سوالی که نگران هر بیمار مبتلا به عفونت HIV است، درمان این بیماری است. در حال حاضر، هیچ دارویی وجود ندارد که روی یک ویروس خفته اثر بگذارد، تا زمانی که بتوانیم ویروس را از سلول‌هایی که پس از ورود به بدن بیمار آلوده کرده است، «اخراج» کنیم. پس از عفونت اولیه، سیستم ایمنی آنتی‌بادی‌هایی تولید کرد و سلول‌های کشنده خاصی را به کار گرفت که به طور مستقل با اولین حمله ویروس مقابله کردند. در مرحله بدون علامت نصب شده استتعادل: مقدار مشخصی آنتی بادی در خون وجود دارد که برای جلوگیری از تکثیر ویروس و آسیب آن به سلول‌های ایمنی جدید کافی است. شهادت می دهدبازیابی تعداد سلول های CD4 در خون و تعداد ثابت آنها در یک دوره طولانی. اما این تعادل می تواند به دلایل مختلف به طور دوره ای مختل شود: وجود بیماری های همزمان، عفونت های ویروسی حاد، مصرف دارو، کمبود پروتئین در غذا و غیره - تعداد آنتی بادی های خاص را کاهش می دهند و تولید مثل ویروس را تحریک می کنند. در نتیجه، ذرات ویروسی جدید سلول های سالم را آلوده می کنند سیستم ایمنیو معاینه آزمایشگاهی بعدی کاهش سطح سلول های CD4 را نشان می دهد. ارگانیسم مدت طولانیمی تواند با بازگرداندن تعداد لنفوسیت های CD4 چنین حملات ویروسی را دفع کند.

اما به تدریج (که چقدر سریع به وضعیت اولیه سیستم ایمنی و خود ویروس بستگی دارد) ذخایر سیستم ایمنی بدن تخلیه می شود و تعداد سلول های CD4 دیگر بهبود نمی یابند. بیمار نیاز به درمان خاصی دارد - ART، که از تکثیر ویروس، و در نتیجه، آسیب تدریجی آن به سلول های سیستم ایمنی جلوگیری می کند.

ART چیست؟

ART - درمان ضد رتروویروسی- شامل استفاده از سه (حداقل دو) دارویی است که تکثیر HIV را متوقف می کند. مانند همه ویروس ها، HIV بسیار متغیر است و به سرعت با داروها سازگار می شود. بنابراین، ART شامل استفاده از ترکیبی از داروها است که بلافاصله بر هر دو مرحله تولید مثل ویروسی تأثیر می گذارد. هنوز نه داروها، روی یک ویروس خفته اثر می گذارد، اما ART تکثیر HIV را متوقف می کند و بنابراین میزان ویروس را در خون کاهش می دهد.

درمان ضد رتروویروسی با عمل در 2 مرحله از تکثیر ویروس نقص ایمنی انسانی جلوگیری می کند:

برای تکثیر، HIV از DNA سلول میزبان استفاده می کند، زیرا خود را ندارد. انتقال اطلاعات از RNA ویروسی به DNA سلول میزبان شامل آنزیم ویروسی Reversetase است. داروهایی از گروه مهارکننده‌های غیر نوکلئوزیدی ریورستاز (ویرامون، استوکرین) این آنزیم را مسدود کرده و ساخت DNA ویروسی را مختل می‌کنند. داروهایی از گروه آنالوگ های نوکلئوزیدی ریورستاز جایگزین مواد ساختمانی DNA ویروسی شده و از ایجاد آن جلوگیری می کنند (تیمازید، زریت، ویدکس، هیوید، اپی ویر).

اگر ویروس با این وجود موفق به ایجاد DNA ویروسی شود، فرآیند تشکیل ذرات ویروسی از آن آغاز می شود که توسط آنزیم ویروسی دیگر - پروتئاز، در یک پوسته پروتئینی "لباس" می شوند. این آنزیم توسط داروهایی از گروه مهارکننده های پروتئاز مسدود می شود: invirase، Crixivan، Viracept، Kaletra - ذرات ویروسی نوزاد بدون لباس باقی می مانند و نمی توانند سلول های میزبان را آلوده کنند.

درمان تهاجمی شامل داروهایی است که روی هر دو فرآیند عمل می کنند و شامل 3-4 دارو است.

قبل از شروع درمان، بیمار باید به یاد داشته باشد که:

1) رعایت شرط اصلی درمان ضد رتروویروسی - برای جلوگیری از وقفه در مصرف دارو، رعایت دقیق ساعات مصرف دارو، در صورت غفلت از این قانون، ART نه تنها بی فایده است، بلکه نیز بی فایده است مضر است، زیرا HIV در طول تولیدمثل دائماً جهش می‌یابد، و با دوز از دست رفته بعدی دارو، ویروس شروع به تکثیر کرده و ویروس‌هایی ایجاد می‌کند که در برابر داروهای مورد استفاده مقاوم هستند (یعنی مقاومت ایجاد می‌شود). بنابراین، هر چه ویروس شانس کمتری برای تولید مثل داشته باشد، خطر ایجاد مقاومت در برابر ART کمتر می شود.

2) داروهای ART نیز مانند اکثر داروها دارای عوارض جانبی هستند که بیمار باید قبل از درمان با آنها آشنا شود. ، نوروپاتی (زریت، کیوید). با استفاده طولانی مدت از مهارکننده های پروتئاز، سطح کلسترول ممکن است افزایش یابد (خطر بیماری های قلبی عروقی) و لیپودیستروفی ممکن است ایجاد شود - توزیع مجدد چربی بدن (کاهش در صورت و اندام ها، رسوب در گردن، باسن و شکم). بنابراین، در طول روند درمان، باید ماهانه به پزشک مراجعه کنید و در صورت بروز علائم مشکوک، سریعاً آنها را به پزشک اطلاع دهید.

3) مطالعه رژیم دارویی ضروری است. به عنوان مثال، ساکویناویر و ریتوناویر را باید با غذا مصرف کرد، در حالی که ایندیناویر و دیدانوزین را فقط باید با معده خالی مصرف کرد. 4) بسیار مهم است که به پزشک خود بگویید علاوه بر درمان عفونت HIV چه داروهایی مصرف می کنید. از تداخلات دارویی گروه های مختلفممکن است عوارض جانبی خطرناکی ایجاد شود یا اثربخشی داروهای ART کاهش یابد.

نشانه های شروع ART عبارتند از:

وجود علائم بالینی بیماری های ثانویه، که نشان دهنده وجود نقص ایمنی است.

کاهش تعداد لنفوسیت های CD4 در خون؛

وجود تکثیر فعال HIV، که توسط سطح HIV RNA در پلاسمای خون ارزیابی می شود.

در صورت عدم وجود علائم بالینی بیماری های ثانویه، معیار اصلی برای شروع ART در بیماران مبتلا به عفونت مزمن HIV، تعداد لنفوسیت های CD4 است. تقریباً همه متخصصان بر این عقیده هستند که اگر تعداد لنفوسیت‌های CD4 کمتر از 200 در میکرولیتر باشد، درمان باید بلافاصله شروع شود.

تقریباً همه توصیه ها به طور خاص تأکید می کنند که بیمار باید آماده شروع درمان باشد، اهداف آن را درک کند و به درمان متعهد باشد، یعنی داروهای تجویز شده توسط پزشک را در دوز مشخص، در فواصل زمانی معین و مطابق با توصیه های مصرف غذا مصرف کند. ، مایعات و سایر داروها و مکمل های غذایی (تداخلات دارویی احتمالی). درمان تنها پس از امضای فرم رضایت آگاهانه داوطلبانه توسط بیمار تجویز می شود.

علاوه بر در دسترس بودن علائم بالینیبیماری های ثانویه کاهش تعداد لنفوسیت های CD4 کمتر از 350 در میلی لیتر، معیار تجویز ART سطح بالایی از بار ویروسی است (HIV RNA بیش از 100000 نسخه در میلی لیتر).

هنگام تصمیم گیری برای تجویز ART برای بیمار مبتلا به عفونت حاد HIV، مشکلات خاصی برای پزشک ایجاد می شود. در حال حاضر، هیچ اتفاق نظری بین متخصصان در مورد توصیه استفاده از ART در دوره حاد عفونت HIV وجود ندارد.

مطابق با توصیه های روسیه، درمان برای بیماران در دوره حاد عفونت HIV در صورتی نشان داده می شود که بیمار تعداد لنفوسیت های CD4 به کمتر از 1200 در میلی لیتر کاهش یابد (مراحل 2A و 2B) یا مرحله 2B عفونت HIV وجود داشته باشد. ایجاد شده (عفونت حاد HIV با بیماری های ثانویه) و در عین حال تعداد لنفوسیت های CD4 به کمتر از 350/μl کاهش می یابد. طول مدت درمان ضد رتروویروسی در بیماران مبتلا به عفونت حاد HIV معمولاً از 6 تا 12 ماه متغیر است.

1. طرح های خط اول ART

رژیم پایه رژیمی است که برای اکثر بیماران تجویز می شود. رژیم های جایگزین شامل رژیم های ART مورد استفاده برای دسته بندی های خاصبیماران به دلیل عدم امکان تجویز یک رژیم اولیه به دلیل موارد منع مصرف. رژیم‌های خط اول ART به رژیم‌هایی اطلاق می‌شوند که برای بیمارانی تجویز می‌شوند که قبلاً ARV دریافت نکرده‌اند. رژیم های خط دوم به رژیم های ART اطلاق می شود که در صورت بی اثر بودن رژیم درمانی خط اول استفاده می شود.

