हृदय ध्वनियाँ हृदय चक्र के दौरान होने वाली विभिन्न ध्वनि घटनाओं का योग हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरा और चौथा स्वर सुनाई देता है। पैथोलॉजी के साथ, स्वर की विशेषताएं बदल जाती हैं।

सिस्टोल की शुरुआत में पहली ध्वनि (सिस्टोलिक) सुनाई देती है।

प्रथम स्वर की उपस्थिति के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्व घटक बंद होने पर होने वाली ध्वनि घटना के कारण होता है मित्राल वाल्वसिस्टोल की शुरुआत में.
2. ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण के दौरान निलय की दीवारों का दोलन, जब हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। यह प्रथम स्वर का मांसपेशीय घटक है।
4. महाधमनी की दीवारों का कंपन और फेफड़े के धमनीनिष्कासन अवधि (संवहनी घटक) की शुरुआत में।
5. अलिंद सिस्टोल (अलिंद घटक) के अंत में अलिंद की दीवारों में उतार-चढ़ाव।

पहला स्वर सामान्यतः सभी श्रवण बिंदुओं पर सुना जाता है। उनके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन का बिंदु है। मूल्यांकन पद्धति की तुलना दूसरे स्वर से की जाती है।

प्रथम स्वर की विशेषता यह है कि

क) एक लंबे विराम के बाद, एक छोटे विराम से पहले होता है;

बी) हृदय के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से बड़ा, दूसरे स्वर से लंबा और निचला होता है;

ग) शीर्ष बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम मधुर दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। दूसरी ध्वनि सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप बनती है।

मैकेनिकल सिस्टोल और इलेक्ट्रिकल सिस्टोल होते हैं, जो मैकेनिकल सिस्टोल से मेल नहीं खाते हैं। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में मौजूद हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार व्यक्तियों में।

शारीरिक तीसरी ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में रक्त से तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप बनती है। आमतौर पर बच्चों और किशोरों में रक्त प्रवाह के हाइपरकिनेटिक प्रकार के कारण देखा जाता है। तीसरी ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में रिकॉर्ड की जाती है, दूसरी ध्वनि के 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन भाग वाली लय बनाता है। यह निलय की मांसपेशियों के तेजी से शिथिल होने के परिणामस्वरूप होता है जो रक्त के तेज प्रवाह के कारण अपना स्वर खो देती हैं। यह "मदद के लिए हृदय की पुकार" या सरपट दौड़ने की लय है।

चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है, जो डायस्टोल चरण (प्रीसिस्टोलिक स्वर) में पहले स्वर से पहले होता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के कंपन हैं।

सामान्यतः यह बच्चों में ही होता है। वयस्कों में, यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण होता है। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट लय है।

श्रवण के दौरान, क्लिकों को भी सुना जा सकता है। क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली कम तीव्रता की उच्च-ध्वनि है। क्लिक की विशेषता उच्च पिच, छोटी अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) है। उन्हें झिल्ली वाले फोनेंडोस्कोप से सुनना बेहतर है।

व्याख्यान संख्या 10.

हृदय का श्रवण. हृदय की ध्वनियाँ सामान्य और रोगात्मक होती हैं।

हृदय के काम से उत्पन्न ध्वनि घटनाओं को सुनना (श्रवण) आमतौर पर स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यक्ष सुनने की तुलना में इस पद्धति का बहुत बड़ा लाभ है, क्योंकि यह विभिन्न ध्वनियों को स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत करना संभव बनाता है और इसके लिए धन्यवाद, गठन का स्थान निर्धारित करना संभव बनाता है।

रोगी की बात गर्म कमरे में और गर्म उपकरण से सुननी चाहिए। ठंडे कमरे में या ठंडे उपकरण के साथ काम करते समय, रोगी को मांसपेशियों में कंपन का अनुभव होता है। इस मामले में, बहुत सारी पार्श्व ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, जो श्रवण चित्र के आकलन को काफी जटिल बना देती हैं। शांति से सांस लेते हुए मरीज की बात सुनी जाती है। हालाँकि, कई स्थितियों में, जब डॉक्टर कमजोर ध्वनि घटना का पता लगाता है, तो वह रोगी को अधिकतम साँस छोड़ने के चरण के दौरान अपनी सांस रोकने के लिए कहता है। साथ ही, हृदय के चारों ओर वायु युक्त फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है, फेफड़ों में उत्पन्न होने वाली सांस लेने की आवाजें गायब हो जाती हैं और धड़कते दिल की ध्वनि तस्वीर अधिक आसानी से समझ में आने लगती है।

रोगी की बात किस शारीरिक स्थिति में सुनी जानी चाहिए? यह सब श्रवण चित्र और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। आमतौर पर, गुदाभ्रंश रोगी के शरीर की सीधी स्थिति में (खड़े होकर, बैठकर) या उसकी पीठ के बल लेटकर किया जाता है। हालाँकि, कई ध्वनि घटनाएँ, जैसे कि पेरिकार्डियल घर्षण शोर, तब बेहतर सुनाई देती हैं जब रोगी आगे की ओर झुका होता है या बाईं ओर की स्थिति में होता है, जब हृदय सामने की ओर अधिक मजबूती से फिट बैठता है। छाती दीवार. यदि आवश्यक हो, तो जोर लगाकर गहरी सांस लेते हुए गुदाभ्रंश किया जाता है (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी)। कई मामलों में, शारीरिक तनाव के बाद कार्डियक ऑस्केल्टेशन दोहराया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को बैठने या लेटने, 10-15 स्क्वाट करने आदि के लिए कहा जाता है।

हृदय के काम के दौरान होने वाली ध्वनि घटनाओं को सुनने के साथ-साथ, फोनोकार्डियोग्राफी तकनीक का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी हृदय के काम के दौरान होने वाली ध्वनि घटनाओं की पेपर टेप पर एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है, जिसे एक संवेदनशील माइक्रोफोन द्वारा माना जाता है। ध्वनि परिघटनाओं को विभिन्न आयामों और आवृत्तियों के कंपन के रूप में दर्शाया गया है। इसके साथ ही ध्वनि घटना की रिकॉर्डिंग के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को एक में रिकॉर्ड किया जाता है मानक नेतृत्व, आमतौर पर दूसरे में। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि हृदय गतिविधि के किस चरण में रिकॉर्ड की गई ध्वनि होती है। वर्तमान में, फोनोकार्डियोग्राफी में 3 से 5 अलग-अलग ध्वनि आवृत्ति रेंज में ध्वनि रिकॉर्ड करना शामिल है। यह आपको न केवल किसी विशेष ध्वनि की उपस्थिति के तथ्य, बल्कि इसकी आवृत्ति, आकार, आयाम (जोर) का दस्तावेजीकरण करने की अनुमति देता है। तकनीक के निस्संदेह नैदानिक ​​​​मूल्य को देखते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कान द्वारा देखा गया ध्वनि चित्र कभी-कभी ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड किए गए चित्र की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो जाता है। कुछ स्थितियों में, फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान, ध्वनि ऊर्जा को 3 से 5 रिकॉर्ड किए गए चैनलों पर वितरित किया जाता है और पृष्ठभूमि के रूप में एन्क्रिप्ट किया जाता है, जबकि एक स्पष्ट, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ध्वनि चित्र कान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसलिए, फोनोकार्डियोग्राफी को निस्संदेह एक मूल्यवान, लेकिन अतिरिक्त शोध पद्धति माना जाना चाहिए।

दिल की बात सुनते समय, स्वर और शोर में अंतर होता है। वैज्ञानिक शब्दावली के अनुसार, वे ध्वनि घटनाएँ जिन्हें सामान्यतः स्वर कहा जाता है, इस नाम के योग्य नहीं हैं, क्योंकि वे, दिल की बड़बड़ाहट की तरह, अनियमित, एपेरियोडिक ध्वनि कंपन (प्रत्येक स्वर के कंपन के बीच का अंतराल समान नहीं है) द्वारा उत्पन्न होते हैं। इस अर्थ में, यहां तक ​​कि कई दिल की बड़बड़ाहट (तथाकथित संगीतमय बड़बड़ाहट) भी वास्तविक स्वरों के बहुत करीब हैं।

आम तौर पर, शारीरिक रूप से, हृदय के ऊपर 2 स्वर सुनाई देते हैं। इनमें से, पहला वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत के समय से मेल खाता है - बंद वाल्व की अवधि। इसे सिस्टोलिक टोन कहा जाता है। दूसरा समय हृदय के डायस्टोल की शुरुआत से मेल खाता है और इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

प्रथम स्वर की उत्पत्तिजटिल। 1 हृदय ध्वनि का निर्माण कार्डियक सिस्टोल की शुरुआत में ही शुरू हो जाता है। जैसा कि ज्ञात है, इसकी शुरुआत अटरिया के सिस्टोल से होती है, जो शेष रक्त को हृदय के निलय में धकेलता है। यह घटक 1 टोन है, अलिंद, शांत, फोनोकार्डियोग्राम पर कम आयाम, अल्पकालिक। यदि हमारा कान एक-दूसरे के बहुत करीब की ध्वनियों को अलग-अलग देख सकता है, तो हम अटरिया के एक अलग कमजोर स्वर और निलय के सिस्टोल चरण के दौरान बनने वाले एक मजबूत स्वर को सुनेंगे। लेकिन शारीरिक स्थितियों के तहत, हम वेंट्रिकुलर के साथ-साथ पहले स्वर के आलिंद घटक का अनुभव करते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब अटरिया और निलय का सिस्टोल सामान्य से अधिक समय में अलग हो जाता है, तो हम पहली ध्वनि के अलिंद और निलय घटकों को अलग-अलग सुनते हैं।

हृदय के अतुल्यकालिक संकुचन के चरण में, निलय की उत्तेजना की प्रक्रिया, जिसमें दबाव अभी भी "0" के करीब है, निलय संकुचन की प्रक्रिया सभी मायोकार्डियल फाइबर को कवर करती है और उनमें दबाव तेजी से बढ़ने लगता है। इस समय, एक लंबे समय तक चलने वाला निलयया स्वर 1 का मांसपेशीय घटक। हृदय सिस्टोल के इस क्षण में हृदय के निलय 2 पूरी तरह से बंद थैलियाँ होती हैं, जिनकी दीवारें उनमें मौजूद रक्त के चारों ओर तन जाती हैं और इसके कारण कंपन होने लगती हैं। दीवारों के सभी हिस्से कंपन करते हैं, और वे सभी एक स्वर देते हैं। इससे यह स्पष्ट है कि हृदय के निलय का चारों ओर से पूर्णतः बंद होना प्रथम ध्वनि के निर्माण की मुख्य शर्त है।

पहले स्वर का मुख्य प्रबलता घटक उस समय होता है जब दो और ट्राइकसपिड हृदय वाल्वों का बंद होना होता है। ये वाल्व बंद हो गए हैं, लेकिन अर्धचंद्र वाल्व अभी तक नहीं खुले हैं। दीवारों के उस हिस्से का स्वर जो दोलन करने में सबसे अधिक सक्षम है, अर्थात् पतली लोचदार पत्ती वाल्वों का स्वर, वाल्वघटक 1 टोन वॉल्यूम में प्रमुख होगा। लीफलेट वाल्वों की महत्वपूर्ण अपर्याप्तता के साथ, संबंधित वेंट्रिकल की ध्वनि कान से पूरी तरह से गायब हो जाएगी।

पहली ध्वनि न केवल निलय और लीफलेट वाल्व से होती है, बल्कि महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के अचानक तनाव और कंपन के कारण भी होती है जब उनके निलय का रक्त उनमें प्रवेश करता है। स्वर 1 के इस घटक को कहा जाता है संवहनी. चूंकि यह पहले से ही वेंट्रिकुलर खाली होने की शुरुआत के चरण में होता है, पहला स्वर वेंट्रिकल्स से रक्त के निष्कासन की शुरुआत की अवधि को भी कवर करता है।

तो, 1 हृदय ध्वनि में 4 घटक होते हैं - अलिंद, मांसपेशीय, वाल्वुलर और संवहनी।

हृदय के निलय से रक्त निष्कासन की अवधि में दो चरण होते हैं - तेज़ और धीमी गति से रक्त निष्कासन। धीमी इजेक्शन चरण के अंत में, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आराम करना शुरू कर देता है और डायस्टोल शुरू हो जाता है। हृदय के निलय में रक्तचाप कम हो जाता है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त हृदय के निलय में वापस चला जाता है। वह अर्धचंद्र कपाट बंद कर देती है और प्रकट होती है दूसरी या डायस्टोलिक हृदय ध्वनि।लगभग 0.2 सेकंड की औसत अवधि के साथ एक छोटे से विराम द्वारा पहले स्वर को दूसरे स्वर से अलग किया जाता है। दूसरे स्वर में दो घटक या दो अवयव होते हैं। मुख्य मात्रा है वाल्वसेमीलुनर वाल्व के पत्रकों के कंपन से बनने वाला एक घटक। अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के बाद, रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में चला जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में सभी दबाव की बूंदें और रक्त की गति उनकी दीवारों के कंपन के साथ होती है, जो 2 टन का एक दूसरा, कम ज़ोरदार घटक बनाती है - संवहनीअवयव।

वेंट्रिकुलर विश्राम की शुरुआत से लेकर अर्धचंद्र वाल्व के बंद होने तक के समय को कहा जाता है प्रोटोडायस्टोलिक काल 0.04 सेकंड के बराबर. इस समय निलय में रक्तचाप शून्य हो जाता है। इस समय लीफलेट वाल्व अभी भी बंद हैं, निलय में शेष रक्त की मात्रा और मायोकार्डियल फाइबर की लंबाई अभी तक नहीं बदली है। इस काल को कहा जाता है सममितीय विश्राम की अवधि 0.08 सेकंड के बराबर. इसके अंत की ओर, हृदय के निलय की गुहाएँ फैलने लगती हैं, उनमें दबाव नकारात्मक हो जाता है, अटरिया की तुलना में कम हो जाता है। लीफलेट वाल्व खुल जाते हैं और रक्त अटरिया से हृदय के निलय में प्रवाहित होने लगता है। शुरू करना निलयों को रक्त से भरने की अवधि, 0.25 सेकंड तक चलने वाला। इस अवधि को 2 चरणों में विभाजित किया गया है - तेज (0.08 सेकंड) और धीमा (0.17 सेकंड) निलय को रक्त से भरना।

निलय में रक्त के तीव्र प्रवाह की शुरुआत में, उनकी दीवारों पर आने वाले रक्त के प्रभाव के कारण, एक तीसरी हृदय ध्वनि. यह सुस्त है, बाईं ओर की स्थिति में रोगी के साथ हृदय के शीर्ष के ऊपर सबसे अच्छा सुनाई देता है और डायस्टोल की शुरुआत में दूसरी ध्वनि के लगभग 0.18 सेकंड बाद सुनाई देता है।

रक्त के साथ निलय के धीमी गति से भरने के चरण के अंत में, तथाकथित प्रीसिस्टोलिक अवधि में, 0.1 सेकंड तक चलने वाला, अलिंद सिस्टोल शुरू होता है। हृदय की दीवारों में कंपन, जो आलिंद सिस्टोल के कारण होता है और अटरिया से बाहर धकेले गए रक्त के निलय में अतिरिक्त प्रवाह के कारण होता है चौथी हृदय ध्वनि. आम तौर पर, कम-आयाम और कम-आवृत्ति वाला चौथा स्वर कभी नहीं सुना जाता है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया वाले व्यक्तियों में एफसीजी पर इसका पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजी के साथ, यह उच्च, उच्च-आयाम वाला हो जाता है और, टैचीकार्डिया के साथ, एक सरपट लय बनाता है।

हृदय के सामान्य श्रवण के दौरान, केवल पहली और दूसरी हृदय ध्वनि ही स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। तीसरा और चौथा स्वर सामान्यतः अश्रव्य होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक स्वस्थ हृदय में, डायस्टोल की शुरुआत में निलय में प्रवेश करने वाला रक्त पर्याप्त तेज़ ध्वनि घटना का कारण नहीं बनता है, और चौथा स्वर वास्तव में पहले स्वर का प्रारंभिक घटक है और इसे पहले से अविभाज्य रूप से माना जाता है। सुर। तीसरे स्वर की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों में रोग संबंधी परिवर्तनों और हृदय की विकृति के बिना दोनों से जुड़ी हो सकती है। शारीरिक तीसरा स्वर बच्चों और किशोरों में अधिक बार सुना जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, उनके हृदय की लोच में कमी के कारण तीसरा स्वर आमतौर पर नहीं सुना जाता है। यह उन मामलों में प्रकट होता है जहां हृदय की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस के साथ, और निलय में प्रवेश करने वाला रक्त वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में कंपन का कारण बनता है जो अपना स्वर और लोच खो देता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां हृदय की मांसपेशी सूजन से प्रभावित नहीं होती है, लेकिन इसका स्वर बस कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक रूप से बहुत प्रशिक्षित व्यक्ति में - उच्च खेल स्तर का स्कीयर या फुटबॉल खिलाड़ी, जो पूर्ण शारीरिक आराम की स्थिति में है , साथ ही युवा लोगों में, स्वायत्त स्वर विकार वाले रोगियों में, हृदय के शिथिल निलय में प्रवेश करने वाला रक्त उपस्थिति का कारण बन सकता है शारीरिक 3 टन. शारीरिक तीसरा स्वर फोनेंडोस्कोप के उपयोग के बिना, सीधे कान से सबसे अच्छा सुना जाता है।

