Kit penciuman adalah alat diagnostik yang sangat efektif sistem penciuman orang. Hanya sedikit orang yang berpikir bahwa bau sangat menentukan keadaan kita preferensi rasa, memberikan kesenangan atau menimbulkan rasa jijik dari makanan dan minuman. Penyimpangan pada fungsi sistem penciuman menyebabkan penurunan fungsi pelindung tubuh. Seseorang berhenti mengidentifikasi produk rusak, air yang buruk, udara beracun, sehingga meningkatkan risiko keracunan zat beracun.
Perlengkapan zat berbau untuk penciuman dapat memiliki orientasi sekali pakai dan dapat digunakan kembali. Variasi terakhir mengasumsikan adanya sejumlah besar zat aromatik. Tes cepat sekali pakai dirancang untuk berfungsi diagnostik cepat(dari 5 menit), termasuk mandiri. Mereka mudah digunakan dan tidak memerlukan pengetahuan atau kondisi khusus untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan. Produk semacam itu kurang diminati dalam neurologi profesional dibandingkan produk yang dapat digunakan kembali.
Fitur metode ini
Kumpulan zat berbau apa pun untuk penciuman, tidak terkecuali tes cepat, mencakup setidaknya 10 bau berbeda. Metode diagnostik didasarkan pada pilihan satu atau beberapa opsi lain yang, menurut pendapat pasien, sesuai dengan zat aromatik. Dengan kata lain, seseorang, setelah mengendus suatu sampel, harus mengetahui baunya. Hasil pengujian tersebut adalah untuk mengetahui derajat kinerja indera penciuman, yaitu identifikasi penyimpangan dan derajatnya. Mengikuti tes dapat memberikan tiga diagnosis:
- normosmia. Tingkat sistem penciuman normal;
- hiposmia. Penyimpangan teridentifikasi derajat lemah ekspresi;
- keadaan kekurangan penciuman. Kritis atau ketidakhadiran total kemampuan untuk merasakan zat aromatik.
Perusahaan MEDMART menawarkan kit penciuman untuk dibeli dengan harga terjangkau. Katalog berisi jenis yang berbeda dana yang memenuhi persyaratan pasar modern bahan medis. Kami memiliki pengujian satu kali, perlengkapan layanan profesional, dan produk pengujian mandiri.
Perlu dicatat bahwa masing-masing dari mereka cocok untuk mempelajari pasien yang berbeda. Tabel hasil mencakup faktor-faktor seperti jenis kelamin dan usia pasien. Indikator terakhir menunjukkan penurunan alami dalam sensitivitas sistem penciuman, yang merupakan hal yang normal. Kit penciuman dapat dibeli sebagai bagian integral dari peralatan komprehensif di kantor ahli saraf. Dalam hal ini, toko online MEDMART juga siap memberikan persyaratan kerjasama yang istimewa bantuan gratis dalam pemilihan peralatan.
KEMENTERIAN KESEHATAN INSTITUT KEDOKTERAN NEGARA LVIV USSR
DIAGNOSA DAN PENGOBATAN GANGGUAN OLMMOR
LVIV - 1976
ANOTASI
DI DALAM diserahkan rekomendasi metodologis metode untuk mempelajari indera penciuman yang tersedia untuk berbagai dokter dijelaskan, dan gejala serta diagnosis gangguan penciuman diuraikan. Perhatian khusus diberikan pada masalah diagnosis banding gangguan penciuman, yang paling sering ditemui dalam kerja praktek seorang otorhinolaryngologist. Rekomendasi untuk pengobatan diberikan berbagai bentuk gangguan fungsi penciuman.
(Institut Medis Negeri Lviv)
Penanggung jawab penyusunan dan publikasi rekomendasi metodologis adalah Wakil Rektor karya ilmiah Institut Medis Lviv prof. V.M.OMELCHENKO.
DISETUJUI OLEH BIRO PRESIDIUM DEWAN AKADEMIK
prot. Nomor 10
Masalah penciuman sudah lama tidak terlihat, dan hanya dalam beberapa dekade terakhir minat terhadap masalah tersebut meningkat. Hal ini terutama disebabkan oleh perkembangan intensif "kimia besar", gasifikasi, serta peningkatan frekuensi kerusakan pada penganalisis penciuman karena penyakit menular (terutama influenza), rinosinusopati alergi, dan penggunaan ototoksik. dan, pada saat yang sama, ternyata antibiotik olfactotoxic.
