Proceso de curación de heridas. Granulación de heridas

Cuerpo humano muy frágil y es susceptible a casi cualquier estrés mecánico. Es fácil provocar una herida o cualquier otra lesión. Lo mismo puede decirse de los animales. Por ejemplo, puede cortarse de manera muy simple, con un movimiento incómodo de la mano, pero la herida tardará mucho en sanar. En varias etapas. El tema es muy detallado, por lo que merece la pena hablar de él y prestar especial atención a los tipos de cicatrización de heridas.

Definición

Vale la pena comenzar con la terminología. Una herida es un daño mecánico a la integridad de la piel, mucosas, órganos internos y tejidos profundos. si hablamos lenguaje medico, entonces la clínica de este tipo de lesión está determinada por los síntomas locales y generales. El primero de ellos incluye dolor, sangrado y boquiabierto. A características comunes incluyen infección, shock y anemia aguda. Expresado en grados variables- Todo depende del estado general de la persona y de la reactividad del cuerpo.

Entonces, cuanto más afilada sea la herramienta que corta el tejido, más sangrará la herida. Sin embargo, vale la pena conocer un matiz. El sangrado no siempre es externo. A menudo es interno. Es decir, la sangre fluye hacia las cavidades y los tejidos. Debido a esto, se forman hematomas generalizados.

El dolor, a su vez, puede ser intenso en diversos grados. Su fuerza depende de cuántos receptores y troncos nerviosos se hayan dañado. Y también sobre la velocidad de lesión. Y la intensidad del dolor depende de la zona afectada. La cara, las manos, el perineo y los genitales son los lugares más sensibles del cuerpo humano.

Básicamente, esto información general suficiente para llegar al meollo del tema. Ahora podemos hablar de los tipos y clasificación de los daños.

Clasificación

Si hablamos de la naturaleza del daño tisular, podemos distinguir heridas de bala, puñaladas, cortadas, cortadas, magulladas, aplastadas, desgarradas, mordidas, envenenadas, mixtas, así como abrasiones y rasguños. Cada uno de ellos tiene sus propias características. Y depende de ellos qué tipo de cicatrización será. Los tipos de cicatrización de heridas también difieren según el tipo de lesión.

Las heridas de bala y de arma blanca, por ejemplo, apenas sangran. También es difícil determinar a simple vista su dirección y profundidad. forma especial Las heridas punzantes son las causadas por un golpe de horquilla, lanza, punta de paraguas o palo afilado. Las heridas cortadas y picadas se caracterizan por un sangrado abundante y defectos superficiales. Las personas mordidas suelen producir pus después. Aunque las abrasiones son dolorosas, sanan más rápido.

En general, la clasificación es muy detallada; llevaría mucho tiempo enumerar todos los tipos. Pero vale la pena señalar un matiz más. El caso es que las heridas se dividen en tardías y recientes. Los primeros son aquellos con los que una persona consultó a un médico un día después de sufrir una lesión. Estos son más difíciles de curar, ya que la infección y otros microorganismos ya han penetrado en su interior. Una herida se considera fresca dentro de las 24 horas siguientes a la aplicación. Sus consecuencias son más fáciles de prevenir.

Detalles de la restauración de tejidos.

La curación es un proceso regenerativo complejo que refleja una respuesta fisiológica y biológica a la lesión. Es importante saber que los tejidos tienen diferentes capacidades curativas. Cuanto mayor sea su diferenciación (es decir, cuanto más lentamente se formen nuevas células), más tiempo se regenerarán. Es bien sabido que las células del sistema nervioso central son las más difíciles de recuperar. Pero en los tendones, huesos, músculos lisos y epitelio, este proceso ocurre con bastante rapidez.

Hablando de los tipos de cicatrización de heridas, hay que decir que sanan más rápido si los nervios son grandes vasos sanguineos permaneció intacto. El proceso durará mucho tiempo cuando entren en ellos cuerpos extraños y microorganismos virulentos (infección). Las heridas todavía cicatrizan mal en personas que padecen enfermedades inflamatorias crónicas, diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca y renal.

Curación primaria

Primero tenemos que hablar de ello. Después de todo, los tipos de curación de heridas comienzan con la primaria. Luego viene la secundaria. El último tipo se cura debajo de una costra.

Se aprieta cuando sus bordes son lisos, se tocan lo más cerca posible y son viables. La curación se producirá con éxito si no se forman hemorragias ni caries en el interior y no hay cuerpos extraños. Por eso es importante lavar la herida. Esto también ayuda a neutralizar las infecciones.

Este tipo de curación se observa después de operaciones asépticas y tratamiento quirúrgico completo de la lesión. Esta etapa pasa rápidamente, en aproximadamente 5 a 8 días.

Curación secundaria

Se puede observar cuando falta una de las condiciones para la primaria. Por ejemplo, si los bordes de la tela no son viables. O no encajan muy bien. La caquexia y la falta de sustancias necesarias en el cuerpo pueden contribuir a la curación secundaria. un acompañado este tipo restauración del tejido por supuración y aparición de granulaciones. ¿Lo que es? Estos glomérulos de vasos sanguíneos recién formados se denominan granulación. De hecho, esto es familiar para todas las personas desde la infancia, porque cada uno de nosotros nos caímos y nos rompimos las rodillas. Todos recuerdan que luego las heridas se cubrían con una costra. Este es tejido de granulación.

En general, los tipos de cicatrización de heridas y sus características son un tema muy interesante. No todo el mundo sabe que el proceso de reparación de tejidos se produce en tres etapas. Primero tiene lugar la fase inflamatoria de curación (aproximadamente 7 días), luego la fase de granulación (7-28 días). La última etapa es la epitelización. Es decir, la herida se cubre con piel nueva y viva.

¿Qué necesita saber?

Durante el proceso de reparación de tejidos hay diferentes tipos cicatrización de la herida. Aparte de la fase inflamatoria, todas duran bastante tiempo. Aunque esto depende de la profundidad del daño. Pero la etapa más larga es la formación del epitelio. Puede durar aproximadamente un año.

La fase más importante es la notoria granulación. Es esto lo que favorece la curación normal de la herida. El tejido de granulación protege otros más profundos, impidiendo la penetración de la infección. Si está dañado, comenzará el sangrado. Y el proceso de curación comenzará de nuevo. Por ello, es muy importante no tocar la lesión y protegerla del contacto directo con la ropa y, en general, con cualquier otro objeto/cosa.

