Liječenje skvamoznog karcinoma kože. Radioterapija za rak kože Radioterapija za rak kože

Kao što pokazuju radiometrijski i morfološki istraživanja, stepen oštećenja kože zračenjem, a samim tim i mogućnost njenog obnavljanja, direktno su povezani sa distribucijom energije u dubinu. Stoga, apsolutna vrijednost upadne doze mjerena na površini kože ne može okarakterizirati očekivani učinak pod utjecajem zračenja različitih energija. Poznato je da velike doze mekog zračenja izazivaju manji biološki efekat od malih doza tvrdog zračenja [Osanov D. P. et al., 1976; Dvornikov V.K., 1975]. Istovremeno, meko zračenje, koje ima nižu energiju, u uporedivim dozama, brže izaziva lokalne manifestacije radijacijskog oštećenja kože od tvrdih rendgenskih zraka, y-zraka i neutrona, koji imaju veću prodornu sposobnost [Ivanovsky B. D., 1958. ; Borzov M.V. et al., 1972].

Patogeneza strukturne promjene kože značajno varira ovisno o tome gdje se energija primarno apsorbira - u epidermu, površinskim ili dubokim slojevima dermisa ili u donjim tkivima. Stoga, proračuni veličine i dubine distribucije doza apsorbirane energije pokazuju da primarne promjene u epidermi postaju manje izražene kako se povećava jačina energije zračenja i, obrnuto, ozbiljnost oštećenja dubokih slojeva dermisa i mekih slojeva ispod. tkivo se u skladu s tim povećava. Na primjer, kada se ozrači energijom od 7 keV na nivou bazalnog sloja epiderme, apsorbirana doza je 2 puta veća nego kada je ozračena energijom od 18 keV [Dvornikov V.K., 1975; Samsonova T.V., 1975]. Nakon vanjskog izlaganja β-zračenju u dozi od 5000 R, moguća je potpuna obnova epiderme, dok kod γ-zračenja megavoltnom energijom može izostati oštećenje epiderme, ali se dugoročno razvija fibroza potkožnog tkiva. [Dželif A.M., 1963].

L. A. Afrikanova(1975) razlikuje 3 zone strukturnih poremećaja kada je koža ozračena mekim rendgenskim zračenjem: stvarna zona nekroze, rezervna zona nekroze i zona reaktivnih promjena. Istovremeno, autor napominje da do nekrotičnih promjena u papilarnom i drugim slojevima dermisa (rezervna zona nekroze) dolazi tek nakon odumiranja epidermisa zbog prestanka fiziološke regeneracije potonjeg pod utjecajem zračenja. Međutim, takva jasna podjela na zone i takav slijed karakteristični su samo za lezije kože uzrokovane mekim zračenjem u dozi do 5000-10 000 R, kada glavnu količinu energije apsorbiraju površinski slojevi kože.

Kada je u akciji tvrdo zračenje zbog geometrije raspodjele maksimalne doze apsorbirane energije morfološke promjene u ozračenoj koži imaju svoje karakteristike. Najjasnije se pojavljuju na mjestima maksimalnog direktnog izlaganja gama zracima ili brzi neutroni sa neravnomernim zračenjem tela. Ova vrsta radijacijskog oštećenja kože, sudeći prema literaturi, moguća je prilikom udesa na nuklearnim postrojenjima u industrijskim ili laboratorijskim uslovima, što s praktične strane zaslužuje posebnu pažnju. Treba napomenuti da se u ovom slučaju, uz ranije opisane rane promjene epiderme, istovremeno javljaju značajni poremećaji u dubokim slojevima dermisa, potkožnog tkiva i skeletnih mišića.

Štaviše, ako zračenje ne izazove trenutnu smrt epidermis, tada su morfološke promjene u integumentarnom epitelu manje izražene od poremećaja dermisa i ispod ležećeg mekog tkiva. U prvim danima bolesti primjetno je značajno oticanje dermisa i fizičko-hemijske promjene u kolagenim vlaknima, što se posebno jasno otkriva po njihovom metakromatskom ljubičastom obojenju Mallory metodom. Osim toga, otkrivaju se i velike promjene u elastičnim vlaknima, što, kao što je poznato, nije tipično za ranu fazu oštećenja kože rendgenskim zracima [Afrikanova L.L.. 1975].

U potkožnom tkivu i skeletnih mišića se takođe posmatraju znakovi masivni edem, nakupljanje kiselih mukopolisaharida (glikozaminoglikana) u prizemnoj tvari intersticijalnog tkiva i zidova krvnih žila, distrofične promjene u fibroznim strukturama i prugasto-prugastim mišićima. U narednim danima ove promjene se povećavaju i šire se iz dubokih slojeva kože u površinske. Mikroskopski vidljive šupljine ili praznine nastaju između bazalnog sloja epidermalnih ćelija i bazalne membrane zbog vakuolizacije ćelija i odbacivanja epiderme zbog oticanja retikularnog sloja. Dakle, odumiranje epiderme i stvaranje nekrotičnih-ulcerativnih defekata pri oštećenju gama-neutronskim ili neutronskim zračenjem prvenstveno su posljedica teških poremećaja cirkulacije i degenerativnih promjena u potkožnom tkivu i dermisu. To odgovara dubokoj distribuciji apsorbirane energije i posebnostima interakcije brzih neutrona s tkivima.

Kao što je poznato, 85% energije snopa brzih neutrona se troši na obrazovanje povratne protone tokom interakcije neutralnih čestica sa atomima vodonika. Stoga se maksimalna razmjena energije javlja u potkožnom tkivu, koje sadrži 15-20% više vodonika od ostalih tkiva [Dzhelif A., 1964; Grammaticati V.S. et al., 1978].

Sve metode tretman karcinom skvamoznih ćelija kože imaju za cilj radikalno uklanjanje fokusa tumora i postizanje trajnog kliničkog izlječenja. Izbor metode liječenja ovisi o obliku tumora, stadijumu, lokalizaciji, obimu procesa, prisutnosti metastaza, dobi i općem stanju pacijenta. Dakle, karcinom skvamoznih ćelija kože izazvan sunčevim zracima ima niži nivo metastaza u odnosu na karcinom skvamoznih ćelija koji se razvio na pozadini žarišta. hronična upala, ožiljci ili kronični radijacijski dermatitis, o čemu treba voditi računa prilikom izvođenja operacije. Tumori usana, ušiju i nosa imaju veći stepen metastaziranja, međutim takva lokalizacija ne dozvoljava široku eksciziju formacija, pa se moraju liječiti metodama koje omogućavaju mikroskopsku kontrolu marginalne zone uklonjenog tumora. Rekurentni tumori su također agresivni i često lokalizirani. Što se tiče veličine tumora, poznato je da se skvamozni karcinom kože, čiji prečnik prelazi 2 cm, češće ponavlja i metastazira te stoga zahtijeva liječenje radikalnijim metodama.

Na histološke karakteristike koje određuju taktiku liječenje pacijenata sa skvamoznim karcinomom kože, uključuju stepen diferencijacije, dubinu invazije i prisustvo perineuralnog širenja tumora. Bolesnici sa dobro diferenciranim karcinomom skvamoznih ćelija imaju bolju prognozu nego sa slabo diferenciranim, jer karcinom niskog stepena je agresivniji i ima veću stopu recidiva i metastaza. Tumori sa nižim stepenom invazije, koji rastu samo u papilarni sloj dermisa, imaju značajno manju učestalost recidiva i metastaza od tumora koji duboko prodiru u dermis, potkožno masno tkivo ili ima perineuralnu invaziju. Rak kože skvamoznih ćelija se agresivnije javlja i kod pacijenata sa imunosupresijom (primaoci transplantacije unutrašnjih organa, pacijenti sa limfomom, AIDS-om itd.), sa većim rizikom od recidiva, metastaza i smrti. Njihovo liječenje treba provoditi radikalnim metodama, kao i pacijenti s opipljivim limfnim čvorovima, jer to može biti znak metastaza.

Najstariji, ali koji do danas nije izgubio na značaju, jeste hirurško liječenje raka kože skvamoznih stanica, koji se za male tumore zasniva na eksciziji tumora unutar zdrave kože, povlačeći se 1-2 cm od ruba tumora, sa ili bez naknadne plastične operacije. To daje ne samo dobar kozmetički rezultat, već i mogućnost da se dobije adekvatan materijal za patomorfološki pregled. Veći i agresivniji tumori se šire uklanjaju. Veliki tumori zahtijevaju uklanjanje značajne količine tkiva, a ponekad i amputaciju, na primjer prsta ili penisa. Ako se uklanjanje tumora izvrši na adekvatan način, stopa izlječenja u roku od 5 godina je 98%.

Isključivo bitan za hirurško liječenje skvamoznog karcinoma kože ima Mohsovu metodu sa mikroskopskom kontrolom marginalne zone odstranjenog tumora u trenutku operacije, što omogućava postizanje visoke stope izlječenja (do 99%) i očuvanje maksimalno normalne kože oko lezije. Najniži nivo recidiva uz održavanje dobrog kozmetičkog efekta postiže se uklanjanjem tumora unutar zone od 4 mm naizgled zdrave kože. Ova metoda je također preporučljiva za korištenje kod slabo diferenciranih i metastatskih karcinoma kože.

Kirurške metode liječenja također uključuju elektrokoagulaciju i juoretažu, koje se koriste za male prečnike tumora (do 2 cm) i manju invaziju. Češće se elektrokoagulacija koristi kod skvamoznog karcinoma kože promjera manjeg od 1 cm, koji se nalazi na glatkim površinama kože (čelo, obraz, torzo) i ima dubinu invazije unutar dermisa ili gornjeg potkožnog tkiva. Elektrokoagulacija je također indicirana za liječenje raka kože skvamoznih stanica malog promjera koji se razvija na pozadini žarišta kroničnog radijacijskog dermatitisa. Prilikom izvođenja elektrokoagulacije potrebno je uhvatiti 5-6 mm zdrave kože uz tumor. Ponekad se elektrokoagulacija i kiretaža kombiniraju s krioterapijom. Prednosti metode uključuju visoku stopu izlječenja, jednostavnost metode, kao i stvaranje kozmetički zadovoljavajućeg ožiljka zbog brzog i potpunog naknadnog zacjeljivanja kože. Metoda ne omogućava dobijanje adekvatnog materijala za histološku kontrolu ivica uklonjenog tumora i stoga zahteva pažljivo praćenje pacijenata tokom dužeg vremenskog perioda.

Kriodestrukcija skvamoznog karcinoma kože Izvodi se samo za male površinske i visoko diferencirane tumore koji se nalaze na tijelu. Provodi se kriosondom (ali ni u kojem slučaju pamučnim štapićem) ili metodom aerosola; vrijeme ekspozicije - 5 minuta uz ponovljeno odmrzavanje od 2 do 5 puta i hvatanje zdrave kože za 2-2,5 cm Zbog činjenice da je ovom metodom nemoguća histološka kontrola rubova uklonjenog tumora, zahvatu mora prethoditi biopsija koja potvrđuje da je tumor površan i visoko diferenciran. U ruci iskusan doktor Ako pažljivo pratite indikacije i kontraindikacije za kriodestrukciju, liječenje ovom metodom može biti vrlo učinkovito, pružajući izlječenje u 95% slučajeva. Međutim, treba imati u vidu da se period zarastanja tokom kriodestrukcije kreće od 2 do 4 nedelje, a nakon tretmana nastaje atrofični hipopigmentirani ožiljak.

Primena laserskog zračenja u liječenju skvamoznog karcinoma kože provodi se na dvije metode: fototermalnom destrukcijom (koagulacija, ekscizija) tumora i u obliku fotodinamičke terapije.

Za eksciziju skvamoznog karcinoma kože Laser na ugljični dioksid može se koristiti u fokusiranom načinu rada, što smanjuje vjerojatnost krvarenja (zbog koagulacije malih žila tijekom tretmana) i stvaranja ožiljaka, čime se postiže dobar kozmetički rezultat. Upotreba fokusiranog laserskog snopa za uklanjanje ovog tumora posebno je indicirana za pacijente koji primaju antikoagulansnu terapiju ili pate od bolesti krvarenja.

Kako bi se smanjio intenzitet izlaganja laserska koagulacija, u pravilu koriste neodimijum i ugljični dioksid lasere u defokusiranom načinu rada. Laserska koagulacija je posebno indikovana kod skvamoznog karcinoma noktiju i penisa.

Fotodinamička terapija za rak kože skvamoznih ćelija je kombinacija izlaganja svjetlosnom zračenju (valne dužine od 454 do 514 nm) sa medikamentoznom terapijom fotosenzibilizatorima (na primjer, hematoporfirini), što dovodi do nekroze tumorskih stanica. Međutim, efikasnost njegove upotrebe kod raka kože skvamoznih ćelija još nije dovoljno proučavana.

Rak kože skvamoznih ćelija male lezije mogu se uspješno liječiti rendgenskim zracima bliskog fokusa, iako se, općenito, radijacijska terapija rijetko koristi u liječenju primarnog karcinoma skvamoznih stanica kože. To je alternativna metoda liječenja, a uz odgovarajući odabir pacijenata osigurava njihovo izlječenje u više od 90% slučajeva. Metoda je najefikasnija u liječenju duboko invazivnih tumora kože lociranih duž linija zatvaranja embrionalnog ektoderma (nasolabijalni nabori, parotidna područja, itd.); kada je tumor lokaliziran u blizini prirodnih otvora (oči, nos, uši, itd.). Terapija zračenjem koristi se i za suzbijanje metastaza. Indiciran je u nekim slučajevima nakon operacije kod pacijenata s visokim rizikom od metastaza; za rekurentne tumore koji su nastali nakon primjene drugih metoda liječenja, kao i kao palijativnu metodu liječenja kod pacijenata sa neoperabilnim tumorima. To je metoda izbora u liječenju starijih pacijenata iu prisustvu teške prateće patologije.

Obično za starije ljude zračenje za karcinom kože skvamoznih ćelija izvode se s prečnikom tumora do 20 mm. Jedan od uvjeta koji osigurava učinkovitost liječenja je očuvanje vitalnosti zdravih tkiva koja se nalaze u području izloženosti zračenju. S tim u vezi, doza izlaganja zračenju mora biti podnošljiva (podnošljiva). Režim zračenja zavisi od lokacije i veličine tumora, kao i od stepena ćelijske diferencijacije. Treba uzeti u obzir da visoko diferencirani karcinom kože skvamoznih ćelija zahtijeva veće doze zračenja nego slabo diferencirani. Doza zračenja varira od 3 do 5 Gy/dan; po kursu - od 50 do 80 Gy. Prije rendgenske terapije, egzofitne lezije se odrežu skalpelom ili elektrodisekcijom. Elektronski snop se koristi za liječenje velikih površinskih tumora kože. Značajan nedostatak terapije zračenjem je razvoj lokalne komplikacije(radijacijski dermatitis, konjuktivitis, katarakta, perihondritis). koji se uočavaju u približno 18% slučajeva. Iako neposredni kozmetički ishod nakon terapije zračenjem može biti dobar, ponekad se pogoršava s vremenom, uključujući razvoj kroničnog radijacijskog dermatitisa. U tom slučaju, na mjestu prethodnog ozračivanja koža postaje atrofična, hipopigmentirana uz prisustvo telangiektazije. Za rekurentne tumore, ponovljena terapija zračenjem se ne provodi.

