Holangiokarcinom je karcinom žučnih puteva, utječu na intrahepatičnu, perihilarnu, distalne sekcije bilijarno stablo. Najčešći tip holangiokarcinoma su hilarni tumori (56%), rjeđe su intrahepatični holangiokarcinomi (6-10%).
Hilarni tumor, koji se naziva i Klatskin tumor (prvi ga je opisao istraživač Gerald Klatskin 1960-ih), zahvaća zajednički jetreni kanal na bifurkaciji desnog i lijevog jetrenog kanala na hilumu jetre.
- Faktori rizika za razvoj bolesti
- Klinička slika
- Dijagnoza bolesti
- Liječenje i prognoza
Ovaj tumor čini 3%. malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se javlja u dobi između 50 i 70 godina, ali se može pojaviti i ranije. U većini slučajeva otkriva se kod pacijenata s primarnim sklerozirajućim kolangitisom i cistama zajedničkog žučnog kanala.
Stopa incidencije je nešto viša među muškarcima. Ovaj tumor raste sporo i kasno metastazira. Zbog kasnog otkrivanja i nemogućnosti hirurške resekcije, bolest ima visokog rizika smrtni ishod.
Prevalencija bolesti je do 2 slučaja na 100.000 stanovnika, njen nivo se povećava svake godine, možda je to zbog poboljšane dijagnoze i implementacije kompjuterizovana tomografija.
Neoplazma se razvija iz intrahepatične i ekstrahepatične epitelne ćelije. Neki istraživači sugeriraju da je razvoj bolesti povezan s mutacijom gena za supresor tumora.
Prema morfološkoj strukturi, Klatskinov tumor je u 90% slučajeva adenokarcinom, a u 10% karcinom skvamoznih ćelija. Lokalne metastaze nalaze se u jetri, porta hepatisu, regionalnim limfnim čvorovima pankreatoduodenalnog kompleksa i trbušnoj šupljini.
Faktori rizika za razvoj bolesti
Etiologija malignih formacija žučnih puteva u većini slučajeva ostaje nepoznata.
Trenutno se vjeruje da žučni kamenac ne povećava rizik od razvoja holangiokarcinoma.
Razmotrimo glavne faktore rizika:
Kod Klatskin tumora uočeni su sljedeći simptomi:
Karakteristična je klasična trijada simptoma karcinoma hepatobilijarnog i pankreasa: kolestaza, bol u trbuhu, gubitak težine. 90% pacijenata razvije žuticu, koja je često intermitentna.
Žutica je najčešća manifestacija malignih tumoražučnih puteva, ali se kod Klatskinovog tumora manifestira u više kasne faze i ukazuje na ozbiljno napredovanje bolesti.
Hepatomegalija se uočava kod svakog trećeg pacijenta. Laboratorijski testovi krvi pokazuju povećanje nivoa bilirubina (bilirubin se pojavljuje i u urinu), alkalne fosfataze. Žutica je fizička manifestacija hiperbilirubinemije.
Neki pacijenti imaju povišen karcinoembrionalni antigen (CEA), ali ovaj indikator nije specifičan i osjetljiv marker. Najprecizniji nivo je nivo antigena raka CA 19–9, njegova vrednost je povećana kod 80% pacijenata. Kombinacija dva testa je indikativnija za otkrivanje ove vrste raka.
Dijagnoza bolesti
Za dijagnosticiranje Klatskin tumora koriste se sljedeće radiografske metode:
Liječenje i prognoza
Ako je bolest podložna resekciji (nema metastaza u jetri ili drugim sistemskim organima, Limfni čvorovi, And krvni sudovi nije pogođeno) hirurška intervencija je najbolja opcija tretman.
Petogodišnje preživljavanje pacijenata sa ovom bolešću bez operacije je od 5 do 10%. Nakon operacije, stopa preživljavanja je 10-30% ili više. Nažalost, Klatskin tumor se rijetko dijagnosticira ranim fazama Stoga je kod većine pacijenata neoperabilan.
Nemogućnost resekcije tumora određuje nisku prosječnu stopu preživljavanja pacijenata. Kriterijumi za hirurško lečenje zasnivaju se na proceni anatomskih struktura zahvaćenih rastom tumora.
Radiološke metode istraživanja neophodne su da bi se utvrdila mogućnost hirurške resekcije tumora i izbor terapijske taktike. Klatskin tumor je neoperabilan u sljedećim slučajevima:
- obostrano oštećenje desnog i lijevog jetrenih kanala do nivoa grananja intrahepatičnih kanala;
- glavna okluzija portalna vena, njegove proksimalne bifurkacije;
- atrofija režnja jetre u kombinaciji s okluzijom suprotne grane portalne vene;
- atrofija režnja jetre s oštećenjem suprotnih žučnih kanala drugog reda;
- Tumorsko oštećenje bilateralnih arterija jetre.
U konačnici, sposobnost uklanjanja tumora se utvrđuje tokom operacije.
Ako rezultati preoperativnog CT skeniranja pokažu da hirurško uklanjanje nije moguće, pacijent se može razmotriti za palijativnu njegu ili palijativnu operaciju (bilijarna premosnica radi otklanjanja opstrukcije). Stentiranje žučnih kanala ublažava opstrukciju, ali povećava rizik od kolangitisa.