PEMERIKSAAN PASIEN DENGAN GANGGUAN BAU
Pasien yang menderita gangguan penciuman mungkin hadir berbagai keluhan. Dalam beberapa kasus, perubahan kualitatif dalam indera penciuman muncul: cacosmia (persepsi bau tidak sedap yang konstan atau berkala), parosmia (persepsi bau yang terdistorsi). Cacosmia bisa bersifat subyektif (pasien merasakan bau yang tidak ada di dalamnya lingkungan luar) atau objektif (baik yang dirasakan pasien maupun orang di sekitarnya bau busuk, yang sumbernya ada di saluran pernafasan atau dekat mereka).
Pada pasien lain, gangguan penciuman bersifat kuantitatif. Mereka mengeluhkan hilangnya penciuman sepenuhnya - anosmia, atau penurunannya, kusam - hiposmia. Anosmia dan hiposmia dapat bersifat total atau lengkap pada beberapa kasus, dan sebagian atau sebagian pada kasus lain (terkait dengan beberapa bau). Dalam kasus terakhir, Anda harus mencari tahu bau mana yang dirasakan lebih buruk atau tidak dirasakan sama sekali: "bunga, menyenangkan, aromatik" - terutama mempengaruhi ujung sensitif saraf penciuman, atau "tajam, menyengat, dapur" - untuk bau tindakan campuran, dalam persepsi yang melibatkan saraf trigeminal dan glossopharyngeal.
Saat memeriksa organ THT, perhatian khusus harus diberikan pada kondisi celah penciuman, khususnya pintu masuknya -
ruang antara turbin tengah dan septum hidung. DI DALAM kasus-kasus yang diperlukan Anemisasi mukosa hidung dilakukan. Jika Anda memiliki set bronkoskopi pediatrik Friedel, pemeriksaan area penciuman hidung dapat berhasil dilakukan dengan menggunakan bronkoskop optik yang disertakan dalam set tersebut. Rhinoskopi optik didahului dengan pemeriksaan menyeluruh anestesi lokal Larutan dicaine 2% dengan penambahan larutan adrenalin 1:1000.
Penelitian kualitatif tentang penciuman dilakukan dengan menggunakan sekumpulan zat berbau dengan orientasi reseptor berbeda. Perkiraan komposisi himpunan adalah sebagai berikut:
1. Zat penciuman dengan efek penciuman (terutama bekerja pada reseptor penciuman):
2. Bau aksi campuran (juga mempengaruhi reseptor tambahan):
a) zat berbau yang bersifat trigeminal penciuman:
b) zat berbau dengan aksi penciuman-glossopharyngeal:
c) zat berbau dengan aksi penciuman-trigeminal-glossopharyngeal:
asam asetat, konsentrasi lebih dari 20%.
Zat berbau harus ditempatkan dalam botol yang sama dengan ground stopper dan diberi label. Piknometer 5 ml paling cocok untuk tujuan ini. 3 ml zat berbau dimasukkan ke dalam setiap piknometer, setelah itu bejana ditempatkan dalam tripod atau kotak dengan sekat.
Teknik penelitiannya adalah sebagai berikut: menutup botol dengan telapak tangan (untuk mengecualikan pengenalan visual dan menghangatkan wadah hingga mencapai suhu tubuh), membuka tutupnya dan mendekatkan leher ke lubang hidung subjek. Lubang hidung yang berlawanan ditutup dengan menekan sayap hidung ke septum. Pasien diminta menjawab apakah dia merasakan baunya, dan jika merasakan, sebutkan
atau mendeskripsikannya. Separuh hidung lainnya diperiksa dengan cara yang sama. Zat berbau diberikan dengan interval 20-30 detik untuk menghindari fenomena adaptasi. Kajian dimulai dengan zat-zat berbau yang bersifat penciuman, kemudian beralih ke zat-zat berbau yang bersifat campuran.
Penelitian kualitatif bertujuan untuk mengetahui:
- Apakah ada gangguan pada persepsi bau?
- kelompok zat berbau mana yang dianggap lebih buruk atau tidak.
- apakah ada pelanggaran pengenalan bau,
Kelompok zat berbau mana yang lebih buruk dikenali atau tidak.
Penelitian kuantitatif penciuman: dapat dilakukan dengan menggunakan olfaktometer pulsa Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (desain kami), dll. Namun, karena olfaktometer ini masih tersedia secara terbatas untuk berbagai praktisi , Metode modifikasi “olfactometri tanpa olfaktometer” diusulkan untuk digunakan secara luas.
Untuk tujuan ini, Anda harus menyiapkan satu set zat berbau dari berbagai pengenceran (konsentrasi bahan asli diambil sebagai satu): tingtur valerian sederhana - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 dan asam asetat- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Bahan awal awalnya diencerkan dengan laju 8 bagian volume menjadi 2 bagian volume air suling. Selanjutnya, larutan yang dihasilkan diencerkan dengan air suling hingga setengahnya, dll. Seperti dalam pembuatan kit untuk penelitian kualitatif bau, larutan yang dihasilkan dapat dengan mudah dituangkan ke dalam piknometer standar 5 ml. Setiap piknometer dilengkapi dengan label, setelah itu semua wadah dipasang pada tripod.
