Սա ներառում է նաև վերին կոպի բարձրացնող մկանը (m. levator palpebrae superioris):

Սկսել բարակ նեղ ջիլ, որը ամրացված է սֆենոիդ ոսկորի փոքր թևին, Զիննի ընդհանուր ջիլ օղակի վերևում և օպտիկական բացվածքից դուրս:

Հավելված ուղեծրի միջնապատը աճառի եզրից 2-3 մմ բարձրության վրա (կոպի եզրից 8-10 մմ):

Արյան մատակարարում Վերին (կողային) մկանային զարկերակ (ակնաբուժական զարկերակի ճյուղ), վերևորբիտալ զարկերակ, հետևի էթմոիդային զարկերակ, վերին կոպի ծայրամասային զարկերակային կամար:

Իններվացիա երկկողմանի ակնաշարժական նյարդի վերին ճյուղի միջով (n. III): Վերին ճյուղ n. III-ը ներքևից մտնում է վերելակ՝ նրա հետևի և միջին երրորդականի սահմանին՝ ուղեծրի գագաթից 12–13 մմ։

Անատոմիայի մանրամասները որովայնի երկարությունը՝ 40 մմ, ապոնևրոզը՝ 20–40 մմ:

Մկանների երեք բաժին.

• Միջին մկանային հատվածը, որը բաղկացած է այստեղ հարթ մանրաթելերի բարակ շերտից (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), հյուսված է աճառի վերին եզրին. այս հատվածը նյարդայնացվում է արգանդի վզիկի սիմպաթիկ նյարդով, մինչդեռ գծավոր բարձրացնող մանրաթելերի մնացած զանգվածը ստանում է ներվայնացում օկուլոշարժիչ նյարդից:
• Լևատորի վերջավորության առջևի հատվածը, վերածվելով լայն ապոնևրոզի, ուղղված է դեպի տարսոն-օրբիտալ ֆասիա; Վերին ուղեծրային-palpebral ակոսից մի փոքր ցածր այն թափանցում է առանձին կապոցներով այս ֆասիայի միջով, հասնում է աճառի առաջի մակերեսին և տարածվում մինչև կոպի մաշկ:
• Ի վերջո, վերելակի երրորդ, հետին հատվածը (նաև ջիլը) ուղղված է դեպի կոնյուկտիվայի վերին ծորան:

Մկանների նման եռակի վերջավորությունը, որը բարձրացնում է վերին կոպի կծկումը, հնարավորություն է տալիս վերին կոպի ընդհանուր տեղաշարժը աճառի (միջին հատվածի), վերին կոպի մաշկի (առաջի հատվածի) և վերին կոնյուկտիվային ֆորնիքս (մկանների հետևի հատված):

Նորմալ բարձրացնող տոնով վերին կոպը այնպիսի դիրք է գրավում, որ նրա ծայրը ծածկում է եղջերաթաղանթը մոտ 2 մմ-ով: Լեվատորի ֆունկցիայի խանգարումն արտահայտվում է հիմնական ախտանիշով՝ վերին կոպի անկումով (պտոզ) և, ի լրումն, վերին ուղեծրային-պալպեբրալ ակոսի հարթություն։

Ստորին կոպի մեջ չկա ֆորմալացված մկան, որը նման է բարձրացնողին, այսինքն՝ կոպի «իջնողին»: Այնուամենայնիվ, ստորին կոպը հետ է քաշվում, երբ աչքը դեպի ներքև է շրջվում ֆասիալ պրոցեսներով, որոնք ներթափանցում են կոպի հաստության մեջ և ակնագնդի ստորին ուղիղ մկանի պատյանից դեպի կոնյուկտիվայի ստորին անցումային ծալք: Այս լարերը, որոնց հարթ մկանային մանրաթելերը կարող են խառնվել, որոշ հեղինակների կողմից ստացել են մ. tarsalis ստորադաս.

Մկանների ընթացքը գտնվում է վերին թեքության կողքին և ուղիղ ուղիղ մկանների վրա: Ուղեծրի վերին մասի առաջային մասում բարձրացնողը շրջապատված է ճարպային հյուսվածքի բարակ շերտով, իսկ այստեղ նրան ուղեկցում են վերին ուղեծրային զարկերակը, ճակատային և տրոքլեար նյարդերը՝ բաժանելով այն ուղեծրի տանիքից։

Վերին ուղղանկյունը և վերին կոպի բարձրացնողը հեշտությամբ բաժանվում են, չնայած մոտիկությանը, բացառությամբ նրանց միջային մասի, որտեղ դրանք միացված են ֆասսիալ թաղանթով։ Երկու մկաններն էլ ծագում են մեզոդերմի նույն տարածքից։ Երկու մկաններն էլ նյարդայնացած են վերին ճյուղօկուլոմոտոր նյարդ. Նյարդը ներթափանցում է մկանների մեջ ստորին կողմից ուղեծրի գագաթից 12-13 մմ հեռավորության վրա։ Սովորաբար նյարդային կոճղը վերելակին մոտենում է վերին ուղիղ մկանի դրսից, բայց այն կարող է նաև ծակել այն:

Ուղիղ ուղեծրի վերին եզրի հետևում, խիտ թելքավոր հյուսվածքի մի հատված (Ուինելի վերին լայնակի կապան, որն աջակցում է ակնագնդին) ամրացված է բարձրացնողին վերևում: Նրանց միջեւ կապը բավականին ամուր է հատկապես արտաքին եւ ներքին հատվածներում։ Այս առումով դրանց տարանջատումը հնարավոր է միայն կենտրոնական հատվածներում։ Միջին կողմում Ուինելի կապանն ավարտվում է տրոխլեայի մոտ, մինչդեռ այն անցնում է թելքավոր պարանների տեսքով՝ հետևի աչքի վերին թեք մկանի տակով, խառնվելով վերին ուղեծրային խոռոչը ծածկող ֆասիայի հետ։ Արտաքինից Ուինելի կապանները միանում են արցունքագեղձի թելքավոր պարկուճին և ճակատային ոսկորի պերիոստեումին։

Withnell-ը ենթադրում է, որ այս կապանի հիմնական գործառույթը մկանների հետին տեղաշարժը (լարվածությունը) սահմանափակելն է: Հեղինակն առաջ է քաշել այս ենթադրությունը այն պատճառով, որ դրա տեղայնացումը և բաշխումը նման են աչքի արտաքին մկանների սահմանափակող կապաններին: Կապանի լարվածությունը ապահովում է վերին կոպի աջակցությունը: Եթե ​​կապանը քանդվում է, վերին կոպի բարձրացնողը կտրուկ խտանում է, և ներսից առաջանում է պտոզ։

Ուինելլի լայնակի կապանից մինչև աճառային ափսեի ստորին եզրը հեռավորությունը 14-20 մմ է, իսկ բարձրացնող ապոնևրոզից մինչև շրջանաձև և մաշկի ներդիրը՝ 7 մմ։

Ի լրումն palpebral ներդրման, levator aponeurosis ձեւավորում է լայն թելքավոր լարը, որը կցվում է ուղեծրի եզրին հենց ներքին և արտաքին կոպերի կապանների հետևում: Դրանք կոչվում են ներքին «եղջյուր» և արտաքին «եղջյուր»: Քանի որ դրանք բավականին կոշտ են, վերելակային ռեզեկցիայի ժամանակ հնարավոր է վերին կոպի պահպանումը ցանկալի դիրքում՝ «շեղջիկը» գործիքով ամրացնելով։

Արտաքին «եղջյուրը» մանրաթելային հյուսվածքի բավականին հզոր կապոց է, որը մասամբ բաժանում է արցունքագեղձի ներքին մասը երկու մասի։ Այն գտնվում է ներքևում՝ ուղեծրի արտաքին տուբերկուլյոզի տարածքում կցված կոպի արտաքին կապանին։ Սա հաշվի չառնելով անատոմիական առանձնահատկությունարցունքագեղձի ուռուցքի հեռացման ժամանակ կարող է հանգեցնել վերին կոպի կողային մասի պտոզի: Ներքին «եղջյուրը», ընդհակառակը, բարակվում է, վերածվում բարակ թաղանթի, որն անցնում է վերին թեք մկանի ջիլով դեպի կոպի ներքին կապանը և հետին արցունքաբեր գագաթը։

Բարձրացնող ջիլի մանրաթելերը հյուսվում են վերին կոպի աճառային ափսեի միացնող հյուսվածքի մեջ մոտավորապես դրա վերին երրորդի մակարդակում: Երբ մկանը կծկվում է, կոպը բարձրանում է և միաժամանակ կրճատվում է նախապոևրոտիկ տարածությունը և երկարանում հետապոնևրոտիկ տարածությունը։

Ամսաթիվ՝ 26.04.2016թ

Մեկնաբանություններ: 0

Մեկնաբանություններ: 0

Շատերին ծանոթ է այն զգացողությունը, երբ վերին կոպերը ճկվում են։ Ինչու է դա տեղի ունենում: Ի՞նչ է փորձում ասել մարմինը՝ նման նշաններ տալով, և ի՞նչ կարելի է անել, որպեսզի կոպերը չկտրվեն։ Ի վերջո, ինչպես գիտեք, մարդու մարմին- նուրբ գործիք, և դրանում առկա տարբեր խնդիրներ կարող են դրսևորվել բոլորովին անսպասելի ձևերով:

Վերին կոպերի ցնցումներ. առանձնահատկություններ

Սա հիպերկինեզի դրսևորում է, այն տեղի է ունենում, երբ անսարքություններ կան ուղեղի կենտրոններում, որոնք պատասխանատու են դրա համար: շարժիչային գործունեություն. Չթույլատրված իմպուլս է ուղարկվում ուղեղ՝ գերգրգռված նեյրոնների կողմից, որն առաջացնում է կոմպուլսիվ շարժում. Ավելի հաճախ վերին կոպերը արձագանքում են դրան, քանի որ այն պարունակում է ավելի շատ նյարդային վերջավորություններ, քան ստորին կոպերը: Այս հարձակումը կարող է ազդել ինչպես ձախ աչքի, այնպես էլ աջ կոպի վրա:

Երբեմն վերին կոպի մի փոքր թրթռոցը կարող է աննկատ մնալ, բայց նաև պատահում է, որ սկզբում այն ​​սկսվում է. կոպերի կծկումաջ աչքը, բայց մարդը երկար ժամանակ ուշադրություն չի դարձնում դրան։ Այնուհետեւ նույն երեւույթն ազդում է ձախ կոպի վրա։ Հաջորդը, հոնքը և աչքի անկյունը բարձրանում են: Հետագայում տիկը զարգանում է, և ամեն ինչ սկսում է ակամա իջնել։

Կոպի թրթռոցը դժվարացնում է կենտրոնանալը, գրգռում և հաճախ ուղեկցվում է տրամադրության անկումներով, անտարբերությամբ, թերմտությամբ, հոգնածություն, շարունակական լարվածություն, հուզական անհավասարակշռություն։

Տարբերում են առաջնային և երկրորդային հիպերկինեզներ։ Երկրորդային հիպերկինեզի պատճառը ուղեղի լուրջ խանգարումների մեջ է:

Պարզ տիկի դեպքում կոպերը երկար չեն թրթռում, հնարավոր են մեկանգամյա դրսևորումներ. Բարդության դեպքում շարժումները կրկնվում և երկարացվում են. սկզբում դրանց տևողությունը չի գերազանցում մի քանի րոպեն, իսկ հետո ժամերով չի դադարում։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Որոնք են հիվանդության պատճառները

Կան մի քանի գործոններ, որոնք հրահրում են տիկերի առաջացումը, և հիմնականը նյարդային և հուզական հյուծվածությունն է։

Դա կարող է առաջանալ մշտական ​​ինտենսիվ մտավոր ակտիվությունից, հաճախակի քնի պակասից, շարժվելուց և թռչելուց, հանգստի բացակայությունից, աշխատավայրում կամ ընտանիքում առաջացող կանոնավոր սթրեսային իրավիճակներից: Պատճառները կարող են լինել հետևյալը.

