घर निष्कासन प्लास्टर कास्ट का इतिहास. फ्रैक्चर को ठीक करने और उनके उपचार में तेजी लाने के लिए प्लास्टर का उपयोग करने का विचार किसके साथ आया? प्लास्टर कास्ट का प्रयोग सबसे पहले किस डॉक्टर ने किया था?

निष्कासन

प्लास्टर कास्ट का इतिहास. फ्रैक्चर को ठीक करने और उनके उपचार में तेजी लाने के लिए प्लास्टर का उपयोग करने का विचार किसके साथ आया? प्लास्टर कास्ट का प्रयोग सबसे पहले किस डॉक्टर ने किया था?

और तुम कहते हो: मैं फिसल कर गिर पड़ा। बंद फ्रैक्चर! होश खो गया, जाग गया - एक डाली। (फिल्म "द डायमंड आर्म")

प्राचीन काल से, फ्रैक्चर क्षेत्र में गतिहीनता बनाए रखने और क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया जाता रहा है। तथ्य यह है कि यदि हड्डियाँ एक-दूसरे के सापेक्ष स्थिर हों तो वे एक साथ बेहतर तरीके से बढ़ती हैं, यह आदिम लोगों के लिए स्पष्ट था। यदि टूटी हुई हड्डी ठीक से संरेखित और स्थिर हो तो अधिकांश फ्रैक्चर सर्जरी की आवश्यकता के बिना ठीक हो जाएंगे। यह स्पष्ट है कि उस प्राचीन काल में मानक विधिफ्रैक्चर का उपचार स्थिरीकरण (गतिशीलता की सीमा) था। उन दिनों, इतिहास की शुरुआत में, आप एक टूटी हुई हड्डी को कैसे जोड़ सकते थे? एडविन स्मिथ (1600 ईसा पूर्व) के पेपिरस के मौजूदा पाठ के अनुसार, सख्त पट्टियों का उपयोग किया गया था, जो संभवतः शव लेपन में उपयोग की जाने वाली पट्टियों से प्राप्त हुई थी। इसके अलावा, पांचवें राजवंश (2494-2345 ईसा पूर्व) की कब्रों की खुदाई करते समय, एडविन स्मिथ ने स्थिरीकरण स्प्लिंट के दो सेटों का वर्णन किया है। पहला प्लास्टर कास्ट दिखाई देने में बहुत लंबा समय था...
फ्रैक्चर के इलाज के लिए विस्तृत सिफारिशें "हिप्पोक्रेटिक कलेक्शन" में दी गई हैं। "फ्रैक्चर पर" और "जोड़ों पर" ग्रंथ जोड़ों को फिर से संरेखित करने, फ्रैक्चर के दौरान अंगों की विकृति को खत्म करने और निश्चित रूप से स्थिरीकरण के तरीकों की तकनीक प्रदान करते हैं। मोम और राल के मिश्रण से बनी सख्त ड्रेसिंग का उपयोग किया गया था (वैसे, यह विधि न केवल ग्रीस में बहुत लोकप्रिय थी), साथ ही "मोटे चमड़े और सीसे" से बनी पट्टियों का भी उपयोग किया गया था।
बाद में 10वीं शताब्दी ई. में टूटे हुए अंगों को जोड़ने की विधियों का वर्णन किया गया। कॉर्डोबा ख़लीफ़ा (आधुनिक स्पेन का क्षेत्र) के एक प्रतिभाशाली सर्जन ने घनी फिक्सिंग पट्टी बनाने के लिए मिट्टी, आटा और अंडे की सफेदी के मिश्रण का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। ये ऐसी सामग्रियां थीं जिनका उपयोग स्टार्च के साथ 19वीं शताब्दी की शुरुआत तक हर जगह किया जाता था और तकनीकी रूप से इसमें केवल मामूली बदलाव हुए थे। एक और बात दिलचस्प है. इसके लिए प्लास्टर का उपयोग क्यों नहीं किया गया? प्लास्टर कास्ट का इतिहास, जैसा कि हम आज जानते हैं, केवल 150 वर्ष पुराना है। और जिप्सम का उपयोग ईसा पूर्व तीसरी सहस्राब्दी में एक निर्माण सामग्री के रूप में किया जाता था। क्या 5 हजार वर्षों में किसी ने स्थिरीकरण के लिए जिप्सम का उपयोग करने के बारे में नहीं सोचा? बात यह है कि प्लास्टर कास्ट बनाने के लिए आपको न केवल प्लास्टर की आवश्यकता होती है, बल्कि एक प्लास्टर की भी आवश्यकता होती है जिसमें से अतिरिक्त नमी हटा दी गई हो - एलाबस्टर। मध्य युग में, इसे "पेरिसियन प्लास्टर" नाम दिया गया था।

जिप्सम का इतिहास: पहली मूर्तियों से लेकर पेरिस के प्लास्टर तक

भवन निर्माण सामग्री के रूप में जिप्सम का उपयोग 5 हजार साल पहले किया जाता था, और इसका उपयोग प्राचीन सभ्यताओं के कला कार्यों और इमारतों में हर जगह किया जाता था। उदाहरण के लिए, मिस्रवासी इसका उपयोग पिरामिडों में फिरौन की कब्रों को सजाने के लिए करते थे। प्राचीन ग्रीस में, शानदार मूर्तियां बनाने के लिए जिप्सम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। वास्तव में, यूनानियों ने इस प्राकृतिक सामग्री को यह नाम दिया। ग्रीक में "गाइप्रोस" का अर्थ है "उबलता हुआ पत्थर" (जाहिर तौर पर इसके हल्केपन और छिद्रपूर्ण संरचना के कारण)। यह प्राचीन रोमनों के कार्यों में भी व्यापक हो गया।
ऐतिहासिक रूप से, सबसे प्रसिद्ध निर्माण सामग्री का उपयोग शेष यूरोप में वास्तुकारों द्वारा भी किया जाता था। इसके अलावा, प्लास्टर और मूर्तिकला बनाना ही जिप्सम का एकमात्र उपयोग नहीं है। इसका उपयोग शहरों में लकड़ी के घरों के उपचार के लिए सजावटी प्लास्टर के निर्माण के लिए भी किया जाता था। जिप्सम प्लास्टर में भारी दिलचस्पी उन दिनों एक आम दुर्भाग्य के कारण पैदा हुई - आग, अर्थात् 1666 में लंदन की भीषण आग। तब आग लगना कोई असामान्य बात नहीं थी, लेकिन तब 13 हजार से अधिक लकड़ी की इमारतें जलकर खाक हो गईं। यह पता चला कि जो इमारतें जिप्सम प्लास्टर से ढकी हुई थीं, वे आग के प्रति अधिक प्रतिरोधी थीं। इसलिए, फ्रांस में उन्होंने इमारतों को आग से बचाने के लिए जिप्सम का सक्रिय रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया। एक महत्वपूर्ण बिंदु: फ्रांस में जिप्सम पत्थर का सबसे बड़ा भंडार है - मोंटमार्ट्रे। इसीलिए "पेरिसियन प्लास्टर" नाम अटक गया।

