मनोरोग में नया. रूसी संघ के सार्वजनिक चैंबर ने घरेलू मनोरोग के अंतिम विनाश का आह्वान कैसे किया

नॉर्वेजियन स्वास्थ्य मंत्रालय ने दवा-मुक्त उपचार शुरू करने का आदेश दिया है

रॉबर्ट व्हिटेकर

ट्रोम्सो, नॉर्वे। अच्छी तरह से पहना हुआ इस्गार्ड मनोरोग अस्पताल। इसके स्क्वाट पतवार उस युग के सार्वजनिक स्थानों से मिलते जुलते हैं शीत युद्ध, और यह पश्चिम में मनोचिकित्सा के केंद्रों से यथासंभव दूर स्थित है। ट्रोम्सो आर्कटिक सर्कल से लगभग 400 किलोमीटर ऊपर स्थित है, और पर्यटक सर्दियों में उत्तरी रोशनी देखने के लिए यहां आते हैं। और फिर भी यहां, मनोचिकित्सा की इस सुदूर चौकी में, अस्पताल के फर्श पर, जिसे हाल ही में नवीनीकरण के बाद फिर से खोला गया है, वार्ड के प्रवेश द्वार पर एक प्रभावशाली संदेश के साथ एक चिन्ह लटका हुआ है: "नशा-मुक्त उपचार।" और नॉर्वे के स्वास्थ्य मंत्रालय ने वास्तव में अपनी चार क्षेत्रीय शाखाओं में ऐसी पहल शुरू करने का आदेश दिया।

"दवा-मुक्त उपचार" नाम ही यहां उपयोग की जाने वाली देखभाल विधियों के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। यह वास्तव में उन लोगों के लिए छह बिस्तरों वाला वार्ड है जो मनोरोग संबंधी दवाएं नहीं लेना चाहते हैं या उन्हें छुड़ाने में मदद चाहते हैं। यहां सिद्धांत यह है कि मरीजों को अपना इलाज चुनने का अधिकार होना चाहिए, और उनकी देखभाल उनकी पसंद पर आधारित होनी चाहिए।

इस दवा-मुक्त इकाई के प्रमुख मेरेटे एस्ट्रुप कहते हैं, "यह एक नया दृष्टिकोण है।" “पहले, जब किसी मरीज को मदद की ज़रूरत होती थी, तो यह हमेशा इस आधार पर प्रदान की जाती थी कि अस्पताल क्या चाहते हैं, न कि मरीज़ों के आधार पर। हमने आम तौर पर उनसे कहा: "यह आपके लिए बेहतर होगा।" अब हम उनसे पूछते हैं: "आप क्या चाहते हैं?" और रोगी समझता है: "मेरे पास एक विकल्प है मैं निर्णय ले सकता हूं।"

यद्यपि यह वार्ड पश्चिमी मनोचिकित्सा में प्रभाव के केंद्रों से बहुत दूर है, लेकिन प्रमुख मैग्नस हाल्ड के अनुसार, इसे भविष्य में निर्णायक बदलाव के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड माना जा सकता है। मनोरोग सेवाउत्तरी नॉर्वे का विश्वविद्यालय अस्पताल। “हमें मरीज की स्थिति को डॉक्टर की तरह ही महत्वपूर्ण मानना ​​चाहिए। यदि कोई मरीज कहता है कि उसे यह या वह चाहिए, तो मेरे लिए इतना ही काफी है। आख़िरकार, संपूर्ण मुद्दा यह है कि लोगों को जीने में कैसे मदद की जाए बेहतर जीवन, और यथासंभव कुशलतापूर्वक। और यदि कोई व्यक्ति दवाओं की मदद से इसे हासिल करना चाहता है, तो हमें इसमें उसकी मदद करनी चाहिए। और अगर वह बिना गोलियों के रहना चाहता है तो हमें इसमें उसका साथ देना चाहिए. यही हमें लागू करना है।”

जैसा कि कोई उम्मीद कर सकता है, यह पहल, जो लंबे समय से तैयार की गई है, संपूर्ण नॉर्वेजियन मनोचिकित्सा के पानी में चक्कर लगाने के अलावा मदद नहीं कर सकती है। बहुत कुछ हो रहा है: रोगी समूह सफलतापूर्वक राजनीतिक रूप से संगठित हो रहे हैं; अकादमिक मनोचिकित्सक विरोध कर रहे हैं; मनोरोग दवाओं के पेशेवरों और विपक्षों पर चर्चा करता है; मनोरोग उपचार की अवधारणा पर पुनर्विचार करने के लिए एक उभरता हुआ आंदोलन है - मुख्य रूप से ट्रोम्सो में, लेकिन नॉर्वे के अन्य क्षेत्रों में भी।

हल्द कहते हैं, "इस तरह का विवाद तब उठता है जब एक आदर्श बदलाव की उम्मीद की जाती है।"

रोगी की बात सुनें

दवा-मुक्त उपचार शुरू करने का स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश पांच रोगी संगठनों की वर्षों की पैरवी के परिणामस्वरूप आया, जिन्होंने 2011 में दवा-मुक्त उपचार (मनोचिकित्सा में) के लिए संयुक्त आंदोलन का गठन किया था। इस आदेश के बारे में उल्लेखनीय बात यह है कि इसे अपनाने में, मंत्रालय के अधिकारियों को चिकित्सा व्यवसायों में से एक के सदस्यों की आपत्तियों को दूर करना था और इसके बजाय उन लोगों की बात सुननी थी जिनका आमतौर पर समाज में राजनीतिक महत्व नहीं होता है।

जब मैंने रोगी संघों के नेताओं से इस बारे में पूछा, तो उन्होंने कुछ गर्व के साथ नॉर्वेजियन राजनीतिक संस्कृति के बारे में बात की, जो आबादी के सभी वर्गों की राय को ध्यान में रखती है। यह प्रथा दशकों से विकसित हो रही है, और कुछ प्रतिभागियों ने गर्भपात कानूनों में बदलाव को ऐसे सामाजिक परिवर्तन का पहला मील का पत्थर बताया।

1978 तक, गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए, एक महिला को दो डॉक्टरों के आयोग में आवेदन करना पड़ता था, और आवेदन उसके डॉक्टर द्वारा प्रस्तुत किया जाना था। यदि वह विवाहित थी, तो उसके पति की सहमति आवश्यक थी। हालाँकि, एक शक्तिशाली नारीवादी आंदोलन के प्रभाव में, नॉर्वे ने मांग पर गर्भपात की अनुमति देने वाला एक कानून पारित किया। चुनाव करने का अधिकार महिला को दिया गया।

उसी वर्ष, नॉर्वे ने लैंगिक समानता पर एक कानून अपनाया, जहां पुरुषों और महिलाओं को शिक्षा, रोजगार, सांस्कृतिक और व्यावसायिक विकास में समान अवसरों की गारंटी दी गई। आज, लैंगिक समानता कानूनों के लिए आवश्यक है कि प्रत्येक लिंग के प्रतिनिधियों को आधिकारिक समितियों, शासी निकायों की संरचना का कम से कम चालीस प्रतिशत आवंटित किया जाए। सरकारी एजेंसियोंऔर स्थानीय अधिकारी। इसी तरह, ट्रेड यूनियनों ने नॉर्वे में अपना प्रभाव बरकरार रखा है, और आज निजी कंपनियों को व्यवसाय पर चर्चा करने और इसे कैसे बेहतर बनाया जा सकता है, इस पर चर्चा करने के लिए वार्षिक कर्मचारी बैठकें आयोजित करने की आवश्यकता होती है।

यह सब एक ऐसे देश की तस्वीर को उजागर करता है जो एक ऐसे समाज का निर्माण करने के लिए तैयार है जिसमें सभी नागरिकों की आवाज़ सुनी जाएगी, और यह दर्शन स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में व्याप्त हो गया है। अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं के लिए यह अब असामान्य नहीं है चिकित्सा सेवाएंपूर्व मनोरोग रोगियों के अनब्रेकेबल आंदोलन के नेता हाकोन रियान उलैंड कहते हैं, "इस विचार के साथ "रोगी परिषद" बनाएं कि "स्वास्थ्य उपभोक्ताओं के पास आवाज होनी चाहिए और उनकी बात सुनी जानी चाहिए," न कि केवल मनोरोग में। चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में मरीजों और उनके परिवारों की बात सुनी जानी चाहिए।

यद्यपि इसने मनोरोग रोगी समूहों के उद्भव के लिए उपजाऊ जमीन तैयार की है जो राजनेताओं और स्वास्थ्य मंत्रालय को आकर्षित कर सकते हैं, ऐसे गठबंधनों के संभावित राजनीतिक प्रभाव को इस तथ्य से कम किया गया है कि विभिन्न समूहों ने मनोचिकित्सा और इसके गुणों के संबंध में अलग-अलग सिद्धांत रखे हैं। मनोरोग उपचार. एक ओर, अनब्रेकेबल्स दिखाई दिए। इस एसोसिएशन की स्थापना 1968 में हुई थी. यह पूर्व मनोरोग रोगियों का एक संघ है जिसका उद्देश्य ऐसे लोगों के नागरिक अधिकारों की रक्षा करना है। जैसे और भी उदारवादी समूह हैं मानसिक स्वास्थ्य(मानसिक स्वास्थ्य), लगभग 7.5 हजार सदस्यों के साथ, मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में नॉर्वे का सबसे बड़ा संगठन है। रोगी संघों के प्रति दृष्टिकोण में अंतर के कारण कब काआवश्यक परिवर्तनों के लिए सरकार की सफलतापूर्वक पैरवी करने में विफल रहे।

"हम किसी भी बात पर सहमत नहीं हो सकते," नेता अन्ना ग्रेटे थेरजेसेन कहते हैं एलपीपी, मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में परिवारों और देखभालकर्ताओं का नॉर्वेजियन संघ - इसलिए सरकार कहती है: "आप एक चीज़ चाहते हैं, दूसरे कुछ और चाहते हैं।" और आख़िर में उन्होंने सफलतापूर्वक हमें नज़रअंदाज़ कर दिया।”

हालाँकि, पिछले 15 वर्षों में, मरीज़ों के संघों ने यह देखा है कि नॉर्वे में आधुनिक मनोरोग की एक उल्लेखनीय विशेषता कैसे गति पकड़ रही है: अनिवार्य उपचार के मामलों में वृद्धि। कम से कम एक अध्ययन में पाया गया है कि यूरोप के किसी भी अन्य देश की तुलना में नॉर्वे में अनिवार्य उपचार का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, मरीजों को छुट्टी मिलने और समुदाय में लौटने के बाद भी इस तरह के उपचार के आदेश प्रभावी रहते हैं, जिसे रोगी समूहों द्वारा उत्पीड़न का एक शर्मनाक, घृणित अभ्यास माना जाता है। इन समूहों के नेताओं की रिपोर्ट है कि आज "निगरानी" टीमें लोगों के घरों का दौरा कर रही हैं। बाह्य रोगी देख - रेख", यह सुनिश्चित करते हुए कि दवा के आदेशों का पालन किया जाता है, और यह "रोगी के लिए जीवन भर चल सकता है।"

टेरजेसन कहते हैं, "यही समस्या है।" - वे एक बार अपनी किताबों में लिख देंगे कि आपको दवा अवश्य लेनी चाहिए, और इस आदेश से छुटकारा पाना बहुत, बहुत मुश्किल होगा। यदि आप कहते हैं कि आप इसे स्वीकार नहीं करना चाहते हैं, तो आप नियुक्ति के खिलाफ आयोग में अपील कर सकते हैं, लेकिन इससे किसी को कोई मदद नहीं मिलेगी।

ऑरोरा रोगी संघ के नेता, पेर ओवर्रेन कहते हैं कि उन्होंने इस तरह की अपील में "रोगी की जीत" के बारे में "कभी नहीं सुना"।

2009 में, एक अनुभवी मानसिक स्वास्थ्य वकील, ग्रेटा जॉन्सन ने अन्य कार्यकर्ताओं के साथ मिलकर "स्वतंत्रता, सुरक्षा और आशा के लिए सहयोग" नामक एक घोषणापत्र बनाया। "हम मनोचिकित्सा के लिए किसी प्रकार का विकल्प बनाना चाहते थे," उसने समझाया, "अपना खुद का कुछ बनाने के लिए।" हमारा लक्ष्य किसी प्रकार की संस्था, एक ऐसा केंद्र स्थापित करना था जहाँ आज़ादी हो, कोई ज़बरदस्ती इलाज न हो और इलाज दवाओं पर निर्भर न हो।”

जल्द ही, पांच अलग-अलग संगठन एक साथ आए और इन परिवर्तनों को प्राप्त करने के लिए मिलकर काम करना शुरू कर दिया। एलपीपी- संगठन अधिक उदारवादी है, जैसे मानसिक स्वास्थ्य. "ऑरोरा", "अनब्रेकेबल" और "व्हाइट ईगल" बड़े पैमाने पर मनोरोग उपचार से बचे लोगों के हितों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

“ये सभी एसोसिएशन एक-दूसरे से बहुत अलग हैं, इसलिए हमें लंबे समय तक इस बात पर सहमत होना पड़ा कि कैसे क्या तैयार किया जाए, अपने विचारों को अधिकारियों के सामने कैसे प्रस्तुत किया जाए।” अलग - अलग स्तरऔर वास्तव में हमारी ओर से किसे भेजना है, ताकि वह हमारा संदेश, सामान्य और एकजुट, पहुंचा सके,'' यूलैंड कहते हैं।

हालाँकि प्रत्येक समूह ने अनैच्छिक उपचार को समाप्त करने की मांग की, लेकिन इसे अप्राप्य माना गया। इसके बजाय, सरकार द्वारा उन लोगों के लिए "नशा-मुक्त" उपचार का समर्थन करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है जो दवाओं के बिना रहना चाहते हैं। यह आवश्यकता कम कठोर है क्योंकि यह इस सिद्धांत के अनुरूप है कि अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उपभोक्ता समूहों की बात सुननी चाहिए और उनकी इच्छाओं के आधार पर देखभाल तैयार करनी चाहिए। 2011 के बाद से, नॉर्वे के स्वास्थ्य मंत्री ने वार्षिक "पत्र" जारी कर स्वास्थ्य मंत्रालय की चार क्षेत्रीय शाखाओं को कम से कम कुछ अस्पताल स्थल स्थापित करने का निर्देश दिया है जहाँ ऐसी देखभाल प्रदान की जा सके। और फिर भी, साल-दर-साल, मंत्री के इन पत्रों को मंत्रालय की शाखाओं में लगातार नजरअंदाज किया गया, टेरजेसन बताते हैं:

“वे सुनना ही नहीं चाहते थे। अस्पतालों ने कुछ नहीं किया. कुछ नहीं हुआ और हमने हार मान ली। पूरे नॉर्वे को इसकी परवाह नहीं थी।"

फिर, वह आगे कहती है, "कुछ हुआ।"

हुआ यह था: समाचारों में नॉर्वे में मनोचिकित्सा की स्थिति के बारे में खुलासा करने वाली कहानियों की एक पूरी धारा थी। यूलैंड का कहना है, "मनोरोग वार्डों में गलत काम" और कैसे "प्रजनन आज वापस फैशन में है" के बारे में लेख छपे।

एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि जर्मनी की तुलना में नॉर्वे में जबरन उपचार 20 गुना अधिक आम है। और रोगियों के लिए इसके परिणाम बहुत निराशाजनक हैं।

टेरजेसन कहते हैं, ''हम भाग्यशाली थे।'' - इलाज ख़राब निकला. यदि यह अच्छा होता, तो यह हमारे लिए और अधिक कठिन होता। लेकिन अब सरकार ने यह कहना शुरू कर दिया है कि परिणाम बहुत कुछ अपेक्षित नहीं है, लोग जल्दी मर रहे हैं, हम पैसा बर्बाद कर रहे हैं, चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ता नाखुश हैं, और सामान्य तौर पर सब कुछ खराब है। मंत्री ने कहा कि यह जारी नहीं रह सकता.'