चौथी हृदय ध्वनि की उपस्थिति स्पष्ट रूप से मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ी हुई है - मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम में चालन की गड़बड़ी।

हृदय की ध्वनि सुनने के स्थान.इस तथ्य के बावजूद कि हृदय की ध्वनियाँ एक सीमित स्थान पर होती हैं, उनकी ताकत के कारण वे हृदय की पूरी सतह पर और उसकी सीमाओं से परे भी सुनी जाती हैं। हालाँकि, प्रत्येक स्वर के लिए छाती की दीवार पर ऐसे स्थान होते हैं जहाँ उन्हें बेहतर सुना जाता है, और हृदय क्षेत्र में अन्य स्थानों पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियाँ कम से कम हस्तक्षेप करती हैं।

कोई यह मान सकता है कि हृदय की ध्वनियों को सुनने के सर्वोत्तम स्थान उनके मूल बिंदुओं के अनुरूप हैं। हालाँकि, यह धारणा केवल फुफ्फुसीय धमनी टोन के लिए मान्य है। वास्तव में, हृदय वाल्वों को सर्वोत्तम सुनने के बिंदु छाती की दीवार पर उनके प्रक्षेपण के बिंदुओं से मेल नहीं खाते हैं। ध्वनियों की उत्पत्ति के स्थान की निकटता के अलावा, रक्तप्रवाह के साथ ध्वनियों का वितरण और हृदय के उस हिस्से की छाती की दीवार के साथ संपर्क की जकड़न जिसमें ध्वनियाँ बनती हैं, भी एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। चूँकि हृदय में 4 वाल्व खुलते हैं, हृदय की आवाज़ और वाल्व तंत्र में उत्पन्न होने वाले शोर को सुनने के लिए भी 4 स्थान होते हैं।

माइट्रल वाल्व को उरोस्थि के तीसरे बाएं कोस्टल उपास्थि के लगाव के क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है, लेकिन फेफड़े के ऊतकों की अपेक्षाकृत मोटी परत, खराब ध्वनि चालकता की विशेषता, और सेमीलुनर वाल्व की निकटता इसे सुनने के लिए प्रतिकूल बनाती है माइट्रल वाल्व, जो इस स्थान पर पहला स्वर बनाता है। पहली हृदय ध्वनिहृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में हम उस हिस्से पर एक फोनेंडोस्कोप लगाते हैं छाती, जिसके पीछे हृदय का शीर्ष स्थित है, जो बाएं वेंट्रिकल द्वारा निर्मित होता है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक तनाव दाएं वेंट्रिकुलर तनाव से अधिक है। माइट्रल वाल्व के कॉर्डे भी हृदय के शीर्ष के निकट के क्षेत्र में जुड़े होते हैं। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के छाती से सटे क्षेत्र में 1 स्वर बेहतर सुनाई देता है।

दाएं वेंट्रिकल के विस्तार और बाएं वेंट्रिकल के पीछे की ओर विस्थापन के साथ, हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर 1 ध्वनि बेहतर सुनाई देने लगती है। ट्राइकसपिड वाल्व, जो पहली ध्वनि उत्पन्न करता है, बाईं ओर तीसरी कोस्टल उपास्थि और दाईं ओर 5वीं उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान को जोड़ने वाली रेखा पर उरोस्थि के पीछे स्थित होता है। हालाँकि, इसे छाती की दीवार पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण स्थल से थोड़ा नीचे, उरोस्थि के शरीर के निचले सिरे पर बेहतर सुना जाता है, क्योंकि इस स्थान पर दायां वेंट्रिकल सीधे छाती की दीवार से सटा होता है। यदि रोगी की उरोस्थि का निचला हिस्सा कुछ दबा हुआ है, तो इस स्थान पर फोनेंडोस्कोप को छाती पर मजबूती से रखना संभव नहीं है। इस मामले में, आपको फ़ोनेंडोस्कोप को उसी स्तर पर थोड़ा दाहिनी ओर तब तक घुमाना चाहिए जब तक कि यह छाती पर अच्छी तरह फिट न हो जाए।

दूसरी हृदय ध्वनिहृदय के आधार पर सबसे अच्छा सुना जाता है। चूंकि दूसरी ध्वनि मुख्य रूप से वाल्वुलर है, इसमें सर्वोत्तम गुदाभ्रंश के 2 बिंदु हैं - फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदु पर और महाधमनी वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदु पर।

फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की ध्वनि घटनाएं, जो दूसरी हृदय ध्वनि बनाती हैं, छाती की दीवार के उस स्थान के ऊपर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं जो फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के सबसे करीब स्थित होती है, अर्थात् उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में। यहां, फुफ्फुसीय धमनी का प्रारंभिक भाग फेफड़े के केवल एक पतले किनारे द्वारा छाती की दीवार से अलग होता है।

महाधमनी वाल्व उनसे अधिक गहरे स्थित होते हैं, फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों से थोड़ा अंदर और नीचे स्थित होते हैं, और उरोस्थि से भी ढके होते हैं। महाधमनी वाल्व बंद होने पर उत्पन्न स्वर रक्त स्तंभ और महाधमनी की दीवारों के साथ प्रसारित होता है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, महाधमनी छाती की दीवार के सबसे करीब आती है। दूसरे स्वर के महाधमनी घटक का मूल्यांकन करने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप को उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में रखा जाना चाहिए।

हृदय का श्रवण करते समय, सुनने का एक निश्चित क्रम देखा जाता है। हृदय के श्रवण के लिए 2 नियम (आदेश) हैं - "आठ" नियम और "सर्कल" नियम।

"आठ के नियम" में आमवाती घावों में हृदय वाल्वों को उनकी क्षति की आवृत्ति के अवरोही क्रम में सुनना शामिल है। हृदय वाल्वों को निम्नलिखित क्रम में "आठ के नियम" का उपयोग करके सुना जाता है:

1 बिंदु - हृदय का शीर्ष (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु),

दूसरा बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान (महाधमनी वाल्व और महाधमनी के मुंह को सुनने का बिंदु),

तीसरा बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान (फुफ्फुसीय वाल्व और उसके मुंह को सुनने का बिंदु),

चौथा बिंदु - xiphoid प्रक्रिया का आधार (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

5 बोटकिन-एर्ब बिंदु -3 उरोस्थि के बाएं किनारे पर इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व को सुनने के लिए एक अतिरिक्त बिंदु, इसके प्रक्षेपण के अनुरूप)।

"सर्कल" नियम के अनुसार श्रवण करते समय, पहले "आंतरिक" हृदय वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) को सुनें, और फिर "बाहरी" हृदय वाल्व (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) को सुनें, फिर 5वें बोटकिन-एर्ब बिंदु को सुनें। . हृदय वाल्वों को निम्नलिखित क्रम में "सर्कल" नियम के अनुसार सुना जाता है:

1 बिंदु - हृदय का शीर्ष,

दूसरा बिंदु - असिरूप प्रक्रिया का आधार,

तीसरा बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान,

चौथा बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान,

5वां बोटकिन-एर्ब बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्थान।

दिल की आवाजें सुनना,लय की शुद्धता, मूल स्वरों की संख्या, उनका समय, ध्वनि की अखंडता, 1 और 2 स्वरों की मात्रा का अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों की पहचान की जाती है, तो उनकी सहायक विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है: हृदय चक्र के चरणों, मात्रा और समय के संबंध में। हृदय की धुन को निर्धारित करने के लिए, आपको मानसिक रूप से इसे सिलेबिक ध्वनि का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।

1 और 2 हृदय ध्वनियों के बीच अंतर.पहला स्वर दूसरे स्वर से लंबा और थोड़ा कम है। उन स्थानों पर जहां लीफलेट वाल्व का श्रवण किया जाता है, यह आमतौर पर 2 टन से अधिक मजबूत होता है। इसके विपरीत, दूसरा स्वर उन स्थानों पर पहले स्वर की तुलना में कुछ छोटा, ऊंचा और मजबूत होता है जहां अर्धचंद्र वाल्व सुनाई देते हैं। हृदय के आधार पर, हृदय की ध्वनियाँ अक्षरों में सबसे अच्छी तरह व्यक्त होती हैं बु" = तू" पी,

और निलय पर बू"=बेवकूफ.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में दूसरा स्वर पहले की तुलना में अधिक मजबूत होता है और लीफलेट वाल्व के गुदाभ्रंश के स्थानों पर होता है। कभी-कभी, तीव्र और विशेष रूप से अनियमित, अतालतापूर्ण हृदय गतिविधि के साथ, पहली ध्वनि को दूसरी से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

हृदय की ध्वनि की शक्ति में परिवर्तन।

हृदय की ध्वनियाँ शक्ति, चरित्र, द्विभाजन में बदल सकती हैं, अतिरिक्त स्वर प्रकट हो सकते हैं और विशिष्ट हृदय ताल बन सकते हैं। हृदय की आवाज़ में परिवर्तन निम्नलिखित मुख्य कारकों पर निर्भर हो सकता है: 1. निलय के सिकुड़न कार्य में परिवर्तन, 2. परिवर्तन भौतिक गुणवाल्व, 3. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन, 4. व्यक्तिगत घटकों की गैर-एक साथ घटना से, 5. बाहरी कारकों से - ध्वनि-संचालन माध्यम के गुणों में परिवर्तन - फेफड़े और छाती की दीवार, हृदय से सटे अंगों की स्थिति।

दिल की आवाज़ कम होना. दिल की आवाज़ की ताकत कमजोर हो जाती है, सबसे पहले, मोटी छाती की दीवार वाले स्वस्थ लोगों में, शक्तिशाली मांसपेशियों के विकास के साथ और, विशेष रूप से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ, हृदय क्षेत्र में एडिमा, चमड़े के नीचे की वातस्फीति वाले रोगियों में। हृदय की आवाज़ की मात्रा को कमजोर करने के लिए फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास और भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि वातस्फीति फुफ्फुसीय ऊतक में कम ध्वनि चालकता होती है। गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, हृदय की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम के रोगियों में भी ऐसा ही होता है तीव्र गिरावटदिल की आवाज़ की मात्रा.

हृदय की आवाज़ का कमजोर होना न केवल हृदय के बाहरी कारणों से जुड़ा हो सकता है, बल्कि हृदय संबंधी विकृति से भी जुड़ा हो सकता है। मायोकार्डियल कमजोरी के कारण हृदय के निलय के संकुचन की गति और बल में कमी के साथ हृदय की आवाजें कमजोर हो जाती हैं। यह गंभीर संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है जो उच्च मायोकार्डियल नशा के साथ होते हैं, मायोकार्डिटिस में, हाइपरट्रॉफी और हृदय के निलय के फैलाव वाले रोगियों में। चूँकि किसी भी हृदय ध्वनि का सबसे तेज़ घटक वाल्वुलर घटक होता है, यदि एक या दूसरे हृदय वाल्व का बंद होना बाधित होता है, तो वाल्व के संचालन के दौरान बनने वाला स्वर तेजी से कमजोर हो जाता है, जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए। माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, 1 टोन तेजी से कमजोर हो जाता है। महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, द्वितीय स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में गिरावट वाले रोगियों में दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना देखा जाता है, जब अर्धचंद्र वाल्व सामान्य से कमजोर होकर बंद हो जाते हैं।

हृदय की सभी ध्वनियों को मजबूत करनाइसके साथ देखा गया: 1) एक पतली छाती की दीवार, 2) जब हृदय सामान्य से अधिक बड़े क्षेत्र के साथ छाती की दीवार से सटा होता है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों के सिकुड़न के साथ, 3) एनीमिया के साथ, जब, रक्त में कमी के कारण चिपचिपापन, दिल की आवाज़ें फड़फड़ाने वाली, तेज हो जाती हैं, 4) उन मामलों में जब मायोकार्डियल संकुचन की गति और बल बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए शारीरिक गतिविधि के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, और न्यूरोसाइकिक आंदोलन के दौरान। यदि निलय अपर्याप्त रूप से रक्त से भरे हुए हैं, उदाहरण के लिए, माइट्रल छिद्र के संकुचन (स्टेनोसिस) के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व का खुलना, या हृदय के असाधारण संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), के कमजोर भरे निलय का संकुचन हृदय में रक्त का प्रवाह सामान्य से अधिक तेजी से होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों में टोन 1 में भी तेज वृद्धि होती है।

2 टन प्राप्त करें, या जैसा कि वे अक्सर कहते हैं, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण आम है और इसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। बच्चों और 20 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर की दूसरी ध्वनि आम तौर पर महाधमनी की तुलना में अधिक तेज़ होती है। वृद्ध लोगों में, महाधमनी के ऊपर का दूसरा स्वर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर की तुलना में तेज़ हो जाता है। महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण, इसका उच्चारण, रक्तचाप में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है। जब महाधमनी वाल्व पत्रक सख्त हो जाते हैं और, विशेष रूप से, जब महाधमनी स्वयं स्क्लेरोटिक होती है, तो टोन 2 महत्वपूर्ण ताकत तक पहुंच जाता है और एक धात्विक रंग प्राप्त कर लेता है। इसी तरह, दूसरे स्वर का जोर किसी भी मूल के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी पर दिखाई देगा - हृदय दोष के साथ, तीव्र या पुरानी फुफ्फुसीय विकृति के साथ, लोबार निमोनिया से लेकर फुफ्फुसीय वातस्फीति तक।

विभाजित स्वर.स्प्लिट टोन एक ऐसी घटना है जब दो हृदय ध्वनियों में से एक दो भागों में विभाजित हो जाती है, जिसे हमारे कान आसानी से अलग-अलग ध्वनियों के रूप में समझ लेते हैं। यदि यह अंतर बहुत छोटा है और कान द्वारा अलग-अलग ध्वनियों के रूप में नहीं समझा जाता है, तो वे स्वर विभाजन की बात करते हैं। किसी स्वर के टूटने और उसके टूटने के बीच सभी परिवर्तन संभव हैं, इसलिए उनके बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है।

2 स्वरों को विभाजित करें. अर्धचंद्र वाल्वों का एक साथ बंद न होना बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल की अलग-अलग अवधि का परिणाम है। सिस्टोल जितनी जल्दी समाप्त होता है, वेंट्रिकल को महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में जितना कम रक्त स्थानांतरित करना पड़ता है, उन्हें भरना उतना ही आसान होता है और उनमें रक्तचाप कम होता है।

हृदय के आधार के ऊपर, एक स्वस्थ व्यक्ति में साँस लेने के अंत में और साँस छोड़ने की शुरुआत में 2 टन का द्विभाजन एक शारीरिक घटना के रूप में हो सकता है। एक पैथोलॉजिकल घटना के रूप में, द्विभाजन अक्सर माइट्रल वाल्व दोषों के साथ देखा जाता है, और विशेष रूप से अक्सर माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस के साथ। दूसरे स्वर का यह द्विभाजन उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोल चरण के दौरान बायां वेंट्रिकल रक्त से खराब रूप से भरा होता है और सामान्य से कम रक्त महाधमनी में उत्सर्जित होता है। नतीजतन, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल सामान्य मूल्य की तुलना में समय के साथ कम हो जाता है। साथ ही, इन रोगियों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है, जिसका अर्थ है कि दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल सामान्य से अधिक समय तक रहता है। हेमोडायनामिक्स में इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व एक साथ बंद नहीं होते हैं, जिसे 2 टन के द्विभाजन के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में 2 टन का द्विभाजन निम्नलिखित स्थितियों के कारण होता है: 1) वाहिकाओं में से एक में दबाव में वृद्धि और दूसरे में सामान्य दबाव, 2) वाहिकाओं में से एक में कम दबाव और सामान्य अन्य, 3) एक वाहिका में उच्च दबाव और दूसरे में कम, 4) निलय में से एक में रक्त भरना बढ़ गया, 5) निलय में से एक में रक्त भरना कम हो गया, 6) निलय में से एक में रक्त भरना बढ़ गया और कम हो गया हृदय के दूसरे निलय का।