اکثر توصیه‌های موجود پیشنهاد می‌کنند که رژیم ترجیحی خط اول ART شامل 2 دارو از گروه مهارکننده‌های ترانس کریپتاز معکوس نوکلئوزیدی HIV (NRTIs) و 1 مهارکننده پروتئاز HIV تقویت‌شده (PI) یا مهارکننده غیر نوکلئوزیدی HIV ترانس کریپتاز معکوس (NNRTI - efavirenz یا nevirapine) باشد. ). در مورد ترکیب NRTI ها، تقریباً همه متخصصان استفاده از داروهای ترکیبی که شامل 2 NRTI هستند را توصیه می کنند. در حال حاضر، پزشکان 3 دارو در زرادخانه خود دارند که هر کدام حاوی 2 NRTI است: Combivir (زیدوودین + لامیوودین)، Kivexa (لامیوودین + آباکاویر) و Truvada (تنوفوویر + امتریسیتابین).

از مزایای این داروهای ترکیبی می توان به مصرف 1 کپسول یک بار در روز بدون توجه به مصرف غذا و عدم تاثیر بر خون سازی اشاره کرد. مهم‌ترین عارضه جانبی هنگام استفاده از کیوکسا، ایجاد واکنش ازدیاد حساسیت نوع تاخیری (DHT) به آباکاویر است.

با در نظر گرفتن داده های فوق، انتخاب بهینه ترکیب اولیه دو NRTI در روسیه، داروی Combivir (زیدوودین + لامیوودین) است که 1 قرص 2 بار در روز تجویز می شود. در صورت وجود کم خونی یا نوتروپنی، می توان از فسفازید یا استاوودین در ترکیب با لامیوودین به جای زیدوودین استفاده کرد.

هنگام استفاده از سایر ترکیبات داروها از گروه NRTI، وجود تداخلات داروییبین داروها:

با مصرف همزمان دیدانوزین و استاوودین، خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

ترکیب این داروها در زنان باردار منع مصرف دارد.

اگر بیمار مبتلا به پلی نوروپاتی باشد، ترکیب دیدانوزین و آباکاویر منجر به افزایش قابل توجهی در آن می شود.

هنگامی که تنوفوویر و دیدانوزین با هم ترکیب می شوند، غلظت آن در خون به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که منجر به افزایش خطر ابتلا به پانکراتیت و پلی نوروپاتی محیطی می شود. علاوه بر این، این ترکیب از داروها منجر به یک پاسخ ایمنی ضعیف به ART می شود.

ترکیبی از داروهای زیدوودین (یا فسفازید) + استاوودین و لامیوودین + امتریسیتابین نباید استفاده شود، زیرا این داروها به ترتیب آنالوگ های نوکلئوزیدهای تیمیدین و سیتیدین هستند.

رژیم های ART از نظر مشخصات ایمنی متفاوت هستند، به عنوان مثال. فراوانی و شدت برخی از عوارض جانبی. این شاخص است که می تواند هنگام تهیه یک رژیم درمانی برای یک بیمار خاص تعیین کننده باشد. علاوه بر این، راحتی مصرف داروها، وجود بیماری ها یا شرایط همزمان و همچنین تداخلات دارویی احتمالی بین ARV و داروهایی که بیمار مصرف می کند نیز در نظر گرفته می شود. از نقطه نظر ترکیب بهینه اثربخشی و سهولت تجویز، یک رژیم ART که شامل داروهای تنوفوویر، امتریسیتابین و افاویرنز است دارای مزیت خاصی است. داروی ترکیبی آتریپلا حاوی هر سه دارو در 1 قرص است که بیمار بدون توجه به مصرف غذا و مایعات روزانه یک بار مصرف می کند.

در توصیه های روسی، یکی از معیارهای اصلی برای انتخاب رژیم ترجیحی خط اول ART، هزینه رژیم ART است. هنگام انتخاب یک رژیم اولیه ART خط اول، متخصصان روسی علاوه بر هزینه، اثربخشی، ایمنی، تحمل پذیری، سهولت تجویز و همچنین حضور این رژیم در توصیه های خارجی را در نظر گرفتند. مطابق با توصیه های روسیه، رژیم ترجیحی ART، رژیمی است که شامل داروهای Combivir (زیدوودین + لامیوودین) و افاویرنز (2 NRTI + NNRTIs) است. بیمار نیاز به مصرف 1 قرص صبح و 2 قرص در شب دارد و هزینه چنین رژیم ART در چارچوب پروژه ملی کمتر از 1800 دلار آمریکا در سال است.

دانستن و باور برای زندگی...

از آنجا که سرنوشت بی رحمانه من باعث بیماری من شد،

درمان وجود دارد، این چیزی است که درس من می آموزد...

دبلیو شکسپیر

تقدیم به همه بیمارانم

قسمت 1. کمی تاریخ.

من اولین بار در مورد عفونت HIV و ایدز در سال 1989، زمانی که در سال پنجم دانشکده پزشکی بودم، یاد گرفتم. در آن زمان، این بیماری "غرب در حال زوال" وحشتناک به نظر می رسید، کمی مطالعه شده بود و بدتر از همه، غیرقابل درمان کشنده بود. و به ما، دانشجویان پزشکی شوروی، به عنوان بیماری حاشیه نشینان معرفی شد: روسپی ها، معتادان به مواد مخدر و همجنس گرایان. در آن زمان مطمئن بودیم که نه تنها مجبور نیستیم بیماران ایدز را درمان کنیم، بلکه حتی آنها را در شوروی ببینیم. سپس حتی تصور نمی کردم که در آینده تمام کار من به عنوان یک پزشک به پیشگیری و درمان HIVAIDS اختصاص یابد. اما تاریخ قوانین و مسیر خاص خود را دارد. سرنوشت حکم کرد که اتحاد جماهیر شوروی فروپاشی کرد و در سال 1997 که پزشک عفونی در منطقه ژلوبین شدم، به مشکل HIV-AIDS در بلاروس مستقل نزدیک شدم. اکثر بیماران من ساکنان اچ آی وی مثبت منطقه بودند که از نظر تعداد موارد ثبت شده اچ آی وی در رتبه دوم پس از منطقه Svetlogorsk در منطقه گومل قرار داشت و می باشد. و حالا مال من فعالیت حرفه ایرا می توان به وضوح به دو مرحله زمانی تقسیم کرد: قبل از معرفی درمان ضد رتروویروسی به بیماران HIV مثبت و بعد از آن.

تا سال 2004، هنگام شناسایی عفونت HIV در بیمارانی که در آخرین مراحل بیماری قرار داشتند، فقط باید برگشت ناپذیری وخامت وضعیت سلامت آنها را به دلیل نقص ایمنی مداوم پیشرونده اعلام کنم. تجویز مقادیر زیادی آنتی بیوتیک، داروهای ضد قارچ, آماده سازی ویتامینکه قبلاً قادر به تغییر وضعیت بهداشتی نبودند سمت بهترو درک کنید که مرگ دیر یا زود اجتناب ناپذیر است. علاوه بر این، سعی کنید از هرگونه گفتگوی مستقیم در مورد مرگ با بیماران خود اجتناب کنید.

ظهور در کشور ما در سال 2004 پروژه برنامه توسعه ملل متحد با حمایت صندوق جهانی برای پیشگیری و درمان شهروندان آلوده به HIV جمهوری بلاروس و معرفی درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال (ART) برای بیماران ما تبدیل به یک واقعیت شد. موفقیت در ارائه آنها مراقبت های پزشکی. پزشکان بیماری‌های عفونی سلاح قدرتمندی علیه HIV در قالب داروهای ضد رتروویروسی دریافت کرده‌اند. سپس امکان تغییر اساسی روند بیماری، بهبود کیفیت زندگی بیماران و در واقع طولانی شدن عمر آنها فراهم شد. عفونت HIV از مرگبار به یک بیماری مزمن و طولانی مدت تبدیل شده است.

بخش 2. ART چیست؟

این مخفف درمان ضد رتروویروسی است. آنتی به معنای "علیه" است، رترو ویروس خود ویروس نقص ایمنی (HIV) است، درمان به معنای درمان است. بنابراین، این یک درمان در برابر HIV است. درمان ضد رتروویروسی قادر به از بین بردن ویروس نیست، اما از تکثیر (تولید و توسعه) آن در مراحل مختلف زندگی سلول ویروسی جلوگیری می کند. اساساً مواد شیمیایی، داروهای ضد رتروویروسی می توانند تکثیر HIV را سرکوب کنند، بار ویروسی را کاهش دهند و عملکرد سیستم ایمنی را بازیابی کنند. مؤثرترین آنها ترکیبی از سه یا چهار داروی ARV است که هر کدام از محل کاربرد خود بر ویروس تأثیر می گذارد. سلول HIV خود را در نوعی محاصره از ساختارهای شیمیایی دارو می بیند. اگر به طور مجازی ویروس HIV را به شکل عقرب تصور کنید، درمان ARV نوعی "کلاه" شیمیایی است که این عقرب را از بدن انسان جدا می کند. عقرب زندگی می کند، اما دیگر قادر به نیش زدن نیست. و تا زمانی که بیمار داروهای ARV را به درستی مصرف کند، این "درپوش" وجود خواهد داشت. به محض ناپدید شدن "کلاه"، ویروس های "عقرب" دوباره در سراسر بدن پراکنده شده و عفونی می شوند. سلول های ایمنیتا آخرین

در پس زمینه ART، تعداد عوارض کاهش می یابد، کیفیت زندگی بهبود می یابد (بیماران کاملا احساس می کنند افراد سالم) به طور قابل توجهی عمر بیماران HIV مثبت را افزایش می دهد. درمان ARV به بخش جدایی ناپذیر مراقبت های پزشکی جامع برای بیماران HIV مثبت همراه با پیشگیری و درمان بیماری های همراه تبدیل شده است.

