংশ উপরে, 2/3 নিচে অবস্থিত। ছেদটি 4 থেকে 10-15 সেমি পর্যন্ত হয়, এটি অগ্রভাগের বেধের উপর নির্ভর করে উদর প্রাচীর. ত্বক, ত্বকের নিচের চর্বি এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া ছিন্ন করার পরে, বাহ্যিক তির্যক পেটের পেশীর এপোনিউরোসিস উন্মুক্ত হয় এবং তন্তু বরাবর একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে একটি ছোট গর্ত তৈরি করা হয়। কাঁচি ফলিত গর্তে ঢোকানো হয় এবং তন্তু বরাবর খোসা ছাড়ানো হয়, প্রথমে নীচে এবং তারপর উপরে। একই সময়ে, বাহ্যিক তির্যক পেশীর পেশী ফাইবারগুলি ত্বকের ক্ষতের কোণে আলাদা করা হয়। এপোনিউরোসিস এবং বাহ্যিক তির্যক পেটের পেশীর প্রান্তগুলি ছড়িয়ে দেওয়ার পরে, অভ্যন্তরীণ তির্যক পেটের পেশী খোলে। এর পেরিমিসিয়ামকে ব্যবচ্ছেদ করা হয়, তারপরে পেশীটিকে দুটি বন্ধ চিমটি দিয়ে ট্রান্সভার্স পেটের পেশীর সাথে একসাথে আলাদা করা হয়। পেশীগুলি ফারাবেউফ হুকগুলির সাথে প্রসারিত হয়, তির্যক ফ্যাসিয়াটি আঁকড়ে ধরে এবং কাটা হয়। প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম প্রিপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে উন্মুক্ত হয়। পেরিটোনিয়ামটিকে শারীরবৃত্তীয় চিমটি দিয়ে ভাঁজে আঁকড়ে ধরে, গজ ন্যাপকিন দিয়ে ক্ষত খাল থেকে সাবধানে বিচ্ছিন্ন করা হয়, কুফফার কাঁচির শাখার মধ্য দিয়ে উত্তোলন করা হয় এবং বাঁকানো হয়, নিশ্চিত করে যে কেবল পেরিটোনিয়ামটি ধরা হয়েছে (শাখাটি দৃশ্যমান হওয়া উচিত)। পেরিটোনিয়ামটি সাবধানে কাটা হয়, এর প্রান্তগুলিকে ক্ল্যাম্প দিয়ে আঁকড়ে ধরা হয়, ক্ষতের প্রান্তগুলি অনুদৈর্ঘ্য দিক থেকে আলাদা করে টানা হয় এবং পেটের গহ্বরের সংশোধন শুরু হয়। পেটের গহ্বর খোলার পরে, সিকাম সাধারণত ক্ষতের মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে, গোলাপী লুপের তুলনায় নীল-বেগুনি রঙ দ্বারা আলাদা। ক্ষুদ্রান্ত্র. যদি ছোট অন্ত্রের লুপগুলি বা বৃহত্তর ওমেন্টাম ক্ষতের সংলগ্ন থাকে, তবে সেগুলি মধ্যবর্তীভাবে সরানো হয়। যখন সেকাম একটি নিচু অবস্থানে থাকে, তখন এটিকে টেনে তোলা হয়, শারীরবৃত্তীয় টুইজার বা আঙ্গুল ব্যবহার করে মুক্ত পেশী ব্যান্ড বরাবর আরোহী কোলনকে উপরে থেকে নীচে সরানো হয়, যার পরে পরিশিষ্টের গোড়াটি দৃশ্যমান হয়। এইভাবে, সেকামের গম্বুজ এবং ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সটি ক্ষতের মধ্যে আনা হয়। অ্যাপেন্ডিক্সের মেসেন্টারির দূরবর্তী প্রান্তটি তার শীর্ষে আঁকড়ে ধরে এবং অ্যাপেন্ডিক্সটি উত্থিত হয়। প্রক্রিয়াটির একেবারে গোড়ায়, এর মেসেন্টারিটি একটি ক্ল্যাম্প দিয়ে ছিদ্রযুক্ত হয়, যা পরে মেসেন্টারিকে সংকুচিত করতে ব্যবহৃত হয়, এটি একেবারে গোড়ায় অতিক্রম করা হয় এবং একটি শোষণযোগ্য থ্রেড দিয়ে বাঁধা হয়। প্রক্রিয়াটির গোড়ায় একটি বাতা প্রয়োগ করা হয় এবং ফলস্বরূপ খাঁজে ব্যান্ডেজ করা হয়। একটি পার্স-স্ট্রিং সেরোমাসকুলার সিউচার অ্যাপেন্ডিক্সের গোড়ার চারপাশে স্থাপন করা হয়, এটি থেকে 10-15 মিমি দূরে।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস এবং এর জটিলতা

লক্ষ্য:প্যাথোজেনেসিস অধ্যয়ন, ক্লিনিকাল ছবি, তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস এবং এর জটিলতা নির্ণয় এবং চিকিত্সার পদ্ধতি।

জানা দরকার

সাধারণ জ্ঞাতব্য.সামনের পেটের প্রাচীর, সেকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সের অ্যানাটমি। পরিশিষ্টের অবস্থানের সাধারণ এবং অ্যাটিপিকাল রূপ। পেটের অঙ্গগুলির অন্যান্য অস্ত্রোপচারের রোগগুলির মধ্যে এই প্যাথলজির ফ্রিকোয়েন্সি এবং স্থান।

শ্রেণীবিভাগ(ক্লিনিকাল এবং আকারগত) তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস।