Da bi se povećala vjerojatnost izlječenja, koristi se zračna terapija, koja daje prednost u slučaju nepotpunih resekcija. Adjuvantno i preoperativno terapija zračenjem koristi se za smanjenje veličine tumora na resektabilnu veličinu.
At neoperabilni tumori kemoterapija u kombinaciji sa terapijom zračenjem može povećati preživljavanje na 10 mjeseci. Neki pacijenti s Klatskin tumorom zahtijevaju palijativnu njegu ( prosječno trajanježivotni vek je 2-8 meseci).
Djelomična resekcija hiluma jetre, kemoterapija, radioterapija, bajpas operacija - sve ove metode liječenja koriste se s različitim rezultatima.
Ciroza jetre, nespecificirana (K74.60), Ciroza jetre, ostalo (K74.69)
RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013
Druga i nespecificirana ciroza jetre (K74.6)
Palijativno zbrinjavanje
opće informacije
Kratki opis
zatvor - smanjena učestalost stolice i otežano pražnjenje crijeva.
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim zatvorom
Šifra protokola:
Šifra bolesti prema ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
Ljekari opće prakse - ljekari opšta praksa
UAC - opšta analiza krv
OAM - opšta analiza urina
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalnog trakta
RK - Republika Kazahstan
INN - međunarodno nezaštićeno ime
Datum izrade protokola: godina 2013.
Korisnici protokola: Ljekari opće prakse u poliklinikama, onkolozi u bolnicama i klinikama, palijatori u bolničkom hospiciju i usluge hospicija na licu mjesta.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Dijagnostički kriterijumi(opis pouzdani znakovi sindrom)
Pritužbe i anamneza:
Pritužbe na smanjenje učestalosti stolice (manje od 3 puta sedmično), osjećaj težine i nadutosti, gušću konzistenciju stolice („ovčiji izmet“), čin defekacije zahtijeva mišićni napor, čak i nakon čina defekacije postoji osjećaj nedovoljnog pražnjenja crijeva.
Prilikom prikupljanja anamneze detaljno se raspituju o svim manifestacijama zatvora – učestalosti stolice, karakteru stolice, naprezanju i osjećaju zadovoljstva činom defekacije, trajanju zatvora. Otkrivaju i da li ima bolova u trbuhu, nadimanja, znakova oštećenja gornjeg gastrointestinalnog trakta, znakova oštećenja urinarnog trakta, da li je pacijent uzimao laksative ili druge lijekove i koliko dugo.
Pregled:
palpacija i perkusija abdomena, auskultacija, makroskopski pregled stolice, indirektni objektivni podaci.
Laboratorijsko istraživanje testovi potrebni za utvrđivanje sindroma, obavljeni prije hospitalizacije u organizaciji za palijativnu njegu: nisu sprovedeni
Instrumentalne studije testovi potrebni za utvrđivanje sindroma, obavljeni prije hospitalizacije u organizaciji za palijativnu njegu:
- rendgenski pregled- ako postoji sumnja na djelomičnu ili potpunu opstrukciju crijeva (zatvor praćen bolom u trbuhu, povraćanjem, izostankom učinka konzervativne terapije).
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi palijativnog zbrinjavanja: normalizacija stolice
Taktike palijativnog zbrinjavanja
Tretman bez lijekova(režim, dijeta itd.)
Prevencija astenije, način ekspanzije motoričke aktivnosti, tjelovježba, klistir za čišćenje.
Dijeta - uključivanje u ishranu namirnica koje sadrže dijetalna vlakna, dovoljno tečnosti, voća, voćnih sokova.
Tretman lijekovima(naznačeno farmakološke grupe, samo lijekovi registrirani u Republici Kazahstan, INN, kurs ili dnevne doze, sa naznakom oblika oslobađanja. Ako postoje specifične karakteristike namjene, morate navesti: intravensku primjenu, inzulinsku pumpu, itd.):
|
Lista glavnih lijekovi |
||||
| INN/aktivna supstanca | Obrazac za oslobađanje | Doza kursa, 14 dana | ||
| Lijekovi koji se koriste za bolesti probavnog sistema | ||||
| Laksativi | ||||
| bisakodil | Tableta, 5 mg, suprektalna 10 mg, kapi |
20 tableta 10 St. |
||
| laktuloze | Sirup, suspenzija za oralnu primjenu |
1 boca - 500 ml |
||
| Senna | tab | 20 tab | ||
|
Spisak dodatnih lekova |
||||
| Krvni proizvodi, zamjene za plazmu i proizvodi za parenteralnu ishranu | ||||
| Sredstva koja pomažu u obnavljanju mikroekološke ravnoteže crijeva | ||||
| Sterilni koncentrat metaboličkih proizvoda crijevne mikroflore | kapi za oralnu primenu | 2 boce | ||
| fosfatni klistir | 100 ml 1-2 puta dnevno | 5 komada | ||
Proizvodi medicinske svrhe
|
Ime proizvodi |
Količina po danu |
Trajanje aplikacije |
| Sistem za intravensku infuziju | 1 | 5-10 dana |
| Špric 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml | 30 | 14 dana |
| Uređaj za infuziju u male vene sa leptir iglom za hipodermalne injekcije | 1 za 3-10 dana | 14 dana |
| Alkoholna maramica | 30 | 14 dana |
| pelene | 4 | 14 dana |
| Jednokratna pelena | 4 | 14 dana |
| hipoalergenski ljepljivi flaster | 1 paket (2*500 cm) | 14 dana |
| Tjelesni termometri | 1 komad po 1 pacijentu | 14 dana |
| Tonometar krvnog pritiska | 1 PC | 14 dana |
| Esmarhov irigator | 1 | 1-2 puta po kursu |
Hirurška intervencija: ako postoji sumnja na djelomičnu ili potpunu opstrukciju crijeva (zatvor praćen bolom u trbuhu, povraćanjem, izostankom učinka konzervativne terapije).