1 स्वर विभाजित करें. यह तब सुनाई देता है जब एक सामान्य स्वर के बाद हमेशा एक कमजोर असामान्य स्वर आता है। यह घटना 10% स्वस्थ लोगों में लापरवाह स्थिति में गुदाभ्रंश के दौरान हो सकती है। एक रोग संबंधी घटना के रूप में, प्रथम स्वर का विभाजन महाधमनी काठिन्य के साथ और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है।

माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर।सही हृदय ताल के साथ माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में (बिना दिल की अनियमित धड़कन) हृदय ध्वनियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो दूसरे स्वर के द्विभाजन की याद दिलाती है, क्योंकि तीसरा अतिरिक्त स्वर तेजी से दूसरे सामान्य हृदय ध्वनि का अनुसरण करता है। यह घटना हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। स्वस्थ लोगों में, हृदय के निलय को तेजी से रक्त से भरने के चरण के दौरान, माइट्रल वाल्व पत्रक रक्त द्वारा चुपचाप किनारे की ओर धकेल दिए जाते हैं। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस वाले रोगियों में, डायस्टोल चरण की शुरुआत में, जब निलय तेजी से रक्त से भरने लगते हैं, तो माइट्रल वाल्व के छोटे और स्क्लेरोटिक पत्रक एक फ़नल के आकार का डायाफ्राम बनाते हैं। वे स्वतंत्र रूप से नहीं खुल सकते हैं और वेंट्रिकल की दीवारों की ओर नहीं बढ़ सकते हैं, वे रक्त के दबाव में तेजी से तनावग्रस्त हो जाते हैं और माइट्रल वाल्व के खुलने की ध्वनि उत्पन्न करते हैं। इस मामले में, एक अजीब तीन-सदस्यीय हृदय ताल बनता है, जिसे कहा जाता है बटेर ताल.इस त्रिखण्डीय लय का प्रथम घटक प्रथम स्वर है। इसके बाद सामान्य समय अंतराल पर दूसरा स्वर आता है। दूसरे स्वर के लगभग तुरंत बाद, थोड़े अंतराल के बाद गर्भाशय वाल्व के खुलने की आवाज आती है। एक लय उत्पन्न होती है जिसे ध्वनियों द्वारा प्रसारित किया जा सकता है ता-तारा, पुराने चिकित्सकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, बटेर के रोने की याद दिलाती है "यह बिस्तर पर जाने का समय है।" बटेर की लय नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया के साथ सुनाई देती है। केवल टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में ही परिणामी तीन-भाग लय के पहले-दूसरे और दूसरे-तीसरे घटकों के बीच के अंतराल में अंतर को कान से पहचाना जा सकता है।

सरपट ताल.प्रथम स्वर का विच्छेदन कभी-कभी बहुत तीव्र होता है। मुख्य स्वर से अलग हुआ भाग एक निश्चित, स्पष्ट रूप से बोधगम्य अंतराल से अलग हो जाता है और एक अलग स्वतंत्र स्वर के रूप में सुनाई देता है। इस घटना को अब विभाजित स्वर नहीं, बल्कि सरपट लय कहा जाता है, जो सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की गड़गड़ाहट की याद दिलाती है। यह अजीब तीन-भाग वाली लय टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है। पहले-दूसरे और दूसरे-तीसरे स्वरों के बीच का अंतराल कान द्वारा समान माना जाता है, तीसरे और अगले त्रय की पहली ध्वनि के बीच का अंतराल कुछ बड़ा माना जाता है। उभरती हुई लय को ध्वनियों द्वारा प्रसारित किया जा सकता है ता-रा-रा, ता-रा-रा, ता-रा-रा।सरपट लय हृदय के शीर्ष के ऊपर और उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे से चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में सबसे अच्छी तरह से निर्धारित होती है। इसे फोनेंडोस्कोप की तुलना में सीधे कान से बेहतर सुना जा सकता है। हल्के शारीरिक प्रयास के बाद सरपट लय तेज हो जाती है, जब रोगी ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में जाता है, साथ ही साँस लेने के अंत में - धीरे-धीरे और गहरी साँस लेने वाले व्यक्ति में साँस छोड़ने की शुरुआत में।

सरपट ताल के दौरान अतिरिक्त तीसरा स्वर आमतौर पर सुस्त और छोटा लगता है। इसे मूल स्वरों के संबंध में निम्नानुसार स्थित किया जा सकता है।

पहले स्वर के करीब एक लंबे विराम के दौरान एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। इसका निर्माण प्रथम ध्वनि के आलिंद और निलय घटकों के पृथक्करण से होता है। इसे प्रीसिस्टोलिक गैलप रिदम कहा जाता है।

हृदय के लंबे ठहराव के बीच में एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है, यानी। मध्य डायस्टोल में. यह तीसरी हृदय ध्वनि की उपस्थिति से जुड़ा है और इसे डायस्टोलिक गैलप लय कहा जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ने प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में) और मेसोडायस्टोलिक (मध्य-डायस्टोल) सरपट लय को अलग करना संभव बना दिया। प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को गंभीर क्षति के कारण होती है, जो अक्सर पहले से हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की विफलता के कारण होती है। डायस्टोल में एक अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति रक्त से भर जाने पर बाएं वेंट्रिकल की ढीली मांसपेशियों के तेजी से सीधे होने के कारण होती है। सरपट लय का यह प्रकार नॉर्मो- और यहां तक ​​कि ब्रैडीकार्डिया के साथ भी हो सकता है।

पहले स्वर के तुरंत बाद एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह उसके बंडल की शाखाओं या उनकी शाखाओं के साथ चालन गड़बड़ी के कारण हृदय के बाएं और दाएं निलय के विभिन्न एक साथ उत्तेजना और संकुचन के कारण होता है। इसे सिस्टोलिक गैलप रिदम कहा जाता है।

यदि, उच्च टैचीकार्डिया के साथ, 3 और 4 हृदय ध्वनियाँ हैं, तो उनके बीच एक छोटा अंतराल इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज की गई चार-सदस्यीय हृदय ताल को कान द्वारा तीन-सदस्यीय लय और संक्षेपित मेसोडायस्टोलिक के रूप में माना जाता है। सरपट लय होती है (3 और 4 ध्वनियों का योग)।

साल्वाटोर मैंगिओन, एम.डी.

...मैंने कागज की एक चौथाई शीट को एक प्रकार के सिलेंडर में लपेटा और एक छोर को हृदय के क्षेत्र में लगाया, और दूसरे को अपने कान पर लगाया, और यह देखकर बहुत आश्चर्यचकित और प्रसन्न हुआ कि मैं इस तरह से सुन सकता हूं वांछित क्षेत्र पर सीधे कान लगाने की तुलना में हृदय के काम करने के संकेत अधिक स्पष्ट और स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। उस क्षण से, मैंने स्पष्ट रूप से कल्पना की कि यह परिस्थिति ऐसे साधन बनाने में काम आ सकती है जो हमें न केवल दिल की आवाज़ की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देगी, बल्कि अन्य इंट्राथोरेसिक अंगों की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली सभी ध्वनियों को भी स्पष्ट करेगी।

रेने लाएनेक: छाती के रोगों पर ग्रंथ।

फिलाडेल्फिया, जेम्स वेबस्टर, 1823।

सरपट लय प्रकृति में डायस्टोलिक है और गुहा में रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल की दीवार में प्रारंभिक तेज तनाव के परिणामस्वरूप होती है। यदि दीवार एक्स्टेंसिबल नहीं है तो सरपट अधिक स्पष्ट है और एक्स्टेंसिबिलिटी का उल्लंघन या तो कार्डियक दीवार (हाइपरट्रॉफी) के स्क्लेरोटिक मोटा होना या मांसपेशियों की टोन में कमी पर निर्भर हो सकता है।

पी. पोटिन: नोट सुर लेस डिडबलमेंट नॉर्मॉक्स डेस ब्रुइट्स डू कोयूर। (सामान्य हृदय ध्वनि को दोगुना करने पर ध्यान दें) बैल। मेम. समाज. मेड. कूदना। पेरिस 3: 138, 1866.

पारंपरिक अभ्यावेदन का अवलोकन

प्रोपेड्यूटिक्स के आधार के रूप में कार्डियक ऑस्केल्टेशन में प्रशिक्षण को डॉक्टर के प्रशिक्षण में मुख्य स्थानों में से एक दिया जाता है। वास्तव में, श्रवण संबंधी डेटा की सही व्याख्या अभी भी कई महत्वपूर्ण हृदय रोगों की पहचान प्रदान कर सकती है; यह हृदय की ध्वनियों और सहायक ध्वनियों की व्याख्या के लिए विशेष रूप से सच है, एक ऐसा क्षेत्र जिसने स्टेथोस्कोप के आविष्कार के बाद से चिकित्सकों को आकर्षित किया है। गैलप, टोन, क्लिक जैसे ढेर सारे शब्द रोजमर्रा के मेडिकल शब्दकोश में शामिल हो गए हैं। हमारे शैक्षणिक पाठ में हमने कुछ अपवादों को छोड़कर इनमें से लगभग सभी घटनाओं का उल्लेख किया है। वे सहायक घटनाएँ जिनके बारे में हम बात नहीं करते हैं, उन्हें योजना में शामिल नहीं किया गया था, इसलिए नहीं कि उनमें जानकारी की मात्रा कम थी, बल्कि इसलिए कि वे केवल बहुत ही दुर्लभ बीमारियों में ही सुनी जाती हैं।

सामान्य हृदय ध्वनि

पहली हृदय ध्वनि

1. हृदय की पहली ध्वनि सबसे अच्छी कहाँ सुनाई देती है?

शीर्ष पर (माइट्रल घटक) और अधिजठर के ऊपर या xiphoid प्रक्रिया (ट्राइकसपिड घटक) के आधार पर। इन स्थानों पर, स्वर I (फ़ोनेंडोस्कोप से सुना गया) स्वर II की तुलना में अधिक तेज़ सुनाई देता है।

2. प्रथम स्वर कैसे उत्पन्न होता है?

पहला स्वर दो मुख्य प्रक्रियाओं के कारण बनता है:

1. समापन एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व.
2. प्रारंभिक सेमीलुनर वाल्व, जिसमें स्वयं दो अलग-अलग स्वर होते हैं:
   1. सेमीलुनर वाल्व के खुलने के कारण होने वाला स्वर और
   2. बड़ी वाहिकाओं में रक्त के निष्कासन से उत्पन्न स्वर।

एक नोट पर. एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड दोनों) का बंद होना काफी जोर से होता है, जबकि सेमीलुनर वाल्व का खुलना आमतौर पर शांत होता है।

3. पहले स्वर की कौन सी विशेषताएँ चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं और इसलिए, उन्हें पहचाना जाना चाहिए?

अधिकांश मुख्य विशेषताहैतीव्रता (और इसलिए इसकी विविधताएँ)। दूसरी सबसे महत्वपूर्ण विशेषता हैविभाजन (और इसकी विविधताएँ)।

4. पहले स्वर के आयतन की तुलना में दूसरे स्वर के शीर्ष पर अधिक मात्रा का क्या महत्व है?

यह खोज दो संभावनाओं की ओर इशारा करती है:

1. टोन II वास्तव में टोन I की तुलना में तेज़ है (आमतौर पर या तो फुफ्फुसीय या के परिणामस्वरूप)। प्रणालीगत उच्च रक्तचाप) या
2. दूसरा स्वर सामान्य है, लेकिन पहला स्वर शांत लगता है।

5. प्रथम स्वर की मात्रा के लिए कौन से हेमोडायनामिक कारक जिम्मेदार हैं?

जब छाती का आकार और छाती की दीवार की मोटाई अपरिवर्तित रहती है, तो पहले स्वर की मात्रा तीन मुख्य कारकों से प्रभावित होती है। ये तीनों पहले स्वर के माइट्रल और ट्राइकसपिड घटकों से संबंधित हैं।

1. एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) वाल्व पत्रक की मोटाई।दरवाजे जितने मोटे होंगे, आवाज उतनी ही तेज होगी। सिद्धांत सहज रूप से स्पष्ट है: यदि, उदाहरण के लिए, आप दो मोटी हार्डकवर पुस्तकों को एक-दूसरे से टकराते हैं, तो आपको दो पतली पेपरबैक पुस्तकों से टकराने की तुलना में अधिक तेज़ ध्वनि प्राप्त होगी। हालाँकि, यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की पत्तियाँ अत्यधिक मोटी और कठोर हो जाती हैं, तो इसके विपरीत, स्वर की मात्रा कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, रोग की शुरुआत में गाढ़े और संकुचित माइट्रल वाल्व पत्रक तेज ध्वनि उत्पन्न करते हैं, लेकिन जैसे-जैसे पत्रक कठोर और निष्क्रिय हो जाते हैं, पहले स्वर की ध्वनि तब तक कमजोर हो जाती है जब तक कि वह पूरी तरह से गायब न हो जाए।
2. वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के बीच की दूरी।दरवाजे एक-दूसरे के जितने करीब होंगे, स्वर उतना ही शांत होगा; जितने अधिक शटर खुले होंगे, आवाज़ उतनी ही तेज़ होगी। यह तंत्र दो और कारकों से प्रभावित है:
   • पीआर अंतराल की अवधि.एक छोटा पी-आर अंतराल निलय के संकुचन का कारण बनता है जबकि वाल्व पत्रक अभी भी खुले रहते हैं। इस तथ्य के कारण कि वाल्व को बंद करने के लिए, फ्लैप को गुजरना होगा लंबी दूरी, वे तेज़ I टोन उत्पन्न करते हैं। विपरीत स्थिति प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ होती है, जब एक लंबा पी-आर अंतराल वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत से पहले पत्रक को एक-दूसरे के पास आने की अनुमति देता है। इस कारण से, आमवाती बुखार और प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में पहली दबी हुई ध्वनि अक्सर पाई जाती है। दरवाज़े बंद होने से पहले कम दूरी तय करते हैं। यह, बदले में, एक शांत प्रथम स्वर उत्पन्न करता है। पी-आर अंतराल में प्रगतिशील वृद्धि के साथ, जो वेन्केबैक घटना के साथ देखा जाता है, पहला स्वर धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है (नीचे देखें)।
   • एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता.एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक उच्च दबाव प्रवणता (उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में) एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पत्रक को तब तक खुला रखती है जब तक कि वेंट्रिकल में दबाव उन्हें बंद करने के लिए पर्याप्त नहीं बढ़ जाता। चूँकि दरवाज़ों को लंबी दूरी तय करनी होगी, इस मामले मेंएक तेज़ I टोन उत्पन्न होता है. इस प्रकार, माइट्रल वाल्व बंद होने से पहले बाएं वेंट्रिकल को जितनी देर तक सिकुड़ना होगा, पहली ध्वनि उतनी ही तेज़ होगी। यह तंत्र अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस में काम करता है, जिसमें यह आंशिक रूप से पहले टोन के वॉल्यूम स्तर को निर्धारित करता है (एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व लीफलेट्स की मोटाई के साथ)
3. बाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ने की दर.वृद्धि जितनी तेज़ होगी, पहला स्वर उतना ही तेज़ होगा। इस प्रकार, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (गर्भवती महिलाओं में, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, धमनीविस्फार नालव्रण, खुले) के रोगियों में एक तेज़ स्वर विशिष्ट है डक्टस आर्टेरीओसस, महाधमनी अपर्याप्तता)। इसके विपरीत, कंजेस्टिव हृदय विफलता में अक्सर एक शांत (दबी हुई) पहली ध्वनि सुनाई देती है, जब एक कमजोर मायोकार्डियम केवल इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में धीमी वृद्धि प्रदान कर सकता है।

6. कौन से कारक इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की दर को प्रभावित करते हैं?

सिकुड़न और इसे निर्धारित करने वाले सभी चर सबसे अधिक हैं महत्वपूर्ण कारक, जो निलय के अंदर दबाव बढ़ने की दर को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, सिकुड़न (बहिर्जात और अंतर्जात इनोट्रोपिक पदार्थ दोनों) में वृद्धि से पहली ध्वनि के माइट्रल घटक की तीव्रता बढ़ जाती है। इसके विपरीत, सिकुड़न में कमी, उदाहरण के लिए, हृदय विफलता में, माइट्रल घटक की तीव्रता कम हो जाती हैमैं टोन करता हूँ.

7. क्या पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंप्रथम स्वर की तीव्रता में परिवर्तन का कारण?

