En la mayoría de los casos, la enfermedad aparece inesperadamente, por lo que se recomienda conocer no solo los síntomas de la discinesia biliar emergente, sino también los métodos de tratamiento.

Discinesia y sus tipos.

La discinesia es una enfermedad. órganos digestivos, en cuya presencia se producen cambios negativos en el funcionamiento de la motilidad del tracto biliar, así como la aparición del tono de la vesícula biliar. La afección provoca una interrupción en el flujo de bilis hacia el duodeno, donde se inhibe el proceso de digestión de los alimentos.

Pero no debes rechazar el tratamiento. En ausencia de tratamiento, la enfermedad tiende a convertirse en más enfermedades graves, por ejemplo, colelitiasis o dolencias corporales muy desagradables similares.

La bilis es un componente esencial del cuerpo que ayuda en el proceso de digestión. Es la sustancia principal que separa las grasas de la masa total de los alimentos, aumentando así su superficie. Como resultado de la excreción, se absorben en la sangre.

Para que estas acciones se realicen correctamente la consistencia de la bilis debe tener una composición adecuada. Este tema está siendo tratado vesícula biliar, si hay gran cantidad de agua en la bilis, la elimina transfiriéndola a los vasos.

Si se altera la motilidad de la vesícula biliar y el líquido interno, sin ser filtrado, ingresa al intestino, se observa un trastorno y, como resultado, diarrea. En otra variante, si la bilis, por el contrario, se procesa durante mucho tiempo, se elimina agua en cantidades mayores, lo que también afecta negativamente el trabajo. órganos internos.

En movimiento fluido interno Desde el hígado, donde se forma, hasta el duodeno, afecta el trabajo de los esfínteres (músculos circulares). Este último regula el flujo de bilis: primero hacia la vesícula biliar y luego hacia el duodeno.

La violación de un sistema coherente conduce a la aparición de discinesia. La enfermedad se distingue según la actividad de las contracciones musculares (características de las habilidades motoras):

1. Hipocinético: hay una disminución en las contracciones de los músculos del tracto biliar, el movimiento del líquido interno es difícil. Suele aparecer en personas que han superado el umbral de los 40 años o en personas con trastornos mentales.
2. Hipercinético: la actividad de las contracciones musculares, por el contrario, aumenta significativamente. Provocada por un estilo de vida sedentario, suele presentarse ya sea en niños edad escolar, o entre la generación más joven.

Además, la enfermedad se clasifica según las causas de aparición y el momento de manifestación en formas primarias y secundarias. La discinesia primaria se manifiesta durante la formación de órganos internos importantes, es decir, en el útero. Mientras que la secundaria se provoca en base a las consecuencias de enfermedades previas.

Causas de la enfermedad

Definir razón principal Para diferentes casos imposible. En cada caso individual, la enfermedad se desarrolla individualmente. Una persona forma sus propios hábitos, come alimentos poco saludables, lo que sin duda repercute en el deterioro del bienestar general y también puede provocar un proceso inflamatorio en el sistema regulador.

Uno de los factores de aparición es una situación estresante. Es frecuente la tensión enojada, el nerviosismo, Mal humor afecta la motilidad del tracto biliar, estrechando la permeabilidad de los conductos.

Las causas del funcionamiento inadecuado de la vejiga y los conductos en la forma primaria de la enfermedad son defectos de nacimiento el desarrollo fetal:

• La vejiga se encuentra dentro del hígado.
• Los conductos biliares se duplican.
• La burbuja se ha torcido
• Formación de válvulas en el interior de los conductos.
• Se ha formado una vesícula biliar adicional.
• Se ha formado una burbuja dividida en dos partes por un tabique.
• Paredes débiles de la vejiga
• La burbuja es bastante móvil o está mal ubicada.

Se identifican factores que pueden influir en el desarrollo de formas secundarias de discinesia:

• Predisposición genética
• Enfermedades que el paciente tenía anteriormente ( hepatitis viral, colecistitis en diferentes formas fuga)
• Disbacteriosis del intestino grueso
• Desordenes mentales
• Reacciones alérgicas a los alimentos.
• Infecciones del tracto respiratorio
• Procesos inflamatorios del tracto digestivo.
• Piedras en los riñones
• Condición espasmódica de los conductos por los que circula el líquido interno.
• Helmintos
• Malos hábitos (consumo excesivo de bebidas alcohólicas, abuso de tabaco)
• Influencia negativa de factores ambientales externos (contaminación ambiental)

Además, la obesidad o, por el contrario, las dietas prolongadas y fallidas contribuyen a la aparición de un problema doloroso.

Si siente dolor, debe buscar inmediatamente el consejo de un especialista calificado. El tratamiento debe comenzar identificando las causas iniciales que llevaron a esta afección.

Síntomas de patología.

Los signos de la enfermedad no se hacen sentir de inmediato. La enfermedad se desarrolla durante un largo período sin ningún síntoma. La primera manifestación de malestar es mal aliento, dolor en el hipocondrio derecho o cólico biliar. El dolor varía según los diferentes tipos de discinesia.

En la forma hipercinética, el dolor se presenta en ataques de corta duración, pero con bastante intensidad, con contracciones agudas. Aparecen sensaciones desagradables en la zona del hombro derecho o del omóplato, especialmente durante el ejercicio. situaciones estresantes o después de comer una comida grasosa.

Durante la etapa hipocinética, aparecen sensaciones de dolor desagradable y doloroso que están constantemente presentes. Periódicamente desaparece, pero pronto vuelve a aparecer. También hay sensación de plenitud en el hipocondrio derecho.

Los ataques de cólicos ocurren repentinamente, con un dolor agudo. Al mismo tiempo, los latidos del corazón aumentan bruscamente, el pulso se sale de escala, aparece una sensación de paro cardíaco y un miedo salvaje. A esto se suma el entumecimiento en brazos y piernas.

Los principales síntomas de la patología son:

• Picazón intensa en todo el cuerpo.
• Las heces se vuelven de color más claro.
• La piel y las membranas mucosas se vuelven amarillas (ictericia).
• La orina aparece de color más oscuro.
• Cuando se diagnostica, se observa agrandamiento del hígado.
• El apetito disminuye
• Hay náuseas, vómitos profusos.
• Presencia de sequedad y ardor en la boca por la mañana.
• Irritabilidad, agitación nerviosa.
• Fatiga, falta de rendimiento.
• aumento de la sudoración
• Dolores de cabeza frecuentes

Los hombres experimentan una fuerte disminución del deseo sexual y las mujeres sufren irregularidades menstruales. En cualquier condición se observa depresión, debilidad emocional y discapacidad física.

La enfermedad puede ocurrir en forma oculta, desembocando en una condición crónica, o puede estallar con una exacerbación inesperada. Después del ataque, se produce un ligero alivio de los síntomas.

No se detecta un aumento de la temperatura corporal en el momento de la aparición aguda; además, ni un análisis de sangre general ni uno clínico revelan cambios patologicos. Un largo período de presencia de la enfermedad tiende a provocar complicaciones graves.

Diagnóstico de la enfermedad.

Si aparece algún síntoma que indique que el organismo no está funcionando correctamente, se recomienda consultar a un especialista cualificado. Un especialista experimentado puede determinar la discinesia en el primer examen mediante palpación y por la apariencia del paciente.

El paciente tiene un aspecto enfermo, debilitado, la piel seca y, a menudo, presenta dermatitis. el medico realiza pregunta general sobre el tema del momento de aparición del malestar abdominal, la duración de la tinción de la epidermis.

Durante la consulta se identifican las causas de dichos síntomas. ¿Cuáles son los signos de enfermedad asociados con: malos hábitos, condiciones ambientales, condiciones de trabajo difíciles o enfermedades previas, tumores identificados?

Mediante palpación, el especialista determina la gravedad del dolor durante la inspiración. Mediante golpecitos, se mide el tamaño del bazo y del hígado.

Si es necesario, el paciente es examinado además por un terapeuta. En base a las pruebas realizadas y los resultados obtenidos se prescribe un tratamiento eficaz y rápido.

Métodos de tratamiento

La terapia se basa no solo en los resultados obtenidos del estudio, sino también en la causa identificada que provocó la enfermedad. Tratamiento primario se basa en la eliminación de la enfermedad subyacente.

Una causa bastante común de este problema es el estrés psicológico y la frustración. Por tanto, se recomienda al paciente que visite a un psicoterapeuta. Si los síntomas principales son un estado depresivo y deprimido, entonces la enfermedad solo se puede eliminar con sedantes. medicamentos.

Si los síntomas no se relacionan con signos psicosomáticos, se determina la forma de discinesia (hipo o hipercinética) y, en función de los resultados, se recomienda el tratamiento.

La curación requiere un enfoque integrado, que incluye varias etapas de terapia:

• Tratamiento con medicamentos
• Solicitud medicina tradicional usando infusiones, hierbas y decocciones, recomendado por un gastroenterólogo
• Terapia dietética
• Otras curas

El objetivo principal y la tarea principal de curar la discinesia biliar es normalizar el funcionamiento de la vesícula biliar, así como mejorar la motilidad de los canales excretores. Además, el tratamiento le permite normalizar el funcionamiento de la salida de bilis.

Terapia dietética

La dieta para las enfermedades del tracto biliar es el componente principal para normalizar todo el estado del cuerpo. Si no se desvía de los límites establecidos en nutrición y cumple con el régimen de trabajo y descanso prescrito por el médico, puede evitar las complicaciones causadas por la enfermedad.

La dieta para pacientes con esta enfermedad es la número 5. Tiene postulados generales para los pacientes y se diferencia según la forma de la enfermedad derivada del análisis (hipo e hipercinética).

La comida debe tomarse en pequeñas porciones, 4-5 veces al día. Es necesario comer alimentos para que los productos introducidos se descompongan inmediatamente y la vesícula biliar se vacíe rápidamente. Esto es necesario para eliminar el dolor que se produce durante la digestión prolongada de los alimentos.

Se debe comer cada 3-4 horas, este intervalo no se debe aumentar ni disminuir. Se recomienda realizar la última comida antes de acostarse con 2-3 horas de antelación, sin embargo, no se deben consumir productos cárnicos, son de difícil digestión.

Profesionales médicos recomiendan mejorar las habilidades motoras. tracto gastrointestinal Por la mañana y después de la cena, beba un vaso de kéfir desnatado (1%). En cualquier etapa de la enfermedad, no se deben calentar ni cocinar alimentos con manteca de cerdo, margarina o grasas trans similares.