Dalje upravljanje(podrška pacijentima na ambulantnoj osnovi):
- kontrola stolice nakon 2 dana 3. samostalno korištenje laksativi kod kuće nakon prilagođavanja bolničkih recepata.
Indikatori efikasnosti palijativnog tretmana
droge ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju
Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju u organizaciji za palijativno zbrinjavanje:
- pacijent ima onkološku ili somatsku bolest u neizlječivoj fazi, praćenu razvojem ascitesa;
- prisutnost socijalnih i kućnih indikacija (nedostatak uslova za pružanje odgovarajuće njege i liječenja u kući, stanje psihičke nelagode zbog prisustva u stanu pacijenta sa onkološkom ili somatskom bolešću u neizlječivoj fazi, itd.) .
Uslovi za hospitalizaciju u organizaciji za palijativno zbrinjavanje:
- pacijent ima hroničnu progresivnu bolest u neizlječivoj fazi, potvrđenu ljekarskim uvjerenjem izdatim od ljekara zdravstvene organizacije; (obavijest o patronaži, podaci histoloških ili citoloških pregleda ili drugih pretraga koje potvrđuju dijagnozu).
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
- 1. Doyle, D, G. W. Hanks i N. eds MacDonald. 1998. Oksfordski udžbenik palijativnog zbrinjavanja. 2nd ed. Oxford/New York/Tokyo: Oxford University Press. 2. ASCO nastavni plan i program za upravljanje simptomima. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protokol zasnovan na dokazima. Napredne direktive. Iowa City (IA): Istraživački centar za gerontološke intervencije medicinskih sestara Univerziteta Iowa, jezgro za širenje istraživanja; 1999. 35 str. 4. Primer o palijativnoj medicini, ur. Doktor medicinskih nauka Moshoyu D., 2012 120s
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, direktor bolnice Pavlodar, palijator,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psihoterapeut 1. kategorije, specijalizant u bolnici Pavlodar,
3. Smailova G.A., profesor, doktor medicinskih nauka, šef odeljenja za novodijagnostikovanu plućnu tuberkulozu Nacionalnog centra za tuberkulozu Republike Kazahstan,
4. Izhanova A.K., kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor katedre za propedeutiku unutrašnjih bolesti Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendijarova,
5. Kenzhebaeva G.S. - Zamenik glavnog lekara za organizacioni i metodološki rad Bolnice za sestrinsku negu, Karaganda,
6. Fedorova A.K., šef palijativnog odeljenja regionalne onkološke klinike Kostanay,
7. Rakhimova M.R. - specijalizant odeljenja za palijativno zbrinjavanje br. 1 Gradskog centra za palijativno zbrinjavanje, Almati
Recenzenti:
Sirota V.B., šef Odsjeka za onkologiju, KarSMU, doktor medicinskih nauka, prof.
Indikacija da nema sukoba interesa: Ne.
Indikacija uslova za razmatranje protokola: Jednom svake 3 godine ili kada se pojave novi dokazani podaci.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Gerijatrija - oblast klinička medicina, proučavanje bolesti starijih i starost, razvijanje metoda za njihovo liječenje i prevenciju u cilju očuvanja fizičkog i psihičkog zdravlja osobe do starosti.
Izvršavanje naloga ljekara vezanih za liječenje pacijenata. Postavljanje tegli, senf flastera, lekovite kupke, ispiranje želuca, klistire, tehnike previjanja.
U prezentaciji su opisani tipični problemi koji se javljaju kod ležećih pacijenata, kao i opšte prihvaćene mere za prevenciju ovih problema.
Opće procedure njege pacijenata. Opis, metode izvođenja.
Praćenje pacijenta - na šta obratiti pažnju, osnovne tehnike praćenja stanja pacijenta. Dostupne metode istraživanja.
U Rusiji sada ima oko 30 miliona starijih ljudi: 4,3% njih su osobe starije od 75 godina. 3-4 miliona starijih ljudi treba stalnu medicinsku i socijalnu pomoć, a samo 216-220 hiljada ljudi živi u internatima.
Dugo ležanje ili nepokretnost pacijenta nije tako bezazlena kao što se čini na prvi pogled. Nepokretnost uzrokuje mnoge vrlo ozbiljne komplikacije. Ove komplikacije značajno pogoršavaju ishod osnovne bolesti i same su ozbiljne bolesti koje doprinose invalidnosti pacijenta.
Kada se brinete o bolesnoj osobi, morate se pridržavati sanitarnog i antiepidemijskog režima (SER) i zapamtiti da ako se ne pridržavate SER-a, možete se zaraziti zaraznom bolešću od pacijenta ili ga zaraziti.
