डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण का उपयोग मुख्य रूप से कुशिंग सिंड्रोम के निदान के लिए किया जाता है। कुशिंग सिंड्रोम इंगित करता है कि आपके पास असामान्य रूप से कोर्टिसोल का उच्च स्तर है। कोर्टिसोल एक स्टेरॉयड हार्मोन है जो तनाव के उच्च स्तर के दौरान शरीर द्वारा निर्मित होता है। (असामान्य रूप से कम कोर्टिसोल का स्तर एडिसन रोग का संकेत हो सकता है, जिसका निदान इस परीक्षण द्वारा नहीं किया जाता है।)
उपयोगक्या परीक्षण पते
डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण मापता है कि डेक्सामेथासोन लेने से आपके कोर्टिसोल का स्तर कैसे प्रभावित होता है। डेक्सामेथासोन एक मानव निर्मित कॉर्टिकोस्टेरॉइड है जो मनुष्य अपने अधिवृक्क ग्रंथियों से स्वाभाविक रूप से उत्पन्न करता है। यदि आपका शरीर किसी प्राकृतिक रसायन का पर्याप्त मात्रा में उत्पादन नहीं करता है तो उसे बदलना बंद कर दें। इसे एक सूजनरोधी दवा के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है, जिसका उपयोग गठिया आदि के इलाज के लिए किया जाता है विभिन्न रोगरक्त, गुर्दे और आंखें.
आपकी अधिवृक्क ग्रंथियाँ आपके गुर्दे के ऊपर स्थित होती हैं। कोर्टिसोल के उत्पादन के अलावा, वे स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन करते हैं जैसे:
- एण्ड्रोजन, जो पुरुष सेक्स हार्मोन हैं
- कोर्टिसोल
- एपिनेफ्रीन
- नॉरपेनेफ्रिन
परीक्षण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है कि अधिवृक्क ग्रंथियां एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) पर कितनी अच्छी तरह प्रतिक्रिया करती हैं। ACTH मस्तिष्क में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित एक हार्मोन है। इसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उत्पादन सहित कई कार्य हैं। बहुत अधिक ACTH कुशिंग सिंड्रोम का कारण बन सकता है। यू स्वस्थ व्यक्तिजब पिट्यूटरी ग्रंथि कम ACTH बनाती है, तो अधिवृक्क ग्रंथियां कम कोर्टिसोल बनाती हैं। डेक्सामेथासोन को ACTH की मात्रा कम करनी चाहिए, जिससे कोर्टिसोल की मात्रा कम होनी चाहिए।
यदि आप वर्तमान में कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोन ले रहे हैं, तो आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण की सिफारिश कर सकता है कि यह आपके रक्त कोर्टिसोल के स्तर को कैसे प्रभावित करता है।
डेक्सामेथासोन अन्य स्थितियों के अलावा गठिया और गंभीर एलर्जी से जुड़ी सूजन से राहत देता है। जब आप डेक्सामेथासोन लेते हैं, जो कोर्टिसोल के समान है, तो इससे आपके रक्त में जारी ACTH की मात्रा कम हो जानी चाहिए। यदि डेक्सामेथासोन लेने के बाद आपका कोर्टिसोल स्तर ऊंचा है, तो यह एक असामान्य स्थिति का संकेत है।
तैयारी परीक्षण की तैयारी
परीक्षण से पहले, आपका डॉक्टर आपको कुछ दवाएं लेना बंद करने के लिए कहेगा पर्ची वाली दवाओं के उपयोग सेजिसका असर नतीजों पर पड़ सकता है. इसमे शामिल है:
- गर्भनिरोधक गोलियां
- बार्बीचुरेट्स
- फ़िनाइटोइन, जिसका उपयोग दौरे के इलाज के लिए किया जाता है
- Corticosteroids
- एस्ट्रोजन
- स्पिरोनोलैक्टोन, जिसका उपयोग कंजेस्टिव सिरोसिस, जलोदर या गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है
- टेट्रासाइक्लिन, जो एक एंटीबायोटिक है
प्रक्रिया। परीक्षण कैसे काम करता है?
डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण के दो विकल्प कम खुराक परीक्षण और उच्च खुराक परीक्षण हैं। परीक्षण के दोनों रूप रात भर या तीन दिन की अवधि में किए जा सकते हैं। दोनों के लिए मानक परीक्षण एक परीक्षण है जो तीन दिनों तक चलता है। परीक्षण के दोनों रूपों के दौरान, आपका डॉक्टर आपको एक निश्चित मात्रा में डेक्सामेथासोन देगा और बाद में आपके कोर्टिसोल के स्तर को मापेगा। रक्त का नमूना भी आवश्यक है।
रक्त नमूना
रक्त आपकी निचली बांह के अंदर या आपकी बांह के पिछले हिस्से की नस से खींचा जाएगा। सबसे पहले, आपका डॉक्टर उस स्थान को एंटीसेप्टिक से पोंछ देगा। वे आपकी बांह के ऊपरी हिस्से के चारों ओर एक इलास्टिक बैंड लपेट सकते हैं ताकि रक्त के साथ नसें फूल जाएं, जिससे वे अधिक दिखाई देने लगें। फिर आपका डॉक्टर नस में एक पतली सुई डालता है और सुई से जुड़ी ट्यूब में रक्त का नमूना एकत्र करता है। पट्टी हटा दी जाती है और आगे रक्तस्राव को रोकने के लिए उस स्थान पर धुंध लगा दी जाती है।
कम खुराक वाली रात्रि खुराक परीक्षण
- आपका डॉक्टर आपको रात 11 बजे 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन देगा। एम।
- वे सुबह 8 बजे रक्त का नमूना लेंगे। अपने कोर्टिसोल के स्तर की जांच करने के लिए अगली सुबह।
मानक कम खुराक परीक्षण
- आप तीन दिनों में मूत्र के नमूने एकत्र करते हैं और उन्हें 24-घंटे संग्रहित बोतलों में संग्रहीत करते हैं।
- दूसरे दिन, आपका डॉक्टर आपको 48 घंटों तक हर छह घंटे में 0.5 मिलीग्राम ओरल डेक्सामेथासोन देगा।
उच्च खुराक रात्रि खुराक परीक्षण
- आपका डॉक्टर सुबह एक परीक्षण में आपके कोर्टिसोल के स्तर को मापेगा।
- आपको रात 11 बजे 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन दिया जाएगा। एम।
- आपका डॉक्टर सुबह 8 बजे रक्त का नमूना लेगा। एम. कोर्टिसोल के स्तर को मापने के लिए.
मानक उच्च खुराक परीक्षण
- आप तीन दिनों तक मूत्र के नमूने एकत्र करेंगे और उन्हें 24 घंटे के कंटेनरों में संग्रहीत करेंगे।
- दूसरे दिन, आपका डॉक्टर आपको 48 घंटों तक हर 6 घंटे में 2 मिलीग्राम ओरल डेक्सामेथासोन देगा।
परिणाम परिणाम प्राप्त करना
असामान्य कम खुराक परीक्षण परिणाम यह संकेत दे सकता है कि आप अत्यधिक कोर्टिसोल रिलीज का अनुभव कर रहे हैं। इसे कुशिंग सिंड्रोम कहा जाता है। यह विकार अधिवृक्क ट्यूमर, पिट्यूटरी ट्यूमर या आपके शरीर में कहीं और ट्यूमर के कारण हो सकता है जो ACTH पैदा करता है। उच्च-खुराक परीक्षण के परिणाम कुशिंग सिंड्रोम के कारण को अलग करने में मदद कर सकते हैं।
उच्च कोर्टिसोल का स्तर कई अन्य स्थितियों के कारण भी हो सकता है, जैसे:
- दिल का दौरा
- दिल की धड़कन रुकना
- अल्प खुराक
- पूति
- अति थाइरोइड> एनोरेक्सिया नर्वोसा
- अवसाद
- अनुपचारित मधुमेह
- शराब
- जोखिम परीक्षण के जोखिम क्या हैं?