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Kontraindikacije za terapiju zračenjem

Uprkos efikasnosti radioterapija ( terapija zračenjem) u liječenju tumorskih bolesti postoji niz kontraindikacija koje ograničavaju primjenu ove tehnike.

Radioterapija je kontraindikovana:

• U slučaju disfunkcije vitalnih organa. Tokom terapije zračenjem, tijelo će biti izloženo određenoj dozi zračenja, što može negativno utjecati na funkcije različitih organa i sistema. Ako pacijent već ima teške bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog, hormonskog ili drugog tjelesnog sistema, radioterapija može pogoršati njegovo stanje i dovesti do razvoja komplikacija.

• Uz jaku iscrpljenost organizma.Čak i uz vrlo preciznu terapiju zračenjem, određena doza zračenja dopire do zdravih stanica i oštećuje ih. Da bi se oporavile od takvog oštećenja, ćelijama je potrebna energija. Ako je tijelo pacijenta iscrpljeno ( na primjer, zbog oštećenja unutrašnjih organa tumorskim metastazama), radioterapija može uzrokovati više štete onda dobro.
• Za anemiju. anemija – patološko stanje, karakteriziran smanjenjem koncentracije crvenih krvnih stanica ( crvena krvna zrnca). Kada su izložene jonizujućem zračenju, crvena krvna zrnca također mogu biti uništena, što će dovesti do progresije anemije i može uzrokovati komplikacije.
• Ako je radioterapija već nedavno obavljena. U ovom slučaju ne govorimo o ponovljenim tretmanima zračenjem za isti tumor, već o liječenju drugog tumora. Drugim riječima, ako je pacijentu dijagnosticiran karcinom nekog organa, a za njegovo liječenje je propisana radioterapija, ako se otkrije drugi karcinom u drugom organu, radioterapija se ne može koristiti najmanje 6 mjeseci nakon završetka prethodnog liječenja. tretman. To se objašnjava činjenicom da će u ovom slučaju ukupna izloženost tijela zračenju biti previsoka, što može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.
• U prisustvu radiorezistentnih tumora. Ako prvi kursevi terapije zračenjem nisu dali apsolutno nikakav pozitivan učinak ( odnosno tumor se nije smanjio u veličini ili čak nastavio rasti), dalje zračenje tijela je neprikladno.
• Ako se komplikacije razviju tokom liječenja. Ako tokom terapije radioterapije pacijent doživi komplikacije koje predstavljaju neposrednu opasnost po njegov život ( na primjer krvarenje), liječenje treba prekinuti.
• Ako postoji sistem inflamatorne bolesti (na primjer, sistemski eritematozni lupus). Suština ovih bolesti je povećana aktivnost ćelija imunog sistema prema sopstvenim tkivima, što dovodi do razvoja hroničnih upalnih procesa u njima. Izlaganje takvih tkiva jonizujućem zračenju povećava rizik od komplikacija, od kojih najopasnije može biti stvaranje novog malignog tumora.
• Ako pacijent odbije liječenje. Prema važećem zakonodavstvu, zračenje se ne može obaviti dok pacijent ne da pismeni pristanak.

Kompatibilnost terapije zračenjem i alkohola

Za vrijeme terapije zračenjem preporučuje se suzdržati se od pijenja alkohola, jer to može negativno utjecati na opće stanje pacijenta.

Uvriježeno je vjerovanje da etanol ( etil alkohol, koji je aktivna komponenta svih alkoholnih pića) je u stanju da zaštiti organizam od štetnog dejstva jonizujućeg zračenja, te ga stoga treba koristiti tokom radioterapije. Zaista, brojne studije su otkrile da unošenje visokih doza etanola u tijelo povećava otpornost tkiva na zračenje za otprilike 13%. To je zbog činjenice da etil alkohol remeti protok kisika u ćeliju, što je praćeno usporavanjem procesa ćelijska dioba. I što se ćelija sporije dijeli, veća je njena otpornost na zračenje.

Istovremeno, važno je napomenuti da etanol pored manjih pozitivnih efekata ima i niz negativnih efekata. Na primjer, povećanje njegove koncentracije u krvi dovodi do uništenja mnogih vitamina, koji su i sami bili radioprotektori ( odnosno štitile su zdrave ćelije od štetnog dejstva jonizujućeg zračenja). Štaviše, mnoge studije su pokazale da hronična konzumacija alkohola u velikim količinama takođe povećava rizik od razvoja maligne neoplazme (posebno tumori respiratornog sistema i gastrointestinalnog trakta). Imajući u vidu navedeno, proizilazi da konzumiranje alkoholnih pića tokom terapije zračenjem nanosi više štete organizmu nego koristi.

Da li je moguće pušiti tokom terapije zračenjem?

Pušenje je strogo zabranjeno tokom terapije zračenjem. Činjenica je da duhanski dim sadrži mnoge otrovne tvari ( etri, alkoholi, smole i tako dalje). Mnogi od njih imaju kancerogeno djelovanje, odnosno u kontaktu sa stanicama ljudskog tijela doprinose nastanku mutacija, čiji ishod može biti razvoj malignog tumora. Naučno je dokazano da pušači imaju značajno povećan rizik od razvoja raka pluća, raka gušterače, raka jednjaka i raka mokraćne bešike.

Uzimajući u obzir gore navedeno, proizilazi da je pacijentima koji su podvrgnuti terapiji zračenjem zbog raka bilo kog organa strogo zabranjeno ne samo pušenje, već i boravak u blizini pušača, jer karcinogeni koji se udišu tokom ovog procesa mogu smanjiti efikasnost liječenja i doprinijeti do razvoja tumora.

Da li je moguće provoditi terapiju zračenjem tokom trudnoće?

Terapija zračenjem tokom trudnoće može uzrokovati intrauterino oštećenje fetusa. Činjenica je da učinak jonizujućeg zračenja na bilo koje tkivo ovisi o brzini kojom se u tom tkivu događa dioba stanica. Što se ćelije brže dijele, to će štetno djelovanje zračenja biti izraženije. Tokom intrauterinog razvoja, maksimalno intenzivan rast apsolutno sva tkiva i organe ljudskog tijela, što je posljedica visoke stope diobe stanica u njima. Posljedično, čak i kada su izloženi relativno malim dozama zračenja, tkiva rastućeg fetusa mogu biti oštećena, što će dovesti do poremećaja strukture i funkcija unutarnjih organa. Ishod zavisi od faze trudnoće u kojoj je terapija zračenjem sprovedena.

U prvom trimestru trudnoće dolazi do polaganja i formiranja svih unutrašnjih organa i tkiva. Ako se u ovoj fazi fetus u razvoju ozrači, to će dovesti do pojave izraženih anomalija, koje su često nespojive s daljnjim postojanjem. Ovo pokreće prirodni „zaštitni“ mehanizam, koji dovodi do prestanka fetalne aktivnosti i do spontani pobačaj (Imaću pobačaj).

U drugom tromjesečju trudnoće većina unutrašnjih organa je već formirana, tako da se intrauterina fetalna smrt nakon zračenja ne opaža uvijek. Istovremeno, jonizujuće zračenje može izazvati razvojne anomalije različitih unutrašnjih organa ( mozak, kosti, jetra, srce, genitourinarnog sistema i tako dalje). Takvo dijete može umrijeti odmah nakon rođenja ako se ispostavi da su nastale anomalije nespojive sa životom izvan maternice.

Ako do izlaganja dođe tokom trećeg trimestra trudnoće, beba se može roditi sa određenim razvojnim abnormalnostima koje mogu trajati do kraja života.

S obzirom na navedeno, proizilazi da se ne preporučuje zračenje u trudnoći. Ako se pacijentu dijagnosticira rak u ranoj trudnoći ( do 24 sedmice) i potrebna je radioterapija, ženi se nudi abortus ( abortus) iz medicinskih razloga, nakon čega se propisuje liječenje. Ako se rak otkrije kasnije, dalje taktike određuje se u zavisnosti od vrste i brzine razvoja tumora, kao i od želje majke. Najčešće se takve žene podvrgavaju kirurškom uklanjanju tumora ( ako je moguće - na primjer, za rak kože). Ako tretman ne daje pozitivne rezultate, možete izazvati trudove ili obaviti operaciju porođaja ranije ( nakon 30-32 nedelje trudnoće), a zatim započnite terapiju zračenjem.

Da li je moguće sunčati se nakon terapije zračenjem?

Sunčanje na suncu ili u solariju se ne preporučuje najmanje šest mjeseci nakon završenog kursa radioterapije, jer to može dovesti do razvoja niza komplikacija. Činjenica je da prilikom izlaganja sunčevom zračenju dolazi do mnogih mutacija u stanicama kože, što potencijalno može dovesti do razvoja raka. Međutim, čim ćelija mutira, imunološki sistem tijela to odmah primijeti i uništi, zbog čega se rak ne razvija.

Tokom terapije zračenjem, broj mutacija u zdravim ćelijama ( uključujući i kožu kroz koju prolazi jonizujuće zračenje) može značajno porasti, što je posljedica negativnog djelovanja zračenja na genetski aparat ćelije. Istovremeno, opterećenje imunološkog sistema se značajno povećava ( ona mora da se nosi sa velikim brojem mutiranih ćelija u isto vreme). Ako osoba počne da tamni na suncu, broj mutacija se može povećati toliko da se imunološki sistem ne može nositi sa svojom funkcijom, zbog čega pacijent može razviti novi tumor ( na primjer karcinom kože).

Koje su opasnosti terapije zračenjem? posljedice, komplikacije i nuspojave)?

Tokom radioterapije mogu se razviti brojne komplikacije koje mogu biti povezane s djelovanjem jonizujućeg zračenja na sam tumor ili na zdrava tkiva tijela.

Gubitak kose

Gubitak kose u predjelu vlasišta opažen je kod većine pacijenata koji su bili podvrgnuti zračenju zbog tumora u području glave ili vrata. Uzrok gubitka kose je oštećenje ćelija folikula dlake. U normalnim uslovima, to je podela ( reprodukcija) ovih ćelija i određuje rast kose u dužinu.
Pri izlaganju radioterapiji usporava se ćelijska dioba folikula dlake, uslijed čega kosa prestaje rasti, njen korijen slabi i ona ispada.

Vrijedi napomenuti da kada se zrače drugi dijelovi tijela ( kao što su noge, grudi, leđa i tako dalje) kosa može ispasti iz područja kože kroz koje se isporučuje velika doza zračenja. Nakon završetka terapije zračenjem, rast kose se nastavlja u prosjeku u roku od nekoliko sedmica do mjeseci ( ako tokom tretmana nije došlo do nepovratnog oštećenja folikula dlake).

Opekotine nakon terapije zračenjem ( radijacijski dermatitis, radijacijski ulkus)

Prilikom izlaganja visokim dozama zračenja na koži nastaju određene promjene koje po izgledu podsjećaju na kliniku za opekotine. U stvari, nema termičkog oštećenja tkiva ( kao prava opekotina) se u ovom slučaju ne primjećuje. Mehanizam razvoja opeklina nakon radioterapije je sljedeći. Kod ozračivanja kože dolazi do oštećenja malih krvnih sudova, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije krvi i limfe u koži. Dostava kiseonika u tkiva je smanjena, što dovodi do odumiranja nekih ćelija i njihove zamene ožiljnim tkivom. Ovo, zauzvrat, dodatno remeti proces isporuke kiseonika, čime se podržava razvoj patološki proces.

Mogu se pojaviti opekotine na koži:

• Eritem. Ovo je najmanje opasna manifestacija radijacijskog oštećenja kože, pri čemu dolazi do proširenja površinskih krvnih žila i crvenila zahvaćenog područja.
• Dermatitis suvog zračenja. U tom slučaju na zahvaćenoj koži se razvija upalni proces. Istovremeno, iz proširenih krvnih sudova u tkiva ulaze mnoge biološki aktivne supstance koje deluju na posebne nervne receptore, izazivajući osećaj svraba ( peckanje, iritacija). U tom slučaju mogu se formirati ljuske na površini kože.
• Vlažni radijacijski dermatitis. Kod ovog oblika bolesti koža otekne i može se prekriti malim mjehurićima ispunjenim bistrom ili zamućenom tekućinom. Nakon otvaranja plikova nastaju male ulceracije koje dugo ne zarastaju.
• Radijacijski ulkus. Karakterizirana nekrozom ( smrt) dijelovi kože i dublja tkiva. Koža u predjelu čira je izuzetno bolna, a sam čir dugo ne zacjeljuje, što je posljedica poremećene mikrocirkulacije u njoj.
• Radijacijski rak kože. Najteža komplikacija nakon opekotina od zračenja. Nastanak karcinoma olakšavaju stanične mutacije koje su posljedica izlaganja zračenju, kao i produžena hipoksija ( nedostatak kiseonika), koji se razvija u pozadini poremećaja mikrocirkulacije.
• Atrofija kože. Karakterizira ga stanjivanje i suha koža, gubitak kose, otežano znojenje i druge promjene na zahvaćenom području kože. Zaštitna svojstva atrofirane kože naglo su smanjena, što rezultira povećanim rizikom od razvoja infekcija.

Svrab kože

Kao što je ranije spomenuto, izlaganje terapiji zračenjem dovodi do poremećaja mikrocirkulacije krvi u području kože. Istovremeno dolazi do širenja krvnih sudova i propusnosti vaskularni zid značajno povećava. Kao rezultat ovih pojava, tekući dio krvi prelazi iz krvotoka u okolna tkiva, kao i mnoge biološki aktivne tvari, koje uključuju histamin i serotonin. Ove supstance iritiraju specifične nervne završetke koji se nalaze u koži, što dovodi do svraba ili peckanja.

Za uklanjanje svraba kože mogu se koristiti antihistaminici koji blokiraju djelovanje histamina na nivou tkiva.

Edem

Pojava edema na nogama može biti uzrokovana djelovanjem zračenja na tkiva ljudskog tijela, posebno pri ozračivanju abdominalnih tumora. Činjenica je da se prilikom zračenja može uočiti oštećenje limfnih žila, kroz koje, u normalnim uslovima, limfa teče iz tkiva i ulazi u krvotok. Poremećaj odliva limfe može dovesti do nakupljanja tečnosti u tkivima nogu, što će biti direktan uzrok razvoja edema.

Otok kože tokom radioterapije može biti uzrokovan i izlaganjem jonizujućem zračenju. U ovom slučaju dolazi do širenja krvnih žila kože i znojenja tekućeg dijela krvi u okolno tkivo, kao i do kršenja odljeva limfe iz ozračenog tkiva, uslijed čega nastaje edem. razvija.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da pojava edema možda nije povezana s učincima radioterapije. Na primjer, u uznapredovalim slučajevima raka mogu se pojaviti metastaze ( udaljenih tumorskih žarišta) V raznih organa i tkanine. Ove metastaze ( ili sam tumor) može komprimirati krvne i limfne žile, čime se ometa odljev krvi i limfe iz tkiva i izaziva razvoj edema.

