विषय: “तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत। मनुष्यों में तीव्र विषाक्तता औषधीय पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

विषाक्त पदार्थ के बावजूद, सभी तीव्र विषाक्तता का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों का सुधार।

2. शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना.

3. न पचे हुए जहर को बाहर निकालना.

4. मारक औषधियों का प्रयोग.

5. अवशोषित विष को बाहर निकालना.

6. रोगसूचक उपचार.

1. एबीसीडीई एल्गोरिदम का उपयोग करके स्थिति का आकलन किया जाता है।

"ए" - धैर्य की बहाली श्वसन तंत्र.

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन. यदि आवश्यक हो, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन या, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) प्रदान करना।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन। त्वचा के रंग का आकलन करें, धमनी दबाव(बीपी), हृदय गति (एचआर), संतृप्ति (एसपीओ 2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) डेटा, डाययूरेसिस। शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है और एक मूत्र कैथेटर रखा जाता है, और, यदि आवश्यक हो, तो उचित दवा सुधार किया जाता है।

"डी" - चेतना के स्तर का आकलन। विषाक्तता की सबसे आम जटिलता चेतना का अवसाद है। चेतना के अवसाद के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि इसे अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस के दमन से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

गंभीर उत्तेजना और ऐंठन की उपस्थिति के लिए भी दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

चेतना की गड़बड़ी की उपस्थिति में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति और किए गए कार्यों की पर्याप्तता का पुनर्मूल्यांकन। इसे प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. जहर को शरीर में प्रवेश करने से रोकनाप्राथमिक चिकित्सा चरण में किया गया। ज़रूरी:

पीड़ित को उस वातावरण से दूर करें जिसके कारण विषाक्तता हुई;

जब जहर प्रवेश करता है त्वचा(गैसोलीन, एफओएस) त्वचा को बहते पानी और साबुन से धोएं। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, आप अमोनिया के 2-3% घोल या बेकिंग सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के 5% घोल से त्वचा का उपचार कर सकते हैं; फिर 70% एथिल अल्कोहोलऔर फिर बहते पानी और साबुन के साथ)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर जहर लग जाए तो सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल से आंखों को धोने की सलाह दी जाती है।

3. न पचे हुए जहर को बाहर निकालना.गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहर निकालने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक पानी से धोना है। हालाँकि, मशरूम, जामुन या बड़ी गोलियों के रूप में दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, शुरू में (गैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले) बड़े टुकड़ों को हटाने के लिए जीभ की जड़ पर दबाव डालकर उल्टी को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है (यदि कोई नहीं थी)। . उल्टी के पलटा प्रेरण के लिए मतभेद: उन पदार्थों के साथ विषाक्तता जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, ऐंठन तत्परता और ऐंठन, चेतना और कोमा की गड़बड़ी।

गस्ट्रिक लवाज एक अनिवार्य घटक है चिकित्सा देखभाल, जहर के संपर्क की अवधि की परवाह किए बिना पेट धोएं। इस पद्धति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ विषों से विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएँ होती हैं। तो, दाग़ने वाले जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, कुल्ला करना केवल पहले घंटे में ही संभव है, क्योंकि भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग में छिद्र हो सकता है। बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के मामले में, पहले 2-3 घंटों में गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कार्डियक स्फिंक्टर खुल सकता है और उल्टी हो सकती है, इसलिए भविष्य में केवल गैस्ट्रिक सामग्री को चूसा जाता है।

बेहोश रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है, क्योंकि आकांक्षा संभव है. धुलाई एक जांच के माध्यम से की जाती है, जिसे मौखिक रूप से डाला जाता है, जो एक मोटी जांच के उपयोग की अनुमति देता है। खड़े होने की गहराई दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है। धोने के लिए ठंडे पानी का प्रयोग करें नल का जल, वयस्कों में तरल की एक मात्रा > 600 मिलीलीटर नहीं है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिलीलीटर/किग्रा, 1 वर्ष के बाद - 10 मिलीलीटर/किग्रा + प्रत्येक अगले वर्ष के लिए 50 मिलीलीटर। पेट की सामग्री को सूखा दिया जाता है और विष विज्ञान परीक्षण के लिए भेजा जाता है। द्रव की कुल मात्रा नहीं है< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, पेट में प्रवेश करना आवश्यक है ऑर्बेंट्स: सक्रिय कार्बन - 0.5-1.0/किग्रा पाउडर के रूप में। एंटरोहेपेटिक परिसंचरण को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय कार्बन का बार-बार प्रशासन किया जाता है।

कोयले के साथ, आमतौर पर उनकी सिफारिश की जाती है रेचक- पेट्रोलियम जेली 0.5-1 मिली/किग्रा, 250 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है। उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत केवल 2-2.5 घंटों के लिए विष को बांधता है , और फिर दोबारा विभाजित हो जाता है, इसलिए इस कॉम्प्लेक्स को जितनी जल्दी हो सके हटाना आवश्यक है। जुलाब के उपयोग में अंतर्विरोध: आयरन सप्लीमेंट के साथ विषाक्तता, शराब, क्रमाकुंचन की कमी, हाल ही में आंतों की सर्जरी।

आंतों से न पचे जहर को बाहर निकालना संभव है आंतों की सफाई, उच्च साइफन एनीमा।

4. विशिष्ट (औषधीय) मारक चिकित्सा।

कई मामलों में ज़हर को मौलिक रूप से बेअसर करना और उसकी कार्रवाई के परिणामों को खत्म करना एंटीडोट्स की मदद से प्राप्त किया जा सकता है। एंटीडोट एक ऐसी दवा है जो ज़ेनोबायोटिक के स्थिरीकरण (उदाहरण के लिए, चेलेटिंग एजेंट) के कारण उसके विशिष्ट प्रभाव को खत्म या कमजोर कर सकती है, इसकी एकाग्रता को कम करके (उदाहरण के लिए, अवशोषक) या प्रतिक्रिया को कम करके प्रभावकारी रिसेप्टर्स तक जहर के प्रवेश को कम कर सकती है। रिसेप्टर स्तर (उदाहरण के लिए, औषधीय विरोधी)। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (अपवाद: सक्रिय कार्बन- निरर्थक शर्बत)।

थोड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट मारक मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग सुरक्षित नहीं है; उनमें से कुछ गंभीर कारण बनते हैं विपरित प्रतिक्रियाएंइसलिए, एंटीडोट्स निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के बराबर होना चाहिए।

मारक को निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उस पदार्थ द्वारा विषाक्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हों जिसके लिए मारक का इरादा है।

मारक औषधियों का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) मारक जठरांत्र पथ (सक्रिय कार्बन) और शरीर के हास्य वातावरण (यूनिथिओल) में पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित करते हैं।

2) बायोकेमिकल (टॉक्सिकोकाइनेटिक) एंटीडोट एसशरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में एक लाभकारी परिवर्तन प्रदान करें जिसमें वे भाग लेते हैं, विषाक्त पदार्थ की भौतिक रासायनिक स्थिति को प्रभावित किए बिना (एफओएस विषाक्तता के मामले में कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर, विषाक्तता के मामले में मेथिलीन ब्लू) मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में इथेनॉल)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक शरीर की समान कार्यात्मक प्रणालियों पर विष के प्रभाव के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों (ओपीसी) के साथ विषाक्तता के लिए एट्रोपिन, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के लिए प्रोसेरिन)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी सांप और कीड़े के काटने के कारण जानवरों के जहर से होने वाली विषाक्तता के इलाज के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक - "एंटी-गुर्जा", "एंटी-कोबरा", पॉलीवैलेंट एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-काराकुर्ट) सबसे व्यापक हो गया है। ; डिजिटलिस तैयारियों के खिलाफ प्रतिरक्षा सीरम (डिजिटलिस-एंटीडोट))।

एंटीडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, टॉक्सिकोजेनिक चरण में प्रभावी रहती है, जिसकी अवधि भिन्न होती है और विषाक्त पदार्थ की टॉक्सिकोकेनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीय स्थितियों की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास के दौरान, विशेष रूप से इन रोगों के सोमैटोजेनिक चरण में, चिकित्सीय प्रभाव नहीं पड़ता है। एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित जहर को दूर करनाशरीर के प्राकृतिक और कृत्रिम विषहरण के साथ-साथ एंटीडोट विषहरण का उपयोग करके किया जाता है।

प्राकृतिक विषहरण को उत्तेजित करता है उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्मेशन और प्रतिरक्षा प्रणाली गतिविधि को उत्तेजित करके प्राप्त किया गया।

व्याख्यान संख्या 34.

तीव्र विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत दवाइयाँ.

तीव्र विषाक्तता के विषाक्त चरण में विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकने और उन्हें शरीर से निकालने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है: वृद्धि के तरीके प्राकृतिक प्रक्रियाएँसफाई, कृत्रिम विषहरण विधियाँ और मारक विषहरण विधियाँ

शरीर को विषहरण करने की बुनियादी विधियाँ।

1. शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके:

गस्ट्रिक लवाज;

विरेचन;

जबरन मूत्राधिक्य;

चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन.

2. शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीके

· इंट्राकॉर्पोरियल:

पेरिटोनियल डायलिसिस;

आंत्र डायलिसिस;

जठरांत्र संबंधी कष्ट.

· बाह्य शारीरिक:

हेमोडायलिसिस;

हेमोसोर्शन;

प्लाज्माअवशोषण;

लिम्फोरिया और लिम्फोसोर्शन;

रक्त प्रतिस्थापन;

प्लास्मफेरेसिस।

3. मारक विषहरण विधियाँ:

· रासायनिक मारक:

संपर्क क्रिया;

पैरेंट्रल क्रिया;

· जैव रासायनिक:

औषधीय विरोधी.