हृदय अवरोध. बदलती हुई पहली ध्वनि (1) दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (मोबिट्ज़ प्रकार I, जिसे वेन्केबैक घटना भी कहा जाता है) और (2) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की विशिष्ट है तृतीय डिग्री(पूर्ण नाकाबंदी)।

वेन्केबैक घटनापहले स्वर के उत्तरोत्तर कमजोर होने से जुड़ा है, जबकि दूसरे स्वर की तीव्रता अपरिवर्तित रहती है। यह घटना पहले ड्रॉप-आउट तक पी-आर अंतराल के धीरे-धीरे बढ़ने के कारण विकसित होती है हृदय दर. पहले स्वर का इतना प्रगतिशील कमजोर होना इस स्थिति के लिए इतना विशिष्ट है कि वेन्केबैक ईसीजी के आविष्कार से बहुत पहले ही अपनी घटना का वर्णन करने में सक्षम थे।

थर्ड डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में, एट्रिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं। इस प्रकार, जब वेंट्रिकुलर संकुचन के कारण वाल्व खुले होते हैं, तो पहली तेज़ ध्वनि सुनाई देती है। इसके विपरीत, जब वाल्व आंशिक रूप से बंद होते हैं, तो पहला स्वर दब जाता है। पहले स्वर की यह परिवर्तनशील तीव्रता (ब्रैडीकार्डिया के साथ संयोजन में, जंक्शन या वेंट्रिकुलर एस्केप लय द्वारा दर्शायी जाती है) इतनी अव्यवस्थित और अराजक है कि पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का निदान अकेले ऑस्केल्टेशन के आधार पर किया जा सकता है।

एक नोट पर. दूसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक पहले स्वर के प्रगतिशील कमजोर होने के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ परिवर्तन होता हैतीव्रता आई टोन पूरी तरह से अव्यवस्थित और अराजक हैं।

वॉल्यूम I टोन

बढ़ा हुआ	चर	कम किया हुआ
लघु पी-आर अंतराल (< 160 мс)	दिल की अनियमित धड़कन	पी-आर अंतराल का लम्बा होना (> 200 एमएस)
बढ़ी हुई सिकुड़न (हाइपरकिनेटिक अवस्था)	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (वेंकेबैक घटना या थर्ड डिग्री ब्लॉक)	सिकुड़न में कमी (बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक
माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व पत्रक का मोटा होना	वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के परिणामस्वरूप विकसित)	एक या दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों की पत्रक का कैल्सीफिकेशन। माइट्रल वाल्व का समय से पहले बंद होना (तीव्र महाधमनी पुनरुत्थान में)
बढ़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता (एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस स्टेनोसिस)	वैकल्पिक नाड़ी	माइट्रल (या ट्राइकसपिड) पुनर्जनन

8. मोबिट्ज़ और वेन्केबैक कौन हैं?

कारेल एफ. वेन्केबैक(1864-1940) - डच डॉक्टर। उन्होंने 1914 से 1929 तक वियना विश्वविद्यालय में पढ़ाया। ललित कला और अंग्रेजी देहात के प्रति जुनून रखने वाला एक विनम्र व्यक्ति। वेन्केबैक का नाम न केवल उनके द्वारा वर्णित प्रसिद्ध घटना से जुड़ा है। वह आलिंद फिब्रिलेशन में कुनैन के लाभकारी प्रभाव की खोज करने वाले पहले लोगों में से एक थे। वाल्डेमर मोबिट्ज़ एक जर्मन हृदय रोग विशेषज्ञ हैं। उन्नीसवीं सदी के अंत में जन्मे. उनका नाम विभिन्न अतालता और दूसरी-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक से जुड़ा हुआ है, जिसका वर्णन उन्होंने 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में किया था।

9. आलिंद फिब्रिलेशन में प्रथम स्वर का आयतन कितना होता है?

पहली ध्वनि की मात्रा परिवर्तनशील है क्योंकि वेंट्रिकुलर लय अनियमित है, और उनका संकुचन एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के व्यापक रूप से खुले, आंशिक रूप से बंद होने या मध्यवर्ती स्थिति में शुरू हो सकता है।

10. प्रथम स्वर के परिवर्तनशील आयतन से तंतुविकृति को कैसे पहचाना जा सकता है?

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक से अटरिया?

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, लय अनियमित और अराजक होती है, जबकि तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ लय नियमित (ब्रैडीकार्डिया) होती है। पेसमेकर या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में या वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली में स्थित होता है।

11. माइट्रल स्टेनोसिस में पहली ध्वनि का वर्णन करें।

आमतौर पर, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, पहली ध्वनि निम्नलिखित कारणों से तेज़ होती है।

1. अलिंद और निलय के बीच उच्च दबाव प्रवणता,जो माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का परिणाम है, वेंट्रिकुलर संकुचन की शुरुआत में इसके पत्रक एक दूसरे से काफी दूरी पर रहते हैं।
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं,जो उन्हें सघन बनाता है और जब वे एक साथ बंद होते हैं तो तेज़ ध्वनि उत्पन्न करते हैं और बाद में सिस्टोल की शुरुआत में कंपन करते हैं। में देर के चरणरोग, ओ.डीहालाँकि, वाल्व पत्रक कठोर और निष्क्रिय हो जाते हैं। इस स्थिति में, पहला स्वर मद्धिम हो जाता है और समय के साथ गायब हो जाता है।

12. किन अन्य बीमारियों में पहली बार तेज़ आवाज़ सुनी जा सकती है?

माइट्रल स्टेनोसिस और हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के अलावा, आमतौर पर एक तेज़ पहली ध्वनि पाई जाती है:

1. वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी;
2. पुनरुत्थान के साथ सिस्टोलिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
3. छोटा अंतराल Р-आर(उदाहरण के लिए, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट और गनोंग-लेविन सिंड्रोम के साथ);
4. बाएं आलिंद का मायक्सोमा।

13. किन रोगों में कमजोर पहली ध्वनि सुनी जा सकती है?

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के कैल्सीफिकेशन के अलावा, एक कमजोर पहली ध्वनि सुनी जा सकती है: (1) पी-आर अंतराल का लम्बा होना;(2) असामान्य बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न (जैसे कि हृदय विफलता, गंभीर माइट्रल या महाधमनी वाल्व पुनरुत्थान, या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में) या (3) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, जब बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन में देरी होती है और एम 1 टी 1 (एम) का अनुसरण करता है 1 - माइट्रल घटक, टी 1 - प्रथम स्वर का त्रिकपर्दी घटक)।

14. कौन सा एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व सबसे पहले बंद होता है?

माइट्रल वाल्व, उसके बाद ट्राइकसपिड वाल्व। चूँकि माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के बंद होने से तेज़ ध्वनि उत्पन्न होती है, पहला घटकआई टोन के निर्माण में आई टोन (एम 1 को दर्शाया गया) हावी है।

15. कौन सा अर्धचंद्र वाल्व सबसे पहले खुलता है?

पहले फुफ्फुसीय धमनी का अर्धचंद्र वाल्व, फिर महाधमनी वाल्व। महाधमनी में निष्कासित रक्त की आवाज़ फुफ्फुसीय धमनी में निष्कासित रक्त की तुलना में तेज़ होती है, लेकिन फिर भी इतनी तेज़ नहीं होती कि एक स्वस्थ व्यक्ति के हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान सुनी जा सके।

16. पहले टोन के दौरान विभिन्न वाल्वों के खुलने और बंद होने के क्रम की रूपरेखा तैयार करें।

1. माइट्रल वाल्व (M1) का बंद होना।
2. ट्राइकसपिड वाल्व (T1) का बंद होना।
3. फुफ्फुसीय वाल्व का खुलना.
4. खुला यानी महाधमनी वाल्व.

पहली दो घटनाएँ पहले स्वर के निर्माण में वास्तविक योगदान देती हैं। अंतिम दो रोग संबंधी स्थितियों में महत्वपूर्ण (और श्रव्य) हो सकते हैं, उदाहरण के लिए इजेक्शन क्लिक (टोन) वाले रोगियों में।

17. प्रथम स्वर के थोड़े से विखंडन का क्या महत्व है?

यह विभाजन आमतौर पर पहले स्वर के माइट्रल (एम 1) और ट्राइकसपिड (टी 1) घटकों के पृथक्करण को दर्शाता है। इस तरह के ध्वनि लक्षण पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं और उरोस्थि के बाएं किनारे और अधिजठर क्षेत्र की सीमा पर सबसे अच्छे से सुनाई देते हैं (जहां ट्राइकसपिड घटक जोर से होता है, जिससे माइट्रल घटक से अंतर करना आसान हो जाता है)।

18. क्या पहले स्वर के त्रिकपर्दी घटक को सुनना संभव है (टी 1 ) हृदय के शीर्ष पर?

नहीं। यह केवल उरोस्थि के बाएँ किनारे के नीचे सुनाई देता है। हालाँकि, टीआई को (1) ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स के मोटे होने वाले रोगियों में शीर्ष पर सुना जा सकता है प्रारम्भिक चरणट्राइकसपिड स्टेनोसिस) या (2) दाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ दबाव भार, जैसा कि फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापया आलिंद सेप्टल दोष.

19. हृदय के आधार पर प्रथम ध्वनि के विभाजन का क्या महत्व है?

यह इंगित नहीं करता एम 1 और टी 1 के श्रव्य पृथक्करण के लिए, और फुफ्फुसीय या महाधमनी मूल के प्रारंभिक इजेक्शन टोन के लिए (नीचे देखें)।

20. प्रथम स्वर के द्विभाजन का क्या अर्थ है?

आमतौर पर, यह संकेत ट्राइकसपिड वाल्व के देरी से बंद होने का संकेत देता है, जो अक्सर दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के कारण होता है। उसकी बंडल शाखा की नाकाबंदी से दूसरे स्वर का विभाजन भी हो सकता है (नीचे देखें)।

21. कौन सी अन्य प्रक्रियाएँ पहले स्वर के स्पष्ट विभाजन का कारण बन सकती हैं?

पहली ध्वनि का एक स्पष्ट विभाजन (या द्विभाजन) सामान्य रूप से तब सुना जा सकता है जब पहली ध्वनि तुरंत चौथी ध्वनि से पहले आती है, या जब इसके तुरंत बाद एक प्रारंभिक सिस्टोलिक इजेक्शन क्लिक होता है। विभेदक निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण इस संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

22. कोई पहले स्वर के वास्तविक विभाजन को उसके स्पष्ट विभाजन से कैसे अलग कर सकता है?

पहले स्वर का वास्तविक विभाजन आमतौर पर उरोस्थि के निचले हिस्से में उसकी बाईं सीमा पर सुना जाता है। इसके विपरीत, बाएं आलिंद से निकलने वाली IV ध्वनि केवल शीर्ष पर सुनाई देती है, जबकि प्रारंभिक सिस्टोलिक इजेक्शन क्लिक आमतौर पर हृदय के आधार पर तेज़ होती है। प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक से IV टोन को अलग करने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि IV ध्वनि कम आवृत्ति वाली, शांत होती है, वास्तविक I टोन से पहले होती है और शीर्ष पर सुनाई देती है। इसके विपरीत, प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक उच्च-आवृत्ति, जोर से और अनुसरण करता हैबाद सच्चा पहला स्वर, और हृदय के आधार पर सुना जाता है।

अंत में, कम-आवृत्ति IV टोन को स्टेथोस्कोप (छाती की दीवार पर हल्के से दबाकर) के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है; इसके विपरीत, एक उच्च-आवृत्ति प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक को फोनेंडोस्कोप झिल्ली का उपयोग करके या त्वचा के खिलाफ स्टेथोस्कोप को मजबूती से दबाने पर सबसे अच्छा सुना जाता है (यह दबाव स्टेथोस्कोप को फोनेंडोस्कोप झिल्ली में बदल देता है)।

दूसरी हृदय ध्वनि

23. दूसरी ध्वनि सबसे अच्छी कहाँ सुनाई देती है?

हृदय के आधार पर, अधिक सटीक रूप से, दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्थान मेंबाएं उरोस्थि (फुफ्फुसीय घटक) से और दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्थान मेंदायी ओर उरोस्थि (महाधमनी घटक) से। चूँकि टोन II में मध्य या उच्च-आवृत्ति ध्वनि विशेषताएँ हैं, इसलिए इसे फोनेंडोस्कोप की झिल्ली के माध्यम से बेहतर सुना जाता है।

24. द्वितीय स्वर कैसे उत्पन्न होता है?

दूसरा स्वर मुख्य रूप से महाधमनी (एज़) और फुफ्फुसीय धमनी (पी 2) वाल्वों के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है (अधिक सटीक रूप से, अर्धचंद्र वाल्व बंद होने पर रक्त प्रवाह में अचानक मंदी से)।

25. दोनों अर्धचंद्र वाल्वों में से कौन सा सबसे पहले बंद होता है?

महाधमनी वॉल्व। फुफ्फुसीय परिसंचरण की तुलना में प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव आमतौर पर अधिक होता है।

26. निदान हेतु द्वितीय स्वर कितना महत्वपूर्ण है?

बहुत ज़रूरी। ऐसा माना जाता है कि दूसरे स्वर का गहन नैदानिक ​​मूल्यांकन हृदय रोग का पता लगाने के लिए एक नियमित विधि के रूप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा और रेडियोग्राफी के बराबर है। लिडेम (लीथम ) दूसरे स्वर को "हृदय के श्रवण में मुख्य स्वर" कहा जाता है।

27. दूसरे स्वर की कौन सी विशेषताएँ नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण हैं और इसलिए, किस पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए?

स्वर का आयतन और उसका विभाजन। विभाजन (और इसके प्रकार) सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। इसके विपरीत, टोन I का आकलन करते समय, सबसे महत्वपूर्ण बात टोन की मात्रा है।

28. कौन अधिक तीव्र है - महाधमनी (ए 2) या फुफ्फुसीय (पी 2 ) टोन II के घटक?

और हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनते समय 2 हमेशा तेज़ होता है। पी 2 में केवल एक क्षेत्र में सुनने के लिए पर्याप्त मात्रा है - बाईं ओर कुछ सेंटीमीटर ऊपरी सीमाउरोस्थि इस जगह को कहा जाता हैफुफ्फुसीय धमनी श्रवण क्षेत्र(उरोस्थि के ठीक बाईं ओर दूसरा या तीसरा इंटरकोस्टल स्थान)। इस प्रकार, यदि पी2 कहीं और सुनाई देता है (उदाहरण के लिए, शीर्ष पर या उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में), तो यह सामान्य से अधिक तेज़ होने की संभावना है।

एक नोट पर. चूँकि फुफ्फुसीय धमनी का श्रवण क्षेत्र ही एकमात्र स्थान है जहाँ दूसरी ध्वनि का फुफ्फुसीय घटक सुना जाता है, दूसरी ध्वनि का विभाजन इस क्षेत्र में सबसे अच्छा सुना जा सकता है।

29. आप टोन II के दो घटकों को कैसे अलग कर सकते हैं?

ऐसा करने के लिए, याद रखें कि शीर्ष पर केवल A2 सुनाई देता है। दरअसल, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, पी2 शीर्ष पर ले जाने के लिए बहुत कमजोर है। इस प्रकार, ए 2 को पी 2 से अलग करने के लिए, फोनेंडोस्कोप के सिर को धीरे-धीरे हृदय के आधार से शीर्ष तक ले जाना आवश्यक है और साथ ही इस बात पर भी ध्यान देना चाहिए कि कौन सा घटक कमजोर हो जाता है। यदि यह पहला घटक है, तो फुफ्फुसीय घटक पी 2, ए 2 से पहले आता है। यदि, इसके विपरीत, दूसरा घटक गायब हो जाता है, तो महाधमनी घटक ए 2 पी 2 से पहले आता है। यह तकनीक दाएं बंडल शाखा ब्लॉक (जिसमें A2, P2 से पहले आता है) को बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (जिसमें P2, A2 से पहले आता है) से अलग करने में उपयोगी हो सकती है।

30. शीर्ष पर दूसरे स्वर के विखंडन का क्या महत्व है?

यदि रोगी को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नहीं है तो दूसरे स्वर का विभाजन शीर्ष पर नहीं सुना जा सकता है (आमतौर पर पी 2 केवल फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में सुना जाता है)। इस प्रकार, शीर्ष पर दूसरी ध्वनि का विभाजन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का सुझाव देता है जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।

31. तेज आवाज वाले पी से कौन-कौन से रोग होते हैं? 2 या ए 2?

फुफ्फुसीय या प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि से क्रमशः पी 2 या ए 2 की मात्रा में वृद्धि होती है। बढ़ा हुआ दबाव तब होता है: (1) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप; (2) प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और (3) महाधमनी का संकुचन। उच्च कार्डियक आउटपुट स्थितियाँ, जो अक्सर तेज़ पहला स्वर उत्पन्न करती हैं, तेज़ दूसरा स्वर भी उत्पन्न कर सकती हैं। हाइपरडायनामिक स्थिति के उदाहरणों में शामिल हैं: (1) एट्रियल सेप्टल दोष; (2) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष; (3) थायरोटॉक्सिकोसिस; (4) महाधमनी अपर्याप्तता।

32. टिम्पेनिक (ड्रम) टोन II क्या है?

