Corrección con gafas de la presbicia mediante rejilla. Corrección de la visión con gafas

Escuela de Óptica Médica de Moscú

Proyecto del curso sobre el tema:

“Presbicia: corrección con lentes progresivas”

Introducción

Capítulo 1. Cambios en la óptica del ojo relacionados con la edad, presbicia.

1 presbicia

2 Causas y signos de la presbicia

3 Diagnóstico y tratamiento de la presbicia

Capítulo 2. Corrección con lentes progresivas

1 Estructura de una lente progresiva

2 Selección de lentes para gafas

3 Evaluación comparativa de la eficacia de los métodos subjetivos y objetivos para seleccionar la adición al prescribir gafas progresivas a niños.

Conclusión

Bibliografía

Introducción

Se sabe que la presbicia es uno de los primeros signos fisiológicos del envejecimiento. Esta es la razón por la que muchos jóvenes présbitas posponen su primer par de gafas hasta que sus brazos son lo suficientemente largos. Sin embargo, el desarrollo de los multimedia (CD, Internet, uso de teléfonos móviles) hace imposible posponer para el futuro la solución al problema del deterioro de la percepción visual. Todos vivimos en un mundo altamente competitivo y la generación más joven está lista para hacer el trabajo que la generación mayor está haciendo ahora. 45 años es el momento de hacer balance de los resultados personales. A esta edad, todo el mundo quiere parecer más joven y solucionar con elegancia el problema de acomodación cuando aparece. Este es el momento en el que es necesario visitar al oftalmólogo, comprobar su visión, asegurarse de que todo esté dentro de la norma para la edad y escuchar atentamente los consejos del médico. El médico, por su parte, debe demostrar varias opciones resolver el problema de la pérdida de alojamiento relacionada con la edad. En Estados Unidos existe un término específico para los médicos: “deber de informar”. Respecto a la corrección de gafas, el médico debe informar al paciente sobre opciones posibles puntos.

Puede ser:

gafas progresivas;

gafas con lentes tipo “oficina” con un alcance de visión de hasta 3-4 m;

bifocales;

Gafas de lectura normales con un campo de visión claro de hasta 50 cm.

También es posible resolver el problema utilizando dos pares de gafas, pero hacer malabarismos con diferentes tipos de gafas da como resultado una percepción visual limitada.

Las desventajas de las gafas bifocales son obvias:

falta de integridad de la imagen;

la aparición de un efecto de desplazamiento de imagen;

falta de imagen en la zona media cuando el objeto cae sobre la interfaz de la zona;

“salto” de acomodación al cambiar la mirada;

la apariencia antiestética "senil" de un paciente que usa tales gafas.

Así, el objetivo de nuestro trabajo es: considerar el método de corrección de la presbicia con lentes progresivos.

Una forma más fisiológica de corrección de la presbicia es la corrección con gafas progresivas. Las ventajas de tal corrección son obvias:

zona despejada en la zona de media distancia;

naturaleza fisiológica de la visión sin salto de acomodación;

mantener los hábitos visuales existentes;

Gran estética sin la “ventana” característica de los bifocales.

Además, otros no pueden ver ningún cambio significativo en la apariencia del paciente que usa tales gafas, y con la ayuda de gafas progresivas, con el pretexto de cambiar la imagen, se puede ocultar su edad.

Con tal corrección, aumenta la autoestima del paciente y aumenta la confianza en sí mismo.

Capítulo 1. Cambios en la óptica del ojo relacionados con la edad, presbicia.

La óptica de los ojos es un valor inestable, los cambios en la refracción de los ojos continúan durante toda la vida. Existe una división de la vida humana en períodos refractivos:

Bebé (1 año de vida);

Período infantil (1-3 años);

Edad preescolar (3-7 años);

Edad escolar (7-18 años);

Edad de máxima actividad (18-45 años);

Edad de la presbicia (45-60 años);

Edad involutiva (más de 60 años)

Un bebé prematuro suele presentar miopía, que depende de la protrusión intrauterina del polo posterior de la esclerótica. Al nacer, la protuberancia desaparece. Además, con la prematuridad, la córnea y el cristalino se refractan con más fuerza.

Los ojos de un recién nacido son notablemente diferentes a los de un adulto. Según A. I. Dashevsky, la lente de un recién nacido es casi redonda y el poder refractivo total del ojo es alto: alrededor de 80 dioptrías. El ojo en sí es pequeño: 17 mm. El foco principal se encuentra detrás de la retina y hay una hipermetropía de aproximadamente 2,5-4,0 dioptrías (en condiciones de ciclopedia). En condiciones naturales debido al aumento del tono. inervación parasimpática el músculo ciliar está en un estado de tensión persistente. Por todo lo anterior, la miopía se encuentra en el 95% de los niños menores de 2 meses de vida cuando se los examina sin cicloplejía. Por cierto, a esto se le llama "miopía alimentaria". La mayoría de los recién nacidos (40-65%) se caracterizan por un astigmatismo de hasta 1-2 dioptrías y, a menudo, una ligera anisometropía.

En el primer año de vida aumenta la óptica de los ojos hipermetrópicos, disminuye el número de ojos con miopía y disminuyen el astigmatismo y la anisometropía.

El niño crece, el globo ocular crece, el cristalino se aplana y, a la edad de 3 a 4 años, la hipermetropía disminuye, es de aproximadamente 2,0 dioptrías. La emetropización de la refracción clínica está en marcha.

A los 6-7 años: hipermetropía de 1,0 dioptrías. A la edad de 8 años, aparece un foco de rayos paralelos en la retina: se establece la refracción emétrope. El estímulo para el crecimiento de los ojos puede ser la retina. Aparentemente, crece principalmente y detrás de él crece y se extiende la esclerótica. Profesor M.I. Averbakh argumentó que “toda refracción axial es función del crecimiento de la retina. Esta habilidad es inherente a su embrión”.

Idealmente, a la edad de 8 a 10 años, se determina la óptica proporcional normal, la emetropía. El foco de los rayos paralelos en reposo de acomodación se encuentra en la retina. La óptica débil (hipermetropía) es aparentemente el resultado de un retraso en el crecimiento del ojo y la miopía es una consecuencia de su estiramiento patológico.

Desde la infancia y durante muchos años, los ojos realizan su función más compleja: proporcionar una excelente visión a distancia y trabajar incansablemente a corta distancia. Imagine una vez más la longitud de la acomodación, el área de visión clara, un espacio enorme sobre el cual el ojo normal ve perfectamente, claramente desde los puntos de visión clara más cercanos.

Pero, por desgracia, todo llega a su fin y la visión de cerca es vulnerable. Alrededor de los 40 años, un emétrope, que tenía una excelente visión de lejos, nota que la letra pequeña le resulta incómoda y difícil de leer, quiere mejorar la iluminación y alejar el texto. Y la visión a distancia sigue siendo excelente.

1.1 Presbicia

diagnóstico de presbicia lente niño

La presbicia (visión senil, enfermedad de los brazos cortos) es una enfermedad que se presenta principalmente en personas mayores de 40 años y se asocia a cambios en la composición fisicoquímica del cristalino (deshidratación, endurecimiento, pérdida de elasticidad de los tejidos, etc.). Todos estos procesos conducen a la interrupción del proceso de acomodación. El ojo es un complejo sistema óptico integrado, gracias al cual una persona puede ver claramente objetos a diferentes distancias.

El proceso de formación de la imagen que vemos comienza cuando la luz pasa a través de la córnea del ojo (una lente fuerte con alto poder óptico). Luego, al pasar a través del líquido intraocular transparente en la cámara anterior del ojo, la luz irrumpe en un agujero en el iris, cuyo diámetro depende de la cantidad de luz. Este agujero es la pupila de nuestro ojo.

El cristalino del ojo, el segundo cristalino del sistema óptico después de la córnea, permite enfocar con precisión la imagen en la retina (la percibe al revés y convierte la radiación electromagnética de la parte visible del espectro en impulsos nerviosos). A continuación, los impulsos nerviosos a lo largo del nervio óptico llegan al analizador visual en el cerebro, donde se produce el procesamiento final de la imagen resultante. A una edad temprana, la lente puede cambiar su curvatura y potencia óptica. Este proceso se llama acomodación. En otras palabras, esta es la capacidad del ojo para cambiar su distancia focal, gracias a la cual el ojo puede ver bien tanto de lejos como de cerca al mismo tiempo. Con la edad, la acomodación se ve afectada. Este proceso se llama presbicia.

1.2 Causas y signos de presbicia

La presbicia es proceso natural lente envejecida. Estos cambios relacionados con la edad no se producen de forma inmediata, sino de forma gradual. Pero hay otras opiniones sobre la etiología. de esta enfermedad. Esto se debe a que no todas las personas que han llegado a la llamada edad de la presbicia experimentan pérdida de visión. Y también el hecho de que es posible prevenir y eliminar esta infracción. Una teoría ha demostrado que cuando los ojos se “esfuerzan” para ver el texto impreso, el foco se desplaza hacia adelante. Por tanto, una persona no puede ver la imagen con claridad. Además, aparecen dolor, malestar y cansancio. Si logras aliviar la “tensión” durante mucho tiempo, podrás recuperar la visión perdida. Otra teoría dice que no existe una enfermedad como la presbicia, y esta condición es causada por una de las formas de hipermetropía, en el caso de que se combine una disminución de la visión tanto de lejos como de cerca. En la tercera teoría, la discapacidad visual se asocia con una mala nutrición y falta de vitaminas, principalmente del grupo B, y vitamina C. El tratamiento en este caso se realiza con dieta y ejercicios simples para ojos.

Signos de presbicia

Cuando se trabaja con objetos pequeños, es difícil verlos (por ejemplo, enhebrar una aguja).

Reduce el contraste al leer texto pequeño (las letras adquieren un tinte gris).

Se necesita una luz más brillante y directa para la lectura.

Sin embargo, la presbicia se manifiesta de forma diferente en personas con miopía y con hipermetropía. En las personas con hipermetropía congénita, la visión disminuye con la edad, tanto de cerca como de lejos. Y en personas con miopía (miopía), el proceso de presbicia puede pasar desapercibido. Entonces, con miopía leve, alrededor de -1D; -2D, se produce una compensación de dos procesos y la persona necesitará comprar gafas para leer mucho más tarde. Con un mayor grado de miopía, del orden de -3D; -5D, lo más probable es que la persona no necesite tales gafas. Las personas con este grado de miopía usan gafas para trabajar a distancia y se quitan las gafas para trabajar de cerca.

3 Diagnóstico y tratamiento de la presbicia. El diagnóstico de presbicia no difiere del diagnóstico de otros tipos de errores refractivos (el poder refractivo del sistema óptico del ojo, expresado en unidades convencionales, dioptrías), por ejemplo, miopía o hipermetropía.

Para diagnosticar la disminución de la visión de cerca, puede realizar una prueba en casa. Use anteojos o lentes de contacto si los usa.

Debes sentarte al menos a 35 cm de distancia de la pantalla del ordenador.

Mira la imagen con ambos ojos abiertos.

Escriba de qué lado hay un espacio en los anillos (derecho, izquierdo, superior, inferior)

Si no viste todos los anillos correctamente, repite este experimento al día siguiente.

Si al segundo día vuelve a ver el anillo no correctamente, es recomendable consultar a un oftalmólogo.

Tratamiento de la presbicia

Para corregir la discapacidad visual debida a la presbicia se utilizan gafas o lentillas. Si una persona no ha tenido problemas de visión anteriormente, necesitará gafas para leer. Si ha utilizado gafas o lentillas anteriormente, deberá cambiarlas. Es conveniente utilizar gafas bifocales, cuyas lentes constan de dos partes. El de arriba es para visión de lejos y el de abajo es para visión de cerca. Además, existen gafas trifocales y lentes de contacto progresivas que crean una transición suave entre la visión lejana, intermedia y cercana. Otra opción es la llamada monovisión (un ojo está adaptado a la visión de cerca y el otro a la visión de lejos). Si no quieres o no tienes la oportunidad de usar gafas o lentes de contacto, puedes solucionar el problema de la presbicia mediante cirugía. Los tratamientos quirúrgicos para la presbicia incluyen LASIK (queratomileusis asistida por láser) y PRK (queratectomía fotorrefractiva). Ambos métodos implican el uso de un láser para cambiar la forma de la córnea. Esto permite “sintonizar” un ojo para el trabajo de cerca y el otro para el trabajo a distancia. Cabe destacar que la visión monocular se crea artificialmente: el paciente ve bien con un ojo, ya sea de cerca o de lejos. Y aún es necesario poder acostumbrarse a esa visión. Otro tratamiento quirúrgico para la presbicia es la extracción del cristalino del propio paciente y la implantación de un cristalino artificial. Sin embargo, la lente implantada impone serias restricciones al estilo de vida del paciente.

Capítulo 2. Corrección con lentes progresivas

.1 Estructura de una lente progresiva

Las lentes progresivas son la forma más moderna y cómoda de corregir la presbicia con gafas. La presbicia es un cambio relacionado con la edad en el funcionamiento normal del sistema óptico del ojo debido al hecho de que después de 40 a 45 años el cristalino del ojo y músculos de los ojos, responsables de cambiar la forma de la lente, pierden su elasticidad y ya no pueden proporcionar el volumen de acomodación necesario para enfocar a corta distancia. La presbicia se produce cuando resulta difícil leer materiales impresos de cerca y para distinguir las letras hay que alejar el texto de los ojos (con el brazo extendido). En caso de presbicia, se pueden utilizar los siguientes tipos de gafas para corregir la visión: - Gafas de lectura - Gafas bifocales - Gafas trifocales - Gafas progresivas.