प्लास्टर ऑफ पेरिस से लेकर प्रथम प्लास्टर कास्ट तक

यदि हम "प्री-जिप्सम" युग में उपयोग की जाने वाली सख्त सामग्री के बारे में बात करते हैं, तो यह प्रसिद्ध एम्ब्रोज़ पारे को याद रखने योग्य है। जैसा कि उन्होंने सर्जरी पर अपने दस-खंड मैनुअल में लिखा है, फ्रांसीसी सर्जन ने पट्टियों को अंडे की सफेदी पर आधारित एक रचना के साथ लगाया। यह 16वीं शताब्दी थी और इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा आग्नेयास्त्रों. स्थिरीकरण पट्टियों का उपयोग न केवल फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता था, बल्कि बंदूक की गोली के घावों के इलाज के लिए भी किया जाता था। यूरोपीय सर्जनों ने तब डेक्सट्रिन, स्टार्च और लकड़ी के गोंद के साथ प्रयोग किया। नेपोलियन बोनापार्ट के निजी चिकित्सक, जीन डोमिनिक लैरी, कपूर अल्कोहल, लेड एसीटेट और अंडे की सफेदी के मिश्रण में भिगोई हुई पट्टियों का इस्तेमाल करते थे। इसकी श्रम तीव्रता के कारण यह विधि व्यापक नहीं थी।
लेकिन प्लास्टर कास्ट, यानी प्लास्टर से संसेचित कपड़े का उपयोग करने के बारे में सबसे पहले किसने सोचा था, यह स्पष्ट नहीं है। जाहिर तौर पर, यह डच डॉक्टर एंटनी मैथिसेन थे जिन्होंने 1851 में इसका इस्तेमाल किया था। उन्होंने ड्रेसिंग सामग्री को जिप्सम पाउडर से रगड़ने की कोशिश की, जिसे लगाने के बाद स्पंज और पानी से गीला कर दिया गया। इसके अलावा, बेल्जियन सोसाइटी ऑफ मेडिकल साइंसेज की एक बैठक में इसकी तीखी आलोचना की गई: सर्जनों को यह पसंद नहीं आया कि प्लास्टर से डॉक्टर के कपड़ों पर दाग लग जाए और वह जल्दी से सख्त हो जाए। मैथिसेन के हेडबैंड में पेरिसियन प्लास्टर की एक पतली परत के साथ लेपित मोटे सूती कपड़े की पट्टियाँ शामिल थीं। प्लास्टर कास्ट तैयार करने की इस पद्धति का उपयोग 1950 तक किया जाता था।
कहने की बात यह है कि इससे बहुत पहले इस बात के सबूत थे कि जिप्सम का इस्तेमाल स्थिरीकरण के लिए किया जाता था, लेकिन थोड़े अलग तरीके से। पैर को एलाबस्टर - एक "ड्रेसिंग शेल" से भरे एक बॉक्स में रखा गया था। जब प्लास्टर जम गया, तो अंग इतना भारी खाली हो गया। इसका नकारात्मक पक्ष यह था कि इससे मरीज़ की गतिशीलता गंभीर रूप से सीमित हो गई। स्थिरीकरण में अगली सफलता, हमेशा की तरह, युद्ध थी। युद्ध में, सब कुछ बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए तेज़, व्यावहारिक और सुविधाजनक होना चाहिए। युद्ध में खड़िया के बक्सों से कौन निपटेगा? यह हमारे हमवतन, निकोलाई इवानोविच पिरोगोव थे, जिन्होंने पहली बार 1852 में एक सैन्य अस्पताल में प्लास्टर कास्ट का इस्तेमाल किया था।

प्लास्टर कास्ट का अब तक का पहला प्रयोग

लेकिन प्लास्टर क्यों? जिप्सम पृथ्वी की पपड़ी में सबसे आम खनिजों में से एक है। यह कैल्शियम सल्फेट है जो पानी के दो अणुओं (CaSO4*2H2O) से बंधा होता है। 100-180 डिग्री तक गर्म करने पर जिप्सम पानी खोने लगता है। तापमान के आधार पर, आपको या तो एलाबस्टर (120-180 डिग्री सेल्सियस) मिलता है। यह वही पेरिस का प्लास्टर है. 95-100 डिग्री के तापमान पर कम ज्वलनशील जिप्सम प्राप्त होता है, जिसे उच्च शक्ति वाला जिप्सम कहा जाता है। उत्तरार्द्ध निश्चित रूप से मूर्तिकला रचनाओं के लिए अधिक बेहतर है।

वह परिचित प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने, अन्य डॉक्टरों की तरह, एक तंग पट्टी बनाने के लिए विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करने की कोशिश की: स्टार्च, कोलाइडिन (बर्च टार, सैलिसिलिक एसिड और कोलाइड का मिश्रण), गुट्टा-पर्चा (रबर के समान एक बहुलक)। इन सभी उत्पादों में एक बड़ा नुकसान था - वे बहुत धीरे-धीरे सूखते थे। खून और मवाद से पट्टी भीग जाती थी और वह अक्सर टूट जाती थी। मैथिसेन द्वारा प्रस्तावित विधि भी उत्तम नहीं थी। प्लास्टर के साथ कपड़े की असमान संतृप्ति के कारण, पट्टी टूट गई और नाजुक हो गई।

प्राचीन काल में भी, स्थिरीकरण के लिए सीमेंट का उपयोग करने का प्रयास किया गया था, लेकिन नुकसान यह भी था कि लंबे समय तक ठीक होने में समय लगता था। टूटे हुए पैर के साथ पूरे दिन निश्चल बैठने का प्रयास करें...

जैसा कि एन.आई. ने लिखा है पिरोगोव ने अपने "सेवस्तोपोल लेटर्स एंड मेमॉयर्स" में उन दिनों के प्रसिद्ध मूर्तिकार एन.ए. स्टेपानोव के स्टूडियो में कैनवास पर जिप्सम के प्रभाव को देखा। मूर्तिकार ने मॉडल बनाने के लिए प्लास्टर ऑफ पेरिस के तरल मिश्रण में डूबी हुई लिनन की पतली पट्टियों का उपयोग किया। “मैंने अनुमान लगाया कि इसका उपयोग सर्जरी में किया जा सकता है, और पैर के एक जटिल फ्रैक्चर पर तुरंत इस घोल में भिगोई हुई पट्टियों और कैनवास की पट्टियों को लगाया। सफलता उल्लेखनीय थी. पट्टी कुछ ही मिनटों में सूख गई... जटिल फ्रैक्चर बिना किसी दबाव या दौरे के ठीक हो गया।'
क्रीमियन युद्ध के दौरान, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने की विधि को व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया था। पिरोगोव के अनुसार प्लास्टर कास्ट तैयार करने की विधि इस प्रकार थी। क्षतिग्रस्त अंग को कपड़े में लपेटा गया था, और हड्डी के उभारों को अतिरिक्त रूप से ढका गया था। एक प्लास्टर का घोल तैयार किया गया और शर्ट या जांघिया की पट्टियों को उसमें डुबोया गया (युद्ध में वसा के लिए कोई समय नहीं है)। सामान्य तौर पर, सब कुछ पट्टियों के लिए उपयुक्त था।

यदि आपके पास प्लास्टर समाधान है, तो आप किसी भी चीज़ को स्थिर पट्टी में बदल सकते हैं (फिल्म "जेंटलमेन ऑफ फॉर्च्यून" से)

प्लास्टर मिश्रण को ऊतक पर वितरित किया गया और अंग के साथ लगाया गया। फिर अनुदैर्ध्य पट्टियों को अनुप्रस्थ पट्टियों से मजबूत किया गया। परिणाम एक टिकाऊ संरचना थी। युद्ध के बाद, पिरोगोव ने अपनी पद्धति में सुधार किया: क्षतिग्रस्त अंग के आकार के अनुरूप कपड़े का एक टुकड़ा पहले से किसी न किसी कैनवास से काट दिया गया था और उपयोग से पहले प्लास्टर समाधान में भिगोया गया था।

मैथिएसेन की तकनीक विदेशों में लोकप्रिय थी। कपड़े को सूखे प्लास्टर पाउडर से रगड़ा गया और रोगी के अंग पर रखा गया। जिप्सम संरचना को सीलबंद कंटेनरों में अलग से संग्रहित किया गया था। इसके बाद, उसी रचना के साथ छिड़की गई पट्टियाँ तैयार की गईं। लेकिन पट्टी बांधने के बाद वे गीले हो गए थे.

प्लास्टर कास्ट के फायदे और नुकसान

प्लास्टर-आधारित फिक्सेशन बैंडेज के क्या फायदे हैं? उपयोग की सुविधा और गति. प्लास्टर हाइपोएलर्जेनिक है (मुझे संपर्क एलर्जी का केवल एक मामला याद है)। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु: खनिज की छिद्रपूर्ण संरचना के कारण पट्टी "साँस" लेती है। एक माइक्रॉक्लाइमेट निर्मित होता है। यह आधुनिक पॉलिमर ड्रेसिंग के विपरीत एक निश्चित बोनस है, जिसमें हाइड्रोफोबिक बैकिंग भी होती है। कमियों में से: हमेशा पर्याप्त ताकत नहीं होती (हालाँकि बहुत कुछ निर्माण तकनीक पर निर्भर करता है)। प्लास्टर उखड़ जाता है और बहुत भारी हो जाता है। और जिन लोगों को दुर्भाग्य का सामना करना पड़ा है और उन्हें एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना पड़ा है, उन्हें अक्सर यह सवाल परेशान करता है: कास्ट के नीचे खरोंच कैसे करें? हालाँकि, प्लास्टर कास्ट के नीचे पॉलिमर पट्टी की तुलना में अधिक बार खुजली होती है: यह त्वचा को सुखा देती है (प्लास्टर की हाइग्रोस्कोपिसिटी को याद रखें)। विभिन्न तार उपकरणों का उपयोग किया जाता है। जिसने भी इसका सामना किया है वह समझ जाएगा। इसके विपरीत, एक प्लास्टिक पट्टी में, सब कुछ "डूब जाता है।" सब्सट्रेट हाइड्रोफोबिक है, यानी यह पानी को अवशोषित नहीं करता है। लेकिन पॉलिमर ड्रेसिंग के मुख्य बोनस - स्नान करने की क्षमता के बारे में क्या? बेशक, 3डी प्रिंटर पर बनाई गई पट्टियों में ये सभी नुकसान नहीं होते हैं। लेकिन अभी तक ऐसी पट्टियाँ केवल विकास में हैं।

स्थिरीकरण के साधन के रूप में पॉलिमर और 3डी प्रिंटर

क्या प्लास्टर कास्ट अतीत की बात हो जाएगी?

