سیگنال پرفشار چیست؟ ام آر آی

مردم برای اولین بار در اواخر قرن بیستم شروع به صحبت در مورد MRI کردند، اگرچه در ابتدا این روش NMR - تشدید مغناطیسی هسته ای نامیده می شد. پس از آن، با پیشرفت تکنولوژی، نام به MRI - تصویربرداری تشدید مغناطیسی تغییر یافت.

در قرن بیست و یکم، تشخیص آسیب شناسی مغز بدون MRI غیرقابل تصور است. پیشرفته ترین گزینه fMRI یا MRI عملکردی است. این به شما امکان می دهد نه تنها تغییرات ارگانیک و آناتومیکی در بافت عصبی را ارزیابی کنید، بلکه اطلاعاتی در مورد عملکرد مناطق مورد نظر مغز نیز ارائه می دهد.

پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای توسط یک دانشمند آمریکایی نشان داده شد ایسیدور اسحاق رابیدر سال 1937، زمانی که او بر روی تیم توسعه بمب اتمی کار می کرد.

به طب عملی"روش تشخیص تشدید مغناطیسی" ربیع تنها در سال 1971 اقتباس شد. در بروکلین مرکز پزشکی، ایالات متحده آمریکا. فیزیکدان ریموند دامادیانبا آزمایش بر روی موش‌ها، تفاوت‌هایی بین بافت‌های طبیعی و تومور با تشدید مغناطیسی کشف شد.

توجیه فیزیکی روش

در حالت عادی، میدان مغناطیسی یک اتم صفر است: بار مثبت پروتون ها با بار منفی الکترون ها متعادل می شود.

اما وقتی اتم ها در یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرند و با یک پالس فرکانس رادیویی تحت تابش قرار می گیرند، بار روی پروتون ها تغییر می کند. انرژی برخی از آنها بیشتر از زمان استراحت است. هنگامی که پالس RF خاموش می شود، انرژی "اضافی" انباشته آزاد می شود. و این تکانه ها، یعنی انتقال هسته های اتمی از سطح انرژی بالا به سطح عادی، قابل تشخیص است.

هر چه مولکول بزرگتر باشد کندتر تجمع می یابد و انرژی جنبشی آزاد می کند. این تفاوت بر حسب میکروثانیه و کسر آن محاسبه می شود، اما تجهیزات ویژه ای قادر به ثبت این اختلاف در زمان هستند. نکته اصلی این است که چیزی برای مقایسه داشته باشید، یک معیار.

آب به عنوان این نمونه انتخاب شد. در همه جای بدن انسان وجود دارد. و مولکول های آن در هر بافتی به اصطلاح همان زمان را می دهد. آرامش طولی

داده های دریافتی خلاصه شده، توسط کامپیوتر پردازش شده و بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود. یک تصویر از پیکسل ها تشکیل شده است که واحد تصویر هستند. روشنایی یک پیکسل متناسب با وکسل است - درجه مغناطیسی در یک واحد حجم معین. ترکیب پیکسل ها روی صفحه نمایشگر یک تصویر را تشکیل می دهد. ویژگی های تصویر به مقدار آب در یک بافت خاص بستگی دارد.

علاوه بر این، استفاده از کنتراست های ویژه بر اساس یون های پارامغناطیس وضوح تکنیک را افزایش می دهد و باعث تجسم و تمایز بهتر بافت ها می شود.

متضاد

مزیت MRI این است که تصویری از قسمت مورد نظر بدن را بدون نیاز به تغییر وضعیت بدن ارائه می دهد.

امروزه، یک فلز خاکی کمیاب، گادولینیوم، به عنوان پایه ای برای کنتراست استفاده می شود. برای غیر سمی کردن آن برای انسان، یک کمپلکس کلات گادولینیوم با مشتقات اتیلن دی آمین تترا استیک اسید (با دی اتیلن تری آمین پنتا استیک اسید) سنتز می شود.

کنتراست به صورت داخل وریدی تجویز می شود. دوز استاندارد 0.1 میلی مول بر کیلوگرم است. کنتراست بهینه در تصاویر با وزن T1 مشاهده می شود.

قابلیت های تشخیصی

در ابتدا، MRI یک تصویر آناتومیک ایستا را نشان داد. مشابه CT، اما با تمایز بهتر بافت های نرم.

از دهه 80، MRI با وزن انتشار در عمل پزشکی معرفی شده است، که امکان ارزیابی فرآیندهای انتشار آب در بافت ها را فراهم می کند. این تکنیک هم از نظر تشخیص ایسکمی و هم در مورد هرگونه ناهنجاری عملکردی کاربرد پیدا کرده است.

این تکنیک بر اساس تفاوت در خواص مغناطیسی اکسی و دی اکسی هموگلوبین و همچنین تغییر در خواص مغناطیسی بافت به دلیل خون رسانی متفاوت است. برای متخصصان مغز و اعصاب، fMRI به آنها امکان ارزیابی را می دهد حالت عملکردیبافت مغز

رقیب MRI عملکردی PET است. این تکنیک مستلزم استفاده از داروهای سمی و گران قیمت رادیو ایزوتوپ است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی غیر تهاجمی است و دارای حداقل فهرست موارد منع مصرف است. MRI عملکردی را می توان چندین بار تکرار کرد و آن را به ابزاری عالی برای نظارت بر بیمار تبدیل می کند.

سکته مغزی ایسکمیک

علائم مستقیم هیپوکسی مغز، تغییر در ضریب انتشار شدت سیگنال در نواحی فردی (درگیر) و علائم ادم است. موارد غیر مستقیم شامل تغییرات در لومن رگ های خونی است.

کاهش ضریب انتشار مشاهده شده به دلیل اختلال در متابولیسم بافت در شرایط گرسنگی اکسیژن ایجاد می شود. عامل دوم کاهش دما در این منطقه است.

علائم اولیه

اولین علائم ایسکمی حاد، در MRI، پس از 6 تا 8 ساعت ظاهر می شود. در واقع، در تمام بیماران، در پایان روز، شدت سیگنال در ناحیه آسیب دیده در حالت T2 افزایش می یابد.

در ابتدا، ضایعه دارای ساختار ناهمگن و مرزهای نامشخص است. در روزهای 2-3، سیگنال ناهمگن باقی می‌ماند، اما ساختاری همگن پیدا می‌کند. در اینجا تشخیص ناحیه ادم و در واقع ضایعه دشوار می شود. در حالت T1، پس از 24 ساعت، شدت سیگنال کاهش می یابد.

علائم غیرمستقیم ایسکمی از اولین دقایق ایجاد آن تشخیص داده می شود.

این علائم عبارتند از:

• ظهور سیگنال هم‌شدید یا شدید درون شریانی از سطح مقطعکشتی؛
• ترکیبی از یک سیگنال هم‌زمان در لومن رگ و یک سیگنال شدید در امتداد حاشیه ضایعه.
• هیچ اثر از دست دادن سیگنال وجود ندارد، زیرا چنین پدیده ای معمولاً مشخصه جریان خون است.

در ساعات اول با استفاده از ام آر آی با احتمال کافی می توان در مورد برگشت پذیری کانون ایسکمیک قضاوت کرد. برای انجام این کار، تصاویر با وزن انتشار و T2 ارزیابی می شوند.

اگر ضریب انتشار مشاهده شده (ODC) کم باشد و در حالت T2 تغییری در سیگنال ایجاد نشود، در اولین ساعات سکته می توان روی برگشت پذیری آسیب شناسی حساب کرد.

اگر همراه با CDI پایین در حالت T2، ضایعه شدید باشد، باید در مورد برگشت ناپذیری ضایعه صحبت کرد.

تکامل بیشتر سیگنال MR: با کاهش ناحیه ادم و شروع مرحله تحلیل از هفته دوم، ضایعه دوباره ناهمگن می شود. از آغاز هفته 4، زمان آرامش مجدداً افزایش می یابد، با افزایش متناظر در شدت سیگنال در حالت T2. در زمان تشکیل حفره کیستیک، در 7-8 هفته، سیگنال MR با مایع مغزی نخاعی مطابقت دارد.

هنگام استفاده از کنتراست در حادترین دوره سکته مغزی، تا 6-8 ساعت، کنتراست در ناحیه آسیب دیده جمع نمی شود. این احتمالاً به دلیل حفظ سد خونی مغزی است. تجمع ماده حاجب در دوره بعدی سکته مغزی و قبل از تشکیل حفره کیستیک مشاهده می شود. پس از این، کنتراست دوباره در ضایعه جمع نمی شود.

سکته هموراژیک

تصویر ضایعه در سکته مغزی هموراژیک در MRI به نسبت اکسی هموگلوبین و دئوکسی هموگلوبین بستگی دارد که خواص مغناطیسی متفاوتی دارند. پویایی این فرآیند را می توان با ارزیابی تصاویر در حالت های T1 و T2 مشاهده کرد.

در حادترین مرحله، به دلیل محتوای بالای اکسی هموگلوبین، هماتوم به صورت کانونی هم‌شدید و کم‌شدید دیده می‌شود.

با شروع دوره حاد، اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین تبدیل می شود. در حالت T2، این با تشکیل یک کانون با چگالی کم آشکار می شود.

در دوره تحت حاد، دئوکسی هموگلوبین به متهموگلوبین تبدیل می شود. این تغییرات را می توان در حالت T1 ارزیابی کرد، افزایش در شدت سیگنال مشاهده می شود.

در مرحله آخر، سطح به افزایش ادامه می دهد و لیز گلبول قرمز رخ می دهد. همچنین مقدار آب در حفره حاصل افزایش می یابد. چنین فرآیندهایی باعث ایجاد یک تمرکز شدید در هر دو حالت T1 و T2 می شود.

که در مرحله مزمنهموسیدرین و فریتین در ماکروفاژها که در کپسول ضایعه قرار دارند رسوب می کنند. در MRI به صورت یک حلقه تیره در اطراف هماتوم در T2 ظاهر می شود.

آسیب به ماده سفید مغز

بین پدیده های بیوشیمیایی در ماده سفید و خاکستری مغز تفاوت وجود دارد. و تمایز یکی از دیگری را ممکن می سازد.

ماده خاکستری حاوی آب بیشترو سفید حاوی چربی بیشتری است. این به آنها اجازه می دهد تا با اطمینان در طول MRI متمایز شوند.

با این حال نه نشانه های خاصکه به شما امکان می دهد پس از معاینه یک تشخیص واضح ایجاد شود. بنابراین، تصویر حاضر روی مانیتور باید با تظاهرات بالینی آسیب شناسی مرتبط باشد سیستم عصبی.

اجازه دهید تظاهرات معمول آسیب ماده سفید را در بیماری های سیستم عصبی در نظر بگیریم.

اسکلروز چندگانه

در مورد این آسیب شناسی، MRI بسیار آموزنده است. در این روش، کانون‌های چندگانه افزایش چگالی، که به‌طور نامتقارن، در عمق ماده سفید قرار دارند، آشکار می‌شوند. محلی سازی معمولی چنین ضایعاتی در امتداد محیط بطن های مغز (پیرامون بطن)، در بدن پینه ای و ساختارهای ساقه و مخچه است.

هنگامی که نخاع آسیب می بیند، ضایعات مشابه در حالت T2 تشخیص داده می شود. در مورد نوریت رتروبولبار در مولتیپل اسکلروزیس، MRI سیگنال افزایش یافته از اعصاب بینایی را نشان می دهد.

با استفاده از کنتراست، می توانید تعیین کنید که این فرآیند چه مدت پیش است. ضایعات تازه برخلاف ضایعات قدیمی بی تفاوت، به راحتی کنتراست را جمع می کنند.

برای تشخیص مولتیپل اسکلروزیس با احتمال بالا بر اساس MRI، باید دو علامت پیدا کرد. در مرحله اول، کانون های محلی سازی معمولی (زیر تنتوری، اطراف بطنی، و قشر مغز) و حداقل یکی از آنها باید کنتراست را جمع کند. ثانیاً باید ضایعاتی با قطر بیش از 5 میلی متر پیدا شود.

آنسفالومیلیت حاد منتشر

این آسیب شناسی در MRI به صورت کانون های بزرگ سیگنال افزایش یافته ظاهر می شود. آنها معمولاً در بخش های عمیق و زیر قشری ماده سفید قرار دارند و تمایل به ادغام با یکدیگر دارند.

نوروسارکوئیدوز

MRI ضایعات منتشر را با محلی سازی معمول نشان می دهد:

• کیاسم (محل عبور اعصاب بینایی)؛
• هیپوفیز؛
• پایین بطن سوم

همچنین، نوروسارکوئیدوز اغلب مننژها را تحت تأثیر قرار می دهد.

پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد

این آسیب شناسی با کانون های افزایش تراکم در حالت T2 آشکار می شود. آنها عمدتا در گانگلیون های پایه و در امتداد حاشیه بطن های مغز قرار دارند.

تومورهای مغزی

ویژگی های ضایعه شناسایی شده در MRI به نسبت مایع خارج سلولی و داخل سلولی در تشکیل بستگی دارد. بنابراین، اندازه سازند به دست آمده در MRI همیشه با میزان واقعی گسترش سلول های تومور مطابقت ندارد.

تعدادی از معیارهای تشخیصی برای قضاوت در مورد ماهیت تومور بر اساس تظاهرات آن در MRI ایجاد شده است.

تومورهای بافت چربی نسبتاً نادر هستند. نئوپلاسم‌هایی که سیگنال‌های هم‌زمان تولید می‌کنند (مانند مننژیوم) یا ضایعات شدید (مثلاً گلیوم) شایع‌تر هستند.

کلسیفیکاسیون ها به صورت کانونی با شدت کم ظاهر می شوند. خونریزی های حاد به عنوان ناحیه ای از سیگنال T2 کاهش یافته تجسم می شوند. در دوره های تحت حاد و مزمن، خونریزی ها سیگنال T2 را با شدت افزایش می دهد.

درجه بدخیمی یک ضایعه فضایی را نیز می توان از روی مرزهای آن قضاوت کرد.