ক্লিনিক এবং ডায়াগনস্টিকস।ব্যথা সিন্ড্রোমের বৈশিষ্ট্য, ডিসপেপটিক লক্ষণ, তাদের সংঘটনের ক্রম এবং বিকাশের গতিশীলতা। কোচার-ওলকোভিচ সাইন। পরীক্ষার তথ্য, পেটের প্যালপেশন। পেরিটোনিয়াল জ্বালার লক্ষণ। Shchetkin-Blumberg উপসর্গ। Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, ইত্যাদির লক্ষণ। যোনি ও মলদ্বার পরীক্ষার গুরুত্ব। ল্যাবরেটরি এবং ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকস। গর্ভাবস্থায়, শিশু এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থানের উপর নির্ভর করে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের বৈশিষ্ট্যগুলি (সাবহেপ্যাটিক, পেলভিক, রেট্রোসেকাল, রেট্রোপেরিটোনিয়াল, বাম-পার্শ্বযুক্ত)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের.ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক লক্ষণ (অভিযোগ, অ্যানামেসিস, শারীরিক এবং যন্ত্র পরীক্ষার ডেটা) যা নিম্নলিখিত রোগগুলির গ্রুপ থেকে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসকে আলাদা করতে সাহায্য করে:

1. পেটের অঙ্গগুলির অন্যান্য অস্ত্রোপচার রোগ: ছিদ্রযুক্ত আলসার; তীব্র cholecystitis; তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস; মেকেলের ডাইভার্টিকুলামের প্রদাহ; টার্মিনাল আইলাইটিস (ক্রোহনের রোগ), ইত্যাদি

2. তীব্র ইউরোলজিক্যাল রোগ: রেনাল কোলিক, পাইলোনেফ্রাইটিস।

3. পেলভিক অঙ্গগুলির তীব্র রোগ - বিঘ্নিত একটোপিক গর্ভাবস্থা, প্রদাহজনিত রোগ ইত্যাদি।

4. অন্যান্য রোগ: এন্টারোকোলাইটিস; ডান-পার্শ্বযুক্ত প্লুরোপনিউমোনিয়া, ইত্যাদি

চিকিৎসা।তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচারের কৌশল। এনেস্থেশিয়া। অপারেশনাল অ্যাক্সেস। অ্যাপেনডেক্টমি কৌশল। রেট্রোগ্রেড অ্যাপেনডেক্টমি। ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি। ছোট অন্ত্র এবং পেলভিক অঙ্গগুলির টার্মিনাল অংশের সংশোধনের জন্য ইঙ্গিত। পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন এবং ট্যাম্পোনেডের জন্য ইঙ্গিত।

অপারেশন পরবর্তী ব্যবস্থাপনা. অপারেটিভ জটিলতার প্রতিরোধ এবং নির্ণয়।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জটিলতা

অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশ।ধারণার সংজ্ঞা, গঠনের প্রক্রিয়া, তীব্র আক্রমণের সূত্রপাত থেকে ঘটনার সময়। অনুপ্রবেশের গঠন পর্যন্ত অ্যাপেন্ডিসাইটিসের লক্ষণগুলির বিকাশের গতিশীলতা। রোগীর পরীক্ষার সময় উদ্দেশ্যমূলক তথ্য। সিকামের টিউমার থেকে অ্যাপেন্ডিসিয়াল ইনফিল্ট্রেটের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস। পরিশিষ্ট অনুপ্রবেশের কোর্স এবং সম্ভাব্য ফলাফল, তাদের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং রোগ নির্ণয়। কৌশল এবং চিকিত্সার পদ্ধতি। অনুপ্রবেশের সমাধান হলে আরও চিকিত্সার কৌশল।

পেরিয়াপেন্ডিকুলার ফোড়া।ক্লিনিকাল (সাধারণ এবং স্থানীয়) প্রকাশ। তাপমাত্রা বক্ররেখা প্রকৃতি. ইন্সট্রুমেন্টাল এবং পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিকস. অস্ত্রোপচারের কৌশল। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পদ্ধতি এবং সুযোগ। রোগীর আরও ব্যবস্থাপনা।

পেটের ফোড়া।কারণ, স্থানীয়করণ, ঘটনার সময়, ক্লিনিকাল (সাধারণ এবং স্থানীয়) লক্ষণ। ইন্সট্রুমেন্টাল এবং ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস। পেলভিক(ডগলাস স্পেস) ফোড়াযোনি এবং মলদ্বার পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক মান। একটি পেলভিক ফোড়া খোলার জন্য কৌশল। সাবফ্রেনিক ফোড়া. এক্স-রে পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক মান বুকএবং পেটের গহ্বর। একটি সাবফ্রেনিক ফোড়া খোলার কৌশল।

পাইলেফ্লেবিটিস।ঘটনার কারণ। ক্লিনিকাল লক্ষণ। প্রতিরোধ ব্যবস্থা।

পেরিটোনাইটিস।ক্লিনিকাল ছবি। রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার পদ্ধতি।

পারতে হবে

1. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ, রোগের কোর্সের বৈশিষ্ট্য, রোগীর বয়স এবং লিঙ্গ বিবেচনা করে পেটের অঙ্গগুলির একটি তীব্র অস্ত্রোপচারের রোগ সন্দেহ হলে উদ্দেশ্যমূলকভাবে অ্যানামেসিস সংগ্রহ করুন।

2. "তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস" এর সন্দেহজনক রোগ নির্ণয়ের সাথে রোগের বৈশিষ্ট্যযুক্ত বিশেষ লক্ষণগুলির সনাক্তকরণের সাথে রোগীর একটি পরীক্ষা পরিচালনা করুন (শেটকিন-ব্লামবার্গ, রোভজিং, সিটকভস্কি, বার্টোমিয়ার-মিখেলসন)।

3. যোনি এবং মলদ্বার পরীক্ষা করুন এবং ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করুন।

4. একটি প্রাথমিক রোগ নির্ণয় করুন।

5. প্রয়োজনীয় যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার অধ্যয়নের জন্য একটি পরিকল্পনা আঁকুন।

6. anamnesis, অভিযোগ, রোগীর পরীক্ষা, সঞ্চালিত যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে একটি যুক্তিযুক্ত ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস পরিচালনা করুন।

8. চূড়ান্ত বিশদ ক্লিনিকাল নির্ণয়ের প্রণয়ন এবং ন্যায্যতা।

সংজ্ঞা।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস হল সেকামের অ্যাপেন্ডিক্সের একটি তীব্র ধ্বংসাত্মক প্রদাহ।