Վերոնշյալ պատճառները սովորաբար հրահրվում են հենց անձի կողմից՝ առաջացնելով կոպերի կծկման համախտանիշ։

Երբեմն կա նաեւ հելմինտների առկայություն, որոնց առկայության մասին մարդն անգամ չի էլ կասկածում։ Տիկի առաջացումը պայմանավորված է արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի առկայությամբ, երբ կծկվում են վերին կոպի մկանների հետ կապված հատուկ նյարդերը։ Երբեմն սա լուրջ հիվանդությունների նախազգուշացում է` ուղեղային աթերոսկլերոզ, Պարկինսոնի հիվանդություն, մենինգիտ, ներգանգային ճնշում:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Ինչ կարելի է անել կանխարգելման համար

Եթե ​​ձեր աչքը անընդհատ ցնցվում է, դուք պարզապես չեք կարող դա անտեսել:Սկզբնական փուլում դուք պետք է վերլուծեք ձեր վիճակը և որոշեք, թե ինչն է առաջացրել այս ազդանշանը: Պետք է ուշադիր մտածեք, արմատապես փոխեք ինքներդ ձեզ և փոխեք ձեր նախասիրություններն ու կյանքի ռիթմը:

1. Առաջին բանը, որ խորհուրդ է տրվում անել, ձեր սննդակարգից հեռացնել սուրճն ու ալկոհոլային խմիչքները։
2. Եթե ​​մարդ շատ ու քրտնաջան աշխատում է ու հազվադեպ է հանգստանում, ապա միգուցե իմաստ ունի կարճատև արձակուրդ գնալ և գնալ, օրինակ, ծով։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա կարող եք մի քանի անգամ այցելել սպա. ֆիզիկական հանգստի պրոցեդուրաները հնարավորություն են տալիս հանգստացնել ոչ միայն մարմինը, այլև հոգեկան վիճակը նորմալանում է:
3. Թեթև հանգստացնող դեղամիջոցների ամբողջական կուրսի օգտագործումը՝ վալերիանի, մայրիկի, քաջվարդի թուրմը երբեմն բավական է տիկի մասին չհիշելու համար: Խորհուրդ է տրվում երիցուկի և անանուխի թեյեր: Թուրմեր խորդենի տերեւների, սոսի մեղրով և կիտրոնով։
4. Նույն խոտաբույսերի թուրմերից պատրաստված կոմպրեսները կոպերի վրա հանգստացնող ազդեցություն ունեն։
5. Հանգիստ քնեք և կարգավորեք ձեր առօրյան՝ հավասարակշռելով ակտիվ գործունեությունը և լավ քուն. Այն պետք է տևի առնվազն 7-9 ժամ, դա կախված է օրգանիզմի կարիքներից։

Եթե ​​համակարգչի հետ շփումը կապված է մարդու հիմնական գործունեության հետ, ապա խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր ժամը մեկ հանգստացնել աչքերին, բառացիորեն 10, կամ նույնիսկ 5 րոպեն բավական է, որպեսզի կոպերի թրթռոցն այլևս չանհանգստացնի։

Եթե ​​ձեզ հաղթահարում են տանը և աշխատավայրում խնդիրներ, ապա հոգեբանի մոտ գոնե մեկանգամյա այցը կօգնի ձեզ ճիշտ վարքագծի գիծ ընտրել՝ հոգեբուժիչ գործոնի նկատմամբ խելամտորեն և զսպված արձագանքելու համար:

Մասնագետը կպատմի և կցուցադրի վարժություններ, որոնք նպաստում են թուլացմանը։

Եվ իհարկե, չպետք է մոռանալ ֆիզիկական դաստիարակության, մարզասրահում մարզվելու, լողավազանում լողալու մասին։

Բացօթյա հանգիստ, մաքուր օդ, զբոսանքներ այգում, անտառում - այս ամենը պետք է ներկա լինի գերլարումից և լուրջ հիվանդությունների զարգացումից խուսափելու համար:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Դրանց հաբերի կամ հաբերի մեջ ընդունելն օգնում է խուսափել վիտամինների և միկրոէլեմենտների պակասից։

Սկզբնական փուլում դուք կարող եք մի փոքր գերազանցել փաթեթի վրա նշված չափաբաժինը, այնուհետև օգտագործել դրանք ըստ հրահանգների: Բայց սննդային ուղղումը ամենակարևորն է: Մագնեզիումի և կալիումի պակասը կարելի է փոխհատուցել ձուկ, ոլոռ, շոկոլադ, բանան, քունջութի սերմեր, սամիթ, սպանախ, բրոկկոլի, կակաո, սոխ և նուշ օգտագործելու միջոցով։

Վիտամին B, որն անհրաժեշտ է պատշաճ գործունեության համար նյարդային համակարգ, հայտնաբերվել է ձվի, սև հացի, տավարի լյարդի, խմորիչի, լոբի և ցորենի ծիլերի մեջ։ Երբեմն բժիշկը խորհուրդ է տալիս վիտամինային համալիրի ներմկանային ներարկումներ կատարել:

Ալերգիկ ռեակցիաների դեպքում ավելի լավ է օգտագործել հակահիստամինային հաբեր, քանի որ կաթիլները չորացնում են աչքի լորձաթաղանթը և հրահրում աչքի տիկերի հետագա զարգացումը։

Եթե ​​հետևեք վերը նշված բոլոր առաջարկություններին, ապա կոպերը կդադարեն թրթռալ, մարմինը կհանգստանա, ուժ կստանա, և ներկան ավելի ուրախ և երջանիկ կթվա: Բայց եթե արդյունք չկա, իսկ ախտանշանները շարունակում են ի հայտ գալ, ապա պետք է շտապ դիմել նյարդաբանի։ Մասնագետը կկարողանա որոշել հիվանդության ծագումը և նշանակել համապատասխան թերապիա։

Եթե ​​սկզբնաղբյուրը թաքնված է ողնաշարի մեջ, ապա բժիշկը սովորաբար վերացնում է խնդիրը դեղերի և մերսման օգնությամբ։ Բայց պետք չէ հույս դնել միայն հաբերի վրա. Թերապևտիկ վարժությունները անհրաժեշտ են, պետք է խուսափել ստատիկ դիրքերից, ավելացնել ֆիզիկական ակտիվությունը։

Բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս ասեղնաբուժություն և շնչառական վարժություններ կատարել: Ակնաբույժի այցը կվերացնի աչքի բորբոքումը։ Չոր լորձաթաղանթի համար նախատեսված կաթիլները կամ բժշկի նշանակած հակաբորբոքային քսուքները կվերացնեն հիվանդությունը։

Իրենց թարթող շարժումների շնորհիվ նրանք նպաստում են միասնական բաշխումարցունքաբեր հեղուկ դրանց մակերեսին: Միջին և կողային անկյուններում գտնվող վերին և ստորին կոպերը միացված են միմյանց կպչունության միջոցով (comissura palpebralis medialis et lateralis): Միաձուլումից մոտ 5 մմ առաջ կոպերի ներքին եզրերը փոխում են իրենց ընթացքի ուղղությունը և կազմում կամարաձև թեքություն։ Նրանց ուրվագծած տարածությունը կոչվում է արցունքների լիճ (lacus lacrimalis): Առկա է նաև վարդագույն երանգի փոքր վերելք՝ արցունքաբեր կարունկ (caruncula lacrimalis) և կոնյուկտիվայի կից կիսալուսնային ծալքը (plica semilunaris conjunctivae): Երբ կոպերը բաց են, դրանց եզրերը սահմանափակվում են նուշաձև տարածությամբ, որը կոչվում է palpebral fissure (rima palpebrarum): Նրա հորիզոնական երկարությունը 30 մմ է (մեծահասակների մոտ), իսկ բարձրությունը կենտրոնական հատվածում տատանվում է 10-ից 10 մմ կոպերի արյան մատակարարման սահմաններում

Կոպերը լայնորեն առատ ցանց ունեն

ուղեծրային (ներքին քնային զարկերակի ճյուղեր) և մաքսիլյար (արտաքին քնային զարկերակի ճյուղեր) զարկերակների անաստոմոզացնող անոթներ։ Նրանք կոպերի վրա արկադներ են կազմում՝ ապահովելով դրանք լավ սնունդև վերականգնում (վնասվածքների, վիրահատությունների համար):

Երակային արյան արտահոսքը տեղի է ունենում դեպի դեմքի երակներ և ուղեծիր, որոնց միջև կան անաստոմոզներ։ Երակներում փականներ չկան, իսկ արյունը շրջանառվում է տարբեր ուղղություններով։ Արդյունքում հնարավոր է դեմքի վերին կեսի կոպերի (թարախակույտ, ֆլեգմոն, գարի և այլն) բորբոքային պրոցեսը դեպի ուղեծր և քարանձավային սինուս և թարախային մենինգիտի զարգացում։

Լիմֆատիկ անոթներվերին կոպը հոսում է ականջի առջև գտնվող ավշային հանգույցների մեջ, ստորին կոպի մեջ՝ ստորին ծնոտի անկյան մակարդակում գտնվող հանգույցների մեջ։

Կոպերի մկանային ապարատը, դրա ներխուժումը

Կոպերի մաշկի տակ գտնվում է orbicularis oculi մկանը, որում տարբերվում են ուղեծրի և կոպերի մասերը։ Ուղեծրային մասի մանրաթելերը սկսվում են ուղեծրի ներքին պատի վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսից՝ ուղեծրի եզրի երկայնքով ամբողջական շրջան կազմելով, դրանք ամրացվում են իրենց ծագման վայրում։ Կոպերի մասի մանրաթելերը շրջանաձև ուղղություն չունեն և կամարաձև տարածվում են կոպերի միջի և կողային եզրերի միջև։ Նրանց կծկումը հանգեցնում է նրան, որ կոպերը փակվում են քնի ժամանակ և թարթելիս։ Երբ փակում եք ձեր աչքերը, մկանների երկու հատվածները կծկվում են:

Միջին կողոսկրը, որը խիտ կապոցով սկսվում է վերին ծնոտի առջևի ճակատային պրոցեսից մինչև առաջի արցունքաբեր գագաթը, գնում է դեպի palpebral ճեղքի ներքին անկյունը, որտեղ այն երկփեղկվում և հյուսվում է երկու կոպերի աճառների ներքին ծայրերին: . Այս կապանի հետևի թելքավոր մանրաթելերը ետ են շրջվում ներքին անկյունից և կպչում են հետին արցունքաբեր գագաթին: Այսպես, կոպերի միջային կոմիսուրայի և արցունքաբեր ոսկորի առջևի և հետևի ծնկների միջև ձևավորվում է թելքավոր տարածություն, որի մեջ գտնվում է արցունքապարկը։

Աշխարհիկ մասի մանրաթելերը, որոնք սկիզբ են առնում կապանի հետին ծնկից և, տարածվելով արցունքապարկով, կպչում են ոսկորին, կոչվում են orbicularis oculi մկանի արցունքաբեր հատված։ Թարթելու ժամանակ այն ձգում է արցունքապարկի պատը, որի մեջ վակուում է առաջանում՝ արցունքաբեր լճից արցունքներ ծծելով արցունքաբեր ջրանցքներով։

Մկանային մանրաթելերը, որոնք անցնում են կոպերի եզրով, թարթիչների արմատների և կոպերի աճառային գեղձերի արտազատվող խողովակների միջև (մեյբոմյան գեղձեր) կազմում են թարթիչավոր մկանը: Համապատասխան լարվածության դեպքում կոպի հետևի եզրը սերտորեն կպչում է աչքին։

Ուղեծրի վերին եզրի երկայնքով աճառին կցվում է levator palpebrae superioris մկանը, որը սկսվում է օպտիկական անցքի տարածքում ուղեծրի պերիոստեումից: Այս մկանը առաջ է անցնում ուղեծրի վերին պատի երկայնքով և ուղեծրի վերին եզրին մոտ անցնում է լայն ջիլ: Այս ջիլի առաջի մանրաթելերն ուղղված են դեպի orbicularis մկանների աշխարհիկ կապոցը և դեպի կոպի մաշկը։ Ջիլի միջին մասի մանրաթելերը կպչում են աճառին, իսկ հետին մասի մանրաթելերը մոտենում են վերին մասի կոնյուկտիվային։ անցումային ծալք. Այս մկանը գտնվում է բարձրացնողի առաջի վերջում և սերտորեն կապված է նրա հետ։ Վերին կոպի բարձրացնող մկանների ջլերի բաշխման այս կառուցվածքը ապահովում է կոպի բոլոր մասերի միաժամանակյա բարձրացումը։

Orbicularis oculi մկանը նյարդայնացվում է դեմքի նյարդից: levator palpebrae superioris մկանի երկու ոտքերը նյարդայնացվում են օկուլոմոտորային նյարդով, իսկ նրա միջին մասը, որը բաղկացած է հարթ մանրաթելերից, նյարդայնացվում է սիմպաթիկ նյարդից։

Ախտորոշում

Հիվանդի զննումն սկսվում է կոպերի զննումով, որի ընթացքում կոպերի մաշկի և եզրերի վիճակը, դրանց դիրքը (ինվերսիա, էվերսիա), թարթիչների աճը, palpebral fissure-ի լայնությունը, ֆոտոֆոբիայի առկայությունը, արցունքաբերությունը, և սպազմ է հաստատվում:

Միակցող թաղանթի ստուգումը հնարավոր է միայն վերափոխված կոպերի դեպքում: Ստորին կոպը հեշտությամբ դուրս է գալիս. դա անելու համար քաշեք այն ներքև և թեթև սեղմեք այն ուղեծրի ոսկրային եզրին; հիվանդը պետք է վերև նայի: Այս դեպքում տեսանելի են դառնում ստորին կոպի լորձաթաղանթը և անցումային ծալքը:

Նորագոյացություններ. Կոպերի ուռուցքները բարորակ, չարորակ և տեղային ավերիչ ուռուցքներ են, որոնք առաջանում են կոպի տարբեր հյուսվածքներից։ Բարորակ ուռուցքներ՝ պապիլոմա, ծերունական գորտնուկ (բազալ բջջային պապիլոմա, սեբորեային կերատոզ)

Ինչ-որ չափով հիշեցնում է պապիլոմա, բայց շատ ավելի հակված է կերատինիզացիայի: Առաջանում է մազերի ֆոլիկուլից։ Այս ուռուցքի մի քանի մորֆոլոգիական ձևեր կան՝ կիստոզ, թափանցիկ բջիջ, պինդ և բարդ (նախորդ երեք տեսակների համադրություն): Այն առաջանում է հիմնականում ստորին կոպի կենտրոնական մասում և լավ սահմանազատված է հարակից հյուսվածքներից:

Տեղական կործանարար աճով ուռուցքներ Բազալիոման առավել հաճախ զարգանում է ստորին կոպի (46,6% դեպքերում) և աչքի ներքին եզրին (34,4%): Այն նկատվում է 50-70 տարեկան տարեց մարդկանց մոտ, բայց հանդիպում է նաև ավելի շատ մարդկանց մոտ երիտասարդ տարիքում.Պրոգրեսիվ նևուս. Ուռուցքի այս տեսակը բարորակ նևուսի մելանոմայի վերածվելու արդյունք է։

Կոպերի չարորակ ուռուցքներ Կոպերի քաղցկեղը կազմում է բոլոր կոպերի ուռուցքների մոտ 20%-ը: Այն առաջանում է առավել հաճախ միջմարգինալ տարածությունում և լորձաթաղանթի էպիթելի և էպիդերմիսի սահմանին։ Դրա զարգացմանը նախորդում է նախաքաղցկեղային հիվանդությունների առկայությունը։ Ուռուցքային բջիջներծագում են էպիդերմիսից, մազի ֆոլիկուլների փշոտ շերտից, արցունքաբեր և մեյբոմյան գեղձերի արտազատվող խողովակներից։

Մեյբոմյան գեղձերի քաղցկեղ (մեյբոմյան գեղձերի ադենոկարցինոմա, ստորին կոպի քաղցկեղ, բայց շատ չարորակ ուռուցք, որը քողարկվում է որպես բազալբջջային քաղցկեղ, բայց վաղաժամ տալիս է լայնածավալ տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազներ և ունի անբարենպաստություն): Կոպի մելանոմա Հազվագյուտ տեսակի ուռուցք, որը զարգանում է նևուսի դեմ: Կլինիկական դասընթաց- այլ տեղայնացման մելանոմայի նման: Կոպի մեզենխիմային ուռուցքները ներառում են ֆիբրոսարկոման և անգիոսարկոման, որոնց համար նկարագրված են միայն մեկուսացված դեպքեր: Բարորակ ուռուցքները բուժվում են վիրահատական ​​ճանապարհով։ Այդ նպատակով նորագոյացությունները ենթարկվում են էլեկտրակոագուլյացիայի, կրիոդեստրուկցիայի և վիրահատական ​​հեռացման։ Հեմանիկոմայի դեպքում կիրառվում է նաև ճառագայթային բուժում Չարորակ ուռուցքները նույնպես հաջողությամբ հեռացվում են կրիոդեստրուկցիայի միջոցով։ Բուժման դեպքում ընդհանուր չարորակ ուռուցքներգամմաթերապիայից և վիրահատությունից հետո նրանք դիմում են հետվիրահատական ​​պլաստիկ վիրահատության՝ թերությունները փոխարինելու համար։ Կոպերի ուռուցքների բուժման քիմիաթերապիան տարածված չէ։

32. Կոպերի հիվանդություններ (բլեֆարիտ, խալազիոն, կարի, նորագոյացություններ): Էթիոլոգիա, ախտորոշում, բուժում:

Բլեֆարիտը կոպերի եզրերի երկկողմանի բորբոքում է, գրեթե միշտ քրոնիկ ընթացքև աչքի ամենատարածված հիվանդություններից է: Կախված էթիոլոգիայից՝ առանձնանում են վարակիչ, բորբոքային և ոչ բորբոքային բլեֆարիտը։ Վարակիչ բլեֆարիտը հաճախ բակտերիալ է ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), հնարավոր վնասը վիրուսների կողմից (herpes simplex virus, herpes zoster virus, molluscum contagiosum), ախտածին սնկերի (Pityrosporum ovale և P. oipodeclass (articulus)) կողմից: եւ D. brevis, lice - Phthirus pubis): Ոչ վարակիչ բլեֆարիտը տեղի է ունենում սեբորեայի, ռոզացեայի և էկզեմայի դեպքում: Բլեֆարիտը շատ ավելի հաճախ ախտորոշվում է տարեց մարդկանց և տարբեր էթիոլոգիայի իմունային անբավարարության դեպքում (ՄԻԱՎ, իմունոսուպրեսիվ քիմիաթերապիա): Ըստ ընթացքի բնույթի՝ բլեֆարիտը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ։ Բորբոքման քրոնիկ ընթացքը հրահրող գործոններն են ռեֆրակցիոն սխալները (հիպերմետրոպիայի և աստիգմատիզմի անբավարար ուղղում), չոր աչքի համախտանիշը, քրոնիկ կոնյուկտիվիտը, հիվանդությունները: ստամոքս-աղիքային տրակտը(գաստրիտ, կոլիտ և այլն), էնդոկրին համակարգը (շաքարային դիաբետ), ինչպես նաև ալերգենների (ներառյալ դեղամիջոցների), փոշու, չոր օդի, ծխի ազդեցությունը: Կախված գործընթացի տեղայնացումից՝ առանձնանում է կոպերի առաջի (առաջի եզրային բլեֆարիտ) և հետին (հետևի եզրային բլեֆարիտ) թիթեղների պաթոլոգիան։ Առջևի մարգինալ բլեֆարիտը մաշկային պաթոլոգիայի (սեբորեա, ռոզացեա) տեղային դրսևորում է, որն ուղեկցվում է ստաֆիլոկոկային կամ այլ վարակով՝ ներֆոլիկուլյար թարախակույտների ձևավորմամբ։ Հետևի եզրային բլեֆարիտը առաջանում է մեյբոմյան գեղձերի դիսֆունկցիայի հետևանքով։ Առանձնացվում են հետևյալ հիմնականները կլինիկական ձևերբլեֆարիտ՝ թեփուկավոր, խոցային, հետին (մարգինալ), դեմոդեկտիկ գարին մեյբոմյան գեղձերի կամ կոպերի եզրի այլ գեղձերի սուր ցավոտ բորբոքում է: Հաճախ առաջանում է Staphylococcus aureus-ով: Արտաքին գարին ճարպային կամ քրտինքի գեղձերի սուր բակտերիալ բորբոքում է՝ տեղային թարախակույտի ձևավորմամբ։ Ներքին կարծրը կամ մեյբոմիտը առաջանում է, երբ թարախային բորբոքում գեղձերի մեյբոմիա. Գարի հաճախ առաջանում է շաքարախտի, ստամոքս-աղիքային խրոնիկ հիվանդությունների ֆոնին և զուգակցվում է պզուկների, հիպովիտամինոզի և իմունային անբավարարության հետ։ Հիվանդության սկզբում, սեղմելիս, կոպի ազատ եզրին անհարմարության զգացում է առաջանում, այս հատվածի շոշափումը ցավոտ է. Ինֆիլտրացիայի հայտնվելով կոպի եզրին այտուցը մեծանում է։ Ցավի ինտենսիվությունը սովորաբար համապատասխանում է այտուցի ծանրությանը։ 2-3-րդ օրը կոպի ցավոտ, բորբոքված թարթիչավոր եզրի հատվածում հայտնվում է թարախային «գլուխ»։ 4-րդ օրը «գլուխը» բացվում է նեկրոտիկ «ձողի» և թարախի արձակմամբ։ Ինքնաբուխ բացումից հետո, շաբաթվա վերջում ախտանշանները (ուռուցք, հիպերմինիա) արագ անհետանում են։ Արտաքին կարծրատիպերը գտնվում են կոպի եզրին, որտեղ գտնվում են կոպերի քրտինքի գեղձերը։ Ներքին կոպերը կարելի է տեսնել միայն այն ժամանակ, երբ կոպերը շրջվել են: Ողնաշարի շուրջ կոնյուկտիվը բորբոքված և ուռած է: Պարոտիդային ավշային հանգույցները կարող են մեծանալ և ցավոտ լինել: Խիճը քամելը շատ վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել ուղեծրի ցելյուլիտի, ուղեծրի երակային թրոմբոզի, քարանձավային սինուսի թրոմբոզի և թարախային մենինգիտի (շատ հազվադեպ): Գարին տարբերվում է խալազիոնից (պալպացիայի ժամանակ խիտ) և դակրիոադենիտից (բորբոքման աղբյուրի մեկ այլ տեղայնացում): Բուժումը պահպանողական է՝ կաթիլներ և քսուքներ հակաբիոտիկներով, չոր ջերմություն։ «Խոնավ ջերմության» օգտագործումն անընդունելի է, քանի որ այն հրահրում է նոր թարախակույտերի առաջացում։ Եթե ​​հիվանդությունը կրկնվում է, ապա խորհուրդ է տրվում վերականգնողական թերապիա և «Գարեջրի խմորիչ» սննդային հավելում նշանակել էնդոկրինոլոգի, գաստրոէնտերոլոգի կամ մաշկաբանի կողմից: Կանխատեսումը լավ է։ Խալազիոնը կոպի տարսալային թաղանթում խիտ առաձգական հետևողականության ցավազուրկ կլոր գոյացում է, որը միաձուլված չէ մաշկին: վերին և ստորին կոպերի վրա մի քանի խալազիոնների ժամանակավոր տեսք: Chalazion-ը տարբերվում է գարուց իր ավելի մեծ խտությամբ։ Դրա վրայի մաշկը հեշտությամբ տեղաշարժվում է, գույնը չի փոխվում։ Կրկնվող արագ աճող խալազիոնների դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում մեյբոմյան գեղձի ադենոկարցինոմայով: Ձևավորման դանդաղ (մի քանի ամսվա ընթացքում) աճը, դրա կպչումը տարսալ թիթեղին և անձեռնմխելի մաշկը հիմք են տալիս հեշտորեն հաստատել խալազիոնի ախտորոշումը: Սկզբնական փուլում խալազիոնը բուժելիս օգտագործվում են կենալոգի, դեքսամետազոնի կամ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների տեղային ներարկումներ, սակայն վիրաբուժական բուժումը արմատական ​​է։ Պալպեբրային կոնյուկտիվայի կտրվածքը կատարվում է կոպի եզրին ուղղահայաց (նկ. 7.10, ա), խալազիոնը հեռացվում է պարկուճում: Եթե ​​պարկուճը բացվում է, դրա պարունակությունը հանվում է սուր գդալով (նկ. 7.10, բ): Պարտադիր է կատարել պարկուճի ամբողջական հեռացումը և դրա հյուսվածաբանական հետազոտությունը (ադենոկարցինոման բացառելու համար)։ Կանխատեսումը լավ է։ Հնարավոր է նոր շալազիոնների առաջացում։

Դեմքի մարմնամարզություն և մերսումներ կատարելիս լավ արդյունքների գրավականը դեմքի անատոմիայի ճշգրիտ իմացությունն է:

Ծերացման դեմ պայքարը կնոջ մոտ սովորաբար սկսվում է աչքերի շուրջ մաշկից, քանի որ հենց այստեղ են ի հայտ գալիս տարիքային առաջին խնդիրները՝ մաշկը կորցնում է իր թարմությունը, այտուցվում է, առաջանում են նուրբ կնճիռներ։

Եվ զարմանալի չէ. աչքի տարածքում էպիդերմիսի շերտը շատ բարակ է՝ ընդամենը կես միլիմետր: Բացի այդ, աչքերի շուրջ գրեթե չկան ճարպագեղձեր, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի «փափուկ բարձիկ» և շատ քիչ մկաններ, որոնք պահպանում են դրա առաձգականությունը: Կոլագենային մանրաթելերը (մաշկի «ամրացումն») այստեղ դասավորված են ցանցի տեսքով, ուստի կոպերի մաշկը հեշտությամբ ձգվող է։ Իսկ ենթամաշկային հյուսվածքի թուլության պատճառով այն նույնպես հակված է այտուցների։ Բացի այդ, նա անընդհատ շարժման մեջ է. նրա աչքերը թարթում են, կծկվում և «ժպտում»։ Արդյունքում աչքերի շուրջ մաշկը հատկապես լարվում է։
Ուստի այս հատվածից սկսենք հասկանալ դեմքի կառուցվածքը։