25 नवंबर 2015 को, नॉर्वे के स्वास्थ्य मंत्री, बेंट होई ने अपने पिछले पत्रों की "सिफारिशों" को "निर्देशों" में परिवर्तित करने का एक निर्देश जारी किया। मंत्रालय की चार क्षेत्रीय शाखाओं को "रोगी संघों के साथ संवाद" बनाने और इस प्रकार "दवाओं के उपयोग के बिना उपचार विधियों" की एक प्रणाली बनाने का आदेश दिया गया था।

मंत्री ने लिखा, "कई मानसिक स्वास्थ्य रोगी दवा से इलाज नहीं चाहते हैं," हमें उनकी बात सुननी चाहिए और इस मुद्दे को गंभीरता से लेना चाहिए। यदि अन्य तरीकों से आवश्यक देखभाल और उपचार प्रदान किया जा सकता है तो किसी को भी दवा लेने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। "मेरा मानना ​​है कि दवा-मुक्त उपचार का विकास पर्याप्त गति से नहीं हो रहा है, और इसलिए मैंने अनुरोध किया है कि सभी क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारी 1 जून, 2016 तक (दवा-मुक्त उपचार) प्रदान करना शुरू कर दें।" इसके अलावा, मंत्री ने संकेत दिया, संबंधित अधिकारी "उन रोगियों को दवा चिकित्सा की तीव्रता में नियंत्रित कमी" के लिए सेवाएं प्रदान करने के लिए बाध्य हैं जो इसकी इच्छा रखते हैं।

इस प्रकार, मंत्रालय ने पहला कदम उठाया। यह पहल बी में फिट बैठती है हेएक बड़ा लक्ष्य, जिसे होये ने पहले भी अपने एक पत्र में रेखांकित किया था। "हम एक ऐसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली बनाएंगे जहां मरीज केंद्र में होगा...मरीजों के अधिकार होंगे...मरीजों के अधिकारों को मजबूत करने की जरूरत है।"

मनोरोग से प्रतिरोध

आज संयुक्त आंदोलन के नेताओं का कहना है कि यह होई की ओर से एक "साहसी कदम" था और उन्होंने खुद को "एक ऐसा व्यक्ति दिखाया जो सुनता है।" लेकिन वे यह भी जानते थे कि यह आदेश, जिसने एंटीसाइकोटिक्स और अन्य मनोरोग दवाओं की उपयोगिता पर सवाल उठाया था, मनोरोग के सभी स्तरों पर प्रतिरोध को भड़काएगा। और ऐसा ही हुआ. मंत्रालय की एक भी क्षेत्रीय शाखा ने 1 जून, 2016 की निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर आवश्यकता को पूरा नहीं किया और नॉर्वेजियन मनोरोग के कई प्रतिनिधियों ने उग्र प्रतिरोध की पेशकश की। स्टवान्गर विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर थोर लार्सन ने इस पहल को "भारी गलती" के रूप में उपहास करने की कोशिश की।

“नशा-मुक्त उपचार सिर्फ एक बुरा विचार नहीं है। यह नॉर्वेजियन मनोचिकित्सा में प्रणालीगत लापरवाही शुरू करने की दिशा में एक कदम हो सकता है। सबसे बुरी स्थिति में, यह बर्बादी की ओर ले जाएगा मानव जीवन“, उन्होंने लिखा, “सबसे गंभीर रूप से बीमार लोग अक्सर अपनी बीमारियों को नहीं समझते हैं... (वे) खुद को बीमार नहीं मानते हैं। इसलिए, स्वास्थ्य मंत्री जो पसंद की स्वतंत्रता हम पर थोपना चाहते हैं, वह इस तथ्य को जन्म देगी कि कई गंभीर रूप से बीमार लोग सर्वोत्तम संभव उपचार के अधिकार से वंचित हो जाएंगे।

मनोचिकित्सकों ने नई पहल पर मुख्य आपत्ति के रूप में इस तर्क को बार-बार उठाया है: दवाएं प्रभावी हैं; मनोविकृति के लिए कोई भी दवा-मुक्त उपचार प्रभावी नहीं दिखाया गया है; और जो मरीज़ दवाएँ नहीं चाहते हैं वे अपनी बीमारी और इस तथ्य को नहीं समझते हैं कि उन्हें दवाओं की ज़रूरत है।

नॉर्वे के सबसे बड़े अखबार ने लिखा, यह पहल "ड्रग थेरेपी के प्रति संदेह की स्थिति को मजबूत करेगी"। आफ़्टेनपोस्टेन(इवनिंग पोस्ट) जान इवर रोसबर्ग, ओस्लो विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर। “मेरी चिंता यह है कि इस उपाय का मतलब यह होगा कि बाद में लोग मानसिक विकारउन इष्टतम उपचारों पर वापस लौटेंगे जिनके बारे में आप जानते हैं कि वे प्रभावी हैं... यदि वे इस विकास का समर्थन करते हैं तो मैं ओस्लो विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा पढ़ाने के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकता" (दवा-मुक्त उपचार)।

बहस जारी है. जनवरी की शुरुआत में ट्रोम्सो के खुलने के बाद भी ( 2017 - लगभग। अनुवाद) दवा-मुक्त इलाज के लिए वार्ड, गंभीर संदेह व्यक्त किया गया है कि स्वास्थ्य मंत्रालय के इस निर्देश की भावना का पालन इसकी अन्य क्षेत्रीय शाखाओं में किया जाएगा। नॉर्वेजियन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने, अपनी ओर से, आधिकारिक तौर पर "एक खुला दृष्टिकोण बनाए रखने" और अपनी वार्षिक बैठक में इस मुद्दे पर विचार करने का निर्णय लिया। एसोसिएशन की अध्यक्ष अन्ना क्रिस्टीना बर्गेम ने लिखा, "क्या एंटीसाइकोटिक्स प्रभावी हैं," या क्या वे वह परिणाम नहीं देते हैं जिस पर हमें विश्वास करने के लिए प्रेरित किया गया था?

"मनोचिकित्सा विरोधी डोनाल्ड ट्रम्प"

नॉर्वेजियन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने नई पहल के केंद्र में वैज्ञानिक प्रश्न की पहचान की है। अनिवार्य उपचार का अर्थ है एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग, और जबकि विवाद जारी है, गैर-लाभकारी मानवीय फाउंडेशन स्टेफ़टेल्सन ह्यूमनियासंयुक्त आंदोलन के साथ मिलकर इस पहल पर सार्वजनिक सुनवाई आयोजित की गई, जो 8 फरवरी को आयोजित की गई ( 2017 - लगभग। अनुवाद) ओस्लो में। सुनवाई का शीर्षक था: "साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ या उसके बिना उपचार का विकल्प किस ज्ञान पर आधारित है?"

उलैंड ने सुनवाई से एक दिन पहले कहा, "मैं देखना चाहता हूं कि वे इससे कैसे लड़ते हैं।" -उन्हें इसका सबूत चाहिए वैकल्पिक तरीकेअसरदार। मैं उनसे कहता हूं: "इस बात का सबूत कहां है कि आपके तरीके प्रभावी हैं? मैंने कई लेख और किताबें पढ़ीं और मैंने आपकी दवाओं के बारे में ऐसा कोई सबूत नहीं देखा कि वे लोगों को बुरा महसूस कराते हैं, कि वे भावनाएं खो देते हैं लक्षणों का इलाज करें, लेकिन मुझे साबित करें कि वे मनोविकृति में प्रभावी हैं, इस स्थिति में प्रभावी हैं जिसे आप सिज़ोफ्रेनिया कहते हैं।" इससे पहले कि वे दवा-मुक्त इलाज की अनुमति दिए बिना हमें कुछ बताएं, मैं यही देखना चाहता हूं।''

निधि के नेता स्टेफ़टेल्सन ह्यूमनियाएइनर प्लिन, व्यवसायी, प्रकाशन गृह के मालिक हैं सार फोर्लाग, जहां के लिए सामग्री शिक्षण संस्थानों. वह इस लड़ाई में तब शामिल हुए जब उनकी पत्नी और बेटे ने मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से कोई राहत प्राप्त किए बिना आत्महत्या कर ली। "जब मुझे दो बार अपने करीबी लोगों की आत्महत्या का सामना करना पड़ा, तो मैं खुद मनोचिकित्सकों के पास गया, और उनसे मुझे केवल दवाएं और बिजली का झटका मिला," वह कहते हैं, "आखिरकार जब मैंने सभी गोलियाँ बंद कर दीं, तो मैंने प्रकाशन शुरू किया किताबें, जिनमें मनोरोग की आलोचना की गई थी, और सम्मेलन आयोजित करते हैं।

एइनर की कंपनी द्वारा प्रकाशित पुस्तकों में से एक मेरे एनाटॉमी ऑफ एन एपिडेमिक का नॉर्वेजियन में अनुवाद था। मैंने इस पुस्तक में एंटीसाइकोटिक्स के दीर्घकालिक प्रभावों का वर्णन किया है और निष्कर्ष निकाला है कि शोध से पता चलता है कि वे आम तौर पर दीर्घकालिक परिणामों को खराब करते हैं। इसलिए प्लिन ने मुझसे इन सुनवाइयों में बोलने के लिए कहा। मेरे अलावा, उलैंड, रोसबर्ग और जाक्को सेइकुला ने वहां प्रदर्शन किया। उत्तरार्द्ध ने "ओपन डायलॉग थेरेपी" के बारे में बात की, जिसका उपयोग उत्तरी फिनलैंड में किया जाता है, जहां मनोवैज्ञानिक रोगियों को एक बार में एंटीसाइकोटिक दवाएं नहीं दी जाती हैं। सुनवाई समिति में मैग्नस हाल्ड शामिल थे।

सुनवाई ओस्लो में लिटरेरी हाउस में हुई। दरवाजे खुलने से आधे घंटे पहले ही, एक प्रभावशाली भीड़ उनके सामने जमा हो चुकी थी - यह सबूत है कि "नशा-मुक्त" पहल ने गंभीर सार्वजनिक रुचि जगाई थी। हॉल तेजी से भर गया, और जिनके पास अपनी सीट लेने का समय नहीं था, वे बगल के कमरे में भीड़ गए, जहां इन सुनवाईयों को इंटरनेट के माध्यम से स्क्रीन पर प्रसारित किया गया था। दर्शकों में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर, रोगी समूहों के सदस्य और फार्मास्युटिकल उद्योग से कम से कम एक प्रतिनिधि शामिल थे।

इस अध्ययन का उद्देश्य "गैर-प्रभावी मनोविकृति के पहले प्रकरण" का शीघ्र पता लगाने के लाभ को निर्धारित करना था। एक समूह उपचार से पहले 5 सप्ताह तक "अनुपचारित मनोविकृति" से पीड़ित रहा; नियंत्रण समूह में - 16 सप्ताह। दोनों समूहों में, रोगियों को प्राप्त हुआ पारंपरिक उपचारएंटीसाइकोटिक्स और फिर 10 वर्षों तक इसका पालन किया गया। इस अवधि के अंत में, वे मरीज़ जो उस समय जीवित थे और अध्ययन से नहीं हटे थे, उनमें से 31% प्रारंभिक उपचार समूह में पुनर्प्राप्ति चरण में थे, और उनमें से 15% 16-सप्ताह के मनोविकृति में थे। समूह पुनर्प्राप्ति में था। रोसबर्ग ने कहा, यदि एंटीसाइकोटिक्स ने दीर्घकालिक परिणामों को खराब कर दिया होता, तो प्रारंभिक उपचार समूह के मरीज़ - जिन्हें 11 सप्ताह से अधिक समय तक एंटीसाइकोटिक्स प्राप्त हुए थे - उनका प्रदर्शन और भी खराब होता।

“यदि आप ऐसी दवा लेते हैं जिसके बारे में पता है कि रोग का निदान खराब है और उस दवा से इलाज पहले ही शुरू कर देते हैं, तो परिणाम और भी खराब होंगे। स्पष्ट?" - उन्होंने निष्कर्ष निकाला।

मैंने एनाटॉमी ऑफ एन एपिडेमिक (अद्यतन के बाद से) में रिपोर्ट किए गए शोध के इतिहास को रेखांकित किया, और फिर सेइकुला ने ओपन डायलॉग कार्यक्रम की समीक्षा की, जिसमें अच्छे दीर्घकालिक परिणाम सामने आए। चर्चा में आम तौर पर इन तर्कों को दोहराया गया, जिसमें हल्ड ने अपने विचार जोड़े। उन्होंने एक ऐसा प्रश्न उठाया, जिससे प्रतीत होता है कि किसी भी मनोचिकित्सक को उदासीन नहीं रहना चाहिए।

उन्होंने कहा: “ऐसे कई मरीज़ हैं जिन्हें मनोचिकित्सा में दवाओं की ज़रूरत नहीं है। लेकिन हम नहीं जानते कि वे कौन हैं. और चूँकि हम नहीं जानते कि वे कौन हैं, हम या तो किसी को भी दवाएँ न देने या सभी को देने का निर्णय ले सकते हैं। मनोचिकित्सा में वे इन्हें हर किसी को लिखना पसंद करते हैं। हम उन लोगों को एंटीसाइकोटिक दवाएं देते हैं जिनके मनोविकृति के लक्षण बने रहते हैं। हालाँकि, वे उन्हें प्राप्त करना जारी रखते हैं। यदि इससे कोई सुधार नहीं होता तो वे इन्हें प्राप्त क्यों करते रहते हैं?

