emosi - proses mental di mana seseorang mengalami hubungannya dengan fenomena lingkungan tertentu dan dengan dirinya sendiri. Konsep terutama terkait dengan emosi patologis Dan gangguan kemauan, termasuk suasana hati, pengaruh, gairah, ekstasi.
Suasana hati - latar belakang emosi tertentu, jangka panjang, yang menentukan latar munculnya emosi positif atau negatif tertentu.
Memengaruhi - emosi jangka pendek yang kuat, ledakan emosi. Pengaruh dalam batas normal disebut fisiologis.
Gairah - perasaan yang kuat dan abadi yang mengarahkan aktivitas manusia.
Ekstasi - emosi positif yang kuat (kegembiraan, kebahagiaan) yang menangkap seluruh kepribadian pada saat stimulus tertentu bekerja.
Gangguan emosional secara kondisional dibagi menjadi kuantitatif dan kualitatif.
Gangguan emosi kuantitatif:
1. sensitivitas - hiperestesi emosional, perasaan yang meningkat, kerentanan emosional; ditemukan dalam kondisi asthenic, terkadang sebagai ciri kepribadian;
2. kelemahan - inkontinensia emosi berupa air mata dan kelembutan; sering terjadi pada aterosklerosis pembuluh darah otak, pada kondisi asthenic;
3. labilitas emosi - ketidakstabilan suasana hati, ketika karena alasan kecil polaritasnya berubah, misalnya, selama histeria, dengan ekspresi yang jelas (manifestasi eksternal) dari setiap transisi;
4. sifat meledak-ledak - ledakan emosi, ketika emosi disertai kemarahan, kecerobohan, kemarahan, dan bahkan agresi muncul karena alasan yang tidak penting; terjadi dengan lesi organik pada lobus temporal, dengan bentuk psikopati eksplosif;
5. apatis - ketidakpedulian, kekosongan emosional, “kelumpuhan” emosi; dengan perjalanan yang panjang dan kesadaran yang tidak memadai, hal itu berkembang menjadi kebodohan emosional.
Gangguan emosi kualitatif:
1. pengaruh patologis - berbeda dari pengaruh fisiologis dengan kesadaran yang kabur, tindakan yang tidak memadai dengan agresi yang sering, manifestasi vegetatif yang diucapkan, amnesia atas apa yang dilakukan dalam keadaan ini dan asthenia parah berikutnya. Pengaruh patologis mengacu pada keadaan luar biasa - keadaan yang mengecualikan kewarasan.
2. disforia – suasana hati sedih-marah dengan iritabilitas berlebihan, yang biasanya terjadi pada epilepsi dan penyakit organik otak, ditandai dengan durasi (jam, hari), konflik hebat, dan seringkali perilaku agresif.
3. depresi - suasana hati yang tertekan secara patologis, biasanya untuk waktu yang lama; ditandai dengan kesedihan, kecemasan, pikiran dan tindakan untuk bunuh diri. Ada “tiga serangkai depresi”: depresi sebagai gejala, berpikir lambat dengan gagasan mencela diri sendiri, dan keterbelakangan psikomotor(sampai mati rasa – pingsan). Manifestasi somatik depresi - tiga serangkai Protopopov: takikardia, midriasis, sembelit.
Bentuk klinis depresi:
- Gelisah (cemas)
- Delusi dengan rasa bersalah dan delirium nihilistik (sebelum delirium Qatar)
- Hipokondriakal
- Anergik (kekurangan kekuatan dan energi)
- Anestesi (sebelum depersonalisasi)
- Pemarah (cemberut)
- Apatis (dengan perasaan hampa yang parah)
- Asthenic (menangis)
- Bertopeng (terhapus).
4.euforia - tidak memadai suasana hati yang tinggi bercirikan sifat baik, ketenangan dan keceriaan. Euforia merupakan ciri khas penyakit otak organik yang terlokalisasi di lobus frontal. Jenis euforia yang rumit dengan perilaku bodoh, kebodohan dan kecenderungan untuk lelucon datar, disebut kecerdasan "moria".
5.kegilaan - kebalikan dari sindrom depresi: suasana hati yang meningkat, pemikiran yang dipercepat, dan disinhibisi psikomotorik. Dengan eksitasi manik, terjadi perubahan keinginan yang berlimpah dan cepat, aktivitas yang rewel, tindakan yang tidak lengkap, banyak bicara hingga “lompatan ide”, dan peningkatan gangguan.
6.paratimia - penyimpangan emosi yang timbul karena melanggar pola respon emosional. Ini termasuk:
· ketidakmampuan emosional ketika pasien mengembangkan emosi, yang sifatnya tidak sesuai dan bahkan berlawanan dengan situasi psikologis;
· ambivalensi emosional- dualitas, terjadinya emosi yang berlawanan secara bersamaan. Kedua kelainan tersebut merupakan ciri khas skizofrenia.
Emosi(dari bahasa Latin emoveo, emotum - menggairahkan, menggairahkan) - reaksi dalam bentuk pengalaman individu yang diwarnai secara subyektif, yang mencerminkan pentingnya stimulus yang mempengaruhi atau hasil tindakannya sendiri (kesenangan, ketidaksenangan) baginya.
Menyorot emosi epikritik, kortikal, hanya melekat pada manusia, secara filogenetik lebih muda (termasuk estetika, etika, moral) dan emosi protopatik, subkortikal, thalamik, secara filogenetik lebih kuno, dasar (pemuasan rasa lapar, haus, perasaan seksual).
Ada emosi positif, yang timbul ketika kebutuhan terpenuhi adalah pengalaman kegembiraan, inspirasi, kepuasan dan emosi negatif, di mana kesulitan dalam mencapai suatu tujuan, kesedihan, kecemasan, kejengkelan, dan kemarahan dialami.
Selain itu, mereka diidentifikasi (E. Kant) emosi stenik, ditujukan pada kegiatan yang giat, perjuangan, pemajuan mobilisasi kekuatan untuk mencapai tujuan, dan astenik, menyebabkan penurunan aktivitas, ketidakpastian, keraguan, ketidakaktifan.
Afek biasanya dipahami sebagai kegembiraan emosional yang kuat dan jangka pendek, yang tidak hanya disertai dengan reaksi emosional, tetapi juga oleh kegembiraan keseluruhan. aktivitas mental.
Menyorot pengaruh fisiologis, misalnya marah atau gembira, tidak disertai kebingungan, otomatisme, dan amnesia. Pengaruh asthenik- afek yang cepat terkuras, disertai mood tertekan, penurunan aktivitas mental, kesejahteraan dan vitalitas.
Pengaruh Thenic ditandai dengan peningkatan kesejahteraan, aktivitas mental, dan rasa kekuatan pribadi.
Pengaruh patologis- gangguan mental jangka pendek yang terjadi sebagai respons terhadap trauma mental yang intens dan tiba-tiba dan diekspresikan dalam konsentrasi kesadaran pada pengalaman traumatis, diikuti dengan pelepasan afektif, diikuti dengan relaksasi umum, ketidakpedulian, dan sering kali tidur nyenyak; ditandai dengan amnesia sebagian atau seluruhnya.
Dalam beberapa kasus, pengaruh patologis didahului oleh situasi psikotraumatik jangka panjang dan pengaruh patologis itu sendiri muncul sebagai reaksi terhadap semacam “serangan terakhir”.
Suasana hati adalah keadaan emosi yang kurang lebih berkepanjangan.
Filogeni perasaan (menurut Ribot) ditandai dengan tahapan berikut:
Tahap 1 - protoplasma (pra-sadar), pada tahap ini perasaan diekspresikan dalam perubahan iritabilitas jaringan;
Tahap 2 - kebutuhan; selama periode ini, tanda-tanda pertama mengalami kesenangan dan ketidaksenangan muncul;
tahap ke-3 - yang disebut emosi primitif; ini termasuk emosi yang bersifat organik; rasa sakit, kemarahan, perasaan seksual;
Tahap 4 - emosi abstrak (moral, intelektual, etika, estetika).
Gangguan respon emosional
Respon emosional - reaksi emosional akut yang timbul sebagai respons terhadap berbagai situasi. Berbeda dengan perubahan suasana hati, bentuk respons emosional bersifat jangka pendek dan tidak selalu sesuai dengan latar belakang utama suasana hati.
Gangguan emosional ditandai dengan respons emosional yang tidak tepat terhadap peristiwa eksternal. Reaksi emosional mungkin tidak memadai dalam hal kekuatan dan tingkat keparahan, durasi dan signifikansi situasi yang menyebabkannya.
Sifat mudah meledak- peningkatan rangsangan emosional, kecenderungan manifestasi pengaruh yang kekerasan, reaksi kekuatan yang tidak memadai. Reaksi kemarahan yang disertai agresi bisa muncul karena masalah kecil.
Terjebak Secara Emosional- suatu keadaan di mana reaksi afektif yang muncul menetap dalam jangka waktu lama dan mempengaruhi pikiran dan perilaku. Rasa dendam yang dialami “menempel” dalam waktu lama pada orang yang pendendam. Seseorang yang telah menginternalisasi dogma-dogma tertentu yang penting secara emosional baginya tidak dapat menerima sikap-sikap baru, meskipun situasinya berubah.
Ambivalensi- munculnya perasaan berlawanan secara bersamaan terhadap orang yang sama.
Merasa kehilangan- hilangnya kemampuan untuk bereaksi terhadap kejadian terkini, ketidakpekaan yang menyakitkan, misalnya, dengan “kelumpuhan emosional” psikogenik.
Gejala Gangguan Mood
Suasana hati dipahami sebagai keadaan emosi yang berlaku selama periode tertentu, yang mempengaruhi semua aktivitas mental.
Gangguan mood ditandai dengan dua varian: gejala dengan peningkatan emosi dan penurunan emosi. Gangguan dengan peningkatan emosi antara lain hipertimia, euforia, hipotimia, disforia, kecemasan, dan kelemahan emosional.
Hipertimia- peningkatan suasana hati yang ceria dan gembira, disertai dengan gelombang semangat, kesejahteraan fisik yang baik, bahkan prima, kemudahan dalam menyelesaikan semua masalah, dan melebih-lebihkan kemampuan diri sendiri.
Euforia- suasana hati yang berpuas diri, riang, riang, pengalaman kepuasan penuh dengan kondisi seseorang, penilaian yang tidak memadai terhadap peristiwa terkini.
Hipotimia- mood rendah, perasaan depresi, melankolis, putus asa. Perhatian hanya tertuju pada peristiwa negatif, masa kini, masa lalu, dan masa depan dirasakan dalam nada suram.
Disforia- suasana hati marah-sedih disertai perasaan tidak puas terhadap diri sendiri dan orang lain. Seringkali disertai dengan reaksi afektif kemarahan, kemarahan disertai agresi, keputusasaan dengan kecenderungan bunuh diri.
Kecemasan- mengalami kecemasan batin, mengharapkan masalah, kemalangan, malapetaka. Perasaan cemas dapat disertai dengan kegelisahan motorik dan reaksi otonom. Kecemasan dapat berkembang menjadi kepanikan, di mana pasien terburu-buru, tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri, atau membeku ketakutan, mengharapkan bencana.
Kelemahan emosional- labilitas, ketidakstabilan suasana hati, perubahannya di bawah pengaruh peristiwa kecil. Pasien dapat dengan mudah mengalami keadaan kelembutan, sentimentalitas dengan munculnya air mata (weakness). Misalnya, ketika melihat pionir berjalan, seseorang tak kuasa menahan air mata kelembutan.
Ketidakpekaan mental yang menyakitkan(anestesi psychica dolorosa). Pasien sangat merasakan kehilangan semua orang perasaan manusia- cinta untuk orang yang dicintai, kasih sayang, kesedihan, kerinduan. Mereka mengatakan bahwa mereka telah menjadi “seperti pohon, seperti batu”, mereka menderita karenanya, mereka mengklaim bahwa melankolis lebih mudah, karena mengandung pengalaman manusia.
Semua gejala ini menunjukkan peningkatan keadaan emosi, terlepas dari apakah emosi tersebut positif atau negatif.
Gangguan mood dengan penurunan emosi meliputi kondisi seperti apatis, emosi monoton, kekasaran emosi, dan kebodohan emosi.
Apati(dari bahasa Yunani apatia - ketidakpekaan; sinonim: anormia, antinormia, ketidakpedulian yang menyakitkan) - gangguan pada lingkungan emosional-kehendak, yang dimanifestasikan oleh ketidakpedulian terhadap diri sendiri, orang dan peristiwa di sekitar, kurangnya keinginan, motif, dan ketidakaktifan total. Pasien dalam keadaan ini tidak menunjukkan minat apapun, tidak mengungkapkan keinginan apapun, tidak tertarik pada orang disekitarnya, sering tidak mengetahui nama teman sekamarnya atau dokter yang merawatnya - bukan karena gangguan ingatan, melainkan karena ketidakpedulian. Saat berkencan dengan orang yang dicintai, mereka diam-diam mengambil hadiah dan pergi.