फिक्सेशन बैंडेज बनाने में 3डी प्रिंटर की आधुनिक क्षमताएं

निश्चित रूप से। लेकिन मुझे लगता है कि ऐसा बहुत जल्दी नहीं होगा. तेजी से बढ़ रहा है आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ, नई सामग्रियाँ अभी भी अपना प्रभाव डालेंगी। प्लास्टर कास्ट अभी भी बहुत है महत्वपूर्ण लाभ. बहुत कम कीमत. और, हालांकि नई पॉलिमर सामग्रियां दिखाई दे रही हैं, जिनमें से स्थिरीकरण पट्टी बहुत हल्की और मजबूत है (वैसे, नियमित प्लास्टर पट्टी की तुलना में इसे हटाना अधिक कठिन है), "बाहरी कंकाल" प्रकार की फिक्सिंग पट्टियाँ (मुद्रित) एक 3डी प्रिंटर), प्लास्टर बैंडेज का इतिहास अभी खत्म नहीं हुआ है।

पालामार्चुक व्याचेस्लाव

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तो, आज शनिवार, 1 अप्रैल, 2017 है, और दिमित्री डिब्रोव के स्टूडियो में फिर से सेलिब्रिटी मेहमान हैं। शुरुआत में प्रश्न सबसे सरल होते हैं, लेकिन प्रत्येक कार्य के साथ वे अधिक जटिल हो जाते हैं, और जीत की मात्रा बढ़ती है, तो आइए एक साथ खेलें, चूकें नहीं। और हमारा एक प्रश्न है - रूसी चिकित्सा के इतिहास में जिप्सम का उपयोग करने वाला पहला डॉक्टर कौन सा था?

ए सुब्बोटिन
बी पिरोगोव
एस बोटकिन
डी. स्किलीफोसोव्स्की

सही उत्तर बी - पिरोगोव है

में आविष्कार और व्यापक कार्यान्वयन मेडिकल अभ्यास करनाहड्डी के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर लगाना पिछली शताब्दी की सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक है। और यह एन.आई. था. पिरोगोव दुनिया में पहले व्यक्ति थे जिन्होंने तरल प्लास्टर से संसेचित ड्रेसिंग की एक मौलिक नई विधि विकसित की और उसे व्यवहार में लाया।

इसका एक उदाहरण 1842 में प्रस्तावित बसोव पद्धति है। रोगी के टूटे हुए हाथ या पैर को एलाबस्टर घोल से भरे एक विशेष बक्से में रखा गया था; फिर बॉक्स को एक ब्लॉक के माध्यम से छत से जोड़ा गया। पीड़िता अनिवार्य रूप से बिस्तर पर थी।

19वीं सदी की शुरुआत उचित ही मानी जाती है नया युगसर्जरी के विकास में. इसे दो उत्कृष्ट खोजों द्वारा बहुत सुविधाजनक बनाया गया: दर्द से राहत के तरीके, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स। बहुत ही कम समय में सर्जरी ने इतनी सफलताएं हासिल की हैं जितनी पिछले सदियों पुराने पूरे इतिहास में नहीं देखी गईं।

हड्डी के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट का चिकित्सा अभ्यास में आविष्कार और व्यापक परिचय भी पिछली शताब्दी की सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक है। और हमें इस बात पर गर्व करने का अधिकार है कि यह प्रतिभाशाली रूसी वैज्ञानिक एन.आई. के नाम से जुड़ा है। पिरोगोव। वह दुनिया के पहले व्यक्ति थे जिन्होंने तरल प्लास्टर से संसेचित ड्रेसिंग की एक मौलिक नई विधि विकसित की और उसे व्यवहार में लाया।

यह नहीं कहा जा सकता कि पिरोगोव से पहले जिप्सम का उपयोग करने का कोई प्रयास नहीं किया गया था। अरब डॉक्टरों, डचमैन हेंड्रिक्स, रूसी सर्जन के. गिबेंथल और वी. बसोव, ब्रुसेल्स सर्जन सेटेन, फ्रेंचमैन लाफार्ग और अन्य के काम प्रसिद्ध हैं। हालाँकि, वे पट्टी का नहीं, बल्कि प्लास्टर के घोल का उपयोग करते थे, कभी-कभी इसे स्टार्च के साथ मिलाते थे, इसमें ब्लॉटिंग पेपर और अन्य घटक मिलाते थे। प्लास्टर, अच्छी तरह से सख्त नहीं होने के कारण, हड्डियों की पूर्ण गतिहीनता पैदा नहीं कर सका, जिससे रोगी की देखभाल और विशेष रूप से परिवहन अधिक कठिन हो गया।

1851 में, डच डॉक्टर मैथिसेन ने पहले से ही प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना शुरू कर दिया था। उसने कपड़े की पट्टियों को सूखे प्लास्टर से रगड़ा, उन्हें घायल अंग के चारों ओर लपेटा, और उसके बाद ही स्पंज का उपयोग करके उन्हें पानी से गीला किया। हालाँकि, यह ड्रेसिंग पर्याप्त मजबूत नहीं थी, क्योंकि इसे लगाते समय सूखा प्लास्टर आसानी से गिर जाता था। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण हासिल नहीं किया जा सका।

इसे प्राप्त करने के लिए, पिरोगोव ड्रेसिंग के लिए विभिन्न कच्चे माल - स्टार्च, गुट्टा-पर्च, कोलाइडिन का उपयोग करने की कोशिश कर रहा है। इन सामग्रियों की कमियों से आश्वस्त एन.आई. पिरोगोव ने अपना स्वयं का प्लास्टर कास्ट प्रस्तावित किया, जिसका उपयोग आज भी लगभग अपरिवर्तित रूप में किया जाता है। तथ्य यह है कि जिप्सम वास्तव में सबसे अधिक है सर्वोत्तम सामग्री, तत्कालीन प्रसिद्ध मूर्तिकार एन.ए. की कार्यशाला का दौरा करने के बाद महान सर्जन आश्वस्त हो गए। स्टेपानोव, जहां "... पहली बार मैंने देखा... कैनवास पर जिप्सम मोर्टार का प्रभाव।" "मैंने इसका अनुमान लगाया," एन.आई. लिखते हैं। पिरोगोव - कि इसका उपयोग सर्जरी में किया जा सकता है, और टिबिया के एक जटिल फ्रैक्चर पर तुरंत इस समाधान में भिगोए गए कैनवास की पट्टियों और पट्टियों को लगाया। सफलता उल्लेखनीय थी. पट्टी कुछ ही मिनटों में सूख गई: तेज रक्तस्राव और त्वचा के छिद्र के साथ एक तिरछा फ्रैक्चर... बिना दमन के ठीक हो गया... मुझे विश्वास था कि इस पट्टी को सैन्य क्षेत्र अभ्यास में बहुत अच्छा उपयोग मिल सकता है, और इसलिए मैंने अपना विवरण प्रकाशित किया तरीका।"

वैज्ञानिक, सर्जन और आयोजक निकोलाई इवानोविच पिरोगोव ने कई उत्कृष्ट खोजों से हमारी मातृभूमि को गौरवान्वित किया, जिन्हें दुनिया भर में मान्यता मिली। उन्हें रूसी सर्जरी का जनक, सैन्य क्षेत्र सर्जरी का संस्थापक माना जाता है।