Bol

Bol tokom terapije zračenjem može se pojaviti u slučaju radijacijskog oštećenja kože. Istovremeno, u području zahvaćenih područja dolazi do kršenja mikrocirkulacije krvi, što dovodi do izgladnjivanja stanica kisikom i oštećenja nervnog tkiva. Sve to je praćeno pojavom jakog bola, koji pacijenti opisuju kao „pekući“, „nepodnošljiv“ bol. The sindrom bola ne mogu se eliminirati konvencionalnim lijekovima protiv bolova, pa se pacijentima propisuju drugi postupci liječenja ( medicinski i nemedicinski). Njihov cilj je smanjenje otoka zahvaćenih tkiva, kao i vraćanje prohodnosti krvnih žila i normalizacija mikrocirkulacije u koži. To će pomoći u poboljšanju isporuke kisika u tkiva, što će smanjiti jačinu ili potpuno eliminirati bol.

Oštećenje želuca i crijeva ( mučnina, povraćanje, dijareja, dijareja, zatvor)

Uzrok disfunkcije gastrointestinalnog trakta ( Gastrointestinalni trakt) možda postoji prevelika doza zračenja ( posebno pri zračenju tumora unutrašnjih organa). U ovom slučaju dolazi do oštećenja sluznice želuca i crijeva, kao i do kršenja nervne regulacije crijevnu peristaltiku (motoričke sposobnosti). U težim slučajevima mogu se razviti upalni procesi u gastrointestinalnom traktu ( gastritis - upala želuca, enteritis - upala tanko crijevo, kolitis - upala debelog crijeva i tako dalje) ili čak nastaju čirevi. Proces kretanja crijevnog sadržaja i varenja hrane bit će poremećen, što može uzrokovati razvoj različitih kliničkih manifestacija.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta tokom terapije zračenjem može se manifestovati:

• Mučnina i povraćanje– povezano sa odgođenim pražnjenjem želuca zbog poremećenog motiliteta gastrointestinalnog trakta.
• Dijareja ( dijareja) – nastaje zbog neadekvatne probave hrane u želucu i crijevima.
• Zatvor– može se javiti kod teškog oštećenja sluzokože debelog crijeva.
• Tenesmus– česti, bolni porivi na nuždu, tokom kojih se ništa ne oslobađa iz crijeva ( ili se stvara mala količina sluzi bez stolice).
• Pojava krvi u stolici– ovaj simptom može biti povezan s oštećenjem krvnih sudova upaljene sluznice.
• Abdominalni bol– nastaju zbog upale sluznice želuca ili crijeva.

Cistitis

Cistitis je upalna lezija sluzokože mokraćne bešike. Uzrok bolesti može biti terapija zračenjem koja se izvodi za liječenje tumora samog mjehura ili drugih karličnih organa. U početnoj fazi razvoja radijacijskog cistitisa, sluznica postaje upaljena i otečena, ali kasnije ( kako se doza zračenja povećava) atrofira, odnosno postaje tanji i nabora se. Time su narušena njegova zaštitna svojstva, što doprinosi razvoju infektivne komplikacije.

Klinički, radijacijski cistitis se može manifestirati kao čest nagon za mokrenjem ( tokom kojeg se oslobađa mala količina urina), pojava male količine krvi u mokraći, periodično povišenje tjelesne temperature i tako dalje. U teškim slučajevima može doći do ulceracije ili nekroze sluznice, što može dovesti do razvoja novog kanceroznog tumora.

Liječenje radijacijskog cistitisa uključuje upotrebu protuupalnih lijekova ( za otklanjanje simptoma bolesti) i antibiotici ( za borbu protiv infektivnih komplikacija).

Fistule

Fistule su patološki kanali kroz koje različiti šuplji organi mogu komunicirati jedni s drugima ili sa okolinom. Uzroci nastanka fistule mogu biti upalne lezije sluznice unutarnjih organa koje se razvijaju tijekom terapije zračenjem. Ako se takve lezije ne liječe, vremenom se u tkivima stvaraju duboki čirevi koji postupno uništavaju cijeli zid zahvaćenog organa. Upalni proces se može proširiti na tkivo susjednog organa. Na kraju, tkiva dva zahvaćena organa se "zalemljuju" i između njih se formira rupa kroz koju njihove šupljine mogu komunicirati.

Tokom terapije zračenjem, fistule se mogu formirati:

• između jednjaka i traheje ( ili velikih bronhija);
• između rektuma i vagine;
• med rektuma i bešike;
• između crijevnih petlji;
• između crijeva i kože;
• između bešike i kože i tako dalje.

Oštećenje pluća nakon terapije zračenjem ( pneumonija, fibroza)

Kod dužeg izlaganja jonizujućem zračenju mogu se razviti upalni procesi u plućima ( pneumonija, pneumonitis). U tom slučaju, ventilacija zahvaćenih područja pluća bit će poremećena i tekućina će se početi akumulirati u njima. Ovo će se manifestovati kao kašalj, osećaj nedostatka vazduha, bol u grudima, a ponekad i hemoptiza ( stvaranje male količine krvi u sputumu pri kašljanju).

Ako se ove patologije ne liječe, vremenom će to dovesti do razvoja komplikacija, posebno do zamjene normalnog plućnog tkiva ožiljnim ili fibroznim tkivom ( odnosno do razvoja fibroze). Vlaknasto tkivo je nepropusno za kiseonik, usled čega će njegov rast biti praćen razvojem nedostatka kiseonika u organizmu. Pacijent će početi osjećati nedostatak zraka, a učestalost i dubina disanja će se povećati ( odnosno pojavit će se nedostatak daha).

Ako se razvije upala pluća, propisuju se protuupalni i antibakterijski lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi u plućnom tkivu i na taj način sprječavaju razvoj fibroze.

Kašalj

Kašalj je česta komplikacija zračne terapije u slučajevima kada su prsa izložena zračenju. U tom slučaju ionizirajuće zračenje utječe na sluznicu bronhijalnog stabla, zbog čega ona postaje tanja i suha. Istovremeno, njegove zaštitne funkcije su značajno oslabljene, što povećava rizik od razvoja zaraznih komplikacija. U procesu disanja čestice prašine, koje se obično talože na površini vlažne sluzokože gornjih disajnih puteva, mogu prodrijeti u manje bronhije i tamo se zaglaviti. Istovremeno će iritirati posebne nervne završetke, koji će aktivirati refleks kašlja.

Ekspektoransi se mogu propisati za liječenje kašlja tokom terapije zračenjem ( povećanje proizvodnje sluzi u bronhima) ili procedure koje promovišu hidrataciju bronhijalnog stabla ( na primjer, inhalacije).

Krvarenje

Krvarenje se može razviti kao posljedica djelovanja radioterapije na maligni tumor koji raste u velike krvne žile. Tijekom terapije zračenjem može se smanjiti veličina tumora, što može biti praćeno stanjivanjem i smanjenjem čvrstoće zida zahvaćene žile. Puknuće ovog zida dovest će do krvarenja, čije će mjesto i volumen ovisiti o lokaciji samog tumora.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da uzrok krvarenja može biti i djelovanje zračenja na zdravo tkivo. Kao što je ranije spomenuto, kada se zrače zdrava tkiva, mikrocirkulacija krvi je poremećena. Kao rezultat toga, krvni sudovi se mogu proširiti ili čak oštetiti, i određeni dio krv će biti ispuštena u okolinu, što može uzrokovati krvarenje. Prema opisanom mehanizmu, krvarenje se može razviti zbog zračenja pluća, sluzokože usne šupljine ili nosa, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnih organa itd.

Suva usta

Ovaj simptom se razvija kada se zrače tumori koji se nalaze u području glave i vrata. U ovom slučaju, jonizujuće zračenje utiče na pljuvačne žlezde ( parotidni, sublingvalni i submandibularni). To je praćeno poremećajem u proizvodnji i oslobađanju pljuvačke u usnu šupljinu, zbog čega njena sluznica postaje suha i tvrda.

Zbog nedostatka pljuvačke, percepcija ukusa je takođe poremećena. To se objašnjava činjenicom da se, kako bi se odredio okus određenog proizvoda, čestice tvari moraju otopiti i dostaviti u pupoljke okusa koji se nalaze duboko u papilama jezika. Ako u usnoj šupljini nema sline, prehrambeni proizvod ne može doći do okusnih pupoljaka, zbog čega je percepcija okusa osobe poremećena ili čak iskrivljena ( pacijent može stalno osjećati gorak ili metalni ukus u ustima).

Oštećenje zuba

Tijekom terapije zračenjem za oralne tumore, zubi potamne i njihova čvrstoća je narušena, zbog čega se počinju rušiti ili čak lomiti. Također zbog poremećenog dotoka krvi u zubnu pulpu ( unutrašnje tkivo zuba, koje se sastoji od krvnih sudova i nerava) metabolizam u zubima je poremećen, što povećava njihovu lomljivost. Osim toga, poremećaj proizvodnje pljuvačke i dotok krvi u oralnu sluznicu i desni dovodi do razvoja oralnih infekcija, koje također negativno utječu na zubno tkivo, doprinoseći razvoju i napredovanju karijesa.

Povećanje temperature

Povećanje tjelesne temperature može se primijetiti kod mnogih pacijenata kako tokom terapije zračenjem tako i nekoliko sedmica nakon njenog završetka, što se smatra apsolutno normalna pojava. Istovremeno, ponekad povećanje temperature može ukazivati ​​na razvoj teške komplikacije Stoga, ako se pojavi ovaj simptom, preporučuje se da se posavjetujete sa svojim ljekarom.

Povećanje temperature tokom terapije zračenjem može biti uzrokovano:

• Efikasnost tretmana. Prilikom uništavanja tumorskih ćelija iz njih se oslobađaju različite biološki aktivne supstance koje ulaze u krv i dospevaju u centralni nervni sistem, gde stimulišu centar termoregulacije. Temperatura može porasti do 37,5 - 38 stepeni.
• Uticaj jonizujućeg zračenja na organizam. Prilikom ozračivanja tkiva na njih se prenosi velika količina energije, što može biti praćeno i privremenim porastom tjelesne temperature. Štoviše, lokalno povećanje temperature kože može biti posljedica širenja krvnih žila u području zračenja i dotoka "vruće" krvi u njih.
• Glavna bolest. Sa većinom malignih tumora Pacijenti doživljavaju konstantan porast temperature na 37 - 37,5 stepeni. Ova pojava može trajati tokom trajanja radioterapije, kao i nekoliko sedmica nakon završetka liječenja.
• Razvoj infektivnih komplikacija. Kada se tijelo ozrači, njegova zaštitna svojstva su značajno oslabljena, što rezultira povećanim rizikom od infekcija. Razvoj infekcije u bilo kojem organu ili tkivu može biti praćen povećanjem tjelesne temperature na 38 - 39 stupnjeva i više.

Smanjenje leukocita i hemoglobina u krvi

Nakon terapije zračenjem može doći do smanjenja koncentracije leukocita i hemoglobina u krvi pacijenta, što je povezano s djelovanjem jonizujućeg zračenja na crvenu koštanu srž i druge organe.

U normalnim uslovima, leukociti ( ćelije imunog sistema koje štite organizam od infekcija) nastaju u crvenoj koštanoj srži i limfnim čvorovima, nakon čega se oslobađaju u periferni krvotok i tamo obavljaju svoje funkcije. Crvena krvna zrnca se također proizvode u crvenoj koštanoj srži ( crvena krvna zrnca), koji sadrže supstancu hemoglobin. Hemoglobin je taj koji ima sposobnost da veže kiseonik i transportuje ga do svih tkiva u telu.

Terapija zračenjem može izložiti crvenu koštanu srž zračenju, uzrokujući usporavanje diobe stanica. U tom slučaju može doći do poremećaja brzine stvaranja leukocita i crvenih krvnih zrnaca, zbog čega će se smanjiti koncentracija ovih stanica i razina hemoglobina u krvi. Nakon prestanka izlaganja zračenju, normalizacija parametara periferne krvi može nastupiti u roku od nekoliko sedmica ili čak mjeseci, što zavisi od primljene doze zračenja i općeg stanja organizma pacijenta.

Menstruacija tokom terapije zračenjem

Regularnost menstrualnog ciklusa može biti poremećena tokom terapije zračenjem, u zavisnosti od područja i intenziteta zračenja.

Na period može uticati:

• Ozračenje materice. U tom slučaju može doći do kršenja cirkulacije krvi u području sluznice maternice, kao i do pojačanog krvarenja. Ovo može biti praćeno oslobađanjem velikih količina krvi tokom menstruacije, čije trajanje se takođe može produžiti.
• Ozračenje jajnika. U normalnim uslovima, tok menstrualnog ciklusa, kao i pojavu menstruacije, kontrolišu ženski polni hormoni koji se proizvode u jajnicima. Kada su ovi organi zračeni, njihova funkcija proizvodnje hormona može biti poremećena, što rezultira različitim poremećajima menstrualnog ciklusa ( do nestanka menstruacije).
• Ozračenje glave. U području glave nalazi se hipofiza, žlijezda koja kontrolira aktivnost svih drugih žlijezda u tijelu, uključujući i jajnike. Prilikom ozračivanja hipofize može doći do poremećaja funkcije proizvodnje hormona, što će dovesti do poremećaja funkcije jajnika i poremećaja menstrualnog ciklusa.

Može li se rak ponoviti nakon terapije zračenjem?

Relaps ( ponovni razvoj bolesti) može se uočiti tokom terapije zračenjem za bilo koji oblik raka. Činjenica je da tokom radioterapije liječnici zrače različita tkiva pacijentovog tijela, pokušavajući uništiti sve tumorske ćelije koje bi se u njima mogle nalaziti. Istovremeno, vrijedi zapamtiti da nikada nije moguće 100% isključiti mogućnost metastaza. Čak i uz radikalnu terapiju zračenjem koja se izvodi po svim pravilima, 1 pojedinačna tumorska ćelija može preživjeti, uslijed čega će se s vremenom ponovo pretvoriti u maligni tumor. Zbog toga, nakon završenog kursa lečenja, sve pacijente treba redovno pregledati kod lekara. To će omogućiti da se mogući recidiv otkrije na vrijeme i odmah liječi, čime će se produžiti život osobe.

Velika vjerovatnoća relapsa može biti naznačena sljedećim:

• prisustvo metastaza;
• rast tumora u susjedna tkiva;
• niska efikasnost radioterapije;
• kasni početak liječenja;
• nepravilan tretman;
• iscrpljenost organizma;
• prisutnost recidiva nakon prethodnih tretmana;
• propust pacijenta da se pridržava preporuka ljekara ( Ako pacijent nastavi da puši, pije alkohol ili bude izložen direktnoj sunčevoj svjetlosti tokom liječenja, rizik od recidiva raka se povećava nekoliko puta).

Da li je moguće zatrudnjeti i imati djecu nakon terapije zračenjem?

Učinak terapije zračenjem na mogućnost rađanja fetusa u budućnosti ovisi o vrsti i lokaciji tumora, kao i o dozi zračenja koju tijelo primi.