Debes evitar por completo los siguientes productos:

• picante, frita, grasa, ahumada
• embutidos y productos cárnicos, pescado (variedades grasas), manteca de cerdo
• comida rápida, patatas fritas, frutos secos, helado, chicle, chocolate
• alcohol y bebidas carbonatadas frías
• comida enlatada, productos horneados, champiñones

Seleccione alimentos de la dieta general que deberán eliminarse en el momento de la exacerbación de la enfermedad:

• mostaza, pimienta
• ingredientes salados y especias picantes
• cebolla, rábano, rábano picante, rábano
• pan de centeno

Para su consumo durante cualquier período de enfermedad, es recomendable ingerir el conjunto de ingredientes nutricionales recomendado:

• sopas bajas en grasa y borscht
• cambiar a una dieta vegetariana
• galletas
• huevos escalfados, cocidos
• gachas con agua – trigo sarraceno o arroz
• pescado o carne al vapor (bajo en grasa)
• verduras en cualquier forma excepto crudas
• cocinar con girasol o aceite de oliva, la nata sólo debe consumirse
• por la mañana como sándwich
• pan - solo el de ayer
• Té suave, preferiblemente verde, jugos frescos, en su mayoría recién exprimidos.

Si se detecta una forma hipocinética de la enfermedad, definitivamente debe incluir pan negro, crema agria, nata, huevos (diariamente), verduras y frutas en su dieta. Son necesarios para estimular la motilidad de los conductos y vías del sistema biliar.

En un estado hipercinético, es necesario seguir estrictamente una dieta y rechazar categóricamente los productos lácteos fermentados con alto contenido de grasa; pan gris y negro, verduras frescas, agua con gas y grasas animales. Se recomienda el uso de aguas minerales en cualquier forma.

Terapia de drogas

Debido al hecho de que la mayoría de los problemas con el tracto biliar ocurren en el contexto de trastornos mentales, el tratamiento debe comenzar con un psicoterapeuta. Si se confirma la causa y la base del estancamiento de la bilis y la falta de motilidad es el resultado de un estado de ánimo depresivo, se recetan antidepresivos y sedantes.

Si los factores que influyen en la formación de la enfermedad son provocados por neurosis, se recomienda el uso de antipsicóticos y tranquilizantes.

No te olvides de otros motivos que provocaron la aparición de discinesia y realiza una terapia para eliminarlos: medicamentos antihelmínticos, eliminación de la hipovitaminosis, lucha contra reacciones alérgicas, tratamiento de la disbacteriosis.

Con la forma hipocinética de discinesia, se necesitan medicamentos coleréticos que pueden afectar el crecimiento del tono de la vesícula biliar: xilitol, sulfato de magnesio. También se requiere el uso de fármacos que estimulen la motricidad. conductos biliares(Pankreosimina, colecistoquinina).

Si se diagnostica una forma hipercinética, se requieren medicamentos para aumentar la formación de líquido interno para la descomposición de los productos. Estos medicamentos incluyen oxafenamida, nicodina, flamina y ciclamona.

Si los esfínteres están tensos, se recomienda utilizar antiespasmódicos (Buscopan, No-shpa). Definitivamente es necesario tomar medicamentos que busquen normalizar el equilibrio de los sistemas simpático y parasimpático. Para estos fines conviene utilizar bromuro de potasio o tinturas de agripalma y valeriana.

Tratamiento con métodos tradicionales.

Los métodos tradicionales y las hierbas medicinales son una excelente adición al tratamiento principal. Para la terapia, las decocciones se elaboran y se utilizan por separado para cada forma de la enfermedad.

Para la forma hipocinética de la enfermedad, es posible utilizar una infusión de flores de manzanilla, seda de maíz, escaramujo, hojas de ortiga, hierba de San Juan, orégano y flores de siempreviva.

Por separado, se preparan decocciones para la etapa hipercinética: valeriana o raíz de regaliz, eneldo, menta o agripalma.

No debes dejar de beber agua mineral. Para las contracciones musculares activas de los conductos biliares, se utiliza agua:

Mientras que para la disminución del tono de la vesícula biliar se utiliza Essentuki No. 17 o Arzni para estimularla.

Por tanto, el tratamiento con hierbas y agua mineral produce resultados positivos. Pero la terapia debe realizarse en combinación con medicamentos y dieta.

Medidas adicionales

Además de la terapia con medicamentos, dietas y remedios caseros, también es eficaz su uso. formas adicionales curas:

1. La fisioterapia es el efecto de los dispositivos médicos, es decir, el uso de corriente eléctrica en un área del antebrazo derecho, así como el efecto de la electroforesis.
2. Acupuntura: cuando se insertan agujas en puntos específicos, se afectan los órganos internos necesarios.
3. Exposición a sanguijuelas (hirudoterapia): estas últimas se aplican a las terminaciones nerviosas que pertenecen a ciertos órganos (páncreas, hígado, vesícula biliar).
4. Balneología en áreas recreativas de sanatorios y balnearios: es recomendable realizar el tratamiento con aguas minerales una vez cada 12 meses.
5. Acupresión: se determinan presionando y masajeando puntos no específicos que afectan los conductos biliares.

Por tanto, los métodos para influir en la enfermedad son tan diversos que pueden seleccionarse individualmente para cada paciente. El objetivo principal de la terapia es aliviar las molestias y eliminar por completo el problema.

Complicaciones de JVP

En ausencia de terapia, la enfermedad progresa y conduce a un deterioro no sólo del bienestar general de la persona, sino también al desarrollo de consecuencias graves. Las complicaciones son más difíciles de tratar que el problema original.

Pueden ocurrir los siguientes deterioros:

• proceso inflamatorio de los conductos biliares (colecistitis crónica)
• gastritis
• dermatitis atópica
• colelitiasis
• pancreatitis – etapa crónica desarrollo
• duodenitis
• fuerte disminución en la categoría de peso (distrofia)
• colangitis

Para protegerse de las complicaciones que surjan, debe consultar a un médico ante los primeros síntomas. especialista medico competente en esta materia.

También se deben seguir una serie de reglas que ayudarán a prevenir el deterioro de la afección. No conviene acostarse más tarde de las 23 horas, dormir lo suficiente (8 horas al día), normalizar las horas de trabajo intensivo y descanso productivo y pasar más tiempo al aire libre.

Lo principal es excluir una condición nerviosa o cambiar de lugar de trabajo si se trata de situaciones estresantes constantes.

Discinesia en niños

Una enfermedad similar ocurre en niños con un desarrollo anormal en el útero. Muy a menudo, se registra una curvatura en la vejiga o la presencia de un tabique en la parte central, pero también hay una ubicación incorrecta en la cavidad peritoneal y también es posible la formación de un órgano secundario.

En los niños en edad preescolar o primaria, las causas son estrés frecuente, estrés emocional, peleas familiares, esfuerzos excesivos o mudanzas frecuentes.

Vale la pena prestar atención a los síntomas que aparecen en un niño cuando ocurre una enfermedad:

• Después de ingerir una comida grasosa o picante, aparecen quejas de dolor en el hipocondrio derecho.
• Estreñimiento frecuente o, por el contrario, malestar intestinal.
• Picazón repentina en la piel.

El diagnóstico es idéntico al de los pacientes adultos. Durante el diagnóstico, se determina la forma adecuada de la enfermedad y se prescribe el tratamiento adecuado.

Para la discinesia hipercinética, se utilizan medicamentos:

1. Hierbas medicinales: decocción de diente de león, menta, escaramujo, seda de maíz.
2. Estimular la formación de líquido interno (Allohol, Holagol).
3. Aumentar el tono de los conductos biliares (Sorbitol).
4. Mineralka Essentuki No. 17.

Para corregir la forma hipocinética, se requieren los siguientes medicamentos:

• Aguas minerales ligeramente carbonatadas: Slavyanskaya o Smirnovskaya
• Antiespasmódicos – Riabal, Eufillin
• Medicina tradicional: decocciones de manzanilla, ortiga, hierba de San Juan.

Es obligatorio seguir una dieta: los productos son completamente idénticos tanto para pacientes adultos como para pacientes pequeños. Si no hay ataques dolorosos, es posible una ligera desviación de los límites estrictos de introducción del producto.

Los niños susceptibles a enfermedades del tracto biliar están sujetos a un control constante por parte de médicos: gastroenterólogos, psicoterapeutas y pediatras. Se les prescribe un examen de ultrasonido programado una vez cada 6 meses.

Por tanto, la enfermedad actual en los niños es más peligrosa que en los pacientes adultos. El tratamiento de pacientes jóvenes está estrictamente controlado por profesionales médicos.

Por tanto, la discinesia es una enfermedad que no tiene límites en la categoría de edad. Cualquiera puede adquirirlo, lo principal es que no se debe descuidar ni rechazar el tratamiento.

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Discinesia biliar: síntomas y tratamiento

La discinesia biliar es una enfermedad en la que se altera la motilidad de la vesícula biliar y el funcionamiento de los conductos biliares, lo que provoca el estancamiento de la bilis o su secreción excesiva.

Este trastorno se presenta principalmente en mujeres. Como regla general, los pacientes sufren de discinesia biliar. joven(20-40 años), complexión delgada. En algunas mujeres, existe una fuerte relación entre la exacerbación de las molestias y el período del ciclo menstrual (la exacerbación ocurre de 1 a 4 días antes del inicio de la menstruación), y la enfermedad también puede empeorar durante la menopausia.

Dado que esta enfermedad provoca cambios en las propiedades de la bilis, se altera la absorción de algunas sustancias importantes y vitaminas liposolubles. Están en riesgo las mujeres con enfermedades relacionadas con la zona genital, así como las personas que suelen estar expuestas al estrés.

Hay dos formas principales de discinesia de la vesícula biliar:

• Hipertónico (hipercinético): aumenta el tono de la vesícula biliar;
• Hipotónico: se reduce el tono de la vesícula biliar.

Causas

¿Por qué ocurre la discinesia biliar y qué es? Causas primarias discinesia biliar:

1. Violación sistemática y prolongada de la dieta (comidas irregulares, comer en exceso, hábito de comer mucho antes de acostarse, abuso de alimentos picantes y grasos).
2. Trastornos de los mecanismos reguladores neurohumorales del tracto biliar.
3. Estilo de vida sedentario, masa muscular congénita poco desarrollada.
4. Distonía neurocirculatoria, neurosis, estrés.

Causas secundarias de discinesia biliar:

1. Anteriormente padeció hepatitis viral aguda.
2. Helmintos, infecciones (giardiasis).
3. Cuando el cuello o cuerpo de la vesícula biliar está doblado (causas orgánicas).
4. Para colelitiasis, colecistitis, gastritis, gastroduodenitis, úlcera péptica, enteritis.
5. Procesos inflamatorios crónicos. cavidad abdominal (inflamación crónica ovarios, pielonefritis, colitis, apendicitis, etc.).
6. Trastornos hormonales (menopausia, irregularidades menstruales, insuficiencia de las glándulas endocrinas: hipotiroidismo, falta de estrógenos, etc.).