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई. कुछ प्रकार के तीव्र विषाक्तता में उल्टी की घटना को विषाक्त पदार्थ को खत्म करने के उद्देश्य से शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। शरीर के प्राकृतिक विषहरण की इस प्रक्रिया को इमेटिक्स के उपयोग के साथ-साथ एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोकर कृत्रिम रूप से बढ़ाया जा सकता है। प्राचीन काल से मौखिक विषाक्तता के मामलों में इनमें से किसी भी तरीके को गंभीर आपत्तियों का सामना नहीं करना पड़ा है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जो आपातकालीन गैस्ट्रिक सफाई के तरीकों में ज्ञात सीमाएँ पेश करती हैं।

दाग़ने वाले तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में, सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित उल्टी अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसकी जलन की डिग्री बढ़ सकती है। एक और ख़तरा है, जो कि दाग़ने वाले तरल पदार्थ के निकलने और श्वसन तंत्र में गंभीर जलन विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। कोमा की स्थिति में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के सोखने की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक पानी से धोने से इन जटिलताओं से बचा जा सकता है। बेहोशी की स्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है। दाहक द्रव्यों से विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक लैवेज ट्यूब डालने के खतरे को बहुत बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है।

कुछ मामलों में, यदि जहर लेने के बाद काफी समय बीत चुका हो तो गैस्ट्रिक पानी से धोना छोड़ दिया जाता है। हालाँकि, यदि पेट नहीं धोया गया, तो शव परीक्षण के बाद भी लंबे समय तकजहर देने के बाद (2-3 दिन) आंतों में काफी मात्रा में जहर पाया जाता है। मादक जहर के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जब रोगी कई दिनों तक बेहोश रहते हैं, तो हर 4-6 घंटे में पेट को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता को पेट से विषाक्त पदार्थ के बार-बार प्रवेश द्वारा समझाया गया है। रिवर्स पेरिस्टलसिस और पाइलोरस के पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंत।

विधि का महत्व बहुत अधिक है, विशेष रूप से क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन (सीएचसी) जैसे अत्यधिक जहरीले यौगिकों के साथ तीव्र मौखिक विषाक्तता के उपचार में। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, ट्यूब विधि का उपयोग करके आपातकालीन गैस्ट्रिक पानी से धोना व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, और इसे हर 3-4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से जहर से साफ न हो जाए। उत्तरार्द्ध को वाशिंग तरल के अनुक्रमिक प्रयोगशाला रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। हिप्नोटिक्स के साथ विषाक्तता के मामले में, यदि प्रीहॉस्पिटल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण किसी भी कारण से असंभव है, तो गैस्ट्रिक लैवेज को अस्पताल तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए, जहां दोनों उपाय किए जा सकते हैं।

गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, जठरांत्र पथ के माध्यम से विषाक्त पदार्थ के पारित होने में तेजी लाने के लिए मौखिक रूप से विभिन्न अवशोषक या जुलाब देने की सिफारिश की जाती है। सॉर्बेंट्स के उपयोग पर कोई मौलिक आपत्ति नहीं है; सक्रिय कार्बन (50-80 ग्राम) का उपयोग आमतौर पर तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ किया जाता है। किसी भी अन्य दवा का उपयोग चारकोल के साथ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक दूसरे को सोख लेंगे और निष्क्रिय कर देंगे। जुलाब का उपयोग अक्सर संदिग्ध होता है क्योंकि वे ज़हर के अधिकांश अवशोषण को रोकने के लिए पर्याप्त तेज़ी से कार्य नहीं करते हैं। इसके अलावा, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण मादक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, जुलाब नहीं दिया जाता है वांछित परिणाम. रेचक के रूप में वैसलीन तेल (100-150 मिली) का उपयोग करना अधिक अनुकूल है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और डाइक्लोरोइथेन जैसे वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से बांधता है।

इस प्रकार, शरीर के त्वरित विषहरण की विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है।

अधिक विश्वसनीय तरीकाविषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ करना - सीधे जांच का उपयोग करके इसे धोना और विशेष समाधान (आंतों को धोना) पेश करना। इस प्रक्रिया का उपयोग बाद के आंतों के डायलिसिस के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है। विषहरण की इस पद्धति के साथ, आंतों का म्यूकोसा एक प्राकृतिक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पाचन तंत्र के माध्यम से डायलिसिस के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें गैस्ट्रिक डायलिसिस (एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से लगातार गैस्ट्रिक पानी से धोना), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस, आदि शामिल हैं।

जबरन मूत्राधिक्य विधि . 1948 में, डेनिश चिकित्सक ओल्सन ने पारा मूत्रवर्धक के साथ-साथ बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित करके हिप्नोटिक्स के साथ तीव्र विषाक्तता का इलाज करने की एक विधि प्रस्तावित की। डाययूरिसिस में प्रति दिन 5 लीटर की वृद्धि हुई और कोमा की अवधि में कमी आई। यह विधि 50 के दशक के उत्तरार्ध से नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक हो गई है। रक्त के क्षारीकरण से शरीर से बार्बिटुरेट्स का स्राव भी बढ़ जाता है। धमनी रक्त पीएच में क्षारीय पक्ष में मामूली बदलाव से प्लाज्मा में बार्बिट्यूरेट्स की सामग्री बढ़ जाती है और ऊतकों में उनकी एकाग्रता थोड़ी कम हो जाती है। ये घटनाएँ बार्बिटुरेट अणुओं के आयनीकरण के कारण होती हैं, जो "नॉनऑनिक प्रसार" के नियम के अनुसार कोशिका झिल्ली के माध्यम से उनकी पारगम्यता में कमी का कारण बनती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मूत्र क्षारीकरण सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम लैक्टेट, या ट्राइसामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बनाया जाता है।

गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और मूत्र के क्षारीकरण का चिकित्सीय प्रभाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण अपर्याप्त ड्यूरिसिस के कारण काफी कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है, जो पारा की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित है, यानी, नेफ्रॉन के माध्यम से निस्पंद के तेजी से पारित होने को बढ़ावा देता है और जिससे शरीर से विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन और उन्मूलन में वृद्धि होती है। इन लक्ष्यों को ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक द्वारा सबसे अच्छी तरह से पूरा किया जाता है।

दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के मूत्रवर्धक प्रभाव की प्रभावशीलता, जो सैल्यूरेटिक्स के समूह से संबंधित है और 100-150 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग की जाती है, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के प्रभाव के बराबर है, हालांकि, इसके बार-बार प्रशासन के साथ, अधिक महत्वपूर्ण है इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेषकर पोटेशियम की हानि संभव है।

मूत्र के साथ शरीर से निकलने वाले विभिन्न विषाक्त पदार्थों के निष्कासन में तेजी लाने के लिए फोर्स्ड डाययूरिसिस की विधि एक काफी सार्वभौमिक तरीका है। हालाँकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

जबरन मूत्राधिक्य की किसी भी विधि में तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं:

प्रारंभिक जल भार,

मूत्रवर्धक का त्वरित प्रशासन,

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का प्रतिस्थापन आसव।

विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की समान खुराक का उपयोग करते समय, मूत्रवर्धक की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान तरल पदार्थ के अधिक गहन प्रशासन के कारण मूत्राधिक्य की उच्च दर (20-30 मिली/मिनट तक) प्राप्त की जाती है। खून।

मजबूर डाययूरिसिस की उच्च गति और बड़ी मात्रा, प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचने से, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से "बाहर निकलने" का संभावित खतरा पैदा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंजेक्शन और उत्सर्जित तरल पदार्थ का सख्त लेखा-जोखा, हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण, डायरिया की उच्च दर के बावजूद, उपचार के दौरान शरीर के जल संतुलन को आसानी से नियंत्रित करना संभव बनाता है। जबरन ड्यूरिसिस विधि (ओवरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। लंबे समय तक उपयोग (2 दिनों से अधिक) के साथ, छिद्रित या कैथीटेराइज्ड पोत के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है सबक्लेवियन नाड़ी.

तीव्र हृदय विफलता (लगातार पतन, II-III डिग्री के संचार संबंधी विकार) से जटिल नशा के मामलों में, साथ ही बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि) के मामलों में मजबूर डाययूरिसिस की विधि को contraindicated है। कम निस्पंदन मात्रा के साथ जुड़ा हुआ। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, इसी कारण से जबरन डाययूरिसिस पद्धति की प्रभावशीलता काफ़ी कम हो जाती है।

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजेन के अंतःश्वसन या रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ने के कारण हो सकता है। यह विधि विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए प्रभावी मानी जाती है, जो फेफड़ों के माध्यम से शरीर से काफी हद तक बाहर निकल जाते हैं।

में रोग - विषयक व्यवस्थाइस विषहरण विधि की प्रभावशीलता कार्बन डाइसल्फ़ाइड (जिसका 70% तक फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए सिद्ध हो चुका है। कार्बन मोनोआक्साइड. हालाँकि, इसका उपयोग इस तथ्य से काफी सीमित है कि रक्त की गैस संरचना (हाइपोकेनिया) और एसिड-बेस बैलेंस (श्वसन क्षारमयता) में गड़बड़ी के विकास के कारण दीर्घकालिक हाइपरवेंटिलेशन असंभव है।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीके।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीकों में से, तीन मूलभूत घटनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जिन पर वे आधारित हैं: डायलिसिस, सोर्शन और प्रतिस्थापन।

डायलिसिस (ग्रीक डायलिसिस से - अपघटन, पृथक्करण) - कोलाइडल और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के घोल से कम आणविक भार वाले पदार्थों को हटाना, कम आणविक भार वाले पदार्थों और उनके आकार के अनुरूप आयनों को उनके छिद्रों में पारित करने के लिए अर्ध-पारगम्य झिल्ली की संपत्ति पर आधारित है। (50 एनएम तक) और कोलाइडल कणों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखते हैं। डायलाइज़ किए जाने वाले तरल को एक उपयुक्त झिल्ली द्वारा शुद्ध विलायक (डायलिसिस समाधान) से अलग किया जाना चाहिए, जिसके माध्यम से छोटे अणु और आयन विलायक में सामान्य प्रसार के नियमों के अनुसार फैलते हैं और, यदि इसे बार-बार बदला जाता है, तो लगभग पूरी तरह से अलग हो जाते हैं। डायलाइज्ड द्रव से निकाला गया।

प्राकृतिक झिल्लियाँ (सीरस झिल्लियाँ) और कृत्रिम सिंथेटिक झिल्लियाँ (सिलोफ़न, कप्रोफेन, आदि) का उपयोग अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के रूप में किया जाता है। विभिन्न पदार्थों की इन झिल्लियों के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करने की क्षमता को डायलिज़ेबिलिटी कहा जाता है।

सोरशन (लैटिन सोर्बियो से - अवशोषित) - सतह द्वारा गैसों, वाष्प या समाधान के अणुओं का अवशोषण ठोसया तरल. जिस पिंड की सतह पर शोषण होता है उसे अधिशोषक (शोषक) कहा जाता है, अधिशोषित पदार्थों को अधिशोषक (अधिशोषक) कहा जाता है।

मूल रूप से, भौतिक अधिशोषण देखा जाता है, जिसमें अधिशोषित पदार्थ के अणु अपनी संरचना बनाए रखते हैं। रासायनिक सोखने के दौरान, एक नया सतह रासायनिक यौगिक बनता है। सोखना विभिन्न बलों के प्रभाव में होता है: वैन डेर वाल्स, हाइड्रोजन, आयनिक, केलेट। बनने वाले बंधन का प्रकार और उसकी ऊर्जा पूरे परिसर के पृथक्करण स्थिरांक को निर्धारित करती है।

रक्त प्लाज्मा में सोखने की मुख्य प्रक्रिया वैन डेर वाल्स बलों द्वारा की जाती है, जिसमें विशिष्टता का अभाव होता है। इसलिए, जिन प्रोटीनों का कुल सतह क्षेत्र कुल इंटरफ़ेज़ क्षेत्र का सबसे बड़ा होता है, उनमें सबसे अधिक सोखने के गुण होते हैं - रक्त के 1 माइक्रोन 3 में 8200 माइक्रोन 2।

जैविक, पादप और कृत्रिम शर्बत हैं। जैविक शोषण प्रक्रियाओं में लगभग एकाधिकार एल्ब्यूमिन का है।