Kemonotonan emosional- dinginnya emosi. Pasien memiliki sikap yang tenang dan dingin terhadap semua peristiwa, terlepas dari signifikansi emosionalnya.
Kekasaran emosional. Hal ini memanifestasikan dirinya dalam hilangnya reaksi emosional yang paling halus dan terdiferensiasi: kelembutan dan empati menghilang, rasa malu, desakan, dan kesembronoan muncul. Kondisi seperti itu dapat diamati pada alkoholisme dan perubahan kepribadian aterosklerotik.
Kebodohan emosional atau afektif- kelainan yang ditandai dengan lemahnya reaksi dan kontak emosional, pemiskinan perasaan, kedinginan emosional, berubah menjadi ketidakpedulian dan ketidakpedulian total. Pasien seperti itu acuh tak acuh dan dingin terhadap orang yang dicintai, mereka tidak tersentuh oleh penyakit atau kematian orang tua mereka, dan terkadang kepentingan yang terlalu egois tetap ada.
hipermia- kelainan yang disertai ekspresi wajah yang hidup dan berubah dengan cepat, mencerminkan gambaran pengaruh yang muncul dan menghilang dengan cepat. Manifestasi reaksi wajah sering kali berlebihan, terlalu kasar, dan cerah. Tindakan ekspresif diintensifkan, dipercepat, dan diubah dengan cepat, dalam beberapa kasus mencapai kegembiraan yang luar biasa.
Amimia, hipomimia- melemahnya, pemiskinan ekspresi wajah, ekspresi wajah kesedihan, keputusasaan yang monoton dan beku, karakteristik keadaan depresi. Ada ekspresi sedih yang membeku di wajah, bibir terkatup rapat, sudut mulut diturunkan, alis dirajut, dan ada lipatan di antara keduanya. Lipatan khas Veragut: lipatan kulit kelopak mata atas di perbatasan sepertiga bagian dalam, ia ditarik ke atas dan ke belakang, yang menyebabkan busur berubah menjadi sudut di tempat ini.
Gerakan ekspresif melemah, melambat, kabur. Kadang-kadang aktivitas fisik benar-benar hilang, pasien menjadi tidak bisa bergerak, namun ekspresi wajah sedih tetap ada. Ini adalah gambaran pingsan depresi.
Paramimia- Ketidakcukupan ekspresi wajah dan tindakan ekspresif terhadap situasi. Dalam beberapa kasus, hal ini tercermin dalam munculnya senyuman di pemakaman, air mata dan seringai, tangisan saat acara khusyuk dan menyenangkan. Dalam kasus lain, reaksi wajah tidak sesuai dengan pengalaman apa pun - ini adalah berbagai seringai. Misalnya pasien menutup mata dan membuka mulut, mengerutkan dahi, menggembungkan pipi, dll.
8. Gangguan emosi (apatis, euforia, disforia, kelemahan, ketidakmampuan emosi, ambivalensi, efek patologis).
Emosi- pewarnaan sensual dari semua tindakan mental, pengalaman manusia tentang hubungannya dengan lingkungan dan diri mereka sendiri.
1. Euforia– suasana hati yang meningkat dengan kepuasan diri yang tak ada habisnya, ketenangan, pemikiran yang melambat. Ekstasi- pengalaman kegembiraan dan kebahagiaan yang tidak biasa.
2. Disforia- suasana hati sedih-marah dengan peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal, dengan kepahitan, ledakan, dan kecenderungan kekerasan.
3. Inkontinensia emosi (kelemahan)- penurunan kemampuan mengoreksi manifestasi eksternal emosi (pasien tersentuh, menangis, meskipun itu tidak menyenangkan bagi mereka, karakteristik aterosklerosis serebral)
4. Apatis (ketumpulan emosi)– ketidakpedulian total terhadap segala hal, tidak ada yang membangkitkan minat atau respons emosional (dengan demensia, skizofrenia).
5. Ketidakcukupan emosi- pengaruh yang tidak memadai, emosi paradoks; reaksi emosional tidak sesuai dengan kejadian yang menyebabkannya (pasien tertawa ketika membicarakan kematian kerabatnya)
6. Ambivalensi emosional- dualitas, disosiasi emosi (pada skizofrenia)
7. Pengaruh patologis- terjadi sehubungan dengan trauma mental; disertai dengan kesuraman senja kesadaran, delusi, gangguan halusinasi, perilaku tidak pantas muncul, pelanggaran serius mungkin terjadi; berlangsung beberapa menit, diakhiri dengan tidur, sujud total, diekspresikan dengan tumbuh-tumbuhan; periode gangguan kesadaran adalah amnesia.
9. Sindrom depresi dan manik. Gejala somatik dari gangguan afektif.
Manik sindrom - ditandai dengan tiga serangkai gejala: 1) suasana hati yang meningkat tajam dengan peningkatan emosi positif, 2) peningkatan aktivitas motorik, 3) pemikiran yang dipercepat. Pasien bersemangat, riang, tertawa, menyanyi, menari, penuh harapan cerah, melebih-lebihkan kemampuan, berpakaian sok, dan bercanda. Hal ini diamati selama fase manik dari psikosis manik-depresif.
Gejala diagnostik utama keadaan manik:
A) suasana hati yang tinggi (ekspansif).: keadaan semangat yang tinggi, seringkali menular, dan perasaan sejahtera fisik dan emosional yang berlebihan, tidak proporsional dengan keadaan kehidupan individu
B) peningkatan aktivitas fisik: diwujudkan dalam kegelisahan, bergerak, gerakan tanpa tujuan, ketidakmampuan untuk duduk atau berdiri diam.
V) peningkatan banyak bicara: pasien berbicara terlalu banyak, cepat, sering dengan suara keras, dan terdapat kata-kata yang tidak perlu dalam ucapannya.
G) gangguan: Peristiwa dan rangsangan sepele yang biasanya tidak menarik perhatian akan menarik perhatian individu dan membuatnya tidak mampu mempertahankan perhatian pada apa pun.
D) penurunan kebutuhan tidur: Beberapa pasien pergi tidur pada dini hari tengah malam, bangun lebih awal, merasa istirahat setelah tidur singkat, dan bersemangat untuk memulai hari aktif berikutnya.
e) inkontinensia seksual: perilaku di mana seseorang melakukan tawaran atau tindakan seksual di luar batas pembatasan sosial atau dengan mempertimbangkan konvensi sosial yang berlaku.
Dan) perilaku sembrono, sembrono atau tidak bertanggung jawab: perilaku di mana seseorang melakukan usaha yang boros atau tidak praktis, membelanjakan uang secara sembarangan, atau melakukan usaha yang meragukan tanpa menyadari risikonya.
H) peningkatan kemampuan bersosialisasi dan keakraban: hilangnya rasa jarak dan hilangnya batasan sosial yang normal, yang diekspresikan dalam peningkatan kemampuan bersosialisasi dan keakraban yang ekstrim.
Dan) lompatan ide: suatu bentuk pemikiran yang tidak teratur, yang secara subyektif diwujudkan sebagai “tekanan pikiran”. Ucapan cepat, tanpa jeda, kehilangan tujuan dan melenceng jauh dari topik semula. Sering menggunakan sajak dan permainan kata-kata.
Ke) harga diri yang hipertrofi: gagasan berlebihan tentang kemampuan, kepemilikan, kehebatan, superioritas, atau harga diri sendiri.
Depresi sindrom - penurunan suasana hati yang nyata dengan peningkatan emosi negatif, kelambatan aktivitas motorik, dan pemikiran yang lebih lambat. Kesehatan pasien buruk, ia diliputi kesedihan, kesedihan, dan kerinduan. Pasien berbaring atau duduk dalam satu posisi sepanjang hari, tidak terlibat dalam percakapan secara spontan, pergaulan lambat, jawaban bersuku kata satu, dan sering diberikan sangat terlambat. Pikirannya suram, berat, tidak ada harapan untuk masa depan. Melankolis dialami sebagai sensasi fisik yang sangat menyakitkan di daerah jantung. Ekspresi wajah sedih, terhambat. Pemikiran tentang ketidakberhargaan dan inferioritas merupakan hal yang umum; gagasan menyalahkan diri sendiri atau delusi rasa bersalah dan keberdosaan yang dinilai terlalu tinggi dapat muncul bersamaan dengan munculnya pemikiran dan kecenderungan untuk bunuh diri. Ini mungkin disertai dengan fenomena anestesi mental yang menyakitkan - ketidakpekaan yang menyakitkan, kehancuran internal, hilangnya respons emosional terhadap lingkungan. Sindrom depresi ditandai dengan diucapkan gangguan somatovegetatif berupa gangguan tidur, nafsu makan, sembelit, takikardia, midriasis; pasien menurunkan berat badan, fungsi endokrin terganggu. Depresi dalam kerangka psikosis dan neurosis reaktif, dengan beberapa psikosis menular dan vaskular.
Gejala diagnostik utama depresi:
1) suasana hati tertekan: mood rendah, diekspresikan dengan kesedihan, penderitaan, keputusasaan, ketidakmampuan menikmati apapun, kesuraman, depresi, perasaan putus asa, dll.
2) hilangnya kepentingan: Penurunan atau hilangnya minat atau perasaan senang terhadap aktivitas yang biasanya menyenangkan.
3) kehilangan energi: merasa lelah, lemah atau letih; perasaan kehilangan kemampuan untuk bangun dan berjalan atau kehilangan energi. Memulai sebuah bisnis, baik secara fisik maupun intelektual, tampaknya sangat sulit atau bahkan tidak mungkin.
4) hilangnya kepercayaan diri dan harga diri: hilangnya kepercayaan terhadap kemampuan dan kualifikasi diri sendiri, perasaan malu dan gagal dalam hal-hal yang bergantung pada kepercayaan diri, terutama dalam hubungan sosial, perasaan rendah diri terhadap orang lain bahkan tidak berharga.
5) celaan atau rasa bersalah pada diri sendiri yang tidak masuk akal: keasyikan berlebihan dengan beberapa tindakan masa lalu yang menyebabkannya sensasi menyakitkan, tidak memadai dan tidak terkendali. Seseorang mungkin mengutuk dirinya sendiri atas kegagalan atau kesalahan kecil yang tidak dianggap serius oleh kebanyakan orang. Dia menyadari bahwa rasa bersalahnya berlebihan atau perasaan ini berlangsung terlalu lama, tetapi dia tidak bisa berbuat apa-apa.
6) pikiran atau perilaku bunuh diri: Pikiran yang terus-menerus tentang menyakiti diri sendiri, dengan pemikiran yang terus-menerus atau perencanaan cara untuk melakukannya.
7) kesulitan berpikir atau berkonsentrasi: ketidakmampuan berpikir jernih. Pasien khawatir dan mengeluh bahwa otaknya kurang efisien dari biasanya. Ia tidak mampu mengambil keputusan dengan mudah bahkan pada isu-isu sederhana, karena tidak mampu secara bersamaan menyimpan informasi penting dalam pikirannya. Kesulitan berkonsentrasi adalah ketidakmampuan memusatkan pikiran atau memperhatikan objek-objek yang memerlukannya.
8) gangguan tidur: gangguan pola tidur yang dapat bermanifestasi sebagai:
periode kebangkitan antara periode awal dan akhir tidur,
bangun pagi setelah beberapa waktu tidur malam, yaitu individu tidak tertidur lagi setelah itu,
gangguan siklus tidur-bangun - individu tetap terjaga hampir sepanjang malam dan tidur di siang hari,
Hipersomnia adalah suatu kondisi di mana durasi tidur setidaknya dua jam lebih lama dari biasanya, yang menunjukkan adanya perubahan tertentu pada pola tidur biasanya.
10) hilangnya kemampuan untuk merasakan kesenangan (anhedonia): Hilangnya kemampuan untuk memperoleh kesenangan dari aktivitas yang sebelumnya menyenangkan. Seringkali individu tidak mampu mengantisipasi kesenangan.
11) memperburuk depresi di pagi hari: Suasana hati rendah atau depresi yang lebih terasa pada awal hari. Seiring berjalannya hari, depresi berkurang.
12) sering menangis: Sering menangis tanpa alasan yang jelas.
13) pesimisme tentang masa depan: Pandangan suram tentang masa depan terlepas dari keadaan sebenarnya.
Triad depresi : penurunan mood, kecerdasan, motorik.
Trias kognitif depresi: 1) penilaian destruktif terhadap kepribadian diri sendiri 2) penilaian negatif dunia luar 3) penilaian negatif terhadap masa depan.
10. Gangguan fungsi perhatian.
Perhatian- orientasi dan konsentrasi jiwa pada objek dan fenomena tertentu, memastikan refleksi yang jelas.