Muy a menudo, la discinesia biliar es un síntoma de fondo y no uno separado. Indica la presencia de cálculos en la vesícula biliar, la aparición de pancreatitis u otras anomalías en la función de la vesícula biliar. La enfermedad también puede desarrollarse como resultado de la ingesta de determinados alimentos: dulces, alcohol, alimentos grasos y fritos. Fuerte psicológico o estrés emocional puede provocar la aparición de discinesia.

Clasificación

Hay 2 tipos de discinesia:

1. Discinesia de tipo hipocinético: la vesícula biliar es otánica (relajada), se contrae mal, se estira y tiene un volumen mucho mayor, por lo que se produce un estancamiento de la bilis y se altera su composición química, lo que puede provocar la formación de cálculos biliares. Este tipo de discinesia es mucho más común.
2. Discinesia de tipo hipercinético: la vesícula biliar está en tono constante y reacciona bruscamente a la entrada de alimentos en la luz del duodeno con contracciones bruscas, liberando una porción de bilis bajo gran presión.

En consecuencia, dependiendo del tipo de discinesia biliar que tenga, los síntomas de la enfermedad y los métodos de tratamiento variarán.

Síntomas de discinesia biliar.

Teniendo en cuenta los síntomas de la discinesia, cabe señalar que dependen de la forma de la enfermedad.

Las variantes mixtas de JVP suelen manifestarse:

• dolor y pesadez en el área del lado derecho,
• estreñimiento o su alternancia con diarrea,
• pérdida de apetito,
• dolor al palpar el abdomen y el lado derecho,
• fluctuaciones en el peso corporal,
• eructos, amargura en la boca,
• desorden general.

Los siguientes síntomas son característicos de la discinesia hipotónica:

• dolor doloroso que surge en el hipocondrio derecho;
• pesadez en el estómago;
• sensación constante de náuseas;
• vómitos.

La forma hipotónica de la enfermedad se caracteriza por el siguiente conjunto de síntomas:

• Dolor agudo que se presenta periódicamente en el hipocondrio derecho, con dolor que se irradia a la espalda, el cuello y la mandíbula. Como regla general, este dolor dura aproximadamente media hora, principalmente después de comer;
• sensación constante de náuseas;
• vómitos con bilis;
• disminucion del apetito;
• debilidad general del cuerpo, dolores de cabeza.

Es importante saber que la enfermedad no sólo se manifiesta en un cuadro clínico gastroenterológico, sino que también afecta el estado general de los pacientes. Aproximadamente uno de cada dos adultos diagnosticados con discinesia biliar consulta inicialmente a un dermatólogo debido a síntomas de dermatitis. Estos síntomas cutáneos indican problemas con el tracto gastrointestinal. Al mismo tiempo, a los pacientes les preocupa el picor habitual de la piel, acompañado de sequedad y descamación de la piel. Pueden aparecer ampollas con contenido acuoso.

Diagnóstico de discinesia biliar.

Se prescriben los siguientes métodos de examen instrumental y de laboratorio:

• análisis generales de sangre y orina,
• análisis de heces para lamblia y coprograma,
• pruebas hepáticas, bioquímica sanguínea,
• realizar un examen de ultrasonido del hígado y la vesícula biliar con un desayuno colerético,
• realizar fibrogastroduodenoscopia (tragar el "cariño"),
• si es necesario, se realiza intubación gástrica e intestinal con toma de muestras de bilis por etapa.

Sin embargo, el método principal para diagnosticar VVP es la ecografía. La ecografía se puede utilizar para evaluar características anatómicas vesícula biliar y sus conductos, verifique si hay cálculos y observe inflamación. En ocasiones se realiza una prueba de esfuerzo para determinar el tipo de discinesia.

Tratamiento de la discinesia biliar.

• Tratamiento de la forma hipercinética de discinesia. Las formas hipercinéticas de discinesia requieren restricciones dietéticas sobre grasas e irritantes alimentarios mecánicos y químicos. Se utiliza la Tabla No. 5, enriquecida con productos que contienen sales de magnesio. Para aliviar los espasmos de los músculos lisos, se utilizan nitratos, antiespasmódicos miotrópicos (no-spa, papaverina, mebeverina, himecromona), anticolinérgicos (gastrocepina), así como nifedipina (Corinfar), que reduce el tono del esfínter de Oddi hasta 3 veces al día. día, se utilizan.
• Tratamiento de la forma hipocinética de discinesia. Se debe aplicar una dieta de acuerdo con la tabla No. 5, en caso de discinesias hipocinéticas, los alimentos deben enriquecerse con frutas, verduras, productos que contengan fibra vegetal y sales de magnesio (salvado comestible, gachas de trigo sarraceno, requesón, repollo, manzanas, zanahorias, carne, decocción de rosa mosqueta). El aceite vegetal, la crema agria, la nata y los huevos también contribuyen al vaciado de la vesícula biliar. Es necesario establecer el funcionamiento normal de los intestinos, lo que estimula de forma refleja la contracción de la vesícula biliar. También se prescriben colecinéticos (xilitol, sulfato de magnesio, sorbitol).

Se recomienda a los pacientes con discinesia biliar que se sometan a observación por parte de un gastroenterólogo y neurólogo y a cursos de salud anuales en sanatorios balneológicos.

Fisioterapia

En la variante hipotónico-hipocinética son más efectivas las corrientes diadinámicas, faradización, corrientes moduladas sinusoidales, corrientes de bajo pulso, ultrasonidos de baja intensidad, baños de perlas y dióxido de carbono.

En el caso de una forma hipertensiva-hipercinética de discinesia, se recomienda a los pacientes inductotermia (el electrodo de disco se coloca sobre el hipocondrio derecho), UHF, terapia de microondas(microondas), ultrasonidos de alta intensidad, electroforesis de novocaína, aplicaciones de ozoquerita o parafina, baños de barro galvánico, pino, radón y sulfuro de hidrógeno.

Dieta para la discinesia

Cualquier consejo sobre cómo tratar la discinesia biliar será inútil si no se siguen ciertas reglas dietéticas que ayudan a normalizar el estado del tracto biliar.

Una nutrición adecuada ayudará a crear condiciones favorables para el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal y normalizará el funcionamiento del tracto biliar:

• está prohibido todo lo muy salado, ácido, amargo y picante;
• los condimentos y especias son limitados, los alimentos fritos están prohibidos;
• La grasa en la dieta se limita drásticamente, reemplazándola tanto como sea posible con aceites vegetales;
• se impone una prohibición estricta a los productos potencialmente dañinos e irritantes (patatas fritas, nueces, refrescos, comida rápida, pescado salado);
• Toda la nutrición se administra inicialmente en forma tibia y semilíquida, especialmente durante los ataques dolorosos;
• Todos los alimentos se hierven, se cuecen al vapor o se guisan y se hornean en papel de aluminio.

Menú de muestra para el día:

1. Desayuno: huevo pasado por agua, papilla de leche, té con azúcar, sándwich con mantequilla y queso.
2. Segundo desayuno: cualquier fruta.
3. Almuerzo: cualquier sopa vegetariana, pescado al horno con puré de patatas, ensalada de verduras (por ejemplo, repollo), compota.
4. Merienda: un vaso de leche, yogur, leche horneada fermentada o kéfir, un par de malvaviscos o mermeladas.
5. Cena: albóndigas al vapor con fideos, té dulce.
6. Antes de acostarse: un vaso de kéfir o beber yogur.

Tratamiento de niños con discinesia biliar.

En niños con discinesia biliar, el tratamiento se lleva a cabo hasta que se eliminen por completo el estancamiento de la bilis y los signos de alteración del flujo de salida de la bilis. En caso de dolor intenso, es aconsejable tratar al niño primero en un hospital y luego en un sanatorio local.

Diagnóstico oportuno de disfunciones del tracto biliar y tratamiento correcto niños, dependiendo del tipo de trastornos detectados, ayuda a prevenir la formación de enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar, el hígado, el páncreas y previene la formación temprana de cálculos en la vesícula biliar y los riñones.

Prevención

Para evitar que se desarrolle patología, siga estas reglas:

• una noche completa de sueño de al menos 8 horas;
• acuéstese a más tardar a las 11 de la noche;
• trabajo físico y mental alternativo;
• camina al aire libre;
• coma bien: coma más alimentos vegetales, cereales, productos animales hervidos, menos -
• carne o pescado frito;
• excluir situaciones psicológicamente traumáticas.

La prevención secundaria (es decir, después de la aparición de discinesia biliar) consiste en su detección más temprana, por ejemplo, mediante exámenes preventivos periódicos. La discinesia biliar no reduce la esperanza de vida, pero afecta su calidad.

Bueno saber:

un comentario

Estoy muy agradecido por la información recibida. Me diagnosticaron hace un par de años, pero sabiendo que la enfermedad no era peligrosa, sinceramente no la asocié. síntomas en desarrollo con discinesia. Sigo la dieta porque sufro de hipotiroidismo.

¡Y un descubrimiento completamente inesperado para mí fue que la depresión, la fatiga y el llanto en el contexto de pruebas hormonales decentes son síntomas de discinesia! Ahora, conociendo de vista al enemigo, lucharé contra él.

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Sólo un médico calificado puede tratar las enfermedades.

En primer lugar, vale la pena señalar que el cuadro clínico de los trastornos neuropsiquiátricos en enfermedades del hígado y del tracto biliar está determinado por la forma y gravedad de la enfermedad subyacente: colecistitis, colelitiasis, ictericia obstructiva, cirrosis hepática. La base de todos los síntomas neuropsiquiátricos en caso de daño hepático es la intoxicación.

Dado que el hígado es uno de los principales órganos encargados de limpiar el cuerpo de metabolitos tóxicos, la alteración de su función conduce inevitablemente a la acumulación de productos metabólicos tóxicos. EN análisis bioquímicos sangre en la mayoría de las enfermedades hepáticas, se puede detectar un aumento de bilirrubina, colesterol y ácidos biliares; se altera la medición de fibrinógeno, vitaminas C y K, lo que conduce a patología de la coagulación sanguínea y aumento de la permeabilidad vascular. Esto, a su vez, provoca inflamación del cerebro y la médula espinal y la penetración en ellos de productos tóxicos de degradación de la bilirrubina y los ácidos biliares.

Neurastenia

La manifestación más común trastornos neuropsiquiátricos es . Este síndrome puede manifestarse en dos variantes: irritable con aumento de la excitabilidad, altos niveles de ira, inestabilidad de las emociones, movilidad motora e inhibido con fatiga física y mental, altos niveles de resentimiento y suspicacia. También se caracteriza por la alteración del sueño en sus diversas variantes: dificultad para conciliar el sueño o despertar, sueño superficial e inquieto. Los pacientes suelen quejarse de dolores de cabeza, sensación de pesadez en la cabeza, mareos, así como presión en el corazón, palpitaciones y trastornos sexuales (impotencia, irregularidades menstruales).