Curiosamente, los tipos de curación de heridas en los animales no son diferentes a los nuestros. Pero el proceso es más difícil para ellos. Los animales intentan curar sus heridas ellos mismos; se lamen constantemente, lo que puede causar daño. Es por eso que a los gatos se les coloca una venda o un cono después de la esterilización: no pueden alcanzar la herida y lamerla hasta dejarla en un estado aún peor.

Curación debajo de la costra y tratamiento.

Este es el último tipo de reparación de tejidos. La curación debajo de la costra se produce si el daño es menor. Cuando una persona tiene una abrasión, por ejemplo, o abrasión. Solo un tiempo después de la formación de la lesión, aparece una costra densa (la misma costra) y rápidamente se forma una nueva epidermis debajo de ella. Luego, la costra se cae por sí sola.

Naturalmente, todas las heridas necesitan ser tratadas. Y cómo se debe hacer, explica el médico. La automedicación no ayudará, especialmente en el caso de heridas abiertas. Porque en esta situación es necesario actuar paso a paso. La primera fase del tratamiento es el tratamiento. soluciones medicas que neutralizan la infección. El segundo es la prevención de la inflamación y la hinchazón. Para ello, se pueden prescribir comprimidos, aerosoles, ungüentos y geles. En la tercera etapa, la persona debe, siguiendo las recomendaciones médicas, cuidar el tejido de granulación, favoreciendo su transformación en tejido conectivo.

Cicatrices

La clasificación médica conoce más de un tipo de cicatriz. Cuando una herida sana por primera intención, en realidad se puede formar cualquier cicatriz. No todo depende de cómo estén tensados ​​los tejidos. El tipo de cicatriz está determinado por los requisitos previos para la apariencia de la herida. Digamos cirugía. El hombre lo transfirió y cosió el corte realizado con un bisturí. Esta es una curación primaria, ya que los tejidos están en estrecho contacto y no hay infecciones. Pero seguirá llamándose cicatriz quirúrgica.

Otra situación. Un hombre estaba cortando tomates con un cuchillo afilado y accidentalmente se golpeó el dedo con la cuchilla. Un accidente doméstico, se podría decir. Pero el tipo de curación sigue siendo el mismo, primario. Sin embargo, se llamará cicatriz de accidente.

También los hay queloides, normotróficos, atróficos y sin embargo no tienen relación con el tema. Basta con saber acerca de este tipo de cicatrices.

Causas de la mala cicatrización de heridas.

Finalmente, vale la pena decir algunas palabras sobre por qué los tejidos a veces se recuperan tan lentamente. La primera razón es la persona misma. Pero las violaciones aparecen incluso sin su participación. Debe consultar a un médico si hay un cambio en el pus o si aumenta la gravedad de la herida. Esto no es normal y es posible que se produzca una infección. Por cierto, para evitar que aparezca es importante lavar constantemente la herida.

También hay que saber que la piel de un adulto cicatriza más lentamente que la de un adolescente, por ejemplo. Además, para que la herida sane más rápido, es necesario apoyar nivel normal humedad en los tejidos. La piel seca no cura bien.

Pero si la herida es grave y se observan alteraciones, es necesario consultar a un médico y no automedicarse.

Durante proceso de herida Hay tres períodos principales.

Primer periodo caracterizado por la fusión de los tejidos necróticos, su secuestro durante ambiente externo y limpieza de detritos de heridas. La duración de este período está determinada por el volumen de daño, el grado de infección de la herida, las características del cuerpo y es en promedio de 3 a 4 días.

La reacción inicial del cuerpo a la lesión es un espasmo de los vasos sanguíneos en el área del defecto de la herida, seguido de su expansión paralítica, aumento de la permeabilidad de la pared vascular y edema que aumenta rápidamente, lo que se llama traumático. La acidosis que se desarrolla como resultado de trastornos metabólicos y cambios en el estado de los coloides contribuyen a la progresión del edema traumático.

La vasodilatación se acompaña de una violación de su permeabilidad y se asocia con la liberación de predominantemente histamina y parcialmente serotonina. En respuesta al daño y la exposición a los microbios, los leucocitos migran en grandes cantidades desde los vasos sanguíneos a la herida. Esto se aplica principalmente a los neutrófilos capaces de fagocitosis. Junto con otras enzimas, secretan leucoproteasa, que se utiliza para destruir restos celulares y microorganismos fagocitados. Además, en los tejidos se acumula una gran cantidad de histiocitos, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Junto a esto, el plasma normal contiene oxinas que facilitan la fagocitosis, aglutininas que ayudan a unir y destruir bacterias y un factor que estimula un aumento en la liberación de leucocitos de la sangre.

En cuanto al mecanismo de lisis del tejido no viable y limpieza de heridas, también cabe destacar el papel del factor microbiano en este proceso.

La reacción inflamatoria puede crecer rápidamente y durante el primer día se forma la llamada pared de leucocitos, que se desarrolla en el borde del tejido viable y muerto, siendo una zona de demarcación. Todos estos procesos conducen a la preparación de los tejidos dañados para el proceso de curación. En particular, la fibrina depositada en la herida sufre una fibrinólisis local de la plasmina, que aparece debido a la activación de la plasmina por la quinasa. Esto conduce a la desobstrucción de los conductos y vasos linfáticos y la inflamación inflamatoria desaparece. A partir del tercer día, junto a los procesos catabólicos previamente predominantes, entran en juego los anabólicos, aumenta la síntesis de la sustancia principal y fibras de colágeno por parte de los fibroblastos y se forman capilares.

Un aumento en el suministro de sangre al área de la lesión provoca una disminución de la acidosis local.

Segundo período - El período de regeneración, la fibroplasia, comienza 3-4 días después de la lesión. Cuanto más corto es, menos células y tejidos se dañan al lesionarse. Una característica distintiva de este período es el desarrollo de tejido de granulación, que gradualmente llena el defecto de la herida. Al mismo tiempo, la cantidad de leucocitos disminuye drásticamente. Los macrófagos siguen desempeñando un papel importante, pero gran importancia Durante el período de regeneración se adquiere endotelio capilar y fibroblastos.