A) hiperproseksia- memperkuat, mempertajam perhatian; seseorang berkonsentrasi dengan cepat, bekerja dengan cepat; rentang perhatian tidak berubah atau berkurang (dalam keadaan hipomanik)
B) aprosexia- berbagai pilihan untuk mengurangi perhatian:
1. kelelahan perhatian- pada awal aktivitas, pasien memobilisasi perhatian, mulai bekerja secara produktif, tetapi kinerja cepat menurun, perhatian terkuras karena kelelahan, dan terganggu; pasien sering mengeluh ingatan buruk (dengan sindrom asthenic)
2. gangguan- mobilitas berlebihan, transisi terus-menerus dari satu objek dan jenis aktivitas ke aktivitas lainnya (dalam keadaan manik, dalam hal ini dikombinasikan dengan pemikiran yang dipercepat)
3. fiksasi perhatian satu sisi (fiksasi patologis)- mungkin dengan ide-ide delusi obsesif yang berlebihan, disertai dengan keterlibatan emosional atau karena kelambanan fungsi mental pada pasien dengan epilepsi, lesi otak organik; pasien sering kali tampak linglung, tidak memperhatikan apa yang terjadi di sekitarnya, berada dalam lingkup ide-ide yang relevan bagi mereka
4. menumpulkan perhatian- ditandai dengan peningkatan perhatian pasif dan penurunan perhatian aktif, tetapi dikombinasikan dengan cacat kemauan dan merupakan bagian dari struktur sindrom apatis-abulik (dengan skizofrenia pada tahap cacat, demensia tingkat dalam). hubungan dengan inersia fungsi mental pada pasien epilepsi, lesi organik
11. Gangguan memori. Sindrom Amnestik (Korsakovsky).
Penyimpanan- proses mental yang terdiri dari menghafal, melestarikan dan selanjutnya mereproduksi atau mengenali apa yang sebelumnya dirasakan, dialami, atau dilakukan.
hipermnesia- penguatan daya ingat pada keadaan menyakitkan terhadap peristiwa masa lalu (misalnya pada keadaan hipomanik, seseorang dapat mengingat peristiwa yang sepertinya sudah lama terlupakan).
Hilangnya memori dimanifestasikan oleh kemunduran dalam registrasi, penyimpanan dan reproduksi informasi baru.
Hipomnesia- melemahnya daya ingat.
Amnesia- hilangnya sejumlah besar ingatan dari ingatan.
A) mundur– amnesia meluas ke peristiwa-peristiwa sebelum penyakit tersebut, yang pada suatu waktu telah dipelajari dengan baik
B) anterograde– amnesia meluas ke kejadian yang berkaitan dengan periode penyakit yang menyebabkan gangguan memori.
V) anterograde
G) amnesia fiksasi- gangguan memori terutama terhadap kejadian terkini, ketidakmampuan untuk belajar
Paramnesia- gangguan memori kualitatif:
A) polisest– ketidakmampuan untuk sepenuhnya mereproduksi dalam kesadaran detail yang terkait dengan keracunan alkohol; mereka berbeda dari amnesia karena mereka melupakan adegan terakhir dari kelebihan alkohol (dengan amnesia, semuanya hilang)
B) kenangan semu– episode yang benar-benar ada digeser dan peristiwa baru-baru ini diisi dengannya
V) perundingan– seseorang menciptakan sesuatu dan mengisi kekosongan dalam ingatan (dengan demensia parah)
G) kriptomnesia- gangguan ingatan di mana seseorang, setelah membaca atau mendengar sesuatu yang menarik, lupa tentang asal usul dan sumber informasi ini dan, seiring berjalannya waktu, menganggap informasi tersebut berasal dari dirinya sendiri
D) amnesia progresif– hilangnya kemampuan mengingat dan berkurangnya daya ingat secara bertahap (peristiwa terakhir dilupakan terlebih dahulu, dan peristiwa yang berkaitan dengan periode waktu yang jauh relatif tetap utuh dalam ingatan - hukum Ribot)
Sindrom amnestik Korsakov- kombinasi amnesia fiksasi dengan paramnesia, gangguan konsentrasi. Dapat diamati dengan aterosklerosis serebral, konsekuensi dari trauma, atau sebagai sindrom utama dalam kerangka psikosis Korsakov (ensefalopati alkoholik, di mana gangguan memori dan kecerdasan dikombinasikan dengan polineuritis perifer).
Ciri-ciri klinis sindrom Korsakoff:
Gangguan memori yang parah terhadap kejadian baru-baru ini, kemampuan untuk mengasimilasi informasi baru dan mengoperasikannya sangat terpengaruh (amnesia fiksasi), reproduksi langsung dipertahankan
Ingatan jangka panjang biasanya tersimpan dengan relatif baik
Perundingan
Kesulitan berkonsentrasi, disorientasi waktu
12. Patologi dorongan dan naluri.
Akan- aktivitas mental yang bertujuan untuk mengatasi rintangan. Sumber aktivitas kemauan adalah kebutuhan yang lebih tinggi dan lebih rendah.
1. Abulia- kurangnya kemauan, hampir tidak adanya motivasi untuk beraktivitas, pasif, berkurangnya kebutuhan, terutama yang lebih tinggi. Biasanya dikombinasikan dengan sikap apatis (dengan skizofrenia, demensia).
2. hipobulia- penurunan kemauan (dengan depresi, skizofrenia)
3. Hiperbulia- peningkatan aktivitas, aktivitas berlebihan (dengan sindrom manik)
4. Parabulia– penyimpangan aktivitas kemauan, yang menyertai:
A) pingsan- imobilitas, mati rasa; disertai dengan perubahan bentuk otot, mutisme (kegagalan bicara); dapat bersifat psikogenik, dengan bentuk skizofrenia katatonik, bahaya eksogen
B) katalepsia- fleksibilitas seperti lilin; sering dikombinasikan dengan pingsan; pasien membeku untuk waktu yang lama dalam posisi tidak nyaman yang diberikan kepadanya atau diambil secara mandiri (misalnya, bantalan udara mental)
V) negativisme- sikap negatif yang tidak masuk akal terhadap sesuatu; bisa aktif (pasien secara aktif menolak instruksi, misalnya mengatupkan mulut ketika mencoba melihat lidah) dan pasif (tidak mengikuti instruksi tanpa memberikan perlawanan aktif).
G) impulsif- tindakan tak terduga yang tidak termotivasi, seringkali disertai agresi; timbul tanpa kendali kesadaran dengan gangguan aktivitas mental yang mendalam; tiba-tiba, tidak masuk akal, mengambil alih pikiran dan menundukkan semua perilaku pasien.
D) perangai- kepura-puraan yang aneh, gerakan sukarela, ucapan, tulisan, pakaian yang tidak wajar (pada skizofrenia)
5. Sindrom kegembiraan
A) kegembiraan manik- triad manik (percepatan berpikir dan berbicara, aktivitas motorik, peningkatan suasana hati). Keterampilan bicara dan motorik bersifat ekspresif dan diarahkan pada tujuan bersama.
B) agitasi katatonik- sejumlah besar stereotip ucapan dan gerakan, disosiasi antara bicara dan keterampilan motorik, aktivitas yang bertujuan
V) agitasi epileptiform- disertai gangguan kesadaran senja, jenuh dengan pengaruh negatif, kemarahan, ketakutan, pengalaman halusinasi dan delusi, kecenderungan tindakan destruktif dan agresif
6. Gangguan naluri seksual (bertambah, berkurang, menyimpang)
A) transeksualisme: keinginan untuk hidup dan diterima sebagai lawan jenis
B) transvestisme peran ganda: mengenakan pakaian lawan jenis untuk pengalaman sementara menjadi milik lawan jenis tanpa adanya motivasi seksual untuk berpakaian silang
V) fetisisme– fetish (benda mati) adalah sumber rangsangan seksual yang paling penting atau diperlukan untuk respons seksual yang memuaskan
G) eksibisionisme- kecenderungan yang terputus-putus atau terus-menerus untuk memperlihatkan alat kelaminnya secara tiba-tiba orang asing(biasanya lawan jenis), yang biasanya disertai gairah seksual dan masturbasi.
D) voyeurisme- kecenderungan sesekali atau terus-menerus untuk mengintip orang selama aktivitas seksual atau intim, seperti berpakaian, yang dikombinasikan dengan gairah seksual dan masturbasi.
e) pedofilia- preferensi untuk aktivitas seksual dengan anak atau anak pubertas.
Dan) sadomasokisme- preferensi terhadap aktivitas seksual sebagai penerima (masokisme) atau sebaliknya (sadisme), atau keduanya, yang mencakup rasa sakit, penghinaan, dan pembentukan ketergantungan.
Dan) sadomi- ketertarikan seksual terhadap binatang
Ke) gerantofilia- ketertarikan seksual kepada orang lanjut usia dan pikun
aku) nekrofilia- Peran fetish dimainkan oleh tubuh manusia yang sudah mati
M) kotoranfilia- ekskresi manusia berperan sebagai fetish
7.Gangguan naluri makan
A) bulimia (polifagia)- Nafsu makan yang tak terpuaskan
B) anoreksia– naluri makan menurun, kadang gugup – keinginan menurunkan berat badan, mental – hilangnya rasa lapar
V) polidipsia- rasa haus yang tak terpuaskan
G) penyimpangan naluri makanan(geofagi, koprofagi)
8. Pelanggaran naluri mempertahankan diri:
A) promosi- kecemasan terhadap hidup seseorang, ketakutan akan kematian, sering kali dimanifestasikan oleh ketakutan obsesif, ide-ide hipokondriak yang dinilai terlalu tinggi dan delusi
B) penurunan pangkat- ketidakpedulian, ketidakpedulian ketika nyawa terancam, apatis, hilangnya rasa nilai hidup, diekspresikan dalam pikiran dan tindakan untuk bunuh diri
V) penyimpangan(melukai diri sendiri, kecenderungan bunuh diri)
9. Keinginan patologis lainnya:
A) sifat mencandu thd minuman keras– pesta minuman keras, keinginan untuk minum yang tidak tertahankan, di antaranya tidak ada keinginan untuk minum alkohol
B) dromomania– keinginan untuk mengembara yang muncul secara berkala
V) kleptomani- untuk mencuri
G) piromania– melakukan pembakaran (tanpa keinginan menimbulkan kejahatan dan kerusakan)
13. Gangguan bicara.
Gangguan bicara dibagi menjadi 2 kelompok:
a) gangguan bicara yang berhubungan dengan lesi otak organik kasar (alalia, afasia, bicara pindaian, bicara cadel, bicara meledak-ledak, disartria)
b) gangguan bicara yang disebabkan oleh gangguan jiwa primer
1. Oligofasia- pengurangan kosa kata dalam pidato
2. Sifat bisu- kegagalan bicara
3. Pidato Robek- pelanggaran hubungan semantik antara anggota kalimat dengan tetap mempertahankan struktur tata bahasa frasa; pada tahap awal penyakit, penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran koneksi semantik bukan dalam sebuah kalimat, tetapi dalam proses narasi antar frasa yang secara individual memiliki konten semantik yang lengkap.
4. Neologisme- kata-kata yang tidak ada dalam kamus biasa, dibuat oleh pasien sendiri dan tidak mempunyai arti yang diterima secara umum
5. Ketekunan
6. Gagap(bisa organik)
14. Gangguan berpikir (percepatan dan perlambatan, penalaran, ketelitian, ambivalensi, pemikiran autis, pemikiran terfragmentasi).
Pemikiran- proses mempelajari sifat-sifat umum objek dan fenomena, hubungan dan hubungan di antara mereka; pengetahuan tentang realitas dalam bentuk umum, dalam pergerakan dan variabilitas. Terkait erat dengan patologi bicara.
1. Pelanggaran laju proses asosiatif.
A) percepatan berpikir- produksi ucapan secara ringkas mencerminkan isi pemikiran, konstruksi logis melewati tautan perantara, narasi menyimpang sepanjang rantai samping, lompatan ide (dalam keadaan manik) atau mentisme (masuknya pemikiran yang terjadi di luar kehendak pasien) adalah karakteristik (pada skizofrenia).
B) berpikir lambat- untuk kondisi depresi, apatis, asthenic, dan kesadaran kabur tingkat ringan.
2. Pelanggaran proses asosiatif harmoni .
A) fragmentasi– pelanggaran hubungan semantik antar anggota kalimat dengan tetap menjaga struktur gramatikal frasa.
B) berhenti, menghalangi pikiran (sperrung)- kehilangan pikiran secara tiba-tiba (pada skizofrenia).
V) pemikiran yang tidak koheren- gangguan bicara dan berpikir, di mana ciri utamanya adalah pelanggaran struktur tata bahasa ucapan, transisi yang tidak dapat dijelaskan dari topik ke topik dan hilangnya hubungan logis antara bagian-bagian ucapan.
G) ketidaklogisan- memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam pelanggaran aspek semantik ucapan, tetapi juga dalam runtuhnya struktur sintaksis kalimat (dengan gangguan kesadaran dalam struktur sindrom amentia).