प्रतिस्थापन - शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए विषाक्त पदार्थों वाले जैविक तरल पदार्थ को किसी अन्य समान जैविक तरल पदार्थ या कृत्रिम वातावरण से बदलने की प्रक्रिया।

सबसे व्यापक रूप से रक्तपात है, जिसे प्राचीन काल से शरीर में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करने के साधन के रूप में जाना जाता है, इसके बाद दाता रक्त (रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी) के साथ खोई हुई मात्रा को प्रतिस्थापित किया जाता है। में पिछले साल कालिम्फ (लिम्फोरिया) को विषहरण करने के उद्देश्य से शरीर से लिम्फ को हटाने में रुचि बढ़ गई है, इसके बाद उनके अपरिहार्य नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन समाधान की शुरूआत की गई है।

शरीर की अतिरिक्त-गुर्दे की सफाई के कई तरीकों में से एक पेरिटोनियल डायलिसिस सबसे सरल और सबसे सुलभ माना जाता है। 1924 में गुंटर ने उदर गुहा को धोकर रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने की संभावना साबित की। जल्द ही यह विधि क्लिनिक में लागू की गई। हालाँकि, कई शोधकर्ताओं द्वारा नोट किए गए पेरिटोनिटिस के विकास के खतरे ने लंबे समय से शरीर को विषहरण करने की इस पद्धति के व्यापक उपयोग को रोक दिया है।

पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं - निरंतर और रुक-रुक कर। दोनों विधियों में प्रसार विनिमय के तंत्र समान हैं; वे केवल निष्पादन की तकनीक में भिन्न हैं। पेट की गुहा में डाले गए दो कैथेटर के माध्यम से निरंतर डायलिसिस किया जाता है। द्रव को एक कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और दूसरे के माध्यम से निकाला जाता है। आंतरायिक विधि में समय-समय पर पेट की गुहा को लगभग 2 लीटर के विशेष घोल से भरना शामिल होता है, जिसे एक्सपोज़र के बाद हटा दिया जाता है। डायलिसिस विधि इस तथ्य पर आधारित है कि पेरिटोनियम की सतह काफी बड़ी होती है (लगभग 20,000 सेमी 2), जो एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है।

विषाक्त पदार्थों की सबसे बड़ी निकासी हाइपरटोनिक डायलीसेट समाधान (350-850 mOsm/l) में प्राप्त होती है, जो पेरिटोनियल गुहा ("ऑस्मोटिक ट्रैप") की ओर तरल प्रवाह की दिशा (5-15 मिली/मिनट) के साथ बनाए गए अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण होती है। ). हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार, संकेत दिया गया है हाइपरटोनिक समाधानपेरिटोनियम के हाइड्रोपिया का कारण न बनें और इसमें होने वाली माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं को बाधित न करें।

बार्बिटुरेट्स और एसिड के गुणों वाले अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, इष्टतम समाधान क्षारीय पीएच (7.5-8.4) के साथ हाइपरटोनिक डायलीसेट समाधान (350-850 mOsm/l) है।

शरीर से कमजोर आधार के गुण वाले क्लोरप्रोमेज़िन और अन्य विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, थोड़ा अम्लीय पीएच (7.1-7.25) पर बढ़े हुए आसमाटिक दबाव (350-750 mOsm/l) के साथ डायलीसेट समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है, जो "आयनिक जाल" का प्रभाव भी पैदा करता है।

जब एल्ब्यूमिन को डायलिसिस समाधान में जोड़ा जाता है, तो इन पदार्थों के रक्त प्रोटीन के बंधन गुणांक के अनुपात में बार्बिट्यूरेट्स और क्लोरप्रोमेज़िन की निकासी बढ़ जाती है। यह बड़े आणविक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के निर्माण के कारण होता है। ऐसे "आणविक जाल" का प्रभाव तब पैदा होता है जब वसा में घुलनशील जहरों को बांधने वाले तेल के घोल को उदर गुहा (लिपिड डायलिसिस) में डाला जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेरिटोनियल डायलिसिस किसी भी प्रकार के तीव्र "बहिर्जात" विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन विषहरण उपाय के रूप में किया जाता है, यदि शरीर में किसी रासायनिक पदार्थ की विषाक्त एकाग्रता की उपस्थिति की विश्वसनीय प्रयोगशाला पुष्टि प्राप्त की जाती है।

हीमोडायलिसिस , तीव्र विषाक्तता के प्रारंभिक विषाक्तता चरण में शरीर से विषाक्तता पैदा करने वाले विषाक्त पदार्थों को निकालने के उद्देश्य से किया जाता है, जिसे "प्रारंभिक हेमोडायलिसिस" कहा जाता है। इसकी प्रभावशीलता, सबसे पहले, एक विषाक्त पदार्थ की रक्त से डायलाइज़र के सिलोफ़न झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से डायलीसेट द्रव में स्वतंत्र रूप से पारित होने की क्षमता के कारण होती है।

वर्तमान में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस का व्यापक रूप से बार्बिटुरेट्स, यौगिकों के साथ गंभीर विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है हैवी मेटल्स, डाइक्लोरोइथेन, मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल, एफओएस, कुनैन और कई अन्य जहरीले पदार्थ। इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में उल्लेखनीय कमी देखी गई है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा से अधिक है, और रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार हुआ है। यह कई गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है, जो सबसे अधिक हैं सामान्य कारणमौतें

आप एकल-उपयोग डायलाइज़र का उपयोग कर सकते हैं जिन्हें काम के लिए तैयार करने के लिए न्यूनतम समय की आवश्यकता होती है (लगभग धमनीशिरा शंट में सिलाई के समय, ऐसे उपकरण हमेशा काम के लिए तैयार होते हैं)।

यह उपकरण तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों में धमनी-शिरा विधि का उपयोग करके अग्रबाहुओं में से एक के निचले तीसरे भाग में पूर्व-सिले हुए धमनीशिरापरक शंट का उपयोग करके जुड़ा हुआ है।

इन "कृत्रिम किडनी" उपकरणों का उपयोग करके प्रारंभिक हेमोडायलिसिस के लिए एक विपरीत संकेत 80-90 mmHg से नीचे रक्तचाप में लगातार गिरावट है। कला।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस का संचालन बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: हेमोडायलिसिस के 1 घंटे में, बार्बिट्यूरेट्स की उतनी ही मात्रा शरीर से निकलती है जितनी 25-30 घंटों में मूत्र में स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होती है।

70 के दशक में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम विषहरण की एक और आशाजनक विधि विकसित की गई थी - सोखना ठोस चरण की सतह पर विदेशी रक्त पदार्थ। यह विधि एक कृत्रिम एनालॉग की तरह है और विषाक्त पदार्थों के सोखने की प्रक्रिया के अतिरिक्त है, जो शरीर के मैक्रोमोलेक्यूल्स पर होती है। आयन एक्सचेंज रेजिन (आयन एक्सचेंजर्स) और सक्रिय कार्बन का व्यावहारिक उपयोग पाया गया है।

अधिशोषक की सतह बहुत बड़ी होती है, एक नियम के रूप में, 1000 सेमी 2/ग्राम तक पहुंचती है। शोषण की डिग्री दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: अणु की ध्रुवीकरण क्षमता और इसकी ज्यामितीय विशेषताएं।

विषाक्तता के उपचार के लिए हेमोसर्प्शन विधि का उपयोग 1965 में ग्रीक डॉक्टरों यात्सिडिसिडर द्वारा क्लिनिक में किया गया था। उन्होंने दिखाया कि सक्रिय कार्बन से भरे कॉलम रक्त छिड़काव के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में बार्बिट्यूरेट्स को अवशोषित करते हैं, जिससे रोगियों को कोमा की स्थिति से बाहर लाना संभव हो जाता है। . हेमोसर्प्शन के प्रतिकूल प्रभाव के रूप में, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्तस्राव में वृद्धि, अतिताप के साथ ठंड लगना और ऑपरेशन की शुरुआत से पहले मिनटों में रक्तचाप में कमी देखी गई।

हमारे देश में सक्रिय कार्बन के घरेलू ग्रेड के सोखने के गुणों, चयन और चयनात्मक संश्लेषण का अध्ययन करने के लिए प्रयोगात्मक अध्ययनों की एक श्रृंखला भी आयोजित की गई है। रोगी के रक्त प्रोटीन के साथ एक विशेष कोटिंग के साथ SKT-6a और IGI ब्रांडों के दानेदार कार्बन, जो ऑपरेशन से तुरंत पहले किया जाता है, साथ ही सिंथेटिक सॉर्बेंट SKN, सबसे इष्टतम आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

हेमोसर्प्शन ऑपरेशन विभिन्न डिजाइनों के डिटॉक्सिफायर का उपयोग करके किया जाता है, जो एक पोर्टेबल मोबाइल डिवाइस है जिसमें रक्त पंप और 50 से 300 सेमी 3 (चित्र 16) की क्षमता वाले कॉलम का एक सेट होता है। यह उपकरण एक धमनीशिरापरक शंट के माध्यम से रोगी के रक्तप्रवाह से जुड़ा हुआ है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता और प्रयोगशाला विष विज्ञान अध्ययन के डेटा द्वारा किया जाता है।

हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस के तरीकों की तुलना में विषहरण हेमोसर्प्शन की विधि के कई फायदे हैं। यह मुख्य रूप से कार्यान्वयन की तकनीकी सरलता और विषहरण की उच्च गति है। इसके अलावा, विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी गैर-विशिष्टता, यानी संभावना है प्रभावी उपयोगऐसी दवाओं से विषाक्तता के मामले में जो "कृत्रिम किडनी" मशीन (शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, बेंज़डायजेपाइन, आदि) में खराब या व्यावहारिक रूप से डायलाइज़ेबल नहीं हैं।

प्रोफेसर की पहल पर 40 के दशक से तीव्र विषाक्तता के लिए। ओ. एस. ग्लोज़मैन (अल्मा-अता) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी (बीआरओ)। यह व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में सक्रिय कृत्रिम विषहरण की पहली विधि थी। यह स्थापित किया गया है कि प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता रक्त से पूरी तरह से बदलने के लिए, 10-15 लीटर की आवश्यकता होती है, यानी, ऐसी मात्रा जो परिसंचारी रक्त की मात्रा का 2-3 गुना है, क्योंकि ट्रांसफ्यूज्ड रक्त का हिस्सा लगातार शरीर से हटा दिया जाता है एक साथ रक्तपात के दौरान. सर्जरी के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त करने में कठिनाइयों और प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के खतरे को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में ओजेडके का उपयोग बहुत कम मात्रा (1500-2500 मिलीलीटर) में किया जाता है। जब कोई जहरीला पदार्थ शरीर के बाह्यकोशिकीय क्षेत्र (14 एल) में वितरित होता है, तो इतनी मात्रा में किया जाने वाला ओजेडके 10-15% से अधिक जहर को दूर नहीं कर सकता है, और जब यह पूरे जल क्षेत्र में वितरित होता है (42 एल) - 5-7% से अधिक नहीं।