بنابراین، لبه های صاف و شفاف در ضایعه بیشتر نشان دهنده کیفیت خوش خیم سازند است.

تومورهای بدخیم دارای خطوط مبهم هستند که منعکس کننده ماهیت نفوذی رشد هستند.

این تکنیک امکان تعیین وجود ضایعه اشغال‌کننده فضا را در مغز، حتی زمانی که در معاینه معمولی قابل مشاهده نیست، ممکن می‌سازد. علائم غیر مستقیم تومور عبارتند از:

• تغییر شکل پیچش های مغز؛
• ناهنجاری های سیستم بطنی؛
• هیدروسفالی داخلی؛
• جابجایی ساختارهای مغز از محل آناتومیکی آنها.

برای شفاف سازی و تشخیص افتراقی از کنتراست استفاده می شود.

تمایز تومور

به لطف MRI، می توان از قبل پیش بینی کرد که کدام قسمت منبع سلول های تومور شده است. این به تشخیص یک گره اولیه از یک ضایعه متاستاتیک کمک می کند.

مننژیوم

به عنوان یک قاعده، آنها به عنوان یک سیگنال همسان در حالت T1 ظاهر می شوند. افزایش جزئی در سیگنال در حالت T2 مشخصه مننژیوم آنژیوبلاستیک است. مننژیوم های فیبروبلاستیک یک سیگنال همسان یا کم شدت نشان می دهند.

در چنین شرایطی مواردی که در بالا توضیح داده شد علائم غیر مستقیم. و همچنین - کنتراست. کنتراست به آسانی در مننژیوم تجمع می یابد و در طی MRI به صورت یک ساختار همگن با مرزهای واضح ظاهر می شود.

هر میدان مغناطیسی می تواند جریان الکتریکی را در سیم پیچ القا کند، اما پیش نیاز این تغییر در قدرت میدان است. هنگامی که پالس های فرکانس رادیویی EM کوتاه M از بدن بیمار در امتداد محور y عبور داده می شود، میدان امواج رادیویی باعث می شود که ممان M تمام پروتون ها در جهت عقربه های ساعت حول این محور بچرخند. برای اینکه این اتفاق بیفتد لازم است که فرکانس امواج رادیویی برابر با فرکانس لارمور پروتون ها باشد. این پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای نامیده می شود. تشدید به عنوان نوسانات همزمان درک می شود، و در این زمینه این بدان معنی است که برای تغییر جهت گشتاورهای مغناطیسی پروتون های M، میدان های پروتون ها و امواج رادیویی باید تشدید شوند، به عنوان مثال. فرکانس یکسانی دارند

پس از ارسال یک پالس 90 درجه، بردار مغناطیسی بافت (M) یک جریان الکتریکی (سیگنال MR) را در سیم پیچ دریافت کننده القا می کند. سیم پیچ دریافت کننده در خارج از ناحیه تشریحی مورد مطالعه قرار می گیرد و در جهت بیمار عمود بر B0 قرار می گیرد. هنگامی که M در صفحات x-y می چرخد، جریانی را در سیم پیچ E القا می کند و این جریان را سیگنال MR می نامند. این سیگنال ها برای بازسازی تصاویر برش های MR استفاده می شوند.

در این حالت، بافت‌هایی با بردارهای مغناطیسی بزرگ سیگنال‌های قوی القا می‌کنند و در تصویر روشن به نظر می‌رسند، در حالی که بافت‌هایی با بردارهای مغناطیسی کوچک سیگنال‌های ضعیفی را القا می‌کنند و در تصویر تیره به نظر می‌رسند.

کنتراست تصویر: چگالی پروتون، T1- و T2-weighted. کنتراست در تصاویر MR با تفاوت در خواص مغناطیسی بافت ها یا به طور دقیق تر، تفاوت در بردارهای مغناطیسی در حال چرخش تعیین می شود. هواپیما x-yو القای جریان در سیم پیچ گیرنده. بزرگی بردار مغناطیسی بافت در درجه اول توسط چگالی پروتون تعیین می شود. نواحی تشریحی با تعداد کم پروتون، مانند هوا، همیشه سیگنال MR بسیار ضعیفی را القا می کنند و بنابراین همیشه روی تصویر تاریک به نظر می رسند. از سوی دیگر، آب و سایر مایعات باید در تصاویر MR روشن به نظر برسند که چگالی پروتون بسیار بالایی دارند. با این حال، اینطور نیست. بسته به تکنیک تصویربرداری مورد استفاده، مایعات می توانند تصاویر روشن یا تاریک ایجاد کنند. دلیل این امر این است که کنتراست تصویر نه تنها با چگالی پروتون تعیین می شود. چندین پارامتر دیگر نقش دارند. دو مهم ترین آنها T1 و T2 هستند.

برنج.

بین پالس‌های MP که می‌رسند، پروتون‌ها تحت دو زمان آرامش T1 و T2 قرار می‌گیرند که بر اساس از دست دادن ولتاژ مغناطیسی در صفحه x-y (Mxy) و بازیابی آن در امتداد محور z (Mz) است.

حداکثر مغناطیس بافت، z-oriented (Mz)، به چگالی پروتون بستگی دارد، بنابراین قدرت نسبی سیگنال‌های MP که بلافاصله پس از تحویل یک پالس 90 درجه یا پس از بازیابی Mz تعیین می‌شود، امکان ساخت تصویربرداری با وزن چگالی پروتون را می‌دهد. T1 - آرامش نشان دهنده بازیابی تدریجی مغناطیس هسته ای و جهت گیری تک تک پروتون های هیدروژن در جهت Bo = > (محور z) به موقعیت اصلی خود است که با ارائه یک ضربه 90 درجه در آنها ذاتی بود. در نتیجه، پس از خاموش کردن پالس 90 درجه، گشتاور مغناطیسی بافت در امتداد محور z با افزایش شتاب از 0 تا حداکثر مقدار Mz افزایش می‌یابد که با چگالی پروتون بافت تعیین می‌شود. T1 به عنوان زمانی تعریف می شود که در طی آن M مقدار اولیه خود را تا 63٪ بازیابی می کند. پس از گذشت 4-5 بازه زمانی برابر با T1، Mz به طور کامل بازیابی می شود. هرچه T1 کوتاهتر باشد، ریکاوری سریعتر است. اساس فیزیکی آرامش T1 تبادل انرژی حرارتی بین مولکول ها است. T1 - زمان استراحت بستگی به اندازه مولکول ها و تحرک آنها دارد. در بافت های متراکم با مولکول های بی حرکت بزرگ، پروتون ها موقعیت خود را برای مدت طولانی حفظ می کنند، حاوی انرژی هستند و تکانه های ضعیف کمی رخ می دهد، بنابراین T1 طولانی است. در یک مایع، موقعیت پروتون ها سریعتر تغییر می کند و انرژی حرارتی سریعتر آزاد می شود، بنابراین T1 - آرامش در مایعی با مولکول های کوچک، به سرعت حرکت می کند، کوتاه است و با تعداد قابل توجهی پالس های الکترومغناطیسی با قدرت متفاوت همراه است. در بافت های پارانشیمی، آرامش T1 حدود 500 میلی ثانیه است که بسته به ویژگی های ساختار آنها بسیار متفاوت است. در بافت چربی با مولکول هایی با اندازه و تحرک متوسط، T1 کوتاه و تعداد تکانه ها بیشترین است. تصاویری که کنتراست آنها بر اساس تفاوت T1 در بافت های مجاور است، تصاویر T1-weighted نامیده می شوند.

اساس فیزیکی آرامش T2 برهمکنش مغناطیس بافت با پروتون ها است. T2 نشانگر فروپاشی تدریجی مغناطیس بافت در صفحه x-y (mxy) پس از حذف پالس 90 درجه است و به عنوان زمانی تعریف می شود که در طی آن mxy 63٪ از حداکثر کشش خود را از دست داده است. پس از گذشت 4-5 بازه زمانی برابر با T2، خزه به طور کامل ناپدید می شود. فاصله زمانی T2 بسته به فیزیکی و متفاوت است خواص شیمیاییپارچه ها پارچه های ضخیممیدان‌های مغناطیسی داخلی پایداری دارند، و بنابراین تقدم پروتون‌ها در آنها به سرعت تحلیل می‌رود و القای انرژی به سرعت کاهش می‌یابد و مقدار زیادی ارسال می‌کند. امواج الکترومغناطیسیفرکانس های مختلف، بنابراین T2 کوتاه است. در مایعات، میدان های مغناطیسی داخلی ناپایدار هستند و به سرعت برابر 0 می شوند و به میزان کمتری بر تقدم پروتون ها تأثیر می گذارند. بنابراین، فرکانس پروتون ها در فرآیند در مایع زیاد است، پالس های الکترومغناطیسی ضعیف هستند و آرامش T2 نسبتا طولانی است. در بافت های پارانشیمی، T2 حدود 50 میلی ثانیه است، یعنی. 10 برابر کوتاهتر از TE. تغییرات در زمان T2 بر بزرگی پالس های الکترومغناطیسی (MP) تأثیر می گذارد. بنابراین، تصویر ساخته شده بر اساس محاسبات آنها، تصویر وزنی T2 نامیده می شود. تشخیص آن توسط سیگنال های TE مختل می شود، بنابراین ثبت یک تصویر با وزن T2 با معرفی یک فاصله زمانی - زمان اکو (TO) بین پالس 90 درجه و اندازه گیری MP القا شده توسط آن به دست می آید. زمان پژواک خزه به دلیل آرامش T2 به تدریج کاهش می یابد. با ثبت دامنه سیگنال MP در پایان زمان اکو، اختلاف T2 در بافت های مختلف مشخص می شود.

19145 0

تشدید مغناطیسی یا همان طور که در علوم طبیعی نامیده می شود و هنوز هم به آن رزونانس مغناطیسی هسته ای (NMR) گفته می شود، پدیده ای است که برای اولین بار در ادبیات علمی در سال 1946 توسط دانشمندان آمریکایی F. Bloch و E. Purcell به آن اشاره شد. پس از گنجاندن NMR به عنوان یک روش تصویربرداری پزشکی، کلمه "هسته ای" حذف شد. نام مدرن روش، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، از نام قبلی - NMR صرفاً به دلایل بازاریابی و رادیوفوبی جمعیت تغییر یافته است. عناصر اصلی یک اسکنر تصویربرداری تشدید مغناطیسی عبارتند از: آهنربایی که یک میدان مغناطیسی قوی ایجاد می کند. ساطع کننده پالس های فرکانس رادیویی؛ یک آشکارساز سیم پیچ دریافت کننده که سیگنال پاسخ را از بافت ها در حین آرامش دریافت می کند. یک سیستم کامپیوتری برای تبدیل سیگنال های دریافتی از یک سیم پیچ آشکارساز به تصویر نمایش داده شده بر روی مانیتور برای ارزیابی بصری.

روش MRI مبتنی بر پدیده NMR است که ماهیت آن این است که هسته های واقع در یک میدان مغناطیسی انرژی پالس های فرکانس رادیویی را جذب می کنند و هنگامی که پالس به پایان می رسد، هنگام انتقال به حالت اولیه خود این انرژی را منتشر می کنند. القای میدان مغناطیسی و فرکانس پالس فرکانس رادیویی اعمال شده باید کاملاً با یکدیگر مطابقت داشته باشند، یعنی. در طنین باشد

نقش معاینه اشعه ایکس کلاسیک با توانایی به دست آوردن تصاویری از ساختارهای استخوانی محدود است. در همان زمان، تغییرات استخوانی در TMJ، به عنوان یک قاعده، در مراحل بعدی بیماری ظاهر می شود، که اجازه ارزیابی به موقع ماهیت و شدت فرآیند پاتولوژیک را نمی دهد. در دهه 1970-1980، از آرتروتوموگرافی با کنتراست حفره مفصلی برای تشخیص تغییرات ناقص رباط استفاده می شد، که به عنوان یک روش مداخله ای اکنون با مطالعاتی جایگزین شده است که بیشتر برای پزشک آموزنده است و برای بیمار سنگین نیست. به طور گسترده در کلینیک مدرنسی تی اشعه ایکس امکان ارزیابی دقیق ساختار استخوان هایی که TMJ را تشکیل می دهند را می دهد، اما حساسیت این روش در تشخیص تغییرات دیسک داخل مفصلی بسیار کم است. در عین حال، MRI به عنوان یک تکنیک غیر تهاجمی به شما امکان می دهد وضعیت بافت نرم و ساختارهای فیبری مفصل و مهمتر از همه ساختار دیسک داخل مفصلی را به طور عینی ارزیابی کنید. با این حال، علیرغم محتوای بالای اطلاعات، MRI TMJ روش استانداردی برای انجام تحقیقات و تجزیه و تحلیل اختلالات شناسایی شده ندارد، که باعث ایجاد اختلاف در داده های به دست آمده می شود.

تحت تأثیر یک میدان مغناطیسی خارجی قوی، یک گشتاور مغناطیسی کل در بافت ها ایجاد می شود که در جهت این میدان منطبق است. این به دلیل جهت گیری جهت هسته اتم های هیدروژن (نماینده دوقطبی) رخ می دهد. هر چه شدت میدان مغناطیسی بیشتر باشد، گشتاور مغناطیسی در جسم مورد مطالعه بیشتر است. هنگام انجام مطالعه، ناحیه مورد مطالعه در معرض پالس های رادیویی با فرکانس مشخص قرار می گیرد. در این حالت، هسته های هیدروژن یک کوانتوم اضافی انرژی دریافت می کنند که باعث می شود آنها به سطح انرژی بالاتری برسند. سطح انرژی جدید در عین حال پایدارتر است، و هنگامی که پالس رادیویی به پایان می رسد، اتم ها به موقعیت قبلی خود باز می گردند - ظرفیت انرژی کمتر، اما پایدارتر. فرآیند انتقال اتم ها به موقعیت اصلی خود را آرام سازی می نامند. در طول آرامش، اتم‌ها یک کوانتوم پاسخی از انرژی ساطع می‌کنند که توسط یک سیم پیچ آشکارساز تشخیص داده می‌شود.