Sluzokože kože s godinama prolaze kroz značajne promjene. Gube elastičnost i njihov sadržaj tečnosti se smanjuje. Zaštitna funkcija kože i sluzokože također slabi, a samim tim i učestalost raznih inflamatorne bolesti, uključujući i gljivične.
Podrazumijeva se da tok većine bolesti kod starijih i senilnih pacijenata ima karakteristike. Kombinacija više bolesti kod pacijenta stvara dodatne poteškoće u liječenju i pogoršava prognozu oporavka.
Opća pravila osiguranje sigurnog okruženja za pacijenta, pitanja zaštite od požara, korištenje medicinska oprema. Komunikacija sa mentalno bolesnom osobom.
Uz mjere u cilju suzbijanja bolesti, potrebno je osigurati pacijentu ispravan način rada, odgovarajuća njega (fizički režim, sanitarno-higijenski uslovi, ishrana, pomoć pri odlasku fiziološke potrebe i dirigovanje razne procedure usmjereno na smanjenje manifestacija bolesti).
Prilikom zbrinjavanja starijih i senilnih pacijenata moraju se uzeti u obzir njihove psihičke karakteristike. Neki pacijenti, pokušavajući ne primijetiti približavanje ili početak starosti, nastavljaju voditi isti način života kao u u mladosti dok obavljate značajnu fizičku aktivnost. To obično negativno utiče na tok bolesti, doprinoseći njihovom napredovanju i razvoju komplikacija.
Uvijek je preporučljivo dodijeliti posebnu sobu za pacijenta, posebno ako postoji sumnja infekcija, uključujući gripu ili akutnu respiratornu bolest. Ako to nije moguće, potrebno je izdvojiti za to najbolji dio prostoriju, odvajajući je zavjesom ili ormarom.
ciroza jetre - hronična bolest jetra, praćeno uništavanjem normalnog jetrenog tkiva i proliferacijom nefunkcionalnog vezivno tkivo, narušavajući strukturu i funkciju jetre. Među ljudima u dobi od 45-65 godina, ciroza jetre je treći vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i malignih tumora.
Glavni faktori rizika za razvoj ciroze jetre
- hronični hepatitis i druga oboljenja jetre;
- zloupotreba alkohola ili njegovih supstituta;
- pothranjenost;
- dugotrajna upotreba nekih lijekovi;
- trovanja hemijskim toksinima.
Glavni simptomi ciroze jetre su
- ponekad nema simptoma na početku bolesti;
- prvi simptomi mogu biti slabost, lagani zamor, težina u desnom hipohondrijumu, nepravilna stolica;
žutica; - svrab kože;
- s razvojem ascitesa - povećanje abdomena, smanjenje količine izlučenog urina;
- u uznapredovalim slučajevima moguće je krvarenje iz proširenih vena jednjaka i hemoroidnih vena, razvoj zatajenja jetre, praćen stuporom, neadekvatnom reakcijom na okolinu, zbunjenošću i gubitkom svijesti, te razvojem kome
Pravila za njegu bolesnika s cirozom jetre
- kontrola usklađenosti sa ishranom (tabela 5) - uglavnom mliječno-biljna obogaćena hrana koja koristi uglavnom biljne masti;
- Konzumacija bilo kakvog alkohola je strogo zabranjena;
- Zabranjena je začinjena, pržena i kisela hrana;
- kod oslabljenih pacijenata - mirovanje u krevetu, koje pruža opću njegu i udoban položaj u krevetu za pacijenta;
- ograničavanje fizičke aktivnosti;
- s razvojem ascitesa potrebno je ograničiti kuhinjsku sol na 5 g dnevno i tekućinu na 1 litru dnevno;
- ako se pojave znakovi hepatične encefalopatije, ograničite proteinsku hranu;
- ako dođe do krvarenja iz proširenih vena jednjaka, indikovana je glad;
- obroci su frakcijski, najmanje 4-5 puta dnevno;
- praćenje diureze pacijenta;
- kontrola tjelesne težine;
- kontrola potpunog i blagovremenog uzimanja lekova koje je propisao lekar;
- u slučaju suhoće, grebanja i svraba kože - njega kože;
- kontrola za mentalno stanje bolestan.
Mere prevencije
- ograničavanje konzumacije alkohola;
- uravnoteženu ishranu;
- adekvatno liječenje bolesti jetre, uklj. akutni i hronični hepatitis.
Odgovor na pitanje
[neoplastika]Važnost tumorskih markera u dijagnostici raka?
Testiranje na tumor markere je jedan od načina otkrivanja malignog tumora, ali i prilika za procjenu efikasnosti liječenja. Odstupanje od norme nekih markera je jasno...
[neoplastika]Možemo li izliječiti rak?
Da, možemo izliječiti rak! Možemo izliječiti rak stadijuma 1, a rezultati za rak stadijuma 2 su prilično dobri. U brojnim lokalizacijama, faza 3...
[neoplastika]Da li je rak zarazan kada se brine o pacijentima sa rakom?
Rak i druge vrste malignih tumora nisu zarazne. Ne izdaju se dodirivanjem, seksualnim odnosom ili bilo kojim drugim putem. ...