Na mogućnost rađanja i rađanja djeteta mogu uticati:

• Ozračenje materice. Ako je svrha radioterapije bila liječenje velikog tumora tijela ili grlića materice, na kraju liječenja sam organ može biti toliko deformiran da se trudnoća ne može razviti.
• Ozračenje jajnika. Kao što je ranije spomenuto, kod tumorskog ili radijacijskog oštećenja jajnika, proizvodnja ženskih polnih hormona može biti poremećena, zbog čega žena neće moći sama zatrudnjeti i/ili roditi fetus. Istovremeno se vrši i zamjena hormonska terapija može pomoći u rješavanju ovog problema.
• Zračenje zdjelice. Ozračivanje tumora koji nije povezan sa maternicom ili jajnicima, ali se nalazi u karličnoj šupljini, takođe može stvoriti poteškoće prilikom planiranja trudnoće u budućnosti. Činjenica je da se zbog izlaganja zračenju može oštetiti sluznica jajovoda. Kao rezultat toga, proces oplodnje jajeta ( ženske reproduktivne ćelije) sperma ( muške reproduktivne ćelije) će postati nemoguće. Problem se može riješiti vantjelesnom oplodnjom, tokom koje se zametne ćelije kombinuju u laboratoriji izvan tijela žene, a zatim stavljaju u njenu matericu, gdje nastavljaju da se razvijaju.
• Ozračenje glave. Prilikom ozračivanja glave može doći do oštećenja hipofize, što će poremetiti hormonsku aktivnost jajnika i drugih tjelesnih žlijezda. Problem možete pokušati riješiti i hormonskom nadomjesnom terapijom.
• Poremećaj vitalnih organa i sistema. Ako su tokom terapije zračenjem narušene funkcije srca ili oštećena pluća ( na primjer, razvila se teška fibroza), žena može imati poteškoća tokom trudnoće. Činjenica je da tokom trudnoće ( posebno u 3. trimestru) opterećenje kardiovaskularnog i respiratornog sistema buduća majka, da u prisustvu teške prateće bolesti može izazvati razvoj opasnih komplikacija. Takve žene treba stalno pod nadzorom akušera-ginekologa i uzimati potpornu terapiju. Takođe se ne preporučuje porođaj kroz porođajni kanal ( Metoda izbora je porođaj carskim rezom u 36-37 sedmici trudnoće).

Također je vrijedno napomenuti da je vrijeme koje je proteklo od završetka terapije zračenjem do početka trudnoće od velike važnosti. Činjenica je da sam tumor, kao i provedeno liječenje, značajno iscrpljuju žensko tijelo, zbog čega mu je potrebno vrijeme da obnovi energetske rezerve. Zato se preporučuje planirati trudnoću ne ranije od šest mjeseci nakon liječenja i samo u odsustvu znakova metastaza ili relapsa ( ponovni razvoj) rak.

Da li je radioterapija opasna za druge?

Tokom terapije zračenjem, osoba ne predstavlja opasnost za druge. Čak i nakon ozračivanja tkiva velikim dozama jonizujućeg zračenja, oni ( tkanine) ne emituju ovo zračenje u okolinu. Izuzetak od ovog pravila je kontaktna intersticijska radioterapija, tokom koje se radioaktivni elementi mogu ugraditi u ljudsko tkivo ( u obliku malih kuglica, igala, spajalica ili konca). Ovaj postupak se izvodi samo u posebno opremljenoj prostoriji. Nakon ugradnje radioaktivnih elemenata, pacijent se smešta u posebnu prostoriju čiji su zidovi i vrata prekriveni radiozaštitnim ekranima. Na ovom odjeljenju mora ostati cijelo vrijeme liječenja, odnosno dok se radioaktivne tvari ne uklone iz zahvaćenog organa ( postupak obično traje nekoliko dana ili sedmica).

Pristup medicinskog osoblja takvom pacijentu bit će vremenski strogo ograničen. Rodbina može posjetiti pacijenta, ali prije toga morat će nositi posebna zaštitna odijela koja će spriječiti zračenje na njih. unutrašnje organe. Istovremeno, djeca ili trudnice, kao i pacijenti sa postojećim tumorskim oboljenjima bilo kojeg organa, neće biti pušteni na odjel, jer čak i minimalno izlaganje zračenju može negativno utjecati na njihovo stanje.

Nakon uklanjanja izvora zračenja iz tijela, pacijent se može vratiti Svakodnevni život istog dana. Neće predstavljati nikakvu radioaktivnu prijetnju drugima.

Oporavak i rehabilitacija nakon terapije zračenjem

Tokom terapije zračenjem treba se pridržavati niza preporuka koje će sačuvati snagu organizma i osigurati maksimalnu efikasnost liječenja.

dijeta ( ishrana) tokom i nakon terapije zračenjem

Prilikom sastavljanja jelovnika tokom terapije zračenjem treba uzeti u obzir posebnosti uticaja jonizujućeg zračenja na tkiva i organe probavnog sistema.

Tokom terapije zračenjem treba da:

• Jedite dobro obrađenu hranu. Tokom radioterapije ( posebno pri zračenju gastrointestinalnog trakta) dolazi do oštećenja sluzokože gastrointestinalnog trakta - usne šupljine, jednjaka, želuca, crijeva. Mogu postati tanji, upaljeni i izuzetno osjetljivi na oštećenja. Zato je jedan od osnovnih uslova za pripremu hrane njena visokokvalitetna mehanička obrada. Preporučljivo je izbjegavati tvrdu, grubu ili tvrdu hranu koja može oštetiti oralnu sluznicu tokom žvakanja, kao i sluznicu jednjaka ili želuca prilikom gutanja bolusa. Umjesto toga, preporučuje se konzumiranje svih namirnica u obliku žitarica, pirea i sl. Također, hrana koja se konzumira ne smije biti prevruća, jer to može lako izazvati opekotine sluzokože.
• Konzumirajte visokokaloričnu hranu. Tokom terapije zračenjem, mnogi pacijenti se žale na mučninu i povraćanje koji se javljaju neposredno nakon jela. Zbog toga se takvim pacijentima preporučuje da konzumiraju male količine hrane odjednom. Sami proizvodi moraju sadržavati sve potrebne nutrijente kako bi tijelu dali energiju.
• Jedite 5-7 puta dnevno. Kao što je ranije spomenuto, pacijentima se savjetuje da jedu male obroke svaka 3 do 4 sata, što će smanjiti vjerojatnost povraćanja.
• Pijte dovoljno vode. U nedostatku kontraindikacija ( na primjer, teška srčana bolest ili edem uzrokovan tumorom ili terapijom zračenjem) pacijentu se preporučuje da pije najmanje 2,5 - 3 litre vode dnevno. To će pomoći u čišćenju tijela i uklanjanju nusprodukata raspadanja tumora iz tkiva.
• Eliminišite karcinogene iz svoje ishrane. Karcinogeni su supstance koje mogu povećati rizik od razvoja raka. Tokom terapije zračenjem treba ih isključiti iz ishrane, što će povećati efikasnost lečenja.

Ishrana tokom terapije zračenjem

Šta možete koristiti?
kuhano meso; pšenična kaša; ovsena kaša; rižina kaša; kaša od heljde; pire krompir; kuvana pileća jaja ( 1 – 2 dnevno); svježi sir; svježe mlijeko; puter ( oko 50 grama dnevno); pečene jabuke; orasi ( 3 – 4 dnevno); prirodni med; mineralna voda ( bez gasova); žele.	pržena hrana ( kancerogen); masna hrana ( kancerogen); dimljena hrana ( kancerogen); začinjenu hranu ( kancerogen); slana hrana; jaka kafa; alkoholna pića ( kancerogen); gazirana pića; brza hrana ( uključujući kašu i instant rezance); povrće i voće koje sadrži veliku količinu dijetalnih vlakana ( pečurke, sušeno voće, pasulj i tako dalje).

Vitamini za terapiju zračenjem

Prilikom izlaganja jonizujućem zračenju, određene promjene mogu nastati i u ćelijama zdravih tkiva ( njihov genetski aparat može biti uništen). Također, mehanizam oštećenja stanica uzrokovan je stvaranjem takozvanih slobodnih kisikovih radikala, koji agresivno djeluju na sve unutarćelijske strukture, što dovodi do njihovog uništenja. Ćelija umire.

Tokom višegodišnjeg istraživanja ustanovljeno je da neki vitamini imaju takozvana antioksidativna svojstva. To znači da oni mogu vezati slobodne radikale unutar ćelija, blokirajući tako njihov destruktivni učinak. Upotreba takvih vitamina tokom terapije zračenjem ( u umjerenim dozama) povećava otpornost organizma na zračenje, bez ugrožavanja kvaliteta pruženog tretmana.

Imaju antioksidativna svojstva:

• neki elementi u tragovima ( na primjer, selen).

Da li je moguće piti crno vino tokom terapije zračenjem?

Crveno vino sadrži niz vitamina, minerala i elemenata u tragovima neophodnim za normalno funkcionisanje mnogih tjelesnih sistema. Naučno je dokazano da ispijanje 1 čaše ( 200 ml) crno vino dnevno pomaže u normalizaciji metabolizma i također poboljšava uklanjanje toksičnih proizvoda iz tijela. Sve to nesumnjivo ima pozitivan učinak na stanje pacijenta koji se liječi zračenjem.

Istovremeno, vrijedi zapamtiti da zloupotreba ovog pića može negativno utjecati kardiovaskularni sistem i na mnogim unutrašnjim organima, povećavajući rizik od komplikacija tokom i nakon terapije zračenjem.

Zašto se antibiotici propisuju tokom terapije zračenjem?

Kada se vrši zračenje, zahvaćene su ćelije imunog sistema, usled čega je obrambena snaga organizma oslabljena. Uz oštećenje sluzokože gastrointestinalnog trakta, kao i respiratornog i genitourinarnog sistema, to može doprinijeti nastanku i razvoju mnogih bakterijskih infekcija. Za njihovo liječenje može biti potrebna antibakterijska terapija. U isto vrijeme, vrijedi zapamtiti da antibiotici uništavaju ne samo patogene, već i normalne mikroorganizme koji žive, na primjer, u crijevima zdrava osoba i aktivno učestvuju u procesu probave. Zato se nakon završenog kursa radioterapije i terapije antibioticima preporučuje uzimanje lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Zašto se nakon terapije zračenjem propisuju CT i MRI?

CT ( CT skener) i MRI ( Magnetna rezonanca) su dijagnostičke procedure koje omogućavaju detaljan pregled određenih područja ljudsko tijelo. Koristeći ove tehnike, možete ne samo identificirati tumor, odrediti njegovu veličinu i oblik, već i pratiti proces liječenja, bilježeći tjedno određene promjene u tumorskom tkivu. Na primjer, uz pomoć CT i MRI moguće je otkriti povećanje ili smanjenje veličine tumora, njegov rast u susjedne organe i tkiva, pojavu ili nestanak udaljenih metastaza i tako dalje.

Vrijedi uzeti u obzir da je tijekom CT skeniranja ljudsko tijelo izloženo maloj količini rendgenskog zračenja. To uvodi određena ograničenja u primjeni ove tehnike, posebno tokom terapije zračenjem, kada se radijacijsko opterećenje na tijelo mora strogo dozirati. Istovremeno, MRI nije praćen zračenjem tkiva i ne uzrokuje nikakve promjene na njima, zbog čega se može izvoditi svakodnevno ( ili čak i češće), ne predstavlja apsolutno nikakvu opasnost po zdravlje pacijenta.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Doktor medicinskih nauka, profesor Afanasjev Maksim Stanislavovič, onkolog, hirurg, stručnjak za fotodinamičku terapiju karcinoma bazalnih ćelija.

Bazaliom ili karcinom kože bazalnih ćelija je složena bolest. Medicina nudi mnoge metode liječenja, ali sve su traumatične, ispunjene nastankom ozbiljnih kozmetičkih nedostataka, razvojem dugotrajnih komplikacija, a nijedna od njih ne otklanja recidive u budućnosti.

Čak i holivudske zvijezde, koje imaju pristup najsavremenijim i najskupljim tretmanima, godinama se moraju podvrgnuti liječenju raka kože bazalnih ćelija. Većina poznati primjer- Hugh Jackman. Glumac se od 2013. godine bori sa bolešću kako bi spasio nos. I do sada je uspio. Ali u pozadini svog šestog relapsa, Jackman ima ozbiljan rizik da ga izgubi.

Nažalost, oni ne garantuju da ćete se zauvijek riješiti karcinoma bazalnih stanica.

Pa čak i ako Hugh Jackman, koji ima pristup najmodernijim medicinsku njegu, ne mogu se riješiti problema, onda se postavlja logično pitanje: da li se ova bolest liječi? Da li je moguće izliječiti karcinom bazalnih stanica?

Da li je potrebno ukloniti karcinom bazalnih ćelija?, ako ona ne smeta?

Mnogi ljudi tretiraju karcinom bazalnih ćelija previše blago. Budući da ovaj oblik raka raste sporo i gotovo nikada ne metastazira, ljekari rijetko insistiraju na liječenju i obično ne upozoravaju na posljedice neuspjeha.

I ako se za starije pacijente takva taktika može smatrati opravdanom uz natezanje, onda za mlade ljude - a u posljednjih 10 godina karcinom bazalnih stanica postao je vrlo "mlađi" - ne podnosi kritiku.

Ovakvim pristupom pacijent svoju naizgled beznačajnu bolest ne shvaća ozbiljno i odlučuje da ništa ne poduzima po tom pitanju. Vrlo često je liječenje ograničeno na korištenje takozvanih „zelenih stvari“.

Ali vjerujem da je Hugh Jackman u pravu u svojoj upornoj želji da se riješi karcinoma bazalnih stanica. I ne samo zbog estetskog nedostatka.

Liječenje je neophodno. Bazaliom je tumor koji, iako sporo, stalno raste. Nikada ne nestaje samo od sebe. Prije ili kasnije, savlada kožu, uraste u mišiće i živce, prodire u hrskavicu i nepovratno poremeti rad organa. Ako se karcinom bazalnih ćelija nalazi na licu, on ga doslovno uništava. Bazaliom u predjelu oka ili nosa, rastući, može dovesti do njihovog gubitka. S vremenom, bazaliom glave može uništiti lubanju i prerasti u mozak.

Trebam li reći da su i ovi procesi izuzetno bolni?

U ovom stadijum karcinoma bazalnih ćelija Praktično je nemoguće liječiti, jer će uz karcinom bazalnih stanica biti potrebno ukloniti dio organa ili cijeli organ.

Neprijatelja morate poznavati iz viđenja

Prije nego što nastavimo razgovor, moram vam reći o jednoj vrsti karcinoma bazalnih stanica koja se ne može prepoznati u fazi dijagnostike.

U otprilike 6% slučajeva liječenje karcinoma bazalnih stanica nema efekta – uklanjanje bazalocelijskog karcinoma završava se recidivom, a on se ponovo javlja na istom mjestu. I nakon sledećeg uklanjanja, ceo proces se ponavlja... Ovaj oblik karcinoma bazalnih ćelija se zove perzistentno rekurentni karcinom bazalnih ćelija.

Nažalost, moderna medicina nema nijedno efikasno sredstvo za borbu protiv tvrdoglavo rekurentnog karcinoma bazalnih ćelija. Mehanizam zašto se vraća još nije razjašnjen.