सभी रक्त परिसंचरण की तरह, सुई वाली जगह पर मामूली चोट लगने का जोखिम न्यूनतम होता है। दुर्लभ मामलों में, रक्त निकालने के बाद नमी सूज सकती है। फ़्लेबिटिस के रूप में जानी जाने वाली इस स्थिति का इलाज दिन में कई बार गर्म सेक से किया जा सकता है। यदि आपको रक्तस्राव विकार है या आप वारफारिन (कौमाडिन) या एस्पिरिन जैसी रक्त पतला करने वाली दवाएं ले रहे हैं तो लगातार रक्तस्राव एक समस्या हो सकती है।
परीक्षण के बाद. परीक्षण के बाद
असामान्य रूप से उच्च परिणाम के साथ भी, आपका डॉक्टर कुशिंग सिंड्रोम का निदान करने के लिए आगे के परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है। यदि इस विकार का निदान किया जाता है, तो आपको उच्च कोर्टिसोल स्तर को नियंत्रित करने के लिए उचित दवाएं दी जाएंगी।
यदि कैंसर उच्च कोर्टिसोल स्तर का कारण बन रहा है, तो आपका डॉक्टर कैंसर के प्रकार और उचित उपचार का निर्धारण करने के लिए आगे के परीक्षणों की सिफारिश करेगा।
यदि आपका उच्च कोर्टिसोल स्तर अन्य विकारों के कारण होता है, तो आपका डॉक्टर उपचार के एक अलग कोर्स की सिफारिश कर सकता है।
डेक्सामेथासोन परीक्षण का उपयोग अवसाद के निदान के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि अवसाद के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कोर्टिसोल का स्तर बढ़ जाता है। 1 मिलीग्राम के प्रशासन के बाद. डेक्सामेथासोन, ACTH (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन) की मात्रा कम हो जाती है, और कोर्टिसोल का स्तर ऊंचा रहता है।
तालिका इसके बारे में जानकारी प्रदान करती है शारीरिक आधारडेक्सामेथासोन परीक्षण।
1980 के दशक में, डेक्सामेथासोन परीक्षण का अधिक बार उपयोग किया जाता था। अवसाद के लिए इसकी संवेदनशीलता 44% और विशिष्टता -93% थी (अराना एट बाल्डेसरिनी)। यदि रोगियों के पास अन्य था मानसिक विकार, फिर विशिष्टता संकेतक कम हो गए। पर आतंक के हमलेऔर चिंता 88.2% तक, सिज़ोफ्रेनिया के साथ - 86.9%, शराब की लत - 80%।
कई शोधकर्ताओं ने जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए डेक्सामेथासोन परीक्षण के सकारात्मक परिणाम दर्ज किए हैं।
लिंग और उम्र ने डेक्सामेथासोन परीक्षण को प्रभावित नहीं किया, लेकिन वृद्ध लोगों में इसका मान अधिक हो सकता है।
एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम की तैयारी परीक्षण के परिणामों को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, आक्षेपरोधीगलत सकारात्मक परिणाम हो सकता है।
पर शराबीपनकैफीन के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम भी रिपोर्ट किए गए हैं।
इसी तरह के आंकड़े ब्रेन ट्यूमर, मधुमेह मेलिटस, एडिसन रोग, इटेनको-कुशिंग रोग, हृदय विफलता, के साथ होते हैं। संक्रामक रोग, चोटें, गर्भावस्था। यह एक संकेत है कि डेक्सामेथासोन परीक्षण में सापेक्ष विशिष्टता है।
लेकिन फिर भी, जब कोई व्यक्ति अवसाद से बाहर आता है, तो डेक्सामेथासोन परीक्षण के संकेतक सामान्य हो जाते हैं प्रदर्शन में वृद्धिएक नकारात्मक पूर्वानुमान को प्रतिबिंबित कर सकता है और बढ़ा हुआ खतराआत्महत्या.
बड़ा नैदानिक मूल्यडेक्सामेथासोन परीक्षण है मानसिक अवसादऔर द्विध्रुवी भावात्मक विकार।
परीक्षण की संवेदनशीलता अवसाद की आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ी है। परीक्षण का जैव रासायनिक आधार ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में परिवर्तन है, जिसके कारण होता है कम स्तरकॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक के प्रशासन के जवाब में ACTH। जब डेक्सामेथासोन प्रशासित किया जाता है तो कोर्टिसोल के स्तर पर कोई दमनकारी प्रभाव नहीं होता है ( सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद). इस प्रकार, कुछ नुकसानों के बावजूद, डेक्सामेथासोन परीक्षण का उपयोग अवसाद के उपचार में किया जा सकता है।