پالس های رادیویی که در حین اسکن بر "منطقه مورد نظر" تأثیر می گذارند متفاوت هستند (آنها با فرکانس های مختلف تکرار می شوند ، آنها بردار مغناطیسی دوقطبی ها را در زوایای مختلف منحرف می کنند و غیره). بر این اساس، سیگنال‌های پاسخ اتم‌ها در هنگام آرامش یکسان نیستند. بین زمان استراحت طولی یا T1 و زمان آرامش عرضی یا T2 تمایز قائل شد. زمان T1 به اندازه مولکول های حاوی دوقطبی هیدروژن، به تحرک این مولکول ها در بافت ها و محیط های مایع بستگی دارد. زمان T2 تا حد زیادی به خواص فیزیکی و شیمیایی بافت ها بستگی دارد. بر اساس زمان آرامش (T1 و T2)، تصاویر T|- و Tg-weighted (WI) به دست می‌آیند. نکته اساسی این است که بافت های مشابه در T1 و T2 WI کنتراست متفاوتی دارند. به عنوان مثال، مایع دارای سیگنال MR بالا (سفید در توموگرام) در T2 WI و سیگنال MR پایین (خاکستری تیره، سیاه) در T1 WI است. بافت چربی (در فیبر، جزء چربی استخوان اسفنجی) دارای سیگنال MR با شدت بالا (سفید) در هر دو T1 و T2 WI است. با تغییر شدت سیگنال MR در T1 و T2 VI ساختارهای مختلف، می توان در مورد ساختار کیفی آنها (مایع کیستیک) قضاوت کرد.

در تشخیص پرتوهای مدرن، روش MRI حساس ترین روش در تشخیص تغییرات در ساختارهای بافت نرم در نظر گرفته می شود. این روش به شما امکان می دهد بدون تغییر وضعیت بدن بیمار، تصاویر را در هر هواپیما به دست آورید و برای انسان بی ضرر است.

با این حال، منع مصرفی برای انجام MRI مربوط به اثرات مخرب میدان مغناطیسی و پالس های رادیویی بر روی برخی از دستگاه ها (پیس میکر قلب، سمعک) وجود دارد. در صورتی که بیمار دارای ایمپلنت های فلزی، ترمینال ها باشد، انجام MRI توصیه نمی شود. اجسام خارجی. از آنجایی که اکثر اسکنرهای MRI یک فضای بسته (تونل آهنربایی) هستند، انجام معاینه بر روی بیماران مبتلا به کلاستروفوبیا بسیار دشوار یا غیرممکن است. یکی دیگر از معایب ام آر آی طولانی بودن زمان معاینه است (بسته به نرم افزارتوموگرافی از 30 دقیقه تا 1 ساعت).

از آنجایی که هر دو مفصل به عنوان یک واحد عمل می کنند، انجام یک معاینه دو طرفه ضروری است. مهم است که از یک سیم پیچ (سطح) با قطر کوچک (8-10 سانتی متر) استفاده کنید که به شما امکان می دهد حداکثر وضوح فضایی را به دست آورید. هنگام قرار دادن سیم پیچ، مرکز آن در فاصله 1-1.5 سانتی متری شکمی تا کانال شنوایی خارجی قرار دارد (شکل 3.33).

تکنیک معاینه MR

اسکن با دهان بسته (در موقعیت انسداد معمول) و سپس با دهان باز تا 3 سانتی متر شروع می شود تا حداکثر جابجایی فیزیولوژیکی دیسک داخل مفصلی و سر مفصلی مشخص شود. برای ثابت نگه داشتن دهان باز از گیره های ساخته شده از مواد غیر مغناطیسی استفاده می شود.

برنج. 3.33. تعیین موقعیت سیم پیچ آشکارساز در طول MRI.
ج - سیم پیچ; TMJ - TMJ; EAC - کانال شنوایی خارجی.

پروتکل استاندارد معاینه MR شامل انجام VIهای T1 و T2 پاراساژیتال، VIهای T1 پاراکورونال در موقعیت انسداد، پاراساژیتال T1 VI با دهان بازو سینماتیک مفصل (اسکن در چند مرحله با باز شدن تدریجی دهان از حالت بسته به حداکثر باز انجام می شود). مقاطع پاراساژیتال در امتداد یک صفحه عمود بر محور بلند سر مفصلی طراحی شده اند. منطقه مورد مطالعه شامل کانال شنوایی خارجی، پایین حفره تمپورال، شاخه صعودی است فک پایین. این برجستگی برای مطالعه دیسک داخل مفصلی و تمایز سایر ساختارهای داخل مفصلی ارجح است.

T1 VI به فرد اجازه می دهد تا شکل، ساختار و درجه انحطاط دیسک را به وضوح متمایز کند، تغییرات در عضله ناخنک جانبی (از جمله فیبروز در قسمت فوقانی شکم) را شناسایی کند و وضعیت ناحیه دولامینار و رباط ها و همچنین ساختار استخوان را ارزیابی کند. . پس از به دست آوردن T1 WI، T2 WI مشابه در هندسه اسکن (جهت صفحه اسکن، ضخامت برش ها و فضاهای بین آنها، اندازه میدان دید) انجام می شود. T2 V-I به فرد اجازه می دهد تا به وضوح حتی حداقل مقادیر مایع را در قسمت های فوقانی و تحتانی مفصل، تورم ناحیه دولامینار و بافت های نرم اطراف مفصلی تشخیص دهد.

مرحله بعدی مطالعه، گرفتن اسکن پاراساژیتال T1 با دهان باز است. این توالی به ارزیابی تحرک دیسک داخل مفصلی، جابجایی دیسک و سر مفصلی نسبت به یکدیگر کمک می کند. میزان بهینه باز شدن دهان 3 سانتی متر است، زمانی که سر با تحرک طبیعی در زیر راس توبرکل مفصلی حرکت می کند. مقاطع پاراکورونال (فرونتال) به موازات محور بلند سرهای مفصلی در موقعیت مسدود ساخته می شوند. این نماها برای ارزیابی جابجایی دیسک جانبی، پیکربندی سر مفصلی و تغییر شکل ترجیح داده می شوند.

پاراساژیتال T2 VI در مقایسه با T1 VI دارای وضوح تشریحی و توپوگرافی کمتری است. اما T2 VI برای تشخیص مایع داخل مفصلی در شرایط مختلف پاتولوژیک حساس تر و ارجح تر است.

اگر TMJ به صورت ثانویه تغییر کند و فرآیند اولیه در بافت‌های اطراف موضعی شود، توموگرافی با وزن T2 در برجستگی محوری و همچنین توموگرام با وزن T1 در برجستگی‌های محوری و فرونتال قبل و بعد از تقویت کنتراست انجام می‌شود. تجویز داخل وریدیمواد حاجب حاوی گادولینیوم شیلات). افزایش کنتراست در موارد آسیب به TMJ به دلیل فرآیندهای روماتوئید توصیه می شود.

توالی های سریع روش در مطالعه سینماتیک مفصل برای ارزیابی موقعیت دیسک و سر مفصلی در 5 فاز مختلف باز شدن دهان استفاده می شود: از وضعیت انسداد (فاز 1) تا حداکثر دهان باز (فاز 5).

برنج. 3.34. T1 VI در برجستگی آژیتال مورب. رابطه طبیعی ساختارهای مفصلی با انسداد مرکزی. در نمودار، فلش ناحیه مرکزی دیسک و بردار بار جویدن را نشان می دهد.

اسکن های MRI ایستا امکان ارزیابی موقعیت دیسک و سر را تنها در دو موقعیت می دهد. سینماتیک ایده روشنی از تحرک ساختارهای مفصلی در طول باز شدن تدریجی دهان می دهد.

آناتومی MR طبیعی اسکن ساژیتال مایل امکان تجسم را فراهم می کند سر مفصلیمانند یک ساختار محدب در تصویربرداری با شدت پایین T1، لایه قشری عناصر استخوانی مفصل، و همچنین غضروف فیبری سطوح مفصلی، به وضوح از جزء ترابکولار حاوی چربی استخوان متمایز می شود. سر مفصلی و حفره دارای خطوط گرد و شفاف هستند. در موقعیت انسداد مرکزی (دهان بسته)، سر مفصلی در مرکز حفره گلنوئید قرار دارد. در این حالت حداکثر عرض فضای مفصل 3 میلی متر است، فاصله بین سطح سر تا قسمت های قدامی و خلفی حفره مفصلی یکسان است.

دیسک داخل مفصلی به عنوان یک ساختار دوقعر با شدت کم و ساختار همگن تجسم می شود (شکل 3.34). افزایش خفیف در شدت سیگنال قسمت های خلفی دیسک در 50 درصد از دیسک های بدون تغییر مشاهده می شود و نباید به عنوان یک آسیب شناسی بدون تغییرات مربوطه در شکل و موقعیت در نظر گرفته شود.

در موقعیت انسداد، دیسک بین سر و شیب خلفی توبرکل مفصلی قرار دارد. به طور معمول، قطب فوقانی سر در موقعیت انسداد در موقعیت ساعت 12 قرار دارد و انحراف قدامی خلفی نباید از 10 درجه بیشتر شود.

قسمت های قدامی ساختار دولامینار به قسمت خلفی دیسک متصل شده و دیسک را به قسمت های خلفی کپسول مفصلی متصل می کند.

سیگنال کم شدت دیسک و سیگنال با شدت بالا ناحیه دومینار در T1 V I امکان تمایز واضح خطوط دیسک را فراهم می کند.

TMJ به عنوان ترکیبی از دو مفصل عمل می کند. هنگامی که دهان شروع به باز شدن می کند، سر مفصلی ایجاد می کند حرکات چرخشیدر قسمت های تحتانی مفصل

برنج. 3.35. T1 VI در برجستگی آژیتال مورب. وضعیت طبیعی ساختارهای داخل مفصلی با دهان باز. دیسک مفصلی زیر نوک توبرکل مفصلی است، ناحیه مرکزی دیسک بین نوک توبرکل و سر قرار دارد.

با باز شدن بیشتر دهان، دیسک به دلیل کشش عضله ناخنک جانبی به سمت جلو حرکت می کند. هنگامی که دهان کاملاً باز است، سر به بالای غده مفصلی می رسد، دیسک به طور کامل سر مفصلی را می پوشاند و بین سر و بالای غده مفصلی یک ناحیه میانی از دیسک وجود دارد (شکل 3.35).

برنج. 3.36. T1 VI در برجستگی تاجی مایل. رابطه طبیعی ساختارهای مفصلی با انسداد مرکزی. دیسک مانند یک کلاه سر مفصلی را می پوشاند.

نمای تاجی مایل جابجایی دیسک داخلی یا جانبی را نشان می دهد. دیسک به عنوان ساختاری با شدت کم تعریف می شود که سر مفصلی را مانند یک کلاه می پوشاند (شکل 3.36). این برجستگی برای شناسایی جانبی بودن موقعیت سر و همچنین برای ارزیابی وضعیت قسمت های زیر غضروفی ساختار استخوانی آن و تشخیص استئوفیت های داخل مفصلی ترجیح داده می شود.

V.A. Khvatova
گناتولوژی بالینی

بر روی یک سری از توموگرام‌های MR وزنی T1 و T2 در سه برجستگی، ساختارهای فرعی و فوق‌تنتوری مشاهده می‌شوند.

در ماده سفید مغز، چند کانون T2 hyperintense، FLAIR و T1 isointense بدون ادم پری کانونی، تا اندازه 0.3 سانتی متر هستند.

بطن های جانبی مغز متقارن هستند، متسع نیستند، بدون ادم اطراف بطن. بطن IIIگسترش نیافته است. بطن چهارم متسع یا تغییر شکل نمی یابد.

مجرای شنوایی داخلی گشاد نمی شود.

ناحیه کیاسمال بدون ویژگی است، غده هیپوفیز از نظر اندازه بزرگ نشده است، بافت هیپوفیز سیگنال طبیعی دارد. مخزن کیاسمال تغییر نکرده است. قیف هیپوفیز جابجا نشده است. مخازن پایه گشاد یا تغییر شکل نمی دهند.

فضاها و شیارهای کانکسیال زیر عنکبوتیه گشاد نشده اند. شکاف های جانبی مغز متقارن بوده و گشاد نشده اند.

لوزه های مخچه در سطح فورامن مگنوم قرار دارند

نتیجه‌گیری: تصویر MR از چند کانون گلیوز در ماده سفید مغز (کانون‌های دیستروفی دیسیرکولاتوری).

لطفا به من بگویید این تشخیص به چه معناست؟ چرا این خطرناک است؟ پیش آگهی چیست؟ کانون های دیستروفی دیسیرکولاتوری کدامند؟

متخصص مغز و اعصاب برای من تجویز کرد:

- "مکسیدول" 125 میلی گرم 1 قرص در 3 بار در روز (1 ماه).

- "Phenibut" 250 میلی گرم در 2 بار در روز، بعد از ظهر و عصر (1 ماه).

- "کاوینتون فورته" 10 میلی گرم در 3 بار در روز (3 ماه).

- "Indap" 2.5 میلی گرم در صبح (به طور مداوم).

- "برلیپریل" 5 میلی گرم برای فشار خون بالای 130 میلی متر جیوه.

درمان استراحتگاه آسایشگاهی ("Uvildy"، "Ust-Kachka").

حمام، سونا و افزایش تابش نور منع مصرف دارد.

اما وقتی هوا عوض می شود و وقتی عصبی می شوم، 2-3 روز دوباره سردرد شروع می شود. پیشنهاد شما چیست؟

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - تشخیص و درمان

پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای توسط ربیع و همکاران نشان داده شد. در سال‌های 1939 و 1971، R. Damadian تفاوت‌های بین بافت‌های طبیعی و تومور را با رزونانس مغناطیسی نشان داد که به عنوان انگیزه‌ای برای معرفی فعال این روش به پزشکی عملی عمل کرد.