Las gafas de lectura contienen lentes monofocales que proporcionan la agudeza visual necesaria para leer (a una distancia de 30 a 40 cm. Con el tiempo, una persona necesitará gafas adicionales para ver a distancias mayores. Gafas bifocales, a diferencia de las gafas monofocales convencionales lentes (utilizados para corregir miopía, hipermetropía y astigmatismo) dos zonas ópticas. En la parte superior del cristal de las gafas hay una zona utilizada para la visión de lejos. Y para la visión de cerca, cuando la dirección de la visión desciende hacia el suelo, la parte inferior Se utiliza una zona óptica (el llamado segmento), cuya potencia óptica es mayor que las zonas de distancia de potencia en un valor positivo, lo que se llama suma y que está destinado a compensar el déficit relacionado con la edad en el volumen de acomodación. La cantidad de adición necesaria para la lectura aumenta gradualmente con la edad (de 0,5 D -0,75 D a 3,0 D). Las zonas para la visión de lejos y de cerca en lentes bifocales están separadas por una línea visible, que es característica distintiva Lentes para gafas bifocales. Las lentes bifocales pueden sustituir dos pares de gafas si la persona ya las usaba antes de la aparición de la presbicia. Las gafas trifocales contienen lentes para gafas con 3 zonas ópticas: para visión de lejos (superior), para visión de cerca (inferior) y para visión a distancias intermedias (la zona intermedia que se encuentra entre las zonas ópticas superior e inferior de la lente). Todas las zonas están separadas por límites visibles. Las lentes trifocales las utilizan aquellos pacientes con presbicia que previamente usaban gafas, y las bifocales no son suficientes para ver a distancias intermedias. Las gafas progresivas utilizan lentes progresivas especiales, cuya potencia óptica aumenta gradualmente de arriba a abajo según la cantidad de adición. Por lo tanto, para cada distancia, puede seleccionar una zona específica de la lente de las gafas a través de la cual pueda ver claramente. Las lentes progresivas no se diferencian en apariencia de las lentes monofocales convencionales. Las gafas progresivas son el método no quirúrgico más avanzado para corregir la presbicia en la actualidad, lo que presenta una serie de ventajas sobre los otros tres tipos de gafas enumerados.

La estructura de las lentes progresivas para gafas Las lentes progresivas para gafas son un dispositivo óptico complejo, en cuya fabricación se utilizan los últimos avances científicos y tecnológicos. En la parte superior del cristal progresivo para gafas hay una zona de visión de lejos, cuyo centro se encuentra frente a la pupila cuando se mira de frente con una posición natural del cuerpo y la cabeza. Por lo tanto, una persona que usa lentes progresivos, cuando mira a lo lejos, usa lentes progresivos como de costumbre. Para leer o realizar otros trabajos de cerca, existe una zona especial en la parte inferior de la lente progresiva para gafas, cuya potencia óptica es mayor que la potencia de la zona superior para la distancia en una cantidad llamada suma (de +0,75 D a + 3.00D). Este suplemento proporcionará al paciente con presbicia una buena visión de cerca cuando mire a través de esta área. Así, al leer o realizar otros trabajos a corta distancia, es necesario utilizar la parte inferior de la lente progresiva, lo que requiere que la mirada se mueva hacia abajo. Tenga en cuenta que la posición de los ojos y el cuerpo al leer con gafas progresivas no supone ningún inconveniente para los usuarios de estas gafas. La zona de visión de lejos (superior) y de visión de cerca (inferior) están conectadas por el llamado corredor de progresión, en el que la potencia óptica de la lente de las gafas cambia suavemente desde el valor mínimo en la parte superior hasta el máximo en la parte inferior. El corredor de progresión se utiliza para la visión a distancias intermedias: entre la distancia de lectura (30-40 cm) y 5-6 m (que prácticamente corresponde a la visión de lejos). La longitud del pasillo de progresión, dependiendo del diseño del cristal de las gafas, se sitúa entre 10 y 20 mm. El corredor de progresión se denomina "corredor" porque sólo se puede obtener una visión clara a distancias intermedias mirando a través de un área bastante estrecha (sólo unos pocos milímetros de ancho) que conecta las zonas ópticas superior e inferior. El corredor de progresión está limitado lateralmente por zonas que, debido a grandes distorsiones ópticas, no son aptas para la visión. Desafortunadamente, en principio es imposible ampliar significativamente el corredor de progresión y eliminar por completo las distorsiones no deseadas. Sin embargo, la práctica demuestra que la gran mayoría de los usuarios de lentes progresivas modernas las utilizan perfectamente para ver a todas las distancias, incluidas las intermedias. Al mismo tiempo, los usuarios novatos simplemente deben recordar, cuando miran de lado, girar siempre la cabeza hacia el objeto de observación (de modo que la línea de visión pase por el corredor de progresión), y no mirarlo a través de las áreas periféricas. de lentes progresivas para gafas. Tenga en cuenta que este hábito se adquiere fácilmente con el uso de gafas progresivas y que todos los movimientos se vuelven automáticos rápidamente. A pesar de su complejo diseño, las lentes progresivas para gafas son fáciles de usar y proporcionan una visión de alta calidad en todas las distancias. El uso de lentes progresivas prácticamente no se diferencia de las gafas normales para corregir la miopía o la hipermetropía. Los casos de intolerancia a las gafas progresivas modernas son extremadamente raros y casi siempre se explican por errores cometidos por el personal de la óptica o el médico que recetó las gafas progresivas.

Principales tipos de lentes progresivas para gafas. Hay muchos tipos diferentes de lentes progresivos disponibles en la actualidad. Se diferencian en su finalidad, diseño, grado de consideración de los parámetros individuales del paciente y la montura de gafas elegida por él, así como en la tecnología de fabricación. Según su finalidad, las lentes progresivas para gafas son universales o especiales. Los lentes progresivos universales proporcionan alta calidad visión a todas las distancias. Las lentes progresivas especiales están diseñadas para ver a cierta distancia o durante ciertos tipos de actividades. Ejemplos típicos de lentes para gafas especiales son los lentes para gafas de oficina y de computadora. Estas lentes para gafas están diseñadas para trabajar en la oficina (donde la distancia no supera los 3-5 m) o en la computadora (distancias de trabajo de 30-40 cm a 70 cm). Dado que estas lentes para gafas no necesitan una zona de visión de lejos, es posible ampliar considerablemente el corredor de progresión, que se utiliza principalmente para la visión a estas distancias. Muchas empresas fabricantes producen lentes especiales para deportes (por ejemplo, golf o tiro). Según la complejidad del cálculo del diseño de una lente para gafas y el proceso de fabricación, las lentes progresivas para gafas se pueden dividir en tradicionales, optimizadas y personalizadas. Las lentes para gafas tradicionales se fabrican a partir de lentes para gafas semiacabadas que tienen una superficie progresiva ya preparada (frontal), y los parámetros refractivos necesarios para la corrección de la visión (parámetros especificados en la prescripción de lentes para gafas) se obtienen dando el formato esférico-cilíndrico requerido. forma a la superficie posterior de la lente de las gafas. Además, para la fabricación de lentes para gafas se utiliza un juego limitado de lentes semiacabadas con una superficie progresiva ya formada. Esta limitación significa que la calidad de la visión en tales lentes progresivas para gafas será subóptima. Sin embargo, dado el coste relativamente bajo de estas lentes para gafas y la calidad de visión bastante alta que ofrecen, dichas lentes para gafas están muy extendidas en el mundo. Actualmente, existen en el mercado lentes progresivas más modernas (optimizadas e individuales), en cuya fabricación se utilizan tecnologías especiales de alta precisión para la obtención de superficies de forma libre, que permiten implementar diseños (estructuras de superficies de lentes para gafas ) de casi cualquier complejidad. Estas tecnologías se basan en el uso de cortadores de diamantes de alta precisión, cuyo movimiento está controlado por una computadora, para dar a las superficies de las lentes de las gafas la forma requerida.

Las lentes progresivas optimizadas utilizan diseños más complejos que las lentes progresivas tradicionales. Por ejemplo, los cálculos de diseño pueden tener en cuenta parámetros de prescripción, o se puede utilizar una segunda superficie (no progresiva) para compensar la distorsión óptica causada por la superficie progresiva de la lente de las gafas (algunas empresas utilizan el análisis de frente de onda); En algunas lentes para gafas, el diseño progresivo (cambiar la potencia óptica de la lente para gafas de arriba a abajo) no se implementa en la parte delantera, sino en la parte posterior (la superficie interna de la lente para gafas) o incluso se distribuye entre ambas superficies de la lente. lente de gafas. Para su fabricación se puede utilizar la moderna tecnología FreeForm de alta precisión, que permite obtener superficies con formas "libres". Las lentes progresivas individuales se diferencian de las optimizadas en que sus diseños se calculan teniendo en cuenta los parámetros visuales individuales del paciente (por ejemplo, la distancia desde la pupila hasta la superficie posterior de la lente, las características de los movimientos visuales de la cabeza y ojos, etc.) y la montura de gafas elegida por él (por ejemplo, ángulo de flexión del plano de la montura). Las lentes para gafas personalizadas se fabrican con tecnología FreeForm y, para explicar sus principales ventajas sobre otras lentes para gafas, utilizan una comparación entre un traje hecho por encargo en una sastrería y en una tienda de ropa confeccionada. Actualmente, las lentes progresivas individuales representan el tipo más avanzado de lentes progresivas y proporcionan la más alta calidad de visión. Sin embargo, sus ventajas son especialmente pronunciadas en los casos en que los parámetros individuales del paciente o la montura de gafas que ha elegido difieren significativamente de los valores estadísticos medios incluidos en el cálculo del diseño óptico de las lentes para gafas. En otros casos (es decir, en la mayoría de los pacientes), las modernas lentes progresivas fabricadas con tecnología FreeForm proporcionarán una visión de alta calidad en todas las distancias.

2.2 Selección con lentes para gafas

Para ofrecer al paciente los medios óptimos de corrección de la visión, es necesario comprender claramente por qué esta persona necesita gafas y en qué condiciones se utilizarán. Al considerar los parámetros del futuro dispositivo corrector y analizar la naturaleza de las tareas visuales, se debe prestar especial atención a la presencia de presbicia. Por supuesto, no podemos imaginar con gran detalle el entorno visual en el que el paciente usará gafas, por lo que el mejor enfoque es ser abierto y aprender todo lo posible sobre este entorno a través de la conversación. Luego, la información recibida debe correlacionarse con las lentes que ofrecen actualmente las empresas fabricantes, con las recomendaciones de estas últimas para su selección y uso, así como con los parámetros disponibles de los proveedores.

Cualquier tarea visual debe analizarse según una serie de características:

Efectos de adaptación.

Tiempo de reacción.

Parpadeo.

La posición del objeto en el campo de visión.

Línea de visión.

Distancia de trabajo.

El tamaño de los objetos en cuestión.

Contraste.

Dinámica.

Estreopsis.

Peligro y protección ocular.

Educación.

Dependiendo de su importancia, una u otra característica dentro de una tarea visual específica debe recibir prioridad en las recomendaciones para elegir una herramienta de corrección. En esta parte del trabajo veremos las necesidades visuales de los présbitas "principiantes", en particular características como el parpadeo, la posición del objeto en el campo de visión, la distancia de trabajo, el tamaño de los objetos y los campos visuales.

Parpadeo

El umbral básico para la percepción del parpadeo varía dependiendo de la frecuencia de modulación de la fuente de luz, así como del brillo: cuanto mayor es, mayor es el umbral. Si varias fuentes de luz en una habitación tienen una frecuencia de parpadeo por debajo de este umbral básico, el trabajador puede experimentar molestias visuales. Las lámparas fluorescentes se utilizan a menudo como fuente de iluminación principal. Las lámparas con balasto electromagnético pueden tener una frecuencia de parpadeo de 100-120 Hz y provocar astenopías y dolores de cabeza: las lámparas con balasto electrónico no provocan estos síntomas. En algunos pacientes el umbral inicial puede ser más bajo; además, puede disminuir con la fatiga visual. Como el tiempo de recuperación de los bastones es más lento que el de los conos, se puede sentir parpadeo en las regiones periféricas del campo visual; Esto explica el hecho de que cuando miras con la visión periférica un extremo de una lámpara fluorescente larga, puedes sentir el parpadeo en el otro extremo.

Otra fuente de luz parpadeante es el monitor de una computadora. Como regla general, las molestias pueden deberse a modelos de monitores más antiguos, por ejemplo con un tubo de rayos catódicos, en los que la frecuencia de parpadeo es inferior al umbral inicial del paciente. Los monitores LCD modernos tienen en su mayoría una frecuencia de escaneo de 200 Hz y, por lo tanto, no provocan molestias visuales.

Si no es posible ajustar el brillo de la fuente de luz, puede utilizar gafas con lentes tintados; Algunos fabricantes ofrecen colores de lentes especiales para trabajadores de oficina. La coloración puede reducir el brillo de la fuente de luz y eliminar el parpadeo, lo principal es que la visión fotópica no se ve afectada. A medida que el brillo disminuye y las condiciones de iluminación pasan a condiciones escotópicas, el parpadeo puede regresar.

Posición del objeto en el campo de visión.

La máxima agudeza visual se logra en el mismo centro de la fóvea. Representa 2° del campo visual; en su borde la agudeza visual disminuye a la mitad. Por tanto, si en el centro de la foveola la agudeza visual es 1,0, en su borde es 0,5. Para una distancia de trabajo de 50 cm, el área de la fóvea central representa un campo de visión con un diámetro de 17 mm. En la pantalla de un monitor de computadora, se proyecta un área de campo visual de 25 mm sobre la fóvea. En presencia de fijación, al alejarse 10° de la fóvea, la agudeza visual cae a 0,1. A una distancia de 6 m desde el paciente hasta el punto de fijación, 10° corresponden a una desviación lateral de 1 m.