Աչքերի շուրջ տարածքի անատոմիա

Կոպերը և պերիորբիտալ շրջանը մեկ համալիր են, որը բաղկացած է բազմաթիվ անատոմիական կառույցներից, որոնք փոփոխվում են վիրաբուժական մանիպուլյացիայի ընթացքում:

Կոպերի մաշկը մարմնի վրա ամենաբարակն է: Կոպերի մաշկի հաստությունը մեկ միլիմետրից պակաս է։

Ի տարբերություն այլ անատոմիական տարածքների, որտեղ ճարպային հյուսվածքը ընկած է մաշկի տակ, ուղղակի կոպերի մաշկի տակ է գտնվում հարթ orbicularis oculi մկանը, որը պայմանականորեն բաժանված է երեք մասի՝ ներքին, միջին և արտաքին:
Orbicularis oculi մկանի ներքին մասը գտնվում է վերին և ստորին կոպերի աճառային թիթեղների վերևում, միջին մասը՝ ներօրբիտալ ճարպի վերևում, արտաքին մասը գտնվում է ուղեծրի ոսկորների վերևում և հյուսված է վերևում գտնվող կոպերի մկանների մեջ։ ճակատին, իսկ ներքևում՝ դեմքի մակերեսային մկանային-ֆասսային համակարգին (SMAS):
Orbicularis oculi մկանը պաշտպանում է ակնագնդը, կատարում է թարթում և գործում է որպես «արցունքաբեր պոմպ»:

Կոպերի մկանային-կմախքային համակարգը կատարում է օժանդակ ֆունկցիա և ներկայացված է աճառի բարակ շերտերով` տարզային թիթեղներով, կողային կանթալ ջիլերով և բազմաթիվ լրացուցիչ կապաններով:
Վերին թարսային թիթեղը գտնվում է վերին կոպի ստորին եզրին orbicularis oculi մկանի տակ և սովորաբար ունի 30 մմ երկարություն և 10 մմ լայնություն, այն ամուր կապված է orbicularis oculi մկանների ներքին մասի հետ, ապոնևրոզ: levator superioris palpebral մկանը, Մյուլերի մկանը և կոնյուկտիվը: Ստորին թարսային թիթեղը գտնվում է ստորին կոպի վերին եզրին, սովորաբար 28 մմ երկարությամբ և 4 մմ լայնությամբ, և կցված է ծղոտի մկանին, կապսուլոպալպեբրալ ֆասիային և կոնյուկտիվային: Կողային կանթալ ջիլերը գտնվում են orbicularis oculi մկանի տակ և ամուր կապված են դրան: Նրանք թարսային թիթեղները միացնում են ուղեծրի ոսկրային եզրերին։

Օրբիկուլյար մկանների տակ ընկած է նաև ուղեծրի միջնապատը` բարակ, բայց շատ ամուր թաղանթ, որը հյուսված է ակնագնդը շրջապատող ոսկորների մեջ, իսկ մյուս եզրը հյուսված է կոպերի մաշկի մեջ: Ուղեծրային միջնապատը պահպանում է ներուղղային ճարպը ուղեծրի ներսում:

Ուղեծրային միջնապատի տակ կա ներուղղային ճարպ, որը հարվածի կլանիչի դեր է կատարում և բոլոր կողմերից շրջապատում է ակնախնձորը։
Վերին և ստորին ներուղղային ճարպի մասերը բաժանվում են ներքին, կենտրոնական և արտաքին: Վերին արտաքին մասի կողքին արցունքագեղձն է։

Վերին կոպերը բարձրացնող մկանը բացում է աչքը և գտնվում է վերին կոպի մեջ՝ ճարպի բարձի տակ։ Այս մկանը կցված է վերին tarsal աճառին:
Վերին կոպի մաշկը սովորաբար կցվում է levator palpebrae superioris մկանին: Այս մկանին մաշկի կցման վայրում, երբ բաց աչքվերին կոպի վրա ծալք է գոյանում։
Այս supraorbital ծալքը տարբեր մարդիկշատ տարբեր: Ասիայից եկած մարդկանց մոտ, օրինակ, եվրոպացիների մոտ դա թույլ է արտահայտված կամ ընդհանրապես չի արտահայտվում, լավ է արտահայտված.

1 - Մյուլերի մկան, 2 - վերին կոպի բարձրացնող մկան 3 - Վերին ուղիղ մկաններ 4 - Ստորին ուղիղ մկաններ 5 - Ստորին թեք մկանները 6 - ուղեծրի ոսկորներ 7 - աչքի վարդակի եզր 8 - SOOF - infraorbital ճարպ 9 - Orbital ligament 10 - Orbital septum 11 - Intraorbital ճարպ 12 - Capsulopalpebral fascia	13 - Ստորին pretarsal մկանային 14 - Ստորին tarsal ափսե 15 - Վերին նախածննդյան մկան 16 - վերին tarsal ափսե 17 - Կոնյուկտիվա 18 - Հղումներ 19 - մկան, որը բարձրացնում է վերին կոպի հատվածը 20 - Orbital septum 21 - Intraorbital ճարպ 22 - հոնք 23 - հոնքերի ճարպ 24 - ուղեծրի ոսկորներ

Այս կառույցների հետևում գտնվում է բուն ակնախնձորը, որը մատակարարվում և նյարդայնանում է ուղեծրի հետևի մասով:
Աչքը շարժող մկանները մի ծայրով կպած են ակնագնդին և ընկած են նրա մակերեսին, իսկ մյուս ծայրում՝ ուղեծրի ոսկորներին։
Մկանները կառավարող նյարդերը փոքր ճյուղեր են դեմքի նյարդըև նրա արտաքին եզրերից բոլոր կողմերից մտնում են orbicularis oculi մկանը:

Ստորին կոպի և միջին դեմքի անատոմիական կառուցվածքները սերտորեն կապված են, և միջին դեմքի անատոմիայի փոփոխությունները ազդում են ստորին կոպի տեսքի վրա: Ի լրումն պերիորբիտալ ճարպի որոշ մասերի, միջերեսում գոյություն ունի ճարպային հյուսվածքի երկու լրացուցիչ շերտ:

Orbicularis oculi մկանի արտաքին մասի տակ ընկած է ինֆրաօրբիտալ ճարպը (SOOF): SOOF-ի ամենամեծ հաստությունը դրսից և կողմերից է:
SOOF-ը խորն է մինչև դեմքի մակերեսային մկանային-ապոնևրոտիկ համակարգը (SMAS) և պարուրում է zygomatic խոշոր և փոքր մկանները:
Բացի SOOF-ից, մալարային ճարպը ճարպի կուտակում է եռանկյունու կամ այսպես կոչված տեսքով։ «Նկարչական» ճարպը գտնվում է մաշկի տակ՝ SMAS-ի վերեւում։

Միջին դեմքի ծերացումը հաճախ ուղեկցվում է մալարային ճարպային հյուսվածքի թուլացումով, ինչը հանգեցնում է դեմքի նկատելի զիգոմատիկ կամ, այսպես կոչված, «նկարչական» պարկերի:

Միջին դեմքի հիմնական հենարանային կառուցվածքը օրբիտոզիգոմատիկ կապանն է, որը ոսկորներից ձգվում է ուղեծրի եզրի գրեթե երկայնքով մինչև մաշկը: Այն նպաստում է զիգոմատիկ «նկարչական» պարկի ձևավորմանը և տարիքի հետ տեսանելի կոպեր-այտ բաժանմանը։

Աչքի իդեալական համամասնություններ

Որպես կանոն, լավ էսթետիկ արդյունք է ստացվում միայն այն դեպքում, երբ աչքի և կոպերի համամասնությունները համապատասխանում են դեմքի համամասնություններին։ Դրսում կոպերը և պարաորբիտալ շրջանը ներկայացված են բազմաթիվ անատոմիական կառույցներով:

Պալպեբրային ճեղքը ձևավորվում է վերին և ստորին կոպերի եզրով: Եթե ​​չափում եք աչքը, ապա այն սովորաբար չափում է 30-31 մմ հորիզոնական և 8-10 մմ ուղղահայաց:

Արտաքին կանթուսը սովորաբար գտնվում է տղամարդկանց մոտ ներքին կանթուսից 2 մմ, իսկ կանանց մոտ 4 մմ բարձրության վրա՝ ձևավորելով 10-15 աստիճանի թեքության անկյուն, այսինքն. palpebral ճեղքը մի փոքր թեքված է դրսից ներս և վերևից ներքև:
Այնուամենայնիվ, աչքի արտաքին անկյունի դիրքը կարող է փոխվել տարիքի պատճառով և կարող է ազդել ժառանգականության, ռասայի և սեռի վրա:

Վերին կոպի եզրը սովորաբար ծածկում է ծիածանաթաղանթը մոտավորապես 1,5 մմ-ով, իսկ ստորին կոպերը սկսում են անմիջապես ծիածանաթաղանթի ստորին եզրից ներքև:

Ուղեծրի ոսկրային պատերի նկատմամբ ակնագնդի նորմալ դիրքը (ելուստը) նշվում է բնակչության 65%-ի մոտ և այն տատանվում է 15-17 մմ-ի սահմաններում։
Խորը դրված աչքերն ունեն 15 մմ-ից պակաս ելուստ, իսկ դուրս ցցված աչքերը՝ 18 մմ-ից ավելի:

Ծիածանաթաղանթի չափը բոլոր մարդկանց մոտ մոտավորապես նույնն է, բայց սկլերալ եռանկյունների (եռանկյունների) ձևը. սպիտակծիածանաթաղանթի և աչքի անկյունների միջև) կարող է տարբեր լինել:
Որպես կանոն, քթի սկլերալ եռանկյունը ավելի փոքր է, քան կողայինը և ունի ավելի բութ անկյուն:
Կոպերի թուլության և տարիքի աճի հետ այս եռանկյունները կորցնում են ձևը, հատկապես կողային սկլերալ եռանկյունին:

Վերին կոպի հորիզոնական ծալքը ձևավորվում է levator palpebrae superioris մկանների ապոնևրոզից, որը հյուսվում է մաշկի մեջ՝ անցնելով orbicularis oculi մկանով։
Ավելորդ մաշկը և մկանները կախված են ծալքի վրա, որը ֆիքսված գիծ է: Կոպերի և՛ վերին ծալքերը, և՛ դրանցից կախված մաշկի քանակը տարբեր ռասաների մարդկանց միջև տարբերվում են և ազդում են սեռից և տարիքից:

Եվրոպացիների մոտ վերին կոպի ծալքը կոպի եզրից մոտավորապես 7 մմ բարձր է տղամարդկանց մոտ աշակերտի կենտրոնով գծված գծի երկայնքով, իսկ կանանց մոտ՝ կոպի եզրից 10 մմ բարձրությամբ: Ստորին կոպերում կան նմանատիպ ծալքեր, որոնք գտնվում են կոպերի եզրից 2-3 մմ ներքեւ։ Սովորաբար, ստորին կոպերի ծալքերն ավելի նկատելի են երիտասարդ տարիքում, իսկ տարիքի հետ՝ ավելի քիչ նկատելի: Ասիացիների մոտ վերին կոպի ծալքը կա՛մ ավելի ցածր է՝ կոպի եզրից 3-4 մմ-ից ոչ ավելի, կա՛մ բացակայում է։

Կանացի և տղամարդու աչքերի միջև տարբերությունները ի հայտ են գալիս նաև մի քանի այլ կետերում. տղամարդկանց մոտ palpebral ճեղքի թեքությունը (դրսից ներս և վերևից ներքև) ավելի քիչ է արտահայտված, քան կանանց մոտ, աչքի վերևում գտնվող ոսկրային կառուցվածքներն ավելի հագեցած են և հոնքն ինքնին սովորաբար ավելի լայն է, գտնվում է ավելի ցածր և ավելի քիչ կորացած:

Վերին և ստորին կոպերի տարիքային փոփոխությունները

Երիտասարդ կոպերի հիմնական առանձնահատկությունները հարթ ուրվագիծն է, որը տարածվում է հոնքից մինչև վերին կոպեր և ստորին կոպերից մինչև այտ և միջին դեմք: Կոպեր-այտ բաժանումը գտնվում է ուղեծրի եզրին և սովորաբար գտնվում է ստորին կոպի եզրից 5-12 մմ ցածր, մաշկը ձգված է, իսկ հյուսվածքները՝ լցված։ Ներքին կանթուսից մինչև արտաքին կանթուս աչքի հորիզոնական առանցքը ունի դեպի վեր թեքություն։