Tekniknya tidak berbeda dengan studi kualitatif tentang penciuman. Zat berbau harum ditawarkan dalam urutan peningkatan konsentrasi. Subjek diminta menjawab apakah ia merasakan bau tersebut, dan jika merasakannya, sebutkan atau ciri-cirinya. Pengenceran zat berbau di mana pasien merasakan bau tersebut mencirikan ambang persepsi bau, dan pengenceran yang memungkinkan bau dikenali atau dikarakterisasi adalah ambang pengenalan bau. Penelitian ini dilakukan pertama-tama dengan larutan tingtur valerian (zat berbau dengan efek penciuman dominan), dan kemudian dengan larutan asam asetat (zat berbau dengan efek campuran).
Ambang batas penciuman rata-rata pada individu sehat adalah: untuk tingtur valerian sederhana - ambang batas persepsi bau adalah 0,0125, ambang pengenalan bau adalah 0,025;
untuk asam asetat - ambang bau 0,025; ambang batas pengenalan bau 0,05.
Mengingat bahwa zat yang digunakan untuk penciuman, terutama tingtur valerian dari pelepasan yang berbeda, mungkin agak berbeda dalam sifat baunya, disarankan, dengan menyiapkan larutan, untuk memperjelas ambang persepsi dan pengenalan bau pada sekelompok individu sehat.
Penelitian yang dilakukan memungkinkan untuk menilai mekanisme terjadinya gangguan penciuman, dan oleh karena itu, memilih taktik pengobatan yang tepat.
Di bawah ini dikembangkan oleh Lviv Medical Institute klasifikasi klinis gangguan penciuman (Tabel 1).
Tabel 1
KLASIFIKASI GANGGUAN OLFFOR A. GANGGUAN OLMMOR KONGENITAL
Kami membagi semua gangguan penciuman menjadi dua kelompok utama: bawaan dan didapat. Meskipun kelompok pertama sangat jarang, kelompok kedua mewakili kelompok yang besar dan beragam.
Gangguan penciuman yang didapat pada gilirannya, dibagi menjadi dua subkelompok besar:
1. Gangguan indera penciuman yang disebabkan oleh pelanggaran konduksi zat berbau ke reseptor penciuman – gangguan konduktif indera penciuman.
2. Gangguan penciuman berhubungan dengan terbatasnya persepsi terhadap rangsangan bau – gangguan persepsi (neurosensori) s t v a o b on in i n i i.
Gangguan konduktif pada indra penciuman paling sering merupakan akibat dari proses yang menyebabkan terbatasnya aliran udara ke zona penciuman hidung: kelainan bentuk sistem kerangka hidung dan, yang terpenting, septum hidung, atresia pada pintu masuk. hidung dan choanae, sinekia daerah penciuman rongga hidung, rinitis hipertrofik, beberapa bentuk rinosinusopati alergi, benda asing hidung, kelenjar gondok.
Lebih jarang, alasan untuk membatasi kontak zat berbau dengan sel reseptor neuroepitel adalah kurangnya sekresi kelenjar Bowman pada rinitis hipotrofik, ozena, dan bentuk skleroma distrofi. Namun, dalam sebagian besar kasus penyakit ini, baik neuroepithelium penciuman dan reseptor lain di rongga hidung dan faring terlibat pada awal proses distrofi, sehingga bentuk murni gangguan penciuman jenis ini hanya terjadi pada beberapa kasus.
Berdasarkan hal tersebut, gangguan konduktif pada indera penciuman adalah
Gangguan penciuman akibat kerusakan alat reseptor - neuritis penciuman - diamati pada pasien yang menderita influenza, dengan sinusitis akut dan kronis, dengan keracunan streptomisin dan antibiotik lainnya. Mengalahkan bagian periferal penganalisis penciuman juga dapat terjadi dengan skleroma, tumor hidung, dan tumor nasofaring.
DI DALAM tahap awal Neuritis penciuman, gangguan indra penciuman bersifat kualitatif. Ini paling sering memanifestasikan dirinya sebagai cacosmia subjektif - gejala iritasi pada saraf penciuman. Bersamaan dengan ini, terjadi gangguan pada analisis perifer terhadap bau - terjadi hiposmia parsial atau bahkan anosmia. Gejala kerusakan fokal pada neuroepithelium - neuroepithelialitis fokal - seringkali hanya dapat diidentifikasi melalui studi kualitatif menggunakan sejumlah besar zat berbau. Hiposmia, yang ditentukan dalam studi kuantitatif, biasanya ditandai dengan peningkatan moderat yang seragam pada ambang persepsi dan ambang pengenalan zat berbau, terutama aksi penciuman.