यह एक तेज़ और बजने वाला II टोन है, जो ओवरटोन से भरपूर है। ग्रीक में "टिम्पैनम" का अर्थ ड्रम होता है। यह शब्द स्वर के विशेष चरित्र पर जोर देता है, जो एक टाम्पैनिक (ड्रम या धात्विक) रंग प्राप्त कर लेता है। टेंपेनिक II ध्वनि आमतौर पर महाधमनी जड़ के फैलाव का संकेत देती है। महाधमनी अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट वाले रोगियों में, एक टाइम्पेनिक II टोन मार्फन सिंड्रोम, सिफलिस, या आरोही महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार (हार्वे का संकेत) का सुझाव देता है।

33. किन परिस्थितियों में P2, A2 से अधिक तीव्र हो जाता है?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए (जिसमें पी 2 वास्तव में ए 2 से अधिक जोर से) और महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व की गतिशीलता सीमित होती है (ए) 2 R की तुलना में शांत हो जाता है 2 ).

34. क्षेत्र में अन्य कौन सी श्रवण संबंधी घटनाएं सुनी जा सकती हैंफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ हृदय?

फुफ्फुसीय धमनी क्षेत्र पर तेज़ और स्पष्ट पी2 ध्वनि के अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक दाएँ IV ध्वनि, एक फुफ्फुसीय इजेक्शन ध्वनि और एक ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट के साथ जुड़ा हो सकता है।

35. कौन सी रोग संबंधी स्थितियां ए 2 या पी 2 के कमजोर होने का कारण बनती हैं?

कम कार्डियक आउटपुट या कम फुफ्फुसीय या फुफ्फुसीय सिस्टोलिक दबाव। क्षीणन ए 2 या पी 2 इन वाल्वों के कैल्सीफिकेशन या स्केलेरोसिस के कारण महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय वाल्व की कम गतिशीलता वाली स्थितियों में देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ, ए 2 या पी का कमजोर होना या गायब होना 2 सेमीलुनर वाल्व लीफलेट्स की गंभीर स्टेनोसिस और सीमित गतिशीलता का संकेत मिलता है।

36. II टोन के शीर्ष पर I टोन की तुलना में तेज़ ध्वनि क्या दर्शाती है?

फुफ्फुसीय या प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के बारे में. अन्य मामलों में, शीर्ष पर II टोन हमेशा I टोन से कमजोर होता है।

एक नोट पर. सामान्यतः पी 2 शीर्ष पर नहीं सुना गया. इस प्रकार, जब तक विपरीत सिद्ध न हो, तब शीर्ष पर दूसरे स्वर के शारीरिक विभाजन को सुनते समय (अब श्रव्य आर द्वारा निर्मित) 2 ) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संदेह होना चाहिए।

37. हृदय के आधार पर दूसरी ध्वनि का पहली ध्वनि की तुलना में कमजोर होने का क्या अर्थ है?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि हृदय के आधार का कौन सा भाग श्रवण योग्य है और दूसरी ध्वनि का कौन सा घटक कमजोर है। यदि महाधमनी पर दूसरा स्वर पहले स्वर से कमजोर है, तो ए2 कमजोर हो जाता है, आमतौर पर महाधमनी वाल्व के कैल्सीफिकेशन के कारण, उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में। यदि, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दूसरा स्वर पहले स्वर से कमजोर है, तो पी कमजोर है 2 फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ क्या होता है.

38. दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजन क्या है?

दूसरे स्वर के शारीरिक विभाजन को प्रेरणा के दौरान सुनाई देने वाली लम्बाई कहा जाता है सामान्य अंतरालमहाधमनी वाल्व के बंद होने और फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने के बीच (चित्र 11.1 देखें)। यह अधिक सामान्य हैकैद हो जाती हैप्रेरणा के दौरान होने वाली दो घटनाओं के कारण।

1. दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी में वृद्धि (नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण) फुफ्फुसीय वाल्व बंद होने में देरी करती है।
2. बाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी में कमी (फेफड़ों में रक्त जमा होने के कारण) महाधमनी वाल्व के बंद होने की गति बढ़ा देती है।

एक नोट पर. ए 2 और पी 2 के बीच का अंतराल साँस लेने पर यह इतना बढ़ जाता है कि इसे कान से आसानी से पहचाना जा सकता है। अधिकांश लोगों के लिए, दो अलग-अलग स्वरों को समझने की सीमा कम से कम 30-40 एमएस है। साँस छोड़ने पर, विपरीत होता है: हालाँकि महाधमनी वाल्व का बंद होना अभी भी फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने से पहले होता है, दोनों घटकों के बीच का अंतराल इतना कम हो जाता है कि यह कान के लिए बोधगम्य नहीं रह जाता है।

चावल। 11.1. दूसरा स्वर विभाजन

39. दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजन कितना सामान्य है?

196 स्वस्थ लोगों की लापरवाह स्थिति में जांच के दौरान, प्रेरणा के दौरान दूसरी ध्वनि का विभाजन केवल 52.1% में सुना गया था। शारीरिक फांक युवा लोगों में अधिक आम है (21 से 30 वर्ष की आयु के बीच 60% और 50 वर्ष से अधिक आयु के 34.6%)। वास्तव में, 50 वर्षों के बाद, दूसरे स्वर को अधिकांश विषयों में साँस लेने और छोड़ने दोनों पर अप्रकाशित माना जाता है (सभी उम्र के लिए सामान्य आबादी में 61.6% बनाम 36.7%)।

एक नोट पर. बुजुर्ग रोगियों में, एक अनस्प्लिट II टोन A2 देरी का संकेत नहीं देता है और इस प्रकार, महाधमनी स्टेनोसिस या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का संकेत नहीं है।

40. दूसरे स्वर के टूटने पर रोगी की स्थिति का क्या प्रभाव पड़ता है?

बहुत बड़ा। लापरवाह स्थिति में, शिरापरक वापसी बढ़ जाती है, दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल लंबा हो जाता है, और इस प्रकार दूसरी ध्वनि का शारीरिक विभाजन बढ़ जाता है। इसके विपरीत, बैठने या खड़े होने की स्थिति में, शिरापरक वापसी कम हो जाती है, दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल छोटा हो जाता है और शारीरिक विभाजन कम हो जाता है। यह भेद निःश्वसन विभाजन के विश्लेषण के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। दरअसल, एडोल्फ और फाउलर द्वारा किए गए एक अध्ययन में, 22 स्वस्थ विषयों में लापरवाह स्थिति में दूसरे स्वर का श्वसन विभाजन पाया गया (परीक्षित लोगों में से 11%)। हालाँकि, ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण पर, 22 में से 21 में श्वसन विभाजन गायब हो गया। इसलिए, निःश्वसन फांक का निदान करने से पहलेद्वितीय स्वर (जो है महत्वपूर्ण संकेतप्रेरक विकृति विज्ञान), आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि श्वसन विभाजन न केवल लापरवाह स्थिति में मौजूद है, बल्कि शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति (या तो बैठे या खड़े) में भी मौजूद है।

एक नोट पर. उपरोक्त का परिणाम यह है कि यदि किसी मरीज को बैठने या खड़े होने की स्थिति में दूसरे स्वर का श्वसन विभाजन होता है, तो पैथोलॉजी पर तब तक संदेह किया जाना चाहिए जब तक कि विपरीत साबित न हो जाए।

चावल। 11.2. दूसरी ध्वनि के निःश्वसन विभाजन को सुनना। दूसरे स्वर का श्वसन विभाजन, जो लापरवाह स्थिति में सुना जाता है, आमतौर पर पैथोलॉजिकल होता है। कभी-कभी जब रोगी बैठ जाता है तो दूसरी ध्वनि का निःश्वसन विभाजन गायब हो जाता है, और साँस छोड़ने पर दूसरी ध्वनि विखंडित नहीं हो जाती है। यह एक सामान्य प्रतिक्रिया है. साँस छोड़ने के दौरान दूसरे स्वर के टूटने के प्रत्येक मामले में, रोगी की बैठने और खड़े होने की स्थिति में सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। (अनुमति से पुनरुत्पादित: अब्राम्स जे.: प्राइम. कार्डियोल., 1982)

41. द्वितीय स्वर के निःश्वसन विच्छेदन का क्या महत्व है?

यदि दूसरे स्वर का निःश्वसन विभाजन शरीर की सीधी स्थिति में बना रहता है, तो यह तीन रोग स्थितियों में से एक का प्रतिनिधित्व कर सकता है: (1) दूसरे स्वर का विभाजन; (2) दूसरे स्वर का निश्चित विभाजन या (3) दूसरे स्वर का विरोधाभासी विभाजन। दूसरे स्वर का विभाजन, जो युवा लोगों में सामान्य हो सकता है, हमेशा पचास से अधिक लोगों में विकृति का संकेत देता है, जबकि निश्चित और विरोधाभासी विभाजन, उम्र की परवाह किए बिना, हमेशा हृदय संबंधी विकृति का संकेत देता है।

42. क्या है नैदानिक ​​मूल्यदूसरे स्वर का द्विभाजन?

दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजन (इस अर्थ में कि श्वसन चक्र के सभी चरणों के दौरान स्वर विभाजित रहता है, हालांकि प्रेरणा के दौरान यह विभाजन तेज हो जाता है) (1) फुफ्फुसीय वाल्व के देरी से बंद होने (विलंबित पी 2), (2) के साथ होता है महाधमनी वाल्व वाल्व का समय से पहले बंद होना (समय से पहले ए 2), या (3) दोनों का संयोजन।

43. फुफ्फुसीय वाल्व के देरी से बंद होने के कारण दूसरे स्वर का द्विभाजन किस रोग में होता है?

क्लासिक कारण पूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक (आरबीबीबी) है। आरबीबीबी दाएं वेंट्रिकुलर विध्रुवण में देरी और फुफ्फुसीय वाल्व बंद होने में देरी दोनों का कारण बनता है; परिणामस्वरूप, दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजन इस हद तक बढ़ जाता है कि यह न केवल साँस लेने पर, बल्कि साँस छोड़ने पर भी सुनाई देने लगता है। फुफ्फुसीय धमनी के लोचदार गुणों में कमी (उदाहरण के लिए, अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय धमनी फैलाव में) या दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के लिए अधिक प्रतिरोध भी फुफ्फुसीय वाल्व को बंद करने में देरी कर सकता है। इनमें अधिक प्रतिरोध देखा जा सकता है: (1) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप; (2) दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ कोर पल्मोनेल; (3) आलिंद सेप्टल दोष; (4) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता में, दूसरी ध्वनि के श्रव्य विभाजन (तेज फुफ्फुसीय घटक के साथ) का नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है, जो आमतौर पर तीव्र कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत देता है।

44. महाधमनी वाल्व के समय से पहले बंद होने के कारण दूसरी ध्वनि का विभाजन किन परिस्थितियों में होता है?

सबसे आम स्थितियां वे हैं जो बाएं वेंट्रिकल से रक्त के तेजी से निष्कासन के कारण होती हैं (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ या गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ)। गंभीर कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में भी समय से पहले बंद हो सकता है, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक की मात्रा में कमी के कारण। और अंत में, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक द्विभाजित द्वितीय स्वर प्रकट हो सकता है। इन परिस्थितियों में, हृदय वस्तुतः पानी की थैली में समा जाता है। इस विकृति के साथ, दोनों निलय के विस्तार के लिए उपलब्ध स्थान सीमित और निश्चित है। क्योंकि कठोर दायां वेंट्रिकल प्रेरणा के दौरान अपेक्षाकृत अधिक भर जाता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में बाईं ओर उभर जाता है। परिणामस्वरूप, प्रेरणा के दौरान बाएं निलय की मात्रा में कमी वास्तव में नाटकीय हो जाती है। इन परिस्थितियों में बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी से महाधमनी वाल्व जल्दी बंद हो जाता है और प्रेरणा के दौरान दूसरी ध्वनि का द्विभाजन होता है। साँस छोड़ने के दौरान, विपरीत होता है।

45. दूसरे स्वर के निश्चित विभाजन का नैदानिक ​​मूल्य क्या है?

दूसरे स्वर के एक निश्चित विभाजन के साथ (जो, परिभाषा के अनुसार, रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्थितियों में मौजूद होना चाहिए), यह पूरे श्वसन चक्र के दौरान श्रव्य और लगातार विभाजित रहता है। यद्यपि यह घटना गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में हो सकती है, दूसरी ध्वनि का निश्चित विभाजन अक्सर सेप्टल दोष वाले रोगियों में होता है (आमतौर पर इंटरएट्रियल, हालांकि कभी-कभी इंटरवेंट्रिकुलर, विशेष रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में)। सेप्टा में दोष और परिणामी शंट संतुलन श्वास से जुड़े दाएं और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम में परिवर्तन करता है। इस प्रकार, दूसरे स्वर का निश्चित विभाजन सेप्टल दोषों का परिणाम है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के लिए अधिक प्रतिरोध वाले रोगियों में दूसरे स्वर का एक निश्चित विभाजन सुना जाता है, उदाहरण के लिए, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस या बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ। ऐसे मरीज़ प्रेरणा के दौरान शिरापरक वापसी में वृद्धि का सामना नहीं कर सकते हैं। उनमें दाएं वेंट्रिकल का स्ट्रोक वॉल्यूम नहीं बढ़ता है, इसलिए श्वसन चक्र के सभी चरणों में दूसरी ध्वनि का द्विभाजन स्थिर रहता है।

चावल। 11.3. प्रेरणा के दौरान दाहिने आलिंद में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है(ऊर्ध्वाधर ठोस तीर) एट्रियल सेप्टल दोष (एएसडी) के माध्यम से रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है और इस प्रकार माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। एलवी - बायां वेंट्रिकल। आरवी - दायां वेंट्रिकल। (अनुमति से पुनरुत्पादित: कॉन्स्टेंट जेबीसाइड कार्डियोलॉजी। बोस्टन, लिटिल, ब्राउन, 1976)

46. ​​​​दूसरे स्वर के निश्चित विभाजन के विभेदक निदान के लिए मानदंड क्या हैं?

विभेदक निदान एक देर से सिस्टोलिक क्लिक (जो दूसरी ध्वनि से पहले होता है) और एक प्रारंभिक डायस्टोलिक अतिरिक्त ध्वनि (जो दूसरी ध्वनि के बाद होता है) का उपयोग करता है। प्रारंभिक डायस्टोल की सबसे आम अतिरिक्त ध्वनि घटनाएं तीसरी ध्वनि और माइट्रल (या ट्राइकसपिड) स्टेनोसिस के साथ शुरुआती क्लिक हैं (दूसरे या तीसरे स्वर के द्विभाजन से शुरुआती क्लिक को अलग करने के तरीके के लिए नीचे देखें)। प्रारंभिक डायस्टोल की दो अन्य, हालांकि कम सामान्य, ध्वनि घटनाओं को भी विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए: (1) प्लुरोपेरिकार्डियल टोन और (2) एट्रियल मायक्सोमा (ट्यूमर स्पलैश, नीचे देखें) के कारण शुरुआती टोन।

47. दूसरे स्वर के विरोधाभासी विभाजन का क्या महत्व है?

ऐसा माना जाता है कि जब तक विपरीत सिद्ध न हो जाए, तब तक दूसरे स्वर का विरोधाभासी विभाजन विकृति का संकेत देता है। विरोधाभासी (या विकृत) विभाजनदूसरा स्वर केवल साँस छोड़ने पर होता है, और साँस लेने पर दूसरा स्वर बिना विभाजित रहता है। यह विरोधाभासी व्यवहार (शारीरिक विभाजन के विपरीत) दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक की देरी के कारण होता है। इस विलंब के कारण, A 2, P से पहले नहीं आता है 2 , लेकिन इसका अनुसरण करता है, अर्थात, फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व से पहले बंद हो जाता है। हालाँकि, दोनों वाल्वों के व्यवहार पर साँस लेने का प्रभाव अपरिवर्तित रहता है। उदाहरण के लिए, प्रेरणा के दौरान दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है (नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ने के कारण), और बाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी कम हो जाती है (फेफड़ों में रक्त जमा होने के कारण)। यह घटना फुफ्फुसीय वाल्व को बंद करने में देरी करती है और महाधमनी वाल्व को बंद करने में तेजी लाती है। दो वाल्वों के बंद होने के बीच विकृत संबंध के कारण, दोनों घटकों को एक साथ इतना करीब लाया जाता है कि साँस लेने के दौरान उन्हें एक अनस्प्लिट टोन के रूप में माना जाता है। साँस छोड़ने पर विपरीत घटना घटित होती है, जो दूसरे स्वर के निःश्वसन (विरोधाभासी) विभाजन की व्याख्या करती है।

48. कौन से रोग दूसरे स्वर के विरोधाभासी विभाजन का कारण बनते हैं?