Međutim, čak i za takvu prednost kod karcinoma bazalnih ćelija, osnivač PDT-a u Rusiji, profesor Evgenij Filipović Stranadko, preporučuje korišćenje isključivo fotodinamičke terapije kao metode izbora. Zaista, u slučaju ispoljavanja perzistentno rekurentnog karcinoma bazalnih ćelija, potrebno je ponovljeno tretman, čiji će kozmetički učinak u potpunosti ovisiti o načinu njegovog uklanjanja odabranom u ranoj fazi.

Moramo shvatiti da je svaki hirurški tretman uvijek tretman „minus tkiva“, tretman sakaćenja. Samo PDT dozvoljava efikasan tretman bez uklanjanja zdravog tkiva i postizanja estetskog rezultata čak i na pozadini perzistentno rekurentnog karcinoma bazalnih stanica.

Operacija karcinoma bazalnih ćelija

Hirurško uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija obično se izvodi laserskim, skalpelom ili radiotalasnim skalpelom uz obavezno hvatanje 5 mm zdravog tkiva. Hirurške tehnike uključuju i metodu kriodestrukcije - uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija dušikom i Mohsovu metodu.

Savjetujem vam da ne pristajete na uklanjanje karcinoma bazalnih stanica skalpelom - ova metoda obično ostavlja grubi ožiljak.

U ranim fazama daje hirurško uklanjanje karcinoma bazalnih stanica dobar efekat. Stoga ima smisla hirurški ukloniti vrlo male i pristupačne formacije do 2-3 milimetra. I sama preferiram ovu metodu: postupak je jednostavan, brz i ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju.

Nedostaci hirurške metode:

• Visok procenat recidiva karcinoma bazalnih ćelija nakon ekscizije. Uznapredovali karcinom bazalnih ćelija, koji je uspeo da preraste kožu, posebno se često ponavlja.

Ne treba vjerovati informacijama da operacija uklanjanja karcinoma bazalnih stanica ima nisku stopu recidiva. Ova brojka je relevantna samo za male subjekte. Kada se uklone bazaliomi veći od 2-3 mm, obično se više od polovice njih ponavlja.

• Poteškoće i nemogućnost ponovnog liječenja zbog velikog gubitka tkiva.

Ponavljanje karcinoma bazalnih ćelija zahteva ponovnu operaciju. Ali nakon drugog ili trećeg relapsa, operacija je obično nemoguća: zamislite što se događa s područjem u kojem se, svakim uklanjanjem karcinoma bazalnih stanica, uklanja dodatnih 6 mm zdravog tkiva.

• Relaps nakon operacije se javlja u području ožiljaka. Ovo područje je gotovo nemoguće liječiti PDT-om. Stoga, u slučaju relapsa karcinoma bazalnih stanica poslije hirurško lečenje neće vam preostati praktički nijedna alternativna metoda - samo ponovljena operacija ili zračenje.
• Ako se tumor nalazi na krilima nosa, na ušnoj školjki ili u uglovima usana, ako se želi liječiti višestruki karcinom bazalnih stanica, tada se kirurška metoda doslovno pretvara u operaciju sakaćenja. U ovim područjima svaki milimetar tkiva je važan, ali često uz tumor može biti potrebno ukloniti i do polovine nosa ili uha, a nedostatak tkiva ne može se nadoknaditi metodama plastične hirurgije.
• Kontraindikacija za operaciju je lokacija karcinoma bazalnih stanica u neposrednoj blizini oka - postoji veliki rizik od njegovog gubitka.

Lasersko uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija: karakteristike metode i njeni nedostaci

Lasersko liječenje karcinoma bazalnih stanica je hirurška operacija.

Lasersko uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija ima jedan značajan nedostatak. Činjenica je da laserski snop ne reže tkivo, već ga isparava, sloj po sloj. Nakon lasera od tumora ostaje samo ugljenisana kora. Dakle, “cauterizacija” laserom ne omogućava slanje uklonjenog tumora na histološki pregled. Samo histologija omogućava procjenu kompletnosti uklanjanja karcinoma bazalnih stanica i isključivanje ozbiljnijeg oblika karcinoma, koji je u rijetkim slučajevima skriven ili u blizini karcinoma bazalnih stanica.

Ova metoda također ima još jedan nedostatak. Lasersko liječenje karcinoma bazalnih stanica termički oštećuje tkivo, a takva rana zacjeljuje stvaranjem ožiljka.

Uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija Surgitronom: značajke metode i njezini nedostaci

Radiotalasno uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija, ili elektrokoagulacija, ili tretman električnim nožem,

- druga hirurška metoda. U ovom slučaju za uklanjanje formacije koristi se vrh s tankom žicom. Kada električna struja određene frekvencije prođe kroz žicu, ona poprima svojstva skalpela.

Najčešće se liječenje karcinoma bazalnih stanica radio valovima izvodi pomoću medicinske opreme američke kompanije Surgitron, koja je metodi dala drugo ime.

Ova metoda je dobra jer nakon njene upotrebe ostaje tkivo za biopsiju - patolog će moći procijeniti kompletnost uklanjanja karcinoma bazalnih ćelija i isključiti agresivniji oblik raka. Nedostatak elektrokoagulacije je isti kao i kod svih ostalih hirurške tehnike– visok procenat recidiva za sve tumore veće od 2 mm.

Također morate biti psihički spremni na činjenicu da izrezivanje karcinoma bazalnih stanica kože radio valovima ostavlja ožiljak.

Kriodestrukcija bazalioma: karakteristike metode i njeni nedostaci

Kriodestrukcija ili krioterapija je kauterizacija karcinoma bazalnih stanica tekućim dušikom.

Metoda je jeftina i prilično rasprostranjena. Međutim, ne treba računati na čudo. Uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija kriodestrukcijom ima veoma ozbiljan nedostatak: ne može se kontrolisati dubina izlaganja tečnom azotu tkivu. Odnosno, nakon liječenja karcinoma bazalnih stanica dušikom, postoji rizik od ostavljanja lezija na koži i, obrnuto, zahvata prevelike površine zdravog tkiva. U potonjem slučaju, nakon cauterizacije karcinoma bazalnih stanica, postoji velika vjerovatnoća razvoja opsežnog ožiljka.

Liječenje karcinoma bazalnih stanica kriodestrukcijom ima još jedan nedostatak. Budući da metoda ne omogućava procjenu da li je tumor u potpunosti uklonjen ili ne, karcinom bazalnih stanica nakon kriodestrukcije može nastaviti svoj rast i na kraju zahtijevati ponovno uklanjanje.

Mohsova metoda: karakteristike metode i njeni nedostaci

Ovo je visokotehnološka i skupa metoda liječenja koja zahtijeva posebnu opremu, posebnu obuku kirurga i prisustvo vlastite laboratorije za patologiju klinike. Dizajniran je za postizanje visokih estetskih rezultata u liječenju tumora na licu, vratu, nogama i rukama, te genitalijama.

Ovo je vjerovatno metoda koja se koristi za liječenje Hugha Jackmana.

Mohsova operacija se može uporediti (naravno, vrlo labavo) sa upotrebom sekača: tkivo se uklanja u tankim slojevima, sloj po sloj, i odmah šalje u laboratorij. Postupak se ponavlja sve dok se tumorske ćelije više ne mogu detektovati u rezu.

S obzirom da se cijela operacija izvodi pod nadzorom patologa, nema potrebe za uklanjanjem karcinoma bazalnih stanica koji „zahvaća“ 6 mm zdravog tkiva.

Operacija je visoko estetska, a ukoliko postoji nedostatak kože u operiranom području, ona se zamjenjuje implantatima.

Zračenje karcinoma bazalnih ćelija: karakteristike metode i posljedice nakon zračenja karcinoma bazalnih stanica

Zračenje, odnosno zračenje, metode liječenja koriste se samo ako postoje kontraindikacije za alternativne metode. Ovo je metoda izbora kod složeno lociranih (npr. na licu), dubokih ili prevelikih tumora do 5 cm koji se ne mogu hirurški liječiti. Prepisuju se i starijim pacijentima koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje.

Budući da je korištenje metode uvijek praćeno komplikacijama, koristi se uglavnom kod starijih osoba starijih od 65 godina.

Zračenje bazalioma kože provodi se:

• korištenjem rendgenske terapije bliskog fokusa,
• korišćenje gama zraka,
• koristeći beta zrake (elektrone).

Upotreba određene metode nije uvijek određena racionalnošću. Rendgen terapija bliskog fokusa je prisutna u svakoj onkološkoj klinici, pa se pacijenti najčešće upućuju na nju. Elektronske instalacije su skupe i složene, pa je bukvalno samo nekoliko klinika opremljeno njima.

Pogledajmo kako radioterapija djeluje na bazaliom.

Smatra se da liječenje karcinoma bazalnih stanica radioterapijom negativno utječe na DNK tumorskih stanica. Jonizujuće zračenje onemogućava njihovu daljnju podjelu, nakon terapije zračenjem karcinom bazalnih stanica prestaje rasti i vremenom se uništava.

Često postoje informacije da liječenje karcinoma bazalnih stanica zračenjem nema ozbiljnih posljedica. Nažalost, to nije tačno. Zračenje bazalioma kože uzrokuje brojne komplikacije koje nemoguće izbjeći. Stoga se liječenje karcinoma bazalnih stanica zračenjem često može usporediti sa gađanjem vrabaca iz topa, jer nuspojave takvog liječenja često premašuju težinu same bolesti.

Ovako izgleda radijacijski čir

Ako na početku tretmana koža u području treninga samo pocrveni i svrbi, onda se do treće sedmice terapije razvija nezacjeljivi jarkocrveni čir. Vrlo se lako inficira, ima izuzetno neprijatan miris i teško zarasta samo 1,5 mjesec nakon završetka liječenja.

2. Radijacijski čir uvijek zacijeli stvaranjem ožiljka. To stvara ne samo defekt u izrazima lica, već i otežava liječenje karcinoma bazalnih stanica u slučaju recidiva.

3. Nemoguće je unaprijed predvidjeti kako će radioaktivne čestice djelovati. S jedne strane, terapeutsko zračenje je usmjereno na brzo dijeljenje stanica, a to je glavno svojstvo malignih neoplazmi: zračenje oštećuje stanice karcinoma bazalnih stanica i čini ih neživim.

Ali s druge strane, sama izloženost zračenju ima visoka mutagena svojstva. Zdravo tkivo je takođe izloženo zračenju, a DNK zdravih ćelija je oštećena.

Dakle, inicijalno bezbedan karcinom bazalnih ćelija je velika verovatnoća da će se „degenerisati“ u metastatske oblike raka – na primer, karcinom kože skvamoznih ćelija.

Rizik od razvoja ove komplikacije traje do kraja života nakon zračenja karcinoma bazalnih ćelija. Iz tog razloga se zračenje ne daje pacijentima mlađim od 50 godina. Zbog visokog rizika od komplikacija, liječenje zračenjem se ne koristi za rekurentni karcinom bazalnih stanica.

4. Ako se na glavi pojavi karcinom bazalnih ćelija, zračenje dovodi do gubitka kose na zahvaćenom području, koja nakon tretmana postaje lomljiva i tupa.

5. Rizik od komplikacija raste proporcionalno dubini penetracije karcinoma bazalnih ćelija i intenzitetu zračenja.

6. Kod liječenja tumora koji se nalaze u blizini očiju može doći do katarakte.

7. Liječenje karcinoma bazalnih stanica zračenjem dovodi do promjena u funkcionisanju lojnih i znojne žlezde u području izloženosti radijaciji.

8. Anatomski teška područja se ne tretiraju nijednom od metoda zračne terapije.

9. Kada tretman zračenjem Bazaliom na licu ima veći rizik od ponovnog pojavljivanja nego na drugim dijelovima kože.

Ovako izgleda uređaj za rendgensku terapiju bliskog fokusa.

Budući da se dubina izlaganja ovom zračenju kreće od nekoliko milimetara do 7-8 cm, doza i broj sesija se izračunavaju pojedinačno.

Rendgen terapija bliskim fokusom je efikasna samo u početnim stadijumima karcinoma bazalnih ćelija i primenjuje se samo na pristupačnim delovima kože. Na primjer, kut nosa se smatra teškim za liječenje.

Ova metoda također ima svoj nedostatak. Rendgensko zračenje se dobro apsorbuje guste tkanine- na primjer, kosti. Stoga, kada se karcinom bazalnih ćelija nalazi blizu kosti - u predjelu ušiju i na glavi - preporučuje se terapija elektronskim zračenjem.

Elektronska terapija karcinoma bazalnih ćelija: karakteristike metode i njeni nedostaci

Beta zraci se nazivaju elektroni. U skladu s tim, tretman beta zrakama naziva se elektronska terapija.

U poređenju sa rendgenskim zračenjem, elektronsko zračenje se smatra nježnijim, selektivnijim i visoko ciljanim. Elektrone apsorbuju tkiva podjednako i bez obzira na njihovu gustinu. Za razliku od rendgenskih zraka, čija se energija gubi sa povećanjem dubine, uh Energija elektronskog snopa raste do vrha na određenoj dubini, a zatim naglo opada.

Sve to znači da uz ispravan proračun doze zračenje minimalno povređuje zdravo tkivo oko tumora. Elektronska terapija također omogućava zračenje velikih površina kože za višestruke karcinome bazalnih stanica.

Ali liječenje elektroničkom terapijom također ima ograničenja. S jedne strane, to je visoka cijena opreme. S druge strane, tehnika je indicirana u naprednim fazama - veličina karcinoma bazalnih stanica ne bi trebala biti manja od 4 cm2, budući da je uređaj prilično radno intenzivan za postavljanje i ne dozvoljava fokusiranje toka na manju površinu .

Elektronsko zračenje se takođe ne koristi za lečenje karcinoma bazalnih ćelija u predelu oka: moderna radiologija ne štiti efikasno organ vida.

Glavni nedostatak svih postojećih metoda liječenja je visokog rizika recidivi. Kao rezultat, morate seći ili zračiti iznova i iznova. Štaviše, svaka faza liječenja je praćena značajnim gubitkom zdravog tkiva i ožiljcima.

Potreba za dubokom ekscizijom tkiva je kritičan trenutak u liječenju karcinoma bazalnih stanica na licu – posebno na nosu, ušima i uglovima usana, kada je svaki povratak karcinoma bazalnih stanica praćen nepovratnim gubitkom značajnog dijela karcinoma bazalnih stanica. organ.

Relapskarcinomi bazalnih ćelijau ožiljku - možda najstrašnija posljedica liječenja karcinoma bazalnih stanica klasičnim metodama

Morate shvatiti da gotovo sve postojeće metode liječenja dovode do stvaranja ožiljka, koji je gust vezivno tkivo, slabo prodire žilama i slabo opskrbljuje krvlju. U ovom slučaju, recidiv karcinoma bazalnih stanica javlja se u području njegove prvobitne lokalizacije - odnosno uvijek u području ožiljka.