Uloga palijativnog zbrinjavanja teško je precijeniti. Svake godine sve je više oboljelih od raka, a u svijetu se dijagnosticira gotovo 10 miliona novih slučajeva raka. Bez gledanja u aplikaciju najnovije metode dijagnostika otprilike polovina pacijenata dolazi kod ljekara već u poodmakloj fazi, dakle, onkolozi su danas suočeni sa zadatkom ne samo da koriste najviše efikasne metode liječenje raka, ali i za pomoć pacijentima kojima su dani odbrojani.
Pacijenti koji se više ne mogu izliječiti svim dostupnim metodama moderne medicine, potrebna potporna terapija, maksimalno ublažavanje simptoma i stvaranje najudobnijih mogućih uslova života u posljednjim fazama života. Ova stanja su uključena u koncept palijativnog zbrinjavanja. Teret teških briga i briga u velikoj mjeri pada na pacijentove najbliže, koji također moraju biti što spremniji za nadolazeće poteškoće.
Postizanje prihvatljivog nivoa kvalitete života najvažniji je zadatak u onkološkoj praksi, a ako za pacijente koji su uspješno završili liječenje, to u većoj mjeri znači socijalnu rehabilitaciju i povratak u radna aktivnost, onda je u slučaju neizlječive patologije stvaranje adekvatnih uslova za život, možda, jedini istinski izvodljiv cilj koji palijativna medicina treba da ispuni.
Posljednji mjeseci života teško bolesne osobe kod kuće prolaze u prilično teškom okruženju, kada i sam i njegova porodica već znaju da je ishod gotov. U takvoj situaciji važno je vješto poštovati sve etičke standarde u odnosu na osuđenog i pokazati poštovanje prema njegovim željama. Potrebno je pravilno koristiti raspoložive emocionalne, mentalne i fizičke resurse, jer ostaje sve manje vremena. Tokom ovog teškog perioda, pacijentu su veoma potrebni različiti pristupi palijativnoj njezi.
Primjena palijativne medicine nije ograničena na onkološku praksu. Pacijenti drugih profila (bolesti srca, mišićno-koštanog sistema, teške neurološke lezije itd.) kojima je dijagnosticirana neizlječiva bolest također treba olakšati simptome i poboljšati kvalitet života.
Faze palijativnog zbrinjavanja
Palijativna njega može biti potrebna oboljelima od raka u ranoj fazi bolesti, tada takvo liječenje služi kao dodatak glavnoj terapiji, ali kako patologija napreduje, palijativna medicina postaje vodeća.
Palijativno zbrinjavanje neizlječivih pacijenata može se pružiti:
- U bolnici korištenjem kirurških, radijacijskih i kemoterapijskih pristupa;
- U odeljenjima dnevne njege;
- Kod kuce;
- U bolnici.
U onkološkoj bolnici, pacijentu kod kojeg više nije moguće izliječiti bolest, ipak se može pružiti pomoć namijenjena ublažavanju teški simptomi i poboljšati vaše blagostanje.
primjer operacije koja produžava život pacijenata oboljelih od raka sa opsežnim gastrointestinalnim tumorima
Dakle, provođenje djelomičnog uklanjanja tumora, ublažavanje nekih simptoma(Na primjer, opstrukcija crijeva za kolorektalni karcinom postavljanjem utičnice trbušni zid) može značajno poboljšati dobrobit pacijenta i povećati nivo njegove socijalne adaptacije.
Terapija zračenjem može pacijenta osloboditi jakih bolova, a palijativna kemoterapija može smanjiti volumen tumorskog tkiva, spriječiti napredovanje raka i smanjiti intoksikaciju metaboličkim produktima tumora. Naravno, takav tretman može biti povezan i sa nepoželjnim nuspojave, ali uspjesi moderne farmakoterapije i pojava novih tehnika nježnog zračenja omogućavaju njihovo svođenje na prihvatljivu razinu.
Za usamljene pacijente ili one sa ograničenom pokretljivošću moguće je pružiti palijativnu njegu u dnevna bolnica. Posjeta specijaliziranim odjelima dva do tri puta tjedno omogućava vam da dobijete ne samo potrebnu medicinsku njegu i savjet od kvalificiranog specijaliste, već i psihološku podršku. Za pacijente koji su okruženi rođacima koji ih vole i brinu, posjeta dnevnoj bolnici može biti korisna i za bijeg od „kućne samoće“, kada se i pacijent i članovi njegove porodice nađu, iako svi zajedno, ali istovremeno sami sa bolest.
Najčešće se palijativno liječenje provodi kod kuće, u najudobnijim uvjetima za pacijenta. U ovom slučaju od najveće je važnosti učešće i podrška članova porodice, koji moraju biti obučeni. jednostavna pravila briga o oboljelima od raka, metode ublažavanja boli, karakteristike kuhanja. Važno je da u svim fazama palijativnog zbrinjavanja stanje pacijenta prate stručnjaci koji poznaju ne samo specifičnosti primjene lijekova, uključujući i narkotičke analgetike, već su i sposobni dati potrebne i dobar savjet pacijenta i članova njegove porodice.