ओबीसी के लिए, विभिन्न भंडारण अवधियों के एकल-समूह, आरएच-संगत दाता या कैडवेरिक (फाइब्रिनोलिसिस) रक्त का उपयोग निर्देशों द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर किया जाता है। क्लिनिक में, OZK का उपयोग 30 से अधिक प्रकार के विषाक्त पदार्थों द्वारा गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में किया गया था। ऑपरेशन संवहनी कैथीटेराइजेशन के माध्यम से शिरा-शिरा या शिरा-धमनी मार्गों का उपयोग करके निरंतर जेट विधि का उपयोग करके एक साथ किया जाता है।

ओसीएच की जटिलताओं में अस्थायी हाइपोटेंशन, ट्रांसफ्यूजन के बाद की प्रतिक्रियाएं और ऑपरेशन के बाद की अवधि में मध्यम एनीमिया शामिल हैं। सर्जरी के दौरान जटिलताएं काफी हद तक सर्जरी के समय रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होती हैं। स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रारंभिक गड़बड़ी और तकनीकी रूप से सही ढंग से किए गए ऑपरेशन के अभाव में, रक्तचाप का स्तर स्थिर रहता है। तकनीकी त्रुटियों (इंजेक्शन और निकाले गए रक्त की मात्रा में असंतुलन) के कारण रक्तचाप में 15-20 mmHg की सीमा के भीतर अस्थायी उतार-चढ़ाव होता है। कला। और अशांत संतुलन को बहाल करके इसे आसानी से ठीक किया जा सकता है। एक्सोटॉक्सिक शॉक वाले रोगियों में तीव्र हृदय गति रुकने के दौरान गंभीर हेमोडायनामिक विकार देखे जाते हैं।

लंबे समय तक संग्रहीत रक्त (10 दिनों से अधिक) के आधान के दौरान पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाएं (ठंड लगना, पित्ती दाने, अतिताप) अधिक बार देखी जाती हैं, जो संरक्षित रक्त की उच्च प्रतिक्रियाजन्यता की अवधि से मेल खाती है। एनीमिया का कारण संभवतः इम्युनोबायोलॉजिकल प्रकृति का समजात रक्त सिंड्रोम है, जो विभिन्न दाताओं से रक्त आधान से जुड़ा होता है।

ओजेडके सर्जरी के लिए पूर्ण संकेतों की पहचान करने की सलाह दी जाती है, जब इसे रोगजनक उपचार के रूप में मूल्यांकन किया जाता है और अन्य तरीकों पर लाभ होता है, और सापेक्ष रीडिंग, जो विशिष्ट स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है यदि अधिक प्रभावी विषहरण विधियों (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) का उपयोग करना असंभव है।

OZK के लिए एक पूर्ण संकेत उन पदार्थों के साथ विषाक्तता है जो रक्त पर सीधा विषाक्त प्रभाव डालते हैं, जिससे गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया होता है, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (एनिलिन, नाइट्रोबेंजीन, नाइट्राइट, आर्सेनिक हाइड्रोजन) बढ़ता है और रक्त एंजाइमेटिक गतिविधि (बीईआर) में परिवर्तन होता है। ओजेडके के महत्वपूर्ण लाभ विधि की तुलनात्मक सादगी है, जिसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी अस्पताल सेटिंग में इसके उपयोग की संभावना है। ओजेडके के उपयोग में बाधाएं गंभीर हेमोडायनामिक विकार (पतन, फुफ्फुसीय एडिमा), साथ ही जटिल हृदय दोष, हाथ-पैर की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के नए तरीकों में से एक, जिसे हाल ही में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, शरीर से बड़ी मात्रा में लिम्फ को हटाने की संभावना है, इसके बाद बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई की जाती है - विषहरण लिम्फोरिया . गर्दन में वक्षीय लसीका वाहिनी (लसीका जल निकासी) के कैथीटेराइजेशन द्वारा लसीका को हटा दिया जाता है। लसीका के नुकसान के लिए मुआवजा, जो कुछ मामलों में प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाता है, उचित मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके किया जाता है। नींद की गोलियों से विषाक्तता के मामले में इस पद्धति का उपयोग करने के परिणामों में शरीर के त्वरित विषहरण (मजबूर डाययूरिसिस, हेमोडायलिसिस, आदि) के अन्य तरीकों की तुलना में कोई लाभ नहीं है, क्योंकि प्रति दिन अपेक्षाकृत कम मात्रा में लिम्फ प्राप्त होता है (1000) -2700 मिली) कुल घुले विषाक्त पदार्थों की कुल मात्रा का 5-7% से अधिक नहीं शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा (42 लीटर), जो लगभग इस विकृति में शरीर के प्राकृतिक विषहरण की दर से मेल खाती है। हेमोडायनामिक मापदंडों की अस्थिरता के कारण आमतौर पर अधिक तीव्र लिम्फ बहिर्वाह प्राप्त करना संभव नहीं है, कम स्तरकेंद्रीय शिरापरक दबाव और हृदय संबंधी अपर्याप्तता के लक्षण। "कृत्रिम किडनी" मशीन या लिम्फोसॉर्प्शन विधि के साथ डायलिसिस का उपयोग करके शरीर में विषाक्त पदार्थों से शुद्ध लिम्फ को फिर से पेश करने की संभावना है। यह प्रोटीन, लिपिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के संभावित नुकसान की भरपाई के लिए उपयोगी हो सकता है।

इस प्रकार, विषहरण लिम्फोरिया विधि की नैदानिक ​​प्रभावशीलता शरीर से निकाली गई लिम्फ की छोटी मात्रा तक सीमित है। तीव्र बहिर्जात विषाक्तता में आपातकालीन विषहरण के लिए विधि का अभी तक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, लेकिन इसका उपयोग अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, खासकर यदि "लिम्फोडायलिसिस" या "लिम्फोसॉर्प्शन" प्रदान करना संभव है। तीव्र हेपेटिक-रीनल विफलता के साथ होने वाले एंडोटॉक्सिकोसिस के लिए इस पद्धति का उपयोग अधिक आशाजनक है।

अधिकांश विषाक्त पदार्थों की निकासी में सबसे प्रभावी कृत्रिम विषहरण (हीमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस ऑपरेशन, सक्रिय कार्बन का उपयोग करके विषहरण हेमोसर्प्शन) की सर्जिकल विधियां हैं। के लिए मुख्य बाधा है सफल आवेदनइन तरीकों में से एक एक्सोटॉक्सिक शॉक का विकास है, जो कई बातों को सामने रखता है अतिरिक्त शर्तोंविषहरण विधि के लिए. इन स्थितियों में प्रत्येक की क्षमताओं पर व्यापक विचार की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा पद्धतिप्राप्त निकासी की मात्रा और हेमोडायनामिक मापदंडों पर प्रभाव (सकारात्मक या नकारात्मक) के संदर्भ में।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धिकरण के तरीकों में रक्तप्रवाह की कुल मात्रा में वृद्धि और रक्त के गहन पुनर्वितरण के कारण ऑपरेशन की शुरुआत में रक्तचाप में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य कमी होती है, जो रक्त के "केंद्रीकरण" के प्रकार के अनुसार होता है। छोटे वृत्त में रक्त की गति के साथ परिसंचरण।

मारक विषहरण.

पहले से ही 18वीं-19वीं शताब्दी के मोड़ पर, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान के विकास ने औषधीय प्रयोजनों के लिए कई रासायनिक तैयारी की पेशकश करना संभव बना दिया, जिसका मारक प्रभाव अकार्बनिक श्रृंखला (एसिड) के विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने से जुड़ा था। , क्षार, ऑक्साइड, आदि) एक रासायनिक तटस्थीकरण प्रतिक्रिया के माध्यम से और उन्हें अघुलनशील लवण, और कार्बनिक पदार्थों (एल्कलॉइड, प्रोटीन विषाक्त पदार्थों, आदि) में बदल देता है - वनस्पति चारकोल पर सोखने की प्रक्रिया के माध्यम से।

इन तरीकों की चिकित्सीय प्रभावशीलता इसमें स्थित विषाक्त पदार्थ को प्रभावित करने की संभावना से सख्ती से सीमित थी जठरांत्र पथ. केवल अपेक्षाकृत हाल ही में, 20-30 साल पहले, नए जैव रासायनिक एंटीडोट्स का उपयोग करना संभव हो गया जो शरीर के आंतरिक वातावरण में मौजूद विषाक्त पदार्थों पर कार्य कर सकते हैं: रक्त, पैरेन्काइमल अंगों आदि में।

शरीर में रासायनिक पदार्थों के टॉक्सिकोकेनेटिक्स की प्रक्रियाओं, उनके जैव रासायनिक परिवर्तनों के पथ और विषाक्त प्रभावों के कार्यान्वयन का एक विस्तृत अध्ययन अब हमें मारक चिकित्सा की संभावनाओं का अधिक यथार्थवादी आकलन करने और विभिन्न अवधियों में इसके महत्व को निर्धारित करने की अनुमति देता है। तीव्र रोगरासायनिक एटियलजि.

1. एंटीडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के प्रारंभिक विषाक्तता चरण में प्रभावी रहती है, जिसकी अवधि भिन्न होती है और किसी दिए गए विषाक्त पदार्थ की विषाक्त-गतिज विशेषताओं पर निर्भर करती है। इस चरण की सबसे लंबी अवधि और, इसलिए, एंटीडोट थेरेपी की अवधि भारी धातु यौगिकों (8-12 दिन) के साथ विषाक्तता के मामले में देखी जाती है, सबसे छोटी - जब शरीर अत्यधिक विषाक्त और तेजी से चयापचय वाले यौगिकों (साइनाइड) के संपर्क में आता है। क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि)।

2. एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान हो। अन्यथा, यदि एंटीडोट को गलती से प्रशासित किया जाता है उच्च खुराकइसका शरीर पर विषैला प्रभाव हो सकता है।

3. संचार प्रणाली और गैस विनिमय के गंभीर विकारों के विकास के साथ तीव्र विषाक्तता के अंतिम चरण में मारक चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, जिसके लिए आवश्यक पुनर्जीवन उपायों के एक साथ कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

4. एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीय स्थितियों की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास के दौरान, विशेष रूप से रोगों के सोमैटोजेनिक चरण में, चिकित्सीय प्रभाव नहीं पड़ता है।

विभिन्न विषाक्त पदार्थों द्वारा तीव्र विषाक्तता के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) के रूप में अलग-अलग समय पर और विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित कई दवाओं में से, 4 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. औषधियाँ,जठरांत्र पथ में किसी विषाक्त पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित करना (संपर्क क्रिया के रासायनिक मारक)।विषाक्तता पैदा करने वाले रासायनिक पदार्थों के "नामकरण" में तेज बदलाव के कारण कई रासायनिक मारक अब व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो चुके हैं, और पेट से जहर को तेजी से निकालने के तरीकों में महत्वपूर्ण प्रतिस्पर्धा के कारण पानी को साफ करके साफ करना पड़ता है। गैस्ट्रिक ट्यूब. मौखिक मार्ग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना सबसे सरल, हमेशा सुलभ और विश्वसनीय तरीका है। एक गैर-विशिष्ट शर्बत के रूप में आंतरिक रूप से सक्रिय कार्बन का उपयोग इसके महत्व को बरकरार रखता है, जिसका 1 ग्राम 800 मिलीग्राम मॉर्फिन, 700 मिलीग्राम बार्बिटल, 300-350 मिलीग्राम अन्य बार्बिटुरेट्स और अल्कोहल को अवशोषित करता है। सामान्य तौर पर, विषाक्तता के इलाज की इस पद्धति को वर्तमान में कृत्रिम विषहरण विधियों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है जिसे "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोरशन" कहा जाता है।