El tejido de granulación comienza a formarse en forma de focos separados en el fondo de la herida. Estas lesiones se caracterizan por una intensa nueva formación de capilares como resultado de la secreción de sustancias biológicamente activas por los mastocitos. El tejido de granulación, debido a su riqueza en vasos sanguíneos y células, tiene un aspecto jugoso, sangra fácilmente y tiene un color rojo rosado. Según la apariencia de las granulaciones, se puede juzgar el estado de curación de la herida. Normalmente, las granulaciones sanas tienen una apariencia granular, un color rojo brillante y su superficie es húmeda y brillante. Las granulaciones patológicas se caracterizan por una superficie más lisa; se ven pálidas, flácidas, vítreas y edematosas y cubiertas por una capa de fibrina. Su tinte cianótico indica un deterioro del flujo venoso, lo que determina este color. En la sepsis, las granulaciones son de color rojo oscuro y parecen secas.

Las causas de una mala formación de granulación pueden ser tanto generales como locales. Después de su eliminación, la apariencia de las granulaciones cambia rápidamente y se restablece el proceso de llenado de la herida con tejido cicatricial.

Gracias a la gran cantidad de fibroblastos que forman fibras de colágeno y materia intersticial, la cavidad de la herida se llena y al mismo tiempo el epitelio comienza a desplazarse desde los bordes debido a la migración de células hacia las granulaciones recién formadas. El segundo período fibroplásico dura de 2 a 4 semanas, dependiendo de la ubicación y tamaño de la herida.

Tercer periodo- el período de reorganización de la cicatriz y epitelización comienza sin transición entre el día 12 y el 30 desde el momento de la lesión y se caracteriza por una disminución progresiva en el número de vasos, que se vacían. el número de macrófagos y mastocitos de fibroblastos disminuye. Paralelamente a la maduración del tejido de granulación, se produce la epitelización de la herida. El tejido cicatricial excesivamente formado y rico en fibras de colágeno se reestructura. Estos procesos son característicos de todos los tejidos; difieren sólo en el tiempo. Por ejemplo, la piel sana mucho más rápido que la fascia y los tendones, que tardan entre 3 y 6 meses en sanar. Al mismo tiempo, la restauración de la piel comienza a las 24-48 horas y está determinada por la migración, división y diferenciación de las células epiteliales. Durante la cicatrización primaria de la herida, la epitelización se produce entre los días 4 y 6.

Fases de la cicatrización de heridas (según M.I. Kuzin, 1977) La primera fase es la inflamación. Periodo inicial Esta fase de la herida se caracteriza por vasodilatación, exudación, hidratación y migración de leucocitos. Luego aumentan la fagocitosis y la autólisis, lo que ayuda a limpiar la herida del tejido necrótico. La duración de esta fase es de 1 a 5 días. En esta fase, la herida experimenta dolor, aumento de temperatura, infiltración e hinchazón.

La segunda fase es la regeneración. Durante este período predominan los procesos de recuperación en la herida. Disminuye la exudación tisular. Aumenta la síntesis de colágeno y fibras elásticas, que rellenan el defecto tisular. Se limpia la herida y en ella aparece tejido de granulación. Se reducen los signos de inflamación local: dolor, temperatura, infiltración. La duración de esta fase es de aproximadamente una semana (de 6 a 14 días desde el inicio de la lesión).

La tercera fase es la formación y reorganización de la cicatriz. No hay un límite claro entre la segunda y la tercera fase. Durante este período, la cicatriz se espesa y se contrae. La duración de esta fase es de hasta 6 meses.

Cada región anatómica tiene sus propias características de heridas. Esto determina las tácticas de realizar operaciones quirúrgicas, alivio del dolor, etc.

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En medicina, existen tres tipos principales de cicatrización de heridas: la cicatrización debajo de la costra, así como por intención primaria y secundaria. de cierta manera El tratamiento siempre lo elige el médico, en función del estado del paciente y de las características de su trabajo. sistema inmunitario, la naturaleza de la herida recibida, así como la presencia de infección en la zona afectada. Las etapas de curación de las heridas, o más bien su duración, dependen directamente del tipo de herida y su escala, así como del tipo de curación en sí.

En este artículo aprenderás todo sobre el tipo de cicatrización de heridas y sus características, cuáles son las características y cómo cuidar adecuadamente la lesión después del proceso de cicatrización.

Curación por primera intención

Este tipo de regeneración es el más perfecto, ya que todo el proceso se desarrolla en un corto período de tiempo y se forma una cicatriz bastante fina, pero muy duradera.

Como regla general, las heridas cicatrizan por primera intención después de operaciones y suturas, así como daños menores después de los cortes, si los bordes de la herida no tienen grandes discrepancias.

La curación de heridas con este método es posible en ausencia de proceso inflamatorio acompañado de supuración. Los bordes de la herida están firmemente conectados y fijados, lo que resulta en normal y curación rápida Heridas sin la formación de una gran cantidad de tejido cicatricial grueso.

Sólo queda una fina cicatriz en el lugar de la herida, que al principio después de la formación es rojo o color rosa, pero luego poco a poco se ilumina y adquiere casi el mismo tono que la piel.

La herida cicatriza por primera intención si sus bordes están completamente próximos entre sí, y no existen zonas de necrosis ni cuerpos extraños entre ellos, ni signos de inflamación, y tejido dañado conservaron completamente su viabilidad.

tensión secundaria

La segunda intención cura principalmente las heridas que no se pueden suturar y aquellas que no fueron suturadas a tiempo debido a que la persona acudió tarde al médico. Las heridas también se curan por segunda intención, en la que se desarrolla activamente el proceso de inflamación y formación de pus. Con este método de curación, primero se desarrolla tejido de granulación en la cavidad de la herida, llenando gradualmente todo el espacio disponible, formando una cicatriz suficientemente grande y densa a partir de tejido conectivo. Posteriormente, este tejido se recubre de epitelio por fuera.

Procesos curación secundaria Por lo general, ocurren en el contexto de una inflamación bastante intensa que surge debido a una infección primaria y secundaria, y van acompañadas de la liberación de pus.