مبنای فیزیکی روش

در غیاب میدان های مغناطیسی خارجی، اسپین های پروتون های هسته به طور تصادفی جهت گیری می شوند که در نتیجه گشتاور مغناطیسی کل آنها صفر می شود. هنگامی که یک جسم در یک میدان مغناطیسی قرار می گیرد و با یک پالس فرکانس رادیویی تابش می شود، سطح انرژی پروتون ها تغییر می کند، به عنوان مثال. انتقال برخی از پروتون ها از سطح انرژی "کم" به سطح "بالاتر" و جهت گیری آنها نسبت به میدان مغناطیسی خارجی. پس از قطع پالس فرکانس رادیویی، پروتون های برانگیخته به سطح اولیه خود باز می گردند، در حالی که انرژی جنبشی را به شبکه کریستالی می دهند.

تفاوت هایی در میزان آرامش طولی بین مولکول های بزرگ و کوچک وجود دارد. به طور خاص، مولکول های آب نسبت به مولکول های آلی زمان استراحت طولی بیشتری دارند. درجه محتوای آب در بافت ها، و همچنین طیف مولکولی مواد موجود در ترکیب آنها، در یک نسخه ساده شده، اساس فیزیکی روش را تعیین می کند. داده های دریافتی خلاصه شده و بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود. یک تصویر از پیکسل ها تشکیل شده است که واحد تصویر هستند. روشنایی یک پیکسل متناسب با وکسل است - درجه مغناطیسی در یک واحد حجم معین. ترکیب پیکسل ها روی صفحه نمایشگر یک تصویر را تشکیل می دهد.

ویژگی خاص ام آر آی این است که امکان گرفتن تصاویر در سطوح مختلف بدون تغییر وضعیت بدن بیمار وجود دارد. برای بهبود کیفیت تصویر و تشخیص های افتراقیاز روش کنتراست با استفاده از یون های پارامغناطیس استفاده کنید. در حال حاضر، یک فلز خاکی کمیاب، گادولینیم، برای جلوگیری از عوارض جانبی بر روی بدن انسان استفاده می شود. این دارو معمولاً با دوز 0.1 میلی مول بر کیلوگرم استفاده می شود که به صورت داخل وریدی تجویز می شود. کنتراست بهینه در تصاویر با وزن T1 مشاهده می شود. از دهه 80، MRI با وزن انتشار در عمل پزشکی معرفی شده است، که امکان ارزیابی فرآیندهای انتشار آب در بافت ها را فراهم می کند. این تکنیک در مطالعه فرآیندهای ایسکمیک در بافت ها کاربرد پیدا کرده است.

اخیراً از روش به اصطلاح عملکردی MRI استفاده می شود. این تکنیک بر اساس تفاوت در خواص مغناطیسی اکسی و دی اکسی هموگلوبین و همچنین تغییرات در خواص مغناطیسی بافت با تغییر در خون رسانی است. این تکنیک به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی بافت مغز را ارزیابی کنید. برخلاف PET، نیازی به استفاده از رادیوداروها نیست. این روش غیر تهاجمی است، MRI عملکردی را می توان چندین بار تکرار کرد. همه موارد فوق چشم انداز توسعه MRI عملکردی را تعیین می کند.

سکته مغزی ایسکمیک

علائم مستقیم شامل تغییر در ضریب انتشار مشاهده شده شدت سیگنال، علائم ادم و علائم غیر مستقیم شامل تغییرات در لومن عروق خونی است. کاهش ضریب انتشار مشاهده شده با اختلالات متابولیک در ناحیه ایسکمیک و همچنین با کاهش دما در این ناحیه همراه است. اولین علائم تغییرات سیگنال 6-8 ساعت پس از ایجاد ایسکمی حاد ظاهر می شود. در پایان روز، تقریباً همه بیماران افزایش شدت سیگنال را در ناحیه آسیب دیده در حالت T2 تجربه می کنند.

در ابتدا، ضایعه دارای ساختار ناهمگن و مرزهای نامشخص است. در روزهای 2-3، سیگنال ناهمگن باقی می‌ماند، اما ساختاری همگن پیدا می‌کند، که تمایز ناحیه ادم و خود ضایعه را دشوار می‌کند. در حالت T1 تغییرات سیگنال با کاهش شدت آن آشکار می شود که پس از 1 روز قابل مشاهده است.

علائم غیرمستقیم ایسکمی را می توان از اولین دقایق ایجاد آن تشخیص داد. این علائم عبارتند از: ظهور یک سیگنال هم‌شدید یا پرفشار داخل شریانی از سطح مقطع رگ، با ترکیب احتمالی سیگنال هم‌زمان در لومن رگ و یک سیگنال پرفشار در امتداد حاشیه ضایعه. سایر علائم غیرمستقیم عبارتند از فقدان اثر از دست دادن سیگنال (که معمولاً مشخصه جریان خون است). در اولین ساعات با استفاده از MRI ​​می توان با درجه احتمال کافی در مورد برگشت پذیری کانون ایسکمیک قضاوت کرد. برای این منظور، تصاویر با وزن انتشار و تصاویر T2 ارزیابی می شوند. علاوه بر این، اگر ضریب انتشار مشاهده شده (ODC) کم باشد و هیچ تغییری در سیگنال در حالت T2 وجود نداشته باشد، در اولین ساعات سکته مغزی می توان در مورد برگشت پذیری آن صحبت کرد. اگر همراه با CDI کم در حالت T2، ضایعه به اندازه کافی شدید باشد، می توانیم در مورد برگشت ناپذیری ضایعه صحبت کنیم.

تکامل بیشتر سیگنال MR: با کاهش ناحیه ادم و شروع مرحله تحلیل از هفته دوم، ضایعه دوباره ناهمگن می شود. از آغاز هفته 4، زمان آرامش مجدداً افزایش می یابد، با افزایش متناظر در شدت سیگنال در حالت T2. با تشکیل حفره کیستیک در 7-8 هفته، سیگنال MR با مایع مغزی نخاعی مطابقت دارد. هنگام استفاده از روش کنتراست در دوره حاد سکته مغزی، تا 8-6 ساعت، ضایعه معمولاً کنتراست را جمع نمی کند که احتمالاً به دلیل حفظ سد خونی مغزی است. بعداً، تجمع ماده حاجب تا تشکیل حفره کیستیک مشخص می شود، زمانی که ضایعه دوباره تجمع کنتراست را متوقف می کند.

سکته هموراژیک

تصویر ضایعه در سکته مغزی هموراژیک در MRI به نسبت اکسی هموگلوبین و دئوکسی هموگلوبین بستگی دارد که خواص مغناطیسی متفاوتی دارند. پویایی این فرآیند را می توان با ارزیابی تصاویر در حالت های T1 و T2 مشاهده کرد.

حادترین مرحله هماتوم با فوکوس هم‌شدید یا کم‌شدید ظاهر می‌شود که با حضور اکسی هموگلوبین همراه است. در دوره حاد، اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین تبدیل می شود که با تشکیل کانونی با چگالی کم در حالت T2 همراه است. در دوره تحت حاد، دئوکسی هموگلوبین به متهموگلوبین تبدیل می شود. این تغییرات را می توان در حالت T1 ارزیابی کرد و افزایش شدت سیگنال مشاهده می شود. در مرحله آخر، همراه با تشکیل متهموگلوبین، لیز گلبول های قرمز اتفاق می افتد و مقدار آب در حفره افزایش می یابد. این عارضه باعث بروز فوکوس شدید در هر دو T1 و T2 می شود. در مرحله مزمن، هموسیدرین و فریتین در ماکروفاژها که در کپسول ضایعه قرار دارند، رسوب می کنند. در همان زمان، در MRI تصویری از یک حلقه تیره در اطراف هماتوم در حالت T2 دریافت می کنیم.

آسیب به ماده سفید مغز

ویژگی های بیوشیمیایی بافت مغز، تمایز ماده سفید و خاکستری مغز را ممکن می سازد. بنابراین ماده سفید حاوی لیپیدهای بیشتر و آب کمتری در مقایسه با ماده خاکستری است که تصاویر MRI بر اساس آن است. در عین حال، MRI یک روش تحقیقاتی غیر اختصاصی برای ضایعات ماده سفید مغز است، بنابراین، هنگام گرفتن تصویر، لازم است آن را با تصویر بالینی مرتبط کرد. اجازه دهید تظاهرات آسیب ماده سفید را در بیماری های عمده سیستم عصبی در نظر بگیریم.

اسکلروز چندگانه. MRI در این بیماری بسیار آموزنده است. با این بیماری، کانون‌های افزایش تراکم شناسایی می‌شوند که وقتی مغز آسیب می‌بیند، چندگانه هستند، به‌طور نامتقارن، معمولاً در اطراف بطن در ماده سفید عمیق، در جسم پینه‌ای، تنه (معمولاً پل و دم‌های مغزی) و مخچه قرار دارند. . آسیب به طناب نخاعی با کانون های مربوط به افزایش تراکم در حالت T2 آشکار می شود. همچنین اگر بیماری خود را به صورت نوریت رتروبولبار نشان دهد، می توان سیگنال MR از اعصاب بینایی را افزایش داد. برای تعیین سن ضایعه، کنتراست استفاده می شود، در حالی که ضایعات تازه می توانند کنتراست را جمع کنند، ضایعات قدیمی این کار را نمی کنند. تعدادی معیار پیچیده وجود دارد که امکان تشخیص نسبتاً دقیق مولتیپل اسکلروزیس را فراهم می کند. این، اولاً، وجود کانون‌های محلی سازی زیر تنتوریال، اطراف بطنی و قشر مغز است، در حالی که حداقل یک کانون باید کنتراست را جمع کند. ثانیاً ضایعات اطراف بطنی و زیر تنتوریال بزرگتر از 5 میلی متر.

آنسفالومیلیت حاد منتشر این بیماری با وجود کانون های گسترده سیگنال MR در حالت T2 مشخص می شود که در بخش های عمیق و زیر قشری ماده سفید قرار دارند. ویژگی این است که این کانون ها مستعد همجوشی هستند.

نوروسارکوئیدوز MRI ضایعات منتشر را در ناحیه کیاسم، غده هیپوفیز، هیپوتالاموس و کف بطن سوم نشان می دهد.

پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد. این بیماری خود را به صورت کانون هایی با تراکم افزایش یافته در حالت T2 با کانون هایی که در گانگلیون های قاعده ای و اطراف بطن قرار دارند نشان می دهد.

تومورهای مغزی

ظاهر یک ضایعه در MRI به نسبت مایع خارج سلولی و داخل سلولی در تشکیل بستگی دارد، بنابراین اندازه ضایعه به دست آمده در MRI همیشه با ناحیه گسترش سلول های تومور مطابقت ندارد. تعدادی معیار وجود دارد که به شما امکان می دهد ماهیت تصویر را تعیین کنید و بر اساس این داده ها، ماهیت تومور را قضاوت کنید.

ابتدا شدت تصویر ضایعه ارزیابی می شود. بنابراین، تومورهای بافت چربی، و همچنین آنهایی که حاوی مقدار زیادی لیپید هستند، با کاهش زمان آرامش مشخص می شوند که در حالت T1 با یک سیگنال شدید آشکار می شود. تومورهای بافت چربی نسبتاً نادر هستند. تومورهایی که سیگنال‌های هم‌زمان تولید می‌کنند (مانند مننژیوم) یا ضایعات شدید (مثلاً گلیوم) شایع‌تر هستند.

ماهیت تصویر حاصل نیز دو گزینه ممکن است: ساختار تصویر می تواند همگن یا ناهمگن باشد. برای تومورهای خوش خیمبا یک تصویر همگن در MRI مشخص می شود. برای تومورهای بدخیم، یک تصویر ناهمگن معمولی تر است که منعکس کننده فرآیندهای نکروز، خونریزی در بافت تومور و وجود احتمالی کلسیفیکاسیون است. کلسیفیکاسیون ها به صورت کانون هایی با شدت کم ظاهر می شوند، خونریزی ها به عنوان ناحیه ای با سیگنال کاهش یافته در حالت T2 ظاهر می شوند (با ایجاد خونریزی حاد)، در دوره تحت حاد و مزمن خونریزی سیگنال افزایش شدت در حالت T2 را می دهند.

با توجه به ماهیت مرزهای تومور، می توان میزان بدخیمی ضایعه فضایی را قضاوت کرد. بنابراین، آموزش با لبه های واضح بیشتر نشان دهنده کیفیت خوب آموزش است. تومورهای بدخیم با مرزهای نامشخص مشخص می شوند که اغلب منعکس کننده رشد نفوذی هستند.

تعدادی از نشانه ها وجود دارد که می توان با استفاده از آنها درباره منشا یک سازند فضای اشغالگر قضاوت کرد. تومورهای مننژ و استخوان های جمجمه با وجود شکاف های مایع مغزی نخاعی بین بافت تومور و ناحیه تغییر شکل یافته مغز در محل اتصال به استخوان های جمجمه گسترده تر است در این زمینه نیز امکان پذیر است. تعدادی از علائم به اصطلاح غیرمستقیم تومور وجود دارد. اینها شامل تغییر شکل پیچش های مغز، سیستم بطنی، از جمله هیدروسفالی داخلی است. برای تشخیص افتراقی از تزریق حاجب استفاده می شود.

مننژیوم اغلب با یک سیگنال همسان در T1 تظاهر می کند. در حالت T2، یک افزایش جزئی در سیگنال برای مننژیوم های آنژیوبلاستیک معمول است. در چنین شرایطی، علائم غیرمستقیم که قبلا توضیح داده شد، و همچنین تضاد، اهمیت زیادی پیدا می کنند. کنتراست به سرعت در مننژیوم انباشته می شود و در طول MRI مانند یک تشکیل همگن با مرزهای واضح به نظر می رسد.

تومورهای بافت مغز (ردیف گلیال). آستروسیتومای خوش خیم به صورت یک سیگنال همگن با افزایش تراکم در T2 و سیگنال همسان یا کم شدت در T1 ظاهر می شود (شکل 1).