सुनवाई के बाद, मैंने प्लिन से पूछा कि वह चर्चा के बारे में क्या सोचते हैं। मैं स्वयं निराश था क्योंकि यह फिर से स्पष्ट हो गया कि मनोरोग दवाओं के लाभों पर खुलकर चर्चा करना कितना कठिन था। हालाँकि, प्लिन ने व्यापक दृष्टिकोण अपनाया। जनता का समर्थन हासिल करने के लिए दवा-मुक्त इलाज के लिए आवश्यक सार्वजनिक सोच में बदलाव जल्दी नहीं हो रहा है।

"मुझे ऐसा लगता है कि कुछ मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों और नर्सों के बीच इस बात को लेकर चिंता बढ़ रही है कि क्या वास्तव में साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के चल रहे विस्तार के पक्ष में पर्याप्त साक्ष्य आधार है," उन्होंने साझा किया, "मुझे उम्मीद है कि सम्मेलनों से हम आयोजित होने से उनके अनुप्रयोगों को समझने में मदद मिलेगी।

एक बार फिर TIPS रिसर्च के बारे में

सुनवाई के बाद, मुझे बहुत अफ़सोस हुआ कि मैंने उसी TIPS अध्ययन पर विस्तार से चर्चा करने के लिए समय नहीं निकाला, जिसे रोसबर्ग ने लंबी अवधि में एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत किया था। इस अध्ययन का उद्देश्य इन दवाओं के दीर्घकालिक परिणामों के बजाय प्रारंभिक उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था, और हालांकि दोनों समूहों में ऐसे मरीज़ शामिल थे जिन्होंने एंटीसाइकोटिक्स लेना बंद कर दिया था, लेकिन इसमें दवा के स्तर के आधार पर प्रत्येक समूह में 10-वर्षीय परिणामों के वितरण की रिपोर्ट नहीं की गई थी। उपयोग। यह संदेह करने का भी कारण था कि प्रारंभिक उपचार समूह में परिणाम बेहतर थे। अध्ययन की शुरुआत में नियंत्रण समूह के मरीज़ अधिक उम्र के और अधिक गंभीर रूप से बीमार थे, लेकिन उनके लक्षण 10 वर्षों के बाद प्रारंभिक उपचार समूह के समान थे। इसके अलावा, नियंत्रण समूह में अधिक प्रतिभागी थे जो अध्ययन के अंत में "स्वतंत्र रूप से रह रहे थे"। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रारंभिक उपचार समूह में, जहां एंटीसाइकोटिक्स के तत्काल और दीर्घकालिक उपयोग पर जोर दिया गया था, परिणामों ने यह संकेत नहीं दिया कि उपचार का कौन सा रूप प्रभावी था।

यह मनोविकृति के पहले प्रकरण का अनुभव करने वाले युवा रोगियों का एक अध्ययन था - ऐसे प्रकरण अक्सर समय के साथ अपने आप ठीक हो जाते हैं। प्रारंभिक उपचार समूह में 141 मरीज़ शामिल थे, और 10 वर्षों के बाद उनके अंतिम परिणाम इस प्रकार थे:

· 12 की मृत्यु (9%)

· 28 अध्ययन से बाहर हो गए और उपचार से वंचित हो गए (20%)

· 70 अभी भी अध्ययन में थे और ठीक नहीं हुए (50%)

· 31 उपचाराधीन रहे और ठीक हो गए (22%)

दूसरे शब्दों में, यदि उन रोगियों के परिणाम जो मर गए या इलाज से वंचित हो गए, उन्हें निष्कर्षों में जोड़ा जाता है, जो परिणाम के रूप में बताए गए हैं, तो यह पता चलता है कि लगभग 80% प्रतिभागियों के लिए मामला अच्छी तरह से समाप्त नहीं हुआ (यदि "उपचार में हानि" को असंतोषजनक परिणाम माना जाता है)। "ओपन डायलॉग" थेरेपी, जिसका उपयोग उत्तरी फ़िनलैंड में किया जाता है, बहुत अलग दीर्घकालिक परिणाम देती है: पाँच वर्षों के बाद, 80% प्रतिभागी या तो काम कर रहे हैं या स्कूल में वापस आ गए हैं, स्पर्शोन्मुख और एंटीसाइकोटिक्स से मुक्त हैं। मुझे खेद है कि मैंने दोनों उपचारों के परिणामों की तुलना करने वाली स्लाइड तैयार नहीं की और नार्वेजियन दर्शकों से यह नहीं पूछा कि वे किस कार्यक्रम का समर्थन करने की अधिक संभावना रखते हैं।

ये डेटा अकेले और भी दिलचस्प सार्वजनिक चर्चा का विषय बन सकता है। हालाँकि, कुछ सप्ताह बाद एक और अध्ययन प्रकाशित हुआ, जिसने इस TIPS अध्ययन के बारे में नए विवरण प्रदान किए। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के बारे में अधिक जानने के लिए, TIPS अध्ययन करने वाले शोधकर्ताओं की टीम, जिसमें स्टवान्गर विश्वविद्यालय के थोर लार्सन भी शामिल थे, ने 20 "पूरी तरह से ठीक" कार्यक्रम प्रतिभागियों का नमूना लिया और उनका साक्षात्कार लिया। हालाँकि उनमें से कई ने सुझाव दिया कि एंटीसाइकोटिक्स उपचार के तीव्र चरण में सहायक नहीं थे, शोधकर्ताओं ने यह भी बताया कि लंबे समय तक उपयोग "संभवतः पुनर्प्राप्ति में व्यक्ति की भागीदारी से समझौता करता है" और "कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की संभावना को कम करता प्रतीत होता है।"

पूरी तरह से ठीक हो चुके 20 मरीजों में से सात ने शुरू से ही एंटीसाइकोटिक्स लेने से इनकार कर दिया और इसलिए दवाओं का "कभी इस्तेमाल नहीं किया"। अन्य सात ने पहले ही उन्हें लेना बंद कर दिया था, जिसका अर्थ है कि पूरी तरह से ठीक हो चुके 20 में से 14 मरीज़ अध्ययन साक्षात्कार के समय उन्हें नहीं ले रहे थे। रोसबर्ग ने इस TIPS अध्ययन को दवा-मुक्त उपचार पहल के खिलाफ एक तर्क के रूप में उद्धृत किया। हालाँकि, इन अध्ययन निष्कर्षों से संकेत मिलता है " पूर्ण पुनर्प्राप्ति» उन रोगियों में जिनका इलाज शुरू में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के बिना किया गया था और उन रोगियों में जिन्होंने बाद में उन्हें लेना बंद कर दिया था। और एक नई "नशा-मुक्त" पहल का उद्देश्य रोगियों को उपचार के इन दो निकट से संबंधित रूपों को प्रदान करना है।

मनोरोग दवाओं पर पुनर्विचार

जैसा कि चर्चा से पता चला, दवा-मुक्त उपचार पर मंत्रालय के निर्देश का कार्यान्वयन अभी भी अधर में है। ट्रोम्सो अस्पताल में, जहां मैग्नस हाल्ड मनोरोग सेवाओं के प्रमुख हैं, मंत्रालय की स्थानीय शाखा ने एक निजी वार्ड खोला है जो दवा-मुक्त उपचार प्रदान करता है। देश के बाकी हिस्सों में, स्वास्थ्य मंत्रालय की स्थानीय शाखाएँ इस उद्देश्य के लिए अलग अस्पताल बिस्तर आवंटित करती हैं; छह बिस्तरों वाले वार्ड बड़े पैमाने पर गैर-मनोवैज्ञानिक रोगियों के लिए आरक्षित हैं, जिसका अर्थ है कि नई पहल अभी तक अनिवार्य एंटीसाइकोटिक उपचार का विकल्प नहीं बनती है।

लेकिन इस सब के साथ भी, निर्देश में बदलाव की मांग की गई है, और सुनवाई के अगले दिन मेरे साथ फाउंडेशन बोर्ड के सदस्य एइनर प्लम और इंगे ब्रोरसन भी थे। स्टेफ़टेल्सन ह्यूमनियावेस्ट्रे-विकेन ट्रस्ट की टीम से मिलने के लिए, ओस्लो से 40 किलोमीटर दक्षिण-पश्चिम में स्थित लियर मनोरोग क्लिनिक में गए, जहां मंत्रालय की दक्षिणी और पूर्वी शाखाओं के लिए दवा-मुक्त उपचार विकसित किया जा रहा है। ट्रस्ट कई मानसिक अस्पताल चलाता है और देश की आबादी का दसवां हिस्सा यानी पांच लाख लोगों के क्षेत्र की सेवा करता है। ब्रॉरसन वहां काम करते थे और जनता की रुचि पैदा करने में मदद करते थे नई पहल, स्थानीय मनोचिकित्सकों को प्रोत्साहित करना और चिकित्साकर्मीमनोरोग दवाओं के दीर्घकालिक प्रभावों पर चिकित्सा साहित्य की समीक्षा करें।

बैठक का नेतृत्व मनोवैज्ञानिक गीर निवोल ने किया और उन्होंने वैज्ञानिक अनुसंधान के इस निकाय का जिक्र करके शुरुआत की। इससे पहले, उन्होंने एंटीसाइकोटिक दवाओं पर शोध सामग्री का विस्तार से अध्ययन करने के लिए चार महीने की छुट्टी ली और फिर, मनोचिकित्सक ओड शिनमन के साथ मिलकर, क्लिनिक के कर्मचारियों के सामने अपने निष्कर्ष प्रस्तुत किए। "परिवर्तन ज्ञान और समझ पर आधारित है," उन्होंने कहा, "और हमारे पास अब परिवर्तन आ रहा है।"

इस तरह के बदलाव लाने की दिशा में पहले कदम के रूप में, ट्रस्ट एक "निरंतर सुधार कार्यक्रम" विकसित कर रहा है, जिसे वह "दवाओं का सही और सुरक्षित उपयोग" कहता है। इस कार्यक्रम के तहत, कर्मचारियों को कम खुराक में मनोरोग दवाएं लिखने की आवश्यकता होती है; दवाओं से होने वाले दुष्प्रभावों की बारीकी से निगरानी करें; "जीवन में सामान्य समस्याओं, जैसे प्रतिकूल घटनाओं के उपचार" के दौरान उनका उपयोग करने से बचें; और यदि दवाएँ अच्छे परिणाम न दें तो उनका उपयोग बंद कर दें।

स्वास्थ्य सचिव के निर्देश के जवाब में, ट्रस्ट ने लियर क्लिनिक में मानसिक रोगियों के लिए एक दवा-मुक्त उपचार बिस्तर और कम गंभीर विकारों वाले रोगियों के लिए दो अन्य अस्पतालों में पांच ऐसे बिस्तर आवंटित किए। मनोचिकित्सक टोर्गेइर वेथे ने कहा, ट्रस्ट इस सिद्धांत का स्वागत करता है कि "मरीजों को दवा-मुक्त उपचार चुनने का अधिकार होना चाहिए।"

“प्रत्येक रोगी को यह अवसर मिलना चाहिए। और यदि रोगी दवाएँ नहीं लेना चाहता है, तो हमें उसे अन्य सभी सहायता प्रदान करनी चाहिए जो हम कर सकते हैं, भले ही हम, विशेषज्ञ के रूप में, इस पर विचार करें सर्वोत्तम उपचार"ये दवाएं हैं।"

अब जबकि दो 'समानांतर' परियोजनाएं चल रही हैं, ट्रस्ट उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक शोध कार्यक्रम स्थापित कर रहा है - इस उम्मीद में कि यह एक नई 'नशा-मुक्त' पहल के लिए और अधिक संपूर्ण 'साक्ष्य आधार' प्रदान करेगा। मरीजों के साथ 'साझा निर्णय लेने' प्रणाली। “और हम आश्चर्यचकित होने लगते हैं कि क्या हम कुछ तक पहुँच रहे हैं द न्यू फ्रंटियर? - मनोवैज्ञानिक ब्रोर जोस्ट एंडरसन से पूछते हैं।

ट्रस्ट ने पहले ही थेरेपी के लिए एक शोध प्रोटोकॉल विकसित कर लिया है, जिसे वह "बेसल इम्पैक्ट थेरेपी" कहता है। इसे "चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी" रोगियों में पॉलीफार्मेसी के उपयोग को कम करने के उद्देश्य से 2007 में ट्रस्ट में पेश किया गया था। मनोचिकित्सक डिड्रिक हेगडाहल के अनुसार, थेरेपी इस विश्वास पर आधारित है कि मनोरोग अस्पतालों में, रोगियों को "अति-विनियमित" किया जाता है, जिसका अर्थ है कि कर्मचारी लगातार उनके व्यवहार की निगरानी करते हैं और उन्हें उन स्थितियों से बचने में मदद करते हैं जो "अस्तित्व संबंधी विनाशकारी चिंता" को भड़काती हैं। बेसल इफ़ेक्ट थेरेपी का लक्ष्य इसके विपरीत है। इसमें, डॉक्टर मरीज़ों पर "अनियमित" व्यवहार करते हैं, जो उन्हें मदद की ज़रूरत होने पर स्वयं कर्मचारियों से मदद लेने के लिए मजबूर करता है, और उन्हें अपनी अस्तित्व संबंधी चिंता के आगे न झुकने के लिए प्रोत्साहित करता है।

हेगडहल कहते हैं, ''हम मरीज़ को आज़ादी देते हैं।'' - इस चैम्बर में नियमन का स्तर बहुत कम है। हम मरीज़ के साथ एक वयस्क, एक समान व्यक्ति की तरह व्यवहार करते हैं और उसे एक ऐसे व्यक्ति के रूप में सम्मान देते हैं जो यहां खुद पर काम करने के लिए आया है। हम इस काम में मरीजों की स्वयं मदद करने के लिए तैयार हैं। और जब हम ऐसा करते हैं, तो वे अपनी क्षमताएं जुटाते हैं। यहाँ आश्चर्य की कोई बात नहीं है।”