ऐसे रोग जिनके कारण महाधमनी वाल्व देर से बंद होता है। सबसे आम घटना बाएं वेंट्रिकुलर विध्रुवण में देरी है, जैसा कि पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी) में होता है। पीएलबीबीबी के 84% रोगियों में दूसरे स्वर का विकृत विभाजन हो सकता है। दो और तंत्र महाधमनी वाल्व को बंद करने में देरी कर सकते हैं, जिससे दूसरी ध्वनि के विरोधाभासी विभाजन की उपस्थिति हो सकती है:

1. बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के प्रति प्रतिरोध में वृद्धि (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी के संकुचन में) या
2. बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, जो तीव्र इस्किमिया (दिल का दौरा और/या एनजाइना) और विभिन्न कार्डियोमायोपैथी के साथ होती है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, दूसरी ध्वनि का विरोधाभासी विभाजन फुफ्फुसीय वाल्व के समय से पहले बंद होने के कारण हो सकता है, आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल में कम भरने के कारण, जैसे कि ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन या राइट एट्रियल मायक्सोमा के साथ।

49. क्या दूसरी ध्वनि का विरोधाभासी विभाजन मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत है?

हाँ। यद्यपि दूसरे स्वर का विरोधाभासी विभाजन दुर्लभ है, यह कोरोनरी हृदय रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम में पाया जाता है, लेकिन अधिक बार यह कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विघटन के दौरान निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, के बाद शारीरिक गतिविधिया एनजाइना के दौरे के दौरान. 15% मामलों में, पहले तीन दिनों के दौरान रोगियों में दूसरे स्वर का विरोधाभासी विभाजन सुना जाता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम। और अंत में, धमनी उच्च रक्तचाप और सहवर्ती के साथ बुजुर्ग रोगियों में दूसरे स्वर का विरोधाभासी विभाजन सुना जाता है कोरोनरी रोगहृदय विफलता के लक्षण वाले हृदय।

50. द्वितीय स्वर के पृथक विभक्ति का क्या महत्व है?

शब्द "दूसरे स्वर का पृथक विभाजन" एक दूसरे स्वर या उसके दो घटकों के इतने छोटे विभाजन को संदर्भित करता है कि यह कान द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। एकल II टोन निम्नलिखित कारणों में से किसी एक का परिणाम हो सकता है।

1. उम्र बढ़ने। दूसरे स्वर का विभाजन उम्र के साथ बदतर और बदतर सुनाई देता है और बुढ़ापे में पूरी तरह से गायब हो जाता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, आधे मामलों में दूसरे स्वर का विभाजन नहीं सुना जाता है।
2. विकृत या विरोधाभासी विभाजन।विभाजन साँस लेने पर नहीं, बल्कि साँस छोड़ने पर होता है (ऊपर देखें)।
3. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।के कारण प्रतिरोध में वृद्धिदाएं वेंट्रिकल के खाली होने के कारण, यह प्रेरणा के दौरान बढ़ी हुई शिरापरक वापसी का सामना करने में असमर्थ है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल की कोई प्रेरणात्मक लम्बाई नहीं होती है, और प्रेरणा के दौरान दूसरी ध्वनि का कोई विभाजन नहीं होता है।
4. वातस्फीति। वायुहीनता में वृद्धि और अत्यधिक सूजनफेफड़े कमजोर हो जाते हैं पी 2 सांस लेते समय ए करें 2 एकमात्र श्रव्य घटक. चूंकि यह घटना साँस छोड़ने पर कम स्पष्ट होती है, इसलिए रोगियों को अक्सर दूसरे स्वर के विरोधाभासी विभाजन के रूप में माना जाता है, जबकि वास्तव में उनके पास छद्मविरोधाभासी विभाजन होता है, जो साँस छोड़ने पर ही स्पष्ट होता है।
5. अर्धचंद्र वाल्व के रोग.अर्धचंद्र वाल्वों की कठोरता और कम गतिशीलता के कारण या तो ए 2 या पी 2 गायब हो जाता है, जो II ध्वनि को गैर-विभाजित ध्वनि में बदल देता है।

अतिरिक्त स्वर

51. अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ क्या हैं?

ऐसे स्वर जो सामान्य स्वरों के अतिरिक्त होते हैं (अर्थात् स्वर I और II)। वे सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में हो सकते हैं। हृदय चक्र के दौरान उनके स्थान के आधार पर, सहायक ध्वनियों को सिस्टोलिक (जिन्हें आमतौर पर प्रारंभिक, मध्य या देर से सिस्टोलिक क्लिक कहा जाता है) और डायस्टोलिक (जिन्हें पॉप या क्लिक कहा जाता है) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एक नोट पर. सभी अतिरिक्त हृदय ध्वनियों को तब तक पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।

अतिरिक्त स्वर

	सिस्टोलिक		डायस्टोलिक
उपस्थिति का समय	नाम	उपस्थिति का समय	नाम
प्रारंभिक सिस्टोल	इजेक्शन टोन (महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर) कृत्रिम महाधमनी वाल्व टोन	प्रोटोडायस्टोल	ओपनिंग क्लिक (माइट्रल या ट्राइकसपिड) प्रारंभिक III टोन पेरिकार्डियल टोन ट्यूमर क्लिक
मध्य और अंत सिस्टोल	क्लिक करें (माइट्रल या ट्राइकसपिड)	मेसोडियास्टोल देर से डायस्टोल	तृतीय स्वर सारांश स्वर (III + IV) चतुर्थ स्वर कृत्रिम पेसमेकर टोन

52. क्या III और IV टोन को अतिरिक्त माना जाना चाहिए?

III और IV शीर्ष को सामान्य हृदय ध्वनि के रूप में माना जाना चाहिए, न कि अतिरिक्त के रूप में। हालाँकि, वे अक्सर पैथोलॉजी का संकेत देते हैं (IV टोन लगभग हमेशा, ज्यादातर मामलों में III)। इस प्रकार, उनके नैदानिक ​​महत्व में वे सहायक स्वरों के समान हैं और इसलिए इस खंड में उनकी चर्चा की गई है।

हृदय ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशियों और हृदय वाल्वों द्वारा उत्पन्न ध्वनि तरंगें हैं। उन्हें फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके सुना जाता है। अधिक सटीक, विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, पूर्वकाल छाती (ऑस्केल्टेशन पॉइंट) के कुछ क्षेत्रों में श्रवण किया जाता है, जहां हृदय वाल्व निकटतम होते हैं।

2 टोन हैं: I टोन - सिस्टोलिक। यह अधिक नीरस, निम्न, दीर्घकाल तक चलने वाला होता है। और दूसरा स्वर - डायस्टोलिक - उच्च और कम समय तक चलने वाला होता है। टोन को मजबूत या कमजोर किया जा सकता है, या तो एक बार में या सिर्फ एक बार। यदि उन्हें थोड़ा कमजोर कर दिया जाए तो वे मंद स्वर में बात करते हैं। यदि क्षीणता स्पष्ट हो तो उन्हें बहरा कहा जाता है।

यह घटना आदर्श का एक प्रकार हो सकती है, या यह कुछ विकृति के संकेत के रूप में काम कर सकती है, विशेष रूप से मायोकार्डियल क्षति में।

दिल की दबी हुई आवाजें अभी भी क्यों आती हैं, कारण, इस स्थिति का इलाज कैसे किया जाता है? यह विकार किन रोगों में पाया जाता है? यह कब रोगविज्ञान नहीं है? चलो इसके बारे में बात करें:

हृदय की ध्वनियाँ सामान्य हैं

दिल की आवाज़ सुनना सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है नैदानिक ​​परीक्षणहृदय संबंधी गतिविधि. आम तौर पर, स्वर हमेशा लयबद्ध होते हैं, यानी वे समान समय के बाद सुनाई देते हैं। विशेष रूप से, यदि हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट है, तो पहले और दूसरे स्वर के बीच का अंतराल 0.3 सेकंड है, और दूसरे के बाद अगला (पहला) आने से पहले - 0.6 सेकंड है।

प्रत्येक स्वर स्पष्ट रूप से सुनने योग्य है, वे स्पष्ट और ऊंचे हैं। पहला निम्न, लंबा, स्पष्ट है और अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद होता है।

दूसरा उच्च, लघु, एक संक्षिप्त मौन के बाद घटित होता है। खैर, चक्र के डायस्टोलिक चरण की शुरुआत के साथ, दूसरे के बाद तीसरा और चौथा होता है।

स्वरों में परिवर्तन

हृदय की आवाज़ में परिवर्तन के दो मुख्य कारण होते हैं जब वे मानक से भिन्न होते हैं: शारीरिक और रोग संबंधी। आइए उन पर संक्षेप में नजर डालें:

शारीरिक. रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और कार्यात्मक स्थिति से संबद्ध। विशेष रूप से, यदि छाती की पूर्वकाल की दीवार पर, पेरीकार्डियम के पास अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है, जो मोटे लोगों में देखी जाती है, तो ध्वनि संचालन कम हो जाता है और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

पैथोलॉजिकल. ये कारण हमेशा हृदय की संरचनाओं के साथ-साथ उससे सटे जहाजों को नुकसान से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में संकुचन होता है, यदि इसके वाल्व संकुचित होते हैं, तो पहला स्वर एक क्लिक ध्वनि के साथ होता है। संकुचित वाल्वों का पतन हमेशा लोचदार, अपरिवर्तित वाल्वों की तुलना में अधिक तेज़ होता है।

यह घटना देखी जाती है, उदाहरण के लिए, दिल के दौरे के दौरान, तीव्र हृदय विफलता जैसी स्थिति के साथ: बेहोशी, पतन या सदमा।

दबी हुई, सुस्त हृदय ध्वनियाँ - कारण

मंद, नीरस स्वरों को कमजोर भी कहा जाता है। वे आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की कमजोर गतिविधि का संकेत देते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, वाल्व अपर्याप्तता के साथ, या महाधमनी के संकुचन के साथ, स्वर नहीं, बल्कि शोर सुनाई देते हैं।

श्रवण के सभी क्षेत्रों में कमजोर, शांत, सुस्त स्वर मायोकार्डियम को व्यापक क्षति का संकेत दे सकते हैं, जब इसकी संकुचन करने की क्षमता कम हो जाती है। यह देखा जाता है, विशेष रूप से, जब व्यापक रोधगलन होता है, तो हृदय का एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस होता है, मायोकार्डिटिस के साथ-साथ इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस भी होता है।

श्रवण के कुछ बिंदुओं पर धीमे, धीमे स्वर को सुनकर, आप हृदय के क्षेत्र में होने वाले परिवर्तनों का काफी सटीक विवरण प्राप्त कर सकते हैं, उदाहरण के लिए:

हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने वाले पहले स्वर का मफल होना (कमजोर होना) मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोसिस, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय वाल्वों के आंशिक विनाश या अपर्याप्तता को इंगित करता है।

दूसरे स्वर का मफल होना, जिसके साथ सुना जाता है दाहिनी ओरदूसरा इंटरकोस्टल स्पेस, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या उसके मुंह के स्टेनोसिस के कारण होता है।

दूसरे स्वर का मफल होना, जो दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के बाईं ओर सुनाई देता है, फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता, या उसके मुंह के स्टेनोसिस (संकुचन) का संकेत दे सकता है।

यदि दोनों स्वरों की म्यूटिंग सुनाई देती है, तो हम मान सकते हैं कई कारण, पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल दोनों।

मफ़लिंग हृदय रोग के कारण और ध्वनि के संचालन को प्रभावित करने वाले अन्य कारणों से भी प्रकट हो सकती है।

इसके अलावा, स्वरों की ध्वनि में पैथोलॉजिकल गिरावट हृदय के बाहर के कारणों से हो सकती है। इस विशेष मामले में, इसका कारण वातस्फीति, हाइड्रोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, साथ ही बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस या इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस (गंभीर) हो सकता है, जब हृदय झिल्ली की गुहा द्रव से भर जाती है।

ध्वनि संचालन को ख़राब करने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं: मोटापा, भारी मांसपेशियाँ (उदाहरण के लिए, एथलीटों में), नशा, वृद्धि स्तन ग्रंथियांया सीने में गंभीर सूजन.

यदि उपरोक्त सभी कारणों को छोड़ दिया जाए, तो दोनों स्वरों का म्यूट होना हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति का संकेत दे सकता है। यह घटना आमतौर पर तीव्र संक्रामक मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस या जब हृदय के बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार विकसित होता है, आदि में देखी जाती है।

कमजोर दिल की आवाज़ के साथ अन्य बीमारियाँ:

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, कुछ बीमारियों में कम सुरीली, दबी हुई या सुस्त हृदय ध्वनि का पता चलता है, विशेष रूप से मायोकार्डिटिस में, जब हृदय की मांसपेशियों में सूजन होती है।

कमजोर स्वर के पैथोलॉजिकल कारण आमतौर पर अतिरिक्त लक्षणों के साथ होते हैं, उदाहरण के लिए, लय में रुकावट, चालन में गड़बड़ी और कभी-कभी उच्च तापमानआदि। कभी-कभी कमजोर स्वर हृदय दोष के साथ होते हैं। लेकिन इस मामले में, सभी स्वर मौन नहीं हैं, बल्कि केवल कुछ ही हैं।

म्यूट, सुस्त स्वर आमतौर पर विकृति के साथ होते हैं जैसे:

हृदय का बढ़ना (उसकी गुहाओं का बढ़ना)। यह मायोकार्डियल रोगों की एक जटिलता है। नेफ्रैटिस या वायुकोशीय वातस्फीति में भी देखा जाता है।

अन्तर्हृद्शोथ। सूजन प्रक्रियाहृदय की आंतरिक परत, जिसे एंडोकार्डियम कहा जाता है। यह अकेले नहीं होता है, लेकिन आमतौर पर मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस के साथ संयुक्त होता है।

हृद्पेशीय रोधगलन। यह हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का एक तीव्र परिगलन है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह (पूर्ण या सापेक्ष) की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी का कारण हृदय की कोरोनरी धमनियों का जटिल एथेरोस्क्लेरोसिस है।

डिप्थीरिया। संक्रमण. कुछ विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण, रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल पर, अक्सर श्लेष्म झिल्ली पर, रेशेदार सूजन होती है। रेशेदार फिल्मों के निर्माण के साथ।

दिल की दबी हुई आवाज़ को कैसे ठीक किया जाता है, उनके लिए कौन सा उपचार प्रभावी है?