এপিডেমিওলজি।

জরুরী অস্ত্রোপচারে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস সবচেয়ে সাধারণ রোগগুলির মধ্যে একটি। তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ঘটনা প্রতি 1000 জনের প্রতি বছরে 4-5 টি ক্ষেত্রে। তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস প্রায়শই 20 থেকে 40 বছর বয়সের মধ্যে ঘটে (চিত্র 1)। মহিলারা প্রায় 1.5-2 গুণ বেশি অসুস্থ হন।

চিত্র 1. তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ঘটনা

বিভিন্ন বয়সে।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে মৃত্যুর হার গত কয়েক দশক ধরে স্থিতিশীল হয়েছে এবং গড় 0.1-0.3%। এই রোগের সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি দেওয়া, এমনকি মৃত্যুর এত সামান্য সম্ভাবনাও প্রতি বছর শত শত প্রাণ দেয়।

ভূমিকা

একিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিস অন্যতম ঘন ঘন অসুস্থতাভি শৈশব, জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন এবং প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় এর বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য রয়েছে, এর কোর্সটি আরও গুরুতর এবং রোগ নির্ণয় অনেক বেশি কঠিন।

এই ব্যাখ্যা করা হয় একটি বড় সংখ্যাসিউডো-অ্যাবডোমিনাল সিন্ড্রোমের সাথে ঘটতে থাকা রোগ, পরীক্ষা এবং সনাক্ত করতে অসুবিধা স্থানীয় উপসর্গ. এই সব সত্য যে বাড়ে প্রথম তারিখঅ্যাপেন্ডিসাইটিস নির্ণয় করা হয় না, এবং সার্জারি প্রায়ই স্থূল প্রকাশ করে ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনপেরিটোনাইটিস বিকাশের সাথে গ্যাংগ্রিন এবং অ্যাপেন্ডিক্সের ছিদ্র পর্যন্ত।

পুষ্প-প্রদাহজনিত রোগের প্যাথোজেনেসিসে আধুনিক, দ্রুত পরিবর্তনের অসংখ্য কারণ রয়েছে পরিবেশ. এটি সবচেয়ে স্পষ্টভাবে তীব্রভাবে উদ্ভাসিত হয় প্রদাহজনক রোগপেটের অঙ্গ।

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের কোর্সের বৈশিষ্ট্য, রোগ নির্ণয় এবং অসময়ে বাস্তবায়নে অসুবিধা সৃষ্টি করে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, অস্ত্রোপচারের আগে এবং সময়কালে জটিলতার একটি উচ্চ ঘটনা নির্ধারণ করে অপারেটিভ সময়কাল.

দেরী রূপান্তর এবং অপূর্ণতা বিদ্যমান পদ্ধতিরোগ নির্ণয়, অন্যান্য কারণগুলি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে অ্যাপেন্ডিক্সের ছিদ্র গড়ে 15 শতাংশ পরিলক্ষিত হয়। বিলম্বে নির্ণয় বা অযৌক্তিক চিকিত্সার সাথে, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রাচীরের ধ্বংস ছড়িয়ে পড়ে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়াপেটের গহ্বরে এবং ছড়িয়ে থাকা পেরিটোনাইটিসের বিকাশ বা স্থানীয় পরিবর্তনের বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়, যার ফলে পেরিটোনাইটিস সীমিত হয়।

সুতরাং, একটি প্রতিকূল কোর্সের সাথে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যার মধ্যে একটি হল পেরিটোনাইটিস। এটি, ঘুরে, পরস্পর নির্ভরশীল জটিলতা সৃষ্টি করে। অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জটিল রূপের চিকিৎসা সবসময়ই জটিল, যেখানে পর্যাপ্ত শল্যচিকিৎসা স্যানিটেশনের পাশাপাশি পুরুলেন্ট ফোকাস এবং সংশোধনমূলক নিবির পর্যবেক্ষণ গুরুত্বপূর্ণএকটি যৌক্তিক উদ্দেশ্য আছে ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপি. উপরের বিষয়টির প্রাসঙ্গিকতা সন্দেহের অবকাশ রাখে না, যেহেতু পেরিটোনাইটিস দ্বারা জটিল তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা বেশি।

16 শতকে প্রথমবারের মতো - পেরে পরিশিষ্ট বর্ণনা করেছিলেন, ডান ইলিয়াক অঞ্চলে আলসার খুলেছিলেন, 18-19 শতক - ডুপুইট্রেন টাইফ্লাইটিস, পেরিটিফ্লাইটিস, 19 শতকের তত্ত্ব প্রণয়ন করেছিলেন - এর বিকাশে অ্যাপেন্ডিক্সের তাত্পর্য সম্পর্কে বিবৃতি। ডান ইলিয়াক অঞ্চলে আলসার। (1827 - মেসলিয়ার, 1842 রোকিটানস্কি, 1850 - নেমারগ), 1884 - আর. ফিটজ অ্যাপেনডিসাইটিস শব্দটি চালু করেন।

অধ্যয়নের অবজেক্ট: তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ

পাঠ্য বিষয়: আধুনিক পন্থাতীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য।

গবেষণার উদ্দেশ্য: রোগের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য অধ্যয়ন, রোগ নির্ণয়ের জটিলতা এবং আধুনিক পদ্ধতিচিকিত্সা

গবেষণার উদ্দেশ্য:

1. বৈজ্ঞানিক, চিকিৎসা এবং অধ্যয়ন বিশেষ সাহিত্যগবেষণার বিষয়ে এবং মৌলিক ধারণাগুলি সংজ্ঞায়িত করুন।

2. প্রাক-হাসপাতাল এবং হাসপাতালের স্তরে রোগের কোর্স, ডায়াগনস্টিক অসুবিধাগুলি অধ্যয়ন করুন। বৈশিষ্ট্য অন্বেষণ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপএই প্যাথলজি সঙ্গে।

গবেষণা পদ্ধতি:তাত্ত্বিক, বিশ্লেষণাত্মক

ব্যবহারিক তাৎপর্য: ডায়গনিস্টিক সম্পর্কে জ্ঞান প্রসারিত এবং সাধারণীকরণ এবং থেরাপিউটিক কৌশলঅ্যাপেন্ডিক্সের তীব্র রোগের জন্য জরুরি যত্ন প্রয়োজন।

অধ্যায় 1 তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের সমস্যা, রোগ নির্ণয়ের অসুবিধাগুলি অধ্যয়নের জন্য তাত্ত্বিক পদ্ধতি।

বিশেষত্ব শারীরবৃত্তীয় অবস্থানভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস, শ্রেণীবিভাগ, ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরতীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ.