El tipo de segunda intención se puede utilizar para curar heridas con divergencia pronunciada de los bordes y una cavidad importante de la herida, así como para aquellas lesiones en cuya cavidad hay tejidos necróticos o cuerpos extraños, coágulos de sangre.

Esta técnica también se utiliza en los casos en que el paciente tiene hipovitaminosis, agotamiento general del cuerpo, se alteran los procesos metabólicos, por lo que no solo disminuyen las defensas del cuerpo, sino también la intensidad de los procesos naturales de regeneración de los tejidos.

El tejido de granulación que se desarrolla en la cavidad de la herida tiene un significado biológico muy importante para el proceso de curación general y para el cuerpo en su conjunto. Es una especie de barrera fisiológica y mecánica que crea un obstáculo para la absorción en los tejidos del cuerpo de toxinas, microbios de la cavidad de la herida y productos de descomposición del proceso inflamatorio, que son tóxicos para el cuerpo.

Además, el tejido de granulación secreta una secreción especial de la herida, que promueve una limpieza mecánica más rápida de la herida y también tiene un efecto bactericida natural, que previene la propagación de bacterias y otros microorganismos patógenos desde el área dañada a la piel y al tejido sano.

Es mediante el proceso de granulación en la cavidad de la herida que el tejido muerto se separa del tejido vivo y al mismo tiempo llena el espacio dañado.

Por supuesto, solo el tejido de granulación que no está dañado tiene todas las propiedades protectoras, por lo que al cambiar los apósitos es muy importante tener mucho cuidado y tener cuidado de no causar daños adicionales a la herida.

Curación debajo de la costra

Este tipo de curación suele restaurar rasguños, heridas menores, abrasiones, quemaduras, heridas pequeñas y superficiales, así como escaras, úlceras y otras lesiones de la piel.

Durante el proceso de curación, se forma una costra en la superficie de la herida u otros daños, teniendo primero un color rojo y luego marrón oscuro, lo que se llama costra. Esta formación consta de linfa, sangre coagulada y exudado de la herida mezclados y cubriendo la superficie de la lesión con la sustancia formada.

La costra es una formación bastante densa que protege perfectamente la herida. por contaminación, penetración de microorganismos nocivos, daños mecánicos, manteniendo unidos los bordes de la lesión, asegurando su relativa inmovilidad.

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La costra también proporciona el equilibrio correcto dentro de la lesión, evitando una posible desecación del tejido de granulación.

Debajo de la costra, las heridas cicatrizan según el principio de primera y segunda intención. Por primera intención, la herida debajo de la costra sana cuando el proceso de recuperación no se interrumpe y la costra se cae por sí sola a su debido tiempo. Si la costra se dañó y se eliminó por la fuerza antes de que se restauraran los tejidos internos, entonces la formación de una costra comienza nuevamente y la curación se produce por segunda intención.

Tratamiento de abrasiones y cortes menores.

Las abrasiones y diversas heridas pequeñas se pueden tratar y tratar en casa, de forma independiente, pero asegúrese de seguir todas las reglas de cuidado y aplicación. los medios correctos.

En primer lugar, al recibir cualquier herida hay que lavarla con agua y jabón para limpiarla de suciedad y microorganismos que se hayan introducido en su interior.

Después de eso, la herida debe secarse con una servilleta y, con una gasa, tratar el daño con una solución farmacéutica de peróxido de hidrógeno, humedeciendo cuidadosamente la superficie.

No es necesario verter peróxido de hidrógeno directamente desde la botella sobre la herida. Este producto permite no solo desinfectar eficazmente la superficie de la lesión y la piel que la rodea, eliminando casi todo tipo de microorganismos dañinos, sino que también ayuda a detener el sangrado.

Entonces lo mejor es aplicar un vendaje esterilizado. Si la herida es muy pequeña o el daño es un rasguño o abrasión menor, puede doblar un trozo de vendaje según el tamaño de la lesión o tomar un algodón, empaparlo en una solución, por ejemplo, aplicarlo sobre la herida y asegurarlo con una tirita o vendaje. Si el vendaje se satura de sangre, se debe cambiar por uno nuevo, repitiendo el tratamiento de la herida.

Es necesario cambiar un vendaje empapado en sangre para que luego, al reemplazar el material del apósito, no se arranque accidentalmente un coágulo de sangre que se ha formado en la superficie de la herida, que luego se convertirá en una costra.

Una vez que se ha formado una costra, se debe retirar el vendaje y dejar la lesión abierta. Las heridas debajo de una costra sanan mejor y mucho más rápido en el aire.

Cuidados post-curación

Después de la formación de una costra en la superficie de la lesión, que indica el comienzo del proceso de curación normal, es muy importante asegurarse de que la costra no se dañe por ningún movimiento descuidado.

Bajo ninguna circunstancia se debe intentar arrancar una costra prematuramente, cuando aún no se han formado nuevos tejidos debajo. Tales acciones pueden conducir no sólo a la infección y a un aumento del tiempo de recuperación de los tejidos dañados, sino también a la formación de una cicatriz, que posteriormente requerirá tratamiento y ajuste. Después de la formación de tejido completo, la costra se caerá por sí sola.

Es importante que la superficie de la costra permanezca siempre seca. Si la corteza se moja con agua, por ejemplo, al lavarse las manos o el cuerpo, se debe secar inmediatamente con una servilleta de papel.

Después de que se caiga la costra, puedes usarla. varios ungüentos, cremas o remedios caseros acelerar la formación epitelial in situ daño anterior, además de suavizar e hidratar el tejido joven y prevenir la formación de cicatrices graves.

Restauración de daños

El tiempo de recuperación de cualquier lesión depende en gran medida de sus características, localización, ubicación, profundidad, tamaño, método de curación utilizado, suministros médicos, atención correcta, tratamiento oportuno y cambio de apósitos.

El método de curación juega un papel importante en el proceso de curación y el tiempo de recuperación.

Si la herida cicatriza por primera intención, está limpia y no hay proceso inflamatorio, la curación se produce en aproximadamente 7 a 10 días y la restauración y fortalecimiento del tejido se produce en aproximadamente un mes.

Si la herida se infecta y se desarrolla un proceso inflamatorio con supuración pronunciada, la curación se produce por segunda intención y el período de recuperación se retrasa. En este caso, el momento de la curación completa será individual, ya que mucho depende del estado y correcto funcionamiento del sistema inmunológico del paciente y de la presencia de enfermedades. sistema endocrino y cualquier enfermedad crónica.