जैसा कि हमने ऊपर कहा, सभी मामलों में हृदय की आवाज़ की प्रकृति और गंभीरता में परिवर्तन हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के विकास का संकेत नहीं देता है। डिप्थीरिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही बुखार और कई अन्य बीमारियाँ मंद स्वर के साथ हो सकती हैं। इसके अलावा, उनका कमजोर होना शारीरिक कारणों पर भी निर्भर हो सकता है।

इसलिए आपको पूरा पढ़ना चाहिए चिकित्सा परीक्षणमौजूदा रोगविज्ञान की प्रकृति का निर्धारण करने और सही स्थापित करने के लिए, सटीक निदान. निदान की गई विकृति को ध्यान में रखते हुए आगे के उपचार के उपाय किए जाते हैं। एक व्यक्ति का किसी विशिष्ट बीमारी का इलाज किया जा रहा है।

में पिछले साल काहृदय का अध्ययन करने की एक विधि के रूप में फोनोकार्डियोग्राफी ने अपना महत्व खो दिया है। इसे प्रतिस्थापित किया गया और इकोसीजी द्वारा महत्वपूर्ण रूप से पूरक बनाया गया। हालाँकि, हृदय गतिविधि के दौरान सुनाई देने वाली ध्वनियों का आकलन करने के लिए छात्रों और कई डॉक्टरों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है

• हृदय गतिविधि के चरण विश्लेषण का ज्ञान,
• स्वरों और शोरों की उत्पत्ति को समझना और
• पीसीजी और पॉलीकार्डियोग्राफी की समझ।

दुर्भाग्य से, डॉक्टर अक्सर इकोकार्डियोग्राफी विशेषज्ञ के निष्कर्ष पर भरोसा करते हैं, निदान की जिम्मेदारी उस पर डाल देते हैं।

1. हृदय ध्वनि

हृदय के कार्य के दौरान स्वर नामक ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं। संगीतमय स्वरों के विपरीत, इन ध्वनियों में कंपन का योग होता है विभिन्न आवृत्तियाँऔर आयाम, यानी भौतिक दृष्टि से, वे शोर हैं। दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट के बीच एकमात्र अंतर जो दिल की गतिविधि के दौरान भी हो सकता है वह ध्वनि की संक्षिप्तता है।

हृदय चक्र के दौरान, दो से चार हृदय ध्वनियाँ हो सकती हैं। पहली ध्वनि सिस्टोलिक है, दूसरी, तीसरी और चौथी डायस्टोलिक है। पहला और दूसरा स्वर हमेशा मौजूद रहते हैं। तीसरे को स्वस्थ लोगों और विभिन्न रोग स्थितियों में सुना जा सकता है। एक श्रव्य चौथा स्वर, दुर्लभ अपवादों के साथ, रोगात्मक है। हृदय की संरचनाओं, महाधमनी के प्रारंभिक खंडों और फुफ्फुसीय ट्रंक के कंपन के कारण स्वर बनते हैं। फ़ोनोकार्डियोग्राफी ने पहली और दूसरी हृदय ध्वनि में व्यक्तिगत घटकों की पहचान करना संभव बना दिया। उनमें से सभी सीधे कान से या स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) के माध्यम से सुनाई नहीं देते हैं। पहले स्वर के श्रव्य घटक एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने के बाद बनते हैं, और दूसरे - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के बाद।

कार्डियोहेमिक सिस्टम. टोन न केवल वाल्व फ्लैप के कंपन के कारण बनते हैं, जैसा कि पहले सोचा गया था। संरचनाओं के उन परिसरों को नामित करने के लिए जिनके कंपन से स्वरों की उपस्थिति होती है, आर. रशमर ने कार्डियोहेमिक सिस्टम शब्द का प्रस्ताव रखा (चित्र 1,2)।

पहला स्वर निलय (मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व) के कार्डियोहेमिक सिस्टम के अल्पकालिक, लेकिन काफी शक्तिशाली कंपन के कारण होता है। दूसरा स्वर दो कार्डियोहेमिक प्रणालियों के कंपन के कारण बनता है, जिसमें 1) महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़ और 2) प्रारंभिक खंड के साथ फुफ्फुसीय वाल्व शामिल हैं। कार्डियोहेमिक प्रणाली, जिसके दोलनों से तीसरी और चौथी हृदय ध्वनि बनती है, में खुले एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व वाले अटरिया और निलय होते हैं। सभी कार्डियोहेमिक प्रणालियों में इन संरचनाओं में स्थित रक्त भी शामिल होता है।

1.1. स्वरों की उत्पत्ति.

प्रथम स्वरवेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में ही होता है। इसमें चार घटक होते हैं (चित्र 1)।

पहला घटकएट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद होने से पहले वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के अतुल्यकालिक संकुचन के कारण होने वाले बहुत कमजोर उतार-चढ़ाव का गठन होता है। इस समय, रक्त अटरिया की ओर बढ़ता है, जिससे वाल्व कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे वे कुछ हद तक खिंच जाते हैं और अटरिया की ओर झुक जाते हैं।

दूसरा घटक.एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने के बाद, एक बंद कार्डियोहेमिक सिस्टम बनता है, जिसमें वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व शामिल होते हैं। वाल्व पत्रक की लोच के कारण, अटरिया की ओर थोड़ा फैला हुआ, निलय की ओर एक पुनरावृत्ति होती है, जो एक बंद प्रणाली में वाल्व पत्रक, मायोकार्डियम और रक्त के कंपन का कारण बनती है। ये कंपन काफी तीव्र होते हैं, जिससे पहले स्वर का दूसरा घटक स्पष्ट रूप से सुनाई देता है।

चावल। 1. आर. रशमर के अनुसार हृदय ध्वनियों के निर्माण की क्रियाविधि. मैं, द्वितीय, तृतीय- दिल की आवाज़. 1-4 - प्रथम स्वर के घटक. यह आंकड़ा विकृत व्याख्याओं के साथ आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स की पाठ्यपुस्तकों में रखा गया है।

तीसरा घटक.माइट्रल वाल्व बंद होने के बाद, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव तेजी से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव बढ़ाता है, जो महाधमनी में दबाव से अधिक होने लगता है। महाधमनी की ओर दौड़ने वाला रक्त वाल्व खोलता है, लेकिन महाधमनी में रक्त स्तंभ के महत्वपूर्ण जड़त्वीय प्रतिरोध का सामना करता है और इसके समीपस्थ खंड को फैलाता है। यह एक पलटाव प्रभाव और कार्डियोहेमिक प्रणाली (बाएं वेंट्रिकल, माइट्रल वाल्व, महाधमनी जड़, रक्त) के बार-बार दोलन का कारण बनता है। तीसरे घटक की विशेषताएं दूसरे के समान हैं। दूसरे और तीसरे घटकों के बीच का अंतराल छोटा है, और वे अक्सर दोलनों की एक श्रृंखला में विलीन हो जाते हैं।

पहले स्वर की मांसपेशियों और वाल्व घटकों को अलग करना अव्यावहारिक है, क्योंकि पहले स्वर के श्रव्य दूसरे और तीसरे घटक हृदय की मांसपेशियों और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व दोनों के एक साथ कंपन से बनते हैं।

चौथा घटकबाएं वेंट्रिकल से रक्त निष्कासन की शुरुआत में महाधमनी दीवार के कंपन के कारण होता है। ये बहुत कमजोर, अश्रव्य कंपन हैं।

इस प्रकार, पहले स्वर में चार अनुक्रमिक घटक होते हैं। केवल दूसरा और तीसरा ही सुनाई देता है, जो आमतौर पर एक ध्वनि में विलीन हो जाता है।

ए लुइज़ादा के अनुसार, पहले स्वर की शक्ति का केवल 0.1 वाल्व तंत्र के कंपन द्वारा प्रदान किया जाता है, 0.9 मायोकार्डियम और रक्त द्वारा प्रदान किया जाता है। सामान्य प्रथम ध्वनि के निर्माण में दाएं वेंट्रिकल की भूमिका छोटी होती है, क्योंकि इसके मायोकार्डियम का द्रव्यमान और शक्ति अपेक्षाकृत छोटी होती है। हालाँकि, दाएं वेंट्रिकुलर पहली ध्वनि मौजूद है और कुछ शर्तों के तहत सुनी जा सकती है।

दूसरा स्वर.

दूसरे स्वर का प्रारंभिक घटक कई कम-आवृत्ति कंपनों द्वारा दर्शाया जाता है, जो सिस्टोल के अंत में रक्त प्रवाह के अवरोध के कारण होता है और बंद होने से पहले वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में इसका रिवर्स प्रवाह होता है। अर्धचन्द्राकार वाल्व. इस अश्रव्य घटक का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और इसका आगे उल्लेख नहीं किया जाएगा। दूसरे स्वर के मुख्य घटक महाधमनी (II A) और फुफ्फुसीय (II P) हैं।

दूसरे स्वर का महाधमनी घटक।जैसे ही बायां वेंट्रिकल शिथिल होने लगता है, इसका दबाव तेजी से कम हो जाता है। महाधमनी जड़ में स्थित रक्त निलय की ओर दौड़ता है। सेमीलुनर वाल्व के तेजी से बंद होने से यह गति बाधित होती है। गतिमान रक्त की जड़ता वाल्वों और महाधमनी के प्रारंभिक खंड को फैलाती है, और पीछे हटने वाला बल वाल्व, महाधमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों और उसमें स्थित रक्त में एक शक्तिशाली कंपन पैदा करता है।

दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक।यह महाधमनी के समान फुफ्फुसीय ट्रंक में बनता है। घटक II A और II P एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं या अलग-अलग सुनाई देते हैं - दूसरे स्वर का विभाजन (चित्र 6 देखें)।

तृतीय स्वर.

निलय के शिथिल होने से उनमें दबाव कम हो जाता है। जब यह इंट्राट्रियल वाल्व से नीचे हो जाता है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुल जाते हैं और रक्त निलय में चला जाता है। वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह जो शुरू हो गया है वह अचानक बंद हो जाता है - तेजी से भरने का चरण धीमी वेंट्रिकुलर भरने के चरण में गुजरता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर दबाव वक्र की बेसल रेखा पर वापसी के साथ मेल खाता है। निलय की शिथिल दीवारों के साथ रक्त प्रवाह की गति में तेज बदलाव कई कमजोर कम-आवृत्ति दोलन देता है - तीसरा स्वर। कार्डियोहेमिक प्रणाली (अटरिया, निलय - उनकी दीवारें और गुहाओं में रक्त) शक्तिशाली दोलन नहीं दे सकते हैं, क्योंकि इस समय अटरिया और निलय दोनों शिथिल होते हैं, इसलिए, तीसरे बाएं निलय की ध्वनि को सुनने के लिए, कई स्थितियों की आवश्यकता होती है महत्वपूर्ण हैं (देखें 1.5)।

चतुर्थ स्वर (चित्र 2)।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में, अटरिया सिकुड़ता है, जिससे हृदय गतिविधि का एक नया चक्र शुरू होता है। निलय की दीवारें उनमें प्रवेश करने वाले रक्त से अधिकतम रूप से खिंचती हैं, जो साथ में होती है मामूली वृद्धिइंट्रावेंट्रिकुलर दबाव. फैले हुए निलय के पीछे हटने के प्रभाव से कार्डियोहेमिक प्रणाली (अटरिया और निलय जिनमें रक्त घिरा होता है) में हल्का सा दोलन होता है। दोलनों की कम तीव्रता इस तथ्य के कारण है कि तनावपूर्ण अटरिया कम-शक्ति वाले हैं, और शक्तिशाली निलय शिथिल हैं। चौथा स्वर तरंग की शुरुआत से 0.09-0.12 सेकेंड पर होता है आरईसीजी पर. स्वस्थ लोगों में, यह लगभग कभी नहीं सुना जाता है और आमतौर पर एफसीजी पर दिखाई नहीं देता है।

चावल। 2. बाईं ओर - चौथी हृदय ध्वनि के निर्माण का तंत्र; दाईं ओर - एक स्वस्थ व्यक्ति में IV टोन के अच्छे पंजीकरण का एक दुर्लभ मामला (आई.ए. कासिरस्की और जी.आई. कासिरस्की द्वारा अवलोकन);

इस प्रकार हृदय के कार्य के दौरान चार स्वरों का निर्माण संभव है।

उनमें से दो में तेज़, आसानी से श्रव्य घटक हैं। चित्र में. 4 और 5 दिखाते हैं कि हृदय की ध्वनि और उनके घटक हृदय गतिविधि के किन चरणों से मेल खाते हैं।

1.2. तंत्र माइट्रल वाल्व का बंद होना।

रक्त के तीव्र प्रवाह के कारण उनके बीच दबाव में गिरावट के कारण एट्रियल सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मेल-मिलाप शुरू हो जाता है। निरंतर रक्त प्रवाह के साथ आलिंद सिस्टोल के अचानक बंद होने से पत्रक के बीच दबाव में और भी अधिक गिरावट आती है, जिससे वाल्व लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, जो वेंट्रिकल में भंवरों के गठन से भी सुगम होता है, जो पत्रक को बाहर से दबाता है। (चित्र 3)। इस प्रकार, वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत तक, माइट्रल छिद्र लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, इसलिए वेंट्रिकल्स के अतुल्यकालिक संकुचन से पुनरुत्थान नहीं होता है, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को जल्दी से "सील" कर दिया जाता है, जिससे कार्डियोहेमिक सिस्टम (दूसरा और) के शक्तिशाली दोलनों के लिए स्थितियां बनती हैं। पहली ध्वनि के तीसरे घटक)।

चावल। 3. आर रशमर के अनुसार माइट्रल वाल्व बंद होने का तंत्र (पाठ में लेखन)।

1.3. हृदय गतिविधि के चरण (चित्र 4, 5)।

हृदय चक्र को निलय के संकुचन और विश्राम के अनुसार सिस्टोल और डायस्टोल में विभाजित किया गया है। इस मामले में, अलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर डायस्टोल (प्रीसिस्टोल) के बिल्कुल अंत में होता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल में चार चरण होते हैं। सिस्टोल की शुरुआत में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुले होते हैं, और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व बंद होते हैं। निलय के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण तब शुरू होता है जब सभी चार वाल्व बंद हो जाते हैं, लेकिन इसके अंत में अर्धचंद्र वाल्व खुल जाते हैं, हालांकि महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में अभी भी रक्त का प्रवाह नहीं होता है (पहली ध्वनि का तीसरा घटक, चित्र देखें) . 1). रक्त का निष्कासन दो चरणों में होता है - तेज और धीमा।

चावल। 4. हृदय गतिविधि के चरण. 1 – प्रश्न-मैं स्वर= अतुल्यकालिक संकुचन चरण, 2 - आइसोमेट्रिक संकुचन चरण, 3 - इजेक्शन चरण, 4 - प्रोटोडायस्टोलिक अंतराल, 5 - आइसोमेट्रिक विश्राम चरण, 6 - तेजी से भरने का चरण, 7 - धीमी गति से भरने का चरण, 8 - प्रोटोडायस्टोल, 9 - मेसोडायस्टोल। 10 - प्रीसिस्टोल, ओएमके - माइट्रल वाल्व का खुलना।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल को तीन भागों में बांटा गया है:

• प्रोटोडायस्टोल, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के खुलने (सामान्यतः मौन) के साथ समाप्त होता है;
• मेसोडियास्टोल - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के खुलने से लेकर एट्रियल सिस्टोल तक
• प्रीसिस्टोल - आलिंद संकुचन की शुरुआत से ईसीजी पर क्यू या आर तरंग (क्यू तरंग की अनुपस्थिति में) तक।

नैदानिक ​​साहित्य में, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों को शारीरिक चरणों को ध्यान में रखे बिना लगभग समान भागों में विभाजित किया जाता है, जिससे सहमत होना मुश्किल है। यदि सिस्टोल के लिए यह किसी भी चीज़ का खंडन नहीं करता है और यह इंगित करने के लिए सुविधाजनक है कि पैथोलॉजिकल ध्वनि कहाँ स्थित है (प्रारंभिक सिस्टोल, मेसोसिस्टोल, देर से सिस्टोल), तो डायस्टोल के लिए यह अस्वीकार्य है, क्योंकि भ्रम का कारण बनता है: माइट्रल स्टेनोसिस का तीसरा स्वर और मेसोडायस्टोल बड़बड़ाहट मेसोडायस्टोल के बजाय गलत तरीके से प्रोटोडायस्टोल में पाए जाते हैं। इसलिए गलत नाम: मेसोडायस्टोलिक के बजाय प्रोटोडायस्टोलिक गैलप (I, II, पैथोलॉजिकल III टोन), मेसोडायस्टोलिक के बजाय माइट्रल स्टेनोसिस का प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

चावल। 5. हृदय गतिविधि के चरण, हृदय ध्वनियाँ। चरणों की अवधि ≥75/मिनट की हृदय गति पर दी गई है। काले घेरे बंद वाल्व दिखाते हैं, हल्के घेरे खुले वाल्व दिखाते हैं। तीर एक चरण (क्षैतिज तीर) के दौरान या एक चरण परिवर्तन (ऊर्ध्वाधर तीर) के दौरान वाल्वों के खुलने या बंद होने का संकेत देते हैं। दाईं ओर, रोमन अंक स्वरों को दर्शाते हैं, अरबी अंक पहले स्वर के घटकों को दर्शाते हैं; आईआईए और आईआईपी क्रमशः टोन II के महाधमनी और फुफ्फुसीय घटक हैं।

1.4. सामान्य हृदय ध्वनि के लक्षण.