آستروسیتوم آپلاستیک خود را با یک سیگنال ناهمگن نشان می دهد که ساختار آنها را منعکس می کند - تمایل به دژنراسیون کیستیک و تشکیل خونریزی در بافت تومور. گلیوبلاستوماها به عنوان بدخیم ترین تشکیلات، ناهمگنی مشخصی را نشان می دهند (انعکاس مناطق نکروز و خونریزی). مرزها نامشخص است، خود تومور از ناحیه اطراف ادم متمایز نمی شود و در حین کنتراست، کنتراست به طور ناهمگن در بافت تومور تجمع می یابد.

تومورهای هیپوفیز تظاهرات اصلی تومور هیپوفیز وجود یک تشکل کاهش و افزایش تراکم در حالت های T1 و T2 در MRI در برآمدگی غده هیپوفیز است. در حضور یک آدنوم کوچک (اندازه کمتر از 1 سانتی متر)، به اصطلاح علائم غیرمستقیم که نشان دهنده رشد یک سازند اشغال کننده فضا است اهمیت زیادی پیدا می کند - این جابجایی به سمت بالا دیافراگم sella turcica، تغییر شکل است. غده زیرین هیپوفیز و غیره

کرانیوفارنژیوم. تصویر MRI توسط ساختار بافتی تومور تعیین می شود - کرانیوفارنژیوم معمولاً ساختاری ناهمگن به شکل گره ها، حفره های کیستیک و کلسیفیکاسیون دارد. این ویژگی ها تصویر MRI را تعیین می کند. حفره های کیستیک به ترتیب با سیگنال های مختلف در حالت های T1 و T2 ظاهر می شوند، پارانشیم تومور در حالت T1 با شدت پایین و در حالت T2 به نظر می رسد.

کیست کیسه راتکه. تصویر به محتوای کیست بستگی دارد، اگر محتوای سروزی داشته باشد، در تصویر T1 سیگنال کم‌شدید و در تصویر T2 بسیار شدید است. با محتوای مخاطی در حالت های T1 و T2، سیگنال شدت بیشتری خواهد داشت. هنگامی که کنتراست، کیست ها کنتراست را جمع نمی کنند.

نوروما. تظاهرات اصلی یک نوروما در MRI وجود یک سازند فضا اشغالگر از یک ماهیت همسان یا کم شدت یک ساختار همگن (تومور کوچک) یا ناهمگن (تومور بزرگ) است (شکل 2). نوروما کنتراست را به طور ناموزون جمع می کند.

متاستاز تومور به مغز تظاهرات اصلی متاستاز وجود تمرکز با شدت افزایش یافته روی توموگرام در حالت T2 است. هنگام تضاد، کنتراست در امتداد حاشیه تومور با تشکیل ساختارهای حلقه ای شکل (اثر تاج) تجمع می یابد.

بیماری های التهابی سیستم عصبی

مننژیت. ساختار تصویر حاصل به ماهیت فرآیند پاتولوژیک، یعنی به شکل بینی شناختی مننژیت بستگی دارد. با مننژیت سروزی، علائم اتساع سیستم بطنی و فضاهای زیر عنکبوتیه ممکن است در MRI ظاهر شود. با مننژیت چرکی، اتساع بطن های مغز و فضاهای زیر عنکبوتیه نیز ممکن است در پارانشیم مغز در حالت T2 به عنوان نشانه ای از التهاب ظاهر شود. هنگامی که ماده حاجب تجویز می شود، عمدتاً در مننژها تجمع می یابد. یکی از ویژگی های مننژیت سلی ظاهر شدن یک کانون با شدت کم در توموگرام است که توسط یک سیگنال با شدت بالا احاطه شده است. این علائم تظاهرات سل هستند. به طور معمول این ضایعات در پایه مغز قرار دارند.

آنسفالیت. یک تظاهرات مشخص، ظهور کانونی با شدت افزایش یافته در حالت T2 در ماده مغز، همراه با علائم مننژیت ذکر شده در بالا است.

آبسه مغزی. قبل از تشکیل کپسول، آبسه در توموگرام مانند کانونی با تراکم افزایش یافته در حالت T2 به نظر می رسد. ساختار ناهمگن. کپسول در حالت T2 به شکل لبه ای با چگالی کاهش یافته ظاهر می شود. کنتراست در "بافت" آبسه و کپسول آن تجمع می یابد.

بیماری های ارثی سیستم عصبی

بیماری پارکینسون با علائم آتروفی ساختارهای زیر قشری آشکار می شود: هسته دمی، گلوبوس پالیدوس، ماده سیاه، هسته لوئیس و غیره. در حضور آسیب شناسی عروقی، که اغلب در سندرم پارکینسونیسم مشاهده می شود، توموگرام انفارکتوس لاکونار متعدد، موضعی، از جمله در ناحیه ساختارهای زیر قشری، و همچنین لکوآرایوز را نشان می دهد. با کره هانتینگتون، علائم آتروفی هسته دمی و گلوبوس پالیدوس مشاهده می شود. دژنراسیون اولیووپونتو مخچه با وجود علائم آتروفی در ماده سفید مخچه، بصل النخاع و پونز مشخص می شود. با ارثی آتاکسی مخچهعلائم آتروفی مخچه (قشر قشر آن و ورمیس) ذکر شده است. نقش MRI نیز در بیماران مبتلا به اوتیسم، صرع، بالاست. فشار خون داخل جمجمه، اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD)، روانی حرکتی و توسعه گفتار، حداقل اختلال عملکرد مغز (MCD)، سردردهای میگرنی.

شدت سیگنال چیست؟

مفهوم شدت به روشنایی سیگنال تولید شده توسط یک بافت خاص اشاره دارد. بافت‌های روشن‌تر (سفیدتر) پرفشار هستند، بافت‌های تیره‌تر کم‌تنش هستند. بافت هایی که در وسط این مقیاس قرار می گیرند، همسان هستند.

این عبارات معمولاً برای سیگنال یک ضایعه نسبت به بافت اطراف به کار می روند (به عنوان مثال، تومور نسبت به مجاور بسیار شدید است. بافت ماهیچه ای). توجه داشته باشید که اصطلاح شدت به جای چگالی استفاده می شود که در CT یا رادیوگرافی معمولی استفاده می شود.

10. شدت سیگنال چربی و آب را در ایزوتوزین تیتانیم و T2 توصیف کنید.

چربی در تصاویر با وزن T1 روشن (فوق شدید) و در تصاویر با وزن T2 روشن است (شکل 6-1). آب در تصاویر با وزن T1 تیره و در تصاویر با وزن T2 روشن است. یادآوری این نکات مهم است زیرا اغلب فرآیندهای پاتولوژیک با افزایش محتوای آب همراه هستند و بنابراین در تصاویر با وزن T2 بسیار شدید و در T1 با شدت پایین هستند. یک قانون یادگاری ممکن است مفید باشد: بلیط ورودی برای دو نفر (آب سفید برای T-دو).

11. چه بافت های دیگری به جز چربی در تصاویر دارای وزن تیتانیوم روشن هستند؟

خون (متهموگلوبین برای خونریزی های تحت حاد)، مواد پروتئین مانند، ملانین و گادولینیوم (ماده کنتراست MRI).

12. آنچه را که در تصاویر دارای وزن T2 تاریک به نظر می رسد فهرست کنید.

کلسیم، گاز، خونریزی های مزمن (هموسیدرین)، بافت فیبری بالغ.

13. چه چیزی در مورد شدت سیگنال یک هماتوم منحصر به فرد است؟

شدت سیگنال خون در طول زمان با تغییر خواص هموگلوبین تغییر می کند (یعنی با تبدیل اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین و متهموگلوبین). این موقعیت برای تعیین مدت زمان روند خونریزی مفید است. خونریزی های حاد (اکسی یا دئوکسی هموگلوبین) در تصاویر با وزن T1 کم یا هم شدید هستند، در حالی که خونریزی های تحت حاد

برنج. 6-1. شدت سیگنال در MRI تصاویر ساژیتال T1-weighted (A) و T2-weighted (B) از زانو که شدت سیگنال مقایسه ای چربی (F) و مایع مفصلی (f) را نشان می دهد. توجه داشته باشید که مایع روشن تر و چربی در تصاویر با وزن T2 روشن تر به نظر می رسد

فوق شدید رسوبات هموسیدرین در هماتوم های مزمن تحت همه حالت های عملیاتی (انواع توالی های پالس) کم شدت هستند.

ظاهر رگ های خونی را در MRI شرح دهید.

عروق با خون در جریان به صورت کمبود سیگنال ظاهر می شوند و به ترتیب در تصاویر عرضی یا طولی ظاهری دایره ای یا لوله ای تیره ایجاد می کنند. استثناهای این قانون شامل عروقی با جریان خون آهسته و انواع خاصی از توالی نبض (اکوی گرادیان) است که در آنها رگ های خونی روشن به نظر می رسند.

15. چگونه می توانید تشخیص دهید که تصویر T1-weighted یا T2-weighted را می بینید؟

مقداری TE - حدود 20 میلی ثانیه، TE بالا - حدود 80 میلی ثانیه. TR پایین - حدود 600 میلی ثانیه، بالا

TR - حدود 3000 میلی ثانیه. تصاویر با وزن T1 دارای TE پایین و TR پایین هستند

در تصاویر با وزن T2، هر دوی این پارامترها دارای مقادیر بالایی هستند. وزن دار

تصاویر با چگالی پروتون دارای TE پایین و TR بالا هستند.

دانستن ویژگی های سیگنال آب و چربی کمک می کند، به خصوص زمانی که TR و TE های خاصی در تصویر نشان داده نشده باشند. به دنبال ساختارهای حاوی مایع مانند بطن های مغز، مثانه یا مایع مغزی نخاعی. اگر مایع روشن باشد، به احتمال زیاد دارای وزن T2 و اگر تاریک باشد، به احتمال زیاد دارای وزن T1 است. اگر سیال روشن است اما بقیه تصویر با وزن T2 به نظر نمی رسد و TE و TR پایین هستند، احتمالاً با یک تصویر گرادیان اکو سروکار دارید.

آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی. اصول MRI امکان استفاده از خواص منحصر به فرد جریان خون را فراهم می کند. تصاویری تولید می شوند که فقط ساختارهایی با جریان خون را نشان می دهند. تمام ساختارهای دیگر روی آنها سرکوب شده اند (شکل 6-2). این اصول را می توان به گونه ای تغییر داد که فقط عروق با جهت خاصی از جریان خون (به عنوان مثال، شریان ها به جای وریدها) نمایش داده شوند. MRI در ارزیابی بیماران مشکوک به بیماری عروق مغزی (دایره ویلیس یا شریان های کاروتید) و زمانی که مشکوک به ترومبوز ورید عمقی است مفید است. محدودیت ها و مصنوعات خاصی برای MRA وجود دارد، به ویژه هنگامی که در خارج از سیستم عصبی مرکزی اعمال می شود.

تفسیر نتایج توموگرام

در یک سری از توموگرام های MR، وزن شده توسط T1، T2WI، FLAIR، SWI و DWI (عوامل: b-0، B-500، b-1000) در سه پیش بینی، ساختارهای فرعی و فراتنتوری تجسم می شوند.

ساختارهای خط وسط جابجا نمی شوند.

در قسمت های زیر قشری لوب پیشانی راست، پاراساژیتال مشخص می شود

مناطق مجاور و مجاور کاهش جزئی سیگنال در T2VI و SWI، به اندازه 0.3×0.4×0.2 سانتی متر (فرونتال، ساژیتال، عمودی).

در ماده سفید لوب های فرونتال، به صورت زیر قشری، کوچک جدا شده است

کانون افزایش سیگنال در T2WI، FLAIR و سیگنال همسان در T1WI،

تا اندازه 0.2-0.3 سانتی متر، بدون علائم ادم پری فوکال.

بطن های جانبی مغز دارای اندازه طبیعی و تقریباً متقارن هستند (D=S). III

بطن تا 0.2-0.4 سانتی متر عرض. گسترش متوسط ​​سوپراسلار

تانک ها بطن چهارم و مخازن پایه تغییر نکرده اند. منطقه کیاسمال بدون

امکانات. بافت هیپوفیز دارای سیگنال طبیعی با ارتفاع ناهموار تا 0.3- است.

گسترش متوسط ​​فضاهای اطراف عروق Virchow-Robin و

فضاهای داخل نخاعی اعصاب بینایی

فضای کانکسیتال ساب عنکبوتیه به طور متوسط ​​به طور ناهمواری گسترش یافته است، عمدتاً در ناحیه لوب های فرونتال و جداری. لوزه های مخچه در سطح فورامن مگنوم قرار دارند.

افزایش شدت سیگنال در T2WI از سلول های سمت چپ وجود دارد فرآیند ماستوئیدبا ابعاد 3.1×4.5×3.7 سانتی متر که احتمالاً به دلیل پدیده ادم است.

تغییرات کانونی در ماده سفید مغز. تشخیص MRI

تشخیص افتراقی ضایعات ماده سفید

دامنه تشخیص افتراقی بیماری های ماده سفید بسیار طولانی است. ضایعات شناسایی شده با MRI ممکن است منعکس کننده تغییرات طبیعی مرتبط با سن باشد، اما بیشتر ضایعات ماده سفید در طول زندگی و در نتیجه هیپوکسی و ایسکمی ایجاد می شوند.

مولتیپل اسکلروزیس شایع ترین بیماری التهابی است که با آسیب به ماده سفید مغز مشخص می شود. رایج ترین بیماری های ویروسیلوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده و عفونت هرپس ویروس منجر به ظهور ضایعات مشابه می شود. آنها با مناطق پاتولوژیک متقارن مشخص می شوند که باید از مسمومیت متمایز شوند.

پیچیدگی تشخیص افتراقی در برخی موارد نیاز به مشاوره اضافی با نورو رادیولوژیست به منظور دریافت نظر دوم دارد.