2. ऐसी दवाएं जिनका शरीर के हास्य वातावरण में विषाक्त पदार्थों पर विशिष्ट भौतिक और रासायनिक प्रभाव पड़ता है (पैरेंट्रल क्रिया के रासायनिक मारक)।इन दवाओं में थियोल यौगिक (यूनिथिओल, मेकैप्टाइड) शामिल हैं, जिनका उपयोग भारी धातुओं और आर्सेनिक के यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता का इलाज करने के लिए किया जाता है, और चेलेटिंग एजेंट (ईडीटीए लवण, थीटासिन), जिनका उपयोग शरीर में गैर विषैले यौगिकों (चेलेट्स) को बनाने के लिए किया जाता है। कुछ धातुएँ (सीसा, कोबाल्ट, कैडमियम, आदि)।

3. ऐसी दवाएं जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में लाभकारी परिवर्तन प्रदान करती हैं जिनमें वे भाग लेते हैं।ये दवाएं विषाक्त पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित नहीं करती हैं। इस सबसे व्यापक समूह को "बायोकेमिकल एंटीडोट्स" कहा जाता है, जिनमें से सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​उपयोग वर्तमान में कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (ऑक्सिम्स) द्वारा पाया जाता है - एफओएस के साथ विषाक्तता के लिए, मेथिलीन ब्लू - मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ विषाक्तता के लिए, एथिल अल्कोहल - मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के लिए और एथिलीन ग्लाइकोल, नेलोर्फिन - अफ़ीम की तैयारी के साथ विषाक्तता के लिए, एंटीऑक्सिडेंट - कार्बन टेट्राक्लोराइड विषाक्तता के लिए।

4. ऐसी दवाएं जिनका शरीर की समान कार्यात्मक प्रणालियों (फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स) पर विषाक्त पदार्थों की क्रिया के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है।क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला औषधीय विरोध एफओएस विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन और एसिटाइलकोलाइन के बीच, प्रोसेरिन और पचाइकार्पाइन, पोटेशियम क्लोराइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के बीच होता है। यह आपको इन दवाओं के साथ विषाक्तता के कई खतरनाक लक्षणों को रोकने की अनुमति देता है, लेकिन शायद ही कभी सभी को समाप्त कर देता है नैदानिक ​​तस्वीरनशा, क्योंकि यह विरोध आमतौर पर अधूरा होता है। इसके अलावा, औषधीय प्रतिपक्षी दवाओं को, उनकी प्रतिस्पर्धी कार्रवाई के कारण, शरीर में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता को पार करने के लिए पर्याप्त बड़ी खुराक में उपयोग किया जाना चाहिए।

बायोकेमिकल और फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स विषाक्त पदार्थ की भौतिक रासायनिक स्थिति को नहीं बदलते हैं और इसके साथ किसी भी संपर्क में नहीं आते हैं। हालाँकि, उनके रोगजन्य चिकित्सीय प्रभाव की विशिष्ट प्रकृति उन्हें रासायनिक मारक के समूह के करीब लाती है, जिससे उन्हें "विशिष्ट मारक चिकित्सा" नामक एक जटिल में उपयोग करना संभव हो जाता है।

आवेदन क्रोनिक के लिए विषहरण के तरीके विषाक्तता का अपना है विशेषताएँ, जो किसी दिए गए रोगविज्ञान में पुरानी बीमारियों के गठन के लिए विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, चूंकि पुरानी विषाक्तता में आमतौर पर विषाक्त पदार्थों का जमाव होता है, यानी कोशिकाओं और ऊतकों की कार्बनिक या अकार्बनिक संरचनाओं के साथ उनका मजबूत संबंध होता है, इसलिए उन्हें शरीर से निकालना बेहद मुश्किल होता है। साथ ही, शरीर की त्वरित सफाई के सबसे आम तरीके, जैसे हेमोडायलिसिस और हेमोसर्प्शन, अप्रभावी हो जाते हैं।

दूसरे, पुरानी विषाक्तता के उपचार में मुख्य स्थान दवाओं के उपयोग द्वारा लिया जाता है जो शरीर में प्रवेश करने वाले ज़ेनोबायोटिक और इसके चयापचय के उत्पादों पर कार्य करते हैं, यानी, एक प्रकार की कीमोथेरेपी, जिसका मुख्य उद्देश्य विषाक्त एजेंट होता है। इसका प्रभाव. इस थेरेपी के हिस्से के रूप में, दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: विशिष्ट एंटीडोट डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट और गैर-विशिष्ट, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए दवाएं।

पहले समूह में कॉम्प्लेक्सिंग यौगिक शामिल हैं - एमिनोएल्काइलपॉलीकार्बोक्सिलिक एसिड (थीटासिन और पेंटासिन) के लवण, सीसा, मैंगनीज, निकल, कैडमियम और एमिनोएल्काइलपॉलीफोस्फोनिक एसिड (फॉस्फीसिन और पेंटाफोसाइन) के लवण के साथ विषाक्तता के खिलाफ प्रभावी, बेरिलियम, यूरेनियम और सीसा के उन्मूलन में तेजी लाते हैं। . इसके अलावा, डाइथियोल (यूनिथिओल, सक्सिमर, पेनिसिलिन) पारा, आर्सेनिक, सीसा और कैडमियम के साथ पुरानी विषाक्तता के खिलाफ अपने सुरक्षात्मक गुण प्रदर्शित करते हैं।

सभी जटिल यौगिकों की क्रिया में बहुत कुछ समान है, जो मूत्र में बंधी कई जहरीली धातुओं और मेटलॉइड्स को केलेट (पकड़ने) और हटाने की उनकी चयनात्मक क्षमता से संबंधित है। ऐसा करने के लिए, उन्हें बार-बार पाठ्यक्रमों में लंबे समय (1-2 महीने) तक उपयोग किया जाता है, जिससे शरीर में इन पदार्थों की सामग्री में कमी आती है और परिणामस्वरूप, विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।

दूसरे समूह में कई दवाएं शामिल हैं जिनका व्यापक रूप से विभिन्न रोगों के लिए सामान्य विषहरण चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है। हाँ, उपचार पाठ्यक्रम एस्कॉर्बिक अम्लकुछ धातुओं - सीसा, क्रोमियम, वैनेडियम के विषाक्त प्रभाव को कम करें; ग्लूकोज के साथ बी विटामिन - क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि। पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के साथ मैंगनीज नशा के मामले में, एल-डोपा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन का गठन बढ़ जाता है, मांसपेशियों की टोन, चाल और भाषण में सुधार होता है।

इन दवाओं के नैदानिक ​​​​उपयोग की एक विशेषता बार-बार पाठ्यक्रमों में उनके दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है।

दवाओं सहित रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता काफी आम है। जहर आकस्मिक, जानबूझकर (आत्मघाती) और पेशे की विशेषताओं से संबंधित हो सकता है। सबसे आम तीव्र विषाक्तता एथिल अल्कोहल, हिप्नोटिक्स, साइकोट्रोपिक दवाएं, ओपियोइड और गैर-ओपियोइड एनाल्जेसिक, ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक और अन्य यौगिक हैं। रासायनिक पदार्थों द्वारा विषाक्तता के उपचार के लिए विशेष विष विज्ञान केंद्र और विभाग बनाए गए हैं। तीव्र विषाक्तता के उपचार में मुख्य कार्य उस पदार्थ को शरीर से बाहर निकालना है जो नशा का कारण बनता है। रोगियों की गंभीर स्थिति के मामले में, इससे पहले सामान्य चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपाय किए जाने चाहिए, जिनका उद्देश्य महत्वपूर्ण कामकाज सुनिश्चित करना है। महत्वपूर्ण प्रणालियाँ- श्वास और रक्त संचार. रक्त में किसी विषाक्त पदार्थ के अवशोषण में देरी अक्सर, तीव्र विषाक्तता पदार्थों के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। इसलिए डिटॉक्सिफिकेशन का एक महत्वपूर्ण तरीका पेट साफ करना है। ऐसा करने के लिए, उल्टी प्रेरित करें या पेट को धो लें। उल्टी यंत्रवत् (ग्रसनी की पिछली दीवार की जलन के कारण), सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट के सांद्रित घोल लेने से, या इमेटिक एपोमोर्फिन देने से होती है। श्लेष्म झिल्ली (एसिड और क्षार) को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त नुकसान होगा। इसके अलावा, पदार्थों का अवशोषण और श्वसन पथ में जलन संभव है। एक ट्यूब का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना अधिक प्रभावी और सुरक्षित है। सबसे पहले, पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है, और फिर पेट को गर्म पानी, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान से धोया जाता है, जिसमें यदि आवश्यक हो तो सक्रिय कार्बन और अन्य एंटीडोट्स जोड़े जाते हैं। आंत से पदार्थों के अवशोषण में देरी करने के लिए, अधिशोषक (सक्रिय कार्बन) और जुलाब (नमक जुलाब, पेट्रोलियम जेली) दिए जाते हैं। इसके अलावा, आंतों को साफ किया जाता है। यदि नशा पैदा करने वाला पदार्थ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है, तो उन्हें अच्छी तरह से धोना आवश्यक है (अधिमानतः बहते पानी से)। यदि विषाक्त पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, तो आपको उन्हें साँस लेना बंद कर देना चाहिए (पीड़ित को ज़हरीले वातावरण से हटा दें या उस पर गैस मास्क लगा दें)। जब किसी जहरीले पदार्थ को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन स्थल के चारों ओर एक एपिनेफ्रिन समाधान इंजेक्ट करके, साथ ही क्षेत्र को ठंडा करके (त्वचा की सतह पर एक आइस पैक लगाया जाता है) इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है। यदि संभव हो, तो एक टूर्निकेट लगाएं, जो रक्त के बहिर्वाह को बाधित करता है और उस क्षेत्र में शिरापरक ठहराव पैदा करता है जहां पदार्थ डाला जाता है। ये सभी उपाय पदार्थ के प्रणालीगत विषाक्त प्रभाव को कम करते हैं। शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालना

यदि पदार्थ अवशोषित हो जाता है और उसका पुनरुत्पादक प्रभाव होता है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य इसे जितनी जल्दी हो सके शरीर से निकालना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन डाययूरिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, रक्त प्रतिस्थापन आदि का उपयोग किया जाता है।