...समय पर निदान और पर्याप्त उपचाररोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार और मृत्यु के जोखिम को कम किया जा सकता है।अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्मया कुशिंग सिंड्रोम एक जटिल है नैदानिक लक्षण, जो उनके अत्यधिक अंतर्जात उत्पादन के कारण शरीर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक प्रभाव के कारण होते हैं। अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्म ACTH-निर्भर (अक्सर) और ACTH-स्वतंत्र (ACTH एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन) हो सकता है। अधिकांश सामान्य कारणएसीटीएच पर निर्भर हाइपरकोर्टिसोलिज्म पिट्यूटरी कॉर्टिकोट्रोपिनोमा (कुशिंग रोग या केंद्रीय मूल का हाइपरकोर्टिसोलिज्म) है, कम अक्सर - एक ट्यूमर द्वारा एसीटीएच का एक्टोपिक उत्पादन या, बहुत ही कम, कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का एक्टोपिक उत्पादन। ज्यादातर मामलों में, ACTH-स्वतंत्र हाइपरकोर्टिसोलिज़्म का कारण अधिवृक्क प्रांतस्था (कॉर्टिकोस्टेरोमा या, कम सामान्यतः, एड्रेनोकोर्टिकल कार्सिनोमा) का एक ट्यूमर है। आइए अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के प्रयोगशाला निदान के बुनियादी सिद्धांतों और परीक्षणों पर विचार करें।
याद करना!व्यवहार में, विकास का सबसे आम कारण चिकत्सीय संकेतहाइपरकोर्टिसोलिज़्म ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का बहिर्जात सेवन है, और इसलिए से पहले नैदानिक अध्ययनअंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के विकास के कारणों को बाहर करना बेहद महत्वपूर्ण है:
पहले तो, संभावित विकल्पकॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का अंतर्ग्रहण;
दूसरे, स्यूडोकुशिंगोइड स्थितियाँ (अन्यथा - कार्यात्मक हाइपरकोर्टिसोलिज्म), जो हाइपरकोर्टिसोलिज्म (अवसाद और अन्य मानसिक विकार, शराब, मोटापा, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, असंतुलित) के स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के विकास के बिना हाइपरकोर्टिसोलेमिया के साथ होती हैं। मधुमेह, यकृत रोग, गर्भावस्था)।
यूरोपियन सोसायटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी (2008) की सिफारिशों के अनुसार अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्म की उपस्थिति के लिए परीक्षा निर्धारित है निम्नलिखित मामले
:
उपलब्धता रोग संबंधी स्थितियाँजो उम्र के लिए उपयुक्त नहीं हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी का उच्च रक्तचापयुवा लोगों में;
कई प्रगतिशील की उपस्थिति पैथोलॉजिकल लक्षणजो हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं (उदाहरण के लिए, डिसप्लास्टिक मोटापा, ट्रॉफिक परिवर्तन)। त्वचा, समीपस्थ मायोपैथी - मांसपेशियों में कमजोरीऔर मांसपेशी शोष, विकार मासिक धर्मऔर द्वितीयक हाइपोगोनाडिज्म, अतिरोमता आदि के परिणामस्वरूप कामेच्छा में कमी आई)
1 सेमी से अधिक चौड़े बैंगनी खिंचाव के निशान की उपस्थिति;
बच्चों में विकास में गड़बड़ी और वजन बढ़ने का संयोजन;
एक इंसिडेंटलोमा की उपस्थिति (एक अधिवृक्क नियोप्लाज्म जिसे गलती से अन्य नैदानिक उद्देश्यों के लिए किए गए अनुसंधान विधियों द्वारा खोजा गया था)।
शरीर में कोर्टिसोल के बढ़े हुए उत्पादन (हाइपरकोर्टिसोलिज़्म की अभिव्यक्ति) को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला [नैदानिक] परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:
(1 ) 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन के साथ रात्रिकालीन दमन परीक्षण(या PTD1). परीक्षण ACTH स्राव के दमन पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, डेक्सामेथासोन के जवाब में कोर्टिसोल उत्पादन में कमी आती है। किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है. यदि आप आश्वस्त हैं कि रोगी समय पर गोलियाँ लेगा तो बाह्य रोगी आधार पर परीक्षण करना संभव है। पद्धति: रोगी 23.00 बजे 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन लेता है, अगली सुबह 8-9 बजे, कोर्टिसोल के स्तर का अध्ययन करने के लिए रक्त लिया जाता है। आम तौर