Se recomienda colocar los monitores de computadora de manera que su área de trabajo quede por debajo del nivel de los ojos del trabajador. Si coloca la pantalla del monitor a la altura de los ojos, el sistema visual lo verá como un objeto distante, con un debilitamiento de la convergencia y la acomodación. Al mismo tiempo, es necesaria la acomodación ya que el monitor está situado cerca de los ojos; También se requiere convergencia para eliminar las imágenes fantasma. La posición incorrecta de la pantalla es la causa de las molestias astenópicas de los pacientes. Debido a que la acomodación aumenta en un 20% cuando la mirada se baja 20°, una posición más baja del monitor puede ser beneficiosa para los pacientes con presbicia temprana. Es cierto que esto no siempre es posible en condiciones reales de trabajo de oficina. línea de visión

El tamaño del campo de visión requerido puede influir en la elección de la corrección de la visión. Puede estar limitado por la distorsión de las lentes progresivas, el tamaño de la apertura, la forma de las aberturas de luz del marco y otras barreras físicas. Distancia de trabajo

A la hora de elegir gafas para présbitas, tener en cuenta la distancia de trabajo juega un papel muy importante. La presencia de adición determina la zona más allá de la cual la visión clara a distancia es imposible. La tabla muestra el tamaño de la zona de visión clara dependiendo de la edad, la adición y la distancia de trabajo. Tamaño del objeto El tamaño angular de un objeto visible al ojo indica la agudeza visual requerida. Por ejemplo, las letras minúsculas en un monitor pueden tener una altura de 3 mm. Si la distancia a la pantalla es de 70 cm, entonces la capacidad de ver dicha fuente corresponde a una agudeza visual de 0,3. Sin embargo, el trabajo prolongado puede provocar molestias y fatiga, por lo que la agudeza visual necesaria debe al menos duplicarse. Para que el paciente pueda realizar un trabajo visual cómodo con texto de 3 mm a una distancia de 70 cm, la agudeza visual en el dispositivo corrector debe ser de al menos 0,7. Contraste

La resolución del ojo depende del contraste de la imagen. El contraste de una línea negra sobre un fondo blanco es 1 o 100%. La dispersión de la luz o las imágenes fantasma pueden afectar el contraste entre el sujeto y el fondo.

Zona de visión clara para diferentes distancias de trabajo, teniendo en cuenta que los pacientes tienen 0,5 de volumen de acomodación en reserva:

Años de edad	Adición, dioptrías	Distancia de trabajo, cm	Área de visión clara, cm
			de 100 a 25
			de 80 a 24
			de 67 a 22
			del 67 al 29
			de 50 a 25
			de 44 a 24
		del 57 al 31
			de 50 a 29
			de 40 a 25
			de 50 a 33
			del 44 al 31
			del 36 al 27
			de 50 a 36
			de 40 a 31
			de 33 a 30
			de 44 a 36
			de 40 a 33
			del 33 al 29

Estudio de caso 1

En este caso, considere una escuela secundaria en un pueblo pequeño. En la sala hay tres mesas, dos de ellas están ocupadas por el personal de administración de la escuela, la tercera es utilizada de vez en cuando por otro especialista. El paciente A., administrador escolar de 55 años, trabaja a tiempo completo. Sus responsabilidades incluyen ingresar datos en el sistema informático y realizar anotaciones en el diario escritas a mano. Ella también es quien tiene que recibir a los visitantes de la escuela. Desde hace casi cuatro años, la mujer utiliza gafas para ver de cerca. La última vez que le revisaron la vista fue en enero de 2012; En la cita, el médico le dijo que los cambios eran mínimos, por lo que dejó las gafas como estaban. Las gafas son monturas con aberturas de luz estrechas en las que se instalan lentes monofocales; mirándolos, el paciente examina objetos distantes. Evidentemente, con el tiempo, la hipermetropía latente se hizo cada vez más pronunciada, los últimos datos de refractometría son los siguientes: Sph +0,75; Cilindro -0,25; hacha 90. Agudeza visual 1,2.: Esf +1,75; Cilindro -0,75; ah 55. Agudeza visual 1,0.

La adición para los ojos derecho e izquierdo es de 1,75 dioptrías para leer la fuente número 5 a una distancia de 40 cm.

Según los sentimientos subjetivos de la paciente, recientemente comenzó a experimentar dificultades con el trabajo visual a corta distancia, por lo que consideró que era necesario controlar su visión. Va a la escuela en coche y no tiene dificultades con la visión de lejos.

Parpadeo. A pesar de que todos los monitores de la oficina tienen más de 5 años, son de cristal líquido. La disposición de los escritorios impone restricciones sobre dónde se pueden colocar estos monitores. La iluminación de la oficina la proporcionan bloques de lámparas fluorescentes.

La posición del objeto en el campo de visión. El monitor está ubicado a una distancia de 65 cm de los ojos del paciente, su centro está a una altura de 28 cm de la superficie de la mesa. El nivel de sus ojos está aproximadamente a 60 cm de la superficie de la mesa; Por tanto, la inclinación del eje visual respecto de la horizontal durante el funcionamiento es de aproximadamente 25°.

Línea de visión. El paciente suele trabajar con mesas en el ordenador y rellena diarios y documentos a mano sobre la mesa. Estos últimos se encuentran al lado del teclado, a una distancia de 45-50 cm de los ojos. La ventana para comunicarse con los visitantes está ubicada a la izquierda del lugar de trabajo de A., su altura es de 120 cm.

Distancia de trabajo

La mayor parte del tiempo la paciente trabaja con una computadora, el monitor está a una distancia de 65 cm, el teclado a 45 cm, la esencia del trabajo es ingresar datos en hojas de cálculo y completar documentos a mano. . La cerradura para cerrar la ventana para los visitantes se encuentra debajo, a una distancia de 100 cm del sillón del paciente. Gracias al estante para que los visitantes puedan rellenar el cuaderno de bitácora, durante la conversación se encuentran a una distancia de 180 cm del administrador sentado.

Tamaño del objeto

El tamaño de fuente del texto impreso en las revistas donde se ingresan los nombres de los escolares y los números de clase es el No. 12, hojas de formato A 4. Las hojas son amarillas, por lo que el contraste se reduce ligeramente. También se utiliza la fuente No. 14. De vez en cuando, se requieren detalles claros, por ejemplo, los nombres de los medicamentos utilizados por los escolares; esta información se lee en el paquete, cuya fuente corresponde al tamaño de fuente No. 10.

En un día soleado, la luz que entra a la oficina a través de la ventana principal reduce el contraste de la imagen y crea reflejos en la pantalla de la computadora. Hay persianas en la ventana que te permiten deshacerte de ellas, pero es necesario encender las lámparas fluorescentes.

La prescripción de gafas fue emitida en enero de 2012: OD:Sph+1,75. OS: Esf + 2,75; Cilindro -0,75; hacha 45.

Opciones para elegir un producto corrector de acuerdo con las condiciones de trabajo.

Gafas separadas con lentes monofocales con un suplemento medio para una distancia de trabajo de 70 cm, a esta distancia el suplemento será de 1,25 o 1,50 dioptrías, dependiendo de las sensaciones subjetivas del paciente.

Ventajas. Estas gafas son ideales para trabajar en una computadora. Al mismo tiempo, el paciente conserva la capacidad de mirar a lo lejos por encima de las gafas. Estas gafas proporcionan un amplio campo de visión, limitado únicamente por el tamaño de las lentes. Ellos tienen precio bajo. No es necesario adaptarse a ellos: la corrección se ha mantenido prácticamente sin cambios.

Defectos. La paciente nota que tiene dificultad para ver objetos cercanos. Los objetos situados a gran distancia en la oficina tampoco se ven tan nítidos como nos gustaría. Se necesitarán gafas adicionales para trabajos prolongados a corta distancia.

Gafas con lentes progresivas

Ventajas. Un par de gafas es suficiente y pueden utilizarse como principal medio de corrección de la visión en el trabajo, en casa y durante el tiempo libre. Una gran selección de diseños y opciones, todos los objetos de la oficina son claramente visibles. Defectos. Los diseños de lentes convencionales tienen un astigmatismo superficial significativo y se deben tener en cuenta la longitud del corredor de progresión, la apertura de la lente y la forma de la lente. Campo de visión limitado a distancias medias. El coste de las gafas aumenta y se requiere adaptación. La anisometropía leve aumentará a medida que la mirada se desvía hacia abajo mientras se lee. En principio, este problema se puede solucionar eligiendo lentes con un corredor de progresión corto o incluso instalando una lente con un corredor corto para un ojo y con un corredor largo para el otro, pero en este caso hay que tener mucho cuidado al elegir. un diseño. Sin embargo, esto no soluciona el problema de limitar el campo de visión a una distancia intermedia.

Gafas de lectura mejoradas (lentes de regresión)

Varias empresas fabricantes ofrecen lentes similares. Dos ejemplos típicos (en el mercado desde hace 10 años) son Interview de Essilor y Business de Carl Zeiss Vision. Los lentes de entrevista (índice de refracción 1,561) tienen dos opciones: Entrevista 080 (con una adición de menos de 2,00 dioptrías) y Entrevista 130 (con una adición de 2,00 dioptrías), el índice indica la cantidad de reducción en la potencia óptica (regresión de 0,80 o 1,30 dioptrías) en la zona de la pupila en comparación con la potencia óptica total para la lectura, que caracteriza la zona 9 mm por debajo. En nuestro caso elegiríamos lentes Interview 080 ya que la adición requerida es inferior a 2,00 D; En este caso, el punto más lejano de visión clara estará a algo más de 1 m.

Las lentes Business de Carl Zeizz Vision (índice de refracción 1,5) también están disponibles en dos versiones: Business 10 y Business 15, y aquí los números expresan la cantidad de regresión. Para nuestro paciente elegiríamos la primera opción, el otro punto de visión clara se encontraría en este caso a una distancia de 1,33 m.

Otras empresas también producen lentes con regresión de potencia óptica, en particular BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Lentes optimizadas para uso en computadora

Entre estas lentes se encuentran Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua), etc. Estas lentes tienen un ligero cambio en la potencia óptica, por lo que solo tienen un ligero astigmatismo superficial, lo que facilita la adaptación.

Lentes progresivas para usos especiales

Estas son verdaderas lentes progresivas. Por ejemplo, Gradal RD (RD es un acrónimo de “Room Distance”) de Carl Zeiss Vision es una lente de diseño suave con una amplia zona intermedia; Se agregaron 0,50 dioptrías a la potencia óptica para la distancia manteniendo la adición sin cambios. Esto significa que el perfil de potencia se reduce en 0,50 D, lo que da como resultado un astigmatismo reducido en comparación con las lentes progresivas tradicionales.

Gracias a esto, el otro punto de visión clara se elimina a una distancia de 2 m, lo que hace que estas lentes sean ideales para realizar tareas visuales, pero solo a distancias cercanas e intermedias, y periódicamente puede mirar objetos distantes a través de zona superior lentes. Otros ejemplos son las lentes de Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 y Essilor Computer 3V. El especialista debe conocer bien las características individuales de determinadas lentes para poder elegir la más adecuada para un paciente en particular. Al hablar con él, es necesario enfatizar que las gafas con tales lentes no deben usarse para conducir un automóvil.

Como puede ver, actualmente existe una gran selección de opciones de corrección de la visión, pero no todas son adecuadas para una situación específica. En nuestro caso optamos por lentes progresivas especiales. Gracias a ellos, el paciente obtuvo una mejor visión a corta distancia, buena visión a distancias intermedias y la capacidad de ver claramente a los visitantes a través de la ventana sin cambiar de gafas ni mirar por encima de ellos. Se dieron recomendaciones sobre las características de dichos anteojos y reglas para el cuidado de lentes nuevos, así como instrucciones generales para organizar el trabajo visual en la computadora.

Estudio de caso 2

La paciente B. es una mujer de 45 años, trabaja en la misma escuela, el lugar de trabajo está organizado de la misma manera que el del paciente A. Ella es responsable de los informes financieros de la escuela, y también es responsable de la salud y seguridad de los escolares. Como en el caso anterior, una gran cantidad de trabajo visual está asociado con el ordenador, B. a menudo tiene que desplazarse a otras salas de la escuela, en particular a la sala de profesores y al despacho del director. La ventana para visitas se encuentra a una distancia de 6 m de su lugar de trabajo. El paciente padece miopía desde la adolescencia. Últimamente ha notado que le resulta más fácil ver pequeños detalles cuando mira a través de sus gafas. Con sus gafas actuales, que utiliza desde 2010, B. puede leer la letra número 5.

La receta es la siguiente: Sph -2,50; Cilindro -0,75; hacha 160. Agudeza visual 1,2.: Esf -1,75; Cilindro -1,25; hacha 180. Agudeza visual 1.2.

Últimos datos de refractometría:: Sph -2,75; Cilindro -0,75; hacha 155. Agudeza visual - 1,2.: Sph -2,00; Cilindro -1,25; ah 180. Agudeza visual - 1.2.

Sin embargo, la amplitud de acomodación medida en sus gafas mostró 3,00 dioptrías, lo que sugiere que pronto tendrá problemas con la visión de cerca. Esto le fue demostrado usando una lente adicional +1.00D. Durante la conversación quedó claro que la agudeza visual de lejos es importante para B., en particular al conducir un coche de noche. porque ella tiene diferente tipo Para tareas visuales, es necesario considerar lentes de lejos con dioptrías crecientes.

En particular, Essilor produce lentes antifatiga fabricadas con materiales Orma 1.5 y Stylis 1.67. Se trata de lentes correctivos monofocales que se seleccionan para la fabricación de gafas de lejos y se prescriben para uso constante. Parte superior Las lentes proporcionan visión a distancia según la corrección seleccionada. En la parte inferior de la lente, independientemente de la corrección seleccionada, la potencia óptica aumenta en 0,6 dioptrías, lo que ayuda a prevenir la fatiga visual al trabajar de cerca.

Como alternativa (en nuestro caso aún más preferible) se pueden utilizar lentes modernas con una superficie de forma libre. Conclusión

Como se señaló al principio, un enfoque flexible de las necesidades visuales individuales del paciente, su estudio y análisis permite al especialista encontrar el medio más óptimo para corregir la visión con gafas. No estamos afiliados a ninguna empresa de lentes; La información técnica presentada está extraída de los catálogos disponibles.