Lebih jarang, misalnya, pada keracunan akut, penyakit ini dapat langsung dimulai dengan anosmia. Kami mengamati timbulnya neuritis penciuman pada pasien dengan intoksikasi streptomisin akut, serta pada etmoiditis akut, sphenoiditis, dan pansinuit.
Pengobatan neuritis penciuman yang dimulai pada tahap ini biasanya memberikan efek yang baik.
Pada pengembangan lebih lanjut neuritis penciuman, perubahan kualitatif pada indera penciuman secara bertahap digantikan oleh perubahan kuantitatif. Cacosomies menghilang. Olfactometry menentukan peningkatan ambang persepsi dan pengenalan bau penciuman, hingga anosmia. Sebuah studi kualitatif mengungkapkan pelanggaran pengenalan, dan kemudian ada persepsi tentang semakin banyak zat berbau, terutama aksi penciuman;
Pengobatan yang dimulai pada tahap ini kurang efektif.
Gangguan penciuman akibat terganggunya jalur konduksi. Sangat jarang untuk mengamati lesi terisolasi pada penganalisis penciuman pada tingkat ini, terutama pada kasus cedera otak traumatis. Jika bulbus olfaktorius robek seluruhnya atau pecahan tulang melintasi saluran olfaktorius, kemungkinan terjadi anosmia, terutama terkait dengan zat berbau yang memiliki efek penciuman. Zat berbau dengan aksi campuran dalam konsentrasi tinggi dapat dirasakan dan bahkan dikenali karena komponen trigeminal dan glossopharyngeal. Ketika beberapa serabut saraf hancur, anosmia parsial dapat terjadi.
Gangguan penciuman akibat terganggunya bagian tengah alat analisa penciuman. Gangguan penciuman sentral dimanifestasikan, pertama-tama, oleh gangguan pengenalan dan penunjukan bau secara verbal. Beberapa pasien dengan gangguan penciuman sentral menunjukkan bahwa mereka “tidak memahami” bau. Situasi ini dapat digambarkan sebagai anosmia amnestik.
Saat mempelajari sejumlah besar zat berbau, ternyata pelanggaran identifikasi juga berlaku untuk zat berbau dengan orientasi reseptor berbeda. Dalam studi kuantitatif tentang indra penciuman, terdapat kesenjangan yang signifikan antara ambang persepsi dan ambang batas pengenalan zat berbau baik dari penciuman maupun tindakan campuran.
Kerusakan pada bagian tengah alat analisa penciuman dapat terjadi setelah cedera otak traumatis, dengan neoplasma hidung dan nasofaring yang tumbuh ke dalam rongga tengkorak, dan juga, cukup sering, dengan skleroma. Kemungkinan besar mereka terkait dengan disfungsi bagian tengah sistem saraf pada pasien dengan skleroma.
Gangguan persepsi penciuman sering terjadi, di mana seluruh bagian penganalisis penciuman terpengaruh: dari reseptor hingga pusat kortikal. Gejalanya berupa gejala disfungsi seluruh bagian alat analisa penciuman,
Selain itu, dominasi tanda-tanda tertentu bergantung pada disfungsi yang dominan pada satu atau beberapa bagian alat analisa. Dalam kasus ini istilah tersebut harus digunakan
“hipo- atau anosmia persepsi (neurosensori)” tidak lagi definisi yang tepat tingkat kerusakan.
Gangguan penciuman akibat kerusakan alat analisa bantu. Gangguan penciuman juga dapat terjadi ketika reseptor atau saraf rusak, dan dalam beberapa kasus, bahkan bagian yang lebih sentral dari alat analisa, yang memainkan peran tambahan dalam tindakan penciuman. (Sebagian besar gangguan persepsi dan pengenalanpenciuman-trigeminal-bau dapat diamati pada tumor nodus gasserian, rinitis hipotrofik, ozena, dan bentuk skleroma distorifik.
Gangguan penciuman yang berhubungan dengan kerusakan pada pasangan saraf kranial V dan IX dapat terjadi, misalnya, pada pasien setelah laringektomi, di mana selaput lendir, lapisan faring dan akar lidah banyak dicadangkan, dan adanya a faringostomi memerlukan pemakaian probe nasoesofagus dalam waktu lama, yang melukai selaput lendir di sepanjang hidung dan faring.