पिरोगोव ने पहली बार 1852 में एक सैन्य अस्पताल में प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया था, और 1854 में - मैदान में, सेवस्तोपोल रक्षा के दौरान। उनके द्वारा बनाई गई अस्थि स्थिरीकरण पद्धति के व्यापक उपयोग ने, जैसा कि उन्होंने कहा, "बचत उपचार" करना संभव बना दिया: व्यापक हड्डी क्षति के साथ भी, विच्छेदन के लिए नहीं, बल्कि कई सैकड़ों घायल लोगों के अंगों को बचाने के लिए।

युद्ध के दौरान फ्रैक्चर, विशेषकर गनशॉट फ्रैक्चर का उचित उपचार, जो एन.आई. पिरोगोव ने लाक्षणिक रूप से इसे "दर्दनाक महामारी" कहा, जो न केवल एक अंग को संरक्षित करने की कुंजी थी, बल्कि कभी-कभी घायल के जीवन को भी बचाती थी।

प्लास्टर कास्ट, जैसा कि दीर्घकालिक अवलोकनों से पता चलता है, में उच्च उपचार गुण होते हैं। प्लास्टर घाव को आगे संदूषण और संक्रमण से बचाता है, उसमें रोगाणुओं की मृत्यु को बढ़ावा देता है, और हवा के प्रवेश को नहीं रोकता है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह घायल हाथ या पैर को पर्याप्त आराम देता है। और पीड़ित लंबे समय तक परिवहन को भी शांति से सहन करता है।

आजकल जिप्सम पट्टीदुनिया भर में सर्जिकल और ट्रॉमा क्लीनिक में उपयोग किया जाता है। इसके प्रकार अधिक विविध होते जा रहे हैं, इसके घटकों की संरचना और प्लास्टर लगाने और हटाने के उपकरणों में सुधार किया जा रहा है। सबसे गंभीर परीक्षा - समय की परीक्षा - पास करने के बाद भी विधि का सार नहीं बदला है।

जिप्सम उपकरण- औषधीय प्रयोजनों के लिए जिप्सम के उपयोग से जुड़ी अनुक्रमिक जोड़तोड़ और तकनीकों की एक श्रृंखला। सख्त होने पर गीले प्लास्टर की एक निश्चित आकार लेने की क्षमता का उपयोग सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और दंत चिकित्सा में निर्धारण और स्थिरीकरण के लिए किया जाता है। हड्डी के टुकड़े, साथ ही दांतों, जबड़ों और फेस मास्क के मॉडल प्राप्त करने के लिए। जी. टी. का उपयोग अंगों और रीढ़ की विभिन्न बीमारियों और चोटों के उपचार में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न प्लास्टर कास्ट, कोर्सेट और पालने का उपयोग किया जाता है।

कहानी

विभिन्न सख्त एजेंटों का उपयोग करके टुकड़ों को ठीक करके फ्रैक्चर का उपचार लंबे समय से किया जाता रहा है। इसलिए, अरब डॉक्टर भी फ्रैक्चर के इलाज के लिए मिट्टी का उपयोग करते थे। 19वीं सदी के मध्य तक यूरोप में। कपूर अल्कोहल, सीसा पानी और फेंटे हुए अंडे की सफेदी के सख्त मिश्रण का उपयोग किया गया (डी. लैरी, 1825), जिप्सम के साथ स्टार्च [लाफार्क, 1838]; स्टार्च, डेक्सट्रिन और लकड़ी के गोंद का भी उपयोग किया गया।

इन उद्देश्यों के लिए जिप्सम का उपयोग करने का पहला सफल प्रयास रूसी सर्जन कार्ल गिबेंथल (1811) द्वारा किया गया था। उन्होंने घायल अंग पर प्लास्टर का घोल डाला, पहले एक तरफ, और फिर, उसे उठाकर, दूसरी तरफ, और इसे प्राप्त किया। दो हिस्सों की ढलाई; फिर, कास्ट को हटाए बिना, उसने उन्हें पट्टियों के साथ अंग से जोड़ दिया। बाद में, क्लोक्वेट (जे. क्लोक्वेट, 1816) ने अंग को प्लास्टर के एक बैग में रखने का प्रस्ताव रखा, जिसे बाद में पानी से सिक्त किया गया, और वी. ए. बसोव (1843) ने - एलाबस्टर से भरे एक विशेष बॉक्स में रखा।

मूलतः, इन सभी विधियों में प्लास्टर कास्ट का नहीं, बल्कि प्लास्टर मोल्ड का उपयोग किया गया।

पहली बार, डच सर्जन मैथिसन (ए. मैथिसन, 1851) ने फ्रैक्चर के इलाज के लिए पहले सूखे प्लास्टर से रगड़े गए कपड़े से बनी पट्टियों का उपयोग करना शुरू किया। लगातार पट्टी लगाने के बाद उसे स्पंज से गीला कर दिया गया। इसके बाद, वान डे लू (जे. वान डे लू, 1853) ने यह सुझाव देकर इस पद्धति में सुधार किया कि पट्टी लगाने से पहले प्लास्टर से रगड़े गए कपड़े को पानी से गीला कर दिया जाए। बेल्जियम की रॉयल एकेडमी ऑफ मेडिसिन ने मैथिज्सन और वान डे लू को प्लास्टर कास्ट के लेखक के रूप में मान्यता दी।

हालाँकि, प्लास्टर कास्ट का आविष्कार - आधुनिक का प्रोटोटाइप, हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों के इलाज के लिए इसका व्यापक उपयोग एन.आई. पिरोगोव का है, जिन्होंने 1851-1852 में एक विशेष ब्रोशर और पुस्तक "गिरुर्गिस हॉस्पिटलक्लिनिक" में इसका वर्णन किया था। पिरोगोव द्वारा प्रकाशित पुस्तक "सरल और जटिल फ्रैक्चर के उपचार में और युद्ध के मैदान पर घायलों को ले जाने के लिए मैप्ड एलाबस्टर प्लास्टर कास्ट" (1854) एक ऐसा काम है जो प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने की विधि, संकेत और तकनीक के बारे में पिछली जानकारी का सारांश देता है। पिरोगोव का मानना था कि मैथेसेन की विधि के साथ, अलबास्टर कैनवास को असमान रूप से संसेचित करता है, मजबूती से पकड़ में नहीं आता है, आसानी से टूट जाता है और उखड़ जाता है। पिरोगोव की विधि इस प्रकार थी: अंग को चिथड़ों में लपेटा गया था, हड्डी के उभारों पर अतिरिक्त चिथड़े रखे गए थे; सूखी जिप्सम को पानी में डाला गया और एक घोल तैयार किया गया; शर्ट की आस्तीन, लंबे जॉन्स या स्टॉकिंग्स को 2-4 परतों में मोड़ा गया और घोल में डाला गया, फिर "मक्खी पर" फैलाया गया, प्रत्येक पट्टी के दोनों किनारों पर हाथों से लगाया गया। क्षतिग्रस्त अंग पर स्ट्रिप्स (स्प्लिंट्स) लगाए गए और अनुप्रस्थ पट्टियों के साथ मजबूत किया गया, ताकि एक दूसरे के आधे हिस्से को कवर कर सके। इस प्रकार, पिरोगोव, जिन्होंने सबसे पहले तरल जिप्सम से संसेचित प्लास्टर कास्ट के अनुप्रयोग का प्रस्ताव रखा था, गोलाकार और स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट दोनों के निर्माता हैं। प्लास्टर कास्ट के प्रवर्तक और रक्षक डॉर्पट विश्वविद्यालय के प्रोफेसर यू. के. शिमानोव्स्की थे, जिन्होंने 1857 में "द प्लास्टर कास्ट, विशेष रूप से सैन्य सर्जरी के उपयोग के लिए" मोनोग्राफ प्रकाशित किया था। एडेलमैन और सिज़मानोव्स्की ने एक अनलाइन प्लास्टर कास्ट (1854) का प्रस्ताव रखा।

समय के साथ, प्लास्टर कास्ट बनाने की तकनीक में सुधार हुआ है। में आधुनिक स्थितियाँअधिमानतः, कुछ आकारों की फ़ैक्टरी-पैक प्लास्टर पट्टियों का उपयोग किया जाता है (लंबाई - 3 मीटर, चौड़ाई - 10, 15, 20 सेमी), कम अक्सर - ऐसी पट्टियाँ मैन्युअल रूप से बनाई जाती हैं।

संकेत और मतभेद

संकेत. प्लास्टर कास्ट का व्यापक रूप से उपयोग शांतिकाल और युद्धकालीन चोटों के लिए और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न रोगों के उपचार में किया जाता है, जब अंग, धड़, गर्दन और सिर को स्थिर करना आवश्यक होता है (स्थिरीकरण देखें)।

मतभेद: बड़े जहाजों के बंधाव, अंग के गैंग्रीन, अवायवीय संक्रमण के कारण संचार संबंधी विकार; प्युलुलेंट धारियाँ, कफ। जी.पी. का थोपना भी व्यक्तियों के लिए अनुचित है पृौढ अबस्थागंभीर दैहिक विकारों के साथ.