Nažalost, u ovom slučaju PDT gubi svoju efikasnost - mikrocirkulacija buraga ne dozvoljava fotosenzibilizatoru da se akumulira u dovoljnoj koncentraciji. U skladu s tim, recidiv karcinoma bazalnih stanica u ožiljku je slabo podložan bilo kojim alternativnim metodama liječenja osim operacije.

Dakle, nakon operacije uklanjanja karcinoma bazalnih ćelija samo jednom, postajete talac hirurške metode.

Kako liječiti bazaliomizliječiti. Liječenje karcinoma bazalnih stanica pomoću PDT-a

PDT je ​​efikasna metoda liječenja karcinoma bazalnih stanica bez recidiva u jednoj proceduri.

Veliki lično iskustvo liječenje karcinoma bazalnih stanica korištenjem PDT-a mi omogućava da sa sigurnošću kažem da:

• PDT u 96% slučajeva zauvijek eliminiše karcinom bazalnih ćelija u jednoj proceduri,
• Fotodinamičko liječenje karcinoma bazalnih stanica pokazuje najveću efikasnost od svih postojeće tehnike. Metoda cilja na ćelije raka i u potpunosti eliminiše ih. Rizik od ponovnog pojavljivanja čak i karcinoma velikih bazalnih stanica nakon ispravno i potpuno obavljene PDT je ​​nekoliko puta manji nego kod drugih metoda liječenja i iznosi svega nekoliko posto.
• Samo fotodinamička metoda liječenja karcinoma bazalnih stanica daje najviši estetski rezultat: ili ne ostaje nikakav ožiljak ili je gotovo nevidljiv.
• Metoda je pogodna za najsloženije karcinome bazalnih stanica u nosu i kapcima.
• PDT pokazuje vrlo dobre rezultate u liječenju karcinoma velikih bazalnih stanica.
• Skoro nikakve nuspojave, budući da se zdrave ćelije ne oštećuju tokom PDT-a.

Šta je suština tehnike

Fotodinamičko uklanjanje bazalioma kože počinje kapaljkom - fotosenzibilizator se ubrizgava u krv pacijenta, što povećava fotoosjetljivost tkiva. Fotosenzibilizator ima posebno svojstvo da se zadržava samo u starim, atipičnim, oštećenim ćelijama i ćelijama raka.

2-3 sata nakon injekcije, tkiva se zrače laserom prema posebnoj shemi. Fotosenzibilizator se aktivira svjetlošću i ulazi u složenu fotokemijsku reakciju, koja rezultira oslobađanjem toksičnih spojeva i reaktivnih kisikovih vrsta koje uništavaju stanice raka.

Trajanje zahvata zavisi od veličine i broja tumora i traje od 20 minuta do 2,5 sata.

Upravo ovaj ciljani učinak na ćelije raka osigurava potpuno uklanjanje tumora i odličan estetski rezultat nakon zahvata.

Je li to tako jednostavno?

Naravno, postupak PDT-a uopće nije tako jednostavan kao što se na prvi pogled čini. Za postizanje zagarantovanog rezultata potrebna je vrlo kvalitetna oprema, vrhunska izrada, preciznost nakita i strogo individualno razvijen plan liječenja.

Za svakog pacijenta I Razvijam sopstveni protokol lečenja, što zavisi od starosti, istorije bolesti, veličine i lokacije tumora i pratećih bolesti.

Obavezno dijagnosticiram i razlikujem tumor:

• vizuelni pregled uz dermatoskopiju;
• prikupljanje materijala za citološku evaluaciju;
• uzimanje razmaza otiska prsta u slučaju ulcerativnog oblika;
• uzimanje biopsije za tumore veće od 5 cm2.

Ova procedura vam omogućava da precizno dijagnostikujete karcinom kože bazalnih ćelija i isključite agresivniji karcinom skvamoznih ćelija.

Prije zahvata pažljivo izračunam dozu fotosenzibilizatora, kao i intenzitet i vrijeme izlaganja laseru. Pažljivo kontrolišem snagu laserskog zračenja tokom procedure.

Usklađenost sa PDT protokolom i individualni pristup omogućava mi postizanje dobrih rezultata tretmana od 96% prvi put.

Inače, nisu svi stručnjaci obučeni za PDT u stanju pokrenuti potrebnu fotokemijsku reakciju i postići izlječenje.

Na fotografiji se vidi hipertermija – opekotina tkiva koja ne bi trebala nastati nakon pravilno obavljene PDT procedure. Iz reakcije tkiva razumijem da u ovom slučaju nije došlo do fotohemijske reakcije, čak i ako je prije zahvata pacijentu ubrizgan fotosenzibilizator i korišten laser. Rezultat tretmana prikazan na fotografiji ne daje za pravo da ga nazovemo PDT. Stoga, nakon završetka liječenja, pacijent neće dobiti prednosti tehnike o kojoj sam gore govorio.

Fotohemijska reakcija može biti praćena izbjeljivanjem tkiva u zahvaćenom području, kao što je prikazano na fotografiji.

14-20 dana formira se kora ispod koje dolazi do epitelizacije.

Rehabilitacija

Nakon zahvata pojavljuje se cijanoza na mjestu tretmana, koja se 14-20 dana prekriva crnom korom.

Ako pacijent pažljivo prati preporuke ljekara u postoperativnom periodu 4-6 sedmica, nakon PDT procedure ostaje mali i gotovo nevidljiv ožiljak na koži. Ako se ukloni karcinom malih bazalnih stanica, tumor često nestaje bez traga nakon PDT-a.

Zašto je PDT metoda slabo zastupljena u Evropi i SAD?

Stupanj odgovora kože na zračenje u velikoj mjeri ovisi o izvoru i dozi jonizujućeg zračenja, te o veličini područja ozračivanja kože oboljelog od raka.

Manifestacije reakcija zračenja koža: svrab, blago peckanje i crvenilo kože.

Promjene na koži oboljelog od raka nakon zračenja mogu varirati: od blagog crvenila, promjene boje (pigmentacije) i ljuštenja do otoka i razvoja suhe ili vlažne upale sa odvajanjem gornjeg sloja (epiderme). Nedavne promjene mogu po izgledu ličiti na opekotinu od kipuće vode. Veoma duboke opekotine liječenje raka retko se primećuju.

Da biste sveli na minimum štetne efekte zračenja na kožu, morate zapamtiti sljedeće.

1. U periodu terapije zračenjem raka ne treba koristiti kreme za tijelo i druge parfeme za kožu, jer mogu povećati osjetljivost kože na zračenje koje uništava rak;

2. Od trenutka kada se pojavi crvenilo kože oboljelog od raka, oštećeno područje kože mora se namazati bogatom kremom. Riblje ulje, ulje morske krkavine ili Fleur-enzim krema su dobri za ovu svrhu. Fleur-enzimska krema sadrži antioksidans (antioksidans) enzim superoksid dismutazu, koji osigurava smanjenje stepena upalnih reakcija na koži nakon terapija raka;

3. Kod radijacionog dermatitisa, praćenog otokom i bolom, mogu se nanositi tekstilne salvete “Coletex” sa propolisom, ureom, hlorheksidinom ili dimeksidom na zahvaćeno područje tokom lečenja karcinoma. Materijal od kojeg je salveta napravljena je tako dizajnirana da se lijek koji se u njoj nalazi postepeno prelazi u kožu tijekom dva dana. bolesnik od raka, pružanje terapeutski efekat. A ako postoji rana koja je lišena gornjeg epitelnog sloja, salveta također upija proizvode razgradnje tkiva, pomažući pri čišćenju i zacjeljivanju oštećene površine.

Propolis efikasno podstiče zarastanje ozračenih površina kože i stimuliše obnavljanje kože pacijenata koji leče rak.

Urea je dobra za ublažavanje otoka i bolova na mjestu zračenja efekte na rak.

Dimeksid ne samo da ublažava bol i otekline, već i potiče brzo zacjeljivanje oštećene kože i oporavak oboljelih od raka.

Klorheksidin dezinficira i pospješuje zacjeljivanje.

Salvete su veoma jednostavne za upotrebu. Potrebno je otvoriti sterilnu ambalažu i navlažiti obična voda gornji (radni) sloj salvete, a zatim ga fiksirati (mokri sloj na kožu) na zahvaćeno područje. Salveta može ostati na zahvaćenom području do 3 dana. Za to vrijeme se odvija proces izlječenja.

Neophodno je obavijestiti svog doktora raka o svim promjenama koje se javljaju na koži tokom izlaganja zračenju. Lekar koji leči vaš rak će vam reći koje mere će vam pomoći da izbegnete neprijatne posledice.

Osim kože, u reakcijama zračenja sudjeluju i sluzokože organa koji ulaze u to područje. zračenje raka.

Kako smanjiti reakciju zračenja sluzokože

Osetljivost sluzokože na zračenje koje ubija rak varira. Najranjivija je sluznica tanko crijevo, a najstabilniji su rektum i materica.

Manifestacije radijacijske reakcije sluznice tijekom zračne terapije raka: oteklina i crvenilo, koji se povećavaju s povećanjem doze izlaganja zračenju karcinomu. U budućnosti se može pojaviti filmski premaz i erozija na sluznici (područja bez gornjeg zaštitnog sloja).

Tipično, obnavljanje oštećene sluznice nakon zračenja terapija raka traje 10-15 dana, ali se crvenilo i otok mogu posmatrati duže vrijeme, jer jonizujuće zračenje oštećuje zametni sloj epitela sluzokože. Ovo značajno usporava njegovo ažuriranje.

Reakcije na zračenje sluznice tokom liječenja raka mogu se spriječiti ili značajno smanjiti.

Ako ćete biti podvrgnuti zračenju abdominalnog područja, možete osjetiti čestu rijetku stolicu, često pomiješanu sa sluzi, i nagon za defekacijom. Ove neprijatne posledice Liječenje karcinoma zračenjem je uzrokovano oštećenjem sluznice tankog crijeva i odumiranjem crijevne mikroflore.

Brojne mjere mogu pomoći u smanjenju ozbiljnosti ovih manifestacija: bolesnik od raka može samostalno da preduzme tretman koji nije propisan od strane doktora raka. Ove mjere su sljedeće.

1. Potrebno je značajno smanjiti količinu ugljikohidrata u hrani oboljelog od raka. Hrana bi trebala biti visokokalorična, bogata proteinima (na primjer, soja, kuhana riba ili meso, jaja). Osim toga, tokom perioda teške dijareje kod oboljelih od raka (česte rijetke stolice), potrebno je ograničiti unos svježeg povrća i voća (sa izuzetkom banana);

2. Efekat zaključavanja može se postići uz pomoć sredstava za omotavanje koja imaju protuupalno i zaštitni efekat na crevnoj sluzokoži preživjelih od raka. Takvi agensi uključuju atapulgit (kaopectat, neointestopan, reabagg) i smektu (diosmektit). Ovi lijekovi obavijaju crijevni zid i stvaraju zaštitnu barijeru, talože i uklanjaju mikrobe, viruse, toksične tvari (uključujući žučne kiseline) i plinove iz crijeva. Lijekovi se ne apsorbiraju iz probavnog trakta i nemaju nuspojava. Antidijaroični efekat se manifestuje prilično brzo - već u roku od 24 sata i traje nekoliko sati. Otklanja se nadutost crijeva i povezani bol.

Attapulgite oboljelih od raka uzmite 1,5 grama nakon prvog pražnjenja crijeva, a zatim u istoj dozi nakon svake naredne. Dnevna doza nije veća od 9 grama. Smecta je prirodni preparat koji se dobija od gline. Diosmektit se prethodno razblaži u vodi dok se ne dobije homogena suspenzija. Sadržaj jedne vrećice se koristi za jednu dozu. Diosmektit se uzima 2-3 puta dnevno.

Mora se imati na umu da je prilikom uzimanja ovih lijekova značajno smanjena apsorpcija drugih lijekova uzetih nakon terapije raka. Stoga, nakon uzimanja adsorbenata, drugih lijekova preživjelih od raka može se uzeti ne ranije od 1,5-2 sata kasnije.

Umire kada je abdominalno područje ozračeno normalna mikroflora crijeva, što je jedan od razloga za razvoj problemi sa crevima kod oboljelog od raka. Stoga, nakon smanjenja učestalosti stolice, potrebno je započeti obnavljanje crijevne flore oboljelog od raka. Morate započeti sedmicu prije završetka kursa terapije zračenjem za rak. Glavni lijek je bifidumbacterin ili bificol. Bifidumbacterin je osušena masa živih bifidobakterija. Bifikol je osušena masa živih bifidobakterija i E. coli. Ako postoji nedostatak ili odsustvo bifidne flore u crijevima pacijenta, preživjelih od raka, uzimanje ovih lijekova normalizuje njegov mikrobni sastav, sprječava razvoj štetnih mikroba, potiče sintezu niza vitamina, obnavlja funkciju gastrointestinalnog trakta, povećava lokalni imunitet crijeva i opću odbranu organizma oboljelog od raka. Bilo koji od lijekova (bifidumbacterin ili bificol) za liječenje karcinoma zračenjem mora se uzimati 30-45 dana, po 5 doza tri puta dnevno. Kombinacija uzimanja bifidumbakterina (ili bificola) sa dodatkom ishrani fervital (analozi BioSorb, Recicen-RD) pospješuje bolje usađivanje bakterija i dobro reguliše stolicu. Fervital za terapiju zračenjem raka dodaje se hrani (supa, kaša, kefir) po 1 supena kašika 3 puta dnevno.

Ponekad je potrebno dodati još jedan lijek - laktobakterin - u hranu oboljelog od raka na kratko vrijeme. Ovo je osušena masa živih laktobacila koji ne igraju ništa manje važnu ulogu u normalnoj funkciji crijeva i također su osjetljivi na izloženost zračenju, uništavanje raka. Preporučljivo je da pacijenti sa rakom uzimaju Lactobacterin 5 doza 2-3 puta dnevno tokom 14 dana. Ako uzimate bifidumbacterin, laktobakterin se može uzimati nakon ili tokom obroka u dane kada uzimate bifid lijek. Ako se bificol koristi za obnavljanje crijevne mikroflore osobe koja boluje od raka, onda Lactobacterin treba uzimati tek nakon završetka uzimanja, odnosno nakon mjesec i po dana.

Rak kože

Rak kože je maligni tumor relativno povoljnog tijeka, jer je zbog svoje lokalizacije dostupan za radikalno liječenje - zračenje i operaciju. Otkriva se u relativno ranim fazama razvoja, što se objašnjava sporom brzinom rasta, kao i lakoćom detekcije.

Na osnovu histološke strukture, oni uglavnom razlikuju između skvamoznih stanica keratinizirajućih, skvamoznih ćelija koje ne keratiniziraju i karcinoma bazalnih stanica kože. Najčešći je karcinom bazalnih ćelija ili takozvani karcinom bazalnih ćelija kože.

Kod liječenja tumora kože u ranim fazama, lokaliziranih na trupu i ekstremitetima, gdje je kozmetička strana od manjeg značaja, trajni klinički učinak postiže se operacijom ili kriodestrukcijom (zamrzavanje tumora tekućim dušikom). Za tumore vlasišta, a posebno lica, uglavnom se koristi radioterapija na kratkim udaljenostima.