পরিশিষ্টের শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের বৈশিষ্ট্যগুলি সম্পর্কে জ্ঞান থাকা প্রয়োজন কারণ তারা প্রভাবিত করতে পারে ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যরোগের কোর্স এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস।

নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়: শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যপরিশিষ্ট অবস্থান

1. মেসেসেকাল;

2. রেট্রোসেকাল;

3. caecum সামনে;

4. রেট্রোপেরিটোনিয়াল;

5. কোলন এর মেসেন্টারিতে;

6. পেলভিক গহ্বরে;

7. লিভারের নিচে;

পরিশিষ্টের অবস্থানের ফ্রিকোয়েন্সি এবং সম্ভাব্য ক্লিনিকাল ছবির উপর প্রভাবের উপর ভিত্তি করে, নিম্নলিখিত বিকল্পগুলি আলাদা করা হয়েছে:

1. অবরোহ (কডাল) অবস্থান সবচেয়ে সাধারণ; এটি বেশিরভাগ লেখকের মতে, সমস্ত ক্ষেত্রে 40-50% পরিলক্ষিত হয়। শৈশবে, এই পরিস্থিতি এমনকি 60% (এন. পি. গুন্ডোবিন) এর মধ্যেও ঘটে। এই ক্ষেত্রে, প্রক্রিয়াটি সাধারণত ছোট পেলভিসের দিকে প্রসারিত হয়, যেখানে এটি এক ডিগ্রি বা অন্য কোন অঙ্গের সংস্পর্শে আসতে পারে। পেলভিক অঙ্গগুলির সাথে অ্যাপেন্ডিক্সের টপোগ্রাফিক নৈকট্য প্রায়শই এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস তাদের প্রদাহ (অ্যাডনেক্সাইটিস, সিস্টাইটিস, ইত্যাদি) অনুকরণ করে।

2. প্রক্রিয়াটির পার্শ্বীয় (পার্শ্বীয়) অবস্থানটি সমস্ত ক্ষেত্রে 25% গড়ে পরিলক্ষিত হয়। প্রক্রিয়াটি বাহ্যিক দিকে পরিচালিত হয়, অর্থাৎ, পুপার্ট লিগামেন্টের দিকে "দেখতে হয়"।

পরিশিষ্টের এই অবস্থানটি সীমাবদ্ধ অ্যাপেন্ডিসিয়াল ফোড়া ("পার্শ্বীয় ফোড়া") গঠনের প্রচার করে।

3. সমস্ত ক্ষেত্রে 17-20% ক্ষেত্রে প্রক্রিয়াটির অভ্যন্তরীণ (মধ্যম) অবস্থান পরিলক্ষিত হয়। অ্যাপেন্ডিক্সটি সেকাম থেকে ভিতরের দিকে পরিচালিত হয় এবং ছোট অন্ত্রের লুপগুলির মধ্যে অবাধে অবস্থিত।

এটি পেরিটোনিয়ামে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিস্তার এবং অন্তঃস্থ ফোড়া বা পেরিটোনাইটিস হওয়ার জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে।

4. প্রক্রিয়াটির অগ্রবর্তী (ভেন্ট্রাল) অবস্থান, যখন এটি সেকামের সামনে থাকে (এর পূর্বের পৃষ্ঠে), তখন এটি অনেক কম সাধারণ। এই অবস্থানটি সামনের প্রাচীরের ফোড়াগুলির উপস্থিতির পক্ষে।

5. প্রক্রিয়াটির পিছনের (রেট্রোসেকাল, ডোরসাল) অবস্থান, যখন এটি সেকামের পিছনের দেয়ালে অবস্থিত, বেশিরভাগ লেখকের মতে, কেবলমাত্র 9-13% ক্ষেত্রেই ঘটে, তবে এটি একটি বড় ক্লিনিকাল গুরুত্ব(রেট্রোসেকাল অ্যাপেন্ডিসাইটিস)।

অ্যাপেন্ডিক্সের রেট্রোসেকাল অবস্থান বিশেষ করে প্রায়শই শৈশবে ঘটে (এ. এ. হোন্ডা, ওমব্রেডান) এই ধরনের ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহ কিছু কিডনি রোগের অনুকরণ করতে পারে ( রেনাল কোলিক, পাইলাইটিস, প্যারানেফ্রাইটিস, ইত্যাদি)। প্রক্রিয়াটির পশ্চাৎপদ (রেট্রোসেকাল) অবস্থানের নিম্নলিখিত প্রধান ধরণের পার্থক্য করা প্রয়োজন।

প্রক্রিয়াটির রেট্রোসেকাল অবস্থানের রূপগুলি:

A. ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল অবস্থান, যখন প্রক্রিয়াটি প্রস্থান করে পিছনে প্রাচীরসিকাম এবং এটি এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের মধ্যে অবাধে অবস্থিত।

B. ইন্ট্রাওয়ালের অবস্থান, যখন প্রক্রিয়াটি সেকামের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে মিশে যায় (তথাকথিত ইন্ট্রামুরাল ফর্ম)।

B. এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল অবস্থান, যখন প্রক্রিয়াটি পেরিটোনিয়ামের দ্বারা আচ্ছাদিত না হওয়া সেকামের এলাকা থেকে প্রসারিত হয় এবং তাই, সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে রেট্রোপেরিটোনিয়ালভাবে অবস্থিত, অর্থাৎ, রেট্রোপেরিটোনিয়াল (রেট্রোসেকাল) টিস্যুতে। অ্যাপেন্ডিক্সের এই অবস্থানটি সাধারণত তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস নির্ণয় এবং অপারেশনের সময় উভয় ক্ষেত্রেই বড় অসুবিধার দিকে পরিচালিত করে।

ভার্মিফর্ম অ্যাপেনডিক্স (অ্যাপেন্ডিক্স ভার্মিফর্মিস) হয় অবিচ্ছেদ্য অংশ ileocecal কোণ, যা অন্ত্রের চারটি বিভাগের রূপগত ঐক্যকে প্রতিনিধিত্ব করে: সেকাম, টার্মিনাল বিভাগইলিয়াম, আরোহী কোলনের প্রাথমিক অংশ, কোলনএবং ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স। ileocecal কোণের সমস্ত উপাদান কঠোর আন্তঃসম্পর্কের মধ্যে রয়েছে, একটি "অভ্যন্তরীণ বিশ্লেষক" এর কার্য সম্পাদন করে যা সমন্বয় করে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনঅন্ত্র - ছোট অন্ত্র থেকে বড় অন্ত্রে কাইম বহন করে [ম্যাক্সিমেনকভ, 1972]।

ileocecal কোণের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল ileocecal ভালভ (ভালভা ileocaecalis), যার একটি বরং জটিল গঠন রয়েছে। ileocecal ভালভের কাজ হল পৃথক অংশে সিকামের মধ্যে অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলির উত্তরণ নিয়ন্ত্রণ করা এবং সেকাম থেকে ছোট অন্ত্রে এর বিপরীত আন্দোলন প্রতিরোধ করা।

ileocecal কোণ ডান iliac fossa এ অবস্থিত। সেকামের নীচের অংশটি মাঝ থেকে উপরের দিকে 4-5 সেন্টিমিটার দূরত্বে প্রক্ষিপ্ত হয় ইনগুইনাল লিগামেন্ট, এবং যখন অন্ত্রটি পূর্ণ হয়, তখন এর নীচের অংশ সরাসরি ইনগুইনাল লিগামেন্টের মাঝখানের উপরে অবস্থিত বা এমনকি ছোট পেলভিসে নেমে আসে। সেকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সের টপোগ্রাফিক-শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে দুর্দান্ত পরিবর্তনশীলতা মূলত তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে পরিলক্ষিত ক্লিনিকাল চিত্রের বৈচিত্র্যকে ব্যাখ্যা করে।

থেকে সবচেয়ে ঘন ঘন এবং কার্যত গুরুত্বপূর্ণ বিচ্যুতি স্বাভাবিক অবস্থানসেকামের নিম্নরূপ [কোলেসভ, 1959]:

• 1. উচ্চ বা হেপাটিক অবস্থান, যখন অ্যাপেন্ডিক্স সহ সিকামটি উচ্চ অবস্থানে থাকে (1ম কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে), কখনও কখনও লিভারের নীচের পৃষ্ঠে পৌঁছে যায়।
• 2. নিম্ন বা পেলভিক অবস্থান, যখন অ্যাপেন্ডিক্স সহ সেকাম স্বাভাবিকের চেয়ে নীচে অবস্থিত থাকে (2-3 স্যাক্রাল কশেরুকার স্তরে), অর্থাৎ, এটি ছোট পেলভিসে নেমে আসে।

খুব কমই, সেকামের অবস্থানের জন্য অন্যান্য বিকল্পগুলি পাওয়া যায়: এর বাম দিকের অবস্থান, পেটের মধ্যরেখা বরাবর অবস্থান, নাভিতে, বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে, হার্নিয়াল থলিইত্যাদি

F.I এর মতে ওয়াকার, কিছু আছে বয়স সম্পর্কিত পরিবর্তনঅ্যাপেন্ডিক্সের সাথে সেকামের অবস্থানে, যা ছোট বাচ্চাদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে উঁচুতে থাকে এবং বৃদ্ধ বয়সে তারা তাদের স্বাভাবিক অবস্থানের নীচে নেমে যায়। অনুশীলনে, গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত অ্যাপেন্ডিক্সের সাথে সেকামের অবস্থানের পরিবর্তনগুলি বিবেচনা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। গর্ভাবস্থার 4-5 মাস থেকে শুরু করে, অ্যাপেন্ডিক্স সহ সিকাম ধীরে ধীরে লিভারের নীচের পৃষ্ঠের দিকে সরে যেতে শুরু করে। প্রসবের পরে, ileocecal কোণ তার আগের অবস্থানে ফিরে আসে, তবে, বৃহত্তর গতিশীলতা অর্জন করে।

90-96% ক্ষেত্রে সিকামটি পেরিটোনিয়ামের চারপাশে আবৃত থাকে, অর্থাৎ এটি ইন্ট্রাপেরিটোনিয়ালভাবে অবস্থিত, যা এর গতিশীলতা নির্ধারণ করে।

ileocaecal কোণের এলাকায় পেরিটোনিয়ামের পকেটগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis। পেরিটোনিয়ামের এই পকেটে, অভ্যন্তরীণ পেটের হার্নিয়াস তৈরি হতে পারে, যা অ্যাপেন্ডিসাইটিসকে অনুকরণ করতে পারে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স সেকামের মধ্যবর্তী পশ্চাৎভাগ বা মধ্যবর্তী দিক থেকে শুরু হয় এবং এটি অন্ত্রের টিউবের একটি অন্ধভাবে শেষ হওয়া অংশ। ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সটি সিকাম থেকে তিনটি টেনিয়ার সঙ্গমস্থলে 2-3 সেন্টিমিটার নিচে যেখানে ইলিয়াম সেকামে প্রবেশ করে সেখানে বিস্তৃত হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রক্রিয়াটির একটি কাণ্ডের মতো আকৃতি থাকে এবং এর সমগ্র দৈর্ঘ্য বরাবর একই ব্যাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। তাই নাম - কৃমি আকৃতির। কিন্তু বিকল্প আছে. সুতরাং, T.F অনুযায়ী Lavrova (1960) 17% ক্ষেত্রে ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স শীর্ষের দিকে সরু হয় এবং আকৃতিতে একটি শঙ্কুর মতো হয়। 15% মানুষের মধ্যে, তথাকথিত ভ্রূণের ফর্ম পরিলক্ষিত হয়, যখন প্রক্রিয়াটি ফানেল-আকৃতির সরু সিকামের সরাসরি ধারাবাহিকতা।

ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের মাত্রা 0.5 থেকে 9 সেন্টিমিটারের মধ্যে খুব বিস্তৃত পরিসরের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। তবে, খুব ছোট এবং খুব দীর্ঘ (50 সেমি পর্যন্ত) এর ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়েছে [Rostovtsev, 1968; কর্নিং, 1939]। ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের পুরুত্ব গড়ে 0.5-1 সেমি। তাছাড়া, এর আকার মূলত ব্যক্তির বয়সের উপর নির্ভর করে। সবচেয়ে বড় মাপ 10 থেকে 30 বছর বয়সের মধ্যে পর্যবেক্ষণ করা হয়। বয়স্ক এবং বার্ধক্যভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স লক্ষণীয় পরিবর্তনশীল পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়।

পেটের অঙ্গগুলির বিপরীত বিন্যাসের বিরল ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিক্স, সিকামের সাথে, বাম ইলিয়াক অঞ্চলে অবস্থিত এবং তার ডানদিকের অবস্থানে সমস্ত সম্ভাব্য শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র্যের সম্মুখীন হয়। মাঝে মাঝে ঘটে যাওয়া অসঙ্গতির কথাও মনে রাখা প্রয়োজন, যখন, উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রক্রিয়া থেকে দূরে সরে যায় বাইরের প্রাচীরসিকাম বা আরোহী কোলন থেকে। I.I দ্বারা একটি আকর্ষণীয় পর্যবেক্ষণ খোমিচ (1970), যেখানে আর্কুয়েট ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সটি সেকামের লুমেনে উভয় প্রান্তে খোলা হয়। অ্যাপেন্ডিক্সের নকল করাও সম্ভব, যা সাধারণত অন্যান্য একাধিক বিকৃতি এবং বিকৃতির সাথে মিলিত হয়।

আমাদের অবশ্যই অ্যাপেন্ডিক্সের জন্মগত অনুপস্থিতির সম্ভাবনা সম্পর্কেও মনে রাখতে হবে, যা অত্যন্ত বিরল। পি.আই. টিখোনভ সাহিত্যের তথ্য উদ্ধৃত করেছেন যে 1,000 জনের মধ্যে 5 জনের মধ্যে পরিশিষ্ট অনুপস্থিত।

ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স ইন্ট্রাপেরিটোনলি অবস্থিত। এটির নিজস্ব মেসেন্টারি রয়েছে - মেসেন্টেরিওলাম, যা এটিকে রক্তনালী এবং স্নায়ু সরবরাহ করে।

সেকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থানের পরিবর্তনশীলতা নিজেই কারণগুলির মধ্যে একটি বিভিন্ন স্থানীয়করণব্যথা এবং অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহের বিকাশের সময় বিভিন্ন ক্লিনিকাল ছবির বিকল্প, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের সময় এটি সনাক্ত করতে কখনও কখনও অসুবিধাগুলি দেখা দেয়।

ileocecal কোণে রক্ত ​​​​সরবরাহ উপরের দ্বারা প্রদান করা হয় মেসেন্টেরিক ধমনী- ক. ileocolica, যা সেকামের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎদেশীয় ধমনীতে বিভক্ত। থেকে ক. ileocolica বা এর শাখাগুলি পরিশিষ্ট a এর সঠিক ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়। অ্যাপেন্ডিকুলারিস, যার একটি আলগা, মেইনলাইন বা মিশ্র গঠন রয়েছে। অ্যাপেন্ডিক্সের ধমনী পরিশিষ্টের মেসেন্টারির পুরুত্বের মধ্য দিয়ে, তার মুক্ত প্রান্ত বরাবর, পরিশিষ্টের শেষ পর্যন্ত যায়। ছোট ক্যালিবার থাকা সত্ত্বেও (1 থেকে 3 মিমি পর্যন্ত), একটি থেকে রক্তপাত। অপারেটিভ পিরিয়ডে অ্যাপেন্ডিকুলারিস অত্যন্ত তীব্র হতে পারে, সাধারণত রিলাপরোটমি প্রয়োজন হয়।

সেকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সের শিরাগুলি হল ileocolic শিরা v এর উপনদী। ileocolica, উচ্চতর মেসেন্টেরিক (v. মেসেন্টেরিকা উচ্চতর) মধ্যে প্রবাহিত।

ileocecal কোণটি উচ্চতর মেসেন্টেরিক প্লেক্সাস দ্বারা উদ্ভাবিত হয়, যা সৌর প্লেক্সাসের সাথে সংযুক্ত এবং সমস্ত পাচন অঙ্গের উদ্ভাবনে অংশ নেয়। ইলিওসেকাল কোণটিকে পেটের অঙ্গগুলির উদ্ভাবনে "নোডাল স্টেশন" বলা হয়। এখান থেকে আসা আবেগ অনেক অঙ্গের কাজকে প্রভাবিত করে। অ্যাপেন্ডিক্স এবং ileocecal কোণের উদ্ভাবনের অদ্ভুততা তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে এপিগ্যাস্ট্রিক ব্যথার ঘটনা এবং পুরো পেট জুড়ে এর বিস্তার ব্যাখ্যা করে।