Prinsip dasar diagnosis banding gangguan penciuman didapat disajikan pada Tabel. 2.
PENGOBATAN GANGGUAN BAU
Tindakan terapeutik untuk gangguan aerodinamis pada indera penciuman bertujuan untuk mengembalikan aerodinamika rongga hidung dan, yang terpenting, bagian atasnya. Pada saat yang sama, mereka harus lembut pada jaringan lunak dan pendukung hidung. Kebutuhan untuk membiarkan bagian atas septum hidung tetap utuh membuat operasi Killian yang diterima secara umum tidak cocok untuk pengobatan bagian anterior-superior yang menyimpang, yang paling sering menyebabkan gangguan aerodinamis pada indra penciuman. Persyaratan yang ditentukan terpenuhi: reseksi-reimplantasi septum hidung, intervensi submukosa pada turbinat hidung
dll. Operasi reseksi-reimplantasi septum hidung telah kami gunakan sejak tahun 1961. Analisis perbandingan Hasil operasi pada septum hidung menunjukkan bahwa setelah operasi tersebut terjadi komplikasi seperti perubahan degeneratif pada selaput lendir, flotasi septum hidung.
Dan perforasinya, gangguan penciuman yang terus-menerus, dll.
terjadi 2-3 kali lebih jarang dibandingkan setelah operasi septum Killian.
Pada tahap pertama dilakukan operasi reseksi-reimplantasi septum hidung berupa reseksi septum hidung sepanjang
Tulang rawan dipotong dan disimpan dalam larutan garam steril sampai reimplantasi. Setelah penyimpangan, duri dan punggung dihilangkan sepenuhnya, pelat bidang-paralel halus dipotong dari bagian tulang rawan yang dihilangkan, yang ditempatkan di kantong mukoperiosteal yang sebelumnya dicuci dan dikeringkan sehingga penanaman kembali individu tidak saling tumpang tindih. Dalam kasus di mana selama operasi perlu untuk menghilangkan bagian anterior atas septum hidung, perlu untuk memberikan dukungan pada bagian belakang hidung dan bagian tulang rawannya. Untuk tujuan ini, reimplantasi diberi bentuk L. Ketika menempatkan reimplantasi tersebut ke dalam kantong mukoperiosteal, seseorang harus berusaha untuk memastikan bahwa lengan pendeknya bersandar pada prosesus alveolar. rahang atas, dan yang panjang dipasang di area belakang hidung. Terakhir, dilakukan tamponade hidung bilateral yang cukup ketat.
Lebih lanjut kasus-kasus sulit Ketika deformasi melibatkan tulang dan elemen tulang rawan hidung bagian luar, operasi rhinoseptoortoplasty dilakukan, yang terdiri dari pemaparan luas dan mobilisasi semua elemen kerangka hidung dengan fiksasi selanjutnya di posisi yang benar. Dalam hal ini, akses ke septum hidung yang menyimpang dilakukan dari depan, di antara tulang rawan hidung bagian luar. Fragmen kerangka hidung yang berkurang difiksasi secara eksternal gips, dan dari sisi rongga hidung - tamponade anterior bilateral.
Perlu ditekankan bahwa intervensi plastik yang serius dan memakan waktu dapat dihindari jika, segera setelah cedera, reduksi total fraktur kerangka hidung dapat dipastikan. Untuk menghindari ketergesaan yang tidak perlu, reposisi paling baik dilakukan dengan anestesi jangka pendek dengan sembrevin (propanidide). Saat mengatur ulang fragmen kerangka hidung, perhatian khusus harus diberikan untuk memulihkan lumen normal bagian anterior-superior rongga hidung; untuk menahan fragmen pada posisi yang benar, potongan kain kasa sempit yang dibasahi dengan petroleum jelly steril harus dimasukkan ke dalam bagian-bagian ini. Belat hidung plester memenuhi perannya hanya jika dipasang erat pada prisma hidung bagian luar. Oleh karena itu, kami menyarankan setelah mengoleskan 10-12 lapis kain kasa plester yang dibasahi dengan air, letakkan dua spatula logam di tepi samping perban dan remas erat-erat dengan tangan Anda hingga plester mengeras. Perban yang diaplikasikan dengan cara ini dengan erat memperbaiki hidung bagian luar selama 3-4 hari, mencegah perpindahan fragmen dan pembentukan hematoma.
Jika penyebab pelanggaran aerodinamika rongga hidung adalah peningkatan volume jaringan lunak turbinat hidung, intervensi yang bertujuan untuk mengurangi volumenya diindikasikan.