बेसल इफ़ेक्ट थेरेपी प्राप्त करने वाले 38 रोगियों (जिनमें से 14 में सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकार का निदान था) के एक अध्ययन में पाया गया कि एक वर्ष और एक महीने की अवधि में उनके एंटीसाइकोटिक्स और अन्य मनोरोग दवाओं के उपयोग में काफी कमी आई है। अध्ययन की शुरुआत में जो 26 मरीज़ एंटीसाइकोटिक्स ले रहे थे, उनमें से नौ ने अध्ययन के अंत तक उन्हें लेना बंद कर दिया, और दस जो मूड स्टेबलाइजर्स (मिर्गी-रोधी दवाएं) ले रहे थे, उनमें से सात ने सफलतापूर्वक ऐसा ही किया।

वेटे, एंडरसन, हेगडाहल और अन्य ने कहा कि उन्हें लगता है कि वे नए अवसरों और चुनौतियों दोनों के साथ रोगी देखभाल में एक नए युग में प्रवेश कर रहे हैं। सामान्य कठिनाइयाँ: सहकर्मियों का संदेह; जनता की उम्मीदें कि डॉक्टर "हिंसक" रोगियों के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग करेंगे और चिंता है कि देखभाल के आम तौर पर स्वीकृत मानकों का पालन करने में विफलता त्रुटियों या विफलताओं की स्थिति में नियामक अधिकारियों के साथ समस्याएं पैदा कर सकती है। बहुत चिंता थी, लेकिन सामान्य तौर पर, जैसा कि कई डॉक्टरों ने अपने पूर्वानुमान साझा किए थे, "नया, बेहतर समय" आ रहा था।

"एक नैदानिक ​​मनोचिकित्सक और प्रबंधक के रूप में, मैं 35 वर्षों से इस व्यवसाय में हूं, और मैं उन परिवर्तनों का हिस्सा बनने के अवसर के लिए बहुत आभारी हूं जो अब धीरे-धीरे मनोचिकित्सा में प्रवेश कर रहे हैं, क्योंकि उनकी सख्त जरूरत है," मनोचिकित्सक कार्स्टन बर्जके ने कहा , मुख्य चिकित्सकब्लैकस्टैड में मनोरोग अस्पताल।

एक आदर्श बदलाव पूरे जोरों पर है

पिछले कुछ वर्षों में, टोर्नियो, फ़िनलैंड में चलाए जा रहे "खुले संवाद" कार्यक्रम को संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य देशों में थेरेपी के रूप में देखा जाने लगा है, जो मनोरोगी रोगियों का एक नए तरीके से इलाज करने का वादा करता है जो दीर्घकालिक रूप से बेहतर परिणाम दे सकता है। परिणाम और एंटीसाइकोटिक्स का चयनात्मक नुस्खा सौम्य है। शायद यह आश्चर्य की बात नहीं है कि मैग्नस हाल्ड की सोच और विश्वास - और इसलिए वे सिद्धांत जिन पर ट्रोम्सो में दवा-मुक्त उपचार वार्ड आधारित है - "खुले संवाद" के विचारों के साथ बहुत मेल खाते हैं।

हुल्ड के करीबी दोस्त टॉम एंडरसन थे, जो ट्रोम्सो विश्वविद्यालय में सामाजिक मनोचिकित्सा के प्रोफेसर थे, जिन्हें आज अक्सर तथाकथित "संवाद" और "चिंतनशील" प्रक्रियाओं के संस्थापक के रूप में याद किया जाता है। एंडरसन और हाल्ड ने 1970 के दशक के अंत में सहयोग करना शुरू किया, और "चिंतनशील समूहों" की अवधारणा विकसित की, उन्होंने अपने काम में पारिवारिक चिकित्सा के लिए "मिलानी दृष्टिकोण" को शामिल किया, जिसमें "सिस्टम सोच और अभ्यास" शामिल था। इस दृष्टिकोण में मुख्य सिद्धांत, जैसा कि हुल्ड ने लिखा है, यह है कि "मनुष्य अपने आस-पास की परिस्थितियों के अनुसार बदलते हैं, और इन परिस्थितियों में आवश्यक वे हैं जो उनके साथ संबंधित हैं पारिवारिक जीवनउनके समुदाय के भीतर।" दोनों वैज्ञानिकों ने अपनी नई विधियों को समझाने के लिए व्यापक रूप से यात्रा की। 1980 के दशक में उन्होंने जाक्को सेइकुला और टोर्नियो में "ओपन डायलॉग" टीम के साथ संपर्क स्थापित किया।

बाद के वर्षों में, फ़िनिश टीम इस प्रणाली को अपनाने के कारण संवाद प्रथाओं से अपने परिणामों को बेहतर ढंग से प्रलेखित करने में सक्षम हुई मनोरोग निदान- या कम से कम डायग्नोस्टिक और सांख्यिकी मैनुअल के तीसरे संस्करण पर भरोसा किया मानसिक विकार(DSM-III) परिणामों की रिपोर्ट करते समय, जबकि ट्रोम्सो टीम ने इस पर भरोसा नहीं किया। इसके अलावा, ट्रोम्सो में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग को सीमित करने पर उतना जोर नहीं दिया गया, हालांकि एंडरसन उनके उपयोग के "तेजी से विरोधी" हो गए। उन्होंने बताया, "दवाएं लिखने से बचना आसान नहीं था और हमारा ध्यान इस पर विशेष रूप से केंद्रित नहीं था।"

फिर भी, हाल्ड ने पहले ही देख लिया था कि विभिन्न प्रकार के मानसिक लक्षणों वाले लोग दवाओं के बिना भी ठीक रहते हैं। इस अनुभव और मानसिकता के साथ, उन्होंने स्वास्थ्य मंत्री के नए निर्देश को उत्साहपूर्वक स्वीकार किया: “मेरे लिए, यह किसी चीज़ को दिन की तरह स्पष्ट करने और उसे एक संगठित रूप देने का अवसर है। हमें लोगों को गंभीर मानसिक स्वास्थ्य कठिनाइयों का सामना करने पर एंटीसाइकोटिक दवाओं से बचने का विकल्प देना चाहिए। मैंने हमेशा सोचा कि यह सही था।"

चूँकि हल्द ने गर्मजोशी से स्वागत किया नए आदेशमंत्रालय की उत्तरी शाखा ने उत्तरी नॉर्वे के विश्वविद्यालय अस्पताल को एस्गार्ड अस्पताल में छह बिस्तरों वाले दवा-मुक्त उपचार वार्ड को बनाए रखने के लिए 20 मिलियन डॉलर ($2.4 मिलियन) की वार्षिक धनराशि प्रदान की। इस समर्थन के लिए धन्यवाद, हैल्ड और उनके कर्मचारी शुरुआत से ही कर्मचारियों की भर्ती करने में सक्षम थे, और एक मनोचिकित्सक नर्स मेरेटे एस्ट्रुप ने अगस्त 2016 में वार्ड का कार्यभार संभाला। वह हमेशा ऐसी जगह पर काम करना चाहती थी जहां मरीजों को "चुनने का अधिकार" हो कि वे अपनी दवाएं लेना चाहते हैं या नहीं, यह दृष्टिकोण अब सभी इक्कीस कर्मचारियों द्वारा साझा किया गया है जिन्हें भर्ती प्रक्रिया पूरी होने के बाद भर्ती किया जाएगा।

“मुझे यहाँ वास्तव में यह पसंद है। कला चिकित्सक और नर्स इवोर मीस्लर कहते हैं, मुझे पता है कि मैं वैसे ही काम करता हूं जैसे मेरी आत्मा चाहती है। "मैं हमेशा दवाओं के बिना काम करने का सपना देखता था।"

एक मनोचिकित्सक नर्स टोरे एडेगार्ड ने कहा कि उन्हें उन वार्डों में काम करने से नफरत है जहां मरीजों को लगातार इलाज के लिए मजबूर किया जाता है, और इसलिए उन्होंने यहां काम करने के मौके का फायदा उठाया: "अतीत में, मरीजों को अपनी दवाएं लेने के लिए मजबूर करने के लिए, मैं उनसे बहस करता था उन्हें। मैं उस प्रणाली का हिस्सा था, और अब मैं एक अन्य प्रणाली का हिस्सा हूं, जिसका मुख्य लक्ष्य दवाएं देना नहीं है, बल्कि लोगों को समस्याओं से निपटने में मदद करना है - बिना दवाओं के। मुझे यह बहुत प्रेरणादायक लगता है और यहां काम करना सम्मान की बात है।”

फिर ओडेगार्ड कंधे उचकाता है: “लेकिन हम वास्तव में अभी तक नहीं जानते कि यह कैसे करना है। जो लोग नशे से छुटकारा पाना चाहते हैं वे यहां आते हैं, और यह मुश्किल हो सकता है, विभिन्न समस्याएं पैदा हो सकती हैं। मनोचिकित्सक कहेंगे कि "हमें लोगों को दवाएँ बंद करने के लिए नहीं, बल्कि केवल नई दवाएँ जोड़ने के लिए प्रशिक्षित किया गया था।" हमें इसका अनुभव करने और यह सीखने की ज़रूरत है कि लोगों को नशीली दवाओं से छुटकारा पाने में कैसे मदद की जाए।”

स्टियान उमर कीरस्ट्रैंड उन कर्मचारियों में से एक हैं जिनके पास समान अनुभव है। 2001-2002 में, वह स्वयं नशीली दवाओं के त्याग से गुज़रे, जिसका अर्थ उनके लिए उन्माद, अवसाद, आत्मघाती विचार और आंतरिक आवाज़ें थीं। जैसा कि उन्होंने समझाया, उन्होंने “अपने स्वयं के इतिहास का अध्ययन करके पुनर्प्राप्ति के लिए अपना मार्ग स्वयं निर्धारित किया। मुझे एहसास हुआ कि जो कुछ भी होता है उसे स्वीकार करने के लिए मुझे तैयार रहना होगा, और फिर एक सुबह मैं उठता हूं और दुनिया पूरी तरह से अलग होती है। "मैंने इस अर्थ में प्रकाश देखा है कि आपको अपने अतीत और अपने पूरे जीवन से कुछ भी स्वीकार करने की आवश्यकता है।"

इसी दृष्टि से वह इस वार्ड में आने वालों को देखता है। “जो लोग यहां आते हैं वे ड्रग्स नहीं चाहते हैं। इस बात पर उन्हें गहरा यकीन है. हम कहते हैं: "आप हमारे पास आ सकते हैं। आप अपने भ्रम, विचलन, विचारों, भावनाओं के साथ, अपने इतिहास के साथ आ सकते हैं - यह ठीक है।" और हम उन्हें वैसे ही स्वीकार कर सकते हैं जैसे वे हैं। जब लोग इसे महसूस करते हैं, तो कुछ महत्वपूर्ण घटित होता है। लोगों का अविश्वास और भय दूर हो जाता है और वे समझ जाते हैं कि यह सब सामान्य है। और तब एक व्यक्ति विकसित हो सकता है। यही सबसे ज्यादा मायने रखता है।"

यह वार्ड अभी तक अनिवार्य दवा उपचार का विकल्प प्रदान नहीं करता है। मरीजों को अन्य अस्पतालों और मनोरोग संस्थानों से इसके लिए रेफर किया जाता है, और उन्हें यहां तभी स्थानांतरित किया जा सकता है जब वे इस प्रकार के उपचार के लिए पूछें, और यदि उनका निरीक्षण करने वाला मनोचिकित्सक इसके लिए सहमत हो। लेकिन यहां वे खुद को ऐसे माहौल में पाते हैं जहां मरीज ध्यान का केंद्र होता है, और इसलिए उन्हें कार्रवाई की एक निश्चित स्वतंत्रता होती है। सभी दरवाजे खुले हैं और हर कोई जांच कर सकता है और अगर चाहे तो घर जा सकता है। और जब मरीज वार्ड में होता है, तो वह अपनी इच्छानुसार अपने समय का प्रबंधन कर सकता है। एक बार जब मैं वहाँ गया, तो दोपहर का समय था और मरीज़ शहर में खरीदारी कर रहे थे।

छह बिस्तरों वाले इस वार्ड की साज-सज्जा काफी संयमित है: छह कमरे, प्रत्येक में एक बिस्तर और डेस्क, कुछ-कुछ छात्र छात्रावास जैसा। भोजन रसोई में तैयार किया जाता है, जो वार्ड में भी है, और वे एक बड़े आम कमरे में खाना खाते हैं, जहाँ वे अक्सर बातचीत में समय बिताते हैं। खिड़कियों के बाहर एक शांतिपूर्ण परिदृश्य है - पश्चिम में समुद्र और बर्फीली चोटियाँ। उस सर्दी में सूरज मेरे आने से लगभग एक सप्ताह पहले ही पहली बार दिखाई दिया था, लेकिन अब दिन में कई घंटों तक दिन की रोशनी ने पहाड़ों को नरम गुलाबी चमक में नहला दिया।

चिकित्सीय कार्यक्रमों का चयन इसलिए किया जाता है ताकि वार्ड में दिन धीरे-धीरे बीते। साप्ताहिक कार्यक्रम में रिफ्लेक्सिव थेरेपी सत्र, दैनिक ठंडी सैर और ग्राउंड फ्लोर जिम में व्यायाम शामिल हैं। जैसे-जैसे यह "थेरेपी" आगे बढ़ती है, मरीज़ यह लिखते हैं कि यह कैसे चल रहा है, और ये नोट उनके मेडिकल रिकॉर्ड में रखे जाते हैं।

मनोचिकित्सक नर्स और कला चिकित्सक डोरा श्मिट स्टेंडाहल कहती हैं, "इस तरह हम बेहतर ढंग से समझ सकते हैं कि मरीज दुनिया को कैसे देखता है।" - आमतौर पर (अर्थात, पिछली नौकरियों में) मैंने मरीजों के साथ बातचीत पर रिपोर्ट लिखी थी, और मुझे ऐसा लगा कि मैंने उनकी धारणाओं को अच्छी तरह से व्यक्त किया है, लेकिन जब मरीज खुद वही लिखते हैं जो वे चाहते हैं, तो यह पूरी तरह से अलग होता है। जब उन्हें खुद को स्वतंत्र रूप से अभिव्यक्त करने का अवसर मिलता है, तो हमें उनकी दुनिया के प्रति सम्मान दिखाना चाहिए। उनकी ये रिकॉर्डिंग हमें उनकी आँखों से दुनिया को बेहतर ढंग से देखने की अनुमति देती है।"