उपकरण एवं औज़ार

पलस्तर आमतौर पर विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरों (प्लास्टर रूम, ड्रेसिंग रूम) में किया जाता है। वे विशेष उपकरण (सामग्री और पलस्तर तैयार करने के लिए टेबल, बेसिन, पीठ और पैर का समर्थन, कर्षण के लिए एक लूप के साथ कोर्सेट पट्टी लगाते समय रोगी को लटकाने के लिए एक फ्रेम, आदि), उपकरणों, गीली पट्टियों के लिए बेसिन से सुसज्जित हैं। प्लास्टर कास्ट लगाने और हटाने के लिए, आपके पास निम्नलिखित उपकरण होने चाहिए (चित्र 1): विभिन्न डिजाइनों की कैंची - सीधी, कोणीय, बटन के आकार की; प्लास्टर विस्तारक; पट्टी के किनारे को मोड़ने के लिए चिमटा; आरी - अर्धवृत्ताकार, चादर, गोल।

प्लास्टर कास्ट लगाने के बुनियादी नियम

रोगी को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जिसमें शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से तक मुफ्त पहुंच आसानी से हो जाती है। बेडसोर को रोकने के लिए पट्टी के किनारे पर हड्डियों के उभार और शरीर के हिस्सों को रूई से ढक दिया जाता है। कास्टिंग करते समय, कर्मियों की एक निश्चित व्यवस्था की आवश्यकता का अनुपालन करना आवश्यक है: सर्जन अंग को सही स्थिति में रखता है, और एक सहायक या प्लास्टर तकनीशियन एक पट्टी लगाता है। बैंडिंग नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। प्लास्टर कास्टिंग के लिए इच्छित क्षेत्र को कवर करने वाली पट्टी के पहले राउंड को कसकर नहीं लगाया जाता है, बाद के राउंड को अधिक कसकर लगाया जाता है; पट्टी को मध्यम तनाव के साथ सर्पिल रूप से घुमाया जाता है, प्रत्येक बाद की चाल को पिछले वाले की सतह के 1/3-1/2 पर लागू किया जाता है; संकुचन, सिकुड़न और गड्ढों से बचने के लिए पट्टी को लगातार चिकना किया जाता है। शरीर पर पट्टी का एक समान फिट सुनिश्चित करने के लिए, तीसरी परत लगाने के बाद, शरीर की आकृति के अनुसार पट्टी को समेटते हुए, पट्टी की मॉडलिंग शुरू होती है। पट्टी में प्लास्टर की परतों की एक समान संख्या (6-12) होनी चाहिए, फ्रैक्चर वाले स्थानों पर कुछ हद तक मोटी होनी चाहिए (संयुक्त क्षेत्र में, फ्रैक्चर वाली जगहों पर); एक नियम के रूप में, इसे दो आसन्न जोड़ों को कवर करना चाहिए।

पट्टी लगाने के बाद, सूजन को कम करने के लिए अंग को ऊपर उठाना चाहिए; इस उद्देश्य के लिए, धातु के टायर, तकिए और एक कार्यात्मक बिस्तर का उपयोग किया जाता है। कूल्हे की पट्टियों और कोर्सेट वाले रोगियों के लिए बिस्तर ढाल से सुसज्जित होने चाहिए। ठीक से लगाए गए प्लास्टर कास्ट से दर्द, झुनझुनी या सुन्नता नहीं होनी चाहिए; नियंत्रण के लिए, पैर की उंगलियों और हाथों को बिना प्लास्टर के छोड़ देना चाहिए। उंगलियों का सायनोसिस और सूजन शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का संकेत देती है; उनका पीलापन और ठंडापन धमनी परिसंचरण की समाप्ति का संकेत देता है, गति की कमी पैरेसिस या तंत्रिका पक्षाघात का संकेत देती है; जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो पट्टी को तुरंत उसकी पूरी लंबाई में काट दिया जाता है, और किनारों को किनारों की ओर मोड़ दिया जाता है। यदि रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, तो पट्टी को एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, अन्यथा इसे हटा दिया जाना चाहिए और एक नए से बदल दिया जाना चाहिए। यदि स्थानीय दर्द होता है, अक्सर हड्डी के उभार के क्षेत्र में, तो घाव के गठन से बचने के लिए इस स्थान पर एक "खिड़की" बनाई जानी चाहिए। प्लास्टर कास्ट के लंबे समय तक उपयोग से, मांसपेशी शोष और जोड़ों की गतिविधियों में कमी हो सकती है। इन मामलों में, पट्टी हटाने के बाद व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश की जाती है।

प्लास्टर कास्ट के प्रकार

प्लास्टर कास्ट के मुख्य प्रकार: 1) गोलाकार, गोलाकार, अंधा (बिना लाइन वाला और अस्तर); 2) गवाच्छादित; 3) पुल जैसा; 4) मंचन; 5) खुला (स्प्लिंट, स्प्लिंट); 6) संयुक्त (मोड़ के साथ, टिका हुआ); 7) कोर्सेट; 8) पालने.

गोलाकार पट्टी (चित्र 2) एक अंधी प्लास्टर पट्टी होती है जो सीधे शरीर पर (बिना लाइन वाली) या पहले से सूती-धुंधली पट्टियों या बुने हुए स्टॉकिंग (लाइन वाली) से ढके शरीर पर लगाई जाती है। अस्तर प्लास्टर कास्ट का उपयोग आर्थोपेडिक ऑपरेशन के बाद और संयुक्त रोगों (हड्डी तपेदिक) वाले रोगियों के लिए किया जाता है।

फेनेस्ट्रेटेड प्लास्टर कास्ट (चित्र 3) भी घाव के ऊपर कटी हुई "खिड़की" के साथ एक गोलाकार कास्ट है; यदि घाव का निरीक्षण करना और ड्रेसिंग बदलना आवश्यक हो तो यह सलाह दी जाती है।

समान प्रयोजनों के लिए, ब्रिज बैंडेज का उपयोग किया जाता है (चित्र 4), जब किसी क्षेत्र में अंग की परिधि का कम से कम 2/3 भाग खुला छोड़ना आवश्यक होता है। इसमें दो आस्तीन होते हैं जो एक या अधिक "पुलों" द्वारा एक साथ प्लास्टर करके एक साथ बांधे जाते हैं।

सिकुड़न और विकृति को खत्म करने के लिए स्टेज्ड प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है। विकृति के थोड़े संभावित उन्मूलन के लिए एक गोलाकार पट्टी लगाई जाती है, और 7-10 दिनों के बाद इसे विकृति के क्षेत्र में वृत्त के 1/2 भाग में काट दिया जाता है और अंग की स्थिति को फिर से ठीक किया जाता है; परिणामी स्थान में एक लकड़ी या कॉर्क स्पेसर डाला जाता है और प्राप्त सुधार को एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया जाता है। अगले चरण में प्लास्टर कास्ट 7-10 दिनों के बाद किया जाता है।

एक खुली स्प्लिंट कास्ट (चित्र 5) आमतौर पर अंग की पिछली सतह पर लगाई जाती है। इसे पहले से बनाया जा सकता है मापाप्लास्टर पट्टियों या खपच्चियों से या रोगी के शरीर पर सीधे पट्टियाँ रोल आउट करें। आप किसी गोलाकार कास्ट के सामने के हिस्से का 1/3 भाग काटकर उसे स्प्लिंट कास्ट में बदल सकते हैं।

लगातार सिकुड़न को खत्म करने के लिए ट्विस्ट के साथ प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है। इसमें दो आस्तीन होते हैं जो रस्सी के फंदों द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। ट्विस्ट स्टिक को घुमाकर, वे कॉर्ड को कसते हैं और इसके लगाव बिंदुओं को एक साथ करीब लाते हैं।

आर्टिकुलेटेड प्लास्टर कास्ट का उपयोग हड्डी के फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है, जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र के निर्धारण को पास के जोड़ के कार्य के आंशिक संरक्षण के साथ जोड़ना आवश्यक होता है। इसमें दो आस्तीन होते हैं जो धातु के टायरों द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। काज की धुरी को जोड़ की धुरी से मेल खाना चाहिए।