Sebelumnya sebagai awal untuk belajar, mengumpulkan anamnesis, termasuk informasi tentang faktor pencetus, gejala yang menyertainya, penyakit, operasi sebelumnya, obat-obatan yang diminum dan kontak dengannya zat berbahaya. Kemudian dilakukan endoskopi hidung, memeriksa nasofaring dan area celah penciuman.
Penilaian fungsi penciuman didasarkan pada sampel yang terstandarisasi dan valid. Ada tes berikut siapa yang menemukan aplikasi yang luas:
Tes tongkat penciuman. Pasien diijinkan untuk mencium 16 bau yang dikeluarkan oleh suatu zat yang diresapi dengan ujung tongkat khusus yang disusun seperti spidol, dan diminta untuk menyebutkan baunya. Tes ini banyak digunakan di Eropa. Ini melibatkan penentuan ambang penciuman, mengidentifikasi dan membedakan bau. Tes identifikasi dapat digunakan untuk penyaringan.
Tes Identifikasi Penciuman Universitas Pennsylvania (UPIT). Pengujian ini menggunakan 40 zat bau dalam mikrokapsul yang diaplikasikan pada selembar kertas. Saat digosok, mikrokapsul mengeluarkan bau. Pasien harus mengidentifikasi bau yang diberikan, yang masing-masing ditawarkan dengan empat alternatif. Tes Identifikasi Penciuman Lintas Negara (CCSIT) adalah versi sederhana dari tes University of Pennsylvania.
Tes Pusat Kemosensori Connecticut uji klinis (CCCRC). Tes ini dirancang untuk menentukan ambang penciuman untuk menghirup butanol dan mengidentifikasi 10 bau berbeda. Zat berbau ditempatkan dalam botol polipropilen yang terbuka saat ditekan. Kelemahan dari tes ini adalah validitasnya yang rendah.
Penciuman membangkitkan studi potensial memungkinkan Anda menilai gangguan fungsi penciuman secara objektif. Ini adalah satu-satunya metode penelitian objektif yang dapat memastikan kerugian secara andal. Penelitian dilakukan dengan memberikan stimulus kemosensori melalui selang yang dimasukkan ke dalam meatus hidung tengah dengan interval 20-40 detik. Stimulasi berlangsung 250 ms. Phenylethyl alkohol atau hidrogen sulfida digunakan sebagai pewangi.
Kemampuan mengenali memiliki berbagai zat berbau penting untuk diagnosis banding gangguan neurologis.
Dengan menggunakan riset potensi penciuman yang ditimbulkan dapat ditentukan oleh 2 parameter:
1. Ambang batas di mana pasien mulai merasakan suatu zat berbau.
2. Ambang batas dimana pasien mengenali suatu zat berbau.
Ambang batas bau di bawah ambang batas pengakuan. Semua tes yang disebutkan di atas, kecuali potensi penciuman, memerlukan kerja sama tingkat tinggi dari pasien, sehingga hasil tes sebagian besar bersifat subjektif. Hasil objektif diperoleh hanya dengan mempelajari potensi-potensi penciuman yang ditimbulkan.
Tes simulasi termasuk pengujian potensi pembangkitan penciuman dan tes kayu manis. Saraf penciuman terlibat dalam persepsi rasa kayu manis. Jika kemampuan penciuman terganggu, tidak mungkin merasakan rasa kayu manis.
Di bawah keadaan kekurangan penciuman memahami hilangnya kemampuan mencium sepenuhnya; hiposmia berarti penurunan kemampuan ini; Parosmia adalah suatu kondisi dimana kesan subjektif terhadap bau suatu zat tidak sesuai dengan sifat zat tersebut. Cacosmia sering kali menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat.
P.S. Idealnya sebelum siapa pun intervensi bedah Pemeriksaan penciuman lengkap harus dilakukan di rongga hidung atau sinus paranasal.
Gangguan kemampuan seseorang untuk merasakan dan membedakan bau mempengaruhi alat analisa penciumannya, yang diwujudkan di dekatnya ciri ciri, disatukan dengan istilah “disosmia”. Untuk menilai kekuatan indera penciuman dan menentukan sifat dan derajat disosmia, berbagai metode subjektif dan objektif dalam mempelajari indra penciuman digunakan. Alasan. Mengukur kekuatan penciuman memungkinkan untuk menilai kualitas atau pelanggaran kuantitatif indra penciuman, evaluasi berbagai pengaruhnya berbagai penyakit hidung Hal ini sangat penting sebelum melakukan operasi rinologi dan menilai hasilnya, untuk mendiagnosis gangguan persepsi penciuman, selama seleksi profesional, dan pemeriksaan medis, karena gangguan penciuman yang tidak terdiagnosis sering kali ditentukan pada pasien dengan penyakit hidung.