اصول اولیه ART عبارتند از:

1. درمان برای تمام بیمارانی که به دلایل پزشکی به آن نیاز دارند و ابراز تمایل کرده اند بدون در نظر گرفتن موقعیت اجتماعی خود به درمان ارائه می شود.

2. درمان ترکیبی از حداقل 3 داروی ضد رتروویروسی است که رژیم و دوز آن توسط متخصص بیماری های عفونی برای هر بیمار به طور جداگانه بر اساس پروتکل های درمانی تایید شده توسط وزارت بهداشت جمهوری بلاروس انتخاب می شود.

3. درمان باید مستمر، یعنی مادام العمر باشد. مشاهده داروخانه و نظارت بر پیشرفت درمان توسط پزشک معالج ایجاد می شود. شاخص های اصلی اثربخشی درمان، بار ویروسی و تعداد سلول های CD-4 (به اصطلاح ایمونوگرام) است.

4. و از همه مهمتر: بیمار باید برای انجام درمان ARV انگیزه داشته باشد و پایبندی بالایی به درمان داشته باشد.

قسمت 3 . تعهد چیست؟

به معنای واقعی کلمه از فرهنگ توضیحی، تعهد استمحبت، اشتیاق، نگرش خوببه کسی، چیزی

پایبندی به درمان ARV - این مصرف داروهای ARV طبق رژیم تجویز شده توسط پزشک است: در زمان معین و در دوز معین با رعایت رژیم غذایی توصیه شده. بنابراین، این یک نگرش خوب نسبت به درمان خود، درک کامل آگاهانه از اهمیت آن برای خود، خودکنترلی و انضباط است.

در اینجا می توانید اعتماد به پزشک معالج، انطباق داوطلبانه سیستماتیک با توصیه های پزشکی برای معاینه در طول درمان را اضافه کنید.

پایبندی به درمان، اول از همه، نگرش خوب نسبت به خود و زندگی است..

در عمل من، بیش از 15 سال کار با بیماران HIV مثبت، موارد عدم پذیرش کامل درمان ARV، یعنی امتناع قاطع از آن، بیش از یک بار رخ داده است. در همان زمان، بیمار با کمال میل معاینه می شود، آزمایشات، داده های ایمونوگرافی خود را روشن می کند و حتی برخی بیماری های دیگر را درمان می کند. من مطمئن هستم که او در اینترنت یا هر جای دیگری اطلاعات اضافی در مورد روش های مدرن درمان HIVAIDS دریافت می کند، یعنی در مورد بیماری خود و مرحله آن اطلاعات زیادی دارد. اما به محض اینکه نوبت به تجویز ART می رسد، کاملاً منفی است!

سعی کردم عوامل اصلی امتناع از درمان را تجزیه و تحلیل کنم و به نوعی سیستماتیک کنم. این اتفاق افتاد.

در وهله اول اظهارات بیمار است که احساس خوبی دارد، از سلامتی خود شکایتی ندارد، آزمایشات در حال انجام است. هنجار نسبی. حتی ایمونوگرام های گویا که مرحله پیشرفته HIV را ثابت می کند نمی تواند چنین بیمار را از چیزی متقاعد کند.

در وهله دوم ترس از آسیب رساندن به کبد با داروهای ARV است. بیشتر افراد مبتلا به هپاتیت همزمان نگران کبد خود هستند. در عین حال، برخی از آنها به نوشیدن الکل و (یا) مواد مخدر روی نمی آورند، اگرچه برای آنها توضیح داده شده است که آسیبی که به کبد وارد می کنند بسیار بزرگتر است.

در رتبه سوم، ترس از ایجاد عوارض جانبی در طول درمان است. بیماران مخصوصاً مشکوک، گاهی اوقات این «عوارض جانبی» را چنان شیوا توصیف می‌کنند که انسان شگفت‌زده می‌شود، حتی اگر خودشان در تمام عمر خود حتی یک قرص ARV مصرف نکرده باشند. در پاسخ به این سوال: "اطلاعات از کجا آمده است؟" جواب می دهند که از دوستان و آشنایان شنیده اند.

در رتبه چهارم ترس از این است که درمان با ARV می تواند بیمار را بکشد. در عین حال، گاهی اوقات بیماران مثال هایی می زنند که به گفته خودشان، دوستانشان خوب زندگی کردند، با اینکه به شدت بیمار بودند، اما بی سر و صدا، اما وقتی یک ماه بعد شروع به مصرف ART کردند، نفر دوم فوت کرد. بله متاسفانه این اتفاق افتاد. اما بیماران نه از درمان، بلکه به دلیل اینکه این درمان خیلی دیر شروع شد و کمک به آنها غیرممکن بود جان خود را از دست دادند.

قسمت 4. چه زمانی درمان را شروع کنیم؟

اجازه دهید یک توضیح بسیار مهم را فوراً انجام دهم: درمان ضد رتروویروسی اغلب نیازی به تجویز فوری ندارد، یعنی علائم حیاتی . شروع ART یک رویکرد برنامه ریزی شده برای شروع درمان با معاینه اضافی کامل بیمار و با رضایت شخصی او است. یک استثنا برای زنان باردار HIV مثبت وجود دارد که داروهای ARV با هدف اصلی کاهش خطر انتقال عمودی HIV از مادر به کودک در طول بارداری و زایمان از هفته 16 بارداری تجویز می شوند. حتی در آخرین مراحل ایدز، در صورتی که وضعیت بیمار شدید باشد، 2 تا 4 هفته از شروع معاینه بالینی بیمار، درمان با ARV تجویز می شود. حذف سل فعال در بیمار در این دوره از زمان بسیار مهم است، زیرا ابتدا درمان سل آغاز می شود و سپس درمان ضد رتروویروسی علیه HIV به آن اضافه می شود.

به طور کلی، اگر بیمار مبتلا به HIV مرحله 3 یا 4 باشد، درمان ARV باید شروع شود. مرحله بیماری بر اساس معیارهای بالینی و آزمایشگاهی توسط پزشک عفونی تعیین می شود. در فرآیند روشن شدن مرحله بیماری، نقش معاینه ایمونولوژیک بیمار، به اصطلاح وضعیت ایمنیبیمار هنگامی که تمام داده های معاینه با هم مقایسه می شوند، یک رژیم درمانی ARV توسط متخصص بیماری های عفونی تجویز می شود، به بیمار توضیح داده می شود و اگر رضایت کتبی از بیمار برای ART وجود داشته باشد، درمان شروع می شود. شروع درمان اغلب در سال انجام می شود تنظیم سرپاییدر مواردی که شرایط بیمار نیاز به بستری شدن داشته باشد، کمتر در یک محیط بیمارستانی. پیشرفت درمان با آزمایشات کلینیکی کنترل می شود: تحلیل کلیخون و ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی، ایمونوگرام و تعیین بار ویروسی، ابتدا ماهانه و سپس حداقل هر شش ماه یکبار. اثربخشی رژیم درمانی ARV و همچنین صحت مصرف دارو توسط بیمار توسط ایمونوگرام تعیین می شود.

قسمت 5. ایمونوگرام چیست؟

ایمونوگرامیک آزمایش خون جامع است که اجزای سیستم ایمنی را بررسی می کند. خون وریدی بیمار برای مطالعه گرفته می شود. اجزای اصلی برای مطالعه لنفوسیت های T، به اصطلاح سلول های CD-4 هستند. این آنها هستند که در طول دوره بیماری تحت تأثیر ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) قرار می گیرند و این مقدار آنها است که تعیین می کند. تصویر بالینیبیماری و وضعیت بیمار. تعداد سلول های CD-4 توسط آزمایشگاه به پزشک معالج هم به اعداد مطلق و هم به صورت درصد محاسبه شده در میکرولیتر (μL) خون بیمار ارائه می شود. اگر رژیم درمانی ARV موثر باشد، سطح سلول های CD-4 به طور پیوسته افزایش می یابد، این در بهبود سلامت بیمار آشکار می شود. اما معیار اصلی برای اثربخشی درمان، بار ویروسی (VL) است - این تعداد نسخه های RNA ویروس (HIV) در یک میکرولیتر خون بیمار است، یعنی مقدار ویروس در بدن انسان. اگر به طور مجازی بیماری HIVAIDS را به عنوان یک لوکوموتیو تصور کنید، بار ویروسی سرعتی است که با آن این لوکوموتیو (بیماری) به سمت پایان غم انگیز حرکت می کند. مقادیر VL مورد نظر در طول درمان کمتر از 200-500 نسخه RNA خون است، این به اصطلاح بار ویروسی غیرقابل تشخیص است. چنین شاخص هایی به ویژه هنگام انجام ARV پیشگیری از HIV در زنان باردار مهم است، زیرا خطر انتقال HIV از مادر به کودک را تقریباً به صفر می رساند. با حفظ غلظت بالای داروهای ARV در خون، بار ویروسی باید غیرقابل تشخیص باشد، اگر نه همیشه، پس برای مدت طولانی. غلظت بالای مورد نیاز داروهای ARV از طریق دوز و رژیم صحیح آنها به دست می آید. برای این کار لازم است که بیمار دوز تجویز شده از داروی ARV را به صورت ساعتی به طور مداوم و مداوم مصرف کند، یعنی به شدت به درمان پایبند باشد.