Ի հակադրություն, տարիքի հետ աչքերը հայտնվում են սնամեջ՝ հստակ սահմանով հոնքի և վերին կոպի, ստորին կոպի և այտի միջև։ Մարդկանց մեծամասնության մոտ palpebral fissure-ը դառնում է ավելի փոքր և/կամ կլորացվում տարիքի հետ՝ վերին և ստորին կոպերի ներքև տեղաշարժի պատճառով: Կոպեր-այտ բաժանումը գտնվում է ուղեծրի եզրից զգալիորեն ցածր՝ ստորին կոպի եզրից 15-18 մմ հեռավորության վրա, իսկ թեքությունը ներքին կանթուսից դեպի արտաքին կանթուս դառնում է դեպի վար։ Ինչն աչքերին ավելի տխուր տեսք է հաղորդում:

Երիտասարդ վերին կոպերը սովորաբար ունենում են նվազագույն ավելորդ մաշկ: Դերմատոխալազը կամ մաշկի ավելցուկը վերին կոպի ծերացման հիմնական հատկանիշն է:

Աչքերը շրջապատող մկանների անընդհատ կծկումը, ճակատի կախվող հյուսվածքների սողումը և մաշկի առաձգական հատկությունների կորուստը հանգեցնում են այսպես կոչված ձևավորմանը. «ագռավի ոտքեր» - օդափոխիչի տեսքով կնճիռներ, որոնք տեղակայված են աչքի արտաքին անկյունում և նուրբ կնճիռներ ստորին կոպի տակ:

Երիտասարդ ստորին կոպերն ունի հարթ, շարունակական անցումային գոտի կոպի և այտի միջև՝ առանց ուղեծրի ուռուցիկ ճարպի, անկման և պիգմենտացիայի:
Տարիքի հետ տեղի է ունենում ուղեծրի պրոգրեսիվ կմախք (աչքի շուրջ ոսկորների ռելիեֆն ավելի տեսանելի է դառնում), քանի որ ուղեծրի շրջանակը ծածկող ենթամաշկային ճարպը ատրոֆիայի է ենթարկվում և ներգաղթում դեպի ներքև։ Ճարպի այս ներքև տեղաշարժը հանգեցնում է այտերի ուռուցիկության կորստի:
Նաև ստորին կոպի վրա կարող են առաջանալ պիգմենտացիա (մաշկի մգացում) կամ այսպես կոչված։ «շրջաններ աչքերի տակ»՝ ինֆրաօրբիտալ դեպրեսիաներով կամ առանց դրա։
Կոպերի պարկերը կամ ճողվածքները կարող են առաջանալ ուղեծրի թուլացման հետևանքով, որը ձգվում է և հանգեցնում ուղեծրի ճարպի առաջացմանը:

♦ Ստորին կոպի երկարության (բարձրության) ավելացում

Տարիքի հետ ի հայտ եկող քիթ-կոկորդային ակոսը և zygomatic ակոսը կարող են աչքի տարածքին անէսթետիկ տեսք հաղորդել։ Ծերացման հետ կապված ներուղղային ճարպի ատրոֆիան կարող է ստիպել աչքերը խորասուզված և կմախքի տեսք ունենալ:
Աչքի շուրջ շատ կնճիռներ կարող են արտացոլել մաշկի առաձգականության կորուստը:

Կոպերի ծերացում. Պատճառները և դրսևորումները

Կոպերի տարածքում տարիքային փոփոխությունների հիմնական պատճառներն են ձգողական ուժերի՝ ձգողականության ազդեցության տակ դեմքի կապանների, մկանների և մաշկի թուլացումը և թուլացումը։ Դեմքի կապանների առաձգականությունը թուլանում է, երկարանում են, բայց ամուր ամրացված են մնում ոսկորներին և մաշկին։
Հետևաբար, մաշկի վրա կապանների նվազագույն ամրագրմամբ առավել շարժական տարածքներում, ձգողականությունը ձգում է հյուսվածքը դեպի ներքև՝ առաջացնելով ելուստներ: Դրանք լցված են խորը ճարպային հյուսվածքներով, ինչպիսիք են ստորին կամ վերին կոպի «ճարպային ճողվածքները»։
Այնտեղ, որտեղ կապաններն ավելի ամուր են պահում մաշկը և մկանները, առաջանում են իջվածքներ կամ ակոսներ՝ ռելիեֆային ծալքեր:

Վերին կոպերի հատվածում այս փոփոխությունները կարող են նմանվել մաշկի և ճարպային հյուսվածքի վերարտադրության աչքի արտաքին անկյունների (արտաքին «պայուսակներ» - Նկար 1) և աչքի ներքին անկյուններում ( ներքին «պայուսակներ» - Նկ. 2), միայն մաշկի գերբնակվածությունը կոպերի ամբողջ բացվածքի վրա կամ միայն դրսից (դերմատոխալազիս - Նկար 3), ամբողջ վերին կոպի կախվածությունը (պտոզ - նկ. 4):

Ստորին կոպերի հատվածում այս փոփոխությունները կարող են նմանվել ստորին կոպի կախվածության (սկլերայի բացահայտում - Նկար 5), աչքերը շրջապատող մկանների ստորին հատվածի աճին (orbicularis oculi-ի հիպերտրոֆիա - Նկար 6), աչքերի տակ «պայուսակների» առաջացում, երբ ներօրբիտալ ճարպը այլևս չի պահպանվում ուղեծրի ներսում orbicularis oculi մկանների և ուղեծրի միջնապատի կողմից՝ կորցնելով իրենց տոնուսը («ճարպային ճողվածքներ» - Նկար 7, Նկար 8: )

♦ Կոպերի տարիքային փոփոխությունների դասակարգում

Ստորին կոպերի տարածքում տարիքային փոփոխությունները զարգանում են ժամանակի ընթացքում և կարելի է դասակարգել հետևյալ չորս տեսակների.

	Տիպ I- Փոփոխությունները սահմանափակվում են ստորին կոպերի տարածքով, կարող է նկատվել աչքը շրջապատող մկանային տոնուսի թուլացում և ուղեծրի ճարպի ուռչում:
	Տիպ II- Փոփոխություններն անցնում են ստորին կոպերի սահմաններից դուրս, աչքերը շրջապատող մկանների տոնուսի թուլացում, մաշկի երանգի թուլացում և ավելորդ մաշկի տեսք, այտերի հյուսվածքի թեթև անկում և կոպեր-այտ բաժանում; .
	III տեսակ- Փոփոխություններն ազդում են կոպերին սահմանակից բոլոր հյուսվածքների վրա, այտերի և զիգոմատիկ շրջանի հյուսվածքների իջեցում, կոպեր-այտի տարանջատման մեծացում, ուղեծրի կմախքացում. ուղեծրի ոսկորները տեսանելի են դառնում, քթային ծալքերը խորանում են:
	IV տեսակ-Կոպ-այտ տարանջատման հետագա իջեցում, քթի խոռոչի ակոսների խորացում, այսպես կոչված, առաջացում. «մալարային» կամ զիգոմատիկ «պայուսակներ», աչքի արտաքին անկյունների կախվածություն և սկլերայի բացահայտում:

Այս դասակարգումն օգնում է լուծել կոպերի տարածքում տարիքային փոփոխությունների յուրաքանչյուր տեսակին բնորոշ խնդիրները:

Դասակարգումը ցույց է տալիս, որ ստորին կոպերի և միջին դեմքի շրջանի ծերացումը ի սկզբանե կապված է միմյանց հետ, և մի հատվածի երիտասարդացումն առանց մյուսի, որոշ դեպքերում, կարող է հանգեցնել անբավարար կամ անբավարար արդյունքների:
Կարևոր է նշել, որ այս փոփոխությունների հիմնաքարերից մեկը կոպերի և այտերի հյուսվածքային ծավալի իրական և ակնհայտ կորուստն է, և միայն դրա վերականգնումը երբեմն կարող է բարելավել իրավիճակը:

17-09-2011, 13:32

Նկարագրություն

Աչքի և ուղեծրի հյուսվածքների զգայուն նյարդավորումն իրականացվում է առաջին ճյուղով trigeminal նյարդային- ուղեծրային նյարդը, որը ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով և բաժանվում է 3 ճյուղերի՝ արցունքաբեր, նասոցիալային և ճակատային:

Արցունքաբեր նյարդը նյարդայնացնում է արցունքագեղձը, կոպերի և ակնագնդի կոնյուկտիվայի արտաքին մասերը, ստորին և վերին կոպերի մաշկը։

Նասոցիալ նյարդը ճյուղ է տալիս դեպի թարթիչավոր գանգլիոն, 3-4 երկար թարթիչավոր ճյուղեր գնում են դեպի ակնագնդիկ՝ վերախորոիդային տարածությունում։ թարթիչավոր մարմինդրանք կազմում են խիտ պլեքսուս, որի ճյուղերը թափանցում են եղջերաթաղանթ։ Եղջերաթաղանթի եզրին նրանք մտնում են սեփական նյութի միջին հատվածները՝ կորցնելով իրենց միելինային ծածկույթը։ Այստեղ նյարդերը կազմում են եղջերաթաղանթի հիմնական պլեքսը։ Նրա ճյուղերը առջևի եզրային թիթեղի տակ (Բոումենի) կազմում են «փակող շղթայի» տիպի մեկ պլեքսուս։ Այստեղից եկող ցողունները, ծակելով եզրային թիթեղը, նրա առաջի մակերևույթի վրա ծալվում են այսպես կոչված ենթաէպիթելային պլեքսուսի մեջ, որտեղից ձգվում են ճյուղեր՝ վերջանալով տերմինալ զգայական սարքերով անմիջապես էպիթելիում։

Ճակատային նյարդը բաժանված է երկու ճյուղերի՝ վերամորբիտալ և վերտրոխլեար։ Բոլոր ճյուղերը, իրար մեջ անաստոմոզանալով, նյարդայնացնում են վերին կոպի մաշկի միջին և ներքին հատվածները։

Կիլյար, կամ թարթիչավոր, հանգույցը գտնվում է տեսողական նյարդի արտաքին ուղեծրում՝ աչքի հետին բևեռից 10-12 մմ հեռավորության վրա։ Երբեմն տեսողական նյարդի շուրջ 3-4 հանգույց կա։ Թարթիչավոր գանգլիոնը ներառում է քիթ-կոկորդի նյարդի զգայական մանրաթելեր, օկուլոշարժիչ նյարդի պարասիմպաթիկ մանրաթելեր և ներքին քներակ զարկերակի պլեքսուսի սիմպաթիկ մանրաթելեր:

Թարթիչավոր գանգլիոնից հեռանում են 4-6 կարճ թարթիչավոր նյարդեր, որոնք թափանցում են ակնագնդիկ սկլերայի հետևի մասով և աչքի հյուսվածքը մատակարարում զգայուն պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ մանրաթելերով։ Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը նյարդայնացնում են աշակերտի սփինտերը և թարթիչավոր մկանները: Սիմպաթիկ մանրաթելերը գնում են դեպի լայնացնող մկան:

Ակնաշարժիչ նյարդը նյարդայնացնում է ուղիղ աղիքի բոլոր մկանները, բացառությամբ արտաքինի, ինչպես նաև ստորին թեք, բարձրացնող վերին գունատ մկանները, աշակերտի սփինտերը և թարթիչավոր մկանները:

Տրոքլեար նյարդը նյարդայնացնում է վերին թեք մկանը, իսկ հափշտակող նյարդը՝ արտաքին ուղիղ մկանը։

Orbicularis oculi մկանը նյարդայնացվում է դեմքի նյարդի ճյուղից:

Աչքի ադնեքսա

TO adnexaԱչքերն ընդգրկում են կոպերը, կոնյուկտիվան, արցունք արտադրող և արցունքահոսող օրգանները և ռետրոբուլբարային հյուսվածքը։

Կոպեր (palpebrae)

Կոպերի հիմնական գործառույթը պաշտպանիչ է: Կոպերը բարդ անատոմիական գոյացություն են, որը ներառում է երկու շերտ՝ մկանային մաշկային և կոնյուկտիվալ-աճառային:

Կոպերի մաշկը բարակ է և շատ շարժուն, այն ազատորեն ծալվում է կոպերը բացելիս, ինչպես նաև ազատորեն ուղղվում է, երբ դրանք փակվում են։ Շարժունակության շնորհիվ մաշկը հեշտությամբ կարող է ձգվել դեպի կողքերը (օրինակ՝ սպիների միջոցով՝ առաջացնելով կոպերի վերափոխում կամ շրջում): Պլաստիկ վիրաբուժության մեջ կիրառվում են մաշկի տեղաշարժությունը, շարժունակությունը, ձգվելու և շարժվելու ունակությունը։

Ենթամաշկային հյուսվածքը ներկայացված է բարակ և չամրացված շերտով, աղքատ ճարպային ներդիրներով։ Արդյունքում՝ տեղային բորբոքային պրոցեսների պատճառով այստեղ հեշտությամբ առաջանում է ուժեղ այտուց, իսկ վնասվածքներից՝ արյունազեղումներ։ Վերքը հետազոտելիս անհրաժեշտ է հիշել մաշկի շարժունակության և ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ վիրավորող առարկայի մեծ տեղաշարժի հնարավորության մասին։