मरीज़ वह भी पढ़ सकते हैं जो उनके चिकित्सक लिखते हैं। स्टेंडल ने कहा, "आपको लिखने से पहले सावधानी से सोचना होगा।" - हो सकता है कि मरीज इससे सहमत न हों तो आप उनसे बात कर सकते हैं। उनकी राय मायने रखती है. उन्हें हल्के में नहीं लिया जाता।”

यद्यपि यहां के कर्मचारी डायग्नोस्टिक और सांख्यिकीय मैनुअल से निदान का उपयोग किए बिना मरीजों का वर्णन करते हैं, लेकिन मरीजों को वार्ड में पहुंचने से पहले डायग्नोस्टिक श्रेणियां सौंपी गई होंगी। मेरे दौरे के समय वार्ड में चार लोग थे, जिन्हें दिशानिर्देशों के अनुसार अवसाद, उन्माद और द्विध्रुवी विकार से पीड़ित बताया जा सकता था, और एक या दो में "मनोवैज्ञानिक" लक्षण थे। एक मरीज़ ने कहा कि वह दुनिया की सभी बुराइयों के लिए बिजली की छड़ी की तरह था, और दूसरे ने उस भयावहता के बारे में बात की जो उसे रात में परेशान करती है। चार मरीजों में से तीन मेरे साथ बैठने और अपनी कहानी बताने के लिए सहमत हुए।

आंशिक रूप से सामी वंश (उत्तरी नॉर्वे के स्वदेशी लोग) के मेरेटे हम्मारी हद्दाद को लगभग दस वर्षों से द्विध्रुवी विकार का निदान किया गया है।

जब उसका वयस्क जीवन शुरू हो रहा था, तब सब कुछ ठीक चल रहा था। उन्होंने एक शिक्षिका के रूप में और कुछ समय के लिए एक स्कूल प्रिंसिपल के रूप में काम किया, मास्टर डिग्री हासिल की और इस बात पर शोध किया कि लोग अपनी उच्चतम क्षमता तक कैसे पहुंचते हैं। उन्होंने दूसरों को पढ़ाना शुरू किया, कुछ समय तक डबलिन में रहीं, फिर ओस्लो में रहीं। वह कहती हैं, ''मेरे लिए चीजें बहुत अच्छी चल रही थीं।''

अंततः उसके पति ने उसे मानसिक अस्पताल में भर्ती कराया। उन्हें बताया गया कि उन्हें बाइपोलर डिसऑर्डर है और उन्हें जीवन भर लिथियम लेना होगा। वह कहती है, ''जब मैंने इसे पीया, तो मुझे पहले से भी ज्यादा बुरा महसूस हुआ,'' मेरी सारी भावनाएँ गायब हो गईं। यह जीवित न रहने जैसा है।"

दो साल पहले उसने फैसला किया कि वह अब ऐसा नहीं कर सकती। “मुझे फिर से ख़ुशी महसूस करने की ज़रूरत थी। मैं फिर से खुश होना चाहता था। और मैंने अपनी भावनाओं को स्वीकार कर लिया. मैं अपने दुख, अपने डर को जानता था। जब मैंने इस मामले से हार मान ली तो मुझे कुछ-कुछ महसूस होने लगा। मैं अपने आंसुओं को बाहर निकाल सकता था और अपने दुस्साहस को पूरे कमरे में उजागर कर सकता था। लेकिन किसी को इसकी जरूरत नहीं पड़ी. न रिश्तेदार, न पति. मैं केवल खुद पर भरोसा कर सकता था।”

अशांति का समय जारी रहा। अपने परिवार और कम्यून की आबादी के साथ उसके संबंध तनावपूर्ण बने रहे। फिर भी, वह इस बारे में सोचती रही कि वह "लोगों को उनकी मानवीय क्षमता का एहसास कराने" में कैसे मदद कर सकती है। इस लक्ष्य का पालन करते हुए, उन्होंने दिसंबर 2016 में एक कंपनी की स्थापना की और इस विषय पर शोध करने के लिए 100,000 क्राउन का सरकारी अनुदान प्राप्त किया। लेकिन जैसे ही उसने ऐसा किया, वह अपने पति से और अधिक दूर होने लगी। जनवरी के अंत में, उन्होंने फैसला किया कि वह "अत्यधिक उत्साही" थी और उसे फिर से एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया।

मेरेटे कहती हैं, ''मुझे बलपूर्वक और हथकड़ी लगाकर ले जाया गया, और मुझे केवल दवाएं, दवाएं और जबरदस्ती भी मिलीं।''

हालाँकि, उस पहले अस्पताल में एक सप्ताह से थोड़ा अधिक समय बिताने के बाद, उसे ट्रोम्सो में दवा-मुक्त उपचार के लिए एक वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। वह वहां पांच दिनों तक रहीं, इस दौरान वह और उनके पति अपनी समस्याओं को सीधे देख पाए और फिर घर चले गए।

“मैं और मेरे पति अब बेहतर ढंग से समझते हैं कि क्या गलत था। हमने मिलकर एक नई दिशा पाई। हम यहां फिर से जुड़ने के लिए आए हैं और अब हमने तय कर लिया है कि हम भविष्य में कौन सा रास्ता अपनाना चाहते हैं।''

वार्तालाप चिकित्सा के संदर्भ में, उसकी परेशानियाँ उसके और उसके पति के बीच एक "दरार" के कारण हुई थीं, इसलिए उस तनाव को दूर करने का तरीका उसके मस्तिष्क में रासायनिक संतुलन को समायोजित करने के बजाय दरार को ठीक करना था। “मुझे केवल बिस्तर, भोजन और देखभाल करने वाले रवैये की ज़रूरत थी,” उसने कहा, “यहाँ उन्होंने मुझे देखा, मेरी बात सुनी, और यहाँ मैं किसी भी चीज़ के बारे में बात कर सकती हूँ। यहां मुझे कभी नहीं बताया गया कि मैं बीमार हूं. अब मुझे ऐसा लगता है कि इंसान होना बिल्कुल भी बुरा नहीं है।”

जब मुझे पहली बार मेटे हेन्सन से परिचित कराया गया - कॉमन रूम में समूह चर्चा में से एक में - उसने मुझसे धूर्त मुस्कान के साथ एक ऐसा प्रश्न पूछा जो तब से मेरे दिमाग से कभी नहीं निकला। "जब आप दर्पण में देखते हैं," उसने कहा, "आप क्या देखते हैं?"

बेशक, सवाल आश्चर्यजनक है, और मुझे ऐसा लगा कि इससे उसके बारे में कुछ पता चला: स्वतंत्रता की एक निश्चित भावना जो उसे इस कमरे में रहने से मिली, जहां वह स्वतंत्र रूप से खुद को अभिव्यक्त कर सकती थी।

उन्हें पहली बार 2005 में द्विध्रुवी विकार का पता चला था। वह चालीस वर्षीय तीन बच्चों की माँ थी, जिस पर काम और पारिवारिक ज़िम्मेदारियों का बहुत बोझ था। "मेरे पास अपने लिए समय नहीं था," उसने समझाया। "मैं वह करने में असमर्थ था जो दूसरे मुझसे करवाना चाहते थे।"

वह लिथियम से शांत हो गई थी, इसलिए उसे यह उपयोगी लगा। छुट्टियों पर कुछ समय बिताने के बाद, वह एक किराने की दुकान पर काम करने के लिए लौट आई और अगले कई वर्षों तक उसका जीवन काफी स्थिर रहा। लेकिन फिर, 2015 में, उन्हें स्तन कैंसर का पता चला, और ऑपरेशन के बाद उन्हें कई महीनों तक सोने में कठिनाई हुई। उसी वर्ष दिसंबर में, वह "फिर से पागल हो गई" और अस्पताल में एक और "अवधि" बिताई। जमा हुए लिथियम से दुष्प्रभाव: वजन बढ़ना, हाथ सूज जाना, कांपना, समस्याएं थाइरॉयड ग्रंथि, - और सितंबर 2016 में उसने फैसला किया कि वह धीरे-धीरे उससे दूर जाना चाहती है।

यह एक साहसिक कदम साबित हुआ. उनके पति और उनके अन्य रिश्तेदारों ने उनके ऐसे प्रयोगों का बिल्कुल भी स्वागत नहीं किया, क्योंकि दवा "काम कर गई", लेकिन उन्हें अपने जीवन पर नियंत्रण हासिल करने की ज़रूरत थी। "मैंने कहा कि मुझे इसे आज़माना चाहिए क्योंकि मैं 12 वर्षों से लिथियम पर हूँ। मैं अपनी खुद की बॉस हूं और अगर मेरे पति इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते, तो यह उनकी समस्या है।

यहाँ, इस वार्ड में, जैसा कि उसने कहा, वे उसे "शांति" प्रदान करते हैं और उसे बिना किसी समस्या के लिथियम से छुटकारा पाने में मदद करते हैं: "मुझे अपने पड़ोसियों, अपने परिवार के बारे में सोचने की ज़रूरत नहीं है। मैं विभिन्न चीजों के बारे में बात कर सकता हूं, अपनी बीमारी के बारे में, कैसे व्यवहार करना चाहिए इसके बारे में। मेरेटे (एस्ट्रुप) मेरे साथ दयालु व्यवहार करने वाले पहले व्यक्ति थे। यह कुछ नया है. और यह अच्छा है. मुझे यहां वाकई बहुत पसंद है।"

जब वह सितंबर की तुलना में लिथियम की अपनी खुराक को चार गुना कम करने में कामयाब रही, तो उसे आश्चर्य होने लगा कि क्या उसे वास्तव में ऐसी शक्तिशाली दवा की आवश्यकता है: “मैं थोड़ी लंबी हो गई। मेरे लिए यह जादू है. लिथियम लेना जीवन जैकेट में लपेटे जाने जैसा है, न केवल मछली पकड़ने के दौरान, बल्कि पहाड़ों में लंबी पैदल यात्रा के दौरान। खैर, आपको पहाड़ों में लाइफ जैकेट की आवश्यकता क्यों है? शायद स्लीपिंग बैग या ब्रशवुड वहां अधिक उपयोगी होगा?

अब वह भविष्य की ओर देखती है, और इस वार्ड को एक आश्रय स्थल मानती है जहां वह वापस आ सकती है यदि घर लौटने पर, उसे फिर से कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है: "मेरे लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मैं यहां फिर से आ सकती हूं और खुद तय कर सकती हूं कि मुझे क्या करना है," वह कहती है।

हन्ना स्टीनशोल्म और मैंने अपना अधिकांश समय उनके संगीत प्रेम और जैक केराओक उपन्यास ऑन द रोड के बारे में बात करने में बिताया, जिसे हम दोनों ने पढ़ा - सैल पैराडाइज़, उनके उन्मत्त मित्र डीन मोरियार्टी और उन पर उनके विचार। हन्ना ने एक बार कहा था, "मैं उन्माद के इस उदाहरण के बहुत करीब हूं।" - जब आप किसी चीज के लिए जाते हैं तो रास्ते में हमेशा बहुत कष्ट और आंसू आते हैं। किसी भी प्रकाश में सदैव अंधकार रहता है।"

उसने बचपन में ही मनोरोग प्रणाली में प्रवेश कर लिया था: उसे एडीएचडी का पता चला था, और वह अपने शहर के अन्य बच्चों के साथ संघर्ष में भी शामिल हो गई थी। “बचपन में मेरा मज़ाक उड़ाया जाता था। लेकिन मेरी युवावस्था में ऐसा लगता था जैसे मुझमें कुछ कमी है।” इसके बाद, उसके साथ और भी निदान जोड़े गए, और वह बहुत सी चीज़ों से गुज़री: आत्म-नुकसान, दखल देने वाले निर्दयी विचार, एक लोक गायिका के रूप में वह इस दुनिया में कैसे सफल होगी, इसकी चिंता। "मुझे हमेशा ऐसा लगता था कि वे मुझसे कोई अद्भुत गाना करने की उम्मीद करते हैं।"

उसके लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह एबिलीफाई, वह एंटीसाइकोटिक दवा, जो उसे पहले दी गई थी, के बिना भी यहां रह सकती है। उसे कुछ संरचना की आवश्यकता थी, अपने आत्म-नुकसान के आग्रह से निपटने में सहायता की आवश्यकता थी:

“एबिलीफाई उबाऊ था, यह निराशाजनक लगा, मैं इसे लेना नहीं चाहता था। जब मैंने इसे पिया तो मैं सोच भी नहीं पाया। और अगर मुझे इस दुनिया में बने रहना है तो मुझे स्मार्ट बनना होगा, ऐसा बनना होगा कि लोग मुझे पसंद करें। लोग जानते हैं कि मुझे कोई बीमारी है. मुझे यह साबित करना होगा कि मैं इस विनाश को सहन कर सकता हूं और इसे कुछ और जश्न मनाने लायक कुछ में बदल सकता हूं।"

वह पहले से ही कई हफ्तों से दवा-मुक्त उपचार वार्ड में थी, और वास्तव में, उसके लिए छुट्टी की कोई समय सारिणी स्थापित नहीं की गई थी। “जितना मैंने पहले सोचा था, उससे कहीं अधिक मुझे यहाँ अच्छा लगा। यहां आप बस जी सकते हैं, जीवन के प्रवाह के अनुसार जी सकते हैं, न कि उस तरह से जैसे कि अन्य अस्पतालों की तरह आपसे लगातार कुछ न कुछ पूछा जाता है, और उन्हें संदेह होता है कि आप किसी को मार डालेंगे। वे मुझसे हर समय सवाल नहीं करेंगे - आपको तुरंत इसकी आदत नहीं होती है।

और फिर हमारा ध्यान फिर से सैल पैराडाइज़, डीन मोरियार्टी और उनकी हरकतों पर गया। यह उपन्यास 60 साल पहले प्रकाशित हुआ था, लेकिन किसी कारण से यह मेरी और हन्ना दोनों की स्मृति में इतना जीवंत बना रहा।

आगे की चुनौतियां

तो यहाँ इस "दवा-मुक्त" वार्ड में उपचार प्राप्त करने वाले पहले कुछ मरीज़ों का क्या कहना है। लेकिन अगर ट्रोम्सो के इस नवाचार पर मनोचिकित्सा की बाकी दुनिया में किसी का ध्यान नहीं जाता है, तो ऐसे रोगियों के परिणामों की निगरानी करनी होगी और चिकित्सा प्रकाशनों में रिपोर्ट करनी होगी। वर्तमान में, इस तरह के शोध करने की योजना अभी भी विकास में है।