Si el cuerpo humano está debilitado y hay alteraciones en los procesos metabólicos, el tiempo de recuperación en presencia de un proceso inflamatorio puede ser muy largo y durar varios meses.

La velocidad de curación de las heridas debajo de la costra depende principalmente del estado del sistema inmunológico y del cuidado adecuado del lugar de la herida. Es muy importante no arrancar la costra que se ha formado, sino esperar a que se caiga por sí sola una vez finalizado el proceso de regeneración de tejido nuevo.

Con la ayuda de preparados especiales, como diversas soluciones antisépticas, polvos medicinales en polvo, así como geles, cremas y ungüentos, en muchos casos es posible no sólo acelerar significativamente el tiempo de recuperación, sino también mejorar la cicatriz. después de la curación son mucho más pequeños, más suaves, más claros o no se forman en absoluto. Para el mismo propósito, puede utilizar los medios. medicina tradicional, pero es importante que cualquier receta para el tratamiento de heridas la realice únicamente un médico calificado.

Qué hacer en caso de supuración e infección microbiana de la herida.

Si una infección ha entrado en la cavidad de la herida, seguramente comenzará un proceso inflamatorio, cuya intensidad depende principalmente del estado de salud general de la persona, así como del tipo de microorganismos que han penetrado en la cavidad de la herida.

Cuando comienza la supuración, las heridas deben tratarse con frecuencia, cambiando los apósitos al menos dos veces al día, pero si el material del apósito se contamina más rápidamente, los apósitos se cambian con más frecuencia, según sea necesario, cada vez que se trata la herida.

Al cambiar los apósitos, se debe tratar la superficie de la herida y la piel que la rodea. Solución antiséptica, después de lo cual, si es necesario, se aplican ungüentos especiales que ayudan no solo a combatir los microorganismos, sino también a eliminar la inflamación, la hinchazón, acelerar la limpieza de la cavidad de la herida y también mantener el equilibrio de humedad necesario en la herida, evitando que se seque.

Es importante realizar los vendajes de forma correcta y oportuna. utilizando instrumentos esterilizados, materiales esterilizados, los medios adecuados para eliminar la inflamación y acelerar la curación, y también siguiendo las reglas para cambiar los apósitos.

El proceso de la herida es un conjunto de cambios secuenciales que ocurren en la herida y las reacciones asociadas de todo el organismo.

Convencionalmente, el proceso de la herida se puede dividir en reacciones generales del cuerpo y curación directa de la herida.

Reacciones generales

El complejo de reacciones biológicas del cuerpo en respuesta al daño durante el proceso de la herida puede considerarse como dos etapas sucesivas.

Primera fase

Dentro de 1 a 4 días desde el momento de la lesión, se observa la excitación del sistema nervioso simpático, la liberación de hormonas de la médula suprarrenal, insulina, ACTH y glucocorticoides a la sangre. Como resultado, los procesos vitales se intensifican: aumentan la temperatura corporal y el metabolismo basal, disminuye el peso corporal, aumenta la degradación de proteínas, grasas y glucógeno, disminuye la permeabilidad. membranas celulares, se suprime la síntesis de proteínas, etc. La importancia de estas reacciones es preparar a todo el organismo para la vida en condiciones de alteración.

En el primer período se observa un aumento moderado de la temperatura corporal, debilidad y disminución del rendimiento.

Los análisis de sangre revelan un aumento en el número de leucocitos, a veces un ligero cambio. fórmula de leucocitos a la izquierda, pueden aparecer proteínas en los análisis de orina. Con una gran pérdida de sangre, se produce una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.

Segunda fase

A partir de los 4-5 días, el personaje reacciones generales Es causada por la influencia predominante del sistema nervioso parasimpático.

La hormona somatotrópica, la aldosterona y la acetilcolina adquieren una importancia primordial. En esta fase, el peso corporal aumenta, el metabolismo de las proteínas se normaliza y se movilizan las capacidades reparadoras del cuerpo. En un curso sin complicaciones, entre el día 4 y 5, los síntomas de inflamación e intoxicación desaparecen, el dolor cede, la fiebre cesa y los parámetros de laboratorio de sangre y orina se normalizan.

Cicatrización de la herida

La curación de heridas es el proceso de reparación de tejidos dañados con restauración de su integridad y funciones.

Para cerrar el defecto formado por el daño, se producen tres procesos principales en la herida:

Formación de colágeno por fibroblastos. Durante la cicatrización de heridas, los macrófagos activan los fibroblastos. Proliferan y migran al sitio de la lesión, uniéndose a estructuras fibrilares a través de fibronectina. Al mismo tiempo, los fibroblastos sintetizan intensamente sustancias de la matriz extracelular, incluido el colágeno. Los colágenos aseguran la eliminación de defectos tisulares y la fuerza de la cicatriz formada.

La epitelización de la herida se produce cuando las células epiteliales migran desde los bordes de la herida hacia su superficie. La epitelización completa del defecto de la herida crea una barrera para los microorganismos.

El efecto de la contracción del tejido, en cierta medida debido a la contracción de los miofibroblastos, garantiza la reducción de la superficie de la herida y su cierre.

Estos procesos ocurren en una secuencia determinada, que está determinada por las fases de curación de la herida (fases del proceso de la herida).

Fases de la cicatrización de heridas según M.I. Kuzina (1977):

Fase I: fase de inflamación (días 1-5);

Fase II - fase de regeneración (6-14 días);

La Fase III es la fase de formación y reorganización de la cicatriz (a partir del día 15 desde el momento de la lesión).

Fase inflamatoria

La fase I de la cicatrización de heridas, la fase de inflamación, ocurre en los primeros 5 días y combina dos períodos sucesivos: cambios vasculares y limpieza de la herida del tejido necrótico. Las reacciones vasculares y los cambios extravasculares que ocurren en la herida están estrechamente relacionados.