و همچنین مهم است بدانید که نقض یا خاتمه غیرمجاز رژیم درمانی ضد رتروویروسی مملو از این واقعیت است که ویروس HIV در برابر داروهای ARV مقاوم می شود (مقاومت) گاهی اوقات به چندین دارو به طور همزمان و این منجر به پیشرفت بیماری می شود. و انتخاب ترکیب جدیدی از داروهای ARV را پیچیده می کند. در نتیجه، این ترکیب‌ها از ساده به پیچیده تبدیل می‌شوند و از مصرف 2-3 قرص در روز به مصرف 6-9 قرص در روز افزایش می‌یابند که حتی مشکلات بیشتری را برای دستیابی به موفقیت در درمان ایجاد می‌کند.

به همین دلیل است که پایبندی بیمار به درمان ARV بسیار مهم است.

به هر حال، گفته می شود که در طبیعت چندین بیماری دیگر وجود دارد که نیاز به درمان مادام العمر دارد. یکی از این بیماری ها دیابت نوع 1 است که در آن بیمار باید در طول زندگی خود هر ساعت انسولین دریافت کند.

قسمت 6. مشکلات مصرف داروهای ARV.

برای اینکه بفهمید بیماران مزمن وقتی مجبورند این یا آن دارو را تا آخر عمر مصرف کنند، چه احساسی دارند، باید حداقل برای مدتی پا در کفش آنها بگذارید. و نه به معنای فیزیکی این مفهوم، بلکه به معنای روانی. آن وقت حداقل کمی مشخص خواهد شد که درمان خود شما کار است، اول از همه، روی خودتان، شجاعت، صبر و اراده عظیم است. این رد برخی عادات است، به خصوص عادت های بد!)، از سنت ها، گاهی اوقات حتی رد حلقه دوستان قبلی. این آسان نیست. برای بیماران HIV مثبت، درمان مادام العمر از نظر روانی حتی دشوارتر است، زیرا ابتدا باید بیماری خود را بشناسید، به آن عادت کنید و به زندگی ادامه دهید. بسیاری از بیماران من راز بیماری خود را به عزیزان خود راه نمی دهند، اما چگونه می توانم به آنها توضیح دهم که چرا دارو مصرف می کنند؟

بنابراین، من مشکل اصلی مصرف ART را عامل روانشناختی می دانم، زمانی که خستگی روانی ناشی از مداوم است. درمان. اما آگاهی از فواید درمان و صبر زیاد به شما این امکان را می دهد که بیماری را به عقب پرتاب کنید و به مبارزه با بیماری ادامه دهید. من بیمارانی دارم که پایبندی بالایی به درمان دارند و از سال 2004 که بیش از 8 سال است از ART استفاده می کنند. هشت سال مصرف مداوم قرص ساعتی! علاوه بر این، کودکان HIV مثبت وجود دارند که در حال حاضر 12-14 ساله هستند و از بدو تولد از درمان ARV استفاده می کنند! مسن ترین مرد جوانی که عفونت HIV را از مادرش دریافت کرده و به ART ادامه می دهد، در حال حاضر 20 سال سن دارد، این نمونه ای از تعهد بالای مادران این کودکان و همچنین خود کودکان تا حد زیادی است.

داروهای ضد رتروویروسی مواد شیمیایی هستند. اغلب با بد مزهو بو، و این در مورد قرص ها و شربت ها نیز صدق می کند. بنابراین، دومین مشکل مصرف ART است درک طعم از داروبرخی از داروهای ARV باید با معده خالی مصرف شوند، بخشی دیگر همراه با غذا. این توصیه ها توسط پزشک برای اطمینان از اثربخشی جذب دارو ارائه می شود دستگاه گوارشحداکثر بود. واضح است که بیمار بلافاصله تمام طعم و بوی دارو را احساس خواهد کرد. توصیه می کنم به شدت به قانون مصرف دارو با مقدار کافی آب حداقل 100 میلی لیتر توجه کنید تا سریعتر حل شود و جذب خون شود. اگر پس از مصرف دارو استفراغ رخ داد، بخش جدیدی از داروی ARV را مصرف نکنید، بلکه صبر کنید قرار بعدیدوز بعدی در این مدت می توانید چیزی خوشمزه اما قابل هضم بخورید یا بنوشید تا طعم ناخوشایند آن کاهش یابد.

هر محصول داروییعوارض جانبی دارد آنها در حاشیه نویسی دارو نوشته شده اند و پزشک معالج باید در مورد آنها هشدار دهد. یکی دیگر از مشکلات در مصرف داروهای ARV ترس از ایجاد عوارض جانبی است.از آنجایی که درمان HIV/AIDS یک فرآیند بسیار طولانی است، عوارض جانبی ممکن است در تمام مراحل درمان رخ دهد. همه اینها با بیمار در میان گذاشته می شود. به منظور مشاهده به موقع عوارض جانبی، پزشک تجویز می کند معاینات منظمبیمار با آزمایش خون و ادرار بیشتر اوقات، خود بیمار عوارض جانبی مانند حالت تهوع، اسهال، سرگیجه، سردرد، افزایش وزن، اختلال خواب را نشان می دهد و کمتر رایج است که بثورات پوستی مشاهده می شود. همه این پدیده ها به تدریج خود به خود از بین می روند و در صورت تداوم، پزشک داروهای دیگری را به موازات آن تجویز می کند که علائم را کاهش می دهد. این اتفاق می افتد که پزشک داروی ARV را به طور کامل لغو می کند و آن را با داروی دیگری جایگزین می کند. این یا آن تصمیم با بیمار بحث می شود و به نفع بیمار اتخاذ می شود.

عوارض جانبی در طول ART، که می تواند زندگی بیمار را تهدید کند، به ندرت ایجاد می شود و با قطع دارو برگشت پذیر است.

من می خواهم به شما هشدار دهم که نوشیدن الکل و/یا مواد مخدر و همچنین سیگار کشیدن در طول ART می تواند باعث ایجاد عوارض جانبی و تشدید تظاهرات آنها شود.

موردی را از مطب خود به یاد دارم که یکی از بیماران HIV مثبت من قبلاً رضایت کتبی برای انجام ARV درمانی داده بود و حتی داروهای مناسب را در دستان خود دریافت کرده بود، اما آنها را مصرف نکرد. در ملاقات بعدی خود با من (یک ماه بعد!) او این را اعتراف کرد و اظهار داشت که "او فقط با دیدن قرص های شما عوارض جانبی به شکل تهوع و استفراغ ایجاد کرد." کمک روانشناس مشاوره

کاملاً همه بیماران معمولاً به عوارض جانبی داروهای ARV علاقه مند هستند. و درست است. اما مواردی وجود دارد که بیمار بیشتر از عوارض جانبی درمان می ترسد تا پیامدهای مرتبط با پیشرفت ایدز. و اینجاست اشتباه بزرگ! عوارض جانبی قابل پیشگیری و از بین بردن است، اما پیشرفت یک بیماری کشنده بدون درمان مناسب نمی تواند. این باید به وضوح درک شود.

در مرحله شروع ART، پزشک معمولا سعی می کند یک رژیم موثر تجویز کند که از حداقل تعداد قرص در روز استفاده می کند، اغلب پنج یا شش قرص، و گاهی اوقات، در مورد ترکیب دو داروی ARV در یک قرص، فقط سه در روز اگر درمان ARV بی اثر باشد، رژیم های درمانی باید تغییر کنند و این ممکن است منجر به افزایش تعداد قرص ها به 8-10 قرص در روز شود. و اگر بیمار متعهد به درمان و شیوه زندگی سالم نباشد، یک رژیم درمانی ARV می تواند به دلیل تقصیر خود بیمار بی اثر شود.

قسمت 7. پس گفتار.

هر فردی فردی است با نقاط قوت و ضعف خود، با ترس ها و قدرت خود. اما تنها چیزی که مردم را به هم پیوند می دهد هوش و عطش فراوان برای زندگی است. زندگی هدیه گرانبهایی است که خدا و طبیعت به ما داده است و باید قدردان آن باشیم.

حکمت چینی بر اساس فلسفه ووشو می گوید: "ما نمی توانیم در آغاز زندگی خود تأثیر بگذاریم، اما اینکه پایان آن چه خواهد بود کاملاً انتخاب ماست."