En caso de intoxicación más grave (por ejemplo, con bloqueo mecánico de los conductos biliares con un cálculo y desarrollo de ictericia aguda), se puede desarrollar encefalopatía. Sus primeros síntomas son similares a las manifestaciones neurasténicas (debilidad, letargo, irritabilidad), pero el letargo, la disminución del tono muscular y la pérdida de reflejos, con una mayor pérdida del conocimiento, se desarrollan con bastante rapidez. El tratamiento de esta afección debe ser lo más rápido posible, ya que, incluso después de la recuperación del coma, quedan restos intelectuales y disturbios emocionales como resultado de una intoxicación por bilirrubina.

Síntomas importantes de los trastornos neuropsiquiátricos en la enfermedad hepática.

Otro síntoma importante de un trastorno neuropsiquiátrico en las enfermedades hepáticas puede ser la aparición picazón en la piel, que suele ser característico del estancamiento de la bilis en el hígado o la vesícula biliar con colestasis o ictericia. La sensación de ardor y picazón en cualquier parte del cuerpo hace que quieras quitártelo todo; Puede experimentar una sensación de corriente eléctrica pasando por la columna u ondas calientes por todo el cuerpo. Estos trastornos de sensibilidad se explican por el efecto tóxico de la bilirrubina.

En caso de enfermedad hepática crónica con estancamiento de la bilis, es posible que haya una expansión gradual de las zonas de sensibilidad alterada, así como una adición gradual de una sensación de entumecimiento en los músculos, frialdad en las yemas de los dedos. las manos y los pies. Junto con esto, aparece un cambio en la forma de las uñas de las manos y los pies (su engrosamiento y oscurecimiento), lo que indica una intoxicación hepática crónica.

El tratamiento de los trastornos neuropsiquiátricos en la patología hepática está directamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad subyacente del hígado o del tracto biliar. El tratamiento debe tener como objetivo eliminar la intoxicación (goteros con glucosa, hemodez y otras soluciones desintoxicantes), normalizar la función secretora del hígado y la salida de bilis y prevenir trastornos inflamatorios secundarios de los órganos abdominales.

La discinesia biliar (BD) es una enfermedad común del tracto gastrointestinal que, según algunos datos, afecta a casi una de cada tres personas. Al mismo tiempo, no todo el mundo sabe exactamente qué tipo de diagnóstico se trata. La discinesia del tracto biliar, así como la discinesia de la vesícula biliar, causan muchos problemas, pero no ponen en peligro la vida. Sin embargo, en algunos casos la enfermedad puede provocar complicaciones, por lo que conviene saber qué es la discinesia biliar. Los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad también entran en la categoría de información necesaria para cada persona.

JVP - ¿Qué es?

Para comprender lo que se esconde detrás del diagnóstico de “discinesia de la vesícula biliar y las vías biliares”, es necesario saber qué funciones tienen la vesícula biliar y las vías biliares en el organismo.

No todo el mundo sabe qué es la bilis. La bilis es un líquido de color marrón amarillento que contiene sustancias bioquímicas activas que intervienen en el proceso de digestión. Se forma principalmente en el hígado y en parte en los conductos hepáticos. A través de conductos especiales, la bilis ingresa a la vesícula biliar, donde se elimina el exceso de agua y adquiere la concentración deseada. El vaciado de la vejiga se produce de forma refleja cuando los alimentos ingresan al tracto gastrointestinal. Desde la vesícula biliar, a través de otro conducto, la bilis ingresa al duodeno. Parte de la bilis también ingresa a través de conductos biliares especiales directamente desde el hígado al duodeno, sin pasar por la vesícula biliar.

La función de la bilis es descomponer y separar las grasas complejas de los alimentos, por lo que la enzima lipasa producida en el páncreas las convierte en ácidos grasos que el cuerpo puede absorber directamente. La bilis también participa en la absorción de carbohidratos y grasas.

El movimiento de la bilis a través del sistema de vías biliares se produce mediante la contracción de las paredes musculares de los conductos, así como de las paredes de la vejiga. Al mismo tiempo, la tasa de salida de bilis debe seguir siendo óptima. Está regulado por músculos circulares, esfínteres, que se encuentran alrededor de los conductos y pueden abrirlos y cerrarlos. El esfínter de Oddi se abre hacia el duodeno y regula el flujo de bilis hacia él.

El trabajo de los esfínteres y las paredes musculares, a su vez, está regulado por hormonas producidas en el estómago y el páncreas. Si las paredes de los conductos se contraen demasiado rápido, la bilis ingresa al intestino en forma demasiado diluida. Y si la bilis se mueve lentamente, no llega a tiempo a los intestinos. Al estar en la burbuja durante demasiado tiempo, se vuelve demasiado rica. La entrada de bilis demasiado diluida o demasiado concentrada en los intestinos desde los conductos biliares afecta negativamente a la digestión.

Es según este principio: movimiento de bilis demasiado rápido o demasiado lento que la enfermedad se divide en dos tipos. En el primer caso hay discinesia hipercinética de la vesícula biliar y del tracto biliar, y en el segundo, discinesia hipocinética.

Estos dos tipos se diferencian no sólo en sus síntomas, causas y principios de tratamiento, sino también en qué categorías de personas son más susceptibles a ellos. La forma hipercinética de alteración de la motilidad de los conductos biliares es más típica de los jóvenes. La discinesia hipomotora de la vesícula biliar es más común en personas mayores de 40 años, así como en personas con salud mental inestable. En general, las mujeres son más susceptibles a patologías del sistema biliar que los hombres. La discinesia biliar también puede ocurrir en niños, aunque no con tanta frecuencia como en adultos.

Los expertos también utilizan otra clasificación basada en qué tan alto es el tono de los esfínteres que controlan el movimiento de la bilis a través de los conductos. Una condición en la que el tono del esfínter es más alto de lo normal se llama discinesia hipermotora, y una condición en la que es más bajo se llama discinesia hipomotora. Estas condiciones son causadas por el predominio de uno u otro tipo de sistema nervioso autónomo: parasimpático o simpático. sistema parasimpático es responsable del aumento del tono muscular de los esfínteres, y el simpático es responsable de la disminución del tono muscular. En la mayoría de los casos, el tipo hipertensivo de discinesia corresponde al tipo hipercinético de la enfermedad, y el tipo hipotónico corresponde al tipo hipocinético, por lo que no utilizaremos dicha clasificación para evitar confusiones. Además, en casos raros, una persona puede experimentar un tipo mixto de trastorno de la motilidad biliar, tanto hipercinético como hipocinético.

Con GIVP, no estamos hablando de cambios orgánicos en el tracto biliar o la vesícula biliar, sino sólo de alteraciones en el movimiento de la bilis. La discinesia vesical tiene un curso ondulatorio, que incluye períodos de remisiones y exacerbaciones.

La discinesia pancreática, como a veces se llama la disfunción del pezón de Vater del páncreas, no debe confundirse con la enfermedad. Esta enfermedad tiene síntomas y curso ligeramente diferentes.

Causas

Según las causas de aparición, la discinesia biliar se divide en secundaria y primaria. Las disfunciones primarias del tracto biliar son relativamente raras. Como regla general, la JVP primaria es causada por algún tipo de defecto en el desarrollo de los conductos o de la vejiga:

• la presencia de un tabique dentro de la vejiga,
• debilidad de la pared de la vejiga,
• duplicar el número de conductos,
• inflexión de la vesícula biliar,
• burbuja intrahepática, doble, anormalmente localizada o móvil.

La disfunción secundaria del tracto biliar es consecuencia de otras enfermedades. Estas pueden ser enfermedades del hígado: hepatitis viral, disfunción neurocirculatoria, enfermedades gastrointestinales: gastritis, úlceras, duodenitis, apendicitis, colecistitis, colelitiasis, alergias a los alimentos, procesos inflamatorios de la cavidad abdominal, patologías de los órganos genitales femeninos, menopausia. Además, se puede observar discinesia biliar en infecciones e infestaciones helmínticas, giardiasis, infecciones crónicas(caries, amigdalitis, etc.).

A veces, la principal causa de alteración del funcionamiento del tracto biliar puede ser una nutrición inadecuada e irregular: ayuno prolongado, consumo de alcohol, especias, alimentos grasos excesivamente picantes y demasiado cocidos, bocadillos, negativa a consumir aceite vegetal.

Pero en Últimamente Se ha popularizado el punto de vista de que la discinesia a menudo ocurre en el contexto de condiciones neuróticas, estrés y ansiedad del paciente. Esta opinión no es nueva, porque no en vano existe un estereotipo persistente de que todas las enfermedades son causadas por los nervios. De hecho, esto es, por supuesto, una exageración, pero en el caso de la discinesia, esta conexión parece lógica. Después de todo, el movimiento de la bilis está controlado por el sistema nervioso autónomo, que depende indirectamente del sistema nervioso central y responde a las hormonas y neurotransmisores producidos con su ayuda. Por tanto, cualquier malestar mental se refleja en el funcionamiento de los músculos de las vías biliares y, como consecuencia, en la motilidad de las vías biliares. Además, en caso de estrés y neurosis, las personas no suelen preocuparse mucho por la calidad y la nutrición adecuada, lo que también contribuye al desarrollo de la enfermedad. La dependencia de la enfermedad del estado del sistema nervioso en la forma hipocinética se manifiesta con especial claridad.

La úlcera péptica, la apendicitis y el consumo de alimentos demasiado picantes a menudo provocan la forma hipercinética de la enfermedad.

Los factores adicionales que contribuyen a la aparición de la enfermedad incluyen:

• estilo de vida sedentario,
• trastornos hormonales o cambios en el equilibrio hormonal,
• tipo de cuerpo asténico,
• obesidad,
• avitaminosis,
• inflamación del hígado.

Síntomas de discinesia biliar.

Los síntomas difieren ligeramente en las dos formas principales de la enfermedad. Sin embargo, tienen un síntoma común. Es un dolor. Pero la naturaleza del dolor también es diferente. En la forma hipercinética, el dolor se presenta en ataques, generalmente después de comer o por la noche. Es de naturaleza aguda y se siente en la zona del hipocondrio derecho. A veces, el dolor puede irradiarse al hombro o a la escápula, algo que recuerda a una cardialgia o un dolor debido a la osteocondrosis. El doloroso ataque suele ser de corta duración y dura aproximadamente media hora.