किसी अवशोषित विषैले पदार्थ के प्रभाव को ख़त्म करना

यदि यह स्थापित हो जाता है कि किस पदार्थ के कारण विषाक्तता हुई है, तो वे एंटीडोट्स की मदद से शरीर को विषहरण करने का सहारा लेते हैं।

एंटीडोट्स ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग रासायनिक पदार्थों द्वारा विषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए किया जाता है। इनमें वे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं (शारीरिक प्रणालियों, रिसेप्टर्स आदि के स्तर पर)

तीव्र विषाक्तता का रोगसूचक उपचार

महत्वपूर्ण भूमिकातीव्र विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक उपचार एक भूमिका निभाता है। यह उन पदार्थों से विषाक्तता के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जिनमें विशिष्ट मारक नहीं होते हैं।

सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों - रक्त परिसंचरण और श्वास का समर्थन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक्स, पदार्थ जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक आदि का उपयोग किया जाता है।

दवाएं जो अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता को कम करती हैं, वर्गीकरण। स्थानीय एनेस्थेटिक्स, वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र, तुलनात्मक विशेषताएँव्यक्तिगत दवाएं, मुख्य प्रभाव और उपयोग के संकेत, अवांछनीय प्रभाव।

अभिवाही तंतुओं के अंत की संवेदनशीलता को कम करने वाले एजेंटों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं, और ऐसे एजेंट जो उन पर परेशान करने वाले पदार्थों की कार्रवाई को रोकते हैं उनमें कसैले और अधिशोषक शामिल हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो अस्थायी रूप से, संवेदी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं। सबसे पहले, दर्द रिसेप्टर्स अवरुद्ध हो जाते हैं, और फिर तापमान और स्पर्श रिसेप्टर्स। इसके अलावा, स्थानीय एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के संचालन को बाधित करते हैं। सबसे पहले, संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ चालन बाधित होता है; हालाँकि, उच्च सांद्रता पर, स्थानीय एनेस्थेटिक्स मोटर फाइबर को भी अवरुद्ध कर सकते हैं। कार्रवाई की प्रणाली स्थानीय एनेस्थेटिक्सतंत्रिका अंत और तंतुओं की झिल्लियों में Na+ चैनलों की नाकाबंदी के कारण होता है। Na+ चैनलों की नाकाबंदी के कारण, तंत्रिका अंत और तंतुओं की झिल्ली के विध्रुवण की प्रक्रिया, क्रिया क्षमता की घटना और प्रसार बाधित हो जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स कमजोर आधार हैं। पदार्थ के अणुओं का गैर-आयनीकृत (गैर-प्रोटोनेटेड) भाग तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश करता है, जहां संवेदनाहारी का एक आयनीकृत रूप बनता है, जो Na+ चैनलों के साइटोप्लाज्मिक (इंट्रासेल्युलर) भाग पर कार्य करता है। अम्लीय वातावरण में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से आयनित होते हैं और तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश नहीं करते हैं। इसलिए, अम्लीय वातावरण में, विशेष रूप से, ऊतक सूजन के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रभाव कमजोर हो जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के पुनरुत्पादक प्रभाव से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनका प्रभाव हो सकता है। इस मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स चिंता, कंपकंपी, ऐंठन (निरोधक न्यूरॉन्स का दमन) पैदा कर सकता है, और उच्च खुराक में श्वसन और वासोमोटर केंद्रों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं (प्रत्यक्ष प्रभाव Na+ चैनलों की नाकाबंदी से जुड़ा होता है, साथ ही निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है) सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण), निम्न रक्तचाप। अपवाद कोकीन है, जो हृदय गति को मजबूत और बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सबसे मूल्यवान संपत्ति दर्द रिसेप्टर्स और संवेदी तंत्रिका तंतुओं को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता है। इस संबंध में, उनका उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता है ( स्थानीय संज्ञाहरण), विशेष रूप से सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स को एस्टर (एनेस्थेसिन, डाइकेन, नोवोकेन) और प्रतिस्थापित एमाइड्स (लिडोकेन, ट्राइमेकेन, बुपिवैकेन) में वर्गीकृत किया गया है।

टेट्राकेन (डाइकेन) एक सक्रिय और विषैला संवेदनाहारी है। इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, टेट्राकाइन का उपयोग मुख्य रूप से सतही एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है: आंख की श्लेष्मा झिल्ली (0.3%), नाक और नासोफरीनक्स (1-2%) का एनेस्थीसिया। ऊपरी श्वसन पथ के एनेस्थीसिया के लिए टेट्राकेन की उच्चतम एकल खुराक 3% समाधान का 3 मिलीलीटर है। ओवरडोज के मामले में भी स्थानीय अनुप्रयोगटेट्राकेन को श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से अवशोषित किया जा सकता है और इसमें पुनरुत्पादक विषाक्त प्रभाव होता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना विकसित होती है, जो गंभीर मामलों में इसके पक्षाघात से बदल जाती है; मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात से होती है। टेट्राकेन के अवशोषण को कम करने के लिए इसके घोल में एड्रेनालाईन मिलाया जाता है।

बेंज़ोकेन (एनेस्थेसिन), अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विपरीत, पानी में थोड़ा घुलनशील है; अल्कोहल और वसायुक्त तेलों में घुलनशील। इस संबंध में, बेंज़ोकेन का उपयोग विशेष रूप से मलहम, पेस्ट, पाउडर (उदाहरण के लिए, के साथ) में सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है चर्म रोग, के साथ गंभीर खुजली), रेक्टल सपोसिटरीज़ में (मलाशय के घावों के लिए), साथ ही पेट दर्द और उल्टी के लिए मौखिक रूप से पाउडर में।

प्रोकेन (नोवोकेन) एक सक्रिय एनेस्थेटिक है जिसका प्रभाव 30-45 मिनट तक रहता है। यह दवा पानी में अत्यधिक घुलनशील है और इसे पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके कीटाणुरहित किया जा सकता है। कुछ सावधानियों के साथ (एड्रेनालाईन का घोल मिलाते हुए, खुराक का ध्यान रखते हुए), प्रोकेन की विषाक्तता कम होती है। प्रोकेन समाधान का उपयोग घुसपैठ (0.25-0.5%), संचालन और एपिड्यूरल (1-2%) संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। प्रोकेन के अवशोषण को रोकने के लिए, इसके घोल में एड्रेनालाईन का 0.1% घोल मिलाया जाता है। कभी-कभी प्रोकेन का उपयोग किया जाता है स्पाइनल एनेस्थीसिया, और उच्च सांद्रता (5-10%) में - सतही संज्ञाहरण के लिए। बुपिवाकेन सबसे सक्रिय और लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है, चालन संज्ञाहरण के लिए - 0.25-0.35% समाधान, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए - 0.5-0.75% समाधान, और सबराचोनोइड एनेस्थेसिया के लिए - 0.5% समाधान। बुपिवाकेन का पुनरुत्पादक प्रभाव सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, वेंट्रिकुलर अतालता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक जैसे लक्षणों से प्रकट हो सकता है।

लिडोकेन (ज़ाइकेन, जाइलोकेन)। सतही संज्ञाहरण के लिए, 2-4% समाधान का उपयोग किया जाता है, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए - 0.25-0.5% समाधान, चालन और एपिड्यूरल संज्ञाहरण के लिए - 1-2% समाधान। लिडोकेन की विषाक्तता प्रोकेन की तुलना में थोड़ी अधिक है, खासकर जब उच्च सांद्रता (1-2%) में उपयोग की जाती है। लिडोकेन समाधान एड्रेनालाईन के साथ संगत हैं (लिडोकेन समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान की 1 बूंद, लेकिन संवेदनाहारी समाधान की पूरी मात्रा के लिए 5 बूंदों से अधिक नहीं)। लिडोकेन का उपयोग एक एंटीरैडमिक एजेंट के रूप में भी किया जाता है।

दवाएं जो अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता को कम करती हैं, वर्गीकरण। कसैले, आवरण और सोखने वाले एजेंट, मुख्य दवाएं और उपयोग के लिए संकेत, अवांछनीय प्रभाव।

कसैलेजब सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है, तो वे बलगम प्रोटीन के संघनन (जमावट) का कारण बनते हैं। परिणामी प्रोटीन फिल्म श्लेष्म झिल्ली और संवेदनशील तंत्रिका अंत की कोशिकाओं को विभिन्न उत्तेजनाओं की कार्रवाई से बचाती है। यह श्लेष्मा झिल्ली के दर्द, सूजन और हाइपरमिया को कम करता है। इस प्रकार, कसैले स्थानीय सूजनरोधी एजेंट के रूप में कार्य करते हैं। कार्बनिक - टैनिन, टैनलबिन, ओक छाल, ब्लूबेरी, सेज पत्ती, सेंट जॉन पौधा। अकार्बनिक - लेड एसीटेट, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, फिटकरी, जिंक ऑक्साइड, जिंक सल्फेट, सिल्वर नाइट्रेट, ज़ेरोफॉर्म। एमडी: एक फिल्म के निर्माण के साथ सतही श्लेष्म झिल्ली के प्रोटीन का जमाव। ई: रक्त वाहिकाओं का स्थानीय संकुचन, पारगम्यता में कमी, स्राव में कमी, एंजाइमों का अवरोध। पी लेनेवाला पदार्थ- तालक, सक्रिय कार्बन, सफेद मिट्टी। एमडी: पदार्थों को उनकी सतह पर सोखना। ई: इंद्रियों के अंत की रक्षा करना। नसें जहर के अवशोषण को रोकती हैं। पी: जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन, पेट फूलना, दस्त। पीई: कब्ज, उनींदापन। कष्टप्रद- सरसों का मलहम, शुद्ध तारपीन का तेल, मेन्थॉल, अमोनिया घोल। एमडी: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संवेदनशील तंत्रिका अंत को परेशान करें। ई: दर्द को दबाएँ, ट्राफिज्म में सुधार करें आंतरिक अंग. पी: नसों का दर्द, मायलगिया, गठिया, बेहोशी, नशा। पीई: त्वचा की लालिमा, सूजन।

31. अपवाही संक्रमण को प्रभावित करने वाली औषधियाँ, वर्गीकरण.