چه بیماری هایی در ماده سفید ایجاد می شوند؟

تغییرات کانونی با منشاء عروقی

• آترواسکلروز
• هیپرهموسیستئینمی
• آنژیوپاتی آمیلوئید
• میکروآنژیوپاتی دیابتی
• فشار خون
• میگرن

• اسکلروز چندگانه
• واسکولیت: لوپوس اریتماتوز سیستمیک، بیماری بهجت، بیماری شوگرن
• سارکوئیدوز
• بیماری های التهابی روده (بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، بیماری سلیاک)

بیماری های عفونی

• HIV، سیفلیس، بورلیوز (بیماری لایم)
• لوکونسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده
• آنسفالومیلیت حاد منتشر (منتشر شده) (ADEM)

مسمومیت ها و اختلالات متابولیک

• مسمومیت مونوکسید کربن، کمبود ویتامین B12
• میلینولیز پونتین مرکزی

• مربوط به پرتودرمانی
• ضایعات پس از ضربه مغزی

• ناشی از اختلالات متابولیک (ماهیت آنها متقارن است و نیاز به تشخیص افتراقی با انسفالوپاتی های سمی دارد)

به طور معمول قابل مشاهده است

• لکوآرایوز دور بطنی، درجه 1 بر اساس مقیاس فازکاس

MRI مغز: تغییرات کانونی متعدد

تصاویر چندین ضایعات دقیق و "لکه دار" را نشان می دهند. برخی از آنها با جزئیات بیشتر مورد بحث قرار خواهند گرفت.

حملات قلبی از نوع آبخیزداری

• تفاوت اصلی بین حملات قلبی (سکته‌های مغزی) از این نوع، استعداد برای محلی‌سازی کانون‌ها تنها در یک نیمکره در مرز حوضه‌های بزرگ تامین خون است. MRI انفارکتوس را در حوضه عمیق رامی نشان می دهد.

آنسفالومیلیت حاد منتشر (ADEM)

• تفاوت اصلی: ظهور نواحی چند کانونی در ماده سفید و در ناحیه عقده های پایه یک روز پس از عفونت یا واکسیناسیون. همانند مولتیپل اسکلروزیس، ADEM ممکن است طناب نخاعی، فیبرهای قوسی شکل و جسم پینه ای را درگیر کند. در برخی موارد، ضایعات ممکن است کنتراست را جمع کنند. تفاوت آنها با ام اس این است که اندازه آنها بزرگ است و عمدتاً در بیماران جوان رخ می دهد. این بیماری سیر تک فازی دارد

• این بیماری با وجود ضایعات کوچک به اندازه 2-3 میلی متر، شبیه سازی ضایعات ام اس، در یک بیمار مبتلا به بثورات پوستی و سندرم شبه آنفلوانزا مشخص می شود. سایر ویژگی‌ها شامل سیگنال شدید از طناب نخاعی و افزایش کنتراست در ناحیه ریشه جفت هفتم اعصاب جمجمه‌ای است.

سارکوئیدوز مغز

• توزیع تغییرات کانونی در سارکوئیدوز بسیار شبیه به مولتیپل اسکلروزیس است.

لکوانسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML)

• بیماری دمیلینه کننده ناشی از ویروس جان کانینگهام در بیماران دچار نقص ایمنی. ویژگی کلیدی ضایعات ماده سفید در ناحیه فیبرهای قوسی است که با کنتراست افزایش نمی یابد و اثر حجمی دارند (برخلاف ضایعات ناشی از HIV یا سیتومگالوویروس). نواحی پاتولوژیک در PML می توانند یک طرفه باشند، اما اغلب در هر دو طرف ایجاد می شوند و نامتقارن هستند.

• علامت کلیدی: سیگنال پر شدت در T2WI و کم شدت در FLAIR

• برای مناطق با ماهیت عروقی، محلی سازی عمیق در ماده سفید معمولی است، بدون درگیری جسم پینه ای، و همچنین نواحی کنار بطنی و کنار کورتیکال.

تشخیص افتراقی کانون های چندگانه، تقویت شده با کنتراست

اسکن‌های MRI مناطق پاتولوژیک متعددی را نشان دادند که ماده حاجب را جمع‌آوری می‌کنند. برخی از آنها در زیر با جزئیات بیشتر توضیح داده شده است.

• بیشتر واسکولیت ها با بروز تغییرات کانونی نقطه مانند مشخص می شوند که با کنتراست افزایش می یابند. آسیب به عروق مغزی در لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آنسفالیت لیمبیک پارانئوپلاستیک، ب. بهجت، سیفلیس، گرانولوماتوز وگنر، ب. شوگرن، و همچنین با آنژیت اولیه سیستم عصبی مرکزی.

• بیشتر در بیماران ترک تبار رخ می دهد. تظاهرات معمول این بیماری درگیری ساقه مغز با ظهور نواحی پاتولوژیک است که در مرحله حاد با کنتراست افزایش می یابد.

انفارکتوس نوع آبخیز

• انفارکتوس ناحیه حاشیه ای محیطی ممکن است با افزایش کنتراست اولیه افزایش یابد.

فضاهای دور عروقی VIRCHOW-ROBIN

در سمت چپ، توموگرام با وزن T2، ضایعات متعدد با شدت بالا را در ناحیه عقده های پایه نشان می دهد. در سمت راست، در حالت FLAIR، سیگنال آنها سرکوب شده و تاریک به نظر می رسند. در تمام توالی های دیگر آنها با همان ویژگی های سیگنالی مانند مایع مغزی نخاعی مشخص می شوند (به ویژه، یک سیگنال کم شدت در T1 WI). این شدت سیگنال، همراه با محلی سازی فرآیند توصیف شده، نشانه های معمولی از فضاهای Virchow-Robin (همچنین به عنوان criblures شناخته می شود) است.

فضاهای Virchow-Robin عروق نافذ لپتومننژال را احاطه کرده و حاوی مایع مغزی نخاعی است. محل معمولی آنها به عنوان ناحیه عقده های پایه در نظر گرفته می شود. در MRI، سیگنال فضاهای Virchow-Robin در تمام توالی‌ها مشابه سیگنال مایع مغزی نخاعی است. در حالت FLAIR و در توموگرام‌های وزنی با چگالی پروتون، برخلاف ضایعات با ماهیت متفاوت، سیگنال کم‌شدید می‌دهند. فضاهای Virchow-Robin از نظر اندازه کوچک هستند، به استثنای کمیسور قدامی، که در آن فضاهای اطراف عروقی ممکن است بزرگتر باشند.

تصویربرداری MR می تواند هم فضاهای گشاد شده دور عروقی Virchow-Robin و هم نواحی پرفشار منتشر در ماده سفید را نشان دهد. این MRI به خوبی تفاوت بین فضاهای Virchow-Robin و ضایعات ماده سفید را نشان می دهد. در این مورد، تغییرات به میزان قابل توجهی تلفظ می شود. اصطلاح "حالت غربال" (etat crible) گاهی برای توصیف آنها استفاده می شود. فضاهای Virchow-Robin با افزایش سن و همچنین با افزایش سن افزایش می یابد فشار خوندر نتیجه فرآیند آتروفیک در بافت مغز اطراف.

تغییرات سن طبیعی در ماده سفید در MRI

تغییرات مورد انتظار مرتبط با سن عبارتند از:

• "کلاه" و "راه راه" دور بطنی
• آتروفی متوسط ​​با گشاد شدن شیارها و بطن های مغز
• اختلالات نقطه ای (و گاهی اوقات حتی منتشر) سیگنال طبیعی از بافت مغز در قسمت های عمیق ماده سفید (درجه 1 و 2 طبق مقیاس Fazekas)

کلاهک‌های دور بطنی نواحی سیگنال‌های شدیدی هستند که در اطراف شاخ‌های قدامی و خلفی بطن‌های جانبی قرار دارند که در اثر سفید شدن میلین و اتساع فضاهای دور عروقی ایجاد می‌شوند. «نوارها» یا «ریم‌های» دور بطنی نواحی خطی نازکی هستند که به موازات بدنه‌های بطن‌های جانبی قرار دارند و به دلیل گلیوز ساب اپاندیمی ایجاد می‌شوند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یک الگوی طبیعی مرتبط با سن را نشان داد: گشاد شدن شکاف‌ها، "کلاهک‌های" اطراف بطن (فلش زرد)، "راه راه" و ضایعات نقطه‌دار در عمق ماده سفید.

اهمیت بالینی تغییرات مغزی مرتبط با سن به خوبی درک نشده است. با این حال، بین ضایعات و برخی از عوامل خطر اختلالات عروقی مغز ارتباط وجود دارد. یکی از مهم ترین عوامل خطر، فشار خون بالا، به ویژه در افراد مسن است.

درجه درگیری ماده سفید بر اساس مقیاس فازکاس:

1. درجه نور – نواحی نقطه ای، فزکاس 1
2. درجه متوسط ​​- نواحی همریز، Fazekas 2 (تغییرات در ماده سفید عمیق را می توان به عنوان هنجار سنی در نظر گرفت)
3. درجه شدید - مناطق زهکشی مشخص، Fazekas 3 (همیشه پاتولوژیک)

انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری در MRI

تغییرات ماده سفید کانونی با منشاء عروقی شایع ترین یافته MRI در بیماران مسن است. آنها به دلیل اختلال در گردش خون از طریق عروق کوچک به وجود می آیند، که علت فرآیندهای هیپوکسیک/دیستروفیک مزمن در بافت مغز است.

مجموعه ای از اسکن های MRI چندین نواحی پرفشار را در ماده سفید مغز در بیمار مبتلا به فشار خون نشان می دهد.

توموگرام های MR ارائه شده در بالا، اختلال در سیگنال MR در قسمت های عمیق نیمکره های مغزی را مشاهده می کنند. توجه به این نکته ضروری است که آنها در کنار بطن، کنار قشر یا در جسم پینه ای قرار ندارند. بر خلاف مولتیپل اسکلروزیس، آنها بر بطن های مغز یا قشر مغز تأثیر نمی گذارند. با توجه به اینکه احتمال ایجاد ضایعات هیپوکسیک-ایسکمیک پیشینی بیشتر است، می توان نتیجه گرفت که ضایعات ارائه شده به احتمال زیاد منشا عروقی دارند.

تنها در صورت وجود علائم بالینی که مستقیماً نشان دهنده یک بیماری التهابی، عفونی یا بیماری دیگر و همچنین انسفالوپاتی سمی است، می توان تغییرات کانونی در ماده سفید را در ارتباط با این شرایط در نظر گرفت. شک به مولتیپل اسکلروزیس در یک بیمار با ناهنجاری های مشابه در MRI، اما بدون علائم بالینی، بی اساس تلقی می شود.

اسکن MRI ارائه شده هیچ ناحیه پاتولوژیک در نخاع را نشان نداد. در بیماران مبتلا به واسکولیت یا بیماری های ایسکمیک، نخاع معمولا تغییر نمی کند، در حالی که در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، در بیش از 90 درصد موارد، اختلالات پاتولوژیکدر نخاع اگر تشخیص افتراقی بین ضایعات عروقی و ام اس دشوار باشد، برای مثال در بیماران مسن مشکوک به ام اس، MRI نخاع ممکن است مفید باشد.

بیایید دوباره به مورد اول برگردیم: تغییرات کانونی در اسکن های MRI تشخیص داده شد و اکنون آنها بسیار واضح تر هستند. بخش‌های عمیق نیمکره‌ها درگیری گسترده‌ای دارند، اما الیاف قوسی شکل و جسم پینه‌ای دست نخورده باقی می‌مانند. ناهنجاری‌های ماده سفید ایسکمیک ممکن است به صورت انفارکتوس لکونار، انفارکتوس ناحیه مرزی، یا ناحیه‌های پرشدت منتشر در ماده سفید عمیق ظاهر شوند.

انفارکتوس لاکونار ناشی از اسکلروز شریان ها یا شریان های مدولاری نافذ کوچک است. انفارکتوس ناحیه مرزی ناشی از تصلب شرایین عروق بزرگتر مانند انسداد کاروتید یا هیپوپرفیوژن است.

اختلالات ساختاری عروق مغزی مانند تصلب شرایین در 50 درصد بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود. آنها همچنین در بیماران با فشار خون طبیعی یافت می شوند، اما در بیماران مبتلا به فشار خون بیشتر شایع هستند.

سارکوئیدوز سیستم عصبی مرکزی

توزیع نواحی پاتولوژیک در اسکن های MRI ارائه شده به شدت یادآور مولتیپل اسکلروزیس است. علاوه بر درگیری عمیق ماده سفید، ضایعات کنار کورتیکال و حتی انگشتان داوسون تجسم می شوند. در نتیجه، در مورد سارکوئیدوز نتیجه گیری شد. بیهوده نیست که سارکوئیدوز را "مقلد بزرگ" می نامند، زیرا در توانایی شبیه سازی تظاهرات سایر بیماری ها حتی از نوروسیفلیس پیشی می گیرد.

در توموگرام‌های T1-weighted با افزایش کنتراست با آماده‌سازی‌های گادولینیوم، که بر روی همان بیمار مانند مورد قبلی انجام شد، نواحی دقیق تجمع کنتراست در گانگلیون‌های پایه مشاهده می‌شوند. مناطق مشابهی در سارکوئیدوز مشاهده می شود و همچنین می تواند در لوپوس اریتماتوز سیستمیک و سایر واسکولیتیدها یافت شود. نمونه سارکوئیدوز در این مورد، افزایش لپتومننژال (فلش زرد) است که در نتیجه التهاب گرانولوماتوز پیا و غشاهای عنکبوتیه رخ می دهد.

یکی دیگر از تظاهرات معمول در همین مورد، افزایش کنتراست خطی (فلش زرد) است. این ناشی از التهاب در اطراف فضاهای Virchow-Robin است و همچنین نوعی تقویت لپتومننژیک محسوب می شود. این توضیح می دهد که چرا در سارکوئیدوز، نواحی پاتولوژیک توزیع مشابهی با ام اس دارند: وریدهای نافذ کوچکی از فضاهای Virchow-Robin عبور می کنند که در MS تحت تأثیر قرار می گیرند.

در عکس سمت راست: نوع معمولی بثورات پوستی که هنگام گزش کنه (سمت چپ) که اسپیروکت‌ها را حمل می‌کند، ایجاد می‌شود.