Կոպի մկանային մասը բաղկացած է orbicularis palpebral մկանից, levator palpebrae superioris, Riolan մկանից (մկանների նեղ շերտագիծ կոպի եզրի երկայնքով թարթիչների արմատում) և Horner մկաններից (մկանային մանրաթելեր orbicularis-ից): մկանները, որոնք շրջապատում են արցունքապարկը):

Orbicularis oculi մկանը բաղկացած է palpebral և orbital կապոցներից: Երկու կապոցների մանրաթելերը սկսվում են կոպերի ներքին կապանից՝ հզոր թելքավոր հորիզոնական լարը, որը վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսի պերիոստեումի ձևավորումն է։ Պալպեբրային և ուղեծրային մասերի մանրաթելերն անցնում են կամարային շարքերով։ Արտաքին անկյունի տարածքում ուղեծրային մասի մանրաթելերը անցնում են մյուս կոպի վրա և կազմում ամբողջական շրջան։ The orbicularis մկանները նյարդայնացվում են դեմքի նյարդով:

Վերին կոպի վերին հատվածը բարձրացնող մկանը բաղկացած է 3 մասից՝ առջևի հատվածը կպած է մաշկին, միջինը՝ աճառի վերին եզրին, իսկ հետևի մասը՝ կոնյուկտիվայի վերին փորին։ Այս կառուցվածքը ապահովում է կոպերի բոլոր շերտերի միաժամանակյա բարձրացումը։ Մկանների առջևի և հետևի մասերը նյարդայնացվում են օկուլոշարժիչ նյարդով, միջինը՝ արգանդի վզիկի սիմպաթիկ նյարդով։

Orbicularis oculi մկանների հետևում գտնվում է խիտ շարակցական հյուսվածքի թիթեղը, որը կոչվում է կոպերի աճառ, չնայած այն չի պարունակում աճառային բջիջներ: Աճառը կոպերին տալիս է թեթև ուռուցիկություն, որը հետևում է ակնագնդի ձևին: Աճառը ուղեծրի եզրին միացված է խիտ տարսոն-օրբիտալ ֆասիայով, որը ծառայում է որպես ուղեծրի տեղագրական սահման։ Ուղեծրի բովանդակությունը ներառում է այն ամենը, ինչ գտնվում է ֆասիայի հետևում:

Աճառի հաստության մեջ՝ կոպերի եզրին ուղղահայաց, ձևափոխված են ճարպագեղձերը՝ մեյբոմյան գեղձերը։ Նրանց արտազատվող խողովակները դուրս են գալիս միջմարգինալ տարածություն և գտնվում են կոպերի հետևի եզրի երկայնքով: Մեյբոմյան գեղձերի սեկրեցումը կանխում է արցունքների հեղեղումը կոպերի եզրերին, ձևավորում է արցունքաբեր հոսք և այն ուղղում դեպի արցունքաբեր լիճ, պաշտպանում է մաշկը մածացումից և հանդիսանում է նախաեղջյուրային թաղանթի մի մասը, որը պաշտպանում է եղջերաթաղանթը չորանալուց: .

Կոպերի արյունամատակարարումն իրականացվում է ժամանակավոր կողմից՝ ճյուղերով՝ արցունքաբեր զարկերակից, իսկ քթի կողմից՝ էթմոիդ զարկերակից։ Երկուսն էլ ակնաբուժական զարկերակի վերջնական ճյուղեր են: Կոպերի անոթների ամենամեծ կուտակումը գտնվում է նրա եզրից 2 մմ հեռավորության վրա։ Սա պետք է հաշվի առնել վիրաբուժական միջամտությունների և վնասվածքների ժամանակ, ինչպես նաև կոպերի մկանային կապոցների գտնվելու վայրը։ Հաշվի առնելով կոպերի հյուսվածքների տեղաշարժման բարձր հզորությունը՝ առաջնային վիրաբուժական բուժման ընթացքում ցանկալի է վնասված հատվածների նվազագույն հեռացումը:

Կոպերից երակային արյան արտահոսքը գնում է դեպի վերին ակնաբուժական երակ, որը չունի փականներ և անաստոմոզներ է դեմքի մաշկային երակներով անկյունային երակով, ինչպես նաև սինուսների և պտերիգոպալատինային ֆոսայի երակներով: Վերին ուղեծրի երակը թողնում է ուղեծիրը վերին ուղեծրի ճեղքվածքի միջով և հոսում դեպի քարանձավային սինուս: Այսպիսով, դեմքի և սինուսների մաշկից վարակը կարող է արագ տարածվել դեպի ուղեծիր և դեպի քարանձավային սինուս:

Վերին կոպի շրջանային ավշային հանգույցն է ավշային հանգույց, իսկ ստորինը՝ ենթածնոտային։ Սա պետք է հաշվի առնել վարակի տարածման և ուռուցքների մետաստազիայի ժամանակ։

Կոնյուկտիվա

Կոնյուկտիվը բարակ լորձաթաղանթ է, որը գծում է կոպերի հետևի մակերեսը և ակնագնդի առջևի մակերեսը մինչև եղջերաթաղանթը: Կոնյուկտիվան լորձաթաղանթ է, որը հարուստ է անոթներով և նյարդերով: Նա հեշտությամբ արձագանքում է ցանկացած գրգռվածության:

Կոպի և աչքի միջև կոնյուկտիվան ձևավորում է ճեղքվածքի նմանվող խոռոչ (տոպրակ), որը պարունակում է արցունքաբեր հեղուկի մազանոթային շերտը։

Միջին ուղղությամբ կոնյուկտիվային պարկը հասնում է աչքի ներսի անկյունը, որտեղ գտնվում են արցունքաբեր ծալքը և կոնյուկտիվայի կիսալուսնային ծալքը (հետախուզական երրորդ կոպ): Կողմնակիորեն, կոնյուկտիվային պարկի սահմանը տարածվում է կոպերի արտաքին անկյունից այն կողմ: Կոնյուկտիվան կատարում է պաշտպանիչ, խոնավեցնող, տրոֆիկ և խոչընդոտող գործառույթներ:

Գոյություն ունի կոնյուկտիվայի 3 հատված՝ կոպերի կոնյուկտիվա, ակունքի կոնյուկտիվա (վերին և ստորին) և ակնագնդի կոնյուկտիվա։

Կոնյուկտիվան բարակ և նուրբ լորձաթաղանթ է, որը բաղկացած է մակերեսային էպիթելային և խորը ենթամեկուսային շերտից։ Կոնյուկտիվայի խորը շերտը պարունակում է լիմֆոիդ տարրեր և տարբեր գեղձեր, ներառյալ արցունքագեղձերը, որոնք ապահովում են լորձաթաղանթ և լիպիդներ եղջերաթաղանթը ծածկող մակերեսային արցունքաբեր թաղանթի համար: Կրաուզեի աքսեսուար արցունքագեղձերը գտնվում են վերին բորի կոնյուկտիվայում։ Նրանք պատասխանատու են սովորական, ոչ ծայրահեղ պայմաններում արցունքաբեր հեղուկի մշտական ​​արտադրության համար: Գեղձային գոյացությունները կարող են բորբոքվել, որն ուղեկցվում է լիմֆոիդ տարրերի հիպերպլազիայով, գեղձի արտանետումների ավելացմամբ և այլ երևույթներով (ֆոլիկուլոզ, ֆոլիկուլյար կոնյուկտիվիտ)։

Կոպերի կոնյուկտիվը (տուն. conjunctiva palpebrarum) խոնավ է, գունատ վարդագույն գույնի, բայց բավականին թափանցիկ, նրա միջով երևում են կոպերի աճառի կիսաթափանցիկ գեղձերը (մեյբոմյան գեղձեր)։ Կոպի կոնյուկտիվայի մակերեսային շերտը պատված է բազմաշերտ սյունակային էպիթելով, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ գավաթային բջիջներ, որոնք արտադրում են լորձ։ Նորմալ ֆիզիոլոգիական պայմաններում այս լորձը քիչ է: Գավաթային բջիջները արձագանքում են բորբոքմանը` ավելացնելով դրանց քանակը և մեծացնելով սեկրեցումը: Երբ կոպի կոնյուկտիվը վարակվում է, գավաթային բջիջների արտանետումը դառնում է լորձաթարախային կամ նույնիսկ թարախային։

Երեխաների կյանքի առաջին տարիներին կոպերի կոնյուկտիվը հարթ է այստեղ ադենոիդ գոյացությունների բացակայության պատճառով։ Տարիքի հետ դուք դիտում եք բջջային տարրերի կիզակետային կուտակումների ձևավորումը ֆոլիկուլների տեսքով, որոնք որոշում են կոնյուկտիվայի ֆոլիկուլային վնասվածքների հատուկ ձևերը:

Գեղձի հյուսվածքի աճը նախատրամադրում է ծալքերի, իջվածքների և բարձրացումների առաջացմանը, որոնք բարդացնում են կոնյուկտիվայի մակերեսային ռելիեֆը, ավելի մոտ նրա կամարներին կոպերի ազատ եզրին, ծալքը հարթվում է.

Կոնյուկտիվա է fornix. Ֆորնիքսում (fornix conjunctivae), որտեղ կոպերի կոնյուկտիվան անցնում է ակնագնդի կոնյուկտիվայի մեջ, էպիթելը բազմաշերտ գլանաձեւից փոխվում է բազմաշերտ հարթ։

Համեմատած մյուս հատվածների հետ, կոնյուկտիվայի խորը շերտն ավելի ընդգծված է: Այստեղ լավ զարգացած են բազմաթիվ գեղձային գոյացություններ, այդ թվում՝ փոքր լրացուցիչ արցունքաբեր ժելե (Կրաուզի գեղձեր)։

Կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերի տակ առկա է չամրացված մանրաթելի ընդգծված շերտ։ Այս հանգամանքը որոշում է բորբոսնի կոնյուկտիվայի հեշտությամբ ծալվելու և ուղղվելու ունակությունը, ինչը թույլ է տալիս ակնագնդին պահպանել լիարժեք շարժունակություն։

Ցիկատրիկ փոփոխությունները կոնյուկտիվային ֆորնիքսում սահմանափակում են աչքերի շարժումները: Կոնյուկտիվայի տակ թուլացած մանրաթելը նպաստում է այտուցի առաջացմանն այստեղ բորբոքային պրոցեսների կամ անոթային երևույթների ժամանակ: Վերին կոնյուկտիվային բորն ավելի լայն է, քան ստորինը: Առաջինի խորությունը 10-11 մմ է, իսկ երկրորդինը՝ 7-8 մմ։ Որպես կանոն, կոնյուկտիվայի վերին ծալքը տարածվում է վերին օրբիտոպալպեբրալ ակոսից այն կողմ, իսկ ստորին ծալքը գտնվում է ստորին օրբիտոպալպեբրալ ծալքի մակարդակում: Վերին ծղոտի վերին արտաքին մասում տեսանելի են դիպուկ բացվածքներ, դրանք արցունքագեղձի արտազատվող խողովակների բերաններն են։

Ակնախնձորի կոնյուկտիվա (conjunctiva bulbi):Այն տարբերում է շարժական հատվածը, որը ծածկում է բուն ակնագնդը, և լիմբուս շրջանի մի մասը, որը միաձուլված է հիմքում ընկած հյուսվածքին: Լիմբուսից կոնյուկտիվան անցնում է եղջերաթաղանթի առաջի մակերես՝ ձևավորելով նրա էպիթելային, օպտիկապես լիովին թափանցիկ շերտը։

Սկլերայի և եղջերաթաղանթի կոնյուկտիվայի էպիթելի գենետիկ և մորֆոլոգիական նմանությունը որոշում է անցման հնարավորությունը. պաթոլոգիական պրոցեսներմի մասից մյուսը. Սա տեղի է ունենում տրախոմայի հետ նույնիսկ սկզբնական փուլերում, ինչը կարևոր է ախտորոշման համար:

Ակնախնձորի կոնյուկտիվայում խորը շերտի ադենոիդ ապարատը վատ է ներկայացված եղջերաթաղանթի հատվածում։ Ակնախնձորի կոնյուկտիվայի շերտավորված շերտավոր էպիթելը կերատինացնող չէ և նորմալ ֆիզիոլոգիական պայմաններում պահպանում է այդ հատկությունը: Ակնախնձորի կոնյուկտիվը շատ ավելի առատ է, քան կոպերի և բորերի կոնյուկտիվան՝ հագեցած զգայուն նյարդային վերջավորություններով (եռորյակ նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերը)։ Այս առումով նույնիսկ փոքր օտար մարմինները կամ քիմիական նյութերառաջացնում է շատ տհաճ զգացողություն. Այն ավելի նշանակալի է կոնյուկտիվայի բորբոքման դեպքում:

Ակնախնձորի կոնյուկտիվը ամենուր նույն կերպ կապված չէ հիմքում ընկած հյուսվածքների հետ։ Ծայրամասի երկայնքով, հատկապես աչքի վերին արտաքին մասում, կոնյուկտիվան ընկած է չամրացված հյուսվածքի շերտի վրա և այստեղ այն կարելի է ազատորեն շարժել գործիքի միջոցով։ Այս հանգամանքն օգտագործվում է կատարելիս պլաստիկ վիրաբուժություներբ անհրաժեշտ է կոնյուկտիվայի տարածքների տեղափոխում:

Լիմբուսի պարագծի երկայնքով կոնյուկտիվան ամրացված է բավականին ամուր, ինչի արդյունքում զգալի այտուցվածությամբ այս տեղում ձևավորվում է ապակենման լիսեռ, որը երբեմն կախված է եղջերաթաղանթի եզրերին:

Կոնյուկտիվայի անոթային համակարգը կոպերի և աչքերի ընդհանուր շրջանառության համակարգի մի մասն է: Հիմնական անոթային բաշխումները գտնվում են նրա խորը շերտում և ներկայացված են հիմնականում միկրոշրջանային ցանցի կապերով։ Շատերը ներկառուցված արյան անոթներԿոնյուկտիվան ապահովում է իր բոլոր կառուցվածքային բաղադրիչների կենսագործունեությունը։

Փոխելով կոնյուկտիվայի որոշակի հատվածներում արյան անոթների կառուցվածքը (կոնյուկտիվային, պերիկորնեալ և այլ տեսակի անոթային ներարկումներ) հնարավոր է բուն ակնախնձորի պաթոլոգիայի հետ կապված հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշում և զուտ կոնյուկտիվային ծագման հիվանդությունների:

Կոպերի և ակնագնդի կոնյուկտիվային արյուն է մատակարարվում վերին և ստորին կոպերի զարկերակային կամարներից և առաջի թարթիչային զարկերակներից: Կոպերի զարկերակային կամարները ձևավորվում են արցունքաբեր և առաջային էթմոիդային զարկերակներից։ Առջևի թարթիչավոր անոթները մկանային զարկերակների ճյուղեր են, որոնք արյուն են մատակարարում ակնագնդի արտաքին մկաններին։ Յուրաքանչյուր մկանային զարկերակ արձակում է երկու առաջի թարթիչավոր զարկերակներ: Բացառություն է կազմում ուղիղ ուղիղ մկանների արտաքին զարկերակը, որն արձակում է միայն մեկ առաջի թարթիչավոր զարկերակը։

Կոնյուկտիվայի այս անոթները, որոնց աղբյուրը ակնաբուժական զարկերակն է, պատկանում են ներքին քնային զարկերակի համակարգին։ Այնուամենայնիվ, կոպերի կողային զարկերակները, որոնցից առաջանում են ակնագնդի կոնյուկտիվայի մի մասը մատակարարող ճյուղերը, անաստոմոզվում են մակերեսայինով. ժամանակավոր զարկերակ, որը արտաքին քնային զարկերակի ճյուղ է։

Ակնախնձորի կոնյուկտիվայի մեծ մասի արյունամատակարարումն իրականացվում է վերին և ստորին կոպերի զարկերակային կամարներից առաջացող ճյուղերով։ Այս զարկերակային ճյուղերը և ուղեկցող երակները կազմում են կոնյուկտիվային անոթներ, որոնք բազմաթիվ ցողունների տեսքով երկու առաջի ծալքերից գնում են դեպի սկլերայի կոնյուկտիվա։ Սկլերային հյուսվածքի առաջի թարթիչային զարկերակները անցնում են ուղիղ ջիլերի կցման տարածքի վերևում դեպի լիմբուսը: Դրանից 3-4 մմ հեռավորության վրա առաջի թարթիչավոր զարկերակները բաժանվում են մակերեսային և ծակող ճյուղերի, որոնք սկլերայի միջով թափանցում են աչքը, որտեղ մասնակցում են ծիածանաթաղանթի մեծ զարկերակային շրջանի ձևավորմանը։

Առաջի թարթիչային զարկերակների և ուղեկցող երակային կոճղերի մակերեսային (կրկնվող) ճյուղերը նախորդ կոնյուկտիվային անոթներն են։ Կոնյուկտիվային անոթների մակերեսային ճյուղերը և դրանցով անաստոմոզվող հետին կոնյուկտիվային անոթները կազմում են ակնագնդի կոնյուկտիվայի անոթների մակերեսային (ենթապիթելային) մարմինը։ Այս շերտը պարունակում է բշտիկային կոնյուկտիվայի միկրոշրջանային մահճակալի ամենաշատ տարրերը:

Առաջի թարթիչավոր զարկերակների ճյուղերը, որոնք անաստոմոզվում են միմյանց հետ, ինչպես նաև առջևի թարթիչավոր երակների վտակները կազմում են լիմբուսի եզրային շրջագիծը կամ եղջերաթաղանթի պերիիմբալ անոթային ցանցը։

Արցունքաբեր օրգաններ

Արցունքաբեր օրգանները բաղկացած են երկու առանձին, տեղագրական առումով տարբեր բաժանմունքներից, մասնավորապես արցունքաբեր և արցունքաբեր մասերից: Արցունքը պաշտպանիչ է (լվանում է օտար տարրերը կոնյուկտիվային պարկից), տրոֆիկ (սնուցում է եղջերաթաղանթը, որն իր սեփական անոթները չունի), մանրէասպան (պարունակում է ոչ սպեցիֆիկ իմունային պաշտպանության գործոններ՝ լիզոզիմ, ալբումին, լակտոֆերին, բ-լիզին, ինտերֆերոն): , խոնավեցնող ֆունկցիաներ (հատկապես եղջերաթաղանթը՝ պահպանելով դրա թափանցիկությունը և լինելով նախաեղջյուրային թաղանթի մաս)։

Արցունք արտադրող օրգաններ.

Լակրիմալ գեղձ (glandula lacrimalis)Ըստ անատոմիական կառուցվածքըմեծ նմանություն ունի թքագեղձերի հետ և բաղկացած է բազմաթիվ գլանային գեղձերից՝ հավաքված 25-40 համեմատաբար առանձին բլթակներում։ Արցունքագեղձը մկանների ապոնևրոզի կողային մասով, որը բարձրացնում է վերին կոպի հատվածը, բաժանվում է երկու անհավասար մասի՝ ուղեծրային և palpebral, որոնք միմյանց հետ շփվում են նեղ գեղձի միջոցով։

Արցունքագեղձի ուղեծրային մասը (pars orbitalis) գտնվում է ուղեծրի վերին արտաքին մասում՝ նրա եզրով։ Դրա երկարությունը 20-25 մմ է, տրամագիծը՝ 12-14 մմ, հաստությունը՝ մոտ 5 մմ։ Ձևով և չափսերով այն հիշեցնում է լոբի, որն իր ուռուցիկ մակերեսով հարում է արցունքաբեր ֆոսայի պերիոստեումին։ Գեղձը առջևից ծածկված է տարսոն-օրբիտալ ֆասիայով, իսկ հետևի մասում շփվում է ուղեծրի հյուսվածքի հետ։ Գեղձը պահվում է գեղձի պարկուճի և պերիորբիտաի միջև ձգված շարակցական հյուսվածքի լարերով։

Գեղձի ուղեծրային մասը սովորաբար չի շոշափվում մաշկի միջով, քանի որ այն գտնվում է այստեղ կախված ուղեծրի ոսկրային եզրի հետևում: Երբ գեղձը մեծանում է (օրինակ՝ ուռուցք, այտուց կամ պրոլապս), պալպացիան հնարավոր է դառնում։ Գեղձի ուղեծրային մասի ստորին մակերեսը կանգնած է վերին կոպի բարձրացնող մկանների ապոնևրոզին: Գեղձի խտությունը փափուկ է, գույնը՝ գորշ-կարմիր։ Գեղձի առաջային մասի բլթերն ավելի ամուր են փակված, քան հետին մասում, որտեղ թուլանում են ճարպային ներդիրներով։

Ստորին արցունքագեղձի նյութով անցնում են արցունքագեղձի ուղեծրային մասի 3-5 արտազատիչ ծորաններ՝ ստանալով նրա արտազատման ծորանների մի մասը։

Palpebral կամ աշխարհիկ մասԱրցունքագեղձը գտնվում է որոշ չափով առջևում և վերին արցունքագեղձից ներքև, անմիջապես կոնյուկտիվայի վերին փորիկից վերև։ Երբ վերին կոպը շրջված է, և աչքը շրջվում է դեպի ներս և ներքև, ստորին արցունքագեղձը սովորաբար տեսանելի է դեղնավուն պալարային զանգվածի մի փոքր ելուստի տեսքով: Գեղձի բորբոքման դեպքում (դակրիոադենիտ) այս վայրում հայտնաբերվում է ավելի ցայտուն ուռուցիկություն՝ գեղձային հյուսվածքի այտուցվածության և խտացման պատճառով։ Արցունքագեղձի զանգվածի ավելացումը կարող է այնքան զգալի լինել, որ այն ավլում է ակնագնդը։

Ստորին արցունքագեղձը 2-2,5 անգամ փոքր է վերին արցունքագեղձից։ Դրա երկայնական չափը 9-10 մմ է, լայնականը՝ 7-8 մմ, հաստությունը՝ 2-3 մմ։ Ստորին արցունքագեղձի առաջի եզրը ծածկված է կոնյուկտիվայով և այստեղ կարելի է շոշափել։

Ստորին արցունքագեղձի բլթակները թույլ կապված են միմյանց հետ, նրա ծորանները մասամբ միաձուլվում են վերին արցունքային գեղձի ծորանների հետ, որոշները ինքնուրույն բացվում են կոնյուկտիվային պարկի մեջ։ Այսպիսով, վերին և ստորին արցունքագեղձերի արտազատվող խողովակները ընդհանուր առմամբ կազմում են 10-15։

Երկու արցունքագեղձերի արտազատվող խողովակները կենտրոնացած են մեկ փոքր տարածքում։ Այս վայրում կոնյուկտիվայում սպիական փոփոխությունները (օրինակ՝ տրախոմայի դեպքում) կարող են ուղեկցվել ծորանների ոչնչացմամբ և հանգեցնել կոնյուկտիվային պարկի մեջ արտազատվող արցունքաբեր հեղուկի նվազմանը: Արցունքագեղձը գործում է միայն հատուկ դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ արցունքներ (հույզեր, օտար գործակալների ներթափանցում աչքի մեջ):

Նորմալ վիճակում, բոլոր գործառույթները կատարելու համար, 0,4-1,0 մլ արցունքները փոքր են արտադրում աքսեսուար արցունքագեղձեր Krause (20-ից 40) և Wolfring (3-4), ներկառուցված կոնյուկտիվայի հաստության մեջ, հատկապես նրա վերին անցումային ծալքի երկայնքով: Քնի ժամանակ արցունքների արտազատումը կտրուկ դանդաղում է։ Փոքր կոնյուկտիվային արցունքագեղձերը, որոնք տեղակայված են բուլվարային կոնյուկտիվայում, ապահովում են մուկինի և լիպիդների արտադրությունը, որոնք անհրաժեշտ են նախաեղջյուրի արցունքաբեր թաղանթի ձևավորման համար:

Արցունքը ստերիլ, թափանցիկ, թեթևակի ալկալային (pH 7,0-7,4) և փոքր-ինչ օպալեսցենտ հեղուկ է, որը բաղկացած է 99% ջրից և մոտավորապես 1% օրգանական և անօրգանական մասերից (հիմնականում նատրիումի քլորիդ, բայց նաև նատրիումի կարբոնատներ և մագնեզիում, կալցիումի սուլֆատ և ֆոսֆատ): .

Տարբեր ժամանակներում հուզական դրսևորումներԱրցունքագեղձերը, ստանալով լրացուցիչ նյարդային ազդակներ, ավելորդ հեղուկ են արտադրում, որը կոպերից արտահոսում է արցունքի տեսքով։ Գոյություն ունեն արցունքների արտազատման մշտական ​​խանգարումներ դեպի հիպեր- կամ, ընդհակառակը, հիպոսեկրեցիա, ինչը հաճախ նյարդային հաղորդունակության կամ գրգռվածության պաթոլոգիայի հետևանք է: Այսպիսով, արցունքաբեր արտադրությունը նվազում է դեմքի նյարդի կաթվածի դեպքում (VII զույգ), հատկապես նրա գենիկուլային գանգլիոնի վնասման դեպքում. trigeminal նյարդի կաթված (V զույգ), ինչպես նաև որոշ թունավորումների և բարձր ջերմությամբ ծանր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում։ Քիմիական, ցավոտ ջերմաստիճանային գրգռումներ եռաժանի նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերի կամ դրա ներվզման գոտիների՝ կոնյուկտիվայի, աչքի առաջի մասերի, քթի լորձաթաղանթի, կոշտ meningesուղեկցվում է առատ պատռվածքով.