विषाक्तता की सामान्य संरचना में अक्सर दाग़ने वाले तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता होती है, इसके बाद दवा विषाक्तता होती है। ये हैं, सबसे पहले, नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र, एफओएस, शराब, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ विषाक्तता। अंतर के बावजूद एटिऑलॉजिकल कारक, चिकित्सा लाभ के चरणों में सहायता के उपाय मौलिक रूप से समान हैं। ये सिद्धांत इस प्रकार हैं: 1) जठरांत्र पथ से अवशोषित जहर से मुकाबला करें। मौखिक विषाक्तता के मामले में अक्सर इसकी आवश्यकता होती है। अधिकतर, तीव्र विषाक्तता अंतर्ग्रहण के कारण होती है। इस संबंध में एक अनिवार्य और आपातकालीन उपाय विषाक्तता के 10-12 घंटे बाद भी एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना है। यदि रोगी होश में है, तो बड़ी मात्रा में पानी का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है और बाद में उल्टी कराई जाती है। उल्टी यंत्रवत् होती है। बेहोशी की हालत में मरीज के पेट को एक ट्यूब के जरिए साफ किया जाता है। पेट में जहर को सोखने के प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है, जिसके लिए सक्रिय कार्बन का उपयोग किया जाता है (गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में 1 बड़ा चम्मच मौखिक रूप से, या एक समय में 20-30 गोलियाँ)। 3-4 घंटों के बाद पेट को कई बार धोया जाता है जब तक कि पदार्थ पूरी तरह साफ न हो जाए।

निम्नलिखित मामलों में उल्टी वर्जित है: - बेहोशी की स्थिति में; - संक्षारक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में;

मिट्टी के तेल, गैसोलीन के साथ विषाक्तता के मामले में (फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के साथ बाइकार्बोनेट निमोनिया की संभावना, आदि)।

यदि पीड़ित छोटा बच्चा है तो इसका प्रयोग बेहतर है खारा समाधानछोटी मात्रा में (100-150 मिली)। सेलाइन जुलाब का उपयोग करके आंतों से जहर निकालना सबसे अच्छा है। इसलिए, धोने के बाद, आप पेट में सोडियम सल्फेट के 30% घोल, या इससे भी बेहतर, मैग्नीशियम सल्फेट के 100-150 मिलीलीटर डाल सकते हैं। सेलाइन लैक्सेटिव सबसे शक्तिशाली होते हैं, जो पूरी आंतों में तेजी से काम करते हैं। उनकी क्रिया परासरण के नियमों का पालन करती है, इसलिए वे थोड़े समय के भीतर जहर की क्रिया को रोक देते हैं।

कसैले पदार्थ (टैनिन समाधान, चाय, पक्षी चेरी), साथ ही आवरण एजेंट (दूध, अंडे का सफेद भाग, वनस्पति तेल) देना अच्छा है। यदि जहर त्वचा के संपर्क में आता है, तो त्वचा को अच्छी तरह से धोना आवश्यक है, अधिमानतः बहते पानी से। यदि विष फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है, तो पीड़ित को जहरीले वातावरण से हटाकर साँस लेना बंद कर देना चाहिए।

जब टॉक्स को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन स्थल के चारों ओर एड्रेनालाईन समाधान इंजेक्ट करके, साथ ही क्षेत्र को ठंडा करके (इंजेक्शन स्थल पर त्वचा पर बर्फ) इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है।

2) तीव्र विषाक्तता में सहायता का दूसरा सिद्धांत अवशोषित जहर पर प्रभाव डालना, इसे ऑर्ग-एमए से निकालना है। शरीर से विषाक्त पदार्थों को जल्दी से निकालने के लिए सबसे पहले फोर्स्ड डाययूरिसिस का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का सार सक्रिय, शक्तिशाली मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ बढ़े हुए जल भार को संयोजित करना है। हम रोगी को बहुत सारे तरल पदार्थ पिलाकर या विभिन्न अंतःशिरा समाधान (रक्त प्रतिस्थापन समाधान, ग्लूकोज, आदि) देकर शरीर में पानी भरते हैं। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) या मैनिटोल हैं। जबरन डाययूरेसिस की विधि का उपयोग करके, हम रोगी के ऊतकों को "धोते" हैं, उन्हें विषाक्त पदार्थों से मुक्त करते हैं। यह विधि केवल उन मुक्त पदार्थों को हटाने का प्रबंधन करती है जो प्रोटीन और रक्त लिपिड से जुड़े नहीं हैं। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो इस विधि का उपयोग करते समय शरीर से महत्वपूर्ण मात्रा में आयनों को हटाने के कारण परेशान हो सकता है। तीव्र हृदय विफलता में, गंभीर नर-आई एफ-आईगुर्दे और सेरेब्रल या फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का जोखिम, मजबूरन डाययूरिसिस को वर्जित किया गया है।

जबरन डाययूरेसिस के अलावा, हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जब रक्त (हेमोडायलिसिस, या कृत्रिम किडनी) अर्ध-पारगम्य झिल्ली से गुजरता है, खुद को विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है, या पेरिटोनियल गुहा को इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के साथ "धोया" जाता है।

एक्स्ट्राकॉर्पोरल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके। एक सफल विषहरण विधि जो व्यापक हो गई है वह हेमोसॉरप्शन (लिम्फोसॉर्प्शन) की विधि है। में इस मामले मेंरक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष सॉर्बेंट्स (रक्त प्रोटीन, एलोस्पलीन के साथ लेपित दानेदार कार्बन) पर सोख लिया जाता है। यह विधि न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एफओएस इत्यादि के साथ विषाक्तता के मामले में शरीर को सफलतापूर्वक डिटॉक्सीफाई करना संभव बनाती है। हेमोसर्प्शन विधि उन पदार्थों को हटा देती है जिन्हें हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा निकालना मुश्किल होता है।

रक्त प्रतिस्थापन का उपयोग तब किया जाता है जब रक्तपात को दाता रक्त आधान के साथ जोड़ा जाता है।

3) तीव्र विषाक्तता से निपटने का तीसरा सिद्धांत प्रतिपक्षी और मारक को शामिल करके अवशोषित जहर को हटाना है। तीव्र विषाक्तता के लिए प्रतिपक्षी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं, एफओएस के साथ विषाक्तता के लिए एट्रोपिन; नेलोर्फिन - मॉर्फिन विषाक्तता आदि के मामले में, आमतौर पर, फार्माकोलॉजिकल प्रतिपक्षी उन पदार्थों के समान रिसेप्टर्स के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करते हैं जो विषाक्तता का कारण बनते हैं। इस संबंध में, उन पदार्थों के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी (मोनोक्लोनल) का निर्माण जो विशेष रूप से अक्सर तीव्र विषाक्तता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) का कारण होते हैं, बहुत दिलचस्प लगते हैं।

रासायनिक विषाक्तता वाले रोगियों के विशिष्ट उपचार के लिए, एंटीडॉट थेरेपी प्रभावी है। एंटीडॉट्स ऐसे साधन हैं जिनका उपयोग विशेष रूप से रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से जहर को बांधने, निष्क्रिय करने, जहर को निष्क्रिय करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, भारी धातुओं के साथ विषाक्तता के मामले में, ऐसे यौगिकों का उपयोग किया जाता है जो उनके साथ गैर-विषैले परिसरों का निर्माण करते हैं (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक विषाक्तता के लिए यूनिथिओल, डी-पेनिसिलिन, लोहे की तैयारी के साथ विषाक्तता के लिए डेस्फेरल, आदि)।

4) चौथा सिद्धांत रोगसूचक उपचार करना है। रोगसूचक उपचार विशेष रूप से उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए महत्वपूर्ण है जिनमें विशेष मारक नहीं होते हैं।

रोगसूचक उपचार महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करता है: रक्त परिसंचरण और श्वास। वे कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वैसोटोनिक्स, एजेंटों का उपयोग करते हैं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन उत्तेजक में सुधार करते हैं। सिबज़ोन के इंजेक्शन से आक्षेप समाप्त हो जाते हैं। सेरेब्रल एडिमा के लिए, निर्जलीकरण चिकित्सा (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल) की जाती है। दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है और रक्त एसिड-बेस स्तर को ठीक किया जाता है। यदि सांस रुक जाती है, तो रोगी को पुनर्जीवन उपायों के एक सेट के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

1. रोगी के शरीर में जहर के प्रवाह को रोकना।

2. शरीर से जहर को तेजी से निकालना, मारक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग।

3. रोगसूचक उपचार का उद्देश्य महत्वपूर्ण सुधार करना है महत्वपूर्ण कार्यशरीर।

उपचार प्रकृति में एटियोट्रोपिक है।

विषहरण चिकित्सा के तरीके (ई.ए. लुज़्निकोव के अनुसार)

I. शरीर को शुद्ध करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के तरीके। ए. उत्सर्जन की उत्तेजना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई:

इमेटिक्स (एपोमोर्फिन, आईपेकैक),

गैस्ट्रिक पानी से धोना (सरल, ट्यूब),

आंतों की धुलाई (ट्यूब की धुलाई 500 मिली/किग्रा - 30 लीटर, एनीमा),

जुलाब (नमक, तेल, हर्बल), आंतों की गतिशीलता की औषधीय उत्तेजना (केसीआई + पिट्यूट्रिन, सेरोटोनिन एडिपेट)।

जबरन मूत्राधिक्य:

जल-इलेक्ट्रोलाइट लोड (मौखिक, पैरेंट्रल), ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस (यूरिया, मैनिटोल, सोर्बिटोल), सैल्यूरेटिक ड्यूरेसिस (लासिक्स)।

फेफड़ों का चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन।

बी. बायोट्रांसफॉर्मेशन की उत्तेजना

हेपेटोसाइट्स के एंजाइमेटिक कार्य का विनियमन:

एंजाइमैटिक इंडक्शन (ज़िक्सोरिन, फ़ेनोबार्बिटल),

एंजाइमेटिक निषेध (क्लोरैम्फेनिकॉल, सिमेटिडाइन)।

चिकित्सीय हाइपर- या हाइपोथर्मिया (पाइरोजेनल)।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

बी. रक्त की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि की उत्तेजना, पराबैंगनी फिजियोहेमोथेरेपी।

औषधीय सुधार (टैक्टिविन, मायलोपिड)।

द्वितीय. मारक (औषधीय) विषहरण। रासायनिक मारक (टॉक्सिकोट्रोपिक): संपर्क क्रिया,

पैरेंट्रल क्रिया.

बायोकेमिकल एंटीडोट्स (टॉक्सिकोकाइनेटिक)। औषधीय प्रतिपक्षी (रोगसूचक)। एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी।

तृतीय. कृत्रिम भौतिक और रासायनिक विषहरण के तरीके। उदासीन:

प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाएं (हेमोडेसिस),

हेमफेरेसिस (रक्त प्रतिस्थापन),

प्लास्मफेरेसिस,

लिम्फफेरेसिस, लसीका तंत्र का छिड़काव।

डायलिसिस और निस्पंदन.

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) डायलिसिस,

अल्ट्राफिल्ट्रेशन,

हेमोफिल्टरेशन,

हेमोड निस्पंदन।

इंट्राकॉर्पोरियल तरीके:

पेरिटोनियल डायलिसिस,

आंतों का डायलिसिस.