Radioterapija na kratke udaljenosti provodi se uzimajući u obzir veličinu i dubinu širenja tumora. Veličina fokalne doze je planirana tako da relativna dubinska doza u području ležišta tumora bude 80%.

Ovo posljednje se postiže variranjem energije zračenja u rasponu od 30 - 100 keV i korištenjem različitih filtera.

Radioterapija na kratke udaljenosti za rak kože.

Bazaliom lijevog ugla usana

a - prije tretmana; b - 2 1/2 godine nakon terapije zračenjem;

c - distribucija izodoze pod različitim uslovima zračenja u zavisnosti od dubine.

Ozračenje se vrši u pravilu iz jednog polja, a zona ozračivanja mora uključivati ​​okolno zdravo tkivo na udaljenosti od najmanje 5 mm od ruba tumora. Tokom zračenja, kako se tumor reapsorbuje, veličina polja se može malo smanjiti.

Jednokratna doza izlaganja je 400 R s ritmom zračenja od 5 frakcija tjedno, ukupna fokalna doza za karcinom bazalnih stanica povećava se na 50 - 55 Gy, za rak kože skvamoznih ćelija - do 65 - 70 Gy.

Dobar klinički učinak u vidu potpune resorpcije tumora i njegove zamjene kozmetički zadovoljavajućim ožiljkom, a ponekad i potpune epitelizacije uočava se uglavnom kod površinski lociranih tumora kože (95%), dok je kod infiltrativnih oblika primjetan postotak trajnog izlječenja. smanjena.

Kada se tumor lokalizira na koži očnih kapaka, u području unutrašnjeg kuta oka, stvaraju se određene poteškoće zbog opasnosti od oštećenja oka i neravnine ozračene površine. U ovim slučajevima ponekad se preporučuje primjena intersticijalne gama terapije, a za vrlo površinsko locirane neoplazme (karcinom bazalnih stanica) - aplikacije sa beta emitujućim nuklidima (32RH, 90Y itd.).

Na koži vlasišta, ušne školjke, čela i mosta nosa liječenje zračenjem je komplicirano blizinom koštanog i hrskavičnog tkiva. Međutim, ako je tumor malen i nema infiltracije osnovnih tkiva, radioterapija na kratkim udaljenostima može biti prilično efikasna za rak kože na ovim lokalizacijama.

Kod češćih malignih tumora kože koji duboko infiltriraju osnovno tkivo (stadijumi III - IV) indikovana je upotreba daljinske gama terapije.

imenike, enciklopedije, naučni radovi, knjige u javnom vlasništvu.

Radioterapija za rak kože

Rak kože jedna je od najčešćih bolesti raka. Postoji nekoliko vrsta malignih tumora kože:

Bazaliom ili karcinom bazalnih ćelija (razvija se iz bazalnih ćelija epitela kože),

Rak koji se razvija iz privjesaka kože.

Popularne strane onkološke klinike i centri

Centar za rak Nord, koji djeluje u sklopu njemačke klinike Vivantes Clinicum Spandau, jedan je od najveći centri Berlin, pružanje usluga iz oblasti onkologije i hematologije. Uz dobru tehničku opremljenost, centar je poznat i po timu dobro obučenih onkologa. Idi na stranicu >>

Nemačka ambulanta "Minhenska onkologija" je klasifikovana kao medicinske ustanove dnevna bolnica. Prioritetno područje djelovanja je dijagnostika i liječenje širokog spektra malignih tumora, različitih oblika leukemije, kao i bolesti autoimunog sistema. Idi na stranicu >>

Multidisciplinarni centar za rak Univerziteta u Münsteru u Njemačkoj svojim pacijentima nudi visokopreciznu dijagnozu i liječenje gotovo svih onkoloških bolesti. Glavna područja fokusa su liječenje raka dojke, raka gastrointestinalnog trakta, raka pluća, leukemije i limfoma. Idi na stranicu >>

Onkološki centar Univerzitetske bolnice Hamburg-Eppendorf u Njemačkoj dijagnosticira i liječi gotovo sve poznate onkološke bolesti, ima odličnu dijagnostičku i terapijsku bazu koja omogućava brz i visokoprecizan pregled pacijenata. Idi na stranicu >>

Onkološki centar koji djeluje pri Univerzitetskoj bolnici u Ulmu u Njemačkoj s pravom se smatra od strane medicinske zajednice jednim od najnaprednijih. Centar je dio Međunarodnog društva za liječenje raka, a također je i član Ujedinjenog centra za rak grada Ulma. Idi na stranicu >>

Eastern bolnica Nacionalnog centra za istraživanje raka u Japanu vrši dijagnostiku i efikasno liječenje karcinoma najsavremenijom opremom, ovdje se nalazi ciklotronski akcelerator, trenutno jedini u zemlji. Idi na stranicu >>

Centralna bečka klinička bolnica u Austriji ima u svom odjeljenju onkološko odjeljenje koje uspješno liječi mnoge onkološke bolesti. Odjel raspolaže najsavremenijom opremom i tehnologijom, a osoblje je sa iskusnim onkolozima. Idi na stranicu >>

Klinika nazvana po Johann Wolfgang Goethe u Njemačkoj, između ostalih usluga, svojim pacijentima pruža visokopreciznu dijagnostiku i efikasno liječenje onkoloških bolesti. Klinika uspješno vodi jedan od najvećih onkoloških centara u Evropi, Rhein-Main, na čijem je čelu profesor Mitrou. Idi na stranicu >>

Ishrana za rak

Kakva bi trebala biti ishrana pacijenata oboljelih od raka? Koje su namirnice apsolutno kontraindicirane za ovaj ili onaj oblik raka?

Biljna medicina u onkologiji

Biljna medicina može pružiti značajnu pomoć ne samo u liječenju raka, već iu njihovoj prevenciji.

Nasljednost i rak

Mnoge ljude koji imaju rak kod sebe ili kod svojih rođaka zanima pitanje: da li se rak nasljeđuje?

Rak tokom trudnoće

Liječenje raka tokom trudnoće je prilično teško, jer većina lijekovi ima toksičnost.

Trudnoća nakon raka

Kakvi su izgledi za trudnoću nakon raka? Treba li sačekati do nakon liječenja raka?

Prevencija raka

Prevencija je važan dio zajedničke borbe sa rakom. Kako smanjiti vjerovatnoću od raka?

Palijativno liječenje raka

Šta je palijativno liječenje raka? Kako može uticati na kvalitet života oboljelog od raka i promijeniti ga na bolje?

Novi tretmani za rak

Naučnici su razvili dosta obećavajućih metoda za liječenje raka, koje zvanična medicina još nije prepoznala. Ali sve se može promijeniti!

Statistika raka

Statistika incidencije raka je, nažalost, razočaravajuća: postoji porast broja oboljelih, dok je bolest sve mlađa.

O "narodnoj" medicini

Ponekad je moguće pobijediti rak “narodnim” metodama, ali mnogo je više onih koji su se samo na njih uzdali i prije vremena napustili ovaj svijet.

Kako se boriti protiv raka?

Kako pronaći snagu za borbu protiv raka? Kako ne pasti u očaj zbog mogućeg invaliditeta? Šta može poslužiti kao nada i smisao u životu?

Kako pomoći svojim najmilijima?

Kako možete pomoći voljenoj osobi da živi s dijagnozom raka? Da li je neophodna “bela laž”? Kako se ponašati da voljeni manje pate?

Stres i rak

Postoji mišljenje da stalne stresne situacije mogu dovesti do razvoja raka. je li tako?

Borba protiv kaheksije

Mnogi bolesnici od raka često pate od naglog gubitka težine. Šta uzrokuje ovo i postoji li neki način za rješavanje ovog problema?

Zbrinjavanje ležećih pacijenata

Pravila zbrinjavanja pacijenata koji su primorani da stalno borave u krevetu imaju svoje karakteristike i moraju se znati.

Radioterapija za rak kože

Od svih postojećih tretmana za karcinom kože, zračenje daje najbolje rezultate. Ovo se prvenstveno odnosi na tumore kože lica. S obzirom na to da na koži lica postoje karcinomi bazalnih ćelija, terapija zračenjem obezbeđuje visok procenat izlečenja sa dobrim kozmetičkim efektom.

Indikacije za terapiju zračenjem raka kože

1) za primarne karcinome kože;

2) za metastatske karcinome kože;

3) u profilaktičke svrhe nakon operacije;

4) u slučaju recidiva.

Metode radijacijske terapije raka kože

Metoda frakcionog zračenja. Njegova suština je ovo. da se tokom 10-12 dana tretman sprovodi u relativno frakcionim dozama, a ukupna doza je dovedena do 4000 rad.

Metoda frakcionog zračenja ima prednost u tome što su tumorska tkiva više oštećena i zdrava tkiva su više pošteđena nego kod starijih metoda; s druge strane, očuvana je reaktivna sposobnost tkiva koje okružuje tumor, što u velikoj mjeri određuje terapijski učinak.

Pozitivne karakteristike metode frakcionisanog zračenja uključuju uticaj faktora vremena. Produženje tretmana na 12-15 dana osigurava da sve ćelije raka budu izložene rendgenskom zračenju, jer u tom periodu sve ćelije prolaze kroz fazu mitoze i stoga su izložene zračenju.

U literaturi koju smo prikupili o liječenju karcinoma kože zajednička je nit ideja da svi napori treba da budu usmjereni na postizanje izlječenja nakon jednog kursa radioterapije.

Trenutno prihvaćen princip za liječenje malignih neoplazmi je da se u jednom kursu daje maksimalna doza koja je kompatibilna s potrebom za očuvanjem zdravog tkiva. Ponovljena zračenja zbog kumulativnog efekta rendgenskih zraka su opasna - izazivaju promjene u vaskularizaciji, oštećenje okolnog zdravog tkiva i uzrokuju nekrotične promjene.

Na osnovu toga, frakcionisano zračenje visokom ukupnom dozom prepoznato je kao najefikasnija metoda koja garantuje eliminaciju žarišta raka u jednom tretmanu.

Metoda koncentriranog kratkofokusnog zračenja prema Shaulu. Metoda kratkofokusnog zračenja zasniva se na principu stvaranja uslova za distribuciju rendgenske energije sličnih onima koji se nalaze pri upotrebi radijuma, uprkos činjenici da talasne dužine ove dve vrste zračenja nisu iste. Sa stanovišta moderne rendgenske biologije, terapeutski i biološki efekat zavisi samo od količine apsorbovane energije, bilo da se radi o energiji y-zraka ili energiji rendgenskih zraka. Kvalitativna strana zračenja se ne pridaje značajniji značaj.

Na osnovu ekvivalencije y- i x-zraka, Shaul vjeruje da je veća efikasnost terapije radijumom posljedica samo prikladnije raspodjele 7-zraka. Ovdje je prikladno napomenuti da je pitanje prostorne distribucije doze tokom terapije zračenjem izuzetno relevantno, posebno u liječenju malignih neoplazmi. Odnos između energije koju apsorbuje tumor i susednih tkiva postaje izuzetno važan.

Poteškoća kod terapije zračenjem raka kože je u tome što su razlike u osjetljivosti između tumorskih stanica i okolnih ćelija tkiva često nedovoljne. Zato se trenutno prihvaćen princip primjene terapije zračenjem za maligne novotvorine zasniva na želji ne samo da se tumor što više uništi, već i da se što više poštedi okolno tkivo.

Prilikom direktnog nanošenja radijuma na zahvaćeno područje postiže se najveći utjecaj zraka na mjesto primjene radijuma, a minimalan utjecaj na okolna tkiva, jer se intenzitet djelovanja zračenja na dubinu i na periferiju naglo smanjuje.

U tom smislu, metoda koncentriranog zračenja bliskog fokusa ima za cilj stvaranje istih uslova.

Prema Shaulu, metoda koju je predložio trebala bi biti imitacija terapije radijumom; i zaista je počeo da se uspešno koristi umesto terapije zračenjem za neke lokalizacije karcinoma kože, karcinoma donje usne, usne duplje, kao i za maligne melanome i hemangiome. Tretman se provodi pomoću posebne rendgenske cijevi u kojoj se izvlači anoda u obliku šupljeg cilindra.

Radioterapija raka kože ovom metodom provodi se jednom dozom od 400 - 800 rad, a ukupnom dozom od 6000 - 8000 rad.

Rezultati terapije zračenjem za rak kože

Rezultati zavise od:

1) morfološka slika;

2) lokalizacija i tlo na kojem se rak razvija;

3) metode lečenja.

Karcinom bazalnih stanica najuspješnije se liječi radioterapijom. Mješoviti oblik je otporniji od čisto bazocelularnog oblika. Najviše je skvamoznih karcinoma opasan oblik rak kože. Uspjeh liječenja ovog oblika ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze.

Na nekim lokacijama (ugao oka, uho) je smanjena efikasnost terapije zračenjem za rak kože.

Prognoza se naglo pogoršava oštećenjem koštanog i hrskavičnog tkiva. To se objašnjava činjenicom da koštano i hrskavično tkivo, zbog svojih anatomskih i fizioloških svojstava, ne može odgovoriti odgovarajućom reakcijom na rendgensko zračenje.

Važno je i tlo na kojem se neoplazma razvila. Razlog lošijih rezultata liječenja karcinoma uzrokovanog lupusom i ožiljcima je to što okolno tkivo, oslabljeno osnovnom bolešću, ne može odgovoriti željenom reakcijom na rendgensko zračenje.

Razlog zašto terapija zračenjem raka kože ne uspijeva je taj što ponekad proliferacija epitelnog tkiva u dubljim dijelovima tumora prestaje na vrlo kratko vrijeme, a zatim se ponovo nastavlja. To može biti rezultat neodgovarajućeg odabira kvaliteta zraka, neodgovarajuće filtracije i doze. Za odabir karcinicidne doze u odnosu na duboko ležeće ćelije potrebno je koristiti filtrirane zrake, odgovarajući napon i unakrsno zračenje. Velike doze treba koristiti bez oštećenja normalnog tkiva.

Neuspjeh je rijedak zbog prisustva rezistentnih stanica, posebno kod bazocelularnih epitelioma. Takođe je potrebno zapamtiti da sve ćelije koje čine malignu neoplazmu nemaju isti stepen osetljivosti, neke ćelije u istom tumoru mogu biti veoma otporne.

Bolesnike nakon terapije zračenjem za rak kože treba pratiti svakih šest mjeseci tokom 5 godina. Nepoštivanje ovog pravila često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Za stadijume 1 i 2, terapija zračenjem raka kože provodi se u uslovima kratkofokusne radioterapije. Pojedinačna doza je 300 - 400 rad, ukupna doza je 5000 - 7000 rad. Doze od 500 - 600 rads po sesiji značajno skraćuju vrijeme tretmana, ali ostavljaju velike promjene na koži, što daje lošije rezultate sa kozmetičke tačke gledišta. Izlječenje u stadijumu 1 uočeno je u 95-98%, au fazi 2 - u 85-87% slučajeva.