2.3 Evaluación comparativa de la efectividad de los métodos subjetivos y objetivos para seleccionar la adición al recetar gafas progresivas a niños

La suma es una suma positiva para cerca, lo que indica la diferencia en dioptrías entre los valores de corrección de cerca y de distancia. Según autores extranjeros, se prescriben lentes adicionales positivas en caso de insuficiencia de acomodación (alojamiento a corto plazo, inercia de acomodación, desigualdad de acomodación y parálisis de la acomodación). En los últimos años, la prescripción de lentes progresivas también se ha utilizado en la práctica pediátrica, especialmente en la miopía, con el fin de reducir el ritmo de su progresión. En un estudio sobre el efecto de varios métodos de corrección (utilizando gafas progresivas y gafas monofocales convencionales) en el desarrollo de la miopía (el ensayo de evaluación de la corrección de la miopía - estudio COMET), se demostró que durante un seguimiento de 3 años arriba, la disminución en la tasa de progresión en el grupo de usuarios de gafas progresivas en comparación con los usuarios de gafas monofocales fue de sólo 0,20 dioptrías. Al mismo tiempo, al comparar niños con una respuesta de acomodación inicialmente reducida y con esoforia de cerca, la ventaja de la corrección con lentes progresivas fue de 0,64 dioptrías durante 3 años.

Los métodos existentes para determinar la cantidad de adición requerida son subjetivos y, a menudo, se calculan. Se sabe que para seleccionar el valor de la suma se utilizan tablas para determinar la agudeza visual a corta distancia. No existen reglas estrictas con respecto al tamaño de fuente que debe utilizar. Se selecciona una lente esférica positiva (una adición a la corrección de distancia), con la que el paciente se siente más cómodo leyendo texto desde una distancia de trabajo. Este método ha sido el preferido por la mayoría de los oftalmólogos nacionales durante muchos años; sin embargo, los requisitos modernos para elegir un método de corrección de cerca obligan cada vez más a los médicos a usarlo como guía y, para aclarar el método de corrección, a utilizar pruebas adicionales: por reserva de distancia, con cilindro transversal fijo, duocromo para cerca, con objetivo de Helmholtz, con figura de Duane rayada, etc. Sin embargo, los métodos enumerados son de poca utilidad en la práctica pediátrica. La conocida regla “las gafas no se eligen para los niños, sino que se prescriben” también se aplica a la prescripción de gafas progresivas y bifocales. Por tanto, se necesitan criterios objetivos para elegir la cantidad de adición.

Existe una manera de medir objetivamente la adición mediante una retinoscopia minuciosa. Para determinar la adición, la retinoscopia se realiza desde la distancia de trabajo requerida. El sujeto, en condiciones de corrección total de distancia, fija la prueba de cerca, fijada directamente en el retinoscopio (por regla general, justo encima del iluminador). Si la acomodación no se ve afectada, se anotará la neutralización de la sombra en el momento del estudio. Si la acomodación se debilita (por ejemplo, se produce presbicia), la sombra se moverá en la dirección del movimiento del retinoscopio. En este caso, se colocan lentes positivas de magnitud creciente en el ojo del sujeto hasta que se neutraliza la sombra. La lente positiva con la que se consigue esto se considera la cantidad de adición necesaria. Sin embargo este método El uso de la retinoscopia no es suficientemente objetivo, ya que los resultados obtenidos dependen de la calificación del médico (optometrista) y varían en diferentes manos, es decir, se produce el llamado subjetivismo del investigador.

El objetivo es desarrollar un método para determinar objetivamente la cantidad de adición al seleccionar gafas progresivas para la miopía en niños y adolescentes y comparar la eficacia de los métodos de selección subjetivos y objetivos.

material y métodos

Observamos 56 niños de 8 a 17 años con miopía de -0,50 a -7,00 D, con un gradiente de progresión de -0,25 a -1,50 D por año, con una disminución de la reserva de acomodación relativa (ROA) y objetivo. respuesta acomodativa. La naturaleza de la visión en ambos grupos, de lejos y de cerca, era binocular.

Todos los pacientes se dividieron en dos grupos. El grupo I incluyó a 32 niños de 8 a 15 años con miopía de -0,50 a -7,00 dioptrías y un gradiente de progresión de -0,25 a -1,50 dioptrías por año, para los cuales la cantidad de adición se determinó en función del grado de reducción de la OA. : de +0,75 a +1,25 D cuando el OA es hasta 1,50 D y de +1,50 a +2,00 D cuando el OA es inferior a 1,50 D. La adición media fue de 1,42 dioptrías.

El grupo II incluyó a 24 niños de 8 a 17 años con miopía de -1,37 a -5,50 dioptrías y un gradiente de progresión de -0,25 a -1,25 dioptrías por año, para quienes la cantidad de adición se seleccionó mediante el método objetivo propuesto. El valor de adición medio fue de 1,27 dioptrías.

Junto con un examen oftalmológico general, todos los pacientes fueron examinados utilizando un autorrefractómetro de “campo abierto” Grand Seiko WR-5100K (Japón). La refracción se determinó fijando el objetivo a una distancia de 5 m y se colocaron lentes correctoras en la montura de prueba, compensando completamente la ametropía detectada. Las mediciones de refracción dinámica se llevaron a cabo en condiciones de emetropía inducida por lentes correctivos. Frente a los ojos del paciente, a una distancia de 33 cm (tarea acomodativa de 3,0 dioptrías), se colocó el texto del conjunto de la tabla nº 4 para cerca, correspondiente a una agudeza visual de 0,7, y se realizó autorrefractometría con fijación binocular. del objeto. El valor obtenido de refracción dinámica correspondió a la respuesta acomodativa objetiva a una distancia dada, binocular y monocular, respectivamente.

El método para determinar objetivamente la cantidad de adición fue el siguiente. Primero se estudió la refracción fijando el objetivo a una distancia de 5 m y luego se colocaron lentes correctoras en la montura de prueba. La potencia óptica de este último se eligió entre 0,25 y 0,50 dioptrías más débil, de modo que la agudeza visual binocular con gafas correspondía a 0,8-1,0. Las mediciones de refracción dinámica se llevaron a cabo en condiciones de corrección de distancia. Frente a los ojos del paciente, a una distancia de 33 cm (tarea acomodativa de 3,0 dioptrías), se colocó el texto del conjunto de la tabla nº 4 para cerca, correspondiente a una agudeza visual de 0,7, y se realizó autorrefractometría con binoculares y Fijación monocular del objeto. El valor de refracción dinámica obtenido correspondió a la respuesta acomodativa binocular objetiva (BAR) a una distancia determinada.

Luego se agregaron lentes positivas de potencia creciente a la corrección de distancia hasta que la refracción dinámica con la lente de 33 cm alcanzó -2,50 D. Este valor corresponde a la magnitud normal de la respuesta acomodativa. La fuerza de las lentes positivas resultantes correspondió al valor de adición óptimo.

Además, se determinó el POA, así como la naturaleza de la visión y la foria de cerca con corrección completa.

A todos los niños se les recetaron gafas con lentes progresivas de diseño universal, fabricadas por un fabricante nacional a partir de productos semiacabados.

Resultados de la adaptación

Todos los pacientes se adaptaron a las gafas progresivas: 29 niños - dentro de la primera hora de usarlas, 22 niños - entre 1 y 3 días y 5 niños - entre 5 y 7 días. El momento de adaptación a los anteojos dependió de la cantidad de adición prescrita y de la diferencia en la refracción de los anteojos nuevos y antiguos. No hubo relación entre el período de adaptación a gafas progresivas y la presencia y signo de foria, POA y la magnitud de la respuesta acomodativa objetiva.

Refracción

Antes de la designación de gafas progresivas, la refracción objetiva manifiesta (no ciclopléjica) promediaba en el grupo I - (3,61 ± 0,28) dioptrías, y en el grupo II - (3,67 ± 0,25) dioptrías; refracción ciclopléjica: -(3,34 ± 0,28) dioptrías y -(3,24 ± 0,27) dioptrías, respectivamente. Después de 1 mes de usar anteojos, la refracción en ambos grupos no cambió en promedio.

Durante 6 meses de uso de gafas progresivas, la refracción manifiesta promedio en el grupo I aumentó en 0,18 dioptrías en comparación con el valor inicial y ascendió a -(3,79 ± 0,32) dioptrías (Fig. 1). En el 23,75% de los casos, la refracción disminuyó en una media de (0,33 ± 0,39) dioptrías, lo que se acompañó de un aumento de la agudeza visual de lejos con gafas progresivas de 0,1 a 0,3. En el 66,88% de los casos, la refracción manifiesta aumentó en una media de (0,25 ± 0,38) dioptrías, en el 9,37% de los casos permaneció sin cambios.

Durante 6 meses de uso de gafas progresivas, la refracción manifiesta promedio en el grupo II, en comparación con la línea de base, disminuyó en 0,02 dioptrías y ascendió a -(3,65 + 0,26) dioptrías (ver Fig. 1). En el 33,3% de los casos, la refracción disminuyó en una media de (0,23 ± 0,29) dioptrías, lo que se acompañó de un aumento de la agudeza visual de lejos con gafas progresivas de 0,1 a 0,3. En el 33,3% de los casos, la refracción aumentó en una media de (0,18 ± 0,28) dioptrías y en el 33,3% de los casos se mantuvo estable.

Durante 1 año de uso de gafas progresivas, la refracción manifiesta promedio en el grupo I aumentó en 0,45 dioptrías en comparación con la línea base y ascendió a -(4,06 ± 0,25) dioptrías. Al mismo tiempo, la refracción manifiesta disminuyó solo en 3 niños (9,37%), en promedio (0,12 ± 0,29) dioptrías.

En el 3% de los casos, la refracción aumentó en una media de (0,60 ± 0,26) dioptrías, en el 9,37% de los casos no cambió (ver Fig. 1). En 16 niños el gradiente de progresión de la miopía fue de 1,10 dioptrías por año, a quienes se les recomendó escleroplastia; 6 niños quedaron con la misma corrección y adición;

se modificó la suplementación de los niños; A 1 niño se le retiraron gafas progresivas debido a un aumento de la esoforia.

Durante 1 año de uso de gafas progresivas, la refracción manifiesta promedio en el grupo II aumentó en 0,25 dioptrías en comparación con la línea base y ascendió a -(3,92 ± 0,30) dioptrías. En el 66,7% de los casos, la refracción aumentó en promedio (0,38 ± 0,34) dioptrías, en el 33,3% su valor se mantuvo igual) (ver Fig. 1).

La refracción ciclopléjica antes de la prescripción de gafas progresivas promedió (3,34 + 0,41) dioptrías en el grupo I, (3,24 + 0,40) dioptrías en el grupo II y se mantuvo estable durante 6 meses de uso de gafas en ambos grupos. Después de 1 año de uso de gafas progresivas, la refracción ciclopléjica promedió -(3,79 ± 0,39) dioptrías en el grupo I y (3,49 ± 0,38) dioptrías en el grupo II. Así, la progresión de la miopía durante el año fue de -0,45 D en el grupo I y de -0,25 D en el grupo II (p > 0,05).

Alojamiento

La respuesta acomodativa binocular antes de la designación de gafas progresivas se redujo en comparación con la norma calculada (-3,00 dioptrías por 33 cm) en el grupo I en 1,27 dioptrías, ascendiendo en promedio a -(1,73 ± 0,22) dioptrías, en el grupo II - en 1,13 dioptrías, que promediaron -(1,87 ± 0,22) dioptrías. La respuesta acomodativa monocular (MAR) antes de la prescripción de gafas progresivas fue ligeramente mayor que la binocular [en el grupo I promedió -(1,88 ± 0,19) dioptrías], pero se redujo en comparación con la norma calculada en 1,12 dioptrías; en el grupo II, la MAO promedió -(1,92 ± 0,18) dioptrías y se redujo en comparación con la norma calculada en 1,08 dioptrías. Después de 1 y 6 meses de uso de gafas progresivas, no hubo tendencia a debilitar las respuestas acomodativas binoculares y monoculares; estos indicadores se mantuvieron estables. Sin embargo, después de 1 año de uso de anteojos en el grupo I, BAO y MAO disminuyeron en (0,22 ± 0,24) D y (0,19 ± 0,22) D, respectivamente; en el grupo II, los valores de BAO y MAO no cambiaron.

La reserva relativa de acomodación antes de la prescripción de gafas progresivas se redujo en todos los pacientes en comparación con la norma de edad. En el grupo I, el AOA promedió (1,43 ± 0,28) dioptrías, en el grupo II - (1,6 ± 0,27) dioptrías. Después de 1 mes de uso de gafas progresivas, la OA aumentó en el grupo I en un promedio de (0,23 ± 0,31) dioptrías, en el grupo II, en (0,17 ± 0,28) dioptrías. El hecho de que en el grupo II la OA aumentara ligeramente menos que en el grupo I se puede explicar por las cifras más altas al inicio del estudio. Después de 6 meses, la OA en el grupo I aumentó en un promedio de (0,43 ± 0,29) dioptrías, en el grupo II, en (0,47 ± 0,28) dioptrías. Después de 1 año, el AOA en el grupo I disminuyó en 0,37 dioptrías y prácticamente volvió al nivel original. En el grupo II, después de un año, el AOA disminuyó 0,20 dioptrías, pero se mantuvo (0,27 ± 0,27) dioptrías más alto. base(Figura 4).

equilibrio muscular

La naturaleza de la visión de lejos y de cerca en los pacientes de ambos grupos fue binocular en períodos de seguimiento de 1 y 6 meses. Después de 1 año de uso de gafas progresivas, la naturaleza de la visión en 2 niños del grupo I se volvió simultánea, en todos los demás niños de los grupos I y II permaneció binocular.