कोर्सेट एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट है जिसे रीढ़ की बीमारियों के लिए धड़ और पेल्विक मेर्डल पर लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक विशेष प्रकार का हटाने योग्य प्लास्टर कास्ट एक प्लास्टर पालना है।

प्लास्टर कास्ट लगाने की विधि

पेल्विक मेर्डल और जांघ पर प्लास्टर चढ़ाया गया।व्हिटमैन-थर्नर अनलाइन्ड सर्कमफेरेंशियल हिप कास्ट का उपयोग ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। लंबाई कर्षण किया जाता है, पैर को बाहर की ओर खींचा जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है। शरीर के चारों ओर निपल्स के स्तर पर और नाभि के स्तर पर चौड़े स्प्लिंट लगाए जाते हैं, दो अन्य को श्रोणि और जांघ पर रखा जाता है, और पट्टी को शरीर और कूल्हे के जोड़ में प्लास्टर पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, इसके बाद पूरे अंग पर प्लास्टर चढ़ाकर। कुछ दिनों के बाद, वॉकिंग रकाब को ढाला जाता है (चित्र 6)। सफल परिणामों के कारण शल्य चिकित्साइस प्रकार की चोट के लिए व्हिटमैन-थर्नर पट्टी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ पर आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद और ऊरु डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए हिप सर्कुलर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। यह कोर्सेट (आधा कोर्सेट), बेल्ट के साथ, पैर के साथ या बिना पैर के हो सकता है; आवेदन का स्तर रोग की प्रकृति और क्षति पर निर्भर करता है। दूसरे पैर पर एक अतिरिक्त "पतलून पैर" और एक लकड़ी के स्पेसर (छवि 7) के साथ एक गद्देदार कूल्हे गोलाकार पट्टी को कूल्हे के जोड़ पर सर्जरी के बाद संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था की खुली कमी के बाद। कूल्हों की जन्मजात अव्यवस्था को रक्तहीन रूप से कम करने के बाद लोरेंज प्लास्टर कास्ट (चित्र 8) लगाया जाता है। कूल्हे की पट्टियाँ होली-प्रकार की आर्थोपेडिक टेबल पर लगाई जाती हैं (चित्र 9)।

निचले अंग पर प्लास्टर चढ़ा हुआ है.बीमारियों के लिए घुटने का जोड़(तपेदिक, संक्रामक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आर्थ्रोपैथी) और घुटने के जोड़ और पिंडली की हड्डियों को नुकसान के कुछ मामलों में, साथ ही पिंडली पर आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद (हड्डी ग्राफ्टिंग, ऑस्टियोटॉमी, मांसपेशी कण्डरा प्रत्यारोपण) विभिन्न प्रकार केरोग और क्षति की प्रकृति, स्थान और सीमा के आधार पर प्लास्टर लगाया जाता है। वे इस्चियाल फोल्ड तक, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक, पैर के साथ या उसके बिना, गोलाकार और स्प्लिंट तक हो सकते हैं।

पर विभिन्न रोगऔर पैर और टखने के जोड़ की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए विभिन्न प्रकार के प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है, जो घुटने के जोड़ तक लगाया जाता है। 1. प्लास्टर बूट - एकमात्र पर 5-6 परतों के अतिरिक्त स्प्लिंट के साथ एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट (चित्र 10)। जन्मजात क्लबफुट का इलाज करते समय, जब बूट लगाया जाता है, तो पट्टी पांचवें पैर के अंगूठे से पैर के पिछले हिस्से से होते हुए पहले पैर के अंगूठे तक और फिर तलवे तक जानी चाहिए। पट्टी कसने से विकृति कम हो जाती है। हॉलक्स वाल्गस के मामले में, एक बूट भी लगाया जाता है, लेकिन पट्टी विपरीत दिशा में लगाई जाती है। 2. विभिन्न गहराई की स्प्लिंट पट्टी। इसे लगाते समय रोगी को पेट के बल लिटाना, घुटने को समकोण पर मोड़ना अधिक सुविधाजनक होता है; डॉक्टर पैर को वांछित स्थिति में रखता है। 3. लोंगुएट पट्टी: निचले पैर को मापें (आंतरिक शंकु से)। टिबिअद्वारा अंदरतलवे की एड़ी क्षेत्र के माध्यम से और आगे पिंडली के बाहरी हिस्से के साथ फाइबुला के सिर तक) और मेज पर 4-6 परतों में उचित आकार का एक स्प्लिंट रोल करें; इसमें पैर की लंबाई के बराबर एक और पट्टी जुड़ी होती है। प्लास्टर कास्ट बाहर से पैर के माध्यम से, फिर भीतरी सतह पर लगाया जाता है। सूजन से बचने के लिए, स्प्लिंट को एक नरम पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, और 8-10 दिनों के बाद इसे प्लास्टर पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, जबकि एड़ी या रकाब को चलने के लिए प्लास्टर किया जा सकता है।

ऊपरी अंग पर प्लास्टर चढ़ाया गया।शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के कारण, ऊपरी अंग पर प्लास्टर कास्ट लगाने से निचले अंग की तुलना में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न की अधिक संभावना होती है। इसलिए, निर्धारण ऊपरी अंगज्यादातर मामलों में यह प्लास्टर स्प्लिंट के साथ किया जाता है। इसका साइज अलग-अलग होता है. इसलिए, उदाहरण के लिए, एक अव्यवस्थित कंधे को कम करने के बाद, एक पिछला पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (स्वस्थ कंधे के ब्लेड से प्रभावित बांह के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ तक)।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था के लिए प्लास्टर कास्ट - एक कुंडलाकार प्लास्टर बेल्ट से युक्त एक हार्नेस, जिसके माध्यम से कोहनी के जोड़ को एक समकोण पर मोड़कर अग्रबाहु को छाती के सामने और अग्रपार्श्व सतह के साथ तय किया जाता है, और एक तनाव की स्थिति में प्लास्टर बेल्ट से जुड़ी बेल्ट-बेल्ट के रूप में क्षतिग्रस्त कंधे की कमर पर आधा रिंग फेंका गया (चित्र 11)।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद कंधे का जोड़और कुछ मामलों में, ह्यूमरल शाफ्ट के फ्रैक्चर के बाद, एक थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जिसमें एक कोर्सेट, बांह पर एक प्लास्टर कास्ट और उनके बीच एक लकड़ी का स्पेसर होता है (चित्र 12)।

इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर की खुली कमी के बाद कोहनी के जोड़ का स्थिरीकरण, टेंडन, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन के बाद एक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट (मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक) के साथ किया जाता है। यदि बांह की दोनों हड्डियां टूट गई हैं, तो दो स्प्लिंट का उपयोग किया जा सकता है: पहले को मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक एक्सटेंसर सतह पर रखा जाता है, दूसरे को हथेली के मध्य से फ्लेक्सर सतह के साथ रखा जाता है। कोहनी का जोड़. अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर को फिर से स्थापित करने के बाद, एक गहरे पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट को एक विशिष्ट स्थान पर (मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग तक) लगाया जाता है और पामर सतह के साथ एक संकीर्ण प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। बच्चों को केवल स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि गोलाकार प्लास्टर कास्ट अक्सर इस्केमिक संकुचन का कारण बनते हैं। वयस्कों को कभी-कभी गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना पड़ता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, हाथ अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है कोहनी का जोड़एक समकोण पर और अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में रखें; संकेतों के अनुसार, कोहनी के जोड़ में कोण तीव्र या कुंठित हो सकता है। पट्टियों को हाथ से शुरू करके गोलाकार रूप से घुमाया जाता है, और समीपस्थ दिशा में निर्देशित किया जाता है; हाथ पर, पट्टी को पहले इंटरडिजिटल स्पेस से गुजरना चाहिए, जबकि पहली उंगली खाली रहनी चाहिए। हाथ को थोड़े विस्तार की स्थिति में रखा गया है - 160° और उलनार विचलन - 170° (चित्र 13)। हाथ की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से बांह के ऊपरी तीसरे भाग तक एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट का संकेत दिया गया है।