जैसा कि मनोवैज्ञानिक एलिजाबेथ क्लेबो रीटन कहते हैं, यादृच्छिक अध्ययन करना असंभव होगा। इसलिए, किसी को बड़े पैमाने पर आवधिक सर्वेक्षणों पर निर्भर रहना होगा जिसमें "किस प्रकार के लोगों का इलाज किया जा रहा है" और उनके "लक्षणों, कार्यप्रणाली" का सारांश शामिल है। सामाजिक गतिविधियांऔर अन्य पुनर्प्राप्ति उपाय" पांच और दस वर्षों की अवधि में। एलिजाबेथ ने कहा कि कुछ मायनों में, मुख्य परिणाम यह होगा कि मरीज अपने जीवन में "परिवर्तन" कर सकते हैं या नहीं।

नॉर्वे की दवा-मुक्त उपचार पहल पर संदेह करने वाले पहले से ही सवाल उठा रहे हैं कि ट्रोम्सो के इस वार्ड में (और वर्तमान में देश में स्थापित किए जा रहे अन्य दवा-मुक्त उपचार अस्पतालों में) किस तरह के रोगियों का इलाज किया जाएगा। यह माना जाता है कि ये ऐसे मरीज़ होंगे जो "इतने गंभीर रूप से बीमार नहीं हैं" और ऐसी व्यवहार समस्याओं के बिना (अर्थात, हिंसक व्यवहार और ऐसी चीज़ों के बिना) जिनके लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की "आवश्यकता" होगी। दवा-मुक्त उपचार के लिए एक वार्ड को अनिवार्य उपचार के पूर्ण विकल्प के रूप में प्रचारित नहीं किया जा सकता है यदि यह अधिक कठिन रोगियों को भी समायोजित नहीं कर सकता है।

"हम इस कठिन समस्या को बेहतर ढंग से समझना चाहते हैं," एस्ट्रुप ने कहा।

यह उम्मीद की जाती है कि कोई भी यहां "भावनात्मक" रोगियों के साथ उसी तरह काम करेगा जैसे बाकी सभी के साथ: उनके साथ बातचीत करना, उनके प्रति सम्मान दिखाना, और इसके अलावा, वार्ड के माहौल में एक शांत प्रभाव होना चाहिए। यदि कोई मरीज अचानक उत्तेजित हो जाता है, तो स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता जानना चाहेंगे: “आप किस बारे में चिंतित हैं? हो सकता है कि हमने किसी तरह आपको उत्साहित किया हो? हम इसमें आपकी कैसे मदद कर सकते हैं?

एस्ट्रुप ने कहा कि एक और भी होगा महत्वपूर्ण बिंदु: "हम "आप चश्मा नहीं तोड़ सकते" जैसे नियम नहीं बनाते हैं। हमें ऐसा माहौल बनाने की जरूरत है ताकि ऐसी चीजें घटित ही न हों।' और अगर कोई गिलास फेंक दे तो हम दिखावा करेंगे कि पूरे वार्ड ने ऐसा किया है. हम नहीं चाहते कि किसी व्यक्ति को हमारा ध्यान आकर्षित करने के लिए चश्मा फेंकना पड़े।

एस्ट्रुप और उनका स्टाफ बार-बार यह याद दिलाता है कि यह सब उनके लिए कितना नया है और उन्हें कितना कुछ सीखना है। हालाँकि, उन्हें विश्वास है कि वे भविष्य की चुनौतियों का अच्छी तरह से सामना करने में सक्षम होंगे और चूंकि चैंबर की स्थापना स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देश के तहत की गई थी, इसलिए आयोजन को पूरा मौका दिया जाएगा।

जहाँ तक हल्द की बात है, उनके लिए यह प्रयास नॉर्वेजियन मनोचिकित्सा में बड़े बदलावों के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड का प्रतिनिधित्व करता है। “क्या यह प्रभावी होगा? मैं ऐसा सोचता हूं, लेकिन मैं अभी तक नहीं जानता कि हम वास्तव में इसे कैसे हासिल करेंगे। यह आसान नहीं होगा. लेकिन अगर हम सफल होते हैं, तो संपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली को बदलना होगा। तब उसमें आमूल-चूल परिवर्तन आएँगे।”

यह समझने के लिए कि सुधार क्यों शुरू हुआ, आइए अब रूसी मनोरोग की स्थिति पर नज़र डालें।

मैंने लगभग 6 वर्षों तक मनोचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में काम किया। एक मनोरोग अस्पताल, मनोविश्लेषक क्लिनिक, बच्चों और दवा उपचार सेवा में। मरीजों के अधिकारों के अनुपालन की जाँच के लिए एक समन्वयक के रूप में, मैंने रूसी संघ के एक क्षेत्र के लगभग सभी मनोरोग अस्पतालों का भी दौरा किया और अन्य क्षेत्रों की स्थिति का अध्ययन किया। मनोरोग प्रणाली का सामना करते समय लोग अक्सर समस्याओं की कहानियाँ लेकर मेरे पास आते हैं।

अलग-अलग क्षेत्रों में स्थिति अलग-अलग है. यहां तक ​​कि एक ही क्षेत्र में अलग-अलग अस्पतालों में, यहां तक ​​कि एक ही अस्पताल में, विभिन्न विभागों में स्थिति अलग-अलग होती है। लेकिन कुछ सामान्य समस्याएं हैं जिनके बारे में मैं बात करूंगा।

अस्पताल अक्सर शहर के बाहर या बाहरी इलाके में स्थित होते हैं। कई वार्डों में 10-20 बेड हैं. वार्डों में व्यावहारिक रूप से कोई फर्नीचर नहीं है: यहां तक ​​कि बेडसाइड टेबल और स्टूल भी आम नहीं हैं। पुस्तकालय अत्यंत दुर्लभ हैं। खिड़कियों पर सलाखें हैं. कभी-कभी पूरे विभाग के लिए एक टीवी और कभी-कभी बोर्ड गेम के अलावा कोई अवकाश नहीं होता है। आमतौर पर दैनिक सैर नहीं होती। शौचालयों में कोई विभाजन या शौचालय भी नहीं हो सकता है। आगमन पर गैजेट अक्सर सामूहिक रूप से जब्त कर लिए जाते हैं। मरीजों को शारीरिक बीमारियों के लिए सहायता प्राप्त करना कठिन है। विकास या तीव्रता बढ़ने की स्थिति में अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित करना आवश्यक है, जो हमेशा आसान नहीं होता है। मनोरोग में अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि एक महीना है। आउट पेशेंट मनोरोग देखभालअक्सर टेम्पलेट नुस्खे जारी करने तक ही सीमित रहते हैं। मनोचिकित्सीय सहायता व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। और ये सभी समस्याएं नहीं हैं. स्थितियाँ भले ही नारकीय न हों, पर उन्हें मानवीय कहना कठिन होगा। और अगर कोई सोचता है कि वहां के मरीजों को कोई परवाह नहीं है क्योंकि वे "पागल" हैं, तो वे गलत हैं। इस सब से वे काफी चिंतित हैं. और अगर आप उनमें से ज़्यादातर से बात करेंगे तो शायद आपको एहसास भी नहीं होगा कि उन्हें किसी तरह का विकार है।

साथ ही, रोगियों का एक प्रभावशाली अनुपात बिना चिकित्सीय संकेतों के अस्पताल में है। मनोरोग रोगियों के पास अक्सर खराब या अस्तित्वहीन रहने की स्थिति, छोटी पेंशन और दुर्व्यवहार करने वाले पड़ोसी होते हैं। अस्पताल एक ऐसी जगह बन जाता है जहाँ आप ठंड और भूखे सर्दियों के दौरान गर्मजोशी से रह सकते हैं। फिर बोर्डिंग स्कूलों की कमी है. अक्सर अस्पताल में, बेघर मरीज न्यूरोसाइकियाट्रिक बोर्डिंग स्कूल में भर्ती होने के लिए महीनों और वर्षों तक कतार में इंतजार करते हैं। फिर विभागों को भरने में अस्पताल प्रशासन की रुचि भी है। बिस्तरों की मौजूदा संख्या और फंडिंग को उचित ठहराने के लिए, मरीजों को कभी-कभी, किसी भी तरह से, रोके रखा जाता है, तब भी जब यह आवश्यक नहीं होता है।

कई घरेलू मनोचिकित्सकों की राय है कि रोगी जितना अधिक समय तक अस्पताल में रहेगा अधिक लाभ. और यह बहुत ही संदिग्ध है. चूँकि दीर्घकालिक मानसिक विकारों के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले बाह्य रोगी प्रबंधन की आवश्यकता होती है, और तीव्र मानसिक विकारों के लिए सामाजिक कुसमायोजन को रोकने के लिए समाज में शीघ्र वापसी की आवश्यकता होती है।

सामान्य डॉक्टरों से लेकर प्रोफेसरों तक, मानसिक विकारों के निदान और उपचार पर पुराने विचार व्यापक हैं। उन्हें विकास के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारकों की अनदेखी करते हुए, शाश्वत अवलोकन और उपचार के लिए अभिशप्त वाक्य के रूप में, संकीर्ण रूप से जैविक रूप से देखा जाता है। सिज़ोफ्रेनिया का निदान अक्सर तब किया जाता है जब यह पाया जाता है कि, आधुनिक मानदंडों के अनुसार, कोई विक्षिप्त, व्यक्तित्व या भावात्मक विकार हो सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया के अति निदान से अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है और एंटीसाइकोटिक दवाओं का अत्यधिक उपयोग होता है। साथ ही, कई डॉक्टर बड़ी मात्रा में कई दवाएं लिखते हैं, जिससे गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और उपचार के प्रति पालन कम हो जाता है। कई अवसरों पर, मैंने ऐसे डॉक्टरों का भी सामना किया है जो अवज्ञा के लिए किसी रोगी को दंडित करने के लिए दवाओं के दुष्प्रभावों का उपयोग कर रहे हैं। यह सब समाज में मनोरोग रोगियों के कलंक पर आरोपित है: उन्हें पूरी तरह से अनुचित रूप से खतरनाक माना जाता है, जो डॉक्टरों को इन रूढ़ियों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मजबूर करता है। और स्वयं डॉक्टर भी कभी-कभी इन्हीं रूढ़ियों को साझा करते हैं। और वे स्वयं, और यह पूरी व्यवस्था, मनोरोग की एक भद्दी छवि बनाते हैं और कलंक बनाए रखते हैं।

बाह्य रोगी सेटिंग में बुनियादी देखभाल से वंचित मरीज़ सामाजिक रूप से विकृत हो जाते हैं, जिससे उनके स्वयं के खतरे और अपर्याप्तता के बारे में रूढ़िवादिता मजबूत होती है। फिर, या तो स्वयं या बलपूर्वक, उन्हें एक अस्पताल में अलग कर दिया जाता है, जहां डॉक्टर स्वेच्छा से उन विकारों का निदान करते हैं जिनके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। तब रोगी, डॉक्टरों की मदद से, इस विचार को मन में बिठा लेता है कि वह गंभीर और असाध्य रूप से बीमार है, पूरी तरह से सामाजिक संबंध खो देता है और अस्पताल पर निर्भर हो जाता है। उसका जीवन अस्पताल की वार्षिक, महीनों लंबी यात्राओं में बदल जाता है, जहां, घर की तरह, वह पतित हो जाता है। यह सब देखते हुए, लोग शायद ही कभी मनोचिकित्सकों के पास जाते हैं जब तक कि जीवन वास्तव में उन पर दबाव नहीं डालता या उन्हें अनजाने में दूर नहीं किया जाता। मनोचिकित्सक केवल सबसे कठिन रोगियों को ही देखते हैं, जिससे उनकी राय मजबूत होती है कि मानसिक विकार मौत की सजा है, और इस तरह पुराने सिद्धांतों को सही ठहराते हैं। घेरा बंद है.

इसके अलावा, सोवियत और यहां तक ​​कि सोवियत काल के बाद राजनीतिक उद्देश्यों के लिए मनोचिकित्सा के दुरुपयोग के ज्ञात और सिद्ध तथ्यों को अभी तक हमारे मनोचिकित्सक समुदाय द्वारा समझा और लगातार निंदा नहीं किया गया है। उसका एक हिस्सा इन तथ्यों को नकारने या उनकी व्यापकता को कम करने की कोशिश करता है। रूसी मनोचिकित्सा उस सोवियत मनोचिकित्सा का प्रत्यक्ष उत्तराधिकारी है। हम उससे क्या उम्मीद कर सकते हैं?

इस संबंध में, आश्चर्य की बात यह है कि उदारवादी विपक्ष, जो सोवियत दंडात्मक मनोचिकित्सा और मानवाधिकारों के उल्लंघन की निंदा करता है, लेकिन साथ ही मनोरोग देखभाल में सुधार का विरोध करते हुए, बंद मनोरोग अस्पतालों की पुरानी, ​​​​पुरानी और मानव अधिकारों का उल्लंघन करने वाली प्रणाली का बचाव करता है।

ऐसा लगता है कि विपक्ष इस सिद्धांत के अनुसार सोचता है: ऊपर से सब कुछ बुरा है। लेकिन यह सोचना कि वर्तमान सरकार से केवल नुकसान ही हो सकता है, बहुत नादानी है। फिर विपक्ष को गर्भपात पर प्रतिबंध, "मटिल्डा" और नोवी उरेंगॉय स्कूलबॉय की निंदा के लिए भी सामने आना होगा। आख़िरकार, अधिकारियों ने इन पहलों का विरोध किया। क्रेमलिन में कई टावर हैं। कभी-कभी सरकार और समाज के हित मेल खाते हैं। भले ही अधिकारी और लोग एक दूसरे से दूर हों.