En muchos casos, el ataque adquiere el carácter de un cólico biliar. Provoca dolor intenso debajo de la costilla, así como entumecimiento de las extremidades y taquicardia.
En la forma hipocinética, el dolor suele ser sordo y doloroso. A veces, es posible que no haya ningún dolor, solo pesadez e hinchazón en el área del hipocondrio. También con esta forma puede haber una sensación de hinchazón. El dolor con la versión hipocinética suele ser más prolongado que con la versión hipercinética y puede durar horas. Después de comer o tomar medicamentos coleréticos, la intensidad del dolor disminuye.

El fenómeno del estancamiento de la bilis (colestasis), que es un posible desarrollo de la forma hipocinética, se caracteriza por picazón intensa en toda la piel, un cambio en el color de la orina y las heces (la orina se vuelve oscura y las heces, por el contrario, luz). También puede causar coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos.

En ambos casos, el dolor suele ser provocado por una mala nutrición y estrés nervioso. En la forma hipercinética, la causa del ataque también puede ser el esfuerzo físico.

Además, ambas opciones pueden caracterizarse por lo siguiente signos indirectos como pérdida de apetito, amargor en la boca, náuseas, eructos, diarrea o estreñimiento, micción excesiva. La lengua suele ser blanca o placa amarilla. Puede haber mal aliento. No hay aumento de la temperatura corporal con discinesia.
En muchos casos, la discinesia puede ir acompañada de enfermedades vegetativas y síntomas nerviosos– insomnio, aumento de la fatiga, taquicardia, sudoración, dolores de cabeza. Las mujeres pueden experimentar irregularidades menstruales y los hombres pueden experimentar una disminución de la potencia.

Complicaciones

La discinesia biliar es una enfermedad que los pacientes suelen ignorar fuera del período de exacerbaciones. Mientras tanto, con una atención insuficiente a uno mismo, la discinesia puede convertirse en una de las causas de enfermedades como patologías del duodeno, gastritis y colecistitis (inflamación crónica de la pared de la vesícula biliar) y patologías del hígado. La forma hipocinética también es peligrosa porque provoca un estancamiento de la bilis (colestasis). A su vez, esto puede conducir a forma aguda síndrome de dolor - cólico, así como la formación de cálculos en la vesícula biliar - colelitiasis. La inflamación de la vesícula biliar puede extenderse al páncreas y provocar una enfermedad aún más grave: la pancreatitis.

¿Qué hacer si sospechas de una enfermedad?

Debes consultar a un gastroenterólogo. Puede resultar difícil para el propio paciente diagnosticar la discinesia, así como separar un tipo de enfermedad de otro y prescribirla por sí mismo. tratamiento adecuado. Y esto es necesario, porque un tratamiento adecuado para un tipo puede resultar inútil e incluso perjudicial para otro. El especialista prescribirá las pruebas necesarias y le aconsejará cómo tratar la enfermedad.

Diagnóstico

Sólo un especialista calificado tiene información sobre el daño al tracto biliar, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad. Por lo tanto, no debes diagnosticarte tú mismo, es necesario consultar a un médico.

Al diagnosticar, es necesario separar la motilidad alterada de los conductos biliares de otras enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis, úlceras, pancreatitis, colecistitis, duodenitis, cólico hepático o intestinal, angina de pecho, ataque cardíaco, neuralgia debido a osteocondrosis, etc. .

Durante el examen inicial, se palpa la zona dolorosa. La discinesia se caracteriza por un aumento del dolor al presionar la zona de la vesícula biliar y respirar profundamente. Sin embargo, este método no ayuda a diagnosticar con seguridad la discinesia ni a evaluar correctamente la gravedad y el tipo de la enfermedad. Por tanto, también se recomienda realizar una serie de estudios. En primer lugar, es necesario realizar un análisis de sangre para determinar los niveles de lípidos y bilirrubina. También puede ser necesaria una prueba de heces para detectar disbacteriosis y presencia de helmintos. Sin embargo, es posible que estas pruebas no detecten anomalías.

Más método importante En términos de diagnóstico, se utiliza la ecografía. Ayuda a evaluar el estado general de la vejiga y los conductos. El estudio se puede realizar con el estómago vacío, después de una dieta de tres días o después de una comida. En este caso, se recomienda al paciente ingerir algunos alimentos que provoquen la secreción de bilis, por ejemplo, yogur, nata, crema agria, chocolate, plátanos. La diferencia en los resultados se mostrará. habilidad funcional sistema biliar. También se puede realizar una ecografía del hígado para determinar el estado del hígado.

A menudo también se puede realizar una intubación duodenal. En este caso, se inserta una sonda a través del esófago hasta el duodeno, con la ayuda de la cual se toman periódicamente muestras de bilis, enzimas pancreáticas y jugo duodenal. Al mismo tiempo, a través de una sonda también se suministra al intestino sulfato de magnesio, una sustancia que estimula la liberación de bilis. Para establecer un diagnóstico de discinesia se tiene en cuenta el momento de entrada de la bilis desde distintas partes del sistema biliar, así como composición química bilis y otras enzimas digestivas.

Otros tipos de estudios incluyen el estudio del estado de los conductos biliares utilizando un agente de contraste mediante radiografía (colecistografía de contraste y colangiografía), así como un método de radioisótopos (colesintigrafía).

La colecistografía examina los conductos biliares extrahepáticos y la colangiografía examina los conductos biliares ubicados en el hígado. En el primer caso, al paciente se le inyecta un agente de contraste a través del esófago, y en el segundo caso, mediante inyección directamente en los conductos hepáticos.

Con el método de colangiopancreatografía, se inyecta un agente de contraste a través de una sonda directamente en el duodeno. En todos los casos, un agente de contraste ayuda a determinar la dinámica del movimiento de la bilis en el tracto biliar mediante radiografías.

Con la colescintigrafía, la radiación de isótopos que pasa a través del tracto biliar es capturada por un equipo especial y proporciona una imagen detallada de la patología.

Mayoría método moderno es la resonancia magnética, que brinda la imagen más completa y precisa de los procesos patológicos. Este procedimiento dura unos 40 minutos.

Un papel importante en el diagnóstico lo desempeña el análisis de la anamnesis, datos relacionados con el estilo de vida del paciente y sus enfermedades pasadas.

Tratamiento de la discinesia

Para la discinesia, el tratamiento lo prescribe un médico después de un examen. Si la discinesia es secundaria, los principales esfuerzos deben dirigirse a eliminar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, cuando infestación helmíntica La terapia se lleva a cabo con medicamentos antihelmínticos, en el caso de la hepatitis, se usan medicamentos antivirales. Además, siempre que sea posible, se lleva a cabo una terapia sintomática de la discinesia, dirigida a eliminar malestar causado por la enfermedad.

Hay dos tipos principales de tratamiento: dieta y medicación.

Dieta

El objetivo terapéutico de la dieta es que facilite el vaciado completo de la vejiga y no provoque ataques dolorosos.

La dieta implica cambiar el conjunto de alimentos que debe consumir un paciente con discinesia. Además, es necesario para tratamiento exitoso cambia tus hábitos alimenticios. Se recomienda comer con la mayor frecuencia posible, al menos 4 veces al día, el número óptimo de comidas es 6. Los intervalos entre comidas deben ser de al menos 3 horas, no se debe comer en exceso, la comida no debe estar ni demasiado fría ni demasiado fría. caliente. Además, no es necesario comer demasiado tarde, la última comida debe ser de 2 a 3 horas antes de acostarse. Por otro lado, no conviene acostarse con el estómago vacío.

Existen alimentos que generalmente no se recomienda consumir durante el TDAH y que no se deben consumir durante una exacerbación, así como un conjunto de productos recomendados. El conjunto específico depende de las características de la discinesia y enfermedades concomitantes, Si alguna. Este conjunto debe ser determinado por un gastroenterólogo o nutricionista. Pero en caso general Podemos decir que si estás enfermo no se recomienda comer alimentos muy grasos, picantes y fritos. Es preferible sustituirlo por platos hervidos o guisados. A la hora de calentar alimentos se debe evitar el uso de margarinas y grasas animales. Se recomiendan productos lácteos fermentados bajos en grasa por la mañana y por la noche.

Durante los períodos de exacerbación, se recomienda consumir alimentos en forma de puré o triturados. También conviene evitar las carnes ricas en grasas, las carnes ahumadas, los despojos, las setas, los snacks, las gachas de mijo, las nueces saladas, las conservas y la manteca de cerdo.

En la forma hipercinética se debe limitar el consumo de aceites vegetales, caldos ricos, grasas lácteas y pescado, mientras que en la forma hipocinética, por el contrario, se recomienda su consumo.

En la forma hipocinética, también están indicados el pan negro, los huevos, la crema agria y la nata, es decir, productos que estimulan la secreción de bilis.

También vale la pena limitar la cantidad de alimentos ácidos y dulces, pan blanco elaborado con harina de primera calidad, helado y chocolate. Sin embargo, se recomienda consumir más productos lácteos fermentados, frutas y vegetales.

Muy buen efecto trae el consumo regular de salvado. Se deben tomar todos los días, una cucharada antes de las comidas.

La dieta es permanente y durante los períodos de exacerbación de los síntomas debe observarse de manera especialmente estricta.

Entre los líquidos, conviene beber té suave y aguas minerales, especialmente aquellas de mineralización baja y media. Conviene beber un vaso de agua mineral tres veces al día, media hora antes de las comidas. Es mejor beber agua no fría, sino calentada a temperatura ambiente. Lo mejor es consultar con un gastroenterólogo el tipo exacto de agua, ya que todas las aguas tienen composición diferente minerales, y una elección incorrecta puede llevar al hecho de que no ayudan, e incluso dañan.

Medicamentos

El segundo método principal para tratar el TDAH es el uso de medicamentos. Hay que tener en cuenta que los medios para tratar ambos tipos principales de enfermedades son marcadamente diferentes. Para las enfermedades de tipo hipocinético, se prescriben fármacos coleréticos, por ejemplo, alocol. Medicamentos como el sulfato de magnesio y el xilitol mejoran el tono de la vesícula biliar, y la colecistoquinina y la pancreozima mejoran la motilidad de los conductos biliares.

En caso de síndrome hipercinético, especialmente durante un ataque de dolor causado por espasmos musculares, están indicados antiespasmódicos: noshpa, drotaverina, papaverina. Los medicamentos que normalizan el movimiento de la bilis a través de los conductos en la forma hipercinética de la enfermedad incluyen ocafenamida, nicodina y flamida.

La medicina tradicional también se utiliza mucho. Las decocciones de menta, salvia, hierba de San Juan, siempreviva, cilantro, seda de maíz y anís ayudan a aliviar muchos síntomas. Beber jugo de pomelo antes de las comidas también es eficaz. Las tinturas de ginseng, eleuterococo y limoncillo tienen un efecto tónico y, por lo tanto, pueden ser útiles para la discinesia hipotónica.