D) bertele-tele- stereotip aneh dalam ucapan, dalam beberapa kasus mencapai titik merangkai kata-kata yang serupa dalam konsonansi tidak ada artinya.
e). pemikiran paralogis– munculnya sistem konstruksi logis yang berbeda, yang hanya khas pada pasien ini. Dikombinasikan dengan neologisme- kata-kata yang tidak ada dalam kamus biasa, dibuat oleh pasien sendiri dan tidak mempunyai arti yang diterima secara umum.
3. Pelanggaran pemikiran yang bertujuan.
A) ketelitian patologis - ketika menceritakan suatu peristiwa, pasien terjebak dalam detail yang semakin menempati alur utama narasi, mengalihkan perhatian pasien dari rangkaian presentasi yang konsisten, membuat ceritanya menjadi terlalu panjang.
B) ketekunan- pengulangan satu kata atau kelompok kata yang menyakitkan, meskipun pasien ada keinginan untuk beralih ke topik lain dan upaya dokter untuk memperkenalkan rangsangan baru.
V) pemikiran- kecenderungan penalaran yang sia-sia. Pasien menggunakan pernyataan deklaratif dan memberikan bukti yang tidak berdasar.
G) simbolisme– pasien memberi arti khusus pada tanda, gambar, warna tertentu, yang hanya dapat dimengerti olehnya.
D) pemikiran autis- ditandai dengan keterpisahan dari kenyataan di sekitarnya, pencelupan dalam dunia imajinasi, pengalaman fantastis.
e) ambivalensi- kemunculan dan koeksistensi simultan dari pemikiran-pemikiran yang berlawanan dan saling eksklusif.
Patologi penilaian:
A) obsesi- pikiran obsesif, keraguan, ingatan, ide, keinginan, ketakutan, tindakan yang muncul dalam pikiran manusia tanpa disengaja dan mengganggu aliran normal proses berpikir. Pasien memahami ketidakbergunaan, rasa sakitnya dan berusaha menyingkirkannya.
1) abstrak - tidak menimbulkan pewarnaan emosional yang kuat
2) kiasan - dengan pengalaman yang menyakitkan dan diwarnai secara negatif secara emosional
3) fobia - ketakutan obsesif.
B) ide yang sangat berharga- keyakinan dan gagasan yang kaya secara afektif dan gigih yang menangkap kesadaran secara keseluruhan dan untuk waktu yang lama. Mereka berhubungan erat dengan kenyataan dan mencerminkan penilaian pribadi pasien dan aspirasinya; isinya tidak masuk akal, dan tidak asing bagi individu. Sifat patologis dari ide-ide yang dinilai terlalu tinggi tidak terletak pada isinya, tetapi pada tempat yang terlalu besar yang ditempatinya dalam kehidupan mental, pada kepentingan berlebihan yang melekat padanya.
V) gagasan yang dominan– pemikiran yang berkaitan dengan situasi nyata, yang ada dalam kesadaran seseorang untuk jangka waktu tertentu dan menghalangi konsentrasi pada aktivitas saat ini.
G) ide-ide delusi- kesimpulan yang salah terkait dengan gangguan kemauan, dorongan, dan gangguan emosi. Mereka dicirikan oleh kurangnya kecenderungan untuk mensistematisasikan, durasi keberadaan yang singkat dan kemungkinan koreksi parsial melalui pencegahan.
Emosi- ini adalah keadaan fisiologis tubuh yang memiliki warna subjektif yang jelas dan mencakup semua jenis perasaan dan pengalaman manusia - mulai dari penderitaan yang sangat traumatis hingga bentuk kegembiraan dan rasa hidup sosial yang tinggi.
Menyorot:
epikritik, kortikal, hanya melekat pada manusia, lebih muda secara filogenetik (termasuk estetika, etika, moral).
emosi protopatik, subkortikal, thalamik, secara filogenetik lebih kuno, dasar (pemuasan rasa lapar, haus, perasaan seksual).
emosi positif yang muncul ketika kebutuhan terpenuhi adalah pengalaman kegembiraan, inspirasi, dan kepuasan.
emosi negatif yang dialami yaitu kesulitan dalam mencapai suatu tujuan, kesedihan, kecemasan, kejengkelan, dan kemarahan.
emosi stenik yang ditujukan pada aktivitas yang penuh semangat, perjuangan, bantuan mobilisasi kekuatan untuk mencapai suatu tujuan.
asthenic, menyebabkan penurunan aktivitas, ketidakpastian, keraguan, tidak aktif.
Memengaruhi - kegembiraan emosional jangka pendek yang kuat, yang tidak hanya disertai dengan reaksi emosional, tetapi juga kegembiraan dari seluruh aktivitas mental. Dalam beberapa kasus, pengaruh patologis didahului oleh situasi psikotraumatik jangka panjang dan pengaruh patologis itu sendiri muncul sebagai reaksi terhadap semacam “serangan terakhir”.
Menyorot:
pengaruh fisiologis - sebagai respons terhadap stimulus yang memadai, reaksi emosional dan motorik yang hebat berkembang, tidak disertai dengan gangguan kesadaran dan amnesia berikutnya.
pengaruh patologis - sebagai respons terhadap stimulus yang tidak memadai dan lemah, reaksi emosional dan motorik yang hebat berkembang, disertai dengan gangguan kesadaran, diikuti dengan amnesia. Pengaruhnya dapat diikuti dengan relaksasi umum dan sering kali tidur nyenyak, setelah bangun tidur sehingga perbuatan tersebut dianggap asing.
Contoh klinis: “Seorang pria yang pernah menderita cedera kepala di masa lalu, sebagai tanggapan atas komentar tidak berbahaya dari atasannya tentang fakta bahwa dia merokok terlalu banyak, tiba-tiba melompat, melemparkan kursi dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga salah satu dari kursi tersebut benar-benar hancur, dan kemudian bergegas dengan wajah berkerut karena marah pada orang yang melontarkan ucapan itu dan mulai mencekiknya. Para karyawan yang berlari dengan susah payah menariknya menjauh dari bosnya. Setelah kondisi patologis ini berlalu, saya tidak ingat apa pun yang terjadi padanya selama periode ini.”
Suasana hati- keadaan emosi yang kurang lebih berkepanjangan.
Patologi emosi.
Kegilaan- gangguan jiwa, disertai perasaan gembira, ringan, mood tinggi dan pengaruh marah.
peningkatan suasana hati dengan perasaan gembira yang ditularkan pasien kepada orang lain, dan pengaruh kemarahan.
percepatan berpikir (dapat mencapai “lompatan ide”)
peningkatan aktivitas motorik bicara
Mungkin disertai dengan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi karena melebih-lebihkan kepribadian seseorang atau ide-ide delusi tentang keagungan.
Keadaan mania yang parah tidak produktif. Sama sekali tidak ada kritik terhadap kondisi seseorang. Kasus-kasus ringan disebut hipomania, dan kita dapat berbicara tentang keadaan yang cukup produktif.
Contoh klinis: “Seorang pasien berusia 20 tahun, hampir tidak memperhatikan sekelompok siswa, bergegas ke arah mereka, langsung mengenal semua orang, bercanda, tertawa, menawarkan untuk menyanyi, mengajar menari, dan dengan bercanda memperkenalkan semua pasien di sekitarnya: “Ini adalah a pemikiran raksasa, dua kali dua tidak tahu berapa banyak, tapi yang ini Baron Munchausen, pembohong yang luar biasa,” dll. Dia dengan cepat teralihkan untuk memberikan pedoman kepada para pengasuh, yang menurutnya salah melakukan pembersihan tempat. Kemudian, sambil melompat dengan satu kaki dan menari, ia kembali ke kelompok siswa, menawarkan untuk menguji pengetahuan mereka di semua ilmu. Dia berbicara sangat cepat dengan suara serak, sering kali tidak menyelesaikan pikirannya, melompat ke topik lain, dan terkadang mengucapkan kata-kata sajak.”
Ada beberapa varian sindrom manik.
mania ceria - sebagian besar karakteristik psikosis manik-depresif (peningkatan suasana hati optimis dengan agitasi motorik bicara sedang)
mania marah (suasana hati yang meningkat, pilih-pilih, ketidakpuasan, iritasi)
mania dengan kebodohan, di mana suasana hati yang meningkat dengan kegembiraan motorik dan ucapan disertai dengan tingkah laku, sifat kekanak-kanakan, dan kecenderungan untuk membuat lelucon konyol
Mania bingung (suasana hati meningkat, ucapan tidak jelas, dan agitasi motorik tidak menentu).
Amukan manik - kegembiraan dengan kemarahan, kemarahan, kecenderungan destruktif, agresi.
Keadaan manik delusi - perkembangan dengan latar belakang keadaan manik delirium, halusinasi, tanda-tanda otomatisme mental tanpa mengaburkan kesadaran.
Keadaan manik dengan kebodohan - suasana hati yang meningkat, kecenderungan untuk melontarkan lelucon yang konyol dan datar, meringis, kecenderungan untuk melakukan tindakan yang konyol. Mungkin ide-ide gila, halusinasi verbal, otomatisme mental.
Keadaan manik dengan perkembangan delirium sensorik akut - kesedihan, peninggian, verbositas. Dengan berkembangnya delirium sensorik akut, terjadi pementasan dengan perubahan persepsi terhadap lingkungan, dengan perasaan bahwa suatu pertunjukan sedang dimainkan, di mana pasien memainkan peran utama.
Moria– suasana hati yang tinggi dengan unsur badut, kebodohan, kecenderungan melontarkan lelucon datar, mis. kegembiraan motorik. Selalu dengan unsur berkurangnya kritik dan defisiensi intelektual (dengan kerusakan organik pada lobus frontal).
Euforia- suasana hati yang berpuas diri, riang, riang, pengalaman kepuasan penuh dengan kondisi seseorang, penilaian yang tidak memadai terhadap peristiwa terkini. Berbeda dengan mania, 2 komponen terakhir dari triad (keadaan alkoholik, keracunan obat, penyakit organik otak, penyakit somatik - tuberkulosis) tidak ada.
Sifat mudah meledak- peningkatan rangsangan emosional, kecenderungan manifestasi pengaruh yang kekerasan, reaksi kekuatan yang tidak memadai. Reaksi kemarahan yang disertai agresi bisa muncul karena masalah kecil.
Terjebak Secara Emosional- keadaan di mana reaksi afektif yang muncul terpaku lama dan mempengaruhi pikiran dan perilaku. Rasa dendam yang dialami “menempel” dalam waktu lama pada orang yang pendendam. Seseorang yang telah menginternalisasi dogma-dogma tertentu yang penting secara emosional baginya tidak dapat menerima sikap-sikap baru, meskipun situasinya berubah (epilepsi).
Ambivalensi (perasaan ganda)-koeksistensi simultan dari dua emosi yang berlawanan, dikombinasikan dengan ambivalensi (pada skizofrenia, gangguan histeris: neurosis, psikopati).
Kelemahan (inkontinensia afek)– sedikit kelembutan, sentimentalitas, pengendalian emosi, air mata (penyakit pembuluh darah otak).
Disforia- suasana hati marah-sedih disertai perasaan tidak puas terhadap diri sendiri dan orang lain, seringkali dengan kecenderungan agresif. Seringkali disertai dengan reaksi afektif kemarahan, kemarahan dengan agresi, keputusasaan dengan kecenderungan bunuh diri (epilepsi, penyakit otak traumatis, pantang pada pecandu alkohol, pecandu narkoba).
Kecemasan- mengalami kecemasan batin, mengharapkan masalah, kemalangan, malapetaka. Perasaan cemas dapat disertai dengan kegelisahan motorik dan reaksi otonom. Kecemasan dapat berkembang menjadi kepanikan, di mana pasien terburu-buru, tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri, atau membeku ketakutan, mengharapkan bencana.
Kelemahan emosional- labilitas, ketidakstabilan suasana hati, perubahannya di bawah pengaruh peristiwa kecil. Pasien dapat dengan mudah mengalami keadaan kelembutan, sentimentalitas dengan munculnya air mata (weakness).
Ketidakpekaan mental yang menyakitkan(anesthesia psychica dolorosa) - pasien dengan susah payah mengalami kehilangan semua perasaan manusia - cinta untuk orang yang dicintai, kasih sayang, kesedihan, kerinduan.
Apati(dari bahasa Yunani apatia - ketidakpekaan; sinonim: anormia, antinormia, ketidakpedulian yang menyakitkan) - gangguan pada lingkungan emosional-kehendak, dimanifestasikan oleh ketidakpedulian terhadap diri sendiri, orang dan peristiwa di sekitar, kurangnya keinginan, motivasi, dan ketidakaktifan total (skizofrenia, organik lesi otak - trauma, proses atrofi dengan fenomena spontanitas).
Kemonotonan emosional- pasien memiliki sikap dingin dan datar terhadap semua peristiwa, terlepas dari signifikansi emosionalnya. Tidak ada resonansi emosional yang memadai.
Dinginnya emosi– peristiwa yang penting dalam keadaan normal dianggap sebagai fakta.
Ketidakpedulian emosional- memanifestasikan dirinya dalam hilangnya reaksi emosional yang paling halus: kelembutan dan empati menghilang, rasa malu, mendesak, dan kurang ajar muncul (lesi organik pada otak, skizofrenia).