بیماری لایم یا بورلیوز توسط اسپیروکت ها (Borrelia Burgdorferi) ایجاد می شود، عفونت توسط کنه ها منتقل می شود و عفونت از طریق انتقال (با مکیدن کنه) رخ می دهد. اول از همه، با بورلیوز، بثورات پوستی رخ نمی دهد. پس از چند ماه، اسپیروکت‌ها می‌توانند سیستم عصبی مرکزی را آلوده کنند و در نتیجه ضایعات ماده سفید غیرطبیعی شبیه ضایعات موجود در مولتیپل اسکلروزیس ایجاد کنند. از نظر بالینی، بیماری لایم با علائم حاد سیستم عصبی مرکزی (از جمله فلج و فلج) ظاهر می شود و در برخی موارد ممکن است میلیت عرضی رخ دهد.

علامت کلیدی بیماری لایم وجود ضایعات کوچک به اندازه 2-3 میلی متر، شبیه سازی تصویر مولتیپل اسکلروزیس، در بیمار مبتلا به بثورات پوستی و سندرم شبه آنفلوانزا است. یافته های دیگر شامل افزایش شدت طناب نخاعی و افزایش کنتراست عصب هفتم جمجمه ای (منطقه ورودی ریشه) است.

لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده ناشی از ناتالیزوماب

لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML) یک بیماری دمیلینه کننده است که توسط ویروس جان کانینگهام در بیماران دچار نقص ایمنی ایجاد می شود. ناتالیزوماب یک داروی آنتی بادی مونوکلونال ضد آلفا-4 اینتگرین است که به دلیل مزایای بالینی و ام آر آی برای درمان مولتیپل اسکلروزیس تایید شده است.

یک عارضه جانبی نسبتا نادر اما جدی مصرف این دارو، افزایش خطر ابتلا به PML است. تشخیص PML بر اساس تظاهرات بالینیتشخیص DNA ویروسی در سیستم عصبی مرکزی (به ویژه در مایع مغزی نخاعی) و بر روی داده های حاصل از روش های تصویربرداری، به ویژه MRI.

در مقایسه با بیماران مبتلا به PML به دلایل دیگر، مانند HIV، یافته های MRI در PML مرتبط با natalizumab ممکن است به صورت یکنواخت و نوسانی توصیف شود.

علائم اصلی تشخیصی برای این شکل از PML:

• نواحی کانونی یا چند کانونی در ماده سفید زیر قشری، که به صورت فوق چشمی با درگیری الیاف قوسی شکل و ماده خاکستری قشر قرار دارند. حفره خلفی و ماده خاکستری عمیق کمتر تحت تأثیر قرار می گیرد
• با یک سیگنال بسیار شدید در T2 مشخص می شود
• در T1، بسته به شدت دمیلینه شدن، نواحی ممکن است کم یا هم شدید باشند
• تقریباً در 30٪ از بیماران مبتلا به PML، تغییرات کانونی با کنتراست افزایش می یابد. شدت سیگنال بالا در DWI، به ویژه در لبه ضایعات، منعکس کننده عفونت فعال و ادم سلولی است.

MRI علائم PML را به دلیل ناتالیزوماب نشان می دهد. تصاویر توسط Bénédicte Quivron، La Louviere، بلژیک.

تشخیص افتراقی بین MS پیشرونده و PML مرتبط با ناتالیزوماب می تواند چالش برانگیز باشد. PML مرتبط با ناتالیزوماب با اختلالات زیر مشخص می شود:

• FLAIR بیشترین حساسیت را در تشخیص تغییرات PML دارد
• توالی‌های T2-weighted امکان تجسم جنبه‌های خاص ضایعات PML مانند میکروکیست‌ها را فراهم می‌کنند.
• تصاویر T1-weighted با و بدون کنتراست برای تعیین درجه دمیلیناسیون و تشخیص علائم التهاب مفید هستند.
• DWI: برای تعیین عفونت فعال

تشخیص افتراقی MS و PML

تشخیص MRI بیماری های مغزی

مغز کار همه اندام ها و سیستم ها را تنظیم و هماهنگ می کند بدن انسان، اتصال آنها را تضمین می کند و آنها را در یک کل واحد متحد می کند. با این حال، در نتیجه فرآیند پاتولوژیک، عملکرد مغز مختل می شود و در نتیجه منجر به اختلال در عملکرد سایر اندام ها و سیستم ها می شود که با علائم مشخصه آشکار می شود.

بیشترین علائم مکررضربه مغزی:

1. سردرد- شایع ترین علامت که نشان دهنده تحریک گیرنده های درد است که علت آن می تواند متفاوت باشد. با این حال، روش MRI، با ارزیابی ساختار مغز، می تواند علت را آشکار کند یا اکثر بیماری ها را حذف کند.

تغییرات ساختاری شناسایی شده با استفاده از مطالعات MRI را می توان در محدوده روش تفسیر کرد و محل فرآیند پاتولوژیک را می توان با دقت بسیار زیاد محلی کرد.

2. سرگیجه علامتی است که نشان دهنده اختلال در فشار در عروق مغز، آسیب به ساقه مغز یا دستگاه دهلیزی گوش میانی است.

این مناطق آناتومیکی مغز به وضوح در MRI قابل مشاهده هستند و در معرض تجزیه و تحلیل ساختاری هستند.

3. اختلال در هماهنگی و تعادل. این علامت اغلب با اختلالات گردش خون در ناحیه ساقه مغز و مخچه همراه است، همچنین ممکن است دلایل دیگری نیز بر این قسمت های مغز تأثیر بگذارد، به عنوان مثال، یک تومور، متاستاز یا یک فرآیند التهابی.

4. علائم تحریک مننژها، که در فتوفوبیا، هایپررفلکسی، اسپاسم عضلانی آشکار می شود. این مجموعه علائم با خونریزی زیر عنکبوتیه (خونریزی حاد ناشی از آنوریسم) یا با یک بیماری التهابی حاد که بر غشاهای مغز تأثیر می گذارد (مننژیت) همراه است.

بیماری های مغزی

انسفالوپاتی دیسیرکولاتور یک اختلال مزمن است گردش خون مغزیناشی از کاهش ورودی خون شریانیبه مغز، در پس زمینه ضایعات آترواسکلروتیک دیواره شریان، یا در برابر پس زمینه فشار خون شریانی رخ می دهد.

نشانه‌شناسی MR انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری شامل وجود کانون‌های گلیوز در ماده سفید نیمکره‌های مغزی است که عمدتاً به صورت زیر قشری قرار دارند (دارای سیگنال بسیار شدید در توالی‌های T2 و TIRM/FLAIR و هم‌زمان در T1). در امتداد کانتور بطن های جانبی - مناطق تغییرات گلیوزینگ (لوکوآرایوز).

MRI مغز (طبیعی)

انسفالوپاتی دیسیکولار در MRI

سکته مغزی یک حادثه حاد عروق مغزی (CVA) است که با اختلال ناگهانی جریان خون شریانی به ناحیه ای از مغز به دلیل ترومبوز/آمبولی حاد شریان یا افت فشار خون همراه است.

نشانه شناسی MR سکته به مرحله فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. لازم به ذکر است که هیچ اتفاق نظری در مورد زمان تغییر تشخیصی مهم در سیگنال MR وجود ندارد. تعدادی از نویسندگان معتقدند که این 8 ساعت از شروع بیماری است، برخی دیگر تمایل دارند فکر کنند که این دوره زودتر از یک ساعت شروع نمی شود. بنابراین، تغییرات اولیه که منعکس کننده فرآیند ایسکمیک در پارانشیم مغز است، تغییر در سیگنال MR در T2 و ادم موضعی در T1 است.

تصویربرداری MR از خونریزی های داخل مغزی بسته به مرحله فرآیند، ویژگی های خاص خود را دارد. در اولین ساعات پس از خونریزی، فقط اکسی هموگلابین در هماتوم وجود دارد که بر شدت سیگنال T1 و T2 تأثیری ندارد. بنابراین، هماتوم معمولاً در تصاویر دارای وزن T1 با ماده خاکستری یکسان و در تصاویر دارای وزن T2 شدید است، به دلیل وجود یک جزء آبی عمدتاً غنی از پروتئین. در ساعات بعدی که اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین تبدیل می‌شود و به مدت دو روز به این شکل باقی می‌ماند، در T1-WI هماتوم نسبت به ماده مغزی شدید باقی می‌ماند و در T2-WI سیگنال پرفشار به پایین تغییر می‌کند. در مرحله تحت حاد، اکسیداسیون gmoglobin با تشکیل متهموگلوبین، که دارای اثر پارامغناطیس برجسته است، رخ می دهد. بنابراین، شدت سیگنال MR در T1-WI در امتداد حاشیه هماتوم با گسترش تدریجی به مرکز افزایش می یابد. در ابتدای مرحله تحت حاد، متهموگلوبین در داخل سلول قرار می گیرد، در نتیجه هماتوم در تصاویر با وزن T2 کم فشار است، اما در تصاویر با وزن T1 در حال حاضر شدید است. در دوره های بعدی، همولیز که رخ می دهد منجر به آزاد شدن متهموگلابین از سلول ها می شود. بنابراین، هماتوم در هر دو تصویر با وزن T2 و T1 بسیار شدید است. در پایان مرحله تحت حاد و ابتدای مرحله مزمن، یک منطقه کم سیگنال در امتداد حاشیه هماتوم شروع به تشکیل می کند که ناشی از رسوب آهن به شکل هموسیدرین در اطراف خونریزی است. در این مرحله، هماتوم دارای سیگنال T1 افزایش یافته از مرکز و کاهش سیگنال T2 از محیط است. رسوبات هموسیدرین می تواند برای سالیان طولانی باقی بماند.

ام آر آی تشخیص سکته های ایسکمیک و هموراژیک را در ساعات اولیه بیماری ممکن می سازد که برای انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب و کاهش شدت عواقب این بیماری بسیار مهم است.

سکته مغزی ایسکمیک در MRI

MRI ناحیه آسیب دیده در مغز پس از سکته را نشان می دهد

MRI کاهش یا عدم وجود جریان خون از طریق شریان ها را نشان می دهد

تومور مغزی یک بیماری است که با رشد بافت پاتولوژیک از هر قسمت از مغز مشخص می شود، مراکز عصبی را فشرده می کند و باعث افزایش می شود. فشار داخل جمجمهو با انواع تظاهرات بالینی غیر اختصاصی همراه است.

تومور بدخیم در MRI

تومور خوش خیم مغزی در MRI

نشانه‌شناسی MR تومورهای مغزی متنوع است و به ویژگی‌های بافت‌شناسی خود تومور بستگی دارد. علائم تشکیل مغزی پاتولوژیک که با استفاده از MRI ​​شناسایی می شود را می توان به مستقیم و غیر مستقیم تقسیم کرد.

ام آر آی با کنتراست امکان تجسم بهتر متاستازها را فراهم می کند

علائم مستقیم شامل انواع مختلفی از تغییرات در شدت سیگنال های MR است:

سیگنال MR تغییر ناهمگن،

سیگنال MR همسان (یعنی بدون تغییر سیگنال).

علائم غیر مستقیم (ثانویه) عبارتند از:

دررفتگی جانبی ساختارهای خط وسط مغز و شبکه مشیمیه،

جابجایی، فشرده سازی، تغییر در اندازه و تغییر شکل بطن؛

انسداد مسیرهای مایع مغزی نخاعی با ایجاد هیدروسفالی انسدادی،

جابجایی، تغییر شکل، باریک شدن مخازن پایه مغز،

تورم پری کانونی ماده مغزی (یعنی تورم در امتداد حاشیه تومور).

اگر مشکوک به تومور مغزی باشد، معاینه MRI با افزایش کنتراست اضافی انجام می شود.

ضایعه دمیلینه کننده مغز

بیماری های دمیلینه کننده مغز یکی از مهم ترین مشکلات اجتماعی و اقتصادی در نورولوژی مدرن است. شایع ترین بیماری دمیلینه کننده سیستم عصبی مرکزی، مولتیپل اسکلروزیس (MS) افراد در سنین کار جوانی را تحت تاثیر قرار می دهد و به سرعت منجر به ناتوانی آنها می شود.

نشانه‌شناسی MR این آسیب‌شناسی با وجود کانون‌ها (پلاک‌ها) مولتیپل اسکلروزیس در ماده سفید مغز مشخص می‌شود و تنها بخش کوچکی از کانون‌ها (5-10٪) در مرز ماده خاکستری و سفید قرار دارند. ، یا در ماده خاکستری. در تصاویر با وزن T1، ضایعات یکسان هستند - بدون تغییر در سیگنال، یا کم شدت - با کاهش شدت سیگنال مانند "سیاه چاله"، که مشخصه مزمن بودن فرآیند است.

محلی سازی معمول ضایعات ام اس در مغز:

نواحی مجاور گوشه فوق جانبی بطن های جانبی

ساقه مغز،

بیماری های التهابی

آنسفالیت یک بیماری التهابی ماده سفید مغز است. اگر روند پاتولوژیک به ماده خاکستری مغز گسترش یابد، آنها از آنسفالومیلیت صحبت می کنند.

کلینیک بیماری های عصبی تعداد زیادی از انواع آنسفالیت را می شناسد. عامل اصلی این بیماری عفونت است. با توجه به توزیع آناتومیک، آنسفالیت می تواند منتشر یا کانونی باشد. آنسفالیت اولیه یک بیماری مستقل است (آنسفالومیلیت حاد منتشر). ثانویه - عارضه یک روند پاتولوژیک موجود (سرخک، آنفولانزا آنسفالیت، آنسفالیت روماتیسمی، به عنوان یک عارضه در بیماران مبتلا به ایدز، و غیره). یک گروه جداگانه از آنسفالیت ثانویه شامل آنسفالیت پس از واکسیناسیون - آنسفالیت است که پس از واکسیناسیون ایجاد می شود.

نشانه شناسی MR بیماری های التهابی مغز متنوع است.