می خواهم برای همه آرزو کنم که انتخاب درستی نکنند، به زندگی و لذت بردن از هر روزی که زندگی می کنند، مراقبت و عشق ببخشند، دوست داشته باشند و دوست داشته شوند، در یک کلام، زندگی را طوری زندگی کنند که همیشه انسان باقی بماند

دکتر عفونی بالاترین دستهدودالوا النا نیکولایونمینسک جمهوری بلاروس

علیرغم پیشرفت پزشکی مدرن در درمان و پیشگیری از عفونت HIV، WHO تخمین می‌زند که در پایان سال 2012، 35.3 میلیون نفر در جهان مبتلا به HIV بودند که از این تعداد 2.3 میلیون نفر عفونت‌های جدید بودند. علاوه بر این، سالانه بیش از 1 میلیون نفر بر اثر عوارض مرتبط با HIV جان خود را از دست می دهند (1). اچ‌آی‌وی با بیشترین سرعت در اروپای شرقی در حال گسترش است و میزان بروز آن در اوکراین همچنان در سطح نسبتاً بالایی است. به همین دلیل هدف اصلی سازمان جهانی بهداشت بهینه سازی پیشگیری از انتقال این بیماری و روش های موجوددرمان، و همچنین اطمینان از نظارت به موقع بر اثربخشی درمان، به حداقل رساندن عوارض جانبی و در نتیجه افزایش اثربخشی کلی درمان (1).

HIV چگونه کار می کند؟

اچ آی وی به سلول های دارای قابلیت ایمنی - لنفوسیت های T CD4+ که به آنها "کمک کننده" نیز گفته می شود حمله می کند. کلمه انگلیسی"کمک" - کمک). این جمعیت لنفوسیت ها هستند که گیرنده های CD4 را روی سطح حمل می کنند و در سطح سلولی مسئول پاسخ ایمنی هستند - توانایی بدن برای مقاومت موثر در برابر عفونت ها. ویروس به تدریج CD4+ T را بیشتر و بیشتر آلوده می کند. لنفوسیت‌ها و سلول‌های آلوده به HIV بر این اساس، تعداد لنفوسیت‌های T CD4+ در بدن کاهش می‌یابد، که منجر به اختلال در ایمنی سلولی و سپس پاسخ ایمنی هومورال (تولید آنتی‌بادی‌هایی می‌شود که وقتی عوامل خارجی را به هم متصل می‌کنند). وارد بدن می شوند، ماکروفاژها مسئول "خنثی کردن" عوامل خارجی هستند که به بدن وارد می شوند. انواع مختلفسلول هایی که زیربنای پاسخ ایمنی هستند. آسیب به سیستم ایمنی افزایش می یابد، که منجر به عفونت بیمار با عفونت های همزمان HIV (به اصطلاح فرصت طلب) - سل، توکسوپلاسموز، هپاتیت B و غیره می شود. بیماری های خطرناک. برای بیشتر مراحل بعدیآسیب به سیستم ایمنی منجر به توسعه می شود نئوپلاسم های بدخیمو به سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) - آخرین مرحله بیماری. در صورت عدم درمان، اکثر افراد آلوده به HIV تقریباً 10-15 سال از زمان تشخیص HIV تا ایجاد ایدز طول می کشد (3).

آیا HIV قابل درمان است؟

مشکل اصلی در مبارزه با HIV در تنوع قوی پروتئین‌هایی است که پوسته ویروس را می‌سازند، به همین دلیل سیستم ایمنی قادر به تولید آنتی‌بادی‌هایی نیست که بتواند ویروس را هنگام خروج از سلول مسدود کند و از گسترش بیشتر آن جلوگیری کند. مرگ جمعیت لنفوسیت T بنابراین، امروزه هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند این بیماری را به طور کامل درمان کند، اگرچه دستاوردهای پزشکی مدرن به ما این امکان را می دهد که امیدوار باشیم که جهان در آستانه کشف روش درمانی است. بهبودی کاملبیمار در سال 2013، در ایالت می سی سی پی آمریکا، یک مورد منحصر به فرد از یک دختر 2.5 ساله به طور رسمی ثبت شد که بلافاصله پس از یک دوره درمانی تهاجمی که مدت کوتاهی پس از تولد انجام شد، توانست بهبود یابد. و دانشمندان دانشگاه اورگان موفق شدند در تحقیق درباره واکسن HIV بر روی حیوانات به موفقیت دست یابند - اگر در مرحله اول مطالعه این دارو فقط به 50٪ از میمون های آلوده کمک کرد ، در مرحله دوم تقریباً 100٪ حیوانات کاملاً دریافت کردند. خلاص شدن از شر ویروس این نشان می دهد که در آینده ممکن است راهی برای خنثی کردن ویروس در مرحله ای که هنوز در سلول است وجود داشته باشد.

با این حال، امروزه که هیچ درمانی برای HIV وجود ندارد، عامل کلیدی که پیش آگهی بیماری به آن بستگی دارد، شروع به موقع درمان ضد رتروویروسی است که می تواند تقریباً به طور کامل پیشرفت بیماری را متوقف کند و از انتقال بیشتر ویروس جلوگیری کند. ).

درمان ضد رتروویروسی (ART) چیست؟

داروهای ضد رتروویروسی با هدف کاهش سرعت تولید مثل ویروس هستند، به عنوان مثال. تا میزان آن در بدن کاهش یابد. درمان ضد رتروویروسی (ART) دقیقاً با جلوگیری از تکثیر ویروس و در نتیجه کاهش غلظت RNA ویروسی (معروف به "بار ویروسی" یا "ویرمیا") در خون بیمار، پیشرفت بیماری را به طور قابل توجهی کند می کند. در پایان سال 2012، 9.7 میلیون نفر در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​درمان ضد رتروویروسی دریافت کردند. طبق توصیه های WHO فقط پس از انجام تمام آزمایشات لازم استفاده می شود و زمان شروع آن به صورت جداگانه توسط پزشک معالج تعیین می شود (1). اندیکاسیون های درمان ضد رتروویروسی و ارزیابی اثربخشی آن بر اساس تعیین منظم غلظت RNA ویروسی است. کمی سازی HIV RNA) و سطح لنفوسیت CD4. کاهش غلظت RNA ویروسی در خون منجر به افزایش سطح لنفوسیت های CD4 و تاخیر در توسعه ایدز می شود.

چه زمانی باید ART را شروع کنید؟

صرف نظر از مرحله بیماری، ART باید در همه بیماران با تعداد سلول های CD4 > 350 سلول در میلی متر 3 و ≤ 500 سلول در میلی متر 3 شروع شود. ART همچنین باید در تمام بیماران با تعداد CD4 ≤350 سلول در میلی‌متر مکعب در مرحله پیشرفته و مرحله نهایی (مرحله 3 و 4 WHO) شروع شود. اگر بیمار یک عفونت همزمان مانند سل داشته باشد مرحله فعالیا هپاتیت B با نارسایی مزمن کبد، ART بدون توجه به تعداد لنفوسیت های CD4(2) تجویز می شود.

چه داروهایی به عنوان بخشی از ART تجویز می شود؟

طبق توصیه های WHO در سال 2013، درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال، شامل تجویز همزمان سه تا چهار داروی قوی است. سه گروه از داروهای ضد رتروویروسی وجود دارد: مهارکننده‌های ترانس کریپتاز معکوس نوکلئوزیدی (NRTIs)، مهارکننده‌های ترانس کریپتاز معکوس غیر نوکلئوزیدی (NNRTIs)، و مهارکننده‌های پروتئاز (PIs) (2).

طبق توصیه های WHO، دو NRTI و یک NNRTI (تنوفوویر (TDF) + لامیوودین (3TC) یا امتریسیتابین (FTC) + افاویرنز (EFV) در دوزهای ثابت به عنوان خط اول ART برای عفونت HIV تجویز می شوند؛ در صورت عدم تحمل این ترکیب. به دلیل در دسترس نبودن آن در بازار یا موارد منع مصرف، زیدوودین (AZT) + 3TC + EFV یا AZT + 3TC + nevirapine (NVP) یا TDF + 3TC (یا FTC) + NVP تجویز می شود به عنوان درمان خط اول به دلیل عوارض جانبی جدی آن، ترکیبی از دو NRTI و یک PI تقویت شده با ریتوناویر به عنوان درمان خط دوم توصیه می شود. اصول کلیانتقال به درمان خط دوم، مانند درمان خط اول، بر اساس ترکیبی از دو NRTI در دوزهای ثابت است: اگر رژیم TDF + 3TC (یا FTC) بی اثر باشد، رژیم مبتنی بر زیدوودین و لامیوودین. AZT + 3TC) باید استفاده شود، و اگر این رژیم، یا رژیم مبتنی بر استاوودین، هنگامی که به عنوان درمان خط اول استفاده می شود، بی اثر باشد، برعکس، باید با TDF + 3TC جایگزین شود. رژیم FTC از مهارکننده های پروتئاز، آتازاناویر (ATV) و لوپاناویر (LPV) در دوزهای ثابت توصیه می شود. در نهایت، WHO توصیه می‌کند که رژیم‌های درمانی خط سوم توسط پروتکل‌های ملی تنظیم شوند، از جمله داروهایی با حداقل خطر مقاومت متقاطع (مقاومت) ویروس در برابر داروهایی که قبلاً در رژیم‌های درمانی خط اول و دوم در این موارد استفاده شده‌اند. بیماران، در صورتی که به دلایلی این رژیم باید لغو می شد (به دلیل تحمل ضعیف، بی اثر بودن و شدت عوارض جانبی).