रीढ़ की हड्डी के रोगों के इलाज के लिए प्लास्टर कास्ट।फ्रैक्चर, सूजन और डिस्ट्रोफिक घावों, जन्मजात दोषों और वक्रता के मामले में रीढ़ को उतारने और ठीक करने के लिए, विभिन्न प्रकार के प्लास्टर कोर्सेट लगाए जाते हैं, जो घाव के क्षेत्र, चरण और रोग की प्रकृति के आधार पर एक दूसरे से भिन्न होते हैं। . इस प्रकार, यदि निचले ग्रीवा और वक्षीय कशेरुक Th 10 स्तर तक प्रभावित होते हैं, तो हेड होल्डर के साथ एक कोर्सेट का संकेत दिया जाता है; यदि थ 10-12 प्रभावित है - हैंगर के साथ एक कोर्सेट, यदि आवश्यक हो तो ठीक करें काठ का क्षेत्र- हैंगर के बिना कोर्सेट (चित्र 14)। कोर्सेट को रोगी को लकड़ी के फ्रेम में या एंगेलमैन उपकरण पर खड़ा करके लगाया जाता है (चित्र 15)। सिर के पीछे कर्षण को ग्लिसन लूप या धुंध पट्टियों के साथ किया जाता है जब तक कि रोगी अपनी एड़ी से फर्श को नहीं छू सकता, श्रोणि को एक बेल्ट के साथ तय किया जाता है। कोर्सेट को रोगी को आर्थोपेडिक टेबल पर लिटाकर (आमतौर पर सर्जरी के बाद) भी लगाया जा सकता है। निचले वक्ष और काठ कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर के लिए, एक साथ कमी के दौरान, दो तालिकाओं के बीच एक कोर्सेट रखा जाता है जिनकी ऊंचाई अलग-अलग होती है; कपलान के अनुसार चरणबद्ध झुकाव के दौरान, पीठ के निचले हिस्से से लटकी हुई स्थिति में एक प्लास्टर कोर्सेट लगाया जाता है।

कोर्सेट लगाने के लिए चौड़ी प्लास्टर पट्टियों का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से गोलाकार या सर्पिल गति में की जाती हैं। हड्डी के समर्थन बिंदुओं (लकीरें) का कड़ा कवरेज इलियाक हड्डियाँ, जघन क्षेत्र, कॉस्टल मेहराब, सिर के पीछे) कोर्सेट के भारीपन से राहत दिलाने में मदद करता है। ऐसा करने के लिए, बैंडिंग के पहले दौर के बाद मॉडलिंग शुरू होती है। हेड होल्डर - ठोड़ी, गर्दन, सिर के पीछे, कंधे की कमर आदि को ढकने वाला एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट सबसे ऊपर का हिस्साछाती, तीन ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के घावों के लिए संकेत दिया गया है। जन्मजात सर्जरी के बाद मस्कुलर टॉर्टिकोलिसप्लास्टर कास्ट एक निश्चित सेटिंग के साथ लगाया जाता है: सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर झुकाना, चेहरे और ठुड्डी को दर्द वाले पक्ष की ओर झुकाना (चित्र 16)।

स्कोलियोसिस के लिए विभिन्न कोर्सेट का उपयोग किया गया है। विस्तारित स्थिति में लगाया गया सायरा कोर्सेट केवल अस्थायी रूप से विकृति को समाप्त करता है। हटाने योग्य गोफ़ा डिटॉरशन कोर्सेट का उद्देश्य धड़ के पार्श्व विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के लंबे होने पर श्रोणि के सापेक्ष धड़ के घुमाव दोनों को ठीक करना है। उपयोग के कारण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसायरे और गोफ़ा कोर्सेट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एबॉट (ई.जी., एबॉट) द्वारा निवारण की एक अनूठी विधि प्रस्तावित की गई थी, जिन्होंने एक बहुत तंग कोर्सेट, निचोड़ने की सिफारिश की थी छाती. प्लास्टर के सख्त होने के बाद, वक्रता के अवतल पक्ष पर पीछे से एक "खिड़की" काट दी गई; प्रत्येक सांस के साथ, संपीड़ित उत्तल पक्ष की पसलियों ने रीढ़ को अवतल पक्ष की ओर धकेल दिया, यानी, कटी हुई "खिड़की" की ओर। जिससे धीमी गति से सुधार सुनिश्चित हुआ। एबॉट कोर्सेट का उपयोग कभी-कभी रीढ़ की हड्डी की विकृति सुधार के चरणों में से एक के रूप में किया जाता है।

रिसर कोर्सेट (चित्र 17) में दो हिस्से होते हैं जो एक काज द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं; ऊपरी आधा एक कॉलर के साथ एक छोटा कोर्सेट है, निचला आधा वक्रता के उत्तल पक्ष पर जांघ पर एक पतलून पैर के साथ एक विस्तृत बेल्ट है; वक्रता के अवतल पक्ष पर कोर्सेट की दीवारों के बीच, जैक जैसे एक पेंच उपकरण को मजबूत किया जाता है, जिसकी सहायता से रोगी को धीरे-धीरे वक्रता की उत्तलता की ओर झुकाया जाता है, जिससे मुख्य वक्रता सही हो जाती है। रिसर कोर्सेट का उपयोग विकृति के प्रीऑपरेटिव सुधार के लिए किया जाता है।

प्लास्टर बिस्तर का उपयोग रीढ़ की बीमारियों और चोटों के लिए किया जाता है; इसका उद्देश्य दीर्घकालिक झूठ बोलना है। एक उदाहरण लोरेंज पालना है (चित्र 18): रोगी को उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है, उसके पैर फैलाए जाते हैं और थोड़े फैले हुए होते हैं, उसकी पीठ धुंध के एक टुकड़े से ढकी होती है; रोगी पर पट्टियाँ लपेटी जाती हैं और अच्छी तरह से तैयार की जाती हैं; जिप्सम पेस्ट में भिगोई हुई स्प्लिंट या धुंध शीट का उपयोग किया जा सकता है। उत्पादन के बाद, पालना हटा दिया जाता है, छंटनी की जाती है, कई दिनों तक सुखाया जाता है, जिसके बाद रोगी इसका उपयोग कर सकता है।

दंत चिकित्सा में प्लास्टर तकनीक

दंत चिकित्सा में जिप्सम का उपयोग कास्ट (इंप्रेशन) लेने, दांतों और जबड़ों के मॉडल प्राप्त करने (चित्र 19-20), साथ ही चेहरे के मास्क के लिए किया जाता है। इसका उपयोग कठोर हेडबैंड (प्लास्टर हेलमेट) के निर्माण, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के दौरान अतिरिक्त कर्षण के लिए उपकरणों को ठीक करने, जबड़े की चोटों और स्प्लिंटिंग उपकरणों के लिए किया जाता है। चिकित्सीय दंत चिकित्सा में, जिप्सम का उपयोग अस्थायी भराव के रूप में किया जा सकता है। इसके अलावा, जिप्सम को डेन्चर की ढलाई और टांका लगाने के लिए कुछ द्रव्यमानों में शामिल किया जाता है, और हटाने योग्य और स्थिर डेन्चर के निर्माण में प्लास्टिक के पोलीमराइजेशन के लिए एक मोल्डिंग सामग्री के रूप में भी शामिल किया जाता है।

दांतों और जबड़ों की छाप लेना एक मानक चम्मच के चयन से शुरू होता है यदि दांत मौजूद हैं या दांत रहित जबड़े के लिए एक व्यक्तिगत चम्मच का निर्माण होता है। जिप्सम के सख्त होने में तेजी लाने के लिए रबर के कप में 100 मिलीलीटर पानी डाला जाता है और 3-4 ग्राम सोडियम क्लोराइड मिलाया जाता है, फिर प्लास्टर को छोटे भागों में पानी में डाला जाता है ताकि जिप्सम का ढेर पानी के स्तर से ऊपर रहे; अतिरिक्त पानी निकाल दिया जाता है और जिप्सम को गाढ़ा खट्टा क्रीम बनने तक हिलाया जाता है। परिणामी द्रव्यमान को एक चम्मच में रखा जाता है, मुंह में डाला जाता है और चम्मच पर दबाया जाता है ताकि प्लास्टर द्रव्यमान पूरे कृत्रिम क्षेत्र को कवर कर सके। कास्ट के किनारों को संसाधित किया जाता है ताकि उनकी मोटाई 3-4 मिमी से अधिक न हो; अतिरिक्त प्लास्टर हटा दिया जाता है. प्लास्टर के सख्त हो जाने के बाद (जैसा कि रबर कप में शेष प्लास्टर की भंगुरता से निर्धारित होता है), मुंह में छाप को अलग-अलग टुकड़ों में काट दिया जाता है। वेस्टिबुलर सतह से चीरे लगाए जाते हैं: मौजूदा दांतों के साथ ऊर्ध्वाधर और दंत दोष के क्षेत्र में चबाने वाली सतह पर क्षैतिज। मुंह से प्लास्टर के टुकड़े निकाले जाते हैं, टुकड़ों को साफ किया जाता है, चम्मच में रखा जाता है और गर्म मोम का उपयोग करके चम्मच में एक साथ चिपका दिया जाता है। मॉडल ढालने के लिए ट्रे को इंप्रेशन के साथ 10 मिनट के लिए रखें। पानी में ताकि कास्ट बेहतर तरीके से मॉडल से अलग हो जाए, जिसके बाद इसमें तरल प्लास्टर डाला जाता है और सख्त होने के बाद इंप्रेशन प्लास्टर को मॉडल से अलग करके मॉडल को खोला जाता है।