संक्षेप में कहें तो इस पूरे सिस्टम का मदद से बहुत कम लेना-देना है। वर्तमान व्यवस्था का उद्देश्य समाज से बाहर हो चुके लोगों को अलग-थलग करना है, उनका उपचार करना नहीं। हाँ, शायद वह उन्हें मरने नहीं देती। हालांकि 90 के दशक में अस्पतालों में भूख से मौत के मामले भी सामने आते थे. लेकिन यह व्यवस्था निश्चित रूप से आपको पूरी तरह से जीने की अनुमति नहीं देती है। इसे ठीक करना असंभव है. इसमें आमूल-चूल परिवर्तन की आवश्यकता है।

आंशिक रूप से या पूरी तरह से सक्षम लोगों के महीनों तक रहने से समाज पर एक अर्थहीन आर्थिक बोझ डाला जाता है, जो अनुचित रूप से बड़ी मात्रा में दवाएं लेते हैं और चार दीवारों के भीतर अपना जीवन और स्वास्थ्य खो देते हैं। वही पैसा उनके सामाजिक पुनर्वास पर अधिक प्रभाव के साथ खर्च किया जा सकता है। हम मनोरोग संस्थानों के निवासियों को आंशिक या पूर्ण रूप से समाज में लौटा सकते हैं, ताकि वे तेजी से ठीक हो सकें और पूर्ण जीवन जी सकें।

सुधार का उद्देश्य बिल्कुल यही है। आधुनिक दवाईआम तौर पर इसका लक्ष्य जल्द से जल्द पुनर्वास करना होता है। यह मनोरोग के लिए विशेष रूप से सच है। विकसित देशों में, मनोरोग का संस्थागतकरण अलग-अलग स्तर पर हुआ है। इसमें बाह्य रोगी देखभाल को बढ़ाते हुए आंतरिक रोगी देखभाल को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करना, रोगियों को अपना निवास स्थान छोड़े बिना रोजमर्रा के काम और जीवन में शामिल करना और उनकी स्थिति में सुधार करना शामिल है। सामाजिक स्थिति. जोर सामाजिक और पर स्थानांतरित हो रहा है मनोवैज्ञानिक सहायता. अब विसंस्थागतीकरण मास्को तक पहुंच गया है।

संशयवादियों का कहना है कि अधिकारी बस अस्पतालों को बंद कर देंगे और मरीज़ बिना मदद के सड़क पर रहेंगे। लेकिन मॉस्को में ऐसा स्पष्ट रूप से नहीं होता है। नए बाह्य रोगी और अर्ध-अन्तरोगी विभाग खुल रहे हैं। उनमें से एक में मैंने खुद काम किया था. मैं कह सकता हूं कि सब कुछ काफी अच्छे से व्यवस्थित है। जिन मरीजों को पहले अस्पताल में भर्ती कराया गया था, उनसे डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों द्वारा सप्ताह में कई बार मुलाकात की जाती है। सामाजिक कार्यकर्ता, दवाइयाँ लाएँ और रोजमर्रा की समस्याओं को हल करने में मदद करें।

मेरी राय में, सुधार को आगे बढ़ाने में दो कमियाँ हैं। पहला। मैं आलोचकों से सहमत हूं कि सरकार सुधार के बारे में आबादी को पर्याप्त रूप से सूचित नहीं करती है और डॉक्टरों, मरीजों और मॉस्को निवासियों की राय नहीं पूछती है। इससे अफवाहों और अटकलों को बढ़ावा मिलता है। दूसरी समस्या डॉक्टरों की जड़ सोच है. उनके अपने डर और पचास साल पुराने सैद्धांतिक विचार देखभाल के नए रूपों के साथ असंगत हैं।

ये सुधार सिर्फ एक और सुधार नहीं है. यह ऐतिहासिक घटना. 18वीं शताब्दी के अंत में, पिनेल ने मनोरोग रोगियों से जंजीरें हटा दीं, जिसके लिए उन्हें स्वयं पागल माना गया। 19वीं शताब्दी में, कोनोली ने स्ट्रेटजैकेट हटा दिए और बहुत आलोचना हुई। 21वीं सदी में, हम मानसिक संस्थानों की दीवारों को तोड़ रहे हैं जो हमें "मानसिक रूप से बीमार" से अलग करती हैं।

जो कुछ बचा है वह हमारे दिमाग में मौजूद सीमाओं को नष्ट करना है। आख़िरकार, इन संस्थानों में लोग हम ही हैं, हमारे मित्र, परिचित, पड़ोसी। मुझे लगता है कि मानसिक बीमारी युद्ध की तरह है। ऐसा कोई परिवार नहीं है जिस पर उनका प्रभाव न पड़ा हो। कुछ लोग संकोचपूर्वक इसे छिपाते हैं, दूसरों को इसके बारे में पता ही नहीं चलता। लेकिन यह दिखावा करना बंद करें कि इनमें से किसी का भी हमसे सरोकार नहीं है।

मिखाइल कोसेन्को के मुकदमे, जिन्हें अदालत ने अनिवार्य उपचार की सजा सुनाई, ने रूसी मनोरोग संस्थानों की संरचना के बारे में चर्चा की एक नई लहर पैदा कर दी। मानवाधिकार कार्यकर्ता "दंडात्मक चिकित्सा के पुनर्जागरण" के बारे में बात कर रहे हैं: कुछ मनोरोग संस्थानों को छोड़ना लगभग असंभव है, और निगरानी आयोग बड़ी कठिनाई से उनमें प्रवेश करते हैं। हालाँकि, चिकित्सा विशेषज्ञ लोगों से आग्रह करते हैं कि वे बहुत अधिक निष्कर्ष न निकालें। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि मनोविश्लेषणात्मक बोर्डिंग स्कूल कैसे व्यवस्थित होते हैं - रूसी मनोरोग प्रणाली का सबसे व्यापक हिस्सा।

प्रेम और हर प्रकार की घृणा के साथ

ग्रे ऊंची इमारत, उत्तरी बुटोवो। मछली के सूप की गंध वाले एक सामान्य दो-कमरे वाले अपार्टमेंट में, स्थानीय थर्मल पावर प्लांट में एक पूर्व बॉयलर मैकेनिक, मिखाइल कोलेसोव रहता है। कमज़ोर, शिशु-चेहरे वाला, 60 वर्षीय मिखाइल स्वेटपैंट और रफ़ल टर्टलनेक पहने हुए है; उनके अपार्टमेंट में साज-सज्जा साधारण है: कोई टीवी नहीं, कोई कंप्यूटर नहीं, फर्नीचर एक साधारण रसोई सेट, तीन बिस्तर, एक मेज, एक कोठरी है। दालान में वॉलपेपर फीका पड़ गया है, और एक अनाम काली और सफेद बिल्ली दालान में चल रही है।

एक बार की बात है, उनकी पत्नी नादेज़्दा और बेटियाँ अन्या और माशा एक ही अपार्टमेंट में रहती थीं। कोलेसोव मिश्रित भावनाओं के साथ अपने पिछले जीवन को याद करते हैं: "मेरी पत्नी बहुत होशियार थी, वह एक पेटेंट साहित्य कार्यालय में काम करती थी, उसे मेरी परवाह नहीं थी, वह मुझ पर हावी थी, हालाँकि जब हम पहली बार मिले थे तो वह बिल्कुल भी अहंकारी नहीं थी।"

उनकी आम बेटियों, आन्या और माशा के साथ समस्याएं स्कूल के बाद शुरू हुईं: “बेटियों ने किसी तरह पढ़ाई की, किसी तरह व्यावसायिक स्कूल से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। फिर उन्हें नौकरी मिल गई: आन्या को वीडीएनकेएच में एक ग्रीनहाउस में माली के रूप में, माशा को एक कैफे में रसोइया के रूप में, ”कोलेसोव याद करते हैं। "माशा, क्षमा करें, एक दिन जरूरत के कारण चली गई, और उन्होंने उससे कहा:" तुमने बर्तन क्यों नहीं धोए, हमें गिलास धोने थे। एक बार, उन्होंने मुझे निकाल दिया। फिर आन्या ने काम छोड़ दिया, उसे यह पसंद नहीं आया। वे मुफ्तखोरों की तरह बिना कुछ किए घर पर रहने लगे। उन्होंने बिल्कुल भी सेवा की तलाश नहीं की, वे बस दिन भर संगीत सुनते रहे और लड़कों के साथ घूमते रहे। मेरी पत्नी ने फैसला किया कि उन्हें विकलांगता पेंशन मिलनी चाहिए।

सेराटोव क्षेत्र के मुख्य मनोचिकित्सक, अलेक्जेंडर पाराशेंको, क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल के प्रमुख हैं। सेंट सोफिया 19 साल की हैं. "रशियन प्लैनेट" ने उनसे आधुनिक मनोचिकित्सा की स्थिति और साथ ही राजनीति के बारे में बात की। यह पता चला कि कई मामलों में पारंपरिक मूल्यों और एक स्थिर समाज की वापसी का सामूहिक अचेतन पर दवाओं और तकनीकी उपकरणों की तुलना में अधिक स्थिर प्रभाव पड़ता है।

-अलेक्जेंडर फियोदोसिविच, कुछ विशेषज्ञों का कहना है कि चिकित्सा के आधुनिकीकरण की प्रक्रियाओं से सकारात्मक बदलाव आए हैं, लेकिन हर जगह कमियां हैं। कुछ स्थानों पर पर्याप्त योग्य डॉक्टर नहीं हैं, कुछ स्थानों पर दवाओं से समस्या का समाधान नहीं हो पाता है। आपके क्लिनिक और क्षेत्र के अन्य अस्पतालों में आज कौन सी समस्याएँ सबसे गंभीर हैं?

– सबकी एक ही व्याख्या है- पर्याप्त पैसा नहीं है। लेकिन अन्य समस्याएं भी हैं. अक्सर लोगों के पास जो कुछ है उसकी भी समुचित व्यवस्था का अभाव रहता है। पर्याप्त डॉक्टर, नर्स और योग्य कर्मचारी नहीं हैं। यहां मैं एक डॉक्टर हूं, मैंने कई वर्षों तक काम किया है। लेकिन आज मेरे लिए यह कल्पना करना कठिन है कि मैं आज इस स्थिति में डॉक्टर बनूंगा। संभवतः वह ऐसा करेगा, लेकिन यह एक उपलब्धि के समान होगा! और ये आज के युवाओं का निर्णय है - डॉक्टर बनना, मैं इसे एक उपलब्धि के बराबर मानता हूँ!

आज समाज में त्वरित सफलता और आसान संवर्धन के उद्देश्य अविकसित हैं। एक डॉक्टर के रूप में सामान्य पेशेवर करियर में, त्वरित सफलता जैसी कोई चीज़ नहीं होती है। प्रलोभनों पर काबू पाना, प्रलोभनों के विरुद्ध निरंतर संघर्ष करना केवल एक उपलब्धि नहीं है। अनिश्चितता, दिशानिर्देशों की कमी कि कौन सा विकल्प सही है - कई न्यूरोसिस और न्यूरोटिक स्थितियों का आधार है।

आज, 30 जुलाई, 2013 को स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य बजटीय संस्थान "विशेष क्लिनिकल मनोरोग अस्पताल नंबर 1" के कला स्टूडियो में प्रतिभागियों के सर्वोत्तम कार्यों की एक प्रदर्शनी क्रास्नोडार क्षेत्रीय प्रदर्शनी हॉल में खोली गई। क्रास्नोडार क्षेत्र"आत्मा का प्रकाश" कहा जाता है।

आज, कला चिकित्सा प्रासंगिक है और प्रभावी तरीके सेउपचार और सामाजिक पुनर्वास। मनोवैज्ञानिक कहते हैं कि रचनात्मकता और कला एक ऐसे व्यक्ति की मदद करती है जो खुद को असहनीय चिंताओं के बोझ से मुक्त करने के लिए "बर्बाद के घेरे" में पाता है, और न केवल खोजता है, बल्कि इस दुनिया से प्यार भी करता है।

अमेरिकी सेना सैनिकों के बीच आत्महत्याओं की लगातार बढ़ती संख्या से पीड़ित है और इस समस्या को हल करने के तरीकों की तलाश कर रही है। सेना इन तरीकों में से एक के रूप में एक अद्वितीय संरचना वाले विशेष नेज़ल स्प्रे के विकास पर विचार कर रही है जो आत्मघाती विचारों से राहत दिलाता है। सेना ऐसी दवा के विकास के लिए 30 लाख डॉलर आवंटित करने जा रही है।

आत्मकेंद्रितएक स्थायी विकासात्मक विकार है जो जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान प्रकट होता है और मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करने वाले एक तंत्रिका संबंधी विकार का परिणाम है, जो लिंग, जाति या सामाजिक-आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना कई देशों में बच्चों को मुख्य रूप से प्रभावित करता है, और जो सामाजिक संचार, मौखिक समस्याओं आदि की अक्षमता की विशेषता है अनकहा संचारऔर प्रतिबंधित और दोहराव वाले व्यवहार, रुचियां और गतिविधियां। दुनिया के सभी क्षेत्रों में ऑटिज़्म से पीड़ित बच्चों की घटनाएँ अधिक हैं और बच्चों, उनके परिवारों, समुदायों और समाजों पर इसका व्यापक प्रभाव पड़ता है। बच्चों में ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार और अन्य मानसिक स्वास्थ्य विकार महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं आर्थिक कठिनाइयाँविकासशील देशों में अक्सर सीमित स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के कारण परिवारों के लिए।

12-17 जनवरी, 2010 को सेंट पीटर्सबर्ग यूनियन ऑफ आर्टिस्ट्स के प्रदर्शनी हॉल में एक चैरिटी प्रदर्शनी-नीलामी आयोजित की जाएगी, जिसमें सेंट पीटर्सबर्ग में मनोरोग अस्पतालों के पुनर्वास केंद्रों के कलाकारों के काम प्रदर्शित किए जाएंगे।
परियोजना का लक्ष्य मानसिक विकार वाले कलाकारों के काम पर जनता का ध्यान आकर्षित करना और रूस में पुनर्वास केंद्रों के विकास में मदद करना है।

रूसी साइकोथेरेप्यूटिक एसोसिएशन द्वारा बेखटेरेव्स्की साइकियाट्रिक सोसाइटी के साथ मिलकर आयोजित अगली विषयगत बैठक का प्रतिलेख: " सिज़ोफ्रेनिया के लिए मनोचिकित्सा«.

बैठक 9 दिसंबर 2009 को 16.00 बजे न्यूरोसिस क्लिनिक के असेंबली हॉल में हुई
शिक्षाविद् आई.पी. के नाम पर रखा गया पावलोवा (पते पर: बोल्शॉय पीआर. वी.ओ., 15वीं पंक्ति, संख्या 4-6।)

कार्यक्रम कार्यक्रम:

1. खुलना.
2. संदेश: "सिज़ोफ्रेनिया की मनोचिकित्सा", एमडी, प्रोफेसर। कुरपतोव वी.आई.
3. रिपोर्ट: “विश्लेषणात्मक-प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा के साथ काम करना
सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के परिवार" पीएच.डी. मेदवेदेव एस.ई.
4. चर्चा, बहस।
6. विविध.