اثربخشی درمان از طریق مطالعات بالینی 6-12 ماه پس از شروع آن تعیین می شود. مطمئن ترین آزمایش اندازه گیری سطح RNA ویروسی در خون (بار ویروسی) است، اما اگر این آزمایش در دسترس نباشد، از اندازه گیری ساده تعداد CD4 استفاده می شود که می توان از آن برای قضاوت در مورد پیشرفت بیماری استفاده کرد. اثربخشی رژیم مورد استفاده (2).

چرا رعایت ART برای پیش آگهی بیمار حیاتی است؟

بر اساس منابع مختلف، تا 50 درصد از ناقلین HIV پس از دو تا سه سال درمان خودداری می‌کنند و در نتیجه خود را محکوم به پیشرفت سریع بیماری و بدتر شدن کیفیت زندگی می‌کنند (4). درک این نکته مهم است که درمان HIV مادام العمر است و نمی توان آن را متوقف کرد، در غیر این صورت چرخه زندگیویروسی که بلافاصله پس از قطع درمان "سر خود را بالا می برد" منجر به آغاز دور جدیدی از مرگ سلول های دارای ایمنی بدن، زوال سیستم ایمنی، اضافه شدن عفونت های جدید و پیشرفت بیماری تا پیشرفت بیماری می شود. ایدز. در واقع، درمان HIV نیازی به تغییر خاصی در رژیم معمول بیمار ندارد - داروهای ART معمولاً یک یا دو بار در روز مصرف می‌شوند و بیمارانی که رژیم درمانی مناسبی دارند خیلی سریع رژیم خود را تنظیم می‌کنند. این هیچ تفاوتی با رژیم های دارویی مصرف شده توسط بخش "سالم" جمعیت - افراد مبتلا به دیابت، بیماری های تیروئید، بیماری های قلبی عروقی، و گاهی اوقات بسیار ساده تر است - بیهوده نیست که بیماران با سابقه طولانی بیماری مصرف ART اغلب می گویند که آنها این قرص ها را مانند ویتامین ها مصرف می کنند.

شما نباید بیش از 2 ساعت پس از زمان استاندارد دوز مصرف قرص ها را فراموش کنید یا دوز بعدی را فراموش کنید - آمار نشان می دهد که ART زمانی موثر است که بیمار حداقل 95٪ از دوز مورد نیاز همه داروها را مصرف کند (4). به این معنی که اگر یک بار در روز آن را در ماه مصرف کنید، می توانید فقط یک نوبت را حذف کنید، و اگر آن را دو بار در روز مصرف کنید، نمی توانید بیش از 3 دوز را حذف کنید!

علاوه بر این، لازم است در مورد تداخلات دارویی احتمالی اجزای ART با سایر داروهای مصرف شده توسط بیمار به خاطر داشته باشید. گاهی اوقات دومی می تواند اثر ART را افزایش دهد و گاهی اوقات برعکس آن را کاهش دهد. اثر تداخلات دارویی به فارماکوکینتیک داروهای اضافی مصرف شده توسط بیمار بستگی دارد - سرعت رسیدن به حداکثر غلظت در خون، نیمه عمر، جذب در روده. بنابراین، شما نباید بدون مشورت با متخصص بیماری های عفونی، مصرف داروهای اضافی را در حین ART شروع کنید. حتی در هنگام مصرف داروهای مسکن یا داروهای گیاهی (داروهای گیاهی) ابتدا باید با پزشک مشورت کنید. PIها و NRTIها به خصوص با سایر داروها تداخل دارند. اثر آنها ممکن است با داروهای مصرف شده برای کاهش اسیدیته ضعیف شود شیره معده(به عنوان مثال، مهارکننده های پمپ پروتون) یا آنتی بیوتیک های خاص (ماکرولیدها). برعکس، آب گریپ فروت معمولی می تواند اثربخشی برخی از IT ها را چند برابر کند (4). همچنین یک اثر "معکوس" وجود دارد - داروهای مورد استفاده برای ART ممکن است اثربخشی برخی از آنها را کاهش دهند داروهای هورمونی، داروهای ضد بارداری - دومی بسیار سریع تحت تأثیر ART از بدن دفع می شود - بنابراین به زنانی که ART مصرف می کنند توصیه می شود از آنها استفاده کنند. روش های اضافیپیشگیری از بارداری برخی از مسکن های قوی مخدر (متادون) نیز با داروهای ART تداخل دارند که ممکن است نیاز به افزایش دوز داشته باشد.

به طور جداگانه، باید به داروهای کاهش دهنده سطح کلسترول (C) در خون (استاتین ها) اشاره کرد که برخی از بیماران به طور مداوم مصرف می کنند. با توجه به اینکه یکی از عوارض جانبی ART افزایش سطح کلسترول و همچنین سایر اجزای به اصطلاح است. "پروفایل لیپیدی" (به عنوان مثال، تری گلیسیرید (TG)، منطقی است که فرض کنیم، در پس زمینه ART، ادامه استفاده از استاتین به نفع وضعیت عمومیسلامت بیمار، کاهش سطح کلسترول. با این حال، از آنجایی که هم استاتین ها و هم داروهای ART به یک شکل در بدن متابولیزه می شوند، استفاده همزمان آنها باعث افزایش عوارض جانبی خطرناک استاتین ها - تجزیه عضلات یا رابدومیولیز می شود. بنابراین، اگر استاتین ها و داروهای ART را همزمان مصرف می کنید، حتما باید با پزشک خود مشورت کنید.

هنگام مصرف داروهای ART، نباید این افسانه رایج را باور کنید که استفاده مداوم از قرص های HIV مضر است و با اثرات سمی غیر قابل برگشت همراه است. درمان HIV واقعا دارد عوارض جانبیاما در صورت رعایت توصیه‌های درمانی و انجام معاینات لازم، می‌توان آن را به حداقل رساند و اغلب به صفر رساند تا پزشک به موقع تشخیص دهد که کدام اندام‌ها و سیستم‌های بیمار نسبت به داروهای تجویز شده حساس‌تر هستند و قطع شود. علائم ناخواسته موجود

ART چه عوارضی دارد؟

عوارض جانبی ART به اصطلاح تقسیم می شوند. «اول» و «دیر» (4). اثرات "اوایل" شامل اسهال، تهوع، استفراغ، تشنگی، درد شکم، خستگی، بی خوابی، ریزش مو و سوء هاضمه است. گاهی اوقات تغییرات در سیستم خونساز نیز می تواند مشاهده شود که با آزمایش های ساده مشخص می شود، به عنوان مثال، آزمایش خون عمومی (کاهش تعداد نوتروفیل ها، یا نوتروپنی) یا مطالعات بیوشیمیایی (افزایش سطح ALT، AST ("آزمایش های کبد"). باید به خاطر داشت که همه این عوارض جانبی ممکن است کوتاه مدت باشند و همچنین این واقعیت که وقوع آنها نه به طور کلی با ART، بلکه با مصرف یک داروی خاص از یک گروه خاص (NRTI، PI) مرتبط است.

اثرات دیرهنگام ART شامل آن دسته از عوارض جانبی است که ممکن است پس از چندین ماه یا سال مصرف دارو رخ دهد. جدی ترین آنها شامل تخلفات است متابولیسم کربوهیدرات(افزایش سطح قند خون تا ایجاد دیابت) و تغییر در متابولیسم لیپید (چربی). بسیار مهم است که این تغییرات به موقع تشخیص داده شود، زیرا بر خلاف اثرات "اوایل"، می توانند مورد توجه بیمار قرار نگیرند و در صورت عدم درمان، خطر بیماری های قلبی عروقی، حتی حمله قلبی را افزایش دهند.

پزشکی مدرن همه ابزارها را برای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی "دیر" ART در اختیار دارد. قابل توجه ترین آنها لیپودیستروفی یا تخلیه بافت چربی در طی ART است که با اختلالات متابولیسم لیپید و تغییرات در پروفایل لیپیدی بیماران همراه است (5). داده های مطالعات بزرگ نشان می دهد که وجود لیپودیستروفی و ​​افزایش سطح سلول های CD4 + T در بیماران مبتلا به HIV با افزایش خطر ارتباط قوی دارد. حوادث قلبی عروقی(سکته قلبی) (5). علاوه بر این، لیپودیستروفی اغلب با اختلالات متابولیسم لیپید همراه است - افزایش سطح کلسترول به دلیل افزایش سطح لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) و TG. افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید به ویژه در بیمارانی که درمان PI افزایش یافته با ریتوناویر دریافت می کنند، شایع است. بنابراین، یکی از توصیه های اصلی برای بیمارانی که PI دریافت می کنند، نظارت منظم بر پارامترهای متابولیسم لیپید (لیپیدوگرام) است. 12-8 ساعت قبل از انجام این آزمایش که برای آن از ورید با معده خالی خون گرفته می شود، بیمار نباید هیچ چیز چرب یا بهتر است بگوییم اصلاً نخورد تا نتیجه دقیق بگیرد (4). دقت نتایج پروفایل لیپیدی در بیماران مبتلا به HIV از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا تشخیص اختلالات چربی در مرحله ای قبل از اینکه داروهای ART منجر به اختلالات قابل توجهی شود، مهم است. روشن مراحل اولیهتغییرات سبک زندگی و رعایت رژیم غذایی توصیه شده برای کاهش سطح کلسترول (رژیم غذایی ضد آترواسکلروتیک)، و همچنین فعالیت بدنی متوسط، اغلب موثر است. با این حال، اگر این اقدامات بی اثر باشد، ممکن است برای بیمار داروهایی تجویز شود که سطح کلسترول و TG را در خون کاهش می دهد - استاتین ها. همانطور که قبلا ذکر شد، برخی از آنها با اجزای ART تعامل دارند، بنابراین تجویز متخصص قلب باید با متخصص بیماری های عفونی درمان کننده هماهنگ شود.