Ako se simptomatsko liječenje ne može provesti kod kuće, pacijent se može smjestiti u hospiciju – specijaliziranu medicinsku ustanovu koja pruža njegu terminalno bolesnim pacijentima od raka u završnoj fazi njihovog života. Hospicije su besplatne ustanove u kojima stručnjaci iz različitih oblasti pružaju njegu i liječenje teško bolesnim osobama. Rodbina također može dobiti sve potrebne preporuke i savjete u hospiciju. Važno je, međutim, zapamtiti da bez obzira na to koliko je hospicijska skrb dobra, većina pacijenata ipak preferira kućno okruženje sa porodicom.
Palijativno zbrinjavanje nema za cilj produženje života ili liječenje bolesti, već treba što više olakšati stanje pacijenta, poboljšati kvalitetu života i pružiti psihički komfor. Od jednog od najvažniji simptomi karcinom se smatra bolom, ponekad nepodnošljivim i vrlo bolnim, a onda je adekvatno ublažavanje boli jedno od njih najvažniji zadaci palijativna terapija.
Osnovni principi palijativnog zbrinjavanja
Najvažniji principi palijativnog zbrinjavanja su:
- Borba protiv bolova;
- Korekcija poremećaja probavnog sistema (mučnina, povraćanje, zatvor);
- Uravnoteženu ishranu;
- Psihološka podrška.
Većina pacijenata u uznapredovalom stadijumu karcinoma doživljava bol, često intenzivan i veoma nenadmasan. Takav bol vas onemogućava da obavljate uobičajene aktivnosti, komunicirate, hodate, čineći život pacijenta nepodnošljivim, stoga je adekvatno ublažavanje boli najvažnija faza u pružanju palijativnog zbrinjavanja. IN medicinska ustanova za ublažavanje bolova mogu se koristiti, a kada je pacijent kod kuće - analgetici za oralni ili injekcijski oblik.
Analgetici se koriste za ublažavanje bolova, režim, dozu i režim upotrebe određuje lekar na osnovu stanja pacijenta i težine sindroma boli. Dakle, lijek se može prepisivati po satu u određenim intervalima, sa sljedećom dozom koja se uzima ili primjenjuje kada prethodna još nije završila svoj učinak. Tako se postiže stanje u kojem pacijent nema vremena da osjeti bol između doza lijeka.
Još jedna šema za suzbijanje bola, koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, je takozvano „stepenište bola“, kada Kako se stanje pacijenta pogoršava, analgetik prelazi u jak ili narkotički. Obično, prema ovoj shemi, počinju ublažavati bol nenarkotičnim analgeticima (paracetamol, ketorol, na primjer), prelazeći, kako simptomi napreduju, na slabe (kodein, tramadol), a zatim na jake opijate (morfij) .
Slični režimi se mogu propisati i bolesnoj djeci. Nažalost, dešava se da i djeca obolijevaju od teških neizlječivih oblika karcinoma, pa im je pitanje ublažavanja bolova teže nego odraslima. Dete ne može uvek tačno da opiše prirodu i intenzitet bola, a odrasloj osobi može biti teško da pravilno proceni njegove reči i ponašanje. Prilikom propisivanja morfija, roditelji mogu osjetiti anksioznost, pa čak i izraziti kategoričku nevoljkost da ga koriste kod bolesnog djeteta, pa bi specijalista trebao objasniti da je izuzetno važno ublažiti bol, čak i ako to zahtijeva propisivanje morfija.
Probavni poremećaji mogu biti veliki problem za pacijente sa rakom. Povezuju se s općom intoksikacijom, raznim uzimanim lijekovima i drugim razlozima. Mučnina i povraćanje mogu biti toliko uznemirujući da zahtijevaju upotrebu antiemetika, slično simptomatskom liječenju svih stadijuma tumora. Kod djece je posebno važno unaprijed upozoriti moguća mučnina i povraćanje, jer mogu izazvati nepovjerenje djeteta i njegovih roditelja u ljekara i otežati dalju terapiju zbog razvoja uslovni refleks za davanje hemoterapijskih lekova.
Osim mučnine i povraćanja, kemoterapija i ublažavanje bolova opioidnim analgeticima mogu uzrokovati zatvor, za čiju je korekciju vrlo važno propisati laksative i optimizirati režim i ishranu. Djeci se uvijek propisuju laksativi (laktuloza) kada koriste morfij za ublažavanje bolova.
Racionalna prehrana igra izuzetno važnu ulogu u onkologiji. Usmjeren je ne samo na poboljšanje dobrobiti i raspoloženja pacijenta, već i na ispravljanje nedostatka vitamina i mikroelemenata, suzbijanje progresivnog gubitka težine, mučnine i povraćanja. Prehrambeni pristup pacijenata oboljelih od raka u okviru palijativne medicine ne razlikuje se od onog za pacijente svih stadijuma raka, uključujući i one kod kojih je liječenje bilo učinkovito.
Osnovni principi ishrane mogu se smatrati izbalansiranim sastavom u smislu količine proteina, masti i ugljenih hidrata, dovoljnog kalorijskog sadržaja hrane, visokog sadržaja vitamina u hrani itd. Za bolesnika u terminalnoj fazi bolesti, ovo može biti od posebne važnosti izgled i atraktivnosti jela, kao i atmosfere tokom obroka. Rodbina može da obezbedi sve uslove za najudobniji i najugodniji obrok, koji treba da bude svestan prehrambenih navika bolesnog člana porodice.