পরিশিষ্ট থেকে লিম্ফ্যাটিক নিষ্কাশন এবং সামগ্রিকভাবে ileocecal কোণ থেকে ileocolic ধমনী বরাবর অবস্থিত লিম্ফ নোডগুলিতে বাহিত হয়। মোট, এই ধমনী বরাবর লিম্ফ নোডের একটি চেইন (10-20), যা মেসেন্টেরিক লিম্ফ নোডের কেন্দ্রীয় গ্রুপে প্রসারিত হয়। মেসেন্টেরিক এবং ইলিয়াক লিম্ফ নোডগুলির টপোগ্রাফিক প্রক্সিমিটি এই নোডগুলির প্রদাহ (তীব্র মেসোডেনাইটিস) এবং অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহের সাথে ক্লিনিকাল ছবির মিল ব্যাখ্যা করে।

3% মহিলাদের মধ্যে, জরায়ুর অ্যাপেন্ডিক্স এবং ডান উপাঙ্গে সাধারণ লিম্ফ্যাটিক (এবং কখনও কখনও রক্তের) ধমনী এবং স্নায়ু থাকে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি সহজেই এক অঙ্গ থেকে অন্য অঙ্গে চলে যায় এবং অ্যাপেন্ডিক্স এবং মহিলা যৌনাঙ্গের রোগগুলির মধ্যে পার্থক্য নির্ণয় করা যায়। অভ্যন্তরীণ অঙ্গডানদিকে অত্যন্ত কঠিন হতে পারে।

সিকামের সাথে সম্পর্কিত অ্যাপেন্ডিক্সের পাঁচটি প্রধান ধরণের অবস্থান রয়েছে: অবরোহ (কডাল); lateral ( পার্শ্বীয় ); অভ্যন্তরীণ (মধ্যস্থ); অগ্রবর্তী (ভেন্ট্রাল); posterior (retrocecal).

একটি অবরোহ, সবচেয়ে সাধারণ অবস্থানের সাথে, ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স, ছোট পেলভিসের দিকে অগ্রসর হয়, এক ডিগ্রী বা অন্য তার অঙ্গগুলির সংস্পর্শে আসে। যখন পার্শ্বীয়ভাবে অবস্থান করে, প্রক্রিয়াটি সেকামের বাইরে থাকে। এর শীর্ষটি পাউপার্ট লিগামেন্টের দিকে পরিচালিত হয়। মধ্যবর্তী অবস্থানটিও সাধারণ। এই ক্ষেত্রে, এটি ছোট অন্ত্রের লুপগুলির মধ্যে অবস্থিত সেকামের মধ্যবর্তী দিকে অবস্থিত, যা পেটের গহ্বর জুড়ে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিস্তৃত বিস্তার এবং লিগেটিভ ফোড়ার ঘটনার জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে। প্রক্রিয়াটির পূর্ববর্তী অবস্থান, যখন এটি সেকামের সামনে থাকে, এটি বিরল। এই অবস্থানটি সামনের প্রাচীরের ফোড়াগুলির উপস্থিতির পক্ষে। কিছু শল্যচিকিৎসক প্রক্রিয়াটির অবস্থানের আরোহী ধরনের পার্থক্য করেন। এখানে দুটি সম্ভাব্য বিকল্প আছে। অথবা সমগ্র ileocecal কোণ উচ্চ অবস্থিত, লিভার অধীনে, তারপর শব্দটি উপযুক্ত - পরিশিষ্টের subhepatic অবস্থান। অথবা, প্রায়শই যা ঘটে, রেট্রোসেক্যালি অবস্থিত ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের ডগাটি লিভারের দিকে পরিচালিত হয়। অ্যাপেন্ডিক্সের রেট্রোসেকাল অবস্থানের সাথে, যা 2-5% রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, পেরিটোনিয়ামের সাথে এর অবস্থানের দুটি রূপ বৈশিষ্ট্যযুক্ত: কিছু ক্ষেত্রে, অ্যাপেনডেজ, পেরিটোনিয়াম দ্বারা আচ্ছাদিত, সেকামের পিছনে থাকে। ইলিয়াক ফোসা, অন্যদের মধ্যে এটি পেরিটোনিয়াম থেকে নিঃসৃত হয় এবং বহির্মুখীভাবে পড়ে থাকে। প্রক্রিয়াটির এই অবস্থানটিকে রেট্রোসেকাল রেট্রোপেরিটোনিয়াল বলা হয়। এই বিকল্পটিকে সবচেয়ে ছদ্মবেশী হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, বিশেষত পিউলুলেন্ট, ধ্বংসাত্মক অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে, যেহেতু অ্যাপেন্ডিক্সে পেরিটোনিয়াল আবরণের অনুপস্থিতিতে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি পেরিনেফ্রিক টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে, যার ফলে গভীর রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফ্লেগমন হয়।

বিষয়ের বিষয়বস্তুর সারণী "ছোট অন্ত্রের টপোগ্রাফি। বড় অন্ত্রের টপোগ্রাফি।":

পরিশিষ্ট। পরিশিষ্ট। পরিশিষ্টের টপোগ্রাফি। পরিশিষ্টের অবস্থান।

পরিশিষ্ট, অ্যাপেন্ডিক্স ভার্মিফোর্নিস, সিকামের একটি ভেস্টিজিয়াল ধারাবাহিকতা। এটি সেকামের মধ্যবর্তী-পোস্টেরিয়র বা মধ্যবর্তী দিক থেকে শুরু হয়; একজন প্রাপ্তবয়স্কের অ্যাপেন্ডিক্সের দৈর্ঘ্য গড়ে 9 সেমি। ব্যাস প্রায় 8 মিমি।

পরিশিষ্টএটি ইন্ট্রাপেরিটোনলিভাবে অবস্থিত এবং সাধারণত একটি সু-সংজ্ঞায়িত মেসেন্টারি, মেসোঅ্যাপেন্ডিক্স থাকে, যার মধ্যে জাহাজ এবং স্নায়ু চলে যায়। মেসেন্টারির জন্য ধন্যবাদ, পরিশিষ্টের পেরিফেরাল অংশে উল্লেখযোগ্য গতিশীলতা রয়েছে।