पर, कोर्टिसोल का स्तर किसी प्रयोगशाला के लिए सामान्य की निचली सीमा से नीचे दबा दिया जाता है, आमतौर पर 5 एमसीजी/डीएल से कम (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) प्रति दिन 2 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन के साथ 48 घंटे का दमन परीक्षण(या PTD2). कुछ लेखक इस परीक्षण को स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में उपयोग करना पसंद करते हैं, खासकर जब एक स्यूडोकुशिंगोइड स्थिति का संदेह होता है, साथ ही उपनैदानिक कुशिंग सिंड्रोम को बाहर करने के लिए भी। कार्यप्रणाली: डेक्सामेथासोन 48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, कोर्टिसोल तीसरे दिन सुबह 9 बजे निर्धारित किया जाता है (अंतिम डेक्सामेथासोन टैबलेट लेने के 6 घंटे बाद)। सामान्य कोर्टिसोल का स्तर 1.8 एमसीजी/डीएल (50 एनएमओएल/एल) से कम है।
(3 ) शाम के समय लार में मुक्त कोर्टिसोल के स्तर का अध्ययन(दोहरी परिभाषा). एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) या मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके 23-24 घंटों में सामान्य लार कोर्टिसोल का स्तर 145 एनजी/डीएल (4 एनएमओएल/एल) से अधिक नहीं होता है।
(4 ) दैनिक मूत्र में मुक्त कोर्टिसोल सामग्री का निर्धारण(दोहरी परिभाषा). मरीजों को दैनिक मूत्र एकत्र करने के नियमों को समझाया जाना चाहिए: नींद के बाद मूत्र का पहला भाग एकत्र नहीं किया जाता है, लेकिन बाद के सभी भाग एकत्र किए जाते हैं, जिसमें दूसरे दिन की सुबह का भाग भी शामिल है। मूत्र इकट्ठा करने के कंटेनर को रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए, लेकिन जमे हुए नहीं। परीक्षण में उच्च संवेदनशीलता (95%) है, लेकिन कम विशिष्टता है (ऐसा माना जाता है कि यदि प्रति दिन > 250 एमसीजी कोर्टिसोल उत्सर्जित होता है, तो अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज्म की उपस्थिति संदेह से परे है)।
(5 ) रात्रि 11 बजे रक्त कोर्टिसोल स्तर का परीक्षण।(एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है यदि रोगी एंटीकॉन्वल्सेंट ले रहा है, साथ ही पीटीडी1 के साथ संदिग्ध परिणामों के मामले में, और 24 घंटे के मूत्र कोर्टिसोल सामग्री का अध्ययन करते समय)। रात में सीरम कोर्टिसोल का मापन (23.00) नींद के दौरान किया जा सकता है (रक्त जागने के 5-10 मिनट बाद नहीं लिया जाना चाहिए, प्री-कैथीटेराइजेशन की सुविधा होती है) यह कार्यविधि) या जाग्रत अवस्था में। जागते समय सीरम कोर्टिसोल का स्तर 207 nmol/L (7.5 μg/dL) से अधिक या नींद के दौरान लिए गए नमूने में 50 nmol/L (1.8 μg/dL) से अधिक होना अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्म (कुशिंग सिंड्रोम) की विशेषता है।
(6 ) संयुक्त परीक्षण: PTD2 + कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की उत्तेजना(यदि दैनिक मूत्र में मुक्त कोर्टिसोल निर्धारित करने के परिणाम संदिग्ध हैं, साथ ही पीटीडी1 और पीटीडी2 के दौरान प्राप्त परिणाम संदिग्ध हैं तो इसका उपयोग किया जा सकता है। प्रक्रिया: डेक्सामेथासोन को 48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम लिया जाता है (दोपहर 12.00 बजे प्रशासन की शुरुआत), 1 एमसीजी/किग्रा (अधिकतम 100 एमसीजी) की खुराक पर कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन को 8.00 बजे (डेक्सामेथासोन की अंतिम खुराक लेने के 2 घंटे बाद) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त में कोर्टिसोल का स्तर 15 मिनट के बाद निर्धारित होता है 1.4 मिलीग्राम/डीएल (38 एनएमओएल/एल) से अधिक अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के निदान की पुष्टि करता है (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की तैयारी वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है)।