Psihološka podrška je važna za svakog pacijenta, suočeni sa strašnom dijagnozom karcinoma, bez obzira na stadijum, neizlječivi pacijenti koji su svjesni prirode bolesti i prognoze ga trebaju posebno hitno. Po potrebi imenovan sedativi i konsultacije sa psihoterapeutom, ali primarna uloga je ipak rodbina, od koje u velikoj mjeri zavisi koliko će biti mirni zadnji daniživot pacijenta.
Rođaci se često pitaju: da li pacijent mora znati cijelu istinu o svojoj bolesti? Pitanje je, naravno, kontroverzno, ali svijest i znanje doprinose ulivanju smirenosti i samopouzdanja, prevladavanju užasa predstojećeg ishoda. Osim toga, imajući određeno vremensko razdoblje, pacijent ga može pokušati što bogatije iskoristiti, provodeći barem dio svojih planova i rješavajući mnoga pitanja, uključujući i one pravne prirode. Većina pacijenata i sama želi znati sve informacije o svom stanju kako bi po vlastitom nahođenju upravljala izmjerenim, iako kratkim, životnim periodom.
Liječenje karcinoma nije lak zadatak, podrazumijeva sudjelovanje širokog spektra stručnjaka iz različitih oblasti, a terminalni stadiji bolesti zahtijevaju pomoć ne samo medicinski radnici, ali i voljene osobe, čija uloga postaje gotovo najvažnija. Veoma je važno informisati i pacijenta i njegovu rodbinu o glavnim metodama palijativne medicine, mogućnostima primanja kvalifikovanu pomoć i konsultacije, karakteristike kućne nege. Ublažiti patnju neizlječivo bolesnog pacijenta etička je dužnost liječnika, a podržati i stvoriti što ugodnije uslove za život je zadatak najbližih.
Video: palijativno zbrinjavanje u programu Škole zdravlja
Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana u ovog trenutka ispostavilo se da nisu.
Ciroza jetre je pošast 21. veka. Ova bolest je neizlječiva i prije ili kasnije dovodi do smrti. Pacijenti sa cirozom jetre često su u ozbiljnom stanju na kraju bolesti.
Istovremeno, zahtijevaju pažljivu brigu o sebi. I proces njege kod ciroze jetre izuzetno je važno.
Šta dovodi do ciroze jetre? Postoje mnoge bolesti i stanja koja uzrokuju ovu patologiju.
To uključuje:
- hepatitis virusne etiologije B, C, D;
- alkoholizam;
- oštećenja otrovnim tvarima;
- autoimune bolesti;
- metaboličke bolesti (bolest nakupljanja gvožđa, bakra, itd.);
- stetohepatitis (bolest masne jetre);
- poremećaj odljeva venske krvi iz jetre;
- bolesti bilijarnog sistema.
Kako se bolest manifestuje?
U početnoj fazi bolesti, bilo koji kliničke manifestaciječesto odsutan. Na bolest se može posumnjati samo na osnovu laboratorijskih podataka.
Međutim, pacijenti, čak iu fazi kompenzacije, često primjećuju slabost i gubitak snage, te gubitak apetita.
U subkompenziranom stadiju, pacijentu često mogu smetati svrab kože, koji jača noću. Zatim se dodaje žutica.
Pacijent se žali na težinu u desnoj strani, mučna bol, gorčina u ustima, mučnina i povraćanje. Pojava modrica i paučinastih vena.
Što je krajnji stadijum bolesti, manifestuju se komplikacije: ascites, ezofagealno-želudačno krvarenje, encefalopatija, peritonitis, zatajenje bubrega i rak jetre.
U fazi dekompenzacije, komplikacije koje nastaju čine pacijenta slabim i potrebna mu je njega. Rođaci kod kuće često nemaju priliku da pruže odgovarajuću njegu.
To je zbog nedostatka vremena i želje da se posmatra ozbiljna bolest voljene osobe. Osim toga, njega je potrebna posebna obuka, a medicinska njega je najbolja.
Odgovornosti medicinske sestre uključuju:
- Kontrola ishrane pacijenta, odnosno ishrana po satu, pomoć u odabiru onih namirnica koje su dozvoljene i stroga zabrana namirnica koje mogu štetiti zdravlju.
- Obezbjeđivanje kreveta ili polukrevetnog odmora. Pomaganje ležernom bolesniku da se brine o sebi (nosenje posude, pravovremeno mijenjanje posteljine, prevencija pojave rana i njihovo liječenje).
- Medicinska sestra samostalno uzima krv iz vene ili prsta i pomaže u pravilnom prikupljanju uzorka urina ili stolice.
- Priprema pacijenta za dijagnostičke procedure.
- Pomaže u podvrgavanju dijagnostičkim i terapijskim procedurama.
- Ponaša se procedure lečenja(intramuskularne i intravenske injekcije), kontroliše pravovremeno davanje lekova.
- Kontrole opšti uslovi pacijent (njegova težina, arterijski pritisak, tjelesna temperatura).
- Poziva dežurnog ili dežurnog lekara na zahtev pacijenta ili na sopstvenu inicijativu, ako smatra da je to potrebno.
- Mora pružiti prvu pomoć u vanrednim situacijama.
Da bi pružila potpunu negu, medicinska sestra mora svakodnevno komunicirati sa pacijentom, postavljati pitanja o njegovom stanju i njegovoj rodbini.