Contoh klinis: “Seorang pasien yang menderita skizofrenia selama bertahun-tahun terbaring di tempat tidur sepanjang hari, tidak menunjukkan minat pada apapun. Dia tetap acuh tak acuh ketika orang tuanya mengunjunginya, dan tidak bereaksi sama sekali terhadap pesan kematian kakak perempuannya. Dia gembira hanya ketika dia mendengar dentingan piring yang disajikan dari ruang makan atau melihat sekantong makanan di tangan para pengunjung, dan dia tidak lagi bereaksi terhadap jenis makanan rumahan apa yang dibawakan kepadanya, tetapi ketika dia berapa jumlahnya.”
Depresi- gangguan jiwa yang disertai mood rendah, perasaan melankolis, cemas dan rasa takut yang nyata.
suasana hati yang buruk dengan perasaan depresi, depresi, melankolis dan pengaruh rasa takut
berpikir lambat
aktivitas bicara lebih lambat
Tergantung pada tingkat keparahan komponen triad di kutub pertama akan ada pingsan depresi dengan motorik paling menonjol, penghambatan ideasional, dan pada tanggal 2 - raptus depresi/melankolis dengan kerinduan, kecemasan, upaya bunuh diri. Negara-negara bagian ini dapat dengan mudah berubah menjadi satu sama lain.
Contoh klinis: “Pasien duduk tak bergerak di tempat tidur, kepala tertunduk, lengan menjuntai tak berdaya. Ekspresi wajahnya sedih, tatapannya tertuju pada satu titik. Dia menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal, setelah jeda yang lama, dengan suara yang nyaris tak terdengar. Dia mengeluh karena dia tidak memikirkan apa pun selama berjam-jam.”
Berdasarkan kedalaman:
Tingkat psikotik - kurangnya kritik, adanya gagasan delusi menyalahkan diri sendiri, mencela diri sendiri.
Tingkat neurotik – kritik tetap ada, ide-ide delusi yang menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri tidak ada
Berdasarkan asal:
Endogen – terjadi secara spontan (asli), ditandai dengan musim (musim semi-musim gugur), fluktuasi suasana hati harian (penekanan pada paruh pertama hari). Salah satu manifestasi ekstrim dari keparahan adalah anestesi mental (ketidakpekaan mental yang menyakitkan).
Reaktif – terjadi sebagai akibat dari faktor psikotraumatik yang sangat kuat. Keunikannya adalah strukturnya selalu memuat situasi yang menyebabkan kekacauan tersebut.
Involusional – terjadi selama periode perkembangan terbalik terkait usia, lebih sering terjadi pada wanita. Menurut gambaran klinisnya, ini adalah depresi cemas.
Somatogenik – terjadi sebagai akibat dari penderitaan somatik.
Bertopeng(somatisasi, larved) – topeng somatovegetatif dari gangguan depresi mengemuka.
Emosi adalah proses dan keadaan mental yang terkait dengan naluri, kebutuhan dan motif, yang melakukan, seperti yang ditulis A. Leontiev (1970), “fungsi mengatur aktivitas subjek dengan mencerminkan pentingnya situasi eksternal dan internal untuk pelaksanaan hidupnya. aktivitas” dan “peran mengarahkan sinyal subjektif”. G. X. Shingarov (1971) mendefinisikan emosi dan perasaan sebagai salah satu bentuk refleksi seseorang terhadap realitas di sekitarnya.
Emosi adalah pengalaman menyenangkan dan tidak menyenangkan yang menyertai persepsi diri sendiri dan dunia sekitar, kepuasan kebutuhan, aktivitas produksi, dan kontak interpersonal. Makna biologis, psikofisiologis dan sosial dari emosi dan perasaan terletak pada pengorganisasian dan mobilisasi pengaruhnya terhadap tubuh dan adaptasi yang memadai terhadap kondisi kehidupan. Emosi dan perasaan mencerminkan hubungan antara objek dan fenomena dengan kebutuhan dan motif aktivitas manusia.
Emosi dalam arti sempit adalah pengalaman yang disebabkan oleh kepuasan atau ketidakpuasan kebutuhan naluriah - akan makanan, minuman, udara, pemeliharaan diri, dan hasrat seksual. Ini juga termasuk reaksi emosional yang menyertai sensasi, cerminan langsung dari sifat-sifat individu suatu objek. Perasaan (emosi yang lebih tinggi) berhubungan dengan kebutuhan yang muncul dalam perjalanan perkembangan sosio-historis, dengan komunikasi, dan hubungan antar manusia. Itu adalah hasil dari generalisasi emosional. Ini termasuk perasaan moral, etika, estetika dan intelektual.
va: kehormatan, tugas, persahabatan, kolektivisme, simpati, kasih sayang, rasa hormat, cinta. Perasaan mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap manifestasi emosi rendah dan perilaku manusia secara umum.
Ciri-ciri reaksi emosional berhubungan dengan tingkat keparahan biologis (naluriah) dan kebutuhan sosial dan dorongan, dengan intensitas motif, usia, jenis kelamin, sikap, dengan situasi sukses atau gagal, tingkat aspirasi, kecemasan dan karakteristik lainnya. Tergantung pada kondisi di atas, emosi dapat bersifat terorganisir dan disorganisasi, memadai dan tidak memadai, adaptif dan maladaptif dalam kaitannya dengan situasi tertentu.
P.K. Anokhin (1949, 1968) menganggap reaksi emosional sebagai tindakan adaptif fisiologis integral yang mengotorisasi dan mengkonsolidasikan mekanisme yang berkaitan dengan kepuasan atau ketidakpuasan kebutuhan. P. V. Simonov (1975) percaya bahwa dalam skema kebutuhan - tindakan - kepuasan, pemikiran adalah sumber informasi untuk tindakan, namun akibat kurangnya pengetahuan dan keterampilan, seringkali timbul kesenjangan antara kebutuhan dan kemungkinan kepuasan. Oleh karena itu, dalam evolusi, alat saraf emosi muncul sebagai mekanisme kompensasi darurat, penggantian darurat informasi dan keterampilan yang hilang. Syarat utama munculnya emosi negatif, menurutnya, adalah adanya kebutuhan yang tidak terpuaskan dan ketidaksesuaian antara ramalan dengan kenyataan saat ini, serta kurangnya informasi pragmatis.
Seperti diketahui, keadaan emosi memiliki manifestasi objektif (somatik-neurologis) dan subjektif (mental). Menempati semacam tempat perantara antara somatik dan mental (rasional), mereka dan substrat anatomi dan fisiologisnya berfungsi sebagai semacam penghubung dalam interaksi mereka, substrat utama hubungan somatopsikis dan psikosomatik, pengaruh dan proses timbal balik. Hal ini ditegaskan oleh fakta bahwa reaksi dan keadaan emosional selalu disertai dengan perubahan metabolisme, kardiovaskular, dan sistem tubuh lainnya; di bawah pengaruh situasi stres patogen, penyakit psikosomatik dapat terjadi (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Dasar anatomi dan fisiologis keadaan emosi adalah batang subkortikal (limbik-diensefalik) dan struktur kortikal yang terlibat dalam pengaturan fungsi otonom-endokrin. Emosi (fundamental) utama meliputi minat – kegembiraan, kegembiraan, keterkejutan, kesedihan – penderitaan, kemarahan, rasa jijik, penghinaan, ketakutan, rasa malu dan rasa bersalah (K. Izard, 1980). Berdasarkan durasi dan kekuatan pengalaman emosional, mereka dibagi menjadi: suasana hati - emosi yang bertahan kurang lebih lama, ditentukan oleh kesejahteraan dan tingkat kesejahteraan sosial di dalamnya. saat ini; pengaruhnya kuat dan berjangka pendek
pengalaman berupa kemarahan, kemarahan, kengerian, kegembiraan, keputusasaan tanpa kehilangan kendali diri; gairah adalah perasaan yang kuat, gigih, dan mendalam yang menangkap dan menundukkan arah utama pikiran dan tindakan.
Menurut nada subjektifnya, emosi dan perasaan dibagi menjadi positif (menyenangkan) dan negatif (tidak menyenangkan); dengan mempengaruhi aktivitas - sthenic (mobilisasi) dan asthenic (disorganisasi, depresi); menurut mekanisme terjadinya - reaktif, muncul sebagai reaksi terhadap kesadaran akan masalah, dan vital, berkembang sebagai akibat dari disfungsi struktur emotiogenik otak.
Klasifikasi gangguan emosi dan perasaan
1. Intensifikasi patologis: euforia dan depresi.
2. Pelemahan patologis: kelumpuhan emosi, apatis, emosi yang datar, dan kebodohan emosi.
3. Gangguan mobilitas: kelemahan (inkontinensia emosi), labilitas dan inersia (kemacetan) pengalaman emosional.
4. Pelanggaran kecukupan: ketidakmampuan, ambivalensi emosi, kecemasan dan ketakutan patologis, disforia, distimia, patologis
pengaruh isyarat.
Dengan meningkatnya mood (euforia) atau depresi dan penurunannya (depresi), terjadi keterpisahan keadaan emosi dari situasi nyata, ketidakcukupannya dalam kaitannya dengan situasi tertentu. Dengan euforia, selain peningkatan mood dan kesejahteraan, terjadi percepatan aliran pikiran, ketidakstabilan dan gangguan perhatian, peningkatan nada umum dan aktivitas motorik, peningkatan harga diri, dan tidak adanya rasa lelah. Kondisi ini merupakan ciri khas sindrom hipomanik dan manik. Euforia dapat diamati pada struktur sindrom paralitik dan pseudoparalitik.
Cedera otak traumatis dan penyakit otak organik lainnya yang mengalami kerusakan lobus frontal terkadang mereka memberikan gambaran tentang apa yang disebut moria - euforia berpuas diri dan bodoh dengan tindakan yang tidak pantas, dengan hilangnya rasa jarak dan penilaian kritis terhadap perilaku. Dengan efek sisa kerusakan otak organik, gejala moria cenderung tidak memburuk, dan dengan tumor lobus frontal, biasanya terjadi peningkatan kebodohan, beban kerja dan kurang memahami situasi dan perilaku seseorang.
Peningkatan mood pada penyakit seperti histeria, epilepsi, skizofrenia dapat bersifat ekstasi – suasana hati yang antusias dengan pencelupan dalam diri sendiri. Kadang-kadang dikaitkan dengan halusinasi visual, lebih jarang pendengaran. Seringkali peningkatan suasana hati yang nyata memanifestasikan dirinya dalam keagungan - semangat tinggi dengan gelombang energi dan peningkatan aktivitas.
Keadaan depresi lebih umum terjadi akhir-akhir ini! depresi adinamik - dengan kelesuan; gelisah - dengan kegembiraan; anestesi - dengan perasaan ketidakpekaan yang menyakitkan; asthenic - dengan kelelahan; suram - dengan kemarahan dan lekas marah; cemas, non-psikotik dan psikotik - dengan delusi dan halusinasi; bertopeng, alkoholik, involusional, histeris, depresi kelelahan, neuroleptik, vaskular, siklotimik, eksogen.
Ciri ciri depresi asal mana pun adalah depresi suasana hati, penurunan aktivitas mental dan efektor-kehendak, munculnya pemikiran tentang rendahnya nilai dan kesia-siaan diri sendiri, penurunan nada umum tubuh dan kecenderungan penilaian pesimistis terhadap situasi seseorang. , hingga pikiran dan tindakan bunuh diri. Pilihan paling klasik adalah depresi vital (melankolia), yang biasanya bersifat endogen dan diekspresikan dalam suasana hati tertekan dengan melankolis atau kecemasan, penurunan dorongan, gangguan tidur, perubahan suasana hati sehari-hari, dan tanda-tanda peningkatan nada bagian simpatik. sistem saraf otonom. Depresi somatogenik dan yang timbul akibat lesi otak organik (simtomatik) dibedakan berdasarkan latar belakang asthenic dan kondisi yang memburuk di malam hari, dan depresi psikogenik dibedakan dengan adanya momen psikotraumatik dalam pengalaman. Salah satu dari depresi ini kadang-kadang dapat bersifat depresi yang gelisah - dengan agitasi, keinginan untuk menyiksa diri sendiri, dan perilaku bunuh diri. Dengan kekambuhan, apa yang disebut endogenisasi depresi simtomatik dan psikogenik cukup sering diamati.
Depresi terbagi menjadi psikotik dan non-psikotik, meskipun pembagian ini bersifat relatif. Depresi psikotik termasuk depresi suasana hati yang dipadukan dengan gagasan delusi tentang merendahkan diri, menyalahkan diri sendiri, keberdosaan, hubungan, penganiayaan, dengan pengalaman halusinasi, melankolis vital, kurangnya kritik, dan tindakan bunuh diri. Dengan depresi non-psikotik, penilaian kritis terhadap kondisi dan situasi seseorang biasanya diamati, dan hubungan yang dapat dipahami secara psikologis dengan keadaan eksternal dan internal tetap terjaga.