آیا باید از مغزم ام آر آی بگیرم؟

تعداد زیادی از بیماری های سیستم عصبی مرکزی به صورت نهفته رخ می دهند، یعنی ممکن است موارد نادری از حملات سردرد با شدت های مختلف، کاهش تمرکز، کاهش حافظه و همچنین سایر علائم جزئی وجود داشته باشد. توسط پزشکان به عنوان "سندرم آستنو- رویشی" اغلب تشخیص های متفاوتی داده می شود و درمان نتیجه مطلوب را به همراه ندارد.

در عین حال، ام آر آی می تواند هر گونه اختلال ساختاری، حتی حداقلی، را در آناتومی مغز که هر کدام از آنها می تواند بزرگ باشد، تشخیص دهد. اهمیت بالینی. تشخیص زودهنگامهر بیماری می تواند نه تنها درمان صحیح آن را فراهم کند، بلکه می تواند فرصت بهبود کامل آن را نیز فراهم کند.

علاوه بر این، اگر قبلاً MRI مغز انجام داده اید و بر اساس نتیجه گیری رادیولوژیست، سؤالاتی دارید، مثلاً مشخص نیست اصطلاحات خاصی به چه معناست یا در صحت تشخیص شک دارید و می خواهید توضیح دهید. آن را با گرفتن نظر مستقل دوم از یک پزشک و رونوشت تصاویر، سپس سوال یا تصاویر خود را برای ما ارسال کنید و ما خوشحال خواهیم شد که به شما کمک کنیم.

نظر دوم کارشناسان پزشکی

داده های تحقیقاتی خود را ارسال کنید و از متخصصان ما کمک واجد شرایط دریافت کنید!

در سال های اخیر تغییرات قابل توجهی در تشخیص آسیب شناسی های مغز و نخاع رخ داده است. این به دلیل معرفی رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری است. قابلیت های تشخیصی این روش ها چندین برابر بیشتر از روش های استفاده شده قبلی است (بطن نگاری، آنژیوگرافی مغزی، اسپوندیلوگرافی).

با کمک CT و MRI می توان محل دقیق کانون پاتولوژیک، ارتباط آن با عروق و ساختارهای استخوانی را تعیین کرد.

با این حال، هیچ یک از روش ها، از جمله تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری، نمی تواند به طور کامل جایگزین روش های تحقیقاتی دیگر شود. در این راستا، رعایت الگوریتم خاصی در معاینه ضروری است تا حداکثر اطلاعات لازم برای پزشک به دست آید.

فرآیندهای دمیلینه سازی (از جمله ام اس)

قابلیت های تشخیصی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

قابلیت های MRI بسیار زیاد است و محدودیت های استفاده از آن تنها به دلیل هزینه بالا و در ارتباط با این موضوع در دسترس بودن کم روش ایجاد می شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی جایگاه ویژه ای در تشخیص آسیب شناسی مغز دارد. از این گذشته، تقریباً هر آسیب شناسی ارگانیک را می توان با استفاده از این روش تشخیص داد.

نشانه های MRI عبارتند از:

• سردردهای طولانی مدت با علت نامشخص
• تشکیلات حجمی مغز، تومورها، مشکوک بودن به وجود آنها
• صدمات تروماتیک مغزی
• ناهنجاری های مادرزادی و بیماری های ارثی
• فرآیندهای دمیلینه سازی
• بیماری های التهابی مغز و نخاع
• کنترل درمان (جراحی، دارویی)
• اختلالات خون رسانی مغزی، بیماری ها و ناهنجاری های عروقی
• آسیب شناسی سیستم مایع مغزی نخاعی
• صرع، تشنج های غیر لپتیک با منشا نامشخص.

جستجوی تشخیصی در هر مورد مشخصات خاص خود را دارد، بنابراین پزشک رادیولوژی باید دلایل انجام MRI را درک کند. تکنیک تحقیق و استفاده از مواد حاجب به این بستگی دارد.

MRI برای تشخیص موارد زیر استفاده می شود:

• تومورهای خوش خیم و بدخیم، حتی در مراحل اولیه، اندازه دقیق، نوع خون رسانی و رشد و ارتباط آنها با بافت های اطراف مشخص می شود. این داده ها مبنایی را برای تعیین نوع فرآیند تومور و انتخاب تاکتیک های درمانی تشکیل می دهند.
• داده‌های بالینی که نشان‌دهنده مولتیپل اسکلروزیس و سایر فرآیندهای دمیلینه‌کننده هستند، تنها با داده‌های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تأیید می‌شوند. در این صورت تشخیص پس از اولین دوره بیماری امکان پذیر است.
• برای ارزیابی وضعیت خون رسانی به مغز، هموراژیک و تغییرات ایسکمیکو همچنین ناهنجاری های عروقی، روش تحقیق بهینه، تصویربرداری تشدید مغناطیسی با کنتراست است.
• فرآیندهای التهابی مغز و غشاهای آن، تورم بافت، اختلال در خروج مایع مغزی نخاعی.
• برای تشخیص آسیب تروماتیک مغزی در دوره حاد MRI یک روش کمکی باقی می ماند، اما در دوره تحت حاد و برای تشخیص عواقب طولانی مدت از اهمیت کلیدی برخوردار است.

ام آر آی مغز چه چیزی را نشان می دهد؟

آنژیوم

آنژیوم کاورنو در تصویر MRI

در توموگرام آنها به صورت تشکیلات چند ندولار با شدت سیگنال مختلط، احاطه شده توسط یک لبه کم شدت ظاهر می شوند. هنگامی که کنتراست تجویز می شود، تصویر مشخص نیست: تشخیص ضایعه آواسکولار یا ناحیه ای با شانت شریانی وریدی امکان پذیر است.

ناهنجاری‌های شریانی

ناهنجاری شریانی وریدی عروق مغزی

ناهنجاری بسیار رایج است. علاقه به آن نیز ناشی از این واقعیت است که علت شایع خونریزی زیر عنکبوتیه است. تصویر MRI با وجود ضایعه مشخص می شود اشکال مختلفکاهش شدت هنگامی که یک ناهنجاری شریانی وریدی تشخیص داده می شود، لازم است یک رگ تغذیه کننده شناسایی شود، که به وضوح توسط MRI مغز با کنتراست نشان داده می شود (آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی). همچنین تعیین تعداد عروق تغذیه، مسیر آنها و اینکه آیا آنها خون را به بافت مغز مجاور می رسانند یا خیر، مهم است.

آنوریسم ها

در طول مطالعه، آنها با عدم وجود سیگنال از جریان خون سریع متمایز می شوند. این علامت پاتوژنومیک نیست، زیرا بافت استخوانی فشرده در توموگرام می تواند این ظاهر را داشته باشد. برای تایید، از یک مطالعه کنتراست استفاده می شود که در آن یک اثر "نقص" در قسمت مرکزی آنوریسم مشاهده می شود. اگر ترومبوز دیواری وجود داشته باشد، سیگنال روشنی را در توموگرام های T1-weighted می دهد.

سکته مغزی

آنها در طی چند ساعت در طول MRI مشاهده می شوند. این امر این نوع پژوهش را در اولویت قرار می دهد. توموگرام های اولیه ناپدید شدن اثر "جریان خالی" را در شریان های ناحیه آسیب دیده نشان می دهد. با این حال، تجمع کنتراست پارانشیمی در حال حاضر از 3 تا 4 روز مشاهده شده است کنتراست هنوز به ندرت برای سکته مغزی استفاده می شود.

فرآیندهای دمیلینه کننده (از جمله ام اس)

به طور موثر با استفاده از MRI ​​تشخیص داده می شود. در مرحله حاد، فرآیندهای دمیلینه کننده با تجمع یک ماده حاجب به صورت مرکزی یا محیطی مشخص می شود. در توموگرام‌های معمولی، در تصاویر با وزن T1، شدت سیگنال کاهش می‌یابد و در تصاویر با وزن T2 سیگنال بسیار شدید وجود دارد.

ام آر آی برای ام اس

فرآیند دمیلینه شدن مزمن

در تصاویر با وزن T1 و هنگام استفاده از عوامل کنتراست هیچ تظاهراتی ندارد و تغییرات در تصاویر دارای وزن T2 غیر اختصاصی است. برای تشخیص مولتیپل اسکلروزیس، جدولی از معیارها تهیه شده است که بر اساس آن می توان حضور و شدت فرآیند را بر اساس تعداد کانون های تجمع کننده ماده حاجب و محل آنها قضاوت کرد.

مننژیت

در توموگرام های معمولی، به ویژه در روزهای اول بیماری، هیچ علامت مشخصی ندارد. کنتراست برای تشخیص MRI مورد نیاز است. تصاویر پس از کنتراست سیگنال افزایش یافته را در مناطق التهاب نشان می دهد. با ایجاد عوارض فرآیند التهابی، تمرکز تشکیل آبسه کاملاً واضح است که MRI را به یک روش تحقیق ضروری در این زمینه تبدیل می کند. با این حال، داده های MRI به ما اجازه نمی دهد که عامل ایجاد کننده را تعیین کنیم و بر این اساس، در انتخاب درمان اتیوتروپیک تعیین کننده نیست.

تومورهای مغزی

آنها تعدادی علائم مشترک در توموگرام دارند. این شامل:

• افزایش یکنواخت یا موضعی در شدت سیگنال MR
• کاهش شدت سیگنال در توموگرام
• ناهمگونی ساختارها به دلیل مناطق افزایش و کاهش شدت سیگنال
• دررفتگی ساختارها نسبت به خط وسط
• تغییر شکل، جابجایی بطن های مغز
• هیدروسفالی انسدادی

با وجود تعدادی از علائم رایج، هر تومور علائم متمایز خود را در توموگرام دارد.

آستروسیتوم

این تومور با نوع رشد نفوذی و تمایل به تشکیل مناطق دژنراسیون کیستیک و خونریزی است. از این نظر، در توموگرام ها ناهمگن به نظر می رسد، با افزایش شدت سیگنال در تصاویر T2-weighted. در این مورد، اندازه واقعی تومور ممکن است از ضایعه در توموگرام T2 بیشتر شود. استفاده از کنتراست امکان ارزیابی اندازه واقعی تومور، ساختار آن و نسبت اجزای جامد و کیستیک را فراهم می کند.

گلیوبلاستوما

در تصویر با وزن T1 کم شدت به نظر می رسد و در تصویر با وزن T2 افزایش سیگنال ناهموار با ناحیه نکروز روشن تر در مرکز وجود دارد. در تصاویر پس از کنتراست، تجمع کنتراست در امتداد حاشیه تومور مشاهده می شود. تشخیص عروق تغذیه در امتداد حاشیه و شانت های شریانی وریدی نشان دهنده بدخیمی این فرآیند است.

مننژیوم

علائم مشخصه مننژیوم عبارتند از: وجود قاعده وسیع تومور، چسبیدن آن به قسمت سخت. مننژها. در تصاویر با وزن T2، تومور دارای شدت سیگنال یکنواخت در حضور کانون‌های کلسیفیکاسیون است، کانون‌های کم‌شدت مشخص می‌شوند. هنگامی که ماده حاجب تجویز می شود، تجمع یکنواخت آن مشاهده می شود که حداکثر سطح آن در 5 دقیقه اول پس از تجویز است.

آدنوم

آدنوم هیپوفیز در MRI

در تشخیص آدنوم، MRI از اهمیت کلیدی برخوردار است. در تصاویر T1-weighted سیگنال کم شدت دارند و در تصاویر T2-weighted سیگنال نسبتاً افزایش یافته دارند. هنگامی که کنتراست اعمال می شود، تجمع ناهموار و شدید ماده حاجب رخ می دهد.
تشخیص MRI آسیب های مغزی تروماتیک با آسیب مغزی در دوره حاد از نظر محتوای اطلاعاتی نسبت به CT پایین تر است، اما در تشخیص عواقب بلندمدت جایگاه پیشرو را اشغال می کند.

کوفتگی های مغزی

کوفتگی مغز در MRI

آنها انواع مختلفی از تصویر MR دارند: کانون های منفرد با شدت سیگنال افزایش یافته. چندین کانون نقطه‌ای کوچک با شدت افزایش یافته در تصاویر با وزن E1 و T2. نواحی گرد یا بیضی ناهمگن با شدت سیگنال افزایش یافته است. در طول فرآیند حل و فصل، گزینه ها در بین خود تغییر می کنند.

هماتوم اپیدورال

هماتوم اپیدورال در MRI

آنها یک شکل دو محدب یا پلانو محدب دارند، هماتوم های ساب دورال شکل هلالی دارند. هر دو نوع هماتوم دارای شدت سیگنال نسبتاً افزایش یافته در توموگرام های T2 در مرحله حاد با افزایش سیگنال در مرحله تحت حاد در تصاویر T1 و T2 وزن هستند. هماتوم های مزمن با کاهش تدریجی سیگنال مشخص می شوند.

آسیب های منتشر آکسون

توموگرام با افزایش حجم مغز مشخص می شود، فشرده سازی فضای زیر عنکبوتیه، ضایعات اکوژنیسیته را افزایش می دهند. با گذشت زمان، التهاب از بین می رود و شدت سیگنال کاهش می یابد. در دوره طولانی، کانون‌های خون‌ریزی بسیار شدید دیده می‌شود که می‌تواند برای چندین سال باقی بماند.

صدمات و شکستگی استخوان های طاق و قاعده جمجمه

همچنین با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی به خوبی تجسم می شوند، اما به دلیل هزینه بالای روش، از روش های ارزان تری برای تشخیص تشعشع استفاده می شود.

معرفی تصویربرداری تشدید مغناطیسی در تشخیص آسیب شناسی مغز، فهرست آسیب شناسی های تشخیص داده شده و بر این اساس، گزینه های درمانی را گسترش داده است. این روش اخیراً مورد استفاده قرار گرفته است، بنابراین داده ها در حال حاضر در حال جمع آوری هستند و قابلیت های تشخیصی در حال ارزیابی هستند. اما اکنون شکی نیست که استفاده گسترده از روش تشخیص بسیاری از بیماری ها را در مرحله اولیهبدون انتظار برای عوارض آنچه MRI مغز نشان می دهد اغلب جان بیماران را نجات می دهد، بنابراین نتایج این تشخیص را نباید نادیده گرفت!