در نهایت، چنین اثر دیررس نامطلوب داروهای ART مانند افزایش سطح قند خون را می توان به راحتی در مراحل اولیه متوقف کرد، در حالی که فقط سطح گلوکز ناشتا افزایش می یابد - با کمک رژیم غذایی و تغییر سبک زندگی. بعداً، زمانی که اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها افزایش می یابد و بیمار حتی به دیابت نوع 2 مبتلا می شود، انجام این کار بسیار دشوارتر است.

به همین دلیل است که برای بیمارانی که درمان ART دریافت می کنند، نظارت منظم بر کربوهیدرات (قند خون ناشتا) و سطوح چربی (سطح کلسترول تام و تری گلیسیرید، و در صورت لزوم، مطالعه گسترده تر، به اصطلاح پروفایل لیپیدی) از اهمیت بالایی برخوردار است. (4). در برخی مناطق (به عنوان مثال، در قاره آفریقا)، چنین مطالعاتی به عنوان غربالگری معمول برای همه بیماران مبتلا به عفونت HIV توصیه می شود. درمان موثرکاهش خطر CVD (6).

آیا درمان ART می تواند کیفیت زندگی بیماران را تضمین کند؟

اگرچه درمان ART در حال حاضر ارائه نمی دهد درمان کاملبیمار، می تواند به طور قابل توجهی طول عمر او را بدون به خطر انداختن کیفیت آن افزایش دهد (4). بسیار مهم است که بلافاصله پس از تایید تشخیص، یکی از رژیم های درمانی توصیه شده توسط WHO را شروع کنید و به دقت به آن پایبند باشید و پزشک معالج را در مورد تمام عوارض جانبی، احساس خود در طول درمان، داروهای اضافی مصرف شده و همچنین تحت تجویز پزشک مطلع کنید. معاینات اندازه گیری منظم سطح بار ویروسی و/یا لنفوسیت های CD4+ به ما امکان می دهد در مورد اثربخشی درمان نتیجه گیری کنیم و نظارت منظم بر متابولیسم کربوهیدرات (قند خون) و چربی (کلسترول، TG) به پیشگیری به موقع از عوارض جانبی ناخواسته کمک می کند. ART درمانی روی بدن با انتخاب صحیح درمان ART، رعایت توصیه های پزشک و معاینات پیگیری منظم، تضمینی برای بیمار طولانی مدت و زندگی کامل، به هیچ وجه پایین تر از کیفیت زندگی یک بیمار سالم نیست.

مراجع:

1. سازمان بهداشت جهانی (WHO). HIV/AIDS. خبرنامه شماره 360. مهر 1392.
2. سازمان بهداشت جهانی. دستورالعمل های تلفیقی در مورد استفاده از داروهای ضد رتروویروسی برای درمان و پیشگیری از عفونت HIV: توصیه هایی برای یک رویکرد بهداشت عمومی ژنو: سازمان بهداشت جهانی; 2013.
3. کتاب راهنمای درمانی دانشگاه واشنگتن. مسکو، 200.с 388-404.
4. الژبیتا بکووسکا، دوروتا روگووسکا-سادکووسکا. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV). Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV و همکاران. گروه مطالعاتی CISAI شناسایی بیماران HIV با پروفایل خطر قلبی عروقی نامطلوب در عمل بالینی: نتایج حاصل از مطالعه SIMONE. J Infect. 2008 ژوئیه؛ 57 (1): 33-40.
6. Ssinabulya I و همکاران. آترواسکلروز تحت بالینی در میان بزرگسالان آلوده به HIV که در مراقبت‌های HIV/AIDS در دو کلینیک بزرگ سرپایی HIV در اوگاندا شرکت می‌کنند. PLoS One. 28 فوریه 2014؛ 9 (2)

نام او ایدز ویاچسلاو زالمانوویچ تارانتول است

سه یا بیشتر (درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال (HAART))

سه یا بیشتر

(درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال (HAART))

در حال حاضر، هنگام درمان عفونت HIV، استفاده از ترکیبات پیچیده تری از مهارکننده های HIV توصیه می شود. از مطالعات متعدد در مقیاس بزرگ، مشخص شده است که نه داروهای منفرد یا حتی دو داروی مختلف، بلکه تنها سه یا چند ترکیب می توانند اثر مثبت قابل توجهی را ارائه دهند. این رویکرد نامیده می شود درمان ترکیبی، یا درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال (HAART به انگلیسی HAART). HAART در حال حاضر بیشترین در نظر گرفته شده است به روشی کارآمدمهار توسعه HIV و کاهش تعداد ویروس‌ها به حدی که در خون بیمار غیر قابل تشخیص باشند. روش های مدرنتشخیصی سیستم ایمنی پتانسیل خود را بازیابی می کند. این قابل درک است: cessante causa، cessat effectus (با قطع علت، معلول متوقف می شود).

ترکیبات سه گانه داروهای ضد رتروویروسی استاندارد مراقبت بین المللی پذیرفته شده است. در سه‌تراپی، دو NRTI اغلب در ترکیب با یک مهارکننده پروتئاز (مانند ساکویناویر یا نلفیناویر) یا یک NNRTI (داروهای Nevirapine یا Ifavirenz) تجویز می‌شوند. چنین اثر دارویی فعالی که اثرات همزمان بر بخش های مختلف چرخه زندگی ویروس دارد، به طور قابل توجهی باعث کاهش زنده ماندن آن می شود. با این رویکرد، دو "هدف" به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند و در اینجا ویروس ها عملاً تولید مثل را متوقف می کنند. اگر یکی از داروها به طور کامل کار نکند، در مرحله بعدی توسعه ویروس، دیگری آن را "بیمه" می کند. مصرف چنین "کوکتل ها" به شدت بار ویروسی را کاهش می دهد و تعداد لنفوسیت های CD4 را در خون افزایش می دهد.

استفاده از کوکتل های مواد مخدر این امکان را به وجود آورده است که عمر فرد مبتلا به عفونت HIV را به میزان قابل توجهی افزایش داده و از ابتلا به این بیماری جلوگیری کند. اغلب این رویکرد منجر به بازیابی ظرفیت کاری در بیمارانی می شود که قبلاً همه علائم ایدز را داشتند. ب اروپای غربیو آمریکای شمالیدرمان ضد رتروویروسی سه گانه در اواسط دهه 90 آغاز شد. قرن گذشته و تا سال 1999 حدود 85 درصد از بیماران مبتلا به ایدز آن را دریافت کردند. در نتیجه، از سال 1995، مرگ و میر ناشی از عفونت HIV در کشورهای این مناطق تقریباً 7 تا 8 برابر کاهش یافته است. اگر از هر صد نفر مبتلا به ایدز، 33 تا 34 نفر در سال جان خود را از دست می دادند، اکنون 3 تا 5 نفر می میرند. امروزه اکثر بیمارانی که از این داروها استفاده می کنند، شانس بالایی برای 10 سال زندگی و احتمالاً بیشتر دارند. به لطف HAART، بروز سارکوم کاپوزی در بیماران مبتلا به HIV به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

همه اینها اثربخشی بالای سه درمانی را ثابت کرده است. این نه تنها به طور قابل توجهی عمر بیماران را افزایش داد، بلکه کیفیت زندگی قابل قبولی را با حفظ سیستم ایمنی در سطحی حفظ کرد که از بروز عفونت ها و سرطان ها که به عنوان یک قاعده عامل مستقیم مرگ می شوند، جلوگیری کند. در نتیجه استفاده از سه درمانی، بیماران مبتلا به علائم ایدز سلامتی طبیعی خود را به دست آوردند و حتی قادر به کار شدند. در ابتدا، موفقیت های سه درمانی به عنوان "نور در انتهای تونل، نشان دهنده گذار از وحشت به امید" نامیده می شد.

با این حال، HAART هنوز به داروی ایدز تبدیل نشده است. متأسفانه، روش درمانی مورد استفاده امروزه فقط تا حدی مشکل را حل می کند. این به دلایل مختلفی است.

اول، حدود 20 درصد از افراد آلوده به HIV نمی توانند برخی از اجزای موجود در داروهایی که استفاده می کنند را تحمل کنند.

ثانیاً اکثر داروها برای بدن سمی هستند و آن را از درون تخریب می کنند. بنابراین، تقریباً تمام مهارکننده های HIV عوارض جانبی ایجاد می کنند. شایع ترین آنها تهوع، استفراغ، اسهال (اسهال)، بی خوابی است. دیگر علائم جانبیخاص تر هستند. دو عارضه جانبی برای مهارکننده های ترانس کریپتاز معکوس HIV مشترک است. این نوروپاتی است - آسیب به پایانه های عصبی، که به شکل بی حسی در اندام ها، افزایش یا کاهش حساسیت پوست، اسپاسم عضلانی، درد و پانکراتیت - التهاب پانکراس آشکار می شود. استفاده از برخی داروها منجر به اختلال در توزیع بافت چربی در بدن می شود. این تهدیدی برای زندگی نیست، اما ظاهر را تا حد زیادی خراب می کند: رسوبات چربی اضافی روی سینه، شکم و گردن ظاهر می شود و صورت، دست ها و پاها به طور غیر طبیعی لاغر می شوند. برخی از بیماران نمی توانند این را بپذیرند.