Las tinturas de valeriana y agripalma ayudan a equilibrar los efectos sobre los conductos biliares de las partes simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo.

Psicoterapia

Por supuesto, si la enfermedad es causada por alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso, ansiedad y estrés, entonces la terapia debe comenzar poniendo en orden los nervios y el estilo de vida y ajustando la psique. Pero, lamentablemente, la mayoría de los pacientes no están preparados para acudir a un psicoterapeuta en lugar de a un gastroenterólogo. Por tanto, podemos limitarnos a recomendaciones generales: evitar el estrés, dormir lo suficiente y tomar sedantes suaves. Un psicoterapeuta puede recetarle medicamentos más fuertes: tranquilizantes, antidepresivos y antipsicóticos.

Además, la discinesia puede ser causada por un estilo de vida sedentario y congestión en el cuerpo. Por lo tanto, muy a menudo, cuando está enfermo, un tratamiento de fisioterapia puede resultar útil.

También se utilizan procedimientos fisioterapéuticos y masajes. Entre la fisioterapia, la electroforesis con fármacos en la zona del hipocondrio derecho se utiliza con mayor frecuencia. También se utilizan ultrasonidos, corrientes de alta y baja frecuencia. También existen procedimientos especiales que le permiten liberar la vesícula biliar del exceso de bilis.

En general, el tratamiento debe ser conservador. La intervención quirúrgica se utiliza muy raramente, en los casos en que la terapia conservadora no produce ningún resultado.

Discinesia en niños

En los niños en los primeros años de vida, la discinesia suele ser causada por defectos congénitos en la estructura de los conductos biliares, por ejemplo, una curvatura del conducto biliar. En los niños mayores, como en los adultos, la discinesia suele ser causada por una dieta incorrecta: alimentos inadecuados o largos descansos entre comidas, o situaciones estresantes y conflictivas en la escuela o en la familia. A veces, estos factores sientan las bases de la discinesia en la edad adulta.

Los signos de la enfermedad en los niños suelen ser similares a los de los adultos: dolor o pesadez en el hipocondrio derecho, náuseas, deposiciones. El tratamiento de las patologías del tracto biliar en niños en edad escolar también debe seguir el mismo esquema que el tratamiento en adultos: el énfasis principal debe estar en la dieta y la eliminación. impacto negativo ansiedad y estrés.

Prevención

Los métodos para prevenir trastornos del tracto biliar son generalmente similares a los métodos para tratar estas patologías. Las personas en situación de riesgo (susceptibles al estrés, sedentarias, que comen de forma incorrecta e irregular) deben cambiar sus hábitos, seguir una dieta, normalizar sus hábitos alimentarios, regular su rutina diaria, alternar trabajo y descanso y evitar el estrés.

G. Panchev, fr. Bratanov, A. Angelov

ANOMALIAS CONGENAS

Expansión quística conducto de colédoco Es característica una expansión local del canal en el tercio superior o medio, generalmente la vesícula biliar no se ve afectada, esta anomalía se basa en un defecto congénito en la pared del canal (falta de fibras elásticas o ganglios intramurales, infecciones en el canal). pared, etc)

Clínica Se caracteriza por tres signos principales de dolor y formación de tumores en el abdomen e ictericia intermitente. Los niños tienen predominantemente ictericia, deposiciones acólicas y orina oscura.

Los tamaños de las formaciones tumorales varían. En los casos de derrame de bilis en los intestinos o durante el sondaje duodenal, disminuyen. Esta enfermedad se caracteriza por un curso crónicamente recurrente: intervalos ligeros que se alternan con uno o más de los signos mencionados.

La colangiografía venosa no siempre da un resultado positivo; además, la ecografía, la endoscopia, colangiografía retrógrada, laparotomía exploratoria con colangiografía transvesical

Tratamiento: escisión del área con expansión quística.

Pronóstico. En ausencia de intervención quirúrgica, se desarrolla cirrosis biliar.

DISQUINESIA DE LAS VÍAS BILIALES

Las discinesias son trastornos funcionales Tono y función de evacuación de las paredes de la vesícula biliar y de las vías biliares. Hay dos formas de tales trastornos: hipertensivo e hipotónico.

La discinesia hipertensiva se produce como resultado del espasmo del esfínter de Oddi y el aumento del tono de la vesícula biliar, la discinesia hipotónica es consecuencia de la disminución del tono de las vías biliares. Esta forma es más común

En forma hipertensiva El síntoma principal es el dolor abdominal, de carácter paroxístico, y los ataques se acompañan de náuseas, vómitos y sensación de pesadez.

En la forma hipotónica, el dolor es sordo, constante y localizado en el hipocondrio derecho. Con atonía severa y agrandamiento de la vesícula biliar, se puede palpar.

En la forma hipertensiva, la intubación duodenal a menudo no tiene éxito (reflejo vesical negativo) o la bilis comienza a liberarse después de 2 a 3 horas, 2 a 3 días antes del estudio se deben prescribir antiespasmódicos (atropina o belladona). cantidad de líquido oscuro y concentrado (colestasis espástica)

En la forma hipotónica, el reflejo de la vejiga ocurre rápidamente, después de 510 -diez minutos. Se libera una gran cantidad de bilis oscura concentrada (colestasis atónica).

La clínica de la discinesia es difícil de distinguir de la clínica de las enfermedades inflamatorias del tracto biliar, ya que a menudo surgen precisamente debido a esta última. El diagnóstico se aclara sobre la base de los siguientes signos característicos de la discinesia: ausencia de aumento de la temperatura, sensibilidad de la pared abdominal, cambios en el cuadro sanguíneo, elementos inflamatorios en la bilis resultante y datos de la colecistografía (una vesícula biliar pequeña en forma hipertónica y uno grande y relajado en forma hipotónica).

Diagnóstico de discinesia Se coloca sólo cuando se excluyen todas las enfermedades que causan dolor abdominal. El tratamiento implica el uso de sedantes.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL TRACTO BILITAL

Ocurren en el 8-10% de los niños mayores de 8 años que tienen enfermedades gastrointestinales. Al mismo tiempo, las niñas se enferman entre 3 y 5 veces más a menudo que los niños. La enfermedad de cálculos biliares es extremadamente rara. El proceso inflamatorio rara vez afecta solo a la vesícula biliar o al resto de los conductos biliares de forma aislada. Predominan los procesos inflamatorios crónicos.

Etiología. Los patógenos más comunes son los estafilococos y E. coli ; Con menos frecuencia se aíslan estreptococos, enterococos, salmonella y shigella. Un gran número de enfermedades infecciosas (shigelosis, salmonelosis, hepatitis viral, fiebre tifoidea, escarlatina, enterocolitis, apendicitis, etc.) provocan enfermedades secundarias del tracto biliar. A menudo, las infecciones focales agudas o crónicas (amigdalitis, faringitis, adenoides, inflamación de los senos paranasales, dientes cariados, etc.) causan o acompañan a procesos inflamatorios en los conductos biliares.

La infección alcanza camino ascendente desde el duodeno a través del conducto biliar, por vía linfática, desde órganos vecinos y por vía hematógena v. portae o a. hepática.

En consecuencia, la patogénesis de las colepatías se puede representar de la siguiente manera: bajo la influencia de diversos factores, se produce discinesia del tracto biliar, lo que conduce a estancamiento, engrosamiento y cambios en la composición de la bilis; el estancamiento y la lenta salida de la bilis favorecen la entrada y proliferación de microorganismos patógenos y la aparición de cambios inflamatorios.

COLECISTITIS AGUDA

Esta enfermedad es rara en la infancia. Predominan las formas catarrales; Los casos de colecistitis purulenta, flemonosa y gangrenosa en la infancia son raros.

Clínica. La enfermedad se presenta en forma. abdomen agudo: dolor intenso localizado en el hipocondrio derecho, con menos frecuencia en el epigastrio o cerca del ombligo y, en ocasiones, de carácter difuso. El dolor se irradia hacia hombro derecho, omóplato derecho o zona púbica derecha. Se acompañan de sensación de pesadez, náuseas y vómitos. La temperatura sube a 39-40°C. El estado general del niño es grave, cambia constantemente de posición para aliviar el dolor; Al acostarse sobre el lado derecho, el dolor se intensifica, pero se calma cuando el niño acerca las rodillas al estómago. La mucosa oral y la lengua están secas y sale un olor desagradable de la boca. El abdomen está hinchado, débil o no participa en absoluto en la respiración. La palpación revela tensión en la pared abdominal y dolor intenso en las profundidades del abdomen. El hígado está agrandado y doloroso. La vesícula biliar rara vez es palpable. Hay retención de heces y gases.

El cuadro sanguíneo revela leucocitosis y polinucleosis con desviación hacia la izquierda. La ESR se aceleró. En la orina se establecen proteínas y un aumento del contenido de urobilinógeno.

Diagnóstico. El síntoma de Murphy tiene valor diagnóstico: los dedos colocados directamente en el arco costal derecho en el área de la vesícula biliar, cuando el niño respira profundamente, siente que el hígado y la vesícula biliar descienden hacia abajo, mientras que el niño siente un dolor intenso, que deja de respirar por un momento; Síntoma de Boas: dolor al presionar hacia la derecha la vértebra torácica VIII-X; Síntoma de Ortner: dolor al golpear el arco costal derecho.

Diagnóstico diferencial. Se tiene en cuenta la posibilidad de apendicitis aguda, peritonitis, intususcepción, quiste supurante de la vía biliar, etc.

Tratamiento. Reposo en cama estricto. Para las formas catarrales (antibióticos de amplio espectro y para las formas purulentas y gangrenosas) cirugía(colecistectomía).

Previsión y desarrollo. La colecistitis catarral aguda tiene un curso benigno. El dolor y otros síntomas disminuyen gradualmente y desaparecen después de 7 a 10 días. Muy raramente, en este contexto, se desarrolla colecistitis gangrenosa con perforación y el posterior desarrollo de peritonitis biliosa purulenta. Muy a menudo (alrededor del 60%) la colecistitis catarral aguda es el comienzo de una colecistitis crónica recurrente.

Colecistitis crónicamente recurrente

Ocurre con más frecuencia que la aguda y suele ser consecuencia de la colecistitis catarral aguda, pero también puede ocurrir de forma independiente.