Kesulitan muncul ketika mendiagnosis depresi pada anak-anak dan remaja, karena keadaan depresi bersifat polietiologis (ensefalopati, hubungan abnormal antara orang tua, kesulitan sekolah, penyakit kejiwaan orang tua) dan berbeda dalam gambaran klinis (G.E. Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1979, dll.). Pada anak perempuan, depresi memanifestasikan dirinya dalam penurunan berat badan, aktivitas motorik yang melambat, kecemasan dan ketakutan, air mata, pikiran dan upaya bunuh diri, pada anak laki-laki - dalam bentuk kelemahan disertai sakit kepala dan mimpi buruk, kegelisahan motorik dengan melarikan diri dari rumah, membolos, agresivitas, kehilangan perhatian,
mengompol, menggigit kuku secara kompulsif, dan kecerobohan.
A. Kepinski (1979) mengidentifikasi bentuk-bentuk depresi remaja berikut: apatoabulsic (kehilangan minat belajar, bekerja dan waktu
keinginan, perasaan hampa); memberontak (menajamkan ciri-ciri usia
karakter, reaksi protes, mudah tersinggung, hooliganisme, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, agresivitas, “perkelahian”
dengan orang yang lebih tua, tindakan bunuh diri); dalam bentuk posisi penyerahan,
kerendahan hati, kurangnya minat dalam memilih profesi, sikap pasif terhadap nasib dan masa depan diri sendiri; berupa ketidakstabilan suasana hati yang patologis, perubahan keinginan dan aspirasi.
Kondisi depresi dapat memanifestasikan dirinya dalam gambaran sindrom subdepresi, depresi sederhana, “melankolis pra-jantung”, pingsan depresi, agitasi, cemas, anankastik, depresi hipokondriakal, sindrom depresi-paranoid, anestesi mental.
Depresi “tersamar”, atau “depresi tanpa depresi” (“depresi vegetatif”, depresi “somatisasi”), yang semakin sering didiagnosis dalam beberapa tahun terakhir, patut mendapat pertimbangan khusus. Yang kami maksud dengan penyakit ini adalah bentuk ini depresi endogen, di mana bukan tanda-tanda psikopatologis yang menonjol, tetapi gejala somatik dan vegetatif (setara somatovegetatif), yang dapat diobati dengan antidepresan.
V. F. Desyatnikov dan T. T. Sorokina (1981) menyoroti hal berikut
bentuk depresi “tertutup” (“somatisasi”): algi-
senestopathic (perut, kardialgik, cephalgic
dan panalgik); pertanian; diencephalic (vegetatif-visceral)
naya, alergi vasomotor, pseudoasma); obsesif-
fobia dan kecanduan narkoba. Penulis menekankan hal itu dalam hal ini
Dalam hal ini kita berbicara tentang subdepresi (melankolis, hipotimik,
asthenic, asthenohypobulic atau apatoadynamic) dengan adanya triad depresi: gangguan mental, gangguan sensasi vital dan gangguan somatovegetatif. Diagnosis luas dari depresi “tersamar” sering kali mengarah pada penyertaan
penyakit afektif endogen dan seperti neurosis (terutama
sistemik), dekompensasi psikopat dan bahkan somatik
penyakit dengan reaksi depresi (distonia vegetatif-vaskular,
hipertensi, dll). Diagnosis keadaan subdepresif dari berbagai asal (dan bukan hanya endogen) lebih tepat, karena ini mencerminkan esensi dari keadaan afektif yang ada.
kelainan dan polietiologi terjadinya.
Perlu dicatat bahwa untuk keadaan depresi mungkin termasuk distimia dan disforia. Dysthymia (K. Flemming, 1814) dipahami sebagai gangguan mood jangka pendek (dalam beberapa jam atau hari) berupa depresi dan kecemasan disertai kemarahan, ketidakpuasan, mudah tersinggung; di bawah disforia - keadaan marah
dengan kecenderungan agresif dengan latar belakang suasana hati yang buruk (S. Puzynski, I978). Dysthymia dan dysphoria diamati dengan lesi otak organik, epilepsi, dan psikopati.
Salah satu manifestasi akut depresi dianggap raptus, atau kegilaan ("melancholic raptus" dan "hypochondriacal raptus") - serangan keputusasaan, ketakutan, melankolis yang mendalam dengan agitasi psikomotor, penyempitan kesadaran, dan tindakan auto-agresif. Hal ini terjadi melalui mekanisme “ledakan”, suatu pengaruh depresi yang terakumulasi.
Melemahnya reaksi emosional secara patologis dianggap sebagai kelumpuhan emosi, apatis, emosi yang datar, dan kebodohan. Kelumpuhan emosi sebagai penghentian emosi akut jangka pendek berkembang sehubungan dengan efek kejutan yang tiba-tiba dari faktor psikotraumatik (bencana alam, malapetaka, berita buruk), dan jenis gangguan lainnya - sebagai akibat dari patologi jangka panjang. proses.
Kelumpuhan emosi dianggap sebagai jenis pingsan psikogenik, karena juga terjadi akibat trauma mental, dan pada keadaan ini sering terjadi perlambatan aktivitas motorik. Dalam istilah klinis, sikap apatis yang dekat dengan kelumpuhan emosi adalah ketidakpedulian terhadap diri sendiri, orang lain, kerabat, teman, dll, disertai dengan kelambanan, hipo atau abulia. Kondisi ini dapat diamati dengan efek faktor psikotraumatik yang melemahkan dalam waktu lama, dengan penyakit menular dan somatik kronis, dan lesi otak organik.
Emosi yang datar dan tumpulnya emosi (“demensia emosional”) adalah pemiskinan pengalaman emosional yang terus-menerus dan meningkat secara bertahap, yang terutama berkaitan dengan emosi (perasaan) yang lebih tinggi, mencapai titik ketidakpedulian terhadap diri sendiri, situasi seseorang, dan nasib orang yang dicintai. Hal ini diamati pada skizofrenia dan beberapa jenis demensia organik (total). Pendataran emosi dengan dominasi awal perasaan yang menurun (simpati, kasih sayang, empati) sering kali disertai dengan hilangnya dorongan, kebrutalan, kecerobohan, dan penurunan minat belajar dan bekerja. Ini sering kali merupakan salah satu manifestasi pertama dari proses skizofrenia, terutama bentuk skizofrenia sederhana. Rasa dingin sensual seperti itu dapat diamati pada tumor dan lesi organik lainnya di otak dan bahkan pada individu psikopat, dan dapat ditelusuri sepanjang kehidupan individu tersebut.
Gangguan mobilitas emosi dimanifestasikan dalam peningkatan labilitas atau kemacetan dan kelemahan. Peningkatan labilitas ditandai dengan sedikit intensitas emosi, transisi yang cepat dari satu emosi ke emosi lainnya (dari keriangan ke air mata dan sebaliknya). Lebih sering diamati pada psikopati histeris. Bagaimana fenomena fisiologis dicatat di masa kecil. Kelemahan (kelemahan emosional) juga mengacu pada manifestasi hiperestesi emosional,
Kelemahan ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati, peningkatan rangsangan emosional dengan inkontinensia emosi, mudah tersinggung atau menangis, terutama pada saat-saat kelembutan dan suasana hati yang sentimental. Perubahan dari emosi negatif ke positif dan sebaliknya terjadi di bawah pengaruh alasan-alasan kecil, yang menunjukkan peningkatan kepekaan emosional, reaktivitas dan penipisan afek (hiperesthesia emosional). Hal ini diamati dengan asthenia, selama masa pemulihan dari penyakit somatik, cedera otak traumatis dan lesi otak lainnya, tetapi sangat umum terjadi pada aterosklerosis serebral. Kemacetan (inersia) emosi ditandai dengan penundaan yang lama dalam pengalaman tidak menyenangkan - perasaan bersalah, dendam, marah, balas dendam. Biasanya hal ini diamati pada individu yang menonjol, cemas, curiga dan paranoid, dan dalam praktik klinis - pada psikopat tipe psikastenik dan paranoid, dengan epilepsi.
Reaksi emosional yang tidak memadai adalah gejala yang cukup umum di klinik. penyakit kejiwaan, misalnya, tawa yang tidak memadai pada pemakaman orang yang dicintai, ambivalensi pengalaman pada pasien skizofrenia, serta pengaruh patologis, di mana ketidakcukupan pengaruh ditentukan oleh perubahan keadaan kesadaran dan pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah. .
Dalam literatur psikiatri, banyak perhatian diberikan pada hal ini keadaan afektif, seperti ketakutan dan kecemasan, sering kali diamati secara normal dan merupakan bagian dari banyak penyakit mental.
Berdasarkan review karya penulis asing, K. Izard (1980) mencatat: 1) keterkaitan yang erat satu sama lain dan dengan derajat intensitas rangsangan emosi seperti kejutan – ketakutan (kejutan dan peningkatan rangsangan yang tajam ), ketakutan - kengerian (peningkatan rangsangan yang sedikit lebih kecil) dan ketertarikan-kegembiraan (stimulasi yang bahkan lebih tidak terduga dan tajam); 2) adanya komponen yang sebagian tumpang tindih dalam emosi ketakutan, ketakutan, dan ketertarikan-kegembiraan (keseimbangan yang tidak stabil diamati di antara keduanya); 3) berbagai faktor penentu adanya rasa takut – bawaan (homeostatis, naluriah, kebaruan stimulus, kegelapan, kesepian) dan didapat (timbul dari pengalaman, sosial dan kondisi lainnya); 4) adanya hubungan antara ketakutan dan emosi lain - penderitaan, penghinaan, jijik, malu, malu, dll.
Kerentanan terhadap reaksi rasa takut bergantung pada jenis kelamin, usia, karakteristik individu, stabilitas yang diperoleh secara sosial dan sikap sosial individu, keadaan somatik dan neuropsikik awal, serta signifikansi individu dan tingkat ancaman terhadap kesejahteraan biologis atau sosial. Kontrol sadar memainkan peran besar tidak hanya dalam arti menunda manifestasi perilaku rasa takut, tetapi juga dalam mencegah terjadinya rasa takut, yang merupakan bukti pentingnya aktivitas sadar individu dalam menyelesaikan masalah yang kompleks. situasi kehidupan,
Dalam literatur psikiatri pada tataran psikoanalitik dan eksistensial, ketakutan dan kecemasan dimaknai sebagai ekspresi konflik (permusuhan) antara ketidaksadaran naluriah dan tuntutan lingkungan sosial (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978, dll). Psikiater Polandia A. Kepinski (1977, 1979), berdasarkan doktrin subjektif-idealistis tentang moral dan nilai-nilai lainnya (aksiologi), serta teori yang diajukannya tentang apa yang disebut metabolisme energi dan informasi, menganggap ketakutan sebagai salah satu salah satu kekuatan pendorong utama perkembangan kepribadian, sumber sebagian besar gejala psikopatologis. Menurutnya, ketakutan merupakan manifestasi psikopatologis utama yang timbul akibat pelanggaran tatanan moral (sistem nilai). Penulis mengidentifikasi ketakutan biologis (dalam kasus pelanggaran “tatanan moral alami” - ancaman terhadap kehidupan), ketakutan sosial (dalam kasus pelanggaran “ tatanan sosial", konflik norma-norma sosial yang terinternalisasi dengan kenyataan - ancaman terhadap status sosial) dan "ketakutan akan hati nurani" ("ketakutan moral"), yang timbul dari dua yang pertama, disertai dengan perasaan bersalah (seseorang adalah dirinya sendiri yang paling hebat) hakim). Demikianlah A. Kepinski menjelaskan munculnya ide-ide obsesif, delusi, pengalaman halusinasi, perilaku agresif, dan gejala dasar skizofrenia (schisis). Akibatnya, menurut datanya, hampir semua patologi mental bermuara pada manifestasi ketakutan primer yang tidak disadari. Penafsiran seperti itu tentang kemunculan dan peran ketakutan global tidak dapat diterima, meskipun disebutkan alasan perkembangan dan pengaruhnya pada jenis-jenis tertentu patologi mental layak mendapat perhatian.