बाहरी कला जैसी विदेशी कला दिशा के संपर्क में आने और इसके विकास के इतिहास से परिचित होने के बाद, शायद सबसे आश्चर्यजनक बात यह थी कि मनोरोग अनुभव वाले कलाकारों के काम में रुचि बिल्कुल भी फैशनेबल प्रवृत्ति नहीं है। आधुनिक रुझान. 1812 में वापस अमेरिकी बी. रश ने अपने काम "द मेंटली इल" में उन प्रतिभाओं की प्रशंसा की जो पीड़ा की अभिव्यक्ति के दौरान विकसित होती हैं। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए रोगियों के चित्रों का अध्ययन मुख्य रूप से 19वीं शताब्दी में ए. टार्डियू, एम. साइमन, सी. लोम्ब्रोसो और आर. डी फुर्साक और ए.एम. द्वारा किया जाता है। 20वीं सदी की शुरुआत में फे। 1857 में 1880 में स्कॉट्समैन डब्ल्यू ब्राउनी अपने काम "आर्ट इन मैडनेस" के साथ। इटालियन सी. लोम्ब्रोसो अपने काम "ऑन द आर्ट ऑफ़ द मैड" के साथ और 1907 में। उनके फ्रांसीसी सहयोगी पी. मोंडियर (छद्म नाम एम. रेजा के तहत) ने अपने काम "द आर्ट ऑफ मैडमेन" के साथ पहली बार विषय की स्थिति को इतनी अधिक परिभाषित किया है।

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मनोचिकित्सा, किसी भी अन्य विज्ञान की तरह, स्थिर नहीं रहती है। लगभग हर दस साल में मनोचिकित्सा में बीमारियों के वर्गीकरण और उपचार विधियों को संशोधित किया जाता है। आधुनिक उपचारएक जटिल मान लेता है जैविक प्रभावऔर मनोचिकित्सा, सामाजिक और श्रमिक पुनर्वास के उद्देश्य से की गई कार्रवाइयों के साथ मिलकर।

मनोरोग में नई उपचार विधियों के लिए सही ढंग से स्थापित निदान, रोगी की स्थिति की डिग्री और विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है निजी खासियतेंमरीज़। आमतौर पर, गंभीर स्थिति के मामले में, रोगी को दवा उपचार के अधीन किया जाता है, और मनोविकृति से उबरने और ठीक होने के चरण में, प्रभाव के मनोचिकित्सीय तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। रोगी की स्थिति, रोग की गंभीरता और उसकी गंभीरता दवा देने की विधि निर्धारित करती है। वे आम तौर पर गोलियों, ड्रेजेज, इंजेक्शन और ड्रॉप्स के रूप में मौखिक प्रशासन के लिए निर्धारित होते हैं। कभी-कभी, कार्रवाई की गति के लिए, अंतःशिरा विधि का उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट्स और मतभेदों के लिए सभी दवाओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है।

रोगी की स्थिति और उसकी इच्छा के आधार पर, औषधि उपचार बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी दोनों आधार पर किया जाता है। गंभीर विकृति के मामले में, इनपेशेंट उपचार निर्धारित किया जाता है, जो कि जैसे-जैसे ठीक होता है, बाह्य रोगी उपचार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। स्थिरीकरण या छूट बहाल करने के लिए बाह्य रोगी उपयोग। जैविक चिकित्सा में प्रभाव डालना शामिल है जैविक प्रक्रियाएँरोगी, जो कारण हैं मानसिक विकृति.

मनोरोग में उपचार के तरीके दवाओं से उपचार तक सीमित नहीं हैं। मनोचिकित्सा की एक ऐसी दिशा है जैसे साइकोफार्माकोलॉजी। कुछ समय पहले तक, इस श्रृंखला की दवाओं की सीमा बहुत कम थी: कैफीन, अफ़ीम, वेलेरियन, जिनसेंग, ब्रोमीन साल्ट। बीसवीं शताब्दी के मध्य में, एमिनिसिन की खोज की गई, जिसने चिह्नित किया नया युगसाइकोफार्माकोलॉजी में। ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की खोज के कारण नए तरीके सामने आए हैं। आजकल नये-नये पदार्थों की खोज जारी है सर्वोत्तम कार्रवाईकम से कम दुष्प्रभाव के साथ. साइकोट्रोपिक दवाओं को कई समूहों में बांटा गया है। न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग धारणा संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है और यह मनोविकृति के उपचार का मुख्य आधार है। मौखिक और इंट्रामस्क्युलर रूप से लिया जा सकता है। लंबे समय तक काम करने वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग बाह्य रोगी क्लीनिकों में किया जाता है। जब बड़ी मात्रा में लिया जाता है, तो दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जो हाथ कांपने, चलने में कठोरता और व्यक्तिगत मांसपेशियों में ऐंठन के रूप में प्रकट होते हैं। ये प्रभाव मॉडिटेन डिपो, स्मैप आदि के उपयोग के कारण हो सकते हैं, लेकिन एग्लोनिल और लेपोनेक्स ऊपर वर्णित प्रभावों का कारण नहीं बनते हैं। यदि दुष्प्रभाव होते हैं, तो सुधारक निर्धारित किए जाते हैं।

ट्रैंक्विलाइज़र में सेडक्सेन, फेनाज़ेपम, एलेनियम, टेज़ेनम आदि शामिल हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग रोगी को शांत करने, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक चिंता से राहत देने के लिए किया जाता है। उनींदापन का कारण बनता है. प्रत्येक ट्रैंक्विलाइज़र का अपना लाभ होता है। कुछ आपको शांत करते हैं, अन्य आपको आराम देते हैं, और अन्य आपको सुला देते हैं। डॉक्टर द्वारा दवा लिखते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। इस दृष्टिकोण से विस्तृत श्रृंखलाएक्शन ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग न केवल मानसिक बीमारियों के लिए, बल्कि अन्य दैहिक रोगों के लिए भी किया जाता है।

अवसादरोधी दवाएं उदास मनोदशा को सुधारने और कार्यों में रुकावट को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। अवसादरोधी दवाएं दो प्रकार की होती हैं: उत्तेजक और शामक। उत्तेजक पदार्थों में मेलिप्रामाइन, न्युरेडल जैसी दवाएं शामिल हैं, और इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है, जहां उदास मनोदशा के साथ, रोगी की वाणी और वाणी धीमी हो जाती है। शारीरिक गतिविधि. और चिंता की उपस्थिति में शामक (ट्रिप्टिसोल, एमिट्रिप्टिलाइन) का उपयोग किया जाता है। दुष्प्रभावअवसादरोधी दवाएँ लेने पर कब्ज, शुष्क मुँह, कार्डियोपलमस, लार आना, रक्तचाप कम होना। लेकिन वे रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं हैं, और उपस्थित चिकित्सक उन्हें खत्म करने में मदद कर सकते हैं। अवसादरोधी दवाओं से इलाज किया गया विभिन्न प्रकार केअवसाद।

नॉट्रोपिक्स (मेटाबोलिक दवाएं) ऐसी दवाओं से बनी होती हैं जो रासायनिक संरचना और क्रिया के तरीके में भिन्न होती हैं, लेकिन वे समान प्रभाव पैदा करती हैं। नॉट्रोपिक्स का उपयोग बढ़ाने के लिए किया जाता है मानसिक प्रदर्शन, स्मृति और ध्यान में सुधार। नॉट्रोपिक्स का उपयोग कई मानसिक विकारों के लिए, शराब की लत से पीड़ित रोगियों में हैंगओवर से राहत के लिए किया जाता है मस्तिष्क परिसंचरण. इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया है।

मूड स्टेबलाइजर्स (या लिथियम लवण) अनियमित मूड को सामान्य करते हैं। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और आवधिक सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों द्वारा उन्मत्त और अवसादग्रस्तता हमलों की रोकथाम के लिए लिया जाता है। सीरम नमक के स्तर की निगरानी के लिए मरीजों का समय-समय पर रक्त निकाला जाता है। अधिक मात्रा या दैहिक रोगों के मामले में दुष्प्रभाव होते हैं।

मनोरोग में नया - इंसुलिन-शॉक थेरेपी और ईसीटी। इंसुलिन शॉक थेरेपी का उपयोग रोगी के शरीर पर एक गैर-विशिष्ट तनाव प्रभाव के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य उसकी सुरक्षा को बढ़ाना है, अर्थात, शरीर सदमे के परिणामस्वरूप अनुकूलन करना शुरू कर देता है, जिससे उसकी स्वतंत्र लड़ाई शुरू हो जाती है। बीमारी। निम्न रक्त शर्करा और कोमा के लक्षण शुरू होने तक रोगी को इंसुलिन की दैनिक बढ़ती खुराक दी जाती है, जिसे ग्लूकोज इंजेक्शन द्वारा हटा दिया जाता है। उपचार का कोर्स आमतौर पर 20-30 कॉम है। यदि रोगी युवा और शारीरिक रूप से स्वस्थ है तो मनोचिकित्सा में इसी तरह के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। इसका उपयोग सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों के इलाज के लिए किया जाता है।

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी की विधि में विद्युत प्रवाह के संपर्क में आकर रोगी में ऐंठन वाले दौरे उत्पन्न करना शामिल है। ईसीटी का उपयोग मामलों में किया जाता है मानसिक अवसादऔर सिज़ोफ्रेनिया। करंट के प्रभाव का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उप-मस्तिष्क केंद्रों और चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

नए उपचारों में आवश्यक रूप से मनोचिकित्सा का उपयोग शामिल है। मनोचिकित्सा में डॉक्टर द्वारा रोगी के मानस को शब्दों से प्रभावित करना शामिल है। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर को न केवल रोगी का पक्ष प्राप्त करना है, बल्कि रोगी की आत्मा में "प्रवेश" भी करना है।

मनोचिकित्साएँ कई प्रकार की होती हैं:

· तर्कसंगत (डॉक्टर संवाद के माध्यम से कुछ तर्कसंगत रूप से समझाते हैं),

· विचारोत्तेजक (कुछ विचारों का सुझाव, उदाहरण के लिए, शराब के प्रति नापसंदगी),

· जागते समय सुझाव, सम्मोहन,

· आत्म-सम्मोहन,

· सामूहिक या समूह मनोचिकित्सा,

· पारिवारिक, व्यवहारिक.

वर्णित सभी उपचार विधियों का आधुनिक मनोरोग में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फिर भी, वैज्ञानिक मानसिक विकृति से छुटकारा पाने के लिए नए, अधिक उन्नत तरीकों की तलाश करना बंद नहीं करते हैं। यदि रोग रोगी की कानूनी क्षमता को बाहर कर देता है तो रोगी या उसके रिश्तेदारों के साथ नई उपचार विधियों पर हमेशा सहमति होती है।

यह प्रयोग डेविड रोसेनहैन नामक मनोवैज्ञानिक द्वारा किया गया था। उन्होंने ये साबित कर दिया मानसिक बिमारीयह निश्चित रूप से बिल्कुल भी संभव नहीं है।

8 लोगों - तीन मनोवैज्ञानिक, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक, एक कलाकार, एक गृहिणी और स्वयं रोसेनहान - ने संपर्क किया मनोरोग अस्पतालके बारे में शिकायतों के साथ श्रवण मतिभ्रम. स्वाभाविक रूप से, उन्हें ऐसी कोई समस्या नहीं थी। ये सभी लोग बीमार होने का नाटक करने और फिर डॉक्टरों को यह बताने पर सहमत हुए कि वे ठीक हैं।

और यहीं पर चीजें अजीब हो गईं। डॉक्टरों को "मरीज़ों" के शब्दों पर विश्वास नहीं हुआ कि वे अच्छा महसूस कर रहे थे, हालाँकि उन्होंने काफी अच्छा व्यवहार किया। अस्पताल के कर्मचारियों ने उन्हें गोलियाँ लेने के लिए मजबूर करना जारी रखा और जबरन उपचार के बाद ही प्रयोग प्रतिभागियों को रिहा किया।

इसके बाद, अध्ययन प्रतिभागियों के एक अन्य समूह ने समान शिकायतों - श्रवण मतिभ्रम - के साथ 12 और मनोरोग क्लीनिकों का दौरा किया। वे प्रसिद्ध निजी क्लीनिकों और नियमित स्थानीय अस्पतालों दोनों में गए।

तो आप क्या सोचते हैं? इस प्रयोग में भाग लेने वाले सभी प्रतिभागियों को फिर से बीमार माना गया!

7 अध्ययन के बाद प्रतिभागियों में सिज़ोफ्रेनिया का निदान किया गया, और उनमें से एक अवसादग्रस्त मनोविकृति, वे सभी अस्पताल में भर्ती थे।

जैसे ही उन्हें क्लीनिक में लाया गया, "मरीज़ों" ने सामान्य व्यवहार करना शुरू कर दिया और कर्मचारियों को आश्वस्त किया कि उन्हें अब आवाज़ें नहीं सुनाई देतीं। हालाँकि, डॉक्टरों को यह समझाने में औसतन 19 दिन लग गए कि वे अब बीमार नहीं हैं। प्रतिभागियों में से एक ने अस्पताल में 52 दिन बिताए।

प्रयोग में भाग लेने वाले सभी प्रतिभागियों को उनके साथ छुट्टी दे दी गई मेडिकल रिकॉर्डविमुद्रीकरण में सिज़ोफ्रेनिया का निदान।

इस प्रकार, इन लोगों को मानसिक रूप से बीमार करार दिया गया। इस अध्ययन के नतीजों से मनोचिकित्सा जगत में आक्रोश का तूफ़ान उठ खड़ा हुआ.

कई मनोचिकित्सकों ने यह घोषणा करना शुरू कर दिया कि वे इस चाल में कभी नहीं फंसेंगे और निश्चित रूप से छद्म रोगियों को वास्तविक रोगियों से अलग करने में सक्षम होंगे। इसके अलावा, मनोरोग क्लीनिकों में से एक के डॉक्टरों ने रोसेनहान से संपर्क किया और उन्हें बिना किसी चेतावनी के अपने छद्म रोगियों को भेजने के लिए कहा, यह दावा करते हुए कि वे कुछ ही समय में दुर्भावनापूर्ण लोगों की पहचान करने में सक्षम होंगे।

रोसेनहान ने इस चुनौती को स्वीकार कर लिया। अगले तीन महीनों में, इस क्लिनिक का प्रशासन अपने यहाँ भर्ती 193 रोगियों में से 19 दुर्भावनापूर्ण रोगियों की पहचान करने में सक्षम रहा।