El equilibrio muscular para cerca al comienzo del estudio se distribuyó de la siguiente manera: en el grupo I, ortoforia - 32%, esoforia de 2,00 a 10,00 pdpt - 47%, exoforia de 2,00 a 6,00 pdpt - 21%; en el grupo II, ortoforia - 34%, esoforia de 2,00 a 10,00 pdpt - 48%, exoforia de 2,00 a 6,00 pdpt - 18%. Después de 6 meses de uso de gafas progresivas, los indicadores fueron los siguientes: en el grupo I, ortoforia - 42%, esoforia de 2.00 a 8.00 prdpt - 39%, exoforia de 2.00 a 11.00 prdpt - 19%, en el grupo II ortoforia -44% , esoforia de 2,00 a 8,00 prdptr - 36%, exoforia de 2,00 a 6,00 prdptr - 20%. Después de 1 año, equilibrio muscular para cerca: en el grupo I, ortoforia - 36%, esoforia de 2,00 a 17,00 pdpt - 44%, exoforia de 2,00 a 6,00 pdpt - 20%; en el grupo II, ortoforia - 40%, esoforia de 2,00 a 8,00 dioptrías - 38%, exoforia de 2,00 a 6,00 dioptrías - 22% (ver tabla).

Como podemos ver, el número de casos de ortoforia aumentó en ambos grupos. Al mismo tiempo, en 1 niño del grupo I, la exoforia aumentó a 11,00 pdpt, lo que dio motivo para cambiar la adición (ejemplo 2); en 1 niño del grupo I la esoforia aumentó a 17,00 pdptr, apareció una desviación inestable de hasta 5° con y sin gafas, lo que dio motivo para cancelar la prescripción de gafas progresivas (ejemplo 3).

Paciente K., 10 años. Diagnóstico: miopía moderada, de rápida progresión. Refracción: OD = -4,12 dioptrías, OS = -4,12 dioptrías. Respuesta acomodativa objetiva: OD = -1,75 dioptrías, OS - -2,25 dioptrías. ZOA = 1,50 dioptrías.

Inicialmente, al niño se le prescribió la adición de forma subjetiva. Se prescribieron gafas progresivas: OU -3,50 dioptrías, añadir 1,00 dioptrías. Agudeza visual con gafas - 0,8. Después de 6 meses, la progresión de la miopía promedió 0,88 dioptrías, lo que redujo la agudeza visual en las gafas seleccionadas a 0,5. Al aumentar la corrección de gafas para la distancia, la suma se determinó de forma objetiva.

Con vidrio +2,00 dioptrías, la refracción dinámica a 33 cm fue -2,50 dioptrías. Por tanto, el valor de la suma es 2,00 dioptrías. Después de 6 meses, la progresión se registró en 0,38 dioptrías, es decir, el gradiente anual de progresión (AGP) disminuyó 2 veces.

Paciente 3., 8 años. Diagnóstico: miopía leve, lentamente progresiva. Refracción: OD = -2,37 dioptrías, OS = -2,50 dioptrías. Respuesta acomodativa objetiva: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 dioptrías.

Seleccionado para gafas progresivas: Oi-1,75 dioptrías. Inicialmente, al niño se le recetó una adición de 2,00 dioptrías. La agudeza visual en las gafas seleccionadas fue de 0,8. -Después de 6 meses, la progresión de la miopía promedió 0,55 dioptrías, lo que redujo la agudeza visual en gafas seleccionadas a 0,6; la naturaleza de la visión se volvió simultánea y el valor de la exoforia para cerca aumentó a 11,00 prdptr. Al aumentar la corrección de gafas para la distancia, la suma se determinó de forma objetiva. Con vidrio +1,00 D, la refracción dinámica fue -2,50 D; se eligió como óptima una adición de 1,00 D. Después de 6 meses, la progresión fue de 0,27 dioptrías, es decir, el HGP disminuyó 2 veces, la naturaleza de la visión era binocular, el valor de exoforia de cerca fue de 5,00 dioptrías, lo que corresponde a la norma.

Paciente K., 13 años. Diagnóstico: miopía leve, lentamente progresiva. Refracción: OD = - 1,87 dioptrías, OS = -1,91 dioptrías.

Respuesta acomodativa objetiva: 0D = -2,00 dioptrías, OS - -1,87 dioptrías. ZOA = 2,5 dioptrías. La naturaleza de la visión de lejos y de cerca era binocular, la esoforia de cerca era de 8.00 prdpt.

Gafas progresivas seleccionadas: OU -1,50 dioptrías. Primero, al niño se le recetó una adición de 1,50 dioptrías. La agudeza visual en gafas seleccionadas es de 0,8. Después de 6 meses, la progresión de la miopía promedió 0,06 dioptrías, la naturaleza de la visión era binocular y la esoforia de cerca fue de -8,00 dioptrías. Después de 1 año: progresión de la miopía - en promedio 0,12 dioptrías, POA - 2,50 dioptrías, naturaleza de la visión - simultánea, esoforia de cerca - 17,00 dioptrías; Apareció una desviación inconsistente de hasta 5° con y sin gafas. Se decidió abolir el uso de gafas progresivas y prescribir gafas de distancia. El paciente se sometió a un tratamiento ortóptico. Después de 6 meses: la naturaleza de la visión es binocular, la esoforia de cerca es de 8.00 prd, la desviación es de 0° con y sin gafas.

Se ha desarrollado un nuevo método objetivo para seleccionar la adición al prescribir gafas progresivas a niños con miopía.

El método propuesto proporciona datos objetivos al calcular la suma en pacientes con miopía e insuficiencia de acomodación y permite reducir la tasa de progresión de la miopía.

Al prescribir gafas progresivas a niños, es necesario examinar el estado del equilibrio muscular.

Conclusión

En conclusión, me gustaría decir que el desarrollo de la oftallogía va por el camino de la corrección multifocal. cambios relacionados con la edad y enfermedades. Estos incluyen las lentes intraoculares multifocales más modernas y la creación de nuevos tipos de lentes de contacto y gafas progresivas. Por tanto, la principal tarea a la que se enfrentan ahora los especialistas se reduce principalmente a informar a la población sobre las posibilidades de la óptica para solucionar los problemas relacionados con la edad.

Por tanto, se puede argumentar que la adaptación exitosa a las gafas progresivas depende de la correcta determinación de la refracción y de la precisión del marcado y montaje de las lentes en la montura. Se debe dar al paciente consejos sencillos y detallados sobre cómo utilizarlos. Debe conocer y comprender las instrucciones del médico para que se cumplan sus expectativas y exista motivación para solicitar lentes progresivos que ayuden a los présbitas a recuperar la visión clara perdida con el paso de los años.

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Después de los cuarenta años, la visión sufre algunos cambios y se vuelve cada vez más difícil enfocar la visión a corta distancia. Este síntoma indica que se está desarrollando presbicia, lo que en oftalmología se llama presbicia. Las personas que antes no habían utilizado la óptica para mejorar su visión están empezando poco a poco a utilizar gafas con lentes “plus”. Quienes tienen hipermetropía, conocida popularmente como hipermetropía, a esta edad “aumentan” las dioptrías positivas, y las personas miopes (que padecen miopía) reducen las negativas.

Con el tiempo, los procesos patológicos se vuelven más pronunciados y el pico de cambios relacionados con la edad se produce entre los 60 y los 65 años. Debido a esto, las personas se ven obligadas a utilizar varios pares de gafas: para leer, conducir, trabajar con dispositivos móviles, etc. Sin embargo, existen en el mercado productos que eliminan esta necesidad. En lugar del cristal óptico convencional, utiliza lentes progresivas.

Las lentes ópticas progresivas están diseñadas según el principio multifocal. Esto significa que tienen la misma buena visibilidad a corta y larga distancia. Esto se logra mediante una superficie especial que cambia vertical y horizontalmente. La lente está dividida en varias zonas.

La potencia óptica entre las partes superior e inferior de las lentes no es la misma: la diferencia es de 2 a 3 dioptrías. La zona superior de la lente con la inferior está conectada por un corredor de progresión, en el que la potencia óptica del vidrio fluye suavemente. cambios. El canal está ubicado paralelo al puente de la nariz. Gracias a la sección de transición, una persona ve bien a distancias intermedias. A los lados del pasillo hay “puntos ciegos”, que se caracterizan por distorsiones ópticas, por lo que no se puede mirar a través de ellos.

Muy a menudo, este tipo de óptica es la preferida por las personas que tienen que cambiarse de gafas muchas veces durante sus actividades debido a la necesidad de enfocar su visión en objetos a diferentes distancias.

No todas las monturas se adaptan a lentes progresivos. Se le imponen una serie de requisitos:

• ángulo pantoscópico suficiente o inclinación hacia adelante;
• suficiente distancia del vértice entre la pupila y la superficie interna de la lente;
• La altura del marco no es inferior a 27 mm.

Tipos de óptica progresiva

Hay tres tipos de vidrio: estándar, personalizado e individual. Se diferencian por el tamaño de las zonas, el grado de adaptación a las necesidades del usuario y el precio.

Tipo estándar

Las lentes se fabrican según una receta utilizando espacios en blanco estándar. Se caracterizan por un ancho menor de todas las zonas "útiles". Estas gafas son más baratas que otras.

Tipo personalizado

Este tipo de vidrio pertenece a la categoría de precio premium. Tienen una superficie caracterizada por una progresión estándar, la otra está realizada según las instrucciones del médico. Las zonas de “trabajo” aquí son más amplias que en la anterior. Acostumbrarse es más rápido y usar gafas es más cómodo.

tipo individual

Este tipo de óptica está completamente personalizada para una persona específica sin el uso de espacios en blanco estándar, por lo que cuesta más que otras. El producto tiene en cuenta todos los parámetros y necesidades posibles del usuario: tamaños de montura, estilo de vida y ocupación, etc. En tales lentes, el área de visión clara se amplía al máximo.

Nota del fabricante varias ventajas que tienen las ópticas progresivas. Éstas incluyen:

• la posibilidad de utilizar las mismas gafas para buena visión a diferentes distancias, para realizar varios tipos de trabajos;
• la ausencia de un "salto" brusco en la imagen debido a un corredor especial, como ocurre con las ópticas bifocales y trifocales convencionales, cuando una persona mueve su mirada de un objeto a otro;
• En el cristal no se ve ninguna división sectorial: parecen macizos;
• Para producir vasos, no sólo utilizan vidrio, sino también plástico, incluido el policarbonato, lo que permite producir productos en diferentes categorías de precios y hacerlos accesibles a personas de bajos ingresos.

Desafortunadamente, el dispositivo no es ideal y tiene una serie de desventajas. Éstas incluyen:

• la presencia de zonas "ciegas" en las que la imagen se distorsiona;
• zona periférica estrecha;
• período de adaptación más largo que cuando se utiliza óptica bifocal convencional;
• no todas las personas se adaptan a este tipo de gafas;
• costo bastante alto.

Vale la pena señalar que con el tiempo la mayoría de las personas se acostumbran a las características del vidrio. Además, los fabricantes están intentando mejorar la invención.

Las lentes no son adecuadas para todos

Otra desventaja de las lentes son las contraindicaciones. La tabla indica enfermedades para las cuales no se recomiendan o prohíben dichos anteojos.

Nombre de la enfermedad	Problema	Causa
Estrabismo	Se altera el paralelismo de los ejes visuales.	Los ojos pueden ver diferentes áreas del cristalino al mismo tiempo.
Anisometropía	Los ojos tienen diferentes dioptrías (la diferencia es de 2 dioptrías o más)
Catarata	Se ha desarrollado opacidad en el cristalino del ojo, lo que afecta la calidad de la función visual.	Es imposible lograr una corrección estable de la visión.
nistagmo	Frecuentes fluctuaciones involuntarias de la pupila.	No hay estabilidad de la pupila en el corredor de progresión, cae en zonas de distorsión.

Hay obras en las que la mirada cae en la zona de distorsiones naturales del vidrio óptico. Por ejemplo, al tocar el violín, el músico mira hacia la esquina inferior izquierda, donde está la zona de distorsión. Estas personas deberían utilizar lentes normales.

También debes prestar especial atención a la elección de las gafas:

• trabajadores del campo médico y campos afines: dentista, cirujano, cosmetólogo, peluquero, manicurista;
• conductores de transporte y operadores de equipos especiales: piloto de avión, operador de grúa;
• aquellos cuyo trabajo requiere una precisión especial: joyeros, mecánicos de automóviles, etc.

La óptica progresiva no está diseñada para trabajos prolongados con objetos pequeños, es incómodo leer o mirar televisión estando acostado de lado.

Vídeo: Cómo evitar errores a la hora de elegir lentes progresivas

Aunque el dispositivo es muy conveniente, es necesario adaptarse a él. Le llevará unos días acostumbrarse. Gracias a las reglas que se describen a continuación, esto será fácil.

1. Después de comprar gafas nuevas con lentes progresivas, debe olvidarse de las viejas y no usarlas.
2. Para utilizar la visión periférica a media y larga distancia, se gira ligeramente la cabeza en la dirección deseada.
3. Se necesitará práctica para fijar bien la mirada. Realizan el siguiente ejercicio: miran desde un objeto cercano (por ejemplo, un libro en la mano), a un objeto lejano (un árbol fuera de la ventana) y a uno situado a media distancia (un cuadro en la pared).
4. Para leer libros y periódicos, es necesario encontrar la posición óptima cambiando la dirección de la mirada. La razón es que la distancia de trabajo resulta ser ligeramente superior a 40 cm y, después de un tiempo, los ojos aprenderán a enfocar automáticamente.
5. Al subir escaleras, utilice la zona intermedia de la lente, para lo cual incline ligeramente la cabeza hacia abajo.
6. Sólo se ponen al volante de un coche después de dominar las habilidades mencionadas anteriormente. La conducción comienza en carreteras con poco tráfico, donde se requiere menos concentración, ya que al principio el cerebro está ocupado acostumbrándose al nuevo gadget.