Clínica. La enfermedad avanza de forma latente durante mucho tiempo, sin ningún síntoma particular. Más tarde (después de 2-3 años), comienzan a desarrollarse los fenómenos de astenia e intoxicación: febrícula, letargo, irritabilidad, fatiga, mal humor, sueño inquieto, dolor de cabeza, falta de apetito. Estos son signos de los llamados. latente colecistitis crónica, que es típico de la primera infancia. La enfermedad se expresa únicamente en la aparición de dolor abdominal, que se localiza en el hipocondrio derecho o es de naturaleza difusa. Pueden ser constantes, sordos o moderadamente intensos, paroxísticos (que duran minutos u horas) y pueden repetirse durante semanas. Pueden ir precedidos o acompañados de una sensación de pesadez y plenitud en el epigastrio. El paciente se niega a comer. experimenta vómitos, estreñimiento o heces inestables, formación excesiva de gases. Durante los ataques severos, la temperatura aumenta, pero, por regla general, se observa una temperatura baja o incluso normal. Objetivamente, la tinción ictérica de la esclerótica y la piel se establece en muy raras ocasiones, se observa agrandamiento del hígado con dolor leve. El abdomen está distendido, hay dolor leve a la palpación en el hipocondrio derecho, pero el niño aún permite una palpación profunda. Durante un ataque doloroso, la cara del niño está pálida y, a temperaturas elevadas, enrojecida. Se observan una serie de manifestaciones neurovegetativas: dolor de cabeza intenso, sudoración, dermografismo rojo, dilatación o constricción de las pupilas, arritmia, presión arterial baja.

El cuadro sanguíneo refleja leucocitosis leve o normocitosis con polinucleosis leve y VSG elevada. Hay proteínas (trazas) en la orina y un ligero aumento en el contenido de urobilinógeno.

El diagnóstico inicialmente se asocia con ciertas dificultades. Las discinesias se excluyen según los datos de la intubación duodenal: bilis turbia con abundante moco, leucocitos y bacterias.

Tratamiento. La dieta más adecuada es la tabla 5 (según Pevzner). Deben evitarse los alimentos grasos e irritantes (yema de huevo, pescado, chocolate, condimentos picantes, etc.). Se administran en cantidades suficientes proteínas, grasas vegetales, carbohidratos, verduras y frutas. gordo y vitaminas solubles en agua, y en caso de exacerbación, antibióticos. En el período sin ataque: balneoterapia, fisioterapia, fisioterapia (los juegos infantiles no deben limitarse).

El pronóstico es favorable. Con una mayor duración de la enfermedad, se desarrollan procesos destructivos en las paredes de la vesícula biliar, que conducen a esclerosis y deformación, así como al desarrollo de adherencias con los tejidos adyacentes (pericolecistitis).

COLANGITIS

El concepto de colangitis incluye el proceso inflamatorio en los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos. Se combinan con colecistitis (colecistocolangitis) o se desarrollan de forma independiente cuando la infección penetra por el camino ascendente.

Colangitis aguda

Clínica. Se caracteriza por un deterioro repentino del estado general, un rápido aumento de la temperatura a niveles elevados, acompañado de fiebre, temblores, sudoración; hay sensación de pesadez, a veces vómitos, sensación desagradable de presión, dolor sordo o tipo cólico en el hipocondrio derecho. Estos ataques se repiten varias veces al día. El hígado aumenta de tamaño en los primeros días y se puede palpar a 2-4 cm de debajo del arco costal; es denso e indoloro. Puede aparecer ictericia, lo que indica participación del parénquima hepático en el proceso.

Hay leucocitosis moderada con polinucleosis y desviación hacia la izquierda, la VSG se acelera. El nivel de urobilinógeno en la orina aumenta y, con ictericia, también se detecta la presencia de bilirrubina. La intubación duodenal es un estudio importante para comprobar la colangitis aguda y diferenciarla de la colecistitis aguda: presencia de elementos inflamatorios en las porciones A y C y ausencia de los mismos en la bilis de la vesícula biliar (porción B).

El nivel de enzimas excretoras (fosfatasa alcalina) aumenta bruscamente en el suero.

El tratamiento tiene como objetivo eliminar la infección (tetraciclina, ampicilina) y mejorar la salida de la bilis (fármacos coleréticos).

Previsión y rumbo. La colangitis catarral suele curarse y sólo en algunos casos se vuelve crónica. Formas purulentas A menudo provocan cambios en los conductos biliares extrahepáticos (estenosis, curvaturas, torceduras), que ralentizan la recuperación.

COLECISTOCOLANGITIS CRÓNICA

La enfermedad es una inflamación crónica recurrente de la vesícula biliar y los conductos biliares. Causada, por regla general, por flora oportunista: E. coli . estreptococos, estafilococos, con menos frecuencia enterococos, V. Proteo etc. El papel etiológico de Giardia aún no ha sido demostrado.

Clínica. Es muy diversa y se caracteriza por un curso largo con exacerbaciones intermitentes. En la mayoría de los niños, la enfermedad puede estar latente. Después de cierto tiempo, se observa síndrome de intoxicación y reacciones neurovegetativas: dolor de cabeza, letargo o irritabilidad, mal humor, debilidad, insomnio, mareos, pérdida de apetito, pesadez en la región epigástrica, náuseas, con menos frecuencia vómitos, estreñimiento. La temperatura sube. En este cuadro clínico a menudo se hace el diagnóstico de intoxicación tuberculosa o amigdalógena, anemia, neurastenia, etc.. Sólo la aparición de dolor en el hipocondrio derecho dirige la atención del médico hacia una enfermedad del tracto biliar. Se produce una exacerbación y el dolor adquiere un carácter diferente, a veces en forma de cólico, y su duración varía: de 1 a 3 días. Por lo general, el dolor es sordo y poco claro.

El hígado se puede palpar a 2-3 cm de debajo del arco costal, ligeramente doloroso y liso. Hay distintos síntomas de Murphy, Ortner, etc. La aparición de ictericia es un síntoma raro. La esplenomegalia en la mayoría de los casos no se diagnostica.

En la infancia y la niñez, el cuadro clínico se manifiesta por febrícula, pérdida de apetito, vómitos frecuentes, ansiedad, mal desarrollo físico (forma latente).

Durante una exacerbación, se observa una ligera leucocitosis con polinucleosis moderada y VSG moderadamente acelerada. A menudo se detecta un aumento de urobilinógeno en la orina.

Los análisis de sangre bioquímicos, por regla general, no muestran desviaciones de la norma, con la excepción de leves. síndrome colestásico, caracterizado por niveles elevados de bilirrubina, colesterol, lípidos, fosfatasa alcalina, etc., e inflamación mesenquimal: una tira de Veltman extendida, una prueba de timol positiva y cambios en el proteinograma.

Diagnóstico. Para hacer un diagnóstico final, los resultados de la intubación duodenal son importantes: cambios patológicos en las porciones B y C. La colecistografía y la colangiografía ayudan a establecer manifestaciones discinéticas o anomalías anatómicas, que son un factor predisponente a la aparición de colecistocolangitis crónica.

diagnóstico diferencial. Se tiene en cuenta la gastroduodenitis, úlcera péptica, pancreatitis crónica, etc.

Tratamiento. Durante una exacerbación, el niño debe permanecer en cama. La alimentación dietética se completa con una limitación de ahumados, fritos, conservas, yemas de huevo, chocolate, cacao, cítricos, fresas, etc. Los aceites vegetales están incluidos en la dieta. Se recomiendan verduras y frutas. Se prescriben multivitaminas. Cuando los datos indican discinesia biliar, se utilizan fármacos coleréticos. En caso de exacerbación, están indicados antibióticos, que se eliminan principalmente a través de las vías biliares. Deben compararse con un antibiograma de la vesícula biliar (gentamicina, clornitromicina, tetraciclina, ampicilina, etc.); Es conveniente alternarlos con fármacos quimioterápicos (nitrofuranos).

Cuando los procesos agudos ceden, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos (parafina, ultratherm) para la zona del hígado, aguas minerales, fisioterapia y posteriormente un régimen activo (juegos, paseos, deportes moderados).

Pronóstico. Con puntualidad tratamiento complejo el pronóstico es favorable.

La prevención consiste en una nutrición adecuada, protección contra enfermedades intestinales infecciosas y especialmente agudas, actividad física suficiente y desinfección de infecciones focales (amigdalitis, caries paranasales, dientes dañados).

COLELITIASIS

En la infancia, esta enfermedad es muy rara. Localizado principalmente en la vesícula biliar.

Patogénesis. Las discinesias, las anomalías congénitas, algunas características constitucionales (obesidad, diátesis exudativa, etc.) son factores predisponentes a la formación de cálculos. Esto se ve facilitado por tres condiciones: estancamiento de la bilis, colesterolemia e inflamación de los conductos biliares.

Dependiendo de la composición, se distinguen tres tipos de cálculos: I) colesterol, con un pequeño contenido de calcio y bilirrubina; 2) bilirrubina con bajo contenido de calcio y colesterol (para la anemia hemolítica crónica) y 3) mixta, que contiene colesterol y bilirrubina.

Clínica. En la infancia, la enfermedad tiene un curso muy variado. En algunos casos está latente: apetito caprichoso, molestias vagas y débiles en la parte superior del abdomen, sensación de pesadez, eructos, sabor amargo en la boca, heces inestables. El diagnóstico se realiza excluyendo otras enfermedades y basándose en datos de colecistografía. En otros casos, la colelitiasis se manifiesta en crisis típicas. Aparición repentina de enfermedad aguda dolor severo en el hipocondrio derecho o en el epigastrio, que luego se extiende por todo el abdomen o se irradia al hombro derecho, al omóplato derecho o al lado derecho del cuello. El dolor puede durar desde varios minutos hasta varias horas. Se acompañan de náuseas y vómitos. Durante los ataques, la temperatura aumenta, la respiración se acelera y el pulso se ralentiza (fenómeno vago), el abdomen se hincha, se establece tensión en la pared abdominal en el hipocondrio derecho con localización del dolor en la misma zona. A veces se puede sentir una vesícula biliar distendida.

En un tercio de los casos, los niños se quejan de dolor abdominal intermitente con diferente localización, pero con mayor frecuencia en la región epigástrica y el hipocondrio derecho. Existe un síndrome leve de trastornos dispépticos superiores (sensación de pesadez, eructos, sequedad de boca, rara vez vómitos). Generalmente se conserva el apetito. Como regla general, el dolor aparece poco después de comer (de 5 a 30 minutos) sin relación con el consumo de alimentos grasos y fritos.

Durante el sondaje duodenal, cristales de colesterol, a veces arena biliar o cálculos biliares tallas pequeñas.

Cuando un cálculo bloquea un conducto biliar, se desarrolla ictericia colestásica con heces incoloras y orina oscura. En la sangre aumenta el contenido de bilirrubina directa, lípidos, colesterol y fosfatasa alcalina. Hay bilirrubina en la orina, pero no urobilinógeno. Falla la sonda duodenal. El diagnóstico se aclara mediante colecistografía.

Diagnóstico diferencial. La enfermedad de cálculos biliares es difícil de diferenciar de la colecistitis aguda y la discinesia biliar. El diagnóstico diferencial incluye úlcera péptica, apendicitis aguda, enfermedad del lado derecho. cólico renal y etc.