U 3. fazi, zračenje se provodi u uslovima dubinske radioterapije, na cezij instalaciji, au nekim slučajevima i na telegama instalaciji. Pojedinačna doza ne smije prelaziti 250 rad. Pitanje ukupne doze odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o veličini lezije. Ako sama terapija zračenjem izaziva sumnju u mogućnost postizanja dobrih rezultata, onda se nakon smirivanja reakcije zračenja mogu preporučiti kirurške ili elektrohirurške metode liječenja. U fazi 4, liječenje (ako se može provesti) mora započeti zračenjem (duboka radioterapija ili telegamaterapija).

Nakon terapije zračenjem, u nekim slučajevima moguće je eksciziju tumora sa ili bez plastične operacije, ovisno o stanju i lokaciji patološkog procesa. Za rendgenski karcinom koji je nastao zbog ožiljaka i recidiva raka kože nakon tretmana zračenjem, indiciran je hirurško lečenje. Obim operacije ne bi trebao zbuniti kirurga, jer rast tumora ne štedi pacijenta i dovodi do teške invalidnosti.

zdravo:

Povezani članci:

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija sa lekarom.

Povezani članci:

Čega se ne treba i treba plašiti nakon zračenja karcinoma bazalnih ćelija

Metodu liječenja jednog od najčešćih oblika raka kože, karcinoma bazalnih stanica, određuje nekoliko faktora. Ovo je lokacija tumora, njegova veličina i opseg širenja na tkiva hrskavice, mišića, tetiva i kostiju koja se nalaze ispod epiderme. Terapija zračenjem je pogodna za starije osobe, pacijente s kontraindikacijama za uklanjanje tumora na drugi način ili je njegova veličina prevelika. Nedostaci ove metode terapije uključuju nuspojave i komplikacije koje nastaju nakon zračenja.

Indikacije za testiranje

Basaliom spada u takozvane granične tipove raka. Do rasta tumora dolazi zbog njegovog rasta duboko u kožu. U početku se neoplazma formira na najnižem sloju epiderme - bazalnom sloju. Međutim, vremenom utiče potkožnog tkiva, a zatim hrskavice ili čak kostiju. „Omiljeno“ mjesto za lokalizaciju karcinoma bazalnih stanica je lice, vrat i rjeđe drugi otvoreni dijelovi tijela. S obzirom na posebnosti toka ove vrste raka, posebno su opasni tumori koji se nalaze na krilima nosa, u blizini očiju ili ušiju.

Terapija zračenjem za karcinom bazalnih ćelija moguća je u gotovo bilo kojoj fazi bolesti. Međutim, razvojem laserskih i radiotalasnih tehnika za uklanjanje tumora, ovaj način liječenja je izblijedio u drugi plan. Osim toga, liječnici naglašavaju da se rast karcinoma bazalnih stanica odvija sporo, pa pri redovnom podvrgavanju preventivne preglede postoji velika šansa da se bolest otkrije u ranoj fazi. U početnim stadijumima karcinoma bazalnih ćelija, možete bez njih liječenje lijekovima ili minimalno invazivne operacije. Ali onkolozi preporučuju terapiju zračenjem u takvim slučajevima:

• velika veličina karcinoma bazalnih ćelija;
• širenje malignih ćelija duboko ispod kože;
• starost pacijenata preko 65 godina;
• prisutnost bolesti koje služe kao kontraindikacije za druge tretmane;
• karakteristike lokalizacije karcinoma bazalnih stanica koje sprječavaju njegovo kirurško uklanjanje.

Zračenje se također široko koristi kao dio kompleksne terapije. Na primjer, sesije jonizujući efekti su neophodni nakon operacije ako je nemoguće potpuno eliminirati patološke stanice. Osim toga, izloženost zračenju je varijanta tzv palijativno zbrinjavanje. To znači da terapijske sesije pomažu u ublažavanju bolova i drugih simptoma bolesti u neoperabilnim slučajevima.

Metode zračne terapije karcinoma bazalnih stanica, njihove prednosti i nedostaci

Efikasnost jonizujućeg zračenja leži u njegovom uticaju na ćelijsku DNK. Pod uticajem γ-zračenja počinje da se urušava, što onemogućava dalju proliferaciju malignih struktura. Prije svega, terapeutsko zračenje je usmjereno na brzo dijeljenje stanica, a to je glavno svojstvo malignih neoplazmi. Ali i zdravo tkivo je izloženo zračenju, što uzrokuje efekte terapije.

Prilikom kontakta γ-zračenjem sa izotopima kobalta Co60, radijuma Ra226, iridijuma Ir192, doza se mora odabrati tako da se postigne smrt malignih ćelija ili trajni prestanak njihove diobe. Zahvat se izvodi pomoću posebnih aplikatora koji se izrađuju individualno za svakog pacijenta od plastičnog materijala. Ploča je debljine 1 cm, umoči se u kipuću vodu, a zatim nanese na kožu nosa ili drugog dijela lica, vrata i tijela. Aplikator se zatim oblikuje tako da prati svaku krivulju. Na njega se nanose radioaktivni elementi i zaštitne olovne ploče. Prednost ove metode je što se intenzitet zračenja smanjuje kako ono prolazi kroz tkivo. Zbog toga se široko koristi za liječenje raka kože.

Efekat rendgenske terapije bliskog fokusa sa udaljenosti do 7,5 cm postiže se zračenjem snage od 10 do 250 W. Ovisno o tome, dubina ekspozicije se mijenja - od nekoliko milimetara do 7 - 8 cm. Za fokusiranje zraka, na uređaj se stavlja posebna cijev, a područje utjecaja je ograničeno pomoću filtera od aluminija ili mesinga debljine do 3 mm. Stepen apsorpcije zračenja od strane tkiva zavisi od stadijuma karcinoma bazalnih ćelija i opšteg stanja pacijenta. Stoga se doza i učestalost sesija izračunavaju pojedinačno za svakog pacijenta.

Po čemu se karcinom bazalnih ćelija razlikuje od papiloma? Basalioma je

U ovoj epizodi TV emisije "Živi zdravo!" sa El�

Ovaj video sadrži Kako liječiti i izliječiti rak kože - Ovaj video sadrži Kako t

Intersticijalno β-zračenje se provodi korištenjem radioaktivnih izotopa fosfora P32 ili talijuma Tl204. Prije toga se u tkivo karcinoma bazalnih stanica ubrizgavaju koloidne otopine zlata Au188, srebra Ag111 u obliku granula, tretirane nitima catguta. Prema onkolozima, ova metoda zračne terapije je složenija od drugih, a oprema za njenu primjenu nije dostupna u svakoj klinici zbog visoke cijene. Koristi se za liječenje oblika raka kože bazalnih stanica koji su otporni na druge metode izlaganja zračenju.

Nuspojave koje se razvijaju direktno tokom terapije

Liječenje karcinoma bazalnih stanica zračenjem je uvijek praćeno oštećenjem okolnih tkiva. To se ne može izbjeći čak i ako se pridržavate pravila ove metode terapije. Osetljivost kože na zračenje zavisi od mnogih faktora. Ovo:

• lokalizacija tumora, prednja površina vrata je osjetljivija na izlaganje zračenju od kože krila nosa i drugih područja lica i stražnjeg dijela glave;
• temperatura zraka, u vrućem vremenu se poboljšava opskrba epiderme krvlju, što povećava rizik od razvoja posljedica liječenja; u hladnom vremenu ova vjerojatnost se smanjuje;
• višak kilograma, dokazano je da je koža gojaznih ljudi podložnija dejstvu zračenja;
• pukotine i ogrebotine povećavaju propusnost epiderme;
• starosne promjene.

U većini slučajeva, zračenje karcinoma bazalnih ćelija ne izaziva sistemske posledice. Većina nuspojava je posljedica kožne reakcije koja se manifestira u obliku epidermatitisa. Prvo, tokom svake sesije javlja se otok, crvenilo i svrab. Kako se liječenje nastavlja, simptomi postaju sve izraženiji i dostižu maksimum do treće sedmice terapije i nestaju 1-1,5 mjeseci nakon njenog završetka.

Na zahvaćenom području kože formiraju se plikovi ispunjeni eksudatom. Pucaju, otkrivajući upaljenu, jarko crvenu epidermu. Ovo služi kao kapija za patogenu floru, a ako se ne poštuju preporuke ljekara, dolazi do razvoja bakterijska infekcija. Primjećuje se i pojava rana prekrivenih koricama.

Opasna posljedica takvog liječenja karcinoma bazalnih stanica je radijacijski čir. Pod uticajem radioaktivnih izotopa dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u krvnim sudovima koji se nalaze ispod kože. Rizik od komplikacija raste proporcionalno dubini prodiranja patološkog procesa i jačini zračenja. Nastanak ulceroznih promjena na koži ukazuju sljedeći simptomi:

• suhoća i ljuštenje;
• nestanak površinskog uzorka epiderme;
• pojava paučinastih vena;
• poremećaj pigmentacije.

Ako se karcinom bazalnih ćelija nalazi u blizini sluznice nosa ili usta, može doći do upale – mukozitisa. Karakterizira ga suhi epitel, peckanje i bol pri dodiru. Međutim, takve posljedice su rijetke. Prilikom liječenja tumora u području oko zračenjem primjećuje se ponavljajući konjuktivitis.

Dugotrajne komplikacije zračne terapije

Vremenom, koža izložena zračenju postaje tanja, a ispod se vidi vaskularna mreža. Godinu do godinu i pol nakon završetka tretmana mogu se pojaviti svjetlije ili, obrnuto, tamnije dijelove epiderme. Ozbiljnost ovih znakova ovisi o trajanju liječenja, dozi zračenja primljenoj kao rezultat terapije i području izloženosti. Vrijedi napomenuti da se radijacijski čir o kojem smo gore govorili također može pojaviti nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.

Najviše opasna posledica Postoji visok rizik od razvoja težeg, malignog oblika raka kože – karcinoma skvamoznih ćelija. Iz tog razloga, zračenje karcinoma bazalnih ćelija nije preporučljivo za pacijente mlađe od 50 godina. Takođe, zbog rizika od komplikacija, ovaj metod lečenja se ne primenjuje kod relapsa karcinoma bazalnih ćelija. Nakon izlaganja zračenju na vlasištu, uočava se gubitak kose. Vremenom ponovo izrastu, ali postaju lomljivi, bez sjaja i njihova boja postaje sve izblijedjela.

Kod liječenja tumora koji se nalaze na koži lica u blizini očiju može doći do katarakte. Koliko je visok rizik od takve bolesti nije poznato, jer danas nije utvrđena granična doza zračenja sočiva. Zbog ožiljaka tkiva nakon uništenja stanica neoplazme, njihova je pokretljivost ograničena, što utječe na izraz lica. Također postoje promjene u radu lojnih i znojnih žlijezda u području izloženosti zračenju.

Prevencija komplikacija

Osnovno pravilo zračnog liječenja karcinoma bazalnih stanica je preliminarni pregled pacijenta, prikupljanje anamneze i identifikacija popratnih patologija. Ove informacije će vam pomoći da pravilno izračunate dozu, učestalost i trajanje terapije. Ovisno o veličini tumora, zahvatom se zahvata 1-2 cm okolnog zdravog tkiva. To se radi kako bi se spriječio recidiv bolesti.

Olovne ploče se koriste za zaštitu drugih obližnjih ćelija. U njima je izrezana rupa koja tačno prati oblik karcinoma bazalnih ćelija i primenjuje se tokom svake terapije zračenjem. Pacijent se upozorava da prije početka liječenja (kao i tokom njega) kožu treba zaštititi od oštećenja. Osim toga, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• zaštitite se od direktne sunčeve svjetlosti, ne posjećujte solarij, izlazite napolje u dugim rukavima, pokrijte lice šeširom širokog oboda, nanesite posebnu kremu na izloženu kožu;
• Kožu koja je bila izložena zračenju, ne možete trljati, masirati, stavljati čašice, stavljati senf flastere, tretirati je antisepticima i alkoholnim rastvorima (jod, briljantno zeleno, peroksid) bez lekarskog recepta;
• higijenske postupke treba provoditi pažljivo kako se ne bi isprali tragovi koje je napravio liječnik koji određuju područje izloženosti zračenju;
• Zabranjeno je praviti obloge ili koristiti jastučić za grijanje;
• prije upotrebe mirisnog sapuna ili gela za tuširanje, pjene za kupanje, dezodoransa, kreme, obavezno se posavjetujte s liječnikom, dekorativnu kozmetiku (ako je dozvoljeno) isprati 4 sata prije tretmana zračenjem za karcinom bazalnih stanica;
• Da biste spriječili bakterijsku infekciju, vrijedi ograničiti posjete javnim mjestima kao što su bazeni ili kupke.

Ljekari ističu da je terapija zračenjem ozbiljno opterećenje za organizam. Stoga, ako se pojave uznemirujući simptomi, trebate potražiti savjet od svog liječnika ili medicinske sestre. Također je bolje uskladiti promjene u ishrani i klimi s njima. Vrijedi zapamtiti da opasnost od posljedica liječenja zračenjem za karcinom bazalnih stanica ostaje do kraja života.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje nuspojava

Za prevenciju radijacijskog dermatitisa, kožu oko karcinoma bazalnih stanica redovito se maže vazelinom, metacil emulzijom ili tretira pamučnim štapićem navlaženim mješavinom balzama Šostakovskog i biljnog ulja (pripremljenog u omjeru 1:4). Štaviše, to treba učiniti od prve sesije zračenja. Ako se i pored poduzetih mjera stvore čirevi, potrebno je spriječiti bakterijsku upalu. Da biste to učinili, na zahvaćena područja kože nanose se losioni s otopinama srebra ili dioksidina; za brzo zacjeljivanje koriste se gelovi Solcoseryl, Actovegin, Iruksol i metiluracilna mast.

Kako bi se spriječilo oštećenje sluznice, propisano je ispiranje ili pranje odvarom od klorheksidina, kamilice ili žalfije. Antibakterijske kapi su indicirane za liječenje konjuktivitisa. Ako nije moguće izbjeći izlaganje sunčevoj svjetlosti na koži lica ili na drugom dijelu tijela gdje se nalazi karcinom bazalnih stanica, može se pojaviti takozvani indurativni edem. Njegovo liječenje sastoji se od propisivanja antibiotika, protuupalnog prednizolona i lijekova za jačanje vaskularnog zida. Za prevenciju pigmentacije propisuje se vitamin P (100 mg dnevno) i askorbinska kiselina.

Vrijedi napomenuti da je zračenjem karcinoma bazalnih stanica koji se nalaze na licu, rizik od recidiva veći nego u drugim dijelovima kože. Prema onkološkim klinikama u Rusiji i stranim zemljama ova vjerovatnoća je do 30%. Posebno je teško ciljati tumore lokalizirane na teksturiranoj površini, budući da stanice neravnomjerno apsorbiraju zračenje. Teške posljedice terapije zračenjem bilježe se u gotovo 17% slučajeva. Stoga je od velike važnosti pravovremena posjeta klinici, kada površina i dubina lezije omogućavaju uklanjanje karcinoma bazalnih stanica bez značajnih komplikacija.

Dobar dan Recite mi da je mom prijatelju prepisano 12 tretmana zračenjem za karcinom bazalnih ćelija. Ali ne može da vozi svaki dan. Da li je moguće izvršiti ovu proceduru 2 dana nakon 2 dana? Je li ovo toliko važno?

Sve informacije na stranici su predstavljene u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.