Período de cambios vasculares. En respuesta a una lesión, se desarrollan una serie de trastornos que afectan la microvasculatura. Además de la destrucción directa de los vasos sanguíneos y vasos linfáticos, que contribuye a la interrupción del flujo de sangre y linfa, se produce un espasmo a corto plazo y luego una dilatación parética persistente de los microvasos. La participación en la reacción inflamatoria de las aminas biogénicas (bradiquinina, histamina, serotonina), así como del sistema del complemento, conduce a una vasodilatación persistente y una mayor permeabilidad de la pared vascular.

La perfusión reducida conduce al deterioro de la oxigenación de los tejidos en el área de la herida. Se desarrolla acidosis, carbohidratos y metabolismo de las proteínas. Durante la degradación de las proteínas celulares (proteólisis), las células destruidas liberan iones K+ y H+, lo que aumenta la presión osmótica en los tejidos, se produce retención de agua y se desarrolla edema tisular (hidratación), que es la principal manifestación externa inflamación.

En esta fase participan activamente las prostaglandinas, metabolitos del ácido araquidónico liberados por las membranas celulares destruidas.

El período de limpieza de la herida del tejido necrótico. En la limpieza de la herida, el papel más importante lo desempeñan las células sanguíneas y las enzimas. Desde el primer día, aparecen neutrófilos en los tejidos y el exudado que rodea la herida, y en el día 2 o 3, linfocitos y macrófagos.

Fase de regeneración

La fase II de la cicatrización de heridas, la fase de regeneración, ocurre en el período de 6 a 14 días desde el momento de la lesión.

En la herida ocurren dos procesos principales: colagenización y crecimiento intensivo vasos sanguíneos y linfáticos. El número de neutrófilos disminuye y los fibroblastos, células del tejido conectivo con capacidad de sintetizar y secretar macromoléculas de la matriz extracelular, migran a la zona de la herida. Papel importante fibroblastos durante la cicatrización de heridas: síntesis de componentes del tejido conectivo y construcción de colágeno y fibras elásticas. La mayor parte del colágeno se forma precisamente en la fase de regeneración.

Al mismo tiempo, se inicia la recanalización y el crecimiento de los vasos sanguíneos y linfáticos en la zona de la herida, lo que mejora la perfusión tisular y la nutrición de los fibroblastos que necesitan oxígeno. Concentrado alrededor de los capilares. mastocitos, que promueven la proliferación capilar.

Los procesos bioquímicos en esta fase se caracterizan por una disminución de la acidez, un aumento de la concentración de iones Ca2+ y una disminución de la concentración de iones K+ y una disminución del metabolismo.

La fase III de la cicatrización de heridas, la formación y reorganización de una cicatriz, comienza aproximadamente el día 15 y puede durar hasta 6 meses.

En esta fase, la actividad sintética de los fibroblastos y otras células disminuye y los procesos principales se reducen al fortalecimiento de la cicatriz resultante. La cantidad de colágeno prácticamente no aumenta. Se produce su reestructuración y la formación de enlaces cruzados entre las fibras de colágeno, por lo que aumenta la fuerza de la cicatriz.

No existe un límite claro entre la fase de regeneración y la cicatrización. La maduración del tejido conectivo comienza paralelamente a la epitelización de la herida.

Factores que influyen en la cicatrización de heridas:

Edad del paciente;

Estado nutricional y peso corporal;

Presencia de infección secundaria de la herida;

Estado inmunológico del cuerpo;

El estado de la circulación sanguínea en la zona afectada y en el cuerpo en su conjunto;

Crónico enfermedades acompañantes(enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio, diabetes mellitus, tumores malignos etc.).

Tipos clásicos de curación.

Con una posible variedad de opciones para el curso del proceso de la herida, dependiendo de la naturaleza de la herida, el grado de desarrollo de la microflora y las características del trastorno de la respuesta inmune, siempre se pueden reducir a tres. tipos clasicos cicatrización:

Curación por intención primaria;

Curación por segunda intención;

Curación debajo de la costra.

La curación por primera intención es la más económica y funcionalmente beneficiosa; se produce en un tiempo más corto con la formación de una cicatriz delgada y relativamente duradera;

Curar por intención primaria heridas quirúrgicas, cuando los bordes de la herida están en contacto entre sí (conectados por suturas). La cantidad de tejido necrótico en la herida es pequeña y la inflamación es insignificante.

Sólo heridas en las que no hay proceso infeccioso: heridas asépticas quirúrgicas o accidentales con infección menor si los microorganismos mueren dentro de las primeras horas después de la lesión.

Así, para que la herida cicatrice por primera intención se deben cumplir las siguientes condiciones:

Sin infección en la herida;

Contacto estrecho de los bordes de la herida;

Ausencia de hematomas, cuerpos extraños y tejido necrótico en la herida;

Satisfactorio Estado general paciente (ausencia de factores generales desfavorables).

La curación por intención primaria ocurre en lo antes posible Prácticamente no conduce al desarrollo de complicaciones y provoca cambios funcionales menores. Este mejor tipo la curación de las heridas, por la que siempre debemos esforzarnos y crear las condiciones necesarias para ello.

Curación por segunda intención: curación mediante supuración, mediante el desarrollo de tejido de granulación. En este caso, la curación se produce después de un proceso inflamatorio pronunciado, como resultado del cual la herida se limpia de necrosis.

Condiciones para la curación por segunda intención:

Contaminación microbiana significativa de la herida;

Defecto cutáneo de tamaño significativo;

La presencia de cuerpos extraños, hematomas y tejido necrótico en la herida;

Condición desfavorable del cuerpo del paciente.

En la curación por segunda intención también están presentes tres fases, pero con algunas diferencias.

Características de la fase de inflamación.

En la primera fase, la inflamación es mucho más pronunciada y la limpieza de la herida lleva mucho más tiempo. En el límite de penetración de los microorganismos, se forma un eje de leucocitos pronunciado. Ayuda a separar los tejidos infectados de los sanos; se produce la demarcación, lisis, secuestro y rechazo de los tejidos no viables. La herida se va curando poco a poco. A medida que las áreas de necrosis se derriten y los productos de descomposición se absorben, aumenta la intoxicación del cuerpo. Al final de la primera fase, después de la lisis y el rechazo del tejido necrótico, se forma una cavidad de la herida y comienza la segunda fase: la fase de regeneración, cuya peculiaridad es la aparición y desarrollo del tejido de granulación.