পরিশিষ্টের গোড়ার অবস্থানএছাড়াও খুব পরিবর্তনশীল। প্রায়শই এটি লাইনা বিসপিনালিস (ল্যাঙ্কের বিন্দু) এর ডান এবং মধ্য তৃতীয়ের মাঝামাঝি বিন্দুতে পেটের পূর্ববর্তী প্রাচীরের উপর প্রক্ষিপ্ত হয়, কম প্রায়ই - ডান অগ্রভাগের সাথে নাভিকে সংযোগকারী লাইনের বাইরের এবং মধ্য তৃতীয়াংশের মধ্যে। ইলিয়াক মেরুদণ্ড (ম্যাক বার্নির পয়েন্ট)।

যাইহোক, এই উভয় অনুমানই অবস্থানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ পরিশিষ্টের ভিত্তিঅর্ধেকেরও কম ক্ষেত্রে।

নিম্নলিখিতগুলি সম্ভব পরিশিষ্টের অবস্থানপেটের গহ্বরে:
1) পেলভিক, বা অ্যাপেন্ডিক্সের অবরোহী অবস্থান, - প্রক্রিয়াটি নীচের দিকে শ্রোণী গহ্বরের দিকে পরিচালিত হয়;
2) পরিশিষ্টের মধ্যবর্তী অবস্থান- প্রক্রিয়াটি ইলিয়ামের সমান্তরালে অবস্থিত;
3) পরিশিষ্টের পার্শ্বীয় অবস্থান- প্রক্রিয়াটি ডান পার্শ্বীয় প্যারাকোলিক খাঁজে (খাল) অবস্থিত;
4) পরিশিষ্টের পূর্ববর্তী অবস্থান- প্রক্রিয়াটি সেকামের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে অবস্থিত;
5) পরিশিষ্টের আরোহী বা উপহেপ্যাটিক অবস্থান, - প্রক্রিয়াটি তার শীর্ষের সাথে উপরের দিকে পরিচালিত হয়, প্রায়শই সাবহেপ্যাটিক অবকাশের দিকে;
6) পরিশিষ্টের retrocecal অবস্থান- প্রক্রিয়াটি সেকামের পিছনে অবস্থিত।

এর সাথে পরিশিষ্টের অবস্থানদুটি বিকল্প সম্ভব: প্রক্রিয়াটি ইন্ট্রাপেরিটোন্যালিতে অবস্থিত, সেকামের পিছনের প্রাচীরের পেরিটোনিয়ামের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সংলগ্ন; প্রক্রিয়া retroperitoneally মিথ্যা, বা retroperitoneally. পরবর্তী ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিক্সটি রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে অবস্থিত, প্রায়শই সেই বিন্দুতে পৌঁছায় যেখানে ফেমোরাল স্নায়ু m এর মধ্যবর্তী আন্তঃমাসকুলার ফাঁক থেকে বেরিয়ে যায়। psoas major এবং m. ileacus
এটি উরুতে ব্যথার সম্ভাব্য বিকিরণ ব্যাখ্যা করে যখন অ্যাপেন্ডিসাইটিস. প্রায়ই পরিশিষ্টকিডনির ফ্যাসিয়াল খাপের নীচের প্রান্তে উঠে যায়।

পুষ্প প্রক্রিয়ার বিস্তারের উপায় (পেরিটোনাইটিস) purulent appendicitis সহমূলত পরিশিষ্টের অবস্থানের উপর নির্ভর করে। অ্যাপেন্ডিক্সের শ্রোণীর অবস্থানের সাথে শ্রোণী গহ্বরে পিউরুলেন্ট এক্সিউডেটের বিস্তার সুস্পষ্ট বলে মনে হয়। এ পরিশিষ্টের মধ্যবর্তী অবস্থান পুঁজ ডান মেসেন্টেরিক সাইনাসের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে, কিন্তু নীচের তলায় থাকে। উপরের তলায়, যখন প্রক্রিয়াটি ডায়াফ্রাম পর্যন্ত ডান প্যারাকোলিক খাঁজ (খাল) বরাবর পার্শ্বীয় অবস্থানে থাকে তখন পিউরুলেন্ট এক্সুডেট ছড়িয়ে পড়তে পারে। এটি রোগীর শুয়ে থাকা অবস্থান দ্বারা সহজতর হয়, যার ফলস্বরূপ সাবডায়াফ্র্যাগমেটিক স্থানটি ইলিয়াক ফোসার চেয়ে গভীরভাবে প্রদর্শিত হয় এবং এক্সিউডেটটি কেবল একটি নিম্ন স্থানে প্রবাহিত হয়। ডায়াফ্রাম এবং অন্ত্রের পেরিস্টালসিসের স্তন্যপান ক্রিয়া ফোড়া ছড়িয়ে পড়ার প্রক্রিয়ায় একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে।

রেট্রোপেরিটোনিয়াল পরিশিষ্টের অবস্থানতীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের নির্ণয়কে জটিল করে তোলে এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের টিস্যুতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার স্থানান্তর কারণ হতে পারে গুরুতর জটিলতা(প্যারাকোলাইটিস এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল সাবডায়াফ্রাম্যাটিক ফোড়া)।

দেখতে পরিশিষ্টের ভিত্তি, সেকাম অবশ্যই পার্শ্বীয় এবং উপরের দিকে টানতে হবে। তারপরে সেকামের তিনটি পেশী ব্যান্ড যেখানে একত্রিত হয় সেই জায়গাটি দৃশ্যমান হয়। এখানেই ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের ভিত্তিটি অবস্থিত। অ্যাপেন্ডেক্টমির সময় অ্যাপেন্ডিক্স সনাক্ত করার সময়, কোলনিক ব্যান্ডগুলি স্থায়ী ল্যান্ডমার্ক হিসাবে ব্যবহার করা উচিত। অ্যাপেন্ডিক্সের রেট্রোসেকাল এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল অবস্থানের ক্ষেত্রে, পেরিটোনিয়ামের প্যারিটাল স্তরটি সেকামের বাইরের প্রাচীরে ছেদ করা হয়, যা আপনাকে অন্ত্রটিকে উল্টাতে এবং এর পিছনের দেয়ালে অ্যাপেন্ডেজ খুঁজে পেতে দেয়।