अच्छा प्लाज्मा कोर्टिसोल स्तरसुबह के शुरुआती घंटों (6-8 घंटे) में यह 5-25 एमसीजी% होता है और शाम को (18 घंटे और बाद में) धीरे-धीरे 10 एमसीजी% से कम हो जाता है। कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, सुबह कोर्टिसोल का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है और पता नहीं चल पाता है। सामान्य गिरावट; परिणामस्वरूप, शाम को कोर्टिसोल का स्तर सामान्य से अधिक होता है और इसका कुल दैनिक उत्पादन बढ़ जाता है। एकल कोर्टिसोल निर्धारण के डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है क्योंकि इसके स्राव की प्रासंगिक प्रकृति, जो विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करती है सामान्य संकेतक. ट्रांसकोर्टिन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन) में जन्मजात वृद्धि वाले व्यक्तियों में, पता लगाने योग्य प्लाज्मा कोर्टिसोल का स्तर ऊंचा हो सकता है, लेकिन वे इस हार्मोन के स्राव की एक सामान्य दैनिक लय बनाए रखते हैं।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मूत्र सूचक है मुक्त कोर्टिसोल का उत्सर्जन,जो कुशिंग सिंड्रोम में काफी बढ़ जाता है; मोटापे के साथ यह बहुत कम हद तक बढ़ जाता है (आदर्श 20-100 एमसीजी/24 घंटे है)।
डेक्सामेथासोन परीक्षण.रात 11-12 बजे मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन लेने के बाद अगले दिन सुबह 7-8 बजे प्लाज्मा कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण लंबे समय से कुशिंग सिंड्रोम के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जाता है। अधिकांश स्वस्थ लोगों में, सुबह प्लाज्मा कोर्टिसोल का स्तर 5 एमसीजी% या उससे कम हो जाता है, जबकि नॉनपिट्यूटरी कुशिंग सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में, कोर्टिसोल स्राव दबाया नहीं जाता है।
स्वस्थ लोगों में, 2 दिनों के लिए हर 6 घंटे में मौखिक डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम ("कम खुराक") एसीटीएच स्राव को रोकता है। परिणामस्वरूप, मुक्त कोर्टिसोल का मूत्र उत्सर्जन दूसरे दिन 10 एनजी/दिन से कम हो जाता है। कुशिंग रोग के रोगियों में, ACTH स्राव दमन के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है और इसलिए मूत्र मुक्त कोर्टिसोल उत्सर्जन में उल्लेखनीय रूप से कमी नहीं होगी। जब डेक्सामेथासोन की खुराक को 2 दिनों ("उच्च खुराक") के लिए हर 6 घंटे में मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है, तो मूत्र मुक्त कोर्टिसोल उत्सर्जन प्रारंभिक मूल्य का कम से कम 50% कम हो जाता है। अधिवृक्क ट्यूमर वाले रोगियों में, कोर्टिसोल का उत्पादन ACTH से स्वतंत्र होता है और इसलिए डेक्सामेथासोन का निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है। एक्टोपिक एसीटीएच सिंड्रोम वाले रोगियों में, गैर-पिट्यूटरी ट्यूमर द्वारा एसीटीएच का उत्पादन लगभग डेक्सामेथासोन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और परिणामस्वरूप, मूत्र में स्टेरॉयड की सामग्री नहीं बदलती है। डेक्सामेथासोन परीक्षण पिट्यूटरी पैथोलॉजी और कुशिंग सिंड्रोम के अन्य रूपों के बीच अंतर करता है।
परीक्षण का एक अधिक संवेदनशील संस्करण है अंतःशिरा प्रशासनडेक्सामेथासोन के साथ निरंतर गति 7 घंटे के लिए 1 मिलीग्राम/घंटा।कुशिंग रोग में, सातवें घंटे तक प्लाज्मा कोर्टिसोल सांद्रता कम से कम 7 एनजी% कम हो जाती है। अधिवृक्क ट्यूमर या एक्टोपिक एसीटीएच सिंड्रोम वाले रोगियों में, यह प्रभाव अनुपस्थित है।
यदि डेक्सामेथासोन परीक्षण अधिवृक्क ट्यूमर या एक्टोपिक एसीटीएच सिंड्रोम का संकेत देता है, तो इन दो स्थितियों को निर्धारित करके अलग किया जा सकता है प्लाज्मा ACTH सांद्रता।एक्टोपिक एसीटीएच सिंड्रोम में, इस हार्मोन का प्लाज्मा स्तर काफी ऊंचा होना चाहिए (आमतौर पर 200 पीजी/एमएल से अधिक), और अधिवृक्क ट्यूमर के कारण कुशिंग सिंड्रोम में, इसे इतना कम किया जाना चाहिए कि इसे निर्धारित नहीं किया जा सके (उन को छोड़कर) दुर्लभ मामले जब अधिवृक्क ट्यूमर ACTH उत्पन्न करता है)। कुशिंग रोग में, प्लाज्मा ACTH का स्तर आमतौर पर मध्यम रूप से ऊंचा (75-200 pg/ml) होता है। अन्य प्रयोगशाला डेटा भी कुशिंग सिंड्रोम के कारण के रूप में एक्टोपिक ACTH स्राव का संकेत देते हैं, जिसमें 3.0 mEq/L से नीचे K+ स्तर और 30 mEq/L से ऊपर HCO3+ सांद्रता के साथ हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस और सुबह 9 बजे सीरम कोर्टिसोल 200 mcg% से ऊपर और मूत्र मुक्त होना शामिल है। कोर्टिसोल उत्सर्जन 450 एमसीजी/24 घंटे से ऊपर।