Berbagai klasifikasi ketakutan dan kecemasan telah dikemukakan, digeneralisasikan oleh X. Christozov (1980). Jenis-jenis ketakutan berikut dibedakan: 1) menurut bentuk dan corak manifestasinya - ketakutan asthenic (mati rasa, kelemahan, tindakan yang tidak tepat) dan ketakutan sthenic (panik, lari, agresi), sesuai dan tidak sesuai dengan tingkat bahaya, memadai dan tidak memadai; 2) dalam hal tingkat keparahan - ketakutan (ketakutan tiba-tiba dan jangka pendek yang terjadi selama perubahan situasi yang tidak terduga dan tidak menyenangkan, tetapi masih jelas tidak disadari yang mengancam kehidupan atau kesejahteraan seseorang), ketakutan (perasaan yang muncul secara bertahap ketakutan yang terkait dengan kesadaran akan bahaya jangka panjang yang sedang berlangsung yang dapat dihilangkan atau di mana pengaruh tertentu dapat diberikan) dan kengerian (tingkat ketakutan tertinggi dengan karakteristik penekanan aktivitas rasional - “ketakutan gila”); 3) menurut bentuk manifestasinya - ketakutan vital (pengalaman ketakutan berasal dari tubuh sendiri, langsung dari sistem emotiogenik otak), nyata (bahaya datang dari dunia sekitar), ketakutan moral, atau ketakutan hati nurani ( muncul sebagai akibat dari ketidaksesuaian antara kecenderungan mental primer dan kecenderungan mental yang lebih terdiferensiasi). 4) berdasarkan jenis - kesadaran umum, kesadaran lokal,
ketakutan umum yang tidak disadari, ketakutan lokal yang tersembunyi; 5) berdasarkan tahapan perkembangan - keragu-raguan, ketidakpastian, rasa malu, takut-takut, kecemasan, ketakutan, kengerian.
Ketakutan dan kecemasan juga terbagi menjadi varian normal dan patologis, yaitu timbul ketika adanya situasi ancaman yang nyata, disadari atau tidak disadari secara memadai, atau sebagai reaksi yang menyakitkan. Dalam strukturnya, ada tiga gangguan utama: afektif - perasaan bahaya; intelektual - ketidakpastian; berkemauan keras - keragu-raguan. X. Khristozov mempertimbangkan bentuk-bentuk ketakutan patologis berikut: a) obsesif, atau fobia (terkadang sehubungan dengan situasi tertentu, dengan kesadaran akan absurditas); b) hipokondriakal (terjadi dalam situasi yang berhubungan dengan pengalaman hipokondriakal, tanpa sikap kritis); c) psikotik (muncul sehubungan dengan pengalaman depresi-paranoid atau sebagai ketakutan yang menyebar).
Berbeda dengan ketakutan, kecemasan diartikan sebagai ketakutan tanpa objek yang jelas, sebagai keadaan emosi yang disadari tanpa isi yang spesifik. M. Zapletalek (1980) menganggap kriteria diagnosis sindrom kecemasan adalah: tanda-tanda mental (kegelisahan, gemetar, perasaan tidak berdaya, ketidakpastian, bahaya yang akan datang, penurunan kekritisan); tanda-tanda psikomotorik (ekspresi wajah dan gerak tubuh yang sesuai, kegembiraan atau depresi, hingga raptus atau pingsan); tanda-tanda vegetatif (meningkat tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, pupil melebar, mulut kering, wajah pucat, berkeringat).
Ketakutan dan kecemasan biasanya ditemukan dalam struktur sindrom obsesif-fobia, hipokondriakal, depresi, halusinasi-paranoid, paranoid, mengigau dan lainnya.
Dengan demikian, patologi emosi beragam dan tidak memanifestasikan dirinya secara terpisah, tetapi dalam bentuk pelanggaran kondisi mental dan perilaku pasien secara keseluruhan, karena substrat morfologis dan fungsionalnya adalah gangguan aktivitas subkortikal. -batang (limbik-diensefalik) dan struktur kortikal otak. Dalam Fitur manifestasi klinis Patologi emosi juga tercermin dalam lokalisasi lesi di belahan otak tertentu. Jadi, setelah kejang yang disebabkan oleh penerapan elektroda belahan kiri, pada orang yang tidak kidal terjadi penurunan mood, kecemasan, disforia, hipokondriasis dan pernyataan bunuh diri, pada pasien dengan kondisi kecemasan-depresi, kecemasan meningkat, pada pasien dengan delirium - kecurigaan dan ketegangan emosional, dan dengan kerusakan pada belahan kanan. , suasana hati meningkat, rasa puas diri dan ketenangan emosional dicatat ( V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina dan T. A. Dobrokhotova (1981) menunjukkan bahwa untuk lesi di sebelah kanan wilayah temporal pengaruh rasa takut, melankolis dan kengerian merupakan ciri khasnya, dan bagi kaum kiri - kecemasan. Namun, penulis percaya bahwa atribusi kutub terhadap keadaan emosional tidak dapat dibenarkan.
koneksi ke belahan otak tertentu, karena pengalaman emosional seseorang sangat kaya dan beragam, mencakup kepribadian secara keseluruhan.
Patologi kesadaran dan perhatian
Kesadaran adalah bentuk refleksi tertinggi dari realitas objektif. K. Marx dan F. Engels dalam karya mereka “Ideologi Jerman” menunjukkan bahwa kesadaran “sejak awal adalah produk sosial dan tetap demikian selama manusia ada”, bahwa itu adalah produk dari perkembangan sejarah yang panjang, yang muncul di proses aktivitas produksi sosial dan mencerminkan pola paling esensial dari fenomena realitas dan pengalaman sosial kemanusiaan. Dengan munculnya kesadaran, manusia memperoleh kemampuan untuk mengisolasi dirinya dari alam, untuk mengetahui dan menguasainya. I.M.Sechenov dan I.P.Pavlov memberikan kontribusi besar terhadap doktrin mekanisme aktivitas sadar manusia.
Kesadaran diwujudkan melalui bahasa, kata-kata yang membentuk sistem sinyal kedua, tetapi rangsangannya mempunyai makna hanya melalui hubungannya dengan rangsangan dari sistem sinyal pertama (I.P. Pavlov, 1951). Kesadaran individu terbentuk dalam proses asimilasi seseorang terhadap ide, konsep, pandangan dan norma yang dikembangkan secara sosial, dan asimilasi ini memerlukan ketergantungan pada kesan langsung terhadap objek dan fenomena realitas. Struktur kesadaran meliputi: 1) yang paling penting proses kognitif(sensasi, persepsi, cadangan ingatan, pemikiran dan imajinasi); 2) kemampuan membedakan subjek dan objek (kesadaran diri dan kesadaran dunia sekitar); 3) kemampuan untuk memastikan aktivitas penetapan tujuan (kemauan keras, berorientasi pada tujuan, dinilai secara kritis); 4) sikap terhadap kenyataan, pengalamannya (A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky, 1977).
Ciri-ciri utama kesadaran adalah tingkat kejelasannya (tingkat kewaspadaan), volume (luasnya cakupan fenomena dunia sekitar dan pengalaman seseorang), isi (kelengkapan, kecukupan dan kekritisan penilaian). menggunakan cadangan ingatan, pemikiran, sikap emosional) dan kontinuitas (kemampuan mengenali dan mengevaluasi masa lalu, masa kini dan masa depan). Salah satu komponen terpenting dari aktivitas sadar (sadar) dan bertujuan (kehendak) adalah perhatian - kemampuan konsentrasi selektif aktivitas sensorik, intelektual atau motorik secara sadar, sukarela atau tidak disengaja pada fenomena eksternal dan internal yang relevan dan signifikan secara individual.
Proses bawah sadar juga berperan aktif dalam aktivitas mental (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
Karya Marx K. dan Engels F. - edisi ke-2 - T. 3. - P. 29.
D.I.Dubrovsky, 1971; A.G.Spirkin
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978, dll). Psikiater asing memandang alam bawah sadar dari sudut pandang materialistis dan idealis.
Dalam aktivitas mental, W. Wundt (1862) mengidentifikasi tiga tingkat yang saling berinteraksi, yang diakui oleh para ilmuwan bahkan hingga saat ini: 1) sadar (isi pikiran dan pengalaman yang sebenarnya disadari); 2) alam bawah sadar (konten yang berpindah pada saat yang tepat ke tingkat sadar); 3) ketidaksadaran (mekanisme naluriah dan ketidaksadaran pribadi – motivasi afektif dan lainnya yang tidak disadari reaksi umum). Menurut K. Jaspers (1965), ketidaksadaran dipahami sebagai sesuatu yang otomatis, tidak dapat diingat, tetapi efektif; tanpa disadari tetapi dialami, tidak disengaja tetapi dilakukan; sebagai sumber utama tindakan (dorongan tiba-tiba, pemikiran, gagasan), serta sebagai bentuk keberadaan (ketidaksadaran naluriah dan pribadi dalam pemahaman Z. Freud) dan keberadaan absolut. Penulis menjelaskan sebagian oleh perubahan patologis kesadaran, gangguan sensasi, persepsi terhadap diri sendiri, lingkungan, ruang dan waktu, depersonalisasi dan derealisasi, fenomena keterasingan, dan ide-ide delusi. 3. Freud dan para pengikutnya (perwakilan neo-Freudianisme dan eksistensialisme) dalam aktivitas mental Pemeran utama ditugaskan ke alam bawah sadar, menyangkal pentingnya kesadaran aktif,
Perubahan kesadaran dalam keadaan lelah, penurunan tingkat terjaga dan penyempitan afektifnya menjadi perhatian untuk berkembangnya isu optimalisasi aktivitas produksi manusia dalam berbagai kondisi, karena hal ini secara signifikan dapat mengubah perhatian dan fokus isi. pengalaman.
Dalam sindrom psikopatologis dengan gangguan pada kecukupan kesadaran diri dan pelestarian orientasi, psikiater memilih untuk tidak berbicara tentang "kesadaran jernih" dan gangguan kesadaran dalam arti literal, meskipun mereka memperhitungkan bahwa kesadaran diri sebagai bagian dari kesadaran adalah berubah secara patologis, karena diferensiasi gangguan kesadaran seperti itu telah terjadi nilai diagnostik(V.P. Osipov, 1923; A.L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A.K. Plavinsky, 1963).
Beberapa penulis mengidentifikasi gangguan kesadaran berikut: kuantitatif dan kualitatif (N. Eu, 1954), non-psikotik (jenis gangguan kejelasan) dan psikotik (T.F. Papadopoulos, 1969), sederhana dan kompleks (L. Korzeniowski, 1978), mematikan dan kegelapan. Pada saat yang sama, hubungan antara gangguan kesadaran dan perhatian dicatat.
Klasifikasi gangguan kesadaran
1. Bentuk non-psikotik - gangguan kesadaran "sederhana", "kuantitatif", sesuai dengan jenis depresi kejernihan kesadaran: pingsan, pingsan
tion dan pingsan, mengantuk, pingsan, koma.
2. Bentuk psikotik - gangguan kesadaran "kompleks", "kualitatif", sindrom kebodohan: kebingungan asthenic,
kebingungan, mengigau, oneiric dan oneiric, amentive;
“negara bagian khusus”, negara bagian senja.
Pingsan adalah hilangnya kesadaran jangka pendek akibat anemia otak sementara (A.M. Korovin, 1973). Tidak ada batasan yang jelas antara kondisi seperti mati rasa, mengantuk dan pingsan, tetapi mati rasa dipahami sebagai sedikit pemadaman kesadaran, berfluktuasi intensitasnya dengan kesulitan dalam memahami situasi, memahami makna dari apa yang terjadi dan ucapan orang lain; di bawah mengantuk (mengantuk) - tingkat pemingsanan ringan dengan lambatnya proses mental, kurangnya orientasi pada tempat dan waktu (amnesia parsial mungkin terjadi); di bawah memekakkan telinga - pelanggaran pemahaman terhadap lingkungan dan diri sendiri karena peningkatan tajam ambang batas persepsi, depresi fungsi mental (hanya reaksi dasar yang mungkin terjadi selama panggilan keras). Tingkat pemingsanan yang parah berbatasan dengan pingsan (pematian kesadaran total dengan pelestarian reaksi defensif dan refleks tanpa syarat lainnya), dan yang terakhir - dengan koma (penutupan kesadaran yang dalam dengan munculnya refleks patologis dan disfungsi fungsi vital). sistem penting). N.K. Bogolepov (1962) membagi koma menurut etiologinya menjadi koma vaskular, endo- dan eksotoksik, infeksius, traumatis, hipertermia, epilepsi, koma akibat tumor otak dan kondisi terminal. Dengan lesi organik otak, terutama dengan tumor, apa yang disebut beban kerja dibedakan: ketidakaktifan dengan perilaku yang tidak pantas, adynamia, kurangnya pemahaman terhadap lingkungan sekitar, kekosongan pandangan, jawaban pertanyaan yang bersuku kata satu dan bodoh.
Gangguan kesadaran psikotik biasanya diklasifikasikan sebagai keadaan pingsan (A.V. Snezhnevsky, 1958, dll.), karena semuanya dicirikan oleh ketidakjelasan, kesulitan, fragmentasi atau ketidakmungkinan persepsi sepenuhnya; disorientasi waktu, tempat dan situasi; melemahnya bahkan menghilangkan kemampuan menilai; kesulitan mengingat kejadian terkini dan pengalaman sendiri, ingatan yang terpecah-pecah atau kurang tentang periode kesadaran kabur (K. Jaspers, 1913). Menurut A. V. Snezhnevsky, untuk mengidentifikasi kekeruhan kesadaran, pembentukan totalitas semua tanda di atas sangatlah penting.