El tejido de granulación es un tipo especial de tejido conectivo que se forma durante la cicatrización de heridas por segunda intención, favoreciendo el cierre rápido del defecto de la herida. Normalmente, sin daño, no hay tejido de granulación en el cuerpo.

Curación debajo de una costra: la curación de una herida debajo de una costra se produce con lesiones superficiales menores, como abrasiones, daños a la epidermis, abrasiones, quemaduras, etc.

El proceso de curación comienza con la coagulación de la sangre, linfa y fluidos de tejidos, que se secan formando una costra.

Stroop actúa función protectora, es una especie de “apósito biológico”. Se produce una rápida regeneración de la epidermis debajo de la costra y la costra es rechazada. Todo el proceso suele tardar entre 3 y 7 días. En la curación de una costra, se manifiestan principalmente las características biológicas del epitelio: su capacidad para revestir tejido vivo, delimitándolo del entorno externo.

No importa cuán cuidadoso y experimentado sea el cirujano, no importa qué materiales de sutura modernos utilice, inevitablemente queda una cicatriz en el sitio de cualquier incisión quirúrgica: una estructura especial hecha de tejido conectivo (fibroso). El proceso de su formación se divide en 4 etapas que se reemplazan sucesivamente, y importantes cambios internos Después de la fusión de los bordes de la herida, las heridas continúan durante al menos un año más y, a veces, mucho más, hasta 5 años.

¿Qué pasa en este momento en nuestro cuerpo? ¿Cómo acelerar la curación y qué se debe hacer en cada etapa para garantizar que la cicatriz permanezca lo más fina e invisible posible?TecRusia.ru explica en detalle y da recomendaciones útiles:

Etapa 1: epitelización de la herida cutánea.

Comienza tan pronto como se recibe el daño (en nuestro caso, una incisión quirúrgica) y continúa durante 7-10 días.

• Inmediatamente después de la lesión, se produce inflamación e hinchazón. Los macrófagos emergen de los vasos adyacentes hacia el tejido, "comedores", que absorben las células dañadas y limpian los bordes de la herida. Se forma un coágulo de sangre que en el futuro se convertirá en la base de la cicatrización.
• En el día 2-3, los fibroblastos se activan y comienzan a multiplicarse, células especiales que "crecen" nuevas fibras de colágeno y elastina, y también sintetizan la matriz intercelular, una especie de gel que llena las cavidades intradérmicas.

• Al mismo tiempo, las células vasculares comienzan a dividirse, formando numerosos capilares nuevos en el área dañada. Nuestra sangre siempre contiene proteínas protectoras: anticuerpos, cuya función principal es combatir agentes extraños, por lo que una red vascular desarrollada se convierte en una barrera adicional contra posibles infecciones.
• Como resultado de estos cambios, crece tejido de granulación en la superficie lesionada. No es muy fuerte y no conecta los bordes de la herida con la suficiente fuerza. Con cualquier fuerza, aunque sea ligera, pueden separarse, aunque la parte superior del corte ya esté cubierta de epitelio.

En esta etapa, el trabajo del cirujano es muy importante: qué tan suavemente se alinean los colgajos de piel al aplicar una sutura y si hay tensión excesiva o "doblamientos" en ellos. También, importante Para formar una cicatriz adecuada, se realiza una hemostasia cuidadosa (detener el sangrado) y, si es necesario, un drenaje (eliminación del exceso de líquido).

• La hinchazón excesiva, el hematoma y la infección alteran las cicatrices normales y aumentan el riesgo de desarrollar cicatrices ásperas. Otra amenaza durante este período es la reacción individual a material de sutura, suele manifestarse en forma de edema local.
• Todo el tratamiento necesario de la herida quirúrgica en esta etapa lo realiza un médico o enfermera bajo su supervisión. No puedes hacer nada por tu cuenta y ni siquiera puedes interferir con proceso natural la curación todavía no tiene sentido. Lo máximo que puede recomendar un especialista tras retirar los puntos es fijar los bordes con un parche de silicona.

Etapa 2: cicatriz “joven” o fibrilogénesis activa

Ocurre entre 10 y 30 días después de la cirugía:

• El tejido de granulación madura. En este momento, los fibroblastos sintetizan activamente colágeno y elastina, la cantidad de fibras crece rápidamente, de ahí el nombre de esta fase (la palabra latina "fibrilla" significa "fibra"), y se ubican caóticamente, por lo que la cicatriz Parece bastante voluminoso.
• Pero hay menos capilares: a medida que la herida cicatriza, desaparece la necesidad de una barrera protectora adicional. Pero, a pesar de que el número de vasos en general disminuye, todavía hay relativamente muchos, por lo que la cicatriz en desarrollo siempre será de color rosa brillante. Es fácilmente estirable y puede lesionarse bajo cargas excesivas.

El principal peligro en esta etapa es que las suturas ya fusionadas aún puedan separarse si el paciente está demasiado activo. Por eso, es muy importante seguir cuidadosamente todas las recomendaciones postoperatorias, incluidas las relacionadas con el estilo de vida. actividad física, tomando medicamentos; muchos de ellos están destinados precisamente a proporcionar las condiciones para una cicatrización normal y sin complicaciones.

• Según lo prescrito por su médico, puede comenzar a usar cremas o ungüentos externos para tratar la costura en desarrollo. Por regla general, se trata de agentes que aceleran la curación: Actovegin, Bepanten y similares.
• Además, los buenos resultados dan hardware y procedimientos físicos destinados a reducir la hinchazón y prevenir la hipertrofia del tejido fibroso: Darsonval, electroforesis, fonoforesis, magnetoterapia, drenaje linfático, microcorrientes, etc.

Etapa 3: formación de una cicatriz duradera - "maduración"

Durante este período - 30 - 90 días después de la cirugía - apariencia la cicatriz vuelve gradualmente a la normalidad:

• Si en etapas anteriores las fibras de colágeno y elastina estaban dispuestas al azar, durante la tercera fase comienzan a reorganizarse, orientándose en la dirección de mayor estiramiento de los bordes de la incisión. Hay menos fibroblastos y disminuye la cantidad de vasos sanguíneos. La cicatriz se espesa, disminuye de tamaño, alcanza su máxima fuerza y ​​palidece.
• Si en este momento las fibras frescas del tejido conectivo se someten a una presión, tensión u otro estrés mecánico excesivo, se altera el proceso de reestructuración del colágeno y eliminación del exceso. Como resultado, la cicatriz puede volverse áspera o incluso adquirir la capacidad de crecer constantemente, convirtiéndose en. En algunos casos, esto es posible incluso sin exposición. factores externos- porque características individuales cuerpo.