Tratamiento. En presencia de crisis de cálculos biliares, están indicados fármacos antiespasmódicos, reanimación con agua y sal, etc. Si los conductos biliares están bloqueados se requiere intervención quirúrgica.

El pronóstico depende de la gravedad de los cambios inflamatorios en los conductos biliares: favorecen la formación de cálculos. Un pequeño cálculo puede pasar espontáneamente tracto biliar, y se detecta después de 1-2 días en las heces. A veces, después de una estancia prolongada de un cálculo en el conducto, se forman fístulas entre la vesícula biliar y el duodeno, el colon transverso, el conducto pancreático del páncreas, etc. La perforación seguida de peritonitis biliar es rara.

Los principios básicos de la prevención de la colelitiasis coinciden con los de la discinesia biliar y la colecistocolangitis.

Pediatría Clínica Editado por el prof. Hno. brátanova

Conferencia No. 27

Clínica de enfermedades del tracto biliar.

Antes de hablar de las enfermedades de las vías biliares, conviene recordar que existen las vías biliares intrahepáticas, las vías biliares hepáticas, el colédoco o colédoco y la vesícula biliar.

Todas las enfermedades del tracto biliar se dividen en:

enfermedades funcionales (hipertensivas - hipercinéticas e hipotensivas - discinesia biliar hipocinética);

enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar (colecistitis aguda y crónica);

inflamación del conducto biliar común (colangitis aguda y crónica);

inflamación de pequeños conductos biliares (angiocolitis);

enfermedades asociadas con trastornos del metabolismo de lípidos y pigmentos (colelitiasis);

enfermedades tumorales (cáncer colangiogénico y cáncer de papila de Vater);

En la conferencia de hoy veremos las principales enfermedades de la vesícula biliar.

La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema digestivo en el que se acumula la bilis, aumenta su concentración y desde donde periódicamente, cuando es necesaria una descarga adicional de bilis, la bilis fluye hacia el conducto común y luego hacia el duodeno. Con la ayuda de la retroalimentación a través de las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas, la vesícula biliar mantiene un nivel óptimo de presión biliar en los conductos biliares. El nervio vago (PS ANS) es el nervio motor de la vesícula biliar, que provoca sus contracciones tónicas con relajación simultánea del finkter de Oddi y el nervio secretor del hígado. El nervio simpático relaja la pared de la vesícula biliar y contrae el esfínter de Oddi.

La forma de la vesícula biliar es en forma de pera, longitud - aproximadamente 6 a 10 cm, ancho - 2,5 cm, capacidad 30 - 70 ml. Pero la pared de la vejiga es fácilmente extensible y, a veces, puede contener hasta 200 ml de bilis. El espesor de la pared, que consta de 3 membranas: mucosa, muscular y conectiva, no suele superar los 1,5 - 2 mm.

Hay 3 tipos de movimientos de la vejiga: 1) rítmico (3 a 6 veces por minuto) en estado de hambre; 2) ondas peristálticas de diferentes longitudes e intensidades, durante la digestión de los alimentos; 3) contracciones tónicas, que provocan un aumento prolongado de la presión intravesical.

Después de comer, la vesícula biliar comienza a contraerse en la zona de la parte inferior y el cuello, mientras que el cuello se expande y luego toda la vejiga se contrae, la presión en ella aumenta y una porción de bilis se libera en el conducto biliar común. La válvula situada en el duodeno, que regula la liberación de jugos pancreáticos (esfínter de Oddi), debe funcionar en sincronía con él. Durante el período de vaciado de la vesícula biliar, el esfínter de Oddi se relaja. La regulación de la motilidad está influenciada por las siguientes hormonas: 1) la acetilcolina y la tiroxina aceleran el vaciado de la vesícula biliar; 2) la serotonina y la adrenalina, por el contrario, retrasan las contracciones.

Cuando la masa de alimentos ingresa a las secciones de salida del estómago, el duodeno y el intestino delgado, se activa otro mecanismo: la liberación de colecistoquinina (hormona duodenal), que regula la contracción de la vesícula biliar. Su liberación es estimulada por el ácido clorhídrico y los ácidos grasos. La secretina, también liberada en el duodeno, ayuda a la colecistoquinina.

Enfermedades funcionales o discinesias biliares.

Su desarrollo está asociado con alteraciones en la regulación de la secreción de bilis. Las discinesias se forman cuando hay una violación de la coordinación de la contracción y relajación de la vesícula biliar y los esfínteres: Oddi, ubicado en la papila de Vater, y Lutkens, ubicado en el cuello de la vesícula biliar. Está claro que la disinergia de la función de estas estructuras puede ser de cualquier tipo. Los investigadores nacionales han hecho una gran contribución al estudio de los trastornos funcionales y sugieren, para facilitar el tratamiento y comprender el mecanismo de acción de los fármacos, identificar 4 disfunciones de la vesícula biliar: 1) discinesia hipotónica (la vejiga es grande, estirada, no se contrae bien, 2) discinesia hipocinética (no hay peristaltismo necesario y contracción correcta), 3) discinesia hipertensiva (la vejiga es pequeña, contraída), 4) discinesia hipercinética (peristaltismo frecuente, la vejiga es propensa a fuertes contracciones), 5) la cuestión de la disfunción del esfínter de Oddi se plantea por separado.

Además, hablan de disfunciones primarias (trastornos con un trastorno de la regulación neurohumoral (neurohormonal) o una disminución en la respuesta de los receptores del esfínter y discinesias secundarias) en diversas enfermedades de los órganos abdominales. A veces, las discinesias ocurren con el uso prolongado de medicamentos: nitratos, anticolinérgicos m (metacina, atropina), antagonistas de los iones de calcio (isoptina).

En la práctica, las formas combinadas de discinesias son más comunes: hipotónica - discinesia hipocinética de la vesícula biliar (a menudo llamada discinesia hipomotora) y discinesia hipertónica - hipercinética (a menudo llamada discinesia hipermotora).

La discinesia hipomotora generalmente se observa cuando el tono y la contractilidad de la vesícula biliar se reducen drásticamente y el tono de los esfínteres es bastante alto. La discinesia hipermotora se caracteriza por una alta excitabilidad y contractilidad de la vesícula biliar con un tono bajo del esfínter.

Es más conveniente presentar los síntomas clínicos de estas formas de discinesia en forma de tabla.

Discinesia hipermotora	discinesia hipomotora
Dolor punzante, punzante, de corta duración.	El dolor es sordo, doloroso, molesto y prolongado.
El dolor se intensifica después de tomar fármacos coleréticos, intubación duodenal.	El dolor se intensifica después de tomar el antiespasmódico.
Durante la intubación duodenal, el tiempo del reflejo vesical es corto y, a menudo, la bilis se libera sin irritante, simplemente al insertar la sonda en el intestino.	Durante la intubación duodenal, el tiempo del reflejo vesical aumenta; puede ser necesaria la introducción repetida del estímulo.
Durante la intubación duodenal, la bilis líquida ligera se libera rápidamente en un pequeño volumen.	Durante el sondaje duodenal, se libera bilis oscura, espesa y casi negra durante mucho tiempo y lentamente.
El dolor se alivia mediante la administración de un antiespasmódico.	El dolor se alivia mediante la administración de un agente colecinético.
Una almohadilla térmica caliente aumenta el dolor, mientras que una almohadilla térmica caliente alivia el dolor.	Una almohadilla térmica caliente alivia el dolor y una almohadilla térmica caliente lo empeora.
El examen de rayos X y ultrasonido revela una pequeña vesícula biliar en forma de pera.	El examen de rayos X y ultrasonido muestra una vesícula biliar grande y redonda.

La bilis, producida en el hígado, es una solución de sustancias orgánicas e inorgánicas:

A) Los ácidos biliares (cólico, desoxicólico) favorecen la absorción de lípidos, la activación de la función motora del tracto gastrointestinal, la liberación de colecistoquinina, secretina y la estimulación de la secreción de moco. Tienen un efecto bactericida contra varias bacterias patógenas.

B) Los componentes orgánicos (glutamina, esteroides vegetales, bilirrubina, colesterol) se eliminan parcialmente del cuerpo y se utilizan parcialmente para producir sus propias hormonas.

C) Los fosfolípidos ayudan en la absorción del colesterol y en la protección de las células del hígado.

D) Inmunoglobulinas: la defensa del cuerpo contra agentes extraños.

D) El moco evita que las bacterias patógenas se adhieran a las paredes de la vejiga.

El primer eslabón en la formación de bilis es la etapa hepatocelular. Con el flujo sanguíneo entran al hígado. ácidos biliares, aniones orgánicos, incl. esteroles. La formación de bilis comienza con la captura de ácidos biliares por los hepatocitos y su síntesis simultánea a partir del colesterol. Luego, los ácidos biliares forman complejos solubles en agua que no son tóxicos para los hepatocitos y el epitelio ductal. Todos los componentes de la bilis formada se transportan al polo biliar opuesto de los hepatocitos. Después de una hepatitis o una sobredosis de medicamentos (especialmente aquellos con efecto sedante), puede producirse un bloqueo de los agentes de transporte, lo que provoca colestasis.

Los fármacos coleréticos en este caso no ayudarán, se necesitan sustancias que diluyan la bilis o mejoren sus propiedades reológicas.

Después de la formación, la bilis primaria se transporta a los túbulos, donde se le suministra agua y bicarbonatos mediante bombas osmóticas. Como resultado, se forman 2 fracciones de bilis, dependientes e independientes de los ácidos biliares. La primera fracción, de aproximadamente 225 ml de volumen, depende de la cantidad de ácidos biliares, y la segunda fracción, también de aproximadamente 225 ml, está compuesta principalmente de aniones orgánicos. Esta fracción puede aumenta con el uso de fármacos coleréticos, lo cual es muy importante para mejorar las propiedades reológicas de la propia bilis. La formación final de bilis hepática se produce como resultado de la secreción de agua y bicarbonatos por el epitelio de las vías biliares bajo la acción de la secretina. Hay un flujo continuo de bilis hacia la vesícula biliar y la formación de bilis de la vesícula biliar con su mayor concentración.

Por lo tanto, las discinesias pueden estar asociadas con una concentración alterada de bilis, una contracción alterada de la vesícula biliar con una deficiencia de ácidos biliares y aniones biliares orgánicos, con disfunción de los esfínteres, conductos y esfínter de Oddi de la vejiga.

La etapa más importante es la formación de bilis hepática. Es allí donde a veces se forma bilis litogénica (espesa), lo que conduce a la sedimentación y la formación de cálculos. El factor principal aquí es la proporción entre colesterol y ésteres de colesterol. Cuanto más colesterol haya en la bilis y menos ésteres de colesterol, mayor será la probabilidad de formación de cálculos.