Sindrom kebingungan (“affect of bewilderment”) ditandai dengan gangguan kesadaran diri, kognisi dan adaptasi terhadap lingkungan (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pasien tidak berdaya, dengan ekspresi wajah bingung, tatapan mengembara, gerakan dan jawaban atas pertanyaan yang tidak pasti, interogatif dan tidak konsisten, disela oleh keheningan. Terkadang pasien meminta penjelasan tentang apa yang terjadi pada dirinya dan sekitarnya.
Wernicke adalah orang pertama yang menggambarkan kebingungan sebagai gejala gangguan kesadaran. Tergantung pada jenis disorientasi yang dominan, ia membedakan kebingungan auto-, allo-, somatopsikis, dan motorik. K. Jaspers menganggap kebingungan sebagai ekspresi reaksi individu terhadap penyakit. Menurut N. Ya Belenkaya, kebingungan menunjukkan
gangguan aktivitas mental yang relatif dangkal di mana kesadaran akan perubahan seseorang tetap ada. Ini terjadi dengan perubahan yang tiba-tiba, tidak dapat dijelaskan dan tidak biasa dalam apa yang terjadi di sekitar atau pada pasien itu sendiri dan dapat menjadi ekspresi dari tahap awal perkembangan sindrom delusi, depresi, dan lainnya. Seringkali struktur sindrom ini mencakup gejala depersonalisasi dan derealisasi (sebelumnya disebutkan bahwa beberapa penulis mengklasifikasikan yang terakhir sebagai gangguan kesadaran).
Sindrom kebingungan asthenic disertai dengan kejernihan kesadaran yang "berkedip", kelelahan proses mental yang parah, dan kesadaran yang semakin kabur di malam hari. Pada awal percakapan, pasien masih dapat menjawab pertanyaan dengan jelas, namun kemudian ucapannya menjadi tidak jelas, “bergumam”, dan kontak dengan orang lain terganggu. Halusinasi dan delusi biasanya tidak diamati. Sindrom kebingungan asthenic sering diamati pada anak-anak dan remaja dengan penyakit menular dan sering digantikan oleh delirium pada malam hari.
Sindrom mengigau dapat dipahami sebagai kebodohan seperti mimpi, ditandai dengan disorientasi allomental, masuknya halusinasi visual plastik yang berhubungan langsung dengan pasien, yang diekspresikan dalam agitasi psikomotor, reaksi emosional (ketakutan) dan vegetatif yang jelas. Pasien secara ekspresif bersentuhan dengan gambaran halusinasi, “membela” dirinya dari gambaran tersebut, namun tetap mempertahankan orientasi pada kepribadiannya sendiri dan sebagian pada lingkungan. Sindrom mengigau diamati terutama pada penyakit yang bersifat eksogen - infeksi akut, keracunan, cedera otak traumatis. Kenangan tentang pengalaman biasanya disimpan.
Dengan apa yang disebut delirium bergumam (“bergumam”), setiap kontak dengan pasien hilang. Pasien gelisah di tempat tidur, bergumam, menggerakkan jari-jarinya di atas tempat tidur, gerakan anggota badan tidak terkoordinasi dan tidak bermakna. Seringkali kondisi ini berkembang menjadi pingsan dan koma atau bersifat preagonal. Setelah pemulihan dari psikosis, amnesia diamati. Menurut data kami, dalam kasus seperti itu, bukan delirium yang diamati, tetapi keadaan amental dengan eksitasi subkortikal yang kacau.
Apa yang disebut delirium profesional (A.V. Snezhnevsky, 1983) ditandai dengan disorientasi dan reproduksi gerakan “profesional” otomatis. Kami percaya bahwa mengklasifikasikan kondisi ini sebagai mengigau tidak memiliki dasar yang cukup. Mengamati pasien dengan delirium tremens dan penyakit menular (khususnya, dengan nefritis virus epidemik), kami menemukan kemungkinan untuk membedakan dua bentuk klinis: dalam bentuk sindrom oniric dengan halusinasi seperti adegan konten "profesional" atau sehari-hari, pengalaman pasien. partisipasi aktif di dalamnya dan pelestarian kenangan untuk periode ini dan dalam bentuk keadaan senja
dengan perilaku atau tindakan delusi agresif yang mereproduksi keterampilan profesional dan sehari-hari, diikuti dengan amnesia.
Sindrom Oneiric (oneiroid) didefinisikan oleh A.V.Snezhnevsky (1958) sebagai kesadaran kabur seperti mimpi dengan gambaran aneh dan fragmentaris dari refleksi dunia nyata dan visual yang jelas, ide-ide fantastis. Pada saat yang sama, pengalaman seperti mimpi (perjalanan antarplanet, bencana, kematian dunia, “gambar neraka”) muncul sebagai mimpi dan halusinasi semu. Kesadaran diri pasien sangat terganggu, dan dia bertindak sebagai aktor, partisipan-pengamat peristiwa fantastis. Pasien tidak bergerak atau bersemangat secara menyedihkan, biasanya diam, ekspresi wajahnya membeku, tegang atau antusias. Kenangan tentang pengalaman itu terpelihara dengan baik. Berbeda dengan delirium, tidak ada sugestibilitas, tetapi (lebih sering) negativisme; tidak ada gejala kebangkitan yang khas dari delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).
Seiring dengan sindrom oneiric, sindrom oneiric, atau oneirism, dibedakan (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirisme (sindrom oneiric, delirium oneiric) ditandai dengan: kelesuan, kantuk, tidur dangkal dengan mimpi nyata dan transisi ke pengalaman mimpi, yang melibatkan pertemuan dan percakapan dengan kerabat dan teman, adegan sehari-hari dan pekerjaan, perjalanan, klarifikasi hubungan dengan siapa - Itu. Saat terbangun, pemahaman bertahap tentang situasi dimulai; mungkin ada ilusi, halusinasi yang bersifat netral, pengakuan palsu, anosognosia, dan sering kali euforia. Delirium seolah-olah merupakan kelanjutan dari mimpi dan pengalaman seperti mimpi; dengan kebangkitan, relevansinya secara bertahap menurun; reaksi motorik bersifat stereotip, pasien mungkin memberikan perlawanan pasif. Ketika kondisi somatik membaik, kelainan ini juga hilang; tidak ada amnesia yang diamati. Psikiater Perancis E. Regis (1901) menggambarkan onirisme dalam patologi infeksi.
Sindrom amentif, atau amentia (T. Meinert, 1881), adalah tingkat pengaburan kesadaran yang paling dalam, yang terjadi terutama sehubungan dengan penyakit, infeksi, dan keracunan jangka panjang yang melemahkan. Amentia ditandai dengan disorientasi tempat, waktu dan kepribadian sendiri, gangguan sintesis persepsi, ilusi dan halusinasi yang tidak stabil, gangguan berpikir, hingga derajat inkoherensi (inkoherensi), pernyataan-pernyataan delusi yang fragmentaris dan tidak sistematis, kecemasan dan ketakutan, kacau dan tidak lengkap. tindakan, agitasi di tempat tidur, kurangnya kontak produktif, amnesia sebagian atau seluruhnya selama kondisi yang menyakitkan, penolakan makan, kelelahan (A.S. Chistovich, 1954). Tingkat sindrom amentia yang paling parah adalah “delirium akut” (delirium acutum) sebagai akibat dari kerusakan otak akut yang sebagian besar bersifat septik (A. S. Chistovich, 1954). Elemen pembentukan gejala amentif dapat diamati -
di klinik sindrom gangguan kesadaran lainnya, namun hal ini tidak menghilangkan independensi sindrom amentif, seperti yang diyakini beberapa penulis (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Memperluas batasan sindrom ini tampaknya tidak dibenarkan (B. Ya Pervomaisky 1979).
Keadaan kesadaran senja ditandai dengan permulaan yang tiba-tiba dan akhir yang tiba-tiba, disorientasi umum, kemungkinan pelestarian tindakan yang diatur secara lahiriah dan bahkan kompleks, adanya delusi figuratif, halusinasi visual yang jelas, pengaruh kekerasan (ketakutan, melankolis, kemarahan), lengkap atau hampir ketidakhadiran total ingatan, sering kali dengan melakukan tindakan otomatis yang rumit dan seringkali sangat berbahaya. Dalam kasus gangguan kesadaran senja yang bersifat psikogenik (“senja histeris”), kontak sebagian dengan pasien mungkin terjadi. Berdasarkan pernyataan individu dan perilaku pasien, dapat disimpulkan bahwa terdapat cerminan gejala situasi psikogenik-traumatik yang menyebabkan kondisi tersebut, serta sifat perilaku defensif.
Refleksi pengalaman situasi psikotraumatik juga diamati dalam apa yang disebut kebingungan psikogenik (penyempitan kesadaran afektif atau keadaan senja dengan pengaruh kesedihan, keputusasaan dan kemarahan) dan gairah reaktif (keadaan senja dengan pengaruh ketakutan, kemarahan, pengalaman halusinasi dan delusi individu). Dengan puerilisme (regresi perilaku ke masa kanak-kanak), pseudodementia dengan respons "demensia" yang absurd, bodoh, dan sindrom Ganser dengan kesengajaan, tindakan yang lewat dan respons yang lewat, tingkat pengaburan kesadaran yang dangkal dan sifat perilaku defensif yang bahkan lebih menonjol dicatat. .
Keadaan senja pada epilepsi dan lesi otak organik, biasanya, ditandai dengan kebodohan yang mendalam; perilaku pasien bersifat otomatis kompleks dengan kebangkitan tindakan motorik naluriah dan diperkuat, didorong oleh pengalaman halusinasi dan delusi. Hal ini sering diamati dengan automatisme rawat jalan, atau trance (perilaku yang diatur secara eksternal), somnambulisme (berjalan dalam tidur), keadaan mengantuk dan keracunan patologis.
Keadaan kesadaran khusus (M. O. Gurevich, 1949), bersifat paroksismal, dimanifestasikan oleh perubahan kesadaran yang dangkal dengan tanda-tanda depersonalisasi dan derealisasi, tidak disertai amnesia, dan sering dikombinasikan dengan tanda-tanda lain dari akibat penyakit organik. otak. Keadaan tersebut, seperti ketidakhadiran, tidak boleh diklasifikasikan sebagai keadaan senja. Di antara gangguan kesadaran, mereka menempati tempat khusus.
Kami menganggap pantas untuk disorot bentuk khusus keadaan kesadaran yang berubah: keadaan yang disebut penutupan psikologis atau psikopatologis - “efek (sindrom) ketidakhadiran.” Ini mengacu pada pengucilan sementara seseorang dari dunia nyata
situasi (sambil mempertahankan kemampuan untuk waspada terhadap lingkungan sekitar) karena penyerapan dalam pengalaman apa pun. “Efek ketidakhadiran” dapat bersifat non-psikotik (penyerapan oleh pengalaman yang dinilai terlalu tinggi) dan psikotik (penyerapan oleh pengalaman halusinasi dan delusi), parsial dan lengkap, berfluktuasi dan stabil, jangka pendek dan jangka panjang. Dari keadaan seperti itu, tanpa usaha yang berarti, terutama dengan tipe “ketidakhadiran” non-psikotik, seseorang dapat dikembalikan ke dunia nyata, diikuti dengan penilaian kondisi yang normal atau menyakitkan.
N. N. Bragina dan T. A. Dobrokhotova (1981) mencoba menjelaskan beberapa jenis gangguan kesadaran dan kekhasan perilaku eksternal pasien dari sudut pandang asimetri fungsional otak. Para penulis mencatat bahwa dengan lesi pada belahan kanan pada orang yang tidak kidal terdapat kecenderungan untuk memperlambat gerakan dan mengurangi aktivitas motorik secara paroxysms dengan pengalaman “sudah terlihat”, “tidak pernah terlihat”, derealisasi dan depersonalisasi. Menurut para penulis ini, hal ini menunjukkan bahwa dalam keadaan oneiric, perilaku tidak mencerminkan isi kesadaran, tidak informatif, dipisahkan dengan pengalaman, dan dikombinasikan dengan perubahan persepsi ruang dan waktu. Dengan lesi pada belahan kiri pada orang yang tidak kidal, aktivitas motorik tetap atau bahkan meningkat (misalnya, selama kejang psikomotor), perilaku cukup mencerminkan isi sensorik kesadaran, yaitu sesuai dengan pengalaman psikopatologis dan ditentukan olehnya. Jadi, dalam keadaan senja, gerakan-gerakan jelas dan terkoordinasi, halusinasi diproyeksikan dan aktivitas motorik dilakukan dalam waktu dan ruang tertentu.
Gangguan perhatian erat kaitannya dengan gangguan kesadaran dan fungsi mental lainnya. Melemahnya perhatian, misalnya, diamati pada kondisi asthenic, disertai dengan ketidakstabilan tingkat terjaga, dan peningkatan gangguan dengan perhatian yang tidak disengaja terhadap rangsangan netral dan acak diamati dalam keadaan kebingungan. “Keterikatan” perhatian yang patologis terhadap objek-objek dunia luar atau pada pengalaman seseorang merupakan ciri dari keadaan oneiric.