En esta etapa no es necesario estimular la cicatrización; basta con que el paciente evite una tensión excesiva en la zona operada.

• Si se manifiesta una tendencia a una fibrosis excesiva, el médico prescribirá inyecciones para reducir la actividad de las cicatrices, normalmente fármacos a base de corticosteroides (hidrocortisona o similares). La colagenasa también da buenos resultados. En menos casos difíciles, y también con fines preventivos se utilizan agentes externos no esteroides -, etc.
• Es importante comprender que dicha terapia debe realizarse exclusivamente bajo la supervisión de un dermatólogo o cirujano. Si te asignas ungüentos hormonales o inyecciones por su cuenta, simplemente porque la apariencia de la sutura no cumple con las expectativas o difiere de la foto de Internet, puede interrumpir significativamente el proceso de restauración de los tejidos, hasta su atrofia parcial.

Etapa 4: reestructuración final y formación de una cicatriz madura.

Comienza 3 meses después de la cirugía y continúa durante al menos 1 año:

• Los vasos que penetraron en el tejido cicatricial maduro en las etapas anteriores desaparecen casi por completo, y las fibras de colágeno y elastina adquieren gradualmente su estructura final, alineándose en la dirección de las fuerzas principales que actúan sobre la herida.
• Sólo en esta etapa (al menos 6-12 meses después de la cirugía) se puede evaluar el estado y el aspecto de la cicatriz, así como planificar posibles medidas correctoras, si fuera necesario.

Aquí ya no se exige al paciente que tome precauciones tan serias como en los anteriores. Además, es posible realizar amplia gama procedimientos correctivos adicionales:

• Los hilos quirúrgicos generalmente se retiran mucho antes de que se forme completamente la superficie de la cicatriz; de lo contrario, el proceso de cicatrización puede verse interrumpido debido a una compresión excesiva de la piel. Por lo tanto, inmediatamente después de retirar las suturas, los bordes de la herida se suelen fijar con adhesivos especiales. El cirujano decide cuánto tiempo usarlos, pero la mayoría de las veces el período de fijación coincide con el período "promedio" de formación de cicatrices. Con este cuidado, la marca de la incisión quirúrgica será la más fina e invisible.
• Otro método menos conocido que se utiliza principalmente en el rostro es. "Apagar" los músculos faciales adyacentes le permite evitar la tensión en la cicatriz en desarrollo sin el uso de un parche.
• Los defectos estéticos de las cicatrices maduras son difíciles de tratar tratamiento conservador. Si las inyecciones hormonales y los ungüentos externos utilizados anteriormente no dieron resultado deseado, luego en la 4ª etapa y al finalizar se utilizan técnicas basadas en la eliminación mecánica del exceso fibroso: dermoabrasión, peelings e incluso escisión quirúrgica.

Brevemente sobre las cosas más importantes:

Etapa de formación de cicatrices y su momento.	Características principales	Medidas terapéuticas y preventivas.
1. Epitelización de la herida cutánea como respuesta al daño tisular (los primeros días después de la cirugía)	En el lugar de la lesión, el cuerpo secreta biológicamente. sustancias activas, que provocan el desarrollo de edema y también desencadenan los procesos de división celular y síntesis de colágeno.	Tratamiento cuidadoso y sutura de la incisión (realizada por un cirujano). Una vez retiradas las suturas, se pueden reemplazar con una tirita para evitar tensiones innecesarias en los bordes de la herida.
2. Cicatriz “joven” (1-4 semanas después de la cirugía)	Continúa la producción de una cantidad importante, generalmente incluso excesiva, de colágeno. La vasodilatación y el aumento del flujo sanguíneo en el lugar de la lesión contribuyen a la formación de una cicatriz voluminosa, suave, roja o rosada.	Aplicación de ungüentos curativos (Solcoseryl, etc.) si están disponibles. hinchazón severa y/o la amenaza de proliferación de tejido fibroso - procedimientos correctivos con hardware (microcorrientes, drenaje linfático, etc.)
3. “Maduración” de la cicatriz (de la 4ª a la 12ª semana)	El exceso de tejido conectivo se disuelve gradualmente y el flujo sanguíneo se debilita. La cicatriz se espesa y se desvanece; normalmente adquiere un color carne o blanco.	El uso de ungüentos no hormonales para prevenir cicatrices graves. Si hay signos evidentes de formación de queloides, se requieren inyecciones o aplicación externa de corticosteroides.
4. Reestructuración tisular final (de 13 semanas a 1 año).	Las fibras de colágeno y elastina están alineadas a lo largo de las líneas de mayor tensión de la piel. En ausencia de complicaciones, a partir de la cicatriz suelta, voluminosa y elástica, se forma una fina franja blanquecina, casi invisible desde el exterior.	Hacia el final de esta etapa, si es necesario, se puede utilizar cualquier método mecánico de corrección de cicatrices: pulido, pelado, escisión quirúrgica.

Además de los factores locales mencionados anteriormente, los procesos de curación de las incisiones quirúrgicas dependen en gran medida de las siguientes circunstancias:

• Edad. Cuanto mayor es una persona, más lentamente se curan los tejidos dañados, pero más preciso será el resultado final. Estadísticamente, las cicatrices rugosas hipertróficas y queloides ocurren con mayor frecuencia en pacientes menores de 30 años.
• Herencia. La predisposición a formar cicatrices grandes y que crecen incontrolablemente a menudo es hereditaria. Además, las personas de piel oscura y piel oscura son más propensos a una división excesiva de las células del tejido conectivo.

Además, lo siguiente puede alterar los procesos normales de cicatrización de la herida y empeorar el estado final de la cicatriz:

• obesidad o, por el contrario, bajo peso;
• enfermedades del sistema endocrino (hipo e hipertiroidismo, diabetes);
• colagenosis sistémicas (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, etc.);
• uso de medicamentos (corticosteroides, citostáticos, antiinflamatorios).