Mengidentifikasi hipo atau anosmia yang ada memungkinkan untuk menghindari klaim bahwa gangguan ini disebabkan oleh operasi.
Tergantung pada informasi apa yang diperlukan, tes khusus dapat dilakukan untuk menentukan berbagai aspek sistem penciuman. Untuk rhinologi, penilaian kuantitatif terhadap indera penciuman adalah penting, karena hipo dan anosmia - gejala yang sering terjadi untuk penyakit hidung seperti rinitis alergi atau rinosinusitis kronis, karena gangguan konduksi penciuman. Jauh lebih sulit untuk mengukur kelainan kualitatif, yang disebut disosmia (parosmia, cacosmia).
Target. Studi tentang fungsi penganalisis penciuman dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan persepsi penciuman, sebelum melakukan operasi rinologi dan untuk mengevaluasi hasilnya.
Indikasi. Evaluasi hasil terapi, diagnosis gangguan persepsi penciuman dan patologi fossa kranial anterior, penilaian kesesuaian profesional.
Metodologi. Metode subjektif biasanya mencakup tes skrining dan pengukuran ambang sensasi untuk mengukur hipo dan anosmia. Metode tipe kualitatif: tes identifikasi bau dan penilaian diskriminasi. Studi tentang penciuman meliputi persiapan, pengiriman zat berbau ke zona penciuman dan penilaian reaksi alat analisa penciuman. Metode pemeriksaan subjektif sering digunakan dalam praktek karena dapat dilakukan dengan mudah dan cepat pada pasien yang mampu menjawab pertanyaan. Selama 10 tahun terakhir, beberapa metode skrining bersertifikat untuk memeriksa indra penciuman telah dikembangkan di seluruh dunia, yang dapat dilakukan oleh dokter dan pasien di rumah. Untuk memperoleh Ide umum tentang orang banyak berbagai metode Studi penciuman dapat dibagi menjadi tiga kategori.
Tes skrining penciuman dirancang sedemikian rupa sehingga hanya dapat menentukan apakah pasien mengalami gangguan penciuman atau tidak. DI DALAM praktek klinis metode subjektif paling sering digunakan. Cara paling sederhana penelitian - penggunaan serangkaian zat berbau.
Penting untuk memiliki satu set standar 4-6 zat berbau dalam botol tertutup. Setiap lubang hidung perlu diperiksa secara terpisah untuk menentukan apakah kelainannya unilateral atau bilateral (skrining lateral). Pada anak-anak, penelitian dilakukan dengan turundas yang dibasahi dengan berbagai bau, yang baunya familiar bagi subjek tes. Dimulai dari konsentrasi terendah, pembuluh darah yang mengandung zat berbau dibawa ke pasien satu per satu dengan jarak 1 cm dari separuh hidung yang diperiksa. Setelah satu kali tarikan napas normal, subjek harus menjawab apakah ia mencium bau tersebut dan mendeskripsikannya.
Pengenceran zat berbau di mana pasien merasakan bau tersebut mencirikan ambang persepsi bau, dan pengenceran yang memungkinkan bau dikenali atau dikarakterisasi adalah ambang pengenalan bau. Tergantung pada kemampuan penganalisis penciuman untuk mengenali bau yang berbeda, 4 derajat hiposmia dibedakan: derajat 1 (bau lemah) - larutan asam asetat 0,5%; derajat 2 (bau sedang) - alkohol anggur murni; derajat 3 (bau menyengat) - tingtur valerian; Derajat 4 (bau sangat menyengat) - amonia.
Tes kuantitatif (odorimetri) fungsi penciuman menilai ambang penciuman bau tertentu (konsentrasi terendah suatu bau yang dapat dideteksi oleh subjek uji dalam saat ini), mengukur tingkat gangguan persepsi bau. Ambang batas pengenalan (konsentrasi zat berbau, yang memungkinkan tidak hanya merasakan, tetapi juga mengenali bau) akan sedikit lebih tinggi daripada ambang batas penciuman. Perangkat yang dirancang untuk menentukan ambang batas ini disebut olfaktometer.
Ada dua metode utama penciuman: langsung dan tidak langsung. Pada cara langsung mengukur jumlah bau yang dibutuhkan untuk menghasilkan sensasi penciuman. Dengan metode tidak langsung, indikator kuantitatif intensitas stimulus ditentukan, misalnya waktu persepsi bau, konsentrasi zat berbau dalam larutan, dll. Ada dua jenis utama olfaktometer: dengan inhalasi aktif , ketika pasien menghirup udara melalui buah zaitun yang dimasukkan ke dalam hidung, yang pertama kali melewati wadah, di mana ia jenuh dengan zat berbau (indikasi dalam hal ini bergantung pada kekuatan mengendus); dan dengan injeksi paksa campuran berbau.