सोरप्टिव।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) सोरशन,

आवेदन सोर्शन,

जैवअवशोषण (प्लीहा), एलोजेनिक यकृत कोशिकाएं।

इंट्राकोर्पोरियल तरीके: एंटरोसॉर्प्शन। फिजियो- और कीमोहेमोथेरेपी: रक्त का पराबैंगनी विकिरण, रक्त का लेजर विकिरण,

चुंबकीय रक्त उपचार,

रक्त का विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट), ओजोन हेमोथेरेपी।

मौखिक विषाक्तता के मामले में, अनिवार्य और आपातकालीन उपाय

इसका समाधान एक ट्यूब के माध्यम से पेट को साफ करना है, चाहे नशा के क्षण के बाद कितना भी समय बीत चुका हो। बिगड़ा हुआ चेतना/अनुचित व्यवहार वाले मरीजों को सुरक्षित रूप से नियंत्रित किया जाना चाहिए; बिगड़ा हुआ ग्रसनी प्रतिवर्त और कोमा की स्थिति वाले रोगियों में, सबसे पहले श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

दाग़ने वाले तरल पदार्थों से विषाक्तता के मामले में, जहर लेने के बाद पहले घंटों में एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना अनिवार्य है। धोने के पानी में रक्त की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। इन मामलों में, जांच को सम्मिलित करने से पहले पेट्रोलियम जेली के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई की जाती है, और प्रोमेडोल या ओम्नोपोन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

क्षार समाधान के साथ पेट में एसिड को निष्क्रिय करना अप्रभावी है, और इस उद्देश्य के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग परिणामी कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा पेट के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है। दाहक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, जुलाब नहीं दिया जाता है; वनस्पति तेल दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

KMnO 4 क्रिस्टल के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना उसी योजना के अनुसार किया जाता है। होठों, मौखिक गुहा और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को साफ करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड के 1% घोल का उपयोग करें।

गैसोलीन, मिट्टी के तेल और अन्य पेट्रोलियम उत्पादों से विषाक्तता के मामले में, कुल्ला करने से पहले, पेट में 100-150 मिलीलीटर वैसलीन तेल इंजेक्ट करना आवश्यक है, और फिर सामान्य योजना के अनुसार कुल्ला करना आवश्यक है।

पर गंभीर रूपबेहोश रोगियों में विषाक्तता (ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशकों, नींद की गोलियों आदि के साथ जहर), विषाक्तता के बाद पहले दिन में 2-3 बार बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना होता है, क्योंकि कोमा की स्थिति में पुनर्वसन में तेज मंदी के कारण जठरांत्र पथ में विषाक्त पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा और पुन: अवशोषित हो सकती है।

पानी से धोना पूरा होने के बाद, आप इसे रेचक के रूप में पेट में दे सकते हैं। मैग्नीशियम सल्फेटया वसा में घुलनशील पदार्थों से विषाक्तता के मामले में, 100 मिली पेट्रोलियम जेली। साइफन एनीमा का उपयोग करके आंतों को साफ करना भी आवश्यक है। दाहक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, ये उपाय वर्जित हैं।

स्तब्ध और बेहोश अवस्था में रोगियों में उबकाई का प्रशासन और पीछे की ग्रसनी दीवार की जलन से उल्टी को प्रेरित करना, साथ ही साथ जहर देने वाले जहर के मामलों में, contraindicated हैं। गैस्ट्रिक धोने से पहले और बाद में जठरांत्र संबंधी मार्ग में विषाक्त पदार्थों को मौखिक रूप से सोखने के लिए, पानी के साथ सक्रिय कार्बन का उपयोग घोल (एंटरोसॉर्प्शन) के रूप में किया जाता है।

साँप के काटने पर, दवाओं की विषाक्त खुराक के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 6-8 घंटों के लिए ठंड का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है। इंजेक्शन स्थल और परिपत्र में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का परिचय नोवोकेन नाकाबंदीविषाक्त पदार्थों के प्रवेश के बिंदु से ऊपर.

त्वचा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, रोगी को कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, और त्वचा को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह से धोना चाहिए।

कंजंक्टिवा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, आंखों को 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करके गर्म पानी की हल्की धारा से धोया जाता है। फिर नोवोकेन का 1% घोल या एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (1:1000) के साथ डाइकेन का 0.5% घोल कंजंक्टिवल थैली में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, आपको सबसे पहले पीड़ित को प्रभावित वातावरण से बाहर निकालना चाहिए, उसे लिटाना चाहिए, वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करनी चाहिए, उसे प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करना चाहिए और ऑक्सीजन साँस लेना चाहिए। उपचार उस पदार्थ पर निर्भर करता है जिसके कारण विषाक्तता हुई। प्रभावित क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों को अवश्य होना चाहिए व्यक्तिगत साधनसुरक्षा।

जब विषाक्त पदार्थ मलाशय में प्रवेश करते हैं, तो इसे सफाई एनीमा से धोया जाता है।

रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए, जबरन डाययूरेसिस की विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिसमें पानी का भार उठाना और उसके बाद ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक या सैल्यूरेटिक का प्रशासन शामिल होता है। यह विधि पानी में घुलनशील जहरों के साथ अधिकांश विषाक्तता के लिए इंगित की जाती है, जब वे मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं।

जबरन डाययूरेसिस का पहला चरण हेमोडायल्यूशन (रक्त को पतला करना) है, जिसे किसी जहरीले पदार्थ की सांद्रता और क्षारीकरण को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके तहत ऊतकों से रक्त में विषाक्त पदार्थों के संक्रमण की दर बढ़ जाती है। इस प्रयोजन के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। लघु-अभिनय हेमोडिल्यूटेंट्स का उपयोग किया जाता है (0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का समाधान, साथ ही अन्य इलेक्ट्रोलाइट समाधान या इलेक्ट्रोलाइट्स का मिश्रण, 5.10% ग्लूकोज समाधान)। दूसरा चरण मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने के लिए मूत्रवर्धक का प्रशासन है। शास्त्रीय रूप से, यूरिया और मैनिटोल जैसे आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है। हालाँकि, Lasix अब अग्रणी दवा बन गई है। इसे 150 -200 मिलीलीटर जलसेक समाधान के प्रशासन के बाद 40 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है। लासिक्स का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोलाइट्स का महत्वपूर्ण नुकसान देखा जाता है, इसलिए उपचार पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सख्त नियंत्रण में किया जाना चाहिए। जबरन डाययूरिसिस करते समय, इंजेक्शन वाले घोल और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निरंतर निगरानी आवश्यक है। जलसेक समाधान का चयन करते समय

रचनाओं को यह याद रखना चाहिए। कुछ जहरों के लिए (विशेष रूप से ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के लिए) क्षारीकरण अवांछनीय है, क्योंकि क्षारीय वातावरण में "घातक संश्लेषण" की प्रक्रिया अधिक तीव्रता से होती है, यानी मूल पदार्थ की तुलना में अधिक जहरीले उत्पादों का निर्माण होता है।

तीव्र और पुरानी हृदय विफलता (लगातार पतन) से जटिल नशे के मामलों के साथ-साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामलों में मजबूर डाययूरिसिस की विधि को प्रतिबंधित किया जाता है।

कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके हेमोडायलिसिस किया जाता है प्रभावी तरीकाडायलिसिसेबल पदार्थों (बार्बिट्यूरेट्स, सैलिसिलेट्स, मिथाइल अल्कोहल इत्यादि) के साथ तीव्र विषाक्तता का उपचार, विशेष रूप से शुरुआती समयशरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से बाहर निकालने के उद्देश्य से नशा।

भारी धातु लवण और आर्सेनिक के साथ विषाक्तता के लिए हेमोडायलिसिस विशिष्ट चिकित्सा (डायलिसिस के समय 5% यूनिथिओल समाधान का अंतःशिरा प्रशासन) के संयोजन में किया जाना चाहिए, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

हेमोडायलिसिस (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्टरेशन) का व्यापक रूप से तीव्र उपचार में उपयोग किया जाता है वृक्कीय विफलतानेफ्रोटॉक्सिक जहर के कारण होता है।

हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए एक विरोधाभास हृदय संबंधी विफलता (पतन, विषाक्त सदमा) है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने के लिए किया जाता है जो वसायुक्त ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन से कसकर बांधने की क्षमता रखते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस सर्जरी किसी भी सर्जिकल अस्पताल में संभव है। पेट की दीवार में एक विशेष फिस्टुला सिलने के बाद पेरिटोनियल डायलिसिस रुक-रुक कर किया जाता है। डायलिसिस द्रव को पॉलीइथाइलीन कैथेटर का उपयोग करके फिस्टुला के माध्यम से पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। उदर गुहा की एक बार कुल्ला करने के लिए आवश्यक तरल की मात्रा बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

इस पद्धति की ख़ासियत तीव्र हृदय विफलता के मामलों में भी इसके उपयोग की संभावना में निहित है, जो इसे शरीर से विषाक्त पदार्थों को त्वरित रूप से हटाने के अन्य तरीकों से अनुकूल रूप से अलग करती है।

शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव का उपयोग करके हेमोसर्पशन विषहरण शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने का सबसे प्रभावी तरीका है। इस विधि का उपयोग किसी विशेष अस्पताल में किया जाता है।

कुछ रसायनों के कारण होने वाली तीव्र विषाक्तता के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता रक्त से बदलने का ऑपरेशन इंगित किया जाता है विषाक्त क्षतिरक्त - मेथेमोग्लोबिन (एनिलिन) का निर्माण, दीर्घकालिक गिरावटकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि (ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (हाइड्रोजन आर्सेनस), साथ ही दवाओं (एमिट्रिप्टिलाइन, बेलॉइड, फेरोसाइरोन) और पौधों के जहर (केशिका टॉडस्टूल), आदि के साथ गंभीर विषाक्तता में।

रक्त प्रतिस्थापन के लिए, एकल-समूह आरएच-संगत व्यक्तिगत रूप से चयनित दाता रक्त का उपयोग किया जाता है। 25% बीसीसी बदलने के बाद सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। इष्टतम प्रतिस्थापन 100% बीसीसी है।

औसतन, बीसीसी = 70-75 मिली/किग्रा शरीर का वजन।

पीड़ित से रक्त निकालने के लिए, गले या सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। रक्त का एक निश्चित भाग हटा दिया जाता है (एक समय में बीसीसी का 3% से अधिक नहीं) और बदले में दाता रक्त की समान मात्रा डाली जाती है। प्रतिस्थापन दर बीसीसी प्रति घंटे के 25-30% से अधिक नहीं है। हेपरिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। सोडियम साइट्रेट युक्त दाता रक्त का उपयोग करते समय, प्रत्येक 100 मिलीलीटर रक्त चढ़ाने के लिए 10 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान और 1 मिलीलीटर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करना आवश्यक है, और अगले दिन - एक अध्ययन सामान्य विश्लेषणमूत्र और सामान्य रक्त परीक्षण।

हृदय संबंधी अपर्याप्तता के मामले में ऑपरेशन निषिद्ध है।

डिटॉक्सिफिकेशन प्लास्मफेरेसिस को रक्त प्लाज्मा से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें रोगी के रक्त प्लाज्मा को निकालना और इसे उचित समाधान (एल्ब्यूमिन, पॉलीमाइन, हेमोडेज़, इलेक्ट्रोलाइट समाधान इत्यादि) के साथ बदलना या सफाई के बाद शरीर में वापस करना शामिल है। विभिन्न तरीके(छानना, सोखना)। प्लास्मफेरेसिस के फायदों में हेमोडायनामिक्स पर हानिकारक प्रभावों की अनुपस्थिति शामिल है।