से प्लास्टर कास्ट लेना दाँत रहित जबड़ेअत्यंत दुर्लभ रूप से किया जाता है। इन मामलों में, प्लास्टर को अधिक उन्नत इंप्रेशन सामग्री - सिलिकॉन और थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान (इंप्रेशन सामग्री देखें) से बदल दिया जाता है।

मास्क उतारते समय मरीज को दिया जाता है क्षैतिज स्थिति. चेहरे, विशेषकर उसके बालों वाले क्षेत्रों को वैसलीन तेल से चिकनाई दी जाती है; साँस लेने के लिए रबर या कागज़ की नलियों को नासिका मार्ग में डाला जाता है, और चेहरे पर कास्ट की सीमाओं को कपास के रोल से ढक दिया जाता है। पूरा चेहरा लगभग प्लास्टर की एक समान परत से ढका हुआ है। 10 मिमी. प्लास्टर के सख्त हो जाने के बाद, छाप को आसानी से हटाया जा सकता है। 10 मिनट तक इंप्रेशन रखने के बाद मास्क डाला जाता है। पानी में। मास्क बनाने के लिए, आपको हवा के बुलबुले के गठन से बचने के लिए तरल प्लास्टर की आवश्यकता होती है, इसे कास्ट की सतह पर समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए और अपने हाथों से या वाइब्रेटर का उपयोग करके बार-बार हिलाया जाना चाहिए। कास्ट के साथ कठोर मॉडल को 5 मिनट के लिए उबलते पानी में रखा जाता है, जिसके बाद प्लास्टर चाकू का उपयोग करके मॉडल से इंप्रेशन प्लास्टर को हटा दिया जाता है।

एक कठोर प्लास्टर हेडबैंड बनाने के लिए, धुंध या नायलॉन की कई परतों से बना एक स्कार्फ रोगी के सिर पर रखा जाता है और उस पर सिर के चारों ओर एक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, उपकरण को ठीक करने के लिए परतों के बीच धातु की छड़ें रखी जाती हैं। प्लास्टर कास्ट को ललाट और पश्चकपाल ट्यूबरकल को कवर करना चाहिए। नायलॉन या गॉज स्कार्फ को उतारना और प्लास्टर कास्ट लगाना आसान हो जाता है, जिससे स्वच्छता में सुधार होता है। कठोर प्लास्टर कास्ट के नीचे ऊतकों के लिए स्थितियाँ।

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में प्लास्टर तकनीक

सैन्य क्षेत्र सर्जरी (एमएफएस) में प्लास्टर उपकरण का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। और परिवहन और उपचार। स्थिरीकरण. वीपीसी साधनों के शस्त्रागार में प्लास्टर कास्ट शुरू करने की प्राथमिकता एन.आई. पिरोगोव की है। युद्ध में स्थिरीकरण के अन्य साधनों की तुलना में प्लास्टर कास्ट की प्रभावशीलता और लाभ उनके द्वारा क्रीमियन अभियान (1854-1856) और बुल्गारिया में सैन्य अभियानों के थिएटर (1877-1878) के दौरान साबित हुए थे। जैसा कि ई.आई. स्मिरनोव ने बताया, सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में घायलों के इलाज के लिए प्लास्टर कास्ट के व्यापक उपयोग ने घरेलू सैन्य-तकनीकी उपचार की प्रगति सुनिश्चित की और भविष्य में, विशेष रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, एक महान भूमिका निभाई। देशभक्ति युद्ध. युद्ध की स्थिति में, प्लास्टर कास्ट घायल अंग के विश्वसनीय परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करते हैं, घायलों की देखभाल की सुविधा प्रदान करते हैं और सुधार करते हैं, और सर्जिकल उपचार के बाद आने वाले दिनों में अधिकांश पीड़ितों को निकालने के अवसर पैदा करते हैं; ड्रेसिंग की हाइग्रोस्कोपिसिटी घाव के तरल पदार्थ के अच्छे बहिर्वाह को बढ़ावा देती है और घाव की सफाई और मरम्मत प्रक्रियाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है। हालाँकि, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करते समय, टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन और संकुचन और मांसपेशी शोष का गठन संभव है।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, स्प्लिंट, सर्कुलर और स्प्लिंट-सर्कुलर प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है। संकेत: इलाज. खुली बंदूक की गोली और अंगों की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण, बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान, साथ ही व्यापक नरम ऊतक क्षति, सतही जलन, चरम सीमाओं का शीतदंश। अवायवीय संक्रमण विकसित होने (या इसके संदेह), घाव के अपर्याप्त गहन शल्य चिकित्सा उपचार, के मामलों में ब्लाइंड प्लास्टर कास्ट का प्रयोग वर्जित है। प्रारंभिक तिथियाँऑपरेशन के बाद मुख्य जहाज(अंग में गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के कारण), बंद प्युलुलेंट लीक और कफ की उपस्थिति में, व्यापक शीतदंश या अंग की व्यापक गहरी जलन।

आधुनिक युद्ध परिस्थितियों में प्लास्टर कास्ट का उपयोग उन संस्थानों में संभव है जो योग्य और विशिष्ट देखभाल प्रदान करते हैं।

एसएमई में, जिप्सम प्रौद्योगिकी का उपयोग किया जा सकता है। गिरफ्तार. स्थिरीकरण के लिए ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट को मजबूत करने के लिए निचले अंग(तीन प्लास्टर रिंगों का अनुप्रयोग) और स्प्लिंट्स का अनुप्रयोग। असाधारण मामलों में, अनुकूल चिकित्सा और सामरिक परिस्थितियों में, ब्लाइंड प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सा कार्य परिस्थितियों में. जीओ सेवाओं के प्लास्टर कास्ट का उपयोग अस्पताल सुविधाओं में किया जा सकता है (देखें)।

उपकरण: फील्ड ऑर्थोपेडिक टेबल, बेहतर ZUG-डिवाइस (बेहलर प्रकार), भली भांति बंद बक्से या बैग में प्लास्टर, सिलोफ़न पैकेजिंग में तैयार नॉन-शेडिंग प्लास्टर पट्टियाँ, प्लास्टर पट्टियों को काटने और हटाने के लिए उपकरण।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में काम करते समय, कम समय में बड़ी संख्या में प्लास्टर कास्ट का अनुप्रयोग सुनिश्चित करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, विशेष सर्जिकल अस्पतालों और सर्जिकल प्रोफाइल वाले विशेष चिकित्सा केंद्रों में, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम के पास स्थित एक प्लास्टर रूम और लगाए गए प्लास्टर पट्टियों (कमरे, तम्बू) को सुखाने के लिए एक कमरा तैनात किया जाता है। गोलाकार प्लास्टर कास्ट को चिह्नित करने से निकासी चरणों के दौरान घायलों और ट्राइएज के अवलोकन के संगठन की सुविधा मिलती है; यह आमतौर पर गीली ड्रेसिंग पर दृश्य स्थान पर किया जाता है। चोट की तारीख, सर्जिकल उपचार, प्लास्टर कास्ट लगाने का संकेत दिया जाता है, और हड्डी के टुकड़े और घाव की रूपरेखा का एक योजनाबद्ध चित्रण लागू किया जाता है। प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद पहले 24 घंटों के दौरान, घायल व्यक्ति और अंग की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। निरीक्षण (उंगलियों) के संपर्क में आने वाले अंग के क्षेत्रों के सामान्य रंग, तापमान, संवेदनशीलता और सक्रिय गतिशीलता में परिवर्तन प्लास्टर कास्ट लगाने की तकनीक में कुछ कमियों का संकेत देता है, जिसे तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए।

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