Dalam kondisi praktis penelitian kuantitatif Penciuman biasanya dilakukan dengan menggunakan sejumlah besar zat berbau, ketika larutan dengan konsentrasi yang berbeda-beda dibuat dari konsentrasi awal zat berbau, yang diambil menjadi satu. Sekaligus menentukan ambang batas penciuman dalam perbedaan diagnosa Untuk gangguan penciuman, studi tentang proses adaptasi dalam penganalisis penciuman - olfactoadaptometry digunakan. Kelelahan alat analisa penciuman berkembang dengan iritasi terus menerus yang berkepanjangan oleh zat berbau. Waktu setelah pasien berhenti merasakan dosis ambang batas campuran berbau menentukan waktu adaptasi. Setelah penghentian paparan zat berbau, aktivitas penganalisis penciuman dipulihkan. Permulaan persepsi pasien terhadap dosis ambang batas yang ditetapkan sebelumnya dari suatu zat berbau menentukan waktu adaptasi kembali.
Tes bau kualitatif digunakan untuk mengevaluasi jangkauan luas gangguan penciuman kualitatif dan menentukan kemampuan merasakan dan membedakan bau. Metode V.I. Vojacek, berdasarkan penggunaan zat dengan bau yang semakin kuat, terutama mengiritasi sensitivitas penciuman dan trigeminal. Namun, metode ini, meskipun dilakukan dengan benar, memiliki sejumlah kelemahan, karena mengenali bau, bahkan bau yang sangat familiar, seringkali menjadi tugas yang tidak dapat diselesaikan bagi banyak pasien. Penilaian kondisi saraf trigeminal. Selain rambut penciuman, mukosa hidung juga mengandung ujung saraf trigeminal. Mereka diperlukan untuk mendeteksi sensasi sentuhan, nyeri dan perubahan suhu. Penggunaan pewangi khusus dengan komponen yang mengiritasi saraf trigeminal, mungkin untuk menilai kondisinya.
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil. Perlu dicatat bahwa ambang penciuman bahkan untuk orang sehat pada siang hari sangat bervariasi dan bergantung pada berbagai alasan: keadaan emosional, keadaan rongga hidung pada saat tertentu. Hasil penelitian juga dipengaruhi oleh apakah subjek telah diperingatkan tentang sifat bau tersebut atau sudah mengetahuinya sebelumnya, oleh karena itu untuk memperoleh data yang lebih akurat diusulkan metode kuantitatif.
Metode Alternatif. Metode penelitian objektif. Pendaftaran berbagai refleks tanpa syarat dan reaksi sistem saraf pusat setelah terpapar rangsangan diklasifikasikan sebagai metode objektif; lebih mudah digunakan dalam praktik pediatrik. Ada metode berikut olfaktometri objektif: pencatatan fenomena refleks setelah iritasi reseptor (pendaftaran refleks penciuman-pupil, penciuman-pernafasan, reaksi dari sistem kardio-vaskular dan sebagainya.); registrasi aktivitas bioelektrik otak setelah stimulasi yang memadai; penghapusan langsung biopotensial dari area penciuman. Pendaftaran biopotensi otak ketika alat penganalisa penciuman dirangsang dilakukan dengan menggunakan elektroensefalografi dan alat penghitung elektronik. Namun, penggunaan praktis olfaktometri elektroensefalografi objektif secara luas tidak mungkin dilakukan karena kesulitan teknis; oleh karena itu, metode olfaktometri subjektif berdasarkan tanggapan subjek banyak digunakan dalam praktik klinis.
Selain merekam potensi penciuman, metode obyektif mencakup MRI fungsional dan tomografi emisi positron fungsional, yang secara langsung dapat menunjukkan perubahan fungsional di pusat. sistem saraf sebagai respons terhadap rangsangan bau. Saat ini, metode ini hanya digunakan untuk penelitian ilmiah, namun berpotensi menjadi salah satu uji klinis standar.
Pengecapan dan penciuman merupakan perasaan yang independen satu sama lain, namun seringkali sulit untuk menarik garis di antara keduanya hanya berdasarkan anamnesis dan keluhan pasien. Karena gangguan rasa yang terisolasi sangat jarang terjadi, tes sederhana dapat segera dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis tersebut. Sensitivitas rasa ditentukan dengan menggunakan larutan khusus, seperti: asin, asam, pahit, manis, yang memungkinkan untuk mendeteksi kurangnya persepsi salah satunya. Kehilangan atau gangguan rasa mungkin terjadi derajat yang berbeda-beda gravitasi.