नाइटलाइफ़ अक्सर कुशिंग सिंड्रोम के कारण के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करती है। मेट्रापोन परीक्षण। ACTH के पिट्यूटरी हाइपरप्रोडक्शन के कारण होने वाले कुशिंग रोग में, प्लाज्मा में यौगिक S (11-डीऑक्सीकोर्टिसोल) का स्तर काफी बढ़ जाता है, लेकिन अधिवृक्क ट्यूमर या एक्टोपिक ACTH सिंड्रोम के मामले में, ऐसी वृद्धि अनुपस्थित होती है। यह तय करना जरूरी है कुलस्टेरॉयड का उत्पादन किया जाता है, क्योंकि मेथी-रेपोन कोर्टिसोल के 11-हाइड्रॉक्सिलेशन को रोकता है। इसलिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मेट्रापोन ने कुल स्टेरॉयड उत्पादन को प्रेरित किया और इसके परिणामस्वरूप केवल 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल द्वारा कोर्टिसोल का प्रतिस्थापन नहीं हुआ, कोर्टिसोल और यौगिक एस के स्तर को एक साथ निर्धारित किया गया था।
कुशिंग सिंड्रोम के लिए एक कम जानकारीपूर्ण विभेदक निदान परीक्षण है ACTH उत्तेजना परीक्षण.कुशिंग रोग में, 8 घंटों में 50 यूनिट एसीटीएच के सेवन से मूत्र में कोर्टिसोल उत्सर्जन में 2-5 गुना वृद्धि होती है, क्योंकि बहिर्जात एसीटीएच की पुरानी अधिकता के कारण द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और अतिसंवेदनशीलता होती है। हालाँकि, ACTH की उत्तेजना से प्लाज्मा और मूत्र कोर्टिसोल के स्तर में स्पष्ट और कभी-कभी महत्वपूर्ण वृद्धि होती है और अधिवृक्क एडेनोमा के लगभग 50% मामलों में। कैंसर ट्यूमरअधिवृक्क ग्रंथियां, एक नियम के रूप में, ACTH पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।
का उपयोग करके केआरजी परीक्षणआमतौर पर, एक्टोपिक एसीटीएच स्राव से जुड़े हाइपरटिसिज्म या हाइपरसेक्रेटिंग अधिवृक्क ट्यूमर के बीच अंतर किया जाता है, जिसमें कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, और कुशिंग रोग के पिट्यूटरी रूप, जिसमें यह प्रतिक्रिया सामान्य या बढ़ी हुई होती है। हालाँकि, सामान्य और रोग संबंधी संकेतकों के बीच मजबूत ओवरलैप के कारण सीआरएच परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करना कभी-कभी मुश्किल होता है। के संयोजन में यह परीक्षण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है सकारात्मक नतीजेस्राव के अवरोध के लिए डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण करें।
एक बार अधिवृक्क हाइपरफंक्शन स्थापित हो जाने पर, कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों को पिट्यूटरी ट्यूमर की पहचान करने के लिए सीटी स्कैन या इससे भी बेहतर, एमआरआई स्कैन से गुजरना चाहिए, साथ ही गैर-पिट्यूटरी एसीटीएच-उत्पादक ट्यूमर के सबूत का पता लगाने के लिए गहन जांच करनी चाहिए। कोलेस्ट्रॉल लेबल लेने के बाद अधिवृक्क ग्रंथियों को स्कैन करके हाइपरप्लासिया को एडेनोमा या कैंसर से अलग करना संभव है रेडियोधर्मी आयोडीन; हालाँकि, यदि जैव रासायनिक परीक्षण अधिवृक्क ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देते हैं तो पसंद का परीक्षण अधिवृक्क ग्रंथि का सीटी स्कैन (जिस स्थिति में एमआरआई का सीटी पर कोई लाभ नहीं है) है।
ईडी। एन अलीपोव
"कुशिंग सिंड्रोम का निदान" - अनुभाग से लेख
बड़े और छोटे डेक्सामेथासोन परीक्षण एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक महत्वपूर्ण निदान उपकरण है। ये कार्यात्मक परीक्षण हमें अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन की उपस्थिति, साथ ही इस घटना के संदिग्ध कारण को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। वे इस कारण से आवश्यक हैं कि कोर्टिसोल के बेसल स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण एक कम जानकारीपूर्ण अध्ययन है। परीक्षण करने और विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, कई विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए।
छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण
इस परीक्षण को छोटा इसलिए कहा जाता है क्योंकि इसमें इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक कम होती है। इस पद्धति का एक संशोधन वर्तमान में उपयोग किया जा रहा है, जिसे डेक्सामेथासोन के साथ रात भर दमन परीक्षण कहा जाता है। यह परीक्षण बढ़े हुए कोर्टिसोल उत्पादन की उपस्थिति को इंगित करता है और इसका उपयोग किसी मरीज में उन लक्षणों की पहचान करते समय किया जाता है जो हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के लिए संदिग्ध हैं:
- विशिष्ट (कुशिंगोइड) प्रकार का मोटापा - पतले हाथऔर पैर, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में इसके जमाव के साथ वसा का पुनर्वितरण;
- बैंगनी खिंचाव के निशान;
- चंद्रमा के आकार का चेहरा;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन।
हाइपरकोर्टिसोलिज़्म अधिवृक्क प्रांतस्था (कॉर्टिकोस्टेरोमा, कॉर्टिकल हाइपरप्लासिया) द्वारा कोर्टिसोल के स्वायत्त उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है या जब पदार्थ का संश्लेषण उत्तेजित होता है उच्च स्तरपिट्यूटरी एडेनोमा (कुशिंग रोग) या एक्टोपिक एसीटीएच सिंड्रोम (पिट्यूटरी ग्रंथि के बाहर एसीटीएच का असामान्य संश्लेषण, जो अक्सर होता है) के साथ एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) लघु कोशिका कैंसरफेफड़ा)।
स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में विकार केवल कुशिंग रोग के साथ ही होते हैं। इस विकृति के साथ, कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि के अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होता है - मात्रा में वृद्धि पुरुष हार्मोनएक औरत के खून में.
क्रियाविधि
परीक्षण एक आउट पेशेंट या में किया जाता है रोगी की स्थितियाँ. इसके लिए किसी खास तैयारी की जरूरत नहीं है. महिलाओं के लिए यह परीक्षण मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन किया जा सकता है। परीक्षण से पहले बचने के लिए अविश्वसनीय परिणामनिम्नलिखित दवाओं को बंद करने की सलाह दी जाती है:
- 1 दिन के लिए बार्बिट्यूरेट्स;
- 1 दिन के लिए आक्षेपरोधी;
- 1 दिन के लिए रिफैम्पिसिन;
- संयुक्त गर्भनिरोधक गोलीपरीक्षण से 6 सप्ताह पहले.
मरीज को रात 11:00 बजे 1 मिलीग्राम वाली दो डेक्सामेथासोन गोलियां लेनी चाहिए। सक्रिय पदार्थ. अगले दिन सुबह 8:00 बजे कोर्टिसोल के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त निकाला जाता है।
परिणामों की व्याख्या
आम तौर पर, डेक्सामेथासोन की यह खुराक पिट्यूटरी ग्रंथि से एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबा देती है। परिणामस्वरूप, कोर्टिसोल संश्लेषण पर इसका उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। इस कारण से, स्वस्थ लोगों में, रात भर के दमन परीक्षण के बाद, अगले दिन सुबह 8 बजे कोर्टिसोल का स्तर 50 एनएमओएल/एल से अधिक नहीं होता है। ऐसे परीक्षण को सकारात्मक कहा जाता है।
यदि रीडिंग 50 एनएमओएल/एल से ऊपर है, तो परीक्षण नकारात्मक है, जो हाइपरकोर्टिसोलिज़्म की उपस्थिति को इंगित करता है, लेकिन किसी को इसकी प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है। संभावित कारण निर्धारित करने के लिए, एक बड़ा डेक्सामेथासोन परीक्षण किया जाता है।
परीक्षण के परिणामों की व्याख्या एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।
बड़ा डेक्सामेथासोन परीक्षण
इस अध्ययन का संकेत एक नकारात्मक रातोरात दमन परीक्षण है। एक स्वस्थ व्यक्ति में डेक्सामेथासोन (1 मिलीग्राम) की एक छोटी खुराक ACTH संश्लेषण के दमन की ओर ले जाती है। यदि आपके पास पिट्यूटरी एडेनोमा है जो अतिरिक्त मात्रा में पदार्थ का उत्पादन करता है, तो ऐसा नहीं होता है।