Entrenan durante media hora todos los días hasta que todos los movimientos se perfeccionan y se llevan al automatismo. Sólo después de una adaptación completa se sienten todos los beneficios del uso de lentes progresivas.

Como se mencionó anteriormente, no todo el mundo consigue acostumbrarse a estas lentes; la proporción de estas personas alcanza entre el 10 y el 15%. Para este caso, varios fabricantes han desarrollado programas de intercambio especiales. Si las gafas no le quedan bien, el cliente tiene derecho a cambiarlas por gafas monofocales. Pero desde el principio, a la hora de comprar un producto, hay que tener en cuenta: si las gafas no encajan, costo total Es poco probable que lo devuelvan.

A menudo, un simple ajuste del marco ayuda a la adaptación. A continuación se detallan situaciones en las que debe comunicarse con un especialista para obtener ayuda:

• hay distorsiones laterales;
• el área de lectura es demasiado pequeña, se producen distorsiones al mover la mirada a lo largo del canal de progresión;
• para mirar a larga distancia, debe inclinar la cabeza hacia adelante y, mientras lee, levantar las gafas;
• la imagen en una de las zonas o en dos a la vez no es lo suficientemente clara.

Vídeo: Cómo probarse correctamente las lentes progresivas

¿Cómo se determina el precio?

Hay tres factores que determinarán el precio de las gafas.

1. Fabricante. Esquema tradicional: cuanto más famosa es la marca, mayor es el costo y, por regla general, más mejor calidad producto y confianza en él.
2. Ancho de banda. A medida que el canal se expande, el precio también aumenta.
3. Índice de adelgazamiento. Las lentes delgadas son más caras, pero no siempre son mejores. En este criterio es necesario seguir las indicaciones del médico, quien conoce mejor las necesidades del paciente.

Vídeo: Toda la verdad sobre las gafas progresivas (multifocales)

Lentes con características adicionales

El mercado de productos ópticos es bastante grande y muchas empresas se dedican a la producción de gafas con lentes progresivas. Esto le permite elegir un producto con la más amplia gama de características útiles.

Por ejemplo, una marca BBGR produce lentes para diestros y zurdos. Esta innovación se basa en investigación científica, cuyos resultados mostraron que la reacción visual de una persona depende de la posición del cuerpo.

en la marca Seiko hay un gobernante Conducir para aquellos que conducen un coche. Las lentes proporcionan una visión clara a media y larga distancia, además de garantizar una buena visibilidad y, en consecuencia, una mayor seguridad al conducir un vehículo.

Actualmente, sólo en la Federación de Rusia viven más de 67 millones de personas mayores de 40 años. Se espera que en 2020 haya aproximadamente 2.600 millones de personas con presbicia en todo el mundo. Esto explica el interés de los oftalmólogos y, en particular, de los cirujanos refractivos por este problema.

La presbicia es una disminución progresiva de la capacidad de acomodación del ojo relacionada con la edad, que complica el trabajo visual habitual a corta distancia. A la edad de 60 años, la amplitud de acomodación disminuye a 1D, por lo que el punto de visión clara más cercano a esta edad para un emétrope estará a una distancia de aproximadamente 1 metro. Al mismo tiempo, la visión a distancia permanece intacta. La presbicia no corregida puede provocar una reducción significativa del rendimiento visual. Su grado dependerá del volumen individual de acomodación, los errores de refracción y las características del rendimiento visual de cerca.

Potencialmente, la presbicia no es una enfermedad, ya que se basa principalmente en procesos relacionados con la edad, más que en cambios patológicos en el cuerpo. Además, su tratamiento o falta de tratamiento no afecta la progresión natural de la afección. Sin embargo, los pacientes comienzan a notar la aparición de los síntomas de la presbicia a una edad en la que se recomienda someterse a exámenes más frecuentes con un oftalmólogo debido al mayor riesgo de desarrollar muchas otras enfermedades (por ejemplo, glaucoma, cataratas, degeneración macular, diabetes, hipertensión). Por esta razón, es importante adoptar un enfoque más exhaustivo en el examen de estos pacientes, sin limitarse simplemente a comprobar la refracción y seleccionar la corrección con gafas.

Los siguientes factores determinan la predisposición al desarrollo de presbicia::
1) edad mayor de 40 años;
2) hipermetropía no corregida, que crea una carga adicional sobre la acomodación;
3) género (las mujeres comienzan a tener problemas con la lectura antes que los hombres);
4) enfermedades ( diabetes, esclerosis múltiple, enfermedades cardiovasculares, miastenia gravis, insuficiencia circulatoria, anemia, gripe, sarampión);
5) tomando algo medicamentos(cloropromazina, hidroclorotiazida, sedantes y antihistamínicos, antidepresivos, antipsicóticos, antiespasmódicos, diuréticos);
6) factores iatrogénicos (fotocoagulación panretiniana, cirugía intraocular);
7) vivir en regiones cercanas al ecuador (altas temperaturas, intensa radiación ultravioleta);
8) nutrición pobre, malestar de descompresión.

Causas de la presbicia

Actualmente se considera que la causa de la presbicia es una disminución relacionada con la edad en la elasticidad de la sustancia y la cápsula del cristalino, un cambio en su grosor y forma, lo que conduce a la incapacidad de cambiar adecuadamente la curvatura del cristalino en respuesta a la acción del músculo ciliar.

La disminución de las capacidades acomodativas comienza en la adolescencia (Tabla 1). Sin embargo, normalmente sólo entre los 38 y los 43 años llega al punto en el que empieza a causar dificultades con el trabajo visual de cerca. Estos valores son promedios poblacionales y pueden variar entre pacientes.

Mesa 1. Volumen de acomodación aproximado según edad (Dopter).

Años de edad)	Según Donders		Según Hofstetter

Síntomas

La visión borrosa y la incapacidad de ver pequeños detalles a distancias cercanas normales es un síntoma importante de la presbicia. En este caso, la claridad aumenta a medida que el objeto se aleja de los ojos debido al aumento de la distancia desde el ojo hasta el punto de visión clara más cercano asociado a la presbicia, así como al aumento de la iluminación debido a la constricción de la pupila provocada por luz brillante y, como resultado, un aumento en la profundidad de enfoque. También puede haber quejas de enfoque lento al mover la mirada de objetos cercanos a distantes y hacia atrás, malestar, dolores de cabeza, astenopía, aumento de la fatiga, somnolencia, estrabismo, visión doble al trabajar visualmente de cerca. Las causas de los síntomas anteriores pueden ser una disminución en la amplitud de acomodación, la presencia de exotropía con una disminución en las reservas de fusión y vergencia, tensión excesiva del músculo orbicular de los ojos y de los músculos de la frente.

Métodos de tratamiento de la presbicia

Actualmente se utilizan muchos métodos para corregir la presbicia. Estos incluyen la corrección con gafas o lentes de contacto, corrección de la visión con láser, implantación de varios tipos de lentes, queratoplastia conductiva.

Corrección con gafas y lentillas.

Las gafas son la forma más sencilla de corregir la presbicia. La mayoría de las veces se prescriben gafas monofocales. Los candidatos más adecuados para esto son los pacientes con emetropía, hipermetropía leve que no requiere corrección por distancia. Los pacientes con miopía leve y en ocasiones moderada no necesitan corrección de la presbicia debido a su refracción, lo que les permite realizar el trabajo visual de cerca sin problemas.

A pesar de los valores medios de corrección prescritos según la edad, la elección de las gafas para la presbicia es siempre individual. En fases iniciales A los pacientes cuyas actividades laborales no impliquen una gran cantidad de trabajo visual de cerca y a aquellos que no experimenten dificultades o molestias significativas al realizarlo se les puede recomendar que alejen más o menos el monitor. texto legible, aumente la iluminación de la habitación, tome descansos del trabajo con más frecuencia. Si estos métodos no ayudan, se recomienda seleccionar una corrección mínima que garantice una visión cómoda de cerca. Posteriormente, la potencia de la lente aumenta gradualmente hasta +3,0 D en relación con la refracción inicial del paciente, que debe comprobarse con cada cambio posterior en la corrección óptica.

La desventaja de las gafas monofocales para cerca es la imposibilidad de utilizarlas a medias distancias y, sobre todo, a distancia. Las gafas con lentes bifocales, trifocales y progresivas no tienen este inconveniente. Sin embargo, puede llevar tiempo adaptarse a ellos. En presencia de varios tipos de heteroforia, se pueden utilizar lentes con componente prismático.

Lentes de contacto duras y blandas. Las lentes monofocales y multifocales se utilizan para corregir la presbicia. En el primer caso, se puede aplicar el principio de monovisión, cuando la refracción de un ojo, generalmente el principal, se corrige para la distancia y el segundo para la cercana. La desventaja de este método es una ligera disminución de la sensibilidad al contraste y una visión estereoscópica deteriorada. Según las investigaciones, entre el 60 y el 80% de los pacientes pueden adaptarse a la monovisión. Recientemente, el uso de lentes multifocales se ha vuelto más común.

Las principales razones para negarse. corrección de contacto La presbicia es la intolerancia a un material o tipo de lentes específico, la aparición de “halos”, el deslumbramiento, especialmente con poca iluminación, la neblina alrededor de los objetos y la disminución de la sensibilidad al contraste.

Combinación de gafas y lentes de contacto. se puede utilizar en varios casos. Se utiliza con mayor frecuencia cuando la visión de lejos se corrige con lentes de contacto y se usan anteojos para trabajos de visión de cerca. La segunda opción es cuando el paciente lee o escribe mucho durante la jornada laboral. En este caso, se le seleccionan lentes de contacto que maximizan la visión de cerca y gafas para la visión de lejos. Y la tercera opción: para un paciente que utiliza la corrección de contacto, seleccionada según el principio de monovisión, se seleccionan gafas para mejorar la visión binocular y poder realizar cualquier tarea específica.

Cirugía refractiva

Actualmente, se están desarrollando rápidamente diversos métodos de cirugía refractiva para la corrección de la presbicia. Estos incluyen, con la ayuda de las cuales se crean las condiciones para la formación de "monovisión" o la creación de una córnea "multifocal": PresbyLASIK (Supracor, Intracor y otros), implantación de incrustaciones corneales, queratoplastia conductiva.

Corrección láser. PresbyLASIK. Utilizando la técnica de separar artificialmente los puntos de mejor visión de los dos ojos, es posible lograr artificialmente la anisometropía para crear monovisión, en la que la refracción variable de un ojo permite una mejor visión de cerca y del otro de lejos. Este método está más indicado para pacientes que se han adaptado a esto antes de la intervención con la ayuda de lentes de contacto, ya que los cambios creados artificialmente en el poder refractivo de la córnea, así como la posible aparición posterior de características visuales, serán irreversibles.

Además, con el consentimiento del paciente, es posible realizar la corrección de la visión con láser, después de lo cual el ojo adquiere refracción miope. Esta refracción no requerirá corrección para la visión de cerca en el futuro y reducirá ligeramente la visión de lejos. Los efectos secundarios de la cirugía son los mismos que los de la cirugía láser convencional.

Actualmente, los dos métodos más comunes para crear una córnea “multifocal” son: periférico Y central PresbyLASIK. En la primera opción, la parte periférica de la córnea se elimina de tal manera que se forma una asfericidad periférica negativa y, por lo tanto, aumenta la profundidad del foco. Como resultado parte central La córnea es responsable de la visión de lejos y la córnea periférica es responsable de la visión de cerca. Esta opción es potencialmente reversible y permite volver a la corrección monofocal. En la segunda opción, basada en el principio de una LIO multifocal difractiva, se crea una zona con mayor curvatura en el centro de la córnea para asegurar el rendimiento visual de cerca, y en su parte periférica para la visión de lejos. Según los investigadores, proporciona una mayor independencia respecto del uso de gafas correctoras e induce menos aberraciones en comparación con el primer método.

Además de las opciones anteriores, se puede realizar PresbyLASIK personalizado, teniendo en cuenta las características refractivas del paciente, así como PresbyLASIK con monovisión modificada, cuando la intervención se realiza en un ojo.

Todos los métodos de cirugía refractiva anteriores pueden reducir la agudeza visual de lejos, la visión estereoscópica, la sensibilidad al contraste y la calidad general de la visión.

Suprakor e intrakor
La corrección de la presbicia mediante el método Intracor® se realiza mediante el láser de femtosegundo Technolas® (Bausch&Lomb). En aproximadamente 20 segundos, sin formar un corte, se forman 5 anillos concéntricos de diferentes diámetros en el estroma corneal alrededor del eje visual (el interior de aproximadamente 0,9 mm, el exterior de 3,2 mm). Las burbujas de gas que se forman en este caso aumentan su espesor y después de 2-3 horas se disuelven. Como resultado, la córnea cambia su curvatura en la zona central, volviéndose más convexa en comparación con la parte periférica. Esto cambia su poder refractivo y proporciona una visión cercana mejorada sin reducir significativamente la visión lejana. El principio es el mismo que el de las lentes intraoculares multifocales difractivas. Actualmente, Intracor® se puede utilizar para corregir la presbicia con emetropía e hipermetropía leve.

Debido a la ausencia de daño en las capas externa e interna de la córnea, el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas, se elimina la influencia sobre la precisión de la medición de la PIO y las propiedades biomecánicas de la córnea prácticamente no se deterioran. El procedimiento no tiene ningún efecto negativo adicional sobre el cálculo de una LIO monofocal.

A pesar de la teoría, los resultados del método no están del todo claros. Existe un efecto estable de aumento de la agudeza visual sin corrección de cerca, que no se acompaña de una pérdida significativa de células endoteliales hasta por 1,5 años. Sin embargo, en algunos casos se produce una disminución de la agudeza visual lejana corregida (hasta un 50%), una disminución de la sensibilidad al contraste mesópico y la aparición de un efecto “halo” que puede dificultar la conducción nocturna.