Արցունքագեղձերն ունեն զգայուն և արտազատական ​​(վեգետատիվ) ներվայնացում։ Արցունքագեղձերի ընդհանուր զգայունությունը (տրամադրվում է արցունքային նյարդի կողմից եռաժանի նյարդի առաջին ճյուղից): Սեկրետորային պարասիմպաթիկ իմպուլսները արցունքագեղձեր են հասցվում միջանկյալ նյարդի (n. intermedrus) մանրաթելերի միջոցով, որը դեմքի նյարդի մի մասն է։ Արցունքային գեղձի սիմպաթիկ մանրաթելերը առաջանում են վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ գանգլիոնի բջիջներից:

Լակրիմալ խողովակներ.

Դրանք նախատեսված են արցունքաբեր հեղուկը կոնյուկտիվային պարկից արտահոսելու համար: Արցունքը որպես օրգանական հեղուկ ապահովում է կոնյուկտիվային խոռոչը կազմող անատոմիական գոյացությունների բնականոն կենսագործունեությունն ու գործառույթը։ Հիմնական արցունքագեղձերի արտազատվող ծորանները, ինչպես նշվեց վերևում, բացվում են կոնյուկտիվայի վերին փորվածքի կողային հատվածում, ինչը ստեղծում է արցունքաբեր «ցնցուղի» տեսք: Այստեղից պատռվածքը տարածվում է ամբողջ կոնյուկտիվային պարկի մեջ։ Կոպերի հետևի մակերեսը և եղջերաթաղանթի առաջի մակերեսը սահմանափակում են մազանոթային բացը` արցունքաբեր հոսքը (rivus lacrimalis): Կոպերը շարժելով՝ արցունքը արցունքի հոսքով շարժվում է դեպի աչքի ներքին անկյուն։ Այստեղ է գտնվում, այսպես կոչված, արցունքաբեր լիճը (lacus lacrimalis), որը սահմանափակված է կոպերի միջային տարածքներով և կիսալուսնային ծալքով։

Արցունքաբեր ծորաններն իրենք են ներառում արցունքաբեր բացվածքներ (punctum lacrimale), արցունքաբեր ջրանցքներ (canaliculi lacrimales), արցունքապարկ (saccus lacrimalis) և քթի ծորան (ductus nasolacrimalis):

Արցունքաբեր կետ(punctum lacrimale) ամբողջ արցունքաբեր ապարատի սկզբնական բացերն են: Նրանց նորմալ տրամագիծը մոտ 0,3 մմ է: Արցունքաբեր պունկտաները գտնվում են փոքր կոնաձև ելուստների վերևում, որոնք կոչվում են արցունքաբեր պապիլաներ (papilla lacrimalis): Վերջիններս գտնվում են երկու կոպերի ազատ եզրի հետին կողերի վրա, վերինը՝ մոտավորապես 6 մմ, իսկ ստորինը՝ 7 մմ իրենց ներքին կողից։

Արցունքաբեր պապիլյաները դեմքով դեպի ակնագնդիկ են և գրեթե կից են դրան, մինչդեռ արցունքաբեր պունկտաները ընկղմված են արցունքաբեր լճի մեջ, որի հատակին ընկած է արցունքաբեր կարունկը (caruncula lacrimalis): Կոպերի և հետևաբար արցունքաբեր բացվածքների սերտ շփումը ակնախնձոր, նպաստում է թարսային մկանի, հատկապես նրա միջողային հատվածների մշտական ​​լարվածությանը։

Արցունքաբեր պապիլայի վերին մասում գտնվող անցքերը տանում են համապատասխան բարակ խողովակների մեջ - վերին և ստորին արցունքաբեր ջրանցքներ. Դրանք ամբողջությամբ տեղակայված են կոպերի հաստության մեջ։ Ուղղությամբ յուրաքանչյուր խողովակ բաժանված է կարճ թեք ուղղահայաց և ավելի երկար հորիզոնական մասի: Արցունքաբեր ջրանցքների ուղղահայաց հատվածների երկարությունը չի գերազանցում 1,5-2 մմ: Նրանք ուղղահայաց են անցնում կոպերի եզրերին, իսկ հետո արցունքաբեր խողովակները շրջվում են դեպի քիթը, հորիզոնական ուղղություն վերցնելով։ Խողովակների հորիզոնական հատվածները ունեն 6-7 մմ երկարություն։ Արցունքաբեր ջրանցքների լույսը նույնը չէ ամբողջ ընթացքում: Նրանք որոշակիորեն նեղացած են ճկման հատվածում և ամպուլային լայնացած հորիզոնական հատվածի սկզբում։ Ինչպես շատ այլ գլանային գոյացություններ, արցունքաբեր ջրանցքները ունեն եռաշերտ կառուցվածք: Արտաքին, կողմնակի թաղանթը կազմված է նուրբ, բարակ կոլագենի և առաձգական մանրաթելերից: Միջին մկանային շերտը ներկայացված է հարթ մկանային բջիջների կապոցների ազատ շերտով, որոնք, ըստ երևույթին, որոշակի դեր են խաղում խողովակների լույսը կարգավորելու գործում: Լորձաթաղանթը, ինչպես և կոնյուկտիվը, պատված է սյունաձև էպիթելով։ Արցունքաբեր ջրանցքների այս դասավորությունը թույլ է տալիս նրանց ձգվել (օրինակ՝ մեխանիկական ազդեցության տակ՝ կոնաձև զոնդերի ներդրում):

Արցունքաբեր ջրանցքների տերմինալային հատվածները, յուրաքանչյուրն առանձին կամ միաձուլվելով միմյանց հետ, բացվում են ավելի լայն ջրամբարի վերին հատվածում՝ արցունքապարկ: Արցունքաբեր ջրանցքների բերանները սովորաբար ընկած են կոպերի միջանցքի մակարդակի վրա:

Լակրիմալ պարկ(saccus lacrimale) կազմում է քթի խոռոչի վերին, ընդլայնված մասը: Տեղագրական առումով այն առնչվում է ուղեծրին և գտնվում է ոսկրային խորքում գտնվող նրա միջակ պատի մեջ՝ արցունքաբեր պարկի ֆոսայում: Արցունքապարկը 10-12 մմ երկարությամբ և 2-3 մմ լայնությամբ թաղանթավոր խողովակ է։ Նրա վերին ծայրը կուրորեն ավարտվում է, այս տեղը կոչվում է արցունքապարկ: Նվազման ուղղությամբ արցունքապարկը նեղանում է և անցնում քթի խոռոչի մեջ։ Արցունքապարկի պատը բարակ է և բաղկացած է լորձաթաղանթից և թուլացած ենթամեկուսային շերտից։ շարակցական հյուսվածք. Լորձաթաղանթի ներքին մակերեսը պատված է բազմաշերտ սյունաձև էպիթելով՝ փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթներով։

Արցունքապարկը գտնվում է մի տեսակ եռանկյուն տարածության մեջ, որը ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքի տարբեր կառուցվածքներով: Պարկը միջանկյալ սահմանափակվում է արցունքաբեր ֆոսայի պերիոստեումով, դիմացից ծածկված կոպերի ներքին կապանով և դրան կցված տարսալ մկանով։ Տարսո-օրբիտալ ֆասիան անցնում է արցունքապարկի հետևում, ինչի հետևանքով ենթադրվում է, որ արցունքապարկը գտնվում է նախասեպպտալ, միջնապատի ուղեծրի դիմաց, այսինքն՝ ուղեծրի խոռոչից դուրս: Այս առումով, արցունքապարկի թարախային պրոցեսները չափազանց հազվադեպ են բարդություններ են առաջացնում ուղեծրի հյուսվածքներին, քանի որ պարկը իր բովանդակությունից առանձնացված է խիտ ֆասիալ միջնապատով, որը վարակի բնական խոչընդոտ է:

Արցունքապարկի տարածքում՝ ներքին անկյունի մաշկի տակ, անցնում է մեծ և ֆունկցիոնալ կարևոր անոթ՝ անկյունային զարկերակը (a.angularis): Այն կապող օղակ է արտաքին և ներքին քներակ զարկերակների համակարգերի միջև։ Անկյունային երակը ձևավորվում է աչքի ներքին անկյունում, որն այնուհետև շարունակվում է դեպի դեմքի երակ:

Նազոլակրիմալ ծորան(ductus nasolacrimalis) արցունքապարկի բնական շարունակությունն է։ Նրա երկարությունը միջինում 12-15 մմ է, լայնությունը՝ 4 մմ, ծորան գտնվում է համանուն ոսկրային ջրանցքում։ Ընդհանուր ուղղությունալիք - վերևից ներքև, առջևից հետև, դրսից ներս: Քթի խոռոչի ընթացքը որոշ չափով տատանվում է՝ կախված քթի կամրջի լայնությունից և գանգի պիրիֆորմ բացվածքից։

Քթի խոռոչի պատի և ոսկրային ջրանցքի պերիոստեումի միջև կա խիտ ճյուղավորված ցանց երակային անոթներ, սա ստորադաս պտույտի քարայրային հյուսվածքի շարունակությունն է։ Երակային գոյացումները հատկապես զարգացած են ծորանի բերանի շուրջ։ Քթի լորձաթաղանթի բորբոքման հետևանքով այս անոթների արյունով լցվածության ավելացումը առաջացնում է ծորանի և դրա ելքի ժամանակավոր սեղմումը, ինչը թույլ չի տալիս արցունքների տեղափոխումը քթի մեջ: Այս երևույթը բոլորին քաջ հայտնի է որպես լակրիմացիա սուր քթի ժամանակ:

Ծորանի լորձաթաղանթը պատված է երկշերտ սյունաձև էպիթելով, այստեղ հանդիպում են փոքր ճյուղավորված գլանային գեղձեր։ Բորբոքային պրոցեսները և քթի խոռոչի լորձաթաղանթի խոցը կարող են հանգեցնել սպիների և դրա մշտական ​​նեղացման:

The lumen է ելքի ավարտի nasolacrimal ծորան ունի ճեղքաձեւնրա բացվածքը գտնվում է քթի ստորին հատվածի դիմաց՝ քթի մուտքից 3-3,5 սմ հեռավորության վրա։ Այս բացվածքի վերևում կա հատուկ ծալք, որը կոչվում է արցունքաբեր ծալք, որը ներկայացնում է լորձաթաղանթի կրկնօրինակումը և կանխում արցունքաբեր հեղուկի հակառակ հոսքը։

Նախածննդյան շրջանում քթի խոռոչի բերանը փակվում է շարակցական հյուսվածքի թաղանթով, որը լուծվում է ծննդյան պահին։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում այս թաղանթը կարող է պահպանվել, ինչը պահանջում է հրատապ միջոցներ այն հեռացնելու համար: Հետաձգումը սպառնում է դակրիոցիստիտի զարգացմանը:

Արցունքաբեր հեղուկը, ոռոգելով աչքի առջեւի մակերեսը, մասամբ գոլորշիանում է դրանից, իսկ ավելցուկը հավաքվում է արցունքաբեր լճում։ Արցունքների առաջացման մեխանիզմը սերտորեն կապված է կոպերի թարթող շարժումների հետ։ Այս գործընթացում հիմնական դերը վերագրվում է արցունքաբեր ջրանցքների պոմպային գործողությանը, որի մազանոթային լույսը, կոպերի բացման հետ կապված իրենց ներփակային մկանային շերտի տոնուսի ազդեցության տակ, ընդլայնվում և ներծծում է հեղուկը։ արցունքաբեր լիճը. Երբ կոպերը փակվում են, ջրանցքները սեղմվում են, և արցունքը սեղմվում է արցունքաբեր պարկի մեջ։ Ոչ փոքր նշանակություն ունի հենց արցունքապարկի ներծծող ազդեցությունը, որը թարթող շարժումների ժամանակ հերթափոխով ընդլայնվում և կծկվում է կոպերի միջակ կապանի ձգման և դրանց շրջանաձև մկանի մի մասի կծկման պատճառով, որը հայտնի է որպես Հորների մկան: Արցունքների հետագա արտահոսքը ռնգային ծորանի երկայնքով տեղի է ունենում արցունքապարկի արտամղման հետևանքով, ինչպես նաև մասամբ ծանրության ազդեցությամբ։

Արցունքաբեր հեղուկի անցումը արցունքաբեր խողովակներով նորմալ պայմաններում տեւում է մոտ 10 րոպե։ Մոտավորապես այսքան ժամանակ է պահանջվում արցունքաբեր լճից (3% collargol կամ 1% fluorecein) հասնելու համար արցունքապարկ (5 րոպե - ջրանցքային թեստ) և այնուհետև քթի խոռոչ (5 րոպե - դրական քթի թեստ):