Neophodno je pridržavati se dijete br.5. Briga o ishrani pacijenta pada direktno na medicinska sestra, jer upravo ona obaveštava radnicu menze o promenama u ishrani, što se može pratiti kroz istoriju bolesti.
Ona govori i o pravilnoj ishrani za ovu bolest, te zašto je toliko važno pridržavati se dijete. Pacijent uvijek može potražiti savjet i pitati koja se hrana smije jesti, a koja ne.
Medicinska sestra je dužna spriječiti svaki pokušaj konzumiranja alkoholnih pića unutar zidova zdravstvene ustanove i voditi razgovor o opasnostima alkoholizma.
Ako pacijent u teškom stanju ne može sam jesti, tada će medicinsko osoblje pomoći u tome.
Ovo je naravno idealno. Ali u stvarnosti, jedna medicinska sestra ne može pružiti takvu pažnju svakom pacijentu. Tada bi rođaci i prijatelji trebali priskočiti u pomoć.
Pacijentima s cirozom jetre često se propisuje mirovanje u krevetu. Ili, nažalost, iz zdravstvenih razloga pacijent uopće ne može ustati iz kreveta. Proces njege za cirozu jetre uključuje kompletna njega za ležernog pacijenta.
Medicinska sestra će izvesti higijenska njega: pomoći će vam da odete u toalet, operete se, počešljate kosu, popravite oči, očistite uši i nos. On će takođe hraniti svog pacijenta.
Obavezno se umivati u kupatilu ili sušiti tijelo najmanje jednom u tri do četiri dana. Posteljina se mijenja jednom sedmično, po potrebi i češće. Glava se pere jednom sedmično.
Veoma važna tačka je prevencija rana od deka. Da biste spriječili pojavu čireva, med. radnik treba da pomogne u promeni položaja tela pacijenta svaka 2-3 sata, da ispravi sve bore na odeći i posteljini.
Također treba pratiti stanje kože, pregledavajući područja koja su najosjetljivija na oštećenja. Ako primijetite crvenilo, obavijestite svog liječnika o tome i liječite ga posebnim kremama i otopinama.
Treba znati da koža pacijenta mora biti potpuno suha. Ako se pacijent znoji, morate ga obrisati mekim frotirnim ručnikom. Nakon korištenja toaleta, potrebno je oprati genitalije toplom vodom, obrisati sve nabore suhom. Izmet, urin i povraćanje moraju se odmah ukloniti, jer iritiraju kožu pacijenta.
Dušo. osoblje mora obavijestiti rodbinu o tome kakvu odjeću pacijent treba da nosi. Odjeća treba da bude udobna, mekana, pripijena, izrađena od pamučne tkanine i da nema grube šavove, dugmad ili patent zatvarače.
Medicinska sestra je također odgovorna za popunjavanje medicinskih podataka. evidenciju pacijenata, pravilno vođenje dnevnika u koji se bilježe osnovni zdravstveni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni pritisak), blagovremeno prilaganje rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pretraga, pozivanje specijalista na konsultacije, po preporuci ljekara, popunjavanje recepta list.
Mlađa medicinska sestra i urednica brine o čistoći i redu u pacijentovoj sobi. Svaki dan morate provjetriti prostoriju i obaviti mokro čišćenje.
Medicinska sestra, prije svega, mora striktno slijediti upute liječnika, održavati tačnost doze uzetog lijeka, redoslijeda i pravilnog slijeda mjera liječenja.
Medicinska sestra, zbog činjenice da češće i bliže komunicira sa pacijentom od doktora, može saznati kako pacijent sam uzima lijekove (uzimanje lijekova za pridružene bolesti, samopropisivanje lijekova protiv bolova i sl.). IN u ovom slučaju morat će o tome obavijestiti ljekara, jer dodatni lijekovi mogu imati toksični učinak na jetru.
Zdravstvena njega pacijenata sa cirozom jetre važna je ne samo tokom lečenja u bolnici, već i kod kuće. Ako pacijent ostane nesposoban da se brine o sebi, to će učiniti njegovi rođaci, ali osoba koja pruža stalnu njegu mora imati potpuno razumijevanje pravilnu njegu za ležećeg pacijenta o tome vam najbolje može reći medicinska sestra.
Često rođaci ne mogu biti stalno uz pacijenta, tada treba unajmiti medicinsku sestru. Bolje je da izabrana medicinska sestra ima medicinsko obrazovanje.
Čak i kod kuće, liječenje se mora nastaviti i često zahtijeva intramuskularno ili intravenske injekcije, u tu svrhu u kuću dolazi poliklinička medicinska sestra, ako ambulanta za to ima mogućnost.
Prioritetni problem u zbrinjavanju pacijenata sa cirozom je nedostatak kvalifikovanog medicinskog osoblja.
Ne, naravno da ima, ali u tako malim količinama da za jednu sestru ima na desetine teško bolesnih pacijenata, teško joj je svima posvetiti dužnu pažnju. I uz svu želju, to je, nažalost, nemoguće. Zbog toga je proces liječenja ciroze jetre u našim bolnicama daleko od savršenog.
Svako odlučuje za sebe šta će u ovom slučaju. Ali najvažnije je da se pacijent osjeća voljenim i potrebnim. Briga o najmilijima sigurno će pomoći u borbi protiv ove bolesti.