La corrección de la presbicia mediante el método Supracor® se realiza mediante el láser excimer Technolas® (Bausch&Lomb). Su primera etapa, como ocurre con LASIK, es la formación de un colgajo. A continuación, el láser excimer modela el perfil de la córnea de tal forma que la zona de su centro adquiere una mayor curvatura y proporciona así visión de cerca. Supracor® se puede realizar en pacientes con refracción emétrope e hipermétrope hasta 2,5 D y astigmatismo hasta 1 D. Actualmente se está estudiando la posibilidad de realizar el procedimiento para refracción miope.

Normalmente, inmediatamente después de la intervención, los pacientes notan una mejora significativa en la visión de cerca. Después de 6 meses, entre el 89,4% y el 93% de los que se sometieron a Supracor® no requieren corrección con gafas. La visión a distancia puede deteriorarse inicialmente debido a un cambio de refracción hacia el lado miope (generalmente hasta 0,5 D), pero después de unas semanas vuelve a la normalidad. Así, la agudeza visual de lejos sin corrección, según diversos datos, fue superior a 0,8 en el 36,6-96%, 6 meses después de Supracor ®. Se observó una disminución de la agudeza visual lejana corregida seis meses después en una línea en el 28,5% y en dos en el 10,6%.

Implantación de lentes
Actualmente, la implantación de LIO y la creación de “monovisión” también están muy extendidas. El método tiene indicaciones absolutas si el paciente tiene cataratas u otra patología del cristalino. Sin embargo, en ausencia de las enfermedades anteriores, así como en las primeras etapas de la presbicia, la conveniencia de la lensectomía refractiva o el reemplazo de lentes con fines refractivos es muy controvertida.

Inlay
Otro método muy utilizado para corregir la presbicia en la actualidad es la implantación de incrustaciones corneales, que son un anillo con un pequeño orificio (abertura) en el centro. Su ventaja es la ausencia de la necesidad de extirpar el tejido corneal, la posibilidad de una “corrección adicional” en el futuro, combinación con Lasik y extirpación si es necesario. Mejoran la agudeza visual sin corrección a distancias cercanas y medias sin pérdida significativa a distancia. Al mismo tiempo, no se observa un deterioro notable en la calidad de vida. síntomas visuales. No se establecieron consecuencias a largo plazo durante todo el período de uso. Las complicaciones durante la implantación son mínimas y las propias incrustaciones se pueden quitar si es necesario. Se han descrito casos aislados de crecimiento epitelial hacia el interior bajo el colgajo, que se resolvieron más tarde o se localizaron fuera del eje visual. Posteriormente, no provocan dificultades importantes a la hora de examinar la retina y durante la cirugía de cataratas.

Las complicaciones más comunes de la implantación de incrustaciones son el deslumbramiento, los halos, el síndrome del ojo seco y los problemas de visión nocturna.

Actualmente se han creado tres tipos de incrustaciones. Algunos de ellos cambian el índice de refracción de la córnea según el principio de la óptica bifocal: incrustaciones ópticas refractivas, otros cambian la curvatura de la córnea y otros aumentan la profundidad de enfoque debido a una pequeña apertura.

Incrustaciones ópticas refractivas- De diseño similar a las lentes de contacto multifocales o LIO, son microlentes con una zona central plana a distancia alrededor de la cual hay uno o más anillos con diferentes adiciones para visión intermedia y cercana. La implantación se realiza en el ojo no dominante.

Flexivue Microlens® e Icolens® están actualmente disponibles en este grupo. El primero es un implante de hidrogel transparente con filtro UV de 3 mm de diámetro. En el centro hay un orificio con un diámetro de 0,15 mm para asegurar la circulación del fluido, alrededor del cual hay una zona central plana y anillos con refracción uniformemente creciente de +1,25 a +3,5 D en incrementos de 0,25 D. Su espesor es de 15- 20 µm. dependiendo de la zona de adición. Esta incrustación se implanta en la bolsa corneal a una profundidad de 280 a 300 micrones.

Actualmente, no existen suficientes estudios para juzgar de forma fiable la eficacia de la técnica. Los resultados disponibles indican que la agudeza visual de cerca sin corregir era superior a 0,6 en el 75% de los casos 12 meses después de la implantación. La agudeza visual monocular a distancia promedio sin corrección disminuyó de 1,0 a 0,4, aunque la agudeza visual binocular no cambió estadísticamente. Sólo el 37% de los pacientes notaron un deterioro de la agudeza visual lejana del ojo operado con corrección de una línea. Hubo una disminución significativa en la sensibilidad al contraste durante las horas del día y al anochecer, y la aparición de aberraciones. alto orden. A pesar de que la satisfacción general con los resultados de la operación y la independencia de las gafas fue alta. El 12,5% de los pacientes notó la presencia de “halos” y brillos al año de la intervención.

Icolens® tiene un diseño similar al implante descrito anteriormente. Sin embargo, los resultados de su uso aún no se han publicado en revistas científicas revisadas por pares.

Incrustaciones que cambian la forma de la córnea.- cambiar la curvatura de la superficie anterior de la córnea, creando un efecto multifocal debido a la remodelación del epitelio alrededor del anillo implantado y mejorando la visión de cerca y media distancia. Este grupo incluye Raindrop Near Vision Inlay®, una lente de hidrogel transparente con un diámetro de 1,5 a 2,0 mm, que tiene un índice de refracción similar al de la córnea, pero no tiene potencia óptica. Su espesor en el centro es de 30 micrones y a lo largo del borde, de 10 micrones. Después de la formación del colgajo, se implanta en una bolsa especial a una profundidad de 130-150 micrones en el ojo no dominante.

Según los resultados de algunos estudios, el 78% de los pacientes con hipermetropía tenían una agudeza visual de cerca sin corregir superior a 0,8 un mes después de la implantación. La agudeza visual lejana promedio sin corrección fue de 0,8.

A incrustación de pequeña apertura se refiere a Kamra® - anillo opaco de 3,8 mm de diámetro con microperforaciones para el movimiento nutrientes en la córnea, de cloruro de polivinilo, con una abertura de 1,6 mm de diámetro en el centro y un espesor de 5 micras. Se implanta a una profundidad de 200 micras bajo un colgajo preformado mediante femtoláser. Su funcionamiento se basa en el principio de apertura: aumentar la profundidad de enfoque del ojo bloqueando los rayos de luz desenfocados.

La implantación es posible en pacientes con emetropía, tanto natural como después de la corrección con láser, pseudofaquia después de la implantación de una LIO monofocal, y se puede combinar con corrección láser. Hasta la fecha, se han implantado más de 18.000 inlays Kamra®.

Según diversos estudios, al cabo de un año, en el 92% de los casos, la agudeza visual de cerca era de 0,5 o superior, y la agudeza visual binocular media mejoraba de 0,4 a 0,7. Al mismo tiempo, la agudeza visual binocular a distancias intermedias fue de 1,0 o más en el 67% de los casos. La agudeza visual lejana binocular media al año de la intervención fue de 1,25. Después de 3 años desde el momento de la implantación, la agudeza visual promedio en distancias cercanas e intermedias sin corrección mejoró a 0,8. La agudeza visual sin corrección a distancia fue superior a 0,6 en todos los casos. El 15,6% de los pacientes refirió problemas visuales difíciles durante la noche y el 6,3% refirió la necesidad de utilizar gafas para leer. Después de 4 años, el 96% de los pacientes tenían una agudeza visual no corregida, tanto de cerca como de lejos, de 0,5 o superior.

Queratoplastia conductiva
La queratoplastia conductiva (KK) es un método para corregir la hipermetropía y la presbicia utilizando energía de radiofrecuencia controlada. También se utiliza para una corrección adicional de la visión después de LASIK y para reducir el astigmatismo inducido después de la cirugía de cataratas; existe evidencia de la posibilidad de utilizar el método en el tratamiento del queratocono. La acción del CC está dirigida al colágeno corneal, cuyas fibras se deshidratan y encogen a una temperatura de 55-65 ° C. Beneficios este método En comparación con el LASIK y PRK, que están muy extendidos, no existe exposición al láser ni necesidad de extirpar o dañar la integridad del tejido corneal.

Svyatoslav Fedorov es considerado el fundador de KK. Solía ​​"encoger" la parte periférica de la córnea calentada para alta temperatura aguja: queratoplastia con aguja caliente (queratoplastia con aguja caliente). Posteriormente, se hicieron muchos intentos de modificar esta técnica (se llevó a cabo utilizando láseres YAG, holmio, dióxido de carbono y diodo). Actualmente, todos ellos están unidos bajo un mismo término: termoqueratoplastia con láser. Se han informado buenos resultados en la corrección de cierto grado de hipermetropía, pero la estabilidad a largo plazo, la calidad de la visión y la comodidad del paciente no siempre han sido suficientes.

En 1993, el oftalmólogo mexicano Antonio Méndez Gutiérrez propuso por primera vez el método de queratoplastia conductiva (KK). Se basa en el impacto sobre los tejidos de la parte periférica de la córnea con energía de radiofrecuencia (350-400 Hz) a una profundidad de 500 micrones, provocando la compresión del colágeno y, como consecuencia, un aumento de la curvatura de la córnea central. parte de la córnea. Se realiza mediante una sonda a una distancia de 6,7 u 8 mm del centro óptico en 8, 16, 24 o 32 puntos.

Indicaciones de control de calidad (basadas en las recomendaciones de la FDA):
. corrección de hipermetropía de 0,75D a 3,25D con o sin astigmatismo hasta 0,75D con diferencia en refracción manifiesta y ciclopléjica de hasta 0,5D en pacientes mayores de 40 años;
. creación artificial de monovisión en pacientes con presbicia en el contexto de hipermetropía de 1,0D a 2,25D o emetropía con índices de refracción estables y una diferencia en la refracción manifiesta y ciclopléjica de hasta 0,5D («miopización» temporal de 1,0-2,0D de la ojo no dominante para mejorar la visión de cerca);
. el espesor de la córnea es de al menos 560 micrones en el área hasta 6 mm desde su centro;
. curvatura corneal 41-44D;
. presencia de visión binocular;
Contraindicaciones:
. edad menor de 21 años;
. cambios bruscos en la visión o corrección óptica utilizada durante el último año;
. erosión corneal recurrente, cataratas, queratitis viral por herpes, glaucoma, queratoconjuntivitis seca, espesor corneal inferior a 560 micrones en la zona óptica;
. eliminación quirúrgica de antecedentes de estrabismo;
. diabetes, Enfermedades autoinmunes, enfermedades del tejido conectivo, síndrome atópico, embarazo o planificación del mismo, lactancia, tendencia a formar cicatrices queloides;
. uso sistémico continuo de corticosteroides u otra terapia inmunosupresora;
. la presencia de marcapasos implantados, desfibriladores, implantes cocleares.

Los resultados de la intervención son prometedores. Así, se informa que dentro de un año después de la CC, el 51-60% de los pacientes con hipermetropía tenían una agudeza visual sin corrección de 1,0, y en el 91-96% era superior a 0,5. Además, en el postoperatorio en un 32% fue igual o superior a la agudeza visual corregida antes de la intervención, y en un 63% difería de esta última en 1 línea. En el 75% de los pacientes, se logró una refracción prevista de ±1,0D en el período postoperatorio. Cuando se corrigió la presbicia, en el 77% de los casos, la agudeza visual de cerca sin corrección fue de 0,5 o más 6 meses después del tratamiento. En el 85% de los pacientes, la agudeza visual binocular sin corrección de lejos fue de 0,8 o más, y la agudeza visual de cerca sin corrección fue de 0,5 o más. En el 66% de los pacientes, la refracción objetivo se mantuvo ±0,5D 6 meses después de la intervención, y en el 89% cambió menos de 0,05D en el período de 3 a 6 meses después de la cirugía. Sin embargo, según los resultados de otros estudios, en promedio hubo un efecto de regresión después de CC de 0,033 D.

Las complicaciones del CC son raras e incluyen sensación cuerpo extraño y aumento de la fotosensibilidad en los primeros días después de la cirugía, efecto de regresión, necrosis aséptica córneas, astigmatismo inducido, erosión corneal recurrente, visión doble, imágenes fantasma, queratitis.

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gafas de oficina

Las gafas de oficina son gafas diseñadas para trabajar a distancias medias y cortas. Las lentes para gafas de oficina están diseñadas de tal manera que la potencia óptica que contienen cambia suavemente verticalmente. Estas lentes permiten a los pacientes con presbicia obtener una buena agudeza visual en el rango de 30 a 400 cm (según el modelo).

Una mayor profundidad de visión es su principal ventaja frente a las gafas monofocales, y una zona media amplia y cómoda frente a las gafas progresivas convencionales. Por lo tanto, las lentes de oficina son populares entre las personas cuya mayor parte de su jornada laboral implica estrés visual a distancias medias y cortas.

Las reglas para seleccionar gafas de oficina dependen del tipo de lentes que se instalarán en la montura.

Lentes de oficina con degradación.

Disminución Significa una disminución gradual de algo. Degresión en óptica- una disminución gradual en la potencia de las lentes correctivas (aquí nos referimos a lentes positivas, ya que la degresión se desarrolló para quienes usan gafas "plus"). Las lentes con degradación están diseñadas de tal manera que, independientemente de la potencia óptica en la parte inferior de la lente, disminuye suavemente hacia arriba en una cantidad fija. La cantidad de degradación puede ser de −0,75 a −2,0 D, pero no puede elegirse arbitrariamente. La degradación es siempre la misma para cada marca de lentes y la determina el fabricante.

Al prescribir lentes de oficina con degradación, se selecciona y escribe una receta como para anteojos para cerca, la distancia interpupilar para cerca se indica por separado para cada ojo y la marca de lentes requerida. Marca el marco con la posición natural de la cabeza.