ثالثاً، اچ آی وی قادر است خود را با داروها تطبیق دهد و آنها قادر به جلوگیری از تکثیر آن نیستند. پزشکان در مورد افزایش مقاومت HIV نسبت به موجود نگران هستند داروهای ضد ویروسی. بر اساس آخرین داده ها، چنین مقاومتی (مقاومت) حداقل در 10٪ از افراد آلوده به HIV شناسایی شده رخ می دهد.

چهارم، HAART بسیار گران است (از 6 تا 20 هزار دلار آمریکا در سال). همه، حتی در ایالات متحده آمریکا، چنین پولی ندارند. این باعث می شود HAART برای بسیاری از افراد غیر قابل دسترس باشد.

در نهایت، پنجم، رژیم دارویی بسیار سختگیرانه است و همه بیماران قادر یا تمایل به رعایت آن نیستند. فردی که تحت درمان پیچیده ضد اچ‌آی‌وی قرار می‌گیرد، گاهی باید از 5 تا 20 قرص مختلف هر 8 تا 12 ساعت مصرف کند. و به طور مداوم، برای چندین ماه و سال. علاوه بر این، مصرف برخی داروها مستلزم رعایت رژیم غذایی سخت و خوردن مطابق ساعت است. حتی وقت شناس ترین بیماران هم نمی توانند از چنین توصیه های سختگیرانه ای مانند ماشین ها پیروی کنند. Humanuni est خطا (مردم تمایل به اشتباه دارند). استفاده بی رویه از داروها می تواند باعث خستگی روانی در بیمار شود.

همچنین شناخته شده است که دو یا چند دارو با استفاده مشترکگاهی اوقات آنها می توانند بر یکدیگر تأثیر متقابل داشته باشند. یک دارو می تواند ضعیف یا حتی خنثی شود عمل فارماکولوژیکدیگری تداخل دو داروی مصرفی به طور همزمان می تواند عوارض جانبی هر یک از آنها را افزایش دهد. و با این حال، علیرغم اینکه اثر متقاطع داروها مشخص است، ترکیبات آنها به دلایل بهداشتی برای بیماران تجویز می شود. در چنین مواردی، معمولاً نظارت حیاتی اضافی برای جلوگیری از عوارض جانبی انجام می شود. توابع مهمبدن

و اثربخشی HAART که امروزه به درستی استفاده می شود، هنوز در همه موارد بالا نیست. بر اساس مشاهدات منتشر شده توسط دانشمندان سوئیسی که گروه بزرگی از افراد آلوده به HIV را بررسی کردند، پس از چهار سال درمان با HAART، تنها 39٪ از بیماران وضعیت ایمنی (تعداد سلول های حامل CD4) بالای 500 سلول در میلی لیتر داشتند.

اکنون امیدهای خاصی به یک دوره درمانی مبتنی بر اصل "7-7" بسته شده است. با 7 روز بدون درمان ضد رتروویروسی شروع می شود، پس از آن افراد HIV مثبت، دیدانوزین (ddl)، لامیوودین (3TC) و افاویرنز را یک بار در روز به مدت 7 روز مصرف می کنند و سپس به استراحت برمی گردند. این چرخه بیش از یک سال تکرار می شود. آزمایش این طرح بر روی هفت داوطلب اثربخشی این دوره درمانی را نشان داد. مهم است که این امر باعث کاهش هزینه داروها، کاهش اثر سمی آنها و یک هفته استراحت پس از یک هفته مصرف آن، زندگی افراد مبتلا به HIV را بسیار ساده می کند.

اگر در همان ابتدای اپیدمی تقریباً غیرممکن بود که روند بیماری در مرحله ایدز کاهش یابد، داروهای مدرن می توانند عمر یک فرد آلوده به HIV را افزایش دهند و این تمدید گاهی اوقات بسیار قابل توجه است - تا 10- 15 سال. و شاید بیشتر، زیرا خود بیماری نسبتاً اخیراً ظاهر شده است و دانشمندان مشاهدات طولانی تری ندارند. با این وجود، واضح است که اگر می‌توانست 10 تا 20 سال پیش از چنین درمانی استفاده می‌کرد، فردی مرکوری، رودولف نوریف و هزاران نفر دیگر از افراد مشهور و کمتر شناخته‌شده‌ای که جانشان را قبلاً این همه‌گیری گرفته است، می‌توانستند امروز زنده باشند.

اما تا کنون اینها هنوز اولین موفقیت ها هستند. حتی HAART ایدز را از یک بیماری کاملاً کشنده به گروهی از بیماری ها منتقل نکرد که مانند دیابت فقط به استفاده مداوم از برخی داروها برای تضمین وجود فرد نیاز دارند.

بنابراین، پیشرفت هایی در درمان عفونت HIV حاصل شده است. وادیم پوکروفسکی، آکادمیک RAMS در آوریل 2002 گفت: "ما می توانیم تا حد زیادی از داروهای موجود راضی باشیم."

با این حال، داروهای خریداری شده در خارج از کشور بسیار گران هستند و به همین دلیل به وضوح کافی نیستند. در حال حاضر در روسیه فقط یک شرکت در زمینه تولید داروهای ضد HIV فعالیت دارد - شرکت AZT که نیکاویر و تیموزاید را تولید می کند. انتظار می رود تولید Stavudine به زودی آغاز شود. قیمت این داروها دو برابر قیمت خارجی است. این وضعیت را کمی آسان تر می کند، اما آن را به طور کامل حل نمی کند. تولید سایر داروها با مجوزهای شرکت های تولید کننده خارجی مسدود شده است.

ماساژ دادن فعال‌تر ریه‌ها برای ماساژ دادن فعال‌تر ریه‌ها و افزایش گردش خون، از تکنیک بازدم تیز استفاده کنید. یک نفس کامل بکشید، در همان زمان دستان خود را بالا ببرید و آنها را لمس کنید گوش ها، نفس خود را به مدت 2 تا 3 ثانیه نگه دارید. سپس به شدت خم شوید

چگونه آب را شفابخش تر کنیم بسیاری از کتاب های من در مورد چگونگی دریافت آب پروتیوم صحبت کرده اند. به طور خلاصه یادآوری می کنم: با یخ زدن در یخچال اولین یخ از بین می رود - این آب سنگین مضر است که دور ریخته می شود. بعد، آب دوباره 2/3 منجمد می شود

II. درمان دستیاندام های داخلی، یا درمان اسلاوی قدیمی شکم "خدا به کسانی که بیشتر به خودشان کمک می کنند کمک می کند." ضرب المثل انگلیسی درمان دستی شکم تا به حال، دانشمندان معتقد بودند که یک فرد دارای دو مغز است - سر و نخاع.

لبخند زیباتر دندانپزشکان اطفال گواهی می دهند که کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند دندان های بهتری دارند و کمتر به کمک متخصص ارتودنسی نیاز دارند. عمل مکیدن در دوران شیردهی شامل مجموعه بزرگی از حرکات عضلات صورت و زبان است. این تعیین می کند

پوست سالم تر بسیاری از متخصصان اطفال با تجربه، با چشمی آموزش دیده و حس لامسه قوی حاصل از سال ها معاینه کودکان، می گویند که آنها اغلب ظاهرو با لمس پوست نوزاد می توانند تشخیص دهند که او به طور مصنوعی یا طبیعی تغذیه شده است. چرم

کودکان و بزرگسالان سالم تر دریک و پاتریس جلیف، پیشگامان تحقیق شیردهی، دریافتند که نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند "از نظر بیوشیمیایی متفاوت هستند." تفاوت در ترکیب شیمیاییبدن ممکن است توضیحی برای اینکه چرا آنها سالم تر هستند. وجود دارد

بهبودی سریعتر پس از زایمان شیردهی به بدن شما کمک می کند تا پس از زایمان سریعتر بهبود یابد. مکیدن نوزاد باعث تحریک تولید هورمون اکسی توسین می شود که باعث انقباضات رحم و بازگشت سریعتر به اندازه طبیعی آن می شود.

کاهش وزن سریعتر در مقایسه با مصرف مادران تغذیه مصنوعیکاهش وزن مادران شیرده بعد از زایمان بسیار راحت تر است. یک مطالعه نشان داد که مادران شیرده چربی و دور باسن خود را به طور قابل توجهی سریعتر از دست دادند

لنزهای ضعیف‌تر را از اپتومتریست‌های Lowell Rener و John RossLowell Rener و John Ross سفارش دهید، متخصصان ترمیم و بهبود بینایی طبیعی هستند و از کالج اپتومتری ایلینوی شمالی فارغ‌التحصیل شده‌اند. دکتر راس بعد از کالج

نگاهی دقیق تر به اپی ژنتیک مشخص می شود که تغییر افکار شما در واقع می تواند ماهیت رابطه بین مغز و بدن را تغییر دهد و در نتیجه بیوشیمی بدن را دوباره تنظیم کند. علاوه بر این، چنین انعطاف پذیری به مغز محدود نمی شود. و اگر چه شما نمی توانید