पहली और दूसरी हृदय ध्वनियाँ आमतौर पर, रोग संबंधी स्थितियों में भी, पूरे आलिंद क्षेत्र में सुनी जाती हैं, लेकिन उनका मूल्यांकन गठन के स्थल पर किया जाता है। टोन के मुख्य पैरामीटर मात्रा (तीव्रता), अवधि और पिच (आवृत्ति प्रतिक्रिया) हैं। स्वर विभाजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी विशेष विशेषताएं (उदाहरण के लिए, ताली बजाना, बजना, धात्विक, आदि) भी आवश्यक रूप से नोट की जाती हैं। इन विशेषताओं को स्वर की प्रकृति कहा जाता है। चिकित्सक आमतौर पर श्रवण के प्रत्येक बिंदु पर पहली और दूसरी ध्वनि की तुलना करता है, लेकिन उसे, और यह एक अधिक कठिन कार्य है, समान आयु, शरीर के वजन वाले एक स्वस्थ व्यक्ति में दिए गए बिंदु पर उसकी उचित विशेषता के साथ श्रवण स्वर की तुलना करनी चाहिए। और रोगी के रूप में काया।

स्वरों की मात्रा और पिच.स्वरों की पूर्ण मात्रा कई कारणों पर निर्भर करती है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो हृदय से संबंधित नहीं हैं। इसमें किसी व्यक्ति की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति, काया, छाती की मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री, शरीर का तापमान आदि शामिल हैं। इसलिए, स्वर की मात्रा का आकलन करते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, किसी मोटे व्यक्ति में स्वर का धीमा होना पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है, ठीक उसी तरह जैसे बुखार के दौरान स्वर का बढ़ना।

समान तीव्रता लेकिन अलग-अलग ऊंचाई की ध्वनियों के मानव कान द्वारा असमान धारणा को ध्यान में रखना आवश्यक है। "व्यक्तिपरक प्रबलता" नाम की कोई चीज़ होती है। कान बहुत धीमी और बहुत ऊंची आवाजों के प्रति काफी कम संवेदनशील होते हैं। 1000-2000 हर्ट्ज़ की आवृत्ति वाली ध्वनियाँ सबसे अच्छी मानी जाती हैं। हृदय की ध्वनियाँ बहुत जटिल ध्वनियाँ हैं जो विभिन्न आवृत्तियों और तीव्रताओं के कई कंपनों से बनी होती हैं। पहले स्वर में, कम-आवृत्ति वाले घटक प्रबल होते हैं, दूसरे में, उच्च-आवृत्ति वाले घटक प्रबल होते हैं। इसके अलावा, कब मजबूत दबावस्टेथोस्कोप के साथ, इसे त्वचा पर फैलाया जाता है और, एक झिल्ली बनकर, कम आवृत्ति वाले घटकों को गीला कर दिया जाता है और उच्च आवृत्ति वाले घटकों को बढ़ा दिया जाता है। झिल्ली वाले उपकरण का उपयोग करते समय भी यही बात होती है। इसलिए, दूसरा स्वर अक्सर वास्तविकता से अधिक तेज़ माना जाता है। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति में एफसीजी पर, हृदय के शीर्ष से रिकॉर्डिंग करते समय, पहले स्वर का आयाम हमेशा दूसरे की तुलना में अधिक होता है, तो सुनते समय, किसी को यह आभास हो सकता है कि उनकी मात्रा समान है। और फिर भी, अक्सर शीर्ष पर पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में तेज़ और कम होती है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरी ध्वनि पहले की तुलना में तेज़ और ऊंची होती है।

स्वरों की अवधि.इस पैरामीटर का मूल्यांकन कान से नहीं किया जा सकता है। हालाँकि पीसीजी पर पहला स्वर आमतौर पर दूसरे से अधिक लंबा होता है, उनके श्रव्य घटक समान हो सकते हैं।

सामान्य हृदय ध्वनियों का बँटना।पहले स्वर के दो ऊंचे घटक आमतौर पर एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं, लेकिन उनके बीच का अंतराल एक महत्वपूर्ण मूल्य (30-40 एमएस) तक पहुंच सकता है, जिसे कान पहले से ही दो करीबी ध्वनियों के रूप में मानता है, यानी, पहले के विभाजन के रूप में। सुर। यह सांस लेने पर निर्भर नहीं करता है और लगातार कान से या एक छोटे-व्यास फ़नल वाले स्टेथोस्कोप के माध्यम से (कठोर स्टेथोस्कोप के माध्यम से भी बेहतर) सुना जाता है, अगर इसे रोगी के शरीर के खिलाफ कसकर नहीं दबाया जाता है। विभाजन केवल हृदय के शीर्ष पर ही सुनाई देता है।

माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने के बीच का समय अंतराल आमतौर पर छोटा होता है, आमतौर पर 10-15 मिलीसेकंड, यानी दोनों वेंट्रिकल के कार्डियोहेमिक सिस्टम में लगभग एक साथ उतार-चढ़ाव होता है, इसलिए स्वस्थ लोगों में पहली ध्वनि को विभाजित करने का कोई कारण नहीं होता है। दाएं वेंट्रिकुलर की पहली ध्वनि का बाएं वेंट्रिकुलर से थोड़ा सा अंतराल, विशेष रूप से चूंकि दाएं वेंट्रिकुलर टोन की शक्ति बाएं वेंट्रिकुलर टोन की तुलना में नगण्य है।

फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दूसरे स्वर का विभाजन अक्सर सुना जाता है। प्रेरणा के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल बढ़ जाता है, इसलिए प्रेरणा की ऊंचाई पर या दो से तीन हृदय चक्रों के लिए समाप्ति की शुरुआत में विभाजन अच्छी तरह से सुना जाता है। कभी-कभी सभी ध्वनि गतिशीलता का पता लगाना संभव होता है: एक अनस्प्लिट दूसरा स्वर, साँस लेने के दौरान थोड़ा सा विभाजन, जब अंतराल II A -II P मुश्किल से बोधगम्य होता है; अंतःश्वसन की ऊंचाई तक अंतराल में क्रमिक वृद्धि और फिर से घटकों II ए और II पी का अभिसरण और दूसरे तीसरे या साँस छोड़ने के मध्य से एक निरंतर स्वर (चित्र 6 देखें)।

प्रेरणा के दौरान दूसरे स्वर का विभाजन इस तथ्य के कारण होता है कि

नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव, पतली दीवार वाला दायां वेंट्रिकल रक्त से अधिक भरा होता है, इसका सिस्टोल बाद में समाप्त होता है, और इसलिए, वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में, फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में काफी देर से बंद होता है। बहुत बार-बार और उथली सांस लेने पर विभाजन सुनाई नहीं देता है, क्योंकि इस मामले में, विभाजन की ओर ले जाने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

यह घटना शांत गहरी सांस लेने के दौरान पतली छाती की दीवार वाले युवा लोगों में विशेष रूप से अच्छी तरह से सुनी जाती है। स्वस्थ लोगों में फुफ्फुसीय ट्रंक को सुनते समय, दूसरे स्वर को विभाजित करने की आवृत्ति बच्चों में लगभग 100%, 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में 60% और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 35% होती है।

1.5. स्वरों में परिवर्तन.

स्वरों का आयतन बदलना.

हृदय का श्रवण करते समय, दोनों स्वरों में वृद्धि या कमी देखी जा सकती है, जो हृदय से छाती की दीवार पर श्रवण बिंदु तक ध्वनियों के संचालन की विशेषताओं और ध्वनि की मात्रा में वास्तविक परिवर्तन दोनों के कारण हो सकता है। स्वर.

जब छाती की दीवार मोटी होती है (मांसपेशियों का बड़ा समूह या वसा की मोटी परत, एडिमा) या जब हृदय को पूर्वकाल छाती की दीवार से दूर धकेल दिया जाता है (एक्स्यूडेटिव पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण) तो ध्वनियों का बिगड़ा हुआ संचालन और, परिणामस्वरूप, स्वरों का कमजोर होना देखा जाता है। , वातस्फीति)। इसके विपरीत, स्वर की तीव्रता, पतली छाती की दीवार के साथ होती है, इसके अलावा, बुखार के साथ, शारीरिक परिश्रम के बाद, उत्तेजना के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, अगर दिल की विफलता नहीं होती है।

की विकृति से जुड़े दोनों स्वरों का कमजोर होनाहृदय, कमी के साथ मनाया गया सिकुड़नामायोकार्डियम, कारण चाहे जो भी हो।

किसी एक स्वर की मात्रा में परिवर्तन आमतौर पर हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति से जुड़ा होता है। पहले स्वर का कमजोर होना तब देखा जाता है जब माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के क्यूप्स कसकर बंद नहीं होते हैं (माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता दोनों में बंद वाल्वों की अवधि अनुपस्थित होती है), जब बाएं वेंट्रिकल का संकुचन धीमा हो जाता है (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी, हाइपोथायरायडिज्म), साथ ही ब्रैडीकार्डिया और पी-क्यू का लम्बा होना।

यह ज्ञात है कि पहली ध्वनि की मात्रा वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व पत्रक के विचलन की डिग्री पर निर्भर करती है। बड़े विचलन के साथ, अटरिया की ओर बंद वाल्वों की अवधि में वाल्वों का अधिक विक्षेपण होता है, निलय की ओर अधिक पुनरावृत्ति होती है और कार्डियोहेमिक प्रणाली का अधिक शक्तिशाली दोलन देखा जाता है। इसलिए, पी-क्यू बढ़ने पर आई टोन कमजोर हो जाती है और पी-क्यू छोटा होने पर मजबूत हो जाती है।

पहले स्वर को मजबूत करना मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की दर में वृद्धि के कारण होता है, जो डायस्टोल (माइट्रल स्टेनोसिस, एक्सट्रैसिस्टोल) के दौरान इसके भरने में कमी के साथ देखा जाता है।

महाधमनी में दूसरी ध्वनि के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं: सेमिलुनर वाल्व (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) के बंद होने की जकड़न का उल्लंघन, रक्तचाप में कमी के साथ-साथ गतिशीलता में कमी के साथ वाल्व (वाल्वुलर अपर्याप्तता)। महाधमनी का संकुचन).

लहज़ाद्वितीयटन. इसका आकलन उरोस्थि के किनारे पर क्रमशः दाएं या बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे टोन की मात्रा की तुलना करके किया जाता है। जोर वहां नोट किया जाता है जहां दूसरा स्वर तेज होता है, और महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। टोन II का उच्चारण शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है।

शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। यह बच्चों और किशोरों में फुफ्फुसीय ट्रंक पर सुना जाता है। इसे आम तौर पर श्रवण स्थल के फुफ्फुसीय ट्रंक के निकट स्थान द्वारा समझाया जाता है। महाधमनी पर जोर 25-30 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है और उम्र के साथ महाधमनी की दीवार के धीरे-धीरे मोटा होने के कारण कुछ हद तक तेज हो जाता है।

हम दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल उच्चारण के बारे में बात कर सकते हैं:

1. जब उच्चारण उम्र के अनुसार श्रवण के उचित बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर जोरदार II ध्वनि) या
2. जब दूसरे स्वर की मात्रा एक बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप होती है, लेकिन उसी उम्र और कद के स्वस्थ व्यक्ति में दूसरे स्वर की मात्रा की तुलना में यह बहुत अधिक होती है, या दूसरे स्वर में एक विशेष गुण होता है चरित्र (बजना, धात्विक)।

महाधमनी पर दूसरे स्वर के पैथोलॉजिकल जोर का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी दीवार का संघनन है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय के साथ देखा जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप(माइट्रल स्टेनोसिस, कोर पल्मोनेल, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, एर्ज़ा रोग)।

हृदय ध्वनियों का पैथोलॉजिकल विभाजन।

पहली हृदय ध्वनि का एक अलग विभाजन दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के दौरान सुना जा सकता है, जब उत्तेजना दाएं की तुलना में बाएं वेंट्रिकल में काफी पहले की जाती है, इसलिए दाएं वेंट्रिकल की पहली ध्वनि बाएं वेंट्रिकल के पीछे स्पष्ट रूप से होती है। इस मामले में, पहले स्वर का विभाजन दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के मामलों में बेहतर सुना जाता है, जिसमें कार्डियोमायोपैथी वाले मरीज़ भी शामिल हैं। यह ध्वनि पैटर्न सरपट की सिस्टोलिक लय जैसा दिखता है (नीचे देखें)।

II टोन के पैथोलॉजिकल विभाजन के साथ, अंतराल II A - II P ³ 0.04 s, कभी-कभी 0.1 s तक पहुंच जाता है। विभाजन सामान्य प्रकार का हो सकता है, अर्थात। प्रेरणा पर वृद्धि, स्थिर (श्वास से स्वतंत्र) और विरोधाभासी जब द्वितीय ए द्वितीय पी के बाद प्रकट होता है। विरोधाभासी विभाजन का निदान केवल एक पॉलीकार्डियोग्राम की मदद से किया जा सकता है, जिसमें ईसीजी, पीसीजी और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम शामिल है, जिस पर इंसिसुरा II ए के साथ मेल खाता है।

तीन-भाग (तीन-बीट) लय.

वे लय जिनमें मुख्य स्वर I और II के अलावा अतिरिक्त स्वर (III या IV, माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर, आदि) सुनाई देते हैं, तीन-अवधि या तीन-बीट कहलाते हैं।

सामान्य तीसरे स्वर के साथ तीन-भाग की लय अक्सर युवा स्वस्थ लोगों में सुनाई देती है, खासकर बाईं ओर की स्थिति में शारीरिक गतिविधि के बाद। तीसरे स्वर में एक सामान्य विशेषता है (शांत और कम - सुस्त) और इससे विकृति का संदेह नहीं होना चाहिए। अक्सर तीसरी ध्वनि स्वस्थ हृदय के उन रोगियों में सुनाई देती है जिन्हें एनीमिया होता है।

सरपट लय. एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तब देखा जाता है जब बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न ख़राब होती है (हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस); अटरिया (माइट्रल दोष) की मात्रा और अतिवृद्धि में वृद्धि के साथ; निलय के डायस्टोलिक टोन या उनकी डायस्टोलिक कठोरता में किसी भी वृद्धि के साथ (गंभीर अतिवृद्धि या मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग के साथ)।

कमजोर प्रथम स्वर और पैथोलॉजिकल तीसरे स्वर के साथ तीन भाग वाली लय को प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय कहा जाता है, क्योंकि टैचीकार्डिया के साथ, यह सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की गड़गड़ाहट जैसा दिखता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीसरा स्वर मेसोडियास्टोल में है, अर्थात। हम मेसोडायस्टोलिक सरपट लय के बारे में बात कर रहे हैं (चित्र 4.5 देखें)।

सरपट की प्रीसिस्टोलिक लय IV टोन की उपस्थिति के कारण होती है, जब IV, I और II टोन क्रमिक रूप से सुनाई देती हैं। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (हृदय विफलता, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन) की सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी या गंभीर हाइपरट्रॉफी (महाधमनी स्टेनोसिस) वाले रोगियों में देखा जाता है। हाइपरटोनिक रोग, कार्डियोमायोपैथी, चित्र 7)।

चित्र 7. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में तेज़ IV टोन। एफसीजी के ऊपरी वक्र, कम आवृत्ति चैनल (मध्य वक्र) पर, IV और I टोन के दोलन व्यावहारिक रूप से विलीन हो जाते हैं, मध्यम आवृत्तियों पर वे स्पष्ट रूप से अलग हो जाते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट लय सुनाई देती थी, और IV टोन को तालु द्वारा निर्धारित किया जाता था।

III और IV टोन की उपस्थिति में एक सारांश सरपट देखा जाता है, जो एक अतिरिक्त टोन में विलीन हो जाता है।

जब पहली ध्वनि के बाद एक अतिरिक्त स्वर प्रकट होता है तो सिस्टोलिक सरपट सुनाई देती है। इसका कारण हो सकता है a) इजेक्शन अवधि की शुरुआत में महाधमनी की दीवार पर रक्त की धारा का प्रभाव (महाधमनी स्टेनोसिस, चित्र 16 देखें; उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) - यह एक प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक है या b) प्रोलैप्स एट्रियम गुहा में माइट्रल वाल्व पत्रक का (देर से सिस्टोलिक क्लिक, यह मध्य में या निष्कासन चरण के अंत में प्रकट होता है)।

बटेर ताल. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर अक्सर सुनाई देता है, जो एक क्लिक जैसा होता है। यह अक्सर दूसरी ध्वनि की शुरुआत से 0.7-0.11 सेकंड पहले होता है (जितनी जल्दी, बाएं आलिंद में दबाव उतना अधिक)। Presystolic murmur, clapping sound I, tone II and an additional sound of the mitral valve opening - all this resembles the singing of a quail: “sssssssssssssssssssssssssssssssssss.”

पेरिकार्डियल टोनचिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में, इसे पेरिकार्डियल आसंजन के कारण वेंट्रिकुलर भरने की अचानक समाप्ति से समझाया जाता है, एक कवच जो मात्रा में और वृद्धि को सीमित करता है। यह माइट्रल वाल्व ओपनिंग क्लिक या तीसरी ध्वनि के समान है। निदान लक्षणों के एक सेट के आधार पर किया जाता है, नैदानिक ​​और वाद्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

हृदय ध्वनियों को समर्पित "हृदय का श्रवण" के पहले भाग के निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

हम छोटी-छोटी ध्वनियाँ सुनते हैं और उनका मूल्यांकन करते हैं - वे ध्वनियाँ जो हृदय से उठती हैं, वाल्वों से नहीं। स्वरों का मूल्यांकन करने के लिए तीन श्रवण बिंदु पर्याप्त हैं।

डायस्टोल को ध्यान में रखते हुए प्रोटोडायस्टोल, मेसोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल में विभाजित किया गया है

हृदय के शारीरिक तंत्र, न कि इसे 3 बराबर भागों में विभाजित करके।