En lentes con degradación, la profundidad de visión clara es inversamente proporcional a la adición, por lo que antes de escribir una receta, es necesario calcular la potencia de la lente para la distancia promedio, que es diferente para cada paciente, y ofrecerse a probar la corrección.

Las lentes con degradación son adecuadas:

• présbitas de cualquier edad que requieran una visión de alta calidad de cerca y de media distancia (informáticos, músicos, dentistas, peluqueros, etc.);
• Jóvenes con marcada debilidad de acomodación, cuyo trabajo se asocia con una intensa carga visual a corta y media distancia.

Lentes progresivas de oficina

Esquema de una lente progresiva de oficina A diferencia de las lentes con degradación, la potencia óptica de las lentes progresivas cambia suavemente de arriba a abajo y se toma como punto de referencia la corrección de la distancia. Entre las lentes progresivas de oficina, hay dos tipos: en algunas, el fabricante permite cambiar la adición, y en otras, no.

Lentes de adición fija

No son exactamente de oficina, pero están clasificados como tales. La cantidad de progresión en tales lentes no se puede elegir arbitrariamente. Independientemente de la potencia de la lente en la parte superior, hacia abajo cambia suavemente según la marca de lentes: en +0,5, +0,53, +0,6 o +0,88 dioptrías.

También se denominan lentes de soporte/descarga de acomodación. Se seleccionan de la misma forma que las gafas lejanas. La prescripción indica la distancia interpupilar por distancia por separado para cada ojo y el modelo de lente con el añadido requerido. Marca el marco con la posición natural de la cabeza.

Estas lentes son adecuadas para cualquier persona que necesite corrección de distancia y que además tenga presbicia precoz o síntomas de fatiga visual al trabajar a distancias cortas.

Lentes sin adición fija

De hecho, se trata de lentes progresivas normales que no tienen zona de distancia. El resultado es una ampliación de las zonas de transición y de cerca, la capacidad de calcular con precisión la potencia de la lente para la distancia media y elegir una adición de hasta 3,5 dioptrías. Puede recomendarse en los mismos casos que las lentes con degradación.

La selección se realiza como para gafas progresivas. Antes de escribir una receta, debe calcular la potencia de la lente para la distancia promedio y ofrecerse a probar la corrección. La prescripción indica corrección de distancia, suma (para algunos modelos, es posible que sea necesario volver a calcular mediante una fórmula especial), distancia interpupilar por separado para cada ojo y modelo de lente. Marca el marco con la posición natural de la cabeza.

Lee más sobre qué son las recetas y qué significan en la nota.

La presbicia, o hipermetropía senil, es una insuficiencia de acomodación ocular relacionada con la edad, que se manifiesta por un deterioro lentamente progresivo de la visión no corregida cuando se trabaja a corta distancia.

Tal debilitamiento de la acomodación (presbicia o hipermetropía senil) ha causado durante mucho tiempo la necesidad de usar anteojos colectivos biconvexos y, por lo tanto, hasta hace poco no se separaba por completo o no se separaba lo suficiente de la hipermetropía, y ambas afecciones oculares se denominaron en una palabra: hipermetropía.

El oftalmólogo holandés Donders estableció la diferencia entre estas dos afecciones oculares: error refractivo y debilitamiento de la acomodación, reservando la palabra presbicia únicamente para denotar una disminución de la acomodación relacionada con la edad. El inicio de dicha presbicia es ojo normal Donders considera el momento en que el punto de visión clara más cercano está a más de 20 cm de distancia.

En presencia de refracción emétrope, la presbicia ocurre entre los 40 y 46 años, con refracción miope (más tarde, con refracción hipermetrópica) mucho antes, a menudo acompañada de un deterioro de la visión de lejos.

El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas astenópicas características, la aclaración de la edad del paciente, la determinación de la agudeza visual y la refracción; a veces se examina adicionalmente la posición del punto de visión clara más cercano a cada ojo y el volumen de acomodación.

Causas de la presbicia

La razón es un debilitamiento de la acomodación causado por cambios fisiológicos en el cristalino relacionados con la edad, que consisten en una deshidratación progresiva del tejido del cristalino, un aumento en la concentración de albuminoide, un aumento en el tinte amarillento, compactación del núcleo y la cápsula de cristalino y, en consecuencia, una disminución de su elasticidad manteniendo la transparencia (facoesclerosis).

También juegan un papel importante los fenómenos de distrofia involutiva del músculo ciliar (cese de la formación de nuevas fibras musculares, su sustitución por tejido conectivo y degeneración grasa), como resultado de lo cual su contractilidad se debilita.

Patogenia de la presbicia

El papel principal pertenece a la compactación de la sustancia de la lente, por lo que deja de cambiar su poder refractivo cuando la mirada se mueve a una distancia finita. Esta es la teoría más antigua en el sentido histórico, pero no ha perdido su relevancia hasta el día de hoy.

A pesar de la evidencia del proceso de facoesclerosis, éste no es el único factor en la patogénesis de la presbicia. Un cambio relacionado con la edad en la elasticidad de la cápsula del cristalino juega un papel determinado: entre los 60 y 75 años la cápsula se vuelve más gruesa, luego se adelgaza y su elasticidad disminuye drásticamente con la edad, lo que impide que el cristalino cambie de forma.

Varios autores señalan el papel de los cambios relacionados con la edad en el aparato ligamentoso del cristalino. Debido al aumento en el tamaño del cristalino, la zona de unión de los ligamentos de Zinn al ecuador del cristalino avanza, el ángulo entre la cápsula y los ligamentos en la zona de unión disminuye. Esto lleva a que durante el proceso de desacomodación, la tensión creada por los ligamentos sobre la cápsula del cristalino se vuelve insuficiente para aplanarla, el cristalino permanece convexo y parece estar acomodándose todo el tiempo.

Los cambios involutivos en el ojo humano también afectan al músculo ciliar. Se encontró que de 30 a 85 años, el músculo ciliar se acorta 1,5 veces; el área de la porción radial disminuye, el área de la porción circular aumenta, la cantidad de tejido conectivo en la porción meridional aumenta, el vértice del músculo se acerca al espolón escleral, adquiriendo la apariencia de un músculo acomodativo hombre joven. Además, en el cuerpo ciliar, la cantidad de lisosomas en los miocitos disminuye, se altera la mielinización de las terminaciones nerviosas y disminuye la elasticidad de las fibras de colágeno, lo que conduce a una disminución de contractilidad músculos.

La presbicia es una condición fisiológica del ojo; sin embargo, el aumento del tamaño del cristalino relacionado con la edad y la alteración de los procesos de acomodación y desacomodación pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis del glaucoma. La propia presbicia, si bien no es causa de glaucoma, en ojos con predisposición anatómica y bioquímica puede provocar cambios que provoquen un aumento de la presión intraocular. En ojos pequeños con un ángulo estrecho de la cámara anterior, se puede desarrollar bloqueo de ángulo y glaucoma de ángulo cerrado. Muy a menudo, estos ojos tienen refracción hipermetrópica. En ojos con un ángulo amplio de la cámara anterior, pueden ocurrir cambios de diferente naturaleza. Un aumento en el tamaño y compactación del cristalino conduce a una disminución en la amplitud de las excursiones del cuerpo ciliar, lo que a su vez reduce el volumen de líquido desplazado de la cámara anterior. Esto conduce a un estado de hipoperfusión del sistema de drenaje ocular. Normalmente, en el aparato trabecular existe un equilibrio entre los procesos de síntesis y lixiviación de glucosaminoglicanos. La hipoperfusión del sistema de drenaje conduce a un aumento en el contenido de glucosaminoglicanos sulfatados y, como consecuencia, a una disminución de su permeabilidad y al desarrollo de glaucoma de ángulo abierto.

La presbicia se desarrolla invariablemente en todas las personas, independientemente de la refracción, y generalmente se manifiesta entre los 40 y 50 años.

Síntomas de la presbicia

1. Deterioro lentamente progresivo de la visión de cerca, especialmente en condiciones de poca luz.
2. Característicamente, rápida, después de 10-15 minutos de trabajo visual, fatiga del músculo ciliar (astenopia), expresada en la fusión de letras y líneas;
3. Visión borrosa de cerca y visión borrosa momentánea al mirar entre objetos cercanos y lejanos.
4. Sensación de tensión y dolor sordo en la mitad superior de los globos oculares, las cejas, el puente de la nariz y, con menos frecuencia, en las sienes (a veces hasta el punto de provocar náuseas).
5. Fotofobia y lagrimeo leves.
6. En casos extremos de presbicia, muchos se quejan de que sus brazos se han vuelto “demasiado cortos” para sostener el material a una distancia cómoda.
7. Los síntomas de la presbicia, al igual que otros defectos de la visión, se vuelven menos pronunciados con luz brillante. luz de sol debido a que se utiliza un iris de menor diámetro.

Los cambios relacionados con la edad ocurren de manera diferente en personas con varias patologías refracción. Por ejemplo, la presbicia en personas con hipermetropía congénita suele manifestarse en una disminución de la visión, tanto para leer como para de lejos. Así, la presbicia agrava la hipermetropía congénita y estos pacientes necesitarán gafas con un gran “plus”

Las quejas de los pacientes se reducen a una disminución de la agudeza visual de cerca, incluso con gafas convencionales. Obviamente, los miopes de 2,0 a 4,0 dioptrías son los que menos sufren de presbicia: su agudeza visual de cerca sin corrección sigue siendo alta. La corrección de la presbicia se reduce a la selección de una corrección adicional para la suma cercana (ADD, Add), que aumenta gradualmente con el debilitamiento de la capacidad de acomodación relacionado con la edad y la gravedad de los síntomas de la presbicia. La cantidad aproximada de adición puede determinarse según la edad del paciente. La mayoría de los oftalmólogos rusos conocen la fórmula A = (B – 30)/10, donde A es el valor de la suma; B - edad del paciente. Esta fórmula sólo se aplica a una distancia de trabajo de 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) propone agregar un factor de corrección de 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) a esta fórmula, lo que la hace más consistente con las necesidades ópticas de un présbita moderno, sin embargo, tal cálculo sólo puede servir como pauta, ya que a la hora de elegir los complementos no se tiene en cuenta tanto la edad como la distancia habitual de trabajo y la cantidad de alojamiento restante.

Diagnóstico

A la hora de diagnosticar la presbicia hay que tener en cuenta características de edad, quejas astenópicas, así como datos de diagnóstico objetivos.

Para identificar y evaluar la presbicia, se verifica la agudeza visual con una prueba de refracción, se determina la refracción (esquiascopia, refractometría por computadora) y el volumen de acomodación, y se determina el punto más cercano de visión clara para cada ojo.

Además, las estructuras del ojo se examinan mediante oftalmoscopia y biomicroscopía con aumento. Para excluir glaucoma de presbicia concomitante, se realizan gonioscopia y tonometría.

Durante la cita de diagnóstico, el oftalmólogo, si es necesario, selecciona gafas o lentes de contacto para corregir la presbicia.

Tratamiento

La corrección de la presbicia implica añadir lentes esféricas positivas para trabajar a corta distancia a las lentes que corrigen la ametropía (miopía o hipermetropía). Sin embargo, con la corrección con gafas, se requiere un enfoque estrictamente individual para cada paciente de acuerdo con su inicial. refracción clínica y edad.

El criterio para la correcta selección de lentes es la sensación de comodidad visual al leer texto con gafas correspondientes a la fuente número 5 de la tabla Sivtsev para trabajar de cerca a una distancia de 30-35 cm. Con la edad, no es la visión la que cambia , sino acomodación, y sólo se crea la ilusión de que los miopes ven mejor en la vejez.

Gafas de lectura- el método más simple y común para corregir la presbicia, que se usa solo cuando se trabaja a corta distancia.

Gafas con lentes bifocales o progresivas son una opción más moderna para la corrección con gafas de la presbicia.

bifocales Tienen dos focos: la parte principal de la lente está destinada a la visión de lejos y su parte inferior al trabajo de cerca.

Lentes progresivas son análogos de los bifocales, pero tienen una ventaja innegable: una transición suave entre zonas sin un límite visible y permiten ver bien a todas las distancias, incluidas las distancias medias.

Si usa lentes de contacto, su oculista puede recetarle anteojos para leer para que los use sin quitarse los lentes. Una mejor opción sería elegir gafas para leer.

La industria moderna de la corrección de contactos ofrece hoy en día lentes de contacto multifocales blandas o permeables a los gases, cuyo principio es similar al de las gafas multifocales. Las zonas central y periférica de dichas lentes son responsables de la claridad de visión a diferentes distancias.

Otra opción para utilizar lentes de contacto para la presbicia se llama monovisión. En este caso, un ojo se corrige para una buena visión de lejos y el otro de cerca, y el propio cerebro elige lo que necesita. este momento imagen nítida. Sin embargo, no todos los pacientes consiguen acostumbrarse a este método de corrección de la presbicia.

Los cambios en el ojo continuarán hasta aproximadamente los 60 - 65 años de edad. Esto significa que el grado de presbicia cambiará y, por regla general, cada 5 años aumentará en 1 dioptría. Por lo tanto, es necesario reemplazar periódicamente las gafas o lentes de contacto por otras más fuertes.

Tratamiento quirúrgico de la presbicia

El tratamiento de la presbicia con métodos quirúrgicos también es posible e implica varias opciones.

Termoqueratoplastia láser Utiliza ondas de radio para cambiar la curvatura de la córnea en un ojo, modulando la monovisión temporal.

LASIK multifocal es un nuevo método para corregir la presbicia, pero aún está en sus primeras etapas ensayos clínicos. Este innovador procedimiento utiliza un láser excimer para crear diferentes zonas de fuerza óptica en la córnea del paciente para diferentes distancias.

Reemplazo de lentes transparentes– un método más radical para corregir la hipermetropía relacionada con la edad, pero que conlleva un cierto riesgo operativo. Si la edad de la presbicia coincide con la aparición de cataratas, este método será la solución óptima a los problemas de corrección de la visión.